時間：2023-03-24 15:25:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇?？谱o理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1一般資料
采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調(diào)查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學(xué)歷:文盲10例，小學(xué)80例，中學(xué)342例，大專及以上168例。入選標準:年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護士崗位管理實施方案和細則
1．2．1．1合理設(shè)置崗位
我院是一所三級傳染病?？?/a>醫(yī)院，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應(yīng)室、院感科、預(yù)?？?、體檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風(fēng)險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設(shè)置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內(nèi)科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術(shù)室、急診科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸內(nèi)科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護士數(shù)量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當?shù)娜肆ε渲?，全院按照統(tǒng)一的床位數(shù)計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內(nèi)、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對護士分層要求，結(jié)合護士能力，參考學(xué)歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設(shè)置一定的獎金級差。
1．2．1．2開展績效考核
制定質(zhì)量考核細則、晉級標準和崗位說明書。在制定質(zhì)量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據(jù)省、市表彰，開展新技術(shù)、新項目，三基成績，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細則主要把日常工作質(zhì)量要求，重點、難點問題列入考核內(nèi)容，按總分20分計算，根據(jù)每個人的工作表現(xiàn)，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。
1．2．1．3設(shè)置調(diào)節(jié)基金
護士崗位管理實施細則中設(shè)置了調(diào)節(jié)基金。主要指標為床位使用率和周轉(zhuǎn)率，設(shè)置超過或降低一定的比例，給予增減相應(yīng)的人力，保證工作質(zhì)量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎(chǔ)上增加一定的差額，A類在B類的基礎(chǔ)上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。
1．2．2評價方法
發(fā)放《住院患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，采用問卷調(diào)查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調(diào)查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務(wù)禮儀;④基礎(chǔ)護理;⑤工作能力;⑥技術(shù)操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
我院自實施崗位管理以來，充分發(fā)揮崗位管理的激勵作用，調(diào)動了護士的積極性，護理質(zhì)量不斷提高，同時注重身心護理相結(jié)合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結(jié)果表明，患者對我院護理服務(wù)滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務(wù)禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應(yīng)該制訂相關(guān)滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級的任務(wù)和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發(fā)護士工作的積極性，保證護理質(zhì)量推進優(yōu)質(zhì)護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數(shù)量、工作質(zhì)量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評價的公平、公正，實現(xiàn)了從被動服務(wù)到主動服務(wù)，再到感動服務(wù)的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。
3結(jié)語
1調(diào)查方法
2013年12月～2014年1月根據(jù)318名學(xué)員留底的郵箱聯(lián)系方式，進行實名問卷調(diào)查，1周內(nèi)未回復(fù)者采用電話聯(lián)系調(diào)查，調(diào)查者向各學(xué)員承諾本研究對其工作無傷害性及自愿原則，并詳細告知問卷填寫方法。本次發(fā)放問卷318份，回收有效問卷300份，有效回收率為94．3％。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。
2討論
手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)使護士的能力有不同程度提高，本次調(diào)查中11．67％的專科護士在培訓(xùn)后擔(dān)任了護士長職務(wù)。通過調(diào)查分析后認為，手術(shù)室安全、質(zhì)量等管理類培訓(xùn)課程為其提供了系統(tǒng)的管理知識培訓(xùn)，提升了現(xiàn)代手術(shù)室管理理念，綜合能力得到不同程度提高，為走上管理崗位打下基礎(chǔ)。?？婆嘤?xùn)后更多的人員成為業(yè)務(wù)骨干，擔(dān)任專業(yè)組長和帶教老師，在臨床帶教中發(fā)揮重要作用。本調(diào)查顯示，專業(yè)技術(shù)類的培訓(xùn)課程與操作訓(xùn)練使工作能力相對培訓(xùn)前有明顯提高，管理者和同事的認可使其得到更多職業(yè)發(fā)展空間。培訓(xùn)后專科護士也開始注重自己科研能力和論文水平的培養(yǎng)，通過報刊、網(wǎng)絡(luò)等不同途徑自主學(xué)習(xí)，查閱文獻資料，科研能力明顯增強，論文數(shù)量和質(zhì)量也有不同程度的提高。本次調(diào)查中，92．0％的專科護士常查閱專業(yè)資料，重視自身發(fā)展，76．67％的?？谱o士開始嘗試論文的寫作，并在護理期刊上發(fā)表。她們認為專業(yè)課程的系統(tǒng)講解和實習(xí)醫(yī)院濃厚的科研氛圍開拓了科研視野，培訓(xùn)期間“小講課”與論文寫作訓(xùn)練更拓展了論文寫作思維和方向。手術(shù)室?？谱o士的培養(yǎng)目標是經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實踐的職業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)職業(yè)資格證書，并能熟練運用?？谱o理知識和技術(shù)，為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)［3］。四川省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)基地依照中華護理學(xué)會手術(shù)室專科培訓(xùn)的思路，針對地方醫(yī)院特點和條件設(shè)置培訓(xùn)課程，在加強基礎(chǔ)知識和技能操作培訓(xùn)前提下，•6•臨床護理雜志2015年4月第14卷第2期循序漸進地培養(yǎng)學(xué)員的護理管理意識和學(xué)術(shù)科研思維，并在臨床實習(xí)中感受先進的護理管理模式和護理前沿動態(tài)，從而有利于培養(yǎng)高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護士［4］。由于個別醫(yī)院制度的缺陷和管理層的重視程度差異，部分?？谱o士培訓(xùn)后從事工作崗位較前無明顯變化，并未擔(dān)任專業(yè)組長成為專業(yè)發(fā)展的骨干和中堅力量，也未有參與手術(shù)室護理教學(xué)與培訓(xùn)，不能體現(xiàn)?？谱o士的優(yōu)勢力量。在本次調(diào)查中，19．0％的?？谱o士反應(yīng)，培訓(xùn)后在工作崗位和領(lǐng)導(dǎo)重視程度等方面較前沒有變化，與黑龍江省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)效果調(diào)查分析結(jié)論具有共同特點［5］。?？谱o士對沒有變化的工作現(xiàn)狀感到不滿意，對培訓(xùn)的價值產(chǎn)生懷疑，培訓(xùn)后的雄心壯志與激情沒有得到很好發(fā)揮。同時，有10名?？谱o士離開手術(shù)室護理崗位，失去了參加培訓(xùn)的直接意義和價值。學(xué)員培訓(xùn)后回到所在醫(yī)院除了個人能力得到提高外，并未在手術(shù)室專業(yè)工作崗位中體現(xiàn)?？谱o士的價值與優(yōu)勢，這是值得護理學(xué)會和醫(yī)院管理層重視和反思的問題。
3展望
四川省手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)使基層醫(yī)院的手術(shù)室護士提高了理論基礎(chǔ)和專業(yè)技能，更新了護理理念與管理意識，同時規(guī)范了基層醫(yī)院手術(shù)護理操作，提高了護士配合手術(shù)的主動性、準確性，縮短了手術(shù)時間，提高了外科醫(yī)生的滿意度［2］。許多?？谱o士自身接受了規(guī)范性培訓(xùn)后，擔(dān)負了各層級護士的規(guī)范性培訓(xùn)任務(wù)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100％的?？谱o士肯定了?？婆嘤?xùn)的必要性，與黑龍江省手術(shù)室專科護士培訓(xùn)需求分析結(jié)果一致［5］。同時100％的?？谱o士希望得到管理層的重視，發(fā)揮其優(yōu)勢，真正做到學(xué)有所用，并有相應(yīng)的激勵機制，以促進?？谱o士專業(yè)能力的不斷增長。目前，?？谱o士培訓(xùn)在我國尚屬初級階段，專科護士準入制度還未建立健全，護士接受培訓(xùn)的目的及工作職責(zé)并不十分明確。管理者應(yīng)加強醫(yī)院文化建設(shè)，建立健全相關(guān)制度，有計劃地幫助護理人員進行職業(yè)生涯規(guī)劃，發(fā)揮專科護士在層級管理中的作用，明確其臨床角色和專業(yè)角色的內(nèi)涵，促使其充分運用所掌握的知識、技能服務(wù)病人?？隙▽？谱o士的價值和社會地位，對推動我國護理事業(yè)的穩(wěn)步前進將有重大意義。
作者：王小麗 包安竹 古程 白曉霞
關(guān)鍵詞：成人護理學(xué)；畢業(yè)設(shè)計；問題；調(diào)查
畢業(yè)設(shè)計（論文）在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)。但成人學(xué)生個體差異性較大，學(xué)習(xí)動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）時出現(xiàn)了一些問題。本課題對成人護理學(xué)學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計（論文）過程中存在的問題進行了調(diào)查并作出了相關(guān)分析。
一、調(diào)查對象與方法
（1）本課題調(diào)查的對象：中南大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點，南華大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點，邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷。《成人教育護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設(shè)計，同時征求了其他幾位歷年擔(dān)任成人護理專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)的指導(dǎo)老師意見后完成。主要調(diào)查成人護理學(xué)專業(yè)學(xué)生對目前畢業(yè)設(shè)計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計。本課題共向中南大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點，南華大學(xué)邵陽醫(yī)專教學(xué)點，邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學(xué)生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學(xué)員由于缺乏平時訓(xùn)練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：
（1）學(xué)生對畢業(yè)設(shè)計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學(xué)生意識不到畢業(yè)設(shè)計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業(yè)設(shè)計（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業(yè)設(shè)計（論文）興趣不高，只有31.9%的學(xué)生了解畢業(yè)設(shè)計（論文）的意義。
（2）學(xué)生對畢業(yè)設(shè)計（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學(xué)生，是第一次撰寫畢業(yè)設(shè)計（論文），在學(xué)生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計（論文）中的主要困難。為了了解學(xué)生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設(shè)計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經(jīng)驗用文字的形式表達并總結(jié)出來。
（4）學(xué)生渴望的畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)教學(xué)方式。從對于老師指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學(xué)生還是渴望得到老師盡心盡力指導(dǎo)的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學(xué)生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學(xué)生希望在畢業(yè)設(shè)計（論文）的全過程都能獲得老師的指導(dǎo)。說明成人學(xué)生還是有提高自己畢業(yè)設(shè)計（論文）水平的愿望，學(xué)生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導(dǎo)。
（5）實際的成人護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）教學(xué)狀況。由于課時的限制，成人護理專業(yè)學(xué)生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學(xué)生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業(yè)學(xué)生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導(dǎo)。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護理學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供一個切實可行的適合成人護理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文指導(dǎo)模式。通過成人護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計（論文）指導(dǎo)模式建立和運用，使學(xué)生能綜合運用所學(xué)知識和技能與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和科學(xué)研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻：
1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，按護理部計劃強化基礎(chǔ)護理知識為主，引導(dǎo)、關(guān)愛、支持、幫直至達標。
2．加強專科技能的培訓(xùn)：制定出?？评碚?、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)
6、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專科知識，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。
二、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯機制，護士長經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質(zhì)控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續(xù)改進，強調(diào)不合格的護理文書不歸檔。
四、加強護理過程中的安全管理： 繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的及個人，追究護士長管理及個人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
五、 深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量 在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護理服務(wù)需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。
六、 做好教學(xué)、科研工作 指定具有護師以上職稱的護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護理查房，了解實習(xí)計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術(shù)項目1項
七、培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，認真執(zhí)行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開支，保證資源有效合理配置。 住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。
xx年皮膚科護理工作計劃
一、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅持質(zhì)量就是效益的原則,重視質(zhì)量監(jiān)控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態(tài)。
二、打破獎金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
三，不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續(xù)改進使治療與護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
四、加強人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營造患者滿意科室
五、抓好護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取
六、護士年內(nèi)1-2篇論文。
七、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。
八、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟核算。遵守國家物價收費標準。
論文關(guān)鍵詞：臨床護理，帶教方式，護生
臨床護理教學(xué)是幫助護生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護生獲得專業(yè)護士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量及護生對臨床教學(xué)的滿意度，需要臨床帶教教師不斷探索教學(xué)經(jīng)驗，改革教學(xué)方法，使護生將所學(xué)的理論更好地與實踐相結(jié)合，本文探討兩種臨床護理帶教方式的對比，旨在提高臨床外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
1對象及方法
1.1對象選擇 2009年10月~2010年7月間在我院外科實習(xí)的護理大專學(xué)生100名，均為女性，年齡18歲～23.5歲，平均20.5歲，來自本省各地、市醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，將100名學(xué)生按實習(xí)時間采用跟班法帶教50名設(shè)為對照組；實習(xí)時間采用跟人法帶教的50名設(shè)為觀察組?？倢嵙?xí)時間為4個月。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、就讀學(xué)校比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。
1.2方法 教學(xué)方法：護生進入科室后介紹病室的環(huán)境、科室用品放置。觀察組50名入科后由負責(zé)帶教的老師分派給有資質(zhì)的臨床帶教老師負責(zé)帶教，班次與帶教老師一致；向?qū)W生講解需要在本科室完成的教學(xué)任務(wù)和目標，介紹本科室常見病的專科知識；帶教老師結(jié)合病人的病情，進行基礎(chǔ)護理操作示范，并集合學(xué)生講解此類疾病的護理重點；專科操作和基護操作應(yīng)全程由帶教老師臨床指導(dǎo)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即護生進入科室當天由負責(zé)帶教的老師對實習(xí)同學(xué)進行排班，根據(jù)當班人力及工作量情況安排學(xué)生跟班輪轉(zhuǎn)護生，由當班護士指導(dǎo)工作。兩組實習(xí)護生在外科實習(xí)的基礎(chǔ)護理操作考核成績的比較：采用問卷調(diào)查法，結(jié)合科室護理教學(xué)具體情況，設(shè)計臨床護理帶教方法的問卷調(diào)查表，包括：適應(yīng)性、學(xué)習(xí)效果、個人意識、獨立操作能力等方面，采用不記名的方式填寫問卷調(diào)查，由固定的老師進行考核和評分。
2 結(jié) 果
觀察組與對照組護生不記名問卷調(diào)查，觀察組護生適應(yīng)性認可率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的學(xué)習(xí)效果、個人意識認可率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）；兩組獨立操作能力無明顯差異（P>0.05）。
表1 兩組護理臨床帶教方法教學(xué)評價結(jié)果比較(例，%)
組別
n
適應(yīng)性
認可 否認
學(xué)習(xí)效果
認可 否認
個人意識
認可 否認
獨立操作能力
認可 否認
觀察組
對照組
χ2
P
50
50
48 2
40 10
6.06
＜0.05
50 0
31 19
23.46
＜0.01
46 4
27 23
18.32
＜0.01
49 1
45 5
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人員編制是否合理,直接影響了工作效率、護理質(zhì)量、服務(wù)道德、成本消耗,甚至影響護理人員的流動及流失率。
在護理人力資源配制管理中,管理者要將競爭機制引入到醫(yī)院人才流動中,科學(xué)地簡化和規(guī)范護理流程,創(chuàng)造留住人才的良好環(huán)境;同時,對不同職稱等級的護理人員確定不同的培養(yǎng)方向,制定合理、全面、有效的用人計劃。例如:對初級職稱人員突出一個“基”字,以“三基”培訓(xùn)為主,實施?？茡尵扔?xùn)練,通過集中考核和隨機考核,促其業(yè)務(wù)能力提高;對中級職稱人員突出一個“精”字,不斷更新現(xiàn)代護理知識,精通本?？评碚摵图夹g(shù),提高外語水平,加強對外交流;對高級職稱人員突出一個“尖”字,提高開拓創(chuàng)新能力,培養(yǎng)具有較高水平,能夠在護理實踐中充分展現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值,掌握專門化知識的專家型護理技術(shù)人才。另一方面,臨床科室時常出現(xiàn)短時間內(nèi)病人收治突然增多或因護士休產(chǎn)假、病假而造成短期護理人力資源緊缺的問題。管理者應(yīng)建立應(yīng)急方案,及時調(diào)派人員支援,保證醫(yī)療質(zhì)量安全,減輕護理人員的工作壓力。
20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、組織全院性護理學(xué)術(shù)講座X次，學(xué)時共78小時。內(nèi)容主要有：護士禮儀及溝通技巧、護理文件書寫規(guī)范、病房管理，2013年心肺復(fù)蘇指南，防跌倒、壓瘡的預(yù)防與管理、落實公立醫(yī)院改革，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，輸血安全護理等19個課題，授課人分別為：XX主治醫(yī)師、XXX主管護師等。
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫(yī)師協(xié)會名譽副會長XXX 等，專家們理論扎實、臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2013年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質(zhì)量”、“推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容。我院共有180人參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法。
3、派出到省內(nèi)外進修學(xué)習(xí)1—3個月的護理人員共9人醫(yī)學(xué). 分別為有護理管理和手術(shù)配合;派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業(yè)務(wù)查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，
科室每月進行技能和理論考核一次;對新上崗護士進行崗前培訓(xùn);組織全院性護理人員“三基”、?？评碚摷耙?guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。
“5.12”國際護士節(jié)舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現(xiàn)突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。
護理人員參加培訓(xùn)取得省級Ⅰ類學(xué)分(5—10分)率為100%,取得Ⅱ類學(xué)分(20—25分)率為100%。
護理人員積極參加大專、本科深造學(xué)習(xí)，使護理人員大專以上學(xué)歷達到60%。
通過這些措施使我院護理人員學(xué)習(xí)意識有了很大的提高，激發(fā)了護理人員的學(xué)習(xí)熱情，使護理人員的整體素質(zhì)得到了提升，提高了護理質(zhì)量，保障了醫(yī)療護理安全護理人員，尤其是年老及年輕護士“三基”及?？评碚撍接写岣?護士外出進修學(xué)習(xí)率僅8%，護士總結(jié)經(jīng)驗撰寫護理論文的能力有限，明年要繼續(xù)加強護士“三基”培訓(xùn)，并爭取多派出護理骨干及護長外出進修學(xué)習(xí)，鼓勵和指導(dǎo)護理人員撰寫護理論文，以提高護理人員整體水平，保障醫(yī)療護理安全。
1 選題指導(dǎo)
1.1 護生下臨床的時間是一年，在前三個月，護理部給每個護生選擇一個科研帶教老師。指定的帶教教師是院護理科研小組的成員，使護生在選題實踐的三個月內(nèi)，有專人指導(dǎo)幫助，指導(dǎo)教師在護生選題過程中，應(yīng)適時給護生選題指導(dǎo)，有耐心和細心，一次不行，再來第二次、第三次，耐心的引導(dǎo)和幫助，從而增強了他們的信心。
1.2 組織護生選題討論會：由護理部組織科研小組的成員參加護生選題討論會，每個護生將自己的選題讓大家進行討論，使有意義的科研選題進行查新得以初選，。
1.3 組織開題報告會：安排每人三十分鐘的“開題報告”，由護生將他們的科研思路，課題標書設(shè)計等與帶教教師及實習(xí)同學(xué)來討論，在討論過程中，暢所欲言、集思廣益、不留情面，以科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度進行，使前后矛盾的科研思路被糾正，有些不科學(xué)的做法被修改，也有的科研思路被否定，而讓其重做。
2 落實科研帶教計劃
2.1 制定科研帶教各周期的計劃 前三個月的時間做選題，一個月時間做書寫課題標書，四個月時間做科研課題實施，最后三個月的時間撰寫論文。護生下臨床后，即將科研帶教計劃告知護生，使每個護生明白各周期的任務(wù)，有目標地完成科研實踐活動。
2.2 保證科研課題實施 護生選題后可根據(jù)護生的科研課題的要求安排相關(guān)?？戚嗈D(zhuǎn)，在相關(guān)科室，有八周的科研實踐時間，由專人帶教，每周給半天的時間做科研，保證科研實踐的實施。
2.3 建立護生科研督查制度 由護理科研小組組長組織人員定期檢查。按計劃周期查，檢查護生科研課題實踐的進展情況，聽取護生對教學(xué)的反饋及存在的困難，幫助護生解決問題。
3 課題評定
3.1 課題標書的評定 一份好的課題標書的書寫，是科研思路有效的反饋，也是課題實施的步驟，護生在科研實踐中，要求他們學(xué)會做科研課題的過程，而不是要求一次就做好、做到位，應(yīng)組織人員對護生書寫的課題標書進行修改及評定，在修改及評定過程中使護生找到差距及不足，做好的應(yīng)給予表揚和鼓勵，使護生掌握科研課題標書的書寫。
3.2 初稿論文的評定 護生實施科研課題撰寫的論文，分別按時提交一稿、二稿、三稿的論文，指導(dǎo)教師對每一稿論文都應(yīng)進行嚴格的審閱，注上批文，同時讓護生記科研實踐流水賬，及時將自己的想法及做法與指導(dǎo)教師磋商，從而使論文的撰寫循序漸長，而不是一稿定音。
中圖分類號：R473 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0133-04
隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展與更新，對護理人員的要求越來越高[1]，護理人員僅憑原來在學(xué)校學(xué)到的知識，在臨床上是遠遠不能滿足高質(zhì)量的護理服務(wù)需求[2]，因此在職護理人員必須通過在職教育來提高整體素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢的需要，而醫(yī)院分別從崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等不同層面，為護理人員開展培訓(xùn)工作。現(xiàn)就醫(yī)院對護理人員培訓(xùn)課程設(shè)置的需求調(diào)查及成功經(jīng)驗作綜述，以了解護理人員對在職教育課程的需求情況，也為護理管理者作好此項工作提供依據(jù)。
1 在職教育的概念
在職教育包括崗前培訓(xùn)、護士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個層面[3]。
1.1 崗前培訓(xùn)概念
指為從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護士分配到醫(yī)院，準備進入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動[4]。
1.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)概念
指護理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護理專業(yè)化培訓(xùn)，國家衛(wèi)生部制定的《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中的護士是指護士、護師和主管護師中護士這一級的護理人員[3]。
1.3 繼續(xù)教育的概念
我國衛(wèi)生部在"繼續(xù)護理學(xué)教育試行辦法"中指出：繼續(xù)護理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護理教育[5]，培訓(xùn)對象：畢業(yè)后通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，有護師或護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員[6]。
2 護理人員培訓(xùn)課程的設(shè)置
2.1 崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置
2.1.1 崗前培訓(xùn)的目的及培訓(xùn)對象的特點 崗前培訓(xùn)目的是使新招聘錄用的護理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，縮短由護生到護士的距離。關(guān)小玲的調(diào)查顯示，所有的新護士都認為需要[4]。
新護士的特點是護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進一步的學(xué)習(xí)、實踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。
2.1.2 崗前培訓(xùn)時間設(shè)置
一周為宜。關(guān)小玲的調(diào)查顯示47.92%和39.58%的新護士認為培訓(xùn)時間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調(diào)查[8]也同意這種觀點。但張巖平的研究顯示培訓(xùn)需要3 周[9]，他在培訓(xùn)時把基礎(chǔ)操作示教后的分組訓(xùn)練也納入崗前培訓(xùn)范圍，認為這一內(nèi)容放在進入臨床后的規(guī)范化培訓(xùn)更合適。崗前培訓(xùn)時間不宜過長，時間過長易使新護士產(chǎn)生厭煩情緒[4]。
2.1.3 崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置
為醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療安全防范知識、職業(yè)防護知識、禮儀素質(zhì)、獎罰制度、基礎(chǔ)操作示教等[10-11]。崗前培訓(xùn)往往采取集體授課形式，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試。
通過醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度培訓(xùn)，可使新護士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫(yī)院規(guī)章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[12]，同時也有利于在較短時間內(nèi)接收大量的信息。
醫(yī)療安全防范知識培訓(xùn)，隨著《醫(yī)療事故處理條例》實施、醫(yī)院質(zhì)量年活動的開展，護士必須增強法律意識和安全意識，為服務(wù)對象提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效護理，讓護士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護士能自覺參與到護理安全的管理中來。
職業(yè)防護知識，這方面的知識新護士是缺乏的，因為護士學(xué)?；?qū)W院沒有專門開設(shè)職業(yè)防護知識教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[13] 。必須強化這方面的知識，做好個人防護，減少職業(yè)暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。
基礎(chǔ)操作示教，可使新護士護理技術(shù)操作規(guī)范化、標準化。因為新聘人員來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新護士將基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)看得更重要[14]。夏玲的調(diào)研顯示操作示范訓(xùn)練的需求，大專達74.53%、本科達82.14%。說明這樣的培訓(xùn)是有效的[15]。
2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置
2.2.1 護士規(guī)范化培訓(xùn)目的
使進入臨床的新護士形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和護士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護理工作制度，鞏固護理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護理知識，熟練掌握基本護理技術(shù)操作和專科一般護理技術(shù)，具有較強的臨床工作能力，逐步達到國家規(guī)定的護師任職基本條件[16]。
2.2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置
關(guān)于護士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置，醫(yī)院按護士學(xué)歷分層次確定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時間。培訓(xùn)的時間存在差異，有的是本科畢業(yè)生1 年、?？飘厴I(yè)生3 年、中專畢業(yè)生5 年[3][16]，與我國護師職稱申報條件上的時間相一致；有的本科畢業(yè)生3 年、專科畢業(yè)生3 年、中專畢業(yè)生6 年[17]。醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)生要在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段有一定的難度。陳冰認為適當延長本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)期更有利于其在業(yè)務(wù)上的進步[16]。由于護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[7]，按照國家衛(wèi)生部規(guī)定本科1 年后具備護師資格，故護理本科生的培訓(xùn)周期有待進一步探討。
2.2.3 護士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置
包括：職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓(xùn)[18]，著重加強基本知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，初步掌握各科常見疾病的護理技術(shù)操作、一般醫(yī)療知識及專科疾病的病情觀察要點和搶救配合程序，熟悉各種護理工作及各項規(guī)章制度[19]。培訓(xùn)方式以臨床實踐為主，理論知識和外語以講座和自學(xué)為主[3][18]，培訓(xùn)分兩個階段：基礎(chǔ)階段、?？齐A段。夏玲的調(diào)研顯示：護士對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的需求度排序前5位依次為臨床監(jiān)護技能、護理專業(yè)服務(wù)流程、護理操作規(guī)程、人際溝通技巧和職業(yè)防護知識[15]。
肖菊青的調(diào)研顯示：基礎(chǔ)階段培訓(xùn)新護士和護士長均認為最需要的內(nèi)容有護士的專業(yè)思想和素質(zhì)教育、各項應(yīng)急預(yù)案和工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度和崗位職責(zé)、醫(yī)療事故和糾紛的防范與應(yīng)對、溝通技巧、護理心理學(xué)與臨床護理文件書寫和醫(yī)囑管理、護理專業(yè)基礎(chǔ)知識、身體評估方法及異常體征、標本采集及參考意義、臨床藥理與護理、健康教育實施方法、急救技術(shù)、專科技術(shù)操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護士特點[7]。
?？齐A段培訓(xùn)：著重于?？谱o理常規(guī)、各項急救護理技術(shù)的培訓(xùn)和掌握，重點培養(yǎng)觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關(guān)于獨立處理問題能力培訓(xùn)，王燕的經(jīng)驗是建立科室?？萍膊尵阮A(yù)案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并作為新護士入科培訓(xùn)的重點內(nèi)容，培訓(xùn)時結(jié)合科室模擬演練，從而強化應(yīng)急意識，提高應(yīng)急能力；有計劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時給予指點與講解，提出最佳方案[12]。
護理技術(shù)培訓(xùn)：由科室加大對護士?？谱o理技能、技巧、操作熟練程度的培訓(xùn)力度，采取高年資護士與新護士“一對一”方式[12]，并且考核與培訓(xùn)相結(jié)合效果更好。
交流技巧培訓(xùn)：組織以人際交往、護患溝通為主題的聊天活動；組織護理服務(wù)規(guī)范演示，提高護士的感性認識；為護士安排一些健康宣教內(nèi)容，鍛煉語言表達能力，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)意識[12]。
對培訓(xùn)對象的專業(yè)思想、服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念和職業(yè)責(zé)任心等進行言傳身教。發(fā)現(xiàn)科室往往較重視理論、技能的培訓(xùn)，而容易忽略職業(yè)素質(zhì)教育，但年輕護士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業(yè)道德教育成功與否，關(guān)系到培訓(xùn)對象今后的成長方向，也在很大程度上決定了規(guī)范化培訓(xùn)的效果[16]。
隨著人們的法律意識不斷增強，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施，使患者的利益得到最大限度的保護，醫(yī)護人員在合法權(quán)益受到保護的同時，又面臨著舉證責(zé)任倒置的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護士構(gòu)建法制觀念，樹立法律意識。法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院護理工作制度》《各級各類人員崗位職責(zé)》《護理安全教育讀本》《護理差錯判定標準及處理方法》《醫(yī)療事故處理條例》及與醫(yī)療活動有關(guān)的案例[20] 學(xué)習(xí)、規(guī)范護理記錄書寫、明確護理實習(xí)生的法律身份[21]。
2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)課程設(shè)置
2.3.1 繼續(xù)教育的目的
從繼續(xù)教育定義中已知，它的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種教育。美國護士學(xué)會則將繼續(xù)護理教育定義為：“為了提高護理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計的有計劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進在職護士的知識、技能和素質(zhì)，達到改進對公眾的健康護理的目的”[22]，可見，繼續(xù)護理教育應(yīng)該具有規(guī)范的組織體系，其內(nèi)容應(yīng)該具有創(chuàng)新性、實用性和系統(tǒng)性的特點[23]。繼續(xù)護理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國內(nèi)外護理及醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，注意適合不同?？频淖o理需要，教育內(nèi)容應(yīng)定位于高起點、深層次、新進展上[24]。
2.3.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)時間的設(shè)置
護師或護師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護理人員的一種終身教育。
2.3.3 繼續(xù)護理教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置
護理管理知識、護理新技術(shù)新理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計和論文撰寫、護理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護理健康教育和社區(qū)護理、院內(nèi)感染控制等[25]。
護理管理知識培訓(xùn)的需求，王愛平對我國7 個省、4 個直轄市、77家醫(yī)院862位護理管理人員的問卷中發(fā)現(xiàn)94.5%的被調(diào)查者認為護士長需要進行培訓(xùn)[26]。鄒碧榮關(guān)于護士長培訓(xùn)課程需求調(diào)查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護士長管理、如何進行護理科研、溝通與協(xié)調(diào)技巧、如何提高服務(wù)意識、護士長素質(zhì)培訓(xùn)等，被調(diào)查者反映護理管理專家的授課有理論性、實踐性、系統(tǒng)性、先進性，因而具有較強的指導(dǎo)意義，而本院護士長講授護士長管理需求最低[27]。這說明護理管理專家的授課已達到了繼續(xù)教育的目的，相反缺乏先進性的經(jīng)驗之談不受歡迎。護理科研如此受歡迎是因為護士長們已意識到護理科研目前仍是護理人員缺乏的技能。護士長有提高溝通技巧與協(xié)調(diào)技巧的需求，發(fā)揮團隊精神有利于提高護理單元全體人員的素質(zhì)與士氣，這樣培訓(xùn)的課程具有實用性。
在新知識方面，應(yīng)緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，如“循證護理研究”“護理科研論文的撰寫”“多媒體技術(shù)在護理領(lǐng)域的應(yīng)用”在專科護理方面，如“永久性腸造口的護理”“焦慮障礙病人的護理”[23]。
顏君等[28]通過354 名護師及以上護理人員調(diào)查繼續(xù)教育最需要的課程是“護理技術(shù)新進展”，說明護理人員中大多數(shù)人重視臨床新技術(shù)、新知識水平的提高，注重所學(xué)知識的實用性。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展以及高精尖醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，護理技術(shù)、理論不斷更新，臨床護理人員需要及時學(xué)習(xí)新的護理技術(shù)、知識，以滿足實際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監(jiān)護近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展很快，在降低危重病人死亡率方面發(fā)揮了重要作用，先進的危重護理知識及各種先進監(jiān)護儀器的應(yīng)用，使護理人員在校的知識顯得落后與匱乏。
同時“護理論文撰寫”“護理英語”“護患溝通技巧”和“護理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調(diào)查相一致，說明越來越多的護理人員已認識到護理學(xué)科的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高有賴于護理科研的發(fā)展。一個學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來導(dǎo)航，要靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推行，護理科研質(zhì)量的高低和數(shù)量的多少能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護理人員的素質(zhì)。從顏君調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)超過50%護理人員選擇了“護理人員的心理健康”和“心理學(xué)”，說明護理人員已意識到處于護理這門高風(fēng)險的行業(yè)中，必須通過學(xué)習(xí)提高自身的心理素質(zhì)，維持促進自己的心理健康。這種需求具有創(chuàng)新性。
白洪敏等[29]對19 所二級甲等及其以上醫(yī)院護理人員309人，關(guān)于繼續(xù)教育25項課程需求問卷調(diào)查，由于調(diào)查對象101人是護士，吳玉霞[30]對547名護理人員，（其中103人是護士）所以導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果更適合護士規(guī)范化培訓(xùn)的課程。這可能與調(diào)查研究人員對繼續(xù)教育培訓(xùn)對象概念不清的原故。在有些教育項目中，忽視了繼續(xù)教育的目標人群是護師以上專業(yè)人員，培訓(xùn)內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項目沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[23]。
3 小結(jié)
在職培訓(xùn)因培訓(xùn)對象的層次不同，故培訓(xùn)課程的設(shè)置也因有不同的側(cè)重點，崗前培訓(xùn)重點讓新護士在短期內(nèi)對醫(yī)院的概況、制度有一初步了解，完成從護生到見習(xí)護士的轉(zhuǎn)變；規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實踐為主，側(cè)重于“三基”培訓(xùn)及“?？啤迸嘤?xùn)；完成從見習(xí)護士向護士及護師的轉(zhuǎn)變；繼續(xù)教育側(cè)重于“四新”培訓(xùn)，肩負著學(xué)科發(fā)展的重任。需提高在職人員培訓(xùn)的效果一方面需經(jīng)常調(diào)研培訓(xùn)對象的需求，因為現(xiàn)代成人教育理論非常強調(diào)成人在學(xué)習(xí)活動中的主體價值，認為他們的需要、動機、目的、情感因素和價值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓(xùn)應(yīng)與相應(yīng)的考評相結(jié)合。
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**年上半年“三基三嚴”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：
一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實開展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：
（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。
（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗標本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。
（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力。
二、選用了多種培訓(xùn)方式方法
采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法?？剖依每浦魅尾榉浚繒话嗉懊恐軜I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)新知識，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
（二）加強對新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個人專業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負責(zé)新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時相關(guān)職能部門加大了對新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實有效的掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。
通過行之有效的“三基三嚴”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴”培訓(xùn)合格率達到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實，服務(wù)作風(fēng)更加扎實、嚴謹，病案書寫質(zhì)量有了明顯的進步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進一步夯實了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽。
三基三嚴培訓(xùn)總結(jié)（二）
20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標，現(xiàn)總結(jié)如下：
2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫(yī)師協(xié)會名譽副會長XXX等，專家們理論扎實、臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質(zhì)量”、“推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線搜集。整理。
3、派出到省內(nèi)外進修學(xué)習(xí)1—3個月的護理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護理管理和手術(shù)配合；派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業(yè)務(wù)查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，科室每月進行技能和理論考核一次；對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)；組織全院性護理人員“三基”、?？评碚摷耙?guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。
“5.12”國際護士節(jié)舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現(xiàn)突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。
關(guān)鍵詞：知行合一；護士素質(zhì)；最高境界
在目前醫(yī)療環(huán)境中，多因素使醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)護人員要從一天天、一件件的周而復(fù)始的瑣事和醫(yī)療行為中積累起患者對醫(yī)院安全的認知和信任感，是通過醫(yī)護人員的知行合一表達出來的：患者住院后，感受到在醫(yī)院處處有人關(guān)心，事事有人負責(zé)。能感受到好像醫(yī)護人員一雙雙眼睛都注視著自己。感受到了時時被關(guān)懷、被重視、被保護，護患關(guān)系密切，從而能大大化解緊張的醫(yī)患關(guān)系。
在整體的醫(yī)療系統(tǒng)工程中，醫(yī)護人員是一個主體。其中，護理工作有句俗語"三分治療，七分護理"，可見其重要性，而這種作用的發(fā)揮與護理人員的自身素質(zhì)有很大關(guān)系。因此，如何提高護士素質(zhì)？我以一個從事護理管理工作的護士長角度提出"知行合一"的思想，下面加以論證。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2009年護理人員數(shù)98人，女性，學(xué)歷：本科1人、大專92人、中專5人；護理人員分層[1]：N0級8人、N1級40人、N2級34人、N3級16人、N4及0人。
2014年護理人員數(shù)148人，女性，學(xué)歷：本科20人、大專125人、中專3人；護理人員分層[1]：N0級11人、N1級77人、N2級39人、N3級18人、N4及3人。
1.2方法 新近護士（工齡
護理人員在職"知行合一"模式培訓(xùn)實際是理論與實踐的結(jié)合過程，是護理專業(yè)技術(shù)人員不斷進行知識技能補充、更新、拓寬和提高的一種追加教育，"知"即對理論知識的了解程度評價包括專業(yè)理論知識、人文知識、社會化知識、溝通知識的學(xué)習(xí)；"行"即對理論知識的執(zhí)行程度包括基礎(chǔ)護理技術(shù)、?？谱o理技術(shù)、應(yīng)急能力、溝通能力與技巧的練習(xí)，責(zé)任心、吃苦耐勞的奉獻精神、人文修養(yǎng)培養(yǎng)的體現(xiàn)程度。在護理部的總體計劃部署下，科室根據(jù)自身專科臨床護理特點，制定不同層級（N0、N1、 N2、 N3、N4）護理人員"三基三嚴"培訓(xùn)原則、目標、計劃及方法以及考評方法并遵照執(zhí)行。
1.2.1"三基三嚴"培訓(xùn)原則 系統(tǒng)性原則：護理人員培訓(xùn)是一個全員性、全方位、貫穿職業(yè)生涯始終的系統(tǒng)工程。護理人員的素質(zhì)包括知識、技能、能力等多方面形成一個統(tǒng)一整體，科室?guī)Ы汤蠋?、護士長、護理部在設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容時不能有偏頗，要"知行合一"。
動態(tài)性原則：培訓(xùn)要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標和工作重點、內(nèi)外環(huán)境變化以及個人不同時期的發(fā)展需求進行相應(yīng)培訓(xùn)體系的調(diào)整，促進護理人員快速適應(yīng)"以患者為中心"的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下的崗位需求，發(fā)掘潛能，提高績效，實現(xiàn)個人和組織目標的雙贏。
層次性原則：要考慮個人發(fā)展階段和崗位的差異性，制定相匹配的培訓(xùn)計劃。
實效性原則：要從醫(yī)院工作的實際出發(fā)，緊密結(jié)合個人的職業(yè)發(fā)展需求及崗位勝任要求開展培訓(xùn)。注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果，避免培訓(xùn)工作流于形式。
1.2.2"三基三嚴"培訓(xùn)目標 不同層級護士培訓(xùn)要達到的目標中基本素質(zhì)一致，而知識（知）和能力（行）是階梯式遞進的[2]。
1.2.3培訓(xùn)方法 強化"知行合一"考核標準，自覺以"知行合一"要求作為行為準則，制定"知行合一"獎懲條例，執(zhí)行中采用以下方法。
1.2.3.1以臨床實踐傳、幫、帶為主，要求參加由醫(yī)院及科室組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。
1.2.3.2短期、集中培訓(xùn) ①護理部每季度組織護理操作培訓(xùn)1次，1年內(nèi)全院護理人員培訓(xùn)率95%以上；②組織全院性學(xué)術(shù)講座每年至少5次；③每季度組織護理查房及疑難病例討論1次；④科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、護理操作培訓(xùn)各1次。
1.2.3.3"請進來、走出去" 邀請護理界權(quán)威人士到院內(nèi)講授國內(nèi)外護理新動態(tài)、新技術(shù)、新理論。也"走出去"，護理部根據(jù)需要選派護士外出參加研討會、觀摩會、專題調(diào)研和考察活動，并根據(jù)不同科室的專科需要，有計劃選送護士外出進修學(xué)習(xí)，借鑒先進的工作經(jīng)驗和獲取最新的?？浦R。
1.2.3.4開展遠程網(wǎng)絡(luò)教育 工作之余護理人員充分利用多媒體、計算機網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)進行遠程教育，迅速了解國內(nèi)外護理教學(xué)、管理、科研現(xiàn)狀，還能與其他護理機構(gòu)廣泛交流，了解國際護理進展。
1.2.3.5開展護理教學(xué)和科研 高年資、高學(xué)歷的護理人員承擔(dān)醫(yī)院及學(xué)院的教學(xué)任務(wù)，理論聯(lián)系實踐，把自己掌握的理論知識和技術(shù)操作傳授給下級護士和護理學(xué)生，讓自己的教學(xué)水平不斷提高。鼓勵參與護理科研課題申報、撰寫護理論文及編寫護理教材。
1.2.3.6自學(xué) 依據(jù)個人興趣，學(xué)習(xí)外語、法律、經(jīng)營管理、人際溝通等專業(yè)，拓展自己的知識面。
1.2.4"知行合一"高素質(zhì)護士的評價方法
1.2.4.1在工作中，著裝規(guī)范、儀表端莊、態(tài)度和藹、服務(wù)熱情主動、語言文明，人文關(guān)懷，用"愛心、耐心、熱心、細心、誠心、真心"為患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.2.4.2嚴格落實崗位職責(zé)、醫(yī)院規(guī)章制度和操作規(guī)程。
1.2.4.3專業(yè)理論知識、人文知識豐富，技術(shù)操作嫻熟。
1.2.4.4應(yīng)急處置能力強，溝通通暢，患者安全目標落實。
1.2.4.5繼續(xù)教育學(xué)分達到醫(yī)院標準要求。
1.2.4.6科室、護理部組織的各項理論、技術(shù)操作考試達到標準要求。
1.2.4.7滿意度高（包括醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、護士長滿意、護士滿意、患者及家屬滿意）。
2 討論
臨床護理活動是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一，作為從事護理工作的護理人員，在當今社會醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形式下，對護士提出了更高要求。醫(yī)院、護理部嚴格按照《護士準入制度》接納新護士，新、老護士按照上述的培訓(xùn)模式，一步步成長，在臨床護理工作中實踐，"學(xué)海無涯"，用掌握的理論知識、技術(shù)操作等等，樹立"以患者為中心"、"以人為本"的服務(wù)理念，循證為患者提供全方位的人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[3]。"每天每人每事，盡心盡力盡責(zé)"，為患者服務(wù)的過程，讓護理人員的理論知識、技術(shù)操作水平一步步提高，知識結(jié)構(gòu)日趨完善，職稱由護士到護師、主管護師、副主任護師，越來越高，知行合一，成為高素質(zhì)的護士，達到慎獨的最高境界。
參考文獻：
不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學(xué)到了不少專業(yè)知識。婦產(chǎn)科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學(xué)會吃透，才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導(dǎo)下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R要點，注意事項，護理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應(yīng)注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學(xué)習(xí)，此外在產(chǎn)房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓(xùn)，努力更正，爭取做好。
通過婦產(chǎn)科實習(xí)，鞏固婦產(chǎn)科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護理，異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等，同時要了解國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進展情況，如互動式親情沐浴、導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術(shù)，開展護理科研，撰寫論文，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的實踐技能。
產(chǎn)科的實習(xí)工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好！
