時間：2023-06-05 10:14:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標 困境分析 改革建議
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-061-02
醫(yī)療保障制度在我國已經(jīng)發(fā)展了30多年，當前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國城鄉(xiāng)覆蓋人口已經(jīng)超過13億。但因我國醫(yī)療保障制度長期受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，造成當前的醫(yī)療保障制度分割嚴重，導致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施困難，制約著社會經(jīng)濟的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國家政策基本目標，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國醫(yī)療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標基礎(chǔ)上，重點分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施提供參考。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國城鄉(xiāng)社會保障體系的重要組成部分，其實施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標包括以下三個方面：
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保
消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險享受政策一體化，讓農(nóng)村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險制度，促進社會公平正義，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。
（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施，必須加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理，提倡節(jié)約社會醫(yī)療成本，精簡醫(yī)療管理機構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正專注于提升醫(yī)療服務(wù)水平和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
（三）推動經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型
當前，我國正處于社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農(nóng)”問題，促進農(nóng)村剩余勞動力的合理流動。同時構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進城市與農(nóng)村在各項管理制度和管理方式上不斷融合，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進程，使經(jīng)濟社會適應(yīng)社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的需要。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境分析
（一）資金管理方面：保險繳費與費用補償之間缺口巨大
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保費主要由用于“正常”損失賠付的純保險費，用于“異常”損失賠付的風險附加費和保險經(jīng)營引起的附加保險費組成。而我國實際醫(yī)藥補償費是按醫(yī)藥費基數(shù)乘以一定系數(shù)來進行賠付的，這個系數(shù)包括增長系數(shù)、保險因子和補償比。其中保險因子是一類反映醫(yī)療費用隨保險賠付率變化的敏感指標，是醫(yī)藥補償費正常測算中最不可估算的因素，估算不當極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補償費現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務(wù)”。
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的“隱性債務(wù)”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費人均費用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化體系正常運轉(zhuǎn)帶來壓力。同時由于現(xiàn)行《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系中退休人員保費由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫(yī)療補償缺口越來越大，而這個醫(yī)療補償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費結(jié)余來彌補，顯然是遠遠不夠的。由于未為中老年人口準備相應(yīng)醫(yī)療保險經(jīng)費，因此我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務(wù)”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計，如果未來江蘇省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬億～170萬億元的赤字風險，屆時江蘇省醫(yī)療基金將面對嚴峻的挑戰(zhàn)。
（二）政府責任方面：政府對國民醫(yī)療費用支出明顯不足
經(jīng)過多年探索，我國目前已經(jīng)初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠遠不能滿足當前市場經(jīng)濟快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療消費需求。與保險制度發(fā)達的國家或地區(qū)相比，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設(shè)過程中，政府承擔的責任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國僅為49美元，遠遠低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費方面，我國僅為108美元，也遠遠低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計劃經(jīng)濟時期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責任中占有太多責任，那么當前市場經(jīng)濟下我國政府對國民醫(yī)療費用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫(yī)療費用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無幾了。
（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險制度存在的城鄉(xiāng)差異
當前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險制度和農(nóng)村醫(yī)療保險制度構(gòu)成，其中城市醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度構(gòu)成，但這三項醫(yī)療保險制度在覆蓋范圍、繳費主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險、補充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農(nóng)村醫(yī)療保險制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會依據(jù)屬地管理的原則，先對醫(yī)療保險管理權(quán)進行劃分，然后根據(jù)險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險水平差異。另外，在我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護費用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導過分消費和預(yù)防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的改革建議
（一）頂層設(shè)計――在制度方面推進全國統(tǒng)籌
實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應(yīng)有長遠目標和近期目標，但在實施過程中難免有著諸多推進阻力和爭擾，因此國家應(yīng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設(shè)計。應(yīng)從全局角度，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設(shè)計上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設(shè)施的順利推進。建議國家在參考各地成功實踐經(jīng)驗和實踐調(diào)研基礎(chǔ)上，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設(shè)的具體實施依據(jù)，在國家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的基本原則、管理主體、主要內(nèi)容、實施步驟等內(nèi)容，只有在頂層制度設(shè)計上完善，才能實現(xiàn)全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進全民醫(yī)療保障服務(wù)得到質(zhì)的飛躍；才能促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施在全國統(tǒng)籌推進。
（二）管理提升――建議人社部門為管理主體
在多年的保險制度改革經(jīng)驗中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的管理權(quán)規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施進行統(tǒng)籌管理。人力資源社會保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并無行政管轄關(guān)系，互相之間也無發(fā)展和運作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應(yīng)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施管理中，作為醫(yī)療保險服務(wù)管理的獨立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價格談判作用，合理控制醫(yī)療費用，并通過各種形式，用有對性的基金結(jié)算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。
（三）有序統(tǒng)籌――促進城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展
制約我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，因此各地各級政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施過程中，不僅要嚴格按照國家相關(guān)頂層保險制度設(shè)計規(guī)定推進，而且還要充分考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進城鄉(xiāng)一體化協(xié)調(diào)發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務(wù)平臺，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標準、業(yè)務(wù)流程等內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)平臺。第二步，促進各類保險制度融合。即構(gòu)建不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍的，統(tǒng)一籌資標準的、統(tǒng)一參保補助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險，即進一步完善基本醫(yī)療保險制度，進一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農(nóng)村居民醫(yī)療保險制度兩大制度，構(gòu)建一體化的全國基本醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務(wù)。第四步，推進統(tǒng)籌層次提升，即將縣級統(tǒng)籌逐步提升到市級統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統(tǒng)籌，再逐步推進到全國所有省份，最終建立全國基金互濟、抗風險互濟的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。
參考文獻：
[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128
2017年4月27日，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會在高平市組織召開了“2017年山西醫(yī)改工作暨縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革現(xiàn)場推進會”，一條可復(fù)制推廣的中國醫(yī)療改革新路徑出現(xiàn)在人們面前。
試點之一：山西省高平市人民醫(yī)院集團
高平市人民醫(yī)院集團河西分院原來使用的X光機、B超、半自動生化分析儀等因設(shè)備老化，頻繁發(fā)生故障，導致當?shù)鼗颊卟坏貌簧峤筮h到市人民醫(yī)院檢查。自從啟動了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，成立縣醫(yī)療集團后，集團為河西分院統(tǒng)一配備了彩超、全自動生化分析儀等，有效解決了問題，群眾做常規(guī)檢查就不用再往市里跑了。這是該市推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化過程中，資產(chǎn)統(tǒng)一管理、統(tǒng)管統(tǒng)配的具體舉措。
山西省第一批啟動了14個試點縣（市、區(qū)），以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建唯一法人的醫(yī)療集團，實行人、財、物一體化管理，推動醫(yī)療資源合理配置和有序流動，促進重心下移、資源下沉。
讓我們看看這套實施方案都有啥：
各試點縣（市、區(qū)）要將轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建成1～2個唯一法人的醫(yī)療集團。醫(yī)療集團為獨立法人，人、財、物由醫(yī)療集團統(tǒng)一管理，各單位性質(zhì)、人員編制、政府投入、職責任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變。
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)療集團實行院長負責制，擁有人事管理、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、收入分配、運營管理的自，現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制由醫(yī)療集團統(tǒng)一管理、使用、調(diào)配。縣級醫(yī)療集團還將建立醫(yī)學檢驗、放射影像、消毒供應(yīng)等業(yè)務(wù)中心，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務(wù)，降低運營成本，提高服務(wù)效率。
與此同時，為促進改革，要求試點醫(yī)療集團可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，提高薪酬待遇，調(diào)動積極性。
“之前的縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理主要基于行政命令，各級機構(gòu)的人、財、物相互獨立，責權(quán)不明確，上下級機構(gòu)都沒有動力。”山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠表示，此次縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化改革力圖從體制機制上尋求突破。
深度融合 盤活縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源
高平市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)569個，其中市直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13個，村衛(wèi)生室446個，民營醫(yī)院12個，個體診所及其他醫(yī)療機構(gòu)90個。
作為全省首批醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，近幾年，全市醫(yī)改取得階段性成效，市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系持續(xù)完善，累計投入近3億元，實現(xiàn)了村覆蓋、鄉(xiāng)達標、縣提高目標。全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進一步提升，公立醫(yī)院全部通過二甲醫(yī)院評審，半數(shù)以上衛(wèi)生院建成了省級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，75%以上的村衛(wèi)生室能提供基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
“但城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，基層發(fā)展水平良莠不齊，醫(yī)務(wù)人員特別是高水平醫(yī)務(wù)人員短缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉難，縣域內(nèi)群眾就診率持續(xù)提升難，看病難、看病貴問題仍然存在。”高平市衛(wèi)生計生局負責人介紹。
“具體來說，實施城鄉(xiāng)一體，資源共享，就是以公立醫(yī)院綜合改革為抓手，組建市、鄉(xiāng)、村一體化緊密型醫(yī)院集團，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體、均衡發(fā)展，針對性破解城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不均衡、重復(fù)投入導致資源浪費、分級診療難以真正建立甚至相互競爭等問題。建立科學分級診療模式，用低廉費用提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。患者以衛(wèi)生院收費標準，享受到市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了‘少花錢，少跑路，治好病’。”
高平市人民t院集團負責人如是介紹。
試點之二：太原市陽曲縣醫(yī)療集團
“縣鄉(xiāng)一體化改革，就是希望實現(xiàn)縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，重點是要讓作為三級網(wǎng)絡(luò)中樞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活起來。”太原市衛(wèi)生計生委負責人表示，縣鄉(xiāng)一體化就是希望通過激活體制機制，解決現(xiàn)有問題，推動綜合醫(yī)改進一步深化。
陽曲縣也是山西省確定的首批14個試點縣之一。進入4月，隨著前期籌備工作的順利推進，山西省太原市陽曲縣人民醫(yī)院的門外掛上了“陽曲縣醫(yī)療集團”的銘牌，院長劉冬也成為醫(yī)療集團理事長。
劉冬表示，陽曲縣醫(yī)療集團計劃用5年時間，完成省里提出的“構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”改革目標，實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，其中65%的患者留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
“留住患者，必須有合格基層醫(yī)生。”劉冬介紹，陽曲縣醫(yī)療集團成立后，決定將單位人變?yōu)榧瘓F人，人員在集團內(nèi)調(diào)配使用，建立“按需設(shè)崗、能上能下、能進能出、合理流動”的用人機制。
劉冬介紹，按照山西省明確的醫(yī)療集團醫(yī)保總額打包付費、結(jié)余留用、合理超支分擔的原則，該縣已向太原市醫(yī)保管理部門建議，建立與按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)項目付費相結(jié)合的醫(yī)保總額控制管理制度。結(jié)余基金用于參合農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理和對醫(yī)務(wù)人員的激勵。
一、傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院管理模式簡介
傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院管理模式,是運用數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺和各類應(yīng)用軟件,及時、準確、系統(tǒng)、便捷地對醫(yī)療服務(wù)和管理信息進行收集、整理、統(tǒng)計、分析和反饋,實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護理等業(yè)務(wù)管理,行政管理數(shù)字化運作和智能化管理,并與醫(yī)院外部的信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換和信息共享,具有無紙、無膠片、無線網(wǎng)絡(luò)的三無特征的醫(yī)院管理模式。如聯(lián)機業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)(OLTP)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、聯(lián)機分析處理系統(tǒng)(OLAP)、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)(Intranet/Internet)、遠程醫(yī)學系統(tǒng)(Telemedicine)等。醫(yī)院所有的臨床作業(yè)全部實現(xiàn)了無紙化運行,病人的門診和住院病歷、檢查結(jié)果等各類信息都完整地保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中;醫(yī)生們?nèi)拥袅思埡凸P,不管是開具處方,還是各類檢查檢驗、圖像采集、傳輸,一切都在電腦前進行,在網(wǎng)絡(luò)中傳遞;護士們每天測量完病人的體溫、脈搏、血壓等,都錄入電腦,在電腦上自動形成曲線,并按時段圖形顯示,病人的生命體征一目了然。住院患者對治療方案、用藥情況及藥費、手術(shù)費、護理費等隨時可查。從而為醫(yī)生、護士、患者提供更為快捷有效的信息紐帶和相互交流的廣闊空間。
二、新醫(yī)改體制下,數(shù)字化醫(yī)院管理如何適應(yīng)新型管理模式需要
(一)新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理運行模式
在新城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理模式下,在政府的積極參與協(xié)調(diào)下,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理分配托管給縣級醫(yī)院管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展與縣級醫(yī)院興衰捆綁在一起,從而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人才、技術(shù)、物資、管理等方面得到縣級醫(yī)院支持。縣級醫(yī)院要選派部分業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診,從而將縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)帶到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在政府的參與下,縣級醫(yī)院每年要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資金和物資支持,可將部分閑置設(shè)備投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,也可對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投資購置必須的醫(yī)院設(shè)備,或進行收入分成多種方式共存。這樣,就在城鄉(xiāng)之間為廣大患者就醫(yī)搭建了一座橋梁,方便了病人就醫(yī),使廣大患者不進城也可以享受到縣級醫(yī)院的診療水平,從而分流了大醫(yī)院部分病號,解決了長期以來廣大患者擠到縣級大醫(yī)院排隊就醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落的現(xiàn)象,也為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存發(fā)展增添了新生力量。
(二)新醫(yī)療體制下提出新的數(shù)字化醫(yī)院管理目標
新體制下的管理目標就是要在縣級醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化管理模式基礎(chǔ)上,實現(xiàn)與各托管醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療門診組成的大的數(shù)字化管理信息網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)在特定“醫(yī)療區(qū)域”內(nèi)醫(yī)療信息、人員、技術(shù)設(shè)備等全面共享,從而更好地為廣大患者特別是農(nóng)村患者提供及時、正確的醫(yī)療、保健、公共衛(wèi)生等服務(wù)。
新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理運行模式下,數(shù)字化醫(yī)院管理要實現(xiàn)醫(yī)院管理數(shù)字信息化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字信息化、城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化。其中,醫(yī)院管理數(shù)字信息化模式包括:門診區(qū)域醫(yī)療信息管理系統(tǒng)、病區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息管理系統(tǒng)、病區(qū)藥房信息管理系統(tǒng)、病人物流信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)、物流信息管理系統(tǒng)、統(tǒng)計或院長查詢系統(tǒng)、異質(zhì)系統(tǒng)接口、健康體檢接口系統(tǒng)、遠程在線健康服務(wù)、個性化健康咨詢與規(guī)劃等。醫(yī)療服務(wù)數(shù)字信息化模式包括:醫(yī)學影像系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、放射科信息系統(tǒng)、臨床管理信息系統(tǒng)。城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化包括醫(yī)院與托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間實現(xiàn)人員調(diào)配、物資調(diào)撥、醫(yī)療信息資源共享、病人遠程掛號、遠程影像、檢驗、放射科信傳輸、遠程診治等。
三、在新型城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理模式下,建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院管理的意義
新醫(yī)改體制下數(shù)字化醫(yī)院的重要標志是城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息數(shù)字化和數(shù)字信息網(wǎng)絡(luò)化,要求形成縣級醫(yī)院與托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息共享的同時,實現(xiàn)共享信息的通用化,最終提升醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)和管理水平。數(shù)字信息化實施為病人保存了區(qū)域醫(yī)療就診的所有電子處方、電子病歷、診斷結(jié)果、影像資料等記錄,實現(xiàn)了遠程掛號、遠程傳輸、遠程診治,從而減少了病人重復(fù)檢查,降低就醫(yī)費用,減少病人等待時間,縮短就醫(yī)流程,有效緩解病人“看病難、看病貴”問題。具體包括以下方面:
(一)信息支撐優(yōu)化工作效率,提高診療水平
通過全面建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院,規(guī)范醫(yī)院管理,實現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)院科室之間、醫(yī)院科室與托管醫(yī)院之間在電子病歷、電子處方、醫(yī)療檢查單等信息共享,從而達到對托管醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)的直接指導,建立長期穩(wěn)定的信息通道和業(yè)務(wù)技術(shù)支持,進而實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、托管醫(yī)院組成的區(qū)域醫(yī)療管理、醫(yī)療人員、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資等資源共享和統(tǒng)一調(diào)配,充分發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)有資源的作用,最終達到醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的最大化,為區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)人、才、物資源合理配置創(chuàng)造有利條件。電子病歷系統(tǒng)直接提高病歷的效率和質(zhì)量。醫(yī)學影像系統(tǒng)即刻傳輸病人的影像檢查資料,使病房醫(yī)生能夠盡快做出準確診斷。檢驗信息系統(tǒng)使化驗申請、標本識別處理、報告反饋等環(huán)節(jié)完全實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸,讓臨床醫(yī)生可以在辦公室或護士站直接閱讀并打印化驗報告,方便又快捷。全面、完整地保存了病人的各種診療信息,便于門診醫(yī)生在第一時間掌握資料;通過診斷系統(tǒng)開具的電子處方、電子申請,很快就被網(wǎng)絡(luò)傳送到相關(guān)部門,推動了醫(yī)院整體工作效率和質(zhì)量的全線升級。
(二)全程控制提高管理水平
通過基于基層數(shù)字的決策分析、基于數(shù)量庫存的藥劑管理、基于科室成本的經(jīng)濟核算、基于個人考核的工作指標等的綜合管理查詢信息系統(tǒng),為管理人員掌握醫(yī)院總體運行狀況、發(fā)展趨勢、存在問題提供全面、準確的重要信息,讓管理者可隨時了解從醫(yī)院到各科室及托管醫(yī)院的各類數(shù)據(jù),為醫(yī)院改變管理方式、增強管理決策能力提供科學依據(jù)。通過成本與績效管理系統(tǒng)能有效提高醫(yī)院成本與績效管理水平。數(shù)字式智能監(jiān)控系統(tǒng)便于醫(yī)院領(lǐng)導和職能部門隨時了解醫(yī)院各部門的狀況,杜絕安全隱患,保障病人安全。
(三)流程再造亮化服務(wù)形式,便于醫(yī)患溝通
病人通過電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊工具可享受網(wǎng)上掛號及預(yù)約服務(wù)、電子處方、電子病歷等實時查詢服務(wù)、住院病人網(wǎng)上費用實時查詢、日常保健短信提醒服務(wù)、家庭跟蹤治療與醫(yī)療護理咨詢、關(guān)懷慰問、回訪服務(wù)、投訴受理建議等特色服務(wù),并享有終身電子健康檔案。
(四)搭建遠程教育平臺全面提高醫(yī)院從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平
利用寬帶和多媒體系統(tǒng)開通遠程會診、遠程教育,實現(xiàn)病人、本院專家和遠程會診專家的面對面交流,實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員便捷的在線繼續(xù)教育,也可開展視頻會議及網(wǎng)上招投標等活動。醫(yī)院可在院內(nèi)局域網(wǎng)安裝“中國醫(yī)院知識倉庫”、“中華醫(yī)學應(yīng)用系統(tǒng)寶庫”、“醫(yī)院圖書館管理系統(tǒng)”、“合理用藥系統(tǒng)”等知識庫,涵蓋醫(yī)藥領(lǐng)域的各個范疇,為醫(yī)務(wù)人員獲取、使用和傳播知識提供有效的共享平臺。
一、總體目標
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標準化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權(quán)益放在第一位，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
（一）扎實推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細駐村醫(yī)生制度”，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1．做強龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學科建設(shè)，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實行醫(yī)學檢測結(jié)果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導和人員培訓工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3．做實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)三年計劃”的推進和落實，三年內(nèi)新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標準化建設(shè)率達90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4．做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制
1．明確機構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位，經(jīng)費按上級規(guī)定列入財政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標準核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標準相應(yīng)增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院特色專科實行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗中心，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。
4．推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。
5．實行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進行康復(fù)時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1．加強基層衛(wèi)生人員培訓。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全員培訓，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進修學習制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級醫(yī)院培訓制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”。縣級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強自身建設(shè)。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結(jié)評估三個階段進行：
1．準備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實際，制定完善試點工作方案，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結(jié)評估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結(jié)向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調(diào)機制
縣政府加強組織領(lǐng)導，建立工作協(xié)調(diào)機制，層層明確責任，落實工作任務(wù)，發(fā)改、財政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導機構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收支納入政府財政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標準所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助。基本藥物制度實施后，政府主要負責政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費和政府補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財政安排的人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費等經(jīng)常性收入補償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項補助。
3．村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標準在建設(shè)初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標準安排。
4．縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵機制，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務(wù)和目標。二是實行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構(gòu)，預(yù)算補助全額發(fā)放；對于績效較差的機構(gòu)，預(yù)算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。
逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，為推進全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》渝府發(fā)〔〕98號）市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務(wù)的通知》渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特提出如下意見：
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到2011年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。
加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學習中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標準、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標準。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各級各部門要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本狀況
按照工作地點的差異,目前可將鄉(xiāng)村醫(yī)生分為兩類:一類是在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生;一類是不在村衛(wèi)生室工作的個體鄉(xiāng)村醫(yī)生。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計,2008年全國在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生共有89.35萬人,其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理醫(yī)師)11.96萬人。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài),以個體經(jīng)營為主,自負盈虧,收入主要依靠藥品加成收入。據(jù)統(tǒng)計,全國鄉(xiāng)村醫(yī)生平均一年約有76.71%的時間開展醫(yī)療業(yè)務(wù),醫(yī)療業(yè)務(wù)年收入8617元,其中藥品收入6416元,占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比重74.46%。
受多種因素影響,我國目前鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在年齡偏大、學歷偏低、知識老化、福利待遇差等問題。從全國的狀況來看,目前年齡在55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占24.31%,工作年限在20年以上的占42.84%;獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的只有11.96萬人,僅占全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總量的13.4%;鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入低于200元以上的占15.39%,全國僅有2.54%的鄉(xiāng)村醫(yī)生有養(yǎng)老保險。浙江全省目前共有1.7萬余名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均年齡51.3歲,超過50歲的占66.22%,超過60歲的占24.76%;中專學歷占36.62%,大專及以上僅占2.96%,中專以下及無學歷的占60.42%。廣西全區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生3萬余人,平均年齡54歲,鄉(xiāng)村醫(yī)生最小的20歲,最大的84歲;全區(qū)中專及以下學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占95.43%。由于相關(guān)管理制度不健全、缺乏必要培訓等原因,多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平偏低,知識更新難度較大,普遍存在對新型醫(yī)療防疫和流行性疾病認識不足,應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力較低不強等問題。同時鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍收入不高、地區(qū)差距較大、養(yǎng)老等社會保障問題也未能得到有效解決。
二、地方探索促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的主要做法
目前兩地都在按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,從建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度入手,以加強村衛(wèi)生室建設(shè)為突破口,通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,加大財政支持力度等多項措施,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性,完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使其成為城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中最基層的網(wǎng)底,以保障廣大農(nóng)民群眾身體健康。具體來看,主要采取以下兩種模式:
(一)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)村一體化管理的模式
這種模式以浙江省的湖州、嘉興為代表。按照浙江省城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)規(guī)劃要求,湖州、嘉興等地通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下設(shè)或村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型改造,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行了統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè),服務(wù)站人員由原村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核后擔任。村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)用地由村里無償提供,資金主要由縣、鄉(xiāng)兩級財政負擔。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本定位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的派出機構(gòu),體制上實行由鎮(zhèn)帶村的“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一勞務(wù)分配、統(tǒng)一養(yǎng)老保障與退出機制、統(tǒng)一日常管理制度。服務(wù)站的藥品由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)調(diào)撥。鄉(xiāng)村醫(yī)生實行“入伍不占編”制度,與中心簽訂勞動聘用合同,勞務(wù)報酬參照中心職工標準執(zhí)行,養(yǎng)老保障則按個體勞動者身份由中心統(tǒng)一辦理。據(jù)了解,目前浙江省已有26%的地區(qū)開始實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式。
(二)由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承包村衛(wèi)生室、自收自支的模式
這種模式以浙江的衢州、麗水、溫州等地為代表,在廣西地區(qū)則較為普遍。具體做法是:村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人經(jīng)營,自收自支,地方政府對其向農(nóng)民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)給予一定數(shù)額的補助。據(jù)衢州市常山縣統(tǒng)計,全縣有150家個體經(jīng)營的村衛(wèi)生室(占行政村總數(shù)的43.9%),除5%左右的村衛(wèi)生室租用當?shù)卮遛k公用房外,其他95%的辦公用房設(shè)在醫(yī)生家中,與家庭生活用房合并使用。鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展基本醫(yī)療服務(wù)的同時,也承擔了部分公共衛(wèi)生職責,如公共衛(wèi)生信息收集報告、預(yù)防保健等;一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還被選聘為社區(qū)責任醫(yī)生,開展健康教育、慢性病管理等服務(wù)。地方政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)則采取購買的方式,即把由衛(wèi)生院承擔的農(nóng)村公共服務(wù)經(jīng)費切出一部分,向村衛(wèi)生室采購服務(wù),按服務(wù)人口給予適當補助。如在浙江省按服務(wù)人口每人年均0.5―1元予以補助(大致每年每個鄉(xiāng)村醫(yī)生補助600元左右)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室在醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生任務(wù)等方面進行指導和管理。
比較上述兩種模式,第一種模式符合當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大方向,有利于規(guī)范醫(yī)療管理、保障服務(wù)質(zhì)量,但所需的投入也比較大,目前只能在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)實行;而第二種模式雖然投入較小,但在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面存在保障程度低等問題,尤其是實行基本藥物制度后,由于取消藥品加成,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入更加難以保證,維持正常運行將面臨一定困難。
三、當前地方促進鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展中存在的問題
(一)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生出路問題需要大規(guī)模的財政投入
從各地的反映來看,今后解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的理想路徑應(yīng)是將其納入鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使其進入標準相對統(tǒng)一、管理相對規(guī)范的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室集中行醫(yī),但這種模式需要對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站點進行大規(guī)模升級改造,尤其是要解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生站所的編制不足問題,需要有大規(guī)模增加政府投入作為支撐,這無疑會大大加重地方財力負擔。同時,實施藥品零差率將使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源更多轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)和政府補貼方面,也給地方財政帶來很大壓力。如果說浙江等東部發(fā)達省份的財力還能承擔這種鄉(xiāng)村一體化改革成本的話,這種模式將給中西部地區(qū)帶來沉重的財政負擔。對于像廣西這樣財政收入僅為幾百億的省份來講,如果沒有中央政府的支持,將難以承受。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的集中行醫(yī)降低了農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的便利性
按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,每個行政村要建立一個村衛(wèi)生室,將鄉(xiāng)村醫(yī)生集中到村衛(wèi)生室行醫(yī)。這種做法雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理,但如果因此取消其他未進入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生的行醫(yī)資格、禁止其行醫(yī)行為等,可能會在一定程度上降低農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的便利性。尤其是在我國中西部地區(qū),地廣人稀,農(nóng)民居住分散,有的行政村面積很大,僅靠一個村衛(wèi)生室根本無法滿足分散居住農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求,將給農(nóng)民看病造成極大的不便。
(三)村衛(wèi)生室的壟斷經(jīng)營不利于競爭局面的形成
從理論上講,每個行政村建一個村衛(wèi)生室雖然有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理,有利于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量,但這種模式自身也存在著一定的弊端。如在某些地區(qū)可能出現(xiàn)某個鄉(xiāng)村醫(yī)生壟斷經(jīng)營的問題,既不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間展開公平競爭,也剝奪了患者的自由選擇權(quán)。
四、地方解決鄉(xiāng)村醫(yī)生生存與發(fā)展問題的建議
(一)鼓勵多元投入辦好村衛(wèi)生室
按照醫(yī)改提出“三年內(nèi)實現(xiàn)每個行政村都有一所村衛(wèi)生室”的要求,圍繞村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),建議充分調(diào)動政府、集體、個人等多種投入主體的積極性,因地制宜地采取多種措施鼓勵多元投入,不搞一刀切。如有條件的地方可以采取以政府、集體投入為主的方式進行集中建設(shè),也可以采取政府采購服務(wù)、個體自主經(jīng)營的方式,還可以采取政府負責租賃用房、鼓勵個體經(jīng)營的形式來舉辦。在建設(shè)模式方面既可以采取城鄉(xiāng)一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站模式,也可以充分利用現(xiàn)有鄉(xiāng)村的公用設(shè)施輔以改擴建的方式。在建設(shè)路徑方面,欠發(fā)達地區(qū)可以先從個體經(jīng)營為主的村衛(wèi)生室建設(shè)起步,逐步擴展到地方政府進行集中建設(shè);也可以由村集體無償提供場所開始,逐步加大政府購買力度。
(二)建立鄉(xiāng)村一體化管理的體制機制
對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和政府集體投入為主的村衛(wèi)生室,建議原則上采取鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理模式,實行人員、機構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理。對以個體經(jīng)營為主的村衛(wèi)生室,要建立健全規(guī)范管理制度,有條件的地方可在完善利益約束機制前提下,探索逐步將個體經(jīng)營村衛(wèi)生室納入一體化管理新格局。
(三)妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配與保障等實際問題
對實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生站),原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生可采用“入伍不占編”的方式,實行統(tǒng)一勞務(wù)分配,或者統(tǒng)一財務(wù)、分別核算;對符合參保年齡的,要積極支持參加當?shù)鼗攫B(yǎng)老保險。對個體自主經(jīng)營的村衛(wèi)生室,要通過政府采購農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)等途徑,按服務(wù)人口給予補助;還可以把面向農(nóng)村、適宜由村衛(wèi)生員承擔的其他村級公共服務(wù)(包括食品安全信息、計生、宣教等)整合后進行統(tǒng)一委托,創(chuàng)造條件支持鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有相對穩(wěn)定報酬。
(四)全面提升農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
一要抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘培養(yǎng)工作,積極推動城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立長期穩(wěn)定的對口幫扶和協(xié)作關(guān)系,落實縣級醫(yī)療機構(gòu)晉升中高級職稱和新取得工程師執(zhí)業(yè)資格定期到農(nóng)村服務(wù)制度,建立縣鄉(xiāng)人才雙向流動制;二要建立全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度和崗位培訓制度,完善崗位繼續(xù)教育培訓制度,完善農(nóng)村衛(wèi)技人員定期免費進修培訓制度,加強培訓基地建設(shè);三要實行對農(nóng)村基層工作衛(wèi)技人員在資格評價、職稱晉升、待遇保障等方面的優(yōu)惠政策,縣鄉(xiāng)兩級編制內(nèi)人員優(yōu)先從農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員中選拔,完善工資待遇和績效考核制度,確保未來有一支“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍。
五、對解決鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展問題的建議
一是分步實施藥品零差率制度。當前,藥品加價收入仍然是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的主要來源,尤其是中西部地區(qū),農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)主要依靠藥品收入。在我國新的醫(yī)療服務(wù)收費標準體系尚未建立、地方財政性補助難以承受的情況下,一次性全面實行藥品零差率制度,有可能會對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)帶來巨大的沖擊,使廣大農(nóng)民群眾看病難問題得不到有效緩解。因此,建議采取分步走的策略,穩(wěn)步實施藥品零差率制度,給新的醫(yī)藥運行體系預(yù)留出構(gòu)建和進一步完善的時間與空間。具體是:采取三個階段逐步取消藥品零差率制度,第一個階段,由現(xiàn)行的藥品加成15%降到10%;第二個階段,由加成10%再降到5%;第三個階段,由加成5%直至零差率實施。各地可根據(jù)實際情況確定三個階段的具體實施年限。
二是建議采取政府采購的方式調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。現(xiàn)行鄉(xiāng)村一體化的管理模式雖有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化,但其財政成本較高,現(xiàn)階段多數(shù)地方財力難以充分滿足,如果全國一刀切地推行村衛(wèi)生室集中行醫(yī)制度,將不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的競爭。因此,建議采取靈活措施,對經(jīng)濟較為落后地區(qū)仍然允許鄉(xiāng)村醫(yī)生在家辦醫(yī),同時積極引入競爭機制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)人數(shù)按照統(tǒng)一標準由政府采購勞務(wù)服務(wù),由廣大農(nóng)民群眾用“以腳投票”的方式來選擇自己滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險制度；發(fā)展；問題；策略
為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的進程，相關(guān)的負責人應(yīng)該看到當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統(tǒng)一的管理計劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題和工作方法做幾點總結(jié)。
1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國醫(yī)療保險制度是城鄉(xiāng)一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”這三個主要的模塊。當前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題，應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的重視。醫(yī)療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問題和安全事宜。所以醫(yī)療保險也面臨著一定的道德風險與資金安全問題。只有制定出完善的醫(yī)療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫(yī)療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險的作用，不會合理的去使用。當出現(xiàn)問題時，有的居民還會產(chǎn)生抱怨的情緒，認為政府工作結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒有保障。基于這樣的問題，國家應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療保險知識講座，聘請專家和學者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫(yī)療保險的事宜，全民共同促進社會的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機構(gòu)的器械和設(shè)備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度跟不上時代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問題。這些問題會影響當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要看到當前的醫(yī)療保險發(fā)展問題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險服務(wù)。首先是醫(yī)療保險制度的待遇問題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險基金要承擔的風險就會越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)療保險制度進行有效的統(tǒng)籌分類，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險服務(wù)。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費標準與補償率要高于農(nóng)村居民的繳費標準，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展過程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動，對醫(yī)療保險機構(gòu)進行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險繳納標準過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費標準的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險制度能有效的為人們服務(wù)。醫(yī)療保險的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險基金的管理、財務(wù)管理制度以及基金預(yù)算管理”這三方面的內(nèi)容。“醫(yī)療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關(guān)機構(gòu)要對定點醫(yī)院的醫(yī)療水平進行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在監(jiān)管的同時，醫(yī)療機構(gòu)要加強防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫(yī)療保險服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小。“改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負責人應(yīng)該看到當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度中存在的問題，并提出相應(yīng)對策與模式，才能落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略，為相關(guān)部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實施，為我國城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險；一體化；對策
基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
收錄日期：2017年3月2日
2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發(fā)《河北省擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區(qū)）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化積累了經(jīng)驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合工作將在2016年內(nèi)全面完成。屆時，無論城鎮(zhèn)戶口還是農(nóng)村戶籍居民都可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉(xiāng)下人。為了更好地推進河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革進程，本文基于對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應(yīng)的啟示，并提出推動河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化研究
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化理論研究。有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標準”的改革思路，指明以“一個制度，多種標準”為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險制度框架。周壽祺認為實現(xiàn)各項醫(yī)保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經(jīng)濟風險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認為宜采取“托低就高”策略整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險。任苒闡述了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的內(nèi)涵，并提出現(xiàn)階段進行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化制度設(shè)計和改革并不意味著城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇無差別，而是應(yīng)該在制度設(shè)計和政策制定上盡量減少和縮小差別。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化實踐研究。各地關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化的制度創(chuàng)新和實踐模式探索日益增多。田文華總結(jié)了上海浦東城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的發(fā)展策略――城鄉(xiāng)階梯式醫(yī)療保障體系的構(gòu)建經(jīng)驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城市居民合作醫(yī)療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫(yī)保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復(fù)參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據(jù)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展程度高低，適時推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化典型模式分析
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫(yī)療保險的弊端，各級地方政府、醫(yī)療衛(wèi)生部門和勞動保障部門因地制宜地進行了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補償情況和成功經(jīng)驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結(jié)一些有益的經(jīng)驗和共性，更好地推動河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化改革。（表1）
（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革進程與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)。較高的居民收入可保證醫(yī)保費用繳納的持續(xù)性，政府也可以有較強的財政承受能力保證居民醫(yī)保補助水平。
2、當?shù)卣恼我庠甘峭苿又贫冉ㄔO(shè)的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰(zhàn)略規(guī)劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。
3、完善的制度設(shè)計有利于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化的全面推進。如三地都歸并了單一的管理部門，強化了管理職能，有利于制度高效運行。
三、推動河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化對策建議
在《意見》中，河北省政府認真落實中央和省委全面深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革的決策部署，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省實際，提出總體目標，2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標準、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一，并從基本原則、整合政策和工作內(nèi)容、提高服務(wù)效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現(xiàn)《意見》中提出的總體目標，本文認為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應(yīng)從以下三個方面入手，加快推進河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化進程。
（一）加快推進河北省戶籍改革，逐步取消農(nóng)業(yè)戶口。當前，河北省基本醫(yī)療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農(nóng)村居民通過行政手段分開。城鄉(xiāng)居民之間的流動，特別是農(nóng)村居民若想享受城市居民醫(yī)療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度向一體化轉(zhuǎn)變，縮小二者在保險待遇、籌資標準、政府補貼方面的差距，真正實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平公正，應(yīng)當打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關(guān)于加快城市化進程的意見》，河北計劃2020年城鎮(zhèn)人口要占全部人口的60%，為達到這一目標，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)區(qū)分，統(tǒng)一登記為居民戶口，改變以往農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口在醫(yī)療、教育、保險、教育、租房等方面的權(quán)益。
（二）加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平。加快河北省城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，提高農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平，增強農(nóng)民參與醫(yī)保的經(jīng)濟能力，才能真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的實質(zhì)性公平。農(nóng)民參與醫(yī)保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農(nóng)民的收入實實在在地提高了，達到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫(yī)療保險保障。因此，河北省政府應(yīng)增加對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的資金投入，保證對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村公共投資的數(shù)量和份額，促進農(nóng)村勞動力向非農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移，發(fā)展農(nóng)村第二、第三產(chǎn)業(yè)，尋求農(nóng)民出外就業(yè)機，在實現(xiàn)農(nóng)民增收的同時，引導農(nóng)民科學經(jīng)濟地再投資，提高農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展水平。
（三）優(yōu)化河北省財政支出結(jié)構(gòu)，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化。應(yīng)優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，確保財政用于醫(yī)療保障資金來源的穩(wěn)定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉(xiāng)居民都享有基本醫(yī)療保險及其服務(wù)，如提高政府的醫(yī)療保險補助等。專項轉(zhuǎn)移支付必須目標明確，把體現(xiàn)公平性和提高人民健康水平的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和基本醫(yī)療保險制度的專項轉(zhuǎn)移支付作為重點內(nèi)容，使用方向可向農(nóng)村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機制，允許社會資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)揮市場機制在解決醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源配置不合理中的作用。
主要參考文獻：
[1]劉繼同.“一個制度、多種標準”與全民性基本醫(yī)療保險制度框架[J].中國醫(yī)療保險研究，2005.10.
[2]周壽祺.城鄉(xiāng)各項醫(yī)保制度能否“銜接”？[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007.10.
從轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的戰(zhàn)略視角來剖析衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革，衛(wèi)生工作與全市社會發(fā)展大局密切相關(guān)。具有深遠意義。現(xiàn)結(jié)合全市衛(wèi)生工作，就轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式談一些粗淺的看法。
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式和資源配置均有不同程度的改善，必需注重轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式。雖然我市衛(wèi)生事業(yè)有著良好的發(fā)展勢頭。但與保證人民群眾健康、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求相比，仍有較大差距。發(fā)展方式上，部門協(xié)作機制不健全，衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部改革與其他相關(guān)領(lǐng)域改革不配套；財政投入重高端，輕基層；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重治療，輕預(yù)防等。行業(yè)結(jié)構(gòu)上，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)不同步，區(qū)域之間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡；中醫(yī)與西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)；硬件建設(shè)不到位，軟件建設(shè)不健全等。要真正解決這些問題，必需注重轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變方式中使衛(wèi)生工作得到又好又快發(fā)展。
應(yīng)實現(xiàn)由市場作用向政府責任主體主導的轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展必需確立政府的責任主體地位，必需創(chuàng)新思路實現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式上。進行屬地化全行業(yè)監(jiān)管、規(guī)劃和籌資等方面承擔主要角色。同時，引導社會資本擴充衛(wèi)生資源。財政投入方式上，應(yīng)實現(xiàn)由大中型醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)方式上，應(yīng)實現(xiàn)由疾病診治向健康促進的轉(zhuǎn)變。
要主抓五項工作。第一是建體系。第二是建團隊。第三是抓科研。第四是抓應(yīng)用。第五是搭平臺。全市衛(wèi)生系統(tǒng)要實施衛(wèi)生人才建設(shè)“212511計劃，必需依靠科技支撐和人才保障。就科技創(chuàng)新而言。即：全市每年引進博士研究生20名，碩士研究生100名，本科生250名，培養(yǎng)5名至10名衛(wèi)生科技領(lǐng)軍人才，選拔10名中青年科技創(chuàng)新人才，培育10個衛(wèi)生創(chuàng)新科技團隊。
尤其是要加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為重點的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。健全鄉(xiāng)村支援農(nóng)村的長效機制，必需結(jié)合市情立足七個堅持。一是堅持“農(nóng)村為主”優(yōu)化城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。衛(wèi)生投入重點向農(nóng)村傾斜。實現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源向農(nóng)村有序流動。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級管理和鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。二是堅持“公衛(wèi)為前”調(diào)整預(yù)防與醫(yī)療之間的資源結(jié)構(gòu)。完善重大污染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和應(yīng)急指揮系統(tǒng)。要調(diào)整醫(yī)保費用支出結(jié)構(gòu)，建議將醫(yī)療平安由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”將疾病早期預(yù)防、診斷納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合范圍。三是堅持“基層為先”優(yōu)先保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加大不同層次醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，形成以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適宜技術(shù)為重點，與大醫(yī)院高、精、尖技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的局面。把更多的財力、物力、人才、技術(shù)投向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。四是堅持“中西偏重”堅持和諧共進的衛(wèi)生強醫(yī)特色。五是堅持“軟硬齊驅(qū)”營造功能完善的衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。六是堅持“轉(zhuǎn)調(diào)并舉”促進衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。要重點抓好基本醫(yī)療保證制度建設(shè)、國家基本藥物制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點五項重點工作，推動管理模式、服務(wù)模式、就醫(yī)模式、發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康可持續(xù)發(fā)展。七是堅持“公私同待”實現(xiàn)多層次醫(yī)療服務(wù)的可及性。要鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人等社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，允許社會資本以合資或合作形式辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改革。
以黨的十和縣委十五屆三次會議為指導，以“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標，以發(fā)展城鄉(xiāng)一體化和創(chuàng)新社會治理為抓手。抓改革，謀發(fā)展，不斷改善設(shè)施，健全功能，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。認真解決突出問題，著力構(gòu)建縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，大力推進縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，充分發(fā)揮以縣級醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”、村級衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作用，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、建設(shè)目標
到2016年底，建成縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療資源共享機制，全縣醫(yī)療衛(wèi)生條件明顯改善，整體服務(wù)能力顯著增強，基本達到機構(gòu)標準化、服務(wù)規(guī)范化、運行信息化、管理一體化，廣大群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，在全市率先建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
三、建設(shè)內(nèi)容
三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是群眾醫(yī)療預(yù)防保健“可及性”和“公平性”的組織保障，是當前和今后一個時期內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的重要舉措。加強三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重點是建立四個機制。
（一）科學規(guī)劃，建立健全長效的管理機制
縣衛(wèi)生局在醫(yī)政股設(shè)立三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)辦公室，負責協(xié)調(diào)、調(diào)配全縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源。各單位在確定工作目標，制定本單位中長期發(fā)展規(guī)劃的同時，也要成立相應(yīng)的辦公室，制定工作制度，指派專人負責，落實工作責任。
（二）共享資源，形成互利共贏的協(xié)作機制
縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是全縣醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)與指導中心。要充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，建立以大帶小、以強帶弱、以優(yōu)帶差、資源共享、利益共享的縱橫聯(lián)系。
一是解放思想，拓寬幫扶渠道。2014年底以前縣級各醫(yī)院必須將幫扶渠道上掛外聯(lián)至上級醫(yī)院，并至少與2所市級醫(yī)院、1所省級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系，定期選派業(yè)務(wù)骨干進修學習，將對口幫扶不僅建立在醫(yī)院與醫(yī)院，更要建立在科室與科室、人員與人員、醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)上，爭取使每位患者遇到緊急情況，都有上級或同級專家參與救治，每個醫(yī)院遇到業(yè)務(wù)難題都有同行專家授業(yè)解惑。
二是上下聯(lián)動，實行對口幫扶。縣級醫(yī)院要采取對鎮(zhèn)、對村分級指導的工作模式。派出業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期輪換坐診，到村衛(wèi)生室下鄉(xiāng)義診；鎮(zhèn)衛(wèi)生院派技術(shù)骨干到村級衛(wèi)生室開展業(yè)務(wù)指導，傳授先進的醫(yī)療技術(shù)和科學的管理方法。在服務(wù)模式上變“坐堂待診”為“進村巡診”。
三是多措并舉，嚴格執(zhí)行對口幫扶制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)生職稱聘任前必須下基層支援幫扶制度，建立長效幫扶機制。幫扶的項目要從業(yè)務(wù)指導上拓展到醫(yī)療設(shè)備、人員培訓、雙向轉(zhuǎn)診、特色專科建設(shè)、醫(yī)院管理等方面，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度，促進縣鎮(zhèn)各級醫(yī)院晉級升檔工作。
（三）加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院良性運行機制
鎮(zhèn)衛(wèi)生院在三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中處于承上啟下的地位，發(fā)揮樞紐作用，關(guān)鍵是要強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，在投入上、隊伍上、管理上加強建設(shè)。
一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行建、管結(jié)合，重在建設(shè)，實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才相配套。充分利用當前國家、省、市國債資金，加強基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)施，特別是要加強標準化內(nèi)涵建設(shè)。按照“實用、夠用、管用”和“缺什么、補什么”的原則，分步實施建設(shè)規(guī)劃，逐步實現(xiàn)醫(yī)院晉級升檔，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。
二是加強人才隊伍建設(shè)。采用三個“一批”：公開招聘一批醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。增強鎮(zhèn)衛(wèi)生院的造血功能，激活醫(yī)院活力，提高服務(wù)能力；在職培訓一批衛(wèi)生技術(shù)人員，建立終身教育制度。要有計劃多形式地對現(xiàn)有的工作人員定期輪訓，提升醫(yī)務(wù)人員學歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師從業(yè)比例，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能；反聘一批離退休衛(wèi)生技術(shù)人員。堅持不為所有，但求所用，發(fā)揮離退休同志在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的服務(wù)推動作用和培養(yǎng)下一代示范教育作用。
三是深化人事分配制度改革。積極推行鎮(zhèn)衛(wèi)生院公有制實現(xiàn)形式多樣化，深化鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革。實行院長負責制、目標管理責任制和聘任制，推行優(yōu)勝劣汰平等競爭的用人機制。實行以數(shù)量和質(zhì)量為基礎(chǔ)，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的績效考核制度。
（四）強化網(wǎng)底功能，加強村衛(wèi)生室運行機制
一是合理配置村醫(yī)。按照方便群眾、便于管理的原則，根據(jù)人口數(shù)量、地理位置等合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每村都有一名中醫(yī)或者能中會西的醫(yī)生，年齡原則上控制在60周歲（含）以下，對于確有一技之長或因工作需要且身體健康能勝任工作者，可適當放寬。
二是嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展執(zhí)業(yè)活動必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員必須參加市局統(tǒng)一組織的鄉(xiāng)醫(yī)補充考試合格后，或具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，經(jīng)村級聘任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)推薦，縣局同意后方可開展執(zhí)業(yè)活動。
三是加強村醫(yī)的培訓工作。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為轄區(qū)村衛(wèi)生室的直接管理部門和業(yè)務(wù)指導單位，要積極創(chuàng)造條件，加強對村醫(yī)的在職教育和規(guī)范化培訓等工作。開展以“三送”（送人才、送技術(shù)、送管理）、“三共享”（人才共享、設(shè)備共享、文化共享）為核心“牽手”活動，組織鄉(xiāng)醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院進修學習，加快鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)功能、服務(wù)模式、知識結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，努力打造“下得去、穩(wěn)得住、干得好”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
四是全力保證村醫(yī)待遇問題。村衛(wèi)生室是協(xié)助縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)直接面向農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的群體，是群眾健康保障的最后網(wǎng)底，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全力保證村醫(yī)的各項待遇，嚴禁扣留、挪用任何村級補助經(jīng)費。
四、保障措施
（一）提高認識、加強領(lǐng)導。實施縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是惠及千家萬戶的重大民生工程，是落實創(chuàng)新社會治理的實際行動，要站在全局的高度，加強組織領(lǐng)導，加大推進力度。各單位要形成主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體抓，科室人員相配合的工作局面，形成上下聯(lián)動、多方協(xié)作、共同推動的工作格局。
據(jù)悉，我國農(nóng)業(yè)知識產(chǎn)權(quán)保護已從策略向戰(zhàn)略方向轉(zhuǎn)變，知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)造、管理、保護和運用將走向新的歷史階段。
農(nóng)業(yè)部科技教育司副司長石燕泉表示，隨著全球經(jīng)濟一體化的迅猛發(fā)展和競爭的不斷加劇，知識產(chǎn)權(quán)日益成為國家和企業(yè)參與國際競爭的重要武器。我國加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)步伐，迫切需要實施以知識產(chǎn)權(quán)制度為導向的農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新戰(zhàn)略。因此，必須加快對知識產(chǎn)權(quán)在農(nóng)業(yè)發(fā)展中的作用研究，通過知識產(chǎn)權(quán)管理水平的提高，在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域形成有利于創(chuàng)造知識產(chǎn)權(quán)、保護知識產(chǎn)權(quán)、開發(fā)利用知識產(chǎn)權(quán)和最大限度發(fā)揮知識產(chǎn)權(quán)效益的氛圍，并通過知識產(chǎn)權(quán)制度的有效實施和知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略的有力實施，激勵和引導我國農(nóng)業(yè)科技自主創(chuàng)新，培育新型創(chuàng)新主體，使我國豐富的農(nóng)業(yè)生物資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為科技優(yōu)勢和新興產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢。
點評：只有通過學術(shù)交流形式，創(chuàng)造出更多的高質(zhì)量研究成果，才能推動我國農(nóng)業(yè)知識產(chǎn)權(quán)事業(yè)的健康發(fā)展。
民營經(jīng)濟大有可為
在2007中國(重慶)非公經(jīng)濟論壇上，國務(wù)院西部辦綜合規(guī)劃組組長趙艾稱，在中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中民營經(jīng)濟大有作為。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展將有大批的農(nóng)民向城市和城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，由此在城鎮(zhèn)公共服務(wù)設(shè)施、住宅建設(shè)等方面為民營經(jīng)濟提供了巨大的商機，城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，還將在農(nóng)村沼氣、中小型電站、農(nóng)田水利建設(shè)等方面為民營經(jīng)濟提供廣闊的發(fā)展空間。
點評：民營經(jīng)濟只有積極參與和推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗，才能不斷在改革試驗中發(fā)展壯大自身力量。
公設(shè)經(jīng)營企業(yè)所得稅有望“三免三減”
據(jù)有關(guān)權(quán)威人士透露，新企業(yè)所得稅法實施的條例擬規(guī)定，對從事碼頭、機場、鐵路、公路、電力、水利等公共基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)營的企業(yè)采取定期優(yōu)惠，目前初步考慮采取從企業(yè)取得第一筆收入開始“三免三減”的優(yōu)惠措施。
另外，從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)項目的企業(yè)的收入在稅收政策上也將采取“從寬”原則，對種植、養(yǎng)殖、農(nóng)產(chǎn)品粗加工、農(nóng)業(yè)科技服務(wù)等項目的企業(yè)采取免稅政策，而僅對收益較高的花卉、茶葉、陸地養(yǎng)殖等項目的企業(yè)采取減半征收，即減按12.5%征收所得稅。
點評：新稅法對于各種類型的企業(yè)利潤的影響利大于弊，而減收的代價也是在改革中必須要付出的，國家財政可以承受這樣的減收。
鼓勵地方政府向社會組織“購買”服務(wù)
日前，在南京召開的“全國社會組織建設(shè)與管理經(jīng)驗交流會”上，民政部有關(guān)負責人表示，鼓勵各地政府向社會組織“購買”服務(wù)，從而更好地完成政府職能的轉(zhuǎn)變。
據(jù)了解，民政部門鼓勵的政府向社會組織“購買”服務(wù)的方式主要分為三種：一是“費隨事轉(zhuǎn)”，即政府提供相應(yīng)的經(jīng)費保障或補貼，將一些社會事務(wù)交給社會組織來辦理；二是項目發(fā)包，即政府通過項目發(fā)包的方式，將一些工作交給社會組織，由其組織人力、物力資源完成；三是公開招標的方式，將政府的可以交由社會組織來承擔的工作，通過招投標的方式向社會組織，最后擇優(yōu)而行。
點評：將一大批事務(wù)性、服務(wù)性工作交由社會組織承擔，說明政府“購買”服務(wù)已經(jīng)初具規(guī)模。
為何規(guī)范新開工項目管理
近年來，出現(xiàn)了新開工項目過多，特別是一些項目開工建設(shè)投資規(guī)模過大、低水平重復(fù)建設(shè)等問題。針對這些問題，國務(wù)院辦公廳日前發(fā)出通知，要求加強和規(guī)范新開工項目管理，主要目的是防止固定資產(chǎn)投資反彈，防止經(jīng)濟由偏快轉(zhuǎn)向過熱。
國家信息中心高級經(jīng)濟師胡少維表示，目前我國經(jīng)濟總體仍然處于平穩(wěn)運行態(tài)勢。但投資增長偏快、投資率不斷上升的現(xiàn)象仍然存在。此外，高污染高耗能行業(yè)投資繼續(xù)高速增長的勢頭，如果不加以控制，不僅會加大今后節(jié)能減排工作的阻力，而且將使國家宏觀調(diào)控政策的效應(yīng)打折扣。
點評：投資率偏高引起的問題已不容忽視，如果不能有效防止固定資產(chǎn)投資反彈，將有可能使經(jīng)濟增長由目前的偏快轉(zhuǎn)向過熱，從而影響國家宏觀調(diào)控目標的實現(xiàn)。
基本醫(yī)療突出“公益性”
十七大關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的闡述，特別強調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性和以農(nóng)村為建設(shè)的重點，提出了覆蓋城鄉(xiāng)居民的四大體系建設(shè)，呈現(xiàn)出高層對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的價值取向。
辦公室采購年度工作計劃
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務(wù)，實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關(guān)。
2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構(gòu)的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
3、工作人員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本職工作完成情況以及規(guī)章制度的落實情況。
4、認真加強政治理論學習和專業(yè)知識的學習培訓，提高工作技能水平。
公司行政人事部年度工作計劃
1、完善制度，狠抓落實。20xx上半年完成公司各項制度的修訂、整理、匯總工作，并在實際執(zhí)行中不斷完善。
2、 把 人才 管理看作戰(zhàn)略支持，抓好《20xx年后備 人才 培養(yǎng)計劃》的落實工作。20xx年第一季度完成《后備 人才 培養(yǎng)計劃》的前期溝通、磋商，達成共識，通知下發(fā)各部門。第二三季度著手對后選人進入考核，本年度爭取將后備人才培養(yǎng)工作制度化。
3、“以人為本，尊嚴至上”，加強員工關(guān)系管理
加強勞動合同的簽訂工作：每半年度進行一次勞動合同普查工作，避免漏簽、延期現(xiàn)象，同時對問題員工及時解決。
認真落實社會統(tǒng)籌保險工作：將辦理養(yǎng)老、醫(yī)療統(tǒng)籌保險工作與季度考核工作緊密結(jié)合，把這項福利作為激勵先進、鞭策后進的一種措施，并進行詳細建帳。
每季度組織一次員工活動：加強企業(yè)文化建設(shè)，豐富員工文化生活，提高員工凝聚力。 認真落實各項福利措施：20xx年福利措施制度化，狠抓落實。
規(guī)劃好員工的職業(yè)生涯：以工程部為例，嘗試對轉(zhuǎn)正員工進行分級，拓寬員工晉升渠道。一季度開始準備，二季度實施。
保持與公司每一位員工的溝通交流：通過員工活動、生日活動、轉(zhuǎn)正談話等正式與非正式溝通，與每位員工保持交流，了解員工所思所想。
二、完成 招聘 工作，提高 招聘 質(zhì)量。
1、 招聘 與篩選工作：拓寬招聘渠道，廣開思路，配合公司業(yè)務(wù)發(fā)展，完成招聘任務(wù)。
2、錄用與評估工作：在錄用方面加強對應(yīng)聘后選人的資格審查工作，包括證件驗審，背景調(diào)查等，確保為公司錄用合格人才。
3、試用期：與試用期員工每月談話一次，隨時向主管了解新員工的工作情況及適應(yīng)性。對主管以上級別的試用期員工轉(zhuǎn)正采用評制，即當事人述職，各部門負責人提問，公司領(lǐng)導評審。(根據(jù)現(xiàn)有的工作情況和人員不足的的情況下，需要和其它工作相應(yīng)調(diào)整)
三、調(diào)整、規(guī)范培訓工作
1、加強新員工入職培訓：修訂《新員工培訓手冊》20xx上半年完成。進一步提高新員工入職培訓效果，指導用人部門派專人協(xié)助完成新員工的職前培訓。如帶領(lǐng)新員工參觀熟悉部門，把新員介紹給部門同事及主要人員，解釋部門工作內(nèi)容等，指導、協(xié)助部門組織聯(lián)誼活動，培養(yǎng)新老員工之間的親切感受，加強團結(jié)合作，相互協(xié)助精神。
2、各部門業(yè)務(wù)培訓工作加強落實：逐漸加大各部門負責人培訓責任，每季度初與各部門負責人溝通，明確各部門培訓需求，根據(jù)培訓需求指導、協(xié)助各部門落實各項培訓。每季度對各部門培訓工作進行一次評估。
3、加強對管理人員的培訓工作：在崗培訓：對有發(fā)展?jié)摿Φ膯T工指定專人進行“幫帶培訓”。
4、嘗試編寫符合公司相關(guān)部門工作特點的培訓教材，逐漸形成具公司特色的培訓體系。
5、鼓勵員工自學：倡導人人學習、人人追求進步的良好風氣。
三、進一步完善績效考核評估工作
1、加強部門考核，加大直接主管考核力度。將各部門每月的績效考核工作交各部門負責人完成，報行政人事部匯總后與當月工資掛鉤。
