時間：2023-05-30 09:13:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)師學(xué)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 急診科； 全科醫(yī)師培訓(xùn)； 教學(xué)醫(yī)院
Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.
【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital
世界各國經(jīng)驗表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢，我國的新醫(yī)改強調(diào)了基層醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)師的迫切需要，強調(diào)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性［1］。急診科是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地，人力資源的培養(yǎng)對急診科乃至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常重要［2］。
合格的全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進行生命、健康與疾病全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生。在我國,要求一個合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任的工作中,首要的兩條是：社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診和轉(zhuǎn)診;急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理［3］。
本院是重慶醫(yī)科大學(xué)在成都的教學(xué)醫(yī)院。急診科師資力量較強，搶救設(shè)備先進，教學(xué)質(zhì)量較高，常年都有大量內(nèi)外科危急重患者，特別是有較多基層醫(yī)院或下級醫(yī)院無法處理或需進一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復(fù)雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學(xué)培訓(xùn)工作提出了更高的要求，同時也為來我科的全科醫(yī)師提供了難得的學(xué)習(xí)和深造機會。為了進一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，近年來，我們在急診科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面，進行了一系列的實踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓(xùn)和管理辦法，并取得了良好的培訓(xùn)效果。
1 加強全科醫(yī)師的篩選，保證生源質(zhì)量
由于全科醫(yī)師來自四面八方，素質(zhì)參差不齊，而其素質(zhì)的高低，不僅對其培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，甚至醫(yī)院的形象。因此，在接收全科醫(yī)生時，注意兩個結(jié)合，嚴格把握生源質(zhì)量關(guān)。
1.1 資格審核與業(yè)務(wù)考核相結(jié)合 來本院的全科醫(yī)師，需認真填寫申請表，并經(jīng)其所在單位審批蓋章后，醫(yī)院科教部進行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學(xué)院校本專科畢業(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經(jīng)驗。經(jīng)科教部審核后，科教部對符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試，經(jīng)考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上，對不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收，避免全科醫(yī)師由于知識與業(yè)務(wù)水平上的不足，在學(xué)習(xí)、工作時力不從心，達不到培訓(xùn)的效果。
1.2 崗前培訓(xùn)與雙向選擇相結(jié)合 通過資格審核和急診科業(yè)務(wù)考核的全科醫(yī)師，還需進行適當?shù)膷徢芭嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責(zé)之外，還要有針對性的強化臨床基本技能訓(xùn)練。我院患者的整個診療過程實行全程微機網(wǎng)絡(luò)化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網(wǎng)絡(luò)信息化來完成。新來的全科醫(yī)師均需進行為期3天的電腦培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓(xùn)到進入科室工作的1個月內(nèi)，實行雙向選擇，再經(jīng)科室綜合考核，符合要求的可以繼續(xù)完成培訓(xùn)，不符合要求的建議轉(zhuǎn)科或者予以辭退；同時，全科醫(yī)師也可以根據(jù)自身的情況調(diào)整培訓(xùn)時間或選擇轉(zhuǎn)科。
2 注意因材施教，突出實踐能力培養(yǎng)
由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區(qū)別對待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實際工作中，因材施教，合理安排教學(xué)工作，突出實踐能力培養(yǎng)，使全科醫(yī)師的臨床實踐工作能力得到較大程度提高的同時，專業(yè)理論知識和職業(yè)道德素質(zhì)也有了相應(yīng)的提高。
2.1 將培訓(xùn)學(xué)習(xí)目的與教學(xué)計劃制訂相結(jié)合 科室需要統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)每個全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點制訂與之相適應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，并與全科醫(yī)師進行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應(yīng)的個性化教學(xué)計劃，保證教學(xué)工作順利有序的進行。
2.2 將全科醫(yī)師的個人素質(zhì)與教學(xué)實施相結(jié)合 針對全科醫(yī)師臨床技術(shù)水平參差不齊的情況，我們一方面根據(jù)全科醫(yī)師的不同要求，安排合適的帶教老師，發(fā)揮專人帶教的優(yōu)勢；另一方面，循序漸進，因材施教，做到教學(xué)實施過程個體化［4］。對基礎(chǔ)稍差的全科醫(yī)師，著眼于打牢基礎(chǔ)；而對基礎(chǔ)較好的全科醫(yī)師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)方面，應(yīng)注意因人而異，收放結(jié)合。對于心肺復(fù)蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師，在搶救危急重患者時帶教老師可以大膽放手讓其進行心肺復(fù)蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經(jīng)驗及技巧；而對基本功差的，帶教老師督促他們臺下苦練，嚴格把關(guān)，悉心指導(dǎo)，使他們逐步提高臨床實際操作能力。
2.3 將實踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實相結(jié)合 在重視全科醫(yī)師臨床實踐操作能力培養(yǎng)的同時，也決不可偏廢其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)。我們在教學(xué)計劃制訂和教學(xué)實施過程中，采取以下措施將實踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實有機結(jié)合：（1）多媒體教材與典型病例教學(xué)示范結(jié)合，規(guī)范急診科檢查和基本操作技術(shù)；（2）嚴格三級查房制度，對危急重或疑難患者不定期進行專題講座和討論，訓(xùn)練臨床診療思維；（3）開設(shè)專題講座、多媒體教學(xué)等形式傳授急診科專業(yè)理論知識，并安排參加本科教學(xué)與示教，學(xué)習(xí)和加強急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎(chǔ)理論、基本知識專題講座，拓展知識面。
2.4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合 本科不僅定期進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)全科醫(yī)師對社會的責(zé)任心和責(zé)任感；而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團、工會的學(xué)習(xí)與文體活動,醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門開展的醫(yī)療社會活動,知名醫(yī)學(xué)專家人文社會知識講座,讀書報告會,以及人文景觀參觀等［5］，堅持“以病人為中心”，發(fā)揚我院“大醫(yī)精誠，厚德積善”的精神，協(xié)調(diào)好醫(yī)護、醫(yī)患之間的關(guān)系，使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)提高相輔相成。
3 拓展培養(yǎng)空間，注重綜合能力的提高
對于綜合素質(zhì)較高、學(xué)有余力的全科醫(yī)師，我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經(jīng)驗，通過談話和考核，在了解每一位全科醫(yī)師的真實水平的基礎(chǔ)上，再有針對性的進行培養(yǎng)。
3.1 培養(yǎng)臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對于經(jīng)過一段時間帶教后有一定基礎(chǔ)的全科醫(yī)師，拓寬知識面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學(xué)的重點，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進行床旁交班，全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對策。通過這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會外，科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學(xué)查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識的傳授與相關(guān)學(xué)科知識的講解相結(jié)合，拓展知識面。
3.2 開展臨床研究，提高自學(xué)能力 對學(xué)有余力的全科醫(yī)師，應(yīng)結(jié)合臨床復(fù)雜或典型病例，指導(dǎo)他們進行臨床診療經(jīng)驗的分析歸納，逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的收集、整理、分析臨床資料的習(xí)慣，不斷提高自學(xué)能力。我們還可以組織素質(zhì)較好的全科醫(yī)師參加科室的開題報告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學(xué)術(shù)活動，鍛煉他們的科研意識和科研思路，在拓展臨床能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新能力［7］。
3.3 教與學(xué)優(yōu)勢互補，提高綜合能力 充分利用綜合性教學(xué)醫(yī)院的有利條件，將臨床經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)師、基礎(chǔ)知識扎實的進修生和實習(xí)生進行混合編組，在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，共同參加本科實習(xí)生的帶教工作，給他們“在學(xué)中教、在教中學(xué)”的機會，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專業(yè)知識和臨床診療技術(shù)水平，而且有利于本科實習(xí)生的教學(xué)與培養(yǎng)。
4 建立考評機制，調(diào)動教學(xué)雙方積極性
為全面了解全科醫(yī)師的教學(xué)狀況，醫(yī)院和科室都建立了教與學(xué)雙向考評機制，注意充分聽取全科醫(yī)師與帶教老師的意見，以促進教與學(xué)的雙向互動；注意加強對培訓(xùn)過程的監(jiān)控，將考核與獎懲結(jié)合，提高了全科醫(yī)師教與學(xué)的積極性。
4.1 建立雙向考核機制，獎罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學(xué)觀摩，并與帶教老師教學(xué)職稱評定和教學(xué)獎勵掛鉤，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，同時對帶教中出現(xiàn)的問題及時糾正。對全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面表現(xiàn)出色的，及時進行表彰。每期培訓(xùn)結(jié)束前夕，科室評選優(yōu)秀全科醫(yī)師，通過科教部向其所在單位通報表彰，并組織在科全科醫(yī)師向他們學(xué)習(xí)。對違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師，及時進行批評教育；對個別屢教不改或造成不良影響者，報告科教部并書面通報其所在單位并提前結(jié)束培訓(xùn)。
4.2 通暢信息反饋渠道，調(diào)動教學(xué)雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開座談會；在培訓(xùn)的不同階段，醫(yī)院利用反饋調(diào)查表，采取不記名方式定期對全科醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進行反饋性調(diào)查，了解全科醫(yī)師對學(xué)習(xí)和生活的滿意度，摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問題，及時予以解決。注意加強師生間的溝通聯(lián)絡(luò)，在廣泛征求全科醫(yī)師的意見和建議的基礎(chǔ)上做好專題講座，開展評教評學(xué)活動，調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，激勵師生們共同做好教與學(xué)的工作。
5 使用與關(guān)愛結(jié)合，提供良好的后續(xù)發(fā)展支持
全科醫(yī)師在培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)到了自己需要的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，同時也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾，為培訓(xùn)醫(yī)院的建設(shè)貢獻了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關(guān)愛相結(jié)合”，為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。
5.1 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，注意生活上關(guān)心愛護 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院圖書館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和瀏覽國內(nèi)外專業(yè)期刊，醫(yī)院圖書館的專業(yè)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源和期刊書籍也向全體全科醫(yī)師開放。此外，全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內(nèi)，便于全科醫(yī)師隨時可以到科室進行學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)
5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段，而全科培訓(xùn)是繼續(xù)教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)懂得將來如何自主學(xué)習(xí)是全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后成長為一名稱職醫(yī)生的重要條件，但這個成長過程艱苦而漫長。在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系并充當其堅實的后盾，盡量做到長期關(guān)心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術(shù)，為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展營造良好的環(huán)境。同時，對全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者實行優(yōu)先診治，定期組織針對全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專題學(xué)術(shù)活動等。
總之，全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分。實踐證明，采用的因材施教、突出實踐能力培養(yǎng)、使用與關(guān)愛相結(jié)合的培養(yǎng)方法，全科醫(yī)師普遍樂于接受，教學(xué)效果滿意，并已經(jīng)為進一步強化全科醫(yī)師的專業(yè)理論學(xué)習(xí)、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學(xué)過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學(xué)中不斷探索和完善。
參 考 文 獻
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[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實現(xiàn)who提出的“二十世紀人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨立工作能力，為個人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅實的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負起全程的責(zé)任。
3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點
3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟學(xué)及宗教知識，以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負著對生命周期健康照顧的重任，對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對每個問題需始終站在公正的立場上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時的介入個人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個人心愿和家庭狀況，從實踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對這些問題有深刻的認識，并具有較強的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個人和家庭問題，并對整個社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進行監(jiān)測，隨時提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對不斷進展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院。
對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進行計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計劃免疫接種，對社區(qū)居民進行健康教育與健康促進。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會診，專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。
內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對現(xiàn)有的醫(yī)師隊伍進行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。
通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀60年代的歐美等西方國家，20世紀80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會得到廣大人民群眾的歡迎，同時也是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
[參考文獻]
[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[m].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8-12.
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；教育培訓(xùn)；現(xiàn)狀；展望
隨著經(jīng)濟發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會對于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的能力和素質(zhì)等各個方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓(xùn)也面臨著機遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國社區(qū)醫(yī)療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有直接影響。
1全科醫(yī)學(xué)由來
全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫(yī)師學(xué)會，1953年英國的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國全科醫(yī)生學(xué)會，1957年英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系，成為了首個能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊伍的院系[1]。
2國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)背景及現(xiàn)狀
英國于20世紀60年代開始在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，美國于1969年成立全科/家庭醫(yī)學(xué)會[2]。1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會議，標志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作的全面啟動和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學(xué)建立了全科醫(yī)學(xué)系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產(chǎn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。除了國內(nèi)逐步開展全科醫(yī)學(xué)教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員出國學(xué)習(xí)，北京復(fù)興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質(zhì)高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)[4]。
3全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目前存在的主要問題
3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足
截至2010年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)32739家，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)的3.5%，據(jù)《2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告》，目前我國全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準指導(dǎo)意見》提出的“每萬人口居民應(yīng)配備2~3名全科醫(yī)師”的標準，我國需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量快速增長，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的全科醫(yī)生是當前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。另一不可忽視的現(xiàn)實情況是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。
3.2全科教育培訓(xùn)的覆蓋面不夠
本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個省（自治區(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)本科教育及規(guī)范化培訓(xùn)的普及度不斷擴大，但在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠地區(qū)也遠遠沒達到普及規(guī)范化培訓(xùn)的條件，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)任務(wù)任重而道遠。
3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式
什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標準，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平如何考核，與國際標準有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫(yī)學(xué)技能考試考核，無法客觀、有效、真實地對全科醫(yī)師的培訓(xùn)成果加以檢驗。衛(wèi)生行政部門對全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)要求考核形式呆板，造成人財浪費，效用底下。
4未來改進方向和目標
2002年，衛(wèi)生部等11個部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，在政策上進一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國、英國等先進發(fā)達國家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國目前的全科醫(yī)師質(zhì)量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強，投入保障逐步擴大，我國的全科醫(yī)學(xué)教育可以從以下方面獲得進展：
4.1增加開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)目及
全科本科生數(shù)量面對全科醫(yī)學(xué)教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認識，革新教學(xué)方法，改善教學(xué)環(huán)境，壯大教師隊伍，并實行有效的激勵機制，才能有效促進全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動的開展，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的全科醫(yī)學(xué)人才，從而滿足人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求[6]。
4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師
加強基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力，使得全科醫(yī)學(xué)生想進來，留得住。衛(wèi)生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強基層”不但要“強人才”，還要“強政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學(xué)的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊伍中來。
4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國化、制度化
前幾年我國各個大城市已經(jīng)陸續(xù)開始實行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學(xué)習(xí)（8周）、三級醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐（32周）和CDC實踐（8周）。經(jīng)過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認同。簡稱為“5+3”模式，培訓(xùn)基地主要建在各個三級醫(yī)院，后期4個月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導(dǎo)致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計劃，重新選擇了專科或者轉(zhuǎn)行，一部分全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生經(jīng)過3年大醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進一步完善，對加入全科醫(yī)師隊伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機會。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療水平。
4.4醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合參與
全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，政府、醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫(yī)院辦社區(qū)，是我國現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一種新模式，在全國范圍內(nèi)也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個長期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，只有在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，進一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。
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畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是整個醫(yī)學(xué)教育體系中一個重要的階段，是繼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，結(jié)合崗位工作需要、加強專業(yè)培訓(xùn)、充實專業(yè)知識、培養(yǎng)獨立從事專業(yè)技術(shù)工作能力的醫(yī)學(xué)教育，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是對初級臨床專業(yè)技術(shù)人員進行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中一個重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實專業(yè)知識、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊伍打下堅實的基礎(chǔ)。我國目前實行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、臨床實踐培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓(xùn)對象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進行嚴格的臨床工作訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和外語、計算機應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識，成為能獨立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓(xùn)，在第一階段的基礎(chǔ)上進行專業(yè)定向培訓(xùn)，進一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床專科工作的各種技能，能擔(dān)負住院總醫(yī)師工作，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。
(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于探索階段，它是對高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造就一支具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓(xùn)內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)理論等培訓(xùn)，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學(xué)習(xí)；第二階段(33個月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個月)為社區(qū)實踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。
二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題
我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長足的發(fā)展和進步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗，但由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓(xùn)制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。
(一)制度尚不完善
由于對醫(yī)學(xué)教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學(xué)科人才的實際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓(xùn)標準和培訓(xùn)內(nèi)容。由于培訓(xùn)體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認定，評估機制不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定。
(二)培訓(xùn)對象概念模糊
由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本專科學(xué)生畢業(yè)后進入各級醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師培訓(xùn)時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學(xué)科要求的住院醫(yī)師訓(xùn)練，引起住院醫(yī)師培訓(xùn)流于形式。
(三)實踐環(huán)節(jié)不扎實
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育很大程度上是強調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓(xùn)，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機會接受嚴格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級學(xué)科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機會到上級醫(yī)療單位進行臨床實踐培訓(xùn)；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區(qū)實踐基地管理不規(guī)范，帶教指導(dǎo)醫(yī)師缺少嚴格規(guī)范的培訓(xùn)也影響實踐培訓(xùn)的質(zhì)量。
(四)培訓(xùn)經(jīng)費問題
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均在本專科畢業(yè)生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫(yī)療單位沒有專項經(jīng)費，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓(xùn)經(jīng)費。經(jīng)費難以落實，給畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進行臨床培訓(xùn)，更是矛盾的焦點。
三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的對策
(一)加強科學(xué)管理與制度建設(shè)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育運行起著制約和導(dǎo)向作用，具有強制和約束力量。加強畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實施；同時，加強對培訓(xùn)的過程管理，建立科學(xué)的評估制度，使培訓(xùn)的每個環(huán)節(jié)達到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實行培訓(xùn)、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的各項管理制度。
(二)明確界定培訓(xùn)對象，營造教育支持環(huán)境
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是每個住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分別是對從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，根據(jù)所從事的二級學(xué)科不同，分別進行嚴格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他二級學(xué)科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此同時，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級技術(shù)資格評審的具體條例，使進入不同培訓(xùn)的住院醫(yī)師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。
(三)加強畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育必須根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強科學(xué)調(diào)研，制定出適合我國實際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式。高等醫(yī)學(xué)院校在這方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不僅在醫(yī)療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學(xué)術(shù)研究，才能促進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，同時，要圍繞培訓(xùn)標準的制定、相關(guān)政策、培訓(xùn)基地的標準與認定、考核評估指標體系等內(nèi)容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學(xué)依據(jù)。
(四)加強師資隊伍建設(shè)
發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育師資隊伍的培訓(xùn)和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)作用，同時對臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、社區(qū)全科醫(yī)師實習(xí)基地的帶教指導(dǎo)老師進行統(tǒng)一培訓(xùn)。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標，嚴格要求培訓(xùn)對象，完成培養(yǎng)計劃。
(五)增加投入，保證經(jīng)費
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；社區(qū)實踐；培訓(xùn)；管理
我國現(xiàn)階段為“緩解看病貴、看病難”問題而實行醫(yī)療體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)是社區(qū)衛(wèi)生人力資源，目前全科醫(yī)生嚴重短缺，建立健全全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”[1]。實習(xí)基地如何對學(xué)生進行管理和考核，涉及到教師、社區(qū)、經(jīng)費、管理，相互協(xié)調(diào)、師資培訓(xùn)、考核標準等環(huán)節(jié)和因素[2]。我中心做為我院全科醫(yī)學(xué)教育體系中的社區(qū)實踐教學(xué)基地，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和骨干培訓(xùn)社區(qū)實踐過程中如何進行帶教管理，目前缺乏具體規(guī)定。我中心2011年接受全科骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員共34名，進行了社區(qū)實踐教學(xué)管理的探索，現(xiàn)報道如下：
1采取綜合措施對全科骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員進行管理
1.1準備階段為在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成教學(xué)目標，我們在學(xué)院教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，結(jié)合社區(qū)基地實際情況，制定了教學(xué)計劃和實施方案，包括公共衛(wèi)生服務(wù)部、兒保科、康復(fù)治療室、計劃免疫室、婦女保健與計劃生育指導(dǎo)室等部門的實習(xí)內(nèi)容和目標要求，設(shè)計和擬定了雙向考評指標。
1.2社區(qū)實習(xí)實踐按照實綱的要求，以小組為單位，將學(xué)員分散到社區(qū)各個實習(xí)單元進行臨床實踐。
1.3對中心整體情況的了解學(xué)員報道后，由中心領(lǐng)導(dǎo)講解本中心的基本情況、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位職責(zé)和工作制度，社區(qū)“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容、功能、工作流程，強調(diào)組織紀律及考評辦法。
1.4固定帶教老師實施帶教選擇具有中級以上職稱并在社區(qū)工作2年以上的老師實施帶教。
1.5座談交流總評老師每天利用20分鐘時間組織學(xué)生結(jié)合理論與社區(qū)實踐活動進行學(xué)習(xí)、交流與探討。實習(xí)結(jié)束時，由公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)和總評老師與學(xué)員進行座談，了解實習(xí)效果和對實習(xí)安排及帶教的意見、建議以便改進。
1.6雙向考評辦法按照雙向考評標準，在老師對學(xué)生進行評價之后，學(xué)生還要對老師進行評價。為了實現(xiàn)學(xué)生對老師的公正評價，學(xué)生對老師的評價結(jié)果于學(xué)生離開社區(qū)后，由中心領(lǐng)導(dǎo)與各位帶教老師針對學(xué)員提出的問題進行探討以便改進，且學(xué)生的評價結(jié)果與老師當月績效掛鉤。
2存在的問題及對策
2.1學(xué)生方面全科骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工學(xué)矛盾突出；由于收入低、社會地位較專科醫(yī)生低，工作繁瑣，主動服務(wù)過程中居民的參與配合度低，導(dǎo)致學(xué)生不愿意從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，主動學(xué)習(xí)的積極性較差。通過完善過程管理體系建設(shè)，加強教職員工人文溝通技能和實際操作技能的培訓(xùn)，激發(fā)居民和學(xué)生的興趣，正確引導(dǎo)居民和學(xué)生主動參與意識，提高居民的配合度和學(xué)生的積極性。
2.2帶教老師方面全科醫(yī)學(xué)又是一門新學(xué)科，在社區(qū)實踐教學(xué)方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題，帶教人員在實踐中會遇到一定的難度，所以我們的帶教老師就要在新的領(lǐng)域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫(yī)學(xué)科老師的指導(dǎo)和幫助下，不斷提高了實踐教學(xué)師資素質(zhì)和技能，強大了我們的師資力量。
2.3教學(xué)管理方面我院第一批規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生于2011年1月就正式進入我院所屬的中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實訓(xùn)階段，我們對帶教管理進行了積極的探索，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)標準細則、大綱要求和我們4年的社區(qū)實踐工作及管理經(jīng)驗，按照衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓(xùn)要求，分別擬定了骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員帶教計劃、實施方案和實踐評估標準，經(jīng)過實踐評估其優(yōu)劣及需要改進的地方，并找出社區(qū)帶教管理的新模式加以總結(jié)，從而進行推廣。
2.4實訓(xùn)場地方面經(jīng)費缺乏是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中普遍存在的問題[3]，我中心在業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人員配備等方面均有待進一步的完善。
3總結(jié)
本次研究一方面提高了學(xué)員的社區(qū)實踐操作技能水平，另一方面也考核老師的帶教能力，通過這種管理模式，讓實習(xí)生和各科帶教老師明確實訓(xùn)方向，促進實習(xí)生實踐技能和帶教老師教學(xué)意識及教學(xué)水平的提高，并建立社區(qū)實習(xí)教學(xué)發(fā)展的長效機制。
參考文獻
[1]張國慶，林玳玳.促進全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的對策思考 對策研究[J].生產(chǎn)力研究，2009，19.
【關(guān)鍵詞】情景教學(xué)法;國家基本藥物; 臨床應(yīng)用;模擬醫(yī)院
【中圖分類號】R969.3【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0257-02
隨著我國新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案的公布與逐步推進，臨床醫(yī)務(wù)人員將面臨新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。如何在新形勢下做好臨床醫(yī)務(wù)人員服務(wù)工作，醫(yī)務(wù)人員如何在新的醫(yī)療體制下發(fā)揮更大的作用，成為行業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的問題。按照國家對基本藥物制度培訓(xùn)要求，吉林省衛(wèi)生廳切實加強了培訓(xùn)工作的組織管理，積極開展各單位及所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。為了保證師資力量配備，加強對培訓(xùn)實施情況的監(jiān)督管理，保證培訓(xùn)工作的效果和質(zhì)量。 吉林省衛(wèi)生廳決定長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為培訓(xùn)基地。本文選取2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師2個班級的學(xué)員，進行傳統(tǒng)教學(xué)與模擬醫(yī)院情景教學(xué)，對教學(xué)效果進行臨床評估。現(xiàn)將教學(xué)探析結(jié)果匯報如下:
1.對象
選擇2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師兩個班為教學(xué)研究對象，每班各選80名學(xué)員為研究對照。
1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師班為對照班，采取傳統(tǒng)教學(xué)法；其中女生49名，男生21名，年齡23～55歲，平均年齡35.9歲。
1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師班為試驗班，采取模擬醫(yī)院情景教學(xué)法：其中女生45名，男生25名，年齡22～52歲，平均年齡36.8歲。
1.3 兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時表現(xiàn)、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異，具有可比性P>0.05。
2.方法
2.1 對照組進行國家基本藥物臨床應(yīng)用采用傳統(tǒng)教學(xué) 按照教學(xué)大綱，在課堂上進行理論課教學(xué)。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況。
2.2 試驗組進行模擬醫(yī)院情景教學(xué)
2.2.1 模擬醫(yī)院情景教學(xué)的實施
模擬醫(yī)院情景教學(xué)實施過程(1)以衛(wèi)生部制訂的《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)參考大綱（化藥部分）》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)參考大綱（中成藥部分）》、 《國家基本藥物處方集培訓(xùn)參考大綱（化藥部分）》（附件）為指南，以《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》系列教材為藍本結(jié)合臨床實際，設(shè)計國家基本藥物臨床應(yīng)用中的教學(xué)模式如模擬醫(yī)院情景教學(xué)的大綱、教學(xué)計劃 情景教學(xué)教案、PPT講課稿、臨床操作考核項目、考試內(nèi)容、實施方案及流程。(2)根據(jù)吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的條件及在職醫(yī)師的綜合情況進行情景教學(xué)設(shè)計，同時讓醫(yī)院的指導(dǎo)教師和學(xué)員給予綜合評定，補充改進，定稿。(3)參照模擬醫(yī)院情景教學(xué)大綱，各班均進行講授理論知識，教師精講教學(xué)內(nèi)容后，同時設(shè)計相應(yīng)的考試內(nèi)容。并布置學(xué)員在模擬醫(yī)院情景教學(xué)中面臨的任務(wù)。然后按總學(xué)時的40%安排模擬醫(yī)院情景教學(xué)。將試驗組分成每小組8人，共l0個小組進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師模擬醫(yī)院教學(xué)，每組指定組長1名，副組長1名，教師指導(dǎo)每組的學(xué)員編寫用于針對吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員國家基本藥物臨床應(yīng)用的鄉(xiāng)村情景劇，由組長負責(zé)情景劇的編寫出臺，副組長負責(zé)全員參與，同時負責(zé)全員對于情景劇的學(xué)習(xí)。學(xué)員根據(jù)所涉及藥物的藥理作用等，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識與臨床實踐結(jié)合起來，編寫國家基本用藥應(yīng)用劇情．并擔(dān)任劇中角色，要求8名小組成員均參與模擬醫(yī)院情景劇表演，學(xué)員在情景劇中擔(dān)任醫(yī)師、藥劑師、護士、患者、患者家屬等角色。編寫劇本時鼓勵學(xué)員在結(jié)合臨床實際的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，在體現(xiàn)《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》系列教材基本原則的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用國家基本藥物的實際經(jīng)驗，構(gòu)思現(xiàn)在生活中應(yīng)用國家基本藥物可能出現(xiàn)的情況，對現(xiàn)實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用臨床國家基本藥物進行情景模擬。以學(xué)員為主角對患者進行問診、檢查，解答他們所提出應(yīng)用國家基本藥物的疑惑問題，如處方藥與非處方用藥區(qū)別、基層醫(yī)療機構(gòu)常見病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場及時搶救的急診與危重癥，這些疾病與病癥可以利用國家基本藥物進行處理中的意義等。同時對于臨床可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，如經(jīng)濟糾紛、醫(yī)患糾紛、用藥處理糾紛等，每位學(xué)員要面對各種基層醫(yī)院實際情況模擬表演。教師負責(zé)對模擬病例進行整體把握，對不符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際情況的模擬病例及臨床實例，在教師指導(dǎo)下進行修改并加以完善。
2．2.2 模擬醫(yī)院情景教學(xué)的實踐
(1) 模擬醫(yī)院情景訓(xùn)練的實踐流程：利用我校模擬醫(yī)院實訓(xùn)室及現(xiàn)代化模型和設(shè)備布置實訓(xùn)現(xiàn)場按規(guī)定的角色扮演；結(jié)束后每組選取學(xué)員代表發(fā)言；教師總結(jié)分析、制定改進措施。(2)充分利用我校模擬醫(yī)院實訓(xùn)室一切可利用的模型及設(shè)備，創(chuàng)設(shè)情景現(xiàn)場 (3)在教學(xué)表演中，提前進入設(shè)計好的情景現(xiàn)場里，如藥房，診室，護理站等。各個角色進入情景教學(xué)的實施內(nèi)容。(4)情景教學(xué)結(jié)束后，學(xué)員總結(jié)分析出現(xiàn)的問題，教師根據(jù)模擬醫(yī)院情景教學(xué)進行評價、總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，提高全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和醫(yī)藥專業(yè)人員的專業(yè)技能，促進合理有效用藥，減輕人民群眾負擔(dān)，最終將達成推進國家基本藥物制度在全國實施。
2.2.3 模擬醫(yī)院情景教學(xué)效果評估
(1)考試分數(shù)評價：2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師兩個班級在教學(xué)結(jié)束后，用同一套與教學(xué)大綱一致的考卷進行課后閉卷考試，試卷內(nèi)容為《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》教材中的理論知識。(2)教學(xué)評估：了解國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)中模擬醫(yī)院情景教學(xué)的教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量；根據(jù)《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》大綱要求設(shè)計教學(xué)效果評估試卷，試驗班和對照班通過問卷評估，優(yōu)：認為模擬醫(yī)院情景教學(xué)有趣，國家基本藥物容易記憶，與基層醫(yī)院用藥實際狀況聯(lián)系緊密。良：認為國家基本藥物教學(xué)容易記憶，印象深刻與基層醫(yī)院用藥實際狀況有一定的聯(lián)系。可：認為教學(xué)一般化，與基層醫(yī)院用藥實際狀況無直接聯(lián)系，需課后記憶。差：認為枯燥，乏味，注意力不容易集中，與基層醫(yī)院用藥實際狀況無關(guān)聯(lián)。(3)臨床診治能力評估：摸擬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實際，設(shè)計國家基本藥物與臨床一般用藥易出現(xiàn)的常見問題，對兩組學(xué)員進行考核，評出優(yōu)、良、差指標。優(yōu)：熟練掌握并能靈活運用所學(xué)國家基本藥物的知識解決臨床常見問題，能夠隨機應(yīng)對各種醫(yī)療糾紛。良：熟練掌握所學(xué)知識，能夠及時應(yīng)用國家基本藥物。可：基本掌握所學(xué)知識，在一般情況下能夠應(yīng)用國家基本藥物。差：不能掌握所學(xué)知識，不能應(yīng)用國家基本藥物。通過三個方面綜合考核，評估模擬醫(yī)院情景教學(xué)模式對學(xué)員學(xué)習(xí)效果的影響，以及學(xué)員對模擬醫(yī)院情景教學(xué)的感受和希望。
2.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式的研究――模擬醫(yī)院情景教學(xué)。結(jié)果采用SPASS 17.0軟件進行分析，采用組間t檢驗，以P
3.結(jié)果
3.1 模擬醫(yī)院情景教學(xué)考試分數(shù)的評價
試驗組考試分數(shù)>85分者為35例，對照組11例，兩組比較P
表1兩組考試分數(shù)評價比較n(%)
與對照組比較P
3.2 臨床應(yīng)用國家基本藥物能力評估
優(yōu)：試驗組共39例，對照組12例，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。試驗組優(yōu)良率為，86.25%，對照組優(yōu)良率為37.50%。及格：試驗組共16例，對照組37例，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
表2兩組考試分數(shù)評價比較n(%)
與對照組比較＃P
4.討論
模擬醫(yī)院情景教學(xué)中與臨床國家基本藥物用藥緊密相關(guān)，讓學(xué)員主動參與情景設(shè)計、扮演不同角色、討論發(fā)言，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，模擬醫(yī)院情景教學(xué)，教學(xué)活動變得生動直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。使吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員更好的掌握了國家基本藥物中各系統(tǒng)、各章節(jié)疾病概述、診斷要點、藥物治療和注意事項等內(nèi)容。基層衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)，掌握的內(nèi)容主要為基層醫(yī)療機構(gòu)常見病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場及時搶救的急診與危重癥，這些疾病與病癥可以利用國家基本藥物進行處理；通過模擬醫(yī)院情景教學(xué)法對國家基本藥物的學(xué)習(xí)，全面掌握了應(yīng)用國家基本藥物處理多發(fā)病、常見疾病及疑難雜癥。有利于提高人民群眾獲得基本藥物的可行性，保證人民群眾基本用藥需求；有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和醫(yī)藥專業(yè)人員的專業(yè)技能，促進合理有效運用國家基本藥物，減輕人民群眾負擔(dān)，進一步推進了國家基本藥物制度在全省實施。
實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項重點工作之一，在實施國家基本藥物制度過程中，對于規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，維護患者健康權(quán)益，引導(dǎo)廣大患者形成科學(xué)的用藥習(xí)慣，具有重要的指導(dǎo)作用。加強國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作，對于規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，維護患者健康權(quán)益具有長遠意義。
參考文獻
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隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復(fù)雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對此必須有深刻的認識，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復(fù)雜的患者，住院醫(yī)師們能有機會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經(jīng)驗，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學(xué)中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實習(xí)的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對正畸有直觀的認識，積累臨床經(jīng)驗，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路，使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級學(xué)科，而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級學(xué)科也有相當豐富的經(jīng)驗，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓(xùn)練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中，我們向住院醫(yī)師強調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫(yī)師強調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級預(yù)防理念滲入到治療的每一個環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標準口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫(yī)生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作和流程對患者進行治療，防止差錯發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標邁進。定期專題講課，重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進行授課，內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細解讀臨床某些操作的細節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺，進行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學(xué)術(shù)動態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴謹?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉(zhuǎn)中，我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學(xué)習(xí)如何查閱文獻，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當成思維習(xí)慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標準。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進行操作，避免因操作不當對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認真的工作態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，負責(zé)、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團隊意識和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會，對當年診療中涉及到的法律問題進行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫(yī)師進行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外，針對口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細規(guī)定了每項操作所應(yīng)該花費的時間，需要達到的技術(shù)標準，并要求住院醫(yī)師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進步就是從點滴積累而來，從而提高對自己的認同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復(fù)診預(yù)約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)。現(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進一步的口腔治療，更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因為我國口腔醫(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認為，未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神，通過“全口綜合治療計劃”的實施，醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下，進而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級預(yù)防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會責(zé)任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；背景教育；體系內(nèi)容方法；實習(xí)基地
【中圖分類號】G420【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0338-01
全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體。
1我國全科醫(yī)學(xué)教育的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實施，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。 著醫(yī)學(xué)專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來越普遍的問題。DICON教授總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價[1]。在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。而我國醫(yī)學(xué)院校專科生畢業(yè)后大部分將走向社區(qū)和農(nóng)村，通過全科醫(yī)學(xué)教育對其未來從事的工作將有著重要的意義。
2當前我國全科醫(yī)學(xué)教育存在的問題及改革
2.1教育體系不夠完善：目前，醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)知識教育普及程度不高，而醫(yī)學(xué)院校目前仍是全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展和人才教育培訓(xùn)的中心，這樣根本不利于全科醫(yī)師后備隊伍的培養(yǎng)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中沒有建立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺乏專職的師資培訓(xùn)隊伍，主要任務(wù)落在了有經(jīng)驗的專科醫(yī)師肩上，而這些臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識，又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐經(jīng)驗，這樣的培訓(xùn)教育不能滿足當前的要求[2]，2012年7月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對建立中國特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設(shè)計，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統(tǒng)一、四條渠道”的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，因此，在高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快建立完善的全科醫(yī)學(xué)體系，建立穩(wěn)定、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教師隊伍已經(jīng)迫在眉睫。
2.2教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)狀和改革：目前醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)模式僅是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上的調(diào)整，缺乏以新的模式為特征的全科醫(yī)學(xué)的理念。目前，全科醫(yī)學(xué)的課程與臨床醫(yī)學(xué)課程重復(fù)內(nèi)容較多，教材更新速度較慢，明顯落后于學(xué)科發(fā)展。應(yīng)重新編寫適合全科醫(yī)學(xué)教育的大綱和實驗大綱，精簡教學(xué)內(nèi)容，要求主講教師堅持以滿足實際工作需要為標準，分層次講授，妥善安排教材內(nèi)容[3]。此外，全科醫(yī)學(xué)也應(yīng)以當前實際情況為依據(jù)，修正原有教材的不足，逐漸形成全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特色、結(jié)合社區(qū)實際情況的適宜教材。課程設(shè)置要考慮到整個基層的健康需求，服務(wù)特征及專業(yè)標準。將培養(yǎng)目標與所需知識與技術(shù)有機結(jié)合，加強各個學(xué)科之間的練習(xí)，培養(yǎng)成為具有職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機融合的全科醫(yī)生
2.3教學(xué)方法的改革：我國醫(yī)學(xué)高校主要還是傳統(tǒng)的說教式教學(xué)方法，以教師講授，甚至灌輸為主，通常的填鴨式、一言堂等方法；它重在知識本身的傳達，容易忽視學(xué)生個人興趣、愛好、能力及個性，所以，總是使學(xué)生處于被動中，因而常常被現(xiàn)代人所詬病。
鑒于畢業(yè)生今后面臨的對象為基層群眾，工作的主要場所在社區(qū)，其教育應(yīng)采用以問題為中心組織教學(xué)，并通過講授與研討式的的結(jié)合教學(xué)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動性。達到事半功倍的效果。因此，新的教學(xué)方法應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與習(xí)慣，教會其學(xué)習(xí)方法，使其終身受益[4]。 在理論課教學(xué)中改進傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)，引入角色扮演、小組討論，病例討論等多種形式，培養(yǎng)學(xué)生的主動參與意識，提高其自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力[5]。新的教學(xué)方法應(yīng)該強調(diào)學(xué)生的主動參與，從而大大提高學(xué)習(xí)效果。
2.4完善全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)：學(xué)生實習(xí)是培養(yǎng)成為合格醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)基地的建設(shè)質(zhì)量將直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量。當前，全國各地的社區(qū)教學(xué)基地尚不能滿足全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，不僅缺乏專業(yè)教師，也無規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容和方法，在教學(xué)基地的規(guī)模上也遠遠不能滿足培訓(xùn)的需求。因此，加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當務(wù)之急。
新的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育模式要求讓學(xué)生走出課堂，深入社區(qū)和家庭進行調(diào)查研究、健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢等。通過親身經(jīng)歷，從中體會其中的樂趣，進而適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下對全科醫(yī)生的要求。努力成為“下得去、用得上、留得住”復(fù)合型全科醫(yī)學(xué)人才[6]。
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一、香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育的相同之處
1．學(xué)制香港在2012年以前和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)本科教育的主流學(xué)制都是五年。在內(nèi)地，除五年學(xué)制以外，也有些醫(yī)學(xué)院校設(shè)有七年制學(xué)制或八年制學(xué)制，可以獲得牙科臨床碩士和博士學(xué)位[3]。香港沒有本碩或本碩博連讀的學(xué)制，因為碩士培訓(xùn)是專科醫(yī)師培訓(xùn)的一部分，并且香港的牙科博士學(xué)位全部都是科學(xué)型學(xué)位（doctorofphilosophy,PhD），沒有臨床型學(xué)位。自2009年，香港實行新學(xué)制，將原來英式的3年初中，2年高中，5年大學(xué)學(xué)制改為6年中學(xué)，6年大學(xué)學(xué)制[4]。香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育和執(zhí)業(yè)資格獲得的不同之處1．口腔醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)地，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在大學(xué)的前3年，主要學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，主要以教師授課為主，學(xué)習(xí)規(guī)定的教材，以及在綜合醫(yī)院進行包括內(nèi)外婦兒各科理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，之后的2年才進入口腔專科醫(yī)院學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)理論知識、見習(xí)和實習(xí)。在香港，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的本科生，從本科第一年就開始在牙醫(yī)學(xué)院進行牙科基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，第二學(xué)年下學(xué)期就開始接觸臨床病人，循序漸進接診不同難易程度的病例，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和大臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是通過PBL教學(xué)的方式貫穿于5~6年牙科學(xué)習(xí)的過程當中（PBL的教學(xué)方式是首先提出問題，然后學(xué)生查閱相關(guān)書籍和文獻，在此基礎(chǔ)上進行討論，最后教師進行總結(jié)，在學(xué)習(xí)過程中首先注重主動學(xué)習(xí)，同時重視文獻的檢索和閱讀）。在口腔專業(yè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)并掌握與口腔相關(guān)的頭頸部解剖、藥理學(xué)、生理學(xué)、全身系統(tǒng)疾病等各方面的大醫(yī)學(xué)知識。并且所學(xué)習(xí)的內(nèi)容均和牙科臨床有關(guān)，主要目的是保證牙科醫(yī)生具有足夠的相關(guān)基礎(chǔ)知識以及保證具有全身疾病的患者進行安全的牙科治療。2．牙科執(zhí)業(yè)管理結(jié)構(gòu)內(nèi)地衛(wèi)生管理部門對口腔醫(yī)院、口腔診所和其他綜合醫(yī)院進行同樣的管理。香港的主要牙科管理機構(gòu)是香港牙醫(yī)管理委員會（TheDentalCouncilofHongKong），香港牙醫(yī)管理委員會一方面負責(zé)監(jiān)管所有牙醫(yī)的注冊和執(zhí)業(yè)情況，包括組織醫(yī)師資格考試，另一方面負責(zé)監(jiān)管口腔醫(yī)學(xué)本科教育。除香港牙醫(yī)管理委員會之外，監(jiān)管專科醫(yī)師培訓(xùn)的還有香港牙科醫(yī)學(xué)院（TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong）。
2．牙科執(zhí)業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，醫(yī)師資格考試通過后可以獲得醫(yī)師資格證書，經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在合法的執(zhí)業(yè)地點注冊后，可以在申請的地點進行執(zhí)業(yè)。在香港，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的本科生通過全部的培訓(xùn)、考核和考試畢業(yè)后，可以自動獲得香港全科牙醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格。香港牙醫(yī)管理委員會組織的資格考試是針對于非在港接受牙科本科培訓(xùn)者，非在香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院接受牙醫(yī)本科培訓(xùn)而有意在香港注冊為牙醫(yī)，均須通過由香港牙醫(yī)管理委員會舉辦的執(zhí)業(yè)資格考試才可以獲得執(zhí)業(yè)及注冊資格。在身份認證和資格審核后，執(zhí)業(yè)資格考試分為三個部分，第一部分考試為筆試，主要是口腔專業(yè)知識和與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識。第二部分考試主要是仿頭模操作，分為兒童齒科及正畸學(xué)、修復(fù)齒科、保存齒科、牙周病學(xué)及牙科公共衛(wèi)生學(xué)、口腔黏膜病學(xué)及頜面外科學(xué)。第三個部分為模擬臨場考試（面試，內(nèi)容主要包括病例分析等），包括兒童齒科及正畸學(xué)，修復(fù)齒科、保存齒科、牙周病學(xué)，口腔黏膜病學(xué)及頜面外科學(xué)。
3．牙科專科醫(yī)師資格的獲得在內(nèi)地，目前尚無明確的專科醫(yī)師資格認證。香港明確分為牙科全科醫(yī)師（generalpractitioner，GP）及專科醫(yī)師。獲得本科學(xué)士學(xué)位及牙科執(zhí)業(yè)資格后，需有擁有1年全科醫(yī)生工作經(jīng)歷，3年臨床碩士培訓(xùn)（取得各專業(yè)碩士學(xué)位）、2年高級臨床培訓(xùn)（advancediploma或highertraining,在港大牙醫(yī)學(xué)院有專門的專業(yè)培訓(xùn)）,通過TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong組織的終級考核（exitexamination），才能獲得專科醫(yī)師資格,總計至少6年時間。專科醫(yī)生的種類包括正畸，頜面外科，牙周，牙體，兒科，修復(fù)，家庭牙醫(yī)學(xué)和社會牙醫(yī)學(xué)專科。
4．牙科醫(yī)生開業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，執(zhí)業(yè)資格和開業(yè)資格是不同的，有執(zhí)業(yè)資格的口腔醫(yī)生要想開業(yè)，需再向衛(wèi)生局申請開業(yè)資格。在衛(wèi)生局對相應(yīng)的場地、設(shè)施、人員資格進行審核后并批準后，方可開業(yè)。在香港，沒有特殊的開業(yè)資格申請和批準，所有獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都可以自行開業(yè)。只需在牙醫(yī)管理委員會進行報備即可。
5．牙科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點內(nèi)地剛剛開始試行多點執(zhí)業(yè)，部分城市已經(jīng)開始，如深圳，口腔科副主任醫(yī)師以上，可以在本市任何醫(yī)療機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)，而在其他城市，如北京，則需要提前申請，對每一個執(zhí)業(yè)地點均需要進行申請，獲得雙方同意后，報衛(wèi)生管理部門審批，之后才可以多點執(zhí)業(yè)。香港一向是多點執(zhí)業(yè)，不需申請批核，只需向牙醫(yī)管理委員會進行報備。
二、對香港、內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育以及執(zhí)業(yè)管理異同的思考
雖然兩地牙科學(xué)習(xí)的主流學(xué)制均為5~6年，但是，內(nèi)地學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識和接觸患者時間短，只有2年，前3年在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和其他與口腔醫(yī)學(xué)關(guān)系不大的課程，而香港牙醫(yī)學(xué)院本科生從大學(xué)一年級開始就接受口腔醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，第二年就開始接診患者。這樣的結(jié)果可能是內(nèi)地學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及大臨床醫(yī)學(xué)的掌握相對扎實，但口腔臨床操作和實習(xí)時間較短，畢業(yè)時的臨床能力和操作熟練程度不夠，對相關(guān)的國外經(jīng)典文獻的閱讀明顯偏少。因此，內(nèi)地應(yīng)該適當增加相關(guān)文獻閱讀，加強操作培訓(xùn)。內(nèi)地專科醫(yī)師培訓(xùn)體系有待完善。應(yīng)該盡快針對不同口腔專科內(nèi)容，設(shè)定細化的專科醫(yī)師培訓(xùn)和考核內(nèi)容，讓臨床醫(yī)生更具專業(yè)性。管理上，口腔醫(yī)學(xué)是相對獨立的專業(yè)，口腔醫(yī)生一般不需其他學(xué)科的配合即可獨立工作。因此，口腔醫(yī)學(xué)的管理應(yīng)該相對獨立于大醫(yī)療的執(zhí)業(yè)和開業(yè)管理，應(yīng)更多地針對學(xué)科特點，進行細化的、有特色的管理。
作者：李曙霞 楊雁琪 孫正 單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院黏膜科 香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院
對過往工作去進行述職匯報，讓自己清楚自己有哪些收獲。那你們知道主治醫(yī)師工作述職報告怎么寫嗎？下面是小編為大家整理主治醫(yī)師2022年新版工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!
主治醫(yī)師工作述職報告1尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
一年以來，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，認真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責(zé)。
一、加強政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)
一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學(xué)習(xí)活動。同時，堅持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀律以及工作標準、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責(zé)地做好醫(yī)療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會文明的重要組成部分，為此，我以對患者負責(zé)的精神，積極做好各項工作。
一是堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅持學(xué)習(xí)骨科學(xué)理論的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，全年共計：記業(yè)務(wù)工作筆記5萬字，撰寫工作報告2份，撰寫業(yè)務(wù)工作論文4篇。
二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術(shù)，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者200人，實施手術(shù)100例，治愈病人198人(次)。
三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不榮辭的責(zé)任。一年來，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開動腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時，嚴格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對比自己年長的同志充分尊重，對年輕同志真誠地關(guān)心，堅持以工作為重，遵守各項紀律，堅持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
此致
敬禮!
述職人：__
20_年_月_日
主治醫(yī)師工作述職報告2尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)_年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。在思想上，我時時處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀律從嚴要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對工作精益求精，對患者極端負責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻。
二、和諧的醫(yī)患關(guān)系
工作中，我對前來就診的患者做到耐心接待，認真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時刻背負著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。但是，當與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩(wěn)他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替.
作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價值，體會到平凡中的快樂。路遇時一句不經(jīng)意的問候，相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們在凡俗的生活中得到自信和升華。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格_年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對門診急、危、中重病人有較強的處理能力。同時帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。當然，我并不滿足于這點兒進步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們在醫(yī)學(xué)上每前進一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20_年-20_年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從__教授，獨創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實用，療效顯著，并在《_》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評。
20_至20_年本人考取_大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨特見解及較強的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《_》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。
20_年本人受聘_社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間2篇，省級3篇。由于熱愛教學(xué)工作，于20_年，本人帶教順德大學(xué)20_屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實習(xí)生對全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評。
同時本人還重視科研項目研究，20_年申報《_》獲_市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項課題，(立項編號：(_)本人為此項目第一負責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。
本課題采用針藥結(jié)合對_市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標準確診)52例進行治療，治療前后對比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。結(jié)果溫針灸法配合補腎陽中藥有促進中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達動態(tài)平衡。取得顯著療效，對提高_市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
20_年獲得先進個人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎項。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認可。20_年考取全科醫(yī)師。
在經(jīng)過長期的實踐之后，我覺得很有必要，把自己在實踐中學(xué)到的學(xué)下來，留作參考。本人于20_年3月在《_大學(xué)學(xué)報》發(fā)表省級論文：《針藥結(jié)合對男性腎陽虛患者性激素水平的影響》。20_年6月還兩篇，《頸椎牽引聯(lián)合中醫(yī)推拿治療頸椎病的效果觀察》和《針藥并用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察》。
現(xiàn)在，我依然不敢有所懈怠。對于本職工作，我要更加努力專研。作為主治醫(yī)師主任我亦要起好帶頭作用，為建設(shè)中國特色社會主義貢獻自己的力量。生命所托，健康所系，每一個擁有愛心的人都是天使。讓我們用無私的奉獻和勤勞的雙手，去履行我們最初的誓言，去奏響一曲曲健康、和諧的樂章。
此致
敬禮!
述職人：__
20_年_月_日
主治醫(yī)師工作述職報告3尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
時光如水、歲月如歌，轉(zhuǎn)眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進步，在大家的身上學(xué)到很多知識。
一年以來我的感受便是要做一名合格的醫(yī)生不難，但要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生就不那么簡單了。我認為：一名好的兒科醫(yī)生要為人謙和正直，對事業(yè)認真兢兢業(yè)業(yè);在思想政治上、業(yè)務(wù)能力上更要專研。
一、這一年的工作內(nèi)容
我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機構(gòu)幼兒體檢、以及聯(lián)系托幼機構(gòu)及指導(dǎo)工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向同事學(xué)習(xí)、向內(nèi)行請教、自己摸索實踐，在很短的時間內(nèi)便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，我一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德履行職責(zé)，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項工作和任務(wù)，全面履行了一名住院醫(yī)生的崗位職責(zé)。在工作中堅持“精益求精、一絲不茍”的原則，堅持業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)不放松。
在工作中我盡可能去關(guān)心、尊重患者、保護患者隱私。努力鉆研業(yè)務(wù)、更新知識，提高專業(yè)技術(shù);嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)的操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責(zé)地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治，至今未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛;熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了社會各界的好評;經(jīng)常閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高;同時，嚴格要求自己，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。
二、思想修養(yǎng)
要想完成工作的責(zé)任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。在這一年中我認真參加各種學(xué)習(xí)和活動。是的，作為一名臨床醫(yī)生，我在工作中無意中會考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當。
以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個角度靜心仔細想想如何能做的好一些。有團結(jié)協(xié)作精神和較強的事業(yè)心、責(zé)任感。我在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，立場堅定，始終和所領(lǐng)導(dǎo)保持高度一致。能做到講政治、講學(xué)習(xí)、講正氣，作風(fēng)扎實，辦事公道正派。
三、素質(zhì)提升
積極熟悉、掌握國家相關(guān)的衛(wèi)生工作政策和法律法規(guī)，積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識，運用于實際工作，能夠擺正位置，大事要報告，小事不推諉。
遵守規(guī)章制度，強化作風(fēng)紀律作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時注重強化作風(fēng)紀律觀念，嚴于律己，能夠認真落實各項規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進個人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅持從小事做起、從我做起持之以恒的把強制性的規(guī)定、被動式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現(xiàn)象，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規(guī)章制度辦事。
四、展望
通過這一年的工作，我很幸運學(xué)到了不少東西，業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績。但這還遠遠不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續(xù)多學(xué)，多思、多試努力把工作做的更好。
當然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學(xué)習(xí)，注重細節(jié)，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅決改正，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績。
此致
敬禮!
述職人：__
20_年_月_日
主治醫(yī)師工作述職報告4各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事，大家好:
首先感謝大家能用一顆認真的心來聽我的述職報告，希望各位會因為我的報告而有一個好心情。
本人于_年到_醫(yī)院社區(qū)工作，_年_月被調(diào)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。26年來一直從事社區(qū)衛(wèi)生工作，_年被聘為主治醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下:
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對工作敬業(yè)。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過社區(qū)衛(wèi)生工作學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。并多次在社區(qū)認真學(xué)習(xí)新的社區(qū)知識和醫(yī)療技術(shù)以及方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握社區(qū)的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)和公共衛(wèi)生技能。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者。同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以服務(wù)醫(yī)務(wù)工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻、無怨無悔。
在社區(qū)工作期間，積極圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作相結(jié)合的道路，努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。自從選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽白衣天使和生命的守護神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實際工作中的艱辛。回首過去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實;盡管付出了很多，但面對患者的贊許、夸獎和認可，我覺得所有的付出都值得。
自任職以來，開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生工作。在衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中提高了社區(qū)衛(wèi)生工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。在社區(qū)工作期間，嚴格按照上級工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，為進一步完成社區(qū)衛(wèi)生工作制定了良好的目標。 積極配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項目標任務(wù)，配合各級領(lǐng)導(dǎo)，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。
學(xué)習(xí)、宣傳、落實衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)文件，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)文件的落實打下一定基礎(chǔ)。積極主動服務(wù)為不便于就診的患者提供主動服務(wù)。
自20_年本人進入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作以來，團結(jié)各位同志，齊心協(xié)力、求真務(wù)實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合的.路子，通過改善提高醫(yī)療水平，使社區(qū)工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規(guī)章制度，加強行風(fēng)建設(shè)，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位責(zé)任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。一年多來，社區(qū)工作有了新的突破。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統(tǒng)化管理率，使社區(qū)的各項工作有了新的飛躍。
綜上所述，本人從政治表現(xiàn)、任職年限、業(yè)務(wù)技術(shù)、科研能力等方面已經(jīng)具備了擔(dān)任主治醫(yī)師資格，評聘后，本人將認真履行職責(zé)，努力做好各項工作，為社區(qū)衛(wèi)生工作貢獻畢生力量。
主治醫(yī)師工作述職報告5各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁、大家好
20_年以來，本人在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，系統(tǒng)學(xué)習(xí)八榮八恥，抵制醫(yī)藥賄賂，打造醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、認真開展各項醫(yī)療工作，對本職工作盡職盡責(zé)。
現(xiàn)將半年來的工作情況向大家作以匯報:
1、強化自身素質(zhì)
一年來，積極參加院辦的各項活動，認真領(lǐng)會上級的指示精神，加強政治思想學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，堅持學(xué)以致用，用有所成的原則，使學(xué)習(xí)工作有機結(jié)合相互促進共同提高。
2、做好本職工作
作為一名醫(yī)生，治病救人是我的天職，無論何時何地，都會認真熱忱的對待每一位病人，無論貧窮富貴，邋遢整潔，從來都是一視同仁、不但有著很好的醫(yī)患關(guān)系，在患者心中也留下了很好的口碑。
作為科室主任，帶領(lǐng)科室人員不斷學(xué)習(xí)新的東西，吸取更多的知識營養(yǎng)，使科室工作更加順利，人員更加團結(jié)努力、不但自己以身作則，更給科室人員起到了帶頭作用、
作為主治醫(yī)師，認真作好每一臺手術(shù)，帶好每一位學(xué)員，在不斷的工作實踐中總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新技術(shù)，撰寫專業(yè)性極強的醫(yī)學(xué)論文、一貫兢兢業(yè)業(yè)工作，明明白白做人、認認真真的完成著自己的本職工作。
3、不足與打算
金無足赤人無完人，雖然在工作中取得了一些成績，但也有許多缺點和不足。
【關(guān)鍵詞】 臨床技能；教學(xué)模式
“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（global minimum essential requirements in medical education， GMER）， 從職業(yè)操守、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維這七個方面對世界各地醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制定了標準。其中， 臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功， 加強臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點內(nèi)容， 但它又是教學(xué)中最大難點之一， 更是醫(yī)學(xué)教育的重點課題之一[1]。
1 建立新教學(xué)模式的背景
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定， 臨床帶教， 必須取得患者的同意；而患者維權(quán)意識逐漸提高， 醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者盲從的模式， 向醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變[2， 3]， 造成實習(xí)學(xué)生無法找到足夠的病例學(xué)習(xí)臨床技能；隨著招生人數(shù)的擴大， 各醫(yī)藥院校不同程度地存在師資力量不足、教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源缺乏。上述情況造成學(xué)生僅僅是在患者床邊聽教師講一遍某項技能操作方法， 看一次教師的正確操作， 鮮有實踐機會， 這樣的訓(xùn)練不足以掌握該項臨床技能。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的同時不能在患者身上進行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練， 形成臨床理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)脫節(jié)， 不能很好地服務(wù)于學(xué)生臨床綜合能力以及臨床思維能力的培養(yǎng)。所以， 原來主要依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的傳統(tǒng)做法已不能滿足教學(xué)的需要。因此， 在新醫(yī)改的需求下尋找新的臨床實踐技能教學(xué)模式成為必然。
2 新教學(xué)模式的構(gòu)成
本校總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗， 摸索出一套系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式， 該模式以多媒體電子標準化患者與體格檢查視頻課件相結(jié)合為基礎(chǔ)， 主要分以下幾個方面：①利用多媒體電子標準化患者進行示范教學(xué)， 以模擬手段創(chuàng)造不依賴真實患者的臨床技能教學(xué)方法， 從原來的病房床邊教學(xué)發(fā)展到實驗室通過特殊模型設(shè)備完成臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握；②研制系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化的體格檢查視頻課件， 彌補教學(xué)課時有限、不能經(jīng)常復(fù)習(xí)這些操作的缺陷；③結(jié)合示范教學(xué)與視頻課件， 使學(xué)生在多媒體電子標準化患者上反復(fù)訓(xùn)練， 使學(xué)生在進入臨床之前能夠以規(guī)范的動作完成技能操作， 提高他們臨床見習(xí)實習(xí)的效率；④對學(xué)生進行標準的臨床技能考核；⑤最后， 進入臨床實踐。
2. 1 多媒體電子標準化患者的配備 購置多媒體電子標準化患者， 該模型可以模擬所有疾病的體征， 通過參數(shù)設(shè)置， 可讓學(xué)生對疾病的特定指癥進行感性認識和實踐， 掌握體格檢查的基本能力， 即通過問、視、觸、叩、聽的基本手法獲得臨床資料。使學(xué)生接觸近似于真實的病例特征， 使教學(xué)更具真實性、趣味性， 充分調(diào)動學(xué)生的各種感官， 激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及創(chuàng)造性思維， 增加教學(xué)的互動性， 加強教與學(xué)的交流[4]。
2. 2 視頻課件的研制 根據(jù)第七版《診斷學(xué)》全身體格檢查大綱， 結(jié)合臨床實際編寫操作標準， 之后由有臨床經(jīng)驗和診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的教師進行操作， 并進行錄制， 同時注意添加臨床上少見和罕見疾病的體征， 以彌補臨床實踐中不能見到該病例的不足。
3 實驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法
3. 1 實驗分組 檢驗該新教學(xué)模式的效果， 實驗分兩個部分構(gòu)成：①采集84名未培訓(xùn)前同學(xué)臨床技能考核成績， 隨后將學(xué)生按析因設(shè)計方案隨機分為兩組（A組和B組）， A組采用系統(tǒng)化教學(xué)模式進行培訓(xùn)， B組采用傳統(tǒng)帶教模式， 三個月后， 采集所有同學(xué)臨床技能考核成績。②隨機選取本校實習(xí)生202人， 按照隨機數(shù)表， 平均分為系統(tǒng)化教學(xué)模式組和傳統(tǒng)帶教模式組， 學(xué)習(xí)三個月后， 比較兩組學(xué)生臨床技能考核成績。
3. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件， 第一組采用析因設(shè)計資料的方差分析， 第二組采用成組設(shè)計兩樣本的秩和檢驗。P
4 結(jié)果
4. 1 析因設(shè)計分析 結(jié)果顯示， 傳統(tǒng)帶教模式和系統(tǒng)化教學(xué)模式對提高學(xué)生臨床技能操作成績的效果不同， P
4. 2 等級資料分析 學(xué)生考核成績90～100分為優(yōu)秀， 75～90分為良好， 60～75分為及格，
表1 兩種教學(xué)模式對學(xué)生臨床技能操作成績的比較
（分）
A組 B組
教學(xué)前成績 教學(xué)后成績 教學(xué)前成績 教學(xué)后成績
總計 2950.5 3780 3001 3462.5
表2 兩種教學(xué)模式的效果分析
組別 優(yōu)秀 良好 及格 不及格 合計
系統(tǒng)模式組 26 53 21 1 101
傳統(tǒng)模式組 15 34 49 3 101
P
5 討論
隨著教育規(guī)模逐漸擴大， 醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增加， 以及社會的發(fā)展機制日益健全， 相關(guān)矛盾愈加激化。因為缺少示教病例， 理論與實踐分離， 致使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、興趣感下降， 故臨床技能掌握不夠深入、缺乏良好的醫(yī)患溝通能力等；同時醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐漸增多， 愿意配合教學(xué)活動的患者越來越少， 即使同意配合的這少部分患者對學(xué)生在自己身反復(fù)操作易產(chǎn)生反感[5]。為了更好地解決教學(xué)資源不足， 優(yōu)化調(diào)整教學(xué)方式， 培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題能力， 系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式的建立勢在必行。
經(jīng)過析因設(shè)計可以得知， 兩種教學(xué)模式的效果是不同的， 通過等級資料分析可以認為， 系統(tǒng)教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。可見， 本校建立的系統(tǒng)化臨床技能實踐教學(xué)模式具有獨特的優(yōu)越性， 該模式注重學(xué)術(shù)與人才培養(yǎng)相結(jié)合；注重教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合；教學(xué)、科研、臨床因人制宜；面向新醫(yī)改政策， 實現(xiàn)學(xué)習(xí)效益最大化， 非常有助于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高， 加快青年醫(yī)學(xué)人才的成長， 真正培養(yǎng)出“下得去、用的上、留得住、干得好”高級應(yīng)用型骨干衛(wèi)生人才[6]。同時， 該教學(xué)模式適應(yīng)了醫(yī)療改革的新需求， 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床技能操作、不過分依賴于機械輔助檢查， 提高整體醫(yī)療素質(zhì)， 為走向臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。該模式是本校教學(xué)的進步， 是本校教學(xué)經(jīng)驗的科研成果， 值得向廣大院校推廣。
參考文獻
[1] 高卉， 白育庭.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向的臨床實踐教學(xué)改革探索.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2007， 11（3）：281-282.
[2] 紀廣玉， 徐正梅， 馬兵， 等.八年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)的探索和實踐.西北醫(yī)學(xué)教育， 2011， 19（3）：645-648.
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[4] 李璩怡， 郭雯琿.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革探索.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 14（3）：124-125.
一、政治思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
20*年，全科同志始終以“認真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，積極主動地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)會議和學(xué)習(xí)活動，不斷學(xué)習(xí)十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務(wù)知識和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進一步提高。
二、醫(yī)政管理工作
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理工作
1、認真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，積極開展醫(yī)院管理年活動。
20*年醫(yī)政科繼續(xù)堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的原則，嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動方案》和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知，在全市積極組織開展各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴格督導(dǎo)、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開展情況，認真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。
2、針對個別醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患，及時籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”。邀請有關(guān)專家，對孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理、催產(chǎn)素的正確應(yīng)用等問題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范，進行了全面、集中的培訓(xùn)，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3、以衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《*省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》為內(nèi)容，積極組織有關(guān)專家深入基層，到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護理質(zhì)量培訓(xùn)班。引導(dǎo)和督促鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院廣大醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等；進一步提高了鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和責(zé)任意識，強化了醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、組織有關(guān)專家，采取隨機抽取的形式，從全市各醫(yī)療機構(gòu)中抽取20*年以來的出院病人住院病歷265份，進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份，甲級病歷率90.9*，評審結(jié)果在全市進行了通報。通過病歷評審活動，提高了全市的病歷書寫質(zhì)量，強化了病歷質(zhì)量管理。
5、為進一步提高鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院的急診、急救水平，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過程，切實防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于進一步加強醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知》精神，11月底準備組織全市鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院開展人工心肺復(fù)蘇術(shù)操作、有機磷農(nóng)藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術(shù)比武活動。通過此次活動的開展，切實提高（街）衛(wèi)生院的急診急救能力，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓病人在醫(yī)療服務(wù)全過程中，真正感受到人性化關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
（二）護理管理工作
1、參加了國家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護理管理培訓(xùn)班，并多次在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院舉辦護理質(zhì)量和護理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)活動，做到每月到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)療護理質(zhì)量管理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，查找不足，嚴防各類護理糾紛的發(fā)生。
2、20*年完成了180*的護士執(zhí)業(yè)注冊及計算機錄入工作，并按照上級要求，完成了50*人的護士執(zhí)業(yè)資格考試的報名工作。
3、組織參加了市衛(wèi)生局和護理學(xué)會舉辦的20*年慶祝5.12國際護士節(jié)護士風(fēng)采活動，獲得了較好的名次，通過此次活動，對內(nèi)增強了護理人員的責(zé)任心和榮譽感，對外提升了我市護理隊伍的整體形象，使病陪人對醫(yī)院護理的滿意度不斷提高。
（三）中醫(yī)工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預(yù)防保健和診療作用，進一步做好了我市中醫(yī)重點專科建設(shè)的有關(guān)工作；按照市衛(wèi)生局要求，積極指導(dǎo)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運用中醫(yī)藥50項適宜技術(shù)，為廣大農(nóng)村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務(wù)；協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項目管理的研究調(diào)查工作；完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育的報名工作；做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進個人的有關(guān)工作。
（四）鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求，20*年制定并下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續(xù)對全市21處鎮(zhèn)（街）的一體化管理工作進行了清理整頓，進一步加大了對全市各鎮(zhèn)（街）一體化工作的督導(dǎo)和管理力度，積極督導(dǎo)和協(xié)助各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院對本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進行認真梳理、整改，對于一村存在多室的衛(wèi)生所堅決進行合并或停業(yè)。最后，為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理，對各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院已設(shè)置的各類衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進行現(xiàn)場校驗和驗收，凡是驗收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見，限期改正；已經(jīng)驗收合格的衛(wèi)生所予以校驗或頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，20*年全市共校驗農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處，新批準農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處（其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標管理型衛(wèi)生所188處）。通過今年的一體化整頓活動，更加強化了我市村級衛(wèi)生組織的管理，嚴厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動，凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場，進一步鞏固了農(nóng)村一體化管理工作。
（五）醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理工作
為認真貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于開展嚴厲打擊非法行醫(yī)專項整治工作的通知》和省、市等有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)的《開展嚴厲打擊非法行醫(yī)專項整治工作方案》文件精神，20*年在全市范圍內(nèi)開展了聲勢浩大的打擊非法行醫(yī)專項整治活動。
1、為認真做好此項工作，專門健全了領(lǐng)導(dǎo)組織—“市打擊非法行醫(yī)專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組”，成立了由分管局長任大隊長的“市衛(wèi)生行政執(zhí)法大隊”。在全市范圍內(nèi)全面開展了計劃周密、聲勢浩大、效果顯著的打擊非法行醫(yī)專項整治活動。整個活動堅持：依法行政與“監(jiān)督、規(guī)范、疏導(dǎo)、打擊”相結(jié)合、打擊非法行醫(yī)專項整治與規(guī)范管理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為相結(jié)合、日常監(jiān)督發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和群眾舉報相結(jié)合的原則。為摸清城區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的具體情況，根據(jù)我市實際情況，衛(wèi)生局專門抽調(diào)了3*衛(wèi)生監(jiān)督員，醫(yī)政科全體同志共同參與，分為九個小組，采取分片包干、責(zé)任到人的方式，從8月9日開始，對城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機構(gòu)逐街逐巷的進行調(diào)查摸底，此次摸底共登記各級各類醫(yī)療機構(gòu)37*，徹底弄清了我市城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀。
2、對城區(qū)現(xiàn)有的211處具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)進行了年度校驗；對舉辦人不在現(xiàn)場、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、擅自擴大診療科目、擅自變更執(zhí)業(yè)地點、擅自醫(yī)療廣告、治療室不合格、出租《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等違法行為進行了認真查處，依法下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書，有針對性的提出了整改意見。通過校驗，規(guī)范了部分醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，促進了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。
3、在前期認真調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，全面開展嚴厲打擊非法行醫(yī)活動。此次活動，對城區(qū)存在的159處非法醫(yī)療機構(gòu)嚴格依照法定程序立案后，逐個進行了調(diào)查取證，依法做出了行政處罰。據(jù)統(tǒng)計，我市自開展打擊非法行醫(yī)專項整治工作以來，全科同志帶領(lǐng)監(jiān)督人員共進行監(jiān)督110*次；查處違法違規(guī)案件18*；取締無證行醫(yī)82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫(yī)療器械一宗，價值*余元。
4、積極查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部出租、承包科室等違法行為。20*年共立案查處了滕州市中醫(yī)醫(yī)院外五科承包案、滕州市濱湖南醫(yī)院皮膚科承包案、城區(qū)衛(wèi)生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫(yī)療機構(gòu)的違法行為。
5、多次主動與市計生局聯(lián)合，對全市使用b超和流產(chǎn)藥物情況進行監(jiān)督檢查。沒收了違規(guī)使用的b超機一臺、計生用品及流產(chǎn)藥物一宗。
6、依法與藥監(jiān)局聯(lián)合，對城區(qū)內(nèi)的部分藥店進行了監(jiān)督檢查，查出存在“座堂行醫(yī)”的藥店三家，并進行了立案處罰。
7、加大對重大案件的查處力度，針對群眾反映比較強烈的*診所非法行醫(yī)案、*門診部非法行醫(yī)案等，都依法進行了立案查處，從嚴從重作出了行政處罰。
8、在打擊非法行醫(yī)過程中，我們除了在工作日進行正常的監(jiān)督檢查外，根據(jù)我市非法行醫(yī)的特點，還采用了中午查處和夜晚查處相結(jié)合、節(jié)假日查處和周六、周日查處相結(jié)合的方式進行嚴格的監(jiān)督檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的新開辦的非法醫(yī)療機構(gòu)，做到發(fā)現(xiàn)一個，查處一個，取締一個。對那些抱有僥幸心理的非法醫(yī)療機構(gòu)采取突擊檢查和蹲點守候相結(jié)合的辦法，嚴格進行查處，使非法行醫(yī)無處藏身，收到了很好的震懾效果。對6處拒不執(zhí)行衛(wèi)生行政處罰決定、違法行為較為嚴重的非法醫(yī)療機構(gòu)，依照衛(wèi)生行政處罰程序，依法申請市人民法院強制執(zhí)行。8月31日，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員配合人民法院對此6處非法醫(yī)療機構(gòu)進行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫(yī)療廣告牌一宗。
（六）醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理
今年，全市共發(fā)生較大的醫(yī)療糾紛*，涉及市人民醫(yī)院、*衛(wèi)生院、*醫(yī)院等。在局領(lǐng)導(dǎo)的親自指揮和帶領(lǐng)下，通過有關(guān)部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協(xié)力，積極主動的靠上去調(diào)查處理，在醫(yī)患雙方都較為滿意的前提下，全部調(diào)解完畢，妥善處理了醫(yī)患糾紛，及時化解了社會矛盾。
（七）醫(yī)學(xué)科研、教育和各類人員的體檢工作
積極督導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展醫(yī)學(xué)科研、教育活動。全年科研立項38項、通過技術(shù)成果鑒定13項，在市級以上雜志發(fā)表科研論文293篇；完成了醫(yī)學(xué)會、中醫(yī)學(xué)會、護理學(xué)會的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫(yī)師培訓(xùn)班”，單獨完成了20*年我市全科醫(yī)師的教學(xué)、培訓(xùn)任務(wù)；20*年組織*醫(yī)院完成大中專查體任務(wù)1300*；為嚴把征兵體檢質(zhì)量關(guān)，積極為部隊輸送合格兵員，20*年按照政府征兵辦公室的統(tǒng)一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了*年的征兵體檢工作任務(wù)。
（八）藥品管理工作
繼續(xù)以醫(yī)療單位內(nèi)部的藥品管理為重點，積極加強藥事管理組織建設(shè)。不斷督促各單位嚴格按照規(guī)定從合法渠道采購藥品，堅決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴把藥品入庫驗收和出庫登記手續(xù)，做好藥品的在庫保養(yǎng)。嚴格執(zhí)行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認真執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導(dǎo)部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行了藥品微機聯(lián)網(wǎng)管理，監(jiān)督鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）建立了規(guī)范的藥品代購分發(fā)中心藥庫，進一步加強了農(nóng)村藥事管理。
（九）衛(wèi)生支農(nóng)工作
為加強鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量，繼續(xù)做好衛(wèi)生支農(nóng)工作，20*年制訂下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展城市衛(wèi)生機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的通知》，安排了我市7處市直醫(yī)療機構(gòu)，采取對口幫扶和下鄉(xiāng)支農(nóng)兩種形式，支援10處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。20*年度醫(yī)政科堅持經(jīng)常性的到受援鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院），檢查7處市直醫(yī)療機構(gòu)選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時認真進行考核，嚴格按照規(guī)定實行管理。
（十）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和聘任工作
20*年，為認真落實山東省衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理辦法（暫行）》的規(guī)定，全科同志根據(jù)我市一體化管理的實際，嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任實施辦法》的規(guī)定，安排和督促各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）采取定崗、定編、擇優(yōu)聘任、三崗分離的形式，對已通過省、市考試的204*鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合各衛(wèi)生所的實際需求，擇優(yōu)進行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任，認真開展首次鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作。為堅決杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，嚴格做到依法聘任，防止弄虛作假。
目前，全科同志對各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院已聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，正逐所逐人的進行審核，現(xiàn)已審核完畢18處鎮(zhèn)（街）。
（十一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
繼續(xù)督促各醫(yī)療衛(wèi)生單位積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，配合文明生態(tài)村建設(shè)，積極鼓勵、引導(dǎo)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位到社區(qū)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。截至目前，全市城區(qū)范圍內(nèi)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站*，各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）共設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5*。
