時間：2022-08-06 16:06:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1一般資料
選取2005年10月～2011年10月期間在我院進行手術治療的患者300例，所有患者均為隨機抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各150例患者，對照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以術前準備及宣教等常規護理，觀察組加行HNCD，比較兩組護理質量以及護理滿意度的差異。
1.2.1手術前HNCD
護理工作者在術前1h接到患者的手術通知單后，去病房對患者予以術前訪視，了解其相關疾病信息，并通過溝通交流觀察患者的心理狀態，注意溝通時要時刻保持禮貌、微笑，給患者以親切、可信、溫暖的感覺，以緩解其緊張情緒，耐心向其介紹手術室環境，并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術前對手術有一定了解，緩解其恐懼、緊張的心理，告知患者術前相關注意事項，使其充分認識到術前準備對于手術成功及術中安全的重要性，增強患者對手術成功的自信心，認真答復患者及其家屬所提出的問題，讓患者以一個愉悅的心態迎接手術。
1.2.2手術中HNCD
在手術前1h，護理人員要調好手術室的溫濕度，一般溫度控制在22～25℃之間，濕度保持在55%～60%，由于患者術中只穿一件手術衣，因此在手術前相關人員要為患者蓋好被褥注意保暖。患者進入手術室后，護理人員不能離開手術室，以溫和的笑容主動陪伴患者，并注意其神情變化，評估其心理狀態變化，鼓勵安慰患者。在術中所有操作均要謹慎細微，避免由于護理人員的操作不慎對患者及主刀醫生產生不良刺激影響，在進行麻醉操作時，耐心向患者解釋，取得患者配合，麻醉操作過程中要保持動作輕柔，告知患者如出現不適情況隨時告知醫師。
1.2.3手術后HNCD
在術后，醫護工作者要用溫水擦凈患者的手術切口及其周圍血跡、消毒液，為患者穿好衣服，注意蓋被保暖，在進行搬動時注意不能大力，以免牽拉患者傷口及各種引流管，在運送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免發生撞擊，造成患者震動，減少不必要的不適狀態；到病房時，告知患者及其家屬術后相關注意事項，告知其手術已成功結束，認真做好與病房護士的交接工作。在術后2d內到病房回訪，查看患者傷口恢復狀況以及生命體征變化，鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體機能恢復，告知患者在術后恢復過程中心情要愉快，祝其早日康復。
1.3效果評價標準
根據手術室護理質量評價標準對護理質量進行評分，總分為100；患者滿意度根據護理部下發的滿意度調查表進行統計，焦慮測定是根據SAS量表進行評分。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理質量評分、術前術后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優于對照組患者（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料選取本院進行手術的300例患者,在手術室護理中應用細節護理。隨機抽取150例患者作為觀察組,另150例患者作為對照組；其中男女比例1∶1,年齡19~72歲。對照組采用常規手術室護理,觀察組采用細節護理方式。兩組患者在手術類型、性別、年齡等各方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規檢查之后不做任何幫助。對于術前、術后、術中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復的出院。
1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應該做的常規事項還要貼心的服務,從患者入院到進入手術室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感,術后更是經常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。
1.3觀察指標對患者滿意度的調查使用調查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
本次研究的對象為2013年6月～2013年12月期間在我院手術室進行手術操作的醫生和接受手術的患者。在此期間，我院手術室共完成手術220例次。
1.2研究方法
我院對這220例次手術的患者和進行手術的醫生對手術室護理服務的滿意情況進行了調查分析。本次研究的方法為向醫生和患者發放調查問卷。該調查問卷是在尊重和保護醫生及患者個人隱私的基礎上設計制作的。其中，用于調查醫生對手術室護理服務滿意度的問卷其內容主要包括：手術室的護理人員是否能及時將患者接往手術室、是否能嚴格核對患者的個人信息、是否能將手術必需品準備齊全、是否能在手術過程中指導患者保持正確的、在手術操作過程中是否能嚴格執行無菌操作、巡回護士是否能及時關注手術的進展、器械護士配合手術的操作是否熟練、是否能正確使用各種手術設備、護理人員的工作態度如何，等等。用于調查患者對手術室護理服務滿意度的問卷其內容主要包括：手術室護理人員的服務態度如何、是否能在術前為患者詳細講解手術的注意事項、是否仔細核對了患者的個人信息、進行開放靜脈通路時的穿刺成功率如何、是否對患者進行了術后隨訪以及手術室的環境如何，等等。在這兩個調查問卷中，每個問題的滿分均為3分?；颊邔υ搯栴}表示非常滿意選3分，患者對該問題表示一般滿意選2分，患者對該問題表示不滿意選1分?；颊哒{查問卷的平均得分在2.5分以上表示其對手術室的護理服務感到非常滿意，患者調查問卷的平均得分在1.8～2.5分之間表示其對手術室的護理服務感到一般滿意，患者調查問卷的平均得分低于1.8分表示其對手術室的護理服務感到不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。
2.結果
2.1醫生對手術室護理服務的滿意度
在這220例次手術中，有152例（次）醫生對手術室的護理服務感到非常滿意，有50例（次）醫生對手術室的護理服務感到一般滿意，有18例（次）醫生對手術室的護理服務感到不滿意，對手術室護理服務的滿意率為91.73%。他們對手術室護理服務感到滿意的項目主要包括：能嚴格執行無菌操作、能仔細核對患者的基本信息等。他們對手術室護理服務感到不滿意的項目主要包括：術前物品準備不充分、巡回護士未能關注手術的進展、器械護士配合手術操作不熟練、護理服務管理不到位、護理人員態度不佳和手術環境欠佳等。
2.2患者對手術室護理服務的滿意度
在這220例次手術中，有145例患者對手術室的護理服務感到非常滿意，有55例患者對手術室的護理服務感到一般滿意，有20例患者對手術室的護理服務感到不滿意，對手術室護理服務的滿意率為90.91%。他們對手術室護理服務感到滿意的項目主要包括：能在術前為患者詳細講解手術的注意事項、手術室的環境良好等。他們對手術室護理服務不滿意的項目主要為服務態度不佳。
3.討論
3.1手術護理服務中存在的主要問題
①準備不充分：許多護理人員對手術醫生的操作步驟、器械性能等不熟悉。在外科技術不斷發展的情況下，手術室不斷更新新的器械，包括一些專用器械、腹腔鏡器械等。另外，隨著醫療消費的增高，現代臨床上大量護理人員新上崗。這些都導致護理人員難以做好充分準備，手術配合不佳；②巡回護理人員不能及時關注手術進展：雖然臨床意見引進了大量護理人員，但護理人員仍想多短缺，各人工作量大，往往需要連續進行手術服務，也因此而不能很好的滿足醫生和患者的要求。還有護理人員因為手術室時間安排緊，在遇到大手術及手術時間長時顯得急躁，影響了正常的工作，甚至干擾到手術醫生的操作；③手術室護理人員工作經驗不足：護理人員的流動性以及新上崗的年輕護士，手術室服務時間短，缺乏經驗。在繁忙的工作下護理人員缺少深造學習的機會，對新引進的技術及設備缺少認知。除此之外，手術室還會承擔實習生培訓工作，難免在實習過程中造成不良影響，引起醫生及患者的不滿。
3.2手術室護理服務改進措施
1.1一般資料
選取我院2010年1月至2013年12月各類手術患者102例為觀察對象，其中觀察組(綜合風險管理組)52例中，男30例，女22例;年齡34～68歲，平均51歲;手術類型中，婦科手術18例，骨科手術18例，消化道手術12例，其它4例;對照組(常規手術室護理組)52例中，男28例，女24例;年齡38～68歲，平均53歲;手術類型中，婦科手術20例，骨科手術16例，消化道手術11例，其它5例。兩組從年齡、性別、手術類型等方面比較差異不大(P＞0.05)，具可比性。
1.2臨床概述
手術室是臨床重要組成部分，主要承擔施行手術治療、診斷以及搶救危重病人的責任，風險是伴隨手術實施可能出現的隱患，手術過程中潛在著各種各樣的臨床風險，極易出現一些意外傷害事故，給患者和醫院造成不必要的損失，對手術預后有著重要影響。按照當前手術風險管理科學理論，在臨床手術配合過程中實施風險管理，可以使患者安全度過手術實施期，將各種潛在風險轉移或最小化。手術室開展護理風險管理，是當今手術室管理工作中的一項重要方法。
1.3手術室護理風險
我們將以往手術前后存在的風險進行總結歸納，具體如下:
1.3.1客觀風險
隨著手術患者的增多，手術量逐年增加，手術難度和程度日益復雜，而同時護理人員相對不足帶來手術操作風險，一些手術新儀器的使用也存在著風險隱患。同時，手術室護理人員經常暴露于多種職業危害中，每天接觸大量有害因素如細菌、病毒、X射線、監護儀、電刀，接觸血液、分泌物等都是隱患的存在因素
1.3.2主觀風險
一些風險制度落實不到位，造成護理安全隱患。由于主觀意識上風險觀念不強，如未認真核對病人床號、姓名、手術名稱等而接錯病人，或錯放室間，對一些手術患者如老年病人、昏迷、危重病人未能正確施行壓束和保護，導致風險錯誤發生。未認真核對用錯藥物，器械、敷料、縫針等清點有誤，加上手術器械消毒不嚴都有可能導致病人術后感染，引起嚴重后果。
1.4方法
1.4.1對照組
進行常規手術室護理，主要包括加強基礎護理、密切觀察術中病情變化，進行相應術后護理(具體略)
1.4.2觀察組
進行綜合風險管理，具體為:
1.4.2.1基礎措施
增強法律知識學習以及風險意識，嚴格執行《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》，反復學習《醫療事故處理條例》、《醫療技術操作常規》、《消毒技術規范》等，建立健全各項規章制度。進行責任化風險管理，對手術物品、器械、器材的準備，及藥品及急救藥品的管理等做到責任化管理。加強業務學習、培訓，提高手術護理人員的整體素質，嚴格手術室查對制度，防止接錯患者、擺錯、輸錯血、用錯藥。嚴格規范手術護理記錄單的書寫，避免護理風險，書術護理記錄時項目填寫齊全，術語要規范，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀。
1.4.2.2手術相關風險護理
最大限度降低手術風險，做好應急突發事件準備，合理安排人員在崗，搶救設備、急救物品藥品充足完好處于應急狀態。術前檢查物品是否齊全，術后及時補充，保證患者手術中使用的安全性。術前加強患者的營養，提高患者的自身免疫能力，適當講解手術配合及術后注意事項，做好術前指導。術中規范儀器的使用，防止操作中風險的發生，日常要求人人熟練掌握設備的使用和操作，電刀使用防止移位及灼傷患者，術中準確記錄，加強術中規范化護理配合，開展細微溫馨護理服務，做好保暖工作，術中嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，術畢蘇醒期應妥善束縛病人，防止發生墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況。術后保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，根據病情觀察患者進食后的反應，保持皮膚清潔干燥，按需要給予翻身、拍背、協助排痰，加強巡視壓瘡高?；颊摺?/p>
1.4.2.3其它措施
檢查、評估潛在風險，督促落實控制措施，保護手術護理人員自身安全，防止針刺傷、X線損傷、血源性疾病感染、化療藥物侵害等，加強防護工作，規范安全操作流程
1.5效果評定
對兩組患者進行跟蹤隨訪和臨床資料統計，于術后12周觀察效果。
1.6統計學方法
采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t檢驗，以P＜0.05有統計學意義。
2.討論
1．1一般資料
將我院手術室應用精細化管理后的手術室患者中隨機抽取250例，設為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應用精細化管理前手術室患者中隨機抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細化管理手術室人員實現手術室精細化管理的重要途徑之一就是提高手術室護士的業務水平，使其學習關于精細化管理的新知識、新理念。在實施精細化管理的過程中，本院定期組織手術室護士學習精細化管理知識，在工作上，培養其認真細心的工作意識，精益求精的工作態度。嚴格遵守各項規定，保證在操作的過程中杜絕發生醫療差錯。同時，要樹立為患者著想的責任心。
（2）精細化管理手術室環境作為醫院感染的高發區，手術室環境的情況與感染的發生有著密切的聯系。所以，建立手術室環境管理制度勢在必行。例如，手術室的地面要及時進行消毒，手術室清潔工作要應用濕式打掃，手術室內外交換的時候一定要使用內外交換車。手術室地面打掃的同時還要注意對地面的保護，防止增加感染。
（3）精細化管理手術室物品以往，手術室物品的管理為專職工作人員憑經驗管理，如今這種落后的管理模式已經不能滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是通過對手術用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細節，提高工作效率。
（4）精細化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執行力度的重要途徑，還可以督促護士充分地滿足患者的需要。考核過程中，需要一線操作與報表結合，建立有效的制約和監督機制。
（5）滿意度調查根據手術室具備的實際設施，結合審核標準，制定滿意度調查問卷。調查的人群包括醫師、患者及患者家屬?？稍u價的內容包括手術室環境衛生情況、手術器具的準備情況、手術人員的專業技能、手術室人員的服務態度和護理工作等。調查評分在手術結束后1～2h開展，比較實施手術室精細化管理前后患者的滿意度。
（6）統計學處理結果采用SPSS18．0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，對應用精細化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2結果
應用精細化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達95．6％，明顯優于應用精細化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進行統計學比較分析，P＜0．05。說明應用精細化管理后的觀察組顯著優于應用精細化管理前的對照組，差異具有統計學意義。
3討論
手術室是醫院內患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續改進的服務質量和不斷增強的服務意識才能符合現代醫院的發展要求。手術室精細化管理可以使患者的生命安全系數得到很大的提高。在繁瑣的手術室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴重的后果。所以，作為護理人員，要關注細節。有研究顯示，推進精細化管理可以在很大程度上提高護理質量、保證護理工作的安全。護理管理是一種精細化管理意識，它是由質量標準來監督制約的創新型服務新舉措。在手術室管理中應用精細化管理能提升護理質量，提供優質服務，意義重大。精細化管理是服務于手術醫師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫患滿意度。精細化管理能全面提高手術室護理人員的綜合素質，提升護理人員的專業技術水平，養成精確、細致、規范的工作習慣。通過制定精細化管理規范，從而規范了護理人員的行為，全面地肯定了護理質量，充分提升了手術室質量管理，增加了手術室質量管理的內涵。
4總結
1.1一般資料
選取該院2013年8月—2013年11月進行手術治療的200例患者，其中男性患者105例，女性患者95例，作為對照組。在2013年12月，該院進行了整體性的層流手術室感染控制，實施管理控制手段以后，選取2014年1月—2014年4月進行手術治療的患者300例，其中男性患者有194例，女性患者106例，作為實驗組。
1.2方法其中，對照組患者手術期間采取常規的護理管理措施，實驗組采用了下列措施。
1.2.1完善組織結構
為了有效減低患者在層流手術室手術后的創口感染率，首先應當將感染控制的組織結構予以完善。該院組建了專門負責感染控制的工作小組，安排固定的工作人員負責手術室的感染控制工作，并由專業醫師從旁指導，根據具體實際要求設計相應的護理管理措施，并定期對工作人員進行專業培訓和經驗總結，及時排除工作中的難點。
1.2.2健全規章制度
該院設立的專門用于管理控制手術感染的工作小組工作期間要嚴格遵守國家制定的相應法律法規，并遵循該院針對現有層流手術室的感染控制制度和規范操作要求，在日常的工作中做到有章可循，有法必依。
1.2.3提升硬件條件
該院采取感染控制相關護理管理措施前，層流手術室還存在著一些硬件上的問題，如三通道不明確，手術患者對接車數量不足、手術間頂層過于粗糙、存放無菌物品空間過于狹窄、供應室距離手術室較遠等，都會造成手術中使用的無菌包更容易受到感染的問題。另外，手術人員的著裝規范性低、出入手術間過于頻繁等問題也會造成感染率上升。針對這類問題，該院對三通道進行了明確規范，為手術患者提供了足夠的對接車，購置了不銹鋼材質的無菌物品存放柜，對無菌物品進行了規范性的存放。另外，手術間也進行了裝修，運送無菌物品都一律使用無菌封閉箱，進而有效減低感染率。手術前安排專門負責人員對手術中需要用到的物品進行檢查，不符合標準的物品決不能使用。
1.2.4做好知識普及
首先，要對層流手術室的相關工作人員進行定期的崗位培訓，加強相關法律知識和感染知識內容的培訓，改變以往的陳舊觀念，令全部醫護人員高度重視層流手術室的感染控制。必須從根本上降低感染率，若是發生感染，一定要嚴格遵守相關流程進行有效處理，不能一味隱瞞；其次，要對層流手術室的凈化程序進行嚴密管理，安排專門負責人員實時調控手術室的參數，保證室溫在22~25℃之間，并參考實際氣候調節室內濕度，保證靜壓差控制在5~10Pa之間，同時，每次手術之前30min要開啟凈化設備，若是長期停用要提前3h開啟。
1.3觀察指標
比較實驗組和觀察組中患者的感染率，以及患者對醫院的滿意程度。
1.4統計方法
此次實驗研究采用SPSS16.0統計學軟件包對數據做分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。
2結果
經統計，對照組200例患者中出現感染問題的有6例，實驗組中有2例，對照組明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）；另外，對照組患者的滿意度為63%，實驗組滿意度是94.33%，實驗組明顯高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
目前，幾乎每年都有數億患者在接受醫療服務期間發生感染，進而導致病情持續加重，延長住院時間，增加治療費用，嚴重時還會造成殘疾甚至死亡。層流手術室作為醫院最容易受到感染的高危險科室之一，必須采取針對性的控制和預防手段以及護理管理措施降低感染率，這也是醫療工作人員需要著重關注的重點工作。針對層流手術室的感染控制問題，該院成立了專門負責整個醫院所有層流手術室感染控制的部門，定期對各個手術室進行檢測，督促感染控制護理管理措施的落實，一旦發現問題及時補救。層流手術室的感染控制問題是現代醫院管理工作中的重點之一，而感染控制的護理管理工作又是一項長期艱巨的任務，各大醫院都面臨著嚴峻的挑戰。能否有效控制層流手術室的感染問題直接影響到該醫院管理水平的高低。為了有效預防院內感染，醫院應該采取有效的護理管理對策。首先，要保證手術室的空氣凈化質量，空氣中的細菌含量必須控制在合理范圍內；其次，醫生要對手加強衛生管理，切斷病菌傳播，降低感染率；最后，手術用的器械必須徹底清洗消毒，特別是術后，一定要將殘留的蛋白質、膿液、血液等物質清除干凈，對腔鏡類器械要徹底高壓滅菌，不能進行高壓滅菌的器械要采用環氧乙烷或是戊二醛浸泡殺菌。在該次實驗中，沒有采取合適的感染控制護理管理措施的情況下，對照組中患者的感染率達到了3.00%，而滿意度只有63.00%；采用了相應的護理管理措施以后，實驗組的患者感染率只有0.67%，滿意度更是高達94.33%，兩者相比差異有統計學意義?？梢?，醫院必須對層流手術室的感染控制工作重視起來。實驗中采用的完善組織結構、成立專門負責感染控制的工作小組、監督層流手術室的感染控制狀況、健全規章制度、提升硬件設施條件等護理管理措施，都能從根本上改善感染控制問題。另外，對醫護工作人員進行定期感染控制知識普及，培訓工作技巧，也能有效提升醫護人員的專業素質，減低患者術后創口感染發生率，為患者提供一個更加安全衛生的優質醫療環境。
4結語
1對象與方法
對中山市轄區21所醫療機構手術室發放調查表采集相關數據，進行回顧性分析。調查數據截止到2013年5月31日。調查內容包括3部分：①一般資料，包含屏蔽手術間設置、移動放射設備數量；②放射防護設施（裝備）配備情況，如防護屏、防護服、防護帽、防護頸圍；③術中使用放射設備時醫護人員采取的防護方式。
2結果
2．1設備配有情況13所（61．9％）醫院配備射線屏蔽手術間，19所醫院（90．5％）手術室配備移動放射設備，9所醫院（42．9％）手術室配備放射防護屏，14所醫院（66．7％）手術室配備放射防護服，9所醫院（42．9％）手術室配備放射防護帽，11所醫院（52．4％）手術室配備放射防護頸圍。
2．219所醫院有放射設備手術室醫院防護物品配備情況有13所醫院配備射線屏蔽手術間共18間，平均每所醫院0．95間；移動放射設備24臺，平均1．26臺；放射防護屏12個，平均0．63個；放射防護服46件，平均2．42件；放射防護帽20個，平均1．05個；放射防護頸圍31個，平均1．63個。
2．319所有放射設備手術室手術人員術中透視時防護方法21所醫院共發放調查表210份，回收202份，對其中配備術中放射裝置的19所醫院反饋的190份調查表進行統計分析，結果顯示：每次術中透視時均使用防護服14人（7．4％），有時用有時不用防護服122人（64．2％），從來不用防護服54人（28．4％），穿防護服不離開手術間47人（24．7％），穿防護服并離開手術間62人（32．6％），不穿防護服時離開手術間129人（67．9％），不穿防護服時回避于放射防護屏后42人（22．1％），均未接受放射防護專業知識培訓。
3討論
調查顯示：僅有7．4％的護理人員術中確定穿防護服，28．4％的護理人員術中從來不穿防護服，超過60％的護理人員在進行放射操作時不穿防護服，采取離開手術間或站在防護屏后躲避射線，而每臺放射設備配備的防護服平均2件，所有參與調查的手術室護理人員均未接受過專業的放射防護知識培訓。中華人民共和國國家職業標準GBZ177—2006第6．6條規定：需近距離操作檢查系統的人員應該穿戴不小于0．35mm鉛當量的鉛膠帽和高領鉛圍裙或在屏風后進行操作。在放射設備的工作區域內，如果有麻醉師或護士等必須守在病人身邊的工作人員，則需要為他們設置移動式屏蔽設施；當工作人員不得不暴露在輻射區域內時，防護服將為他們提供有效的屏蔽。檢測結果顯示：國產和進口的個人輻射防護材料及用品的防護質量是可靠的。移動放射設備是絕大多數醫院手術室必備的手術輔助工具，但有關放射防護知識和防護技能似乎未在手術室得到相應的普及。一方面，由于專業限制以及專項知識培訓欠缺，手術人員在放射防護方面隨意性很大。有的采取過度防護行為，如到遠離手術間的地方回避，對病人安全和醫院感染帶來潛在危險；有的完全輕視防護，不采取任何保護措施，造成職業危害。另一方面，手術室作為一個不確定的非放射專業部門，在放射防護設施的配備、管理、使用以及專業知識培訓方面往往容易忽略，使手術人員成為放射危害的高危人群。建立正確的術中放射防護機制，合理配置與使用防護設施，開展有針對性的職業防護培訓，最終達到放射防護最優化，是手術室面臨的重要課題。
作者：羅紅
關鍵詞：小兒；手術室；整體護理；預后
小兒是一個特殊的群體，相較于成人，其有著較差的表達能力和接受能力。這就導致在小兒手術治療過程中，患兒極易產生焦慮、抵觸等不良心理，影響手術順利進行和術后康復，需輔以良好護理干預[1]。本研究為深入探討整體護理的應用效果，回顧性分析了114例手術室患兒的一般資料，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。所選病例為本院收治的擇期行手術治療的患兒，共114例，時間范圍為2015年5月至2016年5月。采用回顧性分析的方法，對114例患兒的一般資料進行調查。所有患兒及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。按照1:1比例，將114例患兒分為研究組與對照組，各57例。研究組中，男32例，女25例；年齡3-12歲，平均年齡（7.2±2.2）歲。對照組中，男33例，女24例；年齡3-12歲，平均年齡（7.3±2.4）歲。兩組患兒一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。1.2方法。對照組實施常規護理，內容包括常規術前巡視、常規心理疏導、基礎護理等。研究組則在此基礎上實施整體護理，內容包括：1.2.1術前護理：①加強術前巡視：術前1-3d，做好患兒病房巡視，對其實施一對一術前訪視護理，護理人員以親切、和藹的態度與患兒進行交流溝通，提升患兒信任感，營造良好護患關系。②心理護理：密切觀察患兒情緒變化情況，以兒童化語言與其進行交流，及時安慰、鼓勵、幫助患兒，使其感受到愉悅。針對部分年齡偏小的患兒，可在條件允許下，通過講故事、卡通漫畫書等方式轉移注意力，消除其抵抗情緒。③加強家屬健康教育：向患兒家屬介紹手術重要性、手術流程及相關注意事項，尤其重視告知手術治療的有效性和安全性，介紹手術室環境、麻醉等，耐心解答家屬疑問，促使其配合治療。1.2.2術中護理：將患兒送至手術室后，引導患兒熟悉手術室環境，及時通過講解、安撫、撫觸等方式緩解其不良心理；術后密切觀察生命體征變化情況，提升與麻醉醫師、臨床醫師配合默契度。1.2.3術后護理：①術后及時將患兒送至病房，告知手術順利進行，及時肯定患兒表現；向家屬介紹術后飲食、休息、下床活動等方面注意事項；②環境護理：病房每日定時消毒，確保通風與采光良好、溫度與濕度適中，營造良好住院環境；③出院護理：出院時，協助家屬辦理出院手續，告知日常生活中相關注意事項，叮囑其定期復查。1.3觀察指標和評定標準。①以數字評價量表（NRS）評估兩組患兒術后疼痛程度，無痛為0分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-6分，重度疼痛為7-9分，劇痛為10分[2]。②觀察兩組患兒手術時間；③以自制問卷調查護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意[3]。1.4統計學分析。將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（—χ—±s）表示，以t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組術后疼痛程度對比。研究組57例患兒中，輕度疼痛37例（占64.9%），中度疼痛19例（占33.3%），重度疼痛1例（占1.8%）。對照組中，輕度疼痛20例（占35.1%），中度疼痛24例（占42.1%），重度疼痛13例（占22.8%）。兩組患兒術后疼痛程度對比，差異顯著（P<0.05）。2.2兩組手術時間對比。研究組手術時間為（42.2±6.2）min，明顯短于對照組的（81.0±5.2）min，差異顯著（P<0.05）。2.3兩組護理滿意度對比。研究組滿意度為96.5%：2例不滿意，14例一般滿意，41例滿意。對照組則為84.2%：9例不滿意，12例一般滿意，36例滿意。兩組護理滿意度對比，差異顯著（P<0.05）。
3結論
一般來說，兒童有著較差的理解、接受和表達能力，且對疼痛耐受性低，會增加臨床護理難度。尤其是在手術治療時，患兒極易產生恐懼、抵觸等不良心理，影響配合度，加上手術是一種應急源，會導致機體出現一系列應激反應，會影響術后康復[4]。這就需要加上小兒手術室護理，提升患兒依從性，以改善預后。整體護理是臨床上普遍探索的護理模式，強調在護理過程中，全面了解和掌握患者具體病情，分析護理過程中可能出現的問題，制定一系列針對性、全面性、整體性的護理方案，以提升護理質量。本研究對研究組患兒實施整體護理，內容包括術前護理、術中護理及術后護理三部分。通過實施整體護理，一方面提升了患兒及家屬對手術治療的正確認識，可促使家屬協助醫護人員治療患兒，改善依從性。另一方面，還能構建良好的護患關系，提升患兒及家屬對護理人員的信任感，改善護理滿意度。本研究結果顯示，兩組手術時間對比，差異顯著（P<0.05）。由此可知，在小兒手術室患兒護理過程中，對其實施整體護理，能改善患兒依從性，縮短手術時間。此外，兩組患兒術后疼痛程度差異顯著（P<0.05），與文獻結果相符[5]。提示整體護理在小兒手術室護理中的應用，能有效緩解患兒術后疼痛程度。而且，兩組護理滿意度差異顯著（P<0.05）。凸顯出整體護理在小兒手術室患兒護理中應用的有效性。
綜上所述，在小兒手術室患兒護理過程中，對其實施整體護理的效果顯著，能縮短手術時間，減輕疼痛感，提升護理滿意度，值得進行深入研究和推廣。
作者:趙宇希 單位:吉林省腫瘤醫院
參考文獻
[1]鄭瑩.整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響[J].中國醫藥導報，2014，111（8）:138-140.
[2]林玲.整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的影響[J].現代診斷與治療，2015，26（15）:3577-3578.
[3]王金玉，張賀，趙小艷.整體護理在小兒手術室護理中的應用及對患兒預后情況的作用探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（22）:272-273.
1.1患者因素
心血管疾病本身就比較復雜并迅速且容易反復，再加上老年患者機體的抵抗力下降，一旦突發疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩定，一旦被送入手術室后，在手術過程中容易引發各種突發狀況，比如心肌梗死等，給治療與護理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴重性，對各種注意事項沒有提高關注，患者情緒不穩定，影響治療與護理效果的發揮。
1.2護理人員因素
手術室的護士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術，精神始終處在高度緊張的狀態下，會使護理人員長期處在超負荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發厭煩情緒，導致護理服務態度差，甚至出現差錯。手術室護士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護士提供外出鍛煉學習機會。導致年輕護士缺乏相應的專業護理知識，業務能力不能適應手術室內緊張的護理工作，不能及時處理意外事件的發生，從而導致操作不當引發護理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數手術室護士由于專業知識欠缺，臨床工作經驗不足，與醫生溝通不夠，配合不好，缺乏相應的急救搶救經驗。手術前關閉體腔前和關閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術中的組織標本保存不當，或在標本送檢過程中出現差錯。在手術輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執行醫院手術室護理“三查八對”的工作制度，導致操作失敗或引發護理事故，從而威脅護理安全。
1.3手術室因素
手術室是醫療技術更新較為快速的醫療區域，各種大型先進的醫療設備均會應用在手術室。加上心血管疾病較為復雜，相應的護理技術也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運送等具體操作均增加了手術室護理的工作風險。隨著醫療技術的不斷發展，手術室內使用高端技術的臨床設備的頻率較多，也為手術室護理帶來了新的挑戰，在醫院內的各項規章制度不完善的情況下，很難適應當代手術室的管理要求。護理安全的核心是質量管理體制，質量管理制度不完善是造成護理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1護理人員方面
2.1.1術前指導
護理人員應該對老年心血管疾病患者實施全面有效的手術室護理管理，首先在術前需要給予一定的飲食指導，患者主要飲用一些流質或者半流質的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術保存體力。如果患者需要進行冠狀動脈造影術，需要進行一定的咳嗽訓練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術前確?；颊吡己玫乃哔|量，此外，需要對患者進行床上排放大小便的指導，為術后恢復做好充分的準備。
2.1.2心理護理
因為老年心血管疾病患者比一般患者更容易產生焦慮、緊張等負面情緒，不利于手術的正常進行以及術后的恢復，所以醫護人員應該主動與患者進行有效的溝通與交流，根據患者不同情況給予其針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，提高其面對手術治療的信心，在手術過程中能夠主動配合醫師的相關治療以及護理人員的護理，促進醫患關系的融洽，防止不良事件的發生，手術室的護理人員在整個治療過程中應該始終保持耐心細致的態度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰勝疾病，從容面對手術過程，降低因為患者心理因素而造成的各種風險。
2.1.3術中護理
手術室的術中護理與手術治療的效果息息相關，所以護理人員應該在這一過程中做好各項護理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發生，對醫師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監護體系時需要耐心細致，并在手術過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進行嚴密觀察，一旦發生血壓上升、心率加快等各種不良反應癥狀時需要及時向麻醉醫師匯報，在術前準備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準確，提高手術成功率，挽救患者的生命。此外，手術過程中，護理人員還需對清醒患者的感受進行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負擔。
2.1.4術后指導
術后，護理人員還需給予老年患者一定的健康指導，患者需食用一些富含蛋白質與維生素的食物，另一方面，嚴密觀察患者的各項生命體征，預防不良反應的發生，護理人員需要為患者制定針對性的康復計劃，向患者家屬講解手術情況以及術后注意事項，促進其病情的恢復，鞏固手術效果。
2.2醫院管理方面
醫院管理層要強化和完善手術室的各項規章制度和流程，在術前做到訪視、手術室內各項制度的核查、交接班管理等制度。加強科室內的安全管理，使每名手術室護士做到嚴格遵守職責。護士長要發揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓，調動護士的工作積極性和主動性，有預見性的排除手術室的護理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術和護理安全。老年心血管患者手術室護理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術室應作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護理人員的工作負荷。通過工作排班安排等，調動護理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術室護士的工作效率。手術室護理工作人員的配制要根據不同級別、不同類別、不同層次的醫護人員進行合理配置，并且要保證新老護理人員的相互搭配，創造出輕松融洽的工作環境。心血管手術在外科手術中是相對精密的手術操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術高峰期可進行有效排班，對于老年危重病人要進行動態排班。夜班時要安排備班人員，當手術患者較少時可安排護士進行休息，實行彈性輪休，通過各種方法解決護士的過度疲勞的工作狀態。
3討論
由于每位患者的病情，年齡，社會文化背景和經濟條件的不同，對患者的心理活動產生不同程度的影響。因此，醫護人員要根據每位手術患者不同的心理狀態，有針對性采取措施做好心理護理。
1．1緊張恐懼：患者進行手術前，不論手術的大小以及重要性，患者都會產生一定的心理壓力，出現不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會出現四肢發涼、發抖現象，還有部分患者對手術的環境以及器械異常敏感，甚至會出現病理心理活動。
1．2焦慮心理：因患者對手術缺乏正確的認識，擔心手術人員技術是否過硬，手術前懼怕麻醉、疼痛，手術后怕出現意外，且對術后的病情難以預料，缺乏正確的思想準備?；颊呤中g后需要較長時間的修養，且因手術導致身體出現瘢痕影響身體的美觀，患者容易產生焦慮情緒，導致不能配合手術治療。術前，巡回護士對患者進行訪視，進行心理護理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡要閱讀病歷，對患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術室的設備及環境，與患者進行交流，介紹手術目的，手術方式以及麻醉方法等，并針對患者的不同文化程度，對其采用通俗易懂的語言，對患者的顧慮以及術中可能出現的情況，進行指導并做相關訓練。對患者家屬進行指導，術前12小時禁食，4－6小時禁水，告知不同手術類型，麻醉方式以及術中可能出現的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫療隊伍的年輕化，手術室患者越來越年輕、缺乏相關的護理以及臨床實踐經驗，手術前如患者提出相關問題，可能無法及時準確的回答，或因解釋不當，增加患者的心理負擔。有的護理人員因個人性格比較內向，不善于與患者溝通交流。為使護理人員更好的服務患者，提高語言表達能力，在日常工作中應加強綜合知識訓練，尋找相關的表達技巧，在溝通交流應做到：儀表儀態端正，語言態度溫和，視線角度合適，回答問題恰當，掌握交流技巧，像對待親人一樣對待他們。似患者如親人，態度和藹，主動與患者談心，通過細心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現的不良反應，緩解患者因不良反應導致的焦慮、不安情緒，對危險性大，手術復雜，心理負擔重的患者，還要介紹有關醫生怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案，并突出強調患者在手術中的有利條件，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。這樣，患者就會有信心接受手術。
3術前患者的心理護理
3．1患者手術前護理人員要保持病房環境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術室醫護人員的言談舉止，這就要求醫護人員的談話聲音輕柔，態度親切和藹。不要在手術間內大聲說笑，也不要接打電話。
3．2及時做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進入手術室后，家屬就會把全部希望寄托在手術上，針對這種情況護理人員應及時耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術的危險性和必要性，取得家屬的支持。
4術中患者的心理
護理術中，巡回護士始終陪伴著手術患者，應用熟練的專業技術和知識配合手術。嚴密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應注意意識清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應及時安慰，及早發現問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。適當地撫摸患者的手，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術患者心里會產生一種安全感，增加患者戰勝手術的信心。器械護士必須眼疾手快地配合手術，遞器械時做到穩，準，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
5術后隨訪
術后，密切監測患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動和嗆咳而發生意外。術后回訪有助于評估手術中的護理效果和積累護理經驗。當患者知道手術室的護士仍然關心他們的術后情況時，就會感到愉快，術后回訪，對患者的康復情況以及圍手術期護理情況滿意度進行評價，增強患者免疫力，有助于患者早日康復。
6體會
對患者實施心理護理的關鍵是消除患者的恐懼和焦慮?；颊咴谑中g前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護理人員通過實施心理護理能夠有效降低患者緊張狀態，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關心，獲得心理上的滿足與安全，穩定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術準備。通過對患者實施手術前、手術中和手術后的心理護理，促使患者對護理人員產生一定的信賴感，建立起良好的護患關系；護理人員在日產工作中還要不斷加強學習，提高自身綜合素質和專業素質，培養良好的醫德醫風，保證手術過程的順利，確?；颊叩纳踩?。
1．1一般資料
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門脈高壓脾功能亢進癥8例(其中巨脾3例)，特發性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側抬高30～45°，頭高足低，術者及扶鏡手站在患者右側，第二助手和洗手護士站在左側，器械臺置于腳端，顯示器置于頭端左側。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設立為12mmHg，腹腔鏡監測下完成劍突下、劍突與臍的中點、左側腋前線肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關脾周圍韌帶，處理脾蒂用內鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標本袋內，卵圓鉗夾碎后取出，術畢脾窩放置引流管。
1．3手術配合
1．3．1術前一天配合
術前一天洗手和巡回護士與術者溝通手術所需器械、設備和手術基本過程和注意事項。器械準備:包括剖腹器械1套(以備術中意外而中轉開腹時使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規消毒備用。并對腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準備。檢查電視成像系統，單極電凝、光源、負壓吸引器、CO2罐、攝像系統、氣腹系統等設備是否能正常工作。
1．3．2手術當天配合
巡回護士配合:患者入室前，再次檢查設備，接通電源并調試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據醫生要求協助擺好和腹腔鏡位置。術前需輸注血小板時應及時聯系血庫取血與麻醉師查對后完成輸血，并檢查是否有輸血反應。術中可能用血者同樣需與血庫聯系并準備好。待消毒鋪單完成后協助洗手護士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調節好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產生)。手術開始后密切關注手術進程，及時根據術者要求添加手術物品并做好記錄。監督手術人員的無菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動。同時注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據術中出血情況調整補液速度和做好輸血準備。洗手護士配合:洗手護士提前30min洗手上臺，手術前檢查術中用品是否齊全，與巡回護士做好清點工作，配合醫生連接并固定好各種管線，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時應備好血液回收管道。手術過程中應高度關注手術進程(尤其術中出血時)，根據術者的意圖主動準確地傳遞手術物品。術中隨時備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時需備好釘艙。遇到出血量大時應做好開腹的器械準備。進入腹腔的紗布要做到心中有數。鏡頭有霧時應及時用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時應提醒醫生進行超聲刀頭的清洗保養。手術過程中隨時保持臺面的器械整齊有序。標本完全游離后及時備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標本。術畢脾窩放置引流管。手術結束關閉切口前，認真清點手術敷料和器械，防止遺留腹中。
2結果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術時間80～320min，住院時間6～10天，引流管拔除時間為術后2～7天，平均3．6天。術中術后無并發癥發生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術中出血速度快影響止血遂中轉開腹，術后恢復良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術中轉開腹的原因及相關因素研究發現術中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術中轉開腹的主要原因。其術前與術中的護理配合尤顯重要。術前做好充分準備。脾臟是一個質脆、血運豐富，腹腔鏡術中出血發生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門脈高壓、脾大患者，術中出血風險明顯增加。因此術前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細胞的預約準備。同時術前準備好止血器械和輔助設備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開展手術初期，洗手護士最好術前與術者溝通手術過程以及術中出血時如何配合止血，同時術前應檢查所需設備是否能正常工作。術中手術配合默契。手術室盡可能安排經驗豐富的護士上臺，在沒有出血的情況下，也應將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術中出血時能準確、快速和一次止血成功。同時巡回護士堅守崗位，隨時提供術中止血需要的器械并做好應急處理。出血量大時應及時啟動血液回收系統以減少血液的丟失，并備好中轉開腹的準備。術中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時使用時達到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術中止血困難而中轉開腹。本組3例門脈高壓癥巨脾患者中除1例因術中出血止血困難中轉開腹外，1例術中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認為初期開展該技術時盡可能不要選擇門脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認為脾臟大小是術后并發癥發生的獨立因素之一，歐洲內鏡外科學會將其定為腹腔鏡脾切除術的禁忌癥。
4結語
1.1一般資料
選擇我院2010年3月—2014年4月期間收治的良性前列腺增生患者65例，排除有嚴重精神疾患、嚴重心血管疾病，有前列腺手術史、不能配合手術室護理的患者。患者年齡58歲~81歲，平均年齡71歲，均為擇期手術；術前檢查37例患者合并一種或兩種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺間質纖維化；患者病程5年~17年不等，平均9.2年，癥狀以尿頻、排尿困難多見，也有血尿、尿潴留現象。術前進行心電圖、血常規、肝腎功能檢查。
1.2麻醉方法
65例患者均采用腰硬聯合麻醉，此方法具有神經阻滯效果明顯、鎮痛好、用藥少的優點。選擇L2~3或L3~4行硬膜外導針，通過硬膜外導針置入麻醉針，然后將腰麻針導入蛛網膜下腔，注入藥物后拔針，將硬膜外導管置入硬膜外腔后去除硬膜外導針，保留硬膜導管。65例患者均使用相同電切鏡和電切環，使用生理鹽水沖洗。
2手術護理
2.1術前訪視
前列腺增生患者大部分為老年人，患者入院前因尿頻、排尿困難而有不同程度的焦慮，入院后由于擔心預后，不熟悉手術相關問題而加重緊張、焦慮。因此，術前訪視對其尤為重要，訪視者攜帶訪視單于手術前1d下午對患者進行訪視，避開患者休息、進餐時間，于15min~20min完成，防止時間過長引起患者及家屬消極情緒。內容包括：①訪視者訪視前認真閱讀患者病歷，了解患者病情及相關問題，檢查患者術前相關檢查項目是否齊全，進入病房與患者交談。②介紹手術室環境及布局，根據患者的接受能力選擇性講解手術流程及患者需要的配合事項。告知患者禁食禁水時間，評估患者是否做好備皮、備血等術前準備工作。講解前列腺電切手術的相關知識，若患者接受能力有限對家屬適當說明，取得家屬和患者的信任，使之最大程度配合手術。③做好患者心理護理，與患者溝通時注意觀察，鼓勵患者說出自身感受，適當運用肢體語言安慰患者，緩解患者出現的不良情緒。若患者極度緊張應通知醫生給予處理，防止失眠引起手術不耐受。將訪視內容詳細記錄于訪視單上，與器械護士共同討論制訂手術護理計劃。
2.2術中配合
2.2.1和消毒
建立兩條靜脈通路，協助麻醉和患者的擺放，做好手術區域消毒和鋪巾。
2.2.2用物準備
術前調整手術室溫度、濕度，將手術用器械拿出擺放整齊，檢查電切鏡是否正常運轉，備好足夠的沖洗液。
2.2.3術中觀察
手術開始后，密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者體溫，因手術室溫度一般較病房低，患者又由于麻醉導致體溫調節中樞受到抑制，需做好患者保暖工作，防止低體溫引起術后各種并發癥。術中注意沖洗液平面高度應保持在手術水平位上方70cm左右，保證充足的沖洗液，以免空氣進入影響手術進行，采用低壓持續沖洗。注意觀察患者血壓情況，防止沖洗液進入機體發生稀釋性低鈉血癥，甚至發生昏迷的情況。術者電刀使用過程中注意避免燒傷患者，電極板盡量放置于患者肌肉組織豐富的部位。
2.2.4術后配合
手術結束后將用于止血的三腔氣囊尿管置入患者體內，注入適量生理鹽水壓迫防止前列腺窩繼續出血。將患者平放，按摩下肢減輕患者因長時間保持同一姿勢引起的不適。安裝止痛泵的患者要將止痛泵妥善放置，告知患者止痛泵的使用方法。待患者病情穩定后巡回護士與麻醉師共同將患者送至病房，與病房護士做好詳細的交接工作。同時器械護士將手術所用器械妥善處理，并做好手術室的清潔和消毒工作。術后病情穩定后對患者進行隨訪并做滿意度調查。
3結果
本組患者手術配合良好，3例患者術前曾出現輕度焦慮，經過良好有效溝通未引起其他不良情緒，患者手術時間為32min~80min，平均48min。術后病情穩定后對患者進行手術室護理滿意度調查，52例患者滿意，9例患者較滿意，4例患者不滿意，患者滿意度為93.85%?；颊呋謴团拍蚬δ芎笞襻t囑出院，住院時間為7d~18d，平均住院天數為8.7d。
4討論
前列腺增生是目前困擾老年男性的一大難題，不及時治療除帶給患者生理痛苦外，且不利于患者的心理健康和社會功能。隨著醫療技術的發展，過去傳統的手術方法被經前列腺電切術代替，成為目前安全、有效的解決方法，是現代老年前列腺增生患者的福音。本文對65例患者進行回顧性分析，認為經前列腺電切術需要嚴格的護理配合，護理配合良好可降低術前心理問題、術中不良事件的發生，并同時提高患者對手術過程的滿意度。因此，需要護理人員術前對患者充分了解并進行訪視，術中認真觀察，配合術者操作，嚴格檢測患者術中體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項生命體征，術后觀察出血情況，做好交接。做好手術室護理可提高患者對護理人員的信任程度，使患者積極配合手術，保證護理服務質量，提高滿意度。
5結語
