時間：2022-10-05 13:48:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)務(wù)工作者工作經(jīng)驗，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.安全問題分析
1.1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識差
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者趨于年輕化，許多醫(yī)務(wù)工作者都是剛步入醫(yī)療行業(yè)的，他們?nèi)狈?a href="http://m.yundu888.com/haowen/33056.html" target="_blank">工作經(jīng)驗，在進行臨床工作時會憑借自己的主觀意識，而不是認真客觀的去分析，這就導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在處理疾病時不準(zhǔn)確、不能客觀的把握病情，治療不恰當(dāng)，引起患者的不滿。一方面醫(yī)務(wù)工作者并沒有意識到自己的不足，遇到問題時不自我分析，強調(diào)職業(yè)的特殊性，平時說話做事不注意，存有僥幸心理，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。
1.2與患者溝通不良
隨著患者健康意識與自我保護意識的增強，患者對醫(yī)生的期望值增高，患者在承受病痛折磨的時候，把希望寄托在醫(yī)生身上，期望得到醫(yī)生的理解與幫助。如果雙方溝通不良，如醫(yī)生沒有把患者的病情詳細告知、或在開某個處方或檢查時沒有及時的告知患者及家屬、或服務(wù)態(tài)度不好言語措辭不當(dāng)?shù)葧?dǎo)致雙方矛盾激化。另外，部分醫(yī)生對疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展把握不準(zhǔn)確，當(dāng)疾病發(fā)展超出患者的預(yù)料時就會令患者不滿，例如某些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在給患者做體格檢查時，只是簡單的操作，并未把相關(guān)的體征考慮全面，在下診斷時就會比較片面，治療也就相對不足，引起病患的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。經(jīng)調(diào)查顯示，在現(xiàn)代醫(yī)療糾紛中，有30%是因醫(yī)生技術(shù)問題引發(fā)，70%以上是因醫(yī)患雙方溝通不及時引發(fā)的[1，2]，因此及時的做好醫(yī)生與患者的溝通，是醫(yī)療安全的一個重要的環(huán)節(jié)，這就需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)療安全意識教育，盡可能的降低醫(yī)療安全隱患。
1.3醫(yī)院的安全管理制度不嚴格、執(zhí)行不到位
現(xiàn)在很多醫(yī)院往往對衛(wèi)生系統(tǒng)所制定的相關(guān)醫(yī)療安全方面的制度做不到切實有效的執(zhí)行，或是有嚴格的制度卻執(zhí)行不到位，在醫(yī)院中核心制度的落實是保障醫(yī)院能否穩(wěn)定前進發(fā)展的基礎(chǔ)，但在當(dāng)今利益為先的環(huán)境下，許多醫(yī)院把這種核心制度當(dāng)成一句空話，醫(yī)務(wù)工作者對其忽視，不自覺遵守[3]，督查部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也抱著“大事化小、小事化了”的心態(tài)，往往督查流于形式，或是有問題反映上去領(lǐng)導(dǎo)也不給予嚴格的處罰，所以不能把制度落實，進而導(dǎo)致醫(yī)療安全問題進一步的增加。
2.針對問題所采取的對策
2.1加強醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識培養(yǎng)
醫(yī)院組織相關(guān)的人員對醫(yī)務(wù)工作人員進行安全教育學(xué)習(xí)，加強他們的職業(yè)道德素質(zhì)教育、法制觀念教育以及醫(yī)德醫(yī)生教育，使他們從思想上對醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全引起重視。與此同時醫(yī)院要定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的相關(guān)法律法規(guī)[4]，進行病例討論與學(xué)習(xí)，參加相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險與安全的講座，讓他們在案例中獲得警示與教育，從糾紛中體會到風(fēng)險的存在，在學(xué)習(xí)與分析原因的過程中，自覺體會責(zé)任的重大，讓“風(fēng)險就在眼前，醫(yī)療安全人人相關(guān)”意識扎根于每個醫(yī)務(wù)人員意識中。
2.2增強人際交流與溝通
人際交流與溝通是一門學(xué)問，每一個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)具備這項能力。在平時，除了注重加強臨床技術(shù)的培訓(xùn)之外，醫(yī)院還應(yīng)經(jīng)常組織員工進行相關(guān)的人文知識的學(xué)習(xí)，加強溝通交流能力的培訓(xùn)，使他們樹立“以病人為核心，以病人為本”的觀念。在今后的工作中一方面可以切實的做到微笑服務(wù)于病人，對病人的病情認真的思考分析，及時的與病人溝通，了解病人的痛苦，為他們排憂解難;一方面，要學(xué)會尊重病人的隱私權(quán)、知情權(quán)，對于病人想要保密的病情，要在取得病人的同意后在告知家人，對于給病人開的處方或者檢查，要在取得病人或者家屬同意后再實施，對于不理解的認真的交流與解釋。另外，每一個病人都要平等對待，不因患者的職業(yè)、出身收入多少來區(qū)別對待，都要把病人當(dāng)做獨立的人格來看待。
2.3完善醫(yī)療安全保障制度，加強安全監(jiān)督管理
“沒有規(guī)矩不成方圓”，這是一句至理名言。同樣的在一個醫(yī)院里，沒有制度也無法成方圓。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己本院的實際情況，根據(jù)已有的制度與政策，制定相關(guān)的文件或者額外的制度，來完善醫(yī)療安全保障制度，如可以制定相關(guān)的醫(yī)療安全獎懲制度、醫(yī)療安全等級劃分制度等，把醫(yī)療安全核心制度進行提煉與總結(jié)，使每一位醫(yī)務(wù)人員明白其中的核心，在今后的實際工作中切實按照制度靈活處理，并把制度標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，使每個醫(yī)務(wù)人員都知道，只有認真的把制度規(guī)范化的執(zhí)行與管理才能把安全隱患與風(fēng)險降到最低。醫(yī)院要在監(jiān)督管理方面要做到“執(zhí)法必嚴，違法必究”，加強管理。每一個醫(yī)務(wù)人員在上崗前都要進行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，做到有章可依，有制度可循。對發(fā)生的醫(yī)療錯誤，做到“不隱瞞不徇私不做假”，把發(fā)生的醫(yī)療差錯認真的登記，反饋，檢查，了解事實的原委，并及時的采取相應(yīng)的措施，減少時間的損害程度。對于病患的投訴或者舉報，認真的調(diào)查取證，與病患溝通了解情況，并把情況反饋到相關(guān)的科室或者管理部門，使事情得到及時的解決，避免不必要的損失與傷害。對于薄弱環(huán)節(jié)，如復(fù)雜困難的術(shù)后病人、急危重病人、孕產(chǎn)婦、新生兒等列為重點保護對象，加強對待與防范。同時對于一些特別的科室，如手術(shù)室、血庫等[5]，加強重點的防范。平時還要加強實習(xí)人員與進修人員的管理與教育。實踐證明，加強醫(yī)院的醫(yī)療安全的規(guī)范化管理可以減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的順利進行。
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境越來越惡劣，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中稍不注意就會造成嚴重的醫(yī)療事故，難以挽回。因此，建立一個完善的醫(yī)療安全保障制度，做到良好的監(jiān)督與管理是非常有意義的，它不僅是一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，也是保障醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作順利進行的基礎(chǔ)，只有每一個醫(yī)務(wù)工作者意識到醫(yī)療風(fēng)險并認真面對與對待，才能減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生，創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻
[1] 宋理博 . 提高溝通技巧，和諧醫(yī)患關(guān)系[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2008（12）：233.
[2] 胥林花. 構(gòu)建安全保障體系 切實降低醫(yī)療風(fēng)險[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013：178-179.
通過醫(yī)院組織的自查自糾活動，我認真對照檢查自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、日常工作等方面，存在著許多不足，有待于通過本次自查自糾活動來認識和檢查自己，從中我認識到自己存在著很多方面的不足。
一、存在的不足
一、在學(xué)習(xí)方面存在一些不足。
一是對學(xué)習(xí)的必要性認識不足，認為只要把自己該做的各項工作做好，確保不出問題就夠了，學(xué)不學(xué)一樣能搞好工作；二是把學(xué)習(xí)的位置擺的不當(dāng)，沒有擠出一定的時間加強學(xué)習(xí)，片面的只做具體事。
二、工作方法不靈活，實際工作經(jīng)驗不足本人自學(xué)校畢業(yè)參加工作已經(jīng)以來，由于平時的工作有時比較忙，在不斷學(xué)習(xí)和摸索的過程中經(jīng)常出現(xiàn)工作方法簡單，不靈活，工作經(jīng)驗明顯不足，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來了一定的負面影響。
三、紀律渙散在工作中經(jīng)常不穿白大衣，體現(xiàn)不了一個醫(yī)務(wù)工作者的形象，由于工作忙經(jīng)常忘記簽到，給紀律管理者帶來了好多不便。
二、整改措施
我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。
一、是加強學(xué)習(xí)，努力提高自己的理論水平以及業(yè)務(wù)技能，不斷豐富自己的工作經(jīng)驗，完善自己的工作方法，提高自
己工作水平，努力做好公共衛(wèi)生的各項工作。
二、是正確對待每人的批評意見，努力工作，用實際行動彌補不足。
在今后
的工作中我將會做到有則改之，無則加勉的態(tài)度，提升服務(wù)水平，向醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)們提交一份滿意的答卷。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；人事檔案；人力資源；經(jīng)營管理；作用
與開發(fā)人事檔案本身作為重要的資源，在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理以及相關(guān)人事工作開展的過程中發(fā)揮著重要的作用。做好人事檔案管理工作，對于其作用進行深入的研究和正確的認知，提出具有良好可行性的開發(fā)思路，可以對人事檔案的價值進行最大限度地發(fā)揮。
1醫(yī)院人事檔案的概念分析
醫(yī)院人事檔案主要是指人事管理工作開展過程中，各個科室工作人員自身的基礎(chǔ)資料、政治面貌、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等多方面內(nèi)容，反應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)工作人員，自身的具體成長經(jīng)歷以及工作情況等信息[1]。醫(yī)院人事檔案資料本身具有重要的應(yīng)用意義，是相關(guān)人力資源管理部門進行考核獎懲、職務(wù)評定以及工作評估等工作的重要基礎(chǔ)。隨著當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部改革工作的開展，人力資源和經(jīng)營管理工作的開展也更加關(guān)注具體崗位人員的全方位管理，對于人事檔案進行科學(xué)的開發(fā)和應(yīng)用，有助于幫助醫(yī)院更好地提升自身的人才利用效果，發(fā)揮人才的最大價值，提升自身的經(jīng)濟效益。
2醫(yī)院人事檔案的作用
第一，提升人力資源配置的合理性。醫(yī)院人事檔案作為一種重要的資源，其可以有效地實現(xiàn)對醫(yī)院人力資源的全面優(yōu)化，對于提升人力資源配置管理水平具有非常重要的意義。人事檔案信息為人力部門提供了重要的人才信息，在人力資源的配置上具有指導(dǎo)的重要作用。對于醫(yī)院本身來說，長久的發(fā)展離不開優(yōu)秀的人才支持與合理的人處理這樣配置。只有充分地對人事檔案進行利用，才能對于醫(yī)務(wù)工作者自身專業(yè)素質(zhì)能力情況進行充分掌握，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院人力資源工作的特性進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保人才自身的價值和能力得到最大發(fā)揮，最終達到知人善用、人盡其才的目標(biāo)。第二，推進人力資源的有效開發(fā)。對于人才的培養(yǎng)來說，人事檔案可以發(fā)揮重要的信息才考作用，為人力資源開發(fā)提供關(guān)鍵的指引工作。人事檔案信息對于人才自身的工作經(jīng)驗、政治表現(xiàn)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況以及技術(shù)能力等進行了充分的體現(xiàn)，為人才的考察提供了客觀的依據(jù)[2]。通過人事檔案，可以對于當(dāng)前在崗醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)能力方面的不足進行更好地體現(xiàn)，這樣可以避免由于信息方面認知不夠全面所造成的培訓(xùn)失誤的問題，也避免了優(yōu)秀人才被埋沒，提升了培訓(xùn)工作的科學(xué)性和開展效率。第三，合理的人才評估。對于人事檔案信息來說，其可以為人才評估提供重要的依據(jù)和基礎(chǔ)。在人力資源管理工作中，支撐的評估是重要的一部分內(nèi)容，這關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作者自身的待遇提升，同時也是對他們能力的重要評判。在人力資源評估工作開展的過程中，必須要利用人事檔案來進行信息的輔助，結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者自身的工作經(jīng)歷、績效等方面，展開更加科學(xué)、合理的評估工作，確保待遇合理化，這對于推進醫(yī)院內(nèi)部工資制度改革來說也是非常關(guān)鍵的。
3如何更好地開發(fā)和利用醫(yī)院人事檔案
第一，更加合理地完成人事檔案信息的全面整合。對于人事檔案管理工作來說，要對于市場發(fā)展動向進行深入的了解，對于人事檔案管理工作進行合理的創(chuàng)新，結(jié)合不斷地完善策略，將人力資源檔案工作的的效能進行最大限度地發(fā)揮。檔案管理部門要對當(dāng)前人事檔案資料進行全面的整理，結(jié)合人力資源的開發(fā)需求，采取科學(xué)的策略，提升人事檔案的管理成效[3]。醫(yī)院內(nèi)部也要對于檔案信息資源進行統(tǒng)一化的控制，全面依據(jù)人力資源的開發(fā)需求，做好分集管控和統(tǒng)籌管理。只有做好全面整合，優(yōu)化人事檔案管理機制，這樣才能為人事檔案資料價值的實現(xiàn)提供重要的保障。第二，打造符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的人事檔案管理模式。在當(dāng)前信息化技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，人事檔案管理工作的開展必須要融入更多的現(xiàn)代化管理思路，科學(xué)地對現(xiàn)代化信息技術(shù)進行利用。在信息化人事檔案管理體系構(gòu)建的過程中，要采取科學(xué)的規(guī)劃和架構(gòu)，打造一個更加科學(xué)的人事檔案數(shù)據(jù)庫。利用更加科學(xué)的信息化管理模式開展開人事檔案管理工作，這也可以有效地滿足當(dāng)前人事檔案管理工作復(fù)雜化的管理需求。在新管理模式構(gòu)建的過程中，要對引入更加開放化的管理思路，對傳統(tǒng)手工管理的模式進行改變，這也也可以實現(xiàn)對檔案信息資源的有效保護與利用。在內(nèi)部要做好檔案資料管理工作的全方位監(jiān)管，并且定期展開考核與評定工作，確保檔案管理工作足夠規(guī)范可靠。在檔案資料的整理收集中，要依據(jù)不同檔案的類型、性質(zhì)進行分類，并依據(jù)形成部門與類別，做好編號整理。第三，對于檔案管理人員的素質(zhì)進行提升。人事檔案管理工作的開展面向醫(yī)務(wù)工作者隊伍進行全面的開展，其工作的執(zhí)行主體是相關(guān)管理的工作人員。因此，檔案管理人員自身的素質(zhì)，也影響了人事檔案管理工作的開展成效，對于其開發(fā)過程也有著直接的影響。檔案管理人員必須自身觀念，主動地對相關(guān)檔案的法律法規(guī)進行學(xué)習(xí)，同時積極了解先進的檔案管理理論知識，積極適應(yīng)新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用[4-5]。檔案管理人員要具備更加強大的檔案信息收集整理能力，可以在人事檔案管理工作過程中，對關(guān)鍵信息進行提煉，為決策工作的開展提供必要的參考依據(jù)。檔案管理人員也要強化自身的責(zé)任意識，在工作中對檔案管理工作提供更加可靠的保障。
4結(jié)論
總而言之，醫(yī)院人事檔案管理工作在開展的過程中，依然面臨著很多我們需要改進的問題。我們要結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，對人事檔案的作用進行充分發(fā)揮，將人事檔案資源的價值進行更好地提升和體現(xiàn)，為醫(yī)院自身發(fā)展提供更加可靠的保障。人事檔案信息的開發(fā)利用價值是毋庸置疑的，我們要明確人事檔案的重要作用，將其作為基礎(chǔ)資源進行利用，不斷地進行開發(fā)，為醫(yī)院的發(fā)展提供更加有效地人力資源保障，提升醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力。
作者:張英 單位:重慶市酉陽縣衛(wèi)生計生委愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室
參考文獻
[1]唐薇.淺析醫(yī)院人事檔案管理與人力資源開發(fā)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2015(05).
[2]吳國念.發(fā)揮人事檔案在醫(yī)院人力資源和經(jīng)營管理中的價值[J].辦公室業(yè)務(wù).2014(01).
[3]黃永發(fā).基于人力資源開發(fā)的醫(yī)院人事檔案管理創(chuàng)新[J].辦公室業(yè)務(wù).2014(09).
【關(guān)鍵詞】兒科；護理；實習(xí)生；帶教；管理
對于醫(yī)院來講，兒科護理實習(xí)生的帶教管理工作，不僅要面對較多的實習(xí)生壓力，同時還要面臨日常的工作壓力。因此，以往很多兒科護理實習(xí)生，其接受的帶教管理模式，都偏向于常規(guī)模式，整體上很難有所成就。由此可見，常規(guī)帶教管理模式，不僅浪費了兒科護理實習(xí)生的時間，還對日常工作造成了極大的影響，對人才培養(yǎng)而言，其產(chǎn)生的負面影響是非常嚴重的。本文針對兒科護理實習(xí)生，討論帶教管理，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2013年5月～2013年12月帶教的兒科護理實習(xí)生107為對照組；選擇我科2014年5月～2014年12月帶教的兒科護理實習(xí)生114例為觀察組。觀察組男2例，女105例；年齡17～23歲，平均年齡（20.3歲±1.2）歲；中專54例，專科53例。對照組男3例，女111例；年齡17～23歲，平均年齡（20.4歲±1.8）歲；中專62例，專科52例。兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組實施常規(guī)帶教管理模式；觀察組實施規(guī)范化帶教管理模式。對比兩組學(xué)生的最終成績及對帶教管理模式的滿意度。1.2.1對照組應(yīng)用常規(guī)帶教管理模式，根據(jù)兒科護理實習(xí)生的專業(yè)，直接將相應(yīng)的人數(shù)分配到各個科室當(dāng)中，安排相應(yīng)的護士進行帶教管理[1]。1.2.2觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教管理模式。首先，根據(jù)護士的帶教規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效制定臨床實習(xí)計劃，確保兒科護理實習(xí)生能夠接觸到真正的工作、患者，能夠?qū)⒆陨淼膶I(yè)知識進行融合應(yīng)用[2]。其次，在帶教管理護士的選擇上，一定要考慮到護士本身的工作強度、時間，以及兒科護理實習(xí)生的能力，保持護士與兒科護理實習(xí)生的匹配度，減少矛盾和沖突，維持好醫(yī)院的正常工作[3]。第三，實施崗前培訓(xùn)。兒科護理實習(xí)生是即將步入到醫(yī)院工作的人員，因此在帶教管理時，有必要對其開展基礎(chǔ)的崗前培訓(xùn)工作，積累一定的工作經(jīng)驗，了解到工作的要點、難點、細節(jié)等等，減少差錯，樹立正確的工作態(tài)度[4]。第四，積極完善入科宣教。護士在帶教管理過程中，針對分配到本科室的兒科護理實習(xí)生，必須在宣教工作上有所努力，要讓所有的兒科護理實習(xí)生，按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，絕對不可以過于理論化，要把自己當(dāng)作是真正的醫(yī)務(wù)工作者。第五，運用多元化的帶教管理措施。結(jié)合兒科護理實習(xí)生的專業(yè)學(xué)習(xí)情況以及日常工作表現(xiàn)，通過合理的工作強度安排和不同的訓(xùn)練手段，幫助兒科護理實習(xí)生克服自身的薄弱環(huán)節(jié)，達到較高的專業(yè)技能水準(zhǔn)。
1.3觀察指標(biāo)
在本次研究中，主要對兩組兒科護理實習(xí)生的理論成績、操作成績進行對比。同時在兒科護理實習(xí)生的帶教管理滿意度方面，設(shè)定為滿意、一般、不滿意3項標(biāo)準(zhǔn)。滿意：兒科護理實習(xí)生得到了相應(yīng)的幫助，獲得了專業(yè)的技能學(xué)習(xí)，積累了較多的經(jīng)驗;一般：兒科護理實習(xí)生認為，帶教管理模式并不適合自己，雖然能夠達到帶教效果，但是與心理上的預(yù)期，存在較大的差異;不滿意：兒科護理實習(xí)生與帶教護士出現(xiàn)矛盾，雙方各執(zhí)一詞，對帶教管理十分不認可。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過臨床對比，觀察組理論成績、操作成績方面均高于對照組（P＜0.05）；觀察組兒科護理實習(xí)生滿意度為98.0%，對照組兒科護理實習(xí)生滿意度為73.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
對于兒科護理實習(xí)生而言，帶教管理工作十分重要。現(xiàn)階段入職的很多醫(yī)務(wù)工作者，僅僅是在理論成績上達標(biāo)，幾乎沒有任何的工作經(jīng)驗，因此在入職以后，還要“從頭學(xué)起”，這對繁雜、大量的醫(yī)務(wù)工作而言，造成了很多的阻礙。從本次研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教管理模式后，其理論成績、操作成績、滿意度等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分證明規(guī)范化帶教管理模式的可行性、有效性均比較突出。相對而言，規(guī)范化帶教管理模式的應(yīng)用，可以為兒科護理實習(xí)生匹配最合適的護士，在專業(yè)技能的應(yīng)用、客觀經(jīng)驗的積累等方面，均取得了突出的成就，減少了以往的矛盾現(xiàn)象，能夠為醫(yī)院的未來發(fā)展，培養(yǎng)更多的人才，建設(shè)出強大的人才隊伍。同時，規(guī)范化帶教管理模式，基本上不會對帶教護士、兒科護理實習(xí)生的時間安排，造成太多的不利影響，二者的日常工作均可以按照預(yù)期來開展。綜上所述，兒科護理實習(xí)生的帶教管理，是對實習(xí)生的一種再教育。實習(xí)生進入到醫(yī)院參與醫(yī)療工作時，需經(jīng)過正確的引導(dǎo)，才能熟練的應(yīng)用知識，積累更多的經(jīng)驗。建議在今后的兒科護理實習(xí)生帶教管理中，將規(guī)范化帶教管理模式推廣應(yīng)用，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的有用人才。
參考文獻
[1]杜麗.臨床護理實習(xí)生帶教管理中存在的問題及對策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,12(11):2286+2303.
[2]陳辛華.精細化管理在臨床護理實習(xí)生帶教中的運用[J].齊魯護理雜志,2015,05(06):123-124.
[3]曹艷,魯麗萍,王剛琴,何瑾,楊婧.在臨床護理實習(xí)生帶教中精細化管理的應(yīng)用效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,22(03):133-134.
【摘 要】文章闡明了構(gòu)建和諧圖書館的適時之路和發(fā)展的現(xiàn)狀、方向，強調(diào)了圖書館應(yīng)重視為臨床科研服務(wù)的態(tài)度以及隊伍建設(shè)和先進信息技術(shù)的配備和應(yīng)用，并對如何提升自身素質(zhì)和服務(wù)水平提出了解決途徑，深刻討論了工作中的具體事宜。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院圖書館；數(shù)字化；網(wǎng)絡(luò)化；自動化建設(shè)；科研服務(wù)；隊伍素質(zhì)；人才引進；奉獻
隨著信息與科技高度結(jié)合并相互促進、共同發(fā)展的時代，信息的作用在社會經(jīng)濟發(fā)展中顯得至關(guān)重要。全球化和信息化帶來知識的爆炸性增長、信息化的飛速猛長，必然要求館員不再機械地按部就班地完成任務(wù)。醫(yī)務(wù)工作者要在自己學(xué)科前沿進行科研、教學(xué)、醫(yī)療就必須查閱大量的文獻資料，掌握、了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動向，圖書館作為醫(yī)院圖書情報工作的載體，承擔(dān)著為行政、臨床、醫(yī)技等多項信息的收集、存貯、加工、整理、統(tǒng)計、傳遞的任務(wù)，也是保障醫(yī)院工作順利開展的鋪路石。
長期以來，醫(yī)院圖書館在為臨床服務(wù)的過程中，注重提供文獻資料查閱，存在“被動服務(wù)”現(xiàn)象，忽視了圖書為科研服務(wù)的職能。更有其門難進、臉難看，甚至將讀者拒之門外現(xiàn)象，工作缺乏主動性，偏面認為圖書與日常工作關(guān)系不大，加之館員隊伍結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)參差不齊，專業(yè)知識貧乏，計算機技術(shù)不達標(biāo)，信息來源速度緩慢，直接導(dǎo)致臨床醫(yī)護人員對圖書工作的不信任，認為圖書館只是一個存在的科室罷了，起不到什么大的作用，有無則可，進而導(dǎo)致圖書館與臨床科室工作銜接不暢，造成醫(yī)護人員不愿去圖書館耽誤時間。與縣級公共圖書館相比，由于資金和館舍有限，使信息存量受到了大大的限制，很難提供必要的資料文獻，給醫(yī)務(wù)人員查閱資料帶來很大阻力。為了保證臨床、教學(xué)、科研工作的順利開展，僅僅依靠圖書館有限的文獻資料是遠遠不夠的，所以，需要大量的工具書、刊物、期刊和實用性、系統(tǒng)性的書籍供醫(yī)、護、技參考學(xué)習(xí)，并加強重點學(xué)科藏書，保證臨床，盡量把各類具有代表性的書刊資料收集全，保證其學(xué)科資料的新穎性，建設(shè)有特色的館藏體系，必要時，藏書及購書對象可向重點學(xué)科及學(xué)科帶頭人傾斜，同時，提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源以及光盤等，做好后勤服務(wù)和保障工作是館員工作的根本。
圖書館的藏書和讀者的需要是相適應(yīng)的，本著加強知識儲備的重要 性和實用性，兼顧各學(xué)科，保證臨床，在選購書籍時突出專業(yè)性以滿足他們的資料需求，體現(xiàn)圖書館藏書的專業(yè)特色。此外，重視針對，例如醫(yī)生報考研究生，但由于工作太忙，圖書館應(yīng)破例為他們增訂所需書籍與刊物，及時上門送書，充分體現(xiàn)館員從事的一項無私奉獻、甘為“人梯”的工作和“以人為本”的人性化服務(wù)，必要時延長借書時間和圖書館推遲下班時間，這樣，既體現(xiàn)了館員和圖書館的生存價值，又更好地發(fā)揮了館員工作的積極性和創(chuàng)造性，為開創(chuàng)圖書館工作打開了新的局面，為醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)深造及晉升職稱，保證科研任務(wù)的完成奠定堅實的基礎(chǔ)。
當(dāng)然，圖書事業(yè)發(fā) 展的前錦和如何體現(xiàn)存在的重要性，于館員的素質(zhì)、職業(yè)道德、文化層次、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)意識等有著緊密的聯(lián)系，宗旨就是“全心全意為讀者服務(wù)”，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量是衡量圖書館工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)，“一切為了讀者”，強調(diào)圖書館的重要性也不只是一句口號、一個標(biāo)語，是堅苦細致、不怕苦和累、不怕麻煩的辛苦工作，滿意服務(wù)就是樹立“讀者第一，服務(wù)第一”，做到百問不厭、百借不煩、隨時糾錯、科學(xué)管理、優(yōu)質(zhì)、高效地為讀者借還書籍，讓讀者高興而來，滿意而歸，始終是館員奮斗的目標(biāo)。因為，醫(yī)療單位是一個特殊行業(yè)，它直接關(guān)系到人的生命問題，所以，還要有文化、有事業(yè)心的大學(xué)生充實圖書干部隊伍，不斷注入生機勃勃的新鮮血液，注重專業(yè)人才的培養(yǎng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進修，學(xué)習(xí)其它先進的管理理念和經(jīng)營模式，這是圖書館為精神文明建設(shè)服務(wù)的重要基礎(chǔ)，更是展示圖書館為醫(yī)療行業(yè)服務(wù)存在的作用和價值。
其次，圖書館收藏著各類書刊、資料，經(jīng)過廣泛交流，才能充分發(fā)揮其價值，使讀者理解和應(yīng)用，醫(yī)療單位大多都是醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)的大學(xué)生和研究生，隨著知識總量的迅猛擴張，知識更新的速度加快，一個大學(xué)畢業(yè)生在校所學(xué)的知識僅占一生中所需知識的15%，而其余85%的知識都需要在工作中不斷的學(xué)習(xí)和獲取。近年來，醫(yī)務(wù)人員通過圖書館查閱大量的文獻，掌握了一定的國內(nèi)外先進技術(shù)，攻克了難關(guān)，更新了為患者服務(wù)的理念和意識，努力撰寫論文，有的被選入國家級雜志和省級刊物，還有的被選入全國專業(yè)學(xué)術(shù)交流會上交流論文，有的順利考上了研究生，獲得了碩士學(xué)位。這些成績的取得，說明圖書館在醫(yī)院工作中的重要性和必要性，特別是在信息需求量大的今天，讀書將成為人們終身的學(xué)習(xí)目標(biāo)。可見，圖書館在醫(yī)院工作中的重要地位和作用是不可替代的，建設(shè)好醫(yī)院圖書館更是每屆領(lǐng)導(dǎo)不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，圖書館的功能將大大提高科研成果，縮短知識更新的周期，使醫(yī)務(wù)工作者輕易獲取分布在世界各地數(shù)據(jù)庫中的所需要的全部醫(yī)療信息，把終身學(xué)習(xí)提到“生存概念”的高度，把學(xué)習(xí)從單純的接受教育學(xué)習(xí)擴展到人的終身，是知識轉(zhuǎn)化為智力，讓精神資源轉(zhuǎn)化為動力和生產(chǎn)力。從被動的學(xué)習(xí)習(xí)慣轉(zhuǎn)換為自覺行動，用圖書館所提供的極其豐富的知識及國內(nèi)外先進的醫(yī)療知識來充實提高自己。
綜上所述，通過多年的工作經(jīng)驗，我認為，圖書館是知識和信息的儲藏地，讀書是人類進步的動力，當(dāng)我們正在邁入21世紀的路上時，圖書事業(yè)也面臨著存與亡堅巨的挑戰(zhàn)，圖書事業(yè)履行的職能正在朝著新的更大的作用而變化、發(fā)展。同時，圖書館是醫(yī)療系統(tǒng)精神文明建設(shè)的不可忽視的重要基地，我們都要充分認識圖書館在醫(yī)療系統(tǒng)存在的意義和生存價值，提高重視醫(yī)院圖書館、利用圖書館的意識，加大力度，加強圖書館藏建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)，改變觀念，與時俱進，我們堅信：通過大家的共同努力，圖書館將在信息知識時代更好地為一線臨床服務(wù)，作為縣級醫(yī)院圖書館，藏書建設(shè)是基礎(chǔ)，服務(wù)一線是重點，發(fā)揮職能是核心，人才隊伍是關(guān)鍵！只有夯實基礎(chǔ)，優(yōu)化服務(wù)，加強隊伍建設(shè)，發(fā)揮職能作用，不斷更新知識，創(chuàng)新工作方法，重視職業(yè)道德培養(yǎng)，才能更好地為正在輝煌、發(fā)展、壯大中的醫(yī)療事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻。
摘要：隨著信息時代的到來，現(xiàn)代化計算機信息技術(shù)影響范圍越來越廣，醫(yī)院也順應(yīng)時展潮流，實行電子病歷管理制度。本文從醫(yī)院電子病歷管理實踐出發(fā)，總結(jié)醫(yī)院電子病歷管理工作中存在的主要問題，并提出相應(yīng)的解決對策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;電子病歷管理;問題;對策
醫(yī)院電子病歷管理中存在的主要問題
1.1病歷書寫格式。由于專業(yè)知識儲備量的差異，對某一問題的認識上所出現(xiàn)的偏差，醫(yī)院在電子病歷管理工作中的病歷資料填寫環(huán)節(jié)，書寫格式不統(tǒng)一的問題普遍存在。雖然醫(yī)院已經(jīng)提供規(guī)范、統(tǒng)一的電子病歷格式，但是有些科室處于自身特殊性，對電子病歷格式進行了一定調(diào)整，這就影響到醫(yī)院電子病歷格式的同一性，給醫(yī)院電子病歷管理工作帶來不便。
1.2病歷填寫不及時、質(zhì)量不高。部分醫(yī)院由于人員編制不足，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，而患者數(shù)量較大，這就造成了醫(yī)務(wù)工作人員繁重的工作負擔(dān)，空余時間十分有限，這就在一定程度上影響到電子病歷填寫的及時性；除此之外，由于相關(guān)人員專業(yè)素質(zhì)水平的限制，并且在實踐中常常是實習(xí)人員負責(zé)患者病歷資料的填寫工作，主治醫(yī)生疏于審查，進而影響了患者病歷資料填寫質(zhì)量。
1.3醫(yī)師簽字不及時，甚至存在代簽現(xiàn)象。在實踐中常常會出現(xiàn)主治醫(yī)師為了爭取業(yè)務(wù)，而忽視對下級所填寫的患者電子病歷資料的審查和指導(dǎo)，甚至處于便于工作開展的考慮，將個人密碼公開，在臨床實踐中主治醫(yī)師不及時簽字，甚至代簽的現(xiàn)象屢見不鮮。
1.4電子病歷資料拷貝問題。處于工作開展便利性考慮，醫(yī)院會在其所提供的電子病歷模板中保存部分病歷資料，以作為參考，然而，在實踐中，部分電子病歷資料的填寫人員為了圖省事，只是對模板進行簡單的復(fù)制、粘貼，并未認真加以修改，這就造成了患者電子病歷資料記錄不準(zhǔn)確、甚至是雷同的問題，這在很大程度上影響力醫(yī)院電子病歷的質(zhì)量。
2完善醫(yī)院電子病歷管理工作的對策建議
2.1增強責(zé)任意識。通過對醫(yī)院各個科室主治醫(yī)師及護理工作人員進行廣泛而深入的道德教育，使其端正工作態(tài)度，深刻的認識到規(guī)范、認真填寫患者的病歷資料是基本職責(zé)，并采取宣教等形式，促進義醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識的不斷強化，以高度的工作熱情和責(zé)任心，投入到日常的醫(yī)務(wù)工作中去。特別是對于工作任務(wù)較重的科室，上級醫(yī)師要認真的指導(dǎo)下級醫(yī)師的工作，發(fā)現(xiàn)不妥之處及時加以指正。電子病歷可以對臨件進行全程的協(xié)助，并且在完成臨床業(yè)務(wù)的同時監(jiān)控管理臨床業(yè)務(wù)的發(fā)生、發(fā)展、時間安排以及處理措施等流程，也對提高醫(yī)務(wù)工作效率提出了具體的要求。 電子病歷應(yīng)用之后，臨床醫(yī)療監(jiān)督部門可以根據(jù)統(tǒng)計并分析系統(tǒng)提供的管理模塊，實時監(jiān)控電子病歷中的監(jiān)控項目。電子病歷可以保證監(jiān)督部門全面監(jiān)控臨床醫(yī)療質(zhì)量，落實臨床路徑管理工作。
2.2關(guān)注專業(yè)技能指導(dǎo)和培訓(xùn)。醫(yī)院管理者要對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)工作予以高度的關(guān)注和重視，為各個科室的醫(yī)務(wù)工作人員創(chuàng)造盡可能多的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)鍛煉的機會，廣泛開展各種形式、有針對性的專業(yè)技能培訓(xùn)，特別是使醫(yī)務(wù)工作者充分認識到認真規(guī)范填寫患者病歷資料的重要性，規(guī)范電子病歷資料的填寫方式，確保醫(yī)院內(nèi)部各個科室在患者病歷資料填寫方面實現(xiàn)統(tǒng)一性；除此之外，主治醫(yī)師要及時對患者的病歷資料進行嚴格審查，確保患者病歷資料質(zhì)量，促進醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員整體素質(zhì)的不斷提升，具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備，并在實踐中不斷積累實際工作經(jīng)驗，為醫(yī)院醫(yī)療水平的提高提供有力保障。
2.3做好患者病歷資料的存檔工作。患者的病歷資料具有十分重要的意義和價值，是具有法律意義上的證據(jù)性質(zhì)的文書，確保其完整性極為關(guān)鍵。在醫(yī)院管理工作中，不管是傳統(tǒng)的書面形式的病例資料，還是以電子形式呈現(xiàn)的病歷資料，對于患者及醫(yī)院管理工作而言，同等重要，醫(yī)院的各級管理工作人員及部門對患者病歷資料的管理工作要保持高度的責(zé)任感，在規(guī)定的時間認真填寫患者電子病歷資料中的各項內(nèi)容，相關(guān)的醫(yī)師要及時簽字，杜絕代簽現(xiàn)象，并認真做好患者
【關(guān)鍵詞】生命教育；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)職業(yè)精神
隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，人民的生命得到了進一步保障。可是，醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)患之間開始出現(xiàn)信任危機，一方面的原因正是部分醫(yī)務(wù)人員對于生命的漠視，褻瀆生命的神圣。培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)務(wù)工作者，已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校教育工作中迫切需要解決的問題。盡管生命教育在現(xiàn)代教育中提出不久，但是對于生命價值的探索是亙古不變的，也體現(xiàn)了人性的本質(zhì)。對醫(yī)學(xué)生進行生命教育，是職業(yè)精神培養(yǎng)的核心，不僅包括教育醫(yī)學(xué)生尊重生命、愛護生命，也包括醫(yī)療救助和醫(yī)患溝通與關(guān)懷。對醫(yī)學(xué)生進行生命教育，是職業(yè)精神培養(yǎng)的客觀需要，對促進祖國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。
1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的重要意義
1.1培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”，與國際接軌的必然趨勢
“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式已成為現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)模式，“卓越醫(yī)生”已逐漸被大家所熟知。現(xiàn)代不僅包括臨床專業(yè)技能與知識的培養(yǎng)，還包括為患者提供優(yōu)質(zhì)人文體驗的能力。2001年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會提出“醫(yī)學(xué)知識”、“臨床技能、“敬業(yè)精神和倫理行為”同為醫(yī)學(xué)生核心技能。醫(yī)學(xué)要求其從事者必須接受一定的職業(yè)精神，尤其以生命教育為核心的職業(yè)精神教育。
1.2緩和目前緊張醫(yī)患矛盾的利劍
在國家經(jīng)濟高速發(fā)展的背景下，社會矛盾日益凸顯，醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈，社會媒體報道傷醫(yī)案層出不窮。毋庸諱言，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境并不理想。國家深化醫(yī)療體制改革之時，醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)同樣刻不容緩。醫(yī)學(xué)是人民生命的最后保障，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德是社會道德的根基。加強醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神教育，對于改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療水準(zhǔn)、維持社會穩(wěn)定具有重要意義。
1.3促進醫(yī)學(xué)生形成正確職業(yè)價值觀、提高綜合素質(zhì)的必然要求
現(xiàn)代社會多元文化匯聚，醫(yī)學(xué)生的價值觀具有多元、不確定性、盲從性和矛盾性等特點。面對社會環(huán)境變化，學(xué)生擇業(yè)受社會地位、經(jīng)濟收入等影響，往往表現(xiàn)為功利性強，這與救死扶傷的初衷所違背。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，造成醫(yī)學(xué)生的的困惑彷徨，信念不斷動搖。幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀，行之有效的方法正是加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育，承擔(dān)起推動祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重任。同時醫(yī)學(xué)生具備了良好的醫(yī)學(xué)品質(zhì)、人際交往能力，無疑增加了個人競爭力。
2生命教育視閾下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵
盡管生命教育在現(xiàn)代教育中提出不久，但是對于生命價值的探索是亙古不變的。對于生命教育，仁者見仁智者見智。陶清提到，生命教育是以實際個體的生命價值和生活意義為研究對象，生命教育初始價值目的設(shè)定為：尊重生命、關(guān)愛生命、珍惜生命、敬畏生命[1]。劉小勤認為生命教育內(nèi)容包括生命認知教育、生命責(zé)任教育、死亡教育、生命價值教育，體現(xiàn)維護患者權(quán)益的人本性原則，受教育者情感參與的體驗性原則，愛崗敬業(yè)的職業(yè)性原則及職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的終身性原則[2]。簡言之，生命教育是從教育角度揭示生命的寶貴和價值，端正對生命的態(tài)度，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵也蘊含著生命教育的初始價值追求。新時期的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是以人為本，也就是將病人的生命擺在第一位。具體來說，生命教育視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵表現(xiàn)為:尊重生命、關(guān)愛生命、珍惜生命、敬畏生命。
2.1尊重生命
維護人類生命的神圣，應(yīng)該在保證生命質(zhì)量的前提之下，彰顯生命的價值。每一個個體的生命價值并不是通過無條件的存在來體現(xiàn)，如遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法救治的患者，應(yīng)根據(jù)病人病情和生存質(zhì)量、家屬的意愿和經(jīng)濟承受力等具體情況采取積極治療、維持治療，甚至放棄治療。不管采取任何措施，都應(yīng)該以尊重生命為前提，充分了解患者及家屬的意愿。
2.2關(guān)愛生命
不是對抽象意義上生命存在的關(guān)愛，而是對現(xiàn)實存在個體的關(guān)切與愛護。在現(xiàn)實接觸診治病人中，關(guān)注患者的生存質(zhì)量與治療體驗，切身感受患者忍受疾病的痛楚，除了急于改善患者疾病的診療手段，還應(yīng)該對患者進行心靈的撫慰與人性的呵護。
2.3珍惜生命
醫(yī)生要明確對患者、家屬及社會負有的責(zé)任，醫(yī)生的診療措施直接影響患者的生存質(zhì)量、家屬的負擔(dān)和社會公共資源的分配。
2.4敬畏生命
敬畏生命是生命教育的最高層次。“只有當(dāng)人認為所有生命，包括人的生命和一切生物的生命都是神圣的時候，他才是倫理的”[3]。敬畏生命，才能懂得生命的可貴，對生命強烈的責(zé)任感才能油然而生。敬畏生命同時也要敬畏死亡，尊重自然規(guī)律。當(dāng)面臨死亡的時候，應(yīng)該勇敢的面對，死亡是生命終點，因此才賦予了生命特殊的意義。
3以生命教育為核心的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑
醫(yī)學(xué)生命教育是對人生命價值的關(guān)注、生命質(zhì)量的保證、生命尊嚴的維護。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景下，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的養(yǎng)成必不可少，而生命教育作為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的重要維度，卻在現(xiàn)實中普遍處于邊緣弱化地位。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)大量醫(yī)學(xué)專業(yè)課程而忽視了職業(yè)精神培養(yǎng)，有的則把人文素質(zhì)教育和思想政治教育混為一談。理科出身的醫(yī)學(xué)生有明顯重醫(yī)輕文的的偏向，選擇人文課程只是為了湊足學(xué)分，等等。由此可見，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)問題急需解決，而生命教育可以作為突破口，圍繞其探索新的高素質(zhì)人才培養(yǎng)途徑。
3.1構(gòu)建完善的生命教育教學(xué)體系
要實現(xiàn)生命教育目標(biāo)最直接有效地途徑就是開設(shè)相關(guān)課程。獨立開設(shè)課程，配置師資，雖然更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但勢必增加學(xué)生課業(yè)負擔(dān)，增加院校運營成本；同時對于生命教育的認識尚淺，教師經(jīng)驗不足，勢必導(dǎo)致課程流于形式。現(xiàn)階段深入挖掘現(xiàn)有課程，可操作性更強。首都醫(yī)科大學(xué)在學(xué)生入學(xué)第一年和第二年開設(shè)思想政治理論課和醫(yī)學(xué)倫理課，并在進入臨床后開設(shè)《醫(yī)德修養(yǎng)》必修課。自2014年首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院一直負責(zé)《醫(yī)德修養(yǎng)》課程教學(xué)，學(xué)生對該門課程教學(xué)效果普遍反映良好。課程形式多樣，除了常規(guī)授課模式，還組織同學(xué)們參加德育教育活動，例如分組實踐活動，角色扮演，親身參與真實感；天安門觀看升國旗活動，感受愛國情懷；模擬醫(yī)患溝通表演，重現(xiàn)場景時才感到自身知識欠缺；教師自述身邊實例，生動感人。以上課程作為載體，滲透進入豐富的生命教育素材，融入生命觀教育、倫理思考、死亡教育等內(nèi)容，在潛移默化的影響下，引導(dǎo)學(xué)生尊重生命敬畏生命，守護職業(yè)精神。
3.2高等醫(yī)學(xué)院校要將生命教育滲透到專業(yè)課中
鑒于醫(yī)學(xué)生職業(yè)特點，生命教育仍要以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為主陣地，發(fā)揮其滲透作用。生命教育應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，體現(xiàn)在教育內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評估上。教師應(yīng)該善于運用各個學(xué)科的特點，對學(xué)生進行生命教育。如在解剖課課前向遺體默哀，向“無語良師”學(xué)習(xí)到對生命的敬畏；實驗課上，對動物實施麻醉，無痛操作，計算蘇醒的時間及時安樂死，以減少動物的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命的意識；倫理課上討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理問題；進入臨床醫(yī)院實習(xí)時親身體驗醫(yī)患溝通的技巧，體會醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)實中承擔(dān)的生命責(zé)任。
3.3通過通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)增強醫(yī)學(xué)生生命體驗
通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實踐階段，生命教育當(dāng)然也離不開這一階段的突然。從臨床實踐中，醫(yī)學(xué)生可以切身零距離體驗生命的價值和意義，使理論學(xué)習(xí)階段的生命感悟得以升華。在婦產(chǎn)科經(jīng)歷孕婦懷孕十載，一朝分娩之痛，感悟生命的珍貴與來之不易，加深珍惜生命的理解；在兒科，面對無法用語言表述病情的幼小患者，以及患兒家屬急切焦慮的心情，深感醫(yī)患溝通技巧的重要；面對腫瘤病人，同樣要與患者和家屬進行細致的溝通，安撫絕望的患者及家屬，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)仍不能治愈的疾病面前，保證患者生命質(zhì)量和醫(yī)者的人文關(guān)懷顯得尤為重要；從實踐中醫(yī)學(xué)生最能體會“生命所系，性命相托”的神圣。誓言，從而形成對生命的敬畏與尊重，內(nèi)化為崇高的職業(yè)精神，督促在行醫(yī)生涯中用行動來踐行生命誓言。
3.4完善科學(xué)的生命教育評估體系
傳統(tǒng)生命教育評估體系存在較多弊端，例如：只重視評價的結(jié)果，評價過于外在化，從而導(dǎo)致生命教育流于形式。科學(xué)的生命教育評估體系應(yīng)該建立在四大原則上，即人文性、互動性、實效性、全面性[4]。第一，人文性是構(gòu)建科學(xué)的生命教育評估體系的出發(fā)點，傳統(tǒng)的評估體系過于機械化，把學(xué)生當(dāng)作知識的儲存器。生命教育不僅是教師向?qū)W生傳授知識，更是師生共同探索未知的領(lǐng)域，實現(xiàn)認知領(lǐng)域的拓展延伸[5]。科學(xué)的評估系統(tǒng)應(yīng)該強調(diào)教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的自主積極性，考慮學(xué)生的主觀感受，以學(xué)生為本。第二，互動性指多方面的互動。現(xiàn)實條件和情況是在動態(tài)變化的，這就需要多方面的互動反饋才能及時調(diào)整策略。以往的評估體系里，課程、教學(xué)、評價界定分明，各個環(huán)節(jié)相對靜止。增加三者的互動，才能科學(xué)的構(gòu)建評估體系。第三，實效性是評估體系的重要落腳點。對于生命教育的實現(xiàn)程度要有特定的評價指標(biāo)，以達到生命教育制定目標(biāo)，滿足教育主體的需求。生命教育要最大化利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，使其發(fā)揮最大作用，這樣才能不斷完善生命教育評估體系，促進教育有效性的實現(xiàn)。第四，生命教育評估系統(tǒng)作為一個完整的整體，四大原則相互影響與制約，為使整體發(fā)揮最大作用，需要統(tǒng)籌兼顧，全面設(shè)計。自北京天壇醫(yī)院開設(shè)一系列德育課程以來，理論、實踐、專題講座并行，而生命教育的評估更注重學(xué)習(xí)的過程，關(guān)注學(xué)生思想的提升，獲得最真實的情感體驗。除了結(jié)果評價，過程評價也占有較大比重，包括教學(xué)評價，形成性測驗，診斷性測驗，以此來激勵學(xué)生的全面發(fā)展。
4小結(jié)
生命教育與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成密不可分，醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)秉承“以人為本”的教育理念，充分認識到生命教育在職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成中的重要意義，構(gòu)建起較為完善的生命教育體系和評估系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特性，充分認識生命的價值與內(nèi)涵，為祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)培育可持續(xù)的高素質(zhì)人才。結(jié)合我院多年臨床德育工作經(jīng)驗，生命教育應(yīng)通過課堂授課系統(tǒng)化和理論化，通過設(shè)立醫(yī)德修養(yǎng)課程，全面滲透生命教育，同學(xué)們系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)德基本理論和規(guī)范，通過問題式、啟發(fā)式、案例式教學(xué)，幫助同學(xué)深入理解醫(yī)患的關(guān)系，從而樹立正確的生命觀；同時采用醫(yī)患溝通模擬訓(xùn)練和臨床實戰(zhàn)訓(xùn)練，將理論與實踐相結(jié)合。課程同學(xué)反映普遍較好，但仍需進一步調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法。
參考文獻
[1]陶清.生命關(guān)懷論綱［J］.江淮論壇，2009，(3):82-88.
[2]劉小勤，羅平.生命教育，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的核心內(nèi)容[J].醫(yī)學(xué)人文教育，2012，33（1A）：59-60.
[3]史懷澤.敬畏生命[M].上海：上海社會科學(xué)出版社，2003.
[4]孫岳兵，周俊武，魯良.論大學(xué)生生命教育評價體系的構(gòu)建[J].湖南師范大學(xué)教育學(xué)科學(xué)報，2015，14(6）：107-110.
臨床檢驗是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，從而為醫(yī)生、為病人提供有價值的參考資料。是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的不完全獨立的技術(shù)學(xué)科，具有實踐性強、涉及學(xué)科覆蓋面廣等特點。臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)階段正是書本上的理論知識轉(zhuǎn)換為掌握基本操作技能的重要實踐環(huán)節(jié)，是從事臨床檢驗工作者步入正式崗位的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，也是一位合格臨床檢驗工作者必經(jīng)之路，它是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分。在此實習(xí)過程中，檢驗實習(xí)生能夠把所學(xué)的理論知識與臨床實踐緊密相地結(jié)合，使理論知識直接應(yīng)用于臨床，專業(yè)知識會得到有效的鞏固與提高。近年來，隨著患者法律意識的提高和檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對從事檢驗醫(yī)學(xué)的工作者的要求也越來越高。因此，對即將步入臨床檢驗工作的實習(xí)學(xué)生，在剛接觸實踐操作時，就要提出更高的、更嚴格的要求。使學(xué)生在實際工作中切實增強操作技能，提高合理運用理論知識分析問題，獨立解決問題的能力，并提高其作為醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)。作為臨床檢驗工作實習(xí)生的老師，要引領(lǐng)好學(xué)生，必須要有清晰的思路，妥善有效的方法，高尚的人格情操。以下是筆者近年來帶臨床檢驗徒弟的部分思考：
一做好實習(xí)生的自我安全防護教育
剛剛走出學(xué)校大門的學(xué)生，工作熱情高，勤于動手，自我保護意識淡泊，因此必須在他們充分了解檢驗科各實驗室的簡單概況基礎(chǔ)上，增強生物安全防護教育，教會他們?nèi)绾畏乐箤嶒炇腋腥荆_處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物等知識。使他們明白，檢驗科接觸的多為臨床患者的標(biāo)本，這些標(biāo)本可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實驗室污染和自身感染，而這些正好是剛踏入醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生最容易忽略的地方。通過崗前教育，強調(diào)勞動紀律，明確實驗室的各項規(guī)章制度，這樣才能有效地防止實習(xí)過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。
二制訂有效地、切實可行培訓(xùn)計劃
檢驗科專業(yè)還可以細分成臨床檢驗、臨床化學(xué)、免疫、微生物和血庫，指導(dǎo)教師根據(jù)不同的分工任務(wù)，將培訓(xùn)任務(wù)細分為各小部分，分的越細，任務(wù)就越具體，實施就越容易，越有成效。總的來說，制訂學(xué)習(xí)時間及實習(xí)方案、實習(xí)要求不可缺少。如實習(xí)生不準(zhǔn)隨意調(diào)科室或減少、延長某個專業(yè)的實習(xí)時間，嚴格執(zhí)行排班安排。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實習(xí)帶教流程，以課程及實綱為標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗醫(yī)學(xué)進展等內(nèi)容，如臨床化學(xué)專業(yè)組的一般實習(xí)流程為：介紹臨床化學(xué)的檢測項目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、實驗室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領(lǐng)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗過程的分析、檢測結(jié)果的審核、檢驗結(jié)果報告的打印等。
三注重理論知識與實踐技能的密切結(jié)合
提高實習(xí)生的基本技能是實習(xí)階段的工作核心。實習(xí)生來院之前僅僅學(xué)到基本理論知識和實驗操作，動手機會相對很少，只有通過臨床實習(xí)，不斷實踐才能掌握相應(yīng)技能。雖然，隨著科技的發(fā)展，自動化儀器檢測逐步取代了手工操作，使得手工操作機會大大減少，但手工操作仍是檢驗工作人員必須掌握的基本技術(shù)，有些項目仍需手工操作才能完成。如各種體液常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢驗，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。再例如血液分析大多用五分類血細胞分析儀，儀器對幼稚細胞、異形淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性細胞等辨認能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類。針對這些情況，要讓實習(xí)生在教師的指導(dǎo)下練習(xí)基本的實驗操作技能，培養(yǎng)實習(xí)生的動手能力。當(dāng)然在強化手工操作的同時，同樣重視實習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。在檢測過程中出現(xiàn)結(jié)果異常時，啟發(fā)學(xué)生思考問題的能力，分析出現(xiàn)異常結(jié)果的原因，尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機結(jié)合，加強與臨床科室的溝通學(xué)習(xí)，使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉，逐步提高學(xué)生的理論知識水平和實際工作能力。
四建立全面質(zhì)量控制意識
質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵，質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，關(guān)系到患者的生命安全。因此，質(zhì)量意識馬虎不得，要隨時隨地樹立質(zhì)量意識。指導(dǎo)教師應(yīng)隨時對實習(xí)生強調(diào)質(zhì)量控制的意義，樹立質(zhì)量管理意識，參與質(zhì)量控制工作，重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。實驗室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量控制是為了保證樣本測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，是實驗室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分。檢驗醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗項目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本準(zhǔn)備、運送及保存；分析后的質(zhì)量控制包括對測定出的檢驗結(jié)果的合理臨床解釋及應(yīng)用；分析中的質(zhì)量控制包括檢驗項目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進性及檢驗人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心。例如分析判斷標(biāo)本本身對結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本，在抽取標(biāo)本時受到的稀釋和污染對結(jié)果的影響等，通過多種形式指導(dǎo)實習(xí)生進行質(zhì)量控制的操作。
五培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣
培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識和思維能力，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教師要抓住臨床實習(xí)期這個最佳時期來培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的科研興趣，開拓科研能力。在探索中激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，促進學(xué)生的自主性、能動性，培養(yǎng)學(xué)生嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度和實事求是的工作作風(fēng)。在這實習(xí)期間，學(xué)生也要根據(jù)自己的興趣，選擇好科研方向，向科室年資高、工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)資格高的老師虛心請教，認真完成畢業(yè)論文，
[關(guān)鍵詞]和諧醫(yī)患關(guān)系 構(gòu)建 技術(shù)路線 心理 文化 社會
中圖分類號：TM912 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）15-0129-03
“構(gòu)建社會主義和諧社會”，這是黨的十六屆四中全會《決定》第一次提出來的，是我們黨理論創(chuàng)新的一個重大成果，具有重大的理論意義和現(xiàn)實意義。構(gòu)建社會主義和諧社會，是我們在社會主義初級階段全面建設(shè)小康社會，全面推進社會主義現(xiàn)代化的關(guān)鍵時刻提出的治國理政的核心理念。圍繞這一戰(zhàn)略任務(wù)，全國各行業(yè)、各領(lǐng)域從自身職業(yè)要求及特點出發(fā)，富于創(chuàng)造性地進行了諸多理論探索，并身體力行，總結(jié)出不少頗有應(yīng)用前景的經(jīng)驗。其中，醫(yī)療系統(tǒng)就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出了積極的貢獻。衛(wèi)生部已經(jīng)確定，將此項工作作為新時期醫(yī)療工作的重大戰(zhàn)略任務(wù)。同時將此項工作作為基礎(chǔ)性，先導(dǎo)性、戰(zhàn)略性的工作落到實處。本文試圖圍繞上述戰(zhàn)略任務(wù)，從一個較新的視角，就和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，提出一些新的建議。
1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)路線概述
1.1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性
近年來，醫(yī)患關(guān)系從總體上、主流上看，還是基本和諧的。特別是近一時期醫(yī)療系統(tǒng)在自身建設(shè)上作出了不懈的努力，開展了多種形式的教育活動。如“大討論”、“大走訪”等，對提升醫(yī)療隊伍的整體形象和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，起到了良好的作用。但與此同時，專家們經(jīng)過調(diào)查分析，明確指出，目前影響醫(yī)患關(guān)系的不和諧因素仍然大量存在，其中，主要因素有：其一，醫(yī)患溝通不暢，患者對醫(yī)務(wù)工作人員，心存誤解。其二，缺乏相應(yīng)的有力保障，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不佳。其三，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)不高，造成醫(yī)患關(guān)系的疏遠。其四，部分患者素質(zhì)欠佳，成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。其五，當(dāng)前社會環(huán)境因素不甚理想，也使醫(yī)患關(guān)系隨之受到影響等等。針對上述影響因素，急需要提出具體可行的解決方法。
1.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系技術(shù)路線的重要性
勿庸諱言，在完成衛(wèi)生部布置的戰(zhàn)略任務(wù)中，不少專家學(xué)者，一線醫(yī)務(wù)工作者均進行了大量研究，做了大量工作，并積累了不少切實可行的工作經(jīng)驗。但我們也不無遺憾地發(fā)現(xiàn)，尚存如下傾向性或不足：其一，對純理論層面研究或關(guān)注頗多（這是無可厚非的）；其二，對宏觀層面研究或關(guān)注頗多（這也是應(yīng)該的）；其三，在關(guān)注如上兩個方面的同時，如何在微觀方面，提出更為具體的，更具有應(yīng)用價值的，更具可操作性的技術(shù)、技巧、方法等，以推進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，則需要進一步完善和補充。其四，尤值一提的是，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，隨著歷史的變遷，人們的觀念、行為模式、思維導(dǎo)向等均在發(fā)生著嬗變，如何應(yīng)對這些變化，特別是如何引進新興學(xué)科理論，用以支撐和強化和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，則顯得尤為薄弱。
1.3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系三種技術(shù)路線
綜上所述，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系技術(shù)路線的研究，就具有了不容忽視的理論意義和實踐作用。通過一段時間的文獻研究、走訪調(diào)查、基層工作實驗與總結(jié)等，本文就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系技術(shù)路線，提出如下建議。
2 心理學(xué)技術(shù)路線：動因、需求與心理和諧
2.1 心理學(xué)技術(shù)路線的基本原理
醫(yī)患關(guān)系的和諧，首先取決于雙方之間心理的和諧，或曰雙方之間心理的接近程度。社會心理學(xué)的基本原理告訴我們，人們之間的心理關(guān)系，總是由其心理動因及相應(yīng)的心理需求決定的。換言之，醫(yī)患之間的關(guān)系和諧與否，取決于雙方的接受心理程度。
所謂接受心理，即“指對一個特定或特定人群進行宣傳，影響其心理活動或變化。”接受心理學(xué)強調(diào)：當(dāng)今時代，以受眾為中心，已經(jīng)取代以宣傳者為中心，受眾不是消極的“接受”信息，而是積極的尋求信息為自己所用，即“受眾本位意識論。”過去傳統(tǒng)的“槍彈論”、“強效果論”已經(jīng)淡出人們的視野。德國學(xué)者施拉姆非常風(fēng)趣的說：“受眾參予好象在自助餐廳就餐，吃什么，吃多少，全在受眾自身的意愿和喜好。”伊麗莎白?紐曼則提出了“沉默的螺旋”受眾模式，即受眾者看似被動（沉默），實則在潛意識中已逐漸積累起接受習(xí)慣，并由此主動地選擇自己的所需信息，形成相應(yīng)的人際關(guān)系或心理關(guān)系[1]。
正因為如此，我們在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的時候，就要遵循上述心理規(guī)律，尋求相應(yīng)的工作手段，才能收到良好的效果。
2.2 具體技術(shù)路線：
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的心理學(xué)具體技術(shù)路線，主要是通過心理接近性途徑，達到醫(yī)患雙方的心理和諧。
“接近性”（Proximity）在新聞學(xué)中的含義是：“指新聞事實與讀者在距離、經(jīng)歷、心理、職業(yè)、年齡等方面的重合或近似程度[2]。”或者說，“指新聞與讀者在地理上或思想利益上的接近。”“事情涉及讀者的切身利益與思想感情越是密切，讀者越重視[3]。”在社會心理學(xué)家的視野里，人際間的“接近性”也是極富魅力的課題。L?M?安德列耶娃在《社會心理學(xué)》一書中，用專章從口頭交際、非口頭交際、動覺學(xué)、時空組合等諸方面論及了人們相互“接近”的藝術(shù)。并結(jié)論道：所有這些，對“信息譯碼的最佳化”，都有著不可忽視的作用[4]。
在實際工作中，我可以利用如下三條接近性技術(shù)通道，達到和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
2.2.1 醫(yī)患心理溝通中雙方信息傳遞的時空接近
從心理學(xué)角度看，人們往往對距自己空間和時間最近的人和事更感興趣。因為，空間和時間距離越近，相關(guān)的程度就越緊密。對此，日本學(xué)者辰野千壽從心理學(xué)的角度給予了評述。他認為，在接受信息時，每個人都有自己最適合的標(biāo)準(zhǔn)，如果距離這個標(biāo)準(zhǔn)很遠，就會失去動機作用的力量。從這個觀點出發(fā)，在醫(yī)患溝通時，就需要“給予與這一基礎(chǔ)有適度距離的信息。”
比如，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的工作中，有的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院進行的“定期新聞”，“專題問題宣講”、“醫(yī)患開放日”、“醫(yī)患懇談會”等活動，便是最好的方法。
2.2.2 醫(yī)患心理溝通中雙方心理情感的接近
首先，醫(yī)患雙方心理情感的接近，對于醫(yī)患和諧心理的構(gòu)建具有重要的作用：其一，動力作用，馬克思曾說過：“熱情就是一個人努力達到自己目標(biāo)的一種積極力量。”在醫(yī)療過程中，如果醫(yī)患均對其自身活動傾注了滿腔的熱忱和激情，就會產(chǎn)生出如馬克思所言的那種“積極力量”。這種積極力量將成為一種心理動力，推動著工作過程往最優(yōu)化的方向發(fā)展。其二，在醫(yī)療過程中，在工作中，情感可以通過外顯表情，比如醫(yī)生的喜悅的面容，生機蓬勃的神態(tài)，充滿激情的語調(diào)，來傳遞各種不同的情緒和情感。其三，感染作用，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生之間的情緒和情感是可以相互傳遞，并相互感染的。由這種感染而形成的情感氛圍可起到如下作用：一是強化作用。即通過某類情感誘導(dǎo)，對雙方的認知傾向、思想品德形成、人格塑造等，給予一定的強化。二是遷移作用。即通過情感感染，使雙方在不知不覺中，由喜愛此物達到喜愛彼物，從而產(chǎn)生認同，達到心理的和諧。
其次，在具體工作中，要注意把握兩個情感運動的技術(shù)細節(jié)：
第一，現(xiàn)實感情相交換。所謂現(xiàn)實感情相交換，就是指醫(yī)患雙方的情感交流中，所表現(xiàn)出的“現(xiàn)實”情感能讓患者產(chǎn)生平等、親切、和諧的感覺，并與之進行“交換”。這樣，才能形成現(xiàn)實感情的“雙向?qū)α鳌薄?/p>
第二，基礎(chǔ)感情相共鳴。所謂基礎(chǔ)感情相共鳴，就是指醫(yī)務(wù)工作者在知識水平曲線、觀念志趣的和諧、情感平衡等方面和患者有共同的基礎(chǔ)，并以此形成情感和心理的共鳴。
這就要求，廣大醫(yī)務(wù)工作者，必須培養(yǎng)自己良好的個性心理品質(zhì)，即必須尊重患者，愛護患者，切忌居高臨下，盛氣凌人，強詞奪理，以勢壓人。因為，當(dāng)代患者其自我意識和獨立性非常強，他們反對訓(xùn)導(dǎo)式的交流，喜歡探討式的對話。如果醫(yī)務(wù)工作者能以平等待人的方式，烘托出一種親切、和諧、平易、融洽的情感氛圍，無疑地會給醫(yī)務(wù)工作者樹起可親可敬的形象，會給患者帶來諄厚的情感美的享受，并由此親近醫(yī)務(wù)工作者，愿意接受你所要傳輸?shù)男畔ⅰ＿@正如布貝爾所總結(jié)的那樣：“當(dāng)教育者贏得了學(xué)生的信任時，學(xué)生對接受教育的反感就會被克服而讓位于一種奇特情況：他把教育者看作一個可以親近的人，并接受他的教育[5]。
比如，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的工作中，醫(yī)療機關(guān)采用“定期走訪”，“結(jié)對幫扶”，“醫(yī)患互動”、“發(fā)放問卷調(diào)查”等工作方法，在實踐中也收到了良好效果。
2.2.3 醫(yī)患心理溝通中外顯形式的心理接近
醫(yī)患心理和諧的溝通與構(gòu)建，必須通過相應(yīng)的外顯形式才能得以實現(xiàn)。其中，主要包括：
其一，空間編碼的合理利用。
空間位置的組合與變換，是醫(yī)患心理溝通的基本技巧之一，也是外顯性接近常用的手段。對此，社會心理學(xué)家L?M?安德列耶娃特別指出：“組織交際過程的空間這也是一種特殊的符號系統(tǒng)，它帶著意義上的任務(wù)，即作為交際情景的組成部分可以增減詞義。比如，兩個伙伴面對面，就有助于接觸，這種姿勢表示對講話者的注意；相反，如果在背后大聲叫嚷，就會產(chǎn)生一定的消極作用[6]”。實驗證明，某些空間上的交往組形式是有其優(yōu)越性的。空間接近的創(chuàng)始人E?霍爾，特別將此稱為《空間心理學(xué)》。因此，醫(yī)療機關(guān)許多醫(yī)生經(jīng)常巧妙地進行空間組合，恰當(dāng)?shù)刈儞Q空間位置，以取得空間接近性的最佳效應(yīng)。
其二，各種動覺系統(tǒng)的貼切性
所謂動覺系統(tǒng)，主要指醫(yī)務(wù)工作者的手勢、面部表情、目光，以及身體其它部位的動作、表情等等。正如心理學(xué)家們指出的那樣：人體各部分的動作總會反映出一個人的情緒，一旦動覺系統(tǒng)納入醫(yī)患心理溝通中，就會給其“接近性”帶來特殊的審美魅力，收到良好的“接近性”效應(yīng)，并由此獲取最佳的效果。比如，配合著有關(guān)的交流信息，醫(yī)務(wù)工作者的一個會心的微笑，一聲親切的問候。一個禮貌的手勢等等，都會使患者感到親切、溫暖。把患者的心同你的心拉得很近。遵循上述要求，不少一線工作的醫(yī)務(wù)工作者，采用了多種形式，使其外顯形式更加貼近患者的心理，收到了良好的效果。
3 文化學(xué)技術(shù)路線：內(nèi)蘊、品位與醫(yī)生形象
3.1 基本原理
醫(yī)患關(guān)系的和諧，其次還取決于雙方在文化層面的認同與肯定，或曰醫(yī)生在患者面前所展示的良好形象。而這種良好形象的塑造則與其文化特質(zhì)息息相關(guān)。
從廣義上講，所謂文化，即如英國人類學(xué)家泰勒所定義的那樣：“就其廣泛的民族學(xué)意義來說，乃是包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗和任何人作為一名社會成員而獲得的能力與習(xí)慣在內(nèi)的復(fù)雜整體[7]。”
從狹義上講，即從亞文化的層面講，則特指醫(yī)療文化，它“是醫(yī)生價值觀的體現(xiàn)，是醫(yī)生特有的思想、道德、作風(fēng)、意志品質(zhì)、氣質(zhì)、風(fēng)格、儀表等方面的總和。”醫(yī)療文化能幫助“醫(yī)生自覺樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和道德觀，形成良好的精神風(fēng)貌，塑造良好的醫(yī)生形象。”
勿庸諱言，一度時期以來，在醫(yī)療工作中，不少地區(qū)和部門重業(yè)務(wù)工作，輕文化建設(shè)的現(xiàn)象是存在的。因而，造成了少數(shù)醫(yī)生在自身的文化修養(yǎng)及相應(yīng)的品位、氣質(zhì)，即醫(yī)生形象方面，與人民群眾對其期望與要求形成明顯反差，嚴重損傷了醫(yī)生的整體形象，影響了醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建。因此，就這一角度出發(fā)，從文化技術(shù)路線入手，對其加強建設(shè)，就成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系非常重要的任務(wù)。
3.2 具體技術(shù)路線：
3.2.1組建相應(yīng)機構(gòu)，讓醫(yī)療文化建設(shè)有一定的組織保障。
為了克服那種雷聲大、雨點小，或者只聞樓梯響不見人下來，即工作落不到實處，因而收不到實效的狀況。在醫(yī)療文化建設(shè)的過程中，一定要組建或依托相應(yīng)的機構(gòu)，并給予一定的條件支持（如經(jīng)費、場所、負責(zé)人員等），讓這些相應(yīng)機構(gòu)，對醫(yī)療文化的建設(shè)提出具體意見，設(shè)計具體的工作方案，組織相關(guān)的對象等，并據(jù)此有計劃的、有針對性的、系統(tǒng)的開展醫(yī)療文化的建設(shè)。
比如，目前不少市、縣醫(yī)療系統(tǒng)均建立了規(guī)模不等的醫(yī)患協(xié)會，有的市、縣醫(yī)療系統(tǒng)還專門建立了醫(yī)療文聯(lián)等組織。我們完全可以依托這些協(xié)會和組織，將醫(yī)療文化建設(shè)的具體內(nèi)容，貫注到這些協(xié)會和組織的日常活動中，讓醫(yī)療文化建設(shè)落到實處，收到實效。
3.2.2 制定符合醫(yī)生特征的醫(yī)療文化內(nèi)蘊，讓醫(yī)療文化建設(shè)有相應(yīng)的目標(biāo)。
如前所述，醫(yī)療文化是人類文化中的一種亞文化，它既其有人類總體文化的本質(zhì)特征，受其制約和影響；同時，它又具有自身的特殊性，或曰受醫(yī)療工作的特殊性所規(guī)定，它亦具有相應(yīng)的特殊內(nèi)含，特殊目標(biāo)。
舉例來說，單從醫(yī)生的氣質(zhì)、風(fēng)度、儀表等來看，均不同于其他行業(yè)，它有著特有的韻味和魅力，因而也對患者有其特殊的文化影響和熏陶，等等。
因此，我們應(yīng)該組織相關(guān)的專家、學(xué)者和醫(yī)生，共同研究、討論，制定出關(guān)于醫(yī)療文化的系統(tǒng)的內(nèi)容和目標(biāo)，以便我們在開展醫(yī)療文化建設(shè)時，有比較具體而明確的方向。
3.2.3 以多種手段，通過各類渠道，創(chuàng)立新穎的形式，有針對性的傳輸、宣揚醫(yī)療文化，讓醫(yī)療文化深入醫(yī)生之心。
圍繞醫(yī)療文化建設(shè)的系統(tǒng)目標(biāo)，可利用行政手段并與各類協(xié)會（文聯(lián)等）一起，開展多種形式的醫(yī)療文化建設(shè)活動。
首先，在環(huán)境文化建設(shè)方面，可在各醫(yī)療機關(guān)所在地，利用相關(guān)條件，進行醫(yī)療文化的宣傳。比如，有的醫(yī)療機關(guān)有意識的設(shè)計醫(yī)療文化墻；展示相關(guān)的醫(yī)療文化的標(biāo)語、招貼畫；成立專門的醫(yī)療文化閱覽室、榮譽室等等，便是行之有效的形式。
其次，可依據(jù)自身的條件和特點，組織各類形式生動有趣的、醫(yī)生們喜聞樂見的醫(yī)療文化傳輸活動。比如針對青年醫(yī)生喜歡互動、自主性強、欣賞時尚等特點，可以組織他們進行網(wǎng)上專題演講，論辯演講等等。還可以結(jié)合特定的時段（五四青年節(jié)、七一建黨節(jié)、春節(jié)等等），開展不同形式的聯(lián)歡、演出、游樂等等。讓醫(yī)生們在生動活潑的各類活動中，得到醫(yī)療文化的熏陶與教益。
總之，通過醫(yī)療文化的打造、醫(yī)療精神的提煉、醫(yī)療醫(yī)生文化行為的養(yǎng)成培訓(xùn)等，就可以提升醫(yī)生的整體素質(zhì)，塑造醫(yī)生白衣天使的良好形象。
4 社會學(xué)技術(shù)路線：群體互動、社會認知與人際關(guān)系。
馬克思曾說過一句非常精辟的名言：人的本質(zhì)，是所有社會關(guān)系的總和。這既是從哲學(xué)的角度，也是從社會學(xué)的廣度對人的本質(zhì)特征作了概括。醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建，也應(yīng)遵循這一本質(zhì)特征而運行。其中，社會學(xué)所提供的理論支持與技術(shù)路線，特別值得我們的重視。
4.1 社會學(xué)技術(shù)路線的基本原理
當(dāng)今時代，社會學(xué)已成為應(yīng)用十分廣泛的一門社會科學(xué)。它是研究人類在社會中的各種社會生活、社會交往、社會工作、社會結(jié)構(gòu)、社會發(fā)展等各方面的社會現(xiàn)象和社會問題的一門科學(xué)。
社會學(xué)從宏觀方面所進行的社會結(jié)構(gòu)、人口變動、民族、城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、婚姻、家庭與性、信仰與宗教等，從微觀方面所進行的家庭結(jié)構(gòu)、個人與社會關(guān)系的構(gòu)成模式，犯罪和離婚，人與人之間的互動，群體之間的沖突等，均對醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建具有十分重要的現(xiàn)實意義。
另外，社會學(xué)所用的一些研究方法，對醫(yī)患和諧關(guān)系的技術(shù)支持也是頗有價值的。比如：由拉扎斯費爾德（PauiF.Lazarsfeld）倡У畝量研究模式，由此來探測社會變遷和人們對這種變遷的反應(yīng)[8]。再比如：社會學(xué)研究中常采用的定性研究――參與觀察、嘗試交談，專題小組討論等等，均對醫(yī)患和諧的構(gòu)建有直接作用。
4.2 社會學(xué)技術(shù)路線的操作
4.2.1 群體互動的若干渠道與技巧。
群體交往互動及影響是社會學(xué)研究的重要范疇，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要技術(shù)路線，在具體工作實施中，我們可從如下幾方面入手，以獲得相應(yīng)的工作效果。
首先，把握群體心理效應(yīng)，有針對性地開展工作。
所謂群體心理，即指“人們在群體中相互作用，就產(chǎn)生了群體心理。如群體需要、群體規(guī)范、價值、情感等，它們都對個人的行為發(fā)生起作用[9]。”遵循上述原理，我們在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系時，就可以根據(jù)不同群體的人性需求、群體規(guī)范、群體行為習(xí)慣等，設(shè)計不同的工作路線，從而獲得良好的工作效果。如：以社區(qū)農(nóng)民工為例。該群體是我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期的一個特殊群體，他們一方面為城市現(xiàn)代化進程作出了巨大貢獻，是城市發(fā)展不可或缺的一部分；另一方面，他們卻是城市的邊緣群體，其基本生存條件，心理狀態(tài)等，與城市人都有著極大的區(qū)別。因此，我們在與之對話，在為其服務(wù)，在為之解決問題的時候，必須針對該群體的上述特點有的放矢，才能讓其接受，讓其滿意，并由此建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。例如：有的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生，在農(nóng)民工群體中開展的“定期信息與溝通會”；“農(nóng)民工醫(yī)療知識免費咨詢與培訓(xùn)”等活動，均獲得非常好的效果。
其次，密切關(guān)注集群行為，科學(xué)而有針對性的對其進行調(diào)控。
所謂集群行為，“是一種在人們激烈互動中自發(fā)發(fā)生的無指導(dǎo)，無明確目的，不受正常社會規(guī)范約束的眾多人的狂熱行為[10]”。
當(dāng)今中國處于急劇變革的轉(zhuǎn)型時期，盡管社會發(fā)展的主流是很好的，但其間各種矛盾也顯得突出。這些矛盾潛壓在患者心中，一遇突破，便會誘發(fā)各種集群行為，造成極大的社會危害。因此，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，這是尤其應(yīng)關(guān)注的一個領(lǐng)域。在具體工作中，我們應(yīng)該把握：首先，事前的疏導(dǎo)與引導(dǎo)。集群行為表面看是無明確目標(biāo)、突發(fā)性的，但集群行為背后則一定有其內(nèi)因。所以，事前的有目的對可能發(fā)生的集群行為的誘因給予關(guān)注并疏導(dǎo)十分重要，此即本質(zhì)意義上的“治其本”。其次，在對集群行為進行控制的時候，一定要抓住兩點，其一，集群行為的發(fā)生，首先是由高度的刺激和暗示誘發(fā)。因此，一旦有集群行為發(fā)生的苗頭，則馬上應(yīng)對刺激源給予消滅。其二，集群行為的發(fā)生，還同相應(yīng)的情緒感染有關(guān)，所以，應(yīng)及時堵塞相關(guān)的情緒感染通道（如及時將人群隔離、疏散），以免相互因情緒感染而進一步擴大事態(tài)。
4.2.2 社會歸因的宣傳與明示。
所謂社會歸因，“是指人們對他人或自己行為原因的推論過程。具體說，就是觀察者對他人的行動過程或自己的行為過程所進行的因果解釋和推論[11]”。
影響和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的重要因素之一，與患者對許多事件的社會歸因的誤解有關(guān)。因此幫助患者正確理解社會歸因，便成為不容忽視的問題。
在具體工作中，我們應(yīng)該把握：第一，醫(yī)生們應(yīng)通過一定的渠道掌握必要的社會歸因的常識，即進行相應(yīng)的社會歸因技術(shù)培訓(xùn)。比如：海德的歸因理論，徐斯和戴維斯的相應(yīng)推斷理論，凱利的三度理論，韋納的成敗歸因理論等等。第二，通過對這些歸因技術(shù)的把握，我們在開展工作時，便會邏輯清晰，解釋有據(jù)，效果良好。也才能在與患者溝通時，對許多事件作出令人滿意的答復(fù)。
4.2.3 人際溝通與良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
所謂人際關(guān)系“是指人與人之間的各種關(guān)系，包括經(jīng)濟關(guān)系、政治關(guān)系、法律關(guān)系、角色關(guān)系、文化關(guān)系、心理關(guān)系等一切方面[12]”。
在社會印象中，醫(yī)生是社會權(quán)力角色的扮演者，理論上屬強勢群體，而患者則相反。因此，在醫(yī)患之間的人際交流、溝通時，我們一定要把握好自身角色的扮演，使醫(yī)患之間的溝通能順利進行，并由此形成良好的和諧的人際關(guān)系。
首先，在觀念意識層面要進一步樹立“民本化”的醫(yī)務(wù)意識。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件，就是要千方百計地強化醫(yī)生的為人民服務(wù)意識。人民是國家的主人，醫(yī)療機關(guān)和醫(yī)生都是為人民群眾服務(wù)的。要教育醫(yī)生擺正自身位置，定位在“白衣天使”和“勤務(wù)員”的角色上，懷有一顆“民本之心”、“愛民之心”，不能把人民群眾賦予的特殊權(quán)力當(dāng)做謀取私利的工具，更不能站在人民的對立面而隨意侵害群眾的利益。要從涉及群眾利益的窗口單位和群眾反映強烈的熱點問題入手，從群眾看得見、摸得著的實事入手，真抓實干，竭誠為人民服務(wù)，從而拉近與人民群眾的距離。同時，要堅持專門工作與群眾路線相結(jié)合的方針，學(xué)會做群眾工作，不斷提高做群眾工作的藝術(shù)水平。
其次，在具體工作中，要掌握必要的人際交流、人際溝通的技能。
人際溝通是一個內(nèi)容豐富的領(lǐng)域，在實際工作中，我們可以從言語溝通的藝術(shù)、空間編碼的應(yīng)用，自身形象氣質(zhì)的塑造，體態(tài)語的科學(xué)使用等方面，針對不同的溝通人群，使用不同的溝通方法，達到相應(yīng)的溝通效果，從而為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定扎實的基礎(chǔ)。
綜上所述，只有將多學(xué)科所提供的基本原理，創(chuàng)造性貫注于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建之中，并通過具有較強針對性的上述技術(shù)路線即工作手段和方法，才能將和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建落到實處，收到實效。
參考文獻
[1] 接受心理學(xué).2007年郁金香，[N].騰訊博客。
[2] “演講與口才”[J].1987.2，P32
[3] “新聞學(xué)簡明辭典”[M].浙江人民出版社，P82
[4] L.M.安德列娃“社心理學(xué)”[M].上海翻譯出版公司，P104
[5] 布貝爾“品格教育，現(xiàn)代西方資產(chǎn)階級教育思想流派論著選”[M].人民教育出版社，P302
[6] L.M.安德列娃“社會心理學(xué)”[M].上海翻譯出版公司，P104
[7] “多維視野中的文化理論”[M].浙江人民出版社，P43
[8] 百科名片“社會學(xué)”[N].“百度”。
[9] 沙蓮香“社會心理學(xué)”[M].中國人民大學(xué)出版社，P206.
[10] 沙蓮香“社會心理學(xué)”[M].中國人民大學(xué)出版社，P220.
[11] 章志光“社會心理學(xué)”[M].人民教育出版社，P153.
[12] 沙蓮香“社會心理學(xué)”[M]. 北京：中國人民大學(xué)出版社，P60.
作者簡介
張介平.女（1975.09- -）西南醫(yī)科大學(xué)，副教授，研究方向：應(yīng)用心理學(xué)。
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位朋友：
時間的腳步把我們帶進了21世紀。在全面建設(shè)小康社會的新時期，加強和改進醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)是一項長期的任務(wù)，也是構(gòu)建和諧社會的必然要求。在這新的時期如何順應(yīng)新的發(fā)展，為醫(yī)院作出新的貢獻呢?這成為我們每一個醫(yī)務(wù)人員深深思考的問題。我，一個在平凡護理崗位工作了9年的護士，我想我能奉獻的就是為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心便是“愛”。
的確，我們不難想象，一位身患疾病、精神失落的病人，他是多么渴望能得到別人，尤其是醫(yī)務(wù)人員重視和關(guān)愛啊!這種重視和關(guān)愛，無疑是一味難得的良藥，能幫助病人從精神的痛苦中解脫出來，用信心和毅力去戰(zhàn)勝病魔。古希臘名醫(yī)希波克拉底就曾斷言：“醫(yī)務(wù)工作者有兩件東西能治病，一是藥物，一是語言。”語言，充滿愛心的語言，它雖然不是藥物，但事實上卻起到了一般藥物所無法替代的作用。面對病人，一聲體貼的問候，宛如一股暖流沁人心脾，剎那間讓病人體味到醫(yī)患之間的平等和親切，并從中得到心靈的安慰和莫大的鼓勵。這方面，我有許多真切的感受。
記得我在內(nèi)科工作時，有一次科室收了一位70多歲的重病號，可她自己卻對疾病失去了信心，堅持不肯進病房。她擔(dān)心我們醫(yī)院和她以前住過的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一樣,服務(wù)態(tài)度不好,于是就和送她來的親人吵了起來。目睹這一切,我微笑著走了過去,甜甜地說:“婆婆，我是您的主管護士,您有什么要求和意見告訴我,好嗎?”聽到我說話,病人停止了喊叫,扭過頭來,用疑惑的眼神上下打量著我。
憑我多年的工作經(jīng)驗，我清楚地知道，這是與病人溝通思想的最佳時機，于是我用柔和的語言和病人“套起近乎”來。不出幾分鐘，病人稍稍安靜下來，并勉強答應(yīng)了住院。住院期間，我每天都會去病房看看她，用自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識為她做基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)，并用溫和的語言去鼓勵安慰她。由于老婆婆與醫(yī)護人員配合得好，病情雖然反復(fù)過兩次，但不出半月，也就基本痊愈了。出院時，婆婆拉著我的手，眼角閃爍著感激的淚花，“謝謝你，好心的姑娘，謝謝!”我欣慰地笑了，還有什么，比看著自己護理的病人康復(fù)更讓人高興呢?
我們就這樣在自己的崗位上默默地工作著，送走了一批又一批痊愈的病人，又迎來了一個又一個充滿朝氣的黎明。因為有愛，我們晝夜守護在病床邊，無怨無悔;因為有愛，我們勤練操作技術(shù)，為的是更大地減輕病人的痛苦;因為有愛，我們努力學(xué)習(xí)新的知識，用溫暖的語言為病人作出更有效的健康指導(dǎo)……我們多想對病人說：愛與你我同在，讓病魔走開!
天使的愛是“提燈女神”南丁格爾手里那盞穿越百年不滅的明燈，它照亮了病人，也溫暖了我們自己。而這愛有深刻的相互作用，仔細看看病人的眼睛吧，那里常常流露出對護士的愛，也反照出護士的靈魂，這種情感沒有任何污染，格外純潔可愛。
從1860年至今，100多年來，我們的護理事業(yè)走出了一條艱難曲折的路。到今天，我們面臨著新的機遇，新的挑戰(zhàn)，我們只有不斷探索護理的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，才能適應(yīng)變革，與時俱進。我們用自己的愛心為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系而努力奮斗!
【摘要】：社會各界舉辦大型活動時，考慮到會出現(xiàn)急癥和傷情及突發(fā)事件的可能性，對活動期間醫(yī)療保障服務(wù)工作極為重視。醫(yī)療機構(gòu)為做好此項工作，制定了相關(guān)的工作組織方案，人員配置培訓(xùn)方案，具體實施方案。通過工作積累了一定的經(jīng)驗，得到了整體提升，也有助于醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療保障工作體會
隨著社會的發(fā)展和進步，人們對生命越來越重視，愛惜生命已經(jīng)成為時下人們普遍的追求。考慮到存在突發(fā)事件的可能性，以及活動期間，對出現(xiàn)急癥和傷情的患者來說，初期就得到醫(yī)務(wù)人員及時的救治和護理，能為其到醫(yī)院接受進一步治療贏得時間。社會各界在開展大型活動時，主辦單位、承辦單位和舉辦地政府各級領(lǐng)導(dǎo)都高度重視醫(yī)療保障服務(wù)工作。因此，做好醫(yī)療保障服務(wù)工作，可以有效地預(yù)防突發(fā)重大事件的發(fā)生，減少患者死亡率，保障大型活動的順利進行。
一、醫(yī)療保障服務(wù)工作的背景
我院所處區(qū)域――吳家山臺商投資區(qū)，近幾年經(jīng)濟發(fā)展較快，引得國內(nèi)一些知名企業(yè)紛紛落戶，相關(guān)企業(yè)的大型商業(yè)活動和各級政府部門的招商引資活動也不斷增加。為保障各項活動的圓滿舉行，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，自2004年開始，大型活動舉辦方都會鄭重邀請醫(yī)療保障服務(wù)工作的參入，因此，我院接受此項工作越來越多，任務(wù)越來越重。
而在數(shù)次活動中，對突發(fā)的急癥、昏厥、中暑、心絞痛、高血壓、腦血栓、摔傷、骨折、擁擠踩踏等事件，醫(yī)療保障服務(wù)小組不負眾望，進行了及時、有效和妥善的處理，醫(yī)療保障服務(wù)工作的重要性開始被社會大眾所認知。
為滿足社會對醫(yī)療保障服務(wù)的需要，我院根據(jù)大型活動醫(yī)療保障服務(wù)工作的特殊性，健全了相關(guān)服務(wù)工作，并在實踐中摸索出了一套工作方法，積累了一定工作經(jīng)驗。
二、醫(yī)療保障服務(wù)工作的組成部分
要健立健全醫(yī)療保障服務(wù)工作,首先要制定工作組織方案,明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、做好醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)工作。
1、由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)并任組長，醫(yī)務(wù)處、護理部、急診科、門診部、其部門負責(zé)人為其成員。當(dāng)出現(xiàn)急癥、傷情和突發(fā)事件時，院內(nèi)人員在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門負責(zé)人要擔(dān)當(dāng)起各自職責(zé)，同時啟動我院急救預(yù)案，在醫(yī)院統(tǒng)一部署下協(xié)同合作，投入搶救，形成現(xiàn)場（院前）、院內(nèi)“接力式”的救護體系。
2、醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)。要明確醫(yī)療保障服務(wù)是配合組織方共同將活動舉辦成功的一項工作，在強調(diào)自身職責(zé)時還應(yīng)注意：醫(yī)療保障服務(wù)工作者不僅是一名醫(yī)務(wù)工作者，同時也是主辦方的工作人員。所以，在人員配置上要注意以下幾點：⑴事件的突發(fā)性：急癥和傷情的出現(xiàn)不可預(yù)知；⑵事件的緊急性：一有呼救應(yīng)立即投入救治；⑶病種的多樣性；⑷急救環(huán)境的復(fù)雜性和條件的局限性；⑸高標(biāo)準(zhǔn)的身體素質(zhì)要求：有時醫(yī)務(wù)人員需持續(xù)幾天的工作或搬運病人，因此需要身體健康，體格健壯；⑹高水平的溝通、協(xié)調(diào)能力：不僅需與患者有效溝通，還要有效配合主辦方的工作。
根據(jù)以上工作特點，我院領(lǐng)導(dǎo)小組從門診部和急診科中著力挑選精干的醫(yī)護人員。具體要求包括：⑴具備良好的心理素質(zhì)，能做到沉著、冷靜、果斷；⑵具有較全面的醫(yī)療理論知識及熟練的操作技能；⑶體格健壯，吃苦耐勞；⑷具有較強的適應(yīng)能力及溝通、協(xié)調(diào)能力。
醫(yī)護人員培訓(xùn)是醫(yī)療保障服務(wù)的重要基礎(chǔ)，因此，醫(yī)護人員應(yīng)每月開展一次培訓(xùn)，力爭做到熟練掌握各項急救、醫(yī)療、護理知識和操作技能。此外，還應(yīng)開展應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，對重要技術(shù)，重要部門的重要人員要進行經(jīng)常性排練，以確保各個環(huán)節(jié)的工作得到有效落實，使我院醫(yī)療保障服務(wù)的整體水平持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。
三、醫(yī)療保障服務(wù)工作的具體實施方案
1、做好責(zé)任分工。一個醫(yī)療保障服務(wù)工作小組一般由一醫(yī)、一護、救護車和司機組成，門診部分管對外醫(yī)療工作的主任擔(dān)任小組負責(zé)人。當(dāng)出現(xiàn)急癥和傷情時，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組與應(yīng)急援救各方形成合力，投入搶救，對輕度傷病患者作現(xiàn)場治療，對急危重癥病人進行搶救性處置后，迅速將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。此外，小組負責(zé)人還負責(zé)與主辦方的協(xié)調(diào)、溝通工作及與院內(nèi)的聯(lián)系、溝通和匯報工作
2、及時掌握相關(guān)信息。小組負責(zé)人在大型活動舉辦前應(yīng)與舉辦方相關(guān)負責(zé)人取得聯(lián)系，了解活動的性質(zhì)、特點、場地、規(guī)模、人數(shù)、時間、氣候等情況。再結(jié)合以上實際情況和相關(guān)要求來準(zhǔn)備藥物及器材，及院內(nèi)所需準(zhǔn)備事宜。
3、做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。急救箱內(nèi)放置的各類急救藥物，并標(biāo)名分類整齊放入，以便搶救時迅速找到所需藥品，提高搶救效率。此外，急救車內(nèi)也應(yīng)配齊所需醫(yī)療設(shè)備，如：氧氣筒、心電圖、呼吸機、擔(dān)架、外科急救包、內(nèi)科急救包、聽診器、血壓計、醫(yī)用耗材等（還可以根據(jù)活動需求增設(shè)配置）。
4、熟悉場地環(huán)境。應(yīng)在指定時間到達目的地，迅速與活動舉辦方相關(guān)負責(zé)人見面，進行工作對接，熟悉周邊環(huán)境、方位，選好急救通道及可利用救治的場地，測試好通訊器材，并在指定位置安置急救箱及其他急救器材。如有不利于醫(yī)療保障工作開展的情況，應(yīng)及時與舉辦方交換意見，排除干擾工作因素,爭取醫(yī)療保障安全最大化。
5、現(xiàn)場工作處置適宜。在活動現(xiàn)場工作時，醫(yī)生護士應(yīng)交換巡視，排查現(xiàn)場存在的隱患并及時糾正，做好預(yù)防，減少風(fēng)險。如需持續(xù)幾天工作時，要做好交接班工作。對較輕傷病員治療后，應(yīng)做好病情、治療、護理記錄，根據(jù)病情發(fā)展密切觀察，并向活動舉辦方相關(guān)負責(zé)人報告患者情況。如出現(xiàn)急重癥者或突發(fā)事件，應(yīng)采取全面、適當(dāng)、及時、有效的搶救和護理措施，并迅速向醫(yī)院報告情況，啟動急救預(yù)案，做好院前急救和院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。
6、活動結(jié)束后，做好善后工作。活動結(jié)束后，應(yīng)再次與活動方相關(guān)負責(zé)人聯(lián)系，匯報醫(yī)療保障服務(wù)工作情況，聽取評價意見。直至活動相關(guān)人員全部離去，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組才能清理物品撤離。
四、醫(yī)療保障服務(wù)工作體會
1、大型活動中的醫(yī)療保障服務(wù)工作有利于維護社會穩(wěn)定，保障人民生命安全。大型活動往往會和政府形象、社會穩(wěn)定相聯(lián)系，其舉辦水平具體體現(xiàn)了政府的組織和控制能力。因而大型活動中的出現(xiàn)突發(fā)重大事件具有極大的社會影響性和危害性，所以在大型活動中應(yīng)做好醫(yī)療保障服務(wù)工作極為重要。
2、大型活動中的醫(yī)療保障服務(wù)工作對完善醫(yī)療體系、加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)有著重要意義。大型活動中的醫(yī)療保障服務(wù)工作為急救工作提供了難得的實踐機會，為醫(yī)院服務(wù)社會積累了寶貴經(jīng)驗，有助于急救事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為展示醫(yī)務(wù)人員良好形象的展示提供了平臺，同時也帶動區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的整體提升，它的形成和發(fā)展有助于醫(yī)學(xué)建設(shè)和發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德內(nèi)化；影響因素；道德修養(yǎng)；醫(yī)學(xué)人才
中圖分類號：G641；G416 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-3561（2017）01-0022-04
社會的文明進步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護國家穩(wěn)定、促進社會和諧發(fā)展的重要因素。而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化，是形成未來和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生，對醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠地信服、接受和遵守社會的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺將社會要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來，才能在現(xiàn)代社會快速發(fā)展的背景下培育出國家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
那么，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實現(xiàn)？本文針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。
一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素
為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進行分析、評估，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗等專業(yè)大學(xué)生中做了一次問卷調(diào)查，本次調(diào)查問卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問卷設(shè)計了十項調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇，包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，個人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價值觀的趨向，同學(xué)之間的潛移默化，學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引，媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問卷629份，收回問卷518份，有效問卷511份。
對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒有影響13人占2.54%；（2）個人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒有影響2人占0.39%；（5）社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒有影響9人占1.76%；（7）同學(xué)之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒有影響10人占1.96%；（8）學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導(dǎo)向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒有影響13人占2.54%；（10）學(xué)生自身知識消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒有影響4人占0.78%。
從調(diào)查結(jié)果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)方面，對大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動中對醫(yī)務(wù)工作者的一項評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒有實踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動的主導(dǎo)者，他們的醫(yī)德意識是否強烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動質(zhì)量評定的重要指標(biāo)。從社會關(guān)系的角度來看，醫(yī)生實現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實到臨床實踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時也有利于促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國夢”的實現(xiàn)。
結(jié)合問卷調(diào)查的結(jié)果，針對影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計了幾個問題在實習(xí)生中進行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見習(xí)、實習(xí)經(jīng)歷，以及對社會的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會，提出了觀點、看法與做法。
問題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實習(xí)時，專業(yè)課老師有沒有對你們進行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對病人同情心，以及愛心、耐心、細心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？
麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生：麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費方面的做法談了看法。有學(xué)生認為，帶教老師總體來說能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認科室有特別關(guān)心實習(xí)學(xué)生的老師，他們真正用心去幫助學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生成長，不計較報酬，這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。
有檢驗班學(xué)生說：實習(xí)生的生活，半職工半學(xué)生，可又沒有人把我當(dāng)職工一樣尊重，也沒有人把我當(dāng)學(xué)生，對我的學(xué)業(yè)負責(zé)。給我的感覺是帶教老師以身作則無從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學(xué)生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實習(xí)學(xué)生多交流，在知識的傳播、經(jīng)驗的傳授上有所保留。“這個好像是……，這個有點像……，這個大概是……，依我的經(jīng)驗判斷……”專業(yè)老師對知識點這樣不嚴謹?shù)幕卮穑瑢W(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語言不分場合，當(dāng)著實習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實習(xí)生呼吁：帶教老師，請注意你們的言行吧，讓實習(xí)學(xué)生在成長道路上保持一顆純潔之心，對醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專業(yè)學(xué)生如是說：實習(xí)期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時或者夜班時間，會進行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會結(jié)合自身實際，把自己的工作經(jīng)驗、工作中遇到的各種問題講給我們聽，希望對我們有所借鑒。在檢查病人時，帶教老師會邊檢查病人邊告訴我們注意事項。比如，在解開病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時也和病人建立良好的感情。要對病人有耐心、愛心，要養(yǎng)成認真仔細的習(xí)慣。但有的老師對學(xué)生缺少耐心，不愿意進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育，只是說你們以后就知道了或者說不用跟病人講那么多，哪有時間。
有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生說：實習(xí)過程中，專業(yè)課老師沒有對我們進行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進入實習(xí)前，學(xué)校組織了實習(xí)前培訓(xùn)，對實習(xí)生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實習(xí)一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益；而病人方面，隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個病人和實習(xí)生身上的時間少之又少。感覺現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒有意識到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問題2：工作環(huán)境到底對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請談?wù)勂渲械恼J識。
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運用于臨床實踐的重要階段。通過臨床實習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個過程中會對醫(yī)德形成自己的認識。不過，臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會受到不同渠道的影響特別是可能受到負面功利色彩的影響，造成他們在理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢必會影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的理解和判斷，進而影響醫(yī)德的內(nèi)化。
實習(xí)生談實習(xí)：初來實習(xí)時，每位同學(xué)都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對病人態(tài)度好，有同情心，對工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問學(xué)習(xí)，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過一年甚至半年實習(xí)，就變得不那么單純，對目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認識，不再停留在膚淺的層面。實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強，但有時囫圇吞棗分辨力差，自我保護意識不夠，有時還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對實習(xí)學(xué)生存在較強的潛在影響。
在實習(xí)過程中，大學(xué)生切實感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學(xué)階段，學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識，而到了實際臨床工作中就會發(fā)現(xiàn)，有時現(xiàn)實并非如此。各種負面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開高價藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個時候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動搖，有人在這個時候選擇放棄，有人選擇自我保護：有潛在風(fēng)險的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮丁⒗斫狻⑴卸稀⒀瘢在這一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)途徑
通過調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實現(xiàn)提供指引。
1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學(xué)生進入大學(xué)校園之后，接觸最多的就是各門醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負責(zé)任的專業(yè)課老師不是那種只會講授醫(yī)學(xué)理論知識，不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識傳授給醫(yī)學(xué)生，而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。
專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來的就是個人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時，一定要十分謹慎自己的一言一行，并時刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識講授之時，專業(yè)課老師可以通過以下途徑來進行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時，穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來啟發(fā)醫(yī)學(xué)生，并通過他們的事跡來教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè)，如何無愧于醫(yī)學(xué)生涯，從而強化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識時采用案例教學(xué)法，將自己的經(jīng)歷體驗與學(xué)生們分享，啟迪醫(yī)學(xué)生在面對困難的時候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理，讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則，進而內(nèi)化于心，外化于行。
抓好臨床實習(xí)工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴于律己，樹立強烈的醫(yī)德教育觀念，為實習(xí)醫(yī)學(xué)生樹立榜樣。另外，定期組織專家和實習(xí)學(xué)生座談，以強化榜樣的激勵和感染作用，及時解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴謹工作作風(fēng)的同時，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響，樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣，營造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會環(huán)境是客觀的，學(xué)會擇其善者而從之，其不善者而改之
天下之大，無奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當(dāng)，運用合理，那么，所有的一切都會遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時代的大學(xué)生，一定要學(xué)會彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該認清自己，辯證地來看待這個社會和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然，在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認識這個社會，服務(wù)這個社會，完善這個社會，進而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，逐漸實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。
引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認識社會這個大環(huán)境，可從兩個方面出發(fā)。一方面，是通過時事案例，在醫(yī)學(xué)生間展開討論，從正反兩方面來分析其中的利弊，提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問題的能力，在討論、分析問題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立起正義感，從而強化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面，則是在逆境中達到目的。所謂在逆境中達到目的，就是要求醫(yī)學(xué)生對社會大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進行反思，然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來進行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動，再進行引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生帶進倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學(xué)生意識到具有社會道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個人的道德情操，能成就一個人，是個體主動實現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢必會影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的認識、理解、判斷，對信念的堅持，以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對違法者嚴厲懲處。對醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學(xué)生個人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問，增強自身知識消解能力
道德內(nèi)化，是通過外在的社會教化與自我的內(nèi)在吸收而達到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴格的要求，醫(yī)生的個人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生個人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒有修養(yǎng)也就無所謂人文。因此，醫(yī)學(xué)生的個人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗醫(yī)學(xué)生將來是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無法贈予，只能通過內(nèi)心的w驗、感悟、領(lǐng)會，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。
提升醫(yī)學(xué)生個人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問，增強自身知識消解能力，可通過以下兩個途徑來實現(xiàn)。第一，醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認知能力的書籍，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會自己尋找知識，學(xué)會自我整理思維，讓其在學(xué)習(xí)中成長，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進行交流，在交流中提升能力，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻精神、職業(yè)責(zé)任感、對社會對醫(yī)業(yè)無限熱愛的情感等高尚品格，使醫(yī)學(xué)生能夠被感染，能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。
四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實效果
要通過問卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對這些影響因素進行分析，研究適合現(xiàn)代社會發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實際相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學(xué)生宣傳社會大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學(xué)生能正確地認識社會，辯證看待一些片面報道；提升醫(yī)學(xué)生個人修養(yǎng)，并促進醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問，增強自身知識消解能力；讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā)；利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。
實習(xí)任務(wù)完成回校之后，又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查：實習(xí)過程中，通過老師的引導(dǎo)和自己的努力，你們是否有意識地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實踐，又是怎么做的？
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肖棟：實習(xí)時，有意識地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實踐。具體做法如下：詢問病史時，自覺地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語言得當(dāng)，耐心傾聽、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時，做到全面系統(tǒng)、認真細致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無私。在需要病人簽字時，認真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書、授權(quán)委托書、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細地解釋，待病人看懂后再簽字。在實習(xí)中，還嚴格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點：為病人保守秘密――在詢問病史或診治過程中，有病人常常提供各種隱私，對此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時，為了有利于患者治療、順利開展醫(yī)療工作，不得不對某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實習(xí)過程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對診療工作有意見時，會耐心地傾聽，有意識地站在病人的角度想一想，熱情詳細地向病人解釋，進行有效的溝通，進而化解矛盾。當(dāng)病人對手術(shù)方式或者對并發(fā)癥不理解時，會用打比方、畫圖等方法幫助患者理解，最終達到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生彭緒峰：在實習(xí)過程中，有意識地運用課本上的倫理學(xué)知識來指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時，努力做到集中精力，耐心傾聽，不輕易打斷病人的陳述和提問，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時地用點頭、輕拍病人肩部等方式對病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時，事先與病人溝通，做好解釋工作，說明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時，按照要求都會請一名護士在場。在體格檢查過程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時，認真細致，嚴格操作，按章行事。換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口，可以因為換藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合，換藥動作粗暴則給病人帶來不必要的痛苦。每次換藥之前，都會充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均詳細了解，充分準(zhǔn)備。換藥過程中，邊操作邊給患者匯報創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵患者。
對此，也有學(xué)生有不同的表達。有影像學(xué)專業(yè)學(xué)生說：盡管在臨床實習(xí)過程中面對臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識去幫助化解，但在實際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識，不能有的放矢地解決問題。也許是基礎(chǔ)知識掌握不扎實及理論與實際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問題時，還是通過自己的主觀意識去解Q。
五、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個一蹴而就的過程，它還需要外界合理、及時、有效地進行干預(yù)。只有把它作為一項系統(tǒng)的工程長期來建設(shè)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來，才能培育出國家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻：
[1]張潔，齊玉龍.醫(yī)科學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化教育探究[J].蘭州教育學(xué)院學(xué)報，2010（26）.
[2]林玉美.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念確立的人本學(xué)追尋[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011（13）.
[3]蔣廣根.醫(yī)德教育必須重視心理規(guī)律[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000（03）.
[4]謝志青.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人格培養(yǎng)研究[D].華東師范大學(xué)，2002.
[5]楊海靜.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育研究[D].山東大學(xué)，2013.
