時(shí)間：2022-09-17 06:30:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精準(zhǔn)醫(yī)療，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
53歲的崔智青（化名），有半年多時(shí)間記憶力嚴(yán)重下降，有時(shí)連前一天做過的事都忘得一干二凈。崔智青一直以為，可能是上歲數(shù)了，腦子不靈了，也沒怎么當(dāng)回事。
有一天早上，崔智青從劇烈的頭痛中醒來，才決定去醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生通過CT發(fā)現(xiàn)，崔智青腦部存在點(diǎn)狀鈣化灶，術(shù)后組織病理顯示是Ⅲ級(jí)的腦膠質(zhì)瘤。
為了精準(zhǔn)判定腦膠質(zhì)瘤亞型，協(xié)和醫(yī)院與一家基因公司合作，為崔智青做了分子病理檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)為其定制了治療方案，如今，他的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。
崔智青是精準(zhǔn)醫(yī)療的受益者。精準(zhǔn)醫(yī)療，是一種根據(jù)每位患者的個(gè)體特征“量身定制”的治療方法。美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療集群項(xiàng)目文件將“精準(zhǔn)醫(yī)療”定義為：一種新興的綜合考慮到居民基因、環(huán)境、生活方式等變量的疾病預(yù)防和治療手段。
2015年1月，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬宣布在美國(guó)實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”;兩個(gè)月后，中國(guó)版“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”出臺(tái)，計(jì)劃投入600億元;2016年初的“十三五”規(guī)劃綱要，將精準(zhǔn)醫(yī)療納入其中;到如今，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)成功立項(xiàng)，60多個(gè)科研項(xiàng)目相繼落地。
中美兩國(guó)政府的積極態(tài)度，促使大批的企業(yè)和投資涌入這一領(lǐng)域。然而，近日，精準(zhǔn)醫(yī)療遭到了國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)》相繼刊發(fā)的兩篇學(xué)術(shù)論文的質(zhì)疑：“精準(zhǔn)策略未給大多數(shù)腫瘤病人帶來好處”，“在癌癥的精準(zhǔn)治療上，精準(zhǔn)醫(yī)療還只是一種想象或假說”。
國(guó)內(nèi)亦有專家批評(píng)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”有跟風(fēng)嫌疑。這些壞消息，對(duì)寄希望于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的患者而言，無疑是當(dāng)頭一棒。 尚難惠及多數(shù)人群
在美國(guó)血液腫瘤學(xué)專家維奈?普拉薩德的論文中，崔智青只是“極少數(shù)受益者”之一。
維奈?普拉薩德在俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)奈特癌癥研究所工作，他對(duì)美國(guó)MD安德森癌癥中心登記的2600名癌癥患者，以及美國(guó)國(guó)立癌癥研究所登記的795名癌癥患者的病理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)前一組只有6.4%的患者能從精準(zhǔn)醫(yī)療中獲益，后一組只有2%的患者能獲得療效。
他在刊發(fā)于《自然》雜志上的論文中提到，精準(zhǔn)腫瘤治療的前景很不樂觀，最好的結(jié)果是在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。維奈?普拉薩德認(rèn)為，“精準(zhǔn)醫(yī)療還沒有展示功效，或許未來永遠(yuǎn)都不會(huì)。”
無獨(dú)有偶，加拿大安大略多倫多大學(xué)瑪格麗特公主癌癥中心的坦諾克和赫克曼，發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)》上的論文顯示：目前為止，幾個(gè)大型臨床實(shí)驗(yàn)顯示，經(jīng)過測(cè)序等分子診斷分析，大概有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關(guān)突變;因?yàn)槟苡玫乃幬镉邢蓿挥?%-13%的病人能夠找到“精準(zhǔn)”的藥物;即使使用上了配對(duì)的藥物，也只有30%的病人有療效。
被中國(guó)、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、日本、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家重視的精準(zhǔn)醫(yī)療，還未大展拳腳，便接連遭到兩篇研究論文的冷水澆頭，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界“炸開了鍋”。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所、輻射防護(hù)與藥物研究室原主任王晨光接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療還沒給患者帶來較大的好處，這是現(xiàn)實(shí)，“就算患者做了全基因檢測(cè)，醫(yī)生知道了哪些基因發(fā)生了突變，但如果沒有相應(yīng)的靶向藥物，臨床上就沒辦法進(jìn)行治療”。
乳腺癌的一種治療藥物，針對(duì)的是雌激素受體，如果患者的雌激素受體是陰性的，藥物就沒有任何效果。“沒有治療手段的情況下，寧愿不進(jìn)行基因檢測(cè)的診斷。”王晨光分析，針對(duì)突變基因的藥物用于臨床治療的還寥寥無幾。
然而，在國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì)負(fù)責(zé)人、中國(guó)工程院院士詹啟敏看來，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過綜合的技術(shù)手段，包括組學(xué)分析、分子檢測(cè)、分子影像、分子病理，以及大數(shù)據(jù)分析等，幫助臨床選擇藥物反應(yīng)良好的病人（包括放化療）。比如，精準(zhǔn)醫(yī)療可以在生殖醫(yī)學(xué)中排除遺傳性疾病，幫助胚胎移植;幫助耳聾基因篩查;幫助產(chǎn)前診斷;幫助選擇耐藥菌的用藥;幫助和指導(dǎo)許多臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性等等，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是靶向治療”。
崔智青患的腦膠質(zhì)瘤，是腦瘤中常見的一種惡性疾病，存在不同的亞型，不同亞型患者的生存時(shí)間不同，有的患者生存期10年以上，而大部分患者只有1年-1.5年。如何判斷亞型及確定進(jìn)一步的治療方案，一直是臨床上面臨的巨大挑戰(zhàn)。
在給崔智青做了分子病理檢測(cè)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他對(duì)放化療敏感，而且生存期較長(zhǎng)，于是，為他制定了 “放療+輔助化療”的診療方案，之后的治療也顯示，這套方案對(duì)他的恢復(fù)很有幫助。
因?yàn)橛写拗乔噙@樣的案例隨時(shí)可能發(fā)生，詹啟敏對(duì)上述兩篇論文發(fā)聲道：（論文研究者）他們沒有真正理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，還是用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思路來判斷精準(zhǔn)醫(yī)療的結(jié)果，“作者僅僅以幾個(gè)腫瘤臨床試驗(yàn)的結(jié)論對(duì)整個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的負(fù)面結(jié)論，既不科學(xué)也不理性”。
中國(guó)專家與歐美各國(guó)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的定義有一定差異。歐美國(guó)家所說的精準(zhǔn)醫(yī)療，大多圍繞腫瘤、白血病基因測(cè)序和治療，強(qiáng)調(diào)遺傳基因信息的主導(dǎo)作用;中國(guó)專家對(duì)“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理解則更廣泛，不僅限于遺傳基因信息，還包含整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科技手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法。
在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任馬文斌看來，目前精準(zhǔn)醫(yī)療研究展現(xiàn)的一些不確定性甚至失敗，都不能算是白費(fèi)錢。正是需要不停地從失敗的案例中找到規(guī)律，“從精準(zhǔn)醫(yī)療的整個(gè)發(fā)展歷程來看，只能前仆后繼”，現(xiàn)在仍處于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的最初階段，只有一小部分患者受益的情況很正常，“現(xiàn)在的研究工作還不夠，找不到大部分人群”。 基因檢測(cè)，用還是不用？
繼美國(guó)政府宣布啟動(dòng)2.15億美元的精準(zhǔn)醫(yī)療行動(dòng)后，2015年3月，中國(guó)提出了一個(gè)600億元的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，并了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。精準(zhǔn)醫(yī)療何以能引得中美兩國(guó)斥巨資布局？
這是因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)療似乎讓全球醫(yī)學(xué)界看到了新希望。醫(yī)學(xué)界最為頭疼的腫瘤，是人類不得不面對(duì)的最大殺手。雖然可以通過手術(shù)、放療、化療、生物治療等手段進(jìn)行腫瘤治療，但由于缺少對(duì)影像和病理學(xué)檢查可及范圍以外的腫瘤狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生無法預(yù)測(cè)患者腫瘤治療的最后效果，無法判斷腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致即使清除了腫瘤腫塊，仍有很大一部分患者在幾年內(nèi)死亡。
腫瘤之外，其他所有的頑疾均面臨這種情況。基于此，中美政府推出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。目前，中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)已經(jīng)立項(xiàng)，并已通過兩次評(píng)審，落實(shí)到60多個(gè)項(xiàng)目。詹啟敏曾撰文稱，“目前，我國(guó)基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)研究位于國(guó)際前沿水平，分子標(biāo)志物、靶點(diǎn)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)發(fā)展迅速，部分疾病臨床資源豐富、病種全、病例多、樣本量大，并擁有一批具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的人才、基地和團(tuán)隊(duì)，這些都意味著我國(guó)開展精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)并不落后于西方國(guó)家。”
不過，一名不愿透露姓名的醫(yī)學(xué)專家對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療不算領(lǐng)先，只是在一些單一的技術(shù)，如基因組學(xué)方面比較超前，但是比較復(fù)雜的，比如個(gè)體化藥研發(fā)的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。
在國(guó)內(nèi)，這一計(jì)劃顯然沒有獲得一致的贊同。復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授趙斌接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療確實(shí)是對(duì)美國(guó)計(jì)劃的跟風(fēng)，“既然已經(jīng)啟動(dòng)了，以后的路要中國(guó)自己來走了”。
國(guó)內(nèi)的精準(zhǔn)醫(yī)療最顯著的項(xiàng)目是基因檢測(cè)，隨著基因檢測(cè)成本的下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的價(jià)格也隨之降低。但由于其還不屬于醫(yī)保支付范疇，檢測(cè)部分的費(fèi)用由患者承擔(dān)，在崔智青的治病費(fèi)用中，有8000多元的基因檢測(cè)費(fèi)用由自己承擔(dān)。
目前，技術(shù)所限，做一套全基因組測(cè)序，需要患者支付1000美元左右的費(fèi)用，這對(duì)于一些重癥患者來說，無疑是額外的負(fù)擔(dān)。維奈?普拉薩德稱，精準(zhǔn)醫(yī)療雖不一定有功效，可絕對(duì)會(huì)發(fā)生的則是副作用和昂貴的治療費(fèi)用。
事實(shí)上，精準(zhǔn)醫(yī)療還遠(yuǎn)沒到臨床應(yīng)用的階段。思路迪精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)始人熊磊判斷，“目前絕大部分人包括公司所理解的精準(zhǔn)醫(yī)療，可以說，連腫瘤基因組數(shù)據(jù)的本質(zhì)都沒有基本的理解。”
目前，推廣臨床精準(zhǔn)治療的公司，以測(cè)序公司為主。王晨光對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，中國(guó)科研的浮躁?duì)顟B(tài)，往往有了就要用、就往臨床上推。美國(guó)還僅限于少數(shù)的臨床試驗(yàn)階段，中國(guó)在臨床應(yīng)用上已經(jīng)著急跑到前面。
對(duì)于目前還沒有靶向治療手段與藥物的疾病，“檢測(cè)出來沒辦法治療，也沒用，心理素質(zhì)不好的患者還被嚇個(gè)半死”。上述醫(yī)學(xué)專家說。
國(guó)際癌基因組聯(lián)盟（ICGC）通過對(duì)1.4萬個(gè)全基因序列分析，發(fā)現(xiàn)近1300萬個(gè)基因突變，發(fā)現(xiàn)的這些基因突變和患者腫瘤大小等重要臨床數(shù)據(jù)，并沒有關(guān)聯(lián)。“如果做了全基因組測(cè)序，每個(gè)人的測(cè)序結(jié)果都會(huì)有跟‘標(biāo)準(zhǔn)’序列不一樣的地方，但是沒有靶向治療藥物與方案，僅僅知道這些有什么用呢？”王晨光表示。
即便在美國(guó)，精準(zhǔn)醫(yī)療也僅僅是處于比較早期的科研階段，且僅有四家基因檢測(cè)的研究機(jī)構(gòu)，美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）嚴(yán)格的監(jiān)管，使得違背批準(zhǔn)的基因檢測(cè)服務(wù)無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。
曾經(jīng)一度被追捧的23andMe，就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因檢測(cè)儀器使用試劑僅為99美元，被檢測(cè)者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征，可檢測(cè)是否患上糖尿病、心臟病、乳腺癌等240多種健康預(yù)測(cè)。
FDA稱，23andMe違反了聯(lián)邦法律，只有獲得FDA批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)測(cè)試才被允許做基因檢測(cè)，由于該儀器的錯(cuò)誤判斷可導(dǎo)致不必要的手術(shù)發(fā)生。疾病檢測(cè)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，萬一檢測(cè)失誤，人們由于恐懼將來會(huì)得乳癌就做了切除手術(shù)，人們的健康損失、誰來擔(dān)此責(zé)任都成了不得不考量的問題。 泡沫爭(zhēng)論四起
并不是每個(gè)人都像崔智青那樣幸運(yùn)，在規(guī)則不清時(shí)，企業(yè)急于推入臨床，兼之有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測(cè)公司以可乘之機(jī)。陳偉珊成為這場(chǎng)失去方向的熱潮中的一個(gè)犧牲品。
江蘇省江陰市塘鎮(zhèn)的農(nóng)民陳偉珊，聽信了一家基因檢測(cè)公司的廣告，前后花了30萬元為家人做了全基因檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果購買了推薦的保健品。
在拿到基因檢測(cè)公司六大本、300頁的精美檢測(cè)報(bào)告后，陳偉珊一家蒙了：除了扉頁的個(gè)人身份信息，與結(jié)尾處推薦購買的一大堆保健品，其他內(nèi)容根本就看不懂。
“最讓家人擔(dān)心的是，報(bào)告中還羅列出各種癌癥與其他重癥得病的幾率。”陳偉珊的侄子王虹接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說，“我們也看不出來報(bào)告由什么區(qū)別，如果蓋上名字，報(bào)告都分不清是誰的。”
接觸這家既做保健品又做基因檢測(cè)的公司，陳偉珊是被一個(gè)鄰居介紹去的。傾家蕩產(chǎn)后，才反應(yīng)過來是上當(dāng)?shù)年悅ド海靡粋€(gè)月的時(shí)間默默安排好了后事：交代好房屋租賃的申請(qǐng)，把剩下的保健品送人，還叮囑對(duì)方注意保質(zhì)期。而后，陳偉珊在一處只有1米多深的河溝，抱著一棵倒下的樹，將自己溺死。
王虹向《財(cái)經(jīng)》記者提供的資料顯示，陳偉珊獲得的“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)書”中寫道：基因檢測(cè)技術(shù)采用現(xiàn)代分子生物學(xué)方法，意在檢測(cè)與疾病有關(guān)的基因變異情況，結(jié)合家族病史、環(huán)境因素等信息，推斷疾病發(fā)生的可能性。
“一些公司往往與醫(yī)院合作進(jìn)行二代測(cè)序，而且?guī)缀醵际菄?guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局沒有批準(zhǔn)的二代測(cè)序，屬于非法操作。” 王晨光分析。
基因檢測(cè)產(chǎn)品要在臨床醫(yī)療使用，需要國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱國(guó)家食藥監(jiān)總局）的批準(zhǔn)，提供基因檢測(cè)診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)。
目前，只有無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)得到批準(zhǔn)，其他如腫瘤癌癥、遺傳病基因檢測(cè)等產(chǎn)品要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要向CFDA申請(qǐng)注冊(cè)，獲得批準(zhǔn)。
2014年2月，國(guó)家食藥監(jiān)總局和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委叫停基因檢測(cè)，7月，首次批準(zhǔn)第二代基因測(cè)序診斷產(chǎn)品上市，而這些產(chǎn)品都是產(chǎn)前基因檢測(cè)。目前，除產(chǎn)前檢測(cè)外，其他二代測(cè)序產(chǎn)品均未通過國(guó)家食藥監(jiān)總局審查。腫瘤方面，只有2015年初，衛(wèi)生計(jì)生委通過了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。
在王晨光看來，有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測(cè)公司以可趁之機(jī)，“有些醫(yī)生開方子，通過醫(yī)院的腫瘤科、檢驗(yàn)科、病理科等，與公司合作做檢測(cè)，收入分成，而患者的收益并未超過傳統(tǒng)分子診斷”。
自去年中國(guó)推出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃以來，數(shù)百家一哄而上的公司打著精準(zhǔn)醫(yī)療的名號(hào)，卻只是做基因測(cè)序，沒有其他核心技術(shù)。王晨光分析，精準(zhǔn)醫(yī)療的“泡沫”肯定是壞事，尤其是對(duì)患者，本身腫瘤患者經(jīng)受了很多經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，再讓他們做沒有用的測(cè)序，是不負(fù)責(zé)任的。
11月19日，在2016中國(guó)醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會(huì)上，匯添富基金醫(yī)藥投資總監(jiān)周睿介紹，如今大約有1600多家企業(yè)與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)，大部分的企業(yè)沒有核心技術(shù)、團(tuán)隊(duì)和商業(yè)模式。
與互聯(lián)網(wǎng)方面的投資不同，醫(yī)療方面的投資風(fēng)險(xiǎn)主要是科學(xué)性，不是可運(yùn)營(yíng)性。美國(guó)Hudsonalpha生物科技研究院研究員韓健撰文稱，“多買幾臺(tái)測(cè)序儀，多雇幾個(gè)人，并不能加速解決精準(zhǔn)醫(yī)療概念本身的瓶頸。至少在現(xiàn)階段，在科學(xué)上的關(guān)口（腫瘤的異質(zhì)性）還沒有被攻克以前，大規(guī)模的商業(yè)運(yùn)作只能加速泡沫的破滅。”
根據(jù)市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)火石創(chuàng)造不完全統(tǒng)計(jì)，截至2016年7月份，國(guó)內(nèi)共有醫(yī)療投資公司276家，精準(zhǔn)醫(yī)療投資標(biāo)的共計(jì)171家，2014年與2015年兩年共增加270多家精準(zhǔn)醫(yī)療公司。截至2016年9月，共有32家精準(zhǔn)醫(yī)療公司完成融資，其中A輪20家、B輪11家、C輪1家;共有9家公司得到億元以上的融資。
1.1精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的成因
首先，AI通過算法的優(yōu)化和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，有效提升醫(yī)療診斷的效率和精準(zhǔn)度。一方面，AI在更好的處理大數(shù)據(jù)，包括基因組數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)以及臨床數(shù)據(jù)等方面為我們提供了有力的工具和手段。另一方面，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)的碎片化、數(shù)據(jù)利用的低效性及缺乏條理性和連貫性等現(xiàn)狀，急需AI技術(shù)幫助人們通過大數(shù)據(jù)挖掘與分析把醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為支持臨床決策需要的信息。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意味著今后將大量應(yīng)用測(cè)序技術(shù)分析海量的生物數(shù)據(jù)樣本，AI的引入有效解決了數(shù)據(jù)分析的效率與精準(zhǔn)度，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)加快進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療活動(dòng)為AI提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，為其提供海量數(shù)據(jù)樣本及進(jìn)行診斷結(jié)果的對(duì)比檢驗(yàn)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)分析來制定個(gè)體化醫(yī)療，這就首先需要收集患者或受試者的基因樣本進(jìn)行基因檢測(cè)，還需要采集分析患者的生存環(huán)境、生活方式、飲食狀況等個(gè)人信息，除此之外，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要深入解析遺傳測(cè)序數(shù)據(jù)、研發(fā)個(gè)性化治療方案，還需要建立有效的實(shí)驗(yàn)和藥物篩選平臺(tái)，以掌握不同基因型患者的藥物代謝差異性，凡此種種，都會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)[3]，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的來臨為AI的發(fā)展提供了海量數(shù)據(jù)樣本。AI需要用大量數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)橹挥杏么罅康膸?biāo)簽的數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訓(xùn)練，方便神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)確定參數(shù)值，建立數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而大量的遺傳測(cè)序數(shù)據(jù)等為AI神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練提供了大量帶標(biāo)簽的理想的數(shù)據(jù)樣本。
1.2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的整合帶來新的隱私倫理問題
精準(zhǔn)醫(yī)療和AI的交集整合、相生相進(jìn)、系統(tǒng)生發(fā)，又產(chǎn)生了對(duì)患者隱私新的侵犯。因?yàn)橐环矫鍭I的發(fā)展需要收集大量的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行算法訓(xùn)練，以便在海量數(shù)據(jù)中進(jìn)行精確計(jì)算，通過客觀數(shù)據(jù)對(duì)未來進(jìn)行高度精準(zhǔn)的行為預(yù)測(cè)，并提供個(gè)性化醫(yī)療；另一方面，精準(zhǔn)醫(yī)療要制定個(gè)性化治療方案，則必須采集大量包括個(gè)體遺傳基因在內(nèi)的各種隱私數(shù)據(jù)，這也使患者個(gè)人的隱私受到了進(jìn)一步威脅。借助AI這一強(qiáng)大的分析手段，一些非常敏感的個(gè)人健康信息可以十分方便地提取出來，一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)，個(gè)體對(duì)自身隱私日益失去控制。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療既是時(shí)展的必然趨勢(shì)，二者的結(jié)合也是相生相長(zhǎng)，系統(tǒng)生發(fā)的，我們對(duì)待精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式不是擔(dān)憂、害怕、逃避，而是我們主張?jiān)跒槿祟惛ｌ砉餐康南聻榫珳?zhǔn)醫(yī)療的AI模式界定倫理邊界，即不能讓精準(zhǔn)醫(yī)療下的AI技術(shù)按自身邏輯自由發(fā)揮，對(duì)AI技術(shù)在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用必須施加隱私約束，讓其按照正確的人文方向前進(jìn)。因此有必要對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式下的隱私問題進(jìn)行研究，以推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和AI深入融合，為智能社會(huì)劃出法律和倫理道德的邊界，讓精準(zhǔn)醫(yī)療和AI更好地服務(wù)人類社會(huì)。
2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的隱私倫理分析
2.1數(shù)據(jù)采集：精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式的精準(zhǔn)造成患者的顧慮重重
致力于提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)醫(yī)療需要采集具有極強(qiáng)私人屬性的個(gè)人數(shù)據(jù)，包括基因檢測(cè)等，不可避免地需要對(duì)患者個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，由此可能會(huì)引起患者對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)泄露、被不合理利用等方面的擔(dān)心。在數(shù)據(jù)采集時(shí)，為了能夠獲得個(gè)體的行為習(xí)慣等，必然要長(zhǎng)期持續(xù)地收集大量的用戶數(shù)據(jù)。個(gè)體生活習(xí)慣、生活方式、生存環(huán)境等有關(guān)的健康大數(shù)據(jù)信息，特別是基因數(shù)據(jù)帶有極強(qiáng)的私人性特征，每個(gè)人都有特定的基因信息，通過基因信息就可以定位到具體的個(gè)體。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療，使得精準(zhǔn)醫(yī)療借助AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、個(gè)性化的目標(biāo)[4]，同時(shí)AI的介入使得精準(zhǔn)醫(yī)療不只是對(duì)未來疾病最準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，還可以擴(kuò)展到提供建議，指導(dǎo)人們對(duì)預(yù)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行更好的反應(yīng)。但精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合加劇了人們的顧慮，因?yàn)檫@些非常敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)也使不少患者心生恐懼，害怕個(gè)人醫(yī)療信息的泄露和不當(dāng)使用可能帶來如基因歧視等的不良后果，這重重顧慮導(dǎo)致患者難以放心接受精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式服務(wù)。人們對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式的顧慮，將會(huì)使AI在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用受到抑制，從而精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式給我們帶來的各種可能的益處也將受到抑制。
2.2數(shù)據(jù)共享：個(gè)人數(shù)據(jù)的易取性加劇了患者對(duì)基因歧視的擔(dān)憂
醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享可能導(dǎo)致患者在不知情的情況下就被醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)人員提取其相關(guān)信息，患者的一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)。如果智能系統(tǒng)掌握的敏感的個(gè)人信息被泄露出去，給個(gè)人、家庭甚至家族帶來傷害，使戀愛受挫、夫妻感情損傷、參加保險(xiǎn)被拒、就業(yè)困難等諸多問題，這些加劇了患者的心理焦慮和恐慌。據(jù)美國(guó)基因組資源國(guó)家中心1997年的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，在1000個(gè)被調(diào)查人中，接近67%的被調(diào)查者表示，如果雇主或健康保險(xiǎn)公司能夠得到檢測(cè)結(jié)果的話，他們就不會(huì)做基因檢測(cè)[5]。同時(shí)個(gè)體知道基因測(cè)試的結(jié)果也會(huì)給當(dāng)事人造成巨大的心理壓力，攜帶有某種遺傳病基因的人會(huì)感到心煩意亂、焦慮不安。有關(guān)調(diào)查顯示，在美國(guó)，從基因檢測(cè)得知自己患有“亨廷頓舞蹈癥”的年輕人的自殺率超過同齡人一倍以上。事實(shí)上，基因檢測(cè)結(jié)果揭示的僅僅是一種患病的可能性，基因的表達(dá)受其他基因和環(huán)境等多種因素之間復(fù)雜的非線性關(guān)系的影響。人們對(duì)基因組測(cè)試結(jié)果往往容易促使個(gè)體片面理解或誤解基因信息與疾病的關(guān)系、特別是與個(gè)人生活質(zhì)量和健康的關(guān)系，這使致病基因攜帶者生活在一種無形的精神壓力下。
2.3數(shù)據(jù)使用：數(shù)據(jù)的分析預(yù)測(cè)與數(shù)據(jù)監(jiān)管的缺乏，隱私保護(hù)難以落到實(shí)處
分析遺傳密碼、性格特征、行為習(xí)性、生活軌跡、生活習(xí)慣等這些敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)，給當(dāng)前的隱私保護(hù)帶來嚴(yán)重威脅。與大數(shù)據(jù)時(shí)代之前相比，現(xiàn)在更能挖掘出大量的個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，且更難控制[6]。精準(zhǔn)醫(yī)療面臨的威脅并不僅限于個(gè)人隱私泄漏，還在于基于AI通過大數(shù)據(jù)對(duì)人們狀態(tài)和行為的預(yù)測(cè)[7]。例如某零售商通過個(gè)人的網(wǎng)絡(luò)軌跡歷史記錄分析，比家長(zhǎng)更早知道自己女兒已經(jīng)懷孕的事實(shí)，并向其郵寄相關(guān)廣告信息。大數(shù)據(jù)的價(jià)值更多源于它的N次利用，而知情同意在數(shù)據(jù)的N次使用中難以實(shí)現(xiàn)。2016年10月我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》雖然規(guī)定了醫(yī)學(xué)研究要遵循知情同意原則，但對(duì)已經(jīng)同意所捐獻(xiàn)樣本及相關(guān)信息可用于所有醫(yī)學(xué)研究的，允許經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，可以免除簽署知情同意書，但是并未寫明是否還需要再次進(jìn)行知情同意[8]。目前用戶數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、管理與使用等均缺乏規(guī)范，更缺乏監(jiān)管，主要依靠企業(yè)的自律。但這對(duì)那些既是數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者，又是數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理者和使用者的商家來說，我們很難單純通過技術(shù)手段限制商家對(duì)用戶信息的使用，各行各業(yè)的利益驅(qū)使使得個(gè)人隱私權(quán)更容易被侵犯，用戶往往無法確定自己隱私信息的用途，在醫(yī)療實(shí)踐中保護(hù)患者的基因信息安全存在諸多障礙。因此，如何在AI的發(fā)展過程中加強(qiáng)對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)利用的管控和對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)，已成為必須關(guān)注的問題。
3精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合中隱私倫理問題思辨
3.1把控?cái)?shù)據(jù)使用的度：支持精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式應(yīng)用最大化的同時(shí)避免過度擬合
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)人類隱私的沖擊和威脅從某種意義上講是不能完全避免的，我們直面AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療帶來的隱私問題，通過把控?cái)?shù)據(jù)使用的度，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用支持的最大化同時(shí)避免過度擬合。AI在精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用中存在一個(gè)重要的問題，即在利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)建模時(shí)，對(duì)已知訓(xùn)練樣本集的學(xué)習(xí)訓(xùn)練達(dá)到什么樣的擬合精度，才能使預(yù)報(bào)模型對(duì)未知樣本具有最好的預(yù)測(cè)能力。利用深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)非線性擬合能力進(jìn)行個(gè)體未來疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，精準(zhǔn)醫(yī)療提供了海量訓(xùn)練樣本，保證了在有足夠的訓(xùn)練樣本的前提下對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行合理分類，構(gòu)造了相應(yīng)的疾病預(yù)測(cè)模型，但在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的過程中，往往會(huì)出現(xiàn)過擬合的現(xiàn)象，給預(yù)測(cè)結(jié)果帶來不利的影響。平衡好精準(zhǔn)醫(yī)療訓(xùn)練樣本的擬合度，既可以防止過擬合現(xiàn)象帶來的預(yù)測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確，又可以通過遏制對(duì)個(gè)體敏感數(shù)據(jù)的全面采集分析捍衛(wèi)個(gè)人數(shù)據(jù)隱私。把控訓(xùn)練樣本的擬合精度，只提取與預(yù)報(bào)量相關(guān)度高且它們之間相關(guān)為零、沒有復(fù)共線性關(guān)系的主分量。一方面可以濃縮眾多預(yù)報(bào)因子的有用信息，減少信息重復(fù)和噪聲重疊，提高預(yù)報(bào)精度；另一方面又不會(huì)因過度采集挖掘個(gè)人數(shù)據(jù)造成隱私侵犯。
3.2推崇隱私保護(hù)的整體性：精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用需要倫理、法律和技術(shù)等方面的協(xié)同護(hù)翼
精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)受多種因素的影響與制約，研究AI時(shí)代的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)，必須以系統(tǒng)整體理論為指導(dǎo)，把數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)作為一個(gè)系統(tǒng)看待。系統(tǒng)論的整體性詮釋了隱私保護(hù)的整體性，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用需要倫理、法律和技術(shù)等方面的協(xié)同護(hù)翼。首先，精準(zhǔn)醫(yī)療的倫理規(guī)范捍衛(wèi)個(gè)體尊嚴(yán)。作為精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)與核心的基因數(shù)據(jù)顯示出個(gè)體的特征、預(yù)期壽命，未來疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)疾病、環(huán)境和污染物的易感程度等，還會(huì)顯示家族其他成員的遺傳傾向和信息，因此基因信息對(duì)個(gè)人具有重大意義，它是一個(gè)人最重要、最基本的隱私，關(guān)系到一個(gè)人的尊嚴(yán)和命運(yùn)。隨著AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)一步深入，明確數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的倫理原則是精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用的前提條件。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療的法律制度框架為數(shù)據(jù)隱私保護(hù)提供強(qiáng)大后盾。精準(zhǔn)醫(yī)療需要對(duì)患者具體信息，如個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，由此可能會(huì)引發(fā)患者信息泄露、被不合理利用等法律和倫理風(fēng)險(xiǎn)。為解決患者隱私權(quán)問題，美國(guó)白宮2015年11月了《精準(zhǔn)醫(yī)療隱私與信賴最終原則》，試圖建立一個(gè)廣泛適用的基因信息保護(hù)方面的原則框架，為實(shí)踐中精準(zhǔn)醫(yī)療的具體實(shí)施提供指導(dǎo)[9]。目前我國(guó)并沒有針對(duì)基因信息進(jìn)行專門的立法保護(hù)，相關(guān)的法律法規(guī)十分零散，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息的立法大都是原則性的規(guī)定，僅籠統(tǒng)提出公民的個(gè)人隱私受法律保護(hù)，沒有進(jìn)一步的細(xì)化條款，司法適用也缺少細(xì)化指導(dǎo)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。構(gòu)建保護(hù)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)隱私相應(yīng)的法律制度框架成為我國(guó)促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。再次，隱私保護(hù)的技術(shù)開發(fā)是對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的有效措施。目前主要的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)技術(shù)有同態(tài)加密、差分隱私、黑箱訪問和防止推理攻擊等[11]。個(gè)人隱私信息保護(hù)技術(shù)的日益成熟，精準(zhǔn)醫(yī)療的倫理規(guī)范的確立和相應(yīng)法律法規(guī)的完善，從整體上協(xié)同護(hù)翼個(gè)人隱私信息的安全。
3.3矚目新事物的發(fā)展變化：及時(shí)調(diào)治捍衛(wèi)隱私策略
應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的新挑戰(zhàn)技術(shù)發(fā)展帶來的不斷挑戰(zhàn)、基因技術(shù)的安全性有效性的尚不明確和個(gè)人隱私保護(hù)的動(dòng)態(tài)性要求我們必須矚目新事物的發(fā)展變化，及時(shí)調(diào)治捍衛(wèi)隱私策略，應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的新挑戰(zhàn)。一方面，隱私內(nèi)涵具有動(dòng)態(tài)性與多維性，從古代鄉(xiāng)土熟人社會(huì)的人我界限的模糊到現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)隱私意識(shí)的提出，從私人空間避遭他人干擾和侵害到個(gè)人擁有對(duì)自身數(shù)據(jù)的控制權(quán)等，隱私的內(nèi)涵隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化而變化[12]。它也隨特殊的情景如時(shí)間、地點(diǎn)、職業(yè)、文化、理由等諸多因素動(dòng)態(tài)變動(dòng)，這些都表明隱私保護(hù)須隨著信息技術(shù)的演化而變化，隱私與技術(shù)之間相互制衡，二者在保持某種張力基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)著融合統(tǒng)一。另一方面，由于基因本身的獨(dú)特性和復(fù)雜性，目前大多數(shù)的基因技術(shù)的安全性和有效性有待驗(yàn)證，這也導(dǎo)致基因組技術(shù)涉及的隱私尚不明確。AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷發(fā)展拷問原有的倫理和法律規(guī)范，導(dǎo)致現(xiàn)有的隱私保護(hù)策略的失效。凡此種種，精準(zhǔn)醫(yī)療的復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性、不明確性也不斷沖擊原有個(gè)人隱私保護(hù)的范圍、重新定義個(gè)人隱私的行為和挑戰(zhàn)個(gè)人隱私信息的管理。目前AI與精準(zhǔn)醫(yī)療正處于醞釀爆發(fā)階段，而更多新的基因組編輯平臺(tái)的加入也將進(jìn)一步擴(kuò)充基因組編輯技術(shù)在疾病分子機(jī)制探究、分子分型診斷和靶向治療等方面的潛在應(yīng)用[13]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)體系的持續(xù)發(fā)展，必會(huì)打破原有的隱私保護(hù)邊界，我們應(yīng)樹立與時(shí)俱進(jìn)的隱私觀。實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域新事物的新成就、新突破、新變化，在具體的實(shí)踐中重新協(xié)商隱私邊界，動(dòng)態(tài)地調(diào)整隱私保護(hù)政策，是我們未來社會(huì)應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的應(yīng)有之義。
據(jù)新華社報(bào)道，專家日前在科技部等部門聯(lián)合舉辦的先進(jìn)科技成果展上表示，我國(guó)應(yīng)根據(jù)本國(guó)疾病譜，擬定“中國(guó)版”精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)疾病范疇。中國(guó)作為腫瘤大國(guó)，目前面臨著降低癌癥 發(fā)病率和提高癌癥生存率的雙重挑戰(zhàn)，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的需求迫在眉睫。專家介紹，精準(zhǔn)醫(yī)療是根據(jù)臨床信息、應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者的生活環(huán)境實(shí)行精準(zhǔn)的疾病分類和診斷治療，制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。
相關(guān)公司中，迪安診斷(300244)、樂普醫(yī)療(300003)擁有技術(shù)、品牌、渠道優(yōu)勢(shì)；麗珠集團(tuán)(000513)戰(zhàn)略布局了精準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)。
發(fā)改委印發(fā)《支持社會(huì)力量舉辦馬拉松、自行車等大型群眾性體育賽事行動(dòng)方案》，鼓勵(lì)賽事舉辦機(jī)構(gòu)與金融機(jī)構(gòu)合作，提供更多契合社會(huì)力量舉辦大型群眾性體育賽事特點(diǎn)的金融產(chǎn)品和服務(wù)。
央視財(cái)經(jīng)：豬肉價(jià)格在1月份同比上漲7.1%后，連續(xù)五個(gè)月同比下跌，批發(fā)價(jià)每公斤跌破20元。專家分析稱，隨著農(nóng)業(yè)逐步開放，豬肉市場(chǎng)必將面臨巨大進(jìn)口壓力，價(jià)格持續(xù)高位運(yùn)行不大可能。
廣電總局：要全面強(qiáng)化節(jié)目制作機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，必須認(rèn)真嚴(yán)肅地考慮作品的社會(huì)效果，決不能創(chuàng)作生產(chǎn)和傳播文化霧霾、文化地溝油、文化三聚氰胺，決不能搞過度娛樂化和三俗。
國(guó)家郵政局：上半年郵政行業(yè)業(yè)務(wù)收入累計(jì)完成3060.3億元，同比增23.6%；業(yè)務(wù)總量累計(jì)完成4297.6億元，同比增32.7%；6月份，全行業(yè)業(yè)務(wù)收入完成560.2億元，同比增27.6%；業(yè)務(wù)總量完成816.9億元，同比增34.6%。
上交所：13日，上交所發(fā)出監(jiān)管函，對(duì)中國(guó)聯(lián)通（600050）申請(qǐng)延期復(fù)牌提出了相關(guān)監(jiān)管要求。按公司此前公告預(yù)計(jì)，正在籌劃混改事宜的中國(guó)聯(lián)通應(yīng)該在7月16日復(fù)牌。
證券時(shí)報(bào)：IPO申請(qǐng)被否率繼續(xù)攀升，截至7月13日，今年以來證監(jiān)會(huì)已經(jīng)審核了286家公司的首發(fā)申請(qǐng)，其中，41家被否，取消審核7家，暫緩表決7家，被否率達(dá)到14.33%。
上證報(bào)：2017年第三季度個(gè)人投資者調(diào)查報(bào)告顯示，多數(shù)投資者未能分享到以上證50為代表的藍(lán)籌股行情帶來超額收益。
這是賈瓦迪博士開展精準(zhǔn)醫(yī)療的一個(gè)成功例子，類似這樣的范例有很多，僅2014年就有25例。很多已經(jīng)被知名癌癥治療中心放棄治療的晚期癌癥患者，在采用了精準(zhǔn)醫(yī)療三個(gè)月之后，比預(yù)期的生存時(shí)間加長(zhǎng)了，大部分患者的癌細(xì)胞消失40%到60%，個(gè)別患者的癌細(xì)胞消失了90%。
精準(zhǔn)醫(yī)療真的如此神奇嗎？精準(zhǔn)醫(yī)療是怎么回事兒？這種醫(yī)療方式對(duì)于普通大眾有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院賈云鶴教授。
據(jù)賈教授介紹，精準(zhǔn)醫(yī)療是運(yùn)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)以及生活環(huán)境，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類診斷，制定出個(gè)性化的治療方案。精準(zhǔn)醫(yī)療的誕生是近年的新鮮事兒，誕生的契機(jī)有三，分別是人類基因組測(cè)序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步和大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，這三大契機(jī)決定了它和以往醫(yī)學(xué)模式大不一樣。
精準(zhǔn)醫(yī)療之所以名聲大噪，與美國(guó)人是分不開的。2015年初，美國(guó)提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略”，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中首次提及精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。由總統(tǒng)親自出面提倡，自然引人注目。于是，精準(zhǔn)醫(yī)療成為全世界醫(yī)學(xué)界新的共識(shí)，成為當(dāng)下國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界最受關(guān)注和熱議的話題。在我國(guó)，動(dòng)作不比美國(guó)慢，2015年2月就成立了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，將精準(zhǔn)醫(yī)療迅速上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，計(jì)劃在2030年之前投入600億科研經(jīng)費(fèi)。專家認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療將帶來醫(yī)療模式的全新變革。
以前，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)生往往是從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，根據(jù)患者出現(xiàn)的體征，比如是否發(fā)熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，即所謂的第一代醫(yī)學(xué)――“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的誤診率達(dá)到50%以上！即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也難免出現(xiàn)診療失誤。而今，醫(yī)生看病的手段除了查體、問診以外，主要依據(jù)影像學(xué)、化驗(yàn)室檢查結(jié)果，做出相應(yīng)診斷，這就是第二代醫(yī)學(xué)――“循證醫(yī)學(xué)”。“循證醫(yī)學(xué)”比“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”似乎進(jìn)了一大步，但它的誤診率也達(dá)到30%以上，癌癥的誤診率更是高達(dá)40%。在傳統(tǒng)“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”、“循證醫(yī)學(xué)”程式下，醫(yī)療遭遇了“不確定性”瓶頸，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)及療效的不理想。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的診治、無效醫(yī)療、預(yù)防失誤等原因而造成的浪費(fèi)高達(dá)7500億美元，相當(dāng)于美國(guó)醫(yī)療總開支的30%。而在我國(guó)，在醫(yī)療行業(yè)不規(guī)范、不健全、醫(yī)療資源不共享、以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機(jī)制盛行等情況下，不合理醫(yī)療耗費(fèi)更為嚴(yán)重。
而精準(zhǔn)醫(yī)療屬于第三代醫(yī)學(xué)，它可使誤診率大幅度下降。M行精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)，醫(yī)生先通過基因測(cè)序等新型檢測(cè)技術(shù)，得到患者的DNA信息、代謝產(chǎn)物、微生物、蛋白質(zhì)組等生物大數(shù)據(jù)信息，再通過云技術(shù)把患者的數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，最后通過靶向治療，“精準(zhǔn)打擊”病灶。
有專家認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療至少有三大優(yōu)點(diǎn)：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。通過基因測(cè)序技術(shù)預(yù)測(cè)未來可能會(huì)患有哪些疾病，從而更好地預(yù)防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對(duì)性也更強(qiáng)，用藥會(huì)在最佳劑量和最小副作用，以及最精準(zhǔn)用藥時(shí)間的前提下進(jìn)行。如能做到以上幾點(diǎn)，就避免了臨床治療中的盲目用藥，去除無意義甚至有害的治療，從而極大降低醫(yī)療費(fèi)用。用奧巴馬的話來說，就是“在正確的時(shí)間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此”。
其實(shí)，在精準(zhǔn)醫(yī)療方面，我國(guó)開始的較早，且早有實(shí)踐應(yīng)用。早在2006年，我國(guó)著名肝膽外科專家、北京清華醫(yī)院肝膽胰外科中心的董家鴻教授在國(guó)際上率先提出“精準(zhǔn)肝臟外科”理念，并在他工作的肝臟外科付諸醫(yī)療實(shí)踐。近10年的臨床實(shí)踐證明，“精準(zhǔn)肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時(shí)，降低了醫(yī)療成本并提高了醫(yī)療效率。以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，接受精準(zhǔn)手術(shù)的患者術(shù)中輸血量降低近一半，術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率降低了一半，術(shù)后平均住院時(shí)間縮短25%，術(shù)后3年生存率提高了22%。精準(zhǔn)醫(yī)療的效果確實(shí)非同一般。
為加快精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣和應(yīng)用，2013年初，就有專家建言：在我國(guó)構(gòu)建和應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)體系；建議設(shè)立精準(zhǔn)醫(yī)療國(guó)家重大科技專項(xiàng)，整合優(yōu)勢(shì)資源，針對(duì)我國(guó)常見病和疑難病的診斷治療，進(jìn)行系統(tǒng)的理論和技術(shù)創(chuàng)新性研究。專家還建議，應(yīng)該將精準(zhǔn)醫(yī)療作為提升國(guó)家醫(yī)療品質(zhì)和效益的重要戰(zhàn)略，納入國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，組織專家制定精準(zhǔn)醫(yī)療理念指導(dǎo)下的疾病診療規(guī)范、臨床實(shí)踐指南、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量和效益評(píng)價(jià)體系，全面推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及和應(yīng)用。還建議加快精準(zhǔn)醫(yī)療器材的自主研發(fā)。建立一批具有專業(yè)特點(diǎn)的國(guó)家級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)療器材研發(fā)中心和健康科技孵化器，組建理工醫(yī)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研一體化研發(fā)團(tuán)隊(duì)，加速研發(fā)以數(shù)字化、智能化、高精度為特征的新一代醫(yī)療器材，如高精度能量外科器械、微創(chuàng)外科器械、數(shù)字外科系統(tǒng)、組織工程和生物材料技術(shù)、醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)等，開創(chuàng)我國(guó)醫(yī)療器械研發(fā)制造的新局面。
專家認(rèn)為，隨著精準(zhǔn)理念向臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的迅速推廣，在不遠(yuǎn)的將來，以最小損害和最低耗費(fèi)去獲得最佳療效的醫(yī)療模式將涵蓋整個(gè)醫(yī)療體系，讓整個(gè)社會(huì)群體獲益。
近年來，隨著國(guó)家衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目和醫(yī)改政策的深入實(shí)施，安順市關(guān)嶺布依族苗族自治縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療環(huán)境有了較大改觀，但基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，人員素質(zhì)偏低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，人民群眾在當(dāng)?shù)仉y以享受便捷全面的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而促使“因病致貧，因病返貧”的問題仍然存在。
2015年，關(guān)嶺自治縣委、縣政府緊緊圍繞深化醫(yī)改這一中心任務(wù)，深入把握省委、省政府提出“像抓教育抓交通一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的總要求，按照“抓人才、強(qiáng)服務(wù)”的工作思路，牢牢抓住精準(zhǔn)扶貧這一重大任務(wù)，積極創(chuàng)新人才引進(jìn)方式，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，基層衛(wèi)生事業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展。
小病不出鄉(xiāng)
服務(wù)在身邊
“原來我們生病了都要坐近2個(gè)小時(shí)的汽車到縣醫(yī)院看病，來回車費(fèi)要幾十元，還要耽誤家人的時(shí)間和勞力，增加了成本不說，也把人折騰得夠嗆。但不去縣醫(yī)院也不行，鄉(xiāng)衛(wèi)生院連簡(jiǎn)單的化驗(yàn)都做不了，怎么給我們看病啊。”關(guān)嶺崗烏鎮(zhèn)崗聯(lián)村村民夏和夫向記者介紹道。
“通過2015年的醫(yī)療人才招聘，衛(wèi)生院的化驗(yàn)、影像等設(shè)備終于可以派上用場(chǎng)了。”崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)夏萍激動(dòng)地說。崗烏鎮(zhèn)位于關(guān)嶺自治縣西部，距縣城47公里，是一個(gè)人口大鎮(zhèn)，轄22個(gè)村，居民約2.5萬人。但是鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前只有7名醫(yī)療人員，其中1名職業(yè)醫(yī)生，每天前往看病、咨詢的就20人左右。因?yàn)橐恍z查設(shè)備無法使用導(dǎo)致群眾對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不信任，只要感覺不舒服就長(zhǎng)途跋涉的往縣醫(yī)院跑，有些甚至還去到安順市醫(yī)院看病。
隨著2015年關(guān)嶺自治縣委、縣政府加大醫(yī)療投入，為崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了17名醫(yī)療人才，鎮(zhèn)里同時(shí)投入300余萬元資金，改善就醫(yī)環(huán)境，新建了手術(shù)室、中醫(yī)藥科等特色科室。現(xiàn)在，崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有醫(yī)療人員24名，職業(yè)醫(yī)生4名，每天前來就診的病人有50多名，住院病人20多名，開展了11項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。此外，隨著派去青島城陽區(qū)醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的醫(yī)療人員逐步回歸，衛(wèi)生院將在2016年開展下腹部手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓可以不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能看病，減輕了群眾的痛苦和負(fù)擔(dān)。
趙坤2015年從黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)，通過關(guān)嶺自治縣醫(yī)療人才吸納項(xiàng)目的考試，分到崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。他高興的告訴記者：“通過這次招考，我不僅解決了就業(yè)問題，還取得了編制。鎮(zhèn)里還為我們解決了住宿、就餐等問題，衛(wèi)生院也為我們提供了不斷深造和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。我會(huì)安心在這里上班，為群眾服務(wù)。”
關(guān)嶺自治縣斷橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)盧玲介紹到：“斷橋鎮(zhèn)有10個(gè)行政村，1.5萬余人，原來每天就只有幾個(gè)人來看病。自從增加了醫(yī)療人員，以前擺在那里接灰的設(shè)備開始有人使用，可以開展檢查，來就診的群眾越來越多，看病成本降低讓老百姓真正得到實(shí)惠。”
“我現(xiàn)在每個(gè)月有3000多元的工資，而且還解決了編制，離家又近，工作環(huán)境也不錯(cuò)。這對(duì)于一個(gè)剛才校園走出來的學(xué)生來說已經(jīng)很好了。”2015年7月才從安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)的羅永秀高興之情溢于言表。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，關(guān)嶺自治縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員238人，2015年，通過衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員增加到337人，緩解了全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺的難題。
創(chuàng)新引才模式
強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量
關(guān)嶺自治縣轄區(qū)總?cè)丝诩s38萬人，目前全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)200家，其中縣級(jí)公立醫(yī)院1家，民營(yíng)醫(yī)院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，村衛(wèi)生室155個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4個(gè)。全縣千人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為3.27張，千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為0.69人，千人擁有護(hù)士數(shù)為0.96人，均低于全國(guó)全省全市平均水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題嚴(yán)重，高學(xué)歷的畢業(yè)生引不進(jìn)來，技術(shù)好的衛(wèi)技人員又留不住，外來醫(yī)療人員少的現(xiàn)狀突出。以致一段時(shí)期以來，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期面臨環(huán)境差、病人少的現(xiàn)狀，人才短缺匱乏成為困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的最大障礙。群眾對(duì)基層衛(wèi)生院信任度下降，本來花幾元錢在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看好的病，非得花幾百元到縣城就醫(yī)，給本就不夠富裕的群眾加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧率有所提高。
2015年6月，省政府辦公廳印發(fā)了《貴州省提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧試點(diǎn)工作方案》及工作實(shí)施細(xì)則，明確將關(guān)嶺作為試點(diǎn)縣之一。隨后，全縣按照扶貧開發(fā)“四個(gè)一批”要求，緊緊圍繞解決老百姓“因病致貧、因病返貧”這一問題，將“精準(zhǔn)醫(yī)療”與精準(zhǔn)扶貧有效結(jié)合，采取多種醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧措施支持精準(zhǔn)扶貧，以填補(bǔ)基層專業(yè)技術(shù)人才、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、突出醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)、攻克醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，讓醫(yī)改“紅利”最大限度惠及群眾，切實(shí)為全縣開展精準(zhǔn)扶貧提供有力的健康保障。
“先要解決人的問題，有了醫(yī)療人才我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能發(fā)揮作用，我們的老百姓才能得到實(shí)惠。”關(guān)嶺自治縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)盧啟斌說。縣委、縣政府及時(shí)轉(zhuǎn)變過去撒網(wǎng)式引才方式，明確專人對(duì)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)人才進(jìn)行分析，按照臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等進(jìn)行分類。及時(shí)組建人才引進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，分別深入到所需專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)學(xué)校，采取現(xiàn)場(chǎng)宣傳、報(bào)名的方式，通過知識(shí)測(cè)試，從380多名報(bào)名者中擇優(yōu)引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才104名，全部安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了8人，最低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加了5人，最高增加了15人，有效填補(bǔ)了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺的現(xiàn)狀。同時(shí)，還到貴陽醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)類院校現(xiàn)場(chǎng)引進(jìn)專業(yè)緊缺型人才，變過去“守株待兔”引進(jìn)人才為主動(dòng)出擊上門招攬，通過簡(jiǎn)化程序、直接面試的方式，引進(jìn)39名麻醉學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)高校畢業(yè)生到縣醫(yī)院工作，有效彌補(bǔ)了專業(yè)緊缺人才的不足。
通過精準(zhǔn)引進(jìn)大批醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，有效緩解了基層人才供求不平衡的問題，逐步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，打破了過去部分基層衛(wèi)生院無人開處方的局面。對(duì)引進(jìn)的專業(yè)技術(shù)人才，及時(shí)安排好崗位，采取“1+X”模式，進(jìn)行傳幫帶。對(duì)在基層工作滿半年的專業(yè)技術(shù)人員，及時(shí)選派到市、縣醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。充分借助與青島城陽區(qū)對(duì)口幫扶機(jī)遇，選派3名醫(yī)務(wù)人員到青島城陽區(qū)掛職鍛煉。
同時(shí)，借助衛(wèi)生、計(jì)生系統(tǒng)合并之機(jī)，充分整合資源，不斷加強(qiáng)基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行改造，優(yōu)化就醫(yī)和工作環(huán)境。
搶抓發(fā)展機(jī)遇
實(shí)施精準(zhǔn)脫貧
“‘十三五’期間最大的民生就是脫貧，如何強(qiáng)化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的短板，解決老百姓因病致貧、因病返貧的難題，最主要的還是要讓醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以派上用場(chǎng)，能有醫(yī)療人才充實(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓群眾減少就醫(yī)成本，這是脫貧工作中醫(yī)療服務(wù)部門所做的重要工作。”關(guān)嶺自治縣委常委、組織部部長(zhǎng)韋鋒說。
必須抓實(shí)人才引進(jìn)，才能提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。關(guān)嶺自治縣通過對(duì)現(xiàn)有人才的數(shù)量、專業(yè)和效益等進(jìn)行全面摸底、綜合分析、科學(xué)評(píng)判，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際和群眾對(duì)健康需求，從數(shù)量、專業(yè)、結(jié)構(gòu)等對(duì)人才需求做出科學(xué)評(píng)估，做到有的放矢、因需引才，供求合拍、合理用才，真正讓引來的人才想干事、能干事、干成事，更好地提供精準(zhǔn)醫(yī)療健康服務(wù)，滿足群眾的健康需求。
《百科知識(shí)》上的文章，許多并不因時(shí)間的流逝而失去閱讀價(jià)值，現(xiàn)在看來，仍有新意和值得回味；《百科知識(shí)》上的文章，許多還被選作省、市、區(qū)、縣各種類型考試的閱讀材料，看得多了，閱讀理解和作文水平自會(huì)有提高。這便是“閱讀”欄目設(shè)立的初衷，希望能對(duì)讀者朋友有所幫助。
①2015年1月20日美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在2015年美國(guó)國(guó)情咨文演講中宣布，美國(guó)將投入2.15億元啟動(dòng)一項(xiàng)名為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的計(jì)劃。
②精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也稱精準(zhǔn)醫(yī)療，是一種根據(jù)人群的具體基因、環(huán)境和生活方式以及個(gè)體差異來進(jìn)行疾病治療的新興方法。
③精準(zhǔn)醫(yī)療的具體做法是先對(duì)大量的個(gè)人和患者進(jìn)行基因組測(cè)序，以建立一個(gè)龐大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息庫，然后研究人員通過研究分析比對(duì)不同個(gè)體的基因信息，進(jìn)一步了解各種疾病的共同原因和特殊（個(gè)體）原因，從而開發(fā)出針對(duì)特定患者特定疾病突變（治病）基因的治藥物和治療方法。當(dāng)然，也針對(duì)健康人群進(jìn)行個(gè)性化的預(yù)防保健。例如，西妥昔單抗對(duì)治療一些人的大腸癌有效，伊馬替尼對(duì)治療一些人的慢性骨髓性白血病有效，但是這兩種藥并非對(duì)所有大腸癌和慢性骨髓性白血病都有效。原因在于，如果一個(gè)人的RAS基因發(fā)生了突變，則西妥昔單抗治療大腸癌就無效，如果一個(gè)人的T315I基因發(fā)生了突變，則伊馬替尼治療慢性骨髓性白血病就無效。所以，對(duì)于大腸癌病人和慢性骨髓性白血病人就得對(duì)其進(jìn)行基因組測(cè)序，以決定用什么藥。
④精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，意味著人類醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，其意義深遠(yuǎn)。首先實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療，用于檢測(cè)臨床藥物治療效果的病例數(shù)將會(huì)大幅下降，治療效果也會(huì)大幅提高。例如，2000人每日服用阿司匹林，堅(jiān)持2年以上，才能防止一起首次心臟病突發(fā)事件，即需要治療的病例數(shù)為2000，盡管患有同一種病的人都在吃同一種藥，但每個(gè)人的基因不同，藥物效果也不一樣。如果基因測(cè)序之后，就可以“一對(duì)一”（一種藥物對(duì)應(yīng)一種基因）地有效地進(jìn)行心臟病突發(fā)預(yù)防。其次，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療還會(huì)為治療癌癥等頑固性疾病找到新的突破口，為實(shí)現(xiàn)多種疾病的個(gè)性化治療提供了有價(jià)值信息。美國(guó)醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)每種癌癥都有自己的基因印記，通過這些基因印記的分析，就能找到最佳的用藥方案。安德森癌癥中心采用了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的治療方式僅三個(gè)月之后，所有的患者都比預(yù)期的生存時(shí)間加長(zhǎng)了，大部分患者的癌細(xì)胞消失40%到60%， 個(gè)別患者的癌細(xì)胞消失了90%。
⑤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為全世界疾病患者帶來了福音，但也面臨著重重難題。具體體現(xiàn)在基因測(cè)序技術(shù)許多國(guó)家尤其是發(fā)展中國(guó)家還沒有完全掌握。另外，對(duì)一個(gè)人進(jìn)行基因測(cè)序需要2周時(shí)間，費(fèi)用約為1000美元，很多患者負(fù)擔(dān)不起。再者，測(cè)序容易，分析基因組困難，要從一個(gè)人海量的基因組信息中找到與疾病相關(guān)的基因猶如大海撈針。最后，基因測(cè)序會(huì)觸及有關(guān)醫(yī)學(xué)隱私權(quán)的法規(guī)規(guī)定，可能還會(huì)引發(fā)社會(huì)難題。
⑥當(dāng)然，辦法總比困難多，精準(zhǔn)醫(yī)療正穩(wěn)步向前發(fā)展，讓所有人獲得能夠保障自己和家人健康的個(gè)性化醫(yī)療已為期不遠(yuǎn)了。
建州60年來，黔南州醫(yī)療衛(wèi)生和人口計(jì)生事業(yè)在黔南州委、州政府的高度重視下，在上級(jí)部門的關(guān)心指導(dǎo)下，在社會(huì)各界的大力支持幫助下，各項(xiàng)工作奮力爭(zhēng)先、勇于跨越，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力取得長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)療體制改革順利推進(jìn)，人口總量與質(zhì)量控制達(dá)預(yù)期目標(biāo)，計(jì)劃生育協(xié)會(huì)服務(wù)民生成效顯著，為打造生態(tài)之州?幸福黔南，推動(dòng)同步小康進(jìn)程奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
國(guó)策實(shí)施和醫(yī)療服務(wù)譜新篇。自實(shí)行計(jì)劃生育以來，全州累計(jì)少生300萬人口，人口出生率從1975年的37.83‰下降到2015年的12.64‰，人口自然增長(zhǎng)率從1975年的27.88‰下降到2015年的5.63‰，各級(jí)投入計(jì)生“兩戶”獎(jiǎng)勵(lì)扶助、特別扶助、少生快富、女孩助學(xué)等資金共4.098億元，受益群眾達(dá)155.9萬人次。
至十二五期末，全州共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2228家，設(shè)置病床15422張，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)達(dá)15270人，每千人擁有床位3.78張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.74人、執(zhí)業(yè)護(hù)士1.68人；已創(chuàng)建國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科2個(gè)，省、州級(jí)重點(diǎn)專科29個(gè)，群眾“看病遠(yuǎn)、看病難”問題得到有效緩解。
醫(yī)療保障和能力建設(shè)展新顏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，2015年與2004年相比，覆蓋人口從14.9萬人增加到326.65萬人，參合率從51.03%上升到98.76%；財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人20元提高到380元；新農(nóng)合基金從715.9萬元增加到14.7億元，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民全覆蓋。
婦幼衛(wèi)生成效明顯，2015年與1991年相比，孕產(chǎn)婦死亡率由182.55/10萬下降到16.69/10萬，嬰兒死亡率由41.16‰下降到7.94‰，5歲以下兒童死亡率由51.09‰下降到11.08‰。
疾病預(yù)防取得較好成績(jī)，甲乙類傳染病從70年代的最高發(fā)病率8193.32/10萬下降到2015年的325.84/10萬，成功消滅了天花、絲蟲病，連續(xù)23年保持無脊灰狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病、瘧疾，消除麻風(fēng)病、地氟病危害，有效控制了麻疹、霍亂等傳染病。
公共服務(wù)和醫(yī)療扶貧拓新途。全州基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入補(bǔ)助從2009年的人均15元提高到2016年的45元，服務(wù)項(xiàng)目從最初的9類41項(xiàng)擴(kuò)大到12類45項(xiàng)，每年約有330萬人享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。積極有效開展重大疾病、重要健康危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)，實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
同時(shí)，實(shí)施醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作，制定出臺(tái)了《黔南州農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案》等9個(gè)配套政策，開展精準(zhǔn)識(shí)別工作，設(shè)立專用脫貧病房，實(shí)施“一人一策”，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施全兜底，患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行零負(fù)擔(dān)，截止今年第二季度，全州已有5385人得到醫(yī)療救助。
此外，州級(jí)3家醫(yī)院分別與12家縣級(jí)綜合醫(yī)院、8家中醫(yī)院及164家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體，今年2月1日開始在全州轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合、社保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療模式，截止今年6月，全州共8萬余名群眾享受這一優(yōu)惠政策。
六十載風(fēng)雨兼程，六十載潤(rùn)物無聲，全民健康助推健康黔南砥礪前行再跨越。（責(zé)任編輯/哈文麗）
一、 工作開展基本情況
（一） 新農(nóng)合籌資情況。
1.參合情況。2019年全縣參合人數(shù)142757人，實(shí)際參合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，參合率提高3.03個(gè)百分點(diǎn)，其中，民政、計(jì)生、殘聯(lián)三個(gè)部門共支助參合4991人；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府兜底資助貧困人口參合2164人，貧困人口參合參合率達(dá)100%。
2.參合資金籌集情況。2019年籌資總額81371490元，其中，農(nóng)民個(gè)人籌集16528080元，民政、計(jì)生、殘聯(lián)三個(gè)部門共支助參合資金598920元；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府兜底資助貧困人口參合資金259680元，貧困人口參合參合率達(dá)100%。
（二）四重醫(yī)療保障落實(shí)情況。
1.第一重：新農(nóng)合基本補(bǔ)償。截止5月底，全縣新農(nóng)合補(bǔ)償13.81萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4249.53萬元，新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償支出2781.14萬元。其中：門診補(bǔ)償12.85萬人次，補(bǔ)償資金334.09萬元；住院補(bǔ)償9652人次，補(bǔ)償資金2420.03萬元，住院實(shí)際補(bǔ)償比66.82%，超過省州要求的65%的補(bǔ)償水平。
2.第二重：大病保險(xiǎn)報(bào)銷。2019年大病保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按籌資總額的6%提取，人均34.2元，全縣共計(jì)488.12萬元，上半年上劃州級(jí)統(tǒng)籌賬戶240.87萬元。截止5月底，全縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)共為488人補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償資金120.07萬元，資金使用率24.60%，新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比例在大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后實(shí)際補(bǔ)償比提高了10.54個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)75.35%。
3.第三重：民政計(jì)生醫(yī)療救助“一站式”補(bǔ)償。民政、計(jì)生醫(yī)療救助對(duì)象為11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助人員，補(bǔ)償實(shí)行患者在醫(yī)院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結(jié)算，所救助的民政、計(jì)生資金由醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)減免，新農(nóng)合代付給醫(yī)院。1-5月，全縣11類精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助人員精準(zhǔn)救助管理系統(tǒng)屬性維護(hù)5908人，精準(zhǔn)民政、精準(zhǔn)計(jì)生救助補(bǔ)償470人次，發(fā)生總費(fèi)用223.19萬元，其中保內(nèi)費(fèi)用213.43萬元，民政、計(jì)生醫(yī)療救助共計(jì)補(bǔ)償支出27.61萬元。民政、計(jì)生醫(yī)療救助后，政策范圍內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)92%，超過省州規(guī)定的90%以上目標(biāo)要求。
4.第四重：建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫(yī)療救助方案規(guī)定，2019年去1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和29種慢性病就醫(yī)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和民政計(jì)生醫(yī)療救助后，剩余的個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)100%。1-5月份，全縣建檔立卡貧困人口慢性病備案登記患者195人，共兜底救助87人次，救助資金6.07萬元，建檔立卡貧困保內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)100%。
（三）縣級(jí)公立醫(yī)院住院預(yù)付包干工作開展情況。
1.基本情況。我縣于2016年7月出臺(tái)由縣人民政府出臺(tái)《xx縣縣級(jí)醫(yī)院住院總額預(yù)付制實(shí)施方案（試行）》，從2016年1月1日起執(zhí)行。方案確定縣人民醫(yī)院2016年住院總額預(yù)付包干資金為1537萬元，標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量8618人次，縣民族中醫(yī)院總額資金167.9 萬元，標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量為1029人次。
2.資金撥付。根據(jù)方案規(guī)定，2016年已經(jīng)按時(shí)撥付縣醫(yī)院4個(gè)季度預(yù)付包干資金和上半年質(zhì)量考核結(jié)算資金共計(jì)1333萬元、縣民族中醫(yī)院50萬元。但由于縣人民醫(yī)院多種原因?qū)е伦≡嘿M(fèi)用突破1537萬元總額，經(jīng)縣人民醫(yī)院請(qǐng)示，縣長(zhǎng)辦公會(huì)議通過，追加撥付了預(yù)付資金400萬元，總共已經(jīng)撥付1733萬元，超出預(yù)付總額1537萬元的196萬元。
2019年度預(yù)付資金按照省合醫(yī)辦文件規(guī)定，在方案未出臺(tái)前暫時(shí)按照2016年度預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥付，已經(jīng)于今年4月份撥付縣醫(yī)院第一、二季度預(yù)付資金538萬元和縣民族中醫(yī)院58萬元。
3.監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化。
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“總額預(yù)付”的核心內(nèi)容理解不透徹，缺乏自主控費(fèi)的意識(shí)，各種不合理和違規(guī)行為明顯上升和外力因素服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的嚴(yán)格執(zhí)行等原因影響，縣人民醫(yī)院的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)較上年度均大幅度變化，其中，住院人次增加1374人次，增長(zhǎng)16.12%，超出總額預(yù)付方案核定服務(wù)量8618人次1278人次；住院總費(fèi)用增加717.3萬元，增長(zhǎng)32.82%；系統(tǒng)補(bǔ)償費(fèi)用增加600萬元，增長(zhǎng)41.35%；住院次均費(fèi)用增加368.8元，增長(zhǎng)14.38%；自付費(fèi)用自付費(fèi)用高于全州縣級(jí)醫(yī)院平均值27.75%，增加 13.7元，增長(zhǎng)1.62%；轉(zhuǎn)診人次縣醫(yī)院全年上轉(zhuǎn)病人821人次，減少281人次，轉(zhuǎn)診率降低25.5% 。
二、存在問題
（一）各類資金未到位。
1.籌集參合資金未能及時(shí)到位。一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的個(gè)人參合資金未能及時(shí)上劃至縣合醫(yī)局收入專戶。二是殘聯(lián)部門資助參合的殘疾人2131人，參合資金255720元未落實(shí)。
2.縣級(jí)參合配套資金未撥付。根據(jù)要求我縣2019年參合人數(shù)為142725人，縣級(jí)應(yīng)配套資金161.89萬元，縣衛(wèi)計(jì)局已將請(qǐng)示報(bào)縣人民政府，目前未撥付。
3. 建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助，縣級(jí)配套資金未到位。根據(jù)《xx州提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助保障水平實(shí)施方案》xx府辦法〔2016〕78號(hào)文件要求，我縣應(yīng)配套資金133萬元，但是因財(cái)政困難目前還暫時(shí)未撥付到賬。
（二） “一站式”補(bǔ)償工作未能全面推開。
1.部門協(xié)調(diào)配合有待加強(qiáng)。醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧“一站式”服務(wù)和慢性病兜底救助工作涉及衛(wèi)計(jì)、民政、財(cái)政、扶貧、合醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)單位和部門，目前協(xié)調(diào)配合還不夠到位，對(duì)開展“一站式”及時(shí)結(jié)報(bào)工作存在“合醫(yī)一家管，對(duì)接兩頭難”的現(xiàn)象。
2.“一站式”救助對(duì)象認(rèn)定和維護(hù)工作量大。建檔立卡精準(zhǔn)人員身份屬性維護(hù)、慢性病對(duì)象的認(rèn)定和維護(hù)需要工作量大，涉及民政、扶貧、衛(wèi)計(jì)、殘聯(lián)等部門，而且實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，工作量較大，精準(zhǔn)扶貧救助人員的系統(tǒng)認(rèn)定維護(hù)工作比較滯后， 出現(xiàn)“救助對(duì)象”多頭跑的情況發(fā)生。
3.醫(yī)療救助部門要求的的申報(bào)材料不明確，缺乏規(guī)范性，合醫(yī)局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)收繳整理材料困難。
（三）新農(nóng)合系統(tǒng)個(gè)人數(shù)據(jù)急需進(jìn)一步完善。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在采集參合人員信息時(shí)，未按照戶籍信息采集，導(dǎo)致姓名、身份證、性別等數(shù)據(jù)不全或缺失等問題，鑒于2016年中財(cái)辦對(duì)我省新農(nóng)合基金審查時(shí)，身份證號(hào)碼缺失或不為18位的均扣減相應(yīng)的配套資金，我縣新農(nóng)合的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)急需完善。
一、**年精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作開展情況
**年，特區(qū)圍繞精準(zhǔn)扶貧“六個(gè)一批”任務(wù)目標(biāo)，整合扶貧資源、優(yōu)化扶貧機(jī)制，出臺(tái)了《**區(qū)精準(zhǔn)扶貧政策》，推動(dòng)扶貧開發(fā)由輸血式、被動(dòng)式、粗放式、分散式向造血式、精準(zhǔn)式、參與式、整體式轉(zhuǎn)變，實(shí)施“五大工程”推動(dòng)扶貧攻堅(jiān)工作取得良好成效。
一是實(shí)施易地搬遷工程加快移貧。借鑒外地易地扶貧搬遷經(jīng)驗(yàn)，通過“一申請(qǐng)一評(píng)議兩簽字”對(duì)搬遷對(duì)象進(jìn)行精準(zhǔn)“識(shí)別”再“聚焦”；通過層層簽訂軍令狀，逐級(jí)落實(shí)各部門幫扶責(zé)任；通過整合資源，組建專業(yè)隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)了貧困村駐村扶貧工作隊(duì)全覆蓋。**年，全區(qū)完成異地扶貧搬遷70戶204人，建設(shè)集中安置點(diǎn)3個(gè)，分散安置點(diǎn)12個(gè)。截止12月26日，特區(qū)易地扶貧搬遷建**全面完工并交付使用，年度易地扶貧搬遷任務(wù)圓滿完成。
二是實(shí)施產(chǎn)業(yè)扶持工程帶動(dòng)脫貧。將扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展放在脫貧攻堅(jiān)中的優(yōu)先地位，通過政策激勵(lì)、能人帶領(lǐng)、多輪驅(qū)動(dòng)，促進(jìn)了扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動(dòng)了建檔立卡貧困戶增收。出臺(tái)了《**區(qū)建檔立卡貧困戶種植養(yǎng)殖到戶獎(jiǎng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)》，全區(qū)整合產(chǎn)業(yè)資金5566萬元，幫助817戶發(fā)展致富產(chǎn)業(yè)，有效激發(fā)了貧困戶發(fā)展產(chǎn)業(yè)的積極性。通過創(chuàng)“新合作社+農(nóng)戶”、“能人+農(nóng)戶”等產(chǎn)業(yè)扶貧幫帶模式，培育農(nóng)業(yè)合作社20余家，初步培育金沙坪種養(yǎng)基地，紫霄旅游基地，魯家寨茶葉基地等六大產(chǎn)業(yè)扶持示范基地，帶動(dòng)72戶278人實(shí)現(xiàn)脫貧。
三是實(shí)施醫(yī)療救助工程杜絕致貧。將避免農(nóng)村居民因病致貧作為特區(qū)精準(zhǔn)扶貧工作的重點(diǎn)，在提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例上下功夫，在降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線上做文章，著力提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。**年醫(yī)療保障扶貧對(duì)象大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提升到70%，起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降低至0.8萬元，年封頂線由20萬元提高到30萬元。農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和農(nóng)村孤兒等特殊困難群體實(shí)現(xiàn)了全額資助參合。截止12月底，共有參合精準(zhǔn)扶貧對(duì)象累計(jì)住院報(bào)銷765人次，新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償163.7萬元。
四是實(shí)施技能培訓(xùn)工程推動(dòng)減貧。特區(qū)堅(jiān)持按照“扶貧先扶智”的總體思路，著力構(gòu)建覆蓋特區(qū)所有貧困戶教育發(fā)展的傾斜扶持工作機(jī)制，努力構(gòu)建到村、到戶、到人的教育精準(zhǔn)扶貧體系，切實(shí)保障貧困家庭子女平等接受教育權(quán)利，提高農(nóng)村貧困人口基本素質(zhì)和自我發(fā)展能力，激發(fā)貧困戶脫貧致富的“內(nèi)生動(dòng)力”。為272名貧困學(xué)生建立了貧困資助臺(tái)賬，發(fā)放資金14萬元。“泛海計(jì)劃”11人，每人5000元，共資助5.5萬元；“金鳳計(jì)劃”2人，每人3000元，共資助6000元。**年第一期“雨露計(jì)劃”27人已經(jīng)享受補(bǔ)助40500元。
五是實(shí)施政策兜底工程遏制返貧。特區(qū)堅(jiān)持兜底思維，踐行綜合施策，織密建檔立卡貧困人口精準(zhǔn)救助政策之底。一是認(rèn)真落實(shí)按戶保障、差額補(bǔ)助制度，開展多維度調(diào)查，符合條件的家庭全部納入農(nóng)村低保救助范圍，確保農(nóng)村困難群眾依法救助，以戶保障，精準(zhǔn)脫貧。二是提高社會(huì)救助保障標(biāo)準(zhǔn)。**年，特區(qū)農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村集中供養(yǎng)五保標(biāo)準(zhǔn)、分散供養(yǎng)五保標(biāo)準(zhǔn)分別提高25%、60%、25%。全年為全區(qū)267戶457人農(nóng)村低保戶發(fā)放低保金126萬元。三是對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象開展大病救助。全年實(shí)施醫(yī)療救助232人次，落實(shí)救助金93萬余元。
二、**年精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作打算
**年將是精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的深化之年。特區(qū)將在精準(zhǔn)扶貧工作已取得的成績(jī)基礎(chǔ)上，采取一村一策、一戶一計(jì)、一人一方的工作方法，綜合施策，整體推進(jìn)，優(yōu)化工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)脫貧2329人，其中易地扶貧搬遷203戶599人。
一是做好易地扶貧搬遷工程，幫助貧困群眾“挪窮窩”。一是進(jìn)一步強(qiáng)化辦事處、村的主體責(zé)任，完善貧困村“第一書記”全覆蓋制度，為易地扶貧搬遷提供堅(jiān)強(qiáng)有力的組織保障。二是圍繞易地扶貧搬遷任務(wù)落實(shí)情況開展實(shí)績(jī)考核，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。三是健全扶貧開發(fā)工作督查約束機(jī)制，加強(qiáng)資金審計(jì)、檢查，建立扶貧資金違規(guī)使用責(zé)任追究制度，確保扶貧資金、項(xiàng)目安全。
二是繼續(xù)加快扶貧產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫助貧困群眾“換窮業(yè)”。結(jié)合特區(qū)“旅游+”戰(zhàn)略，加快推進(jìn)一二三產(chǎn)業(yè)跨界融合發(fā)展。吸納貧困群眾參與“旅游+健康養(yǎng)生”“旅游+互聯(lián)網(wǎng)”“旅游+農(nóng)業(yè)”“旅游+生態(tài)”等旅游新業(yè)態(tài)發(fā)展，讓貧困戶更多地從旅游經(jīng)濟(jì)發(fā)展中獲益。探索壯大村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)的新路徑，鼓勵(lì)貧困戶以土地使用權(quán)、固定資產(chǎn)、資金、技術(shù)、勞動(dòng)力等多種生產(chǎn)要素投資產(chǎn)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目，多渠道增加貧困戶收入。
三是深入開展教育技能培訓(xùn)，幫助貧困群眾“拔窮根”。進(jìn)一步整合教育資源，搭建公共平臺(tái)，為有勞動(dòng)能力的貧困對(duì)象提供實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)、就業(yè)技能培訓(xùn)，確保貧困戶每戶培養(yǎng)有一名科技明白人，掌握一門以上就業(yè)創(chuàng)業(yè)技能。大力開展“雨露計(jì)劃”、“金藍(lán)領(lǐng)”助學(xué)行動(dòng)，落實(shí)對(duì)貧困學(xué)生的資助政策，提高資助補(bǔ)助水平，建立健全家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系，幫助貧困學(xué)子順利完成學(xué)業(yè)，有效阻斷貧困的代際傳遞。
根據(jù)《省人民政府督查室關(guān)于開展2020年經(jīng)濟(jì)運(yùn)行調(diào)度專項(xiàng)調(diào)研的函》，對(duì)照下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行了全面自查，涉及兩項(xiàng)民生事實(shí)均為據(jù)實(shí)據(jù)效補(bǔ)助項(xiàng)目，現(xiàn)將2020年度民生事實(shí)工作推進(jìn)情況報(bào)告如下：
一、提高9.05余萬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平工作落實(shí)情況：
我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2020年度覆蓋全縣9鎮(zhèn)12個(gè)鄉(xiāng)，149個(gè)行政村427個(gè)村民組，覆蓋率100%。截止目前，全縣城鄉(xiāng)居民參保87880人，參保率達(dá)到97.10%。按照2020年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)550元/人，其中:中央440元，省級(jí)64.40元，州級(jí)18.24元，縣級(jí)27.36元，我縣實(shí)際上解財(cái)政補(bǔ)助部分87872*27.36=2404177.92元，年初預(yù)算安排237.00萬元，完成預(yù)算下達(dá)的101.44%。
二、繼續(xù)實(shí)施貧困人口（0.7594萬名）基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)代繳工作落實(shí)情況：
2020年我縣共計(jì)有建檔立卡貧困人員7594人,經(jīng)與扶貧移民局提供數(shù)據(jù)比對(duì)核實(shí),我縣2020年實(shí)際參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)7445人。存在數(shù)據(jù)差額原因是：其中有149人參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。年初預(yù)算安排36.5萬元，我縣實(shí)際上解建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保7445*150*0.15=167512.50元，已于2020年4月25日按基金財(cái)務(wù)管理要求足額上解至州級(jí)財(cái)政專戶，完成預(yù)算安排的45.89%。
三、?下一步工作打算
（一）加大宣傳動(dòng)員力度。進(jìn)村入戶開展宣傳動(dòng)員工作，提高群眾對(duì)政策的知曉度。同時(shí)積極拓展和延伸宣傳領(lǐng)域，做到醫(yī)保政策“上電視、上網(wǎng)絡(luò)、上手機(jī)”及“進(jìn)村入戶”開展宣傳。通過“三上一進(jìn)”宣傳措施，加大宣傳動(dòng)員力度全力構(gòu)筑立體化醫(yī)保政策宣傳網(wǎng)絡(luò)。
（二）明確目標(biāo)，強(qiáng)化責(zé)任。為切實(shí)提高貧困人口醫(yī)療保障水平，深入推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，加快全縣貧困人口脫貧步伐，將在2020年把此項(xiàng)工作納入重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)政策宣傳，確保全縣建檔立卡的貧困人口代繳工作順利推進(jìn)。
?（三）加強(qiáng)核查，精準(zhǔn)信息。繼續(xù)執(zhí)行聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)與縣殘聯(lián)、扶貧移民開發(fā)局及相關(guān)部門協(xié)同配合，將全縣建檔立卡的貧困人口，低保對(duì)象，特困人員等人員再次進(jìn)行核查統(tǒng)計(jì)，精準(zhǔn)確認(rèn)各類人員身份的城鄉(xiāng)居民參保情況、動(dòng)員廣大城鄉(xiāng)居民積極參保。
（四）加強(qiáng)資金監(jiān)管。定期開展督查，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)違規(guī)和損害群眾利益的行為，確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)扶貧 光伏發(fā)電 醫(yī)療 教育
2017年初，半個(gè)多月時(shí)間，我們參加河北地區(qū)精準(zhǔn)扶貧評(píng)估工作。這次調(diào)研對(duì)我們無論是在以后學(xué)習(xí)還是工作中，都是一次不可多得的經(jīng)驗(yàn)。我們這次評(píng)估工作，歷經(jīng)4市6縣，平山、行唐、陽原、蔚縣、易縣、南皮。每個(gè)地區(qū)的都有自己特殊的情況，所以脫貧攻堅(jiān)要因地制宜，貴在精準(zhǔn)，重在精準(zhǔn)，成敗之舉在于精準(zhǔn)。但是相同的，對(duì)于一些好的地區(qū)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，我們可以有選擇地借鑒、參考。
我們?cè)诎雮€(gè)月時(shí)間里，重點(diǎn)評(píng)估石家莊、張家口、保定、滄州這四個(gè)市，總體上說，位于河北省西北部的張家口地區(qū)的貧困比較典型，土地貧瘠、黃土地較多，風(fēng)沙大，地域廣闊，交通相對(duì)比較閉塞。但張家口地區(qū)風(fēng)景優(yōu)美，空氣新鮮，張家口地區(qū)依據(jù)自己的優(yōu)勢(shì)，發(fā)展旅游業(yè)。而位于河北省南部的保定地區(qū)，采取“企業(yè)+”模式，引進(jìn)廠子進(jìn)村，提供就業(yè)機(jī)會(huì)，村民增加穩(wěn)定收入不是難事。
一、扶貧工作的難點(diǎn)和成效
（一）醫(yī)療、教育仍是致貧的根本
看病、吃藥仍然是貧困人口的主要花銷，河北省評(píng)估的這些地區(qū)，年級(jí)大點(diǎn)的人，普遍有三高的身體問題，斷不了吃藥，老年人吃藥是長(zhǎng)期的，吃藥成為每天的固定花費(fèi)。身體不好的，偶爾鬧個(gè)別的毛病，不僅要吃藥還要去醫(yī)院看病，一趟下來，花銷可想而知。對(duì)于已經(jīng)沒有什么收入的他們來說，僅僅靠著國(guó)家的兜底政策維持是有些勉強(qiáng)。而且，入冬以來，為了減少生活成本，或者是多年積累的食用習(xí)慣，各種腌菜不斷，說明攝入大量的鹽分，亞硝酸鹽等，而且腌菜可以吃一冬，干凈衛(wèi)生也是一個(gè)問題。這種不健康的生活習(xí)慣又導(dǎo)致三高。尤其是張家口地區(qū)比較明顯，土地貧瘠，地廣人稀，交通不便。到了冬天蔬菜很少見，一方面是吃腌菜方便，另一方面就是已經(jīng)形成了入冬后的飲食習(xí)慣。這就是惡性循環(huán)，節(jié)省生活成本導(dǎo)致不良的生活習(xí)慣再導(dǎo)致身體疾病，最后靠吃藥解決身體問題。
相比之下，教育問題相對(duì)來說不這么明顯，在義務(wù)教育中，基本解決了大問題，走訪的每戶家庭里沒有因?yàn)樨毨Фz學(xué)的義務(wù)教育階段的學(xué)生。隨著農(nóng)村教育意識(shí)的提高，接受高等教育的人口增多，一戶農(nóng)家往往是在同時(shí)供養(yǎng)兩名及以上高等教育的學(xué)生時(shí)有些力不從心。這是因?yàn)椋叩冉逃Y源往往遠(yuǎn)離貧困地區(qū)，需要學(xué)生在外地上學(xué)，食宿花銷都是一筆不小數(shù)目；高等教育的學(xué)費(fèi)也是一筆花銷，對(duì)貧困地區(qū)尤其是貧困家庭的帶來的負(fù)擔(dān)可想而知。但是，國(guó)家對(duì)建檔立卡的家庭的學(xué)生提供減免學(xué)費(fèi)等政策扶持。不過我們也在這次調(diào)研期間發(fā)現(xiàn)有個(gè)別家庭并不了解這些政策，政策的普及度沒達(dá)目標(biāo)。同時(shí)，貧困地區(qū)教育設(shè)施和資源欠缺，城市農(nóng)村教育服務(wù)均等化難實(shí)現(xiàn)。像蔚縣地區(qū)，貧困縣村人口少，教育資源差，留不住學(xué)生，沒有學(xué)生，老師也沒辦法留。聽該地區(qū)的扶貧幫助人介紹，該地區(qū)幾乎沒有青年人和孩子了，因?yàn)楹⒆由蠈W(xué)就只能到縣城或者別的地區(qū)。家長(zhǎng)往往也要跟著孩子去上學(xué)，要租房、照顧孩子。
（二）農(nóng)村、農(nóng)民抵抗市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力還較弱
核算農(nóng)民收入也是一項(xiàng)檢驗(yàn)扶貧工作的重要指標(biāo)。在調(diào)研期間，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民收成好的時(shí)候，農(nóng)作物往往面臨滯銷的問題。就像紅薯，好種植，在大部分地區(qū)收成較好，但是往往都賣不出去，農(nóng)戶只能將紅薯加工成粉條。這對(duì)地少或者收成少的農(nóng)戶家庭不會(huì)造成什么影響，但對(duì)大面積種植紅薯的人來說，紅薯不但沒有成為收入，而且還要花一部分的錢加工成粉條，粉條也面臨滯銷。這種現(xiàn)象在農(nóng)村很常見，而且也沒有有效的市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)。說明，農(nóng)村、農(nóng)民對(duì)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力還是很低。對(duì)養(yǎng)牲畜的農(nóng)戶來說，這種弊端也常常出現(xiàn)。牲畜疾病或自然災(zāi)害和意外事故造成的死亡、傷殘以及因流行病而強(qiáng)制屠宰、掩埋都會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。而且現(xiàn)行的農(nóng)業(yè)險(xiǎn)還沒有做到大面積的覆蓋，無法做到對(duì)癥下藥。
（三）新能源技術(shù)變救濟(jì)式扶貧為開發(fā)式扶貧
我們?cè)谧咴L石家莊行唐地區(qū)時(shí)，農(nóng)家屋頂上一塊塊藍(lán)色的光伏電池板在陽光下顯得格外耀眼。這種光伏電池板就是在脫貧攻堅(jiān)過程中大力實(shí)施的“光伏+電商”精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目。 “光伏+電商”精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目推進(jìn)過程中，始終堅(jiān)持“政府扶持、分類推進(jìn)、多元投入、戶村兼顧、群眾自愿、有序鋪開，效益優(yōu)先、多方共贏”的原則，以農(nóng)戶增收、集體收益為目標(biāo)，針對(duì)貧困戶和貧困村，分別制定針對(duì)性措施，努力打造可復(fù)制、能推廣、惠民生的精準(zhǔn)扶貧模式。“村集體出場(chǎng)地、企業(yè)出資金”成為項(xiàng)目合作方式。引入光伏發(fā)電扶貧項(xiàng)目后，不僅貧困戶能有穩(wěn)定收入，也能為貧困村集體注入穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。這種光伏發(fā)電項(xiàng)目，前兩年的盈利歸企業(yè)所有，但在這期間還會(huì)有補(bǔ)助給村集體，這種新能源項(xiàng)目不僅貧困戶能有穩(wěn)定收入，也能為貧困村集體注入穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。
（四）引進(jìn)產(chǎn)業(yè)作為脫貧根本
農(nóng)民收入結(jié)構(gòu)單調(diào)，收入不穩(wěn)定。“企業(yè)+”模式增進(jìn)農(nóng)村收入，改善農(nóng)民收入結(jié)構(gòu)，引入企業(yè)到農(nóng)村，不僅能提供給年輕人的就業(yè)機(jī)會(huì)，增加收入，而且一些農(nóng)村年紀(jì)大的人也可以利用閑時(shí)掙點(diǎn)錢，減輕家里人負(fù)擔(dān)。河北省貧困縣都引入光伏發(fā)電、“企業(yè)+”等好模式。保定易縣就是一個(gè)好的例子。我們走訪的一戶脫貧戶家庭，該脫貧戶是一位剛到60的大爺，家里沒別的人了，女兒們都結(jié)婚了，老伴去世了，大爺身體挺健康。易縣的配件廠特別多，大爺f自己一年里，能打10個(gè)月的工，一天工資能拿80左右，也沒什么花銷，一年能掙兩萬塊錢，日子比以前好過多了。
（五）基層工作者是脫貧工作的主心骨
這半個(gè)多月的時(shí)間走了這么多縣、村。真的體會(huì)到基層工作的不易，除了工作的環(huán)境不易，基層的工作難度也非常大。貧困村領(lǐng)導(dǎo)班子成員、黨員、農(nóng)業(yè)技術(shù)骨干、農(nóng)村致富骨干等，這些人大多政治素質(zhì)較高、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)較強(qiáng)，具有帶領(lǐng)群眾致富的能力[1]。從整體上，干部們要根據(jù)本地區(qū)的致貧原因，因地制宜地找出路。提高“造血”功能，從根本上解決收入問題。同時(shí)，干部們還要對(duì)每村每戶的情況了解清楚，從所有的情況里，判斷、選出貧困戶、非貧困戶、脫貧戶。想要做到人人滿意實(shí)在是不容易。而且有些家里確實(shí)有特殊情況，并不能簡(jiǎn)單從貧困的那個(gè)收入標(biāo)準(zhǔn)中判斷，要大膽靈活。
二、對(duì)扶貧工作的發(fā)展建議
（一）加快城鄉(xiāng)教育、醫(yī)療服務(wù)均等化
鄉(xiāng)村學(xué)校布局要因地制宜。之前提到，教育資源較差，孩子去外地上學(xué)，父母跟著去；還有一種就是父母外出打工，孩子跟著出來，農(nóng)村規(guī)模在萎縮，農(nóng)村的學(xué)校也就跟著萎縮。應(yīng)該根據(jù)自然村落的布局，以及農(nóng)村孩子讀書的路程合理布局，村里至少要有一個(gè)小學(xué)，中學(xué)要適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中，高中要適當(dāng)向縣城集中，總之要做到因地制宜、精準(zhǔn)施策。同時(shí)也不能盲目的進(jìn)行撤點(diǎn)并校，要充分考慮人口數(shù)量、人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)、地理?xiàng)l件、人口流動(dòng)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等諸多問題，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行撤并，不搞 “一刀切”[2]。在推進(jìn)教育服務(wù)均等化的進(jìn)程中，首先要把硬件配備好，改善農(nóng)村學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施條件，其次是軟件設(shè)備，包括教師的配備，同時(shí)還可以采取信息化手段，通過遠(yuǎn)程教育讓農(nóng)村學(xué)校享受城市的優(yōu)質(zhì)教育。
農(nóng)村往往留不住優(yōu)秀的教師，這是農(nóng)村中小學(xué)經(jīng)常面臨的問題。在制度上做好保障鄉(xiāng)村教師待遇的工作。農(nóng)村教師工資待遇低、職稱評(píng)定難，工作壓力也很大。應(yīng)該根據(jù)農(nóng)村教學(xué)點(diǎn)的鄉(xiāng)土風(fēng)俗和班級(jí)規(guī)模小的特點(diǎn)，增強(qiáng)教師培訓(xùn)的實(shí)用性。其次，加大教師交流力度，讓優(yōu)質(zhì)學(xué)校的老師和農(nóng)村學(xué)校的教師進(jìn)行交流，來提升農(nóng)村教師隊(duì)伍的水平。同時(shí)，可以鼓勵(lì)城市優(yōu)秀退休教師來農(nóng)村支教。最后在制度上作出保障，給予鄉(xiāng)村教師培訓(xùn)、休假、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在評(píng)定職稱、榮譽(yù)稱號(hào)方面，政策上向鄉(xiāng)村教師適當(dāng)?shù)貎A斜，既有利于農(nóng)村學(xué)校老師素質(zhì)的提高，也有利于教師隊(duì)伍的穩(wěn)定。
t療方面，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)方式。貧困地區(qū)可效仿平山地區(qū)的“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。今年4月30日起，平山地區(qū)針對(duì)符合相關(guān)規(guī)定的特困供養(yǎng)人員（五保戶）、農(nóng)村最低生活保障家庭成員、建檔立卡貧困人員，提供了可享受無需交納住院押金，直接住院治療，出院時(shí)只需交納自付醫(yī)療費(fèi)用部分的優(yōu)惠政策。同時(shí)，對(duì)于確有困難的貧困戶，在出院時(shí)無法一次性結(jié)費(fèi)用的情況，該戶還可申請(qǐng)“分期付款”。這種模式有效地緩解貧困人口在住院治療期間先行墊付相關(guān)費(fèi)用的壓力，著實(shí)給貧困人口帶來便利和實(shí)惠。
其次，針對(duì)河北地區(qū)，充分利用京津翼協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略部署帶來的機(jī)遇，加速京津翼醫(yī)療一體化發(fā)展，整體提高河北醫(yī)療水平。以往看病，河北患者都傾向北京、天津的醫(yī)院。花銷可想而知，對(duì)普通家庭已經(jīng)很有壓力，對(duì)貧困地區(qū)的患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力更是明顯。3年多來，河北省積極承接京津醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，不斷提升自身醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，編制完成了京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展“十三五”專項(xiàng)規(guī)劃。抓住這一政策紅利，京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，看病可以輕松在 “自家門口”。協(xié)同發(fā)展對(duì)河北醫(yī)療水平，服務(wù)均等化都有顯著成效。 最新統(tǒng)計(jì)顯示，2016年，北京市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院的350余萬患者中，河北患者人數(shù)占比從2013年的9.1%降至7.5%。
（二）加快信息進(jìn)村入戶步伐，農(nóng)民手機(jī)應(yīng)用技能培訓(xùn)
建立省級(jí)信息進(jìn)村入戶平臺(tái)，與農(nóng)業(yè)部平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，全面對(duì)接種植業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)等行業(yè)信息平臺(tái)，集聚服務(wù)資源，提供數(shù)據(jù)資源和技術(shù)服務(wù)支撐。把“互聯(lián)網(wǎng)+”納入新型職業(yè)農(nóng)民培育、農(nóng)村實(shí)用人才培訓(xùn)課程，以智能手機(jī)和信息化基礎(chǔ)理論、示范應(yīng)用、典型案例為主要內(nèi)容，組織開展農(nóng)民手機(jī)應(yīng)用技能培訓(xùn)。提高農(nóng)民利用新技術(shù)手段及時(shí)獲得市場(chǎng)信息，提高網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷、在線支付、智能遠(yuǎn)程管理等能力。
（三）加速提高農(nóng)業(yè)險(xiǎn)創(chuàng)新能力
農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所面臨的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)是很多貧困地區(qū)脫貧所面臨的一大“頑疾”。以農(nóng)業(yè)險(xiǎn)為例，針對(duì)不同地區(qū)的地域特征，“土豆險(xiǎn)”“養(yǎng)驢險(xiǎn)”等定制的險(xiǎn)種爭(zhēng)相出臺(tái)，但這其中的大多數(shù)還處于試點(diǎn)階段，無法做到大面積覆蓋。此外，針對(duì)價(jià)格的價(jià)格指數(shù)險(xiǎn)為代表的應(yīng)對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的險(xiǎn)種也同樣出現(xiàn)上述問題。發(fā)展特色的農(nóng)業(yè)是很多地區(qū)脫貧的必選之路，而因地制宜地探索特色農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，是對(duì)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)創(chuàng)新能力的一次考驗(yàn)。在提高農(nóng)業(yè)險(xiǎn)創(chuàng)新的路上，我們還要繼續(xù)加大前行的力度。
這次評(píng)估工作時(shí)間緊、任務(wù)重。在工作的每一天，我們都精神飽滿，充滿著激情。代表著國(guó)家去看望每一戶貧困、脫貧戶，把國(guó)家的關(guān)懷送到，我們不禁感嘆自己正在從事著是一個(gè)多么有意義的工作。脫貧工作是我們打的一個(gè)持久戰(zhàn)，我們要因戶制宜制定幫扶措施，提高脫貧攻堅(jiān)的精準(zhǔn)度。同時(shí)抓好產(chǎn)業(yè)扶貧、教育扶貧，提升貧困地區(qū)鄉(xiāng)村發(fā)展的內(nèi)動(dòng)力。及時(shí)地進(jìn)行“回頭看”，加大監(jiān)管力度的同時(shí)還能適時(shí)地調(diào)整扶貧工作，一步一個(gè)腳印，最后這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利肯定屬于我們。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李君安.加快推進(jìn)農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧工作的對(duì)策建議[J].新農(nóng)業(yè)，2016（05）.
2016年11月4日，惠東縣政府常務(wù)工作會(huì)議審議并通過了《惠東縣新時(shí)期精準(zhǔn)扶貧相對(duì)貧困人口一攬子保險(xiǎn)扶貧方案書》，縣扶貧開發(fā)辦公室主任李志鵬深深地松了一口氣。
這份由該縣扶貧辦牽頭，會(huì)同縣農(nóng)業(yè)局、民政局、金融局、財(cái)政局、法制局及人財(cái)保惠州分公司等相關(guān)縣直單位、保險(xiǎn)企業(yè)聯(lián)合研究制定的方案，系著全縣22904名貧困人口的切身利益。
李志鵬告訴記者，按照新時(shí)期精準(zhǔn)脫貧的標(biāo)準(zhǔn)，惠東縣有16個(gè)省級(jí)貧困村和39個(gè)市級(jí)貧困村、9536戶貧困戶22904名貧困群眾，貧困等級(jí)較深的人口占據(jù)了較大比重。由于長(zhǎng)期以來惠東縣缺乏省級(jí)以上幫扶力量支持，市縣鎮(zhèn)扶貧力量有限，脫貧任務(wù)極為艱巨。2016年，惠東縣被納入國(guó)家貧困革命老區(qū)扶持范圍，這為惠東的脫貧攻堅(jiān)提供了有力的保障。
“新時(shí)期精準(zhǔn)脫貧的對(duì)象大多是‘硬骨頭’，在實(shí)施常規(guī)扶貧方式的同時(shí)，我們?cè)诓粩嗟靥剿鲗?shí)施保險(xiǎn)扶貧工程。”李志鵬說，惠東縣新時(shí)期精準(zhǔn)扶貧相對(duì)貧困人口一攬子保險(xiǎn)扶貧，是以縣人民政府作為投保人出保險(xiǎn)資金，專業(yè)保險(xiǎn)公司承保為貧困農(nóng)戶提供生產(chǎn)、生活一攬子保險(xiǎn)的形式，承保年限三年。主要由農(nóng)村住房保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)種養(yǎng)險(xiǎn)、貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困人口人身意外保險(xiǎn)、貧困人口自然災(zāi)害公共責(zé)任保險(xiǎn)五個(gè)險(xiǎn)種組成。其中，貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困人口人身意外保險(xiǎn)是惠東保險(xiǎn)扶貧的兩項(xiàng)重要險(xiǎn)種。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)相對(duì)貧困人口在享受政策內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及民政相關(guān)補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人實(shí)際支付費(fèi)用累計(jì)超過5000元以上部分，根據(jù)貧困戶屬性按相應(yīng)的比例或全額進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷封頂線為每人每年3萬元；人身意外保險(xiǎn)是對(duì)符合投保標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)貧困人口，在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，給付身故保險(xiǎn)金或殘疾保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
惠東縣副縣長(zhǎng)葉惠英表示，一攬子保險(xiǎn)扶貧作為惠東創(chuàng)新扶貧模式的一項(xiàng)舉措。它的實(shí)施將為全縣22904名相對(duì)貧困人口創(chuàng)業(yè)脫貧提供全面的保險(xiǎn)保障，將有力幫助貧困人口擺脫因?yàn)?zāi)、因病致貧返貧的惡性循環(huán)，提升抵御重大疾病和農(nóng)業(yè)自然災(zāi)害的能力，并激發(fā)其主動(dòng)創(chuàng)業(yè)脫貧的積極性和主觀能動(dòng)性。形成相對(duì)貧困人口與政府在扶貧開發(fā)過程中的互泳置媯提升政府扶貧開發(fā)工作的效果和政策效能。
