時間：2022-09-20 15:04:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛生交流材料，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】獸醫；公共衛生；人畜共患病；動物性食品安全
獸醫公共衛生是公共衛生體系的重要組成部分，其核心是防控人畜共患病和保障動物性食品安全。近年來，許多人畜共患病在多個國家暴發流行，重大動物性食品安全事件頻頻發生，嚴重影響到公共衛生安全、養殖業發展和動物產品出口貿易，并威脅到社會穩定、經濟發展、國家安全和人類健康，涉及農業、衛生、食品、環境、林業等行業以及社會、經濟和政治等方面，同時，也引起各國政府和有關國際組織及專家對獸醫公共衛生安全的高度關注。
1 獸醫公共衛生面臨的問題
因動物染疫、動物性食品污染而造成人畜共患病、食源性疾病不斷發生與流行，規模化養殖污染嚴重等問題頻頻出現，使獸醫公共衛生面臨著威脅和挑戰。
1.1 人畜共患病疫情嚴峻
全世界已證實的人畜共患病有兩百多種，其中在公共衛生方面對人類危害嚴重的約 90 種，在多個國家流行的有五十余種。許多人畜共患病可經動物或其產品傳播給人，還會因病害動物及產品、廢棄物處理不當而造成動物疫病傳播與流行。近年來，新（新發現或病原體宿主譜改變）、舊（已有）人畜共患病在世界各地暴發流行，嚴重威脅到人類與動物健康及公共衛生安全。
1.2 動物性食品安全事件頻發
據 WHO 報道，全球每年約有一百五十多萬人死于食物源性致病因子所致的腹瀉性疾病，其中很多致病因子源自動物性食品。目前，動物性食品尚存在微生物及寄生蟲污染、獸藥殘留、食品添加劑濫用及其他有害物質污染、摻假等安全隱患，有的甚至引發重大食品安全事故。
1.3 動物養殖污染嚴重
動物生產中產生的廢棄物，特別是規模化畜禽養殖場的廢棄物對環境污染十分嚴重，引發大氣污染、水體污染、土壤污染和疫病傳播等問題，水產養殖對水域環境也有負面影響。
1.4 生物安全和生物恐怖面臨新的挑戰
在生物的研究、開發、生產和應用中，有可能會對人類健康、生存環境和社會造成負面影響，尤其是病原微生物實驗室存在生物安全隱患時造成的危害很大，如2003 年控制 SARS流行后又發現了第一例 SARS病例，即系微生物實驗室感染。轉基因技術在農業領域中應用越來越廣，也帶來了生物安全問題。
生物恐怖是現今人類社會面臨的重大威脅。2001 年 9?11 事件后，生物武器 “炭疽熱” 事件接連不斷在美國發生，這說明當今仍然存在生物恐怖的威脅。隨著微生物學及相關學科的發展，新的病原微生物不斷被發現，生物武器的種類也隨之增加。基因重組技術的應用，也有可能產生新的致病力更強的生物武器。
2 獸醫公共衛生問題出現的原因
在科技、經濟高度發展和公共衛生管理體系日益完善的今天，獸醫公共衛生面臨的形式仍然十分嚴峻，其原因是多種多方面的，具體概括如下：
2.1 獸醫公共衛生監管體系不完善
獸醫公共衛生法規體系和管理體制不健全，動物衛生監督執法力度不夠，法規執行不到位，監控、檢測和預警體系整體實力弱，監管人員和科技人員總量不足，設備及資金短缺。
2.2 養殖業和相關產業鏈發展及延長
養殖業快速發展，但污染治理投資和設施投入不足，排放的大量廢棄物未能得到及時無害化處理和合理利用，造成養殖污染；養殖中注重生產效益，忽略濫用獸藥造成的危害，導致獸藥殘留；養殖業及動物產品加工業（如屠宰、 皮毛加工）迅速發展，新技術和新資源（如轉基因食品和新型包裝材料）在動物性食品加工中的應用，農業和食品工業的一體化、產業鏈延長，動物及動物產品（包括飼料）貿易的全球化，這些都增加了人畜共患病傳播和動物性食品污染的風險。
2.3 環境污染與生態環境的破壞
環境污染嚴重，環境污染物經食物鏈、呼吸和飲水進入動物體內富集，在動物性食品中引起殘留。生態環境的破壞和氣候變暖導致某些傳染病媒介的種群、數量及分布改變，導致一些人畜共患病病原體和傳播媒介侵襲人群和動物。
2.4 病原變異或泄露
病原微生物發生變異與進化，耐藥菌株產生，使其致病性增強；缺乏嚴格的生物安全措施，使病原微生物或毒素無意中暴露或意外釋放。
2.5 人口增加和流動
世界人口增加、生活都市化、居住環境缺少排污和垃圾處理設施，以及流動人口劇增、人們國際間交往增加等，均使人類接觸病原體或食源性危害的機會增多。
2.6 其他原因
寵物飼養量增加，未檢疫的肉、未消毒的生鮮乳流入市場，捕食野生動物的現象屢禁不止，不法生產者、經營者在動物性食品中添加違禁物質，動物性食品消費量增加，不良飲食習慣（食用生的或半生的肉、 水產品）等原因，使人類有可能接觸人畜共患病病原體或不安全的動物性食品。另外，也與動物生產管理水平低，缺乏信息交流，公眾對獸醫公共衛生和人畜共患病認識不足等有關。
一、考核原則
㈠堅持屬地管理，分級考核。各鎮（街道）衛生院、城市社區衛生服務機構由市級考核，轄區內村衛生室由各鎮（街道）衛生院考核。
㈡堅持公開公平、客觀公正。考核辦法和考核結果要以適當方式向社會公開。考核過程要堅持實事求是，考核結果要客觀反映出基本公共衛生服務項目任務落實的真實情況。
㈢堅持科學規范，準確合理。采用定量和定性、全面考核與重點考核、日常考核與定期考核、單項考核與綜合考核、機構考核與服務考核相結合的考核辦法。
㈣堅持考核結果與經費補助相掛鉤。根據經費預算安排，結合基層醫療衛生機構績效考核情況，核定基層醫療衛生機構的公共衛生服務補助金額。
㈤堅持獎懲結合，持續改進。通過考核，對成績優秀的衛生機構給予表彰獎勵，對于成績較差的醫療衛生機構責令整改，并適當核減補助經費。
二、考核依據
根據公共衛生服務相關法律、法規，國家基本公共衛生服務規范（年版），各級政府基本公共衛生服務相關政策文件以及衛生部、財政部制定的基本公共衛生服務規范、績效考核和資金管理辦法等有關要求，結合實際制定基本公共衛生服務績效考核辦法和考核指標體系。同時，各機構要進一步細化、量化考核指標，作為本地開展基本公共衛生服務績效考核的依據。
三、考核對象
承擔國家基本公共衛生服務項目工作的鎮（街道）衛生院、村衛生室、城市社區衛生服務中心（站）等以及其他參與實施基本公共衛生服務項目的相關機構。
四、考核內容
㈠項目組織管理情況。包括組織領導、宣傳動員、人員培訓、督導評估等。
㈡項目資金管理情況。主要是資金的合理使用情況。
㈢項目服務數量和質量。包括國家基本公共衛生服務項目、省級增補的基本公共衛生服務項目。要充分發揮中醫藥作用，將中醫藥應用情況納入基本公共衛生服務項目考核內容。
㈣社會效果。包括城鄉居民對基本公共衛生服務的知曉率和滿意度等。
五、考核指標
㈠根據考核指標體系（見附件1），按照各鎮（街道）衛生院、城市社區衛生服務機構服務人口數，合理核定工作任務（見附件2）。
㈡各基層醫療衛生機構要根據下達的工作任務建立健全機構內部考核機制，進一步明確分工，將相關任務和責任落實到具體崗位和責任人。
六、考核方式、方法
㈠逐級考核。各鎮（街道）衛生院、社區衛生服務中心要對工作人員及所轄區承擔基本公共衛生服務項目的機構進行績效考核。市衛生局會同市財政局對各鎮（街道）衛生院、社區衛生服務機構進行全面考核。
㈡現場考核采取聽取匯報、座談訪談、查閱資料、問卷調查、電話和入戶核查等方式進行。
1.聽取匯報和進行座談。聽取各機構基本公共衛生服務項目執行情況匯報，并根據匯報，與項目相關人員進行座談，深入了解項目進展情況，收集有關意見和建議。
2.查閱資料和現場考察。收集、查閱和核實項目管理制度、考核填報表、會計憑證、健康檔案和其他項目活動資料。并根據資料核查情況，延伸到項目活動開展地點，實地了解基本公共衛生服務工作開展情況。
3.定性訪談和問卷調查。通過定性訪談和填寫調查問卷等方式對基層工作人員和城鄉居民進行調查。訪談以面談為主，可根據實際情況采取電話訪談等其他方式。
七、考核周期和頻次
㈠考核周期原則上為一年，從上一年的第四季度到本年度的第三季度，即“1+3”模式。
㈡市級每季度對機構進行1次督查、考核，分別于份進行，份主要考核工作質量、真實性及可量化的工作數量，份進行綜合考核，前完成基本公共衛生服務項目年度考核。基層醫療衛生機構對相關工作人員、機構每月進行1次督查、考核。
八、考核計分及結果應用
㈠考核計分方法：市級考核采取分次計分的方法，按照市基本公共衛生服務項目綜合考評表（見附件3）百分制計分，即份的考核分別占全年成績的20%，份的考核占全年成績的40%，每年的4次考核按比例計分后計算年度考核成績。
㈡考核結果應用：
1、核定任務。各機構要根據考核結果及上級要求，合理確定下一年度本轄區基本公共衛生服務的工作目標和任務要求。
2、資金撥付。績效考核結果作為基本公共衛生服務項目補助資金撥付、下一年度預算編制和安排的重要依據，并按照省、市有關文件規定，及時撥付資金。標準為年度考核在90分（含90分）以上的，全額撥付；80（含80分）－90分之間的，撥付70％；60（含60分）－80分之間的，撥付50％；60分以下的為不合格，不予撥付。
3、嚴格獎懲。對考核中發現的好的做法及時總結經驗，推廣交流。對考核中發現的問題，及時提出改進服務和加強管理的意見，督促有關機構整改。對考核成績突出的基層醫療衛生機構要予以適當獎勵。對于考核不合格的基層醫療衛生機構，扣減相應的補助資金并追究責任人和單位負責人的責任，情節嚴重的取消其提供服務的資格。對違法違紀的單位和個人，按照有關法律、法規嚴肅處理。
九、保障措施
㈠提高認識，加強領導。各機構要高度重視基本公共衛生服務項目考核工作，充分認識組織落實基本公共衛生服務項目考核工作的重要性。為保證考核工作的順利進行，市衛生局、財政局聯合成立考核領導小組和工作小組（見附件4），各單位也要成立相應組織，負責對本轄區相關機構的考核。
關鍵詞：空氣質量；公共衛生間；系統；用戶
公共衛生間作為一種建筑，在建筑大千世界里，可能微不足道，但對于城市居民卻必不可少。城市公共衛生間作為城市的一個細節是城市基礎設施的形象體現，它與廣大市民的生活密不可分，它反映了一個城市的文明程度和民族風范。在現代文明社會，公共衛生間通過它合理的布局、整潔的衛生和完善的服務功能以及色彩搭配，來體現一座城市對公眾細微的體貼和人文關懷，它以城市的一個細節，折射一座城市的文明水準，以及整個城市的文化品位。良好的公共衛生間環境和空氣品質對樹立高品質的城市形象具有重要影響。因此，公共衛生間不僅需要配置通風系統，而且需要合理，全面的進行系統化設計。
1 公共衛生間的功能分析
城市公共衛生間主要有四大功能：第一，生理功能，即供人們進行大、小便的場所，所以公共衛生間就成了城鎮必備的公共衛生設施。包括噸位、便池、化糞池及沖水箱等基本要素。第二，心理功能，公共衛生間的綜合形象對使用者心理產生影響的功能。第三，社會功能，排泄行為本是純粹的生物，因公共衛生間的出現而出現社會化。社會化往往體現在越來越多的公共衛生間涂鴉上。第四，文化功能，在滿足基本功能的前提下，通過對造型的探討與環境的融合，創造設計公共衛生間新形象，反映城市或地域的文化特色，客觀上表達出城市文化的內涵。
2 公共衛生間室內空氣品質IAQ的重要性
IAQ是室內空氣品質的英文縮寫。在近二十年中，長期生活和工作在現代建筑物種的人們常出現一些越來越嚴重的病態反應。根據美國環保署（EPA）調查表明：在美國IAQ問題時有關全民健康的首要問題之一，受其影響的美國人口多達3000多萬。公共衛生間作為現代城市建筑物，也存在著不容忽視的室內空氣問題，首當其沖的便是公共衛生間內部的異味氣體。
3 公共衛生間IAQ研究及現有解決方式
千百年來，人們對衛生間中的臭味雖然討厭但又無可奈何。隨著人類生活水平的不斷提高，科學技術的不斷發展，人們認識到公共衛生間IAQ的重要性，臭味大的衛生間對人們的身心健康有著直接的影響。公共衛生間與大多建筑物存在著同樣的空氣污染來源，人體呼出的代謝物，建筑物自身造成的污染。另外公共衛生間還有其自身特殊的空氣污染源——臭味。臭味主要是大便、尿液中的揮發物以及清潔工具沒有及時清洗干凈產生的發酵味。
公共衛生間臭味成分，主要是大便中揮發出的硫化氫，尿液中揮發出的氨氣所形成的。硫化氫比空氣重，它停留在1米以下的空間范圍內，不易通過自然通風排出，氨氣比空氣輕，所以解決這兩種臭味氣體，不能簡單的采用機械通風和自然通風方式，而是要系統化的設計公共衛生間室內空氣質量控制體系。
公共衛生間有無臭味或臭味的大與小，是衡量公共衛生間設計、建設、管理好壞的標準。在長期的實踐中認識到，衛生間臭味大小與設計、建設、管理關系很大，設計建設占70%。公共衛生間的各種除臭方番上陣但見效甚微：噴灑空氣清新劑，容易造成二次污染。香薰法，即點燃檀香，也容易造成二次污染，并且檀香屬化學產品，對人體有害。加臭丸法，放入樟腦丸，有強烈揮發性，有一定毒性。抽氣排味法，安裝排風扇，加大風量降低臭味，但是忽視了硫化氫和氨氣的特性，反而使臭味散發開來，效果差。噴香機，化學制劑形成二次污染。
4 公共衛生間IAQ系統化設計案例
針對公共衛生間IAQ的特殊性，公共衛生間通風特點，進行針對性的空氣品質系統化設計。公共衛生間通風分為：自然通風和機械通風。自然通風分熱壓和風壓兩種。
熱壓利用進出風口高度差，內外溫度差通過樓梯，中庭，拔風井實現，熱空氣上升排出室外，室外新鮮冷空氣進入室內。從對某一城市300多個公共衛生間調研發現自然通風很難對室內臭味進行排出。公共衛生間一般高度在3到4米左右，沒有合適的樓梯，中庭，拔風井來實現高度差。這樣造成冷空氣無法從下方進入，臭味氣體無法排到室外。
因此公共衛生間設立機械通風就非常有必要性。在傳統的公共衛生間通風設計中，一般只設置頂部風扇或側墻式風扇，使室內的氣體形成統一的氣流，然后排到室外。這種強制排風與沒有風扇的自然通風方式相比，可以大大改善室內空氣質量，是公共衛生間的必然選擇。
單一的統一通風方式忽略了便池位置上有害氣體的擴散問題，事實上人為促使了便池局部有害氣體在整個衛生間的擴散，在一定程度上污染了整個衛生間的空氣。因而傳統的通風設計使得便池局部的有害氣體始終是由局部擴散到整個空間，然后再逐漸通過長時間排風來時實現室內空氣的凈化。這種先稀釋后排出的通風方式缺乏科學性，所以即使一刻不停地開動排風扇也難以真正維持室內好的空氣質量。現實中最突出的表現就是“一人出恭，眾人聞味”。
針對這一現象，通過對國內外現有其他領域空氣除臭凈化技術的分析研究，嘗試將高能離子應用到公共衛生間除臭凈化中，經過試驗機的使用，得出這是一個現有較好的一個途徑。通過南京航空航天大學空氣動力學研究室的計算機氣體組織模擬，得出整體系統化的新風除臭凈化+重點區域除臭凈化這一方式。并且對系統進行低能耗設計，實現太陽能供電。操作簡單，采用微電腦控制并輔以人工緊急控制，實現“零”學習原則，針對公共衛生間管理員人員特性，不需培訓即可方便使用。后期使用成本為零，利用中壓電電離空氣，產生正負離子，正負離子與臭味氣體進行氣相反應，達到消除臭氣，這一性質已得到權威部門的認證、除臭效果明顯。產品耐用度高，針對公共衛生間這一特定空間中的使用人群的特點，進行針對型的外觀設計以及材料的選擇。耐刮，防腐蝕耐酸堿，內部原件做防水設計。新風主機和空氣凈化器獨立分區運行，重點區域除臭，整體新風凈化。雙重保險。系統同時具備凈化，消毒，除臭，殺菌四合功能，釋放高能離子與空氣中漂浮的臭味分子，細菌和病毒反應，使空氣凈化。提升用戶的體驗度。
新風主機吊裝在公共衛生間天花板上，可與吊頂結合。并通過獨特設計的2至3個散流口向室內輸送含有高濃度正負離子的新鮮空氣。
空氣凈化器一組安裝于小便斗上方，一組安裝于大便間離地800mm為佳。
參考文獻：
[1] 李正剛.公共衛生間設計如何體現以人為本[J].工業建筑，2006，36（10）.
[2] 武秀娥.石家莊公共衛生間設計研究[D].河北師范大學美術學碩士論文.
承包方：
甲方將 工程于 年 月 日發包給乙方，采用包工包料方式進行施工，為明確工程內容及雙方責任，本著互相協助及分工明確，互惠互利等原則，根據本工程具體情況特商定如下，共同遵守執行：
一、工程內容：
二、承包價格：
三、雙方責任：
1、甲方應為乙方提供方便的施工電源、材料堆放庫房及場地。
2、甲方應為乙方協調社區的施工負責人員及電工等相關人員。
3、甲方應在施工現場安排工程監理以便乙方精心施工并對乙方提供的材料把關后進行施工，雨雪天和變更工程應順延工期。
4、乙方應為甲方精心施工保質保量。
5、乙方應愛護社區的公共設施及公共衛生，遵守社區的規章制度。
6、乙方在材料進入工地后經甲方驗收安置。
7、乙方施工人員應聽從甲方負責人的安排及指導否則有權停工。
四、工程質量及驗收：
工程應按國家頒布的工程施工細則進行規范施工，按工期完工后待甲方驗收合格后三個工作日付清全部工程款，否則雙方將進入司法程序。
五、結款方法：
材料進場后付款 %，安裝后付款 %，驗收合格后付款 %，及 元整， %剩余款項總體交工后三個工作日內全部結清，如不能按時付給工程材料款，乙方將無法正常施工并有權退離施工場地。
六、工程期限：
七、合同內未盡事宜達成共識后方可繼續施工，望甲乙雙方共守誠信以便工程順利進行及其愉快合作。
八、本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，本合同自竣工后，甲方付清全部工程款自動失效。
甲方（發包方） 甲方法人：
乙方（承包方） 乙方負責人：
年 月 日
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文秘站司考交流群5【新群，歡迎加入】 163194046
前言：許多不明原因的疾病經常會引發突發的公共衛生事件，使更多人患病，利用相關信息系統能夠做到比疾病預防機構更早更確切觀測疾病的先兆，從而提前做好預防工作，減少疾病的發生，這對應對突發事件是有很重要的意義的。
1信息系統在醫院中應用所需的材料和方法
1.1信息系統需要的材料：在信息系統管本文由收集整理理中，因數據是其進行管理的材料，故而數據的采集是必不可少的。醫院中，遍布各處的門診、醫技和住院登記等各崗位之上，都需要安排聯網計算機工作站和中心服務器來進行數據的采集。醫院的信息系統使用到的數據庫系統和服務器操作系統都能夠為信息的存儲和運算帶來很大的便利。
1.2構建信息系統的方法：在信息系統構建的過程中，會應用到c/s架構，而服務器端的數據庫就選擇使用sql server 2000數據庫，這是能夠將公共信息用到的數據庫集成于醫院信息管理所需的大型的數據庫。前臺開發使用的軟件是powerbuilder。
設計過程中，根據相關法律法規和相關部門的文件要求，來使用報卡的方式報告公共信息。嚴格按照報卡格式和內容邏輯的要求來填報，在設計的時候就要想好填報的質量和效率等問題。盡量手工采集病號的信息，盡量少的使用選擇方式錄入，從而使采集規范。采集好的數據通過網絡傳輸到信息管理處，信息管理處再對這些數據進行分析和統計。
公共衛生軟件集成了醫院的信息管理的門診、醫技工作站點和住院工作站等。在日常工作的過程中，當醫護人員發現了需要報告的案例，就可以通過網絡的方式，使用相關模塊來進行報告和數據的傳輸。在相應的部門當中，適當安裝數據分析及監控軟件，來完成對數據進行統一的管理以及將數據按規定上報等任務。
2信息系統在醫院管理應用中的成效
2.1利用信息系統，做好預防宣傳：在門診和住院工作站等地方集成的傳染病相關報告軟件以及在醫院防保科處運行的傳染病預警類軟件，共同組成了傳染病的報告和預警部分。
傳染病的情況由相關軟件進行采集和整理，并完成傳染病的報卡提醒，保證準確、完整以及無重復。預警軟件需要提前設定好一定的預警參數，然后負責審核、統計、整理上報來的病例，并把病例的數據和提前設定好的參數進行比較，從而進行監控和預警。
遇到傳染性疾病的流行，充分利用網絡對其進行分析和相應應對措施，并進行宣傳和教育，從而遏止傳染性疾病的傳播和盛行。一些相關疫情適當在網絡上進行公布，不僅能夠使得群眾了解到當前疫情的并進行相應反應，也有助于各地醫務人員進行異地高效交流，盡量減少疫情的發生并更好應對疫情。
報告和預警模塊的應用能夠提高醫院相關疫情報告的質量和速度，同時有助于察覺到新病情的傳播和流傳，從而提前做好有效的防御措施，對其進行控制。
2.2信息數據的采集和傳送：當傳染性疾病發生的時候，通過利用網絡能夠更好地切斷感染源，保護醫護人員免受感染，也防止疾病的傳播。充分利用網絡能夠避免疾病的交叉感染，在傳染性疾病盛行的時候尤其能夠顯示出其信息化管理的優勢。
工作站點進行合理的配置，既能夠方便醫護人員的工作，還能有效地減少交叉感染。對于特殊高傳染性疾病，就要適當增設微機工作站點，在清潔區及污雜區增設專門站點，這能夠方便醫護人員在在清潔區和污雜區內工作。盡量減少工作人員在污雜區內的工作時間，通過網上信息系統來進行病號的掛號、登記、檢驗和相關報告等工作，這就不需要面對面采集數據及情況，也避免了紙張傳遞等促進交叉感染的情況發生。醫生在網上進行病歷的調閱，吩咐醫囑以及寫出相應的報告等，都能夠避免傳染性疾病的傳播和感染。
利用信息系統來進行醫院的一些管理，醫院在實行了微機管理之后，影像的檢查和病人的檢驗等報告都能夠經過網絡上傳達到共享的目的，輔診管理將病人的各種檢驗和檢查類的報告在網絡上進行傳遞，既能夠在最短時間內投遞到醫生手中，又能夠避免因紙質報告的投遞而產生感染。
2.3遠程會診，促進疾病治療：在信息化的社會中，充分利用網絡能夠為醫療帶來很多的便利。比如遠程網絡的使用，實現了遠程教學和醫療會診，實現了零距離的診斷和教學，這在實踐中被較好的使用。
一些傳染性疾病都具有發病急、傳染性強的特點，因此利用遠程會診的方式，來和相關專家來進行交流，探討應對措施。進行網上會診，遠程了解病者的相關情況，網絡傳輸病例和檢驗報告等，精心診斷并詳細解答疫情中的問題。這使得遠程會診變得簡單和高效。
3信息系統在應用中的一些注意事項
一些臨床醫生，對于感染和傳染等疾病的報告不是非常重視，因此使得漏報錯報等情況發生的比較多。填寫門診日志的時候字跡不清晰或者是項目不完全，這些都會造成發生衛生事件的時候不能準確快速地找到患者。所以在使用信息系統的時候，要認真核對患者信息，清晰明了記錄患者病情，通過實現快捷卡來方便相關病情填報從而一定程度上提到工作效率。信息的采集要經過相關校對和提醒審核，使得填報質量能夠相應提高并避免了漏報，實現方便快捷、準確地采集衛生數據。
鄉村醫生管理細則一為進一步貫徹以農村為重點、以預防保健為主的衛生工作方針，進一步明確鄉村醫生職責，切實加強我鎮基本公共衛生服務項目管理，加快促進基本公共衛生服務均等化，確保我鎮公共衛生服務項目及國家醫改政策的順利實施，結合我鎮實際，經院辦公會討論，特制定本制度。
一、工作紀律
1、我鎮鄉村醫生是指經縣衛生行政部門注冊，并在村衛生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛生服務項目和基本醫療服務的衛生技術人員，是農村三級醫療保健網最基層衛生機構中的衛生專業技術人員，是國家醫療衛生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫療和預防保健工作屬社會公益性事業，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛生院統一動態管理，衛生局負責監督。
2、全體鄉村醫生必須服從衛生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務。對不服從衛生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉村醫生資格并書面請示上報衛生局。
3、每月20號必須按時參加鄉醫例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛生院分管領導或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。
4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。所在村衛生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛生服務各項信息。
5、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。
6、愛護公共財產，鄉衛生院每年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉村醫生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。
8、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療救治工作，發生突發傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。
10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。
11、加強醫學理論、政策、法律法規、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛生院跟班學習3個月，費用自理。
二、基本公共衛生均等化服務工作
1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛生監督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛生服務，共計三類十一大項。鄉村醫生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區范圍內居民免費提供基本公共衛生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規定執行。經考核指標達標的鄉村醫生或社區(村)衛生室給予兌現基本公共衛生服務經費，對未完成基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生或社區(村)衛生室進行行政問責或取消鄉村醫生資格。考核為優秀的給予獎勵。
2、具體防疫工作細節由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
3、具體婦幼保健工作細節由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
三、醫療工作
1、要認真貫徹執行國家醫改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫療服務工作，滿足村民的基本醫療服務需求，并做到長期在衛生室執業，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。
2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(村)衛生室使用藥品由鎮衛生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發現沒收藥品并扣發當月工資，第二次發現取消鄉村醫生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛生院醫務人員給予業務培訓和技術指導。
4、開展基本醫療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規及醫療技術操作規范，杜絕醫療糾紛、醫療事故發生。不得違法、違規和違反技術操作規范開展診療活動，對違法、違規及違反技術操作規范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。
5、嚴格按照醫療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規范處理好醫療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫療廢物變賣，每發現1次處罰1000-20XX元。因醫療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環境污染和醫源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。
四、合作醫療工作
1、嚴格執行我縣合作醫療管理的各項政策，按規定開具合作醫療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續，健全檔案，按時將已報銷處方交衛生院統一管理，發現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉村醫生資格。情節嚴重者移送司法機關處理。
2、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達95%以上。
3、其它未例項目參照我縣合管辦下發的鄉村醫生管理辦法執行。
五、獎勵辦法
1、鄉村醫生年底履職考核與衛生院職工同等，按優秀、稱職、不稱職確定等次，工作業績突出者，作為優秀鄉村醫生或先進個人呈報條件，衛生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發600元績效工資，并予警告處分。連續兩年履職考核不稱職者取消鄉村醫生資格。
2、鄉村醫生應積極參加國家的執業醫師資格考試，對取得執業醫師資格的鄉村醫生，衛生院給予優秀聘用。
3、本制度自下發之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。
鄉村醫生管理細則二為了加強鄉村醫生一體化管理，保證我市鄉村醫生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規范鄉村衛生室創建活動的通知》文件精神和省市鄉村醫生績效考核意見，特制定臨安市鄉村醫生工作制度。
一、基本醫療工作
1、按照村衛生室(衛生服務站)的設置要求和聘用人員的執業資格依法規范開展各類基本醫療工作并與《醫療執業許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫療文書的規范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發生的要及時轉診并做好轉診記錄。
2、要有安全防范措施，對不在本衛生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創縫合處理，對就地發生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。
3、村衛生室(站)要嚴格做好一次性醫療物品、醫療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫療行為服務過程中產生的醫療性廢棄物必須定期運送至衛生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛生院簽訂醫療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執行。
4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規定的統一收費標準執行，不得隨意亂收。
5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區衛生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續三天以上的(包括三天)必須向衛生院負責分管人員請示后方可休息。
二、公共衛生
1、及時、準確、完整的按照衛生院的要求做好各項公共衛生工作，掌握自己轄區內各種基本信息數據的動態變化，加強與本村公共衛生聯絡員的合作和聯系，協助衛生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態變化，按時下發轄區內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區內食品衛生監督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛生院的要求收集、統計、上報各類公共衛生相關信息數據。
2、做好傳染病防控工作，協助衛生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫院，對發現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發公共衛生事件的應急處置工作。
3、開展村域(轄區)內人群健康管理工作。動態掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛生院做好城鄉居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區)內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規范化健康管理。協助開展死因監測。
4、做好村域(轄區)內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規定要求收集和上報相關數據。
5、負責做好村域(轄區)內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發放健康教育宣傳材料。
三、藥品管理工作
1、嚴格執行國家基本藥物制度，村衛生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規，藥品和非藥品(衛生材料)的采購一律在規定的時間段內上報衛生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規。
2、村衛生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規定的標準執行。
3、衛生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛生室(站)負責人必須對品名、規格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。
4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。
5、藥房發藥時必須嚴格仔細執行操作規程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。
四、財務管理工作
1、村衛生室(站)人員必須按照《臨安市鄉村衛生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉村衛生服務一體化管理村衛生室(站)醫生聘用辦法》、(臨衛疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛生院進行六統一管理。
2、村衛生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛生院指派專人負責對每個衛生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。
3、村衛生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛生院制定的經費分配方案和績效考核細則執行。衛生院要加強對鄉村醫生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉村醫生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。
4、村衛生室(站)在醫療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發票，每日下班結算做到現金、處方、發票數額一致。
5、村衛生室(站)工作人員必須嚴格按照規范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛生院負責人要加強對各衛生室(站)的收支情況監管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉村醫生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節嚴重的上報市衛生局備案。
6、各村衛生室(站)對醫療服務過程中的業務收入要做到日結月清，衛生院負責人賬目必須與代管各村衛生室(站)賬目款額相符。
五、學習培訓工作
1、衛生院加強對下屬村衛生室的各類業務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業服務技能，不斷提高醫療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區護士崗位培訓。
2、對轄區內符合參加全科醫師培訓和社區護士崗位培訓的鄉村醫生，衛生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業技能和村衛生室(站)的發展，對參加全科醫師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。
3、衛生院對所轄的鄉村醫生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業和非專業知識的學習培訓，傳達衛生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛生院與各村衛生室(站)之間。各村衛生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛生服務發展。
4、參加例會培訓的鄉村醫生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛生院要把培訓例會納入鄉村醫生績效考核指標。
5、鄉村醫生要按時參加各級衛生部門和鄉村醫生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區群眾提供優質、高效的社區衛生服務。
鄉村醫生管理細則三為明確鄉村醫生職責，確保各村醫療、公衛工作順利開展，特制定本制度。
一、工作紀律
1、衛生院每月對鄉村醫生進行考核，動態管理。
2、必須按時參加鄉衛生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫一次20元，遲到、早退者5元。
3、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫一次扣發200元。
4、愛護公共財產，衛生院應每半年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
5、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療工作，發生突發傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
二、新農合工作及門診報帳
1、村醫不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫藥費才能享受報銷補償。
2、嚴格按照新農合有關規定比例補償門診。
3、規范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉衛生院對村衛生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫藥費用為參合農民報帳，發現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉村醫生資格。
4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛生院或上級業務部門考核查檢中發現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發30元，責令其在中心衛生院進修學習10天。
5、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。
三、公衛衛生管理
1、認真做好公共衛生服務，對轄區常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛生院為轄區內常住居民建立統一規范的健康檔案。
2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。
3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監測傳染病)要及時發現與報告;結核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發現傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節嚴重者取消村醫資格，并承擔其法律責任;結核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發其管理費，并視情節輕重扣除50-200元。
1對象與方法
1．1調查對象2010級公共衛生管理專業的兩個班所有學生為研究對象，共計52人，每班26人，并將每個班級分別隨機分到PBL和LBL兩個組，共分為4個組，同時使得在PBL和LBL兩個教學法組學生人數差異不大，見表1。4個組教學內容、調查問卷和考試試卷都完全相同。共發放52份問卷和考卷，收回52份問卷和考卷。1．2方法1．2．1LBL教學方法：選用鄭玉建主編的《預防醫學》案例版［9］為教材，采用課前預習和課堂教學相結合的方式，應用多媒體課件進行授課，將流行病學等章節的內容，采用實例展示，將今年發生的H7N9、禽流感和SARS等重大公共衛生問題進行講解，列舉公共衛生應急系統的變化，應對公共衛生問題的預警策略等內容。1．2．2PBL教學方法：每個班級教學時，將PBL組學生隨機分為2個小組，以具體的公共衛生問題為例。首先提出問題：例如，某日某市某學校有400多學生在該校食堂進餐。食譜為黃瓜炒雞蛋、蘿卜牛肉、蒜蓉菜心、西葫蘆炒蝦仁等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經調查，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。在提供案例后，要求學生進行事件定性判定，制定一個調查方案。然后以小組為單位讓學生進行思考，學生可自由查閱學校圖書館和電子閱覽室的相關資料，結合教學課本，進行思考后可以小組交流討論，小組達成共識后，將觀點及延伸的知識點總結歸納，下一次課進行匯報發言。然后由老師進行課堂的知識點撥，對這次案例的背景材料和比較合理的思考方法、擴展知識進行提點，便于學生進一步的分析和討論。最后進行集中討論，各個小組代表經過老師的指導后，對問題進行分析和解答，發表總結的觀點和看法，需要時可以進行辯論，老師引導整個過程的進行，再對本次的教學過程進行歸納總結，評價各組的觀點的可取之處和不足，討論其中的普遍意義或對爭議性的問題進行詳細的探討，及時反映給學生。從生物－醫學－社會模式的方向，闡述應該如何進行案件的分析和處理。1．2．3考核方法：對所有學生發放無記名調查問卷，針對學習積極性、學習效率、提問情況和課堂發言進行調查。理論考試出題原則是客觀題占80％，案例分析題占20％。1．3統計方法所有數據均用SPSS19．0統計軟件對學習成績進行t檢驗并對問卷調查結果進行卡方檢驗，對比各組的差異，以P＜0．05為有統計學意義。
2結果
2．1考試成績評估本次教學活動后的考試中，筆者結合了客觀題和主觀題兩種題型，結果表明一班學生中PBL和LBL組總分差異無統計學意義（t＝1．301，P＞0．05），但主觀題成績差異有統計學意義（t＝4．387，P＜0．05）。二班的學生中PBL和LBL，總分差異同樣無統計學意義（t＝1．087，P＞0．05），而主觀題差異有統計學意義（t＝3．653，P＜0．05）。從不同班級的角度分析，LBL組中的兩個班總分以及主觀題得分的差異都無統計學意義（t＝1．212，P＞0．05；t＝1．004，P＞0．05）。PBL組中，兩個班的總分及主觀題得分的差異也無統計學意義（t＝1．534，P＞0．05；t＝1．333，P＞0．05）。考試成績結果比較見表2。2．2問卷調查結果評估2．2．1學習自身情況評估：該項評估主要體現在，學生對學習積極性和學習效率的情況進行自評分，包括主動去檢索收集資料的能力、分析解決問題的能力、學習的效率和學習時的注意力等方面。從教學法上來說，PBL教學法后的評分情況都優于LBL教學法的評分，二者差異有統計學意義（χ2＝10．872，P＜0．05；χ2＝12．004，P＜0．05）。2．2．2學習客觀情況評估：該項評估主要體現學生在課堂上的表現，包括課堂提問次數、小組討論發言和自主查閱資料學習等方面。從教學法來看PBL法在兩個班的學生中都優于LBL法（總體比較χ2＝11．331，P＜0．05）。問卷調查結果比較見表3。3討論與以授課為基礎的學習（LBL）有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中，它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力［10，11］。本文通過預先設計，對兩種學制的學生進行不同教學方法的實施，從結果可以看出，無論在哪個學制的學生中，從學習成績和問卷調查中，都可以看出PBL教學方法的效果都優于LBL教學方法。本文體現了PBL在預防醫學課程的教育中有利于學生增強檢索收集資料的能力、自我學習和個人發展能力、分析和解決問題的能力、互相協作和團隊精神以及對專業知識根本行的掌握。有利于學生全面、系統、扎實的掌握大量的預防醫學知識，使他們能夠有更寬的學習思路和多角度的學習方法。綜上所述，在兩個班的公共衛生管理專業的學生在預防醫學課程教學中，采用PBL教學法更加利于學生的發展，利于教學的質量，應該提倡這種教學方法的推廣。但這次的研究仍然存在著一些不足之處。PBL和LBL兩個教學方法在考試成績評估中，客觀成績并無差異，這可能因為客觀題的回答用老師傳授的知識就已足夠，回答客觀題的分數都不低。還有，一兩次的教學改革，并不能完全看出兩種教學方法的差別，需要進一步長期的觀察才能看到更真實的效應。
作者：王曉燕 雷毅雄 單位：廣州醫科大學公共衛生學院
我們用生命簇擁，那神圣而永恒的長江之源。
那靜流如歌的涓涓細流，
是我們用生命譜寫，那滄海桑田的壯麗詩篇。
廣納千湖百川的精靈，
我們用生命聚集，至剛至柔的長江之魂，
那萬古不絕的滔滔江水，
是我們用生命延續，那生生不息的長江之脈。
我們百轉千回，我們一往無前，
因為我們看見了無邊的大海。
這首扣人心弦的《長江脈》氣勢恢宏，催人奮進。歌詞作者戴彥榛，就是懷著這種長江精神和大海的情懷，艱苦卓絕的創立與發展生生不息的長江脈事業，失志不渝的踐行成就社會的人生追求。20年如一日，初衷不改，矢志不移。
20年前，年輕朝氣的他決意放棄外資藥企總經理職位，選擇自主開創消毒產業，當時我國的消毒產業長期處于傳統落后狀態，數千家作坊式小企業長期生產著原始落后的毒副作用極強的老產品，市場消費觀念也相當原始。
戴彥榛基于所學專業的獨到視角和對世界疾病預防與控制事業的前瞻性認識，從而確信未來衛生消毒產業必將興起并將成為朝陽產業，而當時的消毒產業的現狀一定無法適應未來的社會和市場需求，他看到了未來消毒產業的希望與曙光，因而，在消毒產業與市場依然弱小的上世紀90年代初，他就已經堅定了發展現代消毒科技產業的決心，確立了“發展消毒科技產業，提高全民衛生意識，增強民族健康水平”的事業理想。
如今，醫療安全，食品衛生安全，公共衛生安全等已受到全社會的高度重視，全民的衛生消毒意識正在全面提升，各行業對消毒技術與產品的需求全面展現且不斷提升，市場規模迅猛擴大。戴彥榛和他的長江脈?健之素事業迎來了春暖花開的春天。
20年的堅韌與堅守，20年的專業與專注，回顧這20年，真是百感交集，思緒萬千，是什么力量支撐著他白手起家，艱苦卓絕的走過這20年，20年只做一件事，這是什么樣的定律？什么樣的恒心？又是什么樣的情懷？
2003年，一場民族災難和在這場民族災難面前的所作所為，證實了戴彥榛當年的判斷，更體現出戴彥榛的事業情懷。
實業情懷
讓我們回到2003年的那一幕，在人們為“非典”緊張、焦慮和無助的時候，戴彥榛和他的長江脈與為樹立廣大市民戰勝非典的信心，與北京電視合舉辦了一場《攜手同心，抗擊非典》的大型公益演唱會。晚會現場，戴彥榛朗誦了這樣一段文字。
“在我的心靈深處，總是渴望頭上的天是藍的，腳下的地是綠的，在藍天與綠地之間，在快樂人群的上空，有一道美麗的彩虹，這道彩虹就是我們的心愿，就是我們畢生的事業。我們只想用一生的努力，為全民健康換得一場春雨，架起一道彩虹。”
渾厚而飽滿的男中音在深情而悠揚的小提琴曲伴奏聲中，一位男兒志者的一腔真情表達得淋漓盡致。
人有情、情有緣，戴彥榛10年創業，就為那場春雨、那道彩虹。
“非典”疫情一開始，長江脈?健之素就進入了24小時高負荷運轉的特殊時期，當SARS病毒蔓延到北京時，全國各地各行業都在緊急調集和儲備消毒藥物，來自全國的緊急需貨單像雪片一樣飛來，戴彥榛和他的團隊并沒有因此而竊喜，卻是深感責任之重大。
“惟愿世間無疾苦，寧使架上藥生塵”，在民族災難面前，戴彥榛和他的長江脈選擇的是神圣的社會責任，而不是最大化的企業利潤。在這種特殊時期，戴彥榛拒絕了無數帶著現金與支票來高價收購產品的商家與用戶，在責任與利益面前，長江脈人深知，作為抗擊“非典”主戰場的醫院和衛生防疫系統此時此刻更需要“健之素”，“健之素”在那里能發揮更大的作用。
在抗擊非典戰斗中，戴彥榛再次把握住了一個成就社會和成就事業的機會。同樣，在我國歷次自然災難和公共衛生危機之際，戴彥榛都用真情回報社會、成就社會。
同樣，在歷次國內外公共衛生危機事件及自然災害救災過程中，健之素都是災后防疫工作中的主導產品，從1998年抗洪救災到2003年的抗擊“非典”，從東南亞海嘯、巴基斯坦大地震、海地大地震、朝鮮及緬甸水災、墨西哥豬流感、中國汶川大地震、防控甲型H1N1流感到西非埃博拉等過程中，健之素都曾是其防疫消毒的主導產品，為災后防疫工作作出了不可磨滅的貢獻。
“以成就社會為企業使命”是戴彥榛創立長江脈之初確立的企業價值觀，20年來，堅定不移的堅守，無怨無悔的踐行，在成就社會的過程中，鑄就了“健之素”品牌特殊的社會價值。
促使他選擇從事消毒產業的最初沖動，源于早年間他在醫院工作時，無數醫院感染事故使他的心靈受到一次又一次刺痛，當時的全國醫療系統醫院感染管理意識及科學消毒意識非常淡薄，新技術與新產品的推廣應用困難重重，有意識的落后與頑固，也有無知和無謂，還有道德、法律與法規的缺失。在客觀現實面前，戴彥榛建立了“以學術為先導”的市場發展戰略與理念，為此，長江脈學術推廣的足跡遍及全國各地。
20年來，開展省、市級學術推廣活動近千場，為全國數百家醫院開展過專題學術講座，并支持、促進和參與了關于醫院感染管理與消毒學多項國家標準和行業技術規范的研究與制訂，為更深層次推動學術發展和行業規范化建設，長江脈與中國醫院協會聯合設立“中國醫院感染防控長江脈科研基金”，在全國范圍內組織開展深度醫院感染學臨床研究，同時設立“中國醫院協會全國醫院感染管理學術年會長江脈優秀學術論文獎”，每年度頒獎50名。長江脈還與中華預防醫學會消毒分會聯合設立“青年消毒科研基金”，組織開展公共衛生防疫消毒相關領域的科學研究。
一系列的學術發展促進行動，20年的艱苦卓絕的努力，極大的促進了全國醫院感染管理學與消毒學事業的全面發展，大力推進了全國醫院消毒與感染防控工作的科學化與規范化建設，全行業的管理理念與管理水平發生了質的飛躍，職業道德素養及風險與責任意識得到了全面加強，對新技術與新產品的認識與接受水平全面提升。以“健之素”為品牌的系列消毒新技術與新產品在全國醫療市場上得到了較為全面的推廣與應用，成為了全國7000多家醫院長期應用的專業級消毒產品。
隨著國家衛生行政部門對醫院感染工作的重視程度不斷提升，醫院消毒市場逐漸步入現代化，而長江脈也當之無愧的成為中國現代消毒的奠基人，中國醫院感染發生率從15年前10%以上的水平下降到了5%―7%，不知道有多少患者及醫護人員免于了醫院感染。等等這些，正是長江脈企業價值觀給歷史留下的光輝的一頁。
“以成就社會為使命”，長江脈人內化于心，外化于行，長江脈人用20年的心血與汗水、20年的真情與奉獻為廣大患者及醫護人員、為全社會換來了一場春雨，架起了一道彩虹。
根植于社會，成就于社會，社會必將回報于企業，長江脈事業因此而得以長足發展，長江脈事業的空間與前景越來越開闊，“健之素”也因此而成為了中國專業消毒的先鋒品牌。
先進科技，學術先導
戴彥榛深知我國消毒行業技術與產品的落后狀態，他渴望改變這落后局面，渴望對現行傳統而古老的消毒產品進行全面更新換代，渴望提高整個社會對消毒行業的認識。然而，談何容易，當時，人們衛生意識的淡薄，消毒專業知識的欠缺，幾十年來傳統消毒方法與消毒產品的使用習慣等等原因，致使新產品與新技術的推廣與應用步履維艱。于是他開始從不同角度分析、研究、確立消毒產品市場推廣戰略與戰術。結果他堅定的確立了“以學術為先導”的市場方法論，從此開始了他從更高境界創導與發展消毒產業市場的征程。
“以學術先為導”的實踐將更任重而道遠。
戴彥榛先后考察了西方二十幾個發達國家，全面了解消毒藥的國際發展水平，并與一些消毒藥的權威研究機構建立科研協作關系，特聘了2名國際知名的消毒學和醫院感染學專家作為公司顧問。
他用最快速度建立了具有國內一流的科研條件的“健之素消毒技術研究所”，組建了一個由專家、博士、碩士等組成的高素質科研隊伍，參照國際消毒學發展趨勢，重新調整科研方向，2年多時間，研究所就完成了8項科研成果，正在審批之中，其中一項為中國有史以來第一個一類消毒新藥，有些技術指標超過國際同類產品水平。
7年里他走遍全國，與各省市衛生行政部門級學術團體協作辦了400多場學術交流大會和消毒專業培訓班，為500多家醫院及相關消毒學專題學術講座，并協助一些專業單位進行專題研究，資助全國50多個關于消毒學及醫院感染學專業的科研課題，并多次獨家贊助有關消毒學，預防醫學醫院感染學等全國性的大型學術會議，這為全國醫院感染管理規范化建設及醫院感染學學術發展起到了極大的推動作用。
“大衛生”事業先鋒
“大衛生”是人類健康與社會發展的前提，也是經濟發展的必要條件，有了“大衛生”才會有“大健康”，有了“大健康”才會有“大發展”。
針對我國“大衛生”事業當前的核心問題――食品衛生與食品安全問題， 長江脈在鞏固發展原有市場的基礎上，將事業的戰略重點轉移到了食品衛生與安全領域。食品產業已成為我國第一大產業，而食品衛生與食品安全問題也已成為我國第二大健康與社會問題。5年來，長江脈就食品衛生與食品安全問題展開了全方位的調研與開發，近二十多項新技術與新產品得到了市場的驗證與認可，現正全力面向具有千億市場容量的食品衛生與安全市場展開推廣。
為推動我國食品衛生與安全事業的整體發展，一個宏偉的科研與產業計劃正在我國中部城市武漢展開：“長江脈”攜手中國食品工業投資有限公司等合作機構聯合在武漢共同投資建設“中食健之素（武漢）食品衛生與安全科技產業創谷”及“長江脈食品衛生與安全科技產業基地”， 該創谷與基地將全方位建立食品衛生與安全科技產業現代化配套功能，建立食品衛生與安全綜合性生產基地，聚集全國相關科研機構與產業，形成我國食品衛生與安全科技與產業的核心區。
長江脈食品衛生與食品安全產業涵蓋“動物養殖衛生與安全”“農作物種植衛生與安全”“食品工業衛生與安全”“餐飲業及家庭食品衛生與安全”及“綠色食品添加劑”“綠色食品包裝材料”“快速食品衛生與安全檢測試劑與儀器”等7大市場領域，建立“長江脈食品衛生安全聯合研究院”“長江脈食品衛生安全工程技術服務中心”“長江脈食品安全學院”“長江脈食品衛生安全檢測院（第三方檢驗鑒定中心）、“國際食品衛生安全科技交流中心（食品安全博物館及會展中心）”“食品衛生安全新技術及綠色食品交易中心”6大核心功能產業基地，既服務于園區，更服務于全國食品產業，必將成為中國食品衛生與安全科技核心區和產業核心區。
為全方位解決食品衛生與安全的源頭問題，“長江脈”還正在組建“動物防疫事業部”，準備全面進軍動物養殖業衛生防疫市場，動物養殖業位于食品產業鏈的最前端，是食品衛生與安全的關鍵環節，做好養殖動物的防疫消毒工作是食品衛生安全的核心工作。新的使命啟動，“長江脈”定將運用現代科學技術全面解決動物養殖過程中存在的食品衛生與安全問題。
一、背景
近年來，各級衛生部門不斷加大衛生應急培訓力度，采取多種方法、利用多形式開展衛生應急培訓和宣傳教育工作，取得了明顯成效。但是，由于全國衛生應急體系建設起步較晚，衛生應急培訓體系和制度正在建立，還存在著一些薄弱環節。一是部分地區對衛生應急培訓工作重視不夠，投入不足，存在重使用輕培訓的現象。二是衛生應急培訓體系不健全，師資力量不足，教材不規范，培訓工作缺乏科學性和系統性。三是培訓工作缺乏分類管理，重點不突出，方式單一。
當前，我國正處在經濟快速發展期和社會轉型期，自然災害頻發，事故災難、社會安全和突發公共衛生事件不斷增多，衛生部門承擔的突發公共衛生事件應急處置和突發事件緊急醫學救援任務日益繁重，做好衛生應急培訓工作，建立適合我國國情的衛生應急培訓體系，造就一支高素質的衛生應急隊伍，是落實深化醫藥衛生體制改革任務，保障人民群眾身體健康和生命安全的需要。
二、指導思想和原則
深入貫徹落實科學發展觀，樹立人才是第一資源的理念，突出人才優先，強化以用為本，堅持統一規劃、分級負責、突出重點、分類培訓、注重實效、提高能力的原則，以提高衛生應急隊伍素質和能力為核心，以專業機構人員為重點，積極開展衛生應急培訓演練，加快培養一支結構合理、專業齊全、業務精湛、反應迅速、作風過硬的衛生應急隊伍。廣泛開展衛生應急知識宣傳，提高公眾衛生應急意識和災害自救能力，營造全社會共同應對突發事件的良好氛圍。
（一）統一規劃，明確責任。根據全國衛生應急培訓工作總體規劃，地方各級衛生行政部門結合實際，依據各自職責，制訂本轄區培訓規劃和實施計劃。針對不同層次、不同類別培訓對象，組織實施培訓和演練。
（二）建立體系，完善功能。逐步建立門類齊全、布局合理的衛生應急培訓體系。依托具備相應條件的現有醫療衛生機構和大專院校，添置必要的教學設備設施，建設國家和省、地市三級衛生應急培訓演練中心，開展系統化、標準化的培訓工作。分層分類培養衛生應急專業師資，滿足常態化的培訓工作需要。
（三）建立機制，規范管理。加強培訓工作的規范化管理，建立健全衛生應急培訓考核評價機制、激勵和約束機制以及穩定的投入保障機制。強調理論學習與實際操作相結合、知識學習與技能訓練相結合、針對性和實用性相結合，實現培訓演練與衛生應急實際需求的有機統一。
（四）突出重點，分類培訓。以培訓衛生應急管理人員和衛生應急專業隊伍為基礎，以急需的指揮決策人員和專業技術骨干為重點，以基本理論、基本方法和基本技能為主要內容，分級分類開展衛生應急培訓和演練。廣泛開展國際交流，學習借鑒國外先進經驗。
三、目標和指標
到年，完成衛生行政部門、醫療衛生機構中應急處置和醫學救援相關人員培訓3.5萬人。經過全面、系統培訓和演練，使各級衛生應急人員的應急意識明顯增強，應急處置能力明顯提高；使社會公眾的突發事件防范意識明顯增強，自我保護能力明顯提高。
（一）培訓衛生應急指揮決策人員1700人。到年，完成50%；到年，完成100%（包括國家、省級、地市級衛生行政部門及疾控、醫療、衛生監督機構負責人1000人，各類衛生應急隊隊長200人，國家和省級衛生應急專家500人）。
（二）培訓國家級和省級衛生應急專業技術骨干3500人。到年，完成30%；到年，完成100%。
（三）培訓基層衛生應急專業技術骨干30000人。到年，完成50%；到年，完成100%。
（四）普及社會公眾衛生應急知識。以縣為單位，到年，覆蓋率城市居民達到60%，農村居民達到40%；到年，覆蓋率城市居民達到80%，農村居民達到60%。
四、主要任務
（一）培訓體系建設。依托具備相應條件的醫療衛生機構和大中專院校，到年底，建成華北、華中、華東、華南四個區域的國家級衛生應急綜合培訓演練中心；到年底，建成西南、西北、東北三個區域的國家級衛生應急綜合培訓演練中心。充分發揮國家級衛生應急區域性綜合培訓演練中心的作用，開展國家衛生應急隊伍、國家級和省級師資的培訓演練工作。
到年底，各省（區、市）要建成一個省級衛生應急綜合培訓演練中心，主要承擔省、地市級衛生應急隊伍和師資培訓演練。地市、縣級衛生行政部門依托1-2個綜合實力強的醫療衛生專業機構建設本轄區培訓演練中心，負責培訓衛生應急專業技術人員和承擔社會公眾宣傳教育任務的師資。
（二）培訓大綱和教材制定。根據新時期衛生應急培訓工作需要，結合近年來汶川、玉樹地震等嚴重自然災害和甲型H1N1流感等突發公共衛生事件應對工作實踐，衛生部組織制訂衛生應急培訓教學大綱，組織編寫衛生應急管理、突發急性傳染病防控、緊急醫學救援、突發急性中毒事件處置、核和輻射突發事件應急、衛生應急準備等系列培訓教材。同時，加強視頻課件、多媒體、電子圖書等類型教材的開發和利用。
各地應當結合本地突發事件發生特點和規律，組織編寫應急預案庫、事件處置案例庫、處置流程、技術方案等輔助培訓教材，編制衛生應急公眾宣傳教育材料，提高衛生應急培訓效果，提高公眾衛生應急知識普及率。
（三）衛生應急人員培訓。
1．衛生應急指揮決策人員。衛生部和省級衛生行政部門重點培訓地市級以上衛生行政部門及疾控、醫療、衛生監督機構的管理人員，各類衛生應急隊隊長，國家和省級衛生應急專家。5年內累計培訓3個月、國際交流活動1次。采取理論授課、考察交流和模擬演練等培訓方式，通過系統培訓，熟悉國家政策法規，掌握國內外先進的理念和科學方法，提高突發事件衛生應急處置指揮決策的能力和水平。
2．國家級和省級衛生應急技術骨干。衛生部和省級衛生行政部門重點培訓國家和省級疾控、醫療、衛生監督機構專業技術骨干，各類衛生應急隊成員，以及承擔衛生應急任務的大專院校和科研機構的專家。每年至少培訓2周，每支隊伍至少實戰演練1次。采取短期培訓、進修和現場實戰演練等方式，通過加強衛生應急法律法規、理論知識、專業技能和新知識、新方法的培訓，全面提升國家級和省級衛生應急技術骨干現場調查、處置和技術指導等能力。
3．基層衛生應急技術骨干。省級和地市級衛生行政部門重點培訓地市級和縣級疾病防控、醫療救治、衛生監督、健康教育、婦幼保健、社區衛生、精神衛生、采供血等醫療衛生機構的衛生應急專業技術骨干。每年至少培訓1周，至少開展應急演練2次。采取理論授課、在崗自學、案例分析和現場演練等培訓方式，通過加強應急準備、現場處置、風險溝通等知識培訓，使基層衛生應急技術骨干掌握衛生應急預案、技術規范和標準，熟悉衛生應急專業知識、理論、程序和技能，提高風險溝通、現場調查分析和現場處置等能力。
（四）全員培訓和知識普及。地方各級衛生行政部門負責本區域內醫療衛生人員衛生應急知識全員培訓。同時，要與新聞媒體建立良好的溝通協調機制，充分利用報刊、廣播、電視、互聯網等媒體和宣傳欄、張貼畫等形式，以街道、社區、鄉村等基層群眾為重點，以普及突發公共衛生事件防控以及災難避險、自救互救知識和技能為主要內容，大力普及衛生應急知識，提高全社會的防范意識和災難自救能力。
五、保障措施
（一）加強領導，明確職責。各級衛生行政部門和醫療衛生機構要從衛生事業長遠發展的戰略高度，充分認識做好衛生應急培訓工作的重要性、緊迫性，把衛生應急培訓工作列入重要議事日程，納入繼續醫學教育學分管理，重點人才要納入省級衛生人才培養計劃。要加強組織領導，明確職責分工，制訂具體實施計劃和方案，采取有力措施，確保培訓工作目標和任務的圓滿完成，全面提高衛生應急處置能力。
（二）加大投入，實施項目管理。各級衛生行政部門要認真貫徹衛生部《醫藥衛生中長期人才發展規劃》，落實緊缺人才開發工程衛生應急專門人才培訓任務，爭取政府財政支持，將衛生應急培訓演練經費列入年度部門預算，保障衛生應急的人才培養、專業隊伍和師資隊伍建設、培訓演練中心建設和教材開發等需要。要實行項目管理，分年度安排經費，有計劃、有步驟、有指導、有監管，確保各項衛生應急培訓工作順利開展。
當突發性公共衛生事件發生時，應急的速度決定著患者的生存希望，甚至對事態的控制程度。所以，業界專家對于我國公共衛生應急的要求，永遠是“快點、再快點”。
2008年，這個公共衛生的多事之年，也是婦幼保健兒童醫療系統的多難之年，手足口病、“三鹿奶粉”事件及我省首例“禽流感”患兒救治等等，都直接考驗著婦幼保健兒童醫療機構的突發性公共衛生事件的應急能力，從某種意義上來看，也是對婦幼保健兒童醫療體系公共衛生職能執行力的考驗。
在2008年發生的手足口病、“三鹿奶粉”事件與今年1月發生的救治“禽流感”患兒的整個過程中，我們之所以能夠不辱使命，關鍵的時刻做到了：“早發現、早報告、早隔離、早治療”,圓滿完成了各項應急任務，還因為我們有經過《三年戰略規劃》培訓的優秀團隊，其中每個成員都具有強烈的政治敏感度、堅決的執行力和高度的責任心，這是我們成功的秘訣所在。
政治敏感度：是應急搶救的必備條件
我國的突發性公共衛生應急行政管理體系是由政府指揮決策機構、政府應急協調機構、政府常設職能部門和輔職能部門等組成。
提高決策者和員工的政治敏感度，在剛剛看到事件苗頭時，迅速做出反應，主動出擊，是抓住控制事態的最好時機。
2008年5月6日 ，當得到安徽省阜陽出現手足口病流行，上級領導部門還沒有具體安排時，我院就緊急啟動了防治手足口病的應急預案，當天就成立了領導組、專家組，及時安排了專病隔離門診、劃出了患者就診線路圖、設置了咨詢臺、導醫分診處，騰出兩層專門病區，組建了醫療、護理班子，從門診、急診到病區都做好了應急準備。2008年共接診手足口病患兒5639例，收治530人，未發生一例院內感染。
2008年9月11日，有關媒體爆出了三鹿嬰幼兒奶粉引發泌尿系統結石的新聞，12日，我院超聲診斷室突然門庭若市，診斷出的結石患兒一個接著一個，門診部的大人小孩越擠越多、床位越來越少、醫務人員越來越不夠用，醫院領導層清楚意識到：作為全省唯一的兒童綜合醫療機構，是本次事件的主要救治機構，不能再等下去了，在還沒有接到上級通知時，決定啟動《應急預案》。醫院迅速成立了領導組，院長掛帥，書記、業務副院長擔任副組長，其他院領導擔任領導組成員，統一指揮全院的篩查、診療工作。腎內科、泌尿外科、兒保科及超聲診斷科等專業組成專家組，并成立專門的辦公室，按照既定應急預案，制定了新的診斷標準和就診流程，并進行了技術培訓，指導篩查工作，僅高峰期就成功診治患兒18947例。如此快速強大的診治能力背后，是院領導的政治敏感度與訓練有素的員工隊伍，在生死時速中爭分奪秒。
“禽流感”的發生，使我們應急工作的敏感度再次經受了考驗。2009年1月14日 下午18時10分，當我省第一例 “禽流感”感染的三歲患兒彭杰送來我院后，值班的主治醫師張康玉經過認真檢查，發現患兒不僅病情危重，且還表現有不同于一般肺炎的癥狀，隨即請三線值班醫生郝國平主任醫師前來會診。經過詳細地向患兒的陪護親屬詢問病史，了解到患兒有活禽市場暴露史，其母親因重癥肺炎在湖南某醫院死亡。患兒X光片顯示大量胸腔積液、大片肺不張（實變）、1型呼吸衰竭等病情特點，使她們敏銳覺察到了疾病的嚴重性。遂即向院領導匯報了患兒病情并進行隔離處置。當晚20時15分，醫院應急專家組成員張鎂硒、姚建宏、李潤森、李亞蕊等緊急會診，初步診斷為：不明原因重癥肺炎，1型呼吸衰竭，同時將患兒由心內科病區轉至重癥隔離病區。15日早8時，院內專家第二次會診后，初步診斷為：不明原因肺炎。上午10時，將情況上報省衛生廳應急辦公室。在接診的16小時內完成了發現、診斷、隔離、報告程；15日上午，醫院成立領導組、專家組和醫療救治組，衛生廳上午11時派醫學專家來到我院會診，肯定了我院專家的診斷和治療方案；11時30分，我院向衛生行政部門和疾控部門進行網上直報；13時20分，患兒轉入急救中心重癥監護病區。下午，省、市、區就疾控部門進入醫院進行流行病調查和病原學采樣，在第一個24小時內就將檢驗標本送到了省和國家CDC。第二天，衛生部派來了專家組，并再次為患兒進行診查，晚上22時左右，國家CDC傳來消息，通過對患兒標本的檢驗，確診為H5N1型禽流感；第三天，在接到國家CDC傳來的消息后，根據衛生廳指示，將患兒轉送太原市第四人民醫院隔離治療。醫院連夜召開會議研究決定：1、做好治療藥品、設備、耗材及生活用品的準備工作；2、全面對患兒身體狀況進行評估，是否符合轉院標準，做好萬一發生意外的應急準備。17日凌晨2時，重新為患兒拍攝的X光片顯示：右肺實變部分已經開始吸收，患兒從入院一直持續的嗜睡狀態中逐漸睜開眼睛，病情有所好轉。醫院派出兩名醫師、五名護士組成的救治組陪同患兒前往隔離醫院，并對密切接觸者進行醫學觀察，開始對醫院所有醫護人員和門診住院患者采取防控措施。
執行力：應急搶救的必備素質
在應急工作中，堅決的執行力至關重要。
在手足口病防治過程中，沒有造成一例院內感染，這是全院干部和廣大員工一絲不茍的執行力的結果：隔離病區按應急預案和流程收治；專家組認真研究每一個個案和嚴密控制每一次病員小；院感人員認真做好各科室和重點科室的消毒和檢查，各相關部門和人員做好各自工作和領導組隨時安排的工作任務，從而保證救治工作的順利完成。
在“三鹿奶粉”事件發生后，各業務科室、職能科室和后勤科室，抽調精兵強將，中層干部身先士卒，全院員工放棄了國慶節假日，兩個多月的時間里，完成18947例患兒的篩查和82名患兒住院治療工作，并為多名患兒進行了介入取石手術，沒有發生一例患兒死亡。
醫院建立了專用門診病歷――《三聚氰胺事件患兒就醫登記表》，在這張表中我們設計了詳細的資料統計：家庭住址、家庭電話、奶粉品牌種類、日均食用量、B超（腎，輸尿管）等特點、肝腎功能、尿沉渣等等項目，患兒治療前、治療中、治療后起到了重要作用。
在救治“禽流感”患兒工作中，參與救治的醫護人員的執行力更是表現的十分堅決和突出。
由于“禽流感”是否會在人與人之間傳播目前還沒有依據，所以，參與救治的醫護人員心理上必定會產生很大壓力。但參與的人員都沒有怨言，更沒有推辭，都向醫院表示了堅決完成任務的決心。
高度責任心：應急搶救的優秀品德
盡力挽救每一個垂危的生命，是從醫者的責任所系，為了挽救生命而犧牲個人的利益，則是從醫者的良心驅使。從事應急工作的醫護人員，必須具備高度的責任心，是應急搶救的必備品德。
我院在做好救治手足口病患兒的過程中，還十分重視疾病預防工作。安排專家組分赴全省各市、縣，進行疾病防控標準知識的培訓，參加市、縣危重病例的會診，同時派出四個宣講小分隊前往太原市的學校、幼兒園和農村、社區傳授科普知識；還印制了幾萬份宣傳材料進行宣傳，盡力做到家喻戶曉。
“三鹿奶粉”事件發生后，醫院于2008年9月22日印發了《關于食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒配方奶粉導致嬰幼兒泌尿系統結石篩查及醫療救治工作安排》，為穩定院內患兒家長們激動的情緒，還印發了宣傳材料幾萬份，并迅速在門診專門區域設立方便門診、專病門診和專家咨詢臺，消除家長們的恐慌，穩定情緒，為黨和政府分憂。
醫院指定兩個病區專門收治重病患兒，并預備60張床位以備急需。根據衛生部要求，對所有受害患兒實行免費診治。應急前沿每天有200余人在工作。B超不足，又借來2臺，連夜進行檢查；專業技術人員不足，從兄弟醫院借調超聲專家，超聲檢查很快由每天120人提高到320人，生化尿液檢查也在24小時內達到有多少檢查多少的要求，最高時日查1500余人次，同時完成每天正常門急診人數2000余人次。
人員輪班、機器不停，就診患兒即到即查，報到登記、初篩檢查、化驗、超聲、結果診斷、專家咨詢、治療各個環節環環緊扣，節約了時間，提高了效率，尤其對病重患兒實行“綠色通道”制度，及時搶救了已經無尿的3名患兒的生命。
突發性“禽流感”患兒來院和轉院后，為保證患兒有良好的身體素質抵抗疾病、輔助治療，我們派出專家救治組全程治療、陪護。為了保證患兒營養，我院專門從北京購買了專用奶粉，購置了專用尿片及其它生活用品；為救治工作抽調了專用無創呼吸機、輸液泵和充足的治療藥品及耗材。
劉克戰副主任曾隨省衛生廳第二批抗震救災醫療隊前往四川，此次又再次主動報名參加醫療隊；主治醫師王朝海的母親剛做了一個大手術，但他卻把救治患兒的任務擺在第一位；梁新護士長的兒子在北京上大學，難得回家一次也只與母親匆匆見了一面，連頓團圓飯也沒有一起吃；小患兒轉到急救中心時，護士尉娟第一個進行特護。尉娟耐心地與患兒交流，并不斷地為她吸痰、翻身、按摩……很快就與患兒成了最親的人。
醫護人員在精心治療的同時，還不斷為患兒消除精神上的壓力。由于孩子經常會在睡夢里不停地喊媽媽，醫護人員就用自己的手機，經常讓患兒與自己的姥爺聊天。醫護人員還在病房里讓患兒看圖識字、算算數、做游戲，正月初二 買來蛋糕和玩具給患兒慶祝了生日，病區就像一個大家庭，孩子對男醫生叫爸爸，女護士叫媽媽，有效緩解了孩子的恐懼感及壓力，保證了臨床治療效果。
上述成績的取得，歸結于持之以恒的養成教育。在我院為期一年的全員培訓中，狠抓的重要一環就是：建立和完善應急體系，形成院前、院內與急診急救綠色通道為一體的一整套應急預案和應急體系，所有科室都根據自己的關鍵點、危險點制定了相應的應急預案和處置流程，并進行了應急專業培訓、完成了實踐操作，為了時刻強化“應急”的理念，將全院各病種應急流程和應急分隊所有人員的電話及聯系方式上墻公示。
“應急”是我院工作的特點，尤其面對的是無法用語言溝通的小患兒，時刻準備“應急”是醫院工作的重中之重。
關鍵詞：疾控中心；微生物實驗室；建設；對策
疾控中心微生物實驗室是有效預防控制相關疾病、應急處理突發公共衛生事件的重要機構，為政府公共衛生政策的制定和實施提供準確依據，進一步加強疾控中心微生物實驗室建設成為了提高我國公共衛生體系應急能力的重點。本單位為基層疾控中心，新辦公大樓為政府代建工程，建筑面積6613m2，總投入5400多萬元，2006年開始建設2010年建成并投入使用。筆者結合自身工作實踐，針對本實驗室在使用過程中顯現出的問題，對進一步優化疾控中心微生物實驗室建設提出對策，現交流如下。
1 概述
門頭溝區位于北京城區正西偏南，屬太行山余脈，全區總面積1455km2，山區占98.5%，東西長約62km，南北寬約34km，常住人口35萬，流動人口10萬。結合當地城市建設總體規劃、區域經濟發展水平和衛生規劃，根據需求與可行、現狀與發展的關系，確定了本單位的建設規模，以適應和滿足社會對疾病控制的需求。門頭溝疾控中心實驗室依照《省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》[1]、《疾病預防控制中心建設標準》[2]、《實驗室生物安全通用要求》[3]、《生物安全實驗室建筑技術規范》[4]進行設計施工，總建筑面積6613m2，其中實驗室面積為2800m2，分別為微生物實驗室和理化實驗室。
2 微生物實驗室基本設施及環境
2.1基礎設施及布局
2.1.1基本設施 大樓為鋼筋混凝土框架結構，微生物實驗室位于中心大樓五層和六層南側，實驗室隔斷及吊頂選用彩鋼板。地面采用PVC地板，耐酸堿腐蝕、耐磨損。各功能室采用不對稱門，實驗間設傳遞窗。裝修后微生物實驗室凈高為2.7m，設1.5m設備層。樓體有完善的防雷系統抗震類別乙類建筑，符合國家的建筑技術規范。
2.1.2規劃布局 總平面布置采用集中形式，垂直布置（實驗室用房共三層），微生物實驗室（1.5層），樓層平面布局為端頭垂直交通形式[5]，在東西兩側分別配置貨梯、客梯各一部，貨梯兼做醫療廢物通道，定時運送醫療廢物。實驗區與辦公區相互分離[5]，實驗區為中廊式，采用門禁系統實施準入管理，微生物實驗室根據各功能實驗室的要求在五層設置物資保障區、細菌檢測區、血清檢測區，六層設置核酸檢測區、病毒檢測區，分區科學合理，工作流程順暢。
2.2電力 采用市政雙路供電系統，電力供應留一定的負荷余量，樓層設有獨立配電箱，每一實驗室均設置配電盒；進入實驗室為三相380V電源，進入實驗室后按照儀器設備種類、功率、功能等進行分組分配，對高壓蒸汽滅菌器、電熱干燥箱、蒸餾水器等大功率設備采用專線供電，保證使用安全。
2.3照明 實驗室照度標準達到400Lux，符合標準要求[3]。白天主要采用自然光采光，電力照明采用高效熒光燈，室內及走廊安裝有應急照明燈和疏散裝置。
2.4供水 用普通PC管材水管供水，出水端采用耐酸堿專用PC管材的水龍頭和水槽，水龍頭均用肘部開關，已減少操作污染。
2.5排水 實驗室廢水集中后進入地下污水處理站進行二級處理，達到國家醫院污水排放標準后排入市政污水管道。
2.6空調及通風系統
2.6.1空調系統 實驗室要求24h空調，夏季制冷采用冰蓄冷系統，當空調主機出現故障時可以利用蓄冰裝置提供冷凍水，保證空調的連續運行；冬季由兩臺電熱鍋爐提供空調熱水，電鍋爐位于地下一層鍋爐房內。
2.6.2通風系統 采用機械通風，每個實驗室回風不可相互混合，必須單獨回風，主實驗室為上送下排，均勻單向流，送新風系統保證每小時3～4次的換風次數，新風經過初效過濾、中效過濾、高效過濾、冷卻/加熱、除濕后送入實驗室。潔凈室采用局部層流罩，達到局部百級要求。
3 設計及使用過程中發現的問題
3.1目前我國具有實驗室設計資質和經驗的建筑設計單位較少，多由空氣潔凈工程公司根據平面粗設計作深化設計，最后由有資質的裝修公司審核認可后施工，缺乏專業性設計施工，存在不符合生物安全要求的問題[6]。
3.2現有國家標準未對實驗室裝修材料的標準做出具體規定，各個實驗室根據實際情況進行選擇，采用材質較復雜；對于實驗室投入使用后的維護無具體規定和要求；其中《疾病預防控制中心建筑技術規范》[7]僅對實驗室竣工的驗收項目做了規定，未對驗收的具體方法做規定，可操作性較差；對于實驗室投入使用后的維護無具體規定和要求。
3.3由于實驗室排風系統排風壓力達不到Ⅱ級B2型生物安全柜所需排風壓力，導致該型生物安全柜不能安裝使用。
3.4實驗室未安裝應急報警裝置，實驗室空間封閉，當發生生物安全事故時不能及時與外界溝通，易對實驗人員人身安全造成損害。
3.5按照相關標準要求，實驗室樓層高度大于普通建筑，現有市政供水壓力不能達到要求，使應急噴淋和洗眼裝置不能正常使用。
3.6由于現有集中空調及通風設施未能按照要求調試到位，致使實驗區工作環境溫度較高，影響人員正常操作及儀器設備的正常運轉。
4 建議和對策
4.1對現有國家標準進行修訂，增加實驗室竣工驗收具體操作規范，在裝修材料的材質方面做出具體規定，對實驗室投入使用后在維護時間和項目上做出明確要求。
4.2在設計初期與設計施工方、儀器設備供應方及供電供水等方面及時做好溝通，使實驗室條件達到使用標準，符合設備的的安裝、使用要求。特別是生物安全柜的安裝，充分考慮到排風管道的長度、直徑、彎頭數量及風機功率和風壓等因素，管道風機和生物安全柜啟動要有自動連鎖裝置，確保實驗室內不出現正壓和確保生物安全柜內氣流不倒流。
4.3在實驗室設計建設中，充分考慮到各個實驗室通訊、網絡、應急報警等數據節點的安裝，方便實驗數據的傳輸，當發生生物安全事故時能夠及時處置。
4.4診斷和衛生保健實驗室（以公共衛生、臨床或醫院為基礎的）必須設計成二級或二級以上生物安全水平，且疾控機構在疾病調查中對于檢測樣品病原微生物物種具有不確定性，從安全、前瞻角度出發，其設施、設備要求不能局限于現有生物安全二級的最低要求，而應該盡量按生物安全三級要求進行[8]。
4.5在對實驗室整體布局進行設計時，要充分考慮不同功能區的獨立性，對功能區內流程詳細規定，對各個實驗室按照不同功能，合理劃分，保證工作程序順暢。
4.6在實驗區采用集中空調設施時，應按照房間面積、用途、開關門頻率設計出風口的密度和風量，并對設備運轉進行準確調試，確保實驗區的溫度和濕度達到要求，保證操作人員身體健康及儀器設備的正常使用。如有可能，可以按照不同功能分區在一些區域采用自然通風方式。
總而言之，疾控中心微生物實驗室是實施疾病預防控制的重要技術服務部門，正在向提高綜合能力的方向發展，新方法和新技術得到大量開發和使用，建立標準的專業的微生物實驗室，保證實驗室的生物安全，也是提高疾病預防能力的重要體現。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛生部國家發展和改革委員會.省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見[C].2004.
[2]中華人民共和國住房和城鄉建設部、國家國家發展和改革委員會.建標127-2009疾病預防控制中心建設標準[S].
[3]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局，國家標準化管理委員會.GB19489-2008《實驗室生物安全通用要求》[S].北京：中國標準出版社，2009.
[4]中華人民共和國住房和城鄉建設部，國家質量監督檢驗檢疫總局.GB50346-2011《生物安全實驗室建筑技術規范》[S].北京：中國建筑工業出版社，2012.
[5]王隴德.實驗室建設與管理[M].北京：人民衛生出版社，2005.97-98.
[6]林學堯.瑞安市疾病預防控制中心實驗室建設的探索[J].上海預防醫學雜志，2009，21（9）：459.
【關鍵詞】校外青少年 艾滋病 參與式教育
中圖分類號：R181.3 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-403-02
為了在農村開展有效的校外青少年艾滋病預防教育，我們于 2004年11月至2005年1月，對13-24歲的部分農村校外青少年進行了定性專題小組訪談，研究結果如下：
l 對象與方法
1.1 對象
選擇固原市原州區部分農村校外青少年13-15歲、16-19歲、20-24歲各四組，每組8-10人，共115人，其中男41人，女74人。
1.2 方法
參照寧夏回族自治區健康教育所設計的訪談提綱由主持人對每組進行約2小時訪談，了解他們對預防艾滋病知識、態度和媒體的利用情況。記錄員詳細記錄并錄音，對所記錄的內容進行分析。
1.3 質量控制
訪談前對訪談人員和記錄人員進行統一培訓，并進行預實習，使其了解本次訪談的目的、內容及訪談對象特征，訪談應注意用當地語言及其它注意事項。
2 結果
2.1 接受訪談對象的基本情況
2.1.1 受教育情況
115名被訪者中，有35人(女30人，男5人)從未上過學，其中8人14歲，3人22歲，其它均在16至20歲之間，失學的原因是家庭貧困。其次為中途輟學，輟學的原因主要是貧困，不想上學或路遠、幫家干活等。調查了解到部分受訪者仍想再上學。
2.1.2 擁有媒體情況
92％的受訪者家中有電視機，可以收看到寧夏電視臺公共頻道和中央電視臺l、10頻道。15％的受訪者家中有收錄機、VCD。部分訪談對象在鄉鎮文化站或朋友家中借閱了有關衛生方面的書籍。有的看過報紙、雜志，還有的青少年到過網吧上網。
2.2 艾滋病預防的意識，預防方法的認識和對待感染者的態度
2.2.1 預防意識
沒有人認為自己可能會感染上艾滋病病毒，當進一步追問原因時，青少年認為自己周圍沒有艾滋病，所以也不會傳上艾滋病。表明青少年還沒有把艾滋病的傳播與自己的性及生育行為、注射行為或其它刺破皮膚的行為聯系在一起。
2.2.2 對預防方法的了解
被訪者中，16人從未聽說過艾滋病。當問到艾滋病的3種傳播途徑時，有很多錯誤的認識，如部分青少年認為一起工作和學習可以感染，擁抱可以感染，一起吃飯可以感染，蚊子叮咬可以感染。25人同意與艾滋病人擁抱不會傳染艾滋病。只有8人完整說出了血、性、母嬰3種傳播途徑。在被訪者中，很少有人能說出有效的預防措施，很多列舉出的預防措施都是錯誤的，如早晚刷牙、勤洗手、自己要勤洗衣服，經常清洗噴霧器上的農藥等。
2.2.3 對待艾滋病病毒感染者的態度
102名被訪者認為“艾滋病病人應該被隔離”，原因是“害怕”。部分青少年說如果朋友感染了艾滋病病毒后會繼續做好朋友，原因是“相信不會感染”，“如果我生病了需要照顧，所以我也要照顧生病的人”。
2.3 有關艾滋病、青春期的信息來源
所有的被訪青少年都沒有接受過正式的艾滋病知識學習或培訓，一些零散的知識是從上學時學校發的材料、電視節目或朋友處聽來的。但對具體的傳播途徑及預防知識仍不是十分清楚。
青春期生理和心理發展、婚姻戀愛的問題是大家比較關注的問題。青春期生理衛生知識可以通過雜志、朋友、家人那里獲得。女孩月經期間保健的一些知識主要來自于奶奶、媽媽、姐姐。
2.4 社會活動時間安排
從訪談情況看，被訪者一天的時間主要為下地勞動、家務、看電視或聽收音機、到親戚朋友家、上村部等。接觸最多的媒體是電視，“看電視很新鮮”、“外面的世界”、“電視劇”等，到村上看電影、看電視、和朋友玩最高興。具體歸納有以下幾種情況。
2.4.1 無媒體接觸
被訪的62人從早到晚干活，基本沒有時間接觸電視，這種情況多見于失學者。他（她）們白天大部分時間主要是干農活，晚上干一些家務。有的為了節省電費。
2.4.2 晚上可以接觸媒介
68名被訪者白天干活，晚上主要是看電視。
2.4.3 白天晚上都可以接觸媒介
26名被訪者白天晚上都有時間接觸媒體，與親戚朋友交流。
2.5 有效的艾滋病預防宣傳方法
所有的被訪青少年都沒有參加過有組織的艾滋病知識學習活動。當問到他（她）們喜歡的有效宣傳方法時，大部分青少年認為面對面解釋清楚是最好的宣傳方法。還有可以看電視，并說電視里講的和電視劇情節記得清楚。部分喜歡看帶畫的小冊子，撲克牌等都可以做為宣傳的手段。
3 討論
3.1 研究方法
定性研究方法是近幾年來被公共衛生學者廣泛應用的方法，特別適合研究衛生領域中出現的新問題[1]。本研究采用了定性研究方法中的個人訪談，通過開放性問題，更好地了解到校外青少年比較貧乏地艾滋病預防知識和意識，了解了他們的忙碌，單調的社會生活時間安排，也了解到了令他們高興的交流和傳播的一些大眾媒體和人際傳播機會，為進一步探索干預方法提供了線索。
3.2 有效的艾滋病預防宣傳方法
參與式學習是近年來發現的一種非常有效的傳播方法。所有被訪的校外青少年晚上都有一定的閑暇時間，并把和朋友在一起作為最高興的事，可以利用這一點開展參與式學習，并針對這些青少年沒有把艾滋病傳播與白己的生殖、、刺破皮膚的行為聯系在一起的問題，進行艾滋病傳播危險行為與自身行為進行對比討論和分析，結合青少年想了解青春期心理知識特點，以青春期話題為切入點開展宣傳教育，不失為有效的方法。內容可以借鑒中小學生艾滋病預防教育大綱的要求[2]及相關的教育材料[3]。
大部分青少年經常看電視，因而，制作編輯更多適合青少年預防艾滋病知識節目，并把這些節目作為切入點和青少年探討自身的預防、關懷、開展參與式的活動，也不失為一種有效的宣傳教育和學習方法。
參考文獻
[1]董恒進 定性方法在公共衛生研究中的應用[I],中華預防醫學1999.33 ⑶：170-171.
