時(shí)間：2023-06-08 10:58:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
目前各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)都處于白熱化狀態(tài),當(dāng)然醫(yī)院也不例外,要想醫(yī)院獲得可持續(xù)性發(fā)展,首選就要加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)和管理,實(shí)現(xiàn)人力資源和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升。基于此本文將詳細(xì)探討醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的重要元素,并提出有效的建設(shè)和管理對(duì)策,促進(jìn)醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科;建設(shè);管理;對(duì)策
目前越來(lái)越多的醫(yī)院將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)作為了重點(diǎn),并且也將越來(lái)越多的人力和物力投入,這主要是因?yàn)樵摻ㄔO(shè)有助于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的提升,并將醫(yī)院品牌樹立,同時(shí)促進(jìn)人才的培養(yǎng),使人才隊(duì)伍具備良好的職業(yè)道德、精湛的臨床醫(yī)技能力、高度的責(zé)任心及其良好的人文素質(zhì),進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院科研和醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
1醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的思路
1.1明確醫(yī)院的發(fā)展方向,將技術(shù)短板清除
例如針對(duì)當(dāng)下普遍存在的腫瘤、疼痛和老年病進(jìn)行學(xué)科建設(shè),同時(shí)實(shí)現(xiàn)消化系統(tǒng)內(nèi)外科融合、心臟中心建設(shè)的融合,院前院中危急重癥的融合、神經(jīng)內(nèi)外科的融合。
1.2與醫(yī)院的特色和實(shí)際融合
也就是整合醫(yī)院的自身優(yōu)勢(shì),將亞專科建設(shè)及早布置,如建設(shè)骨科醫(yī)療中心等,同時(shí)針對(duì)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行科研協(xié)作群及其科研團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建[1]。除此之外,在業(yè)務(wù)上也要立足于慢性非傳染性疾病、多發(fā)病和常見病。
1.3重視學(xué)科帶頭人和儲(chǔ)備人才的培養(yǎng)
將具備創(chuàng)新意識(shí)、勤于專研、吃苦耐勞的人才選拔,并將其作為學(xué)科建設(shè)的領(lǐng)頭羊,同時(shí)加強(qiáng)后備人才的選拔,保證在學(xué)科建設(shè)上凸顯水平一流、特色鮮明、重點(diǎn)突出的優(yōu)勢(shì),進(jìn)而為患者提供廉價(jià)、高效、優(yōu)質(zhì)、方便、安全的服務(wù)。
2醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)與管理的對(duì)策
2.1將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)作為發(fā)展重點(diǎn),同時(shí)加強(qiáng)政策傾斜
也就是將彈性管理加強(qiáng),同時(shí)進(jìn)行相關(guān)保護(hù)制度的建設(shè),促進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的順利實(shí)行。再者就是將管理機(jī)制健全,促進(jìn)管理力度的加強(qiáng),并將重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)立,并以各種途徑進(jìn)行頂尖人才的培養(yǎng)進(jìn)而選拔,由領(lǐng)頭者進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)。除此之外還要將資金的投入力度加強(qiáng),將科研經(jīng)費(fèi)和政府專項(xiàng)撥款更多的爭(zhēng)取,并且拓展融資渠道,保證最近能夠滿足科研的需求[2]。除此之外還要將相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)立,并且將設(shè)備購(gòu)置齊全,為重點(diǎn)學(xué)科科研工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2將院內(nèi)資源配置優(yōu)化,將合作機(jī)制強(qiáng)化
要想將醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)力提升,并且將省級(jí)研究課題和國(guó)家級(jí)研究課題承擔(dān),并且獲得突破性進(jìn)展,就必須加強(qiáng)合作。一是院內(nèi)科研合作,也就是將重點(diǎn)學(xué)科的“龍頭”效應(yīng)充分發(fā)揮,借助醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特色進(jìn)行物力和人力的統(tǒng)籌,將新技術(shù)和新業(yè)務(wù)開展；二是將優(yōu)勢(shì)學(xué)科群建立,對(duì)資源進(jìn)行系統(tǒng)的整合,實(shí)現(xiàn)學(xué)科間互補(bǔ)互利和學(xué)科的低成本發(fā)展,同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升。
2.3加強(qiáng)科研平臺(tái)的建設(shè)
要想將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略落實(shí),就必須對(duì)科研資源進(jìn)行整合,并且將定編定崗制度推行,將技術(shù)人員和科研人員明確區(qū)分。還有就是將大量的人才吸引,進(jìn)而共同致力于重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)和研究,充分發(fā)揮領(lǐng)頭者的作用,對(duì)科研工作者的積極性充分的調(diào)動(dòng),構(gòu)建良好的科研平臺(tái),推進(jìn)科研事業(yè)的發(fā)展和重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。
2.4結(jié)合院外多渠道
也就是在技術(shù)上向國(guó)內(nèi)外先進(jìn)單位學(xué)習(xí),做到揚(yáng)長(zhǎng)避短,進(jìn)而使重點(diǎn)學(xué)科在技術(shù)上獲得發(fā)展。同時(shí)整合商業(yè),將院一企合作模式推行,以此來(lái)進(jìn)一步提升科技成果的轉(zhuǎn)化效率,將成本降低,進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)效益和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。
2.5將人才培養(yǎng)和選拔機(jī)制建立健全
首先要做的就是進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)領(lǐng)頭者的選拔,并且保證考核因素的全面性,如人際協(xié)調(diào)能力、道德品質(zhì)、管理組織能力、專業(yè)技術(shù)水平等。在進(jìn)行相關(guān)人才選拔的時(shí)候,還要注重優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),當(dāng)領(lǐng)頭者存在明顯缺陷和不足的情況下,必須加強(qiáng)幫扶,并且加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉。并且?guī)ь^者來(lái)要明確權(quán)、責(zé)的關(guān)系,將兩者明確區(qū)分的同時(shí),還要將其細(xì)分,如建議權(quán)和決定權(quán)等,并將任期目標(biāo)管理實(shí)行[3]。對(duì)于創(chuàng)造利益、技術(shù)引進(jìn)和課題立項(xiàng)必須將具體的要求提出。同時(shí)將人才激勵(lì)機(jī)制建立健全,使更多的學(xué)科接班人和青年技術(shù)骨干被培育出來(lái)。并且加強(qiáng)科技人員的交流、學(xué)習(xí)和進(jìn)修,進(jìn)而加快學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)。
2.6借助疾病診治建立學(xué)科鏈
疾病的診治是學(xué)科研究的重點(diǎn)和中心,目前已經(jīng)形成了診治鏈,同時(shí)也是學(xué)科關(guān)系的重要紐帶。因此,可將市二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮,實(shí)現(xiàn)臨床和科研的協(xié)作,并且將學(xué)科間的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系加強(qiáng),使學(xué)科之間形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),推進(jìn)學(xué)科的共同發(fā)展。
2.7將重點(diǎn)學(xué)科品牌效應(yīng)樹立
帶動(dòng)其他學(xué)科及其探索發(fā)展道路是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)承擔(dān)的發(fā)展使命,要想將重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)步伐加快,就必須將醫(yī)院各級(jí)人員積極組織,使其共同思考和獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,將重點(diǎn)學(xué)科有計(jì)劃的制定和發(fā)展,并且將其納入醫(yī)院管理的范疇,在管理上推行長(zhǎng)效動(dòng)態(tài)管理,也就是優(yōu)先發(fā)展重點(diǎn)科室,優(yōu)化組合發(fā)展受限科室,強(qiáng)力扶持有潛力的科室,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)學(xué)科品牌效應(yīng)的努力創(chuàng)建,推進(jìn)各個(gè)學(xué)科的共同發(fā)展,并且以有效的科研管理機(jī)制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科的整體發(fā)展。
3結(jié)語(yǔ)
對(duì)于醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)而言,在工程量上較大,且具有長(zhǎng)期性,同時(shí)還必須依靠各方的扶持和支持。而作為醫(yī)院,必須明確重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的思路,再在此基礎(chǔ)上將重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)作為發(fā)展重點(diǎn),同時(shí)加強(qiáng)政策傾斜,將院內(nèi)資源配置優(yōu)化,將合作機(jī)制強(qiáng)化,結(jié)合院外多渠道,將人才培養(yǎng)和選拔機(jī)制建立健全,借助疾病診治建立學(xué)科鏈,將重點(diǎn)學(xué)科品牌效應(yīng)樹立,這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
作者：宋美昕 單位：遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]張金鳳.加強(qiáng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)管理促進(jìn)學(xué)科發(fā)展[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2014,08:236-238+242.
1．1突出重點(diǎn)，創(chuàng)建特色，做優(yōu)專科醫(yī)院堅(jiān)持以專病專科特色建設(shè)為主線的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，始終以周圍血管病的臨床研究為重點(diǎn)，以中醫(yī)科專科建設(shè)為主導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科全面發(fā)展。通過(guò)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、治療和保健相結(jié)合，不斷拓寬診療思路;通過(guò)加大專科投入，完善設(shè)備配置，提高專科現(xiàn)代化輔助診斷水平;通過(guò)自主創(chuàng)新，逐漸形成了獨(dú)具特色的專科治療、護(hù)理體系，提升了專科醫(yī)療水平。例如，創(chuàng)新推廣了治療糖尿病壞疽的“三期分法”，攻克了深靜脈血栓形成后遺癥易復(fù)發(fā)的難題，建立了相關(guān)病種、合并癥和并發(fā)癥的系統(tǒng)治療規(guī)范，研制了系列專科中藥制劑等，在學(xué)術(shù)界產(chǎn)生廣泛影響，吸引了全國(guó)各地患者慕名就醫(yī)。醫(yī)院通過(guò)建設(shè)特色專科，創(chuàng)出了品牌，確立了中醫(yī)藥學(xué)科在綜合醫(yī)院中的優(yōu)勢(shì)地位。
1．2系統(tǒng)建設(shè)，深化功能，全面發(fā)展醫(yī)院在堅(jiān)持發(fā)展專科優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，注重中醫(yī)藥學(xué)科的系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵(lì)非中醫(yī)臨床科室、康復(fù)理療科和藥劑科的中醫(yī)藥研究與應(yīng)用。目前，非中醫(yī)臨床科室主要通過(guò)中醫(yī)科醫(yī)師會(huì)診、科室間中西醫(yī)醫(yī)師協(xié)作、臨床科室內(nèi)及特色中醫(yī)門診中醫(yī)師診療的形式，廣泛開展中醫(yī)藥臨床醫(yī)療工作。中醫(yī)藥在腫瘤、腎臟病、感染性疾病、不孕不育、白癜風(fēng)、骨病及諸多疑難雜癥的治療上發(fā)揮了重要作用。康復(fù)理療科則通過(guò)針灸、推拿、小針刀、熏洗等中醫(yī)療法，在疼痛、關(guān)節(jié)和椎間盤疾病的治療，以及傷病、瘥后康復(fù)上取得很好的療效。藥劑科通過(guò)中醫(yī)藥支撐功能建設(shè)，不僅設(shè)置了有400余種中藥飲片和免煎顆粒的中藥房、配套的中藥煎藥室、30萬(wàn)凈化級(jí)別的中藥制劑室，還通過(guò)自主研發(fā)和科間合作，研制了涉及多專業(yè)數(shù)十種中藥制劑，為中醫(yī)臨床治療提供了堅(jiān)實(shí)的保障，并在多次感染性疾病預(yù)防中為武警部隊(duì)做出了貢獻(xiàn)。系統(tǒng)建設(shè)使中醫(yī)藥的作用得到充分發(fā)揮，科學(xué)研究不斷深入，10年中獲軍地醫(yī)療成果獎(jiǎng)7項(xiàng)，進(jìn)一步提升了醫(yī)院中醫(yī)藥學(xué)科綜合水平。
2加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)體會(huì)
2．1高度重視和政策支持，是加快醫(yī)院中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)的前提武警部隊(duì)綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥建設(shè)已經(jīng)迎來(lái)全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，原因一是中醫(yī)藥在保障人類健康，特別是在多次公共衛(wèi)生事件中的防控治療作用凸顯，已被國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的各界人士重視;二是面對(duì)沉重的醫(yī)療成本支出、面對(duì)濫用抗生素帶來(lái)的弊端與警示，人們開始反思并已經(jīng)重新重視中醫(yī)藥的作用;三是黨和國(guó)家、軍隊(duì)多次強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)中醫(yī)藥建設(shè)在政治、軍事、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)上的重大意義，提出了發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和效、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)藥創(chuàng)新、深化醫(yī)改中發(fā)揮作用，為全民及部隊(duì)的預(yù)防保健和醫(yī)療做貢獻(xiàn)的要求。面對(duì)新形勢(shì)，我們應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，這樣給中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)有力的支持，才能以學(xué)科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)要求(甚至更高的標(biāo)準(zhǔn))去投入，并認(rèn)真組織，堅(jiān)決落實(shí)，也才能使中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)抓住機(jī)遇，加速發(fā)展。
2．2優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，和專業(yè)團(tuán)隊(duì)，是中醫(yī)藥學(xué)科做大做強(qiáng)的基礎(chǔ)一個(gè)學(xué)科的建設(shè)，特別是在以西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥學(xué)科，選拔好帶頭人至關(guān)重要。其一，不僅應(yīng)具備一般學(xué)科帶頭人的素質(zhì)，還要有很強(qiáng)的科間協(xié)作能力，這樣才能促進(jìn)科間協(xié)作和中西醫(yī)結(jié)合，在更廣泛的專業(yè)范圍應(yīng)用和研究中醫(yī)藥;其二，不僅具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和高超的中醫(yī)技能，還要有較好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底，這樣才能帶出一支擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技能的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，滿足現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)和衛(wèi)勤保障任務(wù)的需求。有了優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和專業(yè)團(tuán)隊(duì)，中醫(yī)藥學(xué)科做大做強(qiáng)就有了基礎(chǔ)。
2．3正確的發(fā)展方向及不懈的開拓創(chuàng)新，是提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的關(guān)鍵綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥工作，應(yīng)繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，全面提高人類健康素質(zhì)，有效防治常見病、多發(fā)病與現(xiàn)代難治疾病［2］，其重點(diǎn)是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)療，研究方向不僅要寬泛，更要有專長(zhǎng)，要有特色并形成優(yōu)勢(shì)。專科主攻方向的選擇，要基于客觀分析醫(yī)院現(xiàn)有中醫(yī)人才的專業(yè)特長(zhǎng)，取醫(yī)療市場(chǎng)所需、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所短、中醫(yī)藥學(xué)所長(zhǎng)的專業(yè)。有了科學(xué)的選擇，就有了學(xué)科發(fā)展的良好開端和正確方向，而在此道路上，堅(jiān)持不懈的研究，不斷開拓創(chuàng)新，建成特色，走出優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)出品牌，才能具備強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力，才能生存和發(fā)展。
2．4系統(tǒng)化全面建設(shè)，是充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)科優(yōu)勢(shì)的支撐中醫(yī)藥學(xué)包含著中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)、中藥學(xué)，三者相輔相成，在臨床醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)理療等方面具有不可替代的功能，特別是在血栓性疾病、免疫性疾病、消化性疾病、感染性疾病、優(yōu)生優(yōu)育等學(xué)科，從預(yù)防到治療，從急性期到恢復(fù)期，從一般治療到危重癥搶救，作用凸顯。然而中醫(yī)藥學(xué)科要實(shí)現(xiàn)在綜合醫(yī)院的相應(yīng)功能，只有得到系統(tǒng)化規(guī)范建設(shè)，并高標(biāo)準(zhǔn)全面發(fā)展，才能為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)提供有力支撐，才能使中醫(yī)藥學(xué)在保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
3下一步中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)的思考
3．1研究方向應(yīng)更加適應(yīng)武警部隊(duì)的任務(wù)需求實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍夢(mèng)，對(duì)軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出了新的更高要求。我們應(yīng)該從提高國(guó)家特色醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和武警后勤遂行多樣化保障能力著眼，充分發(fā)揮藥“因時(shí)制宜”、“因地制宜”、“治未病”，以及簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)武警部隊(duì)的任務(wù)需要，積極推進(jìn)中醫(yī)中藥、針灸推拿等技術(shù)在部隊(duì)預(yù)防保健、訓(xùn)練傷防治及常見病診療中的廣泛應(yīng)用和科學(xué)研究，打造我軍有別于外軍的醫(yī)療保障優(yōu)勢(shì)，切實(shí)提高我們?cè)诟鞣N復(fù)雜艱苦條件下的衛(wèi)勤保障能力。
3．2建設(shè)內(nèi)涵應(yīng)注重中醫(yī)藥學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)化要求國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的意見》(國(guó)中醫(yī)藥發(fā)［2008］14號(hào))，體現(xiàn)了國(guó)家和部隊(duì)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)的高度重視，其對(duì)人員編制、機(jī)構(gòu)設(shè)置、硬件配備、人才培養(yǎng)、規(guī)章制度、服務(wù)質(zhì)量等方面，都提出了具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)加強(qiáng)部隊(duì)中醫(yī)藥工作有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。我們應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)并堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，按綱施建，以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)促進(jìn)武警綜合醫(yī)院中醫(yī)藥專業(yè)化建設(shè)水平的提高。
[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；急腹癥；學(xué)科發(fā)展
[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2011)08(b)-114-04
中西醫(yī)結(jié)合是20世紀(jì)我國(guó)對(duì)人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，是貫徹衛(wèi)生工作“中西醫(yī)并重、促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”基本方針的具體實(shí)踐。以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)，保持可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展能力，力爭(zhēng)使南開醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、科研教學(xué)水平較高、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)明顯的現(xiàn)代化、研究型、綜合性的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
1現(xiàn)狀
1.1重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)交出
中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站、中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)單位、全國(guó)“211工程”建設(shè)子項(xiàng)目和天津市高校“重中之重”學(xué)科建設(shè)單位。是由全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合膽胰病醫(yī)療中心、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合胃腸疾病診療專科、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腦病專科、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急診專科、天津市微創(chuàng)外科中心及微創(chuàng)技術(shù)推廣中心、天津市中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專科和天津市中西醫(yī)結(jié)合外科危重癥專科共同組成的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，已經(jīng)成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所和天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院是全國(guó)聞名的科研機(jī)構(gòu)。
1.2醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展迅速
中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，部分項(xiàng)目已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。微創(chuàng)外科居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，首創(chuàng)3鏡聯(lián)合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復(fù)雜性膽管結(jié)石新技術(shù)。并承擔(dān)市內(nèi)80萬(wàn)人口的醫(yī)療保健任務(wù)和部分省市疑難病例的會(huì)診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。2010年，醫(yī)院總收入達(dá)4.5億元,較2009年增長(zhǎng)約29％，年門診診療人數(shù)達(dá)370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。
1.3人才結(jié)構(gòu)日趨合理
擁有以吳咸中院士、崔乃強(qiáng)教授、李平教授、秦鳴放教授等為學(xué)科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導(dǎo)師6名，碩士研究生導(dǎo)師51名，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國(guó)務(wù)院津貼專家14名，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的帶徒導(dǎo)師4名。有2名專家入選國(guó)家人事部“百千萬(wàn)工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來(lái)已培養(yǎng)博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級(jí)職稱142名；醫(yī)療系列中，博士、碩士人員135名，占專業(yè)技術(shù)人員的15％，護(hù)理人員344名，大專以上學(xué)歷191名，占護(hù)理人員的56％。
1.4科研能力穩(wěn)步提升
醫(yī)院實(shí)施“三名戰(zhàn)略”(名醫(yī)、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來(lái)，取得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目、天津市科委攻關(guān)項(xiàng)目共6項(xiàng)，獲得部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)，新技術(shù)填補(bǔ)天津市空白8項(xiàng)，專利8項(xiàng)，天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二、三等獎(jiǎng)各4項(xiàng)，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國(guó)際、全國(guó)和區(qū)域性學(xué)術(shù)會(huì)議27次。受中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的委托，承辦《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》，并作為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)掛靠單位。
2問(wèn)題與分析
通過(guò)走訪中醫(yī)藥方面的知名專家、院士、學(xué)者等，召開專題座談會(huì)，圍繞新醫(yī)院建設(shè)、學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐載體、查找醫(yī)院發(fā)展存在問(wèn)題等主題。搜集第一批國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)資料，并參考相關(guān)文獻(xiàn)及文件，對(duì)照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)工作目標(biāo)與要求》、《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)臨床研究基地遴選條件指標(biāo)體系》，同時(shí)對(duì)比除南開醫(yī)院外的10家國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)我院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療水平和文化建設(shè)等方面還存在一定差距，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
2.1優(yōu)勢(shì)學(xué)科數(shù)量不足。學(xué)科發(fā)展尚不均衡
2.1.1特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力主要構(gòu)成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)為龍頭的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。但市級(jí)以上重點(diǎn)專科的數(shù)量?jī)H接近國(guó)內(nèi)10個(gè)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(302醫(yī)院除外)評(píng)審驗(yàn)收時(shí)的平均水平(7.4個(gè))，相比上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還有一定差距。見表1。
2.1.2對(duì)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院而言，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展尤為重要。盡管我院重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢(shì)突出，但范疇卻相對(duì)局限，高層次人才結(jié)構(gòu)單一，承擔(dān)國(guó)家級(jí)重大課題能力不足，獲獎(jiǎng)級(jí)別和發(fā)表文章的層次均需提高，而其他學(xué)科相對(duì)薄弱，已經(jīng)影響到醫(yī)院的綜合實(shí)力和服務(wù)功能的提高。
2.2育人機(jī)制創(chuàng)新不足，后備力量挖掘不夠
中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)重在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)是保持學(xué)科優(yōu)勢(shì)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
2.2.1不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，是建設(shè)研究型醫(yī)院的基本思路之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面特色突出，成績(jī)顯著，不僅通過(guò)人才工程建立了結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，特別是組建起7個(gè)以名老中醫(yī)命名的上海市及上海中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)“名中醫(yī)工作室”，使中醫(yī)(藥)傳承和創(chuàng)新工作取得有益經(jīng)驗(yàn)，還培養(yǎng)出了現(xiàn)在上海乃至全國(guó)有影響力的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施“五大”人才培養(yǎng)計(jì)劃。有效提升和優(yōu)化了中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍。
2.2.2中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展后，已經(jīng)與中醫(yī)、西醫(yī)并駕齊驅(qū)，成為醫(yī)學(xué)三大主流。但相對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)而言。中西醫(yī)結(jié)合仍屬新生力量。中西醫(yī)結(jié)合后備力量不足已經(jīng)成為各中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的共同問(wèn)題，“后繼乏人”或“后繼乏術(shù)”的問(wèn)題在我院亦有所表現(xiàn)。
2.3科研激勵(lì)機(jī)制欠完善。中藥研發(fā)領(lǐng)域待深入
2.3.1創(chuàng)新性科學(xué)研究是研究型醫(yī)院的最主要特征，也是衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。以創(chuàng)新性科學(xué)研究推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。是“研究型醫(yī)院”與“非研究型醫(yī)院”的最大區(qū)別。縱觀近幾年我院對(duì)科研的投人和產(chǎn)出，比武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、302醫(yī)院等單位相差很多。見表2。
我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《衛(wèi)生科技“十一五”發(fā)展規(guī)劃》，各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年用于科技發(fā)展的經(jīng)費(fèi)不低于年度業(yè)務(wù)收入的1％-3％。以2008年我院業(yè)務(wù)收
入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經(jīng)費(fèi)投入應(yīng)為280萬(wàn)，實(shí)際上我院差距還是很大。投入不足的同時(shí)，往往伴隨激勵(lì)機(jī)制不完善，以致人才進(jìn)行科技創(chuàng)新動(dòng)力不足。見表3。
2.3.2在中藥研發(fā)領(lǐng)域，我們自主研發(fā)的一批有代表性的中成藥制劑已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，且收效顯著，但相比國(guó)內(nèi)其他幾家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院而言，我們?nèi)杂写岣咧嗅t(yī)藥自主創(chuàng)新能力。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)藥并重的發(fā)展策略，在中藥研發(fā)領(lǐng)域成績(jī)卓著，在自主開發(fā)、合作研究、成果轉(zhuǎn)化、高水平等方面已形成獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在全國(guó)有重要影響，業(yè)已成為國(guó)家和省級(jí)中藥研發(fā)重要基地之一；中國(guó)人民302醫(yī)院堅(jiān)持走“臨床經(jīng)驗(yàn)方一科研制劑一臨床應(yīng)用”的道路，始終突出臨床療效的主導(dǎo)地位，逐步發(fā)展成為全國(guó)肝病特色的中藥研發(fā)基地，并形成了專業(yè)化、系列化的研發(fā)格局。醫(yī)院制劑生產(chǎn)已建成硬件設(shè)備配套、劑型齊全、臨床應(yīng)用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產(chǎn)值就達(dá)5 300萬(wàn)元。
2.4尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。管理模式仍顯滯后
信息技術(shù)是當(dāng)今科技發(fā)展的核心技術(shù)，數(shù)字化也是現(xiàn)代化管理的一個(gè)重要方面。打造數(shù)字化醫(yī)院，使大樣本信息采集、分析、儲(chǔ)存成為可能，而這些資料、信息的準(zhǔn)確、完整、高效、便捷，是研究型醫(yī)院開展科研工作的重要保證。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已形成完整的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理體系，成為上海和全國(guó)的數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位。尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。阻礙了我院實(shí)現(xiàn)全面現(xiàn)代化管理，必須積極改進(jìn)。
2.5硬件設(shè)施相對(duì)滯后，嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展
目前，我院硬件設(shè)施不與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，醫(yī)院建筑面積約3萬(wàn)平米，因?yàn)獒t(yī)療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規(guī)模效益，醫(yī)院發(fā)展受到限制，與全國(guó)其他重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)期間，大多數(shù)建設(shè)單位都爭(zhēng)取到大量資金用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為同步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造了便利條件。其中，302醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等均籌措億元以上資金，用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，新建或改擴(kuò)建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩家醫(yī)院尚未進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2.6醫(yī)療收入含金量偏低，需進(jìn)一步發(fā)揮管理效能
近幾年，我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平得到了顯著提升。但經(jīng)過(guò)比較，我院在年門診量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、住院外埠病人比例、費(fèi)用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說(shuō)明我院業(yè)務(wù)工作還有很大的發(fā)展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、職工人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)都處于較低水平，與之對(duì)應(yīng)的每床衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床醫(yī)生人數(shù)和每床護(hù)理人員數(shù)都處于較高水平，結(jié)合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。
2.7文化建設(shè)力度不大。特色文化尚待有力促成
醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院軟件建設(shè)的重要組成部分，在醫(yī)院發(fā)展中的地位舉足輕重，它是醫(yī)院的底蘊(yùn)和靈魂。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)文化建設(shè)工程，形成了特色的岳陽(yáng)醫(yī)院文化，促進(jìn)了科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合，提高了全員素質(zhì)和醫(yī)院品味，這也是該單位躋身于重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色之一。與之相比，我院尚需系統(tǒng)考慮特色文化的形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院文化的作用。
3對(duì)策
中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)。南開醫(yī)院作為中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)建設(shè)單位，將緊密圍繞科學(xué)發(fā)展觀，經(jīng)過(guò)“十一五”的系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，以改擴(kuò)建工程為契機(jī)，大力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面取得突破性進(jìn)展，努力成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)教研、中藥開發(fā)的示范基地。南開醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和功能定位概括為以下幾點(diǎn)：①全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院示范醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地；②天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院的主體單位；③天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心；④國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授予單位――中西醫(yī)結(jié)合臨床，成為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的精品工程；⑤天津醫(yī)科大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)的臨床學(xué)院；⑥國(guó)家中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作基地；⑦國(guó)家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。
3.1注重學(xué)科均衡發(fā)展。全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
3.1.1繼續(xù)推行“三名”戰(zhàn)略，努力改變“大專科小綜合”現(xiàn)狀。“三名”即名醫(yī)、名科、名院，其中，名院是目標(biāo)，名醫(yī)是基礎(chǔ)，名科為關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要措施。是形成創(chuàng)新型團(tuán)隊(duì)、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步的組織保障，也是一個(gè)單位經(jīng)過(guò)幾代人積年累月奮斗的積淀。堅(jiān)定不移地走中西醫(yī)結(jié)合之路，抓好重點(diǎn)學(xué)科(專科)建設(shè)，帶動(dòng)醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域特定學(xué)科(專科)的研究中心。繼續(xù)保持中西醫(yī)結(jié)合外科在全國(guó)的領(lǐng)先地位，同時(shí)使各學(xué)科協(xié)調(diào)、全面發(fā)展，打造更多優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
3.1.2以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，夯實(shí)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)條件。嚴(yán)格圍繞《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》的建設(shè)原則，在專用儀器設(shè)備配置、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面抓好學(xué)科建設(shè)。①建設(shè)3個(gè)以上國(guó)家(局)級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科，并使每個(gè)國(guó)家(局)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科病床達(dá)到300張以上，床位使用率達(dá)93％以上；在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)設(shè)立臨床研究室和實(shí)驗(yàn)室，確定3～5個(gè)穩(wěn)定的研究方向，并依據(jù)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的需求。根據(jù)學(xué)科不同配置相應(yīng)的科研條件及設(shè)備；②建設(shè)6個(gè)以上中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)專科(專病)，確保每個(gè)重點(diǎn)專科(專病)病床80張以上，床位使用率達(dá)93％以上，重點(diǎn)專科(專病)床位總數(shù)達(dá)醫(yī)院總床數(shù)的50％以上；設(shè)立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應(yīng)占本專科(專病)床位數(shù)的25％以上；依據(jù)重點(diǎn)專科(專病)建設(shè)的需求進(jìn)行專用設(shè)備和專科(專病)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置；③確保重點(diǎn)專科(專病)保持穩(wěn)定的研究和發(fā)展方向，針對(duì)本科主要病種(至少3個(gè))開展單病種質(zhì)量控制、診療規(guī)范研究等工作，以總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。
3.1.3促進(jìn)臨床研究成果推廣應(yīng)用，確立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)地位。在加強(qiáng)基本條件建設(shè)的同時(shí)，根據(jù)各學(xué)科重點(diǎn)研究領(lǐng)域開展研究工作，取得原創(chuàng)性成果，使診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先水平。積極進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、優(yōu)化綜合方案、制定診療規(guī)范、總結(jié)診療技術(shù)、開發(fā)有效藥物、研制診療設(shè)備等。而且要積極促進(jìn)臨床研究成果的推廣應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥科技與臨床實(shí)踐和產(chǎn)業(yè)的緊密結(jié)合。當(dāng)前任務(wù)是推廣已經(jīng)取得相當(dāng)級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)的臨床研究成果，以確立中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)地位，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化與深度開發(fā)。避免這些成果僅限于個(gè)別單位或區(qū)域，甚至被束之高閣。
3.1.4加強(qiáng)傳統(tǒng)診療技術(shù)繼承研究。形成中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢(shì)。要使中西醫(yī)結(jié)合診療水平達(dá)到國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先水平，還要積極圍繞學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向和領(lǐng)域，在一定范圍內(nèi)收集、整理和研究相關(guān)傳統(tǒng)診療技術(shù)，對(duì)確有療效但成本低廉
的傳統(tǒng)診療技術(shù)，積極引進(jìn)、普及使用，開展規(guī)范評(píng)價(jià)，以形成鮮明的中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢(shì)。并采取先進(jìn)可行的措施，認(rèn)真做好名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承總結(jié)和推廣。
3.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化才培養(yǎng)導(dǎo)向
3.2.1培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。在一段時(shí)期內(nèi)培養(yǎng)高層次的“西學(xué)中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術(shù)”的有效途徑。要通過(guò)多種方式加快中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)步伐：建立“名醫(yī)工作室”。每年選1-2名具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師進(jìn)工作室研修。認(rèn)真研究總結(jié)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；舉辦高水平的“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班、研究生班和強(qiáng)化班等。選拔中青年西醫(yī)臨床骨干進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，配備導(dǎo)師指導(dǎo)，選拔優(yōu)秀青年，確定導(dǎo)師培養(yǎng)制。
3.2.2提高人才培養(yǎng)層次，提升學(xué)科人才水平，緊密結(jié)合各學(xué)科特點(diǎn)，開展學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、臨床科研骨干的培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的師資培訓(xùn)、接收人員進(jìn)修、承辦繼續(xù)教育任務(wù)、開展臨床診療技術(shù)培訓(xùn)和成果推廣等工作；并針對(duì)重點(diǎn)專科(專病)，開展帶頭人、繼承人培養(yǎng)和技術(shù)骨干培養(yǎng)等，在外出學(xué)習(xí)、出國(guó)培訓(xùn)、接收本專科(專病)進(jìn)修、承辦本專科(專病)繼續(xù)教育等方面予以支持。
3.2.3大力培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍，提供科研支撐人才基礎(chǔ)。積極開展全員培訓(xùn)，提高全員科技素質(zhì)，營(yíng)造良好的臨床研究氛圍；通過(guò)承擔(dān)課題研究。培養(yǎng)建設(shè)一支梯隊(duì)合理的高水平中醫(yī)臨床科研專業(yè)化隊(duì)伍。在臨床研究重大項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、療效評(píng)價(jià)等方面達(dá)到較高水平；培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)規(guī)律、熟悉現(xiàn)代科研方法、能夠領(lǐng)銜組織重大中醫(yī)臨床研究項(xiàng)目的學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人。形成中醫(yī)臨床科研的精英隊(duì)伍。
3.3大力支持科技創(chuàng)新，完善科技平臺(tái)建設(shè)
3.3.1團(tuán)結(jié)合作、協(xié)同攻關(guān)，不斷提升醫(yī)院研究能力。當(dāng)前，需進(jìn)一步強(qiáng)化與天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高水平教學(xué)研究單位建立的合作關(guān)系，在更多領(lǐng)域開展合作，不斷提升醫(yī)院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭(zhēng)取承擔(dān)更多高水平課題，并作出一批標(biāo)志性成果，以此帶動(dòng)醫(yī)療上高度上水平。
3.3.2繼續(xù)加大科技經(jīng)費(fèi)投入，完善科研激勵(lì)機(jī)制，加大新技術(shù)、新設(shè)備和技術(shù)人才引進(jìn)力度的同時(shí)，進(jìn)一步完善科技平臺(tái)建設(shè)。我院將以國(guó)中局與天津市人民政府共建天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院為新的戰(zhàn)略出發(fā)點(diǎn)。形成在全國(guó)具有示范作用的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究、基礎(chǔ)研究和開發(fā)應(yīng)用研究的開放性共享平臺(tái)。為促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和構(gòu)建中醫(yī)藥創(chuàng)新體系提供支持條件，成為中西醫(yī)結(jié)合國(guó)際交流與合作的重要基地。
3.3.3提高知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。堅(jiān)持醫(yī)藥并重，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力。借鑒其他國(guó)家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在中藥研發(fā)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。逐步形成科學(xué)、合理、規(guī)范的中藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈，構(gòu)建技術(shù)先進(jìn)、功能完善的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新技術(shù)平臺(tái)。
3.4抓基礎(chǔ)建設(shè)，重醫(yī)院管理，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)上水平
加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善患者就醫(yī)環(huán)境。目前，醫(yī)院正在進(jìn)行醫(yī)院新大樓的建設(shè)，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫(yī)院發(fā)展空間，有效緩解醫(yī)療資源緊缺狀況，必須抓住機(jī)遇，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及投入，為新醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬件保障，為同步實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造有利條件。
加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保還貸能力。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，包括實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本管理；建立激勵(lì)機(jī)制，為提高職工福利待遇創(chuàng)造條件；加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)；加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。
著力提高全員素質(zhì)，建立健全績(jī)效評(píng)估體系。建立相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估體系和獎(jiǎng)懲措施，對(duì)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職工和黨工團(tuán)組織提出具體要求。
3.5創(chuàng)建特色醫(yī)院文化。提高醫(yī)院文化品住
在積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部體制改革的同時(shí)，不斷重視和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，以信任、尊重、關(guān)心、培養(yǎng)、發(fā)揮人的潛能為著眼點(diǎn)，以追求人和設(shè)備相結(jié)合為總體環(huán)節(jié)，在對(duì)我院的文化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行全面的調(diào)查與分析基礎(chǔ)上，找出優(yōu)勢(shì)、問(wèn)題與差距，在文化建設(shè)方面做到有的放矢。
對(duì)于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山醫(yī)院”）全院上下來(lái)說(shuō)，這將是個(gè)歷史性的時(shí)刻。
在歷經(jīng)6年艱苦的建設(shè)后，總投資15.98億元、建筑面積18萬(wàn)平米的中山醫(yī)院東院區(qū)正式宣告啟用。與新院區(qū)一路之隔的是建筑面積15萬(wàn)平方米的老院區(qū)，這也意味著中山醫(yī)院的總體建筑面積已經(jīng)整整擴(kuò)展了一倍。
至此，這家全國(guó)知名的三甲醫(yī)院將形成以楓林路為分割線的東西兩大院區(qū)，楓林路以西為提供綜合醫(yī)療服務(wù)的老院區(qū)，而楓林路以東則成為優(yōu)勢(shì)學(xué)科區(qū)與科研教學(xué)區(qū)。
在上海市心血管病研究所、復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所等臨床學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勢(shì)進(jìn)駐后，東院區(qū)開設(shè)了16個(gè)病區(qū)、19間手術(shù)室、4個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，其中心血管病專科9個(gè)病區(qū)，肝腫瘤病專科 7個(gè)病區(qū)。
雖然當(dāng)下公立醫(yī)院的擴(kuò)張已經(jīng)不合時(shí)宜，但是中山醫(yī)院基建面積的改善卻并沒有走向粗放擴(kuò)張的道路，兩大院區(qū)同時(shí)投入使用既一改成千上萬(wàn)求醫(yī)患者的就醫(yī)環(huán)境，也為中山醫(yī)院內(nèi)涵式增長(zhǎng)提供難得的空間與舞臺(tái)。
按照樊嘉院長(zhǎng)為首的領(lǐng)導(dǎo)班子的設(shè)想，新老院區(qū)比翼發(fā)展的格局將為中山醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)、教、研、管理與服務(wù)齊頭并進(jìn)的超級(jí)醫(yī)院，提供一次千載難逢的契機(jī)。
嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)
作為一家年門診量超過(guò)300萬(wàn)人次、住院量接近9萬(wàn)人次的大型三甲醫(yī)院，中山醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量異常繁重，提升醫(yī)療品質(zhì)和患者安全的難度也就可想而知，在副院長(zhǎng)秦新裕的帶領(lǐng)下，中山醫(yī)院的質(zhì)控團(tuán)隊(duì)迎難而上，承擔(dān)起了醫(yī)院質(zhì)量守門人的角色，實(shí)現(xiàn)了全員、全過(guò)程、全方位、精細(xì)化質(zhì)控的奇跡。
為了做好醫(yī)療質(zhì)量管理，中山醫(yī)院首先在組織架構(gòu)和制度建設(shè)方面進(jìn)行建章立制，建立了全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化院級(jí)質(zhì)量管理、科室質(zhì)量管理和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體質(zhì)量管理的三級(jí)質(zhì)控體系，實(shí)現(xiàn)全員參與，全員控制。
通過(guò)多次研讀2012年原衛(wèi)生部頒發(fā)的三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的質(zhì)控團(tuán)隊(duì)將該標(biāo)準(zhǔn)中涉及醫(yī)療質(zhì)量的條款劃分為12大類：診療管理、手術(shù)管理、抗菌藥物管理、輸血管理、新技術(shù)準(zhǔn)入、病歷管理、臨床路徑、危急值管理、單病種、平均住院天數(shù)、醫(yī)技質(zhì)控和護(hù)理質(zhì)控。將每一大類分解成若干項(xiàng)內(nèi)容，然后進(jìn)一步確定每項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與關(guān)鍵流程，形成完善的質(zhì)控方案。
以手術(shù)管理為例，合格的手術(shù)管理就包括了手術(shù)醫(yī)師資格、手術(shù)治療計(jì)劃或方案、術(shù)前知情同意、事前討論制度、切口標(biāo)記、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、重大手術(shù)報(bào)告審批、術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃等幾十項(xiàng)要求。質(zhì)控團(tuán)隊(duì)爬梳了每項(xiàng)要求，核對(duì)其中的難點(diǎn)與要點(diǎn)，構(gòu)建了上百項(xiàng)分類合理的子流程。
遵循上述做法，質(zhì)控團(tuán)隊(duì)對(duì)12大類的日常醫(yī)療質(zhì)量督查項(xiàng)目逐一過(guò)關(guān)，逐一分解，消除各種質(zhì)控中的盲點(diǎn)、模糊點(diǎn)，直至最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量管理的全方位把控。
借助于自我開發(fā)的電子病歷管理系統(tǒng)，質(zhì)控團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程的監(jiān)控。
“病歷有很多時(shí)間和流程上的要求，比如說(shuō)患者入院幾個(gè)小時(shí)內(nèi)病歷要完成，主治醫(yī)生查房第二天要完成，主任教授查房第三天是否能完成，這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)上的要求，通過(guò)電子病歷管理系統(tǒng)，就完全可以自動(dòng)地監(jiān)控。”秦新裕表示，電子病歷管理系統(tǒng)消除了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理中的過(guò)程盲區(qū)，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程的監(jiān)控，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)臨床醫(yī)生工作習(xí)慣的改變。
他告訴記者，以前手術(shù)后的藥物使用、康復(fù)情況等醫(yī)囑內(nèi)容有些醫(yī)生出于各種原因沒有及時(shí)處理，而在電子病歷中每段流程都有清晰的記錄，甚至還設(shè)置預(yù)警與提醒功能，這就極大地促進(jìn)了臨床醫(yī)生按照規(guī)定的流程去處理事情。通過(guò)這樣反復(fù)的操作，臨床醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范化得到了提高。
充分發(fā)揮一線員工的積極性與創(chuàng)造性來(lái)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，這是中山醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的另一大亮點(diǎn)，通過(guò)采取品管圈這一管理工具，中山醫(yī)院的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)開展得熱火朝天，驚艷了業(yè)內(nèi)同行。
從6年前的局部試點(diǎn)到今天的百花齊放，品管圈活動(dòng)從藥劑科、護(hù)理部逐步擴(kuò)展至醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技甚至行政后勤單位，全院組建了兩百多個(gè)質(zhì)量圈，解決了數(shù)百個(gè)臨床和管理上的問(wèn)題，更培養(yǎng)了一大批掌握質(zhì)量管理工具的員工。
內(nèi)外兼修軟實(shí)力
無(wú)論是在業(yè)界同行還是患者的心目中，中山醫(yī)院的影響力可稱得上有口皆碑。當(dāng)然，這種影響力的形成已經(jīng)不僅僅由技術(shù)品牌所致，服務(wù)品牌與文化品牌的無(wú)形影響同樣也不可小覷。
“對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)信息的傳播宣傳有助于公眾界定醫(yī)院的區(qū)分度，但是，要想真正贏得公眾的信任感，形成持續(xù)良好的口碑，引發(fā)社會(huì)輿論的正面評(píng)價(jià)與積極期待，還得依靠文化品牌的塑造與傳播。”關(guān)于醫(yī)院的品牌傳播，中山醫(yī)院黨委書記汪昕有著一套自己的高見。
秉持這一理念，中山醫(yī)院的品牌傳播采取了獨(dú)特的宣傳模式：用感性的形式包括理性內(nèi)核，立足醫(yī)院文化品牌，同時(shí)聯(lián)動(dòng)技術(shù)品牌和服務(wù)品牌的傳播。
為此，在平時(shí)的品牌宣傳策略上，汪昕所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)就特別注重將品牌核心價(jià)值注入到新聞事件、科普教育等單次傳播中去，強(qiáng)化人文信息類的持續(xù)宣傳，并且在宣傳策略上多管齊下，及時(shí)性、創(chuàng)新性、人文性、挖掘新聞亮點(diǎn)并重，因而中山醫(yī)院的品牌宣傳顯得既有深度，又有溫度。
工欲善其事，必先利其器。醫(yī)院品牌的宣傳離不開相應(yīng)的媒體渠道。除了與地方媒體、行業(yè)媒體與門戶網(wǎng)站保持良好的合作關(guān)系之外，中山醫(yī)院這家三甲醫(yī)院的巨頭也開始放下身段，積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)。
目前，醫(yī)院開設(shè)了1個(gè)官網(wǎng)，及時(shí)更新醫(yī)院要聞，集中展示各大媒體上關(guān)于中山醫(yī)院的報(bào)道；擁有新浪和騰訊2個(gè)官方微博，近2萬(wàn)粉絲；另外還積極開辟微信平臺(tái)，粉絲數(shù)近17000人，共計(jì)推出微信408次（含單圖文與多圖文），在全國(guó)醫(yī)院公眾號(hào)影響力排名榜上多次入圍前10名，獲得上海地區(qū)第一名，公眾號(hào)所推送的內(nèi)容多次引起社會(huì)公眾、媒體記者的熱切關(guān)注。
對(duì)待外部客戶，中山醫(yī)院倡導(dǎo)以文化傳遞人文關(guān)懷；同樣，在對(duì)待內(nèi)部客戶――醫(yī)院?jiǎn)T工時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也同樣秉持這一原則。
“這些年越來(lái)越多的醫(yī)院開始提倡以員工為中心，因?yàn)榇蠹叶家庾R(shí)到醫(yī)院只有讓員工有一個(gè)很好的歸屬感和尊嚴(yán)感，醫(yī)院上下才能形成活力，醫(yī)護(hù)人員才有動(dòng)力為病患提供更好的診療服務(wù)。”汪昕告訴記者，中山醫(yī)院對(duì)于員工的關(guān)愛，不僅僅考慮到醫(yī)護(hù)人員，同樣也會(huì)考慮到醫(yī)院的臨時(shí)工與外來(lái)務(wù)工人員。
對(duì)于臨時(shí)工群體，醫(yī)院會(huì)定期為一定工齡的臨時(shí)工進(jìn)行體檢，傳播健康知識(shí)，甚至還會(huì)為他們制訂職業(yè)成長(zhǎng)規(guī)劃。
而在臨床醫(yī)生這一塊，中山醫(yī)院的關(guān)愛已經(jīng)不僅僅停留在物質(zhì)層面，已經(jīng)開始涉足員工的職業(yè)環(huán)境、職業(yè)行為的心理因素以及人格成長(zhǎng)這一領(lǐng)域，其所引入的巴林特小組這一活動(dòng)形式甚至成為了中山醫(yī)院關(guān)愛員工的一塊金字招牌。
6年前，在中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科一名醫(yī)生的努力下，中山醫(yī)院從國(guó)外引進(jìn)了巴林特小組，活動(dòng)的初衷一方面是提高醫(yī)生與患者的溝通技巧，減少不必要的醫(yī)患糾紛；另一方面也是為了關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)心理，提高人格成長(zhǎng)。在逐步認(rèn)識(shí)到活動(dòng)的作用與影響力后，中山醫(yī)院開始從自發(fā)到自覺地推動(dòng)這一活動(dòng)形式，隨著活動(dòng)的深入，巴林特小組甚至還成為中山醫(yī)院“醫(yī)療不良時(shí)間干預(yù)機(jī)制”的一個(gè)重要模塊。
中山醫(yī)院的員工關(guān)愛行動(dòng)，也迎來(lái)了社會(huì)的正面回應(yīng)，在丁香園面向全國(guó)范圍內(nèi)的“中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳雇主”排名中，中山醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)幾年獨(dú)占鰲頭。
扎緊財(cái)務(wù)制度的籬笆
新醫(yī)改以來(lái)，政府部門對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況越來(lái)越予以重視，監(jiān)管的要求也越來(lái)越高，作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委直屬的大型三甲醫(yī)院，近年來(lái)，中山醫(yī)院也日益強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，在完成政府有關(guān)財(cái)務(wù)監(jiān)管的規(guī)定動(dòng)作之外，還不遺余力地推進(jìn)一些自選動(dòng)作，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與財(cái)務(wù)管理門檻。
2012年10月，中山醫(yī)院正式實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，同年12月，醫(yī)院制訂了《總會(huì)計(jì)師條例》與《總會(huì)計(jì)師崗位責(zé)任制度》，明確總會(huì)計(jì)師的權(quán)責(zé)利，全面負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算與科技監(jiān)督工作，參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的分析與決策。
挑起這一重?fù)?dān)的是從事財(cái)務(wù)工作20多年的王戈紅會(huì)計(jì)師，在以她為首的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的推動(dòng)下，醫(yī)院重新修訂并完善了內(nèi)部控制制度與預(yù)算管理制度，實(shí)行了規(guī)范的全面預(yù)算管理。
在全面預(yù)算管理中，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)預(yù)算的授權(quán)管理，總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)組織和督查醫(yī)院的預(yù)算管理和執(zhí)行工作，各行政職能部門負(fù)責(zé)人是預(yù)算執(zhí)行的第一負(fù)責(zé)人。
“我們的預(yù)算構(gòu)造架構(gòu)比較直接，授權(quán)分級(jí)清晰，監(jiān)督體系也相對(duì)簡(jiǎn)單，大家只需要眼睛盯著這些職能部門負(fù)責(zé)人就可以了。”王戈紅自豪地告訴記者，中山醫(yī)院這一預(yù)算管理模式曾獲得了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可。
在明確責(zé)任主體之外，王戈紅的團(tuán)隊(duì)還建立了一套涵蓋編制預(yù)算、審批預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、調(diào)整預(yù)算、分析預(yù)算到考核預(yù)算這一全過(guò)程的相關(guān)制度與流程規(guī)范，由此形成了嚴(yán)密的預(yù)算管理內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，確保預(yù)算管理的貫徹執(zhí)行。
不僅如此，這一財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)還定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、分析、考核與反饋，與各部門加強(qiáng)溝通，并將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)分析其中的原因并采取相應(yīng)措施，不斷提高預(yù)算執(zhí)行率。
鍛造核心競(jìng)爭(zhēng)力
百尺竿頭更進(jìn)一步，雖然在上海乃至在全國(guó)，中山醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)已經(jīng)取得了豐厚的成果，但是以樊嘉為首的新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上臺(tái)后，在綜合考量醫(yī)院的內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀后，他們提出了更為前瞻性的發(fā)展目標(biāo)――醫(yī)教研管協(xié)調(diào)發(fā)展，打造國(guó)內(nèi)一流國(guó)際知名的醫(yī)學(xué)中心。
實(shí)現(xiàn)這一宏偉的目標(biāo)，學(xué)科建設(shè)與人才發(fā)展首當(dāng)其沖，如何構(gòu)建一批高水平的學(xué)科平臺(tái)，匯聚一支高水平的學(xué)術(shù)隊(duì)伍就成為重中之重的挑戰(zhàn)，以周儉副院長(zhǎng)為首的團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院既定目標(biāo)下展開縝密的思考和全盤的籌劃。
為此，他們將學(xué)科建設(shè)作為一項(xiàng)多部門聯(lián)動(dòng)的系統(tǒng)工程，在軟硬件上采取了一系列相輔相成的組合拳。
具體而言，在發(fā)展思路上，醫(yī)院會(huì)強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化；強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科融合，通過(guò)組建多個(gè)基于病種的臨床多學(xué)科協(xié)作中心（MDT），提高臨床診治效果。由于中山醫(yī)院的專科分化細(xì)密，發(fā)展至今已經(jīng)擁有108個(gè)亞專科，這些亞專科之間根據(jù)學(xué)術(shù)發(fā)展以及病情需要進(jìn)行縱橫合作，由此形成了四五個(gè)MDT，MDT的數(shù)量冠絕國(guó)內(nèi)。
在研究平臺(tái)建設(shè)上，醫(yī)院統(tǒng)一建立公共實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，包括組織樣本庫(kù)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心、新藥臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、分子細(xì)胞生物學(xué)平臺(tái)等。
在經(jīng)費(fèi)支持上，醫(yī)院對(duì)于人才引進(jìn)、學(xué)科建設(shè)、研究所日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，獎(jiǎng)勵(lì)，課題配套經(jīng)費(fèi)，成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)等方面均制定了一系列政策。
重癥醫(yī)學(xué)科是一為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高危患者提供集中監(jiān)護(hù)、搶救和支持的重要保障平臺(tái)。為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對(duì)照三級(jí)醫(yī)院要求對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計(jì)劃呈報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。
一、人才隊(duì)伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍，還是一個(gè)兒童時(shí)期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員來(lái)適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護(hù)理人員9名。爭(zhēng)取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進(jìn)。
二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對(duì)各種類型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機(jī)4臺(tái)（包括有創(chuàng)呼吸機(jī)3臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；GE除顫儀1臺(tái)；輸液泵及注射泵臺(tái)共15臺(tái)；電子降溫毯1套；振動(dòng)排痰儀1臺(tái)；血?dú)夥治鰞x1臺(tái)；空氣壓力波治療儀1臺(tái)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)；便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)
1臺(tái)。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越實(shí)用。現(xiàn)在床旁氣管插管對(duì)危重病人來(lái)說(shuō)，是生命與時(shí)間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們?cè)?017年給ICU添設(shè)一臺(tái)可視喉鏡，便于我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨(dú)立開展起來(lái)了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后與療效的評(píng)價(jià)；深靜脈穿刺置管腸外營(yíng)養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開科這一年多來(lái)，ICU每一天都在開展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個(gè)新臺(tái)階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)的各種ICU學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國(guó)內(nèi)ICU發(fā)展形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。
四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定邀請(qǐng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來(lái)我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)歸來(lái)
者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)記錄。
六、落實(shí)核心制度及崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室管理：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機(jī)值報(bào)告制度、ICU常見危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開展及支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
這是一家有著深厚文化底蘊(yùn)和醫(yī)教研功底的綜合性醫(yī)院。新世紀(jì)以來(lái)，北醫(yī)三院在醫(yī)療服務(wù)、科研實(shí)力和患者口碑方面的知名度與美譽(yù)度與日俱增。2012年，喬杰正式接棒院長(zhǎng)重任時(shí)曾表示：“平臺(tái)越高，突破越難”。
3年過(guò)去，醫(yī)院在各方面的發(fā)展都可圈可點(diǎn)。喬杰向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》感慨，這得益于醫(yī)院擁有一支高效、和諧，能夠團(tuán)結(jié)拼搏、不斷創(chuàng)新的專業(yè)管理運(yùn)行團(tuán)隊(duì)。“靠著對(duì)醫(yī)院文化的高度認(rèn)同，擁有共同的事業(yè)愿景，團(tuán)隊(duì)成員以良好的分工合作及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、高度責(zé)任感，確保醫(yī)院在各項(xiàng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)高效運(yùn)轉(zhuǎn)和飛速發(fā)展。”
現(xiàn)代管理理念下的人力資源工作
作為分管人力資源工作的院領(lǐng)導(dǎo)，喬杰院長(zhǎng)著重分享了她對(duì)當(dāng)前醫(yī)院相關(guān)工作重要?jiǎng)酉虻恼J(rèn)識(shí)――由以“事”為核心的傳統(tǒng)人事管理向以“人”為核心的現(xiàn)代人力資源管理轉(zhuǎn)變。
這種轉(zhuǎn)變，也體現(xiàn)在人事處的內(nèi)部崗位分工。醫(yī)院設(shè)置專職具體負(fù)責(zé)人才開發(fā)的相關(guān)工作，包括各種人才項(xiàng)目以及人才工程的遴選、推薦、申報(bào)等，出國(guó)、培訓(xùn)、在職學(xué)習(xí)的選派與管理，校內(nèi)外各種獎(jiǎng)勵(lì)的推薦，教授考核評(píng)價(jià)工作的組織、實(shí)施與獎(jiǎng)勵(lì)，學(xué)術(shù)帶頭人后備人選與青年學(xué)術(shù)骨干的遴選與管理工作等。這些工作的開展，為醫(yī)院的人才開發(fā)與利用、人才培養(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)提供了有力支持，也提升了醫(yī)院人事管理的科學(xué)化水平。
近年來(lái)，圍繞中青年學(xué)科骨干與中層行政干部的培養(yǎng)，北醫(yī)三院出臺(tái)了創(chuàng)新之舉。對(duì)于臨床科研人員，除常規(guī)的醫(yī)院層面培訓(xùn)、支持出國(guó)進(jìn)修以及與國(guó)外優(yōu)秀研究機(jī)構(gòu)或者大學(xué)、醫(yī)學(xué)院等開展科研項(xiàng)目合作外，醫(yī)院還創(chuàng)立了學(xué)術(shù)帶頭人后備人選及青年學(xué)術(shù)骨干的培養(yǎng)機(jī)制。目前已經(jīng)遴選了兩批骨干人才，第一批人員中的多數(shù)已經(jīng)正式走上院級(jí)或科室領(lǐng)導(dǎo)崗位。
對(duì)于中層行政干部的培養(yǎng)，醫(yī)院突破了常規(guī)思路，制定并實(shí)施“不止走進(jìn)來(lái)、還要走出去”的培養(yǎng)計(jì)劃。2016年初，醫(yī)院將分批次、分部門將優(yōu)秀中層干部陸續(xù)送往美國(guó)兩所常春藤大學(xué)――康奈爾大學(xué)和哥倫比亞大學(xué)及其附屬醫(yī)院進(jìn)行中短期的管理培訓(xùn)進(jìn)修。
在人才引進(jìn)方面，醫(yī)院制定了《北京大學(xué)第三醫(yī)院優(yōu)秀人才引進(jìn)支持計(jì)劃實(shí)施辦法》。根據(jù)醫(yī)院學(xué)科布局、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)需要，重點(diǎn)引進(jìn)有發(fā)展?jié)摿Α⒛軌虺蔀閷W(xué)科帶頭人的優(yōu)秀人才和亟需人才。對(duì)于從國(guó)外引進(jìn)的人才采取預(yù)聘制、先上崗后確認(rèn)等方式，并在薪酬待遇、科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、安家補(bǔ)貼等方面給予特殊支持。
完善人才考核評(píng)價(jià)體系與激勵(lì)機(jī)制也是人力資源的核心工作之一。在北醫(yī)三院，績(jī)效考核制度以平衡計(jì)分卡為指導(dǎo)思想，從醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、精神文明五個(gè)維度進(jìn)行綜合考核，在科室綜合績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，增加臨床路徑、抗生素使用、成本控制、DRGs應(yīng)用等考評(píng)，總體設(shè)立績(jī)效考核指標(biāo)體系，以反映醫(yī)院的醫(yī)教研實(shí)際產(chǎn)出，調(diào)動(dòng)廣大員工的工作積極性，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。
人力資源戰(zhàn)略服務(wù)于醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略。圍繞建設(shè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心、高水平的疑難重癥診治和醫(yī)療指導(dǎo)中心、高水平的國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究，以及高水平的臨床醫(yī)生培養(yǎng)基地四大總體目標(biāo)，高素質(zhì)人才比例凸顯成為北醫(yī)三院的人力資源特點(diǎn)。截至2015年，全院醫(yī)教研高級(jí)職稱占比為48.3%，碩士以上人員占比達(dá)89.9%。
循理而高效的醫(yī)院傳播
作為一家年服務(wù)門急診患者400多萬(wàn)人次、出院患者近9萬(wàn)人次的大型三甲綜合醫(yī)院，北醫(yī)三院與社會(huì)公眾的關(guān)聯(lián)度可謂巨大。隨著公眾獲取信息的渠道增多且龐雜，醫(yī)院信息、社會(huì)形象傳播工作的重要性更加凸顯。
北醫(yī)三院的相關(guān)團(tuán)隊(duì)利用自媒體發(fā)出醫(yī)院權(quán)威的信息與聲音。首先，官方網(wǎng)站、微信、微博平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了重大事件、重要院級(jí)活動(dòng)、重要新聞以及患者密切關(guān)注的熱門門診信息的及時(shí)遞送，并保持了較高的更新頻率。同時(shí)，醫(yī)院還在一些重要門戶網(wǎng)站開辟了自媒體頻道，相關(guān)信息更新頻率與微信保持同步。
據(jù)分管此項(xiàng)工作的黨委書記兼副院長(zhǎng)金昌曉介紹，盡管宣傳部門人手較為緊張，醫(yī)院仍布置了專人負(fù)責(zé)自媒體安全、信息工作，而且醫(yī)院在自媒體宣傳、管理方面均已具備詳細(xì)的SOP工作流程及規(guī)定。
自媒體時(shí)代，人人都是信息者。因此，宣傳部門與醫(yī)院?jiǎn)T工的自媒體保持著良好互動(dòng)，醫(yī)院鼓勵(lì)在自媒體領(lǐng)域活躍的醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院的信息傳播、宣傳工作。2015年，北醫(yī)三院將宣傳工作相關(guān)指標(biāo)納入一年一度的“優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)集體”評(píng)選內(nèi)容。
與大眾媒體、門戶網(wǎng)站保持互動(dòng)、構(gòu)筑緊密的媒體關(guān)系網(wǎng)，同時(shí)做好輿情監(jiān)測(cè)工作，維護(hù)醫(yī)院社會(huì)形象，也成為醫(yī)院相關(guān)團(tuán)隊(duì)的工作重點(diǎn)。2013年始，與專業(yè)公司合作及時(shí)了解相關(guān)信息、及時(shí)甄別，經(jīng)過(guò)初審并與相關(guān)部門核實(shí)信息后上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)相應(yīng)工作程序。對(duì)負(fù)面信息予以重視，跟蹤核實(shí)并予以誠(chéng)懇、積極地回復(fù)，“重疏而非堵”，醫(yī)院贏得了社會(huì)大眾的理解。適時(shí)、恰當(dāng)?shù)恼嫘蜗髠鞑ィ矌椭t(yī)院贏得社會(huì)認(rèn)同。
“團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、求實(shí)、創(chuàng)新”是北醫(yī)三院的院訓(xùn)。醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)承擔(dān)著大量對(duì)口支援和國(guó)家公衛(wèi)應(yīng)急任務(wù)。社會(huì)責(zé)任的履行既是北醫(yī)三院的文化傳承，也是對(duì)院訓(xùn)中“奉獻(xiàn)”關(guān)鍵詞的具體踐行。金昌曉介紹，醫(yī)院制定了《申請(qǐng)參加應(yīng)急救援工作志愿書》，希望醫(yī)務(wù)人員在自愿的基礎(chǔ)上積極參與社會(huì)公益活動(dòng)。除通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部文化平臺(tái)速遞各類、援疆、應(yīng)急救援消息與人物通訊等相應(yīng)活動(dòng)信息外，醫(yī)院還制定了《北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)師赴外參與醫(yī)療保障工作勞務(wù)補(bǔ)貼方案》，對(duì)醫(yī)生參與社會(huì)公益活動(dòng)予以鼓勵(lì)。
“選擇了學(xué)醫(yī)就是選擇了奉獻(xiàn)。”金昌曉表示，北醫(yī)三院將持續(xù)營(yíng)造積極向上的和諧文化氛圍，努力做好醫(yī)院的形象傳播工作。
務(wù)實(shí)進(jìn)取的信息化建設(shè)
北醫(yī)三院的醫(yī)院文化中強(qiáng)調(diào)“傳承”“務(wù)實(shí)”，在更新速度快、新概念層出不窮的醫(yī)院IT信息化建設(shè)領(lǐng)域，北醫(yī)三院同樣堅(jiān)持了循序漸進(jìn)的工作原則，前進(jìn)步伐穩(wěn)健。
金昌曉自2003年開始分管此項(xiàng)工作，至今已有12年。與慣常選擇重大項(xiàng)目作為IT信息化建設(shè)突破口不同，他上任之后，將制定信息的中長(zhǎng)期規(guī)劃作為重中之重。
規(guī)劃先導(dǎo)，這是北醫(yī)三院IT信息化建設(shè)的重要特色。自1998年開始創(chuàng)建HIS系統(tǒng)以來(lái)，醫(yī)院逐步建立了以院長(zhǎng)辦公會(huì)為決策部門、信息管理委員會(huì)為咨詢部門、信息管理中心為執(zhí)行部門的信息化建設(shè)基本管理機(jī)制，信息管理委員會(huì)則囊括了信息管理中心、相應(yīng)的職能部門、醫(yī)技科室等多個(gè)部門。
在決策、執(zhí)行機(jī)制理順的背景下，金昌曉組織信息管理委員會(huì)與管理中心在以往編制年度信息計(jì)劃的基礎(chǔ)上，又陸續(xù)編制了2005-2010年、2010-2015年、2015-2020年北醫(yī)三院信息化三個(gè)“五年”發(fā)展綱要。
第一個(gè)五年規(guī)劃重在基礎(chǔ)建設(shè)；第二個(gè)五年規(guī)劃以順醫(yī)院發(fā)展之勢(shì)，建成三層網(wǎng)絡(luò)交換架構(gòu)體系，以實(shí)現(xiàn)主備存儲(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步為目標(biāo)；第三個(gè)五年規(guī)劃則需伴隨醫(yī)聯(lián)體發(fā)展、健康管理趨向，推動(dòng)移動(dòng)應(yīng)用與“互聯(lián)網(wǎng)+”的普及與業(yè)務(wù)擴(kuò)展，多系統(tǒng)的信息處理工作有效延伸至病床、家庭，滿足醫(yī)院高速周轉(zhuǎn)的要求，完成整體信息框架下的多維、動(dòng)態(tài)、高效的跨平臺(tái)、跨系統(tǒng)的醫(yī)院集成平臺(tái)。
“北醫(yī)三院的信息化腳步一刻也沒有停歇。在提供患者服務(wù)、醫(yī)療支持、管理支撐等諸多方面做到了‘好用’，信息系統(tǒng)有著自己的特色。”金昌曉如是總結(jié)道。
值得一提的是，作為北京市也是國(guó)內(nèi)第一家DRGs支付改革試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，北醫(yī)三院正是在IT信息化建設(shè)的強(qiáng)力支持下全力開展了DRGs結(jié)算方面的創(chuàng)新實(shí)踐，成功確立了按診斷相關(guān)分組結(jié)算住院患者費(fèi)用的可操作流程，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下有效控制醫(yī)療成本，為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式改革提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。
截至今年8月底，北醫(yī)三院實(shí)施臨床路徑467個(gè)，即國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的207個(gè)病種、260個(gè)醫(yī)院自創(chuàng)路徑；臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRGs付費(fèi)結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。
這項(xiàng)工作取得突出成效，金昌曉表示，醫(yī)院的IT信息化團(tuán)隊(duì)工作機(jī)制值得肯定。為確保臨床路徑、DRGs支付、醫(yī)囑閉環(huán)管理等應(yīng)用項(xiàng)目的合理性與先進(jìn)性，醫(yī)院信息管理中心作為技術(shù)部門與使用科室的信息專員，一起形成了通力配合的合理性，增加了信息項(xiàng)目的時(shí)效性與及時(shí)性。
在北醫(yī)三院，為了最大程度發(fā)揮信息與臨床、職能等科室的協(xié)同配合，各臨床、行政科室均配備了1名信息員，負(fù)責(zé)科室信息內(nèi)容更新、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊制作與信息教學(xué)培訓(xùn)工作。
談到信息管理中心擁有計(jì)算機(jī)專業(yè)高學(xué)歷的全職工作人員時(shí)，金昌曉透露，盡管從事醫(yī)院的信息工作不如專業(yè)IT領(lǐng)域能拿到高薪，但工作本身同樣具有較高的專業(yè)性。因此，他鼓勵(lì)每位員工都能盡責(zé)工作，嘗試輪換負(fù)責(zé)不同的業(yè)務(wù)板塊，以便加深對(duì)醫(yī)療、醫(yī)院管理、患者服務(wù)等醫(yī)院信息化工作內(nèi)涵的深刻理解，爭(zhēng)取成為專家型醫(yī)院IT人才。
創(chuàng)新求真的學(xué)科建設(shè)
2014年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國(guó)醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績(jī)搶眼：在846家參評(píng)醫(yī)院中，綜合排名第14位；榜單考評(píng)的20個(gè)學(xué)科中，全部“榜上有名”，位居北京地區(qū)科研綜合實(shí)力前三強(qiáng)。
對(duì)于分管醫(yī)院科研工作的副院長(zhǎng)劉曉光來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是對(duì)他工作成效的肯定。這位此前分管醫(yī)療工作長(zhǎng)達(dá)7年的副院長(zhǎng)卻向記者表示，一家醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)出成績(jī)不容易，但“一不留神”就會(huì)下滑，退步非常容易。
憂患意識(shí)讓劉曉光從抓這塊工作開始，就以營(yíng)造科研進(jìn)取的氛圍為己任。“只有讓每位科研、臨床人員都樹立科研意識(shí)，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長(zhǎng)足發(fā)展。”
設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個(gè)人三個(gè)層級(jí)的專項(xiàng)科研績(jī)效考核，科研績(jī)效獎(jiǎng)金占個(gè)人獎(jiǎng)金構(gòu)成的15%，這套體系無(wú)疑營(yíng)造了全院重視科研的氛圍。“兼顧歷史數(shù)據(jù)定基本指標(biāo)，超出基本指標(biāo)有獎(jiǎng)勵(lì)。”在這家具備傳統(tǒng)科研氛圍的醫(yī)院彰顯無(wú)余。劉曉光介紹，這方面的績(jī)效考評(píng)以獎(jiǎng)勵(lì)為主，但激勵(lì)的力度是很大的。
為營(yíng)造更加濃厚的科研氛圍，近年北醫(yī)三院特設(shè)了每年1000萬(wàn)元的臨床重點(diǎn)項(xiàng)目科研扶植基金，給未拿到國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的學(xué)科以財(cái)力支持，作為院內(nèi)項(xiàng)目培育與孵化之用；為加大中青年人才的培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國(guó)啟動(dòng)基金”等；2014年，醫(yī)院還啟動(dòng)了“青年科學(xué)家工作站”計(jì)劃，聘請(qǐng)包括院士在內(nèi)的知名專家對(duì)遴選的臨床科研復(fù)合型人才進(jìn)行全方位指導(dǎo)。
在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院基礎(chǔ)、臨床人員科研工作的重點(diǎn)目標(biāo)。“SCI論文等傳統(tǒng)指標(biāo)自然是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，但醫(yī)院絕不偏重于此，而是強(qiáng)調(diào)科研對(duì)解決臨床疑難問(wèn)題、患者實(shí)際問(wèn)題的實(shí)際功能。”劉曉光肯定地說(shuō)。
也正因此，借助骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)可、生殖醫(yī)學(xué)科等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展，以臨床需求為突破點(diǎn)、以項(xiàng)目帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展成為北醫(yī)三院科研發(fā)展的重點(diǎn)取向。
為引進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果、明確更為前瞻的科研方向，2009年醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了交叉學(xué)科建設(shè)，設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫(kù)。此外，醫(yī)院還與北京大學(xué)理工科院系、中國(guó)科學(xué)院12個(gè)所、清華大學(xué)、北京航天大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今舉辦交叉沙龍活動(dòng)52場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)“互提需求，互明方向”。
一、實(shí)施漁農(nóng)民健康工程，切實(shí)推進(jìn)漁農(nóng)村衛(wèi)生工作
??構(gòu)建新型漁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。積極推進(jìn)漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，切實(shí)提升漁農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，基本形成以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)、中心有效輻射和站點(diǎn)布局合理的新型漁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
??完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一要擴(kuò)大覆蓋面，提高籌資水平，2010年人均籌資額度達(dá)到上年度漁農(nóng)民年人均收入的1.5?2%，參保率達(dá)到90%以上。二要完善報(bào)銷方案，提高受益水平。三要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，方便漁農(nóng)民。
??落實(shí)漁農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。要完善以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展?jié)O農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類十二項(xiàng)工作。按照公共財(cái)政績(jī)效管理要求，改革漁農(nóng)村衛(wèi)生工作運(yùn)行機(jī)制，健全評(píng)價(jià)考核體系。力爭(zhēng)以縣（區(qū)）為單位的漁農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%以上。
??建立惠民醫(yī)療長(zhǎng)效工作機(jī)制。從海島實(shí)際出發(fā)，建立和完善市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)的**群島漁農(nóng)民流動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)效工作機(jī)制。同時(shí)進(jìn)一步簡(jiǎn)化惠民就醫(yī)手續(xù)，擴(kuò)大減免項(xiàng)目，增設(shè)惠民醫(yī)療站點(diǎn)，方便惠民對(duì)象就醫(yī)，使惠民醫(yī)療制度惠及更多貧困群體，切實(shí)解決漁農(nóng)民群眾的“就醫(yī)難”、“看病貴”問(wèn)題。
二、實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)健康促進(jìn)工程，深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
??規(guī)范城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)。合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，居民20分鐘可達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例達(dá)到90%。按照“五個(gè)轉(zhuǎn)變”和“四化”要求，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。建立健全社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，每千城鄉(xiāng)居民擁有0.75名以上的責(zé)任醫(yī)生，落實(shí)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。
??推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制改革。建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源互補(bǔ)，進(jìn)而形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、健康進(jìn)家庭”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局。
??完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展政策。進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，落實(shí)縣（區(qū)）政府全面承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生工作的責(zé)任。探索對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。
三、實(shí)施公共衛(wèi)生體系建設(shè)工程，全面提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力
??加強(qiáng)疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。落實(shí)全市免疫規(guī)劃，確保危害人群健康的重大傳染病得到有效控制。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，加大對(duì)食品安全監(jiān)管和群體性公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制力度，建立“五小行業(yè)”長(zhǎng)效管理機(jī)制。深入實(shí)施母嬰健康工程和婦女健康促進(jìn)工程，加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦和兒童保健管理，孕產(chǎn)婦死亡率和五歲以下兒童死亡率分別控制在12/10萬(wàn)和15‰以下。
??加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵和業(yè)務(wù)能力建設(shè)。加大城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，完善公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系，建立聯(lián)接省，覆蓋市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理職能。切實(shí)提高重大疫情以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)和處置能力。
??加強(qiáng)愛國(guó)衛(wèi)生工作，創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市。要根據(jù)市創(chuàng)衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，切實(shí)抓好各項(xiàng)創(chuàng)衛(wèi)工作的落實(shí)，確保2009年順利通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生城市考核評(píng)估。要進(jìn)一步改善漁農(nóng)村衛(wèi)生條件，漁農(nóng)村飲用安全自來(lái)水率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到85%和75%。居民健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，健康知識(shí)知曉率達(dá)到80%，國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到85%以上。
四、實(shí)施科教興衛(wèi)工程，努力增強(qiáng)衛(wèi)生發(fā)展后勁
??大力推進(jìn)衛(wèi)生科技創(chuàng)新。堅(jiān)持科技創(chuàng)新，著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。到2010年，爭(zhēng)取建設(shè)國(guó)家和省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、專科、實(shí)驗(yàn)室各2個(gè)，市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和專科35個(gè)以上。實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科技項(xiàng)目計(jì)劃，結(jié)合**疾病譜，集中力量研究解決危害人群健康的常見病、多發(fā)病的關(guān)鍵問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)與外地醫(yī)療單位的技術(shù)交流與合作，提高對(duì)急危重癥和疑難疾病的診斷治療水平。
??全面加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)。加強(qiáng)衛(wèi)生人才梯隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，提高整體素質(zhì)。認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程。到2010年，全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率、中高級(jí)衛(wèi)技人員接受繼續(xù)教育培訓(xùn)率、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)率、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)率均達(dá)到100%。全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)到2700人左右，注冊(cè)護(hù)士1900人左右。
??高度重視衛(wèi)生信息化建設(shè)。按照衛(wèi)生信息化“十一五”發(fā)展規(guī)劃，整合信息資源，完善信息網(wǎng)絡(luò)，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、電子政務(wù)等全方位的衛(wèi)生信息化建設(shè)。
五、實(shí)施“強(qiáng)院”工程，著力加快醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)
??提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體實(shí)力。通過(guò)資源整合，組建**醫(yī)療集團(tuán)（或中心醫(yī)院），做強(qiáng)代表區(qū)域醫(yī)療水平的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，做精中醫(yī)骨傷、精神、婦幼等特色專科醫(yī)院，積極培育民營(yíng)醫(yī)院。
??強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理。以學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，控制醫(yī)療成本，杜絕不合理收費(fèi)，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)。
六、實(shí)施中醫(yī)藥攀登工程，積極促進(jìn)中西醫(yī)和諧發(fā)展
??增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力。全市建設(shè)2所以上中醫(yī)藥特色顯著、服務(wù)質(zhì)量好、管理水平高的現(xiàn)代化中醫(yī)院，綜合醫(yī)院中醫(yī)師比例達(dá)到6%。建設(shè)3個(gè)以上國(guó)家級(jí)和省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科，2個(gè)以上省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣（區(qū)）。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，提高中醫(yī)藥資源利用率和服務(wù)參與率，中醫(yī)藥服務(wù)可及率達(dá)到90%。
1979年國(guó)際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，建立其基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技能的教學(xué)體系，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)適合我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)需求的人才有著重要意義［1］。我院審時(shí)度勢(shì)，于2000年在全國(guó)率先招收急救專業(yè)方向的本科生。2002年成立急診醫(yī)學(xué)教研室，于2005年開始招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生。高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量很大程度上取決于臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。面對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，提高急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)于實(shí)習(xí)質(zhì)量顯得十分必要。為此，近年來(lái)在系領(lǐng)導(dǎo)及全教研室老師的共同努力下，我們作了以下方面的探索。
1．制定合理的臨床培養(yǎng)計(jì)劃于模式，促進(jìn)教育創(chuàng)新
為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念、教育體制基礎(chǔ)上，進(jìn)行變革和揚(yáng)棄，用先進(jìn)的教育思想和教育觀念來(lái)指導(dǎo)新的教育實(shí)踐。在教育管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科建設(shè)等方面，進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，目標(biāo)是培養(yǎng)合格的急需的實(shí)用型急診醫(yī)學(xué)人才、高級(jí)人才;②成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，聯(lián)系了全國(guó)有實(shí)力的多個(gè)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計(jì)劃、模式、標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理和考評(píng);③于“120”聯(lián)合建立覆蓋范圍廣泛的急救網(wǎng)絡(luò)，開展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨(dú)立的急救中心，包括內(nèi)外婦兒手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護(hù)等，開展院內(nèi)急救、危重病醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴(kuò)大了醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應(yīng)了時(shí)代及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又解決了以往急診教學(xué)零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學(xué)的難題，建成了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的臨床教學(xué)體系。
2．加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果
由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容多、課時(shí)相對(duì)少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切的特點(diǎn)，故在以往的教學(xué)中存在一種傾向，常認(rèn)為基礎(chǔ)課已講過(guò)，在臨床教學(xué)中僅是一帶而過(guò)，加之內(nèi)容較煩瑣、抽象，學(xué)生們聽過(guò)后如過(guò)眼煙云。實(shí)際上急診疾病的臨床表現(xiàn)與生理等基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān)，若能熟練掌握，學(xué)習(xí)起來(lái)將會(huì)事半功倍，就能避免同學(xué)們對(duì)于臨床表現(xiàn)死記硬背，容易忘記，結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現(xiàn)的機(jī)理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學(xué)方法，使用啟發(fā)性教學(xué)方法，使同學(xué)們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過(guò)這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果明顯提高，同學(xué)們既能對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，又能牢記重點(diǎn)，提高臨床診療水平。
3．重視三基三嚴(yán)的培養(yǎng)
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有通過(guò)日積月累的臨床實(shí)踐，才能形成一套科學(xué)/嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式，使已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)得到充實(shí)和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)，要經(jīng)過(guò)一個(gè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐中總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程。要求老師及同學(xué)重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng))的培養(yǎng)。要求同學(xué)們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，對(duì)病人做出正確的診斷和治療，并且及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實(shí)踐循環(huán)過(guò)程。
4．深入病房，重視臨床實(shí)踐
我們要求急診醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)同學(xué)一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)我們挑選責(zé)任心強(qiáng)基本功扎實(shí)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關(guān)。啟發(fā)學(xué)生如何用臨床思維方式來(lái)理解各種臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用橫向聯(lián)系的方式融會(huì)貫通理論知識(shí)。指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作，這樣通過(guò)實(shí)際操作后，帶著問(wèn)題結(jié)合臨床再去讀書，不僅理論知識(shí)得到了強(qiáng)化，更重要的是讓他們?cè)趯?shí)踐中不斷地提高觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我們還經(jīng)常用提問(wèn)的方式督促學(xué)生深入病房，促其勤奮學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)大綱所要求的重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，直到熟練掌握。
5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向
各種疾病過(guò)程均有其一般的特點(diǎn)和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬(wàn)別的具體表現(xiàn)形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結(jié)合的三級(jí)教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行教學(xué)查房。通過(guò)教學(xué)查房，同學(xué)不僅認(rèn)識(shí)了疾病，而且學(xué)到了科學(xué)的思維方法，從而提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學(xué)生參與討論，提出自己的觀點(diǎn)，然后帶教老師加以概括和總結(jié)，拓寬學(xué)生的思路，強(qiáng)化各科疾病之間的聯(lián)系，學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并融會(huì)貫通，進(jìn)行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅(jiān)持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復(fù)檢查判斷診斷是否恰當(dāng)?shù)亟忉屓康呐R床資料。這樣常常可以避免遺漏或忽視了超出自己知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)以外的東西，少犯片面性錯(cuò)誤，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。
2003年SARS襲來(lái)之前，王融冰以治療肝病為主業(yè)，尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎，作為北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人，她自1970年參加工作以來(lái)，一直奮戰(zhàn)在以肝病為主的傳染病的醫(yī)療、教學(xué)、臨床研究工作及學(xué)科建設(shè)管理工作的前沿陣地，參與疑難病人的會(huì)診與搶救治療，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，阻斷病情進(jìn)展，屢次挽救危重病人生命。
SARS襲來(lái)之后，曾使社會(huì)惶恐、臨床治療陷入困境，不了解致病原因，不認(rèn)識(shí)這個(gè)變異的病毒。經(jīng)過(guò)各國(guó)醫(yī)學(xué)家通力合作，從發(fā)現(xiàn)病原體、破解病毒的基因序列到找到快速的診斷方法，人類只用了一個(gè)多月的時(shí)間就將SARS病毒牢牢地鎖定在視線內(nèi)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在SARS的防治過(guò)程中取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和防控傳染病能力得到極大提升。同時(shí)也顯示了以整體觀、辨證論治體系為特長(zhǎng)的中醫(yī)藥在參與SARS的治療中的優(yōu)勢(shì)。
“非典這種全新的疾病，無(wú)論對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。對(duì)中醫(yī)藥則是一個(gè)突破和發(fā)展的重要契機(jī)。”由于顯微鏡、抗生素的發(fā)明以及對(duì)傳染病的隔離管理，百年來(lái)中醫(yī)學(xué)被迫在感染性疾病領(lǐng)域?qū)W術(shù)萎縮，對(duì)于在抗擊非典中嘗試用中醫(yī)藥治療的王融冰而言，她看到了中醫(yī)藥治療這種傳染性疾病的必要，“SARS突襲，沒有針對(duì)病原體的治療辦法，治療過(guò)程中也造成了很多不良的后果，而我嘗試用中醫(yī)藥參與治療，在一定程度上減少了某些不良反應(yīng)，減少了并發(fā)癥、促進(jìn)肺炎吸收，數(shù)據(jù)說(shuō)明中醫(yī)藥保護(hù)了人體的細(xì)胞免疫功能”。這些數(shù)據(jù)和臨床工作得到國(guó)際衛(wèi)生組織專家和同行們的認(rèn)同。“使我意識(shí)到中醫(yī)藥以宏觀的觀念參與突發(fā)性、新發(fā)疾病的治療是可以發(fā)揮作用的，中西醫(yī)在應(yīng)對(duì)不明病因的疾病各顯其能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。”
在臨床實(shí)踐中，王融冰還逐漸理清了中醫(yī)藥治療慢性重型乙型肝炎的特色與優(yōu)勢(shì)，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥改善臨床癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)、降酶、退黃等療效及機(jī)理。積極支持中醫(yī)藥在重肝領(lǐng)域的治療與科研，探尋中醫(yī)藥治療重癥疾病的規(guī)律。
1999年以后，隨著拉米夫定等核苷類抗病毒藥物的出現(xiàn)，不少中醫(yī)大夫都將中醫(yī)藥的作用定位于“減毒增效”，也就是對(duì)抗病毒治療起一種輔助作用。王融冰卻認(rèn)為，僅僅將中醫(yī)藥的作用定位于“增效減毒”，短期內(nèi)看是可行的，但從長(zhǎng)期來(lái)看并不符合中醫(yī)藥發(fā)展的大方向，更與抗乙肝病毒治療藥物的進(jìn)步不符。她指出，乙肝治療的現(xiàn)狀表明，中醫(yī)藥治療本病仍有臨床需要，在核苷類抗病毒治療初期大多會(huì)有一段免疫增強(qiáng)時(shí)段、也有些患者已經(jīng)形成的免疫性肝損傷單純用抗病毒治療不能使其恢復(fù)，因此，中醫(yī)藥在抗病毒方面雖是弱勢(shì)，但可以有效改善乙肝患者的免疫損傷，提高抗纖維化、保護(hù)肝功能的力度，這些方面都需要深入研究。
王融冰很忙，采訪只進(jìn)行了很短時(shí)間，但過(guò)程中她的質(zhì)樸和簡(jiǎn)潔卻給我留下了極深的印象，她的理想，只是把自己多年積累的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)融在提高療效的工作中，為患者提出簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的治療康復(fù)方案，建設(shè)高水平、專業(yè)化的中西醫(yī)人才隊(duì)伍使中醫(yī)藥學(xué)術(shù)在感染性疾病領(lǐng)域理性回歸，利國(guó)利民。工作上她說(shuō)自己談不上有什么成就，只是跟上了中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。這讓我想起了天使，天使能夠飛翔，是因?yàn)榘炎约嚎吹煤茌p。這位在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里探索了40余年的女醫(yī)生，選擇了對(duì)事業(yè)執(zhí)著追求，對(duì)病人全力救助，從而讓自己的生命厚重而有意義。
1.1 SICU對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求 除掌握外科系統(tǒng)各專科疾病外，還必須具備扎實(shí)的ICU基本理論知識(shí)；必須掌握常規(guī)急救技術(shù)如氣管插管、深靜脈置管等，最好能使用纖維支氣管鏡；掌握各種搶救治療儀器的使用，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；掌握危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、血液凈化技術(shù)和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)等［3］；仔細(xì)觀察患者，高度警覺各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。
1.2 國(guó)內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理 一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式［4］：（1）開放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由專科醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)專科醫(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對(duì)患者監(jiān)測(cè)；（2）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，專科問(wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；（3）半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和專科醫(yī)師共同管理，其中專科醫(yī)師負(fù)責(zé)專科情況；各種模式均各有利弊。
1.3 我院SICU管理 我院SICU則由麻醉醫(yī)師管理，采用半開放式醫(yī)療管理模式，本文根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，探討中型綜合性醫(yī)院SICU管理，以便為今后改進(jìn)其管理提供參考。我院是擁有517張床位的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科等，SICU為單設(shè)、行政獨(dú)立建制科室，設(shè)置床位6張，收治全院手術(shù)科室重危患者。采用準(zhǔn)成本核算及行政管理模式，醫(yī)院聘任一名業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬的麻醉醫(yī)師兼任SICU負(fù)責(zé)人，主持日常工作，麻醉科全體醫(yī)師參與SICU值班及查房，全面監(jiān)測(cè)分析并維護(hù)儀器設(shè)備正常運(yùn)作，保障患者急救復(fù)蘇，側(cè)重維護(hù)患者循環(huán)、呼吸等重要臟器功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，實(shí)施有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)、靜脈營(yíng)養(yǎng)和重癥支持指導(dǎo)護(hù)理，患者發(fā)生重大病情變化，通知專科醫(yī)師到場(chǎng)共同參與搶救。具備較強(qiáng)專科處置能力的專科醫(yī)師隨患者轉(zhuǎn)入而進(jìn)入SICU工作，具體負(fù)責(zé)患者專科疾病及手術(shù)并發(fā)癥的診治，專科醫(yī)師隨患者好轉(zhuǎn)撤離SICU回到普通病房繼續(xù)治療，上海市徐匯區(qū)中心一醫(yī)院SICU新成立一年來(lái)按該模式運(yùn)作，有效地提高了外科系統(tǒng)重危患者救治成功率，取得了良好的效果。
2 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
2.1 該管理模式的優(yōu)勢(shì)
2.1.1 可以充分發(fā)揮麻醉科醫(yī)師專業(yè)特長(zhǎng) 中型綜合性醫(yī)院SICU收治對(duì)象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍加之麻醉醫(yī)師專業(yè)的特殊性和獨(dú)特的技術(shù)能力決定了麻醉醫(yī)師管理SICU具有很多長(zhǎng)處。
由于麻醉醫(yī)師接受的專業(yè)技能培養(yǎng)和長(zhǎng)期積累的監(jiān)測(cè)、復(fù)蘇、藥理知識(shí)，并經(jīng)常接觸外科系統(tǒng)各種重危疑難患者的麻醉與圍術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)使之具備處理呼吸、循環(huán)功能不全及水電解質(zhì)紊亂等重危患者的專業(yè)特長(zhǎng)；同時(shí)，一個(gè)有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師能熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、微泵等儀器設(shè)備，并了解各監(jiān)測(cè)參數(shù)所傳達(dá)的信息。另外，大量的調(diào)查資料表明：除麻醉專業(yè)醫(yī)師外，真正能熟練掌握并能實(shí)施氣管插管復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員是鳳毛麟角，在中小型醫(yī)院更是流于形式，短期內(nèi)普及或刻意要求其他專業(yè)醫(yī)師達(dá)到上述條件既有難度，更不現(xiàn)實(shí)。再者，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期處理，對(duì)其病情變化的判斷比較準(zhǔn)確，在治療觀點(diǎn)上比較統(tǒng)一，圍術(shù)期治療銜接緊密，保證了治療的連續(xù)性，避免造成圍術(shù)期治療中斷或急劇波動(dòng)；還有SICU可兼顧術(shù)后恢復(fù)室的功能，使一些高齡手術(shù)麻醉患者得以安全恢復(fù)，避免麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥，如恢復(fù)不順利可在SICU進(jìn)一步加強(qiáng)治療。
2.1.2 可以促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)是現(xiàn)代麻醉學(xué)的一個(gè)重要分支，在我國(guó)醫(yī)科大學(xué)教案中重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)也作為麻醉教學(xué)的一部分，有學(xué)者建議凡以臨床麻醉、加強(qiáng)治療病房（ICU）等為主要工作內(nèi)容的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉及危重醫(yī)學(xué)科［5］，一方面有利于使其成為真正意義上的臨床科室。麻醉醫(yī)師管理SICU后，將一改其長(zhǎng)期以來(lái)以臨床麻醉工作為主的局面，對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷學(xué)習(xí)及實(shí)踐，努力提高認(rèn)識(shí)來(lái)解決面臨的種種困難從而帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展；另一方面，麻醉醫(yī)師在SICU中掌握的知識(shí)對(duì)臨床麻醉工作也大有裨益。
2.1.3 可提高醫(yī)院的整體治療水平 不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重危患者得到及時(shí)的救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。隨著加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療概念的普及，ICU已成為衡量一所綜合性醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。作為一個(gè)急救、復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)、治療單元，ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地。由于外科系統(tǒng)重危患者的復(fù)雜性，單一學(xué)科難以勝任全部工作，這種管理模式體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師的主導(dǎo)作用，又吸引了手術(shù)醫(yī)生的直接參與，加強(qiáng)了各科室對(duì)SICU的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動(dòng)了各方的積極因素。
2.2 該管理模式的不利因素
2.2.1 SICU難以協(xié)調(diào)與其他各科的關(guān)系 由于麻醉學(xué)是近30年才得以迅猛發(fā)展的學(xué)科，其社會(huì)地位和知識(shí)、技能常不被兄弟學(xué)科認(rèn)同，由麻醉醫(yī)師管理SICU并決定治療方向，其他科醫(yī)師一時(shí)難以接受，從而導(dǎo)致工作上的不合作或抵觸。我們?cè)趯?shí)踐中遇到過(guò)類似情況。SICU創(chuàng)建階段，就希望得到其他科室的充分信任與了解是不可能的，這需要時(shí)間，需要SICU醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈地努力。只有加強(qiáng)SICU人員自身素質(zhì)建設(shè)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，勇于承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，取得各科室信任和支持，才能逐步打開局面。這都需要付出艱辛的努力去探索實(shí)踐，同時(shí)需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及大力支持。
2.2.2 麻醉醫(yī)師難以處理專科問(wèn)題 由于我國(guó)麻醉醫(yī)師長(zhǎng)期以臨床麻醉工作為主，缺乏手術(shù)室以外的工作經(jīng)驗(yàn)，而ICU多為危重疑難患者，涉及面廣，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包羅萬(wàn)象，麻醉醫(yī)師不可能成為醫(yī)學(xué)全才，難以全面精通各專科疾病具體知識(shí)，對(duì)專科疑難問(wèn)題往往束手無(wú)策，只能采取支持的措施，可能延誤及時(shí)的專科性處理；加之歷史原因，麻醉醫(yī)師隊(duì)伍良莠不齊，由此引發(fā)的問(wèn)題也不少。因此，SICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與各專科保持密切聯(lián)系，以保障專科問(wèn)題的處理。
3 討論
3.1 如何保證外科系統(tǒng)重危患者順利進(jìn)入SICU救治 在經(jīng)濟(jì)核算方法上可實(shí)行雙計(jì)經(jīng)濟(jì)核算政策，即SICU不計(jì)算實(shí)際的收入，收入按患者來(lái)源歸屬各專科，而重復(fù)記在SICU的賬上，并可將這一虛算收入作為考核SICU的指標(biāo)之一，同時(shí)適當(dāng)提高SICU醫(yī)務(wù)人員的收入水平。這樣一來(lái)SICU的患者可能不會(huì)減少，甚至還會(huì)增加，既維護(hù)了原科室的經(jīng)濟(jì)利益，又保證了SICU的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院的總收益也會(huì)隨之增加；SICU的功能也得以充分發(fā)揮，既有利于重危患者救治，也有利于學(xué)科的發(fā)展。上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院采取這種政策取得了良好效果。但同時(shí)應(yīng)完善各種制度，如嚴(yán)格入室指征、暢通患者的轉(zhuǎn)出途徑等，該權(quán)限應(yīng)由SICU掌握，以避免不合理利用：雖然住入SICU的患者不少，可能也有較好的經(jīng)濟(jì)效益，但其中不少患者的病情并不需要或本不應(yīng)該享受SICU的高質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)護(hù)服務(wù)，且可能使得真正的重危患者得不到有效救治，以致SICU的現(xiàn)代化設(shè)施與技術(shù)力量不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。
3.2 非封閉式SICU醫(yī)師是否需要專業(yè)化 通常當(dāng)外科系統(tǒng)患者度過(guò)重危階段后即從SICU轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，因此SICU只是重危患者的中轉(zhuǎn)站，是重危患者階段性護(hù)理治療的重要樞紐，將非封閉式SICU專門設(shè)科有待進(jìn)一步考證，筆者認(rèn)為這樣既不利于學(xué)科整體水平的提高，也不利于各專業(yè)的發(fā)展，亦必將阻礙SICU發(fā)展。半開放式SICU專職醫(yī)師必將失去其原有的專業(yè)特長(zhǎng)及優(yōu)勢(shì)，因而其依賴性亦會(huì)日漸增加，分析過(guò)細(xì)往往導(dǎo)致知識(shí)面過(guò)窄及鑒別能力過(guò)低，對(duì)專業(yè)理論與技能的提高是嚴(yán)重障礙。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大多并無(wú)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置，更沒有設(shè)立研究生學(xué)位；ICU有多專業(yè)的特點(diǎn)，在中國(guó)至今仍未解決其歸屬［6］，也沒有自己的培訓(xùn)、考核和職稱晉升制度，造成ICU專業(yè)人員無(wú)法晉升，必然導(dǎo)致學(xué)術(shù)隊(duì)伍極不穩(wěn)定。ICU人才流失是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，從事危重病醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，責(zé)任重大，精神壓力大，如果在待遇上沒有一定的提高，很難吸引人才專心從事這一專業(yè)的工作。在現(xiàn)階段，對(duì)ICU的管理應(yīng)采用準(zhǔn)成本核算及行政管理模式，盡量給予ICU人才相應(yīng)的待遇。非封閉式SICU應(yīng)在行政上獨(dú)立，以便于切實(shí)加強(qiáng)管理，業(yè)務(wù)上是麻醉學(xué)科范疇。
3.3 如何進(jìn)一步提高SICU整體管理水平 具體有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院行政支持SICU，甚至在創(chuàng)建初期行政上直屬院部領(lǐng)導(dǎo)，以利于形成良性機(jī)制及有效運(yùn)轉(zhuǎn)。再者，明確麻醉醫(yī)師在SICU中的地位，予以相應(yīng)治療決策權(quán)；建立規(guī)范可操作的管理制度，予以SICU管理者相應(yīng)的管理權(quán)力。同時(shí)配備功能齊全的各種儀器設(shè)備。（2）麻醉醫(yī)師應(yīng)不斷消除差異方能勝任SICU工作，才能發(fā)揮其主導(dǎo)作用，故而必須加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入SICU的麻醉醫(yī)師的專科輪轉(zhuǎn)、ICU理論及技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其對(duì)危重癥知識(shí)的全面認(rèn)識(shí)，拓展其知識(shí)面，尤其是各種危重癥的診治、抗生素以及各種治療藥物的合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持和免疫支持等方面的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)［7］，同時(shí)要對(duì)進(jìn)入SICU的各專科醫(yī)師進(jìn)行多科協(xié)作重要性的教育，減少意見分歧，避免不合作態(tài)度，提高他們使用SICU的技巧。（3）護(hù)理工作的管理是SICU管理的重要組成部分，SICU要建立一支高水平和專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，要求有較高的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和熟練的臨床護(hù)理操作技能，同時(shí)還應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟悉各種ICU醫(yī)療設(shè)備的使用等。（4）妥善協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，尤其要協(xié)調(diào)好與各專科醫(yī)護(hù)關(guān)系，增進(jìn)了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)尋求有效的解決對(duì)策，消除SICU與其他科室的思想隔閡，以爭(zhēng)取各專科的最大支持。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性及眾多不確定因素決定了良好的醫(yī)患關(guān)系亦相當(dāng)重要，故不斷提高交流技巧與溝通能力也是SICU醫(yī)師應(yīng)該重視的一個(gè)方面。
總之，SICU是一個(gè)很特殊的臨床科室，如何使其高效運(yùn)作有許多問(wèn)題值得進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
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5 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，2681.
我先后主持開展多項(xiàng)地市科研項(xiàng)目，3項(xiàng)填補(bǔ)地區(qū)空白并獲開平市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，5項(xiàng)獲開平市衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)。我撰寫了2xxxx篇專業(yè)論文在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表或?qū)W術(shù)會(huì)議上交流。今年，我主持開展的江門市科研項(xiàng)目《開平市城市人口支氣管哮喘患病率的流行病學(xué)調(diào)查》，通過(guò)了江門市科技局成果鑒定，達(dá)省（地區(qū)）先進(jìn)水平，獲專家們一致好評(píng)。
中層管理工作是醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。94年我任內(nèi)4科副主任以后，具有開拓和進(jìn)取精神，堅(jiān)持以身作則，以科室集體為重，切切實(shí)實(shí)掌握實(shí)際情況，保證醫(yī)療質(zhì)量。帶領(lǐng)全科人員搞好醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、宣傳教育等工作。同時(shí)，通過(guò)言傳身帶，著力培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，優(yōu)化技術(shù)梯隊(duì)，不斷提高專科整體診療水平。
內(nèi)4科主要致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療工作。今天，我參加內(nèi)4科主任的競(jìng)爭(zhēng)上崗，我自信自己有足夠的專業(yè)水平基礎(chǔ)和良好的組織管理能力能勝任此職。
下面是我的工作思路，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們批評(píng)指正。
第一方面：堅(jiān)持以服務(wù)為核心，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。
開展多層次的職業(yè)道德思想教育，讓大家認(rèn)識(shí)到，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的選擇自由度將越來(lái)越大，病人可以沒有你這一間醫(yī)院，但我們醫(yī)院卻不能沒有病人，增強(qiáng)了大家的危機(jī)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，變“病人求我服務(wù)”為“我主動(dòng)為病人服務(wù)”。使大家樹立起服務(wù)至上、病人第一的思想，堅(jiān)持以病人為中心，真正做到“診治一個(gè)病人、奉獻(xiàn)一份愛心、結(jié)交一個(gè)朋友”。圍繞“一切為了病人、一切方便病人、一切服務(wù)于病人”的宗旨，想病人之所想，不斷推出便民利民為民的措施，千方百計(jì)把方便讓給病人，把實(shí)惠送給病人。
2、提高法律意識(shí)，規(guī)范職業(yè)行為
隨著人民群眾維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴也日益增多。《關(guān)于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，使醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)的考驗(yàn)。因此，必須教育醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)守職業(yè)道德。做到一切醫(yī)療行為必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。
3、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度和約束機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，實(shí)行醫(yī)德監(jiān)督
以身作則，言傳身教，起表率作用。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度，做到職責(zé)明確，責(zé)任到位。采取有效措施，保證醫(yī)德監(jiān)督到位。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入科室綜合目標(biāo)管理，作為考核評(píng)選、評(píng)聘職稱、獎(jiǎng)金分配的硬指標(biāo)。設(shè)立投訴電話、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見箱，使醫(yī)療行為置于病人和社會(huì)輿論監(jiān)督之中。建立有效激勵(lì)機(jī)制，質(zhì)優(yōu)則酬優(yōu)，質(zhì)優(yōu)則評(píng)優(yōu)，從正面激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員的自覺性。
第二方面：加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè) 創(chuàng)建技術(shù)一流科室
1、堅(jiān)持科技創(chuàng)新 提升學(xué)科整體技術(shù)水平。
呼吸內(nèi)科經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，專科診治水平得到不斷提高，治療手段、設(shè)備不斷增多，技術(shù)人員梯隊(duì)組合亦較為合理。在肺心病的診斷、臨床綜合治療和預(yù)后因素觀察等方面形成了自己特色的系列研究。在慢性阻塞性肺疾病并肺動(dòng)脈高壓血流動(dòng)力學(xué)與臨床聯(lián)系，慢性缺氧性肺動(dòng)脈高壓血管內(nèi)皮損傷及acei對(duì)其防治研究，呼吸衰竭氧動(dòng)力監(jiān)測(cè)及治療，心臟受體特征、信號(hào)傳導(dǎo)和功能研究方面達(dá)到了地市先進(jìn)水平。在此基礎(chǔ)上，我們還要積極學(xué)習(xí)，大膽探索，不斷開展醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
今后呼吸內(nèi)科發(fā)展方向：
臨床工作方面：加強(qiáng)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)，重點(diǎn)針對(duì)呼吸衰竭治療，尤其是提高肺心病合并多臟器功能損害的搶救水平。
科研工作方面：重點(diǎn)圍繞呼吸衰竭、肺心病防治進(jìn)行系列研究。
（1）內(nèi)皮素受體拮抗劑防治缺氧性肺動(dòng)脈高壓的研究：針對(duì)內(nèi)皮素在缺氧性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病中的重要作用，開展內(nèi)皮素受體拮抗劑的研究，為臨床治療肺心病尋找出新的藥物，課題預(yù)期能達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
（2）一氧化氮防治缺氧性肺動(dòng)脈高壓作用機(jī)理研究：一氧化氮作為內(nèi)皮舒張因子，直接舒張肺血管和抑制血管平滑肌的增殖作用，在缺氧性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病中有重要作用，通過(guò)吸入一氧化氮和靜脈或口服提供一氧化氮前體藥治療肺動(dòng)脈高壓的研究，為臨床治療肺動(dòng)脈高壓提供新的手段，預(yù)期研究達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
（3）肺循環(huán)結(jié)構(gòu)重建的研究：肺血管重構(gòu)在缺氧性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病中起重要作用，通過(guò)對(duì)肺血管平滑肌細(xì)胞增殖和凋亡的研究探尋肺血管重構(gòu)的機(jī)理，為肺心病的防治尋求新手段。
（4）呼吸道感染系列研究：開展肺部細(xì)菌感染的快速診斷為重點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)菌耐藥、特殊病原體抗體和dna監(jiān)測(cè)等系列研究。
（5）急性肺損傷的機(jī)理和防治措施研究：開展急性肺損傷的研究，促進(jìn)呼吸衰竭診治水平的提高。課題有核因子在急性肺損傷的作用、654-2對(duì)急性肺損傷的防治作用。
2、合理布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
把握“合理布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、協(xié)同攻關(guān)、互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)、著眼發(fā)展”的原則，注重多學(xué)科結(jié)合，堅(jiān)持“只有大協(xié)作，才能大突破”的發(fā)展思路，嘗試以呼吸內(nèi)科、icu為骨干，急診科、麻醉科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科等為依
托，組成全院急危重病救治中心，形成“接力式、全方位、高水平”的急危重病救治體系。加強(qiáng)呼吸實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)院檢驗(yàn)科的協(xié)作聯(lián)合，成立呼吸病診療中心。
第三方面、更新管理理念，全面推行成本管理和量化管理。
大膽解放思想，理念先行，更新觀念，自覺摒棄陳舊落后的東西，確立與形勢(shì)發(fā)展要求相適應(yīng)的現(xiàn)代管理思想。明確科室管理的職權(quán)關(guān)系，貫徹醫(yī)院黨委、領(lǐng)導(dǎo)意圖，下決心在科內(nèi)全面推行成本、量化管理，建立和完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，著眼鼓勵(lì)杰出人才，激勵(lì)創(chuàng)新人才，扶掖后備人才，堅(jiān)決打破吃 “大鍋飯”、平均主義的思想。不斷完善考核制度，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和任務(wù)考核方面形成一條“考核鏈”，從主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士，實(shí)行層級(jí)負(fù)責(zé)制度，權(quán)責(zé)利有機(jī)結(jié)合。除基本工資補(bǔ)貼外，勞務(wù)工資全面與業(yè)績(jī)掛鉤，提取一定比例的考核資金按月考核，按季兌現(xiàn)。年終總評(píng)，業(yè)務(wù)完成情況與考核資金兌現(xiàn)率成正比。以此激發(fā)調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)科室員工的凝聚力，形成一種良性的競(jìng)爭(zhēng)氣氛，為學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展提供了不竭的動(dòng)力。
接著，今年4月，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中對(duì)公立醫(yī)院“主體地位”定調(diào)堪稱重大變化。這為非公立醫(yī)療、民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展留足了空間。
數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目相當(dāng)，后者僅多近200家，但前者服務(wù)份額占整體醫(yī)療量（診療、住院人次）僅略高于10%。服務(wù)能力的提升，成為非公立醫(yī)療的當(dāng)務(wù)之急。
能力增強(qiáng)并非一蹴而就。十八屆三中全會(huì)提出建設(shè)多要素活力迸發(fā)的中國(guó)，“讓一切勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理、資本的活力競(jìng)相迸發(fā)”。當(dāng)前，非公立醫(yī)療領(lǐng)域正呈現(xiàn)出如此姿態(tài)。第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)的“非公醫(yī)療成長(zhǎng)實(shí)踐”專場(chǎng)分論壇，帶您分享正如火如荼的業(yè)態(tài)。
公立醫(yī)院助力
若論2015年投入運(yùn)營(yíng)的最大非公醫(yī)療實(shí)體，非北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院莫屬。其是由北京大學(xué)與方正集團(tuán)共同創(chuàng)辦的大型非營(yíng)利性三級(jí)綜合醫(yī)院，“醫(yī)院沒有事業(yè)編制，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。副院長(zhǎng)楊雪松認(rèn)為，醫(yī)院的特點(diǎn)可以用“大、高、全、新”四字概括。
北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院總投資45億元，占地面積297畝，總建筑面積為44萬(wàn)平方米，核定床位數(shù)1800張，堪稱規(guī)模“大”、單體跨度“大”；設(shè)計(jì)、建筑、設(shè)備配套全部采用國(guó)際“高”標(biāo)準(zhǔn)；基于與北京大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的淵源，醫(yī)院科室設(shè)置之“全”為其他非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以比擬；最后的“新”，楊雪松解釋為“醫(yī)院新、模式新、機(jī)制新”。
自立項(xiàng)審批到論證、規(guī)劃，再到工程建設(shè)、開業(yè)籌備，歷時(shí)12年，凝聚了投資方、運(yùn)營(yíng)方、一批又一批工作人員的精力與心血。2014年12月，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院正式開業(yè)，前臺(tái)運(yùn)營(yíng)整體依托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及各附屬醫(yī)院給予專家支持、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制和管理模式。其中，院長(zhǎng)及核心主體專家來(lái)自醫(yī)學(xué)部并形成長(zhǎng)期合作，而方正集團(tuán)負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展所需的資金支持。
楊雪松介紹，由于醫(yī)院位置遠(yuǎn)離市區(qū)，遠(yuǎn)離居民區(qū)，開業(yè)一年以來(lái)，患者流如預(yù)期般未迎來(lái)井噴式增長(zhǎng)，基于新模式、新機(jī)制集結(jié)的“超豪華專家團(tuán)隊(duì)”卻凸顯了醫(yī)院超于北京市內(nèi)任何一家單體醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
2013年以來(lái)，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院陸續(xù)與“北大系”各附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科簽訂合作協(xié)議，專家名單“幾乎匯集了北京大學(xué)各附屬醫(yī)院的所有知名專家”。楊雪松還透露，開業(yè)以來(lái)，醫(yī)院還陸續(xù)與數(shù)家首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院簽訂相關(guān)協(xié)議，“如與北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科、北京積水潭醫(yī)院骨科都構(gòu)筑起緊密的合作關(guān)系”。
作為城市三甲公立醫(yī)院的代表，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“交大二附院”）院長(zhǎng)賀西京對(duì)“公私聯(lián)姻”辦醫(yī)頗有心得與體會(huì)。
位于西安某縣的民營(yíng)濟(jì)仁醫(yī)院，成立于2001年，10余年發(fā)展中受技術(shù)能力、人才所限，一直維持在低于400張床的規(guī)模。2014年底，處于對(duì)構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體的考慮并看好民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，交大二附院開始對(duì)該院實(shí)行委托管理。以改變既往“輸血”模式為“造血”模式為目的，為全方位實(shí)現(xiàn)濟(jì)仁醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力提升，委托管理在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、學(xué)術(shù)研究、學(xué)科建設(shè)四方面全線啟動(dòng)。
人員培訓(xùn)方面，濟(jì)仁醫(yī)院醫(yī)生可到交大二附院進(jìn)修培訓(xùn)，且不限名額、隨到隨學(xué)，周期都在半年以上。專家派出更是呈現(xiàn)固定機(jī)制，交大二附院每周二、四、六將指派不少于3？5名專家教授參與門診、查房、會(huì)診、疑難危重患者診治、重大手術(shù)、學(xué)術(shù)講座等工作。
學(xué)科建設(shè)也明確了目標(biāo)：5年內(nèi)發(fā)展4？5個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科、5個(gè)特色專科，每個(gè)科室培養(yǎng)1？2名學(xué)科帶頭人，逐步形成合理的專科特色和專業(yè)人才梯隊(duì)，并助力濟(jì)仁醫(yī)院開展3項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
規(guī)范管理方面，在交大二附院指導(dǎo)下，濟(jì)仁醫(yī)院修訂完善多項(xiàng)管理規(guī)章，涉及醫(yī)療質(zhì)量與安全、新技術(shù)新療法、進(jìn)修學(xué)習(xí)、科研獎(jiǎng)勵(lì)、人員聘用和文化宣傳等幾大重點(diǎn)板塊。
公托私，也極大程度惠及了患者。通過(guò)合作，濟(jì)仁醫(yī)院完成的疑難病歷CT、X線、磁共振、病理結(jié)果等結(jié)果，交大二附院的教授可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診、實(shí)現(xiàn)信息共享，指導(dǎo)開展診療業(yè)務(wù)。在兩小時(shí)區(qū)域醫(yī)療圈內(nèi)，交大二附院確保對(duì)濟(jì)仁醫(yī)院的心腦血管疾病等急危重癥患者實(shí)行優(yōu)先收治。同時(shí)，兩家醫(yī)院落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診，節(jié)約了醫(yī)療資源。僅一年，濟(jì)仁醫(yī)院新增百?gòu)埓玻梅?wù)了本地患者。
對(duì)合作成就，賀西京難掩贊賞，他尤其提及民營(yíng)醫(yī)院更加科學(xué)的分配機(jī)制。“績(jī)效改革方面，公立醫(yī)院已經(jīng)做出很多努力，但對(duì)真正能力高、貢獻(xiàn)大的人給得還不夠。”賀西京表示，通過(guò)與民營(yíng)醫(yī)院合作，極大鼓勵(lì)了醫(yī)生的工作積極性，“例如在托管費(fèi)方面，兩家醫(yī)院實(shí)行年結(jié)算制，醫(yī)生薪酬卻是周結(jié)算制；允許醫(yī)生在完成院內(nèi)本職工作的前提下，無(wú)需經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，利用業(yè)余時(shí)間到受托醫(yī)院執(zhí)業(yè)，同時(shí)明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)受援醫(yī)院承擔(dān)制”。
民營(yíng)活力充分釋放
正是在充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的前提下，廣東省佛山市禪城中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“佛山禪城醫(yī)院”）這家曾經(jīng)的區(qū)級(jí)醫(yī)院，2004年首輪改制為員工持股控股民營(yíng)醫(yī)院后于2011年晉升三甲醫(yī)院，2013年引入上海復(fù)星集團(tuán)控股投資完成二次改制后踏上了更為迅猛發(fā)展的軌道。
緊鄰廣州，在佛山這座不大的城市，就盤踞著數(shù)家三甲醫(yī)院。如何在區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，甚至在廣東省乃至全國(guó)打開知名度？佛山禪城醫(yī)院副院長(zhǎng)兼財(cái)務(wù)總監(jiān)胡航給出了答案。
2015年初，廣東省“醫(yī)院群眾滿意度第三方評(píng)價(jià)”中，醫(yī)院在全省綜合醫(yī)院中排名第二，“不少?gòu)V州市民在不能直接使用醫(yī)保卡情形下仍然選擇前來(lái)就醫(yī)”。胡航堅(jiān)信，這是醫(yī)院投入重金改造流程、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境使然。“醫(yī)院新提出的口號(hào)是‘1小時(shí)門診’，即普通患者在從下車到醫(yī)院的1小時(shí)內(nèi)完成所有就診環(huán)節(jié)并離開醫(yī)院，而后可以在線查閱檢查單、預(yù)約下次就診，甚至可以通過(guò)物流送達(dá)藥品。”
胡航介紹，當(dāng)前在醫(yī)院年度逾10億元的收入中，來(lái)自醫(yī)保基金的部分不足1.6億。顯然，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)對(duì)自費(fèi)患者、高端醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者形成了“虹吸效應(yīng)”。在今年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的“中國(guó)非公立醫(yī)院綜合實(shí)力排名”中，醫(yī)院位列全國(guó)第三。
“強(qiáng)專科”是醫(yī)院發(fā)展基石。“我們?cè)陟柟淘袃?yōu)勢(shì)專科‘禪醫(yī)三寶’的基礎(chǔ)上打造出‘新三寶’，即在椎間盤、產(chǎn)科、泌尿排石的優(yōu)勢(shì)鞏固的前提下新增心血管病治療、腦科精準(zhǔn)治療、抗衰老，形成‘六大醫(yī)療中心、十大專科’。”胡航坦承，專科的打造需要聚集優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人。在這點(diǎn)上，佛山禪城醫(yī)院充分發(fā)揮自身體制優(yōu)勢(shì)，引入了合伙人制度、名醫(yī)工作室等創(chuàng)新模式。
“在佛山乃至廣東省整體民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的氛圍下，醫(yī)療領(lǐng)域普遍對(duì)傳統(tǒng)事業(yè)單位、編制的重視程度相對(duì)弱化。”胡航介紹，看重更加靈活的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、更為長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院新引入了數(shù)家公立醫(yī)院的正高職稱學(xué)科帶頭人，“醫(yī)院賦予科主任強(qiáng)于公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，相當(dāng)于合伙人身份或稱‘虛擬股權(quán)’，極大調(diào)動(dòng)了他們的主觀能動(dòng)性”。
相比，“名醫(yī)工作室”的運(yùn)作更為靈活。“對(duì)來(lái)自廣州、深圳或其他各地，具有一定知名度的醫(yī)生，只要有意向，醫(yī)院都有一套機(jī)制鼓勵(lì)他們定期到醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)院會(huì)提供平臺(tái)、做好患者導(dǎo)引，讓他們無(wú)后顧之憂。”
談到未來(lái)十年的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，胡航描繪到，醫(yī)療模式將“逐漸從橄欖形轉(zhuǎn)向鉆石型結(jié)構(gòu)”――匯集各學(xué)科的高端醫(yī)療資源，凝聚多個(gè)“閃光面”。著眼打造高端醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，當(dāng)前，醫(yī)院正著重梳理高端VIP服務(wù)的整體流程，“要借助激勵(lì)機(jī)制使各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)無(wú)縫鏈接，規(guī)避傳統(tǒng)高端服務(wù)的分割、孤島狀態(tài)”。他還透露，借助復(fù)星集團(tuán)旗下商業(yè)健康險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)力，佛山禪城醫(yī)院有望吸引到更可觀的高端醫(yī)療消費(fèi)群體。
多樣化模式契合發(fā)展
“患者來(lái)源、專家與技術(shù)、品牌、支付、投資經(jīng)濟(jì)性與選址。”首都醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)張哲列舉的社會(huì)資本辦醫(yī)的關(guān)鍵成功要素，與佛山禪城醫(yī)院的成功路徑不謀而合。
作為近年來(lái)在醫(yī)療投資領(lǐng)域十分活躍的國(guó)有資本，首都醫(yī)療集團(tuán)在北京進(jìn)行的相關(guān)投資已有不少成功案例。在選址方面，集團(tuán)嚴(yán)格執(zhí)行《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄（2015年版）》，旗下大型醫(yī)院均分布在五環(huán)以外，包括位于昌平區(qū)的首都醫(yī)療-海淀婦幼保健院、首都醫(yī)療-積水潭國(guó)際骨科醫(yī)院以及位于順義區(qū)的北京愛育華婦兒醫(yī)院等。
這幾家醫(yī)院選址不僅符合“交通便利、靠近人群，周邊環(huán)境設(shè)施配套以及建筑空間流線合理”的原則，同時(shí)體現(xiàn)了首都醫(yī)療集團(tuán)在辦醫(yī)中注重獲取專家、技術(shù)等方面的戰(zhàn)略路線，即與擁有強(qiáng)大技術(shù)、人才、品牌優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院開展合作。
以北京愛育華婦兒醫(yī)院為例，通過(guò)與北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，當(dāng)前已經(jīng)形成了對(duì)北京東南城區(qū)患者的輻射效應(yīng)，業(yè)務(wù)量呈穩(wěn)步增長(zhǎng)狀態(tài)，醫(yī)療質(zhì)量與流程也在公立醫(yī)院的指導(dǎo)下迅速得以制度化。
張哲詳細(xì)分析了公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作后在滿足雙方以及醫(yī)生、患者需求四方面的多贏態(tài)勢(shì)。公立醫(yī)院可以達(dá)成擴(kuò)大技術(shù)輻射面，創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式、提升效率，突破不合理價(jià)格結(jié)構(gòu)、發(fā)揮醫(yī)生的勞動(dòng)力價(jià)值等目標(biāo)；醫(yī)生可以有更多的職業(yè)選擇與上升通道，獲得更多培訓(xùn)、實(shí)踐機(jī)會(huì)，薪酬與待遇更可觀；患者可以獲得高質(zhì)量、定價(jià)合理的醫(yī)療服務(wù)，滿足多樣化就醫(yī)需求。
“目前，公私合營(yíng)（PPP）有三種實(shí)踐操作模式，協(xié)議合作、股份制合作以及特許經(jīng)營(yíng)。”張哲介紹，前一種模式最為普遍，但略顯松散；“特許經(jīng)營(yíng)在北京已付諸實(shí)踐，今年底北京市將出臺(tái)更為落地的鼓勵(lì)性文件，側(cè)重操作性，如可以納入分配的要素有哪些等”。
至于股份制合作模式，張哲認(rèn)為，挑戰(zhàn)在于公立醫(yī)院的技術(shù)、品牌等無(wú)形資產(chǎn)難以量化衡量和公允計(jì)價(jià)，公立醫(yī)院從事營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)行為也需要政府引導(dǎo)和規(guī)范。無(wú)疑，這構(gòu)成了對(duì)政府的考驗(yàn)。在江蘇省徐州市，2012年開始，市委市政府就已開始著眼徐州市股份制醫(yī)院建設(shè)。作為這一項(xiàng)目的參與方，徐州市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)張居洋分享了這一重大的創(chuàng)新舉措。
2012年底，徐州市政府以醫(yī)院資產(chǎn)和新醫(yī)院建設(shè)用地，出資20%；作為主要業(yè)務(wù)合作方和經(jīng)營(yíng)管理者，投資方出資80%；江蘇省人民醫(yī)院提供技術(shù)、人才、管理等要素，三家共同成立徐州市三胞醫(yī)療管理有限公司，形成“社會(huì)資金、優(yōu)質(zhì)資源”三位一體的三“資”模式。
管理公司旗下包括1家綜合醫(yī)院（北區(qū)股份制醫(yī)院）、2家專科醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院與職業(yè)病醫(yī)院，后者為非營(yíng)利性）、3家非營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)行模式，實(shí)行“社區(qū)、綜合、專科三級(jí)診療體系”，共享三個(gè)中心―消毒供應(yīng)中心、物資供應(yīng)中心、病理檢驗(yàn)中心。
徐州市從各方面對(duì)股份制醫(yī)院的建設(shè)予以保障，以編制為例，政府批予150個(gè)過(guò)渡性事業(yè)編制用于招聘徐州市外醫(yī)療專業(yè)人才。政府相關(guān)部門、江蘇省人民醫(yī)院、徐州三胞醫(yī)療管理有限公司共同制定招聘方案，委托江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行招聘。新招聘醫(yī)療專業(yè)人才納入江蘇省人民醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由新醫(yī)院統(tǒng)一使用。
作為引入社會(huì)資本、實(shí)行股份制后達(dá)成跨越式發(fā)展的成功案例，張居洋表示，2008年，醫(yī)院正式更名為腫瘤專科醫(yī)院，“同時(shí)進(jìn)行了改制，過(guò)程中醫(yī)院采用設(shè)備租賃、引進(jìn)民營(yíng)資本，租賃其醫(yī)療設(shè)備、合作建立專科診療中心，由醫(yī)院對(duì)外提供醫(yī)療服務(wù)，采用利潤(rùn)分成模式，取得了‘雙贏’結(jié)果”。相比2008年，2013年醫(yī)院整體業(yè)務(wù)收入翻番，其中若干科室收入呈井噴式增長(zhǎng)，如泌尿科、放療科室收入為2008年的7？8倍之多。
民營(yíng)醫(yī)療前行方向
可以看到，民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展業(yè)態(tài)呈現(xiàn)積極走勢(shì)：一切有利于發(fā)展的要素正日益主動(dòng)地參與、融入到這股發(fā)展勢(shì)頭中。中國(guó)非公立醫(yī)療協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)趙淳展示了當(dāng)前最新的政策利好以及非公立醫(yī)療取得的業(yè)績(jī)。
今年6月，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，“其中，社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)可上市融資兩項(xiàng)備受關(guān)注”。趙淳認(rèn)為，“前者解決了社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的病患來(lái)源問(wèn)題，后者認(rèn)可營(yíng)利性機(jī)構(gòu)上市融資，解決了資金鏈的問(wèn)題。由于醫(yī)療投資回報(bào)周期在5年以上，長(zhǎng)的會(huì)達(dá)到10年，期間的資金供應(yīng)問(wèn)題如果可以通過(guò)上市解決，將大幅增加‘池子的蓄水能力’。”
而民營(yíng)醫(yī)院的短板――品牌和專科，近年來(lái)也有所突破。他介紹，通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)等組織“十年誠(chéng)信創(chuàng)建”，全國(guó)近200家民營(yíng)醫(yī)院分別獲得全國(guó)百姓放心百佳示范醫(yī)院、全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院、全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院等榮譽(yù)。
