時(shí)間：2022-05-08 03:09:55
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)改政策，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改政策；內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院審計(jì)
一、前言
我國(guó)醫(yī)改政策頒布以來(lái)，不斷加大改革力度，每年相關(guān)部門(mén)都會(huì)印發(fā)醫(yī)改文件并廣泛普及，我國(guó)各醫(yī)院也對(duì)新醫(yī)改政策提高重視程度。在新醫(yī)療改革過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)受到越來(lái)越多的關(guān)注，內(nèi)部審計(jì)工作能否有效開(kāi)展，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定。所以，各醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保新醫(yī)療改革政策下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作合理有效的展開(kāi)。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的意義
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，可以通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)督、審查和評(píng)估，及時(shí)查找危害醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的隱患，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的問(wèn)題，并及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)加以改進(jìn)，提升醫(yī)院工作人員的服務(wù)質(zhì)量，為人們提供經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，彰顯醫(yī)院的公益性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作以管理為基礎(chǔ)，監(jiān)管審查醫(yī)療衛(wèi)生工作。隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷加深，醫(yī)院開(kāi)始注重醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，內(nèi)部審計(jì)工作必然要包含提高醫(yī)院效益、改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式等方面。這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員不僅要發(fā)揮監(jiān)督和審查的作用，還要與醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個(gè)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系密切合作，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，最大限度地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)價(jià)值。因此，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院運(yùn)作效率提高的必然選擇。
國(guó)家在新醫(yī)療改革政策中，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求。政策中明確指示：醫(yī)院要構(gòu)建專(zhuān)職的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職的審計(jì)人員。內(nèi)部審計(jì)人員要在審計(jì)工作中結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)手段，加大監(jiān)督管理力度，務(wù)必要確保本醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)情況的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。審計(jì)工作的內(nèi)容不但要確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確有效，還要保障其合法性和高效性。在審計(jì)工作中，審計(jì)人員不僅要嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)法律，還要本著獨(dú)立原則，確保審計(jì)工作的高度獨(dú)立性。
三、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題
盡管新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，部分醫(yī)院決策層仍然沒(méi)有認(rèn)識(shí)到審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院管理的重要意義。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)審計(jì)工作的正確認(rèn)知。審計(jì)工作必須確保獨(dú)立性，才能規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的干擾，減少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中違法現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展。在新醫(yī)療改革政策中，雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)院提出必須成立專(zhuān)門(mén)的審計(jì)機(jī)構(gòu)并配置專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人才，但在實(shí)際工作開(kāi)展中，落實(shí)情況不容樂(lè)觀，仍有很多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立審計(jì)部門(mén)，還有部分醫(yī)院的審計(jì)工作由會(huì)計(jì)人員兼任，這樣做的結(jié)果，一是不能保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性；二是審計(jì)崗位和會(huì)計(jì)崗位的不相容性嚴(yán)重阻礙了審計(jì)工作的開(kāi)展。
醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展離不開(kāi)政府相關(guān)部門(mén)的扶持，我國(guó)醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)的工作往往會(huì)受到管理層干預(yù)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果過(guò)分偏重于管理層的意見(jiàn)和主觀感受，而缺乏科學(xué)有效地調(diào)查研究做審計(jì)工作的基礎(chǔ)保障，難免會(huì)在執(zhí)行階段出現(xiàn)偏差。如某市附屬醫(yī)院的“問(wèn)題膠囊”事件，就有由于監(jiān)管不嚴(yán)購(gòu)進(jìn)違規(guī)膠囊，其中鉻含量超標(biāo)對(duì)人體有危害，所幸，該市藥監(jiān)部門(mén)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查封了違規(guī)藥品。還有一些醫(yī)院沒(méi)有落實(shí)監(jiān)管工作，審計(jì)部門(mén)如同虛設(shè)，個(gè)別工作人員利用管理漏洞謀取私利。前段時(shí)間，某市醫(yī)院藥械科長(zhǎng)為了個(gè)人利益，購(gòu)進(jìn)一批沒(méi)有合格證的劣質(zhì)一次性輸液器，醫(yī)院患者使用后感到不適，舉報(bào)后經(jīng)查實(shí)，醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)受到依法處理。這些問(wèn)題都嚴(yán)重影響了醫(yī)院形象，限制了醫(yī)院的正常工作和發(fā)展。如果審計(jì)部門(mén)參與到醫(yī)院的管理中，嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，有國(guó)家政策做后盾，這些問(wèn)題就可避免，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作也會(huì)合理有效。
但是以目前形勢(shì)來(lái)看，出臺(tái)的政策能夠被貫徹執(zhí)行促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的只有國(guó)家審計(jì)部和國(guó)家衛(wèi)生部，大部分的相關(guān)法規(guī)都沒(méi)有對(duì)改善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作起到明顯的影響。但是國(guó)家審計(jì)和社會(huì)審計(jì)，與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的模式又有所不同，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中，往往又沒(méi)有根據(jù)自身特點(diǎn)展開(kāi)合理的規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體制難以適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際工作，審計(jì)工作沒(méi)有起到預(yù)期的作用。雖然國(guó)家制定了相應(yīng)的法律、法規(guī)，但實(shí)際工作中由于種種原因未能得到執(zhí)行和貫徹。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在工作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)有法不能依的局面，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，審計(jì)工作者之間會(huì)產(chǎn)生意見(jiàn)分歧進(jìn)而引發(fā)矛盾，無(wú)法找到有效的解決方案，缺乏強(qiáng)有力的管制力度，審計(jì)工作難以繼續(xù)進(jìn)行，醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和建議也無(wú)法得到妥善的處理。
四、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院審計(jì)工作改進(jìn)建議
1.順應(yīng)醫(yī)改政策完善審計(jì)體制
地方衛(wèi)生部門(mén)要貫徹落實(shí)政策要求，深入調(diào)查各醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門(mén)工作，對(duì)未設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu)或?qū)徲?jì)制度不完善的醫(yī)院要加以嚴(yán)懲。醫(yī)院應(yīng)充分利用新醫(yī)療改革的政策優(yōu)勢(shì)，科學(xué)有效的完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。在醫(yī)院內(nèi)部廣泛普及計(jì)工作的作用和重要性，加深對(duì)審計(jì)工作的認(rèn)知。成立專(zhuān)職的審計(jì)機(jī)構(gòu)，配置專(zhuān)業(yè)的審計(jì)人才，審計(jì)人員必須具備專(zhuān)業(yè)的審計(jì)知識(shí)與能力，并要求審計(jì)人員在工作過(guò)程當(dāng)中必須保持高度的獨(dú)立性，以免受到管理部門(mén)或財(cái)務(wù)部門(mén)的干擾。審計(jì)工作應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家制定的《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，確保財(cái)務(wù)收支的真實(shí)、合法和效益性，依法進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部采取責(zé)任制度，明確每名工作人員的任務(wù)要求。在審計(jì)工作中結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，運(yùn)用科學(xué)高效的方法維持醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定秩序。加快信息化建設(shè)，將先進(jìn)的信息化技術(shù)結(jié)合到審計(jì)工作當(dāng)中，以促進(jìn)審計(jì)力度和審計(jì)效率的提高。
掌控醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，管制醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)違法現(xiàn)象，減輕審計(jì)工作面臨的壓力，同時(shí)，任何組織和個(gè)人不得拒絕、阻礙審計(jì)人員依法執(zhí)行任務(wù)，不得打擊報(bào)復(fù)審計(jì)人員，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效開(kāi)展。
2.提高審計(jì)人員素質(zhì)加快審計(jì)效率
隨著新醫(yī)改工作的不斷加深，醫(yī)院內(nèi)部需科學(xué)合理地規(guī)劃審計(jì)工作的審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)內(nèi)容和審計(jì)方法，提高醫(yī)院內(nèi)部人員的審計(jì)工作能力，在審計(jì)人員管理方面要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的審計(jì)專(zhuān)家或教授，定期為審計(jì)人員舉辦業(yè)務(wù)講座，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，實(shí)行獎(jiǎng)懲和激勵(lì)機(jī)制，提高員工工作熱情，鼓勵(lì)工作優(yōu)秀的人員，讓他們針對(duì)其他員工的工作提出指導(dǎo)性建議，并分享經(jīng)驗(yàn)和方法。在設(shè)備方面，要學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)技術(shù)，應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)條件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況引進(jìn)科學(xué)實(shí)用的審計(jì)設(shè)備，提升審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)效率，進(jìn)一步確保醫(yī)院工作持續(xù)穩(wěn)定的開(kāi)展。
五、結(jié)語(yǔ)
我國(guó)新醫(yī)療改革政策的不斷加深，醫(yī)院加大了對(duì)內(nèi)部管理工作的重視改進(jìn)力度，審計(jì)工作則是醫(yī)院內(nèi)部管理工作中至關(guān)重要的組成部分。內(nèi)部審計(jì)工作可以確保醫(yī)院內(nèi)部管理有序進(jìn)行，規(guī)范醫(yī)院工作人員行為，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。所以醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，完善審計(jì)機(jī)構(gòu)，選用專(zhuān)業(yè)審計(jì)人才，結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)提升審計(jì)工作的質(zhì)量和工作效率。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院管理；內(nèi)部審計(jì)
新醫(yī)改是對(duì)傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理制度的改革，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院服務(wù)模式的調(diào)整，為了適應(yīng)這一政策，醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)水平的方法，需要加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療服務(wù)人員的工作積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度，從而樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。因此，文章主要針對(duì)新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展開(kāi)分析，報(bào)道如下。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中存在的問(wèn)題
隨著內(nèi)部審計(jì)工作的不斷進(jìn)步，推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展，這有益于醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，但是在實(shí)際工作中，也存在不少與現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境不相適應(yīng)的情況，迫切需要解決。
（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不健全
新醫(yī)改要求年收入超過(guò)3000萬(wàn)元或擁有300張以上病床的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，同時(shí)由專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員負(fù)責(zé)。但是就我國(guó)目前現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，就北京、上海等地的醫(yī)院來(lái)看，僅有部分醫(yī)院按照這一要求設(shè)立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，多數(shù)醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。
（二）內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性差
我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作多于行政干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，內(nèi)部審計(jì)工作是以領(lǐng)導(dǎo)的調(diào)度為中心而非科學(xué)的規(guī)劃作為指導(dǎo)，是由領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)，導(dǎo)致決策、執(zhí)行、監(jiān)督等工作都是由領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，這會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)失去其應(yīng)有的作用，缺乏獨(dú)立性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要包括了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及內(nèi)部控制等方面，但是就我國(guó)目前的現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作就是財(cái)會(huì)管理工作。
（三）內(nèi)部控制制度不完善
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院采取“雙軌”并行的模式，出于醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院在加強(qiáng)管理和靈活變通之間處于兩難之境，導(dǎo)致內(nèi)部管理存在一定的問(wèn)題，財(cái)經(jīng)法規(guī)意識(shí)相對(duì)比較松懈。從實(shí)際情況分析，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部控制工作尚處于初級(jí)發(fā)展階段，部分醫(yī)院雖然出臺(tái)了一些規(guī)章制度，但是尚未形成系統(tǒng)的管理體系，缺乏可行性、科學(xué)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性，增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
（四）內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)性不高
內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性的復(fù)雜工作，就目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)而言，難以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的要求，主要在于：①內(nèi)部審計(jì)人員大多都是財(cái)會(huì)人員，缺乏專(zhuān)業(yè)的法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面的技能，難以適應(yīng)多元化審計(jì)工作的要求；②內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，在面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。
二、新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)策略
（一）凸顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)
新醫(yī)改對(duì)我國(guó)醫(yī)院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫(yī)療需求、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制這三個(gè)根本目標(biāo)，圍繞醫(yī)院的管理、經(jīng)營(yíng)進(jìn)行改革，突破傳統(tǒng)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”經(jīng)營(yíng)模式，將醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)作為切入點(diǎn)，不斷改進(jìn)醫(yī)院管理制度、價(jià)格制度、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管制度等方面。加強(qiáng)醫(yī)院的人才建設(shè)，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。目前國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施的是預(yù)算管理模式，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模及收支情況確定預(yù)算。實(shí)施預(yù)算管理有助于保持醫(yī)院的收支平衡，同時(shí)能夠強(qiáng)化政府的監(jiān)管作用，從而改進(jìn)績(jī)效考核制度。新醫(yī)改中明確指出公立醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，對(duì)于出現(xiàn)偏差的預(yù)算要及時(shí)修正。政府通過(guò)對(duì)醫(yī)院收支的審核、成本以及結(jié)余的管理，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，明確各方的責(zé)任與權(quán)力，凸顯了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。
（二）改進(jìn)現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)制
內(nèi)部審計(jì)機(jī)制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有直接影響，領(lǐng)導(dǎo)的決策是否合理往往對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制方面缺乏完善的管理機(jī)制，應(yīng)當(dāng)從引進(jìn)優(yōu)秀的人才、完善選拔制度，給優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)人員更好的待遇和發(fā)展空間，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)教育和培訓(xùn)，完善醫(yī)院的培訓(xùn)制度和教育制度，注重內(nèi)部審計(jì)人員的層次搭配，保持管理工作的穩(wěn)定性同時(shí)需要重視具有創(chuàng)新性思維的中青年內(nèi)部審計(jì)人員。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的年齡相對(duì)而言較大，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，缺乏創(chuàng)新思維，建議調(diào)整管理層的年齡結(jié)構(gòu)。隨著新醫(yī)改的不斷推動(dòng)，管理層要抓緊學(xué)習(xí)新醫(yī)改的政策，不斷適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化引起的改變。制定完善的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)管理制度，并將這些規(guī)章制度落實(shí)到內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的日常工作中，并不斷提升內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的工作能力，從而保障醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。
（三）提高管理人員的專(zhuān)業(yè)水平
加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理的工作效率；或通過(guò)將管理方法創(chuàng)新與獎(jiǎng)金掛鉤，能夠激發(fā)管理人員的工作主動(dòng)性。新科技、新技術(shù)的應(yīng)用能夠提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的科學(xué)性與有效性，將先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與方法應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，能夠有效提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的可持續(xù)性發(fā)展，同時(shí)要遵循發(fā)展成本控制原則，保障醫(yī)院建設(shè)的科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性。對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)進(jìn)行考核時(shí)，需要結(jié)合部門(mén)結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)能力，采用專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)對(duì)部門(mén)整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)指出部門(mén)存在的問(wèn)題并強(qiáng)化管理，從而提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。
三、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展與人們的正常生活息息相關(guān)，醫(yī)療改革的實(shí)施是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的重要決策之一。自醫(yī)療改革推出以來(lái)，受到了廣大人民群眾的廣泛認(rèn)可和支持，但是由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于初級(jí)階段，促使醫(yī)療改革的進(jìn)行受到影響，仍需要不斷完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院也要改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，是改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的重要前提。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳民新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014,30(7):90-91.
隨著新醫(yī)改執(zhí)行力度加大，零售連鎖企業(yè)銷(xiāo)售規(guī)模的增幅將受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)。那么零售藥店如何在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢(shì)，并在2009年增加銷(xiāo)售利潤(rùn)指標(biāo)呢？
招數(shù)一： 抓住高端市場(chǎng)
在新醫(yī)改政策下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)用藥范圍主要是一些安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的藥品，一般為低端市場(chǎng)用藥品類(lèi)。因此，零售藥店要改變品類(lèi)經(jīng)營(yíng)策略，重點(diǎn)抓住中高端市場(chǎng)藥品的銷(xiāo)售，著力提升其銷(xiāo)售占比。同時(shí)，也促使零售連鎖經(jīng)營(yíng)策略的轉(zhuǎn)變和調(diào)整，為零售藥店的轉(zhuǎn)型帶來(lái)了契機(jī)。藥店多元化經(jīng)營(yíng)和品類(lèi)調(diào)整，增加與健康相關(guān)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，營(yíng)造符合“大健康”概念的經(jīng)營(yíng)思路，努力增加藥店的整體銷(xiāo)售額。
招數(shù)二： 增加高毛利產(chǎn)品銷(xiāo)售占比
零售連鎖企業(yè)規(guī)模發(fā)展促進(jìn)企業(yè)整體實(shí)力的增加，而利潤(rùn)指標(biāo)的提升又增強(qiáng)了企業(yè)良性而持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，為連鎖企業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)大的后勁力量。同時(shí)這兩項(xiàng)指標(biāo)又是吸引企業(yè)快速發(fā)展所需資金的重要指標(biāo)，也是引進(jìn)資金后連鎖企業(yè)快速持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。
隨著PTO和特格爾等采購(gòu)聯(lián)盟的蓬勃發(fā)展，類(lèi)似這種形式的各種采購(gòu)聯(lián)合體也越來(lái)越多，也為零售連鎖企業(yè)尋求終端銷(xiāo)售上量潛力大的品種提供了更多的選擇機(jī)會(huì)。只要高毛利產(chǎn)品通過(guò)藥店的促銷(xiāo)銷(xiāo)售能夠快速上量，這樣的產(chǎn)品就有吸引力。在整體銷(xiāo)售額穩(wěn)步上升的前提下，許多零售連鎖企業(yè)開(kāi)始調(diào)整明年的銷(xiāo)售占比，一般從今年的銷(xiāo)售占比10%左右，調(diào)高到20%左右，同時(shí)，增加高毛利產(chǎn)品的品種類(lèi)別和數(shù)量，重新規(guī)劃高毛利產(chǎn)品的品類(lèi)結(jié)構(gòu)。
招數(shù)三： 增加健康產(chǎn)品的銷(xiāo)售
增加非藥品類(lèi)健康產(chǎn)品的銷(xiāo)售：多元化健康大概念的經(jīng)營(yíng)理念已經(jīng)被大多數(shù)連鎖藥店所接受，尤其在目前新醫(yī)改政策引導(dǎo)下更是如此。非藥品類(lèi)的健康產(chǎn)品中毛利率高的產(chǎn)品更容易尋求到。
招數(shù)四：強(qiáng)化門(mén)店經(jīng)營(yíng)技能
今年下半年，各地連鎖藥店的店員銷(xiāo)售技巧培訓(xùn)頻頻舉辦，說(shuō)明連鎖企業(yè)對(duì)店員門(mén)店銷(xiāo)售技巧的重視。例如，品類(lèi)管理、藥品組合推薦技能、店員專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)提升、門(mén)店消費(fèi)者心理研究和應(yīng)對(duì)等門(mén)店技能提高課程都深受連鎖藥店的青睞。通過(guò)零售連鎖企業(yè)內(nèi)部銷(xiāo)售人員門(mén)店銷(xiāo)售技能的提升，強(qiáng)化門(mén)店藥學(xué)服務(wù)水平，掌控和引導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)藥選擇，實(shí)現(xiàn)門(mén)店人流量增加、客單量增加、高毛利產(chǎn)品銷(xiāo)售順利實(shí)現(xiàn)等，最終實(shí)現(xiàn)門(mén)店銷(xiāo)售額和利潤(rùn)指標(biāo)的雙豐收。
零售連鎖企業(yè)的發(fā)展快慢與其自身實(shí)力息息相關(guān)，而資本資金的吸引是目前零售連鎖快速發(fā)展絕佳的選擇，不管是吸引資本資金還是獲得資本資金后的發(fā)展規(guī)劃，零售連鎖企業(yè)的經(jīng)營(yíng)規(guī)模和利潤(rùn)指標(biāo)提升都是未來(lái)零售連鎖企業(yè)穩(wěn)健快速發(fā)展的必然趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)指標(biāo)
在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院必須建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的管理機(jī)制，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維持完善市場(chǎng)結(jié)構(gòu)；獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)償投入成本，形成結(jié)余。在經(jīng)濟(jì)管理方面必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的需要，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革，進(jìn)行全新的財(cái)務(wù)管理探索，啟動(dòng)和組織轉(zhuǎn)變能力和綜合分析信息能力，通過(guò)對(duì)成長(zhǎng)率的指標(biāo)—凈資產(chǎn)結(jié)余率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和收入結(jié)余率的變化，細(xì)致研究這三項(xiàng)因素的變化來(lái)挖掘?qū)е箩t(yī)院成長(zhǎng)性的因素。通過(guò)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，逐步擴(kuò)大在市場(chǎng)中所占份額，搶占市場(chǎng)制高點(diǎn)，奪取制勝權(quán)。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)很多，除了醫(yī)院預(yù)算收支執(zhí)行情況、收支結(jié)余及現(xiàn)金流量狀況等基本財(cái)務(wù)指標(biāo)外，財(cái)務(wù)分析閱讀者比較關(guān)注、能滿(mǎn)足醫(yī)院管理者宏觀管理需要的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要包括以下指標(biāo)：
1. 經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)
1.1凈資產(chǎn)結(jié)余率=本期結(jié)余/平均凈資產(chǎn)
它表明醫(yī)院資產(chǎn)的所有者投入凈資產(chǎn)的回報(bào)率，分母也可用期末數(shù)。
1.2業(yè)務(wù)收入結(jié)余率=（本期結(jié)余-財(cái)政基本補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）/業(yè)務(wù)收入總額
它表明業(yè)務(wù)收入的實(shí)際結(jié)余水平。業(yè)務(wù)收入結(jié)余率是衡量業(yè)務(wù)收入創(chuàng)造凈結(jié)余的能力，指標(biāo)高低的因素分析需從收入和支出兩方面進(jìn)行，可利用醫(yī)院內(nèi)部報(bào)表和資料進(jìn)行詳盡分析。
1.3經(jīng)費(fèi)自給率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷醫(yī)療業(yè)務(wù)支出
它是業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出（不包括財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出）的比率，表示醫(yī)院經(jīng)常性支出的平衡能力。經(jīng)費(fèi)自給率大于1說(shuō)明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給；小于1說(shuō)明醫(yī)院如果沒(méi)有政府補(bǔ)助將無(wú)法生存。
1.4資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收入÷平均總資產(chǎn)×100%
該指標(biāo)反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出。
1.5資產(chǎn)保值增值率=調(diào)整后的期末凈資產(chǎn)/調(diào)整后的期初凈資產(chǎn)
該指標(biāo)反映醫(yī)院可持續(xù)增長(zhǎng)情況，另外也反映醫(yī)院資產(chǎn)的保值情況。因?yàn)椋?cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）和科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）不受醫(yī)院的控制，所以在計(jì)算該指標(biāo)時(shí)將這兩項(xiàng)予以扣除。
2. 償債能力指標(biāo)
償債能力指標(biāo)分為短期償債能力指標(biāo)和長(zhǎng)期償債能力指標(biāo)。
2.1流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債
該指標(biāo)表明流動(dòng)負(fù)債有多少流動(dòng)資產(chǎn)作為償債的保障。它還可以變形為：流動(dòng)比率=1+（1-營(yíng)運(yùn)資本/流動(dòng)資產(chǎn)）。
2.2現(xiàn)金流量比率=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/流動(dòng)負(fù)債
該指標(biāo)反映業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量對(duì)于流動(dòng)負(fù)債的保障程度。
以上兩個(gè)指標(biāo)是評(píng)價(jià)短期償債能力的指標(biāo)。
2.3資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債/資產(chǎn)
它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過(guò)借債而取得。通常醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說(shuō)明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)低，說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高，說(shuō)明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大。
2.4權(quán)益乘數(shù)=資產(chǎn)/凈資產(chǎn)
它表明1元凈資產(chǎn)擁有的資產(chǎn)總額。表示醫(yī)院的負(fù)債的程度。權(quán)益乘數(shù)越大，負(fù)債程度越高，給醫(yī)院帶來(lái)越大的財(cái)務(wù)杠桿利益，同時(shí)也帶來(lái)了高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.5現(xiàn)金流量利息保障倍數(shù)=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/利息費(fèi)用
該指標(biāo)表明，1元的利息費(fèi)用有多少業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~作保障。這一指標(biāo)對(duì)有長(zhǎng)期借款的醫(yī)院尤為重要，對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很有作用。
以上三個(gè)指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力的指標(biāo)。
3. 反映管理水平的指標(biāo)
3.1應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷應(yīng)收醫(yī)療款平均余額
它表明醫(yī)院的病人欠費(fèi)回收的速度，一般認(rèn)為越高越好，因?yàn)樗砻魇湛钏俣瓤臁①Y金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動(dòng)性高。在計(jì)算該指標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)應(yīng)收醫(yī)療款余額進(jìn)行計(jì)算，不能按扣除壞賬準(zhǔn)備后的余額進(jìn)行計(jì)算，這樣更能體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理水平。
3.2存貨周轉(zhuǎn)率。這是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本成本與平均存貨庫(kù)存額的比率，用以衡量醫(yī)院的存貨是否過(guò)量，測(cè)定醫(yī)院存貨的變現(xiàn)速度，其公式為：
存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本÷平均存貨庫(kù)存額
存貨周轉(zhuǎn)率是反映運(yùn)用存貨以產(chǎn)生醫(yī)療業(yè)務(wù)成本能力的指標(biāo)。需從存貨的各構(gòu)成部分用量上是否合理進(jìn)行分析，判斷影響存貨周轉(zhuǎn)率的主要問(wèn)題。醫(yī)院存貨包括庫(kù)存物資和在加工物資兩部分。從類(lèi)別上看包括：藥品、衛(wèi)材、低值易耗品等。新醫(yī)改政策中提出國(guó)家逐步取消藥品加成，增加藥事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求藥品成本不再單獨(dú)核算。基于以上因素，藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)將逐漸被存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)取代。
存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)的好壞，反映了醫(yī)院存貨的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，應(yīng)以最少的庫(kù)存儲(chǔ)備為好。
3.3總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入總額/資產(chǎn)總額
該指標(biāo)表明，每一元資產(chǎn)能夠形成多少元的收入。該指標(biāo)越高越好，說(shuō)明資產(chǎn)使用效果越好。
3.4醫(yī)保收入實(shí)現(xiàn)率
該指標(biāo)反映醫(yī)院醫(yī)保收入的管理水平。指標(biāo)越高，說(shuō)明管理水平越好。但是，另一方面，要考慮醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)的管理策略。實(shí)施統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)戰(zhàn)略的醫(yī)院，該指標(biāo)一般都控制在90%左右。
3.5床位使用率=實(shí)際占用床日數(shù)÷實(shí)際開(kāi)放床日數(shù)
它反映了病床的一般負(fù)荷情況，說(shuō)明醫(yī)院病床的利用效益，對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。
3.6病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開(kāi)放床日數(shù)
它從每張病床的有效利用程度方面說(shuō)明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。
4. 病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)
4.1門(mén)診住院率=住院人次/門(mén)診人次
該指標(biāo)主要反映門(mén)診人次的收容情況，該指標(biāo)越低說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展后勁越足。
4.2每床日收費(fèi)=住院收入總額/（平均住院日×住院人次總額）
該指標(biāo)反映醫(yī)院每床日的收費(fèi)水平。從患者角度看，它反映了每床日患者的負(fù)擔(dān)水平。
4.3門(mén)診人次增長(zhǎng)率=1-期初門(mén)診人次/期末門(mén)診人次
該指標(biāo)反映了醫(yī)院門(mén)診收治人次的變化情況，該指標(biāo)越高越好。
4.4次均門(mén)診費(fèi)用=門(mén)診收入總額/門(mén)診人次總額
該指標(biāo)反映了患者的門(mén)診平均負(fù)擔(dān)水平，對(duì)于患者說(shuō)指標(biāo)值越低越好，此指標(biāo)是醫(yī)改政策著力要降低的內(nèi)容。
4.5次均住院費(fèi)用=住院收入總額/住院人次總額
該指標(biāo)反映了患者的住院平均負(fù)擔(dān)水平，對(duì)于患者說(shuō)指標(biāo)值越低越好，此指標(biāo)是醫(yī)改政策著力要降低的內(nèi)容。
在建立財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的同時(shí)，醫(yī)院決策層還要關(guān)注某些非財(cái)務(wù)指標(biāo)。其中最主要的非財(cái)務(wù)指標(biāo)是服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)
醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，應(yīng)以追求社會(huì)效益為第一準(zhǔn)則，單純追求業(yè)務(wù)結(jié)余指標(biāo)，這就背離了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本定位和行為準(zhǔn)則。因此，醫(yī)院還應(yīng)以保證服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向，以患者滿(mǎn)意度為準(zhǔn)繩，引入并強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)。
（1）治愈率和誤診率
（2）轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)科率
（3）患者滿(mǎn)意度和患者投訴率
（4）重復(fù)住院率
醫(yī)院需要建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系還很多，本文就不一一列舉。上面所列舉的指標(biāo)是醫(yī)院日常財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)常用的指標(biāo)，對(duì)于分析醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況會(huì)有很大的幫助。尤其是醫(yī)保收入實(shí)現(xiàn)程度指標(biāo)，在實(shí)踐中非常有指導(dǎo)性，可以作為醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)評(píng)價(jià)醫(yī)保管理效果的指標(biāo)。另外應(yīng)該看到，除了定量指標(biāo)外，定性指標(biāo)也是我們分析的一個(gè)重點(diǎn)。
醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)，尤其是財(cái)務(wù)戰(zhàn)略時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的建立，從指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展中的不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，為醫(yī)院更好更快發(fā)展縝密籌劃。
參考文獻(xiàn)：
[1] 2009年.國(guó)務(wù)院.《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》.
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改政策；醫(yī)院藥房管理；必要性；措施
藥房管理水平的高低，直接制約著醫(yī)院的發(fā)展，影響著患者的臨床治愈率及醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室。醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的一個(gè)重要的窗口，其服務(wù)理念應(yīng)以患者滿(mǎn)意為目標(biāo)，滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)的更高、更新需求；更要保證患者安全有效地使用藥品，實(shí)施個(gè)體化藥物治療；同時(shí)確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理[1]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理是當(dāng)務(wù)之急，是轉(zhuǎn)換觀念，轉(zhuǎn)換醫(yī)院管理模式的需要。
1目前醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)狀
1.1 藥劑人員配置不夠，人員素質(zhì)不高 保證醫(yī)院用藥的安全、有效，應(yīng)有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員把關(guān)，藥房管理水平的高低也取決于藥師的業(yè)務(wù)水平，但目前藥房專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足，綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。一是結(jié)構(gòu)不合理，缺乏中高級(jí)藥師。大專(zhuān)以上學(xué)歷所占比例太低，中專(zhuān)學(xué)歷占大多數(shù)，技術(shù)職稱(chēng)以藥師、藥劑士為主，缺少本科藥劑專(zhuān)業(yè)人才和學(xué)科帶頭人；醫(yī)院對(duì)藥劑人員重視不夠，有些基層醫(yī)院讓年老體弱不能參加值班的護(hù)理人員轉(zhuǎn)行去門(mén)診藥房工作，甚至安排未接受藥劑專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)人員上崗，這嚴(yán)重不符合新的醫(yī)改政策的要求[2]。
1.2藥品管理不規(guī)范，存在安全隱患 新醫(yī)改政策要求對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一的管理，但目前有些醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院藥品管理非常不規(guī)范，比如有的內(nèi)服、外用藥混合放在一起；有的、品、毒性藥品不按規(guī)定位置擺放，且沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)管理品的規(guī)定等。
1.3進(jìn)貨渠道混亂，影響藥品質(zhì)量 藥品的質(zhì)量?jī)?yōu)劣不僅影響醫(yī)療效果，而且直接關(guān)系到病人的健康和生命安危，更關(guān)系到新的醫(yī)改政策對(duì)藥品的要求。各級(jí)醫(yī)院由于補(bǔ)償機(jī)制不完善，為了增長(zhǎng)藥品的經(jīng)濟(jì)效益，維持單位的運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)的發(fā)展，在藥品進(jìn)貨上熱衷于選擇低價(jià)高扣率的生產(chǎn)企業(yè)，以求得高回報(bào)率，盡量越過(guò)各級(jí)醫(yī)藥主渠道這些中間環(huán)節(jié)，鉆價(jià)格及管理上的空子，致使藥品質(zhì)量得不到保證，假劣藥品順而暢之地進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院藥房，既影響臨床用藥效果，又坑害了患者利益，違背了職業(yè)道德，與新醫(yī)改政策相違背。
2新的醫(yī)療改革政策對(duì)醫(yī)院藥房管理的要求
新的醫(yī)改方案已確定，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。新的醫(yī)改方案明確了國(guó)家基本藥物制度，是治病救人的必須藥物不僅僅是價(jià)格便宜的藥物，而且是按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品，在使用的過(guò)程中可以采取中西藥結(jié)合的原則[3]。醫(yī)院藥房作為醫(yī)院為病人服務(wù)的一個(gè)重要的窗口，藥房人員的工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接影響著醫(yī)院在百姓心中的地位及醫(yī)院在社會(huì)上的名譽(yù)，它的管理優(yōu)劣直接關(guān)系著醫(yī)療制度的改革的成敗。
3 新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理的策略
3.1加強(qiáng)藥品購(gòu)進(jìn)管理 首先指導(dǎo)醫(yī)院藥房建立嚴(yán)格的藥品購(gòu)進(jìn)管理制度、庫(kù)房管理制度、供應(yīng)管理制度等，并要求嚴(yán)格執(zhí)行到位。由于醫(yī)院藥品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、收發(fā)瑣碎，用于藥品采購(gòu)的資金數(shù)量巨大，加之藥品是特殊商品，所以管理的重點(diǎn)是：(1)保證全部藥品的優(yōu)質(zhì)和安全有效；(2)根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和規(guī)模大小，保持一定數(shù)量的藥品品種供醫(yī)生選用，《基本藥品目錄》中的常用和主要品種保證不斷貨；(3)嚴(yán)格認(rèn)真管理好毒、麻、精神和貴重藥品，執(zhí)行有關(guān)規(guī)定；(4)重視對(duì)有效期藥品的管理。
3.2 提高藥劑人員素質(zhì)新醫(yī)改政策下，藥房藥師的職責(zé)不僅僅是配方發(fā)藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。規(guī)范藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)內(nèi)涵豐富，專(zhuān)業(yè)化程度很高的服務(wù)。
3.3 統(tǒng)一藥品質(zhì)量管理 藥品質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人們的用藥安全，新醫(yī)改下藥品的質(zhì)量問(wèn)題更是要放在重點(diǎn)突出位置。加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，首先要做好嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，每進(jìn)一批貨，首先看其品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠(chǎng)家、生產(chǎn)批號(hào)、使用期限等，再看其包裝是否正規(guī)，然后看其外觀性狀。
3.4提高藥房硬件水平 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)院不可缺少的部分，使用計(jì)算機(jī)對(duì)藥品信息進(jìn)行管理，具有檢索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存儲(chǔ)量大、數(shù)據(jù)處理快捷、保密性好、成本低等優(yōu)點(diǎn)，能夠極大地提高醫(yī)院藥品流動(dòng)及庫(kù)存管理的效率，也是企業(yè)的科學(xué)化、正規(guī)化管理與世界接軌的重要條件。新醫(yī)改下，應(yīng)督促有條件的醫(yī)院加大經(jīng)費(fèi)投入，改進(jìn)藥房環(huán)境和設(shè)施，確保藥房整潔規(guī)范。衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備保證藥品質(zhì)量的溫濕度調(diào)控設(shè)備，保證需在冷處保存的藥品控制在10℃以下，需在陰涼處避光保存的藥品控制在20℃以下。
4小結(jié)
醫(yī)院藥房工作是責(zé)任重大的一項(xiàng)工作。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院藥房只要能刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，時(shí)刻把病人的安危放在心上，克服“重醫(yī)輕藥”、重經(jīng)濟(jì)效益忽視藥品質(zhì)量管理的偏差，完善藥房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)藥品 人員管理，提高硬件水平，規(guī)范服務(wù)和接受社會(huì)監(jiān)督，就一定能把藥房管理好，從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸俊杰.談醫(yī)院藥房質(zhì)量管理的規(guī)范化建設(shè)[J].中國(guó)藥房,2006,17(13)：983～984.
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 解決對(duì)策
在新醫(yī)改政策不斷推行的情況下，醫(yī)院受此影響產(chǎn)生了一系列新問(wèn)題、新情況，這給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)前所未有的影響。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分析新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響，進(jìn)而清楚醫(yī)院所面臨的問(wèn)題，如經(jīng)營(yíng)管理模式問(wèn)題、醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題等，進(jìn)而提出針對(duì)性的解決對(duì)策，創(chuàng)新、完善醫(yī)院各個(gè)方面，促使醫(yī)院在新醫(yī)改要求下良好經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。所以，新醫(yī)改政策下優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院是非常必要的。
一、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響
新醫(yī)改政策的推行與實(shí)施，使廣大基層人民享受到了醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠，也使醫(yī)院不得不做出一系列的改革，促使醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展。究其原因，主要是新醫(yī)改政策的推行對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一下影響。
（一）加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)
新醫(yī)改政策的推行，使患者享有了更大的自主選擇權(quán)，也就是說(shuō)患者可以根據(jù)自身的狀況、醫(yī)療手段等方面，選擇適合的醫(yī)院進(jìn)行就診。如此將是醫(yī)院處于被動(dòng)的狀態(tài)，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中良好發(fā)展，就需要增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力、影響力，如構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、降低治療費(fèi)用等，使醫(yī)院得到病人的認(rèn)可。所以，新醫(yī)改政策的推行與實(shí)施，進(jìn)一步加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。
（二）影響了醫(yī)院盈利模式
新醫(yī)改制定了更加符合民眾利益的政策，杜絕了醫(yī)院亂收費(fèi)的現(xiàn)象，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)與患者，救死扶傷。但是，從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的角度來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改政策的推行，規(guī)范了醫(yī)療計(jì)算費(fèi)用的額定標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所收取的費(fèi)用必須按照標(biāo)準(zhǔn)，這將大大減少了醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益的途徑，致使醫(yī)院所獲得的經(jīng)濟(jì)效益比以往少很多。由此看來(lái)，新醫(yī)改政策的推行，挑戰(zhàn)了以往醫(yī)院盈利模式，致使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)方面受到一定程度的影響。
（三）增強(qiáng)了醫(yī)院的社會(huì)監(jiān)督力
醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)比較特殊，具有民眾依賴(lài)性，但在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中也能通過(guò)某些渠道或手段從民眾身上獲得利益，致使廣大人民群眾不得不面對(duì)“看病難、看病貴”的局面。但新醫(yī)改政策的實(shí)施，則要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管必須公開(kāi)透明，且患者享有更大的自主選擇權(quán)，如此不僅使醫(yī)院從主動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍?dòng)狀態(tài)，還使醫(yī)院受到社會(huì)各界、廣大人民群眾等多方的監(jiān)督，促使醫(yī)院對(duì)醫(yī)療用藥、藥費(fèi)收取、醫(yī)療檢查等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，滿(mǎn)足新醫(yī)改要求。
二、新醫(yī)改政策下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的有效對(duì)策
基于以上內(nèi)容的分析，確定新醫(yī)改政策的推行，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響較大。但新醫(yī)改政策的推行，有利于推動(dòng)醫(yī)院公益化、持續(xù)化、健康化的發(fā)展。所以，為了使醫(yī)院能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中良好發(fā)展，應(yīng)當(dāng)按照新醫(yī)改政策要求，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與優(yōu)化。筆者的建議是：
（一）增強(qiáng)成本意識(shí)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力
面對(duì)新醫(yī)改政策要求及競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院要想在市場(chǎng)環(huán)境中屹立不倒，增強(qiáng)成本意識(shí)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力非常重要。而增強(qiáng)成本意識(shí)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員共同努力。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)深入分析醫(yī)院所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性，進(jìn)而增強(qiáng)成本意識(shí)，并注意增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)，使醫(yī)院的全體人員在各自崗位工作中都有意識(shí)的控制成本。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院在執(zhí)行經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中注意強(qiáng)化成本管理，使成本管理能夠有效的控制臨時(shí)工聘用、后勤工作、就診等方面的成本，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。
（二）轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立正確的社會(huì)效益觀
醫(yī)院的效益主要包括社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益。在新醫(yī)改政策推行下，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中良好發(fā)展，還需要轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立正確的社會(huì)效益觀。也就是按照新醫(yī)改政策要求，摒棄傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立社會(huì)效益觀，將創(chuàng)造射社會(huì)效益擺在首位，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理模式，如此不僅可以使醫(yī)院回饋社會(huì)，還能使醫(yī)院在人民群眾心中樹(shù)立良好形象，得到人民群眾的認(rèn)可。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力挖掘內(nèi)部潛力，力爭(zhēng)減少投入創(chuàng)造較高的產(chǎn)出，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益；積極進(jìn)行醫(yī)療研究，不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，使之廣泛推行，如此可以為醫(yī)院創(chuàng)造技術(shù)效益。
（三）加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，接受社會(huì)各界的監(jiān)督
為了使醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中持續(xù)健康的發(fā)展，醫(yī)院還要注意加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，使其能夠規(guī)范自己言行舉止，更好的服務(wù)于患者；醫(yī)院可以通過(guò)法律手段、行政手段、 經(jīng)濟(jì)手段等多方面結(jié)合的方式，嚴(yán)厲查處以醫(yī)謀私的不道德行為， 嚴(yán)厲查處收紅包等不良行為。除此之外，醫(yī)院還要遵循公開(kāi)透明的原則，開(kāi)放醫(yī)院的醫(yī)療用藥、藥費(fèi)收取、醫(yī)療檢查等方面，接受社會(huì)各界的監(jiān)督，如此不僅能夠規(guī)范醫(yī)院，還能使醫(yī)院深受廣大人民群眾的信賴(lài)，吸引患者到本院就醫(yī)，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展是非常有意義。
三、結(jié)束語(yǔ)
在新醫(yī)改政策不斷推行的情況下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面受到了一些影響，如加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)、影響了醫(yī)院盈利模式、增強(qiáng)了醫(yī)院的社會(huì)監(jiān)督力等，致使醫(yī)院的發(fā)展受到一些威脅。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)以新醫(yī)改政策要求為準(zhǔn)，增強(qiáng)成本意識(shí)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立正確的社會(huì)效益觀、加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，接受社會(huì)各界的監(jiān)督，以此來(lái)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院，使醫(yī)院在新醫(yī)改政策下良好經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展。由此看來(lái)，醫(yī)院在新醫(yī)改政策推行下做出正確的調(diào)整，對(duì)于提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益及技術(shù)效益起到很大作用。
參考文獻(xiàn)：
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同志們：
今天舉辦的全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革管理人員培訓(xùn)班，是我縣深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作會(huì)議精神的重要舉措，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的重大民生工程，是緩解群眾看病難、看病貴的主要措施，是廣大人民群眾的迫切愿望，是時(shí)代賦予我們的光榮歷史使命。剛才，柯局長(zhǎng)就培訓(xùn)工作做了部署，下面我就如何做好下一階段我縣醫(yī)改工作，提三點(diǎn)要求:
一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改工作的重要性、緊迫性。
“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。當(dāng)前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長(zhǎng)，但我縣衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對(duì)單一、基層服務(wù)能力薄弱等問(wèn)題仍比較突出，維護(hù)和促進(jìn)人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是今年隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次機(jī)制矛盾的制約日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)，任務(wù)更為艱巨。同時(shí)，我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化，都對(duì)深化醫(yī)改提出了更高要求。面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要在鞏固前期改革成果，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改工作的重要性、緊迫性，要堅(jiān)定信念、增強(qiáng)定力，要切實(shí)理解、深入宣傳十以來(lái)醫(yī)改工作取得的顯著成效和新形勢(shì)下繼續(xù)深化醫(yī)改的重要意義，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員理解和支持。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)改主力軍參與改革的積極性、主動(dòng)性。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，認(rèn)真總結(jié)梳理挖掘改革典型，傳遞醫(yī)改正能量。引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)改的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，引導(dǎo)合理預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推進(jìn)我縣醫(yī)改工作營(yíng)造良好的輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍。
二、狠抓落實(shí)，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破
近年來(lái)，我縣醫(yī)改工作雖然取得了一定的成效，但與省、市要求和群眾的期盼相比，還有較大的差距。政府財(cái)力保障困難，公立醫(yī)院建設(shè)負(fù)債較重；衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才相對(duì)缺乏，基層服務(wù)能仍需提升；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快，醫(yī)保支付方式改革有待完善。當(dāng)前，我縣關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革、縣域醫(yī)共體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療、醫(yī)支付方式改革、藥品采購(gòu)兩票制等一系列文件都已出臺(tái)，可以說(shuō)，醫(yī)改的方向已非常明確，政策設(shè)計(jì)已基本到位，改革路徑也十分清晰。下半年，我們要在縣域醫(yī)共體建設(shè)、落實(shí)醫(yī)保支付方式改革、推進(jìn)分級(jí)診療、提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率和群眾滿(mǎn)意度這些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實(shí)質(zhì)性的突破，這就要求大家克服對(duì)改革重要性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)相關(guān)政策理解不夠，從而影響到推進(jìn)力度和工作進(jìn)展。
三、強(qiáng)化督查，確保各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落地見(jiàn)效。
縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)計(jì)局要建立健全督查評(píng)估制度，充分發(fā)揮第三方評(píng)估作用，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用和激勵(lì)問(wèn)責(zé)。增強(qiáng)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，將監(jiān)測(cè)結(jié)果運(yùn)用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過(guò)程，同時(shí)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)改規(guī)劃落實(shí)總體情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)估分析，統(tǒng)籌研究解決規(guī)劃實(shí)施過(guò)程中的重要問(wèn)題，重大情況及時(shí)向縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。醫(yī)保部門(mén) 支持派、無(wú)黨派人士圍繞深化醫(yī)改建言獻(xiàn)策和開(kāi)展民主監(jiān)督，確保今年各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落地見(jiàn)效。
Abstract： Objective： To compare and analyze the cost of vaginal delivery and cesarean section before and after medical reform， and analyze the impact of health care reform on the disease cost of birth insurance. Method： 373 female workers who participated in maternity insurance in Wuxi in Wuxi from January， 2015 to July， 2016 were selected as the research object. They are divided into maternity insurance single disease cost before medicare reform and maternity insurance single disease cost after medicare reform. The hospitalization expenses， birth sentinel medical institutions cost overruns of the two groups are compared. Result： After the reform， the birth insurance single disease cost after the medical reform group had significant changes in the average hospitalization costs compared with that before the medical reform， the overruns of birth medical institutions after medical reform increased dramatically. Conclusion： The medicare reform is the main cause of fertility medical costs rising. The birth insurance single disease cost settlement limit should be adjusted as soon as possible to meet the needs of health care reform and promote the health and coordinated development of medical undertakings.
關(guān)鍵詞： 生育保險(xiǎn)；單病種費(fèi)用；醫(yī)改；影響
Key words： maternity insurance；single disease cost；medicare reform；influence
中圖分類(lèi)號(hào)：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2017）05-0030-02
0 引言
2015年，國(guó)務(wù)院明確要進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)城市，無(wú)錫市從10月31日起全面實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革。醫(yī)改實(shí)施方案明確公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。這次綜合醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)了巨大的變化和影響。根據(jù)無(wú)錫市社保部門(mén)的規(guī)定，女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)（不含妊娠期檢查費(fèi)），由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用限額結(jié)算。超過(guò)單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算。無(wú)錫市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：陰道分娩3200元，剖宮產(chǎn)6100元，該結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)自2012年起執(zhí)行至今。為分析這次醫(yī)改對(duì)醫(yī)院生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用的影響，我們對(duì)醫(yī)改前和醫(yī)改后在無(wú)錫市某三甲醫(yī)院生育并按生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用限額結(jié)算的生育患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2015年1月-2016年7月在無(wú)錫市某三甲醫(yī)院生育并參加無(wú)錫市生育保險(xiǎn)的女職工373例作為研究對(duì)象，根據(jù)醫(yī)改前后時(shí)間不同，將2015年1月-10月的生育患者146例納入醫(yī)改前生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用組，其中陰道分娩90例，剖宮產(chǎn)56例；2015年11月-2016年7月收治的生育患者227例納入醫(yī)改后生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用組，其中陰道分娩160例，剖宮產(chǎn)67例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)表示，組間比較t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 陰道分娩、剖宮產(chǎn)醫(yī)改前后住院均次費(fèi)用比較
通過(guò)表1可見(jiàn)，醫(yī)改后生育t療費(fèi)用較醫(yī)改前都有較大幅度上漲，其中陰道分娩醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度略高于剖宮產(chǎn)。
2.2 陰道分娩、剖宮產(chǎn)醫(yī)改前后費(fèi)用構(gòu)成比較
醫(yī)改后的生育醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成較醫(yī)改前有明顯變化，藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)都有不同幅度減少，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)都有較大幅度提高，其中診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的增幅最高。總體來(lái)看，因手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)增幅高，所占權(quán)重大，其醫(yī)改后增加的費(fèi)用要遠(yuǎn)大于藥品費(fèi)、檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)減少的費(fèi)用。
2.3 陰道分娩、剖宮產(chǎn)醫(yī)改前后醫(yī)院生育基金超支比^
通過(guò)表2可見(jiàn)，由于生育醫(yī)療保險(xiǎn)單病種費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有變，醫(yī)改后生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用超支較醫(yī)改前有大幅上漲，其中剖宮產(chǎn)由醫(yī)改前的節(jié)余轉(zhuǎn)為超支，上漲幅度大大高于陰道分娩。
3 討論及建議
3.1 醫(yī)改提高手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是導(dǎo)致生育醫(yī)療費(fèi)用上漲的主因
這次醫(yī)藥價(jià)格綜合改革徹底打破了原有的補(bǔ)償機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要包括手術(shù)、護(hù)理、治療等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了部分檢驗(yàn)項(xiàng)目和大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，主要包括大生化、CT和磁共振等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。這一政策調(diào)整對(duì)手術(shù)病人費(fèi)用影響很大，特別是實(shí)行單病種的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，由于該類(lèi)單病種費(fèi)用藥品比例所占比重低，故藥品“零差率”的影響對(duì)降低“均次費(fèi)用”權(quán)重較小，調(diào)整后的生育醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)與原單病種費(fèi)用結(jié)算限額相比都有大幅增加。
3.2 生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用結(jié)算限額醫(yī)改后應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整
生育保險(xiǎn)作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)方面，在保障和提高廣大生育婦女生育待遇的同時(shí)，也應(yīng)兼顧到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療價(jià)格政策的調(diào)整是剖宮產(chǎn)、陰道分娩費(fèi)用上漲的直接和主要原因。因此，原有的生育保險(xiǎn)單病種結(jié)算限額與公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用有較大差異，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展，建議應(yīng)盡快調(diào)整生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用結(jié)算限額，確保醫(yī)改后對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保補(bǔ)償及時(shí)到位。
3.3 醫(yī)保結(jié)算政策要充分發(fā)揮其對(duì)生育方式選擇的引導(dǎo)作用
15%是世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線(xiàn)，但我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)指標(biāo)。這一方面既有孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼，也有時(shí)下?lián)窦盏扔^念作祟，另一方面還有部分醫(yī)院的逐利行為。醫(yī)保結(jié)算政策對(duì)患者的醫(yī)療需求具有一定的引導(dǎo)作用。而目前無(wú)錫市的生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算政策在生育方式的選擇上，無(wú)論是對(duì)生育女職工還是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏積極有效的引導(dǎo)作用。如果生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算限額不分陰道分娩和剖宮產(chǎn)，而是根據(jù)生育醫(yī)療費(fèi)用的測(cè)算確定統(tǒng)一的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)行“項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)限額結(jié)算”，促使醫(yī)院控制剖宮產(chǎn)率，從而醫(yī)院生育保險(xiǎn)費(fèi)用就會(huì)有結(jié)余，反之，醫(yī)院生育保險(xiǎn)費(fèi)用就會(huì)超支。
總之，通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，有利于分流生育醫(yī)療流向，引導(dǎo)參保職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。對(duì)降低生育保險(xiǎn)基金使用風(fēng)險(xiǎn)，提高生育保險(xiǎn)基金使用效率也有顯著效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]孟憲鵬.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂[J].中國(guó)衛(wèi)生，2016（7）：43-44.
第一階段1980年代，標(biāo)志性做法：只給政策不給錢(qián)
第二階段1990年代 標(biāo)志性做法：大爭(zhēng)論，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物像雨后春筍般涌現(xiàn)
第三階段2000年
標(biāo)志性做法：產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角，確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則
第四階段2005年
標(biāo)志性做法：醫(yī)改突然變奏 衛(wèi)生部稱(chēng)“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”
第五階段 2006年
標(biāo)志性做法：醫(yī)改再見(jiàn)曙光 醫(yī)改基調(diào)已定 政府將承擔(dān)基本醫(yī)療。
我們可以看到，從只給政策不給錢(qián)，到市場(chǎng)化非醫(yī)改方向，再到政府將承擔(dān)基本醫(yī)療，這個(gè)過(guò)程是個(gè)斷續(xù)的過(guò)程，說(shuō)明了制定政策部門(mén)的猶豫和對(duì)我國(guó)醫(yī)改方向無(wú)從把握。最后，覺(jué)得放開(kāi)不行，不放也不行，便猶抱琵琶半遮面，說(shuō)政府將承擔(dān)基本醫(yī)療，這樣很多貌似統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)的東西又重新出場(chǎng)，如招標(biāo)，統(tǒng)一配送，國(guó)家出錢(qián)了，那么醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)的路子肯定得加入政府相關(guān)部門(mén)的關(guān)口，我們姑且稱(chēng)之為半轉(zhuǎn)向。
歷年醫(yī)藥行業(yè)的沉淀和新醫(yī)改的推動(dòng)，另外外資大規(guī)模進(jìn)入，醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入了整合并購(gòu)死亡掙扎的盤(pán)整期，這倒是也符合行業(yè)發(fā)展的自然規(guī)律。醫(yī)藥行業(yè)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)100強(qiáng)中過(guò)100億的只有一家，醫(yī)藥商業(yè)公司過(guò)100億的是三家，這說(shuō)明醫(yī)藥行業(yè)過(guò)于分散，競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的沒(méi)有幾家。就是這種分散的局面，在面對(duì)新醫(yī)改下，制藥企業(yè)必須快速的打造自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力，才能在一輪又一輪的盤(pán)整波濤中得以生存壯大和發(fā)展。
一．進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型
制藥企業(yè)必須要進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，要從簡(jiǎn)單的產(chǎn)品銷(xiāo)售提升到企業(yè)管理層面的競(jìng)爭(zhēng)力上。今后，銷(xiāo)售環(huán)境，競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，政策環(huán)境，銷(xiāo)售市場(chǎng)等都會(huì)發(fā)生變化，以往的討論已經(jīng)行不通了，及時(shí)進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，適應(yīng)新的醫(yī)藥環(huán)境，是制藥企業(yè)生存和發(fā)展的必由之路。
重新考慮一下企業(yè)的產(chǎn)品戰(zhàn)略，營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略，職能戰(zhàn)略，人才戰(zhàn)略，根據(jù)企業(yè)實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，是目前制藥企業(yè)首當(dāng)其沖的工作。
二．提升管理水平
橫向比較各個(gè)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)藥行業(yè)的整體管理水平處于很低的水平，比如快速消費(fèi)品行業(yè)，由于外國(guó)競(jìng)爭(zhēng)者的大舉進(jìn)入，我國(guó)快速消費(fèi)品企業(yè)在先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念，管理理念，銷(xiāo)售策略，團(tuán)隊(duì)建設(shè)等都得到了很大的提升，因?yàn)榭焖傧M(fèi)品行業(yè)不僅是狼來(lái)了，而是來(lái)了狼群，而醫(yī)藥行業(yè)的狼來(lái)的還不多，以往粗糙的管理模式目前在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中還能混碗飯吃，所以制藥企業(yè)還沒(méi)有意識(shí)到危險(xiǎn)的逼近。
三．建設(shè)專(zhuān)業(yè)的有競(jìng)爭(zhēng)力的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)？
制藥企業(yè)喊這個(gè)口號(hào)多年了，沒(méi)見(jiàn)到那家國(guó)有制藥企業(yè)的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)在專(zhuān)業(yè)化上有突破性建樹(shù)。制定銷(xiāo)售政策不了解或不根據(jù)政策信息；行業(yè)信息；競(jìng)爭(zhēng)信息，也不考慮公司的戰(zhàn)略，這不叫專(zhuān)業(yè)。銷(xiāo)售隊(duì)伍還在市場(chǎng)上利用三板斧的老招也不叫專(zhuān)業(yè)。
專(zhuān)業(yè)化是指在人員招聘、管理等方面，堅(jiān)持選擇優(yōu)秀的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才，并定期進(jìn)行各方面技能的培訓(xùn)，以便更好的服務(wù)客戶(hù)，為客戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)，要進(jìn)行合理的管理，合理的授權(quán)，合理的配置。不為客戶(hù)服務(wù)的人員盡量精簡(jiǎn)。建立專(zhuān)業(yè)化營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍和營(yíng)銷(xiāo)管理隊(duì)伍，形成權(quán)責(zé)匹配、管控有力、靈活高效的專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)體制。，建立一個(gè)從上到下的專(zhuān)業(yè)化營(yíng)銷(xiāo)隊(duì)伍、管理系統(tǒng)、運(yùn)營(yíng)體制建立起來(lái)，同時(shí)通過(guò)一系列的營(yíng)銷(xiāo)策劃，會(huì)為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四．強(qiáng)化市場(chǎng)部
很多制藥企業(yè)市場(chǎng)部都是擺設(shè)，沒(méi)有真正發(fā)揮市場(chǎng)部應(yīng)有的作用，市場(chǎng)部在企業(yè)中是參謀部，沒(méi)參謀部的作戰(zhàn)策略就跑到市場(chǎng)上去沖殺，不用想都知道這樣的銷(xiāo)售結(jié)果是什么。
又到招標(biāo)采購(gòu)時(shí)！今年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)格外引人注目。因?yàn)椋箩t(yī)改方案的出臺(tái)，六部門(mén)規(guī)范藥品集中采購(gòu)意見(jiàn)的出臺(tái)，使醫(yī)藥企業(yè)對(duì)規(guī)范的藥品集中采購(gòu)充滿(mǎn)了期待。然而，隨著各省藥品集中采購(gòu)方案和討論稿陸續(xù)揭開(kāi)面紗，失望的抱怨聲又開(kāi)始出現(xiàn)。當(dāng)然，改革本不是一蹴而就的，完美的制度是在實(shí)踐中不斷修正而形成的。我們希望文中點(diǎn)出的“怪相”也能在不斷修正中盡早消失，使政府推行新醫(yī)改、規(guī)范藥品集中采購(gòu)的初衷順利實(shí)現(xiàn)。
地方政策未能與時(shí)俱進(jìn)
相關(guān)政策內(nèi)容不銜接
近來(lái)，各省市為貫徹新醫(yī)改和藥品集中采購(gòu)新規(guī)，正在積極醞釀新一輪的藥品集中采購(gòu)，新疆、內(nèi)蒙古、浙江、陜西、廣東、山東、北京、江蘇、遼寧、重慶、新疆、廣西12省（自治區(qū)、直轄市）藥品集中采購(gòu)方案和討論稿陸續(xù)面世。分析目前各省的討論稿，筆者發(fā)現(xiàn)差異巨大，雖然討論稿不能完全代表今后藥品集中采購(gòu)的方向，但是至少代表2009年藥品招標(biāo)的趨勢(shì)。在對(duì)現(xiàn)有討論稿進(jìn)行了橫向、縱向比較之后，筆者發(fā)現(xiàn)各省方案在招標(biāo)目錄、適用范圍、價(jià)格規(guī)則、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、配送體系構(gòu)建、配送費(fèi)用、監(jiān)管等方面大相徑庭，甚至有違反新醫(yī)改精神之處。
2005~2008年，國(guó)家實(shí)施“以政府為主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)”試點(diǎn)政策以來(lái)，各地先后出現(xiàn)了30余種招標(biāo)模式，令醫(yī)藥企業(yè)眼花繚亂，無(wú)所適從。今年年初，衛(wèi)生部等六部門(mén)出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)集采新規(guī)）無(wú)疑給了醫(yī)藥行業(yè)巨大的鼓舞，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)都企盼著其中7個(gè)方面的規(guī)范可以形成全國(guó)相對(duì)統(tǒng)一的招標(biāo)形式，但是目前來(lái)看，藥品集中采購(gòu)依然會(huì)呈現(xiàn)“百花齊放”之勢(shì)。
地方政策未能與時(shí)俱進(jìn)
各地省級(jí)2009年藥品集中采購(gòu)方案是新醫(yī)改中實(shí)施最早、影響面最大的第一把火，代表了醫(yī)改的方向和政府推行新醫(yī)改的態(tài)度。筆者認(rèn)為，在新醫(yī)改各項(xiàng)配套政策還沒(méi)有完全出臺(tái)的當(dāng)下，各省應(yīng)該本著“平穩(wěn)銜接、前后呼應(yīng)、逐漸完善、創(chuàng)新發(fā)展、兼顧未來(lái)”的原則進(jìn)行方案設(shè)計(jì)。這不僅是醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)主管部門(mén)管理水平的體現(xiàn)，更是國(guó)家、省市兩級(jí)政府執(zhí)政能力的表現(xiàn)。
從上述12個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的方案或討論稿中，筆者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)方案對(duì)上述精神理解不到位，把政策的執(zhí)行當(dāng)成“可為也可不為”之事。如多數(shù)方案“只對(duì)配送商的數(shù)量和資格”做了限定，并沒(méi)有對(duì)配送商的質(zhì)量進(jìn)行要求，或延續(xù)現(xiàn)有的體系進(jìn)行配送選擇，或根本沒(méi)有任何措施，這些做法多半屬于被動(dòng)的行為，而政策要求“推動(dòng)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)”，省級(jí)政府應(yīng)該成為新醫(yī)改的推手，否則藥品流通體制改革的成功將成為天方夜譚；又如，價(jià)格是各地招標(biāo)的主要考評(píng)要素，前些年“惟價(jià)是取”的做法，出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題，新醫(yī)改重申“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”、綜合評(píng)議的指導(dǎo)原則，可是各省的方案依然采用的是“競(jìng)價(jià)入圍”的方式，并提出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格合理前提下，以質(zhì)量?jī)?yōu)先為原則進(jìn)行選購(gòu)”，不同的表述方式，質(zhì)量和價(jià)格的次序卻不同。
上述問(wèn)題，各省的方案中還有很多，看來(lái)要規(guī)范目前各省藥品集中采購(gòu)方式不是靠文件就可以解決的，必須從國(guó)家層面對(duì)各省的方向進(jìn)行宏觀引導(dǎo)和把控、監(jiān)督，才能使新醫(yī)改真正落到實(shí)處。
相關(guān)政策內(nèi)容不銜接
制定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策是一個(gè)系統(tǒng)工程，各地不僅要從實(shí)際出發(fā)，參考已公布的新醫(yī)改方案和集采新規(guī)，還要關(guān)注即將出臺(tái)的基本藥物政策、GSP新規(guī)、物價(jià)形成機(jī)制等配套文件精神，避免出現(xiàn)政策修修補(bǔ)補(bǔ)、文件前后不一致的狀況。解決此問(wèn)題，方法很簡(jiǎn)單，一是藥品集中采購(gòu)管理部門(mén)要認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟文件精神；二是積極關(guān)注即將出臺(tái)的配套政策，并參與討論，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，并將其體現(xiàn)到新制定的藥品集中采購(gòu)方案中。
國(guó)家層面在進(jìn)行配套政策的時(shí)，要充分考慮相互之間的聯(lián)系，不能對(duì)同一問(wèn)題出現(xiàn)不同的描述，或?qū)τ谝郧皼](méi)有出現(xiàn)過(guò)的政策概念不做解釋?zhuān)蛑还茏约翰块T(mén)文件的頒布，而不顧及相應(yīng)部門(mén)相關(guān)政策的出臺(tái)，這樣難免會(huì)使各地在政策的執(zhí)行中出現(xiàn)混亂。
比如國(guó)家基本藥物制度和目錄，是醫(yī)保目錄、社區(qū)和“新農(nóng)合”目錄、各地招標(biāo)目錄的基礎(chǔ)，在基本藥物制度和目錄難產(chǎn)的前提下，其他各項(xiàng)工作的開(kāi)展都會(huì)不同程度地受到影響。有些工作可以等到基本藥物政策出臺(tái)后進(jìn)行，可有些工作，像藥品集中采購(gòu)，必須向前推進(jìn)，這就會(huì)使各省在制定招標(biāo)適用范圍時(shí)面臨選擇。
由于各地藥品集中采購(gòu)管理部門(mén)的要求、對(duì)政策的理解、對(duì)未來(lái)工作的考慮不同，致使制定出來(lái)的政策差異很大。
(一)新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況
隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財(cái)政補(bǔ)貼顯著提高，這體現(xiàn)出新醫(yī)改在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式中獲得了較大的成績(jī)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫(yī)療支出與人員支出方面，增長(zhǎng)幅度較為明顯，導(dǎo)致整體收支結(jié)余呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)赤字現(xiàn)象，而其中醫(yī)療結(jié)余下降最為明顯。收支結(jié)余產(chǎn)生虧損的主要因素是由于醫(yī)療結(jié)余下滑而形成。因此，新醫(yī)改的執(zhí)行對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大的影響，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟(jì)方面的壓力明顯增高，對(duì)于這一現(xiàn)象，有關(guān)部門(mén)必須高度重視。
(二)新醫(yī)改制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)
執(zhí)行新醫(yī)改制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門(mén)診方面的人次以及住院人次在2012年產(chǎn)生下滑現(xiàn)象，但到了2013年又有所回升，對(duì)于下降的原因有以下幾點(diǎn)：新醫(yī)改阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠選擇使用的藥品，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力有所影響，令一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法執(zhí)行；由于藥品零差率銷(xiāo)售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員無(wú)法調(diào)動(dòng)工作積極性，而導(dǎo)致對(duì)其醫(yī)療服務(wù)有所影響；新醫(yī)改制度執(zhí)行后，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常無(wú)法滿(mǎn)足病患對(duì)藥品的所需，令其不再首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療。
（三）新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制
財(cái)政補(bǔ)償在新醫(yī)改制度執(zhí)行之后明顯提高。新醫(yī)改制度執(zhí)行以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行了取消藥品加成，將15%的加成率轉(zhuǎn)變成財(cái)務(wù)補(bǔ)償?shù)母鶕?jù)，令財(cái)政補(bǔ)助顯著提升，可是由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，藥品加成率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出15%，取消15%藥品加成，不單單會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入中形成較大的影響，還會(huì)因?yàn)榛舅幬锬夸浽谒幤奉?lèi)別、品規(guī)和患者用藥及醫(yī)生處方相互間產(chǎn)生沖突，也會(huì)對(duì)其醫(yī)療收入造成影響，所以導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)助雖有所增加，可是依舊無(wú)法達(dá)到補(bǔ)償充分的狀態(tài)，并不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體虧損填補(bǔ)完整。
（四）新醫(yī)改制度與新醫(yī)改目標(biāo)
新醫(yī)改當(dāng)中，解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題成為其最主要的目標(biāo)。新醫(yī)改政策的執(zhí)行，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診人次數(shù)及住院人次數(shù)在先下降后上升，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大的提升，并且平均門(mén)診費(fèi)用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現(xiàn)象。可是，當(dāng)前時(shí)期因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數(shù)雖然有所提升，可是并沒(méi)有達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次數(shù)增加明顯，這會(huì)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的秩序有所影響，令二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患數(shù)量突增，從而影響服務(wù)品質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用與診療費(fèi)用呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現(xiàn)象，可是實(shí)質(zhì)上依舊存在許多問(wèn)題，需要應(yīng)用更加有效的方法進(jìn)行處理。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改下怎樣搞好經(jīng)濟(jì)管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫(yī)改的執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用的藥品數(shù)量及類(lèi)別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長(zhǎng)期類(lèi)藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當(dāng)中。需創(chuàng)建基本藥物目錄并定期進(jìn)行修改，定期對(duì)各地基本藥物的使用及所需狀況進(jìn)行分析，對(duì)于群眾用藥所需進(jìn)行適時(shí)修改藥品目錄，調(diào)整增加品種及數(shù)量。并且因?yàn)檎袠?biāo)采購(gòu)執(zhí)行最低價(jià)中標(biāo)，大大縮減了藥品企業(yè)的利潤(rùn)，令一些基本藥物稀缺，廠(chǎng)家不想生產(chǎn)或配送不及時(shí)。需認(rèn)真挑選配送企業(yè)，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補(bǔ)償機(jī)制，創(chuàng)建補(bǔ)償渠道
執(zhí)行新醫(yī)改制度以前，藥品收入是基層醫(yī)療所有收入的主體。但在執(zhí)行新醫(yī)改之后，業(yè)務(wù)收入明顯受到影響，一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年收支結(jié)余出現(xiàn)赤字，影響了健康穩(wěn)步運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。財(cái)政補(bǔ)助可以有效補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，同時(shí)也能緩解藥品收入減少帶來(lái)的影響。政府大致完成了政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的投入責(zé)任，確保了機(jī)構(gòu)功能與服務(wù)的公益性。不同地區(qū)財(cái)政投入力度也并不相同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好的地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)償力度也較大，政策執(zhí)行良好，機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低。但是對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)而言，由于財(cái)政能力有限，衛(wèi)生行業(yè)并未被歸入重點(diǎn)投入方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償欠缺，難以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行新醫(yī)改制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需逐漸創(chuàng)建、完善由政府提供醫(yī)保補(bǔ)助、病患個(gè)人支付的多方機(jī)制，通過(guò)提高政府補(bǔ)助，適時(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)準(zhǔn)則，提升新農(nóng)合醫(yī)保的補(bǔ)償比例，補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行基本藥物零差率后利潤(rùn)降低的損失，包含超出國(guó)家所規(guī)定的15%的損失，均可獲得補(bǔ)助。
（三）提高政府財(cái)政投入力度
新醫(yī)改執(zhí)行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)與服務(wù)造成了一些影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為農(nóng)村居民提供保健、預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)，具有社會(huì)公益性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財(cái)政投入力度，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變赤字經(jīng)營(yíng)的情況，并協(xié)調(diào)、執(zhí)行補(bǔ)助措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以科學(xué)、健康地發(fā)展。當(dāng)前績(jī)效工資的標(biāo)準(zhǔn)較低，并未真正展現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，政府需通過(guò)改善醫(yī)療人員收入情況，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平為出發(fā)點(diǎn)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項(xiàng)目、人員編排、服務(wù)數(shù)量及品質(zhì)相融合，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效與工資補(bǔ)助。如果政府財(cái)政不給予投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能夠持續(xù)發(fā)展，只有將成本轉(zhuǎn)移到病患身上，這樣會(huì)再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態(tài)。
（四）創(chuàng)建完善的扶持政策，提高服務(wù)水平
創(chuàng)建合作制度，激勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透過(guò)大醫(yī)院扶持、托管、組建集團(tuán)等形式，與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行股份制合作，以經(jīng)濟(jì)利益為橋梁，創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院相互間的人才技術(shù)合作交流體制，主要提高特色專(zhuān)科服務(wù)能力及水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以獲得健康發(fā)展。關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色專(zhuān)科、上級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診的康復(fù)病患所需的藥品等方面，可執(zhí)行相應(yīng)政策，適時(shí)改變基本藥物目錄。同時(shí)將雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步完善，有效運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、上下聯(lián)動(dòng)等方面的醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)一步完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)能力與服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供快捷、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、有序的醫(yī)療服務(wù)模式。
（五）強(qiáng)化新醫(yī)改制度的宣傳工作
新醫(yī)改制度作為新興事物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于新醫(yī)改制度有一個(gè)逐步的認(rèn)知過(guò)程，需在醫(yī)療服務(wù)中不斷推廣新醫(yī)改的相關(guān)政策，大力進(jìn)行宣傳，帶領(lǐng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變陳舊思想，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要逐步適應(yīng)新醫(yī)改的要求，端正自身醫(yī)療行為，并且加大政策宣傳力度，通過(guò)多方面將正確看病知識(shí)普及到老百姓中去，提升對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)知度與信任度，改變對(duì)醫(yī)療的錯(cuò)誤認(rèn)知，以此提升病患的依從性。
三、結(jié)束語(yǔ)
四年醫(yī)改取得五點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
孫志剛認(rèn)為，新一輪醫(yī)改堅(jiān)持從國(guó)情出發(fā)，逐步探索出了一條中國(guó)特色的醫(yī)改道路，主要取得了5點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為下一步醫(yī)改提供了有力保障。
在指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。
在實(shí)現(xiàn)路徑上，明確政府的主要職責(zé)是保基本，改革選擇從基本入手，從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量資金投入基本醫(yī)保制度建設(shè)，把人才技術(shù)引向基層，使人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實(shí)惠。
在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把創(chuàng)新體制機(jī)制放在突出位置，并強(qiáng)調(diào)把增加投入與構(gòu)建新機(jī)制結(jié)合起來(lái)，用投入促進(jìn)改革，換來(lái)新的機(jī)制。
在政策設(shè)計(jì)上，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)識(shí)和把握事物的內(nèi)在規(guī)律，并鼓勵(lì)各地在局部進(jìn)行試點(diǎn)探索。
在組織實(shí)施上，從中央到地方建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制，為深化醫(yī)改提供有力有效的組織保證，充分發(fā)揮政治優(yōu)勢(shì)和社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)。
改革要重構(gòu)利益格局
孫志剛說(shuō)，根據(jù)三中全會(huì)《決定》的戰(zhàn)略部署，全面深化醫(yī)改要更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，優(yōu)化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加注重攻堅(jiān)克難，敢于觸及深層次的體制機(jī)制問(wèn)題，敢于破除思想的禁錮和壁壘，重構(gòu)新的利益格局。
——健全全民醫(yī)保體系，必須推動(dòng)全民醫(yī)保從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變。要改革支付方式，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，方便群眾就醫(yī)；加快推進(jìn)建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，建立城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障機(jī)制；整合醫(yī)保管理職責(zé)，提高運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
——深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，要推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步完善定型。要推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實(shí)行基本藥物制度；完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制管理、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制；加大對(duì)村醫(yī)的扶持力度，切實(shí)穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
——加快公立醫(yī)院改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，要明確政府辦醫(yī)職責(zé)，全面落實(shí)政府在公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼6個(gè)方面的投入政策。要建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制，建立體現(xiàn)公益性和高效率的新的績(jī)效考核和分配制度，探索符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。要以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn)，以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付等綜合改革。
