時間：2023-05-30 10:37:46
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全的防范措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：護理；安全；潛在隱患；管理
手術室是對患者實施手術治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化性、流動性大、責任心強、要求高、時間長等特點。隨著手術患者的不斷增多各種疑難、危重、微創手術的開展，精密儀器的使用。對手術室護士專業技術的要求越來越高，對手術室的管理也有了更高的要求。
1手術室潛在的護理安全隱患
1.1接患者錯誤未嚴格查對、術前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發生接錯或送錯手術間。
1.2接送患者時有碰傷，摔傷或墜床的危險 出入房間時未注意保護患者頭部及四肢，或手術推車性能不好，固定不當，下樓時無人協助，未拉床擋。導致患者摔傷，碰傷等意外。
1.3手術錯誤 因術前未注明，未仔細核對病歷。
1.4物品清點錯誤 術前巡回護士與器械護士未仔細清點，導致物品遺留患者體腔。
1.5電灼傷 因使用高頻電刀時患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當。
1.6術中用藥，輸血錯誤 標識不清住，未嚴格執行三查七對，藥品未做到分類放置，執行醫囑有誤等。
1.7術中神經受損 因雙上肢外展過度，時間較長，導致神經功能受影響。
1.8凍傷 手術過程中保暖措施不當時間較長，導致患者凍傷。
1.9壓瘡 因手術過程安置不當，時間較長導致患者凍傷。
1.10引流管脫落 因手術中固定不妥，護送患者回病房途中未注意放置。
1.11手術病理標本放錯，遺失，申請單遺失。因責任心不強導致錯誤遺失。
2防范措施
完善手術室各項規章制度及職責。加強專科業務技術培訓，加強法律知識教育，制定相關工作流程。
2.1加強業務技能培訓，強化服務理念，加強法律意識教育，提高手術室護理質量。
2.2強化交接制度。
2.2.1接患者時嚴格執行交接制度，對患者的科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，腕帶，手術名稱，部位，時間及術前各種檢查結果，認真核對。
2.2.2手術過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當面點清臺上所有器械，敷料及一次性物品。
2.2.3送患者回病房應與病房護士認真交接術中大致情況等。
2.3嚴格執行查對制度。
2.3.1嚴格執行患者查對制度，對手術通知單，病歷，腕帶。核對科室，床號，姓名，住院號，手術名稱，部位及手術時間。以及術前準備工作，需取下金屬物品及帶入手術室的物品等。將患者帶入手術室后，由巡回護士，麻醉醫生，手術醫生再次核對手術名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執行，確?；颊甙踩?。
2.3.2凡進入體腔或深部組織手術要在術前，術中，關閉體腔前，縫合切口前后由器械護士與巡回護士嚴格清點核對記錄。
2.3.3手術開始前認真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內，大小型號是否合適。各種物品處于備用狀態。
2.4嚴格執行物品清點制度 手術開始前器械護士對所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護士共同清點器械，敷料等物品。與護理記錄單上核對無誤方可關閉體腔，結束后再次清點。
2.5相關安全制度落實
2.5.1防止接錯患者，特別是術前過度緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問題，必要時詢問家屬協助核對。
2.5.2正確使用電刀。確保負極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時拉起推車防護欄，進入房間時注意保護患者頭部及四肢，注意術中保暖。
2.5.3防止手術部位錯誤，術前1d醫生應在手術處做好標志。
2.5.4術中防止用藥錯誤，藥品應分開放置，標識清楚，嚴格執行三查七對，執行口頭醫囑時必須復述一遍，無誤后方可執行，保留空安瓿備查。
2.5.5術中輸血嚴格執行三查八對制度。與麻醉醫生共同核對簽名。輸血時要嚴密觀察有無溶血反應。輸血結束后空血袋保留最少24h備查。
2.5.6術中保持患者處于功能位時舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展牽拉，對壓瘡做好防護措施。
2.5.7防止管道脫落 加強患者麻醉復蘇期護理，妥善固定全麻患者，適當約束肢體，防止拔出導管。
2.5.8術中取下的標本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標簽，登記本一致并簽名（巡回護士，器械護士，手術醫生）及時送檢防止標本遺失。
2.6嚴格執行消毒隔離制度
2.6.1防止交叉感染，所有手術器械集中至供應室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術按特殊術后處理。
2.6.2無菌物品嚴格執行無菌物品管理原則，分類放置，標識醒目，定期消毒滅菌、檢查。
3結論
安全工作必須全員動員，全員參與。以營造時時講安全，事事抓安全；人人懂安全，處處保安全的良好氛圍。
【關鍵詞】兒科 護理 安全隱患 防范措施
護理安全是醫院醫療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發展，人們對護理質量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護理安全隱患
1.1管理因素
質量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執行護理“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對護士缺乏職業道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。
1.2護理人員因素
護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業理論水平及護理操作技術差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規范。
1.3護患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現護患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內感染，家長出現不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發生護理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項規章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫療事故處理條例》及相關法律、法規，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫務人員醫德規范》培養高尚醫德，認真執行疾病護理常規及護理操作規程。
2.1.2科內建立質控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。
2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。
2.2護理人員方面
2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據護士年資不同制定相應的培訓計劃，內容包括:?？萍膊∽o理知識、護理技術操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；?？萍夹g水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術，與醫生配合密切。
2.2.2嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規范書寫護理記錄。
2.3護患溝通方面
2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。
2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。
2.4家庭方面
患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫生并遵醫囑完成治療和護理，介紹醫院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。
3 結論
兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質量，認真執行各項規章制度、護理常規和操作規程，不斷學習新知識、新技術，提高自己的專業理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養環境，做到病人及家長滿意。
參 考 文 獻
[1]尹慧貞.臨床護理安全的相關分析及管理對策.中國實用醫藥,2007年第3期.
山西省臨汾市第四人民醫院 山西省臨汾市 041000
【摘 要】為了探討手術室護理不安全的因素及防范措施，文章對我院接受手術治療的患者進行回顧性分析，在此基礎上研究對應的防范措施。通過對我院手術室護理中存在的不安全因素制定對應的防范措施，極大地提升了手術室的護理質量，減小了手術室發生醫療糾紛的概率。因此，落實手術室護理安全及防范措施，可以提高手術室護理的質量，提高醫護人員的綜合素質，保證了患者的生命安全。
關鍵詞 手術室護理；不安全因素；方法措施
手術室是醫院的高風險科室，手術室護理的安全性直接影響患者的生命安全。
為了有效地提高手術室的護理質量，為患者提供一個安全可靠的手術環境。護理人員應加強彼此間的合作，從患者的心理及生理方面進行全面的護理，從而保證手術的護理質量[1]。本文對手術室不安全的因素及防范措施進行了調查研究，了解了不安全因素產生的原因，并提出了相應的防范措施，以此提高手術室的護理質量，減少不必要的護理問題。
1 手術室護理不安全因素發生的原因
1.1 醫護人員的工作量大、容易產生緊張情緒
在手術室工作的護士，長期處于高度緊張的狀態，精神壓力大，容易產生緊張、煩躁的負面情緒。手術室護理工作的任務量大，要求在保證沒有差錯的情況下快速完成各項護理操作，工作節奏快，壓力大，而單調枯燥，導致護士的工作熱情度降低，工作的主動性較差，容易發生醫療差錯[2]。
1.2 手術室的醫護人員心理素質差
由于手術室工作環境、服務對象及治療方法的特殊性決定了手術室護理工作的難易度。這意味著手術室護理工作者必須滿足以下幾個要求：專業技能及理論知識必須夠硬，熟練掌握各項實踐操作；手術的時間過長，不管是洗手護士還是巡回護士都要時刻圍繞著手術的進程而忙碌，不能出現一絲一毫的怠慢，護士要做到眼到、手到、心到；手術室的護理工作時間長，工作強度大，連續作戰的頻率高，需要醫護人員經常性的不定時加班加點。由于手術室護理工作的以上特點，就對我們護理工作者提出更高的要求，不僅要熟練掌握護理各項操作，還有擁有良好的身體素質。
1.3 手術室護士的自我約束力差，沒有慎獨精神
手術室的護理操作大多是由個人單獨完成的，各司其職，護士能否能按照操作流程及規范嚴格要求自己，能否保證準確無誤的完成工作，完全需要依靠護士的自我約束力和慎獨精神，臨床上由于護士的疏忽而出現的事故并不少見。
1.4 護理工作的技術及知識面不過關
隨著醫療技術的快速發展，手術室引進大量的先進儀器設備，各?？崎_展的新技術加大了護理的難度，技術要求高的內容日益增多，導致護理工作者技術方面的風險加大，嚴重的影響了護理安全。臨床上護理專業的學制較短，具有高學歷的護理工作者目前還沒有普及，大多數護理工作者學歷較低、知識面相對狹隘，遇到新問題、新情況的應變能力較差，對護理操作往往墨守成規、缺乏思維的想象力，常常將腦力勞動演變成簡單的體力勞動。
2 手術室護理不安全因素的防范措施
2.1 加強護士的全面培訓，提高護士的專業及心理素質
切實做好護理專業技術和新護士的崗位培訓及代教工作，通過崗前培訓，學習加強專科業務的不足，從根本上提高護理人員的專業技術，建立手術室管理手冊，讓護理人員在日常工作中有章可循，有據可依，對新上崗的護士來說是行動的工作指南，每個人必須在工作環節上遵循操作流程[3]。在通過帶教新護士，可以了解護士的工作質量，發現護理工作上存在的不足，及時提出防范措施，預防差錯的發生。
2.2 加強醫患間的交流，樹立職業的神圣感，增強護士自信
患者在住院期間會遭受不同程度的生理及心理損害，易出現自卑感，需要更多的關愛及尊重。而家屬的溫暖和護士的關愛是患者接受治療的精神支柱?；颊咄鶎κ中g治療有著極大的恐懼、害怕心理，消除患者的恐懼心理和幫助患者樹立戰勝疾病的信心是手術室醫護人員的責任。護理人員在術前通過交流，了解患者的身體狀況、既往病史；向患者介紹術前、術中、術后的注意事項，以緩解患者的緊張情緒。
2.3 合理的安排護理工作，減輕護士的壓力
為了更好地開展手術室整體的護理，更好地為患者服務，積極地調動醫護人員的積極性，可以適當的增加護理工作者，減小應人手缺乏、醫護比例失衡導致的工作壓力和心理壓力。護理人員應具備良好的心理素質，吃苦耐勞的精神和樂觀向上的品質。確保不給患者帶來負面情緒或被患者的消極心理所影響。面對突發狀況，可以從容的應對，遇到問題善于尋找解決的方法。
2.4 加強護士的風險意識，嚴格遵循護理操作的規范和流程
手術室護理人員應培養慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，加強護士對風險意識的防范。手術室護士應加強自身身體素質，確保正常的作息規律和飲食習慣，保證精力的充沛，精神的集中和心情的愉悅，是自己時刻處于最佳狀態，發揮最佳水平，更好地配合手術的成功。
綜上所述，手術室護理中存在較多的不安全因素，針對存在的問題提出對應的防范措施，可以有效地避免不安全因素的發生，提升手術室護理的質量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫患問題的發生。該方法值得在臨床上推廣使用。
參考文獻
[1] 邱錦芳, 鄭靈, 鄧小嫡等. 手術室護理不安全因素分析與防范措施探討[J]. 當代醫學,2010,16(13):109-110.
摘要：目的:探討兒科護理的危險因素及防范措施。方法：兒科的風險性大于其他科室，很容易引起醫患糾紛，針對可能存在的危險因素采取相應的防范措施，避免發生醫患護患矛盾。結果：總結可能發生的隱患，找出相應的防范措施。結論：完善各種規章制度，加強護理人員的素質培養，與患兒家屬更多的增進溝通才能減少或者避免各種危險因素的發生。
關鍵詞：兒科護理；危險因素；防范措施
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0299-01
醫療安全和護理安全是醫院生存和發展的基礎，也是患者就醫最直接、最重要的標準之一，護理工作以為患者提供安全、滿意和優質的服務為宗旨，是防范以及減少醫療事故的重要環節。兒科由于患兒年齡小、認知能力差、起病急、病情變化快、患兒不能正常訴說癥狀、不配合、陪護多、工作繁重、瑣碎、風險大等特點，護理工作具有特殊性和困難性。父母愛子愛女心切，對護理人員有很高的期望，常引發各種護患糾紛和投訴，本文對我院兒科護理的危險因素進行分析并探討防范措施。
1 危險因素及防范措施
1.1 制度原因：各種制度不夠完善健全。2002年09月01日新的《醫療事故處理條例》，增加了許多制度以及條例，對制度進行修改、添加、完善，使醫療事故處理得到了更規范的制度。
防范措施：落實健全的制度是保障護理安全的前提，防止出現事故，提高護理質量，及時修改和添加各種規定的制度，完善急診科的各項規章制度、規范和流程。如標本管理、物品清點、手術室安全制度、查對制度等防止出現差錯的各種制度，并由專門人員定期檢查制度落實的情況。狠抓人員崗位責任制的落實，及時對護理人員進行素質考核，且考核要到位。對潛在的危險因素做出分析、評估以及預測，制定相應的防范和處理措施。對已經發生的問題要分析、討論，從中總結經驗吸取教訓，對各種危險因素進行預演。
1.2 護理人員因素：護理人員承受著繁重的醫療任務，產生生理和心理的雙重壓力，導致精神疲乏，應變力差，使工作效率降低容易發生事故。護理人員存在責任心不強導致護理差錯；約束力差疏忽大意而出現醫療事故；護理觀念滯后，安全防范意識不強；專業技術不熟練；知識面窄對新問題應對能力差，缺乏創造性思維；個別護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，言語不夠謹慎。缺乏主動服務意識，對患者和其家屬態度冷硬，不能耐心回答家屬提出的問題，由于患兒的家屬內心都非常不安、焦慮，護理人員的服務態度冷淡很容易引發護患矛盾。護理文書書寫不規范、出現漏寫、漏簽、錯寫，工作不認真，醫護記錄不一致。不能嚴格執行各項規章制度。不嚴格執行“三查八對”，發錯藥、打錯針，家屬有異議，護理人員知識、技能不全面，操作不規范、基本功不扎實，操作中不能一次性完成，給患兒帶來痛苦，引起家屬不滿等，會造成矛盾。防范措施：對人力資源進行合理搭配，充分調動護理人員的工作積極性。對護理人員加強素質培訓，組織學習法律法規，強化整體法律意識。提高專業技術素質，進行崗前以及在崗培訓，對專業技術不熟練的人員強化和彌補。新上崗護理人員進行基礎操作規范化培訓，針對肢體小靜脈、股動脈、頭皮靜脈以及其他靜脈穿刺、留置針技術、專科疾病護理、重癥監護、?？茩z查配合、兒童用藥機理等，培養具備較為敏銳、細致的觀察能力和積極配合搶救的能力。加強護理人員與患者的溝通，轉變護理理念，提高溝通技巧，樹立換位思考的服務理念，多與患兒家屬交流溝通，對患兒家屬的要求盡量滿足，耐心詳細地回答，用恰當的語言向患者及家屬解釋和精神安慰，樹立護理人員職業的神圣感。護理人員要掌握各項操作技術，在工作中加強學習，練好基本功，不斷提高專業技術水平，狠抓護理文書，要求護理人員書寫及時規范。
1．3 家庭因素：我國大部分家庭只有一個孩子，所以每個家庭都對孩子十分關注，家屬治愈心切，對醫護人員期望過高，一旦患兒出現病情嚴重或對某些護理行為不理解，以及護理人員對患兒一次操作不成功時，家屬就會出現焦慮、緊張、猜測以及對醫護人員不信任而遷怒于護理人員，加劇醫患緊張，導致出現矛盾。防范措施：以書面、口頭、CD等多種形式，使家長了解患兒疾病特點以及治療護理要求，加強與患兒家長溝通，取得他們的理解與幫助，避免或減少由于家屬的不理解、不配合而造成矛盾。
2 結論
護理的危險因素是能夠預見和防范的，兒科的風險性大于其他科室，所以對兒科的護理人員有更高的要求，更要有豐富的理論知識和高度的責任心，不斷學習和進取，要全面了解兒科護理工作的各種危險因素，采取積極有效的護理措施；要防患于未然，把風險降到最低，最大程度的防止護理危險的發生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中；要對患兒家屬有足夠的耐心和理解，勤于溝通，減少護理糾紛、護理投訴，保證護理安全。
【摘要】目的 探析血液內科護理安全和風險防范，為臨床護理安全工作提供參考。方法 回顧性分析我院血液內科2010年10月～2011年9月實施護理安全風險防范以來發生的不良事件，與2009年10月～2010年9月發生的不良事件進行分析比較，探析風險防范在臨床護理安全工作中的重要性。結果 血液內科臨床不良事件主要有患者摔倒、化療藥物外滲、惡意逃款、自殺、護理人員職業傷害等，通過加強安全管理、提高業務水平、加強護患溝通等防范措施的實施，不良事件的發生率明顯下降，差異有統計學意義（p＜0.05）。結論 風險防范措施是有效保障血液內科患者和護理人員安全的重要手段，可保障護患雙方的利益，在臨床護理工作中應予以推廣。
【關鍵詞】血液內科；護理安全；風險防范
血液內科患者大多病情復雜、危急，臨床治療和護理工作強度大，且患者承受的生理、心理痛苦較大，加之醫療費用高昂，經濟壓力較重，常發生不良事件［1-2］。我科于2010年10月～2011年9月實施護理安全風險防范措施，取得了良好的效果，現將結果分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:2009年10月～2010年9月我院血液內科共收治患者308例，年齡6～80歲，平均年齡（45.3±11.9）歲，其中男性160例，女性148例。2010年10月～2011年9月我院血液內科共收治患者325例，年齡5～78歲，平均年齡（43.1±10.6）歲，其中男性156例，女性172例。兩時間段患者一般資料比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2 防范措施:從2010年10月起開始實施護理安全風險防范措施。內容包括加強安全管理、提高業務水平、加強護患溝通等。
1.2.1 加強安全管理:入院時對患者及家屬進行健康教育，指出老年患者、骨髓瘤患者常發生全身骨質破壞，長期血液透析患者常會發生鈣磷代謝失常，導致骨性營養不良；透析超濾引起脫水、低血壓等均可能造成患者跌倒，囑患者家屬參與到護理工作中，時刻陪同患者，防止發生跌倒。
規范醫療收費環節，當日費用當日結清。及時發放清單，提供收費依據，通知患者及家屬交款時注意方式方法，耐心解釋其提出的疑問。
1.2.2 提高業務水平: 血液腫瘤患者需經長期化療，患者外周靜脈條件不好、護理人員靜脈穿刺水平不過硬，常引起化療藥物外滲，引起患者額外的痛苦，增加護患糾紛［3］。護理人員常接觸患者的血液、體液等，在操作中如被銳器刺傷有被感染的潛在風險。在平時的護理工作中，應加強護理操作水平的培訓，做好銳器和醫療廢棄物的處置工作。定期進行考核、不定期抽查，以培養護理人員嚴謹的態度和過硬的水平。
1.2.3 加強護患溝通:血液內科患者絕大部分病情危重，治療過程中承受的巨大痛苦和昂貴的醫療費用，使得患者普遍存在抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，患者很可能對預后比較悲觀，放棄治療甚至自殺輕生等，護理人員應加強護患溝通，鼓勵患者以積極的心態配合治療，同時勸說患者家屬關心體貼，以親情的力量幫助患者走出心理低潮期［4］。
1.3 統計學方法:全部數據均采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2009年10月～2010年9月我院血液內科發生的不良事件包括：患者摔倒3例，化療藥物外滲25例、惡意逃款5例、自殺2例、護理人員職業傷害8例等，不良事件發生率為13.96%（43/308）；2010年10月～2011年9月發生的不良事件包括：患者摔倒1例，化療藥物外滲18例、惡意逃款2例、自殺0例、護理人員職業傷害2例等，不良事件發生率為7.09%（23/325）。實施風險防范措施后，不良事件發生率明顯降低，差異有統計學意義（p＜0.05）。具體數據見表1。
3 討論
護理安全是指在臨床實施護理工作的全過程中，患者和護理人員不發生允許范圍以外的心理和損傷、障礙、缺陷和死亡。血液內科患者病情較危重，稍有不慎，很容易發生不良事件。
臨床工作中應時刻繃緊安全這根弦，加強對護理人員職業道德教育，培養責任感和自律性，認真完成各項護理工作，嚴格落實各項核心制度。注意積累豐富的臨床經驗，增強護理操作水平，在保護患者的同時也應注意自我保護。護理安全工作的關鍵環節為加強護患溝通，一切護理操作均要在患者或其家屬知情同意的情況下進行，切實做到告知義務，維護患者合法權益。注意傾聽患者及家屬的反饋，虛心接受合理的意見和建議，不斷改進工作方式，減少了誤會和沖突，建立一個良好的護患關系。針對血液內科患者的具體情況，將心理疏導貫穿于治療和護理工作的始終，及時消除或緩解負面情緒給患者帶來的不良影響，防止其因心理問題做作出的過激舉動［5］。
本研究結果表明：風險防范措施是有效保障血液內科患者和護理人員安全的重要手段，可保障護患雙方的利益，在臨床護理工作中應予以推廣。
參考文獻
［1］ 郭瑞琴. 血液內科護理風險因素分析與風險管理探討［J］. 中國中醫藥咨訊, 2011, 3(4): 5-6.
［2］ 李曉屏. 血液內科護理風險因素分析與風險管理［J］. 全科護理, 2009, 7(19): 1758-1759.
［3］ 韓艷霞, 王宙政. 重組人白介素-11治療血液腫瘤化療后血小板低下的療效及安全性［J］. 腫瘤學雜志, 2009, 15(8): 764-765.
［4］ 周燕，郭智，何學鵬.血液科護理安全管理的分析和體會［J］.中華全科醫學，2011，9（8）：1321～1322.
目的對手術室護理風險因素及防范措施進行分析探討；方法分析手術室護理工作中潛在風險因素，制定可行的防范措施；結果通過手術室護理工作中潛在的風險分析，實施有效的防范措施，能讓手術室的醫療事故發生率有效降低，讓手術室的護理質量提高。結論分析手術室護理工作中潛在的風險因素，實施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風險因素，能讓手術室護理質量有效提升，讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，最終提高醫院的經濟效益和社會效益。
關鍵詞：
手術室；護理風險；規避；防范
0引言
手術室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發生，使得患者在進入手術室到手術結束這段時間內發生的一些安全隱患。隨著國家醫改政策的不斷深入，基層醫院手術室手術量在不斷增大，手術新技術的日新月異，手術室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術室護理安全系數，是每個醫護人員的職責。
1風險因素
1.1管理方面?，F行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術室?？谱o士規范培訓不到位，加之缺乏臨床經驗和技能；等級醫院的建設，手術室建立制度較多，但并非所有的制度都執行到位;人力資源緊張，一些護士連續幾臺手術，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫患關系是一種法律關系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術、嚴格執行規章制度、操作常規，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當等[2]。1.3后勤保障不到位。手術器材、儀器設備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設備未能在緊急狀態下發揮應有的作用；手術中器械臨時出現故障后不能及時排出，導致手術中斷。1.4醫患因素。基層醫院部分手術醫生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術室麻醉狀態下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫患糾紛埋下導火線。
2護理對策
2.1建立手術室護理安全風險排查長效機制，隨著業務的發展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監測預警評估體系，根據護理安全監測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態變化情況。2.2完善風險管理制度：規范的風險管理制度是手術室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規避風險最關鍵的一步。醫院質量管理部門要對手術室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術規范、制度），并加大執行力度;嚴格無菌操作環境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業務培訓與風險意識建設。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術室護理人員的理論技術、操作技能、溝通技巧、護理質量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。樹立“違規就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監控、風險有監測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環節和醫療儀器設備的管理。高質量的后勤服務是確保手術安全的一個重要環節，因此應加強與后勤職能部門聯系溝通，經常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環節和對象的安全措施，建立手術室運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，以及儀器設備的定期檢修和維護制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術環境。2.5優化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫院在配置手術室人力資源時應綜合考慮醫院的自身情況，實際來講就是應按照醫院的手術臺使用率、病床數、急診手術的數量以及醫院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術臺和手術室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術臺和手術室護理人員之間的配置比例調整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結構體系的構建更加完整，在醫學科學不斷發展的過程中，應及時調整該體系[5]，進而實現物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據手術室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結合手術室護理工作和人才培養?？傊中g室護理風險客觀存在，手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術室的安全、避免出現手術室護理風險是減少事故及規避風險的關鍵。
參考文獻
[1]劉淑花.手術室護理不安全因素及防范方法[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22（10）:3976-3977.
[2]歐陽冰玉.關于手術室護理不安全因素分析及其防范措施探討[J].當代醫學,2015,21（21）:97-98.
[3]賈蕾,李燕玲,王燕，等.手術室護理不安全因素及防范措施[J].醫療裝備,2015,（18）:194-194,195.
[4]朱金花.探討手術室護理不安全因素及防范措施[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,（85）:251-251,256.
關鍵詞：精神病患者；自傷；原因分析；防范
隨著社會的發展，法制的不斷完善，我國住院精神病患者自傷或自殺死亡后引起的法律糾紛的案子逐年增多，如何預防住院精神病患者自傷或自殺，是各精神?？漆t院面臨的重要課題。為此針對精神病患者采取針對病因，及時治療，重點觀察，加強管理的護理措施，取得了較好的效果。精神病患者自傷是一種突發事件。由于精神病患者因心理因素和癥狀支配，控制能力差，容易發生自傷行為。自傷是導致精神病患者生命安全的一種危險因素，一旦發生，極易致殘或死亡?，F將我院2013年8月30日住院精神病患者自傷原因進行分析。
1 病例資料
某男，30歲。主訴"疑心大，心情不好，睡眠差約半月"，門診以"雙相障礙-抑郁相"于2013年6月16日收入我科。入院診斷：雙相障礙-抑郁相，乙肝。入院相關檢查：體溫：36.6℃，脈搏84次/ min，呼吸20次/min，血壓110/77mm Hg，神志清楚。入院后給予心得安、樂友、碳酸鋰等藥物治療，MECT治療。患者平日情緒低落，對任何事提不起興趣，不愿說話。于7月20日凌晨4時割腕自殘。醫護人員迅速急救，采取包扎等措施，患者生命體征平穩，給予勸慰等心理護理。
男性精神病患者住院期間發生自傷自殺行為的比率為71.45 %，一般資料 文化程度分為初中及以下、高中中專、大專及以上3個層次，研究組分別為28 例（6617 %） ，13 例（31 %），1例（21.3%）；對照組分別為19例（45 %），17 例（40 %），6 例（14.13%）。職業：研究組無業者22 例（5214%），工人13例（31%），其它7例；對照組無業者13例（31%），有職業者29例，其中工人17例，其他12例?；橐觯貉芯拷M未婚27例，已婚13例，離婚2例；對照組已婚25例，未婚15例，離婚2例。性格：研究組內向者26例，外向者8例，中間者8例；對照組內向者28例，外向者，10例，中間者4例。經t檢驗，兩組在年齡方面差異有統計學意義（P
2 自傷原因
2.1患者因素 精神病患者受癥狀支配，無法控制自己的行為，產生自傷、自殺。
2.2醫護人員因素
2.2.1安全防范意識欠缺 個別護士對患者的安全健康宣教、指導工作不到位，巡視病房不及時，不主動，未能及時發現安全隱患導致患者自傷。
2.2.2專業知識缺乏 護士缺乏專科知識、對患者關愛程度不夠，未能及時發現病情變化，導致患者自傷。
2.2.3護士配備不足 護士配備不足，晚班護士只有一位，巡視不到位，易造成患者自傷的發生。
2.3家屬因素 家屬或陪護者缺乏精神衛生知識，不能正確對待精神病患者，導致發生自傷行為。
2.4 環境因素 隨著社會的發展，住院患者數量明顯增加，病房內患者密集程度增高，陪護病房物品多，設施不安全，易造成患者心理壓力過大導致自傷。
3 對策
3.1增強防范意識，預防自傷行為
3.1.1培養護理人員的防范意識，提高防范能力 護理人員要加強安全管理，密切觀察病情變化，加強巡視，尤其是夜間，認真做好患者健康指導工作，防止意外發生。
3.1.2加強業務學習，提高?？萍寄?護理部定期組織精神知識的學習，并對易自傷、自殺精神病患者特殊癥狀的觀察、分析及防范知識進行重點培訓，組織學習精神科意外事件的防范及護理，提高護士發現問題、解決問題的能力。
3.2加強安全宣教，做好安全管理
3.2.1做好患者及家屬宣教 主動熱情給患者及家屬介紹新的環境、探視制度、設施使用等。做好入園宣教，提高家屬的安全意識，消除危險因素，避免自傷的發生。
3.2.2加強安全管理，規范護理行為 既愛情能夠患者的行為管理，做好健康宣教，使患者了解自身的病情，學會控制自己的言行。
3.2.3陪護的管理 開放病房大部分患者均有家屬陪護，護士應經常和家屬溝通，隨時或定期給家屬進行宣教，指導家屬如何觀察患者心理和病情變化，告知家屬陪護的注意事項。
3.3加強病情及心理觀察，做好安全護理
3.3.1遵醫囑合理用藥，用藥期間嚴密觀察，防止患者服藥玩假。巡視病房應認真仔細，掌握患者活動的規律，對患者的異常行為要有預見性，并嚴格做好安全檢查，防止自傷行為發生。
3.3.2加強重點患者的管理 對躁動不安、情緒不穩的患者應引起重視，隨時了解患者的思想動態，加強心理護理，避免激惹因素。
3.4加強安全檢查，提供安全住院環境 病房內禁止存放刀剪、藥、打火機、繩等危險物品。每天檢查病房門、窗等設施，定期對病房內物品進行安全檢查，發現安全隱患及時處理。
3.5營造安全文化管理氛圍 安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為[1]。當患者發生自傷行為時，科室要組織討論、學習，總結經驗教訓，讓當事人或醫務人員都能從該事件中得到警示，吸取教訓，為患者創造安全的就醫環境。
4 結論
自傷行為是精神科安全管理的一項重要內容。增強防范意識，落實防范措施，提高防范能力，是減少住院精神病患者發生自傷的關鍵。因此，精神科護士應積極采取有效防范措施，加強安全管理，將安全管理貫穿于護理工作全過程及各個環節，為精神病患者提供安全、優質、高效的護理。
關鍵詞：手術室護理 不安全因素 防范措施
手術室護理工作的特殊性和重要性，不僅要求護士高精的業務水平，而且需要嚴謹、規范、安全的護理服務理念，在任何環節上都不能疏忽，否則會給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷發展，人們的法律觀念和自我保護意識也不斷增強。因此，我們加強手術室護理工作的安全防范意識，對手術室護理工作的不安全因素進行分析和探討，并制定切實可行的防范措施，進一步提高了手術室護理質量，杜絕了護理差錯事故的發生。
一、手術室護理常見不安全因素分析及應對
1.1 接錯病人。手術室護理工作中容易發生接錯病人或放錯手術間的現象。防范措施是術前1日到病房訪視患者，詳細察看病人的資料，根據手術通知單安排手術間，確定后不隨意更改；術日接患者時，根據手術通知單與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤簽字后，將患者送到指定手術間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字；在進行手術前巡回護士再次查對患者、病歷、通知單，核對姓名、床號、手術名稱、手術部位及X線片、CT片等。
1.2手術部位發生錯誤。手術部位尤其是對稱性器官手術容易出現手術部位錯誤。防范措施是接病人時嚴格執行查對制度，根據手術通知單，認真核對病人的手術名稱、部位，病人進手術室后再次核對，并根據病人X線片、CT片核對手術部位，確定左側或右側。在醒目的地方貼上警示語。在手術開始前護士與手術醫生再次核對手術名稱、部位。
1.3手術安置不當。患者安置不妥會直接影響手術操作，甚至造成身體意外傷害。防范措施是擺放手術時，保持肢體處于功能位，既不影響病人的循環、呼吸及生理功能，又要符合手術需要，保證手術安全順利完成。巡回護士擺放時注意防止壓瘡和意外傷害，注意肢體不可過度外展，術中不可過度牽拉肌肉、骨骼。使肢體處于功能位置，不影響呼吸和循環，不壓迫外周神經，骨骼突出部位襯墊擺放要適宜，術中加強巡視，對于較長時間的手術在允許情況下給予局部按摩，對年老體弱、嬰幼兒、約束具應用恰當。
1.4患者身體意外傷害。護送及搬運病人不當各種引流管和管道脫落，致病人摔傷、墜床等等。防范措施是接送病人時注意病人安全。檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護欄豎起防止患者摔傷，尤其是特殊病人隨時有病情變化，應有醫務人員陪同護送至手術室，步行者護士應在一旁攙扶，以保證病人安全。經常檢查受壓部位的皮膚并給予適當按摩。手術中經常觀察電極板安放部位不能受潮、移位。病人身體不能接觸手術床金屬部位，電刀頭在不使用時應放在安全部位，尤其剖宮產手術防止燒傷嬰兒。手術時間過長的應采用保溫措施，室溫保持在25-28℃，體溫維持在36℃以上。
1.5物品遺留于體內?？p針、刀片、紗布等手術器械物品清點不嚴格或有誤或操作不當，導致異物遺留。防范措施是工作人員加強責任心，手術前后認真仔細清點器械物品。同時檢查器械螺絲是否松動，詳細記錄在物品清點登記本上，及時登記臨時添加的器械物品，手術后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數。
1.6醫院交叉感染。主要為術后患者切口感染。防范措施是手術過程中嚴格遵守無菌操作觀念，嚴格控制手術間人數，無菌手術與感染手術嚴格劃分。有條件的醫院可以建造層流手術室以潔凈室內空氣。醫護人員的手、物品和消毒液應定期進行抽檢。加強實習生和進修生的無菌觀念培訓，實習、參觀人員由手術室安排指定手術臺，不得隨意串間走動。特殊感染患者術前要在手術通知單上注明，由手術室安排指定的隔離手術間，護送患者用專用推車，一次性消毒用品要注意有效期。
1.7輸液、輸血、用錯藥物。因為護士在執行各項醫囑時未認真查對。防范措施是輸液用藥嚴格遵守查對制度并及時做好記錄，術中需要輸血，必須經2人認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入，特別注意庫血需在恒溫箱復溫，復溫后再次認真核對，避免拿錯血液，執行口頭醫囑用藥要復誦一遍無誤后方可執行，并做好記錄，用過的空安瓿、輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉。使用藥品要嚴格掌握濃度、劑量和使用方法，避免發生不良反應和過敏。
1.8 標本遺失或差錯。術后易發生標本損壞、標本名稱與標本不符、標本丟失。防范措施是嚴格標本管理制度，手術取下的標本不能隨便丟棄，放入專用標本袋中，在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，及時用10%甲醛標本固定液中，詳細填寫病理申請單與標本核對后登記并簽名，專人送至標本室，與病理科工作人員核對無誤后簽字。
防止個人語言行為給病人造成心理創傷。要求醫護人員在手術間內不要談論與手術無關的話題，不要大聲喧嘩，不要接聽手機。術中加強對病人的溝通，使患者保持良好的心態對待手術，注重維護病人的權益，防止隱患的發生。
搬運病人及手術中對病人肢體加強保護：在接送過程中要注意推車是否平穩，是否有故障，同事防止頭，腳.肘在出入各種門時碰，對煩躁昏迷，神志不清的病人更應該注意，以免摔傷，碰傷，必要時請多人護送或者加保護帶固定，將病人放置在手術床后，不要離開病人，防止墜床。
二、防范措施
2.1 手術室護士必須加強對藥物知識的學習，正確掌握藥物濃度、劑量及配制方法，檢查藥品質量及有效期，熟悉配伍禁忌，及時準確執行醫囑，急救時常執行口頭醫囑，必須重復一遍無誤后，方可執行，搶救結束后據實補寫醫囑及搶救記錄，用過的安瓶，應保留，便于搶救后再次核對。局麻需要加腎上腺素時，因查明劑量，準確加入，每個手術間藥品要放在固定、方便取用的位置，盡量避免術中發生差錯的機會。
2.2 取血者與發血者均應核對患者姓名、住院號、血型，輸血前由巡回護士與醫師共同核對血型、交叉配血報告單、血量、采血日期并簽名，同時，檢查血液質量，注意血液的有效期，輸血用的儲血袋應保留24小時，并隨同患者帶回病房。
2.3 術前應認真檢查術中所需器械及特殊儀器性能，新開展的手術，術者或第一助手應在術前一日親自檢查器械情況，手術室常備急救藥品、器械及快速滅菌鍋，手術室護士要加強對各種儀器相關常識的學習，正確掌握其使用方法和原理，隨時檢查儀器附件是否齊全，性能是否完好，掌握一般故障的排除方法，定期檢查維修，保證各儀器性能完好備用，避免設備使用不當或故障所引起的醫療事故及醫療糾紛。
2.4嚴格執行清點查對制度，每臺手術4次清點查對，即手術前查對、關閉體腔前查對，關閉體腔后查對，關閉切口后查對，并準確真實填術護理記錄單。遇大手術時間長需中途換洗手護士時，必須重新清點器械、敷料等數目，交接清楚并簽名，術中增減器械、縫針等，必須反復核對清楚并及時記錄，術中如縫針折斷及脫落，應及時找到斷端及縫針，并核對無誤。
2.5手術室護士要有嚴格的無菌觀念和慎獨精神，嚴格無菌操作不僅體現手術臺上，而且貫穿于手術室的每個環節，打開無菌包，取無菌物品，配制藥液等，都應嚴格執行無菌技術操作規程，對懷疑污染和污染物品均需重新滅菌，對感染性手術，所用器械、敷料及手術間嚴格按感染規程處理。
2.6巡回護士責任重大，術中一定堅持崗位，盡量減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間，遇有大手術交接班時，巡回護士要仔細交接手術情況，器械、敷料使用情況，各種管道是否暢通，及時發現問題，才能避免差錯事故的發生。
2.7對手術切除需送病理檢查的標本及時用固定液固定，注明病室、床號、姓名、住院號、標本名稱，填好送檢登記本，由手術室專人負責，根據病理清單核對好標本，按時送至病理科，雙方簽字，防止遺漏或差錯，術中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后應立即送檢。
2.8正確使用止血帶，壓力適當，充氣時，上肢壓力不超過300mmHg，下肢壓力不超過600mmHg，準確計時，每次止血帶充分時間不超過1小時，如手術持續時間較長，止血帶每充氣1小時應放氣15分鐘。
2.9醫護人員應不斷加強相關法律知識學習，提高防范意識，聘請律師，共同完善手術和麻醉同意書的條款，最大限度減少醫療事故糾紛和醫療責任，做好醫療和護理記錄，保管好病歷檔案。
參考文獻：
1王凱紅，盧立錦.加強手術室安全管理，防范差錯事故[J].中華護理雜志.2003，38（8）：661.
2潘慕文，洪文嬌.電視胸腔鏡下自發性氣胸手術治療的配合[J].家庭護士，2006，4（3）：20-21.
現將我院骨科病房存在的不安全因素及相應的護理對策進行總結，現報道如下：
1不安全因素分析
1.1患者方面
1.1.1骨科病人臥床時間長，活動受限，容易發生肺炎、壓瘡等臥床并發癥。
1.1.2恢復期病人下床進行行走鍛煉，易發生跌傷、碰傷等意外傷害。
1.1.3個別病人遵醫性差，不能完全執行醫護人員所交代的注意事項，個別有試試看的心態，易發生脫位、骨折附損傷等意外傷害。
1.1.4骨科病人使用拐杖、助行器多，使用不當易致摔傷。
1.2儀器使用骨科治療及儀器使用多，易引起燙傷、皮膚過敏等。骨科大部分病人每日進行TDP、中藥熏洗治療，易引起燙傷。TDP治療時，如果不注意保護眼部，易致視力受損。個別病人不了解儀器性能，自行使用，易造成意外傷害。
1.3護士方面護士是與患者接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到病人的利益。骨科老年病人多，常合并較多內科疾病，病情復雜多變。低年資護士專科知識和經驗缺乏，對其他內科疾病知識掌握不到位，對潛在的風險預見性不足，病情觀察不到位，技術操作不熟練，處理問題能力較差，導致延誤治療而發生不必要的傷殘和糾紛。
1.4其他因素骨科病人有特殊要求，如脊柱損傷的病人應保持脊柱在一條直線，不能扭曲，宜多人參加用“平托法”搬運，四肢骨折的病人應作臨時固定，如搬運不當易造成更嚴重的損傷，有些患者不遵從醫囑，影響治療效果。很多藥物可能影響神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，如鎮靜催眠藥、麻醉鎮痛藥，被公認是引起跌倒的顯著危險因素?？垢哐獕核帯⒔笛撬?、瀉藥、血管擴張劑等都可引起跌倒。如不加強健康教育，會造成不必要的意外傷害。
2管理對策
2.1定期進行護理安全教育，樹立安全防范意識護士可能由于工作繁忙忽視某些不利于安全護理的行為，或由于某些習慣而忽略其危害性。我院護理部定期舉行安全管理講座、查房，每年認真學習“十大安全目標”；科室對不安全事件進行分析、討論，制定防范措施。營造護理安全文化氛圍，樹立護理安全三種意識：自我保護意識、風險防范和防范未然意識，樹立“患者第一，質量第一，安全第一”的觀念[2]，提高對護理不安全因素的后果的認識。
2.2完善和落實安全管理制度管理制度不健全、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅[3]。我院護理部根據本院實際情況制定了質量和安全管理體系及制度、職責，制定了護理安全管理應急預案，詳細制定了意外傷害、壓瘡管理等的告知及上報制度。護理制度是護理安全的基本保證，而?？谱o理制度更是?？谱o理安全的保證。我科也對專科治療及專科儀器制定了?？乒芾碇贫?，設專人管理，專人負責儀器設備，每日清點和維護，保證儀器的有效、安全使用。
2.3轉變護理模式，優化工作流程我科從2003年開始實施“以病人為中心”的整體護理，由主管護士從病人入院到出院進行全程護理，避免因管床人員不停變動而給病人造成不安全及“無人管”的感覺。護士長實行彈性排班，由高年資和低年資護士搭配上班。2010年3月以來實施優質護理，簡化護理文書書寫，將時間還給病人，使護士有更多的時間入病房進行病情觀察，和病人進行溝通，將健康教育落到實處。病人滿意度由94%提高到100%，患者對相關疾病的防病知識掌握情況大大提高，對各項治療、護理的依從性大大提高。對護理工作流程進行進一步的優化，使護士的工作更有序。
【關鍵詞】護理糾紛；原因分析；防范措施
預防接種門診主要的工作內容便是為轄區內適齡兒童及流動人口常年開展免疫接種和相關業務咨詢，服務對象多為0～3歲嬰幼兒，常會有多個家長陪同，人口密集，結構復雜，極易引發護理糾紛。現就我院預防接種門診2011年～2012年期間發生的7例典型護理糾紛為例，分析原因，提出防范措施：
案例1：尹某，男，2個月，漢族，家長未攜帶計劃免疫本等相關證明要求服用糖丸，被告知不能接種時，家長認為服用糖丸是小事仍堅持接種，護士告知預防接種的相關法律法規，仍不能理解，導致糾紛，最后電話投訴。
案例2：王某，女，6歲，回族，未按計劃免疫本上的預約日期前來接種白破疫苗，而白破疫苗為多人份需集體接種的疫苗種類，被告知不能接種后認為護士在預約時未說清楚導致白跑一趟，指責護士不負責任，雖經多方解釋仍不能理解，最后電話投訴。
案例3：張某，女，3歲半，漢族，在入幼兒園時被告知必須接種A+C群流腦疫苗方可入園，次日前來接種，護士詢問禁忌癥得知兒童在1歲時有驚厥史，當家長被告知有接種禁忌癥不能接種時，因擔心不能如期上幼兒園堅持接種，不能說服，引發糾紛。
案例4：李某，男，4個月，漢族，注射百白破疫苗的次日，接種部位出現紅腫，觸之有硬結，并伴有低熱，家長認為是護士錯誤注射疫苗導致，次日攜帶兒童前來質疑護士，接待護士解釋為接種后正常不良反應，家長認為護士推卸責任，要求賠償，情緒越來越激動，最終與護士發生肢體沖突，引發糾紛。
案例5：阿某，男，2個月，維吾爾族，計劃服用糖丸，因不懂漢族無法交流，護士便請旁邊的少數民族同志翻譯進行告知，但嬰兒哭泣暫時不能喂服，便將糖丸交于家長，囑其5分鐘內喂服，護士15分鐘后巡視發現該家長正用熱水喂服糖丸，上前制止時，家長質疑護士未說清楚，引發糾紛。
案例6：馬某，男，一歲半，回族，家長按預約日期前來接種甲肝疫苗，得知因疫苗種類不全不能接種時，極為不滿，認為應提前通知導致其白跑一趟，最后電話投訴。
案例7：迪某，女，7歲，維吾爾族，計劃接種白破疫苗，因當日正處于入托體檢高峰期，門診患者流量大，其母在預約登記時與其他家長發生語言沖突，護士制止無效，其母氣憤難耐用手推搡另一家長，最終5名家長參與此次沖突。事后，其母電話投訴醫院管理不善。
分析資料可以發現，計劃免疫門診發生護理糾紛的主要原因有七：①服務態度生硬，護患溝通時缺乏語言藝術；②責任心不強，不能嚴格遵守預防接種管理制度；③未盡到告知義務或告知不全面；④工作流程缺陷，疫苗庫存量不夠時不能提前告知；⑤門診秩序管理不到位；⑥語言不通，護患交流與溝通受限制；⑦其他原因：在各類護理糾紛中，有一部分是由于患者原因造成。其中，護士的服務態度是引發護理糾紛的最主要原因。
針對發生護理糾紛的各類原因，可以采取以下防范措施：①轉變觀念，改善服務態度，提高護理人員的整體素質[1]；②加強崗位培訓和在職教育，提高業務能力；③加強預防接種知識的宣教與普及，提高群眾相關知識的知曉率；④強化法制觀念，規范醫療護理行為，提高自我保護能力；⑤健全預防接種流程和制度，提高醫療護理行為告知意識，嚴格執行預防接種的各類卡、證、網上申報等管理制度基礎上[2]；⑥在高峰期加強醫院各個環節的協作，設立臨時的咨詢臺、登記站，及時疏散擁堵人群，創造安全的醫療環境；⑦在工作過程中，不斷總結經驗，加強護理安全教育，提高風險防范能力；⑧加強細節化管理，提請護士做到手到、口到、勤記錄，避免糾紛發生[3-4]；⑨根據本地區特點，在預防接種室配置一定比例的少數民族護士，由其接待不懂漢語的少數民族同志，將雙語學習納入科室業務學習中。
綜上所述，針對護理糾紛發生的原因制定相應的防范措施，貫徹以病人為中心的服務理念，加強護士的素質教育，是預防護理糾紛的有效途徑。
參考文獻：
[1] 沈華美，趙厭平，朱麗華. 門診護理糾紛的原因分析及對策[J]. 護士進修雜志.2010，25（22）：2038-2039.
[2] 張瑞琴. 新時期護理糾紛的特點和防范[J]. 護理實踐與研究. 2011，8（24）：83-85.
【關鍵詞】 護理管理;安全
隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識不斷增強，對護理工作的安全性要求也更加嚴格。護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2006年全國共發生9800余起嚴重事件，醫院經濟損失2億元[1]。這些現象從一側面反映了醫患之間的不和諧，在一定程度上反映了醫患雙方都存在明顯的風險及不安全因素。我們面對嚴峻的挑戰和壓力 ，護理管理者必須將護理安全質量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把護理隱患降到最低限度，提高護理安全管理，防止醫患糾紛，是需要護理管理者探討的嚴峻課題。
1 護理安全隱患存在主要原因
1.1 管理隱患 管理不力、要求不嚴，監控不嚴，制度不落到實處，護理人員分工協調不當。
1.2 護理人員素質隱患 對病人護理不周，服務態度差，言語沖撞。有章不循，違反制度或技術操作常規。依賴陪人、護工、實習同學，工作責任心差，觀察不細，粗疏。情感受挫，情緒波動失控，注意力分散，錯誤用藥或執行醫囑。比如和家人或同事鬧矛盾等，情緒有波動，做事心不在焉，這是導致差錯發生的最大隱患，差錯的發生有時就在幾秒鐘，一閃神之間。
1.3 技術隱患 業務知識缺乏，經驗不足，技術水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤均給病人造成不良后果。如對急救設備不會使用，使搶救不得力。
1.4 環境與衛生隱患 醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過濕、過滑致跌傷、床旁無護欄造成墜床，熱水瓶放置不當致燙傷。環境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴格等造成院內感染。
2 防范措施
2.1 更新管理方法 (1)護理部嚴格依照規章制度管理，重新細化安全考核標準，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時檢查、重點檢查、滾動式檢查、堵塞漏洞，防范缺陷。(2)護士長管理從細節開始，構建嚴謹有序而又充滿活力的護理單元，利用晨會、交班會、例會等評析護理工作中的得失，設想某種不周可能導致的后果。(3)每位護士明確護士的法律責任，嚴格依法執業，持證上崗。熟悉病人享有的權利，明確護患關系是一種法律關系及護理帶教中的法律責任問題。
2.2 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的識別準確性 健全與完善各科室患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸液、輸血等各類診療活動前、中、后，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法。實施者應親自與患者或家屬溝通，以確保對正確的患者實施正確的操作。完善關鍵流程的患者識別措施，建立使用“腕帶”作為識別標示的制度。
2.3 提高用藥安全 高濃度電解質制劑等高危藥品，必需單獨存放，醒目標志。對藥名、劑型、外觀等相似相近的藥品具有識別技能。注意藥物配伍禁忌，預防輸液反應。
2.4 提高病人滿意度 加強護患溝通：溝通也是一種護理，是保證護理服務質量的關鍵措施[2]。護士必須意識到護患溝通的重要性，根據病人性別、年齡、受教育的程度，采取恰當的方式與病人進行有效溝通和健康宣教。提高病人及家屬對護士的理解與信任，減少和避免糾紛發生。
2.5 提高護理風險識別能力
2.5.1 建立科學的護理風險管理系統 建立不良事件、壓瘡預報制度，不管是否受到傷害，都要鼓勵護理人員及時上報安全隱患，以期在第一時間采取補救和整改措施，如隱瞞不報，則按相關規定實施懲罰。
2.5.2 善于發現潛在的風險因素 在工作中強化對識別疾病、護理操作、用藥、意外事件中的風險能力外，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心，如車輛的剎車、吊桿、氧氣、門窗的安全、床欄功能完好等。
2.5.3 發揮患者監督作用 護士可能由于工作繁忙忽視某些不利于護理安全的行為，或由于某些習慣性行為而忽略其危害性，但患者能夠發現護士發現不了的危險因素。因此，我們加強護患之間的交流和健康信息傳播，提高病人的衛生信息擁有量，增強其發現問題、提出疑問的能力，為預防不良事件發生贏得機會和時間，提高管理效率。
2.6 培養學習型護士，規范護理行為 增強法制觀念，提高護理專業水平，提高對高危病人觀察能力。
參考文獻
護理安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保患者在治療和康復中獲得身心安全。護理安全管理包括以下4部分：①制度的制定與落實；②人員安全管理；③環境安全管理；④物品安全管理。根據多年臨床經驗，為了提高護理安全防范意識，加強護理安全管理，總結出以下防范措施。
1 建立和完善護理安全管理制度，保證安全制度的有效實施
制定與完善護理安全管理制度，督促檢查制度的落實情況，是保證護理安全的重要前提。如患者身份識別制度、交接班制度、醫囑執行制度等。護理管理者在平時工作中，對每一項制度的落實情況均應定期進行考核，真正做到制度與實際工作相結合。
護理差錯上報采取非懲罰制度，鼓勵護士談經驗教訓，而不是批評、懲罰，做到只對差錯不對個人，本著“重原因，輕結果”的原則，分析差錯發生的原因，制定行之有效的措施，通過改善系統管理問題來減少護理不安全事件的發生。
定期召開護理安全會議，對每一個護理單元已發生的問題和安全隱患進行總結分析，并制定出相應防范措施。
2 注重護理工作關鍵時段、關鍵護士、關鍵患者的管理
護理工作是一個多人多班次合作的工作，環節多、交接多、配合多、可能發生的差錯隱患也多。關鍵時段包括：繁忙、中午班、夜班、節假日等人員缺少時間。護士長應根據工作量合理安排人力資源，實行彈性排班，做好人力資源調配，適時啟動備班人員。
關鍵護士包括：進修護士、實習護士、新護士、工作態度散漫護士、情緒狀況不良、業務能力欠缺的護士等，應引起護士長足夠重視。護士的素質能力與護理安全有著直接的聯系，故要鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，加強業務培訓，加強護士責任心的培養，認真實施各級護理人員的培訓計劃，通過科室之間的交流，相互學習護理經驗和技術，使護士的理論水平和操作技能緊跟學科的發展，同時也要求護士學習心理、人文、社會科學等知識，提高與患者的溝通能力。
關鍵患者包括：新入院、危重、搶救、大手術、病情發生變化、以及名字相近的患者，加強護理安全評估，提出護理問題，制定護理措施，觀察護理效果，保證患者安全。通過平時工作不斷完善護理工作流程，發現問題及時進行調整和改進。
3 發現并防范護理單元環境中存在的不安全因素
醫院是對特定人群進行防病治病的場所，是專業人員在以治療為目的前提下創造的一個適合患者恢復身心健康的環境。環境的安全舒適是醫院環境的主要特點，應首先滿足患者安全的需要[2]。護理管理者應及時發現護理環境中存在的不安全因素，如地面是否平整、廁所是否濕滑、床檔與走廊扶手是否固定有效等。護理交接班時，采用床頭交接的方式，通過護士的自我介紹，讓患者及家屬了解當班醫生與護士，杜絕陌生人出現在病房，而未引起患者及家屬重視，造成不可挽回的后果。護士應善于發現問題并及時提出，我們采取多部門合作，保證護理
4 規范物品管理，保證護理工作有緒進行
各護理單元物品多，應采取專人管理，加強交接班。護理工作是一個完整而相互連續的工作，因此常用物品的擺放應固定、數量充足，保證日常護理工作的進行。
搶救物品應做到五定一及時[3]：定品種數量、定位置、定專人管理、定期消毒與滅菌、定期檢查與維修、做到及時補充，保證護理工作有緒進行。護士嚴格進行交接班，并做好記錄。
參考文獻：
[1]崔焱，主編.護理學基礎[M].人民衛生出版社，2002：52.
