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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折患者護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
江蘇省昆山市淀山湖人民醫院 江蘇省昆山市 215345
【摘 要】目的：探討護理高齡髖部骨折病人過程中存在的問題并總結其對策。方法：選取我院自2011 年～ 2014 年期間接收的伴有不同并發癥的高齡髖部骨折病人38 例，通過事先提出護理問題，探討落實相應的護理對策。結果：通過采取有針對性的護理對策，一定程度上促進了患者的有效治療與及早康復。故38 例患者骨痂生長良好，良好率為100%；且無褥瘡、肺炎等一些并發癥出現，其發生率為0。結論：對于高齡髖部骨折病人而言，根據護理中存在的問題制定相應的護理措施，可以實現防治并發癥并降低死亡率，促使病人盡早康復的目的。
關鍵詞 高齡；髖部骨折；護理問題；護理對策
髖部骨折屬于老年人群中一種常見意外創傷，由于其合并癥多，恢復過程漫長，故很大程度上給治療與護理帶來不小的難度[1]。本次研究，選取我院自2011 年～ 2014年期間接收的伴有不同并發癥的高齡髖部骨折病人38 例，通過事先提出護理問題，落實相應的護理措施，取得了較佳的臨床效果。現將情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2011 年～ 2014 年期間接收的伴有不同并發癥的高齡髖部骨折病人38 例，其中男性22 例，女性16 例；年齡65 ～ 83 歲，平均年齡（73.6±3.1）歲。包括股骨頸骨折26 例，股骨粗隆間骨折12 例。骨折前患有高血壓的有27 例，心臟病的有20 例，糖尿病的有8 例，腦血管意外病史1 例。
1.2 方法
1.2.1 提出護理問題
（1）多合并癥。高齡病人因年老體弱，并伴有多種合并癥，一旦受傷極可能會因疼痛、骨折復位等因素的刺激而致使原病情加重，發生心腦血管意外，嚴重的甚至出現猝死。
（2）易發生并發癥。髖部骨折患者往往要長久臥床，不讓頻繁翻身，其髖部因被壓缺血而出現褥瘡，且難以愈合；或因呼吸衰弱，痰液積聚肺內而誘發墜積性肺炎等等。
（3）用藥問題。大多數老年患者均有長期服藥的情況，骨折住院之后，一些患者忽略了自身原有病情的控制，也有一些會出現重復用藥的問題，這些極易使病情惡化，或出現用藥過量而產生副作用。
（4）健康宣教效果較差。老年患者對于健康和疾病知識的認知與接受力漸漸衰退，甚至于有些老人出現了耳聾眼花、老年癡呆及存在腦血管意外后遺癥等情況，而且髖部骨折的治療與護理要求極高，偏偏其配合程度又低，以至于護理起來更是難度大、效果差。
（5）心理問題。老年患者生病之后，一方面想要盡快痊愈，一方面也擔心從經濟生活上拖累孩子，故部分患者常常出現抗拒治療或提前出院的狀況。
1.2.2 制定護理對策
（1）系統評估病情。患者入院之后，盡早對其情況實施系統評估，既要全面掌握骨折狀況，也要細致了解患者有無其他病史，做好各項檢查，保證心中有數。
（2）注意病情變化。對于其存在的合并癥需視為觀察病情的重中之重，細致交接患者情況，按點巡察病房；若有需要實施項目檢查時，應有專業人員陪同，做好突況的準備。
（3）積極預防并發癥的出現。例如褥瘡，可以使用氣墊床，夏天可用涼水墊，放在骶尾部，經水分子運動，完成促使局部血液循環的目的；整復固定以后，鼓勵引導其做抬臀動作，護理人員應每天給予受壓處2 次按摩等。
（4）增強用藥管理。告知患者及家屬住院期間所用藥物必須由醫生與護士統一制定與管理，禁止自行用藥，避免重復用藥造成嚴重后果的情況發生。
（5）強化健康宣教。了解患者的性格特征，實施個性化健康教育，內容提倡簡單通俗易懂，一次不得多于5min，重點問題應反復講解，便于其接受與吸收。
（6）心理疏導。根據老年患者的心理特點，對其實施心理調護，努力幫助其克服抗拒與擔心的矛盾心理，多與其交流，盡可能的滿足其需求，以免其情緒太過激動，確保其保持愉悅的心情，進而以樂觀的態度配合治療的進行。
2 結果
通過事先提出護理問題，采取有針對性的護理對策，一定程度上促進了患者的有效治療與及早痊愈。最后，38 例患者骨痂生長良好，其中優26 例，良12 例，差0 例，即優良率為100%（詳見表1）。此外，所有患者均無褥瘡、肺炎等一些并發癥出現，即并發癥發生率是0。
3 討論
通常情況下，高齡髖部骨折的患者往往存在著因其多種病癥并存而長期臥床所帶來的諸多護理問題，故護理人員應在全面了解其病情的前提下，按照存在的護理問題，采取相應的護理措施[2]。本次研究結果表明，全面了解患者的病情，根據事先提出的護理問題而制定有針對性的護理對策，38 例高齡髖部骨折患者均骨痂生長良好，且無褥瘡、肺炎等一些并發癥發生。總之，對于高齡髖部骨折患者來說，發現在給予其護理的過程中存在的問題，之后采取有效的對策，可以達到預防并發癥，降低死亡率，促使病患早日康復的目的。
參考文獻
[關鍵詞] 循證護理； 股骨骨折； 圍手術期
[中圖分類號] R274.12[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective Study the effect of evidence-based nursing for aged patients with thighbone fracture Methods 148 patients from Feb 2009 to Aug 2010 of thighbone fracture were recruited and divided into two groups.Control group were treated with conventional care,and the treatment group with evidence-based pared the complications in the first three weeks. Containing urinary tract infections,lung infections,pressure sores,mental depression and the deep vein thrombosis.Results The incidence of complications for treatment group was lower than control group.and difference was statistically significant (P
[Key words] Evidence-based nursing； Thighbone fracture； The perioperative care
隨著社會的進步與老齡化程度加深，各種老年疾病越來越受到關注，其中股骨骨折在老年疾病中占有重要的地位，已經成為危害老年人身體健康，影響其生活質量的重要因素[1]。循證護理是上個世紀90年代興起的一種新的護理理念，它以真實可靠的科學證據為基礎，為患者提供護理實踐。老年患者身體條件差，股骨骨折又需要手術治療，必然對其身心造成很大的損傷，如果護理不當，很容易出現各種并發癥，以致延誤病情，最終形成殘疾[2-3]。因此，對于老年股骨骨折患者采取循證護理，具有非常重要的意義。我們對2009年2月-2010年8月我院治療的148例老年股骨骨折患者進行了研究，重點考察了循證護理在股骨骨折患者圍手術期護理中的應用，現報道如下。
1 樣本與方法
1.1 樣本來源 2009年2月-2010年8月我院入院治療的148例老年股骨骨折患者，其中男性100例，女性48例，年齡61歲-82歲之間，平均年齡68.8歲，住院時間從1個月-5個月不等，平均病程1.1個月。將148例患者隨機分為兩組，各74例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 護理方法 對照組采用普通護理模式，實驗組患者采用循證護理模式，主要從以下幾個方面開展：1)緩解患者骨折后的恐懼不安與焦慮的心理；2)老年股骨骨折大多數采用手術治療，把手術的并發癥，比如泌尿系統感染、肺部感染、深靜脈血栓(DVT)以及壓瘡作為重點護理內容；3)通過大量的文獻調研與系統資料查詢，針對上述提出了重點，獲得已經公開的研究領域內的實例證明；4)確定上述并發癥為常見問題，熟練掌握每一個并發癥的發生機制以及預防措施，制定并實施護理計劃方案，包括密切觀察患者狀態、生命體征護理、加強心理護理等。
1.3 療效判定標準 對兩組患者手術后三周內的并發癥情況進行調查，包括深靜脈血栓、泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡以及焦慮。
1.4 統計分析 所有數據均采用SPSS13.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果 實驗組與對照組患者并發癥發生情況比較如表1所示，由表1可以看出，無論是實驗組還是對照組，發生心理抑郁的患者比例最高，分別為9.5%和74.3%，其中實驗組比例明顯小于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。在壓瘡、泌尿系統感染、肺部感染以及深靜脈血栓等并發癥比較中，實驗組對應的發生率分別為2.7%、1.4%、1.4%、9.5%和5.4%，均明顯小于對照組的發生率，兩組比較差異明顯，有統計學意義(P＜0.05)。
表1兩組患者手術并發癥比較[例(%)]
*與對照組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論 循證護理是一種在循證醫學理論下衍生的護理觀念，其核心在于將臨床護理工作由經驗為主導轉向以科學依據為主導的現代化護理模式，解決患者的實際問題，體現出科學性與人性化[4]。經過多年的發展，循證護理已經形成了以客觀證據為主，以臨床護理經驗為輔的研究與護理綜合體系，從而使得護理專業成為一項具有研究性質的專業，消除了之前的主觀性與盲目性，使得整個護理行為有證可依[5]。
循證護理是通過以下幾個步驟來實現：1)尋找臨床中存在的問題，將這些實際的問題轉化成系統化的提問；2)以解決這些問題為目標，進行文獻調研，尋找本領域內的相關證據來回答這些提問；3)結合臨床實踐，評估尋找到的證據的有效性和可行性；4)將所獲得的證據與臨床經驗、患者需求相結合，提出護理方案；5)實施護理方案，并對結果進行監測，促進理論在實踐中的應用，從而有效的提高護理質量。
對于老年股骨骨折患者圍手術期的護理，我們分析可能存在如下幾個問題[6-7]，患者受傷后心理負擔很重；術后營養缺乏；老年患者多疑，懷疑手術效果。因此，我們在手術之前對患者的病情及手術耐受力進行評估，增加多科室會診意見，反復觀察，直至確定上述問題，并形成系統化的提問，進行調研。
循證護理的興起給護理學注入了新的血液，值得注意的是，在臨床護理實踐中，護理人員需要轉變思維模式與工作方式，敢于對循證護理模式進行嘗試與研究最終保證每個護理人員都具備這項技能，并且能將它熟練的用于護理過程。
本次研究中，我們對148例老年股骨骨折患者進行了研究，研究結果表明，采用循證護理，可以有效的減少手術后并發癥的發生，從患者的角度來看，臨床效果顯著，值得推廣應用。從護理學這個學科來講，循證護理提升了護理人員的價值，在整理問題，檢索問題的時候，護理人員也學習了大量的醫療、護理知識，為今后護理工作做了很好的鋪墊。
參考文獻
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關鍵詞：股骨骨折；早期康復護理；依從性；影響因素
股骨是人體內長度最長、負重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發生后患者骨折處疼痛感強烈，日常生活能力和生活質量明顯下降，需要的康復時間較長[1]。長期實踐證實早期康復護理對于股骨骨折患者的疾病康復具有重要作用，不僅能夠預防感染、深靜脈血栓等并發癥的發生，同時能夠促進患者肢體功能恢復，提高患者生活質量[2]。但調查發現一部分股骨骨折患者存在早期康復護理依從性差的問題，導致疾病康復時間延長[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復護理依從性，本課題研究對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行了分析，現進行以下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①經影像學檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認知功能障礙，能夠獨立完成相關調查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標準：①存在意識障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機械碾壓15例；直接暴力打擊25例。
1.2方法 我院自制早期護理依從性調查問卷為94例患者發放，評價94例患者對早期康復護理的依從性。該問卷共對患者的依從性做出三級評價，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復護理，部分依從為患者在醫生或家屬的勸導下能夠接受早期康復護理，不依從為患者拒絕接受早期康復護理。本課題研究為94例患者發放的早期康復護理依從性調查問卷均有效回收，經統計問卷調查結果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調查結果為依從，29例患者的調查結果為部分依從，14例患者的調查結果為不依從，將依從患者設為研究1組，將部分依從和不依從患者設為研究2組。收集兩組患者的詳細資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對疾病早期康復護理的認識等。獲得兩組患者詳細資料后，使用統計學軟件對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行單因素分析，采用Logistic回顧分析對影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素進行多因素分析。
1.3統計學分析 本課題研究由專業的數據統計分析人員使用SPSS 21.0版本統計學軟件對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數據進行統計分析，采用百分率（%）表示計數型指標，采用χ2檢驗指標間差異，P
2 結果
2.1影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的單因素分析 使用統計學軟件進行單因素分析結果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度均會對患者早期康復護理依從性產生影響（P
2.2影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進行多因素分析結果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識為影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的獨立性因素（P
3 討論
本課題研究發現能夠對股骨骨折患者早期康復護理依從性產生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度。上述研究結果與廖燈彬[4]等的研究結果具有高度相似性。本課題研究具體分析發現：①股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與文化程度之間存在明顯相關性，表現為本科及以上學歷患者的早期康復護理依從性高，分析出現這一狀況的原因為不同文化程度患者對骨折后早期康復護理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識更為淵博，能夠更加充分的認知到骨折后接受早期康復護理的重要性[5]。②股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復護理所造成的經濟負擔，加之經濟收入低易導致患者產生焦慮情緒，繼而會對患者早期康復護理依從性產生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對早期康復護理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關性，研究發現疼痛能夠對患者內分泌和心理情緒產生影響，繼而會對患者心理、生理多方面產生惡性刺激，導致患者出現早期康復護理依從性差的問題[7]。④家屬對疾病早期康復護理的認識、家屬對早期康復護理工作的認可度與患者早期康復護理依從性存在密切關系，家屬對疾病早期康復護理的認識是建立良好護患關系的基礎，在良好護患關系基礎上開展的護理服務才能獲得令人滿意的護理效果，相反若患者家屬對早期康復護理無正確認知或對護理服務不認可就會影響患者對早期康復護理的認知和對護理服務的滿意度，繼而會對患者的早期康復護理依從性產生影響[8]。
基于上述現狀，本課題研究認為骨科護理人員應根據患者文化背景的不同、家庭經濟條件的不同、疼痛程度的不同等，有側重點的對患者進行健康教育，盡量減少上述因素對患者早期康復護理依從性的影響。此外，護理人員應充分重視患者家屬方面對患者早期康復護理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復護理。
對本課題研究所得結果進行深入分析，認為影響股骨骨折患者早期康復護理依從性的相關因素較多，臨床應加強對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認識早期康復護理，積極接受早期康復護理，以促進患者疾病早日康復。
參考文獻：
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方法：選取81例在院接受治療的髕骨骨折患者為護理對象，隨機分成對照組和觀察組，對于對照組患者采取骨科常規護理進行康復護理，觀察組患者在接受常規護理的基礎上同時應用循證護理進行康復護理，分析和對比兩組患者在經過6周、12周上述護理后骨折關節功能恢復情況。
結果：觀察組患者經過6周循證護理后，其關節功能恢復情況明顯好于對照組患者，有顯著性差異（P0.05），但觀察組患者發生并發癥的人數明顯少于對照組，兩組對比有顯著性差異（P
結論：對髕骨骨折患者采取循證護理模式的康復護理能明顯提高治療效果，促進關節功能的恢復，值得進行推廣。
關鍵詞：髕骨骨折 循證護理 康復
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0461-02
髕骨骨折在臨床上屬于一種較為常見關節骨折，約占所有骨折患者中的1.65%。隨著醫療科技的加深，人們越來越了解髕骨的結構和功能，該種類型的骨折疾病也越來越受到臨床醫師的注意和重視。在該種骨折的治療過程中，術后康復期治療是一個較為重要的環節，它對降低術后并發癥的發生，促使患者骨折關節功能的恢復有著非常重要的意義，是保證髕骨骨折治愈成功的關鍵。我院選取81例髕骨骨折患者，對其中41例患者實施以循證護理模式為主體的康復護理，獲得較為理想的效果，現報道如下。
1 資料方法
1.1 一般資料。選取81例于2012年7月-2013年3月在我院接受治療的髕骨骨折患者為護理對象，其中男性患者58例，女性患者23例，年齡跨度27-59歲，平均37.9歲；上述護理對象中，骨折類型主要有2種：橫斷骨折（29例）、粉碎性骨折（52例，其中22例為中下極嚴重粉碎性骨折）。對上述中下極嚴重粉碎性骨折患者采取內固定手術進行治療，其余患者采取鋼絲內固定手術進行治療。隨機將上述患者分成觀察組（41例）和對照組（40例），兩組患者在年齡、性別、骨折類型、骨折嚴重程度以及治療手術方式均無顯著性差異和統計學意義（P>0.05），有嚴格的對比性。
1.2 方法。
1.2.1 常規護理。對于對照組患者，采取常規骨科護理模式進行康復護理：①根據患者的病況，采取有針對性、科學性的鍛煉方法，幫助和鼓勵患者進行康復訓練；②遵循醫囑，采取循序漸進的方式實施康復護理，并進行各種有利于患者康復的護理治療。
1.2.2 循證護理。對于觀察組患者，在實施上述常規基礎護理的前提下，進行循證護理：①結合患者的實際情況以及患者處于康復期時可能引發的并發癥，提出詢證問題；②查閱醫院以前護理成功的相關文獻資料，結合臨床上髕骨骨折患者實施康復護理的實際經驗，參考治療醫師的建議，制定合理、科學、有針對性的護理方案，該方案一定要具備預見性，能對可能發生的并發癥和愈合延遲等情況有一定的預防作用；③嚴格依據制定的循證方案進行康復期的護理工作。分別對兩組患者在接受6周后和12周后的護理效果進行評判，評判依據患者關節功能恢復情況。
1.3 膝關節功能恢復評估標準。恢復優秀：骨折部位的膝關節能主動進行伸直或者過伸運動，屈曲范圍在131°-140°間；恢復良好：關節能進行主動伸直運動，屈曲范圍在121°-130°間；恢復一般：能進行伸直運動，屈曲范圍和正常屈曲范圍相比小10°-20°；較差：關節活動范圍受到限制，范圍小于90°。
1.4 統計學處理。統計上述數據，并使用統計學軟件SPSS19.0對上述數據進行分析和處理，以P
2 結果
2.1 關節功能恢復評價的對比。康復護理實施6周后，觀察組中患者膝關節功能恢復效果為優秀和良好的人數分別為21例和12例，對照組恢復效果為優秀和良好的人數分別為13例和12例，兩組對比有顯著性差異（P0.05）。詳細對比見下表1。
2.2 并發癥情況對比。觀察組在康復期中，引發的并發癥分別為切口感染（1例）、疼痛（2例）、鋼針滑落（1例）、膝關節功能障礙（1例），并發癥發生率為12.2%；對照組患者引發并發癥分別為感染（2例）、血腫（1例）、疼痛（3例）、鋼針滑落（2例）、膝關節功能障礙（4例）、創傷性關節炎（3例），并發癥的發生率為37.5%；兩組上述數據對比，有顯著性差異和統計學意義（P
3 討論
骨折手術成功、骨折恢復情況與術后實施的康復護理有著緊密的聯系，髕骨骨折屬于一種較為常見的骨折，在臨床上多使用內置鋼板和鋼絲內固定進行治療，因此，術后很容易出現鋼板滑落、鋼絲斷裂等問題，且患者處于康復期時，進行功能訓練方式不恰當和訓練量過大很容易致使切口感染、關節疼痛、血腫等并發癥發生，同時綜合護理不恰當，也會導致關節功能恢復出現阻礙，導致關節功能障礙和創傷性關節炎等并發癥的發生。
循證護理是一種具有預見性的科學護理方法，它能對并發癥的發生起到一定的預防作用，通過結合患者的實際病況、借鑒護理成功案例的經驗，參考有關文獻，進而提出有針對性的循證問題，根據上述問題，制定科學、合理、有針對性的護理方案，及時采取預防措施和治療性護理促進患者膝關節的愈合和關節功能的恢復，同時又減少了不必要的護理，具有較強的個性化、實用性以及針對性。髕骨骨折的康復護理主要是通過康復訓練來進行的，而循證護理制定的訓練方案和訓練量均具有較強的適應性和科學性，在參考醫師意見的基礎進行完善，能有效的改善關節部位的肌肉功能，促使關節功能恢復良好。文本研究表明，觀察組患者關節恢復優良率和并發癥發生率均明顯優于對照組，這說明循證護理能提高關節功能恢復效率，有助于提升患者的生活質量，值得推廣。
1．1一般資料
選取我科2012年1月至2012年12月股骨轉子間骨折患者35例為對照組，男14例，女21例，患者年齡65～92歲，平均年齡78．22歲，給予常規護理;2013年1月至2013年12月股骨轉子間骨折患者42例為實驗組，男8例，女34例，患者年齡65～88歲，平均年齡77．35歲，在給予常規護理的基礎上，針對患者心理特點加強心理護理。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病、轉子間骨折類型、手術方案等比較，無顯著統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組給予常規護理
對照組患者入院后給予骨外科常規入院宣教，詳細介紹病區環境、住院須知等;住院期間做好患者的基礎護理，協助患者做好口腔護理，定時翻身防止褥瘡和墜積性肺炎的發生，大量飲水增加尿量，防止泌尿系統感染，嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化，術前患肢持續皮牽引，緩解疼痛，矯正畸形，協助患者做好口腔護理，做好術前各項相關檢查及準備。在治療護理的過程中，護士在保證常規護理工作質量的同時不會采取有針對性、一對一的個性化護理方法，只是針對患者疑問給予耐心解答。
1．2．2實驗組加強心理護理
實驗組患者入院后在給予常規護理的基礎上，加強心理護理并正確引導患者的負性心理，責任護理針對患者不同階段存在的心理障礙，根據患者的文化程度、語言接受能力進行一對一的個性化心理疏導，讓患者感覺親切、舒適。骨折初期:患者對轉子間骨折認識不足，存在恐懼、抑郁心理，擔心日后不能站立行走或留有殘疾。責任護士向患者詳細講解轉子間骨折疾病的基礎知識及治療方案及預后情況等，幫助患者克服恐懼、抑郁心理。圍手術期:患者因畏懼手術失敗，焦慮、抑郁情緒加重，配合醫護人員的治療護理依從性差。此時責任護士要向患者詳細介紹醫院有先進的硬件設備作為手術的物質保障，主刀的醫生有高超的手術技巧和豐富的臨床經驗一定能夠保證手術成功進行;同時引導患者與取得良好手術效果的病友進行交談，以增強患者手術治療的信心。③康復期:隨著病程的延長，部分患者仍不能下床行走或需助行器協助行走，生活仍依賴家屬，自理能力評價為中度依賴，患者擔心久病被親人嫌棄，焦慮心理仍舊存在。責任護士需指導家屬多與患者交流，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵家屬探視，勿疏忽即將康復的老人，消除其孤獨感，從而解除造成患者焦慮的根本原因并做好自我調節。疼痛心理護理:由于轉子間骨折的特點，疼痛大多會伴隨患者整個治療過程，在手術前保持牽引的有效性可減輕疼痛，治療過程中應分散或轉移疼痛的注意力，可以通過聽音樂、看電視或慢節律深呼吸等措施減輕患者疼痛。
1．3效果評價
在兩組患者入院時及出院前，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進行心理狀態評價;SAS評分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮;SDS評分低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。
1．4統計學處理
將所測得數據輸入SPSS17．0統計軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者心里狀況在入院時SAS和SDS評分無明顯差異(P＞0．05)，而對實驗組患者加強心理護理后，在出院前實驗組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明個體化心理護理可以緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理，促進患者早日康復。兩組患者在出院時對責任護士的滿意度調查結果顯示，實驗組在接受了責任護士加強心理護理后，對護理工作的滿意度有明顯提高，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明有針對性地對患者實施心理護理可以使護患關系更加密切，提高患者對護理工作的滿意度。
3討論
隨著我國逐步進入人口老齡化及人們生活水平和生活方式的改變，骨科老年病人住院比率逐年上升。因此，對老年骨折病人護理中不安全因素的分析，及采取相應的預防措施就尤為重要。在臨床護理治療方面，老年股骨骨折的情況經常遇到，一般情況都是采用手術治療的方式對老年股骨骨折患者進行治療，這也就要求手術后的護理工作必須安全可靠，這樣才能夠干預和支持老年股骨骨折患者的恢復。我們對某醫院2014年1月到2015年2月的老年股骨骨折患者，分別選取60例老年股骨骨折護理患者作為對照組和觀察組，然后對比分析觀察組和對照組老年股骨骨折患者的護理，探討老年股骨骨折護理中存在的不安全因素以及防范措施。
一、研究對象和研究方法
選取某醫院2014年1月到2015年2月的老年股骨骨折60例治療患者，年齡基本都在68―78歲之間，平均年齡在72.54歲左右，其中包括37例女性患者，23例男性患者，這60例老年股骨骨折患者的住院時間為2―6個月，將這60例老年股骨骨折護理患者觀察組，另外選取60例患者作為對照組，然后對比分析觀察組和對照組老年股骨骨折患者的護理。對照組老年股骨骨折患者運用的是常規護理，護理內容包括根據患者的具體情況調節輸液的速度、及時觀察老年股骨骨折患者手術后的傷口愈合情況、測量患者的體溫、血壓記錄其變換情況。另外，在患者易摩擦的部位進行褥瘡護理，通過拍背、擴胸運動等方式對患者進行呼吸道護理等。觀察組不論是在手術前還是在手術后都是采用的預見性護理，老年股骨骨折患者手術前的護理主要包括運用吹氣球的方法進行呼吸訓練提高咳嗽的有效性，食用新鮮水果、帶皮水果以及粗糧等具有腸道的食物防治便秘的出現；手術之后的護理內容主要有心理的護理和功能的訓練這兩個主要的方面，護理人員要對患者進行放松訓練和心里指導，及時安慰老年股骨骨折患者，消除排斥感、抑郁以及焦慮等不良的心理障礙，同時，護理人員還及時的表揚和鼓勵老年股骨骨折患者，樹立自信心，保護自尊心，在老年股骨骨折患者康復的中期和晚期，護理人員根據老年股骨骨折患者康復的實際情況，采取肌力鍛煉、紅外線照射、藥物熏蒸以及局部熱敷等治療方式軟化患者的關節、促進患者的血液循環。
通過采用一定的評分標準對老年股骨骨折護理功能進行評比。評分標準為：1.不能進行行走，傷口長時間不恢復，并且傷口處有感染的嚴重癥狀為差（50分以下）；2.行走時有輕微的跛行，而且疼痛感很明顯，腿部出現畸形為中（50分―74分）；3.在行走時有輕微的疼痛，但是可以進行行走的為良（75分―89分）；4.患者行走正常，沒有疼痛感的為優（90分―100分）。評比完之后，匯總記錄評比的數據，運用專業化的數據統計處理軟件對研究的數據進行分析，計算出標準差，百分比以及方差。
二、研究結果
經過調查研究我們得出老年股骨骨折患者護理前的不安全因素主要是護理依從性低的問題以及心理問題，空心螺釘內固定手術治療之后在臨床護理中的不安全因素主要是嚴重的并發癥、康復緩慢以及術后病情反復等因素。
對觀察組和對照組的老年股骨骨折患者進行了護理功能情況的評比，通過分析和計算我們發現兩周之后觀察組的護理功能優良率為96.67%，對照組的護理功能優良率為90%。因此，老年股骨骨折患者觀察組的護理效果明顯高于對照組。老年股骨骨折臨床情況常見，手術治療是較為常用的方式方法，但是具體的臨床護理是對恢復狀況的重要支持干預。
三討論
《增強自我效能感對老人股骨骨折患者心理狀態的影響》是程思琴關于老年股骨骨折的著作，國內外關于老年股骨骨折的研究非常的多。程思琴的自我效能理論對于老年股骨骨折患者護理具有重要的現實意義，它能夠有效的防范老年股骨骨折護理中存在的不安全因素，幫助老年股骨骨折患者樹立治療的自信心，消除他們內心的障礙，從而最大限度地提高康復率。
醫院采取一定的措施能有效地防范老年股骨骨折臨床護理過程當中存在的不安全因素，這樣既可以提高老年股骨骨折患者對醫院臨床護理的滿意度，又促進患者的康復。加強護士技能培訓，提高業務水平，加強醫護人員責任心教育，合理調配醫護人員，加強護患之間溝通與交流及健全各項管理制度是減少不安全現象發生的重要措施。 創新和完善醫院傳統的常規護理模式，采用預見性的護理措施，能減低老年股骨骨折患者并發癥的發病率，提高治療的有效性。
【關鍵詞】 老年；髖部骨折；圍手術期；護理體會
文章編號：1004-7484（2014）-02-0850-02
髖部骨折（Hip fracture）為骨科疾病，常見于老年人，主要包括髖臼骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折[1]。髖部骨折是導致老年人行走障礙的主要原因，嚴重威脅著老年患者的生活質量與生命健康。為髖部骨折患者進行藥物保守治療，易出現多種并發癥，病死率較高，為此病癥患者進行手術治療，可改善其生活質量，做好對圍手術期老年髖部骨折患者的臨床護理，可提高手術成功率，改善患者預后。本文將研究針對性護理措施應用于圍手術期老年髖部骨折患者的實際效果，分析其臨床價值，總結如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 隨機抽取2011年12月――2013年10月老年髖部骨折患者49例，將其分成實驗組25例，對照組24例。實驗組中，男14例，女11例，年齡66-88歲不等，平均年齡73.24歲，10例為髖臼骨折，6例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折；對照組中，男女各12例，年齡65-86歲不等，平均年齡73.96歲，8例為髖臼骨折，7例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折。全部患者均因跌倒、碰撞受傷。
1.2 一般方法 為45例患者行全髖置換術，為3例患者行內固定術，在此基礎上給予對照組常規護理干預（做好術前準備及術前指導，監測生命體征，預防并發癥，適度進行康復訓練及出院指導），根據實驗組患者的生理及心理特征，為其進行針對性護理干預。觀察并記錄兩組患者的術后發熱時間、術后抗菌藥物應用時間、住院時間、術中出血量，通過以上兩項觀察指標比較兩組實際護理效果。
1.3 統計學處理 利用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[2]處理與兩組老年髖部骨折患者相關的數據資料，涉及到的觀察指標，用t檢驗進行對比，借助χ±s進行書面表達。檢驗校準：P
2 結 果
應用護理干預后，實驗組患者的術后發熱時間為（1.55±0.76）d，術后抗菌藥物應用時間為（2.10±0.79）d；對照組老年髖部骨折患者的術后發熱時間為（2.42±1.15）d，術后抗菌藥物應用時間為（5.38±1.57）d；實驗組患者的術后住院時間為（5.67±1.24）d，對照組老年髖部骨折患者的術后住院時間為（8.49±1.84）d，經臨床統計、對比，實驗組患者的術后發熱時間、術后抗菌藥物應用時間及住院時間均短于對照組（P
3 討 論
老年髖部骨折患者多伴有骨質疏松，活動不便，接受手術后易出現多種并發癥，為提高患者生存質量，改善預后，有必要為患者進行針對性護理干預。
為老年髖部骨折患者實施針對性護理干預，術前應對其進行入院評估，了解患者身體狀態，觀察其現存或潛在的生理及心理問題，針對患者個體的心理特點開展心理疏導工作[3]，用鼓勵性、安慰性的語言向其講述人工股骨頭置換的效果，消除其焦慮、恐懼情緒，術前為患者提供易消化飲食，進行物、抗菌藥物過敏試驗，訓練患者大小便，術后檢測患者生命體征，對患者進行疼痛護理，若患者疼痛感可耐受，應通過交流的形式分散注意力，緩解疼痛，若患者對疼痛敏感，適度應用疼痛藥物，此外，還應根據各個患者的實際恢復情況指導其進行康復訓練，恢復較差的簡單進行下肢肌肉的等長收縮運動、趾間關節的伸屈運動，恢復較好的幫助其扶雙拐行走。此外，應監測患者病情變化，積極預防泌尿系統感染、肺部感染、褥瘡等并發癥[4]。
本文研究了針對性護理措施應用于圍手術期老年髖部骨折患者的實際效果，分析其臨床價值。實施針對性護理的實驗組患者術后發熱時間、術后抗菌藥物應用時間及住院時間均短于對照組（常規護理干預），術中出血量少于對照組，表明實驗組圍手術期老年髖部骨折患者的護理效果更好。
綜上所述，針對性護理措施應用于圍手術期老年髖部骨折患者，可滿足患者生理需要，解決患者心理問題，改善患者預后，值得推廣。
參考文獻
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1資料與方法
1.1一般資料 選取我科自 2012年1月1日～2013年11月1日共為50例>60歲高齡髖部骨折已行手術患者，年齡60～97歲，平均 75歲；其中男性 18例，女性 32 例；股骨頸骨折 26例，股骨粗隆間骨折18例，髖臼骨折6例。其中30例行全髖關節置換術，10例行PFNA術，4例行DHS術，髖臼骨折6例行開放復位內固定術。選取對象均患有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、腦梗、偏癱等。由于長期臥床、活動量減少、消化能力減弱，這些患者均發生腹脹、營養不良、便秘等腸道并發癥根據老年人的特點予以這些患者合理規范胃腸道飲食護理，均獲得良好效果。
1.2方法 預防腸道并發癥及改善腸道功能一些經驗方法。
1.2.1促進腸道蠕動 其方法：鼓勵患者適度的運動，有助于腸道的蠕動。特別對于行全髖關節置換可早期下床活動患者，在醫生治療協助下鼓勵患者早期下床活動。
1.2.2飲食 根據糞便的硬度及患者的內環境情況，估計飲食結構是否合理 ，并調整飲食結構。給予高鈣、高優質蛋白食物，多飲水，2000～2500 mL/d，晚餐多進食粗纖維食物，禁食辛辣、刺激性食物。
1.2.3胃腸道反射 攝入食物或飲進熱的飲料，整個消化系統都會產生一種波。在第1次攝入食物或飲品后，這種運動波非常強烈，可以把糞便傳導直腸以下以備排泄[2]。
1.2.4腹部按摩 按摩腹部以刺激糞便向直腸方向與運動，此方法適用于各種情況引起的便秘。
1.2.5口服通便劑，并不是所有的患者都適用，許多通便劑都有副作用，如惡心，腹瀉，腹部痙攣，呼吸困難，脫水及電解質紊亂，長期食用刺激性通便可導致腸道無力。如酚酞片、大黃碳酸氫鈉等，推薦最先使用較溫和潤腸通便藥物如：四磨湯、潤腸丸等
1.2.6 坐位，臀部和膝部彎曲，雙足支撐。此腸蠕動力大，且糞便重力有利于盆底肌的放松，均有利于糞便的排出，但是否可采取此方法需要在醫生指導下方可進行，因為有些患者早期是禁止此動作的。
1.2.7刺激直腸 引起括約肌的放松并刺激反射性腸道患者直腸處的腸蠕動力。戴上手套以的手指進入，2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉，然后取出手指以便糞便排出來，整個刺激應
1.2.8人工排便 護士戴上手套，用的手指從直腸處掏出糞便。這種方式對于異性患者來說，很多人會有不接受的現象，而操作的手法也需要輕柔，避免引起患者的不適。在性別的選擇上，最好選用同性者進行操作，異性患者操作不僅會引起反感，甚至會引發醫療糾紛問題，如性騷擾等投訴。
1.2.9塞藥開塞露 直腸及糞便，刺激直腸，能引起腸道反射，使腸道肌肉的收縮，以幫助排便。這種方式較為常用，對于情況較輕的患者，使用藥物后會有立即的反應，且患者的不適感少，過程輕松。
1.2.10灌腸 少劑量的灌腸液，能引起直腸粘膜刺激。此種方式適合于較為嚴重的患者，在藥物和各種手法護理不成功的情況下所用，但是這種方式對于患者的感受相對較差，一般患者不樂于接受此種護理方式，引起前期的溝通也很重要。溝通時要說明操作流程和可以達到的有效性，特別是注重說明便秘等問題對身體的影響，一般情況下患者在接受了解說以后都會配合相關工作。
1.2.11肛管排氣 胃腸功能紊亂、遲緩性胃腸麻痹、腹脹嚴重的患者，可用肛管排氣。
1.2.12心理輔導及宣教 許多高齡患者思想負擔重，顧慮多，容易自暴自棄； 從社會的角度看，由于不再參與生產活動， 經濟收入有限，易被社會遺棄等一系列心理因素影響下亦對胃腸道有一定影響，所以予以患者心理上輔導，減輕患者心理壓力，配合醫護人員治療，亦能取得良好效果。心理疏導不僅要做患者自身，連同家人也要一起進行，以免家人的不良情緒影響到患者，這種影響是隨時隨地可發生，造成的后果是醫護人員投入更多人力都無法彌補的。
2體會
對于行髖部手術高齡患者，如行PFNA、DHS、髖臼手術，往往需術后長期臥床，這些患者由于長期臥床的不適應、胃腸道活動刺激的低、傷口疼痛、心理負擔重等一系列因素往往很容易導致腹脹、大便干潔、大便困難等腸道并發 癥[1]。我們醫務人員需采取有效措施來改善患者胃腸道功能，指導患者規律排便，長期以來可改善生活質量，提高患者依從性，保障骨折順利愈合。最近，對于有脊髓損傷患者的腸道護理提出了合理的腸道管理及制定腸道管理目標[2-3]腸道管理是一個計劃的程序，其目的是在合適的時間和地點促進腸道蠕動，可預測性排空 ，以防發生便秘，大便失禁和無規律排便。在合理的時間內促進腸道的排空，患者本人必須接受腸道管理 ，并逐漸進行獨立管理，盡可能減少腸道并發癥的發生。作者認為，此目標及方法同樣亦合適于需長期臥床的高齡髖部骨折患者。根據每人的情況，教會及指導患者采取合適方法進行規律排便1次/d或1次/2 d。
骨術后出現腹脹、便秘、尿潴留等都是臨床上常見并且難于處理的問題。患者由于術后不能如平常一樣的排便，導致腹脹腹痛的問題，甚至影響呼吸，而長時間不排便會導致大便的密集、腸梗阻、腸道麻痹等，連帶性的引起個人身體的抵抗力下降，容易引起肺部感染的可能。患者由于腹脹很容易導致食欲不佳、惡心，甚至嘔吐、腹瀉，對患者來說是一種非常大的痛苦。一般骨折術后的4 h就開始有腹脹的感覺，在24 h的時候達到高峰。術后排氣和腸鳴音是腸道功能恢復的標志，恢復的過程具體的情況尚不完全了解，但是有一種生理現象是清楚的，那就是禁食期間胃腸蠕動變慢，有不規律的收縮波，但是進食狀態下是有力而頻繁的，且是規律性是收縮波。現代醫學認為，正常排便情況下是直腸平滑肌加強蠕動、提肛肌收縮、擴約肌松弛，大便排出。而當骨折后，由于骨折造成的血腫，刺激壓迫了自主神經，導致各種功能的紊亂，使肌肉的收縮和直腸排便反應功能消失，這樣腸道蠕動慢，甚至有麻痹現象的產生。糞便在腸道內滯留時間過長，水分被吸收，導致了大便干燥難解，甚至是便秘問題的發生。術后排尿的方式、居住環境、傷口的疼痛、精神心理因素，以及手術麻醉的方式都會誘發尿潴留的發生。中醫認為，術后的腹脹和便秘是由于手術過程津液的虧損，氣血虧虛，脾胃的各項氣機功能失調，導致腑氣不通暢，大腸的傳導功能失控，。骨折對人體的傷害主要是傷及督脈和膀胱經，經絡的瘀阻，對內影響到各臟器，導致臟器功能的紊亂，同時由于氣血的紊亂失調，淤血內聚，氣血不暢全部問題淤積到腸道中，阻塞了腸道，腑部氣液不通暢。患者一般表現為舌質紅絳、舌苔黃且后，脈弦較緊。因此要理氣化瘀，通暢腸道和腑部。如果對于脊柱的按摩護理，可以進行一定的恢復性效果，有效提高腸道功能的活動度，環節腸道痙攣、減少腹痛，對于較低張力的腸道有一定的興奮作用，刺激腸道的蠕動。通過以往數據表明，適當的按摩可以有效的促進經絡的疏通，調節腑部氣血，讓陰陽得到調和，消除脹氣，促進排便，減輕臟腑壓力。其實便秘還會引起對傷口的張力，阻止傷口的正常愈合，因此，胃腸護理非常重要，要引起足夠的重視。
參考文獻：
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關鍵詞:骨科；心理護理；人性化護理
骨科患者住院時間長，不同患者病情個體化差異較大，自護能力、護理需求、家庭支持情況存在較大的差異，特別是老年患者，便秘等并發癥發生率較高，為患者提供人性化的護理，以滿足個體化需求非常必要[1-2]。骨科患者多見骨折、骨慢性病，患者常有功能障礙，活動受限，骨折發病突然，正常生活、工作受到嚴重的影響，患者往往有較沉重的心理負擔，常出現急躁等負面情緒，給予心理護理非常必要。本次研究以2015年上半年收治的骨折患者作為研究對象，評價心理護理、人性化護理應用效果。
1資料及方法
1.1一般資料
納入標準：（1）2015年上半年收治；（2）知情同意；（3）認知精神正常；（4）年齡＞18歲；（5）家屬接受治療。共入選對象180例，其中男104例，女76例，年齡18～74歲、平均年齡（61.5±12.6）歲。上肢骨折34例、下肢骨折60例、髖部骨折86例；骨質疏松性骨折45例，創傷性骨折135例；有骨折史11例；有手術史17例；據入院順序，采用隨機隊列法，將患者分為對照組、觀察組，每組各90例，兩組對象年齡、性別、骨折部位、手術類型等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組：常規護理，包括管理、鎮痛、腫脹對癥護理、康復訓練、飲食管理等。觀察組：給予人性化護理、心理護理。（1）人性化的心理護理：①心理護理應充分尊重患者的意見，在時間安排上，應充分考慮患者的現實情況，不要生硬，如患者出現較嚴重的心理問題，表現出抗拒，不要立即進行健康教育，可采用更人性化的護理方式，如讓患者自己安靜的呆一會，平復情緒后，再進行針對性的心理護理；②心理護理的方法應體現人性化，在不同的心理階段，采取不同的心理護理策略，如在心里波動期，據患者性格特征，采取不同的護理策略，如若患者喜靜、性格成熟穩重、思維理性，可采用健康教育、書面健康教育為主，讓患者充分的理性思考，自我調整，若患者對醫師的依賴性較強，可多配合醫師做好專業的健康教育，幫助患者鎮定鎮靜，在患者心理接收期間，應積極主動的溝通，了解患者想要什么、有什么顧慮，幫助患者盡快過渡到配合期，如患者對治療方式選擇仍存在顧慮，遲遲未下決心，應做好引導，善用積極性的語言，如“您這樣的骨折，我們已經收治成百上千例的，康復都挺好”，在患者積極配合階段，可減少心理干預的頻次，做好日常鼓勵即可；③注重解決焦點問題，把握重點，簡化心理干預內容，如糖尿病足合并骨折患者擔心感染問題，需通過扎實的護理預防措施控制感染，增強患者信心[3]。（2）融入心理護理的人性化護理：①轉變護理理念，以患者為中心，將心理護理作為重點關注內容；②注重滿足患者合理的需求，以體現出對患者的重視、關注，滿足被關注的心理需求；③對于無法滿足的需求，應耐心解釋，減輕患者顧慮；④做好家屬的干預，指導家屬開展心理護理工作；⑤做好日常巡視的溝通工作，每日問詢患者有無需求[4]；⑥做好疼痛等癥狀的干預工作，采用更積極的措施減輕軀體癥狀，以減輕軀體癥狀帶來的應激[5]。
1.3觀察指標
患者出院前1天，自我效能感量表評分、焦慮自測（SAS）與抑郁自測（SDS）評分。收治到隨訪6個月時，不良事件發生情況。
1.4統計學方法
以WPSxls數據表錄入數據，采用SPSS18.0軟件進行數學處理，計量資料以（x-±s）描述統計，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
對照組SAS（47.3±11.5）分、SDS（42.8±10.5）分高于觀察組（40.3±10.8）分、（37.5±8.4）分，對照組自我效能感（30.7±5.4）分低于對照組（35.1±3.0）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥發生率12.22%（11/90）、骨折愈合不佳11.11%（10/90），高于觀察組2.22%（2/90）、3.33%（3/90），差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
骨折康復影響因素較多，患者良好的心理狀態、自護能力與家屬支持非常重要。近年來有關于心理護理、人性化護理在骨科中的應用研究越來越越多，絕大多數研究都持肯定態度[6-7]。但從護理的內涵上看，兩者存在諸多共通之處，心理護理可作為人性化護理的內容，人性化護理可指導心理護理，解決既往心理護理過于生硬問題，提高心理護理的效果，同時生化人性化護理的內涵[8]。本次研究中，觀察組采用融入心理護理的人性化護理、人性化心理護理，結果顯示觀察組各項指標均優于對照組。
作者:張思 單位:哈爾濱市第五醫院
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【關鍵詞】 預防護理； PFNA內固定術； 老年； 股骨骨折； 應用
股骨骨折是一種常見的骨科疾病，也是老年人的常見疾病和好發疾病[1-3]。近年來，隨著我國老齡化程度的加重，老年股骨骨折患者的發病人數不斷增加，且發病率呈逐年遞增趨勢。股骨骨折不僅影響了老年人的正常生活，而且對其身體健康也造成了不利影響。目前，股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail，PFNA）內固定術是治療老年股骨骨折的常用手術方式，然而患者在術后常會發生一些并發癥，這對患者的康復非常不利[4-5]。由此可見，對PFNA內固定術治療老年股骨骨折患者的護理研究具有重要意義，可為老年人的晚年生活健康提供健康保障。本研究對老年股骨骨折患者采用PFNA內固定術治療后施行預防護理，并取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作為研究對象，所有患者均為股骨粗隆間骨折，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡59～79歲，平均（65.9±4.0）歲；受傷原因：交通事故撞傷16例，高處墜落摔傷10例，重物砸傷7例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側14例，右側21例。觀察組中男19例，女16例；年齡56～80歲，平均（64.9±3.5）歲；受傷原因：交通事故撞傷18例，高處墜落摔傷11例，重物砸傷4例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側15例，右側20例。兩組患者性別、年齡、受傷原因及骨折部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除意識障礙和精神系統疾病，且所有患者及其家屬對本次研究均知情且自愿參加配合研究。
1.2 方法 在兩組患者入院后，均由專業醫生對其進行PFNA內固定術治療。對照組采用臨床常規護理，主要包括遵醫囑對患者進行治療及護理、巡視、病情觀察、生命體征監測、疾病相關知識教育等。觀察組在對照組護理的基礎上采用預防護理，具體方法為：（1）心理護理：當患者入院后，護理人員對其進行訪視，了解患者的病情情況，對患者及家屬提出的治療問題進行詳細耐心地解答，以消除患者及其家屬的恐懼和焦慮等不良心理及情緒。護理人員向患者介紹手術的流程和相關注意事項，使患者對手術過程有所了解，做到心里有數，從而提高其手術的依從性；護理人員向患者列舉經手術后恢復良好的典型案例，鼓勵患者建立自信，積極配合治療及護理。（2）做好術前準備護理：護理人員將手術所需要使用的各種物品及器械準備齊全，并保證物品及器械已充分滅菌消毒；預見性的思考手術過程中可能出現的問題，并準備好相應的急救物品及儀器設備；在患者術前對其進行各項檢查，記錄患者的生理指標及病史情況，并向醫生匯報；在患者術前指導患者加強營養攝入，提高其機體免疫力，降低并發癥發生風險。（3）做好并發癥預防護理：在患者入院后，護理人員指導患者做適當的患側肌肉等長收縮活動及足趾的屈伸運動；在術后遵醫囑12 h后給予患者低分子肝素鈣治療，并根據患者的恢復情況鼓勵和指導其主動進行下肢活動及下床活動，防止深靜脈血栓等并發癥發生。患者在治療后，長期臥床容易發生壓瘡，護理人員指導其進行臀肌收縮運動，定時協助患者翻身，對患者的背部進行擦拭，做到清潔衛生，避免壓瘡發生，若患者恢復良好，則允許其盡早下床活動。術后，護理人員密切觀察患者的手術切口情況，并給患者及時換藥，并嚴格執行無菌操作，防止感染等不良事件發生。（4）術后飲食預防護理：術后，護理人員指導患者多食用富含蛋白質、維生素的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；告知患者要禁忌煙酒，飲食應做到少食多餐，切勿暴飲暴食。通過飲食護理，預防因飲食不合理而導致的不良事件發生。（5）康復運動護理：術后，護理人員指導患者進行康復運動，在術后當天護理人員指導家屬協助患者進行被動屈伸足趾、踝關節等鍛煉；隔日，護理人員指導患者進行患肢髖、膝、踝關節被動動屈仲運動，術后7 d指導患者進行部分負重鍛煉，通過康復鍛煉避免患者髖關節恢復不良。兩組患者均接受同等時間的護理，于護理結束時統計和評價兩組患者的護理效果。
1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的住院時間、髖關節功能優良率及并發癥發生情況。
1.4 判定標準 髖關節功能評定參照Harris評分標準進行，包括4個部分：疼痛（44分）、功能（47分）、髖關節活動范圍（5分）、有無下肢畸形（4分）。優：評分>90分；良：評分為80～89分；可：評分為70～79分；差：評分
1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間為（14.0±2.6）d，明顯少于對照組的（21.4±3.5）d，比較差異有統計學意義（t=4.490，P=0.026）。
2.2 兩組患者髖關節功能優良率比較 觀察組髖關節功能優良率為94.3%，大于對照組的77.1%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.60，P
2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為5.7%，明顯低于對照組的20.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.65，P
3 討論
股骨骨折是骨科的常見骨折類型，而股骨粗隆間骨折在臨床更加常見，是直接威脅老年人群身體健康和晚年生活的疾病[7-8]。近年來，隨著我國社會的快速發展，我國的交通運輸事業及建筑事業也在快速發展，因交通事故撞傷、高空墜落傷及跌倒摔傷所致的骨折疾病發病率不斷升高[9-11]。另外，隨著我國老齡化社會的不斷趨近，我國的老齡人口數量急劇增加，而老年人常伴有骨質疏松等骨科疾病，所以導致老年股骨粗隆間骨折等股骨骨折疾病的發病率呈上升趨勢。據調查統計表明，老年股骨粗隆間骨折患者例數占髖部骨折患者總數的60%～70%[12-13]。股骨骨折對患者而言具有巨大危害，首先對患者的身體健康造成了巨大創傷，其次骨折的發生給患者造成了巨大痛苦，降低了患者的生活質量，影響了其正常生活及工作[14]。
傳統治療老年股骨近端骨折的方式是牽引治療，其臨床效果不太理想，并發癥較多，使老年患者長期臥床休養，增加患者的死亡風險[15]。所以，在老年患者身體條件允許的情況下，進行早期臨床手術的治療，能夠減少患者的并發癥，改善患者的身體狀況及預后[16]。隨著醫療衛生技術水平的不斷提高，外科手術在多種骨折疾病的治療中被廣泛應用，對患者的治療起著重要作用。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手段，該方法具有操作簡單、手術時間短、患者術中出血量少、術后預后良好等優點[17-18]。然而，值得注意的是，手術對于患者而言是外源性創傷，患者在術后身體常較為虛弱，機體免疫力較低，加上較多的伴發性基礎疾病，所以若護理不當，則容易發生術中風險狀況和術后并發癥[19]。優質護理應該對患者的手術全程進行干預，使患者確信實施手術的必要性，并且詳細交代手術方法和術后恢復期的注意事項，增加術中患者的配合性，樹立患者戰勝病魔的信心，為手術治療創造良好的條件[20]。此外，優質護理可對患者術后可能出現的一些預后不良因素進行糾正或排除，這有利于提高患者的治療效果，促進其預后。可見，PFNA內固定術后的預防護理研究具有重要價值。
本研究對觀察組患者采用了一系列預防護理措施，其中，心理護理的應用，可為患者耐心、詳細地解答疑問，并告知患者手術的流程使患者對手術過程有所了解，做到心里有數，從而緩解期不良心理；另外，恢復良好的典型案例的列舉，增強了患者的自信，對患者的治療及預后起著積極的促進作用。術前準備護理對手術的進行及預防不良事件的發生非常重要，落實手術物品和器械全面的準備工作，預見性地準備相應的急救物品和儀器設備，可為應對不良事件和降低手術風險提供保障。并發癥是手術患者常會出現的問題，本研究分別從術前適當訓練、低分子肝素鈣治療、術后康復鍛煉等方面對患者進行護理以防止發生深靜脈血栓。另外，護理人員指導協助患者翻身，為其擦拭清潔背部，可避免壓瘡發生。護理人員在術后為患者及時換藥，嚴格執行無菌操作，可防止感染的發生。術后飲食預防護理中，護理人員可對患者進行科學、合理的飲食指導，這對促進患者康復具有重要意義。康復運動護理對降低髖關節不良事件發生風險尤為重要，本研究在患者術后對其進行一系列康復訓練措施，可降低髖關節預后不良的風險，從而促進患者的康復。本研究在老年股骨骨折患者PFNA內固定術治療后，分別對其采用常規護理及預防護理，結果顯示：預防護理組患者的住院時間較常規護理組顯著縮短（P
綜上所述，預防護理在PFNA內固定術治療老年股骨骨折中具有良好效果，值得推廣使用。
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【關鍵詞】 健康教育；脊柱骨折；護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.093
骨折是臨床中好發于老年群體和小兒群體對的常見外傷疾病， 是由形式多樣的突發事件所引起的股碎裂或者骨變形， 情況嚴重時將引發肢w功能障礙， 給患者生活帶來巨大影響[1-5]。本次研究作者對部分脊柱骨折患者采用常規骨科護理加健康教育， 探討其在護理中的應用價值， 現總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在本院治療的80例脊柱骨折患者作為本次研究對象， 采用貫序法將其分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患者中女12例， 男28例；年齡最小18歲， 最大65歲， 平均年齡（44.2±7.3）歲；
患者中頸椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折4例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折15例；受傷原因：交通事故23例， 砸傷9例， 摔傷8例。對照組患者中女11例， 男29例；年齡最小19歲， 最大64歲， 平均年齡（44.6±7.1）歲；患者中頸椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折5例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折14例；受傷原因：交通事故24例， 砸傷9例， 摔傷7例。兩組患者年齡、致傷原因、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 本次研究的80例患者入院后， 及時給予相應的對癥治療和常規骨科護理， 內容包括有：傷情檢查與護理、用藥指導與護理、心理疏導、病房護理和相關飲食指導。觀察組在此基礎上實施健康教育， 具體如下。
1. 2. 1 入院健康教育 入院后由責任護士的帶領患者到病房， 其余相關骨科護理人員需對剛入院患者熱情接待， 同時安排病床和協助其整理好攜帶的隨身物品。為了讓患者熟悉醫院環境消除陌生感， 護理人員應將本院的整體環境可科室環境以及醫院相關管理制度等情況， 詳細的向患者給予講述。查看患者的病例資料， 同時主動與患者進行溝通， 詳細了解患者的受傷情況、家庭情況、個人愛好， 文化程度， 性格等， 充分掌握好患者的基本情況后按照本院的實際情況， 合理制定健康教育內容。將治療期間所用藥物等相關信息以書面形式向患者說明， 內容有：藥物名稱、藥物種類、用藥后可能產生的副作用、用藥效果、禁忌說明等。
1. 2. 2 入院后第2～3天健康教育 絕大多數患者在入院之后的第2～3天將會出現較多疼痛問題， 如： 創口疼痛以及牽引手術后的疼痛， 治療過程中的疼痛問題。上述疼痛狀態的發生將引發患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒， 對有效治療帶來不利影響。因此， 與患者的溝通的力度需切實增加， 在交流溝通時應采用溫婉的語氣， 讓患者知曉骨折后疼痛無法避免， 使其正視疼痛， 同時給予適度的關懷、鼓勵、安慰， 幫助患者建立信心勇敢面對疾病。另外， 骨折的有關知識由護理人員向患者進行詳細講述， 提前將檢查的內容和相關注意事項以及檢查過程和目的詳細說明， 確保能順利進行檢查工作， 提高檢查準確率。
1. 3 觀察指標及評定標準[5] 比較兩組的護理有效率及護理滿意度。滿意度根據本院自制滿意度調查問卷進行評價， 分為非常滿意+滿意+不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
護理后， 觀察組護理有效率為97.5%（39/40）， 對照組護理有效率為80.0%（32/40）， 觀察組護理有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
隨著社會整體服務水平的提升， 醫護人員和患者的觀念均發生巨大的變化， 患者對護理服務要求越來越高， 醫護人員也從傳統的疾病護理轉變為以患者為中心的護理模式[6-10]。健康教育是新型護理模式的重點， 傳統教育方法已無法適應現代護理的要求， 無法滿足患者的要求[11-14]。
由于骨折創口在手術過程中產生的疼痛和愈合中所引發的疼痛， 給患者帶來嚴重的傷害。所以在接受對癥治療的過程中， 實施相應的健康教育， 促進骨折創口的良好愈合， 讓其肌肉功能得到較好的改善。本次研究顯示， 觀察組脊柱骨折患者采用常規骨科護理加健康教育后， 有效率為97.5%， 對照組患者采用單純常規骨科護理后有效率為80.0%， 觀察組護理有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P
總之， 骨折患者在對癥治療和常規骨科護理基礎上加用健康教育， 能有效提高患者的滿意度， 同時有利于創口的快速愈合。
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關鍵詞：人工股骨頭置換；手術室護理；護理配合
社會人口結構的老齡化對當代醫學有著巨大的挑戰，老年群體有其自身特點，老年人群鈣質流失速度加速，機體代謝緩慢，較易產生骨質疏松癥，女性尤其如此。髖部骨折在老年骨質疏松性骨折中占有很大比重，而股骨頸骨折占比已超過髖部骨折的50%。人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折是重建髖關節功能的重要手段之一，具有緩解疼痛、改善患者生存質量的重要作用[1-2]。然而，骨折損傷與慢性病發病病程不同，患者易產生心理負擔，手術創傷及術后恢復的擔心會是患者產生憂慮。因此，圍手術期護理干預對高齡股骨頸骨折患者心理及并發癥有著重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月開展人工股骨頭置換治療股骨頸骨折60例，圍手術期給予密切護理配合，在太倉地區取得了良好社會效益。現將護理配合體會報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中人工股骨頭置換患者共60例，全部來自我院骨傷科住院部。其中男39例，女21例；年齡62～92歲，中位數76歲；所有患者均為單側骨折，臨床診斷為股骨頸骨折，其中左側32例，右側28例。伴高血壓病者46例，伴糖尿病者24例，伴房顫者3例，伴慢性支氣管炎者5例。
1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬聯合麻醉方式，麻醉滿意后患者取側臥位，于患側髖關節作一約10 cm左右手術切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，部分切斷臀中肌、臀小肌，打開關節囊，暴露切除股骨頸，清理髖臼，注意止血，股骨上段開口、擴髓至合適深度，放置人工股骨頭假體，被動活動關節見位置良好，清點器械無誤后逐層縫合傷口，留置引流管。術后予抗感染、抗凝、消腫等治療，術后48 h內引流量減少后于拔除引流管。術后按時指導患者功能鍛煉。
2 護理
2.1術前準備 術前1 d與手術醫師溝通手術情況及需要特殊注意事項、需要提前準備手術器械，參與患者術前討論，特殊患者重點溝通。在患者術前訪視中，提前告知患者及其家屬基本手術流程及手術可能出現的情況，解答患者及其家屬圍手術期的疑問。手術安排于骨科手術專用手術間，應用層流凈化，保持手術室內溫度為22℃～25℃，相對濕度為50%～60%[5]。
2.2術中配合 術前等待過程中緩解患者緊張情緒，建立靜脈通路，注意調整輸液速度。對患者是否按醫囑規定禁食禁飲，檢查患者飾物、假牙等處理情況。協助麻醉醫師準備完善各種麻醉及急救用品。在麻醉穿刺時幫助患者進行調整，協助麻醉醫師完成穿刺。巡回護士需密切關注患者生命體征，幫助連接吸引器連接管、電刀，根據主刀醫師意見調整電刀功率；術中擴髓經常有碎骨塊堵塞導管，注意及時疏導；根據術中需要隨時拆用器械及縫合線等。器械護士必須熟知手術步驟，術中集中全部注意力，正確量取股骨頭直徑，逐漸有小號至大號擴髓，在傳遞時要做到準確、快速、主動。并及時做出提前預判，節約手術時間。使用后的棄置的器械需及時清理，保持手術臺整潔，隨時清點術中器械。
2.3術后處理 搬運患者需做到傷害最小化，不能外展外旋患肢。隨麻醉醫師護送患者回病房后要完成與病房護理交班，重點問題重點交代。向患者家屬交代術中簡單基本情況，交代麻醉注意事項，耐心細致向患者及家屬解釋相關問題，盡可能通過溝通減輕患者及其家屬焦慮情緒。
3 結果
本組患者60例術前情緒穩定，麻醉及手術配合良好，手術過程順利，術后所有患者均對手術表示滿意，術后3個月進行Harris功能評分，優18例，良34例，中8例，差0例。優良率86.67%。
4 討論
人工髖關節置換治療股骨頸骨折在恢復老年患者關節功能，防止并發癥，提高生存率，提高患者生活質量方面具有其突出優點[6]。因此，提高護理手術配合治療具有極其重要的作用。老年患者因髖部骨折出血較多，且造血功能較弱，紅細胞、血紅蛋白等常持續在較低水平。因此，手術前需了解患者基本情況，與麻醉醫師溝通麻醉方式及需要準備的事項，術前做好準備工作，并與主刀醫師溝通了解特殊器械，熟悉手術流程，并檢查人工假體準備是否完備。盡可能協助主刀醫師節約手術時間，減少術中出血量，利于患者術后恢復。
同時，高齡髖關節骨折由于發病突然，患者缺乏相關醫學知識，易產生焦慮、甚至抑郁等負面情緒[7]。因此，術前積極消除患者的疑慮非常重要。高齡患者適應能力相對較弱，對與患者的顧慮需根據個體情況一對一單獨解答。高齡患者認知能力亦相對較弱，因此，術前與高齡患者的溝通務必要更加耐心，語氣和語速需適當放緩，對與重復性的提問要加倍耐心解答。可通過介紹其他已經歷過此過程患者的經歷給予患者信心。現代護理對人文關懷十分注重，人文護理更是把以患者為中心的理念貫徹在護理工作之中[8]，與患者圍手術期的良好溝通，可以增強醫患之間互信，提高患者對醫患人員認同感，提高患者依從性，本研究患者均表示滿意。
本研究患者均為高齡患者，手術前需密切注意手術禁忌癥，及時發現皮膚破損、靜脈曲張感染、足部真菌感染等情況[9]，并及時與手術醫師溝通，必要時停止手術。且高齡患者多伴由高血壓病、糖尿病等疾病，老年患者本身機體功能的衰退會增加術中并發癥發生幾率，麻醉風險亦增加[10]。術前需調整患者血壓、血糖等位于合理水平，術中配合麻醉師做好患者監測生命體征工作。
通過臨床研究歸納總結，本研究中圍手術期護理需做到以下原則：①始終以患者為中心，一切工作以讓患者獲得最大健康收益為出發點。圍手術期中要時刻根據患者的要求進行解答、解決相關問題，做到醫護配合最優化。②充分認識到圍手術期護理的重要性。手術室手術時間短暫，只占到整個圍手術的一部分，要有圍手術期觀念，做好整個圍手術工作。③認識到護理角色定位的重要性，密切與麻醉醫生及手術醫生溝通，完善圍手術期各治療角色之間配合。護理工作與麻醉醫生、手術醫生雖一起工作，但工作范圍不同，手術以醫生工作為主導，患者個體化差異大，因此，與醫生的交流可以針對個體完成個性護理，使護理工作更加出色。④嚴格無菌操作觀念。感染是髖關節置換手術失敗的主要原因，無菌操作至關重要。術前應用抗生素及手術超過3h均需應用抗生素，術中戴雙層手套，采用層流手術間等非常重要。⑤嚴格查對制度。術中要對術中紗布、器械、縫合針線等相關物品嚴格牢記位置及數量，術前、術中、術后仔細查對，必須做到準確無誤。
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