時間：2023-02-16 18:28:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學生畢業(yè)總結，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞實踐;臨床醫(yī)學;必要性;對策
醫(yī)學類專業(yè)中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學生的實踐能力需要提升醫(yī)學教師的培訓、矯正醫(yī)學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業(yè)的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫(yī)學需求和推進國家醫(yī)學教育、事業(yè)的全面進步。
1.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學的實踐教學問題
1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識
作為醫(yī)學專業(yè)的學生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫(yī)學院學生的問題。這些醫(yī)學生往往更專注于醫(yī)學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫(yī)學生學習過程中會認為等到未來進入醫(yī)院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學生實踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學界工作者在研究和實踐中總結規(guī)律安排預防醫(yī)學生在畢業(yè)前進行實習鍛煉，在這個階段醫(yī)學生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準備考入更高等學府的醫(yī)學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業(yè)知識的復習上而準備就業(yè)的醫(yī)學生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫(yī)學生的實習喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學生缺乏獨立解決問題的能力
通常，醫(yī)學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。
2.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生培養(yǎng)實踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學教育標準》指出臨床醫(yī)學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進步，我們國家醫(yī)學事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務水平。預防醫(yī)學生未來的方向是從事醫(yī)療服務事業(yè)，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預防醫(yī)學生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進步的速度。預防醫(yī)學生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預防醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育
曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的脫離。大批的預防醫(yī)學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育多年來是脫離的，預防醫(yī)學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫(yī)學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫(yī)學生。預防醫(yī)學生只有在了預防醫(yī)學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻。
3.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生提高實踐能力的對策
3.1端正預防醫(yī)學生的學習觀念
醫(yī)學教育過程需要預防醫(yī)學生積累、學習和實踐醫(yī)學基礎知識。預防醫(yī)學生參加工作之后的工作態(tài)度、職責和水平的質量與醫(yī)學生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎培養(yǎng)、端正預防醫(yī)學生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認識和強烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態(tài)度。醫(yī)德水準是每一位預防醫(yī)學生應有的基本職業(yè)準則。在預防醫(yī)學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應該在其思想中樹立。預防醫(yī)學生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐
預防醫(yī)學生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學基礎理論知識和較強的醫(yī)療水平，從本質上來講是不充裕的。醫(yī)學生可以在實踐過程中利用相關的專業(yè)知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫(yī)學專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學生復習醫(yī)學理論知識，并且促進醫(yī)學生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預防醫(yī)學生的臨床思維
預防醫(yī)學生的臨床思維直接關系著醫(yī)學生的臨床實踐水平和表現。預防醫(yī)學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫(yī)師的學習等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經驗
一位預防醫(yī)學生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預防醫(yī)學的學科專業(yè)特點要求醫(yī)學生把醫(yī)學理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預防醫(yī)學生要善于發(fā)現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強的醫(yī)學教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當前的醫(yī)學教育過程中對醫(yī)學生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進，預防醫(yī)學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。
參考文獻
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提升醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫(yī)學院校建制、醫(yī)學教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，提出對我國醫(yī)學教育的改進措施，對于我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療的整體水平提升有積極意義。
關鍵詞:
醫(yī)學教育;醫(yī)學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)學教育經驗，培養(yǎng)具備高質量、高素質的醫(yī)學生，有利于我國醫(yī)療質量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設。美國高等醫(yī)學教育是西方醫(yī)學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫(yī)學院、范德堡大學醫(yī)學中心等醫(yī)學院校進行交流訪學，對美國的醫(yī)學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學教育在建制、教育體系構成、醫(yī)學生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學院校的體制存在差別
中美醫(yī)學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統(tǒng)計，美國現有醫(yī)學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學院校均由政府建設。美國醫(yī)學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫(yī)學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫(yī)學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會進行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學院校略加影響，我國醫(yī)學院校由政府統(tǒng)一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫(yī)學院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫(yī)學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫(yī)學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經濟發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫(yī)學教育體系存在差別
美國高等醫(yī)學教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”三部分組成。其醫(yī)學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試后才能就讀。美國醫(yī)學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學生在前2年學習醫(yī)學基礎課，結束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經過年限不等的培訓(包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培訓等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學教育體系建設相對滯后，“院校醫(yī)學教育”的學制和培養(yǎng)模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學教育”和“繼續(xù)醫(yī)學教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機構從事醫(yī)療工作。醫(yī)學教育體系所導致醫(yī)學生專業(yè)素質的差別較為明顯。美國醫(yī)學院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學醫(yī)院的從業(yè)經歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準。對基礎科研感興趣的醫(yī)學生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發(fā)表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學碩士研究生分為學術型和專業(yè)型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當于研究生教育。從醫(yī)學生的角度來講，他們在學醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫(yī)學相關課程，保證了在進入醫(yī)學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫(yī)學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學教育還注重基礎與臨床學科間的聯(lián)系，在基礎學科教學中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習、實習中繼續(xù)強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設置了急診醫(yī)學、老年醫(yī)學和家庭社會醫(yī)學等科目，體現了現代醫(yī)學模式的轉變［4］。在我國醫(yī)學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫(yī)學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫(yī)學院校的教學目標設定存在差異。美國醫(yī)學高等教育一方面強調培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎性與臨床性的專門醫(yī)學人才，另一方面強調培養(yǎng)科研機構的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學生培養(yǎng)的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學研究生的學業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設置專業(yè)化，過于強調專業(yè)性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫(yī)學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等現代化的教學手段。在我國醫(yī)學院校，受制于發(fā)展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫(yī)學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發(fā)揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學院校現階段仍然維持傳統(tǒng)學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學生多是會考試的學生，忽略了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學院校在學業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫(yī)學道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫(yī)學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫(yī)學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業(yè)性和信任感。在學術場合，我國醫(yī)學生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫(yī)學生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強。我國醫(yī)學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓練。不少醫(yī)學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學生職業(yè)遠景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學生精益求精、發(fā)奮學習，而我國的醫(yī)學生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業(yè)務中去。
2美國醫(yī)學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學教育的比較，不難發(fā)現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學院校體制，完善醫(yī)學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫(yī)學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫(yī)學院校質量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫(yī)學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優(yōu)化高等醫(yī)學教育體制，在加強和規(guī)范醫(yī)學院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務人員過早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設。
2.2明確醫(yī)學教育目標，優(yōu)化醫(yī)學生培養(yǎng)模式
醫(yī)學教育是終身教育，我國現行的醫(yī)學教育實際上是短時期內的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫(yī)學生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫(yī)學教育目標，適當簡化醫(yī)學生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學生相關待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學制醫(yī)學生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學生能根據自身興趣進行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力
在醫(yī)學教學中，我們應當秉承提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫(yī)學生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫(yī)學生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學習提供感性環(huán)境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統(tǒng)等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力。應當加強職業(yè)道德教育及醫(yī)學人文社會科學課程建設，培養(yǎng)醫(yī)學生的社會醫(yī)學能力，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。
3結語
與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫(yī)學院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
參考文獻
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關鍵詞 臨床醫(yī)學專業(yè)；綜合性考核評價；綜合素質教育
中圖分類號：G640 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）16-0110-02
自20世紀80年代英國開放大學教育學院的學者提出發(fā)展性教育評價制度后，各國高校在課程考試中逐漸注重能力考核，從學生發(fā)展的內在需要和實際狀況出發(fā)，充分尊重學生人格，在考試和評價中重視考查學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力。目前國內高校正陸續(xù)嘗試考核評價方式改革，從而適應具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應用型創(chuàng)新人才的需要。《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》明確提出：“本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生。”因此，針對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，迫切需要探索一種全新的考試方法――綜合性考核評價體系，這有助于醫(yī)學生的終身學習能力和良好職業(yè)素質的培養(yǎng)，使學生改變考試成績決定一切的觀念，轉而注重自身綜合素質的培養(yǎng)。
1 多數高校采用的課程考核方式存在的弊端
多數高校把考試作為決定學生是否升級、評選先進和畢業(yè)的主要手段。期末考試雖具備集中考試、便于安排考試時間及地點的優(yōu)點，但存在一些弊端。
首先，考試不能及時、有效檢查教學效果。一門課程的學習需要2～4個月，期末考試成績的反饋延遲，教師難以及時改進教學方法。
其次，考試不能及時檢查學生的學習效果，改進學習方法。部分學生忽視平時的學習，重視期末考試，用“考前突擊”來應付考試，而且僥幸通過考試后惰性增加，忽略了對知識的理解和掌握。
最后，考試不能真正激勵學生。期末考試的內容偏重書本知識的機械記憶和理解，限制了其學習積極性；易使學生認為學習只是為了過關，而不注重自身綜合素質的培養(yǎng)和提高。部分學生為了追求高分或者通過，甚至作弊，這樣妨礙了學生學習的主動性。過分強調期末考試成績對學習效果的評估，會導致考試不再是一種有效的檢查和評價手段，而是成為學習和教學的目的和指向，使得一些學生認為學習的目的就是應付考試[1]。
2 綜合性考核評價在臨床醫(yī)學專業(yè)實施的必要性
課程考核方式傾向多元化 在探索考試改革中，促進考試評價由期末化向過程化轉變，重視學生的學習過程，可減少課程成績對期末考試的倚重，提高平時成績的比重，加強日常考核的力度[2]。高校應合理設計考試評價體系及豐富考試形式，理論考試總體上分為平時與期末兩大部分。考試方式應減少理論考試比重，提高實踐考試比重，以全面評價學生。科學地確定平時成績評價的具體指標[3]。平時指標一般可以包括出勤率、課堂表現、課后作業(yè)完成情況、期中考試、課程論文總結、實踐動手能力等，教師也可以在此基礎上，根據課程特點增刪一些指標來全面和科學地考核學生平時成績。綜上所述，在高校考試改革過程中綜合性考核評價的實施具有一定的必要性。
臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生素質教育極為重要 高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式改革的根本目標是提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生將承載重要的醫(yī)療任務，畢業(yè)后均要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能執(zhí)業(yè)，所以對醫(yī)學生的能力、素質培養(yǎng)至關重要，對臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生采取綜合性考核評價也迫在眉睫。在課程建設中有必要引出執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關知識完善教學流程，可將相關課程的題庫融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的歷屆真題。高校需要全面考查學生學習情況，使醫(yī)學生能熟悉、掌握基礎知識和培養(yǎng)臨床綜合實踐能力，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試及從事臨床工作打下堅實的基礎。綜合性考核評價能客觀反映學生對基礎課程基本知識的掌握，了解學生的觀察、分析、思考能力和動手能力，對于提高學生的整體素質至關重要。
3 綜合性考核評價的實施策略
形成性評價
1）課堂表現+實驗設計+實驗操作。可以通過課堂發(fā)言、作業(yè)、實驗設計方案以及實驗報告等情況為依據進行評分，此三部分成績按20%的比例計入總成績。課堂表現部分需要任課教師根據班級人數靈活調整方式，以便達到公正評分。
2）階段性考試。在期末考試之前，每個學期進行1～3次階段性考試，題庫隨機出題，以客觀試題為主。階段性考試的成績可按20%～40%的比例計入考試總成績。階段性考試可由任課教師依據學習的相應內容來決定考試的時間，避免學生考前突擊，強調平時認真學習的重要性。
終結性評價
1）期末考試。采用客觀題與主觀題兩種形式，客觀題占70%，題庫隨機出題的標準化考試，機器閱卷；主觀題占30%，主要是一些病例分析討論題。主觀題的設計可使學生平時注意知識的擴展與應用，提高臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的綜合判斷、理解、分析能力。期末考試成績按照20%～40%的比例計入總成績。
2）基礎醫(yī)學課程綜合考試。對于臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，學好基礎醫(yī)學課程對于他們對臨床醫(yī)學知識的掌握非常重要，故所有基礎醫(yī)學課程結束后組織一次綜合考試，按照各課程所占學分比例來確定考試時各課程所占比例。這樣可促使學生主動學習，重視知識的持續(xù)性及相關性。
3）多層次補考。學生根據每一次閉卷考試情況進行補考，可以選擇本學期或者下學期。這樣不僅可以幫助學生及時發(fā)現并彌補學習中的缺陷，還可以給學生留出適當的準備時間、緩解考試壓力。補考的試題難度應比之前的考試稍高，以利于考試成績的管理和保證補考效果。
4 綜合性考核評價存在的問題
在綜合性考核過程中，教師能及時準確得到教學效果的反饋，在教學方法上進行相應的改進；學生的自主學習意識被激發(fā)，降低了學習壓力。此法也對教學工作提出挑戰(zhàn)。為保證考試的客觀與公正，必須實行教考分離，即教學者、命題者、監(jiān)考者和評卷者在職責上分離。為了實行教考分離，需建立各課程的題庫，題庫建設融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容會增加難度，是一項艱巨的工程。因此，為了培養(yǎng)更優(yōu)秀的應用型臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，學校和教師在形成性考核及終結性考核中需要消耗大量時間和精力，此過程任重而路遠。
綜上所述，傳統(tǒng)考核方式存在不足，推動了對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進行綜合性考核評價改革。在建立完善的客觀試題題庫基礎上，考核評價的改革利于教師及時改進教學方法，利于學生及時彌補知識缺陷，提高教學質量，保證臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的綜合素質教育。因此，對臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生進行綜合性考核評價的實施勢在必行。
參考文獻
[1]董新平，韓紅培，楊飛.淺談高等學校考試方法改革[J].長春教育學院學報，2011，27（3）：20-21.
【關鍵詞】醫(yī)學生；實習醫(yī)院；臨床實習
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習是醫(yī)學教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，臨床實習對醫(yī)學生的成長極其重要。實習醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所，如何正確選擇實習醫(yī)院對醫(yī)學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況，對指導學校、醫(yī)院做好醫(yī)學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習的100名不同學校的大專及本科醫(yī)學生于步入臨床前進行了問卷調查，對結果統(tǒng)計分析，并提出改進措施，現總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習的100名大專或本科的臨床醫(yī)學、護理學、影像學、藥學專業(yè)學生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學專業(yè)28名，護理學專業(yè)45名，影像學專業(yè)14名，藥學專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分：①參與問卷調查的醫(yī)學生的一般資料；②醫(yī)學生實習醫(yī)院選擇的情況：選擇實習醫(yī)院的首要依據、對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫(yī)院的期望值（學生實踐操作方面，帶教老師學歷、工作年限方面）、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫(yī)學生到達實習醫(yī)院時開始本次問卷調查，共發(fā)放調查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數據庫，進行統(tǒng)計描述。
2 結果 醫(yī)學生關于實習醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫(yī)院的首要依據 調查顯示：53%醫(yī)學生是根據醫(yī)院等級、名稱來選擇實習醫(yī)院的、15%根據生源地，32%根據意向地點。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習生的教學能力，跟醫(yī)學實習生比較相關的則是醫(yī)院實習帶教實力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習生多，帶給實習生就業(yè)機會相對增多。53%醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院首要根據醫(yī)院等級、名稱，說明很多學生意識到實習與就業(yè)的關系，就護理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業(yè)實習和就業(yè)結合起來，通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質，挑選符合本單位用人標準的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓時間，而有的醫(yī)院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環(huán)節(jié)及實踐教學質量，有在高等級醫(yī)院實習的經歷，對學生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習對就業(yè)的影響極大。無論是根據醫(yī)院等級、名稱選擇，實習醫(yī)院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫(yī)院，都體現了醫(yī)學生對實習與就業(yè)關系的認識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度 調查顯示：5%醫(yī)學生對實習醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習醫(yī)院是醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院應做好的準備之一，對實習醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準確地選擇實習醫(yī)院，才能很有目的性的實習，才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示，醫(yī)學生對實習醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示：①56%醫(yī)學生緊張、擔心不能適應新的環(huán)境；②32%醫(yī)學生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學生感覺沒什么想法。56%學生表現的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心，而之所以會擔心自己的社會適應能力，其實是對實習的準備不夠充分。32%醫(yī)學生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務，因積極性高，故醫(yī)院在實習帶教中應充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學生對進入臨床實習表示無所謂，此類學生，多數是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉行，如何做好就業(yè)指導是個大問題。
3.4對實習醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面：36%的學生希望帶教老師手把手教，59%的學生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面：27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上，5%的學生大專學歷，68%的學生表示無所謂、只要經驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3]，帶教老師是實習生模仿的榜樣，帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應包括在醫(yī)德醫(yī)風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔負著傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的雙重任務[4]。了解醫(yī)學生對實習醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫(yī)學生擔心自身動手問題，12%擔心與帶教老師及其他醫(yī)務人員的溝通問題，3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學是一門很需要實踐能力的學科，基本技能是學生立足本專業(yè)的重要內容之一，擔心自身動手能力表明了醫(yī)學生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現，70%的案例與溝通不暢有關[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務人員之間的溝通、與患者的溝通，從調查可以看出，醫(yī)學生更加擔心的是與其他醫(yī)務人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫(yī)院的選擇，學校可以開展介紹實習醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等，為實習生提供實習醫(yī)院更多信息，增加其對實習醫(yī)院的了解程度，幫助學生樹立正確的實習觀，此外，還應為即將實習的醫(yī)學生邀請實習結束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結束實習的醫(yī)學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫(yī)院、實習地點與工作的相關性，并向學生簡述對實習醫(yī)院的真實感受，以幫助學校圓滿完成醫(yī)學生實習前關于實習醫(yī)院選擇的指導工作。醫(yī)學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習醫(yī)院情況，通過加深對實習醫(yī)院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據生源地選擇實習醫(yī)院的醫(yī)學生而言，此類學生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習積極性。的教育；根據意向工作地點選擇實習醫(yī)院，此類學生就業(yè)的目的性極強，學校要做好就業(yè)指導工作。對于那些不能前往理想實習醫(yī)院的學生，學校要重點做好這類學生的思想工作，告知其將要去的實習醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負面情緒，以防其將負面情緒帶入臨床工作中，影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導：調查顯示醫(yī)學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環(huán)境的心理占多數，反應了大多數醫(yī)學生的實習心理及對實習的社會適應能力，加強對實習生心理素質的培養(yǎng)，指導其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質良好、社會適應能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫(yī)學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養(yǎng)學生的實際操作能力，對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室，并配備指導老師進行指導，加強學生操作能力的訓練，使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學校可以擴寬教學、實習途徑，增加課間見習機會，鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫(yī)院進行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系，并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫(yī)院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫(yī)院的資料，比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等，以協(xié)助學校更好的完成醫(yī)學生實習醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學校做好實習生實習醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學生是來到非其所期待醫(yī)院實習的學生，對此類學生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實習輪轉的安排上，將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室，以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學生進入臨床之初，做好崗前培訓工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫(yī)學生的座談會，減輕醫(yī)學生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴格、規(guī)范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學生擔心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓，并開放示教室，方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓中還應強調溝通――與醫(yī)務人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調查顯示醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重要性認識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵，醫(yī)院應創(chuàng)造符合實習生要求的師資條件，選擇工作經驗豐富、技術好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護人員做為醫(yī)學生的帶教老師，上好醫(yī)學生醫(yī)學生涯的第一課，以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的教學，完成培養(yǎng)任務。
5結論
如何做好醫(yī)學生的實習工作，是一個任重而道遠的教育、管理問題，因此調查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況，面對實習的心理狀態(tài)，并針對其進行分析，及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導，對學校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學生實習工作及醫(yī)學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
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【關鍵詞】醫(yī)學生 職業(yè)生涯規(guī)劃 對策
【中圖分類號】G645 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）04-0195-01
1.前言
職業(yè)生涯規(guī)劃也被簡稱為生涯規(guī)劃，指的是有機結合個人和組織，通過測定、分析以及總結一個人職業(yè)生涯的主觀條件和客觀條件，依據自己的意向，來對職業(yè)奮斗目標進行科學確定，然后在奮斗目標的引導下，對自己的學習進行安排。具體到大學生身上，職業(yè)生涯規(guī)劃指的是大學生在自我評估的基礎上，分析和研究環(huán)境因素，然后依據個人的職業(yè)意向，預期自己的職業(yè)生涯，結合確定下來的目標，來對大學學習以及生活等進行合理規(guī)劃和安排，以此來實現個人綜合素質以及就業(yè)競爭力增強的目的。目前，我國醫(yī)療體制改革在逐步的深入，那么對于醫(yī)學生來講，既是機遇又是挑戰(zhàn)，醫(yī)學生需要系統(tǒng)綜合的分析畢業(yè)生就業(yè)情況，通過引導和教育，樹立正確的就業(yè)心理，更好的就業(yè)。
2.醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的具體步驟
一是對自我進行正確的評估：要想進行職業(yè)生涯規(guī)劃，非常重要的一個前提條件就是對自我進行評估，以便更好的了解和認識自我；只有充分結合了自身的具體情況，并且聯(lián)系了所處環(huán)境，才可以更好的進行職業(yè)生涯設計。那么對于醫(yī)學生來講，就需要采取一系列科學手段和方法，比如通過其他人的客觀評價以及自我測試等，全面認識自己的性格、能力以及職業(yè)興趣等，找到自己的優(yōu)點和缺點，然后結合這些分析結果，來做好職業(yè)生涯規(guī)劃。
二是要正確的進行職業(yè)分析：在職業(yè)生涯規(guī)劃時，非常關鍵的一個步驟就是正確的進行職業(yè)分析。要對職業(yè)區(qū)域的具體情況進行充分的考慮，比如本地區(qū)的環(huán)境特點、政策措施，職業(yè)角色的發(fā)展以及所處行業(yè)的發(fā)展前景，要深入的了解本職業(yè)的現狀，預測職業(yè)的未來。要知道，一個行業(yè)內不同的崗位也需要求職者具有差異化的自身素質和能力條件，因為醫(yī)學學科具備一定的特殊性，那么對于醫(yī)學生就提出了很高的要求，醫(yī)學生在進行職業(yè)生涯規(guī)劃時，需要樹立奉獻精神，做好吃苦的準備，要不斷的進行實踐，積累經驗，提高自己的專業(yè)技術水平。
三是確定合理的職業(yè)目標：經過前兩個步驟之后，就需要合理設定職業(yè)生涯目標，要充分結合自身的具體情況以及興趣和環(huán)境來進行。對于醫(yī)學生來講，救死扶傷就是職業(yè)目標，但是確定的職業(yè)目標會受到現實因素的限制作用，那么在進行職業(yè)目標合理確定時，就需要有機的結合個人利益和國家利益，將個人職業(yè)目標的實現融入到社會之中，提高職業(yè)目標的可操作性。
四是通過努力，滿足實現職業(yè)目標所具備的素質條件：進入到社會以后，用人單位在選擇人員的時候，第一個依據就是大學生的綜合素質，用人單位不僅僅對學生的專業(yè)知識技術水平特別重視，還會考慮學生會否會將掌握到的知識技能運用到實際工作中去，學生需要具備較強的實際操作能力，并且能夠很好的適應環(huán)境。醫(yī)學生要想提高個人綜合競爭力，就需要有機的結合社會需求以及專業(yè)知識，更好的滿足崗位需求。
3.推進醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的對策
一是要對其充分重視，對醫(yī)學生職業(yè)生涯教育體系進行健全和完善：通過調查發(fā)現，很多的學校都沒有認識到職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性，將其流于形式， 那么就需要進行改變，要將其融入到大學教育全過程中，結合年級的不同，確定不同的目標，對就業(yè)指導體系進行完善。對于大一學生來講，需要促使其更好的認知就業(yè)形勢，了解到職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性；對于大二以及大三學生來講，需要著重培養(yǎng)他們的基本技能，促使其全面了解就業(yè)方向的基本知識和技能，提高學生的專業(yè)技能水平；對于畢業(yè)生來講，則需要培養(yǎng)學生的擇業(yè)技巧，并且大力宣傳就業(yè)形勢以及相關的政策法規(guī)，鼓勵學生在學習專業(yè)知識的基礎上，參與到社會實踐之中，提高自己的環(huán)境適應能力。通過職業(yè)生涯規(guī)劃，來促使學生對自己正確認識，了解社會環(huán)境和職業(yè)要求，合理安排，來提高自己的綜合素質。
二是豐富載體，促使醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃更加的有效：要改變以往那種職業(yè)生涯教育單一載體的模式，豐富載體形式，可以從這些方面努力；首先，要大力提高課堂教學的有效性，對相關知識和技能進行集中規(guī)范的講解，綜合采取諸多的手段和方法，來將學生的積極性和主動性給充分激發(fā)出來。其次，要定期經常的舉辦各種專題講座，除了邀請專家之外，還可以邀請社會上的一些成功人士來傳授經驗，這樣學生的視野就可以得到開闊，通過這些專題講座，學生可以獲得更多的感悟和理解，對社會環(huán)境以及行業(yè)發(fā)展特點等進行掌握。再次，可以采用集中交流的方式，將學生劃分為若干個小組，互相交流和學習，對面試以及求職等進行模擬。最后，還可以成立關于職業(yè)生涯規(guī)劃方面的社團組織，大力宣傳職業(yè)生涯規(guī)劃知識，社團組織內部定期舉辦相關的活動，通過辯論和交流等來幫助學生。
4.結語
通過上文的敘述分析我們得知，雖然醫(yī)學生整體就業(yè)前景良好，但是在種種外界因素的限制作用下，就業(yè)形勢依然比較嚴峻，存在著較大的挑戰(zhàn)；針對這個問題，醫(yī)學生就需要認真評估自己，結合具體的就業(yè)形勢，來確定職業(yè)生涯目標，然后結合目標，來進行努力和奮斗。
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1.1從社會角度分析
1.1.1我國“職業(yè)生涯規(guī)劃”起步晚何謂“職業(yè)生涯規(guī)劃”[4]，是指個人發(fā)展與組織發(fā)展相結合,在分析和總結主客觀因素影響的基礎上，對個人興趣、愛好、能力、特點等方面進行綜合分析和評價，結合時代特點，根據自己的職業(yè)興趣傾向，確定個人的事業(yè)奮斗目標,并為實驗這一目標編制相應的工作、教育和培訓的行動計劃,做出行之有效的安排。我國“職業(yè)生涯規(guī)劃”源于20世紀初的美國，直到20世紀90年代中期，隨著我國大學生就業(yè)模式的轉變，職業(yè)生涯的理論才傳入中國，比發(fā)達國家晚了將近100年。
1.1.2職業(yè)生涯規(guī)劃專業(yè)指導隊伍缺乏職業(yè)生涯規(guī)劃指導是個巨大的工程，培養(yǎng)大批具有心理咨詢、職業(yè)指導、評估技術、計算機技術、人才測評及良好溝通能力的專業(yè)職業(yè)規(guī)劃師、咨詢師成為我國目前就業(yè)規(guī)劃教育的要務。據調查分析，大部分醫(yī)學院校的就業(yè)指導中心還沒有配備專門的職業(yè)指導師、規(guī)劃師，一般是由教育管理教師來指導開展，而這些指導者往往缺乏相應的專業(yè)知識和技能，很難進行專業(yè)性強的就業(yè)指導工作，嚴重影響了醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃的開展。
1.2從高校角度分析
1.2.1就業(yè)指導機構工作層面不夠深入據調查顯示，目前各醫(yī)學院校均設立有獨立的就業(yè)指導職能部門，從他們的工作層面分析，大部分的工作停留在辦理就業(yè)手續(xù)、提供就業(yè)信息和提供政策、制度咨詢等方面，而對于高層次、個性化的職業(yè)生涯規(guī)劃服務意識則嚴重匱乏。
1.2.2職業(yè)生涯規(guī)劃輔導課程安排不合理隨著社會就業(yè)形勢的嚴峻性，就業(yè)指導越來越受大家的重視。盡管醫(yī)學生專業(yè)性強，學科較為單一，就業(yè)指導課程也相應被列入了必修課程。職業(yè)生涯規(guī)劃課程是一門實踐性與理論性很強的課程。據調查，大部分高校課程內容設置較為單一，缺乏教學模式與手段的多元化，教學重心僅停留在簡單的課堂理論的灌輸層面，幾乎沒有開展相關的實踐性教學。就業(yè)指導并非職業(yè)生涯規(guī)劃輔導，根據舒伯[5]的生涯發(fā)展理論，生涯發(fā)展包括成長、探索、建立、維持和退出五個發(fā)展階段。就業(yè)指導和生涯輔導均有利于促進個人職業(yè)發(fā)展，但就業(yè)指導只是生涯輔導的一個階段，一個環(huán)節(jié)。職業(yè)生涯規(guī)劃輔導的重點不在“職業(yè)”上，而是強調個人全方位的發(fā)展，協(xié)助實現個人整合和符合現實的自我形象及角色。生涯輔導相對于就業(yè)指導而言，是具有全觀性、全程性和整體性的。
1.2.3職業(yè)生涯規(guī)劃輔導時間安排不夠醫(yī)學生學制長，專業(yè)性強，就業(yè)領域方向較為明確，各大高校及學生對職業(yè)生涯規(guī)劃的發(fā)展規(guī)劃似乎沒那么重視。盡管大部分醫(yī)學院校均設置有職業(yè)生涯規(guī)劃等相關課程，但該課所占課時數總體上偏少，由十幾到六十幾課時不等。另外，該課程時間安排各異，大部分高校將職業(yè)生涯規(guī)劃等同于就業(yè)指導，僅在畢業(yè)生中進行，缺乏從入學教育抓起的意識。
1.3從個人角度分析
1.3.1職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄，自我認識不清當今，醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃已經成為一個時髦的話題，許多高校均開設了相關課題或專題報告及講座，網絡上也不乏相關的報道與宣傳，職業(yè)生涯規(guī)劃成為了當前畢業(yè)生關注的熱點話題之一。然而，不少醫(yī)學生并沒有真正理解職業(yè)生涯規(guī)劃的確切含義及重要意義所在，對職業(yè)生涯規(guī)劃或冷眼相對，或茫然無知，或使規(guī)劃流于形式，或不著眼于實際的主客觀條件盲目進行“規(guī)劃”，使得職業(yè)生涯規(guī)劃的應用價值不能實實在在地體現出來。據調查顯示，醫(yī)學生由于其專業(yè)的獨特性，課程任務重，學習壓力大，往往無暇顧及其他，對自身職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄，以致許多畢業(yè)生對自身情況認識不清，不能客觀分析就業(yè)環(huán)境，對就業(yè)方向和領域不能深入了解，就業(yè)的方向和目標不明確，導致盲目投遞簡歷，在跳槽和轉業(yè)中不斷發(fā)現自身優(yōu)勢，最終才能較為明確自己的工作方向，走了不少彎路。
1.3.2對客觀環(huán)境分析不明確作為具有專業(yè)針對性的行業(yè)，從事醫(yī)療衛(wèi)生單位似乎成了醫(yī)學生就業(yè)的不二選擇。據調查分析，大部分醫(yī)學生均認為自己畢業(yè)后會成為一名醫(yī)生或醫(yī)務工作者，而只有極少部分的同學選擇從事其他行業(yè)，如行政、金融、外貿等。而由于對當前就業(yè)市場的形勢分析不夠明確，對工作崗位期望值太高，加之對自身認識程度不高，往往容易出現“眼高手低”的現象。同時，盲目地躋身于大城市的三甲醫(yī)院，呈現“大醫(yī)院飽和，中小醫(yī)院或邊緣地區(qū)醫(yī)院有崗無人就”的現象。醫(yī)生是一個要求具有較強專業(yè)理論基礎及技術水平的職業(yè)，為了增強自身的專業(yè)能力，增強自身的就業(yè)競爭力，不少醫(yī)學本科生在讀期間均希望能夠繼續(xù)升學，攻讀碩士、博士學位。然而，當他們看到其他同學就業(yè)，且自己也有能力勝任某單位的職位時，他們升學的決心動搖了，隨波逐流，加入了就業(yè)的競爭行列。據調查分析，截至2010年5月底，某醫(yī)學院校2010屆畢業(yè)生中有180人收到來自全國各醫(yī)學院校繼續(xù)攻讀碩士研究生的接收函，其中有30人因報考時的倉促抉擇導致讀研專業(yè)不理想而后悔，而有5人則選擇放棄讀研，走上工作崗位。出現這種讀研專業(yè)不理想或考上研仍然選擇放棄的現象，一定程度上反映了畢業(yè)生在升學以及就業(yè)的方向上更迷茫，無法樹立更高更遠的價值觀，往往出現無所適從，逐步失去個人努力、發(fā)展的動力。
1.3.3綜合素質能力薄弱，就業(yè)競爭力不強當前醫(yī)學生重專業(yè)知識輕人文知識的傾向已成普遍現象。醫(yī)學院校的學生因其學科的復雜性及專業(yè)內容的艱深，對其他學科特別是哲學、文學、藝術等知識關注明顯不足。據調查分析，各醫(yī)學院校課程設置當中，人文社會科學類課程學時大約占總學時的比例為7～8%。為了迎合人才市場的需求，有部分同學注重培養(yǎng)了英語、計算機技術等技能，但也僅限于常規(guī)應用。同時，醫(yī)學生因其學科單一，文化氛圍不夠濃厚，彼此間缺乏人際溝通與交流，強大的勞動強度負荷，使他們身體素質欠缺，心理承受能力脆弱，造成部分同學存在心理健康隱患，影響就業(yè)競爭力。
2.對策分析
2.1加強醫(yī)學院校職業(yè)生涯規(guī)劃意識，組建職業(yè)生涯規(guī)劃專業(yè)指導隊伍就業(yè)指導課程建設是職業(yè)生涯規(guī)劃的基礎。醫(yī)學院校在充分認識職業(yè)生涯規(guī)劃重要性的前提下，應合理安排就業(yè)指導課程時間及內容，引導學生開展職業(yè)生涯規(guī)劃。完善職業(yè)指導機構設置，注重開展職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢建設。“工要善其事，必先利其器”，組建職業(yè)生涯規(guī)劃專業(yè)指導隊伍成為目前各醫(yī)學院校迫切需要解決的問題。培養(yǎng)或引進具有專業(yè)知識和專業(yè)素質的職業(yè)咨詢師隊伍，在醫(yī)學生群體中普及相關理論知識，通過實踐，引導學生認清自我，樹立正確的職業(yè)觀，作出適合自己的生涯規(guī)劃。
2.2利用標準化或非標準化職業(yè)測評工具，引導學生認識自我、評價自我合理、正確使用標準化和非標準化等測評工具，量化醫(yī)學生職業(yè)興趣及職業(yè)傾向等指標，通過專業(yè)的咨詢訪談，可以有效地引導學生進一步地剖析和了解自己，更為真實地認識自身的內心世界，理清自身發(fā)展的潛力，走出職業(yè)選擇的彷徨與迷茫，對未來職業(yè)生涯有較為明確的目標和方向，做出符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃[6]。
科學的教育理論必須和實際情況相結合才能開花結果。美好的愿望在現實殘酷中總是顯得蒼白無力！事實已經證明，這種教學模式對于中等職業(yè)醫(yī)學生來說不太適用。如果在中職醫(yī)學教育中仍然沿用以上的教學模式。將會出現這樣的結果：由于學生對發(fā)病原理和發(fā)病機制的了解不透徹不夠深入，無法理解在診斷和治療疾病中出現的種種紛繁而復雜的情況。導致學習興趣嚴重下降，甚至無法完成學習任務。
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內在規(guī)律，我們一直在實踐摸索，走過很多彎路。最后提出醫(yī)學生涯的概念和階段性教學方法。醫(yī)學生涯指中職醫(yī)學生要作好長期學習的心理準備。不但在校期間學習理論，而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實踐中不斷地學習醫(yī)學理論。通過學習-實踐-再學習的循環(huán)往復過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學習方法，主要分三個階段。
（1）初級階段：變理論學習為操作技能培養(yǎng)，初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學是以經驗總結為主的學科。隨著近代科學技術的發(fā)展和微生物、分子生物學、病理學，免疫學的發(fā)展，這一學科被賦予了很多新的內容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實踐證明，對于一般性疾病，采用以問診和體格檢查為主的診斷方法，往往已經可以得出正確診斷。而對于少見的疑難病例，常需要用到特殊檢查和深入的理論知識予以分析研究。中職醫(yī)學生的培養(yǎng)目標既是對一般性疾病診療的實用型人材，所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務。
（2）中級階段：指進一步進入大專階段學習，在這個階段里學生已經有一定的基礎和臨床經驗，也懂得要對少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療，需要加深醫(yī)學基礎科目學習的道理。
（3）高級階段：指進入本科階段學習，學習方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學生在校期間基本屬于第一階段教育。初學者獲取知識的主要途徑是目睹醫(yī)生護士處理病情的實際操作步驟和方法。所以教師應多帶學生去醫(yī)院見習，把復雜的理論知識融合到實際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們在給病人看病的時候是如何和病人交談的，如何采集病史資料，如何分析病情作出診斷，如何組織和書寫各種病案資料。
這些內容均應詳細地呈現在學生的面前。實踐證明采用以上的教學方法不但是可行的，而且是必需的。其次，必須注意對教材進行取舍，重點講述病史的問診、臨床表現、診斷和治療原則。一些課本上暫時難予理解的內容，建議放到第二、第三階段中繼續(xù)學習。講述理論課程最好結合實際病例來講。如果暫無相對應的病例，可以在多媒體課件中插播視頻資料講述。不能全盤照搬課本內容，以免加重學生的思想負擔和降低學習興趣。
總結：我們做任何工作都應該具有創(chuàng)新思維。臨床醫(yī)學理論教育模式也必須要有所創(chuàng)新，根據不同的生源結構而變化。衛(wèi)校中職醫(yī)學生必須作好長期學習的思想準備，充分認識和理解醫(yī)學生涯概念和階段性學習的方法。教師在尊重理解學生學習方法的前提下，變理論教學為技能培養(yǎng)。激活學生的學習興趣，調動學生的學習積極性。為走出具有特色的中等職業(yè)醫(yī)學教育之路而奮斗。
作者：陳智驍單位：廣西北海市衛(wèi)生學校內科教研組
關鍵詞：臨床技能競賽;客觀結構化考試;技能考核題庫
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）12C-0095-02
醫(yī)學是注重實踐的學科，因此臨床實踐技能培訓是臨床醫(yī)學的關鍵步驟。但在目前醫(yī)療環(huán)境、體制等多種因素的影響下，臨床技能培訓越來越困難，而且現如今對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，醫(yī)學生不注重臨床實習，故加強臨床技能培訓已成為急需解決的問題。一項調查研究表明，臨床實習階段約22.6%的學生潛心考研，71.6%的學生忙于找工作。為此，衛(wèi)計委聯(lián)合教育部于2010年舉辦了第一屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，旨在通過競賽，促進臨床技能的培養(yǎng)，及時發(fā)現各個醫(yī)學院校臨床技能培訓中存在的問題，為提高我國高等醫(yī)學院校臨床技能教學水平起到推動作用。我校作為少數民族地區(qū)五年制醫(yī)學教育學校，自2011年參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（以下稱技能競賽）以來，獲得全國總決賽三等獎兩次，華北賽區(qū)一、二、三等獎各兩次，學生成績、參賽經驗、選手培訓經驗均有提高，但學生受益范圍仍有限。如何使我校醫(yī)學生在臨床技能培訓中最大范圍獲益是目前有待解決的關鍵問題。受臨床技能競賽啟發(fā)，內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院教務部征集以“競賽大綱為基礎、競賽思想為引導”的臨床實踐技能考核題目，建立了客觀結構化技能考核題庫，將此考核系統(tǒng)引用至本科生、研究生各階段的技能考核中，學生成績提高明顯，受益范圍明顯擴大，題庫的建設、使用等探索初見效果。
一、客觀結構化技能考核題庫建設的必要性
教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心組織編纂的《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》的出版，進一步強調了實踐技能考核是對技能培訓的有效檢驗標準，建立一個系統(tǒng)化的技能考核題庫，能檢驗老師“教”與學生“學”的水平。教育部考試中心也對題庫建設褒獎有加：“題庫建設有利于強化教育考試的安全性;題庫建設有利于提高命題的科學性和保證試題的穩(wěn)定性;題庫建設有利于推進教育考試的改革。”
我校自2011年開始參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽。參賽初期，在學生培訓考核過程中，均由培訓老師臨時出題，臨時考核。所出題目受專業(yè)、經驗、思維限制，不能充分融合賽事大綱，也不能啟發(fā)選手的考試思維，導致了單項操作過關、綜合題目得分不高。占用培訓老師的時間臨時出題，題目數量不多，質量不高，在賽前培訓及考核的整體安排中，存在脫節(jié)現象。針對參賽選手及廣大醫(yī)學生的技能培訓考核，建立一個考核覆蓋面廣、模擬臨床真實情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專業(yè)知識、實踐綜合能力與臨床思維、團隊合作與批判性思維于一體、人文法規(guī)、專業(yè)外語的臨床技能考核系統(tǒng)迫在眉睫。
二、客觀結構化技能考核題庫建設的過程
技能競賽舉辦以來，我院培訓老師、教研室、教務部相關人員對區(qū)賽、國賽進行了多次觀摩。經試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經驗交流，在學生培訓、模擬出題等方面得到了啟發(fā)。集眾人思維智慧建設一個綜合的、全面的、科學的考核系統(tǒng)服務于醫(yī)學生培養(yǎng)的想法逐漸形成。2014年初，由教務部組織教研室教師進行了題庫建設動員，以技能競賽大綱為基礎，進行出題前培訓，下發(fā)命題格式，規(guī)定參考書籍，注重基本技能及專科技能的同時鼓勵出題人員打破學科壁壘，多學科、多技能聯(lián)合出題，采用科室主任負責制，監(jiān)督各專業(yè)、各級別醫(yī)師按規(guī)定數量、質量上交紙質版及電子版題目。
試題收集工作結束后，成立了審題核心小組，由反復參加技能競賽培訓、觀摩的人員組成，包含內、外、婦、兒、護理、五官皮膚、麻醉、檢驗科室等技能競賽考核大綱涉及的各個科室人員。第一步留用大綱要求內題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進行題目評分標準修改;第四步將留用題目共計400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時間等分類錄入技能考核題庫。所有入庫題目按不同學歷及不同考試用途組合為客觀結構化考試模式，便于學生出科考試、畢業(yè)考試、研究生復試等各個階段醫(yī)學生的客觀結構化考試使用。同時，每道題目均附一份物品準備單，便于臨床技能中心工作人員在考核前準備物品，保證每項操作、每個題目順利考核。
題目收集、分類、錄入及使用物品準備就緒后，小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競賽的選手按試題難度、操作要求及時間要求進行模擬試驗，及時商討、修改，補充，盡量使考核系統(tǒng)內的題目嚴謹、合理，使可操作性、可考核性過關。
三、客觀結構化技能考核題庫建設后的使用效果
技能考核題庫建立后，分批組織帶教老師進行考核項目的熟悉，讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學生的專業(yè)知識點、專業(yè)技能點及考核方式。鼓勵帶教老師在授課中采用理論知識與臨床技能有機結合的教學模式，必須保證每一個題庫內包含的技能操作項目均達到“老師講過、學生做過、考核通過”的標準。同時規(guī)定學生成績不合格率與帶教老師職稱評定、年度考核、教研室、科室考核績效直接掛鉤，這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對學生的培養(yǎng)，擴大學生受益范圍。
將技能考核系統(tǒng)運用到本科生、研究生入科前培訓考核及畢業(yè)客觀結構化考試中，讓每一位醫(yī)學生在生產實習及畢業(yè)前均受到基礎知識、臨床技能、臨床思維、人文法規(guī)等方面綜合的、必要的培訓，提高醫(yī)學生職業(yè)勝任能力，得到了用人單位的認可。部分學生在畢業(yè)后，將這種教學考核思維帶進基層醫(yī)院，擴大基層醫(yī)生的受益范圍。
使用技能考核題庫的每一輪考試結束后，均由工作人員對學生考核分數進行統(tǒng)計，對低分題目著重分析，發(fā)現學生丟分所在，反饋給教研室，督導教研室加強授課環(huán)節(jié)，有利于學生消除操作弱點，掌握操作難點。
2016年我校承辦第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽華北分區(qū)賽，也是在技能考核題庫的基礎上獲得啟發(fā)，從題目選擇、修改、重組及初復決賽的分配上起到了省時、省力、效率高、差錯少的作用，使競賽有序、圓滿完成，得到了國家肯定。
四、客觀結構化技能考核題庫使用中發(fā)現的問題
目前考核題庫中啟用的題目多數為單項或雙人操作模式，基本臨床技能和專業(yè)臨床技能題目居多，綜合性團隊配合題目較少，受實際臨床工作需要影響，此類題目占有比例有待增加。
將標準化病人引用至技能考核中，是任何筆試都無法代替的環(huán)節(jié)。但我校目前標準化病人數目及我區(qū)志愿者較少，不能從各個臨床專業(yè)找到合格的模擬考核案例，需進一步補充標準化病人數量及質量，能夠讓學生在最接近臨床的環(huán)境中學習及考核。
公共英語及專業(yè)英語的利用及掌握仍是有待提高的環(huán)節(jié)。從多次考核分數分析，涉及英語的題目是學生丟分的重災區(qū)。無論從各屆、各賽區(qū)臨床技能競賽中英文題目得分率的情況出發(fā)，還是醫(yī)學生畢業(yè)后進行科學研究、論文撰寫、跨國交流的需要出發(fā)，公共英語和專業(yè)英語是每一位醫(yī)學生需要掌握提高的環(huán)節(jié)，所以對在校醫(yī)學生英語的培養(yǎng)需從傳授、考核等各個環(huán)節(jié)重視。
五、總結
臨床技能競賽通過競賽的方式，以賽促改，以賽促訓，以賽促教，以賽促學，旨在改革及完善臨床技能教學。實踐證明，在臨床技能競賽引導下建設客觀結構化技能考核題庫是我院臨床技能培養(yǎng)及考核的一大進步。題庫的建設及啟用有效推動了我院教學、考核體系的改革及優(yōu)化，促進了我院臨床培訓基地的建設、提高了教師的教學意識、擴大了學生的受益范圍、提高了醫(yī)學生崗位勝任的能力，是一個值得繼續(xù)優(yōu)化、長期推廣的舉措。
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醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民群眾的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。
當前，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在深入推進。醫(yī)學教育如何全面適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)需要，把握發(fā)展節(jié)奏，優(yōu)化調整結構，提高教育質量，需要我們共同努力，推動改革不斷深入。2013年，衛(wèi)生計生委、教育部等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，這一制度的建立是深化醫(yī)改和教改的重大舉措，是臨床醫(yī)學教育改革的重要前提，為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了根本性和基礎性的制度保障。在此基礎上，教育部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局等六部門按照總理、劉延東副總理重要批示精神，通過廣泛調研、總結經驗，形成了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。近期主要是加快構建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，全面提高培養(yǎng)質量，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障。貫徹落實好這一文件精神，是當前和今后一個時期各醫(yī)學院校的主要任務，特別是要集中精力抓好以下6個方面的工作。
第一，著力深化臨床醫(yī)學專業(yè)5年制本科教育改革。構建“5+3”人才培養(yǎng)體系，5年制醫(yī)學本科教育是基礎。要深化以崗位勝任力為導向的教育教學改革，積極推進基礎醫(yī)學與臨床課程整合;積極推進以問題為導向的啟發(fā)式、研討式教學方法改革;積極推進以能力為導向的學生評價方式改革。要加強全科醫(yī)學教育，強化全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質培養(yǎng)，著力提升學生醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛(wèi)生管理等方面的能力。要加快質量保障和評價體系建設，到2020年建立起具有中國特色、國際實質等效的醫(yī)學教育認證制度。
第二，加快構建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點。要完善體制機制，改革入學制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學方法和考核方式，將研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程緊密銜接，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證和學位證等4個證書。要調整7年制，從2015年起就要全面實施，學生在完成5年學習并考核合格后，可免試進入臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生階段學習，納入招生單位當年碩士研究生招生計劃。要改革同等學力人員申請學位辦法，針對5年制醫(yī)學本科畢業(yè)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的臨床醫(yī)師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密銜接的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。
第三，全面深化面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)改革。基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經濟社會發(fā)展不平衡的現實國情，在一定時期內，還要因地制宜、因校制宜開展定向免費培養(yǎng)3年專科教育加2年助理全科醫(yī)生培訓。要培養(yǎng)醫(yī)學生能夠“下得去”，積極開展多種形式的國情、民情、醫(yī)情教育，增強學生為保障基層群眾健康貢獻力量的責任感、榮譽感和使命感。要培養(yǎng)醫(yī)學生能夠“用得上”，加快推進培養(yǎng)模式改革，推動專業(yè)教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。要使醫(yī)學畢業(yè)生“留得住”，加強醫(yī)學畢業(yè)生服務基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。
第四，大力加強醫(yī)學生醫(yī)德教育。醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。醫(yī)學教育尤其應當強調以德為先，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入醫(yī)學生培養(yǎng)全過程。要把醫(yī)德教育融入課堂教學，加強醫(yī)德教育與思政課、醫(yī)學課程和其他各門課程的滲透融合，強化醫(yī)德典型案例教學，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要把醫(yī)德教育融入校園文化建設，創(chuàng)新方式方法，開展內容豐富、形式多樣的校園文化活動，拓展醫(yī)學生醫(yī)德教育的空間和渠道，營造有利于學生醫(yī)德培養(yǎng)的良好氛圍。要把醫(yī)德教育融入學生臨床實習，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強對實習學生的醫(yī)德考核，引導學生在實踐中開展醫(yī)德自我評價和自我監(jiān)控，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)。
第五，深入調整醫(yī)學教育結構，更好適應衛(wèi)生行業(yè)需求。要把握好醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學本科招生規(guī)模，逐步擴大臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生招生人數。要進一步加強中醫(yī)藥教育教學改革，體現中醫(yī)藥特色與規(guī)律，堅持傳承與創(chuàng)新并舉，深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。要統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調發(fā)展，加強護理學、藥學、預防醫(yī)學等學科專業(yè)建設，當前特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。要開展好對衛(wèi)生計生工作人員的繼續(xù)教育。充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新教學模式和管理方法，使高等學校成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要基地。
第六，切實強化推進改革的機制和條件保障。推進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設是一項系統(tǒng)工程，任務艱巨，必須全力以赴、攻堅克難、加強保障。要建立有效的醫(yī)教協(xié)同機制。教育部、衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局等部門將進一步加強協(xié)調，形成定期溝通協(xié)商機制，及時研究解決醫(yī)學人才培養(yǎng)工作中的重大問題。各醫(yī)學院校要加強與醫(yī)療衛(wèi)生機構合作，密切配合，相互支持，形成合力，建立醫(yī)教協(xié)同育人機制。要加強臨床教學基地建設。要根據國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的標準，加強附屬醫(yī)院基礎設施和師資隊伍建設，完善科室之間、醫(yī)院之間人才培養(yǎng)的協(xié)調機制，保障專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員不同階段學習的順利實施。要完善經費保障機制。要統(tǒng)籌資源，加大對醫(yī)學教育的投入力度，加大對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的獎助力度。
全面推進醫(yī)教協(xié)同，加快構建中國特色標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，意義重大，影響深遠。我們要以高度的責任感、使命感，銳意改革，扎實工作，努力開創(chuàng)醫(yī)學教育新局面，為保障醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民群眾健康水平做出更大的貢獻！
（編者注：節(jié)選自教育部部長袁貴仁在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會上的講話）
作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科/四川大學口腔疾病研究國家重點實驗室，成都610041)
1入學、學制與學位
在中國，高中畢業(yè)生通過高考的篩選進入口腔醫(yī)學院開始本科學習。在美國，學生在申請牙學院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學測試(DAT)和面試，牙學院根據這兩項及學生的推薦信和平均績點(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(UKCAT)，并且也需要經過面試。這些招錄程序與國內考取研究生的過程相似，對學生的考評相對全面一些。
國內五年制、七年制、八年制的口腔醫(yī)學生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫(yī)學學士學位(BDS)；本科畢業(yè)1年后才可以報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學習，八年制在最后3年完成碩博士階段的學習，畢業(yè)時分別獲得口腔醫(yī)學碩士(SMM)與口腔醫(yī)學博士(SMD)專業(yè)學位；五年制學生畢業(yè)時可繼續(xù)攻讀3年碩士學位，七年制與碩士研究生畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀3年博士學位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱規(guī)培)的實施，上述繁雜的學制體系已被“5+3”的主流模式取代。
英國倫敦國王學院牙學院和香港大學牙學院的本科教育分別為5年和6年，學生畢業(yè)時均獲得BDS學位；在英國，獲得學位后需通過執(zhí)照考試，才可在牙科協(xié)會(GDC)注冊和行醫(yī)，而香港與其他國家和地區(qū)不一樣，學生獲得BDS學位后不需再另行考試即可行醫(yī)，也可以申請繼續(xù)攻讀碩士；在美國，口腔醫(yī)學生在牙學院學習時間為2～4年，畢業(yè)時均獲得牙科博士學位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫(yī)執(zhí)照。由于中國沿用了前蘇聯(lián)的模式，因此口腔醫(yī)學使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質上與美國的DDS或美國醫(yī)學博士(PhD)也無明確對應：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達到DDS水準)，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養(yǎng)相似)。現在國內正在逐漸劃清科學學位與專業(yè)學位的界限，前者主要注重科研能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可進入實驗室、研究所等單位進行研究工作，后者側重于臨床實踐的鍛煉，畢業(yè)后從事口腔臨床工作。
2畢業(yè)后教育：住院醫(yī)師規(guī)培與專科醫(yī)師規(guī)培
住院醫(yī)師規(guī)培是畢業(yè)后教育的重要部分，對醫(yī)學生職業(yè)生涯的發(fā)展有一定影響[1]。規(guī)培幫助學生完成從理論知識到臨床實際操作的過渡，規(guī)范行醫(yī)標準，這對于提高中國現有口腔醫(yī)療質量是十分必要和有力的措施。2015年規(guī)培在各省市全面啟動，預計至2020年，完成規(guī)培將成為進入醫(yī)療崗位的硬性要求[2]。醫(yī)學生學習年限長，加上33個月的規(guī)培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學生并不愿意參加規(guī)培，因此如何提高醫(yī)學生參加培訓的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫(yī)學碩士研究生在攻讀碩士學位的同時參加規(guī)培，即并軌規(guī)培。這樣的安排可以為學生節(jié)省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學的管理和學生更高的自律性，保證在上課、規(guī)培、實驗及跟師學習之間取得平衡[3]。
據調查，發(fā)達國家的人口與牙醫(yī)比例約為1500∶1左右，其中實施了專科醫(yī)師制度的國家中，專科醫(yī)師占口腔醫(yī)生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫(yī)比例約為3039∶1，其中專科醫(yī)師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區(qū)，即使是一線城市，牙醫(yī)與人口比例也高達5201∶1[5]，專科醫(yī)師的培訓時間為2～4年，具體培訓、考核方式尚在試點摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規(guī)定口腔醫(yī)學生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫(yī)師培訓以規(guī)范臨床操作、保證醫(yī)療質量，并將此列為獲得執(zhí)醫(yī)資格的必要條件之一，而其他地區(qū)并未強制執(zhí)行，學生可自由選擇是否參加[7]。經美國牙科醫(yī)師協(xié)會(ADA)認證的口腔專科共有9個[8]，這需要2～3年的專科培訓。20多年前，英國開始實施牙科基礎培訓(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫(yī)生完成從畢業(yè)到執(zhí)業(yè)的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科專科，申請人培訓3～6年以取得專科醫(yī)師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認其他國家的牙科教育并通過繼續(xù)專業(yè)教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統(tǒng)一各國牙醫(yī)水平及保證牙科醫(yī)療質量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項目定為必須實施的[11]，可以看出他們對醫(yī)生水平的重視。在香港，為了解和學習口腔醫(yī)學知識和技術新進展，口腔醫(yī)師可以自愿參加3年的CPD；若要成為專科醫(yī)師，則必須經歷3年的基本訓練及3年的高級訓練，以獲得被認證的8個專科資格證之一[12-13]。這些國家和地區(qū)的口腔專科醫(yī)師制度有專門的機構負責，其培訓模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發(fā)展口腔專科醫(yī)師制度的過程中可以參考并結合本國現狀。例如，我國人口眾多、醫(yī)患比例失調，許多人的口腔基礎治療尚不能得到保障，更不用說口腔專科治療，因此，在培養(yǎng)口腔全科及專科醫(yī)生時，要考慮到其結構比例。
3教師隊伍
香港大學牙學院與美國的牙學院會甄選優(yōu)秀的開業(yè)醫(yī)師做兼職教師，他們和牙學院里的全職教師一起完成教學任務，不僅可以指導學生牙科專業(yè)的臨床技巧，也可以在醫(yī)患溝通、開業(yè)執(zhí)業(yè)等方面指點迷津，還可以為牙學院節(jié)省薪酬開支。但是這樣的教師隊伍流動性較大。據美國牙科教育協(xié)會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業(yè)而放棄教學工作[14]。
中國口腔醫(yī)學院校的教師通常是本院畢業(yè)的醫(yī)生。近年來，有學者表示擔憂：“近親繁殖”式的循環(huán)會導致院校的思維和文化愈發(fā)單一，不利于長遠發(fā)展。可喜的是，國內口腔醫(yī)學院校對教師發(fā)展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內外學者開展講座、教學，也會輸送人才到其他國家進行訪問、交流；通過授課技能培訓和比賽，為青年教師提供學習和交流的平臺，可促進教學水平的增長[15]。
4教學內容及課程結構
在中國，各口腔醫(yī)學院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫(yī)學基礎和臨床課程(解剖、大內外科等)及口腔醫(yī)學課程[16]。學生接觸口腔醫(yī)學專業(yè)課程的時間一般在第三四學年、在臨床科室中實習的時間大約10個月。英國國王學院牙學院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎科學和臨床實踐，但他們的基礎科學主要是與牙科相關的學科。在美國，學生已經先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業(yè)學習。可以看出，在有限的時間里，要兼顧專業(yè)知識深度與人文知識廣度并非易事。但現代高等教育與傳統(tǒng)技術教育的區(qū)別之一就在于學生的素質教育，因此，尚需探索更優(yōu)化的教學內容及課程結構。
另外，在國內，國家及一些院校提供專項資金和平臺以培養(yǎng)學生對科學研究的興趣及創(chuàng)新思維，口腔醫(yī)學生在本科階段就可以開展一些簡單的科學研究，但是由于大多數學生早已習慣“填鴨式”教育，這種要求學生自學和獨立思考的培養(yǎng)方法普遍被學生認為是“揠苗助長”，得到的結果并不盡如人意，還有待改進[17]。
5學習模式與授課方法
目前國外牙學院的教育“以學生為中心”[18]，例如以問題為導向的教學方法(PBL)：不設立教材，由老師提供一個病例或主題，學生分工合作查閱參考書、文獻等，整理之后匯報，老師再點評。這可以培養(yǎng)學生的自學能力和團隊合作精神，同時學生查閱參考書和文獻也是實踐循證口腔醫(yī)學的過程[19]。在國內，本科生、研究生的學習以本專業(yè)的經典書本為教材，學生可以對該專業(yè)的基礎知識、理論有系統(tǒng)性的學習和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學生較為被動。隨著教學改革，國內一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。
在臨床實踐中，由于國內患者與醫(yī)生比例不協(xié)調，老師和學生均需要承擔較繁重的醫(yī)療任務，這樣雖然可以幫助學生很快熟悉臨床操作，但也容易導致學生成為學技術的學徒而非醫(yī)學生。相對而言，西方的牙學院更體現教學的職能，對學生的要求主要不在于患者的量而在于治療質量。國內本科生的實習集中在最后10個月，理論學習與實踐容易脫節(jié)；實習時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學院的學生臨床實習時間多為2年，近年來的課程改革也強調在將理論與實踐課程進行整合[21]；英國國王學院牙學院也為學生安排了2年時間進行輪轉，并且學生在入學最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫(yī)學教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導老師更細致的督導以保證醫(yī)療工作的安全。
值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協(xié)會(ADEE)負責制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標準，以引導牙科教育的發(fā)展。而國內現存的口腔協(xié)會及醫(yī)師協(xié)會中尚無分工如此細致、作用如此明確的機構，這方面的學習和借鑒或許可以減少中國口腔醫(yī)學教育將來發(fā)展的彎路。
【關鍵詞】腦血管病醫(yī)學教育；腦血管病專科培訓；神經科恐懼癥；長期課程；臨床教育者
受人口老齡化及缺血性卒中高致殘率、高致死率的影響，全世界對腦血管病專科醫(yī)師的需求日益增長。然而，對神經科的畏懼以及腦血管病專科培訓不足導致腦血管病專科醫(yī)師相對緊缺[1]。師資配備不足，教學方法落后，治療手段有限，職業(yè)倦怠率高，神經解剖復雜，以及神經科查體困難等是腦血管病專科醫(yī)師短缺的重要原因[2]。為此，美國醫(yī)學教育著眼于課程調整、師資培訓以及腦血管病亞專科建設，對本科生、醫(yī)學生及畢業(yè)后醫(yī)學教育進行了長程系統(tǒng)性優(yōu)化，以引導更多人從事腦血管病專業(yè)。本文對此進行介紹和總結，為我國腦血管病專科醫(yī)學教育發(fā)展提供思路。
1盡早開展本科生腦血管病相關教學
美國醫(yī)學教育類似我國的研究生教育，學生需完成普通本科學習并通過醫(yī)學院入學考試后，才能進入醫(yī)學院學習。調查研究發(fā)現，目前與神經科學有關的大學課程多以基礎科學為主，缺乏臨床教學內容[1-2]，僅有2.7%的本科生考慮選擇從事神經科工作[1]。因此，美國神經病學會鼓勵大學教育增加臨床教學，特別是腦血管病專科相關教學內容，用豐富有趣的腦血管病實例增加學生的感性認識。通過多種形式，如成立腦血管病學習小組，參加腦血管病基礎或臨床研究相關的實習項目，促進醫(yī)療機構與大學合作，鼓勵學術型腦血管病專科醫(yī)師參與大學生教學等方法，增加大學生對神經科及腦血管病專業(yè)的興趣[1]。具體實施時，強調以不與本科生日常課程沖突為原則，借助大學校園、醫(yī)療機構或是網絡資源，制訂合理的教學計劃、學習目標及評估指標。導師在引導學生發(fā)揮自主性的同時，要幫助學生選擇課程，制訂學習計劃，包括學習目標、學習時長、工作責任及文獻閱讀量等。美國弗吉尼亞科技大學開設的“臨床神經病學實踐”項目將每周一次的75min理論教學和每周半天的臨床見習相整合[3]，不僅在教學中教授學生如何提出問題，解決問題，開展背景調查等研究方法，還通過臨床見習鍛煉了學生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了互相尊重、責任心和自信心等品質。該項目明顯增加了學生對包括腦血管病在內的常見神經系統(tǒng)疾病的認識，激發(fā)了大學生對腦血管病專科的興趣。
2針對性培養(yǎng)醫(yī)學生腦血管病相關基本功
醫(yī)學生對神經科的畏懼在學完神經病學基礎和臨床課程后甚至會更加嚴重，這與神經系統(tǒng)疾病繁雜，神經科解剖復雜及查體困難有關[2]。腦血管病病情變化快，工作中經常遇到溝通困難的情況，又進一步增加了醫(yī)學生對腦血管病的恐懼感。因此，醫(yī)學院神經科教育的調整強調以醫(yī)學生需求為中心，突出教學重點，提高醫(yī)學生參與度，幫助醫(yī)學生領會神經科的內涵，注重醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)。臨床研究發(fā)現，上級醫(yī)師在查房前對患者病情進行簡單介紹，與醫(yī)學生說明需要溝通交流的重點，在查房后進行簡短的總結能夠明顯提高醫(yī)學生對腦血管疾病的理解及醫(yī)患溝通能力[4]。模擬教學是提高神經科查體教學效率，讓醫(yī)學生盡早接觸真實患者，培養(yǎng)其對神經科興趣的有效手段。美國西弗吉尼亞大學醫(yī)學院的“神經科日（NeuroDay）”課程，將神經科查體教學與模擬查房相結合[2]。在正式授課前1周，學生先通過視頻預習神經科查體內容，了解解剖知識，熟悉教學內容。模擬查房時，將學生分為10～11人的小組，針對11位患有神經科典型疾病如腦血管疾病真實患者進行模擬診療。患者分布在不同房間，每個房間還配有1名指導老師，醫(yī)學生需要完成相應的病史采集及查體。通過“神經科日”的沉浸式學習，醫(yī)學生對腦血管病等常見疾病有了感性的認識，鍛煉了神經系統(tǒng)查體及溝通能力，減少了對神經病學和腦血管病專科的恐懼感。
3健全腦血管病專科培訓體系
全面清晰的專科培訓體系是學科儲備人才的關鍵。美國自2003年起設置了具有專業(yè)認證的腦血管病專科培訓[5]。近年來，隨著大血管閉塞卒中血管內治療的發(fā)展，又派生出了神經介入亞專科。神經科住院醫(yī)師完成4年住院醫(yī)師培訓后，繼續(xù)1～2年的腦血管病或神經重癥專科培訓，再接受2年的神經介入亞專科培訓，最終成長為神經內科體系培養(yǎng)的介入醫(yī)師，約占神經介入醫(yī)師的1/3。與神經外科或影像科專業(yè)培養(yǎng)的神經介入醫(yī)師相比，神經內科介入醫(yī)師能夠為卒中患者提供全程醫(yī)療服務，包括急診室初診、溶栓、血管內治療、重癥監(jiān)護、住院治療及出院后門診隨訪。為了進一步優(yōu)化神經內科介入醫(yī)師培養(yǎng)體系，打破職業(yè)發(fā)展壁壘，美國醫(yī)學教育從導師任職、輪轉科室分配及教學模式，如利用虛擬現實仿真技術等增加學員動手機會等方面進行調整，不斷對神經內科介入醫(yī)師培訓進行完善[6]。
4強化醫(yī)學教育師資培訓
師資是醫(yī)學教育的核心，也是吸引專業(yè)人才的重要資源。為了完善師資儲備，美國神經病學會將神經病學醫(yī)學教育設定為一個專門的亞專科。專科培訓時長為1～2年，培訓內容包括課程設置、教學方法研究等[7-8]。同時，鼓勵臨床醫(yī)師參與教學工作，注重“臨床-教育者（clinician-educators）”的培養(yǎng)，對醫(yī)師的教學能力進行考核，設立專門的教學晉升路線。在美國，神經科住院醫(yī)師是醫(yī)學生近1/3醫(yī)學知識的來源[7]。因此，對住院醫(yī)師進行醫(yī)學教學能力的培訓和考核是改革的重點。改革建議設置專門的教學課程，將教學能力如教學理論、教學技巧等作為住院醫(yī)師培訓核心勝任力的考核指標[8]。耶魯大學醫(yī)學院設置了住院醫(yī)師長期臨床教學培訓項目，培訓內容包括啟迪式課程、核心領導力培養(yǎng)、床邊教學以及導師能力培訓等。住院醫(yī)師不僅是臨床課程小組學習的領導者，還可以利用情景模擬，以“教師”的身份進行教學。通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心臨床教學能力，實現高效率的腦血管病相關教學，增加醫(yī)學生及住院醫(yī)師對腦血管病專業(yè)的興趣[7-8]。
5討論和建議
關鍵詞：醫(yī)學教育標準；人文教育；對比；啟示
中圖分類號：G640 文獻標識碼：B 收稿日期：2016-01-04
隨著改革開放的逐步深入，我國醫(yī)學事業(yè)實現國際化的步伐也在逐步加快。和發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育中還存在許多問題。在新形勢下，為提高高校醫(yī)學教育水平、醫(yī)學國際競爭力和培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才，開展中外醫(yī)學教育標準對比的研究具有十分重要的意義。
一、中外醫(yī)學教育標準以及比較
1.中外主要醫(yī)學教育標準
目前，在世界上比較重要的醫(yī)學教育標準有《IIME標準》《WHO西太區(qū)標準》《WFME標準》《和中國本科醫(yī)學教育標準》。
（1）《IIME標準》。《IIME標準》的全稱是《全球醫(yī)學教育最低基本要求》，制定于2001年，內容涉及總結性個人評估并以保證醫(yī)學畢業(yè)生的質量為目的。
（2）《WHO西太區(qū)標準》。其于2001年制定，包括促使醫(yī)學院進行課程改革、提高教學質量等內容。
（3）《WFME標準》。其于1999年制定，其內容涉及培養(yǎng)高素質畢業(yè)生、提升教育質量和完善教育改革等。
（4）《中國本科醫(yī)學教育標準》。我國的本科醫(yī)學教育標準的內容主要涉及對醫(yī)學畢業(yè)生理論知識、操作技能和職業(yè)道德的培養(yǎng)等方面。
2.中外醫(yī)學教育標準在人文教育方面的比較
基于不同的國情和思想意識形態(tài)，中外醫(yī)學標準在人文教育方面有著較大差異。
（1）知識目標上的差異。國外在制定標準的過程中，均強調了建立社會醫(yī)療體系的重要性和醫(yī)療對社會弱勢群體的照顧。在其標準中，畢業(yè)生必須掌握社會醫(yī)療保障體系的特點，并學習如何公平有效利用社會公共衛(wèi)生資源以及掌握保障社會弱勢群體的方法與態(tài)度。而在國內，我們對這些尚無關注。實踐證明，現在的醫(yī)療已經不僅僅是運用先進的科學技術來解決身體上的病痛，更涉及對社會和心理等諸多問題的重視。在構建完善的醫(yī)療保障體系之時，應更注重其過程的公平性、公正性和公益性。
（2）技能目標上的差異。自20世紀60年代開始，西方在醫(yī)學上的理念就開始發(fā)生變化，他們認為在醫(yī)療體系之內的人應作為消費者而不應是患者，醫(yī)生是為其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務之人，雙方在關系上是平等的，雙方在相互探討中商討醫(yī)療方案。在這樣的社會背景之下，溝通思維和批判性思維就變成了醫(yī)學技能培養(yǎng)中的重要內容。溝通包含著三個層次：第一層次是醫(yī)生和患者之間的溝通。兩者之間的溝通有利于患者及其家屬能夠正確獲得當前情況并為之做好準備；第二層次是醫(yī)生與社會媒體之間的溝通，兩者之間的溝通有利于醫(yī)療方的情況快速被社會所知并能獲得社會上各方面的支持；第三層次是醫(yī)生之間的溝通，兩者之間的溝通有利于營造良好工作氛圍并能夠培養(yǎng)團隊合作精神。批判性思維也有著兩方面的內涵：一方面疾病的研究復雜多變，在治療時應考慮各種情況而不盲從權威；另一方面醫(yī)學的發(fā)展日新月異，作為醫(yī)生必須保持著謙虛謹慎的態(tài)度并能夠終身學習。
（3）職業(yè)價值觀上的差異。在國際標準中，個人情感、人文思想和文化背景都是被尊重的，醫(yī)生在行醫(yī)過程中應有著負責、正直、嚴謹的科學探索精神。雖然21世紀以來科學技術的發(fā)展日新月異，各種疑難雜癥也逐漸被攻破，但技術的進步與人們對健康的永恒追求比起來，其中的差距還是較為明顯。在醫(yī)學教育中必須體現出人文關懷的作用，明確醫(yī)學不僅僅是一門技術，更是一種體驗與關切。然而此種內容卻未能在我國得到具體體現。
二、標準比較對我國醫(yī)學院校人文教育的啟示
我國在醫(yī)學院校人文領域的建設中，應結合國外的先進文化與先進理念，以人為本，注重對“人”的關懷。
1.加強對醫(yī)學價值觀和職業(yè)道德的培養(yǎng)
醫(yī)生是一門崇高的職業(yè)，在從業(yè)過程中，應充分尊重個人文化和背景的差異，以自己的專業(yè)能力最大限度地為患者減輕傷痛，在治療中保持與患者及其家屬之間的溝通。在國外的醫(yī)學院校當中，人文教育是獨立學科，人文教育的意義是使得醫(yī)生從人而非簡單從病出發(fā)看待病患，注重身心協(xié)調，在從業(yè)時能夠有效與患者溝通，其臨床的行為能夠符合倫理道德標準。醫(yī)學倫理學的發(fā)展應該與醫(yī)學的發(fā)展、文化背景的變化以及社會的衛(wèi)生需求相適應。
2.加強對溝通能力的培養(yǎng)
希波克拉底說過，醫(yī)生有三大法寶――語言、藥物和手術刀。語言排在第一位，彰顯了醫(yī)學人文關懷的重要性。患者在接受醫(yī)療過程中，不僅需要得到治療與照顧，更需要被尊重，而能夠與患者溝通并理解其在病痛中的感受也是醫(yī)生的職責之一。此外，在醫(yī)學教育中，教師應培養(yǎng)學生與同行之間的溝通能力，從而培養(yǎng)其團隊合作精神；應培養(yǎng)學生與衛(wèi)生管理機構之間的溝通能力，以了解政策法規(guī)的最新動向并能提升自己相應的職業(yè)技能。
3.豐富醫(yī)學人文教育和社會體驗、志愿服務類課程
醫(yī)學生所學的專業(yè)知識和技術是以人為出發(fā)點和落腳點，因此，醫(yī)學生的課程設置可以根據國情，考慮以傳統(tǒng)文化、生死教育等課程豐富醫(yī)學生人文教育的內涵，以醫(yī)院志愿者服務和各類社會實踐和活動帶動學生參與到臨終關懷、敬老孝老等社會體驗中，以提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關懷的情懷。
當前我國醫(yī)患關系較為緊張，醫(yī)學人文教育需要更多的實踐和突破，以帶動未來醫(yī)生群體人文素養(yǎng)的提升，這改善對于醫(yī)患關系，創(chuàng)設一個公平、有序、有責任感的和諧社會具有重要意義。
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