時(shí)間：2023-08-02 17:16:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)患者的護(hù)理問題及措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)控制；護(hù)理標(biāo)識(shí)
目前在我國，護(hù)理標(biāo)識(shí)程序被應(yīng)用到對(duì)患者的護(hù)理過程中[1]。手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌的濃度控制在一定的范圍，空氣的潔凈度達(dá)到一定的級(jí)別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[2]。但手術(shù)室還可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)情況，影響患者的手術(shù)治療效果[3]。目前在我國，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制方法的研究中[4]。因此，我院為進(jìn)一步研究在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制過程中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)的臨床效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者500例，將其作為觀察組，再選取2012年4月～2013年4月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的患者500例，將其作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性223例，女性277例，年齡33～73歲，手術(shù)類型主要有：實(shí)施腦外科手術(shù)患者110例、實(shí)施胸外科手術(shù)治療患者90例、實(shí)施泌尿外科手術(shù)患者101例、實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者99例、實(shí)施骨科手術(shù)患者100例；觀察組中男性210例，女性290例，年齡30～74歲，手術(shù)類型主要有：實(shí)施腦外科手術(shù)患者98例、實(shí)施胸外科手術(shù)治療患者102例、實(shí)施泌尿外科手術(shù)患者100例、實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者105例、實(shí)施骨科手術(shù)患者95例。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠獨(dú)立的對(duì)問題進(jìn)行思考，并且意識(shí)狀態(tài)清晰，具有一定的表達(dá)能力，漢語讀寫的能力能夠達(dá)到要求，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問卷的相應(yīng)內(nèi)容；患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)過程中實(shí)施的全身麻醉處理，或患者存在其他科室的疾病情況等。確保兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡等一般臨床資料均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，未實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)措施，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理措施并且實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)措施，其方法為：①實(shí)施患者類的標(biāo)識(shí)措施：首先在患者接受治療的過程中為患者佩帶標(biāo)記有患者的姓名、年齡、性別、疾病類型等多種患者信息的腕帶，在患者為進(jìn)入手術(shù)區(qū)時(shí)由病房護(hù)理人員為其準(zhǔn)確核對(duì)信息并佩帶，患者在進(jìn)入手術(shù)區(qū)后，由手術(shù)區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者的腕帶以及身份信息進(jìn)行準(zhǔn)確的核對(duì)，且麻醉師在為患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前準(zhǔn)確核對(duì)患者的腕帶信息，確認(rèn)無誤后再對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者的腕帶信息準(zhǔn)確核對(duì)，核對(duì)沒有錯(cuò)誤后再對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，患者在手術(shù)時(shí)需采用多個(gè)輸液或引流管道進(jìn)行處理，準(zhǔn)確標(biāo)記患者的輸液等管道的置入日期、操作者姓名以及置入的長度，以確保管道的保留及應(yīng)用等；②實(shí)施警示類的標(biāo)識(shí)措施：患者在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后需給予多種藥物進(jìn)行輔助治療，根據(jù)藥物的種類及用法、作用，準(zhǔn)確的標(biāo)記藥物的顏色，如：氯化鉀類的特殊藥物類型選用紅色的標(biāo)識(shí)，靜脈藥物使用黃色標(biāo)識(shí)，外用的一類藥物多采用藍(lán)色標(biāo)識(shí)等；③實(shí)施環(huán)境類的標(biāo)識(shí)措施：紅色區(qū)域標(biāo)識(shí)為污染區(qū)域，綠色標(biāo)識(shí)為清潔區(qū)域等。
1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行觀察，并記錄分析。同時(shí)觀察兩組患者給予不同措施進(jìn)行護(hù)理后的滿意程度情況，并記錄分析，滿意程度=非常滿意+滿意。并且對(duì)護(hù)理兩組患者的護(hù)理人員在工作過程中的壓力源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者給予不同措施護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量情況 分別對(duì)兩組患者采用不同的措施進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（23/500，4.60%）、用藥差錯(cuò)率（26/500，5.20%）以及護(hù)理糾紛差錯(cuò)率（20/500，4.00%）與對(duì)照組患者的的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（155/500，31.00%）、用藥差錯(cuò)率（173/500，34.60%）以及護(hù)理糾紛差錯(cuò)率（1，62/500，32.40%）相比明顯較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理過程的滿意程度情況 給予不同方法對(duì)兩組手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理過程的滿意程度（94.80%）與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理過程的滿意程度（55.00%）相比明顯較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組護(hù)理人員在工作中的壓力源情況 分別對(duì)護(hù)理兩組患者的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析，觀察組患者的工作量與時(shí)間分配問題評(píng)分（3.11±1.01）分、工作環(huán)境與資源分配問題評(píng)分（3.13±1.09）分以及患者護(hù)理問題評(píng)分（3.16±1.13）分與對(duì)照組患者的工作量與時(shí)間分配問題評(píng)分（4.25±1.12）分、工作環(huán)境與資源分配問題評(píng)分（4.35±1.39）分以及患者護(hù)理問題評(píng)分（4.24±1.26）分相比明顯較低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理標(biāo)識(shí)方法是通過對(duì)患者的身份信息進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)，及對(duì)治療藥物與手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確的分類標(biāo)識(shí)，清晰的對(duì)患者、藥物以及環(huán)境進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)而確保手術(shù)過程中避免出現(xiàn)差錯(cuò)現(xiàn)象，保證患者的安全性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理標(biāo)識(shí)方法是近年來新興的一種關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方法，其主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合護(hù)理標(biāo)識(shí)方法措施，為患者的治療過程提供可靠有效的標(biāo)識(shí)性護(hù)理，改善患者手術(shù)后的緊張焦慮等心理問題，滿足患者對(duì)自身疾病的求知欲，以便于提高患者護(hù)理過程中的依從性，進(jìn)而提高了患者的臨床護(hù)理效果，有效的護(hù)理標(biāo)識(shí)方法施能夠明顯的增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，使護(hù)理過程更為安全可靠。在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制過程中，應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)的臨床效果十分顯著，較大程度避免了差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高了患者的滿意程度，且緩解了護(hù)理人員的工作壓力，較為安全可靠。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)患者;護(hù)理評(píng)估;護(hù)理措施
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-139-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代手術(shù)全期護(hù)理新理念的提出與發(fā)展,術(shù)前訪視已成為手術(shù)全期和手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容,而術(shù)前評(píng)估是術(shù)前訪視中的重要內(nèi)容,是對(duì)患者術(shù)前的階段性評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂術(shù)中的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施,對(duì)提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、確保術(shù)中護(hù)理安全具有重要的意義。我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年逐步完善了術(shù)前評(píng)估內(nèi)容,取得良好的效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
收集我院2009年1月~2009年12月的擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視1 652例,男性985例,女性667例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前訪視設(shè)立護(hù)理評(píng)估責(zé)任人和評(píng)估時(shí)間 責(zé)任人要求為在手術(shù)室工作1年以上并掌握各專科手術(shù)健康教育內(nèi)容的護(hù)理人員,一般為擔(dān)任該手術(shù)的巡回護(hù)士。常規(guī)在手術(shù)前1 d下午根據(jù)手術(shù)通知單去科室查看病歷,輔助檢查及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,特殊手術(shù)患者需要向主治醫(yī)生了解病情,攜帶病歷到患者床前進(jìn)行術(shù)前訪視,同時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,確定患者在手術(shù)室的個(gè)性護(hù)理措施,訪視所需時(shí)間根據(jù)患者具體情況而定,一般為20～30 min/人,訪視護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長進(jìn)行匯報(bào),由她們審核確定手術(shù)患者護(hù)理措施的實(shí)施。
1.2.2術(shù)前訪視及護(hù)理評(píng)估表格使用我院自制的《手術(shù)患者術(shù)前訪視單》、《術(shù)前護(hù)理評(píng)估單》進(jìn)行手術(shù)患者的術(shù)前訪視,根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制訂個(gè)性化護(hù)理措施,由護(hù)士長或高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)審核。
1.2.3術(shù)前護(hù)理評(píng)估內(nèi)容
1.2.3.1心理評(píng)估采用與患者交流,了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態(tài)、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、患者的需求,對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。
1.2.3.2壓瘡評(píng)估術(shù)中壓瘡的干預(yù)是手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)。我院應(yīng)用Noyton量表,對(duì)患者的一般情況、精神狀況、活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力、是否大小便失禁等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。如積分
1.2.3.3靜脈輸液的評(píng)估手術(shù)中靜脈通道的建立是手術(shù)安全的保障。術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶。患者的靜脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療等。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果,結(jié)合手術(shù)的要求、手術(shù)部位、手術(shù)的要求,來選定合適的輸液部位及準(zhǔn)備輸液器具。
1.2.3.4手術(shù)擺放的評(píng)估評(píng)估患者的皮膚情況如營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據(jù)患者的體型、估計(jì)手術(shù)時(shí)間的長短,選擇合適的墊。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行的訓(xùn)練。防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3.5術(shù)中使用特殊儀器、器械的評(píng)估根據(jù)手術(shù)的要求術(shù)中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術(shù)前的評(píng)估,為術(shù)中能正確安全使用儀器做好準(zhǔn)備。如:高頻電刀的使用前應(yīng)評(píng)估患者體內(nèi)是否有心臟起搏器、金屬內(nèi)植物、放置負(fù)極板位置的皮膚情況等。
1.2.4制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施
1.2.4.1結(jié)合患者具體情況做好心理干預(yù)術(shù)前的宣教和心理護(hù)理,向患者介紹手術(shù)的過程及方法,手術(shù)組的成員;耐心解答患者的提出的疑問,減少患者的焦慮和恐懼感;術(shù)中應(yīng)主動(dòng)安撫和鼓勵(lì)患者,簡要說明手術(shù)進(jìn)展的情況,自始自終讓患者有被尊重的感覺、對(duì)手術(shù)有安全感,消除緊張心理。
1.2.4.2根據(jù)患者壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù)制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施選擇合適的墊,緩解身體局部所承受的壓力;手術(shù)時(shí)間較長者術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)皮膚的觀察,在手術(shù)中小范圍變動(dòng)受壓部位或采取局部按摩的方式,促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán);術(shù)中注意保暖,保持受壓皮膚的干燥,有效地避免術(shù)中壓瘡形成。
1.2.4.3選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對(duì)靜脈評(píng)估結(jié)果欠佳時(shí),應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)。由高年資護(hù)士擔(dān)任靜脈穿刺操作,可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。
1.2.4.4評(píng)估結(jié)果匯報(bào)根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果,向手術(shù)室高級(jí)護(hù)士或護(hù)士長進(jìn)行匯報(bào),提出相關(guān)的護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,并制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施,提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。
2 結(jié)果
我院手術(shù)室自2006年起開展擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視,2009年開始進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,統(tǒng)計(jì)2009年完成訪視例數(shù)為1 652例,術(shù)后患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意率為98%。手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度為97%。術(shù)前護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用有效提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
3 討論
衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》首次對(duì)我國圍術(shù)期患者術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)提出了明確要求[2]。術(shù)前評(píng)估是對(duì)患者的判斷,是手術(shù)前的準(zhǔn)備,術(shù)前評(píng)估對(duì)保證手術(shù)護(hù)理安全起著重要的作用。我院手術(shù)室開展術(shù)前護(hù)理評(píng)估與術(shù)前訪視的結(jié)合,從評(píng)估結(jié)果引出了護(hù)理診斷,發(fā)現(xiàn)了護(hù)理問題,制訂了護(hù)理計(jì)劃及措施,護(hù)士通過評(píng)估全面掌握患者的情況,充分準(zhǔn)備手術(shù)所用的物品及器械,提高了預(yù)見性及應(yīng)急能力,為患者提供了有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理,有效地提高了手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)生滿意度和患者滿意度。護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。
[參考文獻(xiàn)]
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1.1一般資料
選取了我院2012年6月至2013年12月接受治療的宮頸疾病患者90例，年齡為20~65歲，平均年齡為35歲。根據(jù)糜爛范圍可以分為輕度56例，中度20例，重度14例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在分析對(duì)照組問題、難點(diǎn)基礎(chǔ)上施行優(yōu)化之后的手術(shù)室護(hù)理管理措施。
1.2醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理的難點(diǎn)
①護(hù)理理念陳舊。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步，以往陳舊的護(hù)理理念已經(jīng)無法滿足當(dāng)下手術(shù)室功能需求，手術(shù)室護(hù)理理念也呈現(xiàn)出兩極化發(fā)展趨勢(shì)。因手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容與內(nèi)涵發(fā)生改變，出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張與延伸，而形成了一個(gè)整體性體系；同時(shí)介入治療、外科移植等新型外科技術(shù)的應(yīng)用與普及需要更具針對(duì)性的培訓(xùn)，這也對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高難度、更為專業(yè)性的要求。而目前手術(shù)室護(hù)理中仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理范圍僅局限于手術(shù)室內(nèi)，與病房護(hù)理無法有機(jī)的結(jié)合，同時(shí)對(duì)患者術(shù)前資料獲取及評(píng)估也存有較大的不足。②在職教育缺乏動(dòng)力。手術(shù)室護(hù)理工作更為繁雜、瑣碎，護(hù)理資源及人力資源相對(duì)缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度與心理壓力均較大，護(hù)士就會(huì)出現(xiàn)滿足、疲頓的心理，缺乏積極的動(dòng)力，工作責(zé)任感不夠。因此，我院常常出現(xiàn)如下現(xiàn)象：a.患者被錯(cuò)接的現(xiàn)象，尤其是患者在手術(shù)之前使用過鎮(zhèn)靜劑，沒法正確回答問話，這就造成了接錯(cuò)或者錯(cuò)放手術(shù)室的問題。b.手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分，手術(shù)時(shí)所需要的器械醫(yī)護(hù)人員沒有備好，所用的器械性能不佳，刀、剪等不鋒利。c.術(shù)后清點(diǎn)工作出現(xiàn)失誤：術(shù)前所用器械、縫針清點(diǎn)出現(xiàn)失誤，操作時(shí)不當(dāng)造成縫針彈出，無法找到，造成手術(shù)困難，拖延手術(shù)時(shí)間。③感染控制強(qiáng)度不夠。手術(shù)室出現(xiàn)感染和損傷的概率均比較大，我院的問題主要為：a.管理制度上缺乏完善的監(jiān)督控制指標(biāo)和措施，這是根本原因。b.消毒方式落后，對(duì)室內(nèi)和物品的消毒不夠徹底。c.沒有合理使用消毒劑，盲目選擇相同的消毒劑而沒有對(duì)相關(guān)消毒物品根據(jù)危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行區(qū)分。d.相關(guān)消毒知識(shí)缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易引起醫(yī)源性感染或醫(yī)護(hù)人員受到感染。
1.3優(yōu)化策略
①提高護(hù)士工作滿意度，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍：護(hù)士留職意愿和工作滿意度呈正相關(guān)趨勢(shì)，護(hù)理管理者對(duì)于工作被認(rèn)可、個(gè)人成長等因素給予了關(guān)注。解決她們的實(shí)際困難、關(guān)心她們的生活，在保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上，給予護(hù)士足夠的工作自主性。②開展護(hù)士定期培訓(xùn)：因?yàn)榭苾?nèi)新上任的護(hù)士，工作人員的變動(dòng)，還有護(hù)理工作內(nèi)容的增加，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期展開護(hù)理安全教育和疼痛管理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)容易發(fā)生護(hù)理錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，如接送患者，手術(shù)的安置，器具準(zhǔn)備，儀器使用，藥物使用等等方面進(jìn)行分析討論。提出各項(xiàng)防范措施，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。平時(shí)做好分級(jí)督促制度，做好各種護(hù)理的記錄，并制定各項(xiàng)出獎(jiǎng)懲的具體措施。有違反操作規(guī)則的人員應(yīng)當(dāng)按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰。這樣使得人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行。③加強(qiáng)感染控制管理：手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是防止感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有條件，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，提高消毒、無菌意識(shí)，有效控制手術(shù)室感染及院內(nèi)感染。將質(zhì)量控制、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步系統(tǒng)化完善，設(shè)立相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，并根據(jù)內(nèi)容將其分類進(jìn)行有效管理，逐漸對(duì)感染管理實(shí)施量化評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果分析，其計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，數(shù)值用（x-±s）表示，技術(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在加強(qiáng)安全管理措施之后，觀察組患者的滿意度達(dá)到了96.7%，明顯高于對(duì)照組（90%）；觀察組手術(shù)差錯(cuò)率少于對(duì)照組。
3討論
關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)理安全 防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注、需求不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求也不斷提升。手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術(shù)成功的重要場(chǎng)所。所謂護(hù)理安全是指實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護(hù)理安全貫穿手術(shù)室一系列護(hù)理工作細(xì)節(jié)中，細(xì)節(jié)尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確保患者安全，使患者順利度過手術(shù)期，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，是手術(shù)室護(hù)理工作重中之重。本文就術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的安全隱患及防范措施等方面進(jìn)行探討。
手術(shù)室潛在的不安全因素
手術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①語言使用不當(dāng)：手術(shù)室在術(shù)前訪視和接患者時(shí)由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對(duì)患者及家屬的提問時(shí)，回答簡單、生硬引起患者反感；另外醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛。②接送患者時(shí)可能發(fā)生的問題：由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能夠認(rèn)真執(zhí)行“四查”“八對(duì)”。“四查”為進(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開刀前查；“八對(duì)”為患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位2。患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間3。③術(shù)前用物準(zhǔn)備不充分：手術(shù)所需器械、敷料準(zhǔn)備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不穿等4。④儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時(shí)出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染。患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，均可造成電灼傷。
手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①手術(shù)部位的錯(cuò)誤：手術(shù)部位的錯(cuò)誤主要有左、右側(cè)弄混，手術(shù)通知單寫錯(cuò)，備皮備錯(cuò)，擺放側(cè)臥位成與手術(shù)同側(cè)或俯臥位后弄錯(cuò)左右側(cè)。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會(huì)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生、引起呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等。②物品清點(diǎn)有誤：由于手術(shù)器械清點(diǎn)制度不嚴(yán)，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴(yán)重后果。手術(shù)時(shí)由于操作不當(dāng)導(dǎo)致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內(nèi)。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗(yàn)及血有無變質(zhì)等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致無用藥物。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中藥品殘存及安瓶保持不當(dāng)或丟失。④切口感染：手術(shù)室消毒隔離制度不完善，醫(yī)護(hù)人員違反無菌操作技術(shù)。沒有認(rèn)真核對(duì)手術(shù)中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時(shí)間。
手術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術(shù)后患者X線、CT報(bào)告等物品遺留。②標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)5。③手術(shù)護(hù)理記錄不完善：搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術(shù)搶救過程缺乏完整的資料，術(shù)后護(hù)士記錄不完整。護(hù)士對(duì)術(shù)中的護(hù)理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。
安全護(hù)理防范措施
加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：除按照常規(guī)本職工作外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，在維護(hù)好患者的權(quán)利時(shí)，也要學(xué)會(huì)用法律自我約束，自我保護(hù)，把法律作為工作責(zé)任、個(gè)人權(quán)利、義務(wù)、自由的價(jià)值尺度6，確保患者安全。
健全各項(xiàng)制度，做到有章可循。制度對(duì)人們的行為具有導(dǎo)向作用7。護(hù)理管理者要對(duì)工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性，及時(shí)提出討論，從實(shí)際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實(shí)。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中8。
防止安置不當(dāng)引起并發(fā)癥：手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能減弱，無法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺時(shí)既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié)：擺俯臥位時(shí)，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹；擺截石位時(shí)注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)；使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時(shí)間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。
嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：護(hù)士接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱和手術(shù)部位）。麻醉醫(yī)師在麻醉前認(rèn)真核對(duì)患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實(shí)TIMEOUT。手術(shù)取下的病理標(biāo)本嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對(duì)一、雙簽字、三項(xiàng)完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個(gè)手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字，病理檢查申請(qǐng)單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標(biāo)本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對(duì)”，輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對(duì)后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位9。
不定期進(jìn)行安全教育：發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)組織討論分析，并將從錯(cuò)誤中汲取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。要求護(hù)士切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；④不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。
綜上所述，傳統(tǒng)的護(hù)理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，而護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時(shí)間和易發(fā)人員身上11，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。規(guī)章制度，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度、手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：肛腸病；尿潴留；預(yù)防；護(hù)理
很多肛腸疾病術(shù)后由于感染、護(hù)理不當(dāng)?shù)确矫娴脑颍瑯O易造成患者尿潴留的現(xiàn)象。尿潴留可嚴(yán)重影響病人術(shù)后的感染預(yù)防及術(shù)后身體的恢復(fù)，給患者身心、精神帶來沉重負(fù)擔(dān) [1]。采取正確的護(hù)理方式可以有效的預(yù)防尿潴留的發(fā)生，本文針對(duì)此問題進(jìn)行了研究，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院肛腸科自2011年8月～2014年2月收治的180例進(jìn)行肛腸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。患者年齡在19～82歲，平均（34.4 ±21.4）歲。男性108例，女性72例。所有患者因其病因不同，故采取的麻醉及手術(shù)方式不盡相同，其術(shù)后的治療和用藥也均根據(jù)患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)處理。
1.2方法 將180例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組90例，其中A組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，B組采取術(shù)后預(yù)防護(hù)理，觀察兩組術(shù)后尿潴留情況。
1.3肛腸術(shù)后尿潴留原因分析
1.3.1麻醉原因 由于肛腸手術(shù)患者大部分采取的麻醉方式都是骶麻，會(huì)導(dǎo)致患者馬尾神經(jīng)麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，患者排尿無力，導(dǎo)致尿潴留。
1.3.2術(shù)后疼痛 患者術(shù)后部疼痛，由于會(huì)陰神經(jīng)、神經(jīng)等都是由同一神經(jīng)發(fā)出來的，故會(huì)廣泛牽連會(huì)、等處的肌肉。由于疼痛引起肌肉的痙攣，導(dǎo)致排尿困難，還有些患者因?yàn)閼峙绿弁床桓遗拍颍斐赡蜾罅簟?/p>
1.3.3年齡影響 本研究病例中，超過60歲的患者占58%，因年老體弱，機(jī)體各方面機(jī)能較差，平滑肌收縮困難，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留。
1.3.4 輸液量過多 患者肛腸手術(shù)后為了止血以及預(yù)防感染，均需給予輸液，當(dāng)體內(nèi)液體量過多時(shí)易造成尿潴留。
1.3.5 藥物的影響 根據(jù)患者的患病具體情況，有些患者所需使用的某些藥物會(huì)抑制膀胱逼尿肌，術(shù)后膀胱逼尿肌收縮力降低，造成尿潴留。
2 護(hù)理
2.1 A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。
2.2 B組進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施如下。
2.2.1心理護(hù)理 患者術(shù)前的心理狀態(tài)極為重要，需要對(duì)患者做好疏導(dǎo)工作，為患者耐心解答患者對(duì)手術(shù)及自身病情的疑惑，與患者建立好良好的關(guān)系，以達(dá)到消除患者的恐懼心理，安撫患者情緒，避免因緊張、焦慮而導(dǎo)致的括約肌痙攣，從而影響手術(shù)進(jìn)行。
2.2.2術(shù)前液體限制 術(shù)前囑患者自主或使用其他方法排空膀胱，術(shù)中及術(shù)后均需適當(dāng)?shù)目刂蒲a(bǔ)液量，以免在膀胱還未恢復(fù)排尿反射前過早充盈，造成排尿負(fù)擔(dān)。
2.2.3 術(shù)后誘導(dǎo)排尿 患者術(shù)后會(huì)由于機(jī)體原因或自身心理因素的作用導(dǎo)致不能排尿，故術(shù)后須做好導(dǎo)尿處理，如使用溫水沖洗會(huì)，或讓患者聽水流的聲音，從而誘導(dǎo)排尿。
2.2.4 熱敷法 使用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)及會(huì)，使尿道括約肌松弛從而排尿。
2.2.5飲食護(hù)理 患者應(yīng)使用清淡飲食，少鹽飲食，避免生冷、辛辣食物。
2.2.6導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 如以上方法均不能有效的解決尿潴留問題，建議進(jìn)行人為導(dǎo)尿，在嚴(yán)格無菌下給患者插入導(dǎo)尿管，如需留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意尿路感染的發(fā)生。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 結(jié)果
兩組術(shù)后采取不同護(hù)理措施，其情況對(duì)比顯示，B組患者尿潴留、術(shù)后疼痛級(jí)別、尿路感染、患者滿意度占比32.22%（29/90）、13.33%（12/90）、10.00%（9/90）、97.77%（88/90），與A組的11.11%（10/90）、2.22%（2/90）、2.22%（2/90）、80.00%（72/90）占顯著優(yōu)勢(shì)，P
4 討論
肛腸手術(shù)的患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是尿潴留。對(duì)于尿潴留，患者本身內(nèi)心存在心理焦慮、恐懼，同時(shí)身體上承受著折磨，故患者的心理情緒在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的調(diào)節(jié)都是十分有必要的[2]。很多患者即使沒有做肛腸手術(shù)之前也存在排尿困難的問題，但是由于患者對(duì)尿潴留的危害不夠了解，大多忽略該問題，在出現(xiàn)肛腸問題就醫(yī)治療時(shí)，該問題便演變成影響手術(shù)、治療及恢復(fù)的重要問題，所以，應(yīng)呼吁廣大患者注意自身排尿困難的問題，以免影響日后的生活質(zhì)量。
本研究中，通過對(duì)180例肛腸術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者的臨床治療進(jìn)行跟蹤分析與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其影響患者術(shù)后尿潴留的因素有麻醉原因、術(shù)后疼痛及心理作用、年齡、輸液量過多、藥物作用等。而對(duì)此問題較為適宜的解決方法是做好術(shù)前心理護(hù)理、輸液量限制、誘導(dǎo)排尿、飲食護(hù)理、導(dǎo)尿管導(dǎo)尿等護(hù)理措施，以減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理；防范措施
手術(shù)室工作繁重緊張節(jié)奏快，要求質(zhì)量高，因此，護(hù)理管理工作是不可忽視的內(nèi)容。差錯(cuò)事故是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。及時(shí)對(duì)手術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)及其原因進(jìn)行分析，以降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理工作整體水平。本文介紹了我院手術(shù)室存在的各種安全隱患及相應(yīng)的安全管理措施，通過詳細(xì)制定各項(xiàng)安全管理制度和加強(qiáng)手術(shù)患者安全防護(hù)的各種措施，達(dá)到杜絕或減少各種安全隱患，最大限度地保證手術(shù)患者的安全與利益的目標(biāo)。
1 手術(shù)室護(hù)理范圍的擴(kuò)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)大,各手術(shù)學(xué)專業(yè)化程度提高,例如器官移植、內(nèi)鏡手術(shù)、激光手術(shù)等新業(yè)務(wù)相繼開展,需要在一般護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行專科培訓(xùn),從而使護(hù)理工作高度專業(yè)化[1]。由于法律法規(guī)的不斷完善，患者法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，且十分重視自己的合法權(quán)益，一旦受損就可能發(fā)生投訴或糾紛。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有助于我們減少差錯(cuò)事故[2]。于手術(shù)前1天到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，熱情主動(dòng)地與患者溝通，全面了解患者的病情、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查異常情況、家庭情況、文化背景、生活習(xí)慣、個(gè)人信仰等。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程的信息。
2 手術(shù)室易發(fā)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)
接錯(cuò)患者，體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、混淆、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等。由于入手術(shù)室前患者緊張及術(shù)前藥物的應(yīng)用，患者容易答錯(cuò)問題，這樣就易發(fā)生接錯(cuò)患者或放錯(cuò)手術(shù)間的問題。由于患者處于即將手術(shù)的緊張狀態(tài)，術(shù)中心理支持使患者處于良好的應(yīng)激狀態(tài)，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥做好工作。安排手術(shù)，減少患者身體的暴露，維護(hù)患者的自尊心不受侵害。巡回護(hù)士建立靜脈通道[3]。
3 法制觀念薄弱
醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)高科技、高難度的“高危作業(yè)”,國家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人,在護(hù)理工作中,應(yīng)恪盡職守,如法制觀念薄弱,對(duì)本專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,就可能發(fā)生護(hù)理差錯(cuò),引發(fā)護(hù)患糾紛。忽視術(shù)中多次清點(diǎn)，核對(duì)物品的重要性。對(duì)手術(shù)所用物品不能做到心中有數(shù)，及時(shí)回收而影響手術(shù)順利完成，以至遺留手術(shù)物品于體腔內(nèi)。不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，而擺錯(cuò)手術(shù)、術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液，及術(shù)前器械準(zhǔn)備不全。其中銳器傷是手術(shù)室護(hù)理人員中常見的一種職業(yè)性損傷，能對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員身體健康造成直接威脅，是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生血源性傳播疾病與感染的最主要的職業(yè)因素。加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，醫(yī)院及科內(nèi)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。使護(hù)士學(xué)會(huì)了用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益。
4 防止摔傷、碰傷患者
接送患者途中須系好安全帶或裝好護(hù)欄，出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足。經(jīng)常檢查平車有否損壞，防止接送患者時(shí)發(fā)生意外。巡回護(hù)士不能遠(yuǎn)離患者，應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理理念以完成手術(shù)任務(wù)為中心,護(hù)理人員的職能主要包括熟悉手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣和手術(shù)步驟,工作認(rèn)真、耐勞、動(dòng)作靈活、反應(yīng)敏捷,能夠成為醫(yī)師的得力助手。
我院實(shí)行在鼓勵(lì)護(hù)士積極參于省市級(jí)舉辦的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，注重自身知識(shí)的更新，補(bǔ)充。每日晨會(huì)提問，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月對(duì)理論、操作考核一次，必須達(dá)到人人合格，對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育。手術(shù)過程中不說與手術(shù)無關(guān)的話題，不允許喧笑和無謂的閑談。用通俗的語言向患者解釋手術(shù)中出現(xiàn)的問題，對(duì)患者的病情不隨意議論或竊竊私語，泌外科及手術(shù)者，更要注意言辭勿損傷患者自尊心。消毒隔離工作在手術(shù)室占有舉足輕重的地位。手術(shù)室的器械、敷料、空氣等與患者刀口直接接觸，所以做好消毒隔離非常重要。手術(shù)室護(hù)理人員要熟練掌握消毒知識(shí)，牢固樹立消毒隔離的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。使患者以最佳的狀態(tài)配合進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天晨會(huì)，由巡回訪視護(hù)士提出護(hù)理中存在的問題和采取相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)格核對(duì)患者及術(shù)前準(zhǔn)備情況，清點(diǎn)隨患者帶入手術(shù)間的物品，向患者講明手術(shù)配合的注意事項(xiàng)[4]。手術(shù)室如遇人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、護(hù)理工作量加大等情況,應(yīng)適時(shí)召開護(hù)理安全教育會(huì),對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論,提出整改措施,以使安全管理制度在每一班次得到落實(shí)。
總之，隨著新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展健全，手術(shù)室護(hù)理的各項(xiàng)操作常規(guī)并定期檢查。落實(shí)一套科學(xué)可行的質(zhì)量管理方法，使護(hù)理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯(cuò)的重要措施。針對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的工環(huán)節(jié)。一定要注意醫(yī)院應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品，鼓勵(lì)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)用防護(hù)用品，加強(qiáng)消毒消防[5]。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)注意特別的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，注重消毒防范，規(guī)范操作流程。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 避免或減少手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 從幾方面對(duì)手術(shù)室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出積極的防范措施。結(jié)果 降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了患者的安全。結(jié)論 通過了解手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，使手術(shù)室護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范措施
近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)的高難度也隨之增高，手術(shù)室護(hù)理常出現(xiàn)的問題也越來越多［1］。手術(shù)室護(hù)理工作通常具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者法律意識(shí)的提高，對(duì)自身合法權(quán)益的重視及法律法規(guī)的不斷完善，當(dāng)自身權(quán)益一旦受損就會(huì)發(fā)生投訴或糾紛［2］。因此，分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。
1 存在的安全隱患
1.1 護(hù)士方面
1.1.2 法律知識(shí)的缺乏及意識(shí)淡薄 體現(xiàn)在大多數(shù)剛畢業(yè)護(hù)士上，因法律意識(shí)淡薄，導(dǎo)致對(duì)舉證倒置的認(rèn)識(shí)不到位。
1.1.3 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足 很多護(hù)士在臨床一線工作的時(shí)間很少，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理診斷不明確，沒有及時(shí)有效地采取護(hù)理措施，延誤患者的救治。
1.1.4 人力資源 護(hù)士配備不足沒用達(dá)到床護(hù)比1:2.5-3。造成護(hù)士沒用多余的時(shí)間觀察護(hù)理患者。
1.2 手術(shù)患者方面
1.1.1 技術(shù)欠缺 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新項(xiàng)目、新技術(shù)的開展，新醫(yī)療設(shè)備的投入使用，因而手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面欠缺而存在隱患。
1.2.1 接錯(cuò)患者 手術(shù)在同一病區(qū)同時(shí)存在多個(gè)手術(shù)病人，或轉(zhuǎn)床病人，因術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑造成不能正確答話，易出現(xiàn)接錯(cuò)病人。
1.2.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè),在進(jìn)行手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對(duì),此時(shí),極易造成手術(shù)部位錯(cuò)誤［3］。
1.2.3 手術(shù)錯(cuò)誤 巡回護(hù)士對(duì)術(shù)式了解不足，與術(shù)者溝通不到位，違背手術(shù)擺放原則而導(dǎo)致。
1.3 操作方面
1.3.1 用藥、輸液輸血錯(cuò)誤 因未認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，藥物放置有誤，標(biāo)識(shí)不清，造成誤用，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
1.3.2 器械、敷料清點(diǎn)錯(cuò)誤 術(shù)中常常需要增加物品，但巡回護(hù)士由于工作較忙而不能及時(shí)做相關(guān)的登記，或者術(shù)中持針鉗夾針不穩(wěn)而導(dǎo)致縫針脫落并較難尋找。或術(shù)中粗心而導(dǎo)致清點(diǎn)敷料錯(cuò)誤，等。
1.3.3 灼傷、壓傷、導(dǎo)管滑脫 術(shù)前粘貼電極板不牢固，或者患者的皮膚與手術(shù)床的金屬接觸從而造成電灼傷，有時(shí)擺時(shí)不正確可造成壓傷及神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，
1.3.4 手術(shù)后過床或術(shù)后送患者回病房過程中不慎牽拉導(dǎo)管而至脫落或扭曲。
1.3.5 止血帶使用錯(cuò)誤 靜脈輸液過程中綁止血帶未及時(shí)松開，或骨科手術(shù)用驅(qū)血帶操作不規(guī)范，使用壓力大、時(shí)間長，造成肢體缺血甚至壞死。
1.3.6 手術(shù)前輸液選擇患側(cè)肢體，使肢體輸液不暢，回流受阻，造成肢體水腫，甚至導(dǎo)致壞死。手術(shù)過程中巡回護(hù)士沒有檢查輸液部位，沒有發(fā)現(xiàn)輸液管與留置針分離，使患者補(bǔ)液不足，急救藥品沒有用到患者身上，因此，危機(jī)患者生命。
1.3.7 手術(shù)過程中巡回護(hù)士
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)、法律意識(shí)，手術(shù)室長期存在護(hù)理人員不足,工作量大,工作時(shí)間長的問題,護(hù)士長應(yīng)合理彈性排班,關(guān)心護(hù)士生活,解決護(hù)士的后顧之憂,使護(hù)士能主動(dòng)、快樂地工作,減少醫(yī)療事故的發(fā)生［4］。
2.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及思想素質(zhì) 鼓勵(lì)本科護(hù)士特別剛畢業(yè)的年輕護(hù)士積極參加上級(jí)舉辦的手術(shù)護(hù)士專科培訓(xùn)，提高個(gè)人基本知識(shí)。每天早晨交班時(shí)可作相關(guān)提問并解答，定期比如每周一次進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個(gè)月進(jìn)行三基理論及相關(guān)操作考試，要求全部合格。要求護(hù)士積極參加思想教育學(xué)習(xí)，增強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)理念，從而提高個(gè)人自律性及責(zé)任感，每個(gè)環(huán)節(jié)（術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪）與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)一步提高病人的滿意度。
2.3 防止傷口感染及交叉感染 手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。應(yīng)制定合理的消毒制度和工作流程,定期測(cè)量消毒液的濃度,嚴(yán)把無菌操作規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品［5］。
2.3.1 病人查對(duì) 接病人時(shí)做到六查十二對(duì)，根據(jù)手術(shù)通知單到科室查對(duì)病歷，對(duì)清醒病人實(shí)行反問式查對(duì)，對(duì)患兒及昏迷病人應(yīng)與家屬溝通，并認(rèn)真查對(duì)手腕帶，病人送到相應(yīng)的手術(shù)間后，由主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士、麻醉師共同核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可麻醉、手術(shù)。
2.3.2 手術(shù)部位查對(duì) 護(hù)士根據(jù)安置原則合理安置，保證手術(shù)部位無誤，病區(qū)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位做好標(biāo)識(shí)，利于進(jìn)行查對(duì)，巡回護(hù)士詳細(xì)詢問患者、查看歷、核對(duì)標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時(shí)按安置原則及手術(shù)要求擺放，確保患者的安全，舒適和功能位。避免因壓迫或牽拉造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長病人，對(duì)受壓部位予墊軟墊，手術(shù)中可適當(dāng)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，預(yù)防受壓部位發(fā)生壓瘡。
2.3.3 手術(shù)物品的查對(duì) 清點(diǎn)物品時(shí)應(yīng)按照三人四次清點(diǎn)原則進(jìn)行，即手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士清點(diǎn)，關(guān)閉體腔前、后及縫合皮膚前各進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)并且立即記錄，對(duì)清點(diǎn)的物品進(jìn)行核對(duì)，若術(shù)中需要增添的物品，也要立即登記備查。
2.3.4 用藥、輸血時(shí)查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，必需掌握藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌，需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)重述一次，醫(yī)生護(hù)士都確認(rèn)正確才能執(zhí)行，若要輸血，亦需核查并在配血單上簽字備查，輸血術(shù)后給予觀察患者有無不良反應(yīng)。
2.3.5防止弄錯(cuò)或丟失病理標(biāo)本 術(shù)中切下的病理標(biāo)本由器械護(hù)士保管，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將標(biāo)本裝入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，在容器外標(biāo)明病室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱等，并做好登記，放于指定地點(diǎn)。由專人連同病理檢查單送病理科。
2.3.6 安全正確使用高頻電刀 手術(shù)前一定檢查儀器確定良好，負(fù)極板一般貼牢于大腿處或肌肉較多處，患者皮膚不能與其他金屬相接觸；裝有心臟起搏器者，一般禁止使用高頻電刀。
2.3.7 防止管道脫落加強(qiáng)患者過床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。
2.4 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)專科特點(diǎn)做到彈性排班，根據(jù)工作量增加或減少護(hù)士上班人數(shù)，必需避免因超負(fù)荷工作而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，全科人員均重視手術(shù)室的各種安全隱患，同時(shí)采用一定的防范措施。
3 討論
手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)士管理的核心，只有針對(duì)安全隱患，健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量管理教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全［6］。護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量,直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員要以“患者為中心”,強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí),強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,確保患者的安全。
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關(guān)鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術(shù)室 應(yīng)對(duì)措施
手術(shù)室護(hù)理工作比較繁雜，且對(duì)護(hù)理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護(hù)理需要長時(shí)間留意手術(shù)動(dòng)向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤都會(huì)造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實(shí)施對(duì)應(yīng)的有效措施，以此來保證患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全是目前基層手術(shù)室護(hù)理重要關(guān)注點(diǎn)[1-2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等理念運(yùn)用到手術(shù)過程中，將潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯(cuò)機(jī)制，確保患者生命安全[3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院所有科室相對(duì)較大，因此需要營造一個(gè)安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對(duì)60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，對(duì)手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，按照隨機(jī)分配方式分為試驗(yàn)組和參照組，各30例。試驗(yàn)組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。
1.2 方法
參照組患者在手術(shù)治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患者各項(xiàng)生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組患者在手術(shù)治療過程中對(duì)潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術(shù)前進(jìn)行檢查校對(duì)。護(hù)士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號(hào)、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報(bào)告，手術(shù)前用藥情況及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。所有檢查無誤之后等待手術(shù)開始。患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進(jìn)入室內(nèi)時(shí)需要2名護(hù)士共同完成接送工作。在整個(gè)與患者接觸過程中，護(hù)理人員要保證消毒工作進(jìn)行，避免與患者接觸時(shí)感染。(2)心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，與患者進(jìn)行一對(duì)一談話，對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。在與患者的談話過程中，重點(diǎn)講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個(gè)過程中，涉及到患者的隱私性話題，護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因?yàn)檎勗拑?nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)會(huì)對(duì)患者在手術(shù)過程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過程中需要進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識(shí)，而且需要加強(qiáng)她們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度。幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護(hù)士對(duì)儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯(cuò)誤操作就需要加強(qiáng)對(duì)儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時(shí)要求護(hù)理人員多次練習(xí)操作，加強(qiáng)訓(xùn)練的實(shí)施能夠有效提高護(hù)理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過程中因?yàn)榧夹g(shù)問題導(dǎo)致錯(cuò)誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人技能要求以外，還要加強(qiáng)醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護(hù)理管理中，健全合理的制度可以使護(hù)理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員管理?xiàng)l例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊(cè)，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)每項(xiàng)內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個(gè)季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)定獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識(shí)。(4)的擺放。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行糾正時(shí)需要做到緩慢柔和，防止因?yàn)榉绞讲划?dāng)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，在整個(gè)過程中要求護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真，確保患者的調(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個(gè)過程中，護(hù)理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時(shí)告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確保患者的生命安全[9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護(hù)理人員在手術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)儀器的管理工作，平時(shí)注意對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)維護(hù)人員進(jìn)行維修。使用前也需要檢查儀器的運(yùn)作情況并進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開，盡可能降低患者因?yàn)閮x器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢驗(yàn)，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對(duì)使用過的手術(shù)物品進(jìn)行浸泡擦拭，然后進(jìn)行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格校對(duì)藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時(shí)間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對(duì)于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯(cuò)誤用藥，造成患者身體損傷。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組接受護(hù)理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況
試驗(yàn)組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯(cuò)誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 對(duì)比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]
2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度
試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]
3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來越高以及患者對(duì)醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對(duì)于安全隱患的排除越來越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽(yù)等有著非常重要的影響。因此，臨床中對(duì)于如何解決基層手術(shù)室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。
臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確保患者治療效果的重要步驟，避免因?yàn)榘踩芾韱栴}出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個(gè)診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問題對(duì)患者的影響巨大，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護(hù)理人員對(duì)患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護(hù)理工作的局限性過大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護(hù)患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)過程中潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，定制出針對(duì)性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。
其中，在整個(gè)安全隱患消除的過程中，重要的就是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護(hù)理安全事件的基礎(chǔ)。有報(bào)道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護(hù)理人員的專業(yè)度存在一定關(guān)系。護(hù)理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對(duì)儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無菌操作要求、對(duì)患者的護(hù)理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，除了對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗(yàn)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎(jiǎng)懲制度可以讓護(hù)理人員的工作質(zhì)量有所提升，對(duì)患者的治療以及醫(yī)院的整體護(hù)理工作有積極意義。本次試驗(yàn)結(jié)果也對(duì)上述的觀點(diǎn)進(jìn)行了佐證，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。
除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對(duì)于每項(xiàng)安全隱患，都要有應(yīng)對(duì)措施等。其中，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓患者了解整個(gè)手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、遇到突況時(shí)應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項(xiàng)等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況以及降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗(yàn)也驗(yàn)證了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理措施。在術(shù)前對(duì)患者的護(hù)理中，還應(yīng)該注意對(duì)其心理護(hù)理的干預(yù)，患者在術(shù)前會(huì)因?yàn)榧膊〉榷喾N因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會(huì)影響患者對(duì)于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護(hù)理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護(hù)患之間的關(guān)系。
本次試驗(yàn)中，對(duì)基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查校對(duì)患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由2名護(hù)士接送，減少患者在接送過程中出現(xiàn)碰撞，減少對(duì)患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時(shí)要求護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過程中因?yàn)閮x器故障造成患者的身體損傷，并且對(duì)所需使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確保患者處于正常，以免患者發(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實(shí)施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也更高。
綜上所述，經(jīng)過本次分析能夠得知，對(duì)基層手術(shù)室潛在的安全隱患實(shí)施對(duì)應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對(duì)臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：婦科腫瘤； 術(shù)后； 心理干預(yù)； 效果
【中圖分類號(hào)】R737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0354-01
卵巢癌、宮頸癌、絨癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤往往需要手術(shù)治療，術(shù)后一系列生理及社會(huì)問題隨之而來，因此患者不但需要承受手術(shù)及放化療等身體上的痛苦，還承受著巨大的心理壓力，很多患者出現(xiàn)心理異常的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對(duì)我院婦科收治的71例婦科腫瘤患者實(shí)施一系列心理護(hù)理干預(yù)措施，并與同期71例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的婦科腫瘤患者進(jìn)行對(duì)照，旨在探討婦科腫瘤患者術(shù)后有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般臨床資料：選取我院婦科2010年1月-2012年8月收治的婦科腫瘤患者142例，年齡24歲-77歲，其中卵巢癌32例，子宮內(nèi)膜癌45例，宮頸癌33例，惡性葡萄胎9例，絨癌23例，排除性格障礙及精神病史者。
1.2方法：
1.2.1分組方法：142例婦科腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，兩組患者在文化水平、臨床體征、年齡、化療次數(shù)等方面具有可比性。對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒及心理變化。
1.2.2心理護(hù)理措施：①評(píng)估患者心理狀態(tài)：患者一入院，護(hù)理人員就應(yīng)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)估，為后期采取一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施提供指導(dǎo)。婦科腫瘤患者一旦確診，最初均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果難以接受，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、恐懼、無助、悲觀、失望等心理，有的患者不能客觀面對(duì)疾病，幻想奇跡出現(xiàn)，期望新藥的發(fā)明，迷信偏方、秘方，一旦期望落空就會(huì)陷入消極狀態(tài)中；有的患者懼怕手術(shù)或化療影響生理、生育，擔(dān)心給家庭及配偶帶來影響，擔(dān)心治療費(fèi)用等問題從而產(chǎn)生巨大的心理壓力，也有的患者對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)不足，懷疑檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，具有否認(rèn)、懷疑的心理。②加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流：患者入院后為患者營造安靜整潔舒適的環(huán)境，術(shù)前主動(dòng)向患者介紹手術(shù)及麻醉方式，讓患者充分了解術(shù)中常見情況及注意事項(xiàng)；對(duì)患者術(shù)后需注意的事項(xiàng)及如何應(yīng)對(duì)化療帶來的負(fù)面影響等內(nèi)容進(jìn)行宣教。③患者術(shù)后心理護(hù)理：婦科腫瘤術(shù)后患者隨時(shí)會(huì)面對(duì)很多殘酷現(xiàn)實(shí)，一時(shí)間心理很難承受巨大壓力，這就要求護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者家屬的愿望及患者自身樂觀程度和心態(tài)，對(duì)患者的情況做出是否坦白或隱瞞的決定，交流中要根據(jù)患者 的承受能力及心情，一步步進(jìn)行心理安慰，使患者盡量保持心情舒暢，以便積極配合治療。④其他輔助護(hù)理措施：選擇適合患者喜好的音樂進(jìn)行播放，多數(shù)患者在欣賞20-30分鐘音樂后，心情會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)術(shù)后賞心悅目的音樂還能幫助患者分散注意力，減少患者術(shù)后疼痛及對(duì)手術(shù)結(jié)果的擔(dān)心。⑤患者家屬的心理護(hù)理：患者配偶和家人承受的心理壓力也不比患者少，一方面要在患者面前表現(xiàn)出輕松愉快的情緒，以安慰鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，另一方面考慮治療資金及陪護(hù)等方面的問題，這樣的壓力如果得不到緩解，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者家屬的情緒變化，對(duì)積極樂觀的家屬多進(jìn)行溝通，囑咐其對(duì)患者多家關(guān)愛和鼓勵(lì)，對(duì)于心態(tài)不佳的患者家屬應(yīng)主動(dòng)給予心理疏導(dǎo)，幫助其振作起來，給予患者更換的照顧與關(guān)愛。
1.3心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)：采用改良的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[1]，對(duì)兩組患者焦慮、緊張、恐懼、悲觀等評(píng)分進(jìn)行比較。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理干預(yù)后，緊張、焦慮、悲觀、恐懼評(píng)分分別為1.60±0.47、1.78±0.59、1.90±0.69、1.35±0.37；對(duì)照組在緊張、焦慮、悲觀、恐懼等方面評(píng)分分別為2.39±0.56、2.35±0.77、2.66±0.78、1.99±0.58，兩組在SCL-90量表中緊張、焦慮、悲觀、恐懼等方面評(píng)分比較差異顯著。
3討論
婦科腫瘤患者在術(shù)前普遍存在焦慮、緊張、抑郁等心理，這種負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者手術(shù)的效果及術(shù)后的恢復(fù)，因此需要護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)時(shí)刻本著“以患者為中心”的理念服務(wù)于臨床，隨時(shí)掌握患者及家屬的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒，幫助患者順利度過圍手術(shù)期[2]。癌癥因其治愈率低，患者及家屬對(duì)治愈感覺希望渺茫，婦科腫瘤患者情況更為特殊，由于生殖系統(tǒng)腫瘤會(huì)影響女性生理功能，手術(shù)最好的結(jié)局也往往需要切除部分或全部女性生殖器官，使患者承受手術(shù)痛苦的同時(shí)還要承受失去女性生理特征的心理壓力，因此婦科腫瘤患者所承受身體及心理方面的痛苦遠(yuǎn)比其他腫瘤患者要高得多，因此，采取有效的心理干預(yù)措施，緩解婦科腫瘤患者心理壓力，是每一名婦科護(hù)理人員都需要考慮的問題。
婦科腫瘤患者術(shù)后多存在緊張、焦慮、絕望、孤獨(dú)、無助、恐懼、依賴等心理，我們對(duì)71例婦科腫瘤術(shù)后患者采取一系列心理干預(yù)措施，分別從患者心理評(píng)估、有效護(hù)患溝通、患者及家屬的心理護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)與71例婦科腫瘤術(shù)后患者在SCL-90量表中在緊張、焦慮、恐懼、悲觀等方面評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者上述各評(píng)分均顯著低于對(duì)照組評(píng)分，提示心理干預(yù)措施可顯著緩解婦科腫瘤患者術(shù)后緊張、焦慮等不良情緒，有利于患者術(shù)后康復(fù)。
總之，在婦科腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中，我們護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻把心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，滲透于每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，使患者真正感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的支持與關(guān)愛，從而促使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量[3]。本研究證實(shí)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解婦科腫瘤患者術(shù)后負(fù)面情緒，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]付永玉.婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22（1）：16-17
1.手術(shù)室護(hù)理工作缺陷的原因分析
1.1未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 ①接患者時(shí)粗心大意，未查對(duì)姓名、性別、年齡，手術(shù)名稱及手術(shù)部位，接入手術(shù)間時(shí)擺錯(cuò)手術(shù)；②術(shù)中用藥不認(rèn)真核對(duì)藥物名稱，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)沒有認(rèn)真傾聽并復(fù)述一遍再執(zhí)行；③術(shù)中輸血時(shí)對(duì)患者姓名及血型核對(duì)不認(rèn)真；④器械紗布縫針清點(diǎn)不清，導(dǎo)致紗布器械紗條等遺留在患者體內(nèi)。
1.2器械物品的準(zhǔn)備問題 術(shù)前物品的準(zhǔn)備充分與否，是決定手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)中物品準(zhǔn)備不齊全或者因儀器性能不良將會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，延誤手術(shù)時(shí)間。
1.3 “手術(shù)護(hù)理記錄”的問題[2] 手術(shù)護(hù)理記錄內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯(cuò)記、涂改，甚至缺少某些記錄，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理缺陷的隱患。
1.4 手術(shù)安置不當(dāng)?shù)膯栴} 由于患者手術(shù)時(shí)間長、肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，可引起局部組織壞死或壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或因翻身架位安置不當(dāng)引起患者呼吸困難等。
1.5 術(shù)中醫(yī)囑的問題 在手術(shù)室有大量的臨時(shí)醫(yī)囑需要護(hù)士執(zhí)行，如抗生素、化療藥物的使用等等。從提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷的角度出發(fā)，術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行也應(yīng)當(dāng)留下客觀詳細(xì)的記錄。
1.6 送檢標(biāo)本的遺失問題 標(biāo)本是進(jìn)一步確診手術(shù)患者病情的依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將會(huì)延誤診斷失去搶救的最好時(shí)機(jī)。術(shù)中快速冰凍切片報(bào)告以電話方式通知，會(huì)傳達(dá)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。
1.7 大手術(shù)時(shí)患者的壓瘡問題 在手術(shù)過程中，患者往往因?yàn)橹苿?dòng)或者全麻等原因，手術(shù)室會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，但還是會(huì)有部分患者，由于術(shù)前水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)以及手術(shù)時(shí)間長等原因，還是會(huì)有發(fā)生壓瘡的可能。
1.8 語言行為問題 語言行為不規(guī)范，工作人員在手術(shù)間里討論與手術(shù)無關(guān)的問題，如果發(fā)生意外，或者患者對(duì)服務(wù)不滿意，都會(huì)引發(fā)護(hù)理缺陷。
1.9 消毒隔離問題 破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，術(shù)后必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。如在同一時(shí)期出現(xiàn)多個(gè)手術(shù)后患者感染情況類似現(xiàn)象，手術(shù)室有不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
2.手術(shù)室護(hù)理缺陷的防范措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及醫(yī)院的相關(guān)工作制度，特別是護(hù)理核心制度在實(shí)際工作中的落實(shí) 從患者被接進(jìn)手術(shù)間那一刻起，護(hù)理工作每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有兩人以上進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)。
2.2 加強(qiáng)物品管理 保證手術(shù)物品齊全，各種儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟、術(shù)中所需特殊物品和特殊器械，巡回護(hù)士術(shù)前檢查所用儀器的性能，防止儀器性能不好，延誤手術(shù)時(shí)間。
2.3 明確手術(shù)記錄的內(nèi)容，建立術(shù)中醫(yī)囑本 由巡回護(hù)士書寫，及時(shí)記錄術(shù)中所用的物品、器械的清點(diǎn)情況，并查對(duì)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所帶藥物的種類、數(shù)量。麻醉醫(yī)生在醫(yī)囑本開醫(yī)囑，巡回護(hù)士執(zhí)行后，填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者姓名，可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)畢，由醫(yī)生補(bǔ)開，護(hù)士填寫執(zhí)行情況。
2.4 手術(shù)中患者的 手術(shù)的安置以既符合手術(shù)要求，又不過分妨礙患者的生理功能為原則，不要只為了術(shù)野暴露，而忽視了患者的體會(huì)，可能引起患者的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及患者的生命。
2.5 建立術(shù)前壓瘡評(píng)估記錄 對(duì)于術(shù)中壓瘡發(fā)生高危人群，可建立醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評(píng)估記錄單，由手術(shù)室護(hù)士評(píng)估患者后，與患者共同簽定關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評(píng)估單，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的缺陷。
2.6 加強(qiáng)標(biāo)本管理 標(biāo)本常規(guī)由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真登記并把標(biāo)本放入固定溶液的容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，填好病理申請(qǐng)單，由手術(shù)室專人送病理科。送檢人和接收標(biāo)本人要登記簽名。
2.7 防止灼傷 使用電刀時(shí)，負(fù)極板與患者的皮膚接觸時(shí)，注意平整放置，保證接觸面積不要讓患者皮膚接觸到金屬，隨時(shí)檢查，并觀察皮膚情況，防止灼傷。
2.8 提高服務(wù)質(zhì)量 質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，是患者選擇就醫(yī)的重要先決條件，只有提高質(zhì)量，才能從根本上避免缺陷的發(fā)生。
2.9 做好術(shù)前訪視和術(shù)后回訪 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的得力措施，包括：①患者既往史、現(xiàn)病史、家族史、各化驗(yàn)檢查結(jié)果；②患者的一般情況；③術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)名稱、手術(shù)方式；④麻醉方式，找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并做出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。術(shù)后訪視有利于護(hù)理問題的改進(jìn)，使護(hù)理工作更加完善。
3.體會(huì)
手術(shù)室的護(hù)理工作缺陷是一個(gè)不容忽視的問題，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可有半點(diǎn)馬虎。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理人員的精力和體力，這些都是減少護(hù)理缺陷的重要手段和措施。手術(shù)室護(hù)理人員在工作中要加強(qiáng)法律意識(shí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷，從而確保醫(yī)療安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理; 教學(xué)查房; 護(hù)理教育
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化,心理學(xué)、倫理學(xué)等在護(hù)理工作中的應(yīng)用也豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。臟器移植、腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,各種新型手術(shù)儀器及器械不斷更新。手術(shù)室護(hù)理管理人員必須在知識(shí)更新快的今天,采用多形式的護(hù)理教學(xué)查房模式,合理組織查房內(nèi)容,將理論和實(shí)際結(jié)合起來,使護(hù)士自覺努力學(xué)習(xí)新技術(shù)知識(shí),并將護(hù)理倫理學(xué)和職業(yè)道德結(jié)合起來,使護(hù)理工作的價(jià)值真正得到充分體現(xiàn)[1]。
1 手術(shù)室護(hù)理查房內(nèi)容
1.1 開展新手術(shù)查房,提高專科知識(shí)水平
在我地區(qū)實(shí)施首例斷指再植及顯微血管外科手術(shù)前組織教學(xué)查房。邀請(qǐng)臨床資深專家主講,負(fù)責(zé)教學(xué)的高職護(hù)士配合,在顯微外科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬學(xué)習(xí),講解手術(shù)患者手術(shù)方式、術(shù)中要求、麻醉知識(shí)和解剖知識(shí),從而掌握手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。
1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)查房、拓寬護(hù)理知識(shí)面
因手術(shù)室搶救外傷、大出血的患者較多,手術(shù)室護(hù)士要在術(shù)前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對(duì)此問題,手術(shù)室指定護(hù)士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實(shí)踐后,護(hù)士長組織新技術(shù)查房,重點(diǎn)講解以上兩種穿刺的技巧和要點(diǎn)。通過查房全面推廣新技術(shù),人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術(shù)患者提供了安全保障。
1.3 注重醫(yī)院感染規(guī)范查房,加強(qiáng)責(zé)任感意識(shí)
手術(shù)室以醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)為例,通過每月的院感質(zhì)控組檢查,使手術(shù)室的管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律工作,從而提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室設(shè)立一名院感質(zhì)控護(hù)士,每月負(fù)責(zé)對(duì)全科的感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)并督導(dǎo)院感工作,在監(jiān)測(cè)結(jié)果得出后護(hù)士長召開院感質(zhì)控查房,由院感質(zhì)控護(hù)士通報(bào)結(jié)果并提出分析意見,使護(hù)士通過對(duì)通道、區(qū)域、醫(yī)療廢物處理和污染源管理理論的學(xué)習(xí),進(jìn)一步強(qiáng)化了她們醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的觀念。
1.4 關(guān)注手術(shù)患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生
任何差錯(cuò)都是可以預(yù)防的,為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo),手術(shù)室在實(shí)施了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與手術(shù)安全核查表后,在手術(shù)患者、手術(shù)過程、手術(shù)部位、術(shù)中安全用藥等方面有針對(duì)性地組織了手術(shù)安全查房。發(fā)現(xiàn)并規(guī)范了如下問題:對(duì)患者評(píng)估、病歷回顧不充分;在核查中手術(shù)小組成員不在場(chǎng);有字跡模糊的問題;手術(shù)用藥在無菌區(qū)內(nèi)、外對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)注等。通過查房幫助了手術(shù)小組及手術(shù)室外(內(nèi)鏡室、介入手術(shù)室)降低發(fā)生差錯(cuò)的可能性。
2 查房形式
2.1 個(gè)案查房
遇到典型病例時(shí)進(jìn)行個(gè)案查房,目的是加強(qiáng)手術(shù)護(hù)士對(duì)復(fù)雜、疑難手術(shù)的認(rèn)知并了解手術(shù)配合方法。由配合手術(shù)的護(hù)士收集資料,在術(shù)前1d護(hù)士長與手術(shù)護(hù)士參加疑難術(shù)前病歷討論,提出圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理問題,制定好術(shù)中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實(shí)施先天巨大臍疝修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行的查房,制定了術(shù)中補(bǔ)液計(jì)劃、保暖措施、血管的保護(hù)、預(yù)防皮膚的受壓、術(shù)中準(zhǔn)確估計(jì)失血量等護(hù)理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現(xiàn),掌握急救措施。使患兒得到周到的手術(shù)護(hù)理。
2.2 教學(xué)查房
手術(shù)室將教學(xué)查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學(xué)查房計(jì)劃,由科室的繼續(xù)教育組長擔(dān)任主持、護(hù)理師以上人員擔(dān)任老師、以多媒體課件形式進(jìn)行授課。將一些直白的語言文字和復(fù)雜的人體各部位解剖層次、神經(jīng)、血管等運(yùn)用動(dòng)畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學(xué)查房模式使護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中理解輕松、記憶深刻,同時(shí)也促使授課的護(hù)師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術(shù)室交班后用10~20min對(duì)所有入室患者的情況進(jìn)行查房,采用護(hù)士長提問、年輕護(hù)士回答的互動(dòng)方式了解當(dāng)日手術(shù)患者的動(dòng)態(tài)信息及手術(shù)間管理的好壞,可調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。
2.4 示范查房
我院是教學(xué)醫(yī)院,承擔(dān)著中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù),故而在手術(shù)器械室設(shè)立了一個(gè)模擬手術(shù)間。在帶教學(xué)生的同時(shí)也充分利用模擬手術(shù)間進(jìn)行示范查房,按照手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,結(jié)合具體手術(shù)特殊的放置進(jìn)行模擬演示,并擺放無菌器械臺(tái),不斷熟練操作技巧,掌握配合要點(diǎn)。
3 護(hù)理查房要求
3.1 對(duì)查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質(zhì)是保障查房質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據(jù)科室內(nèi)實(shí)際情況選出3位大專以上學(xué)歷、8年以上專科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)并具有較強(qiáng)責(zé)任心、溝通能力、扎實(shí)理論基礎(chǔ)和嫻熟護(hù)理技術(shù)的護(hù)理骨干擔(dān)任。
3.2 對(duì)手術(shù)護(hù)士的要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)
手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng),涉及很多專業(yè),知識(shí)面廣,要求手術(shù)護(hù)士不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能,還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識(shí),如麻醉知識(shí)、解剖知識(shí)、生理病理知識(shí)等,這就要求手術(shù)室護(hù)士通過各種查房的形式,刻苦學(xué)習(xí)、不斷深化自身內(nèi)涵,擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)范圍,提高自我,使手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有很大的飛躍。
3.3 護(hù)士長定期督導(dǎo)檢查教學(xué)查房質(zhì)量
加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房的檢查與監(jiān)控是手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的一項(xiàng)主要工作,通過查看護(hù)士學(xué)習(xí)筆記和醫(yī)生的問卷調(diào)查,與帶教老師一起著重檢查學(xué)習(xí)者的實(shí)踐能力;分析結(jié)果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時(shí)總結(jié)新情況、新問題,并與護(hù)士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護(hù)士與醫(yī)生的溝通
通過查房促進(jìn)了手術(shù)小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術(shù)室護(hù)士熟練完備的術(shù)前準(zhǔn)備、主動(dòng)積極地執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u(píng)估與查對(duì)深受醫(yī)生的好評(píng)[3]。同時(shí)也提高了護(hù)士責(zé)任心,激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的思考和探索,保障了所有手術(shù)患者的安全。
4.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)
通過查房的鍛煉,使護(hù)士在管理組織、語言表達(dá)、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護(hù)理隊(duì)伍也人才輩出,已有1位護(hù)士進(jìn)入管理崗位,3位護(hù)士成為護(hù)理技術(shù)骨干;在護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理理論考試中,手術(shù)室成績名列前茅。
4.3 總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗(yàn)
自護(hù)理查房以來,不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功經(jīng)驗(yàn),并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使大家能夠順利完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救,挽救了危重患者的生命,手術(shù)成功率及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高。
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【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程信息；社區(qū)；門診護(hù)理；小切口；腋臭根治術(shù)
隨著我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展，為了緩解患者看病難、住院難、費(fèi)用高、醫(yī)保報(bào)銷等實(shí)際問題，我院整形外科將遠(yuǎn)程信息和社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理應(yīng)用于腋臭根治術(shù)患者，使他（她）們?cè)诩抑芯湍艿玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理，同時(shí)也促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
1 臨床資料
本組患者共76例，男性24例，女性52例；年齡19～35歲，均為雙側(cè)腋臭。70%具有家族史，術(shù)前曾接受過激光治療者48例，藥物治療者28例，其早期效果尚可，但后期效果均不滿意，而且在用中藥（具體不詳）外敷中有1例患者腋窩局部出現(xiàn)了瘢痕增生。按Park和Shin[ 1 ]腋臭分級(jí)法將腋臭分為4級(jí)：0級(jí)為無氣味；Ⅰ級(jí)為僅存在體力勞動(dòng)后有輕微氣味；Ⅱ級(jí)為距腋部1m以內(nèi)可聞及氣味；Ⅲ級(jí)為距腋部1m以外可聞及氣味。本組中Ⅰ級(jí)為7例，Ⅱ級(jí)為42例，Ⅲ為27例。
2 方法
2.1 手術(shù)方法 小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治術(shù)[2]。①手術(shù)范圍：沿腋毛邊緣及邊緣外0.5cm處，無腋毛者沿腋窩中部凸起區(qū)邊緣。沿皮紋行長約1.0cm的小切口。②在盲視下分離剪碎毛囊及大汗腺組織。③刮匙將破壞的或未破壞的大汗腺盡可能刮出。④沖洗：用8萬μ 慶大霉素生理鹽水60～80ml沖洗創(chuàng)腔。⑤加壓包扎：術(shù)區(qū)用彈力繃帶加壓包扎5d，防止死腔、血腫、淤血及皮膚壞死。
2.2 遠(yuǎn)程信息護(hù)理方法
2.2.1 手術(shù)前后患者的護(hù)理 本組患者施行手術(shù)前后常規(guī)[3]加遠(yuǎn)程信息和社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理。術(shù)后靜脈輸入抗生素7d，隔日換藥1次以預(yù)防感染，10d拆線；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。
2.2.2 護(hù)理溝通方式 采用電話、QQ、微信、短信和傳真機(jī)等多種快捷的聯(lián)系方式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.2.3 護(hù)理溝通時(shí)間 對(duì)擇期手術(shù)的患者，術(shù)前1d進(jìn)行聯(lián)系，并告知注意事項(xiàng)及健康教育；術(shù)后當(dāng)日至第一日，每3～4h聯(lián)系一次，第二日至第三日，每4～6h聯(lián)系一次，有特殊問題者，隨時(shí)聯(lián)系。
2.2.4 護(hù)理溝通內(nèi)容 ①制定出護(hù)理計(jì)劃：以護(hù)理診斷為依據(jù)，通過與患者交流，了解其身心需要，為患者提供準(zhǔn)確、完整的信息知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)治療充滿信心，明確預(yù)期目標(biāo)，積極配合護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。②整體護(hù)理：術(shù)前1d進(jìn)行聯(lián)系，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，并通過光盤，讓患者及家屬詳細(xì)了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后如何觀察患者生命體征的變化，腋下局部出血、滲血、血液循環(huán)、末梢感覺變化，肢體如何放置等實(shí)際問題，讓患者對(duì)手術(shù)后有一定的了解，心理有準(zhǔn)備，出現(xiàn)問題時(shí)不慌張，隨時(shí)聯(lián)系，用快捷方式把最適用的解決方法反饋給患者，以達(dá)到最佳治療護(hù)理的效果。③切口護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬切口創(chuàng)面保持清潔、干燥、完整，防止敷料移動(dòng)脫落；密切觀察切口局部有無出血、滲血、彈力繃帶是否松弛，雙手是否腫脹，有無顏色改變，皮溫是否正常，避免患肢受壓，影響血液循環(huán)；保持通訊通暢，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。④常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)反饋給醫(yī)生及專職護(hù)士，使醫(yī)務(wù)人員在第一時(shí)間內(nèi)了解患者病情變化，以便修改護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施正確而有效的護(hù)理措施。一般情況，術(shù)后隔日在門診換藥時(shí)，護(hù)士從中可以觀察到患者切口情況，如有無感染、死腔、血腫、淤血以及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生；針對(duì)存在的護(hù)理問題，實(shí)施不同的護(hù)理措施，消除患者的恐懼、擔(dān)心、緊張等心理因素，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感。
3 結(jié)果
本組患者76例，2011年8月至2013年8月在門診手術(shù)室實(shí)施小切口皮下剪切及騷刮腋臭根治術(shù)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，其中有1例癥狀改善后又復(fù)發(fā)，但較術(shù)前的癥狀明顯減輕，6個(gè)月后行二次手術(shù)，效果滿意；余者均未復(fù)發(fā)。1例患者有1.0cm的瘢痕硬結(jié)，75例患者無明顯瘢痕；術(shù)后無感染、死腔、血腫、淤血及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生，排汗均較術(shù)前減少；十分滿意者75例，占98.68%，基本滿意者1例，占1.32%，無不滿意者。
4 討論
4.1 遠(yuǎn)程信息與社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)
遠(yuǎn)程信息與社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理應(yīng)用于門診手術(shù)患者的治療中，它們具有臨床衛(wèi)生保健、健康教育、公共衛(wèi)生、健康管理，以及實(shí)時(shí)互動(dòng)、跨時(shí)空、零距離等優(yōu)點(diǎn)，使患者在家里就能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理，既減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減少了住院陪護(hù)問題，同時(shí)也減少了患者在外生活飲食不便等實(shí)際問題，以及避免了患者在住院期間發(fā)生交叉感染的問題；有利于患者生活習(xí)慣的常規(guī)化，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。
4.2 遠(yuǎn)程信息護(hù)理，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展
社區(qū)護(hù)理學(xué)作為一門綜合學(xué)科護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)分支，正在不斷完善、成熟[4]，目前我國各大城市都存在大醫(yī)院看病難，床位緊張等實(shí)際問題。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)護(hù)理和網(wǎng)絡(luò)信息正在逐漸凸顯快捷、便利、優(yōu)化資源配置等特點(diǎn)[5]。本組患者在門診實(shí)施腋臭根治術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，靜脈輸入抗生素，即可由社區(qū)護(hù)士完成；增加社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)與本院醫(yī)師、護(hù)士交流、聯(lián)系，通過電話、微信、QQ交流介紹患者病情，指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)理措施的實(shí)施，有利于預(yù)防感染和肢體功能的恢復(fù)。
4.3 遠(yuǎn)程信息和社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及
通過光盤、QQ、微信、短信等方式，使患者對(duì)腋臭病因、機(jī)理、最新治療方法以及如何護(hù)理等問題都有充分的了解，做到全程服務(wù)，有針對(duì)性的個(gè)體健康知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，使他（她）們了解掌握相關(guān)的知識(shí)，有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和宣傳。
5 結(jié)語
本文探討在本院整形外科2011年8月至2013年8月，76例應(yīng)用遠(yuǎn)程信息和社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理，對(duì)門診小切口皮下剪切及搔刮腋臭根治術(shù)的患者進(jìn)行治療，取得滿意效果。遠(yuǎn)程信息和社區(qū)護(hù)理擁有諸多好處，而患者是此護(hù)理方法的的最大受益者，符合當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需要，值得在門診護(hù)理工作中推廣。
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