時間：2022-09-23 02:40:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎醫學畢業論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：地方綜合院校；基礎醫學；研究生；培養模式
基礎醫學專業研究生教育經過近幾年的發展，積累了一定的經驗。華北理工大學作為一所地方綜合性院校，基礎醫學專業研究生培養亦得到了很大發展，但在發展的同時也出現了很多問題，其中尤為突出的是就業難問題[1-2]。出現基礎醫學研究生就業不暢的問題與基礎醫學研究生培養過程中存在的一系列問題不無關系，如研究生教育觀念落后，教學模式陳舊，授課方式單一；導師隊伍建設相對薄弱；教學方法缺乏創新，與臨床實際結合少；學術交流不活躍等。因此，為了使基礎醫學研究生培養上一個新臺階，我們需要不斷探索、發現問題并總結經驗，構建有特色的基礎醫學專業研究生培養模式。筆者就華北理工大學基礎醫學院基礎醫學專業碩士研究生的培養模式進行初步探討。
1培養目標
基礎醫學（BasicMedicineStudies，BMS）是現代醫學的基礎，是醫學教育與研究的基石。它的主要內容為探討人類與環境的關系；揭示人類個體的結構功能及生命過程；研究疾病的發生發展規律等[3]。本學科要培養素質全面、實踐能力和創新能力強的高級科技人才。通過學習及科研訓練，使學生最終成為具有較強事業心及團隊精神、身心健康、博學多才的優秀人才。同時，通過碩士研究生階段的培養，學生要充分掌握自然科學、生命科學和醫學科學的基本理論知識和實驗技能，熟悉本學科及相關學科的最新研究進展及發展趨勢，具有獨立從事科學研究工作或承擔專門技術工作的能力。學生畢業后，可到高校、科研院所、公安司法機關從事教學、科研或司法鑒定等工作。
2課程設置
以社會需求和學生就業需求為導向，以突出學術和應用兼顧為原則。經過反復探索、嘗試，目前開設了實驗技術、常用儀器和動物實驗基本操作方法等特色課程。另外，不同的基礎醫學研究生在入學第一年還要學習與自己研究方向和內容密切相關的臨床課程，使自己對所從事的研究工作有更高層次的認識，這無疑會增強研究生科研的目的性，也會于無形中提升基礎醫學研究生對自己未來所從事工作的使命感。
3培養模式
當前醫學研究生的培養主要采取單一導師制培養模式[4]，即采取“一帶一”或“一帶多”的方式。在這種培養模式中，基礎醫學研究生主要是在基礎醫學導師的指導下進行科研和論文寫作。這種培養模式適合培養從事基礎醫學教學與研究的人才，顯然已經不能解決現階段我國基礎醫學研究生的就業難問題。為此，對基礎醫學研究生的培養開始提出基礎與臨床雙導師制的培養模式，這種培養模式可以分為3個階段來完成。
3.1理論課學習階段
理論課學習階段的目標是為后續的科研和論文撰寫打下堅實的基礎。本階段的學習是在本科基礎上進行的專業性更強的學習，授課教師均為具有高級職稱或具有博士學位的教師。學生在學習更深的基礎醫學理論知識的同時，還要增加現代醫學和學科進展方面知識的學習。此階段充分利用高校多學科并存、交融的優勢，舉辦各類相關講座，緊跟時展步伐，完善學生知識結構。
3.2臨床見習階段
基礎醫學研究生在進行基礎理論知識學習的同時穿行臨床見習。臨床見習時要根據不同的導師和學生，安排不同的臨床見習科室。例如：我院基礎醫學專業有4個相對穩定的研究方向：神經系統疾病、肺纖維化、糖尿病、心血管疾病。基礎與臨床導師共同為每名研究生制訂培養計劃，在基礎醫學導師和臨床醫學導師的共同指導下完成選題、課題設計及實施。同時，必須保證每名研究生進入與研究方向相關的臨床科室調研、見習或實習。如：神經系統疾病研究方向的研究生需要進入臨床神經內科、神經外科；肺纖維化研究方向的研究生需要進入呼吸內科；糖尿病研究方向的研究生需要進入內分泌科；心血管疾病研究方向的研究生需要進入心內科等。通過研究生前期的臨床實踐，其可以找到更有臨床價值的選題方向，使研究生對自身課題的研究更有成就感，科研動力得以提高，也就更有利于研究出好的科研成果，亦可為自己未來工作的發展提供一個更廣闊的空間。
3.3課題完成階段
各教學單位嚴格按照教育部有關規定，成立以導師為組長的論證小組，指導研究生結合自身實際，做到興趣和專業要求相結合，完成畢業論文的選題、科研實踐、收集病例、論文撰寫等工作。導師組有責任和義務對每名研究生進行輔導，安排專人就畢業論文的內容、質量等進行指導、審核，確保研究生熟練掌握基本要求，達到碩士研究生畢業論文的水平。
4結語
評價一名研究生的能力和素質要堅持綜合和動態相結合的原則，不能簡單地看的數量和規格，更要看其獨立解決科學問題以及與臨床相結合解決問題的能力，只有這樣，才能培養出復合型人才。
參考文獻：
[1]李瑩，陳學飛.我國研究生教育規模發展分析[J].高等教育研究，2006，27（1）：70-75.
[2]張玲.研究生教育發展與社會需求[J].中國大學生就業，2005（10）：13-15.
[3]李紅枝，毛建文，陳宏遠，等.基礎醫學碩士研究生培養改革探索與實踐[J].教育教學論壇，2014（8）：213-214.
藥學專升本的課程設置與教學模式
學生基礎存在著較明顯差異,對藥學知識的掌握情況參差不齊。針對這一特點,課程設置和教學內容應偏重補充、鞏固藥學專業基礎知識,并增加綜合性課程的比例,即以藥學專業知識為主干,以化學和基礎醫學為基礎,以外語、數學、計算機為基本手段,重點講授藥學領域的新技術、新成就和前沿性內容。全日制專升本的學制為2年,其中還有一個學期為畢業實習,真正只有3個學期的課程學習時間,科學合理地進行課程安排十分重要。根據藥學專業方向的需要,可將藥理學、藥物化學、藥物分析、藥物合成、藥劑學、生物藥劑學與藥代動力學、天然藥物資源的利用與開發、天然藥物化學、藥用植物學與生藥學等設為專業必修課;并增設生理學、臨床醫學概論等基礎性課程;有機化學、無機化學、分析化學等化學學科,在專科期間已學過,也是入學考試的考察科目,不必重復開設,可適當增加化工原理、藥用高分子材料學、制劑工藝設計學等學科課時;同時,為提高學生外語水平、文獻檢索能力和綜合技能,開設英語、文獻檢索、計算機、醫藥數理統計等應用型和綜合性課程。另外,浙江中醫藥大學屬于以中醫學和中藥學為基礎的綜合性大學,可將中醫藥學相關知識如中藥學、中醫學概論、中藥炮制學、中藥商品學等課程設為公選課,讓學生根據興趣選修,利于他們結合藥學與中藥學知識,形成自身的特色和所長。教學模式由于專升本的學生具有一定的知識基礎,理論課程教學中應改變以往單純老師講、學生聽的被動模式,可借助錄像、多媒體、幻燈片等多種教學技術,開展問題式討論、案例分析、角色扮演等教學方式,增加老師與學生間的互動。教師在進行教學內容講授的基礎上,應結合學科的當前現狀及發展動態,啟發學生發現問題并解決問題,重點培養學生對藥學專業知識的綜合運用能力和協同合作能力。例如,藥劑學課程中講授靶向制劑章節時,課堂討論后老師要求學生選擇一種靶向制劑,圍繞其輔料、制備、優點和不足等,以小組為單位撰寫論文,并以PPT的形式進行課堂匯報,通過小組答辯、教師點評的形式予以評價。此種方式不僅極大地鞏固了相應的知識點,充分調動了學生學習的主動性。也提高了學生的語言表達能力和溝通組織能力。實驗課的教學則可融合藥學相關的理論知識和操作技能,把藥學各專業課程的獨立實驗相結合,設計成綜合性實驗。例如,阿司匹林腸溶片的制備,通過分組,分別完成藥物化學部分合成阿司匹林原料藥、藥物制劑部分制備阿司匹林片劑;藥物分析部分檢測阿司匹林原料及片劑的質量、藥理學部分進行藥效學和毒理學研究、生物藥劑學部分開展藥代動力學和穩定性研究等。這種模式有利于學生將理論知識與專業技能相銜接,優化他們的知識結構,提升知識的綜合運用能力,從而提高人才培養的質量。同時,教師的教學內容得以豐富,學生也對每一門課程的研究方向有了進一步的了解,不僅激發了他們的學習熱情,也為他們步入社會、更好地開展崗位工作奠定了良好的基礎。
藥學專升本畢業論文導師制的開展
由于目前大多數藥學高等院校往往提前一年甚至一年半進行畢業論文的導師選報工作,而此時專升本學生剛剛入校,在校時間較短,不知道導師的專業方向,導師也不清楚學生各方面的情況,相互間缺乏了解,造成了專升本學生難以找到適宜的畢業論文指導老師。因此,學校在專升本學生進校后應給予學生與導師充分交流的機會,通過在網站上導師的相關信息、與導師的見面會等方式,使學生與導師間相互熟悉,在雙方相互了解的基礎上,首先由學生自愿選擇導師,導師再對學生進行一定的考核,合格后開展論文指導。學生在導師的指導下,自選課題或參與導師的科研課題,進行文獻查閱、方案設計、實驗開展、論文撰寫等一系列工作。由于此時專升本學生也正在藥學專業課程的學習過程中,學生也可結合畢業論文工作的實施過程中遇到的問題,在理論課堂上尋求解決的方法,從而形成理論與實踐相互促進的良性循環。而導師也應結合學生的個性差異因材施教,依據畢業論文計劃表,要求學生完成開題報告、文獻綜述、外文翻譯等任務后進入實驗室;同時指導學生在畢業環節合理安排好畢業課題、實習、考研等的時間,協助解決在實驗過程中出現的問題,引導學生開展畢業論文工作,順利地完成學業和就業。
一培養學生終生學習能力的必要性
終生學習能力是指在醫護人員具有終生學習意識的前提下，充分發揮自身的主觀能動性，自覺尋找學習材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識的能力。而終生學習能力的培養是在充分挖掘學生的潛力、興趣基礎上進行的。因此，終生學習能力的養成不僅提高了學習意識，同時也使學生自身的興趣獲得深入的發展。學生對于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學習意識還能夠提高醫護人員的責任意識，使之樹立“救死扶傷，提高當前醫療水平”的崇高目標。這樣，具有終生學習能力的學生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業素質。
二以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革途徑
1．樹立終生學習的基礎醫學教育理念
樹立終生學習的基礎醫學教育理念是提高醫護專業學生終生學習能力的第一步。首先，作為醫護人員培養教育機構的老師，要“學為人表，行為世范”，以終生學習理念教學的同時，不斷鉆研醫學難題，為學生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學、科研中落實終生學習。然后，在學生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學生全方位的考核以檢查學生的真實水平以及終生學習意識。另外，作為醫學類學校需要創造良好的終生學習的氛圍。如完善圖書館的建設，鼓勵老師重視培養學生的學習能力。有關學生組織也可以通過舉行相關的科技競賽活動，來促進學生終生學習能力的形成。
2．調動學生的主觀能動性
在基礎醫學的教學中，教師要十分注重調動學生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學模式，可以使學生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學生興趣的培養。例如，某學生在學醫期間對于耳鼻喉科的學習特別感興趣，教師通過深入了解其學習能力、潛質，逐漸引導其進行耳鼻喉相關方向的學習，再為其設計相關的實驗、畢業論文或畢業設計的方向等也可以與耳鼻喉科相關。通過一系列的引導，學生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發展，就能夠自覺進行學習。
3．發揮教師的教學主導作用
在醫學基礎教學中，教師占據主導地位。教師需要根據教育部相關教學內容的安排，制定教學內容、考核方式和考試內容。另外，由于醫學學科的特殊性，在實際教學中，教師的地位也十分重要。優秀的教師能夠深入淺出地引導學生提出好的問題，并引導學生積極思考解決問題。然后，教師也需要對學生進行學習方法的指導，培養學生的自我學習能力。提供原始研究文獻讓學生自學，然后進行有準備的課堂討論和教師講評。實行互動式教學，實現教學相長。最后，教師還可以采用情境教學的方式，創設場景，使學生身臨其境。這樣學生就會自覺體會知識的運用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據證明自己的結論。
作者：馬永超 單位：漯河醫學高等專科學校
關鍵詞：八年制;科研能力;培養;體會
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0277-02
八年制醫學教育是參照國際高水平醫學教育的標準和要求，十多年前才推出的一種長學制醫學教育體制。無論是國家教育機構還是普通民眾都把八年制醫學教育看作是一種精英教育，生源優質，社會期望值很高。衛生部在《中國醫學教育改革和發展綱要》中明確提出了八年制醫學教育應堅持八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質的培養原則。各試點高校根據這一原則，制定了很高的培養要求，普遍希望把八年制學生培養成有較寬厚的人文和自然科學素養;有豐富的醫學基礎理論知識;有較強的臨床醫學實踐能力;有較高的科研創新素質;有較強的交流、協作能力;有正確的職業價值觀和良好的職業操守[1]。科研創新能力是區分高層次醫師與普通醫師的重要標志，關系到八年制醫學生將來能否參與國際競爭，有什么樣的發展潛力。因此，各試點院校都非常重視八年制學生科研能力的培養。然而，我國開始實行八年制醫學教育的時間還很短，只有少數幾屆學生畢業，各地對八年制醫學生科研創新能力的培養和評估還在探索和實踐之中，尚無統一的培養方案和考核標準。
本文結合我校有關八年制學生的科研創新能力培養的實踐談談個人的體會。
一、我國醫學教育在培養創新能力方面普遍存在的問題
1.自然科學和人文社會科學綜合知識不足，學科間缺乏交叉滲透。寬厚的人文和自然科學綜合知識是培養學生創新意識和激發創新思維的重要基礎。多學科知識的交叉滲透有助于開拓科研思路，生發新的創新點[2]。我國的醫學生絕大多數是高中畢業后直接報考醫學院校，大學期間專業設置偏窄，培養出的醫學生知識面不寬，相關邊沿學科知識匾乏，創造性不足。
2.缺乏科研實踐培訓。醫學科研涉及的內容很多，包括科研思維能力、文獻檢索閱讀能力、實際操作能力、觀察運用能力等多個方面。我國醫學教育一般只注重臨床技能的培訓，不注重科研思維和技能培訓。實驗課受時間和場地的限制，大都只開展簡單的驗證性實驗，幾乎沒有開展探究性、綜合性實驗。學生課后也很少有跟教師接觸，很少有進入實驗室參與科研實踐的機會。在高校大規模擴招的這些年，醫學生實驗課的時間和內容更是大為消減，實驗場地和器材嚴重不足，不少驗證性實驗也被取消。
二、我校對八年制學生科研創新能力培養的幾種創新模式
1.與綜合性大學聯合培養八年制學生。我校屬于獨立設置的醫科大學，僅有與醫學相關的學科，缺乏人文和理工學科。為了拓寬八年制學生理工基礎學科的知識面，我校從計劃招收八年制學生時就與國防科技大學簽訂了合作協議，讓學生在國防科技大學進行理工科學年[3]。這種聯合培養模式一方面可以夯實學生的理工科基礎知識，為培養學生的創新能力提供有力支撐;另一方面，學生接受國防科技大學軍事化的管理和培訓可以錘煉意志品德，提升心理素質。
2.實行小班授課，采用啟發式教學和PBL（Problem based Learning）教學模式。我校八年制基礎醫學課程課堂教學采用小班授課，由有豐富科研實踐經驗的高級教師主講。選用八年制或七年制專用教材，適當增加相關領域前沿研究動態的教學內容，增加專題討論時間，注重啟發和培養學生的科研思維。
3.在實驗課中增加探究性、綜合性實驗內容和時間。與五年制醫學本科實驗課時不斷遭到壓縮的情況不同，我校在八年制基礎醫學課程中適當增加了實驗課課時，特別注意增加了探究性、設計性的實驗內容。探究性、設計性實驗可以激發學生的興趣，調動學習的積極性，增強學生的求知欲。
三、鼓勵和支持八年制學生開展科研實踐活動
1.實行導師制。我校八年制學生在校期間實行導師制。第一階段由基礎課教師擔任基礎導師，指導學生進行課外科研活動;第二階段由臨床醫學課教師擔任導師，旨在幫助學生進行臨床實習，提高臨床實踐和操作能力;第三階段導師由臨床學科的博士生導師擔任，負責學生的臨床工作能力和科研能力培養，并指導完成學位論文。基礎導師制是一種培養科研創新人才的創新教育模式。基礎導師必須具有高級職稱，有國家和省級的在研課題。每名基礎導師帶2～3個學生，學生在醫學基礎學習階段，參與基礎導師的科研活動，由基礎導師指導學生進行文獻查閱、實驗設計和科學實驗。要求每個八年制學生進入臨床實習前，必須以第一作者或共同第一作者在專業學術期刊發表相應的學術論文。學生與導師之間要定期進行交流討論，介紹學術進展，建議閱讀書目，對學生遇到的實驗問題及時進行輔導。此外，學校鼓勵基礎導師與臨床導師合作，共同指導和培養學生進行畢業論文設計。實行基礎導師制，一方面可以讓學生早期參與科研活動，在文獻查閱、實驗設計、結果分析、數據統計、論文寫作及實驗技術操作等方面的能力都能得到很好的鍛煉。第二方面，學生在專業實驗室的良好科研氛圍中與導師、師兄、師姐朝夕相處、相互交流，可以豐富知識面，培養科研協作思想，激發創新思維，拓寬科研思路。第三方面，能使學生感受導師的學術風采，激發其對科研的興趣，培養科學嚴謹的學術態度。在大五以上的臨床八年制學生中，有75%的學生寫過學術論文，還有許多有學術論文等待發表，一些學生能夠在核心期刊，以致國外著名刊物發表文章。
2.設立課外科研基金，鼓勵學生從事科研活動。我校對所有醫學本科生設立課外科研基金。八年制學生因為有畢業科研設計和論文答辯要求，對從事課外科研活動非常踴躍。通常是幾個學生合作組成科研小組，根據自己的興趣愛好，提出科研設想。科研小組根據科研興趣和方向，在校內聯系有相似科研方向的指導老師，在指導老師的指導下完善研究方案，提出科研申請。學校組成專家對所有科研申請進行評審、打分，對于立題新穎、研究方案可行的項目給予資助。課外科研經費雖然金額較小，但科研小組能在指導老師所在的實驗平臺進行實驗，有效利用現有的科學資源和實驗器材從事科研活動，可以起到“四兩撥千斤”的效果。
四、學生科研創新能力培養的體會和建議
1.課程安排太多，理論課時太多。由于對八年制醫學生期望太高，給八年制學生課程太多，每門課程的課時比普通五年制學生又增加了不少，致使八年制學生大部分時間都在課堂上，課余時間很少，很少有時間參與到課外科研活動中。此外，各高校對八年制學生要求較高。我校還對八年制學生實行分流淘汰制。要求學生每門課程的考試成績達到優良以上，英語四級、六級考試成績達到良好，否則就會被分流淘汰。這種高要求無形中給學生施加了很大的學業壓力，使他們的大部分課余時間也都在緊張地預習、復習功課，背單詞、練聽力，爭取取得好的考試成績。學業壓力大大削弱了學生參與課外科研活動的時間和熱情。八年制學生生源優良，普遍有較好的閱讀理解和自學能力，外語的讀寫能力也較一般本科生強。筆者給幾屆八年制的學生上過課，也作為基礎導師帶過幾屆八年制學生進行課外科研活動。總的感覺是八年制學生基礎知識牢固，思維活躍，分析和理解能力和文字寫作能力都要比普通本科生強。但由于學業負擔太重，壓力太大，雖然學生們有興趣參加課外活動，但很少有時間和精力來參與課外科研活動。最終，很少有同學能堅持參與需要較長時間進行具體實驗的研究當中，部分同學選擇參與不需要實驗操作的數據分析統計、軟件開發等“短平快”的研究，大部分同學在實驗室只是走馬觀花，最后寫篇綜述交差應付，得不到系統的科研基本技能培訓。這樣，科研創新能力的培養就會大打折扣。
2.建議。①適當減少必修課程，縮短理論課時。對于醫學生來說，學習是伴隨一生的事情。處于生物醫學知識像火山噴發的21世紀，在有限的本科在校學習階段，不可能把所有的有關生物醫學的知識全部掌握，學生重點要掌握的是基礎知識和基本原理。因此，本科教學的主要目的應該是要激發學生的學習興趣，培養其自學能力，教授分析思考的方法。八年制學生自學能力普遍較強，可以適當減少必修課程，增加選修課程，縮短理論課時，增加討論課時，減輕學生學業壓力。我校教務部門也已經意識到這一問題，從去年開始把在國防科技大學的理工科學習時間由二年縮短為一年半。這是一種好的現象，要進一步把八年制學生從繁重的學習負擔中解放出來，還需要對醫學基礎課程進行適當的縮減。②適當降低基礎醫學理論課考試成績的要求，增加課外實踐活動的要求。對八年制學生的考試成績要求可以比普通本科生略高，但不應太高。我國長期的應試教育已經制造了不少高分低能的學生。考試分數高，不一定其臨床技能和科研素質就高。一個八年制學生是否達到培養要求，應重點考察其臨床實踐技能和科研創新能力，即畢業課題設計及論文寫作能力。如果對考試成績要求過高反而會抑制其獨立思考能力和創新能力。
總之，八年制醫學教育還只是剛剛起步的新生事物，有關八年制學生的科研創新能力培養還需要在教育實踐中不斷地探索，要不斷地改變固有的教學思維，改革培養模式，才能培養出符合未來醫學科學發展的高素質、創新性人才。
參考文獻：
[1]夏歐東，林新宏，曾志嶸，錢怡，楊軍，文民剛.八年制醫學教育培養目標探討[J].醫學教育探索，2006，5（10）：900-901.
1．1專業培養目標定位單一作為公共事業管理的二級學科，衛生事業管理專業對于本科生的培養重點是管理科學。然而，在經歷學制一般為4年或5年的本科學習后，該專業滿足畢業要求者卻被授予醫學學士學位，這就在一定程度上違背了該專業的培養目標，未能將人才培養與學位授予科學、合理地聯系在一起。歷年來，我校衛生事業管理專業以“為醫藥衛生事業培養高級衛生管理人才”為目標。然而，從總體上看，新醫改政策在加強農村衛生服務體系和城市社區衛生服務體系建設兩方面表現出明顯的政策傾斜。未來一定時期內將是我國農村地區和城市社區衛生服務快速發展的時期，需要大量具有較高穩定性和適應性的基層醫療衛生機構管理人才。由此，針對我校（定位為教學研究型大學）來說，衛生事業管理專業（本科）培養目標是否應該調整為培養能適應我國衛生事業改革與發展需要的基層醫療衛生管理專門人才是一值得思考的問題。
1．2課程設置不合理課程的設置應與專業培養目標緊密聯系起來。基于“培養具有一定醫學背景的衛生事業管理專門人才”的專業培養目標，我校衛生事業管理專業課程設置理應以管理類及相關學科的課程為主。但在我校目前衛生事業管理專業人才培養方案中（學制5年），醫學類及公共課程學習占2．5學年，且從教材、教學大綱、考試形式上直接套用臨床專業的醫學課程，這種課程設置折射出衛生領域盛行的“內行管理”思維。新醫改政策要求建設與發展職業化、專業化的管理隊伍，而從整個衛生事業管理專業課程結構來看，醫學課程比重高，管理學課程比重低、難成體系，成為弱化該專業學生專業知識的重要原因之一。同時，我校衛生事業管理專業基礎課程及專業課程安排不同步，在一定程度上影響了教學效果，妨礙了學生的學習熱情。
1．3實踐教學安排不合理實踐教學是串聯理論和實際的重要橋梁，是提高學生實際問題處理能力的重要途徑。我校衛生事業管理專業的臨床醫學課程教學習慣上是由我校臨床醫學院負責實施，這種教學安排著眼于將臨床理論教學與實踐教學結合在一起，然而，在實踐過程中也遇到一系列問題，如在教學管理的規范性，“知識－技能－實踐”的基本邏輯，師資遴選等方面尚存在諸多不足。
1．4畢業實習安排不合理畢業實習是專業理論知識與實踐相結合的重要手段，是專業人才培養的重要環節。我校衛生事業管理人才培養方案中畢業實習都被安排在最后一學期。但是，從近年對畢業生實習管理的情況來看，學生不重視畢業實習的問題較為嚴重。部分學生認為，只要能通過考試，修滿畢業所需學分，就可以畢業，至于畢業實習、畢業論文都不重要。教師們則認為，學生們都把精力和時間放在應聘工作、研究生或公務員考試等方面上了，很少有人認真地實習和寫畢業論文。從近年來畢業同學對待畢業論文的態度來看，可以發現畢業同學普遍對畢業論文的撰寫沒有足夠的關注。
2建議
2．1優化課程體系設計全盤考慮，整體優化，實現課程的綜合化和一體化。構建衛生事業管理專業課程體系，不僅要合理安排醫學課程和管理學課程，同時也要高度重視自然學科和人文學科在衛生事業管理專業課程體系中的地位，做到各學科內容的有機融合。就我校目前衛生事業管理專業課程設置，應以建立科學、合理的衛生事業管理專業學科體系為出發點，根據實際需要安排基礎醫學和臨床醫學課程，突出系統性要求，整合預防醫學相關課程與專業課程。針對衛生事業管理專業醫學課程的設置，有學者認為醫學類課程的課時占總課時的適宜比例為30％左右。借鑒國內部分高校的經驗和做法，我校衛生事業管理專業在制定教學計劃過程中，應將本專業的醫學類課程同臨床專業教學相分離，實行獨立教學，醫學課程安排要做到“基礎、淺顯”，在不影響教學質量的前提下，刪除冗余，降低學時數。專業課程的設置，應全面涵蓋管理學、經濟學、法學等學科內容，其中管理學的基本原理、基本觀點和主要命題需要作重點講授，進而激發學生的研究和探索精神。同時，為實現課程的動態發展和創新，課程內容應隨著政策環境等的改變而及時做出相應調整。例如隨著新醫改方案的出臺，就應適當地調整一些課程的內容。
2．2完善課程設置盡管我國衛生事業管理專業有近30余年的辦學歷史，已形成以本科教育為主，專本科、碩博士研究生等不同學歷層次的教育體系。但總體上仍處于“粗放式”發展階段。各學校辦學主體各異，培養模式不一，課程設置差異較大。國內高校衛生事業管理專業教學在“厚基礎、寬口徑”的人才培養要求下，逐漸呈現管理類課程在課程體系中的比重不斷上升的趨勢。在訪談調查中，分管學生實習教學的負責人和老師表示，我校衛生事業管理專業本科生在實習過程中普遍存在管理學知識和技能都比較薄弱的問題，亟待加強相關知識和技能的培養、訓練，應根據實際需要，適當增加管理類課程的門類及學時數。有學者建議，衛生事業管理專業應增設理工類課程，加強對自然科學、技術科學相關知識、內容的介紹，充分鍛煉文科和理工科不同的思維方式；豐富語言類課程，兼顧發展學生的母語和外語的能力；加強計算機相關應用教學，提高專業信息化水平。
2．3探索教學方式多元化課程教學是學生掌握基本理論知識與基本技能的重要手段。針對衛生事業管理專業傳統的“教師—課堂—教材”教學模式，可以通過采用專題講座、案例教學、模擬實驗等形式，以小班開展課程理論與實訓教學，為有效實現課程教學的革新做出積極探索。衛生事業管理專業的實踐教學活動在教學工作中占有重要地位。它既是對理論學習的延伸，也是對拓寬和深化原有的知識、技能。要加強專業實習基地建設，推行“導師制”，探索以問題為中心的專業實習教學手段，建立專業實習考評制度。同時，在安排衛生事業管理專業學生進行社會實踐活動時，應結合專業特點，充分利用社會資源，最大程度地提高社會實踐活動的效果。如在寒暑假期間，聯系城市或農村地區的基層醫療衛生服務機構，積極組織學生通過社會工作實踐和現場調查研究，有效鍛煉和提升專業及綜合能力。
2．4關注畢業實習目前，國內各高校衛生事業管理專業教學普遍存在實踐教學相對薄弱的問題。衛生事業管理專業對實踐性要求較高，新醫改背景下，社會對會管理，懂業務，能解決衛生管理實際問題的實用型人才需求越來越大，加強衛生事業管理專業實踐教學具有重要的現實意義。我校衛生事業管理專業本科實習安排26周。從實際來看，我校衛生事業管理專業的畢業實習離預期培養目標還有一定距離，畢業實習相關安排有待進一步完善。具體可從以下兩方面考慮：一方面，保證實習時長，為學生提高充足的時間全面、深入地了解衛生事業相關的管理工作內容；配合實習單位對學生的考察，促進學生就業。另一方面，加強畢業實習管理。強化教師畢業指導工作，建立階段性考核機制，強化畢業學生實習的自主性，提高畢業實習的效果。
2．5加強職業規劃教育職業規劃是在校學生為適應社會需要，提高社會競爭力和確定事業發展方向，在充分把握主客觀條件的前提下，所做的針對大學學習生活和未來工作及發展的人生規劃。推動職業規劃教育，明確就業方向及人生發展規劃，對于培養學生專業信念、學習態度等具有重要作用。加強學生對基礎性知識和技能的掌握，重視學生綜合性素質和能力的培養，包括道德修養、邏輯思維能力以及適應、生存和社交能力等；鼓勵學生參與社會實踐，積極融入社會，促進學生社會實踐能力的提升。通過加強衛生事業管理專業的職業規劃教育，努力為衛生事業的改革與發展輸送更多專業理論知識和相關專業技能兼備的應用型人才。
我國于1984年首次開設醫學檢驗專業本科教育，已歷經三十余年并逐步發展壯大，目前高等醫學檢驗專業本科教育已經形成層次齊全、目標明確、形式多樣、開放包容的教育體系。然而，隨著現代檢驗醫學的迅速發展，醫學檢驗學的內涵已經發生了深刻的變革，現有的培養方案、課程體系以及教學方法等迫切需要改革創新。根據2012年9月教育部正式頒布實施的《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》，醫學檢驗專業被歸為新成立的一級學科醫學技術類之下，授予專業畢業生理學學士學位，學制由過去的五年制改為四年制，專業名稱改為醫學檢驗技術專業。因此，如何從發展外延到注重內涵建設，是擺在四年制本科醫學檢驗技術專業教育工作者面前的一個重要課題。
哈爾濱醫科大學大慶校區醫學檢驗與技術學院（以下簡稱“我校”）的醫學檢驗技術專業于2012年經專家評審被黑龍江省教育廳批準為黑龍江省醫學檢驗本科重點專業。作為黑龍江省醫學檢驗專業本科教育的第一批重點專業，學院根據醫學檢驗專業的發展特點及專業培養目標，于2013年開展了一系列的醫學檢驗技術專業教學改革，以培養具有綜合素質高且具備醫學檢驗相關專業技能的高層次應用型專門人才。
一、確立專業方向
按照醫學檢驗專業四年制專業辦學方針，堅持檢驗專業學科的標準和內涵，堅持專業建設適應社會發展、適應社會衛生服務要求，以創新求活力、以質量求發展。堅持為市、縣級等醫療事業單位培養出“下得去、留得住、用得上”的應用型醫學檢驗人才。依靠雄厚的師資力量，依托功能完善的實驗教學平臺和實習基地，創新人才培養模式和課程體系，培養高質量應用型本科人才，使畢業生成為具備醫學檢驗技術專長，同時具有基礎醫學、臨床醫學、人文社會科學等方面基本理論和基本技能，符合各醫療衛生單位、醫學院校、公檢法等部門從事預防、醫療、教學、科研、司法鑒定等崗位需求的高級醫學應用型人才。
二、打造辦學特色
（1） “一體兩翼”培養模式。經過專業探索和凝練，我校醫學檢驗技術專業在人才專業能力和綜合素質培養方面積累了豐富經驗，取得了豐碩成果。在專業人才培養特色方面，形成“一體兩翼”的辦學思想，以培養應用型檢驗技術人才（醫院及其他）為主體，以培養醫學檢驗理論型（高校教師）和檢驗科研型（高級科研人員）人才為兩翼，兩翼助推主體，構建了“平臺制”人才培養計劃，形成寬口徑、厚基礎、重應用的人才培養體系。
（2）構建實踐課程體系。根據國家對醫學檢驗應用型人才培養的需求，我們對培養方案和教學大綱進行修訂，減少必修課比例，增加選修課比重，使學生根據自己的實際情況有的放矢地學習。首先構建了從機能學實驗室、形態學實驗室、化學實驗室到醫學檢驗實驗中心的系統實驗體系；在課程設置方面，調整理論課與實驗課比例（1：1.5），注重綜合性、設計性實驗的開展，加強學生實踐能力和科研能力的培養。課程體系里貫穿了對學生專業技能、思維方法和創新性能力的培養。重點加強四個實踐環節階段訓練：基礎訓練，側重實驗操作基本功訓練，強調規范的實驗操作；專業訓練，要求學生熟練掌握專業典型實驗和配套實驗技能；綜合訓練，開設了“醫學檢驗綜合實驗”課，在實踐教學中培養學生的思維和創新能力；課間見習與畢業實習，注重培養學生理論聯系實際的能力，堅持出科考核制度，通過做畢業論文提高學生綜合分析解決問題的能力。
（3）寬口徑的能力培養。病理檢驗主要培養具有病理檢驗技術的基礎理論、病理標本制備技能及一定活體組織檢查能力的高級技術應用型專門人才。醫學檢驗儀器學的開設體現了理工結合、學科交叉的優勢。與大慶紅十字血站聯合，增設“臨床輸血技術學”輔修方向，供學有余力、學業優良的學生選修。2012年至2016年輔修人數累計為300余人，占同期學生總數的70%。在實踐中進一步探討臨床輸血技術人才的培養模式，在國家專業辦學允許的情況下，爭取申辦臨床輸血學專業。
（4）創新思維的引導確立。在人才培養方面，通過小組教學、PBL教學，開設自主設計型實驗，引領學生的創新思維。在課程設置方面，安排理論課教師在備課中適度擴展，授課時注意科研思維的培養；實驗課教學中引入專業科研文獻閱讀訓練和考核；本科教育后期建立導師制培養模式和科研興趣小組，為有科研興趣的學生提供科研平臺，進而為其安排為期3個月的科研實習活動，每個學生獨立開題，開展實驗，總結數據，最后經指導教師組答辯考核學生的科研實習效果。
（5）臨床小班教學。為加強基礎和臨床融合，學院根據本專業發展歷史并利用各附屬醫院檢驗科的教學資源，以臨床小班教學為切入點，通過醫學檢驗基礎和臨床的深度融合，在國內開創一種醫學檢驗技術專業新的教學模式，培養實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫學檢驗技術類人才。
教學時間及地點：第六學期1～14周，各附屬醫院檢驗科。
教學方式：學生在校內完成專業基礎課程、臨床醫學課程和專業課程中基礎部分教學，在初步掌握臨床檢驗基本操作技能后進入我校各附屬醫院檢驗科實施小班教學。每個醫院檢驗科分配15～20名學生。小班教學課程主要包括：臨床微生物學與檢驗、臨床檢驗基礎、臨床實驗室管理學、臨床免疫學檢驗、臨床生物化學檢驗、臨床血液學檢驗6門課程，學時分配見下圖。
教學效果：臨床小班實驗教學可最大限度利用醫院檢驗科教學資源（先進的檢驗儀器、最新的檢驗技術、先進的實驗室管理、豐富的臨床資料、充足的臨床標本、臨床經驗豐富的教師），通過14周的臨床檢驗科實驗教學，學生臨床檢驗實踐動手能力得到強化，醫學實驗室管理意?R增強，對于檢驗過程中的常見問題初步形成綜合臨床醫學、基礎醫學、實驗室管理規范等多方面的橫向分析意識，最終將有效提高醫學檢驗技術專業人才培養質量，提升專業的辦學水平和社會影響力。
隨著醫學行業競爭壓力的增大和對高層次人才需求的增多，醫學碩士研究生教育招生人數也年年上升。為適應培養醫學高層次專業人才的需求，我國從1998年開設臨床醫學專業學位，這是我國醫學學位制度的一項重大改革，不僅充分解決了原先學術學位培養方案培養的臨床碩士研究生由于缺乏臨床操縱技能，到臨床工作崗位上難以勝任的問題，而且在很大程度上調動了臨床醫生的積極性，推動了我國醫學研究生教育的健康發展。本研究對臨床醫學專業學位研究生培養過程中常見的問題進行探討，并有針對性的提出相應解決對策。
1專業學位的內涵
專業學位是相對于學術學位而言的學位類型，一般指對職業有專門要求的研究生教育學位，其目的是培養具有扎實理論基礎，并適應特定行業或職業實際工作需要的應用型高層次專門人才。醫學專業學位與科學學位在培養目標上有明顯差異：醫學學術學位以學術研究為導向，偏重理論研究和基礎研究，主要培養基礎醫學的研究人員和醫學院校教師；而醫學專業學位以臨床實踐為導向，重視臨床實踐和操作，主要培養在臨床上受到正規的、高水平訓練的專業人才。
2臨床專業碩士研究生培養過程中主要存在的問題
2．1生源參差不齊，培養方案制定困難目前，我國臨床醫學專業學位研究生的生源主要由三部分組成：醫學院校的應屆畢業生、本碩連讀的醫學生和工作一段時間后繼續進行學習深造的臨床醫生。一方面，前兩種來源的研究生，由于其學習具有一定的連貫性，理論基礎知識比較扎實，且擁有較高的外語水平，閱讀外文文獻能力較強，容易理解和接受新理論和新知識，但在臨床操作方面的技能卻相對薄弱，某些學生為了考研甚至沒有參加過臨床實習，各種操作水平甚至不如本科實習生；另一方面，經過一段時間臨床工作再考取的臨床醫學專業學位研究生，具有較強的專業臨床操作技能，對于各種突發事件有較好的應對能力，但在基礎知識、外語水平和反應能力等方面與應屆畢業生存在一定的差距。因此，目前大部分院校采用的規范化培養方案難以適應生源的差異，若貿然采用“一刀切”的方式進行培養，必定會導致培養出來的研究生水平參差不齊，難以達到培養方案對于培養目標的要求。
2．2導師隊伍不完善，重科研，輕實踐由于臨床醫學專業學位的建立時間較晚，因此，很多醫院導師隊伍存在不完善的情況，缺乏科學合理的遴選體系，大部分導師由科主任兼職擔任，并未完全認識到臨床醫學專業學位的培養模式和特點，沒有很好地遵循臨床醫學專業學位研究生培養規律，加之日常工作繁忙，很多導師無暇對研究生的臨床操作技能進行指導。導師論文數量是衡量導師水平的重要指標，因此，很多研究生的業余時間都被導師派到實驗室進行基礎實驗研究，有的導師甚至要求學生放棄臨床實習進入實驗室，以的數量作為評價指標，臨床操作能力根本無法得到鍛煉。
2．3缺乏完善考核體系，培養質量難以保障目前很多醫學院校對研究生的培養仍難以擺脫培養學術學位研究生的習慣，將基礎理論學習放在了培養的首要位置，過分強調畢業論文的質量，使研究生的大量精力花在了畢業論文環節，而對于臨床操作方面的培養往往得不到重視，很多研究生在畢業后仍達不到專業學位研究生的培養要求。此外，很多院校和教學醫院在臨床實踐操作環節未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評價標準，對于研究生操作能力的優劣沒有量化指標，研究生培養質量難以得到保障。
2．4執業醫師制度與臨床專業學位之間的矛盾根據我國1999年5月1日開始施行的《執業醫師法》規定，國家實行醫師資格考試制度和醫師執業注冊制度，高等醫學院校本科以上學歷的畢業生，需經過一年的臨床實踐才具備參加執業醫師考試的資格，考試合格后才能從事醫療業務。但目前我國報考臨床醫學專業學位的研究生中僅有30％左右是由醫院考取且具有工作經驗和執業醫師資格，仍有60％左右為應屆本科畢業生，因此，很多臨床專業學位研究生在臨床實習階段處于一種尷尬的境界：沒有執業醫師資格，沒有處方權，難以獨立從事臨床醫療活動，加之患者的不信任，畢業時臨床操縱能力難以達到臨床醫學專業學位相應的要求。
3臨床專業碩士研究生培養主要問題對策研究
3．1制定特色培養方案，進行個性化培養根據生源的不同，在完成基本課程的學習后，適當調整培養方案［2］，應對研究生水平的差異做個性化培養：對應屆考取的研究生，可增設臨床技能訓練課，主要通過多臨床教師講解及分批操作訓練等形式，對臨床基本操作技能進行強化訓練，為進入臨床工作做好準備；對于外語水平較差但具有一定臨床經驗的研究生，適當加強外語培訓，增強外文文獻閱讀能力，為科研水平的進一步提高打下基礎。
3．2成立導師組，加強臨床操作技能培養在培養臨床醫學專業學位研究生的過程中，可以采取導師指導和集體培養相結合的原則，以學科帶頭人為組長，3－5名導師為成員，組成導師組共同指導研究生［3］。在具體培養過程中，實行科主任負責日常管理、導師負責臨床技能培訓、導師組成員分工指導臨床操作練習的集體培養制度，針對臨床出現的突發問題，由導師組組長和導師組成員共同協商解決，并指導研究生進行必要處理。與此同時，通過“走出去，請進來”的交流方式，積極選派研究生到國內外其他醫院進修或開展合作，及時獲得學科前沿知識和信息。這種培養方法，既避免了單一的導師負責制的弊端，又有利于對研究生的培養過程進行監督管理。
關鍵詞：臨床應用型；研究生教育；病理學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）17-0206-02
醫學研究生教育蓬勃發展，為醫療衛生戰線輸送了大量的專門型人才，提高了我國醫療衛生事業的水平。新形勢下，如何培養具有良好職業道德和臨床應用實踐能力的碩士研究生，提高其社會服務能力，成為各個學科點探索的課題。病理學是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，其研究生培養分為臨床應用型和科學學位型，臨床應用型因其專業知識相對豐富具有明顯的就業優勢，但因其發展較晚，培養模式尚不完善，如何提高臨床應用型病理學碩士研究生的綜合素質，更好的為醫療衛生事業服務是我們急待解決的問題。本文就病理學碩士研究生臨床應用型培養模式進行深入探討。
一、研究生教育理念的轉變
我們堅持“做事先做人”的理念，把研究生職業道德建設、思想道德建設貫穿于研究生教育的始終；加強研究生實踐能力、創新能力、自主學習能力的培養；創新研究生培養模式，在學習專業知識的同時，加強人文底蘊的熏陶；堅持“兩手都要抓，兩手都要硬”的培養原則，以科研促臨床，以臨床帶科研，形成齊頭并進的良好局面。
二、明確培養目標
培養具有堅實的理論基礎、系統的專業知識和熟練的專業技能，具有較高的從事臨床病理診斷、病理學教學及科研能力是病理學研究生培養的基本目標。為了適應臨床病理學研究生的培養要求，我們更加注重臨床病理診斷能力的提高，同時又兼顧一定的科研、教學能力，以適應綜合性醫院的要求。
三、制訂切實可行的培養方案
我們按三年制培養模式，按時間順序分為：第一學期、基礎理論學習；第二、三學期，進入病理科及實驗室從事臨床病理診斷工作及科研工作；第四、五學期主要從事臨床病理診斷工作，同時撰寫畢業論文；最后一學期主要進行論文答辯的準備及畢業后工作方向的確定等，本學期主要由同學自主支配。
1.及時調整課程設置，適應新形勢下研究生培養的現狀。碩士研究生是具有一定學習主動性的群體，傳統的教育方式不能達到預期的目的，因此我們大膽的對課程設置進行調整，更加注重培養其獨立學習、自主學習、主動思考、發現問題、解決問題及科學創新能力。縮短理論課的集中授課時間為半年，重點學習理論性比較強、與本專業相關性較強的基礎學科如分子生物學等，而將專業課和基本的科研技能的培養調整至臨床實踐及科研工作階段重點學習。對比病理學專業2009級、2010級碩士研究生，我們發現課程調整后的2010級同學學習的主動性及學習效率明顯調高，同學們在科研及臨床實踐中發現了大量“問題”，理論學習同時有效地促進了“問題”的解決，理論與實踐緊密結合，學習效果明顯提高。
2.優化研究生管理制度。良好的管理是為了更好的將臨床病理實踐與科研相結合，由學科組制定統一的管理方案，改變以各自導師為政的局面，由研究生秘書統一具體管理。管理包括：研究生基本素質培訓，加強研究生責任心的培養，提高病理學研究生的職業道德修養；完善請假制度；加強學生之間的交流及相互合作，培養協作精神，形成高年級幫輔、引領低年級的“鏈式幫帶”模式，加強內部管理及自主管理；做好學術講座、臨床病理診斷的排班工作；研究生分為4個小組，在合理安排實驗進度的情況下，以小組為單位參加病理科的臨床病理診斷工作，使研究生的培養更加系統化、科學化。
3.增加學術交流的機會，釀造良好的學術氛圍，提高自主學習能力。在研究生3年的培養過程中，組織研究生積極參加院校舉辦的學術講座，同時本教研室每周組織小型學術講座1次，由教研室老師和研究生們輪流進行匯報，匯報內容包括自己的科研進展及成果、科研過程中遇到的困惑、解讀一些高水平科研論文的科研思路，此項措施有效的激發了同學們自主學習的興趣及能力，疑難問題得到及時解決，受到了廣大研究生的好評。組織研究生參加每年的省、市級病理讀片，提高其病理診斷的責任心及臨床病理診斷能力。
4.參加本科學生的專業課授課工作。為了進一步提高研究生的基礎理論知識，提高其綜合素質，在老師們的帶領下，參與病理學實驗課的授課工作，在角色轉變的同時，發現問題，自覺加強自身理論課學習，對典型的教學切片進行系統的觀察，為臨床病理診斷打下基礎。
5.積極參加本室的法醫鑒定工作。本教研室承擔了本市地區的法醫鑒定工作，為了培養綜合性的人才，引導學生參加法醫鑒定工作，培養其動手能力、觀察能力、邏輯思維能力，加強臨床知識與基礎知識的有效結合，提高其就業的競爭優勢。
6.兼顧培養臨床實踐與科研能力，重點突出臨床病理診斷能力。具備一定的科學研究能力是研究生培養的基本要求，而且先進的科研技術及方法也是進行疑難病理診斷及鑒別診斷所必須的，因此組織研究生有效的開展科研工作，掌握分子生物學實驗技術，提高其科研能力，促進科研能力與臨床病理診斷能力的有效結合，有利于提高診斷的興趣和敏銳的科研思維洞察力，使科研能力更好的為臨床診斷提供服務打下堅實的基礎。研究生進入病理科之后，實行醫師值班制，嚴格考勤，明確責任，加強職業道德建設；系統學習病理學技術；配備了多頭顯微鏡、多媒體電腦系統、整套系統性的病變切片，每周由上級醫師對病理診斷進行系統的理論講解及統一的閱片，提高病理基礎理論及臨床診斷水平；在上級醫師的指導下，加強規范取材、切片及診斷報告系統訓練，掌握臨床常見病與多發病的診斷、鑒別診斷以及常規病理技術操作，經過系統的培養，畢業研究生具備了一定的判斷能力、操作能力、獨立診斷能力，為進入臨床工作打下堅實的基礎。
7.制定切實可行的考核辦法，突出實踐能力的測試。切實可行的考核方法，能激發研究生的學習興趣，提高主動性。我們從科研及臨床實踐能力兩方面進行定期考核，科研方面以匯報實驗進程及實驗結果為主，在匯報過程中，及時發現問題，糾正問題，提高科研效率；臨床實踐考核以病理診斷為主，在老師的指導下，獨立完成標本的取材及診斷，對病變進行詳細的描述，最終做出診斷，在診斷過程中培養其邏輯思維能力、語言組織能力及高度的責任心，同時激發研究生自主學習的興趣，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。
幾年來，經過教研室老師們的共同努力，我們的研究生教育已經取得了顯著的成績，畢業研究生均具備了良好的職業道德，較強的科研能力和協作精神，臨床病理診斷水平及專業技術能力尤其突出，在就業競爭中顯示出明顯的優勢。今后我們還將不斷的更新思路，與時俱進，培養更多優秀的病理學研究生，為祖國的醫療衛生事業盡自己的力量。
參考文獻：
[1]徐紅英.醫學研究生培養[J].繼續醫學教育，2009，23（4）：1-3.
[2]管小琴.從病理學研究生就業現狀談培養模式調整的必要性[J].醫學教育探索，2006，15（6）：582-584.
[3]王洋.指導病理學研究生參加教學實踐的體會[J].教育論壇，2010，7（12）：166-167.
[4]陸競艷.構建病理學研究生創新型人才培養模式探討[J].基礎醫學教育，2011，13（6）：508-510.
[5]曹立宇.關于碩士研究生病理學教學改革的思考[J].中國醫學教育技術，2009，23（5）：507-509.
構建科學合理的醫藥院校生物技術專業人才培養模式。首先必須調整和優化生物技術專業人才培養方案，突出醫藥院校生物技術專業醫藥應用型的特點。具體來說，在2013年新版培養方案中，我們優化了課程設置體系，適當減少了專業基礎課程的學時，同時強化和突出了專業課程和畢業實習環節。根據我校的實際情況，我校生物技術專業的主干學科定位為生物學和基礎醫學。公共基礎課由語言、法律、經濟、管理等人文社科類課程和數、理、化、計算機等自然科學基礎課程組成。主要專業課程有人體解剖學、物理化學、無機化學、有機化學、生物化學、微生物學、遺傳學、細胞生物學、分子生物學、免疫學、生理學、藥理學、基因工程、酶工程、微生物工程、細胞工程、蛋白質工程、生物信息學等。在教材的選用上，原則上采用高等教育出版社、人民衛生出版社等出版的最新教材。在專業課程的整合方面，使其相互銜接，盡量避免重復，使學生系統而深入地掌握專業知識，以適應不同醫藥生物技術相關領域的需求。同時在一些條件較好的課程建設中，比如生物化學、細胞生物學等課程中，我們也加強了雙語課程的教學和精品課程的建設。
二、強化實踐教學體系
對生物技術專業應用型人才來說，具有較高的技術應用能力非常重要。實驗、見習和實習等實踐教學體系是生物技術專業技術應用型人才培養的重要手段。針對我校的實際，圍繞生物技術專業技術應用型人才的培養目標，我們構建了分類設計、分層施教的選修與必修相結合的實踐教學體系。具體來說，桂林醫學院生物技術專業實踐教學體系分為如下幾方面：一是課程實驗（見習）教學。課程實驗（見習）教學安排在各門課程學習期間，通過實驗室教學和校外企業參觀，使理論與實踐相結合，達到掌握實驗技能的目的。為保障學生在課堂實驗教學中有更多的動手機會，強化實踐動手能力培養，在新的人才培養方案修訂中，我們適當增加了各類課程的實驗（見習）學時，加大了實踐課程的比例。必修課程中理論課與實踐課學時的比例：2010年培養方案中從1554∶755（2.1∶1）調整為2013年新版培養方案的1700∶1061（1.6∶1）。二是畢業實習，主要到生物、醫藥及生物制品研究機構、高等院校、疾病預防控制中心等相關企業和部門進行專題研究，在指導教師的指導下完成畢業論文。三是第二課堂，在2013年新版培養方案中，我們增加了早期接觸專業、早期接觸科研和早期接觸社會實踐的“三早”實踐教學方案。此外，第二課堂也包括勞動教育、舉辦專業知識講座和演講等。四是其他實踐，包括入學教育、軍事訓練、畢業教育及就業指導。
三、完善教學方法和手段
當前，一些傳統的教學方法和手段已經不能滿足培養應用型生物技術專業人才的需要，不能滿足培養學生分析問題、解決問題能力的需要，也不能滿足學生創造力培養的需要。因此，我們特別強調重視學生在教學活動中的主體地位，鼓勵新的教學方法和手段的嘗試，以充分調動學生的積極性、主動性和創造性。根據不同的教學目標、教學內容、教學對象，因材施教，采用啟發式、討論式、現場教學等教學方法，為學生自主學習創造更好的條件，培養學生分析問題、解決問題和創造思維的能力。為激發學生學習的興趣，在教學中，我們注重使用多媒體技術等先進的教學手段，合理運用因特網來進行教學。同時加強優質教學資源如教學課件的共享，提高教學水平。為保證生物技術專業技術應用型人才培養目標的順利實現，我們還采取引進、培養、聘請等途徑加強師資隊伍建設，尤其是加強具有醫藥生物技術領域企業工作經歷的教師的培養和引進。
四、改革課程成績評價體系
為滿足應用型人才培養的要求，就必須深化生物技術專業考試制度改革，改革課程成績評價體系。我校生物技術專業的教學質量評價體系分為：
（1）形成性考核，包括課程平時考核、課程期中考核和課程實驗考核。課程平時考核主要考核學生在整個課程學習過程中的表現情況（含學習行為、動手操作、平時作業、課堂提問等）；課程期中考核主要考查學生對課程前半部分知識的掌握情況；課程實驗考核主要在期末以筆試、實驗操作等形式進行，主要考核學生對實驗原理的理解、實驗操作的能力及實驗報告的撰寫情況等。
（2）終結性考核，每門課程結束時或期末，采用閉卷或開卷筆試的形式進行考試，教師根據課程的性質和要求選擇考試方式，對于專業基礎課程和一些與學生能力和素質培養影響較大的核心課程，可以采取閉卷考試的方式，對于選修課程和其他非核心課程可以采取開卷考試、課程論文等方式進行考核。
五、總結
[關鍵詞]生理學 接受性學習 研究性學習
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）14-0097-03
近年來筆者在生理學課堂教學、實驗教學、實驗室開放、畢業論文等方面進行了新的嘗試，形成了人體及動物生理學“接受―思考―探究―創新”教學模式。在這個教學模式中，進行了生理學教學“從接受性學習到研究性學習”的探索。
一、接受性學習和研究性學習的含義
教育理論界對研究性學習有廣義和狹義兩種解釋：廣義的解釋是泛指學生主動探究的學習活動，它是一種學習的理念、策略、方法，適用于學生對所有學科的學習；狹義的解釋是將其作為一門獨立的課程，指在教學過程中以問題為載體，創設一種類似科學研究的情境和途徑，讓學生通過自己收集、分析和處理信息來實際感受與體驗知識的產生過程，進而了解社會，學會學習，培養分析問題、解決問題的能力和創造能力。在生理學教學中，我們把研究性學習做前一種理解。接受性學習是人們在提出了“研究性學習”后，相應的對傳統的學生學習方式的一種形象性概括，它是我國傳統教育模式的核心。接受性學習包括兩種形式：一種為機械的接受性學習，它采用單向傳遞式教學方式，學習者經過大量的誦讀、記憶、模仿、操練來掌握前人積累的東西；另一種采用教師的講授結合提問、討論、練習為特征的教學方式，學習者需要在理解的基礎上接受并掌握，被稱為有意義的接受性學習。在生理學教學中，我們主要采用有意義的接受性學習。
二、在生理學教學中接受性學習與研究性學習的有效整合
現代教育理論指出，接受性學習和研究性學習是學生認識活動的兩種基本方式。要認識兩者的關系就必須先了解它們各自的特點。接受性學習的主要學習方式就是學生直接通過教師或者從書本、電視、網絡等媒體直接獲取結論，然后加以內化的學習方式。而研究式學習過程主要體現在學生在教師指導下，經歷“設疑析疑解疑質疑”的問題研究過程。
顯然，接受性學習不需經歷曲折的探索過程就能獲得知識和技能，而其在獲取知識的途徑上與研究性學習正好相反，有著本質的區別。前者中的角色是被動地接受，后者是主動去發現。兩者各有其特點，又是辯證統一的。在生理學教學實踐中由于學校條件限制、課時有限，不可能花更多時間去研究過程。因此，接受性學習，尤其是有意義的接受性學習與研究性學習同等重要，二者不可偏廢，在生理學教學中要根據教學目標，從實際出發，引導學生選擇合適的學習方式。
（一）以問題為中心的“接受―思考”課堂教學模式（有意義的接受性學習）
該模式主要采用有意義的接受性學習（傳授―接受式）方式。傳統的教學模式以教師為中心，以“一張嘴、一支筆”為工具，簡單地聯系起了這種教與學的關系。為探尋適合生理學教學的最佳方案，我們采用了以問題為中心或以問題為基礎的“接受―思考”課堂教學模式。以問題引導教學，可圍繞基本概念及重點內容首先提出一些臨床病例和與日常生活有關的問題，如：在呼吸生理教學時，提出： “為什么以下情況會引起缺氧？1.貧血；2.亞硝酸鹽中毒；3.CO中毒；4.高空或高原的大氣壓低；5.通風不良的礦井、密閉艙室；6.溺水；7.血管的狹窄或阻塞；8.心力衰竭；9.氰化物中毒；10.組織水腫。”這些問題的提出已把學生深深地吸引，驅使他們尋找答案。因此，教師可把抽象的理論內容融入問題中去，由淺入深層層分析，最后在一系列的理論基礎之上得到答案，這樣使學生對理論知識有了更深入地理解，培養了學生獨立思考的能力，提高了他們的學習積極性，由過去那種讓他學，變成現在的我要學。這種啟發式、探討式的教學方法激發了學生的探究興趣和求知欲望，使他們帶著問題去學習、思考、接受，充分發揮了學生發現問題、思考問題和解決問題的主觀能動性。
有意義的接受性學習理論只適合于解釋學生的知識學習，而且是陳述性知識的學習過程，不全適用于解釋程序性知識的學習過程。因此建立在此基礎上的教學方法和教學模式也是適用于課堂知識教學，而在能力培養和技能訓練等方面的教學上卻顯得不足。
（二）以培養能力為中心的“探究-創新”實驗教學模式（研究性學習）
該教學模式主要應用研究性學習（建構―探究式）方式。傳統的生理學實驗教學，采用“三部曲”教學方式，即教師講授、教師示教、學生自做，它將學生的思維方式束縛于書本和教師講解的內容上，導致學生缺乏獨立思考能力，不利于創造性思維的養成。而研究性學習強調學生通過綜合運用所學知識，在解決問題中（可以是教師預設的，也可以是學生從現實生活中發現的）培養創新意識和實踐能力。研究性學習強調學生的主動性、過程與方法、理性質疑、實事求是的科學態度和精神。
實踐教學環節是培養大學生創新能力的最有效途徑。在生理學實驗開設過程中，我們采取了先易后難、由淺入深的漸進式做法，即：1.在初始階段，為求熟練掌握實驗步驟和方法，采用演示驗證性實驗方法；2.在中間階段，為提高分析問題和解決問題的能力 ，采用綜合性實驗方法；3.在中后階段，為求連貫和系統設計能力 ，采用設計性、開放性實驗方法。
（三）減少驗證型實驗，加強綜合型實驗，增加設計型實驗
在實驗條件有限的情況下，為了更好提高實驗效果，使學生真正做到理論聯系實際，實驗驗證理論，我們在生理實驗教學中對一些實驗內容安排作了一些改進，加大了綜合型實驗的比例，開設了學生自主設計型實驗，取得了較好的效果。如把“大腦皮層運動機能定位”和“去大腦僵直”兩個實驗結合在一起，把“在體胃腸運動觀察及其神經體液調節”、“滲透壓對小腸吸收的影響”和“離體腸段運動及其影響因素”三個實驗綜合在一只動物身上開展，這樣即避免實驗動物的大量浪費，同時增加了同學的動手機會。綜合實驗在一個實驗動物身體上多次手術，增加了操作機會及操作難度，提高了解決問題的能力。
由于一些傳統的實驗結果是已知的，所以在培養學生的獨立思考能力方面有所欠缺，而探索式的實驗能夠讓學生自己去探索未知，在操作中不是照搬操作過程，而是不斷提出問題設疑。現在我們把部分傳統的驗證性實驗改為設計性實驗讓學生自己去擬出實驗思路，自己準備儀器、藥品等。鼓勵學生在完成預定實驗后自己設計實驗，增強學生的探索欲望。實驗結束并不等于本次實驗課教學的完成，而是把同學集中起來，就實驗中遇到的問題先進行小組討論，讓大家各抒己見，然后由教師引導，讓學生提出自己的見解。最后教師結合學生討論，對實驗進行總結分析，把學生對問題的各種認識引導到正確的方向上來。近年來，學生的自主性設計實驗有“酒精對蟾蜍、蛙心率的影響”、“深呼吸、寒冷變換以及運動對血壓的影響”、“各種污染物對魚類呼吸的影響”等十多項。
（四）實驗室開放促進了研究性學習、大學生創新實驗和畢業論文的開展
改傳統實驗方式為“探究―創新”模式，要求實驗室向學生開放，部分實驗讓學生自己設計，自己完成，并期望有所創新，以鍛煉學生動手能力。對有所創新的實驗設計，進一步通過畢業論文來完善。同時，根據本地實際，開發新的實驗動物來源，既節約經費又進行了比較研究。
為了培養學生的科學研究能力，在教學中我們還開展了以“研究性學習”為主的“第二課堂”，以生物科學（師范）2008、2009級學生為例，開展的研究性學習課題有“煙草對生物的危害”、“噪聲對聽力的損害”、“解剖生理學教具制作”等。并結合有關健康節日如全國愛耳日、國際禁毒日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等活動開展成癮行為預防教育、營養教育、常見病流行病預防教育、性病艾滋病預防教育。這些活動激起了學生的極大興趣，取得了良好效果。
畢業論文是學生在校期間最后的獨立實踐教育，是學生學習、研究與實踐技能的全面總結。進入實驗室進行自己的畢業論文課題實驗之前，部分學生已經經過了“研究性學習”和“自主設計性實驗”的訓練，也有部分學生提前參加了教研室的科研項目工作，通過一段科研工作的參與，部分學生在研究領域里已經被“領進了門”，下一步則是如何深化的問題。
三、利用互聯網為生理學教學提供豐富的研究性學習資源
目前，我校“人體及動物生理學”精品課網站已建立并掛靠校園網，同學們可以方便使用。研究性學習注重信息收集與處理的研究過程，在相當大的程度上需要借助網絡支持，同時網絡也拓展了研究性學習的時間與空間。校園網與研究性學習的結合，將充分體現研究性學習的開放性、問題性、過程性、實踐性、合作性等。如何有效地利用校園網，構建基于網絡環境的研究性學習模式在國內還是一個新的教學研究領域。
四、教學效果與教學反思
生理學“接受―思考―探究―創新”教學模式在培養學生知識應用能力、科研能力和創新意識等方面起到了積極作用，顯著地提高了學生對理論知識、實驗技術的應用能力，學生得到了初步的科研訓練，創新意識顯著增強。近年來，在動物生理學實驗室進行研究性學習、開放性實驗的學生完成了十多項實驗設計并以第一作者多篇。學生們的學習熱情是促使我們的教學改革深入開展的不竭動力。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 魏智清，于洪川，張振漢等.人體及動物生理學“接受-思考-探究-創新”教學模式的研究與應用[J].寧夏大學學報（自然科學版），2004，（25）（增刊）：122-123.
[2] 張春曉，夏映紅，章宏等.生理學實驗教學中研究性學習的探索與思考[J].基礎醫學教育，2011，13（4）：351-352.
[3] 于洪川，魏智清，張書起.建立綜合設計實驗平臺，培養大學生的創新能力――高校生理學實驗課程體系的教學實踐與探討[J].教育教學進展雜志，2007，（11）：28-30.
[4] 談永萍，于洪川，魏智清.開設生理學設計性實驗的探索和實踐[J].教育教學進展，2008，（5）：4-6.
[5] 魏智清，于洪川，張振漢.在生理學教學中開展健康教育的嘗試[J].寧夏工程技術，2004，（3）（教改專刊）：53-54.
[6] 魏智清，于洪川，張振漢.在生理學教學中開展禁毒教育的嘗試[J].寧夏大學學報（自然版），2005，（26）（增刊1）：158-159.
[7] 張士軍.校園網環境下生理學研究性學習的探討[J].廣西醫科大學學報，2006，（9）：95.
[8] 王晶，馮秀娟，張燕榮等.急性缺氧對小鼠丘腦肥大細胞的影響[J].農業科學研究，2008，29（4）：55-59.
[9] 張慧芳，黃燕，楊紅霞等.寧夏枸杞葉、果柄及根皮降血糖作用的初步研究[J].農業科學研究，2008，29（4）：23-26.
【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫學臨床思維是醫療人員運用臨床醫學專業知識和臨床實踐技能，結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫學生畢業實習是本科醫學教育過程中的重要環節，畢業實習的效果直接影響到醫學生畢業后的工作質量[2]。在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養臨床綜合能力的有效方式[3]。現今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調教育的目的是培養學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫學院重癥醫學科與危重病醫學教研室在保持系統性教學基礎上，創新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產實習過程中病例討論相結合，旨在發揮學生的個人潛能，培養學生的獨立的臨床思維能力、創新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫學院弋磯山醫院實習的2010級五年制臨床醫學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫學學習成績情況基本相同，實習期間實習環境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內容及診斷、病例討論次數相同，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫師直接帶教，上級醫師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結合實綱要求掌握的內容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發展經過的匯報，發現并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據的討論，并由帶教老師進行總結。
1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行，考核內容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫學院制定的實習教學大綱考核內容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫療差錯發生率。（2）學生的自我評價在實習結束后，采取問卷調查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調查項目以優、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發出調查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組學生的問卷調查結果比較 問卷調查結果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統計學意義（P
3 討論
現階段，培養實用型人才是我國醫學教育培養的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業知識及技能的掌握，而對醫學生綜合素質和能力的培養和認識不足[6]。臨床思維能力體現著醫生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養過程更為復雜和漫長[7]。醫學本科階段教育的目標是培養基礎扎實，具有較高素質和較強臨床能力的醫生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。
在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養創新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統的臨床綜合能力的培養，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現的滿足感產生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結合患者具體情況具體分析，實現個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發揮了積極的輔助和引導作用。這既激發了學生的學習興趣，還激發了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據是否充分”以及“未來的診療方案該如何調整與進行”等多元化的啟發方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結。
筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發現學生可以實現以下三個方面的轉變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉變為“我要學”，學生討論學習并經帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現了“得魚”向“求魚”的轉變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現獨立思考，運用各種醫學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現了理論聯系實際的轉變，即將“知書”轉變為“獲術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內在聯系，從而實現理論向實踐的轉變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫學的觀念和最新醫學資源來處理臨床問題。從研究結果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，有利于學生個性發展，提高創新意識、創新能力和綜合素質，特別對于提高醫學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫療差錯發生率等方面發揮著重要的作用。
綜上所述，醫學本科生臨床實習是醫學本科教育過程中非常重要的環節，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫療實踐的關鍵一環[19]。研究醫學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質量，培養學生的臨床思S能力、創新能力和實踐能力，提高學生綜合素質等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，降低醫療差錯發生率，從而對醫學本科生臨床綜合能力提高發揮著積極的作用。
參考文獻
[1]鮑娟，張媛媛，趙曉紅，等.談“角色扮演法”在神經病學實習教學中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（26）：150-151.
[2]鄭力峰，葉君健，林建華，等.情境模擬教學模式在骨科臨床教學中的應用[J].中國醫學創新，2016，13（29）：137-141.
[3]劉波，肖際東，毛玉瑤，等.臨床病例討論法在超聲診斷教學過程中的應用體會[J].中外醫學研究，2016，14（11）：146-147.
[4]孫曉楠，劉瑩，張靜，等.加強醫學院校教學質量監控中“教師評學” 環節的研究與對策[J].衛生職業教育，2015，33（20）：11-13.
[5]倪致雅，成信法，夏. 基于非醫學類專業的《中醫臨床概論》課程教學改革與實踐[J].浙江臨床醫學，2016，18（12）：2357-2358.
[6]胡青，張高岳，樓國光，等.電子病歷結合PBL教學在外科臨床教學中的應用[J].浙江中醫藥大學學報，2015，40（7）：575-578.
[7]黃小平，鄧常清.PBL與案例教學相結合在基礎醫學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2016，18（7）：537-539.
[8]金輝，沈孝兵，方霞，等.自主研學與畢業論文設計的有機-以預防醫學本科教育為例[J].中國高等醫學教育，2016，30（4）：31-32.
[9]高毅英，馬宏，趙研芳，等.影響醫學生實習質量的因素分析及對策探討[J].中國醫學創新，2015，12（11）：76-78.
[10]孟曉燕，譚鶴長，王英，等.PBL結合CBS在腎內科臨床教學中的應用[J].中國醫學創新，2016，13（20）：121-124.
[11]李凜，任曉燕，張海燕，等.高等中醫藥院校西醫內科教學改革及西醫臨床思維培養的思考[J].中醫教育，2016，35（6）：64-68.
[12]馬聰，陳柱，肖立志，等.PBL與LBL在醫學影像學實習教學中的對比研究[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（9）：933-936.
[13]劉勇.PBL與LBL兩種教學方法在中西醫結合心血管內科臨床教學中的比較研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（16）：182-184.
[14]王煥勤.PBL教學法與傳統教學法在呼吸內科臨床實習中的應用比較[J].中外醫學研究，2016，14（19）：153-155.
[15]劉繼平，馮素梅.有聲思維病例分析討論法在臨床實習教學中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：16-17.
[16]張金榮，韓東亮.醫學生實踐能力培養的探討[J].西北醫學教育，2015，23（1）：11-13.
[17]周海燕，潘央央，王錫萍，等.自主學習和能力導向教學模式的應用和思考[J].中國高等醫學教育，2015，29（12）：68-69.
[18]周力，續暢，陳暉.循證醫學應用于心血管內科教學的效果評價與探討[J].中國現代醫生，2016，54（17）：132-134.
臨床檢驗是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標本，通過目視觀察、物理、化學、儀器或分子生物學方法檢測，從而為醫生、為病人提供有價值的參考資料。是一門介于基礎醫學和臨床醫學之間的不完全獨立的技術學科，具有實踐性強、涉及學科覆蓋面廣等特點。臨床醫學檢驗專業的實習階段正是書本上的理論知識轉換為掌握基本操作技能的重要實踐環節，是從事臨床檢驗工作者步入正式崗位的準備環節，也是一位合格臨床檢驗工作者必經之路，它是專業學習的重要組成部分。在此實習過程中，檢驗實習生能夠把所學的理論知識與臨床實踐緊密相地結合，使理論知識直接應用于臨床，專業知識會得到有效的鞏固與提高。近年來，隨著患者法律意識的提高和檢驗醫學的飛速發展，對從事檢驗醫學的工作者的要求也越來越高。因此，對即將步入臨床檢驗工作的實習學生，在剛接觸實踐操作時，就要提出更高的、更嚴格的要求。使學生在實際工作中切實增強操作技能，提高合理運用理論知識分析問題，獨立解決問題的能力，并提高其作為醫務工作者的綜合素質。作為臨床檢驗工作實習生的老師，要引領好學生，必須要有清晰的思路，妥善有效的方法，高尚的人格情操。以下是筆者近年來帶臨床檢驗徒弟的部分思考：
一做好實習生的自我安全防護教育
剛剛走出學校大門的學生，工作熱情高，勤于動手，自我保護意識淡泊，因此必須在他們充分了解檢驗科各實驗室的簡單概況基礎上，增強生物安全防護教育，教會他們如何防止實驗室感染，正確處理醫療垃圾及醫療廢物等知識。使他們明白，檢驗科接觸的多為臨床患者的標本，這些標本可能含有高濃度的致病物質或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實驗室污染和自身感染，而這些正好是剛踏入醫院實習的學生最容易忽略的地方。通過崗前教育，強調勞動紀律，明確實驗室的各項規章制度，這樣才能有效地防止實習過程中醫院內感染惡性事故的發生。
二制訂有效地、切實可行培訓計劃
檢驗科專業還可以細分成臨床檢驗、臨床化學、免疫、微生物和血庫，指導教師根據不同的分工任務，將培訓任務細分為各小部分，分的越細，任務就越具體，實施就越容易，越有成效。總的來說，制訂學習時間及實習方案、實習要求不可缺少。如實習生不準隨意調科室或減少、延長某個專業的實習時間，嚴格執行排班安排。各專業組擬定規范的實習帶教流程，以課程及實綱為標準，充分考慮檢驗醫學的發展現狀及需要掌握的檢驗醫學進展等內容，如臨床化學專業組的一般實習流程為：介紹臨床化學的檢測項目及結果的臨床意義、標本的接收及處理、實驗室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領、室內質量控制原則、檢驗過程的分析、檢測結果的審核、檢驗結果報告的打印等。
三注重理論知識與實踐技能的密切結合
提高實習生的基本技能是實習階段的工作核心。實習生來院之前僅僅學到基本理論知識和實驗操作，動手機會相對很少，只有通過臨床實習，不斷實踐才能掌握相應技能。雖然，隨著科技的發展，自動化儀器檢測逐步取代了手工操作，使得手工操作機會大大減少，但手工操作仍是檢驗工作人員必須掌握的基本技術，有些項目仍需手工操作才能完成。如各種體液常規的形態學檢驗，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。再例如血液分析大多用五分類血細胞分析儀，儀器對幼稚細胞、異形淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性細胞等辨認能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類。針對這些情況，要讓實習生在教師的指導下練習基本的實驗操作技能，培養實習生的動手能力。當然在強化手工操作的同時，同樣重視實習生的儀器操作培訓。在檢測過程中出現結果異常時，啟發學生思考問題的能力，分析出現異常結果的原因，尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學習的有機結合，加強與臨床科室的溝通學習，使學生得到更全面的培養和鍛煉，逐步提高學生的理論知識水平和實際工作能力。
四建立全面質量控制意識
質量是檢驗工作的關鍵，質量控制的任何環節出現差錯，均會影響結果的準確性，關系到患者的生命安全。因此，質量意識馬虎不得，要隨時隨地樹立質量意識。指導教師應隨時對實習生強調質量控制的意義，樹立質量管理意識，參與質量控制工作，重視質量控制的必要性和重要性。實驗室質量管理包括室內質量控制和室間質量評價。室內質量控制是為了保證樣本測定結果的準確性和穩定性，是實驗室質量保證體系中的重要組成部分。檢驗醫學的全程質量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質量控制包括臨床醫生正確選擇檢驗項目、患者準備、標本準備、運送及保存；分析后的質量控制包括對測定出的檢驗結果的合理臨床解釋及應用；分析中的質量控制包括檢驗項目的精確度、準確度，即儀器、試劑、方法的科學性和先進性及檢驗人員的素質。分析中的質量控制更是臨床實驗室質量保證的核心。例如分析判斷標本本身對結果的影響，如脂血、溶血、黃疸標本，在抽取標本時受到的稀釋和污染對結果的影響等，通過多種形式指導實習生進行質量控制的操作。
五培養學生的科研興趣
培養學生的臨床綜合能力、創新意識和思維能力，為學生的終身發展奠定基礎。教師要抓住臨床實習期這個最佳時期來培養實習學生的科研興趣，開拓科研能力。在探索中激發學生的想象力、創造力，促進學生的自主性、能動性，培養學生嚴謹求實的科學態度和實事求是的工作作風。在這實習期間，學生也要根據自己的興趣，選擇好科研方向，向科室年資高、工作經驗豐富、技術資格高的老師虛心請教，認真完成畢業論文，
