時間：2022-03-11 18:53:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)改方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)改方案指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
方案公布后，有的媒體指其“實(shí)惠看得見”，但也有一些專家和媒體認(rèn)為其“空洞如八股”、“‘宏觀’得讓人說不出意見”。
專家：催奶師不可信
“毒奶粉”事件后，催奶師作為一個專為新媽媽解決母乳喂養(yǎng)問題的新職業(yè)頭銜在不少城市蔓延，各種各樣的私人催奶師也悄然出世，聲稱通過按摩可以促進(jìn)媽媽的奶水分泌。但專家表示，這些所謂的催奶師并不可信，通過按摩穴位并不能解決奶水不足的問題。新媽媽奶水少，通過科學(xué)的喂養(yǎng)與食療就能得以緩解。
逾七成人擔(dān)心“查出病”而不愿體檢
中國內(nèi)地知識群體普遍對健康知識缺乏基本了解，許多人認(rèn)為沒有不舒服就表明身體正常，擔(dān)心體檢會查出問題而不愿輕易進(jìn)行體檢。這是北京市健康保障協(xié)會最近的一項(xiàng)對5000人進(jìn)行的隨訪調(diào)查得出的結(jié)論。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)：5000人中有1/4的人認(rèn)為，所在機(jī)構(gòu)每年組織的基礎(chǔ)體檢已足夠，認(rèn)為反復(fù)檢查肯定檢查出毛病；有3/4認(rèn)為沒有不舒服就是正常，他們因害怕查出問題而不愿進(jìn)行體檢；只有1/5會選擇專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行全面的、針對自己身體特點(diǎn)的健康體檢。
上海老人玩球練平衡
上海市在全國率先設(shè)立了老年人平衡訓(xùn)練項(xiàng)目，包括“傳球和彈球”在內(nèi)的這套平衡訓(xùn)練項(xiàng)目可有效減少老人日常摔倒的危險(xiǎn)。目前正在靜安區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，老人們踴躍報(bào)名參加。此項(xiàng)目將在上海市推廣。
由于身體的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)能力、注意力等方面功能逐步下降，在家中摔倒已成為老年人居家最常見的傷害。老人摔傷導(dǎo)致的骨折、腦血管意外、長期臥床引起肺部感染等，都是老年人致死的高風(fēng)險(xiǎn)事件。
美國每棵蔬菜都有檔案
為了讓民眾吃得放心，美國在保障蔬菜安全上可謂用心良苦――不僅種植過程有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)出來的蔬菜還要有詳細(xì)的檔案記錄。蔬菜上面貼著相應(yīng)的條形碼，也稱為“追溯碼”，上面記錄著蔬菜的產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、類別等信息，通過它還可以查詢到蔬菜的具體檔案。
“每一類蔬菜都有不同的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，菜在什么時候播種，是否需要使用農(nóng)藥，藥物濃度是多少……都有一套標(biāo)準(zhǔn)。我們種植蔬菜時都要嚴(yán)格遵守，而且每次的管理過程和檢查結(jié)果都要輸入電腦進(jìn)行記錄。”一位來自加州的菜農(nóng)說。一般來說，這些記錄的保留時間必須超過蔬菜的保質(zhì)期，例如蔬菜的保質(zhì)期為3個月，那么信息要至少保存到送貨后6個月。
聲音
1. “‘老寒腿’經(jīng)常泡泡腿。”
――浙江醫(yī)院推拿科張杰醫(yī)師介紹，“老寒腿”犯病了，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用具有通筋、活血、活絡(luò)的中成藥。還要戴護(hù)膝、護(hù)踝，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止受涼，入睡前可用溫?zé)崴茨_，水要泡至踝關(guān)節(jié)、甚至膝關(guān)節(jié)以上，每次泡10～20分鐘，以改善下肢血液循環(huán)。
2.“睡覺流口水不可小視。”
――中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科王炳元教授提醒，如果經(jīng)常出現(xiàn)睡覺流口水的情況，可能是一些身體疾病導(dǎo)致，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。
3.“孕10周，就該查耳聾基因。”
――總醫(yī)院耳鼻咽喉科主任韓東一教授指出，中國人耳聾的病因中，遺傳因素約占60%。而篩查基因能從源頭上阻斷大部分耳聾的發(fā)生。如果孕婦和準(zhǔn)爸爸中有耳聾家族史，如親屬中有耳聾患者，或者已經(jīng)生育過聾兒的，就是耳聾高風(fēng)險(xiǎn)家庭，應(yīng)對胎兒進(jìn)行基因篩查。
這份為建立和完善適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決群眾看病難看病貴問題的新方案有哪些新意和亮點(diǎn)?又將給老百姓帶來哪些實(shí)惠?本刊記者特邀有關(guān)專家，從洋洋灑灑上萬言的新方案中擇取精華，與您一起深入解讀新醫(yī)改方案。
全民覆蓋“三合一”
打破城鄉(xiāng)壁壘
[摘錄] 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。
[點(diǎn)評] 醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。以往只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,這兩年國家大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這三塊加起來基本覆蓋城鄉(xiāng),稱為“全民醫(yī)保”。但三者籌資水平、保障水平差別很大,而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理,不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。這次方案不僅提出明確的參保率指標(biāo),更描繪了最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“三合一”的制度前景。
基本藥物制度
防止醫(yī)生濫開新藥貴藥
[摘錄] 建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄。由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng),保障群眾基本用藥。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
[點(diǎn)評] 目前,我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的。建立國家基本藥物制度,有利于防止醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者。為了避免“一刀切”,醫(yī)改方案對醫(yī)院“區(qū)別對待”:規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用“基本藥物”,其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。
公立醫(yī)院公益為主
改革以藥補(bǔ)醫(yī)
[摘錄] 探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進(jìn)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。
近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破。
[點(diǎn)評] 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。新方案提出公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，這是一個很好的方向，但政府如何補(bǔ)助、如何提高公立醫(yī)院投身醫(yī)改積極性，涉及面廣，難度大，各地還是要進(jìn)一步試點(diǎn)，通過實(shí)踐探索出符合國情的改革方案。
社區(qū)醫(yī)院“藥品零加價”
“收支兩條線”
[摘錄] 采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，實(shí)行藥品零差率銷售。
[點(diǎn)評] 現(xiàn)在看病難,其實(shí)是到大醫(yī)院、看名專家難。一邊是大醫(yī)院門庭若市,一邊是社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,醫(yī)院資源不合理配置。這次提出的措施并不新穎,廣州、深圳等城市已經(jīng)開始類似改革,但成效還不明顯。關(guān)鍵原因是社區(qū)醫(yī)院“廟小沒菩薩”,缺乏人才。而“藥品零加價”“收支兩條線”等措施效果則值得期待。
藥事服務(wù)費(fèi)
是“拆東墻補(bǔ)西墻”嗎
[摘錄] 要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院要實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過實(shí)行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
地方可結(jié)合本地實(shí)際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。
[點(diǎn)評] 公立醫(yī)院體制改革是難點(diǎn)。這次明確提出“醫(yī)藥分開”，但具體怎么操作還有待探索。至于醫(yī)院沒有藥品加成收入以后，怎么填窟窿?除了政府加大投入，是否還要老百姓掏錢？有市民擔(dān)心：取消藥品加價固然好，可又設(shè)立所謂“藥事服務(wù)費(fèi)”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是不是“拆東墻補(bǔ)西墻”或“羊毛出在羊身上”，到最后患者負(fù)擔(dān)還是重。
投入機(jī)制政府占主導(dǎo)
實(shí)現(xiàn)多元化
[摘錄] 明確政府、社會與個人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。
建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。
[點(diǎn)評] 醫(yī)改動輒幾千億元的投入誰來出,這是關(guān)鍵。經(jīng)過多年“醫(yī)改市場化”爭論后,這次國家終于明確“政府主導(dǎo)”的方向。但專家指出,財(cái)政投入仍然缺乏硬性指標(biāo)。另外,衛(wèi)生投入“地方政府承擔(dān)主要責(zé)任”,很多窮地方的財(cái)政能否負(fù)擔(dān),也考驗(yàn)中央和省的轉(zhuǎn)移支付力度。同時,應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。
專家視點(diǎn)：
新方案僅僅是打好了水泥框架
對于新醫(yī)改草案，不少專家強(qiáng)調(diào)，這個方案最大特點(diǎn)是融合了各方意見，架構(gòu)很全面，也留出了地方試點(diǎn)改革的多項(xiàng)選擇空間，如爭議比較大的領(lǐng)域―“收支兩條線還是購買服務(wù)”，地方均可自主選擇。
“懷胎兩年多，終于生下來了!”這是因開博客直言醫(yī)改得失成為“醫(yī)改問題專家”的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的感慨。
此次草案說亮點(diǎn)，有政府加大投入、全民醫(yī)保、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“吃公糧”、國家基本藥物目錄控制醫(yī)生“濫開藥”等等。但其實(shí)這些措施大多數(shù)這兩年已經(jīng)實(shí)施或者醞釀，比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就進(jìn)展順利，醫(yī)保制度“三合一”的趨勢倒是新提法。
而“醫(yī)藥分開”“收支兩條線”這些公立醫(yī)院改革難點(diǎn)，這次雖有觸及，但沒有確切的“藥方”，操作性不強(qiáng)。比如“收支兩條線”，大醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)心收入銳減，專家擔(dān)心重走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)“大鍋飯”老路，所以這次草案只提基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索，而公立醫(yī)院則只是強(qiáng)調(diào)政府加大投入，地方可對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。
“水泥鋼筋的框架是有了，但最后究竟蓋成什么樣子，就仍有待各方長期和艱苦的努力。”讓我們拭目以待。
北京：65歲以上老人享11項(xiàng)優(yōu)待
9旬老人享高齡津貼
京寶
2009年1月1日起，65周歲及以上的京籍老年人可免費(fèi)乘坐北京市內(nèi)地面公交，免費(fèi)游覽市區(qū)縣公園、風(fēng)景區(qū)、博物館等；90歲以上的高齡老年人還將享受每月100元至200元高齡津貼。
沈陽：將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)
沈婉
沈陽將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于老齡事業(yè)研究、老年文體活動、特困老人救助等。前不久,沈陽市第十四屆人大常委會第六次會議透露了上述消息。
據(jù)悉，今后沈陽市將通過逐年提高退休人員待遇，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，解決倒閉、解體企業(yè)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)單獨(dú)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人參合率100%。2010年，沈陽市90歲以上老年人有望享受高齡補(bǔ)貼。該市還將逐步增加居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，增加日間照料站數(shù)量。并全面推行“一號通”老年人應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，力爭三年安裝5萬戶。到2012年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)力爭達(dá)到老年人口總數(shù)的3%。
山東省：實(shí)施“銀鈴助老工程”
潘思興
山東省老齡辦不斷加大為老年人辦實(shí)事的力度，決定從省級財(cái)政專項(xiàng)彩票公益金中爭取資金用于“銀鈴助老工程”。
一、企業(yè)的渠道策略要與國家對于流通體制的改革和管理的方向保持一致
新醫(yī)改方案中有關(guān)藥品流通的論述有：“……基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，……”；“……嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。……”；“……規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場準(zhǔn)入，嚴(yán)格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級和技術(shù)進(jìn)步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)……”
這些論述夠表明，醫(yī)藥流通渠道有兩個趨勢是不可避免的：一是渠道縮短，渠道必然會扁平化，一步到各級各類終端將是政府已經(jīng)既定的政策選擇，企業(yè)就應(yīng)該適應(yīng)；二是加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)施資格準(zhǔn)入制度，分級許可制度、如新農(nóng)和供應(yīng)配送網(wǎng)、以及一些商業(yè)公司社區(qū)衛(wèi)生中心藥品配送資格取得。制藥企業(yè)必須重視以后這些渠道變化狀況，及時調(diào)整自己商業(yè)渠道選擇策略，抓住具備這些資質(zhì)的流通企業(yè)，抱怨和等待是無用的。
二、產(chǎn)品的生產(chǎn)研發(fā)要與基本藥物制度匹配
建立基本藥物制度在一片眾說紛紜中，終于在這次“新醫(yī)改方案中”塵埃落定，將開始推行，而且明確規(guī)定基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)、招標(biāo)采購。文中有明確規(guī)定：“……制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。” 就是說，你能不能成為基本藥物，或者成為基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)商，將決定了你的未來，因?yàn)閲颐鞔_規(guī)定了基本藥物的使用納入規(guī)范、并規(guī)定了使用最為廣泛的使用范圍、使用數(shù)量、醫(yī)保報(bào)銷的比例。
那么以前的對待基本藥物和定點(diǎn)生產(chǎn)的企業(yè)來說，怎樣調(diào)整自己的產(chǎn)品及其營銷策略呢？筆者認(rèn)為首先要改變以前的兩種思想：“大企業(yè)圖名而進(jìn)入定點(diǎn)生產(chǎn)目錄，小企業(yè)圖利最好不進(jìn)入定點(diǎn)生產(chǎn)，因?yàn)樯a(chǎn)也因?yàn)閮r格低而虧本”的觀念。成立政府公關(guān)部，及早介入基本藥物目錄產(chǎn)品線的完善、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整、定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)資格申報(bào)取得、招標(biāo)部門怎樣才能做好招標(biāo)等工作。尤其是不能怕國家定價偏低虧本。我想國家是不會把企業(yè)都往死里整的，關(guān)鍵是短期內(nèi)體國家分憂，二是成立定點(diǎn)藥企協(xié)會，當(dāng)原材料漲價到一定程度時，就要抱團(tuán)和國家有關(guān)部門去訴求漲價。
三、注重第三第四終端的深度開拓
很明顯，第三終端和第四終端（社區(qū)市場）是這次方案別強(qiáng)調(diào)的，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，要構(gòu)建和諧社會，以及政府有財(cái)力，要為廣大民眾解決看病難與看病貴問題下的決心。總體上看是積極向上的，就是說國家將花錢解決中低層農(nóng)村即城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生問題。第三第四終端必將快速擴(kuò)大。因此在很多制藥企業(yè)折戟第三終端后，在推陳出新，重新組建隊(duì)伍，制定好好規(guī)劃，就可以在這一中低端市場一展身手了。尤其是文件中還提到的“常見病、多發(fā)病、慢性病”治療產(chǎn)品生產(chǎn)廠家，更應(yīng)該與時俱進(jìn)，抓住時機(jī)，實(shí)現(xiàn)突破。
四、注重非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新特藥營銷
這份文件中，多次提到衛(wèi)生事業(yè)的公益性，同時也明確提出了公立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，降低公立億元比例，完善這一塊市場的多元化投資主體。鼓勵疾病治療中，健康保險(xiǎn)作為支付手段，這比較明顯就是富人的病，按照市場規(guī)律來辦事，富人要想使用非基本藥物目錄中的產(chǎn)品，請到非鼓勵醫(yī)院，這里服務(wù)好、藥物新、但要自己付費(fèi)或者服絕大多數(shù)費(fèi)用。
作為制藥企業(yè)，應(yīng)該成立專門針對這一塊的營銷隊(duì)伍，研究這一醫(yī)療市場的的藥品采購導(dǎo)向、醫(yī)生用藥導(dǎo)向、新特藥銷售方式等。
五、OTC終端的生產(chǎn)企業(yè)營銷，“品牌＋直供到終端”成為不二選擇
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；崗前培訓(xùn)
【中圖分類號】33+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0389-01
在新醫(yī)改方案下，在科技和社會高速發(fā)展的今天，培養(yǎng)智能型、應(yīng)用型、創(chuàng)造型的醫(yī)學(xué)人才勢在必行。醫(yī)院的發(fā)展必須有強(qiáng)有力的人才支撐，崗前培訓(xùn)及時傳遞著醫(yī)院精神、醫(yī)院文化、醫(yī)院行為和醫(yī)院價值理念，同時對培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全及防范等都起到了事半功倍的效果。近年來，對新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，已成為我院的一項(xiàng)重要的培訓(xùn)，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。對社會而言，培訓(xùn)后的新職工的素質(zhì)、技能、道德風(fēng)貌等更加符合醫(yī)院工作人員的標(biāo)準(zhǔn)，因而能保障醫(yī)療的安全性、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和不斷向前發(fā)展；對新職工而言，培訓(xùn)可以使他們對醫(yī)院有更深層次的了解，讓他們從心理、責(zé)任心、態(tài)度、形象等各方面做好進(jìn)入工作角色的準(zhǔn)備，還可以增進(jìn)他們對醫(yī)院的感情與忠誠度，增強(qiáng)了他們對醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同；對醫(yī)院而言，通過培訓(xùn)他們可以吸收一批有活力有能力有素質(zhì)的新生力量，打造青年精英團(tuán)隊(duì)，共同開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的美好未來。我院的崗前培訓(xùn)工作每年進(jìn)行兩次，將這些新職工集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容緊促合理，首先第一節(jié)課我們就由科教科科長解析衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及十三項(xiàng)核心制度，也就是“國法的”的解讀。第二節(jié)課有人事科科長講解“家規(guī)”----醫(yī)院規(guī)章制度。還有由醫(yī)院院長講述醫(yī)院發(fā)展史、黨委書記強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等。這些實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)內(nèi)容讓這些新職工更加了解醫(yī)療行業(yè)、了解醫(yī)院、了解自我的價值、人生定位、病人需求……有利于他們從思想上、道德品質(zhì)上等多方面做好工作角色的準(zhǔn)備，增進(jìn)他們對醫(yī)院的感情，增強(qiáng)他們對醫(yī)院管理、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同。
新職工中不僅有剛剛邁出學(xué)校門檻的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，也有引進(jìn)的專家、骨干醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)院而言這些新職工猶如一股新鮮的血液給醫(yī)院帶來新的希望和無線的活力。如何將這些新生力量以最快的速度融入我院快速發(fā)展的洪流，必須做好新職工崗前培訓(xùn)。做好崗前培訓(xùn)一定要做好以下工作：
1 制定新職工崗前培訓(xùn)方案
詳盡的培訓(xùn)方案是保障崗前培訓(xùn)有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。根據(jù)不同的對象、學(xué)歷、專業(yè)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，做到“有的放矢”、“重點(diǎn)突出”，并對培訓(xùn)內(nèi)容、時間、授課老師做出詳細(xì)的計(jì)劃。培訓(xùn)開始前向新職工解讀《新職工崗前培訓(xùn)方案》，使其對培訓(xùn)的目的、要求和課程有所了解，以便更好地接受崗前培訓(xùn)。
2 培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)確全面
崗前培訓(xùn)是讓新職工熟悉并盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作，同時以正確的人生觀和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為患者服務(wù)。因此培訓(xùn)內(nèi)容盡可能的要求準(zhǔn)確和全面，同時每一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容都必須具有針對性。
2.1首先將為大家進(jìn)行“國法”----《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)解讀》，讓大家必須做到依法行醫(yī)，尊重患者的合法權(quán)利，保障患者利益，確保醫(yī)療安全。
2.2進(jìn)行“家規(guī)”---《醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度培訓(xùn)》。
2.3進(jìn)行《醫(yī)院發(fā)展史講座》，講述醫(yī)院文化、組織沿革、醫(yī)院現(xiàn)狀。重視人才成長，鼓勵新職工要愛學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，加強(qiáng)個人素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛本職工作、刻苦鉆研、奮發(fā)進(jìn)取。做好角色的轉(zhuǎn)換，努力適應(yīng)醫(yī)院這個大家庭，以高度的責(zé)任心和愛心為患者提高滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2.4進(jìn)行《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題講座》，書記根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，講述了新時期醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要意義，學(xué)習(xí)了《醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范》《社會主義核心價值觀》，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)德”是醫(yī)院職業(yè)道德的核心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)鋬?yōu)秀人才的需要。《社會主義核心價值觀》要求每一個醫(yī)務(wù)人員特別是新職工要樹立救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。
2.5進(jìn)行《消防知識培訓(xùn)》，新職工上崗后要高度重視醫(yī)療安全也要重視生產(chǎn)安全，在醫(yī)療活動中，規(guī)范用水用電，強(qiáng)化消防安全措施，未雨綢繆防范于未然。
2.6進(jìn)行《院感及公衛(wèi)知識培訓(xùn)》，沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤等。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位職工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。所以新職工《院感及公衛(wèi)知識培訓(xùn)》顯得尤為重要。
以上列舉的是新職工崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，還包括“檢驗(yàn)相關(guān)知識”、“醫(yī)保相關(guān)知識”、“愛嬰知識”等等，整個培訓(xùn)安排科學(xué)合理。
3 筆者新職工崗前培訓(xùn)的體會
3.1促進(jìn)新職工角色轉(zhuǎn)化。使其快速完成從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者的角色，以慎獨(dú)的工作態(tài)度，為每一位患者做好服務(wù)。
3.2選擇良好的師資力量，保證培訓(xùn)效果。
3.3幫助其樹立積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，醫(yī)療專業(yè)不同于一般的行業(yè)，必須養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)得習(xí)慣，不斷提升自己，以過硬的本領(lǐng)為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。
3.2做好培訓(xùn)效果評估及考核評價，促進(jìn)培訓(xùn)方案的進(jìn)一步完善。
3.3通過培訓(xùn)，提高同事之間的凝聚力，提升集體榮譽(yù)感，增強(qiáng)責(zé)任心。
力，是現(xiàn)代醫(yī)院管理中值得研究探討的問題。
1 品牌塑造策略
1．1 醫(yī)院品牌經(jīng)營戰(zhàn)略
醫(yī)院品牌建設(shè)是一個確立醫(yī)院品牌的理念，建立代表醫(yī)院品牌形象的院徽及醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)和其他的廣告宣傳品，整合醫(yī)院品牌傳播系統(tǒng)的過程。從醫(yī)院競爭的趨勢我們可以看出，現(xiàn)在醫(yī)院之間在醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量、價格、服務(wù)等因素之間日益趨同化，而且許多優(yōu)勢越來越容易模仿，如果單靠某一方面的優(yōu)勢來提升醫(yī)院的競爭力，顯然是一件很難的事情，在這種情況下，重視醫(yī)院的品牌設(shè)計(jì)，打造強(qiáng)勢醫(yī)院品牌就顯得相當(dāng)重要。只有獨(dú)具特色的個性品牌，醫(yī)院才能與其他醫(yī)院明顯地區(qū)別開來，才能增強(qiáng)就醫(yī)顧客對本醫(yī)院的忠誠度和可信度，才能提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。一旦消費(fèi)者在你提供的醫(yī)療服務(wù)中形成“消費(fèi)滿意”，他往往會與醫(yī)院建立起長久的良好的醫(yī)療供需合作的關(guān)系。醫(yī)院的品牌，除了固有的技術(shù)含量，服務(wù)質(zhì)量和價格三大要素外，還應(yīng)有專家知名度、專科特色、高精尖儀器及技術(shù)水平等要素形成的無形資產(chǎn)，包括醫(yī)院的社會信譽(yù)度高、專家知名度高、人群中口碑好等等。
1．2 醫(yī)院品牌的塑造方式
1．2．1 強(qiáng)化CI理念
CI是“企業(yè)形象識別系統(tǒng)”的英文縮寫。塑造醫(yī)院整體形象重在宣傳策劃，大力強(qiáng)化CI理念，強(qiáng)化醫(yī)院整體形象。醫(yī)院CI理念要突出以病人為中心的服務(wù)宗旨，以人為本的管理觀念。醫(yī)院CI理念要表達(dá)醫(yī)院整體形象的內(nèi)涵，包括醫(yī)院精神、院徽、院旗、院歌，醫(yī)院建筑、室內(nèi)陳設(shè)與設(shè)計(jì)、院內(nèi)各種標(biāo)志物、會場、車輛、文件、員工制服以及各種印刷品等。使醫(yī)院從理念、行為、視覺等方面形成自身形象的特色和優(yōu)勢，并被社會和群眾識別、接受并留下深刻的印象。品牌是醫(yī)院最重要的資產(chǎn)，具有較高的認(rèn)知品質(zhì)，統(tǒng)領(lǐng)其他所有的競爭能力，處于核心地位，能夠使醫(yī)院保持贏利能力。對于患者來說，醫(yī)院的核心競爭力就是可以感知的實(shí)在利益，而品牌競爭力就是這種利益的最佳表現(xiàn)。
1．2．2 構(gòu)建多種媒體宣傳平臺
面對競爭日趨激烈的醫(yī)療服務(wù)市場，面對廣大群眾日益增長的多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，如何將醫(yī)院的專家和醫(yī)療技術(shù)特色乃至醫(yī)院發(fā)展建設(shè)所取得的新成就、新經(jīng)驗(yàn)加以傳播，采取怎樣的形式宣傳醫(yī)院的整體形象，這是構(gòu)建醫(yī)院多種媒體宣傳平臺的發(fā)展戰(zhàn)略問題。因此要對品牌進(jìn)行包裝，醫(yī)療服務(wù)認(rèn)定的是技術(shù)，評價的是醫(yī)院，所以要重視好馬配好鞍、精品宜精裝，營造品牌的外環(huán)境。要在創(chuàng)立名學(xué)科、培育名醫(yī)、名護(hù)和名管理專家、發(fā)展特色技術(shù)和創(chuàng)新技術(shù)等方面下功夫，把好整體宣傳、策劃、包裝對象和效果的各個環(huán)節(jié)。依靠媒體宣傳塑造醫(yī)院品牌形象，一方面要充分利用報(bào)紙、電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、多媒體光盤等，大力宣揚(yáng)醫(yī)院的技術(shù)特色、重大醫(yī)療成果，介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，宣傳醫(yī)德新風(fēng)和好人好事，以加深廣大人民群眾對醫(yī)院的了解，減少群眾求醫(yī)治病的盲目性，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度。
2 宣傳媒介策略
2．1 新聞策劃
醫(yī)院新聞策劃是按照新聞普遍規(guī)律，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和需要，通過新聞媒介，樹立醫(yī)院服務(wù)品牌形象，營造醫(yī)院良好外部發(fā)展環(huán)境等宣傳目標(biāo)的相對獨(dú)立的傳播手段。最重要的是要尋找新聞焦點(diǎn)，制造關(guān)注效應(yīng)，但必須有社會性、有新聞性，必須符合社會需求，與時代同步，與社會同步。
2．2 新聞宣傳的特點(diǎn)
新聞宣傳是醫(yī)院宣傳工作中應(yīng)用最多的一種策略，是指利用新聞媒介對醫(yī)院發(fā)生事件進(jìn)行傳播的過程，以達(dá)到與社會溝通和樹立良好醫(yī)院形象的目的。醫(yī)院新聞宣傳內(nèi)容包羅萬象，要求新聞素材客觀真實(shí)，時效性強(qiáng)，既要突出醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，又要深入淺出，通俗易懂，融學(xué)術(shù)性、新聞性、知識性與趣味性于一體。組成新聞的事件可以是醫(yī)療、教學(xué)和科研方面的，也可以是醫(yī)院管理、精神文明建設(shè)方面；可以選擇體現(xiàn)醫(yī)院急救能力和水平的突發(fā)事件進(jìn)行報(bào)道，也可以選擇醫(yī)院為緩解“看病難、看病貴”所采取的措施等社會熱點(diǎn)。
2．3 新聞宣傳的引導(dǎo)
醫(yī)院宣傳應(yīng)加強(qiáng)與新聞媒體的經(jīng)常溝通，深入交流、真誠合作，方能確保醫(yī)院有一個健康、和諧、持續(xù)的發(fā)展環(huán)境，方能實(shí)現(xiàn)宣傳工作為醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)大輿論支撐的目標(biāo)。
2．4 新聞宣傳的方式
“正面宣傳為主”是社會主義傳媒新聞報(bào)道的一個重要方針。而要達(dá)到最佳宣傳效果，采取有效的宣傳方式至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的新聞在采訪寫作過程中必須遵循新聞采訪寫作的要求，即要嚴(yán)格把握真實(shí)性，講求時效性，還要突出重要性和可讀性。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的新聞又有它的特殊性及專業(yè)性要求，因此，在寫作醫(yī)療新聞尤其是醫(yī)療科技成果新聞時，應(yīng)著力于對專業(yè)術(shù)語的“翻譯”和解釋。既講求報(bào)道的科學(xué)性，又要注意追求報(bào)道的可讀性和趣味性，能夠吸引人、說服人，不要讓成堆的難以理解的專業(yè)名詞、術(shù)語成為讀者接受新聞的障礙。凡是有利于樹立醫(yī)院良好形象的新聞，應(yīng)充分利用不同的傳媒方式，多渠道、立體交叉、全方位加大醫(yī)院宣傳報(bào)道力度。
3 公共關(guān)系策略
3．1 醫(yī)院公共關(guān)系的主要職能
醫(yī)院作為一個公共事業(yè)單位，不是以贏利為最終目標(biāo)，而是以塑造醫(yī)院美好形象、更好地為社會服務(wù)的單位，要通過與社會各類公眾的雙向溝通，爭取公眾理解和支持，更好地為社會公眾服務(wù)。其主要職能包括：（1）讓公眾了解自己。通過各種信息傳播媒介和渠道，將醫(yī)院與公眾有關(guān)的信息及時準(zhǔn)確地傳遞給公眾，讓社會各類公眾更快、更好地了解自己。（2）了解公眾需要。收集公眾對醫(yī)院的需要和反映，使醫(yī)院信息及時傳遞給公眾，公眾信息又能及時迅速反饋到醫(yī)院中來，形成雙向溝通。（3）密切同公眾的聯(lián)系。醫(yī)院作為一個為社會提供醫(yī)療服務(wù)的組織，必然要與其周圍的各類組織和人群發(fā)生聯(lián)系，這也是醫(yī)院公共關(guān)系工作的重要內(nèi)容之一。（4）舉辦社會公益活動。開展各種義診、咨詢、宣傳等活動。如支援農(nóng)村衛(wèi)生、開展扶貧義診等。擴(kuò)大醫(yī)院在社會上的影響，提高醫(yī)院的知名度，有利于在公眾中樹立良好形象。
3．2 醫(yī)院公共關(guān)系的主要特點(diǎn)
醫(yī)院開展公關(guān)活動的目的是爭取有利醫(yī)院的宣傳報(bào)道，幫助醫(yī)院與社會建立和保持良好關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象。
3．3醫(yī)院公共關(guān)系的主要活動
醫(yī)院開展公共關(guān)系活動，是強(qiáng)化醫(yī)患溝通的過程。利用一些重要的紀(jì)念日、節(jié)假日等定期舉辦專題活動，擴(kuò)大健康知識傳播覆蓋面，擴(kuò)大和提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。再次，加強(qiáng)對外部組織的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院要同政府、新聞界、學(xué)術(shù)團(tuán)體、兄弟單位以及藥品設(shè)備供應(yīng)商等建立穩(wěn)定、公開的溝通關(guān)系和信息聯(lián)系，如通過贈閱醫(yī)院的介紹、專家簡介、多媒體光盤、院內(nèi)報(bào)刊等資料定期與他們交流醫(yī)院的發(fā)展情況，征求意見和建議，爭取最大理解和支持，通過他們的宣傳，加強(qiáng)品牌形象。此外，要廣泛開展、參與公益活動。醫(yī)院作為公益性社會福利事業(yè)，要承擔(dān)一定的社會責(zé)任和任務(wù)，需要熱心支持社會公益事業(yè)。如為社會慈善機(jī)構(gòu)募捐等；為老年人免掛號費(fèi)和診療費(fèi)，為老干部、老教師、勞動模范等做健康宣講、送醫(yī)，開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)義診活動，到社區(qū)進(jìn)行健康宣教，設(shè)立濟(jì)困病房、向公眾表示節(jié)日致慶、感謝等。通過參與各種社會活動，一方面充分體現(xiàn)醫(yī)院對社會的一片愛心，展示醫(yī)院良好的精神風(fēng)貌，另一方面親善人際關(guān)系，從而使醫(yī)院逐漸得到廣大群眾的認(rèn)可。
3．4 醫(yī)院公共關(guān)系的有效途徑
首先，醫(yī)院公共關(guān)系離不開“媒體”宣傳，這是公共關(guān)系最重要的活動方式。要利用各種傳播媒介和溝通方法，開展宣傳工作，加強(qiáng)社會公眾對醫(yī)院的了解，以達(dá)到樹立醫(yī)院美好形象的目的。利用醫(yī)院主辦院報(bào)、制作視聽材料以及上街發(fā)宣傳材料等形式直觀、迅速地將醫(yī)院的內(nèi)部信息傳送出去，形成有利的社會輿論，使醫(yī)院健康、穩(wěn)步、持續(xù)地發(fā)展，讓醫(yī)院“一切以患者為中心”的服務(wù)理念深入人心。
4 廣告宣傳策略
4．1 廣告內(nèi)容策劃
醫(yī)院進(jìn)行廣告宣傳要定位清晰，選準(zhǔn)關(guān)鍵，讓受眾接觸到廣告以后能夠留下深刻的印象。
4．2 媒體方式選擇
在廣告?zhèn)鞑ミ^程中，目前可以利用的廣告媒體主要有報(bào)紙、雜志、廣播、電視、戶外廣告和網(wǎng)絡(luò)，各種媒體各具特色。每一種媒體各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇一種媒體具有局限性，通常將兩種或兩種以上媒體組合起來進(jìn)行使用。媒體組合方式通常有廣播電視、瞬間媒體與印刷品等暢銷媒體的組合，電視、雜志等大眾媒體與戶外廣告等促銷媒體的組合。媒體組合使廣告受眾增加，增加了廣告的傳播深度，實(shí)現(xiàn)了重復(fù)效應(yīng)。同時，媒體組合增加了廣告?zhèn)鞑V度，延伸了廣告覆蓋面，實(shí)現(xiàn)了延伸效益。
5 網(wǎng)絡(luò)宣傳策略
5．1 醫(yī)院網(wǎng)站定位
醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)應(yīng)定位于一個專業(yè)性電子商務(wù)服務(wù)網(wǎng)站，強(qiáng)調(diào)服務(wù)為本，突出知識經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)模式，應(yīng)將服務(wù)作為網(wǎng)站建設(shè)的基本宗旨。這對于提高醫(yī)院整體的形象、診療水平，改善醫(yī)患間的關(guān)系，擴(kuò)大與同行的交流，降低醫(yī)療成本，推動醫(yī)院信息化的進(jìn)程，加速與國際接軌的步伐，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)影響。這樣的醫(yī)院網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)能夠提供網(wǎng)絡(luò)特色服務(wù)、全面展示醫(yī)院風(fēng)貌、溝通醫(yī)患雙方的聯(lián)絡(luò)、提供全面的醫(yī)學(xué)信息情報(bào)服務(wù)。
5．2 醫(yī)院網(wǎng)站帶來的效益
醫(yī)院網(wǎng)站的定位，對醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)來說，提供了可靠的開發(fā)依據(jù)。同時，也為醫(yī)院今后的可持續(xù)發(fā)展提供了空間，它給醫(yī)院和社會帶來的效益是不可估量的。（1）經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院網(wǎng)站帶來的經(jīng)濟(jì)效益是顯而易見的，主要表現(xiàn)在：網(wǎng)站的網(wǎng)上掛號、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以吸引更多的患者到醫(yī)院就診，提高醫(yī)院的收入；（2）社會效益。醫(yī)院網(wǎng)站可以廣泛地宣傳醫(yī)院，樹立醫(yī)院良好形象，網(wǎng)站開展的各種咨詢和服務(wù)可以給求醫(yī)的人們提供各種便利和選擇，為醫(yī)生對外交流技術(shù)與知識創(chuàng)造良好環(huán)境。網(wǎng)上會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療的開通可使疑難病癥患者足不出戶即可得到國內(nèi)、外各大醫(yī)院的有名專家為其制訂治療方案。
5．3 醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)容的策劃
作為一個綜合型網(wǎng)站，其宣傳展示內(nèi)容必須是全方位的，既能反映醫(yī)院概況，又充分體現(xiàn)網(wǎng)站為醫(yī)患服務(wù)性的交互性。
總之，作為新形勢下醫(yī)院在市場競爭中的策略，醫(yī)院宣傳不僅能直接吸引病源、增加經(jīng)濟(jì)效益，更能積累無形資產(chǎn)，創(chuàng)造社會效益，對于醫(yī)院良好公共形象的塑造有著不可替代的作用。當(dāng)然，醫(yī)院宣傳策略的許多問題都還在進(jìn)一步探討中，講究宣傳策略是為了更好地塑造醫(yī)院品牌、樹立醫(yī)院良好的公眾形象，這不僅是新形式下醫(yī)院宣傳工作的主題，也是醫(yī)院改革與發(fā)展的需要，還是社會和群眾的需要。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)職工的責(zé)任感，共同開創(chuàng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的新篇章。
【參考文獻(xiàn)】
1.羅剛，齊德廣，李長青.淺談醫(yī)院的品牌建設(shè).中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2006,4(1):65
政府“多預(yù)防”百姓“少得病”
我國長期以來存在著“重醫(yī)輕防”的觀念，老百姓也是得了病才想著去醫(yī)院檢查，這不僅影響了人們的生活質(zhì)量，而且增加了百姓和國家的負(fù)擔(dān)。面對看病就醫(yī)問題突出的現(xiàn)實(shí)，《征求意見稿》提出，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系。逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控，計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，有效預(yù)防控制重大疾病。
這意味著政府擔(dān)起責(zé)任加強(qiáng)疾病預(yù)防，保障人民健康。正如衛(wèi)生部部長陳竺所說：“對一個13億人口的大國而言，群眾的健康問題不能光靠打針吃藥來解決，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。”
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，那么老百姓的健康水平將得到提高，得病機(jī)會將減少，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會相應(yīng)減少。
政府“多保障”百姓“少擔(dān)憂”
由于沒有醫(yī)療保障，醫(yī)藥費(fèi)用高，很長一段時間以來許多居民尤其是城鄉(xiāng)貧困居民“有病不敢醫(yī)”，因?yàn)橐粋€人生病往往全家都被拖垮。
為了減少老百姓的擔(dān)憂，讓老百姓病有所醫(yī)，我國正加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。《征求意見稿》提出，近期力爭實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90％以上，并逐步提高籌資和保障水平。
醫(yī)療保障多了，群眾看病的擔(dān)憂就少了。清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩認(rèn)為，建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是醫(yī)改最重要的內(nèi)容，抓住了當(dāng)前群眾看病就醫(yī)難題的癥結(jié)。
目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)1.94億人，新農(nóng)合制度已覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)90％以上的人口，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)也已在2∞多個城市推開。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。
政府“多監(jiān)管”百姓“少花錢”
得不起病，吃不起藥，“看病貴”成為老百姓反映最突出的問題之一。這與藥品生產(chǎn)、銷售和使用環(huán)節(jié)的混亂，與醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗有密切關(guān)系。《征求意見稿》中建立國家基本藥物制度的舉措有望給這種局面帶來轉(zhuǎn)機(jī)。
《征求意見稿》提出，基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80％。合理確定基本藥物的價格，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
華北制藥股份有限公司董事長張千兵說，基本藥物制度是世界上比較普遍采用的形式，對降低藥價，保障基本藥物的供應(yīng)有重要作用。但是基本藥物目錄如何制定、如何管理等細(xì)節(jié)有待進(jìn)一步落實(shí)。
醫(yī)療“多網(wǎng)點(diǎn)”百姓“少跑腿”
缺少人才、缺少設(shè)備、缺少房屋……因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏，我國一些貧困地區(qū)，邊遠(yuǎn)山區(qū)的老百姓只能“跋山涉水”求醫(yī)問診。
“農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。”針對老百姓看病難問題，《征求意見稿》勾畫了一個令人欣喜的前景。
《征求意見稿》還提出，加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步發(fā)展，截至2007年底，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2.6萬余個。2007年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)診療達(dá)到2.26億人次。
中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多了，看病水平提高了，老百姓就會少受“東奔西跑”之苦，城市大醫(yī)院也不會人滿為患。
醫(yī)院“多便捷”百姓“少麻煩”
《征求意見稿》要求，要探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。公立醫(yī)院的改革是近期醫(yī)改的重點(diǎn)。努力讓百姓更加方便快捷地看病就醫(yī)，也是《征求意見稿》中比較明顯的信號。
醫(yī)療改革無疑是老百姓普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題，也是一項(xiàng)最復(fù)雜、涉及面最廣的民生改革。從去年新醫(yī)改方案征求意見開始，到今年1月21日，國務(wù)院原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這份充分汲取了民意的醫(yī)改方案終于邁入實(shí)施階段。
這次國務(wù)院通過的新醫(yī)改方案，對那些爭議較大的地方進(jìn)行了調(diào)整和修改，其回歸公益性的目標(biāo)沒有改變，其中一大亮點(diǎn)是，未來三年總投入8500億元用于包括醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院等五項(xiàng)改革，重點(diǎn)是用三年時間建立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。新方案細(xì)則有望于“兩會”前向社會公布，翹首以盼的老百姓終于看到了醫(yī)藥改革的曙光。
政府投入加大，醫(yī)療資源下沉
三年投入8500億元必然會減輕老百姓個人支出部分的費(fèi)用，這是新醫(yī)改中最實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員趙郁馨認(rèn)為，近年來政府投入占籌資總額在不斷下降，最低點(diǎn)不到16%，在整個衛(wèi)生保健消費(fèi)支出中，個人支出最高達(dá)到60%，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致個人承擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用逐年上升。這是“看病貴”的重要原因。
而“看病難”的一個原因則是醫(yī)療資源的分布“頭重腳輕”，基層醫(yī)療資源極度貧乏。資料表明，中國現(xiàn)有的醫(yī)療資源約80%集中在城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，如此一來，普通民眾看病豈能不貴，又豈能不難？
新醫(yī)改立足于健全基層醫(yī)療建設(shè)，明確將重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室等建設(shè)。從2009年開始，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院，平均每個縣2-3所，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。
同樣，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也將得到重點(diǎn)發(fā)展。在3年內(nèi)，將新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中央支持困難地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。與此同時，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能將轉(zhuǎn)變，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預(yù)防保健功能。社區(qū)衛(wèi)生實(shí)行上門服務(wù)、主動服務(wù)，開展城市社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。
讓老百姓方便快捷地看病治病，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本出發(fā)點(diǎn)。加大國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使得醫(yī)療資源有效下沉，這是新方案中令人欣慰的一點(diǎn)。畢竟，對于一個發(fā)展中國家來說，8500億元不是一個小數(shù)字。
設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)
公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭。公立醫(yī)院如何有效地為患者服務(wù)，關(guān)鍵在于能否建立一個醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以加強(qiáng)對公立醫(yī)院的管理。
衛(wèi)生部部長陳竺透露，此次醫(yī)改方案將探索在衛(wèi)生行政部門內(nèi)建立一個類似香港醫(yī)管局的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。
類似香港分設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局的模式，是目前國際上公認(rèn)較先進(jìn)的醫(yī)療體系。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長胡曉華認(rèn)為，醫(yī)管局模式有助于促進(jìn)解決現(xiàn)有醫(yī)療矛盾，依法確定公立醫(yī)院職責(zé)定位。
事實(shí)上，內(nèi)地東部地區(qū)已開始引進(jìn)醫(yī)管局概念。2006年，無錫市參照香港醫(yī)管局模式，在衛(wèi)生局下面成立一個新的管理機(jī)構(gòu)――無錫市醫(yī)院管理中心，對公立醫(yī)院實(shí)施管理和運(yùn)營分離，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責(zé)任制改革。
此次設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的思路與衛(wèi)生部在2008年新成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司形成對應(yīng)。在一定形式上，體現(xiàn)了管理和運(yùn)營的關(guān)系。但內(nèi)地不會照搬香港醫(yī)療衛(wèi)生模式，與香港分設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局不同，內(nèi)地醫(yī)改后設(shè)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)不會獨(dú)立于衛(wèi)生部。“醫(yī)改方案會體現(xiàn)出中國獨(dú)有的模式” 胡曉華表示。
有專家認(rèn)為，新醫(yī)改方案中有關(guān)公立醫(yī)院改革的部分有原則性，無實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，不能獨(dú)立于衛(wèi)生部的監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法有效監(jiān)管。其實(shí)，新方案只是提出一個方向性的思路，具體操作還需要進(jìn)行試點(diǎn)，今后三年，公立醫(yī)院的改革需要循序漸進(jìn)，選擇在若干城市進(jìn)行試點(diǎn)，逐步探索公立醫(yī)院改革和監(jiān)管的主要措施和運(yùn)行機(jī)制。
新人助推新醫(yī)改
2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”引起強(qiáng)烈反響；2006年，國務(wù)院籌劃啟動新一輪醫(yī)改，由16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立；2007年，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托包括北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織等在內(nèi)的多家海內(nèi)外機(jī)構(gòu)提交、討論醫(yī)改方案；2008年10月，新醫(yī)改方案面向全社會征求意見，共收到反饋意見3.5萬余條……
醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生，而又極為艱巨和復(fù)雜的重大改革，一個好的方案更需要強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)者來協(xié)調(diào)推進(jìn)。新醫(yī)改方案已經(jīng)獲得國務(wù)院通過，但其實(shí)施過程中還會遇到許多棘手的問題，在這樣的背景下，國家發(fā)改委原副主任張茅調(diào)任衛(wèi)生部黨組書記，自然被理解為是一次助推新醫(yī)改的人事調(diào)整。
《中國醫(yī)院院長》：您如何評價國家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案？其自身定位與職能轉(zhuǎn)變是否明晰？
王虎峰：國家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案中，一些新的或加強(qiáng)的職能與當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及居民健康需求相匹配；一些過細(xì)的事務(wù)性的職能得到調(diào)整；一些與其他有關(guān)部門交叉的職能進(jìn)行了銜接與歸并。總體來講，在這些關(guān)鍵點(diǎn)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案有明顯的改進(jìn)與進(jìn)展。
我認(rèn)為，“三定”方案較好地處理了以下三方面的關(guān)系。
其一，理清了宏觀政策制定和微觀事務(wù)性管理的關(guān)系。新方案明確取消了五項(xiàng)職責(zé)，下放了五項(xiàng)職責(zé)，這對宏觀與微觀的把握和調(diào)整是一個進(jìn)步。作為國務(wù)院組成部門的部委機(jī)構(gòu)，就應(yīng)該體現(xiàn)這種抓大放小的理念。否則各司局處室每天被事務(wù)性工作牽扯，將無法對宏觀戰(zhàn)略問題進(jìn)行系統(tǒng)的深入研究。
其二，進(jìn)一步處理好了醫(yī)療與健康的關(guān)系。原衛(wèi)生部沒有樹立大健康的理念，實(shí)際上是“醫(yī)療部”。健康部門的人都在忙醫(yī)療，顯然有失偏頗。醫(yī)療能夠解決看病問題，但不能解決少得病、不得病的問題。新的方案比較好地調(diào)整了健康與醫(yī)療的關(guān)系。這是一個明顯改觀。
其三，合理地處理了衛(wèi)生與計(jì)生的關(guān)系。此次國家衛(wèi)生計(jì)生委的組建，不應(yīng)是一個機(jī)械的組裝過程，而是在大健康理念下，對兩部委職能的優(yōu)化融合。wHO對健康的定義不是沒有病，而是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。這就要求在社會層面，對失獨(dú)家庭、獨(dú)生子女家庭和鰥寡孤獨(dú)家庭等進(jìn)行很好的社會保護(hù)。這就拓寬了原來計(jì)劃生育的范疇，更加符合大健康的概念。當(dāng)然衛(wèi)生與計(jì)生兩個部門要真正做到一加一大于二，還需要磨合。
《中國醫(yī)院院長》您認(rèn)為此“三定”方案對國家衛(wèi)生計(jì)生委與其他相關(guān)部門的職能分工與合作規(guī)定是否清晰？
王虎峰：首先要明確一點(diǎn)，政府部門間有分工與合作的關(guān)系。各部門職能有邊界，但合作無止境。再大的部委也需要有關(guān)部門的協(xié)同配合。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，政府越管越細(xì)，最終形成了100余個部委。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展彼此聯(lián)動，部門間的相互關(guān)聯(lián)和依賴性也越來越強(qiáng)。因此，加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)，也就顯得愈發(fā)重要。所以，適當(dāng)歸并相關(guān)部門，既適應(yīng)國內(nèi)改革發(fā)展需求，又符合世界發(fā)展趨勢。
在部門分工協(xié)作中，部門間職能交叉一直是難點(diǎn)。這導(dǎo)致相關(guān)部門不能很好地履行相應(yīng)職責(zé)，帶來負(fù)面的連鎖效應(yīng)。而此次國家衛(wèi)生計(jì)生委“三定”方案，在職能界定上有明顯進(jìn)步。專門闡述了國家衛(wèi)生計(jì)生委與其他部委職能的交叉與銜接。但對于如何處理具體工作事務(wù)，比如審批職責(zé)、監(jiān)管職責(zé)、公共服務(wù)等職責(zé)的交叉點(diǎn)，不能僅依靠“三定”方案。“三定”方案不可能將千絲萬縷的細(xì)微關(guān)系全部明確。要真正建立部委間的良好協(xié)作關(guān)系，需以“三定”方案所規(guī)定的職責(zé)范圍為基礎(chǔ)，克服部門意識，摒棄門戶之見，形成協(xié)作的溝通機(jī)制和政策形成機(jī)制。
《中國醫(yī)院院長》：國家發(fā)展和改革委員會承擔(dān)的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的職責(zé)劃入國家衛(wèi)生計(jì)生委。這是否意味著國務(wù)院醫(yī)改辦協(xié)調(diào)能力的減弱？這個轉(zhuǎn)變對醫(yī)改的推進(jìn)有何影響？
王虎峰：這是一個敏感的問題。我們可以姑且不論醫(yī)改辦該調(diào)整的原因，不妨分析一下該調(diào)整對推進(jìn)醫(yī)改有何影響。
首先，我們應(yīng)明確，如果靠錢或權(quán)推動醫(yī)改政策的溝通協(xié)調(diào)，那么由實(shí)權(quán)大、財(cái)力強(qiáng)的部門來牽頭，協(xié)調(diào)工作就比較簡單，但這恐怕不是長久之計(jì)。從此角度來講，新的醫(yī)改辦需要重新考慮推進(jìn)醫(yī)改工作的方式方法，以取得相關(guān)部門和全社會的支持。
其次，對于國家衛(wèi)生計(jì)生委既主管公立醫(yī)院又改革公立醫(yī)院，大家擔(dān)心或許存在阻力。但我認(rèn)為，自身推動和超脫者推動各有利弊。所謂超脫者改革就是之前的狀態(tài)，體改部門以旁觀者的立場推進(jìn)改革，在不涉及自身部門利益的前提下敢動刀子。但是，隨著醫(yī)改的深入，許多涉及行業(yè)的發(fā)展問題和管理問題需要專業(yè)部門解決。對此，衛(wèi)生部門更了解行業(yè)情況，更有話語權(quán)。如果能將改革、發(fā)展和管理有機(jī)結(jié)合，由衛(wèi)生部門推動改革，自有其優(yōu)勢。
當(dāng)然，最好的辦法是將自身推動和超脫者推動的優(yōu)勢相結(jié)合。因此，我建議，在將國務(wù)院醫(yī)改辦設(shè)置在國家衛(wèi)生計(jì)生委的基礎(chǔ)上，由其他部門監(jiān)督和推動改革，如人大、政協(xié)。
值得注意的是，改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段會越來越難。前一階段的增量改革相對容易；而進(jìn)入存量改革的公立醫(yī)院改革則比較困難。正因如此，不管國務(wù)院醫(yī)改辦設(shè)立在哪個部門，若想真正推動醫(yī)改，都需要政府所有部門的參與、人大政協(xié)的監(jiān)督和推動，以及全社會的關(guān)心和支持。否則這項(xiàng)改革難以深入持續(xù)。
《中國醫(yī)院院長》：與此前的“三定”方案相比，新方案在職能中明確提出“負(fù)責(zé)組織推進(jìn)公立醫(yī)院改革，建立公益性為導(dǎo)向的績效考核和評價運(yùn)行機(jī)制，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，提出醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策的建議”。您如何看待這項(xiàng)規(guī)定？
王虎峰：在我看來，這將更有利于均衡系統(tǒng)地推進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展改革和管理。長期以來，很多地方的公立醫(yī)院將發(fā)展作為第一要務(wù)，認(rèn)為只要醫(yī)院發(fā)展了就“一白遮百丑”，導(dǎo)致改革力度不大，管理精細(xì)化不夠。
此次“三定”方案首先明確提出“組織推進(jìn)公立醫(yī)院改革”，緊接著“建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核和評價運(yùn)行機(jī)制”。前者是改革，后者是管理。兩者結(jié)合，便有效彌補(bǔ)了以往的短板。公立醫(yī)院所面臨的改革、發(fā)展和管理三重任務(wù)不可偏廢，更不能以發(fā)展代替改革。對此，此次“三定”方案給出了很明確的信號。或許意味著，各地公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，以及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等問題將無法再次回避。“三定”方案中對此問題的提出，對未來改革將具有特別重要的意義。
推出整體解決方案
隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，衛(wèi)生信息化變得越來越重要。信息化建設(shè)已經(jīng)成為新醫(yī)改的重要支撐和保障。
為了更好地推廣衛(wèi)生信息化工作經(jīng)驗(yàn)，去年底，上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5省市被衛(wèi)生主管部門確定為全國實(shí)施衛(wèi)生信息化試點(diǎn)項(xiàng)目的先行示范區(qū)。
這些示范區(qū)積極探索建設(shè)以健康管理和服務(wù)為中心、居民電子健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息平臺及重點(diǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)和發(fā)展。
在近日落幕的2011中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會上，國產(chǎn)操作系統(tǒng)旗艦企業(yè)之一――中標(biāo)軟件有限公司（簡稱中標(biāo)軟件）高調(diào)亮相中國衛(wèi)生信息技術(shù)與成果展。
中標(biāo)軟件結(jié)合新醫(yī)改信息化建設(shè)的需求，推出了系列自主可控、安全易用的整體解決方案，得到了專家及與會嘉賓的肯定與好評。
據(jù)了解，該系列解決方案目前已成功應(yīng)用于本次新醫(yī)改試點(diǎn)的先行示范區(qū)――重慶。
作為國家規(guī)劃布局內(nèi)重點(diǎn)軟件企業(yè)、國家“核高基”重大專項(xiàng)重點(diǎn)支持企業(yè)，中標(biāo)軟件多年來在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化推進(jìn)過程中做了大量的努力和工作。
在新醫(yī)改的背景下，中標(biāo)軟件結(jié)合重慶試點(diǎn)的衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀，面向省級平臺建設(shè)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)、縣級醫(yī)院信息化建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)的信息建設(shè)需求，推出了基于中標(biāo)麒麟桌面及服務(wù)器操作系統(tǒng)的解決方案，其中包括基于村級醫(yī)療衛(wèi)生室專用健康終端的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息平臺，基于中標(biāo)麒麟高級服務(wù)器操作系統(tǒng)及中標(biāo)麒麟安全云操作系統(tǒng)的省級平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、縣級醫(yī)院信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。
同時，在新醫(yī)療改革的大環(huán)境下，中標(biāo)軟件針對當(dāng)前醫(yī)療信息系統(tǒng)信息格式不統(tǒng)一、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重、數(shù)據(jù)交互困難、數(shù)據(jù)安全隱患等問題，推出了基于中標(biāo)麒麟安全云操作系統(tǒng)的“醫(yī)衛(wèi)云”解決方案。
移動應(yīng)用創(chuàng)新模式
在醫(yī)療行業(yè)信息化應(yīng)用模式的創(chuàng)新方面，中標(biāo)軟件還推出了中標(biāo)凌巧移動醫(yī)療應(yīng)急指揮解決方案。
與以往不同的是，醫(yī)改近期實(shí)施重點(diǎn)涉及基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革五個大方面的系統(tǒng)化梳理與改變，而并非單獨(dú)針對某一項(xiàng)問題，因此在民間，被賦予了“大醫(yī)改”的含義。
在分步驟有序破解的思路下，近期醫(yī)改已取得基本藥物制度改革、農(nóng)村新型合作醫(yī)療改革等部分階段性的成果。
9月，國務(wù)院醫(yī)改辦公室宣布，我國基本藥物制度初步建立。目前，“大醫(yī)改”正在針對前一階段工作中遺留下來的難點(diǎn)重點(diǎn)問題進(jìn)行攻堅(jiān)，針對公立醫(yī)院的改革思路也日漸清晰。
行百里者半九十。已經(jīng)漸漸厘清的“大醫(yī)改”進(jìn)程，正按照既定計(jì)劃，開始步入深水區(qū)。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革方面，攻堅(jiān)工作還將持續(xù)到今年年底。目前，有的省份只是簡單地實(shí)行藥品零差價銷售，沒有按照國務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛指出，如果不采取果斷有效措施，扭轉(zhuǎn)機(jī)制建設(shè)滯后局面，將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果。
為此，國務(wù)院醫(yī)改辦公室已明確要求，進(jìn)一步明確縣級政府是基層機(jī)構(gòu)改革的主要實(shí)施者，到今年年底要集中精力、人力、時間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、衛(wèi)生部黨組書記張茅強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的硬任務(wù)。
國務(wù)院辦公廳已經(jīng)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的指導(dǎo)意見》，并轉(zhuǎn)發(fā)了國家發(fā)展改革委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見，確保基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。
隨著前兩項(xiàng)任務(wù)的初步完成與成果鞏固，公立醫(yī)院改革的攻堅(jiān)號角也從“縣級醫(yī)院”傳來。2011年3月，國務(wù)院辦公廳辦《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確指出，以“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開，營利性與非營利性分開”為著力點(diǎn)的公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。有關(guān)人士透露，今年年底至明年初，對于縣級公立醫(yī)院改革會拿出具體方案。
公立醫(yī)院的改革方案出臺，沒有外界想像的那么容易。一些部門和地方機(jī)構(gòu)開始“死守”固有利益，這是橫亙在“大醫(yī)改”面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會在相關(guān)部門之間來回研究。既要沖破固有的利益格局，實(shí)現(xiàn)改革的“小步快跑”，同時也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調(diào)動利益各方的積極性，這是改革的設(shè)計(jì)者們必須要突圍的重要關(guān)隘。
與此同時，更好發(fā)揮民營醫(yī)院的“鯰魚”效應(yīng)，給“大醫(yī)改”以持續(xù)的動力，也進(jìn)入決策層的關(guān)注視野。2010年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（2010［58］號）為破解民營資本進(jìn)入醫(yī)療體系打開了窗口。最近，針對民資進(jìn)入遭遇“玻璃門”的現(xiàn)實(shí)狀況，高層正高度重視58號文件的推進(jìn)情況，密切觀察民營資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，有效的推動醫(yī)改。這不僅意味著民營醫(yī)院要在打破公立醫(yī)院壟斷、促進(jìn)公立醫(yī)院改革中發(fā)揮重要的“鯰魚”作用，更意味未來中國醫(yī)療領(lǐng)域多元市場模式的建立。
曹健，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員 中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心研究員，財(cái)新網(wǎng)等媒體專欄作家。主要從事醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院資本運(yùn)作和醫(yī)院管理等領(lǐng)域研究。擁有醫(yī)學(xué)與金融專業(yè)學(xué)習(xí)背景，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)院、金融等行業(yè)工作經(jīng)歷。合著出版《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運(yùn)作與集群化》一書，并發(fā)表多篇文章。
日前，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）出臺。深圳成為全國第一個公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點(diǎn)城市。
根據(jù)改革《方案》，深圳市公立醫(yī)院將打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實(shí)行編制管理，取消行政級別，實(shí)行全員合同制管理。在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。此外，針對看病難、掛號難的問題，未來3年，深圳公立醫(yī)改將建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式；同時，降低藥占比調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，探索建第三方藥品電子交易平合采購等。
作為試點(diǎn)城市，深圳的公立醫(yī)院改革方案有何亮點(diǎn)？是否能夠成為全國公立醫(yī)改的樣本？對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出，深圳的公立醫(yī)院改革方案跟國務(wù)院印發(fā)的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見相比，并無太多變化。其中，不再實(shí)行編制管理和取消行政級別，成為其中最大亮點(diǎn)。改革方案中約束性指標(biāo)較少，預(yù)期性指標(biāo)較多，改革效果仍有待觀察。
公立醫(yī)院改革是2009年公布的新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。2010年，在17個城市啟動了城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個，今年增加到100個。今年5月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開等改革措施，并提出進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。
曹健指出，根據(jù)國務(wù)院公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見，每個試點(diǎn)城市出臺本地相應(yīng)的改革方案。作為試點(diǎn)城市，此次深圳出臺的公立醫(yī)改方案，即是在國家指導(dǎo)意見基礎(chǔ)上，結(jié)合本地情況制定而成。
“深圳的改革方案，跟中央印發(fā)的公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見相比，并無太大變化和新意，思路和措施上基本上都是一致的。其中，取消公立醫(yī)院的編制和行政級別，成為改革中最大的亮點(diǎn)，也是走在全國公立醫(yī)院前面的。”他評價。但是，即使取消了編制，究竟有多少醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生愿意跳到體制外，對促進(jìn)社會資本的實(shí)際意義究竟有多大，仍然有待觀察。
曹健認(rèn)為，本次深圳公立醫(yī)院改革方案中，所提出的約束性指標(biāo)較少，而預(yù)期性的指標(biāo)比較多。例如，在改革中，分級診療率究竟達(dá)到多少具體的比例，具體有哪些醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策，這樣的約束性指標(biāo)，在改革方案中提及較少。而像探索醫(yī)院的第三方審計(jì)監(jiān)督等措施，規(guī)定比較寬泛。因此，很多改革措施的實(shí)施和落實(shí)，仍然沒有時間表。
曹健指出，自從啟動城市公立醫(yī)院改革以來，改革一直通過試點(diǎn)的方式進(jìn)行，至今試點(diǎn)城市已達(dá)100個。從國務(wù)院前期的試點(diǎn)城市評估報(bào)告來看，很少有城市能將公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)措施都全面落實(shí)，通常只能在一兩個方面做得相對較好。例如，鎮(zhèn)江市的醫(yī)聯(lián)體模式，上海的分級診療模式等。但是，很多試點(diǎn)改革成功的經(jīng)驗(yàn)，也帶有很強(qiáng)的地域性特點(diǎn)。其改革成功經(jīng)驗(yàn)仍需要不斷完善和探索，才有可能在全國推廣。
曹健表示，醫(yī)療改革牽涉利益錯綜復(fù)雜，長期以來一直難以找到能夠在全國統(tǒng)一推廣的改革方案，因此暫時只能通過試點(diǎn)和評估的方式探索改革路徑。全面實(shí)施公立醫(yī)改，恐怕還需很長一段時間。
“兩票制”是新醫(yī)改幾大核心問題之一。從2007年醫(yī)改小組正式提出“兩票制”的說法以來，關(guān)于兩票制的對策研究成為了醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)階段的一大熱點(diǎn)。行業(yè)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、商紛紛開展了激烈的討論和深入的研究，一場關(guān)于尋求招商模式出路的戰(zhàn)役愈演愈烈。
的確，兩票制如果堅(jiān)決執(zhí)行，招商模式必將面臨大幅整合，只有“廠商合作”的模式才能讓模式得以留存，商才能繼續(xù)生存。因此，以招商為主要銷售模式的醫(yī)藥企業(yè)紛紛對“即將實(shí)行”的兩票制感到非常的無助。然而，筆者認(rèn)為，站在透視中國國情的高度縱觀國家整體發(fā)展，對兩票制的擔(dān)心無疑是杞人憂天，因?yàn)閮善敝贫唐诓粫?shí)施。具體原因有以下幾點(diǎn)：
第一、 兩票制是針對生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院的產(chǎn)品流通過程，約束所有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)。因此，國內(nèi) “工商一體”，即工業(yè)商業(yè)同屬一家，工業(yè)向商業(yè)供貨，商業(yè)在向外供貨的模式將難以留存。為了合理避稅，這種情況在國內(nèi)長期普遍存在，如果兩票制嚴(yán)格執(zhí)行，像這樣工商同為一家的關(guān)系應(yīng)已經(jīng)算一票，從商業(yè)到醫(yī)院只留下了一票，而根據(jù)工商一體企業(yè)的配送能力，這顯然是不可能的。因此，兩票制要實(shí)施，這種模式必須改變。如果改變，除了對醫(yī)藥企業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，也將對納稅有大幅影響，全國的影響將非常大，易于造成混亂。
第二、 目前國內(nèi)醫(yī)藥市場銷售情況是模式與自營模式五五開，像北京雙鷺等大型醫(yī)藥企業(yè)，銷售占總銷售額的比例更是超過60%。如果兩票制嚴(yán)格執(zhí)行，即使能對部分商通過“廠商合作”方式收攏，大量企業(yè)的銷售額必然會遭到沉重打擊。如果兩票制嚴(yán)格執(zhí)行，藥價必然會下降，老百姓必然受益。但國家除了滿足老百姓的需求，也必須滿足企業(yè)的需求。造成全國性的動蕩是國家最不希望的。
第三、 縱觀世界，任何一個方案都離不開大的戰(zhàn)略思想，也必須符合整體戰(zhàn)略目標(biāo)。中國目前處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展期，不允許出現(xiàn)大的震蕩與不和諧。因此，筆者一直對兩票制的嚴(yán)格執(zhí)行持懷疑態(tài)度。從新醫(yī)改方案征求意見稿曾經(jīng)轟動一時，到近期偃旗息鼓，到現(xiàn)在“國家定原則，地方定細(xì)則”的思想不難看出，新醫(yī)改方案在系統(tǒng)落實(shí)的問題上難以統(tǒng)一，碰到了困難。而真正出臺的是一些“點(diǎn)”上的方案。歷史告訴我們，任何一次大的變革都是要付出沉重代價的。因此，通過兩票制來“一刀切”藥價虛高問題只考慮到了老百姓，沒有考慮到企業(yè)利益，不符合現(xiàn)階段的情況，是不現(xiàn)實(shí)的。
去年舉國上下強(qiáng)調(diào)“和諧”，而今年的主題則毫無疑問是“信心”二字。因此，企業(yè)家應(yīng)充分認(rèn)識到兩票制、新醫(yī)改等方案產(chǎn)生的背景，正確判斷宏觀形勢，前瞻性地制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略。
