時(shí)間：2022-08-07 10:08:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1方法
在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。
①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，組員為全科護(hù)士，人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個工作環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并立即糾正，做到每天有檢查、每周有匯總、每月有分析。對本月存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出整改措施并評價(jià)效果。
②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別和評估。脊柱外科患者常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)來自患者自身、護(hù)理人員和環(huán)境方面。患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者心理狀態(tài)、健康狀態(tài)和遵醫(yī)行為;護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)因素包括風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)、專科知識學(xué)習(xí)不充分、觀察患者病情變化經(jīng)驗(yàn)不足、疏忽細(xì)節(jié)問題、應(yīng)急能力差等;環(huán)境方面風(fēng)險(xiǎn)因素包括病區(qū)環(huán)境、護(hù)理設(shè)施、搶救物品性能等。
③患者風(fēng)險(xiǎn)管理。建立健全護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和應(yīng)急處理預(yù)案，患者就診2h內(nèi)責(zé)任護(hù)士正確及時(shí)評估危險(xiǎn)因素，確立高危人群，重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)，做到心中有數(shù)，床頭插醒目標(biāo)志牌(如防墜床、防跌倒、防壓瘡等)。每班進(jìn)行評估，做好班班交接，對患者及家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，鼓勵患者為自己的安全把關(guān)，共同杜絕各種醫(yī)療差錯的發(fā)生。入院時(shí)告知患者和家屬雙向查對的意義和要求，鼓勵他們主動參與查對環(huán)節(jié)，積極配合執(zhí)行規(guī)章制度。
④護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理。對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)有效的風(fēng)險(xiǎn)教育，如分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例、強(qiáng)化法制觀念、提高護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，同時(shí)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生與績效考核掛鉤的原則，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，構(gòu)建護(hù)理安全文化;實(shí)行彈性排班，增加薄弱時(shí)段的人員，明確自己的崗位職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，樹立牢固的職業(yè)責(zé)任，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);增加培訓(xùn)的力度，對科室的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，提高專科技術(shù)水平和應(yīng)變能力;每日晨會后，護(hù)士長到重點(diǎn)患者床前進(jìn)行護(hù)理安全評估，指導(dǎo)管床護(hù)士采取預(yù)見性護(hù)理措施，并監(jiān)督措施的落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
⑤環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理。完善病區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施并定期檢查其完好性，根據(jù)脊柱外科患者的特點(diǎn)及需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，保持病房地面清潔、干燥，做好防滑措施。病床加上防護(hù)欄，呼叫器置于患者床頭。衛(wèi)生間加防滑墊、安裝扶手、呼叫器。保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，光線充足、通風(fēng)良好;定制海綿、腳圈、翻身枕等護(hù)理用具;高危藥品使用紅色標(biāo)識并與普通藥品分開放置，品加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班并記錄，急救物品實(shí)行五定管理，確保搶救物品的正常使用。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2小結(jié)
參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級乙等醫(yī)院評審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個護(hù)理單元。護(hù)理單元與設(shè)備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問題。因此護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理要借鑒上級醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進(jìn)是關(guān)鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購護(hù)理設(shè)備，避免了浪費(fèi)和重復(fù)采購。定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過改進(jìn)工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績效有據(jù)可查。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和預(yù)見、防范能力；醫(yī)護(hù)同時(shí)培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)士知識結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理安全性。自護(hù)理單元加強(qiáng)設(shè)備管理以來，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進(jìn)后相比，改進(jìn)前因設(shè)備故障引發(fā)的各類事件比改進(jìn)后高2.81倍；設(shè)備管理改進(jìn)后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%。可見設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對策行之有效。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和預(yù)見、防范能力，設(shè)備意外事件漏報(bào)率下降85.0%，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)也清醒地認(rèn)識到設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報(bào)廢、維修時(shí)間長、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強(qiáng)，護(hù)理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進(jìn)一步更新等。
2調(diào)研方法
2011年8—10月對2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護(hù)士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識和存在問題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進(jìn)，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進(jìn)行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問題，持續(xù)改進(jìn)。
3設(shè)備管理中存在的問題
3.1規(guī)章制度不健全
管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認(rèn)真履行設(shè)備相關(guān)的計(jì)量檢定及年檢檢定按期確認(rèn)，可能存在設(shè)備未定期進(jìn)行計(jì)量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護(hù)意識增強(qiáng)，對一些設(shè)備上的計(jì)量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。
3.2醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱
護(hù)士長在平時(shí)的護(hù)理質(zhì)量考核中，對護(hù)理人員的專業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對設(shè)備使用的相關(guān)知識抽查少，導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數(shù)護(hù)理人員對設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)意識淡薄。保養(yǎng)和維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險(xiǎn)的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對于設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)缺乏整體意識，認(rèn)為儀器使用管理是護(hù)士的責(zé)任，于己無關(guān)，對儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還容易做出錯誤的判斷和指令。
3.3設(shè)備科被動工作
護(hù)理單元有故障報(bào)告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無據(jù)可依。
4設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的對策
4.1健全規(guī)章制度
4.1.1建立人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度和采購制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實(shí)行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險(xiǎn)。
4.1.2對設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護(hù)理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊。嚴(yán)格定期進(jìn)行計(jì)量檢定和預(yù)防性維護(hù)。及時(shí)張貼鑒定合格標(biāo)記，對破損的標(biāo)記及時(shí)補(bǔ)貼，對檢定即將到期的設(shè)備及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性。
4.2增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識
4.2.1加強(qiáng)相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理部每年不定期組織護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，特別是對新上崗的護(hù)士長。要求護(hù)士長具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃中，對科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，達(dá)到人人過關(guān)，要求熟練操作，能正確維護(hù)和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護(hù)理人員的掌握程度。
4.2.2對護(hù)理單元的所有設(shè)備儀器進(jìn)行分類，編號，在應(yīng)用前進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素評估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對性的護(hù)理防范措施。
4.2.3一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語能力薄弱，所以這一類設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡單的英文提示要強(qiáng)化記憶。
4.2.4對科室重要設(shè)備（如呼吸機(jī)）、新進(jìn)的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護(hù)人員一起參加廠家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗(yàn)收。
4.2.5將設(shè)備儀器使用故障納入護(hù)理意外事件，由當(dāng)事人填寫報(bào)告表，非護(hù)理設(shè)備同時(shí)報(bào)醫(yī)院不良事件，科室每月進(jìn)行分析改進(jìn)，護(hù)理部每季度分析整改。
4.3改進(jìn)護(hù)理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程
1．1臨床資料
選取同期在我院門診就診的800例患者作為研究對象，男486例、女314例，年齡13～68(48．6±6．75)歲;肺部疾患225例，心腦血管疾患205例，消化系統(tǒng)疾患182例，泌尿系疾患86例，口腔疾患40例，皮膚疾患62例;初診536例，復(fù)診264例。
1．2方法
1．2．1門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估
評估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，包括:①護(hù)士自身問題:技術(shù)操作往往是糾紛的主要原因，以及護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧等。②醫(yī)院環(huán)境問題:醫(yī)院門診是患者流動量最大的地方，但存在護(hù)理人員分配少、病種繁雜等問題。門診噪音是不容忽視的問題，若人體長期處在90dB的環(huán)境中，會導(dǎo)致交感神經(jīng)亢奮，容易造成煩躁、血壓升高等現(xiàn)象。③管理制度問題:門診管理流程不完善，對管理制度的落實(shí)難于到位等，均導(dǎo)致護(hù)理工作的滯后性。
1．2．2結(jié)合評估采用相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范
①門診制度改革與完善:a．建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，做到有組織、有計(jì)劃、責(zé)任明確，其中風(fēng)險(xiǎn)管理組長由門診護(hù)士長擔(dān)任，門診護(hù)士為成員。門診護(hù)士需負(fù)責(zé)收集日常工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做好記錄和上報(bào)組長，組長再制定出相應(yīng)的避免措施。在門診護(hù)理中，各類護(hù)理人員應(yīng)明確相應(yīng)責(zé)任，做好本職工作。b．通過定期醫(yī)療法律知識授課，培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識，從而提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的警覺性。c．門診護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專門的培訓(xùn)，按不同學(xué)歷及資歷選擇相應(yīng)的授課內(nèi)容，通過提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及技能水平，才能更好避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。②提升護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì):以人性化服務(wù)為理念，強(qiáng)化全方面服務(wù)。護(hù)士作為接觸患者次數(shù)最多的工作人員，其服務(wù)態(tài)度往往決定患者對醫(yī)療工作的認(rèn)可度。護(hù)理人員不僅要有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)耐心、細(xì)心地與患者溝通，接受患者反映的意見。應(yīng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理學(xué)，以便能更好地掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可避免患者產(chǎn)生畸形心理，發(fā)生不良事件;讓其能正確面對疾病和積極接受治療，護(hù)患關(guān)系的融洽能大幅度地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。③改善門診環(huán)境及服務(wù):a．在門診工作中，需增加足夠的護(hù)理人員，對初診患者盡可能做到全程導(dǎo)診服務(wù)，及時(shí)解決患者就醫(yī)疑問。b．開設(shè)門診保健知識課堂，每周六11:00由各科室醫(yī)生或護(hù)士長輪流講授常見病的治療及護(hù)理;在門診大廳備齊常見病、多發(fā)病的預(yù)防及健康宣教資料供候診者參閱。c．保證門診環(huán)境舒適，在醒目位置放置相關(guān)指示牌及門診看病流程牌，避免就診者秩序混亂。d．對急、危、重患者需進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，在緊急情況下立即送急診科進(jìn)行治療。e．成立專門的腸道及發(fā)熱門診，對高度懷疑傳染病患者提供特殊通道，避免傳染源院內(nèi)傳播。f．添加便民服務(wù)臺，在門診大廳提供患者行李儲存點(diǎn)、免費(fèi)開水及一次性杯子等;提供有需要患者免費(fèi)輪椅和平車等，通過完善各種人性化服務(wù)，讓患者感受門診溫馨的服務(wù)。
1．3觀察指標(biāo)
與2012年6～12月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)的800例門診患者進(jìn)行比較。登記實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況;在患者就診結(jié)束后，請患者填寫滿意調(diào)查單，包括非常滿意、滿意及不滿意三類。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
風(fēng)險(xiǎn)管理能對潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素制定有效的預(yù)防流程，從根源出發(fā)避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高門診護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患者的滿意度。隨著醫(yī)療事故的增多，患者維權(quán)意識的提高以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，對醫(yī)療行業(yè)人員的要求更加嚴(yán)格。如何減少醫(yī)療糾紛成為當(dāng)前醫(yī)療體系急需解決的難題，因此，在臨床工作中對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的提前預(yù)知及有效干預(yù)顯得更加重要。本研究通過完善規(guī)章制度、加強(qiáng)護(hù)理人員的安全培訓(xùn)及強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)督查力度，確保門診護(hù)理工作得到連續(xù)性、直接性、動態(tài)性地開展。本研究結(jié)果表明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為8．50%，實(shí)施后為3．13%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);患者對護(hù)理工作滿意度總滿意度實(shí)施前后分別為81．25%與95．63%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后提高患者滿意度及減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3結(jié)語
風(fēng)險(xiǎn)管理指的是為將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，通過風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)評估，選擇、優(yōu)化和實(shí)施有效控制風(fēng)險(xiǎn)方法的管理科學(xué)[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有系統(tǒng)、有組織地對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取及時(shí)有效的處理措施，從而降低乃至消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年來，隨著人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷提高和法律維權(quán)意識的逐漸加強(qiáng)，全國各地出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛以及引發(fā)的傷醫(yī)事件越來越多，護(hù)理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)愈來愈大，特別是對風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的精神科而言，由于其護(hù)理對象的特殊性及操作的復(fù)雜性，使精神科護(hù)理安全面臨非常大的挑戰(zhàn)[3]。對精神科護(hù)理不安全因素及其原因分析，落實(shí)科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，降低精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇我院2011年12月～2013年12月住院治療期間發(fā)生護(hù)理安全問題的精神疾病患者76例，男49例，女27例，年齡15～66歲。所患疾病包括抑郁癥、情感障礙、精神分裂癥以及強(qiáng)迫癥等。
1.2方法：通過對76例精神疾病患者發(fā)生的護(hù)理安全問題進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，得出精神科護(hù)理安全問題的主要問題及其分布情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將統(tǒng)計(jì)所得到的數(shù)據(jù)錄入Excel中建立數(shù)據(jù)庫，并對護(hù)理安全事故分布進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
將所選的76例精神疾病患者在住院治療期間發(fā)生的護(hù)理安全問題分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：沖動傷人21例，毀壞物品17例，自殺自傷14例，意外受傷（如跌倒等）12例，出走外逃7例，其他行為5例。精神科護(hù)理中患者發(fā)生的安全問題主要包括沖動傷人、毀壞物品、自殺自傷、意外受傷以及出走外逃等。
3討論
根據(jù)對精神疾病患者在住院治療期間發(fā)生的護(hù)理安全問題分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果，深入分析精神科護(hù)理發(fā)生安全問題的原因，并提出加強(qiáng)精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施，切實(shí)降低精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1精神科護(hù)理發(fā)生安全問題的原因分析：①精神疾病患者及家屬因素分析：由于精神疾病的特殊性，患者大多存在行為、認(rèn)知、思維和情感等方面的偏差，對自身行為缺乏自制力，導(dǎo)致不配合治療，容易受妄想、幻覺的影響引發(fā)自殺自傷、沖動傷人、出走外逃以及情緒上大起大落等行為，是造成護(hù)理安全問題的主要原因之一。患者家屬由于缺乏有效的醫(yī)療知識和溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的矛盾與糾紛。②護(hù)理人員因素分析：由于日常護(hù)理工作的護(hù)士大多比較年輕，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)對精神科護(hù)理安全缺乏足夠的認(rèn)識和法律維權(quán)知識。容易由于操作不當(dāng)，缺乏護(hù)理技巧和耐心以及看護(hù)不嚴(yán)等原因，造成護(hù)理安全問題的發(fā)生。③醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境和制度等管理因素分析：由于醫(yī)院在醫(yī)療器械、藥品等方面管理不當(dāng)，封閉式管理的治療環(huán)境等都可能導(dǎo)致患者意外情況的發(fā)生。此外，由于醫(yī)院規(guī)章制度不完善，執(zhí)行力不足，護(hù)理人員配置不合理，缺乏有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織和監(jiān)督機(jī)制，也是造成護(hù)理安全問題的重要原因。
3.2加強(qiáng)精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施：①強(qiáng)化對護(hù)理對象的人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)和法律維權(quán)意識：護(hù)理人員應(yīng)本著以人為本的職業(yè)精神對精神疾病患者提供人性化護(hù)理。同時(shí)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員法律知識的學(xué)習(xí)，提高精神科護(hù)理人員安全意識和自我保護(hù)能力。加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并對患者病情了然于胸，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，防患于未然。②完善醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、管理制度建設(shè)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督水平：建立健全醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，改善精神科病房環(huán)境設(shè)備使其更加人性化，合理分配醫(yī)護(hù)人員，增加精神科護(hù)理人員比例。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，完善護(hù)士長督導(dǎo)巡檢機(jī)制，積極推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理獎懲工作，在病房區(qū)域安裝監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督水平。③同患者及家屬進(jìn)行有效溝通，建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)精神疾病患者的心理問題，及時(shí)做好患者心理護(hù)理工作。同時(shí)與病患家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，使家屬了解精神疾病的特殊性并取得家屬的理解和支持，避免不必要的醫(yī)療糾紛。積極推進(jìn)精神疾病科普宣傳，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高精神科護(hù)理工作的安全性和風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
作者:羅穎 單位:四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)康復(fù)護(hù)理管理
1做法
自2001年至今，對《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。
2討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力
科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長的理論水平和工作能力，借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論，用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才，比如定期組織護(hù)士對個案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發(fā)生；針對康復(fù)病人的特點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項(xiàng)目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排，把握重點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理管理工作順利開展。
2.2調(diào)動了護(hù)士工作的積極性
護(hù)士長能夠順利開展工作，保證臨床各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行，離不開護(hù)士的大力支持，如何調(diào)動護(hù)士的積極性，文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護(hù)士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長的任務(wù)，并在管理時(shí)注重以人為本的理念，實(shí)行民主管理，摒除家長式作風(fēng)，解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護(hù)士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時(shí)，在排班、工作時(shí)間上給予照顧；護(hù)士過生日時(shí)送上一句“生日快樂”、節(jié)日時(shí)發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調(diào)動護(hù)士的工作熱情，增加主動性，使護(hù)士之間互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互補(bǔ)臺，形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。
2.3加強(qiáng)了對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理
目前，風(fēng)險(xiǎn)管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問題，姜旖菲等[13-14]對風(fēng)險(xiǎn)管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后，筆者加強(qiáng)了對護(hù)理文書的管理力度，專門建立了錯誤護(hù)理文書登記本，把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護(hù)理留言簿”；月質(zhì)量分析會上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語；嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度；為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，開展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識，在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識。
2.4開展了特色化護(hù)理服務(wù)
現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法，對臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護(hù)理工作當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié)，開展了需求服務(wù)護(hù)理，應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn)，制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑，提高了護(hù)士的主動服務(wù)意識，在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫護(hù)理管理論文的水平
要學(xué)會撰寫護(hù)理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學(xué)到的管理知識應(yīng)用到工作中，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完成護(hù)理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之，護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。《中華護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊(duì)和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點(diǎn)新穎，聯(lián)系實(shí)際密切，臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應(yīng)用到工作中，從而改進(jìn)了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效地避免了各類護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。
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