時間：2023-01-31 02:06:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中西醫(yī)臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來，學生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業(yè)班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學教育模式，以及學生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)學生相續(xù)進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進入實習基地之前，進行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務(wù)走向?qū)嵙晬徫唬匾暸R床技能的學習和知識儲備。學生畢業(yè)實習結(jié)束時，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時，根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關(guān)，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2005級154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專科起點本科2008級82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科2006級134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專科起點本科2009級64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學生畢業(yè)時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學生的實際狀況，經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學生現(xiàn)場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現(xiàn)場演示或作答，監(jiān)考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護方面的措施與注意事項等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業(yè)生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現(xiàn)，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強
從考核結(jié)果看，學生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進一步培養(yǎng)和提高。考核結(jié)果也提醒我們，對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進行調(diào)整，適當加強中醫(yī)經(jīng)典課程學習，培養(yǎng)學生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業(yè)生只進行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學生的論文書寫比較規(guī)范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發(fā)了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質(zhì)量。要培養(yǎng)學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業(yè)前的臨床技能進行評價。
醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應(yīng)用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓。總之，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學，中醫(yī)內(nèi)科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。
中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%。現(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導(dǎo)致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
2013年新入選 CODE 期刊名稱
* W557 中國水利水電科學研究院學報
H295 中國水土保持科學
T022 中國塑料
G211 中國糖尿病雜志
T068 中國陶瓷
G521 中國疼痛醫(yī)學雜志
G561 中國體視學與圖像分析
G444 中國體外循環(huán)雜志
G101 中國天然藥物
U501 中國調(diào)味品
X004 中國鐵道科學
G437 中國聽力語言康復(fù)科學雜志
R083 中國圖象圖形學報
H350 中國土地科學
H233 中國土壤與肥料
G116 中國危重病急救醫(yī)學
G373 中國微創(chuàng)外科雜志
G959 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志
G517 中國微生態(tài)學雜志
G988 中國衛(wèi)生檢驗雜志
S725 中國衛(wèi)生經(jīng)濟
G253 中國衛(wèi)生統(tǒng)計
G716 中國衛(wèi)生政策研究
G752 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理
K035 中國鎢業(yè)
M022 中國稀土學報
F025 中國細胞生物學學報
G841 中國現(xiàn)代普通外科進展
G623 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志
G885 中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志
G237 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志
G849 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學
G284 中國消毒學雜志
G765 中國小兒急救醫(yī)學
G845 中國小兒血液與腫瘤雜志
G298 中國斜視與小兒眼科雜志
G117 中國心理衛(wèi)生雜志
G718 中國心血管病研究
G380 中國心血管雜志
G203 中國心臟起搏與心電生理雜志
G082 中國新生兒科雜志
G250 中國新藥與臨床雜志
G747 中國新藥雜志
G727 中國性科學
G232 中國胸心血管外科臨床雜志
G118 中國修復(fù)重建外科雜志
G908 中國學校衛(wèi)生
G675 中國血吸蟲病防治雜志
G633 中國血液凈化
G119 中國循環(huán)雜志
G756 中國循證兒科雜志
G645 中國循證心血管醫(yī)學雜志
G396 中國循證醫(yī)學雜志
H208 中國煙草科學
U647 中國煙草學報
E303 中國巖溶
G619 中國眼耳鼻喉科雜志
G318 中國藥房
G120 中國藥科大學學報
G121 中國藥理學通報
中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計源期刊） 2013
2013年新入選 CODE 期刊名稱
G122 中國藥理學與毒理學雜志
G878 中國藥師
G220 中國藥物化學雜志
G227 中國藥物警戒
G248 中國藥物依賴性雜志
G713 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測
G621 中國藥物與臨床
G009 中國藥學雜志
G755 中國藥業(yè)
M628 中國冶金
G809 中國醫(yī)刊
G123 中國醫(yī)科大學學報
G124 中國醫(yī)療器械雜志
G679 中國醫(yī)療設(shè)備
G306 中國醫(yī)師進修雜志
G313 中國醫(yī)師雜志
G236 中國醫(yī)學計算機成像雜志
G125 中國醫(yī)學科學院學報
G911 中國醫(yī)學倫理學
* G471 中國醫(yī)學前沿雜志電子版
G622 中國醫(yī)學物理學雜志
G127 中國醫(yī)學影像技術(shù)
G193 中國醫(yī)學影像學雜志
S591 中國醫(yī)學裝備
G519 中國醫(yī)藥
G644 中國醫(yī)藥導(dǎo)報
G924 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊
T019 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志
G531 中國醫(yī)藥生物技術(shù)
Q918 中國醫(yī)院
G454 中國醫(yī)院管理
G243 中國醫(yī)院藥學雜志
G314 中國疫苗和免疫
G130 中國應(yīng)用生理學雜志
G706 中國優(yōu)生與遺傳雜志
H205 中國油料作物學報
U032 中國油脂
M028 中國有色金屬學報
H099 中國預(yù)防獸醫(yī)學報
G753 中國預(yù)防醫(yī)學雜志
V039 中國園林
G131 中國運動醫(yī)學雜志
X012 中國造船
U012 中國造紙
U033 中國造紙學報
H204 中國沼氣
G600 中國針灸
H067 中國真菌學雜志
G945 中國職業(yè)醫(yī)學
G347 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志
G843 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志
G757 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志
G846 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志
G758 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志
G528 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志
G182 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志
G132 中國中藥雜志
G240 中國中醫(yī)骨傷科雜志
關(guān)鍵詞：寓教于研；創(chuàng)新人才；中西醫(yī)臨床專業(yè)
經(jīng)過60多年的艱難探索，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已形成了一套富有特色的教學模式，即“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，并在此基礎(chǔ)上為社會培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學和管理的專業(yè)后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育已初具規(guī)模，但也存在著培養(yǎng)目標不夠明確、培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不夠合理[2]、理論課程教學手段方法創(chuàng)新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進一步理清教學與科研的關(guān)系，有力推動人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。本研究以湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)七年制本科階段人才培養(yǎng)為例，探索如何在教學與科研活動的結(jié)合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才，發(fā)揮科研育人的功能，探索寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。
1貫徹寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念
1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫(yī)藥大學是全國最早正式實施中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育的高等院校之一，自1993年實行中西醫(yī)結(jié)合本科教育以來，已經(jīng)在中西醫(yī)臨床本科教育培養(yǎng)模式、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教材建設(shè)和人才培養(yǎng)質(zhì)量標準等方面，做了大量的研究，取得了多項成果。在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新專業(yè)人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經(jīng)驗交流會，結(jié)合人才培養(yǎng)實踐，形成了"寓教于研是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的有效途徑"的廣泛共識和自覺行動。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產(chǎn)學研合作，促進科研資源轉(zhuǎn)化為教學優(yōu)質(zhì)資源，科研育人、學術(shù)育人，科教協(xié)同培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。
1.2優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案 湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院堅持寓教于研的理念，形成了完整的培養(yǎng)方案。在優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案方面，主要采取了以下措施：①夯實中西醫(yī)臨床醫(yī)學（七年制）專業(yè)基礎(chǔ)課程。②提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學（七年制）專業(yè)臨床課程的教學方法以及專業(yè)課外研究性學習計劃的實施。③完善臨床課程體系，加強臨床教學，培訓中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)標準病人（SP）。④增大科研學分，學生從大二開始跟隨相應(yīng)的導(dǎo)師參與并主持各級研究性學習與創(chuàng)新性實驗計劃的設(shè)計與實施，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。⑤改革考核，重點考核學生的中、西醫(yī)學能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實際技能、科研能力。
2構(gòu)建寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
2.1教中有研模式 建立教學和科研緊密結(jié)合的教學模式，開展基于科研的高水平教學，引導(dǎo)學生探究式、參與式和自主學習。堅持教學的學術(shù)性，及時調(diào)整課程體系、教學內(nèi)容、教學方法和考核方式。
2.2研中有教模式 科研作為人才培養(yǎng)的一種重要方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才不可或缺的載體，是學生創(chuàng)新性實踐活動的主要環(huán)節(jié)。大學生早期參加科研是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。引導(dǎo)課外科技創(chuàng)新、設(shè)立國家大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目、學校及學院大學生科技創(chuàng)新基金項目，學生自主選題、自主設(shè)計方案，在老師指導(dǎo)下借助科研平臺，自主開展科研實驗。
3完善寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制
3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設(shè)立學院、學科、本科專業(yè)、實驗教學中心、科學研究中心、教學科研實踐基地等專職負責人，使科研平臺最大效用地在教學科研中發(fā)揮作用。
3.2完善寓教于研的激勵機制 完善寓教于研的激勵機制是教學與科研工作相互促進的有效保障。湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院對實踐創(chuàng)新能力強的本科生在評優(yōu)評先、獎學金評定等方面傾斜，鼓勵創(chuàng)新，讓更多有科研潛質(zhì)的本科生有機會進入研究生學習，設(shè)立學生科技創(chuàng)新專項經(jīng)費。鼓勵教師寓教于研，教學與科研成果同等獎勵；對在寓教于研、人才培養(yǎng)中成績突出的教師在職稱評聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵措施，大大增強了師生開展科研實踐創(chuàng)新的干勁，在教學、科研兩個方面均取得了顯著成效。
3.3構(gòu)建寓教于研的監(jiān)控機制 監(jiān)督機制是寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制中的重要部分。學院建立了一整套行之有效的監(jiān)控措施，如抓好優(yōu)質(zhì)生源工程和本科生論文開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。明確教師教學、學生管理、教學管理、教學條件及教學保障等目標責任，建立保證教學質(zhì)量不斷提高的監(jiān)控機制。實行學院領(lǐng)導(dǎo)及同行教師二級聽課評課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會、舉行交流探索會等方式，指導(dǎo)并協(xié)助教師進行教學。
4結(jié)論
湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院經(jīng)過20年的教學改革實踐，在教學和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊伍。學院教職員工多年從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學教育，已開展了多項中西醫(yī)結(jié)合教育教研課題的研究。通過寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念的推廣應(yīng)用，人才培養(yǎng)創(chuàng)新意識整體提升，本科生實踐創(chuàng)新能力增強，先后獲得"挑戰(zhàn)杯"大學生創(chuàng)業(yè)計劃競賽等多項獎勵。湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院的教學改革實踐證明，教學與科研是可以高度統(tǒng)一的，寓教于研，教學與科研相得益彰。
參考文獻：
[1]賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫(yī)結(jié)合本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2001，（2）：12-14.
關(guān)鍵詞：漿細胞性乳腺炎；中醫(yī)治療
中圖分類號：R655.8 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2012)01-0152-03
Progress Overview of TCM Treatment of Plasma Cell Mastitis
ZHANG Xiang1，ZHANG Xiping2，JIA Penghui2
(1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053，Zhejiang，China；
2.First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)
Abstract:Plasma cell mastitis is a clinical incurable disease, in the past it is difficult to diagnose due to insufficient understanding, but in current the western medicine is lack of specific treatment except surgical operation and it recrudesces after surgical treatment more easily. TCM treatment of the disease gains some progress，has a good effect on the various types of plasma cell mastitis and can to some extent reduce the postoperative recurrence rate of disease. Through literature review, we expect to summarize and evaluate the progress of Chinese medicine treatment of the disease in the past five years，in order to provide a reference for clinical treatment of the disease.
Key words:Plasma cell mastitis；TCM treatment
漿細胞性乳腺炎，又稱為乳腺導(dǎo)管擴張癥，是以導(dǎo)管擴張、漿細胞浸潤為基礎(chǔ)的慢性、非細菌性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期[1-2]，臨床以溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3-5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質(zhì)排出，故中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”，其發(fā)病率約占良性乳腺疾病的1.41%～5.36%[6-7]。目前研究認為：漿細胞性乳腺炎由乳腺導(dǎo)管擴張癥發(fā)展而來，屬于同一種疾病的不同發(fā)展階段[8]，故治療方法亦有所區(qū)別。
1疾病概述
漿細胞性乳腺炎的病因尚未明確，目前認為乳腺導(dǎo)管阻塞和激素異常刺激為疾病發(fā)病基礎(chǔ)，而導(dǎo)管內(nèi)細菌滋生是繼發(fā)感染和病情加重的原因[9]。早期病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管管腔擴大并有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導(dǎo)管周圍組織纖維化及淋巴細胞浸潤。后期可見導(dǎo)管壁增厚、纖維化，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死以及漿細胞為主的炎癥細胞浸潤。該疾病極易誤診，需要和急性乳腺炎、炎性乳腺癌等相鑒別。
該病好發(fā)于30～40歲非哺乳期婦女，常表現(xiàn)為乳暈?zāi)[塊，反復(fù)發(fā)作，急性期可出現(xiàn)紅腫熱痛及腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，而抗生素療效不佳；溢出淡黃色漿液性液體；回縮，乳暈區(qū)橘皮樣變；久治不愈可有膿腫、瘺管形成。該病僅憑臨床表現(xiàn)難以確診，尚需結(jié)合鉬靶[10]、B超[11]、針吸細胞學[12]、病理學[13-14]共同診斷和鑒別診斷。臨床治療將該病分為腫塊型、膿腫型、瘺管型[9]。腫塊型西醫(yī)治療以手術(shù)切除腫塊為主；膿腫型需切開引流、刮除病變導(dǎo)管，并藥線引流；瘺管型需手術(shù)切除瘺管及周圍部分正常組織，并進行塑性。總的來說，該病西醫(yī)治療可以暫時取得療效，但是容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治、外治法在3型治療當中均可介入，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。
綜上所述，漿細胞性乳腺炎臨床診斷為重點和難點，以往由于對該疾病的認識不足而造成誤診和漏診，該病主要需要排除炎性乳腺癌等預(yù)后不良的疾病，同時與細菌性炎癥鑒別，通過臨床表現(xiàn)、影像學、病理學檢查，一般患者可以確診。目前由于疾病發(fā)病機制尚未完全明了，針對發(fā)病機制的特異性治療尚在研究，西醫(yī)外科治療雖有療效，但不能防止疾病復(fù)發(fā)，故在明確診斷的前提之下可以使用中醫(yī)藥治療，包括中醫(yī)治和外治，可以取得良好的效果。
2中醫(yī)治
中醫(yī)治法為傳統(tǒng)的治療方法，由于各個醫(yī)家對疾病的中醫(yī)病機認識不同，目前臨床多采取溫陽散結(jié)法、清肝泄胃法、化痰散結(jié)法、解毒和營法等，均取得了一定的療效。
2.1溫陽散結(jié)法
樓麗華[15]認為該病初期乳暈部腫塊不紅不腫不痛，乳管分泌物為白色脂質(zhì)豆腐渣樣，病程較長，潰破口、切開排膿創(chuàng)面久而難愈，且急性炎癥期較短，以陰證表現(xiàn)為主，故治療重視溫陽散寒通滯，常以陽和湯為主方，佐以路路通、王不留行、炙甲片等通乳藥治療各期漿細胞性乳腺炎。高翔[16]以陽和湯加減治療該病36例，治療組痊愈32例，有效3例，無效1 例，總有效率98%。
2.2清肝泄胃法
萬華[17]認為該病的病位雖在乳腺，但是因女子屬胃經(jīng)，屬肝經(jīng)，故與肝胃密切相關(guān)，總病機為木郁土壅，肝胃郁熱，而乳絡(luò)失暢是發(fā)病的基本條件。臨床使用漿乳方為主，辯證加減治療，意在疏肝清熱，活血散結(jié)。該作者[18]使用漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治發(fā)法治療漿細胞性乳腺炎55例，痊愈38例，顯效16例，無效1例，有效率達98.18%，使用該法可以縮短療程，較少復(fù)發(fā)，取得良好療效，保持外形。
2.3化痰散瘀法
卞衛(wèi)和[19]亦認為本病屬于陰證瘡瘍，主要病機為寒凝血滯，痰瘀互結(jié)，同時伴有陽虛濕困、氣血不足、或熱毒壅盛等證，總以活血化瘀，消痰散結(jié)為主。腫塊靜止期以陽和湯為主，急性炎癥期以丹梔逍遙散為主，成膿期以瓜蔞牛蒡湯為主，均加以活血化痰之藥。
2.4解毒和營法
卜彤文等[20]等認為漿細胞性乳腺炎發(fā)病由于熱毒壅盛，氣滯血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪熱旺盛表現(xiàn)，治療應(yīng)以涼血解毒，和營消腫，軟堅散結(jié)為主，臨床使用西黃丸合消腫散結(jié)湯加外治法治療該病57例，痊愈37例，有效15例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。
綜上所述，漿細胞乳腺炎的中醫(yī)病機爭論的焦點主要在瘡瘍以陰證為主還是以陽證為主，我們認為，從疾病的整個病程來看，患者除有較短的急性炎癥發(fā)作期有明顯的陽性表現(xiàn)外，其余表現(xiàn)如腫而不紅不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，潰破或切口難以愈合等特點均表明疾病以陰證為主，故該病屬陰證，以虛寒為本，熱毒痰瘀為標。此病治療上以“通”法[21]治其標，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機通達，乳絡(luò)通暢，以“補”法治其本，正氣存內(nèi)，邪不可干。從臨床實際看來，在疾病的整個過程中均可以使用中醫(yī)治法治療，根據(jù)疾病不同的階段，治法上宜有所變通，平時可以溫陽散結(jié)，化痰消瘀法為主，急性炎癥期可以在溫陽散結(jié)法的基礎(chǔ)上輔以清熱解毒法，標本兼治。但是有膿腫形成后，單用治法力量不足，必須進行切開引流。治法最佳的應(yīng)用時期在病程的初期和末期，疾病剛成，腫塊不大，也無膿腫形成，若無必須手術(shù)指征，可以中藥內(nèi)服調(diào)理，防止疾病進展，同時緩消結(jié)塊；疾病末期，外科治療之后，病灶祛除，正氣亦虧，可以中藥內(nèi)服扶助正氣，幫助恢復(fù)，同時防止疾病復(fù)發(fā)。各期中醫(yī)治均可以結(jié)合外治法，以增加療效。
3中醫(yī)外治
林毅[22]在中醫(yī)外治法治療漿細胞性乳腺炎積累了大量經(jīng)驗，他認為該病臨床分為溢液期、腫塊期、化膿期、竇道期，根據(jù)不同分期選擇不同的方法進行治療。急性炎癥發(fā)作可用金黃散箍圍法清熱解毒，局限炎癥；一旦成膿可用電火針洞式烙口排膿法排出膿液；若膿液未清，腐肉未盡用提膿祛腐法排膿祛腐，包括提膿藥捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖線法；待腐肉脫盡時，可用煨膿生肌法輔助正常組織生長，選取土黃連液；后期若有竇道形成，可用墊棉繃縛法壓迫殘腔及竇道，使其腔壁新肉得以粘合而促進愈合。
程亦勤[23]使用切開加拖線和墊棉法相結(jié)合治療30例膿腫期和瘺管期粉刺性乳癰，同時分期中藥治輔助，最后痊愈出院28例，好轉(zhuǎn)2例。仇光平等[24]蟾蜍皮治療瘺管期漿細胞性乳腺炎32例，換藥1次瘺管愈合者9例，換藥2次愈合者16 例，換藥3次而愈者4例，無效者3例。
中醫(yī)外治法主要運用在于急性炎癥發(fā)作后至膿腫形成并破潰后創(chuàng)口收口這一時間段，根據(jù)病情的發(fā)展，隨證變換治療原則和方法，一般由清熱解毒、切開引流、祛腐排膿、生肌祛腐、到粘合竇道變化，我們認為林毅教授的外治法經(jīng)驗比較全面，法隨證變，符合實際臨床疾病的發(fā)展規(guī)律，可以作為實際運用的參考。中醫(yī)外治法具有局部作用強，胃腸道不良反應(yīng)小，療效出現(xiàn)較快的特點，在疾病的極期較治法更能發(fā)揮作用，尤其在膿腫形成切開排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進愈合方面臨床療效顯著，其作用不可替代。而后期膿液排出后，正氣虛弱，亦要結(jié)合治法扶助正氣，幫助創(chuàng)口收斂。
4中醫(yī)內(nèi)外合治
王俊蘭[25]使用中醫(yī)內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎46 例，急性期仙方活命飲加減內(nèi)服，加味金芙膏外敷，配合微波照射；慢性期陽和湯加減內(nèi)服，乳暈周圍竇道掛線療法，必要時切開排膿。急性期腫塊31 例，經(jīng)治療25 例痊愈，6 例轉(zhuǎn)為慢性形成竇道；乳暈周圍竇道21 例，利用“掛線療法”加切開排膿痊愈，無一例復(fù)發(fā)。
孫建飛等[26]使用中醫(yī)藥治療漿細胞性乳腺炎41 例，溢液期和腫塊期以內(nèi)治為主，外敷為輔；膿腫期和瘺管期以手術(shù)、外治為主，中醫(yī)藥內(nèi)治為輔。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麥芽120g煎服回乳。外治法：腫塊初起用金黃膏外敷；膿成切開術(shù)后用藥線蘸八二丹引流；已成瘺管者或伴多發(fā)性膿腫者用切開法、祛腐生肌法、矯形法、墊棉綁縛法等治療。治愈36例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率88%，隨訪6個月到2年，復(fù)發(fā)4例。
秦淼等[27]使用中醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎28例，采用自制消癰湯加減內(nèi)服；炎癥型局部外敷金黃膏，膿腫期和瘺管期切開引流，術(shù)后滲血較多者油紗布條蘸五五丹填塞引流，1～2周后改八二丹藥捻提膿祛腐，待瘡面膿盡后改用生肌散生肌收口。本組28例，痊愈18 例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，1例3個月后復(fù)發(fā)。總有效率89.3%。
中醫(yī)內(nèi)外合治法結(jié)合了兩者的優(yōu)勢，可在不同時期發(fā)揮各自的作用，取長補短，共同協(xié)助治療疾病。應(yīng)用內(nèi)外合治，我們認為需要分清疾病發(fā)展的各個時期，不同的時期選擇或以治為主，或以外治為主，并結(jié)合實際情況選擇合理的治則治法，不可一味拘泥于一種方法，以免貽誤病情。我們認為，中醫(yī)治法可以貫穿整個病程，而疾病的極期如腫塊較大、膿腫形成、竇道形成等必須有外治法介入，局部和整體治療相結(jié)合，可以取得良好療效。目前中醫(yī)內(nèi)外合治的臨床研究很多，療效也參差不齊，故確定一套臨床切實有效的標準治療方案十分必要，一方面可以廣泛推廣使用，提高臨床療效；另一方面可以作為進一步的臨床研究的參照，以合理評價新療法的實際效益。
5中西醫(yī)結(jié)合治療
許娟等[28]中西醫(yī)結(jié)合治療漿細胞性乳腺炎38例，急性炎癥期用解毒散外敷，待炎癥局限控制后，行手術(shù)切除局限腫塊。19例無癥狀者行包塊切除術(shù)；7例膿腫已成行膿腫切開引流術(shù)，待愈合后行病變?nèi)橄賲^(qū)段切除術(shù)；10例伴有嚴重凹陷，兼行矯正術(shù)。治愈率100%，有1例復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療后痊愈。
張丹丹[29]使用陽和湯加減內(nèi)服，外用箍圍法分期論治，結(jié)合手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎患者30例。其中29例病人痊愈無復(fù)發(fā),治愈率達96.67%；1例6個月后復(fù)發(fā)。
西醫(yī)學的優(yōu)勢在于手術(shù)治療，對于腫塊較大，變形嚴重的患者，需要及時手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以大力開展中醫(yī)藥治療，減少手術(shù)并發(fā)癥，加快患者局部恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)。西醫(yī)尚重視心理疏導(dǎo)[30]，通過和患者的溝通讓患者對疾病有正確的認識，積極面對疾病，共同合作治愈疾病，中醫(yī)認為疾病多與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故在心理疏導(dǎo)的同時可以結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)暢情志。若要在西醫(yī)治療方面有所突破，必須進一步探明該病的發(fā)病機制，找到藥物作用的環(huán)節(jié)和靶點，因該病可能屬于自身免疫性疾病，故我們認為從疾病的免疫機制出發(fā)進行研究，探明漿細胞性局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展過程和關(guān)鍵節(jié)點，可以在早期診斷的基礎(chǔ)上截斷病情的發(fā)展，提高療效，并可在手術(shù)之后防止炎癥再次進展，減少復(fù)發(fā)。從目前實際情況來看，合理進行手術(shù)，同時開展中西醫(yī)結(jié)合療法是提高漿細胞性乳腺炎療效的關(guān)鍵。
6總 結(jié)
漿細胞性乳腺炎在臨床具有診斷困難，病情反復(fù)的特點，臨床實際診療有一定的難度。隨著診療該病的經(jīng)驗的積累和輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，該病大部分患者能夠明確診斷。在確診的基礎(chǔ)上可以使用中醫(yī)藥進行治療，無論治還是外治，在該病的不同時期都可以發(fā)揮重要的作用，在西醫(yī)除手術(shù)外沒有特殊治療方法的情況下，可以大力發(fā)展中醫(yī)藥治療，無手術(shù)適應(yīng)癥者可以純中醫(yī)治療，需要手術(shù)者可在圍手術(shù)期開展中醫(yī)治療，以提高療效，減少復(fù)發(fā)，故我們形成如下臨床工作思路，見圖1。
中醫(yī)治療該病效果顯著，臨床使用主要把握分期治療，辯證論治的原則，根據(jù)疾病的不同階段采取不同的方法。我們認為，中醫(yī)外治法在疾病后期有著不可替代的作用，尤其在膿腫形成切開排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進愈合方面效果顯著，臨床應(yīng)該廣泛展開應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)特有的優(yōu)勢，補西醫(yī)之不足。而中醫(yī)治，需要以溫通法治療為主，隨病情變化隨癥加減。同時還應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，必要時可以使用中藥疏肝解郁法治療，以幫助患者克服疾病。
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論文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究概況
腸易激綜合征（irritable bowel syn drome, IBS）是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，是一包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常，而缺乏特異性形態(tài)學、生物化學和感染性原因的癥候群。發(fā)病率極高，歐美地區(qū)報道占人群的10%~20%[1]，其中14%~50%需要就診，占消化門診患者的25%~50%[2]。隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，IBS的發(fā)病率越來越高，我國IBS患病率約為15%[3]。多見于青少年，女多于男。到目前為止，尚無一種藥物對治療IBS有確切療效。臨床主要將其分為腹瀉型和便秘型。以腹瀉型（diarrhea-predom-inantir ritable bowel syndrome; IBS-D）最為常見[4]。極大地影響人們生活質(zhì)量；一些臨床研究[5]和系統(tǒng)評價[6]表明中醫(yī)藥治療IBS-D具有特色和優(yōu)勢，顯了良好的前景。近年來對IBS的發(fā)病機制和治療有新的進展，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
1 病因病機
1.1 IBS在世界范圍內(nèi)普遍存在，患者癥狀遷延難愈，是一個重要的公共衛(wèi)生問題，目前西醫(yī)還沒有理想的特異性治療手段，嚴重影響生活質(zhì)量和工作效率。西醫(yī)對本病的病因研究藥學論文，精神因素的影響仍占主導(dǎo)。目前已知胃動力異常、內(nèi)臟感覺異常，精神因素、感染及其他因素均可以作為形成IBS的原因[7]。由于其病因和發(fā)病機制不完全清楚，診斷主要依靠癥狀和排除器質(zhì)性疾病、腸道動力異常、腦-腸軸的異常、腸道局部神經(jīng)免疫功能紊 亂等參與其發(fā)病，大量研究證實腸易激綜合征與精神心理異常密切相關(guān)[8]。人體作為一個統(tǒng)一的整體，在進化過程中形成了一整套的反應(yīng)形成，情緒改變使得某些受累臟器正常功能不能較快恢復(fù)，從而發(fā)生心身病癥論文格式模板。譚慧珍等[9]認為5-羥色胺（5-HT）是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì)，在IBS的發(fā)病中有重要意義，5-HT轉(zhuǎn)運體（SERT）蛋白。可將效應(yīng)部位5-HT迅速攝取。有研究發(fā)現(xiàn)SERT基因的多態(tài)性與IBS的易發(fā)性有關(guān)。5-HT是腦-腸軸聯(lián)系的關(guān)鍵遞質(zhì)，人體中能占5%存在于腦中，95%的5-HT分布于胃腸道，它在中樞內(nèi)水平的改變，可導(dǎo)致失眠、焦慮等精神行為異常，在胃腸道可導(dǎo)致腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。國外有學者也認為，5-HT再攝取的降低并不限于只影響腸神經(jīng)，這種過強、持久的外源性刺激也會導(dǎo)致外周、脊髓，以致更高級的中樞神經(jīng)的超敏感性，反過來再引起腸道感覺敏感升高，引發(fā)一系列臨床癥狀，這種神經(jīng)系統(tǒng)的超敏性可能是產(chǎn)生IBS臨床癥狀的關(guān)鍵因素[10]。
1.2 IBS屬中醫(yī)學“泄瀉”、“腹痛”“便秘”、“抑郁”等范疇。《醫(yī)方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛；脾虛肝實故令痛瀉”。《素問·舉痛論》曰“怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉。”《證治要決》曰：“氣秘者，因氣滯后重迫痛，煩悶、脹滿，大便結(jié)燥而不通。”腸易激綜合征與肝、脾、腎、胃與大腸等關(guān)系密切，其病機主要為脾虛、肝郁、腎虛、或兼濕熱蘊結(jié)。往往初期表現(xiàn)為脾虛，運化失調(diào)，水濕內(nèi)停，寒濕蘊久化熱，濕熱下注于大腸；脾虛易為肝木所侮克、肝旺乘脾，氣機壅滯藥學論文，失降失調(diào)；郁熱傷陰，腸道失潤則致肝郁腸澀；久病及腎，腎陽不足，脾失溫煦，終致脾腎陽虛[11]。中醫(yī)按照臨床經(jīng)驗將患者不同的證候特點分型（脾虛濕盛型、肝郁脾虛型、肝脾不和和寒熱夾雜型、肝郁腸澀型、脾腎陽虛型）。肝郁脾虛型是IBS的主要證型[12]占70%。肝氣郁滯,疏泄失常，木不疏土,脾失健運，脾胃功能紊亂。則大腸傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)腹脹，泄瀉、便秘等癥。名醫(yī)葉桂曰：“肝病必犯土，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”故其病證候變化雖以脾胃為主，但其本責在肝。治療多從肝論治，調(diào)肝為主，健脾為輔。《慢性泄瀉治療諸法》[13]中提及：“慢性泄瀉多由脾、肝、腎五臟功能失調(diào)所致，而尤以脾胃功能失調(diào)為主。故治療慢性泄瀉，應(yīng)從健脾為主，輔以抑肝、溫陽之品。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學的特征和精髓，其強調(diào)對機體整體狀況的認識和對全身陰陽平衡的調(diào)節(jié)，因此更適于IBS等慢性疾病的治療[14]。
2 腹瀉型IBS中醫(yī)藥療法
高文艷等[15]應(yīng)用健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征40例，治療組40例口服健脾調(diào)肝溫腎方（由黨參10g，白術(shù)10 g，白扁豆15g，茯苓10 g，白芍10 g，陳皮6 g，防風10 g，山藥10g，炮干姜6 g，肉桂3 g組成）。隨證加減：少腹拘急，腹痛明顯，肝郁乘脾重者，白芍改為15 g，加甘草10 g；粘液便、脾虛濕重者藥學論文，加蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g；舌質(zhì)黯，瘀血阻滯者，加川芎6 g；舌苔黃，脾虛夾熱者，加黃連5 g，形寒肢冷，陽虛明顯者，加制附片5 g。對照組40例口服匹維溴銨片。結(jié)果：綜合療效：符合方案集（PPS）：治療組痊愈率為24.3%（9/37），總有效率為81.1%（30/37）；對照組分別為19.4%（7/36），80.6%（29/36）；金分析集（FAS）：治療組的痊愈率為22.5%（9/40），總有效率為80.0%（32/40）；對照組分別為17.5%（7/40）、77.5%（31/40），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪結(jié)果：對兩組痊愈和顯效的病例隨訪，治療組和對照組分別有4例和12例復(fù)發(fā)或加重，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。直腸敏感性：治療后兩組直腸感知閾值、排便閾值和疼痛閾值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）論文格式模板。張聲生等[16]將360例患者隨機分為2組，分別用辨證論治(中藥組)和匹維溴胺(西藥組)治療，療程4周。中藥組辨證分為4型：(1)肝郁脾虛證：方用痛瀉要方加減(黨參20g、白術(shù)15g、白芍15g、陳皮10g、防風10g、白扁豆10g、芡實10g、綠萼梅10g、甘草6g等)；(2)脾虛濕阻證：方用參苓白術(shù)散加減(黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、砂仁6g(后下)、桔梗6g、白扁豆20g、蓮子肉15g、生薏苡仁30g、草豆蔻10g、佩蘭10g等)；(3)脾胃濕熱證：方用葛根芩連湯加減(葛根10g、黃芩10g、黃連6g、甘草6g、苦參9g、秦皮10g、炒萊菔子10g、生薏苡仁30g、白花蛇舌草30g等)；（4）脾腎陽虛證：方用四神丸合理中丸（吳茱萸4g、肉豆蔻10g、）補骨脂10g、五味子10g、生黃芪20g、白術(shù)15g、干姜10g、甘草6g、黃連3g等)。結(jié)果：癥狀療效評價：治療后中藥組在腹痛程度積分、排便滿意度積分、生活干擾積分以及BSS（IBS病情變化積分表）總積分4個方面優(yōu)于西藥組(P<0.01，P<0.05)；總體療效上，中、西藥治療組總有效率分別為93.8%(165/173)和81.3%(143/172)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。單項癥狀腹痛的評價：中、西藥治療組總有效率分別為86.1%(149/173)和70.3%(121/172)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；大便性狀療效評價：治療后中藥組在每天排便的最多次數(shù)、10天中排便急迫感的天數(shù)和Bristol大便性狀分型3方面均優(yōu)于西藥組(P<0.01,P<0.05)。丁惠娟[17]采用護理干預(yù)配合愈腸煎治療腹瀉型腸易激綜合征100例，愈腸煎基本方：補骨脂、炒白芍、炒白術(shù)各15g、肉豆蔻20g、五味子12g、煨訶子8g、炙米殼、陳皮各6g、炒石榴皮、炒防風各10g、茯苓、苡仁各30g。證屬肝郁脾虛者，加延胡索15g、青皮6g；脾胃虛弱者加炙黃芪15g、黨參20g；寒熱夾雜者加黃連3g、黃柏5g；脾腎陽虛者加附片10g，杜仲15g。4周為1療程。結(jié)果：痊愈16例(16%)，顯效35例(35%)，有效38例(38%)，無效11例(11%)藥學論文，總有效率為89%。李永等[8]應(yīng)用參苓白術(shù)散合痛瀉要方辨證加減，針灸和復(fù)合行為療法（生物反饋加松馳法）治療IBS100例。藥用：蓮子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、茯苓15g、人參15g、甘草9g、白術(shù)20g、山藥15g、白芍20g、陳皮15g、防風20g。辨證加減：腹痛甚白芍加倍，加延胡索12g；滑瀉加煨訶子18g，炒升麻9g；瀉不止，單用生山藥(碾細)60g，生車前子30g，同煮作稠粥服，每日3次；便秘去山藥、加郁李仁18g、火麻仁18g、肉叢蓉18g；腹脹納差加厚樸9g、神曲12g。療程6~8周。結(jié)果：臨床治愈62例(62%)，顯效18例(18%)，有效11例(11%)，無效9例(9%)，總有效率91%。尹玉蘭等[18]將107例IBS患者分為2組，對照組(53例)采用常規(guī)心理調(diào)節(jié)：飲食指導(dǎo)及對癥治療，治療組(54例)按不同的中醫(yī)證候分成不同的證型，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用對應(yīng)的中藥湯劑，2組為療程均為4周。脾虛濕盛型予參苓白術(shù)散加減：黨參20g、白術(shù)15g、茯苓15g、扁豆12g、薏苡仁12g、厚樸10g、蓮子肉9g、砂仁6g、桔梗6g、淮山藥15g、炙甘草10g；肝郁脾虛型予痛瀉要方加減：白芍30g、炒白術(shù)12g、防風10g、陳皮10g、香附10g、柴胡6g、黨參12g、廣木香10g、元胡15g、川楝子10g、生甘草5g；肝脾不和寒熱夾雜型予半夏瀉心湯加減：黨參20g、制半夏12g、干姜9g、黃芩6g、藿香10g、大腹皮10g、黃連3g、大棗15g、炙甘草9g；肝郁腸澀型用滋水清肝飲合增液湯加減：生地30g、當歸15g、麥冬15g、玄參15g、白芍12g、丹皮10g、火麻仁30g、郁李仁15g、大黃10g、甘草10g、柴胡10g、太子參20g；脾腎陽虛型予附子理中湯加減：熟附子6g(先煎)，黨參20g、干姜9g、炙甘草9g、白術(shù)15g、厚樸10g、香附10g。結(jié)果：對照組總有效率為60.4%，治療組總有效率為92.6%。彭宏順[19]從肝郁辨治腸易激綜合征48例，藥用柴胡10g、防風10g、陳皮10g、白術(shù)10g、白芍10g、川芎10g、桂枝6g、白蔻仁10g、木香6g、甘草6g；2周為1療程。結(jié)果：痊愈75.0%(36/48)，有效18.8%(9/48)，無效6.2%(3/48)，總有效率93.8%。
3 便秘型IBS中醫(yī)藥療法
丁泳等[20]應(yīng)用脾胃逍遙散治療便秘型IBS64例，兩組患者均在心理開導(dǎo)、飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上，對照組60例口服曲美布汀片，治療組64例予自擬脾胃逍遙散：藥物為柴胡10g、郁金10g、山梔子12g、白芍12g、白術(shù)12g、川楝子12g、延胡索12g、清半夏10g、厚樸15g、瓜萎仁12g、枳殼15g、甘草10g等。加減：兼腸胃積熱者，加大黃(后下)；兼氣虛者，加黃芪、黨參；兼陰虛腸燥者，加生地黃、玄參、麥冬；兼陽虛者，加肉蓯蓉、干姜。療程4周。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為90.63%、76.63%(P<0.05)；兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況比較，臨床主要癥狀(腹痛、腹脹、便秘、焦慮、抑制)的改變明顯優(yōu)于對照組。姚景濂[7]等應(yīng)用活血化瘀治療便秘型腸易激綜合征105例，對照組101例予口服西沙必利片治療藥學論文，治療組105例予血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)，由桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草等藥物組成)，療程4周。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為97.14%、95.05%(P<0.05)；兩組平均醫(yī)療費用比較，治療組105例與對照組101例分別為875.34元、1341.27元(P<0.05)；2組隨訪期平均癥狀發(fā)生天數(shù)比較，治療組105例與對照組101例隨訪期平均發(fā)生天數(shù)分別為16.44天、37.84天(P<0.05)。劉文華[21]應(yīng)用六味安消膠囊合逍遙丸治療便秘型IBS32例，對照組32例予口服西沙必利片，治療組32例予六味安消膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司產(chǎn))，每次5粒，每日3次；逍遙丸(湖南九芝堂股份有限公司產(chǎn))，每次20粒，每日3次。7天為1療程，3個療程評價療效。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為87.50%、68.75%(P<0.05)，兩組治療前后主癥積分比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)論文格式模板。曹曙光等[22]應(yīng)用四磨湯治療便秘型IBS；治療組35例予四磨湯口服液(10ml/支，湖南益陽漢森制藥有限公司產(chǎn)，批號：Z200225044)，每次2支，每日3次。對照組30例予口服莫沙比利片，療程4周。結(jié)果：治療組腹痛、腹脹總有效率分別為65.7%、74.4%；對照組腹痛、腹脹總有效率分別為73.3%、70.0%(P>0.05)；兩組治療前后IBS-C患者GVS(立位腹部平片腸道氣體容積積分)，相關(guān)癥狀比較；GVS兩組治療后較治療前均明顯減少(P<0.05)；治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹痛癥狀積分腹脹頻率積分，治療組治療后與治療前比較有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4 小結(jié)
中醫(yī)學將IBS歸屬于“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“抑郁”等范疇，發(fā)病多因外感時邪，飲食所傷，情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁有氣結(jié)，肝脾不和，從而導(dǎo)致腸道氣化不利，傳導(dǎo)失司。其病位雖在腸，但與肝脾諸臟關(guān)系密切，其中肝脾不和、肝郁脾虛是主要病機，也是臨床最常見的證型。是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種之一，但尚缺乏有力的循證醫(yī)學依據(jù)。IBS發(fā)病機制錯綜復(fù)雜藥學論文，很難用一種理論或?qū)W說以合理解釋，胃腸平滑肌及控制其運動的有關(guān)神經(jīng)激素，可能影響結(jié)腸功能和促發(fā)癥狀，文獻中較重視精神因素及應(yīng)激事件在該病發(fā)病中作用[23]。IBS的治療主要包括藥物及飲食、心理調(diào)節(jié)等，其中藥物治療安全且有效的證據(jù)不多[24]。中醫(yī)藥在治療疾病時，不是從單純對抗的角度來解決問題，而是可能從整體上多靶點、多層次來發(fā)揮效應(yīng)，因此在調(diào)整機體達成穩(wěn)態(tài)的狀況相對要慢[15]。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學的特征和精髓，其強調(diào)對機體整體狀況的認識和對全身陰陽平衡的調(diào)節(jié)，因此更適于IBS慢性疾病的治療[14]。近年來對IBS等功能性胃腸疾病的治療目標不僅是著眼于單純“治愈”疾病本身，而是更注重緩解臨床癥狀，減少其發(fā)作的頻率，同時提高患者的生活質(zhì)量。故按照常規(guī)進行療效評定的同時，建立包括生活質(zhì)量在內(nèi)的多維療效評定體系，提供中醫(yī)對疾病生活質(zhì)量影響的的證據(jù)[25]。由于IBS復(fù)發(fā)的因素較多，因此如何利用中西醫(yī)結(jié)合的手段防止其發(fā)生，以期達到最佳效果，將復(fù)發(fā)率降到最低，將是今后研究的一個重要的課題。
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論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對功能性消化不良的認識，通過對其病因病機的討論，總結(jié)各醫(yī)家對該病的辨證分型，提煉單方驗方，并結(jié)合西醫(yī)學，探討發(fā)展中醫(yī)學對該病的治療，提出可行建議。
功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化專科門診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。
1病因病機
對于FD的病因病機認識，陳氏[1]認為其病機多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認為FD乃虛實夾雜、本虛標實之證，主要病因病機為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴氏[3]強調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機制，在辨治時注重血瘀兼證。劉氏[4]認為肝郁在FD的發(fā)病機制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學習的實踐經(jīng)驗，我認為中醫(yī)脾主運化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收，脾胃氣機失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學的胃酸分泌異常及胃運動和排空功能異常。
2分型論治
在FD的辨證分型方面，諸多文獻在認識上有異同。趙鳳蓮[6]將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型，用健脾調(diào)氣、化濕降濁法，以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率91.6%。張淑英[7]提出，肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散；飲食停滯用保和丸；寒中胃脘用良附丸；陰虛胃熱用益胃湯；脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯；濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞[8]認為，肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型，在治療上，予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏[9]以“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型，自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方。隨證加減，進行論治。古氏[10]則分為“肝胃不和、寒熱錯雜、脾胃虛弱”3型，分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”，“開結(jié)除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏[11]等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型，并研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較輕，女性較多；胃陰不足型年齡較大，脾胃濕熱型男性較多；分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢氏[12]將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒”4個證型，并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治，取得良效。綜合上述觀點，可以看出，“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證型。
3驗方治療
在治療FD實踐中，除對傳統(tǒng)名方的應(yīng)用外，諸多學者從不同角度入手，創(chuàng)制許多有效的經(jīng)驗方劑。如王氏等[13]自擬“疏肝悅脾湯”治療肝郁脾虛型FD患者，治療組有效率94.26%，對照組有效率91.66%(P<0.05)。白氏等[14]研究“和胃湯”對FD脾虛氣滯型患者胃動素和胃泌素的影響，驗證其補瀉兼施、辛散消痞的作用。結(jié)果治療組、對照組總有效率分別為88.12%、81.32%(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。嚴氏等[15]研究“通降胃靈I號片”對運動障礙型消化不良的治療作用，以“金不換”為主藥，活血化瘀、通降胃氣，用于FD病程久長，致脾胃功能紊亂，氣血運行失常而出現(xiàn)血瘀的表現(xiàn)，結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為88.9%和69.8%(P<0.05)。董氏等[16]以行氣止痛、降氣消脹、清熱祛濕、健脾活血立法，擬方“康爾胃2號”治療以脾虛不運為本，氣滯、濕熱、血瘀為標的FD患者，結(jié)果治療組治愈率29.8%，總有效率84.3%，優(yōu)于對照組(8.8%，78.0%)(P<0.05)，且對氣滯型療效優(yōu)于脾虛型。何氏等[17]擬方“理氣復(fù)胃口服液”，以木香、枳實、陳皮、萊菔子等為主藥，行氣導(dǎo)滯、除濕運脾，主治FD之肝胃不和、氣滯食積之證，臨床實驗結(jié)果表明該方與莫利具有相當?shù)寞熜А?/p>
4中西醫(yī)結(jié)合治療
胡大勇[18]用參苓白術(shù)散加味，并用嗎丁啉、多酶片治療本病48例，對照1、2組分別用上述中西藥。結(jié)果三組總有效率分別為93.75%、75%、76.09%，本組療效均優(yōu)于兩對照組(P<0.05)。石成生[19]用溫膽湯隨證加味，并用羥氨芐青霉素、麗珠得樂沖劑治療本病64例，對照組43例用上述西藥。結(jié)果兩組分別痊愈23、9例，顯效29、9例，有效16、20例，無效各5例，總有效率92.2%、88.3%。陳錦輝[20]用厚樸、陳皮、甘草、草豆蔻、桂枝、茯苓、白芍、木香、枳殼、雞內(nèi)金、萊菔子、黃芪、生姜，對照組均用多潘力酮，分別治療本病93例、60例。結(jié)果：兩組分別顯效72、21例(P<0.01)，有效20、24例，無效1、15例，總有效率98.9%、75%(P<13.01)。朱瑩[21]等用柴胡疏肝散加法莫替丁、嗎丁啉治療本病42例，對照組用上述西藥，療程6個月。結(jié)果：治療組消化不良癥狀控制總有效率為92.8%，顯著高于對照組的81.6%，說明中藥疏肝解郁法能明顯提高伴有抑郁焦慮癥狀的FD患者的療效。
5治療心得與展望
在工作與學習中，特別是在近一年的臨床實踐中，經(jīng)過對上百例FD患者的治療，筆者對該病的治療有了一些體會：首先，調(diào)和氣機是用藥關(guān)鍵，該病在胃，涉及肝脾，總以氣滯不暢為主，故本病當以調(diào)暢氣機為主要治法，臨床中常用柴胡疏肝散加減治療，每多有效。其次，要重視辛開苦降法的重要作用，中焦氣機郁滯，升降失司是形成痞滿證的重要病機，可通過苦辛合用調(diào)整氣機升降，臨床上常用半夏瀉心湯加減，寒熱并重，辛開苦降，常有療效。其三，重視兼癥，F(xiàn)D發(fā)病因素多樣，影響因素多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在重點治療主癥同時，也要注意兼癥合治。其四，靈活辨證，在臨床診療過程中要據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活習慣等不同，分析其發(fā)病原因，發(fā)病特征，靈活辨證，篩選恰當?shù)乃幬镉枰灾委煟@也是提高臨床療效不可缺少的環(huán)節(jié)。最后，要善于與患者交流，重視對病人進行心理疏導(dǎo)，講明病情，消除疑慮，使患者對自身疾病有正確的認識，樹立治療信心，在此基礎(chǔ)上配合藥物治療，常可達事半功倍的療效。總之，F(xiàn)D的發(fā)病率相當高，但病因及發(fā)病機制尚不明確，要發(fā)揮中醫(yī)藥在治療FD時的優(yōu)勢，應(yīng)著重整體研究，既要補益脾胃，行氣除滿，又要辛開苦降，寒溫并用，陰陽互調(diào)，安神定志，多方位多靶位著眼，以提高臨床療效，并運用現(xiàn)代研究深入系統(tǒng)探討其作用機制，為臨床新藥開發(fā)提供理論依據(jù)。因此，今后應(yīng)盡快制定出統(tǒng)一的辨證分型及療效評價標準，深入開展FD中西醫(yī)病因病機、流行病學、實驗檢測等方面的研究，并從HP、胃腸激素、胃腸動力學等方面探討中醫(yī)藥治療FD的機理，同時建立FD的動物模型，加強遠期療效及復(fù)發(fā)率的動態(tài)觀察研究，從而開發(fā)研制簡便、高效的新的治療方法和藥物，為廣大FD患者做出貢獻。
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[論文摘要] 目的：探討生大黃治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床效果。方法：選擇診斷病例48例，采用胃腸減壓、抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡等方法，加服生大黃，并給予生大黃煎水保留灌腸。結(jié)果：48例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人均獲治愈。治愈時間為4～11 d，平均6.1 d。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后4～10 d，生大黃綜合治療效果滿意。
術(shù)后早期炎性腸梗阻[1]是腹部術(shù)后并發(fā)腸梗阻中一種易被忽視的類型，有別于一般粘連性腸梗阻。遇到這種情況須謹慎對待，處理不當可引起腸瘺、重度感染等嚴重的并發(fā)癥[2]，使病情進一步惡化。我院自1999～2008年，對腹部術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻病人48例，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進行了非手術(shù)治療，效果顯著，總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組病例48例。其中男性20例，女性28例。年齡最大73歲，最小8歲，平均48.3歲。闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)27例，胃、十二指腸穿孔行修補術(shù)8例，胃、十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)1例，小腸外傷性破裂穿孔行修補術(shù)1例，外傷性脾破裂行脾切除術(shù)1例，腸粘連再次手術(shù)8例，急性化膿性梗阻性膽管炎行膽總管探查引流術(shù)2例。
1.2臨床表現(xiàn)
本組病例術(shù)后早期炎性腸梗阻均發(fā)生于術(shù)后4～10 d，排除了機械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。其臨床癥狀以漸進性腹脹、停止排氣和排便為主，全腹彌漫性疼痛。查體可見腹部壓痛，質(zhì)地韌，腸鳴音減弱或消失，隨著腸功能的恢復(fù)而逐漸恢復(fù)，未見腸型。X線腹部平片或透視提示腸管不同程度的擴張，多伴有氣液平面。
1.3治療方法
本組48例早期炎性腸梗阻患者均經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療。
1.3.1西醫(yī)治療胃腸減壓、抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡，給予必要的營養(yǎng)支持治療。
1.3.2中醫(yī)治療予生大黃煎水口服并保留灌腸，取生大黃50 g煎水300 ml，每次50 ml，1日2次，經(jīng)胃管注入或口服，注入后夾閉胃管1～2 h；每次100 ml，1日2次行保留灌腸。必要時可加用開塞露每次20 ml，1日4次塞肛。密切觀察病情變化，尤其是腹部體征的變化，若出現(xiàn)明顯的機械性梗阻或絞窄性腸梗阻征象時，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
1.4療效評價
經(jīng)治療后病人腹脹腹痛消失，自主排氣排便，腹部體檢無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常。X線檢查無氣液平面，腸管無擴張。
2 結(jié)果
48例患者經(jīng)治療，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，均治愈，治療時間最短4 d，最長11 d，平均6.1 d。
3討論
3.1 現(xiàn)代醫(yī)學的觀點
術(shù)后早期炎性腸梗阻主要因腹部手術(shù)的創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素而導(dǎo)致腸壁的廣泛水腫以及炎性滲出，形成一種機械性與動力性并存的粘連性腸梗阻。腹膜在受到手術(shù)或炎癥刺激后，會發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，產(chǎn)生細胞壞死因子、轉(zhuǎn)移因子、白三烯等，導(dǎo)致腹腔臟器間的粘連，這是一種腹膜的防御反應(yīng)。隨著炎癥的消退、滲出液的吸收，腸壁水腫也逐漸減輕，腸功能才能得以逐漸恢復(fù)。文獻報道，該病采用非手術(shù)治療的有效率在87.5%～98.0%[3]。炎癥造成的腸蠕動減弱是梗阻的主要原因，其次為腸壁水腫引起腸腔梗死。在腸蠕動恢復(fù)階段，還可予以營養(yǎng)腸動力藥，以促進腸道運動功能的恢復(fù)[4-6]。本組病例全部采用保守治療，無一例發(fā)生絞窄性腸梗阻，均治愈。表明術(shù)后早期炎性腸梗阻采用保守治療是安全、有效的。
3.2 祖國醫(yī)學的觀點
中醫(yī)學認為，腸道為傳化之腑，“以通為用，以降為順”，術(shù)后腸道氣機痞結(jié)，通降功能失調(diào)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過而引起梗阻，以痞、滿、燥、實為主證，臨床治療以通里攻下為主。生大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，主攻下。加用生大黃保留灌腸使藥物由直腸黏膜直接吸收，提高了藥物吸收率，同時對腸道局部有一定的促進蠕動作用。 轉(zhuǎn)貼于
3.3 治療應(yīng)規(guī)范化
規(guī)范化治療是保證治療成功的關(guān)鍵。禁食、持續(xù)有效的胃腸減壓是保證治療的基礎(chǔ)，腹脹減輕后定期向胃管注入生大黃水可促進腸蠕動，有利于縮短病程。腹腔內(nèi)炎癥是造成梗阻的主要原因，抗生素的治療要加強。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫，促進炎癥消退和粘連松解。及時、合理、充分的營養(yǎng)支持是對患者救治的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)用靜脈營養(yǎng)可以保持患者體力，減少胃腸分泌，促進胃腸道炎癥早日恢復(fù)。
中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后炎性腸梗阻簡便易行，生大黃價廉易得，只要用量適宜，安全可靠，無毒副作用。一旦出現(xiàn)炎性腸梗阻，應(yīng)用越早，臨床效果越好。預(yù)防性應(yīng)用有無臨床價值，尚待進一步研究。
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1臨床實踐與醫(yī)學理論相結(jié)合
促使學生做好相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習。這種模式調(diào)動了學生主動學習的積極性,使學生處在臨床醫(yī)生的位置上,有利于學生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。開展以學生為主體的臨床病例討論,并注意結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過學生預(yù)先準備,再以學生為主體開展討論,最后教師針對病例特點及學生在討論時出現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié), 以加強學生對臨床病例的認識。這種轉(zhuǎn)換是學生由被動性學習向主動性學習轉(zhuǎn)變,從機械性學習向思考性學習轉(zhuǎn)變,有助于培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力。通過“臨床路徑”提升學生綜合能力“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式,是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序,以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法,其目的是規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本[2]。在臨床實踐教學中,學生應(yīng)熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容,了解患者入院后應(yīng)采取的主要診療活動,重點醫(yī)囑(包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑)、主要護理工作及病程記錄等。使學生主動建立臨床動態(tài)思維,對學生醫(yī)學實踐有重要的指導(dǎo)意義。加強實踐基地建設(shè)保障臨床教學質(zhì)量甘肅中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(甘肅省中醫(yī)院)、甘肅中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院均為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院,共有1500張床位,病源豐富,可以滿足本專業(yè)臨床見習與實習的需求,為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系,成為我院的臨床教學培訓基地,為本專業(yè)的臨床實踐教學提供了有效支撐。使學生快速地把理論知識與臨床實踐結(jié)合起來, 有利于提高臨床教學質(zhì)量和對學生職業(yè)道德的培養(yǎng)。
2臨床實踐教學與臨床思維培養(yǎng)相結(jié)合
在臨床實踐教學過程中,有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例,收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發(fā)、引導(dǎo),逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則;用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點選擇疾病;先器質(zhì)性疾病,后功能性疾病;優(yōu)先考慮可治性疾病,再考慮不可治疾病等臨床診斷原則[3]。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。臨床實踐與科研訓練相結(jié)合在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動,以培養(yǎng)學生的科研思維為目標,讓學生經(jīng)歷選題、文獻檢索、課題設(shè)計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程,因此,提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動,逐步加強科研實踐能力[4]。
3滲透人文社會科學思想
在學生進入臨床前夕,邀請知名醫(yī)學專家相繼開展“如何做一名合格實習醫(yī)生”的教育活動,讓學生了解自身的責任和義務(wù);通過開展醫(yī)、患溝通模擬,讓學生進行“醫(yī)”、“患”角色的扮演,培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德,引導(dǎo)學生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學教育培養(yǎng)本專業(yè)學生的人文素質(zhì)和人文精神,塑造完善的人格和健全的個性,通過人文素養(yǎng)的內(nèi)化過程,學會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫(yī)學的意義,學會承擔自己的人生責任和社會責任[5]。加強臨床技能考核進一步提高臨床教學質(zhì)量自2010年起,在畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上,對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核,參照中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式,對2010~2011屆434名畢業(yè)生臨床技能考核。 2011屆總評成績高于2010屆,2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分,2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04 分,同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處,需要我們在今后的教學工作中進一步完善和加強。但加強臨床技能考核, 給學生帶來了一定的壓力,也增加了學習的動力,一定程度上達到了以考促學,提高臨床教學質(zhì)量的目的。
關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿病中醫(yī)證型
糖尿病是以血糖升高為特征，由胰島素分泌缺乏或功能障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂引起的代謝性疾病。近年來，我國糖尿病患者與日俱增，在糖尿患者口絕對數(shù)上一直以來都是全球之冠，2010年3月《新英格蘭雜志》公布糖尿病患病率9.7%。寧光教授2010年統(tǒng)計結(jié)果：我國18歲及以上成人，糖尿病患病率為11.6%，約1.139億人，糖尿病前期（IGT）患病率為50.1%。我國2型糖尿病占93.7%[1]，60.7%的糖尿病患者未被診斷有效治療[1]，知曉率僅有1/3。
1 糖尿病中醫(yī)證型概況
1.1糖尿病"消渴"病機認識
1.1.1糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對"消渴"的病機有了明確的論述，《景岳全書》也做了進一步說明："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。"明確提出了肥胖、飲食高熱量食品過度的病因，這是現(xiàn)代糖尿病最大的一個致病因素之一。漢.張仲景《金匱要略》有專篇討論，并最早提出治療方藥。
1.1.2消渴病歷代被醫(yī)家認為是陰液虧損、燥熱內(nèi)生所致，治療主用養(yǎng)陰生津潤燥為主法。歷代醫(yī)家對消渴的基本病機共識是陰虛內(nèi)熱。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)傳統(tǒng)的"三消理論"受到挑戰(zhàn)，尤其對糖尿病患者的初期階段，患者無任何體征多由體檢發(fā)現(xiàn)， "濕熱致消"學說愈來愈受到重視。李明哲[2]等認為，糖尿病患者常見癥狀如神疲乏力、口干欲飲、大便秘結(jié)或不爽、脘悶腹脹、苔膩等均可因濕熱蘊結(jié)所致。張曉陽[3]等有調(diào)查顯示濕熱證型已成為當今糖尿病最常見的臨床基本證型。腎虛學者常壯其等研究認為糖尿病的發(fā)病機制歸為腎虛，繼而出現(xiàn)氣虛、血虛、氣滯血瘀，隨病情遷延進而累及各臟腑。又有"脾虛失健乃糖尿病發(fā)病之本"理論。劉仁昌教授認為消渴病雖與肺燥、胃熱、腎虛有關(guān)，但關(guān)鍵在脾虛。肝郁學說者倪海祥等認為：肝屬木為厥陰之臟，肝主疏泄，調(diào)情志，在臨床上除了治脾、治腎、治肺，也不可忽視疏肝。彭欣[4]等研究顯示血瘀可發(fā)生于消渴病早期甚至前期，并貫穿消渴病始終，在糖尿病發(fā)生和并發(fā)癥形成中起重要作用。譚倩[5]等研究認為臨床上血瘀證除作為主證出現(xiàn)外，常作為兼夾證，貫穿于疾病發(fā)展的始終，這些證候分布數(shù)據(jù)印證了許多強調(diào)"血瘀"病機學者的學術(shù)觀點。仝小林教授[6]對比今古糖尿病的異同，提出：陰虛燥熱是古代糖尿病的主要病機，由于降糖西藥的出現(xiàn)，陰虛燥熱已不是現(xiàn)代糖尿病初發(fā)階段的主要病機，因此，治療要突破三消辨證，按現(xiàn)代糖尿病的實際證型去辨證治療。
1.2糖尿病各家中醫(yī)辨證分型
1.2.1林蘭[7]教授遵循中醫(yī)四診八綱理論，以八綱辨證為綱，臟腑氣血辨證為目，對糖尿病進行系統(tǒng)宏觀辨證，微觀監(jiān)測，顯示糖尿病患者具有熱盛、陰虛、氣虛、陽虛四大基本證侯，"痰濕""血瘀"兩大兼證，組合而成三大證型即陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。
1.2.2[8]《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002年版的中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)癥候診斷標準：陰虛熱盛、濕熱困脾、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡(luò)五型。
2 糖尿病中西醫(yī)診治情況
2.1西醫(yī)治療糖尿病 ①降低葡萄糖在腸內(nèi)的吸收速度并加快肝糖原的合成速度；②刺激胰島素的分泌并增加其生物活性；③直接注射外源性胰島素等。對于糖尿病的治療，大多數(shù)患者接受了西藥降糖治療，然而多數(shù)血糖控制不佳，且臨床癥狀改善并不理想，而中醫(yī)治療糖尿病通過辨證施治能明顯改善癥狀，療效肯定，作用持久，且能減少西藥用量，提高臨床療效[9]。觀察胰島素釋放水平與證型之間的關(guān)系也是證型臨床研究的主要課題之一。
2.2中醫(yī)治療糖尿病 中醫(yī)是以整體觀念、辨證論治為主。調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，改善患者代謝狀況，以益氣養(yǎng)陰、清熱活血為主；雖然效果較西藥弱，但作用緩和而持久，一般不會引起低血糖。中藥在改善癥狀和治療并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，且無明顯副作用。運用中醫(yī)藥治療2型糖尿病已成為醫(yī)學上的研究熱點。在天然藥物中篩選降糖或改善胰島素抵抗的有效成份或化合物已越來越受到重視，成為新的研究熱點。
2.3中西醫(yī)結(jié)合糖尿病 在臨床上，對中型患者多在飲食療法和運動療法的基礎(chǔ)上，給患者盡可能采用中藥治療（湯劑或丸、散劑），以減少不良反應(yīng)。對病程較長、血糖較高的中、重型患者，多以中藥輔助西藥控制血糖，可減少西藥用量及并發(fā)癥，采用中西醫(yī)聯(lián)合分階段治療方案具有提高療效、改善患者生存質(zhì)量、降低治療費用等優(yōu)點。糖尿病不同證型的血糖水平是否有差別是共同關(guān)注的問題。"證"標準的規(guī)范化是一切中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)，辯證與辨病有機結(jié)合，辯證，辨病與專方、專藥相結(jié)合是提高臨床療效的重要途徑，必須重視中醫(yī)證型實質(zhì)的研究。
3 糖尿病防治現(xiàn)狀
3.1西醫(yī)糖尿病發(fā)病機制 1型糖尿病基于B細胞受破壞，胰島素絕對缺乏所致。我國以2型糖尿病為主，而2型糖尿病的發(fā)病原因較復(fù)雜，目前將引起2型糖尿病的病因歸結(jié)為遺傳缺陷、生活習慣和后天的器官功能障礙三大因素，胰島素抵抗被認為是引發(fā)2型糖尿病的始發(fā)因素，生活習慣的改變，導(dǎo)致或加重了胰島素的抵抗。所以2型糖尿病的防治需要綜合多因素考慮。
3.2糖尿病防治任務(wù)的艱巨性 據(jù)統(tǒng)計僅2011年全球糖尿病費用高達465億美元，相當全球總醫(yī)療費用的11%。上海某社區(qū)開展的老年2型糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查[10]顯示全面達標率僅為3.89%。某省做的糖尿病基層現(xiàn)狀調(diào)查[11]顯示：全省糖尿病疾病負擔加重，經(jīng)濟發(fā)達或不發(fā)達都面臨著同一問題。近年，上海探討建立有街道辦事處（政府機構(gòu)）、二級醫(yī)院（醫(yī)療機構(gòu)）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)預(yù)防機構(gòu)）、居民委員會（社區(qū)基層組織）組成一體的社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)管理。糖尿病基層社區(qū)已開展有慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)，也開展全科醫(yī)療工作慢性病規(guī)范管理防治，糖尿病防治原則一般按IDF推薦的"五架馬車"原則即糖尿病教育、血糖監(jiān)測、飲食控制、運動治療、藥物治療準則，但始終沒有達到滿意的、理想的防治效果。
4 討論
縱向分布證型是病程發(fā)展的產(chǎn)物，而橫向分布證型則是由人群中不同的體質(zhì)類型與外界的自然環(huán)境和社會環(huán)境相互作用、疾病的不同臟腑屬性、不同疾病的亞型等所決定。區(qū)分了證型的縱、橫向分布，則證的研究顯得脈絡(luò)清楚，對縱向的證的特異性指標可以用代表病程不同的機體狀態(tài)來表示，而橫向者可通過流行病學調(diào)查來確定診斷標準的判別式，這無疑是具有一定意義的。
對糖尿病的中醫(yī)證型特點及其與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系進行總結(jié)和研究，對發(fā)揮中醫(yī)藥在改善糖尿病患者生活質(zhì)量和防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展方面的優(yōu)勢有較為重要的意義[12]。
糖尿病的發(fā)病率、患病率不斷上升，單純的西醫(yī)治療是遠遠不足以有效防治糖尿病的需求。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到關(guān)注，國內(nèi)外醫(yī)學界越來越把注意力轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥[13]。美國的全科醫(yī)師也早有認識到并有研究認可祖國傳統(tǒng)醫(yī)學在糖尿病防治中的重大作用。中醫(yī)診治的關(guān)鍵在于辯證論治，歷代醫(yī)家依據(jù)糖尿病的證候進行三消辨證，認為口渴引飲為上消、易饑多食為中消、小便頻數(shù)，尿如脂膏為下消。隨著大量臨床證型的研究顯示，目前的糖尿病中醫(yī)癥候已發(fā)生變化，開展社區(qū)中醫(yī)證型調(diào)查研究，了解證型分布情況及流行現(xiàn)狀，結(jié)合西醫(yī)生化指標，綜合評價，可以更有效的采取中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病，為發(fā)展糖尿病的全面規(guī)范防治提供基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：特色專欄；組稿；編輯；期刊發(fā)展
《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學》雜志，是以"面向基層兒科，注重臨床實踐，介紹中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療的經(jīng)驗、成果"為辦刊宗旨的兒科學專業(yè)學術(shù)期刊。本刊主要發(fā)表中西醫(yī)結(jié)合的最新研究進展與成果在兒科臨床、科研等方面的內(nèi)容。欄目設(shè)置有論著、特色專欄、專家論壇、名醫(yī)經(jīng)驗、病例報告等。其中以"特色專欄"為重點欄目，一直以來深受廣大讀者的好評。生活中的許多方面是在人們的控制下運行的，而這種有效控制的前提，就是各種重要活動都是精心策劃的。期刊作為精神產(chǎn)品，自然也離不開策劃，欄目的策劃，即欄目創(chuàng)意。每種期刊的欄目即為期刊的"眼睛"，它決定了一本刊物的基本風格和內(nèi)容，從一本刊物所設(shè)欄目，就可基本看出該刊所追求的品位。期刊的辦刊宗旨、導(dǎo)向、定位等方面的策劃，歸根結(jié)底是依靠欄目的策劃來體現(xiàn)的。現(xiàn)以《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學》雜志"特色專欄"的組織策劃為例，報道筆者的經(jīng)驗與體會，希望與廣大同仁進行交流，共促期刊的發(fā)展。
1欄目的策劃背景
2008年經(jīng)國家新聞出版總署批準《中國醫(yī)學文摘·兒科學》雜志更名為《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學》雜志，期刊內(nèi)容也由二次檢索文獻轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮挝墨I。面對強手如林的學術(shù)類期刊，本刊由強勢變?yōu)槿鮿荩衫吓破诳優(yōu)樾罗k雜志[1]。要想站穩(wěn)腳跟，就要在"新、奇、特"上下功夫。筆者根據(jù)檢索期刊獲知，《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學》雜志，是全國中西醫(yī)結(jié)合期刊中唯一的一家兒科學雜志，這多少讓編輯們有了一絲欣慰。以此大家想到了開辦"特色專欄"。欄目的設(shè)置一直以來深受廣大編輯的重視，期刊欄目的策劃是編輯策劃的重要環(huán)節(jié)。隨著期刊市場的發(fā)育成熟，科技期刊越來越難以一招一式或者某一局部的優(yōu)勢穩(wěn)操勝券，社會對期刊的品質(zhì)要求會越來越突出，讀者對期刊的選擇將逐漸集中在專業(yè)化程度和市場細分程度較高的一些期刊上。因此，有見識的期刊運籌者無不高度重視期刊欄目的策劃。欄目的特色與品牌歷來是期刊爭奪讀者"眼球"的焦點之一，個性鮮明的欄目可以體現(xiàn)刊物的特性和風格，代表刊物的高度和亮點，彰顯刊物的核心競爭力[2]。如何將本刊與廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者緊密聯(lián)系，發(fā)揮本刊中西醫(yī)結(jié)合的診療特色，是編輯們需要認真思考的問題。通過對國內(nèi)幾家兒科核心刊物的調(diào)研，編輯們發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療兒科疾病的眾多期刊報道令人眼花繚亂，但中西醫(yī)結(jié)合治療某一種疾病的集中報道卻不是很多。讀者可通過"特色專欄"更加快捷集中的獲取對某種疾病的認識，解決臨床中遇到的難題，這為本刊創(chuàng)辦"特色專欄"帶來了靈感。為進一步論證"特色專欄"的可行性，編輯部組織召開編委會，聽取編委們的意見和建議，拜訪有經(jīng)驗的老編輯，聽取他們的意見，并對欄目的名稱、組稿方式、方法進行論證。最后決定由本刊王雪峰主編出面，邀請中醫(yī)兒科學各專項專家或?qū)W術(shù)帶頭人為本刊撰稿，從2010年第1期開始，以專欄的形式，每期針對一種疾病進行報道，以"特色專欄"吸引讀者，帶動和促進期刊的發(fā)展。
2欄目的具體運作
確定目標后，本刊在提前半年的時間內(nèi)召開專欄策劃會，開始第一期"特色專欄"的策劃。編輯們一致認為第一期專欄一定要打響，要抓住讀者的眼球，欄目的設(shè)置必須與刊物的定位相一致，要能突出刊物的特色，既便于編輯操作，又為以后專欄的可持續(xù)發(fā)展做準備。所以要指派專人負責，從組稿到編輯加工，負責到底。本刊主編王雪峰教授，時任遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科主任，國家中醫(yī)藥管理局重點學科帶頭人、"十一五"重點專科兒科協(xié)作組組長，是衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家。在年度計劃編輯專欄確定后，由王雪峰教授出面，利用其在兒科學術(shù)界的人脈優(yōu)勢，選擇整體水平高、技術(shù)力量強、科研水平高、學術(shù)氛圍濃的醫(yī)院[3]或科室為合作單位。邀請代表具有當前兒科中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展水平的診療專家或?qū)嚎颇臣膊≈委熢趪鴥?nèi)具有領(lǐng)先水平的專業(yè)帶頭人撰寫中西醫(yī)結(jié)合的專欄稿件。例如"腦癱專欄"，小兒腦性癱瘓，近年來發(fā)病有逐年增高的趨勢，單純西醫(yī)、中醫(yī)治療效果不佳，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，療效顯著。根據(jù)對醫(yī)院門診調(diào)研，決定第一期專欄舉辦"腦癱專欄"。本刊邀請黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心專家李曉捷教授為本刊撰稿，該"中心"是中國第一所從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究的專門機構(gòu)，為省屬三級甲等專科醫(yī)院。李曉捷教授為該院的學術(shù)帶頭人，承擔該"中心"不同層次的科研課題，取得多項科研成果。本刊由王雪峰主編親自約稿，并派專人負責具體操作，對稿件的題目、格式要求、具體出版時間等事宜進行溝通，最后不僅得到李曉捷教授的賜稿，同時還組織到她所帶的研究生的稿件，以及該中心其他醫(yī)師的優(yōu)秀稿件。組稿后由編輯人員進行"檢測"避免出現(xiàn)抄襲他人作品或重復(fù)發(fā)表的情況。然后編輯采取"三審責任"制負責稿件審查，其中的一審不合格，都要進行退稿。自開辟"特色專欄"以來，每期都有2～4篇稿件不能進入"專欄"，原因大部分是因為診療方法不是中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，對于這類不能入選專欄的稿件，筆者采取的方法是轉(zhuǎn)到其他欄目或退稿，以此來保證本欄目的"特色"。為避免由于計劃約來的稿件出現(xiàn)質(zhì)量問題。最后本欄目由責任編輯負責加工整理，經(jīng)"三校一讀"后出版。本刊的"哮喘專欄""外治法專欄""紫癜專欄""泄瀉專欄""遺尿?qū)?等等都是采用了上述方法，保證了稿件的中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)水平，發(fā)楊了本刊的"特色"。目前， "便秘專欄""癲癇專欄""內(nèi)分泌專欄"的稿件已經(jīng)編輯發(fā)表。"兒童保健"專欄正在編輯加工中。
3體會
5年過去了，編輯們由稚嫩逐步走向成熟，對專欄的稿件處理的得心應(yīng)手。筆者通過舉辦"特色專欄"深深的體會到，要提高刊物的水平和吸引力，必須在每期刊物上要有幾篇高水平的論文，這樣才能逐漸受到國內(nèi)外讀者重視，增加讀者對本刊的興趣，吸引讀者每期都要看，每期都有所期待，這樣才能使刊物的影響力不斷提高。"特色專欄"有利于讀者更加集中、全面深入地了解某疾病的研究現(xiàn)狀，捕捉重大的前沿性課題或熱點、難點問題，在策劃過程中可以提煉出富有新意的創(chuàng)意與設(shè)想[4]，為廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者提供解決臨床問題的需求。同時，由于時間充足，目的性強，本刊還征集到一批針對"特色專欄"疾病的專業(yè)醫(yī)院廣告，廣告與"特色專欄"同期推出，取得了良好的經(jīng)濟效益。本欄目一經(jīng)推出即受到眾多的好評。一位北京的讀者來電話說"特色專欄"辦得很有特色！一位大連的讀者在電話中說："很期待下期的專欄"；還有一位甘肅武威市中醫(yī)院的讀者在郵箱中留言說，"特色專欄"集中展現(xiàn)了對某疾病的中西醫(yī)治療手段，提供了治療的借鑒方法，他會持續(xù)關(guān)注的。河北的一位基層醫(yī)生不但訂購了明年的刊物，還購買了以前的過刊。他說："特色專欄"幫他提供了綜合治療疾病的一些方法。這些讀者的來電留言，極大地激勵了編輯們的辦刊熱情。
實踐表明，欄目的策劃只有用心揣摩廣大讀者的心聲，才能豐富欄目的內(nèi)涵，使之不斷完善，發(fā)揮其閃亮點。成功欄目必須建立在豐富而且具有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的資源的基礎(chǔ)上，才能確保擁有"可持續(xù)發(fā)展"的空間[5]。《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學》"特色專欄"的成功，在于貼近讀者、打動讀者。只有用心研讀受眾的口味，精心去融合讀者，才能制作出令讀者品味不盡，回味無窮的欄目[6]。
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論文摘要:中醫(yī)現(xiàn)代化并不等于“中西醫(yī)結(jié)合”，而是要借鑒并超越“中西醫(yī)結(jié)合”;中醫(yī)現(xiàn)代化必須研究“知識經(jīng)濟”的影響與要求，最主要的是要實現(xiàn)現(xiàn)代高效的中醫(yī)藥教育;發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)必須運用社會主義市場經(jīng)濟機制，適應(yīng)和遵從現(xiàn)代科技的發(fā)展趨勢，實行多學科融合，加強學科發(fā)展。
“中醫(yī)現(xiàn)代化”的命題，本身就是一個時代性極強的產(chǎn)物，它同時引導(dǎo)和預(yù)示著中醫(yī)藥學的未來。人類即將進人新的世紀，我國正由計劃經(jīng)濟體制走向社會主義市場經(jīng)濟，人類正由“工業(yè)經(jīng)濟”、“后工業(yè)經(jīng)濟”時代走向“知識經(jīng)濟”時代。在此形勢下，進一步分析、認識中醫(yī)現(xiàn)代化的有關(guān)問題，對于如何實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，有著非常重要的意義。
1“中西醫(yī)結(jié)合”對“中醫(yī)現(xiàn)代化”的歷史借鑒
自西學東漸，清末醫(yī)家倡中西醫(yī)匯通以來，“中西醫(yī)結(jié)合”己百年有余。隨著時代的發(fā)展和現(xiàn)代科學技術(shù)的進步，“中醫(yī)必須現(xiàn)代化”已漸成共識。對此，國家力倡，官員論證，學者論述。顯見，“中醫(yī)現(xiàn)代化”的提出與確定，本身就蘊含了“中西醫(yī)結(jié)合”并不等于“中醫(yī)現(xiàn)代化”，“中醫(yī)現(xiàn)代化”要借鑒并超越“中西醫(yī)結(jié)合”的邏輯關(guān)系。中醫(yī)現(xiàn)代化，就是要運用現(xiàn)代的科技手段與方法，使傳統(tǒng)的中醫(yī)學在保持其合理內(nèi)核的基礎(chǔ)上，通過革新，發(fā)展成為現(xiàn)代科技體系的有機組成部分。
依據(jù)唯物史觀，從學科發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系與過程看，“中西醫(yī)結(jié)合”作為我國近現(xiàn)代醫(yī)學的一個分支，經(jīng)過發(fā)展演變，已兼容共揚了中醫(yī)學與西醫(yī)學的一些長處;還由于西醫(yī)(現(xiàn)代醫(yī)學)與現(xiàn)代科技體系同步發(fā)展的親緣共生關(guān)系，“中西醫(yī)結(jié)合”客觀上已成為傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代科技體系之間的連結(jié)點，對二者的溝通作了有益的嘗試與實踐。但是，由于中西醫(yī)結(jié)合至今仍無獨立而系統(tǒng)的理論，亦未能對中醫(yī)學理論構(gòu)架作出全面的研究與闡釋，因而只能在傳統(tǒng)中醫(yī)學與中醫(yī)現(xiàn)代化(現(xiàn)代中醫(yī)學)之間，起著過渡探索性的中介作用，對于實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有寶貴而積極的借鑒作用。
發(fā)揮并利用中西醫(yī)結(jié)合的成功之處，克服或避免其現(xiàn)存問題，就是中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)從中西醫(yī)結(jié)合中借鑒的東西。第一，中醫(yī)現(xiàn)代化必須重視同步更新觀念、重建理論、革新手段、確保臨床，加強人才的素質(zhì)教育與培養(yǎng)。第二，中醫(yī)現(xiàn)代化必須堅持中醫(yī)理論體系的主體性，而不是簡單地以現(xiàn)代科技，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)有的認識和標準為評判標準。第三，中醫(yī)現(xiàn)代化必須以發(fā)展完善中醫(yī)為目的，以多學科的互補為基礎(chǔ)。第四，協(xié)同攻關(guān)，克服小生產(chǎn)方式。
中西醫(yī)結(jié)合的實踐歷程，將不同歷史條件下產(chǎn)生的兩種科學結(jié)合，互補應(yīng)用，提高了臨床診療水平，解釋了中醫(yī)學的一些原理，縮短了中醫(yī)與現(xiàn)代科技體系之間的距離。中西醫(yī)結(jié)合雖然不是真正意義上的中醫(yī)現(xiàn)代化，但其在傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代中醫(yī)學之間的中介與借鑒作用，不可磨滅。
2“知識經(jīng)濟”呼喚現(xiàn)代高效的中醫(yī)藥教育
從科學學與未來學的角度研究“中醫(yī)現(xiàn)代化”，必須研究“知識經(jīng)濟”對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的影響與要求。最主要者，莫過于“知識經(jīng)濟”對中醫(yī)藥教育現(xiàn)代化的要求與影響。
“知識經(jīng)濟”時代的到來，將對社會領(lǐng)域的各個方面產(chǎn)生影響，尤其是對歷史悠久的“工業(yè)社會”的教育模式、教育體制、教育理論產(chǎn)生巨大的影響。在這樣一種新的經(jīng)濟形態(tài)中，教育被賦予了特殊的使命，成為社會人力資源開發(fā)與利用，解決產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級對高素質(zhì)勞動者需求日益增長的矛盾的關(guān)鍵。毫無疑義，我們目前的中醫(yī)藥教育，尤其是高等中醫(yī)藥教育，盡管教學內(nèi)容仍以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學為主，但其教育體制的主體構(gòu)架及其教學模式等，仍是“工業(yè)社會”的產(chǎn)物。因此，必須研究“知識經(jīng)濟”與中醫(yī)藥教育創(chuàng)新、教育改革的關(guān)系，探索“知識經(jīng)濟”對高等中醫(yī)藥人員“智能教育”、“終身教育”、“通才教育”、“管理教育”、“素質(zhì)教育”的影響。
知識經(jīng)濟的第一資源是智力資源，擁有智力資源的是人才，人才來自教育。要實現(xiàn)“中醫(yī)現(xiàn)代化”，第一資源同樣是具有相應(yīng)能力、能夠滿足這種需求的“人”。可以說，沒有高素質(zhì)的，既適應(yīng)當代科學技術(shù)進步的需要，又能繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥學精髓的人才，“中醫(yī)現(xiàn)代化”將無法實現(xiàn)，中醫(yī)藥事業(yè)無法在知識經(jīng)濟時展、壯大。
“知識經(jīng)濟”的重要特征之一，就是知識必須與社會生產(chǎn)結(jié)合，必須進人市場，才能產(chǎn)生巨大的社會推動力和社會、經(jīng)濟效益。按此要求，高等教育必須是一個高度開放又高度有序的系統(tǒng)，其體制與運行機制、培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容、教學方法與手段等，都必須高度“現(xiàn)代化”。從這個意義上說，面對“知識經(jīng)濟”時代的到來，要實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，首先應(yīng)當是中醫(yī)藥教育，尤其是高等中醫(yī)藥教育的現(xiàn)代化。
3社會主義市場經(jīng)濟體系要求運用市場機制建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)
在我們探求中醫(yī)藥現(xiàn)代化，并為之努力的過程中，遇到的問題來自多個方面。除了中醫(yī)藥學科自身的特殊性及其與現(xiàn)代科技體系的差異等因素之外，資金的短缺、手段的落后、力量的分散、學科的封閉、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集約化程度較低等情況，亦是制約其發(fā)展進步的原因。在我國社會主義市場經(jīng)濟體系逐步建立并完善的今天，我們應(yīng)當也必須運用市場機制來建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)。
從社會主義市場經(jīng)濟的原理來看，我國的中醫(yī)藥事業(yè)客觀上已經(jīng)成為一個重要的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與產(chǎn)業(yè)。她既是一種需要國家計劃性投人、社會各方多項投人、全民共享、有一定福利性的工作，亦是一種生產(chǎn)力的再生產(chǎn)過程，具有明顯的經(jīng)濟活動屬性。
要強調(diào)指出的是:依據(jù)社會主義市場經(jīng)濟原理和“知識經(jīng)濟”的要求進行分析，現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不僅包括了傳統(tǒng)意義上的中藥生產(chǎn)、加工與營銷，還包括了中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作、中醫(yī)藥科研工作以及中醫(yī)藥教學工作。中醫(yī)藥科研工作的最終目的與結(jié)果是出科研成果.這些成果只有進行轉(zhuǎn)化，只有與生產(chǎn)活動結(jié)合，才能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力，形成具體的生產(chǎn)項目，，成為現(xiàn)代中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的組成部分，才能產(chǎn)生實際的社會與經(jīng)濟效益。教育具有既是經(jīng)濟基礎(chǔ)，又屬上層建筑的雙重屬性。從其傳播文化知識，培養(yǎng)勞動者的生產(chǎn)能力看，它屬于生產(chǎn)工具，是重要的生產(chǎn)力要素，因而屬于經(jīng)濟基礎(chǔ)的范疇。從其社會功能看，它要按一定國家、一定社會制度的社會需要、要求和道德規(guī)范來培養(yǎng)勞動者，它的產(chǎn)品—勞動者具有強烈的社會性和階級性，因而又具有意識形態(tài)的特性，屬于上層建筑的范疇。教育的最終產(chǎn)品是人才，人才和知識只有與市場結(jié)合，才能產(chǎn)生效益。因此，只有運用社會主義市場經(jīng)濟的原理和法則來建立中醫(yī)藥教育產(chǎn)業(yè)與市場，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作的社會意義和經(jīng)濟價值才能得到更充分的體現(xiàn)，亦才能更好地促進中醫(yī)現(xiàn)代化。當然，.從教育的特殊性出發(fā)，不能簡單化地照搬市場經(jīng)濟的運作手段與方法，而要將其原理與教育規(guī)律相結(jié)合，創(chuàng)造性地建立和發(fā)展中醫(yī)藥教育產(chǎn)業(yè)與市場。
建國以來，尤其是黨的以來，我國的中醫(yī)藥事業(yè)有了飛速的發(fā)展。但是，由于歷史的和學科的原因，中醫(yī)藥事業(yè)的整體發(fā)展水平及再生產(chǎn)的實力都不高，尤其是事業(yè)發(fā)展受資金不足的困擾較為嚴重。無論是中醫(yī)藥科研、教學單位，還是醫(yī)療衛(wèi)生單位，所用現(xiàn)代科學儀器設(shè)備的數(shù)量與質(zhì)量都不高，無形中阻礙了中醫(yī)藥學借助現(xiàn)代科技手段發(fā)展自身的進程。我們可否考慮，加大中醫(yī)藥學科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)時生產(chǎn)力的力度，擴大中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模，提高中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的面及數(shù)量與質(zhì)量，同時增加其社會和經(jīng)濟效益。再將其中的相當部份資金投入該項工作，使之成為再生產(chǎn)的資金。若能如此，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能形成一個良性發(fā)展的再生產(chǎn)體系與過程，則能從根本上解決資金短缺對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的制約。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的建立與發(fā)展，尤其要注意不斷擴大再生產(chǎn)與集約化生產(chǎn)經(jīng)營。形成并保持一定規(guī)模的生產(chǎn)經(jīng)營，運用現(xiàn)代化的管理體制與運行機制來管理和調(diào)節(jié)其產(chǎn)業(yè)活動，是中醫(yī)藥事業(yè)現(xiàn)代化的基本保障與措施。只有這樣，才能從根本上克服傳統(tǒng)的小生產(chǎn)方式及其思想帶來的消極影響。
4當代科學的發(fā)展趨勢要求現(xiàn)代中醫(yī)藥學必須與多學科融合、加強學科發(fā)展
中醫(yī)藥學要現(xiàn)代化，必須適應(yīng)和遵從現(xiàn)代科技的發(fā)展趨勢，即:學科高度分化、高度綜合，以綜合為主;知識的激增與陳舊率加快;“科學一技術(shù)一生產(chǎn)”一體化的進程加快;信息社會化的速度加快，效用增強。要研究和適應(yīng)新的“生物一心理一社會一環(huán)境”醫(yī)學模式的需要。要適應(yīng)和滿足我國醫(yī)學的新發(fā)展、社會需求及疾病譜變化的預(yù)防、診治的需要，醫(yī)學的新發(fā)展，如:宏觀的社會醫(yī)學與微觀的分子、量子醫(yī)學并存，相互促進;醫(yī)學工程學的興起與臨床運用日益擴大;心身醫(yī)學日趨成熟和重要。社會需求變化，如:傳統(tǒng)的臨床治療為主。臨床治療+康復(fù)+預(yù)防+保健;個人就診及單位的公費醫(yī)療一社區(qū)醫(yī)療體系+社區(qū)醫(yī)學。新的主要疾病，如:新型傳染病的出現(xiàn)及某些老傳染病的復(fù)發(fā)，遺傳性疾病、城市病、職業(yè)病、心身性疾病的激增。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化要適應(yīng)和滿足以上特點與要求，必須繼承和堅持傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學的合理內(nèi)核，并與多學科結(jié)合與融合，加強自身的學科發(fā)展。目前，尤其要注意將自身納人與生命科學同步發(fā)展的軌道。
