時間：2022-06-13 11:30:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1動手實(shí)踐能力差
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課只是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練，其動手實(shí)踐的對象為標(biāo)本、模型人及病案。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應(yīng)的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。
1.2組織紀(jì)律松懈
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。
2影響臨床實(shí)習(xí)的因素
近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個方面。
2.1崗前培訓(xùn)不足
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個不同科室都需要有一個比較長的適應(yīng)過程，難以很快進(jìn)入角色。
2.2高校擴(kuò)招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。
2.3醫(yī)患關(guān)系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒有進(jìn)行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.4升學(xué)、就業(yè)壓力
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時加緊學(xué)習(xí)英語及醫(yī)學(xué)理論知識，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無法專心臨床實(shí)習(xí)。
3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。
3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動員師生共同參與，調(diào)動學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。
3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理
建立實(shí)習(xí)雙重分級管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對實(shí)習(xí)中的病歷書寫、動手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對學(xué)生的出勤等勞動紀(jì)律加以管理。由此可見，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。
3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行。考試不通過不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。
4總結(jié)
[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students，creative learning and practical ability， and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training， to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.
[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents
伴隨快速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)以及激烈的國際合作和競爭，是否具備創(chuàng)新思維及科研能力的高素質(zhì)人才對一個國家綜合國力的提高顯得非常重要。新形勢下，大學(xué)生不但要熟悉和掌握一定的專業(yè)技術(shù)知識，而且同時也應(yīng)當(dāng)具備探索、發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。“十二五”期間，教育部實(shí)施了國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，目的在于改革人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化科研能力訓(xùn)練，促進(jìn)高等院校轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)適應(yīng)國家需要的創(chuàng)新性人才[1]。前蘇聯(lián)著名的教育家巴甫洛夫說過：“科學(xué)家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的價值。具備良好的科學(xué)方法和科學(xué)思想，假使是一個不具有很大才能的人也會為取得很大的成就。反之，縱使天才也會毫無成就[2]”。德國著名教育家洪堡指也出：“培養(yǎng)人才的基本手段和重要方法是科研，高校要應(yīng)用科研給國家和社會培育出各個方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法更具有長遠(yuǎn)的意義。
在以往的教育體系中往往著重于總結(jié)性評價，評價學(xué)生學(xué)業(yè)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)通常是學(xué)生的考試成績[4]。這種過分強(qiáng)調(diào)考試成績的評價標(biāo)準(zhǔn)勢必造成學(xué)生死記硬背書本知識，導(dǎo)致高分低能的現(xiàn)象發(fā)生[5]。科研訓(xùn)練是培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際及綜合運(yùn)用能力的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是培養(yǎng)人才的最后一個環(huán)節(jié)[6]。科研訓(xùn)練是一個全面考察大學(xué)生對理論知識掌握程度的過程，也是一個全面提高大學(xué)生實(shí)踐技能的過程。目前許多高校致力于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，壓縮陳舊、重復(fù)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，科學(xué)選取實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，吸收學(xué)科新內(nèi)容、新知識，注重新手段的引入、新方法和課程間有機(jī)銜接，基本形成基礎(chǔ)訓(xùn)練性、研究性創(chuàng)新和綜合設(shè)計(jì)性等實(shí)驗(yàn)，更大程度地應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有技術(shù)條件和實(shí)驗(yàn)設(shè)備[7]。在人才培養(yǎng)模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研課題開展研究性實(shí)驗(yàn)，即將作為高校科研實(shí)驗(yàn)探索的下一個目標(biāo)。假如能夠探索出一個成功、完善的人才培養(yǎng)模式，那么目前高校大學(xué)生為了畢業(yè)才做一次畢業(yè)論文的現(xiàn)狀勢必會改變。在科研訓(xùn)練過程中，大學(xué)生不再是被動地通過事先準(zhǔn)備的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)去證經(jīng)典理論，而是主動地尋找相應(yīng)的理論知識加以解決遇到的實(shí)際問題，使理論和實(shí)際相結(jié)合逐步轉(zhuǎn)化成大學(xué)生的自覺能力。通過問題的闡明與解決和系統(tǒng)性地剖析，大學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)有了一個全方面的掌握，減少了專業(yè)選擇的盲目性，感性認(rèn)識到將來所從事的工作性質(zhì)和內(nèi)容。科研訓(xùn)練有利于培養(yǎng)大學(xué)生的科學(xué)思維方法，在科研訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)過程中要始終貫穿著科學(xué)思維方法。實(shí)驗(yàn)的方法、步驟除了要科學(xué)理論正確之外，更重要的是要必須能夠符合科學(xué)思維方法的要求，假如能夠?qū)崿F(xiàn)這個目標(biāo)，那么可以認(rèn)為是一個成功的并且完整的實(shí)驗(yàn)。
然而，目前大學(xué)生解決、獨(dú)立分析、科研能力普遍較低[8]。為培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力，本文主要依托于牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥研究中心科研課題，開展醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力訓(xùn)練，對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才進(jìn)行探索及實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 醫(yī)學(xué)生科研訓(xùn)練的意義
1.1 體現(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念
在科研訓(xùn)練的全過程中以醫(yī)學(xué)生為主體，指導(dǎo)教師作為輔助。醫(yī)學(xué)生親自完成實(shí)驗(yàn)，而指導(dǎo)教師的作用主要是給予適時的指導(dǎo)。在科研訓(xùn)練過程中醫(yī)學(xué)生會遇見或者發(fā)現(xiàn)不同的問題，那么在解決這些問題的同時會不斷積累科研經(jīng)驗(yàn)。同時，也會對在科研訓(xùn)練中有關(guān)于醫(yī)學(xué)，藥學(xué)以及生物學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的知識融會貫通，溫故而知新。
1.2 科研訓(xùn)練是連接醫(yī)學(xué)生本科教育和研究生教育的紐帶
經(jīng)過一段時間的基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，本科教育的最后的一個階段就是畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)還具有承上啟下的作用，是本科教育和研究生教育的過渡階段。進(jìn)一步深化開展科研訓(xùn)練，除了能夠更好的鍛煉醫(yī)學(xué)生科研能力，而且更重要的是能夠大大增強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量[9]。科研訓(xùn)練在很大程度上縮短了醫(yī)學(xué)生在課堂和實(shí)驗(yàn)室之間的距離，同時也使本科教育和研究生培養(yǎng)之間的距離更加接近。因此，通過科研訓(xùn)練過程可以逐步摸索出一套研究生培養(yǎng)的最新模式。將畢業(yè)實(shí)習(xí)與本科生導(dǎo)師制有機(jī)的銜接到一起，勢必會使本科教育和研究生深造相輔相成，更加有利于學(xué)生科研素質(zhì)培養(yǎng)的連貫統(tǒng)一。
1.3 科研訓(xùn)練可以鍛煉醫(yī)學(xué)生多學(xué)科技能
醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科同一的綜合學(xué)科。所以說，醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練是訓(xùn)練多種學(xué)科知識和技能的經(jīng)過[10]。科研課題不是獨(dú)立的，而是涉及到多個學(xué)科門類，如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及生物學(xué)等。因此，只有將前期所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識舉一反三，融會貫通，全面掌握多個學(xué)科知識才能完成整個本科科研訓(xùn)練過程。
1.4 科研訓(xùn)練使醫(yī)學(xué)生可以接觸到課題組其他項(xiàng)目
科研課題不是一個人所能完成的，而是由一個團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果。如果一個醫(yī)學(xué)生獨(dú)立完成了自己的實(shí)驗(yàn)部分，并不意味著科研訓(xùn)練的結(jié)束，因?yàn)槠渫瑫r還要參與醫(yī)學(xué)生的科研訓(xùn)練，進(jìn)行協(xié)作工作。所以，在這個科研訓(xùn)練過程中將使醫(yī)學(xué)生有更多的機(jī)會參與并學(xué)習(xí)到醫(yī)學(xué)科研的前沿技術(shù)，同時團(tuán)隊(duì)精神和科研創(chuàng)新能力也肯定得到非常大的鍛煉。
1.5 科研訓(xùn)練過程是一個全面訓(xùn)練過程
科研訓(xùn)練過程是一個全面訓(xùn)練過程，在這個過程中，醫(yī)學(xué)生能做到“以我為主”，進(jìn)行調(diào)查研究、查閱文獻(xiàn)、分析論證、制定方案、設(shè)計(jì)或?qū)嶒?yàn)、分析總結(jié)等方面的獨(dú)立能力訓(xùn)練，指導(dǎo)教師則發(fā)揮其主導(dǎo)作用[11]。但是由于時間所限，指導(dǎo)教師在不影響科研訓(xùn)練完整性的前提下，在選題時往往會選擇大型課題中相對獨(dú)立的部分或者小型課題。因此，醫(yī)學(xué)生通過科研訓(xùn)練，在指導(dǎo)教師的悉心教導(dǎo)下了解，熟悉并掌握科研工作的一般過程，而且將會親自學(xué)習(xí)科研工作的大體過程。
1.6 指導(dǎo)教師可以從多方面考量學(xué)生的能力
科研訓(xùn)練有利于縮短指導(dǎo)教師和醫(yī)學(xué)生的距離，通過科研訓(xùn)練，以往一貫的教師講、學(xué)生聽的單向的課堂傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)生為主體、指導(dǎo)教師作為輔助的雙向互動的師生討論，從而大幅度的展現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力，與此同時指導(dǎo)教師可以從各方面更加全面立體地考量學(xué)生，更加公正、客觀地評價學(xué)生。
2 主要方法
2.1學(xué)生與指導(dǎo)教師之間進(jìn)行雙向選擇
指導(dǎo)教師可以將自己所從事的專業(yè)和研究方向通過媒介（比如網(wǎng)站）通知醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生在得到指導(dǎo)教師的通知后，按照自己的專業(yè)以及興趣愛好選擇自己的研究方向和指導(dǎo)教師，進(jìn)行報(bào)名。指導(dǎo)教師對所有報(bào)名進(jìn)入課題組的醫(yī)學(xué)生根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)目的的不同，進(jìn)行遴選，然后分為助研型和科研型。最后反饋雙向選擇結(jié)果，建立指導(dǎo)教師和學(xué)生的指導(dǎo)關(guān)系。
2.2 進(jìn)行前期資料收集工作和確定研究課題
醫(yī)學(xué)生可以通過書店、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等方式查閱資料文獻(xiàn)，也可以按照指導(dǎo)教師所推薦的資料文獻(xiàn)，收集整理和課題相關(guān)的信息，使醫(yī)學(xué)生深入了解及認(rèn)識科研工作的工作方法和基本思想，體驗(yàn)和感悟科學(xué)研究精神，激發(fā)科研能力和科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，大大提高其創(chuàng)新能力[12]。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是在前期資料收集的過程中，必須要求醫(yī)學(xué)生要對已收集的資料一定要批判的研究。指導(dǎo)教師協(xié)助學(xué)生從所得資料文獻(xiàn)中分析，總結(jié)與課題有關(guān)的知識、理論、經(jīng)驗(yàn)和前人的研究成果。在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)點(diǎn)撥下，由學(xué)生自己考慮斟酌，最終確定研究課題和方向。
2.3 實(shí)施課題研究
在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生從始至終完成一小型科研課題或較大科研項(xiàng)目的一部分。期間，指導(dǎo)教師定期或不定期組織召開座談會，了解每個醫(yī)學(xué)生的課題進(jìn)展情況，如果發(fā)現(xiàn)或者提出的問題，要及時幫助解決，并把醫(yī)學(xué)生的意見和建議收集整理，不斷改善并且完備課題方案。
2.4 得出結(jié)論
實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要求每個醫(yī)學(xué)生對自己所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行整理、分析和計(jì)算。對于可以總結(jié)、分析、提煉出結(jié)論的大部分醫(yī)學(xué)生，要討論論點(diǎn)的價值和正確性。而對于沒有概括和總結(jié)出結(jié)論的少部分醫(yī)學(xué)生，要及時進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā)，使其盡快準(zhǔn)確的得出相應(yīng)結(jié)論。
2.5 撰寫論文（課題研究報(bào)告）
每一個科研課題呈現(xiàn)結(jié)果的主要形式是論文和課題研究報(bào)告。指導(dǎo)教師要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生論文（研究報(bào)告）撰寫的一般格式，組織好結(jié)構(gòu)。論文（研究報(bào)告）長短不是重點(diǎn)，但是要做好反復(fù)修改的思想準(zhǔn)備，在撰寫過程中一定要多多征求指導(dǎo)教師和同學(xué)的意見，精雕細(xì)琢，保證其學(xué)術(shù)價值。
3 效果評價
醫(yī)藥研究中心從多個角度進(jìn)行改革與創(chuàng)新，鼓勵他們自己分析問題、解決問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的積極性，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中真正能從學(xué)習(xí)的被動型變?yōu)橹鲃有停?xùn)練他們的動手能力和創(chuàng)新能力。2013年我們從大三的本科生中選擇了8名學(xué)生參與醫(yī)藥研究中心的科研工作，他們參加活動的積極性很高，反應(yīng)良好。2014年暑期，5名10級制藥工程學(xué)生，成功申報(bào)“靈芝多糖的提取工藝創(chuàng)新的研究”大學(xué)生暑假實(shí)踐活動科研課題，同時開展實(shí)驗(yàn)，并且取得了良好的效果。2014年，5名10級藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行了咳爾康口服液相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)，均圓滿的順利完成了畢業(yè)論文，這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式為學(xué)生今后進(jìn)一步深造和實(shí)際工作打下良好的基礎(chǔ)。2015年，2名學(xué)生在本中心完成的畢業(yè)論文《轉(zhuǎn)化生長因子β多抗制備及其生物活性檢測》和《截短型轉(zhuǎn)化生長因子β-Ⅱ型受體tTGF-βRⅡ的制備及生物學(xué)活性檢測》獲得校優(yōu)秀畢業(yè)論文，在省級期刊3篇。結(jié)果表明，參與課題的醫(yī)學(xué)生興趣濃厚，全部按時完成了畢業(yè)論文的撰寫和答辯，通過科研訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有的知識和實(shí)驗(yàn)技能，使他們受益匪淺。這種科研與教學(xué)相結(jié)合的模式即為醫(yī)學(xué)生今后工作和科研打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，又協(xié)助指導(dǎo)教師做好科研工作，而且有利于醫(yī)藥研究中心實(shí)驗(yàn)室的平臺建設(shè)，取得了一舉三得的結(jié)果。
4 體會
4.1 促進(jìn)指導(dǎo)教師教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變
在知識大爆炸的當(dāng)代，盲目一味的追求知識的量是不可取的。故此，采用“研究性學(xué)習(xí)”的模式構(gòu)建課程型課題勢在必行，使醫(yī)學(xué)生從傳統(tǒng)的熟練技能的學(xué)習(xí)向發(fā)展運(yùn)用科學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力的方向轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)思想觀念和教學(xué)能力的全面轉(zhuǎn)變。
4.2 有利于醫(yī)學(xué)生科研能力的提高
我國教育界一直視學(xué)校教育對人的發(fā)展具有主導(dǎo)作用的主張為經(jīng)典論斷。然而伴隨教育科學(xué)和心理學(xué)的陸續(xù)進(jìn)步，有些學(xué)者開始覺察到該論斷過分夸大了外在因素的元素，卻忽略了人的主管能動性對人發(fā)展的所起到的不可忽視的作用[13]。在科研訓(xùn)練工作中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)學(xué)生科研意識和能力弱，動手能力不夠，不能滿足崗位需求而造成的。科研訓(xùn)練將針對性的在實(shí)驗(yàn)室對醫(yī)學(xué)生提升其科研能力進(jìn)行探討，既有較強(qiáng)的針對性，同時還具有實(shí)用性。
4.3 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
指導(dǎo)教師可以充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，根據(jù)社會的需求，積極申報(bào)承擔(dān)科研課題，開展大學(xué)生科研訓(xùn)練，吸收大學(xué)生參加指導(dǎo)教師的科研工作。指導(dǎo)教師可將科研課題的局部內(nèi)容或部分實(shí)驗(yàn)交給學(xué)生，并盡量做到與他們的專業(yè)知識相吻合。這樣，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，實(shí)施傳、幫、帶，使學(xué)生有機(jī)會和研究人員接觸，在研究中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中研究，使學(xué)生從被動接受知識變?yōu)橹鲃友芯繂栴}[14]。
關(guān)鍵詞：長學(xué)制醫(yī)學(xué)生；實(shí)例―討論教學(xué)模式；流行病學(xué)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）50-0142-02
長學(xué)制高等醫(yī)學(xué)教育是在一定程度上帶有研究生教育性質(zhì)的高層次本科生教育，目的是造就出一批具有較強(qiáng)的獨(dú)立解決問題的能力，并富有創(chuàng)造精神的新型人才。《流行病學(xué)》作為一門方法學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課，在臨床醫(yī)學(xué)中具有特殊的地位，且作為一門群體科學(xué)，在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)三個領(lǐng)域中具有重要的作用[1]。而《流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課》在理解和掌握流行病學(xué)理論方面具有至關(guān)重要的作用。因此，研究和探索適合于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法，提高長學(xué)制醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程的效果具有重要意義。傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是采用對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行分析和計(jì)算的教學(xué)方法；而實(shí)例―討論教學(xué)模式是討論法與實(shí)例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是教師與學(xué)生直接參與，共同對具體的應(yīng)用實(shí)例進(jìn)行討論的一種教學(xué)模式。這種模式著眼于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[2]。本研究的目的在于探索適合于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并探討實(shí)例―討論的教學(xué)模式對長學(xué)制醫(yī)學(xué)生《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。
一、方法
1.調(diào)查對象。在我校03級5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取2個班的所有同學(xué)共68人、在7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取1個班的所有同學(xué)共31人作為調(diào)查對象。
2.教學(xué)方法。對5年制醫(yī)學(xué)生采用常規(guī)的理論課和對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行分析和計(jì)算的教學(xué)方法。對7年制醫(yī)學(xué)生采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，具體教學(xué)方法[3]：（1）針對每一次相應(yīng)的理論課內(nèi)容，由教師選擇近年發(fā)表的中文或英文醫(yī)學(xué)期刊中涉及到人群研究設(shè)計(jì)的研究論文作為實(shí)例。（2）結(jié)合每次實(shí)驗(yàn)課實(shí)例的研究設(shè)計(jì)，復(fù)習(xí)相應(yīng)的理論知識，如描述性研究、病例對照研究、隊(duì)列研究、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和篩查和診斷試驗(yàn)的評價等。（3）對實(shí)例進(jìn)行討論分析：①教師啟發(fā)、引導(dǎo)和組織學(xué)生；②學(xué)生分組討論，對實(shí)例的研究設(shè)計(jì)、具體實(shí)施方法、資料分析以及討論和結(jié)論進(jìn)行討論和質(zhì)疑。（4）對各小組的討論結(jié)果進(jìn)行評價和綜合。（5）歸納總結(jié)出適合于理論課各部分的研究實(shí)例，編寫適合于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。
3.問卷調(diào)查方法。本實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程結(jié)束后，對研究對象采用匿名填寫問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：對流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課和本次采用的實(shí)例―討論的教學(xué)模式的喜歡程度、采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式的收獲大小、本次采用的實(shí)例―討論教學(xué)模式存在的問題、對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的建議和意見，以及本學(xué)科方法對將來的工作是否有幫助。
二、結(jié)果
1.調(diào)查應(yīng)答情況。本研究分別調(diào)查5年制和長學(xué)制學(xué)生68人和31人，5年制和長學(xué)制學(xué)生應(yīng)答人數(shù)分別為61人和30人，應(yīng)答率為90%和97%。
2.對《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課和實(shí)例―討論教學(xué)模式的喜歡程度。90%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生和67.2%的5年制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課，86.7%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生和85.2%的5年制醫(yī)學(xué)生喜歡流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例討論的教學(xué)模式。
3.采用實(shí)例―討論教學(xué)模式的收獲。60%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式可以“提高分析問題和解決問題的能力”，60%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式“有利于對所學(xué)理論知識的掌握和應(yīng)用”，僅有10%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式“能夠激發(fā)自身的潛能和創(chuàng)造性”，而5年制醫(yī)學(xué)生的這個比例分別為50.8%、59.0%和11.5%。
4.預(yù)計(jì)本學(xué)科方法對將來工作的幫助。有40%（12/30）的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科方法對將來的工作有幫助，且?guī)椭艽螅碛?0%（12/30）的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本學(xué)科方法對將來的工作雖有幫助，但幫助一般。而5年制醫(yī)學(xué)生的這個比例分別為50.8%（31/61）和26.2%（16/61），結(jié)果見表3。
5.采用實(shí)例―討論教學(xué)模式存在的問題。在被調(diào)查的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生中，僅有13人對本次采用的實(shí)例―討論的教學(xué)模式存在的問題進(jìn)行了回答，其中26.7%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為本次教學(xué)存在的主要問題是實(shí)驗(yàn)課課時不足。
三、討論
本研究針對傳統(tǒng)的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)采用對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行計(jì)算和分析的教學(xué)方法不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性等的缺點(diǎn)，首次嘗試對長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，通過將實(shí)例教學(xué)與討論有機(jī)結(jié)合，學(xué)生可直接參與到流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)課中，從而加深其對流行病學(xué)理論的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
與單純講解理論知識的傳統(tǒng)教學(xué)相比，實(shí)例―討論教學(xué)模式的最大特點(diǎn)在于以和每次講授的理論課有密切關(guān)系的研究實(shí)例為基本素材，將學(xué)生引入一個特定的真實(shí)情境中，使學(xué)生對每種不同的研究實(shí)例從研究設(shè)計(jì)、研究對象的選取、資料收集方法、統(tǒng)計(jì)分析、討論部分的對比分析等不同內(nèi)容，通過師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的共同討論，進(jìn)行深入剖析，從而激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)效果，同時培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維及分析問題和解決問題的能力，最終幫助學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用能力[2]。
本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課，86.7%的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式。和5年制醫(yī)學(xué)生相比，長學(xué)制學(xué)生中不喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課以及不喜歡流行病學(xué)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論教學(xué)模式的人數(shù)及比例較少，表明絕大部分長學(xué)制醫(yī)學(xué)生喜歡上流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)課以及對實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式。本研究結(jié)果提示，在以后的《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課中，應(yīng)逐步采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式替代傳統(tǒng)的對實(shí)習(xí)資料進(jìn)行計(jì)算和分析的教學(xué)方式，是很有必要的。
長學(xué)制和5年制的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為，采用實(shí)例討論的教學(xué)模式上《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課，容易理解所學(xué)的內(nèi)容，而且便于記憶，并且可以提高分析問題和解決問題的能力，有利于對所學(xué)理論知識的掌握和應(yīng)用。而且這種教學(xué)模式比較自由、靈活、互動，可以調(diào)動學(xué)生和教師上課的積極性；同時對每次的內(nèi)容采用實(shí)例來進(jìn)行具體評價，加深了學(xué)生對所學(xué)知識的印象。但僅有少部分學(xué)生認(rèn)為采用實(shí)例―討論的教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生自身的潛能和創(chuàng)造性，這可能與各種不同的人群研究設(shè)計(jì)在學(xué)術(shù)論文撰寫中均有一個固定的模式，學(xué)生很難突破這一模式有關(guān)。
大部分長學(xué)制和5年制醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，流行病學(xué)這門課程所學(xué)到的各種研究設(shè)計(jì)方法對將來的工作有幫助，尤其是對將來從事科研工作的同學(xué)來說會有很大幫助。長學(xué)制學(xué)生畢業(yè)后，很多人除了從事臨床工作，會同時從事科研工作，而開展臨床研究離不開《流行病學(xué)》課程學(xué)到的人群研究設(shè)計(jì)，而實(shí)驗(yàn)課采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式，恰恰可以使學(xué)生通過閱讀前人發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，并參與實(shí)例討論，掌握各種研究設(shè)計(jì)的要點(diǎn)和方法，以及在開展研究中需要注意的問題。這樣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過對《流行病學(xué)》理論課的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)課的實(shí)例討論分析，將全面掌握流行病學(xué)的各種研究設(shè)計(jì)，為今后開展臨床研究打下了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。也有10%的醫(yī)學(xué)生不知道流行病學(xué)課程對將來的工作是否有幫助，主要是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《流行病學(xué)》課程時，是在未真正接觸臨床和開展科研工作階段。實(shí)際上，大學(xué)現(xiàn)在每年有兩批業(yè)余科研和暑期科研在招募本科生參與科研，因此，建議對人群研究感興趣的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，利用業(yè)余時間或暑期，參與到開展人群研究的老師的課題中，盡早接觸和了解人群科研設(shè)計(jì)，把所學(xué)到的流行病學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際的科研工作中。
本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用實(shí)例―討論的教學(xué)模式授課存在的主要問題是課時不足，無法在課堂上利用充足的時間來展開實(shí)例討論。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《流行病學(xué)》課程的總學(xué)時數(shù)為36學(xué)時，其中實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時數(shù)僅為4學(xué)時。而流行病學(xué)作為一門方法學(xué)課程，如果僅有理論課的講授，再加上幾學(xué)時的實(shí)習(xí)課的計(jì)算分析，根本無法滿足課程的需要。因此，目前實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時數(shù)不足，不利于學(xué)生全面掌握流行病學(xué)課程中的重要知識。本調(diào)查結(jié)果也提示，在學(xué)校醫(yī)科各專業(yè)培養(yǎng)方案的調(diào)整修訂時，應(yīng)考慮增加《流行病學(xué)》課程尤其是實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時數(shù)。
本次調(diào)查結(jié)果還顯示，在實(shí)例―討論的過程中，學(xué)生不僅學(xué)會了如何運(yùn)用所學(xué)過的《流行病學(xué)》的各種理論知識來解決實(shí)際問題，而且培養(yǎng)了批判性思維去解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，同時還學(xué)會了如何表達(dá)自己的思想，學(xué)會了如何與同學(xué)合作，使醫(yī)學(xué)生在校時就初步具備了將來工作必備的素養(yǎng)、能力和心理素質(zhì)。
總之，實(shí)例―討論的教學(xué)模式在長學(xué)制醫(yī)學(xué)生《流行病學(xué)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果，希望能在以后的教學(xué)中加以應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王建華.流行病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
一、轉(zhuǎn)變理念，認(rèn)識漢語應(yīng)用能力培養(yǎng)的重要性
1.學(xué)校的支持和重視是前提
很長一段時間，由于社會評價體系與社會需求體系的脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育偏重于自然科學(xué)，忽視醫(yī)學(xué)的社會屬性，忽視對醫(yī)學(xué)生漢語應(yīng)用能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生漢語應(yīng)用能力不強(qiáng)。醫(yī)學(xué)生將來要面對的工作對象除了疾病，還有患者(人)。醫(yī)學(xué)教育既要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床實(shí)踐知識，又要培養(yǎng)他們較強(qiáng)的漢語應(yīng)用能力，使他們善于與患者、家屬溝通，提高疾病治療效果，適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。學(xué)校要充分認(rèn)識到漢語應(yīng)用能力的培養(yǎng)對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)生個人發(fā)展的重要性，擺正醫(yī)學(xué)教育中人文類課程的位置，打破以單一醫(yī)學(xué)為主的學(xué)科體系，重視漢語應(yīng)用能力的培養(yǎng)，增設(shè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生漢語應(yīng)用能力方面的課程，如：大學(xué)語文、實(shí)用語言藝術(shù)、口才訓(xùn)練、閱讀學(xué)、交流與溝通、應(yīng)用寫作等課程。
2.教師的引導(dǎo)和教育是關(guān)鍵
醫(yī)學(xué)生漢語應(yīng)用能力的提高，有相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)老師認(rèn)為那只是大學(xué)語文老師的事，自己只要教好專業(yè)知識就行，其實(shí)不然。漢語應(yīng)用能力的提高是一個長期漸進(jìn)的過程，不是靠幾個大學(xué)語文老師和幾堂大學(xué)語文課就能實(shí)現(xiàn)的。它需要全體教育工作者的共同努力，貫穿于整個教育過程的長期培養(yǎng)才能形成。所以，專業(yè)老師不僅要教好自己的專業(yè)知識，也要在專業(yè)知識的教育中鍛煉學(xué)生的漢語應(yīng)用能力，始終牢記既要教書又要育人。教師在教育過程中，要不斷轉(zhuǎn)變教育理念，提高自身的漢語應(yīng)用能力，用良好的知識修養(yǎng)、生動流利的教學(xué)語言感化每一位學(xué)生，并適時地為學(xué)生創(chuàng)造鍛煉的機(jī)會。當(dāng)然，作為承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生漢語應(yīng)用能力主要任務(wù)的大學(xué)語文教師，更要堅(jiān)定信念，熱愛自己所教的學(xué)科，更新教學(xué)理念，改革教學(xué)方法，讓學(xué)生體驗(yàn)到漢語學(xué)習(xí)的魅力，為民族語言和民族文化感到自豪，從而愿意、樂意學(xué)習(xí)漢語。
3.學(xué)生的認(rèn)識和行動是保障
醫(yī)學(xué)生大多數(shù)來源于高中的理科生，對漢語的學(xué)習(xí)熱情不高，缺乏興趣。許多學(xué)生做論文，寫文章，甚至做老師布置的作業(yè)都利用電腦網(wǎng)絡(luò)下載現(xiàn)成的文字資料，進(jìn)行剪輯拼貼，疏于動腦、動手。再加上，在校期間花費(fèi)大量時間學(xué)習(xí)外語，參加各種培訓(xùn)和證書考試，無暇顧及漢語學(xué)習(xí)。學(xué)生有意無意忽視自身漢語應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提高，導(dǎo)致了他們提筆忘字，用詞混亂，造句為文錯誤百出，開口用語平庸乏味，與患者交流缺乏技巧。受傳統(tǒng)思想影響，他們認(rèn)為只要醫(yī)術(shù)高明就是一名好醫(yī)生，孰不知，臨床工作中病歷書寫，治療問診，術(shù)前談話，處理醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)學(xué)科研工作中的論文撰寫，醫(yī)學(xué)生涯中的知識更新，都需要漢語應(yīng)用能力的綜合運(yùn)用。所以作為將來要成為白衣天使的醫(yī)學(xué)生，一定要認(rèn)識到漢語應(yīng)用能力的培養(yǎng)對自身素質(zhì)提高的作用，從而在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)過程中有意識地提高漢語應(yīng)用能力。
二、凝聚力量，努力培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀、書寫習(xí)慣
1.發(fā)揮班主任對學(xué)生閱讀、書寫習(xí)慣養(yǎng)成的引導(dǎo)作用
班主任指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身特點(diǎn)，制定每學(xué)期的閱讀計(jì)劃(可到圖書館去借閱查閱，也可以自己購買，請圖書館工作人員進(jìn)行閱讀指導(dǎo)講座)，督促學(xué)生按計(jì)劃閱讀，開展讀書交流會，撰寫讀書筆記、讀后感(讀書筆記和讀后感要求手寫)，并定期進(jìn)行檢查評比。長期堅(jiān)持，養(yǎng)成良好的閱讀和書寫習(xí)慣，為提高漢語應(yīng)用能力積累大量的素材。
2.發(fā)揮高校圖書館對學(xué)生閱讀理解能力的指導(dǎo)作用
大學(xué)生課外閱讀有著很大的局限性、盲目性和急功近利性，出現(xiàn)了無限的文獻(xiàn)資源和有限的閱讀時間之間的矛盾，使得有強(qiáng)烈求知欲的大學(xué)生產(chǎn)生了困惑，需要圖書館及時有效地進(jìn)行閱讀指導(dǎo)。
圖書館可開設(shè)文獻(xiàn)檢索課，指導(dǎo)大學(xué)生如何利用文獻(xiàn)；組織管理學(xué)生讀書社團(tuán)，了解他們的閱讀心理和方向，引導(dǎo)他們健康閱讀：設(shè)立《閱讀與欣賞》欄目，推薦優(yōu)秀圖書的介紹和賞析，領(lǐng)悟作者的感情，體味書中的意境；定期舉行讀書報(bào)告會、讀書筆記交流會、書目推薦會、讀書有獎?wù)魑摹u論文、讀書心得演講比賽等。
3.發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，提高網(wǎng)絡(luò)閱讀質(zhì)量
隨著校園網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的不斷發(fā)展，各種各樣的網(wǎng)絡(luò)資源日益豐富，現(xiàn)在的大學(xué)生更多地選擇網(wǎng)絡(luò)閱讀，但因缺乏有效的網(wǎng)絡(luò)閱讀指導(dǎo)，閱讀質(zhì)量不高。因此，學(xué)校要開展大學(xué)生網(wǎng)上閱讀調(diào)查，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)閱讀指導(dǎo)，推薦優(yōu)秀網(wǎng)站目錄，組織專題網(wǎng)絡(luò)資源導(dǎo)航，指導(dǎo)學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行評估和分析，引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)閱讀中的各種評價標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建自己的WEB站點(diǎn)，有針對性地組織信息、綜合信息，實(shí)現(xiàn)互動、研究型學(xué)習(xí)，提高網(wǎng)絡(luò)閱讀的效率和質(zhì)量。
三、加強(qiáng)鍛煉，學(xué)生漢語應(yīng)用能力在實(shí)踐中提高
1.利用課堂大練兵
這里的課堂教學(xué)不僅是大學(xué)語文課堂，也指專業(yè)理論知識課堂，無論是大學(xué)語文老師，還是專業(yè)理論老師，要共同承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生漢語應(yīng)用能力的任務(wù)。在大學(xué)里，大學(xué)語文課時數(shù)相當(dāng)少，以學(xué)醫(yī)學(xué)知識為主的醫(yī)學(xué)院校就更少，有些甚至沒有開設(shè)大學(xué)語文課。在這種情況下，如果專業(yè)理論課老師在專業(yè)知識教育中又不注意漢語應(yīng)用能力的培養(yǎng)，那么，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的漢語應(yīng)用能力就成了一塊教學(xué)的盲區(qū)，極大地影響了醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的提高，影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。所以，醫(yī)學(xué)院校的所有老師要發(fā)揚(yáng)團(tuán)體教育精神，充分利用好課堂這塊主陣地，在課堂教學(xué)中鍛煉學(xué)生的漢語應(yīng)用能力。
教師可把理論知識設(shè)計(jì)成富有啟發(fā)性的問題，提前一周或一個月利用手機(jī)飛信，QQ群等途徑，通知要上課的學(xué)生。讓他們查閱資料，邏輯推理、歸納總結(jié)、尋找解決問題的辦法。課堂上老師、同學(xué)交流討論，解答問題。醫(yī)學(xué)理論知識在查找資料、交流討論中得以掌握，學(xué)生的聽說讀寫能力也在潛移默化中得到了鍛煉。這種以學(xué)生為主體的教學(xué)，增進(jìn)師生互動，生生互動，提高語言表達(dá)能力和交流技巧，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。
2.抓住實(shí)習(xí)多實(shí)踐
醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時間有一年，一定要抓住實(shí)習(xí)的時間培養(yǎng)漢語應(yīng)用能力。開展實(shí)習(xí)教學(xué)晨會，由學(xué)生輪流主講各種疾病的診斷，鑒別診斷要點(diǎn)和治療注意事項(xiàng)，討論存在的問題以及特殊病例。對學(xué)生感興趣的課題，安排學(xué)生查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述，并利用多媒體進(jìn)行專題報(bào)告和討論。鼓勵大膽提出自己的觀點(diǎn)、看法、治療方案，教師只在需要時給予必要的指導(dǎo)。開展與患者溝通交流活動，教師示范與病人溝通的技巧，鼓勵學(xué)生多接觸病人，與病人交談，詳細(xì)解釋患者的病情，以及治療方案，從患者病痛的角度多給予患者體諒和關(guān)心，獲得病人的信任，提高口語能力和交流技巧。實(shí)習(xí)完后每生上交一份實(shí)習(xí)體會，鍛煉學(xué)生的總結(jié)表達(dá)能力。
――編者
筆者于2004年11月至2005年11月在法國斯特拉斯堡市路易巴斯德大學(xué)附屬Hautepierre醫(yī)院普外科進(jìn)修一年，對法國的醫(yī)學(xué)教育制度有了初步的了解，因其與我國的醫(yī)學(xué)教育制度有所不同，因而加以簡介。
法國的醫(yī)學(xué)教育分為三個階段，第一階段為期兩年，相當(dāng)于我國醫(yī)科大學(xué)中的基礎(chǔ)課程教育，所有通過高中會考，成績合格的學(xué)生均可以進(jìn)入這一階段的學(xué)習(xí)。這兩年中，其第一年學(xué)習(xí)課程包括物理，化學(xué)，生物物理，解剖學(xué)等，以及一個月的護(hù)理見習(xí)；第二年的課程包括病理解剖，細(xì)菌學(xué)，寄生蟲學(xué)，免疫學(xué)等，以及400學(xué)時的臨床見習(xí)。在完成這兩年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣選擇是否繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，如果認(rèn)為自己對醫(yī)學(xué)興趣不大，可以選擇進(jìn)入其他大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)分互相承認(rèn)。而如果想進(jìn)一步醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，需參加會考，此會考由各醫(yī)學(xué)院自己命題考試，根據(jù)會考成績對學(xué)生排序，其中只有13％－20％的學(xué)生可以進(jìn)入第二階段學(xué)習(xí)，全法國約為3000－4000人進(jìn)入第二階段學(xué)習(xí)。
第二階段為4年，相當(dāng)于我國醫(yī)學(xué)院專業(yè)教育，課程內(nèi)容包括腫瘤學(xué)，心臟病學(xué)，內(nèi)分泌學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)，兒科學(xué)等，并且每科均需要實(shí)習(xí)2－4個月。在第二階段學(xué)習(xí)之后，每年六月由國家統(tǒng)一命題舉行第二階段會考，沒有參加會考和未通過會考的學(xué)生進(jìn)入第三階段全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)最終成為全科醫(yī)師，而約50％的學(xué)生可通過此次會考，進(jìn)入第三階段專科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)最終成為專科醫(yī)師。
第三階段學(xué)習(xí)分為全科醫(yī)學(xué)教育和專科醫(yī)學(xué)教育，其中全科醫(yī)學(xué)教育為三年，目標(biāo)是培養(yǎng)具有行醫(yī)能力與行醫(yī)資格的全科醫(yī)師。課程內(nèi)容包括公共衛(wèi)生，全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的工作范圍，全科醫(yī)學(xué)的管理技術(shù)，全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況，診斷與治療，全科醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集等，并在大學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)至少一個學(xué)期。對于通過“全科住院醫(yī)師職務(wù)”學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)及格，通過博士論文答辯的學(xué)生，學(xué)校授予“全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位”和“全科醫(yī)師資格證書”。而第三階段的專科教育時間約為5－6年，目標(biāo)是培養(yǎng)具有專業(yè)知識和技能的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。他們既是住院醫(yī)師又是一種特殊的學(xué)生，他們必須在大學(xué)和衛(wèi)生局及勞動局注冊，按照計(jì)劃聽課，修學(xué)分，在教授的指導(dǎo)下參加科室的臨床工作，并由國家付給工資。他們在醫(yī)療工作上是一名具有獨(dú)立醫(yī)療責(zé)任的醫(yī)生，有處方權(quán)，每六個月為一個工作周期，既每年的五月一日和十一月一日在全國各大醫(yī)院的不同專科輪轉(zhuǎn)。所有承擔(dān)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的醫(yī)院，都有嚴(yán)格的要求，一般都是大中型的國立醫(yī)院(綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院)。專科醫(yī)學(xué)生可以自愿選擇進(jìn)行一年的基礎(chǔ)研究，撰寫博士論文，通過論文答辯后即可獲得學(xué)校授予的“全科醫(yī)學(xué)國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位”和“全科醫(yī)師資格證書”相應(yīng)的文憑，然后就可以獨(dú)立開業(yè)或在醫(yī)院中從事相當(dāng)于我國的主治醫(yī)師的工作。
法國的醫(yī)學(xué)院并沒有統(tǒng)一的教材，只有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，任課教師根據(jù)情況可以指定一些專業(yè)書籍作為教材或者作為參考書籍，學(xué)生根據(jù)老師所講，結(jié)合參考書目進(jìn)行學(xué)習(xí)。
因此，法國的醫(yī)學(xué)教育按照不同的目標(biāo)，用約九年的時間培養(yǎng)全科醫(yī)生，以十一至十二年的時間培養(yǎng)合格的專科醫(yī)生。
法國醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)
法國的醫(yī)學(xué)教育與我國相比有自身的特點(diǎn)。
學(xué)習(xí)競爭性強(qiáng)，雖然所有高中學(xué)生經(jīng)過會考后均可進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，但是最終只有6－10％的一年級學(xué)生最終可以進(jìn)入專科醫(yī)學(xué)教育，成為專科醫(yī)生，所以淘汰率相當(dāng)高。筆者曾詢問法國醫(yī)學(xué)生其學(xué)習(xí)情況，他們均認(rèn)為較其他學(xué)院、專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生課程多，學(xué)習(xí)難度大，競爭性強(qiáng)。
學(xué)生自主選擇性強(qiáng)，根據(jù)法國醫(yī)學(xué)教育制度，每個醫(yī)學(xué)生都有兩次選擇的機(jī)會，第一次是在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的兩年后，學(xué)生可以放棄醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)其他的專業(yè)。第二次是在第二階段結(jié)束后，學(xué)生可以選擇放棄會考，進(jìn)入全科醫(yī)師培養(yǎng)，也可參加會考，未通過者也進(jìn)入全科醫(yī)師培養(yǎng)，通過者才開始專科培訓(xùn)。
學(xué)生自學(xué)能力強(qiáng)，因沒有統(tǒng)一的教科書，學(xué)生需根據(jù)上課所記筆記，結(jié)合老師指定的參考書和臨床實(shí)習(xí)所學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行有重點(diǎn)的自學(xué)。
注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，法國的醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作較早，通常在第二學(xué)年即開始臨床見習(xí)，直至第三階段，幾乎全部時間都在臨床工作。筆者在法國工作期間，注意到科室內(nèi)每天指定沒有手術(shù)的主治醫(yī)以上的醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生的代教工作，不僅督導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的病歷書寫，而且要帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，查房內(nèi)容與平時查房不同，注重講解，而并不在于更改醫(yī)囑。
[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；醫(yī)學(xué)教育；效果評價；改革方向
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03
Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine
ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1
1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction
1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者進(jìn)行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)為主，以上級醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻(xiàn)為依據(jù)，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經(jīng)驗(yàn)與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準(zhǔn)確性。
在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。
在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對科內(nèi)七年制實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想。現(xiàn)對2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績做對比、分析及總結(jié)，以評價循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗(yàn)組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法及內(nèi)容
對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進(jìn)行帶教培養(yǎng)；試驗(yàn)組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床技能、科研設(shè)計(jì)、病歷書寫等方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)考核。對比兩組各項(xiàng)考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項(xiàng)均為20分）；科研設(shè)計(jì)則以結(jié)合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標(biāo)書一份，依據(jù)可行性、實(shí)用性、創(chuàng)新性及合理性進(jìn)行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點(diǎn)歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分）。
1.3 教學(xué)實(shí)施
對照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和診斷治療。
試驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細(xì)說明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實(shí)性及重要性；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進(jìn)行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進(jìn)行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對患者的各種資料進(jìn)行全面采集，教會學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索和評價[4-6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計(jì)量資料采用近似t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
如表1所示，在基礎(chǔ)知識與病歷書寫方面，對照組與試驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗(yàn)組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效
由上述結(jié)果可見，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的知識傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計(jì)能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對臨床技能的掌握，且能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒄_的、新穎的科研思維。
3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法
3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。
3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識在不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。
3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問，不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。
3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗(yàn)組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進(jìn)行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實(shí)際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實(shí)踐意識，著力造就實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。
3.2.5 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機(jī)會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。
在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計(jì)方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強(qiáng)有力的論據(jù)。
3.2.6 鼓勵醫(yī)學(xué)生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強(qiáng)自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗(yàn)研究的機(jī)會，發(fā)表試驗(yàn)性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學(xué)生對臨床中的實(shí)際問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，我們肩負(fù)著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Montori VM，Guyatt GH. What is evidence-basedmedicine[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2002，31（3）：521-526.
[2] 胡大一. 重視東方循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，做好中國心血管疾病的預(yù)防[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（5）：357-359.
[3] 康俊萍，吳嘉慧，李培Z. 心血管內(nèi)科研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育的探討[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（1）：46-48.
[4] 薛雅卓. 循征醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與現(xiàn)存問題的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，11：119-120.
[5] 賈鋒鵬. 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中的思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（5）：494-496.
[6] 馮正平. 內(nèi)分泌代謝病專業(yè)臨床教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J].教育教學(xué)論壇，2016，12（3）：267-268.
[7] 蔡雪黎，張懷勤，徐力辛. 循證醫(yī)學(xué)在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與探討[J]. 杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（2）：126-127.
[8] 劉濤，李冰. 發(fā)揮教育信息技術(shù)優(yōu)勢改造醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（4）：411-413.
[9] 李明子. 臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.
[10] 左帆，念馨，吳斌. 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（3）：136-137.
[11] 王秋林，周鵬，朱燕梅，等. 心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013， 13（11）：3-4.
[12] 辛萍，王建，王忠寬，等. 基于問題的學(xué)習(xí)方式是對未來教育的挑戰(zhàn)[J]. 中國科技信息，2008，15（1）：234-235.
[13] 田金徽，劉愛萍，申希平，等. PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011， 11（1）：39-43.
[14] 田金徽，羅小峰，李琳，等. PBL在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：392-395.
[15] 肖丹，李海濤，張磊，等. 醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果評估研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（5）：945-949.
近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的要求，已從單純地要求其成為擁有扎實(shí)理論知識和熟練技能的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，提高到要求其成為能對實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合分析評估、能為臨床診斷和治療評估提供全面咨詢服務(wù)、能適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷研究應(yīng)用新的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目等具有較高綜合素質(zhì)的檢驗(yàn)專業(yè)人才。在致力于教學(xué)方式的改革與創(chuàng)新，探索高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的過程中發(fā)現(xiàn)，人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的基本要素。因此，在進(jìn)行了一系列的嘗試和努力后，現(xiàn)將教育心得報(bào)道如下。
1春風(fēng)化雨，教師言行培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高人文素質(zhì)
人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對他人的尊嚴(yán)、價值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切。人文素質(zhì)是建立在這種基礎(chǔ)上的對人類的幸福和痛苦有較深刻的了解，是一種體會，一種同情和一份理解，一種對人的本質(zhì)的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，更為重要的是對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。其教學(xué)方式采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的模式：課堂教育是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要方式和途徑，同時教師的言傳身教以及在實(shí)習(xí)見習(xí)中強(qiáng)化強(qiáng)調(diào)可形成多種形式的隱性教育形式，讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入到學(xué)生的生活和思想中去，努力將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育從一種外源性的壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生內(nèi)在性的動力，促使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范內(nèi)化成行為準(zhǔn)則，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的作用。
2由被動接受轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和技能
臨床思維和技能是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，是應(yīng)用綜合思辨能力、批判性思辨能力將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，也是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)教學(xué)方式以課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)為主，缺乏師生互動，學(xué)生以被動接受知識為主。本校嘗試以課堂教學(xué)為中心，輔以實(shí)習(xí)見習(xí)、校外參觀學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告、學(xué)術(shù)報(bào)告、病案討論，增加師生互動，將被動的學(xué)習(xí)方式改為主動。傳統(tǒng)教學(xué)安排里，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)與見習(xí)從五年級開始，近年來，本校在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)、見習(xí)制度的基礎(chǔ)上，開始嘗試在實(shí)驗(yàn)課中向較低年級學(xué)生開放見習(xí)，讓其更早具有學(xué)習(xí)的方向和動力。具體措施包括參觀實(shí)驗(yàn)室、盡早進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行創(chuàng)新課題的實(shí)施等。校外參觀學(xué)習(xí)也是學(xué)生較為感興趣的部分，例如今年本校組織了本科生在成都邁克生物科技園進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映開拓了視野，擴(kuò)寬了就業(yè)方向。四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科每三周一次的讀書報(bào)告，其內(nèi)容主要是研究生和住院醫(yī)師進(jìn)行最新文獻(xiàn)的讀書匯報(bào)。由于具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科“系科合一”管理模式的優(yōu)勢，可以向有興趣的本科生開放，使其能較早且較快地接觸到學(xué)科前沿及新的研究領(lǐng)域。科室不定期的各種學(xué)術(shù)講座也向本科生開放。學(xué)術(shù)講座的內(nèi)容豐富、涉及范圍廣，不僅邀請相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家介紹其研究成果及學(xué)科動態(tài)，而且也會邀請與本科生年紀(jì)差異較小的博士、博士后等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹和交流，獲得學(xué)生廣泛好評。為使病案更加生動全面，本校將病案討論分為兩部分。一部分病案來自從臨床收集的真實(shí)病案，以血液、臨檢病案為主，每學(xué)期5～6個病案，學(xué)生7～8人一組，每組1個病例，給予1周準(zhǔn)備期。要求小組人員共同討論，分工協(xié)作完成PPT制作和匯報(bào)演講，完成情況打分并作為期末成績的一部分。另一部分病案來自實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科參加的英國國家室間質(zhì)評服務(wù)項(xiàng)目，其室間質(zhì)評為病例形式，以生化和激素的問題為主，以開放式問題的方式進(jìn)行。每20天一個病例，參加學(xué)生用英文作答，由指定人員歸納總結(jié)所有答案并上報(bào)，結(jié)果回報(bào)后，組織學(xué)生參考標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)。
3“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組開啟學(xué)生科研之路
科研素質(zhì)是對醫(yī)學(xué)生特別是以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主要方向的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生必不可少的能力要求，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的核心。本校主要采用“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組的方式，以現(xiàn)有的“檢驗(yàn)協(xié)會”為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合學(xué)生自身興趣與教研室的實(shí)際情況，加強(qiáng)學(xué)生科研能力的系統(tǒng)化培養(yǎng)和訓(xùn)練。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)協(xié)會是學(xué)生自治組織，依托于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，以學(xué)生為主體，以基礎(chǔ)科研為核心，不僅有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的學(xué)生參加，還有很多臨床醫(yī)學(xué)院非檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生參加，包括臨床八年制學(xué)生，目前有會員40人，指導(dǎo)教師20余人。科研能力是一項(xiàng)綜合的能力，它包括查閱和處理文獻(xiàn)資料的能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理能力及實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和論文撰寫能力等。在“導(dǎo)師制”的科研創(chuàng)新小組中，一名導(dǎo)師面向2～3名學(xué)生，對學(xué)生的科研活動進(jìn)行引導(dǎo)、規(guī)范。在科研活動中，學(xué)生通過課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、論文撰寫等一系列活動，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)活動，除了可以及時掌握學(xué)科發(fā)展的方向及脈搏外，還能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶黠L(fēng)并培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。目前該協(xié)會成員已參與完成多項(xiàng)導(dǎo)師主持的科研課題，并參與了論文的撰寫工作。另外協(xié)會成員還申請到多項(xiàng)“四川大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目”，多數(shù)已在實(shí)施和結(jié)題階段。
4多點(diǎn)帶面，多種形式提高學(xué)生信息素質(zhì)
信息素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新實(shí)踐的基本需求，是其競爭、發(fā)展及終身學(xué)習(xí)的必備素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教育是一個終身的過程，只有通過終身連續(xù)地不斷獲取新的知識，及時按照社會需求和自我意愿自覺主動地學(xué)習(xí)并吸收新知識、新技術(shù)，不斷改善、調(diào)整、更新自己的知識結(jié)構(gòu)，才能跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。本校通過讀書報(bào)告、學(xué)術(shù)講座向其提供學(xué)科前沿的信息；病案討論以小組討論及交流的形式促使其從多渠道獲取信息；科研創(chuàng)新小組促進(jìn)其帶著問題、有目性的尋找信息；同時通過及時總結(jié)、評估成果，不斷總結(jié)及改進(jìn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生對信息的敏感性，提高其利用信息資源的能力，使信息素質(zhì)真正成為其自身的一項(xiàng)基本素質(zhì)。
綜上所述，近年來，本校通過構(gòu)建包括傳統(tǒng)課堂教育、病案討論、實(shí)習(xí)見習(xí)、學(xué)術(shù)講座、“導(dǎo)師制”科研創(chuàng)新小組活動等多種教學(xué)模式，完善及提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生包括人文素質(zhì)、臨床思維和技能、科研素質(zhì)、信息素質(zhì)等綜合素質(zhì)，以適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，獲得了師生的一致好評。但也存在一些不足，例如如何在病案教學(xué)中調(diào)動小組所有成員的積極性，如何優(yōu)化分工合作；學(xué)生參加科研創(chuàng)新小組時間較短，課題無法深入延續(xù)進(jìn)行；如何建立多元化教學(xué)模式有效評價體系等一系列問題都有待于進(jìn)一步努力與優(yōu)化。今后本校將把工作更加細(xì)化和合理化，爭取開辟一種適應(yīng)新世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的新模式，并將其提升至一個新的水平。
作者：曾婷婷 鄭沁 金詠梅 粟軍 單位：四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系／四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科
1資料與方法
本課題通過對100位帶教老師以及在我院兒科五年制2006屆、2007屆醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生100位發(fā)放抽樣調(diào)查表，客觀評價五年制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的敬業(yè)精神和臨床工作表現(xiàn)，以及對帶教老師敬業(yè)精神和臨床工作能力的評價，為探討創(chuàng)新兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考。共發(fā)放200張問卷，其中100張問卷是教師對五年制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在兒科臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)的評價，另外100張問卷是五年制2006屆、2007屆醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對教師教學(xué)工作的評價。回收200張，回收率100％。采用描述性統(tǒng)計(jì)的方法。
2結(jié)果
五年制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中胸懷愛心，愛護(hù)患兒，對患兒有同情心，實(shí)習(xí)態(tài)度好，尊敬老師，積極重視查房，病史書寫能力和邏輯思維比較好，外語水平和計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平比較好，從整體上受到患兒、帶教老師以及實(shí)習(xí)醫(yī)院的高度重視和肯定。但五年制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生吃苦耐勞精神，互相協(xié)作精神尚待提高，應(yīng)注意多同患兒溝通，主動關(guān)心患兒，多實(shí)踐，提高基本操作能力。表2中看出廣大教師能愛崗敬業(yè)，為人師表，師德好，認(rèn)真貫徹教學(xué)大綱精神，語言表達(dá)合理清晰，積極調(diào)動學(xué)生積極性，服務(wù)態(tài)度好，主動關(guān)心患者，與患者溝通好，但應(yīng)該更多積極開展新技術(shù)，熟練掌握計(jì)算機(jī)，專業(yè)英語，爭取在教學(xué)工作方面更大的突破。
3討論
作為一個合格的兒科醫(yī)學(xué)生，必須具備愛醫(yī)學(xué)、愛人類、吃苦耐勞、勤奮工作、為患者保守秘密、不斷學(xué)習(xí)、開拓進(jìn)取、不斷探索、研究、提高。臨床工作中發(fā)揚(yáng)更多的吃苦耐勞精神，互相協(xié)作精神，并注意多同患兒溝通，主動關(guān)心患兒，對患兒耐心、細(xì)心、愛心。多實(shí)踐，提高基本操作能力。必須具備良好的身體素質(zhì)，具有較寬闊的自然科學(xué)基礎(chǔ)、較廣泛的社會科學(xué)知識，這是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才的知識結(jié)構(gòu)要求。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)面臨著新的挑戰(zhàn)，因此必須不斷完善、充實(shí)和發(fā)展兒科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，以適應(yīng)全社會兒童不斷增長的衛(wèi)生健康需求。我們必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理念和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，兒科醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該以身作則，為人師表，刻苦敬業(yè)，關(guān)愛生命，救死扶傷，既要有精湛的醫(yī)術(shù)，又要具備高尚的職業(yè)道德，樹立一切以患者為中心的理念，加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，積極參加研究生深造，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高層次的教育，是大學(xué)畢業(yè)后，接受規(guī)范化的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的知識更新教育，是一種知識技能補(bǔ)充，增新、拓寬、提高的追加教育、終身教育，必須掌握兒科的急救知識及專科常見病的診治技術(shù)，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，完成結(jié)合臨床工作的科研論文。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵時期，臨床帶老教師應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握好兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)、注重醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐基本技能的培養(yǎng)，理論與臨床結(jié)合能力。對嬰幼兒一定要倍加愛護(hù)，防止跌倒、燙傷等。患兒年齡小，病情變化快，一定要多加觀察，除了認(rèn)真查房以外，經(jīng)常巡視病房，同患兒家長多交流，掌握患兒的病情。對患兒要有同情心，愛護(hù)患兒，尊重患兒的隱私，更多的進(jìn)行臨床病例的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)操作動作要輕柔。改進(jìn)教學(xué)方法，教師結(jié)合患兒更多的床旁講解示范、鑒別診斷，增加討論和實(shí)際動手的機(jī)會，同時醫(yī)學(xué)生充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，把理論與實(shí)踐更加緊密地結(jié)合起來。打破老師只是講，學(xué)生只是聽的醫(yī)學(xué)教育僵化模式，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的靈活性、基礎(chǔ)性、復(fù)合性、重要性。可采用多種教學(xué)方法如啟發(fā)式教學(xué)法，以病床為中心的臨床教學(xué)，問題式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等。采用啟發(fā)式教學(xué)，重視教學(xué)互動、教學(xué)相長，培養(yǎng)兒科實(shí)習(xí)生臨床思維能力，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的科研思維和創(chuàng)新精神。對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)法制教育，充分認(rèn)識目前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢，依法行醫(yī)嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事。今后的工作中應(yīng)增加親情教育，把學(xué)生們當(dāng)做自己的兄弟姐妹、當(dāng)做自己的孩子來關(guān)心愛護(hù)，手把手的把技術(shù)教給他們，讓他們在學(xué)習(xí)的過程中感受到大學(xué)、醫(yī)院、帶教老師的溫暖，建立和諧的師生關(guān)系，有利于開發(fā)學(xué)生的主觀能動性，采取好的方法，促進(jìn)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際，把課程學(xué)好。總之兒科醫(yī)學(xué)教育新探索需要一代又一代的兒科工作者今后在實(shí)踐中不斷探索和完善。
作者：龔紅蕾徐美玉程索桂海單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)藥兒科
作者：吳健珍 陶立堅(jiān) 單位：公共衛(wèi)生學(xué)院 湘雅醫(yī)學(xué)院
我國目前只有部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，還有部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)院工作，根據(jù)我國衛(wèi)生部要求，今后所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都要進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。可見，中、美兩國都根據(jù)各自的國情，設(shè)置不同的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制體系，以培養(yǎng)不同層次、不同規(guī)格的醫(yī)學(xué)人才，來滿足社會的多樣化需求。相同的是，均設(shè)有8年一貫制和“4+4”學(xué)制;不同的是，我國以5年制為主體，輔以其他學(xué)制;而美國以“4+4”為主體，還設(shè)置了雙學(xué)位教育項(xiàng)目。
中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置比較
課程設(shè)置是根據(jù)特定的教育培養(yǎng)目標(biāo)，組織和編排科目或主題的系統(tǒng)化過程，它受一定的教育目標(biāo)與教育價值觀的決定和制約［6］，它決定了醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)品的最終質(zhì)量。因此，課程設(shè)置改革常常是醫(yī)學(xué)教育改革的“落腳點(diǎn)”。課程設(shè)置模式比較在世界醫(yī)學(xué)教育百年發(fā)展的歷程中，課程設(shè)置模式經(jīng)歷了3個大的階段。1910年的Flexner報(bào)告引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育全面改革，開創(chuàng)了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置。20世紀(jì)60年代，McMaster大學(xué)率先突破學(xué)科界限，開創(chuàng)了PBL課程設(shè)置及教學(xué)模式，提倡基于問題的小組學(xué)習(xí)。而21世紀(jì)初，新的課程設(shè)置改革模式———器官系統(tǒng)整合模式，它將人體作為一個整體來研究，將各學(xué)科有機(jī)地融為一體，實(shí)現(xiàn)了臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合［7］，目前中、美兩國都在積極探索新的課程設(shè)置模式。課程設(shè)置改革并非線性進(jìn)行，至今，中、美兩國的醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置模式有3種類型，即“傳統(tǒng)學(xué)科式”、“PBL或CBL模式”、“器官系統(tǒng)整合模式”;不同的是，美國高校主要采用“PBL或CBL模式”，中國高校多采用傳統(tǒng)學(xué)科模式。而器官系統(tǒng)整合模式能避免知識增加與時間有限的矛盾，并能使學(xué)生學(xué)習(xí)的知識綜合化、“職業(yè)化”，利于學(xué)生的臨床實(shí)踐。但是由于其實(shí)施的難度和需要的支持條件，這種模式在兩國的應(yīng)用推廣都有待進(jìn)一步努力。課程體系比較中、美兩國的醫(yī)學(xué)教育課程體系都包含醫(yī)學(xué)前教育和醫(yī)學(xué)教育兩個階段，但是存在差異。因中國醫(yī)學(xué)教育以5年制為主體，故下面以美國耶魯大學(xué)將要采取的醫(yī)學(xué)教育課程體系和我國中南大學(xué)5年制醫(yī)學(xué)教育課程體系(醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班)進(jìn)行比較。美國醫(yī)學(xué)教育課程體系:美國的醫(yī)學(xué)教育一般要求學(xué)生先取得文、理學(xué)士學(xué)位，才能攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，因此美國的醫(yī)學(xué)前教育階段的課程內(nèi)容因大學(xué)本科專業(yè)不同而不同，學(xué)習(xí)時間一般為3～4年。進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段，耶魯大學(xué)新的課程設(shè)置改革要求，醫(yī)學(xué)生要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床技能、縱向整合臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)、科研等系列課程［8］。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識前，安排3周左右時間，讓醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院，與醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)士、3年級醫(yī)學(xué)生等一起參加教學(xué)查房，通過觀察醫(yī)生的工作，以期了解如何形成臨床決策及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如何照護(hù)患者等［8］，即HIP(hospitalimmersionprogram)。按照器官整合模式整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對于這類課程的設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容的選擇，美國部分醫(yī)學(xué)院校由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師根據(jù)學(xué)生的“職業(yè)能力”、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展共同制定［10］，共同完成該部分課程的教學(xué)，即在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入臨床醫(yī)學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且安排了不少彈性時間，將大量學(xué)時用于小組討論、輔導(dǎo)活動。學(xué)生早期縱向接觸臨床始于第1學(xué)年，每周有半天到臨床學(xué)習(xí)，持續(xù)整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，臨床技能課程也在這個階段完成［8］。完成這階段的學(xué)習(xí)需1.5年左右。臨床醫(yī)學(xué)教育階段始于第2學(xué)年1月份，在此之前，醫(yī)學(xué)生要通過USMLE(TheUnitedStatesMed-icalLicensingExamination)StepsI考試。在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)生要進(jìn)行專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/見習(xí)/實(shí)習(xí)(clerkship)、社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)、臨床綜合課程、某些專科實(shí)習(xí)。美國耶魯大學(xué)一般采取專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)/實(shí)習(xí)模式，約需48周，通常輪轉(zhuǎn)專科有內(nèi)科12周(8周內(nèi)科住院部實(shí)習(xí)和4周內(nèi)科門診實(shí)習(xí))、外科8周、急診2周、麻醉2周、兒科8周(4周內(nèi)科住院部實(shí)習(xí)和4周內(nèi)科門診實(shí)習(xí))、神經(jīng)病學(xué)4周、婦產(chǎn)科6周、精神病學(xué)6周;每個專科的理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)融為一體，每個專科學(xué)習(xí)完后，要評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況［8］。有的醫(yī)學(xué)院校采取縱向整合實(shí)習(xí)模式(longitudinalintegratedclerkships)，即安排學(xué)生每周上半天門診、1晚急診，其余時間在住院部學(xué)習(xí)，指定帶教教師，選擇常見病患者，讓學(xué)生參與門診、急診的診斷及住院后的治療等［10］。在第4學(xué)年，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)生必須參加4周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和3周的臨床綜合課程學(xué)習(xí)，還可根據(jù)學(xué)生自己的興趣選擇某些專科實(shí)習(xí)，或進(jìn)行某些住院醫(yī)生課程學(xué)習(xí)，或?qū)W習(xí)其他領(lǐng)域知識，如公共衛(wèi)生等［8，10］。醫(yī)學(xué)生要在完成該階段學(xué)習(xí)后通過USMLEStepsⅡ考試才能畢業(yè)。至于科研活動，耶魯大學(xué)要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時完成學(xué)位論文報(bào)告。醫(yī)學(xué)生通常在第1學(xué)年暑假開始進(jìn)行科學(xué)研究，其后的空余時間、第4學(xué)年，甚至有些學(xué)生需要多花1年時間(第5學(xué)年)來完成課題研究及學(xué)位論文報(bào)告。中國醫(yī)學(xué)教育課程體系:由于中國的醫(yī)學(xué)生多為高中起點(diǎn)，且多為理科生，在醫(yī)學(xué)前教育階段，高等醫(yī)學(xué)院校5年制醫(yī)學(xué)生開設(shè)了1年左右的公共基礎(chǔ)理論課程，8年制醫(yī)學(xué)生不同學(xué)校設(shè)置不同，時間為1～4年不等。我國醫(yī)學(xué)前教育課程設(shè)置中，理科課程比重相對較大;近年來，不少高校也在不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育。進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段，我國醫(yī)學(xué)生要完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床實(shí)習(xí)等系列課程。目前主要由各學(xué)科教師根據(jù)教學(xué)大綱，獨(dú)自設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及選擇教學(xué)內(nèi)容;這些課程的教學(xué)以理論講授、實(shí)驗(yàn)課為主，安排少量的討論課及課外科研活動，其完成約需1.5年。中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班采取器官系統(tǒng)整合課程。中國也有少數(shù)學(xué)校在嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師共同設(shè)置課程、選擇教學(xué)內(nèi)容;有些學(xué)校設(shè)置了早期接觸臨床課程，一般安排在第1學(xué)年或第2學(xué)年，時間約為1周。臨床醫(yī)學(xué)教育階段始于第3學(xué)年下半期，包括臨床“橋梁”課程和臨床課程的理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)［9］。中南大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)本土化試點(diǎn)班在臨床教學(xué)階段也采用器官系統(tǒng)整合課程。在第5學(xué)年則一般安排48周的臨床實(shí)習(xí)，包括2周的社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)和46周的通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí);輪轉(zhuǎn)科室包括外科16周(外科住院部14周和外科門急診2周)、內(nèi)科16周(內(nèi)科住院部11周、神經(jīng)內(nèi)科住院部3周和內(nèi)科門急診2周)、婦產(chǎn)科6周、兒科4周、傳染科2周、放射科1周、心電圖室1周。中、美兩國的醫(yī)學(xué)教育課程體系比較:相比較而言，兩國均設(shè)置了醫(yī)學(xué)前教育課程體系、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程體系、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系。但是，對于醫(yī)學(xué)前教育課程體系，因兩國醫(yī)學(xué)生的起點(diǎn)不同，美國的醫(yī)學(xué)前課程比中國的多，學(xué)習(xí)時間也更長，其醫(yī)學(xué)生具有不同的文、理科教育背景。對于醫(yī)學(xué)教育階段的課程設(shè)置，美國醫(yī)學(xué)院校注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，如嘗試由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師共同選擇教學(xué)內(nèi)容;在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，開展了HIP、早期縱向臨床接觸;而在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的回顧及臨床綜合課程的學(xué)習(xí)。而中國也有部分高校在嘗試促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合，但是早期接觸臨床時間較短、討論課較少。兩國對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育課程體系均重視不夠［7］。至于臨床醫(yī)學(xué)教育階段，美國將臨床課程理論學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)融為一體，均在醫(yī)院進(jìn)行，并且要求醫(yī)學(xué)生在該階段學(xué)習(xí)開始前要通過USMLEStepsⅠ考試，在畢業(yè)前，醫(yī)學(xué)生要通過USMLEStepsⅡ考試;而我國的單科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)習(xí)是個單獨(dú)的學(xué)習(xí)階段。此外，由于美國的醫(yī)療體系的不同，少數(shù)高校采用了縱向整合臨床理論學(xué)習(xí)/見習(xí)/實(shí)習(xí)模式，讓學(xué)生全程參與臨床診斷、治療、康復(fù)等過程［10］，實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐的連續(xù)性、綜合性，以利于學(xué)生的“職業(yè)化”。
中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育評價體系比較
教育評價是根據(jù)一定的教育價值觀或教育目標(biāo)，運(yùn)用可行的科學(xué)手段，通過系統(tǒng)地收集信息資料和分析整理，對教育活動、教育過程和教育結(jié)果進(jìn)行價值判斷，為提高教育質(zhì)量和教育決策提供依據(jù)的過程［11］。它作為教育過程的一個重要環(huán)節(jié)，是保證教育質(zhì)量可持續(xù)提高的重要手段。它主要包括校外評價(院校評價、專業(yè)認(rèn)證)和校內(nèi)評價(教學(xué)評價等)等。下面將從校內(nèi)、校外角度對美國和中國的評價體系進(jìn)行比較。校外評價比較校外評價主要包含院校評價和專業(yè)認(rèn)證，其中院校評價是對高校教學(xué)工作的全面綜合評估;專業(yè)認(rèn)證是通過對專業(yè)建設(shè)情況進(jìn)行全面深入的評估，找到存在的問題，并督促高校不斷改進(jìn)和完善，能更有效保障專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量，也是院校評價的有效補(bǔ)充。目前中國更加關(guān)注專業(yè)認(rèn)證。美國和中國的高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的比較見表2，從中我們可以看出，兩國的高等醫(yī)學(xué)教育評價體現(xiàn)了總結(jié)性和形成性評價，其目的不在于評價結(jié)果優(yōu)劣排序，而是促進(jìn)改進(jìn)，提升質(zhì)量。兩國均使用醫(yī)學(xué)院校專業(yè)認(rèn)證專用評價標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)，有利于評價后的針對性指導(dǎo)。但是，我國開展醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證的時間相對較短，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還未開展醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證。校內(nèi)評價比較這里所說的校內(nèi)評價僅限于對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價。中、美兩國對學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價的比較。美國對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行“360°”評價。其主要涉及3大塊內(nèi)容———理論知識、臨床能力、專業(yè)素養(yǎng);對于理論知識的評價，常采用多項(xiàng)選擇(multiple-choicequestions，MCQ);對于臨床能力的評價，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化患者、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)、迷你臨床演練(miniclinicalevaluationexercise，mini-CEX)，輔以同行評價、患者滿意度調(diào)查、文檔評價等方法;對于專業(yè)素養(yǎng)的評價，常采用平時觀察、文檔評價、教師談話等方法［10］。中國的高等醫(yī)學(xué)院校也主要對學(xué)生的理論知識、臨床能力、專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評價，通常采用書面測試、操作考核、平時表現(xiàn)(考勤、課堂表現(xiàn)等);部分高校也在采用OSCE、標(biāo)準(zhǔn)化患者、mini-CEX、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)應(yīng)用、文檔評價等方法。兩國對學(xué)習(xí)效果評價的目的都在于促進(jìn)教師更好地教學(xué)、學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，也都根據(jù)醫(yī)學(xué)生能力要求選擇相應(yīng)評價內(nèi)容及評價方法，都結(jié)合了總結(jié)性評價和形成性評價。不同的是，中國的課程設(shè)置以傳統(tǒng)學(xué)科模式為主，對于每門課程學(xué)習(xí)效果的評價，通常使用“理論考核、操作考核、平時表現(xiàn)”的組合進(jìn)行評價。對于理論知識的書面測試，部分學(xué)校采用選擇題、問答題、論述題等，也有部分學(xué)校采用選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、論述題等題型;對于臨床能力的考核，目前部分高校正在積極嘗試OSCE、標(biāo)準(zhǔn)化患者、mini-CEX、計(jì)算機(jī)模擬病例考試系統(tǒng)應(yīng)用、文檔評價等方法。
中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育管理體制比較
管理體制是指管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和組成方式，即采用怎樣的組織形式以及如何將這些組織形式結(jié)合成為一個合理的有機(jī)系統(tǒng)，并以怎樣的手段、方法來實(shí)現(xiàn)管理的任務(wù)和目的。它是高校“軟環(huán)境”的基本要素之一，能影響高校的辦學(xué)成效。中、美兩國高校管理多采取“學(xué)院制”。由于醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性和實(shí)踐性，兩國都在不斷改革醫(yī)學(xué)中心/醫(yī)學(xué)部/醫(yī)學(xué)院的管理體制。在美國，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院隸屬于綜合性大學(xué)，其醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的稱謂有醫(yī)學(xué)中心、衛(wèi)生科學(xué)中心、醫(yī)學(xué)院，擁有3種類型高等醫(yī)學(xué)教育管理體制(圖1)［5］。1)集中型:如加州大學(xué)洛杉磯分校，其衛(wèi)生科學(xué)中心/醫(yī)學(xué)中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使較全面的管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心;2)分散型:如哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)，它們的醫(yī)學(xué)院隸屬于大學(xué)，但與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)院系、醫(yī)學(xué)研究中心平行，管理附屬醫(yī)院;3)部分集中型:如華盛頓大學(xué)，其醫(yī)學(xué)中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置一些有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使部分管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院等。而我國自20世紀(jì)90年代初期以來，在“共建、調(diào)整、合作、合并”的方針政策指導(dǎo)下，截至2011年底，我國已有63所醫(yī)學(xué)院校合并至綜合性或多科性大學(xué)。其稱謂有醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)部、臨床醫(yī)學(xué)系等;存在3種類型管理體制(圖2)［17］。1)實(shí)體型:其醫(yī)學(xué)院/部/中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使全面的管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心;2)虛體型:與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)院系、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心平行;3)部分實(shí)體型:其醫(yī)學(xué)院/部/中心隸屬于大學(xué)，并設(shè)置一些有關(guān)的行政管理機(jī)構(gòu)，行使部分的管理職能，管理各醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院、附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心。由上可見，兩國都存在3種情況:1)所有與醫(yī)學(xué)有關(guān)的院系、附屬醫(yī)院等隸屬于醫(yī)學(xué)院;2)所有與醫(yī)學(xué)有關(guān)的院系、醫(yī)學(xué)院等相互平行，由大學(xué)統(tǒng)管;3)部分與醫(yī)學(xué)有關(guān)的院系、附屬醫(yī)院等隸屬于醫(yī)學(xué)院。不同的是，在“分散型”中，美國的醫(yī)學(xué)院/醫(yī)學(xué)中心/醫(yī)學(xué)部擁有附屬醫(yī)院的管理權(quán)，而中國的“虛體型”則與附屬醫(yī)院平行。對于醫(yī)學(xué)院的管理，兩國都在不斷調(diào)整和改革，為醫(yī)學(xué)教育開展提供更好的組織和服務(wù)。
對未來醫(yī)學(xué)教育改革的思考
進(jìn)入新世紀(jì)，美國醫(yī)學(xué)教育正在醞釀新的改革。下面簡要介紹3個美國醫(yī)學(xué)教育未來改革方向。首先要建立合作交流系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)教育改革涉及到的各利益方，包括聯(lián)邦政府和各州政府的相關(guān)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)學(xué)位頒發(fā)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)執(zhí)照頒發(fā)機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專業(yè)機(jī)構(gòu)、各高等醫(yī)學(xué)院校等，它們能在規(guī)劃、設(shè)計(jì)、經(jīng)費(fèi)、管理、實(shí)施等環(huán)節(jié)影響醫(yī)學(xué)教育及其改革。醫(yī)學(xué)教育改革的成功離不開這些利益方廣泛交流和傾力合作。這些交流與合作能促使醫(yī)學(xué)教育體系根據(jù)廣大民眾的衛(wèi)生需求和衛(wèi)生體系的需求制定培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)模等，并在培養(yǎng)、評價、審核等環(huán)節(jié)作出相應(yīng)的變革［7，10］。其次是構(gòu)建臨床驅(qū)動的累積學(xué)習(xí)模式，以整合理論知識與臨床實(shí)踐、醫(yī)生多種角色和多種責(zé)任［10］。積極探索器官系統(tǒng)整合課程，密切聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，如讓學(xué)生早期接觸臨床，并在實(shí)習(xí)期間，回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識;多采用“綜合”的評價方式。積極建設(shè)不同功能的實(shí)習(xí)基地，采取縱向整合實(shí)習(xí)模式，讓學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診、急診、住院部等基地縱向?qū)嵙?xí)，以整合醫(yī)生的不同角色、不同任務(wù)。組織跨專業(yè)學(xué)習(xí)，如與護(hù)理、藥學(xué)等專業(yè)學(xué)生一起學(xué)習(xí)，并提供機(jī)會讓團(tuán)隊(duì)一起學(xué)習(xí)解決問題，最后評價學(xué)習(xí)效果時只給團(tuán)體分，以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)［7，10］。最后是設(shè)計(jì)多種彈性的教育計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化”而“學(xué)習(xí)過程個性化”［10］。擴(kuò)大生源種類，不限制年齡、性別、種族、專業(yè)背景、婚姻情況等。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科交叉發(fā)展趨勢等，設(shè)計(jì)不同學(xué)制的教育項(xiàng)目和雙學(xué)位教育項(xiàng)目，供學(xué)生選擇學(xué)習(xí)。由于國情的不同，中、美兩國的衛(wèi)生體系的需求也存在差異，因此兩國的高等醫(yī)學(xué)教育既有相同之處，也存在明顯的差異。我們要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我們的特色與優(yōu)勢，借鑒美國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，進(jìn)行高等醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；七年制；臨床教學(xué)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0024-02
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近十年來國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念和重點(diǎn)研究方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）又稱轉(zhuǎn)化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究；然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，解決問題。通過打破基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員的密切合作，服務(wù)于患者。“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學(xué)家Geraghty指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實(shí)驗(yàn)室到臨床和臨床到實(shí)驗(yàn)室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系[2]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要將醫(yī)學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果，迅速有效轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物[3]。而我國著名學(xué)者鐘南山教授認(rèn)為，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容既包括基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用，還包括從臨床中提煉問題，進(jìn)行基礎(chǔ)研究，再回到臨床，以及從經(jīng)驗(yàn)到循證的過程。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎(chǔ)研究方向的確立，并將會逐漸影響醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。在七年制醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐的過程中，逐漸引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，有助于學(xué)生由卓越的醫(yī)學(xué)生成長為卓越醫(yī)生。
一、在臨床教學(xué)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的必要性
（一）七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生開始臨床課程遇到的困難
七年制臨床醫(yī)學(xué)生在臨床理論課學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)階段和研究生學(xué)習(xí)階段會遇到不同的困難，如：基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與臨床課程學(xué)習(xí)間隔時間較長，學(xué)生容易將基礎(chǔ)知識淡忘，如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)順利過渡到臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)；臨床理論課的學(xué)習(xí)如何順利過渡到臨床實(shí)習(xí)；在研究生學(xué)習(xí)階段，怎樣將臨床技能培訓(xùn)和科研能力有機(jī)結(jié)合。七年制臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)方式以課堂講授和實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)為主，在進(jìn)入臨床階段理論課學(xué)習(xí)后，很難有機(jī)會接觸基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容與之前有較大變化，學(xué)習(xí)環(huán)境也有差別，每次變化均對學(xué)生有不同的要求。
（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對醫(yī)學(xué)生的要求也相應(yīng)提高。
上世紀(jì)70年代，美國醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應(yīng)良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫(yī)學(xué)教育必須讓醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的需要[4]。在我國的醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式中，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床應(yīng)用被隔離開來，缺少對醫(yī)學(xué)生的人文教育。這種基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際分離的醫(yī)學(xué)教育，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革的需要，也不是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在臨床實(shí)踐和臨床教學(xué)中的應(yīng)用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學(xué)生適應(yīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
二、將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿于內(nèi)科學(xué)的帶教過程中的探索
（一）將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步運(yùn)用到見習(xí)中
學(xué)生剛開始臨床理論課學(xué)習(xí)時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學(xué)有嚴(yán)格的時間和內(nèi)容的安排，任課教師介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展的機(jī)會相對較少。而在見習(xí)的時候，教學(xué)內(nèi)容的安排相對靈活一些，學(xué)生有更多的機(jī)會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機(jī)會結(jié)合臨床具體病例將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的成果安排到教學(xué)內(nèi)容中。這樣既可以幫助學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。例如：在學(xué)習(xí)慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W的事例穿插其中，加深了學(xué)生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學(xué)們的興趣，潛移默化中也使學(xué)生了解了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果向臨床實(shí)踐應(yīng)用的典范，不但有助于提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率，而且，使學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就接受和適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式，增強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識與能力，從較高的起點(diǎn)出發(fā)，未來從醫(yī)后亦能將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念用于工作中。
（二）在實(shí)習(xí)中，鼓勵學(xué)生參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動
學(xué)生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學(xué)習(xí)滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實(shí)習(xí)生參加各種學(xué)術(shù)活動，拓展多學(xué)科不同領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)。例如：要求實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內(nèi)容涉及腫瘤的化療和干細(xì)胞移植等內(nèi)容，這些內(nèi)容與基因組學(xué)、后基因組學(xué)中的藥物基因組學(xué)和個體化用藥密切相關(guān)。學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)了相關(guān)的分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)知識，在臨床實(shí)習(xí)中可以見證基礎(chǔ)科學(xué)的重大進(jìn)展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意識，在未來的工作中，擔(dān)當(dāng)起突破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果和臨床應(yīng)用之間屏障的任務(wù)，架起兩者的橋梁。
（三）滲透“轉(zhuǎn)化”理念，為研究生階段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)為理論與實(shí)際的結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床的整合，多學(xué)科、多層次的交叉與融合；更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學(xué)生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉(zhuǎn)化”觀念引入教學(xué)，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。采用案例式與討論式教學(xué)啟發(fā)模式，指導(dǎo)他們從實(shí)際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性；培養(yǎng)他們在新知識不斷涌現(xiàn)的時代具有良好的自我學(xué)習(xí)與總結(jié)的能力，強(qiáng)化其只有不斷主動學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)才能順利完成研究生階段學(xué)習(xí)的理念。近年來，我校開展了本科生科研創(chuàng)新活動。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的本科生可以在臨床教師的指導(dǎo)下，申報(bào)或參與臨床課題的研究。在此過程中，學(xué)生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)，到收集病例、歸納總結(jié)、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫論文，學(xué)生參與科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握，為研究生階段的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在此過程中，“轉(zhuǎn)化”的理念漸漸貫穿在學(xué)習(xí)中。
（四）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與人文精神相輔相成，不可分割
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要關(guān)注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關(guān)懷和照顧。從實(shí)驗(yàn)室到病房，再回到實(shí)驗(yàn)室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學(xué)人才在成長過程中具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的全面醫(yī)學(xué)人才。在帶教見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，我們鼓勵學(xué)生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學(xué)生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學(xué)生提煉問題，引導(dǎo)討論向縱深進(jìn)行，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念逐步帶入討論中。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念貫穿到教學(xué)中，會遇到諸如新技術(shù)、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導(dǎo)學(xué)生正確對待，避免盲目強(qiáng)調(diào)新理論、新技術(shù)的應(yīng)用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。
三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學(xué)中存在問題
目前，為了促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專欄，同時還出版了國際性專業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展計(jì)劃，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用受到極大鼓勵。國際知名的醫(yī)學(xué)院近年來在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的影響下已做了大量實(shí)際工作，并取得不少業(yè)績，起到了引領(lǐng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的范例作用。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體制的影響，還存在著基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學(xué)體制，教學(xué)條件和設(shè)備不夠完善，教材中關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念強(qiáng)調(diào)不夠，教師缺乏主動將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念注入日常教學(xué)的意識，也很少有醫(yī)學(xué)院校開設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課程，本科生科研創(chuàng)新的項(xiàng)目不能覆蓋所有學(xué)生。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展迅速。國家級和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計(jì)劃，都對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了資金和項(xiàng)目上的支持，為疾病的預(yù)防、預(yù)測以及個性化藥品研發(fā)提供了可能。國內(nèi)有專門發(fā)表轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容的期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》，特別是七年制內(nèi)科學(xué)教材不斷更新，關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)容也逐漸增加。
總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在新時期醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中有著非常重要的意義，對臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育有著直接的影響。因此，我們首先應(yīng)該大力傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將其滲透到在醫(yī)學(xué)教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實(shí)的臨床知識和實(shí)踐技能，有一定臨床科學(xué)研究能力，思維活躍，具有人文關(guān)懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine.Lancet， 1996， 348（9025）： 422.
[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1（1）：1.
【關(guān)鍵詞】 臨床生理學(xué);教學(xué)方法;研究
生理學(xué)是研究生物體功能及其活動規(guī)律的科學(xué)，在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的過程中起著十分重要的作用。臨床生理學(xué)是生理學(xué)的一個重要分支，它以闡明生理學(xué)理淪與臨床聯(lián)系為主要宗旨，在理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，幫助醫(yī)學(xué)生建立起系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)思維，幫助臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確的對診斷病因做出判斷。由于生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，隨著生物科學(xué)的發(fā)展，特別是分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)科研中的廣泛應(yīng)用，生理學(xué)有了長足進(jìn)展，它正在為臨床工作提供新思路和新啟發(fā)，為了提高我院醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)生的高要求，我們開設(shè)了《臨床生理學(xué)》這門選修課，并從理論課教學(xué)、教學(xué)實(shí)驗(yàn)課、教師授課、考試形式等方面進(jìn)行了全方位的改革，取得了較好的收效。
1《臨床生理學(xué)》開設(shè)的必要性
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和高端科研技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師對生理學(xué)學(xué)科及其相關(guān)學(xué)科的依賴和需求日益增強(qiáng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不僅掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本知識和實(shí)驗(yàn)技能，還要具有為臨床診斷提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)合理解釋和提洪臨床綜合診斷信息的能力。但從目前的課程設(shè)置和教學(xué)模式來看，由于缺乏足夠的臨床醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)踐能力，醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的局限，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在工作崗位上雖然能勝任常規(guī)醫(yī)師工作，但大多數(shù)剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生缺乏對臨床疾病診斷作出快速的、合理的、正確率較高的基礎(chǔ)理論解釋，而且不能用所學(xué)到的生理學(xué)知識來解釋臨床現(xiàn)象，這就成為了一種比較令人費(fèi)解的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)現(xiàn)象即醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間較長但工作中適應(yīng)能力較差，不能很快的進(jìn)入臨床醫(yī)師的角色。為此我們決定針對臨床醫(yī)學(xué)本科二年級學(xué)生第一學(xué)期已學(xué)習(xí)了生理學(xué)全部課程，在第二學(xué)期開設(shè)臨床生理學(xué)，不僅鞏固了生理學(xué)學(xué)到的內(nèi)容，而且為今后臨床課的學(xué)習(xí)起到了橋梁作用，為醫(yī)學(xué)生盡快的適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2轉(zhuǎn)變理論課教學(xué)模式
臨床生理學(xué)是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是生理學(xué)的一個分支，它以人體生理學(xué)為基礎(chǔ)，闡述臨床疾病發(fā)生機(jī)制以及疾病與生理功能的關(guān)系等[1]，此學(xué)科主要以促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，提高治療水平，推進(jìn)醫(yī)學(xué)與生理學(xué)的發(fā)展為目的。其內(nèi)容豐富，與臨床醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，在仔細(xì)認(rèn)真的研究后，我們在理論課教學(xué)模式上進(jìn)行了大膽的改革，現(xiàn)有的教學(xué)模式多數(shù)是在備課的前期教師以書本為中心，側(cè)重點(diǎn)仍然是在理論知識的講授上，在課堂講授的過程中學(xué)生學(xué)習(xí)到的仍然是以書本為中心，現(xiàn)在我們轉(zhuǎn)變成在教師前期備課過程中，授課教師積極深入到實(shí)習(xí)醫(yī)院，與臨床醫(yī)師相溝通，對課本知識的認(rèn)識與理解上，與臨床相結(jié)合，從幫助臨床醫(yī)師解決臨床實(shí)際問題為備課的切入點(diǎn)，在課堂講授過程中以專題講座為中心采用全新的啟發(fā)式教學(xué)模式和教學(xué)理念，完全轉(zhuǎn)變教育理念和教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生掌握分析病理情況下人體正常的生理變化的基本思路和方法，掌握生理學(xué)指標(biāo)的意義及評價。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)生理學(xué)知識和臨床知識的緊密結(jié)合和融會貫通。使學(xué)生能夠具備解釋病因和疾病的發(fā)展變化規(guī)律的能力，為其與臨床溝通、參加臨床咨詢奠定基礎(chǔ)。
3提供完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段
生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，臨床生理學(xué)也是如此。完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)包括在教師帶領(lǐng)下的普通技能操作，和以學(xué)生為中心的綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比重[2]。即老師先進(jìn)行試驗(yàn)帶教的同時讓學(xué)生自己來設(shè)計(jì)試驗(yàn)，自己解決在試驗(yàn)中遇到的種種與臨床常見實(shí)際問題有關(guān)的試驗(yàn)現(xiàn)象。在普通的實(shí)驗(yàn)操作中，我們要側(cè)重實(shí)驗(yàn)操作基本功訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作。要求學(xué)生掌握各種實(shí)驗(yàn)方法、手段和器械使用等等，而在臨床生理試驗(yàn)中我們將課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到器官功能的系統(tǒng)評價、方法建立和系統(tǒng)評價、器官功能的系統(tǒng)評價等綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方面。每個實(shí)驗(yàn)完成后，要求以論文的形式寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力，學(xué)以致用，起到了令人欣喜滿意的效果。
4以課程帶動教師的能力培養(yǎng)
臨床生理學(xué)以全新的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，這對教師是一個極大的考驗(yàn)，在本門課的授課教師中教授占1/3，副教授占1/3，講師占1/3，開設(shè)范圍囊括了臨床生理學(xué)的全部內(nèi)容，在教師授課的過程中，常以某種疾病為基礎(chǔ)，先激發(fā)學(xué)生的興趣并提出問題，教師則針對問題以講座的形式進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生帶著問題聽課，真正做到了教學(xué)相長，為此我們教師上課前兩周進(jìn)行集體備課，揚(yáng)長避短，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行廣泛的交流，了解臨床疾病的發(fā)生發(fā)展和治療現(xiàn)狀，利用現(xiàn)代檢索手段，查閱相關(guān)資料，了解國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)動態(tài)，大大豐富了教學(xué)內(nèi)容，為激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語的積極性，并能順利閱讀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料，授課過程中有意識的加大英語的講授，部分課程采用了雙語教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生的思想受到禁錮，已習(xí)慣于被動接受知識，學(xué)生是教學(xué)改革的主體，我們根據(jù)實(shí)際情況并針對不同的教學(xué)內(nèi)容，采用靈活多樣的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂在其中，主動參與教學(xué)，成為教學(xué)活動的核心元素，這也是此次教學(xué)改革的重中之重。
5改革考試方式
改革考試方式，擬由傳統(tǒng)的應(yīng)試模式改革為重點(diǎn)考核學(xué)生綜合素質(zhì)能力，以學(xué)生結(jié)合臨床案例開卷考試或獨(dú)立完成論文質(zhì)量為期末考試成績，不以閉卷考試形式進(jìn)行考核[3]，學(xué)生上課時就放松了心情，減輕了壓力，不僅使生理學(xué)的內(nèi)容重現(xiàn)，鞏固而且激發(fā)了學(xué)生對臨床課的興趣，考試形式要求學(xué)生自由選擇感興趣的題目，運(yùn)用期刊、參考書、互聯(lián)網(wǎng)等所有可以接觸到的媒體資料進(jìn)行收集，并進(jìn)行資料評價討論分析，以綜述的形式總結(jié)一份報(bào)告，這樣能大大培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、綜合分析能力和醫(yī)學(xué)論文寫作能力，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。結(jié)果表明，09級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生共8個班350名學(xué)生，期末考試平均成績在90分以上的占75%，個別班級的平均分高達(dá)80分以上。
總而言之，通過這樣的教學(xué)改革，學(xué)生表現(xiàn)出對臨床生理學(xué)的喜愛之情和對本門課程的教學(xué)改革的肯定。課程教學(xué)改革是一個要求改革者具有多層次多知識面的系統(tǒng)工程，靈活有效的教學(xué)方法和教學(xué)模式可以影響學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)思維，作為一名高等醫(yī)學(xué)院校的教師，為培養(yǎng)具有較高素質(zhì)和嚴(yán)密邏輯思維醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)該適時對現(xiàn)有的教學(xué)模式針對不同的課程進(jìn)行合理有效的改革，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
1崔存德.臨床生理學(xué)\[M\].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.22.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；四年制本科；實(shí)習(xí)帶教；教學(xué)方法
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2017） 06-0094-02
“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速，多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性、實(shí)踐性的應(yīng)用型學(xué)科[1]，不同于被動向臨床提供所需檢查結(jié)果的輔助科室性質(zhì)的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”，所以需求是復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才而不是技師型。10到12個月的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（101001）[2]納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010），改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類、四年制、理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生實(shí)踐教育的重要性。“五改四”的這批技術(shù)類實(shí)習(xí)生將于今年暑期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生需要每一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)工作者考慮探討。
一 科室領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，成立專門的教學(xué)組，擇優(yōu)選拔帶教老師；實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制，進(jìn)行有序的組織和分級管理
本科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進(jìn)行統(tǒng)一安排。各專業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管技師作為專業(yè)組帶教老師，具體落實(shí)專業(yè)指導(dǎo)、密切關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。有條件的科室甚至可以實(shí)行“一帶一”帶教模式。教師平時工作中的慎密求實(shí)、從容熟練潛移默化的教導(dǎo)了學(xué)生，同時教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專業(yè)水準(zhǔn)，對個人及科室都是極為有利的。實(shí)習(xí)生人數(shù)多的科室可以在學(xué)生中選出一到兩名實(shí)，幫助老師管理的同時培養(yǎng)社會實(shí)踐能力。
二 健全制度，規(guī)范、程序化管理；注重崗前培訓(xùn)，特別是要樹立實(shí)習(xí)生的生物安全意識
“沒有規(guī)矩，不成方圓”，所以對于進(jìn)入科室的一批不同層次的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，必須進(jìn)行制度化、規(guī)范化的管理。
實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，由科主任監(jiān)督、總帶教老師負(fù)責(zé)安排老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)、側(cè)重生物安全培訓(xùn)[3]，提升學(xué)生自我保護(hù)意識。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識，不能“重測輕防”。所以科室有責(zé)任在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)工作前上一節(jié)生物安全培訓(xùn)課，且在平時工作中時刻提醒學(xué)生，確保每一位實(shí)習(xí)生在整個實(shí)習(xí)階段保持生物安全意識。
三 結(jié)合院校的實(shí)綱和科室的實(shí)際情況制定分層次的教學(xué)計(jì)劃，明確各專業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內(nèi)容
實(shí)習(xí)生并不是學(xué)會操作就算完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，應(yīng)該注重結(jié)果的分析和解釋。實(shí)習(xí)生需要學(xué)會分析我們得到的結(jié)果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結(jié)果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1 引導(dǎo)學(xué)生樹立全面質(zhì)量意識，重視分析前質(zhì)量控制
質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的生命線。每一個結(jié)果都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，與患者的生命息息相關(guān)。因此必須強(qiáng)化學(xué)生“質(zhì)量第一”的觀念[5]。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。為了樹立質(zhì)量意識、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中專門安排了質(zhì)量控制方面的專題講座。
2 自動化程度越來越高的前提下，加強(qiáng)學(xué)生檢驗(yàn)基本操作與動手能力的培養(yǎng)
最近幾年，越來越先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器以及各種完善檢測系統(tǒng)在檢驗(yàn)科得以普及，無疑提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。但可能會讓實(shí)習(xí)生不知道如何學(xué)習(xí)、感覺沒學(xué)到知識。所以要求學(xué)生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過程，提高對檢驗(yàn)結(jié)果隨機(jī)應(yīng)變的判斷能力，同時還加強(qiáng)手工操作和動手能力的培養(yǎng)[6]。
3 注重報(bào)告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)
實(shí)習(xí)生沒有權(quán)限發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告，但作為一年后的檢驗(yàn)工作者，實(shí)習(xí)期間需要學(xué)習(xí)報(bào)告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗(yàn)報(bào)告。具體包括結(jié)果的前后對比、異常結(jié)果復(fù)查及登記、急診結(jié)果優(yōu)先處理，危急值處理流程，檢測后標(biāo)本的保存，等等。
4 培養(yǎng)學(xué)生對檢驗(yàn)結(jié)果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了“標(biāo)準(zhǔn)化”和“臨床化”的時代[7]。規(guī)范學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的同時，注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗(yàn)結(jié)果時，首先要自查，保證自己的檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。然后主動與臨床溝通，如實(shí)反映，與臨床醫(yī)生共同分析其標(biāo)本采集是否有誤、結(jié)果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)。
四 重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，做好本科生的論文帶教工作
根據(jù)各院校大綱要求，也為了讓學(xué)生走上工作崗位后能夠獨(dú)立的撰寫論文，本科室一直重視實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導(dǎo)老師。②保證充足的論文寫作時間。當(dāng)然還需要學(xué)生利用好平時工作的空余時間。③提早落實(shí)畢業(yè)論文，改變以往不少同學(xué)因?qū)嵙?xí)后期忙于考研究生、公務(wù)員、忙于尋找工作或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等導(dǎo)致無法靜心寫作的狀況。④科室舉行實(shí)習(xí)生論文預(yù)答辯，以便學(xué)生回校后答辯更加順利。
五 應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
必須重視實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少安排2次理論講課，讓學(xué)生的實(shí)際操作與理論知R有機(jī)結(jié)合起來，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，跟上最新發(fā)展?fàn)顩r。實(shí)習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大學(xué)所有課程，具備一定的知識儲備，不適合再應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，注重“教”而忽視“學(xué)”。科室要求年輕教師與時俱進(jìn)，學(xué)習(xí)并應(yīng)用目前較流行的PBL教學(xué)法[8]，就是在實(shí)際工作中提出問題，讓學(xué)生思考后作出回答，最后由教師點(diǎn)評，給予補(bǔ)充糾正并適時對實(shí)習(xí)學(xué)生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時延伸和擴(kuò)展更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
六 制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，通過考核找出學(xué)生的薄弱點(diǎn)，實(shí)施個體化教學(xué)，注重考核實(shí)效
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)相當(dāng)重要，可以通過PDCA循環(huán)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式保證質(zhì)量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）的順序且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。找出每位實(shí)習(xí)生薄弱點(diǎn)，個性化教學(xué)，循環(huán)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)生的考核很重要，科室制定了量化的考核俗跡實(shí)行千分制管理。力求公平客觀地評價每一位同學(xué)，總分1000分。比如：①各專業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿分100分（共六個專業(yè)組，滿分600分）；②畢業(yè)論文考核滿分100 分；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿分100分；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評， 滿分100 分；⑤實(shí)習(xí)生出勤管理， 滿分100 分。積分在800分以上者評為優(yōu)秀， 701～799 分為良好， 積分在600～ 700分者為合格， 低于600分者為不合格。
七 根據(jù)學(xué)生愛好，側(cè)重某亞學(xué)科的教育，培養(yǎng)專長學(xué)生，增加就業(yè)機(jī)會
醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)院招聘標(biāo)準(zhǔn)提高等因素導(dǎo)致如今的檢驗(yàn)畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無論是學(xué)生還是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者都不能將目光只瞄準(zhǔn)醫(yī)院檢驗(yàn)科。中心血站、疾病預(yù)防控制中心、甚至第三方獨(dú)立檢測機(jī)構(gòu)及醫(yī)療公司應(yīng)該得到更多的青睞。科室敏銳的發(fā)現(xiàn)了這個問題，在實(shí)習(xí)安排時可以根據(jù)學(xué)生愛好及當(dāng)前用人單位的需求，個性化的安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。比如：對血庫工作感興趣的同學(xué)可以在血庫輪轉(zhuǎn)時間加倍安排；對去醫(yī)療公司感興趣，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平和英語應(yīng)用能力，甚至可以安排一定的時間去公司輪換學(xué)習(xí)。
綜上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科早已不是簡單的輔助科室，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門獨(dú)立的技能應(yīng)用型學(xué)科需要不斷提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平，為臨床提供準(zhǔn)確及時的檢測報(bào)告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識全面，實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范、動手能力強(qiáng)、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。所以本科室成立專門的教學(xué)組，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)綱、注重量化考核，利用先進(jìn)的教學(xué)方法，注重學(xué)生質(zhì)量控制意識、基本檢驗(yàn)操作、報(bào)告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng)，考慮側(cè)重亞學(xué)科的教育，同時不忘科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)然我們還需要不斷地在實(shí)踐中積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的培養(yǎng)模式及新思路，以適應(yīng)社會需求。
參考文獻(xiàn)
[1]成永平，余水花，何興興，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教體會[J].北方藥學(xué)，2013，10（7）：177.
[2]謝圣高，寧勇，姚群峰， 等.四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2011（12）：93-94.
[3]何偉業(yè)，藍(lán)紅云，楊平英， 等.檢驗(yàn)科臨床實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)認(rèn)識[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（23）： 2666.
[4]喬姝，雷紅華，王云華.檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)探索[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（29）：88-89.
[5]徐禮杭.臨床生化室實(shí)習(xí)帶教體會[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（23）：3030.
[6]陳鍵，趙潔.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，50（22）：106-108.
[7]賀軍濤，張彥平，尹佳鋒，等.CBE教學(xué)模式在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：824-826.
