時間：2023-02-20 11:20:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇傳染病培訓總結，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2019年，我中心按照上級下達的目標管理責任書要求，在衛(wèi)生局的正確領導和上級業(yè)務部門的指導下，堅持以公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理和重大傳染病疫情控制為重點，加強傳染病報告與管理，并在全中心的共同努力下，取得一定的成效。現(xiàn)將有關情況簡要匯報如下：
1、進一步加強了傳染病防治工作的管理，根據(jù)新的《傳染病防治法》，全面修改了傳染病管理工作制度，重新調(diào)整了傳染病疫情報告流程，加強了節(jié)假日等薄弱環(huán)節(jié)的傳染病疫情報告管理，對傳染病漏報實行責任追究，今上半年的檢查中，發(fā)現(xiàn)在傳染病報病程序上存在漏報的問題，即對傳染病病防治工作進行嚴格的整頓及整改，通過對全體職工進行傳染病防治知識的培訓并考核，提高有關工作人員的管理意識，及時更新醫(yī)務人員知識，使我中心的傳染病工作逐步走向規(guī)范化。
2、傳染病發(fā)病與疫情報告情況：1-12月份，全中心無甲類傳染病發(fā)生，報告乙類傳染病3例（未痰檢肺結核1例），丙類傳染病23例（急性出血性結膜炎22例、流行性腮腺炎1例），廣州市要求上報的病種水痘1例，均無死亡。各醫(yī)務人員能較好的執(zhí)行傳染病報告和登記制度，其報表率達100%，網(wǎng)上報卡及時率為100%，完整率為100%，報告準確率為100%，無濫通濫報現(xiàn)象，保證了大、小疫情報告基本一致。
3、按上級要求，我們進一步加強了疫情網(wǎng)絡設備的維護和管理，完善了工作制度，疫情網(wǎng)絡直報率達到100%，基本做到專室專人專機專用，為及時上傳疫情信息發(fā)揮了積極作用。
4、認真做好傳染病疫情和突發(fā)事件的調(diào)查處理工作，今年共對轄區(qū)內(nèi)報告的8起因丙類傳染病和其它傳染病在學校等集中人群中的發(fā)病情況，及時進行了疫點處理，疫情處理率達100%，控制了疫情蔓延和二代病例的發(fā)生。
5、做好肺結核病的管理，中心成立了肺結核防治領導者，指定專人負責。今年發(fā)現(xiàn)可疑肺結核1例，轉(zhuǎn)診的病人數(shù)1例，結防機構下放追蹤的人數(shù)50人，已追蹤到位人數(shù)44人，結防機構下放服藥管理的人數(shù)5人，落實在社區(qū)面視下服藥的人數(shù)0人，落實在家庭督導服藥的人數(shù)5人，上門訪視的病人數(shù)50人，上門訪視次數(shù)78次。
6、繼續(xù)做好院內(nèi)外宣傳工作，一是利用社區(qū)宣傳欄等形式，二是深入社區(qū)開展義診、健康知識講座、與市內(nèi)醫(yī)療單位及社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構協(xié)作，向重點人群介紹傳染病的防治知識。
7、存在問題及下一步工作打算
（1）傳染病訪視按時進行，但由于管理工作較多，訪視表上傳疾控存在有延遲現(xiàn)象，來年一定嚴謹工作態(tài)度，保證訪視表按時上傳。
（2）一次年終考核的形式來進行對全年培訓的考核，效果不是很好，存在有部分把做好的答案直接抄的情況，來年要求只要參加培訓的醫(yī)生在培訓完成后都要考核，比較忙的醫(yī)生可以把試卷帶走，抽空完成。
（3）與學校之間的交流太少，還沒有做到定期對轄區(qū)內(nèi)學校、托幼機構等集體單位進行巡查，指導傳染病防控工作。來年應該加強與學校聯(lián)系，強化疫情報告的培訓。
根據(jù)201x年傳染病防治工作要點，擬定本培訓計劃。
1、把傳染病防治知識培訓納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、崗位培訓制度中，將傳染病防治知識作為醫(yī)務人員業(yè)務培訓的重要內(nèi)容，并進行考核。
2、培訓目標：
①醫(yī)務人員應熟悉傳染病法律、法規(guī)、規(guī)范，掌握疫情報告要求，正確填寫報告卡，并按規(guī)范及時報卡。
②熟悉重點傳染病的發(fā)病機制、流行病學知識、臨床表現(xiàn)、診斷學知識診斷、防控措施等，能夠及時發(fā)現(xiàn)疫情，積極采取有效措施，救治患者，并做好自我防護，防止院內(nèi)感染。
3、培訓方式：全員培訓采取靈活多樣的方式，如全院講座、科室講座、醫(yī)務人員自學、參加員外培訓班（如學術會議、學術論壇）、遠程教育等。要充分利用網(wǎng)絡、多媒體等現(xiàn)代教育手段。
4、培訓內(nèi)容：
①傳染病防治法律法規(guī)，
②傳染病診斷、防治知識，
③突發(fā)傳染病處置，
④傳染病疫情報告，
⑤死亡疾病證明書的填寫，
5、時間安排：3月份全員培訓，7月份崗前培訓，每季度科室疫情管理員培訓。
6、組織管理
感染管理科、醫(yī)務科負責全院傳染病防控培訓的組織管理，安排全院性講座、科室講座或自學的內(nèi)容，組織參加遠程教育。建立健全培訓檔案，對培訓情況進行考核登記，考核成績納入繼續(xù)醫(yī)學教育和在職培訓管理中，與年度考核，執(zhí)業(yè)注冊等管理制度相銜接。
醫(yī)院傳染病防治知識培訓計劃
20xx年衛(wèi)生技術人員重點傳染病防治知識培訓工作中，要重點抓好甲型H1N1流感、艾滋病、肺結核、人感染高致病性禽流感、鼠疫、霍亂、麻疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、傷寒與副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、、狂犬病、病毒性肝炎（重點為乙型肝炎）等16種重點傳染病防治知識的培訓。對各級各類的衛(wèi)生技術人員、各級疾病預防與控制機構專業(yè)人員、要逐步建立傳染病防治知識培訓長效機制，將臨時性、應急性的培訓模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期性、制度化的培訓模式。把重點傳染病防治知識培訓納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育、崗位培訓制度中管理，將傳染病防治知識作為衛(wèi)生技術人員業(yè)務培訓的主要內(nèi)容，并進行重點考核。與獎金掛鉤,
各科室要結合實際，制定切實可行的做好培訓工作，提出培訓工作的具體要求。
一、培訓目標
在201x年在職衛(wèi)生人員傳染病防治知識培訓工作中，重點抓好人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感艾滋病、結核病、鼠疫、霍亂和呼吸道傳染病防治知識的培訓。通過培訓，達到下列目標：
（一）使本院醫(yī)務人員掌握艾滋病等重點傳染病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、醫(yī)療規(guī)范、流行病學知識、醫(yī)療關懷及相關法律、
法規(guī)，不斷提高醫(yī)療救治技術，降低病死率，做好自身防護，杜絕院內(nèi)感染。
（二）使疾病預防與控制機構、輸血科的專業(yè)人員，加強對艾滋病等重點傳染病的基本知識、流行病學知識、流行病學調(diào)查方法、預防控制措施、消毒、隔離、防護等知識和技能，以及相關法律、法規(guī)，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，并做好自身防護工作。
三）使本院衛(wèi)生人員,
掌握艾滋病等重點傳染病的基本知識、流行病學知識、基本防護措施、疫情報告程序及公眾預防指導原則。
二、培訓對象
艾滋病等重點傳染病防治知識培訓工作要覆蓋各科醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和其他從事與傳染病防治工作有關的人員。包括：預防保健、臨床醫(yī)藥護技、檢測檢驗、采供血人員、實驗研究、管理、宣傳教育等。
三、培訓內(nèi)容
培訓內(nèi)容包括有關法律、法規(guī)和與艾滋病等傳染病防治有關的專業(yè)知識。
（一）法規(guī)部分
《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2005－2010）》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）等。
（二）專業(yè)部分
艾滋病、甲型H1N1流感、結核病、霍亂、鼠疫、人感染高致病性禽流感和呼吸道傳染病等防治現(xiàn)狀；病源學和致病機理；病毒感染者和艾滋病患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢測、診斷程序和診斷標準及鑒別診斷；傳染病相關疾病；傳染病病人的醫(yī)學管理模式；職業(yè)感染和職業(yè)防護；醫(yī)務人員的社會責任和艾滋病等病人的醫(yī)療關懷；傳染病防治宣傳和健康教育以及傳染病網(wǎng)絡報告等相關知識。
四、培訓方式
全員培訓采取靈活多樣的方式，如自學、參加專題講座、培訓班、研討會、學術論壇、遠程教育等。培訓重要充分利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等現(xiàn)代教育技術手段。組織相關會議時要注意安排艾滋病等重點傳染病防治知識培訓的內(nèi)容，把培訓作為重點內(nèi)容。醫(yī)院感染科、急診科
醫(yī)生、社區(qū)科和本院傳染病主診醫(yī)生等直接從事傳染病防治工作的專業(yè)人員采取進修、集中培訓等形式進行培訓。
五、組織管理
按照統(tǒng)籌兼顧、分類指導、逐級負責、注重實效的原則開展全員培訓工作。
吉林市第二中心醫(yī)院是一所建院近百年的綜合性醫(yī)院，三級甲等醫(yī)院。總結我院傳染病防控與疫情報告管理工作，有如下做法和體會。
（1）明確“預防為主”的傳染病防治方針和綜合醫(yī)院職責。
醫(yī)療機構是發(fā)現(xiàn)疫情和疫情報告的最主要來源，應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告，本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素檢測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置工作。
發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。
（2）成立感染管理辦公室，實行感染管理制度化表格化。
2006年1月我院專門成立了感染管理辦公室，配置了3名專職管理人員：主任1人、消毒隔離1人、本人由原作消毒隔離工作轉(zhuǎn)做疫情管理信息直報工作（原疫情管理信息直報工作由電腦室人員兼職）。
結合我院實際，感染管理辦公室重新修訂下發(fā)實施了傳染病報告制度與流程、傳染病診斷標準、突發(fā)公衛(wèi)事件相關信息報告管理工作規(guī)范、醫(yī)院傳染病監(jiān)測報告管理辦法、傳染病預檢分診管理制度等。同時，完善了門診日志、病房住院登記、化驗室陽性結果登記、放射科肺結核陽性結果登記和傳染病報告登記簿等。
（3）注重相關人員專業(yè)素質(zhì)的提高，進行傳染病防治知識技能的培訓。
實際工作中，我們多次組織全體臨床醫(yī)生針對傳染病報告等內(nèi)容進行專題培訓，并組織考試。對新上崗的責任報告人和實習生、進修生進行上崗前培訓，每年培訓時間不少于8學時。培訓內(nèi)容包括：傳染病防治法及其實施辦法中有關條款、法定傳染病診斷標準、傳染病報告卡填寫要求、各專門病種的報告要求等。例如：全國腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉診斷標準，禽流感、艾滋病、急性遲緩性麻痹知識的專項培訓。并且組織全體參培人員考試答卷，將考試成績作為每人本季度繼續(xù)教育的考試成績存檔。
（4）形成疫情報告網(wǎng)絡，將責任分工落實到人頭。為了全面動態(tài)掌握疫情，我院將檢驗科生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科肺結核陽性結果登記等作為疫情監(jiān)測點，通過總值班室和門診大廳的兩個報卡箱，形成一條完整的傳染病報告網(wǎng)絡。
（5）狠抓檢查考核，強化疫情報告各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作。為了確保醫(yī)院傳染病疫情完整、及時、準確上報，我們堅持對各種相關科室進行日檢和周檢。主要內(nèi)容包括：加強門診、病房、化驗室各環(huán)節(jié)的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結果作為各科室及相關責任人的考核和獎懲依據(jù)；堅持實行了臨床醫(yī)生的首診負責和報告責任制，化驗室人員傳染病檢驗結果報告制，責任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。
（6）采取相應措施，妥善解決疫情報告遇到的疑難問題。
針對無化驗室陽性結果記錄，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：一是對新入院活動性肺結核病人先報未痰檢（每日跟蹤檢查感染科住院患者一覽表，排查放射科肺結核陽性結果登記），待痰檢結果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡片。二是對兒科常見的風疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫(yī)生講明漏報的后果與責任；另方面對就診人數(shù)、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。
針對傳染病報卡中住址欄不愿填寫的病例，在摸清患者怕填寫會給自己的工作和社交關系帶來影響的心理，向其說明填寫住址是為跟蹤了解病情和通知使用新藥特藥。同時我們也會履行為患者保密的責任。
討 論
從事專職疫情管理直報工作的體會，可以歸納為八句話：一個目標，二個絕不，三個勤字，四個知道，五個有心，六個了解，七個必去，八個不放。
一個目標：要盡自己的一切努力使傳染病疫情報告工作達到“十一五”規(guī)劃目標。
二個絕不：絕不讓醫(yī)院發(fā)生傳染病漏報和遲報。
三個勤字：一定要做到眼勤、嘴勤、腿勤。
四個知道：一定要讓每位醫(yī)生知道報卡的病種、方法、時限、地點。
五個“心”字：即對工作要有進取心、責任心，還要有熱心和耐心，最主要一條就是細心。
六個了解：了解國內(nèi)外傳染病疫情管理的動態(tài)；了解傳染病報告網(wǎng)上公告欄內(nèi)的最新消息；了解網(wǎng)傳的基本知識；了解網(wǎng)上住址欄內(nèi)區(qū)、街道的劃分；了解死亡報告卡中死因ICD10疾病代碼的基本內(nèi)容；了解國家衛(wèi)生部每月公布的傳染病疫情通報。
七個必去：凡是有傳染病陽性結果登記的部位必去：檢驗科的生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科的X光室、CT室。
摘要：目的：了解精神病專科醫(yī)院住院病人合并傳染性疾病的基本情況，對傳染病安全隱患提出防范措施。方法：對我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人的病歷資料進行回顧性分析。結果：期間我院共收治精神病病人15 893例，合并有傳染性疾病的病人366例，包括有病毒性肝炎189例，肺結核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。結論：精神病合并傳染性疾病病人逐年增加，精神病專科門診應加強收治病人傳染病的排查，做好入院歸口管理及傳染病防治知識培訓，提高護理人員職業(yè)安全與防范意識。
關鍵詞 ：精神疾病；傳染病；護理管理；調(diào)查分析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.055
Investigation and analysis of present situation of infectiousdiseases in hospitalized psychiatric patients
LI Mei-hua，XIE Guang-ping
（The Third People′s Hospital of Ganzhou city Jiangxi province，Ganzhou341000）
AbstractObjective：To understand the basic situation of patients with infectious diseases in psychiatric hospital， put forward prevention measures for safety hidden danger of infectious disease.
Methods：The merger in our hospital in January 2011-December 2013 were infected psychiatric patients medical records were analyzed retrospectively.
Results：During the period were treated in our hospital psychiatric patients with 15 893 cases，366 cases of patients with infectious diseases，mainly of viral hepatitis in 189 cases，and 98 cases of pulmonary tuberculosis，42 cases of syphilis，17 cases of chicken pox，20 cases of other infectious diseases.
Conclusion：Psychiatric patients with infectious diseases increased year by year，the psychiatric outpatient department should strengthen the investigation of infectious diseases hospital，do a good job of centralized management and infectious disease prevention and control knowledge training， improve the nursing personnel occupation safety awareness.
Key wordsPsychiatric patients；With infectious diseases；Nursing management；Investigation and analysis
我院是一所全市醫(yī)院規(guī)模最大的三級甲等精神病專科醫(yī)院，一直承擔著全市精神病病人的收治管理工作，包括政府委任的由110公安收送的肇事車禍病人以及流浪乞討病人，這些精神病病人往往合并有其他軀體疾病，特別是傳染性疾病。本研究將我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人病歷進行回顧性調(diào)查分析。現(xiàn)總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共收治精神病病人15 893例，其中合并有傳染性疾病366例，男236例，女130例。年齡14~77歲，平均年齡（49.62±4.85）歲。農(nóng)民197例（53.83%），農(nóng)民工106例（28.96%），學生35例（9.56%），其他28例（7.65%）。各種傳染病中，病毒性肝炎189例，為肺結核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。
1.2方法根據(jù)傳染病網(wǎng)絡直報病例數(shù)，對傳染病診斷報告卡以及病歷資料逐例逐項登記其年齡、性別、職業(yè)、主要診斷、實驗室及影像檢查結果、住院時間等基本資料并進行歸納匯總。
1.3統(tǒng)計學處理采用描述性數(shù)據(jù)分析。
2結果（表1）
3討論
3.1精神病病人傳染性疾病發(fā)生的危險因素分析
3.1.1社會環(huán)境因素精神病病人是受社會冷落的弱勢群體，他們可能受到家庭與社會的多重歧視。近年來，我院每年平均收治由公安110收送的流浪乞討精神病病人約500例，由于病人長期流浪，生活不穩(wěn)定，缺乏相應的照顧與管理，形成不良的衛(wèi)生習慣，沒有固定的食物供給，營養(yǎng)得不到保障，機體免疫功能低下，極易合并貧血、低蛋白血癥、惡液質(zhì)等營養(yǎng)性疾病，從而加劇其自身抵抗力受損［1］，因此，這類病人容易合并有乙肝、肺結核，甚至因有吸毒與亂性行為而感染梅毒、艾滋病等傳染病。本調(diào)查顯示，男病人患病率明顯高于女病人，農(nóng)民及在外打工的農(nóng)民工發(fā)病率高，均與其外界流浪生活或疏于家庭與社會的管理有關系。
3.1.2精神疾病因素精神疾病屬于慢性病，需長期服用抗精神病藥物，而此類藥物有免疫抑制作用，易使其防御機能減
退［2］，其中有些傳染病為感染潛伏期或病原攜帶者，入院后或在一定條件下可能發(fā)展為傳染病，如水痘、流感等。本調(diào)查結果還顯示，精神分裂癥合并傳染病占45.36%，而情感性精神障礙次之，這與病人的思維、情感、行為的紊亂有密切關系，例如：肺結核病人往往是因為精神病急性期，病人過度興奮躁動，抵抗力下降而極易感染結核桿菌。精神活性物質(zhì)所致精神障礙如酒精所致的精神病病人，大部分肝臟功能受損較嚴重，因此合并乙肝等疾病比例較高。
3.1.3住院環(huán)境的影響精神病病房大多為密閉式管理模式，而精神病醫(yī)院在建筑設計上很難符合要求，住院病人活動空間較小，人員密度大，病人住院時間長，戶外活動也較少，這就加劇了病人機體免疫力的下降，病區(qū)一旦有傳染性疾病病人，標準的隔離措施難以實施，易導致傳染病的發(fā)生與流行，例如水痘、流感、腹瀉等傳染病。
3.2安全管理對策
3.2.1門診把關由于精神病人缺乏主述，不能真實反映病狀，配合能力差，容易漏診或誤診，有資料顯示，合并肺結核疾病的誤診率高達78.81%［3］。因此，醫(yī)師首診時應詳細詢問病史，對有野游史、長期流浪在外且家庭疏于管理的病人，應給以常規(guī)做胸片、CT，艾滋病、梅毒、乙肝五項等實驗室定性檢查。胸片或CT是及時發(fā)現(xiàn)或排除肺結核檢查的重要手段，對有疑似肺結核病人要留取痰液送肺結核定點醫(yī)院檢查，明確肺結核診斷。對有性生活不潔，有嗜煙、酗酒、吸毒史的病人進行梅毒、艾滋病定性檢查，以便采取有效的隔離防范措施。
3.2.2做好病人入院衛(wèi)生處置工作由于流浪精神病病人合并傳染病的發(fā)生率比長住人口高，收治長期無人照顧、四處流浪、蓬頭垢面、衣不遮體的病人時應徹底進行衛(wèi)生處置，仔細察看病人是否患有皮膚病、性病等傳染性疾病，及時做好病人的隔離處置。
3.2.3對合并有傳染性疾病病人嚴密隔離為防止患有傳染性疾病的精神病人入院后對其他病人造成傳播，我院每個病房設置了一個單獨的隔離觀察間，針對疑似傳染病的病人進行隔離觀察1周，待排查后再安排入住普通病房。另外，醫(yī)院還設置了一個收治復雜性病種的病區(qū)，病區(qū)設有若干個隔離治療病房，對合并有傳染性疾病的精神病病人提供隔離治療環(huán)境，避免因患有傳染病而引發(fā)病人交叉感染［4］。
3.2.4加強病房傳染病病人消毒隔離管理按照標準預防的要求做好病房的日常消毒工作，如空氣、地面、物品、食品、餐具等日常生活衛(wèi)生用品的消毒管理，嚴格按規(guī)定處理病人醫(yī)療廢棄物，避免因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛，防止給醫(yī)患雙方造成經(jīng)濟損失。
3.2.5加強醫(yī)務人員傳染病知識培訓由于傳染病有其發(fā)生、發(fā)展、流行病學特征，因此要建立健全醫(yī)院傳染病管理制度，開展傳染病相關理論知識與操作技能的培訓，我院每年至少二次針對所有相關人員的知識培訓，包括《傳染病信息報告管理規(guī)范》《消毒隔離規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》等。加強傳染病網(wǎng)絡直報，實行首診負責制，對新上崗人員進行傳染病知識、醫(yī)院感防控知識崗前培訓。對衛(wèi)生清潔人員進行消毒知識、潔污處理程序和消毒劑的使用等培訓，強化飲食衛(wèi)生及個人防護技能的培訓，以減少和預防醫(yī)院感染的發(fā)生。對陪伴家屬與探視人員做好傳染病衛(wèi)生知識宣教。
3.2.6嚴格制度化管理將科室醫(yī)院感染控制情況與傳染病報告及管理情況納入醫(yī)院目標與考核體系，按制度進行考核獎懲，以加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施的執(zhí)行與管理力度。
總之，由于精神病病人的主要疾病特點是自知力較差，治療不配合，而傳染性疾病的治療往往需要長時間、多療程、系統(tǒng)化治療，在住院期間還難以治愈，出院后仍需要給予其督查指導，使病人改變不良生活習慣，促進其全面康復。
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關鍵詞： 應用 PDCA循環(huán)法 傳染病學 臨床見習
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A
臨床見習是醫(yī)學生走出課堂邁向臨床實踐學習的第一步，是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際，訓練臨床基本技能和正確診療思維的重要途徑。傳染病學是內(nèi)科學系統(tǒng)中的重要分支，是集預防、治療和保健為一體的綜合學科，是培養(yǎng)醫(yī)學人才不可或缺的一部分，具有很強的實踐性和社會性。因此傳染病學見習教學是傳染病教學過程中的一個重要環(huán)節(jié)，有助于培養(yǎng)學生認識疾病特征的能力，對加深和鞏固理論知識具有不可替代的作用。
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研三種職能于一身的傳染病專科醫(yī)院，也是首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學院，每年承擔首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、醫(yī)學檢驗專業(yè)、不同層次13～16個班級的《傳染病學》臨床教學任務，由于學生層次多、班次多、專業(yè)多，教學任務十分繁重，同時受傳染病學疾病譜的變化等諸多因素的影響，使得臨床見習教學質(zhì)量也難以得到保證。面對傳染病學教學現(xiàn)狀，近年來首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院以“P D C A循環(huán)”法為理論依據(jù)，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到傳染病學臨床見習教學管理中，取得了良好的效果，總結如下：
一、分析現(xiàn)狀，查找原因
（一）帶教教師
一是帶教教師均為臨床一線教師，臨床、科研、教學三肩挑，用于教學技能培訓的時間和精力有限，沒有充足的時間從事教學活動。二是目前從事傳染病臨床工作的教師真正診治過的傳染病病種受到限制，目前或今后亦不可能通過實踐來積累臨床經(jīng)驗，這導致臨床經(jīng)驗的相對不足。
（二）學生方面
一是學習時間短（醫(yī)院集中學習兩周， 每班理論課及見習各一周，共72 學時），課程內(nèi)容多，考試壓力大。二是學生對傳染病學習缺乏興趣及重視，對相關的消毒隔離措施掌握不熟練，擔心見習中有被傳染的風險。
（三）理論與實踐脫節(jié)
一是傳染病疾病譜的變化。隨著人類社會的進步和發(fā)展，傳染病防治和監(jiān)督工作的加強以及衛(wèi)生知識的普及，絕大部分傳染病發(fā)病率已明顯下降。常見傳染病病種、病例數(shù)逐年減少，許多傳染病在臨床上已很少見，甚至消失。二是傳染病流行的季節(jié)性和地域性特點。如細菌性痢疾、流行性乙型腦炎、傷寒、瘧疾等主要在夏秋季節(jié)，而流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等則多發(fā)生在冬春季節(jié)。血吸蟲病見于長江中下游，腎綜合征出血熱主要見于大興安嶺、秦嶺地區(qū)，登革熱則主要見于亞熱帶氣候潮濕的地區(qū)。目前傳染病學課程講授普遍采用兩周集中教學的方法，無論課程時間如何安排，這些差異性導致的見習中難以見到某些病種。
二、制定計劃
一是教育處根據(jù)首都醫(yī)科大學下發(fā)的年度教學任務制定出每學年的教學計劃，制定每班級病房見習安排表，具體安排帶教教師及見習分組并落實檢查見習執(zhí)行情況；二是教學管理人員做好學生見習前的思想教育工作及見習過程中的日常管理工作。三是各科室指定一名教師作為教學秘書負責本學年各項教學工作的具體落實及指導，并做好各項教學措施實施情況的記錄。
三、實施計劃
（一）制度化管理
教育處重視教學管理的規(guī)范化建設，重新修訂了醫(yī)院教學管理制度、各類人員的崗位職責任、優(yōu)秀帶教老師評選方法等多項規(guī)章制度，并下發(fā)了《臨床帶教登記手冊》，使全院的臨床教學工作有規(guī)可循，做到規(guī)范化、制度化管理。
（二）加強師資的培養(yǎng)
有計劃有組織的定期對臨床教師進行多方面的培訓，如進行醫(yī)德、師德、臨床教學方式方法、多媒體制作、規(guī)范操作技能、PBL教學方法等方面的培訓，以及安排教師參加各類學術交流、短期培訓班等，充分調(diào)動臨床帶教教師的積極性、主動性和能動性，鼓勵教師參與教育教學方法改革，不斷優(yōu)化教學方法以達到最佳的教學效果。
（三）見習教學改革
一是修改見綱，在見習前集中講授醫(yī)院感染、消毒隔離技術及傳染病的防護知識。二是在見習中改變了傳統(tǒng)教學法（Lecture Based Learning，LBL），應用了以問題為基礎學習模式PBL （problem based learning）與以病例為引導的教學CBL（case based learning）相結合的教學法，以學生為中心，以教師為指導分組闡述、展示、討論及相互交流為手段進行見習帶教教學改革。三是鑒于傳染病學特點，建立了傳染病學資源庫，通過結合圖例展示、文字說明和教師講解，以彌補日益減少的傳染病導致教學病例不足給教學帶來的影響。四是見習過程中增加了臨床技能考核，包括穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）、病歷書寫、體格檢查，這三項考核成績計入課程考試成績，占成績的15%，其中穿脫隔離衣（ 含七步洗手法）90%的學生得到滿分5分。
這一系列教學改革旨在培養(yǎng)學生的動手能力、臨床思維能力、語言表達及溝通交流能力，改變學生死記硬背的學習方式，增加學生學習的興趣和主動性，并強化學生對傳染病的消毒、隔離和防護意識，進而達到提高學習效果的目的。
（四）及時了解學生的整體情況
在每班學生來我院學習《傳染病學》進行臨床見習輪轉(zhuǎn)前，教學管理人員與各臨床醫(yī)學院教育處分管學生的老師進行詳細的溝通，及時了解學生的整體情況及發(fā)現(xiàn)存在的一些問題，以便在來我院學習過程中有針對性地進行管理。
四、見習教學檢查與評價
一是教學管理人員深入病房檢查見習帶教情況，其中包括教師對見綱的熟悉、見習教案書寫、組織教學、床旁病例準備、帶教登記本記錄等項目，以及時發(fā)現(xiàn)和解決見習中存在的問題。二是對PBL和CBL教學方法的評價，在見習結束之后，教育處教師通過和學生交流并以問卷調(diào)查法收集學生對帶教老師教學方法和教學效果的評價，并對信息進行匯總、分析，用以檢測、指導、調(diào)控見習教學活動中教學方法的應用效果，以達到提高運用PBL見習教學質(zhì)量的目的。學生的評價通過自評和互評來實施。三是教師考核，主要從教學態(tài)度、教學內(nèi)容、教學方法和教學效果等方面來評價。課程學習結束后，學生通過學校教務處管理系統(tǒng)對教師進行評教，學校教務處負責對評教的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并將評教結果反饋給各臨床醫(yī)學院，醫(yī)院再把評教結果反饋給各位帶教教師，評教結果與評選優(yōu)秀帶教教師掛鉤。四是目前傳染病發(fā)病病例少，有限的教學資源庫仍然難以滿足教學需求。五是由于教學任務和課程安排由學校統(tǒng)一管理和下達，導致課程集中學習時間短，內(nèi)容多，學生課余時間還要花部分時間和精力查找PBL資料，沒有充裕的時間復習，學生仍然面臨考試壓力大的問題，因此有些學生會要求帶教老師提前結束見習，而老師也會以病房工作忙為由提前下課。
五、處理（action）
總結處理是對以上三個階段進行總結并貫穿于三個階段中。教育處把學生評價作為改進臨床見習教學質(zhì)量的抓手，把發(fā)現(xiàn)及存在的問題及時反饋給臨床教師并提出整改措施，希望借此不斷地改進臨床見習帶教質(zhì)量，達到不斷提高醫(yī)學生臨床能力的目的。對于沒有解決的問題，提給下一個PDCA 循環(huán)中去解決，形成一個良性循環(huán)，階梯式上升。整改措施如下：
一是見習教學需達到“教學相長”的目的。對部分傳染病臨床經(jīng)驗不足的教師，要組織經(jīng)驗豐富、教學水平高的中老年教師通過示范性講課或觀摩課的形式傳經(jīng)送寶，并在“備、教、輔、改、查”等各個教學環(huán)節(jié)給予指導。教育處應每年訂計劃、有目的的對青年教師進行培養(yǎng)及外送培訓。二是提高教師教學意識，利用評價機制促使帶教教師認真?zhèn)湔n、書寫見習教案，嚴格按見綱要求帶教，遵守帶教時間，杜絕提前下課。三是鼓勵教師積極參與教學改革，養(yǎng)成良好的科研意識，積極撰寫教學論文，臨床上遇到典型的傳染病例及時采集相關信息、圖片及檢查結果以補充教學資源庫。
六、應用討論
PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，是一種程序化、標準化、科學化的保證全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基本管理方式[1，2] 。PDCA 經(jīng)過戴明博士的大力推廣，近幾年也有部分醫(yī)學院校用于教學管理的研究[3]。實踐證明應用PDCA循環(huán)法，使我院傳染病學臨床見習教學管理和監(jiān)控得到了有序進行，在教學管理上，也進一步地規(guī)范了教學管理行為，并通過循環(huán)的規(guī)則不斷總結教學經(jīng)驗，在提高傳染病學見習帶教質(zhì)量上起到積極的促進作用。
參考文獻：
[1] 華育暉，王剛.運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫藥品供應的效果分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（11）：39- 40.
一、2013年工作總結
（一）、應急處置能力建設
在去年成功爭創(chuàng)衛(wèi)生應急示范縣基礎上，加強我市衛(wèi)生應急體系建設，完成我市衛(wèi)生應急能力評估調(diào)查工作，制定了《人感染H7N9禽流感防控應急預案》。加強我市衛(wèi)生應急工作人員培訓和演練，舉辦了衛(wèi)生應急處置技術培訓班，組織疾控中心、人民醫(yī)院及相關醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了“人感染H7N9禽流感防控”應急處置演練。
（二）傳染病防控
重點開展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、結核病、霍亂等重點傳染病的防控工作，及時組建重點傳染病防控工作領導小組和專家組，成立相應衛(wèi)生應急防治隊伍;制訂了重點傳染病防控預案，進行了防控技術培訓。
（三）免疫規(guī)劃工作
繼續(xù)推進“免疫規(guī)劃規(guī)范年”活動，推選市疾控中心預防接種門診和市中醫(yī)院產(chǎn)科預防接種室爭創(chuàng)“群眾滿意預防接種門診”。舉辦預防接種門診綜合技術、應急技術和消毒技術培訓班，增強預防接種人員的責任意識，提高預防接種人員的技術能力。目前我市一類疫苗接種率均保持在98%以上，疫苗可預防的傳染病發(fā)病率持續(xù)下降。15歲以下人群乙肝、百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風、白喉、脊髓灰質(zhì)炎報告發(fā)病率均為零；麻疹、流腮等傳染病發(fā)病處于濟寧市各縣（市、區(qū)）低位。
（四）慢病管理工作
積極開展重性精神疾病、碘缺乏病防治、瘧疾防治、死因監(jiān)測等各項慢病管理工作；
（五）健康教育宣傳
緊緊圍繞衛(wèi)生工作與健康教育工作目標任務，通過多種平臺，積極開展健康知識、防病知識和衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳。根據(jù)不同季節(jié)、不同疾病發(fā)病情況，及時在電視臺、電臺、網(wǎng)站、報紙疾病預防控制信息和疫苗接種信息。普及重大傳染病和常見、多發(fā)病防控知識，進一步提高居民群眾健康知識水平和自我保健能力。
（六）皮防工作：擬定了《兗州市麻風性病 2013年度防治工作要點》，對醫(yī)療機構醫(yī)務人員特別是基層醫(yī)療機構工作人員進行了麻風病、性病防治知識師資培訓。
（七）實施兒童免費窩溝封閉預防齲齒，建立我市7-8歲適齡兒童免費窩溝封閉預防齲齒工作長效機制，減少兒童齲齒的發(fā)生，提高全市兒童口腔保健水平，
二、明年工作打算
1、推動建立疾控中心-綜合醫(yī)院-基層衛(wèi)生單位“三位一體”的疾病防控新模式，理順疾控中心、綜合醫(yī)療機構、基層衛(wèi)生單位的疾病預防控制工作職責，形成互相合作、齊抓共管的良好局面。
2、加強接種門診標準化建設，進一步提高疫苗安全性和接種率。科學設置，合理規(guī)劃，全面推進數(shù)字化門診建設。在2013年疾控中心完成數(shù)字化預防接種門診建設的基礎上，推動全市12處預防接種門診全部達到數(shù)字化門診要求。
3、繼續(xù)完善衛(wèi)生應急機制，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。進一步健全衛(wèi)生應急預警預報機制，提高預測、預報能力；逐步完善應急預案和有關技術方案，強化對暴發(fā)疫情的應急處置，防止擴散蔓延，確保不發(fā)生重大傳染病疫情。
4、做好重點疾病的防控工作，加大疾病監(jiān)測、疫苗接種、健康教育等工作力度，降低重點疾病的發(fā)病率。
5、加強技術培訓，進一步提高疾病預防工作人員的工作水平和業(yè)務能力。
一、傳染病疫情報告管理工作
一年來認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)和部門規(guī)章、制度，規(guī)范，科學管理，定期督導，著力提高傳染病全員防控意識，確保了傳染病防控工作科學、有序開展，尤其是加強了重點傳染病的監(jiān)控與防控力度，杜絕了疫情因漏報而導致的疫情擴散。做到了報告率100%。
（一）傳染病報告情況：**年全年共報告乙、丙類傳染病15種**例次，其他傳染病尖銳濕疣*例。其中乙類傳染病有**種，**例:艾滋病**例、甲肝**例、乙肝**例、丙肝**例、戊肝*例、肝炎未分型*例、庚肝*例、麻疹**例、肺結核**例、梅毒**例、猩紅熱**例、細菌性痢疾**例、布病*例；丙類傳染病有*種，*例：流行性腮腺炎*例、感染性腹瀉病**例、手足口病*例；乙肝訂正為其他疾病*例、疑似麻疹訂正為其他疾病*例、肺結核訂正為其他疾病*例。報告率**%。
（二）**年共進行了傳染病疫情報告自查自糾**次，督查**次，考核**次；查閱出院病歷**份，門診日志**人次，**份。堅持每日查看前一日出院病歷、門診日志、檢驗結果、拍片及透視結果，隨時核對，做到及時查缺補漏，督促首診醫(yī)生報告，杜絕漏報。堅持每旬下科室檢查出入院登記本和各科室的傳染病報告登記本，核對已報告的傳染病；專職人員每日在收卡、審卡、網(wǎng)絡直報時注重核查，及時發(fā)現(xiàn)問題，并與報卡人溝通 ，糾正錯誤，指導正確填寫，力求無重卡，做到報告卡、登記本、網(wǎng)報、門診日志/出院登記本登記相一致；督促報卡人能夠及時、準確上報疫情，提高了各級各類醫(yī)務人員對傳染病報告的意識。
（三）進一步完善了傳染病疫情報告流程、工作制度、考核標準，提升了報告的自覺性，使報告卡的及時性、準確性、完整性得到了進一步提高。
1.修訂完善了麻疹、手足口病、艾滋病和死亡病例的報告流程。結合工作中的存在問題，修訂印制了傳染病報告卡、死亡病例報告卡、性病報告卡，使醫(yī)務人員明確了需要采集的患者信息和填表的注意事項，使報告的準確性得到明顯提高。
2.督查與指導相結合，促進傳染病管理工作規(guī)范運行。為了進一步規(guī)范傳染病管理工作，每周院、科兩級對各科、診室至少進行一次工作督查，重點傳染病流行季節(jié)甚至每天一次，同時提供相關業(yè)務技術指導，有力地促進了工作。
（四）腸道門診工作規(guī)范有序，各項制度健全。5月1日至10月31日共接診腹瀉病人**人次，做到“逢瀉必檢、逢疫必報，”及時發(fā)現(xiàn)可疑腸道病傳染病人，按規(guī)定程序報告，及時規(guī)范處置病人，防止了疫情在我院的擴散與蔓延，共報告細菌性痢疾11例，感染性腹瀉40例。
（五）認真做好結核病的防治工作。
**年全年共痰涂**次，其中涂陽**例，涂陰**例，初診結核病病人**例，報告**例，轉(zhuǎn)診**例，報告率及轉(zhuǎn)診率均為**%，轉(zhuǎn)診到位率**%。
（六）在做好傳染病報告的同時，按照衛(wèi)生部（死亡病例監(jiān)測實施方案）主動搜索死亡病例，并及時上報，為死因搜索提供依據(jù)，**年全年共上報死亡病例10例。
（七）食源性疾病監(jiān)測工作：各科室能按上報流程及時上報食源性疾病，**年共報告食物中毒1例。
（八）麻疹防控工作取得階段性勝利。在去冬今春我市麻疹疫情流行期間，根據(jù)上級的防控要求，采取以下措施應對麻疹疫情。
1.針對我區(qū)麻疹疫情嚴峻形勢，醫(yī)院領導班子高度重視，認真仔細地分析疫情趨勢，系統(tǒng)梳理，尋找薄弱環(huán)節(jié)，提出有針對性的防控措施。
2.成立了麻疹預防控制領導小組，制定了各責任科室的工作職責，層層分解任務，夯實責任，做到橫向到點，縱向到底的工作機制，將麻疹控制工作作為當前醫(yī)院的工作重點。
3.嚴把關鍵環(huán)節(jié)，做好重點傳染病的防控工作，做到“五早、六到位”，即：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；思想認識到位，監(jiān)測預警到位，醫(yī)療救治到位，宣傳教育到位，重點部位管理到位，責任落實位。
4.嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度，有效預防院內(nèi)感染。麻疹患者收治在感染性疾病科，獨立設區(qū)，候診室和病房內(nèi)通風換氣良好，有明顯的“隔離”警示標識，加強了病人及陪護人員管理，杜絕了交叉感染。
5.加強督導檢查，密切關注麻疹疫情動態(tài)，實行24小時監(jiān)測，一旦有病人出現(xiàn)，立即進行處置，將疫情控制在最低水平。
（九）手足口病與脊髓灰質(zhì)炎的專項督導
針對下半年全國手足口病、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病態(tài)勢，我科積極制定了防控預案，對急診科、兒科、門診部、感染科、神經(jīng)內(nèi)科等相關科室進行了專項督導，各科室均認真學習了《診療標準》、《防控預案》，嚴格落實各項工作，積極準備防護用品，做到了規(guī)范診治，及時報告。防止了疾病在我院的擴散。
（十）義診宣傳
1.結核病日義診宣傳:**年3月24日是第十六個“世界結核病宣傳日”，我院積極響應號召，由防保科牽頭，開展了義診宣傳活動，旨在提高群眾對結核病防治認識，普及結核病防治知識。宣傳形式為散發(fā)宣傳資料和設立咨詢臺，地點設在醫(yī)院大門口，參加義診的人員有感染科、呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員6名，防保科工作人員2名，發(fā)放宣傳畫冊1000余張，接受群眾咨詢80余次，此次義診收到了良好的宣傳效果。
2.艾滋病日義診宣傳：**年12月1日是第24個世界艾滋病日。由質(zhì)控科牽頭、防保科協(xié)調(diào)，在醫(yī)院大門口開展了義診宣傳活動，宣傳口號為“預防艾滋，奉獻愛心，利己利人”，旨在進一步宣傳普及艾滋病預防知識，降低對艾滋病感染者的歧視，倡導大家關懷幫助艾滋病病毒感染者，提高全社會對防艾工作的認識。參加義診活動的有質(zhì)控科工作人員2名、防保科工作人員1名、皮膚科、泌尿外科、感染科醫(yī)生各1名，護士2名，共計8人。宣傳形式為發(fā)放宣傳資料，設立咨詢臺、測量體重、血壓等。前來咨詢與測量的群眾絡繹不絕，義診活動從上午11時持續(xù)到下午15時，共發(fā)放宣傳冊、畫、彩頁、宣傳單等共計1500份，共接待群眾100余位，此次活動收到良好的宣傳效果，深受老百姓的歡迎。
（十一）業(yè)務知識培訓、考試
根據(jù)傳染病防控形勢的不斷變化，我科積極對全體醫(yī)務人員開展傳染病防治知識培訓，全年就麻疹、手足口病、脊髓灰質(zhì)炎、性傳播疾病的防控知識、診療規(guī)范和死亡病例報告、傳染病報告卡地規(guī)范填寫等進行了多次專項督導和六次培訓，進一步提高了醫(yī)務人員的防控知識和意識。
1.培訓：全年共進行全院講課兩次，傳染病知識專項培訓4次，專項督導15次，專職人員下科室培訓指導96次。
2.考試：*月*日，組織全院醫(yī)生、醫(yī)技科室相關人員考試一次，考試形式為開卷考試，應參加考試人數(shù)**人，實考人數(shù)**人，平均成績90分。
二、計劃免疫管理工作
（一）**年全年出生新生兒合計**人次，接種**人次，接種率為**%，及時率為**%，未接種人數(shù)**人，其中早產(chǎn)兒**、低體重兒**人、醫(yī)學觀察兒**人、畸形兒*人、放棄治療*人。
（二）規(guī)范新生兒乙肝疫苗、卡介苗首診接種工作。指定了專人負責新生兒乙肝疫苗、卡介苗首針接種工作，認真執(zhí)行《預防接種規(guī)范》，嚴格掌握禁忌癥，及時完成了新生兒乙肝疫苗、卡介苗首針接種、建證等工作。
（三）繼續(xù)加強了孕婦乙肝標志物監(jiān)測，積極開展陽性阻斷治療。**年全年篩查乙肝標志物陽性**人，陽性者及時按阻斷程序給予阻斷治療，全年共為**名新生兒注射了高效價免疫球蛋白，阻斷率**%，確保了新生兒免受乙肝病毒侵害。
（四）加大督導力度。專職人員持每周檢查、每月**日下科室核對首針接種登記、三聯(lián)單、出生登記、疫苗出入庫單和疫苗批號，做到帳苗相符、出生登記與接符種登記相；并經(jīng)常檢查冷鏈設備運轉(zhuǎn)是否正常，溫度是否保持在規(guī)定范圍之內(nèi)。同時經(jīng)常與產(chǎn)科工作人員進行相關知識溝通，交流工作經(jīng)驗，不斷充實自己，優(yōu)化工作方法。
（五）利用現(xiàn)有資源積極開展健康教育。組織并督促產(chǎn)科醫(yī)務人員，利用板報、宣傳畫、口頭宣教等不同形式，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育及新生兒乙肝疫苗、卡介苗首針接種的重要性，使我院的乙肝疫苗、卡介苗首針接種工作得到有序的開展。
（六）積極首針業(yè)務知識培訓，提高我院接種人員的業(yè)務知識水平。
（七）針對我院乙肝疫苗、卡介苗從8月份開始下滑趨勢，我科積極與新生兒科、產(chǎn)科主任、護士長進行協(xié)調(diào)，制定了乙肝疫苗、卡介苗的補種流程，進一步提高了我院首針接種率。
三、存在的問題
（一）疫情報告方面：個別醫(yī)生問診不細，對病史采集不全面，導致復診病人重復報告；傳染病報告卡填寫不認真，項目不全；個別醫(yī)生書寫門診日志不認真，字跡潦草、地址不詳。個別科室出入院登記本病人地址登記不詳，14歲以下兒童未登記家長姓名。
（二）規(guī)劃免疫方面：乙肝疫苗首針接種率**%，未達到國家標準**%。
七、下一步工作重點
（一）傳染病防控工作：
1.通過專業(yè)指導，提高疫情報告質(zhì)量。平時在收卡、審卡、錄卡過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，指導正確填寫；專職人員在下科室時，提供指導，注重溝通，使報卡人能夠及時、準確、完整地上報疫情。
2.實行目標考核，做到獎罰分明，確保疫情信息的通暢。通過自上而下的檢查、督促、考評，提高各級各類醫(yī)務人員對傳染病報告的意識，做到誰接診、誰報告。堅持首診醫(yī)生負責制，不瞞報、不漏報，月底匯總考評結果，獎優(yōu)罰差。
3.加強自查，防止漏報。繼續(xù)堅持每日檢查核對前一日出院病歷、門診日志、檢驗結果、透視拍片結果；每旬下科室核對各科傳染病病人登記的工作方法，確保傳染病報告率100%。
4.及時聯(lián)系結核病人，耐心解釋國家相關政策法規(guī)，進一步提高結核病人轉(zhuǎn)診到位率。
5、加強食源性疾病監(jiān)測工作。
（二）計劃免疫工作：
關鍵詞 醫(yī)院感染 護理管理 體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.309
在我國SARS、H1N1-甲型流感病毒流行期間，臨床醫(yī)護工作者及住院患者群體感染率在總發(fā)病患者中所占相當大比例，使醫(yī)院工作效率下降，亦使醫(yī)院聲譽乃至我國醫(yī)療體制都遭受了巨大損失，故采取有效的手段，提高護理工作者防范意識，并落實于日常各項醫(yī)療護理操作中，是護理管理部門的職責所在，亦是重要使命。本文從如下5點總結醫(yī)院感染控制過程中的護理管理體會。
對全院護士做好感染知識培訓
對全院護士尤其是新上崗護士認真做好醫(yī)院感染防控知識的培訓，具體包括傳染病防控制度法規(guī)、常見呼吸道傳染病知識、傳染病就診流程、消毒隔離防護技術、傳染病應急預案等，并定期進行考核。使全院護士在思想上認識到醫(yī)院感染防控工作的重要性，在行動中認真執(zhí)行醫(yī)院感染防控的規(guī)章制度和診療操作規(guī)范。
通過導診護士規(guī)范發(fā)熱患者就診流程管理
發(fā)熱是許多呼吸道傳染病共同的早期癥狀之一，因而通過導診護士優(yōu)化發(fā)熱患者的預診分診，可以有效地減少病菌的傳播。①明確標識：應在門診大廳內(nèi)外張貼標識和路線指示，指引發(fā)熱（體溫≥37.5℃）并伴有呼吸道癥狀的患者前往發(fā)熱門診就診。②明確就診流程：年齡>14周歲發(fā)熱患者先到發(fā)熱門診就診，年齡≤14周歲發(fā)熱患者可到兒科急診就診，門診大廳導診臺、各科室分診臺及掛號處導診護士應及時引導發(fā)熱患者到上述科室就診。先將患者安排在隔離診室，通過醫(yī)生的診察，如發(fā)熱并非由傳染所致，則使患者到專科就診，如發(fā)熱確由傳染所致，則就地隔離，并請傳染科醫(yī)師會診[1]。
完善消毒管理
病區(qū)消毒：①空氣消毒：開窗通風，定時噴灑空氣清潔消毒液；在無人病區(qū)，可使用紫外線照射和藥物熏蒸方式。②物體表面、地面消毒：使用有效氯為300mg/L的含氯消毒液擦拭污染物體表面，使用1000ppm濃度的漂白粉精片溶液或0.2%過氯乙酸對地面進行均勻噴灑消毒，20～30ml/m2，1次/日。③醫(yī)療用具消毒：對病房內(nèi)的體溫計、血壓計、聽診器、止血帶可用75%乙醇擦拭2遍消毒，對患者使用的被褥、衣服、口罩等，先用含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清洗、高壓滅菌后使用。④終末消毒：當危重傳染病患者轉(zhuǎn)院或死亡后，要及時對其病室進行消毒處理，選用2%過氧乙酸熏蒸消毒空氣，而當一般傳染病患者治愈出院后，選用紫外線照射消毒，時間60分鐘以上。
醫(yī)療污物處置：隔離病區(qū)及護士工作區(qū)裝備密閉污物箱及銳器盒，病室內(nèi)所有廢物和垃圾均由專人收集，規(guī)范處理。保證污水處理消毒劑余氯含量>6.5ml/L。患者的排泄物、分泌物由專門清潔工清理，放入雙層醫(yī)用垃圾袋中進行包裝，外噴消毒液，然后運送至指定地方，焚燒處理。
嚴格手衛(wèi)生：在門診、病室、護士站、醫(yī)生辦公室等洗手池旁安放速干消毒洗手液及肥皂液，張貼洗手標識，宣傳正確洗手法，在診療、接觸傳染病患者后要立即洗手消毒，防止交叉感染。
加強感染防護
為保障護理人員自身健康、盡量降低感染風險，采取正確的防護措施必不可少。為避免因接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等而被感染，護理人員應戴好手套。當可能發(fā)生噴濺時，應戴口罩、護目鏡，穿隔離衣。應根據(jù)感染風險的大小，采用分級防護措施，包括基本防護、加強防護、嚴密防護。發(fā)熱患者應佩戴外科口罩，這樣可以有效避免患者將病毒傳染給他人[2]。
加強感染監(jiān)管
醫(yī)院感染管理科負責督促全院職工認真執(zhí)行與感染相關的制度法規(guī)，監(jiān)查醫(yī)護人員是否嚴格按照感染防控的規(guī)范進行操作，檢查醫(yī)院感染防控工作是否有不足和缺陷存在，及時反映給醫(yī)院領導并制定相應措施。密切關注醫(yī)院呼吸道傳染病的發(fā)病情況，如有必要，及時向所屬主管衛(wèi)生部門報告疫情[3]。
醫(yī)院感染防控工作涉及面廣、難度大，需要全院各個部門人員的全力配合，制定相應的醫(yī)院感染防控制度和法規(guī)并確保其貫徹執(zhí)行，對全院員工進行傳染病知識培訓，明確各科室各部門的職責分工，都是感染管理至關重要的舉措，而護理質(zhì)量水平直接影響著醫(yī)院感染控制的水平，通過以上護理管理措施的實施，在傳染病防控上取得了令人滿意的成果，感染率從10年的5.4%降低到目前的3.1%，得到了患者及各領導部門的一致好評。
參考文獻
1 張素，趙燕，高占成.隔離在呼吸道傳染病感染控制中的作用[J].中國護理管理，2009，9（11）：11-13.
一年來，防疫工作在院及縣疾控中心領導的有力支持和指導下順利地完成了預防免疫和傳染病上報,直報管理等第一條例方面的工作，具體總結如下：
一、預防接種：計劃免疫是我組的工作重點，“以防為主”是我組的一貫工作宗旨，堅持每月向計生辦協(xié)調(diào)抄出生數(shù)，上卡數(shù)，及時通知家長。一年來全鎮(zhèn)的出生數(shù)是474人，建證數(shù)是509人，辦接種證550多本，其中包括流動人口5人，補辦接種證60多本。疫苗使用如下：基礎免疫：卡介苗447人次（本院產(chǎn)科未開展），二價脊灰1510多人次，接種率97.67%。脊灰滅活477人次. 種率98.61%無細胞三聯(lián)1993多人次，接種率98.66%、麻鳳87多人次（麻腮風替代），接種率97.32%。麻腮風857多人次，接種率96.11%。乙肝1358多人次，接種率98.73%，二聯(lián)550多人次，接種率98.31%、乙腦1002多人次，接種率98.52%、流腦911人次, 接種率98.53%.甲肝542人次, 接種率97.28%.流腦A+C，1077人次，接種率97.61%。我組不僅搞好基礎免疫接種，全鎮(zhèn)今年來發(fā)生水痘1次爆發(fā)傳染病流行。其中陳城中心幼兒園發(fā)生4例，及時發(fā)現(xiàn)隔離沒有發(fā)生爆發(fā)流行。
今年我接種科室開展二類疫苗接種服務，其中水痘147人次，成人乙肝94人次，手足口病疫苗225人次。杜絕傳染病的發(fā)生，也給醫(yī)院增加收入。
二、傳染病管理：加強傳染病的監(jiān)測，統(tǒng)計疫情、疫報工作，制定完善的傳染病管理制度，按制度執(zhí)行褒獎貶罰。查門診數(shù)：15817多例，病人人院74多例，無一漏報,及時率100%。一年來傳染病報告數(shù)：43例,其中本院報告43例，其中腸道門診采檢35例，肺結核督導8例，麻風病線素收索13個行政村，體檢53人，無線索8例，死亡5例，周圍群眾200多人,加強村醫(yī)對傳染病的報告意識，對村醫(yī)進行重大傳染病的培訓13次，共計200多人次，加強傳染病的動態(tài)監(jiān)測。對環(huán)境和飲用水的消毒，加強村民自我防護意識。
三、衛(wèi)生宣傳：認真做好衛(wèi)生知識宣傳工作，解答家長提出的各種衛(wèi)生問題，讓群眾逐漸增強預防意識和自我保護意識，發(fā)放宣傳圖案200多份，出宣傳欄12期健康教育。
總結過去的工作，我們尚存在許多不知，宣傳不到位，種率提高不快，業(yè)務水平有待進一步提高，在半年里，將繼往開來，兢兢業(yè)業(yè)，克服困難，把防疫工作做得更好。
【關鍵詞】公共衛(wèi)生;傳染病;防治問題
0.引言
公共衛(wèi)生是全國人民健康的公共事業(yè)，主要包括對重大疾病尤其是傳染病的預防、對食品、藥品和公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理、對傳染病的監(jiān)控和防治、衛(wèi)生宣傳教育、免疫接種等方面的內(nèi)容。目前，慢性非傳染病已經(jīng)成為世界各國新的疾病負擔，對全球經(jīng)濟的發(fā)展具有一定的影響。在發(fā)展中國家，防控流行性傳染病仍然是比較重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)衛(wèi)生組織的相關報告表明，大多數(shù)患者因傳染病死亡，尤其是在發(fā)展中國家，其死亡人數(shù)較多。傳染病對人類的生命安全具有較大的威脅，同時也嚴重影響著人類和社會的發(fā)展。因此，傳染病的預防工作變得極其重要[1]。
1.公共衛(wèi)生和傳染病防治存在的問題
1.1缺少充足的資金支持
由于疾病控制機構的經(jīng)費保障和保障標準沒有統(tǒng)一，使得公用衛(wèi)生服務和公共產(chǎn)品的提供不夠均勻、公共事業(yè)的發(fā)展也不夠均衡。大多數(shù)疾病控制機構受到運行機制和人員費用等各面的限制，使得在專業(yè)技術人才引進和培養(yǎng)以及使用方面存在較大的問題。另外，由于我國衛(wèi)生資源總體不夠充足，資源配置方面不夠科學合理，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，這些問題比較突出，使得大多數(shù)從事公共衛(wèi)生事業(yè)的人員缺乏工作熱情和積極性，人才流失的現(xiàn)象十分嚴重。
1.2缺少高素質(zhì)的疾控人才
目前，我國從事公共衛(wèi)生事業(yè)的工作人員在專業(yè)結構的配置上不夠合理，多數(shù)工作人員的學歷和職稱水平較低。在村鎮(zhèn)衛(wèi)生所的公共疾病預防控制人員組成具有以下幾個方面的特點：首先，三分之二的工作人員學歷在中專以及中專以下，只有少數(shù)人員的學歷在大專以及大專以上。其次，在村鎮(zhèn)衛(wèi)生所的工作人員中幾乎沒有高級職稱人員。有少數(shù)部分人員的年齡在35歲以下，一半以上的工作人員均在35歲以上。最后，大多數(shù)工作人員的專業(yè)背景是臨床醫(yī)學或者是護理專業(yè)，只有個別人員的專業(yè)學科是公共衛(wèi)生專業(yè)。從以上這些情況可以看出，我國大多數(shù)公共衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)普遍偏低，專業(yè)技能不夠強[2]。
1.3缺少相關法律和保障機制
我國公共衛(wèi)生部門在傳染病預防控制和治療兩個方面的政策和保障機制不夠統(tǒng)一協(xié)調(diào)，無法相互作用，從而使得許多醫(yī)療工作者只注重傳染病的治療，而忽視了預防控制工作。我國公共衛(wèi)生部門的綜合協(xié)調(diào)能力還有待進一步提高，在遇到突發(fā)事件的時候，無法及時做出準確的判斷和采取有效的措施解決。另外，當前的工作人員在繼續(xù)教育、公用衛(wèi)生人員職業(yè)培訓、專業(yè)技能的提升等方面還存在較大的問題。
2.優(yōu)化公共衛(wèi)生和傳染病的防治措施
2.1建立完善的疾病預防控制體系
首先，在建立公共衛(wèi)生和疾病預防控制體系的時候，政府應該為傳染病預防控制體系提供相應的技術、資金及政策支持，在完善疾病科學研究、監(jiān)控設施和方案以及預警機制等方面均需要大量的資金投入。在建立疾病預防控制體系中就需要加強各方面的管理機制建設，在資金投入的方面，需要注重向中西部地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)的投入，有效的改善現(xiàn)有的疾病控制設施和手段。在偏遠地區(qū)，需要密切觀察飲水衛(wèi)生和糞便管理，確保人民飲水安全。各個地區(qū)需要及時的溝通新發(fā)傳染病疫情，相互傳授預防控制的經(jīng)驗。政府部門需要把公共衛(wèi)生安全和疾病預防控制作為重要事項來管理，將公共衛(wèi)生事業(yè)歸入到社會總體發(fā)展的規(guī)劃中，并協(xié)調(diào)好社會事業(yè)和經(jīng)濟的發(fā)展。在公共衛(wèi)生部門內(nèi)部，需要進行衛(wèi)生體制改革，將政府的衛(wèi)生工作重心轉(zhuǎn)移到公共衛(wèi)生服務中來。另外，需要加強對傳染病應急方案的制定。在傳染病疾病的防治工作中，各級衛(wèi)生部門和醫(yī)療管理部門需要加強對傳染病的應急方案的制定，嚴格按照相關法律法規(guī)以及標準要求進行。針對比較常見的傳染病，需要通過多種途徑了解該病的發(fā)展方式和傳播途徑等情況，確保該病一旦發(fā)生傳染疫情的時候，能夠有效的處理和規(guī)劃。
2.2加強公共衛(wèi)生的宣傳教育工作
大多數(shù)人對傳染病的認識還不夠充足，尤其是一些新發(fā)的傳染病，沒有高效的治療措施和疫苗，容易引起人們的恐慌，嚴重者會造成社會不穩(wěn)定。因此，需要加強公共衛(wèi)生宣傳教育，提高人們對傳染病的認識和防范意識，正確看待疾病，并逐漸掌握一些必要的自我防護和急救措施。在宣傳的時候可以通過宣傳欄、定期宣傳服務以及網(wǎng)站等方式進行宣傳。
2.3加強對公用衛(wèi)生管理人員建設
公用衛(wèi)生管理的范圍已經(jīng)不再僅限于傳統(tǒng)的傳染病防治、衛(wèi)生設施和飲用水的控制管理方面，目前，還加入了重性神經(jīng)疾病管理、流動人口管理、兒童保健、孕婦保健、慢性病管理、老年人保健、社區(qū)康復等內(nèi)容。由于公用衛(wèi)生事業(yè)和工作涉及到的范圍比較廣，其對專業(yè)技能的要求較高。因此，從事公共衛(wèi)生工作得分人員需要加強自身專業(yè)技能，不斷的學習新的知識，參與各種相關技能培訓，提高業(yè)務服務能力。
3.總結
對公用衛(wèi)生和傳染病相關防治工作中存在的問題進行研究分析，并采取相關措施解決，可以有效的控制傳染病的傳播，確保居民生命健康，從而有效的維護社會穩(wěn)定。在防治傳染病的時候，還需要根據(jù)當?shù)匾约拔覈緡檫M行考慮，從而制定出符合我國國情的傳染病防治體系。
【參考文獻】
一、存在的問題
（1）醫(yī)療單位領導重視不夠，存在重治輕防的觀念，使傳染病管理工作滯后于臨床工作。由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，少數(shù)醫(yī)療單位存在重治輕防的觀念，對防保的關心和投人不夠，對防保工作的管理只抓表面，不注重實效，防保人員多由業(yè)務素質(zhì)較差、工作責任心不強的人員擔任.工作不能得到很好地落實，對上級業(yè)務部門的部署不能領會或敷衍了事，表面上看做得還可以，實際上則錯誤百出，矛盾重重。檢查中反饋的問題僅僅一時記住，過后則拋到腦后，失去了檢查的作用。就整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作來講，衛(wèi)生院的工作做得較好，村衛(wèi)生室的工作抓得不實。
（2）疫情管理松懈。傳染病的漏登、漏報現(xiàn)場較為突出。主要表現(xiàn)在四個方面：一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的傳染病登記，報告僅僅來源于本院的業(yè)務科室，科室有登記。防保站就有記錄，科室沒有登記（如漏登的或未來就診的），防保站就沒有登記，因此也就投有報告。這樣一來，傳染病的發(fā)現(xiàn)率就很低，報告率很低，漏報率就很高。二是外地來就診的傳染病人，個別單位既不登記、不轉(zhuǎn)卡，也不隔離，更談不上疫點處理。三是作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，一些人得了輕型的傳染病，一般不去就診，因此，就不能發(fā)現(xiàn)。四是作為監(jiān)測管理的丙類傳染病，除監(jiān)測點外，很多地方則基本上放棄管理，任其發(fā)展，往往在發(fā)生得較多，存在暴發(fā)的傾向時，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)才意識到應急處理，避免疫情播散。
（3）傳染病管理醫(yī)生業(yè)務素質(zhì)較差，對傳染病的基本知識和基本處理措施知之甚少，因此，對傳染病工作就無從下手。很多基層單位的醫(yī)生對各種傳染病的基本知識不太了解，對最基本的診斷標準、報病標準掌握不清，個別人甚至對法定傳染病的種類、數(shù)量、如何管理、當?shù)氐闹饕咔楦艣r都搞不清楚，因此，就不能對其作出診斷，也不知道如何調(diào)查處理。因此，就無法了解疫情，無法處理疫情，無法預防疫情的發(fā)生，無法防患于未然。
（4）傳染性管理資料不夠完善，防保站與院內(nèi)各科室的工作不夠協(xié)調(diào)，耐疫點（疫區(qū)）的調(diào)查處理不夠嚴密。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)部分防保站的傳染病資料不夠完善，存在登記、統(tǒng)計、上報三個數(shù)字不一致的現(xiàn)象。如防保站掌握的傳染病數(shù)字與縣防疫站掌握的數(shù)字不一致，轄區(qū)醫(yī)療機構登記的傳染病數(shù)字總和不等于防保站的數(shù)字；傳染病登記簿填寫項目不全，有錯誤、涂改現(xiàn)象；各種漏報調(diào)查材料不齊全，各種傳染病管理的文書書寫不規(guī)范，不能按時按要求進行整理歸檔。
（5）腸道門診形同虛設，沒有充分發(fā)揮其應有的功能。腸道門診是發(fā)現(xiàn)腸道傳染病的重要窗口，對加強腸道傳染病的管理起著非常重要的作用。而實際上我們有些門診沒有起到應有的作用，門診內(nèi)部設施不全，消殺藥品使用不規(guī)范，腹瀉病人的吐瀉物未進行處理，腹瀉病人的登記、采樣不合乎要求，腸道門診醫(yī)生對有關規(guī)定掌握不清，腹胃病人有分流現(xiàn)象。因此，很難完成上級業(yè)務部門的登記、檢索任務。
（6）村衛(wèi)生室醫(yī)生業(yè)務水平較低，無相應的醫(yī)療檢驗設備，對有些傳染病無診斷能力，只憑臨床癥狀和已往的經(jīng)驗下結論，往往出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。這在整個漏報的傳染病中占有很大比倒，這種漏報的形式也非常普遍。
二、加強傳染病質(zhì)量管理的對策
（1）針對傳染病管理方面存在的問題，必須制定一系列規(guī)章制度，內(nèi)容涉及傳染病的登記、報告、診斷、資料管理及人員職責等方面，明確任務，分工負責，充分發(fā)揮三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡的作用，按照制度，定期進行檢查，落實有關措施。同時，對轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)務人員定期進行《傳染病防治法》及其實施辦法的培枷，組織學習傳染病的有關防治知識，以各種形式向廣大群眾宣傳通俗易懂的、簡便易學的傳染病防治知識，使之家喻戶曉，人人皆知，井自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，
（2）資料管理，定期分類分析歸檔，使資料系統(tǒng)化，完整化。傳染病管理的重點是現(xiàn)場，但資料很重要。它能反應工作水平，反應傳染病的發(fā)病規(guī)律。根據(jù)資料分析，能提前做好疾病的預防工作。因此，要特別注意資料的完整性和系 統(tǒng)性，把握它們之間的關系，定期進行分析總結。如疫情的旬報、月報、年報和疫情登記之間數(shù)字應該是相符的，縣、鄉(xiāng)數(shù)字應該是一致的，門診部門和防保站之間應該是一致的，彼此之間相互聯(lián)系，相互制約。一方出現(xiàn)問題，則另一方也會出現(xiàn)問題。由縣站統(tǒng)一制定了衛(wèi)生防疫資料立卷歸檔目錄，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按標準進行歸檔，以備以后查回。
1、常規(guī)免疫：全年安排12次接種，每月1日為關坪片接種日。2日為金竹片接日；3日為威箐片接種日；4日為樂民片接種日；各接種點疫苗由防保組人用冷藏箱當日運送到接種點。村醫(yī)必須做好每次冷鏈運轉(zhuǎn)《常規(guī)免疫完成情況記錄表》，以便進行通知接種。
2、乙肝項目的管理：做好乙肝查漏補種工作，保證補種率≥95%以上；要求各村加強孕產(chǎn)婦摸底，掌握在家出生的新生兒動向，24小時內(nèi)及時給新生兒接種乙肝疫苗，保證在項目結束后在家分娩的新生兒乙肝首針及時率≥90%以上，同時，結合新農(nóng)合政策，動員孕婦住院分娩，提高新生兒乙肝首針及時率達95%以上。
3、冷鏈管理：做好冰相、冰柜、冷藏包的維護，建立冷藏包領發(fā)登記。
4、卡證管理：6歲以下兒童建卡率≥95%，（本地戶口兒童出生后1月內(nèi)；居住滿3個月以上的流動兒童完成建卡建證，卡證吻合率95%，逐月依次填寫登記，卡面保持清晰，項目填寫完整，正卡由防保組統(tǒng)一保管，副卡由各行政村衛(wèi)生站登記保存，各村副卡、接種證必須與正卡吻合；接種證的發(fā)放作好發(fā)放登記。各行政村衛(wèi)生站防疫員要在月末上交本月本村兒童出生名單，及時上報月齡報表，并及時從正卡轉(zhuǎn)錄本村本月兒童接種信息到副卡上。
5、加強流動人口兒童、超生兒童的登記管理、上報和接種。6歲以下流動兒童建卡率≥95%，五苗單苗接種率≥95%，各村衛(wèi)生室每年開展2次流動兒童調(diào)查及查漏補種活動，開展一次流動人口集聚地兒童接種抽樣調(diào)查，做好外來流動人口、超生兒童的登記管理、上報和接種工作。
6、定點接種：
（1）繼續(xù)抓好和完善定點接種，對一年來定點接種質(zhì)量、接種率進行認真評估，對定點接種點的設置是否合理進行分析；
（2）對定點接種點設施的投入，配置好相應物資；
（3）加強對定點接種人員的培訓，接種要嚴格按照《計劃免疫接種技術管理規(guī)程》進行操作；
（4）進一步搞好定點接種點的建設，按定點接種點實施規(guī)范的要求建立的合格預防接種門診，各延伸接種點逐步按預防接種門診的要求達到定點實施規(guī)范的要求
（5）按定點接種的要求進行規(guī)范操作，按時上報接種成果報表。
7、計免資料管理：
對上級印發(fā)的文件、計劃、通知及各種資料做好收發(fā)登記。掌握如下資料：（1）以村為單位的總人口數(shù)、性別構成、0－6歲兒童數(shù)；（2）行政區(qū)劃及托幼資料；（3）鎮(zhèn)村防保網(wǎng)絡人員分布；（4）接種器材帳目登記；（5）各種生物制品的領發(fā)登記；（6）每次冷鏈運轉(zhuǎn)的接種成果報表；（7）疫情疫點調(diào)查處理，計免針對疾病的個案登記資料；（8）計免工作計劃、文件、通知、總結、檢查記錄等資料；（9）計免保償資料；（10）重點生物制品接種資料；（11）指導完成村級衛(wèi)生室資料。搞好三種圖表（人口構成情況統(tǒng)計表、免疫規(guī)劃針對性傳染病發(fā)病情況、常規(guī)免疫接種情況統(tǒng)計匯總表）上墻，繼續(xù)完成消滅脊灰和各項資料并歸檔。
8、計免工作的具體指標要求：
（1）建卡率、建證率、卡證符合率95%；
（2）20xx九年出生兒童1月內(nèi)上卡率達100%；
（3）“五苗”十二月齡接種率95%以上，1.5～2歲組加強、3、4、6歲組“三苗”復種率90%以上；
（4）乙肝疫苗接種率達95%以上，其中首針及時接種率達90%以上；
（5）疫苗運轉(zhuǎn)過程中必須使用冰排，定點接種延伸點必須在1天內(nèi)完成接種。
（6）資料上報：各接種點在接種完成后在當天內(nèi)將接種成果報表上報衛(wèi)生院，5日內(nèi)上報縣疾控中心；每次冷鏈運轉(zhuǎn)結束后上報下一輪疫苗需求計劃、疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)報表；每月5、15、25日前上報AFP旬報表和免疫規(guī)劃疫苗針對性傳染病監(jiān)測旬報表；每月5前上報新增目標兒童表；每月上報一次新生兒乙肝首針及時接種統(tǒng)計表。免疫規(guī)劃工作計劃在年初上報，工作總結、免疫規(guī)劃資料、計免檔案于次年1月10日上報。
二、培訓、宣傳
1、免疫規(guī)劃培訓：在每次運轉(zhuǎn)前以會代訓的方式培訓村級衛(wèi)生人員6次以上，平時安排專題培訓2次以上并作好運轉(zhuǎn)例會記錄。
2免疫規(guī)劃宣傳：利用各種宣傳工具廣泛開展計免宣傳，重點進行計免宣傳乙肝疫苗接種，掛橫幅、寫固定宣傳標語、發(fā)放宣傳畫，計免宣傳日（4月25日）在街宣傳咨詢、下發(fā)宣傳資料。
三、免疫規(guī)劃督導
1、按照分級督導的原則，防保組對各村免疫規(guī)劃工作全年督導4次以上，并作好相應的工作計劃，督導后作好督導記錄和總結。
2、衛(wèi)生院在每次運轉(zhuǎn)結束后對各村進行督導，并隨機抽查1/3村接種情況，寫好督導總結；半年和年終對轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作進行考核，根據(jù)考核情況發(fā)放接種經(jīng)費。
四、監(jiān)測
（一）、溫度監(jiān)測：做好冰箱、冰柜溫度監(jiān)測，每日監(jiān)測2次（上午9時、下午5時），冰箱冷凍室和冷藏室溫度分開監(jiān)測記錄。對停電等情況做好相應登記。
（二）、免疫規(guī)劃相關疾病的監(jiān)測：
1、AFP：全鎮(zhèn)衛(wèi)生人員必須及時報告AFP病例，并協(xié)助縣疾控中心采集合格標本，收集病例資料。
2、麻疹、流腦、乙腦：（1）進一步加強衛(wèi)生院傳染病的報告和管理，防止傳染病漏報、遲報或不報。對發(fā)現(xiàn)的疑似病例，24小時內(nèi)向縣疾控中心報告。（2）主動監(jiān)測：每旬1次對衛(wèi)生院開展主動監(jiān)測，同時深入轄區(qū)進行主動搜索。
