時(shí)間：2022-06-06 12:45:41
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1方法與指標(biāo)
1.1方法:對(duì)照組行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，在子宮下段做切口，觀察組行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，在患者雙側(cè)髂前上棘連線下2．5cm處做橫行切口，對(duì)附著筋膜和腹直肌進(jìn)行鈍性分離，子宮內(nèi)操作兩組患者相同，縫合術(shù)腔結(jié)束手術(shù)。兩組患者均在硬膜外麻醉后進(jìn)行二次婦產(chǎn)科手術(shù)，切除首次手術(shù)瘢痕，在子宮下段作橫向切口。1．2觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)排氣時(shí)間、切口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組恢復(fù)排氣時(shí)間＞24h44例，對(duì)照組35例;術(shù)后觀察組切口愈合較好46例，對(duì)照組42例，兩組患者切口愈合情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組腹腔粘連與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。
3討論
盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病因是由于盆腔內(nèi)的組織器官感染或病毒作用發(fā)生炎性病變或剖宮產(chǎn)術(shù)中機(jī)械操作對(duì)腹膜造成損傷，引起其炎性反應(yīng)。新式剖宮產(chǎn)術(shù)是傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展與完善，其創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的痛苦，在婦產(chǎn)科手術(shù)中有著廣泛的應(yīng)用，這種手術(shù)并不縫合臟壁層腹膜，減少了組織缺血和組織的異物反應(yīng)，但腹腔粘連嚴(yán)重，由于新式剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)黏膜和腹直肌進(jìn)行鈍性分離，腹膜的切口不整齊，創(chuàng)傷較大，再加上術(shù)后并不進(jìn)行縫合，腹膜本身的重力作用和外力的牽拉導(dǎo)致切口處腹膜移位發(fā)生粘連［2］，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔粘連發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)大部分患者的腹直肌粘連程度較輕，手術(shù)較順利，手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間較短;新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者由于之前手術(shù)剝離面積大，再次手術(shù)時(shí)粘連較嚴(yán)重，術(shù)中出血量較大，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，在切口解剖過(guò)程中由于粘連造成解剖層次不清楚，容易損傷周?chē)K器，進(jìn)一步加大手術(shù)創(chuàng)傷，加重了患者的痛苦，本研究觀察組應(yīng)用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間長(zhǎng)、腹膜粘連嚴(yán)重，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，為進(jìn)一步提高二次婦產(chǎn)科手術(shù)有效率，減少粘連，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)中需注意手術(shù)技巧，避免用手強(qiáng)力撕開(kāi)腹膜，保證斷開(kāi)面的整齊，在縫合時(shí)應(yīng)用可吸收線根據(jù)解剖方向進(jìn)行有層次縫合，減少粘連的發(fā)生，為二次手術(shù)創(chuàng)造積極的手術(shù)條件［3］。綜上所述，新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者因腹腔粘連嚴(yán)重，在二次婦產(chǎn)科手術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間長(zhǎng)，為提高二次婦產(chǎn)科手術(shù)的效果，需謹(jǐn)慎第一次手術(shù)操作，減少粘連的發(fā)生。
作者：王婷蘇 單位：河南省林州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
英文名稱(chēng)：Journal of Practical Obstetrics and Gynecology
主管單位：四川省衛(wèi)生廳
主辦單位：四川省醫(yī)學(xué)會(huì)
出版周期：月刊
出版地址：四川省成都市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1003-6946
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：51-1145/R
郵發(fā)代號(hào)：62-44
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1985
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)
中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù)：
中科雙效期刊
Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
聯(lián)系方式
婦產(chǎn)科消防應(yīng)急預(yù)案做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。
住院患者不允許私用電器。
當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。
集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。
所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。
發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。
如室內(nèi)無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)，積極滅火。
關(guān)閉鄰近房間的門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。
發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。
【程序】做好病房安全管理消除隱患緊急疏散患者立即通知保衛(wèi)科或總值班極積極撲救盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料火情無(wú)法撲救立即撥打“119”告知準(zhǔn)確方位
婦產(chǎn)科消防應(yīng)急預(yù)案一、西樓梯安全通道直接進(jìn)入ICU病區(qū)，增加了逃生的難度。
二、西側(cè)洗漱間熱水爐線路老化。建議增加保護(hù)裝置。
三、高級(jí)病房線路老化，電器設(shè)備多。要求責(zé)任護(hù)士交待電氣設(shè)備安全使用方法及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)督查力度，防范隱患發(fā)生。
四、空調(diào)、微波爐使用不規(guī)范，無(wú)專(zhuān)人管理。醒目標(biāo)示微波爐規(guī)范使用方法及注意事項(xiàng)，主班護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)，杜絕電源長(zhǎng)期帶電運(yùn)轉(zhuǎn)。
五、病區(qū)各房間內(nèi)線路老化，固定插座位置偏低，插座及插排無(wú)斷電保護(hù)裝置。建議調(diào)整插座位置并增加保護(hù)裝置。
六、氧氣管道老化，存在漏氣現(xiàn)象。建議整改。
為切實(shí)做好發(fā)生火災(zāi)時(shí)患者、新生兒、陪伴家屬及科室工作人員的安全疏散，防御和減輕災(zāi)害，保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的生命安全，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定本方案。
（一）災(zāi)情判斷
當(dāng)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，可能出現(xiàn)濃煙、明火、物品燃燒、照明電源中斷、通訊聯(lián)絡(luò)中斷、電梯停運(yùn)，人員可能出現(xiàn)驚慌失措、秩序混亂、擁擠、踩傷、摔傷、砸傷、人員被困等情況。
（二）組織指揮體系
1白天：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮
2夜班、假節(jié)日：值班醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)指揮
（三）火災(zāi)應(yīng)急程序
全科職工要樹(shù)立“災(zāi)情就是命令，時(shí)間就是生命”的觀念，不論何時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)火情，視火情的嚴(yán)重程度進(jìn)行以下操作：
1、局部輕微著火，不危及人員安全、可以馬上撲滅的要立即采取相應(yīng)措施予以撲滅。必要時(shí)立即撥打119。
2、局部著火，可以撲滅但有可能蔓延擴(kuò)大的，在不危及周?chē)藛T安全的情況下，一方面立即采取相應(yīng)措施滅火，防止火勢(shì)蔓延擴(kuò)大，一方面向上級(jí)匯報(bào)。必要時(shí)立即撥打119。
3、著火火勢(shì)開(kāi)始蔓延擴(kuò)大，不可能馬上撲滅的，按照以下情況處理：
①火災(zāi)發(fā)生在二樓時(shí)工作人員立即組織本樓層人員緊急疏散，家屬負(fù)責(zé)新生兒，工作人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦或協(xié)助家屬，指定安全疏散地點(diǎn)，清點(diǎn)疏散人數(shù)，發(fā)現(xiàn)有缺少人員的情況時(shí)，立即通知主管領(lǐng)導(dǎo)或消—防—隊(duì)員。二層有三條安全通道，就近撤離，如無(wú)法穿過(guò)火區(qū)到達(dá)安全通道，可到陽(yáng)臺(tái)等待救援或關(guān)閉房門(mén)，打開(kāi)窗戶依靠繩索滑下平地或等待救援，新生兒可用繩索將人筐一起滑下交給平地接應(yīng)人員。
②值班人員立即向突發(fā)事件管委會(huì)主任匯報(bào)。
③值班人員立即撥打119，
④在回答了119的詢(xún)問(wèn)后方可放下話筒，并親自或派人在路口接應(yīng)消防車(chē)。
（四）人員疏散程序
方針原則：預(yù)防為主，措施得力，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，患者至上，遇火不亂，減少損失，避免傷亡。
1、指揮員立即到達(dá)指揮位置行使滅火搶險(xiǎn)指揮權(quán)。 白天：科主任、護(hù)士長(zhǎng)。 夜間：值班醫(yī)師、護(hù)士。
2、科室醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，讓患者順“安全出口”有序逃離，遠(yuǎn)離玻璃門(mén)窗、吊燈等頭頂上的裝飾物，保護(hù)好頭部，遇濃煙通知病員蹲行或爬行逃離，防止發(fā)生患者跳—樓摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故。
3、產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員停止手術(shù)，堅(jiān)守崗位，按急救處理原則用無(wú)菌物品保護(hù)傷口，防止感染，并將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離玻璃門(mén)窗、頭頂無(wú)裝飾物的無(wú)菌安全區(qū)域，靜脈通道暢通，新生兒由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)安全。
4、對(duì)病房監(jiān)護(hù)室的重癥患者及術(shù)后患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，穩(wěn)定患者情緒，用棉被潑水封堵門(mén)窗最大限度等待消防員搶救，最大限度地保證患者生命安全
（五）火災(zāi)后措施
1、科室醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的病人實(shí)施救治。
2、科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)本病區(qū)的患者逐一檢查、治療，病房主任將本病區(qū)火災(zāi)中病人情況向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。
（六）日常演練
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理；護(hù)理缺陷；分析
“三查七對(duì)”的內(nèi)容，相信每一個(gè)護(hù)理人員都知道，“三查七對(duì)”在整個(gè)護(hù)理工作中起著舉足輕重的作用，這項(xiàng)制度的落實(shí)不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實(shí)際工作中真正落實(shí)，如何監(jiān)督檢查，如何建立合適的工作環(huán)節(jié)程序。為了解發(fā)生護(hù)理缺陷原因，并探討其對(duì)策，本文將2006年~2008年對(duì)本科42例發(fā)生護(hù)理缺陷的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
回顧性分析本科2006年～2008年經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論定性的42例存檔護(hù)理缺陷的分類(lèi)進(jìn)行登記，并計(jì)算相應(yīng)的百分比。
2結(jié)果
2.1護(hù)理缺陷發(fā)生的原因42例發(fā)生護(hù)理缺陷原因分類(lèi)情況（見(jiàn)表1）表1
2.2護(hù)理缺陷與護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限的關(guān)系（見(jiàn)表2）
2.3發(fā)生護(hù)理缺陷的人員職稱(chēng)情況（見(jiàn)表3）
3討論
3.1工作責(zé)任心不強(qiáng)，“三查七對(duì)”實(shí)施不到位是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯(cuò)的原因，我們可以歸類(lèi)為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯(cuò)可歸類(lèi)為外界因素；而工作責(zé)任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯(cuò)則可歸類(lèi)為內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用，可見(jiàn)發(fā)生差錯(cuò)的外因和內(nèi)因均不可忽視。護(hù)理操作是一項(xiàng)重復(fù)率較高的工作，易使護(hù)士以習(xí)慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)。本調(diào)查結(jié)果顯示，42例護(hù)理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬內(nèi)在因素，打錯(cuò)針、漏注、多注、接錯(cuò)液體的構(gòu)成比最高，占26.19％；發(fā)錯(cuò)口服藥、核對(duì)醫(yī)囑錯(cuò)誤分別占了14.29％、11.90％，三項(xiàng)累計(jì)占缺陷總發(fā)生率的52.38％，而這些缺陷的發(fā)生都與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”密切相關(guān)。
3.2護(hù)理人員在產(chǎn)科工作年限與護(hù)理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見(jiàn)，護(hù)理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護(hù)理人員為多，其原因?yàn)椋簩?zhuān)科性強(qiáng)、病床周轉(zhuǎn)快、風(fēng)險(xiǎn)較大，另一個(gè)原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來(lái)的，她們的臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，專(zhuān)科知識(shí)也不夠扎實(shí)，這是缺陷發(fā)生的一個(gè)主要因素；3～10年的護(hù)理人員，她們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且此階段的護(hù)理人員幾乎都有接受大專(zhuān)的教育，理論知識(shí)較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；但10年以上的護(hù)理人員是缺陷發(fā)生的另一個(gè)值得關(guān)注的人群，占30.95％。我們對(duì)這部分人員發(fā)生缺陷的原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)在這13例由10年以上護(hù)理人員引起的缺陷中，護(hù)士占了3人次、護(hù)師占了9人次、主管護(hù)士占了1人次。在這些人員中有的是沒(méi)有在正規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)的臨床實(shí)習(xí)和教育的，她們中有參加工作后為了工作調(diào)動(dòng)從婦幼醫(yī)士轉(zhuǎn)護(hù)士或是助產(chǎn)士的，有當(dāng)年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護(hù)理崗位的，這部分人員雖已取得護(hù)士執(zhí)照，但因她們的晉升評(píng)定受到影響，以致沒(méi)有在規(guī)定年限晉升；也有的對(duì)護(hù)理工作有厭倦心理、不熱愛(ài)護(hù)理工作、思想不穩(wěn)定的，她們競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，部分護(hù)理人員滿足現(xiàn)狀，但又自認(rèn)為工作年限長(zhǎng)，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，問(wèn)題發(fā)生后沒(méi)有去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)值得注意加強(qiáng)管理培養(yǎng)的人群。
3.3隨著護(hù)理職稱(chēng)的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從表3可見(jiàn)，隨著護(hù)士職稱(chēng)的提高，護(hù)理缺陷發(fā)生率也在逐漸減少。這說(shuō)明這些人員可成為護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量，她們?cè)诠ぷ髦心苤攸c(diǎn)發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的榜樣，所以年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及思想素質(zhì)需要這些護(hù)理骨干的培養(yǎng)，以減少年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的機(jī)率。
4對(duì)策
4.1強(qiáng)化制度管理
發(fā)生護(hù)理缺陷，我們不能把全部責(zé)任歸咎為當(dāng)事人的責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低等因素，應(yīng)該考慮到除了護(hù)士自身原因外，還與護(hù)理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實(shí)有直接關(guān)系[1]。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對(duì)”工作，是預(yù)防護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護(hù)理管理中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，才能最大限度地減少護(hù)理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。在工作中，本院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以確保護(hù)理質(zhì)量為目的，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
我們對(duì)發(fā)生的各類(lèi)護(hù)理缺陷進(jìn)行細(xì)致分析，找出易出現(xiàn)差錯(cuò)的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)各類(lèi)薄弱環(huán)節(jié)，找出相應(yīng)的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設(shè)二線班，基本保證工作忙時(shí)有兩名護(hù)理人員上班，減少工作忙而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責(zé)，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，保證工作落實(shí)，要求執(zhí)行者簽上時(shí)間和名字，層層把關(guān)，責(zé)任到人。為確保長(zhǎng)期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，除常規(guī)核對(duì)外，在藥物配制前增加一次核對(duì)；輸液病人一律要掛輸液卡，準(zhǔn)確觀察、記錄點(diǎn)滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時(shí)間并簽全名及時(shí)間。術(shù)后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術(shù)后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時(shí)間、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。將“三查七對(duì)”制度貫穿在工作程序的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，從管理上加強(qiáng)檢查“三查七對(duì)”制度化的落實(shí)。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對(duì)醫(yī)囑1次，無(wú)特殊情況護(hù)士長(zhǎng)必須參加每日的總查對(duì)醫(yī)囑，使護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到心中有數(shù)；下午針對(duì)中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進(jìn)行查對(duì)醫(yī)囑，較好的杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生。科室建立“科室自查本”，護(hù)士長(zhǎng)將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實(shí)例和差錯(cuò)缺陷實(shí)例，隨時(shí)將工作中存在的問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護(hù)理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護(hù)士閱后簽名，相關(guān)責(zé)任人對(duì)自身存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)態(tài)度，認(rèn)真記錄在“科室自查本”上的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。科室針對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)隱患和缺陷實(shí)例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會(huì)上，再進(jìn)行分析、講評(píng)，加強(qiáng)全科護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高了護(hù)理缺陷的防范意識(shí)，使大家能主動(dòng)自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
4.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，抓好在職護(hù)理人員繼續(xù)教育，提高專(zhuān)科護(hù)理水平
加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的保證。本院護(hù)理部每月至少組織1次全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以介紹護(hù)理新觀念、新動(dòng)向?yàn)橹鳎幻磕杲M織至少2次理論“三基”考試及護(hù)理操作技能考核。科室根據(jù)本科實(shí)際及護(hù)理人員的具體狀況，每月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)課、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房；平時(shí)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際組織上小課、床邊講課，定時(shí)或不定時(shí)抽查考核，在考核中重點(diǎn)對(duì)“三查七對(duì)”在各個(gè)環(huán)節(jié)中的運(yùn)用。強(qiáng)調(diào)每一個(gè)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實(shí)。遇到疑難、危重病例時(shí)，及時(shí)組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加護(hù)理自考、函授護(hù)理大專(zhuān)、本科的學(xué)習(xí)。不錯(cuò)過(guò)護(hù)理部安排的每一次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)，有計(jì)劃地選派有責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，有效的避免差錯(cuò)的發(fā)生。
4.4樹(shù)立系統(tǒng)安全管理意識(shí)
長(zhǎng)久以來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：“有差錯(cuò)就一定是個(gè)人疏忽”。但通過(guò)醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致[2]。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)“犯錯(cuò)誤的個(gè)人”進(jìn)行懲罰，而是應(yīng)該對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)[2]。根據(jù)這一管理理念，護(hù)理管理者在工作中，對(duì)發(fā)生的各類(lèi)護(hù)理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標(biāo)，并做到認(rèn)真貫徹落實(shí)，以減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
總之，嚴(yán)格制度的落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量的管理，提高護(hù)理人員的知識(shí)水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
1.1婦科醫(yī)生的臨床思維過(guò)程
婦科醫(yī)生所要面對(duì)的婦科病患者都是患有內(nèi)外生殖器疾病的女性。婦科疾病的種類(lèi)可分很多種，常見(jiàn)的有：子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、功能性子宮出血、乳腺疾病、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、白帶異常等等。由于婦科疾病的多樣性復(fù)雜性，所以醫(yī)生在對(duì)婦科病患者進(jìn)行診斷時(shí)，很多相似癥狀的疾病十分容易混淆。因此婦科醫(yī)生在進(jìn)行患者疾病診斷時(shí)不但要保持清醒的頭腦，更要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。與此同時(shí)也要在進(jìn)行臨床思維時(shí)運(yùn)用高科技的技術(shù)手段輔助診斷。現(xiàn)在B超、CT和核磁共振技術(shù)在輔助診療方面的貢獻(xiàn)十分突出，很多難以確診的疾病在進(jìn)行這些技術(shù)分析后，就能得出十分正確的判斷。對(duì)于這些輔助診斷的手段，也不可以太過(guò)依賴(lài)，畢竟病情的發(fā)展是在變化的，僅僅以一成不變的思維去診斷疾病早晚會(huì)出問(wèn)題。所以醫(yī)生必須要不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)綜合運(yùn)用高科技輔助診斷手段，只有這樣才能正確快速的診斷婦科疾病。
1.2產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維過(guò)程
產(chǎn)科醫(yī)生主要面對(duì)的就是產(chǎn)婦和新生兒，這是一組特殊的人群,大部分的產(chǎn)婦是身體健康無(wú)原發(fā)病的青年婦女，但同時(shí)是醫(yī)院感染的高危人群，而新生兒免疫力低下，也是醫(yī)院感染的高危人群。產(chǎn)科醫(yī)生在面對(duì)產(chǎn)婦和新生兒時(shí)，主要是對(duì)其進(jìn)行疾病的防護(hù)。產(chǎn)科醫(yī)生與婦科醫(yī)生同為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，但在臨床思維時(shí)的方式卻完全不同，產(chǎn)科醫(yī)生主要是側(cè)重于對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理，對(duì)于疾病的救治很少涉及。作為產(chǎn)科醫(yī)生，很多時(shí)候不但要注重護(hù)理方面的問(wèn)題，跟要注重于產(chǎn)婦和家屬的溝通，只有在第一時(shí)間知曉產(chǎn)婦的個(gè)人意愿，才能做出合適的臨床思維。但作為一名產(chǎn)科的醫(yī)生，不管所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦是不是有分娩的變化都要時(shí)刻注意其住院后的任何狀況，以便在有問(wèn)題發(fā)生時(shí)第一時(shí)間做出正確的臨床思維診斷。
1.3計(jì)劃生育科醫(yī)生的臨床思維
計(jì)劃生育科雖然屬于婦產(chǎn)科中的一個(gè)小科室，但卻和婦科和產(chǎn)科有很大的卻別。婦科和產(chǎn)科主要是以疾病的治療和生育為主，但計(jì)劃生育科卻對(duì)這兩項(xiàng)都沒(méi)有涉及。計(jì)劃生育科主要是進(jìn)行人為的避孕或者是對(duì)避孕的咨詢(xún)，雖然沒(méi)有治病的任務(wù)，但卻為國(guó)家人口的控制起到十分關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。計(jì)劃生育科在對(duì)計(jì)劃生育人員進(jìn)行人工流產(chǎn)和結(jié)扎外，還要擔(dān)負(fù)著對(duì)計(jì)劃生育人員的思想疏導(dǎo)任務(wù)。所以計(jì)劃生育科醫(yī)生在對(duì)計(jì)劃生育人員進(jìn)行臨床思維前，要從實(shí)際情況出發(fā)對(duì)不同的人提出不同的臨床建議，并要認(rèn)真的解讀國(guó)家政策，使自身的臨床建議符合國(guó)家政策。
2婦產(chǎn)科醫(yī)生的特點(diǎn)
婦產(chǎn)科由于所涉及的病人很多都需要及時(shí)的救治，這不但給醫(yī)院提出了很高的時(shí)間性要求，也對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生提出了盡快臨床思維的要求。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行臨床思維時(shí)，不但要考慮到患者和家屬的意愿，更要結(jié)患者自身的情況，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確的臨床思維。從一定程度上來(lái)說(shuō)，婦產(chǎn)科的醫(yī)生很多都工作強(qiáng)度較大，而且還要面對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的巨大精神壓力。這就要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)技術(shù)的同時(shí)，還要有思想全面、準(zhǔn)確判斷、敢于診斷的能力。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，想要做出準(zhǔn)確的臨床思維診斷，就要在擁有充足醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和患者病情，果斷做出臨床思維。
3結(jié)束語(yǔ)
關(guān)鍵詞：急腹癥；婦科檢查；治療措施
婦產(chǎn)科中，急腹癥是其常見(jiàn)病之一。其病癥特點(diǎn)主要為下腹急痛，且致病因素較多，很容易出現(xiàn)誤診。婦產(chǎn)科急腹癥病情危急，發(fā)展迅速，若不立即實(shí)施準(zhǔn)確的診斷和治療，很容易引起嚴(yán)重后果。選取2010年7月～2013年7月我院收治的90例婦產(chǎn)科急腹癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次90例婦產(chǎn)科急腹癥研究對(duì)象中，35例為急性盆腹炎，占38.89%；39例異位妊娠破裂，占43.33%；8例為卵巢疾患，占8.89%：其中4例黃體破裂，3例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例卵巢惡性腫痛破裂；2例為出血性輸卵管炎，占2.22%；3例計(jì)劃生育手術(shù)創(chuàng)傷，占3.33%，另外3例分別為急性腸胃炎1例，急性闌尾炎2例，占3.33%。
1.2方法 確認(rèn)患者膀胱充盈，行常規(guī)檢查。90例患者均使用B超對(duì)其下腹部進(jìn)行傳統(tǒng)檢查。關(guān)注患者子宮及宮腔癥狀，檢驗(yàn)其兩側(cè)附件區(qū)、腔體部位中有無(wú)異常包塊或回音區(qū)。實(shí)施B超檢查，若患者盆腹腔存在積液，則需對(duì)其行后穹隆穿刺，同時(shí)將抽取液體送至檢驗(yàn)，明確其性質(zhì)。患者進(jìn)行檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員還需根據(jù)其臨床檢驗(yàn)記錄和患者醫(yī)療記錄以及病史展開(kāi)綜合全面的分析和區(qū)別，從而作出有效診斷，避免時(shí)間浪費(fèi)對(duì)患者造成威脅[1]。本次研究中，90例婦產(chǎn)科急腹癥患者主要臨床癥狀為腹腔出血和腹腔腫瘤，共對(duì)54例患者采取了與其病癥對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療，另外36例患者開(kāi)展保守治療。其中，急性盆腔炎患者中，3例患者持續(xù)高熱開(kāi)腹引流：根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其選擇性實(shí)施盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)、患側(cè)膿腫切除，引流管于術(shù)后3～5d拔出，在此期間并為其施用抗生素；39例異位妊娠患者中，24例為輸卵管妊娠其中壺腹部妊娠，對(duì)其實(shí)施輸卵管切除術(shù)，剩余15例患者中包括峽部妊娠10例，間質(zhì)部妊娠2例，殘角子宮妊娠2例，傘端妊娠1例，均行妊娠病灶切開(kāi)取胚術(shù)；保守治療患者主要臨床癥狀為急性盆腔炎和少數(shù)異位妊娠及妊娠期闌尾炎等。
2 結(jié)果
通過(guò)患者病史的全面掌握，結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了快速準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)其采取針對(duì)性的治療方式，治療效果良好。本次研究中54例患者行手術(shù)治療，36例為保守治療。90例婦產(chǎn)科急腹癥患者全部出院，未發(fā)生死亡案例。
3 討論
婦產(chǎn)科急腹癥致病因素復(fù)雜，以下由筆者針對(duì)各主要致病因進(jìn)行詳細(xì)分析：①急性盆腔炎：近些年來(lái)，社會(huì)風(fēng)氣的開(kāi)放及多方面因素的影響，導(dǎo)致越來(lái)越多的人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的發(fā)生，致使急性盆腔炎患者也呈上漲趨勢(shì)。輸卵管炎癥能夠?qū)е螺斅压茏枞蛞饌愣碎]合。引發(fā)輸卵管積水和異位妊娠等[2]。傳統(tǒng)的單一藥物治療能夠?qū)毙耘枨谎捉M織炎腫脹滲出患者起到良好效果，但是針對(duì)已形成腫塊的急性盆腔炎患者效果不佳。對(duì)其應(yīng)實(shí)施切開(kāi)、沖洗、引流術(shù)，同時(shí)施加抗生素能明顯促進(jìn)炎癥消除，確保輸卵管功能受損最小；②異位妊娠：婦產(chǎn)科病癥患者中，發(fā)生異位妊娠破裂患者占比非常大，凡是處于生育年齡的婦女均有可能患病。本次研究中39例患者發(fā)生異位妊娠，在臨床癥狀中未發(fā)現(xiàn)顯著誘因，由于患者異位妊娠意識(shí)不強(qiáng)，于停經(jīng)后未及時(shí)進(jìn)行婦科檢查和相關(guān)檢查，一直到病癥表現(xiàn)出現(xiàn)，甚至對(duì)其生命造成威脅的情況下才提高了重視，去醫(yī)院救治[3]。因此，有效的計(jì)劃生育和婦科普查宣講，對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患病率的降低有顯著效用；③卵巢黃體破裂：此類(lèi)病癥診斷需要結(jié)合患者病史、月經(jīng)情況、臨床表現(xiàn)、B超檢查以及尿、血常規(guī)檢查結(jié)果。易與其混淆的病癥有異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎等，診斷時(shí)需注意；④計(jì)劃生育手術(shù)：行計(jì)劃生育手術(shù)，尤其是中期妊娠鉗刮術(shù)，對(duì)患者損傷非常嚴(yán)重。研究對(duì)象中1例子宮穿孔并乙狀結(jié)腸穿孔患者，曾發(fā)生嚴(yán)重的休克癥狀。后期實(shí)施有效治療，已康復(fù)出院。所以，在對(duì)婦女開(kāi)展計(jì)生手術(shù)時(shí)，一旦發(fā)生異常情況，必須高度重視，越早實(shí)施剖腹檢查，越能避免患者并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)；⑤卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：此類(lèi)病癥更多見(jiàn)于青年患者，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)易造成動(dòng)脈供血不足，阻礙靜脈回流，引起腫瘤積水，嚴(yán)重者發(fā)生壞死。本次研究中關(guān)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中，3例患者均診斷準(zhǔn)確。這類(lèi)疾病的診斷根據(jù)為，患者輸卵管積水，且存在慢性盆腔炎，子宮內(nèi)部可感覺(jué)腫物，限制活動(dòng)，擠壓有痛感。
婦產(chǎn)科急腹癥病起突然，不同癥狀有不同的發(fā)病率，由高到低分別為異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等。這些癥狀極易混淆。在為患者診斷和治療過(guò)程中，醫(yī)者需全面掌握患者病史，結(jié)合患者臨床癥狀，盡早準(zhǔn)確的作出診斷。
綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥由于表現(xiàn)相似、病起突然、發(fā)展迅速，非常容易出現(xiàn)誤診，從而對(duì)其治療造成不利影響。通過(guò)病史掌握、癥狀觀察、檢驗(yàn)結(jié)果多方面診斷，能有效降低誤診率，選用針對(duì)性的治療措施，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]張凌云，王占輝，崔英，等.婦產(chǎn)科急腹癥治療50例研究分析[J].中外女性健康，2013（05X）：87.
1.1一般資料
參與研究的護(hù)理人員共計(jì)12名，均在我院婦產(chǎn)科工作，均為女性，年齡21~41歲，平均（33.5±5.9）歲；工齡14個(gè)月~18年，平均（8.6±1.2）年；學(xué)歷組成：大專(zhuān)11名，本科1名。隨機(jī)選取2015年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實(shí)施分層管理前），年齡19~42歲，平均（33.6±4.5）歲；疾病類(lèi)型：宮頸炎49例，陰道炎58例，盆腔炎36例，子宮肌瘤15例，人工流產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)46例。選取2016年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實(shí)施分層管理后），年齡18~44歲，平均（33.8±4.7）歲；疾病類(lèi)型：宮頸炎48例，陰道炎54例，盆腔炎37例，子宮肌瘤17例，人工流產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)49例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。
1.2方法
從2016年1月開(kāi)始，該院實(shí)施護(hù)士分層管理的婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作，具體措施為：①明確分級(jí)方法：首先建立婦產(chǎn)科護(hù)理工作各項(xiàng)制度、操作流程、標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案等，為分層管理制定制度及考核標(biāo)準(zhǔn)。采取N0-N4分級(jí)原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)士入科時(shí)間、工齡、綜合能力分成5個(gè)層級(jí)，其中N0級(jí)第一階段為3個(gè)月試用期人員（該院無(wú)此階段護(hù)士），第二階段為工作時(shí)間為4~12個(gè)月且無(wú)護(hù)士職業(yè)證書(shū)；N1級(jí)為1~5年注冊(cè)護(hù)士，中專(zhuān)及以上學(xué)歷，N2級(jí)為5年以上注冊(cè)護(hù)士或1~5年護(hù)師，中專(zhuān)以上學(xué)歷，N3級(jí)為5年以上護(hù)師或?qū)？谱o(hù)士，大專(zhuān)或以上學(xué)歷，N4級(jí)為主管護(hù)師以上職稱(chēng)，大專(zhuān)或以上學(xué)歷。建立護(hù)士分級(jí)管理檔案，從業(yè)務(wù)知識(shí)、教學(xué)、操作能力、科研等各方面對(duì)各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)加以明確。②分組：根據(jù)護(hù)理人員情況將之劃分成2個(gè)小組，每組由1名N3~N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，將不同層級(jí)護(hù)士盡量平均分配到兩個(gè)組內(nèi)，5名不同層級(jí)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，組別固定，由其在制定工作時(shí)間內(nèi)對(duì)患者負(fù)責(zé)，展開(kāi)整體護(hù)理。其中N1級(jí)護(hù)士輔助護(hù)理并跟著學(xué)習(xí)，接受上級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)；N2護(hù)士負(fù)責(zé)為N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)、為病情輕的患者提供護(hù)理；N3級(jí)護(hù)士為年輕護(hù)士展開(kāi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與教育，為重癥患者展開(kāi)護(hù)理；N4級(jí)護(hù)士全面把握護(hù)理工作，及時(shí)為其他護(hù)士提供幫助與指導(dǎo)。③培訓(xùn)：結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作特征制定合理的培訓(xùn)方案，護(hù)理部組織展開(kāi)操作訓(xùn)練、專(zhuān)科講課及護(hù)理查房。科室內(nèi)應(yīng)用“一對(duì)一”方式對(duì)護(hù)士分層培訓(xùn)，由上一層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)相鄰下一層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容完全根據(jù)《四川省護(hù)士技術(shù)操作》中相應(yīng)內(nèi)容展開(kāi)，包括臨床護(hù)理工作基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論；溝通交流能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、應(yīng)急處理能力、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專(zhuān)業(yè)照顧、協(xié)助治療、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)能力；人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)等方面的培訓(xùn)，技術(shù)操作、理論知識(shí)等。④適時(shí)調(diào)整：為護(hù)士制定合理、個(gè)性化的培訓(xùn)方法，定期展開(kāi)醫(yī)師、患者關(guān)于護(hù)理工作的意見(jiàn)，結(jié)合護(hù)士反饋，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，對(duì)存在的問(wèn)題予以糾正。
1.3觀察指標(biāo)
①統(tǒng)計(jì)實(shí)施分層管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況、職業(yè)傷害事件情況。②根據(jù)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量考核方案，由護(hù)理部統(tǒng)一展開(kāi)考核，總分100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。③利用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分析患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可情況，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷得分分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，以滿意、基本滿意人數(shù)占比統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件分析
實(shí)施護(hù)士分層管理前240例患者中，5例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，銳器傷2例，跌倒1例，用藥錯(cuò)誤2例，不良事件發(fā)生率2.1%；實(shí)施護(hù)士分層管理后240例患者中，2例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，1例為輸液滲漏，1例為不良治療，不良事件發(fā)生率0.8%；實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.69，P=0.048）。
2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為：實(shí)施護(hù)士分層管理前（75.6±3.4）分，實(shí)施護(hù)士分層管理后（89.8±5.9）分，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.526，P=0.021）。
2.3患者護(hù)理滿意度比較
實(shí)施分層管理后患者護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施分層管理前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。3討論婦產(chǎn)科護(hù)理工作的對(duì)象是女性和新生兒，涉及的疾病種類(lèi)較多且病情復(fù)雜，護(hù)理工作面廣而任務(wù)繁重，如何對(duì)護(hù)理人員合理、科學(xué)的配置，促使婦產(chǎn)科護(hù)理正常運(yùn)作、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，是婦產(chǎn)科護(hù)理管理人員均需認(rèn)真思索的問(wèn)題[3]。傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理管理的方式為單一包干制，然而因?yàn)椴煌o(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平不同，一旦護(hù)理中遇到一些突發(fā)事件，部分缺少臨床經(jīng)驗(yàn)、或試用期的年輕護(hù)士可能會(huì)出現(xiàn)慌亂、盲目的現(xiàn)象，無(wú)法確保臨床護(hù)理的有效性及安全性，極易造成護(hù)患糾紛。近年來(lái)，護(hù)士分層管理護(hù)士在婦產(chǎn)科護(hù)理中逐步得到應(yīng)用，且有效減輕了初級(jí)護(hù)士的工作難度，減少了盲目護(hù)理的問(wèn)題，有效提高了護(hù)理工作的質(zhì)量及安全性，確保各項(xiàng)臨床護(hù)理工作有序?qū)嵤７謱庸芾硎遣扇0~N4分級(jí)原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)士入科時(shí)間、工齡、綜合能力將之分成5個(gè)層級(jí)，并對(duì)各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)予以明確，制定了上級(jí)護(hù)士培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士、經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士帶年輕護(hù)士的培訓(xùn)機(jī)制，不僅能確保高年資護(hù)士的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作方面的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，還可為低年資護(hù)士提供一線的護(hù)理指導(dǎo)與培訓(xùn)[4-5]，可迅速、穩(wěn)妥地提高低年級(jí)護(hù)士的工作能力，同時(shí)還能讓高層級(jí)護(hù)士獲得職業(yè)成就感與自豪感。另外，由于各層級(jí)護(hù)士均需承擔(dān)老師、學(xué)生的雙重角色[6]，護(hù)士不僅需接受上一層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，還需為下一層級(jí)護(hù)士提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，這有利于激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)精神，提高其主觀能動(dòng)性[7]，有助于護(hù)士通過(guò)不斷學(xué)習(xí)提高綜合護(hù)理能力。護(hù)士分層管理模式的應(yīng)用還可促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理人員彼此之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)作，可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)作能力，促使管理效率提高，有助于婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)士分層管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者護(hù)理滿意度均明顯改善（P＜0.05）。可見(jiàn)，在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士分層管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。
作者:丁戈 單位:德陽(yáng)第五醫(yī)院婦產(chǎn)科
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床治療；效果；觀察
急腹癥在臨床上是指腹部急性疾病的一種總稱(chēng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急腹癥的疾病包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、宮外孕破裂等都可以引發(fā)急腹癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)急性腹痛為急腹癥中最突出的一種臨床表現(xiàn)之一。所以，盡早鑒別診斷急腹癥的病因?qū)χ委熓欠浅ｊP(guān)鍵的，這樣可以降低并發(fā)癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義[1]。本次研究主要是觀察婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床療效。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
選取我院從2013年1月至2015年1月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者200例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧分析。年齡為18~66歲，平均年齡為34.43歲。病程0.1~1年，平均0.6年。所有患者之間的年齡、病程均無(wú)差異，具有可比性。
1.2診斷方法：
近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷提高與進(jìn)步，超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性有很大的提高。因此，對(duì)我院收治的200例患者全部進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)行確診[2]。
1.3數(shù)據(jù)處理：
以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
患者的臨床資料中由于異位妊娠導(dǎo)致的急腹癥患者有55例，由于黃體破裂導(dǎo)致的急腹癥患者45例，由于盆腔炎導(dǎo)致的急腹癥患者有34例，由于輸卵管炎導(dǎo)致的急腹癥患者有34例，由于卵巢囊腫導(dǎo)致的急腹癥患者有32例，此200例患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后并輔助保守治療的總體有效率為94.00%。所有患者的平均住院天數(shù)為14d。
3討論
在臨床上婦科急腹癥是指由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀的一類(lèi)總稱(chēng)，研究發(fā)現(xiàn)盡管這些疾病的臨床表現(xiàn)都是多種多樣的，但是這些疾病的共同點(diǎn)就是會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹痛的情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)婦科患者的急腹癥癥狀和外科患者的急腹癥比較相似，都是病情發(fā)展的相當(dāng)迅速，而且都是在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇的惡化的情況，所以患者一旦對(duì)病情稍有不慎，就可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師除了要掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)外，還要對(duì)其他各科的病情的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧私猓瑥亩梢栽谠\斷時(shí)及時(shí)得出正確的治療方案，這樣就可以避免拖延時(shí)機(jī)，貽誤患者的病情[3]。臨床上研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致婦科急腹癥原因最多見(jiàn)的就是異位妊娠這種情況，在臨床上進(jìn)行超聲檢查，尤其是對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查診斷在早期診斷異位妊娠方面是非常有效、非常重要的一項(xiàng)技術(shù)。當(dāng)對(duì)患者的輸卵管妊娠進(jìn)行超聲檢查時(shí)會(huì)顯示患者的子宮不大或稍增大，并且會(huì)有內(nèi)膜稍增厚的現(xiàn)象，以及附件區(qū)可見(jiàn)混合回聲包塊等情況的發(fā)生。而在臨床上卵巢妊娠表現(xiàn)為與卵巢緊密聯(lián)系的包塊回聲，在臨床檢查時(shí)破裂患者可見(jiàn)卵巢包膜不完整和或附件區(qū)包塊的情況發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是引發(fā)該疾病的病因之一，而且這種疾病可發(fā)生在任何年齡時(shí)間段之內(nèi)，往往以年輕婦女最為多發(fā)，當(dāng)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)會(huì)在患側(cè)附件區(qū)見(jiàn)到囊性或混合性異常包塊的情況發(fā)生，患者如果發(fā)生扭轉(zhuǎn)較重時(shí)在檢查時(shí)盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離液體。另外，黃體破裂也是導(dǎo)致該疾病的一種病因之一，患者往往無(wú)停經(jīng)病史，而且患者在尿妊娠試驗(yàn)為陰性，患者在超聲檢查時(shí)可見(jiàn)子宮大小形態(tài)無(wú)明顯改變的情況，以及內(nèi)膜線增厚的情況。但是有部分患者在檢查時(shí)可見(jiàn)附件區(qū)混合性包塊的情況，而且這種邊界不清，形態(tài)也是不規(guī)則的或變形的囊性暗區(qū)，盆、腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)，相鄰腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)[5]。對(duì)于急腹癥患者應(yīng)全面了解腹痛的特點(diǎn)有助于進(jìn)行早期的診斷。一般情況下腹痛的變化往往代表病情的變化[6]。本次研究主要是探討婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床療效，通過(guò)超聲檢查對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)200例急腹癥患者中異位妊娠導(dǎo)致的55例，黃體破裂導(dǎo)致的45例，盆腔炎導(dǎo)致的34例，輸卵管炎導(dǎo)致的34例，卵巢囊腫導(dǎo)致的32例。并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療后總有效率達(dá)94.00%。所有患者的平均住院天數(shù)為14d。由此可看：婦產(chǎn)科急腹癥種類(lèi)繁多，治療起來(lái)如不能對(duì)病因進(jìn)行治療效果很慢。因此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療是切實(shí)有效的方法，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科急腹癥；診斷方法；診斷效果
婦產(chǎn)科急腹癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：婦科急腹癥發(fā)病率占1.3%，且隨著人們生活方式不斷改變這種疾病發(fā)病率不斷上升。目前，常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥有：急性胰腺炎、急性膽結(jié)石、急性膽囊炎以及急性闌尾炎等，這些疾病臨床癥狀類(lèi)似，醫(yī)學(xué)界缺乏理想的診斷方法，容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[1-2]。因此，臨床上探討積極有效的診治方法顯得至關(guān)重要。為了探討婦產(chǎn)科急腹癥患者臨床診斷方法及其診斷效果。對(duì)2011年l月至2013年10月我院診斷的50例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對(duì)來(lái)我院診斷、治療的50例患者病歷資料進(jìn)行分析，本次研究中，患者均為女性，患者年齡在25-43歲，平均年齡為29.5 1.5歲。實(shí)驗(yàn)中，患者均符合婦科急腹癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組對(duì)其治療方案等均具有知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)均通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。
1.2方法
婦科急腹癥發(fā)病率較高，臨床上誤診或漏診率也比較高，主要根據(jù)患者癥狀、B超等方法檢查。使用B超診斷儀進(jìn)行檢查時(shí)讓患者保持膀胱充盈，讓后對(duì)患者下腹部進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中要認(rèn)真注意患者的子宮與宮腔情況，分析其盆腔與雙側(cè)附件區(qū)等是否存在包括等，對(duì)于疑似患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，分析包塊位置、大小、形狀等。對(duì)于檢查過(guò)程中盆腔存在積液患者則應(yīng)該進(jìn)一步診斷，如：經(jīng)腹及盆腔穿刺抽取積液進(jìn)行送檢。此外，患者在進(jìn)行診斷時(shí)要根據(jù)患者病史、B超、生化指標(biāo)等進(jìn)行綜合診斷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患兒治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。
2.結(jié)果
本次研究中，16例患者被確診為異位妊娠；11例黃體破裂，9例盆腔炎；臨床婦科急腹癥總確診率為84%，見(jiàn)表1。
3.討論
異位妊娠是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，這種疾病臨床發(fā)病率較高。本次研究中：異位妊娠確診率達(dá)到93.75%。患者發(fā)病后病情變化較快，病情多數(shù)患者發(fā)病率臨床上主要表現(xiàn)為：腹痛、停經(jīng)等[3-5]。因此，臨床上對(duì)于異位妊娠的診斷時(shí)要善于根據(jù)患者癥狀，如：停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血史等進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于癥狀不明顯的疑似異位妊娠患者應(yīng)該加強(qiáng)患者常規(guī)檢查、B超檢查等，對(duì)于確診患者應(yīng)該采取積極有效的方法治療。
而黃體破裂也是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，患者發(fā)病時(shí)臨床上和異位妊娠癥狀十分相似，容易出現(xiàn)漏診或誤診[6]。本次研究中，黃體破裂誤診率高達(dá)9%，患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為：腹痛，宮頸舉痛等。為了幫助患者確診應(yīng)該根據(jù)患者癥狀、B超等結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在臨床上發(fā)病率較高，且患者發(fā)病時(shí)多數(shù)患者伴有卵巢囊腫疾病史，也屬于常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，患者發(fā)病后多數(shù)患者伴有劇烈腹痛，并且部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀；對(duì)于病情嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)休克甚至死亡。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病主要以B超檢查為主，結(jié)果過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在明顯包塊現(xiàn)象。此外，本次研究中，9例患者被診斷為盆腔炎，確診率為77.8%。急性盆腔炎發(fā)病率較高，且在25-38歲婦女中發(fā)病率較高。這種疾病主要以病原體感染為主，且在產(chǎn)后以及婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)病率高，這可能和患者自身免疫較低等關(guān)系密切，能夠?yàn)椴≡纳L(zhǎng)等創(chuàng)造有利的環(huán)境，患者發(fā)病后主要以：持續(xù)性發(fā)熱，下腹部疼痛等。
然而，對(duì)于婦科急腹癥的治療醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法，如果患者不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，臨床患者發(fā)病后要立即進(jìn)行有效的治療，并且根據(jù)患者情況選擇適合本患者的治療方法，對(duì)于病情嚴(yán)重患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于病情不嚴(yán)重患者可進(jìn)行保守治療。
綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病率較高，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)患者診斷能力，幫助患者早期確診、早期治療，提高臨床治愈率。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；婦產(chǎn)科手術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0080-02
以往，婦產(chǎn)科手術(shù)多采用單純硬膜外麻醉，但其效果不完善給臨床后續(xù)治療和護(hù)理帶來(lái)諸多不便[1]，腰硬聯(lián)合麻醉是目前較為常用的新型麻醉技術(shù)，其具有腰麻起效快、作用完善以及硬膜外麻醉作用時(shí)間靈活和鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本次研究筆者為進(jìn)一步探析腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)的效果，將160例患者隨機(jī)分為2組，將腰硬聯(lián)合麻醉效果和單純硬膜外麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，效果較為顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本次研究筆者以我院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年2月期間收治的160例行手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，手術(shù)前均完善各項(xiàng)臨床檢查，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病和麻醉禁忌癥，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組80例年齡24～58歲，平均35.48±3.86歲，體重45～68kg，平均53.68±5.64kg，其中子宮次全切除術(shù)14例、子宮全切術(shù)18例、剖宮產(chǎn)38例、卵巢囊腫摘除術(shù)10例；實(shí)驗(yàn)組80例年齡25～57歲，平均35.88±4.26歲，體重43～70kg，平均52.86±5.88kg，其中子宮次全切除術(shù)16例、子宮全切術(shù)20例、剖宮產(chǎn)36例、卵巢囊腫摘除術(shù)8例。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。
1.2 麻醉方法
兩組患者均于術(shù)前半小時(shí)肌肉注射10mg地西泮、0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)時(shí)候立即建立靜脈通道，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者采用單純硬膜外麻醉，以L2～3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功之后置入硬膜外腔導(dǎo)管3～4cm，首先給予4～5ml2%利多卡因，測(cè)平面之后追加至10～15ml，確保麻醉平面達(dá)T6以下。實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，使用一次性腰硬聯(lián)合麻醉穿刺套針，在L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功退出針芯后置入腰穿針，通過(guò)硬脊膜人蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)到腦脊液后緩慢注入2ml0.5%布比卡因和1ml25%GS液的混合液2.5ml，退出腰穿針后將硬膜外導(dǎo)管置入3～4cm并妥善固定，恢復(fù)平臥位并測(cè)麻醉平面，根據(jù)書(shū)中需求通過(guò)硬膜外逐漸。
1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者麻醉起效的時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、輔助用藥、循環(huán)狀況、麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：患者術(shù)中無(wú)痛感，肌肉和宮頸松弛且無(wú)牽拉反應(yīng)；良：術(shù)中無(wú)痛感，肌肉和宮頸松弛，輕微的牽拉反應(yīng)；差：術(shù)中稍有痛感，肌肉和宮頸松弛不足，牽拉反應(yīng)重，需加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究采用SPSS18.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 麻醉效果
實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效、阻滯完全時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=23.8949，P=0.0000；t=20.1046，P=0.0000），見(jiàn)表1；實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為98.75%明顯高于對(duì)照組的85.00%（χ2=10.1308，P=0.0015），見(jiàn)表2。
3 討論
婦產(chǎn)科手術(shù)常在盆腔深部進(jìn)行操作，對(duì)肌肉松弛度要求較高，還需要充分的骶神經(jīng)阻滯。硬膜外麻醉為婦產(chǎn)科手術(shù)最常用的麻醉方式，其具有并發(fā)癥少、藥量易控、術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)，但是由于其麻醉潛伏期較長(zhǎng)，起效慢，阻滯不完全率和麻醉失敗率相對(duì)較高，給手術(shù)造成一定困難[3]。由此，要選擇對(duì)患者生理干擾較小、安全性高、便于調(diào)節(jié)且麻醉效果確切的麻醉效果的方法和藥物，力爭(zhēng)以最小劑量的取得最佳的麻醉效果。
腰硬聯(lián)合麻醉起效快，阻滯完全，鎮(zhèn)痛效果明顯，局部物用量少且可根據(jù)需要延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，通過(guò)硬膜外桐廬用于腰麻效果不完善或者延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛，同時(shí)還能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，靈活結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)[4]。
本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效、阻滯完全時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=23.8949，P=0.0000；t=20.1046，P=0.0000），實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率為98.75%明顯高于對(duì)照組的85.00%（χ2=10.1308，P=0.0015），實(shí)驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)如低血壓、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、E.P用量等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P
綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，阻滯完全，可通過(guò)硬膜外給藥延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，聯(lián)合麻醉能取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高麻醉的效果，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2]吳運(yùn)祥，高藝煒.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) ，2013，（9）：196-197.
《情系女性健康 • 締造完美生活》主題活動(dòng)
（婦產(chǎn)科主辦）
策劃書(shū)
（二〇二一年七月二六日）
一、 活動(dòng)主題：情系女性健康締造完美生活
健康女神 | 乘風(fēng)破浪，柔軟而堅(jiān)強(qiáng)
宣傳標(biāo)語(yǔ)：砥礪前行追夢(mèng)星，巾幗力量踏浪行
我們的無(wú)微不至，不及你的如期而至
因愛(ài)而生，打響子宮保衛(wèi)“站”
二、活動(dòng)時(shí)間：2021年8月28日/周六（上午9點(diǎn)）（暫定）
三、活動(dòng)地址：（暫定）
1、邀約單位：
2、特邀嘉賓：
四、活動(dòng)目標(biāo)：
通過(guò)醫(yī)院健康公益聯(lián)盟成立開(kāi)展進(jìn)一步宣傳，針對(duì)醫(yī)院及主辦科室(婦產(chǎn)科)進(jìn)行宣傳造勢(shì)，更好的提升人們對(duì)女性女性健康的關(guān)注及女性疾病的了解，普及女性健康知識(shí)，提高市民對(duì)婦科及產(chǎn)科的認(rèn)知度，推廣婦產(chǎn)科，打造科室主任個(gè)人IP，以點(diǎn)帶面的宣傳婦產(chǎn)科，在提升科室對(duì)外宣傳的同時(shí)加強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)院全新品牌形象定位。
五、活動(dòng)形式：
1、前期推廣宣傳（DM 單頁(yè)、二中龍門(mén)架、醫(yī)院門(mén)口高炮、微信單圖、公眾號(hào)鏈接、官方視頻號(hào)新媒體視頻、新聞媒體、小程序鏈接等）；
2、街頭采訪短視頻；1、朋友圈、公眾號(hào)鏈接、小程序鏈接等形式進(jìn)行推送。
2、通過(guò)官方視頻號(hào)、抖音、今日頭條等新聞媒體進(jìn)行。
健康女神投票活動(dòng)（暫定）
1、活動(dòng)時(shí)間：8月21日~27日
2、活動(dòng)準(zhǔn)備：制作一個(gè)投票鏈接，提前邀請(qǐng)客戶參與。
3、活動(dòng)對(duì)象：所有成年女性。
4、活動(dòng)人數(shù)：不少于50人參加。
5、活動(dòng)目的：通過(guò)線上活動(dòng)預(yù)熱人群，且可以邀請(qǐng)所有參加活動(dòng)的客戶參加醫(yī)院健康公益聯(lián)盟暨《情系女性健康 • 締造完美生活》主題活動(dòng)-護(hù)宮行動(dòng)計(jì)劃及醫(yī)院健康公益聯(lián)盟共同宣傳健康意識(shí)。通過(guò)線上的投票在女性生活圈全面引爆，極大的推廣了醫(yī)院及活動(dòng)主辦科室 - 婦產(chǎn)科。
6、活動(dòng)禮品：針對(duì)此年齡段女性可使用或有吸引力的禮品。
7、獲獎(jiǎng)排名：第一名：（獎(jiǎng)品）；第二名：（獎(jiǎng)品）；第三名：（獎(jiǎng)品）：第四~十名：（獎(jiǎng)品）。
7、推廣形式：
1、朋友圈、公眾號(hào)鏈接、小程序鏈接等形式進(jìn)行推送。
2、通過(guò)群聊、轉(zhuǎn)發(fā)、邀請(qǐng)朋友投票等形式進(jìn)行傳播。
牽手相關(guān)單位-呵護(hù)女性健康義診（暫定）
1、活動(dòng)時(shí)間：8月14日（暫定）
2、活動(dòng)準(zhǔn)備：條幅、海報(bào)、與相關(guān)單位提前溝通、邀約客戶
3、活動(dòng)對(duì)象：相關(guān)單位、社區(qū)管委會(huì)及各大社區(qū)。
4、活動(dòng)目的：通過(guò)相關(guān)單位邀請(qǐng)各大社區(qū)、單位等進(jìn)行義診，在各大社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳，并邀請(qǐng)所有義診客戶參加醫(yī)院健康公益聯(lián)盟暨《情系女性健康 • 締造完美生活》主題活動(dòng)-護(hù)宮行動(dòng)計(jì)劃及醫(yī)院健康公益聯(lián)盟共同宣傳健康意識(shí)。通過(guò)義診吸引各大社區(qū)各年齡層關(guān)注，極大的推廣了醫(yī)院及活動(dòng)主辦科室 - 婦產(chǎn)科。
6、推廣形式：
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;護(hù)理;感染
隨著社會(huì)的進(jìn)步，越來(lái)越多的人更重視健康方面的意識(shí)，越來(lái)越多的醫(yī)療器械運(yùn)用到實(shí)際的手術(shù)中，提高了手術(shù)治療的效率及其質(zhì)量。對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，患者大多數(shù)是孕婦、產(chǎn)婦、嬰兒，相對(duì)來(lái)說(shuō)他們的免疫力相對(duì)較差，更容易出現(xiàn)感染性問(wèn)題。這就需要全面、認(rèn)真、徹底的進(jìn)行婦產(chǎn)科感染問(wèn)題進(jìn)行解決，確保患者的生命安全及其身體健康。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2016年5月到2017年5月婦產(chǎn)科收治患者2500例對(duì)照與實(shí)驗(yàn)，每個(gè)分組1250人數(shù)，實(shí)驗(yàn)組:年齡在十九歲到四十六歲不等，盆腔感染375，盆腔炎313例，腹膜炎250例，不孕不育312例;對(duì)照組年齡在二十歲到四十八歲不等，盆腔感染365，盆腔炎319例，腹膜炎251例，不孕不育315例。1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理，心理護(hù)理:患者留觀，對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)增強(qiáng)治療信心;在藥物上，根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)對(duì)患者進(jìn)行只帶，包括用藥次數(shù)、計(jì)量、用藥時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)方法和清潔衛(wèi)生，重點(diǎn)感染部位進(jìn)行重視和預(yù)防。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者出現(xiàn)宮口感染、呼吸道感染、腸胃感染、必尿道感染指標(biāo)進(jìn)行觀察。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，以P＜0.05進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1感染情況。對(duì)照組總感染率高于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)見(jiàn)表1。2.2觀察情況。實(shí)驗(yàn)組留觀實(shí)踐為(7.24±1.69)天，少于對(duì)照組(11.63+3.58)天(P＜0.05)。
3討論
3.1誘發(fā)感染的因素。手術(shù)因素;婦女在手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)備的清晰工作，這樣就說(shuō)導(dǎo)致手或者設(shè)備清晰不干凈，設(shè)備消毒受到濃度的影響，也會(huì)導(dǎo)致設(shè)備帶有一定的病毒;其次，有些醫(yī)生的水平技能沒(méi)有達(dá)到相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，延長(zhǎng)了手術(shù)的實(shí)踐，增強(qiáng)了病菌和患者的接觸性實(shí)踐，導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張，加大了病菌和患者的接觸面積，從而增加了感染。感染部位因素;患者本身的感染部位，也是和家屬的探望過(guò)程中，通過(guò)呼吸帶來(lái)的病菌;再者護(hù)理人員在插管的過(guò)程中出現(xiàn)的由于操作原因產(chǎn)生的失誤，對(duì)患者的尿道粘膜造成了一定的影響，又發(fā)患者出現(xiàn)尿道感染;還有部分的患者是在傳統(tǒng)觀念的理解下，往往對(duì)患者的身體不能進(jìn)行徹底的清洗，這樣會(huì)導(dǎo)致患者身體攜帶病菌;由于手術(shù)以后對(duì)患者身體機(jī)制產(chǎn)生一定影響，這樣就減少了患者免疫能力，從而進(jìn)一步的增加了感染問(wèn)題顯現(xiàn)。3.2婦產(chǎn)科護(hù)理改善措施。從手術(shù)因素角度進(jìn)行分析;首先，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)自身進(jìn)行嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清晰，保證雙手的清潔;其次，對(duì)于設(shè)備要按照醫(yī)生的吩咐，進(jìn)行徹底的消毒，在消毒的過(guò)程中需要按照比例進(jìn)行使用消毒液，使用過(guò)多的消毒液會(huì)對(duì)患者的身體安全產(chǎn)生一定的影響，使用過(guò)少的消毒液，設(shè)備就無(wú)法保證徹底性的清洗;最后，針對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平，要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，保證手術(shù)的質(zhì)量，每臺(tái)手術(shù)要保證2名以上醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)手術(shù)進(jìn)行輕車(chē)熟路的仔細(xì)進(jìn)行，以最快的速度完成手術(shù)，科學(xué)的對(duì)患者子宮徑口進(jìn)行擴(kuò)張，減少患者切口和病菌接觸的時(shí)間和機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少患者感染問(wèn)題的出現(xiàn)情況。從抑制感染部位的二因素進(jìn)行分析;首先，根據(jù)手術(shù)當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況，根據(jù)實(shí)際上的天氣情況，來(lái)制定病房的門(mén)窗通風(fēng)情況，不僅可以增加病房的空氣流通，還可以讓患者心情愉悅，在患者的家屬探望的過(guò)程中，一定要提醒家屬進(jìn)行消毒活動(dòng)，這樣才可以進(jìn)行病房探望患者;其次，護(hù)理人員需要加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高自身各方面的綜合性素質(zhì)，并定期的進(jìn)行培訓(xùn)工作，保證插管護(hù)理人員的工作質(zhì)量，在手術(shù)后，相關(guān)的護(hù)理人員還需要按照標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)患者進(jìn)行身體清洗，進(jìn)提高護(hù)理人員的病菌數(shù)量;最后，在手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行安排合理性的膳食，加強(qiáng)患者應(yīng)有能量和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，提高患者自身的免疫能力。
醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些感染性的意外，為了避免此類(lèi)情況的發(fā)生，就需要醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行利用相關(guān)的規(guī)定和措施進(jìn)行病毒的預(yù)防，從而提高了醫(yī)護(hù)的工作質(zhì)量和效率，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極培養(yǎng)良好責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，用優(yōu)勢(shì)的服務(wù)態(tài)度和精湛的護(hù)理技術(shù)給患者提供全方位的服務(wù)，最大限度的保證病人的生命安全。
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