時(shí)間：2022-03-28 00:18:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基本藥物制度論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。通過實(shí)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固專業(yè)基本理論和基本知識(shí)，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，初步學(xué)會(huì)從事科學(xué)研究的基本方法;實(shí)習(xí)期間，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，熱愛勞動(dòng)，愛護(hù)公物;刻苦鉆研業(yè)務(wù)、理論聯(lián)系實(shí)際，努力掌握實(shí)際工作本領(lǐng);業(yè)余時(shí)間積極參加體育鍛煉和各項(xiàng)文體活動(dòng)，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，使學(xué)生的德、智、體全面發(fā)展，達(dá)到專業(yè)教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，把學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)所需要的從事藥學(xué)工作的高級(jí)專門人才。
一、明確指導(dǎo)思想，加強(qiáng)組織管理
為了圓滿完成畢業(yè)實(shí)習(xí)以及論文工作，我校成立了教務(wù)處宏觀管理，院系具體落實(shí)的實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)，教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的安排、落實(shí)。學(xué)生管理部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)以及考勤，并要求實(shí)踐教學(xué)基地由專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作。
二、不斷完善教學(xué)大綱，緊跟時(shí)展
教學(xué)改革是教學(xué)永恒的話題，為了保證專業(yè)的領(lǐng)先性，根據(jù)專業(yè)發(fā)展要求，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，不斷完善修訂了教學(xué)大綱，大綱中明確要求加大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時(shí)比例，學(xué)分占到了總學(xué)分的10.2%，并貫穿整個(gè)教學(xué)全過程，其中藥用植物與生藥學(xué)實(shí)地教學(xué)安排在第四學(xué)期，實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、答辯共17周，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)12周，最后5周畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、答辯。實(shí)習(xí)主要在醫(yī)院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學(xué)院各研究所及校內(nèi)外科研單位進(jìn)行。每位學(xué)生根據(jù)自己的意向選擇一個(gè)實(shí)習(xí)單位，在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)院再結(jié)合各實(shí)習(xí)單位的具體情況進(jìn)行分配。
三、不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，嚴(yán)格實(shí)習(xí)考核
針對(duì)實(shí)習(xí)過程中普遍存在的就業(yè)、實(shí)習(xí)與考研三者之間的沖突問題，學(xué)院本著對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)、對(duì)實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極采取各種措施，引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待三者之間的關(guān)系，在實(shí)習(xí)生管理過程中嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是遵守實(shí)踐教學(xué)基地的各項(xiàng)勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理工作。
實(shí)習(xí)期間由實(shí)習(xí)單位指定帶教老師，結(jié)合本單位實(shí)際情況，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)內(nèi)容(包括課題)的擬定及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。帶教老師對(duì)學(xué)生要嚴(yán)格要求，細(xì)心指導(dǎo)。隨時(shí)檢查工作及進(jìn)度，及時(shí)提出建議或意見。學(xué)校組織專業(yè)教師定期了解實(shí)習(xí)情況，必要時(shí)協(xié)助帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)做業(yè)務(wù)指導(dǎo)。學(xué)生實(shí)習(xí)中應(yīng)按要求書寫實(shí)習(xí)工作日志，詳細(xì)記錄實(shí)習(xí)內(nèi)容、操作方法、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，并作為實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一。
考核包括政治思想和勞動(dòng)紀(jì)律考核、業(yè)務(wù)考核兩個(gè)方面。帶教老師根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的政治思想、勞動(dòng)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)掌握情況和操作技能等，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐，按“優(yōu)、良、中、差”給予評(píng)定。
四、重視畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))環(huán)節(jié)
本科畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))是本科生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。我校本著“嚴(yán)格選題方向，強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)，加強(qiáng)過程監(jiān)控，規(guī)范論文答辯，認(rèn)真分析總結(jié)”的原則，制定切實(shí)可行的計(jì)劃和強(qiáng)有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文管理辦法。畢業(yè)實(shí)習(xí)專題題目確定后，統(tǒng)一填寫“開題報(bào)告”，正式拉開了畢業(yè)論文實(shí)習(xí)工作的帷幕，為了督促和檢查學(xué)生的實(shí)習(xí)和論文的撰寫情況及教師的指導(dǎo)情況，我院經(jīng)常與實(shí)習(xí)單位以及實(shí)習(xí)單位的指導(dǎo)教師取得聯(lián)系，了解學(xué)生的課題進(jìn)度和老師的指導(dǎo)意見，并及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，安排下一步的工作。針對(duì)論文的規(guī)范性問題，按照研究生論文要求，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師用多媒體逐項(xiàng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解。為確保畢業(yè)論文工作的順利進(jìn)行，另外，還明確要求加強(qiáng)畢業(yè)論文領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)論文指導(dǎo)全過程的監(jiān)控，以確保每一位教師嚴(yán)肅認(rèn)真地進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)論文指導(dǎo)教師，在我院制定的“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院關(guān)于本科畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的規(guī)定”中，對(duì)指導(dǎo)教師的資格、職責(zé)以及論文答辯要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都做出了具體明確的規(guī)定，為畢業(yè)論文工作的順利進(jìn)行提供了可靠的保障。
五、認(rèn)真組織答辯，及時(shí)總結(jié)歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學(xué)組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請(qǐng)省內(nèi)外的知名學(xué)者擔(dān)任答辯主席。參加答辯的學(xué)生首先多媒體匯報(bào)課題研究的目的、意義、方法及結(jié)論等，然后由答辯小組進(jìn)行提問，最后答辯小組按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定成績(jī)。
六、思考
經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我校藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作取得了一定的成績(jī)，主要表現(xiàn)在：(1)畢業(yè)論文管理有關(guān)規(guī)定得到落實(shí)，同時(shí)，在工作中得到進(jìn)一步完善。(2)論文答辯組織嚴(yán)謹(jǐn)，答辯過程規(guī)范。(3)論文寫作比較規(guī)范，并不斷趨于完善。(4)論文成績(jī)的評(píng)定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現(xiàn)在：(1)有的學(xué)生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數(shù)學(xué)生論文參考文獻(xiàn)偏少。
總之，為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，以后我們將進(jìn)一步完善畢業(yè)論文的制度和措施，切實(shí)提高工作質(zhì)量，努力把實(shí)習(xí)工作以及畢業(yè)論文工作做得更好。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培 養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、適應(yīng)社會(huì)以及形成良好工作認(rèn)知的 重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來每年有60%藥 學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)和 醫(yī)藥管理崗位；但不容忽視的是，國(guó)家醫(yī)療制度改革 已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合 理的必要服務(wù)，藥學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服 務(wù)型人才。有資料表明，醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將 由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為 中心，以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)。因此，面向 藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才，已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué) 改革的重點(diǎn)，筆者提出針對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè) 學(xué)生，在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué) 服務(wù)型”為目的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，同時(shí)應(yīng)完善基于“藥學(xué) 服務(wù)型”畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機(jī)制，構(gòu)建“立體化”的專 業(yè)實(shí)習(xí)模式
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國(guó)多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評(píng)價(jià)。在藥學(xué)服 務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識(shí)之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作 者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認(rèn)同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個(gè)階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及畢業(yè)課題研究3個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí) 模式，進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會(huì)藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識(shí)，向社會(huì)民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識(shí)培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師授課過 程中增加人文知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵(lì)教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動(dòng)，以多元化評(píng)價(jià)模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能 的同時(shí)，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時(shí)間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時(shí)間受限 的困境，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強(qiáng)化校園人文建設(shè)校園活 動(dòng)等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺(tái)，促 進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對(duì)話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動(dòng)，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障。
1.2理論對(duì)接實(shí)踐，積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實(shí)習(xí)
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計(jì) 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實(shí)際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識(shí)體系，但在藥學(xué)實(shí)踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生 走向社會(huì)的重要保障。
1.2.1落實(shí)實(shí)習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實(shí)習(xí)單位實(shí) 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動(dòng)手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實(shí)習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實(shí)習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會(huì)藥房。通過現(xiàn)場(chǎng)參觀，考察實(shí) 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進(jìn)行交流，評(píng)估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實(shí)習(xí)單位就開展“藥學(xué)服 務(wù)型”實(shí)習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商，形成考察報(bào)告上報(bào)學(xué)校，經(jīng) 審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會(huì)藥房形成實(shí)習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)習(xí)效果。
1.2.2規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)實(shí) 習(xí)過程中，學(xué)生先通過對(duì)醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動(dòng)、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點(diǎn)，開展深入學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實(shí)習(xí)過程是一個(gè)全面訓(xùn)練的過程，由于實(shí)習(xí) 時(shí)間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué) 生通過査閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計(jì)、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)自己的研 究工作和實(shí)習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實(shí)事求是地評(píng)定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進(jìn)行解釋，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個(gè)全方位應(yīng) 用性掌握，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，建立 了初步的實(shí)習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn)，主要包括完善的 實(shí)習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實(shí)習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)
2.1.1開展實(shí)習(xí)前教育工作學(xué)院在實(shí)習(xí)前需要開展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實(shí)習(xí)中 的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)習(xí)單 位遵守各項(xiàng)規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實(shí)習(xí)內(nèi) 容和實(shí)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的任務(wù)以及實(shí)習(xí) 中如何將通過工作完成理論和實(shí)踐的結(jié)合。通過開展 教育，學(xué)生提前對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)實(shí)習(xí) 環(huán)境。
2.1.2建立健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長(zhǎng)為首的實(shí)習(xí)管理機(jī) 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實(shí)實(shí)習(xí)安排，及時(shí)了解學(xué) 生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)，解決實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺(tái)“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實(shí)習(xí)期間，學(xué)生由實(shí)習(xí)單位 帶教老師直接管理，實(shí)習(xí)單位通過采取實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實(shí) 習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)活動(dòng)。通過有效的制度及嚴(yán)格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2規(guī)范實(shí)習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對(duì)及解決能 力。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)總結(jié)，提高實(shí)習(xí)效果在實(shí)習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識(shí)與實(shí)際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過書寫實(shí)習(xí)心得，學(xué)會(huì)將理論知識(shí)與藥學(xué)服 務(wù)實(shí)踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué) 院定期會(huì)將實(shí)習(xí)中優(yōu)秀的實(shí)習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實(shí)習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚(yáng)，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對(duì)不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃，提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運(yùn)用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點(diǎn)評(píng)的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對(duì)藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲(chǔ)存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
關(guān)鍵詞：豐城市，低保群體，醫(yī)療保障，商業(yè)醫(yī)保
從當(dāng)前制度設(shè)計(jì)上看，我國(guó)初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實(shí)踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。
一、低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的基本狀況及分析
現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國(guó)低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。
1.調(diào)查基本情況與初步分析
我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達(dá)38%。說明低保群體老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重，給國(guó)家?guī)淼捅＞葷?jì)和老人供養(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動(dòng)力早逝、下崗、家園遭受自然災(zāi)害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費(fèi)。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風(fēng)險(xiǎn)，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費(fèi)用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費(fèi)用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。
2.存在的問題：（1）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費(fèi)用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報(bào)銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例在40%～60%之間。對(duì)于大部分的低保戶來說，這部分報(bào)銷之外的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，占其生活總支出的35%以上。（2）報(bào)銷范圍過小，只能在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷。報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的范圍僅僅局限于國(guó)家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報(bào)銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而住院各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用又比外面一些診所貴，即使報(bào)銷了一些費(fèi)用也不劃算。在豐城，定點(diǎn)醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會(huì)醫(yī)院三家是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)于地理位置相對(duì)偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報(bào)銷手續(xù)過于繁雜，報(bào)銷花費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制不滿意的一個(gè)主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡(jiǎn)化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會(huì)申請(qǐng)，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月。
二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設(shè)計(jì)
1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險(xiǎn)公司江陰支行管理，實(shí)行27元保費(fèi)，2萬元補(bǔ)償?shù)姆桨?，太?？梢詮尼t(yī)?；鹬刑崛?0%的管理費(fèi)，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司管理，當(dāng)時(shí)國(guó)壽提取的管理費(fèi)為保費(fèi)的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。
2.政策設(shè)計(jì)及建議：（1）政府通過招標(biāo)方式引入商保競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，與實(shí)力雄厚，專業(yè)化水平高的保險(xiǎn)公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險(xiǎn)循序漸進(jìn)地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實(shí)際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費(fèi)率及補(bǔ)償額。（2）實(shí)行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負(fù)責(zé)醫(yī)保方案制定和出臺(tái)相關(guān)政策等工作；民政部門負(fù)責(zé)資金籌集，向保險(xiǎn)公司支付保費(fèi)和監(jiān)督等工作；保險(xiǎn)公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運(yùn)行管理中的報(bào)銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險(xiǎn)公司可以從醫(yī)?；鹬刑崛?%—10%的管理費(fèi)用，具體比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)保基金劃撥到保險(xiǎn)公司專項(xiàng)賬戶，采用信托方式運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸷驼渌Y金的有效隔離。保險(xiǎn)公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金和分公司其他費(fèi)用分開核算。
三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證
1.政策成本分析：09年我國(guó)低?？?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費(fèi)用支出約為1000元，則
總成本：71.07億元
低保戶期望報(bào)銷額：56.856億元（71.07×80%）。
其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負(fù)擔(dān)額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國(guó)平均水平）
其他補(bǔ)充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負(fù)擔(dān)額：17.0568億元（56.856×30%）
商業(yè)醫(yī)保負(fù)擔(dān)額：11.3712億元（56.856×20%）
即政府實(shí)行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。
2.政府財(cái)政可承受性分析
低保戶自繳保費(fèi)：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡(jiǎn)政府機(jī)構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財(cái)政經(jīng)費(fèi)：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財(cái)政經(jīng)費(fèi)由千萬以上較少到不過150萬元，可測(cè)算節(jié)省額至少有2億元。
政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費(fèi)用從一般水平的30％下降到了15％，可以測(cè)算節(jié)省額至少有1千萬元。
其他，如社會(huì)慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。
則政府財(cái)政還需負(fù)擔(dān)7.32573億元。
可設(shè)計(jì)，中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%：4.395438億元；地方財(cái)政（省級(jí)）負(fù)擔(dān)40%：2.930292億元。
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》測(cè)算2009—2011年各級(jí)政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的7.32573億元，可以得到確實(shí)保障。
參考文獻(xiàn):
[1]惠忠.江陰：商業(yè)醫(yī)保進(jìn)農(nóng)村[J].江蘇農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2004,(6)：44-45.
摘要：為了進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)教育改革質(zhì)量，采用“合理分配教師，理論與實(shí)際相結(jié)合”的方法，加大師資力量，拓展學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)領(lǐng)域，進(jìn)而提升臨床藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，保證臨床藥學(xué)教育水平不斷提升。通過臨床藥師的不斷自我學(xué)習(xí)、后期繼續(xù)教育與培訓(xùn)，不斷提升臨床藥師專業(yè)修養(yǎng)。初步形成高水平、特色鮮明的藥學(xué)人才教育模式。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；教育改革；畢業(yè)資格；臨床實(shí)踐
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）18-0108-02
R床藥學(xué)是藥學(xué)和臨床相結(jié)合的橋梁，作為一門新興學(xué)科，臨床藥學(xué)在醫(yī)院中存在的意義越來越重大[1]。隨著人類疾病的復(fù)雜多樣性，不合理用藥、藥物傷害事件不斷發(fā)生，迫切需要藥師深入臨床，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑并與醫(yī)生互動(dòng)探討，提前干預(yù)，參與患者治療方案的調(diào)整。在當(dāng)前新形勢(shì)下，隨著醫(yī)院藥劑科在醫(yī)院中的作用，臨床藥學(xué)系教育需要進(jìn)行深化改革。
一、合理分配教師，采用雙導(dǎo)師制度
臨床藥學(xué)系本科生教育培養(yǎng)過程中，藥學(xué)生培養(yǎng)不僅要保證專業(yè)技能的精益求精，還需培養(yǎng)仁愛精神、樹立職業(yè)使命感。在教師分配上實(shí)行雙導(dǎo)師制度，保證每一個(gè)本科生分配藥學(xué)導(dǎo)師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師一位。專業(yè)課教師和臨床藥學(xué)導(dǎo)師要通過潛移默化的熏陶，真正使嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和樂于奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)生活中，培養(yǎng)出符合新醫(yī)改要求的高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才。
醫(yī)藥工作者水平的提高依賴于工作中知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，而雙導(dǎo)師制度可以讓學(xué)生接受更廣方面的知識(shí)獲得途徑，文獻(xiàn)和資料的查閱方法、臨床工作經(jīng)驗(yàn)的積累為有效地進(jìn)行知識(shí)獲取提供了捷徑。
二、理論與實(shí)際相結(jié)合，增加實(shí)踐性課程比例
醫(yī)學(xué)院校和綜合性大學(xué)一般會(huì)有三甲醫(yī)院作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地，為臨床藥學(xué)專業(yè)的本科生教育和研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件[2]。每一位學(xué)生都有指定的帶教老師，通過參與醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作和一些相關(guān)的課題，豐富學(xué)生臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)并獲得臨床藥學(xué)工作能力。藥學(xué)院校沒有醫(yī)院臨床實(shí)踐基地，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)先天不足。學(xué)生培養(yǎng)只能偏向于研究藥物的臨床應(yīng)用，并且缺乏醫(yī)院藥師的直接指導(dǎo)。因此，對(duì)于臨床藥學(xué)本科生教育應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，理論與實(shí)際結(jié)合，根據(jù)本校的專長(zhǎng)、師資力量和優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮最優(yōu)教學(xué)質(zhì)量。另一方面，強(qiáng)化臨床藥學(xué)實(shí)踐能力需要從細(xì)節(jié)著手?？梢栽谂R床藥學(xué)實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，與臨床醫(yī)生和臨床藥師共同查房，積極參與討論?？梢宰寣W(xué)生在實(shí)習(xí)期間從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥物調(diào)配工作，開展臨床合理用藥、藥物不良反應(yīng)檢測(cè)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床處方點(diǎn)評(píng)等臨床藥學(xué)工作，還要學(xué)習(xí)填寫部分表格，如藥物管理政策、藥物檢測(cè)報(bào)告、地區(qū)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)閱讀等[3]。
我國(guó)設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的高等院校學(xué)制大多為4―5年，畢業(yè)后授予理學(xué)學(xué)士或醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]。在我國(guó)，本科臨床藥學(xué)教育的課程設(shè)置傾向于傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)，基礎(chǔ)學(xué)科、化學(xué)以及基礎(chǔ)藥學(xué)占主要地位。由于學(xué)制的局限，國(guó)內(nèi)院校在本科階段很難安排足夠的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)。此外，教學(xué)課程受到教學(xué)資源限制，導(dǎo)致臨床藥學(xué)本科理論教學(xué)課程安排也不太合理，特別欠缺臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，而其他類基礎(chǔ)課程占用了過多的學(xué)時(shí)，影響臨床藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量?？蛇m當(dāng)調(diào)整課程分配情況，本科前三年在校內(nèi)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，扎實(shí)基本功，后兩年進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，可像臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一樣在各個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。
臨床藥師水平的提高依賴于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，而實(shí)戰(zhàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)為有效地進(jìn)行知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累提供了便捷的方法。醫(yī)學(xué)知識(shí)是人類的寶貴財(cái)富，作為醫(yī)務(wù)工作者都有義務(wù)與他人共享自己的經(jīng)驗(yàn)和成果。由此看來，學(xué)習(xí)和掌握臨床藥師的工作方法，對(duì)每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來說，都顯得十分重要。本科生可以跟著臨床藥學(xué)導(dǎo)師學(xué)習(xí)和掌握臨床科研方法，這對(duì)于每一個(gè)臨床藥學(xué)工作者來說，無疑是一個(gè)非常好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。雖然說實(shí)習(xí)藥師的主要任務(wù)是藥師助理，但是如果能在實(shí)習(xí)期間，初步了解臨床藥師的主要工作內(nèi)容，對(duì)將來的工作有很大的幫助，有利于樹立正確的觀念，有利于實(shí)現(xiàn)藥師向臨床藥師對(duì)轉(zhuǎn)變。這對(duì)于今后能更好地進(jìn)行臨床工作，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行臨床研究，有著重要的意義。
三、畢業(yè)資格審核分配
為了使醫(yī)院藥學(xué)更臨床化、專業(yè)化，糾正醫(yī)生處方用藥錯(cuò)誤，廣大本科生都有一種很不積極的想法，認(rèn)為所有學(xué)生在完成本科課程教育后都可以順利畢業(yè)。為保證畢業(yè)生專業(yè)素質(zhì)，臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)資格必需通過畢業(yè)考核和論文答辯。學(xué)院和實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)審核臨床藥學(xué)畢業(yè)生申請(qǐng)畢業(yè)考核和畢業(yè)論文答辯基本條件，組織學(xué)生畢業(yè)考核，對(duì)學(xué)生政治思想、學(xué)業(yè)課程、臨床培養(yǎng)過程等畢業(yè)考核和答辯基本條件的進(jìn)行審核。學(xué)生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成畢業(yè)論文撰寫，且由學(xué)校按照相關(guān)要求對(duì)論文相似性進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)議。對(duì)于畢業(yè)考核不通過、未按時(shí)提交論文、論文評(píng)閱不合格者不得進(jìn)行答辯，并延期畢業(yè)，以激勵(lì)學(xué)生按時(shí)達(dá)成畢業(yè)各項(xiàng)要求，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才。
四、臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)和臨床研究的橋梁
臨床實(shí)習(xí)對(duì)于培養(yǎng)本科生對(duì)將來解決實(shí)際問題是至關(guān)重要的。主要體現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是在完成實(shí)習(xí)任務(wù)過程中鍛煉解決實(shí)際問題的能力，二是提高在研究過程中的創(chuàng)新思維。目前在讀本科生大多缺乏創(chuàng)新能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐是培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）PBL教學(xué)模式為本科生的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高本科生的積極動(dòng)腦和創(chuàng)新能力創(chuàng)造了機(jī)會(huì)[5]。這種方法使老師和學(xué)生共同參加協(xié)作性的活動(dòng)，共同尋找方法和思路解決問題，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提升主動(dòng)解決問題能力。在課堂上，老師可采用討論式和啟發(fā)式，讓學(xué)生從“你講我聽，你做我看”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔抑v你聽，我做你看”，在主動(dòng)性上從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，引導(dǎo)他們從預(yù)習(xí)―聽課―復(fù)習(xí)―考試的模式中，找到自主探究學(xué)習(xí)的方式，提高課堂教學(xué)的效果。大家共同參與討論，得到的成果是可以與同學(xué)們一起分享的。將課堂上學(xué)到的理論用于實(shí)踐，在實(shí)踐中檢驗(yàn)理論，讓本科生通過醫(yī)院實(shí)踐得到更好的思想和方法，所以說醫(yī)院實(shí)踐是一座橋梁。
五、結(jié)語
我國(guó)臨床藥學(xué)起步晚，盡管我們?cè)诶碚撗芯亢途唧w實(shí)踐方面已取得一定成績(jī)，但仍不能滿足蓬勃發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。我們需積極改革現(xiàn)行臨床藥學(xué)教育制度，使培養(yǎng)出的藥學(xué)工作者更貼近臨床需求，使臨床藥學(xué)人才更加專業(yè)化，使得臨床藥學(xué)工作順利開展，逐漸進(jìn)步?？偠灾?，臨床藥學(xué)教改意義不言而喻，想要提高臨床藥學(xué)教育水平、學(xué)好臨床藥學(xué)，就必須根據(jù)時(shí)代所需，不斷地對(duì)臨床藥學(xué)教育進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。只有對(duì)其進(jìn)行全面的分析，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的改革措施，然后落實(shí)到教學(xué)上，以提升教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員科研誠信科技論文
一、醫(yī)學(xué)科研誠信認(rèn)知的概述
對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，科研誠信就是在學(xué)習(xí)和科研活動(dòng)中必須遵守的職業(yè)道德。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，作為人類知識(shí)產(chǎn)生的主要途徑，醫(yī)務(wù)研究人員知識(shí)的獲取和交流都是以誠信為基礎(chǔ)的。科研誠信，也可稱為科學(xué)誠信或?qū)W術(shù)誠信，指科研工作者要實(shí)事求是、不欺騙、不弄虛作假，還要恪守科學(xué)價(jià)值準(zhǔn)則、科學(xué)精神以及科學(xué)活動(dòng)的行為規(guī)范。美國(guó)學(xué)術(shù)誠信研究中心（The Center for Academic Integrity, CAI）將學(xué)術(shù)誠信定義為即使在逆境中仍堅(jiān)持誠實(shí)、信任、公正、尊重和責(zé)任這五項(xiàng)根本的價(jià)值觀。[1]
二、科研誠信的基本原則和特點(diǎn)
對(duì)于醫(yī)務(wù)科研人員，在對(duì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的目標(biāo)、意圖、方法及程序闡釋要誠實(shí)；對(duì)科學(xué)研究要真實(shí)可信，有關(guān)交流必須合理而充分；對(duì)事實(shí)要能被證明，在處理數(shù)據(jù)時(shí)要透明。科研人員都有對(duì)人類、動(dòng)物、環(huán)境或研究對(duì)象關(guān)愛的責(zé)任。在提供引用文獻(xiàn)和介紹他人研究的貢獻(xiàn)時(shí)必須表現(xiàn)出公平。 同時(shí)還要擔(dān)負(fù)著救死扶傷的使命，同時(shí)通過科學(xué)研究，也在創(chuàng)造著生命奇跡。
三、科研誠信研究的意義及在科技論文中的體現(xiàn)
科研誠信直接影響科研環(huán)境，而科研環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新水平和醫(yī)務(wù)科研人員成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用，只有將其與我國(guó)科研管理體制改革同步大力推進(jìn)，才可能取得標(biāo)本兼治的效果?？萍颊撐氖强蒲谐晒磉_(dá)的主要形式之一，也是傳播記載科技信息的重要手段。[2]但在醫(yī)學(xué)科技論文中也是科研不端行為存在的主要載體。
1.社會(huì)大環(huán)境的不良誘導(dǎo)，缺乏科研主觀判斷
科研不端行為與社會(huì)文化密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)科研人員總是生活在一定的文化圈中，該文化必然對(duì)他們的思想行為產(chǎn)生直接或間接的影響，在科研活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)科研人員價(jià)值觀體現(xiàn)在對(duì)科學(xué)技術(shù)自身的認(rèn)識(shí)以及科學(xué)技術(shù)的社會(huì)功能的認(rèn)識(shí)上。
近年來，有關(guān)學(xué)術(shù)造假，論文抄襲事件如井噴狀紛紛報(bào)道出來。各種潛藏的名利誘惑也是導(dǎo)致科研不端行為產(chǎn)生的重要原因之一。有的醫(yī)務(wù)科研人員很難申請(qǐng)到課題，一旦申請(qǐng)到，總想讓自己的課題有個(gè)“好結(jié)果”，但是不是所有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果都會(huì)成功，也不是所有的結(jié)果都是意料之中。為了調(diào)職、調(diào)級(jí)等部分醫(yī)務(wù)科研人員的“鋌而走險(xiǎn)”只是為可能的“成功”獲取所需的名利。
2.科研誠信問題重視不夠，缺乏廣泛倡導(dǎo)宣傳
作為醫(yī)院科研行政人員，對(duì)科研論文的造假?zèng)]有足夠重視。對(duì)作者的自述不懷疑，對(duì)科研實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)很相信，對(duì)論文的產(chǎn)出過程不過問，對(duì)論文的真實(shí)性、科學(xué)性不探究等。同時(shí)很少在醫(yī)院內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行頻繁的宣傳教育，使之沒有達(dá)到科研的一定共識(shí)。主要是醫(yī)院對(duì)院內(nèi)科研人員的信任，堅(jiān)信“科學(xué)本身就是建筑在誠信基礎(chǔ)上的事業(yè)”，絕不會(huì)認(rèn)為科研人員會(huì)造假，相信絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)科研人員會(huì)本著科學(xué)、誠實(shí)的態(tài)度撰寫論文，從實(shí)驗(yàn)中得出的科學(xué)論點(diǎn)。正是由于這種信任，使得科研不端行為的放逐。
3.科研評(píng)價(jià)機(jī)制的不合理，缺乏有力平衡杠桿
任何一種現(xiàn)象的出現(xiàn)都與其制度有很大的相關(guān)性。在申請(qǐng)學(xué)位、調(diào)職調(diào)級(jí)、晉升職稱、成果評(píng)獎(jiǎng)等事情上，論文的數(shù)量、的刊物級(jí)別是十分重要的衡量指標(biāo)。[3]為了能順利調(diào)職調(diào)級(jí)、晉升職稱，有的醫(yī)務(wù)工作者就用不同的材料，同一個(gè)方法做相似的試驗(yàn)、得相近的結(jié)果結(jié)論，發(fā)表多篇文章。這是一種科研誠信的缺失也是對(duì)科研資源的一種浪費(fèi)。大部分醫(yī)務(wù)人員所想獲取的不單單只是某種利益。一位醫(yī)學(xué)專家長(zhǎng)期工作在臨床一線，由于臨床工作的突出表現(xiàn)，深得領(lǐng)導(dǎo)及患者的好評(píng)，工作總是沒日沒夜，但是由于沒有時(shí)間寫很多論文，論文數(shù)量太少，在職稱任期考評(píng)中“不合格”。我們不得感嘆，不合理的科研評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)科研誠信產(chǎn)生了不利的導(dǎo)向作用。
四、對(duì)科研誠信自身的客觀認(rèn)識(shí)
醫(yī)務(wù)科研工作者在從事科研活動(dòng)的過程中應(yīng)當(dāng)求真務(wù)實(shí)，不斷追求創(chuàng)新，實(shí)事求是負(fù)責(zé)任的履行職責(zé)。對(duì)臨床某些診療技術(shù)或藥物療效的總結(jié)，選對(duì)選準(zhǔn)科研方向，做好基礎(chǔ)研究與臨床工作，實(shí)事求是，系統(tǒng)的進(jìn)行某些技術(shù)或方法上的改良，建立凈化的學(xué)術(shù)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
自任職以來，始終堅(jiān)持工作質(zhì)量第一，服務(wù)質(zhì)量第一。工作中，嚴(yán)格按照《藥品管理法》的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的控制把關(guān)，嚴(yán)防假、冒、偽、劣藥品進(jìn)入臨床。同時(shí)，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效，防止舞避現(xiàn)象的發(fā)生；積極協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)指定和完善單位藥品管理制度、先后指定了《藥品質(zhì)量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發(fā)放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規(guī)范化，避免了違規(guī)操作和差錯(cuò)事故的發(fā)生；工作學(xué)術(shù)方面有了很大的進(jìn)展，積累了較多的工作經(jīng)驗(yàn)，提高了自己的業(yè)務(wù)技能，較好地完成了本職工作。以醫(yī)藥法規(guī)為準(zhǔn)則，時(shí)刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)決糾正和杜絕醫(yī)藥行業(yè)中的不正之風(fēng)，使本人的政治素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)達(dá)到了主管藥師的水平。工作中，明確自己的職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，較好地完成了各項(xiàng)工作與任務(wù)指標(biāo)，認(rèn)真做好缺藥登記、效期登記，認(rèn)真對(duì)待處方的審核、化價(jià)、調(diào)配、發(fā)放工作，嚴(yán)格遵守處方調(diào)配制度，認(rèn)真按照“三查七對(duì)”處方審查制度，嚴(yán)格操作，發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、劑量、規(guī)格等方面的差錯(cuò)，能及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)確調(diào)配，認(rèn)真復(fù)核，近五年來，發(fā)放藥品32300張?zhí)幏?，未出現(xiàn)任何差錯(cuò)事故，為群眾提供了快捷、準(zhǔn)確、優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，積極主動(dòng)地向服務(wù)對(duì)象宣傳計(jì)劃生育、避孕節(jié)育和生殖保鍵知識(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，工作中，嚴(yán)格執(zhí)行“品”、“醫(yī)療毒性藥品”、“放射性藥品”、“”管理辦法以及特殊管理的有關(guān)發(fā)規(guī)。熟練掌握藥品的微機(jī)化管理技術(shù)，在一定程度上保證了藥品的財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，做到微機(jī)化價(jià)，操作熟練、迅速，盡可能減少病人化價(jià)等候時(shí)間，對(duì)發(fā)放到病人手中的藥品，能主動(dòng)向病人講解有關(guān)用藥的常識(shí)與注意事項(xiàng)，尤其對(duì)孕產(chǎn)婦用藥注意事項(xiàng)作耐心解答，使病人在服藥時(shí)良好地遵守醫(yī)囑。積極參加本專業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)，加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新自己的知識(shí)，了解和掌握藥學(xué)界的學(xué)術(shù)新動(dòng)向，熟練掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作技能，利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥。
隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，藥學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能的轉(zhuǎn)變，積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應(yīng)用國(guó)內(nèi)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，了解和掌握藥品的新動(dòng)向，及時(shí)向臨床提供有價(jià)值的藥物信息資料，并與有關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員共同探討最佳治療方案，促進(jìn)合理用藥，同時(shí)開展新藥咨詢和藥物監(jiān)測(cè)工作，建立不論不良反應(yīng)報(bào)告制度，使臨床用藥更科學(xué)、更合理，以適應(yīng)計(jì)劃生育工作的需要；在學(xué)術(shù)方面，能夠虛心向老同志請(qǐng)教，吸取他人之長(zhǎng)。豐富個(gè)人知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，先后自學(xué)了《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》、《中藥學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著及文獻(xiàn)，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)刊物如《中國(guó)藥學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《中國(guó)藥房》等，及時(shí)了解和掌握藥學(xué)新進(jìn)展、新動(dòng)向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫(yī)藥理論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療先兆流產(chǎn)65例，取得了滿意醫(yī)療效果。能力鉆研、刻苦學(xué)習(xí)不斷提高藥品新知識(shí)水平，注意加強(qiáng)醫(yī)藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀交流，其中3篇分別在《中華新醫(yī)學(xué)》、《學(xué)院學(xué)報(bào)》、《中華臨床新醫(yī)學(xué)》上發(fā)表；199年9月參加了省中醫(yī)學(xué)院藥劑專業(yè)學(xué)習(xí)，通過一年半的刻苦學(xué)習(xí)，取得了大專專業(yè)證書，從而使工作和理論有了系統(tǒng)性的提高。
任職以來，積極培養(yǎng)指導(dǎo)下級(jí)人員開展專業(yè)技術(shù)工作，自1996年以來，長(zhǎng)期擔(dān)任大、中專實(shí)習(xí)生進(jìn)修生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站人員的臨床實(shí)習(xí)帶教工作，先后在縣鄉(xiāng)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班上擔(dān)負(fù)《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》授課任務(wù)，為全縣計(jì)生系統(tǒng)培養(yǎng)了近百名合格的業(yè)務(wù)技術(shù)人員，他們都在各自的工作崗位上發(fā)揮著骨干作用。
在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的大力支持熱情關(guān)懷下，經(jīng)過個(gè)人的積極努力，先后于1997、2000、三次被縣評(píng)為先進(jìn)工作者。受計(jì)生局指派到鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站幫助指導(dǎo)工作，在六個(gè)月的時(shí)間里，先后對(duì)站內(nèi)業(yè)務(wù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步充實(shí)和完善了各項(xiàng)管理制度，使管理更加科學(xué)，各項(xiàng)工作上了新臺(tái)階，在～年度評(píng)比中名列前茅。本資料權(quán)屬文秘資源網(wǎng)，放上鼠標(biāo)按照提示查看文秘寫作網(wǎng)更多資料。
通過近幾年的刻苦努力，個(gè)人在專業(yè)技術(shù)等方面已具備副主任藥師資格，在今后的工作中，我將更加刻苦學(xué)習(xí)，創(chuàng)新開展工作，力爭(zhēng)把專業(yè)技術(shù)水平再提高，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。其擔(dān)負(fù)著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)及對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等責(zé)任。是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實(shí)施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵措施之一。為此，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，財(cái)政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)核算提出了明確要求。筆者通過對(duì)新制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、運(yùn)行情況等進(jìn)行比較，探討多項(xiàng)新制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所面臨的問題。
一、推行新制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運(yùn)轉(zhuǎn)模式
1.建立補(bǔ)償機(jī)制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)模式、促進(jìn)服務(wù)，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補(bǔ)償。新制度實(shí)施前財(cái)政投入嚴(yán)重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實(shí)現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對(duì)較少、技術(shù)措施相對(duì)落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴(kuò)大醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為目的的經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動(dòng)中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實(shí)施后，從根本上解決了這一問題。（1）實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實(shí)現(xiàn)了零利潤(rùn)，作為替代，財(cái)政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價(jià)格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動(dòng)機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。（2）實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 財(cái)政予以補(bǔ)助，促進(jìn)了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務(wù)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務(wù)之一，由于財(cái)政按服務(wù)項(xiàng)目及工作質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)助，防保工作經(jīng)費(fèi)有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項(xiàng)目便可取得相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強(qiáng)防保工作，切實(shí)做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將形成醫(yī)防并重的運(yùn)營(yíng)模式。（3）會(huì)計(jì)核算體現(xiàn)公益性。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務(wù)支出核算具體，各項(xiàng)支出均能明確地對(duì)應(yīng)分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用構(gòu)成，為全面計(jì)量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度提供了基礎(chǔ)資料。
2.細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)，強(qiáng)化預(yù)算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用透明。新財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。加大對(duì)財(cái)政資金投入，明確使用考核辦法，細(xì)化預(yù)算核算指標(biāo)。對(duì)基本補(bǔ)助、項(xiàng)目補(bǔ)助收支分別進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)算結(jié)余數(shù)，為財(cái)政資金使用效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，確保財(cái)政資金使用規(guī)范透明。（1）強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務(wù)、收支，將所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。（2）在明確預(yù)算管理原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。新制度對(duì)預(yù)算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。（3）財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)表設(shè)計(jì)科學(xué)，信息豐富。對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行全面反映，準(zhǔn)確反映財(cái)政資金對(duì)公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進(jìn)行分類披露，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制。將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨(dú)反映，并將財(cái)政資金與非財(cái)政資金形成的公共衛(wèi)生服務(wù)支出區(qū)分出來，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。完整反映財(cái)政資金消耗、結(jié)余情況。便于對(duì)財(cái)政資金的使用考核，同時(shí)能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)貢獻(xiàn)。（4）明確人員等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的構(gòu)成。按內(nèi)容進(jìn)行預(yù)算管理，并嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)支出的隨意性。
3.簡(jiǎn)化核算程序，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督制度，加強(qiáng)管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（1）明確建立財(cái)政對(duì)設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)化核算，不進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財(cái)政對(duì)設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費(fèi)投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并推行財(cái)務(wù)集中核算及委托記賬制度。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范、透明。（4）把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，并將會(huì)計(jì)核算與預(yù)算制度進(jìn)行銜接。達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ?、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。
4.完善業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財(cái)政投入的增加，如何評(píng)價(jià)財(cái)政資金支出效果尤其重要，新制度將財(cái)政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓(xùn)、項(xiàng)目執(zhí)行及實(shí)施效果、督導(dǎo)考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進(jìn)行財(cái)政資金支出及其產(chǎn)出的績(jī)效評(píng)價(jià)，提高財(cái)政資金使用效益。（2）全面細(xì)化考核內(nèi)容，量化考核指標(biāo)?？己藘?nèi)容除了實(shí)施的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量外，更重視過程性指標(biāo)，講求科學(xué)性，重視質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當(dāng)、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當(dāng)?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計(jì)來完成這一目標(biāo)。新制度明確了公共衛(wèi)生服務(wù)等資金的使用范圍、對(duì)象、支出渠道、支付方式以及會(huì)計(jì)核算流程、賬務(wù)處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)照?qǐng)?zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。
5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會(huì)、工會(huì)等機(jī)構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責(zé)權(quán)限，形成制衡機(jī)制。對(duì)“三重一大”事項(xiàng)，堅(jiān)持集體決策和申報(bào)審批制度。（2）完善管理責(zé)任制度，細(xì)化各部門職能，崗位職責(zé)。優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)的流程設(shè)計(jì)一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務(wù)審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務(wù)的授權(quán)，加強(qiáng)對(duì)員工離崗、臨時(shí)離崗的交接管理，明確責(zé)任。（4）完善業(yè)績(jī)考核制度，業(yè)績(jī)考核不能滿足于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，醫(yī)療業(yè)務(wù)還應(yīng)重視床位使用率、次均醫(yī)療費(fèi)、次均藥品費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)要強(qiáng)調(diào)支出效果等效率指標(biāo)，社會(huì)滿意度等質(zhì)量指標(biāo)。
二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)仍存在的問題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。
（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的正常開展需接受多個(gè)部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價(jià)、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個(gè)相關(guān)職能部門的檢查均要收費(fèi)，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費(fèi)為目的。作為非營(yíng)利性的事業(yè)性的機(jī)構(gòu)，規(guī)費(fèi)已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（2）基本醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營(yíng)化改制、新建等形式建立的非營(yíng)利性、營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供方。但是即使是非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強(qiáng)烈的逐利性動(dòng)機(jī)，部分機(jī)構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對(duì)介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務(wù)費(fèi)，甚至動(dòng)用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費(fèi)，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機(jī)構(gòu)。這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場(chǎng)運(yùn)作人員8名）員工的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務(wù)額960萬元，當(dāng)年發(fā)生廣告宣傳費(fèi)120萬元、送診業(yè)務(wù)費(fèi)168萬元（按患者醫(yī)療費(fèi)總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于
（3）公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。但民營(yíng)醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高的做，補(bǔ)助低的甚至零補(bǔ)助的不做，醫(yī)療業(yè)務(wù)忙時(shí)不做，閑時(shí)做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。
2.部分服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足。國(guó)家實(shí)施的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已經(jīng)有對(duì)應(yīng)的完善的補(bǔ)償機(jī)制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務(wù)項(xiàng)目支出則沒有固定的補(bǔ)償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預(yù)計(jì)，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助也不包括公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。
3.部分業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項(xiàng)目不能依據(jù)正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。比如某地由人社局組織退休人員每?jī)赡暌淮蚊赓M(fèi)體檢，檢查項(xiàng)目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個(gè)項(xiàng)目，正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)284元，但財(cái)政僅支付40元，尚不足以補(bǔ)償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務(wù)常常發(fā)生。
4.各信息系統(tǒng)孤立運(yùn)行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，各職能管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)部門也充分運(yùn)用信息化管理加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨(dú)立運(yùn)行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標(biāo)采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復(fù)錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，對(duì)本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。
5.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，差異較大，特別是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)45元，住院報(bào)銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每年每人繳費(fèi)提高到110元，住院報(bào)銷比例卻下降為50%。患者對(duì)這種繳費(fèi)提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費(fèi)項(xiàng)目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費(fèi)），但是由于職工醫(yī)保門診采用個(gè)人賬戶制度，門診醫(yī)療費(fèi)均從個(gè)人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財(cái)政對(duì)不同身份、不同人群的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對(duì)著不同的政府付費(fèi)補(bǔ)償方式及標(biāo)準(zhǔn)，影響了正常的收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。
6.基本藥物制度有待進(jìn)一步完善，藥品價(jià)格形成機(jī)制有待進(jìn)一步商榷。合理落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，從根本上解決了長(zhǎng)期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習(xí)慣用藥、甚至個(gè)別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價(jià)格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價(jià)格比過去加成之后的價(jià)格還要高，基本藥物的中標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)上同品種的批發(fā)價(jià)還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實(shí)施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點(diǎn)建議
1.盡快落實(shí)新制度的各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則，對(duì)制度中確定由政府投入的部分加快補(bǔ)償機(jī)制的形成、完善。謹(jǐn)慎推行會(huì)計(jì)集中核算制度，財(cái)務(wù)集中核算對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理、計(jì)劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對(duì)維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)行委派制，適當(dāng)提升財(cái)務(wù)人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的能力，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。
2.加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對(duì)其業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行規(guī)范，治療措施進(jìn)行論證，開拓醫(yī)療市場(chǎng)的方式進(jìn)行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場(chǎng)的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管，對(duì)出資人一方面享受非營(yíng)利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務(wù)結(jié)余的現(xiàn)象進(jìn)行打擊，消除其趨利性動(dòng)機(jī)，確?！胺菭I(yíng)利性”名副其實(shí)，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務(wù)中的角色、業(yè)務(wù)要求、工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團(tuán)管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補(bǔ)貼、衣食無憂的情況下消極對(duì)待醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。
集團(tuán)化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務(wù)能力。完善基層醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以適應(yīng)多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。
4.改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及險(xiǎn)種報(bào)銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。
現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際情況可能更為復(fù)雜。
取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)患病居民的保障制度，對(duì)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的居民本就不應(yīng)給予醫(yī)療基金補(bǔ)貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（目前除了個(gè)人賬戶制度，門診報(bào)銷比例大大低于住院報(bào)銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應(yīng)區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對(duì)慢性病患者尤其不公平，促進(jìn)、鼓勵(lì)住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長(zhǎng)了看病貴、看病難。
建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險(xiǎn)、救助、管理、居民健康信息等于一體，實(shí)行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保報(bào)銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務(wù)管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，杜絕套保行為；另一方面可以實(shí)時(shí)反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況，夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化考核方式，防范“筆頭”服務(wù)，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
1.前言
臨床實(shí)習(xí)是藥學(xué)生走上工作崗位前必不可少的實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)中占有重要地位。同時(shí)，帶教老師作為畢業(yè)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)老師，帶教老師的能力水平?jīng)Q定了帶教效果的好壞。為確保藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)工作的順利展開，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的現(xiàn)代藥學(xué)人才，本文就實(shí)際工作中的一些做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并積極探索帶教老師需要的個(gè)人綜合能力，簡(jiǎn)述如何才能提高藥學(xué)實(shí)習(xí)的帶教能力，提高實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，為藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作提供參考。
2.帶教老師需要的綜合能力
2.1 帶教老師的資質(zhì)
帶教老師是藥學(xué)實(shí)習(xí)生最先接觸的人，對(duì)今后走上工作崗位有著深刻的影響。要保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，離不開一支專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的帶教隊(duì)伍，故必須建立一個(gè)不斷優(yōu)化的帶教師資庫。
2.2 帶教老師的專業(yè)能力
對(duì)如何提高藥學(xué)專業(yè)帶教質(zhì)量是帶教藥師面臨的重要課題。為確保實(shí)習(xí)工作的順利開展，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代藥學(xué)人才需求的教育目標(biāo)，藥學(xué)教研室在實(shí)習(xí)帶教過程中，努力為實(shí)習(xí)學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)良的學(xué)習(xí)條件，深入探索教學(xué)方法，教師積極爭(zhēng)取外出參加學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)，外出參加培訓(xùn)后及時(shí)把新知識(shí)新技能作回科交流，定期組織內(nèi)部講課，總結(jié)以往帶教及臨床藥師培訓(xùn)的工作經(jīng)驗(yàn)，通過不斷加強(qiáng)教學(xué)管理，帶教質(zhì)量逐年提高，教師的實(shí)習(xí)帶教能力也明顯增強(qiáng)，得到了各院校及實(shí)習(xí)學(xué)生的充分肯定。
2.3 帶教老師的教學(xué)能力
我院藥師大多是傳統(tǒng)培養(yǎng)模式即化學(xué)模式下培養(yǎng)出來的，偏向于藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥動(dòng)學(xué)方向等基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐工作時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏縝密的臨床思維及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床工作中遇到問題時(shí)容易從藥學(xué)的角度出發(fā)，難做到按患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開展工作時(shí)具有一定的局限性。同時(shí)存在非R抵識(shí)因素，非教育專業(yè)畢業(yè)的帶教老師，只是通過短期的崗前培訓(xùn)，儲(chǔ)備的人文知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、教育學(xué)知識(shí)不充分，交流溝通技巧確有欠缺，不了解一些最新的教學(xué)方法及手段。在實(shí)習(xí)帶教過程中，可能存在著教學(xué)安排不夠合理，教學(xué)方法單一，不善于與學(xué)生進(jìn)行積極的溝通與互動(dòng)，這對(duì)提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量都有較大的影響。然而藥學(xué)帶教工作必須順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，工作模式必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，加快教學(xué)內(nèi)容改革，只有通過不斷改革，提升帶教能力，才能滿足學(xué)科發(fā)展的需求[1]。
2.4 帶教老師的培養(yǎng)充實(shí)
衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出：建立臨床藥師制，要求臨床藥師深入臨床參與查房、參與危重病人的救治和病案討論。臨床藥學(xué)專業(yè)是一門醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的的臨床應(yīng)用學(xué)科，既不同于臨床醫(yī)學(xué)，也不同于傳統(tǒng)藥學(xué)。臨床藥學(xué)是時(shí)展的必然，近年來有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，提高臨床治療水平和醫(yī)療質(zhì)量安全，保證患者的身心健康具有重大意義。在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排上，和以往的藥學(xué)實(shí)習(xí)也相去甚遠(yuǎn)，不僅要求熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)、藥品依法采夠、調(diào)劑工作規(guī)范，掌握各種常見藥物的藥理作用、毒副作用、用法用量、注意事項(xiàng)等，還要求努力學(xué)習(xí)臨床常見疾病的診斷方法并建立臨床思維，要求跟隨帶教藥師學(xué)習(xí)個(gè)體化藥物治療方案、實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最終提高學(xué)生的實(shí)際工作能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，以藥養(yǎng)醫(yī)的時(shí)代已終結(jié)，大批藥師工作重心發(fā)生質(zhì)變，必須及時(shí)轉(zhuǎn)變工作思路，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，順應(yīng)時(shí)展，否則必將遭到淘汰。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予大力的扶植與培養(yǎng)充實(shí)，“掌好舵、扶上馬送一程”，讓藥學(xué)這個(gè)學(xué)科在改革的浪潮中奮力前行，廣大藥師更應(yīng)把握好機(jī)會(huì)，用好藥物這把“雙刃劍”，造福于百姓。
3.合理安排實(shí)習(xí)內(nèi)容
3.1 調(diào)劑實(shí)習(xí)
藥房作為重要的窗口科室，擔(dān)負(fù)著藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)的重任，了解藥房工作程序是以后參與合理用藥咨詢服務(wù)的基礎(chǔ)[2]。我院門診藥房采用大窗口透明式發(fā)藥，配合門診自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)，患者近距離等候調(diào)劑、審方、發(fā)藥一系列過程，對(duì)藥師的整體素質(zhì)要求較高，不容毫厘差錯(cuò)。要求學(xué)生熟練掌握藥房的工作程序、藥品管理知識(shí)、能獨(dú)立審方、對(duì)處方用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)、識(shí)別處方中潛在的配伍禁忌、解答患者提出的用藥咨詢；要求學(xué)生樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度、認(rèn)真調(diào)配，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。通過處方點(diǎn)評(píng)，門診用藥咨詢服務(wù)，與患者面對(duì)面的溝通解答，將理論知識(shí)與實(shí)際工作結(jié)合起來，為將來從事藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.2 庫房實(shí)習(xí)
要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)招標(biāo)采購政策，藥品采供程序，藥品入庫驗(yàn)收登記制度、分類儲(chǔ)存制度、養(yǎng)護(hù)制度、特殊藥品管理制度以及藥品儲(chǔ)存的溫、濕度要求。讓學(xué)生了解藥品從驗(yàn)收入庫、藥房請(qǐng)領(lǐng)到患者取藥的帳物管理流程，了解藥品數(shù)量管理在各個(gè)環(huán)節(jié)的具體做法，使學(xué)生對(duì)財(cái)務(wù)制度及醫(yī)院藥品計(jì)算機(jī)管理（HIS系統(tǒng)）有一個(gè)基本概念。
3.3 臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)
我院臨床藥學(xué)科建于2005年，目前已經(jīng)發(fā)展成為16名成員，（碩士5人、學(xué)士11人），其中專職臨床藥師9人，覆蓋呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、ICU、腫瘤科、感染科、兒科，待規(guī)培臨床藥師7人。2015年被批準(zhǔn)為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師規(guī)培基地，培訓(xùn)專業(yè)為通科臨床藥師。2016年3月臨床藥學(xué)科開始面向全省招收藥學(xué)專業(yè)學(xué)員，已完成第一屆4名基層臨床藥師的培養(yǎng)。作為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地，具備豐富的臨床藥師帶教經(jīng)驗(yàn)，并建立起完善的臨床藥師培訓(xùn)制度。
主要帶教內(nèi)容：合理用藥、血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)等。培訓(xùn)目標(biāo)：藥師在完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢性病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力；掌握常用抗感染藥物臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)與技能；熟悉抗感染藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方法與指標(biāo)控制；了解指定學(xué)習(xí)病種的臨床基本診療過程與初步知識(shí)；具有獨(dú)立完成處方及醫(yī)囑的審核能力；掌握指定學(xué)習(xí)病種常用藥物的相關(guān)知識(shí)，并能應(yīng)用于臨床藥物治療；掌握對(duì)特殊生理、病理人群開展基本藥學(xué)服務(wù)的技能；具有與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通交流的技能，為患者提供用藥指導(dǎo)的能力，能夠參與常見慢性病藥物治療管理。培訓(xùn)方式：嚴(yán)格按照培訓(xùn)指南要求，通過理論授課、臨床查房、藥學(xué)查房、病例分析討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等多種形式組織學(xué)員開展學(xué)習(xí)，定期考核。通過對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式的摸索和不斷完善，科室?guī)Ы藤|(zhì)量不斷提高，得到了各學(xué)員的充分肯定，帶教過程中逐漸積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
3.4 制劑室實(shí)習(xí)
了解醫(yī)院自制制劑生產(chǎn)的相關(guān)政策，了解設(shè)施設(shè)備及生產(chǎn)環(huán)境方面的要求，重點(diǎn)掌握國(guó)家GMP標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的布局、凈化條件、生產(chǎn)品種申報(bào)的要求；熟悉醫(yī)院自制制劑的管理制度及生產(chǎn)檢驗(yàn)情況；掌握制劑車間的清潔消毒操作規(guī)范；了解并掌握普通制劑的配制和檢驗(yàn)方法；掌握靜脈營(yíng)養(yǎng)的配制及操作規(guī)程。
4.對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的改進(jìn)建議
教學(xué)必須面向社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，為社會(huì)輸送合格有用的人才。畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生從理論教育走向?qū)嵺`的特殊階段， 它對(duì)學(xué)生的思想和能力的影響是很大的。應(yīng)通過實(shí)習(xí)期的鍛煉 ， 培養(yǎng)學(xué)生遵紀(jì)守法、團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛崗敬業(yè)的觀念， 提高獨(dú)立解決問題的能力、人際交往的能力，為將來順利走上工作崗位打下基礎(chǔ)。
4.1 強(qiáng)化紀(jì)律意識(shí)和法規(guī)教育
實(shí)習(xí)學(xué)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。禁止實(shí)習(xí)學(xué)生未經(jīng)允許擅離職守、遲到早退、樹立嚴(yán)格的作息觀念。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程， 如《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理制度》、《品管理?xiàng)l例》等。牢固樹立法規(guī)意識(shí)，使學(xué)生意識(shí)到醫(yī)務(wù)工作的任， 養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 ，保證醫(yī)療安全和實(shí)習(xí)質(zhì)量。
4.2 注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)
學(xué)習(xí)的目的是將理論應(yīng)用于實(shí)踐， 帶教老師應(yīng)為實(shí)習(xí)生提供更多實(shí)踐機(jī)會(huì) ，除講解示范外，盡量讓他們獨(dú)立操作 ， 以培養(yǎng)他們獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
4.3 充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)
實(shí)習(xí)期間，學(xué)生被分到不同的部門 ，實(shí)習(xí)內(nèi)容各有側(cè)重點(diǎn)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)資源，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生間的學(xué)習(xí)交流，通過定期組織小講課，學(xué)生制作PPT輪流講課，以鍛煉動(dòng)手動(dòng)口能力， 探討實(shí)習(xí)存在問題，適當(dāng)調(diào)整和完善實(shí)施方案 ，以達(dá)到的預(yù)期教學(xué)目的。充分利用微信群、QQ群等網(wǎng)絡(luò)資源作為交流平臺(tái) ，加強(qiáng)老師與學(xué)生之間的交流合作 ， 解決學(xué)生實(shí)習(xí)中的困難， 定期通報(bào)實(shí)習(xí)進(jìn)度，交流心得體會(huì)，鍛煉學(xué)生的交流能力和組織能力。
4.4 科研實(shí)踐
建議由教研組牽頭、帶教老師擬題， 根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)工作的實(shí)際情況提出對(duì)應(yīng)課題。在帶教老師的指導(dǎo)下， 查閱資料 ， 了解所擬定課題的國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，寫好綜述 ，擬定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃 ，了解實(shí)驗(yàn)所用儀器設(shè)備的操作方法 ，準(zhǔn)備相應(yīng)的試劑、藥品、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等。學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)， 從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析到論文寫作， 由老師指導(dǎo)學(xué)生一步步完成，從而提高學(xué)生的動(dòng)手能力 ， 學(xué)會(huì)開展科研工作的基本方法。
5.結(jié)語
總之，教學(xué)實(shí)習(xí)能夠很好地使理論知識(shí)與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合，是養(yǎng)成學(xué)生良好工作習(xí)慣和工作方式的重要階段。實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量，實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排，對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生將來進(jìn)入社會(huì)能否承擔(dān)起藥學(xué)工作任務(wù)有著舉足輕重的影響。在實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教藥師應(yīng)不斷提高自身的文化素質(zhì)和學(xué)習(xí)最新的教學(xué)方法，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)健全配套的教學(xué)工作評(píng)估體系和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫(yī)院整體的藥學(xué)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會(huì)要求的臨床藥學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)既定教育教學(xué)目標(biāo)。通過醫(yī)院的實(shí)習(xí) ，學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)有所了解 ， 以后可以根據(jù)自己的個(gè)性特點(diǎn) ，制定擇業(yè)目標(biāo)。通過各部門的學(xué)習(xí) ，使理論知識(shí)在實(shí)踐中得到升華， 學(xué)生的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力得到提高 ，使之能夠較快地進(jìn)入工作角色，發(fā)揮作用，成為醫(yī)藥單位歡迎的有用人才。
參考文獻(xiàn)
論文摘要 中藥調(diào)配工作直接關(guān)系到中藥臨床療效。調(diào)配質(zhì)量的好壞，不僅影響到藥物療效的發(fā)揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、藥物的炮制處理、藥物質(zhì)量等方面，分析了調(diào)配質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響。其目的在于提高配方人員的認(rèn)識(shí)，確保調(diào)配質(zhì)量，從而提高中藥臨床療效。
中藥調(diào)配系指按照中醫(yī)處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過程，它具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥理論和實(shí)踐的辨證統(tǒng)一，也是醫(yī)院藥劑工作的重要組成部分。由于中藥調(diào)劑工作量大，涉及專業(yè)知識(shí)面廣，技術(shù)性強(qiáng)，因此調(diào)配質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床療效與安全用藥?，F(xiàn)就中藥調(diào)配中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行淺析。
中藥調(diào)配劑量對(duì)臨床療效的影響
中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不傳之秘在于量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。劑量的準(zhǔn)確性直接影響著臨床療效。但在調(diào)劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。中藥調(diào)配劑量對(duì)處方療效的影響主要有以下幾方面:①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用;大劑量則有補(bǔ)腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導(dǎo)致作用相反，如紅花少量養(yǎng)血，大量則破血;還有些藥物有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關(guān)系。②有些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生變化。如張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過大則極易中毒，故應(yīng)慎選劑量，以防中毒發(fā)生。
處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響
在調(diào)配藥物時(shí)，還要重視處方應(yīng)付對(duì)臨床療效的影響，尤其要注意對(duì)藥名腳注及附加術(shù)語的審定。
中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開寫中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下角處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)采取的特定處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服用法等。常見的腳注術(shù)語有:先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳注的特殊處理，直接影響著藥物療效的發(fā)揮。調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。如生礦石類、動(dòng)物角甲類，其飲片質(zhì)地堅(jiān)硬，應(yīng)另包先煎，這樣可使有效成分易于煎出;制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭堿含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎時(shí)間過久，以免有效成分散失，降低療效，故應(yīng)后下。富含絨毛的飲片如旋復(fù)花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑后刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調(diào)劑時(shí)應(yīng)執(zhí)行腳注，單包注明用法。
藥物的炮制處理對(duì)臨床療效的影響
中藥炮制的目的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性，便于調(diào)劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。中醫(yī)認(rèn)為“酒浸外提，姜制發(fā)散，土炒健脾，醋制人肝止痛，入鹽走腎軟堅(jiān)?！比缤脸窗仔g(shù)，長(zhǎng)于補(bǔ)脾止瀉，焦白術(shù)，補(bǔ)脾而不滯氣;生甘草味甘偏涼，可瀉火解毒;炙甘草味甘性偏溫，可溫中祛寒等。如醋制元胡索，其有效成分生物堿可與醋酸結(jié)合成易溶于水的醋酸鹽，煎熬時(shí)易溶出，能增強(qiáng)止痛作用。因此在配方時(shí)應(yīng)根據(jù)處方意圖付藥，應(yīng)付炮制品者，一定要依方調(diào)配，不可混用、代用。此外，中醫(yī)用藥還講究“逢子必?fù)v，逢子必炒”的原則，現(xiàn)代研究也證實(shí)了這一做法具有增加療效的作用。因此，如遇到預(yù)先不宜搗碎的完整類藥材，如大棗、蓮子、砂仁、豆蔻等，也必須在調(diào)配時(shí)臨時(shí)搗碎。這些都是在中藥調(diào)配時(shí)應(yīng)遵循的基本規(guī)范。 轉(zhuǎn)貼于
藥物質(zhì)量對(duì)臨床療效的影響
藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于種類繁多，成分復(fù)雜，采收、加工、貯存保管不當(dāng)，極易出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象，也有由于藥源緊缺，利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致劣藥偽品混入等，這些直接影響著飲片質(zhì)量和臨床療效，甚至病人的安危。如麥冬、杏仁等走油;白、橘紅等變色，可使藥物療效下降發(fā)生不良反應(yīng);銀柴胡，主治骨蒸潮熱，退虛熱;山銀柴胡則有毒。還有如炮甲片以礬水或鹽水浸泡以增重，水半夏充半夏，蕓苔子充菟絲子等。所以，藥房調(diào)劑人員更應(yīng)把好關(guān)，堅(jiān)決杜絕把偽劣、霉變、蟲蛀等藥物調(diào)配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。
1臨床藥學(xué)碩士生教育模式的現(xiàn)狀與不足
當(dāng)前,我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展面臨著史無前例的機(jī)遇與挑戰(zhàn),除了國(guó)家政策與制度層面的問題外,加快培養(yǎng)一批專業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)、實(shí)踐與科研能力全面的高素質(zhì)臨床藥師已成為衛(wèi)生保健與教育界人士的共識(shí)[2]。為此,衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展了“臨床藥師制”試點(diǎn)工作,并在29個(gè)省市自治區(qū)設(shè)立了92家臨床藥師培訓(xùn)基地,以期為臨床藥學(xué)發(fā)展初期輸注應(yīng)急性專業(yè)人才。眾多高校也在碩士甚至博士研究生學(xué)位培養(yǎng)中設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)方向。然而,由于教育部并沒有專門設(shè)立臨床藥學(xué)碩士或博士學(xué)位制度,各高校也只是在原來大藥學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上各自探索,還是秉承以科研能力培養(yǎng)為主的教育模式,以學(xué)位論文為主的考核模式,至今尚未形成一整套科學(xué)合理的教育體系,致使培養(yǎng)的臨床藥學(xué)研究生由于缺乏臨床實(shí)踐能力而無法完全勝任臨床藥師應(yīng)該勝任的臨床藥學(xué)工作。綜合來看,除學(xué)位制度之外,目前在我國(guó)臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中主要存在以下問題。
1.1培養(yǎng)定位尚不精確臨床藥學(xué)雖然涵蓋的內(nèi)容很多,如臨床藥理、藥物動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用等等,但其核心是臨床合理用藥,培養(yǎng)出來的學(xué)生應(yīng)該是能夠解決臨床用藥中存在的主要問題。而目前我國(guó)高校的臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng),大多還是側(cè)重于科研能力的培養(yǎng),而忽視了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。由于定位不準(zhǔn),導(dǎo)致培養(yǎng)模式、考核方式均出現(xiàn)偏差,結(jié)果培養(yǎng)的學(xué)生大多只能在實(shí)驗(yàn)室搞科研,而一到臨床就兩眼茫然,束手無策。
1.2導(dǎo)師隊(duì)伍背景復(fù)雜目前,臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師大多為高校的藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析或藥事管理學(xué)專家,部分高校聘請(qǐng)醫(yī)院藥學(xué)部門的高職人員作為帶教導(dǎo)師,真正專業(yè)的臨床藥學(xué)帶教導(dǎo)師極度匱乏。由于高校老師絕大多數(shù)不從事臨床藥學(xué)的實(shí)際工作,對(duì)臨床藥學(xué)工作相對(duì)陌生,帶教臨床藥學(xué)研究生也缺乏相應(yīng)的便利條件。而來自醫(yī)院的專家絕大多數(shù)是自學(xué)成才,有的甚至并不直接從事一線的臨床藥學(xué)工作,其中多數(shù)并不具有系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),也沒有接受過專業(yè)培訓(xùn),缺少帶教經(jīng)驗(yàn)。如此背景復(fù)雜的帶教導(dǎo)師隊(duì)伍,勢(shì)必導(dǎo)致帶教方式的千差萬別,帶教水平的參差不齊,這也在很大程度上影響了臨床藥學(xué)碩士生的質(zhì)量。
1.3學(xué)生來源有待規(guī)范正是由于培養(yǎng)定位不明確,導(dǎo)致研究生生源魚龍混雜。有的學(xué)校為了完成招生任務(wù),對(duì)于學(xué)生在本科階段的教育背景不加詳細(xì)甄別,導(dǎo)致所招的臨床藥學(xué)研究生很多并非來自藥學(xué)或醫(yī)學(xué)院校。由于這些學(xué)生在本科教育階段缺乏臨床藥學(xué)所需的較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)背景,知識(shí)體系不完整,且缺乏臨床思維模式,致使在研究生教育階段不得不去彌補(bǔ)一些基礎(chǔ)課程,在臨床實(shí)踐與科研中也會(huì)碰到很多實(shí)際困難,無疑在很大程度上增加了臨床藥學(xué)高級(jí)人才的培養(yǎng)難度。
1.4培養(yǎng)模式有待改進(jìn)正是由于以上種種原因,導(dǎo)致臨床藥學(xué)碩士生的培養(yǎng)模式五花八門。首先,課程設(shè)置缺乏臨床藥學(xué)特色,更缺乏臨床藥學(xué)專用教材,由于拿學(xué)分的需要,學(xué)生不得不選修一些與臨床藥學(xué)關(guān)系不大的課程,而很多應(yīng)該學(xué)、必須學(xué)的課程卻無處選、學(xué)不到或沒有學(xué)。其次,科研選題常常偏離臨床藥學(xué)實(shí)際工作,很多臨床藥學(xué)研究生所選課題與臨床脫節(jié),是純粹的實(shí)驗(yàn)室工作,如動(dòng)物、細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn),如此就導(dǎo)致學(xué)生在研究生階段不得不花費(fèi)絕大部分時(shí)間于實(shí)驗(yàn)室中,而缺少與臨床接觸的機(jī)會(huì),更無從談起臨床藥學(xué)科研工作。再者,有些高校沒有附屬醫(yī)院,導(dǎo)致臨床藥學(xué)研究生缺少真正的臨床藥學(xué)實(shí)踐,即使有些學(xué)生被輸送到相關(guān)臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)進(jìn)行見習(xí),但由于缺少正規(guī)系統(tǒng)的臨床藥學(xué)實(shí)踐教育,最終導(dǎo)致學(xué)生僅僅初步具備了臨床思維,而缺少臨床藥物治療思維。
1.5考核方式尚需修善目前,很多高校還是采取理論考試的方式對(duì)臨床藥學(xué)研究生的課程學(xué)習(xí)進(jìn)行成績(jī)考核,并未完善臨床用藥實(shí)踐技能的考核。畢業(yè)評(píng)估也僅是采用科研論文答辯的形式進(jìn)行,這就導(dǎo)致學(xué)生過多重視課本與科研,何況多數(shù)科研僅僅是實(shí)驗(yàn)室工作。最終,無法保證有足夠的時(shí)間從事、甚至不得不減少了臨床藥學(xué)實(shí)踐工作。在這樣的教育模式下,畢業(yè)的臨床藥學(xué)碩士生幾乎成了純藥學(xué)科研型人才,而無法適應(yīng)未來實(shí)際的臨床藥學(xué)工作。
2臨床藥學(xué)碩士生培養(yǎng)模式探討
在我國(guó)現(xiàn)行教育體制下,建立科學(xué)成熟的臨床藥學(xué)碩士生培養(yǎng)模式并非一蹴而就,尚需一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。學(xué)科教育的首要問題應(yīng)該是培養(yǎng)定位,即培養(yǎng)什么樣人才的問題,就目前來看,臨床藥學(xué)碩士生的培養(yǎng)應(yīng)該定位于培養(yǎng)以實(shí)踐能力為主的臨床與科研能力兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。而師資力量是培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障,除進(jìn)一步培養(yǎng)和選拔優(yōu)秀師資之外,應(yīng)建立由臨床藥學(xué)和醫(yī)療專家組成的導(dǎo)師組制度,也可吸收一些年輕的高素質(zhì)臨床藥師和醫(yī)師協(xié)助培養(yǎng),因?yàn)樗麄冇懈嗟臅r(shí)間參與臨床一線的工作。規(guī)范生源也很重要,在招生中一定要關(guān)注其教育背景、整體素質(zhì)和是否對(duì)臨床藥學(xué)工作感興趣,而不僅僅是為了拿學(xué)位,做到寧缺毋濫。此外,高校應(yīng)改變現(xiàn)行的考核方式,在進(jìn)行畢業(yè)科研論文答辯的同時(shí),應(yīng)更多地結(jié)合臨床進(jìn)行臨床藥物治療能力的考核,以督促導(dǎo)師和學(xué)生切實(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)然,問題的核心還是在于建立系統(tǒng)科學(xué)、詳細(xì)可行的教育計(jì)劃和培養(yǎng)模式,只有這樣,才能培養(yǎng)出兼具臨床與科研能力的、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的臨床藥學(xué)高級(jí)人才。
2.1夯實(shí)系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)
2.1.1查缺補(bǔ)漏,構(gòu)建完善的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)臨床藥學(xué)作為一門融合醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的綜合叉學(xué)科,熟練掌握藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)是最基本的要求。導(dǎo)師組要根據(jù)學(xué)生的教育背景和臨床實(shí)際要求,選修課程,學(xué)校未設(shè)置的必要課程,一定要督促學(xué)生進(jìn)行自學(xué),以盡量完善其必需的知識(shí)體系。藥學(xué)知識(shí)方面,除藥學(xué)本科生必須掌握的課程外[3],還需要深入學(xué)習(xí)臨床藥物治療學(xué)、藥物基因組學(xué)等專業(yè)知識(shí);醫(yī)學(xué)知識(shí)方面,除解剖病理生理外,還需要強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)知識(shí)[4];此外,還要掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及試驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面的知識(shí)。只有扎實(shí)地掌握了這些專業(yè)理論知識(shí),才能為以后的臨床實(shí)踐與科研奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.1.2外延內(nèi)擴(kuò),加強(qiáng)相關(guān)的知識(shí)技能儲(chǔ)備臨床藥學(xué)不僅與物(藥品)打交道,還要和人(醫(yī)、護(hù)、患)以及和社會(huì)打交道。因此,還要加強(qiáng)心理學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生特別是藥事管理法規(guī)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)知識(shí)檢索能力,提高“搜商”,緊跟學(xué)科發(fā)展前沿,了解常見或重大疾病治療指南的最新變化,掌握本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)。如此,才能在今后的學(xué)習(xí)與工作中融會(huì)貫通、游刃有余。
2.2了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的工作流程與內(nèi)涵在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后,應(yīng)先安排研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門各室間進(jìn)行短期輪轉(zhuǎn)。在藥品調(diào)劑室,可了解醫(yī)院現(xiàn)有的藥物品種、藥品請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放的流程、如何進(jìn)行醫(yī)囑(處方)審核與點(diǎn)評(píng)以及如何進(jìn)行藥物利用分析等;在制劑藥檢室,則可加深對(duì)藥物制劑及質(zhì)量控制的認(rèn)識(shí)和理解;在臨床藥學(xué)室,可熟悉治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用藥咨詢、藥歷書寫與案例分析等工作。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門工作流程與內(nèi)涵的了解,不僅可讓學(xué)生初步掌握醫(yī)院藥品監(jiān)督管理的整體情況與醫(yī)師用藥習(xí)慣,而且也可讓學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)工作有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生帶著疑問去臨床、有的放矢去學(xué)習(xí)。
2.3深入病房,強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)2.3.1確保參與臨床實(shí)踐的時(shí)間臨床藥學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng),只有通過臨床實(shí)踐,才能了解醫(yī)師護(hù)士和患者對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的需求,才能發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,才能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)應(yīng)用到實(shí)際中去,只讀書、不實(shí)踐,專業(yè)知識(shí)記不住、也不會(huì)用,只有活學(xué)活用,才能夠進(jìn)一步理解和鞏固書本上學(xué)來的知識(shí),才能夠逐步建立起臨床藥物治療思維,最終才能夠體現(xiàn)臨床藥師的價(jià)值、樹立職業(yè)的神圣感。而這個(gè)過程是需要有足夠時(shí)間作為保證的,我個(gè)人認(rèn)為,讓學(xué)生在1~2個(gè)臨床科室或?qū)I(yè)直接參與臨床實(shí)踐的時(shí)間應(yīng)在8個(gè)月以上為妥。期間,最好不要把學(xué)生交給臨床醫(yī)師任其“放羊”,而是要在專職臨床藥師和醫(yī)師的共同指導(dǎo)下參與臨床用藥。
2.3.2樹立正確的臨床藥師職業(yè)觀首先要讓學(xué)生明確,臨床藥師是多專業(yè)臨床治療團(tuán)隊(duì)中的一員,與醫(yī)師和護(hù)士是伙伴關(guān)系,不是“助手”、也不是合理用藥“指導(dǎo)者”,是運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能參與臨床藥物治療,不是頂替醫(yī)師進(jìn)行藥物治療,是醫(yī)、藥、護(hù)共同承擔(dān)藥物治療責(zé)任,維護(hù)患者公平、合理使用藥品的權(quán)益。要讓學(xué)生明白,學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),是為了更好地發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識(shí),要參與臨床用藥,不掌握一些醫(yī)學(xué)知識(shí)、不懂得常用醫(yī)學(xué)術(shù)語,在查房、會(huì)診、病例討論時(shí)只能當(dāng)“旁聽生”;到臨床去,不是為了當(dāng)臨床醫(yī)師,而是為了當(dāng)臨床藥師,臨床藥師和臨床醫(yī)師可做到專業(yè)互補(bǔ),而不是互相替代;在臨床工作的主要內(nèi)容,應(yīng)是以藥物治療為主,而不是以臨床診斷為主。
2.3.3培養(yǎng)建立臨床藥物治療的思維模式在臨床用藥實(shí)踐中,一定要讓學(xué)生樹立“以病人為中心”的指導(dǎo)思想,逐漸培養(yǎng)臨床藥物治療的思維模式,而不能僅僅具有醫(yī)師的臨床思維,更不能只有與臨床相分離的藥學(xué)思維,脫離開患者與病情的單純的藥學(xué)思維必定會(huì)使學(xué)生的藥學(xué)知識(shí)在面對(duì)患者時(shí)顯得蒼白無力。
臨床思維是指在對(duì)患者及其所患疾病的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合、分析、判斷和邏輯推理,從龐雜的線索中尋找出主要矛盾,通過已知的前提,推出新的結(jié)論,及時(shí)解決臨床問題的理性認(rèn)識(shí)過程[5]。簡(jiǎn)言之,臨床思維就是如何判斷具體患者的疾病,如何實(shí)施個(gè)體化治療,即提出臨床問題,分析解決臨床問題的思維和實(shí)踐過程。醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)模式和內(nèi)容有可鑒之處,然而,由于臨床藥師與醫(yī)師的工作性質(zhì)和內(nèi)容不盡相同,所以思維培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)也存在著很多不同之處。
臨床藥物治療思維的培養(yǎng)應(yīng)圍繞識(shí)別和解決藥物相關(guān)問題這一核心內(nèi)容展開[6]。要培養(yǎng)學(xué)生注重收集患者的與藥物治療有關(guān)的數(shù)據(jù)資料,根據(jù)臨床診療指南或規(guī)范,結(jié)合所學(xué)藥學(xué)知識(shí),尋找國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)藥學(xué)循證資料,分析出那些通常不被醫(yī)師所關(guān)注的用藥問題,將各種資料進(jìn)行整合后提出有效的藥物治療方案,并與傳統(tǒng)方案進(jìn)行比較,在充分評(píng)估不同方案的利益風(fēng)險(xiǎn)后,協(xié)助醫(yī)師從中選擇一個(gè)最佳藥物治療方案。臨床藥物治療思維的要點(diǎn)是明確藥物治療的目的、制定藥物治療方案、用法用量、監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)、分析療效不佳的原因以及提高療效的方法。這就要求學(xué)生要將思維的重點(diǎn)放在藥物使用的合理性上。通過臨床藥物治療思維模式的培養(yǎng),也可減少或避免與醫(yī)師的職業(yè)摩擦,獲得和增進(jìn)相互之間的理解與尊重,產(chǎn)生共識(shí),在參與臨床藥物治療中可取得更好的效果。
2.4立足實(shí)用,提高科研能力與水平
2.4.1立足于解決臨床實(shí)際用藥問題,做好科研選題參與臨床實(shí)踐的另一個(gè)重要目的,是識(shí)別和發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題,通過親身感受、分析思考,可提煉出較好的科研課題,從實(shí)踐中來到實(shí)踐中去,這類課題往往更具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,并會(huì)得到臨床醫(yī)師的歡迎與支持。臨床藥學(xué)的科研選題十分廣泛,如前瞻性的用藥干預(yù)研究、臨床時(shí)辰藥理學(xué)研究、藥物相互作用研究、藥物基因組學(xué)與個(gè)體化給藥研究等,但無論何種形式的課題,都應(yīng)該立足于解決臨床用藥中的實(shí)際問題,這樣,不僅能進(jìn)一步加深對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握,而且能夠與臨床所學(xué)相結(jié)合,進(jìn)一步提高參與臨床藥物治療的能力與水平。
2.4.2著眼于提高能力與水平,進(jìn)行科研設(shè)計(jì)與研究對(duì)于臨床藥學(xué)研究生來說,科研能力的培養(yǎng)亦至關(guān)重要。但是,科研的目的絕不應(yīng)該僅著眼于撰寫畢業(yè)論文和拿畢業(yè)證書,而應(yīng)該通過立題論證、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與實(shí)施、過程控制、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析以及論文撰寫與發(fā)表等,使學(xué)生了解科研的組織實(shí)施程序與方法,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析綜合、判斷推理和解決問題的能力,提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和試驗(yàn)操作的水平,加強(qiáng)科研意識(shí),提升科研素養(yǎng)。只有具備了較高的科研能力與水平,才能在未來的臨床藥學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用。
2.5多方位訓(xùn)練,提升學(xué)生的綜合素質(zhì)
2.5.1溝通能力的培養(yǎng)在臨床實(shí)踐工作中,溝通能力的強(qiáng)弱會(huì)直接影響到臨床藥學(xué)工作者實(shí)際工作的效果。與醫(yī)師的有效溝通,可增進(jìn)相互理解與合作,醫(yī)師樂而為之,進(jìn)而可為患者提供最佳的藥物治療方案。與護(hù)士的有效溝通,可掌握具體的用藥流程,了解患者的最新病情變化與藥物是否存在必然聯(lián)系,護(hù)士是否準(zhǔn)確地按照藥物治療方案進(jìn)行了實(shí)施。與患者的有效溝通,不僅可以指導(dǎo)患者正確使用藥物和評(píng)估藥物的治療效果,而且能夠讓患者對(duì)臨床藥師有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)與了解,使其對(duì)臨床藥師產(chǎn)生信賴和需求,擴(kuò)大臨床藥師的影響力。其實(shí),在科研工作中溝通也是一項(xiàng)非常重要的技能。因此,要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),掌握溝通的方法與技巧,并經(jīng)常性地付諸于實(shí)踐,使"溝通"成為必備的能力。
2.5.2自我展示能力的培養(yǎng)導(dǎo)師可有意識(shí)地讓學(xué)生翻譯一些外文文獻(xiàn)、撰寫綜述、總結(jié)階段性科研成果與臨床實(shí)踐心得體會(huì),并讓他們做成幻燈,在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào);讓學(xué)生參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議,爭(zhēng)取給予上臺(tái)報(bào)告的機(jī)會(huì);在案例討論中,鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言。通過以上種種途徑,不僅可提高學(xué)生的理論知識(shí)和幻燈制作水平,更重要的是可增強(qiáng)他們的自我展示能力,提升其自信心,更有利于未來的臨床實(shí)踐與學(xué)術(shù)交流。
2.5.3帶教能力的培養(yǎng)對(duì)于高年級(jí)的研究生,可讓他們協(xié)助導(dǎo)師帶教低年級(jí)的研究生或本科實(shí)習(xí)生,這樣不但可以減輕導(dǎo)師的工作壓力,而且有利于營(yíng)造和諧的學(xué)習(xí)氣氛,促進(jìn)知識(shí)交流,形成一個(gè)合作緊密、相處融洽的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。此外,優(yōu)秀的帶教能力,對(duì)于學(xué)生走向工作崗位后為社會(huì)培養(yǎng)更多的人才具有重要意義。
2.5.4人文素質(zhì)的培養(yǎng)人文素質(zhì)的高低往往會(huì)成為一個(gè)人事業(yè)成功與否的重要因素,對(duì)于一名未來的臨床藥學(xué)工作者來說,更尤為重要。因此,導(dǎo)師要加強(qiáng)學(xué)生人文知識(shí)的培養(yǎng),使其樹立正確的人生觀、道德觀和價(jià)值觀,學(xué)會(huì)為人處事,淡泊名利,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和使命感,提高法制意識(shí),提升醫(yī)學(xué)哲學(xué)素養(yǎng)。以促進(jìn)研究生心智的健康發(fā)展,并能夠勝任未來的臨床藥學(xué)工作。
關(guān)鍵詞：福建中醫(yī)藥大學(xué)；中藥學(xué)；畢業(yè)實(shí)習(xí)；問卷調(diào)查
中圖分類號(hào)：G642.44 doi：10.3969/j.issn.1003-305X.2016.01.417
畢業(yè)實(shí)習(xí)是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科教育階段的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際及分析、解決問題的能力[1]。畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量決定著學(xué)生能否順利地由學(xué)校教育過渡到社會(huì)就業(yè)。筆者對(duì)本校中藥學(xué)專業(yè)2015屆畢業(yè)生（59人）的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查采用不記名調(diào)查方式。共發(fā)放問卷59份，回收59份，回收率100％；有效問卷59份，有效率100％。調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)崗位選擇與分布、實(shí)習(xí)時(shí)間安排、畢業(yè)論文完成情況、對(duì)實(shí)習(xí)崗位的滿意度等，旨在了解本校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)實(shí)習(xí)，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)在本科教育中的作用。
1調(diào)查結(jié)果與分析
1.1實(shí)習(xí)崗位選擇及分布調(diào)查
實(shí)習(xí)崗位是影響學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素之一[2]。對(duì)于校內(nèi)外多個(gè)實(shí)習(xí)崗位，學(xué)生可根據(jù)自己的意愿選擇或由學(xué)校安排。27.1%的學(xué)生能根據(jù)自己的興趣尋找實(shí)習(xí)崗位，30.5%的學(xué)生有針對(duì)性地根據(jù)未來工作的需要選擇實(shí)習(xí)崗位。學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位選擇的數(shù)據(jù)見表1。最終學(xué)生的實(shí)習(xí)崗位分布中，54.2%的學(xué)生在本校實(shí)習(xí)。在校內(nèi)和校外科研單位實(shí)習(xí)的學(xué)生，其實(shí)習(xí)內(nèi)容基本上為科研實(shí)驗(yàn)型，能夠在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)地完成某一部分的科研實(shí)驗(yàn)，并以科研實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容作為畢業(yè)論文的主要內(nèi)容。在校內(nèi)外科研單位以外崗位實(shí)習(xí)的學(xué)生科研實(shí)驗(yàn)相對(duì)做得少，但可以更貼近藥品實(shí)地生產(chǎn)、銷售、管理等，與校內(nèi)教育環(huán)境不同，所接觸內(nèi)容不同，更能拓展學(xué)生的視野，增加社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，有助于就業(yè)后更快地適應(yīng)新的工作崗位。對(duì)“選擇實(shí)習(xí)崗位時(shí)最吸引你的條件”問題的調(diào)查中，大部分學(xué)生期待在實(shí)習(xí)過程中能獲得相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以利于今后的就業(yè)，而崗位所在地決定了能否方便就業(yè)應(yīng)聘等活動(dòng)，所以也占有相當(dāng)?shù)谋壤Ｒ虼?，今后可引?dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)安排中將二者相結(jié)合，因地制宜地安排實(shí)習(xí)，既考慮到學(xué)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)問題又增加學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。另外，教師因素也是學(xué)生對(duì)崗位選擇時(shí)考慮的一個(gè)重要因素。
1.2實(shí)習(xí)時(shí)間安排情況調(diào)查
我校中藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在本科教育的最后一個(gè)學(xué)期，在此時(shí)間段，學(xué)生不僅要畢業(yè)實(shí)習(xí)，而且面臨考研或就業(yè)，大量的招聘面試、公務(wù)員招考、研究生入學(xué)考試復(fù)試或調(diào)劑等伴隨著整個(gè)畢業(yè)實(shí)習(xí)期。很多學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)斷斷續(xù)續(xù)，實(shí)習(xí)時(shí)間、心態(tài)或?qū)嵙?xí)專注度受到一定的干擾。調(diào)查結(jié)果表明，在所有中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生中，64.4%的學(xué)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)基本在崗，27.1%的學(xué)生因去有意向的公司實(shí)習(xí)而1/2以上的時(shí)間不在崗，6.8%的學(xué)生因考研復(fù)試、應(yīng)聘等原因1/2以上時(shí)間不在實(shí)習(xí)崗位，1.7%的學(xué)生基本上都不在實(shí)習(xí)崗位。但從實(shí)習(xí)的結(jié)果來看，所有學(xué)生都完成了實(shí)習(xí)任務(wù)及畢業(yè)論文。經(jīng)調(diào)查，那些長(zhǎng)時(shí)間不在實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生選擇在實(shí)習(xí)期前找指導(dǎo)教師，利用寒暑假及課余時(shí)間提前實(shí)習(xí)，以調(diào)解實(shí)習(xí)期中實(shí)習(xí)與工作招聘、考研等之間的沖突。
1.3實(shí)習(xí)內(nèi)容完成情況調(diào)查
我校中藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)，要求學(xué)生能夠在實(shí)習(xí)期間獨(dú)立完成某一部分科研課題的研究。從學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作完成情況來看，52.5%的學(xué)生實(shí)驗(yàn)或畢業(yè)課題是全部由自己完成的，20.3%的學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中基本上是做輔助工作，27.1%的學(xué)生認(rèn)為自己做的實(shí)驗(yàn)等完全與畢業(yè)論文無關(guān)，沒有做實(shí)驗(yàn)的學(xué)生為0%。從數(shù)據(jù)來看，中藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在實(shí)習(xí)內(nèi)容上多數(shù)從事實(shí)驗(yàn)研究，但有可能由于實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想造成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與畢業(yè)論文不相關(guān)，或因?qū)嶒?yàn)技能達(dá)不到指導(dǎo)老師的要求而只做一些輔助工作。
1.4實(shí)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)調(diào)查
學(xué)生對(duì)自己畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果評(píng)價(jià)見表2。67.8%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)過程中學(xué)到了很多，說明畢業(yè)實(shí)習(xí)的確取得了較好效果，學(xué)生能體會(huì)到畢業(yè)實(shí)習(xí)在理論知識(shí)與實(shí)踐之間的重要作用。另外，25.4%的學(xué)生認(rèn)為雖然未覺得對(duì)以后有什么用處，但畢業(yè)實(shí)習(xí)會(huì)是大學(xué)生涯中印象深刻的記憶。在“實(shí)習(xí)是否對(duì)未來的職業(yè)有幫助”這個(gè)問題上，雖有44.1%的學(xué)生認(rèn)為有很大的幫助，仍有較多學(xué)生認(rèn)為很少幫助或沒有幫助。對(duì)未來規(guī)劃不清及實(shí)習(xí)崗位的選擇缺少主動(dòng)性可能是對(duì)實(shí)習(xí)效果產(chǎn)生不好影響的重要因素。實(shí)習(xí)后，33.9%的學(xué)生認(rèn)為通過實(shí)習(xí)明確了畢業(yè)后的就業(yè)目標(biāo)，32.2%的學(xué)生知道了大概方向，說明畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)就業(yè)還是有相當(dāng)大的引導(dǎo)作用的，能夠在一定程度上起到很好的向就業(yè)過渡的作用。
1.5對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)要求的調(diào)查
通過實(shí)習(xí)，全部學(xué)生基本完成了畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容、撰寫了畢業(yè)論文并完成了畢業(yè)論文答辯。回顧實(shí)習(xí)過程，33.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校要求太多、過于嚴(yán)格，52.5%的學(xué)生認(rèn)為要求基本合適，13.6%的學(xué)生認(rèn)為要求太少。從學(xué)校角度出發(fā)，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)制度，有助于學(xué)生更能專注于畢業(yè)實(shí)習(xí)，提高對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度；從學(xué)生的角度，對(duì)更靈活的管理方式及實(shí)習(xí)模式有所期待。就“如果對(duì)實(shí)習(xí)崗位有再一次的選擇機(jī)會(huì)，會(huì)更多考慮哪方面因素”，39.0%的學(xué)生認(rèn)為會(huì)更多考慮指導(dǎo)教師的科研水平，30.5%的學(xué)生會(huì)更多考慮指導(dǎo)教師的人品和對(duì)學(xué)生的關(guān)心程度，11.9%的學(xué)生會(huì)考慮崗位所在地，18.6%的學(xué)生會(huì)更多考慮實(shí)習(xí)內(nèi)容?？梢?，指導(dǎo)教師的科研水平及對(duì)學(xué)生的關(guān)心程度在實(shí)習(xí)過程中起到相當(dāng)重要的作用，提高教師的指導(dǎo)水平及其與學(xué)生之間的溝通應(yīng)該是進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)效果的有效途徑。
1.6畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)方向相關(guān)度調(diào)查
畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)相關(guān)度的調(diào)查中，筆者發(fā)現(xiàn)，28.8%的學(xué)生的第一份工作與實(shí)習(xí)內(nèi)容相關(guān)，37.3%的學(xué)生基本相關(guān)，說明實(shí)習(xí)崗位的設(shè)置與就業(yè)關(guān)聯(lián)度相對(duì)較高，能夠?qū)W(xué)生就業(yè)有一定的幫助；但也有33.9%的學(xué)生的第一份工作與實(shí)習(xí)內(nèi)容不相關(guān)，可能由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)未來工作方向不明確或想嘗試不同的工作內(nèi)容等原因引起。
1.7對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度調(diào)查
學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位及指導(dǎo)教師的滿意度是對(duì)學(xué)校實(shí)習(xí)設(shè)置及安排工作的重要考評(píng)指標(biāo)。調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位的滿意程度，有30.5%很滿意、54.2%基本滿意、15.3%不滿意；而學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的滿意程度，從很滿意、基本滿意、不太滿意到非常不滿意，分別是59.3%、23.7%、10.2%和6.8%，滿意率達(dá)83%?？梢钥闯?，大多數(shù)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位和指導(dǎo)教師的指導(dǎo)是滿意的。其中，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位的不滿意度與指導(dǎo)教師的因素有關(guān)。
2討論
從以上對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的調(diào)查結(jié)果看出，大部分學(xué)生能夠認(rèn)真面對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)，并能從中獲得較好的效果，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)是滿意的。通過問卷調(diào)查也暴露出一些問題，需要采取一定措施，提高學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)效果。
2.1進(jìn)一步提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的地位
從學(xué)生選擇畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的方式來看，大部分學(xué)生能針對(duì)自己對(duì)未來工作的規(guī)劃或自己的興趣來選擇，知道自己應(yīng)該在實(shí)習(xí)過程中獲取相應(yīng)的科研或工作經(jīng)驗(yàn)。但仍有少部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)崗位的選擇缺乏主動(dòng)性，說明這部分學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性仍認(rèn)識(shí)不足，因此需要加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的動(dòng)員工作，讓學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)有充分的認(rèn)識(shí)。同時(shí)學(xué)校要開闊思路，引進(jìn)多種畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，修訂培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)改革，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)在整個(gè)中藥學(xué)本科教學(xué)工作中的地位[3]。
2.2加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生由學(xué)校走向社會(huì)的過渡。因與課堂教育方式不同，學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)充滿了新奇、期待，也要面臨一系列挑戰(zhàn)。面對(duì)遇到的問題，應(yīng)及時(shí)解決以保證學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行，這就要進(jìn)一步加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)實(shí)習(xí)巡查制度[4]。在增加實(shí)習(xí)技能訓(xùn)練的同時(shí)要加強(qiáng)安全教育和遵守規(guī)章制度的教育，適當(dāng)增加考核制度，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度，提高實(shí)習(xí)的質(zhì)量[5]。加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)單位之間的溝通、指導(dǎo)教師與學(xué)生之間的溝通，及時(shí)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，規(guī)范學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的行為，確保學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而為未來的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3提高指導(dǎo)教師水平
指導(dǎo)教師的指導(dǎo)是決定學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)中能獲得多大收益的一個(gè)關(guān)鍵性因素。問卷調(diào)查也顯示，學(xué)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的滿意度直接與對(duì)教師的滿意度相關(guān)。不斷提高指導(dǎo)教師的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)師生之間的溝通，有助于提高學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的熱情和實(shí)習(xí)的效果[6]。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生過程中的一言一行都會(huì)影響到學(xué)生對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的態(tài)度[7]。指導(dǎo)教師可在實(shí)習(xí)期間適當(dāng)安排針對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的講座，提高實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)技能的深入理解，并在實(shí)習(xí)過程中就某些知識(shí)細(xì)節(jié)親身細(xì)心指導(dǎo)，以便學(xué)生更快更好地進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。除了專業(yè)方面的指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生就業(yè)方面的指導(dǎo)、情感上的關(guān)心和鼓勵(lì)都有助于學(xué)生更好地完成畢業(yè)實(shí)習(xí)，順利步入社會(huì)。
2.4加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)安排的指導(dǎo)
首先，要指導(dǎo)學(xué)生合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間。由于畢業(yè)實(shí)習(xí)受到就業(yè)應(yīng)聘、考研復(fù)試等各種重要事情的沖擊，合理的畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)學(xué)生來講顯得格外重要。做好實(shí)習(xí)計(jì)劃，合理安排時(shí)間，有利于學(xué)生有效利用畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間更多地學(xué)習(xí)新技能，更好地把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，也有助于學(xué)生在實(shí)習(xí)與就業(yè)、升學(xué)各種事情之間保持一個(gè)良好的心態(tài)[8]。另外，要指導(dǎo)學(xué)生合理地選擇實(shí)習(xí)內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，很多學(xué)生的就業(yè)工作與畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容不相關(guān)，這也是部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)不滿意的原因之一。這就要求學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)前的指導(dǎo)工作，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)劃未來并根據(jù)工作的需要選擇更合適的實(shí)習(xí)崗位，以在激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占有更有利的條件，也更能提高學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性。
3結(jié)語
畢業(yè)實(shí)習(xí)問卷調(diào)查顯示，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)的來說收到了較滿意的效果。而對(duì)于其中反映出來的一些不足，應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視與管理、進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)制度、改革實(shí)習(xí)模式等予以解決，以期推動(dòng)學(xué)生有效合理地利用畢業(yè)實(shí)習(xí)，充分發(fā)揮畢業(yè)實(shí)習(xí)在整個(gè)中藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的重要作用，使畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生未來工作、學(xué)習(xí)堅(jiān)實(shí)的鋪路石，同時(shí)為培養(yǎng)符合中藥現(xiàn)代化需要的高素質(zhì)復(fù)合型中藥學(xué)人才提供有效途徑。
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組織生態(tài)學(xué)是一種運(yùn)用生態(tài)學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科的概念、模型、理論和方法來對(duì)組織結(jié)構(gòu)及其所受環(huán)境影響進(jìn)行研究的理論[2]。研究期刊生態(tài)系統(tǒng)及其組織生態(tài)學(xué)內(nèi)容,也就是研究這一系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其產(chǎn)生的各種矛盾,進(jìn)而分析科技期刊在大環(huán)境中的競(jìng)爭(zhēng)與合作,研究在競(jìng)爭(zhēng)條件下如何提高期刊的適應(yīng)和生存能力?？萍计诳纳鷳B(tài)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各部分被物質(zhì)流、能量流、信息流等各種關(guān)系關(guān)聯(lián)起來形成一個(gè)整體。筆者根據(jù)科技期刊活動(dòng)的特征,將其基本生態(tài)結(jié)構(gòu)分為3個(gè)主要層次,20種重要因素(圖1)。第1層次是核心層,由科技期刊發(fā)展的內(nèi)源性因子構(gòu)成;第2層次是支持層,構(gòu)成要素是期刊發(fā)展的外源因子;第3層次是環(huán)境層,由多種綜合因子構(gòu)成,如政策因素、價(jià)值導(dǎo)向、辦刊理念等。就各層次的若干因素具體分析,稿源是刊物具有生命力和可持續(xù)發(fā)展的源動(dòng)力,有了充足的稿源才能精選出優(yōu)秀稿件,保證刊物的質(zhì)量,縮短刊發(fā)周期。作者是期刊論文的原始創(chuàng)造者,是期刊發(fā)展的重要影響因素。主編是科技期刊的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物,擔(dān)負(fù)制訂并實(shí)施期刊發(fā)展戰(zhàn)略,對(duì)期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量和編輯質(zhì)量把關(guān)等重要職責(zé);主編的學(xué)術(shù)權(quán)威性可以有效提高期刊在讀者和作者心目中的地位。編委會(huì)的主要職責(zé)是把好質(zhì)量關(guān),利用編委的信息優(yōu)勢(shì)和學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì),增強(qiáng)刊物的導(dǎo)向性和指導(dǎo)性功能。編輯部是期刊建設(shè)的組織者,編委會(huì)決策的執(zhí)行機(jī)構(gòu),是推動(dòng)提高辦刊水平的主體力量[3]94。
科技期刊經(jīng)營(yíng)理念與模式、管理者重視程度、期刊聲譽(yù)等,都會(huì)左右期刊的影響力和發(fā)行面。學(xué)科發(fā)展水平與相關(guān)領(lǐng)域的期刊發(fā)展正相關(guān),學(xué)科發(fā)展水平高,則該領(lǐng)域內(nèi)學(xué)術(shù)期刊的辦刊質(zhì)量較好[3]101-102;科技期刊的發(fā)展需要學(xué)科發(fā)展做后盾,沒有學(xué)科的發(fā)展,就很難有科技期刊的真正發(fā)展。同類期刊發(fā)展水平較高,對(duì)期刊的發(fā)展也具有正影響。期刊評(píng)價(jià)環(huán)境、科研評(píng)價(jià)政策和評(píng)價(jià)導(dǎo)向如果失當(dāng),過分注重量化學(xué)術(shù)指標(biāo),引發(fā)學(xué)術(shù)不端,會(huì)給科技期刊的發(fā)展帶來負(fù)影響。在科技期刊生態(tài)系統(tǒng)中,信息流、能量流、物質(zhì)流在科技期刊核心層和支持層、環(huán)境層之間傳遞:學(xué)科發(fā)展的先進(jìn)性與科技期刊高水平的關(guān)系,科技期刊高水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,產(chǎn)生更多優(yōu)秀作者、優(yōu)秀論文,數(shù)字化發(fā)展水平促進(jìn)科技期刊的傳播與交流。政策體制、辦刊理念影響期刊的發(fā)展速度,期刊的高水平、快速發(fā)展也影響高層的決策。經(jīng)營(yíng)模式的創(chuàng)新、刊物的高水平發(fā)展都可以吸引更多的融資出資機(jī)構(gòu),協(xié)助刊物的發(fā)展,如理事會(huì)單位、協(xié)辦單位等形式。圖書情報(bào)機(jī)構(gòu)、期刊評(píng)價(jià)體系等研究期刊的各種指標(biāo),為期刊合理的自身評(píng)價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)評(píng)價(jià)提供了參考。優(yōu)秀的科技期刊可以提升主辦單位的聲譽(yù),主辦單位的重視程度也在很大程度上決定著期刊的發(fā)展速度。通過以上分析可以看出,科技期刊生態(tài)系統(tǒng)的3個(gè)層次、若干因素之間相互交融、相互滲透,科技期刊在這種互動(dòng)中不斷完善自己,保持系統(tǒng)中各個(gè)層面之間的動(dòng)態(tài)平衡,具有自調(diào)節(jié)功能,是以人為核心的復(fù)合系統(tǒng)?？萍计诳鷳B(tài)系統(tǒng)各因素之間表現(xiàn)為一種共生關(guān)系,沒有一個(gè)因子離開了其他因子而能持續(xù)存在或者繼續(xù)生存下去,缺乏其中任何一種機(jī)制的系統(tǒng)都是沒有生命力的系統(tǒng),這種共生關(guān)系既錯(cuò)綜復(fù)雜又和諧平衡。
科技期刊可持續(xù)發(fā)展的主要特征
在可持續(xù)發(fā)展觀中,生態(tài)的持續(xù)發(fā)展是其最核心的基礎(chǔ)和前提。就可持續(xù)發(fā)展這一概念本身的內(nèi)涵來看,它是一個(gè)多元發(fā)展的綜合概念,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的前提是有諸多許可條件的支撐。科技期刊生態(tài)系統(tǒng)也存在生物適應(yīng)環(huán)境的規(guī)律,生態(tài)系統(tǒng)各種因素相互作用協(xié)調(diào)發(fā)展的規(guī)律,生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)循環(huán)、轉(zhuǎn)化和再生規(guī)律,生態(tài)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)化規(guī)律等[4]。通過對(duì)生態(tài)規(guī)律的理解和把握,建立相對(duì)平衡、協(xié)調(diào)共進(jìn)的科技期刊生態(tài)系統(tǒng),是建設(shè)一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的科技傳媒體系的重要內(nèi)容。生態(tài)學(xué)視角下,科技期刊可持續(xù)發(fā)展的主要特征為科技期刊、人、環(huán)境全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,具備核心競(jìng)爭(zhēng)力,系統(tǒng)平衡穩(wěn)定,良性循環(huán)。具體表現(xiàn)如下。1)核心層。優(yōu)質(zhì)稿源充足,刊物發(fā)展可持續(xù)。以人為本,辦刊隊(duì)伍穩(wěn)定,編輯自我價(jià)值可以實(shí)現(xiàn),作者、讀者、編委等都可以從刊物中受益。刊物功能及辦刊宗旨明確,可以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展,同時(shí)可以以學(xué)科帶動(dòng)刊物發(fā)展,在滿足學(xué)科專業(yè)創(chuàng)新發(fā)展需求的基礎(chǔ)上,凸顯刊物的特色優(yōu)勢(shì)。2)支持層。刊物具有綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的能力,具有競(jìng)爭(zhēng)力,不斷進(jìn)化,積極拓展融資渠道,增強(qiáng)刊物自我經(jīng)營(yíng)、良性發(fā)展能力,經(jīng)營(yíng)具可持續(xù)性。同時(shí),主管部門對(duì)刊物的發(fā)展很重視。3)環(huán)境層。辦刊機(jī)制完善,辦刊理念有創(chuàng)新性,注重效益。政策導(dǎo)向合理,刊物可以合理利用環(huán)境因素,充分發(fā)揮環(huán)境因素對(duì)辦刊的積極作用。
改善科技期刊生態(tài)系統(tǒng)的策略
限制因子法則是生態(tài)學(xué)中重要的生存法則,科技期刊在發(fā)展中也面臨限制因子的作用。如由于我國(guó)科技水平的相對(duì)落后以及學(xué)術(shù)研究的功利化,使得我國(guó)科技期刊優(yōu)質(zhì)出版資源相對(duì)稀缺,成為限制我國(guó)科技期刊整體水平提高的限制因子。條塊分割的科技期刊出版管理體制造成過度管理,嚴(yán)重制約了辦刊人員的積極性和創(chuàng)造性,也制約了競(jìng)爭(zhēng),致使“一半重復(fù),一半分散”。這又使得一部分科技期刊難以獲得相應(yīng)的讀者資源和廣告資源,只能靠主辦單位的撥款艱難度日[5]。目前我國(guó)科技期刊的主要癥結(jié)是核心競(jìng)爭(zhēng)力不足,從生態(tài)學(xué)的視角分析,科技期刊應(yīng)該主動(dòng)順應(yīng)出版生態(tài)規(guī)律,處理好與生存環(huán)境及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手等多層次、多因素的關(guān)系,是科技期刊提升核心競(jìng)爭(zhēng)力,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要策略。
1科技期刊生態(tài)系統(tǒng)核心層生態(tài)策略
1.1生態(tài)位策略科技期刊的生態(tài)位,是指最適合它生存與發(fā)展的生存區(qū),包括空間生態(tài)位和營(yíng)養(yǎng)生態(tài)位[6]?？萍计诳覝?zhǔn)了自己的生態(tài)位,營(yíng)造最佳生態(tài)位,實(shí)現(xiàn)特色經(jīng)營(yíng),就意味著擁有了生存和發(fā)展權(quán)。目前我國(guó)科技期刊往往不善于發(fā)現(xiàn)原始生態(tài)位,不善于開拓新領(lǐng)域,很少能在發(fā)現(xiàn)和尋找原始生態(tài)位方面取得成績(jī)。有學(xué)者認(rèn)為,內(nèi)容同質(zhì)化的結(jié)果會(huì)使讀者對(duì)媒體的選擇性降低,替代率很高、經(jīng)營(yíng)上趨同的競(jìng)爭(zhēng)手段會(huì)使多數(shù)媒體無法形成自身獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和核心競(jìng)爭(zhēng)力,在競(jìng)爭(zhēng)中很易受到新生媒體的影響和沖擊[7];因此,確定獨(dú)特的受眾定位、特定的讀者對(duì)象和市場(chǎng)空間,培育杰出的傳媒人才隊(duì)伍,強(qiáng)化辦刊策劃能力,突出刊物個(gè)性,實(shí)現(xiàn)差異化生存,才能形成以期刊的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和個(gè)性為核心的競(jìng)爭(zhēng)能力[8]。示例1專刊選題策劃?！端帉W(xué)學(xué)報(bào)》針對(duì)與人類重大疾病相關(guān)的研究前沿和熱點(diǎn)問題,設(shè)立?？?qū)?如抗甲型H1N1流感藥物研究專欄、抗艾滋病藥物研究?？?、多靶標(biāo)藥物研究專刊等,對(duì)于《特別報(bào)道》欄目,邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)活躍在藥物研發(fā)領(lǐng)域的知名專家就該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究的現(xiàn)狀、存在的問題及發(fā)展方向等通過研究論文或綜述集中展現(xiàn)給讀者,集中報(bào)道創(chuàng)新藥物研發(fā)領(lǐng)域某一項(xiàng)目的階段性研究成果,或具有創(chuàng)新性、突破性的研究成果,以期促進(jìn)學(xué)術(shù)交流,加速創(chuàng)新藥物研發(fā)速度,服務(wù)于人類。?？l(fā)表的文章形式主要是研究論文,部分為研究綜述。所刊載研究論文都有較高的下載和引用,對(duì)學(xué)術(shù)研究起到了積極的引導(dǎo)作用。示例2特色欄目策劃?！吨袊?guó)天然藥物》的《思路與方法欄目》,共出版21期,出版專輯(增刊)2期(2006和2008年),獲江蘇省期刊協(xié)會(huì)“特色欄目獎(jiǎng)”,成為品牌欄目。欄目策劃考慮可讀性,提高關(guān)注度、下載率和引用率,根據(jù)創(chuàng)新性、權(quán)威性、前瞻性、可讀性的要求,打造來源于天然、兼融中西方創(chuàng)新藥物研發(fā)思路與方法。在CNKI高下載TOP20中,17篇為該欄目文章。欄目品牌、會(huì)議品牌和刊物品牌共生共榮,相互促進(jìn),使《中國(guó)天然藥物》期刊品牌深入人心[9]。
1.2以人為本的發(fā)展策略人是科技期刊生態(tài)系統(tǒng)中最活躍、最富能動(dòng)性的生態(tài)因子,人才屬于科技期刊核心競(jìng)爭(zhēng)力的主體層面。人本因素的可持續(xù)發(fā)展是帶動(dòng)科技期刊可持續(xù)發(fā)展的首要因素。人才始終是科技期刊全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的可靠保證。一方面,通過密切關(guān)注并正確把握學(xué)科發(fā)展脈絡(luò),與科研人員保持深入、有效的聯(lián)系,讓刊物切實(shí)成為值得依賴的創(chuàng)新成果交流平臺(tái),實(shí)現(xiàn)科技期刊稿源的可持續(xù)性經(jīng)營(yíng)[10];另一方面,科技期刊的發(fā)展需要一大批更強(qiáng)有力的編輯出版團(tuán)隊(duì),一大批更優(yōu)秀的編輯出版人員。再者,與刊物相關(guān)的社會(huì)資源中,也有大量可以支持刊物可持續(xù)發(fā)展的人本資源。這些都應(yīng)該成為刊物以人為本發(fā)展策略的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。示例3培育科技期刊編輯隊(duì)伍。中國(guó)藥科大學(xué)期刊編輯部領(lǐng)導(dǎo)為營(yíng)造青年編輯成才環(huán)境,實(shí)施參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)班、鼓勵(lì)攻讀在職學(xué)位等繼續(xù)教育工程以及開展集體編輯業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等,同時(shí)要求青年編輯通過積極開展編輯學(xué)研究、工作中主動(dòng)汲取知識(shí)等方式自我完善,實(shí)現(xiàn)新時(shí)期的復(fù)合型編輯人才的架構(gòu)[11]。示例4拓展科技期刊辦刊的社會(huì)資源。《中國(guó)科學(xué)》和《科學(xué)通報(bào)》于2008年3月,通過中國(guó)科學(xué)院的牽頭,成立了《中國(guó)科學(xué)》《科學(xué)通報(bào)》“兩刊”理事會(huì),國(guó)家自然科學(xué)基金委、中國(guó)科協(xié)、國(guó)家發(fā)改委、教育部、科技部、財(cái)政部、中國(guó)工程院以及各大高校等與我國(guó)科教事業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的國(guó)家管理部門和科研、教育單位的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任了“兩刊”理事會(huì)理事,共同為“兩刊”的發(fā)展獻(xiàn)策出力。這樣,優(yōu)勢(shì)、優(yōu)秀的社會(huì)資源為刊物的發(fā)展提供了有力支撐。
