時(shí)間：2023-05-30 09:13:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)師學(xué)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 急診科； 全科醫(yī)師培訓(xùn)； 教學(xué)醫(yī)院
Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China
【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.
【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital
世界各國經(jīng)驗(yàn)表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢(shì)，我國的新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)師的迫切需要，強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性［1］。急診科是全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要基地，人力資源的培養(yǎng)對(duì)急診科乃至急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展都非常重要［2］。
合格的全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練,執(zhí)行全科醫(yī)療,為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的醫(yī)療保健服務(wù),進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。在我國,要求一個(gè)合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任的工作中,首要的兩條是：社區(qū)各種常見病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診;急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理［3］。
本院是重慶醫(yī)科大學(xué)在成都的教學(xué)醫(yī)院。急診科師資力量較強(qiáng)，搶救設(shè)備先進(jìn)，教學(xué)質(zhì)量較高，常年都有大量內(nèi)外科危急重患者，特別是有較多基層醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院無法處理或需進(jìn)一步治療的危急重疑難病例送入我院急診科。充足的患者來源和復(fù)雜的病種給急診科臨床醫(yī)療和教學(xué)培訓(xùn)工作提出了更高的要求，同時(shí)也為來我科的全科醫(yī)師提供了難得的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會(huì)。為了進(jìn)一步提高急診科全科醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量，近年來，我們?cè)诩痹\科全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)方面，進(jìn)行了一系列的實(shí)踐與探索，初步形成了一套行之有效的培訓(xùn)和管理辦法，并取得了良好的培訓(xùn)效果。
1 加強(qiáng)全科醫(yī)師的篩選，保證生源質(zhì)量
由于全科醫(yī)師來自四面八方，素質(zhì)參差不齊，而其素質(zhì)的高低，不僅對(duì)其培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要的影響，也將在一定程度上影響到醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，甚至醫(yī)院的形象。因此，在接收全科醫(yī)生時(shí)，注意兩個(gè)結(jié)合，嚴(yán)格把握生源質(zhì)量關(guān)。
1.1 資格審核與業(yè)務(wù)考核相結(jié)合 來本院的全科醫(yī)師，需認(rèn)真填寫申請(qǐng)表，并經(jīng)其所在單位審批蓋章后，醫(yī)院科教部進(jìn)行審核。原則上要求全科醫(yī)師為醫(yī)學(xué)院校本專科畢業(yè)、已取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證、在縣以上醫(yī)院工作并具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)科教部審核后，科教部對(duì)符合條件的全科醫(yī)師組織統(tǒng)一考試，經(jīng)考試合格后再擇優(yōu)錄取。本院急診科每年共接收全科醫(yī)生約150名以上，對(duì)不符合要求的全科醫(yī)師建議不予接收，避免全科醫(yī)師由于知識(shí)與業(yè)務(wù)水平上的不足，在學(xué)習(xí)、工作時(shí)力不從心，達(dá)不到培訓(xùn)的效果。
1.2 崗前培訓(xùn)與雙向選擇相結(jié)合 通過資格審核和急診科業(yè)務(wù)考核的全科醫(yī)師，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膷徢芭嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除規(guī)章制度、職業(yè)道德、崗位職責(zé)之外，還要有針對(duì)性的強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練。我院患者的整個(gè)診療過程實(shí)行全程微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，書寫病歷，處方和輸液單，治療單及檢查單等都是通過網(wǎng)絡(luò)信息化來完成。新來的全科醫(yī)師均需進(jìn)行為期3天的電腦培訓(xùn)，經(jīng)考核合格者方可進(jìn)入臨床工作。在全科醫(yī)師從崗前培訓(xùn)到進(jìn)入科室工作的1個(gè)月內(nèi)，實(shí)行雙向選擇，再經(jīng)科室綜合考核，符合要求的可以繼續(xù)完成培訓(xùn)，不符合要求的建議轉(zhuǎn)科或者予以辭退；同時(shí)，全科醫(yī)師也可以根據(jù)自身的情況調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間或選擇轉(zhuǎn)科。
2 注意因材施教，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)
由于全科醫(yī)師與本科生和研究生在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大，因此，區(qū)別對(duì)待并因材施教就顯得更為重要。在帶教全科醫(yī)師的實(shí)際工作中，因材施教，合理安排教學(xué)工作，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，使全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐工作能力得到較大程度提高的同時(shí)，專業(yè)理論知識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)也有了相應(yīng)的提高。
2.1 將培訓(xùn)學(xué)習(xí)目的與教學(xué)計(jì)劃制訂相結(jié)合 科室需要統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)每個(gè)全科醫(yī)師與各位帶教老師的特點(diǎn)制訂與之相適應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并與全科醫(yī)師進(jìn)行溝通，按照他們反饋的意見加以修改，制訂相應(yīng)的個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃，保證教學(xué)工作順利有序的進(jìn)行。
2.2 將全科醫(yī)師的個(gè)人素質(zhì)與教學(xué)實(shí)施相結(jié)合 針對(duì)全科醫(yī)師臨床技術(shù)水平參差不齊的情況，我們一方面根據(jù)全科醫(yī)師的不同要求，安排合適的帶教老師，發(fā)揮專人帶教的優(yōu)勢(shì)；另一方面，循序漸進(jìn)，因材施教，做到教學(xué)實(shí)施過程個(gè)體化［4］。對(duì)基礎(chǔ)稍差的全科醫(yī)師，著眼于打牢基礎(chǔ)；而對(duì)基礎(chǔ)較好的全科醫(yī)師，則著眼于提高疑難重危病例的診治水平。例如在心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)方面，應(yīng)注意因人而異，收放結(jié)合。對(duì)于心肺復(fù)蘇操作基本功較好的全科醫(yī)師，在搶救危急重患者時(shí)帶教老師可以大膽放手讓其進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，放手不放眼，耐心傳授臨床經(jīng)驗(yàn)及技巧；而對(duì)基本功差的，帶教老師督促他們臺(tái)下苦練，嚴(yán)格把關(guān)，悉心指導(dǎo)，使他們逐步提高臨床實(shí)際操作能力。
2.3 將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)相結(jié)合 在重視全科醫(yī)師臨床實(shí)踐操作能力培養(yǎng)的同時(shí)，也決不可偏廢其他相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)。我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃制訂和教學(xué)實(shí)施過程中，采取以下措施將實(shí)踐能力培養(yǎng)與理論基礎(chǔ)夯實(shí)有機(jī)結(jié)合：（1）多媒體教材與典型病例教學(xué)示范結(jié)合，規(guī)范急診科檢查和基本操作技術(shù)；（2）嚴(yán)格三級(jí)查房制度，對(duì)危急重或疑難患者不定期進(jìn)行專題講座和討論，訓(xùn)練臨床診療思維；（3）開設(shè)專題講座、多媒體教學(xué)等形式傳授急診科專業(yè)理論知識(shí)，并安排參加本科教學(xué)與示教，學(xué)習(xí)和加強(qiáng)急診科基本技能；（4）定期安排急診科基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)專題講座，拓展知識(shí)面。
2.4 業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)與職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合 本科不僅定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正反兩方面教育，要求帶教老師注重言傳身教，以良好的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，激發(fā)全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的責(zé)任心和責(zé)任感；而且組織全科醫(yī)師參加醫(yī)院黨、團(tuán)、工會(huì)的學(xué)習(xí)與文體活動(dòng),醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門開展的醫(yī)療社會(huì)活動(dòng),知名醫(yī)學(xué)專家人文社會(huì)知識(shí)講座,讀書報(bào)告會(huì),以及人文景觀參觀等［5］，堅(jiān)持“以病人為中心”，發(fā)揚(yáng)我院“大醫(yī)精誠，厚德積善”的精神，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的關(guān)系，使全科醫(yī)師的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)素質(zhì)提高相輔相成。
3 拓展培養(yǎng)空間，注重綜合能力的提高
對(duì)于綜合素質(zhì)較高、學(xué)有余力的全科醫(yī)師，我們借鑒研究生培養(yǎng)中的一些方法和經(jīng)驗(yàn)，通過談話和考核，在了解每一位全科醫(yī)師的真實(shí)水平的基礎(chǔ)上，再有針對(duì)性的進(jìn)行培養(yǎng)。
3.1 培養(yǎng)臨床思維，提高診療能力 急診科工作“入門易，精通難”。對(duì)于經(jīng)過一段時(shí)間帶教后有一定基礎(chǔ)的全科醫(yī)師，拓寬知識(shí)面、提高臨床診療思維能力是全科醫(yī)師教學(xué)的重點(diǎn)，特別是急危重患者的診斷和鑒別診斷，這是全科醫(yī)師要掌握的很重要的能力之一［6］。筆者采取了以下做法：（1）留觀病例交班與討論。留觀患者每天早上都要進(jìn)行床旁交班，全科醫(yī)師集體討論診斷與治療原則，分析存在的問題與對(duì)策。通過這種形式培養(yǎng)全科醫(yī)師的診療思維，提高診治水平。（2）組織疑難病例討論。除全院性臨床病例討論會(huì)外，科室每周至少為全科醫(yī)師組織一次教學(xué)查房、每月至少一次疑難病例討論，幫助全科醫(yī)師提高臨床診斷和處理疾病的能力，拓寬臨床思路。（3）每月舉辦專題講座。舉辦形式靈活多樣的專題講座，將急診科新知識(shí)的傳授與相關(guān)學(xué)科知識(shí)的講解相結(jié)合，拓展知識(shí)面。
3.2 開展臨床研究，提高自學(xué)能力 對(duì)學(xué)有余力的全科醫(yī)師，應(yīng)結(jié)合臨床復(fù)雜或典型病例，指導(dǎo)他們進(jìn)行臨床診療經(jīng)驗(yàn)的分析歸納，逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的收集、整理、分析臨床資料的習(xí)慣，不斷提高自學(xué)能力。我們還可以組織素質(zhì)較好的全科醫(yī)師參加科室的開題報(bào)告、醫(yī)院舉辦的成功搶救和出色診斷等學(xué)術(shù)活動(dòng)，鍛煉他們的科研意識(shí)和科研思路，在拓展臨床能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新能力［7］。
3.3 教與學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高綜合能力 充分利用綜合性教學(xué)醫(yī)院的有利條件，將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行混合編組，在副教授或高年資主治醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，共同參加本科實(shí)習(xí)生的帶教工作，給他們“在學(xué)中教、在教中學(xué)”的機(jī)會(huì)，不僅有助于不斷鞏固和提高全科醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)和臨床診療技術(shù)水平，而且有利于本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)與培養(yǎng)。
4 建立考評(píng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方積極性
為全面了解全科醫(yī)師的教學(xué)狀況，醫(yī)院和科室都建立了教與學(xué)雙向考評(píng)機(jī)制，注意充分聽取全科醫(yī)師與帶教老師的意見，以促進(jìn)教與學(xué)的雙向互動(dòng)；注意加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)過程的監(jiān)控，將考核與獎(jiǎng)懲結(jié)合，提高了全科醫(yī)師教與學(xué)的積極性。
4.1 建立雙向考核機(jī)制，獎(jiǎng)罰分明 醫(yī)院和科室定期組織優(yōu)秀帶教老師的臨床教學(xué)觀摩，并與帶教老師教學(xué)職稱評(píng)定和教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)帶教中出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。對(duì)全科醫(yī)師臨床工作或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面表現(xiàn)出色的，及時(shí)進(jìn)行表彰。每期培訓(xùn)結(jié)束前夕，科室評(píng)選優(yōu)秀全科醫(yī)師，通過科教部向其所在單位通報(bào)表彰，并組織在科全科醫(yī)師向他們學(xué)習(xí)。對(duì)違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)不好的全科醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)個(gè)別屢教不改或造成不良影響者，報(bào)告科教部并書面通報(bào)其所在單位并提前結(jié)束培訓(xùn)。
4.2 通暢信息反饋渠道，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性 醫(yī)院科教部和科室領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常向帶教老師、全科醫(yī)師了解情況；定期或不定期地組織帶教老師、全科醫(yī)師召開座談會(huì)；在培訓(xùn)的不同階段，醫(yī)院利用反饋調(diào)查表，采取不記名方式定期對(duì)全科醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行反饋性調(diào)查，了解全科醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)和生活的滿意度，摸清全科醫(yī)師的愿望與要求。對(duì)全科醫(yī)師在工作和生活中遇到的問題，及時(shí)予以解決。注意加強(qiáng)師生間的溝通聯(lián)絡(luò)，在廣泛征求全科醫(yī)師的意見和建議的基礎(chǔ)上做好專題講座，開展評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性，激勵(lì)師生們共同做好教與學(xué)的工作。
5 使用與關(guān)愛結(jié)合，提供良好的后續(xù)發(fā)展支持
全科醫(yī)師在培訓(xùn)醫(yī)院學(xué)到了自己需要的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也緩解了全科醫(yī)院人員緊張的矛盾，為培訓(xùn)醫(yī)院的建設(shè)貢獻(xiàn)了自己的一份力量。因此，我們重視“使用與關(guān)愛相結(jié)合”，為全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)和生活營造良好的氛圍，并建立起長期的感情紐帶，為全科醫(yī)師提供良好的后續(xù)發(fā)展支持。
5.1 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，注意生活上關(guān)心愛護(hù) 醫(yī)院和科室努力創(chuàng)造條件，以各種可能的方式和途徑為全科醫(yī)師提供理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。醫(yī)院圖書館的閱覽室可以供全科醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和瀏覽國內(nèi)外專業(yè)期刊，醫(yī)院圖書館的專業(yè)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源和期刊書籍也向全體全科醫(yī)師開放。此外，全科醫(yī)師宿舍全部安排在醫(yī)院公寓內(nèi)，便于全科醫(yī)師隨時(shí)可以到科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，技能培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)
5.2 建立長期的感情紐帶，營造良好的后續(xù)發(fā)展環(huán)境 以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段，而全科培訓(xùn)是繼續(xù)教育的重要組成部分［8］。通過全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)懂得將來如何自主學(xué)習(xí)是全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后成長為一名稱職醫(yī)生的重要條件，但這個(gè)成長過程艱苦而漫長。在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院和科室與全科醫(yī)師所在的醫(yī)院建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和學(xué)術(shù)聯(lián)系并充當(dāng)其堅(jiān)實(shí)的后盾，盡量做到長期關(guān)心他們的成長，幫助他們解決臨床疑難問題，協(xié)助他們開展新技術(shù)，為他們回到原單位的后續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。同時(shí)，對(duì)全科醫(yī)師所在醫(yī)院轉(zhuǎn)送的患者實(shí)行優(yōu)先診治，定期組織針對(duì)全科醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專題學(xué)術(shù)活動(dòng)等。
總之，全科醫(yī)師教育是大型綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作的重要組成部分。實(shí)踐證明，采用的因材施教、突出實(shí)踐能力培養(yǎng)、使用與關(guān)愛相結(jié)合的培養(yǎng)方法，全科醫(yī)師普遍樂于接受，教學(xué)效果滿意，并已經(jīng)為進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)師的專業(yè)理論學(xué)習(xí)、穩(wěn)步提高急診科臨床醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)揮了重要作用。但也注意到教學(xué)過程中尚有一些不盡如人意之處，需要在今后的教學(xué)中不斷探索和完善。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療；全科醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對(duì)象，以家庭為單位，提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場(chǎng)所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)，是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù)，是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)who提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正，公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師，而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師，必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化，綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才，要富有成效，有獨(dú)立工作能力，為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)，如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，工作將缺乏生氣和動(dòng)力，那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)
3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識(shí)
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識(shí)，除此以外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識(shí)，以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負(fù)著對(duì)生命周期健康照顧的重任，對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，對(duì)每個(gè)問題需始終站在公正的立場(chǎng)上，遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界，調(diào)節(jié)人們的情緒，使人們相對(duì)的思想平靜，生活安逸，工作舒暢，精神愉快。因此，他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外，還必須有高尚的人品，良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題，是醫(yī)學(xué)知識(shí)與社會(huì)常識(shí)及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū)，工作在社區(qū)，距居住人群最近，我們不是在高墻內(nèi)的專科醫(yī)院，而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中，最能了解人們的生活情境，了解個(gè)人心愿和家庭狀況，從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦，使其對(duì)這些問題有深刻的認(rèn)識(shí)，并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心，維護(hù)公民的利益，站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問題，并對(duì)整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)提出干預(yù)措施，與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對(duì)自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理，才能在工作中施展卓越的管理才能，也只有具備這些才能，才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識(shí)更新，我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高，全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，必須對(duì)各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究，只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會(huì)知識(shí)孜孜不倦的學(xué)習(xí)，才能管理好社區(qū)居民的健康問題，也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。
對(duì)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人，進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病，多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測(cè)，居民飲食衛(wèi)生，生活環(huán)境衛(wèi)生，公害的管理。
對(duì)個(gè)人及家庭問題開展心理咨詢。對(duì)慢性病人和老年人建立家庭病床，上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，兒童計(jì)劃免疫接種，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診，會(huì)診，專家咨詢以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的學(xué)習(xí)過程，我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班，內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。
內(nèi)部培訓(xùn)，在院內(nèi)，由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。
通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時(shí)代，通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家，20世紀(jì)80年代傳入我國，1996年全國衛(wèi)生工作會(huì)議后，特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此，全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療，無疑會(huì)得到廣大人民群眾的歡迎，同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作，在工作中學(xué)習(xí)，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作，推動(dòng)全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；教育培訓(xùn)；現(xiàn)狀；展望
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系面臨著新的挑戰(zhàn)，社會(huì)對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的能力和素質(zhì)等各個(gè)方面都提出了新的要求。全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一，全科醫(yī)師教育及培訓(xùn)也面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。全科醫(yī)師作為我國社區(qū)醫(yī)療體系的中堅(jiān)力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有直接影響。
1全科醫(yī)學(xué)由來
全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫(yī)師學(xué)會(huì)，1953年英國的全科醫(yī)生也成立了自己的組織：英國全科醫(yī)生學(xué)會(huì)，1957年英國愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系，成為了首個(gè)能夠真正專業(yè)培養(yǎng)全科醫(yī)療隊(duì)伍的院系[1]。
2國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)背景及現(xiàn)狀
英國于20世紀(jì)60年代開始在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程，美國于1969年成立全科/家庭醫(yī)學(xué)會(huì)[2]。1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作的全面啟動(dòng)和發(fā)展[3]。2004年首都醫(yī)科大學(xué)建立了全科醫(yī)學(xué)系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后2年~4年全脫產(chǎn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)工作。除了國內(nèi)逐步開展全科醫(yī)學(xué)教育，部分醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員出國學(xué)習(xí)，北京復(fù)興醫(yī)院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質(zhì)高、英語口語好的全科醫(yī)師到美國Wisconsin大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受培訓(xùn)[4]。
3全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)目前存在的主要問題
3.1全科醫(yī)師數(shù)量明顯不足
截至2010年底，全國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)32739家，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的3.5%，據(jù)《2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報(bào)告》，目前我國全科醫(yī)師不足6萬人，按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》提出的“每萬人口居民應(yīng)配備2~3名全科醫(yī)師”的標(biāo)準(zhǔn)，我國需12萬~18萬名全科醫(yī)師[5]。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量快速增長，迫切需要大量可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求相匹配的全科醫(yī)師，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)數(shù)量充足、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的全科醫(yī)生是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。另一不可忽視的現(xiàn)實(shí)情況是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量極度不足。
3.2全科教育培訓(xùn)的覆蓋面不夠
本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)本科教育及規(guī)范化培訓(xùn)的普及度不斷擴(kuò)大，但在高等醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還未得到全面推廣，許多落后偏遠(yuǎn)地區(qū)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒達(dá)到普及規(guī)范化培訓(xùn)的條件，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。
3.3全科醫(yī)師考核大多流于形式
什么樣的全科醫(yī)師是合格的？目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通過全科醫(yī)師資格考試后的全科醫(yī)師的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平如何考核，與國際標(biāo)準(zhǔn)有什么差別，目前還沒有全國級(jí)別的全科醫(yī)學(xué)技能考試考核，無法客觀、有效、真實(shí)地對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)成果加以檢驗(yàn)。衛(wèi)生行政部門對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)要求考核形式呆板，造成人財(cái)浪費(fèi)，效用底下。
4未來改進(jìn)方向和目標(biāo)
2002年，衛(wèi)生部等11個(gè)部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，在政策上進(jìn)一步支持全科醫(yī)師制度。雖然與美國、英國等先進(jìn)發(fā)達(dá)國家的全科社區(qū)醫(yī)療體系相比，我國目前的全科醫(yī)師質(zhì)量和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大，但隨著國家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生重視程度不斷增強(qiáng)，投入保障逐步擴(kuò)大，我國的全科醫(yī)學(xué)教育可以從以下方面獲得進(jìn)展：
4.1增加開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校數(shù)目及
全科本科生數(shù)量面對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育存在的各種問題，我們只有加深對(duì)其的認(rèn)識(shí)，革新教學(xué)方法，改善教學(xué)環(huán)境，壯大教師隊(duì)伍，并實(shí)行有效的激勵(lì)機(jī)制，才能有效促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動(dòng)的開展，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的全科醫(yī)學(xué)人才，從而滿足人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求[6]。
4.2提高社區(qū)全科醫(yī)師待遇，吸引更多的全科醫(yī)師
加強(qiáng)基層醫(yī)療單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力，使得全科醫(yī)學(xué)生想進(jìn)來，留得住。衛(wèi)生部部長陳竺曾于某高校座談會(huì)上指出：“強(qiáng)基層”不但要“強(qiáng)人才”，還要“強(qiáng)政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫(yī)學(xué)的旗幟，提高基層醫(yī)生的待遇和地位，這是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育成敗的關(guān)鍵。只有提高了全科醫(yī)師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫(yī)療的隊(duì)伍中來。
4.3全科醫(yī)師培養(yǎng)做到規(guī)范化、全國化、制度化
前幾年我國各個(gè)大城市已經(jīng)陸續(xù)開始實(shí)行全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，3年的培養(yǎng)包括理論學(xué)習(xí)（8周）、三級(jí)醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)（100周）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐（32周）和CDC實(shí)踐（8周）。經(jīng)過這樣的培養(yǎng)，全科醫(yī)師才能上崗，該模式得到廣泛認(rèn)同。簡稱為“5+3”模式，培訓(xùn)基地主要建在各個(gè)三級(jí)醫(yī)院，后期4個(gè)月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輪轉(zhuǎn)。由于制度未真正成熟，帶教醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度不夠，還有培養(yǎng)中待遇非常低下，導(dǎo)致很大一部分培養(yǎng)中的醫(yī)師紛紛跳出了培養(yǎng)計(jì)劃，重新選擇了專科或者轉(zhuǎn)行，一部分全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生經(jīng)過3年大醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)，也不愿再到基層工作。所以我國對(duì)全國醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的政策制度有待進(jìn)一步完善，對(duì)加入全科醫(yī)師隊(duì)伍的這些人要有足夠的重視，且創(chuàng)造更多的晉升和提拔機(jī)會(huì)。才能使真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療水平。
4.4醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合參與
全方位深化全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，政府、醫(yī)學(xué)院校、大中型綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配合參與，使繼續(xù)教育能滿足全科醫(yī)師的實(shí)際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，多管齊下，未來的全科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會(huì)蓬勃發(fā)展，才能造福億萬群眾。另外，三級(jí)醫(yī)院辦社區(qū)，是我國現(xiàn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一種新模式，在全國范圍內(nèi)也有一些較成功的例子。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)長期的工作，是培養(yǎng)全科醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展，只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，進(jìn)一步銳意改革，通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)提供方便的醫(yī)療場(chǎng)所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。
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畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中一個(gè)重要的階段，是繼醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后，結(jié)合崗位工作需要、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、充實(shí)專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立從事專業(yè)技術(shù)工作能力的醫(yī)學(xué)教育，是院校教育過渡到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的橋梁。我國目前畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式有臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
(一)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是對(duì)初級(jí)臨床專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)重要的組成部分，也是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。通過臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為造就一支具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、全面臨床能力的臨床醫(yī)師隊(duì)伍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我國目前實(shí)行的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要內(nèi)容為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)和理論培訓(xùn)，一般五年為一個(gè)周期，分二個(gè)階段。第一階段(2～3年)，培訓(xùn)對(duì)象參加本學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科基本診斷、治療技術(shù)以及相關(guān)專業(yè)技能，同時(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)理論和外語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等，鞏固和提高專業(yè)知識(shí)，成為能獨(dú)立從事本學(xué)科工作的住院醫(yī)師；第二階段(2～3年)，為專業(yè)定向培訓(xùn)，在第一階段的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)定向培訓(xùn)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科臨床專科工作的各種技能，能擔(dān)負(fù)住院總醫(yī)師工作，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件》中規(guī)定的主治醫(yī)師的基本要求。
(二)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于探索階段，它是對(duì)高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后擬從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師進(jìn)行畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一種培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格全科住院醫(yī)師的重要途徑。通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)造就一支具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)、融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)生技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍。培訓(xùn)內(nèi)容主要為政治思想、職業(yè)道德培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)理論等培訓(xùn)，一般四年為一個(gè)周期，分三個(gè)階段，第一階段(3個(gè)月)為理論學(xué)習(xí)；第二階段(33個(gè)月)為醫(yī)院輪轉(zhuǎn)：第三階段(12個(gè)月)為社區(qū)實(shí)踐。通過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到人事部、衛(wèi)生部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件》中規(guī)定的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師的基本要求。
二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題
我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步，特別是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過十幾年的不懈努力，積累了經(jīng)驗(yàn)，但由于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，各地區(qū)發(fā)展不均衡，培訓(xùn)制度還存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。
(一)制度尚不完善
由于對(duì)醫(yī)學(xué)教育這一特殊的、必要的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)不足，宣傳力度不夠，各地區(qū)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展極不平衡．沒能按照各專業(yè)學(xué)科人才的實(shí)際需要，確定統(tǒng)一的人才培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。由于培訓(xùn)體制的影響，缺少行業(yè)的權(quán)威性認(rèn)定，評(píng)估機(jī)制不完善，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不統(tǒng)一的問題比較嚴(yán)重。在人事制度上，雖然設(shè)置了全科醫(yī)師系列職稱，但沒有具體的細(xì)則，使全科醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定。
(二)培訓(xùn)對(duì)象概念模糊
由于我國醫(yī)療體制的緣故，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式?jīng)]有明確的界定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本專科學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院，在選擇臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)還存在著盲目性。例如，一些以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)模式為主的醫(yī)療衛(wèi)生單位的住院醫(yī)師，也進(jìn)入臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使他們沒有機(jī)會(huì)接受全面的、符合二級(jí)學(xué)科要求的住院醫(yī)師訓(xùn)練，引起住院醫(yī)師培訓(xùn)流于形式。
(三)實(shí)踐環(huán)節(jié)不扎實(shí)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育很大程度上是強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)的培訓(xùn)，部分畢業(yè)生分配到基層醫(yī)院后，沒有機(jī)會(huì)接受嚴(yán)格正規(guī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。例如，畢業(yè)生分配到專科醫(yī)院，無法接受全面的、符合二級(jí)學(xué)科要求的臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，從事全科醫(yī)療的住院醫(yī)師由于本單位人員不足，醫(yī)療工作無法脫身，難有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)；另一方面，雖然衛(wèi)生部制訂了臨床基地管理辦法，但對(duì)基地的管理、評(píng)估沒有制度化地進(jìn)行，臨床基地、社區(qū)實(shí)踐基地管理不規(guī)范，帶教指導(dǎo)醫(yī)師缺少嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)也影響實(shí)踐培訓(xùn)的質(zhì)量。
(四)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育均在本專科畢業(yè)生進(jìn)入單位的最初4～5年里進(jìn)行，一般醫(yī)療單位沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，特別是規(guī)模較小的衛(wèi)生院，經(jīng)濟(jì)壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，給畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育帶來很大的阻力，特別是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有許多內(nèi)容需要到綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床培訓(xùn)，更是矛盾的焦點(diǎn)。
三、發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策
(一)加強(qiáng)科學(xué)管理與制度建設(shè)
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制中，法制和行政手段是核心，對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育運(yùn)行起著制約和導(dǎo)向作用，具有強(qiáng)制和約束力量。加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理，要運(yùn)用法制和行政手段，以保證畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)的過程管理，建立科學(xué)的評(píng)估制度，使培訓(xùn)的每個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到預(yù)期的效果。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的使用相結(jié)合，實(shí)行培訓(xùn)、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實(shí)可行的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的各項(xiàng)管理制度。
(二)明確界定培訓(xùn)對(duì)象，營造教育支持環(huán)境
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)終身教育的重要階段，參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是每個(gè)住院醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)利，也是必須經(jīng)過的教育階段。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分別是對(duì)從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的全科住院醫(yī)師和從事其他臨床二級(jí)學(xué)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，根據(jù)所從事的二級(jí)學(xué)科不同，分別進(jìn)行嚴(yán)格的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和其他二級(jí)學(xué)科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在此同時(shí)，必須建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的外部支持環(huán)境，例如，要建立全科醫(yī)師專業(yè)設(shè)置和中高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審的具體條例，使進(jìn)入不同培訓(xùn)的住院醫(yī)師有奮斗目標(biāo)，可以得到政府和社會(huì)的認(rèn)可。
(三)加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)研究，尋找適合我國醫(yī)療模式的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育
畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科整合的綜合教育，因此發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育必須根據(jù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，結(jié)合我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)科學(xué)調(diào)研，制定出適合我國實(shí)際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式。高等醫(yī)學(xué)院校在這方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不僅在醫(yī)療實(shí)踐方面，而且在理論方面都需要進(jìn)行研究，通過學(xué)術(shù)研究，才能促進(jìn)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，同時(shí)，要圍繞培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、相關(guān)政策、培訓(xùn)基地的標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定、考核評(píng)估指標(biāo)體系等內(nèi)容進(jìn)行研究，為制定政策、計(jì)劃和工作方案提供科學(xué)依據(jù)。
(四)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
發(fā)展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高教育質(zhì)量，必須建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。按照專兼職結(jié)合，以兼職為主的原則，加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。要發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)習(xí)基地的帶教指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。使他們熟悉畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格要求培訓(xùn)對(duì)象，完成培養(yǎng)計(jì)劃。
(五)增加投入，保證經(jīng)費(fèi)
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；社區(qū)實(shí)踐；培訓(xùn)；管理
我國現(xiàn)階段為“緩解看病貴、看病難”問題而實(shí)行醫(yī)療體制改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)是社區(qū)衛(wèi)生人力資源，目前全科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，建立健全全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”[1]。實(shí)習(xí)基地如何對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理和考核，涉及到教師、社區(qū)、經(jīng)費(fèi)、管理，相互協(xié)調(diào)、師資培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)和因素[2]。我中心做為我院全科醫(yī)學(xué)教育體系中的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和骨干培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐過程中如何進(jìn)行帶教管理，目前缺乏具體規(guī)定。我中心2011年接受全科骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員共34名，進(jìn)行了社區(qū)實(shí)踐教學(xué)管理的探索，現(xiàn)報(bào)道如下：
1采取綜合措施對(duì)全科骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行管理
1.1準(zhǔn)備階段為在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)趯W(xué)院教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，結(jié)合社區(qū)基地實(shí)際情況，制定了教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施方案，包括公共衛(wèi)生服務(wù)部、兒保科、康復(fù)治療室、計(jì)劃免疫室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室等部門的實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)要求，設(shè)計(jì)和擬定了雙向考評(píng)指標(biāo)。
1.2社區(qū)實(shí)習(xí)實(shí)踐按照實(shí)綱的要求，以小組為單位，將學(xué)員分散到社區(qū)各個(gè)實(shí)習(xí)單元進(jìn)行臨床實(shí)踐。
1.3對(duì)中心整體情況的了解學(xué)員報(bào)道后，由中心領(lǐng)導(dǎo)講解本中心的基本情況、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位職責(zé)和工作制度，社區(qū)“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容、功能、工作流程，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律及考評(píng)辦法。
1.4固定帶教老師實(shí)施帶教選擇具有中級(jí)以上職稱并在社區(qū)工作2年以上的老師實(shí)施帶教。
1.5座談交流總評(píng)老師每天利用20分鐘時(shí)間組織學(xué)生結(jié)合理論與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流與探討。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由公共衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)和總評(píng)老師與學(xué)員進(jìn)行座談，了解實(shí)習(xí)效果和對(duì)實(shí)習(xí)安排及帶教的意見、建議以便改進(jìn)。
1.6雙向考評(píng)辦法按照雙向考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，在老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)之后，學(xué)生還要對(duì)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)老師的公正評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)結(jié)果于學(xué)生離開社區(qū)后，由中心領(lǐng)導(dǎo)與各位帶教老師針對(duì)學(xué)員提出的問題進(jìn)行探討以便改進(jìn)，且學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果與老師當(dāng)月績效掛鉤。
2存在的問題及對(duì)策
2.1學(xué)生方面全科骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工學(xué)矛盾突出；由于收入低、社會(huì)地位較專科醫(yī)生低，工作繁瑣，主動(dòng)服務(wù)過程中居民的參與配合度低，導(dǎo)致學(xué)生不愿意從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性較差。通過完善過程管理體系建設(shè)，加強(qiáng)教職員工人文溝通技能和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，激發(fā)居民和學(xué)生的興趣，正確引導(dǎo)居民和學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)，提高居民的配合度和學(xué)生的積極性。
2.2帶教老師方面全科醫(yī)學(xué)又是一門新學(xué)科，在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題，帶教人員在實(shí)踐中會(huì)遇到一定的難度，所以我們的帶教老師就要在新的領(lǐng)域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫(yī)學(xué)科老師的指導(dǎo)和幫助下，不斷提高了實(shí)踐教學(xué)師資素質(zhì)和技能，強(qiáng)大了我們的師資力量。
2.3教學(xué)管理方面我院第一批規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生于2011年1月就正式進(jìn)入我院所屬的中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和萱花路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)訓(xùn)階段，我們對(duì)帶教管理進(jìn)行了積極的探索，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、大綱要求和我們4年的社區(qū)實(shí)踐工作及管理經(jīng)驗(yàn)，按照衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓(xùn)要求，分別擬定了骨干和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員帶教計(jì)劃、實(shí)施方案和實(shí)踐評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過實(shí)踐評(píng)估其優(yōu)劣及需要改進(jìn)的地方，并找出社區(qū)帶教管理的新模式加以總結(jié)，從而進(jìn)行推廣。
2.4實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地方面經(jīng)費(fèi)缺乏是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中普遍存在的問題[3]，我中心在業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人員配備等方面均有待進(jìn)一步的完善。
3總結(jié)
本次研究一方面提高了學(xué)員的社區(qū)實(shí)踐操作技能水平，另一方面也考核老師的帶教能力，通過這種管理模式，讓實(shí)習(xí)生和各科帶教老師明確實(shí)訓(xùn)方向，促進(jìn)實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能和帶教老師教學(xué)意識(shí)及教學(xué)水平的提高，并建立社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)展的長效機(jī)制。
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【關(guān)鍵詞】情景教學(xué)法;國家基本藥物; 臨床應(yīng)用;模擬醫(yī)院
【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0257-02
隨著我國新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案的公布與逐步推進(jìn)，臨床醫(yī)務(wù)人員將面臨新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何在新形勢(shì)下做好臨床醫(yī)務(wù)人員服務(wù)工作，醫(yī)務(wù)人員如何在新的醫(yī)療體制下發(fā)揮更大的作用，成為行業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的問題。按照國家對(duì)基本藥物制度培訓(xùn)要求，吉林省衛(wèi)生廳切實(shí)加強(qiáng)了培訓(xùn)工作的組織管理，積極開展各單位及所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。為了保證師資力量配備，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)實(shí)施情況的監(jiān)督管理，保證培訓(xùn)工作的效果和質(zhì)量。 吉林省衛(wèi)生廳決定長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為培訓(xùn)基地。本文選取2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師2個(gè)班級(jí)的學(xué)員，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)與模擬醫(yī)院情景教學(xué)，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行臨床評(píng)估。現(xiàn)將教學(xué)探析結(jié)果匯報(bào)如下:
1.對(duì)象
選擇2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師兩個(gè)班為教學(xué)研究對(duì)象，每班各選80名學(xué)員為研究對(duì)照。
1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師班為對(duì)照班，采取傳統(tǒng)教學(xué)法；其中女生49名，男生21名，年齡23～55歲，平均年齡35.9歲。
1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師班為試驗(yàn)班，采取模擬醫(yī)院情景教學(xué)法：其中女生45名，男生25名，年齡22～52歲，平均年齡36.8歲。
1.3 兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均無顯著性差異，具有可比性P>0.05。
2.方法
2.1 對(duì)照組進(jìn)行國家基本藥物臨床應(yīng)用采用傳統(tǒng)教學(xué) 按照教學(xué)大綱，在課堂上進(jìn)行理論課教學(xué)。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況。
2.2 試驗(yàn)組進(jìn)行模擬醫(yī)院情景教學(xué)
2.2.1 模擬醫(yī)院情景教學(xué)的實(shí)施
模擬醫(yī)院情景教學(xué)實(shí)施過程(1)以衛(wèi)生部制訂的《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)參考大綱（化藥部分）》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)參考大綱（中成藥部分）》、 《國家基本藥物處方集培訓(xùn)參考大綱（化藥部分）》（附件）為指南，以《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》系列教材為藍(lán)本結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)國家基本藥物臨床應(yīng)用中的教學(xué)模式如模擬醫(yī)院情景教學(xué)的大綱、教學(xué)計(jì)劃 情景教學(xué)教案、PPT講課稿、臨床操作考核項(xiàng)目、考試內(nèi)容、實(shí)施方案及流程。(2)根據(jù)吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的條件及在職醫(yī)師的綜合情況進(jìn)行情景教學(xué)設(shè)計(jì)，同時(shí)讓醫(yī)院的指導(dǎo)教師和學(xué)員給予綜合評(píng)定，補(bǔ)充改進(jìn)，定稿。(3)參照模擬醫(yī)院情景教學(xué)大綱，各班均進(jìn)行講授理論知識(shí)，教師精講教學(xué)內(nèi)容后，同時(shí)設(shè)計(jì)相應(yīng)的考試內(nèi)容。并布置學(xué)員在模擬醫(yī)院情景教學(xué)中面臨的任務(wù)。然后按總學(xué)時(shí)的40%安排模擬醫(yī)院情景教學(xué)。將試驗(yàn)組分成每小組8人，共l0個(gè)小組進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師模擬醫(yī)院教學(xué)，每組指定組長1名，副組長1名，教師指導(dǎo)每組的學(xué)員編寫用于針對(duì)吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員國家基本藥物臨床應(yīng)用的鄉(xiāng)村情景劇，由組長負(fù)責(zé)情景劇的編寫出臺(tái)，副組長負(fù)責(zé)全員參與，同時(shí)負(fù)責(zé)全員對(duì)于情景劇的學(xué)習(xí)。學(xué)員根據(jù)所涉及藥物的藥理作用等，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，編寫國家基本用藥應(yīng)用劇情．并擔(dān)任劇中角色，要求8名小組成員均參與模擬醫(yī)院情景劇表演，學(xué)員在情景劇中擔(dān)任醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士、患者、患者家屬等角色。編寫劇本時(shí)鼓勵(lì)學(xué)員在結(jié)合臨床實(shí)際的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，在體現(xiàn)《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》系列教材基本原則的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用國家基本藥物的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)思現(xiàn)在生活中應(yīng)用國家基本藥物可能出現(xiàn)的情況，對(duì)現(xiàn)實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用臨床國家基本藥物進(jìn)行情景模擬。以學(xué)員為主角對(duì)患者進(jìn)行問診、檢查，解答他們所提出應(yīng)用國家基本藥物的疑惑問題，如處方藥與非處方用藥區(qū)別、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救的急診與危重癥，這些疾病與病癥可以利用國家基本藥物進(jìn)行處理中的意義等。同時(shí)對(duì)于臨床可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，如經(jīng)濟(jì)糾紛、醫(yī)患糾紛、用藥處理糾紛等，每位學(xué)員要面對(duì)各種基層醫(yī)院實(shí)際情況模擬表演。教師負(fù)責(zé)對(duì)模擬病例進(jìn)行整體把握，對(duì)不符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際情況的模擬病例及臨床實(shí)例，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行修改并加以完善。
2．2.2 模擬醫(yī)院情景教學(xué)的實(shí)踐
(1) 模擬醫(yī)院情景訓(xùn)練的實(shí)踐流程：利用我校模擬醫(yī)院實(shí)訓(xùn)室及現(xiàn)代化模型和設(shè)備布置實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)按規(guī)定的角色扮演；結(jié)束后每組選取學(xué)員代表發(fā)言；教師總結(jié)分析、制定改進(jìn)措施。(2)充分利用我校模擬醫(yī)院實(shí)訓(xùn)室一切可利用的模型及設(shè)備，創(chuàng)設(shè)情景現(xiàn)場(chǎng) (3)在教學(xué)表演中，提前進(jìn)入設(shè)計(jì)好的情景現(xiàn)場(chǎng)里，如藥房，診室，護(hù)理站等。各個(gè)角色進(jìn)入情景教學(xué)的實(shí)施內(nèi)容。(4)情景教學(xué)結(jié)束后，學(xué)員總結(jié)分析出現(xiàn)的問題，教師根據(jù)模擬醫(yī)院情景教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提高全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和醫(yī)藥專業(yè)人員的專業(yè)技能，促進(jìn)合理有效用藥，減輕人民群眾負(fù)擔(dān)，最終將達(dá)成推進(jìn)國家基本藥物制度在全國實(shí)施。
2.2.3 模擬醫(yī)院情景教學(xué)效果評(píng)估
(1)考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)：2011年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師兩個(gè)班級(jí)在教學(xué)結(jié)束后，用同一套與教學(xué)大綱一致的考卷進(jìn)行課后閉卷考試，試卷內(nèi)容為《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》教材中的理論知識(shí)。(2)教學(xué)評(píng)估：了解國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)中模擬醫(yī)院情景教學(xué)的教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量；根據(jù)《國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)》大綱要求設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)估試卷，試驗(yàn)班和對(duì)照班通過問卷評(píng)估，優(yōu)：認(rèn)為模擬醫(yī)院情景教學(xué)有趣，國家基本藥物容易記憶，與基層醫(yī)院用藥實(shí)際狀況聯(lián)系緊密。良：認(rèn)為國家基本藥物教學(xué)容易記憶，印象深刻與基層醫(yī)院用藥實(shí)際狀況有一定的聯(lián)系。可：認(rèn)為教學(xué)一般化，與基層醫(yī)院用藥實(shí)際狀況無直接聯(lián)系，需課后記憶。差：認(rèn)為枯燥，乏味，注意力不容易集中，與基層醫(yī)院用藥實(shí)際狀況無關(guān)聯(lián)。(3)臨床診治能力評(píng)估：摸擬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)際，設(shè)計(jì)國家基本藥物與臨床一般用藥易出現(xiàn)的常見問題，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考核，評(píng)出優(yōu)、良、差指標(biāo)。優(yōu)：熟練掌握并能靈活運(yùn)用所學(xué)國家基本藥物的知識(shí)解決臨床常見問題，能夠隨機(jī)應(yīng)對(duì)各種醫(yī)療糾紛。良：熟練掌握所學(xué)知識(shí)，能夠及時(shí)應(yīng)用國家基本藥物。可：基本掌握所學(xué)知識(shí)，在一般情況下能夠應(yīng)用國家基本藥物。差：不能掌握所學(xué)知識(shí)，不能應(yīng)用國家基本藥物。通過三個(gè)方面綜合考核，評(píng)估模擬醫(yī)院情景教學(xué)模式對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)效果的影響，以及學(xué)員對(duì)模擬醫(yī)院情景教學(xué)的感受和希望。
2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)模式的研究――模擬醫(yī)院情景教學(xué)。結(jié)果采用SPASS 17.0軟件進(jìn)行分析，采用組間t檢驗(yàn)，以P
3.結(jié)果
3.1 模擬醫(yī)院情景教學(xué)考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià)
試驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)>85分者為35例，對(duì)照組11例，兩組比較P
表1兩組考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)比較n(%)
與對(duì)照組比較P
3.2 臨床應(yīng)用國家基本藥物能力評(píng)估
優(yōu)：試驗(yàn)組共39例，對(duì)照組12例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。試驗(yàn)組優(yōu)良率為，86.25%，對(duì)照組優(yōu)良率為37.50%。及格：試驗(yàn)組共16例，對(duì)照組37例，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
表2兩組考試分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)比較n(%)
與對(duì)照組比較＃P
4.討論
模擬醫(yī)院情景教學(xué)中與臨床國家基本藥物用藥緊密相關(guān)，讓學(xué)員主動(dòng)參與情景設(shè)計(jì)、扮演不同角色、討論發(fā)言，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實(shí)踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，模擬醫(yī)院情景教學(xué)，教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。使吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員更好的掌握了國家基本藥物中各系統(tǒng)、各章節(jié)疾病概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。基層衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)，掌握的內(nèi)容主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病和需要現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救的急診與危重癥，這些疾病與病癥可以利用國家基本藥物進(jìn)行處理；通過模擬醫(yī)院情景教學(xué)法對(duì)國家基本藥物的學(xué)習(xí)，全面掌握了應(yīng)用國家基本藥物處理多發(fā)病、常見疾病及疑難雜癥。有利于提高人民群眾獲得基本藥物的可行性，保證人民群眾基本用藥需求；有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和醫(yī)藥專業(yè)人員的專業(yè)技能，促進(jìn)合理有效運(yùn)用國家基本藥物，減輕人民群眾負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步推進(jìn)了國家基本藥物制度在全省實(shí)施。
實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，在實(shí)施國家基本藥物制度過程中，對(duì)于規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，維護(hù)患者健康權(quán)益，引導(dǎo)廣大患者形成科學(xué)的用藥習(xí)慣，具有重要的指導(dǎo)作用。加強(qiáng)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作，對(duì)于規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，維護(hù)患者健康權(quán)益具有長遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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隨著人口結(jié)構(gòu)繼續(xù)向老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)生也將會(huì)越來越多地接觸到行動(dòng)不便，全身病情復(fù)雜的病人，牙醫(yī)不再僅僅是為行動(dòng)方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質(zhì)量。因此，作為口腔科醫(yī)生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關(guān)的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫(yī)生對(duì)此必須有深刻的認(rèn)識(shí)，才能保證醫(yī)療的安全。綜合性醫(yī)院的口腔門診，存在大量的全身病情復(fù)雜的患者，住院醫(yī)師們能有機(jī)會(huì)對(duì)此類問題見多識(shí)廣，迅速增長自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，為以后的行醫(yī)安全打下了重要的基礎(chǔ)。在口腔科門診的分科輪轉(zhuǎn)中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復(fù)科等等的輪轉(zhuǎn)中，住院醫(yī)師接診了大量的門診患者，在每天高強(qiáng)度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫(yī)學(xué)中的正畸專業(yè)，由于病例的治療周期過長，在國內(nèi)是除正畸專業(yè)研究生以外的其他口腔醫(yī)學(xué)生幾乎不參加實(shí)習(xí)的科室，但正畸是口腔醫(yī)生為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃時(shí)不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業(yè)已成為大多數(shù)口腔全科醫(yī)生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫(yī)師在口腔正畸科一定時(shí)間的輪轉(zhuǎn)，讓他們對(duì)正畸有直觀的認(rèn)識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為日后的“口腔綜合治療計(jì)劃”開擴(kuò)思路，使之更為科學(xué)。教師專業(yè)選擇我基地在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)為住院醫(yī)師選擇了從事臨床工作十年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業(yè)的二級(jí)學(xué)科，而且在口腔醫(yī)學(xué)的其它二級(jí)學(xué)科也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，是能力較為全面的口腔全科醫(yī)師，這樣就避免了因教師在專業(yè)水平的欠缺而影響對(duì)住院醫(yī)師的通科能力的培養(yǎng)。
通過這種方式的訓(xùn)練，住院醫(yī)師把各專業(yè)的理論知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓(xùn)練中，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會(huì)存在多個(gè)牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)要在復(fù)雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發(fā)生，然后再擇期系統(tǒng)治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計(jì)劃的同時(shí)，我們向住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結(jié)合患者的全身基礎(chǔ)病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，將疾病的治療及三級(jí)預(yù)防理念滲入到治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去。臨床操作能力訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，治療過程以臨床操作為主，因此對(duì)醫(yī)生的動(dòng)手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫(yī)生既是高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)者又是高強(qiáng)度高精細(xì)度的體力勞動(dòng)者。我們對(duì)于基地的住院醫(yī)師的臨床能力訓(xùn)練是以規(guī)范化培訓(xùn)的要求為綱領(lǐng)，要求住院醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)范操作和流程對(duì)患者進(jìn)行治療，防止差錯(cuò)發(fā)生。住院醫(yī)師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標(biāo)邁進(jìn)。定期專題講課，重視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)科室定期為住院醫(yī)師組織專題講課，由基地內(nèi)專家和帶教老師進(jìn)行授課，內(nèi)容涉及學(xué)科前沿，新技術(shù)新療法，精細(xì)解讀臨床某些操作的細(xì)節(jié)等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學(xué)習(xí)型職業(yè)生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫(yī)師走上講臺(tái)，進(jìn)行專題講課或病例匯報(bào)，并鼓勵(lì)他們開展課間討論。住院醫(yī)師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識(shí)，自覺了解學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)熱情和探索精神受到極大激發(fā)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)也日漸形成。對(duì)住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓(xùn)練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉(zhuǎn)中，我們引導(dǎo)住院醫(yī)師以臨床型科研課題為探路石，學(xué)習(xí)如何查閱文獻(xiàn)，摸索著撰寫論文，并提高科研意識(shí)和對(duì)課題的敏感性，把科研思路當(dāng)成思維習(xí)慣，時(shí)時(shí)刻刻貫徹在日常的工作中。通過對(duì)臨床病例日積月累的總結(jié)，住院醫(yī)師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養(yǎng)將會(huì)對(duì)他們的科研生涯將起到積極的作用。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)的培養(yǎng)“以人為本，愛傷護(hù)傷”是我們主要倡導(dǎo)的醫(yī)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。工作中要求住院醫(yī)師盡量按無痛原則進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)對(duì)患者造成新的傷害，對(duì)于有心理健康缺陷的患者給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，使住院醫(yī)師能夠理解責(zé)任心和愛心是醫(yī)療工作者的第一必備素質(zhì)。未來社會(huì)需要的是高素質(zhì)的醫(yī)生，我們要求住院醫(yī)師在工作中逐漸養(yǎng)成:認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，負(fù)責(zé)、自律的良好品質(zhì)，和諧的同事關(guān)系，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。我們提出:住院醫(yī)師應(yīng)從點(diǎn)滴做起，向著大師方向努力。住院醫(yī)師只有在工作中的各個(gè)方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對(duì)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張是目前社會(huì)難以解決的難題，依法行醫(yī)是保護(hù)醫(yī)生和患者雙方利益的基礎(chǔ)。醫(yī)院每年末召集住院醫(yī)師大會(huì)，對(duì)當(dāng)年診療中涉及到的法律問題進(jìn)行總結(jié)講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行口腔醫(yī)療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫(yī)師不斷強(qiáng)化法制觀念，依法執(zhí)業(yè)，盡量避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。考核內(nèi)容住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到了監(jiān)督的作用。此外，針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)以臨床操作技能為主的培訓(xùn)特點(diǎn)，我們制定了一套適合住院醫(yī)師每天使用的考核表，詳細(xì)規(guī)定了每項(xiàng)操作所應(yīng)該花費(fèi)的時(shí)間，需要達(dá)到的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并要求住院醫(yī)師對(duì)每個(gè)患者的操作進(jìn)行如實(shí)填寫。這樣堅(jiān)持下來住院醫(yī)師就能總結(jié)自己每階段的工作數(shù)量、質(zhì)量和效率，發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步就是從點(diǎn)滴積累而來，從而提高對(duì)自己的認(rèn)同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫(yī)師治療主訴牙同時(shí)為患者制定“全口綜合治療計(jì)劃”，在完成對(duì)主訴牙的治療后，通過復(fù)診預(yù)約，為患者陸續(xù)治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對(duì)患者全部口腔疾病治療和預(yù)防保健服務(wù)。現(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)務(wù)工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫(yī)還不能為患者提供進(jìn)一步的口腔治療，更談不上為患者提供預(yù)防保健方面的服務(wù)。原因之一是因?yàn)槲覈谇会t(yī)生數(shù)量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個(gè)重要的原因就是我們的牙醫(yī)綜合治療理念尚未建立。我們認(rèn)為，未來的口腔醫(yī)生應(yīng)該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護(hù)神，通過“全口綜合治療計(jì)劃”的實(shí)施，醫(yī)生做到治療、預(yù)防雙管齊下，進(jìn)而改變患者的就醫(yī)模式，將牙病的三級(jí)預(yù)防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛(wèi)生狀況。我們希望通過教學(xué)模式的改變，以“口腔全科醫(yī)師”作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)，全面提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，這也是我們義不容辭的社會(huì)責(zé)任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；背景教育；體系內(nèi)容方法；實(shí)習(xí)基地
【中圖分類號(hào)】G420【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0338-01
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。
1我國全科醫(yī)學(xué)教育的背景
隨著人口老齡化的進(jìn)程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略的實(shí)施，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高。 著醫(yī)學(xué)專科的不斷分化，對(duì)疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫(yī)患關(guān)系淡漠卻成為越來越普遍的問題。DICON教授總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價(jià)[1]。在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。而我國醫(yī)學(xué)院校專科生畢業(yè)后大部分將走向社區(qū)和農(nóng)村，通過全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)其未來從事的工作將有著重要的意義。
2當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)教育存在的問題及改革
2.1教育體系不夠完善：目前，醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育普及程度不高，而醫(yī)學(xué)院校目前仍是全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展和人才教育培訓(xùn)的中心，這樣根本不利于全科醫(yī)師后備隊(duì)伍的培養(yǎng)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中沒有建立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，缺乏專職的師資培訓(xùn)隊(duì)伍，主要任務(wù)落在了有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師肩上，而這些臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這樣的培訓(xùn)教育不能滿足當(dāng)前的要求[2]，2012年7月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)建立中國特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設(shè)計(jì)，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，因此，在高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快建立完善的全科醫(yī)學(xué)體系，建立穩(wěn)定、高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍已經(jīng)迫在眉睫。
2.2教學(xué)內(nèi)容的現(xiàn)狀和改革：目前醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)模式僅是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上的調(diào)整，缺乏以新的模式為特征的全科醫(yī)學(xué)的理念。目前，全科醫(yī)學(xué)的課程與臨床醫(yī)學(xué)課程重復(fù)內(nèi)容較多，教材更新速度較慢，明顯落后于學(xué)科發(fā)展。應(yīng)重新編寫適合全科醫(yī)學(xué)教育的大綱和實(shí)驗(yàn)大綱，精簡教學(xué)內(nèi)容，要求主講教師堅(jiān)持以滿足實(shí)際工作需要為標(biāo)準(zhǔn)，分層次講授，妥善安排教材內(nèi)容[3]。此外，全科醫(yī)學(xué)也應(yīng)以當(dāng)前實(shí)際情況為依據(jù)，修正原有教材的不足，逐漸形成全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特色、結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況的適宜教材。課程設(shè)置要考慮到整個(gè)基層的健康需求，服務(wù)特征及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。將培養(yǎng)目標(biāo)與所需知識(shí)與技術(shù)有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科之間的練習(xí)，培養(yǎng)成為具有職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合的全科醫(yī)生
2.3教學(xué)方法的改革：我國醫(yī)學(xué)高校主要還是傳統(tǒng)的說教式教學(xué)方法，以教師講授，甚至灌輸為主，通常的填鴨式、一言堂等方法；它重在知識(shí)本身的傳達(dá)，容易忽視學(xué)生個(gè)人興趣、愛好、能力及個(gè)性，所以，總是使學(xué)生處于被動(dòng)中，因而常常被現(xiàn)代人所詬病。
鑒于畢業(yè)生今后面臨的對(duì)象為基層群眾，工作的主要場(chǎng)所在社區(qū)，其教育應(yīng)采用以問題為中心組織教學(xué)，并通過講授與研討式的的結(jié)合教學(xué)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性。達(dá)到事半功倍的效果。因此，新的教學(xué)方法應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與習(xí)慣，教會(huì)其學(xué)習(xí)方法，使其終身受益[4]。 在理論課教學(xué)中改進(jìn)傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)，引入角色扮演、小組討論，病例討論等多種形式，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，提高其自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力[5]。新的教學(xué)方法應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，從而大大提高學(xué)習(xí)效果。
2.4完善全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)：學(xué)生實(shí)習(xí)是培養(yǎng)成為合格醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)基地的建設(shè)質(zhì)量將直接影響培訓(xùn)的質(zhì)量。當(dāng)前，全國各地的社區(qū)教學(xué)基地尚不能滿足全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求，不僅缺乏專業(yè)教師，也無規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容和方法，在教學(xué)基地的規(guī)模上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足培訓(xùn)的需求。因此，加快全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心的當(dāng)務(wù)之急。
新的社區(qū)醫(yī)學(xué)教育模式要求讓學(xué)生走出課堂，深入社區(qū)和家庭進(jìn)行調(diào)查研究、健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢等。通過親身經(jīng)歷，從中體會(huì)其中的樂趣，進(jìn)而適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下對(duì)全科醫(yī)生的要求。努力成為“下得去、用得上、留得住”復(fù)合型全科醫(yī)學(xué)人才[6]。
參考文獻(xiàn)
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[3]俞愛月，周瑾，王嵐，等.發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)開展全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（11）：29-31
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一、香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育的相同之處
1．學(xué)制香港在2012年以前和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)本科教育的主流學(xué)制都是五年。在內(nèi)地，除五年學(xué)制以外，也有些醫(yī)學(xué)院校設(shè)有七年制學(xué)制或八年制學(xué)制，可以獲得牙科臨床碩士和博士學(xué)位[3]。香港沒有本碩或本碩博連讀的學(xué)制，因?yàn)榇T士培訓(xùn)是專科醫(yī)師培訓(xùn)的一部分，并且香港的牙科博士學(xué)位全部都是科學(xué)型學(xué)位（doctorofphilosophy,PhD），沒有臨床型學(xué)位。自2009年，香港實(shí)行新學(xué)制，將原來英式的3年初中，2年高中，5年大學(xué)學(xué)制改為6年中學(xué)，6年大學(xué)學(xué)制[4]。香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育和執(zhí)業(yè)資格獲得的不同之處1．口腔醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)地，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在大學(xué)的前3年，主要學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要以教師授課為主，學(xué)習(xí)規(guī)定的教材，以及在綜合醫(yī)院進(jìn)行包括內(nèi)外婦兒各科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，之后的2年才進(jìn)入口腔專科醫(yī)院學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)。在香港，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的本科生，從本科第一年就開始在牙醫(yī)學(xué)院進(jìn)行牙科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，第二學(xué)年下學(xué)期就開始接觸臨床病人，循序漸進(jìn)接診不同難易程度的病例，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和大臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是通過PBL教學(xué)的方式貫穿于5~6年牙科學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中（PBL的教學(xué)方式是首先提出問題，然后學(xué)生查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，在學(xué)習(xí)過程中首先注重主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)重視文獻(xiàn)的檢索和閱讀）。在口腔專業(yè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)并掌握與口腔相關(guān)的頭頸部解剖、藥理學(xué)、生理學(xué)、全身系統(tǒng)疾病等各方面的大醫(yī)學(xué)知識(shí)。并且所學(xué)習(xí)的內(nèi)容均和牙科臨床有關(guān)，主要目的是保證牙科醫(yī)生具有足夠的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及保證具有全身疾病的患者進(jìn)行安全的牙科治療。2．牙科執(zhí)業(yè)管理結(jié)構(gòu)內(nèi)地衛(wèi)生管理部門對(duì)口腔醫(yī)院、口腔診所和其他綜合醫(yī)院進(jìn)行同樣的管理。香港的主要牙科管理機(jī)構(gòu)是香港牙醫(yī)管理委員會(huì)（TheDentalCouncilofHongKong），香港牙醫(yī)管理委員會(huì)一方面負(fù)責(zé)監(jiān)管所有牙醫(yī)的注冊(cè)和執(zhí)業(yè)情況，包括組織醫(yī)師資格考試，另一方面負(fù)責(zé)監(jiān)管口腔醫(yī)學(xué)本科教育。除香港牙醫(yī)管理委員會(huì)之外，監(jiān)管專科醫(yī)師培訓(xùn)的還有香港牙科醫(yī)學(xué)院（TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong）。
2．牙科執(zhí)業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，醫(yī)師資格考試通過后可以獲得醫(yī)師資格證書，經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在合法的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)后，可以在申請(qǐng)的地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。在香港，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的本科生通過全部的培訓(xùn)、考核和考試畢業(yè)后，可以自動(dòng)獲得香港全科牙醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格。香港牙醫(yī)管理委員會(huì)組織的資格考試是針對(duì)于非在港接受牙科本科培訓(xùn)者，非在香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院接受牙醫(yī)本科培訓(xùn)而有意在香港注冊(cè)為牙醫(yī)，均須通過由香港牙醫(yī)管理委員會(huì)舉辦的執(zhí)業(yè)資格考試才可以獲得執(zhí)業(yè)及注冊(cè)資格。在身份認(rèn)證和資格審核后，執(zhí)業(yè)資格考試分為三個(gè)部分，第一部分考試為筆試，主要是口腔專業(yè)知識(shí)和與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。第二部分考試主要是仿頭模操作，分為兒童齒科及正畸學(xué)、修復(fù)齒科、保存齒科、牙周病學(xué)及牙科公共衛(wèi)生學(xué)、口腔黏膜病學(xué)及頜面外科學(xué)。第三個(gè)部分為模擬臨場(chǎng)考試（面試，內(nèi)容主要包括病例分析等），包括兒童齒科及正畸學(xué)，修復(fù)齒科、保存齒科、牙周病學(xué)，口腔黏膜病學(xué)及頜面外科學(xué)。
3．牙科專科醫(yī)師資格的獲得在內(nèi)地，目前尚無明確的專科醫(yī)師資格認(rèn)證。香港明確分為牙科全科醫(yī)師（generalpractitioner，GP）及專科醫(yī)師。獲得本科學(xué)士學(xué)位及牙科執(zhí)業(yè)資格后，需有擁有1年全科醫(yī)生工作經(jīng)歷，3年臨床碩士培訓(xùn)（取得各專業(yè)碩士學(xué)位）、2年高級(jí)臨床培訓(xùn)（advancediploma或highertraining,在港大牙醫(yī)學(xué)院有專門的專業(yè)培訓(xùn)）,通過TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong組織的終級(jí)考核（exitexamination），才能獲得專科醫(yī)師資格,總計(jì)至少6年時(shí)間。專科醫(yī)生的種類包括正畸，頜面外科，牙周，牙體，兒科，修復(fù)，家庭牙醫(yī)學(xué)和社會(huì)牙醫(yī)學(xué)專科。
4．牙科醫(yī)生開業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，執(zhí)業(yè)資格和開業(yè)資格是不同的，有執(zhí)業(yè)資格的口腔醫(yī)生要想開業(yè)，需再向衛(wèi)生局申請(qǐng)開業(yè)資格。在衛(wèi)生局對(duì)相應(yīng)的場(chǎng)地、設(shè)施、人員資格進(jìn)行審核后并批準(zhǔn)后，方可開業(yè)。在香港，沒有特殊的開業(yè)資格申請(qǐng)和批準(zhǔn)，所有獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都可以自行開業(yè)。只需在牙醫(yī)管理委員會(huì)進(jìn)行報(bào)備即可。
5．牙科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)內(nèi)地剛剛開始試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，部分城市已經(jīng)開始，如深圳，口腔科副主任醫(yī)師以上，可以在本市任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，而在其他城市，如北京，則需要提前申請(qǐng)，對(duì)每一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)均需要進(jìn)行申請(qǐng)，獲得雙方同意后，報(bào)衛(wèi)生管理部門審批，之后才可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。香港一向是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不需申請(qǐng)批核，只需向牙醫(yī)管理委員會(huì)進(jìn)行報(bào)備。
二、對(duì)香港、內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育以及執(zhí)業(yè)管理異同的思考
雖然兩地牙科學(xué)習(xí)的主流學(xué)制均為5~6年，但是，內(nèi)地學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和接觸患者時(shí)間短，只有2年，前3年在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和其他與口腔醫(yī)學(xué)關(guān)系不大的課程，而香港牙醫(yī)學(xué)院本科生從大學(xué)一年級(jí)開始就接受口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，第二年就開始接診患者。這樣的結(jié)果可能是內(nèi)地學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及大臨床醫(yī)學(xué)的掌握相對(duì)扎實(shí)，但口腔臨床操作和實(shí)習(xí)時(shí)間較短，畢業(yè)時(shí)的臨床能力和操作熟練程度不夠，對(duì)相關(guān)的國外經(jīng)典文獻(xiàn)的閱讀明顯偏少。因此，內(nèi)地應(yīng)該適當(dāng)增加相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，加強(qiáng)操作培訓(xùn)。內(nèi)地專科醫(yī)師培訓(xùn)體系有待完善。應(yīng)該盡快針對(duì)不同口腔專科內(nèi)容，設(shè)定細(xì)化的專科醫(yī)師培訓(xùn)和考核內(nèi)容，讓臨床醫(yī)生更具專業(yè)性。管理上，口腔醫(yī)學(xué)是相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)，口腔醫(yī)生一般不需其他學(xué)科的配合即可獨(dú)立工作。因此，口腔醫(yī)學(xué)的管理應(yīng)該相對(duì)獨(dú)立于大醫(yī)療的執(zhí)業(yè)和開業(yè)管理，應(yīng)更多地針對(duì)學(xué)科特點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)化的、有特色的管理。
作者：李曙霞 楊雁琪 孫正 單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院黏膜科 香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院
對(duì)過往工作去進(jìn)行述職匯報(bào)，讓自己清楚自己有哪些收獲。那你們知道主治醫(yī)師工作述職報(bào)告怎么寫嗎？下面是小編為大家整理主治醫(yī)師2022年新版工作述職報(bào)告范文5篇，希望能幫助到大家!
主治醫(yī)師工作述職報(bào)告1尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
一年以來，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)的崗位職責(zé)。
一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)
一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。同時(shí)，堅(jiān)持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)照先進(jìn)找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風(fēng)、紀(jì)律以及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，為此，我以對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。
一是堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。堅(jiān)持學(xué)習(xí)骨科學(xué)理論的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高，全年共計(jì)：記業(yè)務(wù)工作筆記5萬字，撰寫工作報(bào)告2份，撰寫業(yè)務(wù)工作論文4篇。
二是堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認(rèn)真對(duì)待每一例手術(shù)，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。全年共計(jì)接待患者200人，實(shí)施手術(shù)100例，治愈病人198人(次)。
三、嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力
作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻(xiàn)策是義不榮辭的責(zé)任。一年來，緊緊圍繞醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療水平的提高、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)等方面開動(dòng)腦筋、集思廣益，提出合理化建議，充分發(fā)揮一名老同志的作用。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不擺老資格，不驕傲自滿，對(duì)比自己年長的同志充分尊重，對(duì)年輕同志真誠地關(guān)心，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，堅(jiān)持代病工作，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。
一年來，在領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同志們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與組織的要求還差得很遠(yuǎn)，與其它同志相比還有差距，在今后工作中，要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
此致
敬禮!
述職人：__
20_年_月_日
主治醫(yī)師工作述職報(bào)告2尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)_年來，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。所以，在從醫(yī)這些年來，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來的工作情況匯報(bào)如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無怨言。對(duì)工作精益求精，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛病人，甘于奉獻(xiàn)。
二、和諧的醫(yī)患關(guān)系
工作中，我對(duì)前來就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替.
作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無法用言語形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會(huì)到平凡中的快樂。路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問候，相逢時(shí)一個(gè)真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們?cè)诜菜椎纳钪械玫阶孕藕蜕A。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格_年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門診工作，還從事門診急診急救工作，對(duì)門診急、危、中重病人有較強(qiáng)的處理能力。同時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護(hù)人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。當(dāng)然，我并不滿足于這點(diǎn)兒進(jìn)步，要知道，醫(yī)學(xué)是無止境的!我們?cè)卺t(yī)學(xué)上每前進(jìn)一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20_年-20_年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從__教授，獨(dú)創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡便實(shí)用，療效顯著，并在《_》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評(píng)。
20_至20_年本人考取_大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨(dú)特見解及較強(qiáng)的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《_》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。
20_年本人受聘_社區(qū)衛(wèi)生工作站組長，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間2篇，省級(jí)3篇。由于熱愛教學(xué)工作，于20_年，本人帶教順德大學(xué)20_屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實(shí)踐技能、熱愛社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評(píng)。
同時(shí)本人還重視科研項(xiàng)目研究，20_年申報(bào)《_》獲_市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，(立項(xiàng)編號(hào)：(_)本人為此項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。
本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)_市老年男性腎陽虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進(jìn)行治療，治療前后對(duì)比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。結(jié)果溫針灸法配合補(bǔ)腎陽中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。取得顯著療效，對(duì)提高_(dá)市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
20_年獲得先進(jìn)個(gè)人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)項(xiàng)。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20_年考取全科醫(yī)師。
在經(jīng)過長期的實(shí)踐之后，我覺得很有必要，把自己在實(shí)踐中學(xué)到的學(xué)下來，留作參考。本人于20_年3月在《_大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表省級(jí)論文：《針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)男性腎陽虛患者性激素水平的影響》。20_年6月還兩篇，《頸椎牽引聯(lián)合中醫(yī)推拿治療頸椎病的效果觀察》和《針?biāo)幉⒂弥委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例療效觀察》。
現(xiàn)在，我依然不敢有所懈怠。對(duì)于本職工作，我要更加努力專研。作為主治醫(yī)師主任我亦要起好帶頭作用，為建設(shè)中國特色社會(huì)主義貢獻(xiàn)自己的力量。生命所托，健康所系，每一個(gè)擁有愛心的人都是天使。讓我們用無私的奉獻(xiàn)和勤勞的雙手，去履行我們最初的誓言，去奏響一曲曲健康、和諧的樂章。
此致
敬禮!
述職人：__
20_年_月_日
主治醫(yī)師工作述職報(bào)告3尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
時(shí)光如水、歲月如歌，轉(zhuǎn)眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進(jìn)步，在大家的身上學(xué)到很多知識(shí)。
一年以來我的感受便是要做一名合格的醫(yī)生不難，但要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生就不那么簡單了。我認(rèn)為：一名好的兒科醫(yī)生要為人謙和正直，對(duì)事業(yè)認(rèn)真兢兢業(yè)業(yè);在思想政治上、業(yè)務(wù)能力上更要專研。
一、這一年的工作內(nèi)容
我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點(diǎn)，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機(jī)構(gòu)幼兒體檢、以及聯(lián)系托幼機(jī)構(gòu)及指導(dǎo)工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向同事學(xué)習(xí)、向內(nèi)行請(qǐng)教、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，我一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德履行職責(zé)，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行了一名住院醫(yī)生的崗位職責(zé)。在工作中堅(jiān)持“精益求精、一絲不茍”的原則，堅(jiān)持業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)不放松。
在工作中我盡可能去關(guān)心、尊重患者、保護(hù)患者隱私。努力鉆研業(yè)務(wù)、更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù);嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)的操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治，至今未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛;熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，受到了社會(huì)各界的好評(píng);經(jīng)常閱讀雜志、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高;同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。
二、思想修養(yǎng)
要想完成工作的責(zé)任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。在這一年中我認(rèn)真參加各種學(xué)習(xí)和活動(dòng)。是的，作為一名臨床醫(yī)生，我在工作中無意中會(huì)考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當(dāng)。
以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個(gè)角度靜心仔細(xì)想想如何能做的好一些。有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感。我在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，立場(chǎng)堅(jiān)定，始終和所領(lǐng)導(dǎo)保持高度一致。能做到講政治、講學(xué)習(xí)、講正氣，作風(fēng)扎實(shí)，辦事公道正派。
三、素質(zhì)提升
積極熟悉、掌握國家相關(guān)的衛(wèi)生工作政策和法律法規(guī)，積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)，運(yùn)用于實(shí)際工作，能夠擺正位置，大事要報(bào)告，小事不推諉。
遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。
四、展望
通過這一年的工作，我很幸運(yùn)學(xué)到了不少東西，業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續(xù)多學(xué)，多思、多試努力把工作做的更好。
當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績。
此致
敬禮!
述職人：__
20_年_月_日
主治醫(yī)師工作述職報(bào)告4各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同事，大家好:
首先感謝大家能用一顆認(rèn)真的心來聽我的述職報(bào)告，希望各位會(huì)因?yàn)槲业膱?bào)告而有一個(gè)好心情。
本人于_年到_醫(yī)院社區(qū)工作，_年_月被調(diào)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。26年來一直從事社區(qū)衛(wèi)生工作，_年被聘為主治醫(yī)師。現(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下:
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、最重要就是對(duì)工作敬業(yè)。
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過社區(qū)衛(wèi)生工作學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，豐富了自己的理論知識(shí)。并多次在社區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)新的社區(qū)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握社區(qū)的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)和公共衛(wèi)生技能。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。并且熱情接待每一位前來就診的患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者。同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，堅(jiān)持以服務(wù)醫(yī)務(wù)工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅(jiān)持精益求精，一絲不茍、救死扶傷的原則，做到無私奉獻(xiàn)、無怨無悔。
在社區(qū)工作期間，積極圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅(jiān)持走全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作相結(jié)合的道路，努力工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。自從選擇了醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，從某種意義上來說，就是選擇了奉獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)工作者從事的是救死扶傷的職業(yè)，曾被譽(yù)白衣天使和生命的守護(hù)神，可只有醫(yī)務(wù)工作者才知道實(shí)際工作中的艱辛。回首過去的工作，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實(shí);盡管付出了很多，但面對(duì)患者的贊許、夸獎(jiǎng)和認(rèn)可，我覺得所有的付出都值得。
自任職以來，開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生工作。在衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中提高了社區(qū)衛(wèi)生工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。在社區(qū)工作期間，嚴(yán)格按照上級(jí)工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計(jì)劃，為進(jìn)一步完成社區(qū)衛(wèi)生工作制定了良好的目標(biāo)。 積極配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，配合各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好參謀，并制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法，積累了大量的實(shí)施材料，在省市抽查、評(píng)估、驗(yàn)收時(shí)，順利通過。
學(xué)習(xí)、宣傳、落實(shí)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生有關(guān)文件，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)文件的落實(shí)打下一定基礎(chǔ)。積極主動(dòng)服務(wù)為不便于就診的患者提供主動(dòng)服務(wù)。
自20_年本人進(jìn)入育新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作以來，團(tuán)結(jié)各位同志，齊心協(xié)力、求真務(wù)實(shí)、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持走全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生相結(jié)合的.路子，通過改善提高醫(yī)療水平，使社區(qū)工作上了一個(gè)新臺(tái)階，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的開展。在管理方面，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，注重思想教育，任人唯賢，積極發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位責(zé)任制，職稱評(píng)聘分開等措施的實(shí)施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強(qiáng)化了主人翁意識(shí)。一年多來，社區(qū)工作有了新的突破。社會(huì)保健工作也得到了進(jìn)一步完善，極大地提高了兩個(gè)系統(tǒng)化管理率，使社區(qū)的各項(xiàng)工作有了新的飛躍。
綜上所述，本人從政治表現(xiàn)、任職年限、業(yè)務(wù)技術(shù)、科研能力等方面已經(jīng)具備了擔(dān)任主治醫(yī)師資格，評(píng)聘后，本人將認(rèn)真履行職責(zé)，努力做好各項(xiàng)工作，為社區(qū)衛(wèi)生工作貢獻(xiàn)畢生力量。
主治醫(yī)師工作述職報(bào)告5各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁、大家好
20_年以來，本人在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，系統(tǒng)學(xué)習(xí)八榮八恥，抵制醫(yī)藥賄賂，打造醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，對(duì)本職工作盡職盡責(zé)。
現(xiàn)將半年來的工作情況向大家作以匯報(bào):
1、強(qiáng)化自身素質(zhì)
一年來，積極參加院辦的各項(xiàng)活動(dòng)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)上級(jí)的指示精神，加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持學(xué)以致用，用有所成的原則，使學(xué)習(xí)工作有機(jī)結(jié)合相互促進(jìn)共同提高。
2、做好本職工作
作為一名醫(yī)生，治病救人是我的天職，無論何時(shí)何地，都會(huì)認(rèn)真熱忱的對(duì)待每一位病人，無論貧窮富貴，邋遢整潔，從來都是一視同仁、不但有著很好的醫(yī)患關(guān)系，在患者心中也留下了很好的口碑。
作為科室主任，帶領(lǐng)科室人員不斷學(xué)習(xí)新的東西，吸取更多的知識(shí)營養(yǎng)，使科室工作更加順利，人員更加團(tuán)結(jié)努力、不但自己以身作則，更給科室人員起到了帶頭作用、
作為主治醫(yī)師，認(rèn)真作好每一臺(tái)手術(shù)，帶好每一位學(xué)員，在不斷的工作實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新技術(shù)，撰寫專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)論文、一貫兢兢業(yè)業(yè)工作，明明白白做人、認(rèn)認(rèn)真真的完成著自己的本職工作。
3、不足與打算
金無足赤人無完人，雖然在工作中取得了一些成績，但也有許多缺點(diǎn)和不足。
【關(guān)鍵詞】 臨床技能；教學(xué)模式
“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（global minimum essential requirements in medical education， GMER）， 從職業(yè)操守、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維這七個(gè)方面對(duì)世界各地醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)制定了標(biāo)準(zhǔn)。其中， 臨床基本技能是醫(yī)師最重要的基本功， 加強(qiáng)臨床基本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容， 但它又是教學(xué)中最大難點(diǎn)之一， 更是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)課題之一[1]。
1 建立新教學(xué)模式的背景
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定， 臨床帶教， 必須取得患者的同意；而患者維權(quán)意識(shí)逐漸提高， 醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者盲從的模式， 向醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變[2， 3]， 造成實(shí)習(xí)學(xué)生無法找到足夠的病例學(xué)習(xí)臨床技能；隨著招生人數(shù)的擴(kuò)大， 各醫(yī)藥院校不同程度地存在師資力量不足、教學(xué)設(shè)備和教學(xué)資源缺乏。上述情況造成學(xué)生僅僅是在患者床邊聽教師講一遍某項(xiàng)技能操作方法， 看一次教師的正確操作， 鮮有實(shí)踐機(jī)會(huì)， 這樣的訓(xùn)練不足以掌握該項(xiàng)臨床技能。學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)不能在患者身上進(jìn)行相關(guān)臨床技能的訓(xùn)練， 形成臨床理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)， 不能很好地服務(wù)于學(xué)生臨床綜合能力以及臨床思維能力的培養(yǎng)。所以， 原來主要依靠臨床見習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的傳統(tǒng)做法已不能滿足教學(xué)的需要。因此， 在新醫(yī)改的需求下尋找新的臨床實(shí)踐技能教學(xué)模式成為必然。
2 新教學(xué)模式的構(gòu)成
本校總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)， 摸索出一套系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式， 該模式以多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與體格檢查視頻課件相結(jié)合為基礎(chǔ)， 主要分以下幾個(gè)方面：①利用多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行示范教學(xué)， 以模擬手段創(chuàng)造不依賴真實(shí)患者的臨床技能教學(xué)方法， 從原來的病房床邊教學(xué)發(fā)展到實(shí)驗(yàn)室通過特殊模型設(shè)備完成臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握；②研制系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的體格檢查視頻課件， 彌補(bǔ)教學(xué)課時(shí)有限、不能經(jīng)常復(fù)習(xí)這些操作的缺陷；③結(jié)合示范教學(xué)與視頻課件， 使學(xué)生在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上反復(fù)訓(xùn)練， 使學(xué)生在進(jìn)入臨床之前能夠以規(guī)范的動(dòng)作完成技能操作， 提高他們臨床見習(xí)實(shí)習(xí)的效率；④對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能考核；⑤最后， 進(jìn)入臨床實(shí)踐。
2. 1 多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者的配備 購置多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者， 該模型可以模擬所有疾病的體征， 通過參數(shù)設(shè)置， 可讓學(xué)生對(duì)疾病的特定指癥進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐， 掌握體格檢查的基本能力， 即通過問、視、觸、叩、聽的基本手法獲得臨床資料。使學(xué)生接觸近似于真實(shí)的病例特征， 使教學(xué)更具真實(shí)性、趣味性， 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官， 激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及創(chuàng)造性思維， 增加教學(xué)的互動(dòng)性， 加強(qiáng)教與學(xué)的交流[4]。
2. 2 視頻課件的研制 根據(jù)第七版《診斷學(xué)》全身體格檢查大綱， 結(jié)合臨床實(shí)際編寫操作標(biāo)準(zhǔn)， 之后由有臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行操作， 并進(jìn)行錄制， 同時(shí)注意添加臨床上少見和罕見疾病的體征， 以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐中不能見到該病例的不足。
3 實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3. 1 實(shí)驗(yàn)分組 檢驗(yàn)該新教學(xué)模式的效果， 實(shí)驗(yàn)分兩個(gè)部分構(gòu)成：①采集84名未培訓(xùn)前同學(xué)臨床技能考核成績， 隨后將學(xué)生按析因設(shè)計(jì)方案隨機(jī)分為兩組（A組和B組）， A組采用系統(tǒng)化教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)， B組采用傳統(tǒng)帶教模式， 三個(gè)月后， 采集所有同學(xué)臨床技能考核成績。②隨機(jī)選取本校實(shí)習(xí)生202人， 按照隨機(jī)數(shù)表， 平均分為系統(tǒng)化教學(xué)模式組和傳統(tǒng)帶教模式組， 學(xué)習(xí)三個(gè)月后， 比較兩組學(xué)生臨床技能考核成績。
3. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件， 第一組采用析因設(shè)計(jì)資料的方差分析， 第二組采用成組設(shè)計(jì)兩樣本的秩和檢驗(yàn)。P
4 結(jié)果
4. 1 析因設(shè)計(jì)分析 結(jié)果顯示， 傳統(tǒng)帶教模式和系統(tǒng)化教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生臨床技能操作成績的效果不同， P
4. 2 等級(jí)資料分析 學(xué)生考核成績90～100分為優(yōu)秀， 75～90分為良好， 60～75分為及格，
表1 兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生臨床技能操作成績的比較
（分）
A組 B組
教學(xué)前成績 教學(xué)后成績 教學(xué)前成績 教學(xué)后成績
總計(jì) 2950.5 3780 3001 3462.5
表2 兩種教學(xué)模式的效果分析
組別 優(yōu)秀 良好 及格 不及格 合計(jì)
系統(tǒng)模式組 26 53 21 1 101
傳統(tǒng)模式組 15 34 49 3 101
P
5 討論
隨著教育規(guī)模逐漸擴(kuò)大， 醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增加， 以及社會(huì)的發(fā)展機(jī)制日益健全， 相關(guān)矛盾愈加激化。因?yàn)槿鄙偈窘滩±?理論與實(shí)踐分離， 致使學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、興趣感下降， 故臨床技能掌握不夠深入、缺乏良好的醫(yī)患溝通能力等；同時(shí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐漸增多， 愿意配合教學(xué)活動(dòng)的患者越來越少， 即使同意配合的這少部分患者對(duì)學(xué)生在自己身反復(fù)操作易產(chǎn)生反感[5]。為了更好地解決教學(xué)資源不足， 優(yōu)化調(diào)整教學(xué)方式， 培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力， 系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式的建立勢(shì)在必行。
經(jīng)過析因設(shè)計(jì)可以得知， 兩種教學(xué)模式的效果是不同的， 通過等級(jí)資料分析可以認(rèn)為， 系統(tǒng)教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。可見， 本校建立的系統(tǒng)化臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式具有獨(dú)特的優(yōu)越性， 該模式注重學(xué)術(shù)與人才培養(yǎng)相結(jié)合；注重教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合；教學(xué)、科研、臨床因人制宜；面向新醫(yī)改政策， 實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)效益最大化， 非常有助于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高， 加快青年醫(yī)學(xué)人才的成長， 真正培養(yǎng)出“下得去、用的上、留得住、干得好”高級(jí)應(yīng)用型骨干衛(wèi)生人才[6]。同時(shí)， 該教學(xué)模式適應(yīng)了醫(yī)療改革的新需求， 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)范的臨床技能操作、不過分依賴于機(jī)械輔助檢查， 提高整體醫(yī)療素質(zhì)， 為走向臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該模式是本校教學(xué)的進(jìn)步， 是本校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的科研成果， 值得向廣大院校推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3] 齊建強(qiáng)， 董， 任新生.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革探索.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 16（3）：118-119.
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一、政治思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
20*年，全科同志始終以“認(rèn)真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，積極主動(dòng)地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)會(huì)議和學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務(wù)知識(shí)和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。
二、醫(yī)政管理工作
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理工作
1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，積極開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。
20*年醫(yī)政科繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的原則，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知，在全市積極組織開展各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。全年堅(jiān)持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴(yán)格督導(dǎo)、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開展情況，認(rèn)真查找工作中存在的問題和不足，并積極督促其整改。
2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患，及時(shí)籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”。邀請(qǐng)有關(guān)專家，對(duì)孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理、催產(chǎn)素的正確應(yīng)用等問題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范，進(jìn)行了全面、集中的培訓(xùn)，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3、以衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《*省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》為內(nèi)容，積極組織有關(guān)專家深入基層，到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班。引導(dǎo)和督促鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院廣大醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等；進(jìn)一步提高了鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、組織有關(guān)專家，采取隨機(jī)抽取的形式，從全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取20*年以來的出院病人住院病歷265份，進(jìn)行病歷評(píng)審。共評(píng)出甲級(jí)病歷241份、乙級(jí)病歷24份，甲級(jí)病歷率90.9*，評(píng)審結(jié)果在全市進(jìn)行了通報(bào)。通過病歷評(píng)審活動(dòng)，提高了全市的病歷書寫質(zhì)量，強(qiáng)化了病歷質(zhì)量管理。
5、為進(jìn)一步提高鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院的急診、急救水平，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過程，切實(shí)防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知》精神，11月底準(zhǔn)備組織全市鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院開展人工心肺復(fù)蘇術(shù)操作、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救、電動(dòng)吸痰器吸痰法技術(shù)比武活動(dòng)。通過此次活動(dòng)的開展，切實(shí)提高（街）衛(wèi)生院的急診急救能力，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓病人在醫(yī)療服務(wù)全過程中，真正感受到人性化關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
（二）護(hù)理管理工作
1、參加了國家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護(hù)理管理培訓(xùn)班，并多次在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院舉辦護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)活動(dòng)，做到每月到鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，查找不足，嚴(yán)防各類護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2、20*年完成了180*的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)及計(jì)算機(jī)錄入工作，并按照上級(jí)要求，完成了50*人的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報(bào)名工作。
3、組織參加了市衛(wèi)生局和護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的20*年慶祝5.12國際護(hù)士節(jié)護(hù)士風(fēng)采活動(dòng)，獲得了較好的名次，通過此次活動(dòng)，對(duì)內(nèi)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和榮譽(yù)感，對(duì)外提升了我市護(hù)理隊(duì)伍的整體形象，使病陪人對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度不斷提高。
（三）中醫(yī)工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預(yù)防保健和診療作用，進(jìn)一步做好了我市中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)的有關(guān)工作；按照市衛(wèi)生局要求，積極指導(dǎo)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運(yùn)用中醫(yī)藥50項(xiàng)適宜技術(shù)，為廣大農(nóng)村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務(wù)；協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項(xiàng)目管理的研究調(diào)查工作；完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育的報(bào)名工作；做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報(bào)全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)個(gè)人的有關(guān)工作。
（四）鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)（街）村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求，20*年制定并下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續(xù)對(duì)全市21處鎮(zhèn)（街）的一體化管理工作進(jìn)行了清理整頓，進(jìn)一步加大了對(duì)全市各鎮(zhèn)（街）一體化工作的督導(dǎo)和管理力度，積極督導(dǎo)和協(xié)助各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進(jìn)行認(rèn)真梳理、整改，對(duì)于一村存在多室的衛(wèi)生所堅(jiān)決進(jìn)行合并或停業(yè)。最后，為檢驗(yàn)整頓效果、進(jìn)一步強(qiáng)化一體化管理，對(duì)各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院已設(shè)置的各類衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)和驗(yàn)收，凡是驗(yàn)收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見，限期改正；已經(jīng)驗(yàn)收合格的衛(wèi)生所予以校驗(yàn)或頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，20*年全市共校驗(yàn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處，新批準(zhǔn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處（其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標(biāo)管理型衛(wèi)生所188處）。通過今年的一體化整頓活動(dòng)，更加強(qiáng)化了我市村級(jí)衛(wèi)生組織的管理，嚴(yán)厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動(dòng)，凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，進(jìn)一步鞏固了農(nóng)村一體化管理工作。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作
為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作的通知》和省、市等有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)的《開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作方案》文件精神，20*年在全市范圍內(nèi)開展了聲勢(shì)浩大的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)。
1、為認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，專門健全了領(lǐng)導(dǎo)組織—“市打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，成立了由分管局長任大隊(duì)長的“市衛(wèi)生行政執(zhí)法大隊(duì)”。在全市范圍內(nèi)全面開展了計(jì)劃周密、聲勢(shì)浩大、效果顯著的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)。整個(gè)活動(dòng)堅(jiān)持：依法行政與“監(jiān)督、規(guī)范、疏導(dǎo)、打擊”相結(jié)合、打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治與規(guī)范管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為相結(jié)合、日常監(jiān)督發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和群眾舉報(bào)相結(jié)合的原則。為摸清城區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，根據(jù)我市實(shí)際情況，衛(wèi)生局專門抽調(diào)了3*衛(wèi)生監(jiān)督員，醫(yī)政科全體同志共同參與，分為九個(gè)小組，采取分片包干、責(zé)任到人的方式，從8月9日開始，對(duì)城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐街逐巷的進(jìn)行調(diào)查摸底，此次摸底共登記各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)37*，徹底弄清了我市城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。
2、對(duì)城區(qū)現(xiàn)有的211處具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了年度校驗(yàn)；對(duì)舉辦人不在現(xiàn)場(chǎng)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、擅自擴(kuò)大診療科目、擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、擅自醫(yī)療廣告、治療室不合格、出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等違法行為進(jìn)行了認(rèn)真查處，依法下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書，有針對(duì)性的提出了整改意見。通過校驗(yàn)，規(guī)范了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。
3、在前期認(rèn)真調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，全面開展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。此次活動(dòng)，對(duì)城區(qū)存在的159處非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格依照法定程序立案后，逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查取證，依法做出了行政處罰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市自開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作以來，全科同志帶領(lǐng)監(jiān)督人員共進(jìn)行監(jiān)督110*次；查處違法違規(guī)案件18*；取締無證行醫(yī)82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒收藥品6*箱、醫(yī)療器械一宗，價(jià)值*余元。
4、積極查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部出租、承包科室等違法行為。20*年共立案查處了滕州市中醫(yī)醫(yī)院外五科承包案、滕州市濱湖南醫(yī)院皮膚科承包案、城區(qū)衛(wèi)生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為。
5、多次主動(dòng)與市計(jì)生局聯(lián)合，對(duì)全市使用b超和流產(chǎn)藥物情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。沒收了違規(guī)使用的b超機(jī)一臺(tái)、計(jì)生用品及流產(chǎn)藥物一宗。
6、依法與藥監(jiān)局聯(lián)合，對(duì)城區(qū)內(nèi)的部分藥店進(jìn)行了監(jiān)督檢查，查出存在“座堂行醫(yī)”的藥店三家，并進(jìn)行了立案處罰。
7、加大對(duì)重大案件的查處力度，針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的*診所非法行醫(yī)案、*門診部非法行醫(yī)案等，都依法進(jìn)行了立案查處，從嚴(yán)從重作出了行政處罰。
8、在打擊非法行醫(yī)過程中，我們除了在工作日進(jìn)行正常的監(jiān)督檢查外，根據(jù)我市非法行醫(yī)的特點(diǎn)，還采用了中午查處和夜晚查處相結(jié)合、節(jié)假日查處和周六、周日查處相結(jié)合的方式進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的新開辦的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到發(fā)現(xiàn)一個(gè)，查處一個(gè)，取締一個(gè)。對(duì)那些抱有僥幸心理的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取突擊檢查和蹲點(diǎn)守候相結(jié)合的辦法，嚴(yán)格進(jìn)行查處，使非法行醫(yī)無處藏身，收到了很好的震懾效果。對(duì)6處拒不執(zhí)行衛(wèi)生行政處罰決定、違法行為較為嚴(yán)重的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照衛(wèi)生行政處罰程序，依法申請(qǐng)市人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。8月31日，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員配合人民法院對(duì)此6處非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了徹底取締，沒收了藥品、器械、醫(yī)療廣告牌一宗。
（六）醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理
今年，全市共發(fā)生較大的醫(yī)療糾紛*，涉及市人民醫(yī)院、*衛(wèi)生院、*醫(yī)院等。在局領(lǐng)導(dǎo)的親自指揮和帶領(lǐng)下，通過有關(guān)部門的密切配合，全科上下共同參與，齊心協(xié)力，積極主動(dòng)的靠上去調(diào)查處理，在醫(yī)患雙方都較為滿意的前提下，全部調(diào)解完畢，妥善處理了醫(yī)患糾紛，及時(shí)化解了社會(huì)矛盾。
（七）醫(yī)學(xué)科研、教育和各類人員的體檢工作
積極督導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展醫(yī)學(xué)科研、教育活動(dòng)。全年科研立項(xiàng)38項(xiàng)、通過技術(shù)成果鑒定13項(xiàng)，在市級(jí)以上雜志發(fā)表科研論文293篇；完成了醫(yī)學(xué)會(huì)、中醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫(yī)師培訓(xùn)班”，單獨(dú)完成了20*年我市全科醫(yī)師的教學(xué)、培訓(xùn)任務(wù)；20*年組織*醫(yī)院完成大中專查體任務(wù)1300*；為嚴(yán)把征兵體檢質(zhì)量關(guān)，積極為部隊(duì)輸送合格兵員，20*年按照政府征兵辦公室的統(tǒng)一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了*年的征兵體檢工作任務(wù)。
（八）藥品管理工作
繼續(xù)以醫(yī)療單位內(nèi)部的藥品管理為重點(diǎn)，積極加強(qiáng)藥事管理組織建設(shè)。不斷督促各單位嚴(yán)格按照規(guī)定從合法渠道采購藥品，堅(jiān)決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴(yán)把藥品入庫驗(yàn)收和出庫登記手續(xù)，做好藥品的在庫保養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認(rèn)真執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)”的定期盤存制度、特殊藥品管理制度。指導(dǎo)部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實(shí)行了藥品微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，監(jiān)督鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）建立了規(guī)范的藥品代購分發(fā)中心藥庫，進(jìn)一步加強(qiáng)了農(nóng)村藥事管理。
（九）衛(wèi)生支農(nóng)工作
為加強(qiáng)鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量，繼續(xù)做好衛(wèi)生支農(nóng)工作，20*年制訂下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的通知》，安排了我市7處市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取對(duì)口幫扶和下鄉(xiāng)支農(nóng)兩種形式，支援10處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。20*年度醫(yī)政科堅(jiān)持經(jīng)常性的到受援鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院），檢查7處市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時(shí)認(rèn)真進(jìn)行考核，嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行管理。
（十）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和聘任工作
20*年，為認(rèn)真落實(shí)山東省衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法（暫行）》的規(guī)定，全科同志根據(jù)我市一體化管理的實(shí)際，嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任實(shí)施辦法》的規(guī)定，安排和督促各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）采取定崗、定編、擇優(yōu)聘任、三崗分離的形式，對(duì)已通過省、市考試的204*鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合各衛(wèi)生所的實(shí)際需求，擇優(yōu)進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任，認(rèn)真開展首次鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。為堅(jiān)決杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，嚴(yán)格做到依法聘任，防止弄虛作假。
目前，全科同志對(duì)各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院已聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，正逐所逐人的進(jìn)行審核，現(xiàn)已審核完畢18處鎮(zhèn)（街）。
（十一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
繼續(xù)督促各醫(yī)療衛(wèi)生單位積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，配合文明生態(tài)村建設(shè)，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位到社區(qū)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。截至目前，全市城區(qū)范圍內(nèi)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站*，各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（醫(yī)院）共設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5*。
