時(shí)間：2022-03-08 05:21:10
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療； 以患者為中心； 可及性
New Thinking of Patient-centered Integrated Medicine/ZHANG Qiu，LI Da-ping.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：096-099
【Abstract】 As the birthplace of traditional Chinese medicine，development and application about integrated medicine is much lower than expected.Debates on integrated medicine have been present，the modern medical model encourages that man is not just an organism，the patients’ interests and autonomy should be concerned about most.This article attempts to complement and perfect the concept，existing questions and future direction from the point of view on “patient-centered”.
【Key words】 Integrated medicine； Patient-centered； Accessibility
First-author’s address：Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.035
在2014年度國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，重大新藥創(chuàng)制國(guó)家科技重大專項(xiàng)獲進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，其中5項(xiàng)都是關(guān)于中國(guó)傳統(tǒng)中藥的理論方法創(chuàng)新和研發(fā)技術(shù)突破，如中成藥二次開(kāi)發(fā)核心技術(shù)體系創(chuàng)研及其產(chǎn)業(yè)化（進(jìn)步獎(jiǎng)一等），源于中醫(yī)臨床的中藥藥效學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）和調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究（進(jìn)步獎(jiǎng)二等）等，這說(shuō)明國(guó)家對(duì)于發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視和支持。在這些項(xiàng)目當(dāng)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的思維對(duì)于研究方法的建立和新藥品的研發(fā)都起到非常重要的指導(dǎo)作用，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的爭(zhēng)論和質(zhì)疑一直都存在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：人不僅僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理、社會(huì)、文化和精神特征的綜合整體，所以更強(qiáng)調(diào)病患的利益和自，筆者就嘗試圍繞“以患者為中心”這個(gè)主題對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的概念，就現(xiàn)存問(wèn)題及未來(lái)發(fā)展方向等方面進(jìn)行新的補(bǔ)充和完善。
1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之爭(zhēng)論
WHO在2002年發(fā)表《2002-2005年世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)療及替代醫(yī)療全球策略》，建議各國(guó)將傳統(tǒng)醫(yī)療納入現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)之中。至目前為止，全球應(yīng)用中醫(yī)藥的國(guó)家已經(jīng)達(dá)到一百四十余個(gè)。無(wú)論在東方或西方，中西醫(yī)結(jié)合治療疾病都已成為當(dāng)前全球醫(yī)療發(fā)展的重要趨勢(shì)之一。但是，作為傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)源地，我國(guó)“中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展和應(yīng)用還遠(yuǎn)低于預(yù)期，多數(shù)情況屬于“中西醫(yī)的并存”而非“中西醫(yī)的結(jié)合或者融合”。而且在國(guó)內(nèi)，關(guān)于“是否廢除中醫(yī)”的網(wǎng)絡(luò)討論及中西醫(yī)打賭“論戰(zhàn)”的新聞卻時(shí)有發(fā)生。參考國(guó)內(nèi)文章，我國(guó)學(xué)者和公眾對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的爭(zhēng)論主要在于中西醫(yī)結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)本是“西學(xué)中”還是“中學(xué)西”，以及中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)果是“否會(huì)消融傳統(tǒng)中醫(yī)的存在和發(fā)展”。無(wú)論是哪一種該觀點(diǎn)，都忽視了一個(gè)很重要的前提：這種新的醫(yī)學(xué)模式是為誰(shuí)服務(wù)的，是滿足誰(shuí)的需求為前提的。“西方醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底（Hippocrates of Cos，460-377 B.C.）誓言：我一定會(huì)用自己的能力及判斷力來(lái)醫(yī)治和扶持患者……且永遠(yuǎn)不會(huì)傷害他們。中國(guó)的“醫(yī)圣”張仲景道：上以療君親之疾，中以保生長(zhǎng)全、以養(yǎng)其身，下以救貧賤之厄[1]。由此看見(jiàn)，醫(yī)道的本質(zhì)無(wú)論中西都是相同的，醫(yī)師盡己所能來(lái)醫(yī)治患者。所以，只要本著“以患者為中心”的指導(dǎo)思想，很多的爭(zhēng)論和研究就會(huì)更有建設(shè)性。
2 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之概念新解
中西醫(yī)結(jié)合這一概念從被提出來(lái)，就一直沒(méi)有一個(gè)內(nèi)涵確定、外延清晰的科學(xué)定義：這期間，有的把懂得一些中醫(yī)又懂得一些西醫(yī)的人稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把臨床上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把教學(xué)上中西藥并用稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把用西醫(yī)還原性研究方法對(duì)中醫(yī)理論體系進(jìn)行驗(yàn)證、解釋、改造稱之為中西醫(yī)結(jié)合；有的把管理西醫(yī)的方法照搬到中醫(yī)管理上來(lái)稱之為中西醫(yī)結(jié)合；近年來(lái)有的更把中醫(yī)西醫(yī)化、中藥西藥化稱之為中西醫(yī)結(jié)合[2]。
2.1 WHO對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的定義 定義為：結(jié)合科學(xué)知識(shí)和方法融合傳統(tǒng)醫(yī)藥和西方醫(yī)學(xué)的一個(gè)可持續(xù)的過(guò)程。定義中包含了三個(gè)部分：（1）這是傳統(tǒng)中醫(yī)持續(xù)發(fā)展的過(guò)程，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)未來(lái)的方向；（2）方法上，涉及到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和測(cè)量方法；（3）中西醫(yī)結(jié)合是傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代西醫(yī)的重要交融結(jié)果。
2.2 國(guó)內(nèi)的代表性觀點(diǎn) 在20世紀(jì)40年代即提出主張：中西醫(yī)一定要結(jié)合起來(lái)。在倡導(dǎo)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)上，提倡用現(xiàn)代科學(xué)方法整理研究中醫(yī)藥。這是官方首次界定中西醫(yī)結(jié)合的方式和途徑。陳士奎[3]在“中西醫(yī)結(jié)合定義探析”一文中，對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”定義為：把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造中國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。王振瑞博士“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合史論”則認(rèn)為：中西醫(yī)結(jié)合，就是在中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作的基礎(chǔ)上，主要由中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才，用現(xiàn)代科學(xué)方法，發(fā)掘、整理、研究祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，發(fā)展具有中國(guó)民族特點(diǎn)的統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)的過(guò)程。這兩種提法，都是以新醫(yī)學(xué)體系為目標(biāo)。李致重[4]的定義是：中、西醫(yī)工作者相互合作，中、西醫(yī)學(xué)術(shù)相互配合，以提高臨床療效為目的的實(shí)踐過(guò)程，謂之中西醫(yī)結(jié)合。這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了臨床療效的重要性。楊云松博士在總結(jié)各家的觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合研究的最終目標(biāo)應(yīng)該是發(fā)展人類科學(xué)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)指向應(yīng)該是為人類科學(xué)醫(yī)學(xué)增添新的內(nèi)容，包括新的理論認(rèn)識(shí)、新的治療觀念和操作措施，此觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)到了人類醫(yī)學(xué)的目標(biāo)導(dǎo)向。
2.3 筆者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療概念之見(jiàn)解 上述定義，都強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法和合作，就是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)兼通的醫(yī)學(xué)人才一起合作，發(fā)掘中醫(yī)和西醫(yī)的新內(nèi)容，最后形成新醫(yī)學(xué)，而且是具有民族特色，統(tǒng)一中西醫(yī)的新醫(yī)學(xué)或者人類醫(yī)學(xué)。筆者認(rèn)為，隨著時(shí)代的發(fā)展和思想的進(jìn)步，雖然網(wǎng)絡(luò)偶有爭(zhēng)論或者民間醫(yī)者偶有論戰(zhàn)，但大部分學(xué)者都贊同兩種醫(yī)學(xué)的融合，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新發(fā)展，雖然到現(xiàn)在，由于臨床、研發(fā)、教學(xué)和政策等方面的因素制約，新的醫(yī)學(xué)體系并未形成，但由于中西醫(yī)的結(jié)合，在新藥的研制、疾病的控制、臨床的療效等方面都取得了絕大的進(jìn)步[5]。例如這次獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)的項(xiàng)目―調(diào)肝啟樞化濁法防治糖脂代謝紊亂性疾病基礎(chǔ)與應(yīng)用研究，貢獻(xiàn)在于運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法發(fā)現(xiàn)肝在糖脂代謝病發(fā)病中的關(guān)鍵作用，研制出兼具降糖、降脂、抗炎、保護(hù)內(nèi)皮等綜合調(diào)控作用且成分與機(jī)制明確的創(chuàng)新中藥，并構(gòu)建國(guó)際先進(jìn)的糖脂代謝病中西醫(yī)結(jié)合研發(fā)平臺(tái)，打開(kāi)了防治糖脂代謝病研究通路，改善了人類的健康，這就是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療代表性的成效之一。
所以筆者認(rèn)為，中西結(jié)合的定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下四個(gè)方面：（1）“以患者為中心”的前提，如何讓患者得到更好地治療效果和更高的生存質(zhì)量，這是中西醫(yī)結(jié)合的存在基礎(chǔ)和研究的前提；（2）多層次人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，這是中西醫(yī)結(jié)合可行的必備基礎(chǔ)，如果沒(méi)有通曉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及兩者兼?zhèn)涞娜瞬磐ㄟ^(guò)交流和嘗試，沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究平臺(tái)，新的藥品及治療方法則不可能產(chǎn)生；（3）科學(xué)方法的建立，主要在于兩者融合成果的規(guī)范化和制度化，這是中西醫(yī)結(jié)合的常態(tài)模式和轉(zhuǎn)化途徑；（4）以增進(jìn)人類健康為最終目標(biāo)，這是中西醫(yī)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Γ挥袧M足人們健康改善和提升的需要，兩者的結(jié)合才具有長(zhǎng)久的生命力和市場(chǎng)基礎(chǔ)。
3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療之現(xiàn)存關(guān)鍵問(wèn)題分析
3.1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的就診可及性差 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性差表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比其他西醫(yī)門(mén)診或者中醫(yī)門(mén)診相對(duì)較少且地處偏遠(yuǎn)，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立大多由綜合性醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院翻牌而來(lái)，以廣州市及周邊為例，有三家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處花都區(qū)），廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處佛山），南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（地處廣州），數(shù)量少，就醫(yī)偏遠(yuǎn)等都影響了患者對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的選擇；（2）現(xiàn)實(shí)中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院不僅缺乏領(lǐng)軍的名老中醫(yī)和知名的西醫(yī)高級(jí)專家，高端的中西醫(yī)結(jié)合人才更是難得和匱乏。從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入工作看，雖然現(xiàn)在增加了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師這一類別，但這是附屬在中醫(yī)師大類下的。從上海出臺(tái)的規(guī)定看，只有屬于中醫(yī)師類別的人員，才能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，如果一名醫(yī)師原來(lái)的執(zhí)業(yè)資格是臨床西醫(yī)，就不能申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)資格，同樣，如果是中醫(yī)職業(yè)資格，則不能申請(qǐng)西醫(yī)的臨床職業(yè)資格。這樣就剝奪了許多已取得西醫(yī)執(zhí)業(yè)證書(shū)、長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)習(xí)研究中醫(yī)并在西醫(yī)科室從事中西醫(yī)結(jié)合的專業(yè)人員申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的資格[6]。同時(shí)因?yàn)槿瞬帕鲃?dòng)機(jī)制不完善，缺乏良好的研究平臺(tái)和晉升渠道，以廣東省為例，大部分的優(yōu)秀畢業(yè)生都愿意留在廣州及周邊城市的三甲醫(yī)院。缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的領(lǐng)軍人物和青黃不接的人才梯隊(duì)使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院無(wú)法獲得可持續(xù)發(fā)展的人力資本；（3）可獲得的關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的信息比較少。相關(guān)研究結(jié)果顯示，報(bào)紙新聞對(duì)中醫(yī)藥新聞的報(bào)導(dǎo)內(nèi)容多是養(yǎng)生、保健、美容、醫(yī)療常識(shí)性等議題，對(duì)中醫(yī)臨床治療疾病方面的報(bào)導(dǎo)相對(duì)較少，即便有，也存在中醫(yī)藥新聞報(bào)導(dǎo)的范式，諸如強(qiáng)調(diào)西醫(yī)的科學(xué)優(yōu)越性，西醫(yī)的診斷非常必要；西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔的平衡報(bào)導(dǎo)；或是用邊緣化及瑣碎化來(lái)處理中醫(yī)藥新聞。大眾媒體處理中醫(yī)藥新聞所偏重的角度，無(wú)形中便會(huì)影響公眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知，公眾自然而然地將中醫(yī)藥定位在養(yǎng)生、食補(bǔ)及治療跌打損傷的醫(yī)療照顧，即便中醫(yī)已發(fā)展到臨床治療重大疾病的階段，一般對(duì)中醫(yī)陌生的民眾對(duì)中醫(yī)依然停留在過(guò)去的刻版印象，將中醫(yī)視為較不科學(xué)，另類的治療，對(duì)中醫(yī)抱持不信任且懷疑的態(tài)度，唯有在西醫(yī)宣布棄守的疾病領(lǐng)域，其他范型的醫(yī)療照顧始有機(jī)會(huì)介入[7]。
3.2 中醫(yī)藥醫(yī)保政策的報(bào)銷范圍和比例有限 國(guó)家政策規(guī)定由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，而《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2011版）中納入診療項(xiàng)目9574項(xiàng)，其中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)327項(xiàng)，僅占3.41%。許多安全有效、費(fèi)用適宜、易于推廣、符合國(guó)家納入標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)診療技術(shù)尚未納入醫(yī)保范圍，增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，影響患者的就醫(yī)選擇及治療，并導(dǎo)致一些特色診療技術(shù)、方法瀕臨失傳，不利于中醫(yī)的傳承延續(xù)。而且目前中醫(yī)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上套用西醫(yī)診療收費(fèi)價(jià)格，其定價(jià)未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點(diǎn)和價(jià)值，同時(shí)收費(fèi)價(jià)格過(guò)低，無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)價(jià)值[8]。而且藥品收入占中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診業(yè)務(wù)收入的比重過(guò)高，屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目較少，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值沒(méi)有得到相應(yīng)體現(xiàn)。不僅范圍有限，而且能夠報(bào)銷的比例也受限制，比如山西省醫(yī)保政策中有這樣的規(guī)定：參保患者單次住院費(fèi)用中物理治療與康復(fù)，中醫(yī)及民族醫(yī)診療類費(fèi)用占住院患者比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)15%，對(duì)于定點(diǎn)中醫(yī)專科醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)20%，這給患者增加了很大負(fù)擔(dān)，都不利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療在提高臨床療效，同時(shí)降低單病種、次均費(fèi)用，提高參保人群健康水平，和降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付額度的優(yōu)勢(shì)作用[9]。
3.3 傳統(tǒng)醫(yī)療療效評(píng)估與質(zhì)量保證的工作尚未制度化 安全性是中藥應(yīng)用與推廣的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“因人、因時(shí)和因地”，以疾病反應(yīng)為情報(bào)，是不脫離現(xiàn)場(chǎng)和具體的患者個(gè)體進(jìn)行的治療，中醫(yī)的“同病異治”、“異病同治”等就是隨機(jī)性治療的典型案例。但隨機(jī)性冶療存在局限性，如治療手段和技術(shù)比較落后，治療過(guò)程上中醫(yī)主觀性較強(qiáng)，客觀性不足等。根據(jù)證候分類理論和“有故無(wú)殞”的思想，對(duì)證應(yīng)用是避免或減低毒性的關(guān)鍵[10]。因此，基于對(duì)證進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)才是客觀的。但是，基于動(dòng)物模型的研究，面臨的突出問(wèn)題是很難建立既具有特異性、又有廣適性的證候模型。而且中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮對(duì)象的特異聯(lián)系，否則結(jié)論就難以說(shuō)明問(wèn)題。這就造成中醫(yī)藥的使用很難有一個(gè)規(guī)范的用藥標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上制約了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的使用和發(fā)展[11]。
3.4 中西醫(yī)結(jié)合的科研支持力度不足 中西醫(yī)在很長(zhǎng)時(shí)間，沒(méi)有得到預(yù)期的發(fā)展，除了文章之前講過(guò)的一些因素之外，還有一個(gè)很重要的原因，那就是中西醫(yī)結(jié)合的研究得到的扶植力度不足，以2008年和2012年為例，廣東省中醫(yī)藥局科研課題的立項(xiàng)課題經(jīng)費(fèi)只有0.5萬(wàn)元，在2012年廣東省自然科學(xué)基金的課題清單中，中藥和中西醫(yī)結(jié)合的項(xiàng)目所占的總數(shù)比重和資金資助比重都非常少，而傳統(tǒng)醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合所涉及到的項(xiàng)目都因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都很多，這都不利于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療研究成果的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化。
4 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療未來(lái)發(fā)展建議――緊緊圍繞“以患者為中心”這個(gè)發(fā)展前提
4.1 從人才培養(yǎng)、多種資本參與和信息宣傳等方面提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的可及性 為方便患者就醫(yī)，更多的享受到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的治療優(yōu)勢(shì)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)從人才的培養(yǎng)，機(jī)構(gòu)的建立和評(píng)價(jià)，資本的參與以及信息的宣傳方面給予政策的引導(dǎo)和支持。
在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制方面，加強(qiáng)部門(mén)的協(xié)調(diào)，促進(jìn)和完善中西醫(yī)結(jié)合學(xué)歷教育，擴(kuò)大高層次中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)規(guī)模，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干的培養(yǎng)；在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的審批和監(jiān)督方面，要考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)藥同西醫(yī)的不同，制定更有針對(duì)性的政策措施。
同時(shí)鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診，鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建立，這在一定程度上，可以緩解因?yàn)轭A(yù)算不足而導(dǎo)致的優(yōu)秀人才不到位和流失的現(xiàn)象，而且民營(yíng)醫(yī)院的管理更具有彈性和科學(xué)性，可以為現(xiàn)在發(fā)展緩慢的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療提供新的模式。
4.2 將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療手段更多納入全面醫(yī)保范圍 在確保治療效果的同時(shí)，為了降低患者就醫(yī)的醫(yī)療成本，國(guó)家應(yīng)將中醫(yī)適宜技術(shù)和合適的醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。組織中醫(yī)藥專家和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)部分未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目和適宜技術(shù)進(jìn)行研究論證和篩選，將已發(fā)展為臨床診療必需、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院支付范圍。同時(shí)實(shí)行中醫(yī)診療項(xiàng)目登記制度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
4.3 科研方面的大力支持 要想讓患者接受更好的治療手段，中醫(yī)學(xué)結(jié)合醫(yī)療就需要不斷地創(chuàng)新和發(fā)掘，但是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)手段和條件以及對(duì)象的限制，項(xiàng)目進(jìn)程轉(zhuǎn)化所需要耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用都是很多，這就需要政府及科研部門(mén)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的項(xiàng)目在評(píng)審方面以及資金資助方面，給予更多的支持，包括中醫(yī)藥局的項(xiàng)目，自然科學(xué)基金，重大攻關(guān)課題等。
4.4 中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理推廣和疾病末期的安寧治療 無(wú)論在疾病的哪個(gè)階段，以“患者為中心”，增進(jìn)住院病患的舒適感都是護(hù)理工作的重心所在。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究主要是通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論和臨床護(hù)理實(shí)踐的作用機(jī)理進(jìn)行深入的研究，使其標(biāo)準(zhǔn)化與客觀化。中、西醫(yī)學(xué)是風(fēng)格不同的兩種理論體系，中醫(yī)學(xué)是建立在整體、立體思維基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)從宏觀整體揭示人體生命活動(dòng)規(guī)律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)是建立在直觀、線性思維基礎(chǔ)上，注重探析人體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對(duì)抗性治療為特點(diǎn)。所以中醫(yī)護(hù)理更側(cè)重于以“證”為中心，西醫(yī)護(hù)理則側(cè)重于以“病”為重點(diǎn)。兩者有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理發(fā)展更趨完善[12]。
尤其在疾病末期階段，積極地侵入性地治療已不能改變生命的結(jié)束進(jìn)程，反而會(huì)加重患者的病痛，降低其生活質(zhì)量，此時(shí)輔以溫和的中醫(yī)料理，反而能緩和其情緒，增加其舒適感，例如：惡性腫瘤的末期病患，可以采用安寧治療，其目標(biāo)是為患者提供積極的支持，通過(guò)減輕疼痛或緩解其他并發(fā)癥提高患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善癥狀及證候，除傳統(tǒng)的姑息性手術(shù)、放療、化療外，還包括疼痛控制、介入治療、置管引流加藥物灌注化療及心理支持[14]。中醫(yī)藥安寧治療從整體觀念出發(fā)，扶正祛邪；結(jié)合現(xiàn)代科技，中藥劑型的多樣化給患者更多的選擇。姑息治療在疾病不同階段，側(cè)重點(diǎn)不同，早期治療癥狀及緩解根治性抗癌治療副作用，保持生活質(zhì)量；中期減輕痛苦，改善生活質(zhì)量；晚期提供臨終關(guān)懷及善終服務(wù)。
全球已經(jīng)有140多個(gè)國(guó)家采用中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合的趨勢(shì)已經(jīng)非常明朗，但是作為中醫(yī)的發(fā)源地，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展遠(yuǎn)低于預(yù)期[15]。所以本文，試圖通過(guò)一種新的思維模式來(lái)考慮中西醫(yī)結(jié)合的模式和中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問(wèn)題所在，希望可以為國(guó)家的新醫(yī)學(xué)發(fā)展提供一些建設(shè)性的思路。
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[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；中西醫(yī)聯(lián)合治療；療效
帶狀皰疹是因一種水痘－帶狀皰疹病毒引起的疾病，此病毒一般隱匿在脊髓后的根神經(jīng)元中。若生氣上火，感冒高燒，感染，過(guò)度勞累或機(jī)體免疫力低下時(shí)，病毒則會(huì)再次生長(zhǎng)繁殖，且沿著神經(jīng)纖維發(fā)展到皮膚，使受損的皮膚及神經(jīng)出現(xiàn)炎癥[1]-[2]。其疼痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則1至2年，長(zhǎng)則多達(dá)10年之久，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文通過(guò)對(duì)2009年10月到2011年5月我院收治的41例帶狀皰疹患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料和方法
1.1臨床資料：本組入選的41例帶狀皰疹患者，均為2009年10月到2011年5月我院收治的門(mén)診住院及隨訪患者。并把全部病例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（21例）和西藥組（20例）。西藥組：其中女性患者共11例，男性患者共9例；年齡29到80歲；病程為4個(gè)月到11年不等。中西醫(yī)結(jié)合組：其中女性患者共12例，男性患者共9例；年齡32到81歲；病程3個(gè)月到10年不等。比較兩組患者年齡，性別及病程等一般資料無(wú)顯著性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，有可比性。全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）皰疹消退后仍然疼痛且疼痛明顯，甚至是無(wú)法忍受的劇痛。（2）在皮損出現(xiàn)之前，全身感覺(jué)不適，皮膚有燒灼感或刺痛感，有時(shí)伴有疲乏無(wú)力或發(fā)熱。（3）皮損嚴(yán)重的患者出現(xiàn)壞死，糜爛或血皰等。（4）丘疹、水泡皮損呈單側(cè)分布，帶狀排列及基底色紅。
1.2方法：西藥組患者均給予維生素B12、0.5mg，肌注、每日一次；維生素B1、0.1mg肌注、每日一次。阿昔洛韋（0.2g），每日5次（口服），連續(xù)服用六日。干擾素100萬(wàn)單位、肌注、一日一次，連用六天。患處外用撲粉或噴昔樂(lè)韋乳膏，每日三次。對(duì)于局部出現(xiàn)感染患者給予頭孢拉定0.5g（口服），每日3次；疼痛劇烈者加用芬必得0.3g（口服），每日兩次。中西醫(yī)結(jié)合組患者在西藥治療基礎(chǔ)上（方法同西醫(yī)組）給予中藥予龍膽瀉肝湯（內(nèi)服）。基本配方為：地龍9g，柴胡9g，梔子11g，黃芩11g，龍膽草11g，牡丹皮14g，車(chē)前子14g，澤瀉16g，生地黃14g，蜈蚣1條，甘草7g。疼痛劇烈者加用五靈脂，乳香及延胡索等。便秘重者加用大黃。熱毒旺盛加用蒲公英，紫花地丁及金銀花等。水煎服，1劑/日。
1.3治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。優(yōu)：疼痛癥狀消失，皰疹徹底消退或者全部結(jié)痂。良：無(wú)新增皰疹且疼痛癥狀明顯緩解，皰疹基本上結(jié)痂。可：有少量新發(fā)皰疹或只是輕微疼痛，皰疹基本上消退。無(wú)效：疼痛癥狀沒(méi)有減輕且出現(xiàn)新發(fā)皰疹。
2 結(jié)果
一個(gè)治療療程結(jié)束后，比較兩組治療效果。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為95.2%。西藥組治療總有效率為75%。中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于西藥組且兩組差異性顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P
3 討論
帶狀皰疹是因水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，臨床上老年體弱者較為多見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)里有也稱之為纏腰火丹。有水痘帶狀皰疹病毒感染的患者，其機(jī)體免疫力下降時(shí)，神經(jīng)節(jié)內(nèi)隱藏的病毒被激發(fā)導(dǎo)致受損神經(jīng)節(jié)壞死、發(fā)炎，以致出現(xiàn)神經(jīng)痛[3]。針對(duì)帶狀皰疹疾病特癥，中西醫(yī)結(jié)合組諸藥并用，療效明確。止痛，抗炎和消腫藥物能迅速有效緩解帶狀皰疹患者疾病癥狀，減輕其痛苦；殺抑病毒藥物使病毒失去了生存及復(fù)制的環(huán)境，控制了疾病進(jìn)一步惡化。患者皮膚及神經(jīng)組織得以被保護(hù)，從而耐受力增加，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。本組研究結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率為95.2%，西藥組治療總有效率為75%。比較兩組治療總有效率，中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于西藥組且差異性顯著。這表明應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合方法治療帶狀皰疹明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥方法，這表明中西醫(yī)相結(jié)合方法臨床療效滿意，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】急診留觀；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合；保健
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0486-01
中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育是以患者為中心帶有中醫(yī)整體護(hù)理特色的護(hù)理教育模式，可使患者了解所患疾病的一般知識(shí)及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理保健知識(shí)，從而增加患者知識(shí)，提高康復(fù)效率。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)急診留觀患者的中西醫(yī)結(jié)合保健教育一直是急診護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。我院根據(jù)急診科患者多，護(hù)理人員相對(duì)較少，工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，邊學(xué)習(xí)、邊探索，邊實(shí)踐，建立了具有中西醫(yī)結(jié)合急診護(hù)理特點(diǎn)的保健教育模式，使原有的模式更完善，更具可操作性，更切合實(shí)際，整體護(hù)理質(zhì)量得到了提高，患者對(duì)護(hù)士的滿意度得到了提升。現(xiàn)將2012年8～11月對(duì)114例急診患者的中西醫(yī)結(jié)合保健教育情況介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例114例，其中，男77例，女34例，年齡16～83歲，平均住院時(shí)間3天。其中，發(fā)熱待查31例，腹痛待查26例，頭外傷30例，四肢外傷27例。
1.2實(shí)施方法
收集患者健康問(wèn)題，評(píng)估患者的身體狀況，心理狀態(tài)，社會(huì)背景，文化程度，生活習(xí)慣等，并查閱門(mén)診病歷，有針對(duì)性地制訂中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理保健教育計(jì)劃，確定中西醫(yī)結(jié)合保健教育方式，采用多種方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。比如常規(guī)教育、科普教育、隨機(jī)性教育等，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容，并對(duì)其可能出現(xiàn)的問(wèn)題作預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
2中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育的特點(diǎn)
2.1 專業(yè)語(yǔ)言通俗化
由于急診科收治的留觀患者起病急，情緒不穩(wěn)定，老年患者較多，患者的文化程度、生活背景不同，中西醫(yī)結(jié)合保健教育的內(nèi)容應(yīng)少用或盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。[1]如必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)深入淺出并輔以相應(yīng)解釋，使中西醫(yī)結(jié)合保健教育達(dá)到最佳效果。
2.2 隨機(jī)教育個(gè)性化
由于急診科收治的留觀患者年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病病種不同，有隨機(jī)性，所以中西醫(yī)結(jié)合保健教育應(yīng)采用不同的形式和內(nèi)容，注意因人而異，盡量滿足個(gè)性化需求。
2.3 反復(fù)強(qiáng)化有耐心
急診觀察期較短，這就需要護(hù)士合理安排，既不影響治療，又不延誤中西醫(yī)結(jié)合保健教育工作。針對(duì)急診留觀患者中年齡相對(duì)老齡化、突發(fā)事件多、病情變化快、家屬比較多的特點(diǎn)，采取反復(fù)強(qiáng)化的宣教方式，注意與患者耐心溝通和交流。
3中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育的實(shí)施內(nèi)容與措施
3.1常見(jiàn)的中西醫(yī)結(jié)合保健護(hù)理教育知識(shí)
根據(jù)急診不同科室收治的患者，全面系統(tǒng)地介紹對(duì)應(yīng)科室常見(jiàn)疾病的有關(guān)防治及康復(fù)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物的使用方法、出院指導(dǎo)及日常生活注意事項(xiàng)等。例如：肝臟術(shù)后患者的飲食，是在患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受間尋找一種平衡，其目的是減輕肝臟負(fù)擔(dān)，使肝臟組織與功能恢復(fù)，預(yù)防脂肪肝、肝昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生。其飲食原則：供給充足的熱量、豐富的維生素、適量的碳水化合物、脂肪和油脂蛋白且產(chǎn)氨少，并富含支鏈氨基酸的食物，禁用酒類咸腌制品及引起腹脹的油膩食物，可多用乳、蛋、魚(yú)、瘦肉、臟腑及豆類、新鮮水果等[2]。
3.2實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合特色的保健護(hù)理教育
3.2.1 以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽(yáng)失調(diào)、邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程。因此，在實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合特色的保健護(hù)理教育工作過(guò)程中，不僅要主意局部病變，同時(shí)要主意相關(guān)臟腑的變化。根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、病人的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對(duì)病人的影響等，進(jìn)行全面觀察了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，施以妥善護(hù)理。
3.2.2 注意調(diào)攝患者精神。中醫(yī)認(rèn)為精神神志活動(dòng)，與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。突然強(qiáng)烈或反復(fù)、持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。如過(guò)喜傷心、暴努傷肝、過(guò)思傷脾、恐懼傷腎等。在疾病過(guò)程中，情緒波動(dòng)或突然的精神刺激，均可導(dǎo)致疾病惡化。而心情舒暢、精神愉快，則使氣機(jī)通暢，氣血和平，有利于疾病康復(fù)。做好急診留觀患者的情志護(hù)理，對(duì)提高其正氣，預(yù)防患者病情加重或發(fā)展有著十分重要的意義。
3.2.3 因人制宜實(shí)施保健護(hù)理教育。根據(jù)急診留觀患者的年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，考慮其護(hù)理原則。如在年齡方面，老人生機(jī)減退、氣血虧虛，行動(dòng)不便和咀嚼不利，病多虛證等特點(diǎn)，護(hù)理上重在補(bǔ)虛扶正，搞好生活護(hù)理為原則。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽(yáng)，機(jī)體功能均較脆弱，且易饑易飽、易虛易實(shí)、易寒易熱，對(duì)疾病抵抗能力較差，加上寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，故護(hù)理上重在調(diào)護(hù)其飲食起居，應(yīng)以薄衣淡食為宜，并加強(qiáng)病情觀察。體質(zhì)方面，有強(qiáng)弱和寒熱之偏，陽(yáng)虛、陰虛之體。要求護(hù)理上在安排病室，調(diào)節(jié)溫、濕度，飲食、起居等方面均應(yīng)有別。
4結(jié)果
經(jīng)過(guò)整理分析后，結(jié)果顯示，患者的家屬對(duì)在留觀接受治療、護(hù)理的同時(shí)，接受中西醫(yī)結(jié)合保健教育的指導(dǎo)是他們所希望的。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合保健教育使急診留觀患者加深了對(duì)自己所患疾病的了解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我防病、治病、飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、功能鍛煉、自我保健的能力[4]。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合保健教育，減少了患者危害健康的危險(xiǎn)因素，提高了治療效果和質(zhì)量，建立了健康的生活方式，縮短了留觀時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)理質(zhì)量與滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 支原體肺炎;中西醫(yī)結(jié)合;小兒
[中圖分類號(hào)] R725.6[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-207-02
支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部急性感染,多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,發(fā)病率約占小兒肺炎的20%～30%[1]。我院于2008年1月～2009年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療100例小兒支原體肺炎患兒,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
共100例,均為我院門(mén)診和住院患兒,其中男66例,女34例;伴發(fā)熱者45例,咽病者30例,頭痛者19例,關(guān)節(jié)酸痛者12例,皮疹者17例,肺部聽(tīng)診有音者28例。均以咳嗽為主要表現(xiàn),血清MPIgM陽(yáng)性,胸片肺部有片狀或點(diǎn)片狀陰影,伴肺不張者4例。血常規(guī)和CRP在正常范圍,少數(shù)患兒稍增高。
1.2研究方法
將患兒隨機(jī)分為兩組,即觀察組和對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組單用西藥治療,觀察組用中西醫(yī)結(jié)合治療。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3治療方法
兩組均給予阿奇霉素靜滴10～15mg/(kg?d),療程5～7d,同時(shí)給予退熱止咳等對(duì)癥治療。觀察組根據(jù)辨證分型加用中藥治療:①痰熱閉肺型。麻杏石甘湯加減:麻黃6g、杏仁9g、生石膏24g、甘草6g。②濕熱郁肺型。二陳湯加減:半夏、橘紅各15g、白茯苓9g、甘草炙4.5g、生姜七片,烏梅一個(gè)。③肺脾兩虛型。參苓白術(shù)散加減:黨參、白術(shù)、茯苓各9g,陳皮6g,黃芪、生扁豆、山藥各9g,沙參、麥冬、生地、黃精、石斛、烏梅、生山楂、甘草各6g。④肺腎兩虛型。百合固金湯加減:生地30g、熟地45g、麥冬25g、百合、白芍、當(dāng)歸、貝母、甘草各15g、玄參、桔梗各10g。在隨證加減基礎(chǔ)上,同時(shí)分別選用川芎、莪術(shù)、桃仁等活血化瘀藥,清熱解毒藥選用虎杖、貫眾、金銀花、連翹。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析,定量資料比較用t檢驗(yàn),定性資料比較用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn),P
2結(jié)果
2.1療效比較
采用以下標(biāo)準(zhǔn)[2],顯效:癥狀消失,體溫正常,肺部音消失,X線復(fù)查肺部病灶吸收;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,肺部音減少,X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善或惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。兩組比較見(jiàn)表1。
2.2癥狀改善
兩組比較結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3不良反應(yīng)
觀察組患者有4例出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹痛、納差等胃腸道反應(yīng),而對(duì)照組患者有12例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%(5/50)和30%(15/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3結(jié)論
小兒支原體肺炎的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升,臨床一般應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,其副作用較小、療程較短、安全有效。但治療后,血液中的抗體依然呈陽(yáng)性,臨床癥狀不會(huì)很快消失。
本文研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎比單用阿奇霉素治療具有更好的效果。治療后觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和音消失時(shí)間都短于對(duì)照組,臨床癥狀在更短時(shí)間內(nèi)得到改善,既緩解患兒的痛苦也能夠穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%(5/50)和30%(15/50),可以看出配合中藥使用可有效降低阿奇霉素的不良反應(yīng)。
支原體肺炎屬中醫(yī)肺炎喘嗽的范疇,病機(jī)為外邪襲肺,肺氣郁閉,郁而生熱,灼津成痰,痰阻肺絡(luò),壅塞氣機(jī),血行不暢,瘀血內(nèi)停或邪入肺絡(luò),引動(dòng)內(nèi)飲[3]。川芎等活血化瘀的中藥不但具有抑制血小板聚集、降低血黏度、改善肺微循環(huán)、抗自由基的作用,同時(shí)還具有免疫調(diào)節(jié)功能[4]。中藥中有很多有效成分能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管以改善肺循環(huán),促進(jìn)肺血液循環(huán),可同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng),抑制炎性介質(zhì)釋放,起到抗支原體感染[5,6]、促進(jìn)肺部感染的炎性病變吸收而達(dá)到治療的目的,故中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎療效是肯定的,不但可以直接抗肺炎支原體,同時(shí)具有抗自由基、改善肺微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫而有利于組織修復(fù)的作用。
總之,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎療效確切,不良反應(yīng)較少,值得在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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方法：收集50例老年性前列腺增生患者，隨機(jī)分西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組各25例，分別采用西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。
結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為92%，西醫(yī)治療組總有效率為72%。中西醫(yī)結(jié)合治療組治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年性前列腺增生療效可靠，是一種較為理想的治療方法。
關(guān)鍵詞：老年性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效
【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0492-01
前列腺增生癥（Prostatic Hyperplasia）是老年男性的常見(jiàn)病，一般70歲以上的老年男性都伴有不同程度的前列腺增生。前列腺增生的發(fā)病機(jī)制可能與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)，另有研究認(rèn)為感染、炎癥、遺傳及生活習(xí)慣等也是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生因素。其臨床常常表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿等，給老年患者的生活質(zhì)量帶來(lái)十分的不便。目前臨床上對(duì)老年性前列腺增生的治療主要采用西藥或手術(shù)治療，西藥治療往往因?yàn)闊o(wú)效、復(fù)發(fā)影響治療效果，手術(shù)治療效果較好，但由于老年患者身體抵抗力下降，且多伴有心腦血管病、糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大從而限制了手術(shù)治療。近年來(lái)一些研究主張采用中西醫(yī)結(jié)合療法來(lái)對(duì)老年性前列腺增生進(jìn)行治療，本文對(duì)50例老年性前列腺增生患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療，對(duì)比觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年性前列腺增生中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。50例老年性前列腺增生中患者，均為2010年1月至2013年6月期間我院收治的門(mén)診或住院患者，所有患者年齡均在50歲以上，60歲以下26例，60歲以上24例，平均63.8歲；病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月，平均5.1年。臨床表現(xiàn)為尿頻、進(jìn)行性排尿困難，滴瀝不盡等下尿路癥狀；符合良性前列腺增生的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分問(wèn)卷表（IPSS）≥12分； 最大尿流量（Qmax） 25mL； 膀胱殘余尿量（mL）
1.2方法。50例患者隨機(jī)分為兩組：中西醫(yī)結(jié)合治療組，25例；西醫(yī)治療組25例，兩組患者年齡、病程、病情程度等均無(wú)顯著差異，具有可比性。西醫(yī)治療組治療：所有患者均給予非那雄胺5mg，每日1 次； 鹽酸坦洛新0.2mg，每日1 次。對(duì)合并感染者加用抗生素，合并尿潴留者及時(shí)留置導(dǎo)尿管。中西醫(yī)結(jié)合治療組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬血府清瘀湯進(jìn)行治療。湯劑主要成分：當(dāng)歸9克，生地9克，桃仁12克，紅花9克、枳殼6克，赤芍6克、柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克、茯苓12克。尿少淋漓者加澤瀉、豬苓、車(chē)前子；合并濕熱重，尿灼、尿色黃者加黃芩、茯苓；腎氣虛、腎陽(yáng)虛者加枸杞、黃芪、菟絲子、肉桂、附子。每日1劑，分兩次煎。將兩次所取藥液混勻早晚分2次溫服，1個(gè)月為1個(gè)療程。
1.3療效判定方法。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，分為顯效、有效和無(wú)效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用 SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，兩組間的相互比較用q檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療組顯效11例（44%），有效9例（28%），無(wú)效2例（8%），總有效率為92%；西醫(yī)治療組顯效6例（24%），有效8例（52%），無(wú)效7例（28%），總的有效率為72%，兩組的總有效率和顯效率均具有顯著差異（P
3討論
西醫(yī)治療老年性前列腺增生主要對(duì)癥治療和激素、藥物治療。緩解患者的下尿路癥狀延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。5α-還原酶抑制劑可阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，降低血清及前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量，從面抑制前列腺增生，他能有效改善患者癥狀，一成為治療前列腺增生的首選藥。但5α-還原酶抑制劑對(duì)已增生組織縮小不理想，因此復(fù)發(fā)率較高。而雌激素雖然治療效果較好，但也存在陽(yáng)痿、喪失等副作用，影響治療[1]。
前列腺增生癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的癃閉范疇。 “膀胱不利為癃， 不約為遺溺。膀胱者， 州都之官， 津液藏焉， 氣化則能出矣”。闡明了本病與三焦、膀胱有關(guān)。因此，治療應(yīng)審視病機(jī)病理，從癃閉論治[2]。治療以清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，以益氣補(bǔ)腎為輔。血府清瘀湯有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、破結(jié)散積的作用。方中當(dāng)歸通絡(luò)活血，既逐瘀而又不傷其陰，桃仁、紅花化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷與當(dāng)歸同為君藥；茯苓固本利水，且可改善機(jī)體的免疫功能；牛膝引瘀血下行而通利血脈，能促進(jìn)纖維組織吸收，使增生的前列隙變軟變小。生地黃涼血清熱，滋腎陰[3]。諸藥合用有活血瘀、行氣利水之功效。與西醫(yī)合用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)不足，提高療效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效要優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療的療效，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能彌補(bǔ)西醫(yī)治療老年性前列腺增生的不足，能達(dá)到標(biāo)本兼治，從而提高療效，是一種較理想的治療方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合治療 IgA腎病
【中圖分類號(hào)】R256.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0214-01
IgA腎病是以腎小球系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多，伴廣泛IgA沉積為特點(diǎn)的原發(fā)性腎小球疾病，也可解釋為腎活檢免疫熒光檢查腎小球系膜區(qū)有大量顆粒狀I(lǐng)gA沉積為特征的原發(fā)性腎小球疾病。其臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：本研究選擇2008年1月至2012年7月我院門(mén)診及住院的腎活檢為IgA腎病患者（排除繼發(fā)性因素）84例，年齡16歲至36歲，平均年齡26.3歲。其中男41例，女43例。尿蛋白定量在1.0～3.0g/24h，血肌酐在3mg/dl以下，有高血壓者48例，面部或全身水腫者56例，有血尿或蛋白尿者84例。
1.2分組方法：隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組42例，年齡17歲至36歲，平均年齡26.7歲。其中男24例，女18例。有高血壓者7例，面部或全身水腫者23例，有血尿或蛋白尿者42例。單純西藥治療組42例，年齡16歲至36歲，平均年齡26.5歲，其中男23例，女19例。有高血壓者5例，面部或全身水腫者25例，有血尿或蛋白尿者42例。兩組患者的性別，年齡，臨床表現(xiàn)無(wú)顯著差異（P>0.05）
1.3治療方法：兩組均常規(guī)口服強(qiáng)的松加潘生丁，限鹽及調(diào)節(jié)蛋白飲食，臥床休息。其中治療組以中藥清熱解毒利濕為主，以雷公藤 6g 白花蛇舌草15g 敗醬草15g，加水400毫升文火緩煎1小時(shí)，熱毒壅盛者酌加金銀花、板藍(lán)根、仙鶴草、茜草、白茅根以清熱解毒，脾虛濕盛者加薏苡仁、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃芪以益氣健脾利濕，上藥水煎后均以三七粉3-5克沖服，連續(xù)治療兩個(gè)月。
1.4觀察指標(biāo)：兩組患者尿液檢查采用LabuMat朗邁全自動(dòng)尿液分析儀，差異具有顯著意義（P
2 結(jié)果
由上表可知，治療后治療組的尿紅細(xì)胞、尿蛋白、血細(xì)胞比容、血小板聚集率、血漿纖維原均較治療前明顯改善，兩組比較差異具有顯著性意義P
3 討論
IgA腎病是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的腎臟病，仍然是我國(guó)慢性維持性血液透析的首位原發(fā)病，探索有效延緩IgA腎病的惡化，減少尿毒癥的發(fā)生，具有重要的意義。本病屬中醫(yī)學(xué)“尿血”、“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)辯證為本虛標(biāo)實(shí)，本虛證的氣虛、陰虛及標(biāo)實(shí)證中的濕熱、血瘀是 IgAN的主要臨床證候[1]。雷公藤控制蛋白尿和血尿療效較好，臨床多有報(bào)道，加以白花蛇舌草、敗醬草、金銀花、板藍(lán)根、仙鶴草、茜草、白茅根以清熱解毒，涼血止血；王鋼[2]對(duì)脾虛濕盛者從脾論治，宜健脾化濕，清利和中，以參苓白術(shù)散（薏苡仁、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮）加減；三七有活血祛瘀之效，IgAN病程較長(zhǎng)，久病多瘀，故以三七粉沖服，療效更好。
總之中醫(yī)認(rèn)為 IgAN 為本虛標(biāo)實(shí)之證， 其病位在脾腎，涉及肝肺，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)多為外感、濕熱、瘀血。益氣養(yǎng)陰、健脾益腎、清熱利濕、活血化瘀、涼血止血是常用的治則治法，中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提高療效。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)紊亂 中西醫(yī)結(jié)合
中圖分類號(hào)：R271.111文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-089-02
月經(jīng)紊亂是指與月經(jīng)有關(guān)的多種疾病，是由多種因素引起的臟氣受損，肝脾腎功能失常，氣血失調(diào)，致沖任二脈損傷而發(fā)。包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的改變以及痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合癥等伴隨月經(jīng)周期前后出現(xiàn)的某些癥狀為特征的多種病癥的總稱。月經(jīng)紊亂是婦科最常見(jiàn)的疾病。臨床常見(jiàn)的有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)期不定等諸證，可伴隨腹痛、腹脹、脹痛、頭痛、頭暈、泄瀉、情志異常等癥狀[1]。自2007年2月至2010年4月筆者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方法治療月經(jīng)紊亂42例效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
病例選自2007年2月至2010年4月期間內(nèi)蒙古興安盟結(jié)核病防治所門(mén)診臨床收治的經(jīng)明確診斷的各種類型的月經(jīng)紊亂的42例經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，年齡14～53歲。病程4～12個(gè)月。
1.2 臨床資料
42例患者臨床分型如下：月經(jīng)過(guò)多15例；月經(jīng)過(guò)少16例；月經(jīng)周期縮短10例；月經(jīng)周期延長(zhǎng)14例；周期不規(guī)則或經(jīng)量不定6例。（部分證型有交叉）中醫(yī)臨床辯證分型：肝郁氣滯10例；脾虛不固4例；氣血兩虛3例；氣滯血瘀5例；肝腎陰虛7例；陽(yáng)虛血寒2例；脾腎兩虛6例；血熱妄行2例；脾虛濕盛3例。
1.3 治療方法
1.3.1 西醫(yī)治療 激素治療：炔諾酮5～7mg口服，每日4次，停止出血后改為每日3次，同時(shí)遞減藥量至每日1次，連服20天后停藥。月經(jīng)周期不正常者可使用人工周期治療方法，在月經(jīng)周期第五天開(kāi)始服用乙烯雌酚，0.25～0.125mg每次，每日3次，連用20天，并于第11天起加用黃體酮10mg肌內(nèi)注射共10天，兩藥同時(shí)停用，并于下一周期序貫治療，共持續(xù)3周期。如有導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的原發(fā)病，宜以治療原發(fā)病為主。
1.3.2 中醫(yī)治療 月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)，根據(jù)辯證論治結(jié)果，對(duì)癥下藥，所用具體方藥如下 ：肝郁血熱，柴胡疏肝散，經(jīng)量多時(shí)去當(dāng)歸加地榆、槐花；經(jīng)血中有血塊加郁金、紅花；脾虛不固，補(bǔ)中益氣湯，月經(jīng)量多者加棕櫚炭；色淡者加艾葉、炮姜，小腹隱痛者加白芍、甘草；氣血兩虛，舉元煎，經(jīng)量多加阿膠、烏賊骨、牡蠣；血瘀者加益母草、炒蒲黃；心悸者加酸棗仁、珍珠母；氣滯血瘀，加味烏藥湯和失笑散，疼痛者加郁金、柴胡；量少者加雞血藤、丹參；血塊較多者加三七、蒲黃；肝腎陰虛，六味地黃丸，腰痛者加杜仲、牛膝；頭暈者加鉤藤、羚羊角；陽(yáng)虛血寒，溫經(jīng)湯，量少加雞血藤、側(cè)柏葉；腹痛者加蒲黃、延胡索、炮姜；脾腎兩虛，溫胞飲，加炮姜、當(dāng)歸、川芎；陽(yáng)熱亢盛，固經(jīng)丸，口干者加麥冬、玄參、天花粉；潮熱者加青蒿、白薇、地骨皮；脾虛濕盛，參苓白術(shù)散，帶下量多加蒼術(shù)、扁豆；痰多者加半夏、竹茹。
2 治療結(jié)果
42例患者中有34例月經(jīng)恢復(fù)正常，5例患者月經(jīng)周期得到很大改善，3例患者無(wú)效，治療總有效率達(dá)到92.85%。
3 結(jié)論
中西醫(yī)結(jié)合在治療月經(jīng)紊亂方面有很好的療效，辯證論治準(zhǔn)確，合理運(yùn)用中醫(yī)中藥結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法，加之患者積極配合，便能有效地治療月經(jīng)紊亂，恢復(fù)患者的身心健康。
4 討論
月經(jīng)失調(diào)為現(xiàn)階段婦科的常見(jiàn)病，其中月經(jīng)周期不定或行經(jīng)血量異常為本病的常見(jiàn)臨床癥狀，除此之外，也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)前/經(jīng)期時(shí)的小腹疼痛等全身癥狀。本病病因多樣，器質(zhì)性病變和功能性失調(diào)均能導(dǎo)致本病的發(fā)生。隨著社會(huì)壓力的增大，一些女性工作者常會(huì)因巨大的精神壓力而表現(xiàn)出月經(jīng)的紊亂，因此有效地調(diào)護(hù)和治療月經(jīng)紊亂，是當(dāng)今婦科醫(yī)務(wù)工作者的工作重點(diǎn)。中醫(yī)辯證論治在這一點(diǎn)上發(fā)揮了巨大的作用。我通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)女性月經(jīng)紊亂進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療得到了非常滿意的效果，希望可以為治療月經(jīng)紊亂者提供參考[2-3]。
參考文獻(xiàn)
[1]羅頌平.主編. 中醫(yī)婦科學(xué). 高等教育出版社： 2008
【關(guān)鍵詞】臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法
Abstract:Theauthoranalyzedthemainissuesincurrentclinicalstudyofintegrativemedicineintreatmentofrenaldiseases,andproposedthetargetorientedstrategyforclinicalstudyofdifferentrenaldiseases,emphasizingtheimportanceofmethodimprovementforacademicinnovation.
Keywords:clinicalresearch;nephrosis;integratedtraditionalChineseandWesternmedicinetherapy
通過(guò)近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績(jī)，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢(shì)與潛力，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。
以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對(duì)不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒(méi)有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來(lái)的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開(kāi)展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對(duì)單病種疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識(shí)。
又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識(shí)已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對(duì)于此類復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。
再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問(wèn)題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，如能在治療過(guò)程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對(duì)于此類西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，中西合璧、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。
中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。
1要重視臨床資料采集和管理
目前各大醫(yī)院腎科門(mén)診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門(mén)診量達(dá)8萬(wàn)～10萬(wàn)人次。大量的臨床病例是我國(guó)腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財(cái)富。如果沒(méi)有及時(shí)將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對(duì)疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫(kù)，希望我們?cè)诠ぷ魇址泵Φ那闆r下，千萬(wàn)不能忽視了臨床資料的收集和保存。
2尋找合理的研究切入點(diǎn)
如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機(jī)結(jié)合以期達(dá)到最大的整合優(yōu)勢(shì)？以下列舉幾個(gè)不同特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合類型加以說(shuō)明。
2.1中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短如對(duì)痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒(méi)有西藥快。因此，在對(duì)痛風(fēng)性腎病治療時(shí)常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來(lái)降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩(wěn)定4例，無(wú)效2例，顯效率58.33%，總有效率達(dá)87.5%。
2.2中西醫(yī)結(jié)合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進(jìn)展十分迅速。在治療這類病例時(shí)，凡見(jiàn)血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時(shí)配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經(jīng)觀察，大多數(shù)患者腎功能能穩(wěn)定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西藥治療方案易導(dǎo)致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。
2.3中西醫(yī)結(jié)合各有側(cè)重例如，狼瘡性腎炎在急性活動(dòng)期，當(dāng)以西藥激素和細(xì)胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對(duì)細(xì)胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來(lái)保護(hù)；如處于穩(wěn)定期，則以中藥調(diào)理為主以改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。
2.4對(duì)于臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題，從新的角度發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)例如，腹膜透析中由于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見(jiàn)難題。江蘇省中醫(yī)院針對(duì)這一問(wèn)題，開(kāi)展了一項(xiàng)臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對(duì)照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后第1個(gè)透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢(shì)，并能一定程度地提高腹膜對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，總有效率76.5%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護(hù)作用。
3中西醫(yī)結(jié)合療效也要經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)
開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，要沉下心來(lái)。任何一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都有其特定的研究人群（適應(yīng)證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據(jù)腎病的特點(diǎn)，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長(zhǎng)療程，療效就顯示出來(lái)了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個(gè)療程較妥。
國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“IgA腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學(xué)、中醫(yī)證候?qū)W及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，探索IgA腎病中醫(yī)證候的分布規(guī)律［2］，為中西醫(yī)結(jié)合診治本病的規(guī)范化提供了依據(jù)。
國(guó)家“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目進(jìn)一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫(yī)臨床證治優(yōu)化方案的示范研究”，試圖建立被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的慢性腎臟病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化并制定能反映目前中醫(yī)藥治療慢性腎臟病最高水平的治療方案；“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過(guò)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，明確以中醫(yī)藥為主治療膜性腎病的規(guī)范化綜合治療方案，從而確立中醫(yī)藥在難治性腎病治療中的重要地位。
相信這些研究項(xiàng)目的完成，必將使中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床研究達(dá)到一個(gè)更高的水平。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病有巨大的創(chuàng)新和發(fā)展?jié)摿Γ彩沟梦覀冇锌赡茉诖祟I(lǐng)域中趕超世界先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科是一個(gè)開(kāi)放性、多態(tài)性、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)體系，中西醫(yī)結(jié)合腎病研究同樣任重而道遠(yuǎn)，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續(xù)下去。
【參考文獻(xiàn)】
1ShengMX,SunW,JiangY,etal.EffectsofAstragalusonperitonealdialysisultrafiltrationfailureinhypertransportCAPDpatients.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;8(4):205208.ChinesewithabstractinEnglish.
盛梅笑,孫偉,江燕,等.含黃芪腹透液對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者超濾功能的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2007;8(4):205208.
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;慢性宮頸炎
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.76
作者單位:225300江蘇省海陵婦科醫(yī)院
慢性宮頸炎是一種常見(jiàn)的女性生殖道炎癥,其多由于急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。一般急性宮頸炎治療不徹底,導(dǎo)致病原體隱藏于宮頸黏膜末內(nèi)部逐漸形成了慢性炎癥。當(dāng)然也有部分患者是直接發(fā)生的慢性宮頸炎。中醫(yī)則認(rèn)為是由于濕熱蘊(yùn)滯引起的。本病的一般表現(xiàn)為帶下量多,腰腹不適,痛以及接觸性出血。我院使用中西醫(yī)相結(jié)合的方法治療慢性宮頸炎療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
自2009年1月至2009年12月我院門(mén)診中慢性宮頸炎患者共計(jì)364病例。其中隨訪半年以上的有145例。年齡21~52歲。平均39.74歲。按其治療方法不同,挑選出其中106例病例,將其分成中西醫(yī)結(jié)合治療組和西醫(yī)治療組,每組各53例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第七版樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》。
2 治療方法
各組通過(guò)婦科檢查及TCT來(lái)區(qū)分宮頸炎的種類,月經(jīng)凈后3～7 d開(kāi)始治療,術(shù)后送病理。
2.1 單純西醫(yī)治療組 若發(fā)生宮頸糜爛則可用LEEP刀(高頻電波刀)治療。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d。
2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 于LEEP術(shù)后第一天開(kāi)始服用中藥:
①濕熱伴血瘀者。健脾利濕,清熱解毒,活血化瘀。可用下方:土伏苓30 g,敗醬草15 g,雞血藤15 g,益母草15 g,澤瀉10 g,地榆10 g,萆解10 g,生薏仁20 g,川楝子10 g,柴胡10 g,水蛭3 g,淮山20 g,黨參15 g,甘草8 g,水煎服,每日一劑,煎兩次服。連服15 d;②脾虛帶下,無(wú)明顯濕熱者以參苓白術(shù)散加減。擬方如下:黨參、白術(shù)、茯苓各 20 g,薏仁30 g,桔梗 12 g,陳皮 10 g,淮山、澤瀉、赤芍、丹皮各 15 g,炙沒(méi)藥 9 g,甘草 6 g。加減:伴濕熱帶下穢臭者加魚(yú)腥草 30 g、敗醬 20 g;如出現(xiàn)下腹疼痛者,可加川楝子10 g、元胡 15 g;赤白帶下者加炒地榆、烏賊骨各15 g。上方加水浸泡 30 min后煎煮。水煎服,每日一劑,煎兩次服。連服15 d。
3 療效判定
痊愈:官頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋,涂碘液全部著色,臨床癥狀消失,陰道清潔度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為I度;有效:宮頸糜爛面較治療前縮1/3~2/3,深度變淺,臨床癥狀明顯減輕,陰道清潔度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為I度;無(wú)效:宮頸糜爛面無(wú)明顯改變,臨床癥狀未減輕,陰道清潔度無(wú)改變。
4 治療結(jié)果
4.1 兩組患者療效比較 ①單純西醫(yī)組: 痊愈有效率為67.85%,有效率為:16.11%,無(wú)效率為26.04%;②中西醫(yī)結(jié)合組:痊愈有效率為87.24%,有效率為:10.54%,無(wú)效率為2.22%;總有效率=痊愈率+有效率。單純西醫(yī)組總有效率為83.96%,中西醫(yī)結(jié)合組則為97.78%。二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4.2 兩組患者宮頸修復(fù)的平均時(shí)間比較 ①單純西醫(yī)組: 癥狀明顯改善為(15.7±5.1)d, 宮頸恢復(fù)為45.0±6.8(d);②中西醫(yī)結(jié)合組:癥狀明顯改善為(11.0±5.3)d, 宮頸恢復(fù)為(31.2±3.7)d;明顯看到,中西醫(yī)結(jié)合治療組在預(yù)后的時(shí)間方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療組,且二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
5 討論
慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多,由多種細(xì)菌以及病毒感染導(dǎo)致。子宮頸由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,宮頸外口 處的宮頸陰道部表面鱗狀上皮因炎癥而喪失,被頸管的柱狀上皮 所覆蓋形成宮頸糜爛。慢性宮頸炎如不及時(shí)有效的治療,有可能病變?yōu)樽訉m頸癌。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“帶下”病范疇,其病因?yàn)槠⑦\(yùn)失常,腎氣不固或外感濕熱邪毒,傷及任帶二脈所致。中醫(yī)辨證論治宮頸炎分析病因病機(jī)又包括肝經(jīng)濕熱下注、熱毒蘊(yùn)蒸、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等,分型多為濕熱、肝郁、腎虛、虛寒等幾種類型。
西醫(yī)治療方法中的LEEP刀其治療慢性宮頸炎的優(yōu)勢(shì)明顯,但由于該技術(shù)是一種宮頸錐切性質(zhì)的手術(shù),需要切除一部分宮頸組織,因此會(huì)對(duì)生育造成一定的影響,不建議未育女性采用。單純使用中醫(yī)中藥的特點(diǎn)是療程長(zhǎng),見(jiàn)效慢。
故我院將兩者合用,互補(bǔ)不足。 此法不但效果確切,而且更好的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,提高抗病能力;促進(jìn)組織再生和修復(fù),加速宮頸糜爛面的愈合;同時(shí)健脾利濕防止了濕盛郁久化熱濕熱下注,以及其他病變,以及帶下過(guò)久,傷及陰津。更可以減少陰道排液,預(yù)防感染以及復(fù)發(fā)。從而達(dá)到一個(gè)更加理想的治療效果。
綜上所述,結(jié)合前人總結(jié)的知識(shí)和我院的臨床實(shí)踐,將中西醫(yī)二者結(jié)合治療慢性宮頸炎,取長(zhǎng)補(bǔ)短療效滿意,很值得推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法；慢性支氣管炎急性發(fā)作；清金化痰湯
慢性支氣管炎急性發(fā)作是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，臨床上我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取2009年1月-2012年4月我院門(mén)診就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，隨自愿分為單純西藥組50人和中西醫(yī)結(jié)合治療組60人，均符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例均排除其他疾病如上呼吸道感染、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺部感染和肺部腫瘤等疾病導(dǎo)致的咳喘。其中男59例，女51例；年齡25-75歲，平均年齡47.6±2.5歲；病史最短者2.5年，最長(zhǎng)者22年，平均4.8年。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合治療組：中醫(yī)以清熱化痰，肅肺止咳為主，采用清金化痰湯加減治療：黃芩、桑白皮、知母各12克，茯苓、貝母、瓜蔞仁各15克，麥冬、橘紅、梔子、桔梗各9克，甘草6克。隨癥加減：痰黃如膿或腥臭，酌加魚(yú)腥草、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津；胸滿咳逆，痰涌配葶藶子瀉肺祛痰；喘促加地龍、白果清肺熱平喘；便秘加火麻仁、制大黃潤(rùn)腸通便。上方水煎服，每日1劑，分3次飯后服。西醫(yī)治療：口服西藥羅紅霉素，每次0.3g，每日2次；或者阿莫西林0.5g，每日3-4次；復(fù)方甘草合劑10ml，每日3次；或溴已新片16mg，每日3次；若有氣喘加氨茶堿0.1g，每日3次。
單純西醫(yī)治療組：同上述西醫(yī)治療。
兩組以5天為1療程，服藥1-2個(gè)療程。
1.2.2 療效判斷 治療1-2個(gè)療程，癥狀消失為治愈；治療2個(gè)療程，癥狀基本消失或減輕為有效；否則為無(wú)效。2 結(jié) 果
療效比較：中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率(X2=6.30，p＜0.05)和總有效率(X2=4.74，p＜0.05)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果，見(jiàn)表1。
表1 2組療效比較
中西醫(yī)結(jié)合組（n＝60） 西醫(yī)組（n＝50）
人數(shù) 率/s% 人數(shù) 率/s%
治愈 45 75%* * 26 52%
有效 12 20% 15 30%
無(wú)效 3 5% 9 18%
總有效 57 95%* * 41 82%
注：與西醫(yī)組比較，* * p＜0.05。3 討 論
慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的的慢性非特異性炎癥，急性發(fā)作多由下呼吸道感染所誘發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)病毒、支原體和細(xì)菌感染是引起慢性支氣管炎的主要原因。某些理化因素長(zhǎng)期刺激，如寒冷、煙霧、灰塵等，過(guò)度疲勞、過(guò)敏以及身體內(nèi)免疫球蛋白的缺乏，也可誘發(fā)本病。慢性支氣管炎急性發(fā)作是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，各種年齡性別均可發(fā)病，中老年人多見(jiàn)，并且在秋冬季氣候變化時(shí)尤為顯著。臨床表現(xiàn)以“咳、痰、喘”為主要特點(diǎn)，經(jīng)久不愈，易并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病等。慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘癥”、“痰飲”等范疇，病變多在肺脾腎三臟［2］。由于慢支炎患者肺脾腎三臟素虧，急性期外邪犯肺后，正虛無(wú)力抗邪，致使外邪羈留不退，痰濁內(nèi)生，病情遷延不愈。外邪羈留、痰濁貯肺、肺脾腎虛為慢支遷延期的主要病機(jī)，三者互為因果。本虛標(biāo)實(shí)，宜扶正祛邪，標(biāo)本同治，補(bǔ)益肺脾腎以治本，化痰逐邪以治標(biāo)。清金化痰湯出自《雜病廣要》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》。方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱滌痰，寬胸開(kāi)結(jié)；麥冬、知母養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火，甘草補(bǔ)土而和中。全方有化痰止咳，清熱潤(rùn)肺之功，適用于痰熱郁肺之證。現(xiàn)代藥理研究證明，清金化痰湯有祛痰、鎮(zhèn)咳、抑菌、抗病毒功效。其中黃芩、桑白皮、知母、貝母、瓜蔞仁、麥冬、橘紅、梔子有抗炎抑菌作用，黃芩、橘紅、甘草有抗病毒作用，知母、貝母、瓜蔞仁、橘紅、桔梗、甘草有止咳化痰功效［3］。中藥清金化痰湯配合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者能縮短病程，減輕咳喘癥狀，提高治愈率。臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢支炎急性發(fā)作療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，能達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：60-62.
【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；益腎固表糖漿；酮替芬；氨茶堿
咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma, CVA）又稱過(guò)敏性哮喘、咳性哮喘、隱匿性哮喘，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，目前西醫(yī)常用抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等對(duì)癥治療，用藥后癥狀可迅速緩解，停藥后咳嗽反復(fù)發(fā)作，病情遷延，最終轉(zhuǎn)變成典型的哮喘。我們根據(jù)本病發(fā)作特點(diǎn)和病因病機(jī)，急性發(fā)作期用西藥治其標(biāo)，緩解期服自制益腎固表糖漿治其本，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1納入對(duì)象
88例患兒均為2005年4月至2006年12月我院兒科門(mén)診病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組44例和西藥組44例。中西醫(yī)結(jié)合組中男23例，女21例；年齡2.5～16.5歲，平均（10.58±5.54）歲；病程0.5～7.8年，平均（6.7±3.2）年；有個(gè)人過(guò)敏史17例，家族過(guò)敏史24例。西藥組中男24例，女20例；年齡2.6～16.7歲，平均（10.79±5.35）歲；病程0.5～8.3年，平均（6.4±3.7）年；有個(gè)人過(guò)敏史15例，家族過(guò)敏史26例。治療依從性差、隨訪不便、支氣管炎、咽炎、喉炎、鼻炎、胸腺增大等患兒不列為觀察對(duì)象。兩組患兒性別、年齡、病程、病史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1998年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 。（1）持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作＞1月，常在夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，少痰，運(yùn)動(dòng)后、遇冷空氣、嗅到特異氣味后咳嗽加重。（2）無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。（3）氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽緩解。（4）有個(gè)人過(guò)敏史和家族過(guò)敏史，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性，氣道呈高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為輔助診斷。
1.3 方法
1.3.1 中西醫(yī)結(jié)合組
咳嗽急性發(fā)作期口服酮替芬和氨茶堿片。酮替芬：年齡＜3歲，1 mg/d，分2次口服；年齡＞3歲，2 mg/d，分2次口服，連續(xù)用藥1月。氨茶堿片：5 mg/（kg·d），分3次口服。同時(shí)服用自制益腎固表糖漿。咳嗽緩解期停用酮替芬，繼續(xù)用小劑量氨茶堿維持治療，3 mg/（kg·d），分2次口服，共6月；繼續(xù)服用自制益腎固表糖漿。藥物組成：生地黃20 g、山藥15 g、山茱萸15 g、澤瀉12 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、黃芪g、白術(shù)15 g、防風(fēng)12 g、炙麻黃12 g、杏仁15 g、紫菀15 g、款冬花15 g，諸藥按照以上比例，按照藥典規(guī)定，由我院制劑室制成濃縮液100 mL，按1 mL/kg給藥，每日2次，連用6月。
1.3.2 西藥組
單用酮替芬和氨茶堿片治療，用法、用量及療程同上。
1.4 觀察項(xiàng)目和療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)
（1）在急性發(fā)作期介入治療開(kāi)始，記錄咳嗽消失時(shí)間，以此評(píng)定近期療效。（2）隨訪2年，詢問(wèn)發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，以此評(píng)定遠(yuǎn)期療效。遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：2年內(nèi)無(wú)發(fā)作為治愈；2年內(nèi)仍有發(fā)作，但癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少為有效；2年內(nèi)發(fā)作時(shí)癥狀和復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前無(wú)改善為無(wú)效。（3）肺通氣功能測(cè)定。測(cè)定前1周停用一切舒張氣管藥物，清除藥物殘留效應(yīng)，根據(jù)性別、年齡、身高、體質(zhì)量計(jì)算預(yù)測(cè)值。然后測(cè)量治療前和治療后肺活量（FVC）、1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。
1.5統(tǒng)計(jì)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，遠(yuǎn)期療效采用Ridit檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 肺通氣功能測(cè)定
兩組治療前后FVC、FEV1實(shí)測(cè)值和預(yù)測(cè)值差異不明顯（P＞0.05），PEF治療后兩組均升高。中西醫(yī)結(jié)合組PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值由治療前的66.36 %上升到93.21 %，接近正常值；西藥組PEF實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值由治療前的67.41 %提高到81.96 %，以中西醫(yī)結(jié)合組升高更顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01)。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后肺通氣功能比較 （略）注：與本組治療前比較*P＜0.01；與西藥組比較# P＜0.01
2.2近期療效比較
兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。表2近期療效比較 （略）
2.3 遠(yuǎn)期療效比較
治療結(jié)束后電話隨訪2年，中西醫(yī)結(jié)合組隨訪40例，失訪4例；西藥組隨訪38例，失訪6例。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于西藥組。見(jiàn)表3。表3兩組遠(yuǎn)期療效比較例（%）注：與西藥組比較*P＜0.05
3討論
咳嗽變異性哮喘是以氣道過(guò)敏反應(yīng)炎癥和氣道高反應(yīng)為主的一種特殊類型的哮喘，患兒往往以夜間咳嗽為主要表現(xiàn)或唯一表現(xiàn)。因?yàn)樾褐夤芷交“l(fā)育未完善，平滑肌收縮引起的氣道阻力增加不及成人明顯，所以多數(shù)情況下急性發(fā)作期表現(xiàn)為只咳而不喘，致使CVA患兒漏診、誤診、誤治，加上濫用抗生素和全身糖皮質(zhì)激素，缺乏規(guī)范治療，往往發(fā)展為嚴(yán)重而典型的哮喘，有報(bào)道9 %～75 %患者在6～96月可變?yōu)榈湫椭夤芟?/p>
由于CVA患兒的癥狀不典型，所以肺通氣功能測(cè)定對(duì)CVA的診斷和療效評(píng)估具有一定的參考價(jià)值。本組顯示：反映大氣道阻力變化的FVC、FEV1實(shí)測(cè)值和預(yù)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，而反映小氣道阻力變化的PEF在治療前實(shí)測(cè)值顯著低于預(yù)測(cè)值，提示CVA患兒主要表現(xiàn)為小氣道痙攣，大氣道痙攣引起的阻力改變不明顯，所以咳嗽往往先于哮喘出現(xiàn)。
氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，減少肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP分解，抑制腺苷促進(jìn)肥大細(xì)胞分解炎癥介質(zhì)，加速Ca2+內(nèi)流，抑制興奮收縮偶聯(lián)，同時(shí)還有免疫調(diào)節(jié)作用，減弱噬酸性粒細(xì)胞活性和自由聚集，從而減少過(guò)敏原誘發(fā)的一系列過(guò)敏反應(yīng)，阻斷遲發(fā)相氣道高反應(yīng)，成為唯一抗炎和舒張支氣管雙重療效的抗哮喘藥物[2]。 酮替芬為H1受體阻斷劑，抑制多種炎癥介質(zhì)的合成和釋放，上調(diào)β2受體，增加支氣管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，舒張支氣管平滑肌。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒形氣未充，肌膚柔弱，肺腎嬌嫩，易使邪反復(fù)襲表，肺失宣降，氣道攣急發(fā)為咳嗽，咳嗽日久傷腎，腎不納氣，終必致喘，咳為喘之初，喘為咳之甚，CVA雖無(wú)明顯喘息癥狀，但和典型哮喘有著共同的病理生理基礎(chǔ)。益腎固表糖漿是從腎氣丸和玉屏風(fēng)散化裁而來(lái)。方中麻黃中有效成分麻黃堿為β2受體激動(dòng)劑[2]，緩解支氣管平滑肌痙攣；黃芪有增強(qiáng)免疫、抗炎、抗過(guò)敏等作用。現(xiàn)代藥理研究表明：腎氣丸通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—腎上腺軸的活動(dòng)，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)功能，有類似腎上腺素能樣作用。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療CVA雖然急性期咳嗽緩解時(shí)間與單純西藥治療無(wú)明顯差異，但在改善肺功能和遠(yuǎn)期療效方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療CVA能降低發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作時(shí)癥狀，延緩咳嗽變異性哮喘向典型哮喘的進(jìn)展。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合； 嬰幼兒腹瀉
【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0317-02
腹瀉是小兒常見(jiàn)多發(fā)病，嚴(yán)重地威脅小兒的健康。嬰幼兒腹瀉[1]是以腹瀉為主的胃腸消化功能紊亂綜合癥。發(fā)病多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，大于4歲者少見(jiàn)。從2007年開(kāi)始， 筆者采用中藥配合液體療法及西藥進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，大大地縮短了病程，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)就記錄完整的72例整理如下。
1 臨床資料
一般資料：本組病例年齡最小者8個(gè)月，最大者3歲半。其中1歲以內(nèi)發(fā)病10例， 占13.9%；1～2歲發(fā)病30例，占41.6%；2-3歲發(fā)病26例， 占36.1%；3歲以上發(fā)病6例， 占8.3%。男孩42例，女孩30例， 男女發(fā)病之比為1.4∶1。農(nóng)村病例58例，占80.6%； 城鎮(zhèn)病例14倒，占19.4%。住院病例28例，占38.9%；門(mén)診病例44例， 占61.1%。 所有病例均有不同程度的發(fā)熱（一般為38-40攝氏度）和嘔吐腹瀉癥狀，半數(shù)病例伴咳嗽， 鼻塞流涕等上呼吸道感染；全身中毒癥狀較輕， 嚴(yán)重脫水酸中毒者較重； 嘔吐為胃納物或干嘔，每日10次左右，少數(shù)無(wú)嘔吐；腹瀉每日6～ 10次，嚴(yán)重病例每日超過(guò)20次，為水樣便或蛋花湯樣便，鏡檢大量脂肪滴和少量白細(xì)胞；住院病例脫水酸中毒在中度以上，嚴(yán)重者有明顯的缺鉀癥狀。診斷主要根據(jù)喂養(yǎng)史、病史、飲食衛(wèi)生情況、臨床表現(xiàn)、大便鏡檢等區(qū)別感染性和非感染性腹瀉.同時(shí)考慮發(fā)病季節(jié)。
2 治療方法
全部病例運(yùn)用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合原則，配合小兒液體療法及西藥對(duì)癥處理。
2.1 中藥治療：以樸脾健胃，清熱利濕為主， 進(jìn)行加減：半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、黨參、五昧子、黃芩各3～6g，菌陳、連翹、板藍(lán)根各6- 12g，甘草3g。嘔吐不甚并發(fā)熱者加黃連3g，去半夏、陳皮、黨參；腹脹，加木香3～6g，砂仁3g；食飲下降明顯，加焦三仙，雞內(nèi)金各3～6g；若有呼吸衰竭癥狀，將黨參改用紅參；遇四肢冰冷、體溫不升，加紅參3-6g，附片3g（先煎）， 肉桂3g，去半夏、黃芩；水瀉不止，則加肉豆蔻、金櫻子、訶子各3～6g。水煎服，每日1劑。同時(shí)用中藥針劑穿心蓮針或黃連素針每日2次肌肉注射。
2.2 西藥治療：采用液體療法預(yù)防和糾正脫水[3]。補(bǔ)液量：按輕度脫水80～120rnl/kg、中度脫水12-150ml/kg、重度脫水150～180ml/kg，根據(jù)年齡大小，24小時(shí)補(bǔ)給。根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液種類：等滲性脫水用3：2：1液， 低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。少數(shù)病例給予助消化藥和止瀉藥口服。門(mén)診病例有脫水者給口服補(bǔ)液鹽（WHO推薦ORS配方：氯化鈉3.5g、氯化鉀1.5g、碳酸氯鈉7.5g、葡萄糖20g，加水至1000m1）頻頻口服。肌肉注射和口服治療同住院病例。
3 治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》（1991年版）[2]擬定。痊愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無(wú)異常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀改善，大便鏡檢偶見(jiàn)脂肪球和紅白細(xì)胞。無(wú)效：大便次數(shù)及水份不減少或癥狀加重。 結(jié)果：本組病例全部治愈。短者1天，最長(zhǎng)6天， 多數(shù)在2～3天治愈。其中1天治愈者14例，占19.4%；2天治愈者28例， 占38.3%；3天治愈者24 例. 占33.3%；4 天治愈者4例， 占5.5%；6天治愈者2例， 占2.7%。隨訪48例，一周內(nèi)未見(jiàn)反復(fù)。
4 治療體會(huì)
嬰幼兒腹瀉雖是自限性疾病，數(shù)日內(nèi)嘔吐漸停，大便成形，全身癥狀消失，無(wú)須特殊治療，但少數(shù)病例病情較重，發(fā)展較快，必須積極治療。采用抗生素和西藥治療多不奏效， 單純用中藥治療效果也不理想。采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可防止因腹瀉嚴(yán)重造成的脫水酸中毒，循環(huán)衰竭，又可調(diào)節(jié)胃腸功能，從而使炎癥消除，吐瀉停止，身體康復(fù)。
中醫(yī)認(rèn)為，嬰幼兒腹瀉主要病變?cè)谟谄⑽福鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，即易實(shí)易虛，其臟腑柔弱，形氣未足，腠理疏松，脾胃虛弱，若飲食失節(jié)、寒濕不調(diào)，易致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精化之氣不能輸化，并走大腸致滑泄不止而泄瀉頻作，耗傷津液。因?yàn)槠⒛颂帩裢粒苍飷簼瘢∑?dāng)以溫運(yùn)為本。《名醫(yī)方論》曰：“陽(yáng)之動(dòng)始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)”。
方中茵陳清熱利濕，連翹、板藍(lán)根清熱解毒，抗病毒為主藥； 黃芩清熱燥濕； 白術(shù)、陳皮、半夏、健脾和胃，燥濕；茯苓健脾滲濕為輔藥；黨參補(bǔ)中益氣；五味子補(bǔ)氣澀腸為佐藥； 甘草調(diào)和諸藥，減輕燥性，為使藥。綜觀全方，有清熱除濕，補(bǔ)脾健胃作用。對(duì)于由脾胃虛弱、病毒感染引起的嬰幼兒腹瀉用本方加減治療具有調(diào)節(jié)胃腸功能，消炎、止吐止瀉的效果。
參考文獻(xiàn)
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