時間：2023-06-02 09:23:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理服務(wù)的重要性和意義，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；體檢科；小便樣本；采集率
小便常規(guī)檢查是反映身w健康狀況的基本指標(biāo)，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療及愈后評價提供客觀依據(jù)。但因為各方面因素的影響，常有體檢人員不能及時、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評估和健康管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科成立質(zhì)量控制小組，實施持續(xù)質(zhì)量改進，效果良好，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。
1.2方法
1.2.1成立持續(xù)質(zhì)量改進小組 質(zhì)量改進小組組長由護士長擔(dān)任，科室8名護士為組員，計劃用3個月時間對存在問題進行改進。
1.2.2存在問題及原因分析
1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認為小便常規(guī)檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時無小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。
1.2.2.2護士因素 ①護理人員主動服務(wù)意識不強，指導(dǎo)體檢人員留取樣本宣教不到位；②對小便樣本采集的重要性認識不足。
1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經(jīng)期。
1.2.2.4環(huán)境因素 ①因衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差；②小便留取處距離遠。
1.2.2.5管理因素 標(biāo)本采集流程不合理，職責(zé)落實不到位，缺乏監(jiān)督機制。
1.2.3設(shè)定目標(biāo) 小便留取送檢率>95%；體檢者、護理人員重視小便標(biāo)本送檢的意義。
1.2.4實施持續(xù)質(zhì)量改進方案
1.2.4.1加強健康教育 健康教育是體檢中心的一項重要內(nèi)容[3]。在體檢過程中的各個環(huán)節(jié)上，醫(yī)護人員被采用多種形式對體檢人員進行針對性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發(fā)放給體檢人員；同時將小便常規(guī)檢查的意義、重要性等相關(guān)內(nèi)容設(shè)計成醒目的小冊子放置在宣教欄上； 對于團隊體檢單位，先聯(lián)系體檢負責(zé)人預(yù)先將體檢項目的目的、注意事項及意義告知體檢者，使其充分認識各檢查項目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。
1.2.4.2加強護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)小便樣本采集的目的、方法、注意事項及對疾病診斷、治療的指導(dǎo)意義，使其充分認識到小便樣本采集的重要性；培養(yǎng)護士主動服務(wù)意識，規(guī)范工作內(nèi)容，積極指導(dǎo)體檢人員留取小便樣本。
1.2.4.3優(yōu)化健康體檢流程 針對環(huán)境因素，調(diào)整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導(dǎo)診護士及時了解體檢者的需求并提供幫助，對漏檢的項目，主動勸解指引留取。
1.2.4.4嚴格執(zhí)行核對制度 為防止小便樣本漏采，落實體檢項目完成后打勾標(biāo)記，以便體檢結(jié)束時與指引單進行核對。體檢結(jié)束后將指引單交回護理臺，護理人員與體檢人員共同核對體檢指引單，如果發(fā)現(xiàn)小便樣本漏采，及時詢問體檢者，及時與體檢人員核實，做好補采工作，真正達到良好的健康體檢目的。
1.2.4.5加強細節(jié)服務(wù) 對于團隊體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發(fā)給體檢聯(lián)系人，同時發(fā)放體檢須知；個人體檢直接將小便留取容器發(fā)放給體檢人員，并告知具體的注意事項；對處于月經(jīng)期，體檢當(dāng)日無法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經(jīng)期過后留取樣本，延長小便樣本的留取時間，隨時進行小便常規(guī)檢查；對個別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。
1.2.4.6改善環(huán)境 衛(wèi)生員巡視1次/h，保持衛(wèi)生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規(guī)檢查流程的溫馨提示，室內(nèi)提供獨立區(qū)域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內(nèi)顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時提醒體檢人員。
1.3方法 通過電話回訪或現(xiàn)場調(diào)查訪談，了解體檢者項目漏檢的原因。
1.4評價指標(biāo) 計算并比較持續(xù)質(zhì)量改進實施前及改進后3個月體檢中心小便樣本的采集率。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，改進后3個月小便樣本采集率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1持續(xù)質(zhì)量改進提高了小便常規(guī)檢查的留取率 持續(xù)質(zhì)量改進是圍繞服務(wù)全過程進行評估和改進，既抓措施的制定與落實，又注重實施中的反饋與提高[5-6]。小便常規(guī)檢查是體檢內(nèi)容中重要的檢查項目之一，小便漏檢會導(dǎo)致體檢項目的完整性欠缺，影響整體體檢質(zhì)量。通過對全員進行小便樣本對疾病篩查作用的理論知識培訓(xùn)，使護理人員認識到小便樣本采集的重要性，從而提高護士主動服務(wù)意識。另一方面通過書面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對體檢人員進行針對性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識，使其主動留取小便樣本，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2持續(xù)質(zhì)量改進提高了體檢者對護理工作的滿意度 通過優(yōu)化健康體檢流程，可縮短體檢時間；加強細節(jié)服務(wù)、改善衛(wèi)生間環(huán)境可提高體檢者依從性。護士在不同時間有針對地進行健康宣教，縮短了護士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對醫(yī)院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫(yī)行為。在問卷調(diào)查中，對護理工作滿意度均達到98%以上。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；維持性血液透析；應(yīng)用效果
血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進行動靜脈造瘺術(shù)。由于患者自體的動靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、安全等特點，近幾年已被廣泛運用于血透血管通路中。動靜脈造瘺手術(shù)容易導(dǎo)致患者手術(shù)側(cè)的手臂出現(xiàn)血栓、發(fā)生感染、出血、血管瘤[1]和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，其中內(nèi)瘺堵塞是最常見的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥不僅影響患者透析效果和生活質(zhì)量，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，所以動靜脈內(nèi)瘺是維護血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動靜脈內(nèi)瘺的通暢就非常重要。本研究對我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日進行血液維持性透析182例患者分別進行常規(guī)護理和常規(guī)護理加上護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在銀川市第一人民醫(yī)院血液透析中心進行血液維持性透析182例患者作為研究對象，收集相關(guān)的臨床資料，將182例患者隨機分為對照組和研究組，每組91例。對照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動靜脈內(nèi)瘺建立時間2～47個月，平均時間（24.62±4.26）個月；透析時間6～220個月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動靜脈內(nèi)瘺建立時間3～49個月，平均時間（26.23±6.08）個月；透析時間4～224個月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者予以常規(guī)護理措施，對患者提供營養(yǎng)支持、床邊必要護理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上結(jié)合護理干預(yù)措施。具體包括。
1.2.1心理護理 護理人員要主動與患者和家屬進行思想交流溝通，向患者和家屬詳細講解維持性血液透析重要性，指導(dǎo)患者和家屬如何配合護理人員工作，并對有抑郁等負面心理的患者針對性給予心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2術(shù)后護理 手術(shù)后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、滲液增多等情況要及時更換敷料；叮囑患者手術(shù)后1～2 d內(nèi)禁忌做屈肘動作和避免手臂受壓等，注意保護造瘺側(cè)的手臂血管，盡量避免在造瘺側(cè)的上肢進行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時翻身壓迫造瘺側(cè)肢體造成堵塞；術(shù)后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后進行適宜握拳活動，并逐漸加大力量；指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會觀察傷口，監(jiān)測血管雜音，觸摸血管搏動，檢查動靜脈內(nèi)瘺等情況，學(xué)會判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢。
1.2.3透析過程中 要密切觀察患者的病情變化及反應(yīng)，加強生命體征的檢測，每隔30 min觀察穿刺處有無滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知值班醫(yī)師處理。
1.2.4透析結(jié)束后 要求護士采取正確的方法和力度進行局部包扎止血，力度以穿刺點不滲血或者聽到血管雜音為宜，觀察24 h之內(nèi)早期內(nèi)瘺顫音減弱或消失情況。
1.2.5健康教育 加強血液透析知識宣傳教育，通過制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊、口頭交流和講座的宣傳方式，以達到患者堅持每次透析后的正確預(yù)后和處理[3]。
1.2.6加強專業(yè)知識、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，樹立全新的護理觀念：首先要開展專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，加強操作技能的培訓(xùn)，規(guī)范護士的實際操作，嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范操作；其次要轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，增強主動護理服務(wù)的意識，加強護理工作責(zé)任心，優(yōu)化護理服務(wù)流程，進一步打造和諧的護患關(guān)系，提升自我的平臺[4]。
1.2.7叮囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動靜脈內(nèi)瘺堵塞。
1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應(yīng)癥及用量，預(yù)防感染等措施。
1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況；采用自制調(diào)查表《護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》對患者進行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；采用自制調(diào)查表《患者自護行為能力調(diào)查表》在透析期間對患者進行2個月的隨訪，對患者的自護行為能力評定進行調(diào)查，分值為5、4、3、2、1。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析、處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2進行組間比較，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較 研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%明顯小于對照組38.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者自護行為能力情況比較 對患者和家屬進行問卷調(diào)查，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
內(nèi)瘺并發(fā)癥不僅影響著患者的血液透析質(zhì)量，而且還會加大患者的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重的并發(fā)癥還會威脅著患者的生命。本次研究結(jié)果顯示：對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
研究組患者護理總滿意率96%明顯大于對照組82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
本研究表明，對兩組患者進行自護行為能力問卷調(diào)查，干預(yù)組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質(zhì)量的重要手段[1]。因此予以患者科學(xué)、良好的護理干預(yù)對維持性血透患者不僅可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度，有效提高患者自護能力，對延長動靜脈內(nèi)瘺使用時間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染；護理管理；重要性
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0434-02
消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的一個特殊科室，又稱消毒室。顧名思義，消毒室在醫(yī)院中主要扮演預(yù)防和減少醫(yī)院感染的角色，其主要為整個醫(yī)院提供無菌用品、醫(yī)療器械、各種敷料及其他材料，對預(yù)防感染和提升患者滿意度具有至關(guān)重要的作用[1]。隨著社會進步和醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，越來越多的入院患者開始關(guān)注提升護理質(zhì)量，對防控感染的要求越來越高。本研究選取我院消毒供應(yīng)室36例護理人員作為研究對象，對兩組的護理管理工作進行分析評價，現(xiàn)報道如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
將我院消毒室中36例在職護理工作人員根據(jù)雙盲原則隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者18例，年齡在22～36歲，平均年齡（29.6±1.5）歲；其中中專學(xué)歷5例，大專學(xué)歷23例，醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷8例；工作年限低于5年者12例，工作5年以上的24例。對照組患者18例，年齡在30～67歲，平均年齡（29.9±1.3）歲；其中中專學(xué)歷7例，大專學(xué)歷22例，醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷7例；工作年限低于5年者14例，工作5年以上的22例。兩組護理人員的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等臨床資料比較差異顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2 觀察指標(biāo)
主要觀察住院患者對兩組醫(yī)護人員的護理工作滿意度[2]；兩組中隨機抽查100件物品的合格率。
1.3方法
對照組采取常規(guī)護理管理，采取常規(guī)護理操作；觀察組進行科學(xué)、系統(tǒng)的護理管理，采取綜合護理干預(yù)措施進行護理工作。分別對兩組護理人員進行為期100d 的護理滿意度調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個層次。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%[2]。
2010年11月～2014年11月期間共發(fā)生感染病例324例，同期共收治病例為3963例。2010年11月～2012年11月為對照組，期間收治患者1865例，發(fā)生感染病例192例；2012年12月～2014年11月為觀察組，期間收治患者2098例，發(fā)生感染病例65例。對兩組患者的感染情況進行回顧分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)（x?±s）方式進行表示，組間差異采用 t檢驗進行比較，P
2、結(jié)果
2.1 護理滿意度的比較
觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3、結(jié)論
護理管理學(xué)是指在護理實踐中融入管理學(xué)理論和方法，并依據(jù)護理管理學(xué)基本理論和技能去解決醫(yī)院中遇到的問題[3]。目前，護理管理已成醫(yī)院管理中的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于實踐。護理管理學(xué)有助于保證醫(yī)院的管理工作更好的進行，消毒供應(yīng)室應(yīng)用護理管理后，其護理滿意度有明顯提升[4]。
消毒供應(yīng)室所提供的各種無菌用品直接關(guān)系到護理質(zhì)量和患者的病情，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣對護理質(zhì)量及患者安危具有較大影響。消毒供應(yīng)室護理工作應(yīng)由下幾方面進行：1）首先護理人員應(yīng)強化自身服務(wù)意識和責(zé)任感，樹立正確的護理觀念，提高個人道德素質(zhì)，全身心投入到護理工作中，加強護理人員對醫(yī)院感染的預(yù)防工作，加強護理管理在消毒供應(yīng)室的重要性認識，減少因工作疏忽造成的護理糾紛[5]。2）建立獎罰制度，使護理人員之間互相監(jiān)督，督促護理人員學(xué)習(xí)，定期對護理人員的專業(yè)知識進行評估。3）對護理人員進行護理管理培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)室管理水平，提高患者滿意度。
綜上所述，護理管理在消毒供應(yīng)室護理工作中扮演重要角色，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患者滿意度，觀察組患者的滿意度顯著優(yōu)于對照組P
參考文獻
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【摘要】喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療手段，有計劃的、系統(tǒng)的圍術(shù)期健康教育，可幫助患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高依從性，以最佳身心狀態(tài)接受治療、護理，順利度過圍術(shù)期。健康教育路徑制定建立在分析患者教育需求上，路徑時間制定由入院后、術(shù)前日、手術(shù)日、手術(shù)后等9個階段組成，根據(jù)路徑表內(nèi)容按時間、分階段、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育;健康知識知曉率、治療依從性、自我護理能力、生活質(zhì)量評分、住院時間與費用等為路徑效果主要評價指標(biāo);健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
【關(guān)鍵詞】喉癌;健康教育路徑;健康教育;圍術(shù)期
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者健康教育多為護士隨機口頭宣教，沒有很好評估患者教育需求，護士被動完成任務(wù)，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒有起到很大作用;由于護士知識水平、資歷、經(jīng)驗、溝通能力、表達能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對性、計劃性、科學(xué)性。健康教育路徑是指為滿足患者對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為其制定的一個有嚴格工作程序和時間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時間什么場合進行教育，教育內(nèi)容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護士在進行健康教育時有依據(jù)，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內(nèi)容，促使其主動參與教育過程。健康教育路徑是實施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑與實施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標(biāo)
分析患者需求、關(guān)注個體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責(zé)任護士通過護理評估、問卷調(diào)查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對疾病的認識、態(tài)度、文化程度、學(xué)習(xí)能力、有無不良習(xí)慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對疾病治療最有益的等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求具有階段性、個性化特點，需要開展階段性、個性化、有目標(biāo)的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學(xué)、全面、規(guī)范、具體。每日目標(biāo)化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動性［8］。同樣觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育內(nèi)容包括疾病知識與預(yù)后、手術(shù)方案與效果、治療配合要點、費用、氣管切開自我管理、飲食指導(dǎo)、心理支持等;健康教育方式以一對一講解、演示、交談為主，同病種患者現(xiàn)身說法、經(jīng)驗交流對患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對60例全喉切除患者知識需求調(diào)查結(jié)果顯示，心理支持、氣管造瘺口護理、術(shù)后飲食等方面知識需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進行有針對性健康教育，盡快實現(xiàn)自我護理;左紅霞等［10］認為充分了解喉癌患者及家屬對健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎(chǔ)。針對不同文化層次、職業(yè)和家庭經(jīng)濟狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。針對患者無助、悲哀的心理狀態(tài)，發(fā)揮親人作用，同病種恢復(fù)好患者現(xiàn)身說法、經(jīng)驗交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構(gòu)建
2．2．1健康教育路徑的時間制定:健康教育路徑是以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸。路徑多以入院-術(shù)前-手術(shù)-術(shù)后-出院時間順序制定，把健康教育內(nèi)容細化到每一項護理內(nèi)容中［12］。張彩［13］將健康教育路徑應(yīng)用于喉癌手術(shù)患者中，健康教育時間分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～7d、術(shù)后7～14d、出院前1日進行;與李芳蓮等［2，10］對喉癌患者圍術(shù)期分階段健康教育的時間劃分基本相同。作者認為健康教育路徑的時間制定由入院日、入院第2～3天、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～10d、術(shù)后11～14d、出院前1d組成，如此分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。2．2．2健康教育路徑的實施者和教育對象:入院患者由責(zé)任護士發(fā)放健康教育路徑表，詳細向患者及家屬講解健康教育路徑內(nèi)容，使其有充分心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護理。責(zé)任護士根據(jù)路徑表內(nèi)容按時間、分階段、循序漸進、有步驟地向患者及家屬進行全程健康教育［6，14］。觀察發(fā)現(xiàn)，輔助護士的參與和配合，患者回歸家庭后長期陪伴家屬的教育同樣重要，他們可以鼓勵、督導(dǎo)患者樹立信心，自覺采取健康行為。護士長或高年資責(zé)任護士定期對路徑實施情況進行評價和糾正［15］。2．2．3健康教育路徑的內(nèi)容與教育方式:文獻分析［7，13，16－18］并結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑的內(nèi)容、教育方式有其共性，具體實施中兼顧每位患者個性特點。主要包括:①入院日:責(zé)任護士自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施與制度、安全防范措施、主管醫(yī)師及疾病知識;全面評估患者，了解支持系統(tǒng)，評估別關(guān)注患者心理狀況、伴隨疾病、風(fēng)險、睡眠、飲食、大便、口腔衛(wèi)生等，必要時與主管醫(yī)師溝通;告知治療護理流程，做好心理安慰，消除憂慮，提高依從性，建立信任關(guān)系;告知術(shù)前常規(guī)檢查、化驗時間、目的、方法、注意事項。②入院第2～3天:責(zé)任護士與患者溝通，了解患者需求;查看各項檢查、化驗結(jié)果并適當(dāng)告知;指導(dǎo)飲食與口腔衛(wèi)生;戒除煙酒，講清意義;介紹喉腫瘤治療知識，成功病例現(xiàn)身說法，消除焦慮、恐懼心理;介紹手術(shù)后改變，頸前佩戴氣管套管，暫時不能講話，與患者和家屬共同探討適合的溝通方式并準(zhǔn)備:如手勢、圖片、寫字板或紙張等;呼吸、咳痰通過氣管套管，告知保持套管在位、通暢的重要性，指導(dǎo)進行深呼吸和有效咳嗽;術(shù)后不能經(jīng)口進食10～14d，經(jīng)鼻飼來提供營養(yǎng)，講清方法與意義;講清術(shù)后早期活動的方法意義，術(shù)后早期制動者床上大小便的方法，并協(xié)助訓(xùn)練;③術(shù)前日:介紹麻醉方式、手術(shù)方法;告知術(shù)前禁食水8h意義、時間，備皮、洗澡、剃須、備血、藥物過敏試驗、佩戴腕帶等的意義并實施;告知飾物、活動假牙取下的意義;講解術(shù)晨留置胃管、尿管方法、意義;講解術(shù)后回房和床上活動要求及意義，床頭抬高30°、翻身、抬臀、下肢活動，進行訓(xùn)練;講解術(shù)后生命體征監(jiān)測的方法和意義;初步講解各種管道管理、壓瘡預(yù)防、下肢深靜脈血栓預(yù)防等可能的風(fēng)險和需要患者配合的注意事項;講解疼痛知識及應(yīng)對措施;鼓勵患者說出自己的疑惑和擔(dān)心給予適當(dāng)解答，緩解壓力。④手術(shù)日:術(shù)晨評估生命體征，更換衣褲，取下飾物與活動假牙，安慰患者，緩解緊張情緒，講清配合方法并下胃管，講清術(shù)前用藥目的并注射;與手術(shù)室護士嚴格交接患者及相關(guān)事宜;術(shù)后患者麻醉清醒回房，責(zé)任護士妥善安置患者，告知手術(shù)順利，告知目前監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線、管道較多是暫時的，需要很好配合，給予安慰;各種管道妥善安置固定，告知患者和家屬各種管道的位置、意義，講清風(fēng)險，防脫管的措施;講解氣管套管管芯的用途和保管，床旁備彎鉗的意義，一旦脫管的急救措施;告知吸氧、監(jiān)護的意義;告知各種用藥種類、目的、時間和途徑;講解氣道濕化意義和方法，人工鼻意義和使用;再次講清床上主動活動、叩背、有效咳嗽的意義方法，指導(dǎo)患者活動和咳嗽，不妥予以糾正;告知患者和家屬按需吸痰的意義，強調(diào)此項操作由護士完成;告知患者和家屬禁食水，口內(nèi)分泌物吐出，盡量不下咽，告知胃腸減壓的意義，告知鼻飼飲食開始時間;建立溝通模式，實際操作，消除患者顧慮;進行疼痛評估，協(xié)助應(yīng)對;告知氣管切開、口腔、會陰護理及溫水泡腳意義、頻次和時間。⑤術(shù)后第1天:再次講解各種管道重要性及防止脫管的方法;告知床上坐起、床邊室內(nèi)活動的意義及配合方法，協(xié)助活動;講解防止墜床、跌倒意義與措施;講解鼻飼飲食的頻次、時間、種類，強調(diào)此項由護士完成;指導(dǎo)示范呼吸和有效咳嗽;講解憋尿的意義、拔除尿管的配合方法。⑥術(shù)后第2天:對患者和家屬進行脫管、跌倒等風(fēng)險告知，講解防范措施;講解下床活動的意義并協(xié)助活動;講解鼻飼飲食種類和可能的反應(yīng)，指導(dǎo)鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素的食物。⑦術(shù)后3～10d:脫管、跌倒等風(fēng)險告知，講解防范措施;講解個人衛(wèi)生自理的意義，教會患者帶管刷牙、漱口、剃須、洗頭、沐浴方法;講解保持大便通暢意義，協(xié)助安全入廁;講解外套管和內(nèi)套管結(jié)構(gòu)和關(guān)系，講解嚴禁外套管脫出的意義、內(nèi)套管堵塞的嚴重性和一旦脫管、堵管的急救方法;講解術(shù)腔引流管拔除指征和注意事項;教會患者和家屬檢查套管系帶打結(jié)是否牢靠、松緊合適否，教會內(nèi)套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教會氣管切開皮膚切口的消毒和換墊，教會外出活動時使用人工鼻或紗布罩遮蓋，并講清楚各項操作意義;引導(dǎo)患者家屬購買電動吸引器、霧化吸入器和清管換墊物品，教會使用方法;使用激勵性語言，對患者的積極配合給予肯定，講解情緒管理的重要性和方法;根據(jù)不同術(shù)式，初步講解嘗試經(jīng)口進食的方法、飲食種類等。⑧術(shù)后11～14d:講解經(jīng)口進食的方法、飲食種類等，現(xiàn)場指導(dǎo)，觀察反應(yīng)，有誤咽嗆咳者，給予鼓勵;講解拔除胃管的時間與配合方法;教會患者堵管說話與他人溝通;觀察、指導(dǎo)和糾正患者或家屬各項操作細節(jié);教會患者自查痰液性狀、頸部有無包塊、體溫變化、呼吸變化、傷口局部情況等。⑨出院前1d:告知復(fù)查與后續(xù)治療重要性，告知復(fù)查時間、結(jié)賬流程、隨訪電話;講解出院后飲食、活動注意事項，適合的鍛煉身體意義、方法;講解自我護理的重要性;發(fā)放出院告知和氣管切開護理流程圖;講解套管拔除、發(fā)音訓(xùn)練的時間與方法。
2．3健康教育路徑實施效果評價
2．3．1評價指標(biāo):評價指標(biāo)主要包括［7，13，16－21］:健康知識知曉率或掌握程度、治療依從性、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁發(fā)生率、自我護理能力、生活質(zhì)量評分、住院時間與費用等。實施健康教育路徑患者健康知識掌握程度、治療依從性、滿意度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮抑郁發(fā)生率明顯下降，住院時間縮短，費用減少。有研究者根據(jù)自我護理能力測定表(ESCA)對喉癌患者健康教育路徑實施后的自我護理能力進行評價，ESCA量表有4個維度，即健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護理技能。分數(shù)越高，自我護理能力越強。結(jié)果ESCA總分和四個維度評分均呈明顯上升趨勢，說明健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升［19］。2．3．2健康教育路徑的實施效果2．3．2．1提高了患者對疾病認知水平，治療依從性增強:知信行理論認為［22］:知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康行為的基礎(chǔ)。患者對自身疾病認知水平能夠充分反映健康教育效果。健康教育路徑有準(zhǔn)確的時間框架和教育內(nèi)容，把健康教育的軟指標(biāo)變成具體時間執(zhí)行的硬指標(biāo)，護士根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸過程，進行全面的疾病知識教育，能夠顯著提高對疾病認知水平［17，20－22］。治療依從性是指患者的行為(如活動、飲食與用藥等)與醫(yī)囑的一致程度。傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏計劃性，內(nèi)容過于隨意。健康教育路徑應(yīng)用保證了教育有條不紊進行，患者對疾病認知水平提高，為自覺尋求遵醫(yī)行為奠定基礎(chǔ);同時，患者形成積極的自我概念，有研究表明，接受過有效健康教育的患者能夠提高自我保健水平，遵醫(yī)主動性增強［17，23］。有研究表明對患者及家屬進行有目的、有計劃、循序漸進的教育活動能增加患者及家屬依從性，更多地體現(xiàn)人文關(guān)懷，避免因個人的水平、能力、責(zé)任的差異而造成的遺漏、疏忽甚至錯誤，減少護理行為的隨意性、盲從性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我護理能力，改善心理狀態(tài):責(zé)任護士識別患者的自理需求，進行有效的健康教育，幫助其掌握自理知識和技能，消除患者負性情緒，是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵;健康教育路徑實施后患者自我護理能力明顯提升，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活質(zhì)量［19，26］。有研究顯示，路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者自我護理能力，對喉癌患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［17］。健康教育路徑應(yīng)用可以緩解乳腺癌患者的焦慮情緒，明顯改善心理狀態(tài)［16］。2．3．2．3提高了患者滿意度，融洽了護患關(guān)系:根據(jù)健康教育路徑進行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，由被動變?yōu)橹鲃优浜现委熥o理，護士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，有計劃、頻繁的、一對一的護患交流融洽了護患關(guān)系，提高了患者滿意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究顯示臨床路徑表與計算機結(jié)合的模塊式健康教育的應(yīng)用提高了患者對疾病認知水平，由被動轉(zhuǎn)化為積極主動的康復(fù)訓(xùn)練，患者滿意度顯著提高。2．3．2．4提高了護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生:傳統(tǒng)的健康教育目標(biāo)不夠明確，護士缺乏對患者系統(tǒng)、全面的健康教育，易出現(xiàn)并發(fā)癥。健康教育路徑應(yīng)用，改變了護士的工作態(tài)度和價值觀念，健康教育內(nèi)容細化到每一天，如術(shù)后指導(dǎo)早期活動、有效咳嗽等，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。及時進行效果評價，有效控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護理細節(jié)管理力度，從而保證安全。責(zé)任護士在進行每日教育中，第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，并積極處置，使并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小［16］。2．3．2．5提高了護士健康教育能力:健康教育路徑應(yīng)用使教育流程清晰具體，按照路徑進行，減少了工作盲目性，避免護士因工作繁忙、水平差異等造成遺漏。健康教育路徑促使責(zé)任護士和患者明白什么時間需要什么、如何做，提高了護士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服務(wù)效率，節(jié)省資源，降低成本:臨床低年資護士專科知識掌握不扎實、溝通技巧運用不靈活，教育效果較差，浪費時間人力資源。有研究證實［13，15］，實施健康教育路徑利于護士對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性健康教育，快速提高教育質(zhì)量，服務(wù)效率高，節(jié)省護理人力資源。健康教育路徑的制定、應(yīng)用使護理工作有計劃性、科學(xué)性，明確了患者檢查、治療、護理的時間和流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院日，降低了費用，節(jié)省醫(yī)療資源，降低了成本。喉癌患者健康教育路徑是以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸。路徑的主要實施者為責(zé)任護士，教育對象是患者和家屬。分析喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求并確定目標(biāo)是路徑制定的前提。健康教育路徑的時間以入院日、入院第2～3天、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后3～10d、術(shù)后11～14d、出院前1d分布能夠更全面、適時、有針對性地對患者進行健康教育。健康教育路徑的實施能夠提高患者對疾病認知水平，治療依從性明顯增強;提升患者自我護理能力，改善心理狀態(tài);提高患者滿意度，融洽護患關(guān)系;提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生;提高護士健康教育能力;提高服務(wù)效率，節(jié)省資源，降低成本。圍術(shù)期對喉癌患者實施有效的健康教育尤為重要，健康教育路徑是實施健康教育的有效方法。
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予普外科常規(guī)護理,觀察組在分析影響普外科護理安全因素的基礎(chǔ)上實施針對性的護理安全管理,具體方法如下：①增強護理人員的法律意識,提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護理流程,通過組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強護理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護理操作技能,積累豐富的臨床護理經(jīng)驗。②合理配置和利用護理人力資源。護理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護理工作量的變化情況,動態(tài)安排護理人力資源,避免護士超負荷工作,提高其護理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護理服務(wù)措施是建立和諧護患關(guān)系、提高患者護理滿意度的重要途徑,護理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護患者的合法權(quán)益。同時,在護理工作中要積極與患者進行交流,增進相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發(fā)生護理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護理的內(nèi)容。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經(jīng)護理后的心理狀況進行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調(diào)查表對普外科護理安全管理、護理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統(tǒng)計兩組患者在護理服務(wù)中出現(xiàn)的護理安全事故。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護理滿意度、護理事故發(fā)生率比較
經(jīng)護理后,兩組患者的護理滿意度和護理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經(jīng)護理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評分>14分的人數(shù)明顯少于對照組,評分<6分的患者人數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：禮儀培訓(xùn)；護理；培訓(xùn)方法
隨著社會的進步和經(jīng)濟水平的提高，人們對醫(yī)療、護理的質(zhì)量提出了更高的要求。同時，通過為患者營造一個溫馨舒適、親切友善的休養(yǎng)環(huán)境，以促進患者康復(fù)的醫(yī)療模式已經(jīng)成為當(dāng)今社會的一種趨勢。一名合格的護理人員不僅需要有全面的專業(yè)知識、過硬的護理技術(shù)和高度的責(zé)任感，還需要懂得一定的禮儀。各衛(wèi)校護理專業(yè)是培養(yǎng)護理人員的搖籃，應(yīng)該順應(yīng)社會發(fā)展的趨勢，滿足醫(yī)療需要，在保證學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，加強對學(xué)生的禮儀培訓(xùn)。
護士禮儀是一種職業(yè)禮儀，是護士素質(zhì)、修養(yǎng)、行為、氣質(zhì)的綜合反映。護士在為患者服務(wù)的過程中要取得滿意的服務(wù)效果，禮儀規(guī)范是必不可少的。在具體的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，禮儀培訓(xùn)不僅對護理人員順利開展護理工作有所幫助，還有利于患者的康復(fù)，緩解醫(yī)患關(guān)系。
一、開展禮儀培訓(xùn)的重要性
1.禮儀培訓(xùn)對個人和衛(wèi)校的重要性
（1）提高護生的綜合素質(zhì)，促進專業(yè)學(xué)習(xí)。對于護理專業(yè)的學(xué)生來說，僅僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識和操作技能是遠遠不夠的。南丁格爾說：“護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合。”而護理的藝術(shù)在于處理人與人之間的關(guān)系的藝術(shù)，尤其是處理與患者關(guān)系的藝術(shù)，這是每個護理專業(yè)學(xué)生的必修課。所以，護理專業(yè)并不局限于學(xué)習(xí)簡單的科學(xué)知識和技術(shù)，還要學(xué)習(xí)藝術(shù)，只有科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合才能促進專業(yè)的學(xué)習(xí)，領(lǐng)悟護理的核心精神。因此，開展形體訓(xùn)練對促進護理專業(yè)學(xué)習(xí)也有重要意義。
（2）適應(yīng)就業(yè)形勢。衛(wèi)校護理專業(yè)禮儀培訓(xùn)，在一定程度上是基于對目前就業(yè)市場的適應(yīng)，同時也是在護理實踐中對護理人員提出的新的職業(yè)需要。當(dāng)今社會競爭激烈，各行各業(yè)都傾向于選擇全面發(fā)展、綜合素質(zhì)較高的人才。護理專業(yè)主要是向醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)輸送人才，所以護理專業(yè)人才的培養(yǎng)方向應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)的需求相一致。當(dāng)前，護理工作逐漸從物質(zhì)技術(shù)層面向技術(shù)與精神相結(jié)合方向上轉(zhuǎn)變。據(jù)了解，醫(yī)院在招聘護理人員的面試中，更多的是從護理禮儀和職業(yè)形象去判斷專業(yè)思想和各種內(nèi)在的職業(yè)素養(yǎng)，因此，護理禮儀教育與形體訓(xùn)練對護理專業(yè)學(xué)生求職起到非常重要的作用。
2.調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，促進患者康復(fù)
護理人員的服務(wù)對象是一個特殊群體，隨著時代的進步，患者對護理人員的要求已經(jīng)上升到精神階段。具有良好修養(yǎng)，知書達理的護理人員可以幫助醫(yī)療機構(gòu)樹立較好的形象，更容易受到患者的歡迎，因此，得體的言行舉止是建立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)，可獲得藥物無法達到的效果。所以，從某種意義上說，開展形體培訓(xùn)，幫助護理人員提高修養(yǎng)，補充禮儀知識，對建立融洽的醫(yī)患關(guān)系和促進患者康復(fù)是有較大作用的。
3.有助于醫(yī)院的文化建設(shè)和增加經(jīng)濟效益
禮儀培訓(xùn)是醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換時期對護理人員提出的新要求，更是醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)文化建設(shè)的重要方面。醫(yī)院是一個特殊服務(wù)型的行業(yè)，醫(yī)院服務(wù)的總流程是由多個不同的服務(wù)流程組成的，一個流程的效率、質(zhì)量和滿意度都直接影響到醫(yī)院的總體服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
二、開展禮儀培訓(xùn)的方法
1.理論與實踐相結(jié)合
禮儀培訓(xùn)是一門實踐性很強的學(xué)科，但是僅僅通過實踐操作是遠遠不夠的。理論講授也是禮儀培訓(xùn)的重要組成部分。每個禮儀都有其各自的文化內(nèi)涵，在中國的不同地區(qū)，禮儀也是不同的，如果不了解禮儀的內(nèi)涵，只是機械性地操作，有的時候可能會弄巧成拙，因此，禮儀培訓(xùn)需要注重理論教學(xué)。同時，禮儀實踐也是必不可少的，只有通過實際模擬，才能夠熟練行禮、隨機應(yīng)變，做到恰如其分，而不至于生硬呆板，起反作用。
2.基礎(chǔ)與專業(yè)相結(jié)合
禮儀培訓(xùn)也需要基礎(chǔ)性與專業(yè)性的融合。所謂基礎(chǔ)性在于禮儀培訓(xùn)作為最基本的道德規(guī)范的道德性，所謂專業(yè)性也就是在培訓(xùn)設(shè)計與內(nèi)容編寫中要體現(xiàn)不同專業(yè)的不同特點。基礎(chǔ)性禮儀是學(xué)習(xí)專業(yè)禮儀的前提，只有懂得一些基礎(chǔ)性的禮儀，才能更好地學(xué)習(xí)領(lǐng)悟?qū)I(yè)性的禮儀。而專業(yè)性的禮儀是針對護理這個職業(yè)提出的特殊要求，是在特定的場合，對待特定的人群的時候使用的。
3.傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合
中國是一個注重傳統(tǒng)的國家，很多傳統(tǒng)禮儀都影響了一代又一代的中國人，所以，護理專業(yè)的禮儀培訓(xùn)不能脫離中國的傳統(tǒng)，而應(yīng)立足傳統(tǒng)，才能起到應(yīng)有的效果。同時，立足傳統(tǒng)的同時也要面向現(xiàn)代。首先，禮儀培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)與時俱進；其次，教學(xué)也要面向現(xiàn)代化。禮儀教學(xué)中要充分運用多媒體手段，促進課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，增強課堂的趣味性，調(diào)動學(xué)生的積極性。
三、總結(jié)
護理專業(yè)開展禮儀培訓(xùn)是時展的必然要求。據(jù)相關(guān)調(diào)查，護理人員的禮儀對患者的康復(fù)和醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展都有重要作用。但同時，護理專業(yè)的禮儀培訓(xùn)方法也要與時俱進，有所改進。結(jié)合上文所述，培訓(xùn)方法要貫徹“三結(jié)合”。相信在較為科學(xué)的培訓(xùn)方法的指導(dǎo)下，衛(wèi)校將能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護理人員。
參考文獻：
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[3]閆麗范.護士禮儀培訓(xùn)的方法及其重要性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（3）.
1資料與方法
1.1一般資料對2012年10月一2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護理和健康教育前組)的臨床資料進行回顧性分析，其中男128例，女120例;年齡32 74歲，平均年齡55.8歲;病程5-22年，平均病程(10.0士1.2)年。2013年10月開始實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和健康教育干預(yù)，2013年10月一2014年10月共收治了302例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護理和健康教育后組)，其中男160例，女142例;年齡33-75歲，平均年齡與6.8歲;病程3-27年，平均病程11.0年。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義中P 0.05，具有可比性。
1. 2方法優(yōu)質(zhì)護理和健康教育前組給予高血壓患者常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理和健康教育后組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和健康教育干預(yù)，具體方法如下。
1. 2. 1病情觀察及護理針對入院患者首先建立良好護患關(guān)系，實行崗位責(zé)任制，定時測量患者血壓并做好記錄，評估患者頭痛的程度、持續(xù)時問，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀:①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀;②觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡;③觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.2心理護理為患者制定具有針對性的心理疏導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高，并能夠做到積極配合治療;對患者及家屬要進行適當(dāng)?shù)慕】到逃軌蜃龅綄颊叱浞掷斫狻捜莺桶参俊?/p>
1.2.3飲食護理患者住院期問，督促患者形成良好的飲食習(xí)慣。首先，限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5}69以下;低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)，少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進動脈硬化，戒煙少酒。此外，美國醫(yī)學(xué)專家認為高血壓患者每天堅持攝入高鈣食物能使2啟左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。
1.2.4運動指導(dǎo)根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當(dāng)運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時問初始為1015 m in，一般為30min,3}5次/周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動時出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。
1.2.5用藥護理指導(dǎo)患者正確服用藥物:①強調(diào)長期藥物治療的重要性;②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用;③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。
1.2.6健康教育針對不同患者制定特定的健康宣教冊子:①指導(dǎo)患者合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓;②提高患者的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響;③指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼蟲類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，戒煙限酒;④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導(dǎo)致暈厥;⑤囑咐患者按時服藥，適當(dāng)參與活動;⑥囑咐患者當(dāng)高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就診;⑦改變不良生活方式，做到勞逸結(jié)合，保證充足睡眠;⑧定時進行適當(dāng)運動，提高自身免疫力;⑨對患者及其家屬進行培訓(xùn)和教育，介紹高血壓的發(fā)生病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療方法、識別先兆并發(fā)癥的方法和藥物治療的相關(guān)知識，讓患者及其家屬充分地認識到高血壓用藥和堅持服藥的重要性，以期讓患者的家屬監(jiān)督患者服藥，督促患者進行及時有效的治療。⑩囑咐患者定期復(fù)診，低危或中危者，每1-3個月隨診1次，高危者，至少每1個月隨診1次。
1. 3評價指標(biāo)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評估血壓的控制情況;采用調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用X`檢驗。P 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和健康教育干預(yù)后，83.44%的患者實現(xiàn)了血壓控制，89.07%的患者做到服藥依從性，兩者分別與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和健康教育前比較均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義中P0.01。
兩組患者的滿意度比較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和健康教育后明顯提高了患者對護理工作的滿意度6.03%，與之前相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義中P0.01。
3討論
1.1一般資料
選取我院2012年1月至2013年1月外科住院的患者100例，男57例，女43例，年齡26～40歲，其中66例屬于骨外科、泌尿外科等外科手術(shù)的住院患者，34例外科重創(chuàng)手術(shù)的住院患者。將其隨機分為兩組，對照組和試驗組均為外科手術(shù)患者33例，外科重創(chuàng)患者17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規(guī)護理服務(wù)，如患者入院時的登記工作，測量體溫、血壓等常規(guī)的生命體征檢查，同時保持每周1次的血壓測量和每天早晚2次的體溫測量。另外，針對患者病情為其提供正常給藥、換藥等基本醫(yī)療操作。試驗組患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。所謂優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，即在滿足患者需求的常規(guī)護理基礎(chǔ)上，為患者提供更加適宜的環(huán)境、、心理護理、飲食關(guān)照等。
1.2.1舒適的環(huán)境
醫(yī)院的環(huán)境是影響患者身心舒適的重要因素。試驗組患者均安排在距離護理工作站比較近的房間，室內(nèi)光線較好、通風(fēng)換氣情況良好，溫度和濕度適中；墻壁裝飾采取溫馨的家庭式壁畫，暖色調(diào)窗簾，根據(jù)患者的要求搭配，為其提供最大程度的舒適。對照組患者安排在普通病房，其環(huán)境條件相對較弱。
1.2.2合適的
患者在醫(yī)療護理或平時休息時，采用適合的臥床，且需根據(jù)患者的治療情況與病情特征進行相應(yīng)的調(diào)整。在臨床護理中，應(yīng)熟悉不同患者的要求與方法，協(xié)助患者采用舒適安全的正確。對待特殊的患者，采取溫和的態(tài)度與患者進行交流，讓其充滿信心，盡早恢復(fù)健康；幫助患者轉(zhuǎn)移病痛帶來的注意力，減輕患者疼痛，同時與患者家屬溝通，使其共同配合護理。外科住院患者中常有肢體受傷需要打石膏的患者，需抬高腿部使靜脈回流通常，減輕腫脹情況。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源較少，醫(yī)療信息來源不足，醫(yī)生就是農(nóng)村患者最全面的醫(yī)療護理信息來源，所以需要具備更專業(yè)的護理知識和水平。
1.2.3心理護理
農(nóng)村醫(yī)院因其醫(yī)療條件略欠缺、設(shè)備不齊全等情況，應(yīng)給予患者更多的心理護理。我國臨床護理制度發(fā)生的變化是調(diào)整“以疾病為中心”至“以患者為中心”的理念，對護理患者強調(diào)身心統(tǒng)一的形式，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿足患者的心理需求，提高患者的自理能力，促進其早日恢復(fù)健康，作為臨床護理的重要目標(biāo)。對腫瘤外科患者來說，需對其實施心理護理，減輕患者在忍受身體痛苦時承受的精神壓力，因此護理人員應(yīng)認真傾聽患者的感受，耐心解答患者提出的問題，同時對患者進行適時的安慰，提高患者的滿意度。
1.2.4合理的飲食
外科患者大多有嚴重的傷口或手術(shù)傷口，護理人員需在飲食方面與患者家屬做好溝通，避免患者食用影響傷口恢復(fù)的食物，如辣椒、醬油或花椒等刺激性食物，以避免不利于傷口的愈合。另外，飲食宜清淡，注意營養(yǎng)的搭配，所選食物也要有充足的蛋白質(zhì)，利于傷口愈合，促進患者早日康復(fù)。
1.3效果監(jiān)測
通過觀察兩組患者的滿意度、出院率、住院時間來判斷不同護理服務(wù)的效果。患者滿意度：對兩組不同患者通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，從患者心情、護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面，了解患者對護理服務(wù)的評價，分為不滿意、較為滿意、非常滿意3個層次。出院率及平均住院時間：對每組每例患者的住院時間進行記錄、統(tǒng)計，并進行對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行對比分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者滿意度比較
給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的試驗組患者，其對護理服務(wù)的滿意程度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2住院時間和出院率調(diào)查
試驗組患者在30d內(nèi)的出院率為94.0%（47/50），而對照組患者在30內(nèi)的出院率為72.0%（36/50）。試驗組患者100d的出院率為100.0%（50/50），而對照組患者100d的出院率為96%（48/50）。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
提起醫(yī)院人們立刻想到的就是穿白大褂的大夫， 然而手術(shù)室里的場景更是令很多人很害怕。冰冷的病床， 陰暗的手術(shù)室， 這些只不過是患者對手術(shù)室的遐想。隨著社會的不斷改革， 醫(yī)院也在不斷發(fā)展， 除了要在醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)上和設(shè)備上進行改革以外， 也要對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度進行改革與創(chuàng)新。患者在醫(yī)院做完手術(shù)后， 本來身體就很疼痛， 如果不得到細心的護理會很難過， 而且有些患者還不便行動， 所以就更加需要細節(jié)護理。本院實施細節(jié)護理后， 取得了較好的效果， 本文就詳細的介紹了細節(jié)護理的重要性， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院進行手術(shù)的300例患者， 在手術(shù)室護理中應(yīng)用細節(jié)護理。隨機抽取150例患者作為觀察組， 另150例患者作為對照組；其中男女比例1∶1， 年齡19～72歲。對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理， 觀察組采用細節(jié)護理方式。兩組患者在手術(shù)類型、性別、年齡等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性， 見表1。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 對照組護理方法 對于對照組的護理采用一般護理， 就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進行， 不對患者進行進一步的交流， 對于患者提出的一些問題一般作答， 但也能保證患者安全康復(fù)的出院。
1. 2. 2 觀察組護理方法 觀察組的護理則不同， 除了進行應(yīng)該做的常規(guī)事項還要貼心的服務(wù)， 從患者入院到進入手術(shù)室， 進行耐心的講解， 患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門， 之后進行自我介紹， 與患者交心的交流， 態(tài)度溫和， 讓患者體會到家一般的溫暖， 術(shù)中也對患者進行心靈上的開導(dǎo)消除患者緊張感， 術(shù)后更是經(jīng)常探訪， 詢問不適等， 及時解答患者提出的問題。
1. 3 觀察指標(biāo) 對患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問卷的形式， 合并有需要改進的項目評價等共20個項目， 得分越高則滿意程度越高。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。計數(shù)資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組的患者中非常滿意為94例， 滿意的為42例， 滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例， 滿意的為75例， 滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
1結(jié)果
觀察組護理質(zhì)量各項評分高于對照組，護理滿意度各項評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2優(yōu)質(zhì)護理模式
2．1提高護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意識組織護士學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，加強對護理禮儀、人性化管理服務(wù)、健康知識等體檢服務(wù)的配套培訓(xùn)，樹立“以產(chǎn)婦為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，從“產(chǎn)婦要我服務(wù)”到“我要為產(chǎn)婦服務(wù)”［1］。
2．2改善產(chǎn)科住院環(huán)境為產(chǎn)婦提供溫馨的病房氛圍，病室放置鮮花，消除異味，可播放輕柔、舒緩的音樂，營造溫馨和諧的家庭氛圍。病房及病房走廊內(nèi)張貼關(guān)于新生兒沐浴、撫觸、自然分娩優(yōu)勢、母乳喂養(yǎng)方法等相關(guān)宣傳圖片，變?yōu)楫a(chǎn)婦自行學(xué)習(xí)圍產(chǎn)期的保健知識。病房內(nèi)添設(shè)按摩儀、產(chǎn)后足浴盆、微波爐、溫奶器等基礎(chǔ)設(shè)備，為產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)和新生兒護理提供人性化護理基礎(chǔ)。
2．3組織政策健全產(chǎn)科規(guī)章制度，規(guī)定產(chǎn)房的助產(chǎn)士實行彈性排班，根據(jù)病房住院產(chǎn)婦人次，對護理資源進行合理安排，要求助產(chǎn)士必須服從安排，聽從指揮，隨叫隨到，在有需要的情況下可在15～30min之內(nèi)達到產(chǎn)婦身邊。產(chǎn)婦分娩時可讓產(chǎn)婦自由選擇一名熟悉的護士進行陪伴分娩，分娩過程中由該名護士對產(chǎn)婦進行心理上的支持、精神上的安慰和技術(shù)上的指導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦如何呼吸、用力和在宮縮間歇休息等。安排高年資護士負責(zé)病情復(fù)雜產(chǎn)婦護理，并對低年資護士進行指導(dǎo)。開展床邊護理及開放式嬰兒護理服務(wù)，后組織護理骨干建立護理質(zhì)量控制小組，遵循PDCA原理，實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)性改進［2］。
2．4加強圍產(chǎn)期健康教育產(chǎn)前向產(chǎn)婦講授圍產(chǎn)期的健康知識，講解分娩時護理配合、藥物知識的基本情況、分娩注意事項及技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時所采取的、呼吸方法等，使其有心理準(zhǔn)備，解除思想顧慮，增加應(yīng)對能力。產(chǎn)后開展床旁護理，講解產(chǎn)婦自身健康保健方面知識，包括產(chǎn)后惡露、排泄、傷口、的清潔護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、會護理、產(chǎn)后性生活指導(dǎo)及避孕方法，排泄、休息知識的指導(dǎo)，功能鍛煉的方法等，告知其不要過度避風(fēng)和過度保暖，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲及洗手的重要性，增加產(chǎn)婦的自我保健能力。教會產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)操的做法，鼓勵其早期下床活動。開展嬰兒開放式護理，嬰兒沐浴、游泳、撫觸均在床邊完成，適時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬嬰兒護理知識。
3討論
目前，優(yōu)質(zhì)護理是已經(jīng)逐漸成為各大醫(yī)院爭相追求的目標(biāo)和護理改革的方向。優(yōu)質(zhì)護理的本質(zhì)是以人為本，“以患者為中心”，內(nèi)涵包括患者的安全、身體的舒適、心理的平衡及基本的生活需要，目的是為患者提供人性化、專業(yè)化和科學(xué)化的服務(wù)，讓患者接受到貼心、誠摯的服務(wù)，對于緩解醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境具有重要意義［4］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式的要求，又是構(gòu)建相互友好與依存的醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)成分之一，為緩解當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系探索出一條切實可行的出路。有研究顯示，優(yōu)質(zhì)護理可充分調(diào)動護理人員的積極性和主動性，有效提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，對于滿足產(chǎn)婦的身心要求有重要的作用［5］。我科自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動開展以來，護理質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度均得到了有效的提高。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的出發(fā)點以產(chǎn)婦為中心，拓展了護理范圍，有利于提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量和護理滿意度。
作者：湯珊珊單位：浙江省舟山市婦幼保健院產(chǎn)科
關(guān)鍵詞：PICC置管腫瘤患者；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；護理效果
PICC置管即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，其是利用導(dǎo)管從患者外周手臂靜脈進行穿刺，使穿刺直達患者靠近心臟上腔靜脈的穿刺技術(shù)，特別針對于惡性腫瘤患者的治療工作，尤其是化療工作。據(jù)相關(guān)文獻蟮潰長期化療以及靜脈穿刺可對患者的心理情緒造成較大的影響，同時增大患者的痛感、增大靜脈炎發(fā)生幾率和血管堵塞發(fā)生幾率，對患者的生命健康造成嚴重威脅。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一種臨床上新提出的護理措施，是以患者為中心的護理措施，可對基礎(chǔ)護理進行進一步強化，進一步對護理責(zé)任制進行深入、落實，為患者提供具有優(yōu)質(zhì)化、針對性的護理服務(wù)。我院在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有理想的護理效果，本研究對其臨床護理效果進行進一步探究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果敘述如下。
1資料與方法
1.1一般資料 采用抽簽分組的方式對我院在2014年2月～2016年2月期間收治的66例PICC置管腫瘤患者進行分組研究，所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書，平均分為對照組和實驗組，各33例。對照組中，男20例，女13例，年齡38～75歲，中位年齡（52.45±6.56）歲；實驗組中，男21例，女12例，年齡37～76歲，中位年齡（52.50±6.55）歲。統(tǒng)計分析兩組患者研究資料中的基本信息，結(jié)果顯示P>0.05，對比差異并不明顯，說明此研究中對比數(shù)據(jù)有較強的可比性，參考價值較高。
1.2方法 將常規(guī)護理干預(yù)應(yīng)用于對照組患者中，即常規(guī)健康教育、病情觀察等；而將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于實驗組患者中，具體護理方法如下：
1.2.1心理護理干預(yù) 在PICC置管前，患者難免會有不安、緊張、擔(dān)心等不良情緒發(fā)生，針對此種情況，護理人員要加強與患者及家屬之間的溝通，詳細講解置管的重要性及方法，對患者的心理狀態(tài)進行評估，給予個性化心理護理，將其不良情緒進行緩解和消除，提升其治療及護理的依從性[1]。
1.2.2置管護理干預(yù) 以置管流程為依據(jù)進行置管，對患者的表情及情緒等變化進行嚴密觀察，采用多種方式將患者注意力進行轉(zhuǎn)移，將其緊張感降低。緩慢進行插管，并對患者穿刺處是否有滲血情況進行密切觀察[2]。
1.2.3置管后護理 完成置管后，對患者身體狀況進行密切監(jiān)測，患者的要定期進行調(diào)整，將導(dǎo)管維護方法告知患者及家屬，以此對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及導(dǎo)管內(nèi)壁沉淀等并發(fā)癥進行預(yù)防，并告知患者對穿刺點金密切監(jiān)測，如果有出血、滲血及紅腫產(chǎn)生，要馬上告知醫(yī)護人員，以便對其進行及時的處理[3]。
1.3評價指標(biāo) 采用調(diào)查問卷的形式對兩組患者治療依從性和護理滿意度進行調(diào)查，其中治療依從性問卷中包括完全依從、部分依從及不依從三項，依從性為完全依從性和部分依從性之和；護理滿意度問卷中包括非常滿意、一般滿意和不滿意三項，護理滿意度為非常滿意度和一般滿意度之和。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 本研究中實驗組和對照組研究資料和研究結(jié)果中的對比數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行整合，本研究結(jié)果中治療依從性和護理滿意度均為計數(shù)數(shù)據(jù)，表示方式為（n，%），驗證方式為χ2驗證，是否存在統(tǒng)計學(xué)意義用P值進行判斷，若P
2結(jié)果
2.1對比兩組患者治療依從性 與對照組相比，實驗組患者治療依從性明顯較高，差異對比P
2.2對比兩組患者護理滿意度 與對照組相比，實驗組患者的護理滿意度明顯較高，差異對比P
3討論
腫瘤性疾病在臨床上較為常見，其發(fā)病率隨著生產(chǎn)力的不斷進步和環(huán)境的逐年惡化呈逐年上升趨勢發(fā)展，對人們的身心健康和生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響。腫瘤患者在臨床上一般采用化療方式進行治療，而化療方式一般為PICC方法，即外周中心靜脈置管，而由于間隔期較長，且患者會因為疾病原因和置管原因易產(chǎn)生焦慮情緒、恐懼情緒等，對患者疾病治療效果產(chǎn)生一定程度的影響。因此，在腫瘤患者治療中需要同時給予有效的護理干預(yù)，給予患者針對性護理干預(yù)對有效提升患者的臨床療效存在至關(guān)重要的臨床意義[4]。因此，臨床上針對應(yīng)用PICC置管的腫瘤患者提出了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，取得了較為理想的臨床應(yīng)用效果。
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式應(yīng)用于PICC腫瘤患者護理中，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，良好緩解了患者的緊張情緒、恐懼情緒[5]，提升了患者的治療依從性和治愈信心，幫助患者增強了對疾病知識的充分了解，對治療效果的提升具有重要意義，本研究結(jié)果中顯示：此種護理方法不但提升了治療依從性[6]，而且提升了患者護理滿意度，應(yīng)用價值較高。
本次探究中，實驗組患者的治療依從性是96.97%，護理滿意度是100.00%，與對照組患者相比存在顯著差異，充分說明了應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對PICC置管腫瘤患者進行護理的必要性和重要性。
綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者中具有明顯的護理效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。
參考文獻：
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摘要：隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的改變， 糖尿病（diabetes mellitus, DM）發(fā)病率呈明顯上升趨勢，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2025年，糖尿病患者將達到3億。而全面有效地控制DM 單靠藥物難以達到[1]。糖尿病患者需要在復(fù)雜的社會生活中進行治療，其對疾病的態(tài)度、對治療經(jīng)過的認識對DM 的療效影響很大，如果長期血糖、血壓、血脂控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和過早死亡。因此，糖尿病患者的健康教育受到越來越多的醫(yī)務(wù)人員的重視,糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要組成部分之一，是糖尿病防治工作的保證與核心，沒有糖尿病教育就不會有成功的防治[2]。若正確實行健康教育對減輕或避免DM 并發(fā)癥[3]、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。
關(guān)鍵詞：糖尿病;護理;教育
1糖尿病健康教育內(nèi)容
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的活動，促使人們自愿改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病促進健康,提高生活質(zhì)量[4]。糖尿病教育內(nèi)容應(yīng)包括： 何謂糖尿病； 糖尿病的分型、癥狀； 血糖的產(chǎn)生和利用， 尿糖的生成； 維持血糖相對穩(wěn)定的重要性；個體化的治療目標(biāo)； 合適的生活方式飲食方案； 治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性； 飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素或其他藥物之間的相互作用； 糖尿病的損害； 急、慢性并發(fā)癥；血糖和尿糖的自我監(jiān)測方法、結(jié)果的意義以及需要采取的措施； 如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)，足部護理知識等。
2健康教育的重要性
1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號是“無知的代價”，指對糖尿病無知將付出高代價，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。1996年國際糖尿病聯(lián)盟把糖尿病教育列為糖尿病防治的五大措施之一，即：飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監(jiān)測[5]。Joslin 提出：DM教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。DM教育不僅能夠幫助患者提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療開支,同時能夠改善代謝控制。已有報道在同等治療條件下,經(jīng)過教育可使DM 患者更有效地控制代謝異常。有研究表明，通過教育培訓(xùn),需要應(yīng)用胰島素治療的患者對認識和接受胰島素治療的態(tài)度有明顯改善，接受胰島素治療的患者由教育前的26.8%提高到教育培訓(xùn)后的73.2%，87.5%的患者學(xué)會了胰島素的保存、混合和抽吸方法，95.1%的患者掌握了胰島素注射部位的選擇和注射方法，80.5%的患者知道低血糖的癥狀及如何防治，32.4%患者主動驗血糖及尿糖,67.6%的患者能主動進行足部檢查護理,比教育前明顯提高。對新診斷的住院DM患者的教育培訓(xùn)顯示，教育后的糖尿病患者知識總評分比教育前明顯提高，27%的患者達到各級試題的滿分。教育前對DM 知識測試評分的優(yōu)良率為27.1%，教育培訓(xùn)后患者對知識評分的優(yōu)良率達89.6%。對190例DM 患者隨訪1a的研究發(fā)現(xiàn)[13]，84%的患者空腹血糖和72%的患者餐后血糖控制良好,接受教育的患者1a內(nèi)沒有發(fā)生酮癥酸中毒。有報告[6]，通過11a 組織兒童夏令營活動，使DM 患兒學(xué)會防治DM 的知識和技能,營員中無1 例發(fā)生酮癥酸中毒及眼部并發(fā)癥。DM 教育減少了老年DM患者合并急性并發(fā)癥的發(fā)生率;教育干預(yù)后，DM 足潰瘍的發(fā)生率明顯減低，以高危足最為顯著。有研究對772 例糖尿病患者胰島素泵強化治療者實施健康教育，725 例患者從教育前的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委煟⑾酥委熐暗目謶帧⒁蓱]心理；733例患者能糾正操作錯誤和處理局部皮膚硬結(jié)、感染；772 例安全如期按醫(yī)囑執(zhí)行治療；8 例長期帶泵患者，在出院前都能掌握胰島素泵的操作方法，出院后定期復(fù)診和電話隨訪，能配合治療護理要求。通過健康教育，提高病人對糖尿病的認識，了解疾病危害程度，明白自我監(jiān)測、自我護理的重要性，從而增強病人治療的信心和決心。通過健康教育，病人的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)明顯改善。有助于降低病人餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，降低超重和肥胖病人的體重，并可減少口服降糖藥用量[17]。上述研究表明糖尿病健康教育是患者學(xué)習(xí)DM知識，提高自我管理能力的有效途徑。
3護理模式與治療效果
隨著社會的進步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康意識及自我保護意識越來越強，對醫(yī)院服務(wù)軟環(huán)境、硬環(huán)境的要求隨之俱增,要求護理工作必須適應(yīng)社會發(fā)展,滿足病人多元化的需求。醫(yī)療服務(wù)人性化是要尊重以人為本的服務(wù)理念，從醫(yī)療服務(wù)對象的特點和個性出發(fā)開展醫(yī)院服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)對象享受到物有所值、物超所值的高質(zhì)量的醫(yī)院服務(wù)。吳秀媛等，觀察對糖尿病患者開展人性化的服務(wù)行為(Humanized Serving Behavior)、人性化的服務(wù)流程(Humanized Serving Program)、人性化的服務(wù)語言
(Humanized Serving Language)、人性化的服務(wù)環(huán)境(Humanized Serving Envirorment)、人性化的服務(wù)品牌(Humanized Serving Brand “5S”)的護理模式的效果，看到護士在護理過程中始終以病人為中心，從方便病人考慮，隨時為病人提供細致、周到的服務(wù)，使病人的需求得到了最大限度的滿足，從而提高了病人及家屬對醫(yī)院的滿意度。“5S”護理更注重個性化、人性化服務(wù)，對糖尿病病人實施個性化護理服務(wù)，可以使護理工作實現(xiàn)“五到位”，即：關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，按護理程序?qū)嵤┳o理措施到位，危重和自理困難病人的基礎(chǔ)護理到位，與病人溝通和護理指導(dǎo)到位，提高了護理質(zhì)量，使護理缺陷的發(fā)生率下降至002%。“5S”護理模式有效地促進了護理工作的健康發(fā)展。研究顯示：小組化加個體化的強化教育與單純小組化教育相比，具有明顯的優(yōu)越性，提高了患者對糖尿病的認識，使其更加注重關(guān)懷自己；注重患者在與疾病斗爭過程中的實踐指導(dǎo)，強化理論與實踐的結(jié)合，增強了患者對醫(yī)囑的依從性；通過家訪提高患者家屬對疾病的認識,從而加強在醫(yī)療行為及日常生活過程中的看護與督促；加強了醫(yī)患之間的交流，改善了醫(yī)患關(guān)系，利于血糖的控制。
4護士在健康教育中的作用
在糖尿病教育的
