發(fā)布時間：2022-04-23 03:00:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇中醫(yī)藥論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1方法
2013年4月23日－5月23日，在廣州中醫(yī)藥大學圖書館舉行第九屆校園文化讀書節(jié)之際，開展廣州中醫(yī)藥大學在校大學生閱讀習慣與閱讀行為調(diào)查。在為期1個月的調(diào)查中，共發(fā)放問卷300份，回收問卷282份，其中有效問卷255份，有效問卷率為85%。其中本科生參與人數(shù)為168人，碩士研究生45人，博士研究生20人，專科生22人。從專業(yè)分布上顯示出，參與調(diào)查的大學生以醫(yī)學專業(yè)為多，其中中藥學院、第一臨床醫(yī)學院大學生各56人，第二臨床醫(yī)學院大學生48人，針灸康復臨床醫(yī)學院大學生28人，醫(yī)學信息工程學院大學生17人，第三臨床醫(yī)學院大學生15人，熱帶醫(yī)學研究所大學生7人，護理學院大學生5人，基礎醫(yī)學院大學生4人，深圳臨床醫(yī)學院大學生1人，醫(yī)學背景大學生人數(shù)達237人，占總?cè)藬?shù)的93%，因此，本項調(diào)查能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥院校學生的數(shù)字閱讀需求與閱讀行為特征。本問卷共包含客觀題20道，主要調(diào)查大學生的身份信息、數(shù)字閱讀頻率、數(shù)字閱讀目的、數(shù)字閱讀設備、數(shù)字閱讀以及紙質(zhì)閱讀時長、數(shù)字閱讀地點、數(shù)字閱讀內(nèi)容、閱讀內(nèi)容對閱讀方式選擇的影響、學術(shù)科研閱讀需求下的數(shù)字閱讀設備選擇、娛樂休閑需求下的數(shù)字閱讀設備選擇、數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀效果比較、影響數(shù)字閱讀的障礙因素、對圖書館服務的需求等。調(diào)查結(jié)果采用EXCEL進行統(tǒng)計。
2結(jié)果與分析
2.1數(shù)字閱讀頻率
數(shù)字閱讀已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學生經(jīng)常采用的閱讀方式，195名大學生表示會經(jīng)常進行數(shù)字閱讀（76%），58名大學生表示數(shù)字閱讀的頻率相對偏低（23%），數(shù)字閱讀的接觸率綜合起來達到99%。至今為止完全未接觸過數(shù)字閱讀的學生僅2人（1%）。數(shù)字閱讀具有內(nèi)容獲取便捷、不受時空限制等優(yōu)點，已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學生常用的閱讀方式。
2.2數(shù)字閱讀目的和內(nèi)容
2.2.1閱讀目的
中醫(yī)藥院校大學生采用數(shù)字閱讀進行最多的閱讀活動是獲取新聞資訊、了解時事，表明我校學生關心時事，與社會聯(lián)系緊密，通過閱讀新聞開闊眼界，增加知識，提高綜合素質(zhì)。其次為輔助學習，為研究課題、論文寫作查閱資料，學習英語以及計算機知識等。表明我校學生在教材等書本內(nèi)容學習的基礎上，善于利用海量的數(shù)字資源來輔助醫(yī)學知識的學習；在英語和計算機學習方面，也很關注新的學習途徑和工具，善于更新學習方式和學習手段。第3～5位需求分別是休閑娛樂、為解決生活中的具體問題在網(wǎng)絡上查找方案、社會交往。第6位的需求是為就業(yè)、畢業(yè)做準備，通過網(wǎng)絡資料掌握面試技能、查閱公務員考試資料等。
2.2.2閱讀內(nèi)容
對閱讀內(nèi)容的調(diào)查顯示，閱讀內(nèi)容依次為⑴新聞資訊；⑵微博、博客、微信、QQ、人人等社交網(wǎng)站；⑶專業(yè)資料，包括書籍、期刊、論文；⑷生活娛樂資訊；⑸貼吧論壇；⑹經(jīng)典名著、在線小說；⑺無特定內(nèi)容。閱讀目的與閱讀內(nèi)容基本可以呼應，反映了學生依據(jù)閱讀目的選擇閱讀內(nèi)容。但大學生對于社會交往的認識有所區(qū)別，在閱讀目的中，社會交往的排名靠后，但在閱讀內(nèi)容排名中，社交網(wǎng)站僅次于新聞資訊，說明在對閱讀需求的認知中，對社會交往的重要性有所低估。
2.3閱讀時長
78%的中醫(yī)藥院校大學生每天的數(shù)字閱讀時長＜3h。其中，每天的數(shù)字閱讀時長＜1h的人數(shù)為60人，1～2h為76人，＞2～3h為63人。數(shù)字閱讀時長＜3h的學生共199人，占總數(shù)的78%。紙質(zhì)閱讀時長與數(shù)字閱讀時長呈現(xiàn)出類似的規(guī)律，每天的紙質(zhì)閱讀時長＜3h的人數(shù)達到182人，占總?cè)藬?shù)的71%。閱讀總時長則呈現(xiàn)明顯的正態(tài)分布規(guī)律。每天閱讀總時長＜3h的學生數(shù)量為94人，3～5h為76人，＞5h為85人。中醫(yī)藥院校大學生由于專業(yè)學習任務量巨大，需要投入很多課余時間進行專業(yè)學習，因此，建立在專業(yè)閱讀和課外閱讀基礎上的閱讀總量非常大，閱讀總時長偏長。數(shù)字閱讀時長、紙質(zhì)閱讀時長、閱讀總時長統(tǒng)計。
2.4數(shù)字閱讀地點
中醫(yī)藥院校大學生最經(jīng)常在家里或者宿舍進行數(shù)字閱讀，其選項平均綜合得分5.07分，排名第一。其他受歡迎的閱讀地點依次為：教室（課間休息期間）、圖書館、教室（上課期間）、車上、餐廳或其他休閑場所、隨時隨地。選項平均綜合得分反映了選項的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前[平均分＝（Σ頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫人次]。
2.5數(shù)字閱讀設備使用情況
手機和筆記本電腦是中醫(yī)藥院校大學生最經(jīng)常使用的數(shù)字閱讀設備，其選項平均綜合得分遠高于臺式電腦、平板電腦及電子書閱讀器，其中手機的使用頻率略高于筆記本電腦。這一結(jié)果與2014年4月的《第十一次全國國民閱讀調(diào)查》結(jié)果基本吻合。《第十一次全國國民閱讀調(diào)查》發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化閱讀方式（網(wǎng)絡在線閱讀、手機閱讀、電子書閱讀器閱讀、光盤閱讀、PDA/MP4/MP5閱讀等）的接觸率已經(jīng)過半（50.1%），2013年有44.4%的成年國民進行過網(wǎng)絡在線閱讀，41.9%的國民進行過手機閱讀，5.8%的國民在電子書閱讀器上閱讀。
2.6數(shù)字閱讀目的對閱讀設備選擇的影響
數(shù)字閱讀目的對閱讀設備選擇有顯著的影響。在以學術(shù)、科研、工作為目的而開展的閱讀活動中，筆記本電腦是最受歡迎的閱讀設備，其次是手機、臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器。在以娛樂、休閑、社交為目的開展的閱讀活動中，手機是最受歡迎的閱讀設備，其次是筆記本電腦、臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器，
2.7數(shù)字閱讀場景
對閱讀設備選擇的影響采用臺式電腦、平板電腦、電子書閱讀器進行數(shù)字閱讀的學生數(shù)量都不多。使用人數(shù)最多的數(shù)字閱讀設備是手機和筆記本電腦，而且兩者的使用頻率呈現(xiàn)出顯著的互補關系。上下班（學）途中、上班（學）間隙、午間休息、晚飯前后、睡前、公共場所等候時、外出旅行途中是手機閱讀使用的高峰期；而晚上回家（宿舍）后則是筆記本電腦的使用高峰期，這正好契合了設備各自的優(yōu)勢特點。手機輕便、易于隨身攜帶，但屏幕小、不適合辦公，因此最適合在戶外、時間零散狀態(tài)下使用。筆記本電腦功能強大、安裝有辦公軟件，適合專業(yè)辦公及學習，但不利戶外攜帶，適合在相對靜止的狀態(tài)下、時間比較充足的情況下進行學習。
2.8閱讀內(nèi)容對閱讀方式選擇的影響
閱讀內(nèi)容對閱讀設備的選擇有著重要的影響，大學生會根據(jù)閱讀內(nèi)容的不同選擇截然不同的閱讀方式。中醫(yī)藥院校大學生傾向于通過紙質(zhì)閱讀方式閱讀專業(yè)書籍、復習和考試資料、文學經(jīng)典、暢銷書籍、流行畫冊；通過數(shù)字閱讀方式閱讀專業(yè)期刊、學術(shù)論文、新聞資訊。當有大段空閑時間可利用時，大學生一般會選擇紙質(zhì)閱讀方式；而當只有零碎時間可利用時，學生一般會選擇數(shù)字閱讀方式。
2.9閱讀效果比較
在對閱讀效果比較的調(diào)查中，學生普遍認為紙質(zhì)閱讀的優(yōu)點是精力更集中，閱讀持續(xù)時間更長，閱讀記憶更深刻，視覺舒適度更好，內(nèi)容更完整，專業(yè)性、權(quán)威更強。而數(shù)字閱讀的優(yōu)點主要表現(xiàn)為閱讀速度更快，攜帶更便利，更時尚，更容易找到所需書籍和信息，娛樂性更強。
2.10數(shù)字閱讀的困難和障礙
數(shù)字閱讀過程中存在的困難和障礙依次是電子閱讀損害健康，如輻射、視疲勞、頸椎受損等（203人）；閱讀設備使用不方便，如不能標注、待機時間短、上網(wǎng)速度慢等（193人）；不能仔細閱讀和及時做筆記（182人）；閱讀時容易分心，影響閱讀效率（153人）；閱讀內(nèi)容龐雜，質(zhì)量參差不齊，真假難辨（154人）；閱讀內(nèi)容同質(zhì)化，缺乏特色（128人）；學習繁忙，沒有時間閱讀（89人）；不喜歡閱讀，沒有廣泛閱讀的習慣（47人）；閱讀沒有意義，對學習幫助不大（30人）。
2.11圖書館服務需求
調(diào)研通過對圖書館服務需求的調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，對圖書館服務需求最多的是能夠采用數(shù)字閱讀方式閱讀館藏電子資源全文（245人）、查詢館藏書目（241人）、檢索電子資源及瀏覽文摘（235人）、提供短信提醒服務包括圖書到期催還、各種講座信息（229人）、圖書館相關信息瀏覽包括開放時間、借閱規(guī)則等（225人）、紙本圖書在線預約（221人）、圖書館公告新聞查看（216人）。
3中醫(yī)藥院校大學生數(shù)字閱讀習慣與行為的變化及圖書館的對策
此次調(diào)查初步揭示了廣州中醫(yī)藥大學在校大學生的數(shù)字閱讀習慣與行為特征，包括接觸比例、閱讀目的、閱讀內(nèi)容、閱讀時長、閱讀地點、閱讀設備、閱讀效果評價等等。調(diào)查顯示，數(shù)字閱讀已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學生主要閱讀方式之一。最受中醫(yī)藥院校大學生歡迎的數(shù)字閱讀內(nèi)容是新聞資訊、社交媒體、專業(yè)資料。中醫(yī)藥院校大學生閱讀總時長偏長。數(shù)字閱讀最通常的發(fā)生地點是家里或宿舍。最常用的閱讀設備是手機、筆記本電腦，電子書閱讀器的持有用戶相對來說還非常少。晚上回家（宿舍）后，學生傾向于使用筆記本電腦，在其他環(huán)境中如上下班（學）途中、上學間隙、午休、外出旅行等時間段內(nèi)，學生傾向于使用手機。閱讀內(nèi)容、閱讀目的、閱讀場景均為閱讀設備、閱讀方式選擇的影響因素。數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀并存的時代已經(jīng)到來，二者各有其優(yōu)缺點，在相當長的一段時期內(nèi)，數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀將并存，互為補充，共同滿足人們的多樣化閱讀需求。因此，中醫(yī)藥院校圖書館應及時改進服務策略。⑴建設支持遠程、多終端訪問的、類型完備的電子資源體系，以滿足讀者通過多種終端設備遠程獲取、移動獲取各種類型電子資源的需求；⑵通過多個渠道開展參考咨詢服務，鑒于用戶的數(shù)字閱讀行為是在網(wǎng)絡環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展和完成的，因此，通過用戶使用率較高的多種網(wǎng)絡平臺如博客、微博、微信等開展參考咨詢服務，可融入用戶的使用環(huán)境，提高服務的吸引力和使用率；⑶開展用戶培訓，數(shù)字閱讀是新生事物，有多種可供選擇的閱讀終端和應用，不同的終端和應用的使用方法及功能都不相同。因此，圖書館可以開辟數(shù)字閱讀體驗服務區(qū)，提供不同的閱讀終端，創(chuàng)造數(shù)字閱讀環(huán)境，為用戶開展數(shù)字閱讀指導與培訓，更好地幫助用戶認識數(shù)字閱讀，開展數(shù)字閱讀。
作者：劉菊紅單位：廣州中醫(yī)藥大學圖書館
1學科化服務營銷的意義
學科化服務營銷是讓醫(yī)學科研用戶廣泛了解學科化服務的有效方式。科研人員已經(jīng)習慣于到圖書館或圖書館網(wǎng)站尋求服務，而學科館員主動了解需求、主動為用戶設計服務、上門服務、主動配合科學研究提供知識化服務是大多數(shù)科研用戶所不了解的，要讓科研用戶知道、認識、接受并依賴學科館員的服務，從而提升信息資源的利用。因此，建立一套適合科研用戶的學科化信息服務營銷策略具有深遠及其重要的意義。
1.1突出中醫(yī)藥圖書館在科研、醫(yī)療和教學中的支撐作用
隨著數(shù)字時代的到來，各種信息源也呈現(xiàn)爆炸式增長。面對當今這樣信息泛濫、供過于求的環(huán)境，用戶對信息的需求雖然強烈，但是卻不知從何入手，鑒別、組織、利用有效信息的能力明顯不足。因此，圖書館必須轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)的服務觀念，充分推銷自己，變被動服務為主動服務，主動了解科研人員的信息需求，為之提供學科化信息服務，加強信息資源利用，主動引導用戶使用有效信息，以促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，使中醫(yī)藥圖書館真正發(fā)揮在中醫(yī)藥科研、臨床及教學中的支撐作用。
1.2提高用戶對專業(yè)圖書館的認知度，以提升圖書館在行業(yè)中的優(yōu)秀地位
由于目前信息環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，各種網(wǎng)絡搜索引擎和檢索工具的快速發(fā)展，使很多用戶已經(jīng)將搜索引擎作為信息獲取的首選，結(jié)果導致用戶與搜索引擎的關系日漸密切，使圖書館失去了很多用戶。因此，中醫(yī)藥圖書館要想在競爭的環(huán)境中求得生存、發(fā)展，就必須創(chuàng)新服務方式和服務手段，采取學科化服務營銷，加大學科化服務的力度，讓科研用戶廣泛了解并接受學科化服務，以提升圖書館在行業(yè)中的優(yōu)秀地位。
1.3深化圖書館學科化服務，提高信息資源利用
圖書館擁有海量的信息資源，包括各種館藏資源、中外文文獻數(shù)據(jù)庫等。學科館員要不以盈利為目的推薦宣傳使用，提升這些資源的利用價值。在新的信息環(huán)境下如何進一步深化學科館員的服務，真正滿足科研用戶對中醫(yī)藥信息的需求已成為圖書館努力的方向。實施學科化服務營銷，是和科研用戶進行有效溝通，便于科研用戶更好地了解圖書館所提供的各種信息資源和各種服務的有效手段，也是深化圖書館學科化服務、提高各種信息資源利用的需要。
2學科化服務營銷策略
中醫(yī)藥圖書館實施學科化服務營銷，其優(yōu)秀內(nèi)容是資源營銷和服務營銷，資源營銷也是信息營銷。擁有眾多的信息資源是我們營銷的基礎，加強信息資源的利用，促進中醫(yī)藥文化的發(fā)展，提升學科化服務質(zhì)量是我們營銷的目的。
2.1資源營銷
中國中醫(yī)科學院圖書館是中醫(yī)藥醫(yī)學文獻信息中心，擁有眾多的信息資源，包括圖書、期刊、數(shù)據(jù)庫等。我館館藏圖書32萬余冊，其中中醫(yī)古籍5千余種6萬余冊，約占存世中醫(yī)古籍的50%；中醫(yī)珍善本為1300余種1.6萬余冊。1911年以后出版的圖書5.8萬余種，其中中醫(yī)藥圖書達2萬余種，外文傳統(tǒng)醫(yī)學圖書3000余種。另有館藏中文期刊1867種，現(xiàn)訂閱中文醫(yī)學期刊650余種；館藏外文傳統(tǒng)醫(yī)學及相關期刊過刊280余種，現(xiàn)訂閱期刊180種。還有近百個專題文獻數(shù)據(jù)庫，以及聲像資源、電子全文數(shù)據(jù)庫等。下面將我院圖書館的主要電子資源進行簡要介紹。
2.1.1電子圖書
超星電子圖書，讀秀學術(shù)搜索，方正電子圖書，EBSCO（艾博思科）外文電子圖書，中醫(yī)藥古代文獻知識庫，中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫，信息科學與信息技術(shù)辭典數(shù)據(jù)庫，期間中草藥實用手冊。
2.1.2中文文獻數(shù)據(jù)庫
中國中醫(yī)藥期刊文獻數(shù)據(jù)庫-文摘型，中醫(yī)民國期刊文獻數(shù)據(jù)庫-題錄型，《全國報刊索引》數(shù)據(jù)庫-中醫(yī)藥專題（1949年以前）-題錄型，中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（中文庫）-文摘型，中國生物醫(yī)學期刊引文數(shù)據(jù)庫-題錄型，CNKI中國醫(yī)院數(shù)字圖書館（1994年以后）-全文型，CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（世紀期刊，1993年以前）-全文型，CNKI期刊、論文、會議、報紙、生物全文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)資源庫群（鏡像庫）-全文型，萬方數(shù)據(jù)資源庫群（遠程訪問）-全文型，維普醫(yī)藥資源信息系統(tǒng)-全文型，中國引文數(shù)據(jù)庫-題錄型。
2.1.3外文文獻數(shù)據(jù)庫
科學引文索引數(shù)據(jù)庫（SCI-Expanded）、外文生物醫(yī)學期刊文獻情報服務系統(tǒng)（FMJS）、OVID循證醫(yī)學全文數(shù)據(jù)庫（EBMR）、OVID藥物信息全文數(shù)據(jù)庫、OVID國際藥學文摘數(shù)據(jù)庫(IPA)、EBSCODynaMed（循證臨床信息數(shù)據(jù)庫）、EBSCOAltHealthWatch（補充替代醫(yī)學）、EBSCONatural&AlternateTreatments、EBSCOMedline1400種全文期刊、PubMed、HighWirePress、NSTL（NationalScienceandTechnologyLibrary）提供的外文現(xiàn)刊數(shù)據(jù)庫、NSTL提供的外文回溯期刊全文數(shù)據(jù)庫、FreeMedicalJournals、Socolar、《醫(yī)師信息和教育資源》(Pier)、InfoSci-OnlinePremium數(shù)據(jù)庫、冷泉港實驗室實驗方案、F1000Posters壁報文獻開放獲取數(shù)據(jù)庫等。通過上述介紹，便于科研用戶更好地了解我院圖書館可以提供的信息資源，使之能夠有效地被利用，從而滿足醫(yī)學科研、臨床及教學對信息的需求。
2.2服務營銷
2.2.1加強宣傳
圖書館現(xiàn)在雖然擁有眾多的信息資源，但是在使用方面尚存在一定的問題。因為圖書館還未建立一站式檢索，所以文獻查找比較繁瑣，并且大部分用戶缺乏相關檢索知識，對圖書館擁有的電子資源和館藏紙質(zhì)資源不甚了解。因此學科館員應該走出圖書館，面向廣大科研用戶加大宣傳力度，制作《中國中醫(yī)科學院圖書館信息資源與服務指南》宣傳手冊，向各科研單位發(fā)放，讓廣大科研用戶真正了解和學會使用眾多的信息資源，提高資源的利用率。
2.2.2掛牌建立學科化服務站
在我院各二級院所掛牌建立學科化服務站。與各臨床院所的圖書館配合，服務站就設在二級院所的圖書館。學科館員通過宣傳、培訓、拜訪研究所領導與科研人員等方式，主動開展信息資源與服務宣傳介紹，通過這一系列活動使科研人員開始認識并逐漸接受學科館員為科研用戶提供學科化的知識服務。在我院各二級院所掛牌建立學科化服務站是我們實施學科化服務營銷、加強學科化服務的重要舉措。
2.2.3建立學科化服務平臺
學科館員以科研人員需求為導向，以滿足科研用戶需求為目標，在中國中醫(yī)科學院圖書館主頁上建立學科化服務平臺。一是可以通過這個平臺建立資源鏈接，以提升信息資源的利用價值。二是科研用戶通過平臺與學科館員進行實時溝通，科研用戶提出學科化信息服務需求，學科館員根據(jù)科研用戶的信息需求，提供有針對性、具有使用價值的學科化信息服務。或通過飛鴿、飛信、微信、QQ、MSN等網(wǎng)絡工具與科研用戶建立交流溝通渠道，學科館員可以不受時間、不受地點制約，隨時掌握科研人員的信息需求，提供實時的學科化信息服務。
3小結(jié)
中醫(yī)藥圖書館通過實施學科化服務營銷，可以和科研用戶建立、保持和維護良好的互利互惠關系，可以面對用戶多樣化、個性化的信息需求，開發(fā)出新的服務產(chǎn)品，最大限度滿足科研用戶的信息需求，同時也能夠給圖書館帶來新的服務和利益增長點，使圖書館的服務體系更加完善，使學科化服務更具有挑戰(zhàn)性。通過營銷，使圖書館的理念、使命、資源、服務內(nèi)容和服務方式傳遞出去，讓更多的用戶認知并接受學科館員所提供的學科化服務，從而樹立中醫(yī)藥圖書館在行業(yè)中的社會形象，實現(xiàn)學科館員在社會的生存價值。
作者：尚文玲張華敏段青康小梅蘇大明李莎莎蔣丁苾孟凡紅單位：中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所
一、方法
1.1研究工具
采用癥狀自評量表SCL-90。此量表共90個條目，歸納為9個因子，即軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個因子采用5級評分（無=1，嚴重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評定9個因子分和總均分[3]。
1.2對象
整群隨機抽樣某中醫(yī)藥大學5個學院30個班在校大學生，統(tǒng)一指導語，以班為單位團體無記名問卷調(diào)查。回收問卷1260份，有效問卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行方差分析、t檢驗等統(tǒng)計學處理與分析，并與金華、吳文源對13個地區(qū)781名青年進行調(diào)查所建的全國青年組常模作t檢驗比較[4]。
二、結(jié)果
2.1中醫(yī)藥院校大學生心理問題檢出率
根據(jù)SCL-90手冊說明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達到中等程度以上,提示有明顯的心理問題[3]。中醫(yī)藥院校大學生心理健康各因子檢出情況見表2。結(jié)果顯示在10個因子中，檢出率排在前5位的依次是：強迫、人際關系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。
2.2中醫(yī)藥院校大學生與全國青年常模的比較
中醫(yī)藥院校大學生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分高于全國青年常模[4]，人際關系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子低于全國常模，軀體化和恐怖因子均分無明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學生心理問題比較對不同年級、不同專業(yè)、不同性別大學生SCL-90評定結(jié)果進行比較，專業(yè)、年級間差異無統(tǒng)計學意義，而性別間個別因子差異具有統(tǒng)計學意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計學意義。
三、討論
本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學生各種心理健康問題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強迫和人際關系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國青年常模比有的高有的低。與國內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學生在強迫、焦慮和精神病性3個因子均分明顯高于全國青年常模，這是因為中醫(yī)藥院校大學生有繁重的學習任務，既要學中醫(yī)又要學西醫(yī)相關知識，同時承擔著救死扶傷的重任，面臨學業(yè)、就業(yè)和社會的多重壓力，容易誘發(fā)強迫、焦慮和精神病性心理問題。而人際關系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)因子明顯低于全國常模，這可能與學校的心理健康輔導及所學醫(yī)學知識增強了自我調(diào)節(jié)能力有關。中醫(yī)藥院校大學生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計學意義。說明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學生女生更傾向于應用解決問題、求助等積極的應付方式，而男生更多應用合理化應付方式結(jié)果相吻合[7]。
這可能與男女社會化和性別角色的發(fā)展過程，傳統(tǒng)的觀念和社會角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會、家庭的過高期待使得男生有很強的事業(yè)心、責任心，而在競爭日益激烈的今天這種壓力無疑給男生帶來巨大的心理負擔，而男生不善于積極應付壓力，導致其心理越來越脆弱。女生在學習中仔細認真，比男生成績穩(wěn)定，而且合群性強，愛交流，同齡伙伴相互支持，面對壓力能積極應付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
綜上所述，中醫(yī)藥院校大學生心理健康水平較高，但仍存在一定程度的心理問題，應該重視加強大學生尤其是男生的心理健康教育，其內(nèi)容不僅涉及學習、生活、生涯等諸方面問題，而且必須兼顧到極少數(shù)有障礙學生的心理診斷和矯正。
作者：蔡青黃淑蕓羅汀步懷恩范筠娜單位：天津中醫(yī)藥大學
一、中醫(yī)藥研究生教育進行信息化建設的必要性
研究生教育信息化水平對教育信息資源的開發(fā)利用程度起到了重要助推作用，也成為衡量學校辦學質(zhì)量和管理水平的重要標志［1］，因而開展專業(yè)化研究生教育管理系統(tǒng)以實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡信息化管理在當前我國中醫(yī)藥院校勢在必行，理由如下：
1、形勢發(fā)展需要
2003年起我國碩士研究生開始大規(guī)模擴招，以調(diào)整研究生教育結(jié)構(gòu)，順應我國高等教育大眾化和普及化的發(fā)展趨勢。以廣州中醫(yī)藥大學為例，近年來研究生辦學規(guī)模不斷擴大，學生人數(shù)不斷增多（目前在校研究生人數(shù)超過4，000人），培養(yǎng)類型復雜多樣（全日制、兼讀制、七年制、非醫(yī)攻博、同等學歷、中醫(yī)師承、來華留學生多類型并存；學歷教育博士、博士專業(yè)學位、學歷教育碩士、碩士專業(yè)學位多層次兼容）。同時，近年來國家研究生教育整體趨勢逐步從規(guī)模擴張向內(nèi)涵發(fā)展實行戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)移，學位與研究生教育工作環(huán)節(jié)更加細致、流程更加繁瑣、要求更加嚴格。不僅是增加了工作量，更增大了工作難度，管理稍不到位，就容易出現(xiàn)失誤。尤其是在研究生教育服務領域不斷拓寬（學歷即時注冊、學位網(wǎng)上認證等），學生維權(quán)意識普遍增強的大環(huán)境下，對于學校和研究生管理相關部門而言，可謂任務越來越重，責任越來越大，風險越來越高。因而，原有的管理模式和辦公手段已不能充分適應新形勢變化的需要。參考國內(nèi)外院校的成功經(jīng)驗，大膽地走“規(guī)范化、信息化、網(wǎng)絡化”之路，實行計算機化教育管理是中醫(yī)藥院校研究生教育科學化發(fā)展的必然選擇。
2、管理流程需要
研究生管理是研究生院的主要日常工作之一，涉及到校、院、系（所、中心、基地）、師、生等不同層級，因此，理想狀態(tài)下的研究生教育管理應該是一整套細致、嚴謹、銜接的規(guī)范流程。研究生從入學到畢業(yè)全過程中涉及招生辦、培養(yǎng)辦、學位辦、思政科、管理科、就業(yè)中心、二級單位、財務處、科技處、外事處（境外生）、后勤集團等各級管理部門。如何采取有效措施，使用先進手段，借以保障各部門之間信息流通、數(shù)據(jù)共享、增進效率，是提高研究生管理水平必須解決的問題。
3、業(yè)務實際需要
研究生教務教學管理工作是研究生教育中的一個極為重要的環(huán)節(jié)，是整個研究生管理的優(yōu)秀和基礎。面對紛繁復雜，種類繁多的數(shù)據(jù)和報表（如招生錄取數(shù)據(jù)，學籍注冊數(shù)據(jù)，學歷電子注冊、學位授予信息年報、就業(yè)去向登記、高基報表統(tǒng)計等等），手工處理方式已經(jīng)很難跟上現(xiàn)代化管理的步伐，稍有不慎，就可能使學生權(quán)益蒙受損失，給學校聲譽帶來損害。這已不單是人手短缺、任務量大的問題，而是工作質(zhì)量、辦公效率和事業(yè)安全的問題。隨著計算機及通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，各個方面都對研究生教務管理工作提出了更高的要求。盡快改變傳統(tǒng)的管理模式，運用現(xiàn)代化手段進行科學管理，已經(jīng)成為擺在整個研究生教育工作者面前亟待解決的課題之一。
二、中醫(yī)藥研究生教育實行信息化管理的優(yōu)越性
調(diào)研結(jié)果表明，全國大部分中醫(yī)院校已采用計算機系統(tǒng)平臺實現(xiàn)信息化管理后在規(guī)范工作流程、提高工作效率、部門間共享數(shù)據(jù)、降低數(shù)據(jù)錯漏率、實現(xiàn)校院分層管理、研究生分類指導、緊跟國家變化、即時信息等諸多方面均能夠發(fā)揮重要的作用，與原有管理模式和辦公手段相比，具有不可替代的優(yōu)勢和特點，具體表現(xiàn)在：規(guī)范化管理，流程更加科學。研究生管理工作包括學生從入學開始到畢業(yè)全過程，包括招收錄取、學籍注冊、繳費登記、導師選擇、培養(yǎng)計劃制定、課程選擇和考試、成績錄入與、論文評閱與答辯申請、學位審核與評定、學位授予、就業(yè)去向登記、學歷電子注冊、學位授予信息年報等十多個管理流程和模塊。管理流程的科學化和規(guī)范化對于學校研究生管理水平的提升將產(chǎn)生重大影響。多部門信息共享，數(shù)據(jù)上報準確度提高。管理系統(tǒng)依照國家、地方省市數(shù)據(jù)上報要求內(nèi)置報表模板，根據(jù)需要選擇上報數(shù)據(jù)內(nèi)容，采取學生自主填報，分級管理審批，定期維護升級等工作管理模式，實現(xiàn)信息部門間共享，提高上報數(shù)據(jù)準確度，降低人工失誤幾率。實現(xiàn)校院兩級化管理。校院兩級化管理是研究生培養(yǎng)的發(fā)展趨勢，隨著研究生招生人數(shù)的急劇增加，傳統(tǒng)模式已經(jīng)不能滿足學生專業(yè)結(jié)構(gòu)逐漸細化的要求，學校勢必需要將研究生培養(yǎng)的工作逐步下放給系部和導師。同時，系統(tǒng)平臺提供的導師（管理部門）與學生互動配合，對話操作的形式，有助于學生了解研究生教育流程，實現(xiàn)自我管理、自我服務、自我教育。緊跟國家變化，及時調(diào)整應對。近年來我國學位與研究生教育工作發(fā)展迅速，改革積極、變化較多，如何更好地適應新形勢變化，及時調(diào)整、妥善應對，是各大高校均應思考并尋求解決的課題。開發(fā)軟件系統(tǒng)的專業(yè)公司，為保證自己產(chǎn)品獲得長期穩(wěn)定的認可，會充分發(fā)揮其專業(yè)團隊和資源技術(shù)優(yōu)勢，早于高校做出反應，設計研發(fā)與國家變化要求對接的新功能、新模塊（比如數(shù)據(jù)報表的格式更新和替換），以滿足新老客戶的需要（管理系統(tǒng)提供免費升級和更新服務）。不同類型研究生分類指導。目前我國研究生類型多種多樣，從入學模式來分，除國家統(tǒng)招外，還有委培生、代培生、進修生；從學位類型來分，有學術(shù)型學位研究生和專業(yè)學位研究生；從層次來分，有碩士生和博士生；從考試形式來分，有統(tǒng)考生、單考生，還有免試生；從教學模式來分，有全日制和非全日制等等。不同的研究生類型由于培養(yǎng)方式不同將給傳統(tǒng)的研究生教學模式提出新的挑戰(zhàn)。計算機系統(tǒng)可以根據(jù)不同類型構(gòu)建個性化培養(yǎng)模塊，制定培養(yǎng)計劃，通過網(wǎng)絡終端在線對不同類型研究生進行分類指導。盯緊關鍵環(huán)節(jié)，嚴格管控過程。論文和答辯作為研究生培養(yǎng)中費時最長的一個環(huán)節(jié)，對于提高研究生創(chuàng)新能力、科研能力也不容質(zhì)疑。但是受限于從事研究生教育管理工作人數(shù)的限制，單純依靠人力監(jiān)督，不可避免地在一定程度上會影響到流程管控的科學性、嚴謹性和及時性。計算機系統(tǒng)的啟用可以實現(xiàn)全方位監(jiān)控，針對關鍵環(huán)節(jié)實施跟蹤定位，從而節(jié)省了時間、提高了質(zhì)量。
三、關于加強中醫(yī)藥研究生教育信息化建設的對策
1、領導加強重視，全員提高認識
從某種意義上講，研究生教育管理信息化建設是涉及整個學校層面上的系統(tǒng)化工程，需要協(xié)調(diào)教務教學、科研管理、人才培養(yǎng)，招標審計、財務設備等方面力量，如果沒有學校高層的重視、支持以及各級部門的通力配合將是難以實現(xiàn)的。而且，高層做好頂層設計，有助于防止出現(xiàn)過度分散化開發(fā)傾向［2］，多部門協(xié)同參與建設，有利于解決高校信息化建設不夠規(guī)范、共享程度低的問題［1］。因此，領導層面需加強信息化建設重要性和時代性的科學認識，各級部門要形成信息化服務、規(guī)范化管理的先進理念。只有學校上下加強重視、統(tǒng)一認識，才能保障研究生教育信息化建設的整體有序發(fā)展。
2、繼續(xù)教育培訓，提升業(yè)務素質(zhì)
全面提高信息化管理水平需要一支素質(zhì)高、懂得并掌握現(xiàn)代信息技術(shù)、富有開拓精神的管理隊伍［3］。而現(xiàn)實情況是，絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校中從事研究生教育管理的老師并不具備專門的計算機技術(shù)和通信技術(shù)的知識背景，因此為更好地操作網(wǎng)絡系統(tǒng)、應用信息平臺為我們的實際工作服務，最大限度利用電腦將人腦從機械性、事務性工作中解放出來，從而讓人腦有時間去思考和解決需要創(chuàng)造性的問題［4］。邀請專業(yè)人員對行政管理人員進行不同層次地培訓，使其全面了解和及時掌握管理系統(tǒng)的操作和維護是非常必要的。建設擁有先進管理意識和掌握信息化技術(shù)的管理人員隊伍是學位與研究生教育信息化建設和技術(shù)創(chuàng)新能力的關鍵，是實現(xiàn)信息化目標的重要保證［1］。
3、保障經(jīng)費投入，科技帶動生產(chǎn)
以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化，是我國教育事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇［5］。中醫(yī)藥院校領導和各級部門要明確在招生規(guī)模擴大、學科專業(yè)增加和改革積極深化的新背景下，研究生教育若要跟上形勢變化，并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須有意識地推進信息技術(shù)與教育教學的深度融合，以完善的信息化手段代替手工管理模式來提高工作效率和節(jié)約工作成本。做好經(jīng)費預算，落實資金投入，逐步建立信息化建設經(jīng)費投入保障機制，從而確保建設工作優(yōu)質(zhì)長效。
4、選擇專業(yè)公司，注重維護售后
由于一般中醫(yī)藥院校不像理工科類綜合性大學在計算機、信息與網(wǎng)絡技術(shù)方面擁有學科、平臺和人才優(yōu)勢，不具備完全自主設計研發(fā)整套研究生管理系統(tǒng)的能力，因而可以選擇一些技術(shù)力量強、業(yè)界口碑好和用戶反饋佳的專業(yè)公司，引進在同類院校中具有較高使用率的成熟管理系統(tǒng)直接投入使用，既可以少走彎路、節(jié)省時間，也可以降低成本、增加效率。但同時因業(yè)務（項目）外包，高校要特別注意相關產(chǎn)品的運行維護和售后服務，需要與專業(yè)公司在雙方簽訂合作協(xié)議時即對所涉事項做好約束限定，一旦出現(xiàn)維護不及時或服務不到位，反復溝通無果引發(fā)糾紛，也使自身獲得追究對方法律責任的憑證。總之，選擇專業(yè)的公司，引進成熟的產(chǎn)品，注重維護管理與售后服務，外加必要的法律維權(quán)意識，才能切實做好研究生教育信息化建設，實現(xiàn)投入產(chǎn)出效益最大化。
作者：單位：朱磊鄺衛(wèi)紅史亞飛任金玲廣州中醫(yī)藥大學
摘要：擴張型心肌病病因不明，病機復雜，預后不良，病死率高，5年病死率高達50%，現(xiàn)代醫(yī)學缺乏特效療法。文章從辨證論治、基本方、自擬方、中成藥及中藥注射液等幾方面綜述了擴張型心肌病中醫(yī)藥治療進展，說明中醫(yī)藥在改善患者癥狀、體征、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢。
關鍵詞：擴張型心肌病；中醫(yī)藥；治療；綜述
擴張型心肌病是以左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心肌肥厚為特征的一類原發(fā)性心肌病，其心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見。本病的發(fā)生目前認為可能與病毒感染、自身免疫反應、遺傳、代謝異常等因素有關，其基本病理改變?yōu)樾募》屎瘛⑿那粩U大和心肌纖維化。根據(jù)臨床不同表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學“心悸”“怔忡”“水腫”“喘證”“胸痹”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學對擴張型心肌病尚無針對性的特效治療方法，而中醫(yī)藥在改善擴張型心肌病患者的癥狀、體征、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢。現(xiàn)將近年來有關該病的中醫(yī)藥治療綜述如下。
1辨證論治
目前對擴張型心肌病的辨證分型報道較少，尚無完整統(tǒng)一的分型標準。對臨床診斷為擴張型心肌病患者的中醫(yī)證候特點進行分析時發(fā)現(xiàn)，在證型分布，各臨床癥狀、體征和不同級別心功能與證型的關系中，均表現(xiàn)為氣虛證和血瘀證為主［1］。根據(jù)擴張型心肌病的發(fā)生發(fā)展過程及病機，可分發(fā)作期、緩解期兩期進行論治：在發(fā)作初期主張以生脈散合桂枝甘草湯治療，發(fā)作晚期主張以真武湯加參、芪，方中白芍換赤芍，全方溫腎祛寒，健脾利水；緩解期則長期服用參苓白術(shù)散散劑［2］。但在分期上，亦有分為3期的，即早、中、晚3期，病機以正虛為主，邪毒、瘀血、水濕為標，并應早期診斷、早期干預。早期以邪毒入侵為主，治療應著重清泄邪毒，佐以扶正驅(qū)邪；中期以正虛邪戀為主，病性多為虛實夾雜，治宜虛實兼顧，著重補氣化瘀、寧心復脈或補氣溫陽、化瘀行水；晚期正氣虛衰，標實加重，且常累及肺、脾、腎諸臟，治療以調(diào)整臟腑功能，祛除病理產(chǎn)物為主［3］。
2基本方加減治療
根據(jù)擴張型心肌病的不同病機，選用不同的治法，以基本方為主加減治療，療效顯著。采用益氣養(yǎng)陰法，以炙甘草湯為主加味（炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、火麻仁、大棗、黃芪、附子、茯苓、白術(shù)、丹參）治療12個月后，其療效高于西醫(yī)常規(guī)治療，兩組療效比較，差異有顯著性（P<0.05）［4］。而以生脈飲為主加味（人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、生地黃、當歸、棗仁、甘草）治療擴張型心肌病10例，痊愈4例，好轉(zhuǎn)6例［5］。采用溫補心腎、化氣行水法，選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁（制附子、茯苓、白術(shù)、桂枝、白芍、丹參、黃芪）治療擴張型心肌病，有效率達83.3%［6］；選用真武湯加味方（茯苓、生姜、白術(shù)、附子、白芍、黃芪、丹參、葶藶子）配合西醫(yī)常規(guī)治療擴張型心肌病，總有效率為90.9%，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組（P<0.05）［7］。對于氣虛血瘀型擴張型心肌病患者，則運用補陽還五湯（炙黃芪、歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花）隨證加減治療，總有效率94%［8］。而血瘀兼有痰濁的擴張型心肌病患者，選用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、桃仁、紅花、生地黃、當歸、川芎、赤芍、柏子仁、炒酸棗仁、桔梗、大棗、炙甘草）治療，兩周后與西醫(yī)常規(guī)治療比較，兩組顯效率比較有統(tǒng)計學意義［9］。
3自擬方加減治療
臨床上也有不少醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗，自擬方藥加減治療擴張型心肌病，如采用自擬靖心湯（人參、五味子、麥冬、云苓、豬苓、炙甘草、熟附子、肉桂、黃芪、葛根、丹參，腫甚者加牽牛子、澤瀉，有肺氣腫者加麻黃、射干，高血壓者加鉤藤、牛膝、杜仲）、自擬縮心湯（三棱、莪術(shù)、桃仁、鱉甲、穿山甲、黃芪、人參、天冬、麥冬、五味子、蜈蚣、五靈脂、蒲黃）治療，總有效率在95%～98%［10，11］。而采用自擬心肌活力飲（黃芪、丹參、生地黃、三七、黃連、連翹、桂枝、茯苓、牡丹皮。心肺氣虛證加黨參，氣虛血瘀證加牛膝，陽虛水泛證加茯苓）、益氣養(yǎng)陰湯（黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當歸、陳皮、清半夏、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹參、澤瀉等）、益氣強心飲（紅參、制附子、黃芪、葶藶子、五加皮、澤蘭、丹參、益母草、玉竹、茯苓、紅花、大棗）治療擴張型心肌病，并與西醫(yī)常規(guī)治療作對照，自擬方藥組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）［12～14］。自擬具有溫陽益氣、活血利水的健心湯（附子、白術(shù)、茯苓、白芍、當歸、桃仁、桂枝、黃芪、人參、炙甘草、紅花、生姜、肉桂），聯(lián)合常規(guī)西藥治療擴張型心肌病心力衰竭，總有效率為88.8%，高于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）［15］。
4中成藥治療
由于中成藥多為經(jīng)過一定特殊加工濃縮而成的制成品，便于攜帶，方便使用，較易被大眾所接受，故臨床上常用中成藥治療擴張型心肌炎病。治療擴張型心肌病的中成藥有麝香保心丸、通心絡膠囊、心復力沖劑、參烏冠心沖劑、健心顆粒等，總有效率多在60%～96.6%之間，與西醫(yī)常規(guī)治療比較，差異有顯著性［16～20］。
5中藥注射液治療
中藥注射液是利用現(xiàn)代制劑技術(shù)和工藝對中藥加工提取而成的一種嶄新的中藥劑型，它將中藥融入了現(xiàn)代藥品管理和使用模式，有縮短醫(yī)-藥間隔、起效迅速等優(yōu)點。
5.1黃芪注射液將擴張型心肌病患者隨機分為黃芪注射液治療組及西醫(yī)常規(guī)治療對照組，治療一個療程后，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）［21，22］。
5.2參麥注射液運用參麥注射液治療擴張型心肌病，隨機分為治療組和對照組，對照組予西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎上加用參脈注射液，治療14d后觀察療效，結(jié)果治療組總有效率為86.1%～88.2%，對照組總有效率為50.0%～73.3%，兩組比較，差異有顯著（P<0.05）［23，24］。
5.3生脈注射液生脈注射液治療擴張型心肌病，與西藥常規(guī)治療作對照。兩組患者均給予病因及對癥治療，并按心力衰竭常規(guī)處理，包括限制食鹽、應用洋地黃類、利尿劑及血管擴張劑等西藥治療。治療組加用生脈注射液，1次/d，14d為1個療程，兩組均治療2個療程。結(jié)果治療組30例，臨床痊愈1例，顯效19例，有效4例，無效6例，有效率為80%；對照組20例，顯效5例，有效8例，無效7例，有效率65%。兩組療效比較差異有顯著性（P<0.05）［25］。
5.4參芪扶正注射液采用隨機單盲法將82例擴張型心肌病患者分為治療組40例，對照組42例。對照組按臨床常規(guī)治療，治療組加用參芪扶正注射液靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d。治療前兩組間各項指標無差異，治療后兩組病例心功能較前改善，而且治療組心功能各項指標改善優(yōu)于對照組（P<0.05）［26］。
5.5黃芪注射液+丹參注射液采用中西結(jié)合方法治療擴張型心肌病20例，在常規(guī)治療心力衰竭（強心、利尿、擴張血管等）和抗感染的基礎上，加用黃芪注射液、丹參注射液，待心力衰竭癥狀改善后加用倍他樂克，同時予阿司匹林、卡托普利口服，治療15d為1個療程。結(jié)果12例15天內(nèi)治愈，8例好轉(zhuǎn)，有效率100%［27］。
5.6參附注射液對49例擴張型心肌病患者長規(guī)使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、小劑量洋地黃類強心劑、β受體阻滯劑等藥物，在此基礎上加用參附注射液，1次/d，連用10d。結(jié)果49例患者中，顯效28例，有效15例，無效6例，總有效率87.76%［28］。
5.7銀杏葉注射液將67例擴張型心肌病伴心力衰竭患者隨機分為治療組35例，對照組32例。對照組采用洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎上加用卡維地洛和銀杏葉注射液治療。結(jié)果治療半年后治療組心功能明顯改善，左心室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小，左心室射血分數(shù)明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）［29］。
6結(jié)語與展望
近年來，國內(nèi)對擴張型心肌病中醫(yī)藥研究主要表現(xiàn)在臨床診療方面，臨床報道病例數(shù)不多，且仍以單一證型或一證一方的治療常見，辨證分型論治這一中醫(yī)治療特點很少運用；臨床診斷標準、療效評定標準不統(tǒng)一，缺乏多中心、大樣本研究以及長期、隨訪觀察；對中醫(yī)藥治療擴張型心肌病的復發(fā)率、長期用藥的不良反應發(fā)生率觀察很少，中藥的遠期療效尚不明確。
辨證論治是中醫(yī)藥學的特色和優(yōu)勢，運用中醫(yī)辨證論治基本理論，加強對擴張型心肌病證型和治法的研究，擴大觀察的樣本量，使擴張型心肌病辨證分型治療規(guī)范化、標準化，以提高診療水平，發(fā)揮中醫(yī)藥多環(huán)節(jié)、多靶點、多途徑的治療作用。
【摘要】針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應在傳統(tǒng)理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫(yī)界應就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達成一些共識意見，促進中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導中醫(yī)藥臨床。
【關鍵詞】中醫(yī)學；西醫(yī)學；中西醫(yī)結(jié)合
中醫(yī)學在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學實踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對大量的西方醫(yī)學的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對傳統(tǒng)中醫(yī)學的一些工作準則及工作的程序，應結(jié)合西方醫(yī)學的認識，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。
1中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時的靶點如何認識
重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位［2］，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續(xù)給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫(yī)通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關注內(nèi)在的實驗數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。
2對一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應結(jié)合西醫(yī)的研究認識
如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用［3］，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷乳頭肌，導致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導并發(fā)癥，從而使病情復雜化。對這種情況，應在EST后，考慮中藥應用，以促進殘余結(jié)石的排放，即中藥的應用應放在術(shù)后考慮；對膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長，成功概率低，遠期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經(jīng)濟條件可，可考慮中藥溶石；對發(fā)作性膽囊結(jié)石應首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應首先開展中藥治療。
3利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢來處理相關的問題
如針對胃癌前病變合并HP感染，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。
對不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢所在，疾病的不同時期對中醫(yī)處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導滯的中醫(yī)藥治療應涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。
對一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫(yī)藥的治療原則也應產(chǎn)生相應的變應，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進入緩解期，則健脾補腎為主法，以防止復發(fā)［4］；有些西醫(yī)疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達病所，發(fā)揮療效。
綜上，中醫(yī)藥對西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據(jù)疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫(yī)藥的治則也作相應改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認識，應是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應在傳統(tǒng)理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫(yī)界應就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達成一些共識意見，促進中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導中醫(yī)藥臨床。
摘要：目前認為哮喘是兒童時期多發(fā)性、慢性氣道炎癥性疾病，據(jù)2000年流行病學調(diào)查我國0～14歲城市兒童哮喘患病率為0.5%～3.4%，平均為1.97%;死亡率超過30/10萬，均呈上升趨勢。哮喘臨床特點主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，而哮喘長期反復發(fā)作不僅影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。本病屬中醫(yī)學“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)對哮喘的認識有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)兒科名醫(yī)王烈教授提出“哮咳”病名的新認識，并對其病因、病機和治療進行了大量研究，取得了一定的成果。
關鍵詞：中醫(yī)藥防治兒童哮喘
中醫(yī)認為兒童哮喘致病因素有誘發(fā)因素、遺傳因素和體質(zhì)因素三方面。其中誘發(fā)因素主要包括感受外邪、飲食不當、接觸異物、情志勞倦等;遺傳因素主要是指家族過敏史;體質(zhì)因素主要是指“痰濕內(nèi)蘊”之體。其病機關鍵為痰飲內(nèi)伏，遇觸而發(fā)，反復不已。本病屬本虛標實之證，但又有發(fā)作期和緩解期不同，發(fā)作期以實證為多，表現(xiàn)為痰、氣、瘀、寒、熱等相互夾雜;緩解期以虛證多見，以肺、脾、腎三臟虛弱為主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理論體系，其病機主要表現(xiàn)為患兒體質(zhì)異常，在哮喘未發(fā)之前即存在其病理基礎。
中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時治標、平時治本”的哮喘治療原則，并實行“分期論治”。發(fā)作期攻邪以治其標，緩解期攻邪兼顧扶正，穩(wěn)定期扶正以治其本。發(fā)作期的主要治法是宣肺化痰平喘，結(jié)合外邪有寒熱之分、患兒體質(zhì)虛實之別，又分寒、熱、虛、實等證型，臨床常用治法有溫肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。緩解期(和穩(wěn)定期)是治療哮喘的關鍵所在，根據(jù)患兒肺、脾、腎三臟功能之偏頗，治療亦有益肺、健脾、補腎之偏重。王烈教授自1988年開始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無任何臨床癥狀與體征之時定為穩(wěn)定期加以治療，此為哮喘之“三期分治”原則。咳期予“哮咳飲”;痰期擬“緩哮方”;穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無所生則其哮難作，采用“防哮湯”加味治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“既病防復”的預防原則。
哮喘的病因病機較復雜，單一療法的效果往往不理想，臨床上常采用多途徑多環(huán)節(jié)的綜合治療方法。中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展及傳承，將具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的療法積淀和保存下來，這些療法至今仍具有確切的療效和其服務能力。根據(jù)地域不同，南方以膏方冬令補調(diào)治為主;北方以“伏九貼敷”為中醫(yī)特色外治法，這兩種療法目前均普遍應用于我國臨床哮喘的防治中。另外還有很多中醫(yī)綜合療法在臨床中廣泛應用，包括針灸、推拿、砭石、藥線點灸、穴位注射、霧化吸入、灌腸、食療等。除防治外，中醫(yī)還十分重視兒童哮喘的護理調(diào)攝，通過飲食、運動、起居和精神調(diào)攝等康復管理方法來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力。
“十一五”期間，在國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點專科辦公室的指導下，兒科協(xié)作組對主攻病種之一的兒童哮喘中醫(yī)診療方案進行了梳理，形成了評價分析報告，并在此基礎上制定了臨床診療方案及驗證方案，目前正在各協(xié)作組成員單位中積極開展驗證工作，以總結(jié)評價中醫(yī)防治兒童哮喘的臨床有效性和安全性，為進一步優(yōu)化診療方案奠定基礎，今后將在更大范圍內(nèi)進行推廣應用，促進臨床診療水平的提高。雖然中醫(yī)藥防治兒童哮喘取得了較好療效，但在哮喘急性發(fā)作期，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，應該采用2008年重新修訂的全國兒童哮喘防治指南進行系統(tǒng)規(guī)范的搶救治療，以及時緩解患兒的哮喘發(fā)作，保證患兒的生存質(zhì)量。根據(jù)患兒的不同階段、不同時期中西醫(yī)結(jié)合的防治優(yōu)勢和特點，形成完善的哮喘病證結(jié)合臨床路徑，以便于有效的指導臨床。
[論文摘要]中醫(yī)藥是中華民族智慧的結(jié)晶，是我國目前在國際上占有優(yōu)勢的少數(shù)領域之一。為了促進我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展，鼓勵創(chuàng)新，防止發(fā)達國家在這一領域的不當攫取，應對我國目前對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的現(xiàn)狀進行分析，在符合國際國內(nèi)法要求的前提下完善現(xiàn)有法律制度，并建立符合中醫(yī)藥特點的特殊保護制度。
一、中醫(yī)藥發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)
隨著經(jīng)濟全球化帶來的多元文化相互交流的不斷擴展，中醫(yī)藥在世界范圍的傳播與影響日益擴大，中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研和產(chǎn)品開始全面走向國際。因為原有的疾病沒有得到充分治療，新的疾病不斷出現(xiàn)，醫(yī)療費用不斷上漲，許多發(fā)展中國家和發(fā)達國家都在重新關注傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用和價值，世界衛(wèi)生組織也提出，為了實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標應當推廣使用傳統(tǒng)醫(yī)藥，從而給以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)藥帶來了廣闊的發(fā)展前景。
中醫(yī)藥是目前我國在國際上占有優(yōu)勢的少數(shù)學科領域之一，其蘊含著中華民族的智慧和幾千年的實踐經(jīng)驗。中醫(yī)藥具有一套與西藥完全不同的理論體系，近年來隨著中醫(yī)藥在防治重大疾病，常見病，疑難病方面優(yōu)勢的發(fā)揮，中醫(yī)藥的科學性已逐步得到全球各地區(qū)認可。
由于發(fā)達國家在技術(shù)、資金方面的優(yōu)勢，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)流失非常嚴重。中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)目前基本隨著資本在流動。一方面我國在技術(shù)方面落后于發(fā)達國家，難以在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥驗方中按照西藥的開發(fā)模式開發(fā)出符合西藥標準的新藥，另一方面，一些企業(yè)即使開發(fā)出來了，也往往在產(chǎn)業(yè)化之前由于資金方面的問題而被國外的公司參股或控股。
20*年1月11日，科技部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局等國務院十六個部門聯(lián)合《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(20*-2020年)》。從中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的全局出發(fā)，《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》確定了“繼承，創(chuàng)新，現(xiàn)代化，國際化”四個方面的基本任務。如何在中國加入WTO后對中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)保護制度進行改革，以促進中醫(yī)藥的創(chuàng)新和防止國外發(fā)達國家在這一領域的攫取是一個急切需要解決的問題。
二、我國中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的現(xiàn)狀
知識產(chǎn)權(quán)的保護涉及專利、版權(quán)、商標等。就傳統(tǒng)藥品而言，主要涉及專利保護、商標保護、著作權(quán)保護、商業(yè)秘密保護和行政保護，其中影響較大的是專利保護和行政保護。
*年我國頒布的專利法規(guī)定對藥品和用化學方法獲得的物質(zhì)不授予專利權(quán)。*年我國專利法第一次修訂，增加了對藥品的保護，保護的內(nèi)容包括：
（一）作為藥物活性成分的藥品化合物、生物制品和藥物組合物可依法獲得產(chǎn)品專利
（二）制備藥品的方法
（三）藥品的用途專利
*年第二次修訂后的專利法沿襲了*年的規(guī)定，也就是說所有醫(yī)藥領域的發(fā)明都可在中國依法得到專利保護。
國務院于*年以第1*號令頒布實施《中藥品種保護條例》，列入國家藥品標準或省、自治區(qū)、直轄市藥品標準的品種均可申請中藥品種保護。20*年2月第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十次會議修訂的《藥品管理法》第三十六條規(guī)定：“國家實行中藥品種保護制度。具體辦法由國務院制定。”中藥品種保護正式進入國家法律規(guī)范。回顧中藥品種保護工作的歷程，《中藥品種保護條例》對中藥產(chǎn)業(yè)生存和發(fā)展起到了積極的作用。條例實施以來，已有2224個品種獲得品種，涉及企業(yè)1030個，同時中止了1645個中藥同品種生產(chǎn)批準文號的效力。
總體來說，我國國內(nèi)中藥企業(yè)對專利申請的積極性不高，主要原因有1.由于中醫(yī)藥的理論基礎不同于現(xiàn)代的中醫(yī)藥，在專利申請時難以確定專利技術(shù)應具有的“三性”：即新穎性、創(chuàng)造性和實用性。2.專利的專有權(quán)獲得是以公開其技術(shù)為代價的，而傳統(tǒng)中藥的復方一旦公布，往往給“二次開發(fā)”提供資源，使得擁有技術(shù)和資金優(yōu)勢的企業(yè)或發(fā)明人利用先進的提取分離技術(shù)、分析技術(shù)開發(fā)出療效更加明確、質(zhì)量更加可控的產(chǎn)品。3.專利的申請審批周期長，保護期限為自申請日起20年，而中藥行政保護審批周期為最長6個月且最長保護期為30年，并可申請延長。同時專利侵權(quán)訴訟所需要花費的財力物力巨大，時間漫長，而《中藥品種保護條例》第十七條：“被批準保護的中藥品種，在保護期內(nèi)限于由獲得《中藥保護品種證書》的企業(yè)生產(chǎn)。”在行政審批環(huán)節(jié)，行政部門即保護了已獲得中藥品種保護證書企業(yè)的權(quán)益。
三、中藥知識產(chǎn)權(quán)行政保護和專利保護的沖突
由于近年來我國對《專利法》、《藥品管理法》等法律的修改，出現(xiàn)了中藥品種的行政保護權(quán)和專利權(quán)之間的沖突。《中藥品種保護條例》第2條：“申請專利的中藥品種，依照專利法的規(guī)定辦理，不適用本條例。”《中藥品種保護條例》是行政法規(guī)，在法律效力上低于專利法，所以依據(jù)專利法，未經(jīng)專利人許可，即使企業(yè)獲得中藥品種保護證書，依然不能制造、使用和銷售該產(chǎn)品；20*年我國修訂《藥品管理法》后，《中藥品種保護條例》具有特別法的效力，法理上其效力應優(yōu)于作為一般法的專利法。《中藥品種保護條例》和《專利法》的沖突需要在今后的修訂中解決。
另外,我國于1985年加入了巴黎公約，巴黎公約是當今國際社會保護工業(yè)產(chǎn)權(quán)最基本、最重要的一個全球性多邊公約。中國加入WTO后必須履行《與貿(mào)易有關的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議（TRIPS）》。而我國對中藥的行政保護與巴黎公約、TRIPS協(xié)議存在權(quán)力保護主體方面的沖突。《中藥品種保護條例》第2條規(guī)定：“本條例適用于中國境內(nèi)生產(chǎn)制造的中藥品種，包括中成藥、天然藥物的提取物及其制劑和中藥人工制成品。”這一規(guī)定與巴黎公約和TRIPS的國民待遇原則相沖突。
四、中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護的對策探討
我國完善目前中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護法律體系的工作應同時考慮三個方面：挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥的寶庫，鼓勵中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展，促進中醫(yī)藥國際化，為我國中醫(yī)藥進入國際主流市場奠定好法律保護的基礎；系統(tǒng)繼承中醫(yī)藥獨特的理論體系，寶貴知識和經(jīng)驗，防止中醫(yī)藥在現(xiàn)代化的進程中西醫(yī)化；防止發(fā)達國家利用資金和技術(shù)上的優(yōu)勢對我國在中醫(yī)藥的傳統(tǒng)知識方面的相關權(quán)利不當占有或不公平利用。因此，筆者認為，對中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的法律保護體系的建設應在專利保護的根基下同時拓展傳統(tǒng)知識保護的途徑。這是一個保護“現(xiàn)在”和一個保護“未來”的問題。
（一）完善專利制度及相關法律
1.采用國際耗盡原則。所謂耗盡原則，就是規(guī)定專利權(quán)人在首次將產(chǎn)品投放市場后，即喪失行銷控制權(quán)的原則。這是一種避免專利權(quán)人控制整個銷售體系得規(guī)定。發(fā)達國家多采用國內(nèi)耗盡原則，主要目的是禁止專利產(chǎn)品平行進口，保持技術(shù)輸出國的優(yōu)勢；而發(fā)展中國家因為多為技術(shù)輸入國，國內(nèi)所授權(quán)的專利多為外國人擁有，為保護國內(nèi)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，多采用國際耗盡原則。《多哈宣言》明確了成員可以采用權(quán)利國際用盡原則，宣言指出：TRIPS協(xié)定的這些規(guī)定的作用，是使每個成員自由地、不受挑戰(zhàn)地建立各自的權(quán)利用盡原則。
目前我國專利法采用的是國內(nèi)耗盡原則，這不利于保護中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和促進行業(yè)的創(chuàng)新，以及提高中醫(yī)藥企業(yè)的市場競爭能力。但，如果我國專利法采取專利國際耗盡原則，將會減少國內(nèi)企業(yè)對技術(shù)研發(fā)的限制，提高我國中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)技術(shù)競爭力。
2.制定中醫(yī)藥專利強制許可的規(guī)則。《多哈宣言》明確了：TRIPS協(xié)定各成員國依據(jù)各自決定的范圍授予強制許可。我國目前中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)水平低下，與國外發(fā)達國家比較，在申請中醫(yī)藥的專利方面缺乏競爭力。我國應從實際情況出發(fā)，制定有關中醫(yī)藥專利強制許可的規(guī)則，對利用我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源獲得的專利進行強制許可，進行二次開發(fā)，以推進我國企業(yè)引進、吸收消化先進技術(shù)，從事原始性創(chuàng)新的積極性和持續(xù)性。
3.要求披露利用的傳統(tǒng)中醫(yī)藥來源信息。印度于2002年對其專利法進行修改，規(guī)定專利申請人必須在其說明書中公開涉及的任何生物物質(zhì)的來源和地理起源，并規(guī)定允許以整個說明書沒有公開或不正確地提及發(fā)明所用的生物材料的來源或地理起源為由，對專利提出異議。建議我國在專利法中也采用相應的規(guī)定，對盜用傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源的專利申請人起到一定的震撼作用，應可為我國建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識利益的特殊保護制度做一個鋪墊。（二）構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)保護新制度
傳統(tǒng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥分別建立于兩種完全不同的科學體系之上，中醫(yī)藥學重視整體，“辯證施治，隨癥加減”，其創(chuàng)新主要依靠臨床實踐，缺乏數(shù)據(jù)上的實證。這一特性很難適應按現(xiàn)代科學特點設計的知識產(chǎn)權(quán)法規(guī)體系。傳統(tǒng)中醫(yī)藥專利的“新穎性、創(chuàng)造性、實用性”的認定存在難點也是大家公認的。
*年12月29日生效的《生物多樣性公約》（ConventiononBiologi
calDiversity，CBD）確立了尊重傳統(tǒng)知識和鼓勵公平分享利用傳統(tǒng)知識創(chuàng)新而獲得的惠益的原則。近年來發(fā)展中國家呼吁修改現(xiàn)有專利制度，增加保護傳統(tǒng)知識的內(nèi)容，但這一要求遭到對TRIPS有重要影響的發(fā)達國家的抵制。20*年在馬來西亞吉隆坡舉行的CBD第七次締約方大會上，雙方經(jīng)過磋商和妥協(xié)，通過了“制定保護傳統(tǒng)知識、創(chuàng)新和做法的特殊制度的基本組成部分”。
目前越來越多的發(fā)展中國家已在國內(nèi)立法并尋求區(qū)域性合作，以保護傳統(tǒng)醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)。一種是單獨立法，如泰國；一種是綜合立法，即將傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識納入傳統(tǒng)知識一并立法，不做專門區(qū)分，如：巴西、巴拿馬、葡萄牙、秘魯、菲律賓等。為了促進傳統(tǒng)中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展，和防止發(fā)達國家在這一領域的攫取，我國應盡快建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識產(chǎn)權(quán)保護的特殊制度。
【摘要】我國中醫(yī)藥學有著兩千多年的發(fā)展歷史，有著豐富的臨床經(jīng)驗，獨特的理論體系，卓越的治療效果，它是中華民族在與疾病長期斗爭的過程中積累的寶貴財富，是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分。但由于歷史、文化等原因，中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展受到了強大的沖擊和嚴峻的挑戰(zhàn)，該怎樣看待中醫(yī)藥？怎樣研究中醫(yī)藥？中醫(yī)藥該如何發(fā)展？本文從中醫(yī)藥法的基本特征出發(fā)，著重分析我國中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展中存在的立法問題從而得出相應的對策。
【關鍵詞】中醫(yī)藥法;特點;問題;對策
中醫(yī)藥法是伴隨著中醫(yī)藥科學的發(fā)展而逐步興起的一個新興的法律部門。目前，已成功將中醫(yī)藥立法的國家和地區(qū)有新加坡、越南、泰國以及加拿大卑詩省、澳大利亞維多利亞州等，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的立法呈現(xiàn)出樂觀景象。由于各國衛(wèi)生保健發(fā)展的歷史背景、社會經(jīng)濟狀況及文化背景差異較大，因此中醫(yī)藥立法也有很大差異，但總體上看，世界各國對中醫(yī)藥的立法，都有相同之處。[1]
作為一個新興的法律部門，中醫(yī)藥法具有許多不同于傳統(tǒng)部門法的特點，這些特點使得其有別于其他部門立法而成為一個獨立的法律部門。在我國，中醫(yī)藥法就是指由國家制定和認可的，以調(diào)整中醫(yī)藥社會關系、保障人們的中醫(yī)醫(yī)療權(quán)益為目的的法律規(guī)范的總稱。與我國其他部門立法相比，我國中醫(yī)藥立法雖起步較晚，但其發(fā)展較為迅速，目前，我國中醫(yī)藥法的內(nèi)容已經(jīng)涉及到醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、中藥品種、中醫(yī)藥教育等許多領域，但與此同時，也暴露出了很多的問題。因此，研究中醫(yī)藥法的特點及我國中醫(yī)藥立法現(xiàn)有的一些問題，并探討完善我國中醫(yī)藥法的途徑和對策，無疑具有重要的現(xiàn)實意義。
一．中醫(yī)藥法的特點
作為一個法律部門，中醫(yī)藥法與其他法律部門一樣，也具有法律的一般屬性，但由于它所調(diào)整的是中醫(yī)藥醫(yī)療及其發(fā)展而引發(fā)的各類社會關系，從而決定了其必然具有某些自己的特征。具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）綜合性
與其他的部門立法相比，中醫(yī)藥法具有很強的綜合性。這一點可以從以下三個方面得到說明：首先，就調(diào)整對象來看，中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關系，具體的就是指因中醫(yī)藥教育、認證、醫(yī)療、管理、規(guī)范、發(fā)展而形成的各類社會關系。而這種社會關系是由許多種社會關系共同構(gòu)成的，所以它是一種綜合性的社會關系。其次，調(diào)整對象的綜合性，決定了中醫(yī)藥法所采納的調(diào)整方法和手段也是具有綜合性特征的。再次，從體系上來看，中醫(yī)藥法律體系是一個較為龐雜的法律體系，該體系中不僅包括了其他法律部門中的許多調(diào)整中醫(yī)藥社會關系的法律規(guī)范以及大量的技術(shù)規(guī)范、標準和操作規(guī)程等等，可見，中醫(yī)藥法律體系也具有明顯的綜合性特征。
（二）倫理性
倫理道德是醫(yī)療活動中必不可少的一個組成部分。由于中醫(yī)藥法的調(diào)整對象是中醫(yī)藥社會關系，所以，其在對中醫(yī)藥臨床醫(yī)療活動調(diào)節(jié)的過程中必然會涉及到倫理與道德問題。這就要求中醫(yī)藥法做到以下兩點，即：它既要對某些傳統(tǒng)的倫理道德規(guī)則做出評價，同時又要對某些新的倫理道德規(guī)則做出評價，以決定是否應予以認同和保護。這樣一來，中醫(yī)藥法必須將某些基本的倫理道德原則納入自身的調(diào)整體系，并上升為法律規(guī)范；同時對那些違反倫理道德的行為加以禁止。因此，中醫(yī)藥法具有濃厚的倫理性。
（三）科技性
中醫(yī)藥法的調(diào)整對象不僅是人與人的社會關系，還包括人類與生物圈即人與自然的關系，因此，中醫(yī)藥法就必須要建立在中醫(yī)藥科學的基礎之上，就必須要遵從基本的中醫(yī)藥科學規(guī)律，如中醫(yī)學理論中有整體觀念、辨證論治的兩個特點，對人體的生理有藏象、精氣血津液神、經(jīng)絡、體質(zhì)學說四部分，以及對疾病、防治的病因、發(fā)病、病機學說。[2]中藥的基本理論還有中藥來源、產(chǎn)地、采集、炮制、性能、功效以及臨床應用規(guī)律等等。[3]這就是中醫(yī)藥法的立法基礎。而中醫(yī)藥科學的技術(shù)性決定了中醫(yī)藥法必然也具有科技性的特點。表現(xiàn)在：首先，中醫(yī)藥法必須將中醫(yī)藥科學的某些成果作為自身的內(nèi)容之一，如我國《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認證管理辦法（試行）》中關于中藥等術(shù)語的解釋就明顯是中醫(yī)藥科學成果在中醫(yī)藥法中的反映和體現(xiàn)；其次，在中醫(yī)藥法律體系中，擁有大量的中醫(yī)藥技術(shù)標準、規(guī)范和操作規(guī)程，如我國的《中藥材GAP認證檢查評定標準（試行）》等。
（四）預見性
中醫(yī)藥法是以保護中醫(yī)藥科學技術(shù)的健康發(fā)展，維護人民生命健康為目的的，而中醫(yī)藥科學技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展本身就具有不確定性。因此，中醫(yī)藥法必須正確預測中醫(yī)藥科學技術(shù)的效應，并在此基礎上對有關的中醫(yī)藥科技活動作出恰當合理的引導和規(guī)制。一方面，中醫(yī)藥法要保障中醫(yī)藥科技工作者的中醫(yī)藥創(chuàng)新權(quán)，另一方面，它又要對中醫(yī)藥科技工作者的科技創(chuàng)新權(quán)予以必要的約束，對那些可能產(chǎn)生社會危害后果的行為加以嚴格規(guī)制。這就使得中醫(yī)藥法在立法過程中必須特別注重超前立法的原則從而在立法內(nèi)容上具有極強的預見性。[4]
二．我國中醫(yī)藥立法存在的問題
我國中醫(yī)藥立法起步相對較晚，其內(nèi)容涉及到了醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、教育科研、藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥標準等領域，雖然擁有了的相關法律法規(guī)及技術(shù)標準、規(guī)范，如《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準制定程序規(guī)定》、《社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務管理基本規(guī)范》、《中醫(yī)藥科學技術(shù)進步獎勵管理辦法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等，然而，就總體來看，我國的中醫(yī)藥立法還存在許多問題。表現(xiàn)在：
（一）立法步伐滯后，缺乏預見性
立法滯緩是我國各部門立法的一大通弊，在中醫(yī)藥立法領域，這一弊病更加明顯和突出。由于歷史、文化等原因，我國中醫(yī)藥方面的立法不論從數(shù)量還是從廣度都比起其他部門法去之甚遠，直到1982年才由衛(wèi)生部制定并頒布了《全國中醫(yī)醫(yī)院工作條例（試行）》。再如中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，我國已有上千年的歷史，但建國后相關的法規(guī)《人事部、國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定〉、〈執(zhí)業(yè)中藥師資格考試實施辦法〉及〈執(zhí)業(yè)中藥師資格認定辦法〉的通知》卻直到1995年初才姍姍而來。這充分暴露了我國中醫(yī)藥立法的滯后性。
（二）法律體系不健全
法律體系是指由一國現(xiàn)行的全部法律規(guī)范按照不同的法律部門分類組合而成的一個呈體系化的有機聯(lián)系的統(tǒng)一整體。[5]總體上來看我國中醫(yī)藥立法體系還遠沒有健全，甚至嚴格一點來說，這些立法還難以真正成為一個體系。其主要表現(xiàn)在：在我國中醫(yī)藥法律體系中，還沒有一部能夠承擔起“領頭羊”作用的基本法,這就使得我國中醫(yī)藥法群龍無首，難以真正成為一個相互支持、相互配合、內(nèi)部協(xié)調(diào)一致的法律體系。
（三）內(nèi)容不完善
當前，我國的中醫(yī)藥立法對中醫(yī)藥科技活動的規(guī)制基本上還只是采用行政法律規(guī)制一種形式。表現(xiàn)在具體法律制度上是我國尚未建立中醫(yī)藥科技活動的民商事制度和刑事制度；另一方面，某些有必要法律化的倫理道德原則或規(guī)則尚未被納入我國中醫(yī)藥法之中。例如，知情同意原則等，都顯然還沒有明確成為我國中醫(yī)藥立法的規(guī)則，這也成為影響和制約我國中醫(yī)藥立法內(nèi)容完善的一個重要方面。
三、完善我國中醫(yī)藥立法的對策及建議
法律并不總是消極地承認現(xiàn)狀，它還是對未來社會發(fā)展秩序的一種勾畫、設計和引導。為此，需要立法者在總結(jié)經(jīng)驗、認識現(xiàn)實的過程中，正確把握立法的基本要求和規(guī)律，分析事物未來發(fā)展的可能性，以便做出科學的預測。[6]
（一）國外的中醫(yī)藥立法
1．中醫(yī)藥立法在美國
1971年以后中醫(yī)針灸在美國出現(xiàn)的“針灸熱”，使加州的中醫(yī)針灸展現(xiàn)了一片前所未有的景象，美國加利福尼亞州適時出臺了加利福尼亞州針灸條例和針灸執(zhí)照法。后來加州在1980年通過了《中醫(yī)行醫(yī)規(guī)范法案》，該法案對中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為進行了規(guī)范，規(guī)定了中醫(yī)師可以使用的行醫(yī)方式。目前，在美國針灸是以州法律的形式被列為醫(yī)療手段，中醫(yī)藥總體上已逐漸為美國衛(wèi)生行政部門所接受，并被批準為公眾合法的醫(yī)療保健手段。[7]
2．中醫(yī)藥立法在澳大利亞
2000年5月3日，澳大利亞維多利亞州通過了《ChineseMedicineBill》（中醫(yī)注冊法案），這是世界上的第一部中醫(yī)注冊法案。該法律執(zhí)行后，維多亞利州的中醫(yī)行業(yè)已經(jīng)逐漸洗脫江湖郎中的習氣，改變了人們心中根深蒂固的中醫(yī)生形象，中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為走上了規(guī)范化管理的軌道。并且，有多家保險公司承保中醫(yī)治療保險，包括診費和針灸費，治療者可按比例由保險公司償付在中醫(yī)藥方面就診、吃藥的費用。中醫(yī)師有資格使用醫(yī)生(doctor)的頭銜，并被賦予處方權(quán)。中醫(yī)同西醫(yī)一樣，具有了平等的法律地位。[8]
3．中醫(yī)藥立法在新加坡
新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)表了《傳統(tǒng)中醫(yī)藥報告書》，對新加坡中醫(yī)藥狀況進行了全面總結(jié)，并提出了不少可行的建議。2000年國會通過了《中醫(yī)師法案》，從而確立了中醫(yī)藥在新加坡的法律地位。現(xiàn)在針灸師注冊工作已經(jīng)完成，一些綜合性現(xiàn)代醫(yī)院已設針灸科,新加坡的中醫(yī)藥事業(yè)在今后十到二十年內(nèi)將大幅度發(fā)展.[9]
（二）我國《中醫(yī)藥法》的立法構(gòu)想
1．中醫(yī)藥法的名稱
關于中醫(yī)藥法的名稱，學術(shù)界提出了兩種主要的選擇方案，一種方案是制定傳統(tǒng)醫(yī)藥法，其中包括行中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合等內(nèi)容；另一種方案是制定中醫(yī)藥法，非中醫(yī)藥的部分不納入立法范圍。在科學上中醫(yī)藥學可以表述為：“以系統(tǒng)科學的理論、方法，研究整體層次上的機體反應狀態(tài)所形成的防病治病的醫(yī)學體系。”[10]而西醫(yī)生物醫(yī)學的定義是：“以還原性科學的理論、方法，研究人的器官、組織、細胞、分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的防病治病的科學體系。”[11]“中西醫(yī)結(jié)合”不是相對獨立、成熟的醫(yī)學體系。它更不能與中醫(yī)藥學與民族醫(yī)藥學相提并列。而民族醫(yī)藥是中國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。其中包括藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥、彝醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、土家族醫(yī)藥、回回醫(yī)藥、朝鮮族醫(yī)藥等等。[12]它與中醫(yī)藥也不是同一范疇的事物。所以在界定我國的中醫(yī)藥法的范圍上,只包括中醫(yī)、中藥兩個方面，不應該包括民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的部分，即采用第二種方案。
2．中醫(yī)藥法的宗旨及基本原則
（1）我國中醫(yī)藥法的宗旨應該是：保護人體健康，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學，保障和促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化發(fā)展步伐，支撐中醫(yī)藥事業(yè)的全面、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展。以往法律原則總是把人的本位置后，而中醫(yī)藥法則應該把保護人體健康放在首位，這不僅是由于本法的性質(zhì)決定的，更是由于現(xiàn)代法學人文精神、以人為本理念的體現(xiàn)。只有保護好了就醫(yī)者的健康，中醫(yī)藥事業(yè)才能在全社會更好的繼承與發(fā)展，才能更好的進行現(xiàn)代化和國際化。
（2）中醫(yī)藥法的基本原則是貫穿中醫(yī)藥法之中,指導中醫(yī)藥法制定、執(zhí)行、遵守以及解決醫(yī)患糾紛的基本準則。筆者以為，我國中醫(yī)藥法的原則大致上有：繼承與創(chuàng)新并重原則、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展原則、現(xiàn)代化與國際化相互促進原則、多學科結(jié)合原則。具體來說，繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎，創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動力，兩者并重，才能更好的發(fā)展新思路，探索新方法，開展新實踐，爭取新突破；中醫(yī)是中藥應用的指針和開發(fā)的源泉，中藥是中醫(yī)醫(yī)療保健的主要手段，中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)發(fā)展，才能使中藥研究成果為中醫(yī)臨床服務，促進中醫(yī)藥發(fā)展；國際化是現(xiàn)代化的重要目的之一，現(xiàn)代化是國際化的前提和基礎，兩者相輔相成，所以要互相促進；中醫(yī)藥理論融合了多學科的知識，多學科結(jié)合是中醫(yī)藥發(fā)展的必然途徑，通過多學科、跨領域的發(fā)展才能博采眾長，有所突破。[13]
3．政府在扶持、發(fā)展中醫(yī)藥方面的職責
（1）加大投入
集成國家相關計劃支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展，形成項目聯(lián)動機制。比如可以規(guī)定“各級人民政府應當將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，使中醫(yī)藥事業(yè)與經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展。應當根據(jù)本地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展狀況和居民醫(yī)療需求，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的設置和布局，完善城鄉(xiāng)中醫(yī)服務網(wǎng)絡”。[14]
（2）政策扶持
制定若干鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，推動適合中醫(yī)藥特點的標準規(guī)范的建立與完善，加強中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)和資源的保護與利用；建立成果、信息管理和推廣、共享機制；制定積極的人才政策。條款中可以規(guī)定“國家鼓勵公民、法人、其他組織及名老中醫(yī)設立多種形式的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，開展相關診療服務”；“國家鼓勵中醫(yī)藥開發(fā)、研究的國際交流合作，鼓勵中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學、科研機構(gòu)依法到境外開展醫(yī)療及學術(shù)交流活動”。[15]
（3）組織協(xié)調(diào)
加強中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略和機制研究，協(xié)調(diào)相關部門和各級政府推動本規(guī)劃綱要的實施，充分發(fā)揮區(qū)域資源特色和優(yōu)勢條件，積極支持組建以中醫(yī)藥現(xiàn)代化為目標的區(qū)域科技協(xié)作共同體，引導企業(yè)和社會參與，拓展國際合作方式與渠道，通過政府、國際組織、學術(shù)團體、行業(yè)協(xié)會等推進中醫(yī)藥國際化進程。
4．醫(yī)療機構(gòu)
開辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，應當符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設置標準和當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并按照《中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的規(guī)定辦理審批手續(xù)，取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，方可從事中醫(yī)醫(yī)療活動。
5．從業(yè)人員以及執(zhí)業(yè)規(guī)范
從業(yè)人員的規(guī)范包括考試和注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓等方面，我國目前的中醫(yī)師準入基本上能夠貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》考試和注冊的要求。[16]執(zhí)業(yè)規(guī)范應該包括診療、繼續(xù)教育、保護患者、完成病歷、緊急救治、知情同意、突發(fā)事件的災害防治等方面。
6．中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理制度
由于中藥成份的復雜多樣性，因此，應該在中藥的生產(chǎn)、經(jīng)營、管理的法律規(guī)范上彌補質(zhì)量控制的不足，充分體現(xiàn)“安全、有效和質(zhì)量可控”的基本原則。可規(guī)定，申請已有國家標準的藥品注冊，一般不需要進行臨床研究。需要進行臨床研究的，化學藥品可僅進行生物等效性試驗；需要用工藝和標準控制藥品質(zhì)量的中成藥和生物制品，應當進行臨床試驗。對一些可能導致品種質(zhì)量差異的注冊申請，應該規(guī)定進行臨床研究從而保證申請注冊的品種上市后的安全和有效。于中藥的特殊的用藥歷史，以及其活性成份的復雜性，有時僅改變一些工藝條件又不足以改變藥物的安全性和有效性特征，故需規(guī)定，改變劑型或生產(chǎn)工藝時，如果生產(chǎn)工藝無質(zhì)的改變，可減免藥理、毒理和臨床的申報資料。
7．教育與科研創(chuàng)新制度
按照我國中醫(yī)藥發(fā)展的具體情況，其教育體系可以大致分為三種模式：大學教育模式、繼續(xù)教育模式、傳統(tǒng)師傳模式。前兩種需要政府加大投入，而后一種有的專家認為已經(jīng)過時或者不可信，實際上，我國中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展不平衡，這不僅體現(xiàn)在中醫(yī)藥教育投入資金的流向上，更反映在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)上，我國中醫(yī)藥人才分布不均，水平層次不一，在農(nóng)村很多地方主要是傳統(tǒng)師傳模式，即“鄉(xiāng)村中醫(yī)師”、“民間中醫(yī)師”，所以政府加大對中醫(yī)藥的投入不是一句空話，而是要在這些方面下大工夫，例如立法中可以將“地方政府通過對鄉(xiāng)村中醫(yī)師、民間中醫(yī)師進行培訓，承認其執(zhí)業(yè)資格，保護其執(zhí)業(yè)行為，并創(chuàng)建相應的執(zhí)業(yè)環(huán)境。”
關于科研創(chuàng)新制度，需要建立中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展平臺，如立法可以規(guī)定，“國家建立中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺及其運行機制，通過重點研究室（實驗室）、臨床研究中心和產(chǎn)業(yè)化基地建設，以及中醫(yī)藥基礎數(shù)據(jù)庫和國際化信息庫的建設，促進適應中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展需求的創(chuàng)新體系的建立，提高科技支撐能力。”8．保障制度
國家可以運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策來促進我國中醫(yī)藥的發(fā)展，在地方政府要嚴格把關，防止將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用。立法可以規(guī)定“國家運用財政補貼、稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。任何單位和個人不得將中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費挪作他用。”
9．獎勵制度
我國中醫(yī)藥獎勵制度可以從下面幾個方面進行闡述：（1）獎勵范圍：學科領域新規(guī)律、新事實、新概念的研究成果；中醫(yī)藥的基礎理論實質(zhì)和客觀規(guī)律研究成果；中醫(yī)證候、診法、治療、針灸、經(jīng)絡、中藥防治疾病的機制和原理研究成果；醫(yī)史文獻研究成果；軟科學研究成果；標準、信息研究成果。（2）申請途徑：其途徑可以分為申報和推薦兩種。申報是指由個人、集體申報。在推薦中應注意推薦人的范圍，例如可以規(guī)定由以下單位和專家推薦：①、省級中醫(yī)藥學會及中華中醫(yī)藥學會各專科分會；②、解放軍中醫(yī)藥學會；③、中國科學院院士、中國工程院院士；④、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等有關部委局及直屬單位；⑤、中國針灸學會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會、中國民族醫(yī)藥學會等學會。（3）評審：評審工作實行初審、終審的二審終審制。初審實行差額推薦，終審對初審推薦授予一等獎的項目進行答辨，并實行差額評定獎勵項目。申報獎勵的項目按創(chuàng)新性、科學性、實踐性、他人引用程度等四個條件進行綜合評定。（4）公眾監(jiān)督與爭議處理：公示制度，對公布的獲獎項目如有發(fā)現(xiàn)其有作弊行為的，應該規(guī)定其應該追究的法律責任。（5）獎金：可以成立國家中醫(yī)藥獎勵基金會,采用基金的方式專門管理和發(fā)放中醫(yī)藥獎勵資金。
10．法律責任
本法的法律責任對象的主要包括：中醫(yī)藥管理的部門的工作人員、中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)藥教育機構(gòu)、非法行醫(yī)的個人。可以規(guī)定給予相應的處罰。
（三）行業(yè)自治體系的建立——中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的引入
根據(jù)國際慣例一個具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應當實行行業(yè)自治，因為行業(yè)自治能降低政府管制成本，加強群體自律，更好地為公眾服務。而要達到上述目的行業(yè)協(xié)會必須具有充分的合法性(強制和唯一)和懲戒性，并能在這一基礎上做好服務協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。[17]
目前我國法律在中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的定位問題上沒有規(guī)定中醫(yī)師強制加入職業(yè)組織的規(guī)定，這一點將加大社會的管理成本，也對保護外資醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)師權(quán)益不利，尤其難以做到從道德上管理醫(yī)師，因此《中醫(yī)藥法》首先在這一點上有所作為，應當明確中醫(yī)師加入中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的強制性，有了充分的法律基礎，則中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會組織自律、協(xié)調(diào)、服務、發(fā)展的功能就會更好地體現(xiàn)。同時在經(jīng)濟全球化的今天，中醫(yī)藥的知識產(chǎn)權(quán)的保護問題也有待解決，運用行業(yè)自治組織，學習西方國家的一些成熟經(jīng)驗可以有效的解決這些問題。
1系統(tǒng)生物學與中國傳統(tǒng)醫(yī)學
中國醫(yī)學所具有的整體觀念體現(xiàn)出了科學系統(tǒng)的思想，有其特有的優(yōu)勢。但是在其千百年來的發(fā)展歷程中，仍然是依據(jù)傳統(tǒng)的理念和診治經(jīng)驗，按照陰陽五行、益氣，以及人體生理、病理的變化來進行診斷和治療，不是持續(xù)的自上而下，因此其病情、病理分析明顯物質(zhì)基礎不足，基本是在暗箱里操作，在這一過程中，接診者的診治只是知其然，而不知其所以然，不能體現(xiàn)出事物內(nèi)在的本質(zhì)，無法準確地闡釋內(nèi)部系統(tǒng)的成分以及動力學的整個過程。相比于系統(tǒng)生物學“系統(tǒng)集成”的理念，傳統(tǒng)中國醫(yī)藥的“全部”觀點，在理念的優(yōu)秀上相似度較高，但系統(tǒng)生物學研究目前處于“減少”的理論階段，從學習單細胞這樣的最為簡單的系統(tǒng)開始，繼而通過簡單的一個系統(tǒng)進行網(wǎng)絡的研究，從而“自下而上”地進行完整復雜的人類生活系統(tǒng)的構(gòu)建，同時既要了解這一系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)，又要掌握各個組件之間的互動、整個系統(tǒng)內(nèi)部的運作規(guī)則。所以，系統(tǒng)生物學方法能夠?qū)τ趥鹘y(tǒng)醫(yī)學存在的不足進行有效的彌補，從而真正地促進系統(tǒng)醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展，激發(fā)中國傳統(tǒng)醫(yī)學的生機與活力。
2系統(tǒng)生物學對于中醫(yī)學發(fā)展的啟示
中國傳統(tǒng)醫(yī)藥屬于復合系統(tǒng)，其治療機理、目標關聯(lián)著多個細胞與基因，調(diào)節(jié)平衡人體，促進體內(nèi)整體環(huán)境的穩(wěn)定。中醫(yī)藥的材料及其有效的化學成分是相同的，不同類或者組件的化學成分交互作用。傳統(tǒng)的中國醫(yī)藥配方，重新組合具有活性成分的單一藥物，或者生成有效物質(zhì)，或者聯(lián)合治療，使得治療效果得以增強，但是也可能增強或降低療效與毒性，也可能使副作用減少或增加，構(gòu)成新的層次更高的系統(tǒng)，并在人體內(nèi)發(fā)揮系統(tǒng)強大的功能，以及系統(tǒng)內(nèi)的活性成分與目標系統(tǒng)之間相互的作用。傳統(tǒng)中國醫(yī)學的系統(tǒng)決定著通過支隊提取有效成分的方法，通過治療的單一效果，對傳統(tǒng)中藥或者復方研究療效進行評估，無法得到其本身所具有的本質(zhì)屬性。因此，傳統(tǒng)中國醫(yī)學的物理化學性質(zhì)和生物活性，不單純需要單一的藥物與化合物，還需要進一步研究目標系統(tǒng)的反應規(guī)律之間的化學成分，以及人類的相關影響和協(xié)同的方法。在西方，研究中藥的方法常常是拆遷測試，即通過解剖麻雀來發(fā)現(xiàn)活性成分的明顯作用，但是卻無法反映中藥方劑在配伍方面的規(guī)則。因此，中國傳統(tǒng)醫(yī)學要想得到持續(xù)發(fā)展，不能僅僅局限在“全面”上，也不能單純停留在提取活性成分的水平、純化分離等層面，而是應該立足于中醫(yī)理論，與研究現(xiàn)代生物醫(yī)學的方法相結(jié)合，對于中國醫(yī)藥進行系統(tǒng)研究，以期建立起現(xiàn)代中醫(yī)學理論體系。傳統(tǒng)中藥復方充分體現(xiàn)了中醫(yī)特有的整體觀念和辨證治療的整體理論，以君臣配伍理論為基礎，通過藥物的精選，全面調(diào)節(jié)平衡身體機能，發(fā)揮祛邪、標本兼治的功效。中國醫(yī)藥復方是傳統(tǒng)中國醫(yī)學的精華，傳統(tǒng)中藥的復合成分同人體之間呈現(xiàn)出復雜的非線性函數(shù)關系。中藥復方的作用機理和整體評估兼容性的特性，必須要全面準確把握復合效應的整體性，傳統(tǒng)中國醫(yī)學與人體這兩個復雜系統(tǒng)的相互作用，促成了一個更為先進系統(tǒng)的形成。傳統(tǒng)中國醫(yī)學理論只有在這一理念的指導下，與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，并發(fā)揮二者的相互作用，才能全面闡述中醫(yī)的理論、作用機理以及治療的物質(zhì)基礎。傳統(tǒng)中藥復方具有對于各種有效成分進行協(xié)調(diào)的作用，針對器官、治療目標、機體的生理和病理的不同，進行綜合調(diào)控，發(fā)揮中藥復方的綜合作用。因此，研究傳統(tǒng)中藥復方應該從整體上進行，從而構(gòu)建中國復合藥品質(zhì)量評價體系，這是很有必要的。因此，筆者基于化學基團理論，闡述復方中藥的物質(zhì)基礎和分子作用機制，因為這樣能夠闡明兼容性的規(guī)則，有利于相應的中醫(yī)辨證研究的開展。
3結(jié)語
在21世紀，系統(tǒng)生物學屬于最新的前沿技術(shù)之一，其發(fā)展勢頭十分搶勁，與自然科學的發(fā)展趨勢相吻合。中醫(yī)的整體治療思維與系統(tǒng)生物學是相互連通的，在研究傳統(tǒng)中國醫(yī)學的過程中，如果能夠與系統(tǒng)生物學的方法有機結(jié)合，那么就一定能夠站在中國醫(yī)學科學研究發(fā)展的最前沿，成為該研究的一個重要的方向，從而有力地促進傳統(tǒng)中國醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展。
作者：劉小丹 單位：黑龍江迪龍制藥有限公司
1．生物群落和其生存的周圍環(huán)境所構(gòu)成的系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng)
人類作為生態(tài)系統(tǒng)中的一部分，與食物鏈中的其它生物一樣，充當著消費者的角色，一旦人類的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個生態(tài)系統(tǒng)就會遭到破壞，甚至出現(xiàn)人類的滅絕。中醫(yī)藥學的實踐就是把人體視為一個生態(tài)系統(tǒng)，如果人體內(nèi)部各種生理活動正常進行，健康狀況良好，就處于平衡狀態(tài)，當外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導致正常生理活動被破壞，開始的平衡被打破，疾病就隨之而來，各種治療藥物和方法都是為了彌補這種平衡。我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中，發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡等生命活動現(xiàn)象，六淫、七情等致病因素，以及病態(tài)過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在，穴位是調(diào)整功能的樞紐；內(nèi)因七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素，即內(nèi)在因素；外因：風、寒、暑、濕、燥、火六大類，包括細菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動力，還有內(nèi)外因等等，這些都是中醫(yī)學的理論基礎，是整體的功能因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書正是在前人感性認識的基礎上向理性認識過渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導下，通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”，再通過對“證”的辨證施治，確立不同的個性化治療方法，這與當今許多西醫(yī)學家提出的個性化治療非常一致。作為中醫(yī)學理論的優(yōu)秀內(nèi)容，“陰陽”、“五行”等概念，和臟腑經(jīng)絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨特的治療概念、理論體系都無一不體現(xiàn)出中醫(yī)學注重人體與自然的和諧相處。中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使，每一個方子都有不同的配伍原則，其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義，每一種藥物都有其治療作用和副作用，針對疾病的主要藥物為君藥，為了輔助君藥達到更好的效果的藥物稱為臣藥，配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物稱為佐藥，指引導諸藥直達病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響，給人使用后就能幫助人體盡快恢復生理平衡，疾病自然消失。
2．西醫(yī)采用了很多化學藥物，生產(chǎn)工藝中有很多污染問題
對自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞，與化學藥物不同，中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源，并且以植物為主，這與人類的飲食習慣一致，也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟，綠色環(huán)保的理念。現(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品，比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上，這對于我們提高全民素質(zhì)，與自然和諧相處的目標很有益處。對于很多新出現(xiàn)的疾病，西醫(yī)很難在短時間找到有效的治療方法，但中醫(yī)藥學在中國防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應用極大的作用，對于突發(fā)的疫情，中醫(yī)藥學工作者及時提供了相應的處方，避免了很多易感人群感染疾病的機會，給疫苗的研發(fā)機構(gòu)爭取了時間。
3．生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟的目標
醫(yī)藥學作為社會經(jīng)濟體的重要組成部分，影響至關重要。中醫(yī)藥學發(fā)展到今天，為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類的健康，我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路，一方面，在中醫(yī)藥學理論和西方醫(yī)學理論的指導下，不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對其成分進行系統(tǒng)研究，尋找植物中真正起作用的成分，運用先進的監(jiān)測分析方法對其活性和質(zhì)量進行監(jiān)測和監(jiān)控，開發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥；另一方面，將中醫(yī)藥學理論中的精華與西方醫(yī)學理論有機的結(jié)合起來，根據(jù)病人的自身特點制定個性化治療方案，最大程度上減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療上的花費，相應的提高了經(jīng)濟效益。中醫(yī)藥學現(xiàn)在面臨著重大的機遇和挑戰(zhàn)，在構(gòu)建社會主義和諧社會理論的指導下，中醫(yī)藥學與時俱進的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會環(huán)境，在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學進一步發(fā)展的方向，隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，它必將為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻。
作者：葛馳宇 張君麗 單位：江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥與健康管理學院 江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學院基礎實驗中心
一、中醫(yī)藥學的實踐就是把人體視為一個生態(tài)系統(tǒng)
如果人體內(nèi)部各種生理活動正常進行，健康狀況良好，就處于平衡狀態(tài)，當外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導致正常生理活動被破壞，開始的平衡被打破，疾病就隨之而來，各種治療藥物和方法都是為了彌補這種平衡。我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中，發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡等生命活動現(xiàn)象，六淫、七情等致病因素，以及病態(tài)過程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在，穴位是調(diào)整功能的樞紐；內(nèi)因七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是致病精神因素，即內(nèi)在因素；外因：風、寒、暑、濕、燥、火六大類，包括細菌病毒是致病的外來因素。氣血是全身的動力，還有內(nèi)外因等等，這些都是中醫(yī)學的理論基礎，是整體的功能因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書正是在前人感性認識的基礎上向理性認識過渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導下，通過望聞問切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”，再通過對“證”的辨證施治，確立不同的個性化治療方法，這與當今許多西醫(yī)學家提出的個性化治療非常一致。作為中醫(yī)學理論的優(yōu)秀內(nèi)容，“陰陽”、“五行”等概念，和臟腑經(jīng)絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨特的治療概念、理論體系都無一不體現(xiàn)出中醫(yī)學注重人體與自然的和諧相處。
中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使，每一個方子都有不同的配伍原則，其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義，每一種藥物都有其治療作用和副作用，針對疾病的主要藥物為君藥，為了輔助君藥達到更好的效果的藥物稱為臣藥，配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物稱為佐藥，指引導諸藥直達病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物稱為使藥。君臣佐使四類藥物的相互影響，給人使用后就能幫助人體盡快恢復生理平衡，疾病自然消失。西醫(yī)采用了很多化學藥物，生產(chǎn)工藝中有很多污染問題，對自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞，與化學藥物不同，中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源，并且以植物為主，這與人類的飲食習慣一致，也符合現(xiàn)在比較熱門的發(fā)展低碳經(jīng)濟，綠色環(huán)保的理念。現(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品，比如魚腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上，這對于我們提高全民素質(zhì)，與自然和諧相處的目標很有益處。對于很多新出現(xiàn)的疾病，西醫(yī)很難在短時間找到有效的治療方法，但中醫(yī)藥學在中國防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應用極大的作用，對于突發(fā)的疫情，中醫(yī)藥學工作者及時提供了相應的處方，避免了很多易感人群感染疾病的機會，給疫苗的研發(fā)機構(gòu)爭取了時間。
二、結(jié)語
生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟的目標，醫(yī)藥學作為社會經(jīng)濟體的重要組成部分，影響至關重要。中醫(yī)藥學發(fā)展到今天，為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類的健康，我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路，一方面，在中醫(yī)藥學理論和西方醫(yī)學理論的指導下，不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對其成分進行系統(tǒng)研究，尋找植物中真正起作用的成分，運用先進的監(jiān)測分析方法對其活性和質(zhì)量進行監(jiān)測和監(jiān)控，開發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥；另一方面，將中醫(yī)藥學理論中的精華與西方醫(yī)學理論有機的結(jié)合起來，根據(jù)病人的自身特點制定個性化治療方案，最大程度上減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療上的花費，相應的提高了經(jīng)濟效益。中醫(yī)藥學現(xiàn)在面臨著重大的機遇和挑戰(zhàn)，在構(gòu)建社會主義和諧社會理論的指導下，中醫(yī)藥學與時俱進的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會環(huán)境，在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學進一步發(fā)展的方向，隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，它必將為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻。
作者：葛馳宇 張君麗 單位：江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥與健康管理學院 江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學院基礎實驗中心
1藝術(shù)教育在中醫(yī)藥院校創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的作用
優(yōu)秀的藝術(shù)創(chuàng)作作品往往凝聚了藝術(shù)家獨特的創(chuàng)造力，充滿著獨特的個性，使藝術(shù)舞臺變化無窮、生機無限，這些作品都是藝術(shù)家敢于沖破傳統(tǒng)規(guī)范，不斷創(chuàng)新的結(jié)果。大學生欣賞這些作品以后，就會對藝術(shù)中的新變化產(chǎn)生驚喜，對藝術(shù)形式的新突破產(chǎn)生贊賞，這必然增強他們打破思維定勢的勇氣，改變因循守舊的看法，使他們堅信，只有敢于不斷突破舊傳統(tǒng)，創(chuàng)造新事物才能獲得前進發(fā)展的動力。因此，藝術(shù)教育在培養(yǎng)醫(yī)學生敢于突破、勇于創(chuàng)新的個性方面發(fā)揮著獨特的作用。當然，我們還應看到藝術(shù)教育還能使學生增強自信，完善個性。學生在藝術(shù)欣賞時需要調(diào)動主觀能動性，把自己的經(jīng)驗、喜好等融入到對藝術(shù)作品的理解中去，努力接近藝術(shù)家所創(chuàng)造的藝術(shù)形象，有時甚至開拓和補充原有的藝術(shù)形象，使它更富有生命力。學生在理解、開拓和再創(chuàng)藝術(shù)形象的過程就貼上了自身的個性色彩，獲得了審美愉悅和滿足。這一過程有益于學生建立足夠的信心，相信自己而不盲從他人。因此藝術(shù)教育也是一項最富于個性、最增強自信的實踐活動，對于醫(yī)學生完善個性是非常有利的。
2中醫(yī)藥院校開展藝術(shù)教育存在的主要問題
2.1缺乏對藝術(shù)教育的高度重視
中醫(yī)藥院校普遍重視醫(yī)學專業(yè)課程教育，強調(diào)醫(yī)學生應掌握精湛的醫(yī)學知識和嫻熟的專業(yè)技能，而認為藝術(shù)教育就是教學生唱唱跳跳、寫寫畫畫，公共藝術(shù)課程只是純粹的選修課，對醫(yī)學人才培養(yǎng)只是錦上添花，可有可無。這種重專業(yè)輕人文藝術(shù)教育的現(xiàn)象在醫(yī)學院校中屢見不鮮。雖然中醫(yī)藥院校都設置了藝術(shù)教研室或藝術(shù)指導中心，但大多數(shù)掛靠在學校團委，擔任公共藝術(shù)教學的教師還要承擔一定的行政事務性工作，因而不能全身心投入公共藝術(shù)選修課的教學，使得公共藝術(shù)課的教育教學質(zhì)量有待提高，不能徹底實現(xiàn)教學目的。在學生層面，由于繁重的醫(yī)學專業(yè)課學習壓力，很容易在思想上形成重專業(yè)學習輕人文藝術(shù)課程學習的觀念，即便選修了藝術(shù)課程，最終也是為了修滿學分而應付考試，并未真正完成對自己審美品位、修養(yǎng)的提升，更談不上創(chuàng)新能力的培養(yǎng)了。
2.2缺乏對藝術(shù)教育課程開設的合理規(guī)劃
目前，大多數(shù)醫(yī)學院校都能按照教育部頒布的《全國普通高等學校公共藝術(shù)課程指導方案》要求，普遍開設藝術(shù)類選修課程，但基本上都是以任意選修課的形式面向全體學生開設，課程定位較低，與指導方案中所規(guī)定的8門限定性選修課程和8門任意性選修課程差距甚遠。所開設的科目都是藝術(shù)教師根據(jù)自身的專長申報設置，沒有合理的規(guī)劃，同時開設的課程數(shù)量和安排的課時數(shù)完全不能滿足學生的學習需求。此外，中醫(yī)藥院校藝術(shù)課程教學資源也相當匱乏，沒有編寫中醫(yī)學生專門使用的藝術(shù)課程教材，教師上課常常自行組織教學內(nèi)容，導致醫(yī)學院校課程設置所體現(xiàn)的深度和廣度不夠，以致藝術(shù)教育在醫(yī)學教育體系中的作用不明顯。
2.3缺乏一支高素質(zhì)的藝術(shù)教育師資隊伍
當前，在醫(yī)學院校從事藝術(shù)教育的教師在數(shù)量上明顯不足，與《全國普通高等學校公共藝術(shù)課程指導方案》規(guī)定的各校公共藝術(shù)課教師的數(shù)量應占在校學生總數(shù)的0.15%~0.2%相比還有很大距離。盡管這些老師大都是藝術(shù)科班出身，對藝術(shù)領域?qū)I(yè)知識相當精通，但是他們的專業(yè)背景并不能支持醫(yī)學院校的課程體系。此外，由于公共藝術(shù)課程涉及的知識面較廣，對教師的要求更高，除了有藝術(shù)專業(yè)知識背景外還要盡可能多地掌握一些跨學科知識，一專多能型教師在醫(yī)學院校還很缺乏，因而使得目前的師資水平跟實際需要還存在一定的距離。
2.4缺乏對藝術(shù)課程教學系統(tǒng)的研究
由于藝術(shù)課程任課教師大都畢業(yè)于專業(yè)藝術(shù)院校，往往對公共課教學的課程性質(zhì)和作用把握不準，對中醫(yī)藥院校的學生思想和行為特點沒有進行深入透徹地調(diào)查研究，不能有針對性地結(jié)合醫(yī)學專業(yè)性質(zhì)和學生特點來進行授課。同時教學中常把公共藝術(shù)教育等同于專業(yè)藝術(shù)教學，過分追求專業(yè)化、技巧化，使得藝術(shù)教育停留在純技術(shù)性的層面，沒有體現(xiàn)出中醫(yī)藥院校藝術(shù)教育的特點，自然培養(yǎng)的學生也就缺乏自由創(chuàng)造，嚴重影響了藝術(shù)教育的育人效果。
2.5缺乏特色鮮明的校園課外藝術(shù)活動
醫(yī)學院校所開展的校園課外藝術(shù)活動，文化內(nèi)涵還欠深度，與中醫(yī)教育結(jié)合不鮮明，與其他高校開展的藝術(shù)活動差別不大。很多藝術(shù)活動僅僅局限在感性的形式，導致醫(yī)學生對藝術(shù)的感受就是唱唱跳跳、寫寫畫畫，而在藝術(shù)舞臺上照搬、模仿現(xiàn)象普遍存在，沒有深刻領悟藝術(shù)中所貫穿的創(chuàng)造精神和人文思想，從而制約了醫(yī)學生創(chuàng)造力的提高。
3中醫(yī)藥院校實施藝術(shù)教育，提升創(chuàng)新人才素養(yǎng)的路徑
3.1轉(zhuǎn)變思想觀念，完善中醫(yī)藥院校藝術(shù)教育實施機制
中醫(yī)藥院校應遵照教育部《關于推進學校藝術(shù)教育發(fā)展的若干意見》的相關要求，切實改變重專業(yè)教育輕人文藝術(shù)教育的觀念，高度重視藝術(shù)教育在創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的作用，使藝術(shù)教育和其他教育一樣，能夠形成完整的教育實施機制。首先要理順并健全藝術(shù)教育的管理機構(gòu)設置，對師資隊伍建設形成長期規(guī)劃。學校成立藝術(shù)教育工作委員會，形成由分管學生工作的副書記和分管教學工作的副校長齊抓共管的工作格局；設立獨立的、學校直屬管理的藝術(shù)教育管理機構(gòu)，如“藝術(shù)教育中心”或“公共藝術(shù)教育部”等，不依附于其他行政部門，專門負責全校的藝術(shù)教學及實踐活動的規(guī)劃、實施及管理；對專職藝術(shù)教師按照專業(yè)技術(shù)崗位設置的方式進行聘用和管理，充分調(diào)動他們的積極性。其次將藝術(shù)教育納入中醫(yī)藥院校統(tǒng)一的教學規(guī)劃中，予以一定的制度保障，并列入學校全年的教學工作計劃。把公共藝術(shù)課程納入各專業(yè)本科的教學計劃，使藝術(shù)課程設置和教學工作走上規(guī)范化、制度化的軌道。對所開設的藝術(shù)課程全部實行學分制管理，課程的教學大綱、教學計劃都納入學校教學管理，并計算任課教師的工作量。最后應加大對藝術(shù)教育的物質(zhì)保障措施，如增加專項經(jīng)費的投入用于購置藝術(shù)教育設備、音響資料和組織相關藝術(shù)活動；修建專門的多媒體藝術(shù)教室、學生活動中心等解決藝術(shù)教學和實踐的場地等。
3.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建有中醫(yī)特色的藝術(shù)教學體系
中醫(yī)藥院校的藝術(shù)課程體系一方面要符合藝術(shù)教育自身的規(guī)律，另一方面也要促進醫(yī)學課程與藝術(shù)教育的整合[2]，實現(xiàn)藝術(shù)教育在創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的價值。學校應大力開發(fā)藝術(shù)教育課程，編寫配套教材，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，開設的藝術(shù)選修課應包括藝術(shù)常識類、文化類、思辨類、藝術(shù)與醫(yī)學交叉等4類課程，以滿足學生對藝術(shù)的學習需求。其中常識類藝術(shù)課程力圖從藝術(shù)本體出發(fā)拓展大學生的藝術(shù)知識面，以此了解更多的優(yōu)秀藝術(shù)作品，主要課程包括：基本樂理、基礎繪畫技法、合唱、聲樂等；文化類課程重在讓大學生了解藝術(shù)在人類歷史的發(fā)展長河中的文化價值和地位，開設課程如中國傳統(tǒng)文化、20世紀西方現(xiàn)代音樂等；思辨類藝術(shù)課程以提升大學生的審美判斷能力和思辨能力為主導，培養(yǎng)大學生傳承優(yōu)秀的文化和創(chuàng)新精神，主要課程如藝術(shù)導論、音樂鑒賞、美術(shù)鑒賞等；藝術(shù)與醫(yī)學交叉課程旨在通過藝術(shù)與醫(yī)學交叉的教學氛圍，拓寬大學生的眼界，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，如醫(yī)學美學、醫(yī)用繪圖技法、音樂治療等[3]。通過課程的開設，使學生積累藝術(shù)知識與經(jīng)驗，促使學生能藝術(shù)化地提升醫(yī)學技術(shù)，在臨床治療中更具人性化，達到開發(fā)醫(yī)學藝術(shù)技術(shù)技能的目的。
3.3整合師資隊伍，建設高水平的藝術(shù)課程教學團隊
師資隊伍的建設歷來都是學校辦學的關鍵。沒有高水平的師資隊伍，就不可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的創(chuàng)新人才。醫(yī)學院校藝術(shù)課程的師資建設應充分發(fā)揮合作機制，盡可能地整合校內(nèi)的師資力量，挖掘有繪畫、書法、舞蹈等特長老師的潛力，讓他們作為兼職教師擴充到藝術(shù)教師的隊伍，通過老中青相結(jié)合的方式建設一支高水平的藝術(shù)課程教學團隊，以傳幫帶的形式加強對青年教師的培養(yǎng)。一是通過整合的教學團隊能夠以服務學生為本，經(jīng)常開展教學研討和經(jīng)驗交流，拓展教學資源，編寫課程教材，促進教學內(nèi)容和教學方法的改革。二是學校要大力支持藝術(shù)教師參加培訓、學術(shù)交流等，不斷提升自身素養(yǎng)，促使藝術(shù)教師能主動學習跨學科知識特別是中醫(yī)藥知識，并在教學中促進中醫(yī)專業(yè)教育和藝術(shù)教育的有機結(jié)合、促進中醫(yī)思維和藝術(shù)思維的融合。三是注意培育和引進復合型專業(yè)人才，如音樂治療等方面師資，吸納這部分既懂藝術(shù)又精通醫(yī)學專業(yè)知識的人才為中醫(yī)創(chuàng)新人才服務。有計劃地安排優(yōu)秀的藝術(shù)教師或醫(yī)學教師到國內(nèi)名校攻讀博士學位、進修或合作研究，開展醫(yī)學與藝術(shù)交叉性課題研究，努力提高教師的科研、教學水平，使教師具備雙學科素質(zhì)并及時掌握學術(shù)發(fā)展的前沿動態(tài)。
3.4提升教學水平，促使學生知識能力向創(chuàng)新能力轉(zhuǎn)化
當代醫(yī)學院校的大學生思維是很活躍的，關鍵是教師在課堂上能不能創(chuàng)設出和諧、寬松的教學環(huán)境，促進師生間平等交流，激發(fā)學生的創(chuàng)造激情，培養(yǎng)學生科學的思維方法和探索發(fā)現(xiàn)能力，使當代大學生的創(chuàng)新思維得以充分挖掘和發(fā)揮。因此需要教師能立足于大學階段的教學要求與教學實際，不斷改進教學方法，提高教學水平。一方面繼續(xù)堅持用啟發(fā)式教學充分喚起學生的學習主體意識，幫助他們從被動接受向主動參與轉(zhuǎn)變，另一方面更應通過研究性教學調(diào)動學生的研究意識，幫助他們實現(xiàn)獨立思考。那么教師的任務就不是簡單地完成教學任務，而是要逐步培養(yǎng)學生的自學能力、思考能力和研究能力，要讓他們逐步擺脫對老師的依賴。教學中重視發(fā)揮學生的主體性，教會他們學會不但尊重自己的思維結(jié)果，更要懂得尊重別人的思維結(jié)果，通過藝術(shù)教育培養(yǎng)學生獨立思考和寬容的人文胸懷，使創(chuàng)新教育真正落實在藝術(shù)課程教學中。
3.5聯(lián)動課堂內(nèi)外，形成有中醫(yī)特色的藝術(shù)教育實踐體系
豐富的課外藝術(shù)活動既是藝術(shù)教育的重要實踐部分，也是課堂教學的有效補充。中醫(yī)藥院校學生課外藝術(shù)活動應堅持普及與提高相結(jié)合、傳承與創(chuàng)新相結(jié)合、主導性與多樣性相結(jié)合的原則。一方面大力扶持學生成立藝術(shù)類社團，尤其建設藝術(shù)精品社團，引領校園藝術(shù)文化，讓學生在課外實踐活動中實現(xiàn)創(chuàng)新能力的提升。支持藝術(shù)類社團開展文學、音樂、舞蹈、書法、繪畫、戲劇、攝影等內(nèi)容豐富、形式多樣的藝術(shù)活動，使全校藝術(shù)普及教育實踐活動形成較大規(guī)模。另一方面通過搭建藝術(shù)表演平臺，倡導并鼓勵創(chuàng)作滲透醫(yī)學精神、人文內(nèi)涵、傳統(tǒng)文化的藝術(shù)作品，舉辦各類藝術(shù)普及活動，如校園歌手大賽、書畫攝影大賽、中藥產(chǎn)品設計大賽、模特大賽等，為不同特長、不同興趣的學生提供適合自己的活動舞臺，吸引學生廣泛參與。組織學生參加高雅藝術(shù)進校園活動，觀看經(jīng)典的優(yōu)秀藝術(shù)作品，提升學生的藝術(shù)修養(yǎng)。此外良好的校園藝術(shù)文化氛圍不但能使課堂內(nèi)外形成互補的人文學習環(huán)境，而且還能讓廣大醫(yī)學生從繁重的課程壓力中走出來。中醫(yī)藥院校可建設高品位的醫(yī)學人文景觀，如名醫(yī)名家雕塑群、中藥藥圃、博物館等使大學生在美的氛圍中接受醫(yī)學知識的熏陶，培養(yǎng)情操、開啟心智。培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新人才，應建設有特色的中醫(yī)藥院校藝術(shù)教育體系，使之有別于普通高校公共藝術(shù)教育，著重突出中醫(yī)特色，努力達到將學生藝術(shù)素養(yǎng)的培養(yǎng)融入具有中醫(yī)特色的教育模式之中，不斷增強中醫(yī)學生的藝術(shù)感受力和藝術(shù)品位，使藝術(shù)教育在中醫(yī)學生的培養(yǎng)中發(fā)揮作用，提高創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實效性。
作者：陳玉 單位：廣州中醫(yī)藥大學藝術(shù)指導中心
1以市場為導向，服務行業(yè)與地方
中醫(yī)藥成人教育的轉(zhuǎn)型要遵循中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)律，要充分理解、吃透、用足國家有關政策。非學歷教育社會化、市場化程度很高，中醫(yī)藥成人教育的轉(zhuǎn)型要以提供高質(zhì)量教育服務為導向，以提高中醫(yī)藥在職從業(yè)人員職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)為抓手，為促進地方經(jīng)濟建設、中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平作出貢獻。因此，中醫(yī)藥成人教育要建立適應市場經(jīng)濟發(fā)展需要的辦學機制，增設社會緊缺的學科專業(yè)，適度發(fā)展成人本科學歷教育，強化職業(yè)技能和資格培訓，大力發(fā)展大學后的繼續(xù)教育。中醫(yī)藥成人教育轉(zhuǎn)型既不能等、靠、要，又不能盲目亂轉(zhuǎn)，要切合當?shù)貙嶋H，本著為中醫(yī)藥行業(yè)和社會服務的宗旨，整合高校優(yōu)質(zhì)教育資源，充分利用中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，把發(fā)展戰(zhàn)略重點向農(nóng)村、社區(qū)基層轉(zhuǎn)移，送教上門。充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)，開發(fā)網(wǎng)絡教育資源，提供遠程教育服務，構(gòu)建終身教育服務平臺。以市場需求為導向，開辟多形式、多渠道、多途徑的辦學模式，加強與政府、行業(yè)及企事業(yè)單位的合作，大力開展以崗位勝任能力為優(yōu)秀的中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓。培訓內(nèi)容強調(diào)學以致用，結(jié)合工作實際，確保中醫(yī)藥繼續(xù)教育的質(zhì)量和效益。通過中醫(yī)藥繼續(xù)教育服務，取得行業(yè)主管部門和社會的認可，爭取更多政府和衛(wèi)生主管部門繼續(xù)教育項目。近年來，中醫(yī)藥成人教育也呈現(xiàn)出多樣化學習需求的傾向，由于生活質(zhì)量的提高和健康保健意識增強，為了滿足個人的興趣愛好，提高中醫(yī)藥文化修養(yǎng)，達到養(yǎng)生保健的目的，有部分成人學員有學習中醫(yī)藥知識的需求，從終身教育角度講這是將來潛在的學習對象和發(fā)展方向，啟示我們從中可以尋求新的教育增長點。為此，我們通過加強與衛(wèi)生行政主管部門的合作，從2005年開始，面向省內(nèi)中醫(yī)藥行業(yè)、縣級醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村社區(qū)等，開展了幾十項中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓項目，培訓學員超過一萬人次。尤其近年來，我校中醫(yī)藥繼續(xù)教育在項目的規(guī)格、數(shù)量等方面都有新的突破，年均獲4～5個國家及省級培訓項目。先后承辦了國家中醫(yī)藥管理局繼續(xù)教育“西學中”、衛(wèi)生部“走進西部”萬名縣級醫(yī)院醫(yī)師培訓、江西省縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓、中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、中西醫(yī)結(jié)合人才培訓、縣級醫(yī)院精神專業(yè)醫(yī)師（護士）骨干師資培訓、新錄用衛(wèi)生監(jiān)督人員培訓、康復治療師培訓等項目。此外，為縣級中醫(yī)院開展了“西醫(yī)人員學習中醫(yī)”培訓，為江鈴集團等國有大型企業(yè)職工開展中醫(yī)養(yǎng)生講座。
2提高辦學質(zhì)量，維護良好聲譽
中醫(yī)藥成人教育在轉(zhuǎn)型過程中，不應忽視提高學歷教育質(zhì)量，要注意維護成人教育辦學的聲譽。近年來成人學歷教育雖然招生勢頭逐漸減緩，但學歷教育尤其是專科生本科層次在當前成人高等教育中仍占有舉足輕重的地位，在現(xiàn)階段還有其存在的價值和發(fā)展的空間，人才市場對繼續(xù)提升學歷文憑還有大量需求。但就我國目前高等成人學歷教育總體情況來看，其質(zhì)量令人堪憂，甚至已受到社會垢病，成人學歷教育文憑在人們心目中貶值，社會認可度降低“，含金量”急劇下降。究其原因，主要是一些成人學歷教育辦學機構(gòu)辦學指導思想不端正，管理不規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控乏力，教學投入嚴重不足。主要表現(xiàn)為下放和轉(zhuǎn)移成人學歷教育辦學權(quán)，隨意設立教學站點，同時缺乏有效監(jiān)督管理。成人學歷教育教學站點良莠不齊，以創(chuàng)收羸利為目的，急功近利。為搶奪生源，常常惡性競爭，違規(guī)招生，淪為招生中介機構(gòu)；為節(jié)省開支，常常出現(xiàn)違規(guī)辦學，少開課程甚至不開課程，編造成績，變成變相出賣文憑的機構(gòu)。如不及時改變這種現(xiàn)狀，成人高等學歷教育將自斷生路、自毀前程。因此，我們深刻地認識到，中醫(yī)藥成人教育必須端正辦學思想，從過去一味強調(diào)擴大招生規(guī)模，轉(zhuǎn)到以提高辦學質(zhì)量，規(guī)范辦學行為的軌道上來，在大力發(fā)展非學歷教育的同時，要穩(wěn)定學歷教育規(guī)模，加強內(nèi)涵建設，落實各個教學環(huán)節(jié)，夯實質(zhì)量基礎，制定符合成人高等教育的質(zhì)量標準，加強質(zhì)量監(jiān)控和管理，增加辦學投入經(jīng)費，解決“函授不函，夜大不夜”的窘境，使之健康、有序、持續(xù)地發(fā)展。實踐中，我們確立了“穩(wěn)定規(guī)模、提升質(zhì)量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、突出特色”的辦學指導思想，在成人教育生源普遍下滑的不利形勢下，主動出擊，采取多項措施，穩(wěn)步發(fā)展學歷教育。為了進一步提高我校學歷教育質(zhì)量，規(guī)范學歷教育，啟動實施了《江西中醫(yī)藥大學本專科繼續(xù)教育質(zhì)量提升計劃》，同時加強對教學質(zhì)量的監(jiān)控，落實主要教學環(huán)節(jié)，組織專業(yè)教師到教學站點對畢業(yè)生進行實踐環(huán)節(jié)考核、主干課程抽考，起到以考促學的作用。加強學生自學環(huán)節(jié)的督導，要求任課教師進行自學指導，為學生制定自學計劃、布置批改作業(yè)、答疑解惑。為進一步加強對函授教學站點的管理工作，完善管理制度，規(guī)范各教學站點的辦學行為，我們還制定出臺了《江西中醫(yī)藥大學成人高等教育教學站管理辦法（暫行）》，定期召開教學站點工作會，加強對站點管理人員的培訓，提高教學站點工作人員的政策水平和業(yè)務能力。落實教學站點淘汰制度，培育扶持辦學條件好、生源好的站點，淘汰辦學規(guī)模小、招生不規(guī)范、辦學條件差、教學管理亂的教學站點。推進現(xiàn)代化網(wǎng)絡管理技術(shù)應用，全面提升辦學質(zhì)量和管理水平。此外，為了不斷提高繼續(xù)教育的辦學質(zhì)量，我們還加強了教育教學改革的研究，用教育教學改革的研究成果豐富辦學實踐。近三年，組織申報立項教育教學改革項目11項，其中，國家中醫(yī)藥管理局教改項目2項，江西省高等教育改革研究項目4項，江西中醫(yī)藥大學校級教改項目5項。
3結(jié)語
中醫(yī)藥繼續(xù)教育的轉(zhuǎn)型，關鍵是更新觀念，找準位置，抓住機遇，應對挑戰(zhàn)。要穩(wěn)定學歷文憑教育，提升教學質(zhì)量；大力發(fā)展非學歷教育，將其引入市場競爭機制，主動適應社會需求，加強與辦學伙伴的縱橫上下合作與聯(lián)系，立足地方，服務行業(yè)，重心下移，面向農(nóng)村、社區(qū)基層衛(wèi)生人員，發(fā)揮高校學科優(yōu)勢，提高社會服務能力。學歷教育與非學歷教育并舉，經(jīng)濟效益與社會效益并重，促進中醫(yī)藥繼續(xù)教育持續(xù)、健康發(fā)展。
作者：游衛(wèi)平 呂黎明 饒淑華 呂宇虹 徐曉英 胡海生 單位：江西中醫(yī)藥大學
一、富有中醫(yī)藥特色的校園文化環(huán)境
學校的建筑、道路、橋梁、植物、湖泊，無一不彰顯中華傳統(tǒng)文化的古樸元素、閩越文化深邃的歷史、中醫(yī)藥文化博大精深的內(nèi)涵。學校坐落于福州大學城旗山校區(qū)北端“龍頭”位置，校園景觀湖宋慈湖引自溪源江，最終注入閩江，山水環(huán)繞，小橋流水，延續(xù)了福州天生的親水性和“五山二水”的城市空間格局；校園建筑以赭紅色為主色調(diào)，著色濃郁、刻畫細膩，與福建傳統(tǒng)建筑風格一脈相承；校園景觀樹以榕樹、羊蹄甲、芒果樹、杜鵑、藍花楹等鄉(xiāng)土樹種為主，呈現(xiàn)出濃厚的福州地方特色。突出“傳承文脈、交融情景”的設計理念，把傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化融匯于現(xiàn)代校園環(huán)境建設中，力爭表征和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。概括起來就是“一園一館揚中醫(yī)，二亭三橋重醫(yī)風，四時陰陽納春秋，十二景點人文美”。“一園一館揚中醫(yī)”。“一園一館”是指時珍園和中醫(yī)藥文化博物館。時珍園占地面積100余畝，培育種植了藥用植物600余種，園區(qū)由閩臺地道及主產(chǎn)藥材區(qū)、主體中藥學區(qū)、種質(zhì)資源保護與繁育區(qū)、草藥園區(qū)、文化長廊等五大功能區(qū)域組成，園內(nèi)小橋流水，長廊曲折，亭臺相望，匾額、楹聯(lián)、方歌與刻石相映成趣，是師生開展藥用植物研究和教學實踐場所，也成為學校傳播中醫(yī)藥文化的重要窗口。中醫(yī)藥文化博物館占地面積約3500平方米，包括醫(yī)史館、中藥標本館、校史館及閩臺中醫(yī)藥文化館等，全方位展示中醫(yī)藥文化的歷史人物、掌故、事跡、資料、文獻、圖片、模型及獨具福建、臺灣地域特色的中醫(yī)藥文化。“二亭三橋重醫(yī)風”。“二亭”是指仁心亭和大醫(yī)亭。仁心亭俏立于時珍園中，旁石銘刻《仁心亭贊》（由著名書法家陳奮武書寫），時刻提醒往來于此的師生要學習歷代大醫(yī)的“仁心”，行“仁術(shù)”。大醫(yī)亭修建于思邈嶺上，造型為仿唐宋單檐八角攢尖木結(jié)構(gòu)，亭頂裝飾采用葫蘆寶頂，融入懸壺濟世的道教醫(yī)學內(nèi)涵，并撰寫、篆刻了《大醫(yī)亭記》石碑，立于亭之一側(cè)。“三橋”是指以福建古代名醫(yī)命名的橫跨在宋慈湖上的三座橋，即保生橋、蘇頌橋和士瀛橋。橋以古代中醫(yī)大家命名，不僅是為了緬懷先賢智者，更是為了啟迪后世中醫(yī)學子秉承先哲們的“大醫(yī)”風范，弘揚岐黃仁術(shù)。“四時陰陽納春秋”。學校環(huán)境講究“和于陰陽，調(diào)于四時”，形成春花、夏蔭、秋實、冬翠的四時景色。時令廣場是最能代表陰陽四時的校園景觀，其占地面積約2500平方米，呈上圓下方結(jié)構(gòu)，寓意“天圓地方”；“上圓”區(qū)域鋪設了三百六十五塊紅磚，代表一年；“下方”區(qū)域分為四塊，代表一年四季，設有二十四個藥草種植區(qū)，代表一年二十四節(jié)氣；并建有一個日晷，代表一天十二時辰。“十二景點人文美”。根據(jù)校園景觀的“經(jīng)絡”布局和中醫(yī)文化創(chuàng)意構(gòu)思，共設置了“杏林大道”“董奉廣場”“河圖洛書”“桃花心木”“棋盤廣場”“中醫(yī)藥文化宣傳長廊”“名師苑”“銀杏路”“八角亭”“陳修園像”“24式太極拳雕塑”“孔子像”等12處蘊藏豐富人文內(nèi)涵，既具有傳統(tǒng)詩情畫意，又不乏現(xiàn)代生活情趣，意境深遠而又各具特色的校園人文景點。
二、奮發(fā)向上的中醫(yī)藥特色校園精神環(huán)境
校園精神環(huán)境是育人環(huán)境建設的優(yōu)秀內(nèi)容，校園精神是賦予學校生命、活力并反映學校的歷史傳統(tǒng)、校園意志、特征面貌的一種精神文化形態(tài)，是師生員工的共同理想、共同信念、共同追求、共同意志和風格的綜合體現(xiàn)。學校一直重視學校的精神環(huán)境建設，“大醫(yī)精誠，止于至善”是我們的校訓，是學校的辦學理念、人文精神的集中體現(xiàn)，也是學校悠久歷史和文化傳承的濃縮，“大醫(yī)精誠”出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，強調(diào)“大醫(yī)”者要兼具精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德；“止于至善”出自《禮記?大學》，強調(diào)追求完美境界，追求卓越的時代精神，也是大學精神之所在。以精神文化為重心，提升校格、人格，注重培育大學的文化底蘊，以宣傳校訓為優(yōu)秀，大力弘揚學校獨特的人文精神。校訓廣場把“大醫(yī)精誠，止于至善”的辦學理念融匯于校園景觀建設之中，實現(xiàn)了辦學理念的表征化、形象化。在董奉廣場一側(cè)種植了一片桃花心木，林中有一“桃花心木”石，石上刻有臺灣著名作家林清玄的散文《桃花心木》。桃花心木為常綠喬木，種子頂部有翅，飄落如螺旋槳，喻示中醫(yī)學子桃李滿天下；桃花心木廣植于臺灣，也寓意著兩岸中醫(yī)同溯一源；同名散文富有哲理地闡述了逆境中桃花心木成材的故事，寄望杏林學子能像“桃花心木”那樣在艱苦的環(huán)境中學會生存，努力成才。
三、嚴謹開放的中醫(yī)藥特色校園學術(shù)環(huán)境
學校處于從教學型向教學科研型大學轉(zhuǎn)變的重要轉(zhuǎn)型期，營造一個嚴謹開放的學術(shù)環(huán)境是實現(xiàn)學校重大轉(zhuǎn)型的關鍵。時珍園、中醫(yī)藥博物館讓學生在入學初就能了解中醫(yī)藥發(fā)展史，受到中醫(yī)藥文化熏陶。教學樓、實驗樓中設立了中醫(yī)名家畫像，全面生動地展示中醫(yī)藥學的文化審美意蘊，傳遞中醫(yī)藥學古樸深厚的文化氣息。校園里隨處可見的中醫(yī)先輩的石像，鼓勵后人為之勤學不倦。學校各學院根據(jù)自身特點分別開展了臨床技能大賽、實驗技能大賽、針灸推拿技能大賽、中醫(yī)藥基礎知識大賽、護理技能大賽等系列活動。通過技能大賽提高了學生的動手能力，鞏固了第一課堂的教學效果。“挑戰(zhàn)杯”校內(nèi)選拔賽嚴格把關，經(jīng)過動員、各學院初賽、學校復賽、決賽等多個環(huán)節(jié)，在全校形成了濃厚的學術(shù)氛圍。學校還形成了以“旗山講壇”為龍頭的中醫(yī)藥學術(shù)交流平臺，“旗山講壇”建于宋慈湖上，是一個可容納500人的學術(shù)報告廳，于2007年年底正式啟動。學校積極發(fā)揮“旗山講壇”文化品牌效應，陸續(xù)開展了“宋慈湖畔話中醫(yī)”系列學術(shù)講座，通過中醫(yī)藥及相關領域的“學術(shù)大家”開展中醫(yī)藥繼承及創(chuàng)新發(fā)展方面的講座，加深師生對傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的理解。同時，以“旗山講壇”為優(yōu)秀，向外輻射發(fā)展，不斷拓展中醫(yī)藥學術(shù)交流平臺，如2013年依托教改實驗班“修園班”，開設“修園講壇”；承辦了福建省第四屆中華傳統(tǒng)美德大講壇，并成立福建中醫(yī)藥大學中華傳統(tǒng)文化傳播研究中心。
四、文明有益的中醫(yī)藥特色校園生活環(huán)境
學生公寓是學生日常學習、生活、成長的主要場所，宿舍學風的好壞，文明程度的高低，集體精神的強弱，對宿舍成員有著相當大的影響。作為學校思想政治教育的重要陣地，構(gòu)建和諧的學生公寓德育環(huán)境對學生的健康成長至關重要。學校按照思想政治教育的目標和要求，將學生公寓德育環(huán)境建設作為學校整體德育環(huán)境建設的重要內(nèi)容，進行規(guī)劃和建設：加強學生公寓內(nèi)的物質(zhì)環(huán)境建設，使大學生在具有生動、直觀、形象特點的環(huán)境氛圍中，自覺地養(yǎng)成優(yōu)雅的情趣、積極向上的價值觀和健康的心理；開展豐富多彩的公寓文化活動，以大學生為主體，以宿舍為空間，以宿舍文化為載體，開展社區(qū)文化藝術(shù)節(jié)、社區(qū)形象大使評選、舍標評比、文明宿舍、文明樓棟評比等學生公寓活動，積極營造健康向上的宿舍精神文化氛圍；充分發(fā)揮學生自我教育、自我管理、自我服務的作用，讓學生廣泛參與到學生公寓的各項工作之中。
作者：翁鋒 單位：福建中醫(yī)藥大學
在醫(yī)學構(gòu)成體系之中，康復醫(yī)學是一門理論與實踐性都很強的學科，尤其在實踐技能的培養(yǎng)上，對于醫(yī)學生的實際操作能力的養(yǎng)成和提高，有舉足輕重的地位。而在實際的教學過程之中，由于一些主觀或者客觀因素的影響，仍然存在傳統(tǒng)教學模式中過于理論知識的灌輸和傳授、而疏于學生動手能力和運用知識解決實際問題能力的培養(yǎng)，以及如何提高學生的學習興趣和積極性上，還亟待改進和提高。就如何改革中醫(yī)藥院校醫(yī)學生康復醫(yī)學教學培養(yǎng)模式，如何讓學生的培養(yǎng)目標適應醫(yī)學的發(fā)展要求，如何利用現(xiàn)有的教學資源和條件來改進和完善教學方式方法，提高教學效果等問題，筆者在該校中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學本科生中就康復醫(yī)學教學改革與實踐進行了一定的嘗試和探索。
1中醫(yī)藥院校康復醫(yī)學的教育現(xiàn)狀
1.1康復醫(yī)學是中醫(yī)藥院校醫(yī)學教育體系中重要的組成部分生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，使醫(yī)學的發(fā)展進入了一個全新的時代，醫(yī)學所涵蓋的范圍增廣了，人們對于醫(yī)學的要求提高了，尤其是康復醫(yī)學，一個國家或地區(qū)的康復醫(yī)學水平可以從一個側(cè)面反映這個國家或地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和社會文明程度，同樣，一個醫(yī)院康復醫(yī)學科的水平可以反映醫(yī)院管理者的管理理念和管理水平[1]。因此來說，一個合格醫(yī)學院校的全面發(fā)展的優(yōu)劣也和該院校康復醫(yī)學科的水平密切相關。同時隨著醫(yī)療條件水平的進步和改善，人們對健康的需求隨之也被提升到了前所未有的高度，如何有效地改善和提高病者的生存狀態(tài)，如何盡可能地恢復其健康，正是康復醫(yī)學的優(yōu)勢和不可替代的地方。因此中醫(yī)藥院校在學科設置，教育模式和教學方式上更應該在發(fā)揮本學科優(yōu)勢的前提下，給予康復醫(yī)學更大的空間和條件，發(fā)展和改進傳統(tǒng)的康復醫(yī)學教學和實踐觀念與模式。
1.2康復醫(yī)學教育在中醫(yī)藥院校醫(yī)學教育體系中的現(xiàn)狀與問題目前，在中醫(yī)藥高等院校大都開設有中醫(yī)學（康復方向）專業(yè)，培養(yǎng)著所謂的康復專業(yè)人才，就筆者單位的該專業(yè)而言，在其學科的課程設置上，存在著康復醫(yī)學專業(yè)知識課程教學時間短，教學內(nèi)容不系統(tǒng)、教學實踐條件匱乏，教學方法單一，教學實踐操作技能及動手能力差的諸多問題和不足。例如，康復醫(yī)學課程僅限于上述極少數(shù)專業(yè)，就該課程而言，所涉及到的概論，殘疾醫(yī)學，康復理論基礎，康復治療方法、康復評定、臨床康復學等等如此專業(yè)而復雜的知識僅用一門課程的時間上完，不論對于老師的教學還是學生的理解和吸收，都是有很大的難度的；在師資隊伍的建設上，無論是專業(yè)教師隊伍數(shù)量，還是教師隊伍的梯隊建設，亦或是教師隊伍本身的業(yè)務素質(zhì)上都存在著亟待解決的問題；教學形式上仍主要以口授的傳統(tǒng)方式，即使配上“多媒體”，也只是形式上的幻燈片，沒有真正發(fā)揮多媒體的功能和作用；最嚴重的問題是缺乏專業(yè)的教學實踐基地和專業(yè)的教學實驗室，其后果勢必導致理論和實際的脫節(jié)，一方面不能有效提高學生學習的興趣和積極性，從而達到教學效果和要求；另一方面則時無法滿足實際專業(yè)人才的用人需求。另外，康復醫(yī)學專業(yè)教育程度不高，康復理念培養(yǎng)的重視程度不夠也是非常突出的問題，筆者認為就綜合性中醫(yī)藥大學今后專業(yè)學科發(fā)展的必要性而言，康復醫(yī)學領域是必不可少的一部分，而中醫(yī)藥院校目前仍未將康復醫(yī)學作為中醫(yī)藥大學發(fā)展的一個支點，專業(yè)設置避“輕”就“重”，康復醫(yī)學仍處于中醫(yī)藥大學整體醫(yī)學中的“邊緣學科”，其后果是醫(yī)學生普遍缺乏康復意識，醫(yī)學生的頭腦無法建立和形成全面醫(yī)學的意識和康復理念。
2中醫(yī)藥院校康復醫(yī)學的教育改革與實踐
2.1廣泛開展康復醫(yī)學教育既然康復醫(yī)學的學科地位和對臨床實踐的要求和范圍越來越高，越來越廣，一個醫(yī)學專業(yè)工作者，尤其是中醫(yī)類的人才，更應當從思想上、從實際應用上注重康復意識的培養(yǎng)，注重康復臨床實踐的掌握，因此，筆者認為應當將康復醫(yī)學作為一門臨床醫(yī)學各專業(yè)的必修課程加以實施，當然可以針對專業(yè)方向區(qū)別授課內(nèi)容及學時多少，通過課程的學習，首先應當在醫(yī)學生的意識形態(tài)中牢固樹立康復理念，正確認識到全面醫(yī)學的真正含義。筆者在現(xiàn)有的教學工作中，針對醫(yī)學專業(yè)的學生，利用不同的形式和機會以及在不同的課程教學中，隨時以各種形式向?qū)W生傳達康復意識和理念，灌輸全面醫(yī)學的體系，取得了一定的成效，通過學生課后的反饋和交流，確實從一定程度認識到了康復醫(yī)學的重要性。當然僅靠這樣個別零星的教育方式還遠不能達到全面覆蓋和牢固樹立的目的，只能靠真正意義上的改進教學課程體系的設置，根本上解決這一問題。
2.2努力改變傳統(tǒng)教育觀念和模式作為傳道授業(yè)解惑的教師，在康復醫(yī)學的教學中起著十分重要的作用，為針對一門高年級醫(yī)學專業(yè)學生的臨床課程，專業(yè)教師應該在不斷豐富和提高知識水平的同時，要與時俱進，積極改變以往的傳統(tǒng)教學模式，全面構(gòu)建和培養(yǎng)醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)、操作技能和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)符合社會需求的中醫(yī)康復人才。這就要求教師們在教學實踐中，實現(xiàn)由單一注重學生的學習成績向注重培養(yǎng)學生的知識應用能力轉(zhuǎn)變，由知識的單向灌輸向注重啟發(fā)式教育和培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)變[2]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，通過一定程度地改變教學方法（視頻、案例教學）和教師的教學思維理念，真正把學生融入到教學環(huán)節(jié)之中，讓學生變被動學習為主動學習，變死記硬背為靈活掌握，理論聯(lián)系實際，積極思考，達到了很好的教學效果，這也說明教師應當積極努力地改變自身的傳統(tǒng)教育觀念和模式，敢于嘗試新的教育模式和方法，適應目前現(xiàn)有的教育環(huán)境和條件，爭取最大程度地培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。
2.3積極嘗試各種先進的教學方式和方法康復醫(yī)學是一門跨專業(yè)的綜合性學科，其內(nèi)容涉及解剖學、生理學、病理學、生物力學、社會學、環(huán)境改造學、殘疾學、人體發(fā)育學等多個學科的知識和研究成果。由于學科內(nèi)容涉及廣泛，專有名詞和特定內(nèi)容多，而教學時數(shù)有限，造成學生在學習中記憶、理解困難，給教學帶來較大的難度，學生普遍反映課時少、內(nèi)容多、概念和方法太抽象，傳統(tǒng)的教學模式和教學手段已經(jīng)不能滿足康復醫(yī)學的發(fā)展和教學要求[3]。筆者在教學中積極探討和研究康復醫(yī)學教學的新途徑和新方法，特別是對于多媒體技術(shù)以及實踐教學結(jié)合康復醫(yī)學課程進行了摸索和嘗試，通過進行比較發(fā)現(xiàn)，實驗組的課程平均成績高于對照組，根據(jù)課堂出勤率，課堂學習氛圍等以及課后的調(diào)查反饋意見來看，兩組學生的學習積極性存在一定的差異性，出勤率也存在一定的差別，實驗組明顯好于對照組。實驗組學生反饋認為多媒體及實踐的教學模式能使他們更有學習的興趣，改善課堂的教學氛圍，能夠發(fā)揮理論聯(lián)系實際的作用，說明新的教學方法和方式能夠使課堂形式生動、增加學生趣味性和積極性等[4]。其實就康復醫(yī)學課程的教學，還有很多新的教學方式和方法可以進行研究和探索，譬如運用引導式、啟發(fā)式、互動式等多種教學方法，改變過去單向傳輸?shù)慕虒W方法和模式，有效地調(diào)動學生的積極性，促進學生積極思考，激發(fā)學生潛能，體現(xiàn)老師的主導作用與學生的主體作用，而不僅依賴于傳統(tǒng)教學的固定模式和方法，可以更好地適應新形勢下和現(xiàn)有條件下康復醫(yī)學教育和合格中醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。
2.4積極建設實踐基地及專業(yè)教育實驗室畢竟康復醫(yī)學在中醫(yī)藥院校還屬于一門新興的學科，在教學條件和設施上還有很多不足的地方，因此，如何利用現(xiàn)有的條件讓學生一方面能夠?qū)W以致用，提高學習興趣，避免過分枯燥無味的理論學習；另一方面能讓學生將理論與實踐相結(jié)合，在實踐中去發(fā)現(xiàn)問題，想辦法解決問題。筆者認為，解決這一問題，除了要加強臨床醫(yī)院的相關科室設置和建設外，還應該積極從社會尋求實踐資源，社區(qū)醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點，也是社會發(fā)展的必然趨勢，利用社會康復機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療單位作為平臺，充分利用現(xiàn)有的社會資源，為學生提供專業(yè)性更強的醫(yī)療實踐機會，真正達到培養(yǎng)學生成為優(yōu)秀專業(yè)人才的目標。另外，可以采取模擬診室教學、案例討論教學、實驗教學等多種形式的模擬實踐方式，既可以彌補臨床實踐的不足，又可以提高學生的學習積極性和動手能力。
作者：方鐵根 單位：湖北中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院
