時間：2023-06-02 09:20:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二：20*年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關具體政策和醫(yī)療設施，以及從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點滴變化。
本村從20*年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。20*年之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從20*后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2000元。并且根據(jù)病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，20*年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：
①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
3門診優(yōu)惠定點單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結(jié)報網(wǎng)絡，積極服務群眾，使參合人數(shù)又有很大增長。為了提高結(jié)報時效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設立七個片區(qū)臨時結(jié)報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療*年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達2*53.05元?？梢?，這一醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過程中存在的問題
雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報銷醫(yī)藥費就沒那么容易了。
4、定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。5、基層醫(yī)療機構(gòu)基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。
四：對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議
1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務、審核結(jié)算流程等）。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。
2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補償金額等基礎性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算.補償部分由醫(yī)療機構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù).
4、加強對“農(nóng)醫(yī)”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。
五：本次調(diào)查的感想
一、我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況
（一）我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設發(fā)展緩慢。從1985年到2001年的16年中，我國經(jīng)濟是在飛速的發(fā)展，綜合國力也在不斷提升，但我國的農(nóng)村醫(yī)療條件基本上沒有大的變化。農(nóng)村的衛(wèi)生基礎設施發(fā)展嚴重滯后、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)務工作者短缺，難以滿足廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民對基本醫(yī)療保障的需求。
（二）我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況嚴重滯后于城市地區(qū)。長期以來，我國各級財政實行“分灶吃飯”,衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉(xiāng)財政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉(xiāng)差距拉大。目前，占全國人口15％的城市居民享受著三分之二的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而占85％的農(nóng)村人口卻僅獲得不足三分之一的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務。這充分說明了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是極不平衡的，農(nóng)村的基礎衛(wèi)生設施與城市比較起來還很薄弱，農(nóng)民基本醫(yī)療問題尚未得到根本解決。
（三）全國各地區(qū)農(nóng)民收入存在很大差距。我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的速度、發(fā)展層次極不平衡，各地區(qū)農(nóng)民收入水平的差距進一步拉大，然而收入是決定農(nóng)民對醫(yī)療保障支付能力以及醫(yī)療服務需求的主要影響因素。受收入水平的影響，不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)需求呈明顯差異：經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)傾向已不滿足于合作醫(yī)療制度下較低的保障水平，更不滿足于合作醫(yī)療對就醫(yī)的種種限制，而是追求更高層次的更加完善的醫(yī)療保障體制；而在貧困和偏遠地區(qū)，農(nóng)民則是靠自己的力量來籌集醫(yī)療預防保健資金，即使是解決最低保障仍有相當?shù)睦щy。因此，就我國的情況而言是不可能用一種統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式來覆蓋全國農(nóng)村各地區(qū)。
二、重構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障體系
我國社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度。基于這樣一種指導思想，我認為我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度建設和發(fā)展也應該體現(xiàn)出公平性和普遍性，使廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民人人都能夠享受到醫(yī)療保障。這就需要通過建立多層次的醫(yī)療保障體系來覆蓋所有的農(nóng)民，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。
（一）對我國經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)推行新型合作醫(yī)療制度。所謂新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新型合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農(nóng)村不發(fā)達的地區(qū)具有適用性。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當長的時期內(nèi)，人均收人和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級醫(yī)療需求的合理機制。
1、新型合作醫(yī)療制度的優(yōu)勢。(1)新型的資金籌措方式：最重要的表現(xiàn)是國家投入，而且拿大頭，這有別于過去的合作醫(yī)療僅是農(nóng)民自己出錢，互助共濟的形式。(2)報銷的重點是新的：明確規(guī)定報銷是以大病統(tǒng)籌為主，把70％的合作醫(yī)療資金用在大病、重病的報銷上，避免農(nóng)民一家人因病致貧、返貧。(3)報銷封頂線是新的：醫(yī)療費用報銷有封頂，不是全部報銷，目前的報銷封頂線大多在1－2萬元。(4)資金管理是新的：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的基金采取專戶存儲，?？顚Ｓ玫姆绞?，嚴禁任何單位和個人違法挪用。(5)促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展：借新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展的這個東風，許多省份都加強了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級醫(yī)療機構(gòu)的建設，有力地促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新發(fā)展。
2、新型合作醫(yī)療制度存在的困難。(1)在經(jīng)濟上：目前許多村集體經(jīng)濟已經(jīng)沒有了積累，農(nóng)民個人經(jīng)濟承受能力較低，面對廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農(nóng)民個人集資，資金來源有限。(2)在思想觀念上：在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，因為看病的支出不屬于剛性支出。因此，相當部分農(nóng)民社會醫(yī)療保障意識不強；同時，農(nóng)民害怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。(3)在醫(yī)療服務水平上：目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療技術水平整體不高，衛(wèi)生專業(yè)技術人員缺乏，相當數(shù)量的農(nóng)民認為即使有病鄉(xiāng)村衛(wèi)生院也不一定治好，從而影響他們參加合作醫(yī)療的積極性。
（二）在經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)推行商業(yè)醫(yī)療保險制度。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進農(nóng)村社會保障體系建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農(nóng)村醫(yī)療保障的各項制度及醫(yī)療服務網(wǎng)絡。醫(yī)療保障體制建設，應納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。在中等和較發(fā)達地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎上，嘗試向醫(yī)療保險制度過渡。
商業(yè)醫(yī)療保險模式是農(nóng)民健康保障制度的補充形式，參加對象主要是富裕的農(nóng)民，以“住院大病保險”為主，是由保險公司主辦，以特定人群的健康者為投保對象，每年繳納一定的保險費后，發(fā)生保險責任規(guī)定的醫(yī)藥費用給予一次或多次報銷。因此，該模式的適用范圍較窄，針對性較強，我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備施行這種模式的條件。但是，商業(yè)醫(yī)療保險模式從某種程度上減輕了政府的壓力，將部分農(nóng)民的醫(yī)療保障交給了商業(yè)醫(yī)療保險公司進行市場化的運作，這勢必要求政府部門要加大對商業(yè)保險公司的監(jiān)管力度，以避免其侵害了參保農(nóng)民的利益。
（三）對廣大農(nóng)村地區(qū)的弱勢群體推行醫(yī)療救助制度。近年來，國家加大了農(nóng)村傳統(tǒng)救濟的力度，國家財政支出的傳統(tǒng)救濟金額逐年增加，國家定期定量救濟的人數(shù)增加，集體給予補助的人數(shù)減少，農(nóng)村散居五保戶救濟人數(shù)出現(xiàn)了明顯的減少。建議在我國傳統(tǒng)救濟的體制之下建立農(nóng)村醫(yī)療救助體制，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是在政府的主導下，動員社會力量廣泛參與的一項面向弱勢群體的醫(yī)療救助行為，其目的是將部分生活處于低收入甚至貧困狀態(tài)的農(nóng)村弱勢群體納入醫(yī)療保障體系之中，通過救助為他們提供最基本的醫(yī)療保障，它具有一種公益性，發(fā)揮最后“兜底”的防線作用。
三、政策建議
（一）政府加大對農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費的資金投入，為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的有效運行提供條件。目前制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題是經(jīng)費不足，這種狀況勢必會影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此政府應加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。政府資金投入的重點在三個方面，分別是確保合作醫(yī)療資金中政府支出部分的按時、全額到位；加大對醫(yī)療救助的資金投入，使受助者得到保障水平更高的醫(yī)療服務；加快農(nóng)村醫(yī)療條件的基礎設施建設，改變農(nóng)村衛(wèi)生條件落后的現(xiàn)狀。
（二）推動商業(yè)醫(yī)療保險在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。鼓勵有條件的農(nóng)村地區(qū)廣大農(nóng)民以集體的形式參加商業(yè)醫(yī)療保險，從而充分使其發(fā)揮補充醫(yī)療保險的作用。給予商業(yè)醫(yī)療保險公司更大的優(yōu)惠政策，比如進一步落實和完善稅收優(yōu)惠政策。扶持商業(yè)保險公司的發(fā)展，以減輕國家的壓力。
農(nóng)村健康狀況不佳的因素較為復雜，包括農(nóng)村地區(qū)交通不便、環(huán)境惡劣、存在某些職業(yè)危險、基礎設施薄弱以及人們對健康和疾病不夠重視等。
同時，社會經(jīng)濟因素也是健康狀況的重要影響因素。與城市相比，農(nóng)村人口收入較低、缺乏教育、沒有工作，更容易遭受營養(yǎng)不良、吸毒、酗酒和抽煙等的侵擾。
提高澳大利亞農(nóng)村地區(qū)和偏遠地區(qū)居民的健康狀況，必須加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體制建設，改善農(nóng)村居民不良生活習慣，并為其提供可及性高的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心挑大梁
澳大利亞的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體制基本是以農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主要存在形式。在偏遠地區(qū)，由當?shù)卣蛏鐓^(qū)建立小型的護理中心，用以解決最基本的衛(wèi)生服務問題。在相對較大的地區(qū)，政府會設立較大規(guī)模的公立醫(yī)院以滿足住院醫(yī)療服務，建立完善的急救系統(tǒng)，不僅有救護車還有直升救護飛機，隨時可以將患者送往大城市搶救。
澳大利亞的農(nóng)村居民大多散居在各自的農(nóng)場里。每個小鎮(zhèn)上有一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其前身是鎮(zhèn)醫(yī)院，經(jīng)過改革逐步完善功能，從而成為該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
大部分小鎮(zhèn)通常只有一個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，擁有8～15張病床，為需要住院的患者提供住院服務和簡單的手術服務。該中心同時直接雇傭或租用幾名全科醫(yī)生為居民提供門診服務。另有全科護士為居民提供多種衛(wèi)生服務，包括除醫(yī)療意外的康復理療服務、老年護理、老年照顧、健康促進、健康咨詢、婦幼衛(wèi)生、糖尿病和高血壓護理、送餐服務等。
一些人口在一兩萬人的大鎮(zhèn)擁有一名或多名全科醫(yī)生開辦的診所。這些診所屬于私人醫(yī)療機構(gòu)，為居民提供門診服務。而政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和老年護理院提則供其他衛(wèi)生服務。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務籌資以政府籌資為主，占到80%以上。另外有10%～15%是私人醫(yī)療保險籌資，居民自付比例僅占6%～7%。即便如此，一些農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍面臨著政府補償不足的問題。如果政府根據(jù)服務中心的診療人次補償，由于市場競爭激烈，加之人口稀少，農(nóng)村的醫(yī)療服務利用率較低而服務成本相對較高，服務中心往往得不到足夠的補償。
澳大利亞政府也在嘗試探尋不同的補償方式來引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供各種衛(wèi)生服務，特別是公共衛(wèi)生服務。例如針對沒有完成醫(yī)療任務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，保留其醫(yī)療預算，鼓勵用于提供其他社區(qū)衛(wèi)生服務。將聯(lián)邦政府和州政府的預算打包，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民的實際需求靈活使用，以保證隨時滿足不斷變化的居民衛(wèi)生服務的需要，特別是非醫(yī)療需要。
以初級衛(wèi)生保健為舵
為了增強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務，澳大利亞政府進行了探索，總結(jié)了眾多成功的經(jīng)驗。包括制定以初級衛(wèi)生保健為基本目標的農(nóng)村衛(wèi)生策略、支持醫(yī)療專家到農(nóng)村服務的政府援助項目、資助聯(lián)合健康服務項目、加強疾病預防和慢病患者的照料、設立面向農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才的專項獎學金、設立專業(yè)人士獎金計劃、設立護理學專項獎學金、對農(nóng)村醫(yī)生進行專門的支持計劃等。通過這些計劃，目前澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生服務的公平性、可及性、質(zhì)量等，雖然與城市有一定差距，但差別甚小。
其中，以初級衛(wèi)生保健為基本目標，是澳大利亞政府提出的非常重要的農(nóng)村衛(wèi)生策略。在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，澳大利亞政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亞政府將農(nóng)村地區(qū)居民獲得基本的醫(yī)療、預防、婦幼保健、精神衛(wèi)生以及安全飲用水和合理的營養(yǎng)作為重點，并要求建立與農(nóng)村地區(qū)初級衛(wèi)生保健相關的社會支持系統(tǒng)，以豐富和完善農(nóng)村地區(qū)初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容。
聯(lián)邦和州政府制定和實施了諸多優(yōu)惠政策措施，推動農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)隊伍的建設和發(fā)展。20世紀90年代末，聯(lián)邦政府依托大學設立專門為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才的學校，直接推動了一批高素質(zhì)人才隊伍的建設。
由于澳大利亞農(nóng)村地區(qū)普遍地廣人稀，其中一半的國土面積上僅居住了全部人口的0.13%。而且近30年來，農(nóng)村人口還在不斷下降，全國人口逐步向東南沿海大城市集中，超過4/5的人口生活在沿海50公里以內(nèi)。
為此，澳大利亞不斷發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡。在人口較為集中的農(nóng)村設立區(qū)域性和綜合性的醫(yī)療中心；在較為偏僻的地方設立小型醫(yī)療機構(gòu)；偏遠地區(qū)則依靠皇家飛行醫(yī)生、初級衛(wèi)生保健站和當?shù)厣鐓^(qū)等多種途徑提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)間既有較為明確的責任分工，也有相互協(xié)作，以不斷降低服務成本，提高服務效率。
澳大利亞政府也著重建立較為健全的農(nóng)村衛(wèi)生籌資體系。從需方角度而言，盡量減少農(nóng)民的自付費用。從供方而言，在全民醫(yī)療保險制度的基礎上，聯(lián)邦政府和州政府還在農(nóng)村開展許多公共衛(wèi)生服務項目，如針對老年人和土著居民的健康檢查和評估項目，也使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)人口能夠從服務項目中獲得更多收入。
四大挑戰(zhàn)需攻克
盡管澳大利亞政府采取了一系列措施，農(nóng)村地區(qū)公共資源相對缺乏、全科醫(yī)生數(shù)量不足、適合農(nóng)村衛(wèi)生服務的補償機制仍在探索中，這些仍是擺在澳大利亞政府面前的問題。而且隨著政治領域改革進程的加快和經(jīng)濟社會事業(yè)的不斷發(fā)展，澳大利亞農(nóng)村衛(wèi)生體制還面臨著一些突出的新挑戰(zhàn)。
首先，澳大利亞不同人群間衛(wèi)生服務差異顯著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在較大的差距，城市和農(nóng)村居民之間的健康水平也存在差距。如何實現(xiàn)均衡發(fā)展，是今后很長一段時期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生必須著力解決的重大戰(zhàn)略性問題。
其次，農(nóng)民健康需求的形式和內(nèi)涵發(fā)生深刻的變化。越來越多的農(nóng)村居民希望獲得更多的醫(yī)院外服務，如上門服務、社區(qū)服務等，希望獲得更多公開、透明的醫(yī)療信息和知識。如何完善農(nóng)村衛(wèi)生服務的形式，提高服務質(zhì)量，擴展醫(yī)療信息和知識的渠道，成為農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中必須考慮的重要內(nèi)容。
本次調(diào)查涉及全市**戶384人，**年總純收入**元，人均純收入**元，95**為非低保戶；5**為低保戶，低保戶中有**是因疾病損傷致貧，20**是因家中勞動力少致貧。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務狀況
1、73**的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10**的人選擇是私人診所，9**的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7**的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1**選擇縣級以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60**的人選擇不足1公里，39**的人選擇在1-2公里，1**的人選擇在2-5公里。
2、99**的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調(diào)查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達99**。
3、66**的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應以保大病或保住院為重點，33**的人認為門診、住院都保，1**的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19**的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71**的人基本滿意，8**的人不滿意，2**的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47**的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人所承擔的比例基本合適，11**的人認為過高，10**的人認為過低，32**的人選擇說不清楚
6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎上，**的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56**的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位**是村衛(wèi)生室，**是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7**是私人診所，5**是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56**是離家近，13**是質(zhì)量好，11**是定點醫(yī)療單位，8**是有熟人，7**是價格低，5**是其他原因。
8、調(diào)查前半年，22**的農(nóng)戶沒有家人患病，59**的農(nóng)戶有家人得了小病，10**的農(nóng)戶有家人有慢性病，7**的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2**的農(nóng)戶有家人得了其它病。89**的人患病后及時就診，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免***元，實際報銷或減免**元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟困難，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等。
9、43**的人認為現(xiàn)在看病難，51**的人認為不難，6**的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經(jīng)濟困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務人員服務態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86**的人認為現(xiàn)在看病貴，5**的人認為不貴，9**的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機構(gòu)亂收費，個人支付比例高等。
11、9**的農(nóng)戶因家人得病在**年向醫(yī)生送過紅包。
三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費少。調(diào)查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17**，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病、門診補償?shù)谋壤艿?。而一般來說，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導致農(nóng)民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調(diào)查顯示在**年僅17**的農(nóng)戶得到補償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷？”。
2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費，農(nóng)民利益受損。調(diào)查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農(nóng)民切身利益。定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費低，服務態(tài)度好。定點醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。
4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務水平低。所調(diào)查的100戶中，有51**的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質(zhì)低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟時期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術水平普遍較低。
5、醫(yī)務人員的素質(zhì)差。調(diào)查顯示患大病的農(nóng)戶有超過50**的人給醫(yī)生送過紅包，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進
1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調(diào)查情況看，政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級人民政府應按照中央有關文件要求,逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強基礎醫(yī)療，這是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有政府出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎，政府的適當（根據(jù)財政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導和激勵作用。
2、及時調(diào)整補償標準，擴大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調(diào)查資料分析，報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調(diào)整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。
4、逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構(gòu)，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
5、調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。
6、加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質(zhì)量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能，特別是要加強市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)縱向業(yè)務合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。
7、進一步完善藥品采購制度，切實降低農(nóng)村藥品價格。從調(diào)查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項沉重的經(jīng)濟負擔。在全部調(diào)查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改，藥價幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價，是當前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風，使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風取信于民，服務于民，切實維護參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農(nóng)民。
8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風，控制不合理醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔。狠剎醫(yī)務人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費等違規(guī)行為，加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務的監(jiān)管，全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚白求恩精神，學習業(yè)內(nèi)先進模范人物的高尚品質(zhì)和道德情操，發(fā)揮先進典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設，充分運用輿論引導，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，有效促進醫(yī)德醫(yī)風建設，為衛(wèi)生改革和發(fā)展營造良好的社會氛圍。
關鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助
一、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀
20世紀90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費是低保救濟金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困—疾病—治病—更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對貧困人群實施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。
從2002年開始，國家了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助的制度”，同時也對醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對農(nóng)村醫(yī)療救助基金來源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部聯(lián)合了《關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標準和救助水平。
經(jīng)過多年的探索和實踐，中國的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實施制度。醫(yī)療救助主要通過國家、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進行籌資，并實行屬地管理原則。各地在自身財政收入情況，需要醫(yī)療救助的對象數(shù)量基礎上制定救助標準，按照按照“廣覆蓋，低標準”原則對貧困人員進行救助。
在國家民政部門及相關部門的不斷努力下，中國醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中顯示，到2009年，國家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些不可避免的問題。
二、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問題
（一）救助對象界定缺乏科學性
在民政部2003年的《關于農(nóng)村醫(yī)療救助實施意見》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實際制度的運行過程中，地方各級政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標準和動態(tài)的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導致申請者設法隱瞞自己的實際收入，以獲取救助的行為。
（二）政府對農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足
目前，中國的高級衛(wèi)生技術人員和先進儀器設備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國1 633個縣共有綜合醫(yī)院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預防控制中心（防疫站）1 586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國各類醫(yī)療機構(gòu)人員達542.7萬，其中衛(wèi)生技術人員446.0萬，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預算和衛(wèi)生費用，也越來越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級的醫(yī)療機構(gòu)卻無人問津，進一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務體系的運作效率，導致貧困農(nóng)民無力就醫(yī)、無處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。
（三）醫(yī)療救助資金不足
【摘要】 如何深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進農(nóng)村居民健康，關系到農(nóng)村的社會穩(wěn)定。本文探討了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)
>> 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀與發(fā)展 淺談我國醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與深化改革 關于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀分析 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀與對策 印度的醫(yī)療衛(wèi)生融資改革 新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生措施 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用 湖南農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及對全科醫(yī)生需求的分析與對策 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革與財政投入現(xiàn)狀分析 即墨市農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作站的現(xiàn)狀分析 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策研究 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革后的財務管理 淺談醫(yī)療衛(wèi)生財務管理中存在的問題和措施 河北農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系存在的問題與解決對策 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的機制創(chuàng)新 對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的幾點感想 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務內(nèi)部控制管理的現(xiàn)狀與對策 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與認識 中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的回顧與反思 基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的困惑與建議 常見問題解答 當前所在位置：l，2008-07-14.
[2] 張燦燦.積極穩(wěn)妥推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報，2004-11-08.
[3] 肖慶利.淺談農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革幾點意見；中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會，2006-12-08.
[4] 李守利，龐文政.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待深化――由豫皖丙肝風波想到的.山東人大信息網(wǎng)，2011-12-05.
[5] 呂興權(quán)，等.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育基本情況的調(diào)查研究，實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2002年第9卷第3期.
[6] 就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生目前現(xiàn)狀談對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾點看法；互聯(lián)網(wǎng)，2008-12-08.
一、新農(nóng)合制度下當前農(nóng)村醫(yī)療服務狀況
1.醫(yī)療服務質(zhì)量概念的界定
對于醫(yī)療服務質(zhì)量其實指的就是利用合理的方法使患者的身心健康都恢復到令人滿意狀態(tài)的能力，是一種對于一定醫(yī)療期望的實現(xiàn)保障。而關于醫(yī)療服務質(zhì)量其實會有很多因素進行影響，包括治療水準、護理水準、心理健康恢復程度等方面。而構(gòu)成這一系列標準的主要能力即是技術質(zhì)量能力以及功能質(zhì)量能力這兩點。良好的技術質(zhì)量是對整體治療效果的保證；功能質(zhì)量則能更好的保障關于一些醫(yī)療服務相關的外在因素能夠正常合理運轉(zhuǎn)。
2.當前農(nóng)村醫(yī)療服務的狀況
中國自改革開放伊始其發(fā)展速度和整體實力都得到了極大程度的飛躍，但畢竟時間太短，一些發(fā)達的城市的確有了國際發(fā)展水準，但農(nóng)村的建設實際上并未得到類似城市建設般的巨大提升。相較城市而言，農(nóng)村的各項條件都較為落后，因此其醫(yī)療水平本身就要相對落后一些。再加上資源比重的分配，農(nóng)村醫(yī)療服務狀況實則堪憂。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行之后，良好有效的推動了農(nóng)村醫(yī)療服務的發(fā)展，并且在一定程度上的確良好的提升了農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量。但新制度的推行在取得了一定成效的同時還相應存在著一定的缺陷和不穩(wěn)定因素，需要進行良好的解決才能更好的提升農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量以達到相應城市的水準。
二、新農(nóng)合制度下的農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量影響因素
1.在供給方面的農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量影響因素分析
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是建立覆蓋城鄉(xiāng)人民的基本醫(yī)療保健制度，也是落實好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關鍵所在，是為農(nóng)村居民就近提供安全、可靠且收費低廉的醫(yī)療服務場所，但也就是如此，其面向范圍相對過窄，盈利點低使得相應專業(yè)人才稀缺，從而難以提供良好的醫(yī)療服務。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費、集體扶持和政府資助方式使得其在經(jīng)營模式上就有一定的弊病，良好的運營并生存才能有效的將制度推行下去。將相應新農(nóng)合制度的定點醫(yī)療衛(wèi)生院進行良好規(guī)范的管理也是非常重要的一點。因為在當前其實對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理還是比較松懈的，而一旦不能保證一個良好的規(guī)范管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至只能淪為一個個亟待管轄的個人診所，那么新農(nóng)合制度也就完全失去了其存在的意義，自然也就不能更好的保證農(nóng)村居民們的醫(yī)療服務質(zhì)量了。
2.在需求方面的農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量影響因素分析
農(nóng)村醫(yī)療服務其最終的目的就是為了良好的對農(nóng)村居民們提供一個相應的醫(yī)療服務，因此農(nóng)村居民們的需求也就是一個非常重要的影響因素。首先在農(nóng)村中因為歷史遺留或者一些文化傳承的問題，使得一部分地區(qū)對醫(yī)療工作并不是很在意，在平時發(fā)生了一些普通病癥后也不愿意去附近的衛(wèi)生院進行診治，而居民不愿意主動治療自然就不能很好的達到其醫(yī)療服務效果了。還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際治療水平也在一定程度上影響了農(nóng)村居民的需求取向。就好像當前人們在患上疾病后首先是想到城市中的大醫(yī)院，不自然的就會認為在大醫(yī)院中能夠得到更為有效的治療，這其實也就反映出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療效果難以達到居民們的認可，這其中醫(yī)療器械和相應醫(yī)護人員的專業(yè)程度有一定的關系，但醫(yī)護人員本身對其工作的不夠重視從而導致醫(yī)療服務質(zhì)量的不過關所占的比重還是比較大的。
三、新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量保障治理策略
1.政策的扶持以及相關部門的規(guī)劃管理非常重要
政府對于新農(nóng)合制度推出之后還要進行良好的政策維護才能將這一制度良好的推行并延續(xù)下去。畢竟在農(nóng)村其各方面的綜合條件都遠不如城市，因此也就需要更好的扶持甚至是形成一些傾向來幫助發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務。政府永遠是人民最信任最堅實的后盾，有了政府的更大關注度，自然也就能給人們更多的信心，也就能更好的幫助提升整體農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量，讓農(nóng)村居民也能很好的享受到相應的醫(yī)療保障。除了推行政策扶持意外，加大管理力度也是很重要的。在農(nóng)村因為距離城市大都比較遠，因此對其約束力在一定程度上也具有一定的弱勢性。一旦管理發(fā)生松懈，就極有可能發(fā)生一些不公平公開，以及對一些人群或區(qū)域的不可達現(xiàn)象發(fā)生。因此加強對地方衛(wèi)生院的約束性和管理力度才能更好的保證相應政策和資源都能公平公正的送達和實施。
2.加強宣傳力度培養(yǎng)更為專業(yè)化的人才
在醫(yī)療服務方面，還有一個非常重要的地方就是專業(yè)人才的需求。醫(yī)療服務本身就是一個非常嚴謹?shù)男袠I(yè)，只有從業(yè)人員的高素質(zhì)高水準才能更好的保證醫(yī)療效果，才是對人民群眾的人身健康負責，因此專業(yè)化的醫(yī)學人才對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)來說是非常重要且稀缺的，加大宣傳力度，積極鼓勵專業(yè)人員投入到農(nóng)村的醫(yī)療服務建設中非常關鍵。除了外來引入還要進行良好的內(nèi)部培養(yǎng)，教授一些當?shù)剞r(nóng)村居民一些基本的護理手法，簡單易學還能很好的幫助進行日常護理工作，所謂“授人以魚不如授人以漁”就是這個道理。在條件支持下也可以成立一些醫(yī)療培訓班，良好的將醫(yī)療技術廣泛的傳播讓農(nóng)村居民們也能良好的掌握一定的醫(yī)療知識，自然就能很好的提升醫(yī)療服務的質(zhì)量了，讓醫(yī)療服務體現(xiàn)在生活中，深入到人心里就是對其質(zhì)量的最好保證。
四、結(jié)語
一、參保范圍
農(nóng)村醫(yī)療保險參保范圍對象為戶籍在本區(qū)的未參加職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。
二、籌資標準
年度籌資標準調(diào)整為每人每年870元。其中個人繳納200元，市級及以上財政補助55元，區(qū)級財政補助410元，鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）財政補助205元。
三、醫(yī)療待遇
（一）調(diào)整住院起付標準
參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的有效醫(yī)療費用累計計算，累計在起付標準以下部分由個人自負。起付標準分別為：區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院300元；區(qū)級和市級定點醫(yī)院900元；其他醫(yī)療機構(gòu)1200元。
（二）提高住院統(tǒng)籌基金支付比例
參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的有效醫(yī)療費用起付標準以上部分，按以下辦法支付：
1．區(qū)內(nèi)社區(qū)定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個人承擔20%；
2．區(qū)內(nèi)專科定點和區(qū)級定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；
3．市級定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；
4．市外定點和市內(nèi)非定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；
5．市外非定點醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付45%，個人承擔55%。
（三）提高年度基金最高支付限額
將一個年度內(nèi)基金最高支付限額由10萬元提高到12萬元，其中統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元，大病救助基金最高支付限額4萬元。
（四）調(diào)整大病救助金支付比例
一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付到最高限額后，參保人員住院發(fā)生的有效醫(yī)療費用不分段、不分醫(yī)院類別，由大病救助金支付70%。
（五）擴大農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點病種
在目前已實施的提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障試點的基礎上,將乳腺癌和宮頸癌納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點病種范圍。具體辦法由區(qū)人力資源和社會保障局另行制定。
四、完善參保繳費方式
（一）參保對象在年度參保繳費期過后要求參保的，可在醫(yī)保年度中途到區(qū)醫(yī)療保障管理中心補辦農(nóng)村醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并設立3個月的待遇享受等待期。參保時按當年度全年的繳費標準繳費，自待遇享受等待期滿的次月起至當年度末享受農(nóng)村醫(yī)療保險待遇。
（二）年1月1日以后出生的新生兒，在其出生三個月以內(nèi)按規(guī)定辦理農(nóng)村醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)的，待遇自出生之日起開始享受。
五、其他
（一）鼓勵符合條件的本區(qū)城鄉(xiāng)居民參加市區(qū)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度建設。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的探索和成效
近年來，麗水市各級、各有關部門認真貫徹中央“以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，創(chuàng)新改革，加大投入，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，有效促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展。一是以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎的“三級”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務框架體系初步建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務中心、服務站設置率分別為94%、53%。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施逐步改善。近年來新建（擴建）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院82家，新建醫(yī)療用房3.1萬平方米，修繕醫(yī)療用房1.5萬平方米。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設有新進展，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員2905人，大專及以上學歷1113人，中級及以上職稱282人，村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生1114人。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力穩(wěn)步提高。新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90%以上的較高水平，籌資標準和保障水平也逐年提高，目前人均籌資達到300元以上。去年以來，農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分步實施基本藥物制度，藥品實行零差價銷售，藥品價格總體降幅31%~49%，使群眾普遍受益。五是城鄉(xiāng)基本公共服務水平有明顯提高。三大類12項基本公共服務項目以縣為單位綜合達標率保持在90%以上，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)不斷提高，平均期望壽命77.37歲，比全省平均高0.67歲。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的突出問題
與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進一步拉大的趨勢。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0%以上，而衛(wèi)生資源卻不到10%，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元（原始名義價）。現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔基本醫(yī)療服務。村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當多的村辦衛(wèi)生室名不符實。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負擔偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時有發(fā)生。全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中用于農(nóng)村的比重僅為27.6%，農(nóng)民醫(yī)療實際自負70%以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費比例達70%以上，因病致貧情況就會很高（5%以上）。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施薄弱，基本設備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25%未配齊“新五件”，87%未配齊“新六件”，絕大多數(shù)村級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級職稱和本科學歷不到10%，無職稱和高中及以下學歷還有20%以上。同時，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國際經(jīng)驗表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學合理的結(jié)構(gòu)應呈“金字塔”形。從國際看，60%~80%在基層機構(gòu)，20%~40%在大醫(yī)院和專科醫(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農(nóng)村衛(wèi)生存在認識偏差，改革推進不平衡，存在試點縣全省典型與部分地方進展緩慢的明顯反差。對新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實不到位，改革推進不盡理想。
加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的基本原則和方向
當前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實國家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的新型服務體系，做好“四個堅持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。堅持政府主導，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性方向，強化政府主導責任，加大財政投入，切實改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務條件，構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設施建設的新基礎，實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。堅持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。堅持利民惠民，基本建立藥品供應保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補醫(yī)”的機制，全面實施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費負擔。堅持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制，著力解決好“有機制保障看病”問題。致力于促進政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務水平。
加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的具體措施
公益性定位，制定和落實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置和編制標準》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎作用。同時，充分利用定編契機，推進農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進能出、競爭上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量內(nèi)逐步調(diào)整充實，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機構(gòu)正常運行經(jīng)費”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新型服務運行機制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務效率和水平出發(fā)，制定科學合理的投入補償制度，加強績效評估，提高財政資金使用效益。
強化基礎，加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務“三級網(wǎng)絡”標準化建設。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃，強化規(guī)劃實施和保障力度。在繼續(xù)加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設的同時，突出抓好鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)絡標準化建設，力爭通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個質(zhì)的飛躍。一是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設。按照適度超前、嚴格標準的原則，合理確定建設規(guī)模。鼓勵以改擴建為主，重點加強業(yè)務用房和附屬設施建設，加強危舊房改造，確保所有建設項目達到國家和省定建設標準。二是認真實施“村衛(wèi)生室補網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補充設站一批”的辦法，夯實村級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財政補助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內(nèi)涵提升，加強人才隊伍“四個一批”建設。衛(wèi)技人員隊伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革建設的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術精湛、服務優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。一是培養(yǎng)招聘充實一批。本著留住人才目的，改進完善醫(yī)技人員招聘引進辦法，建立靈活的政策和體制機制，重點引進具有大學專科學歷以上的醫(yī)務人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實施定向培養(yǎng)，形成良性補充機制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進市內(nèi)外醫(yī)學專家、教授和引進智力的方式，增強整體實力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓提升一批。繼續(xù)實施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵醫(yī)技人員參加在崗培訓、脫產(chǎn)培訓，參加成人教育、遠程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級以上醫(yī)院對口協(xié)作關系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員特別是新進人員上掛縣級以上醫(yī)院輪崗培訓培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員實踐技能和服務水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機制，提高經(jīng)濟和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊伍。同時，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德建設，大力弘揚救死扶傷、治病救人、無私奉獻的崇高醫(yī)德。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的統(tǒng)籌發(fā)展新機制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下，將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實行人員、機構(gòu)、業(yè)務、財務、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財務統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實行松散型鄉(xiāng)村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達公共衛(wèi)生任務，經(jīng)考核后給予經(jīng)費補助的方式。四是通過設置流動巡回服務點，對村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立責任醫(yī)生工作室，實行定時定人定點“三定”駐村巡回服務。轉(zhuǎn)換體制，全面實施和完善基本藥物制度。基本藥物制度是建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務新機制的重要切入點，也是解決以藥養(yǎng)醫(yī)、降低群眾醫(yī)藥負擔、解決濫用藥物、提高全民健康素質(zhì)的重要策略，必須加快實施和完善。一是鞏固和擴大實施范圍。所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，包括實行一體化管理的村衛(wèi)生室，要全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。二是規(guī)范運作制度。積極研究制定與實施基本藥物制度相匹配的科學有效監(jiān)管制度和績效考評機制，規(guī)范使用基本藥物，加強基本藥物管理。健全完善基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送機制，規(guī)范采購、篩選、配送方式，滿足群眾基本用藥需求。三是加強政策宣傳。通過多種形式深化宣傳，引導群眾科學認識和使用基本藥物，逐步形成合理的用藥習慣。加強基層醫(yī)務人員培訓，充分了解基本藥物政策，掌握基本藥物應用技能，正確使用。
在構(gòu)建社會主義和諧社會的進程中，新農(nóng)村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設新農(nóng)村的最重要措施之一。自20*年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調(diào)查形式,我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。
二：20*年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關具體政策和醫(yī)療設施，以及從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點滴變化。
本村從20*年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。20*年之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從20*后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2000元。并且根據(jù)病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，20*年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：
①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加20%。
3門診優(yōu)惠定點單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3000元……
通過各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結(jié)報網(wǎng)絡，積極服務群眾，使參合人數(shù)又有很大增長。為了提高結(jié)報時效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設立七個片區(qū)臨時結(jié)報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療*年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達2*53.*元?？梢姡@一醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過程中存在的問題
雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。
3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調(diào)查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調(diào)查戶的21.3%。其他農(nóng)戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報銷醫(yī)藥費就沒那么容易了。
4、定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。5、基層醫(yī)療機構(gòu)基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機構(gòu)，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構(gòu)基礎薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。
四：對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議
1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農(nóng)民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務、審核結(jié)算流程等）。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。
2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結(jié)算補償金額等基礎性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結(jié)算.補償部分由醫(yī)療機構(gòu)定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù).
4、加強對“農(nóng)醫(yī)”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。
五：本次調(diào)查的感想
一、主成分分析原理
主成分分析法也稱主分量分析或矩陣數(shù)據(jù)分析,通過變量變換的方法把相關的變量變?yōu)槿舾刹幌嚓P的綜合指標變量。圖1主成分分析法示意圖若某研究對象有兩項指標ζ1和ζ2,從總體ζ(ζ1,ζ2)中抽取了N個樣品,它們散布在橢圓平面內(nèi)(見圖1),指標ζ1與ζ2有相關性。η1和η2分別是橢圓的長軸和短軸,η1η2,故η1與η2互不相關。其中η1是點ζ(ζ1,ζ2)在長軸上的投影坐標,η2是該點在短軸上的投影坐標。從圖1可以看出點的N個觀測值的波動大部分可以歸結(jié)為η1軸上投影點的波動,而η2軸上投影點的波動較小。若η1作為一個綜合指標,則η1可較好地反映出N個觀測值的變化情況,η2的作用次要。綜合指標η1稱為主成分,找出主成分的工作稱為主成分分析。可見,主成分分析即選擇恰當?shù)耐队胺较?將高維空間的點投影到低維空間上,且使低維空間上的投影盡可能多地保存原空間的信息,就是要低維空間上投影的方差盡可能地大。
二、數(shù)據(jù)來源
本文采用的是文獻[1]中關于農(nóng)村醫(yī)療狀況的數(shù)據(jù)以及文獻[2]中關于財政支出的一些數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)(見表1),然后對原始數(shù)據(jù)進行標準化處理。利用SPSS軟件得到相關系數(shù)矩陣(見表2),可知各數(shù)據(jù)有較強的相關性,可以用主成分分析法。
三、主成分分析法的應用
運用spss19.0對原始變量進行主成分分析,得到表2和表3。由表3中的結(jié)果可知,這6個變量的方差都大于0.5,并且大部分都超過0.9,因此所提取的2個公因子可以能夠很好的解釋我國中部六省的農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)第1、第2公因子變化最大,其累計貢獻率達到了96.756%。這就說明從6個變量提取的2個公因子可以表達足夠的原始信息。表2中內(nèi)容包含6個出事特征值及方差貢獻率、提取兩個公因子后的特征值及方差貢獻率。第一初始特征值為4.413,大于1,第二初始特征值為1.392,大于1;從第3成分開始,其初始特征值均小于1,故選擇2個公因子便可以得到96.756%的累計貢獻率,即表示2個公因子可以解釋約97%的總方差,結(jié)果理想。在第一個主成分中合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入所占的這4個指數(shù)所占權(quán)系數(shù)較大,并且4個指標變化方向一致,呈正相關,說明引起這4個指標變化的原因相似,而處理的方式也相關。對于合作醫(yī)療的參保情況而言,其參合率的一個重要因素是政府方面的投入情況,因為不管是在投保時候的費用,以及到醫(yī)院報銷的比例都與政府在的投入直接相關,而參保所需費用和報銷比例就會影響到群眾參合的積極性,而對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)也是取決于政府在經(jīng)濟方面的支持,因為現(xiàn)在我國的基層醫(yī)療的基本實施建設的經(jīng)濟來源主要還是依靠政府的支持。另外對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù),因為在我國當前經(jīng)濟發(fā)展水平不高的情況下,薪酬對于吸引和保留醫(yī)生的重要性是不言而喻的,而基層醫(yī)務人員薪酬相對地區(qū)醫(yī)務人員比較低的話,也會影響基層人員數(shù)量。故而,合作醫(yī)療參保情況、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入可以用第一主成分來表示,本文命名為政府投入。在第主成分中鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重所占的權(quán)數(shù)系數(shù)達到0.96,而其他各項都比較小,因此將鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診量占門診總量的比重作為第二主成分,本文命名為門診設立。
四、結(jié)論
主成分分析的結(jié)果表明,農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀影響因素可以分為兩個部分:一個是政府對農(nóng)村醫(yī)療的財政投入,另一個是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診的設立數(shù)量所占的比重。所以,可以知道我國增加對農(nóng)村醫(yī)療的財政投入規(guī)模,對提高農(nóng)村人口整體的健康福利水平,具有非常重要的現(xiàn)實意義。因為在我國農(nóng)村不論在醫(yī)療設施醫(yī)務人員方面還是醫(yī)療保障方面與城鎮(zhèn)居民都存在一定的差距,特別是西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療還存在許多不足,所以政府加大對這些地區(qū)基層醫(yī)療的投入,就會取得比較高的健康績效,而我國農(nóng)村人口整體的健康水平也會有明顯的提高。另外就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診設立方面的問題,這就需要政府在財政投入的基礎上進一步提高衛(wèi)生管理配置,以財政為向?qū)?積極促進相關部門提高對醫(yī)療資源的合理配置,避免資源的浪費。
關鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式
一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。
嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。
四、籌資措施
從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。
農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。
