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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇傳染病登記報告制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】傳染病；疫情報告；改進(jìn)措施；評價
【中圖分類號】R824.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0362-01
為提高醫(yī)院傳染病疫情報告質(zhì)量，對2009――2013年醫(yī)院傳染病遲報率及漏報率進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，將采取改進(jìn)措施前后遲報率及漏報率進(jìn)行比較并評價其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009――2013年本院門診就診及住院的傳染病患者，共3593例。
1.2 方法
由專職疫情報告人員1次/d對門診日志、出入院登記、放射和檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記、預(yù)防保健科傳染病登記以及網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查統(tǒng)計。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
按照《傳染病疫情報告制度》的診斷為依據(jù)，超過傳染病規(guī)定的上報時限為遲報病例，凡在預(yù)防保健科傳染病登記簿和網(wǎng)絡(luò)記錄中無記錄的為漏報病例。
2 結(jié)果
2009――2011年傳染病遲報率平均為30.41%，漏報率平均為25.68%；2011年12月采取一系列改進(jìn)措施后，醫(yī)院傳染病遲報率及漏報率明顯降低，2012――2013年遲報率平均值下降至0.84%，無1例傳染病漏報。見表1。
3 討論
傳染病遲報和漏報均可能造成傳染病的流行，引發(fā)醫(yī)院感染，所以醫(yī)院傳染病的遲報率和漏報率，是衡量傳染病疫情報告質(zhì)量的重要指標(biāo)。在工作中筆者發(fā)現(xiàn)我院傳染病遲報、漏報因素有：（1）管理組織和制度不健全：傳染病疫情報告無專職人員固定管理，加上有關(guān)傳染病制度不健全而導(dǎo)致遲報、漏報。（2）醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)：各科室醫(yī)師不能主動去核查放射科或檢病科的陽性結(jié)果，導(dǎo)致部分傳染病陽性結(jié)果未及時發(fā)現(xiàn)而造成漏報；預(yù)防保健科雖每日對漏報醫(yī)師及科主任進(jìn)行電話通知要求補(bǔ)報，但個別醫(yī)師不重視導(dǎo)致漏報、遲報；醫(yī)師填卡字跡潦草、內(nèi)容不齊全使傳染病報告卡未能準(zhǔn)確上報。（3）疫情網(wǎng)絡(luò)直報流程不暢。
3.1 改進(jìn)措施
針對以上原因，自2011年12月我院開始采取以下措施提高醫(yī)院傳染病疫情報告質(zhì)量。
3.1.1 健全制度
健全傳染病管理組織完善管理制度。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大管理力度，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員，成立傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組、傳染病應(yīng)急救治小組等管理組織，分工明確。針對我院的實(shí)際情況重新完善了一系列傳染病管理制度，如傳染病疫情管理制度、傳染病疫情報告制度、傳染病預(yù)檢分診制度、傳染病疫情報告自查與獎懲制度、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度等，并在工作中認(rèn)真執(zhí)行。
3.1.2 強(qiáng)化培訓(xùn)
疫情報告是防疫工作的基礎(chǔ)和依據(jù)，為提高疫情報告的準(zhǔn)確性和及時性，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識、防控意識，醫(yī)院感染控制科重新制定了科學(xué)合理的培訓(xùn)計劃，并執(zhí)行培訓(xùn)簽到制度。
3.1.3 建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)
門診各診室及臨床科室使用醫(yī)院設(shè)計的傳染病報告及監(jiān)測系統(tǒng)，在每個醫(yī)師工作站，嵌入傳染病報告卡，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報流程。規(guī)范傳染病診斷：醫(yī)師診斷傳染病時必須錄入ICD―10編碼，使系統(tǒng)自動彈出傳染病報告卡，要求醫(yī)師上報，如醫(yī)師不按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確填寫傳染病報告卡，工作站將實(shí)行攔截功能，無法進(jìn)入下一個工作界面。解決了手工填寫傳染病報告卡的弊端，提高報卡的質(zhì)量，確保傳染病報告的及時性和準(zhǔn)確性。
3.1.4 持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
醫(yī)院傳染病疫情報告情況監(jiān)測，是預(yù)防與控制醫(yī)院傳染病的重要環(huán)節(jié)。我院采用調(diào)整改進(jìn)工作方法和程序，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。預(yù)防保健科疫報員每天通過傳染病監(jiān)測系統(tǒng)接收全院網(wǎng)絡(luò)傳染病報告卡，審核卡片錄入的完整性和準(zhǔn)確性，并檢查門診日志情況、出入院登記情況、傳染病報告登記情況，傳染病報告登記必須與輔助科室的陽性結(jié)果登記情況相符合；每周由預(yù)防保健科管理人員對門診、住院傳染病報告情況、輔助科室的陽性結(jié)果登記及反饋情況進(jìn)行自查；每月傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)成員組織1次檢查分析；每月對傳染病報告卡資料進(jìn)行1次全院疫情動態(tài)分析，及時掌握疫情發(fā)展動態(tài)；每季度醫(yī)院感染管理委員會組織1次對全院傳染病報告情況的講評，了解傳染病報告的及時性、準(zhǔn)確性以及漏報情況，對漏報病例進(jìn)行原因分析；并對存在不足提出整改措施，督促落實(shí)情況，使傳染病疫情報告質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3.1.5 獎懲嚴(yán)明
在檢查中發(fā)現(xiàn)傳染病漏報、遲報、瞞報、謊報以及報告卡填寫不符合規(guī)范的，給予院周會通報及扣分處理，與個人及科室績效工資掛鉤，增加醫(yī)務(wù)人員對傳染病的重視。
3.2 效果評價
醫(yī)院傳染病疫情報告管理的質(zhì)量，直接影響一個地區(qū)傳染病的預(yù)防及控制成效。我院自20011年12月改進(jìn)以上措施后，經(jīng)過近3年的實(shí)施，收效好，降低了傳染病遲報率，基本杜絕了傳染病漏報情況。從傳染病遲報率及漏報率監(jiān)測結(jié)果顯示，2012――2013年平 均遲報率、漏報率明顯低于2009――2011年，而且2012――2013年醫(yī)院傳染病漏報率連續(xù)為0。我院傳染病管理制度得到落實(shí)，使醫(yī)院傳染病疫情報告管理工作走上了持續(xù)健康發(fā)展的軌道，對傳染病的預(yù)防和控制起到了推動作用。
總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情網(wǎng)絡(luò)報告的專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，須動態(tài)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)報質(zhì)量，通過網(wǎng)報內(nèi)容、現(xiàn)場指導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核、漏報調(diào)查、定人定崗、獎懲制度等等綜合手段，切實(shí)提高轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情網(wǎng)報工作。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王桂香，王月英.院內(nèi)傳染病漏報因素分析及對策[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31（2）：170.
1、預(yù)防保健科具體負(fù)責(zé)傳染病管理工作，根據(jù)上級部門的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂全院傳染病管理的工作計劃及相應(yīng)制度，收集、積累、整理工作臺帳及信息資料，進(jìn)行檔案化管理
2、門診部主任及急診科主任應(yīng)是醫(yī)院傳染病疫情管理組織的成員，應(yīng)對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師宣傳、介紹疫情報告制度。
3、首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳染病報告卡(下稱傳報卡)和轉(zhuǎn)診工作，并指定高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(相對固定)對每天的門診日志與傳報卡進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)漏報應(yīng)及時督促當(dāng)事人補(bǔ)報。首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳報卡和轉(zhuǎn)診工作。
4、各科室設(shè)置傳染病報告登記本，及時發(fā)送傳報卡至預(yù)防保健科，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)各病區(qū)所有傳報卡的簽收、分類登記并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
傳染病疫情發(fā)現(xiàn)報告制度
做好疫情報告工作是疫情管理的基礎(chǔ)，疫情報告是國家法定的制度。疫情報告的管理是為了使疫情報告全面符合法律規(guī)定，為分析疫情提供全面、及時、準(zhǔn)確的疫情報告資料。
1、保健人員、衛(wèi)生防疫人員（包括城鄉(xiāng)基層防保人員）、個體開業(yè)醫(yī)生是法律規(guī)定的責(zé)任報告人。
2、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行職務(wù)中發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，必須依法向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。
3、對城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)團(tuán)體等任何單位或個人報告的傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)或人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生）或衛(wèi)生防保人員有責(zé)任趕赴現(xiàn)場診查病人，治療處置，并按法律規(guī)定的時限和程序向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。
4、疫情報告的病種、時限：責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按照《傳染病防治法》第一章第三條及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第三章第十九條、第二十條的規(guī)定時限通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。
5、法定傳染病報告率應(yīng)達(dá)100％，傳染病報告及時率應(yīng)達(dá)100％。
傳染病人及密切接觸者管理制度
⑴對傳染病病人和病原攜帶者應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。
⑵對疑似病人，在明確診斷前、在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。
⑶對傳染病病人、攜帶者、疑似傳染病人污染的場所、物品和密切接觸的人員，應(yīng)實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。
⑷每個單位和個人，必須配合接受疾控機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的查詢、檢驗(yàn)、調(diào)查取證以及預(yù)防、控制措施。有責(zé)任、有權(quán)檢查、控告違反《傳染病防治法》的行為。對拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離治療的，采取強(qiáng)制隔離治療措施。
醫(yī)院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度
1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗(yàn)科、放射科等，對傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項(xiàng)目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。
2、臨床科室、檢驗(yàn)科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項(xiàng)目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。
3、預(yù)防保健科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記，并定期進(jìn)行匯總分析。
4、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉(zhuǎn)到本院的傳染科或當(dāng)?shù)貍魅静？漆t(yī)院。
醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。
2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。
3、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。
4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。
5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。
6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
不明原因肺炎病例會診、排查制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后必須立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，要及時組織專家組核實(shí)、會診，并按《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》進(jìn)行篩查。
【關(guān)鍵詞】 法定傳染病；漏報調(diào)查
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關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查已有許多文獻(xiàn)報道，為了進(jìn)一步提高和規(guī)范縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報告管理水平,根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查，現(xiàn)將2007～2008年凌云縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查情況報告如下。
材料與方法
1.調(diào)查對象
凌云縣共調(diào)查十個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8個。
2.調(diào)查內(nèi)容
縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執(zhí)行情況。
3.調(diào)查方法
按照《全國法定傳染病漏報調(diào)查方案》的要求，對縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療單位2007～2008年1～9月份登記的全部門診日志（內(nèi)、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內(nèi)、兒、傳染科）和化驗(yàn)室登記薄進(jìn)行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗(yàn)室傳染病確診陽性結(jié)果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對，同時登錄中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)查對，凡沒有排除的或網(wǎng)上沒有報告的病例均屬于漏報病例。
4.統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
1.疫情報告管理情況
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有疫情管理領(lǐng)導(dǎo)班子和保健科,有專人負(fù)責(zé)疫情登記、報告、統(tǒng)計和自查等工作,制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規(guī)范等。
2.漏報情況
2007～2008年共查出傳染病447例，漏報180例，漏報率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%，年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49，p＞0.05)，漏報率相當(dāng)。見表1。表1 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報情況（略）
3.各種傳染病漏報情況
本次調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報率為49.38%。各類傳染病中，漏報率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結(jié)膜炎（51.46%），第4位為風(fēng)疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。表2 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報情況（略）
4.不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報情況
統(tǒng)計結(jié)果顯示縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報率為49.22%，鄉(xiāng)級漏報率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，p＜0.05)，縣級漏報率較鄉(xiāng)級高；報告及時率縣級為100%，鄉(xiāng)級為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，p＜0.01），縣級報告較鄉(xiāng)級及時。見表3。表3 2007～2008年凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報情況（略）
討 論
調(diào)查結(jié)果表明，凌云縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病兩年共查出447例，漏報率為40.27%，高于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報率的13.20%［1］，也高于2005年全國250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均漏報率的23.14%［2］。從漏報的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報告［3］柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴(yán)重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗(yàn)室檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員根本不知道需要報告疫情，而檢驗(yàn)室檢驗(yàn)員與臨床醫(yī)生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報的主要有3個方面原因：①感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫(yī)生意識淡薄，認(rèn)為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結(jié)核為慢性傳染病，存在同一病人反復(fù)就診的現(xiàn)象，加上門診病人較多，病人流動量大，易被臨床醫(yī)生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾主要是檢驗(yàn)室與門診醫(yī)生相互之間沒有銜接好，門診醫(yī)生給患者開具檢驗(yàn)單后，患者從檢驗(yàn)室直接將檢驗(yàn)陽性結(jié)果帶走，而檢驗(yàn)室也未將陽性結(jié)果及時反饋給門診醫(yī)生造成漏報。
從縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報情況看, 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要是這些單位的領(lǐng)導(dǎo)比較重視傳染病疫情報告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實(shí)到位，有熟悉業(yè)務(wù)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善，落實(shí)不到位，臨床醫(yī)生對傳染病報告管理不重視，領(lǐng)導(dǎo)督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數(shù)職，沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。為此，今后必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病防治相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和傳染病防治法的普及，提高其對法定傳染病的報告意識。
通過傳染病漏報的調(diào)查分析，我們認(rèn)為，為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立健全門診日志、出入院登記和檢驗(yàn)室登記的管理制度，統(tǒng)一制訂各種表格，并認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作，同時應(yīng)建立檢驗(yàn)室與門診溝通制度，使檢驗(yàn)室傳染病陽性結(jié)果能及時反饋到門診臨床醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來對本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告管理工作的監(jiān)督檢查,加大執(zhí)法力度,對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進(jìn)行處罰和責(zé)任追究，確保《傳染病防治法》的貫徹執(zhí)行。
【參考文獻(xiàn)】
［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病管理及報告質(zhì)量情況調(diào)查分析［j］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.
［2］施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病漏報情況調(diào)查分析［j］.疾病監(jiān)測，2006，21(9)：493-494.
1 調(diào)查方法
依據(jù)《全國醫(yī)療單位法定傳染病與死亡病例管理及報告質(zhì)量
調(diào)查方案》的相關(guān)內(nèi)容與方法進(jìn)行。
2 調(diào)查范圍及時間
全市8個旗區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，于2010年10月進(jìn)行傳染病漏報調(diào)查。
3調(diào)查結(jié)果
3.1 傳染病漏報調(diào)查
本次共調(diào)查全市8個旗區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家，共查出乙、丙類傳染病3568例，報告3554例，漏報14例，總漏報率0.39%。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，漏報病例的旗區(qū)為鄂旗16家醫(yī)療單位，查出病例314例，報告308例，漏報6例，漏報率為1.91%。鄂前旗調(diào)查12家醫(yī)療單位，查出病例247例，報告243例，漏報4例，漏報率為1.62%。伊旗調(diào)查19家醫(yī)療單位，查出病例329例，報告325例，漏報4例，漏報率為1.22%，詳見表。
各病種中，漏報的傳染病主要是病毒性肝炎6例、手足口病5例、水痘1例、肺結(jié)核2例。
傳染病報告卡片質(zhì)量綜合評價：旗直以上各醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)均運(yùn)行正常，配有專職或兼職直報人員，個別紙質(zhì)卡片填寫不完整、存在電子卡片信息和紙質(zhì)卡片信息不相符現(xiàn)象。傳染病報告及時率99.39%，準(zhǔn)確率100.00%，完整率100.00%。
3.2 各旗區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例調(diào)查:
全市1月至10月共查出死亡病例892例，報告888例，漏報4例（準(zhǔn)旗人民醫(yī)院漏報3例，準(zhǔn)旗中蒙醫(yī)院漏報1例），在調(diào)查的892例死亡病例中，未發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例和不明原因肺炎病例。
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡醫(yī)學(xué)證明書仍用舊表格，與要求不符，經(jīng)檢查后已糾正。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有死亡病例自查與獎懲紀(jì)錄。
4 存在問題
4.1 個別科室門診日志項(xiàng)目填寫不全，主要是“職業(yè)”、“現(xiàn)住址”。出入院登記本“現(xiàn)住址”一欄內(nèi)容記錄不詳細(xì)。兒科出入院登記本“職業(yè)”一欄填寫不規(guī)范，部分無家長姓名，有的無發(fā)病日期。
4.2 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同的問題是門診日志項(xiàng)目登記不全，出入院登記不規(guī)范，項(xiàng)目不全。傳染病個案調(diào)查表填寫不完整，個別紙質(zhì)卡片信息與電子卡片信息不相符。
5 結(jié)論與建議
一、總體情況
此次受檢的醫(yī)療單位，各單位領(lǐng)導(dǎo)均較重視，成立了專門的傳染病與死亡報告管理組織并建立健全相關(guān)的制度；能切實(shí)按照有關(guān)要求配備用于網(wǎng)絡(luò)直報的設(shè)備，并有專職人員負(fù)責(zé)傳染病與死亡報告管理工作；醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染病（死亡）病例后能認(rèn)真、完整地填寫傳染病（死亡）報告卡并及時進(jìn)行報告；多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)登記比較完整，并加強(qiáng)了對傳染病相關(guān)檢驗(yàn)陽性化驗(yàn)單的管理。此次檢查共查閱了9家醫(yī)療單位的病案室、門診日志、化驗(yàn)室、急診科等處年1月1日至檢查時登記的約40萬例病例，發(fā)現(xiàn)法定報告?zhèn)魅静?61例、報告341例，報告率94.5%；漏報20例、漏報率5.5%；及時報告325例、及時報告率95.3%。發(fā)現(xiàn)死亡病例69例，報告69例，報告率100%，準(zhǔn)確率71%。詳見附表。
多數(shù)醫(yī)療單位能夠按區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)的《年區(qū)霍亂防制工作方案》的要求，認(rèn)真落實(shí)腸道門診工作制度和消毒隔離制度，做好霍亂病原檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作和班外就診腹瀉病例的登記工作。
二、存在主要問題
（一）傳染病和死亡病例報告管理方面：
1、法定報告?zhèn)魅静〔±﹫蟆４舜问軝z的9家醫(yī)療單位中，仍有4家單位存在傳染病漏報現(xiàn)象，分別是省級機(jī)關(guān)醫(yī)院、市皮膚病院、省煤礦中心醫(yī)院和市兒童醫(yī)院，漏報率分別為25%、13.3%、5.9%和4.3%。詳見附表。
2、傳染病病例報告不及時。省級機(jī)關(guān)醫(yī)院、市婦幼保健院、省婦幼保健院、省立醫(yī)院和市兒童醫(yī)院，報告及時率分別為83.3%、93.2%、93.7%、94.5和98.5%。
3、傳染病報告卡填寫不完整。省煤礦中心醫(yī)院存在傳染病報告卡填寫項(xiàng)目不全現(xiàn)象（如病人屬于、病例分類和發(fā)病日期等），填寫完整率僅43.8%。
4、死亡病例漏報和死因鏈填寫不規(guī)范。此次受檢的9家醫(yī)療單位雖未發(fā)現(xiàn)死亡病例漏報現(xiàn)象，但大部分死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈填寫不規(guī)范。
5、大部分醫(yī)療單位門診日志、化驗(yàn)室和放射科登記本仍存在項(xiàng)目不全和登記不規(guī)范的現(xiàn)象。其中市皮膚病院門診日志存在空白診斷及診斷不規(guī)范現(xiàn)象。
（二）腸道門診工作方面：
1、部分醫(yī)院門診預(yù)檢分診工作不夠落實(shí)，腸道門診開診后腹瀉病人仍混在其他科室就診，如省級機(jī)關(guān)醫(yī)院和省立醫(yī)院。
2、省煤礦中心醫(yī)院未設(shè)腸道門診，省級機(jī)關(guān)醫(yī)院存在如消毒液過期，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣教工作不到位等問題。
三、今后工作的幾點(diǎn)要求
1、各醫(yī)院應(yīng)針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時加以整改，進(jìn)一步完善疫情報告網(wǎng)絡(luò)組織，健全疫情報告管理有關(guān)制度。
2、各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員（特別是新上崗者）對新修訂的《傳染病防治法》及其它傳染病報告相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)疫情報告責(zé)任意識，及時報告發(fā)現(xiàn)的傳染病和死亡病例，防止疫情遲報、漏報；規(guī)范醫(yī)學(xué)死亡證明書的填寫、根本死因的確定以及ICD-10編碼等內(nèi)容，提高死亡病例報告質(zhì)量。
3、疫情報告負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行傳染病報告管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，人員更換后新上崗者應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。
4、建立健全行之有效的傳染病報告管理自查制度和獎懲制度，定期對各有關(guān)科室的傳染病報告情況進(jìn)行自查，并對本院傳染病報告數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)月分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并按照獎懲制度進(jìn)行獎勵和懲罰以規(guī)范疫情報告管理工作。
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 報告質(zhì)量; 分析; 對策
[中圖分類號] R816.92[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-254-01
為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》，加強(qiáng)傳染病的管理工作，自2004年4月1日起，我國傳染病病情報告實(shí)現(xiàn)了縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報。隨著工作的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情直報工作的不同環(huán)節(jié)也暴露出不少問題，如報告中仍存在漏報與遲報[1]，病情報告管理存在的監(jiān)督不到位情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情報告環(huán)節(jié)的不合理現(xiàn)象等，這在一定程度上影響了傳染病的報告質(zhì)量[2]。為了加強(qiáng)本地區(qū)的傳染病報告工作，提高傳染病報告質(zhì)量，綜合日常的傳染病監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的問題，本文對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報告質(zhì)量作了分析調(diào)查，并提出了今后傳染病監(jiān)督管理的重點(diǎn)及對策。
1 資料與方法
1.1 資料 收集了區(qū)屬兩家醫(yī)院2008年至2010年三年的傳染病報告卡片200張，門診日志2000份。
1.2 方法 監(jiān)督人員與醫(yī)院的專職疫情報告員一起，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對200張傳染病報告卡逐一進(jìn)行檢查核對，完全符合要求的185張，門診日志項(xiàng)目登記齊全、符合要求的1580份。
2 結(jié)果
兩家醫(yī)院三年的傳染病報告卡合格率為92.5%，門診日志合格率為79%。
3 討論
3.1 不合格的傳染病報告卡主要存在的問題是：（1）卡片填寫項(xiàng)目不全（包括未寫患者年齡、性別、發(fā)病日期、就診日期，地址欠詳細(xì)，14歲以下兒童未填寫家長姓名，托幼兒童及學(xué)生未填寫幼兒園及學(xué)校，無診斷依據(jù)，報卡醫(yī)生未標(biāo)明科室等）。（2）報卡不及時，造成了遲報。
3.2 在所調(diào)查的門診日志中，主要存在下列問題：（1）項(xiàng)目填寫不完整，如未標(biāo)明是否是初診或復(fù)診，疑似傳染病人未標(biāo)明是否已報卡。（2）收住院的患者，無交接記錄。（3）初診時醫(yī)生開的化驗(yàn)單，結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)有傳染病轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)其他科室，填寫傳染病卡片的責(zé)任不明確，造成了漏報。
3.3 化驗(yàn)室是傳染病報告中的薄弱環(huán)節(jié)，存在許多問題，是傳染病漏報最多的科室，這個結(jié)論和我國2005年調(diào)查結(jié)果一致[3]。主要是本身對于傳染病報告的認(rèn)識不夠、信息流程不規(guī)范，化驗(yàn)室人員未及時將其化驗(yàn)結(jié)果反饋給醫(yī)生，或患者將化驗(yàn)單直接取走轉(zhuǎn)院治療，從而造成漏報。
3.4 有些醫(yī)生不重視，業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心均有待提高。醫(yī)生不夠重視的原因：（1）報告意識不強(qiáng)，醫(yī)院未定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病報告檢查、督促，對新出現(xiàn)的傳染病未及時組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（2）強(qiáng)調(diào)臨床工作太忙，特別是急診室，由于病人多，填寫傳染病卡片不及時，字跡潦草，項(xiàng)目填寫不完完整，造成了漏報。（3）門診醫(yī)生開檢驗(yàn)單時未標(biāo)明是否屬于初診患者，而造成了漏報。
3.5 日常監(jiān)督不到位。《中華人民共和國傳染病防治法》第六章第五十三條規(guī)定：“縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門履行對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作衛(wèi)生監(jiān)督檢查職責(zé)”，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后，衛(wèi)生監(jiān)督所受上級衛(wèi)生行政部門委托行使傳染病防治工作的監(jiān)督執(zhí)行工作，疾病預(yù)防控制中心（CDC）負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，沒有監(jiān)督執(zhí)法職能。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為沒有處罰的職能，沒有任何威懾作用，成為監(jiān)督管理的“盲區(qū)”。另外，《傳染病防治法》沒有明確漏報、遲報傳染病疫情等違法行為的處罰規(guī)則，增加了執(zhí)法過程中的操作難度，依法管理難以落實(shí)。
3.6 目前各基層醫(yī)院仍由醫(yī)生使用傳統(tǒng)的方式人工書寫傳染病報告卡，由專（兼）職人員收集到預(yù)防科，未實(shí)行各科室電腦系統(tǒng)管理，在上述環(huán)節(jié)中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能造成傳染病的漏報與遲報。
4 改進(jìn)措施
4.1 提高衛(wèi)生行政部門對傳染病工作的重視。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報工作以來，傳染病報告質(zhì)量有了一定保證，對本地區(qū)的傳染病防治工作起到了重要作用，特別是實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報后，對于傳染病疫情的及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、及時控制有著非常重要的意義。為了加強(qiáng)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治工作，各級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保證足夠?qū)ｍ?xiàng)資金，使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作更加規(guī)范、有序的發(fā)展。
4.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織。各醫(yī)療院所要成立傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管院長、醫(yī)務(wù)科長、防疫科長及防疫人員組成，建立各項(xiàng)規(guī)章制度及獎懲制度。防疫人員（主要是疫情人員）定期對全院各科室監(jiān)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，每月防疫科要有自查記錄。從各個環(huán)節(jié)查找漏報及遲報，并將檢查結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)通報，切實(shí)落實(shí)獎懲制度與獎金掛鉤，強(qiáng)化醫(yī)生的報卡意識。
4.3 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的法律意識教育及知識培訓(xùn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報告人員是傳染病報告質(zhì)量的關(guān)鍵，疫情報告是防疫工作的基礎(chǔ)和依據(jù)[4]，所以臨床醫(yī)生的傳染病法律意識和業(yè)務(wù)水平的提高是非常重要的。在日常監(jiān)督檢查中，要求醫(yī)院要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《中華人民共和國傳染病防治法》的法律知識教育，每年至少兩次，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，特別是對新增傳染病，要及時組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，要有培訓(xùn)記錄及機(jī)關(guān)知識答卷。對新上崗醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。總之，要通過各種形式的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情報告的認(rèn)識，掌握傳染病報告的要求和程序，及時準(zhǔn)確上報，將各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處。
4.4 規(guī)范門診日志及住院登記簿。門診日志是傳染病報告的關(guān)鍵，所以要特別強(qiáng)調(diào)門診日志的規(guī)范。各醫(yī)院要建立統(tǒng)一規(guī)范的門診登記簿，門（急）診醫(yī)生要認(rèn)真按項(xiàng)目登記，特別對疑似傳染病患者及發(fā)熱患者，更要認(rèn)真詳細(xì)登記患者的資料、聯(lián)系電話及檢驗(yàn)的相關(guān)資料。如是初診患者，更要詳細(xì)標(biāo)明是“初診”，對于14歲以下兒童，要登記家長姓名、幼兒園或?qū)W校名稱、所在班級及家庭住址等。
4.5 保證傳染病報告卡的質(zhì)量。醫(yī)院每個科室都要有傳染病登記簿及卡片，要求醫(yī)生（特別是急診科醫(yī)生），認(rèn)真填寫，字跡工整，項(xiàng)目填寫齊全，院內(nèi)由專人負(fù)責(zé)每天收取卡片，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保傳染病卡片的質(zhì)量。
4.6 保證網(wǎng)絡(luò)直報的通暢。當(dāng)疫情負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)甲類、乙類、丙類傳染病時，要嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定及時上報，防疫科配合專門的計算機(jī)，由專人負(fù)責(zé)，保證網(wǎng)絡(luò)直報的通暢。衛(wèi)生監(jiān)督人員要與CDC配合，定期對各級醫(yī)療院所進(jìn)行監(jiān)督檢查，保證傳染病報告的及時性，防止漏報、遲報。
4.7 醫(yī)院內(nèi)要統(tǒng)一協(xié)調(diào)。醫(yī)院內(nèi)各科室要在傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)好各科室的職能，保證傳染病報告的流程，特別是門診部、住院部以及化驗(yàn)室的溝通。明確報告責(zé)任人，由防疫科統(tǒng)一協(xié)調(diào)，防止漏報及重復(fù)報卡，并將傳染病報告質(zhì)量工作作為衡量各科室工作的重要指標(biāo)。
4.8 加強(qiáng)對傳染病防治工作的監(jiān)督管理。為了提高傳染病報告質(zhì)量，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要在上級行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)對基層醫(yī)療院所傳染病防治工作的監(jiān)督檢查。聯(lián)合CDC，定期對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治工作的相關(guān)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)。提高基層醫(yī)務(wù)人員對此項(xiàng)工作的重視程度，熟悉傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療等業(yè)務(wù)水平。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時整改，對違法行為要依法嚴(yán)管，進(jìn)行處罰，特別是加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，提高傳染病的報告質(zhì)量。
5 未來設(shè)想
為把今后的傳染病防疫工作做的更好，國家應(yīng)該從宏觀方面開發(fā)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)直報軟件系統(tǒng)[5]；從微觀方面具體到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生防疫部門，監(jiān)督檢查其網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的安裝及使用情況，使從下至上的傳染病疫情報告系統(tǒng)與從上至下的計算機(jī)管理系統(tǒng)相結(jié)合。將傳染病報告卡的網(wǎng)絡(luò)直報工作嵌入到門診部工作平臺、住院部工作平臺及疫情防治工作平臺中，保證各個協(xié)同辦公平臺都可以看到統(tǒng)一編號的直報卡片。這樣既能降低傳染病防治工作中的漏報誤報率，避免重報情況，又可使傳染病報告質(zhì)量進(jìn)一步提高，為上級部門準(zhǔn)確掌握傳染病疫情信息，提供更完善、更科學(xué)的數(shù)據(jù)。
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關(guān)鍵詞：傳染病報告；管理工作
【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0409-02 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是傳染病及部分突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報告、處置的前沿陣地。加強(qiáng)的疾病預(yù)防控制工作，對傳染病的早期預(yù)警及有效防治起著重要作用，另外醫(yī)院病人多，病種復(fù)雜，人員流動性大，有些醫(yī)生上報傳染病意識薄弱，令傳染病防治管理工作中存在不少難題，為有效地解決這些難題， 我們采取制度管理、教育提高、獎罰兌現(xiàn)三管齊下的辦法， 較好地解決了綜合性醫(yī)院疫情報告難管理的現(xiàn)象。
1 主要作法
1.1 健全傳染病報告管理領(lǐng)導(dǎo)小組：醫(yī)院成立了以院長為組長，分管副院長為副組長， 醫(yī)務(wù)部及相關(guān)科室主任護(hù)長為成員的傳染病防治小組。并在保健科指定了1-2名專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病管理工作。
1.2 強(qiáng)化制度建設(shè)： 醫(yī)院制定了《傳染病管理制度》、《梧州市人民醫(yī)院職工獎懲制度》，對傳染病報告實(shí)行獎懲制度，傳染病作為法定監(jiān)測任務(wù)，如有遲報，漏報，將給責(zé)任疫情報告人處以經(jīng)濟(jì)處罰。對傳染病疫情報告實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
1.3 制定科學(xué)合理的傳染病報告流程： 提高全員傳染病防治和疫情報告意識，確立科學(xué)、合理的疫情報告管理流程是抓好疫情報告管理工作的基礎(chǔ)。具體做法是：
1.4 抓好傳染病知識培訓(xùn)： 把疫情報告知識作為新員工入院培訓(xùn)的重要內(nèi)容，新入院醫(yī)師均應(yīng)接受傳染病管理知識培訓(xùn)后方能上崗。根據(jù)傳染病發(fā)病的新動態(tài)和流行趨勢重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)，科教科不定期地對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《傳染病防治法》及疫情報告知識培訓(xùn)和考試，促使做到診斷準(zhǔn)確、報卡及時、填寫完整和規(guī)范。充分利用宣傳櫥窗、電化教育、根據(jù)傳染病流行季節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行傳染病防治知識宣傳教育，提高傳染病防治和疫情報告意識。
1.5 充分利用信息平臺： 專職疫情管理人員每天去檢驗(yàn)科，放射科核對陽性疫情報告登記本，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生漏報疫情的，及時督促醫(yī)生補(bǔ)報。由于我院是實(shí)行電子信息系統(tǒng)，系統(tǒng)的建立提高了傳染病管理工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化了工作流程，取得了較好成效。疫情管理人員每月對住院部的出入院登記本進(jìn)行一次傳染病督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通處理。每月將自查存在的問題上報至醫(yī)務(wù)科及分管副院長處，認(rèn)真抓好獎懲兌現(xiàn)。
1.6 提高自身業(yè)務(wù)水平： 疫情管理人員工作責(zé)任心要強(qiáng)，熟悉傳染病診斷等專業(yè)知識，率先接受傳染病疫情報告知識培訓(xùn)，掌握傳染病的信息動態(tài)，避免信息傳遞失誤。把握傳染病管理的各個環(huán)節(jié)， 并主動與衛(wèi)生防疫部門溝通，及時通報醫(yī)院的發(fā)病情況，隨時做好接受工作檢查及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，注意提高自身傳染病管理水平。
2 體會
在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持下，將傳染病防治管理工作納入醫(yī)院日常管理工作的重點(diǎn)。成立由主管院長到各科室的傳染病管理防治三級管理體系，該體系由主管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防保健科具體負(fù)責(zé)傳染病管理工作，明確了各科室的責(zé)任。責(zé)任到人，提高首診責(zé)任報告人的報告意識，這是杜絕和減少傳染病漏報，遲報的關(guān)鍵。
職工疫情報告意識的確立是提高疫情報告質(zhì)量的基礎(chǔ)，提高醫(yī)務(wù)人員疫情報告的主動性和自覺性，強(qiáng)化責(zé)任意識，是有效防止疫情漏報、誤報和遲報，不斷提高疫情報告質(zhì)量的根本保證。因此，必須加強(qiáng)培訓(xùn)力度，進(jìn)一步強(qiáng)化職工疫情報告意識，為提高傳染病管理水平提供了前提保證。
重視對檢驗(yàn)科、放射科、住院部傳染病的排查，從源頭處理，才能使傳染病管理工作迅速上臺階。
3 結(jié)論
綜合醫(yī)院在傳染病防治中扮演著重要角色，加強(qiáng)綜合醫(yī)院傳染病管理工作刻不容緩。綜合醫(yī)院不僅要做好醫(yī)療救治工作還要承擔(dān)起傳染病防治管理工作，要做好疫情管理工作，制度要嚴(yán)，工作要細(xì)，獎懲分明，切實(shí)可行的規(guī)章制度與監(jiān)督機(jī)制是提高工作水平的根本。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 傳染病；綜合預(yù)防；社會控制，正式；學(xué)生保健服務(wù)
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 10 00-9817(2007)10-0946-02
學(xué)校是人群集聚的特殊公共場所，兒童青少年又是傳染病易感性較高的人群，傳染性疾 病的爆發(fā)流行是學(xué)校最常見的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件［1］。為了解和掌握崇左市中小 學(xué)校傳染病防治工作現(xiàn)狀，2006年9月根據(jù)《中華人 民共和國傳染病防治法》［2］、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》［3］、《學(xué) 校衛(wèi)生工作條例》［4］的規(guī)定,對該市58所中小學(xué)校的基本情況、傳染病防治的組織 管理、相關(guān)制度的制訂以及落實(shí)情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn) 將結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
隨機(jī)抽取崇左市縣級中學(xué)13所，鄉(xiāng)級中學(xué)23所，縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地小學(xué)22所，覆蓋全市7個 縣（市、區(qū)）。根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（ 試行）》和衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作的通知》（衛(wèi)辦發(fā)［2005］8號 ）、《廣西壯族自治區(qū)學(xué)校傳染病防治工作方案》（桂衛(wèi)疾控［2006］83號）等的要求，結(jié) 合崇左市的實(shí)際情況，設(shè)計調(diào)查表。按調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、詢問有關(guān)人員并填寫調(diào) 查 表,然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查內(nèi)容包括各中小學(xué)校的基本情況(教職工人數(shù)、學(xué)生人數(shù)、衛(wèi)生 室、校醫(yī)、保健教師等)、傳染病防治的組織管理、相關(guān)制度的制訂以及措施落實(shí)情況。
2 結(jié)果
2.1 基本狀況 在58所中小學(xué)校中，有49所學(xué)校的學(xué)生人數(shù)超過600人，占8 4.48%；有9所學(xué)校的學(xué)生人數(shù)在600人以下，占15.52%。學(xué)生67 633名，其中男生35 835名 ，占52.98%；女生31 798名，占47.02%。縣級中學(xué)學(xué)生22 190名，鄉(xiāng)級中學(xué)學(xué)生22 026 名，小學(xué)生23 417名。有學(xué)校衛(wèi)生室33所，專職校醫(yī)42名，專職校醫(yī)與學(xué)生 總數(shù)比例為1∶1 610；保健教師15名。衛(wèi)生室設(shè)置率縣級中學(xué)為84.61%，鄉(xiāng)級中學(xué)為56.52% ，縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)為40.91%，縣級中學(xué)的學(xué)校衛(wèi)生室設(shè)置率明顯高于鄉(xiāng)級中學(xué)、縣城及鄉(xiāng)鎮(zhèn) 小學(xué)（P＜0.01）。
2.2 學(xué)校傳染病防治工作狀況
2.2.1 學(xué)校傳染病防治組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)制度制訂情況 58所中小學(xué)校中，成立學(xué)校 傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組的有45所，占77.59%；有傳染病防治應(yīng)急預(yù)案的39所，占67.2%； 2006年 度開展相關(guān)法律法規(guī)、傳染病防治知識宣傳的42所，占72.4%；有2006年度學(xué)校傳染病 防治工 作計劃的19所，占32.8%；制訂學(xué)校傳染病防治相關(guān)制度的有52所，其中6所制度較完善， 占1 0.3%，46所制度不完善，占79.3%，沒有制訂相關(guān)制度的有6所學(xué)校，占10.3%。見表1。
2.2.2 學(xué)校傳染病防治措施落實(shí)狀況 58所中小學(xué)校中，建立有學(xué)校傳染病 疫情管理檔案的17所，占29.3%；有法定傳染病報告卡的18所，占31.0%；有傳染病登記本 的19所，占32.8%；有傳染病疫情報告記錄本的11所，占19.0%；有衛(wèi)生室就診登記本 的25所，占43.1%；有學(xué)生晨檢記錄本的16所，占27.6%；有學(xué)生因病缺課記錄本的26所，占 44.8%。見表2。
2.3 其他情況
2.3.1 生活飲用水 58所中小學(xué)校中，46所學(xué)校以水廠自來水為飲用水源， 占79.3%；12所學(xué)校以井水、山泉水等自供水為飲用水源，占20.7%。5所以自供水為生活 飲用水的學(xué)校能用漂白粉、百消凈對水進(jìn)行消毒處理；7所學(xué)校自供水不經(jīng)任何處理而作為 生活飲用水使用。
2.3.2 開水供應(yīng) 58所中小學(xué)校中，56所學(xué)校有開水供應(yīng)，占96.6%，開水 供應(yīng)多在中、晚餐開餐的時間，水量充足。
2.3.3 廁所 58所中小學(xué)校除宿舍的衛(wèi)生間外，還另有公廁93座，蹲位1 82 0個。54所學(xué)校公廁有沖水設(shè)施，占93.1%；50所學(xué)校公廁有洗手設(shè)施，占88.2%；41所學(xué)校 公廁有專人負(fù)責(zé)清掃，占70.7%。
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示，崇左市中小學(xué)校傳染病防治工作現(xiàn)狀不盡人意，難以應(yīng)對傳染性疾病等 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)學(xué)校衛(wèi)生室設(shè)置不足，專職校 醫(yī)較少。58所中小學(xué)校僅有33所設(shè)置衛(wèi)生室，專職校醫(yī)配備率為72.4%，明顯低于江蘇省平 均水平（97%）［5］；僅有4所學(xué)校專職校醫(yī)的配備達(dá)標(biāo)。學(xué)校 衛(wèi)生室及學(xué)校衛(wèi)生保健工作人員是保障學(xué)校正常教學(xué)秩序，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，推動學(xué)校發(fā) 展不可缺少的組成部分［6］。學(xué)校衛(wèi)生室設(shè)置不完善，校醫(yī)和保健教師配備不足， 難以開展傳染病防治工作。(2)學(xué)校傳染病防治工作組織機(jī)構(gòu)和有關(guān)工作制度滯后。58所 學(xué)校的傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急預(yù)案均是2004年抗“非典”時期之作； 制訂有2006年度傳染病防治工作計劃的僅有19所學(xué)校，制訂有完善的傳染病防治相關(guān)制度的 僅有6所學(xué)校，有6所學(xué)校甚至沒有制訂傳染病防治相關(guān)制度。建立有傳染病疫情管理檔案的 僅有20 所學(xué)校，有50%以上的學(xué)校沒有法定傳染病報告卡、傳染病登記本、傳染病疫情報告記錄本 、衛(wèi)生室就診登記本、學(xué)生晨檢記錄本、學(xué)生因病缺課記錄本，提示被調(diào)查的中小學(xué)校領(lǐng)導(dǎo) 對傳染病防治工作的重要性、緊迫性認(rèn)識不足，很多相關(guān)工作不能落實(shí)到位。(3) 其他。少數(shù)學(xué)校自供水不經(jīng)消毒處理，12所學(xué)校 以井水、山泉水等自供水為飲用水源，僅5所學(xué)校進(jìn)行消毒處理，其余7所學(xué)校沒有能力購買 供水設(shè)施的 自動消毒設(shè)備，供水水質(zhì)沒有經(jīng)過嚴(yán)格的沉淀、過濾和消毒處理，飲用水的衛(wèi)生質(zhì)量難以保 障［7］，存在腸道傳染病發(fā)生與流行的衛(wèi)生安全隱患；按照《中小學(xué)校建筑設(shè)計規(guī) 范》(GBJ 99-86)有關(guān)規(guī)定，廁所應(yīng)按男生每50人1個蹲位、1 m小便槽，女生每25人1個蹲位 設(shè)計［8］，而本次調(diào)查未能達(dá)到該要求，且少數(shù)學(xué)校廁所沒有沖水、洗手設(shè)施 ，沒有專人清掃，存在導(dǎo)致傳染病發(fā)生的隱患。
針對以上問題，筆者建議：(1)政府和教育部門對學(xué)校傳染病防治工作應(yīng)高度重視，加強(qiáng) 依法行政、依法管理，切 實(shí)貫徹落實(shí)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等相關(guān)法律法規(guī)。各級教育行政部門和學(xué)校都要建立衛(wèi) 生防疫和健康安全領(lǐng)導(dǎo)小組，把學(xué)校衛(wèi)生工作納入精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，制訂規(guī)劃、落 實(shí)經(jīng)費(fèi)、明確職責(zé)、健全制度、加強(qiáng)考核，從組織體制上保障學(xué)校衛(wèi)生工作正常有效地開展 ［9］。同時制訂相關(guān)的政策，加大經(jīng)費(fèi)投入，解決中小學(xué)校專職校醫(yī)的編制和 生活福利問題，完善各學(xué)校專職校醫(yī)的配備、學(xué)校衛(wèi)生室設(shè)置以及必要的醫(yī)療衛(wèi)生器材配備 ，保證學(xué)校傳染病防治工作得以正常開展，有效防范傳染性疾病等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件在 學(xué)校的發(fā)生和爆發(fā)流行。(2)加強(qiáng)學(xué)校傳染病管理。學(xué)校必須認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)的法律法規(guī) 和文件精神，提高對預(yù) 防突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，充分履行《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定的 各項(xiàng)任務(wù)［10］，成立學(xué)校傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂完善各種相關(guān)制度； 充分發(fā)揮學(xué)校衛(wèi)生室、校醫(yī)、保健教師的作用，督促其建立學(xué)校傳染病疫情管理檔案，將有 關(guān)的法定傳染病報告卡、傳染病登記本、傳染病疫情報告記錄本、學(xué)生晨檢記錄本、學(xué)生因 病缺課記錄本、衛(wèi)生室就診登記本等歸檔管理；加強(qiáng)對校醫(yī)和保健教師的傳染病知識培訓(xùn) ,強(qiáng)化傳染病疫情報告意識，建立傳染病報告制度，明確疫情報告人的職責(zé)，并將此項(xiàng)工作 納入崗位考核［11］；加強(qiáng)對后勤衛(wèi)生工作的管理，改善基礎(chǔ)設(shè)施的衛(wèi)生條件；制訂 相關(guān)制度，對學(xué)校食堂、生活飲用水、學(xué)生宿舍和教室、廁所及周邊環(huán)境進(jìn)行經(jīng)常性的衛(wèi)生 清理、檢查、評比，保持學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。(3)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)與教育部門的協(xié)作。使教 育主管部門了解學(xué)校衛(wèi)生工作的要求，配合衛(wèi)生部門開 展工作［12］，認(rèn)真履行衛(wèi)生監(jiān)督職能，對學(xué)校內(nèi)影響學(xué)生健康的傳染病防治工作實(shí) 行衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對學(xué)校傳染病防治工作的監(jiān)督檢查力度。定期或不定期對學(xué)校負(fù)責(zé)人、校 醫(yī)、保健教師進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和傳染病防治知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高他們的防病意識，消除 學(xué)校傳染病防治工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以保障兒童青少年的健康成長。同時，對存在違反法 律法規(guī)和相關(guān)文件行為的學(xué)校提出限期整改意見書，對整改不力的給予必要的行政處罰。
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［12］姚駿.蘇州工業(yè)園區(qū)學(xué)校衛(wèi)生的量化分級管理.中國學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(11)： 973-974.
一、背景
2004年我市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上線運(yùn)行，全市傳染病疫情報告工作進(jìn)入嶄新階段。截至2008年底，我市疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)運(yùn)行良好，疫情報告質(zhì)量不斷提高。全市疫情報告組織機(jī)構(gòu)健全，管理制度完善，大部分縣（區(qū)）硬件設(shè)施配置符合國家規(guī)范要求，疫情網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定，大疫情報告和各專病報告系統(tǒng)工作正常，并能對日常數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地分析與反饋。2008年，全市網(wǎng)絡(luò)直報綜合質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，居全省第一，其中網(wǎng)絡(luò)直報報告及時率99.9%，審核及時率99.98%，江西省“零”報告系統(tǒng)日平均執(zhí)行率99%，全年無重卡，網(wǎng)絡(luò)直報單位運(yùn)轉(zhuǎn)率達(dá)100%。
2009年是我市傳染病實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的第六年，為了進(jìn)一步鞏固成績，及時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報工作各環(huán)節(jié)存在的問題，使全市傳染病疫情報告管理更加規(guī)范科學(xué)、及時有效，市衛(wèi)生局?jǐn)M組織開展全市范圍內(nèi)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查,特制定本方案。
二、目的
通過現(xiàn)場督導(dǎo)檢查，了解基層網(wǎng)絡(luò)直報實(shí)際工作現(xiàn)狀及存在問題，進(jìn)一步明確網(wǎng)絡(luò)直報工作重點(diǎn)，為進(jìn)一步提升我市傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
三、依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003年5月9日）
《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法》（2003年11月7日衛(wèi)生部第37號部長令）
《傳染病信息報告管理規(guī)范》（2006年6月2日）
《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（2006年1月1日）
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部第41號部長令）
《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》（2005試行版）
《南昌市傳染病監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理程序》（2009年修改版）
四、檢查對象
全市各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
五、檢查方式及范圍
（一）檢查方式
由市衛(wèi)生局組織市、縣疾控中心有關(guān)專業(yè)人員對轄區(qū)各類機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。
（二）檢查范圍
本次現(xiàn)場督導(dǎo)檢查內(nèi)容主要針對2009年開展，部分內(nèi)容將涉及2008年（見本方案有關(guān)規(guī)定）。
被檢查的單位主要有：各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、省級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣（區(qū)）綜合醫(yī)院為必檢單位，另隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每一縣（區(qū)）總檢查單位不少于4家。
六、檢查內(nèi)容
（一）衛(wèi)生行政部門
1. 本轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)和完善情況。
2. 是否為轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的正常運(yùn)行及提高疫情報告質(zhì)量提供必要經(jīng)費(fèi)保障條件。
是否下?lián)苡糜趥魅静【W(wǎng)絡(luò)直報、設(shè)備更新維護(hù)、傳染病疫情報告相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要求有撥付手續(xù)或正式文件）。
3. 2008年度是否組織開展對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量的督導(dǎo)檢查，有無表彰獎勵及處罰（要求有方案、記錄及總結(jié)）。
4. 是否對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療記錄登記進(jìn)行統(tǒng)一要求與規(guī)范，包括門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗(yàn)科登記簿等登記項(xiàng)目統(tǒng)一設(shè)置及規(guī)范使用，發(fā)文并進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查（要求制定下發(fā)的正式文件及現(xiàn)場督導(dǎo)檢查記錄）。
對各級衛(wèi)生行政部門的檢查結(jié)果均記錄于附表1-1。
（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)
1．轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報信息監(jiān)測管理工作
1.1 建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程
動態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)報告?zhèn)魅静∫咔樾畔ⅲ皶r完成報告卡的審核、等各項(xiàng)工作；重點(diǎn)建立對異常監(jiān)控信息的快速反應(yīng)流程，包括對異常信息快速確認(rèn)、處理應(yīng)對等環(huán)節(jié)，以書面監(jiān)控記錄及相關(guān)的檢查核實(shí)報告為準(zhǔn)。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發(fā)與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其它不明原因發(fā)病、死亡等。
1.2 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量管理
（1）定期或不定期對轄區(qū)傳染病零缺報情況、報告及時性、審核及時性、重復(fù)報告等質(zhì)量進(jìn)行檢查核實(shí)與綜合評價，查找原因并提出改進(jìn)措施（以文字資料為準(zhǔn)）。
（2）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量綜合指數(shù)率，以傳染病直報系統(tǒng)最近一個月的評價數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
1.3 傳染病監(jiān)測資料分析利用與反饋
（1）是否開展傳染病監(jiān)測資料日、周、月、年周期分析；當(dāng)發(fā)生傳染病暴發(fā)流行或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，是否開展相關(guān)的流行病學(xué)分析或?qū)ｎ}分析報告。
（2）是否及時將常規(guī)各項(xiàng)分析報告向轄區(qū)報告單位進(jìn)行反饋（以實(shí)際可查的反饋形式為準(zhǔn)，如正式發(fā)文或網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)反饋）。
2. 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查開展情況
2008年度是否開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報告與管理工作檢查與評估，對醫(yī)院傳染病報告管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。要求有方案、檢查原始記錄、發(fā)現(xiàn)的主要問題及提出改進(jìn)措施與建議等總結(jié)文件。針對所發(fā)現(xiàn)的問題是否開展二次督導(dǎo)檢查，以文字資料為準(zhǔn)。
2008年度是否開展與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報有關(guān)的專題調(diào)研，要求有調(diào)研方案及總結(jié)等文檔記錄。
2008年度是否對同級、下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。對下級在傳染病報告、管理工作中遇到的技術(shù)問題及時給予解決或答復(fù)，對在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時指出并督促整改。要求以電話或其它書面記錄為準(zhǔn)。
3. 培訓(xùn)下一級專業(yè)技術(shù)人員情況
培訓(xùn)下一級專業(yè)技術(shù)人員情況。本年度對傳染病信息報告管理規(guī)范、監(jiān)測資料分析利用、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作開展情況，包括對下一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。要求有相關(guān)資料和培訓(xùn)會議文檔記錄。請注重培訓(xùn)知識與內(nèi)容的更新，要求及時將衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件進(jìn)行培訓(xùn)落實(shí)。
4. 網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備配置
網(wǎng)絡(luò)直報專用臺式電腦及筆記本電腦（帶無線上網(wǎng)卡）各一臺、激光打印機(jī)、疫情專用電話。
對各級疾控中心的檢查結(jié)果均記錄于附表1-2。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1. 傳染病報告管理工作開展情況
（1）門診日志、出入院登記使用
門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全市法定傳染病醫(yī)院報告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案》相關(guān)要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。
檢查方法：現(xiàn)場查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項(xiàng)目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺項(xiàng)。
（2）檢驗(yàn)科室、影像診斷科室登記及反饋機(jī)制
檢驗(yàn)科室登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。
影像診斷科室（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。
檢驗(yàn)科室、影像診斷科室是否建立了異常化驗(yàn)結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機(jī)制（包括門診和住院）。
檢查方法：查閱檢驗(yàn)科室、影像診斷科室登記（包括檢驗(yàn)室、放射科、B超室電子登記系統(tǒng)），檢查項(xiàng)目是否齊全、登記是否完整；反饋機(jī)制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。
（3）醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報及處理機(jī)制
院內(nèi)指定有關(guān)科室及專人負(fù)責(zé)本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時通報。
院內(nèi)應(yīng)制定對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機(jī)制與流程。
檢查方法：現(xiàn)場查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、相關(guān)的機(jī)制與流程。
（4）開展傳染病報告管理院內(nèi)自查
確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。
檢查方法：現(xiàn)場查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。
（5）傳染病報告設(shè)備
醫(yī)院傳染病信息報告管理科室擁有網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機(jī)、上網(wǎng)設(shè)備、報告專用電話或傳真機(jī)），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負(fù)責(zé)管理網(wǎng)絡(luò)直報密碼。
檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)記錄、直報人員進(jìn)行現(xiàn)場操作。
2. 定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓(xùn)與考核
醫(yī)院應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生、新進(jìn)人員開展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，及時學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。并注意對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。
檢查方法：現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)培訓(xùn)、考核文檔。
3. 傳染病報告質(zhì)量抽查
評價指標(biāo)包括：傳染病報告率、傳染病及時報告率、紙質(zhì)報告卡填寫信息準(zhǔn)確率、完整率、紙質(zhì)報告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報告信息一致率。
檢查方法：查閱2008-2009年度檢查當(dāng)月門診日志、出入院登記本記錄，核實(shí)傳染病報告情況；復(fù)印傳染病報告卡，核實(shí)紙質(zhì)報告卡填寫信息的準(zhǔn)確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報信息的一致性。
要求：
①縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機(jī)抽查法定傳染病病例15例（門診病例10例，住院病例5例），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取5例。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。
②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。
③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流腦、霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、流行性出血熱、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性結(jié)膜炎等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。
④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。
⑤復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補(bǔ)充，對補(bǔ)充紙質(zhì)卡片的要求同上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果分別記錄于附表1-3、附表1-4。
七、組織與實(shí)施
（一）人員安排
本次督導(dǎo)檢查分設(shè)3個組，每組3人，組長由市疾控中心有關(guān)人員擔(dān)任，組員由市、縣（區(qū)）疾控中心專家組成。
（二）日程安排
本次督導(dǎo)檢查時間初步定于2009年4月13-17日，督導(dǎo)組成員統(tǒng)一培訓(xùn)時間為4月10日上午。各縣（區(qū)）的行程安排如下表（可結(jié)合具體情況進(jìn)行調(diào)整）。
檢查日期檢查單位檢查人員
4月13日進(jìn)賢縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
安義縣符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
南昌縣李 輝、涂正波、新建縣1人
4月14日新建縣姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
灣里區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青云譜區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月15日東湖區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
西湖區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
青山湖區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
4月16 -17日省一、省精、省腫瘤、省血站、市九院、
省中醫(yī)院、高新區(qū)姜小仙、吳景文、李 芳、青山湖1人
省二、市一、省兒童、省人民、市血站、洪都中醫(yī)院、紅谷灘新區(qū)符 艷、胡茂紅、東湖區(qū)1人
省四院、省婦保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、經(jīng)開區(qū)李 輝、涂正波、新建縣1人
（三）工作程序
1、到達(dá)縣（區(qū)）衛(wèi)生局，簡要介紹檢查方案，明確檢查任務(wù)及日程安排，聽取自查工作匯報；
2、到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場進(jìn)行檢查，并撰寫意見書進(jìn)行反饋；
3、到縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并就檢查組對該區(qū)檢查意見與建議集中反饋，由組長負(fù)責(zé)，分管傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人參加。
（四）備查資料
1.衛(wèi)生行政部門提供資料清單
（1）本年度用于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等相關(guān)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥付手續(xù)或正式文件。
（2）本年度組織開展的轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報告質(zhì)量監(jiān)督檢查正式文件、方案、表彰獎勵及處罰記錄。
（3）制定下發(fā)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種臨床診療登記的相關(guān)文件及督導(dǎo)記錄。
（4）轄區(qū)部分傳染病疫情原稿。
2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供資料清單
（1）對轄區(qū)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)實(shí)時監(jiān)控記錄及異常監(jiān)測事件反應(yīng)處理記錄。
（2）對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作記錄、總結(jié)。
（3）對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病報告管理相關(guān)培訓(xùn)的工作記錄、總結(jié)。
（4）各類傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量評價及分析利用報告。
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查
（1）院內(nèi)關(guān)于傳染病暴發(fā)或流行、可疑聚集性癥候群、不明原因肺炎或不明原因疾病發(fā)病、死亡等異常事件的處理機(jī)制與流程的文檔及相關(guān)記錄。
（2）院內(nèi)傳染病疫情常規(guī)分析、通報有關(guān)記錄。
（3）院內(nèi)傳染病報告管理自查工作記錄。
（4）傳染病報告管理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)考核等有關(guān)記錄。
（5）本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本。
（6）走訪檢驗(yàn)科、放射科等臨床輔助科室，檢查登記本及結(jié)果反饋流程。
（7）抽查網(wǎng)絡(luò)直報人員現(xiàn)場操作演示。
（8）調(diào)查內(nèi)、兒、感染等科室醫(yī)務(wù)人員5名傳染病疫情報告知識知曉情況。見附件2。
（五）結(jié)果反饋
本次督導(dǎo)檢查現(xiàn)場結(jié)果由督導(dǎo)組成員以《現(xiàn)場指導(dǎo)意見書》予以反饋；綜合評估報告由市衛(wèi)生局以書面督導(dǎo)評估報告形式予以通報。本次督導(dǎo)檢查結(jié)果將納入全市疾病控制工作年終考核評比內(nèi)容。
附件1
南昌市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量督導(dǎo)檢查及評分表
表1-1 衛(wèi)生行政部門工作督導(dǎo)檢查用表
單位名稱：
縣（區(qū)）衛(wèi)生局
單位級別：1地市級 2縣區(qū)級
檢查內(nèi)容檢查項(xiàng)目滿分評分原則得分
1. 2009年度下?lián)苡糜诜ǘ▊魅静”O(jiān)測報告與管理的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）1.1 專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)：①無 ②有20分①否：0分；②是：滿分
1.2 如有，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)總額：【
】萬元，占疾病預(yù)防控制經(jīng)費(fèi)總額的比例：【 】%20分①5%以下：(實(shí)際比例/5)*滿分；②5%及以上：滿分
2. 2008年度組織開展傳染病報告監(jiān)測報告與管理的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（要有撥付手續(xù)或正式文件）（40分）2.1 檢查方案：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.2 參與檢查：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.3 檢查總結(jié)：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.4 表彰和獎勵：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
2.5 處罰：①無 ②有8分①無：0分；②有：滿分
3. 統(tǒng)一規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志、出入院登記簿、放射科及檢驗(yàn)科登記簿登記項(xiàng)目的設(shè)置及使用（20分）3.1 制定下發(fā)正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
3.2 組織開展對實(shí)際執(zhí)行效果的督導(dǎo)檢查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分
檢查單位領(lǐng)導(dǎo)：
檢查人：
檢查時間：
表1-2 疾病預(yù)防控制中心工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時間
附表1-3 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作督導(dǎo)檢查用表
被檢查單位領(lǐng)導(dǎo)
檢查人
檢查時間
表1-4
縣/區(qū)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
醫(yī)院/衛(wèi)生院法定傳染病報告質(zhì)量檢查登記表
序號科室
類型
(1)患者
姓名
(2)性別(3)年齡(4)職業(yè)(5)疾病
名稱
(6)病例
分類
(7)發(fā)病日期
(8)診斷日期 (9)是否
錄入(10)是否
及時
錄入
（11）報告卡填寫是否完整（12）報告卡填寫是否準(zhǔn)確（13）報告卡信息與網(wǎng)絡(luò)報告信息是否一致（14）備注
(15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
注：①科室類型包括：①內(nèi)科門診 ②兒科門診 ③感染科門診 ④急診 ⑤腹瀉病門診 ⑥肝炎門診 ⑦住院部內(nèi)科 ⑧住院部兒科 ⑨住院部傳染科 ⑩其它，請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）
②住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案
被檢查單位負(fù)責(zé)人
檢查員簽名
檢查日期：
年 月 日
附件2
醫(yī)務(wù)人員傳染病報告知識知曉情況調(diào)查表
單位名稱：
縣（區(qū)）
醫(yī)院
科
單位級別：1地市級 2縣區(qū)級
1、最新版的《中華人民共和國傳染病防治法》修訂通過后，于
年
月 日開始施行。（10分）
2、法定傳染病分三類，其中甲類傳染病
種，乙類傳染病
種，丙類
種。（10分）
3、責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病 、
和乙類傳染病中的
、
、
、
的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。（30分）
4、手足口病為
傳染病。（10分）
A、 甲類； B、 乙類； C、 丙類； D、 未納入法定傳染病
5、請列出以下傳染病病種：（20分）
甲類（2種）：
乙類（5種）：
丙類（3種）：
6、當(dāng)一個患者同時患兩種傳染病時，應(yīng)填寫幾張傳染病報告卡？（10分）
A、1張 B、2張 C、兩者皆可
幼兒園傳染病應(yīng)急預(yù)案1為進(jìn)一步做好我園傳染病的預(yù)防與控制工作，確保我園的正常教學(xué)秩序，保障全園教師和幼兒的身體健康和生命安全，根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》、《北京市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等文件精神，結(jié)合我園實(shí)際，制定本預(yù)案。
一、工作目標(biāo)：
確保對我園可能出現(xiàn)的或已經(jīng)出現(xiàn)的各類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取及時有效的控制措施，防止疫情蔓延，保證全園教師和幼兒的身體健康和教學(xué)工作的順利開展。
二、工作原則
貫徹落實(shí)防治傳染病的有關(guān)法律、法規(guī)，本著“科學(xué)預(yù)防、依法管理、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)“的工作原則，全面落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的工作要求，周密計劃，精心安排，實(shí)現(xiàn)對傳染病的可持續(xù)控制。
1、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)
突發(fā)傳染病應(yīng)急處理工作的開展，我園堅持在我區(qū)教委和區(qū)婦幼保健院、疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。
2、預(yù)防為主
我園保教結(jié)合嚴(yán)格做到向教師、家長和幼兒宣傳普及預(yù)防各類傳染病衛(wèi)生防病知識，提高幼兒、教師、家長的防護(hù)意識。保健醫(yī)和各個班級教師每天對幼兒進(jìn)行晨、午、離園檢查，保證一個也不能漏檢。每天統(tǒng)計在園出勤率，有病兒的患病登記記錄等。兒童未入園，當(dāng)天了解兒童情況，教師在交接班做詳細(xì)記錄。
各班保育員嚴(yán)格執(zhí)行幼兒園的通風(fēng)、衛(wèi)生、消毒制度；幼兒被褥、玩具、毛巾每天陽光消毒；食堂工作人員嚴(yán)格執(zhí)行幼兒園的餐具、用具消毒制度、食堂環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生。幼兒園公共衛(wèi)生區(qū)、樓梯扶手、門簾、公用衛(wèi)生間內(nèi)等每天有保潔員高師傅負(fù)責(zé)用84消毒液消毒。保健醫(yī)加強(qiáng)日常監(jiān)測，及時采取有效防控措施，各個班級做到及早發(fā)現(xiàn)、及早報告，一旦發(fā)現(xiàn)迅速切斷傳播途徑，預(yù)防傳染病的蔓延。
3、分級控制
我園依據(jù)上級確定的各類傳染病的發(fā)生和流行的范圍和趨勢，明確對傳染病事件管理。幼兒園采取相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。
4、快速反應(yīng)
我園建立疫情監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即采取行動。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
我園成立傳染病疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：（園長）
負(fù)責(zé)幼兒園傳染病應(yīng)急工作的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。
副組長 ：（副園長）
負(fù)責(zé)傳染病突發(fā)事件的疫情報告、疫情控制的具體指揮。負(fù)責(zé)后勤保障，如消毒藥品等后勤保障工作。負(fù)責(zé)各班級、后勤日常衛(wèi)生檢查、環(huán)境衛(wèi)生整治、消毒、滅四害及我區(qū)有關(guān)部門要求采取的疫情控制措施
王紅巖（副園長）
負(fù)責(zé)組織和安排各個班教師對幼兒進(jìn)行傳染病健康知識的教育，抓住這一契機(jī)，提高幼兒關(guān)注自身的身體，出現(xiàn)問題學(xué)會用語言向成人表達(dá)自己的感受。合理安排各個班級戶外活動，保證每天2小時的戶外體育活動時間。
成 員：
專職保健醫(yī)：馬立華
兼職保健醫(yī)：郭玉華
專兼職保健醫(yī)：負(fù)責(zé)各年齡班幼兒晨、午檢、因病缺勤監(jiān)測的培訓(xùn)、數(shù)據(jù)匯總及傳染病突發(fā)時的園內(nèi)報告工作。以及健康教育（幼兒、教職工、家長）、班級、食堂工作人員的衛(wèi)生、通風(fēng)、消毒檢查等工作內(nèi)容。
各班班組長（或教師）：負(fù)責(zé)幼兒晨午檢、因病缺勤監(jiān)測的具體實(shí)施和數(shù)據(jù)上報，落實(shí)本班級幼兒傳染病的疫情和疑似病例上報保健醫(yī)控制措施。
各班保育員：負(fù)責(zé)本班級通風(fēng)、衛(wèi)生、三餐、幼兒被褥、玩具、毛巾每天消毒等具體工作。
食堂工作人員：負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行幼兒園每餐幼兒餐具、用具消毒、食堂環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生制度。
保潔員高師傅：每天負(fù)責(zé)用84消毒液對幼兒園公共衛(wèi)生區(qū)、樓梯扶手、門簾、公用衛(wèi)生間內(nèi)等具體消毒工作。
四、應(yīng)急程序
1、一般傳染病突發(fā)事件
所在地區(qū)發(fā)生屬于一般傳染病突發(fā)事件的疫情，啟動第三級應(yīng)急響應(yīng)。
①各班啟動報告和零報告制度。班組長對當(dāng)天缺勤幼兒打電話詢問原因，在交接班本上及時詳細(xì)記錄情況。
②我園做好進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)的準(zhǔn)備，各部門落實(shí)各項(xiàng)防治措施。
園內(nèi)如尚無疫情發(fā)生，聽從教委及衛(wèi)生部門的管理。
③呼吸道傳染病流行期間，活動室、多功能室、會議室、樓道、食堂等公共場所必須加強(qiáng)通風(fēng)換氣，并采取必要的消毒措施；腸道傳染病流行期間，對廁所、食堂應(yīng)加強(qiáng)消毒，并加強(qiáng)除“四害”工作。
④保健醫(yī)貫徹婦幼保健院的工作精神，建議家長發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕的兒童要去醫(yī)院檢查確診，并及時告訴幼兒園，避免幼兒的接觸與呼吸道傳播傳染病等。
⑤嚴(yán)格執(zhí)行出入校門管理制度。嚴(yán)禁外來人員入園。
2、重大傳染病突發(fā)事件
所在地區(qū)發(fā)生屬于重大傳染病突發(fā)事件的疫情，啟動第二級應(yīng)急響應(yīng)。除對接觸者實(shí)施控制外，全園保持正常的學(xué)習(xí)、工作和生活秩序。在第三級疫情防控措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取以下措施：
①保健醫(yī)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)開展針對性的健康教育，提高師生自我保護(hù)意識和防護(hù)能力。
②保健醫(yī)指導(dǎo)班級保育員負(fù)責(zé)對全體幼兒每日定時測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報園傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組。
③對重大傳染病的密切接觸者，幼兒園要配合衛(wèi)生部門做好隔離、觀察和消毒等工作。
④班組長對當(dāng)天缺勤幼兒打電話詢問原因，在交接班本上及時詳細(xì)記錄情況。并對患非傳染病幼兒跟綜詢問記錄。
⑤加大進(jìn)出校門的管理力度，控制校外人員進(jìn)入校園。
3、特大突發(fā)事件
所在地區(qū)發(fā)生屬于特大傳染病突發(fā)事件的疫情，啟動第一級應(yīng)急響應(yīng)。在二、三級疫情防控制施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取以下措施：
①班組長對當(dāng)天缺勤幼兒打電話詢問原因，在交接班本上及時詳細(xì)記錄情況，對發(fā)熱幼兒要加強(qiáng)電話跟蹤，及時了解最新病情，及時上報。
②幼兒園避免人群的聚集和流動。班級幼兒和教師不串班。
③保健醫(yī)負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)保育員及相關(guān)人員對活動室、多功能室、會議室、食堂、廁所等場地使用期間每日進(jìn)行消毒，通風(fēng)換氣。
4、校內(nèi)疫情
一旦發(fā)生傳染病流行，應(yīng)在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，啟動傳染病流行應(yīng)急預(yù)案：
②班組長、教師要立即把事件報告保健醫(yī)，保健醫(yī)立即報告?zhèn)魅静》揽仡I(lǐng)導(dǎo)小組組長。
②園長及值班領(lǐng)導(dǎo)要立即趕到現(xiàn)場，統(tǒng)一指揮，并在第一時間報告教委（園長報告）、衛(wèi)生主管部門等；并做好預(yù)情的續(xù)報工作，在傳染病流行事件得到控制后，要將該事件的詳細(xì)情況和處理結(jié)果向教委報告。
③保健醫(yī)負(fù)責(zé)傳染病流行時加強(qiáng)對發(fā)熱癥狀的幼兒及時隔離并立即將發(fā)病幼兒送往醫(yī)院，協(xié)助醫(yī)療部門治療，并立即聯(lián)系幼兒家長，安撫他們的情緒，取得家長的合作。
④安排衛(wèi)生消毒相關(guān)事宜及后勤保障。
⑤保健醫(yī)協(xié)助業(yè)務(wù)園長對教職工和指導(dǎo)教師對幼兒進(jìn)行正確的引導(dǎo)，消除不必要的恐懼心理和緊張情緒，維護(hù)校園穩(wěn)定。
⑥幼兒園領(lǐng)導(dǎo)和教師（非密切接觸者）要堅守崗位，加強(qiáng)與幼兒家長的聯(lián)系。
⑦突發(fā)傳染病流行得到控制后，爭取在最短時間內(nèi)恢復(fù)正常教育教學(xué)秩序。
⑧對傳染病流行反映出來的問題，要進(jìn)行整改，防止事件再發(fā)生。
⑨凡是瞞報、緩報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要做相應(yīng)的處理。
幼兒園傳染病應(yīng)急預(yù)案2一、 傳染病應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)工作小組
組 長：范 文
副組長：牛剛柱 楊廣社
組 員：各班班主任
二、 傳染病應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)及職責(zé)
（一） 聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)防治工作的組織協(xié)調(diào)、溝通聯(lián)絡(luò)；監(jiān)督全園教師防傳染病情況。
（二）預(yù)防組：落實(shí)督查全國傳染病工作的報告、登記、統(tǒng)計、分析和傳染病管理工作；指導(dǎo)全園教職工做好班級、園內(nèi)環(huán)境、教室內(nèi)的消毒工作，指導(dǎo)教職工了解傳染病消毒隔離要求。
（三）宣傳組：教職工對幼兒、家長進(jìn)行防治傳染病知識的普及宣傳。
（四）后勤組；落實(shí)督查全園防治傳染病工作的物質(zhì)儲備；負(fù)責(zé)防治疫情工作保障、交通、通訊等。
三、日常工作要求
（一）做好常見傳染病防治宣傳工作，增強(qiáng)師生衛(wèi)生防疫意識和自我保護(hù)能力。
（二）通過各種形式對幼兒及家長進(jìn)行預(yù)防傳染病知識的宣傳教育，根據(jù)實(shí)際情況出好宣傳專刊；利用家長會、宣傳欄、告家長書等形式向家長宣傳常見傳染病如：流感、流腦、腦炎、禽流感、水痘等為重點(diǎn)的預(yù)防知識。（三）認(rèn)真開展好環(huán)境衛(wèi)生及幼兒用具、玩具的消毒的消毒工作。
（四）加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，嚴(yán)防食物中毒和傳染病發(fā)生。加強(qiáng)食堂的管理，嚴(yán)格購物登記、餐具消毒、從業(yè)人員健康體檢制度。嚴(yán)禁從業(yè)人員帶病上崗。保健員每日進(jìn)行消毒衛(wèi)生工作檢查；行政及后勤組長對每日原料進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)收。
（五）按規(guī)定有計劃地協(xié)助醫(yī)療部門做好師生健康體檢和常見傳染病的預(yù)防接種工作。
（六）教育幼兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不與傳染病人接觸，堅持開展每日的體育鍛煉活動，保證戶外活動時間。
（七）加強(qiáng)門衛(wèi)管理，切斷外來傳染病源。
（八）做好預(yù)防常見傳染病的必要藥品等物資儲備。
（九）保證傳染病預(yù)防的資金。
四、應(yīng)急處理
（一）發(fā)生傳染病后，第一發(fā)現(xiàn)人立即向領(lǐng)導(dǎo)小組成員匯報，并在規(guī)定時間內(nèi)向婦幼所、疾控中心報告。
（二）保健老師第一時間到達(dá)現(xiàn)場，將患兒隔離病送往醫(yī)院。
（三）認(rèn)真開展環(huán)境衛(wèi)生及幼兒用具、玩具的消毒工作。
（四）加強(qiáng)飲食飲水衛(wèi)生管理，嚴(yán)防食物中毒和傳染疾病發(fā)生。加強(qiáng)食堂的管理，嚴(yán)格購物登記、餐具消毒、從業(yè)人員健康體檢制度。嚴(yán)禁從業(yè)人員帶病上崗。保健員每日進(jìn)行消毒衛(wèi)生工作堅查；行政及后勤組長對每日原料進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)收。
（五）按規(guī)定有計劃地協(xié)助醫(yī)療部門做好師生健康體檢和常見傳染病的預(yù)防接種工作。
（六）教育幼兒養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不與傳染病人接觸，堅持開展每日的體育鍛煉活動，保證戶外活動時間。
（七）加強(qiáng)門衛(wèi)管理，切斷外來染病源。
（八）做好預(yù)防常見傳染病的必要藥品等物資儲備。
（九）保證傳染病預(yù)防的資金。
四、應(yīng)急處理
（一）發(fā)生傳染病后，第一發(fā)現(xiàn)人立即向領(lǐng)導(dǎo)小組成員匯報，并在規(guī)定時間內(nèi)向婦幼所、疾控中心報告。
（二）保健老師第一時間到達(dá)現(xiàn)場，將患兒隔離病送往醫(yī)院。
（三）觀察患兒所在班級有無發(fā)熱、皮疹等癥狀出現(xiàn)，時間為21天（從確診的最后一例病例算起）。
（四）加強(qiáng)每天入園兒童的晨檢及午檢工作，一旦發(fā)現(xiàn)有傳染病疑似病例，及時隔離，并做好疫情報告。
（五）加強(qiáng)與缺勤兒童的聯(lián)系，每天了解缺勤原因，以便及時采取預(yù)防措施。
[關(guān)鍵詞] 傳染病；疫情報告；改進(jìn)；措施
[中圖分類號] R824.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）05（c）-138-02
為了分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報告管理情況及存在的問題，筆者分析了本單位近4年的傳染病報告資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)將調(diào)查情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本單位2007～2010年近4年的傳染病報告資料，資料包括有傳染病病例、傳染病報告卡、傳染病漏報調(diào)查報告（包括市本級及13個縣市區(qū)）。同時，對這段時間內(nèi)，單位對傳染病報告工作做出的相關(guān)總結(jié)材料，以及對傳染病報告的制度規(guī)定和具體的報告時間、報告內(nèi)容、報告情況的規(guī)定。
1.2 研究方法
根據(jù)對資料內(nèi)容的整理，對近年來傳染病疫情報告情況進(jìn)行了報告時間、診斷標(biāo)準(zhǔn)、遺漏現(xiàn)象的綜合性分析研究，并對漏報情況進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，力求找出目前傳染病報告情況存在的弊端，并思考解決對策。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。采用了百分比進(jìn)行了比較分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 傳染病疫情報告情況
隨著國家對傳染病報告管理的投入加大，2007年本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通網(wǎng)絡(luò)直報，對這4年來的報告調(diào)查可以看出，雖然各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)上傳染病報告的整體情況較好，但實(shí)際中卻存在漏報等一些問題。
2.2 漏報情況
通過對這4年來的病例分析研究可以看出漏報情況還是存在的，但是其數(shù)量較少。同時，從漏報情況來看，13個市、縣、區(qū)的漏報情況處于穩(wěn)定狀態(tài)，雖然漏報率均比2007年有所好轉(zhuǎn)，但是其整體漏報情況也沒有明顯地改善情況，除了2008年的漏報率有所下降以外[1]，其余均有百分之五以上的漏報率。見表1。而市本級分層整群抽樣漏報調(diào)查情況見表2。
3 討論
分析其漏報的原因主要有：醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠；傳染病相關(guān)知識欠缺，疫情報告重要性認(rèn)識不足；醫(yī)院重視程度不夠，管理體制不健全，制度不完善，措施不到位；傳染病報告管理工作人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，且人員變動性較大，兼職較多；門診日志和出入院登記簿欠規(guī)范，往往就會出現(xiàn)項(xiàng)目填寫不全、字跡難辨、地址不詳?shù)龋共閷щy，特別是從原始的接診登記、原始化驗(yàn)單、影像檢測單的填寫等。有些艾滋病、梅毒、淋病等性病患者又有顧慮不肯提供真姓名、地址等諸多因素，致使有的患者以假姓名假地址報告或不能報告，使傳染病報告數(shù)量有一定的伸縮性。
3.1 進(jìn)一步改進(jìn)措施
①無遺漏的報告改進(jìn)。無遺漏的報告改進(jìn)必須從對原始的接診登記、化驗(yàn)單的檢驗(yàn)和影像檢測開始，醫(yī)院的預(yù)防保健科（或傳染病管理科）必須建立異常結(jié)果反饋機(jī)制，每日核對陽性化驗(yàn)單及異常影像結(jié)果，堵塞漏報，彌補(bǔ)了因化驗(yàn)單、影像單項(xiàng)目不全和流失而造成的無法補(bǔ)報的狀況；同時首診醫(yī)生要做好此類患者轉(zhuǎn)診的導(dǎo)診工作，以防出現(xiàn)無主化驗(yàn)單而轉(zhuǎn)向無法補(bǔ)報的另一局面。對嚴(yán)重的傳染病必須要求患者提供身份證進(jìn)行住院、門診治療，以免出現(xiàn)虛假姓名而無法報告的現(xiàn)象。同時，傳染病報告如果發(fā)生遺漏現(xiàn)象必須要對其醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的管制，以制度來約束行為，保證其報告的全面、無遺漏[2]。②限時速度的報告改進(jìn)。傳染病的報告必須有時間限制，因?yàn)槠鋫魅厩闆r會直接威脅到周圍人的生命健康，所以在報告的過程中必須要考慮到速度問題，例如：甲類傳染病應(yīng)于2 h內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告，同時電話報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；沒有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報的，應(yīng)于2 h內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并于2 h內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病例、疑似病例和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者，在診斷后實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；沒有實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24 h內(nèi)寄送出傳染病報告卡。對于速度的控制，除了嚴(yán)格的時間規(guī)定之外，還要注意對醫(yī)院報告人員的選定，必須要設(shè)立專門的報告人員，這樣才能最大限度地完成報告任務(wù)避免出現(xiàn)延誤時間的情況，而且各地的醫(yī)院也要加強(qiáng)硬件建設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)報告的暢通[3]。
3.2 完善報告體系的展望
未來的傳染病報告工作要建立其完備地信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)化管理，保證信息技術(shù)在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用，通過網(wǎng)絡(luò)信息來實(shí)現(xiàn)無遺漏的嚴(yán)格管理，同時，電子病例的應(yīng)用也將有著更為嚴(yán)密的組織性，能夠保證傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染病信息報告管理規(guī)范》和《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》中的要求執(zhí)行，結(jié)合本市的實(shí)際情況對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織臨床醫(yī)生開展傳染病報告相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和傳染病防治法知識的普及，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理人員也應(yīng)加強(qiáng)自身的建設(shè)，提高自身的業(yè)務(wù)水平，保持網(wǎng)絡(luò)直報工作隊(duì)伍的穩(wěn)定性[4-6]。
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一、校傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：全面負(fù)責(zé)防控工作
副組長：具體分管防控工作
組員：具體負(fù)責(zé)防控工作，信息報送和電話回訪
各班班主任具體負(fù)責(zé)宣傳和晨檢
二、傳染病預(yù)防
1、按照國家對傳染病實(shí)行預(yù)防為主的方針，針對學(xué)校人口密集的特點(diǎn)，、容易在學(xué)生中發(fā)生的常見傳染病，如流感，病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、腸道傳染病等，開展傳染病預(yù)防知識和預(yù)防措施的衛(wèi)生健康教育工作。
2、定期組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，增強(qiáng)師生的公共衛(wèi)生安全意識，促使師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我防范的能力。
3、定期組織力量消除鼠害和蚊蠅等病媒昆蟲及其它傳播傳染病的或者患有人畜共患傳染病的動物危害。
4、有計劃地建設(shè)和改造公共設(shè)施，對污水、污物、糞便進(jìn)行無害化處理，改善用水衛(wèi)生條件。
三、傳染病疫情報告
加強(qiáng)監(jiān)測報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。全體學(xué)生認(rèn)真關(guān)注自己每天的健康狀況，一有情況及時向家長及班主任報告。家長在家發(fā)現(xiàn)子女有、流感等類似癥狀的，立即到正規(guī)醫(yī)院檢查治療并請通知班主任。學(xué)校全面實(shí)行學(xué)生健康查檢制度。做到一天三次一個不漏。并做好因病缺課登記工作，如在校發(fā)現(xiàn)有流感等類似癥狀的，須立即隔離并通知家長帶到正規(guī)醫(yī)院治療。加強(qiáng)監(jiān)測、及時治療，嚴(yán)防合并癥、并發(fā)癥等引起的意外事故發(fā)生。確保在同一學(xué)校短期內(nèi)學(xué)生因病缺席異常增多（一學(xué)校達(dá)3人以上）或累計發(fā)現(xiàn)流感病例達(dá)10例時，學(xué)校應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報告。
四、傳染病控制措施
1、經(jīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫部門確診為傳染病者，應(yīng)及時予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。
2、對疑似傳染病的病人，在明確診斷前，安排在指定場所觀察，實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施。
3、建立學(xué)生定期健康檢查制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者并采取相應(yīng)的隔離防范措施，及時切斷傳染病在學(xué)校的傳播途徑。
4、對傳染病人的活動環(huán)境進(jìn)行必要的消毒處理，并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況，定期安排全校范圍內(nèi)的消毒工作。
5、做好學(xué)生缺勤，排查登記。各班班主任每天做好本班學(xué)生的出勤情況的統(tǒng)計，并及時報告校專（兼）職衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報告人。
6、做好已發(fā)病學(xué)生的電話回訪工作，掌握已發(fā)病學(xué)生的病情，協(xié)同醫(yī)院做好防止并發(fā)癥相關(guān)工作。對治愈可復(fù)學(xué)的學(xué)生明確復(fù)學(xué)要求：康復(fù)后憑衛(wèi)生院證明，方可返校復(fù)學(xué)。
7、做好學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生，消除疾病傳染源。注重教室衛(wèi)生，及時通風(fēng)換氣對教室等公共場所嚴(yán)格按規(guī)范要求消毒，對發(fā)病較嚴(yán)重的班級用漂白粉液噴灑和過氧乙酸熏蒸雙重消毒。
8、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情登記、報告制度。
9、本校區(qū)內(nèi)教職員工和學(xué)生如發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)多例有嘔吐、腹痛、腹瀉等類似食物中毒癥狀的病人時，立即上報校長，按有關(guān)規(guī)定上報市衛(wèi)生局或市疾病控制中心、有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行緊急處置。
