發布時間：2022-05-22 03:40:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫學管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1血脂療法
他汀類藥物限制膽固醇合成，促進LDL－C代謝。有明確證據表明，他汀類藥物益于CAD患者。橫紋肌溶解嚴重負性事件罕見，肌痛為他汀類藥物的常見副作用，臨床試驗中因此而中斷用藥者占5.3%～7.8%。美國膽固醇教育項目成人治療專家小組指南Ⅲ建議，CAD患者用他汀類藥物使低密度脂蛋白(LDL)水平＜100mg/dl。美國心臟學會頒布的有關CAD患者LDL檢測靶值為＜100mg/dl，極高危患者目標值＜70mg/dl，或考慮用他汀類藥物強化療法。有試驗顯示，與用帕伐他丁(pravastatin，普拉固Pravachol)40mg/d標準療法相比，阿伐他汀(atorvastatin，立普妥lipitor)80mg/d強化療法可明顯減少心肌梗死患者30d后死亡率(2年，NNT=45)(注Cannon等將4162例前10d因急性冠脈綜合征住院患者作為研究對象。研究結論表明，為防止近期急性冠脈綜合征患者死亡或嚴重心血管事件，與標準療法相比，降血脂他汀類強化療法要好。早期并持續將LDL－C水平控制靶值以下使患者獲益)。另有研究表明，CAD患者初始LDL水平≥130mg/dl(3.37mmol/L)，經用阿伐他汀后可達目標值(LDL＜70mg/dl或＜100mg/dl)。為了避免心血管死亡或心肌梗死混合結果，效果最好組LDL＜70mg/dl，5年NNT為30。此外，有薈萃分析對是否將LDL目標值定為＜70mg/dl或＜100mg/dl較好進行了調查，結果發現，為防止1例心肌梗死或心血管死亡，采取強化治療1～5年，NNT為20。LDL－C無論降低多少都有意義。另有薈萃分析提示，LDL最小減少40mg/dl(1.04mmol/L)可使CAD死亡率減少23%，這種情況會持續5年。CAD患者管理中，需考慮降低三酰甘油水平和提高高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平。不過，這些屬于LDL達目標后的二級干預。若高密度脂蛋白(HDL)水平低于目標值或三酰甘油水平高于目標值，可將煙酸加入他汀類藥物療法。煙酸可阻礙極低密度脂蛋白及LDL合成，其可改變LDL成分促其降解。煙酸可使HDL水平上升15%～30%。美國膽固醇教育項目成人治療專家小組指南Ⅲ表明，當三酰甘油水平持續＞200mg/dl(2.26mmol/L)或HDL－C＜40mg/dl，可將煙酸加入他汀類藥物療法。氯貝特(gemfibrozil，lopid)也可降低非HDL－C(即總膽固醇減去HDL)及三酰甘油水平。氯貝特可使轉運和促進脂肪酸及三酰甘油分解代謝的蛋白增加。有證據支持CAD患者二級預防中加用氯貝特。氯貝特減少CAD患者發生非致命性心肌梗死或心血管死亡(NNT=22)，但必降脂未顯現再度獲益性，除非三酰甘油水平＞200mg/dl。有研究對比分析了非諾貝特(fenofibrate，tricor)與安慰劑的作用效果，未發現在心血管事件方面有差異。但用他汀類藥物治療后，如患者的三酰甘油水平＞200mg/dl及HDL水平＜35mg/dl(0.91mmol/L)，加用非諾貝特可減少心血管事件的發生。美國心臟協會指南建議，CAD患者用他汀類藥物治療后三酰甘油≥200mg/dl，可加用氯貝特。對那些用最大劑量他汀類藥物也未能達到治療目標及對他汀類藥物不耐受的患者，用依澤替米貝(ezetimibe，zetia)可降低LDL水平。但尚無研究觀察依澤替米貝對CAD患者心血管事件的作用及是否可減少如頸動脈內膜厚度等中間結果。
2抗高血壓制劑
美國高血壓預防檢測評估及治療聯合委員會第七次報告建議，CAD患者血壓應降至≤140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);而美國心臟協會建議，若患者患有糖尿病或慢性腎病，目標血壓為≤130/80mmHg。根據觀察研究，相對目標血壓130/80mmHg而言，收縮壓每升高20mmHg，舒張壓每升高10mmHg，CAD死亡風險加倍。這些數據適用于40～89歲患者，也有助于對老年高血壓患者的降壓指導。舒張壓降低的最低限值為55mmHg。除了降低血壓，抗高血壓藥物可改善患者心肌梗死后死亡率，緩解心絞痛癥狀。抗高血壓治療通過減少心肌需氧量(由于動脈粥樣硬化導致CAD患者需氧量增加)、減少左室射血分數和防止左室肥大而發揮作用。
2.1β受體阻滯劑
β受體阻滯劑為CAD患者抗高血壓一線用藥;若耐受，β受體阻滯劑也可用于無高血壓患者。這些藥物阻斷β1和β2腎上腺素受體使心率減慢，延長舒張充盈時間，減弱心肌收縮力。這種負性肌力和頻率作用使心肌需氧量減少。為了將副作用降至最低，特別是β2－受體拮抗作用可導致支氣管收縮，心臟選擇性或那些僅作用于β1受體的β受體阻滯劑藥物為首選用藥。某薈萃分析評估了CAD患者用β受體阻滯劑治療的效果，發現死亡風險降低了23%(2年，為了避免1例死亡，NNT=42)。最近某項含464000例患者的薈萃分析證實，β受體阻滯劑應作為CAD患者一線用藥。與其他抗高血壓藥相比，心肌梗死后前兩年，β受體阻滯劑可加倍減少心血管事件。有些β受體阻滯劑具有內因性擬交感神經活性，使休息狀態下交感神經活性增加而不能有效地減慢心率;需避免用這些藥物。β受體阻滯劑也有益于有心絞痛癥狀患者，因其可減少心臟需氧量。治療心絞痛時，患者目標靜息心率為50～60次/min。
2.2ACE抑制劑
ACE抑制劑可用于心肌梗死后、患糖尿病或左室功能不全的CAD患者。對其他CAD患者，一旦確定用β受體阻滯劑，應考慮其行抗高血壓治療。這些制劑可阻止血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，降低血管收縮作用并減少外周血管阻力而降低血壓。ACE抑制劑通過防止心肌梗死后心室擴大而具有心血管獲益性。有試驗表明，與安慰劑相比，左室功能正常患者用雷米普利減小了心肌梗死或心血管死亡的可能性(NNT=27，4年)。另有研究表明，哌道普利(perindopril，aceon)減少了心血管死亡或心肌梗死風險(NNT=50，＞4年)。某薈萃分析的研究者發現，與安慰劑相比，心肌梗死后用ACE抑制劑治療3年后減少了心血管死亡率(NNT=17)。
2.3ARBARB為ACE抑制劑的替代劑
ARB抑制血管緊張素Ⅱ受體，減少血管收縮和醛固酮釋放。雖然與ACE抑制劑相比，ARB引起咳嗽的可能性要小，但其他副作用風險相似。美國心臟學會建議，僅在患者不耐受時才用ARB作為ACE抑制劑的替代劑，因為已證實ARB無更多的獲益性。此建議也得到幾個試驗的證實。有試驗對CAD患者用氯沙坦(losartan，科素亞cozaar)和卡托普利(captopril，capoten)做比較，發現全因死亡率和心血管死亡二者相似。纈沙坦(valsartan，代文diovan)用于急性心肌梗死(VALIANT)的研究表明，就減少死亡率而言，纈沙坦與ACE抑制劑效果相同。此外，長期單獨用替米沙坦及替米沙坦與雷米普利聯合使用的多中心終點試驗(ONTARGET，OngoingTelmisartanaloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrial)表明，對心血管死亡和非致命性心肌梗死，替米沙坦與雷米普利間無顯著差異。在ONTARGET和VALIANT試驗中，與單用某種ARB或ACE抑制劑相比，ACE抑制劑和ARB聯合使用未引起更多的腎臟副作用，未見死亡率獲益性。
2.4鈣通道阻滯劑
雖然β受體阻滯劑可有效緩解心絞痛癥狀并提高運動耐受力，但若對β受體阻滯劑不耐受，鈣通道阻滯劑為可取的替代劑。鈣通道阻滯劑分為兩類，二氫吡啶類〔即阿洛地平(amlodipine，活絡喜norvasc)、硝苯地平(nife-dipine，procardia)和非洛地平(felodipine)〕;非二氫吡啶類〔即維拉帕米(verapamil)和地爾硫卓艸(diltiazem，cardizem)〕。兩類藥物均可使冠脈血管舒張，減少心肌需氧量及緩解心絞痛癥狀。有研究發現，短效硝苯地平與劑量依賴性的死亡率增加相關，需加以避免。而長效鈣通道阻滯劑對CAD患者有治療作用。另有研究發現，阿洛地平(amlodipine)與安慰劑相比可減少心血管事件;與依那普利(enalapril，vasotec)相比，對心血管事件改善效果相似。雖然阿洛地平可明顯降低心衰風險，但當研究者將阿洛地平與纈沙坦比較時發現心血管事件的結果相似。
2.5硝酸鹽類
如果用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或用兩種制劑聯合治療后，患者仍出現持續性心絞痛癥狀，可用硝酸鹽類。硝酸鹽類使血管平滑肌松弛，使靜脈血管擴張，減少前負荷及心肌需氧量。目前尚無隨機試驗評估硝酸鹽類對CAD的作用結果。其他抗高血壓藥，如肼苯噠嗪、醛固酮拮抗劑及利尿劑的使用，應根據CAD患者的并存情況如心衰進行考慮。然而，本文對這些藥物不做討論，由于他們并未減少CAD終點發病率及死亡率。
3抗血小板制劑
抗血小板治療為CAD管理中的重要組分，由于血小板聚集可在動脈粥樣硬化斑塊處產生有臨床意義的血栓而導致心肌梗死。美國最常用的抗血小板藥為阿司匹林和氯吡格雷(clo-pidogrel，plavix)。阿司匹林抑制環氧合酶1和2，減少前列腺素和血栓素A生成，阻止血小板聚集。氯吡格雷抑制二磷腺苷受體阻止血小板聚集。兩種制劑不可逆地抑制了血小板的活化作用。大量研究證實了阿司匹林作為CAD二級預防的獲益性，國際指南對此也有相關描述。抗血栓臨床試驗協作組的研究者證實，有心肌梗死史的患者平均用阿司匹林27個月很少發生致命性心肌梗死、腦卒中和血管病死亡(NNT=35)。最近某薈萃分析進一步明確了阿司匹林獲益的劑量范圍，為防止1例發生心血管事件(非致命性心肌梗死、非致命性腦卒中及心血管死亡)，阿司匹林50～300mg/d，平均用33.3個月，所需治療人數為30例。就個體心血管事件而言，為防止1例血管病死亡，需治療人數33例。阿司匹林與出血事件風險增加相關。有關穩定型CAD患者長期用阿司匹林的相關副作用的數據有限。上述薈萃分析顯示，CAD患者平均用阿司匹林33.3個月，每111例有1例發生嚴重出血。美國食品和藥品管理局批準氯吡格雷用于治療急性冠脈綜合征、近期心肌梗死、腦卒中和外周動脈病。有研究表明，在預防致命性和非致命性心血管事件方面，氯吡格雷的獲益性未超過阿司匹林。另有試驗，將具有動脈血栓事件的高危患者隨機分組:阿司匹林(75～162mg/d)加氯吡格雷(75mg/d)組或僅用阿司匹林組。除了治療組缺血性腦卒中減少，出血風險增加外，兩組心血管事件無差異。因此，除了急性冠脈綜合征或支架植入后用氯吡格雷有明顯獲益外，穩定型CAD患者用阿司匹林預防心肌梗死，無需加用氯吡格雷。表5描述了穩定型CAD的藥物治療。
作者：周淑新李爾曼單位：河北省廊坊市中國石油中心醫院
一、課件的結構和功能
課件由三部分組成，即課程講解、課程分析、綜合管理。
1．課程講解
課程講解是學生利用多媒體計算機進行主動學習的部分。主要分為兩部分，一部分為醫學管理學的基礎知識和基本概念;另一部分是理論聯系實際的管理案例和分析項目，內容來源于國內外醫學管理的最新資料，包括管理案例分析、管理圖表設計及各種能力訓練項目等。課程講解形式包括文字、聲音內容和圖片視頻信息。內容的設計以課本的篇章結構為主線，側重課本重點，實現方式采用PPT。
2．課程分析
課程分析是對學習效果的檢驗，采用數據庫管理系統。主要分為兩部分:單一測試和多重測試。學生進行測試時，系統將根據學生選擇的章節信息，自動給出相應的試題。如果是多重測試，系統將從全部試題中隨機抽取。系統會自動開始計時，在規定時間內，學生可以選擇答題的順序，也可修改已答的項目。
3．綜合管理
綜合管理是教師對測試題庫及其他重要內容進行管理的部分。主要包括習題管理、學生管理、成績管理等部分。
(1)習題管理:用于對測試試題的科學組織，使用對象是教師。測試題的來源均是教材中的教學重點、難點。主觀題分為簡答題、名詞解釋等。因為學生的作答千變萬化，如何評價確實困難，因此，我們在數據庫中建立了主觀題題庫，只保存題干和關鍵詞。系統在對學生答案評定時，自動依要點順序按關鍵詞及同義詞進行分析，如果學生寫了這個詞，就得到該要點的分數。除了上述功能外，系統自動給出的試題還必須符合教學要求，各章節的試題分布要體現教學側重點，而題型的分布也必須有一定的合理設計。
(2)學生管理:用來管理學生的基本情況，為教學科研提供參考。學生信息主要包括學生的姓名、班級、年齡、性別、職務、獲獎情況等。
(3)成績管理:用來分析評價學生的成績水平。學生測試后，系統將學生成績保存在數據庫中，可以查詢。也可用圖表的形式描述測試中全班同學的成績情況，反映某一同學每次測試的成績變化情況或者反映每次測試時經常出錯試題的內容。從而在以后的教學中做到有目的性，有重點性。
二、課件的特點
計算機主動醫學管理學教學課件的研制，對提升醫學管理學教學質量和提高學生的醫學管理能力起到積極作用，將使我國醫學管理理念由經驗式的教師制管理向現代計算機科學管理的轉變。
作者：肖立萍單位：黑龍江省航務勘察設計院
1災難醫學管理的內涵
災難具有突發性、群體性、破壞性和復雜性等特點，并且災難種類繁多、形式復雜，如地震、海嘯、颶風等自然災難或者恐怖襲擊等人為災難，但無論何種形式，都給人類及(或)人類社會帶來了損害。從醫學角度而言，世界衛生組織認為，只要引起人員傷亡、經濟嚴重受損、設施破壞及衛生服務條件惡化的破壞性事件，若其規模已超出事件發生社區的承受能力而不得不向社區外部尋求專門援助，均可稱為災難。災難本質上是個相對概念，在一定社區內，不同的醫療資源、救援能力會導致該社區承災能力的差異，相同的破壞性事件對某些社區可以構成災難，但對另外一些社區則不足以構成災難，也就是說，大災不一定就會帶來大難，這取決于當地的承災能力。災難醫學面對的是更多更廣泛的多發傷員，要求醫務人員在醫院之外的極端環境即災難現場進行救治，且救治方法不只限于臨床搶救，還涉及到公共衛生范疇。災難醫學管理是以災難醫學為基礎，以災難應急為導向，通過管理技能滿足災難的前、中、后三個階段對醫學的需求，理論涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學與公共衛生學、地球科學、心理學、計算機科學技術、土木建筑工程、宗教學、法學、社會學、民族學與文化學、新聞學與傳播學，以及統計學等一系列自然和社會相關學科，由此可見，災難醫學管理是多學科知識交融、學科跨度大的專業，具有相當的復雜性和社會實踐性。
2災難醫學管理人才的培養
災難救援工作側重于院外救護與管理，災難醫學救援不僅僅強調醫學救治，更多與組織管理、運行和指揮協調等工作有關。災難醫學管理人才是建立在科學人才培養平臺上針對災難醫學學科進行綜合培養的，能夠對災難醫學的學科建設、基本理論、災難醫學資源準備、控制、評估和改進等理論結合實踐，通過管理活動指導災難醫學活動相關的人員，使醫學資源在災難中發揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。
2．1培養目的災難醫學管理人才培養目的是“以人為本”，在科學發展觀的指引下科學地建立災難醫學學科體系，通過研究災難醫學中所需的醫學資源準備、調配、應急等實現對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構建和諧社會。災難醫學管理人才需圍繞著三個優秀要素進行培養，即災難醫學需求、災難醫學資源及其資源利用管理，分別對災難醫療救治、疾病控制、心理衛生服務和康復醫療四個方面的醫學技術實施，及其藥品、血液、醫學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫療技術實施保障給予研究，并促使其能夠將災難醫學管理學理論與其他學科理論的結合和深化，產生出諸如災難醫學信息學、災難醫學流行病學等災難醫學的衍生學科。
2．2培養對象災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫學管理人才培養的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區及其與災難醫學資源利用相關聯的社會空間構成，災難醫學管理人才的培養對象就不應當是僅僅具有醫學資源的調配能力，還應當在跨文化的人才和非醫學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區域性地理氣候特征、地區民俗文化的人員。與災難醫學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養才能滿足災難醫學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫學救援體系，因而人才培養的對象需涉及應急儲備物資管理，常規物資儲備管理、醫療救援應急物資管理、災難早期醫療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫療救援物資管理等方面。
2．3培養模式災難醫學管理人才的培養首先是明確災難醫學管理的內涵和明確培養災難醫學管理人才的目的，其次是建立災難醫學管理的知識體系:(1)災難發生和發展過程與醫學需求之間的關系;(2)災難醫學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫學資源所處的社會空間及其資源調度;(4)社會學空間中的災難醫學資源的特性和配置問題;(5)災難醫學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫學實踐性強，可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內容應包括:(1)災難發生前，為災難醫學管理預案制定和災難醫學資源準備;(2)災難發生后，災難醫學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8?2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現代管理學認為，人們獲得管理經驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統的課堂教學。因此，災難醫學管理人才的培養可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結合起來，使人才培養能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。
2．3培養考核協調是災難醫學管理的本質，科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫學管理的基本要求。因此對災難醫學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求，以尋求災難醫學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區醫學需求。災難醫學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫學管理的主體人對其所管理對象的協調能力。災難醫學管理人才盡管大多數時間內缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫學的發展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調整專業知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫學管理人才的培養是為解決如何充分利用災難狀態中的醫學資源問題，考核可將其分為7個環節，依次為:災難醫學人才需求分析、災難醫學人才資源分析、災難醫學人才管理組織建立、災難醫學管理人才方案制定、災難醫學管理人才方案實施、災難醫學管理人才評估和災難醫學管理人才培養方案改進。以上環節以災難醫學需求滿足度和災難醫學資源利用率為尺度對災難醫學管理人才培養活動給予評估和改進，是對災難醫學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫學管理人才培養的閉合環。考核時，應采用現實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現實中承擔的工作職責，現實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養的人才能夠滿足實際狀態下的災難醫學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。
2．4培養管理近年來，我國對災難醫學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現在培養人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養的科目重復、知識結構雷同、人才效能無法最大程度的發揮與人才的流失，例如初期培養時管理知識局限在單一或很少的學科領域，進行下一階段培養時，知識結構仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發揮作用。為了克服以上缺點，人才培養過程中需要建立專門化的災難醫學管理人才培養系統、可用的注冊制度、大型的人才數據庫等，通過一系列專業的人才管理途徑與機制，強化人才培養過程中的管理，做到有的放矢，知識結構不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調劑與配伍，在統一的框架內實行人才資源的磨合和配伍，實現人才培養的效能最大化，確保災難應對的過程中實現災難醫學技術資源管理及災難醫學技術保障資源管理的雙優化，確保合理利用災難醫學資源滿足災難醫學需求。
3小結
災難醫學管理人才培養是為災難醫學發展服務，其優秀問題是如何滿足不同災難和災難社區對醫學的需求。在人才的培養方案制定與實施的的過程中，應盡可能滿足災難對醫學需求。災難醫學管理人才培養需要根據災難發生后的實際情況進行評估和改進，目的是使災難醫學管理人才培養滿足災難醫學需求，實現從災難的預測分析、災難醫學資源準備、管理流程建設、預案啟動控制、預案實施評估標準與及時改進等的科學性。可以說，只要有災難的發生就會有災難醫學管理人才培養問題的存在。綜上所述，災難醫學管理人才培養問題，是學術問題，也是學科研究問題，更是體系問題，只有很好解決此問題才能最大限度地減少災難對人類健康的損害。
作者：潘鑫花長松鄒圣強單位：江蘇省鎮江市急救中心醫務科江蘇大學醫學院災難與急救醫學系江蘇大學附屬鎮江三院
一、我國中醫藥管理當前面臨困難的原因分析
（一）中醫與西醫人才培養界限不清我國中醫人才培養的傳統模式是以師帶徒、師徒傳承，現代中醫學生接受的是大班式的教育，與西醫學生無異。在中醫課堂上，傳統中醫的臟腑經絡理論被擱置一邊，轉而學習西醫的病理生理及細胞等醫學知識，中醫課堂上大量講授西醫知識、理論，使得學生的中醫理論知識匱乏。加之中醫是一門重視實踐經驗培養的學科，缺乏實踐經驗、遠離臨床實踐的結果便是中醫學生畢業后看不懂舌苔、不會切脈，診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。
（二）中醫與西醫醫療服務界限不清中醫采用從天到人的思維方式，借用陰陽五行學說去認識人體，中醫相對西醫療效較慢，且大多數中藥煎熬麻煩、制炒復雜。因此，大多數的患者傾向于選擇西醫，這只是中醫藥本身性質，更重要的原因是，中醫醫療服務的主體———中醫院的經營模式與西醫院界限不清。這主要體現在今天之中醫醫院，乃是仿照西醫醫院的做法，拋棄了自己的發展規律，最終導致中醫優勢的丟失。甚至有學者斷言，截止目前，我國已無一家真正意義上的中醫院。一大批的中醫院西醫化，中醫院的診療業務，主要靠西醫儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數據來斷病、主要按西醫思維與理論來治病、主要靠西醫儀器來檢驗治療效果，醫療機構普遍重西醫輕中醫。造成的直接后果是各類醫療機構中醫藥業務逐年萎縮、中醫院門庭冷落。有學者調研統計，目前一些中醫院的中醫藥收入僅占業務收入總量的40％，綜合醫院的中醫藥收入在醫療總收入中所占比例則更低。
（三）法律對中醫藥資格管理混亂首先，從中醫藥的資格準入來看，執業中醫師資格考試所考內容有不少是西醫內容，而在當前中醫高等教育模式下，西醫是中醫專業者必修的課程，中醫類職業醫師考試中的西醫、藥理基礎成分比重也在五成左右，中西醫含混不清。其次是規范中醫藥的法律文件繁多，中醫藥管理缺乏統一主體。改革開放以來，我國中醫藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫藥繼續教育基地管理辦法》等專門規范中醫藥的法律文件，也有對中醫藥同樣適用的其他醫藥類法律規范，如《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等。然而，也正是因為中醫藥立法繁多，從而導致中醫藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫藥管理現狀的出現。
二、美國替代醫學管理模式簡介
從中央到地方，我國都有各級中醫管理機構承擔管理中醫藥事業的重要職責，但存在著職能分散，缺乏統一管理，表現在管理上、機制上、運營上缺少活力，難以實現中醫藥發展的統籌規劃、全面協調可持續發展。西方發達國家先進的管理方式、草藥質量控制標準、傳統醫學知識產權的保護等方面對我國中醫藥的管理有很強的借鑒作用。近年來，西方國家已開始將主流醫學以外的其他醫學統稱為補充和替代醫學（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡稱CAM）。在美國，西醫以外的醫學體系被稱為綜合醫學（IntegratedMedicine）、替代醫學（AlternativeMedicine）、補充醫學（ComplementaryMedicine）以及非正統醫學（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫學最為常用。我國傳統的中醫藥學及針灸也被納入這一范疇，而且是補充和替代醫學中在世界范圍內應用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫藥以外，美國替代醫學體系中還包含有印度醫藥（Ayurveda）、順勢療法（Biofeedback）等。
（一）替代醫學的科研1992年，美國國會授權美國國家衛生研究院（NIH），成立了替代醫學辦公室（OAM），該機構成立之初科研經費只有200萬美元，但到2005年已劇增為1．23億美元。之后于1998年美國國會又將其升級為國家替代醫學中心（NCCAM）。哈佛醫學院已開設9年的CAM教育，并且每年招收2－3名替代醫學博士，推進中醫及其他替代醫學的研究。
（二）替代醫學的臨床運用哈佛大學醫學院的一項調查結果表明：42％的美國人用替代療法，替代醫學的就診數和花費均超過自費看西醫［11］，而中醫是替代醫學最主要的組成部分。最常尋求CAM治療的疾病為背痛、過敏和哮喘、關節炎、腸疾病，最常用的CAM為按摩、針灸、草藥和脊椎治療術。替代醫學在美國發展的主要原因是大眾對常規的治療方法不滿意，常規療法對某些疑難病無效，價格昂貴，過于注重治病而忽視保健。
（三）替代醫學的教育CAM在美國的教育可分為三個部分。1．CAM學院：目前大約有90所，學制一般為3～4年，主要為針灸、中藥和脊椎治療術；2．醫學院的CAM教育：有64％的美國醫學院開設CAM課程，哈佛醫學院已開設了8年，美國醫學院教育委員會成立CAM小組，并納入每年年會討論議題；3．CAM繼續教育：已成為目前醫學院校熱門課程。此外，1996年NIH成立了CAM博士后項目，每年吸引大量的醫生前來申請。
（四）替代醫學的立法美國第一個中醫法于1973年4月20日在內華達州誕生，該法案從正式提出到生效，僅僅用了5周的時間。目前美國已有40個州和哥倫比亞特區通過中醫立法，其它州也正在討論中。中國教育部所屬中醫院校的本科臨床專業的畢業生都有資格參加中醫的執照考試，美國90所替代醫學學院中僅有大約30所被承認，各州的立法和執照不盡相同。
（五）替代醫學的資格獲取與執業美國政府和衛生界將中醫針灸作為補充療法和替代療法，絕大多數州都承認中醫針灸的合法使用，并將其列入醫療保險報銷范圍。對中醫針灸的管理多由州政府委托針灸專業組織進行，但加州州政府衛生管理部門卻設有針灸局，直接對中醫針灸的考試執業進行管理。從1982年開始，美國國家針灸與東方醫學委員會NCCAOM就建立了美國針灸／中醫國家標準。NCCAOM在全美43個州和華盛頓特區提供執照考試。美國除加州外，各州的管理機構均接受NCCAOM考試成績，是從事中醫，成為美國針灸師的準入考試。從美國的規定可以看出，中醫師在美國執業的規模大多較小，更多是以診所的形式出現。他們就是利用中醫自身的優勢進行診療，如把脈、針灸、推拿、開中藥的措施，而不是去開西藥營利。據了解，一個中醫針灸診所的年業務收入可達20～30萬美元，除去稅收和各種成本，可能純賺6～10萬美元。因此，美國的中醫師收入并不低。
三、我國中醫藥管理改革的具體途徑
中華文化博大精深，中醫屬于傳統文化中的一家，它吸取了中華文化的精華，不僅是一種醫療技術，也是一種文化哲學。中醫理論的建立首先是得益于古代哲學。先秦戰國時期諸子蜂起、百家爭鳴，其豐富的哲學思想中關于整體觀、陰陽、五行、氣、精、神等的論述及其概念成為中醫理論之淵源。而西醫學注重科學思維導向，注重分析局部病理組織細胞的改變，觀察細微而準確。中醫與西醫分明就是兩種完全不同的醫學體系，基本概念和名詞術語都不一樣。所以，中醫執業資格和西醫執業資格要分開管理，不能相互混合。我國的醫學發展狀況類似于美國。我國是一個多民族國家，除西醫外尚有其他的民族醫學，如中醫、藏醫、蒙醫、壯醫、維吾爾醫、彝族醫學、薩滿治療儀式等。而美國除了西醫外，也有其他眾多的非主流醫學。如何處理好西醫與其他醫學的關系，成為了美國衛生行政當局極為頭疼的一個問題。所幸美國發明了替代醫學管理模式，這才平衡了美國主流醫學與替代醫學的關系。我國對中醫的管理可以借鑒美國替代醫學管理模式，將中醫和西醫分開管理，不再用一種評價體系去衡量兩種截然不同的醫學模式。根據中醫的特點，正確劃定中醫與西醫的界限，制定出適合中醫發展評價標準體系。具體措施，筆者建議如下：
（一）人才培養方面將中醫學生課程中的多數西醫內容刪掉，讓中醫專業的學生絕大多數精力放在中醫知識的學習上。另外，根據中醫需要豐富的實踐經驗的特點，可為中醫學生多設置一些實踐類的課程，比如可以去社區中心義診、去醫療機構見習，鼓勵中醫學生多參加社會實踐。同時，參照中醫傳統的師徒授課模式，為中醫學生安排“實踐導師”，即中醫學生除了學習課堂上的理論知識外，同時還有具備豐富醫療經驗的“實踐導師”指導學習，以填補中醫學生實踐知識欠缺的漏洞。
（二）醫療服務方面首先，中醫應該根據自身特點，正確定位自身發展方向。中醫在提供醫療服務時，應當盡量少用甚至不用西醫的檢查設備、治療方法。中醫應集中精力發展自己的強項，而不是在辨病治病上與西醫一決雌雄。自古以來，中醫并不把關注的重點放在對疾病的研究及祛除上，而是放在調節人體內部及人與自然的關系上。如美國中醫的做法，集中精力發揮中醫自身的優勢和特長。針灸、推拿、中草藥在治療某些疾病時具有非常好的療效，可是有幾個中醫院的醫師對這些中醫診療技術運用自如呢？有些縣中醫院甚至連針灸科都沒有開設。美國中醫的醫療服務機構雖然規模不大，但卻取得了較大的成功，就在于立足中醫的自身優勢，而不是效仿西醫。
（三）中醫的立法和資格獲取方面盡快出臺一部《中醫藥法》，統一中醫藥的管理機構，結束中醫藥立法混亂的局面，保護中華民族的瑰寶。同時，中醫在資格獲取方面，由于中醫注重實踐，我國古代的名醫也是從醫療實踐中成長起來的。如果僅僅考查理論知識，醫生所獲得的只是一紙證書，很難說其掌握了中醫的技能與知識。可以采用工作經驗加上行政部門認定的方式，而不是全國統一考試的形式。其實，采取認定方式獲取從業資格，在其他行業早有先例，如過去司法鑒定人資格的獲取即是采用認定的方式。總之，西醫和中醫的方法論完全不同。中醫本身自有一套理論體系與發展規律，中醫在為自己的生存尋找依據時，不必要用另一套話語系統來證明自己的合理性。正確定位中醫藥發展方向，充分發揮中醫藥特色與中醫藥優勢，深入挖掘中醫藥資源，提高中醫院醫療服務水平，效仿美國替代醫學的管理模式，或許會對中醫藥的發展有所助益。
作者：曾德榮嚴亮亮曾詠梅單位：中國政法大學證據科學研究院中國政法大學法律碩士學院興國縣人民醫院
1災難醫學管理人才的培養
災難救援工作側重于院外救護與管理，災難醫學救援不僅僅強調醫學救治，更多與組織管理、運行和指揮協調等工作有關。災難醫學管理人才是建立在科學人才培養平臺上針對災難醫學學科進行綜合培養的，能夠對災難醫學的學科建設、基本理論、災難醫學資源準備、控制、評估和改進等理論結合實踐，通過管理活動指導災難醫學活動相關的人員，使醫學資源在災難中發揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。
1.1培養目的
災難醫學管理人才培養目的是“以人為本”，在科學發展觀的指引下科學地建立災難醫學學科體系，通過研究災難醫學中所需的醫學資源準備、調配、應急等實現對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構建和諧社會。災難醫學管理人才需圍繞著三個優秀要素進行培養，即災難醫學需求、災難醫學資源及其資源利用管理，分別對災難醫療救治、疾病控制、心理衛生服務和康復醫療四個方面的醫學技術實施，及其藥品、血液、醫學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫療技術實施保障給予研究，并促使其能夠將災難醫學管理學理論與其他學科理論的結合和深化，產生出諸如災難醫學信息學、災難醫學流行病學等災難醫學的衍生學科。
1.2培養對象
災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫學管理人才培養的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區及其與災難醫學資源利用相關聯的社會空間構成，災難醫學管理人才的培養對象就不應當是僅僅具有醫學資源的調配能力，還應當在跨文化的人才和非醫學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區域性地理氣候特征、地區民俗文化的人員。與災難醫學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養才能滿足災難醫學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫學救援體系，因而人才培養的對象需涉及應急儲備物資管理，常規物資儲備管理、醫療救援應急物資管理、災難早期醫療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫療救援物資管理等方面。
1.3培養模式
災難醫學管理人才的培養首先是明確災難醫學管理的內涵和明確培養災難醫學管理人才的目的，其次是建立災難醫學管理的知識體系:
(1)災難發生和發展過程與醫學需求之間的關系;
(2)災難醫學需求的空間范圍及其特征;
(3)災難醫學資源所處的社會空間及其資源調度;
(4)社會學空間中的災難醫學資源的特性和配置問題;
(5)災難醫學資源的利用和管理;
(6)災難不同階段的管理范疇與內容;
(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫學實踐性強，可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內容應包括:
(1)災難發生前，為災難醫學管理預案制定和災難醫學資源準備;
(2)災難發生后，災難醫學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8?2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現代管理學認為，人們獲得管理經驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統的課堂教學。因此，災難醫學管理人才的培養可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結合起來，使人才培養能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。
1.4培養考核
協調是災難醫學管理的本質，科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫學管理的基本要求。因此對災難醫學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求，以尋求災難醫學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區醫學需求。災難醫學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫學管理的主體人對其所管理對象的協調能力。災難醫學管理人才盡管大多數時間內缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫學的發展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調整專業知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫學管理人才的培養是為解決如何充分利用災難狀態中的醫學資源問題，考核可將其分為7個環節，依次為:災難醫學人才需求分析、災難醫學人才資源分析、災難醫學人才管理組織建立、災難醫學管理人才方案制定、災難醫學管理人才方案實施、災難醫學管理人才評估和災難醫學管理人才培養方案改進。以上環節以災難醫學需求滿足度和災難醫學資源利用率為尺度對災難醫學管理人才培養活動給予評估和改進，是對災難醫學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫學管理人才培養的閉合環。考核時，應采用現實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現實中承擔的工作職責，現實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養的人才能夠滿足實際狀態下的災難醫學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。
1.5培養管理近年來，我國對災難醫學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現在培養人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養的科目重復、知識結構雷同、人才效能無法最大程度的發揮與人才的流失，例如初期培養時管理知識局限在單一或很少的學科領域，進行下一階段培養時，知識結構仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發揮作用。為了克服以上缺點，人才培養過程中需要建立專門化的災難醫學管理人才培養系統、可用的注冊制度、大型的人才數據庫等，通過一系列專業的人才管理途徑與機制，強化人才培養過程中的管理，做到有的放矢，知識結構不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調劑與配伍，在統一的框架內實行人才資源的磨合和配伍，實現人才培養的效能最大化，確保災難應對的過程中實現災難醫學技術資源管理及災難醫學技術保障資源管理的雙優化，確保合理利用災難醫學資源滿足災難醫學需求。
2小結
災難醫學管理人才培養是為災難醫學發展服務，其優秀問題是如何滿足不同災難和災難社區對醫學的需求。在人才的培養方案制定與實施的的過程中，應盡可能滿足災難對醫學需求。災難醫學管理人才培養需要根據災難發生后的實際情況進行評估和改進，目的是使災難醫學管理人才培養滿足災難醫學需求，實現從災難的預測分析、災難醫學資源準備、管理流程建設、預案啟動控制、預案實施評估標準與及時改進等的科學性。可以說，只要有災難的發生就會有災難醫學管理人才培養問題的存在。綜上所述，災難醫學管理人才培養問題，是學術問題，也是學科研究問題，更是體系問題，只有很好解決此問題才能最大限度地減少災難對人類健康的損害。
作者：潘鑫花長松鄒圣強
1完善醫院制度保證
健全組織管理機構我院專門成立繼續醫學教育部，工作重心主要為對繼續醫學教育的全院領導、質量監控以及管理，進而加強繼續醫學教育的整體管理。就我院繼續醫學教育工作的進行，實施具有科學性的工作方案，在實踐中還要加強監督，真正將計劃落實到位，并且在實施過程中，要明確每個部門的職責，讓每個人都意識到加強繼續醫學教育的工作管理的重要性。各個科室應將醫護人員繼續醫學教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執業再注冊等進行掛鉤，充分落實繼續醫學教育的要求。
2豐富繼續醫學教育的內容
開展多樣的繼續醫學教育形式繼續醫院教育的形式包含了繼續醫學教育活動的組織和安排，以及教育項目的管理和申報。前者主要根據相關文件精神在全院進行遠程教育、學術活動、講座、著作、論文、獲獎以及課題等形式的教育內容。并在此基礎上，根據醫院特色進行其他不同形式的繼續醫學教育活動，如案例分析、疑難病例討論會、醫院信息化論壇等。也可以根據衛生行政部門要求進行禽流感、艾滋病、非典等重點傳染性疾病的預防、處理進行知識普及。每年年初根據醫院教育進程制定學術講座計劃，做到每周的繼續醫學教育安排，并將一覽表進行公布。通常講座以新方法、新技術、新知識、新理論為主要內容，要求具有實用性、針對性、先進行。積極申報部級、省級繼續醫學教育項目，這些項目的開展是評價醫院醫療教學水平、醫院質量的重要參考指標，為保證項目申報工作的順利進行，醫學教育部需及時組織院內專家進行項目的審核和修改，從而保證項目的質量。通常每年年初需公布全年繼續醫學教育項目的地點、時間以及其他內容安排，方便醫務人員對繼續醫學教育的了解和選擇。質量是教育的生命線，為保證教學質量，我院不定期聘請國內知名專家進行授課，并堅持對專家講課進行評估，及時聽取學生的反饋；每期學習班均制訂配套資料教材，采用手術演示、多媒體教學等多種形式教學，真正做到理論與實踐相結合，從而實現教育手段的現代化。我院通過繼續醫學教育項目的申報、授課等工作，提升了科室的專業水平，在客觀上對提高醫院的醫療水平、學術水平起到了推動作用。
3規范、科學的繼續醫學教育
提高教育質量主要包括經費的統一使用和管理、細化學習班和講座規定、集中進行年終考核和統計。繼續醫學教育經費的投入是保證教育的有效實施的前提，我院根據不同職稱的技術人員給予相應的經費投入，并對經費的使用和分配建立統一的管理，憑參加繼續醫學教育的具體情況進行報銷，以保證教育經費的專款專用，從而促進繼續醫學教育的順利進行；對學習班和講座規定進行細化，采取考勤制度。規定缺勤者取消結業資格，并在學習班結束后進行結業考試，合格者給予證書。對院內組織的講座等活動進行嚴格管理，講課時間要求為1個半小時，聽課者要求記錄出勤率；集中進行年終考核和統計，各科室病區負責人將全科參與繼續醫院教育的具體情況進行統計、匯總，將個人繼續醫學教育證書進行注冊。若個人未達到繼續教育要求將扣除在本科室的綜合考核評分，影響個人的年度考核情況。總之，只有持續提高繼續醫學教育質量，勇于創新，結合現代信息技術，不斷的完善繼續醫學教育形式和要求，才能建立學習型醫院，并保持醫院的持續、優化發展。
作者：楊全新單位：甘肅省天水市四零七醫院新生兒科
1災難醫學管理人才的培養
災難救援工作側重于院外救護與管理，災難醫學救援不僅僅強調醫學救治，更多與組織管理、運行和指揮協調等工作有關。災難醫學管理人才是建立在科學人才培養平臺上針對災難醫學學科進行綜合培養的，能夠對災難醫學的學科建設、基本理論、災難醫學資源準備、控制、評估和改進等理論結合實踐，通過管理活動指導災難醫學活動相關的人員，使醫學資源在災難中發揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災難對人類健康的損害。
1.1培養目的災難醫學管理人才培養目的是“以人為本”，在科學發展觀的指引下科學地建立災難醫學學科體系，通過研究災難醫學中所需的醫學資源準備、調配、應急等實現對災難的合理、科學應對，減少災難對人類及人類社會的危害，從而構建和諧社會。災難醫學管理人才需圍繞著三個優秀要素進行培養，即災難醫學需求、災難醫學資源及其資源利用管理，分別對災難醫療救治、疾病控制、心理衛生服務和康復醫療四個方面的醫學技術實施，及其藥品、血液、醫學裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫療技術實施保障給予研究，并促使其能夠將災難醫學管理學理論與其他學科理論的結合和深化，產生出諸如災難醫學信息學、災難醫學流行病學等災難醫學的衍生學科。
1.2培養對象災難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災難醫學管理人才培養的對象也應具有社會化的傾向。具體而言，災難是由其累及的社區及其與災難醫學資源利用相關聯的社會空間構成，災難醫學管理人才的培養對象就不應當是僅僅具有醫學資源的調配能力，還應當在跨文化的人才和非醫學性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區域性地理氣候特征、地區民俗文化的人員。與災難醫學相關的社會資源隨著災難范圍而變化，高度重視這一點，相關人才的培養才能滿足災難醫學的需求，滿足一系列社會資源組成的災難醫學救援體系，因而人才培養的對象需涉及應急儲備物資管理，常規物資儲備管理、醫療救援應急物資管理、災難早期醫療救援物資管理、救治標識物資管理、災難中后期醫療救援物資管理等方面。
1.3培養模式災難醫學管理人才的培養首先是明確災難醫學管理的內涵和明確培養災難醫學管理人才的目的，其次是建立災難醫學管理的知識體系:(1)災難發生和發展過程與醫學需求之間的關系;(2)災難醫學需求的空間范圍及其特征;(3)災難醫學資源所處的社會空間及其資源調度;(4)社會學空間中的災難醫學資源的特性和配置問題;(5)災難醫學資源的利用和管理;(6)災難不同階段的管理范疇與內容;(7)隨著健康受到災難累及人員的移動和生物學災害因子的擴展而擴大的條件下的相關需求及其相關資源(醫學資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災難醫學實踐性強，可通過模擬并結合真實案例的手段開展培訓。模擬應當想方設法做到準確、合理、科學，其模擬的主要內容應包括:(1)災難發生前，為災難醫學管理預案制定和災難醫學資源準備;(2)災難發生后，災難醫學管理預案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫學資源利用的綜合評估等。同時在案例學習方面可借鑒國內外的成功經驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現了對災難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8?2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現代管理學認為，人們獲得管理經驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統的課堂教學。因此，災難醫學管理人才的培養可以采用“行動導向型教學方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰特征明顯的教學方式來開展教學，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結合起來，使人才培養能夠在做的過程中學習相關的理論知識，通過做事提高行為能力。
1.4培養考核協調是災難醫學管理的本質，科學決策、快速反應、靈活機動是對災難醫學管理的基本要求。因此對災難醫學管理人才的考核應當依托災難管理的本質與基本要求，以尋求災難醫學資源合理配置與利用為導向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災難社區醫學需求。災難醫學管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災難醫學管理的主體人對其所管理對象的協調能力。災難醫學管理人才盡管大多數時間內缺乏實際的應用實踐，但隨著災難醫學的發展，人才的知識儲備應當與時俱進，應當注意調整專業知識、學習和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設備等，同時發揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災難醫學管理人才的培養是為解決如何充分利用災難狀態中的醫學資源問題，考核可將其分為7個環節，依次為:災難醫學人才需求分析、災難醫學人才資源分析、災難醫學人才管理組織建立、災難醫學管理人才方案制定、災難醫學管理人才方案實施、災難醫學管理人才評估和災難醫學管理人才培養方案改進。以上環節以災難醫學需求滿足度和災難醫學資源利用率為尺度對災難醫學管理人才培養活動給予評估和改進，是對災難醫學相關活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災難醫學管理人才培養的閉合環。考核時，應采用現實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現實中承擔的工作職責，現實中的工作條例，考核中的流程與預案也是真正的災難管理工作流程與預案，通過場景模擬考核，使培養的人才能夠滿足實際狀態下的災難醫學管理需求，提高應對問題的能力與團隊協作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應對災難。
1.5培養管理近年來，我國對災難醫學日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現在培養人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養的科目重復、知識結構雷同、人才效能無法最大程度的發揮與人才的流失，例如初期培養時管理知識局限在單一或很少的學科領域，進行下一階段培養時，知識結構仍然重復沒有得到更新，使得難以在實際的災難到來時發揮作用。為了克服以上缺點，人才培養過程中需要建立專門化的災難醫學管理人才培養系統、可用的注冊制度、大型的人才數據庫等，通過一系列專業的人才管理途徑與機制，強化人才培養過程中的管理，做到有的放矢，知識結構不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調劑與配伍，在統一的框架內實行人才資源的磨合和配伍，實現人才培養的效能最大化，確保災難應對的過程中實現災難醫學技術資源管理及災難醫學技術保障資源管理的雙優化，確保合理利用災難醫學資源滿足災難醫學需求。
2小結
災難醫學管理人才培養是為災難醫學發展服務，其優秀問題是如何滿足不同災難和災難社區對醫學的需求。在人才的培養方案制定與實施的的過程中，應盡可能滿足災難對醫學需求。災難醫學管理人才培養需要根據災難發生后的實際情況進行評估和改進，目的是使災難醫學管理人才培養滿足災難醫學需求，實現從災難的預測分析、災難醫學資源準備、管理流程建設、預案啟動控制、預案實施評估標準與及時改進等的科學性。可以說，只要有災難的發生就會有災難醫學管理人才培養問題的存在。綜上所述，災難醫學管理人才培養問題，是學術問題，也是學科研究問題，更是體系問題，只有很好解決此問題才能最大限度地減少災難對人類健康的損害。
作者：潘鑫花長松鄒圣強單位：江蘇省鎮江市急救中心醫務科江蘇大學醫學院災難與急救醫學系江蘇大學附屬鎮江三院
1.成人高等醫學教育管理的不足
1.1師資隊伍建設、管理亟待加強
目前成人教育一般沒有專門的師資隊伍，教學任務主要依靠普教教師或者外聘教師來完成，教師普遍重“普教”，輕“成教”，不研究成人教育的規律，也不了解成人學習的特點，經常出現一個PPT“打遍”普教成教的現象，對教師的教學情況沒有相應的監督檢查機制。
1.2人才培養方案普教化，教學內容重復率高
成人教育區別于普通高等教育的重要特征之一是職業崗位針對性強，成人教育更傾向于培養實際工作崗位所需的素質、知識、能力。但目前多數成人高等醫學教育的人才培養方案是普通高等醫學教育的壓縮版，不同層次相同專業的課程設置重復率高，失去了對學生的吸引力。
1.3傳統的教學模式占主導，影響學習效果和教學質量
成人教育依然采用自學與面授相結合的傳統教學形勢，成人學生面臨難以解決的工學矛盾，嚴重影響學習效果。同時多數成人教育教師慣用傳統的教學方式，在教學中以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，重理論輕實踐，無法保證教學質量。
1.4在經濟利益驅動下，教育教學質量很難得到保證
由于經濟利益驅動，很多成人高校盲目下設教學點，同時不加強管理，對辦學投入減少，隨意壓縮課時，請無資質的師資授課，減少或者不開設實驗課程，實際承擔教學任務的多為年資較低、臨床實踐經驗較少的教師，教育教學質量根本無法得到保證。
1.5缺乏科學可行的教學質量監控系統
成人高等教育的根本任務是培養高等技術應用性、實用性的專門人才。為保證人才培養質量，必須提高教學質量。而目前普遍缺少相應的教學質量監控體系，因此，相關部門有必要建立一套科學可行的成人高等教育教學質量監控系統，以確保教學質量。
2.成人高等醫學教育管理策略
2.1努力提高成人高等醫學教育人才培養的層次
首先，我們要完善成人高等醫學院校的教學與課程質量，要不斷提高成人高等醫學院校中學生的知識面與醫學素養。其次，成人高等醫學教育是衛生事業在職人員對自身的不足之處進行補充的教育體系，學院主要為社會培養多層次的醫學人才，因此，要建立具有當地特色、符合當地醫學發展的高等醫學教育。最后，我們作為辦學機構要提高成人教育的培養平臺，成人高等醫學教育體系需要對招生模式進行改變、辦學模式進行深化、教育管理體制進行改革、教學質量監督評價機制進行完善。從而提高各層次的醫療人才，為當地的衛生事業發展服務。
2.2逐步構建開放式教學課程體系，培養實用型醫學創新人才
逐步構建開放式教學課程體系，設立以學分制管理為基本結構的開放式教育管理模式，采用學分制能夠更好的培養社會所需要的醫療人才，還能幫助成人高等醫學教育的創新發展，解決成人學習的工學矛盾。成人學生具有一定的學習目的和自我學習的能力，對他們的教育應從他們自身對教學的需求出發，打破單一的教學方式，根據他們的需求建立相應的教學體系，增加開放性、主動性、選擇性的學習模式，以適應不同的成人學生。成人高等學校應能為成人學生提供自學的途徑和素材，提供一個系統全面的社會互通的開放式學習平臺，從而有效地提高成人高等醫學教育水平，培養實用型醫學創新人才。
2.3加強師資隊伍建設，做到因材施教
為保證教學質量，教學管理部門要嚴格把好教師聘用關，建立以專職教師為骨干、外聘教師為補充的職稱、學歷、年齡、專業合理的成人教育師資隊伍。并爭取機會組織教師參加各種形式的進修或專門培訓，及時掌握本專業及相關專業發展的新趨勢、新動態、新成果、新技術，并建立課堂評價制度，能針對不同層次成人學生的特點和需求因材施教，促進學生發展。
2.4建立一套社會互認型的考核評價方式
在學生考核評價方面，很多成人高等醫學院校采用的考核方式是傳統的封閉式考核，這樣的考核方式很難區分學生之間的差異，他們可以通過死記硬背的方式來應付學校各種各樣的考試，而這些考試內容嚴重脫離學生在本職工作中所欠缺的知識和內容。有一大部分學生學習只是為了應付學校的考試，這樣的傳統考試也使學校的教學管理成為難點。因此，作為學校的管理者要改革考核方式，可以采用綜述、論文、技能考核等多種開放式考核方式，設定合理的學分比例鼓勵學生在崗位上進行研究，在工作中取得的科研成果可以給予學分，與學生所在的醫療單位建立學分互認制。從而徹底改變成人高等醫學院校的培養方式，這種以學分制管理為基礎的考核評價機制，可以更好的滿足成人學生對學習的要求，有效防止教育資源的浪費。
3.結語
總之，隨著社會對成人高等醫學教育的質量要求，提高成人高等醫學教育管理水平，已經成為成人醫學教育發展的根本任務。成人高等醫學教育務必改革其管理模式，作為終身教育的一個重要環節發揮其重要作用。
作者：姜雋單位：江蘇建康職業學院
一、服務營銷與醫學信息服務管理的關系
服務營銷與網絡信息服務管理并非是互相獨立,隨著信息技術和社會的發展及新經濟時代的到來，兩者的聯系也突顯起來。
（一）網絡環境下服務營銷構成醫學信息服務管理理論的基石
醫學網絡信息服務已打破了傳統的信息服務和管理理念本論文由整理提供，引進服務營銷的理念和經營管理之道，同其他信息服務實體競相爭艷。
營銷者將產品（服務）按照從優秀到外圍的順序，依次是：優秀產品；基礎產品；期望產品；附加產品，包括增加的服務和利益；潛在產品。醫學網絡信息服務產品也可以參照此方法來劃分，由此可以看出醫學網絡信息服務除了提供基本的優秀產品和實物產品外，還要提供給用戶附加產品和潛在產品，它們共同構成醫學網絡信息用戶的價值層次，滿足了不同用戶的不同層次的個性化需求。為了維持和發展用戶，醫學網絡信息服務系統必須樹立服務意識。另外，從用戶需求的角度看，醫學網絡信息服務也要借助服務營銷理論進行醫學網絡信息服務的運營和管理。
服務營銷的根本理念就是以用戶需求為導向，這正符合醫學網絡信息服務管理的客觀需要，即忠誠地服務用戶。醫學信息服務的知識化要求高素質的人員創造高質量的服務，為此，醫學網絡信息服務管理更關注對人（包括內部員工和用戶）的管理，即人本管理。服務營銷就是強調對人的管理，認為人是產品（服務）的一部分。[1]醫學網絡信息服務的動態性要求醫學網絡信息服務管理特別注重創新和服務質量的管理，而服務質量是服務營銷理論研究的重點。
（二）網絡環境下醫學信息服務管理對服務營銷理論的逆向促進
服務營銷與醫學信息服務管理的關系是互相影響和作用的。網絡環境下醫學信息服務及其管理有著自身的特點和發展規律，服務營銷在醫學網絡信息服務專門領域的發展，會促進服務營銷理論的成熟；通過專門領域研究發現新的問題，進而以新的視角審視服務營銷，促進服務營銷的完善和進一步的發展。醫學網絡信息服務理論的發展可以拓寬服務營銷的研究思路和研究領域。
二者是相輔相成，互相發展和促進的，這使醫學網絡信息服務工作和管理理論與實踐蒸蒸日上；同時，服務營銷在專門領域的深入研究使得服務營銷理論的研究有了新視角，體現服務營銷理論的價值。
二、網絡環境下服務營銷對醫學信息服務管理的影響與作用
（一）服務營銷強調顧客導向的理念對醫學數字信息服務管理具有指導和影響作用
企業的整個經營活動要以顧客滿意度為指標，要從顧客角度，用顧客的觀點來分析消費者的需求。[2]顧客的滿意是企業未來利潤的最好指標。因此，服務營銷的優秀是用戶滿意和忠誠，并通過信息服務組織戰略性服務概念的制定以及內、外部各個服務環節體現信息用戶導向理念，體現每一個工作或管理環節都是下一環節的服務提供者，同時又是上一環節的服務接受者。
網絡環境下醫學信息服務管理應從中得到啟示，努力研究用戶需求，用戶心理，以及用戶信息需求行為，學會與用戶交流和溝通等，以實際的數據分析用戶市場，指導醫學信息服務管理，通過高質量的內部管理促進網絡環境下醫學信息用戶的鞏固和發展，切實推動醫學信息服務的社會效益（公益性）和經濟效益。
（二）服務營銷管理更注重“人”這個因素的作用
在服務營銷管理理論中,人是產品的一部分,既包括用戶也包括服務組織內部員工。服務營銷使得用戶直接參與服務的生產過程,并且對服務質量做出最終評判，因此，管理好信息用戶成為服務營銷管理的一個重要內容。另一方面,服務績效的好壞還取決于服務提供者的素質,這是構成服務質量的內容“技術質量”和“功能質量”的決定性因素。因此,積極營造內、外部營銷和互動營銷的環境與氛圍，創造性地激勵員工和用戶的潛能，這在服務營銷管理理念中至關重要，以此體現人文關懷，培養服務精神，培育組織文化。尊重人的價值，開發人的潛能和創造力，對基于網絡的醫學信息服務管理具有指導和借鑒意義。網絡環境下醫學信息服務管理應努力吸收服務營銷管理中先進的理念和觀點，為我所用，在醫學信息服務組織服務文化戰略的驅動下，通過對醫學信息服務員工的合理激勵，適時培訓，適度授權，充分關懷和滿足其需求的一系列人性化管理，以及對用戶合理與互動的管理與滿足，本論文由整理提供真正體現人本原理，創建醫學網絡信息服務品牌效應，滿足醫學網絡信息用戶精品化和個性化需求。超級秘書網
（三）服務營銷以服務質量為關鍵環節和要素，對基于網絡的醫學信息服務管理服務質量的控制具有指導作用
在服務營銷理論中，不僅強調產品質量同時強調服務質量。而服務質量同信息用戶的感受關系重大,它不僅取決于預期質量與體驗質量之比,也決定于技術質量和功能質量的水平。功能質量則指用戶同服務人員打交道的過程中,服務人員的行為、態度、穿著等方面對用戶感知的影響狀況。因此,產品也反映了產品的服務和利益。
網絡環境下醫學信息服務管理也要特別強調信息服務產品的質量問題，醫學信息服務用戶對信息服務產品評價同樣是通過信息用戶的感知獲得的。用戶除了對產品優秀價值、基礎價值的評判外，還包括對附加價值、潛在價值的判斷。因此，基于網絡的醫學信息服務的質量管理是全局性、系統性管理，任一個服務環節的失誤都有可能造成整個服務的失敗。對于網絡環境下醫學信息服務管理，應吸收借鑒服務營銷的質量管理控制的先進理論，從用戶的角度設計與制定質量管理、控制模型和方法。保證基于網絡的醫學信息服務組織從整體服務系統到每一個員工再到用戶實際的感知服務整個服務過程環環管理環環相扣以及持續控制和改進醫學信息服務質量。
一、醫學院校檔案管理對策與建議
1.重視醫學院檔案管理工作，完善各類檔案
檔案管理工作的健全，是實際操作中，最有效的辦法是自上而下推動檔案管理的建設，首先是意識上的轉變，學校內部的管理層要重視此項工作，做好預算，引導和宣傳檔案管理工作的重要性，進而激發社會對此項工作的重視，畢竟檔案價值的利用有利于社會醫學建設。因此，學校各級負責人認真對待檔案管理工作，在預算計劃下，加強必要的投入，增強責任心，能夠建立檔案體系，并利用檔案價值提高學校的培養人才的效率。政府和企業加強與學校的合作，通過共同建設和相互利用醫學檔案價值資源，提高資源利用成果的運用效果，相互合作促進檔案管理的工作。
2.建立專門管理機構，培養專業人才
檔案管理工作需要有較強的責任心和認識提高，在此基礎上，需要醫學院校付出實際行動，首先需要建立檔案管理系統，該系統有利于扭轉檔案管理混亂的狀況，通過檔案管理系統的平臺來統籌醫學院的檔案管理工作。其次，利用檔案管理系統，優化管理系統的操作，建立檔案管理機構，該機構充分規范檔案管理工作的操作內容和步驟，加大檔案管理工作的規范性。最后，通過專業人才的加入，優化檔案管理工作，提高效率和醫學檔案資料價值利用的有效性。檔案管理人才的培養需要建立在檔案管理系統之上，學校通過吸引人才計劃，提高檔案管理部門的地位，充分利用檔案管理系統服務學校人才培養和科研實驗的作用價值。保證各類先進文明理念從檔案管理資料價值體現出來。
3.做好檔案收集工作
3.1定期集中收集。檔案管理部門應嚴格制定年度立卷歸檔時間期限，督促指導各單位集中將在工作活動中形成的各類檔案材料按照歸檔要求收集整理歸檔，確保各類檔案資料的完整、系統、科學、規范，并按期向學校向檔案部門移交。要做好檔案資料的定期集中收集，還需要有完整配套的實施措施，檔案管理部門應制定和及時調整適應本校檔案管理的歸檔范圍、相關制度以及歸檔質量要求，建立健全學校檔案收集工作網絡，使學校檔案收集工作形成一個網絡化管理體制。只有在全校專(兼)職檔案人員相互配合，密切協作下，才能為學校檔案收集工作提供可靠的保證。
3.2普遍收集與重點收集相結合。由于高校各部門產生和形成的文件材料種類很多，為保證學校各類檔案資料收集齊全完整，應采取普遍收集與重點收集相結合的方法全面收集，防止遺漏。在普遍收集的基礎上，還必須突出重點，進行收集。采取現場跟蹤，加強對重點部門、重點事件、重大課題、重要人物等各類檔案材料的收集，對于應歸檔的文件材料，應及時進行歸檔并簽字驗收，有效地防止醫學院校重要檔案材料的丟失和遺漏，保證文件材料的齊全完整。
3.3加快檔案信息化建設進程。檔案管理系統不僅僅包含了檔案目錄級別的開發，還需要增強檔案全文掃描的數據庫建設，通過掃描檔案使用率較高的（統計數據可實現），易破損或老化的檔案資料，此類資料的優先入庫，網上可以直接全文檢索，有利于檔案價值得到更好地利用和開發。高校互助平臺的建立也是未來檔案信息化建設的重要步驟和趨勢之一，通過各個醫學院之間的平臺對接，實現資源相互利用，有利于提高醫學檔案價值使用率，共享的價值大于相互孤立的檔案管理平臺。
3.4開展網上查詢服務。在學校的網站提供“檔案檢索查詢”和“網上咨詢”功能，或者通過微信平臺、微博平臺來增強互動，從而有效提高檔案信息的利用和共建全面性、系統性的檔案管理工作。
二、結語
綜上，轉變醫學院校檔案管理工作的意識是第一步，充分調動檔案價值的利用情況，增強人才培養和專業人才的管理效果，把被動利用醫學院校檔案的觀念，轉換成有目的地主動開發利用醫學院校檔案的工作方式、思維方式和行為方式，充分認識醫學院校管理體制下檔案管理的新特點，不斷探索醫學院校檔案管理的新模式，將高校檔案管理工作推向一個新的層面。
作者：馬鳳波 單位：南陽醫學高等專科學校
一、預防醫學教學實驗室管理中的安全隱患分析
1．安全培訓不夠到位。雖然，學院組織過多次消防安全和生物安全知識講座，任課教師和實驗教師也有較高的安全意識和安全技術水平，但所具備的安全知識還不全面，在實驗課的具體授課過程中難免發生一些紕漏。同時，因招生規模的擴大、專業的增加以及任課教師不足等原因，各學系常常安排研究生代上實驗課，而大部分研究生只接受過一次針對科研實驗開展的安全培訓，在實驗授課過程中容易忽視各種安全隱患。
2．未對事故應急預案進行實地演練。預防醫學實驗中心在成立伊始就已有針對性地制定了事故應急預案，但并未根據事故應急預案進行實地演練。雖然實驗教師都了解在事故發生情況下自己的職責和行動步驟，但缺乏事故應急預案的實地演練無疑是紙上談兵。
3．實驗室安全監管制度不嚴、執行力度不強。大部分高校實驗室缺乏污染物處理設施，缺少專業部門對廢液進行統一回收、管理和后續處理。未經嚴格處理的成分復雜、毒性較大的廢液，如果直接排放或只簡單稀釋后就直接排入下水管道，毒性物質會逐漸累積，造成的污染是非常嚴重的。教學實驗時還存在本科生未將解剖完的小白鼠尸體與臟器放入指定的垃圾桶進行統一處理，而直接丟入普通垃圾桶的現象，這種不規范隨意丟棄生物源廢棄物的行為會造成環境的污染。
二、預防醫學教學實驗室安全管理工作的改進措施
通過分析預防醫學教學實驗室管理過程中存在的主要安全隱患，筆者擬結合預防醫學教學實驗室管理過程中的經驗，提出以下幾點實驗室安全管理的具體改進措施，以期提高和完善預防醫學教學實驗室的安全管理工作，盡可能地降低安全風險。
（一）加強化學試劑、生物樣品和廢棄物的安全管理
預防醫學教學實驗需要使用大量的化學試劑、實驗動物和微生物，其中包括各種強腐蝕性、易燃、易制毒化學危險品，因此化學試劑、生物樣品和實驗廢棄物的安全管理至關重要。
1．化學試劑和生物樣品的貯存。危險化學品儲存場所應根據國家相關規定安裝通風系統。對于化學品儲存應依照各種化學品的種類、性能分開存放，對化學性質相抵觸的化學試劑要嚴格分類貯存，各種腐蝕性化學試劑應存放在試劑架的最底層。試劑儲存室必須指定專人專管，確保儲藏室入門鑰匙雙人雙鎖并妥善保管，儲存室要根據條件安裝防盜監控和火災報警系統，配備相應的消防滅火設備。
2．化學試劑的安全使用。任課教師和實驗教師應清楚地了解實驗課所涉及的所有化學試劑的化學特性和防范措施，并悉心指導實驗人員。易燃、易爆和易揮發的化學品應在有安全防護的通風櫥中使用，并采取必要的勞動保護和安全防護用具，以確保實驗過程的安全。實驗準備室內僅允許存放少量無毒或低毒的化學試劑和有機溶劑，任何化學試劑均應嚴格按實驗室的規定，兩名管理人員同時在場方可領取，并做好出入庫登記和詳細的領用記錄（領用時間、領用劑量、使用方向、領用人、剩余試劑去處等）。對于易燃、易爆、易制毒和腐蝕性的化學危險品應現用現領，使用剩余部分禁止隨意存放，必須及時登記與退還試劑儲備室，妥善保管安置。
3．化學廢棄物與生物源廢棄物的處理。實驗室廢棄物的處理應嚴格遵守《環境保護法》《水污染防治法》等法律法規，對于劇毒化學危險品的殘余物必須作無害化處理，并由專人負責監督和管理。廢棄化學危險物品的處置和銷毀應上報并征得學校實驗室管理部門同意后，請具備資質的單位進行處理。動物尸體和臟器等生物源廢棄物應統一放入指定的冷凍設備中等待下一步的統一處理，而微生物類廢棄物應進行嚴格的消毒滅菌處理。
（二）加強實驗儀器使用培訓和管理
預防醫學教學實驗室儀器種類繁多，涉及環境衛生、勞動衛生、毒理學、營養衛生學等等，需要實驗管理人員加強儀器的管理，保證實驗人員正確并安全地使用儀器。
1．編寫培訓講義。實驗教師應結合預防醫學教學實驗室的特點有針對性地編寫各種儀器的培訓講義，具體內容應包括儀器原理、儀器應用范圍、儀器基本結構、儀器操作參數設置、儀器使用操作具體步驟、儀器使用注意事項等等。
2．儀器操作培訓。全體實驗人員在使用儀器前必須由任課教師統一進行儀器使用培訓，實驗課任課教師應詳盡地講解儀器的基本原理，具體功能、使用方法和注意事項，并要求每位同學在教師指導下進行實際操作。
3．儀器的日常維護。加強實驗室儀器、設備和設施的日常維護和保養，確保其能夠正常運行是實驗工作順利開展的前提，不僅保證了實驗結果的準確、可靠，更是實驗室安全運行必不可少的重要一環。要做好實驗儀器的日常維護工作，除了定期校準外還應時常除塵保養，并做好水、電和燃氣管路的定期檢查，發現松脫、老化以及損壞應及時維修或更換。
（三）利用現代科技改善實驗室安全管理
實驗室要充分利用現代科學技術進行安全狀況的實時監控。當發生火災等安全事故時，需要有先進的技術手段（安裝熱感應探頭和煙霧報警系統）及時發現事故并發出警報。此外，開放性實驗室的建立意味著本科生在實驗室內進行創新實驗的時間增加，而實驗室不可能一直有人在現場照看。因此，應采用網絡攝像監控的形式對預防醫學教學實驗室安全狀況和實驗過程進行實時動態監控。
（四）健全實驗室管理制度，落實責任
實驗室的安全運行必須建立健全各種規章制度予以保障。例如：實驗教學的防火和安全檢查、危險化學試劑的安全使用、大型精密儀器安全使用與管理、儀器設備的損壞賠償、廢棄物的安全排放、氣瓶的安全管理等，都需要制定合理和規范的規章制度為本科教學實驗的安全運行提供制度保障。除了制度保障外，還應建立和健全以預防醫學教學實驗室為基本單位的安全管理機制，制定實驗室安全操作指南和實驗人員在實驗室的行為準則，并明確安全第一責任人。
（五）進一步加強安全培訓，進行應急預案的實地演練
要做好預防醫學教學實驗室的安全管理工作，必須努力提升實驗人員的安全意識和安全素質，促使實驗室管理專業化和規范化。
1．提高安全意識，深化安全教育。科研人員的安全意識和安全技術水平的高低，很大程度取決于安全教育培訓。對于實驗課任課教師、實驗教師以及學生來說，只有不斷地強調安全工作的重要性，進行系統的安全教育，進一步普及安全防護知識，增強安全防范意識，提高安全技能水平，才能減少事故的發生。因此安全培訓是實驗室安全管理中極其重要的組成部分。
2．進行事故應急實地演練。預防醫學實驗中心應每年定期舉辦一次全員參加的消防應急逃生演練。實驗課任課教師和實驗教師要熟悉事故應急預案的內容，應具備一定的初期滅火指揮和應急疏散能力，提高災害性事故發生時緊急應變能力。火場危機常給實驗人員帶來震撼性、突發性和危險性，不僅干擾實驗人員的正常思維，還可能干擾實驗人員正常的行為，因此在事故應急演練中應理論結合實際，對實驗人員進行一定的心理健康教育。
（六）定期檢查維護，消除安全隱患
實驗室應每日安排值班人員，堅持日常安全檢查和檢查登記制度，對實驗室的安全情況進行定期的巡查，實驗室負責人應不定期地對實驗室的儀器設備和安全狀況進行抽查，發現問題立即整改。各類危險化學試劑、高壓氣體鋼瓶等重點防范對象的管理要指定專人專管，及時發現和排除存在的各種安全隱患，將可能出現的事故消除在萌芽狀態，確保各項安全防范措施落到實處。
作者：汪靖 李躍平 李昱辰 汪家梨 陳建玲 單位：福建醫科大學
1高職醫學生教育管理難點
1．1學生入學基礎薄弱
進入高職院校的醫學生，生源主體是高中應屆畢業生，排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個批次，錄取文化分數線較低且逐年下降;也有部分高職醫學生是中等職業衛生學校的對口升學學生，一般來說對口生學習了一定的醫學專業基礎知識，但是他們基本都是初中階段學習成績不好，基礎較薄弱，又沒有經過高中強化系統的知識學習，知識結構單一，文化基礎相對較弱。而且為了保證生源數量，高職院校往往進行大量補錄，補錄來的學生高考文化分數低到150分左右。而高職醫藥類教育開設醫用化學、生物化學、有機化學、無機化學、高等數學等課程，這些知識的學習需要扎實的文化功底，對于學習起點低、文化基礎較薄弱的高職醫學生來說，很難聽懂和消化，多數學生只能囫圇吞棗，應付考試。學習熱情受挫導致其學習積極性降低甚至產生厭學，學習動力不足，使高職院校培養高技能醫學人才的目標難以實現。
1．2生源素質參差不齊
高職院校的醫學生，生源結構復雜多樣，除了應屆普通高中生外，還有應屆職業高中生、中職對口生以及往屆高中生，學生素質參差不齊。自2013年起，經河南省教育廳批準，河南部分高職院校醫學專業開始實行自主招生，迫于招生競爭壓力，各高職院校再次降低醫學生的入學門檻，不管是初中畢業生、高中畢業生、普通中專生、職業高中生、技工學校學生，還是正在從事衛生醫療事業的醫務人員，甚至是社會上的閑散人員，只要取得當年河南省普通高等學校招生統一考試資格，都可以參加高職院校的單獨招生，這些學生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎迥異、素質參差不齊的學生走到一起，形成一個個班級，不管是任課教師的教學組織還是學生的日常行為管理都相當困難。
1．3學生自我約束力差
良好的紀律是維系學生集體生活和良好教學、學習秩序的有力保障，學校良好紀律的形成除了健全的規章制度和教師家長的管束外，最重要的就是學生的自我約束。而多數高職醫學生自我約束力較差，大學剛入學時，對新學校不了解和強烈的表現欲驅使他們嚴格遵守校紀校規，但隨著時間推移，升學壓力的去除和課余時間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對減少，他們思想上開始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機，下課吸煙、酗酒、泡網吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規電器等違紀現象屢見不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學和學生的學習生活。
1．4學生學習專業傾向明顯
醫療服務的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴謹性和復雜性，不僅要求醫學人才具備堅實的醫學專業知識和嫻熟的操作技能，還要求具備認真細致的科學態度、生命神圣的道德觀、濟世救人的仁愛之心等人文素質。而高職院校按照“以服務為宗旨、以就業為導向”的職業教育辦學方針，把專業技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學生就業的敲門磚，對醫學生的培養存在“重技能輕人文”的現象。醫學生為了更好的就業更是把學習專業課程作為主要目標，對計算機、思想政治課、大學語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課，致使高職醫學生總體的人文素質，如環境適應能力、責任意識和誠信意識、語言溝通能力、愛心和責任心等人文素質難以提高。
2高職醫學生教育管理對策
2．1實行目標引導
高職醫學生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發育的成熟期和心理發育的過渡期，隨著其身體形態、機能、心理的日趨發展和完善，高職生反應靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識逐步增強;情緒和情感體念豐富、強烈，但情緒和情感活動比較動蕩和易變，容易從一個極端走向另一個極端，且逆反心理較強;雖然入學文化基礎差，在中學時又養成了一些不良行為習慣，但是他們極度關注自我成長，對周圍環境的變化、學業的好壞、同學老師的評價、與他人的關系、社會要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務的必要性和現實可能性。因此，醫藥類高職院校應充分發揮學生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先，高職院校應針對高職醫學生的特點幫助其確定明確的目標，在入學時就組織學生進行職業生涯規劃，幫助醫學生盡快了解自我，整體分析醫學專業和職業生涯發展的需求，明確努力學習的目標。隨后，對高職醫學生的日常行為和社會實踐活動情況實行學分制管理，學生在校期間必須修滿足夠的學分才能升級、畢業，不同學分設置不同的獎懲措施，把遵紀守法、規范行為和參加活動、鍛煉提高變為高職生自己的事情，由他們自行決定和選擇行為方式并對自己的行為負責，使外在的、教師實施的教育管理轉換成學生主體自身的能動活動，使教育管理過程轉變為學生自主自覺自律的過程。
2．2營造良好學習氛圍
學生管理是學校管理工作的重點與優秀，其管理的水平和質量直接關系到學校的人才培養質量、學校內涵式發展以及學校的社會聲譽。衛生類高等職業院校培養的醫學生，畢業后往往直接輸送到醫療衛生服務的前沿，高職醫學生只有具備寬厚的醫學基礎，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的能力，才能承擔起“健康所系，性命相托”的工作職責。但高職醫學生淡薄的組織紀律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學風和厭學的態度都嚴重影響了其專業素質的提高。針對這種情況，高職院校應通過設置適當的激勵和約束機制，嚴格學生管理，“激勵機制利用了一種‘誘導因素’，讓目標對象為了一定的獎勵或榮譽(即物質層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院校可將學生日常紀律表現、學習態度、結果等進行定期考核，并與學生評優評先、獎學金、助學金、入黨、升留級、畢業掛鉤等，以激發其學習的動力，幫助他們樹立學習的信心，增強學習的積極性，營造出人人努力學文化、個個專心練技能、弘揚正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進而培養高職醫學生良好的專業素質。
2．3拓展高職醫學生人文素質提升空間
醫藥類高等職業院校教育的根本職能之一是培養德智體美全面發展的、符合社會要求的高技能醫學人才，提高學生人文和科學在內的綜合、全面素質成為醫學教育的必然。提高高職醫學生的人文素質，主要是通過開設思想政治課、體育課、大學語文等人文類課程，但在高職醫學生對人文課程抱有偏見的情況下，僅僅依靠人文教師的課堂教學很難收到理想效果，還需要利用社會實踐環節、校園課外活動和校園文化建設等教育方式，才能達到預期的教育目的。“大學文化是學校的精神優秀，文化優秀，是學校育人理念、育人環境的綜合體現，它具備思想導向教育功能、熏陶塑造功能、凝聚整合功能、調適激勵功能四大功能，這些功能的發揮一方面促進了大學文化的積極健康發展，另一方面也客觀推進和鞏固大學生綜合素質培養的成效”。高等職業院校應遵循高等職業教育教學規律，依據培養具有良好職業道德、管理能力、動手操作能力、創新創業精神的高素質技能人才的需要，結合自身的文化傳統和專業特色，設計一系列具有情境性、時代性、教育性、愉悅性的校園文化活動。通過開展豐富多彩的文化活動，讓學生在輕松、愉快的氣氛中汲取人文素養，促使其身心發生積極的變化，學會生存、學會做人、學會完善自我、親近自然、聯系社會、關愛他人，培養學生的健康情感，從而增強高職醫學生的歷史使命感、社會責任感和文化底蘊，以及善于解決問題的實踐能力，拓展醫學生綜合素質。
作者：劉光英 單位：信陽職業技術學院
1醫學科技成果轉化的風險成因
醫學科技成果轉化面臨的社會環境是復雜多變的，成果轉化對政策和經濟有很強的依賴性，風險投資體系的不完善會造成資金風險，市場接受與擴散度，會造成時間風險。
2醫學科技成果轉化的風險管理對策
醫學科技成果轉化的風險管理要按照風險管理的步驟，經過風險識別、風險分析、風險處理和風險監控的過程。風險識別是用判斷和歸類的方式對醫學科技成果轉化已知的和潛在的風險進行鑒別的過程，是風險管理的第一步；風險分析是對已識別出的風險，找出產生原因，確定與其它風險的關系，并分析風險發生概率及其影響程度，制定出相應的防范計劃；風險處理是對已知風險的處理方法和技術，是對防范計劃的執行過程，將風險控制在可接受的范圍內。風險監控是對風險的發展與變化情況進行全程監督，并根據需要進行應對策略的調整。醫學科技成果轉化是一個系統的過程，需要經過開發、應用、推廣三個階段，每個階段都具有風險，并且每個階段的風險都會對后續階段產生影響。因此，筆者認為可用風險管理方法對醫學科技成果轉化的各階段進行技術風險管理、轉化風險管理與市場風險管理。
2.1技術風險管理
2.1.1選擇轉化方案醫學科技成果轉化開發階段十分重要，建立完善科技情報體系，收集情報信息，了解市場行情；強化中介服務體系，對科技成果的潛在市場價值做出客觀的評價；根據自身情況選擇最優轉化方案，減少轉化階段的風險發生概率。
2.1.2技術風險控制新技術的可靠性與成熟度未經市場和生產過程的檢驗，其可行性和市場的潛在利益具有很大的不確定性，技術本身的風險可使下一階段的風險增加。因此，要加強激勵機制，有效引導科技人員創新潛力，提高技術水平。即時申請專利，加強知識產權保護，可降低技術風險的發生概率。
2.2轉化風險管理
2.2.1選擇合作對象醫學科技成果能物化的技術都是生物醫藥等高新技術成果，轉化周期長、風險大，需要巨額資金投入，研究機構自身力量不夠，除政府支持的轉化項目外，必須與企業進行多種方式的合作。合作對象選擇不當，可帶來科技成果流失，如人才流失帶走成果、專利泄密與侵權以及利益分配糾紛等信用風險，選擇最佳合作對象，可減少轉化風險的發生概率。
2.2.2減少轉化環節風險醫學科技成果的轉化環節復雜，需要加強建立成果轉化的中介機構以及合理的運作機制，為科研機構與企業之間的交流與溝通搭建一個平臺。要求科技人員擁有企業家的精神是不太現實的，但成果轉化的中介機構可培養一批能夠適應學術與商業環境，能夠在研究者與投資者之間掌握合理預期、具有法律知識、經濟知識與風險管理能力的職業經理人。他們了解科學、發現與開發流程，由他們參與、運作與協調成果的轉化過程，可大大降低轉化階段的風險概率。
2.3市場風險管理
2.3.1適應社會環境政治、經濟與自然環境的變化對市場的影響很大，亦可帶來商機。選擇進入市場的時機很重要，加強對市場的觀察能力，掌握社會需求，獲得需求者認同[2],可降低市場風險。
2.3.2適應市場環境在科技飛速發展的今天,只有不斷地、更快地更新技術,才能跟上不斷變化的市場環境。替代品、仿制品有隨時出現的可能，盡快地占領市場，提高競爭力,才能延長技術壽命，規避時間風險，創造更大效益。所以，有學者認為，科技轉化的速度決定其價值[3]。
3總結
綜上所述，技術風險、轉化風險與市場風險之間可以相互影響，風險是隨著內、外部環境的變化而變化的，它們在醫學科技成果轉化的推進過程中可能會增大或者由于管理者的即時應對而得到控制乃至消退，也可能由于環境的變化又生成新的風險。醫學科技成果轉化風險管理是一個綜合的管理活動，風險的識別、分析、處理、監督過程不是單一進行的，它是一個交叉重疊的動態管理過程，貫穿于成果轉化管理的全過程。我們不能排除所有風險，但力爭將醫學科技成果轉化的風險降到最低。
作者：趙芳 周勤 單位：江蘇省疾病預防控制中心 江蘇省生產力促進中心
一、新時期醫學科技檔案管理的特點
（一）醫學科技檔案的專業性較強
考慮到現代醫學學科門類繁多、交叉領域廣泛，因此醫學科研的課題也是按照各專業門類來進行分配的。如在臨床醫學研究中，可以細分為內科、外科、婦科、兒科等不同的科目；而在基礎醫學研究中，又可以根據研究對象的不同分為生化、病理、藥理等專業。而醫學科研活動都是在相應的專業科目內進行的，很多時候這種科目分類還可能進一步細化。這就造成醫學科研內容的專業性很強，相應的醫學科技檔案的專業性也較強。
（二）醫學科技檔案專題突出，系列化強
醫學研究方式不同于其他學科，其一般都是突出地以一個特定的專題作為研究對象。而且在對該專題進行研究時，著重從不同側面、不同層次展開系列化、完整性的研究。這就使得相應的醫學科技檔案具有專題性強、重點突出的特點。同時，對研究對象的多層次完整化研究，需要形成一套完整的、成套化的科技文件資料。這些檔案資料層次分明但又聯系緊密，可以作為一個系列進行利用。
（三）醫學科技檔案的學科綜合性強且項目協作多
醫學科學研究范圍非常廣泛，其跨學科、跨專業現象非常普遍。作為一門綜合性很強的學科，醫學研究本身就包含了眾多的專業門類。同時在新形勢下，大量的新興科學技術和專業不斷涌現，各學科的研究前沿領域正在不斷發生交叉融合，醫學研究也不例外。現代醫學為了進一步發展，需要更多地利用別的學科領域的有利條件，加強彼此的協同合作。特別是現在許多醫學科研課題的綜合性非常強，需要匯集多個學科的知識進行研究攻關。這些反映到醫學科技檔案，也使其具有學科綜合性強且項目協作多的特點。
（四）醫學科技檔案載體形式多樣且數量龐大
醫學研究由于其獨特的研究方法和研究對象，造成研究結果的記錄和保存方式多種多樣。例如，醫學研究可以通過保存對象的標本或其組織切片來直接記錄研究結果。同時，又可以利用各種音視頻資料、化驗單及儀器檢測結果來間接保存。因此，醫學科技檔案資料的形式多樣，記錄醫學科研成果的載體也非常豐富。
（五）醫學科技檔案具有保密性
醫學檔案資料與醫學科研成果密切相關。作為醫學檔案記錄的主要對象，醫學科研成果往往包含了研究人員的心血和付出。這些成果具有知識產權，在一定時間和范圍內必然要受到法律的保護。因此，對于記錄了具有特殊價值的醫學報告、臨床資料及相關的文獻等檔案資料，需要根據國家保密法為其設置相應的保密等級，確保這些醫學科技檔案在充分發揮其使用價值的前提下，具有一定的保密及限制保護措施。醫學科研檔案管理的主要工作是對有關醫學研究的資料、成果等進行收集、系統分類和編研，其基本原則一方面是要確保醫學科技檔案的完整性、系統性和安全性，另一方面要最大程度地開發好、利用好醫學檔案的價值，為醫學事業的發展、社會的進步以及人類的健康提供幫助。
二、以用戶需求為最終目的的醫學科技檔案管理方式的建立
為此，依據本部門的工作狀況，并結合筆者多年的科技檔案工作經驗，理解相關文獻，對以用戶為最終目的的醫學科技檔案管理方式的建議和探索提出了幾點建議。
（一）提高檔案意識
有意識才會有自覺的行為，才會有目的的行動。首先，我們需要提高相關工作人員的檔案意識，不僅需要重視檔案的保存和管理，更需要對醫學科技檔案的利用價值有明確的認識。檔案管理部門要更新服務模式，努力開發醫學科技檔案資源，并建立相應的平臺（如數據庫和網站等），為檔案利用者提供更好的服務。此外，檔案室還應積極主動地向外界宣傳館藏信息，讓更多的人了解可利用的檔案資源，以廣泛吸引潛在的檔案利用者，使檔案的利用價值發揮到最大化。
（二）完善管理體制
所有的行為必須要有規范，而管理體制就是這些規范的保證。要提高醫學科技檔案的利用效率，就必須要提高檔案管理水平。健全的管理體制，是醫學科技檔案管理水平和利用效率的有力保證。立足于檔案利用者的實際需求，建立健全檔案服務機制，豐富檔案利用服務手段和方法，為各類人群提供多樣和個性化的服務。我國各檔案室為人們提供的服務主要有檔案信息查詢、借閱以及信息加工等，相對比較單一，也不夠簡便。將信息技術應用于檔案利用服務中，可以使得檔案信息的查詢和利用更加方便，也更符合當代人們獲取信息的習慣，可以有效地吸引更多的科研人員、醫務工作人員等用戶人群，提高檔案的利用效率和服務質量。
（三）加強檔案室基礎建設
無論是保存、管理還是利用，基礎建設都很關鍵。加強檔案室基礎建設也是提高醫學科技檔案利用效率的有力措施。各檔案管理部門應采用多種手段強化基礎建設，為檔案利用者提供更便利的條件。本文認為應該從以下幾個方面加強檔案室基礎建設。
1．優化檔案室環境
安靜、整潔的環境可以讓醫學檔案利用者更專注地研究檔案中的資料和信息，而寬敞明亮的場所也使檔案室可以同時為更多的用戶提供服務。在合適的地方為用戶們提供打印、復印等服務也可以為有需要的檔案利用者提供便利。
2．增加館藏資源儲量
隨著醫學科技的不斷發展，一些醫療實踐中產生的醫學科技檔案資源已經遠遠不能滿足一些科研人員的需求。各檔案室應注重資源共享，引進代表國內先進水平的重要檔案資料供研究者使用。
3．充分利用現有科技，提高檔案利用效率
檔案資源數字化、信息化是未來醫學科技檔案發展的必然趨勢。將信息技術應用到檔案管理中可以顯著縮短檔案利用者查詢相關信息的時間，獲取資源也變得更為簡便。通過建立專門的檔案資源網，人們可以通過網絡遠程檢索和利用檔案室內的資源，而不用到檔案室，省去了不少麻煩。檔案利用效率得到了提高。
4．對檔案進行科學合理的分類
科學分類可以使用戶的檢索更加準確快速。檔案室應充分了解各個檔案的內容，并從多角度對其進行分類。對于醫學科技檔案，應根據專業、學科的差別對其進行詳盡的分類，并以此為基礎，建立功能全面的檢索系統。通過這種方式，檔案利用者可以對各類檔案有初步了解，并根據自身需求，準確定位需要查詢的檔案資源，避免了無謂的時間浪費。
（四）調整檔案編研體系
提高醫學科技檔案的利用效率還需要重視檔案的編研工作。信息時代的快節奏對于醫學科技檔案的編研提出了新要求。檔案管理者需要充分發掘醫學檔案的潛在利用價值，并根據當時的醫學研究發展情況，適時提出相關編研課題。在此基礎上，通過挖掘各類檔案信息資源，編研出一系列具有高利用價值的成果。這些編研成果應具備高度的實用性，可以對醫學科研和醫療實踐進行指導。
（五）重視人才培養
信息時代的到來帶來了知識大爆炸，現代科技的發展深刻影響到人類社會的方方面面，知識型管理人才是強化醫學科技檔案管理水平，提高檔案利用效率的重要基礎。隨著檔案信息化的進程不斷加快，新形勢下的檔案管理人員需要及時了解和掌握新技術的發展狀態，不斷擴充自己的知識面，全面提升自身素質，才能應對快速變化的檔案管理局面，提高醫學科技檔案的管理水平。醫學科技檔案包含的信息量豐富，只有熟練掌握了信息技術和計算機網絡技術，才能更好地建立和利用醫學科技檔案數據庫和檢索系統，幫助科研人員迅速準確地搜索到其需要的信息，提高檔案利用效率。
（六）建立面向用戶的新型應用平臺
檔案工作的最終目的是應用。而所有工作也都應該圍繞這個目的去開展。為此，我們初步建立了市級層面的血站檔案管理平臺。平臺借助現有的公共互聯網絡，將中心血站和各個下屬單位及用血單位聯系起來，做到點、面結合，臨床和科研互通，最終使用戶和服務提供者共享。具體做法是將各主要用血單位和血站聯網，在各醫院的輸血科建立使用終端和數據采集分析終端，經過授權的人員直接分層查詢、使用整個輸血網絡的數據；而中心站點則從數據反饋中進行管理、統計和服務。并通過對大數據的整合、分析、指導、服務于科研和臨床。醫學科技檔案具有形成周期相對較長，連續性、學科綜合性強，項目協作多，載體形式多樣且數量龐大，具有專業性和保密性等特征。為應對以用戶需求為最終目的的管理體系的創新，我們主要采取了以下措施：提高檔案意識，完善管理體系，加強檔案室基礎建設，調整檔案編研體系，注重人才培養，建立面向用戶的新型應用平臺等。這些措施的綜合效果正在形成，并取得了一定的成績，有待整理。未來的醫學科技檔案利用可能出現新的問題，需要我們不斷探索，勇于創新，更好地發揮醫學科技檔案應有的作用。
作者：丁瑩 羅昕 單位：徐州市紅十字血液中心檔案室 徐州醫學院麻醉學院
一、臨床醫學專業學位教學管理工作實踐中存在的問題
教學工作是院校教育的中心工作，教學管理是提高教育教學質量和整體辦學水平的重要保證。嚴謹而高效的教學管理是教學工作正常運行的基礎，科學合理的教學管理是提高教學質量的關鍵，并直接影響了教育目標的實現。然而，臨床醫學專業學位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件
教學計劃管理是醫學院校教學管理工作的重要內容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環節中最基本、最重要的文件，是培養人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內容、組織教學活動及有關工作的基本依據。在臨床醫學專業學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養與管理。
（二）“考教不分”影響教學質量管理效果
教學質量管理是學生經過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的優秀就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養與訓練是臨床醫學專業學位培養的重點與優秀，如何客觀、有效地對專業學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業學位研究生培養質量的關鍵。目前大多醫學院校都根據自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規模的擴大，院校往往只能將專業學位研究生的臨床技能考核交由培養醫院組織完成，作為質量監控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學資源管理需要合理配套
教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網絡資源等現代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫學專業學位以培養技術精湛的高級臨床醫師為其目標，因此在其培養的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環節，實現早臨床，多臨床，反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業學位研究生的理解存在模糊
對于專業學位研究生的培養應著眼于臨床能力的提高。但是多數導師甚至學生未能意識到臨床醫學專業學位培養模式的特點，這些導師大多身兼醫生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區分培養，難免存在“重科研，輕臨床”的現象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發表高質量的文章。而對于醫學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優、以后就業、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當的論文。這類學生并不理解專業學位的真正含義，圖一時之利，把專業學位作為獲得學位的一種捷徑。
二、臨床醫學專業學位研究生教學管理模式優化設計
（一）做好臨床醫學專業學位研究生教學分類管理與分層次培養
嚴格分類培養，建立針對臨床能力培養的教學體系。根據崗位勝任力制定更加明確的分類培養方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優勢，開展跨專業學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內容要強調理論性與應用性課程的有機結合。
（二）注重臨床醫學專業學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉
臨床醫學專業學位研究生培養嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養方案應明確指定臨床醫學專業學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫學專業研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫學專業學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統一組織、管理，按學科抽調出醫德高尚、醫術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發現問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設
教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調動臨床醫生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養與提高，挑選一批臨床經驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫師加入到臨床醫學專業碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規范專業型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設，建立臨床技能中心
完善的臨床技能訓練中心，將大幅度地改善臨床醫學技能的訓練教學條件，有利于開展符合臨床實際的技能訓練及考核，達到提高教學質量的目的。
作者：李瑾 唐靖 沈蘇南 單位：南京大學醫學院
