時間：2022-07-23 07:46:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇學術思想，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[摘 要] 系統地記述了石學敏教授的學術 思想。在中醫理論上,弘揚針灸,倡導正統,首次對14經脈361個穴位的功效主治進行 了系 統的歸納和總結,完善了腧穴學的理論體系;闡發經旨,明辨病候,科學地對十二經脈的病 候體系進行了破譯和闡發,確立了治療大法和針灸處方,發展了經絡學理論。在臨床上,倡 用"醒神"、"調神"法治療急危重癥;推崇瀉血,祛邪扶正;選穴精當,講究配伍;以神 統針,注重感傳;針藥合用,力求實效;堅持中西醫結合,用夏變夷,融西貫中。
[主題詞] 名醫經驗 石學敏 針灸學
Research on Academician Shi Xuemi ns Academic ThoughtMa Yanfan
(The First Affiliated Hospital of Tianjin College of TCM,Tianjin 300193)
[Abstract] Professor Shi Xuemens academic thought was introduce d.In theories of TCM,he summarizes syst ematically efficiency and indications of 361 acupoints of the 14 channels and ves sels,perfects theoretical system of acup oint science,elucidates conception of ch annels,differentiates symptoms and signs ,scientically elucidates the system of s ymptoms of 12 channels,establishes thera peutic principles and prescriptions of a cupuncture and moxibustion,develops the theory of channels;Clinically,he uses p rinciples of "restoring consciousness"an d "regulating mentality" to treat immine nt and serious diseases,and has agreat esteem for purging blood and strengtheni ng the body resistance to eliminate path ogenic factors;Selects appropriate acupo in ts and pays attention to acupoint prescr iption,pays attention to needling sensat ion propagated along meridians,and combi nes acupuncture with medicines and insis t s on integrated treatment of TCM and wes tern medicine.
[Key words] Famous Doctors Experience;Acup Mox Science
導師石學敏院士系飲譽海內外的著名針灸學家, 國 家級有突出貢獻專家,中國工程院院士,天津中醫學院副院長,天津中醫學院第一附屬醫院 院 長。他勤奮求實,博大精深,學驗俱豐,尤其善于臨床治病,善于用針灸治療急危重癥,廣 得病家信譽。筆者在博士研究生學習期間,有幸跟從導師學習,親聆教誨,受益良多。茲將 導師的學術思想臚列如下。
1 弘揚針灸,倡導正統
導師非常重視中醫基本理論的學習和研究,尤其尊崇《內經》,他認為《內經》是中醫學術 理論和原則的淵藪,要學好中醫必先通《內經》。多年來,他不遺余力地研究《內經》,并 不斷以新成果充實、完善自己的學術觀點,且用以指導臨床實踐。去蕪存真,刮垢磨光,發 皇古義,崇古而不泥古,是導師治學的一條原則。遇有疑難,他尤其重視旁征博引,反復推 敲 ,從理論和實踐兩方面加以發揚光大,提出自己的見解。譬如關于腧穴功效主治,歷代文獻 對于腧穴功效主治的認識只是羅列了一些病癥,而缺乏用中醫理論對穴位的功效進行高度的 歸納和總結,以確立其主治證候。導師根據歷代文獻并結合現代臨床實踐,首次對14經脈 361個穴位的功效進行了系統的歸納和總結,完善了腧穴學的理論體系。
又如關于《靈樞?經脈》篇"是動"、"所生病"的概念,歷代醫家認識極不一致,聚訟紛 繁 ,各執一端。對此與真實再現發病癥候息息相關并與針灸臨床實踐密切相關的問題,導師 通 過對歷代文獻的反復研究,又結合大量臨床研究,擺脫了諸家之爭論,從更高的層次指出: "是動"、"所生病"是一個廣義的概念,是對十二經脈及其相聯屬臟腑由生理轉變為病理 所產生的各種癥狀、體征、傳變和轉歸的綜合性記述,應包括病因、病位、發病緩急、病程 長短、標本、虛實、轉歸、預后。他將 "是動"、"所生病"的概念進行了具體概括。如 表1。
再如,歷代針刺手法在刺激的計量方面概念模糊,欠乏規范操作,使得醫生難以掌握, 并影響了臨床療效的提高。導師認為針刺手法的實施是針刺治療疾病關鍵環節,自1981年以 來,在中風治療的基礎上總結了九種疾病針刺規律,首先提出針刺作用力方向、大小、施術時間、兩次針刺相隔時間等針刺手法量學的四大要素,改變了歷代針刺 忽視計量的狀態,提出了針刺手法量學新概念,豐富和發展了刺灸學。
2 闡發經旨,明辨病候
成書于兩千年前的《靈樞?經脈》篇是經絡理論的基礎,十二條經脈的主治病候是其中的重 點 內容,是指導針灸臨床實踐的重要依據。然而由于古代漢語深奧難懂,歷代對于病候的詮釋 和闡發多"以字解字",使學習者很難領會其實質。導師認為:在針灸已成為世界醫學一個 組成部分的今天,作為針灸發源地的中國針灸工作者,應該對十二經病候有一個確切而完整 的概念,還《靈樞》經旨以本來面目,賦歷代認識以新的內容。導師結合現代臨床實踐,對 每一條經脈的病候群進行了剖析、劃分,并與現代相關疾病進行了對照研究,科學地對十二 經脈的病候體系進行了破譯和闡發,確立了治療大法和針灸處方,發展了經絡學理論。茲舉 例以見一斑:對手太陰肺經的病候,《靈樞?經脈》云:"是動則病肺脹滿、膨膨而喘咳、 缺 盆中痛。"《銅人》注云:"膨膨,謂氣不宣暢也。"馬元臺說:"膨膨肺脹者,虛滿而 喘 咳"等等,眾說紛紜。導師指出:"肺脹滿",是病人的自覺癥狀,是患者的主訴,是指 憋 氣、短氣、動則氣不夠用。"膨膨而喘咳",是形容咳喘時聲音的洪亮有力,咳時面部青紫 ,喘則張口抬肩。這些氣機升降方面的病變,主要是由于肺失肅降所致。"缺盆中痛",缺 盆指鎖骨上窩,是兩個肺尖部;作為肺的發病,首先反映的是肺尖部,但也反映到下部,出 現胸痛;從經絡學說講,缺盆部雖為十二經之通路,然距肺尤近,故在劇烈而頻頻的喘咳振 動下出現缺盆疼痛。這組病候病因上為外邪誘發,發病急,病程短,其性質屬熱屬實。臨床 見于大葉肺炎、支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道感染、肺結核等。導師 相應提出以下治法。(1)咳嗽治則:宣肺止咳。選穴:①魚際、太淵、列缺。②孔最、天 突 、尺澤。操作:魚際直刺1寸,太淵直刺0.5寸,列缺逆經而刺1～1.5寸,孔最直刺 1.5寸 ,尺澤直刺0.5～1寸,諸穴均施捻轉提插相結合的瀉法。天突針尖與胸骨柄呈平行線直 刺 1.5～2寸,施捻轉的瀉法。以上二方可對證選用。(2)喘(急性期,屬熱屬實階段) 治則:宣 肺平喘。選穴:①背部大杼至膈俞華佗夾脊穴。②風門、肺俞部刺絡拔罐。操作: 華佗夾脊穴均施捻轉的瀉法,刺絡拔罐療法以每罐出血量5～10毫升為度。對二方同時施 術。
3 醒神調神,拯救急危
醒腦開竅針刺法是導師在辨證辨病相結合的指導思想下,結合西醫學,立足于中醫"神"的 學說而創立的治療中風病的大法。導師提出中風病的根本病因病機為"竅閉神匿、神不導氣 ",確立了中風病的治療法則以醒腦開竅、滋補肝腎為主,疏通經絡為輔,在取穴上改 變了以陽經穴為主的傳統配穴原則,而以陰經穴為主,取水溝、內關醒腦開竅,三陰交滋補 肝腎,極泉、尺澤、委中疏通經絡,并對所選腧穴的進針方向、針刺深度和施術手法等方面 做了重大創新,使之操作嚴格規范,從而創立了醒腦開竅針刺法,創立了"醒神""調神 "的學術思想。
導師認為:百病之始,必本于神,凡刺之法,先醒其神,神調則氣順,百病除矣。導師倡用 "醒神"、"調神"法治療急危重癥,療效顯著,取得重大突破。如,導師用醒腦開竅針刺 法治療中風患者3000多例,治愈率達56.47%,總有效率達98.47%;用醒腦 開竅針刺法治療 假性延髓麻痹患者325例,治愈率達68.92%;用醒腦開竅針刺法治療病竇綜合征患 者30例, 治愈率20%,顯效率63.3%;用醒腦開竅針刺法搶救中樞性呼衰患者26例,搶救成 功率為50 %,存活率達25%。此外還將醒腦開竅針刺法用于血管性癡呆、心肌梗塞合并心律失常等 的治療,均取得良好的療效。
4 推崇瀉血,祛邪扶正
近世針灸醫學漸有存毫針刺法和部分灸法而忽視九針中砭法的傾向。導師詳研刺血療法,如 《靈樞?小針解》云:"滿則泄之者,氣口盛而當瀉之也,宛陳則除之者,去血脈 也" ;《素問?腰痛篇》云:"刺之血射以黑,見赤而已""……橫脈出血,血變而止"等等 ,指出刺絡療法具有清熱解毒、通經活絡、消癰散結、活血止痛、祛瘀除邪之功效,對于 表虛陽熱,氣血瘀阻,風毒疫邪所致之病癥確有良效。只要辨證準確盡可大膽用之。導師對 支氣管哮喘,面肌痙攣,周圍性面癱急性期,風濕、類風濕關節炎,諸神經痛,軟組織損傷 ,丹毒,急性乳腺炎,淋巴腺炎,靜脈炎,帶狀皰疹等多種疾病應用刺絡療法。導師指出: 在臨床治療中瀉血以祛邪,疏經祛風,務求其盡,單純刺絡法為血液自然流出,或稍稍擠壓 針刺局部,往往瘀血留駐不消,賊邪伏而不退,用閃火罐造成罐內負壓,可達血盡邪出,且 可控制出血量,以求療效。導師的刺絡術操作包括刺絡術、閃火拔罐術。
導師運用刺絡療法,強調選穴配方。如對臂叢神經痛,導師治以行氣活血,通經止痛之方。 養老為手太陽郄穴,主治急性疼痛,天宗、肩外俞系小腸經穴,痛點多位于手太陽小腸經之 所 過,取之可疏通經絡,活血以止痛。導師治療臂叢神經痛取養老、痛點、天宗、肩外俞等腧 穴。
5 選穴精當,講究配伍
在針灸處方配穴方面,導師主張用穴要少而精。他在辨證分析的基礎上,歸納和運用正統的 配穴方法,靈活機動,力專效宏。導師善用特定穴,并化裁出其他配穴方法,現介紹如下。
5.1 善用特定穴 臨床上如急性熱病,肢端麻木,昏厥,常用各經井穴刺絡放血;喘逆 氣 急,多取肺經的郄穴--孔最,配八會穴中氣會--膻中;咳嗽、喘急的呼吸系統疾病,多 取肺 臟的俞穴--肺俞和募穴--中府。導師十分欣賞"經絡所過,主治所及"的觀點,認為循 經取穴,遠近相伍,是針灸治病的重要原則。
5.2 同名經配穴法 所謂同名經即手足太陰、手足厥陰、手足陽明、手足少陽、手足太 陽 等十二經脈的概括。這六對同名經在人體頭面軀干上部交接聯系構成經絡系統上下聯系的一 種途徑,即中醫文獻中常提及的六經。同名經配穴法是在同名經"經氣相通"的理論指導下 ,在手足同名的兩條經脈上各取一穴,組成"穴對"而應用于臨床。導師常運用同名經配穴 法來組成不同的配穴處方。如:高血壓、癲、狂、癇取兩厥陰的內關、太沖;脅肋痛取兩少 陽經的支溝、陽陵泉等。這種"穴對"精巧玲瓏,圓機活法,為導師臨床屢驗不爽的常用處 方。
5.3 交匯經配穴法 交匯經配穴法即按經脈的交叉、交匯情況來配穴。某一病變部位有 數 條經脈交匯或某一病癥與數條交匯經脈有關,都可按此法配穴。導師臨床常運用此法,如其 創立的醒腦開竅針刺法就是依此法配穴的。中風病的總病機是"竅閉神匿,神不導氣,肝腎 陰虛"。督脈起于胞中,上行入腦達巔,故瀉督脈與手、足陽明經之會穴水溝,調督脈、開 竅啟閉以醒神安神;補足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經的交匯穴三陰交以滋補肝腎、 醒腦開竅,且足厥陰肝經上入頏顙,連目系,上出額,與督脈匯于巔;內關為八脈交會穴, 通于陰維,屬手厥陰心包經之絡穴,瀉內關以寧心安神、疏通氣血。又如:髀樞部有足太陽 、足少陽經交匯,故臨床髀樞部疼痛常取環跳配秩邊、承扶、陽陵泉、承山。泌尿、生殖系 疾病多與任脈、沖脈以及足三陰經病理變化相關,臨床常取氣海、關元、中極,配太沖、太 溪、三陰交治之。
6 以神統針,注重感傳
針灸治病,自古就強調"得氣"?！鹅`樞?九針十二原》云:"氣至而有效"。氣至何處呢 ?據《針灸四書》言"氣至病所"。在歷代師傳中,對如何才能氣至病所,言及不多。筆者 3年來跟隨導師查房,觀摩導師的針刺手法,其手法獨成一家,穩健、輕柔、有韻律,充滿 靈活機動,循、攝、彈、旋、刮、震、顫,或慢如流水,或迅如閃電,瀟灑自如,尤其是他 的鳳凰展翅飛法更是惟妙惟肖,漂亮得好似鳳凰在飛翔。筆者還有幸親身體驗了導師的針感 ,他進針手法快捷、輕巧、無痛,最奇妙的是進針的同時就有舒適的得氣感。
導師指出:進針時既要遵循《素問?針解篇》"義無邪下者,欲端以正也",進針的姿 勢必須端正,又要遵循《針灸大成》所云:"凡下針要病人神氣定,息數勻,醫者亦如是, 切不可太忙,又須審穴在何處……少待方可下手",只有這樣才能達到無痛與入穴的要求。 欲使針感直中病所,必須注意治神和守神,不斷實踐,歷歷不爽。現在導師在臨床上"氣至 病所"已成為必然效應的一項準則。其具體操作如下。
6.1 專心致志 針刺或艾灸時,按《靈樞?終始》規定:醫者應嚴肅認真,"必一其神 , 令志在針",必須全神貫注,精力集中,細心觀察病人神氣的變化,體會針下的感應。同時 令病人專心致志,使其精神高度集中,靜心而意守病所,如此才能使醫患之間心心相印,神 氣相隨,得神取氣,提高療效。
6.2 凝意治神 用針之際,必使患者凝意、精專而不散,乃可刺。即針刺或艾灸時,囑 患者將注意力有意識地移往病所,守定不移;醫者根據患者神氣的變化,選用適當的針刺補 瀉手法。怎樣才能使病人神定而氣至呢?一是要用醫者的雙目觀察病人的神態、目光,通過 醫患間的目光暇接,使病人安定下來。二是要通過談話減輕病人對針刺的恐懼和疾病的憂慮 等,使病人精神聚合,心情舒暢,神氣內守,安靜地接受治療,然后進針。針刺時針尖方向 依病情而定,為達到氣至病所,針尖方向應朝向病所,配合適當的手法,患者立即或逐漸出 現酸、麻、脹、重、觸電感,有時還可能出現涼、熱、癢、痛、蟲行感、氣流感、上下傳導 及水波樣感的針刺或灸治感應直達病所;醫生手下可有沉、緊、澀的感覺,用手觸摸腧穴周 圍,可感到肌肉由原來的松弛變為緊張,有些原來因病而痙攣的肌肉可由緊張變為松弛,病 癥立即減輕,某些久治不愈的癥狀也霍然而去。正如《靈樞?九針十二原》所言:"效之 信,若風之吹云,明乎若見蒼天"。
6.3 密意守神 《內經》謂:"針已得氣,密意守氣勿失"。針刺或艾灸時,出現經氣 感 傳,針刺得氣后,病人應摒棄雜念,牢牢意守病所,以意領氣,自然氣至病所。此點至關重 要!若半途放棄意守,針感亦往往隨之消失。此時醫者仍專心致志于針端,手法亦和緩輕柔 、均勻綿軟,才有利于針下神氣不散。若手法快速猛烈,或驟然終止施術,其結果與病人放 棄意守病所相同,針感亦容易消失。當氣至病所,病人感到病癥減輕或消失時,方可停止施 術。此即《靈樞》"刺之而氣至,乃去之,勿復針"。亦即《靈樞?終始》"氣至乃休" 之意。
6.4 接經通氣 若患者因個體差異或精力分散一時未能獲得經氣感傳時,醫患雙方應進 一 步強化誘導,彼此配合密切,遵照《靈樞》"刺之而氣不至,無問其數"的古訓,或用后世 的"接經通氣法",在同一經脈距離病所的近端,選2～3個穴位依次針刺,或用"以意通 經 廣按摩法",在與病所相同的經脈路線上,循、切、捫、按,使其經氣感傳,"氣至病所" 以獲良效。此即《靈樞?終始》篇的"必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其 神,氣至乃休"之旨的靈活運用。
7 針藥合用,力求實效
導師十分贊賞古代針灸先賢張仲景、孫思邈"針藥合用"的主張。該主張源于"毒藥治其內 ,針石治其外"的原則。導師臨癥,遇疑難痼疾,也往往針灸藥物并用。他指出:以藥輔針 則十二經氣血和,以針輔藥則臟腑功能調勻,針藥合用,則經絡臟腑如被甘霖而無虞矣。例 如導師治療中風病,常用針灸以醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡,同時又自配方研制成"腦 血栓片"以活血化瘀、醒腦通絡、潛陽熄風,每收捷效。
導師擅長針灸治療技術,對中醫內科、外科、婦科、兒科、皮膚科等亦頗有研究。他極力主 張《傷寒》、《金匱》及歷代方藥之書,習醫者不可不學。藥之理即針之理也,只有諳熟中 醫內科雜病,方能成為優秀的針灸醫師。他指出:"針藥各有適應癥,只有諳熟中醫理論, 通曉二者之所長,臨癥時方能方寸不亂,施藥用針切中肯綮"。
8 用夏變夷,融西貫中
導師行醫近四十載,他尊崇孫思邈"兼收博覽、推陳出新、用夏變夷、恪守《內經》"的精 神 ,而形成了自己獨特的診療風格。在他的學術思想中滲透了中西醫結合、中醫現代化的思維 方式。導師的用夏變夷的學術思想的核心就是立足發揚光大中醫的立場,吸收現代醫學理論 要素,將其融入中醫理論中。導師作為中醫針灸專家,一貫堅持中西醫結合以取長補短,在 教學與臨床中,常與西醫同道
切磋,共同探討疑難問題,應用中醫和西醫兩套理論和診療方 法會診疑難病人,并從中汲取西醫學的種種營養以豐富自己的學識,提高了教學和臨床醫療 質量,積累了大量寶貴的經驗,主編了《中西醫臨床急癥學》。
9 小結
作者：張若維 于崢 李清 張宇鵬 單位：濟南市中醫醫院 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所 江西中醫學院姚荷生研究室
徐文弼字勷右，號藎山，又號鳴峰、超廬居士。清代江西豐城人，生卒不詳，約生活于清康熙至乾隆年間。徐氏自幼業儒，乾隆六年中舉人，歷官江西鄱陽教諭、四川永川知縣、河南伊陽知縣。其一生涉獵甚廣，長于詩文，學養豐厚，著作頗豐，曾著有《匯纂詩法度針》、《新編吏治懸鏡》、《萍游近草》等書。徐文弼雖然不是醫生，但其生平喜輯錄驗方，并極重視養生，是當時全國頗有名氣的養生家，著有《壽世傳真》八卷備述養生之要，在中國養生發展史上占有非常重要的地位，后世如《衛生要術》等養生書籍，大量引用其中內容，可見其價值。除《壽世傳真》一書外，徐文弼尚輯有《洗心輯要》、《攢花易簡良方》及《新編救急奇方》等多部醫學書籍刊世?！秹凼纻髡妗烦蓵谇∪?1771年)。是徐文弼在廣泛搜采前人著述的基礎上，結合自己的親身經驗寫成的一本養生學專著。全書共8卷，卷一與卷二為《修養宜行外功》與《修養宜行內功》，分述導引按摩與氣功養生之法;卷三《修養宜寶精寶氣寶神》專述精氣神三者對人體的重要性及保養方法;卷四《修養宜知要知忌知傷》是敘述衛生保健知識;卷五《修養宜四時調理》闡明四時調理養生;卷六《修養宜飲食調理》專談食療養生;卷七《修養宜堤防疾病》專敘五臟受病之因、辨病之法和免病之訣;卷八《修養宜護持藥物》載10余首養生驗方，以供人選用。該書內容十分豐富，包括按摩導引、四時調攝、飲食宜忌、延年方藥等多方面內容，尤其是重點論述氣功修煉與食療之法，皆為簡便易行而又切合實用，而該書前四卷尤其深受習武者重視，少林寺僧采用其中許多內容編入了少林“內功圖”。國子監司業113歲的老人王世芳為此書作序稱:“于頤性全真之道，卻疾延年之方，莫不擷其菁華，導以窾要。明白簡易，本末具該，不出布帛菽粟之談，盡為日用行習之事”，評價甚高。
1養生思想
由于徐文弼不是醫生出身，因此在其著作中并沒有過多對養生理論進行深入探討，而是把主要精力放在收錄各種養生方法上。但這其中仍然體現了徐文弼對于養生思想的認識與理解，現總結主要有以下幾點。首先，養生之道貴在持之以恒。徐文弼認為:“人年紀一老，則百節病生，四體皆患，即此便是苦獄，平日若肯趨早用功，便可免此苦獄”，因此養生乃是人人所必須。然而，養生之理雖然人人皆知，但并非人人皆能遵行，不行養生之法者有三種人:或是依仗身強體健無意養生，或是經營職業無暇養生，或是年老體衰無力養生，這3種人都是錯誤的。每個人的年壽雖各有定數，但“與其疾痛臨身，臥榻，寄命于庸瞽之療治，乞靈于冥漠之祈禱，何如平時習片刻之勤，免后日受諸般之苦”。因此，人們必須深刻地認識到養生以防患未然的重要性，時刻“堅其信心，策其懈志”，把養生作為“饑之需食，寒之求衣”的日常習慣來養成，方可“防患補益，血氣有增，而神足身泰，可以永年”。其次，養生應當選取簡便易行之法。養生之道，應當注重日常良好生活習慣的養成:“當于每日起居逐時戒謹，乘間照常行動，則身無過損，而氣可日充，精可日蓄，神可日養，疾可自此卻，年可自此延矣?！币虼?，他在選取養生之法時，著重闡述了日常簡便易行的按摩與食療等方法，而且在《壽世傳真》一書中設立專門章節闡述日常生活宜忌與順應四時調養的內容，尤其是其中十要、十忌、十八傷等內容，這些知識看似平常，日常留心人人都能做到，但卻常常為人所忽視，導致嚴重的后果。徐文弼發前人所未發，對這些日常衛生保健經驗與常識進行了系統的總結，是對養生理論極為重要的貢獻。第三，養生之要重在謹防疾病。徐文弼對治病求醫持非常謹慎的態度，認為從醫者“須上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病”，但由于“良醫難逢，真藥莫辨”，“死于病者十之三，死于醫者十之七”，因此醫藥雖不可廢，但必須謹慎對待。然而“慎醫藥莫如慎疾病，慎疾病尤宜知疾病”，因此如何避免疾病的發生，即為養生之首務。他在卷七《修養宜堤防疾病》中專篇敘說五臟受病之因、辨病之法和免病之訣，以期“能順六氣之和，平七情之戾，使疢疾不作，豈不甚善”。雖然，徐文弼對于醫生及藥物的看法有些偏頗之處，但其養生首在防病的觀點還是非常重要的。最后，養生之目的在于保全精氣神?！熬薄ⅰ皻狻?、“神”并稱人身三寶，“精者，滋于身者也;氣者，運于身者也;神者，主宰一身者也”，是中醫對人體正常生理功能的系統總結與描述。徐文弼認為，人體的健康有賴于精氣神三者的相互協調，“人身精實則氣充，氣充則神旺，此相因而永其生者也。精虛則氣竭，氣竭則神逝，此相因而速其死者也”。故養生的目的即為寧神、養氣與保精。而這三者中，徐文弼尤重“全神”，即保持精神的充實與快樂對養生的重要性，并作《全神語》說明古代養生對心理健康的重視。
2養生方法
徐文弼《壽世傳真》一書中所述內容非常豐富，包括按摩導引、四時調攝、飲食宜忌、延年方藥等多種養生方法，且皆為簡便易行而又切合實用之法，“不出布帛菽粟之談，盡為日用行習之事”。在這其中，氣功修煉與食療養生是其所論述的重點內容，而其對日常養生宜忌的總結，乃發前人所未發，也有著很高的價值。
2．1氣功修煉氣功修煉根據修煉方法的不同，分為外功與內功。徐文弼對于氣功修煉在養生中的作用非常重視，其《壽世傳真》卷一與卷二分別為《修養宜行外功》與《修養宜行內功》，詳述了氣功外功與內功的修煉方法與功效。外功即為按摩導引，具有“行血氣，利關節，辟邪外干，使惡氣不得入吾身中”之功效。徐文弼認為“戶樞不蠹，流水不腐”，人之形體也是如此。比較其他的養生方法，按摩導引不僅簡便易行，而且效果明顯，“此訣傳自先哲，至平至易，非他奇技異術可比”，“隨人隨地可行，亦即時即刻見效”。因此，徐文弼十分重視按摩導引的方法，提出“延年卻病，以按摩導引為先”。徐文弼將按摩導引的方法主要分為兩大類，一類為“五官四體，各有所宜按摩者”，即各部位、臟腑的按摩方法，如心功、身功、首功、面功、耳功、目功、口功、舌功、齒功、鼻功、手功、足功、肩功、背功、腹功、腰功、腎功等，他稱之為“分行外功”;另一類則是“取前人所定，循序俾得周到者”，即全身導引法，他稱之為“合行外功”，并在書中記述有十二段錦訣、八段雜錦歌、擦面美顏訣、六字治臟訣等內容。其中十二段錦功法是在本書中首次出現。十二段錦是在傳統八段錦基礎上發展而成，包括十二段錦歌與十二段錦圖兩部分，圖文并茂，內容十分詳盡。十二段錦共有十二節，除第一節為靜思存神的靜功外，其余十一節均為動功，包括叩齒、鳴天鼓、撼天柱、摩后精門、攀足等動作。八段錦起源于宋代，是我國民間流傳十分廣泛的一套氣功修煉方法，而十二段錦則是對八段錦的一次重要改良，在氣功發展史上具有重要地位。除了外功按摩導引外，徐文弼對內功修煉也十分重視，在《壽世傳真》卷二《修養宜行內功》中，就專論內功修煉之法。他認為，在按摩導引使血脈流暢、肢體堅強之后，還要修煉內功，“調和氣息，運而使之降于炁海，升于泥丸，則氣和而神靜”，如此才能真正達到卻疾延年的目的。他在書中主述息心靜氣的“內功”法，即調息和小周天功法(含靜坐、內視、叩齒、鼓漱、咽津和運氣于任督二脈)，并附圖3幅以說明內功之作法。
2．2食療養生一日三餐是每一個人維持生命的必需，但食療養生卻往往是被人們所忽視的最簡易的養生方法。徐文弼的《壽世傳真•修養宜飲食調理》是其重點內容，占全書將近一半的篇幅，足見其對食療養生的重視。徐文弼對食療養生的重視首先體現在他對飲食不當致病的認識上。他認為人們對飲食調理的忽視是導致疾病發生的主要原因之一:“舉世之人，皆知男女之事必致傷生，即飲食之中，亦誰知縱酒過度必至戕命，至于嗜味縱口，疾病叢蓄，甘陷溺于其中而不知警”，“益病之生也，其機甚微，由積漸而毒始發，及病之成也，第歸咎于外感六氣、內傷七情，鮮有悔悟于平日口腹之貪饕者”，因此人們必須首先意識到飲食不當的危害性。從病機上分析，“飲食不節，恣食厚味”是致病的主因，“今也飲食不節，恣食厚味，惟恐不及，血沸氣騰，濟以燥毒，清化為濁，脈道阻澀，不能自行，疾已潛滋矣，猶恬不知畏”。由此，徐文弼在飲食理論上深受李東垣“陰火論”與朱丹溪“茹淡論”的影響，提出“谷粟菽麥，自然沖和之味，有益人補陰之功……烹飪偏厚之味，有致疾傷命之虞。安于沖和之味者，心之斂，火之降也;以偏厚之味為安者，欲之縱，火之勝也。且谷食與肥鮮同進，厚味得谷為助，其積之也久，寧不長陰火而致虐乎……可知茹淡者安，啖厚者危”。嗜味縱口，必致傷生，這固然是人所力戒的，但即使是日常的各種蔬菜，由于其“各有性寒性熱之不同，或益或損之宜辨”，若是平時不能留神審擇，也會暗中受到危害。徐文弼在摘錄、考證多種本草著作后發現，在以往本草著作中關于食療養生的部分大多錯誤百出，“或性味彼此枘鑿，或損益自相矛盾，甚或侈陳反忌，竟無一物敢入口者”，皆不可信。如他舉出某書中言“豬之臨宰，驚氣入心，絕氣入肝，皆不可食”為例，若以此推論，則所有動物屠宰之時都會出現“驚氣入心，絕氣入肝”，則凡心、肝皆不可食，但書中有“心可入心補心”、“肝能入肝明目”的說法，實乃自相矛盾。似此荒唐無稽之說，不可殫述?！秹凼纻髡?#8226;修養宜飲食調理》，是徐文弼在認真考察了各種本草著作，力求做到“刪其繁蕪，正其悖謬，就常食習見之物，分類而剖之，確而可信，簡而易稽，俾飲之食之者，洞悉其物性，審擇其損益”的食療專論。本卷詳論飲食之宜忌，并對谷類、獸類、禽類、水族類、菜類、瓜類、果類、雜食類等8類日常食用食物的性、味、宜、忌作了詳細的介紹。書中不僅內容非常豐富全面，且均為平日常食之物，內容簡易，條理分明，可以作為日常食療養生的速查手冊來使用。這是徐文弼對食療養生內容做的一次系統的整理與總結，是在中醫食療養生發展上做出的巨大貢獻。
2．3日常養生宜忌與四時調養對日常養生宜忌的總結是徐文弼的又一大貢獻。人們總是尋求各種各樣的養生方法，卻往往對日常生活中的一些細節有所忽略，殊不知這些生活細節正是養生的關鍵所在。徐文弼將之系統歸納后總結為“十要”、“十忌”和“十八傷”?！笆笔巧钪行枰洺Ｗ龅囊恍﹦幼鳎瑢︷B生有很大的好處，包括面要常擦、目要?？⒍?、齒要常叩、背要常暖、胸要常護、腹要常摩、足要常搓、津要常咽、睡要常曲等。“十要”的內容主要是對身體的一些部位與器官的自我保健與防護動作?！笆伞眲t是日常生活中易常犯的10種錯誤，要盡力避免，包括忌早起科頭、忌陰室貪涼、忌濕地久坐、忌冷著汗水、忌熱著曬衣、忌出汗扇風、忌燈燭照睡、忌子時、忌夏月涼水抹簟、冬月熱火烘衣、忌久觀場演劇等。“十忌”所提倡的內容主要是針對使人致病的外邪六而進行防范，屬于中醫預防醫學的內容?！笆藗眲t是指18種對身體有傷害的行為，包括久視傷精、久聽傷神、久臥傷氣、久坐傷脈、久立傷骨、久行傷筋、暴怒傷肝、思慮傷脾、極憂傷心、過悲傷肺、過飽傷胃、多恐傷腎、多笑傷腰、多言傷液、多唾傷津、多汗傷陽、多淚傷血、多交傷髓等?！笆藗笔且罁秲冉洝贰吧∑鹩谶^用”的原則提出的，過度勞累一定會導致身體受到傷害，這是養生所必須避免的。以上徐氏提到的“十忌”和“十八傷”乃是人的生活、生理和心理現象，完全戒除是不現實的，也是不科學的。問題在于要適度，適度有益，過度有損，這是自我保健、科學養生的精要。除了日常養生宜忌之外，徐文弼對四時調理養生也非常重視。他認為“延壽之法，惟自護其身而已。冬溫夏涼，不失時序，即所以自護其身也”，因此“知攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制，調養筋骨有偃仰之方，節宣勞逸有予奪之要，溫涼合度，居處無犯于八邪，則身自安矣”。由此，徐文弼在書中簡要闡述了四時調理養生的思想與部分方法，主要包括兩部分內容，首先是總結了春夏秋冬四時養生的一些普遍規律，然后列舉了四時養生的宜忌，其內容雖然非常平實，又常易為人所忽視，但卻均十分重要。此外，書中還列舉了春季屠蘇酒與夏季平安散2個常用方，以備讀者查用。
【關鍵詞】學術思想 教學學術 哲學 博耶
歐內斯特?博耶（Ernest L.Boyer）是世界公認的美國當代著名教育家。1990年，博耶作了題為《學術反思：教授工作的重點領域》（下稱《學術反思》）的報告，該報告重新界定了學術的內涵，提出了新的學術范式，特別是把教學納入學術的范疇，在學術界引起了極大的反響。許多大學和學院由此開始重新審視自己的學術范式，反思大學的未來改革。因此，探究博耶學術思想旺盛生命力背后的哲學思考，對于我們理解、傳播和發揚學術思想有重要的基礎意義。
博耶學術思想概述
博耶學術思想產生的時代背景。美國高等教育功能的失衡與矛盾。從20世紀中期開始，美國大學的科研功能不斷加強。大學這種工作重點的變化，促使教師們在科研和教學之間選擇了前者。博耶在《學術反思》中提到：大學所關心的重點發生了變化，從學生轉到了教師的發展，專業教育逐漸代替了普通教育，從忠誠于校園轉移到了忠誠于職業①。教學與科研的失衡引起了社會各界的質疑和爭論。正如布魯貝克所言：“社會和職業界已經對高等教育的可靠性產生了懷疑?！雹趶?0世紀80年代開始，美國學術界展開了對大學本科教育質量的熱烈討論，大學教師公開討論大學工作重點與培養人才的使命不相符合的問題，紛紛要求改變這種評價方式和獎勵體制。他認為在教學方面，科研和著述決定了教師的晉升和終身教職的獲得；教師對工作的忠誠被割裂，不能致力于學生和有效的教學。博耶研究了當時的學術活動后發現，對教師而言，從事學術研究被認為是進行學術活動，而教學活動，則被認為是從基礎研究派生出來的。
賦于學術思想新的內涵。發現的學術。博耶指出，在學術層面上，我們最終追求的是知識的不斷建構和新知識的創造，它按照學科專業特有的規律呈現和發展，這是一種學術的自由。知識的探究始終是高等教育的中心工作，自然也是學術生命重心所在。
綜合的學術，即不能孤立的去看現象，要把眼光從自己專業中解放出來，在多學科范圍內審視學術問題，在更寬廣的眼界中去分析問題、解決問題，從而產生更加深遠的認識。
應用的學術，即知識的運用和發展，也就是運用學科知識和技能解決社會問題。
教學的學術，即傳播知識，保證知識發展的連續性，教學支撐著學術。博耶認為，教學首先是一種學術活動，是從自己掌握的專業知識開始的并不斷對教學實踐進行審視的過程。
博耶強調：“雖然我們希望將這四種學術形式作為獨立的個體，但我們希望大家明白它們還是相互關聯的，并且經常重疊的、相互依賴的整體，每一種獨特的形式都包含了其他三種學術形式的每一個?！雹?/p>
淺析博耶學術思想的哲學基礎
博耶學術思想的認識論與方法論基礎淺析。首先，博耶具有堅實的哲學基礎，他汲取了前人的哲學思想，以更寬廣的視野、從更高的層次賦予學術新的內涵和使命。在論述整合學術時，博耶認為“對于研究工作來講，真正重要的是知識之間的本質聯系?！痹谡摷皯玫膶W術時，博耶認為需要尋求一種方法，把理論研究與實踐聯系起來。在綜述時他認為，“綜上所述，學術工作包括相互聯系的四個方面。探究的學術是開端……”。④由此可見，形成聯系是學術思想的邏輯起點。
其次，博耶學術思想也具有方法論的特征。博耶在學術內涵問題上超越了教學與科研的對立以及圍繞這個對立的爭論，他嘗試著從更高的層面，即把這種對立統一到“一個學者的根本任務是什么”這樣一個本質問題上，從而對學術的內涵重新進行了探討和界定。
博耶學術思想的知識論基礎淺析。博耶注重知識之間的本質聯系，提倡全面的知識觀，反對學科之間的分裂、知識的分解。正如紐曼在《大學的理想》里闡述知識的整體性和普遍性，“我一直在使用這樣一條原則，即所有的知識是一個整體……知識的所有分支是相互聯系的，因為知識的題材本身是密切關聯的……”⑤，博耶顯然繼承和發揚了這樣一種思想，他把學術的四大內涵貫穿于知識的發現、綜合、應用、傳播的全過程。他認為，學術活動不僅僅是知識的發現、綜合、應用，更意味著知識的繼承和傳播。通過完整的學術活動，對知識和真理進行探究，并在師生之間傳播知識的交互過程中不斷地建構知識、創造知識，從而完成學術的使命。
博耶學術思想的價值論基礎淺析。在一定的時代背景下，博耶重點提出了教學學術的概念，實際是“給教學的學術以新的尊嚴和新的地位，以保學術之火不斷燃燒。⑥”這是把教學放在歷史和未來發展中的極具眼光的一次價值判斷和選擇。紐曼在《大學的理想》一書中寫到，大學要把理智的培育作為直接目標，理智培育不是專業教育，而是培養良好的社會公民。赫欽斯也認為大學教育的目標應是培養智性美德（Intellectual virtues），通過智性美德的培養來達到完人，教育制度應該為此目的而設。博耶在《大學：美國大學生的就讀經驗》一書中寫到：“大學是培養優秀品質的重要時期，大學首要的任務是培養有教養的人，他們雖然追求個人利益，但更重要的是履行作為一個公民的義務。”⑦正如博耶所言：“我認為高質量的大學本科教育應該使學生形成一種全球性的眼光和全人類的視野。歸根到底，人類大家庭的未來并不取決于把武器系統置于太空，而取決于全人類更好的相互理解?！雹?/p>
博耶認為，大學有兩個基本的使命， 其一是培養公民，其二是承擔社會責任。大學意味著問題的解決，而不是問題，大學應該是解決國家急迫的社會和經濟問題的地方。因此，博耶并不排斥科學研究，相反，他認為對學術的探究乃是學術生命的心臟，為了解決越來越多的問題，需要一如既往地重視研究工作；同時，他還認為應用的學術需要把研究的理論與生活的現實聯系起來。
博耶學術思想的反思與轉向
博耶學術思想的哲學反思。博耶的學術思想并未完全闡明學術的本體問題。例如學術是什么？學術的四大內涵，特別是教學學術如何定義？其主體是什么？等等問題的描述性闡述成了思想傳播的隱患，有學者認為“教學學術”是一個似是而非的概念，是一種形式上的詭辯，其目的是為了抬高教學的地位和教師的工資。⑨
博耶學術思想實踐轉向的現實困難。學術思想特別是教學學術思想如何實現學術的使命和價值？又如何去評價這種價值的存在與作用？
博耶試圖從理論上構造對這種學術范式的實踐。比如，他提出“創造性契約（creativity contracts）”，認為每個教授都可以根據興趣自由的轉移學術工作的側重點。這種缺乏制度安排的純粹的“學術自由”極可能成為回到老路的冠冕堂皇的理由。
博耶學術思想的理論與實踐轉向。繼博耶之后，其繼任者舒爾曼成為學術思想特別是教學學術思想的傳播者和推進者，1999年舒爾曼《Take teaching seriously》一文，把教學學術轉變為教與學的學術，使教與學密切地聯系在一起，受到了廣泛的認可。2004年，舒爾曼在《讓教學成為共同的財富》中闡述了教學何以成為學術，并系統地論述了教學學術思想的實踐方法。1998年，卡內基教學促進基金會成立了卡內基教與學學術協會（CASTL），推動教與學學術在大學中的發展。1999年，CASTL和美國高等教育協會（簡稱AAHE）號召全國的高等院校參加關于教學學術的“校園對話”，共有130多所院校簽署了協議，并開展了不同形式的教學學術實踐。
結語
綜上所述，博耶以高度的哲學智慧將教學納入學術范疇，賦于學術新的內涵與生命力。雖然還存在著瑕疵，但其思想已深入人心。正如美國學者所言，美國現在再也回不到將學術僅視為科學研究的時代了。美國乃至全世界正轟轟烈烈地進行著一場學術思想特別是教學學術思想的實踐與理論的探索運動。
（作者為南京郵電大學自動化學院副研究員、南京大學教育研究院博士研究生）
注釋
①③[美]厄內斯特?博耶：《學術反思―教授工作的重點領域：當代外國教育改革著名文獻》（美國卷），北京：人民教育出版社，2004年，第212～216頁。
②[美]布魯貝克：《高等教育哲學》，王承緒等譯，杭州：浙江教育出版社，1998年，第32頁。
④⑥⑧[美]歐內斯特?博耶：《關于美國教育改革的演講》，北京：教育科學出版社，2002年，第18頁，第20頁，第36頁。
⑤[英]紐曼：《大學的理想》，杭州：浙江教育出版社，2001年，第43頁。
摘 要 唐?孫思邈在所著《千金方》與《千金翼方》二書中有很多有關針灸方面的論述。首先孫氏重視疾病的預防和早期治療;考訂并繪制彩色的穴位圖,對針灸教學和發展起了積極的推動作用;書中輯錄針灸處方千余條,為后世針灸家所推崇;他首次介紹了取穴指寸法,為臨床取穴帶來極大的方便;強調針刺、艾灸、湯藥三者并重,根據病情的需要,取舍應用,充分發揮其各自的優勢,以提高療效;重視脈診,認為針灸須先診脈,而后下針施灸;灸炷的大小,灸之生熟,要根據病情靈活應用;重視經外奇穴,倡"阿是之法",為針灸學的發展作出了重大貢獻。
主題詞 孫思邈 針灸學/歷史 《千金方》 唐?孫思邈,京兆華原(陜西耀縣)人,自幼篤學,博覽群書,通百家言,兼好釋典,又通陰陽,推及醫藥,學識淵博。著《備急千金要方》、《千金翼方》二書,各30卷。在匯總前人成就的基礎上充實了不少新內容,對后世醫學的發展影響至為深遠。
二書對針灸多所論述,《千金方》卷29、30,《千金翼方》卷26、27、28,均專論針灸,還有不少則散見于其它各卷中,對針灸學的發展也起了重要作用。
1 防病早治 孫氏繼承《內經》"圣人不治已病,治未病"的思想,重視疾病的預防和早期治療,提倡用艾灸預防傳染病。曰:"凡入吳蜀地游宦,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也"。指出化膿灸三兩處可提高人體抵抗力,以預防瘴癘溫瘧。既病之后,又提倡及時治療,曰:"凡腳氣初得腳弱,使速灸之,并服竹瀝湯。灸訖可服八風散,無不差,惟速治之"。還諄諄告誡:"此病輕者,登時雖不即惡,治之不當,根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意"。
2 針灸人圖針灸是通過腧穴來疏通經絡,調和氣血而治病的。要達到這一目的,準確地取穴,是治療的關鍵。曰:"夫病源所起,本于臟腑,臟腑之脈,并出手足,循環腹背,無所不至,往來出沒,難以測量,將欲指取其穴,非圖莫可備預之要",庶可"依圖知穴,按經識分",然而,"舊明堂圖年代久遠,傳寫錯誤,不足指南",乃以甄權等新撰為藍本,結合自己的臨床經驗,按位分經繪制了三幅彩色《明堂經圖》。曰:"其十二經脈,五色作之,奇經八脈,以綠色為之。仰人二百八十二穴,背人一百九十四穴,側人一百七十四穴,穴名三百四十九個,單穴四十八名,雙穴三百一名"。此圖雖失,但三圖詳細內容載在《千金方》卷29中。對針灸教學和發展都起了積極的推動作用。
3 輯錄針灸處方 孫氏在其著作中除了唐代醫家和他的醫療經驗外,還收錄了許多現已失傳的古代醫籍內容,其中如郭玉、張文仲、范汪等各家之說,多賴此書得以部分保存和流傳。僅《千金方》中載內外、婦兒、五官等各科病癥下附方五千余首,此外尚收載針灸處方一千余條,其收集之多,范圍之廣為他書所不及,有單方、有復方。曰:"卒噦,爪眉頭,亦可針,此主實噦"。眉頭即攢竹穴,治呃逆,現今還在臨床應用。"百邪所病者,針有十三穴",這十三穴即"十三鬼穴"。古人認為,精神疾患是由鬼邪作祟所致,因此稱治療精神疾患的腧穴為鬼穴。處方治癥明確,組成合理,為后世針灸家所推崇。
4 取穴指寸法腧穴是針灸施術之處,準確地取穴是針灸治病的關鍵,它直接影響到治療效果。孫氏曰:"夫用針刺者,先明其孔穴"。又曰:"凡孔穴在身,皆是臟腑榮衛血脈流通,表里往來各有所主,臨時救難,必在審詳。人有老少,體有長短,膚有肥瘦,皆須精思商量,準而析之,無得一概,致有差失"。于是提出:"指寸法",如取病者,男左女右手中指上第一節為一寸,中指為三寸。亦有長短不定者,即取手大拇指第一節橫度為一寸。食、中、無名、小指并攏橫量為一夫。此法可用于任何場合、任何人,"以意消息、巧拙在人",給臨床取穴帶來極大的方便。
5 針灸藥并重孫氏強調針刺、艾灸、湯藥三者并重,認為"若針而不灸,灸而不針,皆非良醫也。針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫也";"湯藥攻其內,針灸攻其外,則病無所逃矣,方知針灸之功,過半于湯藥矣。"因此,孫氏在其著作中所述的許多病癥的治療采取針灸藥兼施的。有些病以針為佳,有些病以灸良,有些病宜用藥治,有些病則針灸藥同時施用。曰"其有須針者,即針刺以補瀉之,不宜針者,直爾灸之"。又曰:"凡中風,服藥益劇者,但是風穴,悉皆灸之三壯,無不愈也,神良。"孫氏就是這樣根據各種療法的特長,按照病情的需要,進行取舍應用,充分發揮其各自的優勢,以提高療效。
6 診脈刺灸孫氏重視診脈刺灸,認為:"凡欲針灸,必先看脈",強調脈診對針灸的指導作用,曰"每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針"。在他的著作中就記載了許多根據脈診癥狀而施治的內容。曰:"寸口脈浮,中風發熱頭痛,宜服桂枝湯、葛根湯,針風池、風府,向火灸身,摩治風膏,覆令汗出";"關上脈微,胃中冷,心下拘急,宜服附子湯、生姜湯、附子丸,針巨闕補之";"尺脈沉、腰背痛,宜服腎氣丸,針京門補之"。這種診脈指導刺灸的思想,也值得我們重視。
7 灸須權變《千金要方?灸例》提出了艾炷的大小和灸之生熟問題,曰:"云刺入三分、灸三壯,茲乃舉其大綱","手足皮薄,炷小數少,腹背肉厚,炷大數多"。又曰:"凡言壯數者,若丁壯遇病,病根深篤者可倍多于方數,其人老小羸弱者,可復減半"。"灸之生熟,亦宜樽而節之,法當隨病遷變"。灸炷的大小,灸之生熟雖有定數,但仍根據病情機靈順變。
孫氏在書中記敘了許多隔物灸,如隔豆豉、葶藶子等10余種。更記敘了些特殊的灸法,如麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等,大大豐富了灸法的內容,擴大灸法的應用范圍。尤其可貴的是,在記敘用艾炷灸療蛇毒的方法后,又補充了一個權宜的應急措施,曰:"治蛇毒,灸毒上三七壯。無艾,以火頭稱瘡孔大小熱之"。為急救及時,倉促之際,無艾以"火頭"代之。這些療法,都有很大的學術價值。
8 重視奇穴經外奇穴是針灸腧穴的重要組成部分。這類腧穴,雖在唐前文獻有所記述,但孫氏對此特別關注,他在所撰《千金》二書中第一次收載了近二百個經外奇穴的定位和應用。孫氏所收載的經外奇穴,一類是有穴名、有部位及取穴法的,如《千金方》中的當陽、寅門、頰里、濁浴;《千金翼方》中的膝目、泉門、氣端、虎口等120多個;另一類是有部位及取穴法,但無穴名的,如《千金方》:"目卒生翳,灸大指節橫紋三壯";"卒淋,灸外踝尖七壯";又曰:"小兒脫肛灸頂上旋毛中三壯,即入",等70余處,這些經外奇穴有些在現今還有其實用價值。
【關鍵詞】四川楊氏骨科流派；骨傷內傷學；中醫正骨手法；楊天鵬；周太安
周太安主任，系四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中華中醫藥學會骨傷科分會第3屆理事會理事，中國中西醫結合學會骨傷科外固定學組委員，《中醫正骨》編輯委員會委員，《中國骨傷》編輯委員會委員。周太安主任繼承和發展了楊天鵬中醫骨傷科學術思想，形成了獨特的周氏中醫骨傷內傷學理論和正骨手法。周太安主任結合現代醫學檢查手段認識骨傷科疾病，豐富了中醫骨傷科疾病的病因病機，并對正骨手法進行歸納、分析、分類和簡化型研究，為骨科手術人工智能、外科機器人手法復位等提供了理論支持［1］。筆者有幸于2004—2005年跟隨周老學習，聆聽教誨，獲益頗多，現將周太安中醫骨傷科學術思想整理如下。
1周氏骨傷內傷學理論
1．1周氏“正氣邪氣學說”楊天鵬認為，天之三寶為日、月、星，人之三寶精、氣、神［2］?！饵S帝內經》提到“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。受中醫理論的影響，周太安主任提出了“正氣邪氣學說”，認為骨科疾患以慢性勞損居多，與生活環境、時令節氣、工作性質、年齡、體質等相關，也與正氣的強弱有關。周太安主任在治療老年肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折、老年橈骨下段骨折等疾病時，發現多數患者有骨質疏松、骨量減少的情況，分析老年骨折患者正氣本虛，不耐外力而致骨折，提出“骨質疏松性骨折”概念。治療上，以補腎活血為綱。
1．2周氏“首重氣血學說”但凡傷科疾患，“氣血”為要，受楊氏“三通”理論［2］的影響，周太安主任認為氣血以通為順，氣行則血行，跌撲閃挫，必傷氣血，血凝則氣滯，故用藥或施用手法時須注重調暢氣機，代表方劑有損傷活血方，并創立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指對肢體遠端損傷部位由遠端向近心端施行推法，其可消除腫脹、暢通經脈。
1．3周氏“治傷重在固腎學說”《黃帝內經》言“腎主骨”“腎生骨髓”“腎者，其充在骨”。周太安主任認為，治療骨折、筋傷、骨病等骨傷疾患，重在固腎（補腎填精），常用補益肝腎藥，如熟地黃、山萸肉、杜仲、羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、續斷等，并配伍紫河車、鹿茸、海馬等血肉有情之品增強補腎作用。
1．4周氏“治傷溫通為先學說”周太安主任謹遵楊氏“治傷切忌寒涼，溫養方能通痹”理論［2］，治療骨傷一般以溫通為先?！饵S帝內經》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”又言：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之?！鼻卜接盟帟r，周太安主任常用巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿茸等內服以溫腎助陽，用川烏、草烏、麻黃、細辛、肉桂之品外用以溫通經絡。
1．5周氏“顧護脾胃學說”中醫認為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。李東垣《脾胃論脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！敝芴仓魅巫⒅卣w觀念，辨證論治尤其重視調理脾胃，常用黨參、黃芪、豆蔻、山藥、白術、茯苓、陳皮等藥物。
2周氏中醫正骨手法
2．1周氏對傳統中醫正骨手法的再認識
正骨手法是中醫的精華，但各家學說對正骨手法的表述和認識不一。周太安主任實事求是地闡述了正骨手法的現狀，重新界定了正骨手法的界限和納入標準［1］。周太安主任認為手摸心會（觸摸法）不應歸于正骨手法，而應歸于診法的切（按）診法；推拿按摩應歸入理筋手法中；氣鼓是辦法而非手法；正骨手法的傳統歸納分類有不合理之處，存在基礎手法與復合手法混淆不清等問題；正骨手法是指基礎手法，而不是過程手法。
2．2周氏對傳統中醫正骨手法的簡化和分解
在三維空間中，物體的運動可以看作是在X、Y、Z軸上運動的合成。周太安主任將此原理運用到正骨手法中，認為正骨手法的實質是在遠近段骨外力的作用下使骨產生相對位移，位移的目的是恢復遠近骨折端的正常解剖關系。骨折斷端的相對運動不外乎軸向運動、繞軸運動及側向運動，施行手法者的力也可分解成軸向用力、旋轉用力及切面側向用力。軸向用力手法包括牽引、觸碰，旋轉用力手法包括旋轉屈伸、搖擺、回旋等，側向用力手法包括提按端擠、夾擠分骨等；軸向用力分為反向用力（牽引）和對向用力（觸碰），旋轉用力分為繞軸旋轉（繞法）和繞端旋轉（折頂），側向用力分為對向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任對中醫正骨手法進行簡化和分解，以簡馭繁，便于教學和學術交流，并為外科機器人手法復位提供了理論支持。
2．3周氏中醫正骨手法的診療特長
周太安主任從事臨床醫學、教學和科學研究工作40余年，致力于搶救、繼承、挖掘、弘揚和發展楊氏中醫骨傷科學術思想，臨證強調整體觀，提倡內外同治，尤其注重手法研究與應用。周太安主任在診療過程中常用對比法，如對比健側與患側的皮膚腫脹程度、皮膚溫度、肢體長短等，可簡單有效地診斷為小兒髖關節半脫位。周太安主任認為，骨折手法復位程序一般是逆受傷機制的過程［2］。正骨施術前，應該仔細分析受傷機制、骨折移位情況、軟組織與骨的空間相對位置、阻擾骨折復位的因素等，臨證治療才會取得較好的效果。以橈骨下端伸直型骨折為例，分為骨折斷端重疊移位，骨折遠端向橈側和背側移位3種情況?！坝舷入x”（即拔伸牽引）是針對受傷機制的逆過程（即成角折頂）采用的方法，周太安主任認為骨折治療應注重“欲合先離”。彭志貴等［3］采用手法整復小夾板固定治療Colles骨折取得良好效果。
3小結
周太安主任長期工作在基層，了解患者的疾苦，對中醫正骨手法的認識獨到，善于總結、歸納與創新。筆者從正氣邪氣學說、首重氣血學說、治傷重在固腎學說、治傷溫通為先學說、顧護脾胃學說5個方面簡述了周太安主任在中醫骨傷內傷學的診療心得，仍覺未能完全領悟周太安主任中醫骨傷內傷科學術思想，未來需要更多傳承人不斷地總結、挖掘、發揚中醫骨傷科學術思想和臨床經驗，壯大中醫骨傷科事業，以便更好地服務于患者。
參考文獻
［1］周太安，潘良春，屈本君，等．正骨手法的現狀和探討［J］．中醫正骨，2002，14（2）：43－44．
李東垣對婦人病的獨特見解和豐富經驗，載于《蘭室秘藏》一書。其在婦科學的重要成就，主要為建立了以脾虛氣陷、陰火乘土、濕熱下注為病機的婦科病證治模式。
1.1主要病機為氣虛有火脾胃氣虛則脾胃運化功能不足，影響臟腑氣血生化之源;脾胃氣虛，則運化失職，影響水谷精微不能充分傳輸至五臟六腑，致臟腑的生化代謝功能失調，而引起各種不同病因的婦科病證。
婦人月經病及分娩半產亡血，東垣認為多與脾胃虛及陰火有關。治療大抵以補氣升提或補血瀉火為主。如對于閉經的形成，東垣指出：二陽之病乃"婦人脾胃久虛，或形嬴，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消，胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥，血?？萁?，病名曰血枯經絕"[3]202;伏瘕乃小腸移熱于大腸所致，癥見"心包脈洪數躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行"[3]202;胞脈閉乃"……因勞心，心火上行，月事不來"[3]203。簡而言之，經閉一因胃熱灼津，導致血海干枯;二因包絡之火蘊結于沖任而導致血少經涸;三因勞心，心火上行迫肺，心氣不得下通而胞脈閉?？傊?，經閉多由火煉血枯而致。
婦人崩漏，其病理變化總的來說是氣虛有火，即《內經》所謂"陰虛陽搏謂之崩"[4]。而陰虛陽搏的病理變化，東垣解釋為內傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火(即陰火)反盛，又迫血為崩為漏。東垣所治崩漏分為5種證型：(1)飲食勞倦，心氣不足;(2)腎水陰虛，相火妄行;(3)下焦久脫，寒濕大勝;(4)脾胃虛損，血脫氣陷;(5)命門火衰，陰躁陽脫。此5種證型所表現的癥狀都與脾虛陰火有關，只是輕重不同而已。
婦人帶下病，亦多與脾胃氣虛及陰火有關，臨床以濕熱下注的方式呈現帶下久治不愈。造成濕熱下注的主要病機，為脾胃氣虛，水濕運化無權，濕邪與陰火交結，下注于下焦肝腎所致。東垣所治帶下證，由于氣陷日久，陰火多寒化轉為寒證，故臨床所見帶下證多已演變成虛損、虛寒，或為滑脫之證。虛損帶下由崩中日久，脾陽下陷引起;虛寒帶下由三焦陽氣俱虛所致;帶下滑脫由脾之陽氣陷于下焦，導致子宮寒濕。崩漏和帶下病，總以脾胃虛損，中氣下陷，相火濕熱迫血(或帶下)妄行為主要病機。
1.2臨證治療主張升陽瀉火李東垣婦科用藥頗具特色，為歷代醫家所不及，可謂發前人所未發。其論婦人經閉，認為多由火煉血枯而致，主張補中益氣，使陽生陰長;同時瀉其陰火，火去血生，月經自能通利。治婦人脾胃久虛，形體嬴弱，氣血俱衰而引起的經閉，主張補益氣血而使經血自行;若脾胃久虛，氣血俱衰，中氣下陷，胞絡火邪亢盛而致經閉者，除補益氣血調暢血脈外，宜瀉胞絡中火邪而使經血自行。
東垣治婦人崩漏證以補益氣血、升陽舉陷、瀉火除濕為主要治則，隨證加減。因偏濕盛者治以升陽除濕湯，方中以黃芪、炙甘草合防風、升麻、柴胡、藁本、蔓荊子補中升陽舉陷，當歸益氣養血，獨活、羌活、蒼術健脾除濕。因血虛寒勝者治以丁香膠艾湯，方中以熟地黃、白芍、當歸、川芎、阿膠補血，丁香、生艾葉溫經散寒。因而經水暴崩不止、失血過多者治以黃芪當歸人參湯，以黃芪、人參、當歸益氣補血，養心安神，黃連、生地黃瀉陰火。因中氣下陷而氣脫者治以當歸芍藥湯，方中以當歸、白芍、熟地、黃芪、炙甘草補血益氣，合蒼術、白術、柴胡、橘皮以升舉脾陽、固護中氣，合白芍、生地甘寒瀉火。因中氣下陷而血脫者治以益胃升陽湯，方中以當歸身、黃芪、人參、白術、炙甘草、炒神曲益氣補血，柴胡、升麻、陳皮升陽舉陷，生黃芩瀉火。若病損及腎水陰虛，不能鎮守包絡相火，迫血妄行而見崩漏不止者，則治以涼血地黃湯，方中除了用黃芪、甘草合柴胡、升麻等諸風藥升浮脾胃陽氣外，更合當歸、紅花等益氣養血，黃連、生地養陰瀉火;若病損及腎陽，命門火衰致脾胃虛寒下陷，崩漏不止者，則治以升陽舉經湯，方中以附子、肉桂溫補命門之火，當歸、川芎、白芍、熟地、人參、黃芪、炙甘草大補氣血治氣血俱脫，重用柴胡、防風、羌活、獨活、藁本、細辛大舉升浮下脫之陽氣，稍加桃仁、紅花以去其血滯;若中氣下陷日久，致下焦寒濕大勝，氣血下脫，癥見經漏及水泄不止，則治以柴胡調經湯，以升麻、柴胡、葛根、藁本大升大舉風藥助脾胃陽氣上升，用蒼術、羌活、獨活以燥其濕而振奮脾胃陽氣，當歸、紅花補血養血，則氣血下陷可愈，經漏水泄可止。
東垣治婦人帶下，治法大抵以補益氣血，溫中袪寒，大瀉寒濕為主。治虛損帶下用補益潤燥，振奮脾陽之法，方用補經固真湯，以補益氣血，潤燥滋益津液為主。藥用人參、炙甘草、郁李仁、白葵花等補益氣血、潤燥滋液，并以干姜振奮脾陽，柴胡升提，陳皮助元氣，黃芩瀉陰火。治虛寒帶下用酒煮當歸丸溫補三焦，理氣升提，藥用大劑量茴香、黑附子、高良姜、當歸等4味藥，溫補三焦陽氣，并佐炙甘草、丁香、升麻、柴胡等溫中理氣升提之品，以祛下焦寒濕，炒黃鹽、苦楝子、全蝎、延胡索等治頹疝腳氣。治帶下滑脫，東垣制固真丸[3]207溫脾陽固澀，瀉寒濕，藥用酒制白石脂、白龍骨固澀以治帶下滑脫，炮干姜溫脾陽、柴胡升提而瀉寒濕，當歸辛溫和其血脈，黃柏瀉陽明經伏火，芍藥養陰微瀉肝經陰火。
總之，李東垣治婦科疾病的學術思想與其元氣陰火學說有密切關系，其論婦人經閉、崩漏、帶下，多因脾胃虛損，中氣下陷，陰火亢盛，濕熱下注所致，治婦人經閉，主張以補血瀉火為主;治婦人崩漏，以補養氣血，升提舉陷，瀉陰火為主;治婦人帶下，以補益氣血、溫補脾陽、祛下焦寒濕為主。
2李東垣婦科方劑用藥規律統計分析
2.1資料來源與方法本文以《東垣醫集》[3]207中《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》、《活法機要》、《東垣試效方》，以及《金元四大家醫學全書》[5]中李東垣所著《醫方便儒》、《李東垣醫案拾遺》為研究資料的主要來源。收集李東垣所著《東垣醫集》、《金元四大家醫學全書》中所有婦科方劑，其中《蘭室秘藏·卷中·婦人門》載有婦科方劑30首，《東垣試效方·卷第四·婦人門》載有婦科方劑23首，《活法機要》胎產證和帶下證共載有婦科方劑16首，《醫方便儒》婦人篇載有婦科方劑12首。排除重復使用的方劑，共選用64首作為統計對象。
采用MicrosoftExcel2003和MicrosoftAccess2003統計軟件進行數據統計分析。先對所選方劑中藥物的使用頻次進行統計，再對藥物的歸經進行統計分析。為了使數據的分析合理，先對原始數據中的有關變量的量綱作0、1變換處理，使量綱保持統一，再分別對藥物和用藥歸經進行統計分析。
2.2結果
2.2.1藥物頻數統計對這64首婦科方劑所用到的116種藥物進行頻數統計，其中39首方劑中使用了當歸，占60.9%;28首方劑中使用柴胡，占43.8%;24首方劑中使用炙甘草，占37.5%。人參和川芎均出現19次(29.7%)，白術出現18次(28.1%)，升麻出現17次(26.6%)，黃芪、羌活、甘草均出現16次(25.0%)。而出現頻次較高的這幾味藥物，除川芎、羌活外，均為李氏善用之補中益氣湯的組成藥物(只差陳皮一味，而陳皮的使用頻次為12次，亦是使用頻次較高的藥物之一)。說明盡管是用來治療婦科病證，但李氏之治療原則仍以補中益氣升陽為主。對使用頻次在5次以上的38味藥物按其功用進行歸類，結果見表1。表1《東垣醫集》婦科方劑所選藥物功用分類表(僅選取頻數大于5的藥物)
由上表可知，李東垣婦科用藥的治療原則主要是補中升陽、祛濕散寒，并輔以養血活血、瀉火?？梢姡渲委煁D科病癥仍是以其元氣陰火學說為主要理論基礎，由于婦人以血為本，故在補中升陽的基礎上加重調血;且脾虛氣陷日久，陰火可轉化為寒證，形成下焦寒濕和虛寒，而治療以祛濕散寒為主。
2.2.2藥物歸經分析對這64首婦科方劑所有組成藥物(有歸經的共614項次，其中白葵花、白綿子、紅豆、童子小便無歸經)進行歸經分析。藥物的歸經以《中藥大辭典》、《中醫大辭典》、《本草綱目》、《中藥學》(六版教材)等作為主要參考標準，如有爭議，請教專家意見。結果見表2。表2《東垣醫集》婦科方劑所有組成藥物歸經統計表由上表可知，歸脾、肝、肺、胃、腎、心經者較多，特別是歸脾經者最多，占一半以上。頻次比較少的為歸膀胱、膽、大腸、小腸、三焦經，本次所選方劑中并無藥物歸命門和心包經者。
結合表1可以看出，所占比例較高的藥物中，歸脾經的有：當歸、炙甘草、人參、白術、升麻、黃芪、甘草，這些藥物在所選方劑中的作用為補脾益氣升陽;柴胡、川芎歸肝、膽經(足少陽甲膽者，風也)李氏在補中益氣類方中以之為引，胃氣可感此氣之化，隨之上升，故作用為益胃升陽。而頻數較多的黃柏、黃芩、黃連分別瀉腎、肺、心火，在李東垣書中，亦稱為瀉陰火?？梢?，雖然所選均為婦科方劑，但其主要治療原則仍是補脾胃瀉陰火;由此推論，東垣脾胃元氣陰火學說與其婦科學術思想有密切關系。
3李東垣婦科學術思想臨床運用研究
在對重癥肌無力患者的診治過程中，我們觀察到患者在月經期肌無力癥狀常加重，甚至出現危象。2004～2008年，我們在廣州中醫藥大學第一附屬醫院共觀察了31例重癥肌無力危象女性患者，發現在出現病情加重時，有13例與月經有密切關系，占42%。另有已絕經者12例，月經尚未來者2例;而月經正常者僅有4例，占13%?？梢?，重癥肌無力女性患者月經與病情變化有密切關系。分析其原因，此類患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經血失于制約;月經來潮后，氣血流失過多，致胸中大氣下陷，則發病快，出現危象。此類患者月事之前應注意補中氣，可預防病情加重和危象出現。4病案舉例
歐陽某，女，42歲，2004年5月8日因"四肢無力，雙眼瞼下垂，呼吸困難9年余，加重1周"收入院。入院癥見：神清，精神差，雙眼瞼下垂，吞咽困難，言語欠清，四肢乏力，氣促，無呼吸困難，無咳嗽，無咽痛，無發熱惡寒，口干，納眠一般，大便調，小便可。查：雙瞼下垂，眼肌疲勞試驗(+)，軟腭上提試驗(+)伸舌居中，四肢感覺及肌張力正常，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力5級，下肢疲勞試驗(+)，生理反射存，病理反射未引出。舌質淡紅，苔白膩，脈細弦。入院后，積極完善相關檢查，治療上給予吡啶斯的明片及強的松口服以對癥治療，并交替使用抗生素抗感染治療，給予脂肪乳、氨基酸、丙種球蛋白營養支持治療。經治療后患者病情一度穩定，但于6月20日患者月經來潮時，病情突然加重，呼吸困難，肺部感染嚴重，并于當日下午請麻醉科行氣管插管以輔助呼吸，并加強抗感染、吸痰及其他相關重癥肌無力危象的對癥處理措施。經上述處理后，患者月經干凈，病情逐漸好轉，氣力逐漸恢復，并于6月28日上午11時成功脫機。脫機后患者病情明顯好轉，呼吸順暢，手足肌力恢復，較入院前明顯增加，無明顯不適之訴。給予帶藥出院。出院后門診復診。整個病程都服用以補中益氣湯為基礎方加減制成的強肌健力口服液和強肌健力飲。
按：本病例屬中醫學之痿證，辨證為脾腎虧虛，大氣下陷，且在月經期加重，出現危象，治療時采用補中益氣、升陽舉陷的方法取得較滿意療效。患者為中年女性，因飲食不節，情志不調，身體勞累而發病，加之脾腎虧虛，氣血生化無源，正氣不足，外邪易襲五臟，致使五臟衰敗。另一方面，由于患者氣血虧虛，中氣不足，沖任不固，經血失于制約，月經來潮后，氣血流失過多，致胸中大氣下陷則發病快，出現危象。因搶救及時，給予營養支持后，隨著月事的干凈，患者病情逐漸趨于穩定。
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一是認為黃宗羲為啟蒙主義者，這一派的源頭很早，清末梁啟超、劉師培等人已有此思想，梁啟超將黃宗羲與盧梭相提并論，劉師培更是認為“其學術思想與盧騷同”，這種觀點影響很大，后來侯外廬、蕭蔻父等人接受了此種說法。二是認為黃宗羲的思想經歷了由心學向氣學轉變的過程，如錢穆等人。三是將黃宗羲定位為心學家，否認黃宗羲由心學向氣學轉變，主要代表作是劉述先的《黃宗羲的心學定位》。第四，學術界近些年有學者以“工夫本體論”看待黃宗羲，如楊國榮等即認為本體并不是表現為先天之存在，而是隨著工夫的展開而逐漸形成的。
前輩學人們的觀點各有其論據支撐，孰是孰非不能簡單下一定語，筆者以為從黃宗羲一生的治學經歷來看，黃宗羲的思想有不同的發展階段，從這里或許可以得到一些啟發。
黃宗羲一生經歷了三個發展階段，其后人黃炳垕說：“（黃宗羲）初錮之為黨人，繼指之為游俠，終則至于儒林，其為人也蓋三變?！睆乃麖氖碌幕顒觼砜?，大概有以下三階段：一是崇禎十七年前，奔走于朝堂，為父鳴冤，參加黨社，二是順治六年以前，主要活動是抗清等；三是順治六年以后，基本上脫離了政治運動，著力于學術研究。
這三個階段中，黨人與游俠階段，基本上是為國事奔走，等到黃宗羲脫離抗清運動之后，即“終則至于儒林”時期，方才正式投身于學術研究，這個階段大致從1649年開始，到黃宗羲去世的1695年。而這個階段，從黃宗羲學術思想的演變來看，大致又可以劃分為三個階段：
第一階段，1649年至1667年期間。黃宗羲此時主要關注的是政治問題，對中國的政治制度尤其是明代的政治進行反思，而對理學關注的并不多，對理學的一些核心概念的理解也與后來大相徑庭，如黃宗羲在《明夷待訪錄》中就明言：“有生之初，人各自私也，人各自利也，天下有公利而莫或興之，有公害而莫或除之?！边@是裸的性惡論的調子，與他后來堅掙性善論，可謂是天壤之別。筆者將這個階段視作為黃宗羲的前理學階段。
第二階段，即1667年至1676年，是從《子劉子行狀》到《明儒學案》之前，這一時期，也就是黃宗羲由劉宗周的遺書中，逐步走進宋明理學領域的時期。這一時期的主要著述有《孟子師說》、《子劉子行狀》、《子劉子學言》等，此時“學問必以六經為根柢，游腹空談，終無撈摸”，黃宗羲通過對劉宗周遺書的體會，對于宋明理學中的一些概念有了一些體會，但是這并不像劉述先先生所認為的一樣，以為已經基本上奠定了黃宗羲后來的思想體系，在一些基本問題上的觀點，如對于氣的論述，基本上已經定型。在這一階段，黃宗羲對一些核心概念的理解并未定型，比如理與氣的關系，對比《明儒學案》，這一時期的黃宗羲，強調重視工夫，認為氣是宇宙的起源，反對朱子的“理在氣先”的思路。進而在強調氣的基礎上，把理的存在給取消了，認為“理”是“以其（氣）不紊”而言名之曰“理”，“初非別有一物依于氣而立，附于氣而行”，正是由于過分強調氣，而理則有淪為“名”的傾向，即劉述先所說的“氣一元論傾向”。當然，需要說明的是，劉先生這個說法是針對黃宗羲整個學術生涯而言的，并不是像我那樣只是將“氣一元論”看做是他思想的一個階段，但是雖然有這一層的差別，但是我覺得劉先生這種說法用在這一時期的黃宗羲身上很合適，因此便借鑒了劉先生此種說法。此時的黃宗羲在本體論上，可以視作是氣本論者，但他自己并未意識到，從黃宗羲的整個著作來看，他一直是站在心學的立場上來說話，但此時的他，顯然與心學的路子有大不同，實質上是氣學的思路。筆者將其視為黃宗羲理學的第一階段。
第三個階段，1676年至1695年，代表是《明儒學案》與《宋元學案》兩書。學界一般是將《孟子師說》看做是黃宗羲學術成型的標志，并不再將兩部學案劃開。但理氣觀上，這兩階段卻有著根本性的區別。在理學第一階段，黃宗羲將理看作氣的性質良能，而并不是一個實體的存在。而在《明儒學案》中，理并不只是一個“名”了，黃宗羲意識到了“理”的重要性，對明代學者的“氣”“理”關系的論述都有所反思。這一時期，黃宗羲的思想，已經從“氣一元論”中走出來，理已經被黃宗羲賦予了實體的意義，理與氣的分別也得到論述，二者是“二而一，一而二”的關系了，氣是作為一種實體而存在，理同樣也是一種實體了。這種思想可以視作是理氣相混的一元論。在這個時期，理升格為形而上之實體，雖然它不能離氣，也不能先于氣。黃宗羲此時的思想，較之他的理學第一階段，在理氣觀上發生了根本性的改變，但要注意的是，第一階段的許多思想仍舊被黃宗羲所繼承下來了，如宇宙論上氣為宇宙之本原以及對工夫的強調等。是為黃宗羲理學的第二階段。
學術思想的變化，影響了黃宗羲的學術研究。在他的前理學階段（1649年至1667年），黃宗羲主要關注的是明代的政治與歷史，著述主要包括《行朝錄》、《海外慟哭記》等晚明小朝廷的史實以及《易象數論》、《明夷待訪錄》等書。這一時期的他，對理學概念并無深究，將人性視作是自私自利的，這與后來兩階段對人性的詮釋全然不同。
1667年后，黃宗羲轉向理學研究。這種學術的轉向很明顯的體現在他的理學研究之中。在黃宗羲理學的第一階段（1667年至1676年），其主要的理學著作有《子劉子行狀》、《子劉子學言》以及《孟子師說》等。這一時期，黃宗羲為氣一元論者，這時，他的理學批判主要集中在對朱熹“理氣二元論”上（朱熹是否為理氣二元論，尚存爭論，但黃宗羲認為朱熹是），反映出一元論與二元論的矛盾。他批評朱熹將理視作為實體的做法，認為宇宙之間只有氣，理只是氣的功能。這種宇宙論、本體論上的一元論，延伸到了人性論上。張載程朱用“天地之性、氣質之性”來解釋人性善惡的問題，將天地之性視作天理，氣質則有清濁之分。黃宗羲認為這種做法也是將理氣割裂，因此反對這種說法，他認為，只有氣質之性的存在，性在氣質之中，理不能離氣而獨自存在。
在黃宗羲理學的第二階段（1676年至1695年），由于他的理學思想由氣一元論向理氣相混的一元論轉變，導致他在理學研究上的態度也發生了很大的轉變。這一時期，黃宗羲在理學上的著作主要有《明儒學案》。（《宋元學案》一書，黃宗羲僅是完成其框架，具體內容則經多人之手，并且，此書之完成乃在黃宗羲去世之后，因此此書之觀點未必盡合黃宗羲理學第二階段之思想，書中多引用黃宗羲在第一階段之觀點。）
在這一階段，黃宗羲在理學批判上，由第一階段對理氣二元論的批判轉向對氣一元論傾向的批判。在黃宗羲看來，王門主流中的王畿、錢德洪、鄒守益以及歐陽崇一等人，是“認氣為理”，否認“未發之中”的存在。而這些，其實就是黃宗羲在其理學第一階段的觀點，因此這一階段可以看做是黃宗羲對自己理學第一階段的批判。而對“工夫即本體”的觀點，黃宗羲也進行了反思。在《明儒學案》中，黃宗羲一方面表示，“工夫即本體”的觀點并無問題，這個觀點正顯示了工夫與本體相互依存而不離；另一方面，又認為這句話容易誤導學者，使得學者“只在事上磨練”，不知從“良知”上用功，導致將“工夫”視作“本體”的錯誤。黃宗羲批評王門主流的“認氣為理”，“只在事上磨練”，而對被王門主流所排斥的聶豹卻大加贊賞。聶豹主張“歸寂”之說，認為“未發之中”存在，學者應該直指良知本體去修養，而不能只是在事物上做工夫。這種觀點被王門主流排斥，而黃宗羲卻認為，聶豹的這個說法正是體悟了王陽明的良知之說。
綺石先生,乃明末之人,姓名、居里、及生卒年代皆無從查考。所著《理虛元鑒》兩卷,為我國最完備的治虛勞專著。然汪氏書成身歿,未及梓刊,現行之本,乃據清柯懷祖抄本所得。是書對虛勞辨證因,詳施治,審脈法,正藥訛,精純邃密,自成體系。原序云:“綺石先生醫道高玄,虛勞一門,尤為獨闡之宗?！倍率戏Q其治虛勞不在仲景之下,并非過言之辭。且其對“清金保肺”之闡發及運用,更是別有心悟,獨擅勝場,不僅為虛勞理論開拓了新的境界,而且對后世診治本病起了重要啟迪作用。本文茲就其這一學術思想作一探討。以求獲得汪氏診治虛勞的精髓,有備于臨床之運用。
1 補偏救弊 創立新說
虛勞之病,《內經》有勞傷之載,《難經》有虛損之論,仲景合二者之說而名“虛勞”,并設專篇以論之,遂開治虛勞之先河。嗣后元葛可久之《十藥神書》雖為論虛勞之專著,但略而不詳,發揮不多。明龔居中于1630年輯著《紅爐點雪》亦為治癆瘵之專書,是書以水虧火熾金傷立論,對汪氏不無影響,但注重于痰火學說。綺石先生深達先賢之遺訓,論虛勞一以《素》、《靈》為宗,兼采各家之長,斟酌于李東垣、朱丹溪、薛立齋之間,認為“斯三先生皆振古之高人,能回一時之習尚,辟岐黃之心傳者,然皆主于一偏,而不獲全體之用”。因此汪氏揚長棄短,宗其法而不泥其方,取東垣重脾胃而舍其辛燥之虞,免傷清肅之肺金;法丹溪之滋陰而去其苦寒沉降之流弊;效立齋之溫補而不徒用桂附之類以助其郁熱。不偏不倚執兩端以用中,提出治虛勞三本(肺、脾、腎)、二統(陰虛之證統于肺,陽虛之證統于脾)之說,實具真知灼見。然主脾主腎之法,自東垣、錢乙開其端,天益、介賓、立齋、獻可、中梓等恒有發揮,至綺石時已趨完善。“而清金保肺一著,尚未有透達其精微者”,故汪氏跳出窠臼,獨立新說,詳以論肺。全書論治虛勞以“清金保肺”為主旨,其效系三家所出之法“一曰清金保肺,不犯中洲之土……;二曰培土調中,不損至高之氣……;三曰金行清化,不覺水自流長,合金水于一到也”。是可佐而證之。汪氏之所以如此,一方面固然與虛勞之疾以肺癆為多見有關,另一方面乃是以前人多論脾腎少論及肺為基奠的,亦是補前人之不足使后之學者免囿于“脾腎”而拘泥不化。
2 病機重火 傷肺尤甚
“清金保肺”乃綺石先生治虛勞最突出的思想。而“虛勞由火說”則是他產生這一思想的根源。所以他在分析虛勞病機時力破相沿因襲之舊習。大膽從火立說,連創“心腎不交”、“木火刑金”、“虛火伏火”三論。認為不論外感之邪、或七情過極、勞倦內傷均易化火為害,而一候火邪所起,則其上亢不羈,炎烈之性為害最速,且傷津劫液,鑠石流金之能更勝一籌。故不論是伏逆之火,或為君相之火,對肺金之損特甚。其云:“唯肺之一臟屬金,金畏火克,火喜爍金,故清肅之臟畏火,此言其臟質也。肺居膈上,其氣清,其位高,火若上沖則治節失令,而痰滯氣塞,喘嗽交加,故其至高之部極畏火,此以其部位言也?！狈螢榛馉q乃是形成虛勞之本。后世醫家持此論者大有人在?！豆P花醫鏡》中云:“虛勞之癥,大癥也,固有真陰虧損,虛火爍金而然。”而諸火之中,又以“伏逆之火”對肺危害最著,汪氏云:“獨忌伏逆之火,出于陰虛陽亢,火乘金位,謂之賊邪。以其火在肺葉之下,故名伏。以其火只星星,便能使金令捍格,故名逆?！倍飧酗L、寒、暑、濕、燥亦只有觸發伏逆之火才能為患。寄寓于此,汪氏對虛勞之癥狀多以火闡發之。如肺為火迫,則治節無權,清肅失令,精微不布于上下,留連胸膈,滯而為痰,即發勞嗽;陰虛火動,火盛生風,風火相煽,厥逆上沖,血絡受損,血菀亂涌,便成吐血;火氣炎上,真陰燔灼,肺臟滲而發干咳;郁怒傷肝,不能發泄,則火郁于肝,金不生水,水火不相既濟,而陰火復炎,遂致痰血凝結而發生痰中帶血;凡七情內傷,久則精虧而燥,內而五心煩熱,外而營衛不和,便生骨蒸。故凡勞嗽、吐血、干咳、痰中帶血、骨蒸內熱之癥,皆為火邪爍金而致。誠其所云:“可見虛勞之證,皆由于火乘肺也。”而汪氏所論之火,多為虛火,乃陰虛火亢使然?？偠灾?“若夫陰劇陽亢,木火乘時,心火肆炎上之令,相火舉燎原之焰,肺失降下之權,腎鮮長流之用?！笔蔷_石先生闡發“虛勞由火說”病機之總括。
3 陰虛勞證總統于肺
肺為五臟之天,秉清虛肅降之性,司諸臟之治節,外合皮毛,內調四瀆,喜潔凈暢通,故飲食水谷之精微,由脾氣蒸發后悉歸于肺,經其宣肅,若霧露之溉,敷布一身,上榮七竅,外調肌腠,下封骨髓,內涵五臟,中和血脈,故其云:“肺固自能為氣血之主也。”清•唐容川氏更明確地提出:“津液足,則胃上輸于肺,肺得潤養,其葉下垂,津液又隨之而下,如霧露之降,五臟戴澤,莫不順利,而濁陰全消,亢陽不作,肺之所以制節五臟者如此?！鼻曳闻c腎為母子之臟,腎雖為一身之真陰,但肺為之源,只有源流不竭則腎水才能充盈不涸,而肺中津液充足,燥金得以涵養,則金清火伏,若肺陰虧虛,不但腎失其源,而火亦由之而起,本臟自焚,虛勞乃成。故爾其云:“陰虛勞證,雖有五勞七傷之異名,而要之以肺為極則?！睆亩岢隽恕瓣幪撝C統于肺”之說,而其養陰清金保肺之治則亦因之而生。但是,汪氏所說的“陰虛之證”多指與肺有關的肺癆一類疾病。正如其所說的“就陰虛成勞之統于肺言之,約有數種,曰勞嗽,曰吐血,曰骨蒸,極則成尸疰”是也。而其更精辟可法之處,還在于他并非標一而廢百。其所立之“陽虛之證統于脾”及治虛“三本”之說,大可與此相媲美。
4 清金保肺 法備藥精
虛勞之治,歷代總不越乎《內經》“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味?！币约啊皠谡邷刂?“損者益之”的原則。后世醫家多注重補脾、補腎兩端,蓋此乃出于先天之本,及后天之本之說也。汪氏對此不但重視脾腎,且在“虛勞由火說”及“陰虛之證統于肺”思想指導下,不拘規范,獨辟蹊徑,認為制肺臟之伏火,保金臟之津液,乃治虛勞之又一大法則。因而提出“清金保肺”之說。只有金清火伏,肺陰充沛,則腎得源泉而生化無窮,肝得金令之肅而火不致亢,心得治節之令而下交于腎,君相安位,脾得以宣發精微而升降有序,不致困遏中焦。故陰虛勞證總不離乎清金保肺以為治也。而欲使金清火伏,勞證得療,其之關鍵在于養肺中之陰津,陰液得其復,虛火何可燎。因此,汪氏用藥喜歡清潤之品,既無滋膩之弊,又順肺臟之性。極力反對苦寒之物,認為虛勞之火,乃虛火也,而苦寒沉降多有亡陰之弊,使陰虧而火更熾,且知、柏之類傷胃滑脾,中土既潰,絕金之源,意在清金保肺,而肺更受其害。大凡勞證初起,外感之邪未清,肺中陰津已虧,此時宜清理表邪,如柴胡、前胡之屬且加桔梗、貝母、兜鈴之類清潤而不滋膩者以清理肺金,順達其性,撤其邪,養其陰,庶免關門留寇之虞。若此時“驟清驟補驟斂,則肺必致喘促不安,邪氣濡滯,久而不撤?！倍盟帉Σ窈?、桔梗二味尤其賞之,嘗謂:“柴胡升清調中,柔肝緩脾,清熱散火,理氣通血,出表入里,黜邪輔正,開滿破結,安營扶衛,……在虛勞初起,或為外感時邪,應為必須之品?！倍酃Ｐ陨龤飧?稟微苦之味,能清金,載陷,降火,保肺,且其質不燥不滯,無偏勝之弊,故實為順達治節之令的首品。久服能“清火消痰,寬胸平氣,生陽益陰”。若外邪已,元氣耗散則宜清源補斂。清涼滋陰以治其終,其云:“治肺之道,一清一補一斂,故麥冬清,人參補,五味斂,三者治肺之病不可缺一者也?！闭\為得當不易之語,常用之品有元參、麥冬、五味子、生地、丹皮、地骨皮、百合、桑白皮之類。而丹皮、地骨皮二味為易知、柏而用。近來研究證明對結核病發熱確有較好退熱作用。且所創清金甘桔湯、清金百部湯、清金加減百合固金湯等,乃步其治法所出之佳劑也。此法后世成為治肺癆之主要治則,并取得較好的效果。且綺石先生于每一癥中又列不同之治法,加減運用,以示辨證論治之規范。總之,其或清或潤,或疏或降,運用自如,比率適中,實達爐火純青之步。
5 臟腑相關 兼調益彰
人體是一個有機的整體,五臟之間生克乘侮互為影響,密切相關?！度f病回春•虛勞》在論述五臟之間病機關系時明確提出:“腎水突虛,不能平其心火,心火縱炎,傷其肺金,是絕腎水之源,金水衰虧,不能勝其肝木,肝木盛則克脾土,而反生火……”既然清金保肺可以和調五臟,則調他臟亦可獲清金保肺之能。故爾汪氏認為,虛勞之證,雖以肺的癥狀為多,但并不機械地以肺病而專治肺,而應從整體入手,每在清金保肺之中兼他法以調之,實可獲相得益彰之功效。
5.1 培土生金:脾胃居中土,為后天之本,乃氣血生化之源。人“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調于五臟而血生,而人資之以生者也……”(李中梓《醫宗必讀•腎為先天本脾為后天本論》)。故綺石治虛勞非常重視調脾,提出“陽虛之證統于脾”,乃與“陰虛之證統于肺”相提并論。且土為金母,土培金生,則至高之地胥有賴也,士材亦云“脾元健復則生金而保肺”,故“土旺金生,勿拘泥于保肺”。汪氏培土之法,雖效法于東垣而極力反對用辛燥之品,“二陳之燥,平胃之烈,固當忌之。”平素喜用參、芪、術、苓、山藥等沖和之品,認為人參大補元氣,在陰補陰,在陽補陽,可升可降,能溫能清,三焦并治,五臟咸調。茯苓能培土益金利水,得土氣最厚,能調三部之虛,虛熱虛火,濕氣生痰,凡涉虛者皆宜之,且無迅利伏之弊。而黃芪能入肺脾,甘以補中,重以實表,主宰中州;白術為土部專經之藥,能培土以生金,芪術二味,一以建中,一以實土而作基址。于此可見,汪氏之培土,實有“肺脾兼顧”之功,正合李士材“補脾養肺,法當兼行”之告。本法對脾土素弱,脾胃不實,肺金受損之人,對證用之常獲事半功倍之效。
5.2 平肝制木,以刑金之火:肝為剛臟,稟春木之氣,體陰而用陽,張錫純云:“肝惡燥喜潤,燥則肝體板硬,而肝火肝氣即妄動,潤則肝體柔和,而肝氣肝火長寧靜?！比絷幯澨摶蚱咔閮葌麆t剛亢之性失其柔和之體,君相之火相激而橫肆上逆刑金犯肺,耗傷肺津。于此之治,汪氏本治病求本之旨,每于清金之外加白芍酸以收之,丹皮辛潤以抑之,二物能制木之過,又能滋水之枯,肝體柔和則君相安位,自無陽光之陷,不治肺而能獲清金保肺之功。
5.3 滋陰降火,交通心腎:腎為五臟六腑之根,內含水火二氣,腎水上滋于心,心火下交于腎,水火既濟,君相安位。故士材云:“腎水旺,則心火有制而不致于灼肺。”若腎陰虧虛,君相妄動,心失所制,虛火頓起,徐春甫曰:“腎水不能上滋,心肺皆無所蔭,咳嗽,吐血,咳血之癥作也。”所以滋補腎水,既可交心腎于頃刻,不致烈炎傷肺;又可榮上源,使肺陰得復。常用生地、萸肉、石蓮肉、杞子、酸棗仁之類,壯其水,培其元,交其心腎,救其燎原。
5.4 通調水道,澄清肺流:肺為氣化之源,主治節之令,而司通調水道。《內經》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行?！比舴螢榉鹫糇?則水道瘀而不通,金氣失其下降清肅之令,一者不能為脾敷布精微,二者水津瘀阻,泛積成痰,而變生他病。故汪氏治勞嗽,吐血之癥,必以導水為先務,常將澤瀉、牛膝、車前子、桑白皮等導水下行,順應清肅之品加入清金劑中,既能祛肺中之痰液,又能使有余之火從下而瀉,更能使補益之品得其前導,使補而不滯,一舉而三得,誠有神禹治水之功。而利水之品不可用豬苓、木通等消陰破氣,直走無余,免傷人體之正氣。
5.5 養榮潤燥,以滋肺金:景岳云:“人之將生,本乎精血之源,……非精血無以立形體之基。”榮者,血也,陰也,陰血充足,肝得之則其體柔和,心得之則君火有制,腎得之則龍雷潛伏,自無虛火相激之害,一旦陰血虧虛,火失其制,君相亢烈,乃上肺金,使金不能舉清降之令,精微不于上下,滯而為痰,此時只有清其肺則邪自降,養其陰血則火自平。若徒清其金而不養其榮,譬猶欲借風以滅火,適得其反,火得風助烈焰愈熾,而養榮之品,當歸、生地、丹皮之類,又以生地為首選之品,其清潤滋養化源之功,五臟咸喜,且無熟地之滋膩。汪氏用此法合殺蟲斷祟(獺肝、百部)治療尸疰傳勞之證,功效卓著,所出獺爪丸、百部清金丸加減運用以治肺結核,屢獲顯效,此外如清金養榮湯、固金養榮湯、清熱養榮湯、加味固本湯等,均為運用此法所出之方。
《醫宗金鑒》約成書于1742年，由吳謙主持整理總結清以前的中醫學術成就。其中《外科心法要訣》由當時的御醫祁宏源編纂。祁宏源為《外科大成》作者祁坤之孫。祁宏源在《外科大成》序中說“今上諭太醫院判官吳謙等纂醫宗金鑒一書，以源世外科醫，欽命纂修。源識簡學陋，何所與能，惟悉取先王父大成之意旨而敷揚之耳。”故后世認為《醫宗金鑒》之《外科心法要訣》是以《外科大成》為藍本寫成。但是，筆者將《外科心法要訣》痔瘡篇經與《外科大成》、《外科正宗》等醫籍比對，略有異議，簡述如下。
1 關于痔漏的概念
《醫宗金鑒》的痔瘡篇包括痔與肛漏。開篇即有“此證系生瘡，有生于內者，有生于外者。初起成儡，不破者為痔，易治;破潰而出膿血，黃水浸，淋漓久不止者為漏，難痊。”
考《外科大成》痔漏篇，已將痔漏清晰分開，沿用趙真子家傳的本的“二十四痔”及肛漏的“漏有八”的說法。與《醫宗金鑒》完全不同。
再看《外科正宗》有“久則崩潰成漏，新則墜重刺疼，甚者糞從孔出，血從竅流，氣血日有所傷，形容漸有所削，若不早治，終能傷人”的說法，與《醫宗金鑒》頗為相似。
上溯到金元以前，最為普遍的說法是痔久不愈成漏。如《儒門事親》有痔“不愈，變為漏”;《蘭室秘藏》有“痔疾若破，謂之痔漏”;《東垣十書》有患痔疾若“稍縱嗜欲，腐潰膿血，或逗留汁，歲月已深，旁穿竅穴，即變痔漏”;《丹溪心法》有“諸痔久不愈，必至穿穴為漏”;《永類鈐方》有“五痔，久不治，則成漏”等?？梢姟夺t宗金鑒》痔瘡采用通行的說法。
2 關于痔漏的分類
《醫宗金鑒》認為痔瘡的各種名稱均“名因形起”，當時有二十四種分類。但從二十四痔圖的名稱卻與《外科大成》列趙真子家傳本的“二十四痔”差別較大，詳見表1，也不能說明是沿用的《外科大成》說法。表1 元明清不同時期二十四痔比較表
同時，更加強調這種分類臨床意義并不大，主要還是按病因病機分類的觀點。故在原書中并沒有像《外科大成》那樣，對二十四痔詳細描述。
3 關于痔瘡的病因病機
《醫宗金鑒》認為痔瘡的發病之因“總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注;或憂思太過，蘊積熱毒，憤郁之氣，致生風、濕、燥、熱，四氣相合而成。”并將臨床癥狀進一步分析，認為“如結腫脹悶成塊者，濕盛也;結腫痛如火燎，二便閉者，大腸、小腸熱盛也;結腫多癢者，風盛也;圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也。”
《外科大成》論痔漏的發病機理說“予閱內經惟云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔，蓋為飽食則傷脾土，脾土傷則不能榮養肺金，肺金失養，則肝木無制，而生心火，侮肺金克脾土，于是可所勝而侮所不勝也，然飽食而成此癥者，必有其因，其因惟何，蓋因飽食之后，或暴怒，或努力，或枯坐，或酒色婦人或產難，小兒或夜啼等因，致使氣血縱橫，經絡交錯，流注而成此痔矣”，其按臟腑五行的說法，蓋采用《蘭室秘藏》的說法，但并未在《醫宗金鑒》中被采用。癥狀分析“如其腫者濕也，痛者火也，癢者風也，閉結者燥也?！被鞠嗤?。
考《蘭室秘藏》在論述秦艽蒼術湯時有“大腸頭成塊者，濕也;作大痛者，風也;若大便燥結者，主病兼受火邪，熱結不通也?！笨梢娖溆^點可能源于金元的該種說法?！夺t宗金鑒》最大的特點是將各種癥狀綜合分析，更加適合臨床。特別是“圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也”成為現代肛裂分析診治的主要中醫依據。
4 關于痔漏的證候
(1)以腫塊為主要癥狀的痔瘡描述為“結腫脹悶成塊”、“結腫痛如火燎”、“結腫多癢”、 “堅硬”、“頂大蒂小”、“頂小蒂大”，也有“內痔不出”。(2)以便秘為主要癥狀的痔瘡：描述為“二便閉”、“圍繞，折紋破裂，便結”。(3)以便血為主要癥狀的痔瘡：描述為“血箭痔，生于或里或外，堵塞墜脹，每逢大便用力，則鮮血急流如箭”可在“糞前糞后”;“腸風下血，點滴而出”有“糞前”和“糞后”出血的區別，為酒毒，進一步發展，可出現“唇白，面色萎黃，四肢無力”的氣血兩虛癥狀。(4)以疼痛為主要癥狀的痔瘡：從“俱用止痛如神湯”可知。(5)勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔。(6)有產后用力太過而生痔。(7)有久瀉、久痢而生痔。(8)有久患痔而后咳嗽者，取效甚難。(9)久病咳嗽而后生痔者，多致不救。”(10)痔已通腸，污從漏孔出。(11)漏有管。
5 關于痔漏的治療
《醫宗金鑒》重視內外同治，至今仍是我們診治痔瘡的宗旨。(1)痔漏初起：“初俱服止痛如神湯消解之，外俱用菩提露或田螺水點之?！?止痛如神湯出自《外科啟玄》，與秦艽蒼術湯藥物相同，顯然是遵從金元至明的觀點，不似《外科大成》首用涼血地黃湯。(2)痔漏腫塊：“若堅硬者，以五倍子散，唾津調涂之，兼用樸硝、蔥頭煎湯洗之?！蔽灞蹲由⒁娪凇锻饪普凇?，僅有“樸硝、蔥頭煎湯洗之”稍有《外科大成》的影子，即“熏洗方”(藥物組成為地骨皮、槐花、韭菜根、樸硝、白礬、蘇葉、蔥頭7味藥，水煎沸后，倒入筒內，令患者坐在上面，四周遮蓋，盡量不要透出藥氣，先熏后洗，待痔出黃水最好)。(3)外痔：“頂大蒂小者，用線勒于痔根，每日緊線，其痔枯脫，隨以月白珍珠散撒之收口;亦有頂小蒂大者，用枯痔散枯之。”則符合《外科大成》之意，有“凡痔頭大根小者，以線扎之。頭小根大者，用藥枯之。”，但是所用藥線及枯藥均不是《外科大成》中記載的。(4)內痔：“內痔不出者，用喚痔散填入，其痔即出;隨以樸硝、蔥頭煎湯洗之。”喚痔散可見于《外科大成》，但也見于較早的《外科正宗》，均相同。(5)“又有因勤苦勞役，負重遠行，以致氣血交錯而生痔者，俱用止痛如神湯加減服之?！?《外科大成》未見此種治法及方劑，分析同前。(6)“又有血箭痔，生于或里或外，堵塞墜脹，每逢大便用力，則鮮血急流如箭;不論糞前糞后，由腸胃風熱，而兼暴怒成之。初服生熟三黃丸，若唇白，面色萎黃，四肢無力，屬氣血俱虛，宜十全大補湯倍川芎、參、芪服之，外用自己小便洗之，童便熱洗亦可，其血自止。”此為《外科正宗》治法，只是將二地三黃湯之名改為生熟三黃湯。(7)“亦有腸風下血，點滴而出糞前者，宜防風秦艽湯” 防風秦艽湯為《外科正宗》治療痔瘡所出第一方，出自金元《東垣十書》、《丹溪心法》。(8)“糞后出血者，為酒毒，宜服苦參地黃丸。效后必多服臟連丸二、三料除根?！笨鄥⒌攸S丸為《外科大成》方。(9)“又有產后用力太過而生痔者，宜補中益氣湯，加桃仁、紅花、蘇木服之。又有久瀉、久痢而生痔者，宜補中益氣湯加槐花、皂莢子煅末服之。”(10)“如痔已通腸，污從漏孔出者，用胡連追毒丸酒服之;服后膿水反多者，藥力到也，勿以為懼。如漏有管者，用黃連閉管丸服之，可代針刀藥線之力。凡痔未破已破及成漏者，俱用卻毒湯燙洗?！眳s毒湯為《醫宗金鑒》特有，其藥物組成為“瓦松、馬齒莧、甘草(生)各五錢，川文蛤、川椒、蒼術、防風、蔥白、枳殼、側柏葉各三錢，焰硝一兩，水五碗，煎三碗。先熏后洗，日用3次?！绷怼盎蛴美然鍦?喇叭花即土地黃苗)，日洗2次?！币娪凇锻饪拼蟪伞芳覀髦搪┓?，原文為“家傳痔漏方 喇叭花，(即二地黃苗也)三月內未開花時，連根采來，陰乾，每用五錢，水三碗，煎二碗，滾兩三次，另用韭葉五錢，用酒水各一鍾，煎八分，空腹服，渣午後服，隔二日再一服，內外如式治之，一切新久痔漏，1月除根?！?/p>
6 關于痔漏的方劑
《醫宗金鑒》所列主治方劑13首，出自《外科正宗》有10首之多，包括田螺水、五倍子散、藥線、枯痔散、喚痔散、生熟三黃湯、防風秦艽湯、臟連丸、胡連追毒丸、黃連閉管丸;而出自《外科大成》僅有2首，即苦參地黃丸，另家傳痔漏方1首?？梢姟锻饪普凇吩谥委熤摊彿矫鎸Α夺t宗金鑒》的影響之大。但是，《醫宗金鑒》也有自己明顯的觀點，如開門首方即不同，用止痛如神湯，而《外科大成》用涼血地黃湯，《外科正宗》用防風秦艽湯，此三方劑成為后世治療疾病的基本方;如創制外洗方劑卻毒湯，一直沿用至今。
1對肝癌病因病機的認識
關于肝癌的病因病機，祖國醫學很早就有相關闡發?！鹅`樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！薄夺t宗必讀》也曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！薄皽貧獠恍校N里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”《難經·五十五難》曰：“積者，五臟所生……積者，陰氣也。”根據經典理論，崔師認為肝癌的產生主要是機體正氣虛弱，以致邪毒侵襲，飲食不節，臟腑蓄毒，七情失和，氣血乖逆，繼而引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊、毒結，日久不散，而漸生腫瘤。而正虛之中，脾虛至為關鍵。脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛化源不足則正氣不足，無力抗邪；脾失健運又可以引起氣滯濕聚痰阻，日久元氣衰微，又可加劇癌腫的進展甚至轉移。據此，崔師認為肝癌的病理基礎為脾虛氣滯，痰瘀毒結，而脾氣虧虛是癌變發生的關鍵。
2治療遵循“治肝先實脾，脾健肝自愈”
《難經·七十七難》云：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪……。”張仲景在《傷寒雜病論》中亦明確指出：“夫治肝病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！贝藿淌谏钗蚪浿?，在治療肝癌時從脾論治，強調“治肝先實脾，脾健肝自愈”。隨著病情的發展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療(手術、放療、化療等)都能使脾胃受到損傷，出現食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉腹脹、倦怠無力等。脾胃虛弱，健運失職，后天氣血津液生化乏源，加之腫瘤嚴重消耗，故容易引起惡病質。脾胃功能減退也給進一步中醫藥治療帶來困難。如果繼續給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，則脾胃極易更加受損，對肝癌的治療不利。
崔師提出“養正則積自消”，對肝癌患者側重于健脾益氣，扶正固本，以增強患者自身抗癌能力，同時為祛邪創造必要的條件。中晚期腫瘤患者氣血俱衰，癌毒壅滯，嚴重影響其生存期及生存質量。因此在腫瘤的治療上強調補正氣，培真元，通過健脾益氣、扶正固本、免疫調節，以增強機體抗病能力，從而影響腫瘤的發生、發展和轉歸。肝癌虛實夾雜，但均以虛證為多。從臨床上看，肝癌早期來就診者較少，中晚期患者占大多數，大約半數以上的患者已有腹水、腹壁靜脈顯露或黃疸等情況。雖然表現為虛實夾雜，但以虛證為多。
崔師常告誡我們：“大積大聚，衰其大半而止。實中有積，大毒之劑尚不可過，何況虛人之積？濫用攻伐藥物，不僅癌腫不見縮小，反而戕伐正氣，損傷體質，有時可引起上消化道出血、肝破裂等并發癥?！睂Χ鄶挡∪瞬扇〗∑⒁鏆鉃橹?，兼以消導，或清濕熱，或予燥濕，可使近期癥狀改善，遠期療效也較好，部分病例癌腫得到控制而能帶瘤長期生存。“四季脾旺不受邪”在肝癌治療中具有極其重要的臨床意義。
崔師從病因、病機、癥狀、病變的轉歸、飲食調養等多方面著手研究，提出了治療原發性肝癌需要區別中醫“肝”和西醫“肝”之異同。肝癌的疾病病變部位在西醫講的“肝”，而它的病機不是屬于中醫的“肝”，而在于中醫講的“脾”。肝癌病的本質是“脾虛”，它的病機演變是由不同的內因、外因，導致脾虛，由脾虛而氣滯，由此在“肝”這一部位產生結塊，形成癌腫，再由此而形成濕熱、血瘀、陰虛等不同證型。健脾益氣、理氣化濕等都是肝癌治療的大法，而健脾益氣更是需要貫徹于肝癌治療的始終。當然，在肝癌的發展過程中，從“脾胃”的損害開始，還可以累及其它臟腑，臨證之時還應辨證論治。
3遣方用藥，精心靈活
中醫學經過幾千年的經驗積累和歷代醫家的不懈實踐，形成了許多臨床行之有效的方劑，這是中醫學中很有特色的寶貴財富。崔師善于吸取傳統醫學的精髓，根據患者的不同證情，精心組方遣藥組成健脾益氣方：黃芪、白術、西洋參、薏苡仁、茯苓、白術、丹參、炙甘草等。方中西洋參、茯苓、白術、甘草為補氣健脾之劑，黃芪、丹參可加強健脾和胃之功及去瘀生新，使脾氣健旺而氣血生化有源。薏苡仁經現代試驗研究已經表明有很好的抗腫瘤作用［1］。
健脾益氣方多為甘溫和緩之品，能扶助正氣，長期應用無明顯不適。由于肝癌的病因病機復雜，除涉及脾胃外，還有很多兼證、變證。針對不同的肝癌患者和肝癌發展的不同階段，配合清熱、化濕、養陰、消導等治則，可最大限度地提高肝癌的療效。肝癌最常見的癥狀是納差、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等脾虛食滯表象，可加神曲、生麥芽、生谷芽、焦山楂、萊菔子、荷葉、紫蘇梗、厚樸等以助脾胃升清降濁暢通全身氣機，如出現水腫和腹水者可加用大腹皮、車前子、澤瀉、澤蘭、桑白皮、葶藶子等，黃疸者可加用茵陳、梔子、郁金，嘔血便血者加仙鶴草、三七粉、白及，肝氣郁結者加用柴胡、青皮、香附、香櫞、佛手，食積化熱者加用連翹、石膏、梔子、黃連，濕熱內蘊者加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽草，肝癌腫塊屬于瘀血者可酌情加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金、土鱉蟲、水蛭，而腫塊屬于痰積可加用海藻、昆布、夏枯草、半夏、牡蠣、山慈菇、黃藥子。另外辨病必須與辨證相結合，在辨證立方的基礎上，酌情配伍具有抑制腫瘤作用的中藥如山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮、鼠婦、蠐螬、藤黎根、豬苓、龍膽草等。
4注重調暢情志，飲食攝生
某些肝癌患者性情急躁易怒，得病后不能控制自己的情緒，殊不知此為肝病之大忌。七情在肝為怒，暴怒傷肝，肝郁不舒，或肝氣暴亢，乘脾犯胃，化源匱乏，使肝體失養，脾胃失和，正氣受損，則病勢轉重。有些患者或嗜食肥甘厚味，或貪食生冷辛辣，均可損傷脾胃，使濕濁內生而加重病情。也有一些患者對病情喪失信心，憂傷過度，勞傷心神，使病情反復加重。肝藏血，腎藏精，精血同源，久病則肝腎之陰日益耗損，這些均是導致肝癌難以治愈的重要因素。崔師常向病人講解不良情緒對疾病的負面影響，使其保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。他還要求患者科學飲食，禁煙戒酒，忌食辛辣生冷食物。
總之，崔師在治療肝癌時，立足于扶正祛邪，著眼于調理脾胃，辨證施治，知常達變，最終取得滿意療效。筆者因隨診時間有限，也只是窺其一斑，有待今后進一步學習和體會。
今年是我國著名的物理學家和杰出的教育家芶清泉教授誕辰100周年．先生的學術生涯長達七十余載，他對我國原子分子物理、固體物理、高壓物理、物理力學等學科領域的發展做出過重大貢獻．在相當長時期內，先生是這幾個學科發展的規劃者、組織者、和領導者，他所培養的眾多弟子現在都是這些學科領域的科研中堅力量，甚至有的已成為學科領導者．他編著的《原子物理學》和《固體物理簡明教程》著作直接影響了我國幾代物理學子的成長．同時，由他創刊的《原子分子物理學報》以及他與經福謙先生合作創刊的《高壓物理學報》這兩個學術交流和成果平臺大大促進了這兩個研究領域的學術繁榮．在分享先生這些杰出貢獻的同時，我們通過回憶和總結先生的學術思想和深邃智慧，以表達對恩師的敬意，起到承前啟后和促進學術進步的作用．高壓下原子分子物理是先生提倡和發展的重要研究方向之一，其中蘊藏著深刻的學術思想．上世紀80年代，我國科學事業迎來空前的大發展期．一方面，國防需求提出了大量的高壓凝聚態物理問題，另一方面，原子分子物理學已經發展到能夠解決某些工程需求的水平．
特別是計算科學的迅速發展，使解決高溫高壓極端條件下某些物理問題成為可能．在此背景下，先生提倡從原子分子物理基本原理出發解決高溫高壓凝聚態物理問題，與國際上基于電子能帶論發展的固體物理相比，這種以發展原子分子物理新方法解決高溫高壓復雜問題的思路是一種極具特色的學術思想．這個思想的基本內涵包括:(1)物質構成觀:認為在高溫高壓下物質體系仍然由某些具有局域電子結構的相對穩定單元構成，如分子、原子、或離子等;(2)結構變化觀:認為在高溫高壓下這些相對穩定單元的幾何結構和電子結構可以在一定程度內發生變化，如鍵長、鍵角、取向、原子殼層結構、電子密度分布等;(3)相互作用觀:這些相對穩定的結構單元之間存在相互作用，即“原子間力”，如長程庫倫力，范德瓦爾斯力等;(4)能量最低原理:認為體系結構單元劃分、結構變化、和相互作用這三個環節必須受能量最低原理約束，如通過變分法求解體系總能量．不難發現，先生所提倡的高壓下原子分子學術思想包含著豐富的哲學思想和系統性方法論．它在方法論上體現出分析與演繹相結合，在認識論上體現了還原論與重構論的統一．當人們采用分析法和還原論思維在研究孤立原子分子物理問題方面取得了巨大成功的同時，自然會面臨演繹和重構的挑戰，即如何基于局部的微觀分析方法獲得對高溫高壓復雜體系的系統認識．這個學術思想既為原子分子物理問題提出了新的挑戰，也為解決高壓凝聚態物理問題提供了新的研究途徑．因此，它包含深刻哲理、豐富內涵、深邃智慧、具有重要的學術價值和科學意義．高壓下原子分子物理學術思想在先生指導博士研究生論文過程中不斷得到發展．在王新強博士的學位論文中首先提出“離子重疊－壓縮模型”解決堿金屬氫化物晶體的高壓狀態方程和高壓結構相變問題［1，2］．在這個模型中，氫化鋰晶體被認為由氫負離子和鋰正離子構成;在高壓作用下氫負離子的電子云密度分布會由于離子間電子軌道重疊排斥效應而受到壓縮;在晶體結合能表達式中包含了正負離子間庫倫勢能、鄰近離子對之間的短程排斥能、以及由離子的電子軌道壓縮效應引起的部分壓縮能貢獻．排斥能和壓縮能的取值受體系總結合能極小條件約束．這個模型比較完整地體現了先生關于高壓下原子分子物理的學術思想，其中計算工作完全采用解析波函數和量子化學計算方法完成，計算軟件由研究作者自己編寫，給出了準確的晶體結合能．先生一直非常推崇這項研究工作且把它當作典型范例推廣，并希望理論研究能指導實驗工作．隨后裴春傳博士參與到氫化鈉和氫化鉀體系的研究工作中，也獲得一定成功［3］．與國際上流行的晶體能帶計算方法相比，“離子重疊－壓縮模型”的物理圖像最為清晰，它強調在晶體中電子云重疊排斥效應的局域性貢獻．在隨后幾年中，先生安排博士研究生繼續推廣這個研究思路，同時希望指導實驗研究獲得更大成功．芶先生安排我利用剛建立的二級輕氣炮加載設備開展氫化鋰高壓狀態方程與相變問題的實驗研究，該項研究得到經福謙先生的支持;又安排張中明博士采用相同的計算方法解決堿金屬鋰的鹵化物(LiF和LiCl)的高壓狀態方程問題．但這兩方面研究結果都出乎意料．實驗發現實際氫化鋰晶體在高壓下比模型計算結果更易壓縮得多，表明上述模型并不如預期的完美［4］．張中明和我在王新強博士指導下將原先計算NaH和KH體系的程序用于LiF和LiCl體系研究，計算結果與預期差別也很大．不難發現，NaH和LiF，以及KH和LiCl，本來是兩個等電子體系，計算方法不能同時描述這兩個體系就意味著理論模型存在明顯缺陷．為此，先生感到很困惑，他也意識到“離子重疊－壓縮模型”可能低估了次鄰近離子的貢獻．由于研究計劃受阻，張中明的博士論文改為解決氟化鈉和氯化鈉晶體的高壓狀態方程問題［5］．高壓下原子分子物理學術思想在后續研究工作中得到進一步發展．自“離子重疊－壓縮模型”在實驗驗證和理論推廣兩方面都遇到挑戰之后，該模型的進一步完善問題成為需要解決的關鍵．為了避開離子壓縮和次鄰近離子貢獻等因素，我們將這個模型應用于氦原子體系．我們注意到，先生本人早前計算過兩個氦之間排斥勢(即氦原子對勢)，并計算過氦氣的二階維里系數［6］．我們采用這個勢計算液態氦的Hugoniot曲線，發現計算結果與實驗測量結果偏差很大［7］．這個結果讓我們意識到“離子重疊－壓縮模型”推廣到高壓情形時面臨自身問題，這個問題既不來自離子壓縮效應(因為氦原子極難壓縮)，也不來自鄰近粒子貢獻，而在于它忽視了多體相互作用．事實上，當多個原子或離子的電子軌道發生重疊時，具有波動性的電子會發生復雜的干涉效應，導致電荷密度分布發生明顯變化，這種變化的結果是破壞了短程排斥勢能按原子對的可加性，即表現出復雜的多體相互作用特征．
為了證實高壓下氦原子相互作用呈現出復雜的多體效應，我對一系列氦原子團簇的勢能進行多體展開研究［8，9］，將兩體、三體、四體、五體關聯的貢獻分別計算出來進行比較后，發現隨壓力增加多體貢獻確實增大，同時揭示了多體屏蔽效應所導致的對勢軟化機理［10，11］．采用類氦原子近似，我們計算了氫分子間三體和四體相互作用貢獻［12］．隨后，我們將氦團簇的研究工作延伸到高壓下氦晶體中多體關聯貢獻的計算，并從結合能的多體展開式出發獲得了更準確的總勢能計算方法［13－15］．基于新發展的晶體氦多體關聯計算方法，我們發展了“原子重疊—多體相互作用模型”，從氦原子間多體相互作用角度解決氦體系的高壓狀態方程精確計算問題［16，17］．計算結果不僅與現有高壓實驗觀測結果一致，而且在100－200GPa壓力范圍內給出了可靠的狀態方程．為了解決氫化鋰晶體高壓狀態方程，我們改進了“離子重疊－壓縮模型”，發展了“粒子重疊－壓縮－多體相互作用模型”，并考慮了次鄰近離子貢獻，計算結果與現有高壓實驗數據一致，獲得了該體系在100GPa壓力區高壓狀態方程［18］．后來，“原子重疊－多體相互作用模型”被應用到其它惰性原子體系，包括氬、氪等體系，都能精確地給出這些體系的高壓狀態方程［19，20］．高壓下原子分子物理問題主要基于電子局域結構的體系而提出，這類體系的總勢能可以通過局域累加求得．如果將這種方法用到電子的非局域運動起決定作用的體系，例如金屬，多體展開式的收斂性差，因為在這些體系中次鄰近原子的貢獻大．在固體電子理論非常盛行的今天，“高壓下原子分子物理”的提法是否已經過時呢?我的回答當然是否定的．這種學術思想強調相互作用的局域性以及從少體系統向多體系統再向晶體過渡的研究思路，具有非常清晰的物理圖像，可以直接推廣到無序系統和高溫液態系統的描述．這是基于總能量計算的固體電子能帶論無法獲得的認識．再者，基于局域少體相互作用的計算方法不需引入密度泛函近似和對稱性限制，它是一種基于量子化學從頭算的精密計算方法．因此，即便在崇尚固體電子能帶論的今天，高壓下原子分子物理仍然具有學術生命力．
作者：劉福生 單位：西南交通大學高溫高壓物理研究所
關鍵詞：胡寄窗；中國經濟思想史；方法論；學術刨見
一、中國經濟思想史研究的方法論
在進行中國經濟思想史研究過程中，胡老經過不斷的探索，尋找出了一套頗具個人學術特色而行之有效的科學研究方法。大體說來，主要包括以下幾個方面：
1．堅持以為指導
胡老一直堅信對于社會科學研究的指導意義，并將這一理念貫穿于中國經濟思想史的整個研究過程之中。例如，胡老在50年代開始研究中國經濟思想史時，最初只考慮到是搞一門專史，對歷史分期問題采取了一種被歷史學界較多接受的觀點一一秦漢封建制說。但隨著胡老對經濟思想分析的深入，卻碰到了一系列按照政治經濟學無法解釋的問題。于是他依據的基本原理，對中國古代史分期問題重新進行了審視，果斷地放棄了前說而采用了西周封建論，肯定西周是較典型的封建領主制經濟，結果困難即迎刃而解。①
胡老在長期的研究中敏銳地發現，單純運用生產力與生產關系這一“社會基本矛盾學說”作為歷史研究的指導思想，會碰到許多不易正確解釋的問題。他從同志的《關于正確處理人民內部矛盾的問題》得到啟發，認為將生產關系與生產力的矛盾和經濟基礎與上層建筑的矛盾并列為社會基本矛盾，對中國封建經濟的歷史分析是一個很有力的指導理論。由此，胡老提出，在歷史研究尤其是中國封建經濟的研究中“還須充分運用同志的社會基本矛盾理淪作為分析的武器”，認為“掌握了這一理論武器，會幫助我們解決單純以生產力與生產關系的矛盾作為歷史研究的指導思想時所不能很好解決的問題?！雹谟纱怂_創了運用生產關系與生產力的矛盾、經濟基礎與上層建筑的矛盾這一社會基本矛盾學說研究中國經濟思想史的先河，為中國經濟思想史的研究提供了一個更為有效的的科學方法。正是在基本原理，尤其是在社會基本矛盾學說的指導下，胡老準確清晰地把握住了中國經濟思想史發展的基本線索，并作出了深刻的分析。對此，胡老曾深有體會地指出：“在(中國經濟思想史)研究過程中，作者深深地體會到，如果不正確地運用馬克思列寧主義，不正確地運用思想，許多的歷史事件就不能作出令人滿意的解釋。”③
胡老還以此為理論基礎構建起中國經濟思想史學科的堅實大廈。他發現，隨著社會經濟結構的變遷，經濟思想史也相應地呈現出不同階段的時代特征，“一個國家的經濟思想史，是與這個國家的社會發展進程有密切關聯的，所以經濟基礎與上層建筑的關系，在這里，就應該特別予以考慮”。④基于這種認識，胡老將關于經濟基礎與上層建筑、生產力與生產關系的基本原理作為肇建中國經濟思想史學科大廈的理論基石，在分析生產力與生產關系、經濟基礎與上層建筑變動的基礎上探討經濟思想的變遷，并將其作為貫穿歷史上各種紛繁經濟觀點的一根紅線，從而首次完整地建造起了中國經濟思想史學科的系統框架。所以，胡老始終強調，“一部完整的中國經濟思想史，必須以政治經濟學的范疇為指南去整理和分析”，⑤“他的中國經濟思想史體系，是在馬列主義、思想的指導下建立起來的?！雹?/p>
胡老一再指出：“有不少關于歷史經濟問題的分歧意見或觀點，都是由于沒有很好地或全面地掌握理論才產生的，根本不是什么分歧”，因此在研究中“更重要的仍在于更熟稔地運用經濟諸范疇”，結合中國歷史的實際情況，“作出實事求是的具體分析?！雹?/p>
2．主張以近代習用經濟范疇為基礎構建中國經濟思想史研究體系
許多學者認為，編寫中國經濟思想史時應該有和它相適應的獨特體系，而不能按財富、生產、流通、分配、財政、金融等經濟范疇為體系的方式敘述，否則就是以西方經濟學說史的框框來套中國經濟思想史。由于這一觀點涉及到應否借用西方經濟學說史的某些“框框”的問題．所以是一種方法淪的問題．對此，胡老發表了自己獨特的看法。⑧
胡老指出：“任何一種思想史必然有一些它自己的特殊的理論范疇，只有在闡述其特殊理論范疇的發展過程條件下，才能顯示它本身的特色”。⑨他認為，中國經濟思想史學體系則必須以各種經濟范疇如生產、分配、財富等為基礎。因為“這樣做有幾個好處：(1)易于理解某一思想家或時代的經濟思想的面貌及其所反映的階級關系和經濟條件；(2)可能把不同時代的或同一時代的各個思想家的經濟觀進行比較分析；(3)易于探索許多重要經濟概念的歷史發展過程及其賴以產生的階級關系或經濟條件的變化”；(4)中國歷史上不存在專業的經濟思想家，傳統經濟思想大都混雜在哲學、政治等論述之中，將各個經濟觀點按照經濟范疇分別加以表述，易于和哲學、政治等觀點嚴恪地區分開來；(5)經濟思想史區別于其他思想史之處即在于它以論述代表一定階級或集團的經濟概念、理論及其發展過程為任務，而只有以一定歷史時期或人物所接觸到的經濟范疇為表述內容，才能實現這一任務，更充分地體現出中國經濟思想史的特點。⑩
同時，這種表述體系并非是資產階級學說史的“框框”，其實經典著作就是采用財富、利息、生產等范疇來考察、論述經濟學說史的。故以各種經濟范疇如生產、分配、財富等敘述一定歷史人物、學派或階級的經濟思想，非但是中國古代經濟思想史學體系應該且必須采用的，即便“將來從事于社會主義中國的經濟思想史的編寫也必須使用這些范疇?！雹虾线M一步指出，由于舊有的古代經濟思想與近代經濟思想在邏輯思維和名詞術語等方面都有所不同，所以我們不能完全以舊有經濟思想的范疇作為中國經濟思想史學體系的基礎，而“必須以近代經濟范疇為基礎并：兼顧舊有特點的體系來編寫中國經濟思想史?！雹羞@樣才能更好地運用觀點對舊有的經濟思想遺產進行整理，才能使人們易于理解。因此，中國經濟思想史學體系以近代習用的經濟范疇為基礎，“不僅無可非議并是勢所必然?！雹?/p>
3．倡導比較分析的研究方法
在中國經濟思想史研究中，胡老一向重視并極力主張運用比較分析的萬法。他指出：“所謂對比分析，以中國經濟思想史的研究來說，就是把各種經濟觀點在可能范圍內進行古今對比、中外對比并加以分析批判．”⒁針對一些學者反對進行古今或中西對比的觀點，胡老堅定地認為：“進行對比分析，不僅可以這樣做，有時甚至必須這樣做?！雹?/p>
一方面，各類經濟范疇有進行對比的可能和必要。首先，任何社會形態所共有的經濟范疇如勞動、消費等，其本身就具備相對比的可能性，且只有通過對比才能體現出各社會形態經濟范疇所反映的經濟思想和客觀經濟條件的特點。其次，一定社會形態所特有的經濟范疇，只有通過對比才可能發現其在同一社會形態下的中西方不同國家之間以及在同一國家的不同歷史發展階段上的具體差別，且只有把同一社會形態下中西方特有經濟范疇進行一番全面對照之后，才能發現中國經濟思想的某些特有范疇。最后，幾種社會形態所共有的經濟范疇，如貨幣、商品等，“是古代社會和近代社會所共通的”，故中國經濟思想史研究“既可以把中國古代經濟思想與它的半殖民地時代的經濟思想相對比，也可以與西方從奴隸制到資本主義生產方式的經濟思想相對比。”⒃且只有通過對比才易于發現一定經濟范疇的演變過程，并找出它在各個生產方式或不同國家之間的共同點和差別點。另一方面，對比分析是中國經濟思想史研究的必然要求．首先，胡老指出，19世紀后半期西方經濟學說即開始輸入中國，并成為人們談論經濟問題的慣用模式，而之后傳人的的經濟范疇在名詞術語上仍是沿用資產階級古典經濟學的經濟范疇．由此他認為，在這樣的客觀條件下，任何一個研究中國經濟思想史的學者，無論他是以為指導或是從資產階級立場出發，都必須選擇使用人們所熟習的經濟范疇才能為人們所理解，而“這樣做，已經是在進行一種對比分析”。⒄其次，一部完整的中國經濟思想史，既然必須以政治經濟學的范疇為指南去整理和分析舊有的經濟思想和解放前曾一度流行過的由西方傳人的資產階級經濟思想，這就要求必須進行對比分析。只有通過對比研究，才能知道19世紀中葉前后中國傳統經濟思想的存廢變遷情況，理清其發展演化的歷史線索。最后，只有把我國舊有的經濟思想與西方古代和近代的經濟思想進行對比分析，才能使我們知道我們祖先曾經為經濟學說作出過哪些貢獻，及其在世界經濟思想史中占據怎樣的地位，才能真正發現中國古代經濟思想的光輝成就。所以，胡老堅持認為，在中國經濟思想史研究中進行對比分析，是可能且“十分必要的”。
4．力主“古人思想現代化”
如何準確而恰當地解釋、分析和評價古人的經濟思想，是中國經濟思想史研究方法探討中一個頗受重視的熱點。在20世紀60年代，中國經濟思想史研究者曾發起了一場關于該問題的討論，即“古人思想現代化”之爭．胡老旗幟鮮明地主張“古人思想現代化”。
胡老指出，所謂“古人思想現代化”，至少應該有兩種情況：第一種情況是不遵守列寧所說的“嚴格的歷史性”，把某些古人在他的歷史地位上不可能做和不可能想的當代的東西，無中生有、牽強附會地強加到古人身上；第二種情況是遵守嚴格的歷史性，運用現代科學觀點、概念、術語和語言論述古人在他的歷史地位上應有的思想和行動。⒅胡老堅決反對前者而肯定后者，他指出：“第一種情況的現代化顯然是錯誤的，幾近于無中生有的造謠，這已不完全屬于把古人思想現代化范圍”，而“第二種的現代化是正確而必不可少的步驟，也是所有反對把古人思想現代化的同志們所認為應該堅持的正確研究態度”。⒆
胡老一再強調，要堅持用馬克思列寧主義的觀點去分析、評論古人的思想和用現代的科學概念與術語去解釋古人的思想，進行“古人思想現代化”是十分必要的，他指出：“運用馬克思列寧主義觀點和現代科學成就去整理祖國文化遺產，盡管我們遵守嚴格的歷史性，把古人及其思想放在他應有的歷史地位上，仍然有不少必須把古人思想現代化的過程．”⒇
胡老認為，真正正確而恰當地將“古人思想現代化”至少要經過三個必須的過程：一是“轉譯”把古人習用的語言，“現代化”為我們今天通用的語言，即將古漢語譯成現代漢語；二是“對口徑”，即為古代的概念術語找到現代習用的相應替代概念術語；三是“加工”，即把古人尚無確定術語概括的思想用現代習用的概念術語表達出來，從而更易于理解、分析和批判．此外，這些概念、術語和語言，由于歷史的差別，古代與現代必然在內容上有簡單與復雜之別，認識上有深淺之別，以及反應客觀事物的正確程度之不同，這些也都需要在分析批判中進一步加以指出。胡老指出：“從某種意義來說，對口徑、加工和轉譯等才是真正而正確的把古人思想現代化?！盵21]
對于“古人思想現代化”，胡老是一貫堅持的。20世紀80年代已年屆80多歲的胡老仍著文指出：“將古人思想及其有關文獻予以現代化成為任何古代中國學術史者所必須闖過的第一關”。而“無論今譯、對口徑或加工均是治我國任何古代學術思想史者(包括中國經濟思想史學者)所必須經歷的過程和艱巨的任務，其目標正是使古人思想現代化，并無可非議之處”。[22]
二、中國經濟思想史研究的學術創見
胡寄窗先生作為研究中國經濟思想史的大師、專家，他在中國經濟思想史研究領域的卓越學術成就，集中體現在他對中國經濟思想史的系統總結和獨到評析上。
1．中國古代經濟思想史研究
從整體上對中國古代經濟思想史進行系統的貫通性總結和研究，是由胡老開創的。胡老的三卷本《中國經濟思想史》是以為指導寫出的第一部中國古代經濟思想史通史專著，在該書中胡老對中國古代經濟思想提出了許多獨到見解，主要有以下幾大方面：
(1)《管子》經濟思想的精辟剖析。胡老首次對《管子》經濟思想作出了系統整理和分析。頗值一提的是對《管子》輕重理論的研究。他不但力排眾議，認定該理論成于戰國中后期，而且對該理論的內容從研究對象、輕重規律及其運用等方面作了明白曉暢的分析，同時獨樹一幟地指出，輕重理論實質是封建王權與商業精神的混合物。又如以往中國學者大多認為《管子》的消費觀念是其思想中最矛盾、最不易處理的一部分，因為《管子》既主張崇儉卻又鼓勵侈靡．胡老則認為，這二者并不矛盾，崇儉是一般情況下都適用的原則，而侈靡是在特殊情況下為了達到一定目的所采用的手段．胡老對于《管子》的其他經濟思想如貨幣數量說、自利觀念、財政上擴大經濟收入和價格；既念等等，亦都有獨到精辟的論述。
(2)古代經濟循環論的首次發現和系統闡述．中國古代經濟循環論后人始終未真正理解其根本內涵，更沒人作出明確系統的論述。胡老全面考察后指出，史書所載“木饑”系“木康”之誤，后世輾轉傳抄，迄今未被發覺，這樣就不但糾正了一個史料的謬誤，而且首次對這一中國古代經濟循：不論作出了系統合理的闡述，認為該學說說明當時人們已察覺到社會經濟生活過程中存在著某種客觀規律，是世界上最早說明社會經濟變動規律的經濟循環論．
(3)古代人物經濟思想的重新審視。胡老對古人經濟思想提出了許多新穎獨到的見解。例如，對于王莽的經濟思想，學術界幾乎全盤否定，認為其代表了漢代大地主階級最腐朽集團的既得利益．胡老則對王莽的經濟思想給予了較為肯定的評價，指出王莽對當時社會經濟的一些問題已有較為深刻的認識，如認識到土地私有制和土地商品化是土地兼并的前提條件；非生產性的家庭奴婢人數的增加會導致農村勞動力的缺乏；具有壟斷性的生產事業由政府嚴加管制的必要性；尤其是他對標準價格的設計和對生產成本的重視以及對利息來源于利潤的認識，更是十分深刻和獨到的。所以盡管王莽經濟改革措施存在不少錯誤之處且以失敗告終，但失敗了的經濟政策并不一定都是錯誤的政策，他仍不愧是對經濟問題有一定觀察力的知識分子，能對以前的思想家在這方面的成就加以綜合利用，并在某些方面有較深刻的或獨到的認識．
(4)古代土地思想、貨幣理論、財政思想、“重本輕末”思想、分配思想等的系統研究。
1)土地思想．胡老深刻地指出：在封建社會前期解決土地兼并問題是土地思想的主流，由此思想家們設計了各種以小土地平均分配為指導原則的各種土地方案，從而形成了井田思想、限田思想、王田思想、占田思想、均田思想等等；而從唐中期開始，土地思想則從解決土地問題本身更多地轉向賦役問題，特別是從宋代起，思想家多將土地兼并看成是積重難返不易改變的客觀事實，并對以前的土地思想如井田思想進行了分析批判，主張定經界和清丈土地成為土地思想的主要內容，一些新的土地思想如“耕者有其田”思想的雛形開始萌生。
2)貨幣理論。胡老指出，“子母相權”論是中國古代最早的貨幣理論，而《管子》的貨幣思想則標志古代貨幣理論的最高峰，這二者支配了整個封建時期，成為封建地主經濟時期經常被引證的貨幣理論依據；封建地主經濟前期雖出現了一些新的貨幣觀點，但經常是點滴的發現或論述，少有人對這些觀點作綜合的系統研究，且絕大多數均系重復前人的觀點；宋以后，由于紙幣的出現和流行，給貨幣理論增添了一個嶄新的內容，紙幣問題成為爭論最多的議題，而從明末開始白銀則不時成為貨幣議論的中心問題。
3)財政思想。中國古代財政思想是甚為豐富的。胡老對其發展演變的脈絡進行了系統梳理，并指出在先秦時期許多基本的財政觀點包括量人為出、開源節流、培養稅源、平均負擔、輕徭薄賦等均已產生，西漢思想家則將其具體化為財政措施，在許多方面都具有首創意義，對此后的封建王朝財政起了極大的指導作用，但就其理論來說并未有所突破；隋唐開始發生了重大財政改革，出現了一些新的財政觀點，如量出為人、以貧富為差征稅等等；宋代起則更多地是對傳統財政思想教條的批判、深化和改進。
4)“重本輕末”思想。胡老指出，中國古代“重本輕末”思想的變化主要表現在“輕末”思想的演變上，具體說來：春秋及以前普遍重商，至戰國開始出現輕末思想，漢代則成為一個傳統的：經濟教條，但漢末即有人對其提出了異議，封建地主經濟后期這一趨勢更加顯明，明清之際黃宗羲的工商皆本論對傳統的輕末抑末作了根本否定，魏源則以新的時代精神宣揚富國，給輕末觀點敲響了喪鐘。這種對輕末觀點的懷疑或公開批判，體現了順應商品經濟發展客觀條件的進步要求，特別是明中葉以后的反輕末思想更是預示未來新興剝削階級的要求。
5)分配思想。胡老認為，中國古代分配思想在封建社會的不同階段呈現出不同特點：戰國中期以前的思想家大都主張緩和貧富對立現象，兩漢戰國末年的分配思想則變為肯定貧富不均現象的合理性，兩漢起卻又掀起了激烈抨擊貧富對立的思潮，而從宋代開始，則較多地宣揚富民思想，反對打擊富民的思想日益流傳，維護富民利益成為主流思想，愈接近封建地主經濟的末期愈是如此。胡老指出，剝削階級思想家所謂“均貧富”只是用溫和的方法以適當縮短懸殊的貧富差距，勞動人民的“均貧富”要求則是以革命的暴力剝奪方式達到財富的絕對平均。
此外，胡老對于古代價值與價格概念、消費觀點、干涉與放任等也都進行了較為系統深入的研究，并提出了許多獨到論斷，不一一列舉。正因如此，學界稱譽胡老：“他在未探索的航程領域中開辟出一條路徑，和他對許多空白的填補以及對大量未見分曉的問題的澄清，則胡氏在中國經濟思想史的研究上樹立了一塊里程碑。”[23]
2。中國近代經濟思想史研究
胡老在其另一部代表性著作《中國近代經濟思想史大綱》中，以實事求是的科學態度，對中國近代經濟思想亦作出了許多深刻獨到的分析和評價。例如，對于近代官督商辦，當時學界大多傾向于指責其對的遏制作用。胡老指出，不能認為官督商辦形式本身也是錯誤的。當時民營工商業的幼弱、國際資本主義的強大競爭壓力，以及外在融資條件的欠缺，決定了官府參與工商業的必要性，如不存在官督商辦企業，則民營工商業將拖延到若干年后才能緩慢出現，所以官督商辦企業開風氣之先的創始意義是不能否定的。由此，胡老認為，近代思想家倡行官督商辦之說，亦自有客觀基礎，不應受到責難。又如，舉借洋債主張在當時學術界一直受到較多的批評．胡老認為，舉外債以興辦近代工業是任何一個經濟落后國家發展國民經濟的正常途徑，不應當將其同一些由于經辦官僚的無知而接受的苛刻借債條件攪混在一起。當時馬建忠因倡議舉外債以修鐵路而備受非議，胡老則認為馬建忠所說的外債是指在資本市場上發行鐵路股票以籌集資本，是資本主義世界創辦工商業的習慣方式，其倡議舉洋債以興辦各種工商事業之論的本身，從理論上講是不能非議的。
在對近代歷史人物經濟思想評價上，胡老提出了許多獨到的見解。例如稱魏源“在經濟思想領域，他可算是典型的中國式經濟思想的最后一位足值稱述的思想家，同時也是向西方文明學習的這一巨大歷史潮流的發軔者，所以，魏源的經濟思想標志著我國傳統經濟思想之歷史變革的轉折點”。[24]魏源以后，許多學者大量接觸了西方經濟學，并以此來分析中國經濟問題，因此胡老提出對這些學者的經濟思想應以近代經濟學的尺度去衡量，如康有為在以前的經濟思想學界多給予較高評價，胡老在肯定其進步作用的同時又指出“只是把一些向西方資本主義經濟學習的先行者的意見加以綜合，雖在個別問題上有所發展，仍談不上增加了中國經濟思想的什么新內容”；[25]嚴復是真正傳播資產階級古典經濟學的惟一學者，但“不能算是一位近代意義的資產階級經：齊學家，因為他只有對許多經濟學說或問題的片面見解，缺乏對任何一個經濟理論范疇的較完整的表述”。[26]等等，不一而足。
注釋：
①胡寄窗：《對古代史分期問題的一點意見》，《學術月刊》1979年第6期。
②⑦胡寄窗：《關于研究中國封建地主經濟的若干問題》，《華東師范大學學報》1984年第4期。
③④胡寄窗：《中國經濟思想史》，上海財經大學出版社1998年版，第8頁、第l頁．
⑤⑩⒁⒂⒄⒅⒆⒇[21]胡寄窗：《關于目前中國經濟思想史研究的幾個問題》，《學術月刊》1964年第1期。
⑥談敏：《回憶我的恩師一一胡寄窗先生》，《財經研究》1994年第4期．
⑧⑨⑾⑿⒀⒃[22]胡寄窗：《中國經濟思想史研究的方法論歧見》，《學術學刊》1986年第3期．
⑦張立容：《評述胡寄窗著<中國經濟思想史>》，《美國政治經濟學季刊》1987年第3期。
[24][25][26]胡寄窗：《中國近代經濟思想史大綱》，中國社會科學出版社1984年版，第22頁、第209頁、第235頁.
參考文獻：
[1]胡寄窗．關于目前中國經濟思想史研究的幾個問題[J]．學術月刊，1964，(1)．
