MRI處理技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果

開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇MRI處理技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

【摘要】目的探討隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者在診斷中應(yīng)用mri、CT后處理技術(shù)的效果。方法選取2018年1月至2021年1月楊陵惠仁醫(yī)院收治的80例疑似隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，分別行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）后處理技術(shù)和磁共振成像（MRI）診斷，將關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI、CT后處理技術(shù)對(duì)隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折診斷結(jié)果、診斷效能（準(zhǔn)確性、敏感度、特異度）及顯示滿意度（骨折錯(cuò)位程度、骨折周圍軟組織損傷、骨折位置）。結(jié)果MRI檢測(cè)的敏感度高于CT后處理技術(shù)敏感度（P<0.05）；MRI檢測(cè)特異度、準(zhǔn)確率與CT后處理技術(shù)特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT后處理技術(shù)檢查隱蔽性踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)骨折周圍軟組織損傷顯示滿意度低于MRI檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論MRI與CT后處理技術(shù)相比，MRI檢測(cè)踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有更高的敏感度，可以更加清晰地顯示骨折處的組織肌肉損傷，有利于為臨床診治提供可靠資料。

【關(guān)鍵詞】MRI；CT后處理技術(shù)；隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)是由脛骨、腓骨及距骨共同構(gòu)成的，屬于滑車關(guān)節(jié)，又稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，由于外踝與內(nèi)踝高度不一，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外厚度不同，日常運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)松動(dòng)會(huì)引發(fā)側(cè)方運(yùn)動(dòng)，極易導(dǎo)致踝扭傷。而隱匿性骨折是指用常規(guī)X線檢測(cè)不出骨折陽(yáng)性，但實(shí)際存在骨折的一種假陰性現(xiàn)象，其無(wú)明顯骨折體征，骨裂痕跡不明顯[1]。該類骨折按發(fā)病原因可分為4種類型，包括隱性創(chuàng)傷骨折、疲勞骨折、隱性骨內(nèi)骨折、衰竭骨折[2-3]。由于隱匿性骨折的復(fù)雜性，除了X線檢測(cè)外，常規(guī)的直接數(shù)字平板X(qián)線成像系統(tǒng)（DR）也不能直接檢測(cè)出細(xì)小的骨折，導(dǎo)致許多隱匿性骨折患者被漏診或誤診，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。據(jù)劉洋[4]的研究分析，螺旋CT可大范圍掃描機(jī)體并且配備圖層重建及后期成像處理系統(tǒng)，MRI則具有高度軟組織分辨率，可實(shí)現(xiàn)立體臟器成像，都可用于隱匿性骨折的診斷。基于此，本文選取80例患者，就MRI、CT后處理技術(shù)在隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷作討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2021年1月楊陵惠仁醫(yī)院收治的80例疑似隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，分別行CT后處理技術(shù)和MRI診斷，將關(guān)節(jié)鏡檢查作為隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。80例患者主要臨床癥狀為損傷處組織腫脹、疼痛、活動(dòng)受限及承重減弱等。患者中男性49例，女性患者31例；年齡20~81歲，平均年齡（45.68±4.37）；文化程度：初中14例，高中25例，大專以上41例；受傷時(shí)間：4h~5d，平均受傷時(shí)間（2.54±1.69）d；骨折原因：交通事故31例、高處摔落18例、暴力擊傷15例、意外扭傷16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)楊陵惠仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查未查出踝關(guān)節(jié)骨折；②患者踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病患者；②病理性骨折患者；③無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)檢查患者；④依從性差者。

1.2檢測(cè)方法

①M(fèi)RI檢測(cè)：選用核磁共振超導(dǎo)掃描儀（西門(mén)子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192060016，型號(hào)：1.5T型）分別采用冠狀面、矢狀面及橫斷面成像，依照順序?qū)σ伤契钻P(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進(jìn)行掃描，設(shè)置儀器參數(shù)，反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）設(shè)為T(mén)R200ms和TE90ms；T1WI設(shè)為T(mén)R600ms和TE20ms；T2WI設(shè)為T(mén)R4000ms和TE100ms；層間距設(shè)為0.45mm，層厚度設(shè)為0.55mm，矩陣設(shè)為245×245，分析記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)及結(jié)果。②CT后處理技術(shù)檢測(cè)：選用螺旋成像CT[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153300422，型號(hào)：Brilliancei]對(duì)疑似踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進(jìn)行掃描，設(shè)置儀器參數(shù)，管電流設(shè)為120mA，層厚度設(shè)為4mm，層間距設(shè)為4mm，管電壓設(shè)為135kV，螺旋距離設(shè)置為1.375∶1；將掃描成像結(jié)果發(fā)送至工作站進(jìn)行圖像分析，再將原始成像圖片以新參數(shù)（層厚度設(shè)為1mm，層間距設(shè)為0.5mm）進(jìn)行重建，包括以橫斷面、冠狀面、矢狀面為原型建立的二維重組，以及多平面重組（MPR）、容積再顯術(shù)（VR）和表面遮蓋法（SSD）等成像后處理，多重分析后選擇最清晰圖像作為掃描結(jié)果，分析記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)及結(jié)果。③關(guān)節(jié)鏡檢測(cè)：選用數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡（杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：QB1900091）進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，囑患者仰臥位，將患側(cè)腳踝置于臺(tái)架上，術(shù)前20~30min對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，建立踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通道，并進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊、損傷軟組織及積液清理，運(yùn)行關(guān)節(jié)鏡輔助關(guān)節(jié)鏡下外旋應(yīng)力試驗(yàn)，查看踝關(guān)節(jié)距骨、腓骨、脛骨、脛腓骨間隙等，檢測(cè)并記錄有無(wú)骨折病理現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比MRI、CT后處理技術(shù)的診斷結(jié)果：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行對(duì)比，研究對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。②對(duì)比MRI、CT后處理技術(shù)的診斷效能：包括準(zhǔn)確性、敏感度和特異度。敏感度：又稱為真陽(yáng)性率，臨床常用來(lái)表示實(shí)際患病例數(shù)與被確診例數(shù)的百分比，指真正患病例數(shù)被判定為真陽(yáng)性的概率，其計(jì)算方法為：真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度：又名真陰性率，臨床常用來(lái)表示實(shí)際并未患病卻被確診例數(shù)的百分比，指無(wú)疾病患者被判定為真陽(yáng)性的概率，其計(jì)算方法：真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性：（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)[5]。③對(duì)比MRI、CT后處理技術(shù)檢查隱蔽性踝關(guān)節(jié)骨折的顯示滿意度：包括骨折錯(cuò)位程度、骨折周圍軟組織損傷、骨折位置，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為未顯示，1分為不能清晰顯示，2分為清晰顯示，每項(xiàng)都設(shè)置為0~2分，清晰度越高分值越高從而顯示滿意度越高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較MRI、CT后處理技術(shù)的診斷結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查診斷出隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折患者陽(yáng)性64例，陰性15例；MRI檢測(cè)出真陽(yáng)性59例，真陰性12例；CT后處理技術(shù)檢測(cè)出真陽(yáng)性51例，真陰性10例（P<0.05）。

2.2比較MRI、CT后處理技術(shù)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性

MRI檢測(cè)的敏感度（92.19%）高于CT后處理技術(shù)敏感度（79.69%）（P<0.05），MRI檢測(cè)特異度（80.00%）、準(zhǔn)確性（89.87%）與CT后處理技術(shù)特異度（66.67%）、準(zhǔn)確性（77.22%）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3比較MRI、CT后處理技術(shù)檢查隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折的顯示滿意度

MRI檢測(cè)與CT后處理技術(shù)檢查骨折錯(cuò)位程度和骨折位置顯示滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT后處理技術(shù)檢查骨折周圍軟組織損傷顯示滿意度低于MRI檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折常因骨小梁、骨板等出現(xiàn)輕微細(xì)小骨折裂痕，導(dǎo)致骨松質(zhì)局部出血腫脹引發(fā)疼痛，其骨折位置一般深于常規(guī)骨折，以致于受損組織治療環(huán)境結(jié)構(gòu)復(fù)雜[7-8]。常規(guī)用X線及DR檢測(cè)來(lái)檢查骨組織受損情況，X線屬于電離輻射的一種，是利用共同屬性將電磁波在機(jī)體介質(zhì)中傳播均勻，再利用穿透作用、熒光作用及熱作用等將成像呈現(xiàn)出來(lái)，其效果呈現(xiàn)取決于人體對(duì)X線的吸收程度。但其檢測(cè)方位局限于人體前后位或左右位，難以用立體的方式表現(xiàn)出臟器及組織的三維空間圖，還容易忽視被覆蓋的組織病理變化[9]。故X線無(wú)法明確診斷隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折。螺旋CT后處理技術(shù)利用X射線對(duì)人體組織進(jìn)行掃描，再由探測(cè)器轉(zhuǎn)換信號(hào)傳送入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，重組后成像，其特點(diǎn)是斷層成像，可以清晰地將人體組織的細(xì)小變化呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)機(jī)體微小病變敏感度較高[10-11]。該影像學(xué)檢測(cè)方法的成像清晰度及敏感度均優(yōu)于X線檢測(cè)，可明確顯示檢查部位的解剖關(guān)系，但其具有一定輻射且在定性診斷上仍有局限性[12]。而MRI利用原子自轉(zhuǎn)原理進(jìn)行斷層成像，其具有多種成像特點(diǎn)，可為診斷病變組織構(gòu)成提供豐富的參考信息。根據(jù)本研究結(jié)果，MRI檢測(cè)的敏感度高于CT后處理技術(shù)敏感度（P<0.05），MRI檢測(cè)特異度、準(zhǔn)確性與CT后處理技術(shù)特異度、準(zhǔn)確性均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明CT后處理的診斷效能略低于MRI，而陳康平等[13]的研究中提出，對(duì)隱匿骨折患者來(lái)說(shuō)，MRI檢查更具高敏感性，可以更加清晰地檢測(cè)出被組織覆蓋的創(chuàng)傷。MRI成像是利用核磁呈現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)空間密度分布，根據(jù)核磁共振得到患者身體的斷層成像圖及多維度立體空間圖，其特點(diǎn)是由白灰黑三色表示不同密度組織，同時(shí)采用流動(dòng)空白效應(yīng)區(qū)分血液及血管[14-15]。另一方面，本研究結(jié)果顯示出MRI檢測(cè)骨折周圍軟組織損傷顯示滿意度高于CT后處理技術(shù)檢查（P<0.05）。據(jù)馬許寧等[16]的研究報(bào)道，在MRI信號(hào)差的對(duì)照下，可以明確檢測(cè)出踝關(guān)節(jié)組織的微弱異常變化。MRI成像技術(shù)具有高軟組織分辨率，且MRI可以直接進(jìn)行液體成像，清晰呈現(xiàn)出血及膿腫位置，相對(duì)CT后處理斷層成像技術(shù)而言，MRI技術(shù)有任一層面成像的特點(diǎn)，可以全方位地探測(cè)出患者被隱藏的創(chuàng)傷。由此可得出，MRI在隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折診斷上具有顯著優(yōu)勢(shì)。綜上所述，CT后處理技術(shù)與MRI在診斷隱匿性踝關(guān)節(jié)骨折中都具有一定的診斷價(jià)值，而MRI技術(shù)更具有診斷優(yōu)勢(shì)，但其檢查費(fèi)用高于CT檢測(cè)，因此，當(dāng)患者無(wú)法進(jìn)行MRI檢測(cè)時(shí)可首選CT后處理技術(shù)作為診斷方法。

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作者：劉軍 單位：楊陵惠仁醫(yī)院影像科