時間：2023-02-24 03:21:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
加強實驗室建設(shè)增加實驗儀器設(shè)備并提高開放程度，增大學(xué)生支配時間的自由度，以方便學(xué)生利用寒暑假、周末等課外時間完成實驗研究，為學(xué)生做畢業(yè)論文創(chuàng)造良好的實驗條件。加強校內(nèi)外實習(xí)基地的建設(shè)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點是有近一年的時間在實習(xí)基地進行生產(chǎn)實習(xí)，因此可以通過加強校內(nèi)外實習(xí)基地的建設(shè)及“校企聯(lián)合”的途徑，即通過畢業(yè)就業(yè)環(huán)節(jié)，使更多的畢業(yè)論文與學(xué)生將來要從事的工作緊密結(jié)合。這些校內(nèi)外教學(xué)實習(xí)基地為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)提供了良好的科研環(huán)境和實驗條件，也為提高畢業(yè)論文質(zhì)量提供了良好的實驗實習(xí)條件。
合理安排畢業(yè)論文的完成時間
為更好地解決就業(yè)、考研與畢業(yè)論文（設(shè)計）在時間上的沖突，保證學(xué)生有足夠的時間開展實驗，完成論文（設(shè)計），動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文必須提早進行。根據(jù)培養(yǎng)方案的安排，一般動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在大三開始接觸專業(yè)課，因此從第五學(xué)期開始就落實指導(dǎo)教師,使學(xué)生能夠在課余時間跟隨導(dǎo)師進行有計劃的科研訓(xùn)練，較早地接觸導(dǎo)師的科研工作，認識和熟悉研究課題，系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的科研意識，提前做好畢業(yè)論文的選題等準備工作。在第六或第七學(xué)期，學(xué)生可以利用課余時間，搜集資料，開展相關(guān)的實驗研究。在第八學(xué)期學(xué)生只需整理數(shù)據(jù)，完成論文撰寫工作即可。這樣的時間安排，可以確保學(xué)生有充足的時間搜集資料和開展實驗，有計劃有步驟地完成論文工作。同時也較好地解決畢業(yè)生找工作與撰寫畢業(yè)論文的沖突，有利于畢業(yè)論文質(zhì)量的提高。
加強指導(dǎo)教師隊伍建設(shè)
指導(dǎo)教師的個人素質(zhì)及其科研水平直接影響本科生畢業(yè)論文的質(zhì)量，對指導(dǎo)教師資格應(yīng)嚴格把關(guān)、嚴格審核，建立有效的指導(dǎo)教師遴選機制。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)論文多涉及實驗研究，所以要求指導(dǎo)教師不僅具有系統(tǒng)的理論知識，還要具有較強的科研能力，同時還應(yīng)具備良好的道德風(fēng)尚、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在指導(dǎo)論文過程中，教師的示范作用具有不可替代性。因此，必須重視指導(dǎo)教師的師德修養(yǎng)，增強指導(dǎo)教師的責(zé)任意識。對那些缺乏科研實踐工作經(jīng)驗或敷衍懈怠毫無責(zé)任心的教師應(yīng)及時更換。學(xué)校應(yīng)建立完善的指導(dǎo)教師監(jiān)督和獎懲機制。定期對指導(dǎo)教師的指導(dǎo)情況進行檢查和評價，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，從制度上打消指導(dǎo)教師敷衍的僥幸心理，增強指導(dǎo)教師的責(zé)任意識。制定合理的獎勵政策和措施，把指導(dǎo)畢業(yè)論文的能力和質(zhì)量作為評價教師的重要指標之一，對優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師給予一定的精神和物質(zhì)獎勵，并以此作為其晉級、職稱評定的一個參考條件。這樣可以充分調(diào)動指導(dǎo)教師的積極性，逐步提高指導(dǎo)教師的整體水平。
構(gòu)建規(guī)范的畢業(yè)論文質(zhì)量監(jiān)管和評價體系
建立和完善畢業(yè)論文的規(guī)范化要求，強化畢業(yè)論文整個過程的監(jiān)督和管理，是提高畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。建立健全規(guī)范系統(tǒng)的管理制度和切實可行的質(zhì)量評價標準二級學(xué)院應(yīng)根據(jù)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點建立組織管理程序、選題要求與實施辦法、答辯細則、成績評定標準與考核等一系列規(guī)章制度，并進行科學(xué)分工，跟蹤管理。根據(jù)筆者的問卷調(diào)查，絕大多數(shù)院校對畢業(yè)論文均有相應(yīng)的管理制度和畢業(yè)論文質(zhì)量評價標準，但執(zhí)行力度卻遠遠不夠。因此，應(yīng)嚴格考核制度，加強對畢業(yè)論文完成過程各個環(huán)節(jié)的管理，明確每一階段論文寫作的內(nèi)容、進度安排，及時檢查，層層把關(guān)。同時學(xué)校也要組織專家對畢業(yè)論文（設(shè)計）工作的各個環(huán)節(jié)進行檢查指導(dǎo)，不定期派專人到各學(xué)院對畢業(yè)論文（設(shè)計）質(zhì)量（含論文答辯）進行隨機抽查，及時掌握存在的問題。在整個畢業(yè)設(shè)計工作中加強指導(dǎo)和監(jiān)督，認真聽取指導(dǎo)教師和學(xué)生的意見，不斷完善管理規(guī)定和評估指標。重視指導(dǎo)教師的監(jiān)督管理作用指導(dǎo)教師的認真負責(zé)和嚴格把關(guān)是保證學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量的一個重要因素。畢業(yè)論文是一個循序漸進的過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都直接影響到畢業(yè)論文的質(zhì)量。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文的實驗操作要求高，操作質(zhì)量在一定程度上關(guān)系到實驗的成敗。因此指導(dǎo)教師在前期準備階段要加強學(xué)生實驗技能訓(xùn)練，嚴格審查學(xué)生是否熟練掌握實驗所需儀器、試劑特性、操作要領(lǐng)及注意事項等。對于難度大、技術(shù)性強的實驗操作，指導(dǎo)教師還要先做示范，讓學(xué)生在思想上有一個輪廓。在下達畢業(yè)論文任務(wù)書后，認真審查學(xué)生開題報告中的實驗方案和技術(shù)路線。在畢業(yè)論文的中期，要加強對各個學(xué)生的畢業(yè)論文的進展情況進行中期檢查，以便了解學(xué)生畢業(yè)論文中存在的問題，及時做好調(diào)整和補救工作。學(xué)生的畢業(yè)論文需要經(jīng)指導(dǎo)教師的審查通過后方可答辯，因此，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴格把關(guān)，實事求是地對其評價，包括學(xué)生在整個論文完成過程中的態(tài)度和表現(xiàn)，客觀地寫出論文評語及較為公正的分數(shù)，對于日?？记诓睢卧鞂嶒灁?shù)據(jù)、敷衍應(yīng)付、抄襲剽竊論文者不允許其進行答辯。嚴把成績考核與答辯關(guān)畢業(yè)論文的成績評定是對學(xué)生完成畢業(yè)論文情況的綜合評定和全面考核，可以反映學(xué)生的全面素質(zhì)情況。各院校應(yīng)加大對畢業(yè)論文評閱和答辯過程的管理和監(jiān)督力度，糾正“流于形式、走過場”的不正之風(fēng)。在考核學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量時，要嚴肅認真，堅持實事求是、客觀公正、嚴格標準的原則。答辯成績評定采取指導(dǎo)教師論文評審和答辯回避制。即學(xué)生的論文指導(dǎo)教師不參加該生的論文評審和答辯，以避免主觀因素造成的對論文評審工作和答辯成績的影響。對于較差的學(xué)生敢于評定為不及格，對于答辯不合格的學(xué)生必須進行論文修改、整理，推遲半月進行第二次答辯，二次答辯仍未通過的學(xué)生，其畢業(yè)論文設(shè)計要重新進行，延期畢業(yè)。只有這樣才能樹立良好的畢業(yè)設(shè)計評定威信，確保畢業(yè)論文的質(zhì)量。
作者：劉玉芹 王玉芬 賈青輝 楊彩然 董淑珍 單位：河北科技師范學(xué)院
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計；如何使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風(fēng)，樹立嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科以來，一直嚴格要求學(xué)生在實習(xí)階段由實習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設(shè)計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習(xí)基地進行的。因此，實習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習(xí)醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實習(xí)單位積極溝通，實習(xí)醫(yī)院檢驗科均安排責(zé)任心強、理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實習(xí)醫(yī)院在選題時應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設(shè)計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應(yīng)在總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設(shè)計方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實習(xí)點均有多名實習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計進行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學(xué)生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學(xué)生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導(dǎo)，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導(dǎo)指導(dǎo)教師認真評閱、仔細修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。
3結(jié)語
依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團菌具有良好抗微生物作用，對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報道，以供臨床參考。
1過敏反應(yīng)
高錦娟等［1］報道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點滴青霉素完畢后，繼續(xù)點滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。
2過敏性休克
李俊山等［2］報道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識模糊，測血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識恢復(fù)，血壓升至110/70mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。
3泌尿系統(tǒng)反應(yīng)
徐雯宇［3］報道，患者女，53歲，因急性腸炎就診，給予葡萄糖酸依諾沙星注射液200mg，靜脈滴注，1次/d，輸注2次后，尿液呈洗肉水樣。復(fù)診尿常規(guī)：白細胞(-)，紅細胞(+)，自述未用其他藥物，已往無泌尿系統(tǒng)疾病及相關(guān)癥狀。囑停藥，2天后，患者自覺血尿好轉(zhuǎn)，急性腸炎未愈，又用葡萄糖酸依諾沙星注射液200mg滴注，5h后尿液顯血色，再次來我院診治，尿常規(guī)：白細胞(-)，紅細胞(+++)，B超檢查泌尿系統(tǒng)未見明顯異常，囑咐患者臥床休息，并給予酚磺乙胺注射液0.25g，肌肉注射，2次/d，卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)注射液10mg，肌肉注射，2次/d，3天后，血尿消失，1周后，尿常規(guī)正常。
4消化道反應(yīng)
蔣迎九等［4］報道，患者男，42歲，因反復(fù)右側(cè)自發(fā)性氣胸行肺大皰結(jié)扎術(shù)，術(shù)后第4天，予依諾沙星0.4g口服，2次/d，預(yù)防感染。首次服藥后約40min，患者述上腹部持續(xù)性燒灼樣脹痛，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物100ml～150ml，既往無反酸、噯氣、黑便史。體檢：生命體征平穩(wěn)，劍突下壓痛、無反跳痛、腸鳴音活躍。輔助檢查：糞隱血試驗(+++)，血常規(guī)、肝功能、腎功能正常。予禁食、補液、抑酸等處理，并改用羥氨芐舒巴坦靜脈滴注預(yù)防感染，5h后，患者上述癥狀完全消失。術(shù)后第5天，糞隱血試驗(±)，恢復(fù)進食，第6天再予服用依諾沙星，30min后上述癥狀再次發(fā)作并嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約60ml，靜脈推注抑酸藥后立即行纖維胃鏡檢查，見胃黏膜呈漫性充血、水腫改變，鄰近胃竇區(qū)域殘留有少許血跡，未見明顯出血點，亦未見潰瘍及腫物。囑患者此后禁服依諾沙星，并繼續(xù)予以對癥等治療，痊愈出院。隨訪18個月，未出現(xiàn)上消化道出血。
5神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
王燕萍等［5］報道，患者男，65歲，因咳嗽，痰中帶血2個月來院就診，診斷為支氣管感染，支氣管擴張。給予魚腥草片0.9g，3次/d；依諾沙星0.2g，2次/d。當(dāng)晚空腹服藥1次后，患者煩躁、多語、坐立不安、失眠、惡心、嘔吐。追問病史，家屬訴患者30年前有精神病史，曾住精神病院予以治療?；颊咴啻畏敏~腥草片無異常反應(yīng)，本次僅晚上空腹服依諾沙星1次，即出現(xiàn)上述癥狀，確定系服依諾沙星所致。程書權(quán)等［6］報道，患者女，20歲，因持續(xù)發(fā)熱39.5℃～40.0℃3d而入院，血培養(yǎng)傷寒桿菌生長，對喹諾酮類、頭孢唑啉、丁胺卡那霉素敏感。2天后口服依諾沙星0.4g，3次/d，次日感覺惡心、食欲不振。第3天訴陣發(fā)性頭部隱痛，伴有頭暈、夜間失眠，第4天用依諾沙星總量達4.8g時呈現(xiàn)劇烈頭痛，以額部、頂部為著，持續(xù)脹痛，難以忍受，患者煩躁不安、哭泣、以手擊額部。肌肉注射安定10mg、胃復(fù)安10mg、氫溴酸東莨菪堿0.6mg，仍難以安靜。予復(fù)方甘露醇250ml靜脈推注后頭痛明顯減輕，但2h后又逐漸加劇，伴有頭暈、惡心、嘔吐1次，相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)夜患者不止、躁動不眠、精神興奮、不能自主。經(jīng)靜脈點滴5%碳酸氫鈉250ml后頭痛緩解，入眠2h后惡夢不止而驚醒，頭痛又趨加劇經(jīng)復(fù)方甘露醇250ml靜脈推注后安靜入眠。第5天上午疑及藥物不良反應(yīng)，遂停用依諾沙星。當(dāng)天下午頭痛未再加劇，至夜間亦可入眠，后頭痛消失，未再出現(xiàn)。為確認藥物不良反應(yīng)，5天后在嚴密觀察下再次予依諾沙星，用量同前。服藥2天后當(dāng)夜出現(xiàn)失眠、急噪、頭暈、頭痛，次日停藥觀察，上述癥狀于6h后逐漸消退。
參考文獻：
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［3］徐雯宇.依諾沙星致血尿1例［J］.HeraldofMedicine，2003，22(5)：296.
［4］蔣迎九，李朝先，向小勇.依諾沙星致上消化道出血1例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21(10)：683.
摘要：目的：探討糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)與胃癌細胞中PCNA表達之間的關(guān)系及其臨床意義。方法：應(yīng)用免疫組織化學(xué)SP法檢測75例人胃癌組織和10例正常胃粘膜組織中GSK3β和PCNA的蛋白表達。結(jié)果：GSK3β蛋白在胃癌中的陽性率為48.00%。GSK3β的蛋白表達與胃癌患者的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05）。在75例人胃癌組織中，COX2、EGFR蛋白表達之間呈顯著負相關(guān)（P=0.000,r=0.422）。結(jié)論：GSK3β的低表達促進了胃癌細胞的增殖，有一定的預(yù)后意義。
關(guān)鍵詞：胃癌；GSK3β；PCNA；免疫組織化學(xué)
糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)作為一種絲/蘇氨酸蛋白激酶，其生物學(xué)作用已遠遠超過了最初認為的糖代謝調(diào)節(jié)酶的功能。新近研究發(fā)現(xiàn)，GSK3β能磷酸化多種底物，包括代謝與信號蛋白、細胞結(jié)構(gòu)蛋白和轉(zhuǎn)錄因子等，因而在細胞的生長、發(fā)育、腫瘤發(fā)生等過程中發(fā)揮著重要的作用［1,2］。近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)GSK3β的活性能抑制某些腫瘤細胞的增殖和生存［3］，關(guān)于GSK3β參與胃癌細胞增殖的確切機制目前尚不清楚。因此，本研究探討了GSK3β與胃癌細胞中PCNA表達之間的關(guān)系及其臨床意義。
1材料與方法
11標本來源
隨機收集本院2003年9月～2005年10月手術(shù)切除后的胃癌標本75例，其中男性48例，女性27例；年齡35～73歲，平均年齡56歲。臨床TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期33例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌組織49例，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌組織26例。癌細胞分化程度：高分化21例，中分化31例，低分化23例。正常胃組織10例，為非腫瘤患者手術(shù)標本。胃癌手術(shù)切除標本取材后經(jīng)4%中性緩沖福爾馬林固定。以4μm厚連續(xù)切片3張，1張進行蘇木素伊紅染色，由兩名高級病理醫(yī)師復(fù)查切片并重新診斷，另2張進行GSK3β、PCNA的蛋白檢測。
12試劑
兔抗人GSK3β多克隆抗體（SC9166）、鼠抗人PCNA單克隆抗體（ZM0213）、通用型SP試劑盒（SP9000）和DAB底物試劑盒（ZLI9018）均購自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。
13免疫組織化學(xué)染色及結(jié)果判斷
采用免疫組織化學(xué)SP法。DAB顯色，蘇木素復(fù)染，并鏡檢分析結(jié)果?？瞻讓φ沼肞BS取代一抗，其余步驟不變。GSK3β陽性信號主要定位在細胞胞質(zhì)，而PCNA則定位在細胞胞核。每例標本在400倍高倍顯微鏡下選擇染色最強的4個視野，計數(shù)陽性細胞數(shù)。參照文獻方法來分析GSK3β、PCNA的表達水平，即“－”為不表達或<30%細胞表達；“+”為視野中陽性細胞數(shù)在30%～50%之間；“++”為陽性細胞數(shù)51%～70%；“+++”為陽性細胞數(shù)＞70%。
14統(tǒng)計處理
根據(jù)SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理。用χ2檢驗和Fisher精確概率法比較GSK3β與胃癌患者臨床病理特征以及PCNA表達的關(guān)系，P<0.05時被認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
21GSK3β蛋白在不同胃組織中的表達
GSK3β蛋白在正常胃組織中呈陽性表達，在腫瘤組織中表達明顯減弱，其陽性率分別為：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），兩者之間的差異有顯著性（P=0.002）。
22GSK3β蛋白表達與胃癌臨床病理特征及PCNA表達的關(guān)系
表1GSK3β蛋白表達與胃癌臨床病理特征及PCNA表達的關(guān)系（略）
結(jié)果見表1所示，GSK3β的蛋白表達與胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05）。而在75例人胃癌患者中，PCNA蛋白陽性表達的56例中，GSK3β有36例呈陰性；PCNA蛋白陰性表達的19例中，GSK3β卻16例呈陽性。兩者呈顯著負相關(guān)（P=0.000,r=0.422）。
3討論
糖原合成酶激酶3(GSK3)是一個多功能的絲氨酸/蘇氨酸類激酶，在真核生物中普遍存在。在哺乳動物中包括兩個亞型，即GSK3α和GSK3β，分子量分別為51kD和47kD。GSK3最初認為該酶的功能僅僅是磷酸化肝糖原合成酶（glycogensynthase,GS）并使之失活，后來研究表明它有多種生物學(xué)功能如參與了胚胎發(fā)育、細胞增殖、細胞分化、細胞凋亡和胰島素反應(yīng)等諸多方面［4,5］。GSK3與許多疾病包括腫瘤的發(fā)生有關(guān)，可以作為一個潛在的藥物靶點［6］。但不同細胞和實驗體系所得出的實驗結(jié)果并不一致，顯示多種因子參與了GSK3β所調(diào)節(jié)的增殖信號傳遞路徑。
本研究顯示，GSK3β蛋白在正常胃組織中呈陽性表達，在腫瘤組織中表達明顯減弱，其陽性率分別為：100.00%（10/10）、48.00%（36/75），兩者之間的差異有顯著性（P=0.002），表明GSK3β的低表達可能促進胃癌細胞的增殖。Farago等［7］研究表明，在乳腺上皮中GSK3β活性的拮抗作用是有致癌性的，GSK3β的突變或藥理學(xué)上的下調(diào)能夠促進乳腺腫瘤的發(fā)生。同時在本研究中，GSK3β的蛋白表達與胃癌的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05），提示GSK3β可能與胃癌的預(yù)后有密切的關(guān)系，值得進一步研究。PCNA已經(jīng)公認可以作為反映惡性腫瘤細胞增殖能力的標志物。在本研究的75例人胃癌患者中，GSK3β與PCNA蛋白表達之間呈顯著負相關(guān)（P=0.000,r=0.422），進一步表明GSK3β的表達降低能顯著促進胃癌細胞的增殖。
參考文獻
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2008年6月5日，教育部全國高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢就業(yè)指導(dǎo)中心的《教育部有關(guān)部門公布本?？茖I(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學(xué)院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學(xué)類本?？粕蜆I(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學(xué)碩士及以上的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)……某大學(xué)的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學(xué)生的社會地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個醫(yī)學(xué)專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學(xué)類也占了3個，中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當(dāng)醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當(dāng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)完全無關(guān)的臨時工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個復(fù)雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責(zé)任，更有學(xué)校、家庭、社會及用人單位的責(zé)任。具體說來，當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫(yī)學(xué)生擴招太快
經(jīng)過多年的擴招，目前，全國在校的本?？漆t(yī)學(xué)生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學(xué)生走出校門，醫(yī)學(xué)生總量已超過了社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經(jīng)過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學(xué)院校本專科生就多達140余萬（還不算醫(yī)學(xué)類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經(jīng)從過去的數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。
2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴招以來，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當(dāng)前，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當(dāng)繁重，學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學(xué)英語，實則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫(yī)學(xué)沒有學(xué)到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學(xué)生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降
2008年在全國醫(yī)學(xué)教育工作會上指出：“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學(xué)擴招以來，醫(yī)學(xué)生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學(xué)實習(xí)基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學(xué)生在實習(xí)期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習(xí)形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來，我國大學(xué)生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場經(jīng)濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學(xué)生就業(yè)變成了買方市場之后，大學(xué)生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán)，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學(xué)校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責(zé)無旁貸。
3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力
大學(xué)的公信力是社會對大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對大學(xué)的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學(xué)某著名教授的批評非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場經(jīng)濟負面影響下，在利益驅(qū)動下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學(xué)精神迷失了。
醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔(dān)著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下，人民群眾對醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學(xué)院實習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會的尊重，得到學(xué)生的愛戴，重建起大學(xué)美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標定位
所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標。不管是綜合大學(xué)里的重點醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學(xué)院校有必要對學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本?？粕呐囵B(yǎng)目標，必須調(diào)整為中級醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養(yǎng)目標才能明確，學(xué)生的自我定位才能準確。這樣的調(diào)整不僅是與時俱進，更重要的是順應(yīng)了形勢的變化，與國家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位，更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學(xué)生擴招
醫(yī)學(xué)教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學(xué)校由于擴招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學(xué)生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看病？
醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴招，應(yīng)從數(shù)量擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費生
當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學(xué)生的學(xué)費并給予一定的生活補助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調(diào)的是，光靠免去學(xué)費和生活費要想把醫(yī)學(xué)生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當(dāng)前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進行試點，取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)
［摘要］目的：觀察洛美沙星眼藥水治療眼部細菌性疾病的療效。方法：166例，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎92例，角膜炎74例；洛美沙星組(104例，男性54例，女性50例)，用0.3%洛美沙星眼藥水；氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)，用0.3%氧氟沙星眼藥水，均6次.d-1，每次1滴，7d為一個療程；治療前后作結(jié)膜囊分泌物或角膜刮出物培養(yǎng)，觀察2組病例臨床療效及細菌學(xué)變化。結(jié)果：洛美沙星組和氧氟沙星組總有效率分別為95.2%和92%(P＜0.05)，細菌清除率均為100%，無顯著不良反應(yīng)。結(jié)論：0.3%洛美沙星眼藥水對眼部細菌性疾病有效。
洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹諾酮類抗菌藥物之一，它含有2個氟分子，作用機制是抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶［1，2］，對活躍期與靜止期細菌能迅速殺滅，所以藥物作用于細菌后，使其腫脹破裂死亡；此外洛美沙星具有良好的藥物動力學(xué)特性，生物利用度高，是第1個上市的長效氟喹諾酮類藥物，其較長的T(1)/(2)和較低的血漿蛋白結(jié)合率都有利于發(fā)揮殺菌效應(yīng)［3］。0.3%洛美沙星眼藥水可以在結(jié)膜囊內(nèi)維持有效濃度達6h以上［4］，所以對眼部感染亦有療效。本文報道了0.3%洛美沙星眼藥水治療外眼部細菌性感染性疾病的療效，并以0.3%氧氟沙星(ofloxacin)眼藥水作對照。
臨床資料
1一般情況本組共166例(255只眼)，均為門診病人，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎病人均有程度不同的刺痛、異物感，結(jié)膜彌漫性充血，分泌物增多；角膜炎病人均有程度不同的眼紅、眼痛、異物感，混合性充血或睫狀充血，角膜點狀著色或潰瘍面形成。病例分成洛美沙星組104例(男性54例，女性50例)和氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)；洛美沙星組中急性、亞急性細菌性結(jié)膜炎60例(雙眼59例，單眼1例)，角膜炎、角膜潰瘍44例(單眼)；氧氟沙星組中，結(jié)膜炎32例(雙眼30例，單眼2例)，角膜炎30例(單眼)。
2給藥方法所有就診病人用藥前先做結(jié)膜囊分泌物或角膜潰瘍面刮出物的細菌培養(yǎng)，洛美沙星組用0.3%洛美沙星眼藥水［浙江康恩貝集團研究開發(fā)中心生產(chǎn)，浙衛(wèi)藥準字(1995)第157號］，氧氟沙星組用0.3%氧氟沙星眼藥水［日本參天制藥廠生產(chǎn)，進口許可證號X940198］，2組均為每眼每次1滴，6次.d-1，3～7d后復(fù)診，再做細菌培養(yǎng)，7d為一個療程。
3療效標準痊愈：癥狀和體征全部消失，病原體陽性轉(zhuǎn)陰；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀和體征中有1項未恢復(fù)正?；蚣毦囵B(yǎng)未轉(zhuǎn)陰；進步：癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：病情無變化或加重者；痊愈和顯效合計為有效病例，有效率據(jù)此計算。
結(jié)果
1臨床療效洛美沙星組痊愈77例(結(jié)膜炎46例，角膜炎31例)，顯效22例(結(jié)膜炎13例，角膜炎9例)，進步3例(結(jié)膜炎1例，角膜炎2例)，無效2例(角膜炎2例)，痊愈率74%，總有效率95.2%；氧氟沙星組痊愈37例(結(jié)膜炎19例，角膜炎18例)，顯效20例(結(jié)膜炎10例，角膜炎10例)，進步4例(結(jié)膜炎3例，角膜炎1例)，無效1例(角膜炎1例)，痊愈率60%，總有效率92%，經(jīng)Ridit分析，R洛=0.5,R氧=0.5722，P＜0.05。
2細菌學(xué)檢查臨床分離出菌株137株，陽性率83%，洛美沙星組85株，革蘭陽性菌62株，革蘭陰性菌23株；氧氟沙星組52株，革蘭陽性菌36株，革蘭陰性菌16株，革蘭陽性菌以葡萄球菌、棒狀桿菌和鏈球菌為主，革蘭陰性菌以假單胞菌和腸桿菌為主，2組的細菌清除率均為100%。
3藥物敏感試驗
3.1紙片法敏感試驗見表1。
表1137株細菌對洛美沙星與5種抗生素敏感率比較
藥物敏感株不敏感株敏感率/%
洛美沙星1231489.8
氧氟沙星1231489.8a
妥布霉素1152283.9a
諾氟沙星1132482.5a
慶大霉素1122581.8a
氯霉素934468c
137株細菌對洛美沙星敏感率與另5種抗生素敏感率比較，經(jīng)χ2檢驗：aP＞0.05,cP＜0.01。3.2MIC值測定137株病原菌MIC50/MIC90測定：洛美沙星為0.25/16(mg.L-1)，氧氟沙星為0.12/8(mg.L-1)。
4不良反應(yīng)洛美沙星組2例眼部輕微灼痛感，氧氟沙星組1例眼部灼痛感，均能繼續(xù)用藥。
討論外眼部細菌感染性疾病是眼科常見病，隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，應(yīng)該有新的眼藥水研制開發(fā)，0.3%洛美沙星眼藥水的含藥量為3000mg.L-1，體外抑菌試驗約為全部病原菌MIC的100倍，即MIC值均在眼藥水含量以下，臨床上可作為治療外眼部細菌性感染的又一種藥物。
［參考文獻］
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［2］孫瑞華，潘厚俊，蔣妙華，鄭永健.洛美沙星與諾氟沙星治療尿路感染的比較［J］.新藥與臨床，1996，15：365-366.
摘 要： 畢業(yè)論文是高等學(xué)校本科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，考查本科生專業(yè)理論知識和基本操作技能的綜合運用能力，其質(zhì)量是高校辦學(xué)水
>> 生物技術(shù)專業(yè)本科畢業(yè)論文教育的新思考 美術(shù)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文指導(dǎo)課程面臨的現(xiàn)狀問題分析 英語專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作問題的調(diào)查與分析 淺談改革本科畢業(yè)論文的教學(xué)實踐――以生物技術(shù)專業(yè)為例 生物專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量提升的改革探索 美術(shù)專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作常見問題分析 英語專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作問題分析及對策 理科專業(yè)本科畢業(yè)論文出現(xiàn)的問題及其解決措施 國貿(mào)專業(yè)本科畢業(yè)論文選題與寫作問題的剖析 數(shù)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文存在的問題與對策研究 國際貿(mào)易專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作存在的問題與對策分析 濰坊醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文存在問題的分析和對策 英語專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作的現(xiàn)狀分析 物流管理專業(yè)本科畢業(yè)論文主要問題及對策研究 教育技術(shù)專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作分類指導(dǎo)探究 英語專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量分析與對策 理工類專業(yè)本科畢業(yè)論文寫作現(xiàn)狀調(diào)查與分析 會計學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文教學(xué)中的問題及對策 開放教育英語教育專業(yè)本科畢業(yè)論文存在的問題與措施 獨立學(xué)院英語專業(yè)本科畢業(yè)論文存在的問題及對策 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
[2]曹運長，文紅波，喬新惠.提高生物技術(shù)專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：33-35.
[3]張巨峰，羅霞.對指導(dǎo)生物技術(shù)專業(yè)本科畢業(yè)設(shè)計（論文）的一點體會[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（10）：164.
作為一所具有50多年辦學(xué)歷史的省屬重點高等院校——湖南農(nóng)業(yè)大學(xué),如何在新的形勢下,提高教師及學(xué)生對本科畢業(yè)論文的認識,加強輔導(dǎo)和監(jiān)管,提高畢業(yè)論文質(zhì)量,真正發(fā)揮本科畢業(yè)論文在本科教學(xué)工作中的重要作用,是教學(xué)改革的重要課題之一。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科,動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的畢業(yè)論文應(yīng)著重以提高學(xué)生自主的科研認識、應(yīng)用知識的能力、增加創(chuàng)新能力、培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力為基礎(chǔ),在整個畢業(yè)論文的創(chuàng)作期間,指導(dǎo)教師應(yīng)加強輔導(dǎo)和監(jiān)管,不斷激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情,提高其科研動手和解決實際問題的能力,使其在就業(yè)市場占據(jù)有利地位,為社會培養(yǎng)合格的后備人才。
1目前我校在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文指導(dǎo)中存在的主要問題
一直以來,我校動物醫(yī)學(xué)院院辦與教師對畢業(yè)論文環(huán)節(jié)是非常重視的,組織到位、學(xué)時保證、程序完整,但也存在著諸多問題,比如說,科研認識不足、實驗設(shè)計不合理、實驗缺乏創(chuàng)新、科研經(jīng)費不足、專業(yè)指導(dǎo)老師缺乏、學(xué)生認識不足、論文答辯把關(guān)不嚴等。如何面對這些問題,解決這些問題,是我們當(dāng)今教學(xué)改革當(dāng)中的重要課題。下面就我院本科畢業(yè)論文指導(dǎo)中存在的一些問題進行闡述。
1.1畢業(yè)論文選題不恰當(dāng)
選題是本科畢業(yè)論文的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),它在一定程度上決定了畢業(yè)論文的質(zhì)量。受實驗條件、指導(dǎo)老師自身能力、學(xué)生自身素質(zhì)限制,選題缺乏創(chuàng)新性、實用性、可行性和范圍和深度不當(dāng)?shù)葐栴}普遍存在。選題要么過大,學(xué)生無所適從,不知從哪著手。要么過小,研究的范圍過窄,過于深奧,學(xué)生理解困難。要么缺乏創(chuàng)新,完成的畢業(yè)論文水平一般。要么完全停留在基礎(chǔ)理論知識上面,缺乏實際操作動手能力。
1.2實驗設(shè)計不合理
畢業(yè)論文設(shè)計方面,一些水平較高,從事科研教學(xué)工作多年的專業(yè)老師工作繁忙,沒有時間或不愿意來進行本科生畢業(yè)論文的指導(dǎo)工作,專業(yè)老師指導(dǎo)有限,有的老師缺乏科研和實踐經(jīng)驗,導(dǎo)致實驗設(shè)計不合理,以至于實驗進行到中途開展不下去了,不得不重新再來,既浪費了時間,又打擊了學(xué)生的積極性。
1.3實驗經(jīng)費不足
動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科論文,整個實驗對經(jīng)費要求比較高,學(xué)院投入的經(jīng)費緊張或不足,經(jīng)費按人頭算,分配不公,沒有與論文完成質(zhì)量掛鉤,挫傷了認真帶學(xué)生的教師的積極性,也助長了部分不負責(zé)任教師的不正之風(fēng)。這些都直接影響到論文完成的速度和質(zhì)量。經(jīng)費不足是本科畢業(yè)論文設(shè)計過程中的一個普遍的問題,往往前期一切進展順利,學(xué)生在進行一項很有意義的實驗的時候,到了中途或結(jié)尾,由于經(jīng)費預(yù)算不足,這樣導(dǎo)致了實驗的質(zhì)量大打折扣。指導(dǎo)的學(xué)生多,指導(dǎo)老師的科研經(jīng)費緊張,畢竟實驗經(jīng)費充足的老師不多,大多數(shù)老師經(jīng)費少,對于講師來說更是負擔(dān)不起現(xiàn)在高昂的實驗費用。
1.4專業(yè)指導(dǎo)老師缺乏
指導(dǎo)畢業(yè)論文的師資力量薄弱存在于農(nóng)科院校的許多專業(yè)中,動物醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文(設(shè)計)是以動物養(yǎng)殖的實驗為主,論文指導(dǎo)所花的精力和時間很多。近年由于擴招,每個老師所帶的學(xué)生數(shù)量急劇增加,由于許多指導(dǎo)教師同時又要兼顧教學(xué)和科研任務(wù),有的在校外任職,或經(jīng)常出差,作為教授還指導(dǎo)研究生,繁重的教學(xué)任務(wù)以及其它原因?qū)е聦I(yè)老師在論文指導(dǎo)上沒有足夠的時間投入,從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。有的指導(dǎo)老師不嚴格要求學(xué)生,缺乏對學(xué)術(shù)研究的嚴謹。
1.5學(xué)生對畢業(yè)論文不重視
畢業(yè)論文是大學(xué)階段專業(yè)學(xué)習(xí)情況的綜合體現(xiàn),最能反映大學(xué)生的理論素養(yǎng)、思辯能力、基礎(chǔ)知識和創(chuàng)新精神。但是,現(xiàn)實中許多大學(xué)生并不重視做論文,不愿開展科學(xué)研究,經(jīng)常以時間緊為借口參與實驗研究的時間偏少?？蒲幸庾R和科研精神的匱乏,使不少人抱著應(yīng)付的態(tài)度,知識缺乏積累,也就難以去完成高質(zhì)量的論文。同時畢業(yè)論文質(zhì)量把關(guān)不嚴,論文答辯及評審走過場,評分標準過低,這些都直接影響了學(xué)生對畢業(yè)論文的重視程度。上頭把關(guān)不嚴,下面敷衍了事,畢業(yè)論文的質(zhì)量自然也好不到哪里去。
1.6論文寫作基本功不扎實
本科教學(xué)沒有設(shè)論文寫作方面的課程,學(xué)生對論文寫作的格式,方法及技巧知之甚少,有的時候?qū)嶒炌瓿闪?論文資料收集整理得差不多了,就是無從下手,不知該如何動筆,最后只好依葫蘆畫瓢,各種投機取巧的心理也滋生了。其實論文寫作是很講究的,這需要我們的專業(yè)老師在課堂上一一講解以及實驗論文寫作過程中加以耐心指導(dǎo)。
1.7畢業(yè)論文時間安排不合理
現(xiàn)在的畢業(yè)論文設(shè)計及操作都安排在第七學(xué)期末和第八學(xué)期初,而這時恰是同學(xué)們找工作、考研或考公務(wù)員的時間,與做畢業(yè)設(shè)計時間沖突,現(xiàn)在的社會大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)壓力大,尤其是對于農(nóng)林院校畢業(yè)的學(xué)生。由于找工作和考研對同學(xué)們來到說是最重要的兩件事,且都與畢業(yè)論文無太大關(guān)系,權(quán)衡利弊后,大部分學(xué)生必然選擇前者,以至于畢業(yè)生都無法安心去認真查閱資料,認真地去做畢業(yè)論文設(shè)計、實驗操作及后來的論文寫作。從而導(dǎo)致了論文“拼湊”、“摻水”現(xiàn)象嚴重,質(zhì)量下滑,而且弄虛作假和形式主義傾向嚴重。
2提高我校動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文質(zhì)量的指導(dǎo)措施
針對以上問題,我們立足高校,共同探討擴招后本科畢業(yè)論文質(zhì)量的保障措施。提高本科畢業(yè)論文的改革對策,在對本科畢業(yè)論文的現(xiàn)狀和存在問題調(diào)查基礎(chǔ)上通過從時間前移提高認識、加強選題指導(dǎo)、增加經(jīng)費、嚴把論文答辯關(guān)從而有助于提高畢業(yè)論文質(zhì)量。
2.1時間前移,提高認識
時間前移、認識到位是做好畢業(yè)設(shè)計的基礎(chǔ)。為了更好地解決就業(yè)與研究生復(fù)試對畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量帶來的沖擊,我們應(yīng)該在第七學(xué)期結(jié)束前一兩個月就開始布置畢業(yè)設(shè)計工作,指導(dǎo)教師下達任務(wù),學(xué)生可以利用第七學(xué)期以及寒假期間查找資料,爭取讓學(xué)生在下學(xué)期開學(xué)前就對本課題已經(jīng)有了一定的了解。而到下學(xué)期時,學(xué)生就可以直接進入實質(zhì)性的研究工作。
此外,最好是將畢業(yè)論文設(shè)計貫穿于整個本科教育過程。組織從事教學(xué)、科研方面的骨干教師,結(jié)合自己的研究方面,吸收各年級中優(yōu)秀學(xué)生一起參加,導(dǎo)師不定期的向這部分學(xué)生提供畢業(yè)設(shè)計選題,供他們選擇。這樣學(xué)生不僅可以鍛煉自己,提高實驗動手能力,而且有更多的時間來查閱資料,提高解決問題的能力,使得他們在學(xué)習(xí)之余有充裕的時間去完成高質(zhì)量的畢業(yè)設(shè)計。
2.1．1學(xué)生方面
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,只有讓學(xué)生認識到畢業(yè)設(shè)計對其能力的培養(yǎng)、知識的儲備、綜合素質(zhì)的提高和社會適應(yīng)能力的增強有重要意義,他們才會盡可能地排除各種干擾,在時間和精力上有更大的投入。
2.1．2教師方面
指導(dǎo)教師的工作態(tài)度和認真程度對畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量有至關(guān)重要的作用,可以通過制定對指導(dǎo)教師的監(jiān)督管理機制來發(fā)揮這一作用。
2.2加強選題指導(dǎo)
加大對畢業(yè)論文的選題指導(dǎo),使選題具有科學(xué)性、實踐性、綜合性和創(chuàng)新性。為提高本科畢業(yè)論文選題質(zhì)量,應(yīng)加大對畢業(yè)論文選題的指導(dǎo)力度、控制每位教師指導(dǎo)的畢業(yè)生數(shù)量。
2.3增加經(jīng)費
學(xué)校在加大本科生畢業(yè)論文管理的同時,對本科畢業(yè)論文也要有一定的經(jīng)費支持。不僅要增加投入學(xué)生的實驗經(jīng)費,還要加強實驗室和實習(xí)基地建設(shè),使他們有動手實踐的空間。
2.4嚴把論文答辯關(guān)
現(xiàn)在很多學(xué)校都存在畢業(yè)論文考核不嚴的情況,或者有監(jiān)督檢查及考核,但力度不大,流于形式。學(xué)校及學(xué)院應(yīng)健全畢業(yè)論文管理機制,嚴格審查,加強規(guī)范保證論文答辯要嚴肅正規(guī),堅持標準?？刹扇∫恍┐胧┤缧！⑾刀壌疝q,第一次未通過可參加二次答辯等方法保證質(zhì)量。
1.護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析
1.1 畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學(xué)習(xí)階段；同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2 教學(xué)管理質(zhì)量有待進一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè)論文影響較大。
1.3 指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生，而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù)，投入指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負責(zé)，甚至有的教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4 部分學(xué)生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學(xué)那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己放任自流；有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工作。
2.論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次（教師一專業(yè)系一學(xué)院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè)計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2.1.1 論文選題與設(shè)計 這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo)學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師修改后再將以上材料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實踐之中。
2.1.2 設(shè)計的實施與督查 這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等）到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負責(zé)指導(dǎo)、解惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審?fù)戤?，將需要補充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見進行下一步的工作。隨后，學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi)容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué)生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學(xué)生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入-到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3 成果評估 畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%，答辯小組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo)師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2.2 建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢獻。
3.結(jié)語
關(guān)鍵詞：軍醫(yī)大學(xué)；畢業(yè)論文；研究
畢業(yè)論文是畢業(yè)生需要完成的、與專業(yè)相關(guān)、合乎一定學(xué)術(shù)規(guī)范的文章或設(shè)計，在本科生人才培養(yǎng)方案中占有重要地位，其質(zhì)量高低直接影響著人才培養(yǎng)效果。它是學(xué)員綜合運用所學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能進行科學(xué)研究工作的初步訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，實現(xiàn)教學(xué)、科學(xué)研究和社會實踐相結(jié)合的重要途徑和集中體現(xiàn)。教育部辦公廳2004年專門通知強調(diào)：“畢業(yè)論文（設(shè)計）是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，同時也是衡量教學(xué)水平，學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認證的重要依據(jù)?！币虼?，具體分析軍醫(yī)大學(xué)本科生畢業(yè)論文存在的問題，制訂相應(yīng)的策略措施，不斷提高畢業(yè)論文質(zhì)量，對于深化教育改革，推進軍醫(yī)院校學(xué)員創(chuàng)新能力培養(yǎng)有重要意義。
一、我校本科生畢業(yè)論文現(xiàn)狀
我院系承擔(dān)了我校大部分本科專業(yè)學(xué)員畢業(yè)論文指導(dǎo)工作，系統(tǒng)完成了5屆上千份畢業(yè)論文指導(dǎo)工作。擁有比較完善的檢驗和藥學(xué)學(xué)科體系、先進的科研平臺、強大的師資力量，為本項目研究提供了有利的實踐平臺。
以我校2011年本科生畢業(yè)論文完成情況進行案例分析，我校2011屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)有33名學(xué)員，藥學(xué)專業(yè)有62名學(xué)員，實驗技術(shù)專業(yè)19名學(xué)員，生物技術(shù)專業(yè)41名學(xué)員，共155名學(xué)員完成了畢業(yè)論文。其中論文成績優(yōu)秀者47名，占31%；良好者95名，占61%；及格者10名，占6%；不及格者3名，占2%。其具體專業(yè)分布見下表：
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從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2011年我校畢業(yè)論文整體質(zhì)量有所提高，畢業(yè)論文優(yōu)秀率較2007屆（優(yōu)秀率14%）、2008屆（優(yōu)秀率15%）、2009屆（優(yōu)秀率17%）有了一定提升。為進一步推進本科生畢業(yè)論文管理工作，我們對2011屆本科生畢業(yè)論文完成情況進行了調(diào)查分析，以期為教育管理者提供改進的客觀依據(jù)。
二、對象與方法
（一）研究對象
我校2011屆醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、實驗技術(shù)專業(yè)、生物技術(shù)專業(yè)共155名學(xué)員，論文完成時間為16周。調(diào)查對象基本信息見下表：
（二）研究方法與結(jié)果
選取“政策了解”“選題情況”“資料獲取”“老師指導(dǎo)”“時間安
排”以及“重視程度”6個維度自編《軍醫(yī)院校本科生畢業(yè)論文調(diào)查問卷》，共20個條目，開放性問題2個。對我校2011屆畢業(yè)學(xué)員發(fā)放問卷155份，回收147份，回收率為95%。
1.政策了解
主要設(shè)置了“是否了解學(xué)校本科生畢業(yè)論文相關(guān)文件要求”
“了解相關(guān)知識的主要渠道”以及“對畢業(yè)論文成績評定標準的了解程度”，調(diào)查結(jié)果顯示83.6%的學(xué)生對畢業(yè)論文的相關(guān)要求清楚或非常清楚，主要信息渠道來自導(dǎo)師指導(dǎo)。
2.選題情況
選題情況包括“選題來源”“選題難度”“選題意愿”三個項目，其中79.6%的學(xué)生由導(dǎo)師制訂研究方向，其余學(xué)生為自己選題、參考他人選題或其他。
3.資料獲取
資料獲取主要包括“獲取文獻資料的方式”“閱讀外文文獻的數(shù)量”“論文寫作學(xué)習(xí)情況”以及“專業(yè)學(xué)術(shù)期刊閱讀情況”，結(jié)果顯示72.8%的學(xué)生會使用各類專業(yè)數(shù)據(jù)庫或雜志期刊查閱文獻，64%的學(xué)生閱讀了5篇以上外文文獻。
4.老師指導(dǎo)
老師指導(dǎo)包括“與導(dǎo)師交流次數(shù)”“導(dǎo)師指導(dǎo)情況”以及“對導(dǎo)師的評價”，其中92%的學(xué)生肯定老師的指導(dǎo)作用，在論文完成過程中能與導(dǎo)師及時交流討論，認為導(dǎo)師認真負責(zé)，嚴格監(jiān)督。
5.時間安排
67%的學(xué)生認為整個畢業(yè)論文完成時間太短，考研、公務(wù)員考試、就業(yè)面試等都會影響畢業(yè)論文的撰寫。
6.重視程度
62%的學(xué)生認為畢業(yè)論文成績好壞對自己不重要，對自己今后的就業(yè)發(fā)展沒有多大影響。
三、存在的主要問題
（一）資源過多，內(nèi)力不足
部分文獻報道：“教員不具備論文指導(dǎo)資格，缺乏帶教經(jīng)驗，是影響本科生畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵因素?！钡c地方院校不同，近年來軍醫(yī)大學(xué)教師學(xué)歷逐漸博士化，而生源相對不足，絕大多數(shù)老師非常樂意指導(dǎo)本科生畢業(yè)論文撰寫，帶教經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強，加之學(xué)校、院系、教研室對帶教老師資格的嚴格把關(guān)，確保“一對一”指導(dǎo)，使指導(dǎo)老師的數(shù)量、質(zhì)量并不構(gòu)成影響本科生畢業(yè)論文優(yōu)劣的主要因素。而我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)：相對于良好的外部環(huán)境，學(xué)生的內(nèi)在動力不足，大多數(shù)學(xué)員認為畢業(yè)論文成績好壞與自己未來的前途發(fā)展沒有必然聯(lián)系，重視程度不足，投入的精力和花費的時間遠遠不夠。
（二）時間過短，彼此沖突
多數(shù)院校在學(xué)員大四專業(yè)課程學(xué)習(xí)或畢業(yè)實習(xí)階段才啟動畢業(yè)論文指導(dǎo)工作，對學(xué)員的科研意識、科研方法、科研能力培訓(xùn)不夠，根據(jù)我們對我校2011屆畢業(yè)學(xué)員調(diào)研結(jié)果：52.3%的學(xué)員認為欠缺閱讀外文文獻的能力，68.7%和68%的學(xué)員認為缺乏搜索查閱文獻能力和實驗動手能力，53.7%的學(xué)員覺得自己的專業(yè)論文寫作能力較差，在較短時間內(nèi)需學(xué)習(xí)多種科研方法和技術(shù)，顯得力不從心。另外，近年來本科生規(guī)模持續(xù)擴張，就業(yè)與升學(xué)壓力空前增加，必將擠占學(xué)生大部分時間，這都大大影響了畢業(yè)論文的總體質(zhì)量。
1．1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這一時期通常正是重要的專業(yè)課學(xué)習(xí)階段；同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè)單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地研究和準備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1．2教學(xué)管理質(zhì)量有待避一步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅猛，而相關(guān)的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè)論文影響較大。
1．3拍導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴重的失調(diào)現(xiàn)象。就我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生，而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù)，投入指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負責(zé)，甚至有的教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現(xiàn)大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn)也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏蛙取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課堂教學(xué)那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己放任自流；有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工作。
2論文改革的探索與實踐
2．1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量，加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師—專業(yè)系—學(xué)院—專家組)的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè)計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié)調(diào)與監(jiān)管問題，從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴謹，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的具體特征如下。
2．1．1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng)驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo)學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師，指導(dǎo)教師修改后再將以上材料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到I床實踐之中。
2．1．2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資源的合理組織(包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān)表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負責(zé)指導(dǎo)、解惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細規(guī)范地收集病例，分析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴格評估。評審?fù)戤叄瑢⑿枰a充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見進行下一步的工作。隨后，學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細節(jié)方面的完善等內(nèi)容。學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴格進行監(jiān)督管理，包括嚴格執(zhí)行教師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué)生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè)論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學(xué)生特別仔細地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè)設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán)節(jié)。整個過程大約歷時18周。
2．1．3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設(shè)計方案和結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規(guī)范性；圖表的美觀和質(zhì)量；整個設(shè)計寫作過程的工作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20％，答辯小組意見占6o％。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì)量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo)師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè)論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán)節(jié)大約歷時2周。
2．2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計戡據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對畢業(yè)論文的認知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài)度是否認真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢獻。
（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院計算機教研室，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕病科，湖北 十堰 442000）
【摘 要】本科畢業(yè)設(shè)計（論文）是檢驗學(xué)生大學(xué)所學(xué)知識綜合應(yīng)用能力的最后一個實踐性很強的教學(xué)環(huán)節(jié)。針對醫(yī)學(xué)信管專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(論文)工作中存在的師資薄弱、設(shè)計時間難以保障、辦學(xué)條件有限和過程監(jiān)控不到位問題，論文提出提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量的對策：加強指導(dǎo)教師隊伍建設(shè)，合理量化教師指導(dǎo)設(shè)計的工作量；學(xué)生選題提前準備，提前分派指導(dǎo)教師；強化畢業(yè)設(shè)計(論文)的過程管理，實施全程質(zhì)量監(jiān)控。
關(guān)鍵詞 地方醫(yī)學(xué)院校；信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)；畢業(yè)設(shè)計
基金項目：湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生啟動基金項目（2009QDJ19）；湖北醫(yī)藥學(xué)院2013年教學(xué)研究立項項目（2013021）。
作者簡介：劉向陽，男，湖北荊門人，碩士，湖北醫(yī)藥學(xué)院公共管理學(xué)院計算機教研室，講師，研究方向為web開發(fā)和計算機教育。
通訊作者：姜燕，女，碩士，湖北醫(yī)藥學(xué)院公共管理學(xué)院計算機教研室，講師，研究方向為計算機應(yīng)用技術(shù)。
本科畢業(yè)設(shè)計（論文）是大學(xué)教學(xué)計劃中最后一個重要的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié),是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)。畢業(yè)設(shè)計的工作過程能培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析解決實際問題以及初步形成科學(xué)研究工作的能力,提高大學(xué)生的綜合實踐能力和素質(zhì),是學(xué)生畢業(yè)與學(xué)士學(xué)位資格認證的重要依據(jù)。
1 當(dāng)前畢業(yè)設(shè)計(論文)工作中存在的主要問題
近年來,高等教育的大眾化使教學(xué)資源緊張,專業(yè)課程的學(xué)時相對縮減,在一定程度上降低了學(xué)生的專業(yè)知識深度,加上畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年加大,學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計上的精力投入不夠,導(dǎo)致畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量呈現(xiàn)不同程度的滑坡現(xiàn)象。辦學(xué)時間不長的信管（醫(yī)學(xué)）專業(yè)不具備傳統(tǒng)專業(yè)雄厚師資力量和良好的研究條件；信管專業(yè)（醫(yī)學(xué)）本身涉及知識面廣（涵蓋醫(yī)學(xué)、管理、計算機等），知識更新快等等原因，造成畢業(yè)設(shè)計普遍質(zhì)量不高,質(zhì)量下滑嚴重，引起教學(xué)管理部門的重視。
畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量下滑現(xiàn)象,主要體現(xiàn)在如下幾個方面
（1）信管專業(yè)師資薄弱，指導(dǎo)教師精力投入不足。
地方醫(yī)學(xué)院校信管（醫(yī)學(xué)）專業(yè)辦學(xué)時間不長，師資相對于傳統(tǒng)學(xué)科而言比較薄弱。地方醫(yī)學(xué)院校信管專業(yè)教師不但承擔(dān)計算機公共課教學(xué)，而且承擔(dān)計算機類課程的教學(xué)，同時還要承擔(dān)大量的科研任務(wù)，教師精力難以保障。除此之外，畢業(yè)設(shè)計時間比較集中，教師同時指導(dǎo)多人精力不足；畢業(yè)設(shè)計工作量的核定比較單一固定，教師指導(dǎo)的積極性也不高。部分指導(dǎo)教師(含部分高職稱、高學(xué)位教師)本身缺乏科研與工程實踐、社會實踐背景,指導(dǎo)的畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量也不高。以上這些原因直接影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。
（2）學(xué)生就業(yè)考研與畢業(yè)設(shè)計時間沖突。
畢業(yè)設(shè)計的時間一般安排在大四下學(xué)期，而此時考研復(fù)試和就業(yè)招聘也恰逢其會。畢業(yè)設(shè)計工作常常只能為找工作考研復(fù)試讓步，無法保證精力投入，勉強湊合應(yīng)付。另一方面部分已經(jīng)就業(yè)的學(xué)生，認為工作單位已定，畢業(yè)設(shè)計成績的優(yōu)良與否，對畢業(yè)分配無影響，從而消極怠工敷衍了事。
（3）辦學(xué)條件不夠充分。
醫(yī)學(xué)信管專業(yè)辦學(xué)條件在醫(yī)學(xué)院校其他專業(yè)中處于弱勢地位，教學(xué)資金和配套設(shè)施的投入相對滯后。圖書館藏書中計算機專業(yè)書籍嚴重匱乏和落后，專業(yè)課程教學(xué)過程中，無書可參閱。期刊網(wǎng)資料僅購買醫(yī)學(xué)和教育門類，計算機和管理類的論文期刊無法下載查閱，學(xué)生的信息獲取渠道大多從百度文庫等獲??；信管專業(yè)講座資金投入?yún)T乏，專業(yè)認知度不足，學(xué)術(shù)氛圍不濃。學(xué)生畢業(yè)設(shè)計基本上閉門造車，這也是畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量低下的客觀原因之一。
（4）過程管理和監(jiān)控工作不到位.
學(xué)校雖然建立了畢業(yè)設(shè)計(論文)工作的基本管理流程,但在院系執(zhí)行過程中不嚴格、不規(guī)范,從而在一定程度上影響了畢業(yè)設(shè)計(論文)的質(zhì)量。其具體表現(xiàn)為：
①開題檢查滯后，選題隨意更改。學(xué)生對開題工作不重視，常常在論文撰寫完畢后再完成開題報告。而開題報告中選題意義、研究現(xiàn)狀和研究方案的撰寫過程，恰恰是學(xué)生對選題能否把握的認識過程。開題工作準備不足，后期選題的變更，不僅縮短了學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的時間，而且影響了教師的指導(dǎo)，最終影響學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。
②畢業(yè)設(shè)計全過程缺乏有效的監(jiān)控。實習(xí)學(xué)生遠在異地鞭長莫及，考研學(xué)生閉門苦讀無暇顧及。指導(dǎo)教師憑自己主觀經(jīng)驗對學(xué)生進行指導(dǎo),沒有具體要求更無檢查，最終造成學(xué)生放任自流，畢業(yè)設(shè)計進度緩慢從而抄襲應(yīng)付。
③管理制度不完善，執(zhí)行不力，檢查流于形式。
盡管學(xué)校制定了畢業(yè)論文管理規(guī)定和實施細則，但在過程管理中，在具體指標體系上還很模糊。在制度執(zhí)行上，只能憑主觀意志進行評定各個環(huán)節(jié)執(zhí)行情況。院系針對畢業(yè)設(shè)計要求很嚴格，但實際執(zhí)行時，由于部門人員少，日常工作任務(wù)重，再加上專業(yè)背景不同，對指導(dǎo)教師上報的一些檢查，僅僅是資料收集工作，而對檢查所寫的內(nèi)容并不關(guān)注。院系也沒有具體的管理措施，缺乏有效督促教師認真指導(dǎo)、師生定期溝通、論文審閱機制，致使畢業(yè)論文的撰寫工作流于形式，管理工作形同虛設(shè)。
2 提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量的對策
針對信管專業(yè)畢業(yè)設(shè)計中的存在的問題，論文結(jié)合多年的畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)和組織的實踐，就提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量提出一些建議。
（1）加強指導(dǎo)教師隊伍建設(shè)，合理量化教師指導(dǎo)設(shè)計的工作量
在學(xué)生畢業(yè)設(shè)計（論文）形成的過程中，指導(dǎo)教師起著非常重要的主導(dǎo)作用。學(xué)院不僅要注重引進人才, 吸引優(yōu)秀碩士、博士畢業(yè)生或外聘校外企業(yè)項目工程師，改善師資隊伍，減輕教師工作壓力，還要鼓勵指導(dǎo)教師積極參與科研或項目實踐，增加實際項目經(jīng)驗，提出高質(zhì)量的選題，更要合理的量化教師畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作量（如優(yōu)秀畢業(yè)生工作量提高系數(shù)），提高教師的積極性。
（2）學(xué)生選題提前準備，提前分派指導(dǎo)教師。
信管考研學(xué)生基本上在大四上學(xué)期進行考研復(fù)習(xí)，而社會求職學(xué)生主要在大四下學(xué)期忙于招聘會。針對此種情況，大三上學(xué)期末（1月份），學(xué)院統(tǒng)計學(xué)生考研意向，針對兩種學(xué)生進行統(tǒng)計進而區(qū)別對待。對于考研需求的學(xué)生，本學(xué)期前完成導(dǎo)師選擇，其選題難度適當(dāng)降低，適當(dāng)縮短其畢業(yè)實習(xí)的時間。而對于社會求職考生，畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)不能減少?？佳袑W(xué)生的畢業(yè)設(shè)計流程具體安排如下表：
（3）強化畢業(yè)設(shè)計(論文)的過程管理，實施全程質(zhì)量監(jiān)控。
畢業(yè)設(shè)計從選題、開題、指導(dǎo)、中期檢查、答辯到成績評定的全過程，每個階段和環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控都直接影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。
①選題管理和監(jiān)控
選題是畢業(yè)論文的首要環(huán)節(jié)，是決定畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量的關(guān)鍵工作。首先，教師在確定選題時應(yīng)該緊密結(jié)合信管專業(yè)的培養(yǎng)目標和教學(xué)要求，涵蓋信管專業(yè)的主干課程，力求能體現(xiàn)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識和技能解決實際問題的能力。其次，選題同時要注意與科研、教學(xué)和社會需求相結(jié)合，有一定的研究價值，還要符合學(xué)生的實際能力情況。教師提出選題后，教研室應(yīng)組織專家對課題進行審核，排除難度大、陳舊和無實際意義的課題。選題向?qū)W生開放后，有學(xué)生選擇自己感興趣的課題，教師根據(jù)學(xué)生實際能力和課題類型選擇學(xué)生
②開題監(jiān)控和管理
開題是學(xué)生根據(jù)選題在查閱相關(guān)文獻后，設(shè)計技術(shù)路線，擬定工作計劃和方案，準備畢業(yè)設(shè)計研究的階段。通常學(xué)生對于開題報告的管理和監(jiān)控基本重視不足，常常在畢業(yè)生寫論文后，事后“造”開題報告。實際研究發(fā)現(xiàn)，開題報告不僅有助于學(xué)生在收集資料的過程中，進一步明確研究目標,理清研究思路，而且學(xué)生還能夠認識自己知識上的不足以及是否有能力完成畢業(yè)課題，進而修訂或者更換課題。開題報告提交后，學(xué)院應(yīng)組織專業(yè)教師對開題報告的內(nèi)容進行統(tǒng)一審查，對于不符合要求的學(xué)生，重新完善開題報告。良好的開題，不僅保證了畢業(yè)設(shè)計的良好開局，而且大大減輕了后期指導(dǎo)教師的指導(dǎo)難度。
③中期管理和監(jiān)控
畢業(yè)設(shè)計過程中，部分同學(xué)由于找工作或者實習(xí)并不在學(xué)校。指導(dǎo)教師很難對其畢業(yè)設(shè)計的進度實施監(jiān)控，從而放任自流，這是畢業(yè)設(shè)計論文質(zhì)量下滑最重要的原因。針對此種情況，學(xué)院應(yīng)規(guī)定學(xué)生每1周或2周利用網(wǎng)絡(luò)向指導(dǎo)教師匯報學(xué)習(xí)心得或畢業(yè)設(shè)計進展情況，教師對此進行答疑指導(dǎo)。學(xué)院指定專人收集畢業(yè)生的每次答疑記錄，并將其納入畢業(yè)生答辯資格和成績的考核中。為把握設(shè)計進度，鞭策后進，學(xué)院應(yīng)設(shè)計中期答辯環(huán)節(jié)。對投入精力不足進度落后的學(xué)生黃牌警告以及答辯資格環(huán)節(jié)重點考察，對畢業(yè)設(shè)計進度理想的學(xué)生進行表揚。中期答辯的成績應(yīng)公布在班級QQ群中對落后學(xué)生進行警示和鞭策，積極推進畢業(yè)設(shè)計工作的扎實開展。
④答辯資格的管理和監(jiān)控
畢業(yè)設(shè)計的答辯資格審查主要是審查學(xué)生完成課題，畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)工作是否有記錄、中期答辯是否合格、畢業(yè)論文是否規(guī)范、內(nèi)容是否涉及抄襲。學(xué)院委托教研室對答辯不合格的學(xué)生進行重點考核，考核不通過的，延期答辯。指導(dǎo)教師對論文初審后，學(xué)院組織學(xué)生對論文進行抄襲檢測。檢測比對重復(fù)率達到30%的學(xué)生將給予延期答辯處理。嚴格的答辯資格的監(jiān)控，對學(xué)生畢業(yè)論文的開展起到良好的督促作用，也有利于引起指導(dǎo)教師對畢業(yè)設(shè)計的重視。
⑤成績評定的管理和監(jiān)控。
客觀評價和嚴格答辯是提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量的重要保障，此環(huán)節(jié)工作的優(yōu)劣不僅僅影響到畢業(yè)設(shè)計的成績，還會直接影響到下屆學(xué)生畢業(yè)設(shè)計的重視程度。畢業(yè)設(shè)計最終成績不僅僅包括指導(dǎo)教師評分、評閱教師評分和答辯委員會的評分，還應(yīng)包括中期管理中的輔導(dǎo)考勤情況、以及中期答辯的成績。合理科學(xué)的設(shè)置好成績比例，才能公正客觀的評定學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計成績，促進學(xué)生對畢業(yè)設(shè)計的態(tài)度。
3 結(jié)論
畢業(yè)設(shè)計是一種學(xué)習(xí)、實踐、探索和創(chuàng)新相結(jié)合的重要的綜合教學(xué)環(huán)節(jié)。盡管信管畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量受到各種因素的影響，存在很多問題，但學(xué)院教師能夠在實踐中加強對各自環(huán)節(jié)上的認識，精心管理，全面監(jiān)控，就一定能將畢業(yè)設(shè)計這一長期的工作完善提高到新的水平。
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