時間：2023-01-22 12:49:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生個人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】思想政治理論課作為高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的公共必修課，其在提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)方面具有重要的意義和作用。在思想政治理論課的教育教學(xué)過程中，如何科學(xué)地認(rèn)識和評價醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，這就需要有相應(yīng)的評價方式和方法，通過大量地調(diào)研和授課實踐經(jīng)驗的積累，逐步形成了較為科學(xué)的課內(nèi)評價、實踐教學(xué)評價和動態(tài)發(fā)展性評價等對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行科學(xué)評價的方式方法。文章主要闡述了其中評價方式方法之一，課內(nèi)評價方式方法的應(yīng)用及其對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要意義，其是最基本、最直接、最易于操作的對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)進(jìn)行評價的方式方法。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；人文素質(zhì)；教育；課內(nèi)評價；方式方法；思政課
1思想政治理論課教師在課堂上對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育、考核和評價
在思想政治理論課的課堂上，思想政治理論課教師通過對思想政治理論課的講授，教育和培養(yǎng)并逐步提高廣大醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，在教育教學(xué)過程中，授課教師可以根據(jù)醫(yī)學(xué)生課堂上的實際收獲和學(xué)習(xí)態(tài)度對于其進(jìn)行全方位的綜合考量。在考量中，學(xué)生的考試成績是當(dāng)中的一個重要組成方面，這是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一個最有效的方式方法，同時這也是判斷醫(yī)學(xué)生通過思想政治理論課學(xué)習(xí)，對于當(dāng)中有關(guān)人文素質(zhì)教育思想理論掌握程度的一個衡量標(biāo)準(zhǔn)。考試的內(nèi)容以思想政治理論課為主，側(cè)重于思想政治理論與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)精神的有機(jī)結(jié)合，從側(cè)面考察醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)、人文精神、人文理念，和在實踐中的具體應(yīng)用。馬克思曾指出：“理論一經(jīng)群眾掌握，也會變成物質(zhì)力量”[10]。對實踐具有重大的反作用。對于醫(yī)學(xué)生而言，其人文素質(zhì)、人文精神、人文理念的提升，同樣會對他們的實踐產(chǎn)生巨大的反作用，在實踐中處處體現(xiàn)著其人文素質(zhì)、人文精神和人文理念。理論的掌握是實踐的前提和基礎(chǔ)，因而必須要高度重視對于醫(yī)學(xué)生人文精神思想理論的教育和學(xué)習(xí)，思想是行動的先導(dǎo)，只有思想理論素質(zhì)水平提高了，人文精神素養(yǎng)提高了，這才能為在實踐中實施和運(yùn)用這些人文精神和思想理論，培養(yǎng)合格的具有人文素質(zhì)精神的醫(yī)療衛(wèi)生人才奠定良好的基礎(chǔ)。除學(xué)生的課內(nèi)學(xué)習(xí)考試成績外，課堂內(nèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度也是對其進(jìn)行人文素質(zhì)考量的一個重要方面。例如，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生是否尊重教師的勞動成果，學(xué)生學(xué)習(xí)是否有積極性，是否主動學(xué)習(xí)和研究課程的相關(guān)內(nèi)容，是否認(rèn)真按時完成課堂作業(yè)，是否積極參與問題的討論和回答，是否注意維護(hù)課堂教學(xué)秩序，不隨意出入，不隨意接打電話，不玩手機(jī)，不大聲喧嘩，保持課堂安靜，創(chuàng)造良好有序的學(xué)習(xí)環(huán)境等，同時在對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度考核中還應(yīng)注意考核學(xué)生是否無故曠課、遲到、早退等現(xiàn)象，這也是衡量醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的一個重要的標(biāo)準(zhǔn)，是其學(xué)習(xí)態(tài)度的一個最直觀最真實的反映。同時，思想政治理論課教師作為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)能力和水平的考核者，也必須不斷地強(qiáng)化自身人文知識的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的提高，提升國內(nèi)人文素質(zhì)理念和精神，并以此指導(dǎo)自身的教育教學(xué)實踐，這樣才能夠以身作則，形成榜樣的示范作用，才能有資格成為一名對于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)能力和水平進(jìn)行考核和評價的合格師者[11-12]。
2思想政治理論課課堂上醫(yī)學(xué)生之間在人文素質(zhì)教育方面的互相評價
醫(yī)學(xué)生是思想政治理論課課堂上的受教育者和教育教學(xué)活動的積極參與者，同時也是將其所學(xué)習(xí)的知識理論加以運(yùn)用實施的實踐者，在課堂的共同學(xué)習(xí)過程中，同班同學(xué)相互熟識，彼此之間了解、接觸、互動較多，對于彼此之間在人文素質(zhì)教育方面評價具有較大的發(fā)言權(quán)。因此，思想政治理論課教師可以根據(jù)這一現(xiàn)實情況，在課堂上，以學(xué)生為主體，進(jìn)行同學(xué)之間的人文素質(zhì)教育考核與評價。教師可以根據(jù)預(yù)先設(shè)計好的題目和問題，針對于醫(yī)學(xué)生的在人文素質(zhì)、人文精神和人文理念等方面的表現(xiàn)和實際，充分發(fā)揮廣大醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，使他們參與其中，按照一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程，在思想政治理論教師的主導(dǎo)下，使學(xué)生之間進(jìn)行相互的人文素質(zhì)評價，但應(yīng)注意，特別要強(qiáng)調(diào)的是，教師應(yīng)提醒學(xué)生要出于公心，認(rèn)真對待考核評價問題，不能敷衍了事，強(qiáng)調(diào)提升人文素質(zhì)的重要意義和作用，找出各自在人文素質(zhì)方面的不足之處，及時通過學(xué)習(xí)和教育彌補(bǔ)，以進(jìn)一步地提升完善自身的人文素養(yǎng)、人文精神和人文理念。由于同學(xué)之間相互比較熟識，因而評價結(jié)果也相對客觀和較為準(zhǔn)確。
3思想政治理論課課堂上醫(yī)學(xué)生個人在人文素質(zhì)教育方面的自評
對于人文素質(zhì)教育方面，醫(yī)學(xué)生個人有著自我的判斷和認(rèn)知，并形成一定的人文素質(zhì)教育觀，因此，在人文素質(zhì)教育的評價方面是離不開醫(yī)學(xué)生個人自評的，他們可以通過對于所學(xué)習(xí)的思想政治理論及人文素養(yǎng)知識和理論，對于自身在人文素質(zhì)教育方面所展現(xiàn)出來的個性特征進(jìn)行自我認(rèn)知和評價，在評價的過程中其不僅能看到自身在人文素質(zhì)教育方面的優(yōu)勢，同時也能及時總結(jié)出自身的不足之處，這有利于他們找準(zhǔn)自身問題，有針對性地開展自身人文素養(yǎng)、人文精神和人文理念相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，以進(jìn)一步地培養(yǎng)和提升自身的人文素質(zhì)及能力。醫(yī)學(xué)生個人在人文素質(zhì)教育方面的自評需要教師的合理協(xié)助，這樣才能把握醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育評價的總體方向，在學(xué)生需要時給予指導(dǎo)和解釋，使學(xué)生的自評不至于陷入迷茫，形成對于自身人文素質(zhì)教育方面的準(zhǔn)確評價。課內(nèi)評價是一個多方面因素相互作用的綜合體，在評價的過程中，需要將教師的評價和學(xué)生之間的互評與學(xué)生自評三者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從整體出發(fā)，合理設(shè)計，恰當(dāng)操作、分項考核和評價，進(jìn)而形成一個對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的客觀、科學(xué)、合理的考核評價結(jié)果。課內(nèi)評價只是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的評價方式方法之一，其作用的發(fā)揮還必須結(jié)合實踐教學(xué)評價和動態(tài)發(fā)展性評價等方式方法，這樣才能對于思政課教學(xué)中的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育進(jìn)行全面客觀準(zhǔn)確地認(rèn)識和評價。思想政治理論課教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的評價方式方法也會隨著實踐的發(fā)展不斷地更新創(chuàng)新和豐富發(fā)展。無論怎樣，這些評價的關(guān)鍵在于這些方式方法能夠準(zhǔn)確有效地對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)進(jìn)行考量和評價，科學(xué)地判斷醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力和水平，以此為基礎(chǔ)，通過查找問題根源并及時修正，不斷地提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)能力和水平，為其進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)生自我和實現(xiàn)未來職業(yè)發(fā)展目標(biāo)提供必備的有利條件。
1.三導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
1.1 人文素質(zhì)教育
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時，開展人文素質(zhì)教育的主要導(dǎo)向是職業(yè)情感。從職業(yè)道德入手，構(gòu)建具有職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)發(fā)展等教育內(nèi)容的教育體系。對理論教學(xué)加以深化，適當(dāng)增加實踐學(xué)時，持續(xù)五年不間斷的學(xué)習(xí)，達(dá)到實踐教學(xué)和日常活動、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和學(xué)生實際表現(xiàn)的有效結(jié)合。比如高校可以通過專題講座方式開展人文素質(zhì)教育的活動，活動主題可以是“提高法律意識，遵守法律法規(guī)”、“追求理想，堅定信念”、“珍惜大學(xué)學(xué)習(xí)生活，提升新境界”等。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感與道德，具備職業(yè)規(guī)劃的意識與技能，同時培養(yǎng)學(xué)生正確就業(yè)觀，從能力、知識和修養(yǎng)方面強(qiáng)化人文教育和醫(yī)學(xué)教育之間的融合，推動學(xué)生的個性化發(fā)展。
1.2 培?B專業(yè)素質(zhì)
在培養(yǎng)一些醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)時，其導(dǎo)向是執(zhí)業(yè)能力。為了更好地融合臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，讓學(xué)生具備科學(xué)思維與實踐技能，以雙師型的師資隊伍為依托，建立公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、科學(xué)方法、培養(yǎng)實踐技能與畢業(yè)實習(xí)等課程群。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能，系統(tǒng)化整合基礎(chǔ)知識和臨床知識，形成運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等模塊。構(gòu)建將培養(yǎng)實踐能力作為主要內(nèi)容的教學(xué)體系，實習(xí)方式結(jié)合選修和必修，必修課大概是44周。通過健康教育宣傳、慢病隨訪、免費(fèi)體檢、預(yù)防體檢、預(yù)防接種和入戶走訪等方式在社區(qū)實習(xí)服務(wù)兩周。學(xué)生還能依據(jù)個人興趣、就業(yè)方向進(jìn)行六周的臨床選修實習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生個性。借助計算機(jī)交互模型、訓(xùn)練局部功能的模型、模擬人等設(shè)備，結(jié)合模擬仿真、實際操作和臨床標(biāo)準(zhǔn)示范，以綜合技能、專科技能和基本技能等內(nèi)容，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人對醫(yī)學(xué)生實施OSCA考核，鼓勵學(xué)生做科研助理，積極參與到科研活動中，對醫(yī)學(xué)生的科研能力、臨川思維能力和職業(yè)能力進(jìn)行全面化培養(yǎng)[1]。
1.3 培養(yǎng)身心素質(zhì)
身心素質(zhì)的培養(yǎng)導(dǎo)向是社會適應(yīng)，為了培養(yǎng)出具有良好社會適應(yīng)能力、心理素質(zhì)、身體健康且尊重生命的醫(yī)生，應(yīng)該開展安全教育、心理學(xué)、生命教育、體育和軍事等豐富內(nèi)容的課程。另外，要鼓勵學(xué)生多參加一些心理健康輔導(dǎo)、訓(xùn)練和講座等，培養(yǎng)出人格健全、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)生。
2.“三導(dǎo)向”模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)思維能力
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)思維能力中，一個重要能力就是批判思維。批判思維是在復(fù)雜情境中，個體可以靈活應(yīng)用已有知識與經(jīng)驗，選擇、辨別和架設(shè)問題和處理方法，以反思為基礎(chǔ)進(jìn)行分析和推理，從而做出正確取舍與合理判斷的高級思維形式和方法。對國家來說，培養(yǎng)具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養(yǎng)批判性思維，要有效防范幾個思維定勢：經(jīng)驗性思維、從眾思維、權(quán)威性思維、習(xí)慣性思維。心理學(xué)的研究表明，人具有心理定勢[2]。心理定勢在體現(xiàn)和反映到思維水平上就是思維定勢。思維定勢主要指過往生活經(jīng)驗、工作經(jīng)驗和學(xué)習(xí)經(jīng)驗會讓大腦處于自我準(zhǔn)備的狀態(tài)中，從而對準(zhǔn)備要觀察和處理的問題產(chǎn)生趨向性與傾向性。（1）習(xí)慣定勢。若一定時間對相似或同類問題進(jìn)行反復(fù)思考，思維就會構(gòu)成定型框架，在遇到問題時就會套入思維框架來解決。（2）權(quán)威定勢。雖然權(quán)威言論是行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，不過也不能一味遵從，而應(yīng)該用辯證態(tài)度看待權(quán)威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質(zhì)疑西方的醫(yī)圣蓋倫，在解剖學(xué)領(lǐng)域有了重大發(fā)現(xiàn)。（3）從眾定勢。雖然從眾思維定勢是出于善意來保護(hù)人，以免個體被攻擊和孤立，更好地和眾人融合，但是也容易人在不知不覺中盲目從眾。在醫(yī)學(xué)研究和實踐中，假如盲目從眾，在科研中就無法創(chuàng)新，對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不利。（4）經(jīng)驗思維定勢。在長時間生產(chǎn)實踐中，經(jīng)過探索，歸納和總結(jié)出經(jīng)驗，能夠推動人類發(fā)展進(jìn)步。不過，經(jīng)驗是實踐中初步概括和總結(jié)出的表觀認(rèn)識，具有一定的特殊性。所以，經(jīng)驗思維對處理工作和生活中的一般難題有利，對創(chuàng)新思維不利。
Discussion on PBL teaching mode integrating medical students' medical morals education
XIAO Lili LI Zhijian QIAN Yong
Department of Education， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China
[Abstract] Medical morals education， which is a very important element of higher medical education， is a specific vocational tool and plays an increasingly important role in the development of medical science. With the intensification and development of education reform， the traditional classroom-teaching mode is no longer suited to the demands for the development of modern medical morals education. Methodologies to implement reforms and enhance effects of medical morals education are currently themes for reformation of medical education. This article interprets the purpose of adopting the PBL teaching modes in medical morals education， which as a new type of teaching mode is directed at the core of the problem. The objective is to foster guidance and heuristic education of students to stimulate positivity and creativity， exercise practical ability and innovative thinking， and to create medically talented people who possess noble medical morals， and thereby create professionals who have not only mastered a large bank of knowledge but who can skillfully use advanced technologies in a morally responsible environment.
[Key words] PBL； Medical students； Medical morals education
問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL醫(yī)學(xué)德育教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以討論為形式，在授課教師的啟發(fā)和參與下，通過醫(yī)學(xué)病例及實踐中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)道德等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL堅持以問題為出發(fā)點(diǎn)，彰顯學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)問題解決的合作性，突出學(xué)習(xí)的建設(shè)性[1]，注重創(chuàng)新理念和實踐水平的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生積極思考問題的習(xí)慣和創(chuàng)造性思維的能力，提高他們綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行觀察、分析問題及解決問題的水平和能力，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)活動的重要形式之一，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員履行義務(wù)，提高修養(yǎng)，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立崇高的思想境界，培養(yǎng)高尚的道德品質(zhì)的重要手段。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生理想信念、價值取向、道德觀念的形成和發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，賦予了醫(yī)德教育新的使命和要求。醫(yī)德理論教育多強(qiáng)調(diào)理論講解，內(nèi)容空洞、枯燥和乏味，受教育者不易接受，影響教育的實際效果，要使學(xué)生將抽象的理論內(nèi)化為自己的醫(yī)德行為，就需要對傳統(tǒng)的課堂模式進(jìn)行重新審視和新的探索。首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院嘗試將PBL教學(xué)模式融入到醫(yī)德教育中，探討該教學(xué)模式在醫(yī)德教育中的應(yīng)用，取得了一定的效果。
1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀
醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會關(guān)系之間的行為準(zhǔn)則[2]。它是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，是為了使醫(yī)學(xué)生按照社會主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范履行醫(yī)德義務(wù)，對其進(jìn)行的有目的、有步驟、有計劃的醫(yī)德灌輸，培養(yǎng)和訓(xùn)練良好的道德品質(zhì)，提高其將來從事醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)道德素質(zhì)。
醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，擔(dān)負(fù)著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要?dú)v史使命，不僅要求具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的專業(yè)技能，而且必須具備高尚的職業(yè)道德。醫(yī)德教育不僅影響著醫(yī)學(xué)生的發(fā)展，也關(guān)系到社會的進(jìn)步。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育具有重要的現(xiàn)實意義。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科精細(xì)又趨向綜合，多學(xué)科相互滲透、相互結(jié)合，醫(yī)德教育呈現(xiàn)教育分化、教學(xué)分離與綜合并存的立體多維性結(jié)構(gòu)體系。但目前醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，多注重學(xué)生專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)，德育課程多采用單純的職業(yè)道德教育模式，通常以課堂講授為主，過多強(qiáng)調(diào)了對學(xué)生的單向灌輸，內(nèi)容陳舊、目標(biāo)單一、缺乏創(chuàng)意、不能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極參與的主動性，缺少對學(xué)生主體地位和心理發(fā)展的尊重，無法產(chǎn)生共鳴，很難達(dá)到預(yù)期的醫(yī)德教學(xué)目標(biāo)和效果。
2 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的意義
當(dāng)今社會已進(jìn)入信息時代，隨著知識、觀念、技能的不斷更新，獲取知識的方式和途徑呈現(xiàn)多元化，尤其是屬于生命科學(xué)的醫(yī)學(xué)更新、發(fā)展得更快。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)未來的臨床工作，必須教會他們自己尋找知識和創(chuàng)新知識的本領(lǐng)。PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育旨在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生被動學(xué)習(xí)的狀況，從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程和效果；強(qiáng)調(diào)以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為中心，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與，發(fā)揮學(xué)生主體意識，培養(yǎng)學(xué)生主體能力，使學(xué)生學(xué)會真正思考，積極主動學(xué)習(xí)新知識，并學(xué)會在現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)問題、判斷問題，解決問題，在復(fù)雜的社會環(huán)境中具備較強(qiáng)的溝通能力和人際交往能力，自覺提高綜合素質(zhì)，成為自己思想品質(zhì)與道德修養(yǎng)的真正主宰，使學(xué)生在輕松、民主、和諧的教學(xué)氛圍中，得到積極主動、健康活潑的全面發(fā)展。
3 PBL教學(xué)模式融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的理論依據(jù)
建構(gòu)主義是目前西方日漸流行的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論，是行為主義發(fā)展到認(rèn)知主義以后的進(jìn)一步發(fā)展，思想來源于皮亞杰的“認(rèn)識發(fā)生論”、維果茨基的“智力發(fā)展理論”和布魯納的“認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論”。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者主動建構(gòu)知識的過程，學(xué)習(xí)是建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，學(xué)習(xí)者不是把知識從外界搬到記憶中，而是將原有的經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，通過與外界的相互作用來建構(gòu)新的理解。因此學(xué)習(xí)活動不是由教師單純向?qū)W生傳遞知識，也不是學(xué)生被動地接受信息的過程，而是學(xué)生憑借原有的知識和經(jīng)驗，通過與外界的互動，主動地生成信息的意義的過程。知識不再是我們通常所認(rèn)為的課本、文字、圖片以及教師的板書和演示等對現(xiàn)實的準(zhǔn)確表征，而只是一種理解和假設(shè)。學(xué)生們對知識的理解并不存在唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗背景，以自己的方式建構(gòu)對知識的理解，對于世界的認(rèn)知和賦予意義由每個人自己決定。建構(gòu)主義教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，視學(xué)生為認(rèn)知主體，是知識意義的主動建構(gòu)者，教師只對學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)作用。構(gòu)建主義的教學(xué)方法多種多樣，其共性則是在教學(xué)環(huán)節(jié)中都包含有情境創(chuàng)設(shè)和協(xié)作學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上由學(xué)習(xí)者自身最終實現(xiàn)對所學(xué)知識的意義建構(gòu)[3]。
杜威、皮亞杰、柯爾伯格通過對道德發(fā)展機(jī)制的探討認(rèn)為，道德是人類社會歷史發(fā)展的產(chǎn)物，然而，對道德的認(rèn)識和掌握又必須通過個體的認(rèn)識和實踐才得以實現(xiàn)，個體的道德成長要經(jīng)歷一個由低級到高級逐漸發(fā)展的有階段的連續(xù)過程，道德發(fā)展起因于主體與社會道德環(huán)境積極的相互作用，活動特別是合作活動是道德發(fā)展的重要條件，道德學(xué)習(xí)是一個主動建構(gòu)的過程，是主體在現(xiàn)實的社會實踐尤其是在人與人之間的交往實踐中，通過主動的建構(gòu)完成的，而這正是建構(gòu)主義道德學(xué)習(xí)理論的核心思想。PBL是基于建構(gòu)主義理論的科學(xué)教學(xué)模式，是一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)及其教學(xué)原則非常吻合的教學(xué)模式。將PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育，是德育教學(xué)中的建構(gòu)主義，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是PBL教學(xué)模式融入醫(yī)德教育的理論依據(jù)。
4 PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用
4.1案例式教學(xué)法
案例式教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目的和講授內(nèi)容的需要，在授課過程中引入精選的典型醫(yī)療案例、提供一些真實的醫(yī)療道德事件等現(xiàn)實材料作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分析的素材，設(shè)立2～3個中心問題，將問題置于復(fù)雜的、實際的問題情境中提出，作為授課內(nèi)容中的組成部分。學(xué)生在給定的特殊情景中根據(jù)自己的知識背景，運(yùn)用智慧，結(jié)合病例，分析和探究每個案例的事實和其中的規(guī)律。教師要鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言，對問題進(jìn)行深度剖析，引發(fā)學(xué)生多角度思維，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，提高解決問題的能力。案例討論后，教師結(jié)合案例和討論的結(jié)果，進(jìn)一步闡述優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的表現(xiàn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成教育的實踐途徑，幫助學(xué)生總結(jié)案例中的經(jīng)驗教訓(xùn)，加深學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解，提高樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的自覺性。
這種案例式教學(xué)模式，著眼于創(chuàng)設(shè)醫(yī)德實踐情境，從當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的醫(yī)德問題入手[4]，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用醫(yī)德理論找到解決問題的思路，學(xué)會處理復(fù)雜疑難問題，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力以及解決實際問題能力，增強(qiáng)面對困難的自信心，縮短教學(xué)情境與實際生活的差距。在案例式教學(xué)提供的情境中，學(xué)習(xí)知識的情境與今后應(yīng)用知識的情境具有相似性，學(xué)生要大量儲備案例分析所需的理論知識，認(rèn)真閱讀或傾聽案例的背景材料及相關(guān)內(nèi)容，要善于從錯綜復(fù)雜的案例情境中尋找問題，再從不同角度，發(fā)現(xiàn)并解決問題。案例式教學(xué)是一種技巧性、難度性較高的教學(xué)方法。教師既要有良好的口語表達(dá)能力，還要具備激發(fā)學(xué)生廣泛參與討論的能力，要能引導(dǎo)學(xué)生對案例的理論提升，使其對案例中所涉及的醫(yī)德問題獲得更透徹的理解，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感，確立學(xué)生的醫(yī)德信念，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的辨識能力，自覺樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)德教育效果。
4.2 參與式教學(xué)法
首先將學(xué)生分成4～5個小組，在深入了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，聯(lián)系社會現(xiàn)實生活和學(xué)生的思想實際，選取那些意義重大，說服力和感染力強(qiáng)，具有時代氣息、學(xué)生普遍關(guān)心或迫切需要解決的醫(yī)德問題作為切入點(diǎn)[5]，精心設(shè)計3～5個討論問題，提供一些相關(guān)材料，要求學(xué)生圍繞討論問題，在課下預(yù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)、分析材料、查閱課本、書籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)資料，進(jìn)行總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱，并制作10 min左右的PPT。在PBL教學(xué)課中，圍繞討論問題，首先由組長做中心發(fā)言，并解答其他小組提出的問題，小組其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充或修正。教師可提出新的問題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答，或由小組其他同學(xué)回答。如果學(xué)生一時回答不了，教師可做適當(dāng)啟發(fā)或引導(dǎo)，對于學(xué)生解答不了的較難問題，則由教師進(jìn)行講解。教學(xué)課結(jié)束之前，教師要進(jìn)行小結(jié)，小結(jié)包括對各小組的提綱內(nèi)容、中心發(fā)言質(zhì)量，回答問題的水平等進(jìn)行有針對性的點(diǎn)評。學(xué)生從教師的點(diǎn)評中得到反饋，這樣就會激發(fā)他們在今后學(xué)習(xí)中更加努力地去做分析報告，從找資料到行文、制作PPT以及主題發(fā)言等，小組成員之間的分工會更加明確。教師還要對教學(xué)中所涉及到的醫(yī)德問題進(jìn)行總結(jié)、歸納，促進(jìn)學(xué)生提高思想政治素質(zhì)，形成高尚的理想情操和養(yǎng)成良好的道德品質(zhì)[6]。
參與式教學(xué)法是以學(xué)生主體活動為主要形式，激勵學(xué)生主體參與、主動思考、主動探索、主動創(chuàng)造，以推動學(xué)生思想道德、文化素質(zhì)全面發(fā)展的新型教學(xué)方法[7]。這種教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動機(jī)，鼓勵學(xué)生從醫(yī)療問題的不同角度和道德層面，通過設(shè)問和討論分析、推理問題，培養(yǎng)學(xué)生思維能力，并使其自行提出解決問題的方法，讓學(xué)生去體驗、想象自己的臨床道德判斷能力是否能夠滿足實際工作的需求，這樣才能產(chǎn)生效果，調(diào)動學(xué)生積極參與各種道德體驗，豐富自已的生活閱歷，提高自己的道德境界，逐步生成個人的心性品質(zhì)[8]。
4.3 研討辯論式教學(xué)法
研討辯論式教學(xué)法是由教師提供一些真實的有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的素材，設(shè)定幾個相關(guān)醫(yī)德問題，要求每位學(xué)生針對問題去查閱有關(guān)書籍和文獻(xiàn)，學(xué)生自由組合成若干個小組，每組6～7名學(xué)生，將各自查到的資料與信息與大家共享，每組選派一名代表發(fā)言，闡述觀點(diǎn)，本組學(xué)生可隨時參與補(bǔ)充，其他組的學(xué)生也可在他發(fā)言結(jié)束后進(jìn)行提問，學(xué)生針對不同觀點(diǎn)進(jìn)行深度剖析、討論、歸納和總結(jié)，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)問題。學(xué)生通過充分討論，聆聽汲取他人的思想，結(jié)合自己的理解，享受討論的過程；討論的過程既是學(xué)生思想逐漸形成的過程，又能夠感知討論過程中自身對事物理解的改變，其效果與學(xué)生自身的文化素養(yǎng)、性格和成長環(huán)境等有關(guān)，教師的引導(dǎo)也有一定的作用[9]。教師要激發(fā)學(xué)生積極參與分析問題，要給學(xué)生充分闡述自己觀點(diǎn)的時間，對學(xué)生在自學(xué)及討論過程中的態(tài)度和成果給予鼓勵和肯定，提高學(xué)生主動參與的積極性；討論過程中出現(xiàn)討論方向改變時，老師要適時婉轉(zhuǎn)地加以引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生掌握分析問題的科學(xué)方法和思路。通過引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注并探討解決與現(xiàn)實相關(guān)的實際問題，讓學(xué)生把所學(xué)的知識應(yīng)用到實踐中去，使理論和實踐有機(jī)結(jié)合，引發(fā)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)道德的思考，引導(dǎo)學(xué)生自覺地樹立健康的職業(yè)道德觀，切實增強(qiáng)其社會責(zé)任感[10]。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同;職業(yè)道德;主體意識;醫(yī)患關(guān)系
專業(yè)學(xué)位研究生是未來醫(yī)療隊伍中的生力軍，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們的健康不但需要他們具有扎實的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，而且還要從人文關(guān)懷的角度去思考和認(rèn)識醫(yī)學(xué)。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育，從根本上解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育問題，已經(jīng)成為當(dāng)前我國高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要課題［1］。2014年6月印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，要求將醫(yī)德教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程，融入課堂教學(xué)、校園文化建設(shè)和臨床實習(xí)等，教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的三觀;著力加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育;注重人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有高尚的職業(yè)道德情操和關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。
1職業(yè)道德培育的必要性和重要性
醫(yī)教協(xié)同背景下的專業(yè)學(xué)位研究生的絕大部分時間和精力都是在臨床一線，以“準(zhǔn)醫(yī)生”的身份承擔(dān)了較重的臨床工作，其教育文化和職業(yè)道德培育的范疇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)突破了校園教育文化的界限，成為高度參與社會活動的在校學(xué)生，專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)道德教育就顯得尤為必要。但現(xiàn)行的職業(yè)道德教育，對醫(yī)學(xué)生人文精神培養(yǎng)和醫(yī)師職業(yè)精神倫理本質(zhì)的忽視，影響了醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神教育的效果，［2］大多都致力于構(gòu)建教育管理者的“應(yīng)然教育”，而不是臨床醫(yī)學(xué)研究生的“實然教育”，嚴(yán)重偏離了教育文化“以人為本”的本質(zhì)，嚴(yán)重?fù)p害了受教育者的利益，自然也就只能形成純粹理論化的教育，不能落實到實際。職業(yè)道德是個相對化、具體化的概念，總是要與某一職業(yè)聯(lián)系起來討論。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)療活動中主要表現(xiàn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、溝通和服務(wù)［3］。醫(yī)生的職業(yè)道德，就是同醫(yī)生職業(yè)活動直接或間接聯(lián)系的并符合或者反映醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的道德準(zhǔn)則、規(guī)范、認(rèn)知、情感、意志和信念的總和。相較于其他職業(yè)，醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)包含了更多的主體意識和更強(qiáng)的道德訴求，它要求醫(yī)生具有精誠仁愛之心、公平正義之心和嚴(yán)格的道德自律。在研究生培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)出具有高尚職業(yè)道德情操和良好職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的根本所在，其效果直接影響到醫(yī)師職業(yè)道德水平和整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行風(fēng)建設(shè)。同時，這也對學(xué)生個人成長成才有著至關(guān)重要的幫助。良好的職業(yè)道德培育，能引導(dǎo)他們樹立正確是世界觀、人生觀和價值觀，能深化他們對社會和醫(yī)療事業(yè)的理性認(rèn)知，處理好各種復(fù)雜關(guān)系，幫助他們成長成才。
2研究生教育和醫(yī)師培養(yǎng)的雙重屬性
醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路［4］。醫(yī)教協(xié)同背景下，專業(yè)學(xué)位研究生兼有研究生和住院醫(yī)師兩種身份，這就意味著，專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)道德教育具有研究生教育和住院醫(yī)師培養(yǎng)的雙重屬性。因此，醫(yī)教協(xié)同的德育機(jī)制，既要嚴(yán)格遵循研究生教育的一般規(guī)律，也要遵循醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，積極適應(yīng)社會和時代的變革，主動創(chuàng)新德育方法和途徑，教育和引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀;注重學(xué)生的科學(xué)思維和人文精神的共同發(fā)展;注重培養(yǎng)良好的臨床思維與人際溝通能力，使學(xué)生具有高度的職業(yè)道德主體意識、高尚的職業(yè)道德情操和嚴(yán)格的職業(yè)道德自律精神。同時，還必須盡可能提供相應(yīng)的制度和機(jī)制保障。
3醫(yī)生職業(yè)道德培育的內(nèi)在屬性
醫(yī)生職業(yè)道德培育過程，要經(jīng)過醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生這個職業(yè)進(jìn)行一定的道德的認(rèn)知、培養(yǎng)職業(yè)道德情感、鍛煉職業(yè)道德意志和樹立職業(yè)道德信念并在學(xué)習(xí)和生活及職業(yè)活動中表現(xiàn)出來。第一階段是職業(yè)道德認(rèn)知。就是讓研究生對醫(yī)生職業(yè)道德定義、基本理論、規(guī)范準(zhǔn)則、有關(guān)問題及其內(nèi)在邏輯關(guān)系有全面的學(xué)習(xí)和深刻的理解。第二階段是職業(yè)道德情感。職業(yè)道德情感是在對職業(yè)道德認(rèn)知基礎(chǔ)上，對醫(yī)生職業(yè)所涉及的各種因素和關(guān)系，主動或被動產(chǎn)生的愛憎好惡等情感，是具有相對穩(wěn)定性的深刻內(nèi)心體驗。它是職業(yè)道德培育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能影響認(rèn)知的全面性、評價職業(yè)行為的道德性、影響個人的職業(yè)選擇。培育學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)道德的深厚情感，才能支撐整個的學(xué)習(xí)和執(zhí)業(yè)過程，才能期望好的醫(yī)務(wù)行為的產(chǎn)生。第三階段是鍛煉職業(yè)道德意志、樹立職業(yè)道德信念。在對職業(yè)道德培育起良好的情感之后，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為將具備很大的積極主動性，在醫(yī)務(wù)行為中遇到的困難和障礙時，就會因為有著正確的認(rèn)知和深厚的情感，而表現(xiàn)出頑強(qiáng)的意志力，這就是道德意志的鍛煉過程，再經(jīng)過量的積累和質(zhì)的飛躍，就有可能樹立起堅定的職業(yè)道德信念。職業(yè)道德培育自然也會牽涉道德反饋和評判的道德效果的問題，但正如我們所困惑的，良好的道德行為并不一定產(chǎn)生良好的道德效果。道德效果既是道德內(nèi)涵也是道德外延，是非常復(fù)雜的社會問題，而且職業(yè)道德培育也是就整個培育過程而言，所以可以先不談道德效果。
4職業(yè)道德培育的方法和途徑
醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，正是職業(yè)精神教育的黃金時期。因此醫(yī)學(xué)院校要切實貫徹全人教育的理念，在重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能培養(yǎng)的同時，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神方面的教育。［5］職業(yè)道德教育應(yīng)該貫穿于專業(yè)教育全過程，以職業(yè)道德教育與臨床醫(yī)療實踐相結(jié)合，要充分考慮專業(yè)學(xué)位研究生的特殊屬性，把培養(yǎng)研究生和住院醫(yī)師的要求結(jié)合起來，要定位準(zhǔn)確、目標(biāo)清晰，特別是要將理論與實踐高度融合，在實踐中逐步探索和進(jìn)步，只有這樣才能讓專業(yè)學(xué)位的研究生在世界觀、人生觀和價值觀得到正確引導(dǎo)，并升華為自己人生成長成才的內(nèi)在動力，才有可能培育出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步和發(fā)展。
4.1要重點(diǎn)改進(jìn)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的內(nèi)容和教學(xué)
“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的一門重要人文學(xué)科［6］。但經(jīng)濟(jì)社會的新發(fā)展促進(jìn)了研究生們的個人意識和主體意識的強(qiáng)化，長期以來的單一的教學(xué)內(nèi)容和較為刻板的填鴨式教學(xué)方式普遍受到學(xué)生們的抵觸和排斥。所以，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程內(nèi)容要緊扣醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，盡量涵蓋政治學(xué)、歷史學(xué)、文學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，全面地分析政治經(jīng)濟(jì)社會和人類文明自身的發(fā)展的規(guī)律;課程教學(xué)還要結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)的具體情況，走進(jìn)各科室的病房、走進(jìn)手術(shù)室、走進(jìn)實驗室、走進(jìn)救援現(xiàn)場、走進(jìn)社區(qū)和農(nóng)村，廣泛地與患者和家屬及普通民眾進(jìn)行溝通對話，進(jìn)行情景式體驗教學(xué)，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論教學(xué)和實踐高度融合，促進(jìn)研究生提升對社會和職業(yè)的認(rèn)知了解，樹立起關(guān)心他人、敬畏生命的意識，承擔(dān)起治病救人、救死扶傷的光榮使命。
4.2要將職業(yè)道德教育進(jìn)行制度化建設(shè)
專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)道德教育要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展需求，遵循研究生教育和醫(yī)師培養(yǎng)的內(nèi)在規(guī)律，深入臨床一線調(diào)研總結(jié)，制定出科學(xué)合理、可執(zhí)行性強(qiáng)的管理和考核制度。建立科學(xué)的職業(yè)道德規(guī)范體系并納入到研究生日常培養(yǎng)和管理過程中，給導(dǎo)師帶教研究生和研究生自我成長起到規(guī)范、引導(dǎo)和監(jiān)督作用，同時為每一位研究生建立設(shè)立職業(yè)道德考核記錄制度，真實記錄其在學(xué)期間的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn);加大職業(yè)道德考核在研究生評優(yōu)評先的綜合評定中的比重，并直接與獎助學(xué)金、臨床津貼掛鉤，運(yùn)用一定獎懲制度，激勵和鞭策研究生的職業(yè)道德培養(yǎng)。
4.3要重視專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)在需要，激發(fā)道德主體性
雖然論述職業(yè)道德的時候，多是側(cè)重于談?wù)撀殬I(yè)特殊屬性，職業(yè)道德的培育也強(qiáng)調(diào)人對職業(yè)需求的適應(yīng)和滿足，從而會經(jīng)常性地呈現(xiàn)“人”淪為職業(yè)或體制附屬物的狀態(tài)。但是，道德的本質(zhì)屬性還是在于人，在于道德主體的自我意識、自我發(fā)動和自我體驗。在專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)道德教育中，要充分重視他們既作為在校的研究生同時也是參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師雙重身份的內(nèi)在需要，引導(dǎo)和滿足科學(xué)合理的需要，排除掉不合理的需要，不斷改進(jìn)的職業(yè)道德教育的內(nèi)容和方式，以人為本、關(guān)愛學(xué)生、尊重學(xué)生，始終把學(xué)生的成長和成才當(dāng)作一個重要目標(biāo)，構(gòu)建適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同新形勢下的職業(yè)道德培養(yǎng)體系。
4.4要重視導(dǎo)師、帶教醫(yī)師和輔導(dǎo)員的作用
實施醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵在于教師。教師所扮演的角色，既是知識的傳遞者、智力資源的開發(fā)者，又是言傳身教、教書育人的指導(dǎo)者。教師不僅要向?qū)W生傳播醫(yī)學(xué)道德的理論知識，更要以自己的模范行為給學(xué)生做出榜樣［6］。要為研究生選擇醫(yī)德風(fēng)尚好、醫(yī)術(shù)水平高的導(dǎo)師和帶教醫(yī)師，結(jié)合臨床一線工作實踐，直接面對患者和家屬，清晰直觀地進(jìn)行教育;輔導(dǎo)員要關(guān)心研究生們的日常生活，能及時地為同學(xué)們排憂解難，融入學(xué)生群體，深入宿舍、課堂、科室了解同學(xué)們的生活和學(xué)習(xí)情況，綜合利用各種班級會議、座談會、課外活動進(jìn)行職業(yè)道德的培育和引導(dǎo)，對同學(xué)們產(chǎn)生潛移默化的作用，創(chuàng)造良好的職業(yè)道德學(xué)習(xí)氛圍。
4.5要建立和完善相應(yīng)的保障機(jī)制
在制度設(shè)計要充分考慮適應(yīng)對象的實際情況，而且所有制度的設(shè)計都是當(dāng)時事實情況的綜合應(yīng)對，即使當(dāng)時可能是對的，時過境遷之后就可能變得不適合了，就需要變革了，這是一切事物發(fā)展變化的規(guī)律［7］。當(dāng)前，較為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療事業(yè)都不是純粹凈土，研究生或者醫(yī)生也并非與復(fù)雜社會沒有牽連的獨(dú)立群體，良好的職業(yè)道德培育體系需要相應(yīng)的保障機(jī)制才能良好地運(yùn)行。醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)研究生教育的新事物，一些原有的研究生教育和醫(yī)師培養(yǎng)保障機(jī)制，很可能已經(jīng)不適合醫(yī)教協(xié)同的新要求，這就需要做出適當(dāng)?shù)淖兏铮踔列枰⑿碌谋Ｕ蠙C(jī)制。比較重要的，一是要建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，要統(tǒng)籌資源，加大對醫(yī)學(xué)教育的投入力度，加大對研究生的獎勵助學(xué)補(bǔ)助力度，讓同學(xué)們沒有經(jīng)濟(jì)上的壓力從而能夠安心學(xué)習(xí);二是建立防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的保障機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，堅持“預(yù)防為主”的原則，制定切實可行的防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，為研究生們創(chuàng)造安全的學(xué)習(xí)實踐環(huán)境。同時，也要深入了解研究生在校學(xué)習(xí)生活、在臨床一線工作、在輪轉(zhuǎn)學(xué)科中遇到的實際困難，創(chuàng)造條件來解決這些困難。
參考文獻(xiàn)
［1］葉穩(wěn)安，周智美，劉俊榮，等．人文精神視野下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育模式的構(gòu)建與實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，8(8):42－43．
［2］黃朝暉．醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的實踐體驗教育策略初探［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11(4):20－24．
［3］王洪，林巍，趙玉虹．提升醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)青年醫(yī)學(xué)人才［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，4(2):49－51．
［4］郭海燕，谷蓓蓓，張新慶，等．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題與對策［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，8(4):10－12．
［5］王雪．醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育途徑初探［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，12(6):956－958．
［6］方晨，張潔．簡論如何提高《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的課堂教學(xué)質(zhì)量［J］．赤峰學(xué)院學(xué)報，2016，12(12):257－258．
【關(guān)鍵詞】TBL；PBL；Sandwich；醫(yī)學(xué)教育
【Abstract：Team-based Learning attracts our attention in various attempts for the reform of medical education to meeting the development of modern medicine. The author briefly introduced the application and design of TBL teaching model in medical education， compared the different between Lecture-based Learning，Problem-based Learning and Sandwich，analyzed the challenge for applying of TBL. To make medical educator further understanding TBL and facilitate the Application of TBL teaching model in medical education.
【Key words】TBL；PBL；Sandwich；Medical Education
教學(xué)方法的改革是當(dāng)前高等教育改革的核心，醫(yī)學(xué)教育作為高等教育中的重要組成部分，其改革的關(guān)鍵在于教育觀念的轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)由以教師為中心的知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的主動學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)[1]。近年來，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL） 就是我國醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革上的有益嘗試和探 索，國內(nèi)多個院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒PBL教學(xué)模式，取得了一些經(jīng)驗，但也暴露出一系列問題，如PBL跨學(xué)科程度高，對學(xué)生能力要求高；適用于具有一定理論基礎(chǔ)、處在臨床階段的醫(yī)學(xué)生等。為了彌補(bǔ)PBL的不足，順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下對醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊合作和醫(yī)患溝通能力的要求，以“團(tuán)隊為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法（Team-based Learning，TBL）作為一種新型的教學(xué)模式引起醫(yī)學(xué)教育者的關(guān)注。我國已有多個院校在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒TBL教學(xué)模式，這些課程包括解剖、內(nèi)科、護(hù)理學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)等，取得了一定的經(jīng)驗[2]。筆者結(jié)合國內(nèi)高校的實踐經(jīng)驗，對比TBL與LBL（Lecture-based Learning）、PBL、Sandwich教學(xué)法的異同，分析TBL在實施過程中面臨的挑戰(zhàn)，加深醫(yī)學(xué)教育工作者對TBL的認(rèn)識，從而促進(jìn)TBL在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用。
1 TBL概述
TBL教學(xué)法是一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，提倡進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，并在老師的指導(dǎo)下開展團(tuán)隊討論，以促進(jìn)學(xué)生利用團(tuán)隊資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，把學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)方法[3，4]。它專注于應(yīng)用基本知識來解決復(fù)雜的現(xiàn)實問題，適合基礎(chǔ)科學(xué)和臨床教學(xué)。TBL教學(xué)理念是在20世紀(jì)90年代由美國Okalahoma大學(xué)商學(xué)院的Larry Michelson教授等正式提出，在歐美發(fā)達(dá)國家，TBL教學(xué)法也逐漸得到采用[3]。TBL最初起源于商業(yè)教育，在醫(yī)學(xué)教育中仍是相對新興的教育模式，在歐美多家醫(yī)學(xué)院校使用時取得較好的效果，成為目前最新的醫(yī)學(xué)教育模式[4-7]。美國50多所醫(yī)學(xué)院校開展了TBL教學(xué)，課程包括護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和住院醫(yī)師實習(xí)項目，以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目等。日本、韓國、新加坡、以色列、土耳其等國家也相繼開展TBL的教學(xué)實踐活動[3]。TBL適合于課堂學(xué)生數(shù)較多的情況下進(jìn)行小組教學(xué)與學(xué)習(xí)，在我國大學(xué)擴(kuò)招的情況下應(yīng)用TBL更具有積極的意義。國內(nèi)已經(jīng)引入 TBL 教學(xué)模式的部分醫(yī)學(xué)院校都不同程度的取得了成功[8-10]。
TBL教學(xué)設(shè)計：TBL的教學(xué)過程可分為三個階段：（1）學(xué)生在課外獨(dú)立自主的準(zhǔn)備和閱讀相關(guān)材料；（2）準(zhǔn)備妥善的保證過程（Readiness Assessment Process，RAP）。課堂上教師先進(jìn)行個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試（Individual Readiness Assessment Tests，iRAT），測驗學(xué)生對基本概念和準(zhǔn)備材料的理解情況；隨后進(jìn)行團(tuán)隊任務(wù)測試（Team Readiness Assessment Tests，tRAT）。學(xué)生進(jìn)入小組討論并達(dá)成組內(nèi)共識后，各組間可相互討論，得出所有學(xué)生一致認(rèn)可的答案，教師對討論的結(jié)果進(jìn)行評價與反饋，學(xué)生掌握知識更加明確、系統(tǒng)。（3）應(yīng)用性練習(xí)。教師給出一系列復(fù)雜測試題，學(xué)生在小組中將前兩個階段學(xué)到的知識運(yùn)用到現(xiàn)實問題的情景中，小組討論結(jié)束后派代表發(fā)言，持有異議的小組可采取相互辯論的方式說服對方，之后老師總結(jié)反饋討論情況后達(dá)成全體共識。最后，同學(xué)之間接受組內(nèi)的互評（Peer Evaluation），對小組成員在發(fā)言的主動性和解決問題的能力以及對團(tuán)隊的貢獻(xiàn)大小評分。
2 TBL與其他教學(xué)方法的比較
2.1 與LBL教學(xué)法的比較。
TBL轉(zhuǎn)變了學(xué)習(xí)的重心，課程的目標(biāo)從知道轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用，從知識“是什么”變成“怎么用”，培養(yǎng)學(xué)生對知識的應(yīng)用能力和解決問題的能力；教師的主要任務(wù)是臨床案例的選擇和問題的設(shè)計以及對課堂節(jié)奏和整個過程的把控，必要時對小組進(jìn)行指導(dǎo)，而不是知識的傳授者；學(xué)生不再是被動的接受知識，而是主動的獲取與應(yīng)用知識；在能力培養(yǎng)上，TBL“團(tuán)隊式”的學(xué)習(xí)模式有助于提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊合作能力，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系異常緊張的情況下更顯得格外重要（見表1）。
2.2 與PBL教學(xué)法的比較。
PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。TBL有固定的團(tuán)隊，成員具有多樣性，而PBL沒有過多強(qiáng)調(diào)分組的合理性，在某種程度上只是小組，而不是團(tuán)隊；TBL注重知識的全面性和系統(tǒng)性，適合任何階段的醫(yī)學(xué)生，而PBL跨學(xué)科程度高，缺乏知識的規(guī)律性和完整性，要求學(xué)生具有一定的理論基礎(chǔ)，與現(xiàn)有的考試制度不匹配，適合臨床階段的醫(yī)學(xué)生；TBL教師學(xué)生比高，對師資數(shù)量需求低，適合大班教學(xué)（見表2）。二者的不足之處是對教學(xué)資源要求較高，例如需要教師投入足夠多的時間，有足夠的教學(xué)空間，充足的圖書和網(wǎng)絡(luò)資源。
2.3 與Sandwich教學(xué)法的比較。
Sandwich教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中穿插同學(xué)小組討論、同學(xué)交叉學(xué)習(xí)、同學(xué)學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識能力的新型教學(xué)方式[11]。Sandwich為16-30人的小班，與傳統(tǒng)100多人的大課相比仍需限制人數(shù)。Sandwich不適用于純理論知識的傳輸，而適合于知識的應(yīng)用過程，適合在學(xué)生初步具備醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行，從理論走向?qū)嵺`的實習(xí)階段正是運(yùn)用這種教學(xué)方法的最佳時機(jī)（見表3）。
3 TBL面臨的挑戰(zhàn)
3.1 教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變是一個過程。TBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，突出了“以學(xué)生為中心，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)”的教學(xué)理念，教師在教學(xué)中不是領(lǐng)導(dǎo)者，而是組織者、參與者和引導(dǎo)者；TBL創(chuàng)建了一種寬松自由的氛圍，教師要做好隨時接受學(xué)生提問的心理準(zhǔn)備。就學(xué)生而言，TBL需要學(xué)生有嚴(yán)格的自律性，積極主動地承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，由于長期接受“填鴨式”教育，學(xué)生對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，往往會覺得TBL教學(xué)法太“花費(fèi)”時間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)。因此，學(xué)生要完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，這也需要一個過程。
3.2 對師生的能力素質(zhì)要求高。TBL對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，教師需要投入更多的時間和精力準(zhǔn)備資料和設(shè)計問題，具備嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，善于調(diào)動學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等技巧，熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，這是做好TBL教學(xué)的基本前提。然而，目前高校教師教學(xué)和科研任務(wù)繁重，出于職稱晉升和學(xué)術(shù)水平的需要，一些教師在二者難以兼顧的情況下，往往選擇把更多精力放在科研上，這也為TBL在推廣的過程中增添了阻力。此外，我國醫(yī)學(xué)生年齡普遍小于國外，國外學(xué)生需要先接受理工科教育后再接受醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，其自學(xué)能力和思維能力相對較強(qiáng)，而我國學(xué)生整體能力相對欠缺，使得TBL的教學(xué)效果受到一定程度的影響[12]。
3.3 與現(xiàn)有教學(xué)評價機(jī)制的銜接。TBL需要在課堂上進(jìn)行個人和團(tuán)隊的測試，對每一位學(xué)生及其團(tuán)隊的預(yù)習(xí)進(jìn)行動態(tài)測評，同時注重學(xué)生互評。TBL評分系統(tǒng)是對學(xué)生個人表現(xiàn)、團(tuán)隊表現(xiàn)和個人對團(tuán)隊貢獻(xiàn)的綜合評價，在實際操作過程中需要耗費(fèi)較多的時間和精力，且公平性難以保證，目前也未見可供推廣的評分標(biāo)準(zhǔn)，而我國目前的教學(xué)評價機(jī)制仍以終末性評價為主，TBL在推廣使用過程中必須處理好教學(xué)評價機(jī)制與現(xiàn)有的考試制度合理銜接的問題。
2001年 11 月，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）出臺的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”（GMER）為我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革提供了新的依據(jù)，“最低基本要求”把批判性思維和溝通技能作為對全球醫(yī)學(xué)生必備的基本素質(zhì)之一[13]。毫無疑問，TBL是適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育改革要求的。然而，縱觀國內(nèi)外成功的醫(yī)學(xué)教育改革無一不是經(jīng)過了科學(xué)論證、周密設(shè)計、試點(diǎn)推行、持續(xù)改進(jìn)等步驟，絕不是短時間內(nèi)可以一蹴而就的。尤其是在當(dāng)前的教育體制下，TBL的推廣應(yīng)用不可能一步到位，應(yīng)結(jié)合課程特點(diǎn)、教師和學(xué)生等多種影響因素，在TBL本土化的基礎(chǔ)上，針對不同階段的學(xué)生，靈活選用LBL、PBL、Sandwich等方法，取長補(bǔ)短，綜合運(yùn)用，從而達(dá)到最好的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐文，陳琪，季曉輝，等.高校改革發(fā)展中的質(zhì)量問題.教育評論，2007，14（5）：20-22.
[2] 周玉華.TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與展望[J].科技信息，2011，（21）：28.
[3] Parmelee DX. Team-based learning： moving forward in curriculum innovation： a commentary. Med Teach. 2010；32（2）：105–107.
[4] Thompson， BM， Schneider VF， Haidet P，Levine RE，McMahon KK， Perkowski LC，Richards BF.Team-based learning at ten medical schools： two years later[J].Med Educ，2007，41：250-7.
[5] Nieder GL，Parmelee DX，Stolfi A，Hudes PD.Team-based learning in a medical gross anatomy and embryology course[J].ClinAnat，2005，18：56-63.
[6] Shellenberger S，Seale JP，Harris DL，Johnson JA，Dodrill CL，VelasquezMM. Applying team-based learning in primary care residency programs to increase patient alcohol screenings and brief interventions [J].Acad Med，2009，84（3）：340-6.
[7] Parmelee DX， De Stephen D， Borges NJ. Medical students’ attitudes about team-based learning in a pre-clinical curriculum [J].Med Educ Online， 2009 Jan 7，14：1.
[8] 姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅等.基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（2）：8-9.
[9] 景玉宏，尹潔，劉向文等.TBL（Team-based learning）教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計與評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（9）：96-98.
[10] 陶人川，馬飛，曾啟新等.TBL教學(xué)在牙周黏膜臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果評估[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（3）：255-257.
[11] 黃亞玲，馬建輝，彭義香等.Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008，21（3）：55-56.DOI：10.3870/j.issn.1006-5563.2008.03.021.
[12] 于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：100-102.
[13] 全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[J].醫(yī)學(xué)教育，2002，（4）：23-25.
關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí);網(wǎng)絡(luò)教學(xué);形成性評價;有效學(xué)習(xí)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）45-0252-02
一、自主學(xué)習(xí)的背景
教育部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》明確提出：“醫(yī)學(xué)院校必須積極開展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革。然而，受傳統(tǒng)教學(xué)理念與應(yīng)試教育的影響，臨床課堂教學(xué)多以教師為中心，注重理論知識的傳授，忽視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與主體作用的發(fā)揮。因此，在臨床教學(xué)改革的“后時代”階段，如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使自主學(xué)習(xí)成為有效學(xué)習(xí)已成為教學(xué)的關(guān)鍵。
上世紀(jì)70年代中期外語界開始了對自主學(xué)習(xí)的研究，在西方掀起了外語自主學(xué)習(xí)的熱潮。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，我國許多研究者科學(xué)地借鑒了國外的先進(jìn)理論，從教學(xué)模式、教學(xué)結(jié)構(gòu)等方面對自主學(xué)習(xí)進(jìn)行了探討，并取得了一些研究成果，如管淑紅[1]（2005年）、蔣麗萍[2]（2006年）等對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)英語自主學(xué)習(xí)模式進(jìn)行了探索，徐錦芬[3]（2010年）、嚴(yán)明[4]（2011年）等對如何培養(yǎng)大學(xué)生英語自主學(xué)習(xí)能力作了研究。然而，自主學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的研究報道極少，尚處于起步階段，如李云杰[5]報道的“臨床醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”，孫立新[6]報道的“在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)”等，都是指出自主學(xué)習(xí)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性以及籠統(tǒng)地羅列出一些宏觀的培養(yǎng)策略，未真正構(gòu)建切實可行的培養(yǎng)方案和約束指標(biāo)，研究僅停留在理論研究階段。
二、自主學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建
婦產(chǎn)科學(xué)是一門應(yīng)用性、實踐性極強(qiáng)的臨床二級學(xué)科，不僅要求掌握扎實的基礎(chǔ)知識，更要求具備準(zhǔn)確有效地運(yùn)用知識解決問題的技能[7]，故對學(xué)生提出了更高更嚴(yán)的要求。因此，在臨床實踐教育階段，單純的理論知識傳授并不能顯著提高學(xué)生的臨床思維與專業(yè)技能，必須引導(dǎo)學(xué)生主動去探索、發(fā)現(xiàn)并解決問題，那么在《婦產(chǎn)科學(xué)》理論教學(xué)中著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力就顯得尤為迫切和重要。高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)涉及平臺、資源、教師、學(xué)生和教學(xué)管理者等多方面因素，其中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的必要條件和基礎(chǔ)，目前我校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在建課程數(shù)已達(dá)1036門次。隨著高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺廣泛使用，如何科學(xué)地構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下自主學(xué)習(xí)模式已成為高校中普遍關(guān)注的話題。為此，筆者在國、內(nèi)外自主學(xué)習(xí)的研究成果之上，借助重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺，初步構(gòu)建了婦產(chǎn)科學(xué)自主學(xué)習(xí)的新型教學(xué)模式，現(xiàn)進(jìn)行報道如下：
1.轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念。通過對大四學(xué)生剛剛進(jìn)入《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床課程教學(xué)階段，由我院婦產(chǎn)科教研室高年資教師輪流對學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)相關(guān)專題講座，如主要介紹當(dāng)前自主學(xué)習(xí)的背景、應(yīng)用的迫切性與重要性，并對其自主學(xué)習(xí)特點(diǎn)和各要素進(jìn)行詳細(xì)分析與解讀，引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)觀念，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的意識。
2.轉(zhuǎn)變教師角色。在自主學(xué)習(xí)過程中，教師的合理介入對順利開展自主學(xué)習(xí)至關(guān)重要。首先，教師要對自主學(xué)習(xí)進(jìn)行“導(dǎo)學(xué)”，如介紹該次授課內(nèi)容的教學(xué)計劃和目標(biāo)，幫助學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和制定學(xué)習(xí)計劃。其次，教師要對自主學(xué)習(xí)的整個過程進(jìn)行“監(jiān)督”，主要是合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，掌控整個教學(xué)環(huán)節(jié)，并隨時準(zhǔn)備答疑解惑，確保自主學(xué)習(xí)的順利進(jìn)行。最后，教師要對自主學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行“檢查”，如通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺布置課后作業(yè)，并認(rèn)真批改了解學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果;同時還可以在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課程討論區(qū)與學(xué)生進(jìn)行互動，進(jìn)一步了解學(xué)生對課堂知識的掌握情況，不斷改變教學(xué)方法，繼而不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
3.培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。其次，還需要對學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，因為總結(jié)前幾屆學(xué)生在使用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺時出現(xiàn)種種差錯的基礎(chǔ)之上（如的課程通知不知如何瀏覽、課程作業(yè)未按時提交、在線測試作業(yè)未提交成功、教學(xué)郵箱及課堂討論區(qū)不知如何使用，以及更不知如何查閱教學(xué)資源等系列問題），教研室老師們一致認(rèn)為需要對學(xué)生正確、熟練應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，由婦產(chǎn)科教研室的教學(xué)秘書對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以避免學(xué)生盲目尋找教學(xué)資源或因操作失誤等導(dǎo)致作業(yè)成績?yōu)椤?分”的現(xiàn)象發(fā)生。
4.豐富學(xué)習(xí)資源。在網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺上，學(xué)習(xí)資源是自主學(xué)習(xí)的一個重要組成部分，主要包括課程通知、教學(xué)日歷、教學(xué)大綱（包括課程教學(xué)、見習(xí)教學(xué)、實習(xí)教學(xué)大綱三大塊）、教學(xué)資源（包括教師課件、教案、臨床基本操作視頻、剖宮產(chǎn)手術(shù)視頻、典型教學(xué)案例等資源）、教學(xué)郵箱、教師筆記、課程作業(yè)、在線測試、課堂討論區(qū)等十多個欄目，充分保證學(xué)生查找有效信息，并且不斷更新、優(yōu)化教學(xué)資源，便于學(xué)生查找有效資料，更利于自主學(xué)習(xí)的順利開展。
5.調(diào)整教學(xué)模式。①課前預(yù)習(xí)。首先，授課教師根據(jù)授課內(nèi)容、教學(xué)大綱要求，列出所講內(nèi)容需要掌握的知識點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，并提前一周公布在重慶醫(yī)科大學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺―“教師筆記”一欄里，教學(xué)秘書也需要提前通過QQ告知全體同學(xué)，并在平臺上設(shè)置教學(xué)提醒，雙管齊下避免學(xué)生忘記課前預(yù)習(xí)，否則無法順利開展自主學(xué)習(xí)。其次，教師根據(jù)自己所授內(nèi)容編寫臨床典型教學(xué)案例1個，需要涉及該疾病的病因、病理、典型的臨床癥狀與體征等知識點(diǎn)，并結(jié)合案例提出3～4個問題，提前1周內(nèi)到學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺―“課程討論區(qū)”一欄里，學(xué)生自行查閱相關(guān)資料進(jìn)行預(yù)習(xí)。②課堂講解。在課堂教學(xué)過程中，教師要圍繞課前所編寫的教學(xué)案例和問題組織教學(xué)，在講解時善于通過提問等互動式教學(xué)方法，以檢驗學(xué)生課前預(yù)習(xí)掌握知識的情況，并填寫學(xué)生個人課堂教學(xué)檔案袋，最后將該項指標(biāo)納入《婦產(chǎn)科學(xué)》形成性評價考核體系。③課后練習(xí)。每次授課內(nèi)容結(jié)束后，通過在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺―“課程作業(yè)”一欄里，課后作業(yè)復(fù)習(xí)鞏固該次授課內(nèi)容的知識點(diǎn)，進(jìn)一步檢驗知識點(diǎn)的掌握情況，并及時公布課程作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)答案，便于學(xué)生查找自己的不足。④研究性教學(xué)。為進(jìn)一步了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握和運(yùn)用情況，通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺，每月開展1次研究性學(xué)習(xí)，以小組協(xié)作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行，考查學(xué)生團(tuán)隊合作能力、綜合運(yùn)用知識的能力以及創(chuàng)新思維能力，并將學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)中的成績納入形成性評價考核體系。
6.改革評價體系。《婦產(chǎn)科學(xué)》自主學(xué)習(xí)模式我們采取形成性評價和終結(jié)性評評價相結(jié)合的評價體系，形成性評價指標(biāo)包括兩部分，即教師對學(xué)生參與課堂教學(xué)活動的評價和學(xué)生平時網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的檔案記載。例如：教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺的學(xué)生管理模塊查看每個學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的各種信息，如閱讀課件次數(shù)、學(xué)習(xí)時間、測驗次數(shù)、討論次數(shù)、討論內(nèi)容等內(nèi)容。終結(jié)性評價仍然采取期末理論考試筆試成績，以評價學(xué)生掌握《婦產(chǎn)科學(xué)》基礎(chǔ)理論知識為主。
三、總結(jié)與反思
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)模式是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來的一種新型學(xué)習(xí)模式，它充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高等教育要以能力培養(yǎng)為主線，以尊重學(xué)生的個性發(fā)展為首要，是傳統(tǒng)“填鴨式、灌輸式”教學(xué)模式的重大變革8]。實踐證明，在婦產(chǎn)科自主學(xué)習(xí)中導(dǎo)入形成性評價考核體系，充分調(diào)動了廣大醫(yī)學(xué)生的積極性，從而有效地提高了自主學(xué)習(xí)的整體效果但這一教學(xué)模式的構(gòu)建與完善是個長期的工作，需要各方面的大力支持。對教師來講，要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并及時對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中學(xué)生提出的問題進(jìn)行指導(dǎo)和反饋，需要花費(fèi)臨床教師大量的時間與精力，在此希望教學(xué)管理部門給予更多的課時經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助;對參與自主學(xué)習(xí)的學(xué)生來講，接受了多年的傳統(tǒng)式教育模式，自主學(xué)習(xí)能力相對較薄弱，需要授課老師及教學(xué)管理者時時督導(dǎo)與檢查落實情況，并未形成良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，希望醫(yī)學(xué)生們盡早適應(yīng)這種新型的教學(xué)模式。我相信，只要我們的教師改變教學(xué)觀念，在課堂教學(xué)活動中合理地運(yùn)用各種學(xué)習(xí)策略，有意識地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和批判性思維能力，那么我們的課堂教學(xué)氣氛就會充滿生機(jī)與活力，從而就能有效地提高課堂教學(xué)效率，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)，乃至為醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]管淑紅.多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大學(xué)英語自主學(xué)習(xí)模式探究[J].教育與職業(yè)，2005，（35）：118～119.
[2]蔣麗萍.基于英語專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的大學(xué)英語自主學(xué)習(xí)模式研究[J].外語與外語教學(xué)，2006，（3）：39～41.
[3]徐錦芬.培養(yǎng)大學(xué)新生自主英語學(xué)習(xí)能力的“三維一體”教學(xué)模式[J].外語教學(xué)，2010，（6）：60～64.
[4]嚴(yán)明.大學(xué)英語自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)實證研究[J].外語電化教學(xué)2010，（3）：48～53.
[5]李云杰.臨床醫(yī)學(xué)教育中的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：186.
[6]孫立新.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，2（24）：59～60.
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)模式；兒科實踐教學(xué)；臨床實習(xí)
中圖分類號：R2-0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0081-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會的進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷日漸明顯，以往教學(xué)過程中只強(qiáng)調(diào)傳授知識的灌注式教學(xué)方式、經(jīng)驗式的教學(xué)方式、以技能培訓(xùn)為目的教學(xué)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。以往的兒科臨床教學(xué)，學(xué)生從校園走進(jìn)醫(yī)院，無論是在教室還是在病房，教學(xué)形式都是以教師為主體。對臨床實習(xí)學(xué)生們來說，除了跟著帶教的老師查房、寫病歷、記病程記錄、看操作，就是聽老師小講課，整天忙忙碌碌，收獲卻不佳。同學(xué)們所掌握的兒科理論知識與臨床工作常常脫節(jié)，實際操作能力及臨床思維能力欠缺。當(dāng)問及臨床個體病例的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的相關(guān)問題時，就不會歸納總結(jié)，常常答不出來；當(dāng)面臨臨床實際問題時，往往缺乏臨床思維和解決臨床問題的能力，不能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識橫向聯(lián)系。遇到兒科病人病史采集困難、患兒不配合體格檢查、與家長溝通時又缺乏技巧，導(dǎo)致寫不好病歷、不知道怎樣進(jìn)行診斷和治療、醫(yī)囑也不會開。如何培養(yǎng)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的能力、臨床思維的能力、以及解決臨床問題的能力，是值得我們兒科臨床教學(xué)工作者重視，并亟待解決的問題。針對培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力，國內(nèi)已經(jīng)開展了“標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)法”、“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”、“病案式教學(xué)法”等不同的方式進(jìn)行臨床教學(xué)，對學(xué)生的臨床思維能力有了一定的提高。
20世紀(jì)70年代英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出循證醫(yī)學(xué)的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療措施的實施都應(yīng)建立在最好的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息的基礎(chǔ)上。臨床醫(yī)生必須慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能，考慮病人的價值和愿望，將三者完善地結(jié)合起來，制定出系統(tǒng)而全面的病人治療措施。循證醫(yī)學(xué)作為目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域興起的新型臨床醫(yī)學(xué)模式，為我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)及教學(xué)模式帶來新的啟示。處在信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，循證醫(yī)學(xué)模式已被越來越多的兒科臨床工作者接受，并應(yīng)用于臨床工作，指導(dǎo)兒科臨床實踐，也使兒科臨床醫(yī)學(xué)工作模式由經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，使兒科醫(yī)師能及時獲得準(zhǔn)確、可靠、前沿的醫(yī)學(xué)信息，提高了兒科疾病的診療水平，使兒科醫(yī)師能更好、更全面地為病人服務(wù)。
基于循證醫(yī)學(xué)的理念，針對提高兒科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)兒科實習(xí)學(xué)生主動學(xué)習(xí)及解決臨床問題的能力。我們在兒科臨床實習(xí)教學(xué)過程中，開展以實習(xí)學(xué)生為主體，以兒科臨床常見的疑難病例及其癥狀鑒別診斷作為切入點(diǎn)提出問題，分為不同的專題，如：小兒驚厥、腹痛待查、新生兒呼吸障礙、血尿待查、發(fā)熱原因待查等。通過不同典型的疑難病例，用疑難病例討論的形式，結(jié)合病案導(dǎo)入式教學(xué)及問題導(dǎo)入式教學(xué)方法，在病例討論前一周，把要討論的病案資料打印后發(fā)給實習(xí)同學(xué)。學(xué)生為主導(dǎo)，分小組進(jìn)行討論前的準(zhǔn)備工作，運(yùn)用EBM醫(yī)學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，教師引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺查閱國內(nèi)外有價值的文獻(xiàn)，收集與病案診斷、鑒別診斷及治療等方面有關(guān)的資料，并學(xué)習(xí)對資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價，引導(dǎo)學(xué)生把所獲得的兒科理論知識橫向聯(lián)系，分析總結(jié)出與病例相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療要點(diǎn)及其相關(guān)依據(jù)。
在疑難病例討論前，學(xué)生以小組為單位將分析總結(jié)的報告做成多媒體文件。病例討論時，由各小組學(xué)生為主導(dǎo)，進(jìn)行知識的分享，教師引導(dǎo)進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論。從而提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，提高同學(xué)們的自學(xué)能力，使學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通，拓展臨床思維能力，提高同學(xué)們解決臨床問題的能力。這一教學(xué)方法，使學(xué)生能夠在掌握兒科基礎(chǔ)知識的前提下，帶著問題去學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺等相關(guān)的信息技術(shù)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的熱情。通過對所查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的收集、整理、分析，總結(jié)出與問題有關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療等方面的資料，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，交給學(xué)生一把打開知識寶庫的鑰匙，真正做到授之于漁。同時能不斷拓展實習(xí)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力。
基于循證醫(yī)學(xué)理念的要求，改革兒科臨床教學(xué)的方法，采取典型疑難病例討論的形式，提倡啟發(fā)式和誘導(dǎo)式教學(xué)的方法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使學(xué)生不僅僅單純掌握現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論知識和技術(shù)，更進(jìn)一步加強(qiáng)了實習(xí)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。對實習(xí)學(xué)生提出更高的要求，不僅使學(xué)生將兒科理論知識與臨床工作緊密結(jié)合，而且讓同學(xué)們將所學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，將基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)到的計算機(jī)課程、文獻(xiàn)檢索課程的相關(guān)知識與兒科臨床實踐相結(jié)合。通過這一教學(xué)方法的改進(jìn)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化和普及化，醫(yī)學(xué)生將能夠運(yùn)用更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)獲取大量的文獻(xiàn)信息和醫(yī)學(xué)資料，使醫(yī)學(xué)生能在以后的醫(yī)學(xué)工作中掌握更多主動學(xué)習(xí)的機(jī)會，以獲取更有價值的新知識、新技術(shù)，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實際問題的能力。這有助于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)到保持自我更新醫(yī)學(xué)知識及臨床技能的方法和技巧，使他們能在大學(xué)畢業(yè)后的工作中始終保持學(xué)習(xí)并不斷獲取最新信息的能力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐相結(jié)合、終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)出更多能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新型臨床醫(yī)生。
在基于循證醫(yī)學(xué)理念的這一教學(xué)過程中，教師也必須查閱相關(guān)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，不斷提高，達(dá)到了教學(xué)相長的目的，從而促進(jìn)兒科臨床教學(xué)從經(jīng)驗型向科學(xué)型的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。通過這種基于循證醫(yī)學(xué)理念的兒科臨床實習(xí)教學(xué)方法的探索，我們能逐步提出更完善的運(yùn)用EBM理念指導(dǎo)兒科臨床實習(xí)教學(xué)改革的方案，并推廣應(yīng)用于兒科臨床實踐教學(xué)，進(jìn)一步提高我們兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要載體，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀念已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育需要，引入循證醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)教育新觀念是必然的趨勢。循證醫(yī)學(xué)教育模式的采用，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大的影響。
參考文獻(xiàn)：
[1]張建勇，齊素萍，李慧，等.引入循證醫(yī)學(xué)理念改革兒科臨床工作[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（9）：1138-1139.
[2]張莉，于瑩，吳紅梅，等.七年制兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：856-857.
[3]萬朝敏.對循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實踐中應(yīng)用的思考[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（9）：591-592.
關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)程教育；課程設(shè)計；學(xué)習(xí)者為中心；醫(yī)學(xué)生物化學(xué)
中圖分類號：G728 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)各專業(yè)重要的基礎(chǔ)課，與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系日益密切。臨床學(xué)科中的病因、病理機(jī)制、診斷和治療等內(nèi)容都是以醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識為基礎(chǔ)，在教學(xué)中既是教學(xué)重點(diǎn)也是教學(xué)難點(diǎn)。這對于中專學(xué)歷起點(diǎn)、基礎(chǔ)薄弱的在職護(hù)理學(xué)習(xí)者來說學(xué)習(xí)難度較大。如何適應(yīng)并滿足學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，在網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計與實踐中體現(xiàn)“以學(xué)習(xí)者為中心”，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的重新建構(gòu)，提供充分的教學(xué)服務(wù)支持、情感支持等是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。
一、了解學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)知識建構(gòu)
學(xué)習(xí)者多數(shù)是基層或者偏遠(yuǎn)地區(qū)的在職成人學(xué)習(xí)者。從2009年3月黑龍江、安徽、湖南、北京四所電大的300份問卷調(diào)查中可以看出，工作年限在5年以內(nèi)，有通過學(xué)歷補(bǔ)償滿足成人終身學(xué)習(xí)的教育需求的學(xué)生占70%。學(xué)習(xí)者一方面渴望學(xué)習(xí)深造，以適應(yīng)工作和個人發(fā)展的需要，同時又帶著臨床中遇到的問題和困惑來學(xué)習(xí)的，學(xué)習(xí)目的明確，但工作和學(xué)習(xí)的時間沖突是客觀存在的。他們要求所學(xué)內(nèi)容針對性強(qiáng)，能夠?qū)W以致用。由于受到傳統(tǒng)教育“以傳授為主”觀念的影響，我們所提供的教材不能滿足成人高效率學(xué)習(xí)的要求，而課程目標(biāo)要求著重培養(yǎng)學(xué)生臨床工作中分析問題和解決問題的能力，更好的發(fā)揮課程學(xué)習(xí)對實際工作的指導(dǎo)和促進(jìn)作用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)的動力，可見，課程目標(biāo)與教材之間存在一定的脫節(jié)。另外，學(xué)習(xí)者專業(yè)知識相對薄弱，缺少必要的學(xué)習(xí)環(huán)境，要真正掌握內(nèi)容多而散、難度大、進(jìn)展快的《醫(yī)學(xué)生物化學(xué)》課程是有相當(dāng)難度的。
面對學(xué)習(xí)者的知識水平現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)、崗位需求等特點(diǎn)，我們必須進(jìn)行適應(yīng)這些需求的教學(xué)內(nèi)容改革。打破書本的“章節(jié)分割”，重新建構(gòu)課程內(nèi)容，提供結(jié)構(gòu)化的框架，將學(xué)習(xí)者引入到實際問題中來，設(shè)計課程地圖（如圖1）引導(dǎo)學(xué)生對全課程進(jìn)行總結(jié)和提煉。確立學(xué)習(xí)框架，對每一個章節(jié)、每一個知識模塊進(jìn)行合理布局，將教材的內(nèi)容縱向組織與橫向組織相結(jié)合，條理清晰，層次分明。
例如：將混合食物作為人體物質(zhì)代謝的起點(diǎn)，在糖代謝中，縱向介紹糖的消化吸收、糖在體內(nèi)的分解代謝，橫向介紹將糖類的合成代謝、分解代謝與脂類的合成代謝、分解代謝貫穿起來，再聯(lián)系氨基酸代謝，將“物質(zhì)代謝聯(lián)系與調(diào)節(jié)”一章的內(nèi)容進(jìn)行穿插，最終形成貫穿人體的以物質(zhì)代謝為核心內(nèi)容的生物化學(xué)過程。這樣，通過教師有意義的建構(gòu)完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的重新架構(gòu)。
二、遠(yuǎn)程互動學(xué)習(xí)將經(jīng)驗學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為能力學(xué)習(xí)
在遠(yuǎn)程教育中，大量的學(xué)習(xí)資源是通過計算機(jī)或者網(wǎng)絡(luò)提供給學(xué)生的，學(xué)生與同學(xué)、教師的交流經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果一定程度上依賴于媒體的功能和學(xué)生使用媒體的水平。學(xué)會使用各種教育媒體，并習(xí)慣于用各種媒體提供的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)程學(xué)生最基本的要求。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性是與課程的有效性聯(lián)系在一起的，將學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)與原有工作經(jīng)驗聯(lián)系起來，解釋問題，提煉問題，對他們進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)起到一定的幫助作用。
在課程資源的呈現(xiàn)上將課程的內(nèi)在邏輯體系和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相結(jié)合，提供豐富的圖片、視頻、音頻及動畫資料以強(qiáng)化學(xué)生對臨床生化內(nèi)容的理解和認(rèn)識，使得視頻課堂的內(nèi)容與生產(chǎn)、生活實際密切相關(guān)，激發(fā)學(xué)習(xí)者興趣，培養(yǎng)學(xué)生辯證和臨床思維能力。同時實現(xiàn)課程資源開放性，即網(wǎng)上課程的體系和內(nèi)容能讓教師方便地進(jìn)行調(diào)整，充分利用主講老師豐富的教學(xué)經(jīng)驗進(jìn)行內(nèi)容設(shè)計，利用人機(jī)交互性，實現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教與學(xué)的交互。通過多種方式引入動態(tài)學(xué)習(xí)資源，形成資源豐富的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教育的特點(diǎn)和規(guī)律，積極倡導(dǎo)討論式、互動式教學(xué)模式，提升學(xué)習(xí)效果。
在網(wǎng)絡(luò)課程中，提供了可供多個學(xué)生參與的互動欄目——《病例分析》（如圖2）。欄目提供了一些臨床常見病例，在結(jié)合臨床實際問題、利用基礎(chǔ)生化知識、探討機(jī)理的同時，使學(xué)習(xí)者與自身工作相結(jié)合，學(xué)有所獲。這個欄目提供論壇和郵件等多種交互方式，進(jìn)行網(wǎng)上案例討論，引發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)生可以隨時登陸，與各地同學(xué)和老師討論，電腦會記錄其學(xué)習(xí)成績。因為病例分析是從解決臨床實際問題出發(fā)的，引導(dǎo)學(xué)生解決實際工作問題，可以有效提升學(xué)習(xí)的參與性和學(xué)習(xí)興趣，利用遠(yuǎn)程互動學(xué)習(xí)將經(jīng)驗學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為能力學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的發(fā)生。
本課程在網(wǎng)上試用期間得到電大學(xué)生和教師的反饋如下：
三、激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動力，重視情感支持
網(wǎng)絡(luò)課程是教學(xué)的一種媒體，學(xué)生與教師以及其他同學(xué)的交流通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行。由于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情感交流的相對缺乏，缺少學(xué)習(xí)中的關(guān)愛，使學(xué)習(xí)者覺得不適應(yīng)，對學(xué)習(xí)沒有興趣，只是應(yīng)對考試而已。如果學(xué)生感到被人接納和尊重，那么就會在一定程度上產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。作為教師，我們的任務(wù)更多的是發(fā)現(xiàn)、激發(fā)、保持學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動力，并使他們參與有利于學(xué)習(xí)的活動。
為了幫助學(xué)習(xí)者克服網(wǎng)上學(xué)習(xí)的孤獨(dú)感，鼓勵他們堅持學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中融入心理情感支持，教育者在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中做出了很多有益的嘗試并且取得了很好的效果。
例如：“老師你好！以前我從未上網(wǎng)學(xué)習(xí)過，通過這段時間的看書再結(jié)合網(wǎng)上學(xué)習(xí)，我有很大收獲，我覺得互動學(xué)習(xí)很實用，通過看每位同學(xué)的帖子再結(jié)合書本學(xué)習(xí)我記住了不少知識，而且記得非常快。同時，老師的回帖給我?guī)砹藢W(xué)習(xí)動力，我不再覺得學(xué)習(xí)很乏味了，謝謝老師！”
（新疆兵團(tuán)廣播電視大學(xué)農(nóng)二師分校學(xué)生的肺腑之言）。
在教學(xué)相長的過程中，教育者盡可能地站在學(xué)習(xí)者的角度去考慮他們?nèi)绾螌W(xué)，多給他們一些提示性和引導(dǎo)性的幫助。教育者在與學(xué)生的交互活動中積累了寶貴的經(jīng)驗，達(dá)到鼓勵學(xué)習(xí)、認(rèn)同學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)的目的。
四、提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，提高學(xué)習(xí)效果
本網(wǎng)絡(luò)課程于2009年3月制作完成，截至2012年2月10日累計點(diǎn)擊數(shù)為21，875次，教師回帖2，549個。通過積極探索能夠滿足遠(yuǎn)程學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需要的教學(xué)支持服務(wù)形式與手段，為學(xué)生提供全方位、多層次的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，如通過電大在線學(xué)習(xí)網(wǎng)站建立了各種實時、非實時論壇、午間直播課堂、網(wǎng)上會議等。同時，課程主持教師通過“課程教學(xué)實施方案”指導(dǎo)教學(xué)，并通過師資培訓(xùn)提高地方電大的教學(xué)支持服務(wù)水平，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。通過各類暢通的溝通渠道，如課程BBS討論版、電子郵箱、網(wǎng)絡(luò)課的互動類欄目和“公共交流區(qū)”、“與我交流區(qū)”、電話等，隨時為各地學(xué)生和老師提供咨詢和服務(wù)。
基于網(wǎng)絡(luò)的課程學(xué)習(xí)使學(xué)生改變了以往的學(xué)習(xí)方式，從過去單純的自學(xué)變?yōu)榕c教師互動，與同學(xué)互動，進(jìn)行更廣泛的協(xié)助式學(xué)習(xí)，學(xué)生自己找教材，咨詢輔導(dǎo)老師，到課程平臺尋找資源，與同學(xué)討論，擴(kuò)充了知識獲取范圍和途徑，所以在學(xué)習(xí)過程中綜合能力得到鍛煉和提升，信息搜索、與人的溝通交流能力和對專業(yè)知識的跟蹤能力也得到提升。
技術(shù)的日益進(jìn)步給“教”與“學(xué)”的雙方都提出了更高的要求，從事遠(yuǎn)程教育的經(jīng)驗源于面對面教學(xué)，又區(qū)別于面對面教學(xué)，使雙方不僅在觀念上認(rèn)識了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的開放性，而且還增強(qiáng)了熟悉網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的意識和能力。
1傳統(tǒng)理論教學(xué)模式的現(xiàn)狀及不足
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的理論教學(xué)，以教師為主體，由教師系統(tǒng)傳授知識體系，學(xué)生以聆聽者、旁觀者的身份聽講、獲取知識。最理想的狀態(tài)是學(xué)生在課堂上全神貫注、認(rèn)真聽講，盡量理解重點(diǎn)、難點(diǎn)，下課及時、認(rèn)真地梳理、復(fù)習(xí)，力求掌握教師講授的知識。此模式具有信息量大、充分體現(xiàn)學(xué)科系統(tǒng)性、完整性的特點(diǎn)，但因為是全程輸入式的“填鴨式”教學(xué)模式，在實際教學(xué)過程中，因忽略學(xué)生在教學(xué)活動中的主體身份而凸顯出種種不足，主要表現(xiàn)在：（1）學(xué)生始終處于被動，未成為課堂的有機(jī)組成部分，對課程的參與感不強(qiáng)，學(xué)習(xí)熱情不高，注意力不夠集中，課堂氣氛沉悶；（2）學(xué)生對老師有強(qiáng)烈的依賴，在聽課時沒有明確的目標(biāo)，較為隨意，未提前對知識進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)，對學(xué)習(xí)內(nèi)容的框架缺乏了解，習(xí)慣于等著老師講，老師講多少就聽多少，沒有講的內(nèi)容就忽略，不明白的問題直接跳過，不愿也不會主動展開學(xué)習(xí)，缺乏自主學(xué)習(xí)的意愿及能力；（3）學(xué)生易形成思維定式，整個教學(xué)過程基本是老師的一言堂，老師按照自己的教學(xué)思路講授，互動較少，學(xué)生沒有與老師的思維形成共振，限制了學(xué)生獨(dú)立思考能力的發(fā)展，久而久之形成了“老師講什么就是什么”的思維定式，缺乏質(zhì)疑的勇氣和批判性思維；（4）老師面對眾多學(xué)生，進(jìn)行大班理論集體授課，缺乏了解每一個學(xué)生個性特點(diǎn)的教學(xué)環(huán)節(jié)，無從把握每個學(xué)生對知識的理解能力和程度，無法兼顧不同學(xué)習(xí)資質(zhì)的學(xué)生的個性化要求[3,4]。綜上所述，“填鴨式”教學(xué)模式很難達(dá)到醫(yī)學(xué)教育者們所期待的最佳教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量得不到保障，進(jìn)行教學(xué)方法的改革已迫在眉睫。
2參與式教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢
參與式教學(xué)是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)方法，旨在創(chuàng)造一個平等、和諧的教學(xué)氛圍，使得學(xué)生和老師可以平等地相互交流、探討，以學(xué)生為中心，通過老師的引導(dǎo)，應(yīng)用多種形式的教學(xué)手段，鼓勵學(xué)生參與到新知識的學(xué)習(xí)中，成為課堂教學(xué)的有機(jī)組成部分，化被動為主動，同時加強(qiáng)老師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋，使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會和掌握所學(xué)知識，并將所學(xué)知識運(yùn)用于實踐中。學(xué)生可以根據(jù)自己的實際需要和愿望，自覺性選擇性的學(xué)習(xí)，使其切實感受到成為學(xué)習(xí)的主人的樂趣，并逐步培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，進(jìn)而建立創(chuàng)新性思維。參與式教學(xué)是對傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的顛覆性改良[2,5]。參與式教學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，在國內(nèi)外許多院校的課程中實施，并因其突出的優(yōu)勢，取得良好的效果，主要體現(xiàn)在：（1）形式多樣，方法豐富，具有可行性[2,12]。參與式教育教學(xué)法主要分兩種形式，一種是正規(guī)的參與式教學(xué)法，即小講課和分組活動相結(jié)合。在學(xué)生小講課后進(jìn)行分組合作，根據(jù)小講課的相關(guān)內(nèi)容，以多種方式進(jìn)行實踐練習(xí)，最后對結(jié)果進(jìn)行相互評論，使學(xué)生能積極主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)，真正通過動手動腦的方式掌握所講內(nèi)容。另一種是在傳統(tǒng)教學(xué)過程中加入?yún)⑴c式教學(xué)的元素，如：小專題介紹、快速反應(yīng)、小組討論、案例分析、角色扮演、示教與學(xué)習(xí)等，靈活應(yīng)用交際法、游戲教學(xué)法、情景教學(xué)法、活動教學(xué)法、三位一體教學(xué)法、自然法、合作學(xué)習(xí)法、功能意念法等多種方法，增加課程的趣味性，寓教于樂，讓學(xué)生在輕松活潑的氛圍中更加生動形象地理解所學(xué)知識[6-8]；（2）以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)溝通、團(tuán)隊協(xié)作能力。國外學(xué)者研究表明，在以學(xué)生為中心的教學(xué)方法中，學(xué)生團(tuán)隊學(xué)習(xí)所取得的效果要優(yōu)于學(xué)生單獨(dú)學(xué)所取得的成效。參與式教學(xué)是一種學(xué)生之間、師生之間合作或協(xié)作完成任務(wù)的教學(xué)方法，因此強(qiáng)調(diào)成員之間必須具備良好的溝通與團(tuán)隊合作的能力。小組成員需要分工合作、默契配合才能在有限的時間內(nèi)完成老師布置的任務(wù)，在此過程中，學(xué)生們會逐漸形成有效溝通、團(tuán)隊合作意識、互助習(xí)慣，共享團(tuán)隊成員的知識，擴(kuò)充個人的知識，達(dá)到事半功倍的效果[9-11]；（3）調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生多方面綜合素質(zhì)。許多研究表明，參與式教學(xué)方法的應(yīng)用可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、概括總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和創(chuàng)造性思維能力等綜合實力，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣選擇性拓寬視野，實現(xiàn)學(xué)習(xí)個體化和個性化[12]。參與式教學(xué)過程中，根據(jù)教師指定的題目，學(xué)生充分調(diào)動主觀能動性，有比較寬松的發(fā)揮空間，可根據(jù)自己的程度和興趣愛好自我拓展，而不是僅局限于課本知識和老師講授的內(nèi)容。
3參與式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用與成效
為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，保障《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，基于參與式教學(xué)的先進(jìn)理念與實踐優(yōu)勢，我們在教學(xué)中構(gòu)建并應(yīng)用了學(xué)生“自主課前展示”環(huán)節(jié)，將五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)166名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實驗組學(xué)生在教師授課前展示對本節(jié)課程相關(guān)知識的學(xué)習(xí)成果，以PPT為載體，展示語言為中文、英語或中英結(jié)合的雙語模式，展示內(nèi)容包括三個層面：（1）前置補(bǔ)償，對本章節(jié)內(nèi)容中涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)回顧；（2）新課預(yù)習(xí)，預(yù)先熟悉、梳理本章節(jié)內(nèi)容，并對重要概念和知識點(diǎn)進(jìn)行概括介紹，提出不理解、有困惑的內(nèi)容；（3）知識融合，橫向聯(lián)系相關(guān)知識體系，將本章節(jié)內(nèi)容與曾經(jīng)學(xué)習(xí)過的有相似特點(diǎn)、有鑒別診斷價值的疾病作對比、分析，進(jìn)行知識的歸納及融會貫通。每位學(xué)生均需參與展示，以團(tuán)隊（2-3人）合作的方式進(jìn)行。對照組學(xué)生不做展示，相同時間內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。最后通過調(diào)查問卷、理論考核等主觀、客觀評價方法比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生課前展示內(nèi)容詳實、具體，條理較清晰，對重要概念和知識點(diǎn)做了初步梳理總結(jié)，展示過程課堂氣氛活躍，學(xué)生興趣盎然。在其后的授課過程中學(xué)生思維活躍，互動良好，回答問題的踴躍性和準(zhǔn)確度較高。學(xué)生們普遍認(rèn)同“課前展示”在理論授課之前的承上啟下、有效銜接作用，在復(fù)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下預(yù)習(xí)新課，有效融合基礎(chǔ)與臨床的相關(guān)知識，對新課程有了全面的了解，在展示的過程中初步梳理、概括了重點(diǎn)概念和知識點(diǎn)，提出困惑和不理解的地方，使得在其后聽課的過程中能夠更加重點(diǎn)突出，有的放矢，學(xué)習(xí)熱情大大提高，取得良好的學(xué)習(xí)效果，同時也鍛煉了團(tuán)隊協(xié)作、演講技巧、課件制作等能力，提升了自身的綜合素質(zhì)。對照組部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，自習(xí)時比較隨意，時間利用不夠高效，有開小差及做其他事情的情況。授課過程中一些學(xué)生注意力不集中、參與感較弱，互動較少，回答問題的踴躍性和準(zhǔn)確度不高。在最終的理論知識考核中，實驗組對主觀題的回答明顯優(yōu)于對照組，選擇題得分也較對照組同學(xué)有所提高。
4對參與式教學(xué)在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)用的思考
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的核心任務(wù)是培養(yǎng)出人文和專業(yè)素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展、理論扎實、技能過硬、具備人文關(guān)懷、溝通能力和創(chuàng)新能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教育的目的不僅是培養(yǎng)出專業(yè)知識牢固的醫(yī)學(xué)生，更是由于其特殊的職業(yè)要求，要逐漸訓(xùn)練出具有良好的專業(yè)素養(yǎng)、縝密的臨床思維、善于溝通交流，具備較強(qiáng)的崗位勝任力的醫(yī)生，其綜合素質(zhì)的提高非常重要[13-15]。基于參與式教學(xué)理念的學(xué)生“自主課前展示”秉承“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的原則，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，為學(xué)生提供展示學(xué)習(xí)成果的空間和平臺。加強(qiáng)能力培養(yǎng)，將學(xué)生的參與角色從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿髡撸瑥谋粍拥鸟雎犝摺⑴杂^者變?yōu)檎n堂的有機(jī)整體。當(dāng)學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，學(xué)習(xí)過程就成為其自我發(fā)現(xiàn)、自我重建、自我認(rèn)知的過程，學(xué)生注意力集中，興趣濃厚，強(qiáng)化快速學(xué)習(xí)能力，在鍛煉思維的同時提高學(xué)習(xí)效率。課前展示除了提高學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)能力、知識梳理總結(jié)能力、綜合思考能力、分析問題及解決問題的能力、臨床思維及批判性思維外，還對表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊合作能力、制作多媒體課件的能力等進(jìn)行了有效的訓(xùn)練，全面提升綜合素質(zhì)，加強(qiáng)價值感、成就感和自信心。課前展示后，教師及時進(jìn)行反饋、點(diǎn)評，有效地對學(xué)生的認(rèn)知行為進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，并對不同資質(zhì)的學(xué)生個體對知識的掌握程度有了具體了解。
參與式教學(xué)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革思路和人才培養(yǎng)目標(biāo)，有利于激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和內(nèi)在動力，加強(qiáng)其對知識的梳理、融合及掌握，不僅提高了《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果，也對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、提升其綜合素質(zhì)具有積極的現(xiàn)實意義，今后可進(jìn)一步在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論及實踐教學(xué)中推廣。
作者：王雨馨 李曉丹 單位：南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院
關(guān)鍵詞 臨床技能教學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)方法
中圖分類號：R-4
醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強(qiáng)的學(xué)科。臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是決定臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是決定醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟[1]。信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，沖擊人類生活的各個方面，極大地改變?nèi)藗儗W(xué)習(xí)方式，也為教學(xué)改革帶來新的機(jī)遇。信息化教學(xué)是以現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)，用當(dāng)代教學(xué)理念做指導(dǎo)，遵循教學(xué)規(guī)律，與其它現(xiàn)代教學(xué)方法和手段有機(jī)結(jié)合所形成的一種全新的教W方式。它更加突出以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)、情緒與環(huán)境諸因素對教學(xué)的重要作用，采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合構(gòu)建豐富學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)平臺，多渠道、多因素、多資源支撐學(xué)習(xí)。現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)入移動互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)時代，各種具有感知、計算和執(zhí)行能力的信息傳感和處理設(shè)備，通過各種網(wǎng)絡(luò)實時進(jìn)行信息傳輸，實現(xiàn)區(qū)域性乃至全球的人與物、物與物之間的信息交流與分享。尤其各種高智能的穿戴設(shè)備發(fā)展，實時無創(chuàng)采集人體生命活動數(shù)據(jù)，為臨床技能教學(xué)的教學(xué)提供了嶄新的教學(xué)素材。智能手機(jī)已經(jīng)廣泛進(jìn)入我們的生活，無論是其計算還是存儲能力，以及網(wǎng)絡(luò)連接技術(shù)都已相當(dāng)成熟，完全能夠勝任互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)教學(xué)與學(xué)習(xí)的需要。利用智能手機(jī)的優(yōu)勢，實現(xiàn)教學(xué)平臺與各種智能設(shè)備的有效連接，成為當(dāng)今移動互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的發(fā)展趨勢。在知識日新月異的更迭時代，如何充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建臨床技能訓(xùn)練教學(xué)平臺，是當(dāng)前臨床教學(xué)改革亟待解決的問題。
1、移動互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時代的教學(xué)優(yōu)點(diǎn)[2]
1.1利用移動互聯(lián)網(wǎng)+ 和物聯(lián)網(wǎng)開展教學(xué)具有便捷性、個體性、交互豐富和情境相關(guān)性等優(yōu)點(diǎn)。時間與地點(diǎn)靈活、可控。學(xué)生學(xué)習(xí)便利，隨時可利用攜帶的手機(jī)或設(shè)備進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生可享受國內(nèi)名校乃至全球的優(yōu)勢教學(xué)資源，真正實現(xiàn)教育公平，成為無圍墻大學(xué)的一員。學(xué)生可根據(jù)臨床技能教學(xué)的目標(biāo)，利用碎片化的時間，化整為零，自主開展學(xué)習(xí)，完成教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)終極教學(xué)目標(biāo)。
1.2教師和學(xué)生可從受限的課堂教學(xué)中解放出來，在更廣闊的領(lǐng)域進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)。教室和實驗室不再是唯一的教學(xué)和學(xué)習(xí)場所，教師亦不再是學(xué)生獲取知識的唯一源泉。無論是教，還是學(xué)，在移動互聯(lián)網(wǎng)+和方興未艾的物聯(lián)網(wǎng)時代都將收獲頗豐。新型無圍墻、無國界，全球共享優(yōu)勢教學(xué)資源，必將成為學(xué)生獲取知識的重要途徑。學(xué)生亦不再完全依賴課堂，可以從時間與地點(diǎn)的束縛中解放出來，利用信息技術(shù)尋找適合自己的教師或?qū)W校以及網(wǎng)絡(luò)資源，根據(jù)自身條件和特點(diǎn)開展個性化的學(xué)習(xí)。臨床技能的新知識和新進(jìn)展亦將進(jìn)入秒傳播的時代。
1.3 充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心，一切從學(xué)生利益出發(fā)，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主人。學(xué)生可根據(jù)個人興趣和自身狀況，結(jié)合人生的長遠(yuǎn)規(guī)劃和醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的趨勢，主動地確立學(xué)習(xí)目標(biāo)和制定個人學(xué)習(xí)計劃。學(xué)生依據(jù)量身定做的學(xué)習(xí)計劃，根據(jù)現(xiàn)階段自身情況，主動性實施學(xué)習(xí)。由此，學(xué)生的學(xué)習(xí)實現(xiàn)由被動式學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。亦可訓(xùn)練和鍛煉學(xué)生的自我約束力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性、主動性及其自覺性。
1.4 增加學(xué)生交流的機(jī)會，鍛煉和提高人際溝通能力。人際交流和溝通能力是醫(yī)學(xué)生的基本素養(yǎng)之一。現(xiàn)代社會對醫(yī)生的要求越來越高，高超的人際溝通和交流能力，不但能從蛛絲馬跡中獲取一手的臨床資料，還能減少醫(yī)患矛盾，成就和諧醫(yī)療。移動互聯(lián)或者物聯(lián)網(wǎng)的時代，不再局限于熟人和面對面的交流。只要你愿意，隨時都可同世界各地的相關(guān)人群進(jìn)行交流。學(xué)生通過溝通與交流的訓(xùn)練、團(tuán)隊合作等，不斷豐富和完善自己，為未來臨床醫(yī)學(xué)儲備必需的知識。
2、充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造臨床技能教學(xué)平臺[1] [3]
互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)是基于大數(shù)據(jù)實時采集、分析與處理而衍生的教學(xué)模式，其教學(xué)理念源自以微機(jī)為終端的網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)。但互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)時代的教學(xué)互聯(lián)不是傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的延伸，它是基于云平臺進(jìn)行大數(shù)據(jù)的實時分析和處理而架構(gòu)的新型教學(xué)系統(tǒng)。以移動性、實時交互性和便利性為前提，實現(xiàn)多形式、多種終端互聯(lián)，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源共享，學(xué)習(xí)過程簡潔高效，學(xué)習(xí)過程的數(shù)據(jù)及時呈現(xiàn)，便于進(jìn)行實時分析和處理。
要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將技能中心現(xiàn)有的虛擬和模擬的教學(xué)設(shè)備進(jìn)行改造和升級進(jìn)行互聯(lián)，形成臨床技能教學(xué)的基本平臺，同時著眼未來，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，構(gòu)建新型教學(xué)平臺，打造滿足移動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)需要的教學(xué)資源和教學(xué)設(shè)備。要加強(qiáng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的建設(shè)，滿足多終端、多用戶訪問的需要。
2.1現(xiàn)有臨床技能的教學(xué)模型和設(shè)備多采用互動遙控，雖能實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)手段與網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的互聯(lián)，但此類設(shè)備交互簡單、信息采集和傳輸有限、難于可視化呈現(xiàn)，更未考慮形成性評價所需的實時學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)信息的反饋。利用現(xiàn)代無線網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計算機(jī)交互技術(shù)、云平臺技術(shù)和終端設(shè)備互聯(lián)，構(gòu)建新型臨床技能教學(xué)平臺。使臨床技能教學(xué)課堂智能化，智能采集課堂師生互動行為，并進(jìn)行有效性分析，促進(jìn)教學(xué)的反思。通過對課堂內(nèi)外學(xué)生自主探究、團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)的及時反饋，便于學(xué)生反思自身的學(xué)習(xí)行為，發(fā)現(xiàn)和尋找自身不足并及時改正，也為教師和教學(xué)管理部門分析學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性提供素材。要做好臨床技能訓(xùn)練過程的視頻反饋，有利于學(xué)生批判性的學(xué)習(xí)。簡言之，未來的平臺既可滿足日常教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，更重要的是能夠?qū)崟r反饋教與學(xué)的情況，便于分析教學(xué)規(guī)律與教學(xué)對象的關(guān)系，為教學(xué)反思、教學(xué)改革和教學(xué)決策提供原始的科學(xué)數(shù)據(jù)。
2.2要充分挖掘穿戴設(shè)備的優(yōu)勢，實時無創(chuàng)采集人體數(shù)據(jù)，將這些人體功能活動動態(tài)變化的真實數(shù)據(jù)應(yīng)用到臨床技能教學(xué)，更加貼近現(xiàn)實生活，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生的臨床思辨能力，讓學(xué)生真實感受人體功能活動與機(jī)體的調(diào)節(jié)過程與規(guī)律及其疾病的發(fā)生發(fā)展過程，選擇合理的藥物干預(yù)或其它處理方式。
2.3視頻與數(shù)字教學(xué)資源應(yīng)滿足現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)的要求，短小精悍，時間控制在10分鐘以內(nèi)，每次突出講授1-2個知識點(diǎn)。讓學(xué)生看視頻的過程中，進(jìn)行自我訓(xùn)練和評判。現(xiàn)代社會社會節(jié)奏加快，人們的整塊時間在減少，越來越多的只有碎片化的時間，故課件、素材的播放的時間應(yīng)控制在5-10分鐘。復(fù)雜難懂的問題可采用連續(xù)分集的方式，分喲沃鸕憬步狻2荒芙原有課程錄像按時間長短進(jìn)行剪裁成多段視頻，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和知識點(diǎn)拍攝視頻。可以采用教師課堂教學(xué)導(dǎo)入的實景教學(xué)，輔以三維的知識講解和演示畫面。素材與臨床案例源于生活而高于生活，根據(jù)教學(xué)的需要進(jìn)行提煉、編排，整個實景保持貼近生活，增加知識性、趣味性與可視性。要充分挖掘云服務(wù)、富媒體數(shù)字出版和移動網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的前沿技術(shù)，打造適應(yīng)多終端，富含圖片、音頻、視頻、3D動畫的立體化教材。
3.運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行臨床技能教學(xué)需注意的問題
3.1 教與學(xué)是事物的兩個方面，作為事件主體的教師和學(xué)生，在利用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行臨床技能教學(xué)時，教師和學(xué)生首先要進(jìn)行角色定位，不再拘泥傳統(tǒng)教學(xué)中的教師和學(xué)生身份，要解放思想，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，主動適應(yīng)這種新的教學(xué)模式。無能是教師還是學(xué)生都要一切從教學(xué)實際需要出發(fā)，主動性和創(chuàng)造性開展教與學(xué)，要努力探索教學(xué)過程的新思維和新方法，積極尋求教學(xué)過程中遇到問題的解決途徑。教師要主動成為學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)劃師和引導(dǎo)員，以及幫助學(xué)生解決自主學(xué)習(xí)問題的協(xié)作者。幫助學(xué)生分析臨床技能教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，做好臨床技能教學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)劃，并制定詳盡的分步驟實施方案。在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求和學(xué)生學(xué)習(xí)情況與進(jìn)展，適時給予合理化的建議或幫助。應(yīng)激勵學(xué)生探索、嘗試不同學(xué)習(xí)方式，尋找有效的學(xué)習(xí)途徑。引導(dǎo)學(xué)生個別或者小組進(jìn)行討論歸納、總結(jié)形成自己的知識。學(xué)生應(yīng)根據(jù)自身情況，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)量身定做自己的學(xué)習(xí)規(guī)劃；主動利用碎片化或完整的時間完成學(xué)習(xí)任務(wù)；學(xué)生應(yīng)增強(qiáng)自我約束，不斷增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性和主動性；應(yīng)主動進(jìn)行思考和分析，多方位、多途徑去理解和尋求答案；多與同學(xué)開展討論，在思維火花的撞擊中，加深知識的理解。
3.2 運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)，開展臨床技能教學(xué)模式與方法[3]。要把慕課、微課和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式以及基于問題的學(xué)習(xí)、團(tuán)隊學(xué)習(xí)和案例學(xué)習(xí)等教學(xué)方式，與互聯(lián)網(wǎng)+和物聯(lián)網(wǎng)深度融合，充分發(fā)揮各自在臨床技能教學(xué)的優(yōu)勢，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的便利性、自主性和交互性。要充分各種穿戴設(shè)備，無創(chuàng)性采集數(shù)據(jù)，建設(shè)云課堂。根據(jù)云平臺實時反饋的數(shù)據(jù)，做好教學(xué)的改進(jìn)工作。充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，教與學(xué)同等重要，教師要選擇合適的教學(xué)資源激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果。學(xué)生在學(xué)習(xí)不受時空限制，更應(yīng)根據(jù)自身情況開展個性化學(xué)習(xí)[3]。
總之，伴隨著信息技術(shù)進(jìn)入移動互聯(lián)+ 和物聯(lián)網(wǎng)時代，各種穿戴設(shè)備的無創(chuàng)信息采集的豐富，必將在為臨床技能教學(xué)提供豐富素材的同時，推動現(xiàn)代臨床技能教學(xué)改革，提高臨床技能教學(xué)效果。只要我們充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為臨床技能教學(xué)服務(wù)，不斷探索教學(xué)改革的方式和方法，才能促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
參考文獻(xiàn)
[1]蒲丹，韓英，周舟等醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床技能培訓(xùn)中的作用與探討[J] 四川醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：146-149
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)類高職院 語文教育 現(xiàn)狀 對策
【文獻(xiàn)編碼】doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2011.11.040
隨著高職高專教育工作的發(fā)展，作為提高學(xué)生文化素質(zhì)之一的大學(xué)語文教育的地位也隨之發(fā)生了變化，當(dāng)前醫(yī)學(xué)類高職院校作為公共課的大學(xué)語文已面臨著“邊緣化”的困境。為此，醫(yī)學(xué)類高職院校應(yīng)對語文教育作出適當(dāng)改革。
一、目前醫(yī)學(xué)類高職院校大學(xué)語文課教育現(xiàn)狀
（一）語文課程不受重視，課時被壓縮
醫(yī)學(xué)高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)主要是以“培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生行業(yè)一線需要的，實踐能力強(qiáng)、高技能應(yīng)用型人才”。這一培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)致許多學(xué)校及學(xué)生更注重專業(yè)技能培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)類高職院校學(xué)制3年，有一學(xué)年的時間要保證學(xué)生下到醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)和實訓(xùn)，這樣學(xué)校就不得不壓縮課程，將時間留給專業(yè)課程，而縮短一些公共課程的課時，會忽略大學(xué)語文的教育。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)類高職院校語文課程被放在了任選課上，或是被藝術(shù)鑒賞課、醫(yī)學(xué)論文寫作所代替。語文課得不到高度重視，語文教育所包含的人文素質(zhì)教育就難以得到很好地發(fā)揮。
（二）語文教學(xué)構(gòu)成單一
目前，醫(yī)學(xué)類高職院校語文教學(xué)存在課程設(shè)置單一，所用大學(xué)語文教材各式各樣，沒有明確的針對性，選用的教材基本都是普通高校的公共教材或都是校本教材和自編教材，這些教材與醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)聯(lián)系不緊密，不適合醫(yī)學(xué)類高職學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，對學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的掌握、醫(yī)學(xué)理論寫作水平的提高的作用不大，所學(xué)非所用。教學(xué)所教授內(nèi)容也容易受老師個體主觀影響，在課時壓縮的情況下，教師上課的重點(diǎn)又不能不放在教材所框定的范文講解上，不能很好地從根本上去訓(xùn)練、提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力、寫作能力及文學(xué)藝術(shù)鑒賞的能力。而且醫(yī)學(xué)類高職語文沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱及考試要求，學(xué)校考試和考查的形式和內(nèi)容各有不同，在實際考核中，更多的是注重學(xué)生的書面表達(dá)成績，忽略了學(xué)生的其他語文能力的測試，這也不利于高職學(xué)生語文學(xué)習(xí)的鞏固和提高。
（三）語文教師素質(zhì)參差不齊，教學(xué)方法、方式比較落后陳舊
由于醫(yī)學(xué)類高職院校的語文教師基本是從師范類院校畢業(yè)的，他們的語文教學(xué)或多或少的都以傳統(tǒng)的教學(xué)方式為主，學(xué)生被動地接受知識，或者過多地依賴現(xiàn)成的網(wǎng)絡(luò)、光盤等教學(xué)工具，沒有很好地吸取與新時代相關(guān)的具有時代性的教學(xué)內(nèi)容來進(jìn)行補(bǔ)充，忽視語文與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育之間的聯(lián)系，缺乏就業(yè)指導(dǎo)方向，脫離了學(xué)生學(xué)習(xí)和生活及今后工作需要的語文課程，使得部分學(xué)生對語文學(xué)科不甚感興趣，認(rèn)為語文學(xué)科可有可無，從而不能很好地發(fā)揮大學(xué)語文應(yīng)有的作用。
（四）醫(yī)學(xué)類高職院校語文教師隊伍建設(shè)環(huán)節(jié)薄弱
由于學(xué)生就業(yè)壓力等原因，目前很多醫(yī)學(xué)類高職院校都把教學(xué)資源放在了專業(yè)課程建設(shè)上，因此大學(xué)語文沒有足夠發(fā)展的空間，不受學(xué)校的重視，語文教師基本沒有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會，更難以對語文相關(guān)課題進(jìn)行申請。這就導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)類高職院校語文教師水平得不到很好的提高。
（五）受學(xué)生就業(yè)要求的影響，醫(yī)學(xué)類高職院校語文地位趨向“邊緣化”
當(dāng)前，很多醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的英語、計算機(jī)、專業(yè)技能等等級提出硬性的要求。而對大學(xué)生語文能力提出要求的基本很少，這就使得學(xué)生不愿花時間和力氣在繼續(xù)學(xué)習(xí)語文上，而更多地去鉆研英語、計算機(jī)和專業(yè)知識，以為將來爭取更多的工作機(jī)會。
二、改善醫(yī)學(xué)類高職院校語文教育教學(xué)的對策
（一）明確語文教學(xué)在醫(yī)學(xué)類高職院校人才培養(yǎng)中的作用和地位
語文課程是一門具有基礎(chǔ)性和工具性的學(xué)科，也是一門具有深厚人文性的學(xué)科。通過語文學(xué)科的學(xué)習(xí)，學(xué)生在人文素質(zhì)、思想情操、人生審美情趣等方面可得到提高和熏陶。特別是在當(dāng)今社會更加注重強(qiáng)調(diào)人才知識、能力的綜合性和實用性的情況下，我們應(yīng)正確認(rèn)識語文教育在醫(yī)學(xué)類高職教育中的地位和作用，準(zhǔn)確地給醫(yī)學(xué)高職語文進(jìn)行定位，堅持“就業(yè)為導(dǎo)向”，明確及發(fā)揮醫(yī)學(xué)高職語文在高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的工具性作用，將語文教育與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技能等聯(lián)系起來，以“必需、夠用”為度，以教學(xué)會學(xué)生能夠運(yùn)用語文工具解決具體問題為目標(biāo)，使所培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)生在具備良好的醫(yī)學(xué)技能同時具有良好的人文社會科學(xué)知識和能力。
（二）根據(jù)醫(yī)學(xué)類高職院校的特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，對語文教材進(jìn)行改革
結(jié)合醫(yī)學(xué)高等院校人才培養(yǎng)目標(biāo)，編寫融人文性和實用性為一體的特色教材。醫(yī)學(xué)高等院校的語文教材應(yīng)在充分考慮高職學(xué)生語文水平和普遍性和實際工作需要的前提下，將“大語文”的觀念運(yùn)用到教材中，既要體現(xiàn)語文知識和能力，又要體現(xiàn)對醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生全方位的技能教育。在編寫時教材的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向與之專業(yè)相對應(yīng)的聽、說、讀、寫的訓(xùn)練及專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)論文、醫(yī)案、病歷的寫作水平的提高上，至少也應(yīng)當(dāng)增加這方面知識的比例。增強(qiáng)語文課的實用性，使語文課不但學(xué)之有益，還要學(xué)之有用，這樣才能吸引學(xué)生自覺地努力學(xué)習(xí)，發(fā)揮語文課應(yīng)起的作用及其不可忽視的社會功利作用。
（三）優(yōu)化教學(xué)過程，采用多種生動活動的教學(xué)方式和教學(xué)模式
1.優(yōu)化教學(xué)過程。首先，語文教材以相對完整的知識體系構(gòu)成各個單元，在課堂教學(xué)中明確教學(xué)目標(biāo)是關(guān)鍵。可以說在教學(xué)過程中，教師對教學(xué)目的的貫徹是通過學(xué)生認(rèn)識教材的內(nèi)容進(jìn)行的，并以學(xué)生認(rèn)識的質(zhì)量為其評價標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)過程中各要素和關(guān)系如圖1所示。因此，教師應(yīng)合理分化各單元目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、學(xué)生特點(diǎn)，合理安排每一堂課的時間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、環(huán)節(jié)、采用的教法、精講的時間、學(xué)生自主讀的時間、學(xué)生做練習(xí)的時間，并且對不同水平的學(xué)生應(yīng)設(shè)計不同的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，安排不同的而又恰到好處的學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生了解每節(jié)課應(yīng)掌握的知識點(diǎn)及達(dá)到的素質(zhì)要求；避免公式化的教學(xué)程序，設(shè)計好每節(jié)課的切入點(diǎn)，瞄準(zhǔn)學(xué)生知識、能力、態(tài)度的薄弱環(huán)節(jié)，既要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又要緊扣教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)、難點(diǎn)，使全體學(xué)生都能體驗到成功的喜悅，能在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展，此外，還可以運(yùn)用現(xiàn)代化的各種多媒體教學(xué)手段，如音響、投影、影視和計算機(jī)等，力求達(dá)到教學(xué)過程最優(yōu)化。
其次，對考核形式進(jìn)行改革，優(yōu)化評價體系。當(dāng)前，社會已經(jīng)意識到分?jǐn)?shù)不再是評判一個學(xué)生能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因此語文考核在形式上可采取開卷和閉卷相結(jié)合、口試和筆試相結(jié)合，內(nèi)容側(cè)重于“實用型、能力型”，重點(diǎn)考核學(xué)生綜合運(yùn)用知識、解決實際問題的能力。
最后，挖掘教材潛力，融入社會生活，滲透其他素質(zhì)教育。作為教育基礎(chǔ)學(xué)科的語文科，又有著其他學(xué)科不可比的得天獨(dú)厚的條件和優(yōu)勢，無論從其教育目標(biāo)來看，還是從其教材特點(diǎn)來看，它都是在運(yùn)用美學(xué)原理指導(dǎo)教學(xué)，進(jìn)行審美教學(xué)。語文教學(xué)應(yīng)該是提倡一種“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式。在講解課本的內(nèi)容知識外，還應(yīng)推薦與課本內(nèi)容相關(guān)作品，同時加入與時代相關(guān)的社會生活內(nèi)容，以增強(qiáng)語文課堂的時代性、新鮮性，讓學(xué)生能過語文的學(xué)習(xí)了解社會，掌握一些基本的解決社會問題的技能。此外，語文教材中有許多優(yōu)秀的介紹中國的古今文明，祖國的大好河山及優(yōu)秀人物的文章，教學(xué)時應(yīng)結(jié)合這些素材對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育，使學(xué)生在獲得審美的同時，讓學(xué)生感悟人生、認(rèn)識社會，教會學(xué)生做人的道理，增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感。
2.在優(yōu)化教學(xué)過程的基礎(chǔ)上，努力采用、開設(shè)多種生動活潑的教學(xué)方式和教學(xué)模式。（1）理論課。在上課文理論課時，可采取“扶著學(xué)生上講臺”并自始至終貫穿著教師講授和學(xué)生自學(xué)自講結(jié)合的原則。即教師講授采取重點(diǎn)問題精講，自學(xué)前的啟發(fā)講，討論中的提示講和總結(jié)中的補(bǔ)充講。重點(diǎn)問題精講是指抓住同學(xué)難理解的關(guān)鍵性的內(nèi)容講深講透。（2）口語訓(xùn)練課。在交際中，口語顯得尤為重要，特別是高職醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，他們的口語就更為重要。為此，可開設(shè)一定的口語訓(xùn)練課，以訓(xùn)練學(xué)生達(dá)到“善于跟人打交道，與他人良好溝通”的目標(biāo)，為他們今后的臨床工作打下良好的人際交流的基礎(chǔ)。（3）文學(xué)欣賞課。這是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)所開設(shè)的一門欣賞課，主要是以欣賞一些根據(jù)名著改編的影片為主。如《阿Q正傳》、《花木蘭》、《包法利夫人》等。在每欣賞一部著作前應(yīng)向?qū)W生介紹它的背景、作者及它的影響等。通過文學(xué)欣賞課的學(xué)習(xí)，學(xué)生的欣賞能力得到提高，他們學(xué)會了辨別美與善、丑與惡，進(jìn)而學(xué)生個人的素質(zhì)修養(yǎng)得以提高。
（四）全面提高語文教師自身的素質(zhì)
醫(yī)學(xué)類高職院校語文改革有賴于語文教師素質(zhì)的提高，這對是否能真正實施和改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)類高職院校語文教學(xué)起決定性的作用。因此，作為醫(yī)學(xué)類高職院校語文教師除了要在師德修養(yǎng)、教育觀念、教育理論等方面進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，還要語文學(xué)科素養(yǎng)為主，兼通其他學(xué)科內(nèi)容，特別是要了解、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類高職院校各專業(yè)的一些知識，課堂上才能很好的結(jié)合學(xué)生的專業(yè)知識進(jìn)行授課。同時也要積極的向?qū)W校申請加大對語文學(xué)科的投入，積極地申請外出參加各種語文教學(xué)研討會，與兄弟院校合作編寫新的教材，參與學(xué)校各種科研課題的申請。總之，要不斷地加強(qiáng)教師自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，突破傳統(tǒng)的語文教學(xué)觀念，結(jié)合時代的特征，提高語文教學(xué)的針對性和實用性。
總之，在當(dāng)前的新的社會形勢下，要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)類高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)類高職院校的語文教學(xué)就必需立足于人才市場的需要，堅持以“就業(yè)為導(dǎo)向”，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)的觀念，正視自身的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，不斷進(jìn)行改革，為培養(yǎng)具有高尚的品德和良好的職業(yè)道德，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)需要的、實踐能力較強(qiáng)的醫(yī)療后備人才作出應(yīng)用的貢獻(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］崔玉萍.談高職院校師范語文教學(xué)的新思路［J］.遼寧高職學(xué)報,2005（3）
［2］馮燕群.高職語文教學(xué)實踐與思考［J］.機(jī)械職業(yè)教育，2006（1）
［3］徐維.多種形式的語文教學(xué)［J］.文教資料，2005（16）
一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實際，堅持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計，堅持分步實施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵組建全科醫(yī)生團(tuán)隊，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)。具體由物價部門會同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時要完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗中心，規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報省政府審定。
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
