時間：2022-02-01 19:52:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1、資料與方法
1.1、對象
選取2012年2月-2014年2月來我院婦產(chǎn)科133例經(jīng)B超診斷及手術(shù)和病理證實均為婦產(chǎn)科急癥患者,年齡17.2～44.3歲,平均年齡(31±3.5)歲,病種包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、處女膜閉鎖、急性出血性輸卵管炎等,患者發(fā)病時間0.5h～24d,平均5d;98例患者出現(xiàn)不規(guī)則出血,時間從1h～0.5個月不等,所有來院患者均表現(xiàn)為下腹劇痛,110例患者伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng),所有患者均簽署知情同意書。
1.2、方法和儀器設(shè)備型號
B超檢查采用意大利百勝DU6,采用頻率為4.0Hz、5.5～8.0Hz的陰道探頭以及凸陣探頭[2]。針對性地進行腹部B超和陰道B超,觀察記錄患者子宮形態(tài)、大小及附件區(qū)等盆腔器官的圖像特點,同時探查患者腹腔、盆腔是否有積液。根據(jù)B超檢查結(jié)果初步診斷患者的疾病,同時,詢問患者相關(guān)病史并完善其他相關(guān)實驗室檢查和病理活檢,確診患者所患疾病,派專人將兩種診斷結(jié)果進行對比并繪制成表,計算B超檢查的符合率。
2、結(jié)果
本試驗中133例婦產(chǎn)科急癥患者B超檢查結(jié)果符合率統(tǒng)計結(jié)果見表1,除了處女膜閉鎖外,均達到70%以上,相比開腹探查和病理活檢,特別是對于異位妊娠來說,具有無創(chuàng)、簡便、快速等特點的B超優(yōu)勢明顯。
3、討論
B超主要應(yīng)用超聲的良好指向性與多普勒效應(yīng)等原理,將超聲發(fā)射到人體內(nèi),由于正常組織與病理組織聲阻抗的區(qū)別,反射和散射后接受到的信號特征性差異經(jīng)處理后,為經(jīng)驗豐富的醫(yī)師診斷提供參考。婦產(chǎn)科疾病中常發(fā)生各種急癥,在日常生活中經(jīng)常能見到,由于其病種特點必須第一時間到醫(yī)院接受檢查和治療,以育齡期多見[3],此類疾病發(fā)病急,種類較多且進展快,如不及時診治,可能會對患者的生命造成威脅,采用B超手段進行檢查,可以對患者盆腔臟器在無創(chuàng)的前提下進行較為詳細的觀察,提高疾病的定位效率,并及早判斷其性質(zhì),為患者贏得治療時機。本試驗結(jié)果表明,婦產(chǎn)科急癥主要病種為異位妊娠(71/133),2011年王曉薇[4]等醫(yī)師也得到了大致相同的試驗結(jié)果,進一步佐證了筆者的論斷,同時,近年來異位妊娠的病例數(shù)在逐年遞增,特點是輸卵管妊娠,B超顯示宮腔內(nèi)無妊囊和胚芽,而在輸卵管見到,并且圖像隨停經(jīng)時間、內(nèi)出血量和發(fā)生部位而各具特點。通過陰道B超結(jié)果更加準確,相比腹部B超[5],患者無需充盈膀胱,且不受肥胖、腸道等因素影響,以達到早期診斷的目的。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也是婦產(chǎn)科急癥中較多見的病因(31/133),B超不能顯示患側(cè)卵巢,而子宮側(cè)出現(xiàn)實、囊性或者混合性腫塊,中間有一個個小小的光點,這些都說明了B超檢查的優(yōu)越性,不過切忌盲目應(yīng)用[6],本組中4例誤診是黃體破裂,說明應(yīng)更多地結(jié)合相關(guān)病史來確定,黃體破裂可因囊腫生長過快引起自發(fā)性破裂,年齡越小發(fā)病率越高,超聲檢查可在附件區(qū)探及腫塊回聲,邊界不清,可為混合性回聲或液性暗區(qū),其內(nèi)可見光點漂浮。
1.1一般資料
資料隨機選取2013年10月~2014年10月于本院接收的健康產(chǎn)婦91例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(45例)和研究組(46例)；對照組年齡23~35歲,平均年齡(26.23±3.57)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩20例,文化程度：大專及以上14例,中學(xué)16例,小學(xué)及以下15例；研究組年齡22~34歲,平均年齡(26.13±3.63)歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)25例,自然分娩21例,文化程度：大專以上15例,中學(xué)17例,小學(xué)及以下14例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理：了解產(chǎn)婦及嬰兒基本資料,對產(chǎn)婦進行常規(guī)知識培訓(xùn)并發(fā)放健康教育知識手冊。研究組選擇經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護士進行整體護理,護理內(nèi)容包括：①心理護理：與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系,并對產(chǎn)婦心理進行評價,以此來制定科學(xué)合理且具有針對性的護理方案；②健康教育：選用宣講、多媒體影像播放等形式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后注意事項教育,如飲食、性生活、自身清潔、母乳喂養(yǎng)以及避孕等方面的知識和技巧,以提高產(chǎn)婦掌握孕產(chǎn)知識的程度；③環(huán)境護理：營造舒適、安靜且和諧的病房環(huán)境,以保障母嬰睡眠質(zhì)量。
1.3觀察指標
采用SDS、SAS對產(chǎn)婦護理后的焦慮抑郁情緒進行評定,有抑郁癥狀為SDS標準分≥50分,有焦慮癥狀為SAS標準分≥50分；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自身保健、母乳喂養(yǎng)以及新生兒護理等孕產(chǎn)知識掌握率情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識的掌握情況比較
研究組產(chǎn)婦孕產(chǎn)知識掌握率86.96%高于對照組66.67%,差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),
2.2兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分情況比較
護理后,研究組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),
3討論
產(chǎn)科護理是醫(yī)院日常診療以及護理的重要組成部分,不僅對產(chǎn)婦及嬰兒身心健康造成影響,還對產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響,因此在圍生期對產(chǎn)婦予以科學(xué)合理的整體護理具有重要作用。本研究可得護理后兩組產(chǎn)婦的SDS、SAS評分以及產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率兩項結(jié)果,其中分析兩組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率情況,可知研究組產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率為86.96%,顯著高于對照組66.67%,說明予以整體護理干預(yù)可促進產(chǎn)婦對自身保健知識、母乳喂養(yǎng)知識以及新生兒護理知識方面掌握程度的提高。分析其原因在于,整體護理干預(yù)除對產(chǎn)婦進行常規(guī)護理外,其選擇受過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行護理,可有效為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的孕產(chǎn)信息以及護理。此外,通過宣講、多媒體教學(xué)等形式對產(chǎn)婦進行健康知識教育,即飲食健康教育、性生活教育、自我保健教育以及母乳喂養(yǎng)教育等產(chǎn)后注意事項方面的知識和技巧,可有效消除初產(chǎn)婦產(chǎn)后的困惑和疑慮,進而實現(xiàn)提高產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識掌握率的目的。同時進一步分析兩組產(chǎn)婦護理后的SDS、SAS評分情況,可知經(jīng)護理后研究組產(chǎn)婦SDS評分為(36.57±2.53)分、SAS評分為(37.58±2.24)分,顯著優(yōu)于對照組(45.77±2.01)分、(47.76±2.65)分。該結(jié)果表明予以整體護理后產(chǎn)婦未出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,本研究結(jié)果與鄭巧玲等的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,產(chǎn)婦產(chǎn)后由于性激素、社會角色以及心理變化給身體、情緒以及心理等方面的變化,產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥,其不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成影響,還會對產(chǎn)婦及其家庭生活質(zhì)量造成影響。整體護理干預(yù)及時地對產(chǎn)婦進行心理評價,并針對產(chǎn)婦的性格特點、心理狀態(tài)等制定相應(yīng)的護理方案,可以為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的指導(dǎo),進而對產(chǎn)婦的不良心理情緒進行調(diào)節(jié)。
4總結(jié)
妊娠分娩對于大多數(shù)人群而言是一個十分復(fù)雜的過程，在這個過程中一旦發(fā)生意外而沒有得到醫(yī)務(wù)人員的及時、有效處理就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯，圍生期是女性一生中最重要的時期之一，做好相關(guān)醫(yī)務(wù)工作，確保母嬰平安是婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)所在。對于基層醫(yī)院而言，除了醫(yī)務(wù)人員的個人因素外，設(shè)備因素和技術(shù)因素也是出現(xiàn)醫(yī)療差錯的重要原因，對這些影響因素進行分析，制定防范對策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點。通過針對性的制定防范措施提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生率，控制孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率是醫(yī)務(wù)工作者一項重要的責(zé)任。
2基層婦產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯原因分析
2．1醫(yī)療技術(shù)因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯屢見不鮮。部分醫(yī)師在診斷時僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗結(jié)果，或是對臨床經(jīng)驗過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。
（2）醫(yī)療操作違規(guī)。
由于對醫(yī)療過程沒有一個充分的認知，醫(yī)師在進行醫(yī)療操作時往往不認真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結(jié)局。在婦產(chǎn)科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類疾病的指征，對患者情況認真分析、全面考慮，迅速作出準確判斷，防止出現(xiàn)差錯就會釀成不可挽回的損失。
（3）技術(shù)操作失誤。
婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多，在醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經(jīng)驗，同時要求工作中醫(yī)務(wù)人員集中注意力，因為一旦松懈就會關(guān)系到患者的安危。
2．2醫(yī)療設(shè)備因素
隨著社會的進步和人們對就醫(yī)質(zhì)量要求的進一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經(jīng)濟條件，又往往無力更換和引進新設(shè)備。例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對于臍帶或胎盤的異常不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯的發(fā)生。
2．3醫(yī)務(wù)人員因素
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識不扎實、缺乏臨床工作經(jīng)驗，導(dǎo)致產(chǎn)前評估不足，尤其是對于一些高危患者的相關(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時不能及時應(yīng)對，難以實施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導(dǎo)致工作中的疏忽失職也是常見因素，少部分醫(yī)師工作責(zé)任心不強，在與患者發(fā)生爭執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴格執(zhí)行查對工作或進行違規(guī)操作，導(dǎo)致對于患者存在的不安全因素缺乏必要的預(yù)見性，出現(xiàn)問題時不能及時、正確的處理，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。
2．4組織管理因素
醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產(chǎn)科工作重點不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內(nèi)人員對于醫(yī)院的各項規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產(chǎn)科無專職的新生兒醫(yī)師，當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)問題往往不能及時進行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)能力較差，僅僅依靠操作者個人的技術(shù)、經(jīng)驗來支撐是導(dǎo)致醫(yī)療差錯頻繁出現(xiàn)的必然因素。
3防范對策與建議
3．1加強職業(yè)道德培養(yǎng)
要加強婦產(chǎn)科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質(zhì)，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關(guān)切的態(tài)度對待患者。要對患者的健康高度負責(zé)，在工作中認真觀察患者病情，耐心與患者進行交流，及時了解患者情況并調(diào)整治療方案。
3．2加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
基層醫(yī)院技術(shù)限制只是一個方面，對于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當(dāng)隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進步，要做到與時俱進。必須加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識，充分認識到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計劃的進行醫(yī)師培訓(xùn)，使培訓(xùn)和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵低學(xué)歷醫(yī)師通過自學(xué)考試等形式提高自身的學(xué)歷層次，掌握更多的理論知識，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。
3．3嚴格遵循規(guī)章制度
要求醫(yī)師嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書寫規(guī)范，定時查房，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，加大檢查力度，設(shè)立獎懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協(xié)調(diào)工作，及時聽取專業(yè)意見，作出準確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對于危重癥的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點。在診療過程中注意各個科室間的相互協(xié)作，不但要重視個人技術(shù)的發(fā)揮和臨床經(jīng)驗的展現(xiàn)，同時也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準確，搶救及時，處理妥當(dāng)，對于各種預(yù)后有著充分的預(yù)估，發(fā)揮團隊協(xié)作精神，在對疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3．5建立安全文化氛圍
醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個科室的安全風(fēng)向標，要在整個醫(yī)院范圍內(nèi)建立一個有創(chuàng)造性、主動性的安全學(xué)習(xí)環(huán)境，增強所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識，盡量淡化處理個人差錯，不但要求當(dāng)事人學(xué)習(xí)到這個教訓(xùn)，同時要求其他相關(guān)人員吸取教訓(xùn)，避免同類事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導(dǎo)致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯而不上報，形成一個開放、輕松而不失嚴謹?shù)膱蟾嫦到y(tǒng)，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產(chǎn)科的獨特安全文化氛圍，達到減少醫(yī)療差錯發(fā)生的目的。
3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)師工作特殊，工作時間無規(guī)律，工作量大，醫(yī)務(wù)人員往往面對的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產(chǎn)科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產(chǎn)婦為多，在這個過程中一旦發(fā)生意外，不但對患者身體健康造成影響，同時也會影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯發(fā)生的一個重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產(chǎn)科
4結(jié)語
1.1一般資料
本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。
1.2臨床癥狀
有10例患者在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。
1.3診斷
1.3.1糖尿病的篩檢
孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對血糖進行測定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進一步的糖耐量的試驗。
1.3.2口服糖耐量試驗
糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。
1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標準
主要是參照地Fernando多定義的診斷標準所進行的。第一，口服糖耐量試驗的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。
2結(jié)果
本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗為陽性，然后在進行糖耐量試驗，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個值，這診斷為妊娠期糖尿病。患者的孕周明顯的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因為出現(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對尿糖進行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因為胎動消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因為早期的治療與晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。
3討論
由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導(dǎo)致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因為各種各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導(dǎo)致機體的代謝發(fā)生嚴重的紊亂。對于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強，而Hplr的促進脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)激狀態(tài)以及宮縮的時候易造成大量的糖原被消化，因此，導(dǎo)致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營養(yǎng)，使其營養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對妊娠期糖尿病的認識不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點。孕婦在妊娠期因為雌激素和孕激素的分泌增強，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高。
妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對胎兒造成嚴重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機率。針對妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營養(yǎng)，還要防止進食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進行一次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數(shù)值，應(yīng)該進行藥物治療。
一、靈活應(yīng)用多種教學(xué)手段
在理論教學(xué)中，可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維，變復(fù)雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機制”時，可以先讓學(xué)生觀看具有動畫效果的分娩機制教學(xué)課件，了解整個分娩的連續(xù)過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學(xué)生自己實踐的動手機會，為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同，合理應(yīng)用可以取長補短。因此，我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實物標本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進行科學(xué)的結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對知識的理解。
二、結(jié)合臨床實踐，運用典型病例
在臨床課程的教學(xué)過程中，將病例與授課的內(nèi)容進行有機的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機制、臨床特征及并發(fā)癥等。“宮外孕”是婦產(chǎn)科護理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對比，從而加強學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個典型的病例讓學(xué)生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。
三、用新知識、新進展來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
婦產(chǎn)科護理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，婦產(chǎn)科護理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強學(xué)生基礎(chǔ)知識穩(wěn)固的同時，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術(shù)會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。
四、結(jié)語
總之，教學(xué)每個環(huán)節(jié)都是一個整體，一堂課程的好壞直接與教學(xué)效果和目標相聯(lián)系，一方面我們要注意知識傳授過程中要具有科學(xué)性和有趣性，這樣才能充分調(diào)動學(xué)生的自學(xué)和參與意識，激發(fā)學(xué)生們對知識的求知欲望。另一方面教師要不斷提高專業(yè)水平，鉆研教材，使教學(xué)相長，從而提高教師的教學(xué)效果。現(xiàn)在的年青教師由于缺乏長期的教學(xué)實踐經(jīng)驗，所以需要在教學(xué)過程中不斷探索創(chuàng)新沉淀，這樣才能體會到教學(xué)的真諦。
作者：任秀如單位：廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
1．1一般資料
將貴溪中醫(yī)院2013年2月～2013年10月婦產(chǎn)科接診的68位難治性大出血病患作為研究對象。入院后，將全體病患隨機均分為A組和B組（n=34）。A組患者34例，婦科病患15例；產(chǎn)科病患13例；彌散性血管內(nèi)凝血病患4例；腎功能衰竭合并彌散性血管內(nèi)凝血病患1例。病患年齡22～36歲，平均年齡（29.0±4.5）歲。B組病患34例，其中婦科患者17例；產(chǎn)科患者10例；術(shù)后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦有5例；腎功能衰竭合并彌散性血管內(nèi)凝血的患者有2例。患者年齡21～35歲，平均年齡為（28.0±4.7）歲。對A組病患采取子宮或骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)進行治療。對B組病患進行動脈栓塞手術(shù)治療。
1．2治療方法
A組病患接受子宮或骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)。使用大號圓針長線，縫合患者的動脈血管和子宮肌層。具體操作為：穿刺深度通常是肌層厚度的一般，從子宮前壁插入，針頭從子宮后壁抽出。主治醫(yī)師可通過觀察，找到病患骼內(nèi)動脈，結(jié)點設(shè)于肌內(nèi)外動脈分界點處。確定結(jié)點后，縫線結(jié)扎即可。B組病患全程行動脈栓塞手術(shù)，詳細操作過程為：使用高新技術(shù)SELDINGER，實現(xiàn)病患股動脈順利穿刺。成功穿刺后，使用數(shù)字減影血管造影機，了解患者骼內(nèi)血管的情況。將需要用到的導(dǎo)管插入患者骼內(nèi)血管中，再次透過造影機顯像，掌握栓塞動脈情況，繼續(xù)進行手術(shù)。手術(shù)操作完成后，可使用造影機查看動脈管術(shù)后情況，確定手術(shù)成功后，即可將導(dǎo)入管拔出，并于穿刺部位做適當(dāng)包扎。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受動脈栓塞手術(shù)的B組病患，相較于A組患者的子宮或骼內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后陰道流血天數(shù)等情況，B組情況均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1首次產(chǎn)前檢查(6～8周)
對于首次進行產(chǎn)前檢查的患者，醫(yī)生要詳細了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)；詳細詢問孕婦是否有與妊娠相關(guān)的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預(yù)產(chǎn)期；評定是否存在能夠影響妊娠的危險因素，并且要及早的發(fā)現(xiàn)在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥；避免一切容易導(dǎo)致胎兒畸形因素的發(fā)生。對于產(chǎn)前檢查的重要性、產(chǎn)檢需要檢查的項目和產(chǎn)檢時間的安排要系統(tǒng)詳細的向孕婦講明，并要他們積極配合醫(yī)生完成產(chǎn)前檢查，以達到對于妊娠中存在的問題能夠及時的發(fā)現(xiàn)并能夠及時的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個健康的新生兒。
在第一次給孕婦做產(chǎn)檢的時候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查，這樣可以對于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個詳細的了解，有助于取白帶對孕婦進行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產(chǎn)檢的時候應(yīng)當(dāng)對孕婦的宮頸進行宮頸細胞學(xué)檢查，詳細了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)病變，應(yīng)當(dāng)先對孕婦進行治療，等到身體恢復(fù)正常后再懷孕為好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在給孕婦產(chǎn)檢時，要詳細了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應(yīng)當(dāng)立即勸其戒除。因為這些因素有可能會導(dǎo)致低出生體重兒，對于自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率也會進一步增加，也會導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴重阻礙了胎兒中樞神經(jīng)及面部的發(fā)育。對于胎兒的生長發(fā)育及健康也有非常嚴重的危害，使早產(chǎn)及胎兒生長受限的風(fēng)險進一步增加，同時，母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險也在進一步增加。由此，對是否使用違禁藥品也必須進行篩查。
1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)
在孕婦初次進行產(chǎn)檢時應(yīng)當(dāng)對血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進行化驗檢查。對于結(jié)果異常或者有相關(guān)高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進行相應(yīng)的復(fù)查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對白帶的各項化驗來進行篩查。在評估是否罹患妊娠期高血壓疾病風(fēng)險的時候要結(jié)合血壓及尿蛋白值進行。主要包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、限制體內(nèi)胎兒生長發(fā)育(FGR)、孕婦產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進行常規(guī)篩查RTI，可以達到及早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、降低風(fēng)險的效果。
1.3口腔檢查
據(jù)有關(guān)報道與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會引起菌血癥，致病菌可能導(dǎo)致孕婦生殖道感染，從而會誘發(fā)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。對于育齡期婦女在孕期及孕期應(yīng)當(dāng)要進行相應(yīng)的口腔檢查。
1.4Rh及ABO血型篩查
對于基層醫(yī)院而言，一般是無法達到查Rh血型的條件，但是應(yīng)當(dāng)認識到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級醫(yī)院進行檢查。孕婦血型全套檢查應(yīng)當(dāng)在初次產(chǎn)檢時進行。40%～50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎，但是一般癥狀相對輕微，很少引起嚴重的胎兒后遺癥，除了極少數(shù)需要進行宮內(nèi)治療的重癥外，大多數(shù)患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進行。
1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。篩查應(yīng)當(dāng)放在孕前或第一次產(chǎn)檢時進行，有高危因素的孕婦在孕期要進行重復(fù)篩查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個月需要注射高效價免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進行梅毒血清試驗如果呈陽性，說明孕婦患有梅毒，不及時治療就有可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)及時進行治療，必要時要終止妊娠。在第一次進行產(chǎn)檢時就應(yīng)當(dāng)進行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥過程中可以通過母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)立即建議打胎。
2妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(10～27周)
2.1為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(10～12周)
為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊，并圍繞保健手冊里的相關(guān)知識對孕婦進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查宣講。
2.2唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查(11～20周)
在孕婦妊娠11～20周的時候聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進行四聯(lián)篩查。如果篩查出來為陽性，要系統(tǒng)的使用超聲進行風(fēng)險評估，并決定需不需要做侵襲性的產(chǎn)前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎(chǔ)醫(yī)院不能完成此項檢查，需要將患者介紹到三級醫(yī)院檢查。在16周的時候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時期，這樣在出現(xiàn)異常時久有更充足的時間處理。
2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20～24周)
胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來發(fā)現(xiàn)，同時，胎兒超聲軟指標能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。
2.4臍靜脈穿刺術(shù)(22～30周)
雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷，但是由于其技術(shù)的要求過高，大部分基層醫(yī)院都不具備此項檢查的能力，應(yīng)當(dāng)介紹患者到三級醫(yī)院檢查。
3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(28～41周)
3.1妊娠28～37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)
在26周左右應(yīng)當(dāng)對妊娠早期血糖正常者進行50g糖篩查，并且要根據(jù)空腹血糖指數(shù)及50g糖篩查結(jié)果決定是不是還需要進一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。
3.1.2復(fù)查肝腎功及血尿常規(guī)(28～30周)
在28～30周的時候應(yīng)當(dāng)給予復(fù)查，并且需要結(jié)合早期檢查結(jié)果，進行重新評估。
3.1.3孕婦早產(chǎn)的評估及預(yù)防(28～34周)
造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一的是早產(chǎn)，特別是34周引起的早產(chǎn)兒。及早的發(fā)現(xiàn)及及時的救治可以對早產(chǎn)進行預(yù)防。在對孕婦進行產(chǎn)檢時要詳細詢問是否有早產(chǎn)跡象或癥狀，并要對孕婦提供早期臨床癥狀及適當(dāng)處理的宣教。
3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32～36周)
要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。
3.2妊娠37～41周
在此期間每周均需要進行一次產(chǎn)檢。主要的內(nèi)容包括：血壓、電子胎心監(jiān)護(NST)、羊水量超聲監(jiān)測、檢查宮頸成熟度、以及對母乳喂養(yǎng)和運氣鍛煉的知識宣教。
3.3妊娠42周及其以上
1.1一般資料
選擇2011年3月至2013年2月本院156例，需要進行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者。年齡22~50歲，平均（33.4±3.3）歲。以數(shù)字法隨機分成觀察組（78例）和對照組（78例）。其中觀察組患者22~48歲，平均（32.0±2.1）歲。對照組患者23~50歲，平均（33.0±2.9）歲。兩組在年齡，病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
（1）術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護理：在術(shù)前，檢查患者是否有貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)疾病，與患者多交流，緩解患者接受手術(shù)的緊張情緒，幫助患者做好術(shù)前的心理準備；術(shù)后密切觀察患者的生命特征、切口是否有出血、滲血以及是否有紅腫熱痛等征象；及時提醒患者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者處于有利的坐姿；觀察疼痛反應(yīng)，及時止痛。對于手術(shù)的并發(fā)癥，如腹脹，應(yīng)早期協(xié)助患者進行翻身等床上運動，并根據(jù)患者的具體情況，安排患者下床走動，促進腸蠕動的恢復(fù)；咳嗽，應(yīng)盡量幫助患者及時吐出痰液；排尿困難，讓患者聽流水聲或者是用熱水袋放于患者腹部，根據(jù)條件反射法，刺激患者排尿。（2）對照組患者在術(shù)前除了常規(guī)護理外，主要由其家屬照顧，并在術(shù)后使用抗生素，進行常規(guī)護理。觀察組在術(shù)前由醫(yī)務(wù)工作者護理。（1）皮膚準備：保持手術(shù)面的干凈，去除干擾手術(shù)的密集毛發(fā)；（2）消化道的準備：術(shù)前1晚灌腸1~2次，或者是要患者服用瀉藥，使患者排泄3次以上；術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲；（3）陰道準備：沖洗陰道，手術(shù)當(dāng)天對其進行消毒；（4）其他準備：進行藥物過敏測試等。并在術(shù)前1~2d使用抗生素。術(shù)后進行特別護理，如心理暗示等緩解患者緊張情緒，根據(jù)患者術(shù)后的疼痛給予止痛等治療。術(shù)后1h觀察患者切口情況。最后統(tǒng)計患者感染程度、切口感染率以及恢復(fù)程度。
1.2.2療效評價
“優(yōu)”為患者術(shù)后體溫不升高，住院時間短；“良”為患者術(shù)后體溫略微升高，但很快恢復(fù)正常；“差”為患者術(shù)后體溫大幅升高，且住院時間長。對切口類型分類：Ⅰ類切口，無創(chuàng)傷、無炎性反應(yīng)，手術(shù)過程中嚴格無菌；Ⅱ類切口，切口附近發(fā)現(xiàn)有少數(shù)細菌侵入，但是未引起感染；Ⅲ類切口，切口被大量細菌侵入，出現(xiàn)感染癥狀。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理效果比較
觀察組護理效果評定為優(yōu)的比例及優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者切口感染率比較
觀察組患者為Ⅰ類切口感染率（64.10%）顯著高于對照組（42.31%），Ⅲ類切口感染率（8.97%）明顯低于對照組（28.21%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術(shù)后滿意度比較
觀察組患者滿意度（67.95%）明顯高于對照組（43.59%），不滿意度（3.85%）明顯低于對照組（35.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1建立良好的師生關(guān)系
建立良好的師生關(guān)系，不僅是高尚師德的具體體現(xiàn)，而且影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，直接關(guān)系到教育教學(xué)的效果的好壞，影響著大學(xué)生的思想道德和人格塑造。因此，教師要謹慎處理好師生之間的關(guān)系，與學(xué)生共同創(chuàng)造平等、和諧、歡樂的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生樂意學(xué)習(xí)，快樂學(xué)習(xí)。要建立良好的師生關(guān)系，教師在課堂上特別要注意語言的表達。友善的話語能鼓舞學(xué)生，溫暖學(xué)生；相反，教師語言過于尖酸刻薄，話語中對學(xué)生充滿挖苦、諷刺，對學(xué)生而言是致命性的打擊。俗話說：良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中建立良好的而不是冷冰冰、近乎古板的師徒關(guān)系，能使學(xué)生感受到教師的親切、和藹，使學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的樂趣，這樣學(xué)生才會努力學(xué)習(xí)，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量才能得以保證。
2滿足學(xué)生的合理需求
針對學(xué)生諸多需要，學(xué)校要想方設(shè)法改善學(xué)習(xí)條件、生活環(huán)境；培養(yǎng)學(xué)識淵博、具有高尚人格魅力的教師隊伍，為學(xué)生傳道、授業(yè)、解惑；提供學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)的實驗、實訓(xùn)基礎(chǔ)保障，來滿足學(xué)生的合理需求。當(dāng)學(xué)生的這些合理要求得到滿足，才會有安全感，才會熱愛這所學(xué)校，熱愛教師，熱愛所學(xué)專業(yè)，也才會對課程學(xué)習(xí)充滿探知欲。婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)與其他課程教學(xué)有明顯的不同之處，在于它是研究婦女生殖系統(tǒng)生理和病理性的情況，涉及女性最隱私部位的研究。學(xué)生對課程學(xué)習(xí)既好奇又羞澀，使得教學(xué)似有一塊面紗籠罩，極具神秘色彩，學(xué)生有欲撩開這塊面紗的好奇心理，又不知如何去做。面對學(xué)生這樣的好奇心理，教師應(yīng)想方設(shè)法創(chuàng)造條件、改善條件，盡量滿足學(xué)生對知識探知的合理要求。比如，利用直觀的視頻教學(xué)，讓學(xué)生觀看生殖等有關(guān)方面的知識；利用實訓(xùn)室的各種設(shè)備，使學(xué)生掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理；帶學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，了解孕期保健的內(nèi)容和做法，識別分娩先兆、正常分娩和異常分娩等。采用多種適合學(xué)生的教學(xué)方法，使學(xué)生把學(xué)習(xí)內(nèi)容看清楚、學(xué)習(xí)懂，解除心中的疑惑，避免一知半解，這樣既滿足學(xué)生的好奇心，又完成了婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)。
3重視培養(yǎng)學(xué)生正確的成功信念
學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)時，希望取得優(yōu)異成績，成為教師和同學(xué)眼中的佼佼者和成功人物。但婦產(chǎn)科學(xué)是實用性很強的臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容多，難記億，要想取得好的成績必須花時間、花精力、下苦工去學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，需付出大量精力和汗水。婦產(chǎn)科學(xué)教師在教學(xué)中，認真分析學(xué)生成功動機需求，結(jié)合學(xué)生成長特點，因勢利導(dǎo)，幫助學(xué)生培養(yǎng)符合自身特點的成功動機，引導(dǎo)學(xué)生用正確的方法追求成功，避免從眾心理，尤其不能空談理想和成功，只有加倍付出，才能在婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)中有所收獲。
作者：江俊 單位：云南省德宏職業(yè)學(xué)院
教學(xué)目標通常是在課前備課時制訂，但目標制訂得是否恰當(dāng)，目標能否引導(dǎo)、控制、評價教學(xué)過程，學(xué)生能否達標卻要通過實際教學(xué)來檢驗，通過課后反思來總結(jié)。回顧教學(xué)過程，如果學(xué)生精神飽滿、心情舒暢、反應(yīng)靈敏、思路清晰，則說明學(xué)生勤學(xué)好想、學(xué)有所得；如果學(xué)生無精打采、眉頭緊皺、反應(yīng)遲鈍，則說明學(xué)生學(xué)習(xí)吃力、效果欠佳。由此分析教學(xué)目標是否存在問題，思考補救措施，并明確以后教學(xué)的方向。只要做到教學(xué)目標具有可實施性，其就能真正起到引導(dǎo)、控制、評價教學(xué)全過程的作用，教學(xué)必然會收到事半功倍的效果。
2反思教學(xué)方法，重視學(xué)生的主體地位
教育家葉圣陶說過：“教是為了不教。”教師在教學(xué)過程中不僅要向?qū)W生傳授知識，更重要的是要教會學(xué)生如何自己學(xué)習(xí)、自己獲得知識。“教學(xué)有法，但無定法”，反思教學(xué)方法就是使教與學(xué)都不定法。每一次的反思，教師都要根據(jù)學(xué)生在課堂教學(xué)中的表現(xiàn)，以學(xué)生為主體，尋求最利于學(xué)生接受、學(xué)生最樂于接受、最利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、最利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、最利于學(xué)生綜合發(fā)展的最佳教學(xué)形式，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。例如，筆者在剛開始講授月經(jīng)失調(diào)婦女的護理時，認為護理專業(yè)學(xué)生絕大多數(shù)是青春期女生，常常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，學(xué)生對這部分內(nèi)容應(yīng)該會很感興趣、容易理解，因此筆者采用單純的理論講授法進行該部分內(nèi)容的教學(xué)，但在教學(xué)過程中卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生興趣不高。筆者課后通過了解得知，多數(shù)學(xué)生感覺這部分內(nèi)容很復(fù)雜、很抽象、很難理解，因而無興趣學(xué)習(xí)。經(jīng)過多次反思，筆者在教學(xué)過程中組織學(xué)生結(jié)合案例進行角色扮演，讓學(xué)生探究月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強了教學(xué)效果。
3反思學(xué)生心理，提高學(xué)生職業(yè)心理素質(zhì)
蘇霍姆林斯基說過：“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱烈的、沸騰的、多姿多彩的精神生活。”學(xué)生的這種精神生活是學(xué)習(xí)興趣的體現(xiàn)，而學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是開發(fā)智力的鑰匙。因此，在教學(xué)中，教師要觀察和捕捉學(xué)生學(xué)習(xí)的心理反饋信息，加強學(xué)生職業(yè)心理訓(xùn)練，從而充分挖掘教學(xué)中的積極因素，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。在護理教學(xué)中探索科學(xué)、系統(tǒng)、切實可行的職業(yè)心理訓(xùn)練方法，對提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)、促進當(dāng)前護理教育教學(xué)改革具有重要的指導(dǎo)意義。例如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)異常分娩時，感覺分娩很可能隨時出現(xiàn)異常甚至有生命危險，因此產(chǎn)生恐懼心理。反思學(xué)生這種心理狀態(tài)，筆者在教學(xué)中播放分娩視頻，讓學(xué)生感受接產(chǎn)者如何指導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上、身體上做好分娩的充分準備，增強產(chǎn)婦分娩的信心，同時也感受產(chǎn)婦產(chǎn)后的幸福情緒，并結(jié)合臨床資料說明充分的準備可以大大降低甚至避免異常分娩的發(fā)生，使學(xué)生增強學(xué)習(xí)的信心，提高學(xué)生的職業(yè)心理素質(zhì)。
4反思教師情緒，增強教師人格魅力
情緒是能夠互相感染和影響的。德國教育家第斯多惠說過“：教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞。”教師在教學(xué)過程中的情緒積極飽滿，能給予學(xué)生正能量，感染學(xué)生，使學(xué)生主動、積極地參與教學(xué)活動，能大膽地與教師互動、求知；而教師以消極情緒對待教學(xué)，無疑會使學(xué)生心理上產(chǎn)生壓抑和緊張感，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在大力提倡素質(zhì)教育，要提高學(xué)生的整體素質(zhì)，作為教師首先應(yīng)該全方位提高自身整體素質(zhì)，以增強自身人格魅力。因此，在教學(xué)過程中，每次課后筆者都特別注意反思課中的情緒狀態(tài)及其對學(xué)生的影響，經(jīng)常通過課后與學(xué)生的溝通了解是否無意中把個人情緒帶到課堂中，從而提高控制情緒的能力，增強人格魅力，增強教學(xué)效果。
5反思教學(xué)價值，凈化學(xué)生心靈
教學(xué)的價值在于塑造學(xué)生的人格，教會學(xué)生做人的道理，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和自我發(fā)展的基本素質(zhì)。反思教學(xué)價值就是充分分析課堂教學(xué)中的知識價值、思維價值、情感價值、道德價值、行為價值能否滿足學(xué)生綜合發(fā)展的需要。筆者在婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合國家對婦女身心健康的相關(guān)方針、政策，加強學(xué)生愛國、感恩等思想教育，凈化學(xué)生心靈，培養(yǎng)學(xué)生全心全意為人民服務(wù)的觀念。
6反思教學(xué)遺憾，增強教師的教學(xué)能力
備課時，有些問題不容易發(fā)現(xiàn)，在課堂教學(xué)結(jié)束后進行教學(xué)反思，能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的疏漏之處。因此，筆者很重視課后教學(xué)反思，對教學(xué)過程進行回顧、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決的方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，實現(xiàn)自我超越，提高教學(xué)能力。
7反思教學(xué)亮點，積累教學(xué)、教研、教改素材
教學(xué)過程是師生思維發(fā)展及情感交流的過程，課堂教學(xué)中常有意想不到的“精彩片斷”，包括學(xué)生的創(chuàng)新活動、精彩答題、探究質(zhì)疑等，教師課后若能及時捕捉、提煉、記錄，就能為以后的教學(xué)、教研、教改等積累寶貴的第一手素材。
8撰寫反思筆記，形成獨特的教學(xué)風(fēng)格
1.1一般資料:
本組患者66例，均為我院婦產(chǎn)科收治的失血性休克患者，經(jīng)患者同意后，隨機分析為對照組與觀察組。對照組33例，年齡23～34歲，平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂7例，胎盤早剝所致出血3例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。觀察組33例，年齡23～34歲，平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂6例，胎盤早剝所致出血4例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。所有患者出血量為1100～2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2搶救與護理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法，即將患者立即置于平臥位，增加回血，防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，當(dāng)失血性休克患者，面色蒼白，呼吸加快，脈細微弱時，血容量降低時，肺泡血容量也在減少，應(yīng)及時給予氧氣吸入，流量控制在4～6/L，改善患者的缺氧癥狀，并做好保暖等工作。做好血常規(guī)、血配對、備血等工作，并迅速建立兩條以上靜脈通道，用留置針，選擇9號以上的針頭進行穿刺，防治患者煩躁時造成血液，體液外滲漏等。
1.2.2護理方法:
對照組在急救護理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護理。觀察組患者在急救護理基礎(chǔ)上，采用人性化護理模式。需進行心理干預(yù):當(dāng)患者處于失血性休克時，情緒往往變的焦慮、恐懼等，當(dāng)患者處于緊張等不良情緒下，容易影響治療的效果及對日后恢復(fù)當(dāng)中出現(xiàn)情緒抑郁。因此護理人員應(yīng)多安慰鼓勵患者，通過搶救的成功案例讓患者，能夠積極配合治療。當(dāng)患者入院后，護理人員應(yīng)對患者的病情做詳細的檢查，并向家屬詳細詢問發(fā)病過程，通過患者的病情，詳細制定護理方案，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒事，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施。對于宮外孕失血休克的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準備，留置導(dǎo)尿管，抗休克治療與手術(shù)同時進行。術(shù)中要做好各個監(jiān)護儀的連接工作，觀察和監(jiān)測患者的生命體征，進行詳細記錄。熟練進行靜脈穿刺等護理技術(shù)，做到輕、準、快。同時鼓勵患者，消除患者的不良情緒。對不安全流產(chǎn)及胎盤滯留的患者，應(yīng)準備好手術(shù)器械，配合好醫(yī)生進行清宮術(shù)。協(xié)助檢查胎膜組織是否完整，并給予抗生素抗感染治療。術(shù)后護理:術(shù)后給予患者良好的環(huán)境，保持室內(nèi)的溫度、濕度及室內(nèi)光線，做好保暖措施，降低室內(nèi)醫(yī)療儀器的噪音等。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進行靜脈滴注同時進行子宮按摩。嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況及生命體征。鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳，減少出血量。手術(shù)全程采用嚴格無菌操作，抗生素使用遵醫(yī)囑等。
1.3觀察指標:
參考裴乃英的相關(guān)標準判定救護結(jié)果，即:經(jīng)搶救與護理后，患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)為有效;經(jīng)搶救與護理后，患者各項生命體征未見明顯變化或死亡為無效。護理質(zhì)量評分0～100分，評價術(shù)前準備、管理質(zhì)量、規(guī)章制度、消毒質(zhì)量等內(nèi)容，每項滿分20分。觀察患者及家屬對護理服務(wù)滿意情況，分非常滿意，滿意，不滿意三個維度。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組救護效果比較:
對照組經(jīng)救護后有效24例，無效9例，有效率72.7%。觀察組經(jīng)救護后有效31例，無效2例，有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組護理質(zhì)量評分比較:
觀察組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3兩組患者及家屬對護理服務(wù)滿意度比較:
觀察組患者及家屬對護理服務(wù)非常滿意30例，滿意3例，不滿意0例。對照組患者及家屬對護理服務(wù)非常滿意16例，滿意12例，不滿意5例。觀察組患者及家屬對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1方法
研究組患者僅在術(shù)前30min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)后未使用抗生素情況。對照組患者同研究組在術(shù)前30min應(yīng)用抗生素后，在術(shù)后重復(fù)性應(yīng)用抗生素1次。觀察指標比較2組患者術(shù)后體溫改變狀況，需檢測患者自術(shù)后第1天直到出院中間每天機體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時間，在產(chǎn)婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發(fā)熱癥狀。術(shù)后切口發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，切口存在滲液流出等不良反應(yīng)，白細胞數(shù)量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現(xiàn)象。統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
感染性手術(shù)特別對于陰道感染性手術(shù)治療，在圍術(shù)期予以抗生素預(yù)防感染具有重要作用。抗生素具有很多種類，殺菌效果明顯，同時也會具有一定不良反應(yīng)，且不同藥物常會出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規(guī)應(yīng)用的給藥方式，麻醉期、術(shù)中、術(shù)后均實施抗生素治療對于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發(fā)的不良反應(yīng)也較為明顯。在婦科手術(shù)前生殖道感染抗生素應(yīng)用，經(jīng)研究具有良好預(yù)防效果［4］。臨床中，導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生主要為下生殖道特別是陰道內(nèi)存在病原微生物，在對婦科手術(shù)形成污染，還會導(dǎo)致婦科手術(shù)感染發(fā)生。術(shù)前采用適宜抗生素可以降低及防止術(shù)后由于細菌感染產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，但選取抗生素類別時需保持謹慎，根據(jù)實際情況進行針對性選擇治療，最主要原因是不同類型抗生素對于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術(shù)后發(fā)生生殖道感染及一系列并發(fā)癥，醫(yī)師在實施手術(shù)前常會對患者建議應(yīng)用抗生素，當(dāng)然均需根據(jù)實際情況確定，一般小型手術(shù)無需應(yīng)用抗生素治療。經(jīng)大量研究顯示，手術(shù)治療前患者應(yīng)用抗生素，能夠有效避免病情持續(xù)惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現(xiàn)。在患者手術(shù)前采用抗生素治療，需要結(jié)合實際情況從多個方面進行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過敏反應(yīng)都應(yīng)該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無芽抱厭氧菌，針對婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時常予以硝基咪哇類藥物。經(jīng)研究顯示，若手術(shù)前期持續(xù)超過3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術(shù)期后發(fā)生生殖道感染幾率。此類藥物能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)7d，在病原轉(zhuǎn)陰后予以患者手術(shù)治療。由于患者實施手術(shù)治療后，會發(fā)生較為嚴重的生殖道感染癥狀，因此手術(shù)治療時常會選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續(xù)時間較長、無較高刺激性、不良反應(yīng)少的藥物類型，而且還會考慮到藥物實際價格等因素，使得藥物具有合理價格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對于預(yù)防手術(shù)后感染效果并無較為明顯差異，但其性價比存在較高差別［6］。在抗生素應(yīng)用過程中，需盡量選取窄譜、低級抗生素，且通常采取單一抗生素預(yù)防治療方法，輕度或中度感染癥狀發(fā)生時，往往不會聯(lián)合抗生素使用。婦科圍術(shù)期實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時常存在較高特殊性，在預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生感染同時，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類時，需注意藥物組織滲透性，保持長時間血藥濃度，而且注意其價格。青霉素類抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此通常不會作為首選藥物進行應(yīng)用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長的頭孢菌素類抗生素。在抗生素使用過程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時不可過量。抗生素應(yīng)用時一般會選擇術(shù)前30min或麻醉開始階段預(yù)防性給藥，手術(shù)切口顯露時，局部予以抗生素，整個手術(shù)過程能夠殺滅侵至切口的細菌。若手術(shù)時間在3h以上，或術(shù)中失血量超過1500ml，需術(shù)中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個手術(shù)時間及術(shù)后4h，通常，總預(yù)防性用藥時長需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。
婦產(chǎn)科中較為常見手術(shù)有子宮切除術(shù)與卵巢手術(shù)，這些手術(shù)在實施后常會對卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導(dǎo)致生殖道抵抗力降低。此情況導(dǎo)致婦科手術(shù)后患者往往出現(xiàn)一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經(jīng)陰道實施手術(shù)操作，術(shù)后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據(jù)炎性反應(yīng)類型及藥敏實驗、細菌培養(yǎng)結(jié)果進行制定［9］。婦科手術(shù)完成后最為主要并發(fā)癥為生殖道感染。大部分患者術(shù)后有體溫上升現(xiàn)象，此情況是因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致白細胞計數(shù)增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)體溫上升或血象上升時非需持續(xù)應(yīng)用抗生素的標準。婦科手術(shù)治療前合并生殖道感染時，在完成手術(shù)依然應(yīng)予以持續(xù)治療。有的婦科急診手術(shù)患者合并生殖道感染，抗生素首次應(yīng)用需在術(shù)前30min，手術(shù)過程中需與手術(shù)時間及抗生素半衰期相結(jié)合［10］。在手術(shù)后如何應(yīng)用抗生素則應(yīng)與具體情況相結(jié)合。手術(shù)病灶發(fā)生充血癥狀或并發(fā)盆腔炎時，包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術(shù)后均需持續(xù)用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術(shù)后由于感染出現(xiàn)并發(fā)癥，需持續(xù)用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，其持續(xù)用藥時間有可能延長。革蘭陽性菌、厭氧菌屬于導(dǎo)致婦科手術(shù)后發(fā)生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應(yīng)選擇甲硝唑合并氨基苷類或第一、二代頭孢菌素類。患者發(fā)生重度感染時在應(yīng)用抗生素時應(yīng)注意藥物抗菌強度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對提高，增加用藥時間，通常需超過1周時間。孕婦處于妊娠期時雌激素水平明顯上升，常導(dǎo)致陰道持續(xù)充血、通透性提高，發(fā)生水腫，陰道內(nèi)部酸度提高使得菌群持續(xù)失調(diào)［11］。所以孕婦處于妊娠時更容易出現(xiàn)生殖道感染現(xiàn)象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實施手術(shù)時極有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染癥狀，所以若產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道感染癥狀應(yīng)在術(shù)前采取抗生素治療。而在何時進行治療需與孕婦基礎(chǔ)情況、剖宮產(chǎn)時機、胎兒宮內(nèi)等相結(jié)合。若為急診手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前30min給藥，一般采取靜脈注射。術(shù)后結(jié)合感染情況持續(xù)用藥。所選取抗生素藥物需確保不會導(dǎo)致孕婦和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者宮腔內(nèi)極有產(chǎn)生組織創(chuàng)傷、滲液、滲血等現(xiàn)象，此類情況下往往使得細菌大量滋生，免疫力出現(xiàn)較大下降的產(chǎn)褥期，極有由于陰道細菌發(fā)生感染。在發(fā)生盆腔感染時需及時予以抗生素針對性治療，減少產(chǎn)褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術(shù)野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對傷口、腹腔、宮腔進行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類等能夠予以到術(shù)后感染中。按照患者感染程度應(yīng)選取適宜藥物種類與相應(yīng)的用藥時間。有資料顯示，慶大霉素應(yīng)用方法得到進一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優(yōu)勢，總應(yīng)用劑量減少，不良反應(yīng)減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。
在婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗生素治療時，需選用有效、價廉、不良反應(yīng)率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術(shù)期生殖道感染，降低抗生素不良反應(yīng)，防止引發(fā)多重感染，減少治療成本及住院費用，且能夠合理改善預(yù)后治療。在文中，研究組術(shù)前單一用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，因此可知，單純術(shù)前用藥即可達到良好預(yù)防效果，無需術(shù)后再次用藥。婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防治療，可以降低并發(fā)癥，單純術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后并發(fā)癥無明顯上升情況，因此合理減少藥物應(yīng)用，并不會影響到治療效果，臨床中需根據(jù)實際情況合理選用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是針對孕婦進行治療時，抗生素選取更為重要，需避免對孕婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。總之，婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用合理化對于患者治療具有重要作用，應(yīng)合理選用。
作者：李楓
