時間：2022-04-16 10:00:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇保健醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫生千千萬，對于“如何成為一名好醫生”這個問題，每個人的答案都不一樣。如果說專業知識和技術是優秀醫務工作者的硬實力，那么醫德就是他們的軟實力。
x保健門診的X醫生給出的答案是：“對得起病人，不辜負病人的托付。”給出這個答案，需要高超醫術和崇高醫德的完美結合。驚天地、泣鬼神的壯舉固然感人，但是，在平凡的醫生崗位上一干二十年，盡心盡責，每一天每件事，都要對得起病人、不辜負病人的托付，何嘗不是大醫精誠的一種境界？
作為保健門診的骨干力量，X醫生除了要完成門診的診療任務外，還擔負有重要的特診醫療保健任務。x交通擁堵，X為了按時巡診，騎著自己的電動車穿梭在城市之中。春夏秋冬，不論刮風下雨，不論嚴寒酷暑，他從來沒有耽誤過巡診。
在一次他騎著電動車巡診的路上，一輛汽車為了超車，不惜逆行，跨線迎面沖了過來，把他撞倒。當時的那個疼，躺在地上好幾分鐘才緩過神來，電動車前輪更是被撞得變形。為了不影響巡診，X留下肇事司機的車牌號和電話號碼后，擦干身上的滲血，把電動車停放在路邊，騎上一部共享單車，繼續往巡診對象家里趕。當時心里只想著別耽誤巡診顧不上自己的傷，事后才發現身上多處挫傷，扭傷的膝關節痛了好幾個月。但他認為，再苦再痛，不能辜負病人的托付。
職稱考試，在專業技術人員扎堆的醫療行業，重要性是不言而喻的。可就在某年職稱考試的前夕，醫院安排他護送一位保健對象前往上海就診，他欣然接受。按照原定安排，把保健對象安頓下來、辦好住院手續，他就能回來。但等到X與上海醫院交接完畢、和保健對象打招呼要回來時，保健對象卻說，希望他留下來、不讓他走。老同志當時診斷為腫瘤，心情低落，脾氣不佳，對治療有抵觸情緒，家屬也希望他留下來一起做做老同志的工作。為了不辜負這份信任，X選擇留了下來，在上海一呆就是半個多月。
等到治療方案敲定、老同志情緒穩定且同意他回家時，一年一次的職稱考試已經結束。眼看著同學同事們興高采烈地憧憬晉升，他只能默默地準備明年再考。后來有同事對他說：“你如果當時回來參加考試，對保健對象的診療其實沒有多大影響，但是，你錯過了晉升對你個人影響太大了！”但想起老同志無助的眼神，他平靜地說：“我不后悔。”相比個人的得失，更重要的是，不能辜負病人的托付。
熟悉X的病友都知道，他的手機，X小時不關機，病友們身體上有什么不舒服，都喜歡打電話先問問他。今年X月份的一個周末，半夜X點多，一陣急促的鈴聲將他叫醒。電話那頭是位姓x的老太太，八十多歲，兒女不在身邊，就靠一個保姆照顧。老太太當天下午就開始頭痛，以為是感冒了，休息一下就能好。可夜里頭卻越來越痛、無法入睡。接到這電話，理應建議老太太趕緊打X急救電話，既簡單又最安全。可是聽著老太太期盼的聲音，他還是決定到老太太家里去看一下。不到半小時，他開車到達老太太家里，老太太看到他的第一眼，眼淚便奪眶而出，雙手緊緊抓著他的手不肯放開。經過初步檢查，老太太神志清楚，血壓不高，沒有發熱，手腳也不麻木，考慮是偏頭痛。
鑒于老太太家里這種情況，住院的確很是不方便，X于是半夜開車找藥店，幫老太太買了急需吃的藥，看著老太太吃藥躺下后才離開。離開老太太家里時，保姆對他說：“x老看到你來了，眼睛里放著光，頭痛就好了一大半！”第二天，X電話回訪，聽說老太太頭痛有了明顯好轉，一顆懸著的心才算放下來。白求恩曾經說過：“當我在治病救人時，我把自己想象成一名患者。”不忘自己最初的誓言，不能辜負病人的托付。
多年門診坐下來，X發現老年人的“耳石癥”患者特別多，患者眩暈發作感覺時天旋地轉，不能睜眼、不能起床，苦不堪言。他看在眼里、急在心上。于是大量查閱資料，通過自學，掌握了“耳石癥”的手法復位術。效果就是口碑，這種起效迅速甚至可以說是立竿見影、卻又非常安全實用的治療方法，為很多患者解除了痛苦，他還多次上門為患者手法復位。患者們為了表達感謝之情，有送紅包的、有送購物卡的、有請吃飯的，他都一一拒絕，他認為，他只是做了一個醫生應該做到的。他心里牢記的，還是不能辜負病人的托付。
以下是我們文秘站的編輯給大家認真整理的婦幼保健院醫生演講稿供大家參閱！希望能夠幫到您！
尊敬的各位領導、同志們：
大家好！我叫____，是____縣婦幼保健院新生兒科的一名醫生。參加工作以來，我一直從事兒科臨床工作，得到了領導和患兒家長的一致好評，被醫院評為“好醫生”。在這里，非常感謝領導給我這次學習匯報的機會。今天我匯報的題目是《樂于奉獻 捍衛生命》。
____年8月1日，我懷揣著各種理想，憧憬著美好的未來，遠離家鄉來到____縣婦幼保健院工作，經過1周的崗前培訓，我被分到兒科，當時非常不情愿，因為兒科在醫學界俗稱“啞科”，面對的病人基本都是不能自我表達的孩子，其病情發展、演變除了從其家長口中了解外，主要是靠醫務工作者的細心觀察，工作環境吵鬧、工作量巨大，還要經常忍受一些家長的辱罵，美好的理想與現實形成巨大的反差，我開始沮喪、后悔，甚至有了放棄的念頭，可經歷了一次搶救后，我打消了這些念頭。那是一個冬天的夜晚，大約12點多，病房里的孩子都睡了，非常安靜，突然聽到一陣急促的腳步聲，還有母親的哭喊聲：“有大夫嗎？快救救我的孩子！”我立即跑到走廊口，只見一名婦女披著凌亂的頭發、穿著睡衣、光著腳，手里抱著1歲多的孩子，見到我立即跪在地上，央求我救救孩子。我被這種情景嚇了一跳，立即接過孩子進行檢查，原來孩子是因為發燒抽風了。我立刻采取搶救措施，建立靜脈通路、靜推止驚藥物、清理呼吸道、氧氣吸入--不到1分鐘孩子就停止了抽搐。孩子的媽媽拉著我的手邊哭邊感謝，我突然想起她還沒穿鞋，這時腳已經凍得發紫了，趕快讓她躺到病床上蓋上被子，問她：“這么冷的天，怎么不穿鞋呢？”她告訴我：“看到孩子抽風嚇壞了，腦子一片空白，什么都忘了，只知道抱著孩子趕緊上醫院。”我頓時領悟到母愛的偉大和醫生責任的重大，從此我暗下決心，一定要努力學習最新的理論知識、最快捷有效的治療方案，讓每一位患兒盡快恢復健康，還母親一個健康、活潑的寶寶，使自己成為一名能讓家長放心、滿意的醫生。
____年8月，我被派往____大學婦兒醫院進修一年，____年10月回院開展新生兒科工作。新生兒科主要是收治生后一個月以內的孩子，病情大多危重、且變化快。在我進修回來的第二個月，便收治了第一例28周早產兒，體重只有1千克，兩個巴掌大。因母親胎膜早破5天，也就是俗話說的早破水，家長最初只是想引產，但孩子生后有哭聲，家長不忍心放棄，才轉入新生兒科。這種早產兒死亡率很高，即使能存活下來也可能有后遺癥，當時我向家長進行了長達半個小時的溝通，將可能發生的各種嚴重并發癥一一告知，家長態度很肯定：不管結局如何都治！接下來的50個日日夜夜我們走得非常艱辛，剛開始寶寶的肺沒發育成熟、不能正常呼吸，我給孩子肺內注入了促進肺成熟的藥物，上了呼吸機幫助他呼吸，天天忙到晚上7、8點，相當于每日連續工作12個小時，在確保萬無一失后我才敢下班，回家后我還是不放心，每隔3個小時都要打電話問一下才能安心。經過7天的努力，終于把他從死神手中奪回，可沒幾天，又感染了肺炎，又一次面臨死亡的考驗，早產兒最怕感染，因為他們抵抗能力太差了，會發生非常嚴重的并發癥，隨時有生命危險，家長已經把孩子的一切托付給我，真有三長兩短我該怎么向家長交待啊！家長已經看出了我的焦慮，拉著我的手鼓勵我：“耿大夫，孩子放到你手里，我們一萬個放心，要是孩子真不行了，我們只能認命，絕不怪你！你放心地給孩子治吧！”我被他們的信任深深打動，一定要盡最大的努力挽救孩子，這時我感覺和家長之間已不再是醫患關系，而是在一個戰壕里跟病魔斗爭的親密戰友，互相支持、互相鼓勵、共同奮戰。正是靠著這種共同的努力，幫孩子闖過了4次鬼門關，孩子生后50天時痊愈出院。出院當天，我們全科所有的醫護人員和孩子及其家長依依不舍，因為我們共同經歷了太多太多，早已經親如一家人，家長拉著我的手說：“是你們給了我孩子第二次生命，這里就是他第一個家，以后孩子大了，我們會經常回家看你們的！”以后這家人只要來縣城，都要到科里來，他說：“要是不過來看看，總覺得心里像掉點東西似的。”正是因為有這些家長不斷的支持與鼓勵，使我對自己更有信心，也使我越來越愛這份工作，從此我的人生也有了明確的目標：就是看護好每一個患兒，用自己的雙手協助他們跟病魔作斗爭，把他們從死神手中奪回，讓他們的生命在我的雙手中怒放。
____年7月我懷了二胎，全科加上我一共4名醫師值班，當時夜班非常忙，看病的患兒不斷，整晚上基本沒有休息的時間，可我從未因懷孕搞過特殊，一直堅持值夜班。____年3月24日，堪稱黑色周末，此時我已懷孕8個月，科里來了兩例危重患兒，一例為生后即自發性氣胸，一例為重度貧血，我挺著大肚子一直站著連續搶救了16個小時，直到晚上11點多。此時的我已經忘記了饑餓和疲憊，一次次把他們從死亡線上拽回來，但最終因病情危重家長放棄了治療。我憑著堅定的信念，做了醫務工作者該做的工作、盡了該盡的義務，家長并沒有因為孩子的死亡而抱怨、責怪，而是對我心存感激，因為他們親眼目睹了我所做的一切，我已經盡力了。整個孕期我一直按時上班，直到生產的當天仍然堅持查完房再辦理住院手續。產假3個月后上班，基本沒上過一天真正的喂奶班，每天至少加班2個小時，很少能正點給自己孩子喂奶，親朋好友都不能理解，說我簡直是孩子的后媽，我告訴他們：加班對我的孩子來說頂多是少吃一次奶，可我卻能挽救很多孩子的生命，什么能比生命更重要呢？
____年4月20日凌晨1點，我突然接到聽班電話，科里收了1例29周早產兒，因肺發育不成熟不能正常呼吸，病情危重，隨時有生命危險，需要我馬上到崗參與搶救。此時我的小寶貝還不滿1周歲，也被電話聲吵醒，看我在換衣服，眼神里露出一絲不安，但畢竟還小，不知道我要干什么，只是叫著：“媽媽…媽媽”，我安慰他：“媽媽只是出去一會兒，馬上就回來，先跟爸爸睡。”當我關門的那一刻，他才明白媽媽走了，立即大哭起來，我的心頓時感到一陣刺痛，心中十分不舍，因為這是孩子第一次晚上離開我，不知道能鬧多久。一頭是自己的孩子，一頭是別人的孩子；我的孩子只是哭鬧，可別人的孩子卻連哭都困難。我明白誰重誰輕，只能自我安慰：這么晚了，哄一會兒可能就睡了，于是立即騎車向醫院奔去。等我趕到醫院，看到患兒家長期盼的眼神，立即感到責任的重大，全力以赴投入到搶救中去。經過2個小時的搶救，孩子終于病情平穩了，我跟門口焦急等待的家長仔細交待了病情，讓他們放心，家長一直緊緊握著我的手表示感激，之后我用最快的速度飛奔回家，看到整棟樓只有我家燈火通明，難道孩子還沒睡？一進樓道門就聽到孩子的哭鬧聲：“媽媽…媽媽”，我的心碎了、腿軟了，不記得當時怎么進的家門，只記得一進門就看到孩子滿眼淚水的盯著門口，見到我立即破涕為笑，伸著雙手要我抱，我抱過孩子眼淚奪眶而出。老公告訴我，自我走后孩子一直不肯睡，把家里所有的燈打開，一間一間地找媽媽，接連幾遍沒找到，就到客廳抱著我的睡衣盯著門口哭，我把他哄睡后還不時的聽到抽泣聲。整個晚上我輾轉反側不能入睡，回想十幾年的工作歷程，對待工作、病人我問心無愧，可卻愧對家
人。別人的孩子上幼兒園媽媽能經常接送，我的孩子只能由爺爺、奶奶、姥姥、姥爺接送，每每放學時孩子都盼著我的出現，可每每都讓他失望；大兒子幼兒園快畢業了，我這個不稱職的媽媽卻從來沒參加過一次家長會；別人的孩子生病輸液時媽媽都能陪護，自己的孩子生病了，我卻只能在他扎上針后便匆匆離去，繼續給別的孩子看病。 孟子說過，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，我想我做到了。看著兩個熟睡的孩子，我在心中默默的說：“孩子，別恨媽媽，誰讓你們的媽媽是一名醫生呢？相信等你長大后會理解媽媽的。”自從開展新生兒科工作來，短短3年時間我成功救治了300多名34周以下的早產兒、新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征等重癥新生兒，共收到錦旗20多面，得到了患兒家長的肯定及贊譽。可以說，現在我們和家長之間已經突破了單純的醫患關系，成為了無話不說的朋友。很多重癥患兒的家長主動將孩子百日照贈予我們，我們把這些照片全部塑封好，張貼在科室的微笑墻上，每天看到這些可愛的孩子，心情非常愉悅，所有的疲倦、愧疚都化為烏有，所有的付出都是值得的。
經過全科醫護人員的共同努力，我院新生兒科在____年榮獲了“淄博市十佳服務質量品牌”稱號；____年12月，被評為____縣新生兒質量控制中心。成績和榮譽只能代表過去，我會繼續努力拼搏，刻苦鉆研業務，不斷完善自己，用實踐捍衛我“好醫生”的稱號。我要用更高的標準要求自己，努力為醫院和科室做出自己更大的貢獻，用實際行動書寫出一名優秀醫生的完美答卷！
謝謝！
我和《 糖尿病新世界》
我叫張艷梅, 今年 62 歲, 遼寧省蓋州人, 我是《 糖尿病新世界》的忠實讀者。我雖然只有初中文化水平, 但我很愛讀書學習。讀了 2005 年第 4 期的“ 心靈對話”, 貴刊對讀者的期待讓我很受感動。我戴上老花鏡, 手拿放大鏡, 拿起圓珠筆, 談談我們全家對《 糖尿病新世界》的感悟, 訴說著我們的肺腑之言。
我和老伴先后都患了糖尿病, 雖然在電視節目中學到了一些糖尿病知識, 但畢竟是有限的。2005 年訂購了《 糖尿病新世界》, 每一期我們都認真讀、反復讀,從中學到自己所需要的知識和查找到我們的不足之處, 在實際生活中加以改正, 收到了很好的效果。
( 一)《糖尿病新世界》是我的良師益友。自從閱讀后, 在思想上徹底解除了對糖尿病的恐懼。老伴患糖尿病 16 年, 曲折的治病經歷不堪回首, 現在我們真正認識到, 只有學好糖尿病知識, 才能戰勝它。我們現在嚴格控制飲食, 每人每天吃六兩主食, 副食以清淡為主, 每天一斤素菜, 平均每天一兩瘦肉, 一個雞蛋, 半斤牛奶, 兩餐之間吃兩次水果不超過半斤。2002 年女兒為我們買了血糖儀, 同時自己建了一個監測血糖記錄冊, 我認為測血糖是治療糖尿病的方向盤, 當血糖高的時候, 就從各方面找原因, 現在我的空腹血糖在 6～7 毫摩爾 / 升之間, 餐后血糖在 8～10 毫摩爾 / 升之間。當老伴吃三種藥血糖也降不下來的時候, 通過看《 糖尿病新世界》明白了胰島素對糖尿病患者的好處, 老伴開始注射諾和靈預混胰島素, 過去空腹血糖在 14～16毫摩爾 / 升, 現在在 8～10 毫摩爾 / 升之間, 我們還要繼續努力讓血糖達到正常人的標準。
( 二) 我們每天早、晚飯后半小時散步30 分鐘, 中午睡半小時左右的覺。我每天堅持散步, 回家以后做腿部保健操和頸椎操, 以前膝關節痛, 現在走起路來不但不疼, 還很輕松有力。頸椎操已經做了兩年多, 增生部位也不疼了。總之從運動的金字塔, 我嘗到了甜頭, 一天不運動就難受。在散步中, 我遇到一個知心朋友也是一個糖尿病患者, 我們倆就像上班一樣訂時間、訂地點, 到點就走。我們邊走邊聊, 共同閱讀《 糖尿病新世界》, 互相傾訴自己的病情和交流探討糖尿病的知識。女兒經常買時髦的衣服讓我散步時穿, 真是穿在媽媽身上, 樂在女兒心里, 我的心情很愉快, 覺得自己年輕了許多, 也沒有感到自己是糖尿病患者。通過嚴格控制飲食和運動使我的腰圍減掉 4 寸, 空腹血糖也降到了 6～7 毫摩爾 / 升。
( 三) 我以前不敢吃二甲雙胍怕對肝腎不好, 自從看了《 糖尿病新世界》2005年第 3 期“ 老藥新說二甲雙胍”后對吃二甲雙胍再也沒有想法了, 我現在每天早吃一粒降糖寧晚吃一片二甲雙胍, 血糖比以前平穩了。
( 四) 看了《 糖尿病新世界》2005 年第 1 期刊登的糖尿病患者全面達標的檢查后, 我和老伴到醫院做了身體的全面檢查, 取出化驗單和本刊對照, 我的膽固醇 6.96、甘油三酯 3.99, 老伴膽固醇 6.8、甘油三酯 6.51。不查不知道, 一查下一跳, 我們按照醫生的藥方, 服了力平脂三個月以后再查就比以 前 好 多了, 以后又服三個月, 膽固醇和甘油三酯都基本達標了, 現在除了我的體重超標, 其他指標都正常, 心里感到很踏實。今后每年我們還要檢查身體。
( 五)《 糖尿病新世界》2005 年第 4 期特別關“注 腎”, 指出防治糖尿病腎病早發現早治療。我們去醫院化驗了尿, 沒有查出尿微量白蛋白, 查完以后對腎臟也就放心了。
( 六) 遺傳是患糖尿病的誘因, 為了讓兒女們遠離糖尿病, 在《 糖尿病新世界》2005 年第 1 期, 指出了目標和建議。我讓兒女們做身體檢查, 結果血脂血糖都高,目前還沒有確診是糖尿病, 但是空腹血糖受損, 糖耐量低減, 引起我們全家人的重視。我讓兒女們認真閱讀《 糖尿病新世界》雜志, 掌握相關知識, 堅持每期必讀。經過五個月飲食調整和有氧運動、藥物治療、調解血脂、減肥, 兒女們再去醫院檢查時,各項指標都達標了。
( 七) 我想患糖尿病也是幸運的, 通過控制飲食和運動可以減少其他疾病的發生。比如我是重度脂肪肝、膽囊炎、三高,通過治療糖尿病把重度脂肪肝變為中度,三高也達標了, 膽囊炎也不疼了, 真是一舉多得。我勸告每一位糖尿病患者, 每人訂一份《 糖尿病新世界》, 它會在您漫長的治療當中隨時提供廣泛的知識, 只有學好用好知識, 調整治療才能有效地控制血糖, 才能延緩糖尿病并發癥的發生, 才能為社會和家庭帶來和諧與安康! 我們要珍惜生命, 享受美好人生!《 糖尿病新世界》就是我們糖尿病患者生命中撐起的一面風帆, 帶領我們在生活的海洋中乘風破浪而行! 千言萬語匯成一句話“: 感謝《 糖尿病新世界》所有專家、編輯和工作人員, 我們 2006 年還訂閱! ”
糖尿病患者 張艷梅
尊敬的各位領導、同志們：
大家好!我叫xxxx，是xxxx縣婦幼保健院新生兒科的一名醫生。參加工作以來，我一直從事兒科臨床工作，得到了領導和患兒家長的一致好評，被醫院評為好醫生。在這里，非常感謝領導給我這次學習匯報的機會。今天我匯報的題目是《樂于奉獻 捍衛生命》。
自從開展新生兒科工作來，短短3年時間我成功救治了300多名34周以下的早產兒、新生兒重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征等重癥新生兒，共收到錦旗20多面，得到了患兒家長的肯定及贊譽。可以說，現在我們和家長之間已經突破了單純的醫患關系，成為了無話不說的朋友。很多重癥患兒的家長主動將孩子百日照贈予我們，我們把這些照片全部塑封好，張貼在科室的微笑墻上，每天看到這些可愛的孩子，心情非常愉悅，所有的疲倦、愧疚都化為烏有，所有的付出都是值得的，能幫助病人才是宗旨。
經過全科醫護人員的共同努力，我院新生兒科在xxxx年榮獲了淄博市十佳服務質量品牌稱號;xxxx年12月，被評為xxxx縣新生兒質量控制中心。成績和榮譽只能代表過去，我會繼續努力拼搏，刻苦鉆研業務，不斷完善自己，用實踐捍衛我好醫生的稱號。我要用更高的標準要求自己，努力為醫院和科室做出自己更大的貢獻，用實際行動書寫出一名優秀醫生的完美答卷!
謝謝!
關鍵詞 英國初級衛生保健制度 社區 家庭醫生制服務
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）16-0015-04
A revelation of British primary health care system
to the family doctor system service conducted in Shanghai
TANG Chun-hong
（Jiangchuan Community Health Care Service Centre of Minghang district, Shanghai, 200240）
ABSTRACT Shanghai Health Bureau organized some general practitioners to go to British for training, who learnt a lot about the British primary health care and family doctor’s service. Some successful experiences and methods were summarized. Combined with the actual situation of the local community health service, the suggestion and opinion on establishing and developing Shanghai family doctor system service were put forward.
KEY WORDS British primary health care system; community; family doctor system service
2011年5月8日至6月11日上海市衛生局組織全市部分全科醫生赴英國考察家庭醫生服務，我有幸成為赴英培訓的18名學員之一。英國皇家全科醫師學院（Royal College of General Practitioners，簡稱RCGP）制訂了詳盡的培訓計劃，培訓內容包括診所實踐、理論授課和實地考察。通過4周的學習，親身感受英國家庭醫生的便捷和規范，但也存在著家庭醫生短缺的困難。本文就英國的初級衛生保健制度，結合上海市社區衛生服務的現狀，對上海市發展家庭醫生制服務提出建議和對策。
1 上海市全科醫師赴英培訓概況
1.1 倫敦診所見習
我所在的診所位于倫敦的 Hammersmith and Fulham 區，這個區一共有4家大型綜合醫院、6家社區中心、30家診所、40家藥房、30家牙科和15家眼科診所。我所在的診所Ashville Surgery坐落在Parsons Green Lane，租用的是一座二層樓的白色洋房，整體風格和周圍的居民別墅住宅融合協調。診所內設置了候診區、兒童游玩區、健康宣教櫥窗及9間獨立診室。診所內共有18人，3名合伙全科醫生，另雇傭了2名全職全科醫生、1名兼職全科醫生、4名護士、3名前臺工作人員、1名健康管理助手、1名經理人和3名辦公室文員。
診所內每位全科醫生和護士都有自己獨立的診室，每個診室面積10～15 m2 。配備電腦工作站、打印機、診查床等設施，環境布置非常溫馨。根據安排，每天我都會跟隨一名醫生或護士上班，無論醫生還是護士，對待患者都像自己的親人、朋友一樣，醫患之間的交流親切、融洽、絲毫沒有拘束感。診所內每位患者的就診時間有嚴格的規定，因為醫生、護士要帶教我，所以每位患者的就診時間從原來規定的10 min增加為15 min。
1.2 跟隨地區護士家訪
我所在的Ashville Surgery附近就有一所社區衛生中心，該地區配備了2名地區護士，地區護士由該區的初級衛生保健信托機構（PCT）雇傭，為診所及社區衛生中心管轄的居民提供上門服務，包括糖尿病患者胰島素注射、高血壓患者血壓監測、上門抽血、化驗尿常規、換藥、排藥（地區護士將一周服用的藥物按順序排放在藥盒內，將藥盒送至患者家中，指導患者每天按時用藥）。
1.3 集中全科理論培訓
在醫學院學習和臨床實踐期間，英國的GP醫生都會接受系統的溝通技巧、咨詢技巧的培訓，這次RCGP也為我們安排了這樣的課程學習，由專業的教授和全科醫師給我們進行了臨床溝通（Clinic Communication）、咨詢技巧（Consultation Skills）、反饋（Feedback）等課程的培訓。通過角色扮演和互動，了解了醫患之間可以通過利用語言交流（開放性問題、非開放性問題、提示語、總結）、非語言交流（面部表情，肢體語言，距離，接觸等）等建立良好的醫患關系。而作為管理者，應該學會善于傾聽下屬的反饋，多給予下屬以鼓勵，并及時有效地提出改進措施。
調查結果
60％ 參與者（370人）表示贊同這種制度，并認為它可能會吸引更多的初級保健醫師到社區工作。
26％ 參與者（157人）表示不贊同，因為這種制度會加劇目前醫生的短缺。
4％ 參與者（22人）也表示不支持，他們認為，“守門人”醫療服務費用過高，多數美國人負擔不起，這種做法有失醫療服務的公平性。
10％ 參與者（49人）未發表意見。
調查結論 醫師應當被允許按照他們的意愿選擇行醫方式。
守門人制度：可能對患者和醫生不公
美國 亞瑟?卡普蘭
一般提及“守門人制度”，多數美國人會給出這樣的答案，是患者向醫生支付政府為其購買的醫療服務外的額外費用，通常是1 500~2 000美元1年。在“守門人制度”簽署的協議下，醫生會花費更多的時間和精力為患者提供最優質的醫療服務。如果患者要求轉診，醫生會通過相關數據庫聯系患者需要的醫院，從而為患者提供預約轉診服務。換句話說，“守門人制度”是患者用更多的錢換取更多的醫療服務。
目前，很多美國醫生都看到這一利好，開始紛紛從初級保健醫生轉向“守門人制度”。一項美國醫學會的近期調查顯示，2010年，美國約有6 000名初級保健醫生轉向“守門人制度”工作方式，他們的服務范圍也從一般人群擴展到中產階級。“守門人制度”為什么能在初級保健領域流行？筆者認為，主要的原因在于，當前醫療環境下，醫生沒有足夠時間照顧患者，患者又想獲得更好的醫療服務，為了滿足患者的需求，醫生只能另辟蹊徑。
但是從根本上來說“守門人制度”是不公正的，還會進一步導致服務于美國基本醫療衛生服務的初級保健醫生流失。
眾所周知，美國頂級醫學專家數不勝數，卻沒有足夠的全科醫生和初級保健醫生，如果“守門人制度”只為給他們支付額外費用的患者提供治療，而置其他患者人群于不顧，這將會加大其他初級保健醫生的工作量。另外，對于沒有加入購買“守門人制度”服務的患者來說，可能會因為大量初級保健醫生的流失，無法獲得優質的基本醫療服務。
醫生有權選擇工作方式
美國 萊斯利?凱恩
亞瑟?卡普蘭博士在文章中的觀點已經表明，“守門人制度”對醫生和患者都是不公平的，并使得原本破碎的醫療保健系統雪上加霜。她認為，這一制度會使大量初級保健醫生熱衷于照顧簽署協議的患者，而忽視其他需要提供基本醫療服務的患者，使原來人力資源就匱乏的初級保健醫生會更加缺乏。
但很多醫生并不同意亞瑟?卡普蘭博士的觀點，他們認為醫生應該有權按照自己的方式生活和工作，特別是對收入日漸減少的初級保健醫生來說，更有權選擇受益較多的工作方式。
一位內科醫生分析說，亞瑟?卡普蘭博士沒有權利批評守門人制度，醫生有權利成為自己的主宰者。醫生設置自己的收費標準，如果患者認為值得為這名醫生支付額外費用，就可以和這名醫生簽署合同，建立長期的醫療服務關系。這種做法不管對患者還是醫生而言都是有益的。
作者：郝小平 牛建華 賈麗芳
【摘 要】 隨著現代醫學的飛速發展，全社會對兒童保健越來越重視，由傳統的生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變己經得到了認可。新的兒童保健工作模式由過去傳統的兒童保健“四病防治”工作發展為目前服務內容更為廣泛的局面。然而回顧汾陽市近兩年來兒童保健工作的有關資料，對照年度工作目標及考核細則逐項對照、分析。發現家長對兒童保健的需求程度較高，而基層兒童保健醫生不僅數量少，而且年齡結構偏大，同時受特定社會因素的影響，導致兒童三級保健“網底”工作不力、功能薄弱。重視兒童身體保健及心理保健需要進一步開拓創新，更新服務理念，轉變服務模式，擴充新的工作內容，開展新業務，建立專業的適合當地經濟文化水平的兒童保健服務機構迫在眉睫。
【關鍵詞】 兒童保健 現狀 需求 模式
在兒童生長發育過程中，兒童保健工作應該始終貫穿其中，在兒童發育的連續動態變化過程中，將會面臨著越來越多的新問題。新的兒童保健模式打破了以往單純的稱稱量量以及打預防針等簡單工作，而成為一門多學科、跨學科的年輕邊緣性學科。
然而我們地處經濟欠發達地區，目前各級各類醫院及社區服務站的兒童保健工作幾乎處于停滯狀態，不能很好的對下一代進行兒童保健服務，不利于當地兒童更加健康的成長。
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為了更好的解決這個問題，本研究對經濟欠發達地區——汾陽市各級醫院所開展的兒童保健工作進行了調查，了解經濟欠發達地區各級醫院及社區服務站的兒童保健服務現狀，并對汾陽市城區及農村0~14 歲兒童家長進行隨機抽樣問卷調查，了解家長兒童保健的需求程度，從而為建立經濟欠發達地區兒童保健服務模式提供科學依據。
1 方法
1.1 目前汾陽市各級醫院所開展的兒童保健工作調查
采用整群分層抽樣調查的方法，對汾陽市各級醫院、衛生所、社區服務站，依據醫院等級進行分級，分為一級、二級、三級。進行橫斷面調查，了解經濟欠發達地區各級醫院及社區服務站的兒童保健服務現狀，為完善兒童保健服務的內容提供科學的依據。
1.2 對汾陽市城區及農村0～14 歲兒童家長進行隨機抽樣問卷調查，了解兒童保健需求程度。采用整群分層抽樣調查的方法在農村、城鎮及市區抽取0～14 歲兒童家長各300 人，進行問卷調查，了解兒童保健需求程度。
1.3 統計學分析
所有數據均用SPSS12.0 軟件包進行統計，配對t 檢驗、單因素方差分析、x2 檢驗、秩和檢驗做統計分析。
2 結果
2.1 本地區兒童保健工作現狀介紹
2.1.1 調查范圍
17 個行政村、4 個居委會，0～14 歲兒童家長300 人，7 歲以下兒童3075 名，其中常住人口2563名，流動兒童512 名。1 家三級醫院，2 家二級醫院，2 個鎮衛生所，17 個村衛生所，4 個社區服務部，5 所托幼機構。
2.1.2 兒童保健隊伍結構
三級醫院保健醫生2 名，二級醫院保健醫生2名，鎮級兒童保健醫生2 名，村級兒童保健兼職醫生55 名，中專文化11 名，初中文化44 名，兒童保健醫生平均年齡為48.5 歲。
2.1.3 兒童保健經費來源
村級公共衛生事業經費來源一直由鎮級財政部門代收，按照每人每年0.8 或0.9 元收取，全鎮大約每年收取7 萬元左右，下發給每位村級兒童保健醫生每人每年不到1500 元。
2.1.4 2008、2009 年嬰幼兒系統管理
7 歲以下兒童系統管理率分別為98.85％、98.40％；嬰幼兒系統管理率分別為96.12％、90.40％；產后訪視率分別為81.42%、85.66%；預防接種率分別為96.42%、98.83%；4 個月內純母乳喂養率分別為80.96%、81.49%； 齲齒檢查率分別為60.42%、65.99%；視力檢查率分別為51.96%、55.96%；聽力檢查率分別為1.90%、1.85%；營養指導率分別為13.76%、14.97%；早期教育咨詢率分別為4.12%、4.95%；智力檢測率分別為1.02%、1.14%；心理咨詢率分別為0.47%、0.51%。體弱兒管理：貧血發病率分別為15.10%、14.85%；營養不良發病率分別為2.30%、3.40%；佝僂病發病率分別為4.70％、3.90%。嬰幼兒死亡率監測：嬰幼兒死亡率分別為 0.00%、5.22%；5 歲以下兒童死亡率分別為 6.23%、13.05%。新生兒疾病篩查：①新生兒甲狀腺功能低下篩查率分別為64.18%、71.64%。可疑患兒召回率分別為98.12%、99.23%。② 新生兒聽力篩查率分別為81.50%、81.20%。
2.1.5 社區兒童保健需求
調查前1 月，兒童因患常見病到市級醫院就診的占64.86%，到鄉衛生院就診的20.37%，在診所就診的10.40%，未就診的4.37%。有30.35%的家長因兒童患病請假。家長提出的兒童健康服務需求依次為早期教育咨詢占56.73%，常見病預防咨詢占55.20%，社區家庭保健占48%，智力測定占42%，心理咨詢占31.47%，營養咨詢占28.43%，60.41%的家長對目前醫療保健機構提供的兒童保健服務不滿意。
2.2 本地區兒童保健工作現狀分析
2.2.1 人口流動頻繁，管理難度加大
隨著本地區招商引資力度不斷加大，外來流動人口不斷增多，這部分人群居住、停留時間不定，特別是嬰幼兒流動性更大。按照兒童保健有關管理細則規定兒童流入3 個月就必須建卡，如流動兒童在本地區居留超過3 個月沒有建卡，則影響建卡率；如超過3 個月該兒童剛建卡就隨父母遷居異地，又注銷不及時，同樣會影響管理率。
2.2.2 政府投入不足，兒童保健隊伍不穩定
調查范圍內8 萬多人口僅有2 名專職兒童保健醫生，村級兒童保健兼職醫生為每村1～3 名。而絕大部分兒童保健兼職醫生文化素質較低且年齡較大，基本不能勝任這一工作。造成這一現象最根本的原因是政府投入不足，兒童保健工作人員收入不高[1-2]。
2.2.3 本地兒童保健工作重視程度不夠
本地區經濟薄弱，領導對兒童保健工作重視程度不夠，本地區嬰幼兒系統管理率、新生兒疾病篩查率僅僅達標。兒童保健服務與管理沒有由過去的國家全包經費、政府規定服務內容、社會包組織管理、兒童保健機構包服務的格局向多渠道經費來源、多方位組織管理、多機構參與服務、多元化服務內容的新格局轉變。 轉貼于 2.2.4 家長對兒童保健的需求迫切
群眾接受、享用兒童保健服務與管理的意識由非主動參與向主動參與轉變，接受保健服務的人群所占比重日益增大，眾多家長渴望對疾病的病因、發生、發展、愈后、治療等方面有更多的了解，因而和醫生面談的時間更長，并且兒保就診人群大部分知識層次高，他們從各種途徑獲得部分醫學信息，希望進一步來醫生這里得到科學解答，他們迫切希望兒保醫生能做出耐心細致的解釋以及科學的分析與判斷。
2.2.5 現行的保健服務機制配置不合理
長期以來重醫輕防，對疾病診治的醫療和服務內容配置齊全;而預防控制醫學的配置和服務內容均有缺憾，即使綜合實力較強的婦幼保健院的兒保科，也不能涵蓋兒童保健服務的全部內容，按地理劃分、以方便為主的區級婦幼保健院，大部分無高級保健服務配置。目前，兒童保健服務配置不但沒有給人們自由選擇的機會，還給醫生帶來很大壓力，比如:家長要求保健機構提供在兒童成長的每一關鍵階段之前，能夠得到專業醫生的提前指導等“前瞻性”的、主動性的保健服務，因沒有相應的醫學配置，這種高層次的保健服務有時無力為之。
3 對策
3.1 加大兒童保健功能、作用的宣傳力度運用媒體、板報等宣傳陣地，加大兒童保健功能、作用的宣傳力度。充分利用法律武器，依法管理，加強對本地區內托幼機構監督管理，給予衛生保健業務指導，協同有關教育部門做好嬰、幼兒早期教養工作。
3.2 加大在職人員業務培訓和管理
積極爭取政府基金投入，加大在職人員業務培訓和管理[3]。以送出去，引進來的辦法，把一些自愿從事兒童保健工作的年輕人加以培養，讓他們能在一定時間內勝任兒童保健工作，并選擇完善的激勵機制，每年度對他們進行業務考核，對成績優秀者加以表彰，對成績不理想者應督促其及時加強業務學習，從而確保基層三級保健“網底”功能，穩定“網底”隊伍建設。
3.3 建立、健全網絡化管理機制
建立、健全網絡化管理機制，及時準確地傳輸各種工作數據，并能對傳輸的數據進行核實、反饋[4]。
3.4 適時開展兒童保健服務活動
適時開展兒童保健服務活動，培養兒童養成講究衛生、預防疾病的習慣。可利用“全國母乳喂養宣傳日”、“全國母乳喂養周”、“全國愛眼日”等節日對兒童進行保健知識的宣傳，并利用“六一”兒童節進行健康知識宣講和健康體檢。讓孩子們樂于參加，能主動配合[5-6]。
3.5 需引入新的兒童保健工作模式
由過去傳統的兒童保健“四病防治”工作發展為目前服務內容更為廣泛局面，包括兒童生長發育，行為發育，精神發育，心理、智力、腦發育及語言發育，睡眠障礙、學習障礙、兒童多動障礙、行為問題，鉛中毒及飲食問題等。兒童保健有了新的視點，新的熱點，所關注的疾病應該有顯著的變化。
3.6 急待專業的兒童保健機構
兒童保健有個體的，有群體的，尤其在亞健康人群里有眾多的健康問題需要解決，如健康咨詢、營養指導、健康教育、優生優育、早期教育、兒童心理行為問題的診治。我們現在面臨新的機遇和挑戰，重視兒童身體保健及心理保健，需要進一步開拓創新，更新服務理念，轉變服務模式，擴充新的工作內容，開展新業務，建立專業的兒童保健服務機構。
總之，基層兒童保健工作涉及面廣、基礎薄弱、功能薄弱，要想做好這一工程，需要政府及多方面的人力、物力參與。
參考文獻
[1] 劉湘云，陳榮華.兒童保健學[M].3 版.南京:江蘇科學技術出版社，2006:349-349.
[2] 曹務蓮.基層兒童保健工作中存在的主要問題及思考[J]中國醫藥導報2009，6(11):167-168.
[3] 丁雪莉. 淺談如何開展兒童保健工作[J]. 醫學導刊，2008，4(4):36.
[4] 曹務蓮.基層兒童保健工作中存在的主要問題及心思考[J].中國醫藥導報，2009，6(11):174.
在上海市嘉定區，一名女性從出生到70歲，社區保健服務系統能為她提供哪些服務？答案是新生兒保健、散居兒保健、集體兒保健、學生保健、婦女專項、婚檢保健、孕產期保健、更年期保健和老年人保健共九項服務。
在閘北區，小寶寶還在媽媽肚子里就已經被列入到健康信息系統，從生命的培育、生命的保護到提高老年人生活質量三個階段，社區衛生將關懷生命全過程的健康。“從生到死的全過程關懷，具有延續性和主動性，這就是社區衛生服務的特點，在信息化的支撐下，社區衛生能最大限度地實現這一目標。”上海市閘北區彭浦社區衛生服務中心主任助理彭德榮說。
上海市社區衛生改革探索起步比較早，脫胎于地段醫院的社區衛生服務中心規模也比其他城市的大。從2000年開始，各服務中心相繼完成了醫院信息管理系統（HIS）、醫療檢驗化驗信息系統（LIS）、醫技輔助檢查信息系統（RIS）等醫療信息系統的建設。
2003年到2004年，上海市社區衛生服務進入改革新階段，從以醫生為中心的信息化建設向以病人為中心轉變，最為顯著的特征就是以居民健康檔案為核心，實現了醫療信息系統與居民健康檔案互聯互通，融醫療與衛生保健于一體。如長寧區仙霞社區衛生服務中心實現HIS與CHSS（社區居民檔案信息管理系統）互通，閘北區實現了醫院信息系統和社區信息系統“多檔合一”的健康信息系統。從而實現了“從生到死”的數字醫療保健，社區衛生服務開始進入“以人為本”的時代。
“三長一短”變“三短一長”
1月30日下午，李媽媽來到浦東新區濰坊社區衛生服務中心看病，在總服務臺前，她把醫保卡交給護士，便進入了病人選醫生的“電子候診系統”。李媽媽要了一個“內科8號”的預檢卡，就坐在大廳里等候。不久，電子顯示屏上顯示出李媽媽的姓名、候診診室和候診醫生。看完病后，化驗、拿藥李媽媽都不需要反復排隊了，她只需要在最后一個環節取藥時劃卡結賬。
在傳統的診療過程中，李媽媽至少需要排四次隊（掛號、候診、付費、配藥），付三次費（掛號費、藥費、輔助檢查費）。而在優化門診流程后，在這種“診療等病人”的模式下，三次付費變為離院前一次結算，平均時間縮短30%～40%。
1月31日中午一點半，醫院剛剛上班，記者在閘北區彭浦社區衛生服務中心的大廳內看到已有近20位患者排隊，5分鐘之內全部掛號完畢。在掛號處，病人刷醫保卡的時候就已經被分診到各個科室，病人的健康和診療資料也已經進入到醫生的個人工作站。當吳鳳英老人坐在醫生面前時，醫生就已經知道老人已來醫院看過八次急性支氣管炎，她還是結核病人庫的隨訪對象，每一次的X光檢驗、處方記錄都一清二楚。
彭德榮告訴記者，高峰時期，服務中心的日門診能達到2000多人，門診信息系統建立以后，以前“三長一短”現象變成了“三短一長”: 排隊掛號時間從8分鐘減為2分鐘，收費時間由10分鐘減至4分鐘，取藥時間由10分鐘減為4分鐘，醫生接診時間則由平均每人每次5分鐘延長至8分鐘。
“信息化要以病人為中心，這句話說起來容易，做起來往往會有偏差。”濰坊社區衛生服務中心主任江一民研究醫療信息化已有20多年，有著深刻的體會。早在2000年，服務中心就逐步上線HIS、LIS、RIS，建立完善的醫療信息系統。“HIS是根據傳統的門診流程設計的，方便了醫生，卻沒有方便老百姓，究意怎樣才能給百姓帶來實惠？這需要轉變工作流程，需要管理者換位思考。”江一民說。
2004年，服務中心實施“先診療后埋單”的“貴賓式服務”，建立“電子候診系統”，重建網絡管理，為每位醫生配置“醫生網絡信息工作站”，醫生書寫病史后，在工作站上開具電子處方和電子檢查申請單。在藥房、B超等輔助檢查科室也建立“網絡信息工作站”，實現了網絡資源共享。這次流程轉變對于服務中心的醫務人員來說是很痛苦的，江一民卻認為，信息化不能“缺位”，也不能“越位”，流程轉變必須緊緊圍繞著病人受益進行。
“死檔案”變“活檔案”
2000年，上海市各社區服務中心開始嘗試建立社區居民健康檔案，長寧區仙霞社區衛生服務中心花費大量人力物力建立居民健康檔案并輸入電腦。可是很快，醫務人員們發現這些數據既不能被實時調用，也不能更新，“死檔案”一睡就是好幾年。
“早期積累的健康檔案從本質上說是為了應付防保‘條線’系統而建立的，并沒有以居民健康為核心。”長寧區衛生局副局長池捷說。社區衛生服務中心是各國家衛生保健的最終落點，各條防保系統都要從服務中心取數據。以前是計劃免疫要上交數據，服務中心就趕緊搜集數據; 婦女保健要交數據，就再采集一遍。為了避免重復工作，各服務中心想到了建立健康檔案的方法。
這種應付“條線”的健康檔案很快顯現出弊端，江一民將其歸納為“三難”: 一是采集難，健康檔案五花八門，近十萬社區居民，采集時間長; 二是更新難，“健康檔案不輸入電腦廢紙一堆，輸入電腦廢鐵一堆，怎么更新？”三是共享難，服務中心之間不能共享，區與區之間更達不到。“以往的健康檔案是為了各條防保系統畫‘曲線’用的，對老百姓沒有任何用處。”江一民尖銳地說。
2003年，衛生部在《全國衛生信息發展綱要》中指出，社區衛生服務信息系統要突出“以人為本”，如何喚醒這些沉睡的檔案成了各服務中心的焦點。那時，醫療信息系統日臻完善，打通醫療信息系統和居民健康檔案，融醫療保健于一體，以系統整合激活“死檔案”成了各區探索的重點。
長寧區建立了以電子健康檔案為核心的社區衛生服務綜合管理系統（CHSS），覆蓋全區38萬居民，建立1+NX模式，包括基本信息、補充信息、門診信息、住院信息，以每個居民生命全過程為核心，涵蓋了六位一體; 并實現CHSS與HIS互聯互通，以臨床診療信息實時更新健康檔案。
79歲的楊柄興老伯同時患有高血壓和糖尿病，在仙霞社區服務中心的CHSS系統里，他在高血壓專項庫里被列為二組（好轉組），每一季度必須隨訪一次。在糖尿病專項庫里，楊老伯被列在一組（血糖控制不佳組），每月隨訪一次。在CHSS系統的界面下，還連接著HIS系統，點擊鏈接，界面馬上出現楊炳興每一次在服務中心的就診記錄。HIS與CHSS每天一次交換數據，隨著門診與上門隨訪，病人的健康檔案每天都在更新，楊老伯的血糖趨勢圖就融合了門診與上門隨訪的所有測量數據。
從以“條線”為中心，變成以居民健康為核心，“死檔案”就這樣變成了 “活檔案”。目前，仙霞社區服務中心已建立54589份居民健康檔案，并圍繞六位一體建立了11499份老年人專項庫，620份高血壓專項庫等6項專項庫。
生命全過程關懷
以個人生命周期為主線，彭浦衛生服務中心也以居民健康檔案與臨床信息一體化為突破口設計健康信息系統。在社區信息系統中，有兒童保健、計劃免疫等十余個數據庫，這種“多檔合一”的轉變激活了健康檔案，更為服務中心以居民為主體實施“從生到死”的生命全過程保健提供了堅實的基礎。
在彭浦衛生服務中心的兒童保健科里，記者看到了一本精美的兒童保健記錄冊，馮博辰小朋友從2000年出生起就在彭浦服務中心接受疫苗接種，到他三歲從兒童保健科“畢業”時，已經接種過10次疫苗了。保健科的醫生為他做了這本精美的小冊子，里面有他每次來打針時的照片，身高、體重變化，還有醫生的溫馨寄語。
在我國，目前成人高血壓患病率已達到18.8%，由高血壓引發的心腦血管疾病死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位，而高血壓的發現率卻不足千分之一。建立健康信息系統后，彭浦社區服務中心建立高血壓專項庫對高血壓患者展開監控。從2005年11月開始，中心要求臨床醫生對35歲以上就診居民進行血壓測量，實行高血壓首診負責制，經過3個月門診電子信息化篩檢，新發高血壓患者14142名，報道開頭的那位馬培成大爺就是在首診中被“篩”出來的。
按照傳統做法，高血壓患者是由防保醫生上門隨訪，測量血壓的，然而在“多檔合一”的模式下，醫療與保健合二為一，對高血壓患者的管理需要經過三個流程: 門診醫生實行門診管理流程。80歲的姜漢文多年患有高血壓，被列入危險組，他每次來服務中心就診時，門診醫生必須為他測量血壓，并提供健康建議; 預防保健醫生實行社區管理流程，按規定，列入危險組的病人每月需測量一次血壓，防保醫生帶著PDA上門隨訪，記錄血壓值后，導入健康檔案; 家庭病床醫生執行家床流程，家庭病床醫生定期隨訪，除了對姜漢文進行護理外，也需測量血壓。
這三個流程分別在門診、社區和家庭，按全科醫生運作方式實行信息共享，三個流程的信息在同一患者身上體現，姜漢文老人在不同時間、不同流程中由不同醫務人員測量的血壓值，能體現在同一張血壓動態變化曲線圖上，醫務人員能隨時監測老人病情，防患于未然。
在上海各區，從新生兒出生到老年人保健，在醫療與健康檔案融為一體的基礎上，信息化實現了健康檔案的更新與共享，在此基礎上形成的專項數據庫則能讓醫務人員針對特定人群實施健康干預，“從生到死”的社區衛生服務就這樣體現出來。
服務中心“下沉”
與其他城市不同，上海市社區服務中心的規模較大，要服務的居民往往在5萬到10萬人之間。服務中心模式成熟了，如何將其“下沉”到各個服務站，與居民貼得再近些？現在，社區服務“下沉”已經成為上海市各區的新課題。
嘉定區是上海的遠郊區，在安亭鎮的梅園社區衛生服務站站長盧箴劬告訴記者，社區一共有1280戶，共3414人，站里有三名全科醫生、一名防保醫生、一名護士。醫生除了接待上門看病的居民外，更重要的是走進居民家，進行健康保健。
麻雀雖小，五臟俱全。在梅園社區服務站，信息系統從HIS到CHSS，一樣不少。病人看病，醫生在HIS系統里輸入身份證號，就能看到病人所有的診療和健康信息，CHSS和HIS實現配對。服務站每天兩次向服務中心傳送數據，并接收服務中心傳送下來的更新數據。現在嘉定區已實現了區、服務中心、服務站三級數據聯通，數據中心集中在區衛生局。
何大媽去年10月在上海第九人民醫院被確診為胸腺癌并做了手術，回家休養后，何大媽手術后的康復工作由服務站進行，并在腫瘤病人專項庫中進行管理。現在何大媽已經被列入康復組，半年上門隨訪一次，每次快到隨訪日期，系統就會自動提示。在上次的隨訪中，高鳳醫生在PDA中這樣寫道: “病患沒有轉移，心情良好，大部分生活能自己料理。”在梅園社區，像何大媽這樣被服務站重點“跟蹤”的居民還有幾十位。
在小小的服務站里，從計劃免疫到慢病管理，防保工作井井有條。盧站長認為，社區衛生越深入基層，衛生保健的責任越大，貼近了老百姓，服務站才有更廣闊的服務空間。
1、當前數據表明醫生的壽命與普通人平均水平幾乎一樣。是不是說醫學技術和保健沒有多少作用？不是的，這說明醫生沒有獨享醫術和保健知識。說明國家的醫療政策比較好，人人享有醫生那樣的保健治療機會。如何預防各種疾病和如何保健不是只有醫生研究總結，醫療技術進步關系到各種學科的進步。
2、當前時代比較難辦的疾病主要是腦中風、癌癥、心臟病等等，各種各樣疾病的種類已經細分為近千種。醫生不是僅僅根據科學技術治病，醫生經常根據前人經驗和自己經驗治病，經常不是應用放之四海而皆準的方法，醫生治病講究因人而異，有針對性用藥。
3、某些慢性病治不好經常屬于正常現象，不要過于難為醫生，收到當前時代技術水平限制。藥物反應與化學物反應不一樣。化學物局限在分子層級。醫生治病要考慮人體很多因素。細胞層級和器官層級的問題經常與化學物分子沒有很大關系，依靠化學反應不一定能夠根治。
4、醫生也吸收總結民間的各種經驗，醫生經常不排斥非醫學人員的經驗。當前時代腦中風疾病和癌癥等等疾病醫學沒有很有效的治療辦法，很多疾病預防比治療更加重要。建議每一個醫生都重視健腦鍛煉與健康的關系。
（來源：文章屋網 ）
關鍵詞:鄉村醫生;收入來源;保障制度
中圖分類號:F323.89文獻標識碼:A
鄉村醫生是我國農村基層醫療衛生服務的重要提供者,承擔著9億多農民的衛生服務工作。村級衛生所是農村三級衛生網最基本的單位,而鄉醫則是農村衛生隊伍的主要力量,處在衛生戰線的最前沿,主要擔負著對農村常見病、多發病的診斷治療,還擔負著兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉村醫生也承擔了大量的工作。但目前鄉村醫生隊伍由于缺乏完善的報酬機制而處于不穩定狀態,部分地區鄉村醫生流失現象嚴重。了解鄉村醫生醫療收入現狀和影響因素,分析現行鄉村醫生報酬機制中存在的問題,對于促進鄉村醫生隊伍建設具有重要意義。
一、鄉村醫生的收入來源
幾十年來,廣大鄉村醫生扎根基層,履行人道主義職責,默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數的生命。同時,還積極參與各項公共衛生及預防保健任務,中國的衛生事業取得可喜的成就,其中就有鄉醫的一份功勞。
鄉醫的收入來源主要指的是從事醫療活動所得的收入,主要來源于以下幾個方面:預防保健收入、上級和村委會的補助、藥品收入、醫療服務收入和其他收入等。
(一)預防保健收入。鄉村醫生的年防保收入占到全年從醫收入的10%左右,所占用的工作時間占全年業務工作時間的11%左右,防保工作時間占全年業務工作時間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時間在全年業務工作時間10%以下的人數占到35%,有25%的人防保工作時間占全年業務工作時間的20%以上。
(二)上級和村委會的補助。鄉村醫生獲得上級補助占全國醫療收入的比例平均為0.5%,村民委員會補助平均占6%,半數以上的鄉村醫生未獲得村民委員會的補助。
(三)藥品收入。鄉村醫生的藥品收入占全年從醫收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫療收入的30%,藥品收入占全年醫療收入50%～90%的居多。
(四)醫療服務收入。鄉村醫生醫療服務收入占全年從醫收入的比例平均為28.5%,25%的人醫療服務收入占全年從醫收入的10%以下,一半以上的服務收入占全年從醫收入的10%～40%之間。
(五)其他收入。其他收入占全年從醫收入1%～2%,調查發現絕大多數人沒有其他收入,比例占到總人數的78%左右。
據調查,鄉村醫生的收入在農村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。
二、鄉村醫生收入影響因素分析
調查發現,影響鄉村醫生醫療服務收入的因素主要包括地區、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫學專業學歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養老保險、是否享有補助等。東部和中部地區、男性、文化程度高、有職稱、有養老保險、享有補助的鄉村醫生的醫療收入較高。
相反,在西部地區,特別是在一些偏遠山區,由于經濟條件落后、當地居民收入水平偏低以及各級政府財政在醫療事業上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導致了西部地區鄉村醫生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現了鄉村醫生的收入只能維持個人日常生活的情況,對基層衛生事業的發展極為不利。為了解決鄉村醫生收入偏低的問題,筆者認為,必須建立相應的機制以保障和提高鄉村醫生的收入水平,完善鄉村醫生的社會保障體系。
三、相關制度的建立
(一)建立合理的報酬模式。衛生經濟學研究表明:一旦醫務人員的收入是基于按服務收費,那么會刺激醫務人員提供更多的服務和采取更多的治療手段,這就會產生一種現象:誘導需求。在鄉村醫生失去集體的補貼后,就會在服務收費和藥品的批零差價上尋求補償,當這些成為報酬的主要渠道時,不可能不對鄉村醫生的行醫行為產生影響。三級醫療預防保健網、合作醫療制度、鄉村醫生是我國農村衛生工作的三大支柱,也是我國農村衛生低投入、高效益的基本模式。鄉村醫生承擔著農村人口的醫療、預防、保健、計劃生育、愛國衛生等多方面的任務,他們的行醫行為直接影響著農民的健康水平,而影響鄉村醫生行為的主要因素之一是報酬。合理的報酬結構是提高鄉村醫生醫療保健服務質量的重要保證。建議對鄉村醫生實行“工資+獎金”的報酬模式,即按鄉村醫生的技術職務、醫齡、崗位工作效益等實行有層次的結構工資制;另外,以醫療預防保健工作質量(如合理的處方用藥、醫療服務業務量、從事防保工作數量和質量等)作為分發獎金的依據。同時,嚴格實行獎懲制度,加強門診登記、處方用藥、就診轉診等制度的監督管理工作。最終建立以調整鄉村醫生報酬結構、保證基本報酬和調控激勵機制的干預措施,使鄉村醫生的行醫行為由單純醫療型逐步向醫療預防保健型轉變。
(二)提高鄉村醫生的醫療收入。進行醫療機構整頓和改革,對鄉村醫生實行考核,合格后才允許上崗,對考核不合格者給予取締或進行培訓,以保證在崗鄉村醫生的質量及醫療服務質量,從而保證收入;提高預防保健補助,以提高鄉村醫生從事預防保健工作的積極性,同時實行鄉村醫生責任制,不斷提高鄉村醫生素質和醫療保健技能,嚴格要求鄉村醫生在保證質量的基礎上完成農村醫療預防保健工作;在上級和村集體經濟允許的情況下,盡量增加對村衛生室的投入和對鄉村醫生的補助,以加強村衛生室的硬件建設,改善農村醫療衛生服務條件;適當調整鄉村醫生報酬中各項收入的比例,逐步提高勞務收入,降低藥品收入,以阻止鄉村醫生“重藥、輕醫”現象的繼續發展,同時必須進行藥品質量監控,理順藥品購銷渠道,保證農村藥品質量,提高農村衛生服務的質量,保證廣大農民群眾的健康和利益。
(三)建立健全鄉村醫生社會保險制度。目前,對城市職工的社會保險制度已經比較完善。但在建立健全對鄉村醫生的社會保險制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關制度,才能真正解除廣大鄉村醫生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫療衛生事業中。考慮到衛生事業特別是基層衛生事業的特殊性,可由各級政府及上級主管單位按比例出資為鄉村醫生購置較高的社會保險。
(四)建立有效激勵機制,促進鄉村醫生繼續教育。醫生這個職業關乎無數百姓的幸福,要不斷推進和諧社會向前發展就必須首先保證國民有一個強健的身體,就從客觀上要求醫生要不斷提高其專業水平和職業操守。目前的現狀是,城市大型醫院醫生的繼續教育制度比較完善,但是一些基層醫療單位尤其是鄉村醫生的繼續教育明顯不足,在一些經濟落后的地方,對鄉村醫生的繼續教育甚至是空白。要實行對鄉村醫生的繼續教育必須首先壯大鄉村醫生隊伍,只有當基數達到足夠大以后,才能在保證基層衛生事業順利進行的同時,對鄉村醫生進行分時、分批的繼續教育。對鄉村醫生的繼續教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓機構,讓鄉村醫生脫產學習相關的技術及理論知識。在培訓前還可以對鄉村醫生的培訓資格進行一定的選拔。這樣,既能在鄉村醫生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術即理論水平。對提高基層的醫療水平能起到極大的推動作用。需要提出的是:培訓后的鄉村醫生必須繼續從事鄉村醫療衛生事業,避免部分鄉村醫生以繼續教育為跳板,在完成相關教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環境更好的醫療單位工作,造成優秀基層醫療人員的流失,與開設繼續教育的初衷背道而馳。
(五)當地政府應根據具體情況,改善鄉村醫生的工作環境,并制定有針對性的照顧政策。只有政府把解決鄉村醫生轉職、生活待遇、養老保險、醫療保險等項問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵年輕鄉醫扎根基層,為人民群眾服務,避免出現由于收入低,鄉醫棄醫改行,部分村級衛生所關門停辦的局面;只有政府加大對村級衛生所建設的投入,將村級衛生所建設納入新農村建設規劃,逐年加大投入,才能改變目前村級衛生所房屋破舊、設備簡陋、缺醫少藥的情況。
四、結論
眾所周知,赤腳醫生、合作醫療和縣鄉村三級衛生保健網絡體系是中國人民的偉大創舉,他們在改變農村缺醫少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農民的生活和身心健康狀況、發展農村經濟等方面發揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫生”的名稱轉變為“鄉村醫生”,另一方面鄉村醫生的從業環境、服務對象、服務范圍、服務內容和服務方式都發生重大結構性轉變,而政府的相關政策、法規嚴重滯后,致使鄉村醫生隊伍和鄉村衛生服務體系建設成為衛生政策研究和衛生體制改革的薄弱環節,成為構建和諧社會的社會。政府和相關部門應加快建立相關機制,切實保障鄉村醫生的合法權益。
(作者單位:1.重慶大學建設管理與房地產學院;2.中國建筑西南勘察設計研究院重慶分公司)
主要參考文獻:
[1]熊太茂,王禮就.村級衛生人員報酬及其影響因素研究[J].中國衛生事業管理,1994.
新加坡的醫療體系覆蓋面廣，而且以嚴謹求實著稱。雖然新加坡只有500萬人口，但醫療資源密集度高，大小醫院遍布全國，隨處可見私人診所或專科醫院。新加坡的醫療體系還為周邊欠發達國家的高端人群服務，比如越南、菲律賓、柬埔寨、印尼的高端患者都會首選新加坡。
看病從家庭醫生開始
在新加坡，醫療體系的設計從低到高逐級上升，不同級別的醫生或醫院所承擔的責任也不同。
新加坡最初級的醫療保健單位是家庭醫生。家庭醫生在很多國家已經非常成熟。比如在美國，病人看病一般先找自己的家庭醫生。如有需要，家庭醫生安排病人到大醫院就診或聯系專科醫生為病人診治。家庭醫生在新加坡的定義與美國略有不同，既有針對某個家庭或個人的私人醫生，也有自立門戶的小診所。家庭醫生通常在社區租個小門市房，一個人開診。找家庭醫生看病很方便，幾乎新加坡的每條大街上都有家庭醫生的診所。另外，家庭醫生收費很便宜，短時間的診所內看診，只要不到30新幣。30新幣折合人民幣150元，而聯合國國際勞工組織（ILO）2012年的統計，新加坡的月人均收入超過2，600美元，是中國的四倍之多。
在中國，人們一旦生病了，第一個想到的一定是大醫院、好醫院。所以中國的公立綜合醫院負擔重，而老百姓看病難。這主要因為社區醫院體系不夠完善，或者老百姓對社區醫院的認可度不夠。新加坡的情況大有不同，發燒感冒這類的小病，患者首先會想到去家庭醫生的小診所。
家庭醫生相當于醫療保障體系中最普及、最基礎的一層。凡是找家庭醫生看病的患者，醫生都會為之診治，但是有些病情是家庭醫生無法診斷的。旅居新加坡的林女士介紹，有發燒、咳嗽這樣的癥狀，患者自己可能已經知道是感冒了，去找家庭醫生看病的目的是確診和拿藥，醫生確認病情是感冒，于是給患者開藥。很快就能結束這次治療，屬于短時間的看診，收費也很少。
另外一次，林女士連續幾天膝蓋疼痛。她去找家庭醫生看病。醫生對他說，引起膝蓋痛的原因很多，可能是由于膝關節骨質增生，也可能因為組織老化，還可能因為半月板損傷。由于家庭醫生的診所內沒有必要的檢查儀器，醫生不能確定林女士的病因到底是什么。所以，醫生開了一張轉診單，把她介紹到另一個專科醫院。這次看診花了比較長的時間，花費也高一些，用了大約50新幣。
跟專科專家比，家庭醫生的資歷要求相對低一些，具有初級的保健醫生的水平就可以開私人診所。比家庭醫生高一等級的是專科醫生。林女士被介紹去的專科醫生是骨科的專科醫生，自己開了醫院，配備了較為全面的醫療設備。林女士在這里接受了全面的檢查和治療。
新加坡醫療集團首席執行官小燕·包曼對記者說，由家庭醫生介紹去綜合醫院治療的情況下，患者還能獲得補貼。新加坡在私人診所和公立醫院之間建立了很好的雙向轉診制度。居民就診先到家庭醫生的小診所，當診所認為需要轉診時出具證明，患者憑證明到公立醫院就診，否則其在醫院的費用不能享受政府補貼。這種措施減輕了大醫院的負擔。
公立與私立的平衡
1999年新加坡采取了一系列醫療體系改革措施，重組了所有公立醫療機構，歸屬于新加坡保健服務集團（SHS）和國立健保集團（NHG）。
新加坡醫療系統分工比較明確，門診可以由各種醫療機構提供，而住院服務則主要由公立醫院提供。公立醫療和私立醫療在診病人中所占的份額分別是20%和80%，住院病人分別是80%和20%。
小燕·包曼認為，新加坡的公立醫院和私立醫院扮演的角色不同，相輔相成，哪個都必不可少。公立醫院里，醫生要面對的患者多，為每個患者服務的時間相對短很多。在私立醫院，患者較少，醫生能跟患者做更多的交流，也能為患者提供更全面的服務。公立和私立的差別可以理解為，廣度與深度的不同。
在公立醫療機構就診一般需要預約，等待時間長，也不能自由選擇醫生。私立醫療機構由于患者少，不需要預約，還可以自己選擇醫生，候診時間短。
新加坡的私立醫院與其他國家一樣，市場化經營。新加坡政府相信，私立醫院在基本醫療服務方面由于參與市場的競爭，能有效地在某一價格水平上提供更優質的服務。另外，政府也意識到，完全靠市場調節的醫療體系有局限性，在資費和研究等方面需要政府進行適當調控。新加坡采取的辦法是，一方面以公立醫院作為住院服務的主要提供單位，使得政府有能力控制費用和提高效率；另一方面鼓勵私立醫院的建立，減少公立醫院的負擔，并增強醫療市場活力。
在資費方面，小燕·包曼介紹，“私立醫院服務高端患者，雖然患者少，但是給予每個患者的照顧更多，因此收費高一些。某些新加坡的公立醫院也提供少部分自費病人的醫療服務，設有高檔服務項目，因為有一些富有的患者更愿意去公立醫院，如果說最基礎的設施和服務，公立醫院比私立醫院便宜。如果是高檔的服務項目，公立與私立是一樣的。”
新加坡醫療體系的風格與英國很相似，嚴格而且謹慎。公立醫院還承擔著一個重要的責任，把守從學生成為醫生的最后一關。在新加坡，醫科大學的學生畢業后，必須先到公立醫院學習、培訓和服務一段時間。經過實習，合格后，才算是真正“畢業”，具有醫生資格，而后可以選擇進入私立醫院或者自己開診所。
醫保使用很方便
1984年，新加坡政府啟動保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和保健基金三部分組成的較為科學的醫療保健體系。
保健儲蓄是一項帶強制性的全國儲蓄計劃，用以支付住院費用。在新加坡，有工作的人每人設一個醫療儲蓄賬戶。與中國情況類似，個人和公司都必須強制性往賬戶里存錢。林女士舉例，假如一個員工工資是4，000元，而他的儲蓄標準是6%，那么他每個月拿到手里的錢就是3，760元，另外公司也需要按照規定存錢給他。醫療儲蓄賬戶所得利息免收個人所得稅。
健保雙全計劃也稱為大病保險計劃，是一項低保費醫藥保險，目的是幫助居民支付長期患病或重病所帶來的高額費用。
保健基金是保健儲蓄計劃的補充，是由政府設立的捐贈基金。政府每年撥款資助保健儲蓄仍不足以支付醫療費的貧困國民 。
新加坡的醫保賬戶用起來非常方便。每個人都可以通過官方網站查詢自己醫療儲蓄賬戶的余額。如果患者的賬戶里有五萬塊，治療需要兩萬塊，賬戶余額足夠支付治療費用，那么患者不需要自己支付現金，可以直接讓醫院用賬戶里的存款。治療結束時，醫院與政府醫療積金結算，從患者的賬戶中劃款到醫院。正常情況下，從醫院把劃款申請提交給醫療積金，到最終收到錢，大約需要一個月的時間。
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維護口腔健康，提升生命質量――9．20愛牙日主題活動
呂紅梅 林 宏
9月20日――愛牙日。圍繞今年的宣傳主題“加強孕婦口腔保健，提高國民口腔保健意識”，杭州市口腔醫院聯合各相關單位舉辦了系列愛牙活動：
活動，9月18日，中秋節。天氣反常，沒有初秋的氣息，有的卻是艷陽高照。杭州市口腔醫院聯合杭州市口腔保健領導小組、杭州市預防醫學會、杭州市婦幼保健院共同主辦了“維護口腔健康，提升生命質量”的廣場義診活動。
天氣很熱，但也熱不過主辦方宣傳與普及口腔健康知識的熱情。活動現場設在杭州武林廣場，在若干個帳篷下面，醫生們帶著全套器材準備就緒。活動沒有限制人數，不管誰來都能夠向醫生咨詢，接受檢查。有的媽媽帶著寶寶一到就沖到醫生面前，醫生們仔細查看寶寶的牙齒，耐心解答媽媽們的問題，忙得連臉上的汗都顧不得擦一下。有個家庭全家出動，老老小小來了一堆人，媽媽帶著寶寶排隊等候兒科牙醫的檢查，爸爸則帶著家里的老人咨詢另外的醫生，真是―舉兩得、節約時間。
就半天時間，來咨詢檢查的人換了―撥又一撥。活動結束的時候，醫生的嗓子都啞了，身邊也多了一堆廢棄的―次性用具。臨走的時候，很多媽媽把擺放在咨詢臺的資料一搶而空：“拿這些資料回去好好研究。”看來這次的口腔保健宣傳效果還真不錯!
活動2 為了幫助更多的準媽媽了解口腔保健知識，9月24日，杭州市口腔醫院再次聯合浙江省婦幼保健醫院舉辦了一場題為“孕婦口腔保健”的專題講座。
早上9點左右，會場匣座無虛席，講座正式開始。口腔專家從口腔保健的各個方面入手，全面細致地闡述了口腔疾病產生的原因及解決辦法，告誡并指導準媽媽們怎樣做好孕期口腔的衛生及護理。
