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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理溝通的重要性，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：兒科；溝通技巧；護理
由于患兒治療依從性較差，常常不能較好地配合臨床護理操作。而溝通是執行護理操作中的重要環節，良好的溝通有利于構建和諧的護患關系,提高患兒在操作中的配合度。2014年11月至2015年3月對本院收治的兒科住院患兒進行宣教中運用溝通技巧，效果滿意，現報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我科2014年11月至2015年3月住院患兒70例，隨機分為對照組35例與觀察組35例。兩組患兒的年齡、性別、病種等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。
1。1.2方法
兩組患兒均根據不同的病種采取常規治療方法，在每日上午09:30～11:00期間為患兒進行靜脈穿刺及輸液的操作，向家屬進行健康宣教，時間控制在10～15min。對照組在操作前進行常規宣教，即向患兒及家屬講解操作的目的、操作要點及患兒與家屬的注意事項。觀察組在對照組基礎上運用溝通技巧，加強與患兒及家屬的溝通，包括以下方面。
1.2.1語言溝通
在和患兒初次交談時，先進行自我介紹，然后向患兒家屬介紹醫院制度與住院環境。每次為患兒進行操作前，均和患兒家屬溝通好，告訴他們我要干什么，為什么要這么做。注意說話技巧，使用簡單易懂的語言進行溝通，做到確切、清晰、簡潔，符合患兒心理特點與年齡特點。例如，避免提及“扎針”“穿刺”“消毒”等粗暴專業的詞匯，取而代之的可以是“連接一個小管子”“擦一擦你的小手”等保護性、兒童易于接受的詞語。由于患兒的年齡不同，護理人員可采取樹立榜樣、鼓勵結合批評、表揚的方式與患兒交流。例如，向患兒講解“你看，旁邊床的小朋友多勇敢，剛才阿姨給他輸液時就沒有哭。讓阿姨看看你是不是也很棒，來，主動把手伸到阿姨這里”等。交流時注意選擇患兒感興趣、有密切關聯的話題切入。如患兒正在玩玩具，可以與患兒借此溝通，玩的什么玩具呀，這么好玩呀，你給阿姨玩會吧。以此與患兒拉近距離，消除其恐懼感，以利于溝通治療。一般來說，與患兒最佳溝通時間為他們有興趣與他人交流時，護理人員應當運用符合不同年齡患兒的語調與音色，調整自身情緒狀態，情緒不佳時避免與患兒交談，以免傷害患兒心理。可在患兒哭鬧時暫停治療，待情緒穩定后再做治療。
1.2.2非語言溝通
操作者在與患兒及家屬溝通時，除儀表端莊外，還可適時撫摸一下患兒的額頭、肩部或握一握小手，使其產生親切感。此外，在與患兒及家屬溝通時護理人員面帶微笑。在患兒面對護理操作時流露出焦慮恐懼的情緒時，護理人員則及時以關懷與同情的目光注視患兒，從而使患兒及其家屬在心理上產生對護理人員的安全感和信任感，目光中傳遞給患兒及家屬勇氣，有利于患兒接受治療。必要時也可停下來，認真聽取患兒及家屬的傾訴，以滿足患兒的心理需要。
1.3評價指標
評價兩組患兒住院期間，患兒對護理操作的配合率及患兒家屬對護理工作的滿意率，分別通過數量統計及滿意率調查表書面形式進行統計分析。配合率的評價為在整個操作過程中，患兒能夠參與到操作中，對操作者提出的要求能夠有意識地去完成為配合。患兒在整個操作過程中處于哭鬧、拒絕、反抗狀態者為不配合。在完成護理操作后，向患兒家屬詢問對此次操作是否滿意，“是”為滿意，“否”為不滿意。
1.4統計學分析
數據采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。
2結果
在護理操作中，觀察組患兒的配合率高于對照組，家長的滿意率高于對照組，P<0.05。
3討論
在護理操作前的健康宣教過程中，適當地運用溝通技巧可以提高患兒在護理操作中的配合率及家屬對護理操作的滿意率。
充分的語言溝通有利于患兒及家屬對操作充分的了解，更好地配合、參與護理操作治療。此外，肢體語言的巧妙運用，亦可在與患兒及家屬的溝通中無形地提高溝通效果。撫觸是一種無聲的語言，是一種能增加舒適感的實用護理技術，是肢體語言溝通中重要的手段之一。適當的撫觸可使患兒感受到關懷與溫暖，增強信任感與安全感。撫觸不僅可以促進患兒的健康成長，還可以拉近患兒與護理人員的距離，增進護患的感情交流。面部表情是人與人之間進行溝通過程中最容易被對方捕捉到的重要信息，對患兒的心理和身體康復都有著重要的影響。所以護理人員在面對患兒時，必須控制好表情，消除患兒的恐懼感和陌生感，縮短護患間的距離，增加對護士的信任感和安全感。為深入溝通創造溫馨和諧的氛圍，而且可以為進一步開展護理工作鋪下基石。罹患疾病，對患兒和家屬的壓力都比較大，與家屬溝通時注意眼神的交流也可極好的提高溝通效果。聽是進行心理護理的過程。傾聽痛苦是一種幫助患兒及家屬宣泄和情緒轉移的方法。認真聽取患兒的訴說，深度的共情和傾聽是治療病痛最佳良藥，因此，無言的傾聽、共情亦是不可少的溝通技巧。
綜上所述，在醫療護理工作中，溝通是一種必不可少的工作方法，護患間的相互作用與良好溝通是密切護患關系的前提與基礎，不僅有利于維護患兒正常權益，而且能夠促進臨床工作順利開展。本研究中，觀察組在常規護理的基礎上，采用護患溝通技巧加強與患兒及家屬的溝通，患兒在護理操作中的配合率及家屬的滿意率明顯提高。從而降低了護理操作難度，使操作得以更順利的進行，治療效率得以提高。
參考文獻
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【關鍵詞】整體護理；情感溝通；神經外科
【中圖分類號】R36.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0081-02
護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的一門綜合性應用科學，它的內涵正在逐步擴展和延伸，我們要從人的生物、心理、社會等方面整體關注病人，運用護理程序的方法，以人為本，進行護患情感交流溝通，有效地做好護理工作，提升中華民族的整體健康水平。同時，隨著現代醫學模式的轉變，情感溝通在護理工作中的重要性越來越突出，也是治療過程中心理干預的重要手段，對患者及家屬進行良好的情感溝通，不僅能保持患者樂觀的情緒，積極配合治療，也能有效地降低醫患及醫護風險［1］，減少醫患矛盾的發生。現將應用體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組病例98例，其中男性患者72例，女性患者26例，年齡24-85歲，平均57.4歲；高血壓腦出血患者68例、車禍致顱內出血患者19例，顱內腫瘤患者8例，其他3例。急診手術70例，擇期手術6例。
1.2 方法:對98例患者均采取整體護理與情感溝通的方法，術后并發高熱及其他并發癥死亡者6例，其余均治愈出院，治愈率93.88％。
2 護理
2.1 心理護理：消除心理應急源。向患者介紹心理因素對疾病的影響，消除其憂郁心情；介紹神經外科新進展，讓患者寄予希望；術前請手術醫師講解手術過程的可靠性、安全性；術后介紹有關醫療儀器及環境設施的作用，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒。
2.2 密切觀察生命體征及病情：重型顱腦損傷患者的意識和生命體征的觀察至關重要。如出現意識障礙加深，瞳孔大小不等，提示發生腦疝的可能等。如一旦發生上消化道出血，清醒患者自覺上腹部不適，有燒灼疼痛感或嘔吐物呈咖啡色，較易及時發現。但是意識障礙尤其是昏迷患者無法表達，因此要求護士須更加仔細觀察。昏迷患者給予留置胃管，每2h鼻飼護理時及時回抽胃內容物，觀察其色、量、性狀，如若發現暗紅色、咖啡色、深褐色等異常胃液要及時送檢以便確診。而且患者一旦出現呃逆現象要提高警惕，因為出血刺激致膈肌痙攣常有發生，要及時回抽胃液觀察，以免延誤病情。
2.3 做好呼吸道護理：保持呼吸道通暢，預防誤吸，定時翻身叩背；加強氣道濕化；對于持續昏迷24h以上或有明顯呼吸障礙者行氣管切開術。
2.4 加強飲食護理及營養支持：鼓勵清醒患者早期進食，一般術后第2天即可進食流食；昏迷患者5d內以全靜脈營養為主，之后以插管鼻飼營養為主；根據自身情況調整飲食結構。
2.5 力爭早期發現消化道出血先兆：加強生命體征監測，如發現血壓下降、脈搏增快等，要提前做好搶救準備；定期監測胃液pH值和潛血試驗，應用抗酸劑，維持pH值在3.5以上；定期化驗血常規，如有不明原因的紅細胞、血紅蛋白和細胞壓積逐漸降低，應考慮上消化道出血的可能。
2.6 對留置胃管的護理：昏迷患者應該早期留置胃管，對于防治患者上消化道出血有重要作用。
2.7 對應激性潰瘍發生的護理措施：維持有效的胃腸減壓，行胃液監測，觀察出血是否停止；胃內降溫止血，用冰鹽水反復洗胃；應用止酸止血藥物；及時補充血容量。
2.8 加強基礎護理：平日每天護理口腔2次，如果出現嘔血，要及時清理口腔，以防止陳舊性血液殘留在口腔內引起細菌繁殖；生活不能自理的患者，每2～4小時翻身叩背1次；排柏油樣便的患者，每次便后用溫水洗凈，保持臀部干燥。
2.9 情感溝通
2.9.1 入院時，護理人員要主動關心和安慰患者，用親切、熱情的態度向患者及家屬介紹病區環境、同室病友、主管醫生、主管護士、病區管理制度，并協助訂餐。辦公室護士負責辦理人院病歷，安排醫生與患者見面；待檢查做完、治療計劃定下來后，責任護士負責再次向患者詳細介紹住院環境、相關制度、疾病相關護理和合理營養知識，并介紹醫院收費情況。
2.9.2 治療過程中，每天抽一些時間向患者家屬宣教有關疾病的知識，并告知目前在治療和護理上采取的一些措施，使家屬能及時了解病情，從而減輕焦慮等不安情緒［2］。在監護室外建立一個患者情況一覽表，將患者的生命體征如實及時地顯示出來，使家屬可以隨時了解患者的情況。
2.9.3 手術前根據患者及家屬情況，用通俗易懂的語言，耐心介紹手術目的和方法，解釋術前皮膚準備、禁食、禁水、抽血檢驗及合血的承要性，指導術中配合技巧，交代術后注意事項。術前準備時動作盡量輕柔，避免因術前準備工作引起不適導致患者情緒的變化。對心理緊張的患者，安排一些術后恢復好的患者與之交談，幫助其樹立信心［3］。適當使用鎮靜藥物幫助患者術前1d良好睡眠。手術當日由責任護士陪送到手術室。手術后實行專科重癥集中監護，主動與患者及家屬溝通，全面精細化做好術后護理。及時了解患者心理變化，盡量滿足需要。始終保持微笑，以關懷的語言，熱情、誠懇的態度來撫慰患者的痛苦，必要時使用止痛藥物。
2.9.4 由于重型顱腦損傷患者病程長，恢復緩慢，各項生活護理顯得尤為重要，因此可利用每天家屬探望的時間，向家屬宣教有關護理知識，示范相關生活護理操作，如如何幫患者翻身、擦身等，并告知其重要性。在向家屬宣教的同時也能讓家屬了解護理工作的繁瑣及重要性，為相互之間的溝通起到一定的促進作用。
2.9.5 出院時，護士根據具體情況有針對性進行心理疏導和出院指導。向患者發放一張愛心聯系卡，寫明責任護士姓名、電話號碼及回院復診時間。結賬后護士向患者及其家屬說明各項費用情況。離院時由護士長及相關護理人員為患者提拿物品，送到醫院門口。
2.9.6 建立隨訪制度．延伸關懷服務:
對所有出院患者均進行了電話回訪，每月1次，共6個月，以了解患者情況，同時給予有效指導，提醒患者復查。定期進行家庭訪視，了解病情及需求，強調遵囑服藥，回答咨詢，免費提供健康教育資料。
3 討論
護士在醫療活動中對病人的康復，起到越來越重要的作用。如神經外科，神經外科的病人多數為遭受意外傷害而住院治療的病人，在遭受意外打擊后，普遍存在恐懼心理，進而對各種治療護理措施有一定的抗拒心理，這就要求護士要與病人有良好的思想溝通，增強戰勝疾病的信心，發揮機體最大潛能，使患者處于最佳治療狀態。在神經外科病房護理實踐中，情感溝通是護患關系重要的交流手段。在工作中，我們始終貫徹整體護理及情感溝通原則，讓患者及家屬減少緊張不安情緒，積極配合治療；同時增進了護患之間的感情，減少醫療糾紛及事故的發生。
參考文獻
［1］ 林海梅，鐘婷，畢玉蘭.情感溝通在兒科病房中的重要性［J］.內蒙古中醫藥，2010,29（14）：24-25.
［2］ 陳欣怡，舒勤.護患溝通的臨床意義及技巧［J］.臨床誤診誤治，2009,22（10）：21-22.
關鍵詞：流程化溝通；婦產科；護理質量；應用效果
Application Effect Evaluation on Improving the Nursing Service Quality in the Department of Gynecology and
Obstetrics by Streamline Communication Way
CHEN Xia
(Santai County Maternal and Child Health Hospital of Mianyang City,Santai 621100,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the pplication effect evaluation on improving the nursing service quality in the department of gynecology and obstetrics by streamline communication way.Methods100 patients hospitalized in the department of obstetrics and gynecology treated in our hospital from January 2012 to December 2012 were selected as research objects,The control group was randomly selected before implementation of routing communication(50 cases),the observation group was randomly selected after implementation of routing communication(50 cases)Nursing complaints,nursing disputes and patients satisfaction before and after implementation of routing communication were compared. ResultsCompared with the streamline nursing before the implementation of communication,the nursing complaints,nursing communication was earlier to reduce medical disputes,and patient satisfaction increased significantly,the difference was statistically significant,P
Key words：Streamline communication；Department of Obstetrics and Gynecology;Nursing quality;Application effect
護理服務質量的評價已經不僅僅體現在一個醫院護理人員的護理技術水平，而總是從患者的感受出發，尤其是新一輪等級綜合醫院評審細則更是強調以患者為中心[1]。醫患溝通質量在護理質量中的重要性日益凸顯[2]。為此，本研究筆者選擇采用流程化溝通方式對我院2012年1月~2013年12月在婦產科住院的患者進行護理干預，收到滿意的效果，現將結果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象來自我院2012年1月~2013年12月在婦產科住院的100例患者，實施流程化溝通方式前隨機選擇50例(對照組)，實施流程化溝通方式后隨機選擇50例(觀察組)，在觀察組患者中，年齡23~35歲，平均年齡(27.43±3.43)歲；在對照組患者中，年齡23~35歲，平均年齡(27.62±2.91)歲。
1.2方法對照組患者給予常規病房護理干預，觀察組患者則接受護理人員流程化溝通方式，具體如下：①建立流程化溝通方式：參照CICARE(接觸Connect-介紹Introduce-溝通Communicate-詢問Ask-回答Respond-離開Exit的英文首字母縮寫)流程[3]并結合本院護理規范及婦產科患者特點，建立具有科室特征的程序化溝通流程，列舉出護理場景并分發給科室護士，各自制定一份流程化化溝通方案，并集體討論制定一份較為完善的方案，業余時間進行場景模擬演練，不斷改進修訂成冊；②對病房護理人員進行培訓，使護理人員認識到護患良好溝通的重要性。溝通技巧培訓中主要側重于語言、非語言、心理溝通技巧，培養護理人員觀察、思維、交往、應變能力。根據CICARE流程表培訓，1次/w，持續2h/次，培訓時間為2個月。在培訓期間，針對護理人員和患者溝通的薄弱環節加強對其溝通方式和心理學知識的整合應用培訓，為了避免單純認知培訓的空泛效果采用體驗式訓練，通過角色扮演、場景模擬演練，讓護理人員直接感受患者信息，分析歸納，讀懂患者潛意識層面的需求；③落實流程化溝通方式：自培訓開始在婦產科開始實施流程化溝通，在溝通過程中要根據患者的年齡、文化程度、社會地位進行交流，控制自身情緒，面帶微笑，使用敬語和鼓勵性語言；同時要注意自己肢體的動作，在保證護理質量同時注意動作隨意性，給患者溫馨感。
1.3統計學分析采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料和計量資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。P
2結果
與流程化護理溝通實施前相比，流程化護理溝通實施后護理投訴、護理糾紛較前減少，而患者滿意度顯著升高，差異有統計學意義，P
3討論
目前，護理質量評估改變了傳統單一的護理技術評估，而從患者整體感受進行評價。近些年來，流程化溝通方式越來越受到學者們和護理人員的關注。流程化溝通方式是美國醫療機構的一種以流程為導向的溝通方式，簡稱CICARE，即接觸Connect-介紹Introduce-溝通Communicate-詢問Ask-回答Respond-離開Exit的英文首字母縮寫，指導護理人員利用治療、護理的時間，通過循序漸進、環環相扣的6個步驟與患者溝通，充分體現人文關懷，加快護理人員人文理論知識到實際應用的轉化。本次研究筆者為探析流程化護理在婦產科的應用效果，對比分析實施前和實施后投訴和糾紛事件以及滿意度，結果發現：與流程化護理溝通實施前相比，流程化護理溝通實施后護理投訴、護理糾紛較前減少，而患者滿意度顯著升高，差異有統計學意義，P
綜上所述，流程化溝通方式能夠規范護理人員溝通方式，減少因溝通不良引起護理投訴和糾紛，提高患者護理滿意度，值得進一步在臨床推廣和應用。
參考文獻：
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關鍵詞：護患溝通；技巧；重要性
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0344-01
1 對象與方法
1.1 對象:湖北省三級甲等醫院肝膽外科新入院病人。2012年2月到7月為實質研究階段，其中研究對象為100例新病人，年齡18～76歲。
1.2 方法:通過調查問卷的進行資料收集患者對護士與之溝通的期望及溝通內容
1.3 結果:在100例新病人中，80例患者希望每日護士至少與之溝通一次，占比例為80.00%；有94名患者選擇護患溝通內容與疾病有關，占比例為94.00%。
1.4 討論:護患溝通是護患雙方對醫療護理活動的一種信息傳遞過程，它使雙方能充分有效地表達對醫療護理活動的理解、意愿和要求，而對于了解患者身心狀況、向患者提供正確信息以及提高治療效果是非常重要的[1]。隨著醫學模式的轉變，護患溝通越來越被更多的人們所關注，它不但能避免醫療糾紛，而且能加強醫療效果，促進患者身心健康，值得重視。
2 護患溝通的技巧
作為護士，不僅要努力使自己具備博學、負責、耐心、細致的優秀品質，加強職業道德和內涵氣質的修養，更應該學習人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業道德、良好的文化修養、精湛的專業技術、嫻熟的溝通能力，才能有理有據、應對自如[2]。
《護患溝通技巧案例》 有報道，臨床上80％的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的；30％的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3％的護士對溝通方式基本不了解；33.3％的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。這些數據中不難看出，目前護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。
2.1 語言溝通:語言是人類最重要的溝通交流工具，而語言禮儀則可以傳遞尊重、友善、平等的信息，給對方已關懷和溫馨的感受。在護患交往中，恰當使用禮貌性語言，注意尊重患者的人格，不傷害患者自尊，對患者的稱謂要有區別、有分寸，可視年齡、職業選擇不同的稱謂。在稱謂上如果不是“三查七對”時盡量不要直呼其名，也不可用床號稱呼。原則為：要根據病人身份、職業、年齡等具體情況因人而異，力求確當；避免直呼其名，尤其是在初次見面呼名喚姓不禮貌；不可用床號取代稱謂；與病人談及其配偶或家屬時，適當用敬稱如“您夫人”、“您母親”、“您父親”，以示尊重。
2.2 非語言溝通:非語言溝通又稱體態語言，是指通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人的溝通，在進行護患溝通時常能表達語言所無法表達的意思，且能充分體現護理工作者的風度、氣度，有助于提高溝通效果，增進和諧的護患關系。
2.2.1 面部表情:據研究發現，交往中一個信息的表達＝7％的語言＋38％的聲音＋55％的面部表情。可見，面部表情在非語言交往中的重要作用。微笑是最常用、最有用的面部表情。護士常常面帶欣然、坦誠的微笑，可以給病人帶來很大的感染力，使他們能夠在本能上相信我們。病人焦慮時，護士面帶微笑與其交談，就如同給病人注了“安慰劑”；病人恐懼不安時，護士鎮定、從容不迫的笑臉，能給病人以鎮靜和安全感。再就是眼神，恰當地運用眼神，能調節護患雙方的心理距離，如在巡視病房時，盡管不可能每個床位都走到，但以眼神環顧每位病人，能使之感到自己沒有被冷落；當病人向你訴說時，應凝神聆聽，讓患者意識到自己說的話已經被你聽進去了，這樣他們才會覺得這是被重視、被尊重的。
2.2.2 手勢:手勢配合口語，可以提高表現力和感應性，這是護理工作中較常用的。比如在病人腹痛時，在詢問病情的同時，用手觸摸患者腹部皮膚可以讓患者感覺到我們護理人員對他的關心。
2.2.3 體態、位置:工作中體態、位置是否恰當，反映護士的職業修養和護理效應。站立時雙腿挺直，雙臂在軀體兩側自然下垂，收腹挺胸，不依墻而立。坐姿應上身自然挺直，兩腿一前一后，屈膝，平行或交叉，能顯示高雅、文靜。當病人痛苦時，護士主動靠近病人站立，且微微欠身與其對話，適當撫摸其軀體或為其擦去淚水，會給病人以體恤、寬慰的感受。
3 小結
護患溝通是護士進行護理活動最基本要求，它與護理知識和技術同等重要。良好的護患溝通增強護士與患者之間的信息交流，增進了解，協調關系，相互信任，從而減少沖突、矛盾、糾紛，構建和諧護患關系，真正落實“以病人為中心”的整體護理模式和“以人為本”的人文關懷服務理念。
參考文獻
1.培養護生溝通能力的意義
1.1培養護生溝通能力是臨床護理工作的需要
護理是一份與人打交道的工作，護士承擔著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對象包括患者、家屬、醫生等多種人群，常常需要協調多方間的關系。護士的日常工作包括在醫患間傳遞信息、對患者進行心理護理、疏導患者不良情緒。同時，在臨床工作中，護士是與患者接觸最多的醫務人員，通過溝通，護士可以從患者的病史中獲得82% 的相關信息，為準確診斷疾病提供關鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進行臨床護理工作的保證。
1.2培養護生溝通能力是建立良好護患關系的保證
調查顯示，目前許多醫療糾紛的發生都源自于不良的護患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護患關系、減少護患糾紛、減少術后并發癥、縮短住院時間、改善患者生活質量[5]。良好的溝通是建立和諧護患關系的前提，是護患間情感交流的紐帶。
1.3在《基護》實踐課程中培養溝通能力的重要性
臨床工作中護士在進行護理操作時與患者的接觸尤其重要，護士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說明，是操作順利進行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護士工作效率。《基護》是主干課程之一，在培養護生專業能力方面占據重要作用，所教授內容從出入院護理、臥位護理到靜脈輸液、常見急救技術等，涵蓋了大部分臨床常見護理操作。以往《基護》課側重于培養護生技能，忽視操作過程中的溝通。
2.護生溝通能力存在的問題
2.1目前溝通課程的局限性
目前護理高等教育也充分重視溝通能力的培養，多開設《護理禮儀》、《護理人際溝通》、《護士人文修養》等課程培養學生溝通能力，但往往效果一般。教師在進行授課時由于環境和條件的限制，能夠設計模擬的溝通場景有限，而且這些課程安排在《基護》開課前，護生對護理工作還十分陌生。筆者曾教授《護理禮儀》和《護士人文修養》兩門課程，對此深有感觸。如迎接患者入院時的溝通交流，由于缺乏專業知識，護生在設計對話時，只包括“你好！”“請問你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環境介紹、制度介紹、注意事項等都被完全忽視，不能達到入院護理的目的。
2.2 溝通理論不能靈活運用
由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學習過溝通技能，但大部分護生仍不能將溝通技能靈活運用。在筆者教授《基護》實踐課時，要求學生操作前、中、后適當得和患者進行交流，但往往學生語言局限在“你好”、“我現在給您進行××操作，請您配合”等，交流內容有限，當遇到操作失誤等異常情況時，更是不能靈活應對。
3.培養溝通能力的方法
3.1 角色扮演法
部分《基護》操作要直接針對患者，如臥位護理、口腔護理、生命體征測量技術等，練習時由護生分別扮演護士和患者，模擬臨床情景，有利于護生語言溝通能力的培養，同時能夠有效提高學習積極性，激發學習興趣，培養團隊精神。Peter等[6]報道，采用角色扮演、臨床實踐體驗、場景再現等模式的模擬教學法，可有意設置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓練學生應付各種特殊情況的技巧，指導學生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護生與真實病人進行溝通的障礙，使護生設身處地地為病人著想，更好地改善醫（護）患關系。
3.2 案例分析法
案例分析的目的是促進學生將理論學習與實踐結合起來，開闊學生的眼界和拓寬其知識領域[7]。如“吸氧”這項操作中，設計案例為呼吸衰竭的患者。練習前請護生分析，氧氣流量應控制在多少，如何向患者及家屬進行說明，氧氣吸入后的注意事項。在《基護》實踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護生更好理解臨床護理工作，培養護生在溝通交流時的靈活應變能力和綜合分析能力。
3.3 錄像教學法
護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業課程中一個最為重要的組成部分。[1]護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。護理帶教可以使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，深化所學理論知識，同時也為走向工作崗位打下良好的基礎。
2在臨床帶教中發現婦產科護理學生在實習中存在以下具體問題
2.1“獨生子女問題”
隨著獨生子女畢業，越來越多的獨生子女進入到護士的行業。獨生子女護士的增多使護士隊伍中不可避免地出現了“獨生子女問題”，如依賴性強，獨立性差；自我意識強，缺乏同情性；固執任性，自制力較差；動手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實習工作中表現為工作適應性差，臨床護理工作獨立性差；不懂得如何關心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現錯誤而受到批評時，固執任性，不能正確對待別人的意見；動手操作能力差，實習期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現為當遇到患者突況時或危重患者時，往往不知所措，同時不能根據病人的職業、教育和疾病，進行有效地交流和開展健康心理教育。
2.2對護理工作的重要性認識不足，無菌觀念不強
部分實習護士對護理工作的專業性認識不足，將護理工作簡單地等同于發藥、打針，對護理工作的重要性認識不足，認為護士只要正確執行醫生醫囑就可以了。無菌技術是指在醫療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區域和無菌物品被污染的操作技術。婦產科很多護理操作都需要無菌操作，但相當多的實習護士對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但在具體婦產科臨床操作上無菌觀念不強。[2]如在陰道灌洗上藥時存在跨約和污染無菌區、未按規定消毒、洗手不規范等問題。同時婦產科各種器械材料應用比較多，而實習護士不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，這樣容易導致交叉感染的可能性增加。
2.3保護病人的隱私的意識不強
婦產科因為專業的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實習護士沒有體會到病人的感受，保護病人隱私的意識不強。如在詢問病人病史時聲音比較大，沒能注意周圍的環境是否適合。婦產科的很多護理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實習護士在操作時，態度欠嚴肅認真，具體在處理傷口時不注意遮擋，暴露病人太多。
3實習學生在護理帶教中現的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性
具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手：
3.1加強護理理念和職業道德教育
新的護理理念是以人為本的護理理念，一切以病人的需要為出發點，具體在工作中要多關心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實習學生關懷病人的意識和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業道德要求是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人如果沒有良好的職業道德，不管護理知識護理技能多么專業，也是不合格的。[3]所以在護理實習的帶教工作中，不但要傳授婦產科臨床護理技能，更應加注重職業道德教育，培養她們愛崗敬業精神，對工作盡職盡責，對患者熱情負責的品德。
3.2加強對護理工作的重要性的認識
加強婦產科實習護理學生對護理工作的重要性的認識。教育學生認識到護理工作不是簡單地打針、發藥，認真執行醫生的遺囑，護理工作還體現在對病人的心理支持、生活護理與病人加強溝通，指導康復等工作中，同時在對醫療風險控制和醫療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強專業知識的學習，重點放在理論與實踐相結合
對于婦產科實習的學生，在加強護理基礎知識學習的同時，要注重婦產科專科相關護理知識的學習。加強無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預防控制，熟知婦產科相關藥物、器械的用途與性能。要求學生遇到問題時要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進臨床的實習學生不知如何將理論與實踐結合，因此在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病人，讓護生進行第一次操作，使基礎理論與工作實踐充分結合。
3.4加強對病人隱私的保護
隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權。隨著社會文明進程的不斷推進，隱私權越來越引起人們的重視，已成為當代公民保護自身人格的一項重要權利。所以要加強實習學生注意對病人隱私的保護。[4]如在詢問病人病史時要注意周圍的環境是否合適，同時在進行隱私部位護理操作時，態度要嚴肅認真，注意對隱私部位進行遮擋。
3.5加強護理實習學生的考核
護理學生在婦產科實習期間，要加強對護理基礎知識、婦產科護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：(1)口試：實習護生口述運用護理程序對患者進行護理過程。(2)婦產科操作技能：選擇一項婦產科專科護理操作讓實習學生實際操作。(3)溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓實習學生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況。(4)實習學生對患者及其家屬的服務態度。(5)有關護理病例的書寫。
【關鍵詞】護士；患者；溝通技巧；重要性
溝通是人與人之間信息的傳遞與交流，掌握溝通技巧有利于護士更全面地了解患者信息資料，有利于護理評估的進行及護理計劃的制定與實施，更有利于健康教育的開展。成功的溝通可以建立一個良好的護患關系，使患者的心理調節到最佳的治療狀態，以達到促進患者早日康復的目的。
護患溝通的重要性良好的溝通技巧是護士的一項基本技巧和能力，護理人員在“以人為本”的指導思想下與患者進行有效溝通所建立的護患關系本身就具有治療作用，能滿足患者的需要，使患者的心情舒暢，機體功能得到增強.
護患溝通的技巧護患溝通的技巧包含語言溝通和非語言溝通兩個方面。在實際工作中，兩個方面的作用是相輔相成，不可分割的。熟練的掌握，有助于護理工作的開展及病人的康復。
2.1語言溝通的技巧提問是語言溝通的基本方法。在健康教育中，為了了解病人的健康問題等資料時，常運用較婉轉的方式進行提問。特別是對于癌癥病人更應該考慮其心理狀態，若病人不知道自己的病情，則需要做好保密工作，避免直接提問。例如：向一位胰腺癌的病人詢問病史時可用委婉的語氣問道：“您最近覺得哪里不舒服？飲食情況怎樣？睡眠好嗎？”等等。這樣不僅能消除病人的陌生感，讓其感覺非常親切，愿意主動回答問題，配合治療。而且，也縮短了護患之間的距離。相反，如果護士態度生硬，直接詢問：“你患了什么病？”這樣會讓病人難以接受，心里負擔加重，而不愿主動回答，護理工作難以開展因此在臨床護理工作中，掌握提問的技巧，有利于護患之間的溝通。
對于某些重癥病人，提問可能會導致其情緒波動，心理負擔加重，因此，護士應專心傾聽其訴說，有利于消除病人緊張、焦慮的情緒反應，減輕病人的心理負擔。傾聽并不是把病人的話聽到而已，同時還應考慮其聲調、面部表情、措詞、身體姿勢等行為，全身心的投入，以便全面的了解病人想要表達的真正含義。即所謂聽其言，觀其行。如病人入院后，不愿接受治療，述說自己已患絕癥，無藥可救，治療是一種浪費，同時表現出焦慮的情緒。應考慮病人是否有后顧之憂，如經費問題，可通過重述病人所說的話，增強其交談的自信心，從而繼續講述，可以讓護士更深入的了解病人的心理問題，便于解決。
2.2非語言溝通技巧
非語言溝通是借助非語言來傳達信息，表達感情，是以目光接觸、表情、手勢及社會距離等方式進行人際的信息溝通，其有時比語言交流更容易達到目的。微笑是最美好的語言。據統計：在信息傳遞和交流的總效應中，詞語占7%，音調占38%，面部表情占35%。護士在與患者交流時應面帶微笑，給人以親切溫暖的感覺。撫摸是非語言交流中非常重要的形式，它能縮短護患間的關系，增加患者對護士的信任感，如：安慰、關心、體貼可以通過撫摸表達，握住患者的手，通常要比通過詞語表達更能使人得到安慰。經常觀察患者的非語言傳遞，患者常常言行不一，尤其是失語患者，應注意患者的眼睛、表情、動作、手勢、體態等變化，以便了解患者的感情、病情、及時發現護理問題。
3討論溝通既是一種科學的工作方法，同時也是一門藝術。護理人員應努力通過有效的護患溝通建立良好的護患關系，從而更有效地滿足病人的身心健康需要，為患者提供科學的、系統的、整體的護理。醫院的存在與發展是以病人的需求為前提，真誠善待病人，微笑服務，以愉快樂觀的氣氛去調解病人、同情病人、安慰病人是護士與病人溝通過程中最基本的道德準則，溝通是成就護理事業的順風船。
參考文獻
對情緒激動、焦慮的家長要態度誠懇、語言親切、解釋到位、及時安慰。10)強調巡視病房、觀察患兒病情變化的重要性:在巡視過程中，學會觀察患兒面色、口唇、呼吸、肢體等變化，熟悉患兒病情觀察的特征及處理要點。11)進行職業防護教育:以多媒體形式學習消毒隔離和職業防護的規章制度、職業傷害報告制度、銳器傷的預防、銳器傷的處理原則、醫療廢棄物的處理制度、洗手對職業防護的重要性，認識職業危害的存在，提高對職業防護重要性的理解。
2評價方法
1)護理不良事件的發生率:由護生引起的不良事件包括拔針時劃傷皮膚，查對制度執行不嚴、解釋不到位等，發生率以護理人員缺陷登記本、護士長護理缺陷登記例數為準，護理投訴以患兒家長投訴到護士長、科主任或業務主管部門為準。
2)帶教老師滿意度:帶教老師對所帶教護生實習過程中的護理安全問題滿意度采用問卷式調查方式，由專家審定，自行編制了帶教老師對護生實習中護理安全問題執行滿意度調查表，以“慎獨”精神、法律意識、核心制度、勞動紀律、溝通技術等為主要評價內容，分滿意、較滿意、不滿意三個檔次，總滿意度為滿意度+較滿意度。帶教老師均經培訓合格，在護生出科時完成調查時填寫，問卷回收率為100%。
3統計學方法
采用SPSS11．0軟件進行統計學處理，采用x2檢驗，P＜0．05為有統計學意義。實施入科培訓前后護生出現護理不良事件情況比較，見表1。實施入科培訓前后帶教老師對護生實習中護理安全執行滿意度比較。
4討論
4．1護生實習前接受入科培訓是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節，有效控制護生實習期間護理安全是提高醫院護理質量安全的重要內容［5］。開展入科前培訓，既使護生很快進入角色，適應科室工作，又可提高其自身綜合素質，杜絕護理安全隱患。表1顯示經過入科培訓后，因護生引起的護理投訴降至零，與對照組比較有統計學意義P＜0．05，研究組出現護理缺陷較對照組有顯著性差異。因此對實習過程中護生容易出現的護理差錯，入科培訓時應加大核心制度、操作等演練力度，提高護生安全防范意識。
4．2兒科入科培訓相對于成人科室有其特殊性，如護理對象、疾病特點、觀察病情、操作要求等均不同于成人，護生進入兒科實習不僅需要加大對專科知識技能的學習掌握，更需要加強“慎獨”意識、核心制度執行、法律意識、語言溝通技術等知識技能的強化，這些都是構成護生實習期間的安全隱患。表2顯示，經過入科培訓后研究組在“慎獨”精神、法律意識等方面與對照組有明顯提高。
【關鍵詞】護士；自我保護
文章編號：1004-7484（2013）-02-0754-02
1 分清責權關系，自我保護
在實際的工作中，護士應根據《護士管理條列》明確自己的職責和義務，對自己應該負責哪些責任區域和自己所具有哪些工作權限要有一個明確的認識。要作到各歸其位，各盡起能，各司其職。不能離崗，脫崗，也不要躥崗。不能在沒得到明確命令的情況下做不應該由自己完成的工作。醫護是密不可分的統一體，都是以患者和醫院的利益為共同目標，因此只有分工不同，護士決不能自作主張，隨意變動，更改或不執行醫囑。遇到困難，或棘手的問題，要及時向護士長或醫生反映匯報。這樣就可以從很大程度上避免出現互相扯皮，推委，管理混亂，疏忽遺漏等現象。即使在以后的調查取證過程中也容易查找責任人員，這樣可以做到自我保護。
2 要注意各種證據的保全
作為護理人員來說，臨床護理記錄是護理人員最重要的、也是最主要的證據。臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據，在法律上也有其不容忽視的重要性［1］。護理記錄是一份完整病案資料的重要組成部分，也是護方舉證的重要資料，只有及時、準確、真實、全面地填寫，才能保證資料的真實性和客觀性。只有明白了護理記錄在法律上的重要性，才能改過去被動的“要我寫”為“我要寫”。在書寫各類文書時，要避免出現字跡潦草，難以辨認，邏輯混亂，詞不達意，概念不準，敘述不清，前后不符，事后重抄，記錄不全，標點不分，等等現象。以免不同人從各自角度理解產生歧義。另外，還要注意在保證病人及其家屬知情權的同時，要留有證據。護士在進行高風險操作時，應及時明白清楚的向病人及家屬交代可能發生的意外及一些無法預測的嚴重后果，有條件的應該及時與患方簽訂知情同意書。同時在護理記錄單上注明，已告知家屬。發現病人病情變化并及時匯報了醫生，醫生未給特殊處置，護士應在護理記錄單上注明“已匯報醫生，囑繼續觀察”。護士應懂得用法律武器來保護自己，維護自己的利益。
3 強化法律意識
強化法律意識是確保護士合法權益，適應發展的需要。《護士管理辦法》明確規定護士的權力和義務受到法律的保護和制約［2］。要知道，護理的糾紛是與護理的質量的高低成正比的，在技術操作水平中，基礎護理，消毒隔離，輸液發藥，文件書寫，服務態度，觀察病情與處理問題的能力等，都會涉及到法律法規，因而護士在實施護理操作中就應該將法律意識和專業知識結合起來，調動主觀能動性，運用自己的專業知識，分析判斷什么是當前操作過程中的關鍵法律“節點”。要知道自己為什么這樣做，這樣做會產生什么后果，如果只是一味的執行醫囑，即使很明顯的錯誤也未意識到，或者未向醫生提出，那護士一樣會承擔責任。嚴格保證護理質量，做到防患于未然，是每位有經驗的護士必須做到的。而保證護理質量的關鍵在于護士在做任何操作前，不僅要做好“三查七對”，更要多想多問。
4 加強護患溝通，掌握說話藝術
“三分治療，七分護理”可見護患溝通的重要性，因此在護理過程中，護士做好與患者之間的溝通，掌握護患溝通技巧，能提高服務質量。護士不是什么話都可以說的，因為有些話涉及法律問題，稍不注意便被病人抓住作為把柄。特別是在和病人及家屬溝通時，言行舉止方面就更應該十分謹慎注意。相反如果溝通恰當，與病人及家屬建立了好地護患關系，也能一定程度上緩解醫患關系的緊張，減少醫患糾紛的發生，從而減輕護士的心理壓力。
參考文獻
1規章制度執行不到位
①護理查對制度和醫囑核對制度未能嚴格執行,用錯藥物及劑量,在給孕產婦及新生兒進行處置時未能嚴格按照無菌操作進行執行,各項操作未能嚴格按照操作步驟進行執行,如會陰沖洗質量不不過關,新生兒病情觀察不仔細,對發生的病情變化不能及時評估。②工作責任心不強,工作態度上,麻痹大意,導致醫療事故的幾率就會大大的提升,如胎心音不能按時進行監測,未能及時發現病情變化。
2人文修養
①忽視維護孕產婦隱私權：在入院評估的內容方面隨意討論及散布,引起家庭矛盾；在進行護理操作時,產科工作涉及個人隱私方面較多,如產前檢查、備皮、會陰沖洗等方面未能及時進行隱私保護。②溝通不到位,未能及時進行健康宣教、思想溝通工作,產婦及家屬對各項處置未能及時了解,導致誤解。③服務態度生硬：產科患者多、操作多、人員緊張、造成護士工作壓力大,為了提高工作速度,未能做到醫院要求的“3H護理服務”,引起家屬及孕產婦的不滿。④護士法律意識及自我防護意識淡薄。產科作為高風險科室,護理記錄是護士對患者進行醫療護理活動過程中對患者生命體征的反映,各項醫療措施落實情況的具體體現及結果的記錄。
行病情觀察和實行護理措施的原始文字記載,必須書寫規范并妥善保存,以保證其正確性、完整性和原始性,及時、準確、完整、簡要、清晰是書寫各項醫療與護理記錄的基本原則［2］。在護理中有些護士未重視護理文書記錄,常因記錄不妥而引起糾紛,在工作中大多護士對職業風險認識不夠,缺乏必要的防范意識,而發生職業損傷。
3相應的預防控制措施
3.1人員方面①加強培訓：制定專科護士培訓計劃,加強新上崗護士的能力及素質培養,提高技術能力,強調護理安全的重要性,落實責任人,真正意義的將工作做好。②提出人力申請,向上級部門提出人力不足申請,醫院及時給予補充人力,保障產科床護比1：0.6的標準。③科學排班：實行輪換制,減少疲勞作業,夜班及節假日增加人力,現夜班2名護士值班,保障夜班患者安全,工作人員在上班的過程當中能夠有一個良好的生理和心理狀態。④查對制度要堅持嚴格的貫徹風格
3.2人文修養①強調產科隱私保護的重要性,尊重產婦的心理及家庭關系,及時進行溝通及了解,注意日常操作的準確性,適時進行保護。②制定健康教育宣傳手冊,孕產婦保健手冊,產后注意事項等一系列圖文并茂的宣傳手冊,加強健康教育的力度,加強護患溝通,進行患者滿意度調查,發現問題及時整改,提高患者滿意度,減少不良事件的發生。③真正落實“3H護理服務”,滿足患者的心理及生理需求,使患者感受家的溫暖、賓館式的服務,解除患者及護士之間的矛盾,緩解產婦的壓力,并且協調產婦家屬做好產婦安全的護理工作。④強化法律意識,加強制度學習,強調文件書寫的重要性,提高對職業風險的認識程度,減少不必要的職業損失。
綜上所述,安全防范是避免不安全事件發生的重要解決辦法,以上護理措施的落實,有效的解決了不安全因素的發生,提高護理人員的責任心,更加愛崗敬業,保障醫療秩序的正常運行。
作者：尤艷牛秀艷孟波單位：遼源市婦嬰醫院產一科遼源市婦嬰醫院護理部
【關鍵詞】護理；人際溝通；重要性
隨著社會的進步和現代醫學的不斷發展，人們的維權意識越來越強，護患糾紛越來越多[1]，護理工作中難免遇到各種各樣的問題，因此要求我們護理人員要走近病人，走進他們的生活，這就需要溝通。與病人的溝通，不是簡單的說教，而是將對病人的關心表現在行動上，這更容易感染病人，拉近護患關系。本組研究對象為我院86例護士，發放的86份開放式調查問卷，根據問卷的調查結果總結了護患溝通中的心得體會，希望對護理人員有所啟發。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為我院86例護士，均為女性，平均年齡為28.13±10.04歲，其中大專畢業生為45例，占比例最多（52.3%），其余為本科畢業20例（23.3%），中專畢業20例（24.4%）。
1.2 方法
發放86份開放式不記名方式調查問卷，調查表主要內容為護士對護患溝通的理解，包括護患溝通的基本原則、如何做好護患溝通的管理、掌握互患溝通技巧、如何做好非言語性溝通等四個方面。
2 結果
86份調查表全部當場回收，回收率達100%。86例護士中了解護患溝通的基本原則的護士為72.1%（62/86）、了解如何做好護患溝通的管理的護士為68.6%（59/86）、掌握互患溝通技巧的護士為51.2%（44/86）、掌握如何做好非言語性溝通的護士為47.7%（41/86）。
3 討論
3.1 遵循護患溝通的基本原則
為了有效的護患溝通及和諧的護患關系，護理人員要遵循以下的原則：1）護理人員應盡量鼓勵病人自行選擇話題來談，傾聽且引導病人訴說，切勿打斷。2）護理人員應盡量鼓勵其說出自己的感覺與想法，護理人員可由此獲得更多的資料。3）護理人員在詢問病人時，少用封閉式問句，如：“是”或“不是”的問法，而應使用開放式問句，如：“你認為呢？”以收集更詳實、廣泛的資料。4）互動中，護理人員應給予立即反饋，以鼓勵病人更多的表白。5）護理人員要充分了解溝通對象，并信任和尊重病人。
3.2 做好護患溝通的管理
護理工作要堅持以病人為中心的原則，建立有利于病人治療、搶救的制度和措施。要求護理人員堅持崗位責任制，遵守操作規程，嚴格執行“三查七對”。注重培養護理人員的整體素質，增強服務意識。加強病房管理，落實整體護理和健康教育，為病人提供滿意服務，為患者創造一個良好的治療與休養環境。護患溝通常貫穿于患者從門診到住院、出院、出院后整個過程，是不可缺少的關鍵組成部分，需要護理人員時刻為此做好準備。
護患溝通方式通常有：1）以床旁溝通方式了解患者的需要及心理狀況，有針對性地進行溝通。2）以分級溝通方式可根據患者病情輕重、復雜程序及預后的好差，由不同級別的護理人員溝通，尤對已發生或有可能發生糾紛苗頭的，要重點溝通。3）以集中溝通方式召開患者及家屬工休會議、征求意見并進行健康教育講課。4）出院訪視溝通。我們要根據病情及患者需要做出判斷，采取有效溝通模式。
3.3 掌握溝通時的技巧
護理人員應明確溝通的重要性，學習溝通技巧，講究語言的藝術修養，提高溝通的有效性，從而建立良好的護患關系[2]。為此需要掌握以下幾個方面：1）真誠、耐心地傾聽患者及家屬的傾聽，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準確解釋。2）溝通前要掌握患者病情、檢查結果和治療情況、醫療費用情況及患者和家屬的社會及心理狀況。3）溝通語言應通俗易懂、簡單明確、避免過于專業化術語和醫院常用省略句。4）對有嚴格要求的注意事項，必須明確無誤，一而再、再而三地交待清楚，絕不能含糊不清。5）使用禮貌性的語言，尊重患者人格，使用安慰性的語言，語言講究科學性、針對性。6）對喪失語言能力的、需進行某些特殊檢查治療的、實施患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者，應當采用書定形式進行溝通。7）對診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫一護，護一護之間要求相互討論。統一認識后由護理人員長向家屬進行解釋，避免病人和家屬產生不信任的疑慮心理。
作為一名合格的護理工作著不僅要掌握以上溝通技巧，還要盡量避免一些不良的溝通方法：例如：1）在溝通過程中，如果直接或間接地利用無關的問題突然改變話題或轉移談話的重點，會阻止服務對象談出有意義的信息。 2）護士的語言及非語言信息表達不一致，會使病人產生誤解，或從護士的表現來猜測自己的病情，而產生護患溝通障礙。 3）護士如果在溝通中沒有經過思考很快對一個問題作出回答，會阻斷服務對象要表達的感情及信息，無法表達真正困擾他們的問題及感覺，將使病人有孤立無助，無法被理解的感覺。4）對病人持續提問，對其不愿討論的話題也要尋求答案，這會使服務對象感到被利用和不被尊重，而對護士產生抵觸情緒。總之，在臨床護理工作中，運用良好的溝通技巧，避免錯誤的溝通方法，才能進行良好的護患溝通，使護患關系更加融洽。
3.4 非言語性溝通的重要性
主要是指行為舉止的的溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢等方面[3]。1）目光接觸：這是行為舉止中最重要的一種信息渠道。眼神既可表達與傳遞與用語言難以表達的情感，也可顯示個性特征并影響他人的行為。對醫生來說，一方面要善于發現目光接觸中所提示的信息，感覺到病人的反饋信息，并能予以正確理解，另一方面要善于運用目光接觸反作用于病人，使其受到鼓勵和支持，促進良好交往與雙方的關系。2）面部表情：面部表情是人的情緒和情感的生理性外在表露，一般是不隨意的，但又可以受自我意識調節控制的。面部表情的變化是醫生獲得病情的重要信息來源，也是醫生了解病人內心活動的鏡子。醫生在會談中不但要善于識別與解釋病人的面部表情，也要善于控制自己的面部表情。“微笑是最美好的表情”，常用的，也是最有用的面部表情是微笑。3）身體姿勢：身體姿勢常能傳遞個體情緒狀態的信息，能反映交談雙方彼此的態度、關系和交談的愿望。如微微欠身表示謙恭有禮，點頭表示打招呼，側身表示禮讓等。醫生也應當懂得病人身體姿勢所傳遞的信息。如病人扭頭、低頭通常表示不愿理睬、不同意。4）接觸：據國外心理學家研究，接觸的動作有時會產生良好的效果。醫務人員與病人的接觸得當，可收到良好的效果。例如，為嘔吐病人輕輕拍背，為動作不便者輕輕翻身變換，攙扶病人下床活動，做完檢查后幫助病人整理好衣被，雙手握住病人的手、以示祝賀等等，這些都是有益的接觸溝通。
4 小結
本組研究對象為我院86例護士，發放86份開放式不記名方式調查問卷，全部當場回收，其中了解護患溝通的基本原則的為72.1%（62/86）、了解如何做好護患溝通的管理的為68.6%（59/86）、掌握互患溝通技巧的為51.2%（44/86）、掌握如何做好非言語性溝通的為47.7%（41/86）。由此可見，采取有效溝通模式，建立良好的護患關系，可以為患者創造一個良好的治療環境，幫助病人戰勝疾病，恢復身心健康，早日回歸社會。
參考文獻：
[1] 吳亞君，馮金娥. 人文護理和護士關愛行為. 實用護理雜志，2003，19（5）：58-59.
兒科護士的壓力來源
工作環境不良:在縣級醫院,周歲內的住院患兒往往有3～5個人陪護,使得工作場所擁擠、混亂、噪音增大。國際噪聲委員會規定,噪聲水平白天≤45dB,夜間≤30dB,增大的噪聲會導致護士緊張、疲勞,而混亂的環境也會帶給護士不良刺激[1]。
工作量大、特護多:兒科工作的特殊性在于搶救病人多,特護多,使得護士精神長期處于緊張狀態。
風險高、糾紛多:兒科床位周轉快,加床多,需隨時調整床位。臨床上時常可以遇到患兒重名、重姓的情況,差錯事故隱患多。兒科用藥按體重計算,要求高度準確,護士必須時刻提高警惕,堅持三查七對,病人身份準確識別。使護士心理高度緊張,身體極度疲乏,導致心理壓力大。
護理專業及工作方面:由于傳統的管理體制將護士置于組織的底層,忽視了護士在疾病治療和康復中的重要作用。而醫院的領導對護理工作重視不夠,認為護理工作舉足輕重,無非是打針送藥,照顧患者。在績效分配上偏重醫療,同樣會使護士內心產生壓力[2]。
各種檢查多:兒科作為醫院的重點科室,往往需要應對來自院外及院內等諸多方面的檢查。兒科護士接受被查的幾率遠遠高于一般的臨床科室,這也是兒科護士壓力的一個重要來源。
對 策
科學的人員配置:兒科床位與護士之比為1∶0.7。2005年10月至今,我院護理部每年在新聘用的護理人員中挑選素質高、身體好,大專以上學歷護士1～2名充實兒科工作。床位之比由原來的1∶0.27～0.30提高到1∶0.4。在床位使用率超過100%情況下,護理部及時抽調相關科室護理人員去兒科幫忙,使整體護理真正落實到位,護患糾紛減少。
培養兒科專業護士,提高技術水平:兒科作為一個特殊科室,要求護士必須熟練掌握扎實而豐富的專科技能,才能保證搶救護理工作的順利進行。除了科室每月積極組織護士的專科培訓及崗位練兵外,作為護理管理者,需要給護士創造外出學習的機會,使她們不斷更新理念,努力學習新業務,從而增加職業的信心度。衛生部2005年頒布《中國護理事業發展綱要(2005～2010年)》中提出,根據臨床專科護理的需要,有計劃地培養臨床專業化護理骨干,建立和發展臨床專業護士。當前,有關專業護士培訓模式的研究已成為護理研究的熱點之一。
加強溝通,實施關懷:作為護理管理者,應及時與院領導溝通,針對兒科工作的特殊性,在績效分配上向她們傾斜。積極為她們創造晉升、深造的機會。提高高年資護士的護理科研、臨床帶教及護理管理能力,讓富有經驗的老護士有用武之地,年輕護士看到發展的前途和希望,改善工作心態。改善聘用護士待遇,使她們在福利、提拔、晉升、進修學習等各方面享有與正式護士同等權利。應用激勵機制。增強兒科護士的自我價值和工作自信心。利用媒體、醫患溝通會,工休會向社會宣傳護理工作的重要性,宣傳護理發展的新觀念,喚起家長的理解。科室積極開展健康教育講座,為住院患兒發放醫患溝通聯系卡,主動與患兒家長交朋友,教會她們育兒的知識。
提供心理咨詢,開展豐富多彩的活動:加強繼續教育,使護士能普遍接受心理學知識,研修溝通技巧。管理者需要重視心理疏導的重要性,關注護士的心理狀況。在科室經常開展醫護人員會餐、唱歌、徒步等活動,釋放護理人員壓力,避免或減少不良事件的發生。也使團隊中人與人的隔閡、誤會、矛盾逐步化解,提高工作效率。
參考文獻
1 魏繼承.手術室及ICU環境的噪聲污染.國外醫學•麻醉學與復蘇分冊,1996,17(5):311-312.
