時(shí)間：2022-08-16 09:40:31
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示
2.醫(yī)藥認(rèn)知模式創(chuàng)新與中醫(yī)學(xué)發(fā)展
3.氣候因素對(duì)中醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的影響
4.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討
5.論中西醫(yī)學(xué)的差異與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
6.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考
7.淺談中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)觀念
8.病機(jī)的主體地位及其構(gòu)建過(guò)程是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)涵
9.創(chuàng)新辨證論治 發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)——對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系的再思考
10.實(shí)施中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證 推動(dòng)專(zhuān)業(yè)建設(shè)與發(fā)展
11.中醫(yī)學(xué)相關(guān)的道、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的共性、進(jìn)步和局限淺析
12.生存·發(fā)展·創(chuàng)新——對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展道路的反思
13.西醫(yī)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)探討
14.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討
15.論中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色
16.情景教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果
17.中醫(yī)學(xué)與取象比類(lèi)
18.中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展 優(yōu)先出
19.試論中醫(yī)學(xué)的構(gòu)建與發(fā)展
20.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與現(xiàn)代化
21.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展
22.關(guān)于中醫(yī)學(xué)的幾點(diǎn)哲學(xué)思考——兼與西醫(yī)學(xué)比較
23.明代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)文化背景概述
24.中醫(yī)學(xué)證候量化診斷研究現(xiàn)狀與思考
25.“體質(zhì)”是系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)
26.從中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的文化特點(diǎn)探討中醫(yī)教育模式
27.PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果 優(yōu)
28.論中醫(yī)學(xué)的生態(tài)化建構(gòu)原理
29.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系
30.論中醫(yī)學(xué)的文化內(nèi)涵及其價(jià)值
31.對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)與體會(huì)
32.轉(zhuǎn)化中醫(yī)學(xué):一種溝通中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床的研究策略
33.科學(xué)基金促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展——近10年國(guó)家自然科學(xué)基金資助中醫(yī)學(xué)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析
34.淺談中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)
35.試論中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與當(dāng)前學(xué)科地位
36.論中醫(yī)學(xué)的思維方式
37.中醫(yī)學(xué)視角下城市物質(zhì)空間的生命要素探析
38.探索中醫(yī)復(fù)雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用
39.考探中醫(yī)學(xué)導(dǎo)引術(shù)的歷史內(nèi)容與現(xiàn)代進(jìn)展
40.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的繼承和創(chuàng)新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的互動(dòng)關(guān)系
42.關(guān)于中醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的醫(yī)史學(xué)思考
43.中醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)生”勝任力特征模型的構(gòu)建
44.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位
45.中醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)之短長(zhǎng)
46.重構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系——中醫(yī)學(xué)、四次浪潮的先導(dǎo)工程
47.初議中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜性科學(xué)——中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)備研究之二
48.中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化芻議
49.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性
50.從中醫(yī)思維方式探討中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
51.論模糊數(shù)學(xué)與中醫(yī)學(xué)
52.復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)理論及其在中醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用
53.我國(guó)中醫(yī)學(xué)期刊引用網(wǎng)絡(luò)分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數(shù)據(jù)
54.中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì)
55.中醫(yī)學(xué)為何要現(xiàn)代化——中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化再拷問(wèn)
56.中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)
57.試論中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
58.客觀唯心思辨是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石——重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)五行”
59.從地方性知識(shí)的視域看中醫(yī)學(xué)
60.瑜伽與中醫(yī)學(xué)探究
61.學(xué)科交叉研究領(lǐng)域知識(shí)源流可視化分析——以我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域?yàn)槔?nbsp;
62.中醫(yī)學(xué)的科學(xué)定位——科學(xué)、哲學(xué)、人、中醫(yī)、名實(shí)
63.Medline發(fā)表中醫(yī)學(xué)相關(guān)論文的趨勢(shì)分析
64.量子中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)的異同
65.調(diào)治亞健康狀態(tài)是中醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)對(duì)人類(lèi)的新貢獻(xiàn)
66.紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀及展望
67.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討
68.人文屬性是中醫(yī)學(xué)的最大特色
69.取象比類(lèi)——中醫(yī)學(xué)隱喻形成的過(guò)程與方法
70.專(zhuān)業(yè)興趣與培養(yǎng)潛質(zhì)在自主招生中的意義研究——以中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為例
71.中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代傳承的戰(zhàn)略思考和建議
72.中醫(yī)學(xué):健康時(shí)代及其頂層設(shè)計(jì)
73.論中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一
74.我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可視化分析
75.論中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)文化與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系
76.基于CSCD統(tǒng)計(jì)的2015年中醫(yī)學(xué)研究述評(píng)
77.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路
78.本刊對(duì)論文中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及知情同意的說(shuō)明
79.淺談醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范用法
80.中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴論文的審讀與修改
81.醫(yī)學(xué)科技論文中醫(yī)學(xué)名詞的統(tǒng)一及用語(yǔ)規(guī)范
82.護(hù)理論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
83.談中醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革之思路——我校十年來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生學(xué)位論文分析與思考
84.醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范使用
85.探討病案專(zhuān)業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
86.中醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文全過(guò)程管理機(jī)制的運(yùn)行探索
87.談中醫(yī)學(xué)論文中關(guān)于引用古代文獻(xiàn)記載問(wèn)題
88.探討病案專(zhuān)業(yè)論文中醫(yī)學(xué)名詞的規(guī)范應(yīng)用
89.重視醫(yī)學(xué)論文中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化
90.中醫(yī)學(xué)五年制本科畢業(yè)論文指導(dǎo)體會(huì)
91.從管理干預(yù)談中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)
92.中醫(yī)學(xué)期刊論文語(yǔ)句字?jǐn)?shù)分析
93.中醫(yī)學(xué)期刊論文作者數(shù)分析
94.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)踐
95.中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生學(xué)位論文形成過(guò)程客觀影響因素的探討
96.中醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的管理干預(yù)研究
97.中醫(yī)學(xué)期刊臨床論文的審讀評(píng)價(jià)
98.中醫(yī)學(xué)期刊論文引文分析
全科醫(yī)學(xué)在國(guó)外絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(xué)(Familymedicine)，在我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)1993年成立全科醫(yī)學(xué)分會(huì)時(shí)選擇了如英國(guó)、加拿大等國(guó)習(xí)用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學(xué)。在國(guó)際上這兩個(gè)名詞並用，並無(wú)爭(zhēng)紛。我倒覺(jué)得這兩個(gè)名詞恰好反映了全科醫(yī)學(xué)的兩個(gè)側(cè)面，“全”與“專(zhuān)”的問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實(shí)踐”，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問(wèn)，是要付諸實(shí)踐的學(xué)問(wèn)，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對(duì)于各種疾病實(shí)施治療的業(yè)務(wù)，我國(guó)將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個(gè)“全”字是很適合的。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門(mén)綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專(zhuān)業(yè)技能一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。
猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見(jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專(zhuān)業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專(zhuān)業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類(lèi)：一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。
那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專(zhuān)科醫(yī)生。另一個(gè)特定的專(zhuān)業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專(zhuān)科”。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題，看病自然不貴。世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門(mén)人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。不過(guò)由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。
我們教學(xué)生細(xì)胞、病毒、炎癥機(jī)制、藥物濃度但很少甚至沒(méi)教學(xué)生人的心理活動(dòng)、社會(huì)影響。既使學(xué)生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學(xué)，因?yàn)槲覀兊纳鐣?huì)輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎(jiǎng)要看他研究的課題、報(bào)上介紹的是切除了一個(gè)多大多大的腫瘤。所以事實(shí)上他們也很茫然，不知道應(yīng)該怎樣去做。全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科培訓(xùn)當(dāng)然現(xiàn)在情況有了變化。各項(xiàng)國(guó)家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說(shuō)百年樹(shù)人，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個(gè)任何一科的專(zhuān)科醫(yī)生。不過(guò)相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國(guó)必定會(huì)有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂(lè)于接受。我國(guó)各地的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展很不平衡。其中固有經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。
故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推進(jìn)，此外還需注意培訓(xùn)的方向。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過(guò)培訓(xùn)提高學(xué)歷固然重要，但如果內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過(guò)使他們成了高一級(jí)學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。所以我以為全科醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)在是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)的“專(zhuān)科”培訓(xùn)。一是要培養(yǎng)他們用盡可能簡(jiǎn)單的辦法，在基層解決盡可能多的問(wèn)題的能力。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機(jī)噐的，醫(yī)學(xué)是為促進(jìn)人的健康服務(wù)的。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)充滿人文關(guān)懷的學(xué)問(wèn)，這在全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內(nèi)科醫(yī)生的也許只是：“務(wù)請(qǐng)將支架放得準(zhǔn)確”。但全科醫(yī)師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會(huì)因素引發(fā)的健康問(wèn)題或是慢性康復(fù)期的疾病，病人要求醫(yī)生的自然是全面的身心照顧。所以醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷在全科醫(yī)學(xué)中更應(yīng)該有充分的體現(xiàn)。
你們好！
我于×××年從×××畢業(yè)，同年月分配到×××擔(dān)任兒內(nèi)科醫(yī)師，年從事兒內(nèi)科臨床二線醫(yī)師工作，并負(fù)責(zé)科室部分行政管理工作，工作上兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇，政治上積極要求進(jìn)步，在各方面嚴(yán)格要求自己，受到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的好評(píng)，受到病友的稱贊。年月至××年月在上海市兒童醫(yī)院呼吸專(zhuān)科進(jìn)修，原創(chuàng)：使兒科專(zhuān)業(yè)水平更進(jìn)一步提高，并撰寫(xiě)了多篇醫(yī)學(xué)論文并在雜志上發(fā)表。××年月承蒙院領(lǐng)導(dǎo)的信任，指派到醫(yī)務(wù)科從事醫(yī)院管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)及前任醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的培養(yǎng)下，使我的醫(yī)院行政管理水平有了很大的提高，于同年月份，擔(dān)任醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人工作至今，我?guī)ьI(lǐng)醫(yī)務(wù)科全體人員不計(jì)較個(gè)人得失，加班加點(diǎn)，使醫(yī)務(wù)科工作忙而不亂，有條不紊，認(rèn)真處理醫(yī)務(wù)科的各項(xiàng)日常工作，特別是在去年幾起較大的醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，我們醫(yī)務(wù)科本著愛(ài)院敬院的思想，積極處理，極力化解且表現(xiàn)突出，并在醫(yī)療質(zhì)量、科技興醫(yī)、人才管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量更上一個(gè)新臺(tái)階，比較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)任務(wù)。
今年，正值黨的“十六大”之后醫(yī)院改革的關(guān)鍵年，全員聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗在各行各業(yè)轟轟烈烈地開(kāi)展，在這種改革大潮的推動(dòng)下，以“經(jīng)營(yíng)”醫(yī)院、科技興院的思想為主導(dǎo)，我競(jìng)聘醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)職務(wù)，我自信有能力做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，如果我競(jìng)聘成功，我決定做到以下幾點(diǎn)：
⒈服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在科內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。帶領(lǐng)全科人員鉆研醫(yī)院管理業(yè)務(wù)，提高全科人員的醫(yī)院管理水平。
⒉進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，根據(jù)醫(yī)院走“大保健、精臨床”思路，重點(diǎn)抓好專(zhuān)科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
⒊進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理及紅會(huì)工作。
⒋著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，原創(chuàng)：以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)面對(duì)當(dāng)前日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益的同時(shí)來(lái)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。
⒌在任職期間，將負(fù)責(zé)組織完成新技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)以上，啟動(dòng)科研項(xiàng)目項(xiàng)以上，完成專(zhuān)科建設(shè)（專(zhuān)病門(mén)診）個(gè)以上，組織編寫(xiě)完成診療常規(guī)并負(fù)責(zé)落實(shí)，確保急救任務(wù)的落實(shí)，保證上級(jí)相關(guān)檢查達(dá)標(biāo)。
如果我競(jìng)聘成功我將努力地配合院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療管理工作，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)來(lái)要求自己，并不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平和管理能力，完成醫(yī)院下達(dá)的每一項(xiàng)工作指標(biāo)和任務(wù)。
編者按：應(yīng)廣大讀者要求，本刊特別推出“專(zhuān)家風(fēng)采”一欄，逐一介紹本刊專(zhuān)家顧問(wèn)，旨在為讀者和專(zhuān)家搭建起溝通的橋梁，同時(shí)也衷心感謝專(zhuān)家們?yōu)殡s志做出的無(wú)私奉獻(xiàn)！
羅邦堯，73歲，上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科教授。
地址：上海瑞金二路197號(hào)
郵編：200025
出診時(shí)間：周二、周五上午
個(gè)人簡(jiǎn)介：1951~1956年在上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，1956年至今在上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科工作，1986~1987年在法國(guó)進(jìn)修。曾擔(dān)任內(nèi)分泌科主任、內(nèi)科主任多年。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：內(nèi)分泌代謝疾病。
于國(guó)寧，69歲，天津第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師。天津糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，副主任委員。
地址：天津南開(kāi)區(qū)華苑小區(qū)地華里3-2-101
郵編：300192
出診時(shí)間：周二上午
個(gè)人簡(jiǎn)介：于1963年在天津醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)，1963~1969年在天津第二中心醫(yī)院內(nèi)科工作，1970~1980年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科工作,1980年至今在天津第一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科工作。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：內(nèi)分泌代謝與遺傳疾病，從事臨床診斷及治療，糖尿病研究。
傅祖植，69歲，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科教授,博士生導(dǎo)師。
地址：廣州沿江西路107號(hào)中山二院
郵編：510120
出診時(shí)間：周二、周三上午
個(gè)人簡(jiǎn)介：1961年畢業(yè)于中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科(該校后來(lái)稱為中山醫(yī)科大學(xué),現(xiàn)合為中山大學(xué))，畢業(yè)后在第二附屬醫(yī)院工作。1964年開(kāi)始從事內(nèi)分泌代謝病專(zhuān)業(yè)，1982~1984年在美國(guó)密西根大學(xué)研修。曾擔(dān)任講師、副教授、教授、博士生導(dǎo)師，曾擔(dān)任全國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)副主委、全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委、廣東內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主委等工作，曾擔(dān)任國(guó)家自然科學(xué)基金、廣東自然科學(xué)基金的科研任務(wù),曾獲教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)，現(xiàn)擔(dān)任中華內(nèi)分泌代謝雜志副總編輯及多個(gè)醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病眼科及并發(fā)癥的防治。
顧同進(jìn)，78歲，上海華東醫(yī)院內(nèi)科教授及主任醫(yī)師。
地址：上海延安西路221號(hào)
郵編：200040
出診時(shí)間：周二、周五上午
個(gè)人簡(jiǎn)介：從事醫(yī)務(wù)工作已52年,先后在全國(guó)各種醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了120余篇醫(yī)學(xué)論文,摘譯發(fā)表了英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)50余篇，主編《內(nèi)科疾病診斷與治療》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著6部，參與編寫(xiě)《全科醫(yī)學(xué)常見(jiàn)健康問(wèn)題》、《老年生活與健康》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著10余部，享受?chē)?guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼，現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)委員，《老年醫(yī)學(xué)與保健》等5種醫(yī)學(xué)雜志編委。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：普內(nèi)科、消化內(nèi)科、老年科。
高勇義，47歲，海南人民醫(yī)院內(nèi)分泌科教授。
地址：海口秀英區(qū)秀華路19號(hào)
郵編：570311
出診時(shí)間：周二、周三上午海口門(mén)診
1 基本情況
中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護(hù)床位10張），下設(shè)2個(gè)醫(yī)療服務(wù)站、1個(gè)村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬(wàn)居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個(gè)醫(yī)技科室。
近年來(lái)，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進(jìn)示范單位”、“上海市關(guān)愛(ài)生命奉獻(xiàn)愛(ài)心先進(jìn)集體”和全國(guó)“關(guān)愛(ài)生命奉獻(xiàn)愛(ài)心先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。殊榮的獲得離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進(jìn)工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國(guó)舒緩療護(hù)工作先進(jìn)個(gè)人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護(hù)理，尤其是老年護(hù)理、舒緩療護(hù)工作做出杰出貢獻(xiàn)的第二屆“左英護(hù)理”提名獎(jiǎng)劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護(hù)先進(jìn)個(gè)人，在基層衛(wèi)生工作中愛(ài)崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。
中心秉承“以人為本、關(guān)愛(ài)為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“仁者愛(ài)人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠(chéng)實(shí)守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門(mén)”。
2 中心臨終關(guān)懷工作開(kāi)展情況介紹
為落實(shí)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》[滬府辦發(fā)（2012）6號(hào)]和《關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號(hào)]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)紅十字會(huì)等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊(cè)臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運(yùn)行。
中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門(mén)診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門(mén)診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個(gè)功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護(hù)士站、治療室、處置室、活動(dòng)室、談心室（評(píng)估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。
2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷
臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色。科室布局緊湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合臨終關(guān)懷的溫馨特點(diǎn)和衛(wèi)生要求。
病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過(guò)內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識(shí)，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點(diǎn)，營(yíng)造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。
科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就診流程合理，隱私保護(hù)措施完善
就診時(shí)臨終關(guān)懷科醫(yī)生會(huì)介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時(shí)臨終關(guān)懷科工作人員會(huì)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對(duì)象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會(huì)上門(mén)征求家屬意見(jiàn)（家屬知情同意書(shū)），了解患者病情，進(jìn)行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門(mén)提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門(mén)查房、了解病情、進(jìn)行疼痛評(píng)分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)家屬的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和心理支持。
2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)縫管理
中心與上級(jí)醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)行全程無(wú)縫管理，通過(guò)腫瘤卡和卡式評(píng)分法對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。
規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時(shí)為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科各級(jí)專(zhuān)家的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專(zhuān)業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。
2 . 4 團(tuán)隊(duì)人員配置合理，照護(hù)能力出眾
臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書(shū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護(hù)士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團(tuán)隊(duì)人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護(hù)士、心理咨詢師、心理護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會(huì)工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護(hù)理員等組成。
2 . 5 試點(diǎn)示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評(píng)
中心先后選派7名醫(yī)生和8名護(hù)士參加了中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣、芬蘭、加拿大等地進(jìn)行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地開(kāi)展了實(shí)習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對(duì)浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同期對(duì)上海交大護(hù)理學(xué)院見(jiàn)習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進(jìn)行了臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，并與社會(huì)組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會(huì)志愿者60名。
通過(guò)連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護(hù)士長(zhǎng)劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)等主辦的國(guó)家級(jí)一類(lèi)繼續(xù)教育“社區(qū)老年護(hù)理新進(jìn)展研修班”、“社區(qū)護(hù)理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進(jìn)行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進(jìn)展與實(shí)踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進(jìn)中心、中國(guó)社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進(jìn)行“臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國(guó)家級(jí)一類(lèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進(jìn)展和適宜技術(shù)并進(jìn)行“癌癥疼痛與護(hù)理”授課，同時(shí)受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、深圳市抗癌協(xié)會(huì)第一屆姑息治療年會(huì)大會(huì)顧問(wèn)。
2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展前進(jìn)
中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開(kāi)拓和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文3篇，課題立項(xiàng)3項(xiàng)；參編全國(guó)高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材“社區(qū)護(hù)理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實(shí)事及舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目試點(diǎn)單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛(ài)心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項(xiàng)目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會(huì)“先進(jìn)操作法”入圍獎(jiǎng)。
11監(jiān)測(cè)對(duì)象2008年7月~2009年6月在筆者所在醫(yī)院ICU住院患者，對(duì)使用呼吸機(jī)患者采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行監(jiān)督控制，以降低VAP發(fā)生率。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依照我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)助小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
12方法采用前瞻性調(diào)查方法，由醫(yī)院感染管理科固定1名專(zhuān)職人員，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸機(jī)患者病情狀況、持續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)間、抗菌藥物使用等，并隨診血常規(guī)、胸片等結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，采取相應(yīng)措施。具體措施：（1）制定結(jié)果目標(biāo)：以2007年7月~2008年6月ICU醫(yī)院感染率5078%作為參照依據(jù)，制定2008年7月~2009年6月下降十個(gè)百分點(diǎn)以上。（2）信息反饋：專(zhuān)職人員調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，與臨床醫(yī)生共同診斷感染病例，討論抗生素的合理使用，每月向科主任、主管醫(yī)生發(fā)放反饋表，有針對(duì)性采取預(yù)防控制措施。（3）定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：每3個(gè)月小結(jié)，得出VAP使用率及感染率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室交流，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，以發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策。
13感染率計(jì)算按醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案（2008版）公式計(jì)算，病例感染率（%）＝醫(yī)院感染患者人數(shù)/同期在ICU的患者總數(shù)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)患者總數(shù)2結(jié)果
21完成結(jié)果目標(biāo)見(jiàn)表1。2008年7月~2009年6月ICU醫(yī)院感染率為3584%，2007年7月~2008年6月為5078%，下降約15個(gè)百分點(diǎn)。
表1目標(biāo)性監(jiān)測(cè)前后ICU病例感染率比較組別住院例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）實(shí)施前105655078實(shí)施后17362358422ICU病例感染率及VAP感染率目標(biāo)性監(jiān)測(cè)期間173例患者，62例發(fā)生VAP，其中男45例，女17例，年齡60歲19例；病例感染率3584%。持續(xù)使用呼吸機(jī)距感染發(fā)生時(shí)間6 d者50例；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率2577‰。
2362例感染病例不同危險(xiǎn)因素情況見(jiàn)表2。表2 所示VAP的發(fā)生與呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)短、患者病情輕重、G-感染及耐藥菌感染有直接關(guān)系。
3討論
31重視目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作沒(méi)有監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制行動(dòng)是盲目的，只有監(jiān)測(cè)而不采取控制行動(dòng)是無(wú)意義、無(wú)目的的監(jiān)測(cè)［3］。ICU是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)，通過(guò)制定監(jiān)測(cè)結(jié)果目標(biāo)，可使監(jiān)測(cè)工作有目的、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，并能進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)和糾正，有利于降低醫(yī)院感染率。從表1中看出，在ICU實(shí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測(cè)后，通過(guò)采用各種有效措施，病例感染率下降1494%。本調(diào)查ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率為2577‰，低于盧建華等［4］所報(bào)道的364‰，與美國(guó)NNIS系統(tǒng)結(jié)果99‰相比高出3倍。
表262例不同危險(xiǎn)因素VAP發(fā)病率情況觀察因素n發(fā)生VAPn%年齡（歲）60歲193064性別男457258女172742持續(xù)使用呼吸機(jī)
距感染發(fā)生時(shí)間6508064意識(shí)狀態(tài)清醒111774昏迷518226病原體特點(diǎn)G+71129G-528387真菌3484耐藥種類(lèi)46741932重點(diǎn)防止外源性致病菌感染VAP的發(fā)生因使用呼吸機(jī)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，本調(diào)查顯示62例感染病例機(jī)械通氣時(shí)間大于6 d占8064%，一周內(nèi)是VAP易感期，應(yīng)作為預(yù)防的重點(diǎn)期，預(yù)防應(yīng)從防止外源性致病菌進(jìn)入著手：（1）定期環(huán)境消毒；（2）嚴(yán)格洗手制度；（3）保證呼吸機(jī)管道、濕化、霧化裝置專(zhuān)人專(zhuān)用，定期更換消毒；（4）加強(qiáng)氣道護(hù)理，特別注意氣管以上部位的分泌物流入氣管。
33減少內(nèi)源性病原菌的易位VAP發(fā)病機(jī)制直接與革蘭陰性桿菌口咽部定植有關(guān)［5］。本調(diào)查痰培養(yǎng)結(jié)果G-占8387%，故減少口咽部微生物定植可有效降低VAP的發(fā)病率。（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，選擇具有殺菌效果的口腔清洗液，定時(shí)清潔口腔；（2）加強(qiáng)對(duì)各種侵入性操作的環(huán)節(jié)管理；（3）減少或不用制酸劑、H2受體拮抗劑；（4）懷疑感染時(shí)，及時(shí)留取痰標(biāo)本做培養(yǎng)，指導(dǎo)合理用藥。
34開(kāi)展耐藥菌監(jiān)測(cè)，科學(xué)管理抗菌藥物使用重癥病房的耐藥現(xiàn)象，給臨床感染控制帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［6］，本調(diào)查耐藥菌株占7419%，因此積極開(kāi)展病原菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染病原菌變化，并定期總結(jié)，定期輪換使用抗菌藥物，以盡早防治耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生與傳播，控制蔓延。綜上所述，ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門(mén)，醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是確有成效的監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)有效地采取針對(duì)性的干預(yù)措施，注重預(yù)防外源性感染，積極治療和管理內(nèi)源性感染，有效降低VAP感染發(fā)病率有重要意義。參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 吳香蘭，陳朝紅，張印蘭.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防中手衛(wèi)生作用的探討.中國(guó)感染控制雜志，2009，8（1）：18-20.
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國(guó)外汽車(chē)工業(yè)經(jīng)過(guò)百年的歷史發(fā)展，在汽車(chē)消費(fèi)信貸方面，由最初的全款支付方式，轉(zhuǎn)化為一個(gè)完整的“融資—信貸—信用管理”的運(yùn)行過(guò)程，這為汽車(chē)工業(yè)的迅猛發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。目前，國(guó)外汽車(chē)消費(fèi)信貸已經(jīng)比較成熟。本文以美國(guó)、德國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的汽車(chē)消費(fèi)信貸為研究背景，得出了其消費(fèi)信貸的特點(diǎn)。
2．1汽車(chē)金融服務(wù)主體多樣化
國(guó)外汽車(chē)金融服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要有：汽車(chē)金融公司、銀行、信貸聯(lián)盟、信托公司等。在汽車(chē)融資銷(xiāo)售方面，以美國(guó)為例，汽車(chē)金融公司占39％，銀行占26％，其他機(jī)構(gòu)占35％。在國(guó)外，銀行在汽車(chē)消費(fèi)信貸方面的優(yōu)勢(shì)已逐步被其他金融機(jī)構(gòu)所取代，因?yàn)槠渌麢C(jī)構(gòu)相較于商業(yè)銀行在這方面具有更明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。它們更多的是與汽車(chē)公司的利益緊密相關(guān)，在汽車(chē)行業(yè)不景氣時(shí)，銀行往往出于風(fēng)險(xiǎn)的考慮，會(huì)逐步收縮汽車(chē)消費(fèi)信貸的規(guī)模；相反，其他機(jī)構(gòu)由于與汽車(chē)公司的利益休戚相關(guān)，不但不會(huì)減少信貸規(guī)模，還會(huì)以零利率的汽車(chē)貸款換取汽車(chē)銷(xiāo)售的增長(zhǎng)。其次，在經(jīng)營(yíng)的專(zhuān)業(yè)化程度方面，其他機(jī)構(gòu)也比銀行具有更多的優(yōu)勢(shì)。風(fēng)險(xiǎn)控制、業(yè)務(wù)營(yíng)運(yùn)等方面，其他金融機(jī)構(gòu)都形成了一套獨(dú)立和標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不僅降低了交易費(fèi)用，而且也提高了工作效率。
2．2汽車(chē)消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)全面
隨著汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)的擴(kuò)張和競(jìng)爭(zhēng)的加劇，畢業(yè)論文金融服務(wù)公司的業(yè)務(wù)范圍也逐步擴(kuò)大，應(yīng)消費(fèi)者的要求，設(shè)立了產(chǎn)品咨詢、融資、租賃、保險(xiǎn)、零部件供應(yīng)、維修保養(yǎng)、新車(chē)抵押和舊車(chē)處理等領(lǐng)域，從而形成了一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈，對(duì)汽車(chē)生產(chǎn)銷(xiāo)售的發(fā)展起到了十分重要的輔助作用。在德國(guó)，大眾汽車(chē)公司為客戶提供信用卡，使其在保險(xiǎn)、維修、燃油的同時(shí)也享受了低利率透支的待遇。在美國(guó)，客戶不僅可以獲得汽車(chē)貸款服務(wù)，也可銷(xiāo)售各種形式的汽車(chē)租賃服務(wù)。
2．3風(fēng)險(xiǎn)管理比較完善
目前，國(guó)外在汽車(chē)消費(fèi)信貸風(fēng)險(xiǎn)管理方面已經(jīng)形成了一套比較完備的體系，不僅降低了信貸的風(fēng)險(xiǎn)，而且也擴(kuò)大了汽車(chē)消費(fèi)信貸的規(guī)模，從而促進(jìn)了汽車(chē)銷(xiāo)售的增長(zhǎng)。為降低汽車(chē)信貸的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外已建立一套較為完善的汽車(chē)信貸社會(huì)服務(wù)體系：信用評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)、信用調(diào)查機(jī)構(gòu)、抵押登記部門(mén)、催收和追繳部門(mén)、舊車(chē)拍賣(mài)中心等，這些機(jī)構(gòu)大大降低了汽車(chē)消費(fèi)信貸的成本，減少了汽車(chē)信貸風(fēng)險(xiǎn)。健全科學(xué)的資信評(píng)價(jià)體系，是保證汽車(chē)消費(fèi)信貸的關(guān)鍵，是促使汽車(chē)公司正常運(yùn)作的重要環(huán)節(jié)。國(guó)外的信用機(jī)構(gòu)采用的是高度的貨幣電子化將個(gè)人消費(fèi)信用檔案、個(gè)人收支狀況等重要信息通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)反映出來(lái)，銀行及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲得比較全面的資料[1]。為了進(jìn)一步降低信貸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)融資的車(chē)輛要求設(shè)定抵押權(quán)或取得所有權(quán)，要求購(gòu)買(mǎi)者對(duì)融資車(chē)輛購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，要求經(jīng)銷(xiāo)商及主要股東對(duì)融資合同做連帶保證，并對(duì)逾期未繳款客戶進(jìn)行催收，并且通過(guò)健全的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)有效追蹤催收后客戶付款情況進(jìn)行及時(shí)記錄，以便以最快方式采取必要措施保障債權(quán)。
2．4具有健全的法律保證
完備的法律體系是汽車(chē)消費(fèi)信貸、汽車(chē)工業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。在美國(guó)，統(tǒng)一的《商法典》、《貸款條件表示法》和《公平交易委員會(huì)法》等相關(guān)法律，對(duì)買(mǎi)方與賣(mài)方的權(quán)利義務(wù)、擔(dān)保責(zé)任等問(wèn)題都進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明。如汽車(chē)消費(fèi)信貸的流動(dòng)抵押權(quán)、分期付款融資與汽車(chē)消費(fèi)信貸相關(guān)問(wèn)題均做出了明確的法律界定。在日本，《分期付款銷(xiāo)售法》則對(duì)通商產(chǎn)業(yè)省的責(zé)任進(jìn)行詳細(xì)周全的介紹，著重于對(duì)分期付款銷(xiāo)售的監(jiān)控與調(diào)節(jié)，保護(hù)購(gòu)買(mǎi)者的利益。這些法律的制定與實(shí)施大大提高了汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，減少了貸款呆帳的風(fēng)險(xiǎn)，避免了汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)秩序的混亂。
3我國(guó)汽車(chē)消費(fèi)信貸存在的問(wèn)題
隨著生活水平提高，人們對(duì)高級(jí)消費(fèi)用品的需求也日益增強(qiáng)，尤其是近年來(lái)，隨著消費(fèi)信貸的興起，國(guó)家比較成熟的金融市場(chǎng)來(lái)看，汽車(chē)消費(fèi)金額的60％～70％都依賴于貸款。然而，我國(guó)汽車(chē)工業(yè)發(fā)展比較晚，汽車(chē)市場(chǎng)還不能與發(fā)達(dá)國(guó)家的相比，特別是中國(guó)汽車(chē)金融市場(chǎng)起步不過(guò)10年，還存在著包括市場(chǎng)主體、服務(wù)產(chǎn)品單一以及風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不夠完善和不規(guī)范等問(wèn)題。
3．1汽車(chē)金融服務(wù)主體比較單一
在我國(guó)；商業(yè)銀行是目前開(kāi)辦汽車(chē)消費(fèi)信貸的主要機(jī)構(gòu)，約占汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)的95％。醫(yī)學(xué)論文而其他相關(guān)的金融機(jī)構(gòu)由于受資金來(lái)源限制較大，所占的比例很小不到5％。這些都不適應(yīng)汽車(chē)工業(yè)發(fā)展的要求。
3．2汽車(chē)消費(fèi)信貸服務(wù)質(zhì)量低
消費(fèi)信貸其實(shí)是一種金融服務(wù)，所以服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著該市場(chǎng)的發(fā)展。所以，汽車(chē)消費(fèi)信貸并不是單指將車(chē)賣(mài)出，還必須將售后服務(wù)納入這一過(guò)程中。目前，多數(shù)提供消費(fèi)信貸的機(jī)構(gòu)已清楚認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題的重要性，均以自營(yíng)或聯(lián)合等不同的形式提供汽車(chē)銷(xiāo)售一條龍服務(wù)和售后服務(wù)。然而售后服務(wù)的深度與細(xì)致度方面，國(guó)內(nèi)與國(guó)外之間還是有一定差距的。
3．3風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不規(guī)范
金融機(jī)構(gòu)從事消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)都把防范風(fēng)險(xiǎn)、保證安全放在首位。金融機(jī)構(gòu)貸款與否，首先要考慮的是借款人的信用狀況。目前，我國(guó)還沒(méi)有建立起完善的個(gè)人征信制度，因此金融機(jī)構(gòu)對(duì)借款者的償債能力及資信狀況都難以及時(shí)準(zhǔn)確地把握。這就極大的縮減了信貸的規(guī)模及范圍，從而影響了汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)的發(fā)展，也不利于汽車(chē)工業(yè)的發(fā)展與壯大。在信用制度不完善而消費(fèi)者可提供的抵押物有限的情況下，銀行為了降低汽車(chē)消費(fèi)信貸違約所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)要求保險(xiǎn)公司開(kāi)辦履約保證保險(xiǎn)[2]。然而，保險(xiǎn)公司這時(shí)既要承擔(dān)車(chē)貸保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，又要承擔(dān)道德風(fēng)險(xiǎn)，巨大的風(fēng)險(xiǎn)則是保險(xiǎn)公司難以承受的。這種情況下，銀行極有可能失去有效保障銀行信貸資產(chǎn)安全的重要手段，從而延緩了汽車(chē)銷(xiāo)售速度。
3．4法律制度不健全
汽車(chē)消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)在我國(guó)起步較晚，還未形成比較完善的法律制度。盡管《貸款通則》、《擔(dān)保法》針對(duì)消費(fèi)信貸有一些介紹，但還沒(méi)有形成汽車(chē)消費(fèi)信貸的相關(guān)立法、司法、執(zhí)法成套的法規(guī)。這就造成了商業(yè)銀行開(kāi)展汽車(chē)消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)的無(wú)章可循，而且一旦借款人違約，會(huì)出現(xiàn)耗時(shí)耗力、執(zhí)行難的局面。相對(duì)于汽車(chē)消費(fèi)者的權(quán)益盡管受到現(xiàn)行《民法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》的保護(hù)，但是與上述法律相配套的法律法規(guī)還是不完善，執(zhí)行過(guò)程中也存在著一定的困難。
4我國(guó)汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)發(fā)展的對(duì)策分析
(1)在汽車(chē)消費(fèi)貸款方面，應(yīng)該打破銀行一家獨(dú)汽車(chē)市場(chǎng)也得到了迅猛的發(fā)展。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，從發(fā)達(dá)大的現(xiàn)狀，當(dāng)然單純采用國(guó)外的措施(商業(yè)銀行退出大部分市場(chǎng)份額，讓汽車(chē)專(zhuān)業(yè)金融公司占居主導(dǎo)地位)也是不明智的。我國(guó)應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)國(guó)情采取適當(dāng)可行的方法。銀行和汽車(chē)金融公司合作打開(kāi)市場(chǎng)，利用銀行資金充足的優(yōu)勢(shì)，把資金貸給汽車(chē)金融公司，由汽車(chē)金融公司做貸款零售，銀行與其共同分享利益。在汽車(chē)信貸服務(wù)質(zhì)量方面，應(yīng)盡量涵蓋汽車(chē)售前、售中、售后的全過(guò)程，同時(shí)還要開(kāi)展購(gòu)車(chē)儲(chǔ)蓄、融資租賃、汽車(chē)消費(fèi)保險(xiǎn)、信用卡、汽車(chē)旅游信貸等業(yè)務(wù)[3]。這些舉措不僅推動(dòng)汽車(chē)消費(fèi)信貸市場(chǎng)的發(fā)展，也有利于汽車(chē)銷(xiāo)售的迅猛發(fā)展。
(2)汽車(chē)消費(fèi)信貸必須建立在以個(gè)人信用管理為業(yè)務(wù)核心的基礎(chǔ)之上，要具備一套完整的、有效的個(gè)人信用管理技術(shù)和辦法，從而保障金融機(jī)構(gòu)信貸資金的安全性。信用管理體系應(yīng)分為貸前、貸中、貸后三部分。貸前的工作主要是針對(duì)個(gè)人資信水平、財(cái)產(chǎn)狀況、收支狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)；貸中的工作主要是個(gè)人信用狀況監(jiān)控，觀察是否及時(shí)的償還貸款，財(cái)產(chǎn)狀況有無(wú)重大變故等；貸后工作則是對(duì)個(gè)人信用風(fēng)險(xiǎn)處置，并對(duì)其結(jié)果利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)資源共享。
(3)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。車(chē)貸險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)廣泛復(fù)雜，單憑保險(xiǎn)公司的能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，而由于貸款銀行的業(yè)務(wù)比較多，在這方面的專(zhuān)業(yè)人才也較少，其力量也是不足的，所以更科學(xué)的方法是加強(qiáng)多方合作。貸款銀行、保險(xiǎn)公司、汽車(chē)經(jīng)銷(xiāo)商三者形成一個(gè)聯(lián)盟，共同擬訂合作協(xié)議，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，共享利益。這樣就可以借助銀行資金的優(yōu)勢(shì)、保險(xiǎn)公司人員的專(zhuān)業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)商的擔(dān)保，減少風(fēng)險(xiǎn)，化解危機(jī)，維護(hù)汽車(chē)金融市場(chǎng)的繁榮與穩(wěn)定[4]。
(4)應(yīng)進(jìn)一步建立與汽車(chē)消費(fèi)信貸相配套的法律制度，使得銀行和保險(xiǎn)公司在貸款人發(fā)生違約行為時(shí)，能夠做到有據(jù)可依、有章可循。英語(yǔ)論文健全的法律制度應(yīng)該對(duì)個(gè)人的信用制度、銀行等相關(guān)金融機(jī)構(gòu)的貸款行為等進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，對(duì)消費(fèi)者的還款行為的監(jiān)控責(zé)任也應(yīng)進(jìn)行明確。
5結(jié)語(yǔ)
汽車(chē)消費(fèi)信貸作為一種重要的經(jīng)濟(jì)手段已經(jīng)越來(lái)越受到關(guān)注。它不僅可以調(diào)節(jié)汽車(chē)供求矛盾，而且可以提高居民購(gòu)買(mǎi)力、擴(kuò)大內(nèi)需，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。對(duì)于我國(guó)汽車(chē)市場(chǎng)而言，我國(guó)己經(jīng)形成一個(gè)巨大的買(mǎi)方市場(chǎng)，發(fā)展個(gè)人汽車(chē)消費(fèi)信貸對(duì)于有效地刺激消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需有著極其重要的作用，因此，建立和完善汽車(chē)消費(fèi)信貸制度，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著巨大的推動(dòng)作用。
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