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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鄉醫療衛生一體化，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：城鄉居民醫療保障 具體目標 困境分析 改革建議
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-061-02
醫療保障制度在我國已經發展了30多年，當前基本形成了“3+1”模式的城鄉一體化全民醫療保障體系，在全國城鄉覆蓋人口已經超過13億。但因我國醫療保障制度長期受到城鄉二元結構的影響，造成當前的醫療保障制度分割嚴重，導致了城鄉居民醫療保障一體化體系實施困難，制約著社會經濟的健康發展。隨著“十二五”規劃將構建城鄉居民醫療保障一體化體系納入國家政策基本目標，構建城鄉居民醫療保障一體化體系成為我國醫療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉居民醫療保障一體化體系實施的具體目標基礎上，重點分析城鄉居民醫療保障一體化體系實施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉居民醫療保障一體化體系的實施提供參考。
一、城鄉居民醫療保障一體化體系實施的具體目標
城鄉居民醫療保障體系作為我國城鄉社會保障體系的重要組成部分，其實施的根本目的在于：打破城鄉分割局面，消除城鄉醫療保障體系的二元結構，合理配置城鄉醫療資源，縮小城鄉居民醫保補償水平差距，從而建立一體化的城鄉居民醫療保障體系。其具體目標包括以下三個方面：
（一）實現城鄉公平醫保
消除城鄉醫療保障體系的二元結構，實現城鄉居民醫療保險享受政策一體化，讓農村居民能夠享受城市優良的醫療服務資源，緩解城鄉居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫療保險制度，促進社會公平正義，真正實現城鄉居民平等享有基本醫療保障制度。
（二）提升醫療服務水平
城鄉居民醫療保障一體化體系的實施，必須加強醫療衛生機構管理，提倡節約社會醫療成本，精簡醫療管理機構，提高醫療服務水平。要盡量避免在醫療衛生機構管理中的“多頭管理”，使醫療衛生機構真正專注于提升醫療服務水平和保證醫療服務質量。
（三）推動經濟社會轉型
當前，我國正處于社會經濟結構轉型的關鍵階段，構建城鄉居民醫療保障一體化體系有利于解決“三農”問題，促進農村剩余勞動力的合理流動。同時構建城鄉居民醫療保障一體化體系必定會打破城鄉“二元”體制，從而促進城市與農村在各項管理制度和管理方式上不斷融合，促進城鄉經濟協同的發展，加快城市工業化和農村城鎮化進程，使經濟社會適應社會經濟轉型的需要。
二、城鄉居民醫療保障一體化體系實施的困境分析
（一）資金管理方面：保險繳費與費用補償之間缺口巨大
我國城鄉居民醫療保險的保費主要由用于“正常”損失賠付的純保險費，用于“異常”損失賠付的風險附加費和保險經營引起的附加保險費組成。而我國實際醫藥補償費是按醫藥費基數乘以一定系數來進行賠付的，這個系數包括增長系數、保險因子和補償比。其中保險因子是一類反映醫療費用隨保險賠付率變化的敏感指標，是醫藥補償費正常測算中最不可估算的因素，估算不當極易在現行醫藥補償費現收現付中形成“隱性債務”。
我國城鄉居民醫療保險的“隱性債務”主要集中在老年人口的醫療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉居民醫療保險的基本醫療保險費人均費用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉居民醫療保險一體化體系正常運轉帶來壓力。同時由于現行《社會保險費征繳暫行條例》規定，我國城鎮醫療保險體系中退休人員保費由社保資金統籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫療補償缺口越來越大，而這個醫療補償缺口單純依靠社保資金統籌支出和新參保人的繳費結余來彌補，顯然是遠遠不夠的。由于未為中老年人口準備相應醫療保險經費，因此我國城鄉居民醫療保障體系中存在著一定的“隱性債務”。例如，據江蘇省統計，如果未來江蘇省實現城鄉居民醫療保障一體化體系后，江蘇省城鄉居民醫療保障體系將出現60萬億～170萬億元的赤字風險，屆時江蘇省醫療基金將面對嚴峻的挑戰。
（二）政府責任方面：政府對國民醫療費用支出明顯不足
經過多年探索，我國目前已經初步建立了以城鎮職工基本醫療保險制度為代表的城鄉居民醫療保障一體化體系，但遠遠不能滿足當前市場經濟快速發展情況下的城鄉居民日益增長的醫療消費需求。與保險制度發達的國家或地區相比，我國城鄉居民醫療保障一體化體系建設過程中，政府承擔的責任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫療衛生費用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛生支出方面，我國僅為49美元，遠遠低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛生支出費方面，我國僅為108美元，也遠遠低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計劃經濟時期是政府在醫療衛生責任中占有太多責任，那么當前市場經濟下我國政府對國民醫療費用的支出明顯不足。據衛生部數據，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛生費用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫療費用支出扣除用于衛生基建事業部分后基本就所剩無幾了。
（三）管理模式方面：F行醫療保險制度存在的城鄉差異
當前我國城鄉居民醫療保障制度主要由城市醫療保險制度和農村醫療保險制度構成，其中城市醫療保險制度由城鎮職工醫療保險制度和城鎮居民醫療保險制度構成，但這三項醫療保險制度在覆蓋范圍、繳費主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統籌層次、管理部門、大病保險、補充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫療保險制度由人社部門統籌管理，而農村醫療保險制度由衛生部門統籌管理。這種管理模式會依據屬地管理的原則，先對醫療保險管理權進行劃分，然后根據險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區間、城鄉間醫療保險水平差異。另外，在我國現行醫療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現在資金籌集規模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現在管理維護費用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現在居民使用基金受限，存在醫生誘導過分消費和預防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。
三、城鄉居民醫療保障一體化體系實施的改革建議
（一）頂層設計――在制度方面推進全國統籌
實施城鄉醫療保障體系一體化應有長遠目標和近期目標，但在實施過程中難免有著諸多推進阻力和爭擾，因此國家應對城鄉醫療保障體系一體化的實施盡快作出統一的決策和部署，在制度上做好頂層設計。應從全局角度，對城鄉醫療保障體系一體化實施的各方面、各層次、各要素統籌規劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設計上保障城鄉醫療保障體系一體化設施的順利推進。建議國家在參考各地成功實踐經驗和實踐調研基礎上，出臺城鄉醫療保障體系一體化建設的具體實施依據，在國家層面上明確城鄉醫療保障體系一體化實施的基本原則、管理主體、主要內容、實施步驟等內容，只有在頂層制度設計上完善，才能實現全國城鄉醫療保障體系一體化，促進全民醫療保障服務得到質的飛躍；才能促進城鄉醫療保障體系一體化的實施在全國統籌推進。
（二）管理提升――建議人社部門為管理主體
在多年的保險制度改革經驗中，人們更傾向于將城鄉醫療保障體系一體化實施的管理權規劃于人社部門。因此，建議在現行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉醫療保障體系一體化的實施進行統籌管理。人力資源社會保障部門與醫療衛生機構并無行政管轄關系，互相之間也無發展和運作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應在城鄉醫療保障體系一體化實施管理中，作為醫療保險服務管理的獨立第三方，代表參保人利益，發揮價格談判作用，合理控制醫療費用，并通過各種形式，用有對性的基金結算方式來規范醫療衛生機構的醫療服務行為，為城鄉參保人提供更優質的醫療衛生保障服務。
（三）有序統籌――促進城鄉一體化協調發展
制約我國城鄉醫療保障體系一體化實施的主要影響因素是發展不平衡的城鄉二元結構，因此各地各級政府在城鄉醫療保障體系一體化實施過程中，不僅要嚴格按照國家相關頂層保險制度設計規定推進，而且還要充分考慮本地區經濟發展情況有序統籌，促進城鄉一體化協調發展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉醫療保障體系資源，建立共享服務平臺，初步建立具有參保信息、數據標準、業務流程等內容的網絡架構平臺。第二步，促進各類保險制度融合。即構建不分城鎮和農村戶籍的，統一籌資標準的、統一參保補助的，待遇水平一致的城鄉居民醫療保障一體化體系。第三步，實現全民公平醫療保險，即進一步完善基本醫療保險制度，進一步整合城鎮醫療保險制度和農村居民醫療保險制度兩大制度，構建一體化的全國基本醫療保險制度，最終實現全民公平醫療保障服務。第四步，推進統籌層次提升，即將縣級統籌逐步提升到市級統籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統籌，再逐步推進到全國所有省份，最終建立全國基金互濟、抗風險互濟的一體化城鄉醫療保障體系。
參考文獻：
[1] 陳健生.城鄉基本醫療保障一體化：目標模式、發展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128
2017年4月27日，山西省衛生和計劃生育委員會在高平市組織召開了“2017年山西醫改工作暨縣鄉醫療衛生機構一體化改革現場推進會”，一條可復制推廣的中國醫療改革新路徑出現在人們面前。
試點之一：山西省高平市人民醫院集團
高平市人民醫院集團河西分院原來使用的X光機、B超、半自動生化分析儀等因設備老化，頻繁發生故障，導致當地患者不得不舍近求遠到市人民醫院檢查。自從啟動了縣鄉醫療衛生機構一體化改革，成立縣醫療集團后，集團為河西分院統一配備了彩超、全自動生化分析儀等，有效解決了問題，群眾做常規檢查就不用再往市里跑了。這是該市推動縣鄉醫療衛生一體化過程中，資產統一管理、統管統配的具體舉措。
山西省第一批啟動了14個試點縣（市、區），以縣級醫院為龍頭，整合縣域醫療衛生資源，組建唯一法人的醫療集團，實行人、財、物一體化管理，推動醫療資源合理配置和有序流動，促進重心下移、資源下沉。
讓我們看看這套實施方案都有啥：
各試點縣（市、區）要將轄區內縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組建成1～2個唯一法人的醫療集團。醫療集團為獨立法人，人、財、物由醫療集團統一管理，各單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱不變。
建立現代醫院管理制度，醫療集團實行院長負責制，擁有人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理的自，現有縣級公立醫院和基層醫療衛生機構編制由醫療集團統一管理、使用、調配。縣級醫療集團還將建立醫學檢驗、放射影像、消毒供應等業務中心，為所屬醫療衛生單位統一提供服務，降低運營成本，提高服務效率。
與此同時，為促進改革，要求試點醫療集團可自主調整基礎性和獎勵性績效工資比例，向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，向急需且專業人才短缺的專業傾斜，重點向基層醫療衛生機構和簽約服務的醫療衛生人員傾斜，提高薪酬待遇，調動積極性。
“之前的縣鄉醫聯體建設和鄉村一體化管理主要基于行政命令，各級機構的人、財、物相互獨立，責權不明確，上下級機構都沒有動力。”山西省衛生計生委副主任馮立忠表示，此次縣鄉醫療一體化改革力圖從體制機制上尋求突破。
深度融合 盤活縣鄉醫療資源
高平市共有各級各類醫療衛生機構569個，其中市直醫療衛生機構5個，社區衛生服務中心3個，鄉鎮衛生院13個，村衛生室446個，民營醫院12個，個體診所及其他醫療機構90個。
作為全省首批醫改和縣級公立醫院綜合改革試點縣，近幾年，全市醫改取得階段性成效，市、鄉、村三級醫療衛生服務體系持續完善，累計投入近3億元，實現了村覆蓋、鄉達標、縣提高目標。全市醫療衛生服務能力進一步提升，公立醫院全部通過二甲醫院評審，半數以上衛生院建成了省級群眾滿意的鄉鎮衛生院，75%以上的村衛生室能提供基層中醫藥適宜技術。
“但城鄉醫療水平發展不均衡，基層發展水平良莠不齊，醫務人員特別是高水平醫務人員短缺，優質醫療服務資源下沉難，縣域內群眾就診率持續提升難，看病難、看病貴問題仍然存在。”高平市衛生計生局負責人介紹。
“具體來說，實施城鄉一體，資源共享，就是以公立醫院綜合改革為抓手，組建市、鄉、村一體化緊密型醫院集團，促進城鄉醫療衛生一體、均衡發展，針對性破解城鄉醫療機構發展不均衡、重復投入導致資源浪費、分級診療難以真正建立甚至相互競爭等問題。建立科學分級診療模式，用低廉費用提供優質醫療服務。患者以衛生院收費標準，享受到市級醫院的醫療服務，實現了‘少花錢，少跑路，治好病’。”
高平市人民t院集團負責人如是介紹。
試點之二：太原市陽曲縣醫療集團
“縣鄉一體化改革，就是希望實現縣強、鄉活、村穩，重點是要讓作為三級網絡中樞的鄉鎮衛生院活起來。”太原市衛生計生委負責人表示，縣鄉一體化就是希望通過激活體制機制，解決現有問題，推動綜合醫改進一步深化。
陽曲縣也是山西省確定的首批14個試點縣之一。進入4月，隨著前期籌備工作的順利推進，山西省太原市陽曲縣人民醫院的門外掛上了“陽曲縣醫療集團”的銘牌，院長劉冬也成為醫療集團理事長。
劉冬表示，陽曲縣醫療集團計劃用5年時間，完成省里提出的“構建縣鄉一體、以鄉帶村、上下聯動、信息互通的新型基層醫療衛生服務體系”改革目標，實現90%的患者在縣域內醫療機構就診，其中65%的患者留在基層醫療衛生機構。
“留住患者，必須有合格基層醫生。”劉冬介紹，陽曲縣醫療集團成立后，決定將單位人變為集團人，人員在集團內調配使用，建立“按需設崗、能上能下、能進能出、合理流動”的用人機制。
劉冬介紹，按照山西省明確的醫療集團醫保總額打包付費、結余留用、合理超支分擔的原則，該縣已向太原市醫保管理部門建議，建立與按病種付費、按人頭付費、按服務項目付費相結合的醫保總額控制管理制度。結余基金用于參合農民的基本公共衛生服務、健康管理和對醫務人員的激勵。
一、傳統數字化醫院管理模式簡介
傳統數字化醫院管理模式,是運用數字化醫療設備、計算機網絡平臺和各類應用軟件,及時、準確、系統、便捷地對醫療服務和管理信息進行收集、整理、統計、分析和反饋,實現疾病的預防、保健、診療、護理等業務管理,行政管理數字化運作和智能化管理,并與醫院外部的信息系統進行數據交換和信息共享,具有無紙、無膠片、無線網絡的三無特征的醫院管理模式。如聯機業務處理系統(OLTP)、醫院信息系統(HIS)、臨床信息系統(CIS)、聯機分析處理系統(OLAP)、互聯網系統(Intranet/Internet)、遠程醫學系統(Telemedicine)等。醫院所有的臨床作業全部實現了無紙化運行,病人的門診和住院病歷、檢查結果等各類信息都完整地保存在醫院數據庫中;醫生們扔掉了紙和筆,不管是開具處方,還是各類檢查檢驗、圖像采集、傳輸,一切都在電腦前進行,在網絡中傳遞;護士們每天測量完病人的體溫、脈搏、血壓等,都錄入電腦,在電腦上自動形成曲線,并按時段圖形顯示,病人的生命體征一目了然。住院患者對治療方案、用藥情況及藥費、手術費、護理費等隨時可查。從而為醫生、護士、患者提供更為快捷有效的信息紐帶和相互交流的廣闊空間。
二、新醫改體制下,數字化醫院管理如何適應新型管理模式需要
(一)新型城鄉衛生一體化管理運行模式
在新城鄉衛生一體化管理模式下,在政府的積極參與協調下,將鄉鎮衛生院合理分配托管給縣級醫院管理,鄉鎮衛生院的生存與發展與縣級醫院興衰捆綁在一起,從而讓鄉鎮衛生院在人才、技術、物資、管理等方面得到縣級醫院支持。縣級醫院要選派部分業務骨干到鄉鎮衛生院坐診,從而將縣級醫院業務技術帶到鄉鎮衛生院。在政府的參與下,縣級醫院每年要對鄉鎮衛生院進行資金和物資支持,可將部分閑置設備投入到鄉鎮衛生院,也可對鄉鎮衛生院投資購置必須的醫院設備,或進行收入分成多種方式共存。這樣,就在城鄉之間為廣大患者就醫搭建了一座橋梁,方便了病人就醫,使廣大患者不進城也可以享受到縣級醫院的診療水平,從而分流了大醫院部分病號,解決了長期以來廣大患者擠到縣級大醫院排隊就醫、鄉鎮衛生院門前冷落的現象,也為鄉鎮衛生院的生存發展增添了新生力量。
(二)新醫療體制下提出新的數字化醫院管理目標
新體制下的管理目標就是要在縣級醫院實現數字化管理模式基礎上,實現與各托管醫院、社區醫療門診組成的大的數字化管理信息網絡,實現在特定“醫療區域”內醫療信息、人員、技術設備等全面共享,從而更好地為廣大患者特別是農村患者提供及時、正確的醫療、保健、公共衛生等服務。
新型城鄉衛生一體化管理運行模式下,數字化醫院管理要實現醫院管理數字信息化、醫療服務數字信息化、城鄉區域醫療衛生服務信息化。其中,醫院管理數字信息化模式包括:門診區域醫療信息管理系統、病區區域醫療信息管理系統、病區藥房信息管理系統、病人物流信息管理系統、醫院內部服務、物流信息管理系統、統計或院長查詢系統、異質系統接口、健康體檢接口系統、遠程在線健康服務、個性化健康咨詢與規劃等。醫療服務數字信息化模式包括:醫學影像系統、檢驗信息系統、放射科信息系統、臨床管理信息系統。城鄉區域醫療衛生服務信息化包括醫院與托管鄉鎮衛生院及各托管鄉鎮衛生院之間實現人員調配、物資調撥、醫療信息資源共享、病人遠程掛號、遠程影像、檢驗、放射科信傳輸、遠程診治等。
三、在新型城鄉衛生一體化管理模式下,建設數字化醫院管理的意義
新醫改體制下數字化醫院的重要標志是城鄉區域醫療衛生服務信息數字化和數字信息網絡化,要求形成縣級醫院與托管鄉鎮衛生院信息共享的同時,實現共享信息的通用化,最終提升醫院整體的醫療服務和管理水平。數字信息化實施為病人保存了區域醫療就診的所有電子處方、電子病歷、診斷結果、影像資料等記錄,實現了遠程掛號、遠程傳輸、遠程診治,從而減少了病人重復檢查,降低就醫費用,減少病人等待時間,縮短就醫流程,有效緩解病人“看病難、看病貴”問題。具體包括以下方面:
(一)信息支撐優化工作效率,提高診療水平
通過全面建設數字化醫院,規范醫院管理,實現了醫院與社區、醫院科室之間、醫院科室與托管醫院之間在電子病歷、電子處方、醫療檢查單等信息共享,從而達到對托管醫院及社區服務機構業務的直接指導,建立長期穩定的信息通道和業務技術支持,進而實現醫院、社區、托管醫院組成的區域醫療管理、醫療人員、醫療技術、醫療設備、醫療物資等資源共享和統一調配,充分發揮醫療系統現有資源的作用,最終達到醫療衛生資源利用的最大化,為區域衛生系統人、才、物資源合理配置創造有利條件。電子病歷系統直接提高病歷的效率和質量。醫學影像系統即刻傳輸病人的影像檢查資料,使病房醫生能夠盡快做出準確診斷。檢驗信息系統使化驗申請、標本識別處理、報告反饋等環節完全實現網絡傳輸,讓臨床醫生可以在辦公室或護士站直接閱讀并打印化驗報告,方便又快捷。全面、完整地保存了病人的各種診療信息,便于門診醫生在第一時間掌握資料;通過診斷系統開具的電子處方、電子申請,很快就被網絡傳送到相關部門,推動了醫院整體工作效率和質量的全線升級。
(二)全程控制提高管理水平
通過基于基層數字的決策分析、基于數量庫存的藥劑管理、基于科室成本的經濟核算、基于個人考核的工作指標等的綜合管理查詢信息系統,為管理人員掌握醫院總體運行狀況、發展趨勢、存在問題提供全面、準確的重要信息,讓管理者可隨時了解從醫院到各科室及托管醫院的各類數據,為醫院改變管理方式、增強管理決策能力提供科學依據。通過成本與績效管理系統能有效提高醫院成本與績效管理水平。數字式智能監控系統便于醫院領導和職能部門隨時了解醫院各部門的狀況,杜絕安全隱患,保障病人安全。
(三)流程再造亮化服務形式,便于醫患溝通
病人通過電話、網絡等通訊工具可享受網上掛號及預約服務、電子處方、電子病歷等實時查詢服務、住院病人網上費用實時查詢、日常保健短信提醒服務、家庭跟蹤治療與醫療護理咨詢、關懷慰問、回訪服務、投訴受理建議等特色服務,并享有終身電子健康檔案。
(四)搭建遠程教育平臺全面提高醫院從業人員業務水平
利用寬帶和多媒體系統開通遠程會診、遠程教育,實現病人、本院專家和遠程會診專家的面對面交流,實現醫務人員便捷的在線繼續教育,也可開展視頻會議及網上招投標等活動。醫院可在院內局域網安裝“中國醫院知識倉庫”、“中華醫學應用系統寶庫”、“醫院圖書館管理系統”、“合理用藥系統”等知識庫,涵蓋醫藥領域的各個范疇,為醫務人員獲取、使用和傳播知識提供有效的共享平臺。
一、總體目標
以科學發展觀為統領，深入貫徹“創業富民、創新強縣”總戰略，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務，扎實推進農村醫療衛生服務體系標準化建設，開展縣鄉鎮（街道）村醫療衛生資源統籌配置改革，深入開展基層衛生人才素質提升工程。通過改革，農村基層衛生基礎條件明顯改善，城鄉醫療衛生資源配置效率有效提升，整體服務能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎,駐村醫生巡回醫療為補充的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫療衛生服務圈”。所有建制鄉鎮（街道）都有一所達到國家標準的衛生院（社區衛生服務中心），行政村醫療衛生服務實現全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村級”的城鄉醫療衛生統籌發展新機制。通過改革整合城鄉醫療衛生資源，提高配置效率，促進均衡發展，從制度上提高城鄉醫療資源的整體運行效率和服務水平。
——基本建立“穩得住、下得去、干得好”的城鄉基層醫療衛生隊伍。每萬名農村居民根據省定標準配備醫生,其中全科醫師不少于3名,公共衛生醫生不少于2名，基層醫療衛生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛生人才支撐要求。
——基本建立“數字化衛生”。構建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫療、社區衛生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉診等醫療衛生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉居民健康服務為宗旨，以保障城鄉居民健康權益為中心，遵循醫療衛生的公益性質，集中社會各方力量，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全縣居民提供。
堅持“統籌發展、突出‘三基’”原則。以區域衛生發展總體規劃為指導，統籌城鄉、區域發展，科學配置衛生資源，把握基層基礎基本重點，向農村衛生和社區衛生傾斜，向公共衛生和基本醫療服務傾斜。
堅持“以人為本、服務創優”原則。把維護人民健康權益放在第一位，加強醫療衛生人才培養，調動和激發城鄉醫務人員積極性，提高醫療衛生隊伍素質和服務水平，努力實現全縣人民病有所醫。
堅持“機制創新、資源共享”原則。推進醫療衛生體制機制改革和創新，促進城鄉醫療衛生資源功能整合和柔性流動，提高醫療衛生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協調發展”原則。基本醫療衛生服務水平與縣域經濟發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應，探索建立具有特色的基本醫療制度。
三、主要任務
（一）扎實推進農村醫療衛生服務體系建設
修訂完善區域衛生發展規劃，明確各類醫療衛生服務機構數量、規模、布局和功能，加快社區衛生服務機構標準化建設。通過“做強龍頭醫院、做全公共衛生服務網絡、做實社區衛生服務中心（站）、做細駐村醫生制度”，進一步健全以縣級醫院為龍頭，社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）為樞紐，社區衛生服務站（村衛生室）為基礎的覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。
1．做強龍頭醫院。縣人民醫院加強腫瘤省級龍頭學科建設，并力創三級乙等綜合性醫院，縣中醫院力創三級乙等中醫院。兩家縣級醫院進一步提高醫療質量，優化服務流程，規范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優先使用國家基本醫療藥物和適宜技術，實行醫學檢測結果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫院多種形式的對口合作，全面提高整體醫療技術水平。承擔對基層醫療機構的業務指導和人員培訓工作，充分發揮其在農村三級醫療服務網絡中的龍頭作用。
2．做全公共衛生服務網絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛生服務機構建設，健全以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系和公共衛生服務功能。
3．做實社區衛生服務中心（站）。加快我縣“標準化社區衛生服務機構建設三年計劃”的推進和落實，三年內新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮、新林鄉、巧英鄉等9家社區衛生服務中心，完成20個社區衛生服務站的建設計劃，加強社區衛生服務機構醫療設施的配置和更新，使社區衛生服務機構的標準化建設率達90%以上。加快轉變社區衛生服務機構職能，明確其公共衛生和基本醫療服務定位，積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優質價廉的服務。社區衛生服務站（村衛生室）承擔預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。
4．做細駐村醫生制度。實行駐村包片制，合理設置社區衛生服務點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫生巡回醫療制度，提高基本醫療和公共衛生服務可及性，方便農村居民看病就醫，實行基本醫療衛生服務全覆蓋。
（二）加快建立城鄉一體化管理新機制
1．明確機構性質和人員編制。按照省編辦《浙江省農村社區衛生服務中心機構設置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的性質為社會公益類事業單位，經費按上級規定列入財政預算。農村社區衛生服務中心的人員編制，原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定，按規劃設床位的社區衛生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區可適當增加編制。
2．開展縣鄉托管試點。沙溪鎮衛生院和東茗鄉衛生院分別由縣人民醫院和縣中醫院托管，公共衛生服務模式、服務區域、服務對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫療衛生工作的統一管理，并從技術支持、人才培養、設備利用等方面進行優化整合，充分發揮縣級醫院在管理、技術、設備等方面的優勢，逐步提高被托管單位的服務質量和服務水平。
3．合理整合醫療資源。根據功能定位，將社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）的外科、產科等醫療資源逐步縱向整合到縣級醫院。縣級醫院特色專科實行差異化發展，避免重復建設，全而不強。充分發揮縣級綜合性醫院檢驗、影像資源優勢，探索建立臨床檢驗中心，實現優質資源的柔性流動。
4．推進鄉鎮村一體化管理。對政府舉辦的社區衛生服務站（村衛生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據、轉診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）對社區衛生服務站（村衛生室）的機構、人員、業務、藥品、財務和考核“六統一”管理，推進鄉鎮村一體化管理進程。
5．實行雙向轉診制度。社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫院，治療后進行康復時再轉診到社區衛生服務中心。建成縣、鄉鎮雙向轉診制度，形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫療衛生機構要全部配備和使用基本藥物，并按統一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關規章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續發展。
（三）深入開展基層衛生人員素質提升工程
1．加強基層衛生人員培訓。完成社區衛生服務機構全員培訓，委托定向培養臨床大專社區醫生10名以上。開展基層社區衛生人員崗位培訓，對鄉鎮（街道）衛生院在崗衛生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區衛生服務站（村衛生室）在崗人員每年培訓1次。建立農村衛技人員定期進修學習制度，縣級醫院每年選派一定數量的技術骨干到上級醫院進修，鄉鎮衛生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫院進修半年以上。
2．探索建立衛生人才管理新機制。積極探索縣鄉衛生人才一體化管理改革試點，對鄉鎮新招聘的醫學專業畢業生，原則上分專業安排在縣級醫院規范化輪訓一年，再輸送到社區衛生服務中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉基層社區醫務人員在規定時間內未取得相應執業資格的要轉崗分流，解除聘用關系。建立縣級醫療衛生機構醫護技人員晉升中高級職稱前到鄉鎮衛生院至少服務半年以上和鄉鎮衛生院管理及技術骨干到縣級醫院培訓制度。同時，對長期在鄉鎮工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩定農村衛生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、“公立醫院牽手社區行動”。縣級醫院要在與上級醫院建立協作基礎上，充分利用上級醫院各方面優勢，加強自身建設。同時每家縣級醫院與2至3家社區衛生服務中心（鄉鎮、街道衛生院）建立長期對口協作關系，通過技術支持、人員培訓等方式，促進鄉鎮衛生院發展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結評估三個階段進行：
1．準備部署階段（今年3-5月）：根據省醫改精神和省衛生廳要求，結合我縣實際，制定完善試點工作方案，發改、財政、衛生等相關部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結評估階段（今年12月）：全面總結試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協調機制
縣政府加強組織領導，建立工作協調機制，層層明確責任，落實工作任務，發改、財政、人事（編辦）、勞動、衛生等部門各司其職，密切協作，發展改革部門要切實做好綜合協調工作，衛生部門要切實發揮行業主管部門的職能，積極會同相關部門制定相關配套政策文件，其他相關部門也要成立相應的領導機構，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛生服務機構補助。衛生監督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血和計劃生育等專業公共衛生服務機構的收支納入政府財政預算安排，按規定配置標準所需的基本建設、設備購置等發展建設支出由政府足額安排，人員經費、公用經費和業務經費根據人員編制、經費標準、業務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業公共衛生服務機構按照規定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫療衛生機構補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責政府舉辦的基層醫療衛生機構開展基本醫療服務和公共衛生服務所必需的建設發展經費、人員經費、公共衛生服務項目經費以及突發公共衛生事件處置任務經費等。基層醫療衛生機構經核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的，差額部分由政府列入預算足額安排。基層醫療衛生機構運行成本通過醫療服務收費和政府補助補償。其中：開展基本醫療服務和公共衛生服務所需經常性支出，由業務收入和財政安排的人員經費、公共衛生服務項目經費等經常性收入補償；建設發展支出和突發公共衛生事件處置任務支出由政府專項補助。
3．村衛生室補助。政府對規劃設置的村衛生室根據省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛生室承擔公共衛生服務任務所需支出由基本公共衛生服務項目經費中按規定標準安排。
4．縣級醫院補助。在推進公立醫院改革的同時，政府合理安排對縣級醫院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、事業單位養老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生服務任務補助等方面。對中醫、婦幼保健事業予以傾斜。
5．公共衛生服務項目經費。逐步增加城鄉公共衛生服務經費，今年城鄉人均基本公共衛生服務項目經費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫療機構承擔基本公共衛生服務，采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規劃等十三項重大公共衛生服務項目所需經費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據社區衛生服務機構職能和主要任務，建立起相應的考核激勵機制，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務，依據社區衛生服務機構現有能力、服務人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基本醫療和公共衛生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構，預算補助全額發放；對于績效較差的機構，預算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調動醫務人員與管理者的積極性。
逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，為推進全縣深化醫藥衛生體制改革工作。根據《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》渝府發〔〕98號）市人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革年重點工作任務的通知》渝辦發〔〕318號）規定，結合我縣實際，特提出如下意見：
一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到2011年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。
（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。
加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。
（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。
改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
一、我國鄉村醫生基本狀況
按照工作地點的差異,目前可將鄉村醫生分為兩類:一類是在村衛生室工作的鄉村醫生;一類是不在村衛生室工作的個體鄉村醫生。據衛生部門統計,2008年全國在村衛生室工作的鄉村醫生共有89.35萬人,其中執業醫師(含助理醫師)11.96萬人。調查中發現,當前鄉村醫生大多處于半醫半農狀態,以個體經營為主,自負盈虧,收入主要依靠藥品加成收入。據統計,全國鄉村醫生平均一年約有76.71%的時間開展醫療業務,醫療業務年收入8617元,其中藥品收入6416元,占醫療業務收入的比重74.46%。
受多種因素影響,我國目前鄉村醫生普遍存在年齡偏大、學歷偏低、知識老化、福利待遇差等問題。從全國的狀況來看,目前年齡在55歲以上的鄉村醫生占24.31%,工作年限在20年以上的占42.84%;獲得執業(助理)醫師的只有11.96萬人,僅占全國鄉村醫生總量的13.4%;鄉村醫生月收入低于200元以上的占15.39%,全國僅有2.54%的鄉村醫生有養老保險。浙江全省目前共有1.7萬余名鄉村醫生,平均年齡51.3歲,超過50歲的占66.22%,超過60歲的占24.76%;中專學歷占36.62%,大專及以上僅占2.96%,中專以下及無學歷的占60.42%。廣西全區共有鄉村醫生3萬余人,平均年齡54歲,鄉村醫生最小的20歲,最大的84歲;全區中專及以下學歷的鄉村醫生占95.43%。由于相關管理制度不健全、缺乏必要培訓等原因,多數鄉村醫生技術水平偏低,知識更新難度較大,普遍存在對新型醫療防疫和流行性疾病認識不足,應對突發公共衛生應急能力較低不強等問題。同時鄉村醫生普遍收入不高、地區差距較大、養老等社會保障問題也未能得到有效解決。
二、地方探索促進鄉村醫生發展的主要做法
目前兩地都在按照國家深化醫藥衛生體制改革的要求,從建立覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度入手,以加強村衛生室建設為突破口,通過加強鄉村醫生管理,加大財政支持力度等多項措施,規范鄉村醫生管理,調動鄉村醫生工作積極性,完善農村基本醫療衛生服務體系,使其成為城鄉三級醫療衛生服務中最基層的網底,以保障廣大農民群眾身體健康。具體來看,主要采取以下兩種模式:
(一)將鄉村醫生納入鄉村一體化管理的模式
這種模式以浙江省的湖州、嘉興為代表。按照浙江省城鄉社區衛生服務有關規劃要求,湖州、嘉興等地通過鄉鎮衛生院下設或村衛生室轉型改造,對社區衛生服務站進行了統一規劃建設,服務站人員由原村衛生室的鄉村醫生經考核后擔任。村社區衛生服務站的建設用地由村里無償提供,資金主要由縣、鄉兩級財政負擔。這些社區衛生服務站基本定位為社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的派出機構,體制上實行由鎮帶村的“五統一”,即統一藥品管理、統一財務管理、統一勞務分配、統一養老保障與退出機制、統一日常管理制度。服務站的藥品由所在社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)調撥。鄉村醫生實行“入伍不占編”制度,與中心簽訂勞動聘用合同,勞務報酬參照中心職工標準執行,養老保障則按個體勞動者身份由中心統一辦理。據了解,目前浙江省已有26%的地區開始實行鄉村衛生一體化管理模式。
(二)由鄉村醫生個人承包村衛生室、自收自支的模式
這種模式以浙江的衢州、麗水、溫州等地為代表,在廣西地區則較為普遍。具體做法是:村衛生室由鄉村醫生個人經營,自收自支,地方政府對其向農民提供的公共衛生服務給予一定數額的補助。據衢州市常山縣統計,全縣有150家個體經營的村衛生室(占行政村總數的43.9%),除5%左右的村衛生室租用當地村辦公用房外,其他95%的辦公用房設在醫生家中,與家庭生活用房合并使用。鄉村醫生在開展基本醫療服務的同時,也承擔了部分公共衛生職責,如公共衛生信息收集報告、預防保健等;一部分鄉村醫生還被選聘為社區責任醫生,開展健康教育、慢性病管理等服務。地方政府對鄉村醫生提供的公共衛生服務則采取購買的方式,即把由衛生院承擔的農村公共服務經費切出一部分,向村衛生室采購服務,按服務人口給予適當補助。如在浙江省按服務人口每人年均0.5―1元予以補助(大致每年每個鄉村醫生補助600元左右)。鄉鎮衛生院對村衛生室在醫療業務、公共衛生任務等方面進行指導和管理。
比較上述兩種模式,第一種模式符合當前醫藥衛生體制改革的大方向,有利于規范醫療管理、保障服務質量,但所需的投入也比較大,目前只能在經濟比較發達的地區實行;而第二種模式雖然投入較小,但在醫療服務質量方面存在保障程度低等問題,尤其是實行基本藥物制度后,由于取消藥品加成,鄉村醫生的收入更加難以保證,維持正常運行將面臨一定困難。
三、當前地方促進鄉村醫生發展中存在的問題
(一)解決鄉村醫生出路問題需要大規模的財政投入
從各地的反映來看,今后解決鄉村醫生發展問題的理想路徑應是將其納入鄉村一體化醫療衛生服務體系,使其進入標準相對統一、管理相對規范的鄉村衛生室集中行醫,但這種模式需要對現有的鄉村衛生站點進行大規模升級改造,尤其是要解決鄉村衛生站所的編制不足問題,需要有大規模增加政府投入作為支撐,這無疑會大大加重地方財力負擔。同時,實施藥品零差率將使鄉村醫生的收入來源更多轉向醫療服務和政府補貼方面,也給地方財政帶來很大壓力。如果說浙江等東部發達省份的財力還能承擔這種鄉村一體化改革成本的話,這種模式將給中西部地區帶來沉重的財政負擔。對于像廣西這樣財政收入僅為幾百億的省份來講,如果沒有中央政府的支持,將難以承受。
(二)鄉村醫生的集中行醫降低了農民獲得基本醫療服務的便利性
按照醫藥衛生體制改革要求,每個行政村要建立一個村衛生室,將鄉村醫生集中到村衛生室行醫。這種做法雖然有利于鄉村醫生的規范化管理,但如果因此取消其他未進入村衛生室的鄉村醫生的行醫資格、禁止其行醫行為等,可能會在一定程度上降低農民獲得基本醫療服務的便利性。尤其是在我國中西部地區,地廣人稀,農民居住分散,有的行政村面積很大,僅靠一個村衛生室根本無法滿足分散居住農民的醫療服務需求,將給農民看病造成極大的不便。
(三)村衛生室的壟斷經營不利于競爭局面的形成
從理論上講,每個行政村建一個村衛生室雖然有利于鄉村醫生的統一管理,有利于提高鄉村醫生的服務質量,但這種模式自身也存在著一定的弊端。如在某些地區可能出現某個鄉村醫生壟斷經營的問題,既不利于鄉村醫生之間展開公平競爭,也剝奪了患者的自由選擇權。
四、地方解決鄉村醫生生存與發展問題的建議
(一)鼓勵多元投入辦好村衛生室
按照醫改提出“三年內實現每個行政村都有一所村衛生室”的要求,圍繞村級醫療衛生機構建設,建議充分調動政府、集體、個人等多種投入主體的積極性,因地制宜地采取多種措施鼓勵多元投入,不搞一刀切。如有條件的地方可以采取以政府、集體投入為主的方式進行集中建設,也可以采取政府采購服務、個體自主經營的方式,還可以采取政府負責租賃用房、鼓勵個體經營的形式來舉辦。在建設模式方面既可以采取城鄉一體化管理的社區衛生服務站模式,也可以充分利用現有鄉村的公用設施輔以改擴建的方式。在建設路徑方面,欠發達地區可以先從個體經營為主的村衛生室建設起步,逐步擴展到地方政府進行集中建設;也可以由村集體無償提供場所開始,逐步加大政府購買力度。
(二)建立鄉村一體化管理的體制機制
對社區衛生服務站和政府集體投入為主的村衛生室,建議原則上采取鄉(鎮)村一體化管理模式,實行人員、機構、業務、財務、藥品的統一管理。對以個體經營為主的村衛生室,要建立健全規范管理制度,有條件的地方可在完善利益約束機制前提下,探索逐步將個體經營村衛生室納入一體化管理新格局。
(三)妥善解決鄉村醫生的分配與保障等實際問題
對實行鄉(鎮)村一體化管理的村衛生室(社區衛生站),原有的鄉村醫生可采用“入伍不占編”的方式,實行統一勞務分配,或者統一財務、分別核算;對符合參保年齡的,要積極支持參加當地基本養老保險。對個體自主經營的村衛生室,要通過政府采購農村公共衛生服務等途徑,按服務人口給予補助;還可以把面向農村、適宜由村衛生員承擔的其他村級公共服務(包括食品安全信息、計生、宣教等)整合后進行統一委托,創造條件支持鄉村醫生擁有相對穩定報酬。
(四)全面提升農村衛生人員的醫療服務水平和業務素質
一要抓好鄉村醫生招聘培養工作,積極推動城市醫院與農村醫療衛生機構建立長期穩定的對口幫扶和協作關系,落實縣級醫療機構晉升中高級職稱和新取得工程師執業資格定期到農村服務制度,建立縣鄉人才雙向流動制;二要建立全科醫生規范化培訓制度和崗位培訓制度,完善崗位繼續教育培訓制度,完善農村衛技人員定期免費進修培訓制度,加強培訓基地建設;三要實行對農村基層工作衛技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優惠政策,縣鄉兩級編制內人員優先從農村社區衛生服務機構工作人員中選拔,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩得住、下得去、干得好”的農村衛生隊伍。
五、對解決鄉村醫生發展問題的建議
一是分步實施藥品零差率制度。當前,藥品加價收入仍然是農村基層醫療機構的主要來源,尤其是中西部地區,農村基層醫療機構的正常運轉主要依靠藥品收入。在我國新的醫療服務收費標準體系尚未建立、地方財政性補助難以承受的情況下,一次性全面實行藥品零差率制度,有可能會對農村基層醫療機構帶來巨大的沖擊,使廣大農民群眾看病難問題得不到有效緩解。因此,建議采取分步走的策略,穩步實施藥品零差率制度,給新的醫藥運行體系預留出構建和進一步完善的時間與空間。具體是:采取三個階段逐步取消藥品零差率制度,第一個階段,由現行的藥品加成15%降到10%;第二個階段,由加成10%再降到5%;第三個階段,由加成5%直至零差率實施。各地可根據實際情況確定三個階段的具體實施年限。
二是建議采取政府采購的方式調動鄉村醫生積極性。現行鄉村一體化的管理模式雖有利于鄉村醫生的規范化,但其財政成本較高,現階段多數地方財力難以充分滿足,如果全國一刀切地推行村衛生室集中行醫制度,將不利于鄉村醫生之間的競爭。因此,建議采取靈活措施,對經濟較為落后地區仍然允許鄉村醫生在家辦醫,同時積極引入競爭機制。根據鄉村醫生服務人數按照統一標準由政府采購勞務服務,由廣大農民群眾用“以腳投票”的方式來選擇自己滿意的鄉村醫生。
【關鍵詞】城鄉；醫療保險制度；發展；問題；策略
為了加快城鄉醫療保險制度整合的進程，相關的負責人應該看到當前城鄉居民基本醫療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統一的管理計劃和方案，縮短城鄉之間的差距。只有從根本情況出發，實事求是，改善城鄉居民醫保待遇，才能保證城鄉醫療保險的待遇公平，城鄉發展的統籌兼顧。本文就從當前城鄉居民的發展情況出發，對醫療保險制度的發展問題和工作方法做幾點總結。
1城鄉居民醫療保險制度的發展現狀
我國醫療保險制度是城鄉一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險”這三個主要的模塊。當前的城鄉醫療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮居民享受的醫療水平要優于農村居民，這是城鄉醫保制度整合中的大問題，應該受到相關醫療機構的重視。醫療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮與農村居民提供的一種服務保障，關系到很多民生問題和安全事宜。所以醫療保險也面臨著一定的道德風險與資金安全問題。只有制定出完善的醫療保險發展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農村醫療衛生事業的發展進程，做到城鄉統籌兼顧、協調一致的發展。在正常的工作生活中，人們對醫療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫療保險的作用，不會合理的去使用。當出現問題時，有的居民還會產生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫療服務系統沒有保障。基于這樣的問題，國家應該經常組織醫療保險知識講座，聘請專家和學者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫療保險的事宜，全民共同促進社會的良好發展。從事醫療保險工作的人員也能各盡其職，為醫療保險制度的發展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉居民醫療保險制度的發展問題
隨著社會經濟的快速發展，當前的農村醫療衛生事業已經逐漸向“現代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導致城鄉居民醫療保險制度跟不上時代的需求，產生一系列的發展問題。這些問題會影響當前城鄉居民醫療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉統籌發展，相關的醫療機構要看到當前的醫療保險發展問題，建立統一的城鄉居民基本醫療保險體系，才能從本質上保障城鄉居民基本醫療保險需求，為居民提供有效的醫療保險服務。首先是醫療保險制度的待遇問題。在城鄉居民的醫療保險基金中，根據參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫療保險基金要承擔的風險就會越小。為了保證城鄉居民的醫療合理和公平，醫療機構要對醫療保險制度進行有效的統籌分類，從本質上提高人民的待遇，提供更合理的醫療保險服務。其次是城鄉醫保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮居民的繳費標準與補償率要高于農村居民的繳費標準，這是由于農村的發展相對落后，醫療衛生水平也不夠強。
3城鄉居民醫療保險制度的改進策略
在城鄉居民基本醫療保險制度的發展過程中，政府是監督者，也是醫療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導的作用。為了改善城鄉居民的醫療服務質量，政府應該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫療衛生活動，對醫療保險機構進行資助，縮短城鄉醫療保險之間的差距。如果農村醫療保險繳納標準過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉居民差別補助”的方式，逐漸平衡農村和城市之間的發展問題，實現城鄉繳費標準的統一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關的醫療機構還要完善監管體系，優化醫保就醫環境，使醫療保險制度能有效的為人們服務。醫療保險的監管主要分為三方面，即“醫療保險基金的管理、財務管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容。“醫療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關機構要對定點醫院的醫療水平進行監督，減少醫院不規范的診療行為，使所有城鄉居民都能夠享受到優良的醫療服務。在監管的同時，醫療機構要加強防范和控制，杜絕“醫患合謀”的現象發生，從本質上保證醫療保險服務的質量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經濟的普遍發展，城鄉差距在不斷的縮小。“改善城鄉居民醫保待遇，實現城鄉居民醫療保險制度一體化”已經成為社會對醫療衛生事業的必然要求。相關的負責人應該看到當前城鄉居民醫療保險制度中存在的問題，并提出相應對策與模式，才能落實城鄉居民醫療保險制度的改進策略，為相關部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉居民醫保制度的順利實施，為我國城鄉居民的統籌發展奠定基礎。
關鍵詞：城鄉居民醫療保險；一體化；對策
基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉居民醫療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
收錄日期：2017年3月2日
2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發《河北省擴大城鄉居民基本醫療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴大城鄉居民基本醫療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉居民醫療保險一體化積累了經驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，而城鎮居民基本醫保和新農合整合工作將在2016年內全面完成。屆時，無論城鎮戶口還是農村戶籍居民都可參加城鄉居民基本醫療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉下人。為了更好地推進河北省城鄉居民醫療保險一體化改革進程，本文基于對城鄉居民醫療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應的啟示，并提出推動河北省城鄉居民醫療保險一體化的對策建議。
一、城鄉居民醫療保險一體化研究
（一）城鄉居民醫療保險一體化理論研究。有關城鄉居民醫療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標準”的改革思路，指明以“一個制度，多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。周壽祺認為實現各項醫保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經濟風險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認為宜采取“托低就高”策略整合城鄉醫療保險。任苒闡述了城鄉醫療保險一體化的內涵，并提出現階段進行城鄉醫療保險一體化制度設計和改革并不意味著城鄉醫療保險待遇無差別，而是應該在制度設計和政策制定上盡量減少和縮小差別。
（二）城鄉居民醫療保險一體化實踐研究。各地關于城鄉居民醫療保險制度一體化的制度創新和實踐模式探索日益增多。田文華總結了上海浦東城鄉醫療保障體系一體化的發展策略――城鄉階梯式醫療保障體系的構建經驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城市居民合作醫療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農合和城鎮居民醫療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據城鄉一體化發展程度高低，適時推動城鄉居民基本醫療保險制度的實施。
二、城鄉居民醫療保險一體化典型模式分析
（一）城鄉居民醫療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫療保險的弊端，各級地方政府、醫療衛生部門和勞動保障部門因地制宜地進行了城鄉醫療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補償情況和成功經驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結一些有益的經驗和共性，更好地推動河北省城鄉醫療保險一體化改革。（表1）
（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉一體化基本醫療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：
1、城鄉居民醫療保險一體化改革進程與當地經濟發展水平密切相關。較高的居民收入可保證醫保費用繳納的持續性，政府也可以有較強的財政承受能力保證居民醫保補助水平。
2、當地政府的政治意愿是推動制度建設的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰略規劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉一體化建設。
3、完善的制度設計有利于城鄉基本醫療保險一體化的全面推進。如三地都歸并了單一的管理部門，強化了管理職能，有利于制度高效運行。
三、推動河北省城鄉居民醫療保險一體化對策建議
在《意見》中，河北省政府認真落實中央和省委全面深化城鄉居民醫療保險一體化改革的決策部署，在總結試點經驗的基礎上，結合河北省實際，提出總體目標，2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫、監督管理、經辦服務的有機統一，并從基本原則、整合政策和工作內容、提高服務效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現《意見》中提出的總體目標，本文認為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應從以下三個方面入手，加快推進河北省城鄉居民醫療保險一體化進程。
（一）加快推進河北省戶籍改革，逐步取消農業戶口。當前，河北省基本醫療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農村居民通過行政手段分開。城鄉居民之間的流動，特別是農村居民若想享受城市居民醫療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現城鄉居民醫療保險制度向一體化轉變，縮小二者在保險待遇、籌資標準、政府補貼方面的差距，真正實現醫療保險的公平公正，應當打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關于加快城市化進程的意見》，河北計劃2020年城鎮人口要占全部人口的60%，為達到這一目標，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農業戶口與非農業戶口性質區分，統一登記為居民戶口，改變以往農業戶口與非農業戶口在醫療、教育、保險、教育、租房等方面的權益。
（二）加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平。加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平，增強農民參與醫保的經濟能力，才能真正實現城鄉居民醫保待遇的實質性公平。農民參與醫保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農民的收入實實在在地提高了，達到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫療保險保障。因此，河北省政府應增加對農業、農村的資金投入，保證對農業、農村公共投資的數量和份額，促進農村勞動力向非農業轉移，發展農村第二、第三產業，尋求農民出外就業機，在實現農民增收的同時，引導農民科學經濟地再投資，提高農村經濟的發展水平。
（三）優化河北省財政支出結構，支持城鄉居民醫療保險一體化。應優化財政支出結構，確保財政用于醫療保障資金來源的穩定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉居民都享有基本醫療保險及其服務，如提高政府的醫療保險補助等。專項轉移支付必須目標明確，把體現公平性和提高人民健康水平的醫療衛生事業和基本醫療保險制度的專項轉移支付作為重點內容，使用方向可向農村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現城鄉居民醫療服務一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機制，允許社會資本投入醫療領域，發揮市場機制在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。
主要參考文獻：
[1]劉繼同.“一個制度、多種標準”與全民性基本醫療保險制度框架[J].中國醫療保險研究，2005.10.
[2]周壽祺.城鄉各項醫保制度能否“銜接”？[J].衛生經濟研究，2007.10.
從轉變經濟發展方式的戰略視角來剖析衛生事業的發展和改革，衛生工作與全市社會發展大局密切相關。具有深遠意義。現結合全市衛生工作，就轉變衛生事業發展方式談一些粗淺的看法。
衛生事業發展方式和資源配置均有不同程度的改善，必需注重轉變衛生事業發展方式。雖然我市衛生事業有著良好的發展勢頭。但與保證人民群眾健康、建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的要求相比，仍有較大差距。發展方式上，部門協作機制不健全，衛生行業內部改革與其他相關領域改革不配套；財政投入重高端，輕基層；醫療衛生服務重治療，輕預防等。行業結構上，城鄉之間衛生服務不同步，區域之間衛生事業發展不平衡；中醫與西醫發展不協調；硬件建設不到位，軟件建設不健全等。要真正解決這些問題，必需注重轉變發展方式，轉變方式中使衛生工作得到又好又快發展。
應實現由市場作用向政府責任主體主導的轉變。衛生事業改革與發展必需確立政府的責任主體地位，必需創新思路實現三大轉變。衛生事業發展方式上。進行屬地化全行業監管、規劃和籌資等方面承擔主要角色。同時，引導社會資本擴充衛生資源。財政投入方式上，應實現由大中型醫療機構向基層醫療衛生機構為主轉變。醫療服務方式上，應實現由疾病診治向健康促進的轉變。
要主抓五項工作。第一是建體系。第二是建團隊。第三是抓科研。第四是抓應用。第五是搭平臺。全市衛生系統要實施衛生人才建設“212511計劃，必需依靠科技支撐和人才保障。就科技創新而言。即：全市每年引進博士研究生20名，碩士研究生100名，本科生250名，培養5名至10名衛生科技領軍人才，選拔10名中青年科技創新人才，培育10個衛生創新科技團隊。
尤其是要加強以鄉鎮衛生院和村衛生室為重點的農村基層醫療衛生服務體系建設。健全鄉村支援農村的長效機制，必需結合市情立足七個堅持。一是堅持“農村為主”優化城鄉之間醫療衛生資源配置。衛生投入重點向農村傾斜。實現鄉村衛生資源向農村有序流動。實行鄉鎮衛生院人員、業務、經費等劃歸縣級管理和鄉村衛生一體化管理。二是堅持“公衛為前”調整預防與醫療之間的資源結構。完善重大污染病疫情等突發公共衛生事件的監測系統、醫療救治系統和應急指揮系統。要調整醫保費用支出結構，建議將醫療平安由“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”將疾病早期預防、診斷納入城鎮基本醫保和新農合范圍。三是堅持“基層為先”優先保證基本醫療衛生服務需求。加大不同層次醫療衛生資源結構調整力度，形成以基層醫療衛生機構適宜技術為重點，與大醫院高、精、尖技術協調發展的局面。把更多的財力、物力、人才、技術投向城鄉基層醫療衛生服務機構。四是堅持“中西偏重”堅持和諧共進的衛生強醫特色。五是堅持“軟硬齊驅”營造功能完善的衛生服務環境。六是堅持“轉調并舉”促進衛生事業健康可持續發展。要重點抓好基本醫療保證制度建設、國家基本藥物制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革試點五項重點工作，推動管理模式、服務模式、就醫模式、發展模式轉變，促進衛生事業全面健康可持續發展。七是堅持“公私同待”實現多層次醫療服務的可及性。要鼓勵企事業單位、社會團體、個人等社會力量參與醫療衛生事業，允許社會資本以合資或合作形式辦各級各類醫療機構，鼓勵社會資本參與公立醫院改革。
以黨的十和縣委十五屆三次會議為指導，以“人人享有醫療衛生服務”為目標，以發展城鄉一體化和創新社會治理為抓手。抓改革，謀發展，不斷改善設施，健全功能，提高服務能力和服務水平。認真解決突出問題，著力構建縣、鎮、村三級醫療衛生信息網絡平臺，大力推進縣鎮村醫療衛生服務一體化管理，充分發揮以縣級醫院為“龍頭”、鄉鎮衛生院為“樞紐”、村級衛生室為“網底”的縣鎮村三級醫療衛生服務網絡作用，深化醫藥衛生體制改革，促進全縣醫療衛生事業又好又快發展。
二、建設目標
到2016年底，建成縣、鎮、村三級醫療資源共享機制，全縣醫療衛生條件明顯改善，整體服務能力顯著增強，基本達到機構標準化、服務規范化、運行信息化、管理一體化，廣大群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，在全市率先建成覆蓋城鄉居民的三級醫療衛生服務網絡。
三、建設內容
三級醫療衛生服務網絡是群眾醫療預防保健“可及性”和“公平性”的組織保障，是當前和今后一個時期內醫療衛生的重要舉措。加強三級醫療衛生服務網絡的重點是建立四個機制。
（一）科學規劃，建立健全長效的管理機制
縣衛生局在醫政股設立三級醫療衛生服務網絡建設辦公室，負責協調、調配全縣的醫療衛生資源。各單位在確定工作目標，制定本單位中長期發展規劃的同時，也要成立相應的辦公室，制定工作制度，指派專人負責，落實工作責任。
（二）共享資源，形成互利共贏的協作機制
縣級醫院是三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是全縣醫療行業的技術與指導中心。要充分發揮區位優勢，建立以大帶小、以強帶弱、以優帶差、資源共享、利益共享的縱橫聯系。
一是解放思想，拓寬幫扶渠道。2014年底以前縣級各醫院必須將幫扶渠道上掛外聯至上級醫院，并至少與2所市級醫院、1所省級醫院建立長期對口協作關系，定期選派業務骨干進修學習，將對口幫扶不僅建立在醫院與醫院，更要建立在科室與科室、人員與人員、醫療設備的開發上，爭取使每位患者遇到緊急情況，都有上級或同級專家參與救治，每個醫院遇到業務難題都有同行專家授業解惑。
二是上下聯動，實行對口幫扶。縣級醫院要采取對鎮、對村分級指導的工作模式。派出業務技術骨干到鎮衛生院定期輪換坐診，到村衛生室下鄉義診；鎮衛生院派技術骨干到村級衛生室開展業務指導，傳授先進的醫療技術和科學的管理方法。在服務模式上變“坐堂待診”為“進村巡診”。
三是多措并舉，嚴格執行對口幫扶制度。嚴格執行醫生職稱聘任前必須下基層支援幫扶制度，建立長效幫扶機制。幫扶的項目要從業務指導上拓展到醫療設備、人員培訓、雙向轉診、特色專科建設、醫院管理等方面，加大對基層醫療機構的扶持力度，促進縣鎮各級醫院晉級升檔工作。
（三）加強鎮衛生院建設，建立鎮衛生院良性運行機制
鎮衛生院在三級醫療衛生服務網絡中處于承上啟下的地位，發揮樞紐作用，關鍵是要強化鎮衛生院的公益性質，在投入上、隊伍上、管理上加強建設。
一是加強基礎設施建設。鎮衛生院實行建、管結合，重在建設，實現房屋、設備、人才相配套。充分利用當前國家、省、市國債資金，加強基礎設施設施，特別是要加強標準化內涵建設。按照“實用、夠用、管用”和“缺什么、補什么”的原則，分步實施建設規劃，逐步實現醫院晉級升檔，提高基本醫療服務能力。
二是加強人才隊伍建設。采用三個“一批”：公開招聘一批醫學專業畢業生。增強鎮衛生院的造血功能，激活醫院活力，提高服務能力；在職培訓一批衛生技術人員，建立終身教育制度。要有計劃多形式地對現有的工作人員定期輪訓，提升醫務人員學歷教育，不斷提高執業醫師和執業助理醫師從業比例，提高醫務人員的專業知識和技能；反聘一批離退休衛生技術人員。堅持不為所有，但求所用，發揮離退休同志在衛生事業發展中的服務推動作用和培養下一代示范教育作用。
三是深化人事分配制度改革。積極推行鎮衛生院公有制實現形式多樣化，深化鎮衛生院運行機制改革。實行院長負責制、目標管理責任制和聘任制，推行優勝劣汰平等競爭的用人機制。實行以數量和質量為基礎，多勞多得，優勞優酬的績效考核制度。
（四）強化網底功能，加強村衛生室運行機制
一是合理配置村醫。按照方便群眾、便于管理的原則，根據人口數量、地理位置等合理配置鄉村醫生，保證每村都有一名中醫或者能中會西的醫生，年齡原則上控制在60周歲（含）以下，對于確有一技之長或因工作需要且身體健康能勝任工作者，可適當放寬。
二是嚴格鄉村醫生管理。鄉村醫生開展執業活動必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員必須參加市局統一組織的鄉醫補充考試合格后，或具備執業助理醫師及以上資格，經村級聘任，鄉鎮推薦，縣局同意后方可開展執業活動。
三是加強村醫的培訓工作。各鎮衛生院作為轄區村衛生室的直接管理部門和業務指導單位，要積極創造條件，加強對村醫的在職教育和規范化培訓等工作。開展以“三送”（送人才、送技術、送管理）、“三共享”（人才共享、設備共享、文化共享）為核心“牽手”活動，組織鄉醫到鎮衛生院、縣級醫院進修學習，加快鄉醫服務功能、服務模式、知識結構的轉變，努力打造“下得去、穩得住、干得好”的農村醫療衛生隊伍。
四是全力保證村醫待遇問題。村衛生室是協助縣、鎮兩級醫療機構直接面向農民提供基本公共衛生和基本醫療服務的群體，是群眾健康保障的最后網底，各鎮衛生院要全力保證村醫的各項待遇，嚴禁扣留、挪用任何村級補助經費。
四、保障措施
（一）提高認識、加強領導。實施縣鎮村三級醫療衛生服務網絡建設是惠及千家萬戶的重大民生工程，是落實創新社會治理的實際行動，要站在全局的高度，加強組織領導，加大推進力度。各單位要形成主要領導負總責，分管領導具體抓，科室人員相配合的工作局面，形成上下聯動、多方協作、共同推動的工作格局。
據悉，我國農業知識產權保護已從策略向戰略方向轉變，知識產權的創造、管理、保護和運用將走向新的歷史階段。
農業部科技教育司副司長石燕泉表示，隨著全球經濟一體化的迅猛發展和競爭的不斷加劇，知識產權日益成為國家和企業參與國際競爭的重要武器。我國加快現代農業建設步伐，迫切需要實施以知識產權制度為導向的農業科技創新戰略。因此，必須加快對知識產權在農業發展中的作用研究，通過知識產權管理水平的提高，在農業領域形成有利于創造知識產權、保護知識產權、開發利用知識產權和最大限度發揮知識產權效益的氛圍，并通過知識產權制度的有效實施和知識產權戰略的有力實施，激勵和引導我國農業科技自主創新，培育新型創新主體，使我國豐富的農業生物資源優勢轉化為科技優勢和新興產業優勢。
點評：只有通過學術交流形式，創造出更多的高質量研究成果，才能推動我國農業知識產權事業的健康發展。
民營經濟大有可為
在2007中國(重慶)非公經濟論壇上，國務院西部辦綜合規劃組組長趙艾稱，在中國統籌城鄉發展中民營經濟大有作為。
統籌城鄉發展將有大批的農民向城市和城鎮轉移，由此在城鎮公共服務設施、住宅建設等方面為民營經濟提供了巨大的商機，城鄉一體化發展和社會主義新農村建設，還將在農村沼氣、中小型電站、農田水利建設等方面為民營經濟提供廣闊的發展空間。
點評：民營經濟只有積極參與和推動統籌城鄉綜合配套改革試驗，才能不斷在改革試驗中發展壯大自身力量。
公設經營企業所得稅有望“三免三減”
據有關權威人士透露，新企業所得稅法實施的條例擬規定，對從事碼頭、機場、鐵路、公路、電力、水利等公共基礎設施經營的企業采取定期優惠，目前初步考慮采取從企業取得第一筆收入開始“三免三減”的優惠措施。
另外，從事農、林、牧、漁業項目的企業的收入在稅收政策上也將采取“從寬”原則，對種植、養殖、農產品粗加工、農業科技服務等項目的企業采取免稅政策，而僅對收益較高的花卉、茶葉、陸地養殖等項目的企業采取減半征收，即減按12.5%征收所得稅。
點評：新稅法對于各種類型的企業利潤的影響利大于弊，而減收的代價也是在改革中必須要付出的，國家財政可以承受這樣的減收。
鼓勵地方政府向社會組織“購買”服務
日前，在南京召開的“全國社會組織建設與管理經驗交流會”上，民政部有關負責人表示，鼓勵各地政府向社會組織“購買”服務，從而更好地完成政府職能的轉變。
據了解，民政部門鼓勵的政府向社會組織“購買”服務的方式主要分為三種：一是“費隨事轉”，即政府提供相應的經費保障或補貼，將一些社會事務交給社會組織來辦理；二是項目發包，即政府通過項目發包的方式，將一些工作交給社會組織，由其組織人力、物力資源完成；三是公開招標的方式，將政府的可以交由社會組織來承擔的工作，通過招投標的方式向社會組織，最后擇優而行。
點評：將一大批事務性、服務性工作交由社會組織承擔，說明政府“購買”服務已經初具規模。
為何規范新開工項目管理
近年來，出現了新開工項目過多，特別是一些項目開工建設投資規模過大、低水平重復建設等問題。針對這些問題，國務院辦公廳日前發出通知，要求加強和規范新開工項目管理，主要目的是防止固定資產投資反彈，防止經濟由偏快轉向過熱。
國家信息中心高級經濟師胡少維表示，目前我國經濟總體仍然處于平穩運行態勢。但投資增長偏快、投資率不斷上升的現象仍然存在。此外，高污染高耗能行業投資繼續高速增長的勢頭，如果不加以控制，不僅會加大今后節能減排工作的阻力，而且將使國家宏觀調控政策的效應打折扣。
點評：投資率偏高引起的問題已不容忽視，如果不能有效防止固定資產投資反彈，將有可能使經濟增長由目前的偏快轉向過熱，從而影響國家宏觀調控目標的實現。
基本醫療突出“公益性”
十七大關于基本醫療衛生制度的闡述，特別強調了公共醫療衛生的公益屬性和以農村為建設的重點，提出了覆蓋城鄉居民的四大體系建設，呈現出高層對醫療衛生體制改革的價值取向。
辦公室采購年度工作計劃
一、繼續深化鄉村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫院管理
1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。
3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
3、工作人員要認真履行職責，經常檢查本職工作完成情況以及規章制度的落實情況。
4、認真加強政治理論學習和專業知識的學習培訓，提高工作技能水平。
公司行政人事部年度工作計劃
1、完善制度，狠抓落實。20xx上半年完成公司各項制度的修訂、整理、匯總工作，并在實際執行中不斷完善。
2、 把 人才 管理看作戰略支持，抓好《20xx年后備 人才 培養計劃》的落實工作。20xx年第一季度完成《后備 人才 培養計劃》的前期溝通、磋商，達成共識，通知下發各部門。第二三季度著手對后選人進入考核，本年度爭取將后備人才培養工作制度化。
3、“以人為本，尊嚴至上”，加強員工關系管理
加強勞動合同的簽訂工作：每半年度進行一次勞動合同普查工作，避免漏簽、延期現象，同時對問題員工及時解決。
認真落實社會統籌保險工作：將辦理養老、醫療統籌保險工作與季度考核工作緊密結合，把這項福利作為激勵先進、鞭策后進的一種措施，并進行詳細建帳。
每季度組織一次員工活動：加強企業文化建設，豐富員工文化生活，提高員工凝聚力。 認真落實各項福利措施：20xx年福利措施制度化，狠抓落實。
規劃好員工的職業生涯：以工程部為例，嘗試對轉正員工進行分級，拓寬員工晉升渠道。一季度開始準備，二季度實施。
保持與公司每一位員工的溝通交流：通過員工活動、生日活動、轉正談話等正式與非正式溝通，與每位員工保持交流，了解員工所思所想。
二、完成 招聘 工作，提高 招聘 質量。
1、 招聘 與篩選工作：拓寬招聘渠道，廣開思路，配合公司業務發展，完成招聘任務。
2、錄用與評估工作：在錄用方面加強對應聘后選人的資格審查工作，包括證件驗審，背景調查等，確保為公司錄用合格人才。
3、試用期：與試用期員工每月談話一次，隨時向主管了解新員工的工作情況及適應性。對主管以上級別的試用期員工轉正采用評制，即當事人述職，各部門負責人提問，公司領導評審。(根據現有的工作情況和人員不足的的情況下，需要和其它工作相應調整)
三、調整、規范培訓工作
1、加強新員工入職培訓：修訂《新員工培訓手冊》20xx上半年完成。進一步提高新員工入職培訓效果，指導用人部門派專人協助完成新員工的職前培訓。如帶領新員工參觀熟悉部門，把新員介紹給部門同事及主要人員，解釋部門工作內容等，指導、協助部門組織聯誼活動，培養新老員工之間的親切感受，加強團結合作，相互協助精神。
2、各部門業務培訓工作加強落實：逐漸加大各部門負責人培訓責任，每季度初與各部門負責人溝通，明確各部門培訓需求，根據培訓需求指導、協助各部門落實各項培訓。每季度對各部門培訓工作進行一次評估。
3、加強對管理人員的培訓工作：在崗培訓：對有發展潛力的員工指定專人進行“幫帶培訓”。
4、嘗試編寫符合公司相關部門工作特點的培訓教材，逐漸形成具公司特色的培訓體系。
5、鼓勵員工自學：倡導人人學習、人人追求進步的良好風氣。
三、進一步完善績效考核評估工作
1、加強部門考核，加大直接主管考核力度。將各部門每月的績效考核工作交各部門負責人完成，報行政人事部匯總后與當月工資掛鉤。
