時(shí)間：2022-03-11 11:30:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科護(hù)理見習(xí)報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：Blackboard平臺(tái)；PBL教學(xué)模式；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2014）11-0051-02
作者簡介：周晨慧，女，博士，講師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理及護(hù)理教育；劉瓊玲，女，副教授，婦兒護(hù)理學(xué)教研室主任，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。
基金項(xiàng)目：本文系廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)資助課題“PBL教學(xué)模式在婦兒護(hù)理學(xué)理論課中的應(yīng)用研究”（2011JY1135）的科研成果。
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生在婦產(chǎn)科病區(qū)從事大量的臨床實(shí)踐活動(dòng)方能掌握相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。然而，隨著各大醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)相繼擴(kuò)招，護(hù)理專業(yè)學(xué)制調(diào)整及見習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)時(shí)間的縮短等因素，[1-2]造成學(xué)生臨床思維能力降低，綜合解決問題能力受限，甚至有部分學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。[3]因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中有效提高學(xué)生的臨床綜合能力，使學(xué)生能夠基于評(píng)判性思維進(jìn)行循證護(hù)理，是當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中亟待解決的問題之一。
為此，我們?cè)趮D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了以Blackboard為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式的探索，以實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)。
一、完善Blackboard網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)PBL教學(xué)條件
Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理平臺(tái)是目前世界上最大的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，可以支持百萬級(jí)用戶。該平臺(tái)以課程為核心，提供各種功能的模塊。畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能夠很好地實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)課程的要求，推動(dòng)教學(xué)信息化快速發(fā)展、拓展教育教學(xué)深度及廣度。
依托畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的強(qiáng)大功能，不僅可以對(duì)有限的教學(xué)資源和課堂講授方式進(jìn)行有效補(bǔ)充，也能夠?yàn)殚_展以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，簡稱PBL）的教學(xué)模式提供師生交流互動(dòng)的有效平臺(tái)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主要模塊：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)一共包含9個(gè)導(dǎo)航目錄，每個(gè)目錄下又包括若干模塊，這里選取與PBL教學(xué)過程中相關(guān)程度較高的模塊進(jìn)行介紹。
1.課程通知模塊。通知模塊能夠及時(shí)課程動(dòng)態(tài)，如婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論課、實(shí)驗(yàn)課、醫(yī)院見習(xí)，考試的時(shí)間安排和要求，PBL案例的公告及PBL教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生及時(shí)了解課程的信息與動(dòng)態(tài)，實(shí)現(xiàn)課程熱點(diǎn)信息的傳遞。
2.課程文檔模塊。課程文檔模塊不僅包括教師精心制作的多媒體課件，以及按照教學(xué)大綱精心設(shè)計(jì)的授課教案，還為學(xué)生提供了大量婦產(chǎn)科教學(xué)圖片、視頻資料。此外，學(xué)生還可以及時(shí)獲得已的PBL案例。
3.交流互動(dòng)模塊。交流互動(dòng)模塊包括討論版、協(xié)作、小組頁面等模塊，在討論版中，學(xué)生可以對(duì)PBL案例進(jìn)行學(xué)習(xí)討論并討論結(jié)果。在畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，學(xué)生討論案例時(shí)可以不受教學(xué)時(shí)間和場地的限制。這一優(yōu)點(diǎn)恰好彌補(bǔ)了廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（以下簡稱“我院”）目前由于招生規(guī)模擴(kuò)大而采取的理論課大班授課的問題。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)模式改革
1.理論授課與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相結(jié)合。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式一般需要采取小班教學(xué)，并保證有充足的討論時(shí)間。然而，隨著當(dāng)前我國各大醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的擴(kuò)招，小班授課受到師資隊(duì)伍、教學(xué)場地等諸多因素的影響，在我院護(hù)理學(xué)專業(yè)理論授課中難以實(shí)施。
PBL教學(xué)以學(xué)生自學(xué)討論為主，充足的教學(xué)時(shí)間和場地是實(shí)施PBL教學(xué)的必備條件。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的PBL教學(xué)采用了大班授課與網(wǎng)絡(luò)討論相結(jié)合的形式。利用已構(gòu)建的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》畢博網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠有效延伸虛擬教學(xué)場地，學(xué)生的討論時(shí)間也有了充足的保障。
2.師資隊(duì)伍與學(xué)生自主性并重。建設(shè)PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵是“以學(xué)生為主體、以問題為中心、教師為引導(dǎo)”。[4-5]在PBL教學(xué)模式中，教師主要起指導(dǎo)作用，應(yīng)具有良好的課堂掌控能力及較深厚的專業(yè)知識(shí)。在PBL教案的編寫、教學(xué)時(shí)間的安排、問題缺陷案例的提出及學(xué)生討論時(shí)間的掌控等各個(gè)環(huán)節(jié)均需精心設(shè)計(jì)、合理安排；學(xué)生在PBL教學(xué)前的培訓(xùn)不僅可以加深認(rèn)識(shí)，還能夠掌握相關(guān)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。
3.PBL教學(xué)具體實(shí)施過程。
（1）教學(xué)內(nèi)容合理安排。我院婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的理論授課長期以來一直采取單一的TBL教學(xué)模式，教師對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)模式比較熟悉。由于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)和特點(diǎn)，有些教學(xué)內(nèi)容的講授更適合采用TBL教學(xué)模式。因此，應(yīng)注重TBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式相結(jié)合，經(jīng)過教研室教師的反復(fù)討論，選取適合的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)模式改革的探索。
為保證教學(xué)質(zhì)量，確定哪些章節(jié)可以采取PBL教學(xué)模式時(shí)，一般遵循以下幾個(gè)原則：①由教研室通過集體備課充分討論后決定；②根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，選擇難度適中的內(nèi)容進(jìn)行PBL教學(xué)改革，教學(xué)難點(diǎn)一般不宜采用該教學(xué)模式，如第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述中的“月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)”是《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，并且非常抽象，因而不適合采用PBL教學(xué)模式；③合適案例的選擇，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門非常注重臨床實(shí)踐和整體化護(hù)理工作的學(xué)科。因此，在案例的選擇方面?zhèn)戎貗D女妊娠、分娩、產(chǎn)后的護(hù)理，以及異常過程、患病婦女的整體化護(hù)理，注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力并重的教學(xué)模式改革。
（2）畢博網(wǎng)絡(luò)布置教學(xué)內(nèi)容。進(jìn)行PBL教學(xué)前，需要先將PBL案例提前布置給學(xué)生，并留給學(xué)生充足思考與小組討論的時(shí)間。充分利用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)畢博平臺(tái)，將需要討論的PBL案例提前至交流互動(dòng)模塊中。學(xué)生可以在線查看PBL案例、相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及課程要求，以學(xué)習(xí)小組為單位經(jīng)過充分討論后，將討論結(jié)果匯總，由小組成員在課堂上以PPT的形式講解PBL問題的思考過程，以及小組最終的討論結(jié)果。也會(huì)將PBL教學(xué)的相關(guān)信息在課程通知模塊上，以利于學(xué)生合理組織安排自學(xué)、小組討論、PPT制作等各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。
（3）分組討論提高教學(xué)效率。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的擴(kuò)招和教師人數(shù)所限，目前護(hù)理專業(yè)的理論教學(xué)采取大班授課的方式。因此，在教學(xué)過程中，將大班學(xué)生提前分為若干小組，以利于學(xué)生相互間的合作學(xué)習(xí)。學(xué)生通過畢博網(wǎng)絡(luò)獲取PBL案例及相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，以小組為單位自行選擇時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行課前討論，并根據(jù)討論結(jié)果制作PPT。在課堂討論時(shí)，先由小組成員匯報(bào)，匯報(bào)后各小組往往會(huì)有不同意見，學(xué)生可以各抒己見，相互補(bǔ)充。討論是PBL教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，也是完成教學(xué)目標(biāo)的具體實(shí)施過程。為保證討論環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，我們將PBL教學(xué)討論分為課前討論和課堂討論兩部分，每個(gè)小組需要完成一份課前PPT討論報(bào)告。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，避免部分學(xué)生的僥幸心理及課堂討論臨時(shí)敷衍，課堂討論中教師隨機(jī)選取學(xué)生進(jìn)行提問，各組輪流優(yōu)先發(fā)言，小組成員輪流發(fā)言，機(jī)會(huì)均等。學(xué)生討論結(jié)束后，教師針對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)教學(xué)難點(diǎn)進(jìn)行必要的講解，對(duì)小組PPT討論報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并計(jì)入平時(shí)考核成績。
三、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考核方式的改變
1.理論考試試卷。為了更好地評(píng)估PBL教學(xué)模式改革的成效，需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試試卷進(jìn)行必要的改動(dòng)。考試題型由單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題和論述題組成。試卷中主觀題的分值由改革前的15%提高到28%。論述題為兩道PBL案例，分別設(shè)置三四個(gè)提問環(huán)節(jié)，以綜合全面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和對(duì)課程的掌握程度。
2.OSCE畢業(yè)考試。提前通知學(xué)生考試流程和注意事項(xiàng)，闡述客觀化結(jié)構(gòu)考試的必要性和重要性，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真?zhèn)淇肌Ｎ以篛SCE畢業(yè)考試改革不僅順應(yīng)了當(dāng)前現(xiàn)代全球醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)踐技能要求較高的趨勢(shì)，也是對(duì)教學(xué)資源外延和內(nèi)涵的擴(kuò)大和豐富，可以全面評(píng)估學(xué)生的臨床綜合能力，使學(xué)生能夠基于評(píng)判性思維進(jìn)行循證護(hù)理。OSCE畢業(yè)考試的改革為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)開展PBL教學(xué)模式的探索提供了有效實(shí)踐和評(píng)估的平臺(tái)。
總之，經(jīng)過兩年的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)改革模式的探索，我們體會(huì)到該教學(xué)模式的應(yīng)用與傳統(tǒng)教學(xué)相比，有以下一些優(yōu)點(diǎn)：①可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，以及小組成員相互協(xié)作的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；②由于PBL案例涉及多學(xué)科的知識(shí)，因而該教學(xué)模式能加強(qiáng)各學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系，促使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)習(xí)效率；③小組成員在參與討論和匯報(bào)的過程中，邏輯思維能力、語言表達(dá)能力及溝通能力都得到了鍛煉，提高了綜合素質(zhì)。如何才能真正實(shí)現(xiàn)從以“教”為中心到以“學(xué)”為中心教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是一個(gè)漫長而需要不斷探索的過程，還需要婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教師在實(shí)踐中積極探索，及時(shí)更新和完善PBL教學(xué)改革模式。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全工作;孕婦;嬰兒;醫(yī)患糾紛;醫(yī)師技能
【中圖分類號(hào)】R828．2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0297-02
在我國各項(xiàng)法律體例的完整明確提出后，政治經(jīng)濟(jì)水平日益發(fā)展的今天，人們對(duì)法律意識(shí)逐漸得到清醒認(rèn)識(shí)，競爭激烈的醫(yī)藥市場醫(yī)患糾紛現(xiàn)象越來越多，而且紛繁復(fù)雜。數(shù)據(jù)表示，20世紀(jì)我國醫(yī)療糾紛以11%速度上升，在婦產(chǎn)科方面，對(duì)待孕育著小生命的產(chǎn)婦，有的產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期不準(zhǔn)，病情突發(fā)，常常會(huì)發(fā)生糾紛，對(duì)此黨的十七大曾提出要培養(yǎng)婦產(chǎn)安全護(hù)理的安全意識(shí)，但落實(shí)到實(shí)處，臨床試驗(yàn)中還是會(huì)有些困難，把產(chǎn)婦和嬰兒的危險(xiǎn)降到最低是社會(huì)、醫(yī)院和病人共同奮進(jìn)目標(biāo)。
一、什么是婦產(chǎn)科護(hù)理安全
婦產(chǎn)科護(hù)理安全，簡而言之就是保證產(chǎn)婦和產(chǎn)后婦女的護(hù)理工作安全可靠性。醫(yī)學(xué)上，把護(hù)理安全定義為在患者的護(hù)理工作中不能發(fā)生在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)對(duì)患者身體、心理造成傷害的現(xiàn)象。
二、產(chǎn)科的護(hù)理常規(guī)
1.1入院護(hù)理。入院時(shí)先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細(xì)情況，交代應(yīng)該注意的問題，接著聯(lián)系主治醫(yī)師，測(cè)體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報(bào)告給主治醫(yī)師，交班時(shí)交代給同事，產(chǎn)婦分娩之前，講解手術(shù)目地和意義，交代產(chǎn)婦飲食和睡眠需注意的事項(xiàng)，有時(shí)間的話可以幫助行動(dòng)不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便、等。
1.2產(chǎn)后護(hù)理。婦女產(chǎn)后要保持周圍干凈清新的環(huán)境，24小時(shí)內(nèi)注意陰道流血情況，產(chǎn)后每隔一小時(shí)檢查流血量，4小時(shí)以后產(chǎn)婦可下床小便，1天之后產(chǎn)婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng)，觀察體溫，1天之內(nèi)用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰覺時(shí)一般需要平躺，初次喂養(yǎng)時(shí)要清洗，做好按摩。若有需要避孕的2天后即可。
三、護(hù)理工作不安全因素分析
1.1 護(hù)患沖突。護(hù)理人員在自認(rèn)為工作已經(jīng)做好了的時(shí)候經(jīng)常會(huì)忽略一些細(xì)節(jié)，比如對(duì)患者心理需求關(guān)心不夠，對(duì)潛在的危機(jī)認(rèn)識(shí)不深，預(yù)后工作沒做好等。部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽略了患者的隱私權(quán)，過分詢問，追問，私下討論都會(huì)對(duì)未婚先孕，遭受的女性心理上造成厭惡感和不信任。
1.2護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)不夠。很多醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求不高，這些素質(zhì)偏低的護(hù)理人員實(shí)習(xí)生或見習(xí)生在實(shí)際護(hù)理工作中會(huì)碰到棘手的狀況，不同的護(hù)理人員技術(shù)方面也會(huì)存在分歧，這些往往會(huì)導(dǎo)致誤診和事故，損壞了醫(yī)院形象，失去了患者對(duì)醫(yī)院的信任。
1.3護(hù)理人員缺乏溝通。現(xiàn)在的醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的考核多半是在專業(yè)素質(zhì)上，對(duì)護(hù)理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產(chǎn)科這樣一個(gè)特別的科室，婦女在妊娠前多半都會(huì)有焦慮和煩躁情緒，產(chǎn)后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產(chǎn)婦在分娩時(shí)恐懼的心理，護(hù)理人員及時(shí)的語言撫慰是非常有效的，送一杯糖水，遞一帕紙巾，一句安慰關(guān)懷的話語在產(chǎn)婦心理都會(huì)發(fā)揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會(huì)讓患者猜忌造成心理障礙，護(hù)理人員語言強(qiáng)硬態(tài)度不好都會(huì)造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復(fù)。
1.4制度不明確。產(chǎn)婦分娩的過程中，術(shù)前觀察，接產(chǎn)，出血狀況、有無難產(chǎn)、產(chǎn)后嬰兒護(hù)理等一系列的過程，在實(shí)際操作中很多醫(yī)院都沒有明確的規(guī)章制度和責(zé)任分配，由于婦產(chǎn)科預(yù)后性不好多半是急診，因此近年來，產(chǎn)婦難產(chǎn)、嬰兒跌跤、產(chǎn)婦誤服藥物甚至胸牌掛錯(cuò)造成抱錯(cuò)嬰兒的現(xiàn)象也不再少數(shù)，馬虎大意，制度不落實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都是不責(zé)任的表現(xiàn)，自然而然也會(huì)增加醫(yī)院醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象。
1.5人才欠缺。現(xiàn)在的大學(xué)教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)往往因?yàn)閷W(xué)制在五年以上而讓對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的同學(xué)望而卻步，學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)的同學(xué)往往男生居多，這些學(xué)歷較高、表現(xiàn)突出的學(xué)生畢業(yè)后往往選擇當(dāng)主治醫(yī)師，學(xué)習(xí)中等下游的學(xué)生才會(huì)選擇工資不太高，工作繁瑣的護(hù)理工作，他們?cè)趯?duì)待產(chǎn)婦尤其是高齡產(chǎn)婦往往不知所措，縣級(jí)甚至更低級(jí)診所的護(hù)理人員更是濫竽充數(shù)，高危產(chǎn)婦臨時(shí)狀況、新生嬰兒臨時(shí)狀況、產(chǎn)婦產(chǎn)后行動(dòng)不便發(fā)生意外、等臨時(shí)狀況由于專業(yè)知識(shí)缺乏都不能得到很好的處理，自身學(xué)習(xí)的內(nèi)容在實(shí)際應(yīng)用中也存在偏差，這種潛在的危險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)婦和醫(yī)院自然帶來危機(jī)。
1.6助產(chǎn)人員缺乏。助產(chǎn)人員已經(jīng)普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現(xiàn)在社會(huì)對(duì)助產(chǎn)人員的培養(yǎng)不夠，接產(chǎn)時(shí)如檢測(cè)胎心、引產(chǎn)的醫(yī)生和護(hù)士都沒有接產(chǎn)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練。
1.7細(xì)節(jié)失誤。婦產(chǎn)科的預(yù)后性不強(qiáng)，多半不能預(yù)測(cè)生產(chǎn)時(shí)間和胎兒大小，接生時(shí)核對(duì)嬰兒性別，稱體重、嬰兒沐浴、穿衣、照料產(chǎn)婦等事情繁瑣，嬰兒窒息、產(chǎn)婦大出血、接生手法、處理臍部這些細(xì)節(jié)都是產(chǎn)科潛在的威脅。
1.8 產(chǎn)婦心理障礙。產(chǎn)后婦女體內(nèi)激素水平增高行為狀態(tài)都不太穩(wěn)定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會(huì)引起安全事故。
1.9家屬不配合。孕產(chǎn)婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫(yī)師建議，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)患者的周圍環(huán)境不重視，都會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，這種情況一般都是家屬對(duì)醫(yī)生或者護(hù)士有意見和誤會(huì)的前提下發(fā)生的。
四、婦產(chǎn)科安全
管理措施、建議綜上所述，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦、接產(chǎn)人員、家屬、主治醫(yī)師、護(hù)士等各方個(gè)面工作的不到位都會(huì)造成婦產(chǎn)科護(hù)理的不安全，對(duì)患者和醫(yī)院造成不好的影響和后果。本文針對(duì)以上存在的問題和筆者的所見所聞，有針對(duì)性的提出幾點(diǎn)可行的意見供參考。
1.1從護(hù)理人員入手。培養(yǎng)他們的責(zé)任性和安全意識(shí)，培養(yǎng)敬業(yè)精神，各型工作要求落實(shí)到實(shí)處，進(jìn)行規(guī)范，各項(xiàng)操作章程嚴(yán)格執(zhí)行，另外還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)以適應(yīng)婦科護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護(hù)理人員可以得到晉升的機(jī)會(huì)，各個(gè)醫(yī)院門診可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
1.2 護(hù)理人員法律知識(shí)教育。作為婦科護(hù)理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關(guān)的《母嬰保健法》等相關(guān)法律知識(shí)，只有知法懂法才能依法。
1.3尊重患者隱私。婦產(chǎn)科的婦女往往會(huì)有經(jīng)期史、個(gè)人史、婚姻史、生育史等，有的產(chǎn)婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實(shí)情況，因此護(hù)理人員應(yīng)該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠友好的態(tài)度去面對(duì)我們的患者。
1.4規(guī)范護(hù)理記錄。婦產(chǎn)的護(hù)理記錄是非常重要的，醫(yī)師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能作出對(duì)應(yīng)的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據(jù)，為糾紛的處理提供方便。
1.5樹立良好形象。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者家屬發(fā)起糾紛除了醫(yī)師護(hù)士治療失誤外多半都是因?yàn)閼B(tài)度，護(hù)理人員的服務(wù)現(xiàn)象代表了醫(yī)院的現(xiàn)象，婦科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經(jīng)常關(guān)心病人，安慰病人。不斷提高自身建立好醫(yī)院與患者、醫(yī)院與家屬見和諧友好的關(guān)系，減少誤會(huì)和分歧，護(hù)理人員良好的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平往往會(huì)對(duì)婦科患者的病情起到意想不到的效果。
1.6善于引進(jìn)。為了適應(yīng)產(chǎn)科各種各樣的新奇狀況，醫(yī)院還要注意適時(shí)提高醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行培訓(xùn)，定期對(duì)他們進(jìn)行考核，還要與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)新設(shè)備和儀器，鼓勵(lì)出國留學(xué)，學(xué)習(xí)外國產(chǎn)科方面的做法以及臨時(shí)狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國際接軌。
1.7嚴(yán)格制度。為了避免抱錯(cuò)孩子、吃錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、一尸兩命的悲劇發(fā)生，醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)章制度，嬰兒胸牌標(biāo)志必須做好記錄，現(xiàn)場最好有兩個(gè)以上的醫(yī)生或者護(hù)士，避免蓄意。新生兒病房必須有護(hù)士看管，最好有輪流班制，防治人為調(diào)換，對(duì)新生兒的意外情況也方便應(yīng)急，產(chǎn)婦病房也要時(shí)刻有護(hù)士看護(hù)，產(chǎn)后婦女行動(dòng)不便，心里差異大，臨時(shí)狀況也很多，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的安全做到最好的保障。
結(jié)論：整體來看，造成產(chǎn)科不安全的因素有很多，護(hù)理人員的態(tài)度和溝通，醫(yī)生的專業(yè)水平和適時(shí)講解是最根本的因素，對(duì)于醫(yī)生來說，醫(yī)師精湛的專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)烈的責(zé)任感是應(yīng)該做到的，作為護(hù)理人員，護(hù)士良好的溝通，對(duì)法律知識(shí)的了解，護(hù)理服務(wù)的水平，熟練的護(hù)理能力，靈敏的觀察力，親切的關(guān)懷對(duì)患者都是有益處的。產(chǎn)婦要隨時(shí)觀察自己的身體狀況，報(bào)告給醫(yī)生和護(hù)士。家屬在關(guān)心照料產(chǎn)婦的同時(shí)，也要做好病人和醫(yī)師的橋梁工作，配合醫(yī)生護(hù)士治療。另外婦科護(hù)理的實(shí)際操作中，除了醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)之外細(xì)心也很重要，為了把失誤降到最小，做到對(duì)產(chǎn)婦、新生兒負(fù)責(zé)，降少自己的麻煩，醫(yī)生和護(hù)理人員以及家屬在細(xì)節(jié)上也不可馬虎。
參考文獻(xiàn)
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助產(chǎn)專業(yè)是我國中等衛(wèi)生職業(yè)教育的骨干專業(yè)，但高職助產(chǎn)專業(yè)起步較晚，目前國內(nèi)尚無關(guān)于該課程和技能體系建設(shè)的有指導(dǎo)意義的標(biāo)準(zhǔn)。為此，研究團(tuán)隊(duì)在完成“高職助產(chǎn)專業(yè)人才規(guī)格和培養(yǎng)模式研究”課題的基礎(chǔ)上，承擔(dān)了“高職助產(chǎn)專業(yè)課程建設(shè)研究”，對(duì)高職助產(chǎn)專業(yè)課程體系的構(gòu)建、課程標(biāo)準(zhǔn)的制定、技能操作（實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目）分級(jí)等進(jìn)行了深入研究。現(xiàn)就助產(chǎn)專業(yè)核心技能中有關(guān)婦產(chǎn)科基于工作過程的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的分級(jí)進(jìn)行研究，報(bào)告如下。
1依據(jù)“工作任務(wù)和職業(yè)能力分析表”導(dǎo)出操作技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目
助產(chǎn)是一個(gè)技術(shù)操作要求很高的臨床一線崗位，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力除專業(yè)知識(shí)外，主要體現(xiàn)在技能操作水平上，其操作技術(shù)水平直接關(guān)系到母嬰的安全和健康。基于工作過程的教學(xué)改革，其特色是突出工學(xué)結(jié)合，以臨床職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向、以能力為目標(biāo)、以項(xiàng)目為載體，開設(shè)理論實(shí)踐一體化課程[1]。本研究以助產(chǎn)職業(yè)崗位人才需求調(diào)查結(jié)果為基本依據(jù)，根據(jù)臨床工作過程及國家衛(wèi)生部護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容要求，對(duì)照“工作任務(wù)和職業(yè)能力分析表”，導(dǎo)出涉及婦產(chǎn)科的操作技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目25項(xiàng)，分“熟練掌握”、“基本掌握”、“基本了解”3個(gè)等級(jí)，便于指導(dǎo)教師和學(xué)生利用有限的課時(shí)突出重點(diǎn)、攻克難點(diǎn)。
2以“操作技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目”為引領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)改革
課題組以助產(chǎn)科服務(wù)能力和婦嬰護(hù)理技術(shù)工作任務(wù)為中心組織課程內(nèi)容，進(jìn)行項(xiàng)目載體設(shè)計(jì)，結(jié)合高端助產(chǎn)專門性人才對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的需要和國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求，由每項(xiàng)工作任務(wù)導(dǎo)出職業(yè)能力，形成課程框架，設(shè)置情境教學(xué)。把理論知識(shí)、技能訓(xùn)練與助產(chǎn)臨床技術(shù)融為一體，改變傳統(tǒng)的理論與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施的模式，采用“工學(xué)結(jié)合、學(xué)做一體”模式，以工作過程為引領(lǐng)[2，3]，通過實(shí)訓(xùn)室仿真模擬演示、實(shí)訓(xùn)室操作訓(xùn)練及考核、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，達(dá)到對(duì)助產(chǎn)專業(yè)婦產(chǎn)科操作技能職業(yè)能力的培養(yǎng)要求。學(xué)生在完成相應(yīng)工作任務(wù)的同時(shí)，掌握助產(chǎn)和婦嬰專科護(hù)理知識(shí)，突出對(duì)學(xué)生進(jìn)行助產(chǎn)和婦嬰專科護(hù)理技能的培養(yǎng)。
試驗(yàn)班級(jí)課程具體安排：校內(nèi)將4～6名學(xué)生分為一組，教師先示范操作，然后讓學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，利用仿真演練實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；在教學(xué)醫(yī)院將10名學(xué)生分成一組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶教，利用雙休日和社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)間組織學(xué)生入戶對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和孕期宣教，對(duì)產(chǎn)褥婦進(jìn)行檢查和康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)育兒家庭進(jìn)行新生兒沐浴、臍帶護(hù)理、新生兒撫觸、測(cè)量小兒生長發(fā)育指標(biāo)等；在課余時(shí)間開放仿真模擬產(chǎn)房、婦科檢查室、新生兒護(hù)理室和多媒體綜合實(shí)訓(xùn)室（配全套操作錄像和助學(xué)課件），由學(xué)生自我管理并根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的分級(jí)要求自由練習(xí)，既提高了學(xué)生的技能操作水平，又鍛煉了學(xué)生的管理能力，取得了較好效果。
3通過充分論證，使技能操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分級(jí)更具科學(xué)性
為了使實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的分級(jí)更趨合理，更具科學(xué)性，2011年11月13日由教育部高等學(xué)校高職高專相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)助產(chǎn)專業(yè)分委員會(huì)在寧波召開的2011年助產(chǎn)專業(yè)骨干教師師資培訓(xùn)暨助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)改革研討會(huì)，經(jīng)來自全國開辦了高職助產(chǎn)專業(yè)的50余所高校的70多位助產(chǎn)專業(yè)骨干教師經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的討論，篩選出助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必須“熟練掌握”的A級(jí)“婦產(chǎn)科操作技能”實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目16項(xiàng)，需“基本掌握”的B級(jí)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目7項(xiàng)，需“基本了解”的C級(jí)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目2項(xiàng)，適合于進(jìn)行技能競賽的項(xiàng)目6項(xiàng)。其中“熟練掌握”指能在所規(guī)定的時(shí)間內(nèi)無錯(cuò)誤地完成操作任務(wù)，“基本掌握”指不經(jīng)旁人提示，能無錯(cuò)誤地完成操作配合，“基本了解”指能完成護(hù)理配合（見表1）。
隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高，特別是婦女對(duì)生殖健康、優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教等相關(guān)認(rèn)識(shí)的提高，孕婦學(xué)校、親子活動(dòng)中心、月嫂培訓(xùn)中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，給助產(chǎn)專業(yè)人才帶來了新的發(fā)展機(jī)遇。這些新崗位對(duì)從業(yè)者要求的提高也推動(dòng)著高層次助產(chǎn)人才的培養(yǎng)。高職助產(chǎn)專業(yè)教育雖然起步較晚，但通過廣大助產(chǎn)教育工作者的共同努力，助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展一定能緊跟時(shí)代的步伐，造福廣大婦女兒童。
關(guān)鍵詞：工作過程；課程設(shè)計(jì)；護(hù)理工作；職業(yè)能力
中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）35-0199-02
我院助產(chǎn)專業(yè)有50余年的辦學(xué)歷史，每屆2～3個(gè)班，《婦科護(hù)理》為校級(jí)精品課程，在以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向[1]，對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的核心課程《婦科護(hù)理》根據(jù)“工作任務(wù)和職業(yè)能力分析表”對(duì)照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本課程應(yīng)培養(yǎng)的職業(yè)能力要求，借鑒國際助產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，設(shè)置《婦科護(hù)理》課程涵蓋的內(nèi)容[2]，現(xiàn)將基于工作過程的課程標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告如下。
一、課程設(shè)計(jì)理念與思路
1.課程設(shè)計(jì)的理念。以助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展為目標(biāo)、以助產(chǎn)護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)、以助產(chǎn)及護(hù)理工作實(shí)踐為教學(xué)起點(diǎn)，進(jìn)行婦科護(hù)理課程設(shè)計(jì)，以提升學(xué)生的發(fā)展?jié)撃堋?/p>
2.課程設(shè)計(jì)原則。課程設(shè)計(jì)中突出婦科護(hù)理職業(yè)能力目標(biāo)，以婦科護(hù)理工作任務(wù)為載體，重視能力訓(xùn)練，設(shè)計(jì)以學(xué)生主體、理論實(shí)踐一體化的基于婦科工作領(lǐng)域的工作過程系統(tǒng)化課程，在教學(xué)過程中以婦科護(hù)理技能為重點(diǎn)，兼顧育人滲透及職業(yè)素質(zhì)能力滲透，結(jié)合典型“案例”、組織教學(xué)，在助產(chǎn)技能區(qū)和附屬醫(yī)院以工作過程為導(dǎo)向，采取院校融通，學(xué)做一體的教學(xué)模式。
3.課程設(shè)計(jì)思路與特色。該課程是依據(jù)助產(chǎn)專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力分析的婦科護(hù)理工作項(xiàng)目設(shè)置的。其總體設(shè)計(jì)思路是，結(jié)合臨床婦科護(hù)理工作任務(wù)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、母嬰技術(shù)合格上崗證考試要求組織課程內(nèi)容，以服務(wù)對(duì)象的類別為線索來進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)計(jì)，結(jié)合高職學(xué)生學(xué)習(xí)能力與課程知識(shí)特點(diǎn)進(jìn)行情景學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)，并在適合的情景教學(xué)過程中構(gòu)建婦科護(hù)理理論知識(shí)，培養(yǎng)婦科護(hù)士職業(yè)能力。理論課設(shè)計(jì)思路：以助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，突出應(yīng)用性，學(xué)生能應(yīng)用護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，為婦科病人實(shí)施整體護(hù)理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序。在教學(xué)過程中以完整病例為教學(xué)單元，以婦科常見疾病為教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實(shí)踐特征。實(shí)踐課程的設(shè)計(jì)思路：強(qiáng)調(diào)“早期接觸病人，周末見習(xí)”，亦即“見習(xí)-理論課-臨床實(shí)習(xí)-理論課”，這種教學(xué)改革有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析問題和解決問題的能力。
二、課程學(xué)習(xí)目標(biāo)
婦科護(hù)理是助產(chǎn)專業(yè)重要的必修課，通過本課程學(xué)習(xí)，要求達(dá)到如下目標(biāo)：
1.能獨(dú)立進(jìn)行婦科常見病病人的病情觀察、疾病初步判斷及觀察治病反應(yīng)；運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)婦科病人能進(jìn)行整體護(hù)理。
2.能進(jìn)行婦科手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后整體護(hù)理。
3.運(yùn)用人際溝通技巧能對(duì)婦科病人進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育。
三、課程內(nèi)容選取
參照國內(nèi)外先進(jìn)的助產(chǎn)護(hù)理理念，結(jié)合臨床婦科護(hù)理的工作任務(wù)與執(zhí)業(yè)護(hù)士資格要求組織課程內(nèi)容，共分7個(gè)工作任務(wù)：婦女健康評(píng)估、婦科腫瘤、婦科滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、月經(jīng)失調(diào)、常見婦科疾病與婦科手術(shù)前后的護(hù)理、婦女健康指導(dǎo)。課程內(nèi)容和要求詳見下表。
四、實(shí)施建議
1.教材選用與編寫。必須依據(jù)本課程標(biāo)準(zhǔn)編寫教材。教材要充分體現(xiàn)項(xiàng)目課程設(shè)計(jì)思想，以婦科病種為載體實(shí)施教學(xué)，項(xiàng)目選取要科學(xué)，能形成系列，讓學(xué)生在完成項(xiàng)目的過程中逐步提高職業(yè)能力。
2.教學(xué)課時(shí)安排。建議學(xué)時(shí)：三年制高職80學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)47，實(shí)踐學(xué)時(shí)33。
3.教學(xué)建議。（1）教學(xué)過程中要堅(jiān)持以項(xiàng)目為導(dǎo)向，并充分體現(xiàn)整體護(hù)理觀，使學(xué)生對(duì)臨床工作的對(duì)象、方法有基本的知會(huì)。（2）通過校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等途徑，充分利用教學(xué)資源，設(shè)計(jì)仿真情境讓學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，有計(jì)劃、階段性地實(shí)施臨床見習(xí)，讓教學(xué)密切貼近臨床。（3）教學(xué)過程中教師應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生提升職業(yè)素養(yǎng)，提高職業(yè)道德，達(dá)到知識(shí)、技能和態(tài)度的有機(jī)統(tǒng)一。
4.教學(xué)基本條件。（1）配備具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師隊(duì)伍（包括臨床帶教老師），能充分領(lǐng)會(huì)該課程項(xiàng)目引領(lǐng)的設(shè)計(jì)思路，能以項(xiàng)目為載體實(shí)施教學(xué)。（2）完善校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，配備仿真婦科檢查室、婦科手術(shù)準(zhǔn)備室及相關(guān)教學(xué)模型、器械等，為全面提高學(xué)生職業(yè)能力創(chuàng)造條件。
五、教學(xué)評(píng)價(jià)
1.采用過程評(píng)價(jià)與目標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合，理論與實(shí)踐一體化的評(píng)價(jià)模式。
2.結(jié)合課堂提問、平時(shí)作業(yè)、測(cè)驗(yàn)、技能訓(xùn)練及考試情況，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生成績。
3.注重學(xué)生溝通能力、動(dòng)手能力和分析、解決問題能力的培養(yǎng)和考核。
參考文獻(xiàn)：
通過兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，我理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。小編為大家整理醫(yī)院護(hù)士護(hù)理暑假見習(xí)報(bào)告文章，提供參考，歡迎閱讀。
報(bào)告一
在兩個(gè)月的暑假護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高，
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以"愛心，細(xì)心，耐心"為基本，努力做到"眼勤，手勤，腳勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).
在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接-班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察。
在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。
通過兩個(gè)月的實(shí)習(xí)，我理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
報(bào)告二
今年暑假我來到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理見習(xí)。我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒想像的那么容易。
由于對(duì)醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療管理流程等知之甚少，同時(shí)接觸社會(huì)少，缺乏與患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士等溝通的能力，到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)時(shí)顯得手足無措， 剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，看著護(hù)士們忙碌的身影，有著良好的各項(xiàng)操作技能及各種護(hù)理工作能力。我有點(diǎn)羨慕也有點(diǎn)懷疑自己是否也能做到這樣。
第一天我呆在婦科病房里。導(dǎo)尿?qū)ξ襾碚f并不陌生，看到指導(dǎo)老師給破腹產(chǎn)的產(chǎn)婦插導(dǎo)尿管的時(shí)候，很小心翼翼，我不禁也有一種沖動(dòng)，很想自己實(shí)踐一下。導(dǎo)尿包滿了，指導(dǎo)老師叫我，在學(xué)校沒見過導(dǎo)尿包，也不知道怎么，但是我還是蹲了下來，那一刻我告訴自己我是護(hù)士，這是我的職責(zé)，不是我嫌臟嫌累的時(shí)候，就這樣自己摸索著，把尿放完了。當(dāng)我站起來的一瞬間對(duì)自己的看法頓然不一樣了，盡管這是很小的一件事，可是我做了，并且讓我感覺到自己的一丁點(diǎn)價(jià)值，一種久違的成就感油然而生。由于我是個(gè)剛見習(xí)的小護(hù)士，婦產(chǎn)科人多而雜，，護(hù)士長把我調(diào)到了外科，對(duì)此只能服從。外科人很少，負(fù)責(zé)指導(dǎo)我的也是一個(gè)小護(hù)士，年紀(jì)還沒我大，我很慶幸，這樣我們能好交流，也會(huì)學(xué)到很多東西吧!
在外科的第一天我只疊了被子，看著指導(dǎo)老師給病人掛水，到了第二天老師就叫我給病人穿刺打點(diǎn)滴了，這個(gè)比我想象的要快，我以為我只能看看暫且還不能動(dòng)手。她找了一個(gè)經(jīng)脈比較粗的病人讓我來實(shí)踐，當(dāng)拿到治療盤時(shí)我唯一的感覺就是緊張，什么消毒，排氣通通都忘了，好在病人竟然安慰我說，誰都會(huì)有第一次動(dòng)手，不要緊張，看這個(gè)小姑娘手長得挺漂亮的，這點(diǎn)小事難不倒你的。
為此，我很欣慰，一般的病人是不會(huì)輕易犧牲自己當(dāng)做實(shí)驗(yàn)的，我就在慢慢的思考著靜脈輸液的步驟。盡管不是很完美，但是還是很順利的給第一個(gè)病人做好了靜脈輸液，指導(dǎo)老師也對(duì)我點(diǎn)點(diǎn)頭，漸漸也就熟悉了，老師對(duì)我也放心了，后來病人的輸液都是我負(fù)責(zé)。換藥水的過程中，我有一次沒有對(duì)床號(hào)，僅有的一次卻被院長看到了，我是該說我不幸呢，還是慶幸呢，不幸的是就一次，卻被看到了，幸運(yùn)的是還有人指導(dǎo)我，教育我，是的我應(yīng)該老老實(shí)實(shí)按步驟來，三查七對(duì)。
在病人的生命面前容不得我半點(diǎn)馬虎。見習(xí)了幾天我很小心翼翼，可是還是遇到了問題，有一種藥現(xiàn)配現(xiàn)用，由于的疏忽，提前配，當(dāng)我配完了才發(fā)現(xiàn)自己可能做錯(cuò)事了，我很慌張，我不停的上網(wǎng)搜索會(huì)出現(xiàn)什么不良癥狀，可是沒搜到結(jié)果，我糾結(jié)彷徨，最終我還是向值班護(hù)士匯報(bào)了，幸好沒什么，護(hù)士說不超過幾個(gè)小時(shí)沒什么大礙。我這才安心。原來我還不夠細(xì)心，需要學(xué)習(xí)的真的很多。
這1個(gè)多月的見習(xí)生活也對(duì)我在將來工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自己的工作和對(duì)方的工作。作為將來的一名護(hù)士，必須了解護(hù)士的工作，所以這次見習(xí)我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維能力，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，增強(qiáng)了信心。
報(bào)告三
見習(xí)，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)護(hù)夢(mèng)想的期前準(zhǔn)備。見習(xí)，讓我明白了許多。最深的感覺就是要不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，學(xué)無止境。學(xué)習(xí)知識(shí)本身就是一個(gè)長期堅(jiān)持，不斷探索的過程，幾年后的我們也要離開校園，踏入社會(huì)，然而社會(huì)看重的不僅是我們所學(xué)的書本知識(shí)，更多的要看我們是否掌握了適應(yīng)社會(huì)的能力。
一旦踏入社會(huì)，我們就必須去適應(yīng)，去融入。那么怎樣去做，怎樣才能學(xué)以致用，就顯得極為重要了。其中，最重要的一點(diǎn)就是我們要有踏實(shí)的基本功，以知識(shí)為后盾，以不變應(yīng)萬變。而這些是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)。因此，我們一定要做到理論根基扎實(shí)，更重要的是要學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，以免誤人誤己。
明確知道了知識(shí)的重要性，和必要性。在那里，我也觀察和學(xué)習(xí)了如何建立良好的護(hù)患關(guān)系要有愛心同情心，病人來就醫(yī)，病痛的折磨是很痛苦的。病人就是我們的顧客我們的上帝，所以我們應(yīng)很友善的對(duì)待他們，即使他們有情緒，站在病人的角度思考，要做到將心比心，用一顆博愛之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會(huì)病人的茫然與不知所措，只要你及時(shí)伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來自你手心的力量，也許他們就會(huì)獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心與信心。
每天保持陽光燦爛的笑容，給人輕松與溫馨舒適的感覺，讓病人每天都能感受溫暖。再次，在病人面前要永葆一份不泯滅的自信。假如病人看到你一張自信而穩(wěn)重的臉龐，他們的恐懼也就減少了一半。因此，自信心是一顆無形的定心丸，無論是護(hù)士本身，抑或是病人，都是必不可少的東西。在見習(xí)的一段時(shí)間內(nèi)，我感受到護(hù)士的責(zé)任，了解到一些知識(shí)，有了一些體會(huì)：
1、醫(yī)要細(xì)心，在配藥打針輸液，三查八對(duì)和無菌原則很重要，操作前，操作中，操作后，都要校對(duì)病人姓名床頭卡，藥品名稱用法濃度用量。無菌概念要強(qiáng)，配藥戴口罩，針頭污染換一個(gè)，無菌操作戴口罩手套。防止藥物交叉感染，醫(yī)院的很多東西都是一次性的，用一次就丟了，若在沒有用時(shí)被污染了也丟了。
2、做事講求速度技術(shù)和質(zhì)量，還有分工明確，了解自己要做什么，清楚自己的職責(zé)，特別在搶救病人。見習(xí)期間，讓我知道素質(zhì)要好點(diǎn)，理論知識(shí)強(qiáng)點(diǎn)，而臨床的都是從零開始，我們下了臨床都要重新學(xué)，所以我們自己要強(qiáng)，什么不懂的都要多問多學(xué)。
3、不管在哪里都要把關(guān)系處理好關(guān)系是很重要的，關(guān)系好別人才愿意教你。不過干我們這行，只靠嘴上功夫是不行，那就是只說不做事的，人還是要勤快點(diǎn)，多跑跑腿，對(duì)自己還是有好處的。
4、在醫(yī)院不要亂說話，不知道就不知道，不要裝懂。對(duì)有些不確定的事要去確定，不要給病人家屬好像大概有些不確定的答案，給一個(gè)明確的答案。要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。總而言之，經(jīng)過這次見習(xí)，我收獲良多。一方面，通過對(duì)在校所學(xué)到的理論的進(jìn)行實(shí)際觀察，提高了我的知識(shí)，也認(rèn)識(shí)到了自己的不足，并成為我不斷學(xué)習(xí)、繼續(xù)前進(jìn)的動(dòng)力。另一反面為我以后能夠在護(hù)士這一崗位上發(fā)揮自己作用做好了前提的準(zhǔn)備。
暑假之始，懷著激動(dòng)又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫(yī)院，學(xué)校的老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動(dòng)中，我們摒棄了多日來的揣測(cè)及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時(shí)間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因?yàn)閄X二院給我們的第一印象是親切的，讓遠(yuǎn)離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實(shí)習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負(fù)老師們對(duì)我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主親自指導(dǎo)，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識(shí)，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、治安管理的一般常識(shí)。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、有關(guān)儀器的使用知識(shí)的講解。六、院內(nèi)感染的講座。其間由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動(dòng)生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備,聆聽各科室老師對(duì)儀器&操作&檢測(cè)&判斷等的講解.其中對(duì)磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
正式進(jìn)入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學(xué)生被動(dòng)的接受醫(yī)院的管理，現(xiàn)在是積極主動(dòng)地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng),主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文及成果報(bào)告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文，同時(shí)，側(cè)面的熟悉了各部門的分布人員素質(zhì)，
經(jīng)過半月的醫(yī)院生活，我對(duì)醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r(shí)，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對(duì)我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們?cè)诔鋵?shí)的工作中有了安全感。在此對(duì)警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因?yàn)樗麄兪俏覀冡t(yī)院實(shí)行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識(shí)和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識(shí)是不行的。最后，對(duì)正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時(shí)注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生接下來的兩周是分診，到各個(gè)門診科見習(xí)。內(nèi)科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內(nèi)心內(nèi)為特色科室，醫(yī)師水平較高。初入此科，有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個(gè)科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識(shí)，很多事書本上沒有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個(gè)完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個(gè)可以獨(dú)立面對(duì)病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個(gè)實(shí)務(wù)工作者，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，婦產(chǎn)科。印象較深的是在婦產(chǎn)見習(xí)時(shí)，有人要藥流問怎么用藥，老師當(dāng)時(shí)很忙就說你去問那個(gè)同學(xué)，然后就對(duì)我說“同學(xué)，給她解釋下。”我就以為根據(jù)說明書說就可以，然后就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實(shí)用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d,第四天然后配伍米索前列醇tid.這樣就可保證90-95%的成功率了。后來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時(shí)也得到一個(gè)教訓(xùn)：不能想當(dāng)然回答問題。
實(shí)踐出真知，實(shí)踐長才干!在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好護(hù)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。我感動(dòng)，我激動(dòng)，我會(huì)為我即將展開的事業(yè)奮斗終生!短短一月的時(shí)間與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員建立了良好的感情，讓我離開真有點(diǎn)依依不舍的感覺。走進(jìn)門診，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作!……
感謝XX的第二人民醫(yī)院給我見習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)見習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向;也很高興與其他見習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間安排緊密，難免覺得疲累，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。
1研究對(duì)象和方法
1．1研究對(duì)象
本次對(duì)輸血安全隱患研究的對(duì)象是護(hù)士，包括病房和門診護(hù)士，其中病房有婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、普外科、骨科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、燒傷科以及ICU(重癥監(jiān)護(hù)科)等科室共125名護(hù)理人員，門診共有急診、兒科、普外科、心內(nèi)科、骨科門診護(hù)理人員24名。149名護(hù)理人員年齡21～43歲;其中中專文化水平17名(11．41%)，大專文化水平92名(61．74%)，本科及以上文化水平為40名(26．85%)。
1．2研究方法
對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行輸血知識(shí)培訓(xùn)，尤其是直接參與輸血操作的護(hù)理人員，做好“三查七對(duì)”，了解輸血注意事項(xiàng)及識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施，并進(jìn)行輸血反應(yīng)溶血演練。同時(shí)，對(duì)本院149名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)輸血相關(guān)知識(shí)的考核，在考核完畢后將問卷收回，將數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)輸血過程安全隱患及護(hù)理人員在輸血護(hù)理時(shí)存在的問題。
2問題
2．1取血階段的問題
統(tǒng)計(jì)問卷，在取血階段存在如下問題:①?zèng)]有專門的領(lǐng)血器具，僅僅是用普通的籃子放置血液制品;②從輸血科領(lǐng)回后，血液制品往往不是立即使用，此時(shí)很多護(hù)理人員不知道將其放于何處，統(tǒng)計(jì)有52．6%的護(hù)理人員將血制品放在冰箱，但是又不知道應(yīng)將冰箱設(shè)定在什么溫度［3］;③一些在本院實(shí)習(xí)和見習(xí)的護(hù)士對(duì)血制品標(biāo)簽無基本概念，在領(lǐng)回血制品后沒有及時(shí)記錄校對(duì)血袋標(biāo)簽、失效日期等;④血液制品領(lǐng)回病房或門診后沒有單獨(dú)放置，常常將其與其他輸液器具放在一起;⑤門急診綠色通道患者申請(qǐng)輸血的，如無名氏，沒有完善好輸血前檢驗(yàn)的傳染病篩查或輸血治療同意書相關(guān)手續(xù)等，給輸血安全帶來后患。
2．2輸血時(shí)的問題
在輸血過程中，護(hù)理人員的操作不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)諸多安全隱患:①血小板制品在領(lǐng)取回病房后，理論上應(yīng)當(dāng)立即輸入患者體內(nèi)，而在問卷中發(fā)現(xiàn)超過53%護(hù)理人員回答錯(cuò)誤，將答案填為30～40分鐘;②紅細(xì)胞懸液是比較特殊的一類血制品，在輸入患者體內(nèi)時(shí)，應(yīng)將其事先緩慢搖勻后再輸注，問卷中約有19．2%護(hù)理人員對(duì)此不知，因此在實(shí)際輸血過程中患者出現(xiàn)輸血不適的情況發(fā)生率較高［4］;③如果某患者需要輸幾袋血制品，在輸血時(shí)約43．4%護(hù)理人員對(duì)不同血制品的輸血順序模糊不清，并在實(shí)際輸血過程中出現(xiàn)順序顛倒的情況;④連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，立即接下一袋血繼續(xù)輸注，這存在嚴(yán)重的安全隱患，應(yīng)該用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中;⑤在出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，沒有及時(shí)告知醫(yī)師，耽誤搶救時(shí)間。
3改進(jìn)措施
輸血安全問題已備受關(guān)注，由于血制品的特殊性，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范輸血操作，采取積極有效的改進(jìn)對(duì)策，即嚴(yán)格掌握輸血指征、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理等，將安全隱患降到最低。
3．1嚴(yán)格掌握輸血指征
護(hù)理人員在了解輸血治療作用的同時(shí)，更應(yīng)重視輸血可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握輸血指征:Hb＜70g/L或Hb＞100g/L不必輸血，Hb在70g/L～100g/L則視病情而定，真正做到合理用血、安全用血［6］。本院還定期舉辦臨床安全輸血知識(shí)培訓(xùn)，定期更新安全輸血宣傳櫥窗，組織專題講座，組織理論考試，不斷強(qiáng)化輸血相關(guān)護(hù)理人員安全用血意識(shí)。同時(shí)定期檢查相關(guān)病歷質(zhì)量，核查是否存在不合理用血情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通報(bào)處理，不斷提高合理用血水平。
3．2健全規(guī)章制度
按照衛(wèi)生部輸血相關(guān)規(guī)章制度要求，醫(yī)院成立輸血安全管理委員會(huì)，建立健全輸血科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)輸血科安全用血的監(jiān)督管理，對(duì)臨床用血予以統(tǒng)籌部署，切實(shí)有效地落實(shí)安全用血的要求。每一例輸血患者，采血、送標(biāo)本均要求專人負(fù)責(zé)，制定輸血時(shí)護(hù)理巡視制度，減少輸血相關(guān)并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率［7］。
3．3加強(qiáng)輸血安全過程精細(xì)化管理
①輸血科是采集血液過程的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要在精細(xì)管理上下功夫，確保安全的血液來源;②醫(yī)院要完善領(lǐng)取血制品的方法及領(lǐng)取后保存方法，確保血液輸注前的質(zhì)量;③護(hù)士要在輸血護(hù)理過程中進(jìn)行規(guī)范正確的護(hù)理。只有保障好這三個(gè)方面，才能將輸血安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
4效果
護(hù)士要負(fù)責(zé)醫(yī)療文件和物品管理，做好物品清點(diǎn)交接。工作結(jié)束后，做好清潔衛(wèi)生及次日工作的預(yù)先準(zhǔn)備，保持工作環(huán)境的整潔、美觀。及時(shí)匯報(bào)、反映患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見及要求，并做好記錄。下面是小編為大家整理的護(hù)理實(shí)習(xí)期間自我鑒定五篇，希望對(duì)您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!
護(hù)理實(shí)習(xí)期間自我鑒定120__年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指引下，在科主任，護(hù)士長及科室同志的辛苦栽培和指導(dǎo)幫忙下，我在思想和工作上取得了很大提高。現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)心得資料如下：
一、在思想政治方面
進(jìn)取擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，視病人如親人，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。
二、進(jìn)取學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
作為一名手術(shù)室護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時(shí)刻注意堅(jiān)持無菌觀念，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹立高度的團(tuán)體職責(zé)感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者供給全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)取密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、進(jìn)取參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團(tuán)結(jié)同事，進(jìn)取進(jìn)取，嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時(shí)，還要不斷提高自我的操作水平，進(jìn)取參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導(dǎo)下刻苦學(xué)習(xí)進(jìn)取進(jìn)取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自我的無菌觀念和操作要求。
進(jìn)入手術(shù)室的第一天，教師便對(duì)手術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細(xì)的介紹，讓我認(rèn)識(shí)到了解環(huán)境和認(rèn)識(shí)器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時(shí)也使我們認(rèn)識(shí)到時(shí)間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺(tái)做洗手護(hù)士，緊張的心理揮之不去，可在帶教教師的耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)下，我很快調(diào)整好了自我的心態(tài)，從開臺(tái)開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護(hù)士的工作體驗(yàn)，讓我認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，看似簡單，其實(shí)不然，必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能更好的完成工作。同時(shí)與洗手護(hù)士一樣，承擔(dān)著重大的職責(zé)與壓力。
在手術(shù)室的實(shí)習(xí)中，強(qiáng)化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識(shí)。讓我對(duì)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作任務(wù)有了更深刻的認(rèn)識(shí)與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會(huì)到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識(shí)到護(hù)理工作的重要性。
護(hù)理實(shí)習(xí)期間自我鑒定2實(shí)習(xí)即將結(jié)束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今滿載而歸。因而十分感激__醫(yī)院給我們供給了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感激所有的帶教教師對(duì)我們的辛勤教導(dǎo)，讓我們?cè)谔ど蠉徫恢皳碛辛巳绱肆己玫膶?shí)踐機(jī)會(huì)。
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)當(dāng)算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長和生存。
護(hù)士的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，可是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還能夠說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進(jìn)取努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，進(jìn)取主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到教師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨教師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用本事。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們進(jìn)取主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的本事。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，經(jīng)過思考，舉一反三。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因?yàn)槲覀兠靼讓?shí)習(xí)期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點(diǎn)線來代替面，用特殊代表個(gè)別。總之在感激東莞仁康醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更進(jìn)取主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床護(hù)理工作本事，對(duì)護(hù)理事業(yè)盡心盡責(zé)!
護(hù)理實(shí)習(xí)期間自我鑒定3時(shí)光如流水，一轉(zhuǎn)眼十個(gè)月就過去了，結(jié)束了我們的護(hù)士實(shí)習(xí)生活，也即將告別我們的學(xué)生時(shí)代，在這段時(shí)間里，我們收獲了很多，知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、還有友情;在這段時(shí)間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進(jìn)入醫(yī)院的天，當(dāng)我們穿上潔白的護(hù)士服，那一刻我的情緒個(gè)性激動(dòng)。“保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，從這天起我就要正式履行這個(gè)職責(zé)了。雖然此刻我只是一名實(shí)習(xí)護(hù)士，但我會(huì)更好的完成我的職責(zé)。”當(dāng)時(shí)我這樣對(duì)自我說。
實(shí)習(xí)正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我?guī)筒簧厦Γ偸歉鴰Ы探處煹暮竺妫煌瑏韺?shí)習(xí)的我們都覺得是不是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的不夠扎實(shí)，為什么教師不讓我們上手做呢?內(nèi)心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發(fā)現(xiàn)了。教師把我們召集起來開了一次會(huì)，教師說：“病人不是道具，不是實(shí)驗(yàn)品，不是不相信大家的專業(yè)水平，可是不可能肯定大家的實(shí)踐操作。跟在我的后面不是給大家機(jī)會(huì)挫敗，是給大家機(jī)會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩(wěn)妥的護(hù)理技能。她的話一下點(diǎn)醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時(shí)間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們?cè)谧o(hù)理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學(xué)習(xí)，剛好要處理一個(gè)外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下。”我愣了一下，就立刻走過去，一步接一步穩(wěn)穩(wěn)的完成任務(wù)。教師表揚(yáng)我說完成得不錯(cuò)，繼續(xù)努力。可是說實(shí)話當(dāng)時(shí)我真的好緊張。我們要在醫(yī)院里認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!
實(shí)習(xí)的日子里，我們不僅僅學(xué)會(huì)做事更學(xué)會(huì)了做人。實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關(guān)系，因?yàn)榻⒘己米o(hù)患關(guān)系是十分重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來方便，護(hù)士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，還包括心理護(hù)理，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。實(shí)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時(shí)，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時(shí)忘記那里是醫(yī)院，忘記自我是病患，讓他們?cè)谝粋€(gè)健康、融洽、溫馨的環(huán)境下恢復(fù)體質(zhì)。實(shí)習(xí)期即將結(jié)束時(shí)，教師又把我們聚在一齊開了一個(gè)會(huì)，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點(diǎn)，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高。”教師的話還是那樣的簡練，可是中間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，僅有我們能夠體會(huì)。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應(yīng)對(duì)一切，工作和生活就應(yīng)都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實(shí)習(xí)結(jié)束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經(jīng)歷這段時(shí)間的鍛煉我們已經(jīng)更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的職責(zé)，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細(xì)心和職責(zé)心去對(duì)待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
護(hù)理實(shí)習(xí)期間自我鑒定4時(shí)光總是流逝的很快，轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)來到眼科實(shí)習(xí)了一個(gè)月了，還記得第一次進(jìn)科室的心境是那般的忐忑，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢怕自我做的不好，之后在慢慢的學(xué)習(xí)和工作中我克服了心理障礙。
作為一名護(hù)士，不僅僅要學(xué)會(huì)最基礎(chǔ)的扎針技術(shù)，還要學(xué)會(huì)其他的各項(xiàng)操作，例如：導(dǎo)尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學(xué)習(xí)是貫穿整個(gè)臨床始終的一條主線，我們不僅僅要學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，各種儀器的使用，還要學(xué)習(xí)怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每一天大部分時(shí)間的學(xué)習(xí)是在課堂中完成的，此刻我們已經(jīng)步入社會(huì)，生活將會(huì)是我們成長的最好的導(dǎo)師。
在眼科的實(shí)習(xí)生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎。”其實(shí)，這樣說是不對(duì)的，滴眼藥也有著很多學(xué)問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點(diǎn)哪個(gè)后點(diǎn)哪個(gè)，都要注意些什么，都是有規(guī)則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對(duì)于那些在5米之內(nèi)看不見東西的患者，我們要測(cè)指數(shù)還有光感，這些都是從前我不明白.雖然，實(shí)習(xí)的過程是艱辛的，但我們學(xué)習(xí)的資料在不斷充實(shí)深入，知識(shí)也在不斷的鞏固增長。從點(diǎn)滴做起，從基礎(chǔ)護(hù)理、清潔鋪床做起，持之以恒。
成為一名優(yōu)秀的護(hù)士不是一蹴而就的，而是要經(jīng)過長時(shí)間的日積月累才能成功，我也準(zhǔn)備長時(shí)間的奮斗了，爭取成為最優(yōu)秀的白衣天使。
護(hù)理實(shí)習(xí)期間自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫(yī)院開始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。__市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國度三級(jí)頭等醫(yī)院暨愛嬰醫(yī)院。醫(yī)院開設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、icu等專科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(tái)(套)。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護(hù)士長特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教教師。我按照學(xué)校的要求，成功的實(shí)現(xiàn)了見習(xí)使命。一個(gè)月的見習(xí)是悠久的。可是我的收獲是豐盛的：
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫?起首。我先復(fù)雜說一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時(shí)四點(diǎn)歇班，重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情景的。藥班，重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長，就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見習(xí)中。我不僅僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。能夠說。這四周的照顧護(hù)士見習(xí)讓我收獲頗豐。
一、四周的見習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很簡便、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護(hù)士并沒有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α俊Ｋ齻內(nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護(hù)士開始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
[關(guān)鍵詞] 臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)；多元化教學(xué)方法；效果
[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04
[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.
[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect
醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能夠滿足臨床醫(yī)療工作需求的醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)。2001年，國際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)正式出臺(tái)了《全球醫(yī)學(xué)生最低基本要求》文件，文件指出臨床技能是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生最基礎(chǔ)、最根本的要求[1-2]，而臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本臨床技能、邏輯思維能力及獨(dú)立工作能力的重要途徑。目前臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)面臨醫(yī)患關(guān)系緊張、教育擴(kuò)招、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（如穿刺）、倫理（如婦科）等諸多問題，使得臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需求與實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀嚴(yán)重沖突，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足現(xiàn)階段教學(xué)需求，教學(xué)方法改革勢(shì)在必行。隨之新起的情景模擬教學(xué)法、病案導(dǎo)入式教學(xué)法（CBS）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（TBL）等教學(xué)手段和方法倍受當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育重視。本研究在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，積極探索和改革，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)方法，取各種教學(xué)方法之長，有目的地選擇相適應(yīng)的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，教學(xué)效果顯著提高，深受學(xué)生歡迎，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇河南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)124名本科生為研究對(duì)象，其中女生65名，男生59名，采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各62名。
1.2 方法
1.2.1 情景模擬教學(xué)法
1.2.1.1 環(huán)境設(shè)施建設(shè)及電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（ESP）模擬準(zhǔn)備 模擬真實(shí)的臨床工作環(huán)境，房間建設(shè)為門診、病房、產(chǎn)房、外科檢查室、婦科檢查室、ICU、注射室。購置計(jì)算機(jī)虛擬患者（virtual patient）、模型教具（model-based simulators）、高仿真模擬人（integrated procedure simulators）等高仿真儀器設(shè)備，營造出真實(shí)臨床工作情景，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室似進(jìn)入臨床工作環(huán)境一樣，能夠很快進(jìn)入醫(yī)生角色。
1.2.1.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）模擬準(zhǔn)備[3] 編寫劇本：以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――中醫(yī)專業(yè)》為指導(dǎo)，以培養(yǎng)具有臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)人才為核心，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床代教老師編寫SSP劇本。劇本分兩部分：第一部分是對(duì)SSP的基本要求，如守時(shí)、表演忠于原劇本等；第二部分是SSP劇本的重點(diǎn)，以常見病種為單元，設(shè)定模擬相應(yīng)的癥狀、體征。培訓(xùn)及選拔SSP：招募志愿者學(xué)習(xí)劇本，而后依據(jù)劇本集中培訓(xùn)6個(gè)學(xué)時(shí)，選擇合格的培訓(xùn)者作為SSP。
1.2.1.3 ESP模擬形式運(yùn)用于臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué) 以《診斷學(xué)》心肺聽觸診及腹部觸診實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組選擇心肺聽診觸診電子模擬人，在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需求選擇各種生理性聽診音和各種病理性聽診音，在特定聽診部位做各種聽診練習(xí)，電子模擬人還可模擬心前區(qū)震顫，心包或胸膜摩擦感、觸覺語顫等胸部觸診體征，供學(xué)生觸診練習(xí)。腹部觸診實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：在腹部觸診電子模擬人上，進(jìn)行腹部觸診檢查。帶教老師可根據(jù)教學(xué)需要選擇性地使電子模擬人呈現(xiàn)正常肝、脾的大小及各種病癥所致肝、脾大小及質(zhì)地的改變，供學(xué)生觸診檢查練習(xí)。《內(nèi)科學(xué)》四大穿刺手法訓(xùn)練，可在胸穿、腰穿、腹穿等模型上進(jìn)行穿刺訓(xùn)練。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授及觀看錄像等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。
1.2.1.4 SSP模擬形式運(yùn)用于臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組采用SSP教學(xué)。SSP以扮演的病種為單元，模擬不同患者的典型癥狀及體征，提供學(xué)生進(jìn)行問診、體格檢查及溝通技能訓(xùn)練。SSP在教學(xué)過程中既是患者扮演者又是教學(xué)評(píng)估者。SSP和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均能在角色扮演中獲益，教師在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中主要是指導(dǎo)者和評(píng)估者。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法。
1.2.2 病案導(dǎo)入式教學(xué)法
1.2.2.1 病案編寫 實(shí)驗(yàn)組由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱，精心為學(xué)生挑選典型病例，組織編寫制作多媒體病案課件。編寫病案的宗旨是突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，具有代表性，盡可能涵蓋多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，由淺入深，由常見病診斷和治療逐漸延伸到疾病的鑒別診斷和治療。
1.2.2.2 實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組播放單元典型病案課件，根據(jù)病案課件給出的主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，組織4～5人學(xué)生組成討論小組，進(jìn)行病案討論分析，將所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通，對(duì)主訴、病史、癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行逐一分析、判斷，最終給出診斷結(jié)果及治療措施。而后由教師依據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，進(jìn)行評(píng)講，給出正確答案。通過對(duì)病案的討論分析，鍛煉學(xué)生邏輯思維能力和運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)。
1.2.3 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法
1.2.3.1 課前準(zhǔn)備[4] 本法在急診學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用，首先推選兩位資質(zhì)較深的實(shí)訓(xùn)老師分別主持TBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，組織課程開展過程中的集體備課，準(zhǔn)備課件和病例資料，制訂較完善的教學(xué)方案并對(duì)教學(xué)環(huán)境進(jìn)行選擇和布置。
1.2.3.2 實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組5人組成一個(gè)急救團(tuán)隊(duì)，推選一名主任，由主任分配組員工作任務(wù)，組員分別做生命體征檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)做心肺復(fù)蘇術(shù)和建立靜脈通道等一系列診斷及施救措施。對(duì)照組按傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)。
1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)
隨堂測(cè)試：使用不記名的方法于每次課結(jié)束前15 min進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容為基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，考核成績使用100分制進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。期末考試：以筆試的形式考核相關(guān)理論知識(shí)并對(duì)臨床操作技能進(jìn)行考核，滿分各為100分。綜合評(píng)價(jià)：帶教老師根據(jù)隨堂測(cè)試、期末考試及形成性考核成績（考勤+總結(jié)報(bào)告+小組自評(píng)和互評(píng)）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，成績使用100分制。問卷調(diào)查：課程完成后，帶教教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方式的興趣度、自學(xué)能力等[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
采用情景模擬教學(xué)法和TBL后，實(shí)驗(yàn)組理論成績、操作成績、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，實(shí)驗(yàn)組操作成績、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），理論成績與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。問卷調(diào)查顯示，91.94%的學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方法表示認(rèn)同，79.03%以上的學(xué)生認(rèn)為其可提高學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提升職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高醫(yī)患溝通能力、病史采集能力、動(dòng)手操作能力、解決問題的能力。見表2。
3 討論
目前，我國的醫(yī)學(xué)教育與國際化標(biāo)準(zhǔn)要求差距甚遠(yuǎn)，教學(xué)效果不明顯。醫(yī)學(xué)教育始終是為臨床醫(yī)療服務(wù)的，但醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)問題一直是醫(yī)學(xué)院校的難題，臨床實(shí)踐技能更是醫(yī)學(xué)教育尤其臨床醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)[7-10]。然而目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還是以“三段式”教育模式為主，即“基礎(chǔ)課程-臨床課程-醫(yī)院實(shí)習(xí)”，大大降低了學(xué)生參與教學(xué)的積極性[11-12]。本研究采用ESP情景模擬、SSP情景模擬、CBS和TBL相結(jié)合的多元化教學(xué)方法，對(duì)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果進(jìn)行探究。情景模擬教學(xué)法其優(yōu)勢(shì)是利用儀器設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬患者和臨床工作情景，為學(xué)生提供一個(gè)無風(fēng)險(xiǎn)的模擬場景，使學(xué)生在相對(duì)真實(shí)的模擬情景中進(jìn)行臨床技能操作[13]，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)學(xué)倫理等矛盾沖突。為此我校建立了醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心，營造出相對(duì)真實(shí)的臨床工作情景，學(xué)生如親臨其境，能夠反復(fù)進(jìn)行臨床技能操作訓(xùn)練。模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程適用于診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)臨床實(shí)踐操作性強(qiáng)的學(xué)科，模擬形式包括高仿真模擬儀器設(shè)備和SSP兩種。高仿真模擬儀器設(shè)備形式教學(xué)即課前教師根據(jù)教學(xué)單元大綱要求和專業(yè)技能操作特點(diǎn)，結(jié)合模擬儀器設(shè)備的性能特點(diǎn)，選擇適宜的模擬儀器設(shè)備和模擬形式，使各種模擬形式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，貼近臨床，能充分發(fā)揮其模擬形式的實(shí)用性和可操作性；SSP形式教學(xué)指經(jīng)過培訓(xùn)后的學(xué)生，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和病史而接受學(xué)生檢查者，旨在扮演患者，復(fù)制真實(shí)臨床情況，充當(dāng)患者、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能的模擬患者[14-17]。本研究中引入SSP，其優(yōu)勢(shì)為能夠在真人身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)，還能訓(xùn)練醫(yī)患溝通技能，為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估開辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教學(xué)法是將具有一定代表性的病案與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，兼顧理論知識(shí)的掌握與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，把學(xué)生帶入特定的事件情景中進(jìn)行分析問題和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)和臨床技能解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法[18-23]，其教學(xué)優(yōu)勢(shì)是以病案為問題導(dǎo)向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生通過對(duì)病案分析、討論，早期接觸臨床問題，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床知識(shí)和技能融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際問題并能分析、解決問題的能力，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的另一種教學(xué)方法，適用于臨床各科的臨床邏輯思維訓(xùn)練。TBL教學(xué)法是由美國教育學(xué)家于2002年提出的創(chuàng)新性并逐漸興起的教學(xué)模式[24-25]。此模式下中學(xué)生是教學(xué)過程的主體，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練，樹立團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，加強(qiáng)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，教師是教學(xué)參與者，引導(dǎo)學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)、討論。本研究將上述方法結(jié)合應(yīng)用于臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，表1結(jié)果顯示，在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法和團(tuán)隊(duì)教學(xué)后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組理論成績、操作成績、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較操作成績、隨堂測(cè)試和綜合測(cè)試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），總體來看實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明此方法具有一定的可行性。調(diào)查問卷結(jié)果表2中可以看出，在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用多元化教學(xué)方法后，醫(yī)學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣方面滿意的有49例，占79.03%；在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面滿意的有58例，占93.55%；在病史采集能力培養(yǎng)方面滿意的有44例，占70.97%；在學(xué)習(xí)積極性培養(yǎng)方面滿意的有47例，占75.81%；在職業(yè)素養(yǎng)提升方面滿意的有49例，占79.03%；在基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度方面滿意的有47例，占75.81%；在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)方面滿意的有57例，占91.94%；在解決問題能力培養(yǎng)方面滿意的有58例，占93.44%；在運(yùn)用知識(shí)能力培養(yǎng)方面滿意的有53例，占85.48%；對(duì)新的教學(xué)方法滿意的有57例，占91.94%。
綜上所述，筆者在臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，重視學(xué)生的能力培養(yǎng)和訓(xùn)練，特別關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新理念和新方法，積極探索和運(yùn)用醫(yī)學(xué)教育新形式，根據(jù)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中技能訓(xùn)練項(xiàng)目不同，選擇相適應(yīng)的新興教學(xué)方法，取長補(bǔ)短，把新興教學(xué)方法和臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目恰當(dāng)結(jié)合，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)形式，有效解決了實(shí)踐教學(xué)需求和實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的矛盾沖突，為學(xué)生提供了安全有效的臨床實(shí)踐環(huán)境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的臨床操作技能和醫(yī)患溝通能力，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
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