時間：2023-08-02 17:15:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術后患者的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[摘要] 目的：探討手術后患者疼痛的身心護理效果。方法：回顧性分析100例手術后患者的護理資料。結果：經手術前后對疼痛的身心護理，患者均能戰勝疼痛，康復出院。結論：重視對手術后患者疼痛的心身護理有利于患者康復。
[關鍵詞] 手術；疼痛；心身護理
普外科是醫院的主要手術科室之一，包括胃十二指腸手術、小腸手術、結腸癌、直腸癌手術等。如何做好手術后患者疼痛的心身護理，對減少手術并發癥、促進患者康復、提高治愈率具有重要意義。現將近年來本院普外科手術后患者疼痛的護理體會報告如下。
1、一般資料收集
我院普外科近年來有完整詳細護理記錄手術患者100例，其中行胃癌手術者20例，胃十二指腸手術者25例，腸梗阻手術者10例，結腸癌手術者25例，直腸癌手術者20例。由于手術前后的精心護理配合，所有患者均康復出院，無任何護理差錯和并發癥。
2、術前護理
2.1、術前詢訪 目的是預測患者將怎樣對待手術引起的疼痛。患者入院后護士除及時接診、測量血壓、脈搏、體溫、體重，介紹住院規章及病區環境外，還要根據患者的經歷不同，詢問一些特定的問題。如對做過手術或有過創傷經歷的患者詢問如下問題：“您從前的手術或創傷后疼痛是怎樣的?用過止痛藥嗎?您是怎樣對待的?”而對未經過手術或創傷的患者則詢問其他疼痛相關問題，如“當您牙疼、頭疼時怎么辦?”重點了解患者疼痛時的特殊生理和行為反應，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料用不同方式指導患者，給安慰、鼓勵和疏導。對吸煙的患者要勸其戒煙，防止術后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病區的病友中，介紹幾個意志堅強、性格開朗的預后患者與其交談，重點談克服和減少疼痛的經驗和體會，使患者精神松馳，增強患者戰勝疼痛的信心。要熱情、和藹、深入淺出地解答患者的各種疑問，使患者增強信心，主動配合治療和護理。對不保留的直腸癌患者，護士要給予高度的同情和關心，耐心向患者解釋，強調手術的必要性，使患者能坦然平靜的接受手術。
2.2、術前胃腸道的準備和護理?術前充分的胃腸道準備，也是提高手術成功、減少手術并發癥和術后疼痛的重要環節。術前3日，要口服滅滴靈(0.4mg，3次／d)和肌肉注射維生素K(8mg，3次／d)，即要抑制腸道細菌，又要避免維生素K的吸收障礙。術前1日囑患者進食全流食，術晨禁飲、禁食。術前1d～2d囑患者早晚服瀉藥，排空腸腔內積糞。術前晚和術日晨用2％溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術晨給患者下胃管和留置導尿管。以上均為減少手術并發癥和術后疼痛的重要措施。
3、術后護理
術后疼痛可按時間分為早期疼痛和后期疼痛。術后患者的常規護理文獻已詳細論述，本文重點論述術后疼痛的護理。
3.1、早期疼痛的分期與對策早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h內、術后2d～3d以及術后3d～4d。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術患者有30％～40％在此期間經受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時，護士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵，向患者說明肌肉松馳是自己緩解疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動恢復減慢。為消除患者的焦躁情緒和對止痛劑的依賴性，在進行指導時，應使用安慰性語言。為提高語言的效果，護士在說話時可握住患者的手或把手放在患者的額上，使其感到溫暖，有安全感和依賴感，從而增強對疼痛的耐受力。第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時，護士首先做到的是應使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，一邊向患者講明半臥和床上活動的好處，一邊鼓勵患者翻身，同時幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，使其感覺到你在關心他。當患者因咳嗽引起切口疼痛時，護士應向患者解釋痰液滯留肺內的危害，取得患者合作，并雙手輕按切口兩側，看著患者囑其“深吸氣，咳!……”患者既感到安全又受到鼓勵，同時也減輕了咳嗽振動引起的切口疼。第3期疼痛一般是腸蠕動引起的，護士應向患者解釋：手術和麻醉的作用，胃腸的蠕動受到抑制，腸管內因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動一旦恢復，便會引起牽涉痛，這是胃腸功能恢復的標志，使患者對康復充滿希望，從而忽略疼痛問題。手術期疼痛常預示有異常問題的發生，如切口感染、腸粘連等。此時患者極度恐懼，預感到自己會遭到更大的的痛苦。這時，護士除積極配合醫生對癥處理外，最關鍵的是向患者表明決心，說服患者神經、肌肉要放松，講明緊張對治療無益，使患者相信護士，耐心積極地配合治療。
術后尿潴留是腹部外科手術后較為常見的現象。術后尿潴留由于尿液不能自行排出，膀胱過度充盈，常引發腹部脹痛，可導致膀胱過度膨脹和逼尿肌損傷，影響吻合口和腹壁切口的愈合，增加了術后疼痛，給患者帶來極大的身心痛苦，同時增加尿路感染的機會，嚴重影響術后康復，如不及時處理，嚴重者可導致尿路損傷、膀胱破裂，甚至腎功能衰竭，是腹部手術后需要重點關注和解決的問題。
腹部術后尿潴留的原因
麻醉因素對排尿反射影響：全麻或腰麻后排尿反射受抑制，干擾生理性排尿功能。
手術創傷影響：手術直接刺激或損傷膀胱、輸尿管，使排尿反射通路受阻；腹部手術切口疼痛，引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，影響腹壁肌和膈肌收縮運動，不能產生較高的腹內壓協助排尿，增加尿潴留的機會。
心理因素：由于術后排尿環境和習慣性姿勢的改變，使患者感到精神緊張，排尿困難。
年齡因素：60歲以上患者多伴有膀胱退行性變，肌層萎縮，纖維組織及腺體增生等。因此，年齡越大，發生尿潴留機率越高。
藥物對排尿的抑制作用：因麻醉及鎮痛藥物可引起中樞神經系統抑制，增加輸尿管平滑肌張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態，因此，術后使用自控鎮痛泵（PCA）的患者常易發生尿潴留。另外，β受體阻滯劑或M膽堿受體阻斷等藥物也會引起。
護理措施
正確評估：凡手術后4～6小時尚未排尿的患者，護士應及時進行叩診檢查，正確評估患者膀胱儲尿量，并及時指導患者排尿。
心理護理：護理人員應耐心解釋術后尿潴留發生的原因，對術后緊張、害羞、擔心尿床污染衣物的患者，要進行心理安慰，解除其顧慮、焦慮情緒，創造條件使其安心排尿。
排尿訓練的姿勢及：術前2～3天對患者進行臥床排尿訓練，指導患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。術后如病情允許應盡量協助患者取習慣性姿勢和排尿，如扶助患者坐起或抬高上身。也可準備便攜式座便器，協助患者床旁排尿。
術前功能訓練和指導：有效的呼吸訓練和盆底肌功能訓練可降低術后尿潴留的發生。指導患者閉口經鼻深吸氣，同時收縮會肌肉，在吸氣末屏氣1～2秒后縮唇緩慢呼氣4～6秒，同時放松會肌肉，每日3次，每次1～3分。反復訓練，可加強括約肌對膀胱、尿道的支持功能。
誘導排尿：護理人員采用打開水龍頭或者交替向盆中倒水，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導排尿。也可采用溫水沖洗會，使用溫熱便盆，或給患者飲熱飲料等方法誘導排尿。
早期下床活動及排尿：根據患者的具體情況，協助患者早期在床上或下床活動，以刺激膀胱的收縮，促進排尿。
肛周會熱敷：床旁以屏風遮擋，取熱水一盆和毛巾一條放于床旁。男性取側臥位，女性取截石位，臀部墊一便盆，用熱毛巾于肛周會進行熱敷，并囑患者放松，松馳腹部力量，順其自然待小便排出。
注射開塞露［1］：患者取側臥位，取開塞露2支（40ml），剪支頂端，修剪光滑，輕輕地插入，將40ml液體擠入直腸，同時捏緊開塞露空殼堵在口5～10分，然后囑患者排便、排尿。開塞露可刺激直腸黏膜致使腸蠕動加快，反射性刺激膀胱壁，導致膀胱逼尿肌收縮，內括弱肌松馳而排尿。
針刺引導排尿［2］：取中極、曲骨、地機、三陰交穴，留針20分鐘，施術后約40分鐘可自行排尿。取主穴中極、關元，小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，主穴采取捻轉提插瀉法，出現針感后留針30分鐘，患者可在短時間內迅速排尿。
艾灸引導排尿：取食鹽20g，炒黃待冷放于神闕穴填平。蔥白2根洗凈搗成泥，用手壓成0.3cm厚的蔥餅一塊。把蔥餅放于鹽上，再將艾柱放于蔥餅上，點燃，待皮膚有灼痛感時再換1塊，直到溫熱入腹內，致有尿意，為已起效。小便自解后，可再灸，或取穴：中極、關元、氣海，進行艾條灸，2次/日，以鞏固療效。經以上護理干預措施均無效者，根據醫囑行無菌導尿術。
討 論
綜上所述，尿潴留對于腹部手術后患者的康復十分不利，護理人員應充分地了解尿潴留的原因，并采取積極有效的干預措施，協助患者術后順利排尿。
參考文獻
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.374文章編號：1004-7484（2014）-05-2695-02疼痛是由于機體對損傷的組織產生的不愉快的應激反應，是極其復雜的心理以及生理活動，然而由于外科手術后而引起疼痛的現象有事臨床最為常見癥狀。大手術后切口的疼痛可引起機體明顯的反應，影響切口的康復及愈合。疼痛還可導致病患睡眠的不足，造成機體的免疫球蛋白含量下降，最終導致疼痛物質皮質醇、ACTH以及兒茶酚胺等物質過多的產生，對患者切口的愈合非常不利。目前，在傳統手術后的護理方面，大多數的情況下護士只是單純的聽從醫囑，在手術后疼痛的護理方面沒有有效的發揮其自身作用。因此，隨機的選擇我院普外科大手術患者作研究對象，擬探究護理干預法對普外手術后疼痛護理上的作用。
1資料與方法
1.1一般資料隨機的選取我院自2010年9月至2013年12月于我醫院普外科進行手術的病患160例，按照隨機分配的原則將患者分為對照組以及觀察組各80例，對照組：男49例，女31例，年齡30-70歲，平均年齡為52.3歲。觀察組：男42例，女38例，年齡35-73歲，平均年齡為54.2歲。兩組病患年齡、性別、病種、手術方式、病情的嚴重程度、耐痛能力以及麻醉方式等發面差異均不顯著（P>0.005），具可比性。兩組患者都是采用自愿的原則。
1.2方法
1.2.1觀察組在病患進行外科手術之前1d，由專業的護士到病患的病房進行咨詢訪問，向其講解注意事項，同時向病患演示和介紹一些可使心理放松的方法，并要求患者進行相關表格填寫。最后綜合分析病患的相關資料，指定詳細、準確的護理方案。此外，護士應送給病患關于疼痛健康的指導手冊，向病患講解疼痛產生原因、持續的時間、藥物鎮痛的副作用及療效等一系列相關知識，安慰病患以減少其對手術的恐懼；在不影響其他病患休息的情況下對病患訴說疼痛或者評估后實施干預，同時進行疼痛性質、時間以及疼痛對病患的影響。
1.2.2對照組采取常規的手術前以及手術后的護理方式：①建立良好的護士與患者的關系。根據文獻報道，患者與護士僅做5-10min的相關交談，可以減輕病患的疼痛效果持續18h[2]。要耐心聽取患者主訴，理解患者對疼痛的過激反應，如、哭泣等。合理的解除病患的困擾，如介紹病友、環境等，使其堅定信念，從而減輕焦慮與緊張，使病患心理生理都處于最佳的良好狀態。②環境。保持整潔、安靜舒適的環境；白天用窗簾蔗糖光線照射，夜晚如條件允許盡量關燈或者打開地燈，此外，根據環境溫度調節病患的冷暖。
1.3疼痛評價采取Prince-Henry評價體系對病患的疼痛情況進行評價。評分等級分為0-10分的不同等級，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。
1.4統計學處理數據采用SSPS10.0統計軟件，疼痛對兩個小組病患的影響比較采取X2檢驗，兩組病患疼痛的程度采取獨立樣本Wilcoxon檢測（X2）。
2結果
2.1外科手術疼痛對兩個小組病患影響比較研究結果顯示，經過護理干預的觀察組患者所受到的隨眠影響、心理困擾以及活動的影響較觀察組均顯著的低于對照組的患者。經過統計學分析顯示P
2.2兩組病患術后疼痛程度的比較經過護理干預的觀察組患者出院后的疼痛程度在0-9分的患者具有73人，對照組患者中疼痛分值在0-9分的患者具有65人，統計學計算見過表明P
3討論
【Abstract】 Objective：To study the application effect of quality control circle nursing mode for culture shock intervention in surgical patients postoperative.Method：100 patients with culture shock since 2012 in our department were selected as research objects，they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was not given special intervention，the experimental group was given quality control circle nursing mode，through built the quality control circle activity group，specific measures for the activities of quality control circle activity group were formulated，implementation results of quality control circle activity group were evaluated and feedback improved.The culture shock elimination，nursing satisfaction and basic nursing implementation between the two groups were observed and compared.Result：Before the intervention，there were no statistically significant differences in the incidence rates of frustration，anxiety，fear and despair between the two groups（P>0.05），after the intervention，the incidence rates of frustration，anxiety，fear and despair in the experimental group were 28.0%，22.0%，12.0%，4.0%，which were significantly lower than 52.0%，66.0%，38.0% and 20.0% in the control group，the differences were statistically significant（ 字2=6.000，P
【Key words】 Quality control circle； Culture shock； Nursing
First-author’s address：Zhangmutou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.030
品管圈（Quality Control Circle，QCC）又可稱為質量管理小組，是由在相近工作場所的工作人員自發組織的形成數人一圈的小團體，一般由6人左右組成，大家集思廣益、協力合作，按照一定的程序、應用各質量控制（Quality Control，QC）方法來解決和管理在現場工作中所發生的課題以及問題，是一種較為靈活的品管模式[1]。文化休克（Cultural Shock）又可以譯為文化震驚或者文化震撼，是美國的人類學家Kalervo Oberg在1958年提出來的概念，指當一個人進入到陌生的文化環境的時候，因為離開了自己所熟悉的所有的社會交流手段和交流符號，指使產生一系列疑惑、迷失、排除、恐懼的精神緊張綜合征[2]。繼而引發患者生理反應的變化，嚴重影響手術預后。2012年本科開展了以干預外科患者手術后文化休克為主題的品管圈活動，經過三年的護理實踐，提高了患者的滿意度，增強了護理人員的交流溝通能力，降低了醫療糾紛風險，為本院提升了服務形象。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參考相關資料自制調查問卷、焦慮自評估表（SAS）[3]，采用調查問卷、SAS判斷患者是否已經出現了文化休克及其類型。調查問卷內容包括年齡、性別、民族、職業、宗教信仰、來源地、文化程度、經濟情況、臨床表現等。篩選出本科自2012年以來具有文化休克現象的患者100例作為研究對象。在患者知情同意的前提下，將其按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組50例患者中，男28例，女22例，年齡15～70歲；平均（45.6±3.4）歲；對照組50例患者中，男26例，女24例，年齡16～68歲，平均（43.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法 對照組患者不給予特殊干預，試驗組患者給予品管圈護理模式，具體內容如下。
1.2.1 品管圈活動小組的組成人員 由護士長負責前期收集品管圈活動的相關資料，組織本科室的全體成員一同學習有關品管圈活動的相關理論體系，包括品管圈定義、實施目的、活動原則、活動意義、活動的特點以及具體實施辦法。由科室護理人員通過自動報名的形式組成品管圈活動小組，本科所有護理工作人員共有14人積極參加，平均年齡35.62歲，包括護士長1名、護理骨干3名、主管護師4名、護師6名。由護士長擔任輔導員；并通過投票選舉選出1名品管圈圈長，負責協調整個品管圈的活動，并投票選出文秘和督導員各1名[4]。
1.2.2 品管圈活動小組的主題 召開品管圈活動會議，小組成員就科室需要解決的問題進行討論，確定以“減少外科手術后患者的文化休克”為品管圈的主題，集體討論選擇圈名為“天使之圈”，圈明的含義：以守護天使的優質護理，陪伴患者的左右，為患者擋風遮雨，減少外科手術后患者的文化休克。
1.2.3 品管圈活動小組的活動計劃 品管圈活動小組的活動時間為2012年3月-2014年12月，品管圈活動小組會每1周召開1次。根據小組的活動步驟繪制出計劃表，包括：制定活動目標、活動理論學習、具體實施工作、總結以往經驗、分析成因、討論結果、分配各成員活動任務，經過全體成員一致同意并通過。圈長及時了解活動進展情況，積極接受有效成果，并采納成員的不同意見[5]。
1.2.4 品管圈活動小組活動的具體實施 對于第一次入院的外科患者，醫院的各個環境都很陌生，護士應積極地對患者進行入院介紹，讓患者充分地熟悉和了解科室醫療護理人員、各規章制度、醫院病室周圍的環境[6]；注意用水、用電、防盜等安全知識，完成脈搏、體溫、血壓、呼吸等測量工作并且做好記錄，完善入院護理評估，減少患者的陌生感，指導良好的生活作息，給予衛生處置，指導飲食，進行心理、舒適護理，協助患者完成輔助檢查及實驗室檢查，正確地留取化驗的標本，了解患者的飲食、睡眠及二便情況，為患者提供溫馨、舒適的環境，進行用藥知識的宣傳教育，減少患者對疾病的恐懼、沮喪、焦慮、孤獨、絕望等心理[7]。
1.3 觀察指標及評價標準 在患者出院時對兩組患者的文化休克消除情況、護理滿意度及基礎護理落實情況進行觀察比較。（1）文化休克消除情況：包括對文化休克患者沮喪、焦慮、恐懼、絕望的消除；（2）患者對護理服務的滿意度評價：采用筆者自制的滿意度評價量表，根據滿意程度分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%；（3）基礎護理落實情況：包括文化休克患者術后護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理、安全管理的落實情況[8]。
1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者文化休克消除情況比較 干預前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統計學意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P
2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較 經干預后，患者出院時，試驗組患者對護理服務滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對照組的64.0%（32/50），比較差異有統計學意義（ 字2=16.000，P
2.3 兩組患者基礎護理落實情況比較 經干預后，試驗組的術后護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、舒適護理及安全管理情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
近些年來，品管圈活動模式在澳大利亞、美國、新加坡等地醫院廣泛的開展，取得了肯定效果，我國也在積極地推行中獲得了很大成效[9]。外科手術患者的文化休克因病而異并且因人而異，需要全面評估患者的需求，對患者進行準確的評價，患者的評估內容包括患者的性別、年齡、職業、宗教、婚姻狀況、經濟情況、受教育程度、社會地位、疾病心理狀態、疾病認知狀態、患者的護理需求等，對患者的文化休克準確評估，抓住細節，能夠最大限度地減輕患者文化休克的痛苦。由于患者缺乏手術知識，容易在手術后產生焦慮、恐懼、沮喪等負面心理，因此護理工作人員應當做好手術相關知識的講解，探究患者的心理水平，減輕患者消極的不良心理狀態，向患者講明關于圍手術期的相關事宜，取得患者積極的配合，樹立樂觀向上的心態，努力減少文化休克的發生[10]。對于需要改善的措施需要反饋至小組的活動計劃并進行修正，對于在護理外科手術后文化休克患者工作中出現的突出問題需要反饋到品管圈活動小組會進行討論。李琳鳳[11]通過文獻回顧品管圈活動在護理領域中的應用現狀及取得的效果，將品管圈活動應用于護理技術操作，得出品管圈活動能夠顯著改善護理工作的質量，并且保證了護理質量的持續改進，臨床效果滿意，為本研究將品管圈應用于外科手術提高了理論依據。
通過本研究可見，干預前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，試驗組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統計學意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0162-03
后腹腔鏡手術是當前泌尿外科的常見術式之一，不僅僅有著較小的創傷，同時也有著一定的安全性和術后恢復較快的優點，對于多種泌尿外科疾病均有一定的適用性。逐漸受到泌尿外科臨床的廣泛關注[1]。該研究通過對該院在2013年11月―2014年11月150例泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因的分析，并應用全過程的綜合性人性化護理，有效地改善了患者的疼痛狀況，提升了患者臨床護理滿意度，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院于2013年11月―2014年11月實施后腹腔鏡手術治療的患者中，選出150例，并分成兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各75例。對照組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術后患者46例（61.33%）為男性，29例（38.67%）為女性；最大年齡為67歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（4210.2）歲；41例（54.67%）行右側后腹腔鏡手術，34例（45.33%）行左側后腔鏡手術；37例（49.33%）為輸尿管切開取石術，23例（30.67%）為身上腫瘤切除，15例（20.00%）為腎切除術患者。觀察組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術后患者43例（57.33%）為男性，32例（42.67%）為女性；最大年齡為66歲，最小年齡為3歲，平均年齡為（43±10.2）歲；40例（53.33%）行右側后腹腔鏡手術，35例（46.67%）行左側后腔鏡手術；34例（45.33%）為輸尿管切開取石術，22例（29.33%）為身上腫瘤切除，19例（25.33%）為腎切除術患者。兩組患者一般情況差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該組患者實施常規護理，首先消除患者的緊張焦慮心理，加強患者健康宣教，并將患者戰勝疾病的信心增強，做好患者創面的消毒處理，保證患者足夠的臥床休息，定時的為患者翻身，加強患者的飲食指導和運動指導。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規基礎護理的基礎上采取全過程的綜合人性化護理，對患者進行主動熱情的接待，對患者進行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術相關知識，消除患者疑慮，建立戰勝疾病的自信心。術前要對患者進行各項指標檢查，手術前1 d進行備皮和備血處理，術后對患者進行引流管留置，做好引流管的相關護理，及時的對敷料進行更換，對感染加以預防，并對引流液的性狀和其劑量進行觀察記錄，患者術后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導患者的飲食指導和運動訓練。
1.3 療效評判分析
患者疼痛采取0～10分的等級評分進行[2]評判，并采取無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四種描述方法。無疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔鏡手術后患者沒有任何疼痛感。輕微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔鏡手術之后，患者伴有輕微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛較為嚴重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛難以承受。患者疼痛改善率=（無疼痛例數+輕微疼痛例數+中度例數）/總例數×100%。護理滿意度：采取滿意、一般、不滿意作為三個評判指標。滿意≥80分；一般分值在60分～80分之間；不滿意≤60。總滿意率為滿意率和一般率之和。
1.4 統計方法
采用統計學軟件SPSS21.0對該研究所有數據實施統計學處理，計數資料采用χ2檢驗， P
2 結果
2.1 后腹腔鏡手術后患者疼痛的原因
泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數量和大小、手術時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當的以及個體因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。
2.2 兩組患者疼痛改善情況比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術后患者護理之后疼痛改善情況比較見表1所示，觀察組患者護理之后疼痛改善情況明顯優于對照組，兩組間患者護理之后疼痛改善情況進行比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理滿意度比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術后患者護理滿意度比較見表2所示，觀察組患者的臨床護理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組間進行比較，P
3 討論
3.1 泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因
分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其頸肩部等。患者非切口疼痛主要集中于腰背部、頸肩部以及其腹部[4]。而該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者進行綜合性的分析研究，總結得出，尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數量和大小、手術時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳氣體的刺激、局部機械性刺激、不當的以及個體因素引起的。
3.2 泌尿外科后腹腔鏡手術后患者護理方法
分析臨床[5]在泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛的護理對策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛護理的過程中，更要結合其疼痛的程度，有針對性的進行護理，進而將患者的生活質量全面提高。該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛采取針對性的個性化護理，強化患者各項基礎護理、切口護理以及心理護理等，對患者進行主動熱情的接待，對患者進行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術相關的基礎知識，幫助患者建立戰勝疾病的信心[6]。手術之前，對患者進行各項指標檢查，手術前1 d進行備皮和備血處理，術后對患者進行引流管留置，做好引流管的相關護理，及時的對敷料進行更換，對感染加以預防，并對引流液的性狀和其劑量進行觀察記錄，患者術后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導患者的飲食指導和運動訓練[7]。其具體措施包括以下幾方面。
3.2.1 術前心理護理 心理護理：由于后腹腔鏡手術很容易出現身體疼痛，并且會受到一定的感染，很多患者對手術治療存在一定的心理壓力，產生一些緊張、焦慮等一些心理上的負擔，能夠在很大程度上對手術效果產生影響，加重病情的復發。工作人員要進行耐心的勸說，對患者進行有效的溝通，消除患者身體上的不適應感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩定的時候，多給患者普及一些有后腹腔鏡手術方面的知識，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因手術治療對身體造成的不適而產生的不良情緒。護理人員要隨時隨對患者的情緒進行觀察，使患者有對抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態來面對手術治療。于此同時護理工作人員還要和患者家屬進行相應的交流，讓其家屬也對手術相關護理流程、注意事項和護理知識有所了解。
3.2.2 用物準備 在對患者進行手術時，手術護理人員需要進行手術物品準備工作，工作的質量直接影響手術成敗，是非常重要環節之一。腹腔鏡準備主要包括：手術監視器準備、CO2氣腹機準備和冷光源準備等。專用器械有：腹腔鏡、穿刺器、分離鉗等器械。手術過程中為了使鏡頭達到一定的清晰度，還需要準備500 mL的無菌溫水。腹腔鏡使用之前需要進行全面的消毒處理，避免碰撞，消毒后需要用無菌紗布對其擦拭，并且進行功能檢查。攝像頭和纖維導光束要有嚴格的存放程序，不能對其進行彎曲存放，并且有專人保存，使用時出示使用卡，手術結束后詳細檢查器械的使用情況并保存。
3.2.3 手術后護理 由于手術后應激反應比較強烈，患者很容易出現疼痛情況，這種情況會對身體產生很大影響，身體免疫系統受到很大程度上的減退。所以，護理工作人員必須要使病房內處于安靜狀態，對患者病情進行24 h監護，定時對身體狀況進行數據的記錄。由于疼痛感的加劇，護理人員需要指導患者學會放松心情。加強患者及其家屬的衛生護理教育，注意保持清潔預防一定程度的感染情況，保障手術的持續效果，并避免給患者帶來不必要的感染治療，提高臨床治療有效性。
【關鍵詞】脾外傷；保脾手術；觀察要點；護理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.317文章編號：1004-7484（2014）-05-2653-02在傳統的脾外傷治療中，不管傷情嚴重程度如何均采用脾切除術，這種方式雖然操作簡單、治療率高，但也對患者產生了嚴重的生理和心理傷害。隨著科學技術水平及醫療技術水平的提高，對脾功能的研究也更加深入，在脾外傷的治療中往往采用保脾的方式治療，而保脾手術后患者往往會由于各種原因產生不良反應、并發癥、感染等等[1]，因此，對保脾手術后患者的護理就顯得非常重要。為了進一步分析脾外傷患者保脾手術后的臨床觀察要點和護理方法，本文選取我院2009年12月――2012年12月間收治的62名脾外傷保脾手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2009年12月――2012年12月間收治的62名脾外傷保脾手術患者，本組患者中有51名為男性，11名為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為10歲，平均年齡（49.56±3.11）歲，患者的手術類型為：58例患者為急診手術，其中包括16例脾修補和34例脾部分切除，有6例為全脾切除+自體脾片移植及保留副脾；有6名患者檢查顯示脾內充血，患者入院后即給予保守治療，但入院后48小時、72小時及96小時后分別出現脾臟延遲破裂，4名患者實施部分切除，另外2例采用全脾切除+自體脾片移植術，手術完成后大部分患者在脾窩放置多孔引流管，手術操作嚴格按照無菌操作規范進行，手術后給予患者抗生素預防感染，讓患者臥床休息，同時注意引流管是否保持通暢，手術過程中監測患者的生命體征。
1.2結果本組患者經采取有針對性的護理措施后取得了良好的效果，僅有3例患者發生感染，經采取相應的措施后得到恢復，所有患者痊愈出院。
2術后護理
2.1引流管護理首先是要密切觀察引流管是否保持通暢，保脾手術后患者一般會在左膈下放置多孔引流管，以幫助患者將腹腔內的積血和積液排除出去，要注意在此過程中保持無菌操作，以免發生感染；其次是要觀察引流液的數量、顏色和性狀等等，一旦出現異常要立即報告責任醫師采取相應的處理措施。
2.2體征護理患者手術后要做好生命體征的監測，尤其是體溫的測定，按照手術操作規范，對于實施全切術的患者手術后1-2天內每天要觀察六次體溫，同時要觀察有無其他感染及并發癥發生；其次是要著重觀察患者的血壓和心率以及腹部體征，如果患者出現了心率增快、血壓下降、四肢濕冷則很可能為失血性休克，要及時詢問患者有無疼痛等不適反應，觀察有無出血[2]。
2.3休息護理由于保脾手術是在裂傷脾創面操作，手術后一般都采用絲線將其縫合，如果手術后過早活動就可能引起結扎線索脫落而出血。因此患者在手術后應保持絕對的臥床休息，一般情況下應保持臥床休息1-2周后才能下床活動，并且要限制活動量和活動強度，一旦由于活動強度或活動量過度就很可能導致出血而使手術失敗。
2.4心理護理患者手術后往往比較擔心自身的病情情況、手術是否成功、康復情況以及費用等方面的信息，加上脾外傷的發病一般都比較急，患者手術后要保持較長時間的臥床絕對休息，這些因素都容易使患者產生緊張、焦慮、恐懼等心理。護理人員應及時掌握患者的病情狀況和心理狀態，做好患者的心理溝通，在日常工作中加強與患者的溝通交流，真切的關心和體貼患者，給患者以安全感，幫助患者緩解心理壓力，樹立治療的信心和勇氣[3]。
2.5生活護理患者手術后應做好營養供給的護理，應多為患者攝入維生素和蛋白質含量高的食物，多飲水，保證水分的充足，護理人員可根據患者的病情狀況幫助其建立合理的飲食結構。既保持充足的營養，又要防止便秘；另外是要加強患者的感染護理，尤其是要做好皮膚和口腔的清潔，每天叮囑患者用生理鹽水對口腔進行清潔，定時更換床單、被套，定時翻身和按摩受壓部位，防止發生褥瘡。
3討論
綜上所述，保脾手術后患者身體非常虛弱，同時由于病情的特點就對術后護理提出了更高的要求，一旦護理不當，就很可能引起感染及其他意外發生，導致手術失敗。總而言之，保脾手術是治療脾外傷患者的主要手段，患者在手術后積極的采取有效的護理措施對于促進患者康復具有非常重要的意義。
參考文獻
[1]梁彤，任杰，梁峭嶸等.超聲造影在脾外傷保脾手術中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（8）：556-558.
關鍵詞：腹腔鏡;腹腔鏡;術后護理體會
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0392-01
它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術創傷小，恢復快，逐漸成為臨床中常見的手術，幾個小孔就可以完成手術，對患者的腹壁肌肉和腹內損傷都很小，患者當天就可以下床活動，六小時后就可以進食，三五天就可以出院回家。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組女120例，最大年齡81歲，最小年齡18歲，子宮肌瘤74例，卵巢腫瘤41例，其它5例。
1.2 治療轉歸：治愈120例，無變化0例，死亡0例。
2 觀察與護理
2.1 病情觀察
2.1.1 意識：意識的變化能提示病情的輕重，應了解手術后意識狀態和麻醉方式和程度
2.1.2 術口：觀察術口情況，敷料是否清潔,有無滲血，引流管是否通暢，引流出的液體顏色性狀和量，皮膚組織有無血腫氣腫。
2.1.3 生命體征：①血壓可以反映患者手術后情況改變，血壓改變要及時查看患者意識，有無滲血，皮下血腫，觀察尿量有無休克前兆②脈搏變化也與患者病情變化有關，有內出血患者，脈搏加快③體溫過低、四肢厥冷有休克的可能;④呼吸頻率是否規則和呼吸的深淺
2.1.4 協助肢體運動：手術后患者要防止下肢靜脈血栓的形成，手術后麻醉狀態，要勤揉腿，多活動。
2.2 方法
2.2.1 術后護理：
①保持呼吸道通暢：手術后對有乏氧患者要及時給氧，惡心嘔吐患者注意嘔吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道的通暢。注意血氧濃度的監測，一旦發現患者乏氧，要及時發現及時解決，給予患者有效濃度的吸氧流量。另外，手術前后，患者一定要戒煙酒，保持呼吸道的通暢，防止刺激。手術后患者輸液會有頭孢類別的消炎藥物，是絕對要戒酒的，而煙草會對呼吸道有刺激，也要絕對避免。
②休息：腹腔鏡手術后患者，根據麻醉方式先要平臥4小時，防止頭抬得過早，性低血壓引起頭疼。臥床6小時后，可以下床活動。因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生。
③如果沒有惡心嘔吐，術后6小時即可讓患者進半流飲食，如粥、面條等。不要給患者容易產氣和漲肚的食物，如煮雞蛋、甜牛奶、豆奶及含糖飲料，喝粥也不要放糖。特別值得注意的是：手術一個月內盡量不要進食不消化和特別寒涼、辛辣的飲食；比如蘑菇、餃子、包子、麻辣燙等等。
④排泄的護理：手術后的病人常有排尿、排便障礙，對于尿潴留患者應留置尿管，防治尿路感染，每天尿道口消毒，尿道位置不宜過高，通常平臥狀態，尿袋不高于恥骨聯合的位置，以防止流出的尿液逆流回膀胱引起感染。腹腔鏡手術后的病人一般不留置尿管，所以手術后4-6小時囑病人排尿，因為腹腔鏡手術和麻醉均不影響膀胱，所以一般病人都會自行排尿。如果因為其他原因不能自行排尿者，可采取誘導排尿措施，避免膀胱脹滿過久。有排便困難者，可先輕輕用手掌在下腹部做環形按摩，多飲水，必要時應予緩瀉藥物。[1]
2.2.2 預防并發癥的護理：由于患者手術后臥床，易并發褥瘡與下肢靜脈血栓，為此，要定時按摩和協助患者翻身，15-20分鐘一次，按摩雙下肢，還要保持皮膚清潔干燥，床單整潔平坦。一般腹腔鏡手術后可以給予患者臀部墊以柔軟干凈的毛巾代替手紙，注意受壓均勻，不要讓骶尾部持續長期受壓，要經常給予翻身按摩。腹腔鏡手術損傷比較小，所以要盡早鼓勵病人活動，以減輕腹脹，一般術后2小時即可以床上活動，6小時后即可下床活動。床上活動，主要以翻身、屈膝、伸膝運動為主；下床活動時，起身前，先要慢慢扶著坐起，等待患者無頭暈，才可以繼續活動，避免因為起身動作過快，腦部供血供氧不及時引起的暈厥。患者起床活動后，去衛生間排尿排便也要注意：動作不宜過快，以免引起暈厥。患者活動時，左右兩側都要有人攙扶，以防止意外發生。
3 體會
婦科腹腔鏡手術后患者的心理護理及恢復期功能鍛煉：在護理工作中，對患者要耐心，關懷體貼，盡量做到細致，及時滿足患者的合理要求，多安慰患者，解除患者思想顧慮，鼓勵她們樹立戰勝疾病的信心。早期活動能減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發生。腹腔鏡手術后，病人可能出現肋骨、胃區及肩膀疼痛，或感氣腹，這些是正常現象，只要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。另外，可給與按摩以及改變病人，如膝胸臥位，臀高頭低位，使體內殘留氣體飄向盆腔，緩解上部壓力，減輕雙肩及兩肋下脹痛。[2]
參考文獻
福建醫科大學附屬漳州市醫院普外二科 福建省漳州市 363000
【摘 要】目的：探討影響胃腸手術后早期活動的原因, 針對存在的影響因素采取積極的對應措施。方法：對396 例胃腸手術后患者采取早期活動的干預措施，做好康復指導。結果：術后出現肺部感染6 例，腸麻痹1 例，腸粘連7 例，經積極治療后痊愈。結論：早期有效的活動干預措施，有利于預防和減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復。
關鍵詞 早期活動；胃腸手術；影響因素；護理措施
胃腸手術后如不能早期下床活動，可誘發腸粘連，肺部感染，下肢深靜脈血栓三大并發癥的發生。早期活動能促進胃腸蠕動，防止腸粘連；能促進呼吸循環、增加肺擴張，有利于分泌物咳出，預防肺部感染；促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓的形成[1]。我科在臨床工作中針對胃腸手術后不愿早期下床活動的患者，組織全科護理討論，分析原因，找出護理對策，取得了良好的效果。
1 臨床資料
我科 2013 年1 月～ 2014 年12 月共手術396 例胃腸手術病人，其中男225 例,女171 例， 年齡29 ～ 87 歲， 平均年齡65.8 歲；胃手術351 例，腸手術45 例。對396 例胃腸手術后患者采取早期活動的干預措施，結果術后出現肺部感染6 例，腸麻痹1 例，腸粘連7 例，經積極治療后痊愈出院。
2 影響胃腸手術后早期活動的主要因素
2.1 思想認識誤區
胃腸手術，對患者來說是一種大的創傷，術后早期患者較疲乏，加之禁食的原因，體力無法在短時間內恢復，很多患者及家屬缺乏有關腹部大手術后早期活動的相關知識，誤以為術后臥床靜養有利于身體的恢復，而不敢活動[2]。
2.2 手術因素
胃腸手術的患者，由于組織的創傷、炎癥的刺激，術后傷口的疼痛使患者很痛苦，活動時傷口部位因牽拉會使疼痛加劇，因此有些患者因怕痛而不愿自主活動。
2.3 患者因素
胃腸手術后有部分患者擔心傷口裂開、引流管脫出，摔倒、輸液腫脹等意外發生而不敢活動；有部分患者不知道應該早期活動，不知道該如何活動；有的患者健康時就不喜歡活動，有病后更覺自己身體虛弱，需要家人加倍的關愛而不愿活動等。
2.4 家屬因素
有部分家屬認為患者大手術后應當受到比平時更多的照顧，甚至加倍的寵愛，患者一叫痛，心里就有萬般的不舍，就阻止護士給病人翻身拍背，在一定程度上也影響了患者早期下床活動。因此，無論手術復雜或容易，患者及家屬常有各種擔心和顧慮，早期下床活動時也會有許多不適，這在一定程度上會影響患者早期下床活動；
3 促進胃腸手術后早期活動的主要措施
3.1 心理干預
術前責任護士應評估患者對術后早期活動的心理反應, 針對患者的心理反應，平時與患者多溝通，隨時了解患者的心理動態，多介紹成功病例對患者進行現身說法，以及詳細介紹術前、術中、術后的配合及注意事項，使患者能積極主動配合治療及護理。
3.2 取得家屬的支持與配合
責任護士應針對家屬的思想顧慮進行耐心、詳細的解釋，取得家屬的支持、并積極的參與，對于比較怕痛的患者，家屬應配合護士多用鼓勵性的語言幫助患者克服困難根據活動量表盡早下床活動。
3.3 早期下床活動的漸進性
根據胃腸手術的特點，有針對性為患者制定早期下床活動的計劃。下床前由責任護士先向患者宣教早期活動的好處及可預防的并發癥，教會患者起床的要領，活動次數、持續的時間；如有引流管者，應指導患者起床后如何管理引流管，并親自協助患者第一次下床活動，視患者的具體情況給予適當指導，告知患者，活動要循序漸進，不要急于求成，逐漸增加活動量[3]。在實施過程中應密切觀察患者的生命體征及病情變化，根據患者早期下床活動后的承受力適當調整活動量，使患者安全有效地進行活動。
3.4 制作術后活動指導圖
科室統一制作有卡通圖案的術后活動指導圖、通俗易懂，每間病房都粘貼一張，術后由接手術護士先簡單介紹一遍，以后每天由責任護士再根據每天活動量, 遵循個體化循序漸進的原則進行詳細指導并逐步落實。
3.5 其他
術后6 小時病情穩定者可起半坐臥位，減輕腹部切口的張力，減輕疼痛；也可腹部用腹帶包扎及指導患者正確的咳嗽方法等。
4 結論
胃腸手術后早期下床活動有利于患者的康復，在臨床工作中越來越受到普遍重視；胃腸術后患者早期下床活動的依從性與多種因素有關，護士在護理指導中要重視患者的心理特征，針對術后患者心理及行為方面的問題進行護理干預，根據患者的病情和個體化情況制定和調整患者術后早期下床活動的計劃，制定個體化的活動量表，預防術后并發癥，防止活動意外的發生。在整個活動過程中責任護士起關鍵性的指導作用，責任護士給予耐心、細致的指導、督促，不僅預防和減少術后并發癥的發生，提高手術成功率、促進病人早日康復，還拉近了護士與患者之間的距離，促進了護患和諧，也提高了患者對護理工作的滿意度。
參考文獻
[1] 張書華, 姜小鷹, 邱小雪. 臨床路徑在腎內科臨床護理帶教中的應用[J].全科護理,2009,7(6B):1583-1584.
[2] 顧沛. 外科護理學[M] 北京: 科學出版社,2000:56-59.
[3] 王運利. 普外腹部手術病人早下床活動的可行性研究[J] 護士進修雜志,2001(05):335-336.
【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
近年來，國內外醫護工作者越來越多的意識到疼痛在手術患者中的影響。婦科手術創傷大，患者術后需要面臨切口愈合、換藥護理等因素帶來的疼痛和不適[1]。有研究顯示通過心理護理可以減科手術術后患者的疼痛程度，改善患者的生理、心理健康狀況，同樣通過心理護理可以幫助患者提供資料依從性，降低用藥的盲目性。因此本文擬收集2015年3月～2016年3月我院接受婦科手術的患者，分析心理護理的價值。
1.資料與方法
1.1 資料 收集2015年3月～2016年3月我院接受婦科手術的患者，分為50例研究組和50例對照組，研究組在手術后接受心理護理，對照組接受常規護理。入院后接受疼痛護理，后者不接受疼痛護理。研究組平均年齡48.5±9.1歲，對照組平均年齡49.8±8.8歲，兩組年齡無差異。
1.2 常規護理 手術后護士基礎護理重點手術切口的換藥、生命體征觀察，根據醫囑輸液。患者進入病房后，由一名護士熱情進行接待，做到落落大方，耐心細致。由于醫院病區分布不同，有些病房會靠近樓梯、護士站等吵鬧的區域。進行疼痛相關知識健康宣傳教育[2]。
1.3 心理護理
1.3.1 分析疼痛原因 （1）操作痛：在接受護理、治療時對傷口造成的疼痛。（2）爆發痛：切口處肉芽組織生長中壓迫神經末梢造成的疼痛。
1.3.2 放松訓練 （1）觸摸：患者平臥在床上，閉上雙眼，放松肌肉，護士食指、中指、無名指緊靠，以指腹輕柔地撫摸切口周圍皮膚組織。（2）告知患者閉上雙眼，想象自己處于美好的大自然環境中，聆聽優美音樂。
1.3.3 音樂止痛 選擇輕松、喜悅的樂曲，護士對患者換藥時，播放音樂，緩解患者緊張的情緒。
1.3.4 按摩護理 告知患者平躺在床上，放松全省肌肉心情，護士雙手按摩患者四肢肌肉、太陽穴，同時輕聲與患者交流，討論美好的事情，激發患者生活的渴望。
1.3.5 環境護理 房間減少陪護人員，給患者的康復創造安靜的環境，燈光選擇暖色調黃色的燈泡，器械工作時減少減少器械帶來的噪聲，保持床鋪清潔干燥。
1.3.6 病情解釋 術后向患者耐心講解疼痛形成的原因。講述同手術患者成功控制疼痛的案例，樹立患者信心。
1.5 觀察指標 對比兩組護理前后VAS疼痛評分、VRS疼痛評分。
1.5.1 疼痛評分 將疼痛的程度用0至10個數字。
1.5.2 VRS疼痛評分 0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛；II度：中度痛；III度：重度痛；Ⅳ度：嚴重痛。
1.6 統計學采取SPSS18.0軟件。
2.結果
2.1 兩組護理前后VAS疼痛評分 研究組和對照組護理前VAS疼痛評分分別為4.63±1.28分、4.59±1.31分，比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組護理后疼痛評分分別為2.16±0.54分、3.57±0.68分，比較有差異（P
2.2 兩組護理前后VRS疼痛評分 兩組護理前VRS疼痛評分比較無差異（P>0.05）；兩組護理后VRS疼痛評分比較有差異（P
【關鍵詞】宮頸癌； 人文關懷； 心理護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0206-01
宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，好發于40-50歲婦女，并逐漸年輕化，已嚴重威脅女性健康[1]。目前，手術是根治宮頸癌的最佳方案，但由于手術治療過程中子宮廣泛性切除、卵巢切除、盆腔淋巴結清除及放療等不同程度的影響了患者內分泌功能，使患者產生悲觀情緒、生活質量下降、心理失衡[2]。因此，人文關懷與心理護理在宮頸癌手術后患者的護理工作中起著十分重要的作用，現通過隨機抽取宮頸癌手術治療患者100例，采取不同的護理方式，探討人文關懷及心理護理對宮頸癌手術治療患者的影響，報道如下。
1 資料
隨機選取2011年6月―2013年6月本院婦科收治的宮頸癌手術治療患者100例，平均年齡（45.2±3.1）歲，根據不同的護理方式分為干預組（人文關懷及心理護理組）與對照組（常規護理組）各50例。
2 方法
2.1對照組患者進行常規生活與基礎護理；干預組患者在上述常規護理外，加以人文關懷與心理護理，具體如下。
2.1.1實施人文關懷方法 ①制造和諧人文環境。病房布置上，不僅要滿足醫療護理工作的需求，也要符合患者手術后對病房舒適、整潔、安靜等要求，整體以促進患者康復需要為中心。②生理舒適護理。患者手術后有不同程度的腹脹與腹痛，護理人員在患者病情允許的情況下幫助患者采用舒適臥位，并協助患者床上活動、按摩受壓部位、指導患者如何保護手術切口進行翻身[3]；耐心傾聽患者訴說，解釋器疼痛原因，科學指導患者轉移注意力，盡量放松，正確進行疼痛程度的評估。③提升患者信心。部分患者把癌癥等同于死亡，而對手術后治療失去信心，產生悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒。護理過程中，予以積極主動的關心與鼓勵，耐心講解其成功病例，幫助患者建立信心，解除焦慮。
2.1.2實施心理護理的方法 ①從患者的年齡、教育背景、婚姻幸福指數等方面評估患者手術后的心理反應，再根據患者的不同情況予以針對性的心理護理。②無條件尊重患者，坦誠交流，同情或理解患者，以朋友的身份使患者盡早的從被動情感中解脫。③很多患者由于擔心手術后失去女性魅力，而出現無助、絕望、低落等心理問題，護理人員予以細心的心理疏導，幫助患者科學認識疾病的相關知識，樹立信心，同時做好患者家屬的思想工作，讓患者切身感受到家庭與社會的溫暖，解除顧慮。
2.2觀察指標
2.2.1對護理工作者滿意度 統一采用醫院自行設計的滿意度調查表進行無記名調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個程度。
2.2.2心理障礙解除情況 兩組患者分別在護理前后按照衛生評定量表進行，不同護理方案后進行心理障礙解除結果評定，分為以下三種結果：心理障礙解除、心理障礙減輕、無效。
2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料予以x2檢驗。P
3 結果
不同護理方式后，干預組患者的護理工作滿意度為41例（82%），對照組為12例（24%）；干預組患者心理障礙解除率為37例（74%），對照組為11例（22%），差異有統計學意義（P
4 討論
宮頸癌是我國女性生殖道惡性腫瘤發病率最高的疾病之一，嚴重損害患者健康與生存質量，因此，患者對醫療護理服務質量的要求也越來越高[4]。
本研究結果顯示，干預組（人文關懷與心理護理組）患者的護理工作滿意度為82%明顯高于對照組（常規護理組）的24%，干預組患者心理障礙解除率為74%，明顯高于對照組的22%，差異均有統計學意義（P
總之，科學的人文關懷及心理護理可幫助宮頸癌手術后患者解除心理障礙、提升對護理工作的滿意度、促進康復，值得推廣與應用。
參考文獻
[1]趙素青.宮頸癌術后患者人文關懷和心理護理[J].中國現代醫生，2011，49（33）：86-87.
[2]段江華.論以人為本精神在宮頸癌術后患者護理中的應用體會[J].中國醫藥指南，2012，（28）：307-308.
[3]孫丹，王娟.年輕女性宮頸癌放療的心理護理和人文關懷[J].健康大視野，2012，20（12）：182-183.
【摘要】：本文隨機從某醫院普外科手術患者中抽選90名，并將其分為兩小組：心理護理組和常規護理組，分別為45人。其中，心理護理組在給患者進行常規護理的基礎上，對患者在手術前、手術后進行全方位的心理護理。實驗持續時間為3d，最后比較分析兩小組的疼痛變化。實踐結果顯示，比較于常規護理組來說，心理護理組對手術后患者的鎮痛作用有明顯的幫助。結論心理護理能夠在很大程度上對普外科手術后患者有著十分明顯的鎮痛效果，值得深入研究并廣泛推廣。
【關鍵詞】：心理護理；普外科手術；鎮痛作用
普外科手術后，臨床患者往往會有術后疼痛感。其中，心理因素對術后疼痛中有著不可忽視的重要影響。旨在分析心理護理普外科手術后鎮痛作用，本文有針對性的對普外科患者開展手術前、手術后的心理護理，對患者手術后的疼痛感加以控制，減輕患者對術后疼痛感的無助感與恐懼感，從而有效提高患者的舒適度，具有十分好效果，具體情況如下。
一、實踐對象與實踐手段
隨機從某醫院普外科手術患者中抽選90名，其中男60名、女30名，平均年齡的50歲，同時將其分為兩小組：心理護理組和常規護理組，分別為45人，心理護理組與常規護理組的患者在性別、年齡、文化程度、民族等一般資料上沒有比較大的差別，相對均衡，不存在統計學意義，有很大的可比性。其中，8名直腸手術患者、8名下肢靜脈曲張患者、11名消化道穿孔手術患者、14名結腸手術患者、19名胃癌手術患者、30名膽囊手術患者。
其中，常規護理組患者僅僅局限于一般程序的護理。護理內容包括，每天按時對患者接診，幫助患者測量血壓、測量脈搏、測量體溫、測量體質等一般指標，耐心為患者及其家屬講解醫院的周遭環境與相關的規章制度。同時，在患者進行手術的前一天對其開展與之相關的手術教育，譬如手術主治醫生、方式、手術前后的注意事項等，幫助患者穩定緊張而焦慮的情緒。而心里護理小組不僅僅要對患者進行常規性的護理，而且還得和患者進行心與心的交流與溝通，確保行之有效。第一，護理人員對要患者的背景情況有一定的了解，譬如患者的職業、文化程度以及綜合心理素質等，切實按照患者的實際情況來選擇合適、合理的談話內容，盡可能地把每一位患者當作是自己的親人、朋友，并和他們建立一種友好的關系，從而讓患者了解和熟悉護理人員的工作內容，這對他們身體、心理有十分有利。在和患者交談的過程中，要持有和藹可親的態度與口吻，讓他們在輕松的環境與氛圍下暢所欲言，護理人員采取各種方法向患者傳達善意和內心的誠懇，從而對護理人員產生信任感。其次，護理人員要對患者開展疼痛健康教育，讓患者對手術的整個過程有一個大致的了解，對手術之后的疼痛感有一定的認識，同時讓患者知道這種疼痛是能夠被治愈的，從而幫助其從內心減輕對手術之后的疼痛恐懼感，從而增強戰勝手術后疼痛的自信心，讓患者抱著積極樂觀的心態參與到鎮痛治療中去。與此同時，護理人員還要虛心聽取患者的意見，明白他們內心所想所感，盡最大努力滿足他們的要求，讓他們對醫院的護理服務感到滿意和安心，最終實現早日康復。除此之外，心理護理還得要求護理人員切實根據患者個體差異，譬如患者的綜合心理素質、文化程度與修養、以往經驗、人格特征等特征來實施護理。這便是心理護理組護理的具體內容，這種治療效果是其他藥物治療所無法替代的。
二、實踐評估
患者疼痛等級可以分為四個等級，即重、中、輕和無。
在對患者的心理護理堅持到手術之后的3d，在這個時間內，手術后的1h進行一次評估；然后沒8h進行一次評估，并計算平均值。
三、臨床表現與實踐結果
普外科手術后出現疼痛是一種應激反應。患者對手術后疼痛感這方面的知識了解不多，因而在手術后會產生相關的生理變化與心理變化。在疼痛感的折磨下，患者很容易產生不安與焦慮的心理，感到十分的恐懼與無助，直接影響患者之于鎮靜藥物的敏感性，從主觀上增強對疼痛的感覺，甚至出現一些患者無法配合醫生治療，對治療效果產生極大的負面影響，從而引發并發癥。與此同時，對患者在普外科手術后產生疼痛影響的因素還主要表現在以下幾個方面：第一，待患者麻醉清醒之后的二十四小時內，患者會逐漸產生身體上的疼痛感。這是因為，麻醉作用消失之后，患者身體損傷組織依舊還在產生導致身體疼痛感的物質，患者所承受的疼痛程度和接受手術部位以及手術性質有著不可分割的聯系，特別是嚴重的手術之后，身體疼痛感往往會出現在患者的腹部、背部、直腸、胸部以及等部位。第二，待手術之后，患者咳嗽、翻身等行為都會使得傷口因為張力增加而加劇疼痛感的程度，這樣的情況一般出現在患者手術之后的2到3d。第三，患者手術之后3到4d時間內，患者身體所承受的疼痛主要是由于胃腸蠕動而引發的，但是這也意味著患者的胃腸功能逐漸開始恢復。普外科患者在手術之后疼痛臨床表現相當多，具體表現為患者愁眉苦臉、心情十分的焦慮與不安，嚴重的則會表現出十足的無助感，甚至會哭泣和大聲。在經過護理人員的心理護理之后，心理護理組的患者都在一定程度上樹立并增強了戰勝疼痛的勇氣與信心，同時也消除了對手術疼痛的陌生與恐懼感，并積極樂觀地參與到藥物治療過程中去。然而，進行一般常規的小組心理壓力仍然很大，對藥物治療不自信，十分的悲觀。從實踐結果中不難得出，相比較于常規護理小組，心理護理小組的鎮痛作用有著明顯的優勢。患者在得到精心的心理護理之后，他們的不安、緊張與焦慮感都逐漸消除，同時積極樂觀地投入到藥物治療中去，最為明顯的是患者的疼痛感漸漸低于常規護理組。
總的來說，在普外科手術后，心理護理能夠明顯改善和減輕患者手術后身體所承受的疼痛感，消除患者手術后心理負擔與恐懼感，從而加速患者身體病愈。而這還得需要護理人員將普外科手術后患者的身心疼痛當作是自己應盡的職責，同時向患者家屬說明心理護理的重要性，幫助患者樹立治愈的自信心，勉勵與支持患者積極接受藥物治療，保持愉快的心情。這對患者身體康復是極為重要的一個環節。
參考文獻
[1]吳清香、丁小容、操靜、劉顏.Orem自護理論在腹部手術病人護理中的應用[J].護理學雜志.2004年24期
[2]王秀珍、王令煥、徐梅、劉純一.頭頸部腫瘤術后管飼法的研究進展[J]護理實踐與研究.2010年13期
【關鍵詞】 康復指導；心理護理；乳腺癌患者；術后影響
文章編號：1004-7484（2013）-10-5808-01
乳腺癌是女性常見腫瘤之一，目前臨床上采用的治療方法主要是手術治療，將患者腫塊所波及的乳腺與其周圍皮膚、脂肪組織、淋巴結、胸大小肌等全部切除，作為女性特征重要體現部位，一旦經手術切除后，患者多會產生較大心理反應，如焦慮、抑郁等反應。采取積極的康復指導與心理護理，以幫助患者改善心理、盡快康復，具有重要臨床意義[1]。
現隨機選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術后患者100例，對其進行科學的康復指導與心理護理，效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術后患者100例；年齡30-77歲，平均年齡（46.2±5.1）歲；其中左側54例，右側44例，雙側2例。患者間的年齡、病史、文化程度、腫瘤分期、病情程度等資料上的差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 將入選的100例患者，隨機分為實驗組與對照組各50例。實驗組患者予以康復指導及心理護理；對照組患者予以常規方式護理。具體如下：
1.2.1 康復指導
1.2.1.1 上肢康復鍛煉 根據患者具體情況應用合適的方式鍛煉。①手術后可進行適量的握拳與轉腕等基本活動。②手術后2天可逐漸開始肘關節屈伸功能鍛煉。③手術后3-7天逐步開始患肢的鍛煉；單側患者用健康肢體輔助患肢進行舉手運動，同時嘗試用患者手指沿墻面上行；若雙側患肢則視情況逐漸開始沿墻面進行上行練習。④手術后7-10天開始患肢手掌自行舉過頭頂高度的練習，并逐步盡力觸及自己的另一側耳朵、嘗試自己梳頭[2]。
1.2.1.2 肩關節鍛煉 手術后兩周左右，患者可開始肩關節鍛煉，根據患者情況，選擇合適的體操訓練，如讓患者運用肘部、頸部、肩部、上臂等相關功能鍛煉，以逐步促進患者肩關節靈活度、促進康復。
1.2.1.3 防止水腫的訓練 由于手術常會不可避免的導致淋巴系統受損，使得患肢淋巴水腫，因此可通過鍛煉預防水腫。①將患肢墊高以避免血供受到影響。②避免用患者輸液、測血壓、持重物、抽血等。③按摩及拍打患肢，沿淋巴走向與外及內、由下及上的進行輕拍和按摩，利用淋巴的流動[3]。
1.2.2 心理護理
1.2.2.1 運用恰當的語言溝通 護理人員應采用溫柔和藹的服務態度，注意溝通語言的使用，避免語言使用的不恰當，導致患者心理負擔的加重。
1.2.2.2 增強患者安全感和自信心 由于外觀的缺陷與自身過多的擔憂，是患者出現自卑、低落、消極的不良情緒。所以，護理人員應及時與患者溝通，幫助其從外觀上彌補，提高患者自信；并換位思考，耐心予以患者關心及體貼，讓患者感受到溫暖，而克服不良情緒。
1.2.2.3 增強患者幸福感 積極與患者丈夫及其家屬進行交流溝通，讓其家屬給予充分的關心和理解，使其感受到自己家的溫暖，而樹立新的自信。
1.3 統計學方法 應用SPSS12.0統計學軟件幫助分析；計量資料用t檢驗；計數資料用x2檢驗；若P
2 結 果
2.1 兩組患者手術后經上述護理后出現負面情緒的，實驗組明顯低于對照組患者；功能恢復與生活質量滿意度結果上，實驗組明顯優于對照組，見表1，P
3 討 論
是女性性征的標志之一，手術切除后，患者難免會出現自卑、焦慮、優于等負面心理，不利于手術治療后的及時康復。
及時給予患者科學有效的康復指導與心理護理，可幫助患者重建自信，從而樂觀積極面對生活，提升患者生活質量，提高患者護理滿意度，促進患者盡快康復。
本研究顯示，相對于常規護理，科學積極的康復指導與心理護理更有利于提升患者手術后的整體康復效果，同時也得到患者較高的認可度，給予乳腺癌患者手術后明顯的積極影響，因此值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 黃蕾，鄒燕.乳腺癌患者術后的心理護理與功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，（01）：24-25.
