時(shí)間：2023-08-04 17:25:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折手術(shù)后的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：Patella粉碎性骨折；術(shù)后；康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理
Patella名為膝蓋骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)及伸直膝關(guān)節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復(fù)該關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復(fù)建的練習(xí)。2009年8月～2010年8月25例患者通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者回饋康復(fù)效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護(hù)理
2.1 手術(shù)前患者的評(píng)估及護(hù)理
2.1.1 手術(shù)前患者的評(píng)估：主要是制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為了評(píng)估時(shí)的資料全面準(zhǔn)確，護(hù)理人員要與患者建立良好關(guān)系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護(hù)理：首先與患者家屬進(jìn)行溝通對(duì)病情做好講解工作，對(duì)Patella粉碎性骨折手術(shù)知識(shí)、治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行細(xì)致的講解，其次要請(qǐng)專業(yè)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理人員對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行說(shuō)明，最后介紹已經(jīng)康復(fù)的患者的體會(huì)，減輕患者術(shù)前不安因素使患者配合治療工作的有序進(jìn)行[1]。
2.2 手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 手術(shù)麻醉后護(hù)理：該手術(shù)采用硬膜外或腰部麻醉，手術(shù)以后根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、患者肢體感覺(jué)上的運(yùn)動(dòng)等信息進(jìn)行細(xì)致記錄。
2.2.2 手術(shù)后疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確記錄手術(shù)后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來(lái)減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預(yù)防手術(shù)后便秘：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點(diǎn)牛奶等?；颊邞?yīng)攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術(shù)后身體腫脹護(hù)理：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術(shù)后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時(shí)候達(dá)到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術(shù)后患處感染護(hù)理：合理使用抗生素，保持術(shù)后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時(shí)候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。
2.2.6 手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：在術(shù)后兩天會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過(guò)38℃時(shí)采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第2天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)練習(xí)，對(duì)患者的康復(fù)練習(xí)進(jìn)行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進(jìn)行股四頭肌的收縮活動(dòng)及靜力練習(xí)100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連，讓患者學(xué)會(huì)收縮的方法隨時(shí)對(duì)股四頭肌進(jìn)行活動(dòng)。膝蓋外部固定解除以后，針對(duì)膝關(guān)節(jié)的彎屈練習(xí)應(yīng)立即加強(qiáng)，讓患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)床上床下相結(jié)合練習(xí)[2]。
2.4 患者出院指導(dǎo)：術(shù)后15 d左右拆除石膏后，要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲屈活動(dòng)幅度從小到大，屈膝不能超過(guò)90°，使膝關(guān)節(jié)彎曲功能恢復(fù)。放置內(nèi)固定患者6～12個(gè)月之間定期回醫(yī)院復(fù)查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。
3 結(jié)果
根據(jù)不同的病患在術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行隨訪6個(gè)月～1年，6個(gè)月內(nèi)4例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，2例大部分功能恢復(fù)，后6個(gè)月17例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，1年后有2例患者膝關(guān)節(jié)未完全康復(fù)。術(shù)后患者步行能力等日常生活動(dòng)作及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關(guān)節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強(qiáng)股四頭肌力起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和伸直膝關(guān)節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對(duì)膝蓋骨粉碎性骨折需手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)，在早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的時(shí)候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對(duì)醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則降低和預(yù)防并發(fā)癥，為早期下床活動(dòng)改善膝關(guān)節(jié)功能打好基礎(chǔ)，對(duì)患者今后的康復(fù)治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復(fù)治療的時(shí)間。
4 參考文獻(xiàn)
方法：選取醫(yī)院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性的分析。
結(jié)果：患者關(guān)節(jié)附近在出現(xiàn)骨折情況后，容易出現(xiàn)僵硬的原因主要和醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)生缺乏溝通，和對(duì)患者的骨折程度認(rèn)識(shí)不足所引起，在此基礎(chǔ)上也沒(méi)有為患者提供一個(gè)合理的健康指導(dǎo)，造成患者對(duì)骨折認(rèn)識(shí)的不夠，在后期的恢復(fù)中存在著急功近利的心情，同時(shí)醫(yī)院對(duì)患者在出院后的指導(dǎo)也不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在出院之后就停止了康復(fù)鍛煉。
結(jié)論：骨折患者在通過(guò)手術(shù)治療后進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉是預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的有效手段。
關(guān)鍵詞：骨折關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0158-01
在臨床骨科的研究中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)僵硬主要是由肢體創(chuàng)傷嚴(yán)重、合并關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)損傷所引起的，為了給患者提供一個(gè)更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)治療方式，防止患者在手術(shù)后出現(xiàn)再次移位的現(xiàn)象，有效的促進(jìn)患者骨折的愈合程度，在其術(shù)后治療的過(guò)程中臨床上就會(huì)運(yùn)用一些夾板和石膏來(lái)對(duì)其進(jìn)行固定，但是這樣很容易造成患者血液流通不暢通、關(guān)節(jié)囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生纖維性粘連和肌肉萎縮的現(xiàn)象，這樣患者就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，給患者的生活帶來(lái)了很大的痛苦和不便[1]。為了更好的給關(guān)節(jié)僵硬患者提供一個(gè)預(yù)防和恢復(fù)的方式，本文以下就對(duì)這100例在臨床研究中的情況進(jìn)行詳細(xì)的歸納。
1資料與方法
1.1臨床資料。選取醫(yī)院于2010年1月―2011年1月收治的100例骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性70例，女性30例，這100例患者的年齡為6-76歲，其平均年齡為45.5歲。在這100例患者中，肘關(guān)節(jié)骨折的患者有20例，粗隆間或股骨頸骨折的患者有30例，肩關(guān)節(jié)骨折的患者有25例，膝關(guān)節(jié)骨折的患者有25例，其中通過(guò)手術(shù)治療的為68例，保守治療的患者有32例。
1.2護(hù)理方法。
1.2.1患者心理上的護(hù)理。骨折患者在受到傷害的過(guò)程中，本身就有一定的心理壓力，在這種情況下做好對(duì)骨折患者在心理上的護(hù)理對(duì)其在手術(shù)后的康復(fù)就有很重要的作用，臨床心理研究表明，做好患者在治療中的心理護(hù)理有著主導(dǎo)性的作用。對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，其剛剛受到身體上的創(chuàng)傷，對(duì)于手術(shù)的治療結(jié)果也不是十分的確定，心理上的緊張、不安情緒是必然的，但是這種心理如果帶到手術(shù)治療的過(guò)程中和術(shù)后的恢復(fù)療程中就會(huì)對(duì)其的治療結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，不僅影響到患者的治療，還影響醫(yī)生的治療[2]。這種情況下，患者的主治醫(yī)師和相關(guān)的護(hù)理人員就要做好和患者的溝通與聯(lián)系，對(duì)患者在治療過(guò)程中的想法和態(tài)度有所了解，對(duì)于患者所存在的問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行答復(fù)，這樣患者才能消除內(nèi)心的疑惑，更好的配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)后的恢復(fù)。同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者和患者的家屬清楚的介紹手術(shù)的整個(gè)方案、預(yù)期的效果、以及在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后恢復(fù)中所需要注意的問(wèn)題，讓患者有著一個(gè)平和、積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)和康復(fù)，這樣在治療的過(guò)程中才能更好的恢復(fù)[3]。
1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理也就是指骨折患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員給予其相應(yīng)的、常規(guī)的護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要讓患者去掉枕頭平臥在床上5個(gè)小時(shí)左右，同時(shí)以15-30度的角度將骨折患者的患肢進(jìn)行抬高，對(duì)于患者的下肢在術(shù)后要將其膝下的護(hù)墊換成比較柔軟的墊子，這樣才能更有利于患者靜脈的回流，減輕患者在術(shù)后的疼痛和腫脹情況。在做好這些基礎(chǔ)的護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員還要詳細(xì)、及時(shí)的觀察患者患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度和感覺(jué)，這樣就可以根據(jù)患者的身體情況及時(shí)的為骨折患者調(diào)整夾板和繃帶的松緊程度，以便更好的保證其的固定效果，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要時(shí)刻保持患者夾板和繃帶的清潔和干凈，這樣才能減少手術(shù)后發(fā)生感染的可能性，對(duì)于患者在手術(shù)后的生命體征變化也要及時(shí)、嚴(yán)密的進(jìn)行觀察，對(duì)患者的心率、血壓、呼吸、心電監(jiān)護(hù)等情況進(jìn)行定期的測(cè)量和記錄[4]。
1.2.3恢復(fù)功能鍛煉。對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō)，必要的恢復(fù)鍛煉可也更好的助其恢復(fù)，所以在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員就要教會(huì)患者做好相應(yīng)的鍛煉方法、時(shí)間和次數(shù)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)功能鍛煉的重要性進(jìn)行講解，這樣患者才能更好的配合治療。早期的恢復(fù)鍛煉不僅可以有效的預(yù)防患者關(guān)節(jié)再次粘連的現(xiàn)象，防止由于缺乏運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的肌肉萎縮，同時(shí)可以為患者的術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS16.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)這100例骨折后關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行分析的過(guò)程中，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其P>0.05，兩組之間的差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
3討論
在臨床資料中發(fā)現(xiàn)，骨折患者自手術(shù)后所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬的情況會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況對(duì)造成患者出現(xiàn)終身殘廢的情況。但是通過(guò)對(duì)這100例骨折患者所進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，骨折患者要想避免這種情況的發(fā)生就要保持心理上的平和，同時(shí)在手術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理工作，在恢復(fù)的過(guò)程中避免對(duì)皮膚的碰傷和抓傷，多吃一些健康的水果和蔬菜，多喝開水喝戒煙戒酒，這樣不僅可以減少患者傷口出血情況的發(fā)生，還能促進(jìn)身體的新陳代謝，有助于患者的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上患者就需要做好這些方面的工作，給自己的身體創(chuàng)造一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理 腰椎骨折
腰椎骨折患者創(chuàng)傷時(shí)間較長(zhǎng)，可有不同的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰、體貼患者，耐心的解釋，使患者很好地配合治療[1]。腰椎骨折患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且康復(fù)期間需他人協(xié)助的地方較多，造成患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，影響正常的運(yùn)動(dòng)功能，影響工作和生活。雖然腰椎損傷可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)且術(shù)后并發(fā)癥多，由此，有計(jì)劃、有目的的針對(duì)患者的?？谱o(hù)理以及心理干預(yù)顯得尤為重要。心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組織部分，是維護(hù)患者身心健康，使患者取得最佳治療效果的必要條件[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2011年4月-2012年4月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年齡19-68歲，平均42歲。
1.2 手術(shù)治療 79名患者采用全麻及腰硬聯(lián)合麻，行骨折切開復(fù)位AF釘內(nèi)固定術(shù)41名，骨折切開復(fù)位應(yīng)用Dick內(nèi)固定器39名，術(shù)后均無(wú)產(chǎn)生并發(fā)癥，79名患者痊愈出院。
1.3 護(hù)理方法 對(duì)患者實(shí)行?？谱o(hù)理和心理 護(hù)理，有助于患者緩解焦慮恐懼心理，促進(jìn) 康復(fù)。
1.3.1 一般護(hù)理 對(duì)患者實(shí)行一般外科護(hù)理：手術(shù)前做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，觀察患者全身皮膚情況，并向患者介紹手術(shù)過(guò)程及方法等；手術(shù)后觀察切口有無(wú)出血，注意引流情況，引流液的色、質(zhì)、量，并記錄，全麻術(shù)后麻醉未醒患者給予平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平臥6小時(shí)。術(shù)后可使用氣墊床預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)下肢活動(dòng)及翻身預(yù)防深靜脈血栓，按摩各個(gè)關(guān)節(jié)防止肢體畸形等。
1.3.2 心理護(hù)理 ⑴根據(jù)腰椎骨折患者的特點(diǎn)制定出去一套系統(tǒng)化的整體護(hù)理干預(yù)方案以及具體實(shí)施措施，需符合“以人為本、人性化”的現(xiàn)代護(hù)理觀念。挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通有技巧，心理素質(zhì)較好的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作，運(yùn)用溝通技巧了解患者的性格特點(diǎn)，每天與其交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在精神、物質(zhì)等各方面的需求，為其解除負(fù)擔(dān)。⑵為患者提供良好的環(huán)境，包括周圍環(huán)境的布置，改善病室的環(huán)境，使患者手術(shù)后感覺(jué)舒適、安靜，優(yōu)雅的休息環(huán)境能改善患者焦慮、抑郁的情緒；并為患者提供生活上的幫助，尤其腰椎骨折病人需絕對(duì)臥床休息，術(shù)后也有留置尿管的需要，給予患者無(wú)微不至的關(guān)懷會(huì)使其放松身心，有助于不良情緒的舒緩。⑶幫助患者增強(qiáng)自信，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。使其正面面對(duì)自己的病情，并建立積極向上的生活態(tài)度，避免出現(xiàn)對(duì)病情的認(rèn)知過(guò)重或過(guò)輕。⑷幫助建立安全感，手術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的方式以及所需時(shí)間等，使其對(duì)手術(shù)充滿信心，消除孤獨(dú)心理，手術(shù)后利用對(duì)患者實(shí)施治療的時(shí)間，主動(dòng)與其溝通，回答患者提出的疑問(wèn)，并與家屬配合穩(wěn)定患者的情緒，減少患者的孤獨(dú)感。⑸手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，建立對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心，對(duì)未來(lái)的美好憧憬。
1.3.3 專科護(hù)理 為患者提供關(guān)于腰椎骨折手術(shù)后的各種?？谱o(hù)理，進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，告知康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。
1.3.4 出院指導(dǎo) 為患者建立健康教育卡，告知注意事項(xiàng)，堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查、堅(jiān)持鍛煉，保持舒暢的心情，穩(wěn)定情緒。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)心理干預(yù)及專科護(hù)理，52例腰椎骨折患者均康復(fù)出院，并無(wú)在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 評(píng)價(jià)
心理護(hù)理干預(yù)在腰椎骨折手術(shù)患者中有很重要的作用，護(hù)理人員不僅要熟悉掌握專業(yè)技術(shù)，更要有高度的責(zé)任心和溝通技巧，能通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)給予患者信心和勇氣，克服自卑的心理，盡快從軀體和心理上適應(yīng)現(xiàn)狀，增強(qiáng)自我生存價(jià)值[3]。正確及時(shí)的心理護(hù)理能最大程度恢復(fù)患者的自信心，消除因病癥帶來(lái)的不良情緒，促進(jìn)手術(shù)后早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張明園，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁癥狀的調(diào)查和CESD的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2011，,10（2）：33-36.
摘要： 骨折患者術(shù)后的護(hù)理應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵是減輕患者疼痛、促進(jìn)患處功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。疼痛刺激通過(guò)脊髓介質(zhì)和交感神經(jīng)反射可引起肌肉和血管收縮，導(dǎo)致手術(shù)切口呈缺血狀態(tài)，影響愈合。另外，疼痛還可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，機(jī)體免疫力降低，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。針對(duì)術(shù)后疼痛的常見原因（如：心理因素、手術(shù)刺激和環(huán)境因素等），本文結(jié)合我科實(shí)際工作淺談骨折患者術(shù)后的護(hù)理應(yīng)對(duì)，為臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)。 關(guān)鍵詞： 心理護(hù)理 骨折 術(shù)后護(hù)理 1 心理護(hù)理 骨折患者創(chuàng)傷初期的疼痛及骨折術(shù)后繼發(fā)的疼痛會(huì)引起患者發(fā)生一系列心理變化，如：對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)心等心理壓力。對(duì)于這種恐懼、悲觀、焦慮的負(fù)面情緒，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意多與患者溝通，給予患者足夠的尊重和關(guān)心，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在溝通過(guò)程中應(yīng)注意穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者的需求，消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使患者主動(dòng)配合治療，提高心理抗病能力。另外患者家屬的負(fù)面情緒對(duì)患者的心理也會(huì)產(chǎn)生或多或少的影響，因此還需要做好患者家屬的思想工作，解除患者的后顧之憂。 2 飲食護(hù)理 由于骨折術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)少，消化功能退化，會(huì)引起身體代謝的異常，患者食欲也會(huì)受到影響。而處于恢復(fù)期時(shí)骨折處的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營(yíng)養(yǎng)跟不上，不僅影響患者對(duì)骨折處疼痛、軟組織損傷的耐受力，還會(huì)影響傷口的愈合和身體的康復(fù)。因此，對(duì)骨折術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理非常重要。飲食應(yīng)以高鈣、高蛋白、低脂肪、低鹽、清淡易消化的飲食為主。不僅要指導(dǎo)患者多攝入高鈣、高蛋白、高維生素的食品以補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)（如雞蛋、豆制品、牛奶、骨頭湯等），還應(yīng)盡量做到色、香、味俱全。嚴(yán)禁進(jìn)食生冷、辛辣、油膩食物。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)減慢，常會(huì)發(fā)生便秘現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含粗纖維的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑幫助排便。 3 生活護(hù)理 對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)、病房噪聲較大、手術(shù)后探視的人較多、溫度和光線的刺激等都會(huì)帶給骨折術(shù)后患者不良的刺激。在護(hù)理工作中應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔、舒適衛(wèi)生的環(huán)境，保持病室內(nèi)干燥、整潔，地面采用濕式清掃。每日用0.2%過(guò)氧乙酸消毒空氣，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸?。限制探視的人?shù)和次數(shù)，在病房走廊禁止大聲喧嘩，護(hù)理巡視和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量不要影響患者休息，以有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠時(shí)間。 4 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，使患者順利度過(guò)蘇醒期。觀察傷口滲血、滲液情況。保持切口干燥，及時(shí)更換敷料。注意手術(shù)切口引流液量和色的變化。若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，提示傷口感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。 骨折術(shù)后患者恢復(fù)期需要長(zhǎng)期臥床，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保持皮膚清潔和干燥，床整無(wú)皺折。每2小時(shí)幫助患者翻身一次或變換肢體，以減少局部受壓。強(qiáng)制的患者使用氣圈、氣墊床，對(duì)癱瘓的肢體要幫助被動(dòng)活動(dòng)，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除患者不適，以防褥瘡的發(fā)生。 指導(dǎo)骨折術(shù)后患者臥床期間進(jìn)行“呼吸訓(xùn)練”，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多喝水，維持正常的尿量，并做好會(huì)的清潔，以防尿路感染和因骨質(zhì)脫鈣而引起的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷和手術(shù)后切口的疼痛、周圍組織腫脹、皮下瘀血，使神經(jīng)的敏感性增加而加劇疼痛。避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液，以防深靜脈栓塞。 5 功能鍛煉 骨折術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，功能鍛煉的具體方案必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的損傷部位、手術(shù)方法及患者的身體素質(zhì)來(lái)個(gè)性化制訂。以促進(jìn)傷口愈合、恢復(fù)機(jī)體功能為原則，循序漸進(jìn)地貫穿于骨折愈合的全過(guò)程。 進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢?，在不影響骨折固定愈合的情況下，可借助他人或拐杖的力量進(jìn)行鍛煉，活動(dòng)量宜由小到大，循序漸進(jìn)，切忌急躁。一般術(shù)后1～2 周主要通過(guò)有節(jié)律地收縮、放松鍛煉肌肉；術(shù)后3～6周可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。在活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察骨折處及遠(yuǎn)端肢體的情況，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉并與醫(yī)生聯(lián)系。 需要特別注意的是，許多骨折術(shù)后患者因術(shù)后疼痛而不愿及時(shí)下床活動(dòng)，患者的這種怕痛心理如不能及時(shí)地得到排解，常會(huì)導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體末端腫脹等，必將影響其功能恢復(fù)
[1] [2]
。長(zhǎng)時(shí)間的臥床還會(huì)影響患者心、肺功能及消化系統(tǒng)功能障礙，甚至產(chǎn)生靜脈血栓或繼發(fā)感染等，所以護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解功能鍛煉的必要性，鼓勵(lì)患者積極地進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療。 參 考 文 獻(xiàn) 李曉松主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.：. 張燕群，吳怡君.下肢骨折術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].華夏醫(yī)學(xué).，（）：-. 康元歌，劉秋歌.腰椎骨折患者術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士.，：. 文章屋在線 wzk.co
【摘要】：脊柱骨折是比較嚴(yán)重的外傷之一，它可以導(dǎo)致患者脊髓損傷，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及括約肌功能的嚴(yán)重障礙，甚至還會(huì)造成失血性休克，由于患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，而且很大一部分時(shí)間是在家里度過(guò)的。因此早期開展脊柱骨折及脊髓損傷手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院康復(fù)時(shí)間，很大程度上減少了經(jīng)費(fèi)的開支，在最大程度上獲得了更多的功能恢復(fù)。本文重點(diǎn)談了一些關(guān)于脊柱骨折及脊髓損傷患者手術(shù)后特殊康復(fù)訓(xùn)練的體會(huì)。
【關(guān)鍵詞】：脊柱骨折 脊髓損傷 術(shù)后 康復(fù)訓(xùn)練
脊柱骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但是一般來(lái)說(shuō)造成脊柱骨折的暴力比較大，特別是近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高，由于交通肇事所引起的脊柱骨折的占有很大一部分。同時(shí)脊柱骨折往往傷情比較重并且十分復(fù)雜，必須加強(qiáng)手術(shù)之后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)治療效果。否則缺乏必要及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，就不能很好的恢復(fù)更多的機(jī)體功能，不僅僅會(huì)增加治療的費(fèi)用，還會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，給患者帶去更多的痛苦。
一、 脊柱骨折及脊髓損傷患者手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)
1、 脊柱骨折及脊髓患者手術(shù)之后，必須使病人的脊柱保持正常生理曲線，嚴(yán)禁使患者的脊柱作過(guò)伸或者過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)該使脊柱在沒(méi)有旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人同時(shí)用手平抬平放至硬板床上，并且使病人偶爾可以滾動(dòng)。對(duì)于那些頸椎損傷的病人，必須要有專人扶托下頜與枕骨，使頸部保持中立位，病人躺在硬板床上時(shí)用砂袋或者枕頭放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。
2、 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意的問(wèn)題
對(duì)于那些在急性期剛做完手術(shù)一月之內(nèi)的脊柱骨折及脊髓損傷患者，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須要注意關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)與有效，功能活動(dòng)范圍應(yīng)該避免對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性造成影響，例如髖關(guān)節(jié)的外展正?；顒?dòng)度為45度，而有效的活動(dòng)度為20度，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須對(duì)脊柱的內(nèi)固定情況十分了解，如果有必要時(shí)必須咨詢?yōu)椴∪诉M(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師，例如脊柱骨折手術(shù)內(nèi)固定采用的后側(cè)入路的患者必須臥床一個(gè)月以上才能坐起來(lái)行康復(fù)訓(xùn)練，如果患者采用胸腔鏡方式行內(nèi)固定方式的話坐起來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可以提前兩周，但是必須要佩戴保護(hù)性支具。在做關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，過(guò)度的活動(dòng)也將會(huì)對(duì)脊柱的平衡造成影響，所以脊柱及脊髓損傷患者早期應(yīng)在一定范圍活動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)與等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練以防再受到損傷。
二、 脊柱骨折及脊髓損傷手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練
1、 精神康復(fù)
在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，精神康復(fù)占有著十分重要的位置，所以應(yīng)該把精神康復(fù)訓(xùn)練貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程之中。由于脊柱骨折患者承受著身體與心理上的雙重痛苦，同時(shí)更由于手術(shù)后期康復(fù)訓(xùn)練比較單調(diào)，患者在很容易形成厭惡與煩躁的心理，這樣就不利于后期的康復(fù)訓(xùn)練。因此必須要針對(duì)患者不同的心態(tài)，關(guān)心鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)與患者的溝通，給以科學(xué)的講解與指導(dǎo)，解除各種顧慮，以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量使他們重新建立生活的信心和面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并且以頑強(qiáng)的毅力配合各種康復(fù)訓(xùn)練，以便盡早恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。
2、 功能鍛煉
脊柱骨折后的臨床情況十分復(fù)雜，治療過(guò)程也比較長(zhǎng)，手術(shù)之后患者需要臥床一段間，所以脊柱骨折手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段就是臥床鍛煉階段，第二個(gè)就是下床鍛煉階段，功能鍛煉都是一個(gè)非常重要而且漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須持之以恒。
2.1、 第一階段的功能鍛煉
患者進(jìn)行脊柱骨折手術(shù)之后的一個(gè)星期之后可以在床上進(jìn)行四肢、腰背肌與呼吸練習(xí)，例如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，但是動(dòng)作要平緩，允許引發(fā)輕度的疼痛，或者仰臥，用頭部與雙肘及雙足撐起全身，盡量使背部盡力騰空后伸，但必須記住不能使身體屈曲和旋轉(zhuǎn)。手術(shù)4周以后可以翻身向下用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，就像拱橋的形狀，進(jìn)而鍛煉背部的肌肉，同樣要避免身體屈曲與旋轉(zhuǎn)。手術(shù)6周以后患者可以在床上俯臥抬起頭，胸部離開床面，同時(shí)兩個(gè)上肢盡量向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿，此外患者可從俯臥的位置用雙手支撐下床，但是在整個(gè)過(guò)程中必須保證脊柱不能彎曲，患者在直立位可以進(jìn)行身體后伸、側(cè)彎，但是要切忌屈曲。
2.2、 第二階段的功能鍛煉
患者在脊柱骨折手術(shù)后的8周之后就可以下床鍛煉了，而第一階段的功能鍛煉就是鍛煉身體各個(gè)部分的機(jī)能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，為第二個(gè)階段的下床功能鍛煉打下基礎(chǔ)。由于是剛下床患者可以進(jìn)行上下輪椅鍛煉，患者可以從床上移至輪椅前，一手拉住手環(huán)，另一手將兩下肢下垂，然后將兩腳放在輪椅的踏板上，然后握住輪椅外側(cè)椅把，依靠?jī)墒值闹问股眢w抬起并移至輪椅上。同時(shí)患者還可以練習(xí)站立，站立時(shí)應(yīng)該使體重的重心應(yīng)落于髖關(guān)節(jié)之后，踝關(guān)節(jié)之前，盡量使身體保持平衡然后開始扒床邊站，慢慢過(guò)渡到扶雙杠站，練習(xí)一段時(shí)間之后開始直站，扶墻站立，在站立時(shí)還要注意應(yīng)該使兩足的之間距離與肩同寬。站立之后就開始進(jìn)行行走鍛煉，開始時(shí)應(yīng)該先扶著雙杠行走，練習(xí)一段時(shí)間之后開始扶雙拐走，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后就可以扔掉拐杖開始自己行走。聯(lián)系行走時(shí)看護(hù)人員必須要時(shí)刻注意，加強(qiáng)保護(hù)，例如對(duì)患者進(jìn)行提腰、推膝或者護(hù)行等保護(hù)。
三、 結(jié)束語(yǔ)
脊柱骨折治療的最終目的就是恢復(fù)身體的正常功能，而功能恢復(fù)的好壞與手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練有著很大的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)功能鍛煉，是治療脊柱骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。脊柱骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可以縮短患者治療的時(shí)間，使患者盡早康復(fù)，減少患者的痛苦。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；護(hù)理干預(yù)；功能恢復(fù)；愈合時(shí)間
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（a）-0125-02
橈骨遠(yuǎn)端的骨折主要是指距橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm以內(nèi)的骨折，在臨床上這種情況非常常見，其表現(xiàn)形式多為腕部的腫脹與疼痛、活動(dòng)受限。傳統(tǒng)臨床上常采用手法復(fù)位后進(jìn)行可塑性?shī)A板固定等方法[1]，但效果卻差強(qiáng)人意。因此采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施是骨折復(fù)位治療的關(guān)鍵[2]。本文研究了對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)骨折復(fù)位愈合的療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2010年12月在本院骨科診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，共計(jì)86例，其中，男36例，女50例；年齡45～72歲，平均57.4歲。經(jīng)X線片確診，都是外傷引起的新鮮閉合性骨折，患者在手術(shù)復(fù)位后都用夾板固定。將86例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組，每組43例。兩組患者在年齡、性別、骨折的類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、夾板固定護(hù)理，并進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉指導(dǎo)。具體方法如下：（1）心理護(hù)理。根據(jù)不同患者的年齡、性格等，對(duì)患者耐心開解。并仔細(xì)講述手術(shù)治療的重要性和注意事項(xiàng)，促使患者積極配合手術(shù)治療。提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)患者疼痛等身體不適反應(yīng)也能夠得到減輕[3]。在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，還要做好家屬的思想工作，邀請(qǐng)家屬陪伴和照料患者，使其得到親情的支持，從而減輕其疼痛和不適感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理。在骨折早期，飲食主要以散瘀消腫為主，提倡食用一些清淡的食物，不要食用酸辣、燥熱和油膩等食物。不能過(guò)早進(jìn)食滋補(bǔ)性食物。在骨折中期，飲食要以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，可以由清淡慢慢轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)食物，要多補(bǔ)充一些維生素A、D以及鈣與蛋白質(zhì)。在骨折后期，飲食要以補(bǔ)益氣血、滋肝養(yǎng)腎為主，有助于促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)，舒筋活絡(luò)。建議多食用一些動(dòng)物的肝臟和黑木耳等食物。（3）夾板固定護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的末梢血液循環(huán)和腫脹情況，積極指導(dǎo)患者及家屬掌握觀察骨折遠(yuǎn)端血液循環(huán)的正確方法。并指導(dǎo)患者觀察指端是否出現(xiàn)麻木、反應(yīng)遲鈍和活動(dòng)受限等情況。要對(duì)夾板的松緊程度以及是否出現(xiàn)變形和斷裂現(xiàn)象進(jìn)行檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)調(diào)整夾板松緊以減輕疼痛。還要鼓勵(lì)患者做手指及腕部的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)以加強(qiáng)肌肉的收縮。夾板固定時(shí)間為4周左右，當(dāng)X線片顯示骨皮質(zhì)開始連續(xù)時(shí)去掉夾板[4]。（4）功能指導(dǎo)鍛煉。手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，指導(dǎo)患者握拳鍛煉，并對(duì)手指關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，還要嘗試對(duì)前臂肌肉進(jìn)行主動(dòng)舒縮的鍛煉。從而有助于促進(jìn)消腫，對(duì)輕度殘留移位進(jìn)行糾正。手術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者對(duì)上臂和前臂肌肉進(jìn)行舒縮運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而促進(jìn)手術(shù)肢體的血液循環(huán)，有助于消腫。手術(shù)后的4～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩肘和腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，用正常的手握著手術(shù)肢體的腕部從而進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以及肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展和前后伸以及內(nèi)外旋等擴(kuò)展練習(xí)。手術(shù)后大約3～4周，指導(dǎo)患者對(duì)腕關(guān)節(jié)與橈側(cè)偏斜和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，從而漸漸加大活動(dòng)的范圍及強(qiáng)度。加強(qiáng)對(duì)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，能夠加速滑液代謝，從而使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能夠擴(kuò)散到最深層的軟骨中，有助于關(guān)節(jié)的軟骨再生與修復(fù)，以及關(guān)節(jié)面的磨造。手術(shù)后大約5～7周，可以適當(dāng)加大肢體的功能鍛煉幅度與力度，并嘗試進(jìn)行輕度負(fù)重的動(dòng)作，比如：用筷子、擰毛巾和寫字等，1天1次，時(shí)間控制在20～30 min[5]。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
以X線片顯示的骨折線完全消失的時(shí)間確定為骨折愈合時(shí)間；骨折愈合后的疼痛評(píng)分：采用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，每周進(jìn)行評(píng)分1次，連續(xù)3周，取3次評(píng)分后的平均值。腕關(guān)節(jié)的功能評(píng)定應(yīng)當(dāng)采用Sarmiento評(píng)分法[2]，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較應(yīng)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者骨折復(fù)位后的臨床效果顯示，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
3 討論
橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上較為常見的病癥，多指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折[6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多由于間接外力所引起，摔倒時(shí)一般為肘部伸直、前臂旋前、腕部背伸、手掌著地，從而導(dǎo)致應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。其在臨床上主要表現(xiàn)為腕部的疼痛腫脹和功能障礙，尤其以掌屈活動(dòng)受限為主。而對(duì)于骨折移位較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)一步出現(xiàn)餐叉狀畸形，即腕部背側(cè)隆起而掌側(cè)突出，從而在某種程度上使患者的生命健康和生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重的影響。臨床上常采用石膏固定、夾板固定、手術(shù)復(fù)位等方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療[7]。對(duì)于發(fā)生在關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，或已發(fā)生移位但移位程度較為輕微者，一般可在門診通過(guò)手法整復(fù)石膏固定后得到滿意的復(fù)位和固定，進(jìn)而使患者肢體功能得到良好恢復(fù)；而對(duì)于發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折且骨折發(fā)生較為明顯的移位，或雖發(fā)生在關(guān)節(jié)外但為不穩(wěn)定型的骨折，一般不宜進(jìn)行手法整復(fù)；對(duì)于手法整復(fù)失敗的患者，則需要采用手術(shù)復(fù)位療法進(jìn)行固定。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，全新護(hù)理理念的日益更新和完善，以及人們對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，其單純的手術(shù)復(fù)位固定法已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)自身疾病治療的要求，在手術(shù)治療的同時(shí)配合全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者手術(shù)效果的提高具有積極的促進(jìn)作用。本研究在對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定的過(guò)程中，積極給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、夾板的固定護(hù)理、功能的指導(dǎo)鍛煉等相關(guān)干預(yù)措施，并取得了一定的臨床療效。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者的骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P < 0.05），而護(hù)理干預(yù)組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率較對(duì)照組患者顯著提高（P < 0.05）。由此可見，護(hù)理干預(yù)對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位后臨床療效的改善和提高具有極其重要的輔助治療意義，值得進(jìn)一步的臨床推廣和應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨折 術(shù)后 康復(fù)護(hù)理
膝關(guān)節(jié)是人體功能比較復(fù)雜的大關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)骨折引起的骨科創(chuàng)傷在臨床上比較常見，部分骨折需要手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)的功能受手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)固定情況的直接影響，若功能鍛煉不能在固定期間及固定物拆除后早期恰當(dāng)進(jìn)行，關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致功能下降甚至僵硬、強(qiáng)直。2009年1月～2010年2月對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行功能性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者60例，男35例，婦25例；年齡18～67歲，平均42.5歲。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～12天，其中股骨髁骨折18例，脛骨平臺(tái)21例，髕骨骨折21例。對(duì)本組患者均采用內(nèi)固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖鋼板、國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板或逆行髓內(nèi)釘給予固定，脛骨平臺(tái)骨折采用國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板或解剖型鋼板給予固定，髕骨骨折采用張力帶固定。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉，在術(shù)后48小時(shí)留置鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。
護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的生命體征做好檢測(cè)，觀察術(shù)肢皮膚顏色及腫脹的變化，有無(wú)出現(xiàn)張力性水皰，若術(shù)肢出現(xiàn)瘀斑或張力性水皰、高度腫脹等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)要對(duì)術(shù)口進(jìn)行觀察，若切口有滲液情況，或切口輔料有液體滲出或滲液的顏色異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換。注意切口的觀察，對(duì)引流管引流液的性質(zhì)和量做好記錄，預(yù)防并發(fā)癥和術(shù)區(qū)出血的發(fā)生。同時(shí)，要做好引流袋的及時(shí)更換，直至引流管拔除。
心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，讓其認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，做好治療前的解釋工作，了解康復(fù)的方法和原理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對(duì)功能鍛煉可能會(huì)延緩骨折愈合或移位的顧慮，積極主動(dòng)配合治療?？祻?fù)鍛煉應(yīng)依據(jù)漸進(jìn)的規(guī)律，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，避免急于求成。同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，在中間可能遇到的問(wèn)題，避免患者的焦慮心理，增加護(hù)理依從性。
功能鍛煉康復(fù)護(hù)理：早期囑患者抬高患肢，可利于消除患肢腫脹，促進(jìn)患肢靜脈回流。為改善下肢的血液循環(huán)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)。對(duì)恢復(fù)過(guò)程比較順利的患者，可指導(dǎo)其在第3天進(jìn)行手術(shù)部位相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)，掌握好活動(dòng)力度，每個(gè)關(guān)節(jié)至少20～30次，以手術(shù)關(guān)節(jié)不過(guò)度疼痛為宜?？芍笇?dǎo)患者在術(shù)后第5天進(jìn)行術(shù)肢肌肉的收縮活動(dòng)，鍛煉的強(qiáng)度漸進(jìn)增加，每日兩組肌肉，加大相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度，每組肌肉的收縮為20～30次，同時(shí)在早期功能鍛煉時(shí)可使用CPM，把握好運(yùn)動(dòng)的頻率，可從早期的最慢為13分鐘為1個(gè)周期開始，再根據(jù)術(shù)肢的恢復(fù)情況漸增到90秒為1周期，鍛煉時(shí)間為每天5個(gè)小時(shí)以上，患者可耐受為宜，可遞增強(qiáng)度，若骨折伴有韌帶損傷，可在2～3周后進(jìn)行CPM的功能鍛煉。在2～3周后作受累關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可每天取下固定物，同時(shí)對(duì)攣縮、粘連的組織進(jìn)行緩慢溫和的牽伸，20～30次/天。在4～6周后，可對(duì)患者患肢進(jìn)行定負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練，可按體重的25%、50%、75%、100%，采用階段負(fù)荷的方式，逐漸增加負(fù)荷量，也可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：無(wú)疼痛、膝關(guān)節(jié)無(wú)內(nèi)外翻角度，活動(dòng)度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，無(wú)內(nèi)外翻角度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為121°～140°，行走可接近正常；③可：輕微疼痛，內(nèi)外翻角度＜10°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛經(jīng)常發(fā)生，內(nèi)外翻角度＜15°～20°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°，可行走100～200米。
結(jié) 果
本組60例患者均無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪1年膝活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)45例，良15例，患者均可正常工作及生活。
討 論
膝關(guān)節(jié)骨折大部分為暴力引起，在中青年人群中多發(fā)，膝關(guān)節(jié)執(zhí)行復(fù)雜關(guān)節(jié)功能的滑車關(guān)節(jié)，在骨折后患者因關(guān)節(jié)活動(dòng)限制使生活質(zhì)量明顯下降，多存在焦慮緊張，對(duì)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能失去信心，要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，減輕其壓力，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療。
術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著關(guān)鍵作用，制定詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理方案，避免患者過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足[2]，科學(xué)、合理的對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)癥，最大限度的恢復(fù)肢體功能。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理；預(yù)防
DVT是下肢骨折較嚴(yán)重的并發(fā)癥，系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，多發(fā)于下肢手術(shù)后。其形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是手術(shù)后3~5 d[1]。手術(shù)創(chuàng)傷可以引起血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，手術(shù)時(shí)和手術(shù)后患者都需要臥床休息，下肢靜脈血液回流緩慢，血液滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細(xì)胞積聚，造成內(nèi)膜損害，若激活凝血過(guò)程就可能并發(fā)血栓形成。而且一旦發(fā)生，可引起相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞、深靜脈血栓后遺癥等嚴(yán)重后果。
1 臨床資料
1.1 一般資料：我科2007年1月~2009年12月共收治23例下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓患者均為診斷明確、資料完整的住院患者。其中股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折4例，股骨干骨折5例，脛腓骨骨折7例，髕骨骨折2例。所有患者均給予患肢下肢抬高、制動(dòng)，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循環(huán)等治療，好轉(zhuǎn)后出院。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 骨折患者由于擔(dān)心喪失工作和生活能力,存在恐懼和焦慮心理,當(dāng)手術(shù)后出現(xiàn)下肢增粗、腫脹、疼痛,心理壓力進(jìn)一步加重。護(hù)士應(yīng)耐心地做好病情解釋工作,讓患者了解手術(shù)的情況、術(shù)后的注意事項(xiàng)和護(hù)理、DVT的原因及不良后果,向其講解術(shù)后早期床上活動(dòng)的重要性并給予正確的指導(dǎo),使其消除思想顧慮。
2.2 一般護(hù)理 囑患者臥床休息，并抬高患肢，肢置高于心臟水平20 cm~30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°[2]，腫脹明顯時(shí)，可適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身癥狀和局部壓痛得到緩解后，即可進(jìn)行輕度的活動(dòng)。在患者起床活動(dòng)時(shí)，要穿彈力襪或用彈力繃帶[3、4]，這對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的意義。
2.3 患肢的觀察與護(hù)理 術(shù)后患肢抬高15°~30°,在不影響骨折固定的情況下,協(xié)助和指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如踝關(guān)節(jié)的屈伸、股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等,以利于靜脈回流,減輕患肢腫脹[5]。每日定時(shí)測(cè)量患肢周徑的變化,同健側(cè)肢體比較,并做好記錄。嚴(yán)密觀察患肢末稍血液循環(huán),如肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等。術(shù)后避免在患肢多次靜脈穿刺、輸液、靜推刺激性強(qiáng)的藥物,以減輕對(duì)血管內(nèi)膜的損害。認(rèn)真觀察和判斷患肢疼痛的程度和性質(zhì),必要時(shí)對(duì)患肢行超聲多普勒檢查,以了解深靜脈通暢情況及有無(wú)血栓形成。
3 預(yù)防
3.1 促進(jìn)患肢血液循環(huán)：術(shù)后早期做股四頭肌收縮鍛煉；在骨折固定允許情況下及早主動(dòng)活動(dòng)踝膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以加速靜脈回流速度。對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的患者，在治療允許的情況下應(yīng)定時(shí)按摩下肢，以促進(jìn)靜脈回流。注意避免膝下墊枕，以防靜脈受壓，誘發(fā)深靜脈血栓形成。
3.2 防止血管內(nèi)膜損傷：避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量選擇上肢靜脈穿刺。穿刺針頭宜細(xì)，操作力求1次成功。拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免局部血栓形成。需長(zhǎng)期輸液或靜脈途徑給藥者，應(yīng)盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈注射刺激性藥物。
3.3 防止血液呈高凝狀態(tài)：術(shù)后給予低分子右旋糖酐靜脈滴注或口服小劑量阿司匹林等，以加強(qiáng)抗凝治療。對(duì)于高危患者（既往有下肢深靜脈血栓病史、高齡、雙下肢多發(fā)骨折等）應(yīng)于術(shù)前12 h開始給予常規(guī)劑量的低分子肝素或維生素K的拮抗劑，用藥時(shí)間不少于7~10d。
3.4 患者下地活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢水腫，預(yù)防血栓的形成。
4 討論
下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生機(jī)制為血管壁損傷、血流減慢和血液凝固性增高。預(yù)防DVT發(fā)生的主要措施為：(1)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)麻醉清醒后即可進(jìn)行雙下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉和力所能及的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，每小時(shí)練5~10min。（2）臥床期間定時(shí)更換，每1~2 h更換1次為宜，并督促患者做上肢懸吊抬臀動(dòng)作。（3）避免膝下墊枕使髖部過(guò)度屈曲，以免壓迫靜脈，影響回流。（4）保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。（5）在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以利盡快康復(fù)。
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方法：40例孟氏骨折患者，手術(shù)內(nèi)固定和非手術(shù)固定各30例和10例，給予了針對(duì)性地護(hù)理，包括全面的護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、個(gè)體化的治療方法以及精心、術(shù)后護(hù)理以及細(xì)致的功能鍛煉指導(dǎo)，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：10例患者均預(yù)后良好，3-6個(gè)月功能恢復(fù)。
討論：孟氏骨折是臨床上比較少見且復(fù)雜的骨折類型，治療較為復(fù)雜，并發(fā)功能障礙較多。對(duì)于復(fù)雜的孟氏骨折給予針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)可以最大程度地加快患者骨折愈合和功能恢復(fù)，減少功能障礙的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 Monteggia骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0273-01
孟氏骨折足尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，又稱孟特吉亞骨折，因直接暴力和間接暴力均可引起，但以間接暴力為多。根據(jù)暴力作用的方向、骨折移位情況及橈骨頭脫位的方向，臨床上可分為伸直型、屈曲型、內(nèi)收型和特殊型，以伸直型為最多見[1]。臨床上因該骨折病例較少見且較為復(fù)雜，我院自2007年1月-2012年11月共收治該類患者40例，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組40例患者，其中男16例，女24例；年齡最大為35歲，最小為13歲；左側(cè)骨折為13例，右側(cè)骨折為27例；伸直型為16例，屈曲型為12例，內(nèi)收型為8例，特殊型為4例；無(wú)明顯移位或移位不大者采用非手術(shù)治療的為2例，有移位者行手法復(fù)位，石膏固定的為8例，手術(shù)治療的為30例；
2 手術(shù)前護(hù)理
2.1 護(hù)理評(píng)估
術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，判斷患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)的耐受程度，以指導(dǎo)術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理，評(píng)估包括骨科創(chuàng)傷史，健康史及心理狀況。
2. 2 心理護(hù)理
多數(shù)患者對(duì)手術(shù)、麻醉和手術(shù)后的疼痛及不舒適均會(huì)感到寒怕、緊張、焦慮、抑郁等，護(hù)士應(yīng)用美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、支持、勸解和疏導(dǎo)。
3 手術(shù)方法
3.1閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定 新鮮骨折脫位，若固定不穩(wěn)定者，可考慮行閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定。在臂叢麻醉下，先將橈骨頭復(fù)位，屈肘90。消毒鋪巾，用適當(dāng)直徑的鋼針自尺骨鷹嘴處鉆入尺骨髓腔內(nèi)，鋼針到達(dá)尺骨骨折端時(shí)，在x線透視下復(fù)位骨折，再順針穿入遠(yuǎn)折段。外用石膏托或夾板加鐵絲托固定前臂于中立位。
3.2切開復(fù)位內(nèi)固定
新鮮骨折切開復(fù)位內(nèi)固定：在臂叢麻醉或全麻下，采用前臂背側(cè)上段切口。充分顯露骨折部后，牽拉前臂遠(yuǎn)端使尺骨骨折復(fù)位，然后用8孔鋼板內(nèi)固定。也可逆行打入髓內(nèi)針，固定尺骨骨折。術(shù)后在肘關(guān)節(jié)屈曲135。、前臂旋后位用長(zhǎng)臂石膏夾固定。該固定，橈骨小頭較為穩(wěn)定，有消除骨折.脫位應(yīng)力和防止橈骨小頭再脫位的作用。也可用1枚克氏針從肱骨后側(cè)穿過(guò)肱橈關(guān)節(jié)進(jìn)入橈骨頭頸部，防止橈骨頭脫位。只要骨折達(dá)到堅(jiān)固愈合，沒(méi)有成角和短縮，橈骨頭即能穩(wěn)定不再脫位，無(wú)需修復(fù)或重建撕裂的環(huán)狀韌帶[2]。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 術(shù)后抬高患肢，有利于靜脈血液回流。嚴(yán)密觀察患肢指端皮膚顏色、溫度、腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況、肢端血液循環(huán)，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，如有石膏托外固定者應(yīng)嚴(yán)密觀察石膏固定情況，石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或被擠壓，保持患肢功能位，維持有效外固定。
4.2 指導(dǎo)病人掌握正確的功能鍛煉方法：復(fù)位固定后，應(yīng)做指、掌關(guān)節(jié)的屈伸、握拳活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。肘關(guān)節(jié)不要過(guò)早活動(dòng)，禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3周內(nèi)伸直型和特殊型禁止做伸肘活動(dòng)，屈曲型禁止做屈肘活動(dòng)。3周后骨折初步穩(wěn)定，可逐步做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，但前臂始終保持中立位，嚴(yán)防尺骨骨折處旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，否則可造成骨折遲緩愈合或不愈合。解除固定后，可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并開始進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能鍛煉。
5 結(jié)果
本組30例患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前術(shù)后配合精心護(hù)理，康復(fù)功能鍛煉，定期復(fù)查（X線復(fù)片），多在術(shù)后2周拆線，3個(gè)月至半年后完全恢復(fù)正常功能。
6 討論
孟氏骨折在臨床上的病例比其它四指骨折較為少見且復(fù)雜，一般新鮮的伸直型孟氏骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定者；尺骨為粉碎骨折、多段骨折，或合并橈骨小頭骨折者；骨折不愈合或畸形愈合者或首先采用手法復(fù)位、石膏托復(fù)位后橈骨頭再次脫位而導(dǎo)致的成舊性孟氏骨折都需實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療，在需行手術(shù)治療時(shí)圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得尤為重要了。
手術(shù)雖然是醫(yī)療行為中最重要的手段之一，但由于它往往會(huì)威脅到身體的完整性，從而迫使患者的整個(gè)生活方式發(fā)生改變，因此，手術(shù)不僅對(duì)身體造成傷害，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的心理造成不良影響。所以，對(duì)于接受手術(shù)的患者，在手術(shù)前均應(yīng)提供良好的手術(shù)前護(hù)理，以使手術(shù)的危險(xiǎn)性以及患者的痛苦、恐懼、焦慮等減少至最低限度，并減少或避免恢復(fù)期的疼痛及并發(fā)癥，使患者及早康復(fù)。
手術(shù)后護(hù)理的工作重點(diǎn)是盡快恢復(fù)患者的正常生理功能，觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極采取措施促進(jìn)傷口愈合，以及最大限度地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。特別要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后的功能鍛煉的必要性，因?yàn)楣δ苠憻捠鞘軅w肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬，改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭世，鐘世鎮(zhèn)，骨科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南；山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001；534-536.
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0133-03
伴隨著我國(guó)交通行業(yè)以及工業(yè)的快速發(fā)展，各種損傷類型的患者數(shù)量一定程度的增加。多數(shù)為患者出現(xiàn)事故最終導(dǎo)致出現(xiàn)骨折的情況。脛骨骨折屬于臨床較為普遍的一種疾病，臨床表現(xiàn)出較高的疾病發(fā)病率。針對(duì)此類患者，臨床較易合并皮膚軟組織壞死的情況以及畸形愈合的情況[1]?；颊叨鄶?shù)表現(xiàn)為骨折愈合延遲或者骨折不愈合的情況，臨床往往合并出現(xiàn)并發(fā)感染的現(xiàn)象，針對(duì)疾病情況較為嚴(yán)重的患者，往往需要選擇截肢的方法進(jìn)行治療。對(duì)此，針對(duì)此類脛骨骨折患者，對(duì)其進(jìn)行必要的功能鍛煉，可以有效將患者的肌力提高，完成手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo)，可以有效防止患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的現(xiàn)象[2]。近幾年，主要選擇交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，為了研究有效方法縮短脛骨骨折患者的臨床住院時(shí)間，該研究選取該院2011年10月―2014年10月收治的脛骨骨折患者190例作為研究對(duì)象，臨床治療過(guò)程中，配合實(shí)施綜合護(hù)理，最終在縮短住院時(shí)間等方面獲得確切效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的190例脛骨骨折患者。針對(duì)所有患者全部選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法給予臨床治療。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法完成脛骨骨折患者的隨機(jī)分組。針對(duì)A2組95例脛骨骨折患者，男49例，女46例；患者的年齡為11～76歲，患者的平均年齡為（43.1±1.9）歲?；颊叩捏w質(zhì)量為56～81 kg，患者的平均體重為（70.2±2.3）kg?；颊叩结t(yī)院就診的時(shí)間為2～11 h，患者的平均時(shí)間為（2.5±1.2）h。其中合并患有心臟病的患者15例。合并患有糖尿病的患者15例，合并患有高血壓的患者20例。根據(jù)AO對(duì)患者進(jìn)行分型為：屬于A型患者45例，屬于B型患者30例，屬于C型患者20例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的原因?yàn)椋阂驗(yàn)榻煌ㄊ鹿适軅幕颊?0例，因?yàn)橹匚镌覀幕颊?2例，因?yàn)樗幕颊?3例，因?yàn)榕幕颊?例，因?yàn)楦呖諌嬄涫軅幕颊?例。針對(duì)A1組95例脛骨骨折患者，男50例，女45例；患者的年齡為12～77歲，患者的平均年齡為（43.5±1.7）歲。患者的體質(zhì)量為57～82 kg，患者的平均體重為（70.5±2.5）kg?；颊叩结t(yī)院就診的時(shí)間為2～10 h，患者的平均時(shí)間為（2.6±1.3）h。其中合并患有心臟病的患者16例。合并患有糖尿病的患者16例，合并患有高血壓的患者19例。根據(jù)AO對(duì)患者進(jìn)行分型為：屬于A型患者49例，屬于B型患者32例，屬于C型患者9例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的原因?yàn)椋阂驗(yàn)榻煌ㄊ鹿适軅幕颊?1例，因?yàn)橹匚镌覀幕颊?3例，因?yàn)樗幕颊?1例，因?yàn)榕幕颊?例，因?yàn)楦呖諌嬄涫軅幕颊?例。對(duì)比兩組脛骨骨折患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
該次研究中，針對(duì)A2組患者主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法實(shí)施護(hù)理，針對(duì)A1組患者選擇綜合護(hù)理的方法實(shí)施護(hù)理。常規(guī)護(hù)理步驟主要為護(hù)理人員對(duì)脛骨骨折患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境，對(duì)患者講解當(dāng)前的疾病情況，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)等進(jìn)行耐心回答。A1組患者護(hù)理步驟主要體現(xiàn)在以下幾方面。
1.2.1 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前護(hù)理干預(yù) 該次研究的所有患者全部屬于出現(xiàn)突然性事故最終導(dǎo)致脛骨骨折的現(xiàn)象?；颊咄喜⒊霈F(xiàn)諸多臟器功能受損的現(xiàn)象。對(duì)此，應(yīng)在患者住院后，要求護(hù)理人員采取有效措施加以干預(yù)。主要包括對(duì)患者的生命體征表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者創(chuàng)建靜脈通道，針對(duì)患者的血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充，確?；颊咚娊赓|(zhì)酸堿有效平衡。針對(duì)出現(xiàn)開放性傷口的患者，首先對(duì)其實(shí)施止血處理，完成后進(jìn)行清創(chuàng)包扎，為了防止患者完成手術(shù)后出現(xiàn)感染情況，合理選擇抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊呙鎸?duì)突然受到創(chuàng)傷的情況，會(huì)因?yàn)樯现w的疼痛程度劇烈，從而對(duì)行走等諸多方面造成影響，心理需要承受較大的打擊，難以有效保證情緒平穩(wěn)[3]。此外患者因?yàn)楹ε伦陨須埣?，?duì)家庭以及生活造成影響，表現(xiàn)出沉重的心理負(fù)擔(dān)，針對(duì)手術(shù)完全陌生，內(nèi)心表現(xiàn)出一定的緊張感，并且過(guò)分擔(dān)心不能成功完成手術(shù)。此時(shí)護(hù)理人員需要針對(duì)患者給予熱情的接待，確保患者的病房始終安靜以及整潔，確保光線充足。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者當(dāng)前的心理問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，針對(duì)患者表現(xiàn)出的個(gè)體差異進(jìn)行正確指導(dǎo)，確保態(tài)度和藹，并且針對(duì)完成手術(shù)后的患者，使其采用現(xiàn)身說(shuō)法的方式給當(dāng)前治療患者樹立信心，最終將患者的懷疑成功消除。護(hù)理人員對(duì)患者認(rèn)真講解當(dāng)前的疾病情況以及臨床所選擇的治療方法[4]。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，做好相關(guān)的臨床檢查工作，主要包括對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)檢查、實(shí)施心電圖檢查以及實(shí)施腎功能檢查等。要求患者保證積極心態(tài)配合臨床醫(yī)師治療。針對(duì)患者認(rèn)真介紹此種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，將患者的治療信心有效增強(qiáng)，最終獲得患者的積極配合。在準(zhǔn)備手術(shù)前1 d，針對(duì)患者進(jìn)行必要的皮膚清潔，將毛發(fā)有效剃除，利用肥皂水對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清洗，完成后實(shí)施消毒，之后利用無(wú)菌治療巾進(jìn)行包扎。手術(shù)前要求患者需要確保睡眠充足，保證休息時(shí)間充足，準(zhǔn)備手術(shù)前的30 min，對(duì)患者選擇抗生素進(jìn)行靜脈滴注。保證抗生素于患者血液中達(dá)到一定水平，從而有效避免出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)前，患者在飲食方面需要吃低糖低脂，進(jìn)食易消化的食物，改善自身體質(zhì)，避免出現(xiàn)術(shù)后便秘的現(xiàn)象[5]。
1.2.2 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后護(hù)理干預(yù) 患者完成手術(shù)后，將患者送回病房，確?；颊卟》抗饩€柔和明亮，有效控制室內(nèi)溫度，保持于25～28℃，要求患者需要絕對(duì)臥床時(shí)間，禁止患肢在1周內(nèi)活動(dòng)。護(hù)理人員針對(duì)患者認(rèn)真講解嚴(yán)格臥床的重要性，護(hù)理人員針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行認(rèn)真疏導(dǎo)，防止患者因?yàn)橄麡O心理因素，導(dǎo)致出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象。因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要根據(jù)患者表現(xiàn)將髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，對(duì)此完成手術(shù)后患者較易表現(xiàn)出髓腔滲血較多的現(xiàn)象。部分患者完成手術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出血壓下降的現(xiàn)象，對(duì)此當(dāng)患者回到病房后，需要對(duì)患者的血壓以及患者傷口滲血情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，將敷料進(jìn)行有效更換。護(hù)理人員協(xié)助患者做好翻身工作，確?；颊叩拇蹭伿冀K清潔，患者的皮膚干凈清潔，有效防止出現(xiàn)褥瘡的情況。每間隔2 h護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行翻身[6]。有效促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，利用海綿氣墊墊于較易出現(xiàn)壓瘡的位置。為了促進(jìn)患者的靜脈回流，防止患者出現(xiàn)傷口滲血的現(xiàn)象，患者完成手術(shù)后要求膝關(guān)節(jié)屈曲，保證角度為20°～30°，于患者膝關(guān)節(jié)下方墊上軟墊，避免患者出現(xiàn)患肢腫脹的現(xiàn)象。對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色以及溫度進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行認(rèn)真觀察，防止患者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)神經(jīng)造成損傷[7]。針對(duì)完成手術(shù)后疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，按照醫(yī)囑選擇止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，確?；颊吣軌虺浞中菹ⅲ瓿墒中g(shù)后要求患者需要進(jìn)行早期功能鍛煉。此外要求患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，?duì)患者的疾病情況進(jìn)行觀察，最終將患者的鍛煉強(qiáng)度有效提高。在術(shù)后飲食方面，要求患者禁止進(jìn)食辛辣刺激性食物，多飲水，確保會(huì)始終清潔，最總獲得顯著的自凈效果[8]。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
該次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成脛骨骨折患者的臨床數(shù)據(jù)分析，以%形式表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 住院時(shí)間
在患者臨床住院時(shí)間方面，A1組短于A2組脛骨骨折患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 護(hù)理滿意度
在臨床護(hù)理滿意度方面，A1組脛骨骨折患者高于A2組患者明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
脛骨骨折屬于臨床較為普遍的一種骨折類型。脛骨主要起到對(duì)人體股骨下方支撐體質(zhì)量進(jìn)行連接的作用，屬于重要的骨骼，對(duì)此，因?yàn)榛颊叩墓趋澜Y(jié)構(gòu)，往往導(dǎo)致患者表現(xiàn)出脛骨骨折的現(xiàn)象。脛骨的位置相對(duì)較淺，臨床難以進(jìn)行有效診斷。針對(duì)骨折位置是否表現(xiàn)出并發(fā)癥的現(xiàn)象需要給予認(rèn)真的關(guān)注[9]。對(duì)患者實(shí)施X線輔助檢查，最終有效對(duì)患者骨折的愈合程度加以診斷以及評(píng)估。臨床針對(duì)脛骨骨折患者的治療方法多樣，例如選擇帶鎖髓內(nèi)釘以及選擇外固定支架等對(duì)患者進(jìn)行治療。上述的系列治療方法，針對(duì)患者自身肢體功能的有效恢復(fù)具有密切的關(guān)系。針對(duì)開放性脛骨骨折患者，因?yàn)槠涫艿降膭?chuàng)面大，傷口污染的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，臨床針對(duì)此類患者進(jìn)行治療，主要為了將患者肢體承重能力有效恢復(fù)，從而針對(duì)患者骨折端成角畸形以及患者旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正，有效防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)勞損的現(xiàn)象[10]。
通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可以顯著消除患者內(nèi)心表現(xiàn)出的消極恐懼心理，從而將患者臨床康復(fù)信心有效提高，為了能夠確?；颊哂谠缙谕瓿晒δ苠憻?，防止因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，主要選擇交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，最終可以顯著改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，有效保證患者局部血液循環(huán)，針對(duì)患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，最終能夠成功將患者的臨床住院時(shí)間減少，有效保證患者的關(guān)節(jié)功能可以快速恢復(fù)，顯著將患者的臨床護(hù)理滿意度提高。
關(guān)鍵詞：外固定支架；脛腓骨開放性骨折；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0209-01
脛腓骨骨折在臨床上較為多見，約占全身骨折的13.7%[1]。對(duì)于脛腓骨開放性、粉碎性骨折，外固定支架是治療的重要手段之一。對(duì)于防治可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理至關(guān)重要。我科自2008年10月～2011年05月，應(yīng)用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折25例，通過(guò)采取一系列護(hù)理措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本組25例，男16例，女9例；平均年齡39.5歲。致傷原因：車禍傷18例，墜落傷6例，機(jī)器碾壓傷1例。骨折類型：均為脛腓骨開放性骨折。
1.2手術(shù)方法：硬膜外麻醉滿意后，患者平臥，先用肥皂水洗刷傷口污染物，生理鹽水，雙氧水反復(fù)交替沖洗數(shù)遍，鋪無(wú)菌巾，繼而進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)過(guò)程中不要過(guò)多的修剪或切除創(chuàng)面軟組織，盡量保留游離骨片。清創(chuàng)完畢后選擇合適長(zhǎng)度的直型或“T”型外固定支架固定；對(duì)于嚴(yán)重粉碎或伴骨丟失缺損者可一期植骨；傷口張力大，不能一期閉合者可延期縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4天后練習(xí)屈膝活動(dòng)。
1.3療效評(píng)價(jià)：按照張法元等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)，雙下肢等長(zhǎng)，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，X線片示骨折解剖對(duì)位，17例；良，患肢短縮＜1cm，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限，X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好，7例；差，患肢短縮＞1cm，骨折成角明顯，膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重受限，1例。
2結(jié)果
本組25例脛腓骨骨折患者接受外固定支架治療后，均獲得9～18個(gè)月隨訪，平均12個(gè)月,未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，骨折愈合時(shí)間3～7個(gè)月，平均5個(gè)月，全部功能恢復(fù)良好，取得 了滿意的效果。
4護(hù)理方法
4.1術(shù)前護(hù)理
4.1.1心理護(hù)理：對(duì)患者給予同情和理解，向患者及家屬耐心解釋病情和治療方式,介紹外固定支架的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)中配合、術(shù)后功能鍛煉的方法，說(shuō)明應(yīng)用外固定支架術(shù)后能早期功能練習(xí)，并發(fā)癥少，縮短骨折愈合時(shí)間，可避免骨愈合后二次手術(shù)取內(nèi)固定裝置的痛苦,減少開支，并介紹同種病例及康復(fù)后的病友，說(shuō)明外固定支架治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有損傷小，出血少、不破壞骨膜血運(yùn)，有利于骨折愈合，還可利于手術(shù)后調(diào)整復(fù)位位置等優(yōu)點(diǎn)[3]，樹立或增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，穩(wěn)定患者的情緒。消除患者的心理疑慮，積極配合治療、護(hù)理，以取得最佳療效。
4.1.2訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣：避免因活動(dòng)不當(dāng)而引起骨折錯(cuò)位或支架松動(dòng)。
4.2術(shù)后護(hù)理
4.2.1正確：術(shù)后取平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，減輕肢體腫脹。
4.2.2注意觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如有異常，報(bào)告醫(yī)生。觀察肢端及針孔周圍的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)神經(jīng)損傷。
4.2.3固定針穿刺點(diǎn)處皮膚護(hù)理：針道感染是外固定架治療最常見的并發(fā)癥，主要由于穿針技術(shù)粗暴及皮膚針道護(hù)理不當(dāng)引起，也有穿針部皮膚條件等所致。術(shù)后第2 天便要更換敷料，清潔皮膚，用75%酒精每天2 次滴于針眼處并及時(shí)更換敷料，保持針道干燥是防止針眼感染的最有效措施，同時(shí)必須觀察針眼處分泌物的顏色及針眼周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛，如針眼外分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，則應(yīng)考慮針眼感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素，以免針眼感染進(jìn)一步發(fā)展為軟組織感染和骨髓炎。
4.2.4藥物的應(yīng)用：術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止切口感染，切口疼痛者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。
4.2.5基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，防止感染及褥瘡的發(fā)生，鼓勵(lì)患者宜高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢，防止便秘。幫助患者叩背、排痰，防止肺部感染。
4.2.6功能鍛煉：骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，創(chuàng)傷小，避免創(chuàng)傷骨折處感染，沒(méi)有醫(yī)源性加重骨折端血運(yùn)破壞，更符合骨折愈合的生理進(jìn)程。允許近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[4],但由于患者心理懼怕和對(duì)疼痛的敏感，往往不愿早期活動(dòng)及進(jìn)行功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。因此，應(yīng)耐心說(shuō)服患者，講解早期功能鍛煉的意義，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后抬高患肢，觀察血運(yùn)，及時(shí)換藥，保持皮膚清潔干燥。手術(shù)后早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天給予被動(dòng)活動(dòng)患肢，第3～5天行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以耐受傷口疼痛為宜，以踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉為主，指導(dǎo)練習(xí)抬臀、深呼吸等活動(dòng)。術(shù)后患肢腫痛較甚，護(hù)士指導(dǎo)患者每天鍛煉患肢兩次，每次鍛煉時(shí)間為10～20min，協(xié)助在床上進(jìn)行軀體的移動(dòng)活動(dòng)。傷口拆線后可在護(hù)士協(xié)助下帶架練習(xí)患肢直腿抬高動(dòng)作，8周后可酌情鼓勵(lì)患者下床，扶雙拐做患肢不負(fù)重行走練習(xí)?；颊叱跸碌貢r(shí)應(yīng)有專人扶持，以防患者滑倒。X線片示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除固定支架。
外固定支架的應(yīng)用符合開放性骨折治療的傳統(tǒng)觀念，外固定支架可用于所有開放性骨折的急診固定及軟組織損傷的處理，也可用于骨折合并骨缺損的延遲處理[5]，外固定支架固定骨折后不需限制關(guān)節(jié)，肢體康復(fù)與治療同時(shí)進(jìn)行，減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生，從而減少或避免了骨關(guān)節(jié)固定綜合征的發(fā)生[6]。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，能避免了褥瘡、呼吸、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生。但由于固定針眼暴露在皮膚外面，或搬動(dòng)方法不當(dāng)，鍛煉方法不到位，極易引起針道感染、固定針?biāo)蓜?dòng)、骨折移位、感染、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥[7]。外固定支架用于脛腓骨開放性骨折是一種有效的固定方法,而術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)后創(chuàng)傷愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。因此護(hù)理人員以高度的責(zé)任心、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、耐心做好各項(xiàng)臨床護(hù)理，細(xì)致觀察病人，及時(shí)處理和防止各種并發(fā)癥，正確指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉，才能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，另外護(hù)理上也要注意患者的心理，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)身心全面護(hù)理，重視患者的主動(dòng)參與，這樣才能獲得良好的護(hù)理效果，使患者感到舒心滿意。
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[關(guān)鍵詞] 間歇?dú)鈮函煼?；深靜脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02
Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis
SONG Ai-hua
Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for
prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.
[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care
深靜脈血栓（DVT）是骨科下肢大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血凝塊，堵塞血管腔從而導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙性疾病。由于目前對(duì)DVT并沒(méi)有很好的治療措施[1]，故主要以預(yù)防為主。一項(xiàng)針對(duì)亞洲7國(guó)的骨科圍手術(shù)期DVT發(fā)生率的流行病學(xué)研究表明，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，亞洲人群DVT的發(fā)生率為43.2%[2]。另有研究表明，如不進(jìn)行常規(guī)的DVT預(yù)防，其發(fā)生率可達(dá)30%以上，且有部分患者可繼發(fā)肺栓塞，這也是骨科圍手術(shù)期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT的發(fā)生十分重要。該研究以此入手，整群選取2012年5月―2014年5月間該院收治的骨科患者82例為研究對(duì)象，觀察間歇?dú)鈮函煼▽?duì)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東省泰安市肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的患者為研究對(duì)象，該組病例共82例，其中髖關(guān)節(jié)骨折32例、股骨干骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折26例，多發(fā)性骨折4例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，其中治療組男22例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（60±10）歲，髖關(guān)節(jié)骨折17例，股骨干骨折9例，脛骨平臺(tái)骨折13例，多發(fā)性骨折2例；對(duì)照組男24例，女17例，年齡37～77歲，平均年齡（59±11）歲，髖關(guān)節(jié)骨折15例，股骨干骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折13例，多發(fā)性骨折2例；治療組及對(duì)照組患者在性別、年齡、骨折原因方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例均為初次行骨科手術(shù)治療。
1.2 方法
對(duì)照組行預(yù)防護(hù)理措施，治療組在預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，行間歇?dú)鈮函煼ā?/p>
1.2.1 預(yù)防護(hù)理措施 ①飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，控制血壓血糖。
②疼痛護(hù)理：術(shù)后的持續(xù)疼痛刺激可導(dǎo)致肌肉收縮、血流減慢，有促使DVT發(fā)生的可能。因此，入組患者均在術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛。
③心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防DVT形成的宣教，如侵入性手術(shù)可使組織出血，導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，易造成血管內(nèi)凝血。術(shù)中麻醉及制動(dòng)可致周圍靜脈血管舒張，術(shù)后臥床，肢體被動(dòng)及肢體腫脹均可使血流緩慢。這些都可能導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。使患者及家屬了解DVT形成的原因，消除緊張心理，配合護(hù)理。
④基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者床旁各種工具的使用，使患者能夠在有問(wèn)題時(shí)第一時(shí)間求教醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，協(xié)助患者行床上主動(dòng)屈伸下肢及跖屈和背伸練習(xí)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，特別是下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉。定時(shí)翻身，抬高患肢。及時(shí)觀察患肢是否有顏色改變，是否有腫脹及腫脹程度如何，將基礎(chǔ)預(yù)防貫穿于患者的整個(gè)圍手術(shù)期。
⑤藥物預(yù)防：關(guān)研究表明應(yīng)用低分子肝素可減輕骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)癥狀，并可降低血液高凝狀態(tài)，是首選的預(yù)防用藥。故術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣皮下注射4100 1次/d，持續(xù)10～14 d。用藥期間定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察牙齦、皮膚粘膜、消化道等有無(wú)出血情況。術(shù)后主要是脫水消腫防止肢體腫脹，應(yīng)記錄出入量，防止液體過(guò)少引起血液粘度過(guò)高，誘發(fā)DVT發(fā)生。
1.2.2 間歇?dú)鈮函煼?間歇?dú)鈮褐委焹x（韓國(guó)WONJIN， Q1000）又稱空氣壓力波治療系統(tǒng)、循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等。主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，并達(dá)到促進(jìn)血液流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁。間歇?dú)鈮褐委?次/d，30 min/次，壓力由低到高，逐漸調(diào)整，壓力以病人可耐受為準(zhǔn)。
1.3 觀察指標(biāo)
骨科手術(shù)后每天分別詢問(wèn)治療組及對(duì)照組患者有無(wú)下肢疼痛、腫脹、麻木或其他感覺(jué)異常的臨床不適癥狀，并于術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀行雙下肢動(dòng)靜脈B超檢查，記錄DVT 發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
住院期間，對(duì)照組41例，發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為14.6%。治療組41例，發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.4%。兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.905，P
3 討論
骨科患者因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且手術(shù)之后患者需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)一步造成雙下肢肌肉泵血能力下降，無(wú)法保證下肢靜脈的順利回流，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成后，不僅能夠造成患肢的缺血、腫脹、潰爛甚至壞死，有時(shí)會(huì)因?yàn)榉嗡ㄈ＜盎颊呱黐5]，因而在骨科領(lǐng)域中，能如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有很重要的臨床價(jià)值[3]。
DVT形成的三大因素為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。另外高齡、臥床、手術(shù)等也是誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。因而僅僅做好預(yù)防護(hù)理措施還不夠，還應(yīng)需要借助其他方法如物理療法，減少DVT發(fā)生幾率，間歇?dú)鈮函煼ň褪且环N易于操作、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用的物理療法技術(shù)[6]，它主要是通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序反復(fù)充放氣形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，可促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，同時(shí)，它還會(huì)影響一氧化氮合成酶的活性，促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，引起血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動(dòng)[7]。
另外，有研究表明，將物理預(yù)防作為DVT的唯一預(yù)防方法時(shí)，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)將降低至2/3[8]。與未使用間歇?dú)鈮函煼ǖ幕颊呦啾龋褂瞄g歇?dú)鈮函煼山档妥≡嘿M(fèi)用和DVT的發(fā)生率[9]。深靜脈血栓形成的診斷和治療指南也推薦將間歇?dú)鈮函煼ㄗ鳛镈VT形成和復(fù)發(fā)的重要措施[10]。而且在該研究中，骨科大手術(shù)患者術(shù)后在基礎(chǔ)措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用物理療法即間歇?dú)鈮函煼ê?，與僅僅應(yīng)用基礎(chǔ)措施組相比，DVT發(fā)生例數(shù)從6例降為1例，DVT發(fā)生率從14.6%降為 2.4%，也進(jìn)一步證實(shí)和說(shuō)明了間歇?dú)鈮函煼ㄔ陬A(yù)防骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的有效性和重要性，因而，我們認(rèn)為間歇?dú)鈮函煼ㄗ鳛橐环N簡(jiǎn)便易行、療效確切、患者易接受的治療方法，值得骨科臨床推廣。
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