時(shí)間：2023-01-22 12:49:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】思想政治理論課作為高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的公共必修課，其在提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)方面具有重要的意義和作用。在思想政治理論課的教育教學(xué)過(guò)程中，如何科學(xué)地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，這就需要有相應(yīng)的評(píng)價(jià)方式和方法，通過(guò)大量地調(diào)研和授課實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，逐步形成了較為科學(xué)的課內(nèi)評(píng)價(jià)、實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)發(fā)展性評(píng)價(jià)等對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的方式方法。文章主要闡述了其中評(píng)價(jià)方式方法之一，課內(nèi)評(píng)價(jià)方式方法的應(yīng)用及其對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要意義，其是最基本、最直接、最易于操作的對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式方法。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)；教育；課內(nèi)評(píng)價(jià)；方式方法；思政課
1思想政治理論課教師在課堂上對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育、考核和評(píng)價(jià)
在思想政治理論課的課堂上，思想政治理論課教師通過(guò)對(duì)思想政治理論課的講授，教育和培養(yǎng)并逐步提高廣大醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，在教育教學(xué)過(guò)程中，授課教師可以根據(jù)醫(yī)學(xué)生課堂上的實(shí)際收獲和學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)于其進(jìn)行全方位的綜合考量。在考量中，學(xué)生的考試成績(jī)是當(dāng)中的一個(gè)重要組成方面，這是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一個(gè)最有效的方式方法，同時(shí)這也是判斷醫(yī)學(xué)生通過(guò)思想政治理論課學(xué)習(xí)，對(duì)于當(dāng)中有關(guān)人文素質(zhì)教育思想理論掌握程度的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。考試的內(nèi)容以思想政治理論課為主，側(cè)重于思想政治理論與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)精神的有機(jī)結(jié)合，從側(cè)面考察醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)、人文精神、人文理念，和在實(shí)踐中的具體應(yīng)用。馬克思曾指出：“理論一經(jīng)群眾掌握，也會(huì)變成物質(zhì)力量”[10]。對(duì)實(shí)踐具有重大的反作用。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，其人文素質(zhì)、人文精神、人文理念的提升，同樣會(huì)對(duì)他們的實(shí)踐產(chǎn)生巨大的反作用，在實(shí)踐中處處體現(xiàn)著其人文素質(zhì)、人文精神和人文理念。理論的掌握是實(shí)踐的前提和基礎(chǔ)，因而必須要高度重視對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文精神思想理論的教育和學(xué)習(xí)，思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，只有思想理論素質(zhì)水平提高了，人文精神素養(yǎng)提高了，這才能為在實(shí)踐中實(shí)施和運(yùn)用這些人文精神和思想理論，培養(yǎng)合格的具有人文素質(zhì)精神的醫(yī)療衛(wèi)生人才奠定良好的基礎(chǔ)。除學(xué)生的課內(nèi)學(xué)習(xí)考試成績(jī)外，課堂內(nèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度也是對(duì)其進(jìn)行人文素質(zhì)考量的一個(gè)重要方面。例如，在課堂教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是否尊重教師的勞動(dòng)成果，學(xué)生學(xué)習(xí)是否有積極性，是否主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究課程的相關(guān)內(nèi)容，是否認(rèn)真按時(shí)完成課堂作業(yè)，是否積極參與問(wèn)題的討論和回答，是否注意維護(hù)課堂教學(xué)秩序，不隨意出入，不隨意接打電話，不玩手機(jī)，不大聲喧嘩，保持課堂安靜，創(chuàng)造良好有序的學(xué)習(xí)環(huán)境等，同時(shí)在對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度考核中還應(yīng)注意考核學(xué)生是否無(wú)故曠課、遲到、早退等現(xiàn)象，這也是衡量醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)，是其學(xué)習(xí)態(tài)度的一個(gè)最直觀最真實(shí)的反映。同時(shí)，思想政治理論課教師作為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)能力和水平的考核者，也必須不斷地強(qiáng)化自身人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的提高，提升國(guó)內(nèi)人文素質(zhì)理念和精神，并以此指導(dǎo)自身的教育教學(xué)實(shí)踐，這樣才能夠以身作則，形成榜樣的示范作用，才能有資格成為一名對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)能力和水平進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)的合格師者[11-12]。
2思想政治理論課課堂上醫(yī)學(xué)生之間在人文素質(zhì)教育方面的互相評(píng)價(jià)
醫(yī)學(xué)生是思想政治理論課課堂上的受教育者和教育教學(xué)活動(dòng)的積極參與者，同時(shí)也是將其所學(xué)習(xí)的知識(shí)理論加以運(yùn)用實(shí)施的實(shí)踐者，在課堂的共同學(xué)習(xí)過(guò)程中，同班同學(xué)相互熟識(shí)，彼此之間了解、接觸、互動(dòng)較多，對(duì)于彼此之間在人文素質(zhì)教育方面評(píng)價(jià)具有較大的發(fā)言權(quán)。因此，思想政治理論課教師可以根據(jù)這一現(xiàn)實(shí)情況，在課堂上，以學(xué)生為主體，進(jìn)行同學(xué)之間的人文素質(zhì)教育考核與評(píng)價(jià)。教師可以根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的題目和問(wèn)題，針對(duì)于醫(yī)學(xué)生的在人文素質(zhì)、人文精神和人文理念等方面的表現(xiàn)和實(shí)際，充分發(fā)揮廣大醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使他們參與其中，按照一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程，在思想政治理論教師的主導(dǎo)下，使學(xué)生之間進(jìn)行相互的人文素質(zhì)評(píng)價(jià)，但應(yīng)注意，特別要強(qiáng)調(diào)的是，教師應(yīng)提醒學(xué)生要出于公心，認(rèn)真對(duì)待考核評(píng)價(jià)問(wèn)題，不能敷衍了事，強(qiáng)調(diào)提升人文素質(zhì)的重要意義和作用，找出各自在人文素質(zhì)方面的不足之處，及時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)和教育彌補(bǔ)，以進(jìn)一步地提升完善自身的人文素養(yǎng)、人文精神和人文理念。由于同學(xué)之間相互比較熟識(shí)，因而評(píng)價(jià)結(jié)果也相對(duì)客觀和較為準(zhǔn)確。
3思想政治理論課課堂上醫(yī)學(xué)生個(gè)人在人文素質(zhì)教育方面的自評(píng)
對(duì)于人文素質(zhì)教育方面，醫(yī)學(xué)生個(gè)人有著自我的判斷和認(rèn)知，并形成一定的人文素質(zhì)教育觀，因此，在人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)方面是離不開醫(yī)學(xué)生個(gè)人自評(píng)的，他們可以通過(guò)對(duì)于所學(xué)習(xí)的思想政治理論及人文素養(yǎng)知識(shí)和理論，對(duì)于自身在人文素質(zhì)教育方面所展現(xiàn)出來(lái)的個(gè)性特征進(jìn)行自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)的過(guò)程中其不僅能看到自身在人文素質(zhì)教育方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也能及時(shí)總結(jié)出自身的不足之處，這有利于他們找準(zhǔn)自身問(wèn)題，有針對(duì)性地開展自身人文素養(yǎng)、人文精神和人文理念相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，以進(jìn)一步地培養(yǎng)和提升自身的人文素質(zhì)及能力。醫(yī)學(xué)生個(gè)人在人文素質(zhì)教育方面的自評(píng)需要教師的合理協(xié)助，這樣才能把握醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育評(píng)價(jià)的總體方向，在學(xué)生需要時(shí)給予指導(dǎo)和解釋，使學(xué)生的自評(píng)不至于陷入迷茫，形成對(duì)于自身人文素質(zhì)教育方面的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。課內(nèi)評(píng)價(jià)是一個(gè)多方面因素相互作用的綜合體，在評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要將教師的評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的互評(píng)與學(xué)生自評(píng)三者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從整體出發(fā)，合理設(shè)計(jì)，恰當(dāng)操作、分項(xiàng)考核和評(píng)價(jià)，進(jìn)而形成一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的客觀、科學(xué)、合理的考核評(píng)價(jià)結(jié)果。課內(nèi)評(píng)價(jià)只是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)方式方法之一，其作用的發(fā)揮還必須結(jié)合實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)發(fā)展性評(píng)價(jià)等方式方法，這樣才能對(duì)于思政課教學(xué)中的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行全面客觀準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。思想政治理論課教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià)方式方法也會(huì)隨著實(shí)踐的發(fā)展不斷地更新創(chuàng)新和豐富發(fā)展。無(wú)論怎樣，這些評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于這些方式方法能夠準(zhǔn)確有效地對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)進(jìn)行考量和評(píng)價(jià)，科學(xué)地判斷醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力和水平，以此為基礎(chǔ)，通過(guò)查找問(wèn)題根源并及時(shí)修正，不斷地提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力和水平，為其進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)生自我和實(shí)現(xiàn)未來(lái)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)提供必備的有利條件。
1.三導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
1.1 人文素質(zhì)教育
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)，開展人文素質(zhì)教育的主要導(dǎo)向是職業(yè)情感。從職業(yè)道德入手，構(gòu)建具有職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)發(fā)展等教育內(nèi)容的教育體系。對(duì)理論教學(xué)加以深化，適當(dāng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，持續(xù)五年不間斷的學(xué)習(xí)，達(dá)到實(shí)踐教學(xué)和日常活動(dòng)、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)的有效結(jié)合。比如高校可以通過(guò)專題講座方式開展人文素質(zhì)教育的活動(dòng)，活動(dòng)主題可以是“提高法律意識(shí)，遵守法律法規(guī)”、“追求理想，堅(jiān)定信念”、“珍惜大學(xué)學(xué)習(xí)生活，提升新境界”等。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感與道德，具備職業(yè)規(guī)劃的意識(shí)與技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生正確就業(yè)觀，從能力、知識(shí)和修養(yǎng)方面強(qiáng)化人文教育和醫(yī)學(xué)教育之間的融合，推動(dòng)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。
1.2 培?B專業(yè)素質(zhì)
在培養(yǎng)一些醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)時(shí)，其導(dǎo)向是執(zhí)業(yè)能力。為了更好地融合臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，讓學(xué)生具備科學(xué)思維與實(shí)踐技能，以雙師型的師資隊(duì)伍為依托，建立公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、科學(xué)方法、培養(yǎng)實(shí)踐技能與畢業(yè)實(shí)習(xí)等課程群。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能，系統(tǒng)化整合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，形成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等模塊。構(gòu)建將培養(yǎng)實(shí)踐能力作為主要內(nèi)容的教學(xué)體系，實(shí)習(xí)方式結(jié)合選修和必修，必修課大概是44周。通過(guò)健康教育宣傳、慢病隨訪、免費(fèi)體檢、預(yù)防體檢、預(yù)防接種和入戶走訪等方式在社區(qū)實(shí)習(xí)服務(wù)兩周。學(xué)生還能依據(jù)個(gè)人興趣、就業(yè)方向進(jìn)行六周的臨床選修實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性。借助計(jì)算機(jī)交互模型、訓(xùn)練局部功能的模型、模擬人等設(shè)備，結(jié)合模擬仿真、實(shí)際操作和臨床標(biāo)準(zhǔn)示范，以綜合技能、專科技能和基本技能等內(nèi)容，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施OSCA考核，鼓勵(lì)學(xué)生做科研助理，積極參與到科研活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的科研能力、臨川思維能力和職業(yè)能力進(jìn)行全面化培養(yǎng)[1]。
1.3 培養(yǎng)身心素質(zhì)
身心素質(zhì)的培養(yǎng)導(dǎo)向是社會(huì)適應(yīng)，為了培養(yǎng)出具有良好社會(huì)適應(yīng)能力、心理素質(zhì)、身體健康且尊重生命的醫(yī)生，應(yīng)該開展安全教育、心理學(xué)、生命教育、體育和軍事等豐富內(nèi)容的課程。另外，要鼓勵(lì)學(xué)生多參加一些心理健康輔導(dǎo)、訓(xùn)練和講座等，培養(yǎng)出人格健全、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)生。
2.“三導(dǎo)向”模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)思維能力
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)思維能力中，一個(gè)重要能力就是批判思維。批判思維是在復(fù)雜情境中，個(gè)體可以靈活應(yīng)用已有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，選擇、辨別和架設(shè)問(wèn)題和處理方法，以反思為基礎(chǔ)進(jìn)行分析和推理，從而做出正確取舍與合理判斷的高級(jí)思維形式和方法。對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養(yǎng)批判性思維，要有效防范幾個(gè)思維定勢(shì)：經(jīng)驗(yàn)性思維、從眾思維、權(quán)威性思維、習(xí)慣性思維。心理學(xué)的研究表明，人具有心理定勢(shì)[2]。心理定勢(shì)在體現(xiàn)和反映到思維水平上就是思維定勢(shì)。思維定勢(shì)主要指過(guò)往生活經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓大腦處于自我準(zhǔn)備的狀態(tài)中，從而對(duì)準(zhǔn)備要觀察和處理的問(wèn)題產(chǎn)生趨向性與傾向性。（1）習(xí)慣定勢(shì)。若一定時(shí)間對(duì)相似或同類問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)思考，思維就會(huì)構(gòu)成定型框架，在遇到問(wèn)題時(shí)就會(huì)套入思維框架來(lái)解決。（2）權(quán)威定勢(shì)。雖然權(quán)威言論是行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，不過(guò)也不能一味遵從，而應(yīng)該用辯證態(tài)度看待權(quán)威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質(zhì)疑西方的醫(yī)圣蓋倫，在解剖學(xué)領(lǐng)域有了重大發(fā)現(xiàn)。（3）從眾定勢(shì)。雖然從眾思維定勢(shì)是出于善意來(lái)保護(hù)人，以免個(gè)體被攻擊和孤立，更好地和眾人融合，但是也容易人在不知不覺中盲目從眾。在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐中，假如盲目從眾，在科研中就無(wú)法創(chuàng)新，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不利。（4）經(jīng)驗(yàn)思維定勢(shì)。在長(zhǎng)時(shí)間生產(chǎn)實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)探索，歸納和總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，能夠推動(dòng)人類發(fā)展進(jìn)步。不過(guò)，經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐中初步概括和總結(jié)出的表觀認(rèn)識(shí)，具有一定的特殊性。所以，經(jīng)驗(yàn)思維對(duì)處理工作和生活中的一般難題有利，對(duì)創(chuàng)新思維不利。
Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)德育教育是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發(fā)和參與下，通過(guò)醫(yī)學(xué)病例及實(shí)踐中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)道德等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL堅(jiān)持以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，彰顯學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題解決的合作性，突出學(xué)習(xí)的建設(shè)性[1]，注重創(chuàng)新理念和實(shí)踐水平的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生積極思考問(wèn)題的習(xí)慣和創(chuàng)造性思維的能力，提高他們綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行觀察、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的水平和能力，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的重要形式之一，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員履行義務(wù)，提高修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立崇高的思想境界，培養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)的重要手段。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生理想信念、價(jià)值取向、道德觀念的形成和發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，賦予了醫(yī)德教育新的使命和要求。醫(yī)德理論教育多強(qiáng)調(diào)理論講解，內(nèi)容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實(shí)際效果，要使學(xué)生將抽象的理論內(nèi)化為自己的醫(yī)德行為，就需要對(duì)傳統(tǒng)的課堂模式進(jìn)行重新審視和新的探索。首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院嘗試將PBL教學(xué)模式融入到醫(yī)德教育中，探討該教學(xué)模式在醫(yī)德教育中的應(yīng)用，取得了一定的效果。
1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會(huì)關(guān)系之間的行為準(zhǔn)則[2]。它是一種職業(yè)道德，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，是為了使醫(yī)學(xué)生按照社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范履行醫(yī)德義務(wù)，對(duì)其進(jìn)行的有目的、有步驟、有計(jì)劃的醫(yī)德灌輸，培養(yǎng)和訓(xùn)練良好的道德品質(zhì)，提高其將來(lái)從事醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)道德素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，擔(dān)負(fù)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要?dú)v史使命，不僅要求具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的專業(yè)技能，而且必須具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)德教育不僅影響著醫(yī)學(xué)生的發(fā)展，也關(guān)系到社會(huì)的進(jìn)步。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科精細(xì)又趨向綜合，多學(xué)科相互滲透、相互結(jié)合，醫(yī)德教育呈現(xiàn)教育分化、教學(xué)分離與綜合并存的立體多維性結(jié)構(gòu)體系。但目前醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，多注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)，德育課程多采用單純的職業(yè)道德教育模式，通常以課堂講授為主，過(guò)多強(qiáng)調(diào)了對(duì)學(xué)生的單向灌輸，內(nèi)容陳舊、目標(biāo)單一、缺乏創(chuàng)意、不能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極參與的主動(dòng)性，缺少對(duì)學(xué)生主體地位和心理發(fā)展的尊重，無(wú)法產(chǎn)生共鳴，很難達(dá)到預(yù)期的醫(yī)德教學(xué)目標(biāo)和效果。
2 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的意義
當(dāng)今社會(huì)已進(jìn)入信息時(shí)代，隨著知識(shí)、觀念、技能的不斷更新，獲取知識(shí)的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，尤其是屬于生命科學(xué)的醫(yī)學(xué)更新、發(fā)展得更快。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)未來(lái)的臨床工作，必須教會(huì)他們自己尋找知識(shí)和創(chuàng)新知識(shí)的本領(lǐng)。PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育旨在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況，從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程和效果；強(qiáng)調(diào)以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，發(fā)揮學(xué)生主體意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生主體能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)真正思考，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，并學(xué)會(huì)在現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、判斷問(wèn)題，解決問(wèn)題，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質(zhì)，成為自己思想品質(zhì)與道德修養(yǎng)的真正主宰，使學(xué)生在輕松、民主、和諧的教學(xué)氛圍中，得到積極主動(dòng)、健康活潑的全面發(fā)展。
3 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的理論依據(jù)
建構(gòu)主義是目前西方日漸流行的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展，思想來(lái)源于皮亞杰的“認(rèn)識(shí)發(fā)生論”、維果茨基的“智力發(fā)展理論”和布魯納的“認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論”。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的過(guò)程是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，學(xué)習(xí)是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過(guò)程，學(xué)習(xí)者不是把知識(shí)從外界搬到記憶中，而是將原有的經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，通過(guò)與外界的相互作用來(lái)建構(gòu)新的理解。因此學(xué)習(xí)活動(dòng)不是由教師單純向?qū)W生傳遞知識(shí)，也不是學(xué)生被動(dòng)地接受信息的過(guò)程，而是學(xué)生憑借原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)與外界的互動(dòng)，主動(dòng)地生成信息的意義的過(guò)程。知識(shí)不再是我們通常所認(rèn)為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對(duì)現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確表征，而只是一種理解和假設(shè)。學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解并不存在唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，以自己的方式建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解，對(duì)于世界的認(rèn)知和賦予意義由每個(gè)人自己決定。建構(gòu)主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知主體，是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師只對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用。構(gòu)建主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實(shí)現(xiàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)[3]。
杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過(guò)對(duì)道德發(fā)展機(jī)制的探討認(rèn)為，道德是人類社會(huì)歷史發(fā)展的產(chǎn)物，然而，對(duì)道德的認(rèn)識(shí)和掌握又必須通過(guò)個(gè)體的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐才得以實(shí)現(xiàn)，個(gè)體的道德成長(zhǎng)要經(jīng)歷一個(gè)由低級(jí)到高級(jí)逐漸發(fā)展的有階段的連續(xù)過(guò)程，道德發(fā)展起因于主體與社會(huì)道德環(huán)境積極的相互作用，活動(dòng)特別是合作活動(dòng)是道德發(fā)展的重要條件，道德學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，是主體在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)實(shí)踐尤其是在人與人之間的交往實(shí)踐中，通過(guò)主動(dòng)的建構(gòu)完成的，而這正是建構(gòu)主義道德學(xué)習(xí)理論的核心思想。PBL是基于建構(gòu)主義理論的科學(xué)教學(xué)模式，是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)及其教學(xué)原則非常吻合的教學(xué)模式。將PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育，是德育教學(xué)中的建構(gòu)主義，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育的理論依據(jù)。
4 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用
4.1案例式教學(xué)法
案例式教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目的和講授內(nèi)容的需要，在授課過(guò)程中引入精選的典型醫(yī)療案例、提供一些真實(shí)的醫(yī)療道德事件等現(xiàn)實(shí)材料作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分析的素材，設(shè)立2～3個(gè)中心問(wèn)題，將問(wèn)題置于復(fù)雜的、實(shí)際的問(wèn)題情境中提出，作為授課內(nèi)容中的組成部分。學(xué)生在給定的特殊情景中根據(jù)自己的知識(shí)背景，運(yùn)用智慧，結(jié)合病例，分析和探究每個(gè)案例的事實(shí)和其中的規(guī)律。教師要鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深度剖析，引發(fā)學(xué)生多角度思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高解決問(wèn)題的能力。案例討論后，教師結(jié)合案例和討論的結(jié)果，進(jìn)一步闡述優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的表現(xiàn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成教育的實(shí)踐途徑，幫助學(xué)生總結(jié)案例中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解，提高樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺性。
這種案例式教學(xué)模式，著眼于創(chuàng)設(shè)醫(yī)德實(shí)踐情境，從當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的醫(yī)德問(wèn)題入手[4]，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)德理論找到解決問(wèn)題的思路，學(xué)會(huì)處理復(fù)雜疑難問(wèn)題，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力以及解決實(shí)際問(wèn)題能力，增強(qiáng)面對(duì)困難的自信心，縮短教學(xué)情境與實(shí)際生活的差距。在案例式教學(xué)提供的情境中，學(xué)習(xí)知識(shí)的情境與今后應(yīng)用知識(shí)的情境具有相似性，學(xué)生要大量?jī)?chǔ)備案例分析所需的理論知識(shí)，認(rèn)真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關(guān)內(nèi)容，要善于從錯(cuò)綜復(fù)雜的案例情境中尋找問(wèn)題，再?gòu)牟煌嵌龋l(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。案例式教學(xué)是一種技巧性、難度性較高的教學(xué)方法。教師既要有良好的口語(yǔ)表達(dá)能力，還要具備激發(fā)學(xué)生廣泛參與討論的能力，要能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例的理論提升，使其對(duì)案例中所涉及的醫(yī)德問(wèn)題獲得更透徹的理解，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感，確立學(xué)生的醫(yī)德信念，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的辨識(shí)能力，自覺樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)德教育效果。
4.2 參與式教學(xué)法
首先將學(xué)生分成4～5個(gè)小組，在深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，聯(lián)系社會(huì)現(xiàn)實(shí)生活和學(xué)生的思想實(shí)際，選取那些意義重大，說(shuō)服力和感染力強(qiáng)，具有時(shí)代氣息、學(xué)生普遍關(guān)心或迫切需要解決的醫(yī)德問(wèn)題作為切入點(diǎn)[5]，精心設(shè)計(jì)3～5個(gè)討論問(wèn)題，提供一些相關(guān)材料，要求學(xué)生圍繞討論問(wèn)題，在課下預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、分析材料、查閱課本、書籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資料，進(jìn)行總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學(xué)課中，圍繞討論問(wèn)題，首先由組長(zhǎng)做中心發(fā)言，并解答其他小組提出的問(wèn)題，小組其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。教師可提出新的問(wèn)題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由小組其他同學(xué)回答。如果學(xué)生一時(shí)回答不了，教師可做適當(dāng)啟發(fā)或引導(dǎo)，對(duì)于學(xué)生解答不了的較難問(wèn)題，則由教師進(jìn)行講解。教學(xué)課結(jié)束之前，教師要進(jìn)行小結(jié)，小結(jié)包括對(duì)各小組的提綱內(nèi)容、中心發(fā)言質(zhì)量，回答問(wèn)題的水平等進(jìn)行有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)。學(xué)生從教師的點(diǎn)評(píng)中得到反饋，這樣就會(huì)激發(fā)他們?cè)诮窈髮W(xué)習(xí)中更加努力地去做分析報(bào)告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發(fā)言等，小組成員之間的分工會(huì)更加明確。教師還要對(duì)教學(xué)中所涉及到的醫(yī)德問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、歸納，促進(jìn)學(xué)生提高思想政治素質(zhì)，形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)[6]。
參與式教學(xué)法是以學(xué)生主體活動(dòng)為主要形式，激勵(lì)學(xué)生主體參與、主動(dòng)思考、主動(dòng)探索、主動(dòng)創(chuàng)造，以推動(dòng)學(xué)生思想道德、文化素質(zhì)全面發(fā)展的新型教學(xué)方法[7]。這種教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生從醫(yī)療問(wèn)題的不同角度和道德層面，通過(guò)設(shè)問(wèn)和討論分析、推理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，并使其自行提出解決問(wèn)題的方法，讓學(xué)生去體驗(yàn)、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實(shí)際工作的需求，這樣才能產(chǎn)生效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與各種道德體驗(yàn)，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個(gè)人的心性品質(zhì)[8]。
4.3 研討辯論式教學(xué)法
研討辯論式教學(xué)法是由教師提供一些真實(shí)的有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的素材，設(shè)定幾個(gè)相關(guān)醫(yī)德問(wèn)題，要求每位學(xué)生針對(duì)問(wèn)題去查閱有關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)生自由組合成若干個(gè)小組，每組6～7名學(xué)生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發(fā)言，闡述觀點(diǎn)，本組學(xué)生可隨時(shí)參與補(bǔ)充，其他組的學(xué)生也可在他發(fā)言結(jié)束后進(jìn)行提問(wèn)，學(xué)生針對(duì)不同觀點(diǎn)進(jìn)行深度剖析、討論、歸納和總結(jié)，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)充分討論，聆聽汲取他人的思想，結(jié)合自己的理解，享受討論的過(guò)程；討論的過(guò)程既是學(xué)生思想逐漸形成的過(guò)程，又能夠感知討論過(guò)程中自身對(duì)事物理解的改變，其效果與學(xué)生自身的文化素養(yǎng)、性格和成長(zhǎng)環(huán)境等有關(guān)，教師的引導(dǎo)也有一定的作用[9]。教師要激發(fā)學(xué)生積極參與分析問(wèn)題，要給學(xué)生充分闡述自己觀點(diǎn)的時(shí)間，對(duì)學(xué)生在自學(xué)及討論過(guò)程中的態(tài)度和成果給予鼓勵(lì)和肯定，提高學(xué)生主動(dòng)參與的積極性；討論過(guò)程中出現(xiàn)討論方向改變時(shí)，老師要適時(shí)婉轉(zhuǎn)地加以引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生掌握分析問(wèn)題的科學(xué)方法和思路。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注并探討解決與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，讓學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中去，使理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，引發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的思考，引導(dǎo)學(xué)生自覺地樹立健康的職業(yè)道德觀，切實(shí)增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感[10]。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同;職業(yè)道德;主體意識(shí);醫(yī)患關(guān)系
專業(yè)學(xué)位研究生是未來(lái)醫(yī)療隊(duì)伍中的生力軍，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們的健康不但需要他們具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，而且還要從人文關(guān)懷的角度去思考和認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育，從根本上解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育問(wèn)題，已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要課題［1］。2014年6月印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，要求將醫(yī)德教育貫穿于人才培養(yǎng)全過(guò)程，融入課堂教學(xué)、校園文化建設(shè)和臨床實(shí)習(xí)等，教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的三觀;著力加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育;注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。
1職業(yè)道德培育的必要性和重要性
醫(yī)教協(xié)同背景下的專業(yè)學(xué)位研究生的絕大部分時(shí)間和精力都是在臨床一線，以“準(zhǔn)醫(yī)生”的身份承擔(dān)了較重的臨床工作，其教育文化和職業(yè)道德培育的范疇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了校園教育文化的界限，成為高度參與社會(huì)活動(dòng)的在校學(xué)生，專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)道德教育就顯得尤為必要。但現(xiàn)行的職業(yè)道德教育，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)和醫(yī)師職業(yè)精神倫理本質(zhì)的忽視，影響了醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神教育的效果，［2］大多都致力于構(gòu)建教育管理者的“應(yīng)然教育”，而不是臨床醫(yī)學(xué)研究生的“實(shí)然教育”，嚴(yán)重偏離了教育文化“以人為本”的本質(zhì)，嚴(yán)重?fù)p害了受教育者的利益，自然也就只能形成純粹理論化的教育，不能落實(shí)到實(shí)際。職業(yè)道德是個(gè)相對(duì)化、具體化的概念，總是要與某一職業(yè)聯(lián)系起來(lái)討論。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)療活動(dòng)中主要表現(xiàn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、溝通和服務(wù)［3］。醫(yī)生的職業(yè)道德，就是同醫(yī)生職業(yè)活動(dòng)直接或間接聯(lián)系的并符合或者反映醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的道德準(zhǔn)則、規(guī)范、認(rèn)知、情感、意志和信念的總和。相較于其他職業(yè)，醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)包含了更多的主體意識(shí)和更強(qiáng)的道德訴求，它要求醫(yī)生具有精誠(chéng)仁愛之心、公平正義之心和嚴(yán)格的道德自律。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，培養(yǎng)出具有高尚職業(yè)道德情操和良好職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的根本所在，其效果直接影響到醫(yī)師職業(yè)道德水平和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行風(fēng)建設(shè)。同時(shí)，這也對(duì)學(xué)生個(gè)人成長(zhǎng)成才有著至關(guān)重要的幫助。良好的職業(yè)道德培育，能引導(dǎo)他們樹立正確是世界觀、人生觀和價(jià)值觀，能深化他們對(duì)社會(huì)和醫(yī)療事業(yè)的理性認(rèn)知，處理好各種復(fù)雜關(guān)系，幫助他們成長(zhǎng)成才。
2研究生教育和醫(yī)師培養(yǎng)的雙重屬性
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路［4］。醫(yī)教協(xié)同背景下，專業(yè)學(xué)位研究生兼有研究生和住院醫(yī)師兩種身份，這就意味著，專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)道德教育具有研究生教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)的雙重屬性。因此，醫(yī)教協(xié)同的德育機(jī)制，既要嚴(yán)格遵循研究生教育的一般規(guī)律，也要遵循醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，積極適應(yīng)社會(huì)和時(shí)代的變革，主動(dòng)創(chuàng)新德育方法和途徑，教育和引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀;注重學(xué)生的科學(xué)思維和人文精神的共同發(fā)展;注重培養(yǎng)良好的臨床思維與人際溝通能力，使學(xué)生具有高度的職業(yè)道德主體意識(shí)、高尚的職業(yè)道德情操和嚴(yán)格的職業(yè)道德自律精神。同時(shí)，還必須盡可能提供相應(yīng)的制度和機(jī)制保障。
3醫(yī)生職業(yè)道德培育的內(nèi)在屬性
醫(yī)生職業(yè)道德培育過(guò)程，要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)進(jìn)行一定的道德的認(rèn)知、培養(yǎng)職業(yè)道德情感、鍛煉職業(yè)道德意志和樹立職業(yè)道德信念并在學(xué)習(xí)和生活及職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)。第一階段是職業(yè)道德認(rèn)知。就是讓研究生對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德定義、基本理論、規(guī)范準(zhǔn)則、有關(guān)問(wèn)題及其內(nèi)在邏輯關(guān)系有全面的學(xué)習(xí)和深刻的理解。第二階段是職業(yè)道德情感。職業(yè)道德情感是在對(duì)職業(yè)道德認(rèn)知基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)生職業(yè)所涉及的各種因素和關(guān)系，主動(dòng)或被動(dòng)產(chǎn)生的愛憎好惡等情感，是具有相對(duì)穩(wěn)定性的深刻內(nèi)心體驗(yàn)。它是職業(yè)道德培育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能影響認(rèn)知的全面性、評(píng)價(jià)職業(yè)行為的道德性、影響個(gè)人的職業(yè)選擇。培育學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的深厚情感，才能支撐整個(gè)的學(xué)習(xí)和執(zhí)業(yè)過(guò)程，才能期望好的醫(yī)務(wù)行為的產(chǎn)生。第三階段是鍛煉職業(yè)道德意志、樹立職業(yè)道德信念。在對(duì)職業(yè)道德培育起良好的情感之后，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為將具備很大的積極主動(dòng)性，在醫(yī)務(wù)行為中遇到的困難和障礙時(shí)，就會(huì)因?yàn)橛兄_的認(rèn)知和深厚的情感，而表現(xiàn)出頑強(qiáng)的意志力，這就是道德意志的鍛煉過(guò)程，再經(jīng)過(guò)量的積累和質(zhì)的飛躍，就有可能樹立起堅(jiān)定的職業(yè)道德信念。職業(yè)道德培育自然也會(huì)牽涉道德反饋和評(píng)判的道德效果的問(wèn)題，但正如我們所困惑的，良好的道德行為并不一定產(chǎn)生良好的道德效果。道德效果既是道德內(nèi)涵也是道德外延，是非常復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，而且職業(yè)道德培育也是就整個(gè)培育過(guò)程而言，所以可以先不談道德效果。
4職業(yè)道德培育的方法和途徑
醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，正是職業(yè)精神教育的黃金時(shí)期。因此醫(yī)學(xué)院校要切實(shí)貫徹全人教育的理念，在重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能培養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神方面的教育。［5］職業(yè)道德教育應(yīng)該貫穿于專業(yè)教育全過(guò)程，以職業(yè)道德教育與臨床醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合，要充分考慮專業(yè)學(xué)位研究生的特殊屬性，把培養(yǎng)研究生和住院醫(yī)師的要求結(jié)合起來(lái)，要定位準(zhǔn)確、目標(biāo)清晰，特別是要將理論與實(shí)踐高度融合，在實(shí)踐中逐步探索和進(jìn)步，只有這樣才能讓專業(yè)學(xué)位的研究生在世界觀、人生觀和價(jià)值觀得到正確引導(dǎo)，并升華為自己人生成長(zhǎng)成才的內(nèi)在動(dòng)力，才有可能培育出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步和發(fā)展。
4.1要重點(diǎn)改進(jìn)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的內(nèi)容和教學(xué)
“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的一門重要人文學(xué)科［6］。但經(jīng)濟(jì)社會(huì)的新發(fā)展促進(jìn)了研究生們的個(gè)人意識(shí)和主體意識(shí)的強(qiáng)化，長(zhǎng)期以來(lái)的單一的教學(xué)內(nèi)容和較為刻板的填鴨式教學(xué)方式普遍受到學(xué)生們的抵觸和排斥。所以，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程內(nèi)容要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，盡量涵蓋政治學(xué)、歷史學(xué)、文學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，全面地分析政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人類文明自身的發(fā)展的規(guī)律;課程教學(xué)還要結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)的具體情況，走進(jìn)各科室的病房、走進(jìn)手術(shù)室、走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室、走進(jìn)救援現(xiàn)場(chǎng)、走進(jìn)社區(qū)和農(nóng)村，廣泛地與患者和家屬及普通民眾進(jìn)行溝通對(duì)話，進(jìn)行情景式體驗(yàn)教學(xué)，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論教學(xué)和實(shí)踐高度融合，促進(jìn)研究生提升對(duì)社會(huì)和職業(yè)的認(rèn)知了解，樹立起關(guān)心他人、敬畏生命的意識(shí)，承擔(dān)起治病救人、救死扶傷的光榮使命。
4.2要將職業(yè)道德教育進(jìn)行制度化建設(shè)
專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)道德教育要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需求，遵循研究生教育和醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)在規(guī)律，深入臨床一線調(diào)研總結(jié)，制定出科學(xué)合理、可執(zhí)行性強(qiáng)的管理和考核制度。建立科學(xué)的職業(yè)道德規(guī)范體系并納入到研究生日常培養(yǎng)和管理過(guò)程中，給導(dǎo)師帶教研究生和研究生自我成長(zhǎng)起到規(guī)范、引導(dǎo)和監(jiān)督作用，同時(shí)為每一位研究生建立設(shè)立職業(yè)道德考核記錄制度，真實(shí)記錄其在學(xué)期間的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn);加大職業(yè)道德考核在研究生評(píng)優(yōu)評(píng)先的綜合評(píng)定中的比重，并直接與獎(jiǎng)助學(xué)金、臨床津貼掛鉤，運(yùn)用一定獎(jiǎng)懲制度，激勵(lì)和鞭策研究生的職業(yè)道德培養(yǎng)。
4.3要重視專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)在需要，激發(fā)道德主體性
雖然論述職業(yè)道德的時(shí)候，多是側(cè)重于談?wù)撀殬I(yè)特殊屬性，職業(yè)道德的培育也強(qiáng)調(diào)人對(duì)職業(yè)需求的適應(yīng)和滿足，從而會(huì)經(jīng)常性地呈現(xiàn)“人”淪為職業(yè)或體制附屬物的狀態(tài)。但是，道德的本質(zhì)屬性還是在于人，在于道德主體的自我意識(shí)、自我發(fā)動(dòng)和自我體驗(yàn)。在專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)道德教育中，要充分重視他們既作為在校的研究生同時(shí)也是參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師雙重身份的內(nèi)在需要，引導(dǎo)和滿足科學(xué)合理的需要，排除掉不合理的需要，不斷改進(jìn)的職業(yè)道德教育的內(nèi)容和方式，以人為本、關(guān)愛學(xué)生、尊重學(xué)生，始終把學(xué)生的成長(zhǎng)和成才當(dāng)作一個(gè)重要目標(biāo)，構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同新形勢(shì)下的職業(yè)道德培養(yǎng)體系。
4.4要重視導(dǎo)師、帶教醫(yī)師和輔導(dǎo)員的作用
實(shí)施醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵在于教師。教師所扮演的角色，既是知識(shí)的傳遞者、智力資源的開發(fā)者，又是言傳身教、教書育人的指導(dǎo)者。教師不僅要向?qū)W生傳播醫(yī)學(xué)道德的理論知識(shí)，更要以自己的模范行為給學(xué)生做出榜樣［6］。要為研究生選擇醫(yī)德風(fēng)尚好、醫(yī)術(shù)水平高的導(dǎo)師和帶教醫(yī)師，結(jié)合臨床一線工作實(shí)踐，直接面對(duì)患者和家屬，清晰直觀地進(jìn)行教育;輔導(dǎo)員要關(guān)心研究生們的日常生活，能及時(shí)地為同學(xué)們排憂解難，融入學(xué)生群體，深入宿舍、課堂、科室了解同學(xué)們的生活和學(xué)習(xí)情況，綜合利用各種班級(jí)會(huì)議、座談會(huì)、課外活動(dòng)進(jìn)行職業(yè)道德的培育和引導(dǎo)，對(duì)同學(xué)們產(chǎn)生潛移默化的作用，創(chuàng)造良好的職業(yè)道德學(xué)習(xí)氛圍。
4.5要建立和完善相應(yīng)的保障機(jī)制
在制度設(shè)計(jì)要充分考慮適應(yīng)對(duì)象的實(shí)際情況，而且所有制度的設(shè)計(jì)都是當(dāng)時(shí)事實(shí)情況的綜合應(yīng)對(duì)，即使當(dāng)時(shí)可能是對(duì)的，時(shí)過(guò)境遷之后就可能變得不適合了，就需要變革了，這是一切事物發(fā)展變化的規(guī)律［7］。當(dāng)前，較為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療事業(yè)都不是純粹凈土，研究生或者醫(yī)生也并非與復(fù)雜社會(huì)沒有牽連的獨(dú)立群體，良好的職業(yè)道德培育體系需要相應(yīng)的保障機(jī)制才能良好地運(yùn)行。醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)研究生教育的新事物，一些原有的研究生教育和醫(yī)師培養(yǎng)保障機(jī)制，很可能已經(jīng)不適合醫(yī)教協(xié)同的新要求，這就需要做出適當(dāng)?shù)淖兏铮踔列枰⑿碌谋Ｕ蠙C(jī)制。比較重要的，一是要建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，要統(tǒng)籌資源，加大對(duì)醫(yī)學(xué)教育的投入力度，加大對(duì)研究生的獎(jiǎng)勵(lì)助學(xué)補(bǔ)助力度，讓同學(xué)們沒有經(jīng)濟(jì)上的壓力從而能夠安心學(xué)習(xí);二是建立防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的保障機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，為研究生們創(chuàng)造安全的學(xué)習(xí)實(shí)踐環(huán)境。同時(shí)，也要深入了解研究生在校學(xué)習(xí)生活、在臨床一線工作、在輪轉(zhuǎn)學(xué)科中遇到的實(shí)際困難，創(chuàng)造條件來(lái)解決這些困難。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】TBL；PBL；Sandwich；醫(yī)學(xué)教育
【Abstract：Team-based Learning attracts our attention in various attempts for the reform of medical education to meeting the development of modern medicine. The author briefly introduced the application and design of TBL teaching model in medical education， compared the different between Lecture-based Learning，Problem-based Learning and Sandwich，analyzed the challenge for applying of TBL. To make medical educator further understanding TBL and facilitate the Application of TBL teaching model in medical education.
【Key words】TBL；PBL；Sandwich；Medical Education
教學(xué)方法的改革是當(dāng)前高等教育改革的核心，醫(yī)學(xué)教育作為高等教育中的重要組成部分，其改革的關(guān)鍵在于教育觀念的轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)由以教師為中心的知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)[1]。近年來(lái)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL） 就是我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革上的有益嘗試和探 索，國(guó)內(nèi)多個(gè)院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒PBL教學(xué)模式，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但也暴露出一系列問(wèn)題，如PBL跨學(xué)科程度高，對(duì)學(xué)生能力要求高；適用于具有一定理論基礎(chǔ)、處在臨床階段的醫(yī)學(xué)生等。為了彌補(bǔ)PBL的不足，順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下對(duì)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)合作和醫(yī)患溝通能力的要求，以“團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法（Team-based Learning，TBL）作為一種新型的教學(xué)模式引起醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。我國(guó)已有多個(gè)院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒TBL教學(xué)模式，這些課程包括解剖、內(nèi)科、護(hù)理學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)等，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)[2]。筆者結(jié)合國(guó)內(nèi)高校的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比TBL與LBL（Lecture-based Learning）、PBL、Sandwich教學(xué)法的異同，分析TBL在實(shí)施過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)，加深醫(yī)學(xué)教育工作者對(duì)TBL的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)TBL在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用。
1 TBL概述
TBL教學(xué)法是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試，并在老師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊(duì)討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊(duì)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法[3，4]。它專注于應(yīng)用基本知識(shí)來(lái)解決復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，適合基礎(chǔ)科學(xué)和臨床教學(xué)。TBL教學(xué)理念是在20世紀(jì)90年代由美國(guó)Okalahoma大學(xué)商學(xué)院的Larry Michelson教授等正式提出，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，TBL教學(xué)法也逐漸得到采用[3]。TBL最初起源于商業(yè)教育，在醫(yī)學(xué)教育中仍是相對(duì)新興的教育模式，在歐美多家醫(yī)學(xué)院校使用時(shí)取得較好的效果，成為目前最新的醫(yī)學(xué)教育模式[4-7]。美國(guó)50多所醫(yī)學(xué)院校開展了TBL教學(xué)，課程包括護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和住院醫(yī)師實(shí)習(xí)項(xiàng)目，以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目等。日本、韓國(guó)、新加坡、以色列、土耳其等國(guó)家也相繼開展TBL的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)[3]。TBL適合于課堂學(xué)生數(shù)較多的情況下進(jìn)行小組教學(xué)與學(xué)習(xí)，在我國(guó)大學(xué)擴(kuò)招的情況下應(yīng)用TBL更具有積極的意義。國(guó)內(nèi)已經(jīng)引入 TBL 教學(xué)模式的部分醫(yī)學(xué)院校都不同程度的取得了成功[8-10]。
TBL教學(xué)設(shè)計(jì)：TBL的教學(xué)過(guò)程可分為三個(gè)階段：（1）學(xué)生在課外獨(dú)立自主的準(zhǔn)備和閱讀相關(guān)材料；（2）準(zhǔn)備妥善的保證過(guò)程（Readiness Assessment Process，RAP）。課堂上教師先進(jìn)行個(gè)人預(yù)習(xí)認(rèn)定測(cè)試（Individual Readiness Assessment Tests，iRAT），測(cè)驗(yàn)學(xué)生對(duì)基本概念和準(zhǔn)備材料的理解情況；隨后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)任務(wù)測(cè)試（Team Readiness Assessment Tests，tRAT）。學(xué)生進(jìn)入小組討論并達(dá)成組內(nèi)共識(shí)后，各組間可相互討論，得出所有學(xué)生一致認(rèn)可的答案，教師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，學(xué)生掌握知識(shí)更加明確、系統(tǒng)。（3）應(yīng)用性練習(xí)。教師給出一系列復(fù)雜測(cè)試題，學(xué)生在小組中將前兩個(gè)階段學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的情景中，小組討論結(jié)束后派代表發(fā)言，持有異議的小組可采取相互辯論的方式說(shuō)服對(duì)方，之后老師總結(jié)反饋討論情況后達(dá)成全體共識(shí)。最后，同學(xué)之間接受組內(nèi)的互評(píng)（Peer Evaluation），對(duì)小組成員在發(fā)言的主動(dòng)性和解決問(wèn)題的能力以及對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)大小評(píng)分。
2 TBL與其他教學(xué)方法的比較
2.1 與LBL教學(xué)法的比較。
TBL轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)的重心，課程的目標(biāo)從知道轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用，從知識(shí)“是什么”變成“怎么用”，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力和解決問(wèn)題的能力；教師的主要任務(wù)是臨床案例的選擇和問(wèn)題的設(shè)計(jì)以及對(duì)課堂節(jié)奏和整個(gè)過(guò)程的把控，必要時(shí)對(duì)小組進(jìn)行指導(dǎo)，而不是知識(shí)的傳授者；學(xué)生不再是被動(dòng)的接受知識(shí)，而是主動(dòng)的獲取與應(yīng)用知識(shí)；在能力培養(yǎng)上，TBL“團(tuán)隊(duì)式”的學(xué)習(xí)模式有助于提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系異常緊張的情況下更顯得格外重要（見表1）。
2.2 與PBL教學(xué)法的比較。
PBL是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。TBL有固定的團(tuán)隊(duì)，成員具有多樣性，而PBL沒有過(guò)多強(qiáng)調(diào)分組的合理性，在某種程度上只是小組，而不是團(tuán)隊(duì)；TBL注重知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性，適合任何階段的醫(yī)學(xué)生，而PBL跨學(xué)科程度高，缺乏知識(shí)的規(guī)律性和完整性，要求學(xué)生具有一定的理論基礎(chǔ)，與現(xiàn)有的考試制度不匹配，適合臨床階段的醫(yī)學(xué)生；TBL教師學(xué)生比高，對(duì)師資數(shù)量需求低，適合大班教學(xué)（見表2）。二者的不足之處是對(duì)教學(xué)資源要求較高，例如需要教師投入足夠多的時(shí)間，有足夠的教學(xué)空間，充足的圖書和網(wǎng)絡(luò)資源。
2.3 與Sandwich教學(xué)法的比較。
Sandwich教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中穿插同學(xué)小組討論、同學(xué)交叉學(xué)習(xí)、同學(xué)學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識(shí)能力的新型教學(xué)方式[11]。Sandwich為16-30人的小班，與傳統(tǒng)100多人的大課相比仍需限制人數(shù)。Sandwich不適用于純理論知識(shí)的傳輸，而適合于知識(shí)的應(yīng)用過(guò)程，適合在學(xué)生初步具備醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，從理論走向?qū)嵺`的實(shí)習(xí)階段正是運(yùn)用這種教學(xué)方法的最佳時(shí)機(jī)（見表3）。
3 TBL面臨的挑戰(zhàn)
3.1 教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變是一個(gè)過(guò)程。TBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，突出了“以學(xué)生為中心，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)”的教學(xué)理念，教師在教學(xué)中不是領(lǐng)導(dǎo)者，而是組織者、參與者和引導(dǎo)者；TBL創(chuàng)建了一種寬松自由的氛圍，教師要做好隨時(shí)接受學(xué)生提問(wèn)的心理準(zhǔn)備。就學(xué)生而言，TBL需要學(xué)生有嚴(yán)格的自律性，積極主動(dòng)地承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，由于長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，往往會(huì)覺得TBL教學(xué)法太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)。因此，學(xué)生要完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，這也需要一個(gè)過(guò)程。
3.2 對(duì)師生的能力素質(zhì)要求高。TBL對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，教師需要投入更多的時(shí)間和精力準(zhǔn)備資料和設(shè)計(jì)問(wèn)題，具備嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧，熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，這是做好TBL教學(xué)的基本前提。然而，目前高校教師教學(xué)和科研任務(wù)繁重，出于職稱晉升和學(xué)術(shù)水平的需要，一些教師在二者難以兼顧的情況下，往往選擇把更多精力放在科研上，這也為TBL在推廣的過(guò)程中增添了阻力。此外，我國(guó)醫(yī)學(xué)生年齡普遍小于國(guó)外，國(guó)外學(xué)生需要先接受理工科教育后再接受醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，其自學(xué)能力和思維能力相對(duì)較強(qiáng)，而我國(guó)學(xué)生整體能力相對(duì)欠缺，使得TBL的教學(xué)效果受到一定程度的影響[12]。
3.3 與現(xiàn)有教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制的銜接。TBL需要在課堂上進(jìn)行個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的測(cè)試，對(duì)每一位學(xué)生及其團(tuán)隊(duì)的預(yù)習(xí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)評(píng)，同時(shí)注重學(xué)生互評(píng)。TBL評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)學(xué)生個(gè)人表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)和個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)的綜合評(píng)價(jià)，在實(shí)際操作過(guò)程中需要耗費(fèi)較多的時(shí)間和精力，且公平性難以保證，目前也未見可供推廣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而我國(guó)目前的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制仍以終末性評(píng)價(jià)為主，TBL在推廣使用過(guò)程中必須處理好教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制與現(xiàn)有的考試制度合理銜接的問(wèn)題。
2001年 11 月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）出臺(tái)的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（GMER）為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革提供了新的依據(jù)，“最低基本要求”把批判性思維和溝通技能作為對(duì)全球醫(yī)學(xué)生必備的基本素質(zhì)之一[13]。毫無(wú)疑問(wèn)，TBL是適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育改革要求的。然而，縱觀國(guó)內(nèi)外成功的醫(yī)學(xué)教育改革無(wú)一不是經(jīng)過(guò)了科學(xué)論證、周密設(shè)計(jì)、試點(diǎn)推行、持續(xù)改進(jìn)等步驟，絕不是短時(shí)間內(nèi)可以一蹴而就的。尤其是在當(dāng)前的教育體制下，TBL的推廣應(yīng)用不可能一步到位，應(yīng)結(jié)合課程特點(diǎn)、教師和學(xué)生等多種影響因素，在TBL本土化的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同階段的學(xué)生，靈活選用LBL、PBL、Sandwich等方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合運(yùn)用，從而達(dá)到最好的教學(xué)效果。
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關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí);網(wǎng)絡(luò)教學(xué);形成性評(píng)價(jià);有效學(xué)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）45-0252-02
一、自主學(xué)習(xí)的背景
教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。然而，受傳統(tǒng)教學(xué)理念與應(yīng)試教育的影響，臨床課堂教學(xué)多以教師為中心，注重理論知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與主體作用的發(fā)揮。因此，在臨床教學(xué)改革的“后時(shí)代”階段，如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使自主學(xué)習(xí)成為有效學(xué)習(xí)已成為教學(xué)的關(guān)鍵。
上世紀(jì)70年代中期外語(yǔ)界開始了對(duì)自主學(xué)習(xí)的研究，在西方掀起了外語(yǔ)自主學(xué)習(xí)的熱潮。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，我國(guó)許多研究者科學(xué)地借鑒了國(guó)外的先進(jìn)理論，從教學(xué)模式、教學(xué)結(jié)構(gòu)等方面對(duì)自主學(xué)習(xí)進(jìn)行了探討，并取得了一些研究成果，如管淑紅[1]（2005年）、蔣麗萍[2]（2006年）等對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)模式進(jìn)行了探索，徐錦芬[3]（2010年）、嚴(yán)明[4]（2011年）等對(duì)如何培養(yǎng)大學(xué)生英語(yǔ)自主學(xué)習(xí)能力作了研究。然而，自主學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的研究報(bào)道極少，尚處于起步階段，如李云杰[5]報(bào)道的“臨床醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”，孫立新[6]報(bào)道的“在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)”等，都是指出自主學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性以及籠統(tǒng)地羅列出一些宏觀的培養(yǎng)策略，未真正構(gòu)建切實(shí)可行的培養(yǎng)方案和約束指標(biāo)，研究?jī)H停留在理論研究階段。
二、自主學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建
婦產(chǎn)科學(xué)是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，不僅要求掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，更要求具備準(zhǔn)確有效地運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的技能[7]，故對(duì)學(xué)生提出了更高更嚴(yán)的要求。因此，在臨床實(shí)踐教育階段，單純的理論知識(shí)傳授并不能顯著提高學(xué)生的臨床思維與專業(yè)技能，必須引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去探索、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，那么在《婦產(chǎn)科學(xué)》理論教學(xué)中著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力就顯得尤為迫切和重要。高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)涉及平臺(tái)、資源、教師、學(xué)生和教學(xué)管理者等多方面因素，其中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的必要條件和基礎(chǔ)，目前我校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在建課程數(shù)已達(dá)1036門次。隨著高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)廣泛使用，如何科學(xué)地構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)模式已成為高校中普遍關(guān)注的話題。為此，筆者在國(guó)、內(nèi)外自主學(xué)習(xí)的研究成果之上，借助重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)，初步構(gòu)建了婦產(chǎn)科學(xué)自主學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下：
1.轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念。通過(guò)對(duì)大四學(xué)生剛剛進(jìn)入《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床課程教學(xué)階段，由我院婦產(chǎn)科教研室高年資教師輪流對(duì)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)相關(guān)專題講座，如主要介紹當(dāng)前自主學(xué)習(xí)的背景、應(yīng)用的迫切性與重要性，并對(duì)其自主學(xué)習(xí)特點(diǎn)和各要素進(jìn)行詳細(xì)分析與解讀，引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)觀念，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的意識(shí)。
2.轉(zhuǎn)變教師角色。在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師的合理介入對(duì)順利開展自主學(xué)習(xí)至關(guān)重要。首先，教師要對(duì)自主學(xué)習(xí)進(jìn)行“導(dǎo)學(xué)”，如介紹該次授課內(nèi)容的教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)，幫助學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。其次，教師要對(duì)自主學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行“監(jiān)督”，主要是合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，掌控整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，并隨時(shí)準(zhǔn)備答疑解惑，確保自主學(xué)習(xí)的順利進(jìn)行。最后，教師要對(duì)自主學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行“檢查”，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)布置課后作業(yè)，并認(rèn)真批改了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果;同時(shí)還可以在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)課程討論區(qū)與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握情況，不斷改變教學(xué)方法，繼而不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
3.培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。其次，還需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，因?yàn)榭偨Y(jié)前幾屆學(xué)生在使用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)時(shí)出現(xiàn)種種差錯(cuò)的基礎(chǔ)之上（如的課程通知不知如何瀏覽、課程作業(yè)未按時(shí)提交、在線測(cè)試作業(yè)未提交成功、教學(xué)郵箱及課堂討論區(qū)不知如何使用，以及更不知如何查閱教學(xué)資源等系列問(wèn)題），教研室老師們一致認(rèn)為需要對(duì)學(xué)生正確、熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，由婦產(chǎn)科教研室的教學(xué)秘書對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以避免學(xué)生盲目尋找教學(xué)資源或因操作失誤等導(dǎo)致作業(yè)成績(jī)?yōu)椤?分”的現(xiàn)象發(fā)生。
4.豐富學(xué)習(xí)資源。在網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)上，學(xué)習(xí)資源是自主學(xué)習(xí)的一個(gè)重要組成部分，主要包括課程通知、教學(xué)日歷、教學(xué)大綱（包括課程教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱三大塊）、教學(xué)資源（包括教師課件、教案、臨床基本操作視頻、剖宮產(chǎn)手術(shù)視頻、典型教學(xué)案例等資源）、教學(xué)郵箱、教師筆記、課程作業(yè)、在線測(cè)試、課堂討論區(qū)等十多個(gè)欄目，充分保證學(xué)生查找有效信息，并且不斷更新、優(yōu)化教學(xué)資源，便于學(xué)生查找有效資料，更利于自主學(xué)習(xí)的順利開展。
5.調(diào)整教學(xué)模式。①課前預(yù)習(xí)。首先，授課教師根據(jù)授課內(nèi)容、教學(xué)大綱要求，列出所講內(nèi)容需要掌握的知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，并提前一周公布在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)―“教師筆記”一欄里，教學(xué)秘書也需要提前通過(guò)QQ告知全體同學(xué)，并在平臺(tái)上設(shè)置教學(xué)提醒，雙管齊下避免學(xué)生忘記課前預(yù)習(xí)，否則無(wú)法順利開展自主學(xué)習(xí)。其次，教師根據(jù)自己所授內(nèi)容編寫臨床典型教學(xué)案例1個(gè)，需要涉及該疾病的病因、病理、典型的臨床癥狀與體征等知識(shí)點(diǎn)，并結(jié)合案例提出3～4個(gè)問(wèn)題，提前1周內(nèi)到學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)―“課程討論區(qū)”一欄里，學(xué)生自行查閱相關(guān)資料進(jìn)行預(yù)習(xí)。②課堂講解。在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師要圍繞課前所編寫的教學(xué)案例和問(wèn)題組織教學(xué)，在講解時(shí)善于通過(guò)提問(wèn)等互動(dòng)式教學(xué)方法，以檢驗(yàn)學(xué)生課前預(yù)習(xí)掌握知識(shí)的情況，并填寫學(xué)生個(gè)人課堂教學(xué)檔案袋，最后將該項(xiàng)指標(biāo)納入《婦產(chǎn)科學(xué)》形成性評(píng)價(jià)考核體系。③課后練習(xí)。每次授課內(nèi)容結(jié)束后，通過(guò)在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)―“課程作業(yè)”一欄里，課后作業(yè)復(fù)習(xí)鞏固該次授課內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，并及時(shí)公布課程作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)答案，便于學(xué)生查找自己的不足。④研究性教學(xué)。為進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握和運(yùn)用情況，通過(guò)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)，每月開展1次研究性學(xué)習(xí)，以小組協(xié)作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行，考查學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合運(yùn)用知識(shí)的能力以及創(chuàng)新思維能力，并將學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)中的成績(jī)納入形成性評(píng)價(jià)考核體系。
6.改革評(píng)價(jià)體系。《婦產(chǎn)科學(xué)》自主學(xué)習(xí)模式我們采取形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩部分，即教師對(duì)學(xué)生參與課堂教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)和學(xué)生平時(shí)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的檔案記載。例如：教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的學(xué)生管理模塊查看每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的各種信息，如閱讀課件次數(shù)、學(xué)習(xí)時(shí)間、測(cè)驗(yàn)次數(shù)、討論次數(shù)、討論內(nèi)容等內(nèi)容。終結(jié)性評(píng)價(jià)仍然采取期末理論考試筆試成績(jī)，以評(píng)價(jià)學(xué)生掌握《婦產(chǎn)科學(xué)》基礎(chǔ)理論知識(shí)為主。
三、總結(jié)與反思
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)模式是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的一種新型學(xué)習(xí)模式，它充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高等教育要以能力培養(yǎng)為主線，以尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展為首要，是傳統(tǒng)“填鴨式、灌輸式”教學(xué)模式的重大變革8]。實(shí)踐證明，在婦產(chǎn)科自主學(xué)習(xí)中導(dǎo)入形成性評(píng)價(jià)考核體系，充分調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)學(xué)生的積極性，從而有效地提高了自主學(xué)習(xí)的整體效果但這一教學(xué)模式的構(gòu)建與完善是個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要各方面的大力支持。對(duì)教師來(lái)講，要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并及時(shí)對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和反饋，需要花費(fèi)臨床教師大量的時(shí)間與精力，在此希望教學(xué)管理部門給予更多的課時(shí)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助;對(duì)參與自主學(xué)習(xí)的學(xué)生來(lái)講，接受了多年的傳統(tǒng)式教育模式，自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較薄弱，需要授課老師及教學(xué)管理者時(shí)時(shí)督導(dǎo)與檢查落實(shí)情況，并未形成良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，希望醫(yī)學(xué)生們盡早適應(yīng)這種新型的教學(xué)模式。我相信，只要我們的教師改變教學(xué)觀念，在課堂教學(xué)活動(dòng)中合理地運(yùn)用各種學(xué)習(xí)策略，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和批判性思維能力，那么我們的課堂教學(xué)氣氛就會(huì)充滿生機(jī)與活力，從而就能有效地提高課堂教學(xué)效率，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)，乃至為醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)模式；兒科實(shí)踐教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)
中圖分類號(hào)：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）08-0081-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過(guò)程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗(yàn)式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無(wú)論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生們來(lái)說(shuō)，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識(shí)與臨床工作常常脫節(jié)，實(shí)際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問(wèn)及臨床個(gè)體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問(wèn)題時(shí)，就不會(huì)歸納總結(jié)，常常答不出來(lái)；當(dāng)面臨臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，往往缺乏臨床思維和解決臨床問(wèn)題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長(zhǎng)溝通時(shí)又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會(huì)開。如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問(wèn)題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問(wèn)題。針對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。
20世紀(jì)70年代英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實(shí)施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來(lái)，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國(guó)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來(lái)新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來(lái)越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實(shí)踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時(shí)獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。
基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對(duì)提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及解決臨床問(wèn)題的能力。我們?cè)趦嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，開展以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問(wèn)題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過(guò)不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實(shí)習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對(duì)資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識(shí)橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。
在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報(bào)告做成多媒體文件。病例討論時(shí)，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識(shí)的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問(wèn)題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過(guò)對(duì)所查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問(wèn)題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識(shí)寶庫(kù)的鑰匙，真正做到授之于漁。同時(shí)能不斷拓展實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。
基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計(jì)算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過(guò)這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以獲取更有價(jià)值的新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。
在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過(guò)程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過(guò)這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢(shì)。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。
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[3]萬(wàn)朝敏.對(duì)循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用的思考[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（9）：591-592.
關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程教育；課程設(shè)計(jì)；學(xué)習(xí)者為中心；醫(yī)學(xué)生物化學(xué)
中圖分類號(hào)：G728 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)各專業(yè)重要的基礎(chǔ)課，與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系日益密切。臨床學(xué)科中的病因、病理機(jī)制、診斷和治療等內(nèi)容都是以醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，在教學(xué)中既是教學(xué)重點(diǎn)也是教學(xué)難點(diǎn)。這對(duì)于中專學(xué)歷起點(diǎn)、基礎(chǔ)薄弱的在職護(hù)理學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)難度較大。如何適應(yīng)并滿足學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，在網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐中體現(xiàn)“以學(xué)習(xí)者為中心”，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的重新建構(gòu)，提供充分的教學(xué)服務(wù)支持、情感支持等是需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。
一、了解學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)知識(shí)建構(gòu)
學(xué)習(xí)者多數(shù)是基層或者偏遠(yuǎn)地區(qū)的在職成人學(xué)習(xí)者。從2009年3月黑龍江、安徽、湖南、北京四所電大的300份問(wèn)卷調(diào)查中可以看出，工作年限在5年以內(nèi)，有通過(guò)學(xué)歷補(bǔ)償滿足成人終身學(xué)習(xí)的教育需求的學(xué)生占70%。學(xué)習(xí)者一方面渴望學(xué)習(xí)深造，以適應(yīng)工作和個(gè)人發(fā)展的需要，同時(shí)又帶著臨床中遇到的問(wèn)題和困惑來(lái)學(xué)習(xí)的，學(xué)習(xí)目的明確，但工作和學(xué)習(xí)的時(shí)間沖突是客觀存在的。他們要求所學(xué)內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，能夠?qū)W以致用。由于受到傳統(tǒng)教育“以傳授為主”觀念的影響，我們所提供的教材不能滿足成人高效率學(xué)習(xí)的要求，而課程目標(biāo)要求著重培養(yǎng)學(xué)生臨床工作中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，更好的發(fā)揮課程學(xué)習(xí)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)和促進(jìn)作用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)的動(dòng)力，可見，課程目標(biāo)與教材之間存在一定的脫節(jié)。另外，學(xué)習(xí)者專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱，缺少必要的學(xué)習(xí)環(huán)境，要真正掌握內(nèi)容多而散、難度大、進(jìn)展快的《醫(yī)學(xué)生物化學(xué)》課程是有相當(dāng)難度的。
面對(duì)學(xué)習(xí)者的知識(shí)水平現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)、崗位需求等特點(diǎn)，我們必須進(jìn)行適應(yīng)這些需求的教學(xué)內(nèi)容改革。打破書本的“章節(jié)分割”，重新建構(gòu)課程內(nèi)容，提供結(jié)構(gòu)化的框架，將學(xué)習(xí)者引入到實(shí)際問(wèn)題中來(lái)，設(shè)計(jì)課程地圖（如圖1）引導(dǎo)學(xué)生對(duì)全課程進(jìn)行總結(jié)和提煉。確立學(xué)習(xí)框架，對(duì)每一個(gè)章節(jié)、每一個(gè)知識(shí)模塊進(jìn)行合理布局，將教材的內(nèi)容縱向組織與橫向組織相結(jié)合，條理清晰，層次分明。
例如：將混合食物作為人體物質(zhì)代謝的起點(diǎn)，在糖代謝中，縱向介紹糖的消化吸收、糖在體內(nèi)的分解代謝，橫向介紹將糖類的合成代謝、分解代謝與脂類的合成代謝、分解代謝貫穿起來(lái)，再聯(lián)系氨基酸代謝，將“物質(zhì)代謝聯(lián)系與調(diào)節(jié)”一章的內(nèi)容進(jìn)行穿插，最終形成貫穿人體的以物質(zhì)代謝為核心內(nèi)容的生物化學(xué)過(guò)程。這樣，通過(guò)教師有意義的建構(gòu)完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的重新架構(gòu)。
二、遠(yuǎn)程互動(dòng)學(xué)習(xí)將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為能力學(xué)習(xí)
在遠(yuǎn)程教育中，大量的學(xué)習(xí)資源是通過(guò)計(jì)算機(jī)或者網(wǎng)絡(luò)提供給學(xué)生的，學(xué)生與同學(xué)、教師的交流經(jīng)常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果一定程度上依賴于媒體的功能和學(xué)生使用媒體的水平。學(xué)會(huì)使用各種教育媒體，并習(xí)慣于用各種媒體提供的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)程學(xué)生最基本的要求。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性是與課程的有效性聯(lián)系在一起的，將學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)與原有工作經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)，解釋問(wèn)題，提煉問(wèn)題，對(duì)他們進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)起到一定的幫助作用。
在課程資源的呈現(xiàn)上將課程的內(nèi)在邏輯體系和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相結(jié)合，提供豐富的圖片、視頻、音頻及動(dòng)畫資料以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)臨床生化內(nèi)容的理解和認(rèn)識(shí)，使得視頻課堂的內(nèi)容與生產(chǎn)、生活實(shí)際密切相關(guān)，激發(fā)學(xué)習(xí)者興趣，培養(yǎng)學(xué)生辯證和臨床思維能力。同時(shí)實(shí)現(xiàn)課程資源開放性，即網(wǎng)上課程的體系和內(nèi)容能讓教師方便地進(jìn)行調(diào)整，充分利用主講老師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行內(nèi)容設(shè)計(jì)，利用人機(jī)交互性，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教與學(xué)的交互。通過(guò)多種方式引入動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)資源，形成資源豐富的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教育的特點(diǎn)和規(guī)律，積極倡導(dǎo)討論式、互動(dòng)式教學(xué)模式，提升學(xué)習(xí)效果。
在網(wǎng)絡(luò)課程中，提供了可供多個(gè)學(xué)生參與的互動(dòng)欄目——《病例分析》（如圖2）。欄目提供了一些臨床常見病例，在結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題、利用基礎(chǔ)生化知識(shí)、探討機(jī)理的同時(shí)，使學(xué)習(xí)者與自身工作相結(jié)合，學(xué)有所獲。這個(gè)欄目提供論壇和郵件等多種交互方式，進(jìn)行網(wǎng)上案例討論，引發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)生可以隨時(shí)登陸，與各地同學(xué)和老師討論，電腦會(huì)記錄其學(xué)習(xí)成績(jī)。因?yàn)椴±治鍪菑慕鉀Q臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)的，引導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)際工作問(wèn)題，可以有效提升學(xué)習(xí)的參與性和學(xué)習(xí)興趣，利用遠(yuǎn)程互動(dòng)學(xué)習(xí)將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為能力學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的發(fā)生。
本課程在網(wǎng)上試用期間得到電大學(xué)生和教師的反饋如下：
三、激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力，重視情感支持
網(wǎng)絡(luò)課程是教學(xué)的一種媒體，學(xué)生與教師以及其他同學(xué)的交流通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行。由于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情感交流的相對(duì)缺乏，缺少學(xué)習(xí)中的關(guān)愛，使學(xué)習(xí)者覺得不適應(yīng)，對(duì)學(xué)習(xí)沒有興趣，只是應(yīng)對(duì)考試而已。如果學(xué)生感到被人接納和尊重，那么就會(huì)在一定程度上產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。作為教師，我們的任務(wù)更多的是發(fā)現(xiàn)、激發(fā)、保持學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力，并使他們參與有利于學(xué)習(xí)的活動(dòng)。
為了幫助學(xué)習(xí)者克服網(wǎng)上學(xué)習(xí)的孤獨(dú)感，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中融入心理情感支持，教育者在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中做出了很多有益的嘗試并且取得了很好的效果。
例如：“老師你好！以前我從未上網(wǎng)學(xué)習(xí)過(guò)，通過(guò)這段時(shí)間的看書再結(jié)合網(wǎng)上學(xué)習(xí)，我有很大收獲，我覺得互動(dòng)學(xué)習(xí)很實(shí)用，通過(guò)看每位同學(xué)的帖子再結(jié)合書本學(xué)習(xí)我記住了不少知識(shí)，而且記得非常快。同時(shí)，老師的回帖給我?guī)?lái)了學(xué)習(xí)動(dòng)力，我不再覺得學(xué)習(xí)很乏味了，謝謝老師！”
（新疆兵團(tuán)廣播電視大學(xué)農(nóng)二師分校學(xué)生的肺腑之言）。
在教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程中，教育者盡可能地站在學(xué)習(xí)者的角度去考慮他們?nèi)绾螌W(xué)，多給他們一些提示性和引導(dǎo)性的幫助。教育者在與學(xué)生的交互活動(dòng)中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到鼓勵(lì)學(xué)習(xí)、認(rèn)同學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)的目的。
四、提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，提高學(xué)習(xí)效果
本網(wǎng)絡(luò)課程于2009年3月制作完成，截至2012年2月10日累計(jì)點(diǎn)擊數(shù)為21，875次，教師回帖2，549個(gè)。通過(guò)積極探索能夠滿足遠(yuǎn)程學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需要的教學(xué)支持服務(wù)形式與手段，為學(xué)生提供全方位、多層次的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，如通過(guò)電大在線學(xué)習(xí)網(wǎng)站建立了各種實(shí)時(shí)、非實(shí)時(shí)論壇、午間直播課堂、網(wǎng)上會(huì)議等。同時(shí)，課程主持教師通過(guò)“課程教學(xué)實(shí)施方案”指導(dǎo)教學(xué)，并通過(guò)師資培訓(xùn)提高地方電大的教學(xué)支持服務(wù)水平，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)各類暢通的溝通渠道，如課程BBS討論版、電子郵箱、網(wǎng)絡(luò)課的互動(dòng)類欄目和“公共交流區(qū)”、“與我交流區(qū)”、電話等，隨時(shí)為各地學(xué)生和老師提供咨詢和服務(wù)。
基于網(wǎng)絡(luò)的課程學(xué)習(xí)使學(xué)生改變了以往的學(xué)習(xí)方式，從過(guò)去單純的自學(xué)變?yōu)榕c教師互動(dòng)，與同學(xué)互動(dòng)，進(jìn)行更廣泛的協(xié)助式學(xué)習(xí)，學(xué)生自己找教材，咨詢輔導(dǎo)老師，到課程平臺(tái)尋找資源，與同學(xué)討論，擴(kuò)充了知識(shí)獲取范圍和途徑，所以在學(xué)習(xí)過(guò)程中綜合能力得到鍛煉和提升，信息搜索、與人的溝通交流能力和對(duì)專業(yè)知識(shí)的跟蹤能力也得到提升。
技術(shù)的日益進(jìn)步給“教”與“學(xué)”的雙方都提出了更高的要求，從事遠(yuǎn)程教育的經(jīng)驗(yàn)源于面對(duì)面教學(xué)，又區(qū)別于面對(duì)面教學(xué)，使雙方不僅在觀念上認(rèn)識(shí)了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的開放性，而且還增強(qiáng)了熟悉網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。
1傳統(tǒng)理論教學(xué)模式的現(xiàn)狀及不足
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的理論教學(xué)，以教師為主體，由教師系統(tǒng)傳授知識(shí)體系，學(xué)生以聆聽者、旁觀者的身份聽講、獲取知識(shí)。最理想的狀態(tài)是學(xué)生在課堂上全神貫注、認(rèn)真聽講，盡量理解重點(diǎn)、難點(diǎn)，下課及時(shí)、認(rèn)真地梳理、復(fù)習(xí)，力求掌握教師講授的知識(shí)。此模式具有信息量大、充分體現(xiàn)學(xué)科系統(tǒng)性、完整性的特點(diǎn)，但因?yàn)槭侨梯斎胧降摹疤铠喪健苯虒W(xué)模式，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，因忽略學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體身份而凸顯出種種不足，主要表現(xiàn)在：（1）學(xué)生始終處于被動(dòng)，未成為課堂的有機(jī)組成部分，對(duì)課程的參與感不強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情不高，注意力不夠集中，課堂氣氛沉悶；（2）學(xué)生對(duì)老師有強(qiáng)烈的依賴，在聽課時(shí)沒有明確的目標(biāo)，較為隨意，未提前對(duì)知識(shí)進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的框架缺乏了解，習(xí)慣于等著老師講，老師講多少就聽多少，沒有講的內(nèi)容就忽略，不明白的問(wèn)題直接跳過(guò)，不愿也不會(huì)主動(dòng)展開學(xué)習(xí)，缺乏自主學(xué)習(xí)的意愿及能力；（3）學(xué)生易形成思維定式，整個(gè)教學(xué)過(guò)程基本是老師的一言堂，老師按照自己的教學(xué)思路講授，互動(dòng)較少，學(xué)生沒有與老師的思維形成共振，限制了學(xué)生獨(dú)立思考能力的發(fā)展，久而久之形成了“老師講什么就是什么”的思維定式，缺乏質(zhì)疑的勇氣和批判性思維；（4）老師面對(duì)眾多學(xué)生，進(jìn)行大班理論集體授課，缺乏了解每一個(gè)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)的教學(xué)環(huán)節(jié)，無(wú)從把握每個(gè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力和程度，無(wú)法兼顧不同學(xué)習(xí)資質(zhì)的學(xué)生的個(gè)性化要求[3,4]。綜上所述，“填鴨式”教學(xué)模式很難達(dá)到醫(yī)學(xué)教育者們所期待的最佳教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量得不到保障，進(jìn)行教學(xué)方法的改革已迫在眉睫。
2參與式教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)
參與式教學(xué)是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)方法，旨在創(chuàng)造一個(gè)平等、和諧的教學(xué)氛圍，使得學(xué)生和老師可以平等地相互交流、探討，以學(xué)生為中心，通過(guò)老師的引導(dǎo)，應(yīng)用多種形式的教學(xué)手段，鼓勵(lì)學(xué)生參與到新知識(shí)的學(xué)習(xí)中，成為課堂教學(xué)的有機(jī)組成部分，化被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)老師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí)，并將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中。學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際需要和愿望，自覺性選擇性的學(xué)習(xí)，使其切實(shí)感受到成為學(xué)習(xí)的主人的樂(lè)趣，并逐步培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，進(jìn)而建立創(chuàng)新性思維。參與式教學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的顛覆性改良[2,5]。參與式教學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，在國(guó)內(nèi)外許多院校的課程中實(shí)施，并因其突出的優(yōu)勢(shì)，取得良好的效果，主要體現(xiàn)在：（1）形式多樣，方法豐富，具有可行性[2,12]。參與式教育教學(xué)法主要分兩種形式，一種是正規(guī)的參與式教學(xué)法，即小講課和分組活動(dòng)相結(jié)合。在學(xué)生小講課后進(jìn)行分組合作，根據(jù)小講課的相關(guān)內(nèi)容，以多種方式進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行相互評(píng)論，使學(xué)生能積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，真正通過(guò)動(dòng)手動(dòng)腦的方式掌握所講內(nèi)容。另一種是在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中加入?yún)⑴c式教學(xué)的元素，如：小專題介紹、快速反應(yīng)、小組討論、案例分析、角色扮演、示教與學(xué)習(xí)等，靈活應(yīng)用交際法、游戲教學(xué)法、情景教學(xué)法、活動(dòng)教學(xué)法、三位一體教學(xué)法、自然法、合作學(xué)習(xí)法、功能意念法等多種方法，增加課程的趣味性，寓教于樂(lè)，讓學(xué)生在輕松活潑的氛圍中更加生動(dòng)形象地理解所學(xué)知識(shí)[6-8]；（2）以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。國(guó)外學(xué)者研究表明，在以學(xué)生為中心的教學(xué)方法中，學(xué)生團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)所取得的效果要優(yōu)于學(xué)生單獨(dú)學(xué)所取得的成效。參與式教學(xué)是一種學(xué)生之間、師生之間合作或協(xié)作完成任務(wù)的教學(xué)方法，因此強(qiáng)調(diào)成員之間必須具備良好的溝通與團(tuán)隊(duì)合作的能力。小組成員需要分工合作、默契配合才能在有限的時(shí)間內(nèi)完成老師布置的任務(wù)，在此過(guò)程中，學(xué)生們會(huì)逐漸形成有效溝通、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、互助習(xí)慣，共享團(tuán)隊(duì)成員的知識(shí)，擴(kuò)充個(gè)人的知識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果[9-11]；（3）調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生多方面綜合素質(zhì)。許多研究表明，參與式教學(xué)方法的應(yīng)用可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、概括總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)和創(chuàng)造性思維能力等綜合實(shí)力，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選擇性拓寬視野，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)個(gè)體化和個(gè)性化[12]。參與式教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教師指定的題目，學(xué)生充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有比較寬松的發(fā)揮空間，可根據(jù)自己的程度和興趣愛好自我拓展，而不是僅局限于課本知識(shí)和老師講授的內(nèi)容。
3參與式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用與成效
為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，保障《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，基于參與式教學(xué)的先進(jìn)理念與實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，我們?cè)诮虒W(xué)中構(gòu)建并應(yīng)用了學(xué)生“自主課前展示”環(huán)節(jié)，將五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)166名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教師授課前展示對(duì)本節(jié)課程相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)成果，以PPT為載體，展示語(yǔ)言為中文、英語(yǔ)或中英結(jié)合的雙語(yǔ)模式，展示內(nèi)容包括三個(gè)層面：（1）前置補(bǔ)償，對(duì)本章節(jié)內(nèi)容中涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧；（2）新課預(yù)習(xí)，預(yù)先熟悉、梳理本章節(jié)內(nèi)容，并對(duì)重要概念和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行概括介紹，提出不理解、有困惑的內(nèi)容；（3）知識(shí)融合，橫向聯(lián)系相關(guān)知識(shí)體系，將本章節(jié)內(nèi)容與曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的有相似特點(diǎn)、有鑒別診斷價(jià)值的疾病作對(duì)比、分析，進(jìn)行知識(shí)的歸納及融會(huì)貫通。每位學(xué)生均需參與展示，以團(tuán)隊(duì)（2-3人）合作的方式進(jìn)行。對(duì)照組學(xué)生不做展示，相同時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。最后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、理論考核等主觀、客觀評(píng)價(jià)方法比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前展示內(nèi)容詳實(shí)、具體，條理較清晰，對(duì)重要概念和知識(shí)點(diǎn)做了初步梳理總結(jié)，展示過(guò)程課堂氣氛活躍，學(xué)生興趣盎然。在其后的授課過(guò)程中學(xué)生思維活躍，互動(dòng)良好，回答問(wèn)題的踴躍性和準(zhǔn)確度較高。學(xué)生們普遍認(rèn)同“課前展示”在理論授課之前的承上啟下、有效銜接作用，在復(fù)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下預(yù)習(xí)新課，有效融合基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)知識(shí)，對(duì)新課程有了全面的了解，在展示的過(guò)程中初步梳理、概括了重點(diǎn)概念和知識(shí)點(diǎn)，提出困惑和不理解的地方，使得在其后聽課的過(guò)程中能夠更加重點(diǎn)突出，有的放矢，學(xué)習(xí)熱情大大提高，取得良好的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、演講技巧、課件制作等能力，提升了自身的綜合素質(zhì)。對(duì)照組部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，自習(xí)時(shí)比較隨意，時(shí)間利用不夠高效，有開小差及做其他事情的情況。授課過(guò)程中一些學(xué)生注意力不集中、參與感較弱，互動(dòng)較少，回答問(wèn)題的踴躍性和準(zhǔn)確度不高。在最終的理論知識(shí)考核中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)主觀題的回答明顯優(yōu)于對(duì)照組，選擇題得分也較對(duì)照組同學(xué)有所提高。
4對(duì)參與式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用的思考
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心任務(wù)是培養(yǎng)出人文和專業(yè)素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展、理論扎實(shí)、技能過(guò)硬、具備人文關(guān)懷、溝通能力和創(chuàng)新能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教育的目的不僅是培養(yǎng)出專業(yè)知識(shí)牢固的醫(yī)學(xué)生，更是由于其特殊的職業(yè)要求，要逐漸訓(xùn)練出具有良好的專業(yè)素養(yǎng)、縝密的臨床思維、善于溝通交流，具備較強(qiáng)的崗位勝任力的醫(yī)生，其綜合素質(zhì)的提高非常重要[13-15]。基于參與式教學(xué)理念的學(xué)生“自主課前展示”秉承“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的原則，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，為學(xué)生提供展示學(xué)習(xí)成果的空間和平臺(tái)。加強(qiáng)能力培養(yǎng)，將學(xué)生的參與角色從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索者，從被動(dòng)的聆聽者、旁觀者變?yōu)檎n堂的有機(jī)整體。當(dāng)學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，學(xué)習(xí)過(guò)程就成為其自我發(fā)現(xiàn)、自我重建、自我認(rèn)知的過(guò)程，學(xué)生注意力集中，興趣濃厚，強(qiáng)化快速學(xué)習(xí)能力，在鍛煉思維的同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率。課前展示除了提高學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)能力、知識(shí)梳理總結(jié)能力、綜合思考能力、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、臨床思維及批判性思維外，還對(duì)表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、制作多媒體課件的能力等進(jìn)行了有效的訓(xùn)練，全面提升綜合素質(zhì)，加強(qiáng)價(jià)值感、成就感和自信心。課前展示后，教師及時(shí)進(jìn)行反饋、點(diǎn)評(píng)，有效地對(duì)學(xué)生的認(rèn)知行為進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，并對(duì)不同資質(zhì)的學(xué)生個(gè)體對(duì)知識(shí)的掌握程度有了具體了解。
參與式教學(xué)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革思路和人才培養(yǎng)目標(biāo)，有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和內(nèi)在動(dòng)力，加強(qiáng)其對(duì)知識(shí)的梳理、融合及掌握，不僅提高了《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果，也對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、提升其綜合素質(zhì)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，今后可進(jìn)一步在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論及實(shí)踐教學(xué)中推廣。
作者：王雨馨 李曉丹 單位：南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院
關(guān)鍵詞 臨床技能教學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：R-4
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是決定臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是決定醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟[1]。信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，沖擊人類生活的各個(gè)方面，極大地改變?nèi)藗儗W(xué)習(xí)方式，也為教學(xué)改革帶來(lái)新的機(jī)遇。信息化教學(xué)是以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)，用當(dāng)代教學(xué)理念做指導(dǎo)，遵循教學(xué)規(guī)律，與其它現(xiàn)代教學(xué)方法和手段有機(jī)結(jié)合所形成的一種全新的教W方式。它更加突出以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)、情緒與環(huán)境諸因素對(duì)教學(xué)的重要作用，采用虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合構(gòu)建豐富學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)平臺(tái)，多渠道、多因素、多資源支撐學(xué)習(xí)。現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，各種具有感知、計(jì)算和執(zhí)行能力的信息傳感和處理設(shè)備，通過(guò)各種網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)進(jìn)行信息傳輸，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性乃至全球的人與物、物與物之間的信息交流與分享。尤其各種高智能的穿戴設(shè)備發(fā)展，實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)采集人體生命活動(dòng)數(shù)據(jù)，為臨床技能教學(xué)的教學(xué)提供了嶄新的教學(xué)素材。智能手機(jī)已經(jīng)廣泛進(jìn)入我們的生活，無(wú)論是其計(jì)算還是存儲(chǔ)能力，以及網(wǎng)絡(luò)連接技術(shù)都已相當(dāng)成熟，完全能夠勝任互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)教學(xué)與學(xué)習(xí)的需要。利用智能手機(jī)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)平臺(tái)與各種智能設(shè)備的有效連接，成為當(dāng)今移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的發(fā)展趨勢(shì)。在知識(shí)日新月異的更迭時(shí)代，如何充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建臨床技能訓(xùn)練教學(xué)平臺(tái)，是當(dāng)前臨床教學(xué)改革亟待解決的問(wèn)題。
1、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的教學(xué)優(yōu)點(diǎn)[2]
1.1利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)開展教學(xué)具有便捷性、個(gè)體性、交互豐富和情境相關(guān)性等優(yōu)點(diǎn)。時(shí)間與地點(diǎn)靈活、可控。學(xué)生學(xué)習(xí)便利，隨時(shí)可利用攜帶的手機(jī)或設(shè)備進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生可享受國(guó)內(nèi)名校乃至全球的優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源，真正實(shí)現(xiàn)教育公平，成為無(wú)圍墻大學(xué)的一員。學(xué)生可根據(jù)臨床技能教學(xué)的目標(biāo)，利用碎片化的時(shí)間，化整為零，自主開展學(xué)習(xí)，完成教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)終極教學(xué)目標(biāo)。
1.2教師和學(xué)生可從受限的課堂教學(xué)中解放出來(lái)，在更廣闊的領(lǐng)域進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)。教室和實(shí)驗(yàn)室不再是唯一的教學(xué)和學(xué)習(xí)場(chǎng)所，教師亦不再是學(xué)生獲取知識(shí)的唯一源泉。無(wú)論是教，還是學(xué)，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+和方興未艾的物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代都將收獲頗豐。新型無(wú)圍墻、無(wú)國(guó)界，全球共享優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源，必將成為學(xué)生獲取知識(shí)的重要途徑。學(xué)生亦不再完全依賴課堂，可以從時(shí)間與地點(diǎn)的束縛中解放出來(lái)，利用信息技術(shù)尋找適合自己的教師或?qū)W校以及網(wǎng)絡(luò)資源，根據(jù)自身?xiàng)l件和特點(diǎn)開展個(gè)性化的學(xué)習(xí)。臨床技能的新知識(shí)和新進(jìn)展亦將進(jìn)入秒傳播的時(shí)代。
1.3 充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心，一切從學(xué)生利益出發(fā)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主人。學(xué)生可根據(jù)個(gè)人興趣和自身狀況，結(jié)合人生的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，主動(dòng)地確立學(xué)習(xí)目標(biāo)和制定個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)生依據(jù)量身定做的學(xué)習(xí)計(jì)劃，根據(jù)現(xiàn)階段自身情況，主動(dòng)性實(shí)施學(xué)習(xí)。由此，學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)式學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。亦可訓(xùn)練和鍛煉學(xué)生的自我約束力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性、主動(dòng)性及其自覺性。
1.4 增加學(xué)生交流的機(jī)會(huì)，鍛煉和提高人際溝通能力。人際交流和溝通能力是醫(yī)學(xué)生的基本素養(yǎng)之一。現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高，高超的人際溝通和交流能力，不但能從蛛絲馬跡中獲取一手的臨床資料，還能減少醫(yī)患矛盾，成就和諧醫(yī)療。移動(dòng)互聯(lián)或者物聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，不再局限于熟人和面對(duì)面的交流。只要你愿意，隨時(shí)都可同世界各地的相關(guān)人群進(jìn)行交流。學(xué)生通過(guò)溝通與交流的訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)合作等，不斷豐富和完善自己，為未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備必需的知識(shí)。
2、充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造臨床技能教學(xué)平臺(tái)[1] [3]
互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)是基于大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、分析與處理而衍生的教學(xué)模式，其教學(xué)理念源自以微機(jī)為終端的網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)。但互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的教學(xué)互聯(lián)不是傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的延伸，它是基于云平臺(tái)進(jìn)行大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)分析和處理而架構(gòu)的新型教學(xué)系統(tǒng)。以移動(dòng)性、實(shí)時(shí)交互性和便利性為前提，實(shí)現(xiàn)多形式、多種終端互聯(lián)，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源共享，學(xué)習(xí)過(guò)程簡(jiǎn)潔高效，學(xué)習(xí)過(guò)程的數(shù)據(jù)及時(shí)呈現(xiàn)，便于進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和處理。
要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將技能中心現(xiàn)有的虛擬和模擬的教學(xué)設(shè)備進(jìn)行改造和升級(jí)進(jìn)行互聯(lián)，形成臨床技能教學(xué)的基本平臺(tái)，同時(shí)著眼未來(lái)，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建新型教學(xué)平臺(tái)，打造滿足移動(dòng)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)需要的教學(xué)資源和教學(xué)設(shè)備。要加強(qiáng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的建設(shè)，滿足多終端、多用戶訪問(wèn)的需要。
2.1現(xiàn)有臨床技能的教學(xué)模型和設(shè)備多采用互動(dòng)遙控，雖能實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)手段與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的互聯(lián)，但此類設(shè)備交互簡(jiǎn)單、信息采集和傳輸有限、難于可視化呈現(xiàn)，更未考慮形成性評(píng)價(jià)所需的實(shí)時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)信息的反饋。利用現(xiàn)代無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)交互技術(shù)、云平臺(tái)技術(shù)和終端設(shè)備互聯(lián)，構(gòu)建新型臨床技能教學(xué)平臺(tái)。使臨床技能教學(xué)課堂智能化，智能采集課堂師生互動(dòng)行為，并進(jìn)行有效性分析，促進(jìn)教學(xué)的反思。通過(guò)對(duì)課堂內(nèi)外學(xué)生自主探究、團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的及時(shí)反饋，便于學(xué)生反思自身的學(xué)習(xí)行為，發(fā)現(xiàn)和尋找自身不足并及時(shí)改正，也為教師和教學(xué)管理部門分析學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性提供素材。要做好臨床技能訓(xùn)練過(guò)程的視頻反饋，有利于學(xué)生批判性的學(xué)習(xí)。簡(jiǎn)言之，未來(lái)的平臺(tái)既可滿足日常教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，更重要的是能夠?qū)崟r(shí)反饋教與學(xué)的情況，便于分析教學(xué)規(guī)律與教學(xué)對(duì)象的關(guān)系，為教學(xué)反思、教學(xué)改革和教學(xué)決策提供原始的科學(xué)數(shù)據(jù)。
2.2要充分挖掘穿戴設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)采集人體數(shù)據(jù)，將這些人體功能活動(dòng)動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)數(shù)據(jù)應(yīng)用到臨床技能教學(xué)，更加貼近現(xiàn)實(shí)生活，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生的臨床思辨能力，讓學(xué)生真實(shí)感受人體功能活動(dòng)與機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程與規(guī)律及其疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，選擇合理的藥物干預(yù)或其它處理方式。
2.3視頻與數(shù)字教學(xué)資源應(yīng)滿足現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的要求，短小精悍，時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)，每次突出講授1-2個(gè)知識(shí)點(diǎn)。讓學(xué)生看視頻的過(guò)程中，進(jìn)行自我訓(xùn)練和評(píng)判。現(xiàn)代社會(huì)社會(huì)節(jié)奏加快，人們的整塊時(shí)間在減少，越來(lái)越多的只有碎片化的時(shí)間，故課件、素材的播放的時(shí)間應(yīng)控制在5-10分鐘。復(fù)雜難懂的問(wèn)題可采用連續(xù)分集的方式，分喲沃鸕憬步狻2荒芙原有課程錄像按時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行剪裁成多段視頻，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)拍攝視頻。可以采用教師課堂教學(xué)導(dǎo)入的實(shí)景教學(xué)，輔以三維的知識(shí)講解和演示畫面。素材與臨床案例源于生活而高于生活，根據(jù)教學(xué)的需要進(jìn)行提煉、編排，整個(gè)實(shí)景保持貼近生活，增加知識(shí)性、趣味性與可視性。要充分挖掘云服務(wù)、富媒體數(shù)字出版和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的前沿技術(shù)，打造適應(yīng)多終端，富含圖片、音頻、視頻、3D動(dòng)畫的立體化教材。
3.運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行臨床技能教學(xué)需注意的問(wèn)題
3.1 教與學(xué)是事物的兩個(gè)方面，作為事件主體的教師和學(xué)生，在利用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行臨床技能教學(xué)時(shí)，教師和學(xué)生首先要進(jìn)行角色定位，不再拘泥傳統(tǒng)教學(xué)中的教師和學(xué)生身份，要解放思想，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，主動(dòng)適應(yīng)這種新的教學(xué)模式。無(wú)能是教師還是學(xué)生都要一切從教學(xué)實(shí)際需要出發(fā)，主動(dòng)性和創(chuàng)造性開展教與學(xué)，要努力探索教學(xué)過(guò)程的新思維和新方法，積極尋求教學(xué)過(guò)程中遇到問(wèn)題的解決途徑。教師要主動(dòng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)劃師和引導(dǎo)員，以及幫助學(xué)生解決自主學(xué)習(xí)問(wèn)題的協(xié)作者。幫助學(xué)生分析臨床技能教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，做好臨床技能教學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)劃，并制定詳盡的分步驟實(shí)施方案。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求和學(xué)生學(xué)習(xí)情況與進(jìn)展，適時(shí)給予合理化的建議或幫助。應(yīng)激勵(lì)學(xué)生探索、嘗試不同學(xué)習(xí)方式，尋找有效的學(xué)習(xí)途徑。引導(dǎo)學(xué)生個(gè)別或者小組進(jìn)行討論歸納、總結(jié)形成自己的知識(shí)。學(xué)生應(yīng)根據(jù)自身情況，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)量身定做自己的學(xué)習(xí)規(guī)劃；主動(dòng)利用碎片化或完整的時(shí)間完成學(xué)習(xí)任務(wù)；學(xué)生應(yīng)增強(qiáng)自我約束，不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性；應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行思考和分析，多方位、多途徑去理解和尋求答案；多與同學(xué)開展討論，在思維火花的撞擊中，加深知識(shí)的理解。
3.2 運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)，開展臨床技能教學(xué)模式與方法[3]。要把慕課、微課和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式以及基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和案例學(xué)習(xí)等教學(xué)方式，與互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)深度融合，充分發(fā)揮各自在臨床技能教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的便利性、自主性和交互性。要充分各種穿戴設(shè)備，無(wú)創(chuàng)性采集數(shù)據(jù)，建設(shè)云課堂。根據(jù)云平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋的數(shù)據(jù)，做好教學(xué)的改進(jìn)工作。充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，教與學(xué)同等重要，教師要選擇合適的教學(xué)資源激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果。學(xué)生在學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制，更應(yīng)根據(jù)自身情況開展個(gè)性化學(xué)習(xí)[3]。
總之，伴隨著信息技術(shù)進(jìn)入移動(dòng)互聯(lián)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，各種穿戴設(shè)備的無(wú)創(chuàng)信息采集的豐富，必將在為臨床技能教學(xué)提供豐富素材的同時(shí)，推動(dòng)現(xiàn)代臨床技能教學(xué)改革，提高臨床技能教學(xué)效果。只要我們充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為臨床技能教學(xué)服務(wù)，不斷探索教學(xué)改革的方式和方法，才能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)類高職院 語(yǔ)文教育 現(xiàn)狀 對(duì)策
【文獻(xiàn)編碼】doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2011.11.040
隨著高職高專教育工作的發(fā)展，作為提高學(xué)生文化素質(zhì)之一的大學(xué)語(yǔ)文教育的地位也隨之發(fā)生了變化，當(dāng)前醫(yī)學(xué)類高職院校作為公共課的大學(xué)語(yǔ)文已面臨著“邊緣化”的困境。為此，醫(yī)學(xué)類高職院校應(yīng)對(duì)語(yǔ)文教育作出適當(dāng)改革。
一、目前醫(yī)學(xué)類高職院校大學(xué)語(yǔ)文課教育現(xiàn)狀
（一）語(yǔ)文課程不受重視，課時(shí)被壓縮
醫(yī)學(xué)高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)主要是以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生行業(yè)一線需要的，實(shí)踐能力強(qiáng)、高技能應(yīng)用型人才”。這一培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)致許多學(xué)校及學(xué)生更注重專業(yè)技能培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)類高職院校學(xué)制3年，有一學(xué)年的時(shí)間要保證學(xué)生下到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)和實(shí)訓(xùn)，這樣學(xué)校就不得不壓縮課程，將時(shí)間留給專業(yè)課程，而縮短一些公共課程的課時(shí)，會(huì)忽略大學(xué)語(yǔ)文的教育。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文課程被放在了任選課上，或是被藝術(shù)鑒賞課、醫(yī)學(xué)論文寫作所代替。語(yǔ)文課得不到高度重視，語(yǔ)文教育所包含的人文素質(zhì)教育就難以得到很好地發(fā)揮。
（二）語(yǔ)文教學(xué)構(gòu)成單一
目前，醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文教學(xué)存在課程設(shè)置單一，所用大學(xué)語(yǔ)文教材各式各樣，沒有明確的針對(duì)性，選用的教材基本都是普通高校的公共教材或都是校本教材和自編教材，這些教材與醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)聯(lián)系不緊密，不適合醫(yī)學(xué)類高職學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握、醫(yī)學(xué)理論寫作水平的提高的作用不大，所學(xué)非所用。教學(xué)所教授內(nèi)容也容易受老師個(gè)體主觀影響，在課時(shí)壓縮的情況下，教師上課的重點(diǎn)又不能不放在教材所框定的范文講解上，不能很好地從根本上去訓(xùn)練、提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力、寫作能力及文學(xué)藝術(shù)鑒賞的能力。而且醫(yī)學(xué)類高職語(yǔ)文沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱及考試要求，學(xué)校考試和考查的形式和內(nèi)容各有不同，在實(shí)際考核中，更多的是注重學(xué)生的書面表達(dá)成績(jī)，忽略了學(xué)生的其他語(yǔ)文能力的測(cè)試，這也不利于高職學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的鞏固和提高。
（三）語(yǔ)文教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法、方式比較落后陳舊
由于醫(yī)學(xué)類高職院校的語(yǔ)文教師基本是從師范類院校畢業(yè)的，他們的語(yǔ)文教學(xué)或多或少的都以傳統(tǒng)的教學(xué)方式為主，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，或者過(guò)多地依賴現(xiàn)成的網(wǎng)絡(luò)、光盤等教學(xué)工具，沒有很好地吸取與新時(shí)代相關(guān)的具有時(shí)代性的教學(xué)內(nèi)容來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，忽視語(yǔ)文與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育之間的聯(lián)系，缺乏就業(yè)指導(dǎo)方向，脫離了學(xué)生學(xué)習(xí)和生活及今后工作需要的語(yǔ)文課程，使得部分學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)科不甚感興趣，認(rèn)為語(yǔ)文學(xué)科可有可無(wú)，從而不能很好地發(fā)揮大學(xué)語(yǔ)文應(yīng)有的作用。
（四）醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文教師隊(duì)伍建設(shè)環(huán)節(jié)薄弱
由于學(xué)生就業(yè)壓力等原因，目前很多醫(yī)學(xué)類高職院校都把教學(xué)資源放在了專業(yè)課程建設(shè)上，因此大學(xué)語(yǔ)文沒有足夠發(fā)展的空間，不受學(xué)校的重視，語(yǔ)文教師基本沒有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)，更難以對(duì)語(yǔ)文相關(guān)課題進(jìn)行申請(qǐng)。這就導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文教師水平得不到很好的提高。
（五）受學(xué)生就業(yè)要求的影響，醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文地位趨向“邊緣化”
當(dāng)前，很多醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、專業(yè)技能等等級(jí)提出硬性的要求。而對(duì)大學(xué)生語(yǔ)文能力提出要求的基本很少，這就使得學(xué)生不愿花時(shí)間和力氣在繼續(xù)學(xué)習(xí)語(yǔ)文上，而更多地去鉆研英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和專業(yè)知識(shí)，以為將來(lái)爭(zhēng)取更多的工作機(jī)會(huì)。
二、改善醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文教育教學(xué)的對(duì)策
（一）明確語(yǔ)文教學(xué)在醫(yī)學(xué)類高職院校人才培養(yǎng)中的作用和地位
語(yǔ)文課程是一門具有基礎(chǔ)性和工具性的學(xué)科，也是一門具有深厚人文性的學(xué)科。通過(guò)語(yǔ)文學(xué)科的學(xué)習(xí)，學(xué)生在人文素質(zhì)、思想情操、人生審美情趣等方面可得到提高和熏陶。特別是在當(dāng)今社會(huì)更加注重強(qiáng)調(diào)人才知識(shí)、能力的綜合性和實(shí)用性的情況下，我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)語(yǔ)文教育在醫(yī)學(xué)類高職教育中的地位和作用，準(zhǔn)確地給醫(yī)學(xué)高職語(yǔ)文進(jìn)行定位，堅(jiān)持“就業(yè)為導(dǎo)向”，明確及發(fā)揮醫(yī)學(xué)高職語(yǔ)文在高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的工具性作用，將語(yǔ)文教育與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技能等聯(lián)系起來(lái)，以“必需、夠用”為度，以教學(xué)會(huì)學(xué)生能夠運(yùn)用語(yǔ)文工具解決具體問(wèn)題為目標(biāo)，使所培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)生在具備良好的醫(yī)學(xué)技能同時(shí)具有良好的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和能力。
（二）根據(jù)醫(yī)學(xué)類高職院校的特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)語(yǔ)文教材進(jìn)行改革
結(jié)合醫(yī)學(xué)高等院校人才培養(yǎng)目標(biāo)，編寫融人文性和實(shí)用性為一體的特色教材。醫(yī)學(xué)高等院校的語(yǔ)文教材應(yīng)在充分考慮高職學(xué)生語(yǔ)文水平和普遍性和實(shí)際工作需要的前提下，將“大語(yǔ)文”的觀念運(yùn)用到教材中，既要體現(xiàn)語(yǔ)文知識(shí)和能力，又要體現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生全方位的技能教育。在編寫時(shí)教材的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向與之專業(yè)相對(duì)應(yīng)的聽、說(shuō)、讀、寫的訓(xùn)練及專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)論文、醫(yī)案、病歷的寫作水平的提高上，至少也應(yīng)當(dāng)增加這方面知識(shí)的比例。增強(qiáng)語(yǔ)文課的實(shí)用性，使語(yǔ)文課不但學(xué)之有益，還要學(xué)之有用，這樣才能吸引學(xué)生自覺地努力學(xué)習(xí)，發(fā)揮語(yǔ)文課應(yīng)起的作用及其不可忽視的社會(huì)功利作用。
（三）優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，采用多種生動(dòng)活動(dòng)的教學(xué)方式和教學(xué)模式
1.優(yōu)化教學(xué)過(guò)程。首先，語(yǔ)文教材以相對(duì)完整的知識(shí)體系構(gòu)成各個(gè)單元，在課堂教學(xué)中明確教學(xué)目標(biāo)是關(guān)鍵。可以說(shuō)在教學(xué)過(guò)程中，教師對(duì)教學(xué)目的的貫徹是通過(guò)學(xué)生認(rèn)識(shí)教材的內(nèi)容進(jìn)行的，并以學(xué)生認(rèn)識(shí)的質(zhì)量為其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)過(guò)程中各要素和關(guān)系如圖1所示。因此，教師應(yīng)合理分化各單元目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、學(xué)生特點(diǎn)，合理安排每一堂課的時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、環(huán)節(jié)、采用的教法、精講的時(shí)間、學(xué)生自主讀的時(shí)間、學(xué)生做練習(xí)的時(shí)間，并且對(duì)不同水平的學(xué)生應(yīng)設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，安排不同的而又恰到好處的學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生了解每節(jié)課應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)及達(dá)到的素質(zhì)要求；避免公式化的教學(xué)程序，設(shè)計(jì)好每節(jié)課的切入點(diǎn)，瞄準(zhǔn)學(xué)生知識(shí)、能力、態(tài)度的薄弱環(huán)節(jié)，既要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又要緊扣教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)、難點(diǎn)，使全體學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的喜悅，能在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展，此外，還可以運(yùn)用現(xiàn)代化的各種多媒體教學(xué)手段，如音響、投影、影視和計(jì)算機(jī)等，力求達(dá)到教學(xué)過(guò)程最優(yōu)化。
其次，對(duì)考核形式進(jìn)行改革，優(yōu)化評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前，社會(huì)已經(jīng)意識(shí)到分?jǐn)?shù)不再是評(píng)判一個(gè)學(xué)生能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因此語(yǔ)文考核在形式上可采取開卷和閉卷相結(jié)合、口試和筆試相結(jié)合，內(nèi)容側(cè)重于“實(shí)用型、能力型”，重點(diǎn)考核學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
最后，挖掘教材潛力，融入社會(huì)生活，滲透其他素質(zhì)教育。作為教育基礎(chǔ)學(xué)科的語(yǔ)文科，又有著其他學(xué)科不可比的得天獨(dú)厚的條件和優(yōu)勢(shì)，無(wú)論從其教育目標(biāo)來(lái)看，還是從其教材特點(diǎn)來(lái)看，它都是在運(yùn)用美學(xué)原理指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)行審美教學(xué)。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該是提倡一種“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。在講解課本的內(nèi)容知識(shí)外，還應(yīng)推薦與課本內(nèi)容相關(guān)作品，同時(shí)加入與時(shí)代相關(guān)的社會(huì)生活內(nèi)容，以增強(qiáng)語(yǔ)文課堂的時(shí)代性、新鮮性，讓學(xué)生能過(guò)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)了解社會(huì)，掌握一些基本的解決社會(huì)問(wèn)題的技能。此外，語(yǔ)文教材中有許多優(yōu)秀的介紹中國(guó)的古今文明，祖國(guó)的大好河山及優(yōu)秀人物的文章，教學(xué)時(shí)應(yīng)結(jié)合這些素材對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛國(guó)主義教育，使學(xué)生在獲得審美的同時(shí)，讓學(xué)生感悟人生、認(rèn)識(shí)社會(huì)，教會(huì)學(xué)生做人的道理，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
2.在優(yōu)化教學(xué)過(guò)程的基礎(chǔ)上，努力采用、開設(shè)多種生動(dòng)活潑的教學(xué)方式和教學(xué)模式。（1）理論課。在上課文理論課時(shí)，可采取“扶著學(xué)生上講臺(tái)”并自始至終貫穿著教師講授和學(xué)生自學(xué)自講結(jié)合的原則。即教師講授采取重點(diǎn)問(wèn)題精講，自學(xué)前的啟發(fā)講，討論中的提示講和總結(jié)中的補(bǔ)充講。重點(diǎn)問(wèn)題精講是指抓住同學(xué)難理解的關(guān)鍵性的內(nèi)容講深講透。（2）口語(yǔ)訓(xùn)練課。在交際中，口語(yǔ)顯得尤為重要，特別是高職醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，他們的口語(yǔ)就更為重要。為此，可開設(shè)一定的口語(yǔ)訓(xùn)練課，以訓(xùn)練學(xué)生達(dá)到“善于跟人打交道，與他人良好溝通”的目標(biāo)，為他們今后的臨床工作打下良好的人際交流的基礎(chǔ)。（3）文學(xué)欣賞課。這是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)所開設(shè)的一門欣賞課，主要是以欣賞一些根據(jù)名著改編的影片為主。如《阿Q正傳》、《花木蘭》、《包法利夫人》等。在每欣賞一部著作前應(yīng)向?qū)W生介紹它的背景、作者及它的影響等。通過(guò)文學(xué)欣賞課的學(xué)習(xí)，學(xué)生的欣賞能力得到提高，他們學(xué)會(huì)了辨別美與善、丑與惡，進(jìn)而學(xué)生個(gè)人的素質(zhì)修養(yǎng)得以提高。
（四）全面提高語(yǔ)文教師自身的素質(zhì)
醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文改革有賴于語(yǔ)文教師素質(zhì)的提高，這對(duì)是否能真正實(shí)施和改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文教學(xué)起決定性的作用。因此，作為醫(yī)學(xué)類高職院校語(yǔ)文教師除了要在師德修養(yǎng)、教育觀念、教育理論等方面進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，還要語(yǔ)文學(xué)科素養(yǎng)為主，兼通其他學(xué)科內(nèi)容，特別是要了解、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類高職院校各專業(yè)的一些知識(shí)，課堂上才能很好的結(jié)合學(xué)生的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行授課。同時(shí)也要積極的向?qū)W校申請(qǐng)加大對(duì)語(yǔ)文學(xué)科的投入，積極地申請(qǐng)外出參加各種語(yǔ)文教學(xué)研討會(huì)，與兄弟院校合作編寫新的教材，參與學(xué)校各種科研課題的申請(qǐng)。總之，要不斷地加強(qiáng)教師自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，突破傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)觀念，結(jié)合時(shí)代的特征，提高語(yǔ)文教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性。
總之，在當(dāng)前的新的社會(huì)形勢(shì)下，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)類高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)類高職院校的語(yǔ)文教學(xué)就必需立足于人才市場(chǎng)的需要，堅(jiān)持以“就業(yè)為導(dǎo)向”，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)的觀念，正視自身的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，不斷進(jìn)行改革，為培養(yǎng)具有高尚的品德和良好的職業(yè)道德，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)需要的、實(shí)踐能力較強(qiáng)的醫(yī)療后備人才作出應(yīng)用的貢獻(xiàn)。
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一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國(guó)情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國(guó)家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國(guó)家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊(cè)全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國(guó)家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國(guó)家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對(duì)年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊(cè)為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對(duì)到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊(cè)為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過(guò)成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊(cè)條件的可按程序注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起，通過(guò)制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭(zhēng)為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。年對(duì)寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭(zhēng)到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對(duì)各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
