重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)分解；教學(xué)模式；重癥監(jiān)護(hù)能力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)能力成為臨床護(hù)理能力的重要組成部分。重癥監(jiān)護(hù)能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。ICU集中各種先進(jìn)儀器和急危重癥搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù)，成為搶救和培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的重要基地[1]。如何指導(dǎo)護(hù)生在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)過程中，面對(duì)復(fù)雜儀器和高難度監(jiān)護(hù)和操作技術(shù)，有目的、循序漸進(jìn)形成初步的重癥監(jiān)護(hù)能力是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。筆者所在科將重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)目標(biāo)按難易程度賦值分類，按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序，結(jié)合知識(shí)掌握的漸進(jìn)性，設(shè)計(jì)目標(biāo)分解教學(xué)模式并應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力，取得良好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學(xué)歷層次包括本科、專科、中專。將護(hù)生進(jìn)入ICU實(shí)習(xí)的月份編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對(duì)照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組護(hù)生性別、學(xué)歷比較 例(%)

組別 性別

學(xué)歷

男 女 本科 專科 中專

干預(yù)組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)

對(duì)照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)

字2值 0.153 0.211

P值 0.617 0.825

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)采用非同期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。ICU成立兩個(gè)教學(xué)小組：小組成員具備專科及以上學(xué)歷，臨床工作時(shí)間≥2年，具備教學(xué)資格，以抽簽形式?jīng)Q定目標(biāo)分解教學(xué)小組和常規(guī)教學(xué)小組。干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)生均在教學(xué)小組指導(dǎo)下實(shí)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)課時(shí)數(shù)相等，每周一上午集中教學(xué)，其余時(shí)間護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐。干預(yù)組采取目標(biāo)分解教學(xué)模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)時(shí)間4周。在ICU實(shí)習(xí)結(jié)束后，邀請(qǐng)其他科室教學(xué)負(fù)責(zé)人采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2]。考核兩組護(hù)生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，對(duì)比分析帶目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力的效果。

1.2.2目標(biāo)分解教學(xué)模式目標(biāo)分解教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容(包括理論知識(shí)與操作技能)按基礎(chǔ)到專科，簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序排序，從1~9分賦值，專科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內(nèi)容依據(jù)知識(shí)掌握的漸進(jìn)性和臨床應(yīng)用的重要性，有序納入每周教學(xué)計(jì)劃。目標(biāo)制定分掌握(完全掌握所有知識(shí)點(diǎn))、理解(掌握知識(shí)要點(diǎn))、了解(掌握知識(shí)重點(diǎn))三個(gè)級(jí)別。知識(shí)掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標(biāo)制定采用統(tǒng)一格式：掌握/理解/了解+知識(shí)，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統(tǒng)的解剖，了解呼吸機(jī)的應(yīng)用。本科護(hù)生掌握、理解、了解三個(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，專科生掌握、理解兩個(gè)級(jí)別必須達(dá)標(biāo)，中專生掌握級(jí)別必須達(dá)標(biāo)。目標(biāo)分解教學(xué)模式還要求帶教老師根據(jù)每周教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合每日工作內(nèi)容，靈活制定護(hù)生每日學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，每日反饋評(píng)價(jià)。

1.2.3實(shí)施第1周：向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹目標(biāo)分解教學(xué)模式，明確重癥監(jiān)護(hù)病房教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)和病房工作情況制定周實(shí)習(xí)計(jì)劃；第2周：周一反饋上周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況，明確本周教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)計(jì)劃；第3周：內(nèi)容同第2周；第4周：周五評(píng)估整個(gè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施效果，組織護(hù)生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，考核重癥監(jiān)護(hù)臨床能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房培養(yǎng)護(hù)生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的實(shí)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)一例包含先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)后接手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)以及心跳呼吸驟停搶救配合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化考站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試得分進(jìn)行組間單因素方差分析。

2結(jié)果

OSCE考試結(jié)果顯示：干預(yù)組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2兩組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)OSCE考試各重癥監(jiān)護(hù)能力

及總分比較(x±s) 分

項(xiàng)目 OSCE重癥監(jiān)護(hù)能力 OSCE總分

急救能力 病情觀察

能力 感染控制

能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

干預(yù)組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602

對(duì)照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994

F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991

P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3討論

3.1目標(biāo)分解教學(xué)模式使教學(xué)目標(biāo)明確、激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣重癥監(jiān)護(hù)理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標(biāo)指引，護(hù)生會(huì)迷茫，碰到什么學(xué)什么，最終難以達(dá)到教學(xué)目的。目標(biāo)分解模式明確每周、每天學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，使護(hù)生清楚自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并逐步實(shí)施。臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生初次進(jìn)入ICU，面對(duì)各種復(fù)雜儀器、引流管道、急救搶救場(chǎng)面，既好奇、想學(xué)，又充滿恐懼。同時(shí)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣高于普通病房，本研究證明按目標(biāo)分解模式引導(dǎo)護(hù)生有目的、有計(jì)劃學(xué)習(xí)，能夠充分利用他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，初步形成急危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力。

3.2目標(biāo)分解教學(xué)模式符合循序漸進(jìn)教學(xué)規(guī)律目標(biāo)分解模式將重癥監(jiān)護(hù)理論和技能按簡(jiǎn)單到復(fù)雜、基礎(chǔ)到專科的順序進(jìn)行排序，制定循序漸進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃，符合教學(xué)規(guī)律和能力形成規(guī)律。使護(hù)生面對(duì)復(fù)雜難以掌握的理論和技術(shù)，減輕恐懼和畏學(xué)心理。本研究中，干預(yù)組護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力得到提升，表現(xiàn)在主動(dòng)觀察病情變化，觀察面擴(kuò)大，重點(diǎn)突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)各種有創(chuàng)操作中無菌觀念增強(qiáng)。與對(duì)照組相比，能較好地達(dá)到重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)。

危重癥搶救和監(jiān)護(hù)能力是臨床護(hù)理能力的重要組成部分，包括急救技術(shù)、技能，心肺復(fù)蘇、精密儀器使用及病情動(dòng)態(tài)觀察和應(yīng)急處理能力等[3]。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)理論技能的復(fù)雜性和難掌握性，本研究從臨床教學(xué)實(shí)踐出發(fā)，采用目標(biāo)分解教學(xué)法，分析護(hù)生重癥監(jiān)護(hù)能力培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，能夠幫助護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進(jìn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最終初步形成重癥監(jiān)護(hù)能力。但尚未有公認(rèn)的重癥監(jiān)護(hù)能力體系構(gòu)成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)研究，其局限性有待在重癥護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展中繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護(hù)理人才校內(nèi)實(shí)踐技能培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，10(11):983-985.

[2] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002，23(2)：29-33.

第2篇

可是作為一個(gè)醫(yī)院的當(dāng)家人，工作的重任和使命感，不得不使他的工作更加繁忙起來。

“從今天上午8點(diǎn)進(jìn)入辦公室，到現(xiàn)在還沒有一刻能閑下來。”朱立國(guó)面對(duì)記者如是說。此時(shí)，神情上略顯疲倦的他，當(dāng)談及醫(yī)院的建設(shè)和規(guī)劃時(shí)，又開始神采飛揚(yáng)起來。

創(chuàng)和諧團(tuán)隊(duì)促進(jìn)各科持續(xù)發(fā)展

“望京醫(yī)院成立至今已經(jīng)有15年，實(shí)際上在所有三甲中醫(yī)院里面還是一座比較年輕的醫(yī)院。雖然成立時(shí)間短，但是也經(jīng)歷了不同的發(fā)展期。”朱立國(guó)介紹，從剛開始建院時(shí)，把幾個(gè)單位合并在一起，最大的矛盾就是人與人的融合；到經(jīng)過十余年的建設(shè)，望京醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室日漸完備，醫(yī)院進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展期，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量做大了，但是業(yè)務(wù)量做大的同時(shí)，結(jié)構(gòu)上也出現(xiàn)一些問題。

醫(yī)院還要繼續(xù)向前發(fā)展，現(xiàn)在面臨的主要問題就是調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，還有一點(diǎn)就是加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。望京周邊地區(qū)有40多萬人口，滿足周邊地區(qū)最基本的醫(yī)療需求是前提。作為該地區(qū)的唯一一家三甲醫(yī)院，在新的發(fā)展時(shí)期，去年在朱立國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院確定了未來五年的規(guī)劃目標(biāo)。

朱立國(guó)強(qiáng)調(diào)指出，首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子與和諧團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。他認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)班子是一個(gè)單位的核心和靈魂。和諧的領(lǐng)導(dǎo)班子與團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，心齊才能氣順，氣順才能勁足。只有建設(shè)團(tuán)結(jié)和諧的領(lǐng)導(dǎo)班子，才能帶領(lǐng)職工同甘共苦、干事創(chuàng)業(yè)，從而帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

朱立國(guó)指出，在工作中，堅(jiān)持和落實(shí)民主集中制，貫徹并完善“三重一大”必須經(jīng)集體討論決策的制度，加強(qiáng)班子成員間的交流與溝通，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)與協(xié)作，形成了良好的工作氛圍，構(gòu)建了團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)、進(jìn)取的領(lǐng)導(dǎo)集體。保證領(lǐng)導(dǎo)班子的團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，形成了良好的工作氛圍。以人為本，加強(qiáng)干部隊(duì)伍與人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)整了部分中層干部，引進(jìn)了醫(yī)院急需的人才，促進(jìn)了醫(yī)院各科室團(tuán)隊(duì)的和諧與可持續(xù)發(fā)展。

其次，以望京醫(yī)院“十二五規(guī)劃”中“一體兩翼”總體發(fā)展思路為指導(dǎo)，確立工作重點(diǎn)。為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，帶領(lǐng)院領(lǐng)導(dǎo)班子在認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的基礎(chǔ)上，多次開會(huì)進(jìn)行研討論證，明確了醫(yī)院“十二五”期間“一體兩翼”的總體發(fā)展思路，即“堅(jiān)持中醫(yī)院辦院方針，以提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、滿足區(qū)域醫(yī)療需求為主體，以中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心建設(shè)為兩翼，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作邁上新臺(tái)階”，提高服務(wù)能力、服務(wù)水平，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

朱立國(guó)說，為保證“十二五規(guī)劃”的順利實(shí)施，一年來積極籌劃“兩翼”所包含的中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心的建設(shè)，做到每一步有目標(biāo)，有措施，有檢查，有落實(shí)。

穩(wěn)中醫(yī)辦院調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置

一個(gè)醫(yī)院的流水既重要，也不很重要。不重要的是并不是這個(gè)數(shù)字越大越好，重要的是一定要看它的結(jié)構(gòu)是怎樣組成的。朱立國(guó)院長(zhǎng)給記者算了一筆賬：同是一個(gè)醫(yī)院，一年的整體收入都為10億元，比如該醫(yī)院的藥品占了80%，耗材占了10%，可能最后利潤(rùn)的只有10%。那么，這個(gè)醫(yī)院基本也就沒有什么自己的特色了。他覺得這10億元是不合理的，因?yàn)橄牧舜罅康尼t(yī)療資源。

“說句難聽的話，就是醫(yī)院都給醫(yī)藥器材商打工了，大部分利潤(rùn)都被他們拿走了。但是對(duì)病人有沒有好處？很難說！”朱立國(guó)說，假如這10億元構(gòu)成比有很多治療費(fèi)在里面，比如通過大力開展傳統(tǒng)的中醫(yī)特色治療如針刺、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏洗以及手術(shù)治療等方法來提高醫(yī)院的整體收入，那么它的含金量就很高，病人的療效也會(huì)明顯提高，而且符合醫(yī)改的政策。

今年望京醫(yī)院對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)作了一些調(diào)整。比如說，醫(yī)院為了防止感染，以前的手術(shù)都是使用一些抗生素作為預(yù)防用藥，98%的手術(shù)病人都在預(yù)防使用抗生素。“雖然我們的手術(shù)室無菌條件非常好，但還是有些手術(shù)要給點(diǎn)抗生素。”

“按照北京市衛(wèi)生局的要求，預(yù)防使用抗生素使用率不能超過30%，望京醫(yī)院嚴(yán)格控制抗生素的使用，經(jīng)過這一年的調(diào)整，這一塊整體上給壓了下來。”朱立國(guó)說，這樣就等于減少了抗生素在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的三分之二，算是達(dá)標(biāo)了。但是達(dá)標(biāo)意味著什么？醫(yī)院的流水將會(huì)減少三分之二。

“但是這點(diǎn)該不該減，這絕對(duì)是要減的。”朱立國(guó)堅(jiān)定地說，無序使用抗生素對(duì)病人的傷害還是很大的。如果對(duì)沒有感染的病人使用抗生素，不但容易造成細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致以后無藥可用，還可能對(duì)患者機(jī)體造成傷害。

“還有一塊結(jié)構(gòu)調(diào)整，就是我們的中藥飲片。”為落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于提高中藥飲片使用率、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的要求，醫(yī)院采取有效措施，鼓勵(lì)使用中藥飲片和傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，中藥飲片使用率由去年同期的10%左右上升到30%左右，達(dá)到國(guó)家中醫(yī)藥管理局的要求。

此外，還舉辦了望京醫(yī)院“百草杯”中醫(yī)基本功知識(shí)競(jìng)賽，采取住院醫(yī)師與主治醫(yī)師以上職稱人員組隊(duì)參賽形式，以方劑、中藥的掌握應(yīng)用情況為比賽內(nèi)容，營(yíng)造“讀經(jīng)典，用經(jīng)典，背方歌，用中藥”的良好氛圍。

“通過這一減一增，實(shí)際上對(duì)醫(yī)院來說是好事。”朱立國(guó)說，他們醫(yī)療業(yè)務(wù)量雖然還在增加，但是含金量卻增加更多。因?yàn)轱嬈睦麧?rùn)值要比西藥要高。飲片使用好了，既對(duì)病人來說是有幫助的，又凸顯了中醫(yī)特色的發(fā)揮。

“截止今年的9月底，基本完成了去年一年的流水。但是利潤(rùn)值卻比同期增加好幾倍。”朱立國(guó)說。

重“一體兩翼”全力打造傳統(tǒng)醫(yī)療

“一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平高低與否，關(guān)鍵還是要看你的治療效果如何？病人來到醫(yī)院的首要目的是為了看好病。在幫助病人解決痛苦的同時(shí)，也要給他們營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”朱立國(guó)說，這樣才能夠真正做到身心全治。對(duì)此，朱立國(guó)信心滿滿。

今年春節(jié)期間，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮在望京醫(yī)院開展了一個(gè)座談會(huì)，他提出了“一體兩翼”的思路。會(huì)后，朱立國(guó)及領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)其進(jìn)行了論證，覺得這個(gè)思路非常好。在此基礎(chǔ)上，望京醫(yī)院將在5年內(nèi)籌建并打造現(xiàn)代的中醫(yī)骨傷科臨床研究基地和中醫(yī)康復(fù)保健中心。

據(jù)了解，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，望京醫(yī)院已與北京中醫(yī)藥大學(xué)簽署協(xié)議，置換了北京中醫(yī)藥大學(xué)東校區(qū)30畝土地用于建設(shè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)康復(fù)保健中心、骨傷科臨床研究基地，以進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)功能、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升綜合救治能力、社區(qū)服務(wù)能力和望京醫(yī)院的行業(yè)及社會(huì)影響力。

“北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)我們?cè)黾?00張床位的編制，為康復(fù)中心建設(shè)提供了有力保障。康復(fù)中心主要從兩個(gè)方向出發(fā)：神經(jīng)康復(fù)、骨傷康復(fù)。已經(jīng)將原創(chuàng)傷二科調(diào)整為骨傷綜合科，作為中醫(yī)骨傷康復(fù)和臨床研究人才隊(duì)伍的孵化器。基本完成了神經(jīng)康復(fù)病區(qū)的改建、裝修工作，現(xiàn)人員已到位，10月份正式啟動(dòng)。兩個(gè)科室的改建拉開了康復(fù)中心建設(shè)的序幕。”朱立國(guó)說，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的勢(shì)頭均很好，西醫(yī)的理念、方法有其獨(dú)特之處。我們就是要在西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上融入并加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特理念、方法，使之本土化，這將大大促進(jìn)病人的康復(fù)。

“下一步將進(jìn)行人才的積累，望京醫(yī)院還在加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員培養(yǎng)，通過自身培養(yǎng)一批，引進(jìn)一批，同時(shí)準(zhǔn)備送出去進(jìn)修，包括國(guó)內(nèi)、國(guó)外。”朱立國(guó)院長(zhǎng)介紹說，康復(fù)科從一起點(diǎn)就非常高，全面引入中醫(yī)養(yǎng)生理念，真正打造成為一個(gè)具有中國(guó)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)中心。

在朱立國(guó)的規(guī)劃藍(lán)圖里，望京醫(yī)院“傳統(tǒng)療法醫(yī)療中心”運(yùn)行在即，該中心將原住院大廳、門診藥房、住院處區(qū)域列為中醫(yī)特色診療區(qū)，已經(jīng)初步完成環(huán)境形象設(shè)計(jì)，年底將進(jìn)入施工階段。

此外，2012年8月，為完善醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療的結(jié)合，充分發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”優(yōu)勢(shì)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院和北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)望京醫(yī)院院成立“北京中西醫(yī)結(jié)合骨傷臨床研究所”。下一步他們將采取多項(xiàng)措施進(jìn)行北京中西醫(yī)結(jié)合骨傷臨床研究所建設(shè)。

整有效資源推動(dòng)快速健康發(fā)展

通過一系列舉措之后，作為望京醫(yī)院的院長(zhǎng)、領(lǐng)頭人，朱立國(guó)此時(shí)有了更加深層次的思考。如何通過整合醫(yī)院內(nèi)外資源，使醫(yī)院進(jìn)入一個(gè)健康快速的發(fā)展軌道，他提出了以下幾點(diǎn)措施：

首先，加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際合作，提升中醫(yī)藥的國(guó)際影響力。

1.與香港醫(yī)院管理局中醫(yī)部簽署“北上獎(jiǎng)學(xué)金培訓(xùn)及南下訪問學(xué)者計(jì)劃”協(xié)議，接收港方初、高級(jí)進(jìn)修學(xué)員來望京醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)骨傷科為主的專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)派出骨傷科專家赴香港進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)。

2.通過參加北京舉辦的首屆國(guó)際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)（“京交會(huì)”），望京醫(yī)院與韓國(guó)BOBATH康復(fù)醫(yī)院簽署了合作備忘錄，以促進(jìn)望京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)并推廣中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)。

其次，整合望京醫(yī)院基礎(chǔ)研究與臨床研究資源，全面啟動(dòng)藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)工作。藉此以全面提升望京醫(yī)院的臨床研究能力和藥物研發(fā)能力，更好地發(fā)揮望京醫(yī)院的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，探索規(guī)范性中藥臨床及基礎(chǔ)研究方法和手段，培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的臨床科研隊(duì)伍。

還有，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，完善科室人才梯隊(duì)，推動(dòng)各學(xué)科的均衡發(fā)展。

1.籌建導(dǎo)管室，開展心臟疾病的介入治療，擴(kuò)大急診服務(wù)范圍，加強(qiáng)中醫(yī)急診臨床基地、重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。導(dǎo)管室改造、設(shè)備安裝工作正在進(jìn)行中。

2.努力推動(dòng)各學(xué)科的均衡發(fā)展，風(fēng)濕病、脾胃病、呼吸、腫瘤、康復(fù)科成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科，重癥醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科培育單位，將針灸科、婦科、心血管內(nèi)科設(shè)置為院級(jí)重點(diǎn)專科，各級(jí)專科均給予一定的經(jīng)費(fèi)支持，從而保--證望京醫(yī)院全面均衡發(fā)展，向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型以滿足區(qū)域醫(yī)療及公共衛(wèi)生需求。

3.根據(jù)醫(yī)院“十二五”人才發(fā)展戰(zhàn)略，建立“臨床護(hù)理人才后備庫(kù)”以培養(yǎng)護(hù)理骨干。依托中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院護(hù)理人才培養(yǎng)平臺(tái)，鼓勵(lì)護(hù)士完成專升本在職學(xué)歷教育及在職研究生培養(yǎng)工作，加快高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)。

此外，望京中醫(yī)院還堅(jiān)持中醫(yī)辦院方向，與各科室簽訂了含有中醫(yī)特色與內(nèi)容等指標(biāo)的目標(biāo)管理責(zé)任書，作為年終考核及科主任聘用的主要指標(biāo)之一；啟動(dòng)中藥配方顆粒藥房，中藥小包裝飲片藥房，并投入使用；啟動(dòng)院內(nèi)制劑研發(fā)工作，完成院內(nèi)制劑“骨傷膠囊”的再注冊(cè)，在全院征集了醫(yī)院制劑處方。

2012年5月21日，北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)該院為“北京市中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位”。6月1日舉行了“北京市中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位”揭牌儀式。兒科診療中心的建立填補(bǔ)了北京東北部地區(qū)中醫(yī)兒科醫(yī)療的空白，方便了兒童就醫(yī)。

第3篇

【關(guān)鍵詞】 新護(hù)士 臨床工作 效果

神經(jīng)內(nèi)科是基礎(chǔ)護(hù)理工作量較大，患者病情危重的科室，對(duì)急、危、重癥患者病情觀察與及時(shí)有效的處理尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求將越來越高，在這種新的形勢(shì)下很需要有一批基礎(chǔ)理論扎實(shí)、專業(yè)技能較好、具有敏銳觀察能力和綜合分析能力的護(hù)士承擔(dān)臨床護(hù)理工作。近年來，結(jié)合我們的帶教經(jīng)驗(yàn)，通過不斷的摸索和實(shí)踐，就如何培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士專科護(hù)理技能作如下交流：

1 存在的問題

1.1對(duì)科室工作環(huán)境的陌生

新護(hù)士剛從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院科室工作，要面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，處理好與醫(yī)生、與老護(hù)士，與患者之間的關(guān)系，還要了解醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，易受不良行為的影響，心理壓力大。因此，無法在工作中得心應(yīng)手。

1.2 操作技術(shù)不熟練

新護(hù)士的臨床操作不熟練，加之神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目繁多，工作難度大且任務(wù)重，更增加了新護(hù)士的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)。加之，新護(hù)士與患者的溝通缺乏，技術(shù)操作也難以滿足需求，導(dǎo)致一些治療和操作無法取得患者的配合。

1.3 缺乏安全意識(shí)

新護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)各種急危重病人，顯得理論聯(lián)系實(shí)際的能力差，缺乏有效的溝通技巧，法律意識(shí)淡泊等，都極易導(dǎo)致護(hù)理安全問題的發(fā)生。

1.4專科理論知識(shí)欠缺

神經(jīng)內(nèi)科做為一門獨(dú)立的學(xué)科，在內(nèi)科護(hù)理中并沒詳細(xì)講解，新護(hù)士只有零散而片面的理解，很難把握重點(diǎn)并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。當(dāng)遇到患者病情變化急需要搶救時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慌亂不知所措的狀況[3]。

2 對(duì)策

2.1加強(qiáng)入科指導(dǎo)，提高護(hù)士的職業(yè)信心

對(duì)于新護(hù)士，我們首先要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，多關(guān)心、多鼓勵(lì)新護(hù)士，讓他們感受到大家庭的溫暖，使他們對(duì)工作充滿信心。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要，度，紀(jì)律觀念，敬業(yè)精神等，針對(duì)每個(gè)人的具體情況制定培訓(xùn)的方式和內(nèi)容。俗話說的好“習(xí)慣定成敗”，我科通過工作習(xí)慣的培養(yǎng)，讓新護(hù)士成為工作上的有心人，環(huán)節(jié)中的細(xì)致人。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全的培訓(xùn)

對(duì)新護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月有護(hù)理質(zhì)量的講評(píng)，結(jié)合本科室一些差錯(cuò)，糾紛的案例進(jìn)行講解，教會(huì)新護(hù)士如何防放范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人提供安全護(hù)理。[1] 我們還請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士介紹工作經(jīng)驗(yàn)以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理，例如當(dāng)患者病情突然變化時(shí)，病人摔倒時(shí)，病人及家屬投訴時(shí)的處理等，讓其有充分的心理和思想準(zhǔn)備，便于以后工作的借鑒，從而更好地安全地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.3 加強(qiáng)專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)

每月請(qǐng)醫(yī)生講解神經(jīng)內(nèi)科病理、生理、診斷、解剖等，在細(xì)化專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行專科內(nèi)容的培訓(xùn)與考核，在專科知識(shí)的強(qiáng)化上采取一幫一的能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教，一個(gè)新護(hù)士指派給一個(gè)高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，同時(shí)每月有高年資護(hù)士講述專科護(hù)理心得，并要求新護(hù)士書寫護(hù)理周記，加強(qiáng)他們對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的積累過程[2]。

2.4 提高護(hù)理操作技能和專科技能

我們根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)制定出相映的培訓(xùn)計(jì)劃，按照由淺入深，循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行專科技能培訓(xùn)，為此我科成立了皮膚護(hù)理小組，急救小組，康復(fù)小組，健康教育小組等隊(duì)伍，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，在操作過程中每個(gè)小組組長(zhǎng)要在旁協(xié)助，并以自己的經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)。在科內(nèi)開展競(jìng)賽活動(dòng)，人人爭(zhēng)當(dāng)操作能手。

3 效果

2007年以及2008年院內(nèi)崗位技能競(jìng)賽榮獲二等獎(jiǎng)，月護(hù)理三基操作考核合格率100%，季護(hù)理理論考核合格率98%，管理年檢查護(hù)理文書書寫多次獲得好評(píng)，省護(hù)理質(zhì)量單項(xiàng)檢查全科獲專家點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。

4 小結(jié)

通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性的培訓(xùn)，除了使新護(hù)士能夠掌握專科基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能外，還培養(yǎng)了新護(hù)士對(duì)本科復(fù)雜病情變化的處理技能，培養(yǎng)了一批適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床一線要求的護(hù)士。有效地保障了我科的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，提升了新護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展后進(jìn)，今后如何不斷完善神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士培訓(xùn)模式仍是我們繼續(xù)探討的課題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 毛麗莉. 護(hù)理缺陷常見原因分析與對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002.24(3):468.

第4篇

［關(guān)鍵詞］急救護(hù)理學(xué);PBL教學(xué)法;情景教學(xué)法

微課急救護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重癥患者的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。面對(duì)各種急危重癥患者，能否對(duì)病情及時(shí)做出正確的判斷并采取行之有效的急救措施將關(guān)系到患者的安危及救治的成敗。如心跳呼吸驟停的患者，在4min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇，其存活率可達(dá)50%；4～6min內(nèi)獲得心肺復(fù)蘇救治，其存活率將至10%；而超過6min才獲得心肺復(fù)蘇救治，存活率將將至4%；超過10min，患者幾乎無法救治［1］。因此，使用什么方法來提高急救護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握急救護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)能力，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)和臨床思維能力以及學(xué)會(huì)分析問題、解決問題是值得研究的教學(xué)關(guān)鍵。

1.PBL教學(xué)法

以問題為導(dǎo)向（PBL：Problem-BasedLearn⁃ing）［2］教學(xué)方法是一種基于現(xiàn)實(shí)世界且以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL護(hù)理教學(xué)是以問題為導(dǎo)向，以護(hù)理學(xué)生為主體，在教師的指導(dǎo)下，以小組討論的形式圍繞具體病例的護(hù)理問題進(jìn)行討論和分析的學(xué)習(xí)過程。李淑霞［3］對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法研究，結(jié)果表明PBL教學(xué)可明顯提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)可明顯提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

2.情景教學(xué)法

情景教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，在一定的模擬情景下進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生獲得直觀、生動(dòng)形象的學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量［4］。吳衛(wèi)平［5］等對(duì)中專護(hù)理生進(jìn)行以小組為單位，以案例為中心的現(xiàn)場(chǎng)情景模擬救護(hù)考核。結(jié)果表明現(xiàn)場(chǎng)情景模擬考核有利于培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力并可提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.PBL教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)法

3.1教師課前準(zhǔn)備

教師按照教材及教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)2～4個(gè)案例和場(chǎng)景并提出3～6個(gè)問題，上課前一周給護(hù)生。例如，場(chǎng)景設(shè)計(jì)為：“女性，29歲，車禍致神志不清半小時(shí)，伴無呼吸3min，要求現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，體格檢查：脈搏為0次/min，呼吸為0次/min，血壓測(cè)不出，全身皮膚紫紺，雙側(cè)瞳孔散大達(dá)4.5mm，對(duì)光反射消失。初步診斷：特重型顱腦損傷致呼吸心跳驟停。”提出問題為：①心跳驟停的原因有哪些？②心臟驟停的最有效搶救措施是什么？③心肺復(fù)蘇的有效指征是什么等。

3.2學(xué)生課前準(zhǔn)備

7～8名學(xué)生自由組合成1個(gè)小組。小組根據(jù)教室給的情景及問題，通過小組查閱資料、相互討論、演習(xí)的方法自學(xué)完成課程學(xué)習(xí)的過程。然后，總結(jié)出在查閱資料、小組討論和演習(xí)過程中遇到的疑惑或有興趣的問題。每個(gè)小組準(zhǔn)備1～2個(gè)問題，在上課前20min提出來。

3.3課堂教學(xué)

各組代表在上課前20min提出各自的問題與疑惑。各組間展開討論，討論時(shí)間為10min，小組總結(jié)10min。接著，在教師預(yù)先設(shè)定的情景布置下，抽取其中的一組學(xué)生進(jìn)行搶救的全過程的演示以及各小組對(duì)學(xué)生演習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間為25min。然后，由教師對(duì)學(xué)生的演習(xí)進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，時(shí)間為15min。最后，學(xué)生以書面的形式總結(jié)學(xué)到的知識(shí)提交給老師。林蔚［6］等對(duì)176名護(hù)理生進(jìn)行PBL教學(xué)法和情景教學(xué)法研究，結(jié)果表明91.11%的學(xué)生認(rèn)為提高了自學(xué)能力，83.33%的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床思維能力，72.22%的學(xué)生認(rèn)為鍛煉了分析問題、解決問題的能力。黃燕［7］對(duì)200名護(hù)理生采取護(hù)理情景教學(xué)模式進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，結(jié)果表明采用護(hù)理情景教學(xué)模式，進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)教學(xué)，可以有效增加學(xué)生對(duì)急救知識(shí)的掌握程度，提高學(xué)生在急救護(hù)理中的急救反應(yīng)及動(dòng)手能力，適宜在急救護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

4.微課

“微課”是指以教學(xué)視頻為主要載體，根據(jù)課程要求及教學(xué)實(shí)踐要求，記錄教師在課堂教學(xué)過程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而教與學(xué)的過程［8］。首先確定微課的主題，教師成立一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)設(shè)計(jì)每個(gè)微課主題的教學(xué)方案，分配給相關(guān)教師制作課件及錄制視頻，然后團(tuán)隊(duì)的全體教師對(duì)視頻進(jìn)行后期處理，添加字幕，形成微視頻。教師采用課堂講課—微課視頻—微課視頻考給學(xué)生—自主移動(dòng)學(xué)習(xí)—教師考評(píng)［9］。微課順應(yīng)了學(xué)生喜歡玩手機(jī)的潮流，將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻，將教學(xué)內(nèi)容直觀豐富地展現(xiàn)給學(xué)生，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力［10］。順應(yīng)時(shí)代和科技的發(fā)展，改革教學(xué)方式，不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且可以提高教學(xué)質(zhì)量。急救護(hù)理學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，知識(shí)豐富，實(shí)踐操作要求嚴(yán)格，結(jié)合高科技的多樣化教學(xué)，可以幫助學(xué)生吸收知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。

參考文獻(xiàn)

［1］侯艷華.急救護(hù)理學(xué)［A］.河南省護(hù)理學(xué)會(huì)專題資料匯編.2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理論及規(guī)范化管理研討會(huì)論文集［C］.商丘：2014年河南省急診新業(yè)務(wù)、新視角、新理論及規(guī)范化管理研討會(huì)，2014：130-133.

［2］BarrowsHS.Ataxonomyofproblem-basedlearningmethods［J］.MedEduc，1986，20（6）：481-486.

第5篇

【關(guān)鍵詞】SICU；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成的拔管［1］。重癥監(jiān)護(hù)病房為危重患者提供生命支持和監(jiān)護(hù)，患者留置的管道維系生命，一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，可能造成患者損傷、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等問題。為提高臨床護(hù)理人員對(duì)管道安全的風(fēng)險(xiǎn)管理，筆者總結(jié)本院外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）2009年8月-2010年7月發(fā)生的非計(jì)劃性拔管事件，進(jìn)行原因分析并提出防范措施。

1臨床資料

2009年8月-2010年7月本院SICU共收治病人270例，其中發(fā)生非計(jì)劃性拔管10例，發(fā)生率為3.7%。男8例，女2例。年齡21~95歲，65歲以上有6例。其中非計(jì)劃性拔除胃管6例，拔除空腸營(yíng)養(yǎng)管1例，拔除頸內(nèi)靜脈管2例，經(jīng)口氣管插管發(fā)生導(dǎo)管移位1例。

2結(jié)果

本組7例非計(jì)劃性拔除胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管患者全部重新置管，重置率為100%。2例拔除中心靜脈患者1例需重新置管，1例選擇外周靜脈。1例氣管插管發(fā)生移位患者因處于試脫機(jī)過程中，予調(diào)整導(dǎo)管刻度后順利脫機(jī)拔管。

3非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素分析

本組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的順位依次是胃管〉中心靜脈插管〉氣管插管，以老年人居多，與國(guó)內(nèi)研究者的結(jié)果相似［2］。

3.1 患者因素

3.1.1 意識(shí)狀態(tài)有研究表明，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的大多是躁動(dòng)或意識(shí)不清患者，GCS評(píng)分越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高。本組有2例腦外傷后神志模糊患者，使用肢體約束后仍發(fā)生自行拔管，可能與腦損傷后行為不受意識(shí)控制、不自主動(dòng)作較多、合作性差有關(guān)。而且非計(jì)劃性拔管多發(fā)生在夜間，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，患者易發(fā)生頭痛、煩躁等精神癥狀有關(guān)。

3.1.2年齡因素本組有6例屬于老年患者。由于老年人機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退，視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)能力下降［3］，對(duì)事物的認(rèn)知接受程度降低。同時(shí)，老年患者在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激的敏感性高，容易產(chǎn)生一過性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為［2］，這也是造成非計(jì)劃性拔管的原因之一。

3.1.3鎮(zhèn)靜劑的使用本院SICU氣管插管患者常規(guī)采用靜脈鎮(zhèn)靜，在凌晨六時(shí)會(huì)暫停鎮(zhèn)靜藥物以便觀察患者神志。鎮(zhèn)靜效果不佳或鎮(zhèn)靜藥物暫停后患者逐漸清醒期會(huì)發(fā)生躁動(dòng)不安，容易發(fā)生自行拔管。本組有3例患者自行拔除胃管發(fā)生在鎮(zhèn)靜藥物暫停后1-2小時(shí)內(nèi)。

3.2管道因素目前各種管道多采用膠布、透明敷貼等方式固定，但容易被病人的汗液、分泌物等污染而失去粘性，在病人改變或躁動(dòng)時(shí)發(fā)生牽拉易導(dǎo)致意外拔管。

3.3醫(yī)護(hù)人員因素ICU機(jī)械通氣患者常規(guī)進(jìn)行保護(hù)性約束，研究表明采取有效的肢體約束是降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的重要措施［4］，但是也有研究者認(rèn)為約束反而引起非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。目前的研究存在爭(zhēng)議。本組有2例患者在有約束的前提下仍掙脫約束發(fā)生拔管，提示應(yīng)該重視更加有效的保護(hù)性約束。

此外，由于醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理或移動(dòng)患者時(shí)不慎等因素都有導(dǎo)致患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)。

4防范措施

4.1有效溝通病人進(jìn)入SICU后，護(hù)士應(yīng)對(duì)其身心狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。了解患者的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)清醒患者主動(dòng)介紹環(huán)境和不能探視的必要性，最大限度取得患者的配合。

4.2 管道妥善固定與放置對(duì)不同的管道采取適宜有效的導(dǎo)管固定方法。胃管可采用“Y”型寬膠布固定，順著胃管置入方向自然固定。中心靜脈管一般選用較寬大的透明敷貼進(jìn)行固定。氣管插管可采用膠布和扁帶雙固定法。管道妥善固定后，應(yīng)將管道放置合適的位置，避免因重力作用或過度牽拉導(dǎo)致的拔管。

4.3 提高護(hù)士防范能力ICU護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，與時(shí)俱進(jìn)，注意重癥學(xué)科護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向，能夠掌握非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧，以客觀數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理措施。成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，采用失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）對(duì)留置管道護(hù)理中高風(fēng)險(xiǎn)流程進(jìn)行前瞻性分析，改善原有流程，預(yù)防非計(jì)劃性拔管等意外的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的非計(jì)劃性拔管事件，護(hù)理管理者應(yīng)組織學(xué)習(xí)分析，采用根本原因分析法（RCA）討論并提出改進(jìn)措施，減少同類事件的發(fā)生。

ICU非計(jì)劃性拔管是影響患者安全的重要問題。臨床護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到非計(jì)劃性拔管的多重原因，改進(jìn)影響安全的高風(fēng)險(xiǎn)流程，采取預(yù)見性護(hù)理措施，保證患者置管安全，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 范河谷, 關(guān)月嫦,許智紅. ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2002, 9(6): 34-36, 481

第6篇

2014年的盛夏季節(jié)，記者抱著更進(jìn)一步了解“孫氏手術(shù)”緣何能夠取得如此顯著的臨床療效的愿望，對(duì)孫立忠教授做了深入采訪……

主動(dòng)脈疾病發(fā)病率快速增長(zhǎng)

據(jù)記者了解，“孫氏手術(shù)（Sun Procedure）”目前被公認(rèn)為是治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層以及累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。因此，采訪一開始，孫立忠教授即向記者簡(jiǎn)要介紹了我國(guó)主動(dòng)脈疾病領(lǐng)域的發(fā)病情況及醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀。

孫立忠教授介紹說，目前的總體情況是，國(guó)內(nèi)外主動(dòng)脈疾病的發(fā)生率逐年增高，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，手術(shù)和介入治療的數(shù)量也快速增長(zhǎng)，治療效果明顯提高，基本擺脫了“醫(yī)生披星戴月，患者血流成河，家屬人財(cái)兩空”的痛苦局面。但是，我國(guó)主動(dòng)脈外科仍然處在診治不規(guī)范，發(fā)展不平衡，技術(shù)不成熟的階段，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行長(zhǎng)期艱苦的努力，突破制約主動(dòng)脈外科發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)，打造專業(yè)化主動(dòng)脈外科的人才隊(duì)伍，促進(jìn)本學(xué)科的良性發(fā)展。

孫立忠教授進(jìn)一步介紹說，我國(guó)主動(dòng)脈外科是近20年來有了長(zhǎng)足進(jìn)步的學(xué)科，臨床上形成了以外科手術(shù)與介入治療為主的綜合治療模式。但我國(guó)主動(dòng)脈外科技術(shù)隊(duì)伍仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國(guó)內(nèi)治療需求，總體上與世界先進(jìn)水平還有很大差距。目前困擾學(xué)界的幾個(gè)主要問題有――

一是主動(dòng)脈疾病往往被誤認(rèn)為是罕見病。這與以往各地區(qū)的大型影像學(xué)診斷設(shè)備缺乏、診斷水平不足和較高的漏診和誤診率有關(guān)。近一二十年來，各地醫(yī)療單位大血管疾病的檢出率明顯增加，各醫(yī)療單位收治的大血管疾病患者迅速增多。從我國(guó)發(fā)病人數(shù)和多年累積下來的龐大病例數(shù)量來看，主動(dòng)脈疾病已經(jīng)不是少見病，而應(yīng)該是常見病。

二是主動(dòng)脈疾病診治領(lǐng)域尚存在龐大的患者群與我國(guó)診治水平不足這一主要矛盾。由于內(nèi)科保守治療效果差，迄今為止主動(dòng)脈瘤/夾層的有效治療形成了以主動(dòng)脈替換手術(shù)和血管腔內(nèi)修復(fù)為主的治療模式。但是依舊較高的死亡率，不僅使病人恐懼，連醫(yī)生也感到巨大壓力，大血管外科因此成為各醫(yī)院最薄弱的項(xiàng)目。此外，由于我國(guó)高血壓人群龐大和馬凡綜合征患者群體知識(shí)普及不足，主動(dòng)脈疾病發(fā)病率仍然有繼續(xù)上升趨勢(shì)；而治療費(fèi)用高昂也是限制患者得到有效治療的一個(gè)重要因素。積累的院外患者人群基數(shù)越來越大，病情也越來越重，治療效果隨著病程延長(zhǎng)明顯下降。與此相對(duì)的情況是，國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈疾病診治水平與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比整體落后，而且各地區(qū)、各醫(yī)療單位的水平參差不齊，國(guó)內(nèi)大部分基層醫(yī)療單位對(duì)主動(dòng)脈疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多初次就診醫(yī)院滿足于定性診斷，造成在患者轉(zhuǎn)診后，由于對(duì)病變累及范圍和程度無法作出定量性的判斷，不能準(zhǔn)確指導(dǎo)治療和反映預(yù)后，常常需要再次復(fù)查，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。從整體治療水平上看，目前我們?cè)趪?guó)際上處于落后地位，在亞洲處于中等水平，學(xué)科仍然有很多問題沒有解決。

三是專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)已經(jīng)成為最迫切的問題。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)代主動(dòng)脈外科已經(jīng)基本形成，并在2010年前后進(jìn)入了快速發(fā)展期，主動(dòng)脈疾病方面的學(xué)術(shù)氛圍也越來越濃厚，每年的全國(guó)性心血管或者周圍血管大型學(xué)術(shù)會(huì)議，均將主動(dòng)脈疾病的治療作為重點(diǎn)和熱點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行大范圍的討論。專業(yè)主動(dòng)脈會(huì)議也已經(jīng)出現(xiàn)，如“大血管疾病論壇”。各地專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍逐漸建立，手術(shù)數(shù)量逐年增多，療效進(jìn)一步提高。近年來，我國(guó)在國(guó)際知名雜志上發(fā)表主動(dòng)脈外科方面的論文10余篇，提高了知名度，有了一定的學(xué)術(shù)地位。全國(guó)目前能開展主動(dòng)脈手術(shù)和介入治療的單位比五年前增加了一倍。但盡管如此，在主動(dòng)脈疾病發(fā)病率越來越高的情況下，我國(guó)主動(dòng)脈外科的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)仍是一個(gè)亟需進(jìn)一步加強(qiáng)并全力推動(dòng)的迫切問題。

詳解“孫氏手術(shù)”

2014年4月11日至13日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京市心肺血管疾病研究所、北京吳英愷醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)聯(lián)合主辦的“第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議暨首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院成立30周年-第四屆大血管疾病論壇”在北京召開，孫立忠教授出任大會(huì)主席。

據(jù)記者了解，這次大會(huì)以“共聚、共融、共贏”為主題，設(shè)立了42個(gè)心血管疾病及相關(guān)的學(xué)科論壇。為期3天的會(huì)議吸引了來自國(guó)內(nèi)外的9500余人次參與。400余位國(guó)內(nèi)外專家與全國(guó)的同道深入交流了心血管及相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展、創(chuàng)新理念與前沿技術(shù)。會(huì)議內(nèi)容不僅覆蓋了心血管疾病的內(nèi)外科最新進(jìn)展，包括大血管疾病、心律失常、心源性腦卒中、小兒心臟病、瓣膜病合并房顫、心臟危重癥治療等；而且在心血管疾病與腎臟疾病、糖尿病、炎癥性疾病、口腔疾病、婦產(chǎn)科疾病、腎上腺疾病、血液病、腦卒中等相關(guān)交叉學(xué)科設(shè)立專題論壇；針對(duì)護(hù)理、心血管臨床藥學(xué)、體外循環(huán)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、影像診斷等最新進(jìn)展設(shè)立相關(guān)論壇。

在4月11日下午的主題報(bào)告會(huì)中，中國(guó)工程院院士張運(yùn)教授、美國(guó)呼吸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)全球教育與戰(zhàn)略執(zhí)行主席Mark J. Rosen教授、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)孫立忠教授等分別就不同的主題進(jìn)行了引領(lǐng)性報(bào)告，奠定了此次大會(huì)的學(xué)術(shù)高度。

在這次會(huì)議上，孫立忠教授再次系統(tǒng)闡述了“孫氏手術(shù)”的適應(yīng)證、手術(shù)過程、療效等與會(huì)者迫切需要了解的話題。

孫立忠教授介紹說，復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層“孫氏分型”主要包括A、B兩大類。

A型復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層為符合下列任意一項(xiàng)者：一、原發(fā)內(nèi)膜破口在主動(dòng)脈弓部或其遠(yuǎn)端，夾層逆行剝離至升主動(dòng)脈或近端主動(dòng)脈弓部；二、弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成（直徑> 5.0 cm）；三、頭臂動(dòng)脈夾層累及、形成動(dòng)脈瘤、狹窄、閉塞頭臂動(dòng)脈有夾層剝離；四、TEVAR術(shù)后逆行剝離；五、主動(dòng)脈根部、升部術(shù)后，弓部或遠(yuǎn)端殘余夾層擴(kuò)張；六、廣泛袖套樣內(nèi)膜剝脫；七、遺傳性結(jié)締組織疾病。

B型復(fù)雜型為胸主動(dòng)脈夾層合并遺傳性結(jié)締組織疾病或者主動(dòng)脈弓部受累并合并下列任一情況：一、弓部瘤或直徑>5 cm；二、2到3支以上的頭臂血管受累；三、合并心內(nèi)手術(shù)需要同期外科治療；四、遺傳性結(jié)締組織疾病。

孫立忠教授接著說：“盡管有人認(rèn)為‘孫氏手術(shù)’在治療主動(dòng)脈夾層中是一種較激進(jìn)的外科手段，但由于其能降低再次手術(shù)干預(yù)的發(fā)生率和避免主動(dòng)脈相關(guān)事件的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，近些年來，已逐漸得到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)同；而單純升主動(dòng)脈替換或部分弓置換的患者15%～30%會(huì)在10年后由于主動(dòng)脈擴(kuò)張或破裂、夾層進(jìn)行性發(fā)展等需要再次手術(shù)。同時(shí)，由于我國(guó)主動(dòng)脈夾層患者的平均年齡要遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家――依照IRAD的數(shù)據(jù)，歐美國(guó)家的平均年齡為63歲，而我國(guó)的患者青壯年居多――對(duì)預(yù)期壽命長(zhǎng)的復(fù)雜主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行‘孫氏手術(shù)’，應(yīng)該是最優(yōu)的選擇。”

談到“孫氏手術(shù)”的過程，孫立忠教授簡(jiǎn)要解析說，手術(shù)開始后，動(dòng)脈泵管常規(guī)采用單泵雙管。主要采用右腋動(dòng)脈、右房進(jìn)行體外循環(huán)，經(jīng)右上肺靜脈插左心引流管，開始體外循環(huán)，全身降溫。阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈開口灌注冷血心臟停跳液保護(hù)心肌。降溫期間完成近心端操作，如主動(dòng)脈瓣置換或成形、主動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈根部手術(shù)等。當(dāng)鼻咽溫度降至18℃至25℃時(shí)，阻斷頭臂血管后利用右腋動(dòng)脈進(jìn)行低流量選擇性腦灌注。剖開主動(dòng)脈弓，橫斷頭臂血管，左鎖骨下動(dòng)脈予以縫閉。將直徑24～30 mm的支架型人工血管插入降主動(dòng)脈真腔，選擇直徑與支撐支架相當(dāng)?shù)乃姆植嫒斯ぱ芑蛘咧毖芘c帶支架型人工血管的降主動(dòng)脈采用3-0或4-0 prolene線連續(xù)縫合。動(dòng)脈泵管的另一端插入人工血管恢復(fù)下半身循環(huán)，然后人工血管分支與左頸總動(dòng)脈吻合，排氣開放后開始復(fù)溫；隨后人工血管近端與主動(dòng)脈近端吻合，恢復(fù)心臟循環(huán)；再吻合無名動(dòng)脈。復(fù)溫期間采用6-0 prolene線完成LSA與人工血管分支或轉(zhuǎn)流手術(shù)等。待心臟復(fù)蘇后，即完成手術(shù)。

談到這一術(shù)式的臨床獲益，孫立忠教授給出了一組數(shù)據(jù)：“僅2003年至2012年12月，我們的團(tuán)隊(duì)即對(duì)916例復(fù)雜的主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行了‘孫氏手術(shù)’治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其住院死亡率為29/916，占3.17%；并發(fā)癥發(fā)生率為112/916，占12.23%。而且，Logistic回歸分析還表明，馬凡綜合征是心血管術(shù)后需要再次外科干預(yù)的危險(xiǎn)因素……”

走過十年，

“孫氏手術(shù)”沉淀七大優(yōu)勢(shì)

在采訪中記者了解到，“孫氏手術(shù)”是自2003年開始，孫立忠教授根據(jù)我國(guó)主動(dòng)脈疾病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用自主研制的支架型人工血管，開發(fā)應(yīng)用新的主動(dòng)脈弓替換和支架象鼻手術(shù)。學(xué)界認(rèn)為，這一術(shù)式適用于治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層、累及主動(dòng)脈弓和弓降部的廣泛主動(dòng)脈病變。

“10年過去，目前這一術(shù)式經(jīng)過積淀和豐滿，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)普及，并推廣到國(guó)外，手術(shù)死亡率降低至5%以下，術(shù)后主動(dòng)脈夾層假腔閉合率超過90%，取得了很好的臨床結(jié)果，被公認(rèn)為是治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層以及累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這是我最感欣慰的事情。”孫立忠教授感慨地說。

另?yè)?jù)記者了解，“孫氏手術(shù)”歷經(jīng)10年的臨床檢驗(yàn)，目前學(xué)界已經(jīng)總結(jié)出了此術(shù)式所具有的“七大優(yōu)勢(shì)”：一是升主動(dòng)脈起始部到主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端之間的主動(dòng)脈被切除，防止其進(jìn)一步擴(kuò)張；原發(fā)破口隨之被消滅。二是簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)主動(dòng)脈弓替換手術(shù)的操作程序。主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端在左鎖骨下動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈之間橫斷。四分支人工血管的分支與左鎖骨下動(dòng)脈在距其根部0.5 cm至1.0 cm處吻合。這樣不僅避免在降主動(dòng)脈縫合遠(yuǎn)端吻合口的困難，而且也避免損傷喉返神經(jīng)。三是用縫線將支架“象鼻”和人工血管主干固定，可以避免一些介入治療的并發(fā)癥。四是在深低溫停循環(huán)和選擇性腦灌注下施行外科手術(shù)，這樣可以避免支架型人工血管在血流灌注下逆行釋放對(duì)主動(dòng)脈壁的損傷。五是端端吻合更符合生理狀態(tài)下的血流動(dòng)力學(xué)。六是支架“象鼻”可在直視及束縛狀態(tài)下植入降主動(dòng)脈真腔，較傳統(tǒng)“象鼻”手術(shù)更簡(jiǎn)便易行。七是降主動(dòng)脈真腔被支架型人工血管快速擴(kuò)張壓迫假腔，破口封閉，假腔內(nèi)血栓易于形成；與Kouchoukos等人報(bào)道的方法相比，無需替換胸主動(dòng)脈和避免肺部并發(fā)癥。

目前，“孫氏手術(shù)”已被寫入3部心血管外科學(xué)教材，成為我國(guó)主動(dòng)脈外科團(tuán)隊(duì)整體高水平的體現(xiàn)和達(dá)到世界高精尖水平的標(biāo)志。隨著該技術(shù)的廣泛推廣應(yīng)用，已經(jīng)成為常規(guī)技術(shù)，推動(dòng)了全國(guó)主動(dòng)脈外科的發(fā)展。

另?yè)?jù)記者了解，自1983年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)之后至今已從事臨床、教學(xué)、科研工作30余年的孫立忠，目前已經(jīng)成為我國(guó)主動(dòng)脈外科的學(xué)科帶頭人；他是我國(guó)第一位在國(guó)際上進(jìn)行主動(dòng)脈手術(shù)方面學(xué)術(shù)報(bào)告、和手術(shù)演示的醫(yī)生，是國(guó)內(nèi)唯一主辦主動(dòng)脈外科專題學(xué)術(shù)會(huì)議和臨床技術(shù)培訓(xùn)班的專家，國(guó)內(nèi)開展主動(dòng)脈手術(shù)的醫(yī)生幾乎全部參加過他主辦的學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班，他的“孫氏手術(shù)”已經(jīng)推廣到南美洲。同時(shí)，由孫立忠教授擔(dān)任主任的安貞醫(yī)院心臟外科中心，也是北京市大血管疾病診療研究中心，能夠完成主動(dòng)脈各部位（包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈）的血管手術(shù)，以及冠心病、瓣膜病和先心病手術(shù)。在孫立忠教授的帶領(lǐng)下，年手術(shù)例數(shù)2000余臺(tái)，其中主動(dòng)脈手術(shù)900余例，手術(shù)死亡率小于2%；是我國(guó)手術(shù)種類最全，手術(shù)復(fù)雜程度最高，主動(dòng)脈手術(shù)例數(shù)最多，能夠獨(dú)立完成主動(dòng)脈手術(shù)醫(yī)務(wù)人員最多的主動(dòng)脈疾病診療研究中心。

盡管如此，孫立忠教授仍認(rèn)為：“人才儲(chǔ)備與團(tuán)隊(duì)建設(shè)仍是我國(guó)擺脫主動(dòng)脈外科落后局面的必要條件。由于主動(dòng)脈專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)所涉及的內(nèi)容較多，除了心臟外科所必需的基本技能與知識(shí)以外，更涉及了其他重要臟器的病理生理知識(shí)，解剖學(xué)和圍術(shù)期監(jiān)護(hù)的知識(shí)等，在此領(lǐng)域進(jìn)行專業(yè)進(jìn)階培訓(xùn)是十分必要的。專業(yè)培訓(xùn)后治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該能夠獨(dú)立完成常見主動(dòng)脈手術(shù)的診斷和治療。如果我國(guó)每個(gè)省都有這樣一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，當(dāng)?shù)鼗颊呔涂梢员苊忾L(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致的治療延誤并減少治療相關(guān)花費(fèi)。”

第7篇

據(jù)夏中元教授介紹，成立于20世紀(jì)60年代的武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，歷任科主任、學(xué)科帶頭人都對(duì)科室的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。在他們的帶領(lǐng)下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，科室學(xué)科水平不斷提高，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)水平一流的人才隊(duì)伍。目前，該科是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的博士學(xué)位授予點(diǎn)和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，同時(shí)還是武漢大學(xué)麻醉研究所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院重點(diǎn)專科。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫(yī)學(xué)方面有較深造詣，部分技術(shù)在華中地區(qū)具有開創(chuàng)性和很高的省內(nèi)外知名度，并獲得了國(guó)內(nèi)外同行專家的認(rèn)可。他表示，自己非常有信心帶領(lǐng)科室更上一層樓！

先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)

據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級(jí)學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、無痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個(gè)無痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。

記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長(zhǎng)心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過1000臺(tái)次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會(huì)診超過100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。

在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。經(jīng)過多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時(shí)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展比例超過8%，同比增加21%。連續(xù)8年無麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬分之一，接近世界先進(jìn)水平。

夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國(guó)家自然科學(xué)基金；最近5年來，連續(xù)獲得7項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時(shí)共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測(cè)》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國(guó)醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎(jiǎng)及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國(guó)家專利。

爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)，做患者的保護(hù)神

作為麻醉專家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是再小的手術(shù)。”

夏中元教授進(jìn)一步解釋說，由于品對(duì)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會(huì)導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時(shí)還應(yīng)寫好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。

夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來說，手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢(shì)。“我們了解到：全身麻醉的意識(shí)消失是可逆和可控的。全身不會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生損害，對(duì)手術(shù)病人的智力和記憶力無不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右。”

據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國(guó)范圍內(nèi)轟轟烈烈地開展起來，這在促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)，多次召開專題會(huì)議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動(dòng)方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開展。

夏中元教授說，為積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具專科特色的人性化服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊(duì)”。

此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術(shù)專科麻醉工作制度及配合常規(guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的臨床服務(wù)場(chǎng)所，在這里開展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

夏中元教授繼續(xù)說，科室實(shí)行手術(shù)病人一對(duì)一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與專科組長(zhǎng)質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對(duì)核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績(jī)與個(gè)人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)。在患者麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對(duì)患者身份及相關(guān)信息，及時(shí)填寫“手術(shù)患者安全核對(duì)表”，確保手術(shù)病人安全。

“科室還對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)。”夏中元教授接著說，由醫(yī)院出資聘用專職配檢人員，經(jīng)專門培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會(huì)的監(jiān)督。

在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊(duì)稱號(hào)，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對(duì)患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。

一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識(shí)

“科室管理是一個(gè)醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分。科室管理的好壞直接體現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識(shí)，提高科學(xué)的管理水平，是每個(gè)科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)。”夏主任總結(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵(lì)機(jī)制這幾個(gè)方面入手。

“首先，科室集體要有凝聚力。”夏主任分析說，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí)。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。

夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要?jiǎng)?chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識(shí)的教育。病歷作為重要的法律文書和依據(jù)，是一個(gè)客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會(huì)如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相互配合的目的。“建立質(zhì)量管理考評(píng)體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會(huì)得到良好的效果。在執(zhí)行過程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善。”

“一個(gè)有效公平的激勵(lì)機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對(duì)此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，科室管理者最常采用的措施是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過程中，較為普遍的方式是根據(jù)績(jī)效，給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵(lì)機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會(huì)造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵(lì)機(jī)制的制定必須有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。

夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識(shí)也是很有必要的。“科室管理者必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識(shí)的更新，形成人人懂管理，科科會(huì)管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)落實(shí)。”

夏中元主任最后總結(jié)說：“在以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展的激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。”

第8篇

縣級(jí)公立醫(yī)院為我國(guó)70%的農(nóng)村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級(jí)公立醫(yī)院的管理與服務(wù)水平，是全面提升我國(guó)整體醫(yī)療實(shí)力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關(guān)鍵舉措，更有助于推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革。

從這個(gè)角度看，對(duì)“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院‘星計(jì)劃’媒體重點(diǎn)支持醫(yī)院”成功經(jīng)驗(yàn)的梳理與分享，或許不僅有益于已經(jīng)全面推開的縣醫(yī)院改革，也有益于展開試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，但對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來說，由于基礎(chǔ)薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導(dǎo)致我國(guó)許多縣級(jí)醫(yī)院招聘人才難，培訓(xùn)人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長(zhǎng)史家明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》介紹了他們?cè)谌瞬沤ㄔO(shè)方面的獨(dú)到之處，可以概括為人性化、個(gè)性化、規(guī)范化。

鐵力市人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)院職工實(shí)行最大限度的人性化管理，主要表現(xiàn)在采取彈性工作制，醫(yī)護(hù)人員由各科室自行安排作息時(shí)間和輪崗。起初，有不少人擔(dān)心這樣會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可實(shí)踐證明，這種做法不僅沒有影響對(duì)患者的救治，反而改善了醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)，有效調(diào)動(dòng)了工作熱情，同時(shí)，也有利于科室日常管理。

個(gè)性化是人性化管理在職工個(gè)人身上的延伸，就是對(duì)每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點(diǎn)。在史家明的主導(dǎo)下，醫(yī)院根據(jù)員工個(gè)人情況和工作需要，實(shí)行“因人設(shè)崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對(duì)記者說：“個(gè)性化管理要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每一個(gè)職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做。”

規(guī)范化不僅體現(xiàn)在制定各種規(guī)章制度，對(duì)人事安排調(diào)整、重大事項(xiàng)決策都公開透明，還體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級(jí)醫(yī)院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護(hù)士每天連軸轉(zhuǎn)的忙碌，但耳鼻喉科的護(hù)士就清閑得不得了。對(duì)此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個(gè)科室配置一個(gè)護(hù)士站的做法，而讓多個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)士站，院長(zhǎng)對(duì)護(hù)士站實(shí)行垂直管理。這樣一來，不僅每個(gè)護(hù)士站的工作量基本達(dá)到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強(qiáng)。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽。”史家明說：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護(hù)人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經(jīng)漲了十幾次了，如今醫(yī)護(hù)人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會(huì)醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設(shè)上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱銀圣表示，近幾年來，醫(yī)院通過邀請(qǐng)大醫(yī)院專家坐診、手術(shù)、培訓(xùn)、查房等機(jī)會(huì)，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對(duì)有意提升學(xué)歷及參加國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，特設(shè)基金和補(bǔ)貼，塑造優(yōu)秀典型，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍。

人才梯隊(duì)的形成有賴于一個(gè)良好的人才培養(yǎng)機(jī)制。為此，綿陽(yáng)市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進(jìn)人才實(shí)施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴(yán)格的人才培養(yǎng)體系。例如對(duì)新引進(jìn)的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行為期一年的輪訓(xùn)。對(duì)工作滿5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類別的方式對(duì)人才隊(duì)伍進(jìn)行全方位、多角度的第二輪專科進(jìn)修。近幾年來，醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才增長(zhǎng)60%，職稱高、中、初級(jí)比例達(dá)到1：2.3：5.5，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)日趨合理。

的確，人才梯隊(duì)的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務(wù)能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及新近發(fā)展起來的學(xué)科都呈現(xiàn)出“老人言傳身教、中堅(jiān)運(yùn)籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結(jié)構(gòu)的可喜局面。“我院長(zhǎng)期把人才梯隊(duì)的建設(shè)當(dāng)作重點(diǎn)工作來抓，現(xiàn)在絕大多數(shù)的學(xué)科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中。”該院熊濤院長(zhǎng)坦率地向記者介紹。

通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)背后的故事。骨科主任王群上世紀(jì)80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學(xué)院――鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院。“骨科是這里的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好。”王群回憶自己的職業(yè)生涯，“后來醫(yī)療市場(chǎng)化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴(yán)重，當(dāng)初我們8個(gè)到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學(xué)去了美國(guó)，有5位去了沿海、省會(huì)（武漢）的醫(yī)院。”隨著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔(dān)任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當(dāng)然，他現(xiàn)在也兼任著院長(zhǎng)助理一職。

為什么選擇一直堅(jiān)守在這里呢？王群坦言，出走的機(jī)會(huì)有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來了，老實(shí)講，我就不那么累了。”記者實(shí)地采訪醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子。“骨盤6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現(xiàn)非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時(shí)指導(dǎo)。”王群笑著對(duì)記者說，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談。”

如何讓年輕醫(yī)生快速地成長(zhǎng)？王群總結(jié)，要讓他們愛上這個(gè)工作環(huán)境和氛圍。“醫(yī)療的工作已經(jīng)很辛苦，不要給他們?cè)鎏順I(yè)務(wù)以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺(tái)電腦，把洗澡間布置好。”王群說道，大家都是從年輕時(shí)候過來的，我理解他們的生活習(xí)慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。

從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過了30個(gè)年頭，帶教過的新人無數(shù)，“不可能指望個(gè)個(gè)都很優(yōu)秀，畢竟一支隊(duì)伍里多數(shù)也不是最優(yōu)秀的，踏實(shí)、肯干還是最珍貴的品質(zhì)，作為學(xué)科帶頭人多看重新人這方面的特點(diǎn)。”他話鋒一轉(zhuǎn)，“但醫(yī)療的確是高技術(shù)含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長(zhǎng)都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導(dǎo)。”

給新人更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科張明璽主任的經(jīng)驗(yàn)之談。“當(dāng)我是低年資醫(yī)生時(shí)，一次科主任出差，緊急情況下，我獨(dú)立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評(píng)了，但內(nèi)心卻充滿了成就感。”也曾經(jīng)面臨多次“跳槽”的機(jī)會(huì)，張明璽出于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導(dǎo)醫(yī)院心內(nèi)科的搭建并擔(dān)任科主任。當(dāng)前，科室介入手術(shù)開展的例數(shù)位于全省同級(jí)醫(yī)院最前列，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)均表現(xiàn)優(yōu)異。

“我現(xiàn)在40多歲，對(duì)自己做年輕醫(yī)生時(shí)候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)嘛。”張明璽表示，自己科室的年輕人成長(zhǎng)勢(shì)頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)麥子杰看來，醫(yī)院除技術(shù)能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進(jìn)也至關(guān)重要。“2002年，我到財(cái)貿(mào)院校招聘醫(yī)院財(cái)務(wù)人員時(shí)，畢業(yè)生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當(dāng)前的形勢(shì)，這種人才儲(chǔ)備的重要性無需多言。”麥子杰表示，廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統(tǒng)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷、公共關(guān)系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計(jì)劃中。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)院工作的專業(yè)人才，極大提升了管理效能。

打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科

縣級(jí)醫(yī)院如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)王辰認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢(shì)學(xué)科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設(shè)中具有舉足輕重的地位和作用，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢(shì)學(xué)科具有示范帶動(dòng)效應(yīng)，不僅能夠提升本學(xué)科的水平和地位，還能引領(lǐng)相關(guān)學(xué)科的提升，帶動(dòng)縣醫(yī)院立體學(xué)科群的整體發(fā)展。

位于祖國(guó)南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學(xué)科建設(shè)相對(duì)滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)學(xué)科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點(diǎn)建設(shè)兒科的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了輻射人群對(duì)醫(yī)院的信賴，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認(rèn)為小兒科可以撬動(dòng)醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對(duì)產(chǎn)科、兒科建設(shè)舉大力扶持，現(xiàn)在新生兒科有20個(gè)暖箱。”相永軍介紹，新疆許多地級(jí)市醫(yī)院都做不到這點(diǎn)，但每一個(gè)孩子都牽動(dòng)了一整個(gè)家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會(huì)得到更多人對(duì)我們的認(rèn)可，這些人信賴醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內(nèi)兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進(jìn)、急救通暢”的學(xué)科發(fā)展良好勢(shì)頭。

浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科，整合優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)于一體的“一站式整體化治療”，實(shí)現(xiàn)了診治一體化。

據(jù)院長(zhǎng)袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內(nèi)科為主體，將肝膽外科、腫瘤內(nèi)外科、胃腸外科、放射影像科等學(xué)科進(jìn)行有機(jī)整合，成立消化疾病診療中心，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了專科特色優(yōu)勢(shì)。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院進(jìn)一步整合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與神經(jīng)康復(fù)科，建立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，發(fā)展神經(jīng)介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他神經(jīng)內(nèi)科疾病等的臨床診療水平，實(shí)現(xiàn)了“個(gè)體化、整體優(yōu)化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調(diào)節(jié)治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統(tǒng)化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標(biāo)志著醫(yī)院“診治一體化”的實(shí)現(xiàn)。

圍繞以上這三個(gè)醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內(nèi)科， 集合腫瘤內(nèi)外科、放射科、介入治療科、病理科等學(xué)科，醫(yī)院建立了多學(xué)科討論平臺(tái)，通過中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院有機(jī)整合各相關(guān)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿意度。同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)科間交流與融合，帶動(dòng)了醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的整體提升。

“差異化發(fā)展，以專科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯(lián)體合作模式，通過與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。

院長(zhǎng)俞建偉對(duì)醫(yī)聯(lián)體贊賞有加。他說：“在未實(shí)行醫(yī)聯(lián)體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺(tái)，在將近8個(gè)月的時(shí)間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達(dá)到近20人。接下來，我們與無錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)又簽署了協(xié)議，在無錫市醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個(gè)重點(diǎn)專科――康復(fù)科和肛腸科。”

安縣人民醫(yī)院從傳統(tǒng)中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進(jìn)行整合，集中打造了獨(dú)具特色的中醫(yī)館。院長(zhǎng)鄒興貴認(rèn)為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而且?guī)?dòng)了其他學(xué)科的發(fā)展。近年來，醫(yī)院先后增設(shè)了血透室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設(shè)介入治療中心。近年來，他們先后創(chuàng)建市級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專科2個(gè)，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng)，獲得了社會(huì)各界的好評(píng)。

大多數(shù)的縣醫(yī)院都經(jīng)歷過一段時(shí)間的蹉跎，也正是在對(duì)比與反差之下，領(lǐng)會(huì)到學(xué)科好比“家底”，學(xué)科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽(yáng)縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車程，在上一輪醫(yī)改市場(chǎng)化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂。時(shí)間回溯到2008年，張權(quán)義由醫(yī)院黨委書記正式轉(zhuǎn)任院長(zhǎng)。上任伊始，“一件事情對(duì)我的觸動(dòng)太大。”張權(quán)義對(duì)記者說，當(dāng)時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起去外院看望剛做完腎結(jié)石手術(shù)的外科主任，“見領(lǐng)導(dǎo)來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術(shù)的就是自己的學(xué)生。”

張權(quán)義當(dāng)時(shí)強(qiáng)顏說笑，但內(nèi)心已十分難堪，并下定決心一定要把學(xué)科搞上去。“一年送20～30位骨干醫(yī)生到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修周期最短為一年，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。”相比較外部引進(jìn)，張權(quán)義更信賴內(nèi)部培養(yǎng)，他認(rèn)為把外院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)“一鍋端來”的做法勢(shì)必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學(xué)科如果割裂，對(duì)整體的發(fā)展一定弊大于利。

通過規(guī)范的派出培養(yǎng)機(jī)制，給每位醫(yī)生制定目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭良好，臨床科室由2008年的11個(gè)擴(kuò)增至2014年底的28個(gè)，此前凋敝的大外科，至2010年就已經(jīng)有了細(xì)分的結(jié)石、泌尿、肝膽、胃腸等專科。

而作為郴州市臨床重點(diǎn)學(xué)科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠(yuǎn)播，吸引著來自全國(guó)各地的患者“。技術(shù)過硬、治療費(fèi)用低”，在該科室歐陽(yáng)主任看來，這是患者不遠(yuǎn)千里來到湘南一個(gè)縣醫(yī)院進(jìn)行治療的原因。“我們科室的藥占比只有8%，許多傳統(tǒng)的藥物如青霉素，我們都堅(jiān)持在用，為的是讓患者花最少的費(fèi)用，取得最佳的效果。”

2003年，歐陽(yáng)由醫(yī)院派出到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院進(jìn)修口腔頜面外科；2005年，以他為技術(shù)核心，醫(yī)院正式成為全國(guó)107家“微笑列車”唇腭裂免費(fèi)矯正定點(diǎn)醫(yī)院。在醫(yī)務(wù)人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術(shù)變多，同時(shí)技術(shù)難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項(xiàng)頜面腫瘤切除手術(shù)，歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，技術(shù)難度在全國(guó)的縣醫(yī)院絕無先例，在三級(jí)醫(yī)院也只有個(gè)位數(shù)的成功案例。”張權(quán)義欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，率先發(fā)力推動(dòng)臨床專科化建設(shè)，通過專科的細(xì)分與整合、對(duì)外廣泛開展“科與科”的對(duì)口協(xié)作，積極跟進(jìn)和瞄準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和手段，深入開展“一科一技一項(xiàng)目、一課題一講座一匯報(bào)、一科一舉措一品牌”主題活動(dòng)，引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，開展適宜技術(shù)。

近年來，在學(xué)科細(xì)分（目前已有37個(gè)專科）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設(shè)置的格局，將解剖學(xué)和生理學(xué)上相近的科室相鄰而設(shè)，開設(shè)綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內(nèi)鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)分中心、中國(guó)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)分中心。

2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學(xué)科發(fā)展上堅(jiān)持著提升內(nèi)功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經(jīng)提出“扶強(qiáng)、扶新、扶特”的“三扶”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領(lǐng)先技術(shù)：心臟疾病手術(shù)與介入治療技術(shù)、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術(shù)、系列腔鏡診療與介入治療技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)、新生兒疾病診療技術(shù)等。

“根據(jù)轉(zhuǎn)診到武漢省城醫(yī)院的疾病類型的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，排名前幾位的疾病，我們進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。”天門市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)徐必生介紹說，在發(fā)展過程中，對(duì)于已有的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，醫(yī)院進(jìn)行了更為全面、深入的發(fā)展：建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，醫(yī)院分別成立了神經(jīng)內(nèi)科ICU與新生兒ICU，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)科的急危重癥救治；建設(shè)兒科時(shí)，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強(qiáng)化治療；對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)等特色醫(yī)學(xué)，醫(yī)院結(jié)合本地域患者的特點(diǎn)，正在嘗試通過學(xué)科整合進(jìn)行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等學(xué)科進(jìn)行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結(jié)合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢(shì)學(xué)科的出發(fā)點(diǎn)。那優(yōu)勢(shì)學(xué)科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？“星計(jì)劃”院長(zhǎng)們一致認(rèn)為，要從規(guī)范化建設(shè)、培育立體交叉學(xué)科、實(shí)施醫(yī)教研一體這三方面入手。

學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)，是將優(yōu)勢(shì)學(xué)科按照國(guó)際上該學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行技術(shù)規(guī)范和管理；立體交融是當(dāng)今學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，只有形成多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)的學(xué)科群，才能與時(shí)俱進(jìn)，激發(fā)出新的活力，擴(kuò)大學(xué)科優(yōu)勢(shì)；醫(yī)教研是一個(gè)有機(jī)整體，醫(yī)教研一體是國(guó)際醫(yī)學(xué)界的時(shí)代潮流，是推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)發(fā)展和前進(jìn)的不竭動(dòng)力。

提升醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)人才和學(xué)科的建設(shè)說到底是為了提高醫(yī)療質(zhì)量。如果說人才和學(xué)科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動(dòng)的就是醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時(shí)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿意度等要素的有機(jī)結(jié)合，并由此所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)效果。

在創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院過程中，天門市第一人民醫(yī)院的質(zhì)量管理呈現(xiàn)全方位日漸完善的狀態(tài)。院長(zhǎng)徐必生一直堅(jiān)持質(zhì)量是醫(yī)院各項(xiàng)工作之首的原則，并提出“十大質(zhì)量管理平臺(tái)”精益管理法。

從院規(guī)制定、醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級(jí)庫(kù)監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理到醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療不安全事件上報(bào)、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效管理，十大平臺(tái)的內(nèi)容涉及醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關(guān)注醫(yī)院管理的每一個(gè)角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案就有13個(gè)。

河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級(jí)醫(yī)政工作管理規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內(nèi)部質(zhì)量控制體系，形成院科兩級(jí)質(zhì)量控制格局，輻射帶動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提升。

據(jù)新鄭市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質(zhì)控體系，培養(yǎng)各科質(zhì)控骨干25名，定期召開質(zhì)控會(huì)議。按照《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，每周二、五由質(zhì)控醫(yī)生進(jìn)行查房，院內(nèi)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量普查、抽查、互查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)反饋，每周一院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上周問題進(jìn)行追蹤并通報(bào)公示。2014年，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個(gè)別嚴(yán)重問題7條，涉及醫(yī)生76人次。

醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長(zhǎng)牽頭，針對(duì)糾紛案例采用PPT形式進(jìn)行全體員工大討論。對(duì)于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點(diǎn)培訓(xùn)病案書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術(shù)操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，先后邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家17人來院做第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)。專家組深入科室，采取現(xiàn)場(chǎng)觀看、追蹤提問、抽查資料、教學(xué)查房等方式，針對(duì)一級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)督導(dǎo)，并詳細(xì)評(píng)價(jià)病歷中出現(xiàn)的問題。這種模式有效推進(jìn)了醫(yī)院的二甲復(fù)審工作，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過觀摩學(xué)習(xí)鄭州市骨科醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會(huì)診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保證了醫(yī)療質(zhì)量，得到了臨床科室的支持和患者的好評(píng)。

安縣人民醫(yī)院堅(jiān)持“規(guī)范、安全”的質(zhì)量管理原則，近年來持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，不斷優(yōu)化質(zhì)量的過程管理及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，形成了醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控體系。“一個(gè)并重”是指提高醫(yī)療技術(shù)水平與嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個(gè)轉(zhuǎn)移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺(tái)轉(zhuǎn)移，由終端質(zhì)量管理向環(huán)節(jié)質(zhì)量管理轉(zhuǎn)移；“三有”是指在診療工作中堅(jiān)持做到確定診斷有依據(jù)、治療用藥有標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院長(zhǎng)鄒興貴強(qiáng)調(diào)說：“醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量重于泰山，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個(gè)醫(yī)療界負(fù)責(zé)。”

英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設(shè)。“我剛到這家醫(yī)院時(shí)，產(chǎn)房里三四個(gè)產(chǎn)婦同時(shí)做手術(shù)，卻沒有血庫(kù)；我做的第一件事就是迅速建起血庫(kù)和ICU病房。”相永軍介紹，“當(dāng)前，我們能夠保證服務(wù)半徑擴(kuò)充到一百公里左右，應(yīng)對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的急救能力增強(qiáng)；同時(shí)因自費(fèi)患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務(wù)半徑擴(kuò)充較好地服務(wù)了他們。”

優(yōu)化績(jī)效考核

績(jī)效考核是精細(xì)化管理的核心，其最終目的并不是單純地進(jìn)行利益分配，而是通過考核發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)問題，找到差距，并提升管理水平，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的共同進(jìn)步。

在院長(zhǎng)朱銀圣的帶領(lǐng)下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績(jī)效改革工作，多次召開辦公會(huì)專題討論改版細(xì)節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢⒁怨ぷ髁靠己藶榛A(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等納入考核范圍，實(shí)施綜合評(píng)價(jià)的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對(duì)連云港第一人民醫(yī)院等省內(nèi)幾家大型醫(yī)院進(jìn)行了績(jī)效考察，了解成功案例的考核架構(gòu)、軟件運(yùn)用以及實(shí)施效果。經(jīng)綜合比較、反復(fù)權(quán)衡，并報(bào)請(qǐng)主管部門同意，決定選擇北京保誠(chéng)醫(yī)院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫(yī)院開展績(jī)效改革的具體工作。

據(jù)了解，北京保誠(chéng)公司是一家專業(yè)的醫(yī)院管理顧問機(jī)構(gòu)，該公司最早的成功案例是2004年輔導(dǎo)四川大學(xué)華西醫(yī)院建設(shè)績(jī)效考核系統(tǒng)，給華西醫(yī)院管理帶來了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)桿醫(yī)院之一。公司績(jī)效考核軟件主要的特點(diǎn)是實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技分開核算，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，改變“大收、大減、大支”的傳統(tǒng)核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)績(jī)效考核修訂工作。在隨后幾個(gè)月時(shí)間里，保誠(chéng)公司和考核辦相關(guān)人員對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查摸底。主要工作包括：導(dǎo)入信息系統(tǒng)、征集問題及建議、建立考核架構(gòu)、設(shè)計(jì)計(jì)算公式、調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，科主任護(hù)士長(zhǎng)訪談等。經(jīng)過12個(gè)版本的平行測(cè)試，最終形成新版績(jī)效考核系統(tǒng)的初步框架。

11月中旬，院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)新版績(jī)效方案的總體設(shè)計(jì)原則、框架設(shè)置、模擬結(jié)果及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠(chéng)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中層干部和職工代表就績(jī)效方案修訂相關(guān)工作進(jìn)行集中講解培訓(xùn)，并利用兩周時(shí)間與各科室就方案框架、核算辦法、實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了面對(duì)面的交流，征詢意見建議。院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)反映的問題進(jìn)行了專題梳理和討論，采納了很多有建設(shè)性的意見。可以說，整個(gè)修訂的過程組織有序、推進(jìn)謹(jǐn)慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績(jī)效考核系統(tǒng)以工作量量化考核為核心，重構(gòu)成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺(tái)，細(xì)化工作內(nèi)容技術(shù)，結(jié)合信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，反映各崗位人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院?jiǎn)T工工作崗位和工作性質(zhì)的不同劃分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技3個(gè)不同的序列進(jìn)行測(cè)算。用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）分析工作所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，再根據(jù)這些特點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的績(jī)效工資分配模型，最后輔以哈佛大學(xué)先進(jìn)的RVRBS管理工具，進(jìn)行績(jī)效工資分配，建立起一個(gè)有吸引力、有激勵(lì)、有約束的薪酬體系。例如，護(hù)理績(jī)效工資的計(jì)算指標(biāo)主要是護(hù)理直接工作量（如等級(jí)護(hù)理，護(hù)理治療項(xiàng)目）和護(hù)理間接工作量（護(hù)理時(shí)數(shù)），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標(biāo)以區(qū)別疾病嚴(yán)重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現(xiàn)出如下幾大亮點(diǎn)。

第一，以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。第二，以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。第三，合理劃分成本屬性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)可控成本管控的意識(shí)。第四，以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、服務(wù)能力提升。

經(jīng)過一年多的努力，新的績(jī)效考核方案目前運(yùn)行平穩(wěn)，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長(zhǎng)11%左右。

興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅(jiān)持績(jī)效管理為主線，成本核算為基礎(chǔ)，綜合考核為手段，提高績(jī)效的薪酬分配的原則，鼓勵(lì)各個(gè)科室按照自己的特點(diǎn)來制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認(rèn)可這個(gè)方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實(shí)、去執(zhí)行。”張彤進(jìn)一步解釋說。

起步階段，醫(yī)院對(duì)提出自己績(jī)效考核方案的科室負(fù)責(zé)人實(shí)行一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，就是給予調(diào)節(jié)基金。“為什么這樣做呢？因?yàn)槲覀兊淖谥际窍Ｍ骺剖业幕鹂?jī)效考核最終結(jié)果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時(shí)表示，“在這個(gè)改的過程當(dāng)中一定會(huì)有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數(shù)設(shè)置一個(gè)調(diào)節(jié)基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個(gè)緩沖時(shí)間、增強(qiáng)接受度。”

對(duì)于遲遲不出臺(tái)績(jī)效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開始“懲罰”。“當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個(gè)權(quán)重指標(biāo)，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數(shù)分配。”張彤介紹，對(duì)于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎(jiǎng)金。“很快每個(gè)科室全部動(dòng)起來了，同樣我們?cè)谀甑椎臅r(shí)候也會(huì)進(jìn)行一些單項(xiàng)獎(jiǎng)的評(píng)選。”

相對(duì)于科室的考核，對(duì)于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標(biāo)。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，首先有基礎(chǔ)獎(jiǎng)金50%，收支結(jié)余后的部分進(jìn)行再分配。把經(jīng)濟(jì)效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎(jiǎng)金脫鉤，整個(gè)運(yùn)營(yíng)過程當(dāng)中側(cè)重考核工作量、工作強(qiáng)度、日常行為、工作質(zhì)量和行風(fēng)建設(shè)，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強(qiáng)度等。

7年績(jī)效改革下來，張彤總結(jié)，績(jī)效考核的方案是否恰當(dāng)，一是看是否對(duì)醫(yī)院的目標(biāo)有導(dǎo)向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認(rèn)可，或者絕大部分人認(rèn)可；第三是不是有成效，即對(duì)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、能力、效益提升有無促進(jìn)作用。

構(gòu)建醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不竭的動(dòng)力。一個(gè)有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以優(yōu)秀的思想文化建設(shè)為指引。在這15家“星計(jì)劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當(dāng)數(shù)鐵力市人民醫(yī)院。

在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過實(shí)物展示，向患者和員工述說著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營(yíng)造出濃郁的醫(yī)學(xué)人文情懷。進(jìn)入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時(shí)的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經(jīng)模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側(cè)的墻上，掛滿了醫(yī)院曾經(jīng)使用過的各種舊儀器，它們?cè)?jīng)作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當(dāng)?shù)厝罕娖占爸t(yī)療知識(shí)。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見由醫(yī)護(hù)人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護(hù)人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術(shù)照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設(shè)的目的所在。

用院長(zhǎng)史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內(nèi)心產(chǎn)生依賴感、責(zé)任感和榮譽(yù)感。”

除實(shí)物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學(xué)藝術(shù)社團(tuán)、天使合唱團(tuán)、車友會(huì)等社團(tuán)組織，購(gòu)置了視聽器材等各種設(shè)備，堅(jiān)持舉辦職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、書畫展、攝影知識(shí)培訓(xùn)、微電影展播等各類文體活動(dòng)，以及“驪馬放歌”專場(chǎng)文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強(qiáng)了隊(duì)伍的凝聚力，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，對(duì)于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價(jià)值觀，打造中醫(yī)傳統(tǒng)文化禮儀。院長(zhǎng)潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設(shè)年”為契機(jī)，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，編寫了《員工文化手冊(cè)》，并設(shè)立了專項(xiàng)文化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，開展醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)文化知識(shí)培訓(xùn)，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務(wù)方式、服務(wù)流程。

“以醫(yī)療質(zhì)量為核心，從規(guī)模建設(shè)轉(zhuǎn)變到文化內(nèi)涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過設(shè)計(jì)院徽、院風(fēng)、院訓(xùn)等文化標(biāo)識(shí)，開辟“安醫(yī)人”網(wǎng)站、電視專欄，打造醫(yī)院文化長(zhǎng)廊、懸掛服務(wù)心語(yǔ)、編寫文化手冊(cè)等一系列活動(dòng)和措施，有力推動(dòng)了意識(shí)文化建設(shè)。

漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見款語(yǔ)溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長(zhǎng)的服務(wù)心語(yǔ)，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時(shí)，醫(yī)院通過組織豐富多彩的體育活動(dòng)、技能比武和文娛晚會(huì)，進(jìn)一步提升了職工隊(duì)伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫(yī)院提意見，是山西省運(yùn)城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設(shè)方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動(dòng)15次，接受1000余名社會(huì)各界人士――媒體、人大、政協(xié)、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務(wù)人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學(xué)、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和核心價(jià)值觀教育。

興化市人民醫(yī)院的文化建設(shè)則更多強(qiáng)調(diào)集體意識(shí)，醫(yī)院建立了獨(dú)特的“家”文化，通過無紅包醫(yī)院、青年文明號(hào)、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評(píng)比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強(qiáng)民富”的集體榮譽(yù)感，使職工的自律意識(shí)不斷提高。同時(shí)，為全院?jiǎn)T工的健康，醫(yī)院行政樓設(shè)置了籃球場(chǎng)、舞蹈房、健身房等文體活動(dòng)場(chǎng)所，配置了乒乓球桌、跑步機(jī)等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。

“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現(xiàn)。”湖南省郴州市桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張權(quán)義看重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動(dòng)、聊天、看手機(jī)，讓他感到意外。”

張權(quán)義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫(yī)院上任時(shí)，開全院大會(huì)，居然沒幾個(gè)人帶筆和本子。”開會(huì)就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個(gè)問號(hào)。就任院長(zhǎng)后，他越發(fā)重視內(nèi)部文化建設(shè)，“頻繁地開會(huì)，但講重要的問題，說實(shí)在的語(yǔ)言……久而久之，醫(yī)院大會(huì)小會(huì)，職工面貌就是與其他單位不一樣了。”

對(duì)職業(yè)有了更多的認(rèn)同感，對(duì)醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現(xiàn)優(yōu)秀。“我們的醫(yī)務(wù)人員都不談待遇，不談困難，只談?dòng)?jì)劃；對(duì)比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務(wù)人員所感動(dòng)。”張權(quán)義自豪又動(dòng)情地向記者說道，回歸職業(yè)認(rèn)同、對(duì)醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應(yīng)有之意。

改善就醫(yī)體驗(yàn)

“以患者為中心”的服務(wù)理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務(wù)的需求。改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，具體來說表現(xiàn)在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程三個(gè)方面，醫(yī)院要以此為切入點(diǎn)，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計(jì)劃”醫(yī)院的院長(zhǎng)們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強(qiáng)基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設(shè)及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內(nèi)科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設(shè)計(jì)及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗(yàn)，院內(nèi)周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進(jìn)入了施工許可審批階段。

近年來，如皋市人民醫(yī)院開展“學(xué)趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評(píng)選”活動(dòng)，在部分科室推行“品管圈”，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和門診窗口科室管理，提供各種便民服務(wù)。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機(jī)快速充電器、雨具、應(yīng)急電話等設(shè)施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨(dú)立溫馨的哺乳區(qū)，增設(shè)了兒童尿布臺(tái)。

信息化建設(shè)是創(chuàng)新服務(wù)模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設(shè)，醫(yī)院已經(jīng)建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等共27個(gè)數(shù)字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，并且已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)保中心、農(nóng)保中心的互聯(lián)互通。

目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用系統(tǒng)的集成化和標(biāo)準(zhǔn)化，具體業(yè)務(wù)框架為：一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心和集成平臺(tái)）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)保卡和內(nèi)部工作卡）；兩網(wǎng)（內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)）；五大業(yè)務(wù)平臺(tái)（醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、客戶關(guān)系管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作平臺(tái)、管理業(yè)務(wù)和決策支持平臺(tái)）；十大核心系統(tǒng)（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應(yīng)用、健康醫(yī)療）。

“信息化系統(tǒng)給醫(yī)院的運(yùn)作帶來了便利，給醫(yī)院的管理帶來了方便。”俞建偉說道。

優(yōu)化服務(wù)流程不僅體現(xiàn)在患者問診、住院、治療的過程，還體現(xiàn)在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過程。

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針對(duì)投訴與糾紛，設(shè)立“首訴負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院任何一名員工對(duì)前來投訴的人員不推諉，并第一時(shí)間向醫(yī)患安全協(xié)調(diào)科、人力資源部門、門診部等相關(guān)部門匯報(bào)，對(duì)于重要問題可直接匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。相關(guān)部門接到投訴后，在48小時(shí)內(nèi)向當(dāng)事部門、科室和相關(guān)人員了解并核實(shí)情況，一般問題當(dāng)面解決。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的投訴，要及時(shí)查明情況并立即糾正。對(duì)于設(shè)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度和違章違紀(jì)方面的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于3個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況。對(duì)于情況較為復(fù)雜的投訴，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日之內(nèi)反饋處理意見。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需要組織協(xié)調(diào)多個(gè)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，公布處理結(jié)果最多不能超過10個(gè)工作日。

此外，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預(yù)案》《投訴留檔立卷》《職工獎(jiǎng)懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績(jī)效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗(yàn)的過程中，溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標(biāo)兵單位”“誠(chéng)信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽(yù)稱號(hào)。

同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務(wù)流程中，加入對(duì)每位住院患者進(jìn)行電話訪視，開展患者滿意度調(diào)查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個(gè)明白”和“五個(gè)知道”，嚴(yán)格保證患者的知情權(quán)，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。

第9篇

（一）醫(yī)院護(hù)理文化主要內(nèi)容及發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院護(hù)理文化有其特殊性，“人文關(guān)懷”是護(hù)理文化的基礎(chǔ)內(nèi)容。作為一位醫(yī)護(hù)工作者，最起碼的要求就是要有救死扶傷的意識(shí)，因此，良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)成為了護(hù)理文化的基本內(nèi)容。與人的生命息息相關(guān)的行業(yè)特殊性要求醫(yī)護(hù)工作者擁有過硬的本領(lǐng)，實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神成為了醫(yī)院護(hù)理文化的必要內(nèi)容。真正具備這些要求的護(hù)理工作者才能成為高素質(zhì)技能型的專業(yè)護(hù)理人員，用自己所學(xué)技能救死扶傷，為病人減少病痛，并運(yùn)用自己的人文素養(yǎng)為病人解決精神上的痛苦。就目前而言，醫(yī)院護(hù)理文化在不斷地發(fā)展和完善，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平在先進(jìn)科技的發(fā)展和幫助下不斷提高。技術(shù)的不斷進(jìn)步，為護(hù)理工作提供了成熟的科研條件，醫(yī)護(hù)工作者在工作中發(fā)揮自己的創(chuàng)新精神，在良好職業(yè)素養(yǎng)的作用下不斷攻克如產(chǎn)科母嬰同室病房等醫(yī)學(xué)護(hù)理難題，人文關(guān)懷理念也不斷地滲透到護(hù)理工作中。但是，醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)也存在一些問題，由于醫(yī)護(hù)監(jiān)管制度不夠完善，一些護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能達(dá)不到要求，缺乏基本的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)護(hù)理工作不夠重視，并且不尊重患者，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員不能獲得患者的信任，不良影響使得護(hù)理工作人員的整體形象受損，護(hù)理工作難以改善。醫(yī)院高高在上的神圣感也使得患者失去自我，加之人文關(guān)懷不夠，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，因此，護(hù)理文化的建設(shè)和完善更為迫切，醫(yī)院護(hù)理文化融入衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)也勢(shì)在必行。

（二）衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)的目標(biāo)及意義

校園文化是學(xué)校賴以生存的重要條件，就衛(wèi)生學(xué)校教育面向的行業(yè)和崗位的特殊性而言，它要求具有普通高校的和中等高校的基本特征，擁有職業(yè)教育的特色和目標(biāo)。在彰顯自己的建設(shè)目標(biāo)上，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，職業(yè)性和行業(yè)化方面。普通高校教育一般知識(shí)性比較強(qiáng)，但是衛(wèi)生學(xué)校作為職業(yè)學(xué)校的一種，必須要強(qiáng)調(diào)職業(yè)性，護(hù)理專業(yè)需要更多的是專業(yè)性，面對(duì)病人復(fù)雜的生理和心理問題，僅僅具備專業(yè)知識(shí)是不夠的，要想做好護(hù)理工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還需要具備優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)和技能，必須有職業(yè)性的實(shí)踐能力，在面對(duì)各種病人的復(fù)雜情況時(shí)要有良好的心態(tài)和應(yīng)變能力。其次，校園文化的社會(huì)化建設(shè)。學(xué)校是社會(huì)成員和組織的一部分，它承擔(dān)著向社會(huì)輸送人才的責(zé)任，校園文化對(duì)學(xué)生的思想、價(jià)值觀等有著潛移默化的作用，校園文化的建設(shè)意義就在于培養(yǎng)人才，使得學(xué)生在走向社會(huì)時(shí)能夠勝任在社會(huì)中的角色。“以人為本”的校園文化也體現(xiàn)了醫(yī)院社會(huì)化的文化特色。衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生命，關(guān)注患者的利益，從患者的需求出發(fā)，這有利于為學(xué)生提供社會(huì)化的護(hù)理行為模式，幫助學(xué)生更好地就業(yè)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的組成，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）醫(yī)院護(hù)理文化與衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)的關(guān)系

由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)院護(hù)理文化是衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)特殊的部分，職業(yè)學(xué)校的文化教育是基于普遍社會(huì)文化的基礎(chǔ)上，再加強(qiáng)職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)、人文精神的教育。衛(wèi)生學(xué)校作為職業(yè)學(xué)校，只有融入醫(yī)院護(hù)理文化的建設(shè)才能為其發(fā)展提供更多的保障。醫(yī)院護(hù)理面對(duì)的是患者這一特殊社會(huì)群體，在衛(wèi)生學(xué)校接受教育時(shí)必須要適應(yīng)這一行業(yè)的角色轉(zhuǎn)換。因此，把醫(yī)院護(hù)理文化融入衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)是社會(huì)發(fā)展的要求。在這樣的多元文化下成才的畢業(yè)生，才能減少對(duì)臨床護(hù)理環(huán)境的陌生感，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的同時(shí)，提高實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，更快地適應(yīng)護(hù)理的工作環(huán)境。

（四）融入衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)的醫(yī)院護(hù)理文化的主要內(nèi)容

1.以“人文關(guān)懷”為基礎(chǔ)的護(hù)理文化

愛因斯坦在1931年對(duì)美國(guó)加州工學(xué)院的護(hù)理專業(yè)學(xué)生說過：“如果你們想使你們一生的工作有益于人類，那么你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的目標(biāo)……”“人文關(guān)懷”護(hù)理理念的融入是建設(shè)衛(wèi)生校園文化的根本，以人為本的服務(wù)理念是護(hù)理工作的精髓，也是護(hù)理價(jià)值觀的核心內(nèi)容，建設(shè)校園文化必須堅(jiān)持以人為本的觀念。護(hù)理是一項(xiàng)與人的生命、健康息息相關(guān)的學(xué)科和工作，對(duì)人的關(guān)懷極為重要。所以，衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行校園文化建設(shè)時(shí)必須堅(jiān)持以人為本，關(guān)愛生命的理念，重視學(xué)生的需求，尊重和關(guān)愛每一位學(xué)生，在學(xué)習(xí)和工作中及時(shí)地關(guān)心他們，使他們樹立正確的價(jià)值觀、人生觀，引導(dǎo)他們?cè)谝院蟮淖o(hù)理工作中有更好的角色轉(zhuǎn)換，能夠自覺地將人文精神運(yùn)用到以后的護(hù)理工作中，真誠(chéng)地對(duì)待每一位患者，服務(wù)每一位患者。

2.護(hù)理職業(yè)行為規(guī)范和職業(yè)道德的融入

作為職業(yè)教育，衛(wèi)生學(xué)校的文化建設(shè)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)行為規(guī)范和職業(yè)道德的融入。衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該不斷地向?qū)W生傳達(dá)護(hù)理人員行為規(guī)范和準(zhǔn)則，堅(jiān)持樹立人文關(guān)懷的價(jià)值觀，熱愛護(hù)理工作，堅(jiān)持自己的職業(yè)操守，對(duì)工作和病人負(fù)責(zé)，努力滿足患者的生理、心理健康需要，幫助病人調(diào)整心態(tài)與病魔作斗爭(zhēng)。尊重病人的意愿和權(quán)利，做到平等地對(duì)待每一位患者，維護(hù)患者的權(quán)益，并對(duì)專業(yè)技術(shù)精益求精，營(yíng)造和諧的同事關(guān)系，自尊自愛，不接受病人任何形式的饋贈(zèng)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，營(yíng)造良好的校風(fēng)，從而為以后創(chuàng)建良好的工作作風(fēng)，為患者創(chuàng)造舒心的休養(yǎng)環(huán)境打好基礎(chǔ)。另外，作為未來的白衣天使，衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生應(yīng)該有良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生正確地認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的職責(zé)。衛(wèi)生學(xué)校把先人后己、服務(wù)他人、努力提高自己的技能、愛醫(yī)院、關(guān)心患者等醫(yī)院護(hù)理文化的精髓融匯在校園文化建設(shè)和教育中，能夠培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理職業(yè)道德和情感，強(qiáng)化以患者為中心的意識(shí)，更好地轉(zhuǎn)換角色，轉(zhuǎn)換為服務(wù)他人的意識(shí)。這不僅提高了學(xué)生的責(zé)任感，改變了學(xué)生的世界觀和價(jià)值觀，提高了學(xué)生在職場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，滿足了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需求，也有利于改善社會(huì)風(fēng)氣，創(chuàng)造和諧文明社會(huì)。

3.護(hù)理行業(yè)基本制度文化的融入

“無規(guī)矩不成方圓”，規(guī)章制度是一個(gè)組織賴以生存的保障，醫(yī)院的基本制度是醫(yī)院正常秩序得以進(jìn)行的保障機(jī)制。護(hù)理行業(yè)的基本制度文化是醫(yī)院護(hù)理文化規(guī)范化的體現(xiàn)。它的作用在于強(qiáng)化護(hù)理人員的職責(zé)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)德；提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度；有利于責(zé)任制的實(shí)施等。衛(wèi)生學(xué)校將醫(yī)院護(hù)理制度文化逐步滲透到校園文化教育中，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自豪感、責(zé)任心，能夠做到自律，遵從醫(yī)德，做好為患者服務(wù)的準(zhǔn)備。這些制度，有利于提高護(hù)理人員的預(yù)警防范意識(shí)，誠(chéng)心對(duì)待醫(yī)護(hù)工作，培養(yǎng)醫(yī)德操守，樹立預(yù)防各種差錯(cuò)、事故的意識(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待生命問題；能夠促使學(xué)生自覺遵守醫(yī)護(hù)規(guī)范，進(jìn)而營(yíng)造醫(yī)護(hù)行業(yè)的良好風(fēng)氣，讓醫(yī)護(hù)行業(yè)和醫(yī)院的行為更加規(guī)范有序。

二、優(yōu)秀醫(yī)院護(hù)理文化融入衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)的方法和手段

（一）實(shí)現(xiàn)課堂中教學(xué)方法和手段的多樣化

衛(wèi)生學(xué)校的教育是職業(yè)教育的一種，它對(duì)實(shí)踐的要求特別高，這也必然決定它的校園文化應(yīng)該是傳統(tǒng)結(jié)合實(shí)踐的模式，應(yīng)該樹立基礎(chǔ)學(xué)科服務(wù)臨床的理念，把臨床疾病或案例作為教學(xué)的教材，結(jié)合授課的內(nèi)容，采用引導(dǎo)啟發(fā)式、研討式等進(jìn)行教學(xué)，把臨床經(jīng)典案例、護(hù)理資格考點(diǎn)和相應(yīng)試題放進(jìn)課堂，增加師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提高教學(xué)效率。隨著科技的發(fā)展，在校園文化的建設(shè)中，科學(xué)儀器和設(shè)備發(fā)揮著重要的作用。在衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)手段上，應(yīng)該利用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制作深入淺出的教學(xué)內(nèi)容，把復(fù)雜難懂的醫(yī)護(hù)知識(shí)更為形象生動(dòng)、簡(jiǎn)單地傳授給學(xué)生，利用圖片的形式把醫(yī)學(xué)上的相關(guān)肉眼難以看到的病毒、細(xì)菌等演示出來，幫助學(xué)生更精準(zhǔn)地了解疾病產(chǎn)生的原理和形態(tài)，提高他們?cè)谝院蟮尼t(yī)護(hù)工作中的效率。

（二）實(shí)現(xiàn)課外活動(dòng)的素質(zhì)拓展效果

課內(nèi)教學(xué)具有嚴(yán)謹(jǐn)性，難免會(huì)枯燥乏味，醫(yī)院護(hù)理文化如何能更好地融入衛(wèi)生學(xué)校的建設(shè)，需要借助第二課堂的作用。引導(dǎo)學(xué)生開展豐富多彩的課外活動(dòng)，有益于陶冶學(xué)生的情操，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和人文素養(yǎng)。課后教師可以進(jìn)行護(hù)理相關(guān)專業(yè)思想道德教育，介紹護(hù)理專業(yè)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及就業(yè)前景，為學(xué)生指引就業(yè)方向。在教室、走廊等張貼護(hù)理行業(yè)名言警句、名人介紹，讓學(xué)生感受到護(hù)理行業(yè)的神圣和偉大，在報(bào)欄張貼護(hù)理就業(yè)信息，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，為學(xué)生提供更多的展示平臺(tái)。另外，積極開展護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽、保健知識(shí)競(jìng)賽、簡(jiǎn)單護(hù)理實(shí)操技能比賽等，豐富學(xué)生的課余生活和專業(yè)知識(shí)技能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，讓學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)到護(hù)理工作文化的真正意義。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人文教育的滲透，強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)

教育衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)的人才以后多是工作在生命的第一線，護(hù)理工作更是要與患者多接觸的工作。護(hù)理工作是治療疾病，還病人健康的重要保障，護(hù)理工作人員和病人是零距離的接觸，護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)懷尤為重要。一位高素質(zhì)的護(hù)理工作者給予患者應(yīng)有的關(guān)心和尊重，會(huì)獲得患者的尊重和信任，更有利于醫(yī)護(hù)工作的開展，良好的護(hù)士形象能夠讓患者積極地配合治療，勇敢地面對(duì)疾病，有利于醫(yī)院正面形象的塑造。強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)教育，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，能夠增強(qiáng)護(hù)理的安全性，有利于維護(hù)良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。優(yōu)秀的校園文化培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，是衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行校園文化建設(shè)的意義所在。

（四）優(yōu)化師資團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化“領(lǐng)軍者”的作用

作為衛(wèi)生學(xué)校的教師責(zé)任重大，他們不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，還要擁有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床見習(xí)時(shí)給學(xué)生提供指導(dǎo)。我國(guó)衛(wèi)生學(xué)校聘用一部分雙師護(hù)理教育工作者，在護(hù)理工作實(shí)踐中不僅豐富了專業(yè)知識(shí)，還提升了職業(yè)道德水平，他們熱愛護(hù)理工作，擁有豐富的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備一定的科研能力，在衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)中起到“帶頭人”的作用。目前這一隊(duì)伍還不夠壯大，要更好地發(fā)展護(hù)理行業(yè)，建設(shè)優(yōu)秀的護(hù)理文化，必須壯大專職護(hù)理教師的隊(duì)伍，提高師資力量，引導(dǎo)學(xué)生更好地走向護(hù)理崗位，為患者服務(wù)。

（五）實(shí)現(xiàn)課程文化的對(duì)接

在衛(wèi)生學(xué)校校園文化建設(shè)過程中，課程的效用舉足輕重，合理的課程及文化的設(shè)置有益于加快優(yōu)秀的校園文化建設(shè)。一般高校課程包括理論和實(shí)踐課程，課程文化是把醫(yī)院護(hù)理文化融入衛(wèi)生學(xué)校文化建設(shè)的最好媒介。因此，護(hù)理課程應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)院的文化，要有學(xué)科的科學(xué)性、人文精神，具備社會(huì)性，做到以理論為基礎(chǔ)，加強(qiáng)提高實(shí)踐水平和職業(yè)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。學(xué)校進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)應(yīng)充分利用醫(yī)護(hù)行業(yè)優(yōu)秀文化和人才的優(yōu)勢(shì)，采用專家的臨床意見，制定現(xiàn)實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案，注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力和創(chuàng)新精神，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，積極參加實(shí)訓(xùn)。另外，衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)該積極投入實(shí)訓(xùn)器材和設(shè)施，在教學(xué)過程中，增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，課余積極聯(lián)絡(luò)相關(guān)醫(yī)院接受學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)，為醫(yī)院護(hù)理培養(yǎng)優(yōu)秀的人才；積極建立護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，模擬醫(yī)院病房、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等實(shí)訓(xùn)室，鼓勵(lì)學(xué)生積極實(shí)踐，在實(shí)踐過程中規(guī)范護(hù)士角色和用語(yǔ)，規(guī)范實(shí)訓(xùn)流程，認(rèn)真對(duì)待實(shí)訓(xùn)中心的各項(xiàng)訓(xùn)練，讓學(xué)生在學(xué)校期間提前轉(zhuǎn)換角色，具備護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

三、結(jié)束語(yǔ)

第10篇

心血管急癥被公認(rèn)為致死率最高的疾病之一。對(duì)急性心臟病患者而言，時(shí)間就是生命，患者獲救時(shí)間越早，獲益也越大。因此，在全院綜合發(fā)展的大背景下，心臟血管外科作為該院重點(diǎn)特色專科，在心臟血管外科開通就醫(yī)“綠色通道”后，針對(duì)不同病情，采用不同的治療方法，實(shí)施了諸多心臟血管重癥手術(shù)，受到了患者的稱贊，取得了良好的效果，并被業(yè)內(nèi)同道廣泛矚目。就上述話題，本刊記者對(duì)該院心臟血管外科黃金洪主任作了獨(dú)家專訪。

“綠色通道”讓高齡患者獲益

采訪一開始，黃金洪主任首先向記者介紹了3位受益于“綠色通道”的患者的相關(guān)診治情況。

“第一位患者是一名78歲的老先生，騎電動(dòng)車顛簸后出現(xiàn)左下肢疼痛及無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予中醫(yī)治療3天，病情逐漸加重，出現(xiàn)左下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺及運(yùn)動(dòng)喪失，并出現(xiàn)皮膚紫紺，經(jīng)人介紹來我院就診。血管超聲檢查提示左側(cè)股動(dòng)脈栓塞。”老先生入院當(dāng)天，黃金洪主任即協(xié)同該科醫(yī)生董建德和滕哈樂予以急診，在局麻下行左側(cè)股動(dòng)脈切開取栓術(shù)，術(shù)中取出血栓長(zhǎng)約250px，其中近端位于股動(dòng)脈處的血栓為陳舊白色血栓，遠(yuǎn)端為新鮮的紅色血栓；術(shù)后患者左側(cè)N動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，小腿及左足的皮膚顏色逐漸恢復(fù)。

第二位患者是84歲的老太太，有冠心病、腦梗塞和心房纖顫病史，既往有雙下肢間歇性跛行病史，入院一天前突發(fā)左下肢疼痛及無力。在心臟血管外科，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左側(cè)肢體皮溫涼，但感覺和運(yùn)動(dòng)尚存在。血管超聲檢查提示患者髂動(dòng)脈病變。結(jié)合患者有雙下肢間歇性跛行病史，不能除外下肢動(dòng)脈狹窄并發(fā)血栓形成。此外，因患者年齡大，有心臟病和腦梗塞病史，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。為慎重起見，黃金洪、董建德兩位專家為患者緊急行下肢動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)髂動(dòng)脈栓塞，右側(cè)股淺動(dòng)脈近段閉塞，左側(cè)股淺動(dòng)脈多處狹窄。因患者發(fā)病時(shí)間短，左下肢缺血程度不重，因此放置溶栓導(dǎo)管，采用動(dòng)脈置管溶栓的方法進(jìn)行治療，目前恢復(fù)良好。

針對(duì)這兩位高齡患者的病情，黃金洪主任解析說：“急性下肢動(dòng)脈栓患者，如栓塞肢體嚴(yán)重缺血4到6個(gè)小時(shí)，即可發(fā)生壞死，截肢率頗高。上述兩例病人均為高齡下肢動(dòng)脈急性栓塞患者，但具體治療又有不同。第一例患者因?yàn)榫戎瓮恚轮毖獓?yán)重，因此采取了急診股動(dòng)脈切開取栓手術(shù)；第二例患者因缺血程度相對(duì)較輕，還合并有心腦血管疾病，采取創(chuàng)傷更小的動(dòng)脈置管溶栓治療更為適合，且血栓溶解后可以針對(duì)股動(dòng)脈的病變采取介入治療。”

上述兩位七八十歲的耄耋老人，雖病情不同，但經(jīng)該科的“綠色通道”分別獲得了及時(shí)、良好的醫(yī)療服務(wù)，取得良好的治療效果，而另一例年近百歲的患者在“綠色通道”獲益的病例，則更令記者感嘆不已。

2015年5月9日，一位年屆94歲的“曾祖級(jí)”老太太，因“雙下肢疼痛發(fā)涼半年，右足疼痛7天”，于當(dāng)日到該院急診科就診入院。經(jīng)診斷，患者當(dāng)時(shí)右下肢皮溫涼，右足趾發(fā)紫，右側(cè)N動(dòng)脈以遠(yuǎn)的動(dòng)脈搏動(dòng)消失。血管超聲檢查提示，“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，右脛前動(dòng)脈閉塞”。因患者年齡太大，下肢動(dòng)脈缺血病變進(jìn)展較快，已經(jīng)嚴(yán)重威脅右下肢，如不及時(shí)治療，很有可能發(fā)展為右足壞疽，甚至危及生命！

面對(duì)此例危重復(fù)雜的急癥，該院立即啟動(dòng)診治“綠色通道”，將患者轉(zhuǎn)入心臟血管外科。黃金洪主任協(xié)同董建德、滕哈樂等科內(nèi)專家，經(jīng)認(rèn)真檢查診斷，制定了治療方案，緊急為患者實(shí)施“下肢動(dòng)脈造影及介入治療”。手術(shù)不到2小時(shí)即完成。術(shù)后患者自覺右下肢明顯變暖，疼痛感覺減輕。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)足背動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)，手術(shù)效果非常明顯，患者及家屬贊不絕口。

據(jù)了解，這是迄今為止北京電力醫(yī)院完成的年齡最大的一例介入治療手術(shù)。該病人的成功救治，標(biāo)志著該院心臟血管外科在介入治療高齡下肢動(dòng)脈缺血疾病方面，已經(jīng)走在了國(guó)內(nèi)同行的前列。

在采訪中黃金洪強(qiáng)調(diào)說：“這三位高齡患者就診時(shí)病情都比較嚴(yán)重。我們心臟血管外科針對(duì)各自病情，迅速開通‘綠色診治通道’，在最快的時(shí)間內(nèi)完成檢查及治療，在最短時(shí)間內(nèi)開通患者堵塞的血管，從而保護(hù)了患者的肢體……”

多學(xué)科協(xié)作完成

危急高難度復(fù)雜手術(shù)

在采訪中黃金洪主任還表示：“診療‘綠色通道’的另一個(gè)不可忽視的價(jià)值還在于，針對(duì)病情復(fù)雜的患者，能夠迅速調(diào)動(dòng)全院力量，提供多方位的醫(yī)療技術(shù)保障，讓病情危重、復(fù)雜的患者在短時(shí)間內(nèi)得到最周到的醫(yī)學(xué)服務(wù)。”2015年3月17日，北京電力醫(yī)院心臟血管外科、急診科、手術(shù)麻醉科及輸血科經(jīng)多科室協(xié)作，成功為一例“胸部嚴(yán)重閉合性損傷、失血性休克、血胸、右下肺靜脈斷裂、右下肺動(dòng)脈破裂、左心房破裂、右下肺破裂、膈肌血腫”的患者實(shí)施“開胸探查、右下肺靜脈結(jié)扎、右下肺動(dòng)脈修補(bǔ)、左心房破裂修補(bǔ)、右下肺切除”系列手術(shù)，挽救患者生命的病例，就十分典型地彰顯了黃主任這段話的意義和價(jià)值。

據(jù)黃金洪主任介紹，那是一名年僅25歲的小伙子，在工地上被鋼筋撞擊右側(cè)胸部，出現(xiàn)胸痛及憋氣癥狀，嘔吐，逐漸加重伴嗜睡，于3月17日凌晨送至北京電力醫(yī)院求治。胸部螺旋CT檢查顯示右側(cè)血胸，且因積血量多、右肺被明顯壓縮、氣管受壓移位，呼吸困難，血壓低至65/40mmHg。急診科醫(yī)生田祖淼立即給予快速輸液補(bǔ)充血容量，交叉配血，聯(lián)系心臟血管外科醫(yī)生支永輝會(huì)診。急診科主任趙寶明為患者緊急實(shí)施了右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出約2400ml血性胸液。因出血量多，急送手術(shù)室進(jìn)行開胸探查手術(shù)。患者失血量大，休克嚴(yán)重，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)血壓低至30/15mmHg，心率170次/分，氧飽和度降至70%。麻醉科主任孫立智、主任醫(yī)師傅麗東、主治醫(yī)師吳智宏、魏贊及宗葆熹緊急安裝自體血回輸系統(tǒng)，將丟失的血液洗滌后回輸，并快速開通了中心靜脈通路及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，快速補(bǔ)液及輸血治療，血壓逐漸升至90/60mmHg，心率降至100次/分左右。在生命體征基本維持的前提下，麻醉科實(shí)施了全身麻醉，放置雙腔氣管插管。

自3月17日深夜1時(shí)35分開始，心臟血管外科主任黃金洪協(xié)同董建德、崔水森兩位醫(yī)師為患者實(shí)施了“右側(cè)開胸探查術(shù)”；手術(shù)室裴曉、徐坤、張智慧和陳鑫在側(cè)予以密切配合。

開胸后，患者右側(cè)胸腔涌出大量血液，清除胸腔內(nèi)的血液及血塊后探查發(fā)現(xiàn)，患者胸部鈍性損傷造成右下肺靜脈自左心房接合處斷裂，同時(shí)造成右下肺動(dòng)脈破裂、右下肺破裂、膈肌血腫，其中右下肺靜脈斷端、肺動(dòng)脈斷端及左心房破口處仍有活動(dòng)性出血。因出血嚴(yán)重，麻醉科不得不同時(shí)使用2臺(tái)自體血液回輸儀進(jìn)行血液回收。

黃金洪主任給予結(jié)扎右下肺靜脈斷端、修補(bǔ)肺動(dòng)脈破裂處，但左心房破口已經(jīng)回縮至心包腔內(nèi)，出血難以處理，只能用手指堵住其破口避免進(jìn)一步失血。在如此棘手的情況下，黃金洪創(chuàng)造性地將成人導(dǎo)尿管插入左心房破口，打起球囊回拉導(dǎo)尿管，依靠球囊的壓迫止住出血，然后從容地縫合左心房破口。因患者右下肺肺靜脈斷裂并合并右下肺破裂，無法修補(bǔ)，因此只能行右下肺切除術(shù)。

手術(shù)一直進(jìn)行到當(dāng)日早上6時(shí)30分才順利完成。因術(shù)前及術(shù)中嚴(yán)重失血，血液成分大量丟失，患者術(shù)后嚴(yán)重貧血和血小板減少，凝血因子也嚴(yán)重耗竭。化驗(yàn)檢查顯示：血紅蛋白降至28g/L，血小板降至19X10（9）/LL，纖維蛋白原降至0.25g/L。因創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，術(shù)后引流多，該院輸血科克服困難，最終為患者輸懸浮紅細(xì)胞12U、血漿1000ml、血小板2u。輸血科在主任關(guān)乃哲的帶領(lǐng)下，與心臟血管外科緊密溝通，密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，最大程度地為患者合理規(guī)范的輸血治療提供了技術(shù)支持，降低了大量輸血所帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。后經(jīng)積極輸血、輸液及抗感染等治療，患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

黃金洪主任在評(píng)價(jià)這例手術(shù)時(shí)感慨地說：“這名胸外傷患者具有創(chuàng)傷重、失血量大、胸腔內(nèi)損傷處理復(fù)雜的特點(diǎn)，能夠得到及時(shí)的成功搶救，除了體現(xiàn)我院‘綠色通道’的社會(huì)價(jià)值之外，更體現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)人員不怕困難、爭(zhēng)分奪秒、團(tuán)結(jié)協(xié)作的服務(wù)理念，這說明我院多科室協(xié)作搶救危重復(fù)雜患者的技術(shù)水平已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平……”

多項(xiàng)臨床醫(yī)療項(xiàng)目領(lǐng)先全國(guó)

據(jù)記者了解，北京電力醫(yī)院是一所學(xué)科齊全、設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。心臟血管外科是北京電力醫(yī)院的重點(diǎn)臨床科室，黃金洪主任主持著科室的日常臨床工作。

據(jù)黃金洪主任介紹，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是該院心臟血管外科開展的常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目，但是，“一般冠脈搭橋手術(shù)是在心跳停止?fàn)顟B(tài)下開展的，我們則可以在跳動(dòng)的心臟上完成搭橋手術(shù)。心臟不停跳避免了因體外循環(huán)心臟停跳帶來的相關(guān)并發(fā)癥，讓手術(shù)更加微創(chuàng)化，適合人群更廣泛，手術(shù)成功率在99%左右；而且在搭橋手術(shù)中，選擇動(dòng)脈橋血管可以為患者帶來更長(zhǎng)久的遠(yuǎn)期通暢率，特別是內(nèi)乳動(dòng)脈橋，10年通暢率可以達(dá)到90%以上，是最理想的橋血管。在獲取橋血管時(shí)，我們應(yīng)用EVH腔鏡系統(tǒng)微創(chuàng)化獲取大隱靜脈，避免在腿上留有長(zhǎng)長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，對(duì)糖尿病患者尤其適用。對(duì)于晚期冠心病患者，單純應(yīng)用搭橋方法不能有效進(jìn)行血運(yùn)重建，我們可以應(yīng)用激光技術(shù)進(jìn)行‘激光打孔心肌血運(yùn)重建術(shù)’，為患者解除病患。此外，我們已經(jīng)把干細(xì)胞移植技術(shù)應(yīng)用于臨床，治療冠心病合并心功能不全。搭橋術(shù)加激光打孔及干細(xì)胞移植術(shù)統(tǒng)稱為‘三合一’手術(shù)，這是除心臟移植以外最有效的治療晚期冠心病的醫(yī)療手段，此項(xiàng)技術(shù)我們科室在全國(guó)名列前茅。”

該科開展頸動(dòng)脈外科手術(shù)和介入治療已有近10年歷史。黃金洪說：“對(duì)于冠心病合并頸動(dòng)脈重度狹窄或下肢動(dòng)脈硬化閉塞的患者，我們能夠一臺(tái)手術(shù)解決兩種疾病，如冠心病搭橋手術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)同期，冠脈支架植入術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)同期，心臟搭橋和下肢血管手術(shù)同期，甚至冠脈搭橋手術(shù)和肺癌手術(shù)也可以同期進(jìn)行，此項(xiàng)技術(shù)也處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。在心臟外科其他疾病方面，我們常規(guī)開展先天性心臟病和心臟瓣膜病的各類手術(shù)；我們可以應(yīng)用腋下小切口進(jìn)行心臟手術(shù)，在心室顫動(dòng)下或跳動(dòng)下完成心內(nèi)操作；我們還根據(jù)患者自身情況進(jìn)行瓣膜成形、機(jī)械瓣或生物瓣膜置換等不同手術(shù)類型，均取得了滿意效果。”

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種十分兇險(xiǎn)的疾病，起病急、發(fā)展快、死亡率高，未經(jīng)治療的患者2周內(nèi)死亡率達(dá)到75%。在此領(lǐng)域，黃金洪介紹說：“由于開放手術(shù)損傷大、死亡率高，我科室采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)，在導(dǎo)管室通過一個(gè)3厘米切口完成‘主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)’，大大提高了手術(shù)的安全性和成功率。對(duì)于復(fù)雜病例，可以開展主動(dòng)脈瘤‘雜交’手術(shù)，即外科手術(shù)和支架植入同臺(tái)進(jìn)行。我們也開展各種其他主動(dòng)脈疾病如馬凡氏綜合征，胸、腹主動(dòng)脈真性或假性瘤的手術(shù)，以及相關(guān)疾病的介入治療。”

黃金洪主任繼續(xù)說：“我們科室的外科患者有接近一半是糖尿病患者。在治療糖尿病相關(guān)的下肢血管疾病等方面，我們有完整的檢查治療手段，儀器設(shè)備包括彩色多普勒超聲、血管檢查工作站、128CT、3.0T核磁共振、數(shù)字血管造影工作站等。開展的治療項(xiàng)目有全身各種血管的球囊擴(kuò)張、支架或覆膜支架植入、動(dòng)脈取栓、血管內(nèi)膜剝脫成形、自體或人工血管搭橋以及干細(xì)胞移植等。在靜脈疾病方面，我們利用微創(chuàng)技術(shù)開展下肢靜脈曲張的各種治療，有最經(jīng)典的大隱靜脈剝脫術(shù)、改良的內(nèi)翻剝脫術(shù)、點(diǎn)式剝脫術(shù)、腔內(nèi)激光、電凝以及泡沫硬化劑閉合術(shù)等等。對(duì)于不同病癥采用最適合的治療手段，而不是過分追求高精尖，造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，一般只需住院兩到三天就可出院。我們通過抗凝、溶栓、導(dǎo)管溶栓、切開取栓、放置下腔靜脈濾器，治療和預(yù)防靜脈血栓相關(guān)疾病。對(duì)于尿毒癥需要血液透析的患者，我們可以在身體各部位建立血液透析通路，包括臨時(shí)置管、永久置管、自體動(dòng)靜脈內(nèi)漏手術(shù)和人工血管內(nèi)漏術(shù)，并且越來越多地開展了血液透析通路的再通、翻修與重建手術(shù)。”

黃金洪主任最后說：“‘給我信任，還您健康’，是我們一以貫之的醫(yī)療服務(wù)理念。除心臟、血管疾病，我科還收治胸部腫瘤和胸部創(chuàng)傷患者，如肺癌、食管癌、胸腺瘤、血?dú)庑亍⒗吖枪钦鄣雀黝愋乜苹颊撸軌蜷_展開放手術(shù)及胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。我們?cè)陂_展CT定位微創(chuàng)肺活檢和腫瘤放射粒子植入等方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，我們還設(shè)有獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)病房，擁有專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，除對(duì)心臟外科患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療外，還可對(duì)多發(fā)復(fù)合傷、特別是胸部創(chuàng)傷等急危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。企業(yè)醫(yī)院雖然有著自身的發(fā)展局限，但我們能夠打破‘瓶頸’，通過開通‘綠色通道’等具體措施，全力以赴地提高科室的綜合醫(yī)療力量和整合水平，提升患者的治愈率和滿意度。我們一直在為打造國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際上有影響的臨床科室做著不懈的努力……”

第11篇

2.淺談護(hù)理專業(yè)大學(xué)生責(zé)任感的培養(yǎng)徐曉霞，馬俊卿，朱慧香，楊緒霞，薛剛

3.涉外護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究進(jìn)展甄小鵑，徐淑秀，謝虹，ZhenXiaojuan，XuShuxiu，XieHong

4.急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的應(yīng)用劉衛(wèi)珍，羅麗，熊楚梅，LiuWeizhen，LuoLi，XiongChumei

5.構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)勝任力模型的研究進(jìn)展楊輝，閆曉麗，YangHui，YanXiaoli

6.巧用白板磁粒區(qū)別保護(hù)性醫(yī)療病人山西護(hù)理雜志 陳佩娟

7.康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后偏癱肌痙攣的效果觀察陳群，李連春，ChenQun，LiLianchun

8.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)抑郁癥病人康復(fù)的臨床研究陳永琴，冉程，崔太秀，ChenYongqin，RanCheng，CuiTaixiu

9.為膀胱癌病人行膀胱灌注時(shí)應(yīng)掌握的技巧賽旭寧，侯紅波，姜萍萍

10.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究王艷華，WangYanhua

11.老年肺癌病人情緒、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的調(diào)查分析胡艷俠，李瑞英，朱曉紅，HuYanxia，LiRuiying，ZhuXiaohong

12.影響產(chǎn)婦運(yùn)用分娩呼吸方法依從性的因素研究王娟，宋洋，楊艷，WangJuan，SongYang，YangYan

13.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析王紹玲，楊蕓，WangShaoling，YangYun

14.兒童青少年高血壓與空腹血糖受損發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究馮建萍，F(xiàn)engJianping

15.介紹一種用貝朗套管針穿刺時(shí)血液不外溢方法李紅艷

16.產(chǎn)程活躍期應(yīng)用斯帕豐聯(lián)合地西泮對(duì)分娩的影響段春英，陳殿紅，陳立，DuanChunying，ChenDianhong，ChenLi

17.循環(huán)水變溫毯對(duì)手術(shù)病人體溫影響的研究宋秀華，SongXiuhua

18.骨科鉆骨自動(dòng)注水裝置的研制與應(yīng)用陳菊香，曹傳軍，章敏之，龍其寶

19.糖尿病足病人多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理的短期效果觀察孫秋英，金小龍，王信喆，SunQiuying，JinXiaolong，WangXinzhe

20.溫?zé)嵘睇}水聯(lián)合碘伏濕敷會(huì)陰傷口的臨床研究陳秀菊，常鴻，王勇，齊蘭云

21.程序化心理護(hù)理對(duì)改善驚恐障礙病人焦慮和抑郁程度的影響耿在香，陳愛民，GengZaixiang，ChenAimin

22.主動(dòng)護(hù)理減輕扁桃體切除病人術(shù)后疼痛的效果觀察藥晉紅，孟玲，閆麗，劉文靜

23.空巢老人圍術(shù)期全程托護(hù)臨床實(shí)踐研究于衛(wèi)華，余梅，戎敏芝，胡傳來

24.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實(shí)施連續(xù)性個(gè)性化健康教育的效果觀察吳葉榮，張海林，李海紅，張海云，穆清華

25.運(yùn)用輸液魚骨圖改善老年病人淺靜脈留置護(hù)理質(zhì)量的研究吳秀菊，程云，WuXiuju，ChengYun

26.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理黃云英，尹東，唐四桂，黎柱芳

27.關(guān)節(jié)鏡下6股腘繩肌腱重建前十字交叉韌帶的護(hù)理配合任紅，劉飛，范春暉，李紅霞，王鏡雯，孫艷

28.帶蒂大網(wǎng)膜瓣修復(fù)胸壁大塊缺損病人的護(hù)理成惠玲，楊帆，ChengHuiling，YangFan

29.改良靜脈輸液排氣法的臨床觀察劉兆苓，LiuZhaoling

30.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)病人的護(hù)理何江明，朱松輝，HeJiangming，ZhuSonghui

31.乙狀竇后徑路面神經(jīng)根梳刮剝術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理黃玉英，張?jiān)旅簦f月珍，HuangYuying，ZhangYuemin，WeiYuezhen

32.2例肝移植術(shù)后并發(fā)膽道真菌感染行逆行胰膽管造影術(shù)治療的護(hù)理余媛，YuYuan

33.坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)病人的功能鍛煉齊穎，QiYing

34."一站式"雜交技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變病人的圍術(shù)期護(hù)理官雪燕，尚淑芬，GuanXueyan，ShangShufen

35.電話隨訪對(duì)唇腭裂出院病人序列治療的影響王滌，姚文俐，WangDi，YaoWenli

36.冠脈綜合征病人的院前急救及護(hù)理周文麗，ZhouWenli

37.3例急性二甲苯中毒病人的護(hù)理體會(huì)崔京巧，田小萍，CuiJingqiao，TianXiaoping

38.夜間護(hù)理質(zhì)量控制方法與效果蘇水清，SuShuiqing

39.品質(zhì)圈活動(dòng)降低噪聲及提高病人滿意度的效果觀察黃菜青，侯英蘭，李曉慧，李四翠

40.急診手術(shù)小件物品術(shù)前準(zhǔn)備改進(jìn)方案的實(shí)施效果梁麗香，鄭敏，安艷麗，LiangLixiang，ZhengMin，AnYanli

41.新生兒護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用彭文濤，李靜，PengWentao，LiJing

42.護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式改革探索張華，季明春，季全蘭，王甦，廖月霞

43.護(hù)理實(shí)踐的社會(huì)情境構(gòu)建與實(shí)踐探討周作霞，ZhouZuoxia

44.小組教學(xué)干預(yù)模式在《護(hù)理教育學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果分析李靜，趙秋利，沈曉穎，楊麗，高春興，張健

45.PBL教學(xué)法在留學(xué)生《護(hù)理科研》教學(xué)中的應(yīng)用李艷，沈園園，郁小路，陳如男，仇瑤琴，袁長(zhǎng)蓉

46.對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知信行健康教育的效果評(píng)價(jià)張琳琳，都亞娟，南洪明，ZhangLinlin，DuYajuan，NanHongming

47.如意金黃散外敷治療靜脈炎療效的Meta分析沈王琴，錢海蘭，郁紅霞，ShenWangqin，QianHailan，YuHongxia

48.山西護(hù)理雜志 呋喃西林溶液在氣管切開護(hù)理中應(yīng)用方法的改良李豐芹

49.1例腋下顆粒細(xì)胞瘤病人的術(shù)后護(hù)理趙會(huì)杰，ZhaoHuijie

50.1例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的護(hù)理李亞，牛小霞，王玲，LiYa，NiuXiaoxia，WangLing

51.1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術(shù)期護(hù)理蔡長(zhǎng)紅，謝艷，CaiChanghong，XieYan

52.1例卵巢黃體囊腫破裂術(shù)后發(fā)生DIC病人的護(hù)理習(xí)永霞，曹蘭珍，XiYongxia，CaoLanzhen

53.博茨瓦納手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)葉素芳

54.多烯磷脂酰膽堿注射液與維生素B6注射液存在配伍禁忌高敏

1.分級(jí)護(hù)理決策主體的研究韓世范，王旭梅，張建祺，郭純琴

2.門診輸液室病人座位一覽表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用張春蘭，馮蘇舉，謝松梅，ZhangChunlan，F(xiàn)engsuju，XieSongmei

3.學(xué)習(xí)風(fēng)格研究概況及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用陳梅芳，朱丹，ChenMeifang，ZhuDan

4.中風(fēng)失語(yǔ)癥康復(fù)治療進(jìn)展魯劍萍，董瓊，LuJianping，DongQiong

5.醫(yī)院開展健康教育的現(xiàn)狀杜心平，DuXinping

6.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理高勇莉，曾曉霞，安健，李保

7.老年髖部骨折病人術(shù)后抑郁水平追蹤調(diào)查葛向煜，王君俏，劉邦忠，秦薇

8.聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)術(shù)后去枕平臥6h兩種起點(diǎn)計(jì)時(shí)的臨床觀察陳秀云，林曉燕，王欣，劉研

9.2型糖尿病病人自我護(hù)理行為與心理一致感、抑郁的相關(guān)性研究林田，林細(xì)吟，萬麗紅，LinTian，LinXiyin，WanLihong

10.助產(chǎn)士職業(yè)暴露低報(bào)告現(xiàn)象原因分析朱小紅，鄧曉云，劉小明，楊廣清

11.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)知識(shí)的調(diào)查研究孟發(fā)芬，田玉鳳，張霄艷，MengFafen，TianYufeng，ZhangXiaoyan

12.供應(yīng)室護(hù)理管理人員職業(yè)危害知識(shí)和防護(hù)行為的調(diào)查陳玉平，舒承婷，劉玲，甘華秀

13.本科護(hù)生填報(bào)護(hù)理專業(yè)志愿情況及其影響因素調(diào)查雷雪雪，田迎春，安力彬，單志軍，張勝男，丁婷婷

14.心血管外科ICU病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查研究趙術(shù)菊，楊玉美，ZhaoShuju，YangYumei

15.常見住院病人安全問題及病人自身影響因素的調(diào)查研究丁力，姜安麗，葉旭春，DingLi，JiangAnli，YeXuchun

16.經(jīng)驗(yàn)薈萃HttP://

17.危重病人采用被動(dòng)等待法床邊留置螺旋形鼻腸管的臨床觀察及護(hù)理黃碧靈，藍(lán)惠蘭，譚杏飛，廖游玩，陳純波，葉珩

18.強(qiáng)直性脊柱炎病人運(yùn)動(dòng)療法自我護(hù)理培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)劉慶芬，侯月中，趙福濤，LiuQingfen，HouYuezhong，ZhaoFutao

19.骨科急診石膏固定病人護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果研究李冬悔，劉玉珍，王琳，張靜玉，常淑娟，安娜，杜雪梅

20.沐舒坦與細(xì)辛腦聯(lián)合霧化吸入用于小兒重癥肺炎的療效觀察及護(hù)理陳秀芹，龐淑敏，ChenXiuqin，PangShumin

21.七葉皂苷鈉粉劑兩種溶藥法效果比較方臘梅，F(xiàn)angLamei

22.高壓注射器兩種靜脈穿刺法的效果觀察LiuLijuan，劉麗娟，王霞，劉暢，李中會(huì)，譚敏

23.腭裂松弛切口兩種不同處理方法的臨床觀察及護(hù)理山西護(hù)理雜志 張軍，王樹，王秀麗，ZhangJun，WangShu，WangXiuli

24.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人疾病不確定感及生存質(zhì)量的影響貢浩凌，孫玉姣，莊利梅，張敏

25.循證護(hù)理在降低血液透析病人誘導(dǎo)期并發(fā)癥中的應(yīng)用林萍，卞溆芬，LinPing，BianShufen

26.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療尋常型天皰瘡致不良反應(yīng)的護(hù)理?xiàng)铎o華，盧小紅，呂小娟，YangJinghua，LuXiaohong，LvXiaojuan

27.全程康復(fù)護(hù)理對(duì)重度燒傷病人生活質(zhì)量的影響李紅英，張麗紅，張秀龍，肖艷梅

28.手術(shù)病人麻醉前后留置尿管的臨床觀察許虹，XuHong

29.護(hù)理干預(yù)對(duì)危重病人機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量的影響陳建芬，周健，倪靜玉，王紅粉，談敏娟，陳順毛，壬亞芳，黃曄，季玲

30.自張式鎳鈦合金支架治療長(zhǎng)段股動(dòng)脈完全閉塞的護(hù)理徐陽(yáng)，韓雅君，XuYang，HanYajun

31.提高新生兒聽力篩查復(fù)查依從性措施探討陳暉，ChenHui

32.鹽酸戊乙喹醚治療病人出現(xiàn)精神癥狀的臨床觀察及護(hù)理李敏，王紅，LiMin，WangHong

33.護(hù)理人員心理健康水平及其行為干預(yù)的研究尹鳳玲，劉連忠，夏芳，張紅梅，劉俊梅，齊治華

34.消耗性物資計(jì)算機(jī)管理表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用趙巧鋒，牛寶英，李乃蓮，孫軍菊

35.WHO"世界患者安全聯(lián)盟"對(duì)醫(yī)院感染工作的啟示徐敏，XuMin

36.新《勞動(dòng)法》頒布后聘用護(hù)士的管理宋慧娜，高艷紅，SongHuina，GaoYanhong

37.護(hù)士記事和處理登記表的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用陳小燕，陳寶玉，覃梅，黃景陽(yáng)

38.術(shù)中敷料收集車在潔凈手術(shù)室的應(yīng)用金春玉，JinChunyu

39.本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)不同類型課程采用雙語(yǔ)教學(xué)的效果評(píng)價(jià)李鴻艷，崔巖，鐘清玲，程慧琳，畢瑞雪

40.合作學(xué)習(xí)理念在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的運(yùn)用彭艾莉，彭小燕，PengAili，PengXiaoyan

41.對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行護(hù)工指導(dǎo)師培訓(xùn)模式的探討郭冰瀅，張瑩瑩，李俊偉，王嘉，王靜

42.概括教學(xué)法在護(hù)理技術(shù)操作評(píng)估部分教學(xué)中的運(yùn)用張彩芹，ZhangCaiqin

43.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展及其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)王斌全，郎雪南，WangBinquan，LangXuenan

44.學(xué)校組織乙型肝炎相關(guān)檢查流程探討及其與乙型肝炎疫苗接種率的關(guān)系楊小華，YangXiaohua

45.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺病緩解期病人肺功能影響的研究韓葉芬，鐘美容，黃麗歡，潘曉日，韋海燕，吳艷林

46.社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究鄭昊，單志軍，王燕燕，邢沈陽(yáng)

47.一種簡(jiǎn)易腹壓測(cè)量裝置的制作及應(yīng)用魯梅珊，尤麗麗，LuMeishan，YouLili

48.1例結(jié)腸造口皮膚黏膜分離病人的護(hù)理李秦，王敏，LiQin，WangMin

49.2例氣管切開合并全身重度水腫昏迷病人的皮膚護(hù)理王志英，趙建華，WangZhiying，ZhaoJianhua

50.1例肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后合并腦栓塞病人的護(hù)理李因茵，張昕，LiYinyin，ZhangXin

51.兩條止血帶加局部熱敷在晚期腫瘤病人靜脈穿刺中的應(yīng)用王安杰，WangAnjie

52.我國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)的發(fā)展歷程王斌全，趙曉云

1.科技工作者科學(xué)道德規(guī)范(試行)(2007年1月16日中國(guó)科協(xié)七屆三次常委會(huì)議審議通過)

2.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在評(píng)價(jià)護(hù)理本科畢業(yè)生臨床綜合能力中的實(shí)踐探索王斌全，黃樺，商臨萍，金瑞華，鄭潔

3.對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)黃樺，王斌全，商臨萍，馬玉萍，周蕓

4.山西護(hù)理雜志 運(yùn)用導(dǎo)師制向護(hù)理本科生傳遞默會(huì)知識(shí)探討馬玲，鐘玉杰，劉曉丹，MaLing，ZhongYujie，LiuXiaodan

5.醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討陳靜，王玉瓊，ChenJing，WangYuqiong

6.注意霧化吸入藥物與靜脈輸注藥物之間的配伍禁忌馮麗鴻

7.護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)張秀琴，袁龍梅，羅婕，黎艷艷，熊金紅，黃玲

第12篇

“這場(chǎng)音樂會(huì)是為紀(jì)念我院‘心靈關(guān)懷部’成立八周年專門排練的，演職人員全部來自我院的醫(yī)護(hù)工作者，我們要讓心靈關(guān)懷充滿醫(yī)院的每一個(gè)病房，讓患者時(shí)刻感受到溫暖和關(guān)愛。”湖南省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)劉景詩(shī)說。

現(xiàn)實(shí)：腫瘤患者更渴望心靈關(guān)懷

有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。醫(yī)生特魯多的墓志銘穿越時(shí)空，在世界各地永久流傳。

在湖南省腫瘤醫(yī)院，有一群人多年來一直堅(jiān)持開展臨床心靈關(guān)懷工作，用實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)生特魯多的墓志銘，而中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專業(yè)委員會(huì)常委、湖南省腫瘤醫(yī)院黨委副書記劉曉紅就是其中的領(lǐng)導(dǎo)者與佼佼者。

“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般把健康理解為‘無病、無殘、無傷’。進(jìn)入上世紀(jì)中期以后，健康的內(nèi)涵不斷發(fā)展。1948年，世界衛(wèi)生組織提出了著名的健康三維概念，即‘健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、心理的和社會(huì)的完美狀態(tài)’。1990年，進(jìn)一步定義了四維健康概念，即‘一個(gè)人在身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面皆健全’。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康不僅是沒有疾病，而且應(yīng)該是軀體、精神、社會(huì)保持完美的狀態(tài)。”劉曉紅介紹。

劉曉紅提供有關(guān)資料顯示：我國(guó)癌癥的死亡人數(shù)一直呈上升趨勢(shì)，20世紀(jì)70年代的癌癥患者數(shù)量為70萬，90年代為90萬，2000年約為150萬。全國(guó)腫瘤登記中心的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，平均每天有8550人被診斷為癌癥，全國(guó)每分鐘有6人被確診。我國(guó)居民因癌癥死亡率是13%，即每7至8人中有1人因患癌癥死亡。根據(jù)近十年我國(guó)對(duì)全死因的調(diào)查，結(jié)果顯示癌癥已躍居我國(guó)居民死因的第二位。由于受因病致貧、文化嫌棄、歧視和癌癥疼痛等因素影響，癌癥患者的生活質(zhì)量低下，他們的身心正承受巨大的壓力和痛苦。據(jù)報(bào)道，有1/3的癌癥患者談癌色變。

具體到腫瘤醫(yī)院，劉曉紅也做過類似的調(diào)查：湖南省腫瘤醫(yī)院幾乎全部為癌癥患者。在這樣一個(gè)癌癥患者集中的特殊區(qū)域，存在著巨大的全人關(guān)懷需求。

2006年前，心靈關(guān)懷在國(guó)內(nèi)幾乎是空白。作為一名優(yōu)秀的腫瘤專家，劉曉紅去過一些國(guó)家，她覺得心靈關(guān)懷在發(fā)達(dá)國(guó)家已較為普遍，香港等地也已有較成熟的經(jīng)驗(yàn)。如香港瑪麗醫(yī)院，每位癌癥患者接受的是由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、社工、臨床心理專家、義工、牧靈工作者組成的專門治療小組的全面全人照顧。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，臨終關(guān)懷已發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科，既有獨(dú)立的中心管理系統(tǒng)，又與其他各部門協(xié)作；既有獨(dú)立的臨終關(guān)懷院，也有屬于綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷護(hù)理病房，另外還有社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理中心和居家照護(hù)。如今，內(nèi)地越來越多的業(yè)內(nèi)人士對(duì)“世界衛(wèi)生組織”所倡導(dǎo)的“全人醫(yī)治”理念有了進(jìn)一步的認(rèn)同。

2007年，湖南省腫瘤醫(yī)院?jiǎn)?dòng)國(guó)內(nèi)首個(gè)臨床心靈關(guān)懷項(xiàng)目。“對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來說，我們面臨的挑戰(zhàn)不僅是從軀體上去治愈患者的疾病，更要理解患者的語(yǔ)言和情緒，理解疾病給患者帶來的心靈創(chuàng)傷。”劉曉紅帶領(lǐng)著這支心靈志愿者團(tuán)隊(duì)――臨床心靈關(guān)懷部，懷揣著“醫(yī)病更醫(yī)心”的夢(mèng)想，歷經(jīng)8年實(shí)踐探索，成為醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的一顆新星。

“許多醫(yī)院可能都開展了類似的工作，但作為一個(gè)獨(dú)立部門成立，在國(guó)內(nèi)還是唯一一家，我們是這方面第一個(gè)吃螃蟹的人。”劉曉紅不無驕傲。

行動(dòng)：從零開始搭建心靈關(guān)懷平臺(tái)

湖南省腫瘤醫(yī)院是一所擁有1300張床位的三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院，年診療人次數(shù)達(dá)到25萬人次，住院患者5.3萬人次，85%以上為癌癥患者。在心靈關(guān)懷師看來，癌癥患者要面對(duì)比其他患者更多的焦慮情緒，甚至對(duì)死亡的恐懼，在治療他們軀體疾病的同時(shí)關(guān)懷他們的心靈顯得更為重要。

面對(duì)疾病和死亡，對(duì)于沒有接受過死亡教育、一直奉行無神論的國(guó)人來說，如何給予他們情緒和精神上支持，是臨床心靈關(guān)懷師亟需掌握的技能。2005年10月開始，醫(yī)院在原湖南省衛(wèi)生廳國(guó)際合作處的指導(dǎo)下，先后聘請(qǐng)了加拿大、美國(guó)、香港等地及中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等的心理學(xué)、心靈關(guān)懷相關(guān)教授、學(xué)者，來院講授“患者的心理需求”“如何緩解醫(yī)務(wù)人員壓力”“癌癥患者心理反應(yīng)”“危機(jī)輔導(dǎo)”“成長(zhǎng)輔導(dǎo)”等課程和臨床示范輔導(dǎo)，嚴(yán)格考核心靈關(guān)懷師的課時(shí)以及學(xué)習(xí)成果，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)中實(shí)現(xiàn)了自我成長(zhǎng)、自我超越。

2006年6月，原湖南省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)湖南省腫瘤醫(yī)院成立“臨床心靈關(guān)懷項(xiàng)目”。2007年3月21日，醫(yī)院與香港有關(guān)協(xié)會(huì)及中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院共同簽署了“湖南省腫瘤醫(yī)院臨床心靈關(guān)懷項(xiàng)目合作意向書”，并成立臨床心靈關(guān)懷小組，26名臨床一線護(hù)師為主的志愿者，通過個(gè)人報(bào)名、專家推薦、面試資質(zhì)篩選等方式成為首批成員。

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力推動(dòng)下，特別是在香港林錦濤博士和姚鏡鴻博士?jī)晌恍撵`關(guān)懷顧問的大力支持、全心幫助、精心培養(yǎng)下，經(jīng)過8年多的實(shí)踐和發(fā)展，臨床心靈關(guān)懷服務(wù)已在醫(yī)院全面鋪開。為更好地推進(jìn)該項(xiàng)工作，醫(yī)院還專門招聘了相關(guān)人才，成立了“臨床心靈關(guān)懷部”，并專門安置了150余平方米的場(chǎng)地，設(shè)置了包含接待室、辦公室、輔導(dǎo)室和學(xué)習(xí)室等在內(nèi)的功能區(qū)；定期舉辦大型學(xué)術(shù)交流會(huì)，申報(bào)科研課題和成立臨床心靈專業(yè)委員會(huì)；建立健全了臨床心靈關(guān)懷師制度及相應(yīng)工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，使各項(xiàng)工作都有章可循。

湖南省腫瘤醫(yī)院臨床心靈關(guān)懷項(xiàng)目自啟動(dòng)后，成立了顧問小組和臨床心靈關(guān)懷小組，經(jīng)過自愿報(bào)名和層層選拔，以及嚴(yán)格的集中培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，該項(xiàng)目已聚集了一定規(guī)模、較高水平的專業(yè)人才隊(duì)伍。他們主要有：來自大陸各地和香港地區(qū)的13位高級(jí)臨床心靈關(guān)懷顧問，134位醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員，分別具備中高級(jí)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人文藝術(shù)等專業(yè)背景和心靈關(guān)懷專業(yè)培訓(xùn)。目前，小組成員活躍于醫(yī)院、醫(yī)患之間，為有需要的患者提供心靈關(guān)懷服務(wù)，有人稱之為“心靈志愿者”或“社工”。

截至目前，湖南省腫瘤醫(yī)院及香港雙方互訪70余人次，舉辦全國(guó)首屆臨床心靈關(guān)懷培訓(xùn)結(jié)業(yè)典禮2次，舉辦大型學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)班28次，舉辦個(gè)案報(bào)告會(huì)10次，專職香港專家固定授課共計(jì)116班次，免費(fèi)接受臨床心靈輔導(dǎo)和咨詢千余人次，接待全國(guó)參觀學(xué)習(xí)者10余批次，申報(bào)課題6項(xiàng)，38位護(hù)理學(xué)員經(jīng)過系統(tǒng)的臨床心靈關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)和嚴(yán)格考核順利結(jié)業(yè)（其中19位學(xué)員獲得三級(jí)心靈關(guān)懷師證書，19位學(xué)員獲得助理心靈關(guān)懷師證書）。第三批以政工、管理和醫(yī)生為主的120名學(xué)員已于2014年1月開始了臨床心靈關(guān)懷的學(xué)習(xí)。

歷經(jīng)摸索，尋找到一套符合醫(yī)院實(shí)際的臨床心靈關(guān)懷工作的制度和流程，如臨床心靈關(guān)懷師守則、臨床心靈關(guān)懷師工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程及臨床心靈關(guān)懷師工作制度等。同時(shí)，臨床心靈關(guān)懷部設(shè)立值班制度，接受患者、家屬的預(yù)約、咨詢，以及來自各個(gè)病房醫(yī)生、護(hù)士的轉(zhuǎn)介，電話值班處理患者緊急的心理危機(jī)等工作。

此外，臨床心靈關(guān)懷師針對(duì)乳腺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌等特殊病例，設(shè)制專門心靈關(guān)懷輔導(dǎo)方案，設(shè)立“患者心靈成長(zhǎng)日歷”；開展藝術(shù)治療，通過音樂、繪畫、書法等打開患者的心靈之門，不斷注入積極心靈資源，有效地緩解腫瘤患者因來自于疾病本身的恐懼、手術(shù)、放化療、家庭經(jīng)濟(jì)壓力而導(dǎo)致的人格、情緒、人際關(guān)系的改變，幫助他們重樹信心、積極配合治療、提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，形成良好就醫(yī)環(huán)境。

成果：患者已離不開心靈關(guān)懷師

“生命的質(zhì)量和長(zhǎng)度同樣重要。”劉曉紅說，因?yàn)橛辛伺R床心靈關(guān)懷師的守護(hù)，越來越多的患者在重癥來襲時(shí)，不再只有絕望。每當(dāng)有困惑、有需要時(shí)，他們習(xí)慣了和心靈關(guān)懷師聊一聊，然后，收拾心情與病魔抗?fàn)帯?/p>

8年來，腫瘤醫(yī)院圍繞臨床心靈關(guān)懷項(xiàng)目所開展的探索和實(shí)踐，尤其是全方位的、專業(yè)的、整體的心靈探訪工作，在提高腫瘤患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患溝通、減少醫(yī)療糾紛方面起到了積極的作用。通過這種實(shí)踐，有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不足，豐富了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。

2014年，在醫(yī)院努力下，湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)心靈關(guān)懷管理委員會(huì)成立。該委員會(huì)在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)了多項(xiàng)工作，包括完善專業(yè)委員會(huì)的管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)制度，舉行有關(guān)會(huì)議，開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，組織編寫、出版《臨床心理關(guān)懷服務(wù)指導(dǎo)用書》等本專業(yè)學(xué)術(shù)專著、教材及科普作品。委員會(huì)還將指導(dǎo)全省二級(jí)以上設(shè)有腫瘤康復(fù)科或腫瘤科的醫(yī)院逐步開展心靈關(guān)懷工作，滿足全省腫瘤患者的關(guān)懷需要。