時間：2022-07-20 05:43:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理分析論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
150例患者，其中男79例，女71例，年齡最小1.5歲，最大者58歲，平均年齡18.6歲，病程1～38年。上述患者經(jīng)一般的腦電圖檢查無確診病理類型，不便于臨床治療，故采用視頻腦電檢測。
1.2檢查方法
采用美國Bio-logical公司生產(chǎn)的32導(dǎo)聯(lián)全數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)；采用國際10～20系統(tǒng)電極放置法[1]，安放參考導(dǎo)聯(lián)與雙極導(dǎo)聯(lián)相結(jié)合進行描記，電極安放在額-前額，前額-中央，中央-頂、頂枕及耳垂等處[2]。通
過攝像頭將患者錄像信號與腦電波同步記錄下來，用電腦硬盤儲存數(shù)據(jù)，供醫(yī)師對照分析，做出診斷。
2護理方法
2.1檢查前
2.1.1心理護理
由于大部分患者病程長，復(fù)發(fā)率高，藥物治療不能完全控制或緩解，臨床癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，甚至生活不能自理，發(fā)作時意外發(fā)生率高，精神痛苦并產(chǎn)生心理障礙，對診斷及治療缺乏信心。因此我們必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，運用語言和非語言溝通技巧，與患者建立良好的護患關(guān)系，了解并滿足患者的需求。介紹視頻腦電的現(xiàn)狀及發(fā)展，告知檢查無痛苦及創(chuàng)傷，介紹檢查經(jīng)過，介紹進行該檢查的必要性和優(yōu)點，請檢查完畢的患者現(xiàn)身說教，解除患者的顧慮，取得家屬和患者的積極配合。
2.1.2病人準(zhǔn)備
所有患者均需預(yù)約檢查，檢查前三日停服對腦電圖有影響的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量至停服鎮(zhèn)靜催眠藥物及抗精神藥物。詳細(xì)詢問病史，了解患者發(fā)作的性質(zhì)、時間、規(guī)律及是否有誘因，如發(fā)作時間在白天，預(yù)約日間檢查；發(fā)作在晚間，則預(yù)約在晚上檢查；如果發(fā)作有誘因，檢查前盡量給予誘發(fā)因素。檢查前一日將頭發(fā)洗干凈，不用護發(fā)素，不能涂抹發(fā)膠、摩絲等定型劑，避免油脂等影響電極導(dǎo)電性，必要時剃發(fā)或涂拭電糊來減少頭皮電阻值[2]。入室檢查前要詢問病人是否正常進食，以防發(fā)生低血糖，影響檢查結(jié)果。囑病人脫去化纖衣物，但要防止受涼，貴重物品交由家屬保管。需要做睡眠剝奪誘發(fā)試驗的患者，囑咐檢查日前夜禁睡5～10小時。對小兒和精神病人等不能合作者，可在檢查前給予適量的快速催眠或鎮(zhèn)靜劑，常用10％水合氯醛，待病人安靜或入睡后在做腦電圖檢查。檢查前應(yīng)先排空大便。電極帽松緊大小選擇要適度，過松時電極容易出現(xiàn)偽差；過緊時容易影響血液循環(huán)，使檢查者感到頭暈不適，進而引起腦電波的變化。
2.1.3環(huán)境及儀器準(zhǔn)備
打掃房間衛(wèi)生，拉上窗簾，檢查空調(diào)是否能正常運轉(zhuǎn)。確定腦電圖機工作正常，電極帽完整無缺，電極線無斷裂脫落，攝像頭前無物體遮擋。
2.2檢查中
2.2.1病人護理
要求患者檢查時盡量保持臥位、安靜休息狀態(tài)，應(yīng)力求舒適、精神安寧、肌肉松弛、自然呼吸[2]。定期探察患者頭部電極是否脫落或松動，如有及時告之醫(yī)師并按原部位粘貼上電極。指導(dǎo)幫助病人床旁解大小便并及時給予清理，在檢查床上進食時要避免食物掉落弄臟床被。檢查過程別要問及患者有無頭痛、惡心、抽搐發(fā)作及其他不適癥狀。遇到被檢查者抽搐時及時告之醫(yī)生，并解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙。使用舌鉗防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，擦除口腔分泌物，防止窒息。遇到牙關(guān)緊閉者用紗布包著壓舌板，塞入臼齒處，防止咬傷舌頭。切勿過度按壓病人肢體，以免造成骨折或脫位。同時可掐人中、合谷穴促患者蘇醒。注意保護頭部電極線，避免患者扯斷或拉脫電極線。遇到連續(xù)發(fā)作時應(yīng)告之醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜止痙治療。過度換氣誘發(fā)試驗前給患者作過度換氣動作示范，不合作的患兒可在嘴前懸吊紙條或玩具，鼓勵患兒盡力吹氣，誘導(dǎo)過度換氣動作。陪人不能擋住視頻攝像鏡頭視野，尤其是發(fā)作期，陪人應(yīng)充分讓發(fā)作行為被攝影記錄，以便醫(yī)師與腦電同步分析。
2.2.2維持穩(wěn)定適宜的環(huán)境
調(diào)整室溫18～22C，濕度50%，注意光線強弱[3]。溫度過高，病人出汗，頭皮上電極極易松動，腦電基線漂移，產(chǎn)生偽差；溫度過低，病人寒冷肌肉收縮而致偽差增多。濕度過高，在安放電極線時粘膠不易干、粘不牢[2]。保持室內(nèi)整潔、安靜，不要在室內(nèi)喧嘩或頻繁走動，盡量使患者進入完整的睡眠周期狀態(tài)，以減少偽差。
2.3檢查后
清洗被檢查者頭部的導(dǎo)電膏和耳垂的橡皮膏，檢查電極線是否斷裂或者損壞、丟失，遇到此情況及時報告醫(yī)生。清理床被，開窗通氣，保持檢查室內(nèi)整潔舒適。門診患者通知其取檢查報告的時間及地點，留下病人電話及詳細(xì)詳細(xì)地址，以便定期回訪。
3討論
視頻腦電監(jiān)測（video-EEG）是對被檢查者行長達12～72小時的腦電錄像監(jiān)測，操作方法簡便，偽差少，是鑒別癲癇發(fā)作類型及性質(zhì)的最有效的檢查方法，是國際上普遍采用的癲癇綜合分類的重要依據(jù)之一。本系統(tǒng)具有記錄的腦電波型清晰，資料可重復(fù)回放，可精確分析臨床發(fā)作和腦電之間的關(guān)系，定位準(zhǔn)確，可提高臨床癲癇的診斷水平，并為臨床鑒別一些非癲癇發(fā)作性疾病的診斷提供幫組。但是，由于檢查時間長，而且有些受檢者具有發(fā)作表現(xiàn)，甚至伴有意識改變。所以，檢查前、中、后整個過程的系統(tǒng)護理工作是保證完成此檢查的前提和基礎(chǔ)，也是準(zhǔn)確記錄腦電波信號，避免和減少偽差的可靠保證。我院通過明確的整體全程護理，所有受檢者順利完成檢查。檢查過程中感受舒適安逸，受到患者的一致肯定。完整順利的檢查協(xié)助提高了臨床醫(yī)師的診療水平，減少癲癇與其他發(fā)作性疾病的誤診、漏診率。
參考文獻
[1]JOHN.R.HUGHES,主編.臨床實用腦電圖學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.
[2]譚郁珍,主編.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：9-10.
[3]韓建，等.131例癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護理.當(dāng)代護士，2003，7：25.
[4]石孟云，對癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護理.護士進修雜志，2000，9：695.
【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)；并發(fā)癥
鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近二十多年來開展起來的以減少創(chuàng)傷為宗旨的鼻部微創(chuàng)手術(shù)，所以又稱為功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)［1-3］。該術(shù)式創(chuàng)立伊始，出現(xiàn)過許多并發(fā)癥，隨著技術(shù)的成熟及器械的改進，在綜合性大醫(yī)院及條件完善的專科醫(yī)院嚴(yán)重并發(fā)癥已很少見［4-6］。但是由于該技術(shù)的過度擴展，一二級醫(yī)院爭相效仿，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生也辦起了專科醫(yī)院。條件的局限，夾生的技能，勢必導(dǎo)致手術(shù)的失敗。現(xiàn)對本地區(qū)及周邊地區(qū)3年來鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)致嚴(yán)重并發(fā)癥11例的臨床資料綜合報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料11例中男6例，女5例；年齡12～55歲，中位年齡39歲。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻竇炎4例，鼻竇炎4例，鼻腔內(nèi)翻性狀瘤1例。
1.2手術(shù)方法全麻下手術(shù)9例，局麻手術(shù)2例。手術(shù)方式為鉤突切除術(shù)＋上頜竇自然口額竇口擴大術(shù)，及在此基礎(chǔ)上根據(jù)病變范圍行后組篩竇開放和（或）蝶竇開放術(shù)。
1.3嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)損傷2例，分別為腦干、額葉損傷，主要是誤把篩頂當(dāng)作未開放的中鼻甲基板，手術(shù)視野不清、盲目操作造成顱內(nèi)嚴(yán)重?fù)p傷。術(shù)后窒息死亡2例，因術(shù)后雙前鼻孔填塞，出血誤吸，患者又未完全清醒，無力嗆咳所致。術(shù)中鼻腔流清水樣液體1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)視力下降1例，立刻行眶內(nèi)減壓術(shù)。發(fā)現(xiàn)眶周紙樣板損傷、眶內(nèi)容物脫出2例。9例患者術(shù)后有不同程度的眼瞼皮下淤血現(xiàn)象。
1.4病例來源11例中除眶內(nèi)血腫1例發(fā)生在本院，其余病例均在外院會診過程中收集。
2結(jié)果
術(shù)中死亡2例，為腦組織嚴(yán)重?fù)p傷所致。術(shù)后當(dāng)天死亡2例，為窒息所致。腦脊液鼻漏1例。失明2例，視力下降2例，傷眼視力均低于0.4，失明者及視力下降者雖經(jīng)過眶內(nèi)減壓等治療視力仍未恢復(fù)或改善。眶內(nèi)血腫1例，炎性假瘤1例，雖無視力改變，但炎性病變反復(fù)發(fā)作，需要長期藥物治療。發(fā)生于三級醫(yī)院2例，二級醫(yī)院7例，一級醫(yī)院1例，鄉(xiāng)村醫(yī)院1例。11例均導(dǎo)致不同程度的醫(yī)療糾紛,給予患者數(shù)額不等的賠償。
3討論
3.1嚴(yán)重并發(fā)癥分析鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥主要指危及生命或嚴(yán)重危害器官功能的顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥。鼻腔及鼻竇是開放而局限的空腔，借助菲薄的骨板與眼和腦相隔，但又通過相關(guān)的血管、神經(jīng)間接與之相通。輕微的眶紙板及篩骨水平板損傷，而不伴有血管、神經(jīng)損傷時，很少引起嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。眶紙板及篩骨水平板大面積損傷，甚至損傷已經(jīng)進入眶內(nèi)或顱內(nèi)，而術(shù)者對此全然不知勢必引起嚴(yán)重的后果，本組腦損傷及視力障礙應(yīng)歸因于此。術(shù)后窒息死亡主要系術(shù)后呼吸抑制而非直接損傷引起，但是鼻腔填塞后滲血、誤吸加重呼吸困難而未及時發(fā)現(xiàn)并給予正確處理是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的重要原因。頸內(nèi)動脈損傷大出血也是嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一，雖本組未見，仍應(yīng)予警惕［7-8］。
3.2嚴(yán)重并發(fā)癥的原因
3.2.1鼻竇內(nèi)鏡的濫用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用是為了減少創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦，需要由有較全面的理論和臨床技能并通過專業(yè)培訓(xùn)的人員從事該手術(shù)，而國內(nèi)的現(xiàn)狀是大到三級甲等醫(yī)院，小到私人診所，為了經(jīng)濟利益都爭相開展鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)。
3.2.2鼻竇內(nèi)鏡用處的夸大微創(chuàng)手術(shù)有一定的手術(shù)適應(yīng)證，除了常規(guī)的鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)，在一些權(quán)威醫(yī)院可擴展到眶內(nèi)減壓、垂體瘤切除、腦膜修補、巖尖部病變切除［9-10］。但是一些復(fù)雜的鼻竇病變，如鼻息肉病、實體瘤，尤其是范圍較廣的惡性腫瘤不適合單獨的鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，一是因為手術(shù)不徹底，二是因為手術(shù)時間長、出血多，達不到微創(chuàng)的目的。
3.2.3醫(yī)療水平的局限對發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療機構(gòu)進行分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生于三級醫(yī)院的病例為意外情況，而發(fā)生于二級以下醫(yī)院者以創(chuàng)傷為主。相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)沒有正規(guī)的本科學(xué)歷，甚至缺乏正規(guī)的中專學(xué)歷。經(jīng)驗不足，對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，又無上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)，甚至無手術(shù)助手，全憑自己的好惡操作，不能準(zhǔn)確判斷出顱底結(jié)構(gòu)及手術(shù)的深度，因此容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。
3.3嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防
3.3.1技術(shù)準(zhǔn)入制依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理，對不符合相應(yīng)資質(zhì)的機構(gòu)和個人，嚴(yán)格限制其執(zhí)業(yè)范圍。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)該限制在有條件的二級以上醫(yī)院開展。
3.3.2設(shè)立權(quán)威的培訓(xùn)機構(gòu)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)要求并非心、肝、肺等重要臟器移植手術(shù)那樣嚴(yán)格，但是有資質(zhì)的醫(yī)院或科室的醫(yī)務(wù)人員并非都能勝任鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，最好進行專業(yè)分工，凡從事鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)者必須在權(quán)威機構(gòu)經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并執(zhí)證上崗。權(quán)威機構(gòu)應(yīng)由國家統(tǒng)一考評指定。
3.3.3提高圍術(shù)期意識術(shù)者應(yīng)認(rèn)真閱讀患者鼻竇水平位和冠狀位CT片，必要時行加強掃描，以辨別是否有骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯性病變。比較復(fù)雜的手術(shù)，最好采用可控性全身麻醉，盡量減少出血對手術(shù)的干擾。一旦術(shù)中迷路，最好的方法是放棄手術(shù)，切忌冒進。密切的術(shù)中、術(shù)后觀察，注意患者的全身情況及局部表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理問題甚為重要。
3.4嚴(yán)重并發(fā)癥的處理鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥重在預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)有眶紙板損傷，明確有眶內(nèi)容物或腦組織脫出時，應(yīng)立即停止深入手術(shù)，密切觀察瞳孔情況，必要時請眼科醫(yī)師協(xié)助眶內(nèi)減壓。如行減壓手術(shù)，宜徹底減壓，如鼻側(cè)切開、眶紙板切除［11］。遇有顱底損傷、腦脊液漏者應(yīng)行顱底修復(fù)［7,12］。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難或已窒息者應(yīng)立即建立有效的呼吸通道，實施人工呼吸、氣管切開、氣管插管，同時給予相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。及時而正確地處理好嚴(yán)重并發(fā)癥，既能減輕對患者的傷害，又能減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減輕醫(yī)務(wù)人員的身心負(fù)擔(dān)。
【參考文獻】
［1］韓德民.中國鼻內(nèi)鏡外科20年發(fā)展歷程的思考［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005,40(10):721-724.
［2］StammbergerH.Endoscopicendonasalsurgery--conceptsintreatmentofrecurringrhinosinusitis.PartII.Surgicaltechnque［J］.OtolaryngolHeadNeckSurg,1986,94(2):147-156.
［3］KennedyDW,ZinreichSJ,RosenbaumAE,etal.Functionalendoscopicsinussurgery:theoryanddiagnosticevaluation［J］.ArchOtolaryngol,1985,111(9):575-582.
［4］李源，許庚.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥探討［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998,33（3）:142-145.
［5］李添應(yīng),邱前輝,柴麗萍，等.內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科,1997,4（1）:17-19.
［6］MayM,LevineHL,MesterSJ,plicationsofendoscopicsinussurgery:analysisof2108patients--incidenceandprevention［J］.Laryngoscope,1994,104(9):1080-1083.
［7］陳向軍,李國義.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及防治［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志,2008,18(3):167-169.
［8］張秋航,郭永清,朱，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)頸內(nèi)動脈出血一例［J］.中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(2):88.
［9］楊占泉.鼻神經(jīng)外科與鼻眼相關(guān)外科的進展［J］.中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(5):273-275.
［10］張秋航,孔鋒,嚴(yán)波，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻巖尖病變的外科治療［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006，11(10):435-437.
【關(guān)鍵詞】護理投訴分析防范
隨著人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識的普及和法制觀念的增強，患者自我保護意識也不斷提高，對醫(yī)務(wù)人員期望值也不斷攀升，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢。門診輸液室作為醫(yī)院的最前線，是醫(yī)療投訴的易發(fā)地，護理人員稍有疏忽就有可能導(dǎo)致護理投訴的發(fā)生。因此，正確分析輸液室護理工作中的隱患，制定對策提高輸液室護理工作質(zhì)量和服務(wù)水平，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生具有重要意義。
1臨床資料
從我院1998～2006年間全部護理投訴中擇出涉及門診輸液室投訴共計43起，通過對醫(yī)患雙方提供的陳述材料、相應(yīng)依據(jù)及醫(yī)學(xué)原始資料進行整理分類和統(tǒng)計分析，歸納出引起護患投訴的原因。
2結(jié)果
2.1患者一般情況投訴患者年齡0～72歲，其中嬰幼兒19例，20～40歲14例，40～60歲5例，60歲以上5例。文化程度：大專及以上學(xué)歷者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。
2.2投訴原因靜脈穿刺未一針見血12例占27.91%，沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度致配錯藥、換錯靜滴藥3例占6.98%，服務(wù)態(tài)度生硬解釋欠詳盡20例占46.51%，觀察不仔細(xì)致液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)3例占6.98%，醫(yī)療收費不滿2例占4.65%，其他原因如搶救藥品準(zhǔn)備不全、貴重物品丟失、等候時間過長3例占6.98%。
3分析討論
3.1從資料分析結(jié)果上看，因服務(wù)態(tài)度問題導(dǎo)致的投訴占了46.51%，居第一位，說明醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識有待進一步提高。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和病人維權(quán)意識的不斷增強，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因為當(dāng)前社會對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，換位思考和服務(wù)意識不強。另一方面，注射室承擔(dān)全院門診注射工作，任務(wù)較繁重而護理人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都可引起患者不滿，導(dǎo)致投訴。
3.2業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬，注射未能一次成功。尤其是嬰幼兒，增加了患者的痛苦又未及時道歉或措辭不周導(dǎo)致投訴也比較多。
3.3工作責(zé)任心不強，不按操作規(guī)程要求工作。如三查七對不嚴(yán)格，配錯藥、換錯瓶；巡視不到位，未及時發(fā)現(xiàn)意外情況等說明護理人員的個人素質(zhì)有待提高。
3.4護士缺乏法律意識，忽視病人的權(quán)益。對一些容易引起的護患糾紛認(rèn)識不足；對違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分的認(rèn)識；另外忽視病人的知情同意及隱私等權(quán)利引發(fā)的護患糾紛也日趨上升。
3.5病人對醫(yī)療收費存在不解。近年來由于醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療收費的不斷增長，當(dāng)醫(yī)療收費負(fù)擔(dān)過重，尤其病情未能緩解時，病人或家屬則有埋怨情緒，而輸液室作為就診的最后一步，護士首當(dāng)其沖成為病人發(fā)泄遷怒的對象；再加上病人或家屬詢問時個別護理人員態(tài)度冷淡、不耐煩，便導(dǎo)致投訴。
3.6從投訴者一般情況中看，文化程度高者投訴比例較高，說明越有文化的人對醫(yī)療護理水平的要求也越高；在年齡分布上，因嬰幼兒輸液引起的不滿所占的比較也較高，說明家長們對兒女的重視勝過自己和小兒靜脈穿刺的不容易性。
4對策
4.1增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療主體在重視醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療環(huán)境改善的同時，更要順應(yīng)病人的心理需求，大力推行人性化服務(wù)。護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、優(yōu)化護患關(guān)系；應(yīng)樹立“以人為本”、“顧客至上”的服務(wù)觀念，提高主動服務(wù)意識，為患者提供賓館式人性化服務(wù)。多與患者的家屬進行溝通解釋，并注意語言藝術(shù)，要善于傾聽，化解矛盾和分歧[1]，體現(xiàn)理解和關(guān)愛；重視患者需求，多進行換位思考，最大限度地滿足患者的合理要求。
4.2加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)培訓(xùn)及考核。對新進人員組織崗前培訓(xùn)和專人幫教；對在職人員定期組織分層次的在崗培訓(xùn)和考核，不斷提高專業(yè)理論和操作水平。在學(xué)習(xí)相關(guān)的各科專業(yè)知識和操作規(guī)程的同時，強調(diào)進一步提高精明穿刺成功率，力求一針見血。若在諸多因素下穿刺不成功，要及時向患者和家屬表示歉意，作出必要的解釋、安撫以取得諒解與支持，而決不能責(zé)怪患者；再次穿刺失敗及時換人進行。
4.3加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度如三查七對制度、巡視制度等都是保證患者醫(yī)療護理安全有效的制度；護理常規(guī)及規(guī)范更是重要的措施。在護理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程[2]。在操作前、中、后都要認(rèn)真做好“三查七對”，在注射時要向病人仔細(xì)交代，要講清藥名和劑量，并做好記錄，并隨時查看病人注射部位有無腫脹、出血，并詢問病人有無不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。
4.4加強法律知識學(xué)習(xí)，提高護理人員的自我保護意識。應(yīng)組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的培訓(xùn)和教育，進一步提高認(rèn)識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，真正做到知法、守法、懂法、護法，尊重患者的權(quán)利，及時履行告知義務(wù)，取得患者的主動配合和理解，避免侵犯患者的合法權(quán)益而引發(fā)投訴。
4.5加強管理職能，提高安全意識。有效的管理可能提高護理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及時評估和識別可能發(fā)生糾紛的不安全因素，及時采取措施加以控制。還要善于總結(jié)分析，組織討論，吸取教訓(xùn)，杜絕類似現(xiàn)象再發(fā)生。
【參考文獻】
[1]王興容．加強門診護理管理的措施[J]．中國實用護理雜志，2004，24（3）：69．
［摘要］目的通過觀察嬰兒的啼哭，從哭聲中了解嬰兒這種表達各種要求、意愿、痛苦、疾病的一種特殊語言的表達方式。方法對800例新生兒啼哭聲調(diào)的高低、強弱、時間、面部表情及伴隨癥狀進行綜合判斷，細(xì)心觀察。結(jié)果能正確地和及時地尋找哭聲中要表達的真正含意和原因。結(jié)論有效區(qū)別嬰兒的啼哭，采取護理對策，利于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，提高護理質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］嬰兒；啼哭；觀察；護理對策
嬰兒是不能用語言表達機體的不適和要求，因此他們在出現(xiàn)任何身體不適或有要求時，唯一的辦法就只有用啼哭（cry）這種方法來表達。如果說只為達到某種要求的啼哭，它對機體不會產(chǎn)生危害，這樣的啼哭稱之為生理性啼哭（physiogiccry）。疼痛是機體最嚴(yán)重的不適，如果是由疼痛引起的啼哭，或是哭聲無力伴隨等癥狀，處理不及時，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，稱之為病理性啼哭（pathologiccry）［1］。對于嬰兒的啼哭，怎樣區(qū)分生理性或病情性呢，筆者通過對800例嬰兒啼哭原因觀察，判斷她們的需求和發(fā)現(xiàn)問題，進行針對性護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
我科2005年10月～2006年10月共收住800例嬰兒，胎齡28～41周，出生時間1h～40天，體重700～4500g，男嬰420例，女嬰380例。其中早產(chǎn)兒110例，新生兒肺透明膜病50例，新生兒肺炎112例，上呼吸道感染105例，顱內(nèi)出血78例，新生兒高膽紅素血癥123例，新生兒窒息61例，膿皰疹40例，鵝口瘡38例，尿布皮炎35例，敗血癥12例，腸道疾病25例，骨折7例，肛周膿腫2例，破傷風(fēng)2例。
2啼哭特點的觀察
2.1聲調(diào)高低與強弱首次啼哭出現(xiàn)在剛娩出的一刻，一種很強的吸氣運動，這力量足以使肺泡迅速地膨脹擴張，
哭聲強而有力充滿生氣。嬰兒不啼哭，就不能使肺臟發(fā)揮強大的呼吸功能，會導(dǎo)致新生兒窒息，需要緊急搶救。正常下，嬰兒每天都要哭很多遍，啼哭的聲調(diào)平和一致、清脆而響亮且有節(jié)奏感。情感依賴性啼哭，會將聲調(diào)突然提高和漸漸減弱，伴之涕淚俱下、無精打采和懶散情緒。帶有意向性的啼哭，這是一種尋找達到目的的啼哭，其聲調(diào)忽大忽小，伴有蹬腳、挺胸、搖頭。尖叫聲啼哭多為腦部疾病所致，稱之為腦性啼哭或腦性尖叫，這多見于顱內(nèi)出血、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其顱內(nèi)壓增高的疾病。哭聲嘶啞多為喉部疾患和喉頭水腫。突然啼哭不安，聲調(diào)凄凄切切，面色蒼白，多為腹痛引起。由于驚嚇和銳利刺激的啼哭，表現(xiàn)為聲調(diào)強烈而刺耳，拼命哭叫。當(dāng)患病的前期，啼哭持續(xù)不斷，時間不一；哭聲細(xì)弱無力，發(fā)音不暢提示病情嚴(yán)重；不哭，反映病情惡化。
2.2時間、面部表情及伴隨癥狀生理性啼哭在啼哭時間上的特點是：啼哭的時間不長，當(dāng)要求滿足后啼哭很快停止，不同生理要求有不同的啼哭時間。饑餓是嬰兒啼哭的主要體現(xiàn)，發(fā)生在離喂奶前的30～60min，啼哭時閉著眼睛、雙腳緊蹬，閉眼、啼哭，此時若用手指試探口唇時，會不由自主地伸出舌頭做出吸吮動作，或主動將頭往母親的胸懷尋找，經(jīng)喂奶后，便安靜下來。進食時一會兒吸奶一會兒啼哭，并呈現(xiàn)痛苦表情有可能因為鼻塞、鵝口瘡或口腔炎以致不能吸吮；過硬過小不能吸到足夠的奶液，進食后抽出或奶嘴即啼哭，可能為進食量不足或奶嘴過大吸入過多的空氣所致，如為吸入過多的空氣則抱起嬰兒輕拍背噯氣啼哭緩解。排便時啼哭要注意腸炎、肛裂、肛周皮炎、尿道口炎、尿酸鹽結(jié)晶阻塞尿路，便秘的嬰兒伴有面色漲紅或用力動作。人工喂養(yǎng)的嬰兒，如奶液濃度、溫度、口渴、環(huán)境改變等原因也會像饑餓時一樣的啼哭。吮奶時無力、、嗆咳、發(fā)紺應(yīng)警惕病情隨時發(fā)生變化，停止吮吸并進行清理呼吸道奶液。因困倦而啼哭，這種啼哭斷斷續(xù)續(xù)、聲調(diào)比較低，雙眼時睜時閉，中止啼哭漸漸入睡。體表及肢體骨頭的損傷，當(dāng)接觸其受傷的部位就發(fā)出劇烈啼哭、極度不安、臉上流露痛苦的表情。不舒適時的啼哭，當(dāng)突然遇到冷熱刺激、衣物粗糙不平、衣被過緊過厚、尿布潮濕、蚊蟲叮咬，這類型的啼哭初時聲音很大，以后逐漸變小，并有全身躁動不安。
3啼哭常見原因
引起生理性啼哭的常見原因有饑餓、口渴、睡眠不足、想睡未睡、衣服冷熱不當(dāng)、不當(dāng)、食物冷熱不當(dāng)、衣被過緊或過厚、尿布潮濕、衣服汗?jié)瘛⑽米佣ＲА⑵つw發(fā)癢、銳物刺痛、衣服內(nèi)有異物、約束力過緊、驚嚇、情況變化、環(huán)境改變、排大便前腸蠕動加劇、排便困難及不良習(xí)慣（愛抱睡及晝眠夜哭）。
在排除生理性啼哭的原因外，嬰兒長時間的啼哭、發(fā)病的早期和疾病演變過程中的啼哭，往往是早期病態(tài)的主要癥狀，常見病有鵝口瘡、膿皰疹、尿布皮炎、腸道疾病、中耳炎、腹痛、骨關(guān)節(jié)損傷、上呼吸道感染、肺炎、脫水熱、各種感染的早期癥狀、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膽紅素腦病、嵌頓疝、新生兒破傷風(fēng)啼哭具有特征性，而且是最早期出現(xiàn)的癥狀，這是因為咀嚼肌痙攣不能吸乳，出現(xiàn)想吃又不能吃，因而新生兒破傷風(fēng)的主訴往往是長時間啼哭、拒奶。
4護理對策
護理每位啼哭的嬰兒，首先根據(jù)其啼哭聲調(diào)高低、強弱、時間、面部表情及伴隨癥狀等來鑒別是生理性啼哭還是病理性啼哭。在不能鑒別的情況下，則應(yīng)密切觀察。
對生理性啼哭的嬰兒，主要是去除原因。特別是情感依賴性和帶有意向性的啼哭，此時抱起嬰兒，安慰穩(wěn)定情緒、精神愉快、體形舒服，啼哭很快自動停止。對于那種完全不理睬嬰兒的感染需求的做法，則不利于嬰兒身心發(fā)育。
對于明確原因的啼哭，如驚嚇、尿濕、衣被過厚過緊、衣服內(nèi)有異物、約束力過緊、不當(dāng)、食物冷熱不當(dāng)者，只要及時得到正確幫助，給予輕柔地?fù)崦参浚伎捎行У仄揭痔淇蕖?/p>
由于腸痙攣引起的啼哭，可選取醫(yī)用松節(jié)油外涂臍周皮膚，雙手摩擦產(chǎn)熱后，沿順時針方向按摩腹部數(shù)次，抱起嬰兒，呈腹對腹姿勢，啼哭慢慢緩解。
對病理性啼哭，則應(yīng)根據(jù)引起啼哭的疾病，針對原發(fā)病灶進行積極處理，防止增加痛苦和耽誤病情。在排除病理性啼哭外，或不影響病情觀察下，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。
如果要進行各種穿刺治療、護理動作應(yīng)輕巧、嫻熟，提高成功率，減少不必要的刺激。
5健康教育
嬰兒沒有語言表達力，唯一辦法用“啼哭”來表示，甚至莫明其妙地啼哭，將年輕的媽媽、爸爸?jǐn)_得焦慮不安、束手無策。因此，在與家長溝通的過程中，指導(dǎo)家長從嬰兒啼哭聲調(diào)高低、強弱、時間、面部表情及伴隨癥狀來區(qū)分生理性和病理性啼哭。同時，隨著年齡增長以及性格的形成，其啼哭表達的方式及內(nèi)容也有變化。作為家長要掌握寶寶啼哭的特點與規(guī)律，學(xué)會將啼哭轉(zhuǎn)化成與寶寶交流感情的特殊語言，使寶寶在溫馨、幸福的家庭環(huán)境中成長。
論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認(rèn)同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認(rèn)為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認(rèn)為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護士是否可以參與分級護理;您認(rèn)為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認(rèn)識的角度不同。護士認(rèn)為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護士最了解病人”“護士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認(rèn)為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認(rèn)為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認(rèn)為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認(rèn)為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認(rèn)知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.
1.1分級護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級護理:安排專人24h護理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴(yán)格各項診療及護理措施,及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護理措施,及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄。做好各項基礎(chǔ)護理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。
1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù),但當(dāng)護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標(biāo)準(zhǔn)護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級護理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題
分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級護理收費標(biāo)準(zhǔn)與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料,質(zhì)疑護士提供的服務(wù)沒有達到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機構(gòu)和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴(yán)格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國外分級護理現(xiàn)狀
楊潔[4]報道:日本分級護理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據(jù)患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監(jiān)護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對病情觀察、生命體征監(jiān)測以及導(dǎo)管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現(xiàn)護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細(xì)致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn),并在相當(dāng)長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。
3.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度
保留現(xiàn)有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度
香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛。
日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測生命體征、護理記錄頻率及導(dǎo)管護理等。由資深護理人員根據(jù)患者的ADL分級,結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規(guī)定護理內(nèi)容,使護理更有針對性,同時體現(xiàn)護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數(shù)分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,在我國也廣泛應(yīng)用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數(shù)計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計分>60分者,僅在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關(guān)系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)制定護理級別、確定
生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃。
3.3改進護理收費
綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實際服務(wù)項目及內(nèi)容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn),合理收費,減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。
【論文關(guān)鍵詞】住院患者護理工作分級護理
【論文摘要】目前我國分級護理制度內(nèi)容相對陳舊,已不適應(yīng)臨床護理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護理服務(wù)收費的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質(zhì)量,制約了護理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。
參考文獻
[1]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:25-29.
[2]王曉梅.護理收費標(biāo)準(zhǔn)對分級護理質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志,2002,2(2):l6.
[3]左月燃.護理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:155.
[4]楊潔.介紹日本分級護理制度[J].中華護理雜志,2004,39(9):680.
[5]殷磊.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.
[6]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫(yī)院患者分級護理差異性分析[J].護理
[7]盧慧芳,王慧珍,高鈺琳.養(yǎng)老機構(gòu)老年人分級護理差異性分析[J].護理學(xué)雜志,2007,22(1):68-69.
[8]畢慧敏,蔣蘭芬,米桂英.住院患者護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394.
[9]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:432-444.
[10]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號,2001.
[11]周榮慧,劉坤,康占菊,等.一級護理費用成本測算的方法與分析[J].護理管理雜志,2002,2(4):6.
[12]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):58.
[13]周榮慧,劉坤,朱麗穎,等.醫(yī)院護理收費項目存在的問題及可行性措施的分析[J].當(dāng)代護士,2003,11(4):31.
[14]李文清,劉筱詠,葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志,2007,42(3):266-267.
[15]anisationsstandardsderPflegestationen-Allgemeineundspe-ziellePflege[M].Hannover:Schlütersche,1997.
[16]KnowledgeandSkillsFrameworkoutlinesfornursingposts[OL].[2008-01-06].http:.uk/agendaforchange.
［摘要］為保證惡性腫瘤患者各項治療的順利進行，減輕或消除他們的心理壓力。本科通過對418例惡性腫瘤患者心理狀況的了解和分析,有針對性地實施不同的心理護理，結(jié)果95%患者負(fù)性情緒得到調(diào)整，能積極配合治療。
［關(guān)鍵詞］腫瘤患者；心理護理；體會
惡性腫瘤是威脅人類的主要疾病，恐懼是大多數(shù)腫瘤患者最常見和最突出的心態(tài)，不同程度的恐懼心理，影響患者的生存質(zhì)量和治療效果。因此，對腫瘤患者的心理護理，顯得格外重要，在臨床護理中，通過靈活應(yīng)用心理學(xué)知識和護理學(xué)知識，結(jié)合患者不同治療時期的心理特點，對患者加強護理，取得患者對醫(yī)護人員信任,積極配合治療，以提高患者尚存生命的質(zhì)量。
1臨床資料
418例惡性腫瘤患者，其中男296例，女122例，年齡24歲~82歲，平均53歲，肝癌319例，肝轉(zhuǎn)移癌68例，胃癌13例，結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)10例，盆腔惡性腫瘤5例，乳腺癌3例。
2心理護理
2.1喚起病人對治療的信心患者入院時，護士要熱情接待，態(tài)度誠懇，語言親切，主動和患者談心，介紹醫(yī)院環(huán)境和主管醫(yī)生、責(zé)任護士，使之盡快適應(yīng)患者角色得到安全感。在患病初期，應(yīng)視情況分階段告知病情，對外向型，可直接告知診斷，護士根據(jù)患者的文化層次，用親切、誠懇的語言開導(dǎo)患者，適時進行腫瘤知識的宣教，使患者面對現(xiàn)實，利用求生的欲望調(diào)動潛在力量，使余生更充實，提高生命質(zhì)量。對內(nèi)向型，則需嚴(yán)格保密，要避免在病人面前提及“癌”“腫瘤”等字眼，護理人員應(yīng)注意自己的語音、態(tài)度、行為，不能流露出對患者不利的語言和行為。醫(yī)護人員及家屬向患者解答時應(yīng)一致。避免患者突然知道癌癥診斷之后，帶來巨大心理負(fù)擔(dān)而加重病情或不配合治療。這時，護士應(yīng)多給患者心理支持，護士不但要熟悉患者的病情，還要了解家庭情況、性格特點，有針對地做好心理護理，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真回答患者提出的每個問題，幫助患者樹立信心，當(dāng)好患者和醫(yī)生之間信息媒介，并適當(dāng)增加家屬陪護時間，減少患者恐懼心理。
2.2解除患者的后顧之憂腫瘤患者都需要系統(tǒng)治療，在發(fā)病初期，往往傾其所有，大部分患者都是工薪階層或是農(nóng)民，一生辛苦積蓄，一、二次治療后所剩無幾，于是“經(jīng)濟”就成了他們所擔(dān)憂的事。這就要求醫(yī)護人員要有同情心，給予安慰，減少一些不必要的檢查，用藥也盡量使用一些價錢低、效果好的藥物。在催交押金時，要回避患者，做好病人親屬及病人單位的配合工作，如果病人親屬及單位能積極創(chuàng)造條件支持病人的治療，送去關(guān)心和溫暖，可減輕病人的心理壓力，從中得到安慰，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
3治療期的心理護理及對策
3.1化療時期的心理護理及對策化療是惡性腫瘤患者常用的治療手段，且不同程度延長患者的生命。化療藥物在消滅腫瘤細(xì)胞的同時也使機體的正常組織和細(xì)胞遭受不同程度的破壞［1］，并出現(xiàn)一系列副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，有的副作用會令患者難以忍受，使一部分患者不配合治療或拒絕化療，這時，我們應(yīng)做好患者的工作，解釋化療正常的生理反應(yīng)，要求患者盡量能正常進食，進食易消化、少油膩的清淡飲食，且醫(yī)生會應(yīng)用藥物減輕副作用反應(yīng)，出現(xiàn)脫發(fā)時，可戴帽子或假發(fā),且告訴患者停藥后新發(fā)會漸漸長出。護士應(yīng)加強對患者的關(guān)心，對患者的每一點改善加以鼓勵，使其順利完成各個時期化療。
化療患者病程長,大多數(shù)化療藥物對血管都有刺激性，可引起血管變硬，血流不暢，護士應(yīng)有計劃選擇血管，力求一針見血。首次化療前應(yīng)講明藥物刺激性，囑患者疼痛或異常感覺時應(yīng)立即報告護士，不可勉強忍受，點滴化療藥物時，護士應(yīng)加強巡視，勤觀察、勤溝通，一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止注藥，并注入相應(yīng)解毒劑，局部冰敷24h，并做好解釋、安慰工作。癌癥患者大多數(shù)經(jīng)過長期化療，靜脈穿刺困難，為保證治療，可選擇鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。
化療藥物對骨髓的抑制，使患者免疫下降,感染是骨髓抑制常見癥狀［2］，體溫是最常見體征，化療后應(yīng)注意觀察體溫、血象變化，測體溫每日4次，發(fā)熱時隨時測量，每周查血象1次～2次，根據(jù)情況應(yīng)用升白細(xì)胞，補血藥物，并保持病室環(huán)境清潔，囑患者盡可能起床活動，生活自理或部分自理，防止過早臥床不起，病情較重患者應(yīng)鼓勵其深呼吸、咳痰、注意保曖，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，長期臥床患者做好晨晚間護理，定期翻身拍背，保持床單清潔干燥，預(yù)防褥瘡形成。
3.2化療后期心理護理腫瘤患者化療周期長，伴隨化療不斷進行，患者對戰(zhàn)勝癌病缺乏信心。情緒不穩(wěn)定是在久病之后容易出現(xiàn)的一種心理狀態(tài)，當(dāng)患者覺得自己病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，時會急躁、易怒，時會灰心、焦慮。針對這種情況，我們在輸液、肌肉注射和巡視病房等護理工作中注意與患者交談，了解前1天的病情及生活，對患者的主訴表示同情和理解，耐心進行勸導(dǎo)，與患者講養(yǎng)病治病的道理或轉(zhuǎn)移其注意力，讓其聽音樂、看電視或陪患者聊天，運用典型病例，宣傳材料等方式給患者介紹腫瘤病因，發(fā)病機制及治療方法、使患者認(rèn)識到隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展，腫瘤病人帶病生存期不斷延長，生存質(zhì)量有明顯的提高，總之，要激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病信心，并配合治療。
3.3終末期心理護理死亡是大多數(shù)晚期癌癥的結(jié)局，經(jīng)過一段時間的治療，患者無論精神和身體上受到嚴(yán)重的損傷，心理狀態(tài)變化很大，喪失信心而拒絕治療，這一時期各種化療大多無須進行，我們?nèi)苑e極支持治療，護理人員的態(tài)度、語言要溫和、親切，應(yīng)盡量滿足患者的要求，對不能滿足和不合理要求也要進行耐心解釋，使患者情緒安定，適當(dāng)增加家屬陪護時間，使患者在有限的生命里保持愉快的情緒，讓患者安靜度過余生。
4護理體會
通過對418例腫瘤患者在不同治療階段進行心理護理，可不同程度地消除患者焦慮、恐懼、緊張等心理障礙，使患者在接受治療過程中，保持配合治療心態(tài)。心理護理不但可以使病人以最佳的心態(tài)接受治療，而且還可以提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，為了達到最高護理目標(biāo)，我們必須實施心理護理。
參考文獻：
因此，哮喘的預(yù)防非常重要。預(yù)防措施包括非藥物預(yù)防、藥物預(yù)防和開展宣教活動。
一、兒童支氣管哮喘的非藥物預(yù)防
控制屋塵螨滋生①使用防螨織品制成的床上用品或?qū)⒋踩臁⒄眍^和棉被裝入不滲透螨的封套內(nèi)。②每周用熱清水(55～60℃)洗被褥、床單、毛毯和其他床上用品，在陽光下曬干或用烘干器烤干。③不使用地毯。④用塑料、皮革或簡單不著色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。⑤用帶濾網(wǎng)的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應(yīng)保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過濾器或雙層厚度的濾紙進行過濾。⑥小兒玩兒的軟型(布制)尤其帶絨毛的玩具應(yīng)摒棄或每周將玩具先冷凍再用水煮沸1次。⑦空調(diào)注意保持清潔，用祛濕器使室內(nèi)相對濕度維持在＜50%。⑧用化學(xué)除螨劑。⑨用易洗材料的面料制成窗簾。
消滅蟑螂定期徹底打掃房間，保持清潔，用噴霧殺蟲劑消滅蟑螂。噴射殺蟲劑時，確保患兒不在室內(nèi)，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發(fā)哮喘。清除真菌經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，祛除發(fā)霉物品，降低室內(nèi)濕度，室內(nèi)用除濕器或空調(diào)，保持相對濕度＜50%。不養(yǎng)寵物不養(yǎng)貓狗等寵物，若患兒異常酷愛不愿割舍則寵物不能留在臥室內(nèi)，并應(yīng)每周洗澡。控制室內(nèi)空氣污染最重要的措施是避免被動或禁止主動吸煙，患兒雙親應(yīng)戒煙。廚房內(nèi)應(yīng)裝排油煙機，經(jīng)常維修燃燒設(shè)備，不用木材燒火，煤爐應(yīng)遠(yuǎn)離臥室。
避免與室外變應(yīng)原及污染物接觸①當(dāng)花粉和真菌孢子在空氣中飄揚的季節(jié)盡量少開門窗，呆在室內(nèi)，有條件者用空調(diào)或空氣過濾器，以減少變應(yīng)原的吸入。②空氣污染嚴(yán)重的區(qū)域，患兒應(yīng)減少在寒冷、干燥時期做戶外活動。③減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。④避免與呼吸道感染患者接觸。⑤盡可能在潔凈的室內(nèi)生活，外出前先吸短效支氣管擴張劑以預(yù)防哮喘發(fā)作。
⑥若環(huán)境中污染空氣持續(xù)存在或時有加重則需暫時離開.適當(dāng)參加體育活動患兒在哮喘緩解期可進行一定的體力活動，于劇烈運動前先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應(yīng)盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動，尤其競爭性比賽。鼓勵患兒在夏季中午的陽光下游泳，時間以30～60分鐘為度，循序漸進，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。
二、心理教育鼓勵患兒及其家
長參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂部”等活動，使其了解和掌握哮喘發(fā)病的基本知識、合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發(fā)作，泰然處理，避免驚慌失措。
預(yù)防食物過敏提倡母乳喂
養(yǎng)。患兒不能吃花生和堅果，也不能吃用亞硫酸鹽類作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒吃過的食物懷疑其過敏，應(yīng)予避免。如果懷疑牛奶過敏，可將煮沸時間延長；若確診為牛奶過敏，可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過敏食物，可先回避2周，若癥狀未見改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過敏食物后采用回避方法來預(yù)防。
三、禁用某些致敏藥物如果患
兒服用某些藥物可導(dǎo)致哮喘發(fā)作，應(yīng)避免使用此類藥物，一般包括口服阿司匹林或β受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的β受體阻滯劑等。放射性顯影劑能誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質(zhì)激素和H1受體拮抗劑。
四、保護性預(yù)防
患兒應(yīng)生活有規(guī)律，避免劇烈活動和過度疲勞，不去或少去公共場所，預(yù)防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時增減衣服，寒冷季節(jié)選穿高領(lǐng)衫，用鼻呼吸。避免被動吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或(和)家用電器，避免電器的電磁輻射。
五、兒童支氣管哮喘的藥物預(yù)防
口孝喘的預(yù)防用藥，首選吸入皮質(zhì)激素，它是預(yù)防哮喘藥中最有效的藥物，除吸入皮質(zhì)激素外，色甘酸鈉和奈多羅米也常用;其次為第2代組胺H，受體拮抗劑、白三烯合成抑制劑及其受俐吉抗劑炎性細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘醚內(nèi)、奈多羅米等，推薦與吸入皮質(zhì)激素合用，癥狀控制后逐漸減少甚至停用吸入皮質(zhì)激素而用1種藥物來維持治療抗組胺藥主要指第2代抗組胺藥，包括西替利嗦(仙特敏)、氯雷他定肝瑞坦)、酮替芬等，若與吸入皮質(zhì)激素合用可減少哮喘發(fā)作抗白三烯藥物孟魯司特4n爾寧)：2}-5歲服咀嚼片1片(4mg),6}-14歲服咀嚼片1片(5mg),>15歲者服普通片1片(10mg)，均為1次/日，睡蒯夙1gE抗體拮抗劑包括血小板活化因子(PAI〕拮抗劑、腺昔受體拮抗劑、血栓烷受體拮抗劑、細(xì)胞因子拮抗劑等，目前國內(nèi)不作為常規(guī)使用防治呼吸道感染藥物呼吸道感染與小兒哮喘發(fā)作的關(guān)系甚為密切，尤其病毒、肺炎支原體和肺炎衣原體感染是誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作的重要因素之一，因此防治呼吸道感染已成為減少和阻止哮喘發(fā)作的重要措施提高(調(diào)節(jié))機體免疫功能藥物包括卡介菌多糖核酸、乳清口服液、轉(zhuǎn)移因子、胸腺膚、口孝喘菌苗(氣管炎菌苗)、胎盤脂多糖、核酸酪素(簡稱核酪)、黃茂、滅活卡介苗，還有過期麻疹疫苗和多種免疫調(diào)節(jié)齊日等針對不同病原采用抗微生物制劑①抗病毒治療藥物：包括干擾素、利巴韋林、雙黃連等②抗肺炎支原體及衣原體藥物：包括唬乙紅霉素(又名利君沙)、羅紅霉素、阿奇霉素等。③抗生素：若哮喘確由細(xì)菌感染(如細(xì)菌性鼻旁竇支氣管炎)、肺炎支原體或肺炎衣原體感染引起者或伴有細(xì)菌感染，則應(yīng)及時選用有效抗生素。
各項規(guī)章制度是護理安全的關(guān)鍵由于護理工作的連續(xù)性、完整性，護理規(guī)章制度是護理管理中一項重要內(nèi)容，科學(xué)有效的管理制度及合理分工，是防止差錯事故發(fā)生的首要，護士長應(yīng)定期或不定期組織學(xué)習(xí)我院護理部下發(fā)的多種規(guī)章制度，如交接班制度、查對制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。再結(jié)合護理部、護士長（我院以院科二級護理質(zhì)量管理體系）經(jīng)常不定時進行檢查、考評，杜絕差錯事故的發(fā)生；護理工作中稍有不慎，，粗心大意，都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，因此要求護士養(yǎng)成審慎、周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在各種護理工作和操作時都一絲不茍、嚴(yán)格查對、準(zhǔn)確無誤，切記五個不可，即：不可隨意簡化操作程序；不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗估計行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對護生無監(jiān)督的獨自操作；同時我們重視對護理工作中安全隱患信息的反饋，強化護理安全的超前管理意識，狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如危險時刻：人員少工作忙、節(jié)假日、周末、交接班時；危險人員：新上崗的護士、生活中干擾因素大的護士；危險治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過遵循五不可和危險因素易發(fā)生的管理干預(yù)，多次防范了差錯事故的發(fā)生。無論在什么情況下，護士一定要審慎負(fù)責(zé)，把好每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格照章辦事，準(zhǔn)確無誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
2培養(yǎng)護士慎獨素質(zhì)，落實安全
護理是護理道德觀的要求安全護理不但是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的基本要求。作為護理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨修養(yǎng)尤為重要。因為臨床護理工作中護理行為往往是一個人獨立進行，服務(wù)的對象是千差萬別的患者，尤其是不會用語言表達的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見和要求，安全靠護理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護理，而護理行為的正確與否，好與差，只由醫(yī)護單方認(rèn)可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護理、病情觀察等；配藥劑量的準(zhǔn)確；各種操作是否嚴(yán)格無菌技術(shù)和操作規(guī)程；夜間巡視患者及監(jiān)測技術(shù)的時間性、準(zhǔn)確性等，這些工作往往不易被人察覺到，這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護士平素嚴(yán)格的“慎獨”修養(yǎng)，不定時根據(jù)臨床每個時期的特點開展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí)，不斷提高護士對安全護理的意識，做到警鐘長鳴，自覺把職業(yè)感貫穿到護理工作的每一個環(huán)節(jié)，做到在任何情況下都要忠實于患者的健康利益，無論白天和夜間，有人監(jiān)督和無人監(jiān)督，對患者盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真，始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒，精力集中，專心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。
3規(guī)范安全護理措施，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)格交接班
3.1合理安排工作程序堅持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病理的討論，以便及時了解病情動態(tài)變化，及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對每項醫(yī)囑，做到知其所以然。對新入院及危重疑難病例，要詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)必要時及時交接，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。
3.2認(rèn)真觀察病情巡視病房時要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細(xì)微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護士首先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時報告醫(yī)生，后經(jīng)CT檢查證實為硬腦膜外血腫。這說明該護士對顱內(nèi)壓增高三主征和庫欣反應(yīng)有清楚的認(rèn)識。
3.3嚴(yán)格交接班堅持做到三交、三接、三清。即書面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書面寫清、床邊看清。
4護士長要有安全觀念、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和強烈的責(zé)任心
4.1護士長是基層的管理者，必須將護理安全管理放在管理工作的首位如護士長必須合理排班，高低年資護士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過護士長的督導(dǎo)，增強護理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動護士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗［1］。
4.2營造一個團結(jié)和諧的工作氛圍護理工作是一個群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性，護士之間應(yīng)精誠團結(jié)，互相協(xié)作，相互督促，彌補漏洞。護士長要在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，妥協(xié)處理護士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護士主導(dǎo)的心理位置，使護士們能在一個良好的工作氛圍內(nèi)完成好各項工作。
4.3隨時將自己的臨床經(jīng)驗和預(yù)測可能發(fā)生的情況傳授給護士護士長對每位護士各方面的情況了如指掌，全面了解病區(qū)患者的病情，隨時對可能發(fā)生的事情做出科學(xué)的預(yù)見，并及時對護士給予提示和指導(dǎo)，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術(shù)、不斷摸索所獲得的經(jīng)驗傳授給其他護士，真正做到傳、幫、帶。
5重視護理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力
護理文書是真實記載患者病情和護理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護理記錄等是《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定是患者可復(fù)印的資料，因此書寫必須真實、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進行改錯，避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書寫錯誤時整頁重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。我院護理部制定了護理病歷書寫規(guī)范及考核表準(zhǔn)，我科嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)管理到位，從而使護理病歷質(zhì)量得到保證。
6保持護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范
（1）護士長管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標(biāo)簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、實習(xí)護士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置，容易造成錯拿錯打等差錯的發(fā)生。（2）護士長要經(jīng)常檢查督促和清理，專人看管，責(zé)任到人，避免放錯、標(biāo)簽不清、藥品過期、變質(zhì)、失效等現(xiàn)象的發(fā)生。我院采取多種形式與措施，切實把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個環(huán)節(jié)，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護理安全。作為科室護士長，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護理安全。
2004年1月至2005年10月，我院共收治57例急性細(xì)菌性痢疾患者，通過加強一般護理和對癥護理，避免院內(nèi)交叉感染和并發(fā)癥的發(fā)生，全部治愈出院，效果良好。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組57例，男38例，女19例，年齡4／12歲~73歲，學(xué)齡前兒童34例，住院5d~13d，平均8d，全部治愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性菌痢。
2護理
2．1一般護理
2．1．1健康教育［1］向患者及家屬講解注意環(huán)境衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的意義，防蠅滅蠅，不吃生冷蔬菜，不吃不潔瓜果，不吃腐敗、變質(zhì)食物，不吃未處理的剩飯，不飲生水及未消毒處理的牛奶；個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后用流水肥皂洗手，交待陪人應(yīng)與患者分開用餐，住院期間禁止外出活動。
2．1．2休息患者居住的病室應(yīng)有紗窗、紗門等防蠅設(shè)備，室內(nèi)保持安靜、涼爽，利于患者休息。典型菌痢發(fā)作的患者有發(fā)熱等中毒癥狀，排便頻繁，疲憊無力；重者出現(xiàn)脫水，酸中毒等；均需絕對臥床休息，避免患者用力。中毒癥狀，病情緩解后可下床活動，逐步增加活動量。
2．1．3飲食菌痢發(fā)作開始時，頻繁腹瀉伴有嘔吐的患者需暫禁飲食，由靜脈補充水分和熱量。嘔吐停止后即可給予果汁水、淡糖茶水等飲料，但不能用冷飲以免加劇胃腸蠕動。大便次數(shù)減少，黏液血便改善后，可增加含脂肪量少的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、稀釋的脫脂奶或酸奶等，需避免食用有刺激性的食物及調(diào)料，并采用少量多餐法。至恢復(fù)期飲食量逐漸增加。給予流質(zhì)、半流質(zhì)，如米粥、豆?jié){、面條、餅干、蛋糕等，輔以少渣菜。如患者已能適應(yīng)上述飲食，則轉(zhuǎn)為高蛋白普通飲食。
2．1．4口腔護理菌痢發(fā)作期因口腔不潔而發(fā)生口腔炎或中耳炎等并發(fā)癥。每日常規(guī)給予生理鹽水或朵貝爾試液口腔護理2次，每餐前后用溫開水漱口。口唇干裂者涂石蠟油。
2.1．5皮膚護理嬰幼兒患者在大小便后及時更換尿布，用溫水擦洗臀部，保持局部皮膚清潔干燥。大便次數(shù)頻繁或大便失禁的病人，周圍可涂以凡士林，以防周圍糜爛。
2.1．6大便標(biāo)本的采集常規(guī)檢查的標(biāo)本應(yīng)在便后立即采集送檢，最遲不超過3h，以免細(xì)胞成分破壞。標(biāo)本應(yīng)取膿血部分，便于觀察病理成分。培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)本，則以黏液微帶血的部分陽性率最高，其次為膿血部分，并盡快送檢驗室培養(yǎng)。
2．1．7消毒隔離按腸道傳染病隔離。隔離患者至癥狀完全消失，大便外觀正常，鏡檢每高倍視野白細(xì)胞不超過3個，停藥后大便連續(xù)培養(yǎng)2次~3次(每日或隔日送培養(yǎng)一次)陰性為止。病人的大便一般用1／5糞量的干漂白粉，攪拌均勻后放置1h~2h方可倒入廁所下水道；病人用過的餐具、被大便污染的衣物應(yīng)隨時消毒，可采用煮沸法或“84”消毒液、漂白粉等含氯消毒液浸泡、清洗。
2．2對癥護理
2．2．1腹痛、腹瀉及里急后重腹瀉本身雖給患者造成痛苦，但同時有利于炎癥分泌物及痢疾桿菌排出體外。已經(jīng)證實在病原菌未被控制的情況下，對急性發(fā)作期的病人給予作用較強的止瀉劑能導(dǎo)致中毒癥狀加重及病程延長，相反給予瀉藥之后反能使大便次數(shù)減少，里急后重減輕，因而對癥處理要因勢利導(dǎo)。對腹部絞痛及里急后重嚴(yán)重者，可采取腹部保暖及禁食冷飲來緩和患者過度的胃腸痙攣，也可遵醫(yī)囑用6542、阿托品或適量鎮(zhèn)靜劑，必要時用2％鹽水清潔灌腸，液體溫度在38℃以下。
2．2．2高熱高熱是急性典型菌痢常見的臨床癥狀，而且有時高熱本身是大腦受損的一個表現(xiàn)，因此出現(xiàn)高熱時應(yīng)及時處理。應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，以采用物理降溫為宜。可頭部冷敷和全身溫水或溫水酒精擦浴，擦浴的水或酒精溫度以接近患者的體溫為宜，酒精的濃度為30%~50％。勿用涼水或涼酒精，以免使患者產(chǎn)生冷覺，使血管收縮，散熱減少，還可給予低溫鹽水灌腸降溫。遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎給予藥物降溫，以免引起大汗虛脫，給病人帶來不良影響。用藥后密切觀察出汗情況及生命體征的變化，每2h測量1次。
2．2．3驚厥高熱是常見的誘因。驚厥發(fā)作時，應(yīng)有專人守護，及時清除呼吸道分泌物，并給予面罩吸氧。為防止舌咬傷可用紗布包裹壓舌板墊于上下齒間，不必用金屬開口器以免顧此失彼損傷病人的牙齒。遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸，安定或異戊巴比妥鈉靜脈注射。根據(jù)病人具體情況酌情給予20％甘露醇，1g/kg~2g/kg，必要時每6h~8h重復(fù)給藥。
2．3出院指導(dǎo)囑患者出院后避免過度勞累，飲食要有規(guī)律，勿暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免受涼，預(yù)防感冒。
120例本院男科門診確診為慢性前列腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組患者，年齡22歲～61歲，平均年齡37．5歲，病程6個月～55個月，平均病程28.3個月；對照組患者，年齡22歲～63歲，平均年齡36．9歲，病程5個月～52個月，平均病程27.8個月。
2護理體會
2．1一般護理
2.1.1飲食護理宜食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，禁辛辣，禁飲烈性酒，注意飲食調(diào)理，發(fā)熱期間宜食清淡易消化食物。本病出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿道有白色分泌物當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“精脹”、“勞淋”之范疇。忌食煎烤、油膩辛辣之物。小腹冷痛、怕冷、怕涼、腰較痛的患者，屬寒凝氣滯型，可給予姜湯、紅糖水、桂圓肉等溫?zé)崾澄铩?/p>
2.1.2康復(fù)環(huán)境創(chuàng)造優(yōu)美舒適的康復(fù)環(huán)境，病室舒適的溫度25℃左右，相對溫度50％，光線以自然采光為宜，噪聲強度應(yīng)低于50dB～60dB，室內(nèi)顏色明亮柔和，環(huán)境幽靜素雅。
2.1.3體育鍛煉加強體育鍛煉，提高機體抵抗力，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于增強體質(zhì)，改善血液循環(huán)，加速炎癥吸收。注意氣候變化，防止受涼而使機體抵抗力下降，誘發(fā)感染。
2．2心理護理中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會名譽主任委員郭應(yīng)祿教授指出：關(guān)注男性健康，不僅僅是關(guān)注男性雄性激素缺乏等身體問題，同時關(guān)注男性的精神和心理健康問題，因為身體和心理這兩者之間存在互為因果的關(guān)系。男性前列腺炎患者因病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，往往處于焦慮、沮喪的情緒狀態(tài)，尤其是男性心理有時比女性更加脆弱，會產(chǎn)生孤獨無助，不愿與人交往等心理。護理人員應(yīng)用良好的言語、熱情、和藹及真誠的態(tài)度與患者進行交談，結(jié)合患者的主觀資料及客觀資料評估患者的心理狀態(tài)。針對存在的心理問題極具耐心的進行疏導(dǎo)、勸解和安慰，使患者增強康復(fù)信心，積極配合治療。
2．3康復(fù)護理
2.3.1物理治療經(jīng)會陰、直腸、前列腺部位做理療，如超短波、短波、紅外線、抗生素離子透入及熱水坐浴等可改善包括前列腺在內(nèi)的盆腔組織的血液循環(huán)與營養(yǎng)狀況，促進炎癥吸收和消散［1］，每個療程10次～15次，間隔5天后重復(fù)進行。做理療時注意避免燙傷皮膚和著涼。
2.3.2前列炎清湯［2］組成敗醬草、黃柏、薏苡仁、生蒲黃、王不留行、生黃氏、鹿角霜、牡蠣、琥珀等，1劑/d，水煎2次。方中敗醬草，清熱解毒排膿，且又活血化瘀，《本草綱目》云其“善破膿血”；黃柏“瀉濕熱，清膀胱而清瘀濁”—《長河藥解》，兩者其為主藥。薏苡仁，清熱利濕排膿；生蒲黃，“利小便，活淤血”—《本經(jīng)》；王不留行，活血化瘀，“利小便”—《本草綱目》；琥珀，“安五臟，定魂魄，清淤血，通五淋”—《別錄》，合為臣藥。前列炎清湯全方寓清補于一體，活血通淋，化瘀泄?jié)幔稣卸荆瑫惩ㄏ俟埽?］。
2.3.3中藥外敷會方劑：年健、防風(fēng)、乳香、沒藥、川芎、白芷、血竭、紅花、羌活、寄生、川斷、赤芍、歸尾、五加皮各12g，艾土、透骨草各15g，將上述藥物裝布袋，蒸30min，放置下腹部敷30min，次日蒸熱，連用8次～10次，從而達到消炎、止痛、活血化瘀之功效。
2.3.4中藥方劑坐浴黃柏、黃氏、丹參、大黃、牡丹皮、紅花等適量加水煎好坐浴30min，1次/d，藥渣可連續(xù)使用2次。
2.3.5前列腺按摩1次/周，熱水坐浴1次/周～2次/周，有規(guī)律的性生活［3］。
2.4社區(qū)家庭指導(dǎo)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，做到及時就診、徹底治療，勿亂投醫(yī)，勿自選藥物治療。用藥治療癥狀消失后應(yīng)鞏固治療一段時間，待化驗前列腺液常規(guī)化驗的各項指標(biāo)趨正常后方可停藥，但仍堅持不久坐、不飲烈性酒、不食辛辣的刺激性食物；切斷各種傳染性疾病的傳播途徑；保持會清潔，做到每日清洗，尤其是同房時；要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖維的內(nèi)褲。慢性前列腺病采用中西藥結(jié)合治療效果甚好，尤其是中藥保留洗腸和坐浴，它具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒之功效，現(xiàn)可住院期間由護士執(zhí)行，可出院后回家自行治療，但必須不怕麻煩，堅持按醫(yī)囑，按療程用藥，方可見效。
參考文獻：
［1］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)，14831484.
［2］陳蘭明，黃晨昕.中華男科雜志，2006，11(6)：471472.
一、建立呼吸科護理應(yīng)急預(yù)案的目的
呼吸科是醫(yī)院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護理質(zhì)量,預(yù)防護理差錯、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護理的同時,也面臨一定的不安全風(fēng)險,如環(huán)境中的生物理化因素,治療護理過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。
醫(yī)療護理風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)護理中可能存在的危險因素,確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù),制定應(yīng)急預(yù)案。科室的全體護理人員共同學(xué)習(xí)《臨床護理應(yīng)急預(yù)案與程序》,明確各類危險事件發(fā)生時間、環(huán)節(jié)、人員等,各項護理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點制定應(yīng)急預(yù)案。
二、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容
1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案、病人誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔除應(yīng)急預(yù)案、病人發(fā)生精神癥狀應(yīng)急預(yù)案、病人擅自離院及病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案等。
2、環(huán)境安全:火災(zāi)及突然停電應(yīng)急預(yù)案。
3、氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序,自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序.
例如:突然停電護理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監(jiān)護、心電圖機、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態(tài)。準(zhǔn)備簡易照明設(shè)備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復(fù)供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機病人立刻分離機器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復(fù)后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。
例如:氣管切開使用呼吸機患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序:
①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫(yī)師,進行處理。②當(dāng)患者切開時間超過1周,竇道形成時,更換套管重新置人,連接呼吸機,氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。
對于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長型氣管套管,并牢固固定。
對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應(yīng)專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機管道,以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時,應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。
例如:自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序①發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護人員。
②用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。④遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。
例如:病人擅自離院應(yīng)急預(yù)案:①護士發(fā)現(xiàn)病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯(lián)系病人親人是否知道病人去向;②立即報告科主任、護士長、上報行政值班和保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、請求領(lǐng)導(dǎo)安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報警處理;④病區(qū)有專人接聽電話,以便及時將病人的情況進行反饋;⑤記錄事件經(jīng)過相關(guān)人員簽字。超級秘書網(wǎng)
三、討論
1、護理應(yīng)急預(yù)案的建立體現(xiàn)積極預(yù)防的護理管理原則,提高了護士對差錯的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護理差錯及糾紛降到最低,提升護理品質(zhì)。
2、護理應(yīng)急預(yù)案的建立健全了防護護理突發(fā)事件處理制度,發(fā)現(xiàn)異常情況后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理、可避免病人受到傷害。
