時間：2023-08-03 17:28:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折病人護理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 老年人 骨折病 健康教育
隨著人口的老齡化,老年人骨折日趨增多,由于患者年齡大,合并癥多,因此,對老年骨折病人進行治療并給予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的診斷、治療、康復(fù)的基本知識,積極配合疾病的治療與康復(fù),清除或減輕患者負(fù)面心理效應(yīng),進而達到減少防止護理不當(dāng)引起的后遺癥,促進骨折早日康復(fù)的目的。
1 臨床資料
2007年2月～2008年1月在我院進行治療的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年齡60～82歲,其中車禍26例,高處墜下15例,摔跤12例。
2 方 法
2.1 入院介紹。由于老年骨折病人發(fā)病突然,缺乏心理準(zhǔn)備,加之疼痛較劇,大多具有恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。入院時護理人員要熱情接待病人和家屬,詳細(xì)解答病人提出的問題,盡可能多向病人提供有關(guān)信息。向其介紹主管醫(yī)生、護士和病區(qū)護士長,并及時詳細(xì)詢問病情,簡明介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院膳食及探視制度等。使病人感到親切、安全,從而產(chǎn)生信賴感,初步形成良好的接受治療與護理的身心狀態(tài)。
2.2 檢查前教育。老年骨折病人體弱多病,許多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。因此檢查的項目相對較多,主管護士要向患者說明做檢查的目的、前期準(zhǔn)備、注意事項等等。
3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后教育
3.1 手術(shù)前期。對已經(jīng)決定手術(shù)方案的病人,要詳細(xì)介紹手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作、術(shù)后的治療及護理、術(shù)后的功能鍛煉的配合、術(shù)后停留各種導(dǎo)管及訓(xùn)練床上大小便的必要性等,主管護士需詳細(xì)向患者交待清楚術(shù)前注意事項。
3.2 手術(shù)期。手術(shù)后自理能力的喪失、手術(shù)引起身體有劇烈疼痛、各種潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥,這些都需要護士在心理和生理上給予病人支持和安慰。提供全方面的生活護理,密切觀察病人的病情變化,采取針對性的護理措施,以減輕病人術(shù)后的疼痛。
3.3 手術(shù)后康復(fù)期。術(shù)后告訴病人或家屬不同麻醉所需禁食時間,術(shù)后3小時以后,術(shù)后的疼痛已減輕,各種導(dǎo)管已拔除,這時期病人必須盡快進行各種術(shù)后的康復(fù)鍛煉。向病人提供各種鍛煉計劃,監(jiān)督執(zhí)行。出院前必須做好出院指導(dǎo),如:出院后的休養(yǎng),老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。繼續(xù)加強功能鍛煉,復(fù)診時間、注意事項等。
4 保守療法健康指導(dǎo)
老年骨折病人有相當(dāng)一部分不宜手術(shù),也有病人不愿意手術(shù),一般采用保守療法。如股骨干骨折、股骨粗隆間骨折等,一般先需牽引,使骨折正確對位。必須向病人說明牽引重量現(xiàn)位置十分重要,不可擅自改動,牽引后,因需長期臥床,要指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防早期并發(fā)癥有發(fā)生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等運動每天1~2次,每次10~20分鐘,可預(yù)防肺部感染。勤換,保持床單清潔平整,骨突部位用紅花酒精勤按摩,補充老年患者足夠的營養(yǎng)素,可防止褥瘡的發(fā)生。
5 飲食指導(dǎo)
老年骨折病人的飲食:宜營養(yǎng)豐富、易消化、含鈣量高、低膽固醇的飲食。在骨折早期,鼓勵患者多吃粗纖維食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通暢。在骨折早期,因局部組織損傷可出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng), 如吸收熱、疼痛等,使食欲下降,這時宜進清淡可口易消化的軟食,如粥、面條、軟飯、新鮮魚、蔬菜、水果等。骨折中期,需補充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷、鈣質(zhì),如雞蛋、牛奶、豆制品,以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,按中醫(yī)的理論要滋補肝腎,如排骨湯、紅棗枸杞子湯等等。
6 出院指導(dǎo)
6.1 休養(yǎng)。老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。告知病人出院后要堅持按計劃進行肢體功能鍛煉,預(yù)防骨折后期并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。
6.2 復(fù)診。根據(jù)不同骨折愈合情況,可15~30天來院復(fù)診,主要檢查傷口、骨折愈合及功能恢復(fù)等情況,給予換藥、拍片及其它相應(yīng)處理。遇到特殊情況,如出院后發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等,要及時來院處理。
7 結(jié) 論
隨著社會的發(fā)展,傳統(tǒng)的護患關(guān)系-主導(dǎo)與從屬的模式發(fā)生相應(yīng)的變化,病人的自主性、法律意識,對醫(yī)療護理質(zhì)量要求不斷提高。通過全面評估病人的情況,了解病人的所需。給予具體化和針對性的健康教育知識指導(dǎo)。制定病人及家屬的教育需要;建立教育目標(biāo),選擇教育方法;執(zhí)行教育計劃、出院指導(dǎo)等。使病人了解疾病的有關(guān)信息,有利于消除焦慮緊張的心理情緒,使病人產(chǎn)生一種安全感;提高了病人健康保健知識,同時也可有效地提高病人的生活質(zhì)量。達到減少并發(fā)癥,防止護理不當(dāng)引起的后遺癥,促進骨折早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護理風(fēng)險與防范
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險因素進行評估，根據(jù)風(fēng)險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險因素、 病人交接的風(fēng)險因素、便器使用中的風(fēng)險因素、護理人員素質(zhì)水平的危險因素、工作流程上的風(fēng)險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1 做法
1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護理風(fēng)險:由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護理上涉及多專科護理，工作上存在較多的護理風(fēng)險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護理活動都會存在風(fēng)險［1］。如：各型糖尿病的專科治療、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經(jīng)過專科的護理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護理風(fēng)險。
1.2 組織全科護士對科內(nèi)潛在和存在的護理風(fēng)險進行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險防范意識:對常見潛在護理風(fēng)險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識，及時組織全科護理人員進行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對涉及它科的護理風(fēng)險的相關(guān)知識，采取護理咨詢，護理查房、組織專科講課、參加院內(nèi)相關(guān)知識學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護士處理風(fēng)險的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險意識。
1.3 制定科內(nèi)各種護理風(fēng)險的應(yīng)急處理流程，完善各種報告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護理風(fēng)險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險預(yù)案及處理程序，使全科護理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。
1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護士進行護理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險管理則強調(diào)將護理操作中的高風(fēng)險在護士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙停_到護患雙方互利的目的，保證了護理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時，接診護士要認(rèn)真做好體格檢查工作，對壓瘡好發(fā)的骨隆突處認(rèn)真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護，詳細(xì)做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。
1.5 加強風(fēng)險管理，提高護理質(zhì)量:病人入院后及時評估存在和潛在的護理問題，制定出原始的護理方案和護理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢。患者骶尾部、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險。疾病初期護理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護床欄、專人看護、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護理風(fēng)險的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點，動態(tài)式制定相關(guān)的護理措施，預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生。對非本專科能解決護理問題，采用護理咨詢、護理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護理流程［3］。
2 體會
2.1 護理風(fēng)險管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應(yīng)急預(yù)案從評估制定實施，整個過程由科內(nèi)護士直接參與，整個過程護士心中有數(shù)，能充分調(diào)動護士的主觀能動性，使護士能深入了解風(fēng)險管理的意義，并積極投身到風(fēng)險管理中去。
2.2 有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生，營造良好的護患關(guān)系 。護士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護理、重點時段及時有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監(jiān)控的對象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點觀察的對象。科內(nèi)潛在和存在的護理風(fēng)險預(yù)報及各項專科應(yīng)急預(yù)案的制定，使護士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生 。
2.3 風(fēng)險意識增強，保護意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動檢查和匯報；通過強化護理風(fēng)險管理，強化了護士護理風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護理風(fēng)險的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 骨折；疼痛；護理；鎮(zhèn)痛
文章編號：1004-7484（2014）-02-0958-01
骨折患者最痛苦的經(jīng)歷，莫過于疼痛，特別是手術(shù)后疼痛對患者影響較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。我院在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，一直是麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，護士在疼痛護理中缺乏主動性，這種模式對病人的鎮(zhèn)痛效果雖然較為專業(yè)，但由于麻醉醫(yī)生與病人接觸的時間沒有護士多，病人出現(xiàn)疼痛時，不能在第一時間內(nèi)得到及時地業(yè)務(wù)與心理指導(dǎo)。基于這種現(xiàn)狀，為了發(fā)揮護士的優(yōu)勢，讓更多的患者享受無痛的權(quán)利，拓展護士的職業(yè)，我科建立了疼痛護理管理模式，將護士作為疼痛管理的主導(dǎo)人員，強化護士主動參與疼痛管理意識，以提高患者疼痛控制的質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月――6月，對我科收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者，實施疼痛護理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折2例。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法），設(shè)定疼痛護理目標(biāo)為：疼痛級別占骨折病人總數(shù)應(yīng)達到Ⅰ級（輕度）80%以上，Ⅱ級（中度）低于20%、且疼痛次數(shù)24小時不得超過3次，Ⅲ級（重度）低于5%，且疼痛緩解時間不得超過30分鐘。
1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護理常規(guī)內(nèi)，責(zé)任護士在完成本職工作的同時，按照無痛化護理管理模式進行疼痛護理工作，并作好相關(guān)記錄與效果評價，具體內(nèi)容包括對患者進行疼痛教育、疼痛評估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實施鎮(zhèn)痛方案，持續(xù)評價鎮(zhèn)痛效果，負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理。
第一步：患者入院時，根據(jù)病情評估患者對疼痛的認(rèn)知度和對醫(yī)療鎮(zhèn)痛的期望值。入院后一天三次評估，即早7點、上午11點、下午三點、晚7點.連續(xù)三天3分，即改為一天一次，每天下午3點評估，記錄在三測單疼痛評估欄內(nèi)。術(shù)后一天四次，連評3天3分，即改為一天一次，每天下午三點評估，記錄在三測單疼痛評估欄內(nèi)。疼痛大于或等于4分，每4小時評估一次，連測3次3分后，按規(guī)范評估。
第二步：根據(jù)評估情況，對病人進行個性化疼痛教育，改變錯誤的疼痛認(rèn)識和對鎮(zhèn)痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術(shù)前與術(shù)后的疼痛控制目標(biāo)。
第三步：護士把評估情況報告主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以結(jié)合病人創(chuàng)傷程度、手術(shù)時間長短、手術(shù)范圍大小，預(yù)先制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，開出醫(yī)囑。
第四步：病人手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生交接術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵的使用情況，護士主動對鎮(zhèn)痛泵進行管理。即必須在日常評估單上記錄，每班觀察及交班。
第五步：責(zé)任護士執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑后，對病人疼痛持續(xù)評估，并實施疼痛護理管理模式，對Ⅰ級（輕度1-3分）疼痛，由護士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對Ⅱ級（中度4-7分）疼痛，護士在采用非藥物疼痛治療的同時，告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；對Ⅲ級（重度）疼痛，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑臨時使用鎮(zhèn)痛藥物和執(zhí)行新修改的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
第六步：每日8時，對前24小內(nèi)疼痛護理效果進行評價和記錄，并把評價結(jié)果告知主管醫(yī)師，以修改鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
2 結(jié) 果
2.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 通過實施疼痛護理管理模式，骨折病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術(shù)后1-3天內(nèi)，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達到了疼痛護理設(shè)定的目標(biāo)，見表1。
2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統(tǒng)的方法是術(shù)前由醫(yī)師醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后由麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛泵。特別是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理，病房醫(yī)護人員均依賴于麻醉人員，當(dāng)病人出現(xiàn)控痛效果不好時，醫(yī)護人員才與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，但麻醉醫(yī)師由于工作性質(zhì)，不能做到隨叫隨到，有時因為到病床查看的時間延遲，病人心理上很不滿意，也會加重疼痛的感受。通過實施疼痛護理管理模式，責(zé)任護士每天對疼痛評估，隨時到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮(zhèn)痛的同時，配合非藥物的護理方式，提高了鎮(zhèn)痛效果的同時，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者對醫(yī)療服務(wù)很滿意。
3 討 論
疼痛是骨折病人最痛苦的經(jīng)歷，其癥狀受心理狀態(tài)和其它因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。早在1995年，美國疼痛協(xié)會主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國傳統(tǒng)的疼痛管理常由麻醉醫(yī)師實施[1]，而麻醉醫(yī)師的首要任務(wù)是麻醉及術(shù)中疼痛管理，術(shù)后與科室醫(yī)護人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區(qū)。
骨折疼痛不僅由創(chuàng)傷直接導(dǎo)致，患者的不同心理反應(yīng)也會不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護士主動參與疼痛護理管理有很多優(yōu)勢，在護理觀察患者病情時，可以根據(jù)患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當(dāng)?shù)臅r機告知患者治療的進展及計劃，鼓勵患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發(fā)泄，以減輕或避免疼痛。在實施護理操作時，要準(zhǔn)確和輕柔，減少對傷口的刺激。在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理中，按時檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮(zhèn)痛方案的有效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疼痛不能耐受的患者，及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時使用止痛藥物。
在疼痛的治療過程中，護士運用心理護理學(xué)為患者服務(wù)，教會患者全身放松法，做好心理疏導(dǎo)工作，用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得恢復(fù)，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護士應(yīng)用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮(zhèn)痛劑的使用，使患者疼痛得到及時的處理，縮短了疼痛緩解時間并增強鎮(zhèn)痛效果[4]。
參考文獻
[1] 鄣向麗，周玲君，錢火紅，等.術(shù)后患者疼痛狀況調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（36）：3865-3867.
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【關(guān)鍵詞】扶拐；骨折；康復(fù)；護理指導(dǎo)
拐是下肢骨折病人康復(fù)過程中常用的輔助工具，扶拐練習(xí)行走是一個非常重要的環(huán)節(jié)，有的病人因為護理指導(dǎo)不到位，出現(xiàn)再次骨折，內(nèi)固定斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1臨床資料
我科自2003年5月至2007年4月共收治下肢骨折43例，由于扶拐不當(dāng)致內(nèi)固定物斷裂2例，再次骨折1例，骨折成角畸形3例，神經(jīng)麻痹1例。經(jīng)扶拐訓(xùn)練的護理指導(dǎo)宣教，2007年5月至2010年9月共收治下肢骨折病人51例，無一例因扶拐不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥。
2 護理指導(dǎo)
2.1醫(yī)護合作：骨折病人的治療與康復(fù)計劃一般都由醫(yī)生制定，也有的醫(yī)生注重手術(shù)而忽視康復(fù)治療。護士在指導(dǎo)病人扶拐訓(xùn)練時要爭取醫(yī)生的指導(dǎo)和支持，做到醫(yī)護合作，制定出詳細(xì)的訓(xùn)練計劃。
2.2護患合作：患者是執(zhí)行訓(xùn)練的主體，在指導(dǎo)訓(xùn)練的過程中，要得到患者的認(rèn)可、理解與合作，這就要求護理指導(dǎo)者有扎實的骨科康復(fù)理論知識，掌握骨折愈合的全過程及注意事項。
2.3前期準(zhǔn)備：根據(jù)骨折部位、固定方式及愈合程度，在確定可以扶拐訓(xùn)煉前，要指導(dǎo)患者在床旁訓(xùn)練1―2周。先可坐在床旁，將雙下肢懸于床邊，加強髖膝踝三大關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。對于股骨骨折和膝關(guān)節(jié)損傷的患者，膝關(guān)節(jié)的屈膝功能會有一定程度的障礙，只能在小腿自身重力下進行膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，不可強外力下屈伸膝關(guān)節(jié)。對于脛骨骨折及踝足部損傷的患者，要提前告知因患肢垂懸，靜脈回流不暢，會出現(xiàn)踝部、足部充血水腫，這時需平臥并抬高患肢，待腫脹有所消退后再作下肢懸垂訓(xùn)練，反復(fù)多次進行。幾天后可坐在床旁方凳上做坐姿訓(xùn)練，足底不用力的平踩地面，同時可進行滾“線圈”鍛煉，患肢功能鍛煉的同時，健肢也要進行肌肉與力量的鍛煉。
2.4拐杖選擇：選擇質(zhì)量好、扶手牢固、高度可調(diào)試、拐頭有防滑裝置的輕便拐杖，通常用鋁合金制品最佳。發(fā)放拐杖時，要檢查拐杖是否存在質(zhì)量問題，要根據(jù)患者的身高調(diào)試好拐杖的高度，一般高度是患者雙手扶拐，拐頂距離腋窩5cm。
2.5扶拐步態(tài)：
2.5.1站姿訓(xùn)練：患者扶雙拐站立，健肢和雙手用力，患肢自然下垂，足底著地不受力，與健足平行并相距5―10 cm，雙拐著力點稍前，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形。如果踝關(guān)節(jié)背伸受限患肢可稍前伸，不可強求雙足平行而屈膝前足著地。
2.5.2重心訓(xùn)練：患者直立，在雙拐保護下，身體的重心向健側(cè)肢體轉(zhuǎn)移，單腿直立，穩(wěn)住重心，同時提起雙拐前移20―30 cm，患肢提起跟著向前邁步，身體前傾，重心前移，雙手扶拐受力，腱肢提跟前足著地欲邁步姿勢。重心后移，身體直立，患肢及雙拐同時收回，恢復(fù)原姿，反復(fù)多次訓(xùn)練。
2.5.3行走訓(xùn)練：扶雙拐直立，先邁患肢同時提拐前移20―30 cm，足與拐頭同時落地，足尖不可超越雙拐頭連線，站平穩(wěn)后，雙手撐拐同時健肢向前邁移，如此前行。早期訓(xùn)練時腱側(cè)足不可超過患側(cè)足，一般以落后患側(cè)足底1/3為宜，以免重心后傾身體后倒，待扶拐行走適應(yīng)后再指導(dǎo)雙足等距行走。
2.5.4患肢力度：扶拐行走時如何掌握患肢受力程度要給予明確的指示，長時間不受力會導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)的廢用，更不利于骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。過度受力會導(dǎo)致內(nèi)固定疲勞甚至斷裂，骨折不愈合。根據(jù)骨折的不同部位、固定方式和愈合程度，指導(dǎo)患肢在不同階段的受力。可讓患者將患肢站在體重秤上用力，感受患肢受力的大小。
2.6棄拐時機：下肢骨折病人用拐是暫時的，骨折愈合后應(yīng)該及時棄拐。然而在實際工作中發(fā)現(xiàn)部分病人棄拐過早，導(dǎo)致骨折畸形甚至鋼板彎曲或折斷，影響病人的康復(fù)，甚至需要再次手術(shù)。也有部分病人對骨折愈合存有顧慮，不敢棄拐，時間久了，可以造成雙下肢力不平衡而不利于患肢的康復(fù)。棄拐的原則是骨折部達到骨性愈合。
2.7注意事項
2.7.1早期扶拐行走要有人陪護，陪護人員要跟隨在患者的后方，防止重心不穩(wěn)身體后傾跌倒。
2.7.2在確定可以棄拐前不可隨意棄拐。有的患者自律性效差，如在室內(nèi)拿東西懶得扶拐，認(rèn)為棄拐走幾步?jīng)]事，諸不知身體重量全部集中在骨折處，長此必?fù)p。
2.7.3對于下肢長管骨骨折，不主張扶雙拐一段時間后改扶單拐，因扶單拐患肢受力時會產(chǎn)生剪切力，使骨折處疲勞。
2.7.4如果較長時間扶拐，拐頭上的防滑裝置破損，要及時更換以免不慎滑倒。
參考文獻
[1] 陳春蓮.交鎖髓內(nèi)釘在下肢骨折中的應(yīng)用及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007（13）．
【關(guān)鍵詞】 老年；骨折；心理護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.390文章編號：1004-7484（2012）-08-2723-01
隨著老齡化社會的發(fā)展，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達1.34億，占全國總?cè)丝诒壤堰_10%，并以每年3.2%的速度增長，預(yù)計到2050年將達到4億，占總?cè)丝诒壤?5%，老年骨折患者也隨之增加，老年患者占我科的4%，隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展及護理觀念的更新，醫(yī)院的護理工作已由以疾病為中心向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為提高老年骨折患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2010年9月老年骨折患者49例，男28例，女21例，年齡62-85歲之間，體重47-60kg。其中股骨頸骨折16例，股骨粗隆骨折16例，脛腓骨骨折8例，尺骨骨折7例，髕骨骨折2例。
1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用問卷調(diào)查的方法，在入院時和出院時各進行一次觀察記錄患者的生活質(zhì)量。采用國際普通生活質(zhì)量量表（SF-36）[2]，對老年骨折患者生活質(zhì)量進行測評，此量表由36個單項組成，分別從生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等八個方面，對骨外科患者的生活質(zhì)量進行測評。首先對有效問卷編號，計算原始分，再以標(biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)各維度得分范圍為0-00分，除BP外，得分越高說明該方面健康狀況越好，詳細(xì)結(jié)果，見表1。
1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包以進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示進行t檢驗，P
2 護理
2.1 入院人性化護理 骨折患者在入院初始就遭受著急性的疼痛，肢體功能障礙的折磨，這就要求我們尊重、理解、關(guān)愛老年患者，關(guān)心體貼患者，積極了解患者的心理變化，以親切溫和的語言和文明規(guī)范的行為，對患者進行耐心、細(xì)致的心理溝通和幫助，以幫助其解除思想負(fù)擔(dān)，使患者以輕松愉悅的心理狀態(tài)積極地配合治療。從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對周圍一切環(huán)境會表現(xiàn)出一定程度的不適應(yīng)，多數(shù)老年患者會表現(xiàn)出過于關(guān)注自己的健康狀況，入院后在心理上容易產(chǎn)生焦慮和恐懼，這就要求我們根據(jù)患者不同的受教育情況、生活習(xí)性、家庭經(jīng)濟狀況等情況，主動運用不同方式與患者進行必要的溝通交流，把科室的環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士的信息、詳細(xì)地向患者及家屬做講解，讓患者對治療方面放心。為穩(wěn)定老年患者情緒，要詳細(xì)介紹其病的相關(guān)知識，讓患者放松心情，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，讓患者積極配合治療。
2.2 支持性心理治療
2.2.1 解釋 通過對患者講解所患疾病的一般知識，如疾病的性質(zhì)、治療方法和預(yù)后等，讓患者明白自身疾病的實際情況，積極配合醫(yī)生的治療。
2.2.2 安慰 安慰性語言能對患者起到支持性作用，它消除陌生感，使恐懼的患者獲得安全感，使疑慮的患者產(chǎn)生信任感，使緊張的患者得以松弛；使孤獨的患者感到溫暖。護士在安慰患者時，應(yīng)充滿愛心同情心，真正站在患者的角度理解患者，只有情感交融，才會收到理想的效果。
2.2.3 指導(dǎo) 指導(dǎo)性語言是指運用語言的教育指導(dǎo)作用，提高患者的認(rèn)識水平，敢于面對疾病治療和轉(zhuǎn)歸過程中出現(xiàn)的各種情況，保持積極穩(wěn)定的情緒，有助于疾病的康復(fù)。
2.3 松弛訓(xùn)練 通過指導(dǎo)患者放松技巧來消除患者的緊張和焦慮。如音樂療法，通過物理和心理兩大機制發(fā)揮治療作用。同時，在音樂治療時應(yīng)注意音量控制不要超過70dB。此外，在治療過程中須保持情緒的穩(wěn)定，待休息好后再進行治療。思想集中，治療效果會較好。
2.4 治療性溝通 目的是建立一個相互信任的、開放的良好醫(yī)患關(guān)系，與病人共同討論確定需要護理的問題，并通過共同努力達到預(yù)期目標(biāo)。方法：分步驟交流，目的要明確，并有特定的專業(yè)專科內(nèi)容，交流要應(yīng)用心理學(xué)、社會學(xué)原則；在交流中要建立和諧的護患關(guān)系，通過治療性溝通識別和滿足病人的需要，提高護理質(zhì)量。
3 結(jié)果
49例老年骨折患者接受心理治療后，八項生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（除BP外）高于入院時，P
4 小結(jié)
隨著老齡化社會的到來，老年人的健康問題越來越引起人們的不斷關(guān)注和重視，當(dāng)其不慎摔倒或發(fā)生碰撞后極易出現(xiàn)骨折，心理、生理條件都受到一定的限制，對需要手術(shù)和進行康復(fù)性訓(xùn)練大多表示拒絕，擔(dān)心費用太高給子女增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，加上對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的陌生感和距離感，心理問題極其復(fù)雜。作為護理人員首先要掌握老年患者的心理狀態(tài)，應(yīng)耐心細(xì)致地與老年患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，讓老年患者增強信心，能積極配合治療程序和護理工作，提高生活質(zhì)量和康復(fù)效果。
本研究采用的是一項有針對性、系統(tǒng)性的護理方案，分別從入院人性化護理，支持性心理治療、松弛訓(xùn)練、治療性溝通等方面進行心理護理，49例老年骨折病人接受心理護理后，評估其生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況都較入院時有所提高，疼痛感比入院時明顯降低，對提高生活質(zhì)量及康復(fù)的效果是顯著的，是當(dāng)前行之有效的護理方案。
參考文獻
健康教育是有計劃、有目的向病人以至健康人群傳授醫(yī)學(xué)保健知識、培養(yǎng)健康行為的一種護理活動，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護理正在向更深的層次展開，健康教育越來越成為護理工作的一項重要內(nèi)容，臨床實踐中，針對不同住院病人的具體情況，有目的、有計劃地開展健康教育，對促進患者疾病康復(fù)提高護理質(zhì)量，具有重要意義。
1 教育內(nèi)容
1.1 健康教育內(nèi)容要有針對性，主要是護士要從收集到的護理資料中認(rèn)真尋找護理問題，針對護理問題確定健康教育的重點內(nèi)容，如一例脛腓骨骨折病人，我們在與其交談中發(fā)現(xiàn)她情緒低落、不思飲食、睡眠欠佳等，我們要進行健康教育時，將這些問題視為重點，耐心給病人解釋，要有良好的心態(tài)，增加營養(yǎng)、保證睡眠，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并經(jīng)常關(guān)心與其交談。
1.2 簡明扼要，使健康教育具有可操作性，一般對疾病的發(fā)生機理及治療方案等病人不易感知的內(nèi)容少講，對發(fā)病原因、發(fā)現(xiàn)及注意事項等，確實需要病人了解配合的內(nèi)容，則要詳細(xì)講解，以引起病人的注意，發(fā)揮主觀能動性使其積極配合，主動改變過去不健康的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為。
2 教育方法
2.1 循序漸進，打破陌生感逐步引入正題，進行健康教育前，可先和病人拉家常或簡單地詢問生活起居，等病人注意力全部轉(zhuǎn)移到護士身上時，即可進行健康教育，語言樸素、簡練，使病人易于接受護士的建議和指導(dǎo)，也便于記住。
2.2 教育內(nèi)容不能過多，要分次講解，特別是對兒童或老年人，平均每次講2~4點內(nèi)容，為增強病人的記憶，每次指導(dǎo)限于1~2個步驟，如每次功能鍛煉的時間與次數(shù)等。
2.3 采用小組與個別教育相結(jié)合，對有相同的健康問題和需要的病人將其組織在一起，對相關(guān)知識和技巧，掌握的方法、行為進行示范教育，如正確牽引，縱軸翻身，術(shù)后功能鍛煉方法等，對不同個體，不同時期不同的健康問題和心理狀態(tài)者，給予正確的個別指導(dǎo)。
3 根據(jù)病人不同特點，選擇溝通
3.1 文化層次高適應(yīng)能力強的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極地向他們介紹醫(yī)院的工作時間、生活環(huán)境、各種管理制度以及病人的診斷治療和護理心中有數(shù)，積極配合。文化低適應(yīng)能力差的老人、小孩及農(nóng)村病人，除耐心指導(dǎo)飲食休息，幫助整理室內(nèi)衛(wèi)生和床上用物、代購生活用品等活動外，應(yīng)主動向病人介紹自己的有關(guān)情況，如姓名、職務(wù)、辦公地點、上下班規(guī)律，使病人有問題及時得到解決，對這類病人護士一定要不厭其煩地耐心地說教。
【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)。總結(jié)我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護理，分析原因，采取心理護理、飲食護理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。現(xiàn)報告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。
2.2 患者機體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動。
2.3 飲食與機體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。
2.4 排便習(xí)慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進排便。本組病人對床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。
2.5 排便場所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對策
3.1心理護理：及時了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護人員會盡力全力救治護理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時于家屬及陪護人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機或電視機；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。
3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營養(yǎng)知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進食時細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動指導(dǎo)：在病情允許時患者可加強活動，增加全身代謝，促進腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時間過長，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進行護理指導(dǎo)，對機體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時的心理疏導(dǎo)以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進康復(fù)。[2]
參考文獻
[關(guān)鍵詞]護理；外固定器；骨折
骨折外固定器（架）是指在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再用連桿及鋼針固定卡將在皮外的針端連結(jié)起來，對骨折進行固定的一種治療方法[1]。該方法在骨折或其他疾病治療中很有價值，具有良好固定及矯正的作用，與其他手術(shù)固定比較具有創(chuàng)傷小、操作簡單、患者痛苦少等優(yōu)點[2]。我院自2005年2月~2010年2月對不能用鋼板、帶鎖髓內(nèi)針固定或難以固定的粉碎型脛腓骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨骨折和骨盆骨折等施行外固定器固定治療，本文對治療中的護理措施進行總結(jié)，并將體會報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：本組病例54例，其中男41例，女13例；年齡20~78歲，平均年齡（40.28±11.54）歲；其中脛腓骨骨折27例，橈骨遠(yuǎn)端骨折15例，骨盆骨折12例；致傷原因：車禍34例，重物砸傷11例，銳器傷4例，機器絞傷3例，爆炸傷1例，摔傷1例。傷后至就診時間最短30min，最長5h，平均（1.64±0.60）h。
1.2方法：所有患者在硬膜外、臂叢或全身麻醉下進行手術(shù)，取平臥位，患肢外展。其中24例脛腓骨骨折患者行脛前內(nèi)側(cè)縱形切口，14例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者則于橈背側(cè)切口，11例骨盆骨折患者在雙側(cè)髂前下棘處切口；顯露骨折斷端，清除淤血塊和嵌入的軟組織，將骨折斷端復(fù)位，以持骨鉗臨時固定，再用骨盆外固定架固定；脛腓骨骨折、股骨骨折等四肢骨折用單邊外固定器固定。早期給予加壓靜力固定，術(shù)后第二天開始肌肉等長收縮訓(xùn)練，1～2周主動活動關(guān)節(jié)及肢體。固定期間，注意穿針處皮膚護理，局部每日以絡(luò)合碘溶液消毒，有膿性分泌物溢出者，予以換藥并全身使用抗生素。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，對位對線好，關(guān)節(jié)活動正常或摹本正常；良：骨折基本解剖復(fù)位，對位對線尚可，關(guān)節(jié)活動接近正常或輕微受限；差：骨折對位約85％，軸線成角5°～10°，關(guān)節(jié)活動受限。
2結(jié)果
本組54例病例，隨訪6～24個月，平均（11.40±4.20）個月，均獲臨床愈合。愈合時間3～15個月，平均（7.35±4.25）個月。優(yōu)46例，良7例，差1例。
3護理
3.1術(shù)前護理
3.1.1心理護理：大多數(shù)患者對外固定器的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對其固定效果持懷疑態(tài)度。護理人員應(yīng)向患者介紹外固定器的結(jié)構(gòu)、原理及應(yīng)用優(yōu)點，在固定手術(shù)前護理人員應(yīng)講解有關(guān)手術(shù)、骨折相關(guān)知識。骨折病人以急癥、突發(fā)居多，經(jīng)歷了創(chuàng)傷，飽受疼痛煎熬，病人容易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化，且病情危重，常伴有失血性休克或疼痛性休克[3]。因此，在急診多發(fā)骨折手術(shù)中，不僅要提高專業(yè)急救水平，還要重視患者的心理疏導(dǎo)，在與病人及家屬說話時盡可能耐心細(xì)致、通俗易懂，用成功的病例解除病人的思想顧慮，使其充滿信心地接受手術(shù)治療。向患者及家屬介紹該手術(shù)成功的病例，樹立信心，配合治療。講明手術(shù)的方法、過程和預(yù)后，使用骨外固定器可能帶來的生活不便，以及克服的方法。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)麻醉方式術(shù)前需禁食者詳細(xì)告知禁食的原因及時間以取得患者的配合。為了更好地配合手術(shù)，器械護士術(shù)前與術(shù)者溝通，了解手術(shù)方案，備齊各類必用與備用的經(jīng)高溫，高壓滅菌的器械、敷料。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗，再用溫水沖洗，以預(yù)防感染。做好手術(shù)前各項檢查化驗工作。術(shù)前需導(dǎo)尿、胃腸減壓者，操作前應(yīng)向病人認(rèn)真解釋原因以取得配合[4]。
3.2術(shù)后護理
3.2.1：術(shù)后依據(jù)不同的麻醉采取相應(yīng)的麻醉護理常規(guī)，如硬膜外麻醉患者應(yīng)術(shù)后取枕平臥禁食6h[5]。
3.2.2一般護理：嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化并及時記錄，如有異常通知醫(yī)生。除監(jiān)測生命體征外，注意觀察敷料滲血或引流量，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持病室清潔、安靜，空氣新鮮、定時消毒。保持床鋪清潔、干燥、平整。協(xié)助病人取合適并做好生活護理。對長期臥床的患者應(yīng)做好皮膚及口腔的護理。
3.2.3支架護理：外固定架同定的時間較長。約需8～12周，針眼易于感染。術(shù)后次日開始對針眼點滴75％酒精，每日2～3次，并用酒精紗布覆蓋針眼周圍[6]。觀察針眼進入皮膚處是否有紅腫、滲出，注意分辨是感染還是針眼處異物反應(yīng)。并注意觀察外固定架是否松動、滑脫，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整。
3.2.4飲食護理：要加強營養(yǎng)，臥味患者腸蠕動差，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的含鈣量多的食物。為防止大便干燥導(dǎo)致便秘，因此要多食蔬菜、水果及含纖維素多的食物同時多飲水，每天行腹部按摩，促進腸蠕動。
3.2.5功能鍛煉及出院指導(dǎo)：應(yīng)向患者講解早期功能鍛煉可促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間，防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵患者積極配合功能鍛煉。指導(dǎo)患者活動傷肢，早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動運動，動作輕柔，3-5d后行主動運動，以肢體關(guān)節(jié)的伸屈為主，活動強度以傷口疼痛能夠耐受為宜。患者多帶架子出院，應(yīng)教會患者滴酒精的方法，保持針孔清潔干燥。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨折 護理 措施
Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience
Ren Xiaoqin
Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.
Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0144-01
多發(fā)性骨折是全身嚴(yán)重多發(fā)損傷的一部分，是骨傷科常見的急癥之一，常見于車禍、高空墜落等情況。多發(fā)骨折的特點是病情緊急、損傷部位多、全身情況差、傷情復(fù)雜、并發(fā)癥多。早期急救護理容易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷，其處理不當(dāng)，會直接增加患者致殘率及死亡率。所以應(yīng)盡早及時的開展急救護理，為患者贏得搶救時機。我科在2006-2008年收治的168例多發(fā)性骨折患者，經(jīng)過精心救護，取得了滿意的效果，現(xiàn)將救護經(jīng)驗如下。
1 臨床資料
本組93例，男70例，女23例，年齡11～86歲，平均38歲。開放性骨折37例，閉合性骨折56例，其中受傷2處者17例，3～5處者29例，6處以上者47例。發(fā)生原因：高處墜落傷33例，交通事故傷21例，其它39例。其中2例入院后因并發(fā)多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。合并腦損傷6例、頭部外傷11例、合并血管、神經(jīng)損傷12例。16例伴有不同程度的休克。
2 結(jié)果
本組治愈73例，好轉(zhuǎn)16例，截肢2例，死亡2例。
3 護理體會
3．1 初步診斷。詳細(xì)詢問病史，包括受傷的時間、地點、受傷情況及傷后癥狀及處理經(jīng)過。迅速檢查傷處。密切觀察患者生命體征，包括：意識、血壓、呼吸、尿量、出血等變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在威脅生命的內(nèi)臟損傷。然后根據(jù)實際情況快速確定急救護理措施。
3.2 根據(jù)病情對癥處理。①確保氣道通暢，充分供氧 根據(jù)損傷特點要及時確保氣道通暢，維持足夠的通氣量。要特別注意胸廓活動情況和肺部聽診，如有呼吸困難者應(yīng)立即給氧，深昏迷和嘔吐者取側(cè)臥位，及時清除口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物，并查找呼吸困難的原因。對于痰多影響呼吸及心搏驟停者，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)及心肺復(fù)蘇術(shù)。②迅速建立靜脈通道。最好是兩路以上，其中一路是大靜脈，同時應(yīng)避免在各種外傷的肢體上做靜脈輸液，至少不能在受傷部位遠(yuǎn)端輸液。③控制出血。對活動性出血點應(yīng)迅速止血，抬高出血肢體，特別警惕內(nèi)出血的存在。④生命體征監(jiān)護。密切觀察生命體征變化，同時根據(jù)某些外傷的特點密切觀察。
3．3 護理。①患者應(yīng)保持一定的強迫。多發(fā)骨折病人的應(yīng)根據(jù)骨折的部位而定。四肢骨折者，適當(dāng)抬高患肢，促進靜脈回流，股骨頸骨折著保持肢體外展中立位；胸腰椎骨折者，仰臥于硬板床上，直線翻身。頸椎骨折保持平臥位，佩戴頸圍固定，頸下墊小枕；顱骨、肋骨等骨折可適當(dāng)采用半臥位或坐位。②患者由于長時間固定，加上骨折帶來的多處疼痛，患者翻身的要求會很頻繁。搬運患者時動作一定要輕柔、平穩(wěn)。翻身時要嚴(yán)格掌握直線翻身的原則。對脊柱損傷的病人要做到頭、肩、背、臀及下肢同時抬起，勿使脊柱扭轉(zhuǎn)。頸椎損傷的病人保持平臥，將頭部固定在中立位，防止頸部旋轉(zhuǎn)或戴頸圍保護。
3．4 疼痛護理。對于引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。根據(jù)患者情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。教會患者掌握減輕疼痛的技巧：緩慢呼吸、聽音樂、看電視、閱讀等，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果。患者改變或咳嗽時可用手按住骨折處，以減少骨折部位的振動，減輕疼痛，避免血氣胸發(fā)生。患肢用三角巾懸吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能隨意移動及擺動患肢，以免加重疼痛。
3．5 暢通呼吸道。病人人院后先觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者口鼻部有較多分泌物時，首先應(yīng)給予吸痰，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，必要時行氣管切開或用呼吸機輔助呼吸。并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6升。密切觀察呼吸情況的變化，每30～60min監(jiān)測生命體征1次，注意呼吸有無反常，呼吸的頻率、節(jié)律，患者的神志、面色、發(fā)紺有無改善，有無氣短、呼吸困難發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。病室保持整潔、通風(fēng)良好，防止吸人刺激性氣體或煙霧，室內(nèi)禁煙，保持空氣新鮮但避免直接吹風(fēng)。
3．6 心理護理。因患者的性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異較大。特別是傷勢較重、遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)會受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個人前途等問題，不利于治療。護理人員應(yīng)向患者解釋病情，暗示患者傷后幾天疼痛反而比受傷初期更為厲害，并不是病情加劇之故，而是病情的發(fā)展規(guī)律。關(guān)心體貼患者，運用和藹可親的語調(diào)和神態(tài)，幫助解除患者的思想顧慮，消除其憂傷、恐懼心理，樹立樂觀的精神狀態(tài)，使其主動配合治療。護理人員需仔細(xì)觀察有何病情演變，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行對癥處理。
3．7 飲食護理。骨折早期，由于食欲下降，腫痛較劇，飲食宜以青菜湯、米粥、藕粉等清淡流質(zhì)、半流質(zhì)的食品為主，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，以調(diào)理脾胃。病情好轉(zhuǎn)、疼痛減輕、食欲增加后可酌情給予牛奶、雞蛋、豆類、魚、肉、新鮮蔬菜、水果、骨頭湯和富含鋅、鐵的食品，如海產(chǎn)品等。后期可給予蹄筋等壯筋之品。恢復(fù)期多食用補肝腎之品：豬肝、豬腎、排骨、鱉等，還可多食用飴糖、大棗或常以枸杞子泡水代茶飲。多食桔餅、青果、橄欖等順氣化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸澀收斂的食物。
4 討論
多發(fā)性骨折的救治與護理中時間就是生命，救護應(yīng)該是在最短的時間做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置。護理人員應(yīng)具有一定的臨床知識，對各種骨折的并發(fā)癥應(yīng)有充足的認(rèn)識，早發(fā)現(xiàn)早匯報，邊匯報邊處理。急診護士必須恰當(dāng)運用溝通技巧，向患者及家屬解釋病情，以期獲得理解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)院的治療，使急救工作順利進行。
參考文獻
1 臨床資料
男性81 例，女性52 例; 年齡在60 ～ 70 歲99 例， 71 ～ 80歲26 例， 81 ～ 90 歲5 例， 90 歲以上3 例。其中胸腰椎壓縮骨折19 例，上肢骨折63 例，下肢骨折39 例，肋骨骨折2 例，其他骨科疾病占10 例。平均住院天數(shù)18 天。
2 術(shù)前護理
2. 1 心理護理
老年患者就醫(yī)時，面對的是醫(yī)護人員和其他住院的病人，且要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)病人生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁等心理問題，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。故要根據(jù)老年病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況及經(jīng)濟狀況等，采取不同的交談方式，加強護患溝通，給病人心理上的安慰，消除悲觀情緒，讓患者樹立生活信心，積極配合治療。
2. 2 營養(yǎng)護理
老年階段飲食結(jié)構(gòu)和消化功能均有所變化，因此應(yīng)根據(jù)老年特點進行補肝益氣，強筋壯骨，調(diào)飲骨湯配放枸杞子、紅棗等。鼓勵患者少食多餐，若伴有高血壓、糖尿病等應(yīng)給予飲食安排，忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及發(fā)物，戒煙酒。飲食要求營養(yǎng)豐富，多樣化，色香味俱全，以便增加病人食欲。鼓勵病人在床上進行力所能及的活動，促進腸蠕動，必要時口服消化藥。給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣易消化飲食，以增強病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長修復(fù)，更利于傷口愈合及全身健康。個別病人因生活不能自理，為減少大、小便次數(shù)而控制飲食。對于這類病人，護士應(yīng)向其說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持大、小便通暢。
2. 3 日常護理
護理工作要盡量適合老年人的特點，絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置病人少的房間; 減低病房環(huán)境中威脅的措施，減少噪音，減少床邊的雜物; 對活動能力受限的患者，要向家屬講解病人活動能力的障礙，指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下及上下床，協(xié)助病人變換等; 選用合適的老年輪椅，坐輪椅時使用輪椅安全帶。對長期臥床生活不能自理的病人，要加強生活上的護理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。
2. 4 皮膚準(zhǔn)備
皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，因此術(shù)前徹底清潔、消毒皮膚至關(guān)重要，是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施。術(shù)前1 天用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚后，剃除毛發(fā)，注意不要剃傷皮膚，用碘伏棉球消毒后用無菌巾包裹。備皮時應(yīng)特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。
3 術(shù)后護理
3. 1 病情觀察
術(shù)后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實行嚴(yán)密監(jiān)測，注意傷口出血量及滲血情況，防止發(fā)生失血性休克。老年病人生理功能退化，各臟器的儲備能力減少、反應(yīng)遲鈍、慢性疾病多、對手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后病情變化的可能性極高，故護士應(yīng)嚴(yán)密觀察，除按時監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察病人的意識情況。
3. 2 疼痛護理
給予患者中藥湯劑口服，骨折早期應(yīng)予活血化瘀，消腫止痛，方藥以桃紅四物湯，骨折中期予活血通絡(luò)，續(xù)筋接骨，方藥以活血通絡(luò)湯，骨折后期方藥以溫腎補骨湯。
3. 3 并發(fā)癥預(yù)防及護理
3. 3. 1 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護理進入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱等，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人入院要引起重視，除進行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3. 3. 2 壓瘡預(yù)防老年人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低，表皮細(xì)胞再生緩慢等原因使皮膚變脆薄，彈性較差，加之骨折后長期臥床，易發(fā)生褥瘡。因此必要時應(yīng)給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈或應(yīng)用減壓貼[4]。護理工作中一定要職責(zé)到人，護士長不定時抽查，每班檢查交班。做到勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促，做好皮膚的護理，充分注意皮膚的清潔，保持床鋪平整、干爽、清潔、無皺折，嚴(yán)防褥瘡的發(fā)生。
3. 3. 3 泌尿系感染預(yù)防護理保持會清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會2 次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管。經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時，訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。
3. 3. 4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護理肺部感染是高齡臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折后長期臥床，活動減少，極易發(fā)生肺心病、墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此要求病人戒煙、戒酒; 鼓勵病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，定時翻身叩背; 必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。
3. 3. 5 防止骨延遲愈合護理老年人運動量減少，骨細(xì)胞活動性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合。可給病人服鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。
4 功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，鍛煉應(yīng)循序漸進地貫穿于骨折愈合的全過程。康復(fù)鍛煉不可操之過急，要注意安全，并根據(jù)自身體質(zhì)，采取適當(dāng)強度循序漸進的進行，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強筋健骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。護士要教會患者具體的鍛煉方法，讓患者有目的、積極主動地進行功能鍛煉，防止肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直粘連。
總結(jié)我院116例老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉存在的問題與實施的對策。主要是圍繞手術(shù)前后存在的問題，分層次提高護士的專科知識，定期進行經(jīng)驗交流。針對不同患者制定動態(tài)的功能鍛煉計劃書，實施并進行效果評價。可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的住院天數(shù)，取得了滿意的護理效果。
1臨床資料
1.1一般資料：本組116例 ，男67例， 女49例 ，年齡52～93歲，平均74.5歲。骨折部位，股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例，股骨頸骨折38例。
1．2治療方法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例均采用C臂X線下復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘固定。股骨頸骨折38例中的17例采用C臂X線下復(fù)位空心螺釘固定。7例行人工股骨頭置換。14例行人工全髖關(guān)節(jié)置換。
2髖部骨折術(shù)后功能鍛煉中存在的問題
2.1護理人員對功能鍛煉的重要性認(rèn)識不足，目前普遍存在著護士編制不足，工作量大，缺乏專業(yè)功能護士。功能鍛煉沒有連貫性［1］。
2.2病人缺乏功能鍛煉重要性的認(rèn)識，髖部骨折手術(shù)后，大部分病人因為怕疼，不愿意進行功能鍛煉。
2.3功能鍛煉操之過急，部分病人痊愈心切，認(rèn)為手術(shù)治療成功，骨折固定牢固，一旦被允許活動時，會有一種失而復(fù)得心態(tài)，為了盡快恢復(fù)正常的生活，往往會背著醫(yī)護人員，報著僥幸心理強忍疼痛超負(fù)荷運動。結(jié)果導(dǎo)致因功能鍛煉中用力過大，負(fù)重過早而造成損傷及發(fā)生并發(fā)癥。我院就有2例轉(zhuǎn)子間骨折病人因為過早下地負(fù)重導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形。1例人工股骨頭置換病人發(fā)生脫位。
2.4功能鍛煉方法不正確，一是由于護理人員對功能鍛煉認(rèn)識不足，指導(dǎo)沒有連續(xù)性； 二是對髖部解剖生理功能認(rèn)識不清楚，缺乏功能鍛煉全過程的專業(yè)知識，致使病人不能掌握正確的功能鍛煉方法，另外只注意了局部鍛煉而忽視了全身鍛煉［2］。
3實施對策
3.1 提高骨科護士專科知識，每周科內(nèi)固定安排一個下午進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，高年資與低年資輪流講課。高年資講課時低年資要提出不同意見，低年資講課時高年資要指出不足之處。每次講課結(jié)束進行考核。經(jīng)過2個月的學(xué)習(xí)，科室業(yè)務(wù)水平得到大幅提高。
3.2 我院建立了完善的髖部手術(shù)前后健康教育處方，以生動的圖片配以簡明的敘述。讓老年患者從心理上就比較容易接受，積極配合責(zé)任護士進行功能鍛煉指導(dǎo)［3］。結(jié)果同以往單純指導(dǎo)功能鍛煉相比較取得了很好的效果。98%的患者非常愿意配合功能鍛煉。
3.3 術(shù)前為每一位患者制定詳細(xì)功能鍛煉計劃書，術(shù)后加強與患者及家屬的溝通，指導(dǎo)督促患者，每日有效果評價，責(zé)任者簽字［4］［5］。通過建立功能鍛煉計劃書，能在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的異常［6］。根據(jù)患者情況隨時修改功能鍛煉計劃書。功能鍛煉計劃書的制定，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的平均住院天數(shù)3～5天。
3.4 加強護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月舉行一次科室護士座談會，交流功能鍛煉的經(jīng)驗，以及存在的不足，并不斷完善。定期指派護士外出學(xué)習(xí)進修。
總之老年髖部骨折手術(shù)后，早期的功能鍛煉能促進骨折愈合及患肢功能的康復(fù)，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)。
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【關(guān)鍵詞】 骨折;早期固定;老年;健康教育
隨著社會的發(fā)展，老年人口在社會中的比重越來越大。老年患者將越來越多，70歲以上的老年人骨科創(chuàng)傷主要原因是跌傷[1]，老年人普遍存在骨質(zhì)萎縮疏松，跌倒時更容易發(fā)生骨折，老年人跌傷占老年骨科疾病的61.8%[2]。作為一名骨科護士應(yīng)熟悉老年人生理心理變化特點，了解老年人疾病發(fā)生發(fā)展特征，了解老年人生理生活特殊需求。老年人的心理特點是記憶力差、反應(yīng)慢、辨別力遲緩、靈敏度降低。患病老年人更是有憂慮、恐懼、危機感，怕自身承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的醫(yī)療護理，怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩，寧愿默默的死去。表現(xiàn)為：不配合治療護理。我科2010年3月入院1例高齡股骨骨折患者，由于老年人突然從健康人轉(zhuǎn)變成患者角色，加之對骨折的處理缺乏正確的認(rèn)識，更對自己身體狀況缺乏信心，患病后擔(dān)心拖累子女和被他們遺棄，產(chǎn)生緊張、恐懼和孤獨的心理。患者和家屬不愿意配合治療，導(dǎo)致病情的變化。入院第3天自行翻身出現(xiàn)左膝創(chuàng)口大出血，因此有必要進一步分析大出血的原因。現(xiàn)對該患者大出血原因分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者，女，81歲，因左下肢下段外傷疼痛、腫脹伴功能障礙1個月，伴畏寒、發(fā)熱1周入院。入院時：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/87mmHg。表情淡漠、精神差。瞼結(jié)膜蒼白。左下肢外旋畸形，較健側(cè)肢體短縮約3cm。傷處腫脹明顯，近腘窩處可見兩條約0.5cm長的裂口，深達皮下，壓之有大量血凝塊及壞死組織由裂口溢出，左膝關(guān)節(jié)活動障礙。X線：左股骨下段骨折，血常規(guī)示:Hb 66g/L。入院診斷為：左股骨下段開放性陳舊性骨折伴創(chuàng)口感染失血性貧血。
1.2 治療方法 入院后給予傷肢石膏外固定、創(chuàng)口換藥、積極輸血、補充電解質(zhì)、抗炎、補充營養(yǎng)等對癥處理。
2 結(jié)果
治療中病人極不配合，于入院后第3天自行翻身后出現(xiàn)左膝創(chuàng)口大出血。原因可能為：(1)骨折斷端切割到腘血管。(2)壞死組織侵蝕血管壁。(3)可能是血容量補足后血壓上升沖破血管壁。
3 討論
3.1 大出血的原因分析
3.1.1 與骨折早期未正確固定及處理有關(guān) 固定的目的是避免增加傷害防止在搬動過程中移動骨折斷端而更多的損傷周圍神經(jīng)血管等，同時可減輕疼痛，有利于防止休克，便于轉(zhuǎn)運。對引起肢體顯著畸形的骨折應(yīng)用手力牽引患肢，使之挺直，然后固定。該病員早期沒有正確的固定骨折處，使傷處皮膚很快被骨折斷端移位刺破轉(zhuǎn)為開放性骨折并出現(xiàn)了創(chuàng)口感染。由于創(chuàng)口感染、中度貧血、身體虛弱，暫無手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的指征。只能積極的換藥、傷肢予石膏外固定制動、補充電解質(zhì)等對癥處理。
3.1.2 與病員在治療中極不配合有關(guān) 健康教育落實不到位。該病員入院時表情淡漠、其子女對她關(guān)心程度不夠，家庭經(jīng)濟困難，老人長期獨居生存質(zhì)量不高。股骨骨折后，生活自理能力完全受限。入院后專科護士多次向老人、家屬講解傷肢石膏外固定的目的和注意事項;也反復(fù)教會老人和家屬如何翻身，床上大小便時如何正確放置便盆。但患者不相信自己的骨折會好，更擔(dān)心兒女的嫌棄，不愿意接受治療。加之家庭經(jīng)濟困難，子女對她關(guān)心程度也不夠。醫(yī)護人員雖然反復(fù)進行了一系列的健康教育指導(dǎo)，由于其病員、家屬的極不配合，健康教育落實實在困難。該患者在自行翻身時，家屬沒有妥善托起傷肢，骨折斷端切割到腘血管，是引起大出血的主要原因。
3.2 對策
3.2.1 作好健康教育工作，正確教會老人及陪伴正確的翻身方法 骨折病人臥床時間較長為病人翻身搬動身體時要注意保持兩骨折斷端的軸線呈一直線，在操作前要了解損傷部位和病情有針對性的采取保護措施，主要是防止病變部位受壓和扭曲以免使局部產(chǎn)生剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，四肢骨折的病人患肢局部應(yīng)妥善支托固定使局部不受壓也不懸空，下肢骨折病人行石膏外固定后，如是單側(cè)翻身時應(yīng)以健肢作軸翻轉(zhuǎn);如為雙側(cè)，則應(yīng)將病人抬起懸空翻轉(zhuǎn)。本病例老人自行翻身時無他人妥善托起傷肢雖然傷肢已行石膏外固定但還是在翻身后造成了骨折處傷口大出血現(xiàn)象。
3.2.2 加強病人的心理護理，作好健康教育工作 首先要建立老人生活下去的信心，幫助老人建立不畏老、不怕病的健康自我意識。讓老人知道我們的社會為老人、貧困家庭、傷殘人士提供了很多優(yōu)惠政策。讓老人及其子女知道有醫(yī)療保險，生病住院治療基本花不了多少錢，我們具有強大的社會支持系統(tǒng)。取得老人的認(rèn)可后可為老人爭取社會幫助，消除其經(jīng)濟上的顧慮。讓老人知道她的健康問題現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是可以解決的，讓同種疾病恢復(fù)期的老人現(xiàn)身說法，多與其溝通交流。告知老人其各器官功能基本正常，消除其生理上的顧慮。其次，要做好老人子女的思想工作，讓其子女陪伴，多關(guān)心老人，做到讓老人感到子女的關(guān)心和愿望(希望老人活著)等，從而增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時醫(yī)務(wù)人員要加強與老人及家屬的溝通，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。第三，適當(dāng)要求老人完成一些她力所能及的事情，讓其有成就感，認(rèn)為自己不是廢人，她也可以為他人做一些事情。在建立起老人康復(fù)的信心后，再多次向老人講解她所面臨的問題，治療方案及需她配合的事情，告訴她傷肢石膏外固定制動的目的和注意事項。
3.2.3 加強病情觀察，做好基礎(chǔ)護理 老年人股骨骨折后，因反應(yīng)遲鈍，對傷后癥狀不敏感，病情往往發(fā)生變化。護士要隨時巡視病房，嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸、傷肢血液循環(huán)情況、腫脹情況、感覺運動。在觀察中要耐心聽取病人的傾訴，如有胸悶、心慌等不適，立即報告醫(yī)生，及時處理。同時該高齡患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)適當(dāng)補充鈣劑。入院時患者已是感染失血性貧血，為了滿足骨痂生長的需要促進骨折愈合，指導(dǎo)家屬適當(dāng)為患者補充高營養(yǎng)，高維生素，高蛋白，易消化的飲食。為保持大小便通暢，指導(dǎo)患者多喝蜂蜜水，以防治便秘。
4 小結(jié)
通過本病例的討論，提示了骨折早期的處理重要性，提出了護理人員應(yīng)在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，針對骨科患者的不同情況，強調(diào)健康教育的重要性，護理中要重視患者的心理護理，特別是老年患者的心理護理。醫(yī)護人員應(yīng)掌握老年患者的心理活動，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。因為健康的心理、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱，所以老年人的心理護理在骨科工作中顯得更為重要。
參考文獻
