時(shí)間：2023-02-19 17:47:23
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇怎么醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)論文的寫(xiě)作對(duì)于大多的中國(guó)本科畢業(yè)生來(lái)說(shuō)都是一件困難的事，更別說(shuō)是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文了。其實(shí)不然，經(jīng)的整理發(fā)現(xiàn)，只要清楚的了解醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特點(diǎn)，本科論文，醫(yī)學(xué)論文也不是一件什么難事，不信大家可以試試。
通過(guò)整理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（1）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：英語(yǔ)詞匯常用意義在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中的轉(zhuǎn)變。
例如，(Stomach)Ulcers are wounds in the stomach that are similar tosmall cuts or tears.
"tear”在通常英語(yǔ)用法中，指眼淚，但在這個(gè)句子中指“撕破的洞或裂縫”，這句話的意思是“(胃)潰瘍是胃中類似小割傷或撕傷的傷口。”
（2）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：多用書(shū)面語(yǔ)，少用口語(yǔ)中的動(dòng)詞短語(yǔ)，尤其是在動(dòng)詞的使用上。
如:用evaporate，而不用to turn...into vapor;用discover，而不用to find out;用absorb，而不用to takein等。
（3）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中多動(dòng)詞或名詞的派生詞。
描述某種物體或醫(yī)療現(xiàn)象的特征或某物的數(shù)量、大小、程度、性質(zhì)、狀態(tài)等的形容詞，很多是動(dòng)詞或名詞的派生詞。
例如:名詞加-ic,- ious,-al;動(dòng)詞加-ing，-ive，-able等。
（4）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)潔精練，邏輯清晰，內(nèi)容準(zhǔn)確而客觀，專業(yè)性較強(qiáng)。
（5）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)多使用長(zhǎng)句和定語(yǔ)從句
長(zhǎng)句和定語(yǔ)從句能夠使得文章結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，信息連貫，并且能夠強(qiáng)調(diào)重要信息。
例如，Extrinsic asthma occursin atopic individuals who often have a strong family for allergicmanifestations, including asthma, hey fever, and urticarial erupdons.
意思是外源性哮喘常發(fā)生于有明顯家庭過(guò)敏史，包括哮喘、枯草熱及尊麻疹等的遺傳性、過(guò)敏性個(gè)體。
（6）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：名詞作定語(yǔ)以及大量的專有名詞的縮寫(xiě)，使得語(yǔ)句精煉，且信息量增大。
例如，CR意思是Complete response，完全緩解；ECG意思是Electrocardiogram，心電圖；CRF意思是CaseReport Form，病例報(bào)告表等。
（7）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文：多用被動(dòng)語(yǔ)態(tài)，能夠增強(qiáng)文章客觀性。
例如，Muchhas been learnt about their clinical features, course and prognosis.
意思是：關(guān)于他的臨床特征，病程及預(yù)后，已經(jīng)了解得很詳細(xì)了。
相信了解的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)本科論文的寫(xiě)作特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文的寫(xiě)作對(duì)于現(xiàn)在的你已不是件什么難事了。
本科、碩博、職稱
南大核心：《云南社會(huì)科技》
《統(tǒng)計(jì)與決策》
北大核心：《黨建與思想教育》
論文關(guān)鍵詞：老年人腳腫原因多
70多歲的宮大爺最近不知怎么回事，兩只腳都腫了起來(lái)，走路時(shí)腳底有股刺痛的疼。宮大爺以為是自己鍛煉時(shí)，把腳底碰傷了，于是買(mǎi)了扶他林在家抹。可三四天過(guò)去，雙腳沒(méi)有一點(diǎn)消腫的跡象，而且越來(lái)越痛。到醫(yī)院檢查，老年病科趙大夫告訴他，腳腫是老人常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，引起腳腫的原因很多，不少還是疾病的預(yù)兆，因此要認(rèn)真對(duì)待。
引起老年人腳腫的原因有兩類，一是器官衰老，功能減退引起的：
人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，而且內(nèi)臟器官的功能也在減退。主要是由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞內(nèi)的液體流向細(xì)胞外的皮下間質(zhì)，所以導(dǎo)致出現(xiàn)浮腫。由于腳處在人體的最下部，受地球引力的影響，血流向上阻力大，站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水腫明顯加重。臨床表現(xiàn)為：
1.特發(fā)性腳腫：多見(jiàn)老年女性，多雙腳同時(shí)出現(xiàn)，程度較輕，常在站立時(shí)間較長(zhǎng)或勞累時(shí)出現(xiàn)，若平臥或休息后可逐漸消失。
2.功能性腳腫：多見(jiàn)于老年女性，一般不嚴(yán)重，可以間歇出現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)年，有的病人腳腫與季節(jié)有關(guān)，但與無(wú)關(guān)。至今原因不明。
另一類是各種疾病導(dǎo)致的，包括：
1.營(yíng)養(yǎng)性腳腫：由于老年人進(jìn)食較少，消化功能減退或患有慢性消耗性疾病等醫(yī)學(xué)論文，導(dǎo)致身體營(yíng)養(yǎng)缺乏，這時(shí)病人常伴有貧血，同時(shí)因免疫功能減退而易發(fā)生感染性疾病，也可因維生素B1缺乏而出現(xiàn)手腳局部發(fā)麻。這時(shí)常常出現(xiàn)下肢及全身浮腫。
2.心源性腳腫：這是因心臟功能減退所致，尤其是右心功能不全者多見(jiàn)。這時(shí)檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性雜音和心臟擴(kuò)大等病理性改變論文怎么寫(xiě)。臨床表現(xiàn)為：浮腫從兩下肢踝部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到全身。老人還會(huì)有心慌、氣喘、憋氣等現(xiàn)象。肝硬化時(shí)，也是先從兩下肢浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫；腎臟疾病的病人，也可以出現(xiàn)下肢浮腫，不過(guò)，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開(kāi)始，然后再發(fā)展到全身。在腳跟、腳背輕按一下，腫脹處即凹下，肌肉像失去彈力
3.下腔靜脈性腳腫：這是由下腔靜脈回流不暢而引起的腳腫，常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈內(nèi)血栓形成或盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈所致。
4.男性老年人如果患有前列腺肥大或前列腺炎癥，個(gè)別老年人患膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終出現(xiàn)下肢浮腫。
5.痛風(fēng)引起的腳腫，臨床表現(xiàn)為：大腳趾、腳跟及膝蓋部分會(huì)突然紅腫脹痛，關(guān)節(jié)發(fā)熱，疼痛難忍。
老人出現(xiàn)腳腫，應(yīng)該先去醫(yī)院檢查，找出腳腫的原因，從而對(duì)癥下藥。如果腳腫并伴有劇烈疼痛，應(yīng)該去醫(yī)院骨科檢查;如果是臉部也有腫脹，就要去腎內(nèi)科檢查;如果伴有心慌、氣喘、憋氣，該去心內(nèi)科檢查;若其他癥狀不明顯，那老年人應(yīng)該去醫(yī)院老年科檢查。
題目：不同飼料飼喂斷奶仔豬對(duì)比試驗(yàn)研究
1、畢業(yè)論文的背景及意義：
1.1背景：
近幾年我國(guó)的養(yǎng)殖事業(yè)發(fā)展迅猛，大中小型企業(yè)如雨后春筍。尤其是養(yǎng)豬業(yè)正是如日中天。但是，還存在著不少問(wèn)題，仔豬成活率低、腹瀉等等。在一定程度上制約著養(yǎng)豬業(yè)的發(fā)展。在現(xiàn)代養(yǎng)豬生產(chǎn)中，合理的仔豬飼料是養(yǎng)豬成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，它不僅影響仔豬階段的生長(zhǎng)，還嚴(yán)重影響仔豬成年后的生產(chǎn)性能。而仔豬斷奶則是仔豬生產(chǎn)中的關(guān)鍵因素，仔豬在3~5周齡斷奶稱為早期斷奶(swineearlyweaning)。國(guó)外的早期隔離斷奶(sew)技術(shù)甚至把斷奶日齡降低到14天以下。仔豬早期斷奶的重要性和優(yōu)越性越來(lái)越被養(yǎng)豬業(yè)者所認(rèn)識(shí)。仔豬斷奶后，首先是攝入營(yíng)養(yǎng)成分的改變，一是由母乳改變成吃飼料；二是由豬呵護(hù)的生活方式轉(zhuǎn)變成完全獨(dú)立的生活方式；第三是生活環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，有產(chǎn)房轉(zhuǎn)到仔豬舍，并結(jié)識(shí)新的伙伴，另外離開(kāi)了母乳的喂養(yǎng)，容易受到病源微生物的侵害而生疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，侯國(guó)方，徐鳳軍、王顯在杭報(bào)道顆粒飼料在制粒過(guò)程中將自身所含的淀粉糊化，使飼料易于消化吸收，提高了飼料的能量含量；同時(shí)破壞了胰蛋白酶抗?fàn)I養(yǎng)因子等，提高蛋白質(zhì)消化利用率；膨化還能限制某些脂肪酶的活性，減少飼料氧化分解，延長(zhǎng)了飼料的保存期；制粒過(guò)程中還能殺滅原料中可能存在的沙門(mén)氏菌、大腸桿菌等病原菌，減少了仔豬腹瀉的發(fā)生。耿照銀，田正偉，彭友銀等采用相同營(yíng)養(yǎng)的水平的顆粒飼料與粉狀飼料飼喂杜長(zhǎng)大商品豬，在全程的飼養(yǎng)過(guò)程中都表現(xiàn)出了顆粒飼料的優(yōu)越性。顆粒飼料組的日增重、采食量、料肉比、千克增重飼料成本都比粉狀飼料組有所提高。
顆粒飼料與粉狀飼料相比，具有減少粉塵，防止挑食及營(yíng)養(yǎng)組分分層、減少飼料浪費(fèi)提高單位時(shí)間的采食量及降低采食能耗等作用對(duì)于飼料添加劑意義特別重大，可防止飼料生產(chǎn)及運(yùn)輸中組分分離；可殺滅病原微生物，提高飼料的適口性，減少包裝運(yùn)輸費(fèi)用。但顆粒飼料在加工過(guò)程中某些營(yíng)養(yǎng)成分失活，如維生素類和酶類。1.2意義：
本文旨在研究顆粒飼料和粉狀飼料飼喂斷奶仔豬，通過(guò)仔豬的生長(zhǎng)發(fā)育及生產(chǎn)性能等方面進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩種飼料的飼喂效果進(jìn)行了對(duì)比研究，為今后斷奶仔豬的飼養(yǎng)管理提供一定的理論基礎(chǔ)。
2、畢業(yè)論文的研究目標(biāo)：
本試驗(yàn)主要研究比較顆粒飼料和粉狀飼料對(duì)斷奶仔豬飼喂效果的研究，比較其平均日增重、平均采食量、料肉比、死淘率，從而養(yǎng)殖戶的提高經(jīng)濟(jì)效益。
3、畢業(yè)論文的主要研究?jī)?nèi)容、研究方法、具體措施和研究的可行性、創(chuàng)新點(diǎn)：
3.1研究?jī)?nèi)容；
3.1.1不同飼料飼喂對(duì)斷奶仔豬平均日增重的影響。
3.1.2不同飼料飼喂對(duì)斷奶仔豬平均日采食量的影響。
3.1.3不同飼料飼喂對(duì)斷奶仔豬死淘率、飼料轉(zhuǎn)化率的影響。
3.2研究方法；
試驗(yàn)前對(duì)兩組仔豬進(jìn)行稱重，計(jì)算個(gè)體的平均體重，在試驗(yàn)結(jié)束再進(jìn)行稱重，然后計(jì)算仔豬每組的平均日增重、日耗料和料肉比根據(jù)當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)物價(jià)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因子方差分析及T檢驗(yàn)。
3.3具體措施；
在相同環(huán)境下采用不同的飼料進(jìn)行飼養(yǎng)試驗(yàn)。為了給斷奶仔豬選擇合適的飼料類型，選擇日齡相近，體重相近，健康狀況良好的仔豬60頭35日齡斷奶的仔豬隨機(jī)分成兩組，采用2種類型的飼料；即顆粒飼料組和粉狀飼料組，每組三個(gè)重復(fù)，每個(gè)重復(fù)10頭，經(jīng)30d的飼養(yǎng)試驗(yàn)。
顆粒飼料與粉狀飼料的主要營(yíng)養(yǎng)成分指標(biāo)(%)
項(xiàng)目粗蛋白粗纖維粗灰分鈣總磷賴氨酸
顆粒飼料
粉狀飼料≥21
≥21≤4
≤4≤7
≤70.7～1.2
0.7～1.2≥0.6
≥0.6≥1.2
≥1.2
3.4飼養(yǎng)管理：
飼喂時(shí)間是每天飼喂四次，分別是6；30、10；30、14；30、18；30進(jìn)行飼喂，任其自由采食、飲水。預(yù)試驗(yàn)期為一周，以利于仔豬適應(yīng)飼料環(huán)境等條件。
3.4可行性：
本試驗(yàn)在普通豬場(chǎng)即可完成，在吉林區(qū)周邊豬場(chǎng)很多，我們學(xué)校也有自己的豬場(chǎng)。試驗(yàn)地點(diǎn)容易選擇，我們已經(jīng)學(xué)過(guò)《動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《豬生產(chǎn)學(xué)》、對(duì)斷奶仔豬相關(guān)知識(shí)有一定的了解和掌握，而我在豬場(chǎng)實(shí)習(xí)過(guò)，對(duì)仔豬的養(yǎng)殖和管理有了一定的了解，飼養(yǎng)后的采樣結(jié)果在我們學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室即可進(jìn)行。
3.5創(chuàng)新點(diǎn)：
不同飼料飼喂斷奶仔豬在動(dòng)物研究領(lǐng)域的應(yīng)用研究報(bào)道較少，因此，通過(guò)以斷奶仔豬作為研究對(duì)象，不同飼料對(duì)斷奶仔豬生長(zhǎng)性能的影響，從而，確定最適合斷奶仔豬的飼料，為飼養(yǎng)斷奶仔豬而提供參考和依據(jù)。
4、主要參考資料及使用的原始資料：
[1]胡文琴，孟慶麗，王恬.不同形狀飼料對(duì)豬生產(chǎn)性能的影響[J].糧食與飼料工業(yè)，2004(5)：29~30.
[2]陳潤(rùn)生，魏國(guó)生.膨化顆粒飼料飼喂仔豬實(shí)驗(yàn)[J].畜牧與獸醫(yī)，2002(1)：3~4
[3]顧平生，楊國(guó)明，張曦，等.仔豬膨脹顆粒飼料飼養(yǎng)試驗(yàn)[J].云南畜牧獸醫(yī)，2002(1)：3~4
[4]陳權(quán)軍，關(guān)則記.乳豬日糧不同處理方法(膨化、壓粒、粉狀飼料)對(duì)剛斷奶仔豬生產(chǎn)性能的影響[J].當(dāng)代畜牧2001(6)：37~37
[5]耿照引，田正偉，彭友銀，等.牲豬全程飼喂顆粒飼料飼料試驗(yàn)報(bào)告[J].湖北畜牧獸醫(yī)，1999(2)：36~37
[6]姚建軍，陳月霞，等.粉狀飼料、顆粒飼料飼喂不同毛色的杜約太三元雜交商品豬試驗(yàn)[J].天津畜牧獸醫(yī)，1999、16(1)：24~25
[7]陳文存，沐學(xué)勤，范榮俊，等乳.豬優(yōu)化顆粒飼料擴(kuò)大驗(yàn)證試驗(yàn)[J].云南畜牧獸醫(yī)，2002(1)：4
[8]傅仲，汪明，范光厚.早起斷奶仔豬的生長(zhǎng)限制因素及營(yíng)養(yǎng)對(duì)策[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2005(12)：15~16
[9]盧亞萍，杜杰.斷奶仔豬腹瀉原因分析與防治[J].動(dòng)物科學(xué)與動(dòng)物醫(yī)學(xué)，2005(12)：15~16
[10]侯國(guó)方，徐鳳軍，王顯航.仔豬膨化飼料魚(yú)顆粒飼料對(duì)比試驗(yàn)(初報(bào))[J].飼料與畜牧，1997(3)：10~11
5、畢業(yè)論文的進(jìn)度安排：
(1)20XX年4月：準(zhǔn)備開(kāi)題，完成開(kāi)題報(bào)告。
(2)20XX年5月～2013年1月：試驗(yàn)前的準(zhǔn)備，試驗(yàn)場(chǎng)的選擇，試驗(yàn)材料的用品的搜集，試驗(yàn)場(chǎng)的打掃、消毒，仔豬的選擇。正式試驗(yàn)。
(3)20XX年2月：撰寫(xiě)論文，上交初稿。
關(guān)鍵詞: 專業(yè)英語(yǔ) 需求調(diào)查 醫(yī)學(xué)英語(yǔ)
1.前言
隨著國(guó)際交往的日益增多,外語(yǔ)的學(xué)習(xí)的工具性和應(yīng)用性都顯著增強(qiáng)了,學(xué)生學(xué)習(xí)外語(yǔ)的目的性和實(shí)用性也隨之大大增強(qiáng),此外,國(guó)際化的交流對(duì)大學(xué)生的學(xué)習(xí)交流(如、參加學(xué)術(shù)會(huì)議)和以后的深造都要求有較高的英語(yǔ)水平,這里的英語(yǔ)水平或能力不僅是公共英語(yǔ)的體現(xiàn),在很多時(shí)候也是專業(yè)英語(yǔ)的體現(xiàn),在這種背景下,專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)顯得格外重要。
2.文獻(xiàn)綜述
Richterich(1972)第一個(gè)提出了外語(yǔ)教學(xué)中的需求分析的模式,從那以后,很多學(xué)者都意識(shí)到了需求分析在語(yǔ)言教學(xué)中的作用和重要性。Hutchinson&Waters(1987)提出以學(xué)者為中心的需求分析模式。國(guó)內(nèi)關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)的研究為數(shù)不少,大多數(shù)文章集中在理論研究上,有劉法公(2001),陳冬純(2001),李紅(2001),韓萍、朱萬(wàn)忠、魏紅(2003),劉法公(2003),蔡基剛(2004),陳冰冰(2005)等,他們對(duì)專門(mén)用途教學(xué)的性質(zhì)及與大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的關(guān)系都作了較為深入的探討。在實(shí)證研究方面的文章很少,有孫秋丹、張健、董哲(2003),王蓓蕾(2004),馬雁(2009)等,他們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)教材的實(shí)用性和趣味性至關(guān)重要,學(xué)生期望課堂上與老師的互動(dòng),要提供個(gè)性化多樣化的課程,其中,孫秋丹等(2003)和馬雁(2009)都論述了基于網(wǎng)絡(luò)的ESP課程擁有廣闊的發(fā)展前景。
總結(jié)目前的研究結(jié)果,我們發(fā)現(xiàn)下述問(wèn)題:
(1)運(yùn)用需求調(diào)查來(lái)分析專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的文章少之又少。
(2)學(xué)生需求與參與度在專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)中發(fā)揮的作用沒(méi)有得到關(guān)注。
筆者通過(guò)在某大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)展開(kāi)需求調(diào)查,以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)作為案例來(lái)分析專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)所涉及的問(wèn)題并提出相應(yīng)的建議,希望給目前的專業(yè)英語(yǔ)改革提供一些依據(jù)和建議,最終達(dá)到提高學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)的興趣和能力的目的。
3.調(diào)查結(jié)果與分析
本研究采取Hutchinson&Waters(1987)模式來(lái)設(shè)計(jì)問(wèn)卷,在某大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004級(jí)和2005級(jí)醫(yī)學(xué)生中展開(kāi)需求分析的調(diào)查,我們隨機(jī)抽取73名學(xué)生參與問(wèn)卷調(diào)查,輔之以訪談,有效問(wèn)卷數(shù)是69份,有效率為95.5%。
3.1學(xué)生對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言能力的需求
表1 英語(yǔ)語(yǔ)言能力的需求
如表1所示,對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō),專業(yè)英語(yǔ)寫(xiě)作技能的需求總體上要比公共英語(yǔ)的要大,這主要是因?yàn)椴饺敫吣昙?jí)的學(xué)生日益認(rèn)識(shí)到專業(yè)英語(yǔ)的重要性,尤其是寫(xiě)作能力的需求達(dá)到58%,他們無(wú)論是查閱文獻(xiàn)獲取最新的國(guó)際上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息還是撰寫(xiě)自己的論文,都感到專業(yè)英語(yǔ)在本專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要性。在問(wèn)到專業(yè)英語(yǔ)在從事本專業(yè)研究的重要性時(shí)(單選題),認(rèn)為“重要”、“非常重要”和“至關(guān)重要”的學(xué)生分別是14.5%、44.9%和8.7%,也就是說(shuō),大部分學(xué)生都一致認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)在本專業(yè)的學(xué)習(xí)和研究中扮演著很重要的角色。此外,他們對(duì)一般口語(yǔ)技能有著較高的需求,而對(duì)公共英語(yǔ)閱讀技能并不怎么看重,這可能是由于國(guó)內(nèi)的英語(yǔ)教學(xué)一直重視閱讀能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)而忽視口語(yǔ)技能,所以大多數(shù)學(xué)生的閱讀能力比較好而口語(yǔ)卻比較薄弱,他們期望加強(qiáng)自己的口語(yǔ)交流能力。
對(duì)大多數(shù)學(xué)生來(lái)說(shuō),閱讀專業(yè)文獻(xiàn)或資料是專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中主要的學(xué)習(xí)任務(wù)(88.4%選擇閱讀專業(yè)文獻(xiàn)或資料的能力),因?yàn)閷?duì)國(guó)內(nèi)學(xué)生或是將來(lái)的從業(yè)人員來(lái)說(shuō),閱讀文獻(xiàn)在他們接觸到外語(yǔ)的情形中扮演著十分重要的角色。
3.2對(duì)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的需求
表2 專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的需求
在專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的需求方面,如表2所示,有將近70%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)應(yīng)突出實(shí)用性,這里實(shí)用性主要指的是進(jìn)行醫(yī)療對(duì)話、撰寫(xiě)英文病例和英文摘要或是論文、閱讀本專業(yè)的英語(yǔ)文獻(xiàn)。有超過(guò)50%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)有相關(guān)學(xué)科的側(cè)重點(diǎn),這就說(shuō)明專業(yè)英語(yǔ)還要進(jìn)一步細(xì)化到具體的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。除了經(jīng)典的專業(yè)文獻(xiàn)外,也有不少學(xué)生認(rèn)為最新的專業(yè)文獻(xiàn)應(yīng)該在專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)中得到體現(xiàn)。在問(wèn)到專業(yè)英語(yǔ)的題材時(shí),分別有58%的學(xué)生認(rèn)為國(guó)外醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊論文,42%的學(xué)生選擇國(guó)外醫(yī)學(xué)教科書(shū)選讀,34.8%的學(xué)生傾向于經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。
4.調(diào)查結(jié)果對(duì)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的啟示
4.1課程設(shè)置
公共英語(yǔ)(EGP)之后的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)(ESP)除了要培養(yǎng)和訓(xùn)練專業(yè)英語(yǔ)的閱讀和翻譯能力外,還要著重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)寫(xiě)作能力,此外,學(xué)生的口語(yǔ)能力也要得到加強(qiáng)。因此,筆者建議:醫(yī)學(xué)英語(yǔ)分為必修課和選修課,必修課主要是專業(yè)英語(yǔ)基礎(chǔ)課,選修課包含一般口語(yǔ)課、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)課、外國(guó)醫(yī)學(xué)期刊選讀、醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作等。學(xué)生普遍反映自己的英語(yǔ)論文寫(xiě)作能力有待提高。而英語(yǔ)論文寫(xiě)作能力對(duì)學(xué)生非常重要,所以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)應(yīng)用寫(xiě)作課是十分有必要的。教師在課上可以多介紹英語(yǔ)論文的格式、科技論文的語(yǔ)法語(yǔ)言特點(diǎn)等,筆者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)課和豐富醫(yī)學(xué)英語(yǔ)選修課將是今后的改革方向。
4.2教材
醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)基礎(chǔ)課的教材選文要注重實(shí)用性,最好改編自國(guó)外醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊論文、國(guó)外醫(yī)學(xué)教科書(shū)和經(jīng)典的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。王蓓蕾(2004)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)教材的難度系數(shù)和實(shí)用性在專業(yè)英語(yǔ)的教材建設(shè)中很關(guān)鍵,在訪談中,學(xué)生也多次提到實(shí)用性在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的重要性,期望專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)加強(qiáng)針對(duì)性,著重培養(yǎng)他們閱讀原版文獻(xiàn)、撰寫(xiě)英語(yǔ)論文的能力及真實(shí)場(chǎng)景中交流的能力。由于國(guó)外原版教材的難度較大,改編的過(guò)程不僅要考慮學(xué)生的實(shí)際英語(yǔ)水平,還要體現(xiàn)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的訓(xùn)練。閱讀和翻譯是傳統(tǒng)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn),寫(xiě)作和聽(tīng)說(shuō)往往遭到忽視。閱讀課教材要包含醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)、儀器和藥品的說(shuō)明書(shū)等有針對(duì)性和實(shí)用的材料,寫(xiě)作課教材要著重培養(yǎng)學(xué)生撰寫(xiě)病例和醫(yī)學(xué)論文摘要和論文的能力,聽(tīng)說(shuō)課教材要著重訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)學(xué)會(huì)話,比如醫(yī)生和病人、醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)生和醫(yī)生之間的交談、病例報(bào)告或是模擬會(huì)診等。
4.3教法
學(xué)生普遍反映英語(yǔ)教學(xué)氣氛不活躍,教學(xué)模式、教學(xué)媒體單一,跟不上時(shí)代的步伐。把網(wǎng)絡(luò)與多媒體引入到專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中是21世紀(jì)專業(yè)英語(yǔ)課程建設(shè)的制高點(diǎn)(馬雁,2009),在課堂內(nèi),教師可以運(yùn)用多媒體來(lái)展現(xiàn)自己搜集到的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)資料,可以是醫(yī)學(xué)對(duì)話音頻或視頻剪輯,可以是網(wǎng)絡(luò)上搜索到的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)等。將最新而又實(shí)用的專業(yè)英語(yǔ)材料展現(xiàn)在課堂上,這樣不僅增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的多樣性,還大大提高了實(shí)用性和新穎性。在課外,教師可多采用任務(wù)教學(xué)法把學(xué)生課外的學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)緊密結(jié)合,使課外學(xué)習(xí)成為課堂學(xué)習(xí)的補(bǔ)充和延伸,比如教師布置任務(wù)讓學(xué)生把課外網(wǎng)絡(luò)上搜索到的英文版的醫(yī)學(xué)知識(shí)帶到課堂上分享展示輔之以談?wù)?這樣學(xué)生的自主性和積極性都能得到提高,聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力也會(huì)在這些過(guò)程中得到提高。
4.4師資
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教師不僅要有扎實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)言能力,還要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教師主要有兩種類型:英語(yǔ)專業(yè)出身的教師,英語(yǔ)水平較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師,前者雖然有扎實(shí)的語(yǔ)言基礎(chǔ)和良好的英語(yǔ)教育素養(yǎng),但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),后者雖然自己能較好地使用英語(yǔ)查閱文獻(xiàn)和撰寫(xiě)英語(yǔ)論文,但面對(duì)英語(yǔ)教學(xué),也感到捉襟見(jiàn)肘。調(diào)查中,超過(guò)70%的學(xué)生希望外語(yǔ)教師與專業(yè)教師合作來(lái)完成醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué),筆者也認(rèn)為這是將來(lái)ESP教學(xué)發(fā)展的方向,加強(qiáng)和雙語(yǔ)課程的專業(yè)課教師的業(yè)務(wù)合作,結(jié)成對(duì)子,在專業(yè)知識(shí)和語(yǔ)言知識(shí)方面相互協(xié)商、相互幫助(蔡基剛,2004)。李紅(2001)也提出專業(yè)英語(yǔ)合作教學(xué)模式,即專業(yè)人員或?qū)I(yè)學(xué)科的專家和語(yǔ)言教師共同承擔(dān)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué),但如何在實(shí)際教學(xué)中合作,這值得進(jìn)一步地探討。
5.結(jié)語(yǔ)
ESP教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,這就要求我們把學(xué)生的需求納入到專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中去,這對(duì)我們的教師和教學(xué)管理人員提出了更高的要求,本文從課程安排、教材、教法和師資各方面結(jié)合學(xué)生的需求作了一些探討,專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)任重而道遠(yuǎn),需要從事專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)與研究的人士不懈地追求和探索。
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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文2200字(一)：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法探討論文
摘要：目的：分析探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法。方法：選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象的血型均相同，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時(shí)間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間（0.5h和3h）三種條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測(cè)結(jié)果均通過(guò)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個(gè)指標(biāo)衡量。結(jié)果：第一，1：5000稀釋后的檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二，在22℃的條件下，不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢(shì)，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血液細(xì)胞在檢驗(yàn)時(shí)的質(zhì)量與多種因素相關(guān)，稀釋濃度、放置溫度與時(shí)間等均會(huì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)在檢驗(yàn)過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制方法
中圖分類號(hào)：R446.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1研究資料與方法
1.1一般臨床資料
選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象的血型均相同，所有患者均無(wú)存在精神類疾病以及認(rèn)知障礙，均屬于非過(guò)敏體質(zhì)，所有患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)享有知情權(quán)與保護(hù)權(quán)，其中排除患有先天性疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者等。
1.2研究方法
在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)各抽取10ml靜脈血液樣本，分別探討不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）、22℃條件下不同放置時(shí)間（0.5h、3h和6h）、低溫放置（-5℃條件下）不同放置時(shí)間（0.5h和3h）三種條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響，所以檢測(cè)結(jié)果均通過(guò)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)樣本中紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）四個(gè)指標(biāo)衡量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x€？s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同稀釋濃度（1：5000和1：10000）對(duì)WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
1：5000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是4.27€？.16、6.91€？.11、105.27€？.15、136.37€？1.51；1：10000稀釋后的RBC（€？0^12/L）、WBC（€？0^12/L）、HGB（g/L）、PLT（€？0^9/L）的含量分別是5.22€？.17、10.23€？.58、145.32€？0.34、186.04€？5.12；RBC、WBC、HGB、PLT的t值分別是13.421、15.791、16.824、14.277；RBC、WBC、HGB、PLT的P值分別是0.000、0.000、0.000、0.000，綜上所述，1：5000稀釋后的檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均低于1：10000稀釋的樣本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.222℃時(shí)不同放置時(shí)間0.5h、3h和6h對(duì)WBC、RBC、HGB和PLT含量的影響
在22℃的條件下，放置0.5h、3h和6h檢驗(yàn)血液樣本的WBC、RBC、HGB和PLT的含量均存在顯著性差異，首先WBC在放置3h的含量比放置0.5h和6h的含量高，其次RBC、HGB的含量表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，而PLT的含量表現(xiàn)為逐漸下降的趨勢(shì)，以上幾組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)論
血液檢驗(yàn)是臨床診斷的基礎(chǔ)，可以為醫(yī)生提供基礎(chǔ)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而更準(zhǔn)確的做出臨床治療，提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量精確度，對(duì)于緊張的醫(yī)患關(guān)系具有一定的緩解作用。本次實(shí)驗(yàn)選取在2019年1月～2019年12月于我附院接受血液細(xì)胞檢驗(yàn)的患者120例為研究對(duì)象，在所有受檢者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)各抽取10ml靜脈血液樣本，本文從稀釋濃度、放置時(shí)間以及溫度三個(gè)方面分析血液樣本的WBC、RBC、HGB含量，結(jié)果顯示稀釋濃度、放置溫度與時(shí)間等均會(huì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，綜上所述，檢驗(yàn)人員需要嚴(yán)格控制血液樣品的稀釋比例、放置時(shí)間和溫度，嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文范文模板(二)：LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和效果論文
摘要：LIS系統(tǒng)其實(shí)就是實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，是將醫(yī)院傳統(tǒng)的收費(fèi)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡捏w現(xiàn)，LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)合了檢驗(yàn)、電子通訊、計(jì)算機(jī)等多個(gè)學(xué)科，能夠更高質(zhì)量的完成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作。本文就是針對(duì)LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果進(jìn)行的分析，希望能夠更好的開(kāi)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。
關(guān)鍵詞：LIS系統(tǒng)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)
一、引言
LIS系統(tǒng)就是信息化時(shí)代下檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)的產(chǎn)物，具有諸多應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，包括速度快、可靠性高、適應(yīng)性強(qiáng)等等，是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中不可缺少的一部分。LIS系統(tǒng)不僅在醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中有著重要的意義，同時(shí)也為醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制、檢驗(yàn)流程控制及臨床診斷決策提供幫助做出了巨大的貢獻(xiàn)，也逐漸在其他科室的實(shí)習(xí)教學(xué)中得以普及應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育工作提供了高質(zhì)量、高效率的平臺(tái)，也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了更多的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
二、LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義
LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用意義可以概述為以下五個(gè)方面：首先，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作效率能夠大幅度提升，檢驗(yàn)報(bào)告的出具時(shí)間成幾何式縮減，同時(shí)應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，檢驗(yàn)設(shè)備能夠?qū)崟r(shí)的將檢驗(yàn)結(jié)果在電腦信息網(wǎng)絡(luò)中呈現(xiàn)出來(lái)，檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)效率更高，有效解決了人力手工檢驗(yàn)的高勞動(dòng)強(qiáng)度問(wèn)題，醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果的速度更快，甚至在未來(lái)，也能夠?qū)崿F(xiàn)患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢檢驗(yàn)結(jié)果的功能。其次，能夠有效的減少檢驗(yàn)誤差率，輸出更加統(tǒng)一的LIS檢驗(yàn)報(bào)告，系統(tǒng)程序?qū)z驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核查，提示檢驗(yàn)錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果中存在不良情況時(shí)及時(shí)報(bào)警提醒，進(jìn)而避免檢驗(yàn)錯(cuò)誤的情況發(fā)生。第三，能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果在中文報(bào)告單中直接打印，省略了檢驗(yàn)結(jié)果在報(bào)告單上粘貼的步驟，減少了工作人員的工作量，同時(shí)解決了報(bào)告單丟失可能帶來(lái)的不良影響。第四，LIS系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z驗(yàn)計(jì)費(fèi)管理，有效的解決了存在于管理中的漏洞，將所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行記錄，包括明確檢驗(yàn)者與審核者，做到有據(jù)可依，同時(shí)清晰規(guī)定檢驗(yàn)系主任及一般工作者的管理權(quán)限，真正做到事前限制、事后復(fù)查。最后，檢驗(yàn)結(jié)果能夠得到更長(zhǎng)時(shí)間的保存，生成了更加快捷的查詢方式，更有利于進(jìn)行科研統(tǒng)計(jì)及研究，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果在歷史數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行永久的保存，方便醫(yī)護(hù)人員直接查詢同一位患者的所有檢驗(yàn)信息，為后期的診斷與治療提供便捷條件。
三、LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義及應(yīng)用和效果
（一）提升實(shí)習(xí)學(xué)員將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樵\斷信息的能力
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，需要應(yīng)用到生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與計(jì)算機(jī)等多種技術(shù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上研究有關(guān)疾病的病因及病理變化有著積極的推動(dòng)作用，同時(shí)也能夠?yàn)榕R床的疾病診斷、治療與預(yù)后提供準(zhǔn)確且全面的數(shù)據(jù)。也就是說(shuō)，LIS系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的個(gè)體疾病狀況數(shù)據(jù)，同時(shí)將獲取到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢岳玫呐R床診斷依據(jù)。在方便醫(yī)務(wù)工作者的同時(shí)也對(duì)檢驗(yàn)工作者提出了更高的要求，一方面要盡可能的開(kāi)展?jié)M足臨床醫(yī)學(xué)需求的檢驗(yàn)工作，為臨床診斷提供準(zhǔn)確且可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)也必須要具備轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)信息的能力，進(jìn)而為臨床醫(yī)學(xué)工作提供全方位的信息支撐。應(yīng)用LIS系統(tǒng)能夠?yàn)榕囵B(yǎng)檢驗(yàn)工作者的能力提供良好的平臺(tái)，LIS系統(tǒng)能夠?qū)μ峁┑木C合數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向分析與縱向比較，對(duì)歷史庫(kù)中存有的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧，同時(shí)分析未來(lái)可能出現(xiàn)的變化趨勢(shì)，同時(shí)LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，更有利于快速查詢病人的基本信息。檢驗(yàn)醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)員通過(guò)LIS系統(tǒng)能夠掌握病人的基本疾病信息，對(duì)分析所得的信息加以加工，合理的評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果，最終將檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)化為可以直接利用的臨床信息，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的。
（二）幫助實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量教育
檢驗(yàn)科的主要任務(wù)就是向臨床提供大量的數(shù)據(jù)，因此提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量直接影響著臨床的診斷與治療效果，LIS系統(tǒng)下學(xué)員能夠更加輕松的開(kāi)展質(zhì)量意識(shí)教育與學(xué)習(xí)，首先在進(jìn)行學(xué)習(xí)前，實(shí)習(xí)學(xué)員必須要明白LIS的應(yīng)用方法，也要明確，隨著LIS系統(tǒng)的深入應(yīng)用，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ桨l(fā)生了本質(zhì)性的變化，尤其是標(biāo)本的接受模式發(fā)生了變化，實(shí)驗(yàn)室在收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，只需要對(duì)標(biāo)本上的條形碼進(jìn)行讀取即可以得到患者的基本資料與檢測(cè)項(xiàng)目，在這個(gè)過(guò)程中一定要對(duì)照患者及檢驗(yàn)項(xiàng)目，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用雖然簡(jiǎn)化了大量的工作程序，但是也有可能出現(xiàn)“張冠李戴”的錯(cuò)誤，學(xué)員必須認(rèn)識(shí)到，前期的匹配錯(cuò)誤將會(huì)導(dǎo)致后期的所有工作都是無(wú)用的。雖然應(yīng)用條形碼技術(shù)已經(jīng)在一定程度上避免了錯(cuò)誤的發(fā)生，但是這并不意味著不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，因此在使用條形碼技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)，核對(duì)制度至關(guān)重要。其次，在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)要對(duì)學(xué)生的專業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，讓學(xué)員能夠借助LIS系統(tǒng)進(jìn)一步了解檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作。LIS系統(tǒng)中的測(cè)定功能能夠?qū)z驗(yàn)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，同時(shí)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并預(yù)警，統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制的數(shù)據(jù)，甚至可以直接生成質(zhì)量控制圖表，對(duì)檢驗(yàn)信息進(jìn)行了集中的管理，方便醫(yī)護(hù)人員查找問(wèn)題并分析發(fā)生原因，真正實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程的質(zhì)量控制。由于LIS系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中是將數(shù)據(jù)傳送至服務(wù)器中，因此實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作者不再需要將檢驗(yàn)結(jié)果用紙質(zhì)報(bào)告單進(jìn)行打印，而是在工作站系統(tǒng)上審核完檢驗(yàn)報(bào)告后進(jìn)行電子簽名，醫(yī)生只需要登錄自己的操作端就可以及時(shí)的查詢到患者的檢驗(yàn)結(jié)果。但是在進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的審核時(shí)一定要重視與患者的診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行聯(lián)系，分析系統(tǒng)提示的生命危急值，找到最為合適的處理方法。如果發(fā)現(xiàn)患者的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了問(wèn)題，則需要在第一時(shí)間動(dòng)態(tài)跟蹤檢測(cè)全過(guò)程，分析所有數(shù)據(jù)產(chǎn)生的環(huán)節(jié)，減少出現(xiàn)誤差的可能性，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由此可見(jiàn)，LIS系統(tǒng)中的質(zhì)量管理功能能夠從根本上幫助學(xué)員更加深入的理解檢驗(yàn)工作的全質(zhì)量控制。
（二）幫助學(xué)員提升溝通能力
應(yīng)用LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科上的意義重大，能夠在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、傳輸、診斷與共享等領(lǐng)域發(fā)揮作用。但是如何有效的利用LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)作用并協(xié)助臨床科室與檢驗(yàn)科室之間的交流與溝通才是研究的重點(diǎn)。作為自學(xué)實(shí)習(xí)生，一個(gè)良好的溝通能力才是未來(lái)工作順利開(kāi)展的前提條件，更是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主要能力。LIS系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用給醫(yī)生與患者之間的溝通提供了一個(gè)全新的渠道，醫(yī)務(wù)工作者可以充分利用LIS系統(tǒng)的信息傳輸功能在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行新項(xiàng)目的推廣與傳播，同時(shí)，因?yàn)長(zhǎng)IS系統(tǒng)已經(jīng)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，其中的實(shí)時(shí)交流平臺(tái)為學(xué)生之間的探討提供了條件，促使學(xué)生相互學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交流，可以讓學(xué)生自主式學(xué)習(xí)，自主發(fā)現(xiàn)與探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。除此之外，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)員還可以利用LIS系統(tǒng)中的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室、臨床科學(xué)，甚至是國(guó)際間的實(shí)驗(yàn)室展開(kāi)信息交流與互換，真正做到資源共享，為醫(yī)學(xué)行業(yè)間的交流提供一個(gè)良好的平臺(tái)。
（四）對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員科學(xué)研究能力的提升
隨著我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療水平的關(guān)注度越來(lái)越高，我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步速度越開(kāi)越快，醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍更加完善的同時(shí)又引進(jìn)了大量的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備，因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了較為迅猛的發(fā)展，但是因?yàn)闄z驗(yàn)學(xué)科并不同于臨床診斷科室，受到人們重視的程度有限，在科研水平上要落后于其他學(xué)科，歷史遺留原因和科室的科研沉淀問(wèn)題也有著一定的聯(lián)系。在實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)員進(jìn)入臨床科室開(kāi)展實(shí)習(xí)工作之前，必須要培養(yǎng)其科研的素養(yǎng)，這將會(huì)直接影響到醫(yī)生的未來(lái)發(fā)展。LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用就是為實(shí)習(xí)學(xué)員提供了一個(gè)提升科研能力的平臺(tái)，例如可以充分利用系統(tǒng)中的學(xué)術(shù)統(tǒng)計(jì)模塊功能，為學(xué)員提供基于常見(jiàn)的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)搜集到的患者信息與真實(shí)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)而幫助學(xué)員開(kāi)展各項(xiàng)與檢驗(yàn)項(xiàng)目有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，例如可以對(duì)免疫項(xiàng)目中的陽(yáng)性率進(jìn)行分析，為學(xué)員提供高效的統(tǒng)計(jì)功能，可以通過(guò)設(shè)定搜索條件與分析條件的方式，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果快速導(dǎo)出，便于學(xué)員使用更加專業(yè)的統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而給學(xué)員提供更為精準(zhǔn)的文章撰寫(xiě)素材，極大程度的縮短了學(xué)生浪費(fèi)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上的時(shí)間。除此之外，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用更有利于學(xué)員掌握患者的病情，利用LIS系統(tǒng)，可以對(duì)患者在本院就診的所有以往資料及檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查詢，便于學(xué)員對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果有一個(gè)更加全面的了解，并對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，相互結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床診斷的資料，對(duì)患者疾病的變化規(guī)律進(jìn)行觀察，這也更有利于學(xué)員展開(kāi)良好的科研工作。
（五）對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)驗(yàn)室管理能力的培育
實(shí)驗(yàn)室管理能力雖然并不是檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)員的主要學(xué)習(xí)項(xiàng)目，但是卻不能忽略他在實(shí)習(xí)階段的重要意義。在實(shí)習(xí)階段就培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)驗(yàn)室管理能力有利于其參加今后的相關(guān)科室管理工作，這種正面影響是潛移默化的，作為醫(yī)院的重要職能科室之一，檢驗(yàn)科的管理工作包含范圍較廣，包括標(biāo)本管理、醫(yī)護(hù)人員管理、檢驗(yàn)質(zhì)量管理以及檢驗(yàn)試劑管理等等。LIS系統(tǒng)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提升檢驗(yàn)科的工作效率與工作質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院更加系統(tǒng)化的開(kāi)展管理工作提供了幫助。檢驗(yàn)科學(xué)員在開(kāi)展實(shí)習(xí)活動(dòng)時(shí)，首先需要對(duì)LIS系統(tǒng)內(nèi)的各個(gè)模塊進(jìn)行基礎(chǔ)的了解，一般情況下，LIS系統(tǒng)中包含的主要模塊有七個(gè)，分別是質(zhì)量管理基礎(chǔ)模塊、試劑管理模塊、人員管理模塊、標(biāo)本管理模塊、財(cái)務(wù)管理模塊、資產(chǎn)管理模塊及歷史信息管理模塊等等，要了解系統(tǒng)的實(shí)際功能并有能力在科室的工作中進(jìn)行應(yīng)用。例如利用LIS系統(tǒng)標(biāo)本管理模塊之前，臨床診斷的醫(yī)生需要手工書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)單，不僅如此，還需要手工書(shū)寫(xiě)標(biāo)本的具體采集方式、時(shí)間、抗凝劑的選擇、費(fèi)用等等信息，醫(yī)生也很難確定采取好的標(biāo)本處于何種檢驗(yàn)狀態(tài)，患者的信息也無(wú)法匹配，應(yīng)用LIS系統(tǒng)后，所有的檢測(cè)項(xiàng)目及相關(guān)信息都會(huì)在計(jì)算機(jī)內(nèi)錄入，紙質(zhì)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單將由計(jì)算機(jī)條形碼代替，條形碼信息上包含著患者的主要資料及檢測(cè)相關(guān)內(nèi)容，解決了檢驗(yàn)過(guò)程的復(fù)雜性，同時(shí)也減少了亂收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。通過(guò)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崟r(shí)的檢測(cè)每一個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)本檢驗(yàn)狀態(tài)，這是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)工作全面質(zhì)量管理的主要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞：布盧姆；掌握學(xué)習(xí)；高職院校；醫(yī)用化學(xué)；目標(biāo)教學(xué)
1掌握學(xué)習(xí)理論的背景分析
“學(xué)困生”問(wèn)題是困擾各國(guó)教育的問(wèn)題之一，而同一問(wèn)題在20世紀(jì)60年代的美國(guó)表現(xiàn)得尤為突出，美國(guó)1958年頒布了《國(guó)防教育法》，其目的在于促進(jìn)學(xué)生的智力發(fā)展，培養(yǎng)具有高水平科研能力和掌握科學(xué)技術(shù)的精英人才，以應(yīng)對(duì)來(lái)自蘇聯(lián)“人造衛(wèi)星”的挑戰(zhàn)。而20世紀(jì)60年代，以布魯納學(xué)科結(jié)構(gòu)基本理論為指導(dǎo)思想的中小學(xué)課程改革，由于片面強(qiáng)調(diào)課程的難度和深度從而導(dǎo)致了學(xué)校大批“學(xué)困生”的出現(xiàn)。
在新技術(shù)革命時(shí)期勞動(dòng)力需要具有比過(guò)去更為復(fù)雜的技能，這就需要擴(kuò)大教育范圍，“問(wèn)題已不再是找到能夠成功的少數(shù)人。根本問(wèn)題在于確定怎么才能使年齡組中最大部分的人有效地學(xué)會(huì)那些技能與學(xué)科內(nèi)容——它們被認(rèn)為是在復(fù)雜的社會(huì)中發(fā)展自身所應(yīng)具備的。”正是基于這種認(rèn)識(shí)，著名教育家、心理學(xué)家、芝加哥大學(xué)教育學(xué)教授布盧姆(B．S．Bloom．1931一)提出了面向絕大多學(xué)生的掌握學(xué)習(xí)理論。他的關(guān)于學(xué)習(xí)教育教學(xué)的思想體現(xiàn)在《教育目標(biāo)分類學(xué)》(1964)，《學(xué)生學(xué)習(xí)的啟蒙形成和總結(jié)評(píng)價(jià)手冊(cè)》(1971)，《人類特征和學(xué)校學(xué)習(xí)》，《教育評(píng)價(jià)》等一系列著作中。
2 我校五年制高職生源狀況
我校是一所高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，學(xué)生有以下幾個(gè)特點(diǎn)：大多數(shù)來(lái)自地處偏遠(yuǎn)、基礎(chǔ)教育落后的農(nóng)村，少數(shù)部分學(xué)生來(lái)自城鎮(zhèn)；學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)普遍不扎實(shí)，絕大多數(shù)是初中畢業(yè)生，少數(shù)學(xué)生還沒(méi)有完成九年制義務(wù)教育，且在基礎(chǔ)教育階段的學(xué)習(xí)成績(jī)一般較差；從學(xué)習(xí)態(tài)度上看，大多數(shù)持無(wú)所謂的態(tài)度，個(gè)別極端厭學(xué)，持積極態(tài)度的學(xué)生是極少數(shù)；從課后學(xué)習(xí)作業(yè)上看，大部分學(xué)生自覺(jué)性差，有作業(yè)也不做；從遵守紀(jì)律上看，這些學(xué)生自我約束較差，少數(shù)自律性缺失，隨意違反課堂紀(jì)律，受到批評(píng)就隨意發(fā)泄對(duì)老師的不滿。總之，高職院校五年制學(xué)生，從學(xué)習(xí)水平到其他非智力因素都是參差不齊的，兩極分化嚴(yán)重，而學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生是主體。
3醫(yī)用化學(xué)課程與學(xué)習(xí)特點(diǎn)分析
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)用化學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。畢業(yè)論文本課程的任務(wù)是使學(xué)生具備高素質(zhì)勞動(dòng)者和高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才所必需的醫(yī)用化學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，為學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能、全面提高素質(zhì)、增強(qiáng)適應(yīng)職業(yè)變化的能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程(如生物化學(xué)等學(xué)科)的能力打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)用化學(xué)課程的學(xué)習(xí)特點(diǎn)是：(1)抽象。化學(xué)反應(yīng)雖然時(shí)時(shí)發(fā)生、處處發(fā)生，但看不到、摸不著，有限的實(shí)驗(yàn)難以達(dá)到讓學(xué)生有真實(shí)體驗(yàn)的目的。(2)復(fù)雜、難記憶、難理解。(3)規(guī)律性相對(duì)其他自然科學(xué)來(lái)說(shuō)要差，學(xué)生要記憶很多知識(shí)。例如物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式比較復(fù)雜也難記憶。醫(yī)用化學(xué)的學(xué)科知識(shí)內(nèi)容繁多，十分難記。
其中學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程當(dāng)中感覺(jué)到化學(xué)知識(shí)“繁難”的主要原因有：化學(xué)基本概念的嚴(yán)謹(jǐn)與學(xué)生膚淺的認(rèn)知習(xí)慣之間存在差距；化學(xué)基本理論的抽象與學(xué)生具體經(jīng)驗(yàn)少之間存在差距；元素化合物知識(shí)的相關(guān)性與學(xué)生對(duì)規(guī)律理解之間存在差距；反映物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與學(xué)生觀察問(wèn)題易于淺表的方法之間存在差距；結(jié)構(gòu)、性質(zhì)聯(lián)系的復(fù)雜性與學(xué)生思維能力之間存在差距；化學(xué)學(xué)科的思想方法與學(xué)生的混沌的思維方法之間存在差距。以上幾個(gè)特點(diǎn)在五年制高職護(hù)理專業(yè)女生學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)過(guò)程中顯得更加突出。
4 “掌握學(xué)習(xí)”的基本內(nèi)容
傳統(tǒng)教育觀認(rèn)為：學(xué)生的智力水平和成就大小大致按正態(tài)曲線分布。即三分之一的學(xué)生能完全掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；三分之一的學(xué)生將學(xué)會(huì)所教的許多事物；另外三分之一的學(xué)生將不及格或勉強(qiáng)及格。布盧姆指出：“這些使師生學(xué)業(yè)目標(biāo)固定化的預(yù)想，是當(dāng)今教育系統(tǒng)中最浪費(fèi)、最具破壞性的一面。它壓抑了師生的抱負(fù)水平，也削弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和自信心”。而以教育目標(biāo)分類學(xué)、掌握學(xué)習(xí)操作程序、教育評(píng)價(jià)思想為主要內(nèi)容的布盧姆掌握學(xué)習(xí)法，由于是以常規(guī)課堂教學(xué)為基礎(chǔ)的，操作策略具體實(shí)用，因而得到廣泛推廣。其中“掌握學(xué)習(xí)”的思想核心在于：許多學(xué)生之所以未取得最優(yōu)異的成績(jī)，問(wèn)題不在智力方面，而在于未能得到適合他們各自特點(diǎn)所需要的教學(xué)幫助和學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，只要?jiǎng)?chuàng)造出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)條件，全面地，最大限度地開(kāi)拓和促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的發(fā)展?jié)摿Γ湍茏罱K達(dá)到讓絕大多數(shù)學(xué)生“掌握學(xué)習(xí)”的目的。由于高職院校的生源中有很多“學(xué)困生”，而職業(yè)教育的目的是讓絕大多數(shù)學(xué)生掌握所學(xué)的知識(shí)和技能，因此在高職院校五年制護(hù)理專業(yè)的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中運(yùn)用布魯姆的掌握學(xué)習(xí)理論并使之具有可操作性就顯得很有意義。
5掌握性學(xué)習(xí)理論的操作策略
在教育目標(biāo)分類的基礎(chǔ)上，布盧姆設(shè)計(jì)了掌握學(xué)習(xí)策略，這一策略包括三個(gè)部分，既掌握學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段、掌握學(xué)習(xí)的實(shí)施程序和掌握學(xué)習(xí)的課堂操作要點(diǎn)。
5．1掌握學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段
5．1．1教師首先要確定教學(xué)內(nèi)容。
5．1．2教師先把課程分解為一系列學(xué)習(xí)單元，并制定具體教學(xué)目標(biāo)。
5．1．3在上課開(kāi)始之前，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)，了解學(xué)生具備了多少有關(guān)學(xué)習(xí)新課程的知識(shí)以及學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度、自信心等情況，以便在新的學(xué)習(xí)中為學(xué)生安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)施因材施教。
5．1．4教師根據(jù)每一單元的教學(xué)目標(biāo)編制該單元簡(jiǎn)短的“形成性測(cè)試”試題，碩士論文一般為2O分鐘左右，目的是評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)該單元內(nèi)容的掌握情況。
5．1．5教師根據(jù)“形成性測(cè)試”試題再確定一些可供選擇的學(xué)習(xí)材料(如達(dá)標(biāo)練習(xí)冊(cè)等)和矯正手段(如個(gè)別輔導(dǎo)、學(xué)生之間的相互交流等)以備學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)選擇。
轉(zhuǎn)貼于 5．1．6當(dāng)本學(xué)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，教師編制“終結(jié)性測(cè)試”，對(duì)全班進(jìn)行終結(jié)性測(cè)試，用以評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的掌握程度。
5．2掌握學(xué)習(xí)的實(shí)施程序
5．2．1教師首先要向?qū)W生介紹掌握學(xué)習(xí)的程序，使學(xué)生適應(yīng)掌握學(xué)習(xí)的方法。
5．2．2教師根據(jù)事先安排好的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容，采用集體教學(xué)形式，讓學(xué)生得到等同的學(xué)習(xí)時(shí)間。
5．2．3在進(jìn)行形成性測(cè)試時(shí)，以正確率達(dá)到9o％以上為及格或通過(guò)。
5．2．4對(duì)于已通過(guò)的學(xué)生，教師可安排他們轉(zhuǎn)入下一單元的學(xué)習(xí)，或由學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)補(bǔ)充教材進(jìn)行鞏固性活動(dòng)，醫(yī)學(xué)論文或幫助不合格者學(xué)習(xí)；對(duì)于沒(méi)通過(guò)的學(xué)生，教師在幫助其分析原因的基礎(chǔ)上，選擇合適的學(xué)習(xí)材料或矯正手段，進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)。
5．2．5在補(bǔ)救教學(xué)結(jié)束之后，再進(jìn)行一次平行的形成性測(cè)試(學(xué)生回答第一次沒(méi)答對(duì)的問(wèn)題)，絕大部分學(xué)生(9O％以上)在達(dá)到該單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)后，方可進(jìn)入下個(gè)單元的學(xué)習(xí)。
5．2．6在本學(xué)科學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，評(píng)定每個(gè)學(xué)生的學(xué)業(yè)水平。
5．3掌握學(xué)習(xí)的課堂操作要點(diǎn)
掌握學(xué)習(xí)在課堂操作過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：
5．3．1設(shè)計(jì)單元掌握學(xué)習(xí)計(jì)劃
設(shè)計(jì)單元掌握學(xué)習(xí)計(jì)劃的目的，有利于使教師教學(xué)前就做好充分準(zhǔn)備，盡可能周到地考慮好如何幫助學(xué)生達(dá)到單元教學(xué)目標(biāo)，主動(dòng)而有效地控制教學(xué)。
5．3．2為掌握而教：大多數(shù)學(xué)生(也許是90％以上)能夠掌握教師所教授的事物，教學(xué)的任務(wù)就是要找到使學(xué)生掌握所學(xué)學(xué)科的手段。
5．3．3為掌握分等
實(shí)施終結(jié)性測(cè)試，并告訴學(xué)生獲得的等級(jí)。分等方式有兩種：一種是把學(xué)生成績(jī)分為“A”等和“未掌握”兩種。另一種方式是把“未掌握”的學(xué)生成績(jī)進(jìn)一步分為幾個(gè)具體等級(jí)(如B、C、D、E等)，以表明學(xué)生達(dá)到目標(biāo)的具體情況。
在實(shí)施過(guò)程中需要注意的是決不能把終結(jié)性測(cè)試結(jié)果作為最終等級(jí)的一部分，否則形成行測(cè)試就失去了它提供反饋以便改進(jìn)教與學(xué)的功能，不利于大面積提高學(xué)業(yè)成績(jī)。
綜合看來(lái)，布盧姆的掌握學(xué)習(xí)策略中很重要的是用了形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。特別是在教學(xué)過(guò)程中使用形成性評(píng)價(jià)來(lái)檢測(cè)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，利用“矯正”學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)施個(gè)別化教學(xué)或幫助學(xué)習(xí)，使絕大多數(shù)學(xué)生都能達(dá)到掌握學(xué)習(xí)。
布盧姆掌握學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程，也就是掌握學(xué)習(xí)的教授模式可用下圖1表示。
6 評(píng)價(jià)
6．1 優(yōu)點(diǎn)
6．1．1學(xué)生自信心、自我效能感增強(qiáng)，形成高水平的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，高水平的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)導(dǎo)致了高水平的學(xué)習(xí)行為。
6．1．2教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的信心增強(qiáng)。
6．1．3該理論博采眾長(zhǎng)，具有易操作，易為教師理解和運(yùn)用的特點(diǎn)。它為解決集體教學(xué)與因材施教的矛盾，認(rèn)識(shí)教師期待與學(xué)生成績(jī)影響的關(guān)系，將教學(xué)評(píng)價(jià)引人教學(xué)過(guò)程的必要性研究等方面，提供了成功的范例。
6．1．4最為明顯的一個(gè)效果，就是大多數(shù)學(xué)生達(dá)到了掌握水平。
6．2不利因素
6．2．1一般來(lái)說(shuō)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生所需時(shí)間比控制班大約多10-15％，在實(shí)踐中運(yùn)用掌握學(xué)習(xí)理論時(shí)，要避免用超額的學(xué)習(xí)時(shí)間來(lái)使學(xué)生達(dá)到掌握水平的極端做法。職稱論文應(yīng)充分考慮青少年身心發(fā)展規(guī)律，不搞時(shí)間本位，從而加大學(xué)生負(fù)擔(dān)，影響學(xué)生的健康發(fā)展。
6．2．2不能完全抹殺傳統(tǒng)教育而一味的采用布盧姆教學(xué)法。
參考文獻(xiàn)
[1]顧明遠(yuǎn)，孟繁華．國(guó)際教育新理念[M]．海南：海南出版社．2003．
遺傳學(xué)論文4000字(一)：南瓜銀葉突變體48a的表型特征及其遺傳學(xué)分析論文
摘要：南瓜銀葉突變體48a是在嫩食型中國(guó)南瓜中分離篩選到的穩(wěn)定遺傳自交系，銀色葉不僅可以作為標(biāo)記性狀應(yīng)用到育種中，還可為南瓜抗蟲(chóng)、抗病、耐寒等一系列研究提供重要的材料基礎(chǔ)。筆者對(duì)銀葉突變體的表型特征及葉片的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒定分析，發(fā)現(xiàn)植株整體長(zhǎng)勢(shì)、熟性與野生型無(wú)明顯差異；成熟葉片正面全部呈銀灰色，葉綠素含量明顯降低，葉片上表皮細(xì)胞與柵欄細(xì)胞間明顯剝離，存在明顯的空隙。利用突變體48a和野生型49a南瓜自交系構(gòu)建的六世代遺傳群體，調(diào)查發(fā)現(xiàn)F2的綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，表明南瓜銀色葉性狀由單隱性基因控制。
關(guān)鍵詞：南瓜；銀葉突變體；表型特征；遺傳學(xué)分析
中圖分類號(hào)：S642.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-2871（2020）04-012-05
南瓜葉片銀斑是南瓜中的常見(jiàn)性狀，主要表現(xiàn)為葉脈的腋處帶銀白色斑紋，俗稱“銀斑葉”，是受單個(gè)顯性基因控制的一種斑紋[1-3]，區(qū)別于煙粉虱BemisiatabaciB型（又名銀葉粉虱B.argentifolii）誘發(fā)的葫蘆科作物葉片正面全部呈銀白色的銀葉病[4-5]。2016年筆者在嫩食型中國(guó)南瓜資源中分離出1株完全銀色葉突變體，自交后5代后形成可遺傳的穩(wěn)定銀葉自交系，同時(shí)在同一材料中分離出穩(wěn)定的普通綠葉自交系，田間種植觀察發(fā)現(xiàn)銀斑葉南瓜具有很好的避蚜和抗病毒病的效果，這為南瓜抗蟲(chóng)育種提供了新的思路。筆者對(duì)銀葉突變體的表型特征、葉片解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了鑒定分析，并構(gòu)建了銀葉六世代遺傳群體進(jìn)行遺傳學(xué)分析，為后續(xù)的南瓜銀色葉基因定位和避蚜上的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。
1材料與方法
1.1材料
在嫩食型中國(guó)南瓜材料的自交后代中，分離出具有完全銀葉的突變體48a和普通綠葉野生型材料49a，經(jīng)過(guò)5代自交，形成穩(wěn)定的自交系。以突變體48a和野生型49a為親本，構(gòu)建六世代遺傳群體，2018年4月將銀葉南瓜親本P1、綠葉南瓜親本P2、F1、F2、BC1P1、BC1P2種子同時(shí)種于湖南省蔬菜研究所高橋試驗(yàn)田中。種子采用穴盤(pán)育苗，幼苗生長(zhǎng)至3～4片真葉時(shí)定植，株行距50cm×100cm人字架栽培，進(jìn)行統(tǒng)一的肥水管理，用于銀葉和綠葉南瓜農(nóng)藝學(xué)性狀調(diào)查和銀葉性狀的遺傳學(xué)分析。
1.2方法
1.2.1突變體48a的表型及農(nóng)藝性狀觀察突變體48a在苗期即可觀察到明顯的銀葉表型，定植后到成株期都為銀葉表型，6月中旬成株期，對(duì)主蔓長(zhǎng)、主蔓粗、葉片長(zhǎng)度、葉片寬度、葉柄長(zhǎng)等生物學(xué)性狀進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)在生育期內(nèi)對(duì)其始花期（小區(qū)內(nèi)50%植株開(kāi)花的時(shí)期）、雌花數(shù)量進(jìn)行調(diào)查，本試驗(yàn)分別調(diào)查測(cè)量了突變體和野生型南瓜材料各10株。
1.2.2遺傳學(xué)分析方法定植后30d左右，分別統(tǒng)計(jì)雙親、F1、F2、BC1P1、BC1P2等世代各群體銀色葉和綠色葉的植株數(shù)量，然后通過(guò)卡平方測(cè)驗(yàn)，分析控制南瓜銀葉性狀基因的遺傳特性。
1.2.3葉綠素含量測(cè)定方法待植株生長(zhǎng)到成苗期，定植后30d左右，分別取突變體48a和野生型49a的頂端嫩葉和相同位置的成熟葉片用于檢測(cè)葉綠體色素含量。參考Arnon法[6]，具體如下：隨機(jī)稱取葉片0.1g，剪碎，裝入15mL帶塞的玻璃試管中，加入10mL的80%丙酮，黑暗浸泡24h，至組織發(fā)白。將提取液在島津公司的UV-1800分光光度計(jì)上測(cè)定663、645、470nm波長(zhǎng)的OD值，計(jì)算Ca、Cb、Cx·c和CT（mg·L-1），公式如下：
Ca=12.21×OD663-2.81×OD645；
Cb=20.13×OD645-5.03×OD663；
Cx·c=（1000×OD470-3.27×Ca-104×Cb）/229；
CT=Ca+Cb。
式中，Ca、Cb和CT分別表示葉綠素a、葉綠素b和總?cè)~綠素濃度；Cx·c為類胡蘿卜濃度，按下式計(jì)算組織中各色素含量。
葉綠體色素含量（mg·g-1）=（色素濃度×提取液體積×稀釋倍數(shù)）/樣品鮮質(zhì)量。
1.2.4葉片解剖學(xué)觀察方法定植后30d左右，選取生長(zhǎng)一致的突變體48a和野生型49a植株相同部位的成熟葉片，用于葉片解剖學(xué)觀察。首先用FAA固定液固定，番紅-固綠染色，RM2016病理切片機(jī)進(jìn)行切片，切片放入干凈的二甲苯透明5min，中性樹(shù)膠封片，NIKONECLIPSEE100光學(xué)顯微鏡鏡檢，NIKONDS-U3成像系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集分析。用測(cè)微尺測(cè)量葉片橫截面的厚度、上下表皮厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度，葉片結(jié)構(gòu)緊密度（CTR）、疏松度（SR）的計(jì)算，參考田麗波等[7]的方法。
CTR/%=（柵欄組織厚度/葉片厚度）×100；
SR/%=（海綿組織厚度/葉片厚度）×100。
2結(jié)果與分析
2.1突變體48a的表型與農(nóng)藝性狀分析
突變體48a和野生型49a進(jìn)行表型對(duì)比觀察。子葉期，銀葉突變體和綠葉野生型子葉均表現(xiàn)為正常的綠色，子葉顏色無(wú)明顯差別；但進(jìn)入真葉期，突變體48a長(zhǎng)出真葉為綠色，帶明顯銀斑（圖1-A），隨著真葉逐漸長(zhǎng)大，葉正面銀灰色逐漸加深，植株長(zhǎng)大成熟后，葉片正面全部為銀灰色（圖1-B、C、E），背面仍為綠色（圖1-D）。
由成熟期的田間比較（圖1-B）可以看出，除了葉色有明顯區(qū)別外，突變體48a與野生型49a南瓜整體長(zhǎng)勢(shì)和熟性差別不大，對(duì)兩者農(nóng)藝性狀測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，兩者的始花期、葉長(zhǎng)、葉寬等指標(biāo)無(wú)明顯差異。其中突變體48a南瓜主蔓長(zhǎng)度（335.43±14.50）cm，比野生型49a低8.94%，而突變體48a主蔓粗度（1.19±0.03）cm，比野生型49a高4.39%，整體長(zhǎng)勢(shì)與野生型49a差別不大（表1）。
2.2遺傳學(xué)分析
構(gòu)建六世代遺傳群體，用目測(cè)分級(jí)的方法探究南瓜葉顏色的遺傳規(guī)律，F(xiàn)1為綠葉、卡平方檢驗(yàn)結(jié)果表明F2綠葉與銀葉符合3∶1的分離比，回交群體BC1P1分離比符合1∶1，BC1P2植株葉顏色全為綠色，南瓜銀色葉性狀符合1對(duì)顯一隱性基因的分離規(guī)律，為完全隱性遺傳（表2）。
2.3葉綠素含量分析
由圖2可以看出，突變體48a與野生型49a間葉綠素相比，葉片葉綠素含量明顯減低，但嫩葉與成熟葉間的葉綠素?zé)o明顯差別。從成熟葉來(lái)看，突變體48a葉片中，葉綠素和類胡蘿卜素含量均顯著低于野生型葉片，其中葉綠素含量的變化主要由于葉綠素a含量變化導(dǎo)致，葉綠素b含量相對(duì)于綠葉野生型葉片無(wú)明顯差異。
2.4突變體48a解剖學(xué)特征
從葉片橫切面可見(jiàn)（圖3-A）銀葉突變體48a葉片的上表皮細(xì)胞與柵欄組織、下表皮細(xì)胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大。從圖3-B可見(jiàn)綠葉野生型49a葉片的上表皮細(xì)胞與柵欄細(xì)胞，下表皮細(xì)胞與海綿狀的葉肉細(xì)胞之間連接緊密，沒(méi)有明顯的空隙。
對(duì)突變體48a與野生型49a的葉片厚度、表皮細(xì)胞厚度、柵欄組織厚度、海綿組織厚度進(jìn)行測(cè)量（表3），結(jié)果表明，突變體48a海綿組織厚度（44.2±3.00）μm，顯著低于野生型49a，葉片厚度、上表皮厚度、下表皮厚度、柵欄組織厚度等指標(biāo)兩者間無(wú)顯著性差異，通過(guò)測(cè)算，突變體48a葉片結(jié)構(gòu)緊密度（CTR）32.06%，顯著高于野生型49a，葉片葉片結(jié)構(gòu)疏松度（SR）40.11%，顯著低于野生型49a（表3）。
3討論
突變體48a的銀色葉可能是葉片結(jié)構(gòu)變化所致，一般葉斑/片顏色變化產(chǎn)生原因主要分兩類，色素的變化（葉綠素/花青素等）和葉片結(jié)構(gòu)的變化（表皮細(xì)胞/空隙結(jié)構(gòu)）。前人研究普遍認(rèn)為銀斑是葉片結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的，由于上表皮組織與柵欄組織之間的空隙，使光線達(dá)到綠色組織時(shí)候發(fā)生二次反射，在葉片上表皮形成多邊形的光反射，而不是正常綠葉上皮細(xì)胞形成的白色點(diǎn)狀光反射，使得葉片呈現(xiàn)偏灰白色，即銀色的葉片/葉斑[8-10]。本研究結(jié)果表明，銀葉突變體48a的葉綠素含量比野生型49a雖有顯著降低，但也不會(huì)造成葉面顯示銀灰色，從突變體48a葉片解剖學(xué)特征顯示，上表皮細(xì)胞與柵欄組織、下表皮細(xì)胞與海綿狀組織之間有明顯的空隙，其中上部空隙更大，這與張慧杰、張站備等[11-12]對(duì)西葫蘆銀斑研究一致，但他們的研究主要是基于西葫蘆銀葉病的葉片結(jié)構(gòu)，突變體48a與西葫蘆銀葉病葉片在結(jié)構(gòu)上雖然相似，但西葫蘆銀葉病會(huì)造成植株長(zhǎng)勢(shì)弱、植株矮小、生長(zhǎng)點(diǎn)皺縮等特征[4]，而突變體48a與野生型49a相比，除葉片呈銀灰色外，植株整體長(zhǎng)勢(shì)正常，與野生型差別不大。所以突變體48a葉綠素含量明顯減低，但長(zhǎng)勢(shì)正常的原因值得進(jìn)一步研究。
銀葉突變體48a的銀葉表型為單基因的隱性遺傳，與Lopez-Anido等[13]研究結(jié)果一致，他們?cè)谖餮竽瞎虾椭袊?guó)南瓜雜交后代中發(fā)現(xiàn)了1個(gè)完全銀葉，研究表明由隱性基因grl控制。而Coyne[14]和Paris[15]等研究認(rèn)為，南瓜銀斑葉受M基因的顯性遺傳，且認(rèn)為影響銀葉性狀變異的主要因素有3個(gè)，（1）細(xì)胞結(jié)構(gòu)：V基因作用最強(qiáng)的部位是位于葉脈的腋處的細(xì)胞。（2）修飾基因：影響了M基因的時(shí)空表達(dá)。（3）包括溫度/干旱在內(nèi)的環(huán)境因素。據(jù)筆者田間試驗(yàn)表明，突變體48a的銀葉性狀，不受環(huán)境影響，在不同季節(jié)、不同環(huán)境下種植均顯示完全銀葉，也不受時(shí)空表達(dá)影響，在全生育期內(nèi)均顯示銀色葉。目前南瓜的基因組測(cè)序已經(jīng)完成[16]，下一步擬利用全基因組混池測(cè)序的方法，進(jìn)行銀葉基因的快速定位，為后續(xù)研究該基因在南瓜中的作用機(jī)理奠定基礎(chǔ)。
遺傳學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)改革探討論文
[摘要]面對(duì)高職院校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)的困境及主要問(wèn)題，圍繞提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果的目標(biāo)，本文從高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)校現(xiàn)實(shí)情況及人才培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，分析適應(yīng)于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程定位、課程目標(biāo)及內(nèi)容設(shè)置，舉例探討優(yōu)化抽象性、理論性強(qiáng)、重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的方式方法，提出改革、創(chuàng)新課堂教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)手段，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，探討提升高職醫(yī)學(xué)遺傳課程教學(xué)質(zhì)量的途徑。
[關(guān)鍵詞]高職；醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)]R394；G712[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210（2020）01（c）-0185-05
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的一門(mén)課程。但高職院校在培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生層次、教材、教學(xué)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境等方面有其自身的特點(diǎn)，學(xué)生層次不一、課時(shí)少、實(shí)驗(yàn)室硬件條件較差等。教師如何選擇教育模式來(lái)激發(fā)學(xué)生興趣和提高教學(xué)效果，進(jìn)行教學(xué)的診斷與改革是個(gè)值得探討的問(wèn)題。
1課程定位
高職院校的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修的一門(mén)專業(yè)拓展課程，是一門(mén)理論+實(shí)踐的課程，其功能是對(duì)接專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、面向基層醫(yī)院、衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院等工作崗位，目標(biāo)是在培養(yǎng)學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)遺傳理論知識(shí)的同時(shí)，形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)行為操守，建立能尊重患者、為患者服務(wù)、替患者著想的職業(yè)素質(zhì)[1]。
2課程目標(biāo)與內(nèi)容設(shè)置
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程理論知識(shí)涉及面廣，綜合了細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識(shí)[2-4]。課程的整體設(shè)計(jì)不僅要讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)、遺傳病發(fā)生的機(jī)制以及遺傳方式，學(xué)會(huì)利用產(chǎn)前診斷的原理幫助人類減少出生缺陷，降低遺傳病的發(fā)生率，而且應(yīng)注重遺傳倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的滲透融合[5-7]。高職的臨床醫(yī)學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的經(jīng)典理論和技能，同時(shí)形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，邏輯推理和創(chuàng)新思維也得到開(kāi)發(fā)，為衛(wèi)生保健和醫(yī)療實(shí)踐服務(wù)。本課程總課時(shí)32學(xué)時(shí)，其中理論課26學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課6學(xué)時(shí)。
2.1課程目標(biāo)
該課程教學(xué)的知識(shí)培養(yǎng)目標(biāo)是使得學(xué)生能熟練掌握遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)以及分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)利用遺傳的基本規(guī)律分析常見(jiàn)遺傳病的傳遞方式，學(xué)會(huì)對(duì)人染色體進(jìn)行核型分析，能運(yùn)用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)原理解釋一些常見(jiàn)的臨床遺傳病的遺傳機(jī)制；其能力培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具備分析正常核型、識(shí)別常見(jiàn)染色體病的能力，繪制系譜及分析常見(jiàn)單基因遺傳方式的能力和初步診斷常見(jiàn)遺傳病以及具備優(yōu)生指導(dǎo)的能力；職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)是樹(shù)立辨證唯物主義的生命觀、客觀的職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)意識(shí)、熱愛(ài)醫(yī)學(xué)專業(yè)、良好的職業(yè)行為習(xí)慣及職業(yè)道德，塑造嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)學(xué)風(fēng)、務(wù)實(shí)的職業(yè)態(tài)度、良好的職業(yè)道德和積極的職業(yè)價(jià)值觀，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展、人格逐步完善，同時(shí)具有良好的合作精神和服務(wù)意識(shí)[8-9]。
2.2內(nèi)容設(shè)置
課程理論教學(xué)主體內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)概述、遺傳的分子學(xué)基礎(chǔ)、遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)、遺傳的基本規(guī)律、單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變與染色體病、優(yōu)生學(xué)等部分。該課程設(shè)置與傳統(tǒng)理論、純實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程比較，該課程凸顯了學(xué)科融合、邏輯推理思維能力培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練及理論聯(lián)系臨床等特點(diǎn)。
長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我校”）根據(jù)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人才培養(yǎng)目標(biāo)及特點(diǎn)優(yōu)化設(shè)計(jì)，該課程的實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)染色體核型分析、系譜分析、唐氏篩查3個(gè)實(shí)驗(yàn)，均注重遺傳學(xué)理論、實(shí)驗(yàn)技能及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的融合滲透（表1）。高職醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)接的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，染色體核型分析實(shí)驗(yàn)通過(guò)手工剪紙的方式讓學(xué)生熟指人類21對(duì)染色體的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)，掌握根據(jù)各組染色體的形態(tài)特征進(jìn)行分類，并能進(jìn)行核型分析，了解常見(jiàn)的染色體疾病及核型；系譜分析實(shí)驗(yàn)整體設(shè)計(jì)鍛煉學(xué)生能在臨床實(shí)踐中繪制出患者的家族系譜并進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，了解常見(jiàn)遺傳病的臨床表現(xiàn)及遺傳方式；唐氏綜合征篩查實(shí)驗(yàn)通過(guò)血清學(xué)的方法分析21-三體綜合征的臨床意義，普及唐氏綜合征的影響因素，并從遺傳學(xué)角度培養(yǎng)學(xué)生分析解決優(yōu)生問(wèn)題的能力，增強(qiáng)優(yōu)生觀念，做好基層優(yōu)生宣傳。
3教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，注重理論知識(shí)設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)約性，同時(shí)融入臨床內(nèi)容將教學(xué)過(guò)程豐富和生動(dòng)活化，積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，采取活動(dòng)體驗(yàn)和問(wèn)題探討等方式進(jìn)行指導(dǎo)。如Prochazkova等[10]在講授醫(yī)學(xué)分子遺傳學(xué)時(shí)，采用游戲化、數(shù)據(jù)模擬的方式，開(kāi)發(fā)的交互式應(yīng)用程序模擬了一個(gè)家族遺傳性疾病的分子遺傳學(xué)診斷過(guò)程，大大地吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。
3.1枯燥乏味、抽象性教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
對(duì)枯燥乏味、抽象性的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行趣味化加工處理，如講授染色體病時(shí)，適當(dāng)插入一些病例圖片，既形象、生動(dòng)，又記憶深刻，理論性較強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)易化及圖示化處理（表2、圖1）。
3.2難理解、理論性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
對(duì)于難理解、理論性較強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路。如講解遺傳的分子學(xué)基礎(chǔ)時(shí)，針對(duì)基因的分類及結(jié)構(gòu)，文字的講解使得學(xué)生很容易混淆和不理解，即使加上基因的結(jié)構(gòu)圖，高職的學(xué)生還是覺(jué)得模糊不清，可適當(dāng)加上圖表的方式進(jìn)行匯總歸納，幫助學(xué)生進(jìn)行理解和記憶（圖2）。
4創(chuàng)新和豐富課程教學(xué)方式方法
根據(jù)高職醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)、高職醫(yī)學(xué)遺傳課程的培養(yǎng)目標(biāo)，該課程的課堂教學(xué)方法應(yīng)注重教與學(xué)互動(dòng)、教學(xué)方式多樣化、內(nèi)容興趣化。
4.1根據(jù)課程內(nèi)容需要，采取多樣化的教學(xué)方法
案例教學(xué)及討論教學(xué)法可將臨床案例搬入課堂學(xué)習(xí)，在學(xué)生早期還未積累經(jīng)驗(yàn)時(shí)，給學(xué)生提供熟悉的學(xué)習(xí)背景，幫助學(xué)生整合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)、全面學(xué)習(xí)評(píng)估具體的臨床問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解、工作態(tài)度和職業(yè)理念的探究，了解職業(yè)行為及態(tài)度在真實(shí)經(jīng)驗(yàn)或想象的經(jīng)歷中的應(yīng)用[11-12]。例如講解單基因遺傳病時(shí)，分析共顯性遺傳時(shí)，舉例ABO血型的遺傳方式，以故事的形式假設(shè)某院同一天出生了4個(gè)孩子，已知4個(gè)孩子的血型分別是A、B、O、AB，4個(gè)孩子父母的血型分別為O與O、AB與O、A與B、B與B，請(qǐng)你采用遺傳學(xué)的知識(shí)幫護(hù)士將4個(gè)孩子準(zhǔn)確無(wú)誤地分配給他們的父母？通過(guò)故事和敘事的方式，演示推理過(guò)程，解釋遺傳學(xué)知識(shí)，拓展醫(yī)務(wù)工作職業(yè)行為及涉及的法律法規(guī)問(wèn)題，使學(xué)生加深印象和理解，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)行為習(xí)慣。案例敘述教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與評(píng)論事件，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)蘊(yùn)含在行動(dòng)中的價(jià)值觀，這種教學(xué)方法可充分展示醫(yī)務(wù)工作者的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性參與討論，促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)[13]，使學(xué)生以學(xué)生的角度是評(píng)價(jià)、剖析、辨別、反思醫(yī)學(xué)行為，提高其發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的綜合能力，促進(jìn)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)思考和歸納，將自己的觀點(diǎn)與他人的觀點(diǎn)相對(duì)比而做出深思熟慮的選擇，塑造自己的思想和行為。情境教學(xué)法通過(guò)角色扮演的教學(xué)方式，讓學(xué)生處于醫(yī)務(wù)工作的環(huán)境。在講述常染色體遺傳病時(shí)，舉例史詩(shī)級(jí)的生物學(xué)家達(dá)爾文，為什么他無(wú)后代，因?yàn)樗c他的表妹結(jié)婚，雖然生育了10個(gè)孩子，但有3個(gè)從小就夭折，剩余的7個(gè)孩子，除了二女兒終身未婚，其余的都終身不育，該實(shí)例為解釋婚姻法中避免近親婚配提供了實(shí)際基礎(chǔ)。在此過(guò)程中，要求學(xué)生繪制系譜圖，通過(guò)連連看的方式說(shuō)明親緣系數(shù)（圖3），假設(shè)自己置身于系譜圖中的角色，估算親近結(jié)婚的遺傳病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，解釋遺傳規(guī)律，拓展醫(yī)學(xué)遺傳倫理學(xué)中有關(guān)遺傳病患者的婚配與生育權(quán)問(wèn)題，由此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)增強(qiáng)課堂趣味性。
Ⅲ2與Ⅱ5之間有兩段不間斷的連線，兩者為二級(jí)親屬；Ⅲ2與Ⅲ5之間有三段不間斷的連線，兩者為三級(jí)親屬
4.2邊緣性的遺傳學(xué)內(nèi)容，采用多元結(jié)合的教學(xué)方法
邊緣性的遺傳學(xué)內(nèi)容，采用多元結(jié)合的教學(xué)方法[14]。例如，八成以上的罕見(jiàn)病由遺傳因素引起，而且國(guó)內(nèi)的罕見(jiàn)病誤診、漏診很多，但因?yàn)楹币?jiàn)性遺傳病種類多、發(fā)病率低，大多遺傳學(xué)的教材中未曾涉及，如果利用有限的課堂教學(xué)提高學(xué)生對(duì)罕見(jiàn)遺傳病的診斷識(shí)別能力具有重要意義，南通大學(xué)的陳曹逸等[15]指出采用“課堂教學(xué)+撰寫(xiě)綜述+課堂討論+教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)”的多元教學(xué)方法，不僅能提高學(xué)生的探索能力和學(xué)習(xí)興趣，也能豐富教學(xué)雙方的交流與溝通，活躍課堂教學(xué)氛圍。
4.3用信息手段，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)
將信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容深度融合，以網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)拓展個(gè)性化學(xué)習(xí)空間，多媒體教學(xué)資源由少量文字、圖片、數(shù)據(jù)圖表、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等元素組成，能給學(xué)生以更強(qiáng)烈的感官記憶[16-17]。我校的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程充分利用學(xué)院“學(xué)習(xí)通”信息化教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)生提供了豐富的教學(xué)課件、專題討論資料、課程文獻(xiàn)資料、課后復(fù)習(xí)資料等，開(kāi)展網(wǎng)上教學(xué)答疑、疑難案例討論等活動(dòng)，形成集電子教案、試題庫(kù)、文獻(xiàn)庫(kù)、教學(xué)反饋等為一體的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-學(xué)習(xí)-輔導(dǎo)”無(wú)縫對(duì)接。在課前，任課老師通過(guò)學(xué)習(xí)平臺(tái)共享教學(xué)資源讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，學(xué)生在預(yù)先過(guò)程出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題反饋到教師，教師通過(guò)平臺(tái)了解學(xué)生基本信息，并根據(jù)學(xué)生的課前反饋情況進(jìn)行有目的的教學(xué)設(shè)計(jì)；在上課中，教師可通過(guò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行師生互動(dòng)，教師可通過(guò)導(dǎo)入問(wèn)題至平臺(tái)中，學(xué)生通過(guò)手機(jī)直接回答問(wèn)題，采用信息化的手段使得每個(gè)學(xué)生都可參與教學(xué)的課堂提問(wèn)或討論，教師可根據(jù)全部的學(xué)生結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)學(xué)生集中容易出錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)、部分未講解清楚的內(nèi)容等進(jìn)行針對(duì)性的講解，幫助學(xué)生進(jìn)一步地理解和掌握；在課后，教師根據(jù)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)和課堂教學(xué)情況進(jìn)行有針對(duì)性的課后作業(yè)，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課后作業(yè)并提交平臺(tái)，教師對(duì)做錯(cuò)題的同學(xué)進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)私人訂制式的個(gè)人輔導(dǎo)[18]。普及遺傳學(xué)相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，如中國(guó)遺傳咨詢網(wǎng)、中國(guó)遺傳學(xué)會(huì)遺傳咨詢分會(huì)，學(xué)生可以在相應(yīng)的網(wǎng)上查看相關(guān)遺傳疾病詳細(xì)、專業(yè)的、科學(xué)的遺傳學(xué)知識(shí)和相關(guān)病例分析，拓寬醫(yī)學(xué)視野和見(jiàn)解，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。
5改革考核方式及手段
高職教育是為了培養(yǎng)技能型的人才，評(píng)價(jià)方式應(yīng)多樣化，注重學(xué)生的技能操作能力的提升，其中理論試卷考核分?jǐn)?shù)占50%，實(shí)驗(yàn)考核占40%，教師平時(shí)考核占10%。改革理論考核手段，由傳統(tǒng)的試卷答題改為利用手機(jī)學(xué)習(xí)通進(jìn)行無(wú)紙化電子考核；實(shí)驗(yàn)考核采取抽題作答和現(xiàn)場(chǎng)操作考核相結(jié)合，學(xué)生的最終實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)由實(shí)驗(yàn)課平時(shí)分（30%）、實(shí)驗(yàn)操作（50%）和實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)作答（20%）組成，這種考核不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生日常實(shí)驗(yàn)課的參與積極性，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高操作技能。
趙黎：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童骨科主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事兒童骨科的臨床、教學(xué)和研究工作。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)骨科學(xué)組副組長(zhǎng)，亞洲和太平洋國(guó)際骨科學(xué)會(huì)兒童骨科分會(huì)理事（中國(guó)代表）；《中華小兒外科雜志》、《中國(guó)矯形外科雜志》、《國(guó)際骨科醫(yī)學(xué)雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志英文版》、Journal of Musculoskeletal Research等學(xué)術(shù)期刊編委，英國(guó)版《骨與關(guān)節(jié)外科雜志》（JBJS）審稿人，全球性學(xué)術(shù)組織“國(guó)際兒童骨科學(xué)會(huì)聯(lián)盟”（IFPOS）教育委員會(huì)成員。主編或參編《嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》、《實(shí)用骨科學(xué)》、《外科學(xué)》、《小兒外科手術(shù)學(xué)》等多部專著，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文60余篇。曾多次出訪歐洲、美洲和亞洲多國(guó)，受邀出席國(guó)際會(huì)議，舉辦以兒童脊柱四肢畸形和兒童運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)為主題的國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)。
《科學(xué)生活》：首先請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下小兒馬蹄內(nèi)翻足是一個(gè)什么樣的疾病。
趙主任：先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童常見(jiàn)的足部畸形，表現(xiàn)為一出生就可見(jiàn)的外觀畸形，如足部跖屈、內(nèi)翻、前足內(nèi)收等，它嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育，可能是骨科領(lǐng)域內(nèi)最常見(jiàn)的、需要特別治療的先天性畸形之一，其病因不清，又稱為特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足。目前對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的原則性共識(shí)，即如能早期適當(dāng)處理，大多可獲較好的畸形矯治，如不治療，則將導(dǎo)致終生殘疾，影響生活和工作。
《科學(xué)生活》：小兒馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性的疾病，那么我國(guó)每年大概有多少這樣的患兒呢？他們是否都能得到及時(shí)的治療？
趙主任：國(guó)外有報(bào)道稱，其發(fā)病率高達(dá)1‰～6.8‰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有20余萬(wàn)的新生兒患有先天性馬蹄內(nèi)翻足，其中80%出生在發(fā)展中國(guó)家。發(fā)展中國(guó)家人口多，先天性馬蹄內(nèi)翻足病例多，而發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度尚不健全、資源也相對(duì)缺乏，這也影響到對(duì)此病癥的有效診治。
2005年在北京召開(kāi)的發(fā)展中國(guó)家出生缺陷與殘疾國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的資料顯示，中國(guó)是世界上出生缺陷的高發(fā)國(guó)家之一，馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病率在骨骼肌肉系統(tǒng)的出生缺陷中位列第一。中國(guó)每年出生的人口約1200萬(wàn)，按發(fā)病率推算，我國(guó)每年約有1.2萬(wàn)～7.1萬(wàn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形兒出生，尤其多發(fā)在西部和偏遠(yuǎn)貧困
地區(qū)。
在我國(guó)，由于沒(méi)有建立完善的培訓(xùn)、篩查和監(jiān)測(cè)體系，許多醫(yī)生尚缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以可能無(wú)法對(duì)該病進(jìn)行早期診斷、早期治療。而未經(jīng)治療或延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足病人，會(huì)在在很大程度上影響他們的生活，并且給其家庭也帶來(lái)了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
《科學(xué)生活》：您前面提到小兒馬蹄內(nèi)翻足是先天性的或者說(shuō)是特發(fā)性的，那么是不是還有其他一些疾病也可以表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻足？
趙主任：是這樣的。先天性、特發(fā)性的馬蹄內(nèi)翻足由于出生后即能看到足部畸形，故診斷并不困難，但需與脊柱裂、多關(guān)節(jié)攣縮癥和姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足等相鑒別。馬蹄內(nèi)翻足不是胚胎畸形，正常足發(fā)育成馬蹄內(nèi)翻足發(fā)生在孕期的第4～6個(gè)月期間，超聲檢查很少見(jiàn)到16周以前的胎兒有馬蹄內(nèi)翻足畸形，因此，像髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄內(nèi)翻足也是發(fā)育性畸形。
馬蹄內(nèi)翻足畸形在足踝部的表現(xiàn)是多種多樣的，但真正的先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形一定存在踝與距下關(guān)節(jié)呈跖屈畸形、跟骨內(nèi)翻和前足內(nèi)收的畸形。相當(dāng)數(shù)量的研究表明，先天性馬蹄內(nèi)翻足病癥，很可能存在膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)所有骨骼肌肉組織（包括肌肉、肌腱、韌帶、骨關(guān)節(jié)和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)）先天性發(fā)育不良，即使得到目前認(rèn)為是最好的非手術(shù)或手術(shù)治療，治療結(jié)果仍不可避免地遺留某些形態(tài)和功能的缺失。
《科學(xué)生活》：小兒馬蹄內(nèi)翻足是腳的哪些部位發(fā)生的病變，它是否僅僅是骨骼的病變？
趙主任：小兒馬蹄內(nèi)翻足不單單是腳部骨骼的病變，它同時(shí)累及了軟組織與骨軟骨組織。對(duì)此，學(xué)術(shù)界也有不同的觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，初生嬰兒大多只有軟組織改變而骨關(guān)節(jié)正常或僅有輕微改變，但隨著年齡增長(zhǎng)，其軟組織與骨骼病變可進(jìn)行性加重；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，骨骼特別是距骨的畸形是該病的主要病理特征。
《科學(xué)生活》：對(duì)于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療應(yīng)該不是一蹴而就的，一般來(lái)說(shuō)療效是怎么樣的呢？
趙主任：先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的目標(biāo)是期望盡可能獲得并保持足踝部的正常結(jié)構(gòu)和功能，基因?qū)W的研究可能在未來(lái)為該疾患的治療提供一個(gè)全新的思路，但目前我們尚不能從出生環(huán)節(jié)防止馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生，然而我們可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和早期有效的治療，阻斷延誤或晚期病例發(fā)生的途徑。
治療的基本原則是趨向于簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)，根據(jù)不同的病理情況選擇有針對(duì)性的治療方案，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，是減少延誤治療病例的關(guān)鍵。據(jù)此，聯(lián)合國(guó)國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）十分倡導(dǎo)和支持北美兒童骨科學(xué)會(huì)（PONSA）在全球范圍內(nèi)推廣和應(yīng)用Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足。我們新華醫(yī)院兒童骨科作為國(guó)內(nèi)培訓(xùn)的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者之一，已在國(guó)內(nèi)16個(gè)省、市、自治區(qū)舉辦培訓(xùn)課程，培訓(xùn)了數(shù)百名專業(yè)工作者，使這一治療方法在中國(guó)廣泛、全面地傳播和實(shí)施。
目前，國(guó)際醫(yī)學(xué)界的大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時(shí)期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時(shí)機(jī)。即便是手術(shù)不可避免，通過(guò)非手術(shù)治療也可以減輕畸形程度和減小手術(shù)范圍。采用非手術(shù)治療方法，畸形是逐漸得到糾正的，骨骼和軟組織獲得生長(zhǎng)和重塑。手術(shù)治療是通過(guò)對(duì)軟組織的廣泛松解和骨性的手術(shù)來(lái)矯正畸形，這樣勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生疤痕。
《科學(xué)生活》：相對(duì)于非手術(shù)療法，傳統(tǒng)的手術(shù)治療存在哪些弊端呢？
趙主任：對(duì)于延誤治療的病人，往往采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬，而遠(yuǎn)期的功能療效多存在很多問(wèn)題，影響足踝部的活動(dòng)。比如說(shuō)，一次性矯正手術(shù)中神經(jīng)、血管受到強(qiáng)力牽拉，就會(huì)限制患足矯正的程度；手術(shù)需要充分顯露，這會(huì)危及重要的側(cè)枝血管，可能加重原有的循環(huán)障礙；同時(shí)，截骨術(shù)移除部分骨質(zhì)，會(huì)造成肢體短縮；特別是對(duì)于需多次手術(shù)的難治性足踝部畸形，將使已發(fā)生僵硬的足踝部更趨僵硬。
《科學(xué)生活》：那么非手術(shù)治療是一種什么樣的治療方法，您能簡(jiǎn)單地幫我們介紹一下嗎？
趙主任：由美國(guó)Iowa大學(xué)的Ponseti教授提出、自北美興起的先天性馬蹄內(nèi)翻足的非手術(shù)治療方法，學(xué)術(shù)界稱為Ponseti方法，正在成為當(dāng)今世界上最受關(guān)注的治療方法。Ponseti方法是目前國(guó)際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法，這一療法的興起和發(fā)展，使馬蹄內(nèi)翻足治療成功率大大提高，初期矯正成功率接近100%。
Ponseti方法治療在出生后5～7天就可以開(kāi)始，9個(gè)月之前，是治療的最佳時(shí)期，9～28個(gè)月之間開(kāi)始治療仍可能矯正全部或大部畸形。Ponseti教授所倡導(dǎo)的非手術(shù)治療方法的核心操作是，距骨頭是所有矯形的支點(diǎn)，通過(guò)輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時(shí)得到矯正，Ponseti方法包括早期連續(xù)手法和石膏矯形加經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，輔以足外展矯形支具佩帶，以及在必要的時(shí)候?qū)嵤┘∪廪D(zhuǎn)移手術(shù)以維持獲得的矯正。
《科學(xué)生活》：Ponseti教授的非手術(shù)治療有哪些優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)？
趙主任：經(jīng)過(guò)幾十年的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用該方法治療馬蹄內(nèi)翻足，可以使患者獲得有力量、靈活而無(wú)疼痛的足，避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療帶來(lái)的復(fù)發(fā)、足的僵硬、疼痛和軟弱無(wú)力的后遺癥，并且具有許多優(yōu)點(diǎn)。
最重要的是借助手法和石膏逐步恢復(fù)足部各骨間正常的解剖關(guān)系，完全保留了足的肌肉和韌帶，從而保留了足的發(fā)育能力和穩(wěn)定性。而且，石膏操作無(wú)痛苦，手術(shù)操作微創(chuàng)，支具佩戴簡(jiǎn)便舒適，患兒容易耐受。同時(shí)，這種方法的療效很好，可以同時(shí)矯正馬蹄內(nèi)翻足的所有畸形因素，治療成功率高，復(fù)發(fā)率低，無(wú)足小、行走疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。特別是患兒免除了大手術(shù)之苦，家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，容易接受。更為重要的是，Ponseti方法簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效，通過(guò)短期的培訓(xùn)，兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師甚至技師都可掌握這一方法。而且這種方法操作工具簡(jiǎn)單，普通石膏、石膏刀剪即可，治療費(fèi)用低廉，十分適合我國(guó)國(guó)情。當(dāng)然，我們更應(yīng)該重視提高我國(guó)兒童的身體素質(zhì)，貫徹預(yù)防為主，有效預(yù)防小兒馬蹄足的發(fā)生，減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)我國(guó)預(yù)殘工作和提高公民健康水平。
《科學(xué)生活》：非手術(shù)治療沒(méi)有大的創(chuàng)傷而效果又非常理想，那么它的理論依據(jù)是什么？
通過(guò)X光檢查發(fā)現(xiàn)，那名兩歲的患兒確實(shí)吞食了一枚別針；尤其讓人揪心的是，這枚別針并非處于閉合狀態(tài)，而是張開(kāi)的，并且鋒利的針頭朝下。趕到醫(yī)院的韓占波仔細(xì)查看了腹部X線片后又了解到，別針卡在十二指腸，當(dāng)時(shí)距離患兒吞入別針已過(guò)去4個(gè)多小時(shí)，隨著胃腸道的蠕動(dòng)，別針?shù)h利的針尖有可能會(huì)刺入胃壁或者腸壁，造成消化道穿孔，患兒將隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)！
取出別針，刻不容緩！在麻醉科楊艷超主治醫(yī)師、內(nèi)鏡中心值班護(hù)士李增新的協(xié)助下，在場(chǎng)醫(yī)生迅速給患兒建立好液路、吸氧，擺好、麻醉。一切就緒后，韓占波立即進(jìn)行胃鏡操作。此時(shí)，別針已經(jīng)進(jìn)入十二指腸，情況更加緊急。韓占波熟練控制異物鉗穩(wěn)穩(wěn)伸進(jìn)，慢慢夾住別針，經(jīng)過(guò)15分鐘的手術(shù)，隨著胃鏡的退出，別針也被順利取出。孩子的家長(zhǎng)以及所有在場(chǎng)的人終于松了一口氣……
――這只是韓占波30余年從醫(yī)生涯中遇到的、十分普通的一個(gè)急診、急救病例。但每次遇到這樣的患者，韓占波總會(huì)不由自主地想起當(dāng)年妹妹的一場(chǎng)遭遇。正是那年3歲的小妹遭遇的一次“意外變故”，促使他還在上小學(xué)時(shí)，就早早地選定了人生的方向――長(zhǎng)大后當(dāng)一名醫(yī)生，為天下的病人解除痛苦！
一枚瓜子“逼出”人生理想
韓占波出生于上個(gè)世紀(jì)60年代初國(guó)內(nèi)最困難時(shí)期。特殊年代艱辛的日子在他的成長(zhǎng)過(guò)程中留下了深刻的記憶，并且至今都在影響著他為人處世的方式和臨床工作的心境。
“我最初朦朦朧朧地下定決心要當(dāng)一名醫(yī)生，還是在上小學(xué)三年級(jí)的時(shí)候。”韓占波回憶起那段往事時(shí)，語(yǔ)氣深沉地說(shuō)。
那年冬季的一天，放學(xué)回家的韓占波得知，妹妹在吃西瓜子時(shí)，不小心把瓜子吸入了氣管，并且不上不下地卡在了那里，因而劇烈地咳嗽。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平非常落后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)這樣的“意外事故”無(wú)能為力。由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到省會(huì)的大醫(yī)院后，盡管小妹住了很長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)院，但醫(yī)生也沒(méi)能把西瓜子從氣管中取出來(lái)。
“不知道是瓜子太小，還是卡的位置不好，總而言之那枚卡在呼吸道的瓜子，一直無(wú)法取出，好幾次我妹妹都命懸一線，好在都被搶救過(guò)來(lái)了。但我妹妹在各個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)了一圈兒回家后，因?yàn)楣献右恢睕](méi)能取出，稍一活動(dòng)就氣短、氣喘，而且一年四季不住地咳嗽，一咳起來(lái)就滿臉通紅、渾身是汗，非常痛苦。無(wú)奈，整天只能按照醫(yī)生的吩咐，用消炎藥物緩解癥狀，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的問(wèn)題。”韓占波沉浸在往事里，一臉凝重，“為了給妹妹解除痛苦，家里的人帶著她四處求醫(yī)，把家底兒全花光了，還欠了親戚鄰居不少的外債，但那個(gè)時(shí)候的醫(yī)療條件太落后了，居然連一個(gè)被誤吞的小瓜子都無(wú)能為力。就這樣，我妹妹一直到第二年冬季的一天，在經(jīng)過(guò)一陣劇烈咳嗽后，那顆要命的西瓜子終于從她的氣管里咳了出來(lái)――瓜子在呼吸道里停留的時(shí)間太長(zhǎng)了，都變了顏色，還帶著血。我記得很清楚……”
當(dāng)時(shí)剛剛3歲多的小妹妹因一枚小小的瓜子所遭受的痛苦，對(duì)韓占波的影響太大了，直至決定了他的人生理想――他在那時(shí)就暗暗地下定決心，長(zhǎng)大后一定要學(xué)好本事，當(dāng)一名醫(yī)生，去為鄉(xiāng)親們解除病痛！
韓占波上高中時(shí)，正處于后的撥亂反正時(shí)期，中斷了整整10年的了。1978年，韓占波參加了高考。在填報(bào)志愿時(shí)，他覺(jué)得縈繞在心十多年的夢(mèng)想終于觸手可及，于是，他填報(bào)的學(xué)校均為醫(yī)學(xué)院校。1978年10月，韓占波如愿以償，進(jìn)入河北醫(yī)科大學(xué)，成了一名醫(yī)學(xué)生，為實(shí)現(xiàn)他做一名大夫的夢(mèng)想邁出了至為重要的第一步！
兒時(shí)的愿望長(zhǎng)成了大樹(shù)，韓占波由此開(kāi)始了刻苦努力的大學(xué)生活。但醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)是枯燥無(wú)味的，人體解剖、生理、生化、藥理以及臨床課程都需死記硬背才能完成，韓占波硬是一門(mén)一門(mén)地啃了下來(lái)，在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，如何把書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到臨床，是他能否成為一名醫(yī)生的至關(guān)重要的問(wèn)題。于是，他白天看病人，晚上結(jié)合白天所看過(guò)的病人情況再與書(shū)本對(duì)照學(xué)習(xí)，整理；再有搞不懂的問(wèn)題，就向同學(xué)和帶教的老師請(qǐng)教。漸漸地韓占波覺(jué)得，少年時(shí)立下的“當(dāng)一名醫(yī)生，為患者解除疾病帶來(lái)的痛苦”的理想，變得越來(lái)越清晰……
兩手托起新的學(xué)科
1982年10月，大學(xué)畢業(yè)后的韓占波被分到一家職工醫(yī)院，終于成為了一名真正的醫(yī)生。根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)院的科室狀況和醫(yī)療條件，他選擇了內(nèi)科。此后，經(jīng)過(guò)十幾年內(nèi)科專業(yè)的錘煉，他打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，成為獨(dú)當(dāng)一面的優(yōu)秀內(nèi)科醫(yī)生。
1992年，韓占波到北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化疾病診療中心學(xué)習(xí)了一年，完成了從神經(jīng)、呼吸科等專業(yè)到消化科醫(yī)生的專業(yè)定向過(guò)程；隨后，又經(jīng)過(guò)10多年消化疾病的臨床磨練，到了2002年，韓占波的肩上便挑起了一副沉重的擔(dān)子――他要率領(lǐng)一支年輕的團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建石家莊市第一醫(yī)院消化科。
當(dāng)年，青年時(shí)代的在《湘江評(píng)論》的創(chuàng)刊宣言中即指出：“世界什么問(wèn)題最大？吃飯問(wèn)題最大。”消化科無(wú)疑是與“吃飯問(wèn)題”聯(lián)系最緊密的專業(yè)科室，因此，韓占波領(lǐng)銜創(chuàng)建的消化科，也就成了解決患者“最大問(wèn)題”的科室。這些年來(lái)，韓占波經(jīng)常對(duì)科室的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)：“我們這些治療消化道系統(tǒng)疾病的醫(yī)生，就是生命健康的保護(hù)神，使命神圣、責(zé)任重大。我們必須站在先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的頂端，這樣才能為患者解除病痛困擾，才能受到患者的信賴。”
消化科創(chuàng)建之初，需要解決的問(wèn)題很多。因此，韓占波每天的工作安排得總是滿滿的，從來(lái)沒(méi)有好好地過(guò)過(guò)周六、周日及節(jié)假日。每天他在病房和門(mén)診接診和處理患者的同時(shí)，還要花費(fèi)更多的精力去思考這個(gè)新創(chuàng)科室未來(lái)的發(fā)展。1997年夏的一天，一名患者在基層醫(yī)院住院20多天后治療無(wú)效，轉(zhuǎn)到了石家莊市第一醫(yī)院。當(dāng)時(shí)患者的病情危重，不能平臥，胸悶氣短，少尿，全身高度浮腫。入院后經(jīng)過(guò)3天的積極治療，上述癥狀未見(jiàn)明顯效果。為此，韓占波茶飯不香，即使是在夢(mèng)中，還在想著怎么才能給予那名患者以有效治療――這不是夸張，事實(shí)上韓占波的確是在夢(mèng)中“靈感”突現(xiàn)，才最終找到了解開(kāi)沉疴的“鑰匙”――就在那名患者來(lái)院的第三天夜里3點(diǎn)多鐘，已經(jīng)就寢的韓占波，夢(mèng)境中突然浮現(xiàn)出曾經(jīng)在書(shū)中看到過(guò)的一種疾病――水中毒，其癥狀與那名患者十分吻合。他從夢(mèng)中驚醒后，立即披衣起床，打開(kāi)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》查找相關(guān)內(nèi)容。聯(lián)系到患者的癥狀、體征、診療過(guò)程和患者的輔助檢查結(jié)果，均符合水中毒的診斷。第二天天剛亮，韓占波便急忙跑到病房，為患者調(diào)整治療方案。24小時(shí)后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)；住院10天后，那名患者痊愈出院。
――類似這種晝夜在心地牽掛患者病情、牽掛臨床學(xué)術(shù)研究的軼事，對(duì)韓占波而言，幾乎已成家常便飯。潛心于臨床研究，時(shí)刻關(guān)注和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外消化疾病治療的新技術(shù)，并及時(shí)應(yīng)用到臨床診療上，一直是韓占波和他的團(tuán)隊(duì)的執(zhí)著追求。他始終認(rèn)為，當(dāng)年小妹因一枚小小的瓜子卡進(jìn)呼吸道而飽受了那么久的痛苦折磨，其實(shí)最根本的原因，就是當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)太落后了。韓占波說(shuō)：“如果是現(xiàn)在，我妹妹肯定不會(huì)受那么多的罪。”所以，在消化疾病治療領(lǐng)域，只要他發(fā)現(xiàn)有什么新技術(shù)、新項(xiàng)目和新療法出現(xiàn)，就立即開(kāi)始咨詢、了解，必要時(shí)還要親身考察；如果條件成熟，他會(huì)想盡一切辦法，積極引進(jìn)。在他和他的同事努力下，消化科在河北省內(nèi)率先引進(jìn)運(yùn)用了消化內(nèi)鏡等診療技術(shù)，這些新技術(shù)對(duì)胃腸道“早癌”的發(fā)現(xiàn)和切除粘膜腫瘤，經(jīng)十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石及膽道梗阻和經(jīng)內(nèi)鏡治療腸道梗阻等多種疾病的醫(yī)治效果有了顯著提升。此外，自組建消化科以來(lái)，他們還先后引進(jìn)了ERCP、食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)、胃底靜脈曲張組織膠注射術(shù)、胃腸道支架置入術(shù)、膠囊內(nèi)鏡；ESD、EMR、超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)等17項(xiàng)新技術(shù)、新療法，為更多、更有效地解除患者的病痛，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，為科室的發(fā)展、專業(yè)影響力的提升做出了很大的貢獻(xiàn)。
新的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，為韓占波的團(tuán)隊(duì)插上了騰飛的翅膀。如今，石家莊市第一醫(yī)院消化科經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展壯大，已從小到大、從弱到強(qiáng)，發(fā)生了質(zhì)的飛躍，并且由一個(gè)消化科孵化出了三個(gè)分支團(tuán)隊(duì)。作為此學(xué)科的奠基者和領(lǐng)頭雁的韓占波主任，始終走在治療、科研、診療的最前端，引領(lǐng)著這個(gè)團(tuán)隊(duì)不斷發(fā)展……
卅載光陰成就仁醫(yī)本色
自韓占波1982年進(jìn)入那家職工醫(yī)院，成為一名濟(jì)世救人的醫(yī)生開(kāi)始，至今已經(jīng)30多年了。
據(jù)韓占波的同事介紹，每天他都是早晨7點(diǎn)就到醫(yī)院，晨交班后，先看一看科室的危重患者，再簽署一些醫(yī)療文件及出院病歷，然后就趕去門(mén)診，因?yàn)槟抢镉性S多外地慕名而來(lái)的排隊(duì)等候的患者。從門(mén)診開(kāi)始看病人到中午下班，每個(gè)半天都要看50多名患者；而在下午，他不是在內(nèi)鏡中心，就是在放射科造影室指導(dǎo)下指導(dǎo)下級(jí)大夫檢查治療。每天從早上7點(diǎn)離開(kāi)家門(mén)，到晚上七八點(diǎn)鐘才能回家，經(jīng)常半夜三更到醫(yī)院會(huì)診或者搶救患者。多年的孜孜以求、勤奮從業(yè)，更使韓占波在個(gè)人學(xué)術(shù)成就上取得了累累碩果――
1991年，韓占波到上海第二醫(yī)科大學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室做幽門(mén)螺桿菌的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。1992年，他到北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院消化疾病診療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，期間得到了國(guó)內(nèi)著名消化疾病專家鄭芝田教授的青睞，并在鄭芝田教授的指導(dǎo)下發(fā)表了《胃粘膜保護(hù)與消化性潰瘍》的綜述，闡述了他當(dāng)時(shí)在學(xué)術(shù)研究方面的收獲。1993年，韓占波進(jìn)修結(jié)束返回醫(yī)院后，率先開(kāi)展了腹腔鏡的檢查項(xiàng)目，為臨床疾病的診療提供了客觀依據(jù)。1993年至1994年，他開(kāi)展了“急慢性胃黏膜損傷法制作大白鼠萎縮性胃炎模型的實(shí)驗(yàn)研究”，后來(lái)，此項(xiàng)研究獲得石家莊市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。1995年，韓占波到河北醫(yī)科大學(xué)研究生院學(xué)習(xí)碩士研究生課程；1996年研究生班結(jié)業(yè)后，參加了抗洪救災(zāi)，因表現(xiàn)突出，獲得市政府表彰，榮獲市級(jí)先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。除此之外，他還獲得過(guò)河北省中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、石家莊市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并有多篇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文在權(quán)威核心期刊上發(fā)表。30多年來(lái)，他醫(yī)治好的腸胃疾病患者達(dá)20多萬(wàn)人，搶救治愈疑難、急、危、重患者3000多人。
據(jù)韓占波的同事介紹，除了個(gè)人在專業(yè)學(xué)術(shù)方面的收獲外，他總是帶著滿腔的熱情、帶著感恩的心，帶著對(duì)職業(yè)、對(duì)生命的敬畏，帶著為解除患者病痛的追求在工作；而最令同事和患者稱道的，是韓占波的那顆“仁醫(yī)”之心。在社會(huì)上，只要是韓占波接診過(guò)的患者都說(shuō)他沒(méi)架子，和藹可親，平易近人，容易交流，細(xì)致耐心。跟病人說(shuō)話，即使是十分專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，他也能解釋得通俗易懂。很多患者及家屬都說(shuō)：“找韓主任看病很輕松，沒(méi)有任何壓力，還沒(méi)用藥病就好了一半兒。”
好習(xí)慣、好品德，堅(jiān)持十天半月，甚至一年半載，也許不是很困難的事兒，但韓占波能夠在三分之一世紀(jì)的時(shí)光中，始終如一地保持“仁醫(yī)”本色，那就不是一件簡(jiǎn)單的事情了。問(wèn)及他為何能夠在30多年漫長(zhǎng)的歲月中日復(fù)一日地保持初心，自始至終地待患者如親人時(shí)，他為記者講了一件發(fā)生在多年前的往事――
1982年，韓占波還在外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)，有一位因食道癌手術(shù)后的患者，住院已經(jīng)兩個(gè)多月了。因?yàn)殚L(zhǎng)期治療，那名患者上下肢的靜脈血管都已用遍了，每次輸液都很困難，誰(shuí)去給那位患者“扎針”都發(fā)怵。有一天，韓占波看到液體在輸液架上掛著，還未輸液，就和患者說(shuō)：“我給您試一試，行嗎？”患者說(shuō)：“行。我的血管用的時(shí)間長(zhǎng)了，誰(shuí)輸液都不好扎。”于是，韓占波就挑選好血管，扎好止血帶、碘酒消毒、再酒精脫碘后，備好膠布，為患者扎了起來(lái)。一針不成功，兩針不成功……他有些冒汗了，那名患者反而很平靜地安慰他說(shuō)：“不用著急，慢慢來(lái)。”在韓占波扎到第七針時(shí)，終于成功了，由此完成了當(dāng)日的治療工作。當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)患者是誰(shuí)輸?shù)囊簳r(shí)，患者依然很平靜地說(shuō)：“是個(gè)實(shí)夫。”
韓占波說(shuō)，每當(dāng)想起這件事情，他總是非常感激那位患者。“是那位患者為我提供了機(jī)會(huì)，讓我學(xué)習(xí)了靜脈穿刺技術(shù)。所以，現(xiàn)在我就經(jīng)常給科室的同事們講：我們要感恩每一位患者。患者在接受我們的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為我們提供了提高臨床知識(shí)和技術(shù)水平的機(jī)會(huì)。因此，我們要感謝患者、感恩患者，更好地為患者服務(wù)……”
這段質(zhì)樸而又發(fā)自內(nèi)心的話，也許是他因小妹的一場(chǎng)意外變故而催生從醫(yī)夢(mèng)想，并執(zhí)著地在“仁醫(yī)”之路上走到今天的最好注腳吧……
