時間：2022-11-05 21:35:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇超聲醫學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一基礎醫學與臨床醫學結合復習法
如果說既往超聲診斷醫師的知識是由醫學基礎知識、臨床基礎知識和超聲專業知識加上其他影像手段所構成的相對單純的平面型知識結構，那么介入性超聲的進展，還要求超聲醫師(尤其是從事介入超聲的醫師)了解更加廣泛、深入的相關臨床專業知識，也就是要求知識的結構向更為復雜的立體交叉型轉變。這種轉變一方面是對超聲醫師已有知識的優化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應競爭能力的檢驗。實踐已經證明，超聲醫師的綜合素質已經成為超聲醫學包括介入性超聲學科發展的決定因素。在實習過程中，為學生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎學科、臨床學科在每一個病例中的運用同樣是教學的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內置入引流管，緩解膽管系統內壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質量。那么我們針對連續的4例患者的診療過程和術后隨訪結果，為學生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發生因素，患者癥狀的科學解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術，為什么要選擇超聲引導下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結束后要求學生查詢相關科技文獻，并說出自己的體會。從而為學生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學生普遍表現為比傳統的課堂授課要更有興趣、更加主動去學習。教學效果非常好。
二重視基礎培養
嚴格要求細節操作盡管醫學邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎的知識點和細節操作，我們需要培養的是實戰性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習階段，是培養實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領和要求。細節操作方面包括:圍術期適應證、禁忌證的取舍，與患者的術前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術中并發癥的處理及術后隨訪內容等等。只有重視細節，基礎知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產生創新性的想法。這些工作依然在病例討論結合理論講授這樣一種核心模式下完成。
三實習作業法－規范報告書寫
超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準的專業術語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規范的超聲報告是按照質量控制的要求，結合自己的臨床經驗，歸納總結出示范性、指導性的超聲診斷報告。安排實習生每天以實習作業的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告以及介入性超聲報告的書寫。在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學習并掌握各個系統的超聲診斷報告書寫規范及超聲專業術語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發現其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進一步學習和提高。尤其是介入性超聲報告，相當于臨床醫師一次小手術的術程記錄，在書寫過程中，學生會主動對于手術過程進行“復盤”，從而增強記憶，我們發現，這種教學模式效果遠遠大于單純的理論講解。在現代醫學臨床、影像技術均飛速發展的今天，介入性超聲已經在臨床醫學中占有重要的地位，成為不可忽視技術領域。但是在我國超聲醫師建設中，尤其在介入超聲教學方面，從大學課堂到臨床實踐，力度仍遠遠落后于時代需求，多數數超聲工作者總體素質與上述要求也相距較遠。超聲診斷人員的系統化和規范化培訓已成為我國超聲學科建設中最緊迫和最重要的艱巨任務。超聲學科應加強包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓及梯隊建設。介入超聲醫師應有足夠的臨床基礎訓練。例如，有的醫院曾規定必須具有3年以上臨床工作經歷的醫師才可以從事超聲科工作(注:世界衛生組織建議，從事臨床超聲的醫師至少應有5年的臨床工作經歷)。但是，目前的現狀是本科教學學時距離臨床實際要求十分遙遠，對于疾病的認識、超聲的思路培養、甚至介入超聲的基本知識也不足以滿足實際需求。因此在教學過程中，要以病例討論結合理論講授這種模式為中心，將介入超聲的基本觀念、技能從本科實習階段給予培養，為超聲學科奉獻自己的力量。
作者：劉建周方平隋陽錢偉單位：吉林醫藥學院附屬醫院電診科
題目:立題應簡明確切。通常20個字左右''''最多不超過26個字為宜。應能準確的反映出論文的主要內容。
作者:一般論著不超過5人;綜述1人''''審校不應超過2人。
摘要:250字左右''''并按結構式摘要撰寫''''即:
(1)目的:本項檢測或研究的出發點。(2)方法:所觀察或檢測的指標''''如病人及對照組的數目、性別、年齡、病種''''使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結果:檢測或實驗方法得出的具體效果或指標''''對比數據''''最后結果''''以及對上述各項的附加解釋。(4)結論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結性的定論。
關鍵詞:凡有摘要的論文皆應標引關鍵詞。關鍵詞主要自文題中選取''''不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術等。(1)定義:可直接表達論文要點、中心內容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數量:3～10個''''一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態動詞等皆不能作為關鍵詞。(5)方式:按順序排列成關鍵詞索引。(6)要求:用規范化檢索語言''''即主題詞。應查閱中國醫學科學院信息研究所編輯出版的《醫學主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當所用詞未查及時''''可用同義詞、近意詞或關聯詞''''并可配用有關的副主題詞''''亦應查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應在250字之內。應概括簡明的敘述立題的理論依據''''研究思路與基礎''''國內外現狀''''并應明確指出本研究的目標。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎和關鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結果的標準。應寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的''''即所獲得的結果。此部分可分別用文字、圖表表示?？蓮娬{或摘要敘述本研究的主要發現。
結果應有充分的數據及對比性研究''''最后結果應是科學的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見及數據''''而無最后的分娩證實''''這樣的文章則欠科學性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應重點突出自己的新發現、新概念、新學說、新規律''''及所作出的結論和觀點。對研究中所發現之不足處亦應說明''''此外''''可以提出設想或建議。
在書寫討論段時''''應注意撰寫技巧''''要簡明扼要、語言順暢、抓住重點、條理分明的表達出所要說明的主要問題''''使讀者易懂''''看后有收益''''但要避免口語化。
關鍵詞：超聲醫學；教學
超聲醫學是現代影像學的重要組成部分，由于具有實時動態、易操作、無創傷、靈敏度高、無特殊禁忌癥、可重復性強、費用低廉等優點，使其成為了現今臨床檢查和診斷各學科疾病所不可缺的重要方法之一，而隨著腔內超聲、血管內超聲、介入性超聲的興起，更使超聲醫學從診斷走向了診療相結合的道路，其與臨床工作結合更加緊密，在臨床工作中發揮著越來越重要的作用。作為教師，要不斷的更新教學觀念，切實有效的提高教學水平，養成學生良好的學習習慣，才能培養出合格的超聲醫生。
1超聲醫學教學工作中要重視基礎學科的教學
超聲醫學教學工作中要重視基礎學科的教學，要以解剖學為基礎，病理學為診斷依據從而提高教學效果。超聲醫學是一門實踐性很強的學科，一名優秀的超聲醫生的必須首先具有扎實的理論知識。超聲醫學教材特點是以局部解剖為主線，逐個介紹各系統中各個器官不同疾病的不同超聲表現。這樣可以使學生對一個疾病的超聲診斷有一個全面、完整的認識，從而使學生能夠全面而系統地掌握超聲醫學診斷學的基本理論、知識，培養學生診斷疾病的能力?？剖颐總€星期安排超聲業務學習和基本功訓練，包括每周早晨的疑難、典型病例討論，討論之后由主持人將典型的病例理論知識再給學生講述一遍，加深印象。要求學生進行記錄，隨訪，將所學習的知識以書面的形式保存，以便日后查閱。每月還有進行基礎知識的小講課，對疾病的解剖、生理、病理、臨床表現和影像表現，疾病的發生、發展、轉歸進行系統的講授，培養學生扎實的解剖基礎，進一步掌握常見病、多發病的超聲表現和特點。
2超聲醫學教學工作中要突出理論與超聲聲像圖相結合
超聲聲像圖是以解剖形態學為基礎的，所以學習好解剖結構，再學習超聲聲像圖就會容易很多。超聲是利用各種組織結構間不同的聲阻抗，使用不同灰度圖像來反映回聲的有無和強弱，從而分辨解剖結構的層次，顯示臟器和病變的形態、輪廓、大小以及毗鄰關系。工作中所采集的一幅聲像圖只是組織器官的一個斷層或切面圖像，改變探頭位置或方向可獲得任意不同的圖像。而我們不能只是局限在一個切面說話，需要動態掃查，從多個切面全面掃查來評價組織器官的形態、病灶的特點。在給學生帶教時候也要讓學生多上機操作，盡量給學生提供較多操作的機會，慢慢熟悉超聲圖像與解剖結構的關系，老師在旁邊指導，傳授手法，很多醫生的工作經驗及操作手法是學生在書本上學不到的，必須在工作中反復體會和總結。例如一些臟器的解剖以及毗鄰關系比較復雜，必須熟知這些解剖結構，再熟悉正常的超聲圖像和不同病變的超聲圖像，這樣才能對病變部位及性質進行正確的定位和描述。現在的超聲儀器的設置比較高端，對其操作的要求也越來越高，有時候要根據每個患者的具體情況來選擇恰當的掃查方法，而且要隨時調節儀器才能獲得滿意的聲像。最后教師要對分析結果進行總結，對于學生正確的思路要給予肯定，對于欠缺的部分進行補充和引申，考慮不妥的部分要總結經驗，吸取教訓。
3超聲醫學教學中要注重多種教學形式相結合
由于基礎理論知識繁冗復雜，知識點又很多，大多都是必須要掌握的重點難點，要是利用傳統教學模式平鋪直敘地講解，學生上課時候會覺得枯燥乏味，聽完課后還會覺得一無所獲。但我們采用多媒體教學的形式，使用幻燈片、動態視頻或者圖表與文字相融合的形式，將不易理解的抽象的知識立體形象的展現給學生，調動學生的興趣，使學生能夠主動去學習。例如在學習乳腺病變的超聲診斷時，就把乳腺的解剖結構在PPT上展示，并講超聲新技術―乳腺彈性成像采用視頻效果顯示出來，不但加深了學生對乳腺的解剖結構的印象，而且給學生以感官上的刺激，更清楚、簡便的了解最新、最前沿的超聲診斷技術。
在教學中，我們每周都要進行病例分析，將疑難的、罕見的病例單獨拿出來給學生講解、分析和討論。教師將某個病例的病理基礎與聲像圖特點結合起來，舉一反三，并與其他病例對比分析，鑒別診斷，這樣可以使學生這個疾病有一個更深刻的印象。盡可能的選擇有代表性、主題明確的案例，針對學生的層次，找出學習的難點、重點。生動、典型的案例能夠綜合反映理論知識，調動學生學習的興趣，并在教師的指引下積極開展案例分析，達到良好的教學效果。但要注意的是教師設置的案例要注意控制案例的難度，過難、過易都不能達到良好的教學效果。在進行病例分析時，注意要精心設置案例問題，教師設置案例問題是要經過細心縝密的思考的，將問題由淺入深逐步引導學生。通過設置案例問題，可以使學生更深刻的掌握其相關的醫學知識，擴展學生的臨床思維。例如，教師在給出卵巢畸胎瘤的案例之后，可以向學生出問題：卵巢畸胎瘤的超聲聲像圖特點是什么？卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些？其臨床表現有哪些？需要與哪些疾病相鑒別？超聲檢查時其特征性的超聲表現是什么？ 在案例分析時還可以讓學生進行討論，引導學生自主的開展病例討論和分析，這樣可以加深對知識的理解和認識，激發學生學習的積極性，讓學生可以發表自己的主張，相互學習，從對方身上學到不同的思考方式、臨床思路以及別樣的分析方法。
4超聲醫學教學工作中要培養學生的綜合能力
關鍵詞：床旁超聲 重癥醫學 診斷
中圖分類號：R730.41 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-128-01
床旁超聲被急危重醫生稱為“看得見的聽診器” [1]，正逐步走入重癥疾病的診斷和監測中，在急危重癥診斷治療監測檢查等各方面發揮重要作用。本文回顧2008年3月―2013年3月我院重癥醫學科住院患者126例行床旁超聲應用情況及提供的信息對治療決策的影響及臨床效果，并結合相關文獻，探討床旁超聲檢查在危重癥患者診斷治療中的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 ：126例患者均為我院重癥醫學科2011年3月―2013年3月期間住院患者。其中男79例，女47例，年齡12～85歲，平均47歲。急性心肌梗死48例，主動脈夾層7例，肺栓塞8例，心包積液12例，胸腹腔積液118例，內臟損傷61例，急性胰腺炎12例，胎兒監測3例。所選病例均由超聲醫學科醫師行床邊超聲檢查，并在行超聲檢查后24小時內86例完成了X線及CT檢查，68例行穿刺治療。
1.2儀器與方法 ：應用機器為mylab70xvg彩色多普勒，由我院超聲醫學科醫師完成，病人按檢查要求采取不同。
2 結果
本組126例超聲診斷與臨床診斷相符115例次，占91.27%，其中糾正了13例臨床經驗判斷錯誤，占10.32%，明顯提高了診斷準確率，漏診誤診8例，占6.35%。本組126例，并在行超聲檢查24小時內86例完成了X線及CT檢查，68例行穿刺治療。漏診2例次，原因為氣胸量極少；診斷胸腹腔積液（血）118例次，漏診3例次，均為少量血胸，誤診3例，2例誤診為主動脈夾層，1例誤診為疝氣。
3 討論
急危重醫師一直在尋求一種快速的、有效的床旁檢查手段以及時對患者的病情作出正確的評估和處理。而隨著床旁超聲診斷在時間和空間上的延伸，能滿足全身大部分臟器評估的要求，越來越受到臨床重視，美國急診醫師于2011年發表專門指南，正式將急診超聲檢查列為急診科醫生必須掌握的技能，可見其重要性【2】。其臨床應用價值有：1、急診床旁超聲檢查應用范圍廣，診斷符合率高，尤其在急性疾病和創傷救治方面有著不可替代的重要作用，本組126例心血管及腹部急危重患者均及時行超聲檢查，超聲和臨床診斷符合115例，符合率91.27%。2、急診床旁檢查縮短了患者候診時間，減少患者搬動，并可與臨時檢查、復蘇、或其他診療措施同時進行，不耽誤搶救過程，為危重患者搶救贏得了時間。主動脈夾層發病急驟，病情兇險，能及時診斷和干預對決定患者生命至關重要，本組7例主動脈夾層均以胸痛收治，急診床旁超聲檢查顯示增寬的主動脈腔內有撕裂內膜隨心動周期而搏動，確定撕裂部位、范圍、識別內膜口內有無血栓，7例均及時手術，搶救成功。3、中心靜脈穿刺在超聲引導下會更容易更安全。急診床旁超聲檢查與常規的超聲檢查有很大區別，主要是針對創傷的重點檢查（FAST），重點判斷有無胸腹腔出血、有無心臟填塞，FAST檢查至少4個切面，1、右上腹：重點是胸膜內范圍、膈下間隙、肝腎隱窩以及腎臟下方。2：左上腹：即胸膜區、膈下間隙區、脾腎區以及腎臟下端區。3：肋下或劍突下，顯示心包。4：持股上切面，顯示膀胱后或子宮后液體【3】。盡管床旁超聲檢查有多優點，但也有其局限性，1、圖像質量易受環境、儀器及患者配合干擾等因素影響。2、床旁超聲檢查范圍廣，患者病情復雜，操作者技術經驗也會影響檢查結果，本組誤診2例，1例將血管壁間血腫誤診為主動脈夾層，1例將膿腫誤診為疝氣。建議在患者病情允許情況下，根據需要及時完善X線及CT檢查非常必要，當然超聲醫師應結合臨床病情特點，加強責任心，多切面探查，密切結合臨床，減少漏診誤診率。
參考文獻：
[1 ]張茂. 急危重醫師“看得見的聽診器”――床旁超聲應用進展（J）.中華醫學會急診醫學第十二次年會.重慶：2008：6S-03.
【關鍵詞】超聲醫學；胎兒發育異常；超聲診斷
新生兒先天性畸形具有3%的發病率，其中還有2%的新生兒由于畸形嚴重而夭折。所以對胎兒畸形的產前診斷是促進新生兒死亡率不斷降低以及人口素質提升的關鍵環節[1]。在對具有明顯解剖形態學改變的畸形進行診斷的時候具有較高的確診率，對于那些僅有生物徑線測值改變，而沒有明顯生態學改變的異常發育卻會非常容易出現漏診的情況。所以說在對胎兒發育異常進行篩查和診斷的時候，超聲具有一定的局限性[2]。本文對畸形胎兒產前超聲診斷資料進行回顧性分析，對超聲醫學在胎兒發育異常診斷中的應用進行了探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院產婦共計有6021例，年齡在19―42歲之間，孕周在13―42周之間，共計有72例在院分娩畸形胎兒，在產婦產前采取超聲檢查的方式針對胎兒系統進行檢查，經過超聲檢查發現有58例胎兒畸形，在足月產或者引產之后得以證實，此外還有14例漏診，在分娩之后才發現畸形。
1.2方法
采用彩色三維超聲成像儀，采用探頭的頻率5―9MHz，經過陰道三維容積探頭。在檢查者將膀胱排空之后，取膀胱截石位，在陰道后穹窿進行探頭的置放，對子宮以及雙附件進行二維常規掃查，采用三維成像的方式針對可疑子宮發育異常的患者。在表面模式成像之后，檢查人員進行分析和觀察，采用存盤的方式對所有的三維超聲數據進行處理[3]。
2 結果
分娩的72例畸形胎兒當中，有22例中樞神經系統畸形，其中包括12例腦積水、2例無腦兒、8例脊柱裂；18例消化道畸形，其中有8例內臟外翻、2例先天巨腸結以及8例直腸閉鎖；14例唇裂；2例腦積水；4例尿道下裂；10例肢體異常，2例胸前壁血管瘤和胎兒后腹膜畸胎瘤，其中還有14例畸形胎兒屬于兩種以上復合畸形。在經過超聲檢查之后，14例漏診的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直腸閉鎖，達到了83%的畸形檢出率。
3 討論
所謂的出生缺陷就是指的胎兒發育異常，其中包括功能異常以及形態結構異常，在最近幾年以來，隨著孕期規范的產前檢查以及在臨床上超聲的廣泛應用，能夠對胎兒的發育異常實現及時的發現，從而將妊娠及時終止。超聲是促進新生兒死亡率不斷降低以及人口素質提升的關鍵環節[4]。
脊柱裂、腦膜腦膨出、腦膜膨出、腦積水以及無腦畸形，其中最為常見的就是無腦兒。在超聲檢查中主要表現為顱骨光環的缺少，瘤結樣團塊會在胎兒頭顱出現，蛙眼癥是其典型的表現，一般情況下，最早可以在第十二周查出來。異常增多的腦脊液積聚在顱腔內就是所謂的腦積水，最多可以達到1000毫升的貯積量，增加的腦脊液以及受壓的腦實質，非常容易造成梗阻性難產在引產過程中的發生。側腦室在臨床20周前會出現暫時性的失調，所以不要輕易對腦積水下診斷結論。腦膜腦膨出以及腦膜膨出屬于顱骨先天性缺損，最為常見的是枕部。脊柱裂在腰骶部出現的比較多，主要是因為先天椎管閉合不全而引起。典型的超聲影像會在中樞神經系統畸形中有所體現，經常會共存著兩種或兩種以上畸形，超聲在對這種畸形進行檢查的時候基本上可以達到100%的診斷率。
消化系統畸形包括內臟外翻、內臟膨出以及消化道閉鎖。最容易漏診的就是消化道閉鎖影像，常常會在喂奶嘔吐或者產后無胎糞時發現。在妊娠12周之后臨床上與超聲影像相結合就可以較快的作出診斷。泌尿生殖系統畸形可以在超聲顯像中被發現的包括腎發育不全、尿路梗阻或閉鎖、腎積水、多囊腎等。一般情況下在妊娠20周之后進行診斷。
肢體異常主要包括手足畸形、斷肢畸形、無肢畸形以及缺肢等。以超聲像圖為根據可對之進行診斷，然而卻需要仔細尋找小的畸形。其中較為少見的就是胎兒腫瘤，其具有多樣的發病形式，在發病的時候同時還會伴有羊水過多以及多種胎兒畸形。具有較大腫瘤時會出現分娩困難。
隨著社會經濟的不斷進步以及醫療水平的不斷提升，人們開始越來越廣泛的重視優生優育的問題。作為一種方便的、無創的檢測手段，超聲可以為臨床上的治療和診斷提供非?？煽康匾罁瑥亩蔀閷μ夯芜M行篩選的臨床上的非常關鍵的診斷方法。此外，早期發現胎兒畸形，并且給予早期治療以及早期診斷可以將大量的財力、物力以及人力節省下來，值得在臨床上推廣和應用。
參考文獻：
[1] 沈國放，聞輝，季珍.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫學影像技術， 2012， 19（1）： 82-83.
[2] 嚴英榴，楊秀雄，沈理，等. 全蓮花.超聲診斷胎兒畸形的探討[J].中國超聲診斷雜志，2013，4（5）：395.
[3] 楊太珠.胎兒骨骼系統畸形的超聲診斷[J].中國實用婦產科與產科雜志， 2010， 21（9）： 528-529.
一、超聲科進修醫生繼續教育改革的必要性
基于以上國內及科室內的繼續教育現狀,有必要進行一定的改革,如果一直沿用以前的教學方式和途徑,勢必要造成進修醫生學習積極性的下降,在有限的時間內學習內容的減少,這樣不僅不利于本科室的發展,也阻礙了進修醫生的能力的提高。因此,對繼續教育的改革勢在必行。
二、超聲科進修醫生繼續教育改革
繼續教育改革主要從課程內容、授課形式、授課教師等方面進行。
1、課程內容
課程內容要考慮實用性、時效性、知識與本專業的相關性等要素,其中以內容的實用性為主要要素。授課內容要做到“四新”,即新技術、新理論、新知識、新方法。超聲是一門影像學技術,離不開圖像的識別和鑒別診斷,根據這一特點,教師在授課過程中,盡量語言上要簡練,多看圖說話,會起到事半功倍的作用。例如展示一幅肝臟實性占位的超聲聲像圖,要求正確描述圖像特征,并分析常見疾病的鑒別診斷及診斷依據,結合圖像,教師要把近幾年診斷這類疾病的超聲新技術、新方法講授給學生,開拓他們的視野,加大知識的寬度和深度,這樣實用性、時效性就非常高。進修人員的學習具有時間緊、要求高、目的性強、任務重等特點,所以在培訓時要量體裁衣,打造個性化的課程內容,并及時聽取學生的訴求,多了解他們希望學到哪方面的知識點,這樣可以提高學習熱情和學習質量。超聲科是一個要親自動手操作的學科,臨床操作技能非常關鍵。以往的講課內容著重知識的講授,往往忽略實踐能力的培養,克服這一缺陷,就要求帶教老師在完成日常工作的基礎上,一對一的講授操作手法、操作要點和注意事項,操作病人過程中遇到疑難問題隨時解決,是非常有效的學習方法,但因為目前超聲科的工作量非常大,做到這點非常難,需要帶教老師付出更多的精力和時間。
2、授課形式
目前超聲科授課形式主要為科室內小講課。除了這種傳統的授課方式外,可以補充2種授課方式：分組討論學習法和網絡學習法。分組討論學習法就是將進修醫生按照腹部、小器官、血管等不同檢查部位進行分組,每個部位學習2個月,這2個月由專門的帶教老師帶領學習,從操作技能到基礎專業知識,隨時提出問題、討論、解決問題。這樣有針對性的學習對于提高學生的專業水平非常重要。網絡學習法就是移動的課堂?？梢詫崿F“Anyone、Any-time、Anywhere、Anystyle”4A下的課后學習和個性化學習。建立固定的郵箱和網頁,教師把重要的課程內容做成PPT放到網上,學生自由時間閱讀學習,有時間消化知識,疑難問題隨時查閱網上其它資料輔助學習。建立微信群,帶教老師把要求學生掌握的通知、知識點隨時到微信群中,能夠節省時間、提高學習效率。這是一個非常好的師生互動平臺,要充分利用此資源。
3、授課教師
目前超聲科的授課教師限于本科室的主治醫生以上資質的老師,應該在此基礎上聘請外院專家授課,取長補短,對于教師本身也是難得的學習機會。繼續醫學教育能改變人的行為,是提高衛生隊伍素質、促進醫院可持續發展的有效途徑,因此要重視繼續教育,與時俱進,不斷深化改革,使其更加完善。
作者：于蕾 楊力 李建國 路陽 蘆寧 單位：北京大學人民醫院超聲科
題目:立題應簡明確切。通常20個字左右'最多不超過26個字為宜。應能準確的反映出論文的主要內容。
作者:一般論著不超過5人;綜述1人'審校不應超過2人。
摘要:250字左右'并按結構式摘要撰寫'即:
(1)目的:本項檢測或研究的出發點。(2)方法:所觀察或檢測的指標'如病人及對照組的數目、性別、年齡、病種'使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結果:檢測或實驗方法得出的具體效果或指標'對比數據'最后結果'以及對上述各項的附加解釋。(4)結論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結性的定論。
關鍵詞:凡有摘要的論文皆應標引關鍵詞。關鍵詞主要自文題中選取'不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術等。(1)定義:可直接表達論文要點、中心內容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數量:3~10個'一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態動詞等皆不能作為關鍵詞。(5)方式:按順序排列成關鍵詞索引。(6)要求:用規范化檢索語言'即主題詞。應查閱中國醫學科學院信息研究所編輯出版的《醫學主題詞注釋字順表》(Medical Subject Headings Annolated Alphabetic List.Me SHAAL)。當所用詞未查及時'可用同義詞、近意詞或關聯詞'并可配用有關的副主題詞'亦應查閱《Me SHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應在250字之內。應概括簡明的敘述立題的理論依據'研究思路與基礎'國內外現狀'并應明確指出本研究的目標。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎和關鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結果的標準。應寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的'即所獲得的結果。此部分可分別用文字、圖表表示?？蓮娬{或摘要敘述本研究的主要發現。
結果應有充分的數據及對比性研究'最后結果應是科學的、合乎邏輯的'而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中'僅有診斷多少例的所見及數據'而無最后的分娩證實'這樣的文章則欠科學性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應重點突出自己的新發現、新概念、新學說、新規律'及所作出的結論和觀點。對研究中所發現之不足處亦應說明'此外'可以提出設想或建議。
在書寫討論段時'應注意撰寫技巧'要簡明扼要、語言順暢、抓住重點、條理分明的表達出所要說明的主要問題'使讀者易懂'看后有收益'但要避免口語化。
【關鍵詞】超聲波圖像 三維成像 表面成像法 體積成像法
1 引言
超聲波診斷系統具有非侵入性、能實時產生器官動態圖像以及移動方便等優點，因此在現代醫療應用，超聲波成像已經成為現代醫療診斷中不可或缺的系統之一。超聲波圖像是一個二維的?面斷層掃描圖像，其成像原理如下：當采用超聲波探測系統導入組織后，由于不同的組織各部分對聲波的阻抗?同，會產生不同的反射波，因此形成了超聲波圖像。與傳統X 光投射式圖像?同，超聲波圖像中通常需要分析圖像所代表的組織/器官的意義，需要有足夠的人體結構解剖學方面的知識，對人體內組織與器官三維結構具有充份的了解與空間分布的概?，才能正確從中解譯出超聲波圖像中各個組織的情況。利用超聲波圖像進行診斷，則需要?積足夠的超聲波圖像解譯經驗，才能快速且準確地判斷出圖像所代表的生理現象。
超聲波圖像也會因設定而產生?同的結果，包括：探頭頻率、掃描方向、掃描深度。因此解譯一張超聲波圖像，不只要有對圖像范圍內組織與器官特性的了解，還要配合儀器的操作與設定，才能順利解譯圖像所代表的意義。此外，超聲波圖像會受到音波散射與干涉效應的影響，使得成像效果不清晰，圖像邊界模糊，因此更加需要具備充份的專業訓練與經驗，以解譯超聲波圖像。由于超聲波圖像是以二維掃描切面方式呈現，因此在解譯超聲波圖像時，需結合結構學、解剖學、生理學等專業知識，以及對人體各部位清楚的解剖及空間相關概念。在超聲波成像中，三維超聲波圖像是一個非常重要的應用。通過三維立體成像，能讓人清楚地得知各個器官組織的形狀、大小及位置，以提供在醫療上的疾病判斷標準，因此，三維超聲波圖像技術在現代醫學中具有相當重要的作用。本文在分析二維超聲波成像的基礎上，分析了現有的醫學超聲波三維成像技術。
2 三維超聲波成像
近年來，在臨床的應用上，由于三維超聲波成像系統的技術大幅改善，使得許多醫療研究領域不斷地被開發，因而對病人的診斷以及管理上造成很大的影響。到目前為止，胎兒、心臟以及婦科方面等領域最受到大家廣泛的關注。
在三維超聲波成像中，首先建立三維結構的人體組織及器官。在臨床上雖然醫生或專業人員對人體結構?有了充份的了解，可是人體結構復雜，對超聲波切面圖像所代表的意義不能完全記憶；因此在超聲波設備旁，常常都會附上輔助的?面圖像，對應各主要部位超聲波圖像所代表的組織或器官切面位置，方便醫生進行對比。近年來，計算機的運算速度不斷提升，現在已經能在計算機上展現出逼真的3D ?體效果與多屏幕輸出功能；在計算機所呈現虛擬現實中，創造出與真實空間相類似的環境。通過對象物?引擎的開發，更以可在虛擬環境中仿真物體的真實物?特性，進而發展虛擬現實等工具與系統，并廣泛應用于建筑、工業、娛樂等領域。最典型的取得三維超聲波圖像的方法，是通過移動探頭，以線性掃描（Linear Scan）、扇形掃描（Sector Scan）或是箭形掃描（Sagittal Scan）的方式，連續取得多張二維圖像后，再給予圖像間應有的相對空間位置，最后利用表面成像法或是體積成像法來實現三維成像。這種情況下獲得的三維超聲波圖像是由多張二維圖像組合而成的，所以必須知道每張圖像間相對的空間位置才能組合出正確的三維圖像。目前得知圖像彼此對應的位置與方向的方法，傳統上可將探頭加裝上一額外的空間定位系統，當探頭移動時，定位系統即可記錄下探頭移動的位置與方向，再對應于所取得的二維圖像。
通過上述的介紹可知：在求得二維圖像間彼此的相對空間位置后，即可使用表面成像法（Surface Rendering）或體積成像法（Volume Rendering）予以三維圖像的重建。表面成像法簡單地說是將物體的表面部份投影到二維平面上，因此在做表面成像之前，必須從每一張二維圖像中圈選出感興趣的區域（Region of Interest），以找出立體對象之表面部份，并將這些表面之曲面利用諸如三角形、矩形或多邊形之貼圖來近似。表面成像法由于只粹取出物體的表面部份，因此數據量大幅減少，節省許多做三維立體成像的運算時間，但目前最大的瓶頸在于超聲波圖像要準確地分割出有興趣的部位并不容易，以致于在實際應用上可能會因物體圖像的小特征和分支沒辦法精確的分割出來，而導致產生不正確的表面。同時由于一般在做圖像分割時，只粹取出物體邊緣部份，因此對于物體的內部成像或是含有多個物體同時重迭的成像均不易實現。在體積成像法，（Alan Watt.，1993）、（Richard S.Wright， Jr. Michael Sweet， 2000），其成像的主要原理為重新取樣、梯度計算、求明亮度、歸類以及組合成像，首先，假設以觀察點為基準朝三維物體作觀測，隨著從觀察點發射的光線前進路線，可以看到光線會通過物體，并且會在物體內部相交，由于這些相交點常常不會剛好落在三維數據的取樣點上，因此必須通過鄰近取樣點的灰階值以線性內插的方式來求得可能的灰度值。
3 結論
臨床應用日益增加的需求使得三維超聲波成像技術越來越受關注，在胎兒、心臟以及婦科方面等領域最受到廣泛的關注。本文在分析二維超聲波成像的基礎上，分析了現有的醫學超聲波三維成像技術。
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作者簡介
肖波（1971.4-），女，重慶人，瀘州醫學院生物醫學工程系，電氣工程碩士，講師，從事醫療儀器、醫學圖像處理、DSP及在醫療儀器中的應用研究。
人體一旦感染HIV并進入發病期后，因機體免疫系統功能喪失而發生機會性感染，例如細菌、病毒、真菌、病原蟲等感染。而這些病原體感染后，會促使機體更易患像Ka-posi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等腫瘤的疾病，此時影像學檢查可發現病變部位，從而為艾滋病的綜合征的診斷和治療提供重要的臨床數據。消化系統是艾滋病患者易病變的系統之一，僅次于呼吸系統。有資料顯示HIV感染可直接感染肝臟細胞，包括實質細胞和非實質細胞，人們用單克隆抗體技術可以在肝臟中檢測出HIVP24核心抗原，同時HIV感染后患者對HBV和HCV的感染成為易發，故肝炎的發生成為了艾滋病患者常見的疾病。另外吸毒導致的艾滋病感染者在艾滋病患病之前肝臟部位均遭受某種程度的損傷，本身有較強的肝毒性從而造成艾滋病對肝臟的損傷增大。同時脾臟因是CD4+細胞聚集的場所，成為了HIV攻擊的主要器官，并使單核巨噬細胞，B淋巴細胞，CD8+T淋巴細胞和NK細胞功能受損，感染骨髓干細胞，經過紅髓的血液比例增加，使正常或異常的血細胞在脾中阻留或破壞增加，使脾瘀血腫大。膽囊、胰腺、雙腎和腹腔等器官均是艾滋病患者易遭受感染或病變的部位。而影像學檢查不僅能夠對病變部位或臟器進行定位、了解病變部位的大小、范圍、形態等物理性質、而且可提供更為直觀的病灶或臟器切面結構圖(甚至還有立體三維或四維圖)像，同時可運用多普勒超聲技術通過檢測病灶或臟器血液動力學的改變來鑒別腫瘤的良惡性。因此超聲波檢查對艾滋病患者的診斷和治療觀察可提供最有價值的依據。
2艾滋病超聲檢查的最新研究進展
2.1肝臟超聲檢查
艾滋病患者進入發病期后肝臟部位常見的疾病是肝炎、肝損害和肝腫大，肝臟部位超聲檢查可診斷出疾病損傷類型、以便于醫生采取合適的治療方法治療肝臟疾病。應用超聲方法可區分肝腫大和肝損傷的區別，有研究結果報道肝腫大的發生率在艾滋病患者中占35%，肝損傷的發生率為67%，可見影像學超聲檢查可區分出不同肝疾病類型。在區分肝疾病中，超聲檢查可給出肝臟大小異常和回聲異常等信息，同時能夠精確觀察肝腫瘤、腫瘤轉移情況、肝硬化、脂肪肝等，有研究報道有的患者可同時患多種肝臟疾病，在評價患者CD4+/CD8+比值和患者營養情況后可得出疾病類型與免疫功能和營養狀況是正相關的。
2.2膽道超聲檢查
膽囊炎、膽道擴張或縮小以及炎癥均成為艾滋病患者膽道部位病變，超聲檢查可區分不同疾病類型以及細微結構病變。例如有研究者報道了艾滋病患者膽結石發病率低，而膽道和膽囊病變率較非艾滋病高，由此可看出超聲檢查可區分出膽結石、膽道和膽囊病變。同時有研究者用超聲檢查來統計膽囊病變的發生率，即膽囊增厚7.5%、膽石癥有5.8%、膽汁淤積有4.3%、肝外膽管擴張有2%和肝外膽管增厚有0.3%。而同時超聲可檢查出膽囊增厚的原因是因水腫造成，另外有患者因患有腫瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而擠壓膽總管從而引起膽總管擴張和膽囊腫大。
2.3胰腺超聲檢查
超聲檢查在艾滋病胰腺病變的檢查目前報道比較少，筆者曾多年來跟蹤艾滋病患者的胰腺變化，只有11/6020例胰腺腫大；通過報道研究發現主要原因是胰腺部位病變后外觀無顯著差異，即超聲檢查難以區別。有報道稱艾滋病患者胰腺損傷占艾滋病患者的10%，而10%病變均是通過其他方式來進行檢查，影像學無法提供詳盡的檢查報告。目前認為之所以難以辨別，胰腺損傷主要與機會性感染、吸毒、酗酒、以及治療過程中藥物副作用所致。特別是治療過程中的藥物副作用，例如戊雙瞇等治療卡氏肺囊蟲等機會性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸潤損害胰腺,機會性感染可損害胰管和實質。
2.4脾臟超聲檢查
脾臟病變有均質和非均質兩種，并且以腫大癥狀為常見，屬于非特異性的。艾滋病脾臟腫大通過超聲檢查可檢查出低回聲，并且通過病灶部位的低回聲可以診斷為脾腫大，并且這類脾腫大主要是因結合或鳥型分枝桿菌感染化膿造成。另外對于脾小膿腫檢出率低的情況，有的研究者作了多方面調整，例如降低探頭頻率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,檢出率增加至11.0%。超聲除檢查病灶類型、區分特點外，還可用于研究脾臟和其他腹部病變之間的相關性，例如有實驗室數據表明，超聲檢查出脾臟腫大與肝病、周圍淋巴結病和輔T淋巴細胞數無明顯相關性。臨床超聲檢查數據表明，在病原體感染和腫瘤的非艾滋病者中脾臟也有不同程度的腫大。因此脾腫大的機理還有待探討。
2.5雙腎超聲檢查
腎臟部位病變是艾滋病患者常見的侵犯性病變，此類病變通過超聲檢查可辨別出腎腫大或縮小、腎形態異常、腎實質或腎竇回聲異常、腎集合系統病變等。通過超聲檢查出的回聲增強，可診斷出腎盂腎盞增厚[5]。同時為了證明回聲增強的診斷正確率，有研究者應用超聲檢查得出回聲強弱與腎小球病變輕重和性質無關，而回聲增強與腎小管擴張和腎間質變化具有相關性。超聲檢查除了上述的應用外，還可應用于疾病的預后評估。例如超聲檢查出腎縮小、實質回聲不均勻、皮髓質分辨不清、腎竇脂肪減少者出現尿毒癥、蛋白尿后在10個月內死亡。腎積水的改變多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤壓迫輸尿管或真菌如念珠菌感染阻塞輸尿管所致。
2.6腹腔超聲檢查
腹腔病變常見為腹水，一般多見于艾滋病中晚期患者。超聲檢查可探明腹腔積液的情況，包括積液的量多少，液體的性質以及液暗區內有無分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中輕度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以滲出液為主。通過超聲檢查研究得出，產生腹水的原因是各種機會性感染如鳥型分枝桿菌感染、肝炎肝硬化、門靜脈高壓、腎病、腫瘤、胰腺疾病、心臟病、惡病質等。
2.7腹腔部淋巴結檢查
因艾滋病毒感染機體后主要浸染CD4+細胞，因此作為CD4+細胞富集的淋巴結病變自然是艾滋病患者常見的疾病。臨床上常表現淋巴結增大，通過超聲檢查可見橢圓形或圓形病變。一系列研究總結出，臨床超聲檢查這類病變通常在腹膜后主動脈、胰腺周圍和腸系膜等處。
[關鍵詞] 超聲醫學；診斷；發育異常
[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0101-03
Diagnostic and clinical value of ultrasound in fetal development of abnormal
YE Haiyan1 HUANG Anqian2
1.Department of Ultrasound，Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Wenzhou 325000，China；2. Department of Ultrasound and Image， the No.1 People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound in fetal development of abnormal. Methods A total of 58 cases of fetal development of abnormal cases were retrospectively analyzed. Results The incidence of fetuses with abnormal was related to the age， complex deformity was the most common deformity. Conclusion Ultrasound inspection is a simple and effective method to find fetal development of abnormal，and can provide technical support for reducing the rate of live births of fetal development of abnormal.
[Key words] Ultrasound in Medicine； Diagnosis； Dysplasia
隨著醫學水平的不斷提高及手術手段的不斷更新，圍產兒的死亡率已經明顯得到控制，并有所降低，但是嬰兒出現死亡的主要原因仍在于先天性畸形和發育異常，因此對胎兒的早期診斷已顯得尤為重要，為提高全民的出生人口質量提供了有力保障。目前，超聲檢查已經在產科普遍得到應用，是最方便、最安全、最有效的診斷手段[1-4]。超聲醫學為人們對胎兒醫學的認識提供了有效途徑，使得產科醫生還有孕婦自身對胎兒在子宮內的生長發育狀況進行更加全面的了解，對胎兒的器官發育情況及解剖形態進行仔細觀察，為獲取更加準確的胎兒信息提供保障。隨著對胎兒發育異常認識的不斷深化，產前超聲檢查可獲得更多胎兒器官及發育情況的信息[5-8]。超聲醫學對孕婦妊娠子宮的檢查具有很重要的意義，同時結合胎兒超聲檢查和對母體子宮血管系統的檢查、母體血清生化標記物的檢查及母親病史的采集這些項目，不僅能夠評估胎兒非整倍體染色體畸形的風險，還可對某些妊娠晚期才出現的并發癥進行評估，對孕婦和嬰兒的健康情況進行早期診斷，避免危險的發生[9]。
超聲醫學是目前檢查和評估胎兒發育是否正常的首要手段，具有操作簡便、準確率高、可重復性強等優點。本文就超聲醫學在胎兒發育異常診斷中的應用及臨床價值進行探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年2月～2013年2月間我院收治的1 523例孕婦，均行產前超聲檢查，其中58例超聲發現有胎兒發育異常。將所有孕婦按年齡段（相差5歲）分為6組，分別為≤20歲、21～25歲、26～30歲、31～35歲、36～40歲及>40歲。比較不同年齡段組孕婦的胎兒發育異常發生率的差異。
1.2 方法
孕婦采取仰臥位，進行多方位（縱向、橫向及斜向）聯合掃查，對胎兒的頭部、脊柱、軀體、內臟、四肢、胎盤及羊水狀況進行逐一觀察，常規測量胎兒的雙頂徑、股骨長及羊水量等是否在正常范圍內，利用美國GE公司生產的Voluson730型超聲儀的四維模式，對胎兒顏面部、四肢及胎兒發育異常部位進行實時觀察。
1.3 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 胎兒發育異常與年齡的關系
研究結果顯示，孕婦在20歲以后，胎兒發育異常的發生率隨著年齡增大而有增高的趨勢。尤其孕婦年齡>40歲時，胎兒發育異常的發生率高達18.18%；≤20歲組與31～35歲組的胎兒發育異常的發生率無統計學差異（P>0.05）；年齡>35歲組的胎兒畸形率顯著高于其他年齡組，21～25歲孕婦的胎兒畸形發生率明顯低于≤20歲組（χ2=89.36，P
表1 不同年齡段孕婦胎兒發育異常的發生率比較
2.2 胎兒發育異常的類型及其構成比
胎兒發育異常根據類型和構成比不同，見表2。超聲顯示胎兒十二指腸閉鎖造成的畸形均可見腹腔上部有雙泡現象出現（封三圖7），可能胎兒腹壁裂造成的畸形可見腹腔臟器漂浮于羊水中（封三圖8），可能胎兒內異?；芈晥F和室壁瘤造成的畸形，見封三圖9。
表2 胎兒發育異常分類
3 討論
3.1 產前超聲檢查的意義
目前，超聲醫學已成為臨床醫學的檢查及診斷中必不可少的重要組成部分。隨著超聲醫學的新技術和新方法的不斷更新，為臨床疾病的精確的診斷和治療提供了技術保障[10-12]。超聲醫學除用于單純的疾病診斷外，逐漸轉向疾病治療的引導、監控、評價和直接治療等方面，并在其中發揮越來越重要的作用[10，13，14]。孕婦健康檢查最重要的一步是產前超聲檢查，分為三個方面，包括常規產前超聲檢查、系統胎兒超聲檢查和針對性超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查和針對胎兒顏面部、四肢等的檢查）。其主要目的是排外大部分胎兒畸形，以減少患兒的出生率。
3.2 胎兒發育異常發生率與孕婦年齡的關系
本研究結果表明，21～30歲年齡段孕婦的胎兒發育異常的發生率較低，說明在21～30歲年齡段是女性最佳的生育年齡。在≤20歲年齡組可能由于卵巢發育尚未完全成熟而造成胎兒發育異常的發生率較高。>35歲年齡組的孕婦由于卵巢功能逐漸衰退，加上孕婦體質逐漸下降，致畸的可能性大大增加，且隨著孕婦年齡的繼續增加，胎兒畸形的發生率也不斷增加，可高達18.18%。說明孕婦年齡的增加對于優生優育是不利的，因此孕婦年齡對于優生優育不容忽視。
3.3 胎兒發育異常的類型及其構成比
本研究結果顯示，超聲檢查對胎兒畸形的類型可以做出較為明確的診斷，其中復合畸形最為常見（13 例） ，所占構成比高達22.41%。因而在產前超聲檢查時要全面、細致，發現一種畸形的同時還需要對復合畸形進行一一檢查，做到不遺漏。故在孕期彩色超聲產前檢查中，需要對主要的胎兒畸形類型加以排查。
3.4 超聲檢查的應用
超聲檢查有以下幾方面的應用：①超聲篩查胎兒畸形。目前通常建議在孕期進行三次產前超聲檢查，第一次檢查為早孕期（妊娠10～14周），主要目的是測量胎兒的胎齡，也可以排外一些較大的胎兒畸形情況，主要是針對無腦兒、脊柱裂及單腔心等，以確定治療方案。第二次檢查為中孕期（妊娠20～26周），此期由于羊水最多，胎兒活動度大，胎兒的結構比較清楚，可以排除更多的畸形。主要是對胎兒各臟器進行系統全面的檢查，是胎兒發育異常診斷的黃金時期。第三次檢查為晚孕期（妊娠32～36周），測量胎兒的各種徑線，以預測胎兒的大小是否和實際的孕周相符，目的是監測胎兒在宮內發育是否正常及發育成熟的程度，也可以排外一些早期不會發現或者不明顯的畸形，如多囊腎、消化道狹窄等疾病。②超聲可對胎兒生長發育情況進行監測。胎兒在不同孕周期內的大小可通過超聲進行測量，由此來確定胎兒的生長情況。在實際工作中，超聲多次測量結果的準確性要明顯優于單次測量結果，對于判斷胎兒是否發育異常可提供較為準確的依據。另外，對于孕齡的準確判定也十分重要，因為孕齡與胎兒的發育有直接關系。在孕期中，早孕的超聲檢查又顯得更加重要，主要對妊娠囊和胚胎頭臀長兩個指標進行檢查，其中常用且準確的是監測胚胎頭臀長。③超聲檢測胎盤狀態。胎盤檢測如果出現異常，會導致產科一系列并發癥的發生，如胎兒生長受到限制、早產及孕期出現大出血等，因此對于胎盤的超聲檢查必不可少也十分必要。胎盤的正常位置是附著于宮腔上部的前壁、后壁或側壁。胎盤的厚度與妊娠期的長短有關，胎盤在妊娠早期較薄，相對面積較大，可在聲像圖上觀察到胎盤是均勻附著于子宮壁上。胎盤厚度隨著妊娠孕期的進行會逐漸加厚，且面積會相對縮小。④超聲評估羊水量的變化。羊水量多少會因妊娠期不同而不同，300～2 000 mL是正常羊水量的范圍，>2 000 mL屬于羊水過多，
總之，超聲檢查在胎兒發育異常的產前診斷中具有十分重要的作用，其對于胎兒發育異常的檢出率較高，對于發生畸形的胎兒可作出較為明確的判斷，并給予指導性意見，如可進行早引產處理，對優生優育提供一定的參考依據，是目前產前診斷、提高人口素質、降低出生缺陷的首選方法。
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輸卵管妊娠是一種可危及患者生命的婦科急腹癥，臨床能否及時診斷和處理，直接關系到患者的生命安危和預后[1]。超聲是臨床診斷輸卵管妊娠最有價值的檢查方法[2-3]。現將輸卵管妊娠超聲診斷和鑒別診斷綜述如下。
1 輸卵管妊娠的超聲圖像表現
輸卵管妊娠在不同階段有不同的聲像圖表現[4-5]，一般可見一下幾種類型[6-10]。（1）胎囊型：多見于輸卵管妊娠尚未破裂時。超聲檢查可在附件區見一強回聲環圍繞著無回聲的圓形或橢圓形胎囊樣結構，有時可在無回聲區內見胎芽及胎心搏動。CDFI表現為在胎囊的周邊可探及較豐富的半環狀或環狀血流信號。脈沖多普勒表現為高速低阻型滋養層周圍血流。由于胎囊尚未破裂，一般在盆腔未見液性暗區。（2）包塊型：當輸卵管妊娠流產或流破裂后，胎囊和血液流出，超聲檢查時除了在盆腔或腹腔見液性暗區外，在子宮旁、附件區還可發現包塊。包塊的聲像圖表現按超聲檢查時妊娠處于各個不同的階段而異。流產型及破裂型宮外孕，附件區可探及大小及形態不規則、邊界不清的混合性包塊，內部回聲不均勻，見中等強度回聲區或低回聲區，有時可見變形的孕囊，其壁較厚，回聲稍強，囊內多數無胚胎及心管搏動。CDFI顯示包塊中或邊緣顯示條狀、棒狀或簇狀局灶性較豐富的連續性低阻血流信號。陳舊性宮外孕，因出血時間較長，血腫機化，液體吸收，血腫外形成一結締組織的假包膜，此時包塊常表現為實質性強回聲。（3）盆腔積液型：多見于輸卵管妊娠破裂大量出血，主要聲像表現為腹盆腔大量積液，積液中可見絮狀的弱光點回聲。子宮及腸管漂浮于積液中，盆腔可見混合性包塊或無包塊。
輸卵管妊娠時，子宮受內分泌的影響常輕度增大，內膜增厚，部分患者在宮腔內因積血或積液等原因還可見液性暗區似“孕囊”，稱“假孕囊”[11]。
2 輸卵管妊娠的超聲診斷
胎囊樣結構是輸卵管妊娠典型的超聲圖像表現，如能在胎囊內見胎芽、胎心，即可確診輸卵管妊娠。當輸卵管妊娠流產或破裂后，依據盆腔混合性包塊、積液等超聲圖像表現，再結合臨床癥狀體征如突發的下腹疼痛、停經史、陰道不規則流血、血或尿hCG陽性等，絕大多數也都能作出準確診斷[12]，文獻報道輸卵管妊娠超聲診斷準確率可達95%以上[13-14]。
3 鑒別診斷
由于輸卵管妊娠在不同階段有不同的聲像圖表現，其超聲圖像表現不但復雜多樣，而且有些聲像表現與其它疾病互有交叉重疊，誤診時有發生[3，13]。因此，鑒別診斷非常重要。一般從以下幾個方面進行鑒別。
3.1 胎囊型輸卵管妊娠與卵巢內小囊泡的鑒別 卵巢內的小囊泡如卵泡、黃體，其聲像圖表現為小圓形的液性暗區，有時與胎囊型的輸卵管妊娠極為相似。兩者的主要鑒別點在于，前者的無回聲區囊壁纖細，周邊可見卵巢組織回聲，囊腫周邊少見半環狀血流，血流頻譜為低速高阻；而后者無回聲區囊壁較粗、較厚，回聲較強，周邊無卵巢組織的回聲，胎囊周邊多見半環狀或環狀血流信號顯示，血流頻譜為高速低阻型滋養層周圍血流頻譜[2，12，15]。
3.2 包塊型的輸卵管妊娠與其它疾病所致的盆腔包塊鑒別 盆腔炎、卵巢腫瘤等也可見盆腔包塊，其聲像圖表現有時與包塊型的輸卵管妊娠十分相似。其主要鑒別點為：輸卵管妊娠包塊以邊界不清、不規則、無包膜、無占位效應，內以囊實雜亂回聲為主要特征，包塊的一側常能看到較完整的卵巢結構回聲，在包塊的部位可見較豐富的環狀彩色血流信號及高速低阻滋養層周圍血流頻譜；盆腔炎性包塊以邊界相對較清，以混合性回聲為主，液性部分透聲差，內見程度不一的光點回聲；卵巢腫瘤一般邊界較清，以實質性回聲為主，有明顯的占位效應[16]。
3.3 盆腔積液的鑒別 盆腔積液在婦科疾病中極為普遍，除了輸卵管妊娠外，還有炎癥、結核、腫瘤、生理性積液等等。區別在于，腫瘤性積液多較干凈，積液中基本看不到光點回聲；炎癥性積液不十分干凈，常可見程度不等的光點、光帶、光團回聲；輸卵管妊娠破裂所致的積液是血性積液，積液中更不干凈，?？梢娸^多的不規則混合性團塊及密集的低回聲光點回聲，當沖擊積液區時可見光點呈“云霧狀漂浮”，當停止沖擊時光點又恢復靜止狀態，這些密集的光點是由紅細胞的背向散射信號所產生的，這種紅細胞的背向散射信號對盆腔積血的診斷極具特異性[17]，據此可與炎癥、結核、腫瘤、生理性積液等進行鑒別。
4 宮內真假孕囊的鑒別
“假孕囊”是由于輸卵管妊娠時子宮蛻膜反應伴少量出血或宮腔內出血積存所致，有時易被誤診為真孕囊。兩者的區別在于：“假孕囊”位于宮腔正中，兩側對稱，周圍是子宮內膜，形態可沿宮腔形態呈 “單環狀”，張力差，且不會隨妊娠時間增加而增大。CDFI檢查在“假孕囊”的周邊見高阻力血流信號；真孕囊位于一側內膜下，呈不對稱非正圓形，張力大，囊壁較粗、較厚，回聲較強，呈“雙環征”，且隨孕周的增加而增大，囊內可出現卵黃囊、胎芽及胎心搏動。CDFI檢查在真孕囊的周邊見低阻力的滋養層周圍血流信號顯示[8，18]。
綜上所述，輸卵管妊娠的超聲圖像表現有一定的特征性，但有些圖像缺乏特異性，因此，在檢查的過程中，切忌單憑聲像圖作出診斷，應結合患者的病史、體征及其它檢查資料進行綜合的分析、判斷，必要時動態觀察，這樣才能避免漏誤診，提高診斷的準確率[19-20]。
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[關鍵詞] 超聲彈性成像技術；乳腺良惡性病變；診斷
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0135-03
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害婦女的身體健康。近年來，本病的發病率呈逐年上升趨勢，且出現年輕化的趨勢。乳腺癌的早期診斷及治療對患者的預后具有重要價值[1-2]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲彈性成像技術為乳腺良惡性病變的檢查及診斷提供了一種新的方法，其可通過病變硬度信息的提取，對病變組織進行判斷，已成為乳腺癌早期診斷不可缺少的影像學檢查方法[3-4]。本研究選取本院收治的乳腺疾病患者作為研究對象，探討超聲彈性成像技術在乳腺良惡性病變診斷中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年5月～2014年6月收治的100例乳腺疾病患者作為研究對象，年齡為30～50歲，平均（40.25±3.26）歲；腫塊直徑為（240.43±3.33） mm。入選標準：常規CT檢查示乳塊腫脹，伴有不同程度的疼痛感。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。
1.2 診斷方法
所有患者均采用超聲彈性成像技術進行診斷，患者取仰臥位，將兩臂自然外展，充分暴露雙側，首先行常規檢查，以為中心，對雙側進行掃查，觀察腫塊及周圍組織情況。隨后啟動超聲彈性成像程序，采用美國LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，采用LA523探頭，頻率為4～9 MHz。采用實時雙幅模式顯示灰階圖及彈性圖，對病變區域進行處理，以腫塊的面積為基準，彈性圖像取樣框為腫塊面積的2倍，探頭的方向與皮膚垂直，進行持續掃描5 s，待獲得穩定的圖像后，對病灶的超聲彈性圖像進行評分。
1.3 觀察指標
采用5分法對病灶部位的彈性進行評分，整個病灶呈現藍色，設為1分；病灶的大部分區域呈現藍色，少數部分呈現紅色，設為2分；病灶的邊緣呈現藍色，中央區域呈現紅色，設為3分；病灶的整個區域呈現紅色，設為4分；病灶的全部及其周圍區域呈現紅色，設為5分。1～3分表示乳腺病變均為良性，4～5分表示乳腺病變為惡性。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩種檢測方法的診斷情況
超聲彈性成像診斷靈敏度為95.38%，特異度為88.57%，準確率為93.00%。與手術病理結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2 乳腺良惡性病變超聲彈性成像評分的比較
乳腺良性病變超聲彈性成像評分為（2.01±0.25）分，顯著低于惡性病變的（3.75±0.14）分，差異有統計學意義（P
3 討論
乳腺腫瘤是女性常見疾病，起病時不易被發現，病理較復雜，惡性發展的速度較快，對女性的身體健康造成極大影響[5-6]。近年來，隨著乳腺普查的增多，乳腺腫瘤的診斷呈現明顯增高趨勢。良惡性診斷是臨床治療方式選擇的關鍵[7-8]。超聲及鉬靶X線是早期發現乳腺腫塊的主要診斷方法，對乳腺腫塊良惡性的診斷具有顯著作用[9-10]。
超聲檢查在乳腺檢查中占據著重要地位，常規超聲檢查已被廣泛應用于乳腺疾病的診斷中，但是在某些病理狀態下，臨床觸診能夠顯示的病變組織，常規超聲診斷卻不能將病變完全顯示出來[11-12]。
超聲彈性成像是一種新型診斷技術，在甲狀腺、前列腺及乳腺等疾病的診斷中具有重要作用[13-14]。組織間的彈性主要依賴于分子及微觀結構，臨床醫生可通過觸診定性評價診斷乳腺腫塊。超聲彈性成像技術為乳腺組織提供了組織硬度的圖像，可根據組織間彈性系數的不同及受到外力壓迫后組織發生變形的程度不同，將乳腺病變情況表現出來[15-16]。乳腺病變部位的深淺是超聲彈性成像技術評估的最佳目標，已成為臨床診斷乳腺疾病的主要診斷方法[8]。通過對乳腺疾病進行超聲彈性成像評分，能夠進一步提高其診斷效能[17-18]。在超聲彈性成像中，乳腺良性腫瘤的硬度小于惡性腫瘤，這主要與不同乳腺結節組織形成的差異有關[19-20]。經過臨床研究證實，導管癌之間的間質反應能夠有效促進肌纖維細胞向腫瘤邊緣靠攏。超聲彈性成像表明，腫瘤的硬度明顯增大，且高于正常乳腺組織，這可以說明乳腺病變組織在超聲彈性成像技術中評分較高的原因[21-22]。超聲彈性成像技術具有診斷準確率高、無創、方便、不受空間限制等特點，能夠為臨床診斷提供正確、有效的信息，進而判定乳腺良惡性病變，有效提高診斷的準確性，降低漏診、誤診的發生率[23-24]。傳統超聲診斷檢查可以觀察到病變內部的血流情況，而超聲彈性成像技術可在傳統超聲檢查的基礎上，觀察到病變的硬度，能夠間接反應乳腺病變的性質，進一步拓寬超聲診斷的領域，從而為乳腺疾病的檢查提供了更為可靠的依據[25]。
本研究結果顯示，超聲彈性成像技術診斷的靈敏度為95.38%，特異度為88.57%，準確率為93.00%，且乳腺良性病變超聲彈性成像的評分顯著低于惡性評分，差異有統計學意義（P
綜上所述，超聲彈性成像技術對乳腺良惡性病變具有較高的診斷價值，值得臨床推廣應用。
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