時間：2022-04-06 12:20:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養老護理員培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來，隨著老年人口比例的迅速上升，如何提高老年護理服務水平成為全球關注熱點。而我國老齡化趨勢的不斷加劇也為我國養老護理工作提出了嚴峻挑戰。據統計，我國現有養老護理人員約有100萬，實際需要約為1300萬；與此同時，現有養老護理人員普遍存在學歷層次偏低，相關專業知識水平較低的特點。筆者培訓之余的調查隨訪發現，多數在職養老護理人員培訓愿望強烈，愿意接受分階段、分層次的養老護理相關知識的培訓。現將具體培訓需求分析介紹如下：
一、無證人員職業資格培訓
參照養老護理員國家職業標準，養老護理員共設四個等級，分別為 ：初級（國家職業資格五級） 中級（國家職業資格四級）？高級（國家職業資格三級）？技師（國家職業資格二級） 目前，我國現有養老護理人員中95%以上沒有執業證書，普遍缺乏專業護理知識[1]。養老產業人才的職業化、專業化建設嚴重滯后。要加快我國養老護理服務發展，首先必須加強養老機構在職人員職業資格培訓力度，提高持證上崗率。
二、有證人員職業水平培訓
目前我國養老機構部分護理人員為持證上崗，但是證書獲取方式不一，導致職業水平參差不齊，要想提高養老護理服務質量，確保有證人員高水平、高素質便成為重中之重。綜合近年來相關文獻報道，養老機構有證在職人員培訓需求大致如下：
1.心理護理培訓：隨著社會的進步，老年人的心理健康問題越來越受到護理工作者的關注。但目前對養老院老人的心理關注、干預機制幾乎還處于空白狀態，2013年，黑龍江省海倫市聯合敬老院縱火案導致11人喪生。事件發生后，天津市社科院教授、老年問題專家郝麥收說，我國在政策上一直非常重視養老院的硬件安全，細致到如樓層高度等要求，此次事件當引起最大的反思還是在“軟件”方面，“養老更須養心”，“必須重視掌握老人的心理動態。”鑒于我國當前大多數養老院都沒有設置心理干預崗位的現狀，加強心理護理，提高養老護理人員心理護理水平便成為大勢所趨。
2.急救知識培訓：老年人常見的意外救助有：心跳呼吸驟停、噎食、外傷出血等。隨著年齡增大，身體機能逐漸衰退，老年人發生意外傷害的可能性不斷增大。當老年人因意外受到傷害，存在生命危險時，養老護理員作為現場人員，在專業醫務人員到達現場前，若能為老人提供及時有效的基本救助，有助于老年人生命安全的維護。
以心跳呼吸驟停培訓為例，因為各種原因，老年人發生心跳呼吸驟停比例遠高于普通成人，及時有效的心肺復蘇可以使生存率提高2-3倍。據報道，在美國，接受心肺復蘇的國民達到5000萬人口，即4人中有1人，每年有大約900萬人接受心肺復蘇操作訓練。我國雖然今年來一直在加強相關培訓教育力度，但仍顯不足。中國的醫療機構中，心跳呼吸驟停患者的康復出院比例普遍低于1%，而在美國個別城市這一比例高達30%以上[2]，由此可見我國與發達國家的差異仍然非常顯著。
從筆者接觸的培訓人員來看，目前，養老機構從業人員對急救相關知識相比于醫療機構工作人員有顯著不足，有急切的培訓需求。而且此類培訓不可一勞永逸，應定期審核掌握現狀，并及時提供相關信息。
3.老年人常見疾病基礎護理知識培訓：隨著年齡的增高，老年人生理機能逐步衰退，免疫水平低下，存在多種慢性病并存，多種藥物同時使用的特點。因此，作為養老護理人員，了解老年人常見疾病的護理知識，有助于用更加科學的護理方式為老年人進行全方位照護。限于當前我國養老護理發展現狀，從業人員可能通過短期培訓獲取了執業證書，但是對于相關疾病及護理知識了解不夠全面到位，這就可能為高質量的養老護理服務的實施帶來了阻礙。因此，不能忽視對于有證人員的相關培訓，尤其是某些常見病，多發病，如：心腦血管病變、癌癥、老年性癡呆等疾病的知識必須定期更新強化相關知識。
4.職業道德、法律法規培訓：職業道德是從事一定職業的人們在職業活動中應該遵循的，依靠社會輿論、傳統習慣和內心信念來維持的行為規范的綜合。一個有道德的公民，應提高遵守法律法規的自覺性，養成遵章守法的習慣。對于養老護理員來說，良好的職業道德是個人發展、社會良好風尚形成的基礎和保證；而法律法規是養老服務的依據，是自身行為的準則，還是維護服務對象和自己合法權益的有力工具。因此，加強養老護理人員職業道德建設，進行相關法律法規培訓有助于養老護理服務質量的提升。當前培訓，雖然也設置相關課程，但大多數培訓機構或單位都是草草了事或者一筆帶過，有些甚至直接掠過不講，在今后的培訓過程中，相關單位應該對此加以重視。
1養老護理員的發展現狀
目前我國養老護理服務人員主要來源于兩組:一組是具有專業護理水平的專職護士擔任;一組是由外來務工人員組成的專職護工,這些護工文化層次不高,沒有經過正規培訓[3].有人對江蘇省養老機構中2909名養老護理員進行基本情況調查,調查結果顯示,其中專職護士有335名,僅為11.5%,而護工則為2574名,占88.5%[4].另外還對這335名專職護士的專業培訓情況進行調查,結果顯示,接受過規范、系統的養老護理醫療、保健、康復護理學習培訓的護士僅占極少數,大部分護理人員為普通病房的護士或即將退休的護士,并沒有進行過專業的養老護理崗位培訓[5],由此可見養老護理員缺口之大,基本達到了供不應求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質低下.目前我國的養老服務隸屬于家政服務,因此養老護理員文化素質低是最為突出的特點[6,7],這些人員多來自農村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對23所養老機構進行了調查,其統計數據顯示,在被調查的474名養老護理員中,文盲者占5.1%,小學文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學歷者占35.0%[8].北京這樣的經濟發達城市尚且如此,對于其他城市情況將更為惡劣,由此可見,我國養老護理員的文化素質亟待提高.
1.2專業技能水平欠缺.養老護理是一項技術性、專業性較強的工作,為了規范其職業標準,我國頒布了《養老護理員國家職業資格標準(試行)》.但是,自標準頒布實施至今七年以來,效果卻沒有明顯改善,在標準中明確規定養老護理員必須持國家勞動保障部門頒發的資格證上崗,然而大部分地區基本未實施推行養老護理員持證上崗制度,即使有部分城市實施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會力量興辦的養老機構以及一些民營老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓制度,但其培訓卻很不規范,僅僅是走走過場,遠遠不能達到培訓的要求,據2009年的調查顯示,在我國取得勞動保障部門頒發的養老護理員職業資格書的僅為2萬人,持證率只有10%[10].可見我國養老護理人員的缺乏程度,同時可以看出其專業技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國養老護理員存在著年齡普遍偏大現象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護理員達到47.66%[11],養老護理工作既細致,勞動又繁重,年齡偏大將會給工作帶來諸多不便,尤其是面對繁重勞動時出現體力不支的現象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養老護理工作帶來極大隱患.
1.4流動性強、缺乏系統培訓.根據調查顯示,北京每年養老護理員流失最高達到1/3以上,我國養老護理員的從業年齡普遍偏低,因為養老護理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會保障,大部分養老護理員一旦找到其他工作,就會離開養老護理行業.同時,大部分養老護理員缺乏系統的培訓,不能為老年人實施專業化的護理服務.養老護理員不僅僅是對老人簡單的生活照料,還需要專業和技能,目前我國養老機構及社區中的養老護理員,大部分缺乏養老護理方面的系統培訓,甚至上崗前沒有參加過正式培訓.另外我國養老護理員培訓模式單一,缺乏市場有效競爭,培訓內容少,多集中于基本護理操作,缺乏職業道德和老年人心理護理方面的知識培訓,專業化程度不夠.
2養老護理員的市場需求
據統計,我國老年福利機構現有職工約為22萬名,其中通過國家勞動保障部門頒發資格證書的養老護理人員約占10%左右,由此可見我國養老護理人員存在著嚴重的不足.2012年,我國各類養老服務機構比上年增加3436個,累計達到44304個,總床位數為416.5萬張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫療水平不斷發達,人們的生活方式也在發生著轉變,老年人口比例逐年上升,對養老服務機構的需求越來越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬人,占總人口的14.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬人,占總人口的8.59%.2013年底,承德市共有各類養老機構71所,總床位12344張.其中五保供養中心47所,床位10041張;社會福利院1所,床位220張;獨立運行的光榮院2個,床位96張;榮軍醫院1所,床位120張;社會辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見中國的養老機構,還需要不
斷完善,養老護理員的需求量更在不斷增加. 我國民政部門在2011年印發的《全國民政人才中長期發展規(2010~2020)》中提出,到2020年,預計我國養老護理員總數量將達到600萬人,目前全國范圍內,持證上崗的養老護理員人數僅為5萬余人,缺口之大可想而知.另外,根據中國社會管理研究院的一項研究表明,中國的失能老人到2020年將達到599~674萬,半失能老人達到6852~7590萬,由此推算,我國養老護理員崗位則應該達到657~731萬人,目前中國的養老護理員僅為200萬左右,缺口將近300~500萬人[12],社會對養老護理員需求的缺口在不斷增大.
3養老護理員行業展望
隨著社會的發展,醫學的進步,人類進入老齡化時代,我國也提高了對養老護理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機構基本規范》,規范明確規定:從事老年人社會福利機構的人員要經過專業培訓,獲得職業資格證書后持證上崗,更應該熟練掌握所從事工作的基本知識和專業技能;國務院于2006年下發了《關于加快發展養老服務業的意見》,在本意見中明確指出要加快培養老年護理學專業型人才,要有計劃地在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程.隨著國家政策法規的以及社會對于養老護理問題的關注,中等職業學校專業目錄和高職高專專業目錄中開始設置"老年人服務與管理、老年護理、康復護理等相關課程,從而加快了養老護理人才的培養.但是,這些還遠不能滿足社會養老護理員的需求,如何能夠培養一些層次高、專業性強、服務規范的養老護理員隊伍,現提出以下對策:
3.1在中高等職業院校開設獨立養老護理員專業.各級高中等醫學護理院校面對我國養老護理員缺乏的現狀,應該有緊迫感和責任感,抓住機遇,調整培養方向,向社會輸送緊缺型專業人才.中高等職業教育機構應該開設養老護理專業,面向社會招生,突出學生理論知識與實踐技能的培訓,以培養應用型、技能型的養老護理人才為目標.使養老護理人員熟練掌握老年人的一般護理常規、突發疾病的急救,注重老年人的康復護理以及慢性病的保健護理,熟悉解決一般心理問題的護理方法.
3.2提倡高中等醫學院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業職院校,對護理專業的護生,調整課程設置,加入老年病護理、康復護理等課程,并利用業余時間,對護生進行養老護理理論知識和技能的培訓,使學生在畢業后取得護士執業資格證的同時,參加國家勞動保障部門的養老護理員執業資格考試,通過這種"雙證"教育模式,拓寬護士的知識面,擴大畢業生就業范圍,為以后從事養老護理工作打下基礎.
3.3加大政府扶持力度.國家勞動部門可以在城市下崗職工中以及城鎮農村選擇一批有志于從事養老護理的適齡人員,對他們進行統一正規的免費培訓,并給予一定的補貼,然后從事養老護理工作,既擴充了養老護理隊伍,又可以擴大再就業,同時規范從業人員職業資格,建立持證上崗制度并推行職業技能等級資質待遇,提高從業人員職業道德水平和服務意識,拓展培訓渠道,不斷提高培訓的針對性、實用性和有效性.人力資源與社會保障部門則應該按照護理員的工作強度和資格證書設立合理的工資標準,制定最低工資制度,可以參照杭州的政策"福利性非盈利性養老機構給予取得高、中、初級職業資格證書的養老護理員,每月工作標準達到當地最低工資的1.6倍、1.4倍和1.3倍."通過廣播、媒體等傳播途徑,不斷宣傳養老護理員職業的必要性,理應受到社會的尊重,培養全社會尊重養老護理員的良好風氣、降低養老護理員的流失.
（一）對象
選取2017年10月至2017年12月荊州市10所養老機構中74名養老護理員進行問卷調查。納入標準：（1）登記在冊養老機構中工作的養老護理員；（2）工作時間≥3個月；（3）知情同意并愿意合作者。排除標準：（1）在養老機構中工作但調查期間離開養老機構或正在休假者；（2）外聘名譽護士，但不參與實際養老護理工作者。
（二）方法
1.調查工具
采用問卷調查，該問卷為自行設計問卷，包括養老機構護理員基本情況和工作情況。其中基本情況（5個條目），包括性別、年齡、學歷、戶籍、之前從事的職業；工作情況（9個條目），包括工作崗位、是否經過專業培訓、是否需要培訓等等。并經過預試驗，測得其Cronbach’s a系數為0.835，表示該調查表具有較好的信度。
2.調查方法
由研究者進入養老機構，經養老機構負責人及養老護理員知情同意后，以一對一訪談的形式填寫問卷。本次調查共發放問卷80份，回收有效問卷74份，有效回收率92.5%。
3.統計學方法
所有調查數據利用EpiData3.1進行雙錄入，并進行核對。利用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，采用頻數和構成比進行統計描述。
二、結果
（一）基本情況
74名養老護理員中，性別：男性6人，占8.11%，女性68人，占91.89%；年齡：20-30歲有3人，占4.05%，30-40歲有28人，占37.84%，，40-50歲有36人，占48.65%，50歲以上的有7人，占9.46%；學歷：小學及以下有54人，占72.98%，初中有10人，占13.51%，高中（中專）及以上10人，占13.51%；戶籍：城鎮戶口17人，占22.97%，農村戶口57人，占77.03%；之前從事的職業：下崗職工8人，占10.81%，農民26人，占35.14%，保姆5人，占6.76%，保潔人員10人，占13.51%，其他25人，占33.78%。
（二）工作情況（見表1）
三、討論
（一）養老機構護理員現狀分析
本次調查發現，荊州市養老機構護理員以40歲以上43人（58.11%）、女性68人（91.89%）、小學及以下54人（72.98%）、農民戶口57人（77.03%），這與國內研究相似【1】，也是目前我國養老護理員普遍現狀。針對這一現狀建議政府及相關部門采取以下措施：首先，政府應該通過給予養老機構更多的政策扶持，或者建立健全的保障體系等方法來提高養老護理員的福利待遇，以此來吸引更多的年輕工作人員加入到養老護理員這一行列中，尤其是18-30歲的高中或中職畢業生，重點是吸引護理專業學生，從而使這個朝陽產業更具生機活力；其次，要發展男性養老護理員，由于受傳統文化男女授受不親思想的影響，男性老年人的照顧者除了自己的妻子、兒女外，其他異性來照顧是比較忌諱的。
（二）養老機構護理員工作情況分析
1.養老機構養老護理員在工作方面存在的問題
第一：養老護理員的流動性較大，在本次調查中在崗的養老護理員工齡不足三年的為67人（90.54%）。眾所周知，培養一名養老護理員，是需要耗費大量人力、物力和時間的，養老護理員的大量流失，必然會造成資源的浪費。在與養老護理員交談中得知造成她們流動性大的原因主要有：工資待遇低，這是最為主要的原因；其次，受傳統觀念的影響，很多養老護理員認為照料老人是伺候人的工作，社會地位低；再次，很多養老護理員反映他們的工作既苦又累，還繁瑣。除了日常生活照料以外，有時還要干些端屎倒尿、搬動老人等的臟活累活，時刻保持警惕，防治老人發生意外，其心理壓力非常大。
第二：養老護理員的服務理念存在不足，本次調查中有41位（55.40%）養老護理員不了解所照顧老年人的基本情況，更不了解老年人的心理狀況。誤以為照顧好老年人的日常生活起居就是最佳的為老服務。
第三：普遍缺乏系統的培訓，本次調查中僅有17位（22.97%）養老護理員表示曾經接受過專業培訓，但是超過60%的養老護理員認為在實踐過程中掌握一定的疾病護理知識以及做好日常服務是非常重要的，因此大部分51人（68.92%）養老護理員表示有相關知識技能培訓的需求，且一半以上39人（52.70%）希望采取半脫產的培訓方式，其希望培訓的內容主要體現在常見疾病護理47人（63.51%）、生活照料技術42人（56.76%）、安全護理技術40人（54.05%）、急救護理技術38人（51.35%），這說明，養老護理員具有強烈的學習和提升自身素質的意愿。
2.針對養老機構養老護理員工作問題所提出的建議
首先，通過多種渠道激發養老護理員的工作熱情以維護其隊伍的穩定性，例如：嚴格執行國家勞動法規規定的各項福利待遇，同時在勞動合同、最低工資、保險繳費等方面加大行業內部協調與政府監管力度，將養老護理員的工資、醫療、養老等與各地醫療衛生單位掛鉤，做到待遇同等對待；將養老護理員崗位納入到公益性崗位，給予適當補貼；明確對入住老人的分級分類管理，堅持按國家規定的護養比來收養老人，堅持八小時工作制，一天三班倒；建立健全養老護理員職業風險保障制度和支援體系。
員數量嚴重不足問題，是什么導致這一原因呢？在山區想做一名專業的養老護理員并不是一件容易的事情，面臨著世俗觀念、收入低、壓力重、沒有職業認同感等諸多困難，直接影響了福利事業的健康快速發展。
專業知識的欠缺養老護理是一項專業性、技術性較強的工作，不僅僅是簡單的日常照料，還包括老年人的生理、心理及康復等方面的內容，需要專業的知識和技能。現實工作中護理員經過短暫的崗前培訓就上崗了，原則上是老護理員帶班1～2周就開始獨立工作，僅局限于實際操作的學習，一般都是邊做邊學，理論上的培訓很少。我院就存在養老護理隊伍中專業醫護人員不愿意進養老機構，而招進的養老護理人員中年齡普遍較大、文化水平低、沒有受過專業的日常生活和醫療護理技能培訓，出現了“專業的人不肯干，肯干的人不專業”。護理員對素質與行為規范、心理護理知識、一般護理知識、營養與飲食、患者的基本生命體征觀察、常見癥狀、老年病護理等知識掌握膚淺，不能全方位應對各種老年人的整體護理，提升服務質量就成了紙上談兵。
社會地位的低下受傳統世俗、家庭觀念的影響，山區縣對養老護理員的職業存在著一定的歧視現象，大多數人不愿意從事養老護理工作，當前不僅護理學院的學生對養老護理敬而遠之，就連“4050”人員也對此退避三舍。很多人認為服侍老人又臟又累，是低人一等的工作，收入低、壓力大、工作臟、社會地位低，稍有條件的人尤其是年輕人不愿意從事護理老人的行當。因此，從事該行業的人主要是年齡大的下崗、失業人員和一些農村務工人員，女性占絕大多數，而男性少有問津。對護理員的職業歧視同樣存在于一些入住老人及其家屬的觀念中。不尊重護理員，當自家的保姆一樣對待。甚至遭受來自老人的猜疑、誤解和不文明行為的侵擾，以及老人親屬的斥責和上訪，這也是影響養老護理員隊伍發展壯大的最主要因素。
工作責任壓力重大養老護理服務是一項長期、連續的工作，不僅工作量大，而且異常繁瑣。面對的是癡、呆、傻的肢殘、智殘、失能的弱勢群體，護理員每天的工作就是給老年人洗澡洗衣、清理大小便、喂飯、翻身、喂藥、打掃衛生等，為照顧好老人一天24小時他們都是忙上忙下，不敢有絲毫懈怠，加上老人的行為舉止、性格脾氣表現各異，護理員只有通過長期的觀察、接觸和溝通才能掌握。碰上老年癡呆嚴重的老人，會經常亂發脾氣，甚至還會打罵護理員。另外老人身體比較脆弱，突發性和不可預見性問題發生率高，護理員的神經隨時處于緊繃狀態，必須時刻保持高度警覺，避免老人發生意外，特別是遇到老人正常或意外死亡及家屬無理取鬧時，護理員更要承受巨大的責任壓力和精神壓力，所以擔驚受怕成了這個行業從業者的一個心理特征。怕老人生病，怕老人受傷，怕老人在院里去世。養老護理員基本沒有節假日和八小時內外之分，五一、十一、春節等重大節假日，由于許多老人在福利院生活習慣了，都不愿回家，而有些家屬也不愿老人“侵占”他們得來不易的長假，于是，假日對養老護理員們來說就成了“奢侈品”，他們不得不犧牲自己與親人團聚的機會陪護老人們。在院里護理員沒有固定的假期，要休息還得履行請假手續辦好老人護理交接。
1、轉變思想觀念
養老服務是一項社會急需的新型職業，也是各級黨委政府應高度重視的社會事業，政府部門應大力弘揚敬老愛老的傳統美德，倡導尊老愛老的社會風氣，營造尊重老人，尊重養老護理員的社會氛圍，教育人們摒棄職業貴賤之分的觀念，樹立養老護理工作是平凡而偉大的，是上為政府分憂、下為百姓解愁的崇高職業理念，把養老服務行業建設成為社會上一項受人尊敬、令人羨慕的職業，提高社會的認知度。另外福利院領導要注重提升養老護理員的幸福指數，在生活上對他們多關心，精神上多鼓勵，物質上多支持，才能使他們安心工作，并在為老服務工作中實現自己的人生價值，在和諧社會建設中體現養老護理員職業的重要社會價值。
2、加強業務培訓
一是專業隊伍培訓。高度重視養老護理員教育、培訓工作，與人事、教育部門研討在當地職業院校開展養老護理專業，加快培養老年醫學、護理、營養和心理等方面的專業人才，對在崗的護理員通過“送出去、請進來”方式讓護理員積極參加培訓，增強業務技能知識，定期組織開展養老護理技能競賽，激發員工學技術、練技能的熱情，促進養老護理員隊伍建設和服務質量的全面提升；二是職業道德培訓。正確對待自己的工作崗位，樹立干一行愛一行，干一行鉆一行的思想。看得起自己的工作，熱愛自己的工作，樹立職業的責任感和榮譽感；三是心理素質培訓。教育大家深刻地認識到這一點，生老病死是自然規律，每個人都有老的時候，要教育服務人員把老人當作親人那樣對待，通過思想政治工作，轉變大家鄙視看不起這項工作的思想，樹立正確的人生觀和價值觀，在平凡的崗位作出非凡的業績，只要是為人民服務，就是最崇高的理想。
3、建立激勵機制
建立激勵機制針對養老護理員隊伍難招人，難留住人的現狀，以及現有隊伍素質與當前需要不相匹配的問題，各級應加強養老護理激勵機制建設。一是物質激勵。物質需要是人的最基本的需要。覺悟是從物質利益中產生出來的，物
隨著經濟發展和觀念的變化，現今人們居住方式和生活方式都發生了變化。由于家庭規模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開居住和子女外出求學、工作等原因，身邊無子女的純老年人家庭戶正在日益增加，入住養老機構已經成為當今社會一個比較普遍的現象。
隨著年齡的增長，大部分入住機構的老年人身體機能和生活能力逐漸退化，各種常見病、多發病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對醫療康復和心理慰藉等專業服務的依賴性需求越來越高，因此養老機構是否能滿足老人專業化服務的需求是老年人最終選擇入住養老機構的重要條件和標準。目前養老機構在運行過程中普通存在一些問題，我認為主要因素有以下二點：
現有的護理員隊伍不能滿足養老服務的需要
1、目前，大多數養老機構護理員隊伍整體能力不高，普遍存在文化低、年齡大、技能差的現狀，這就形成了矛盾，即入住老人不斷提高的服務要求與較弱的護理員隊伍之間的矛盾。
這我院而言，我院隸屬于南京市民政局，建院于1952年，現有床位1110張，為省一級福利院，民政部、江蘇省、南京市養老護理員培訓基地；院屬安寧醫院即南京民政康復醫院，現為南京市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和承擔南京市公費醫療任務的醫療單位，是設施配套，集護理、醫療、康復、娛樂、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會福利機構。
目前，在我院入住的寄養老人來自不同的階層，有退休學者、教授、工程師、醫護人員，也有領導、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人，由于他們來自不同的階層，年齡、受教育程度、工作經歷、社會背景、家庭狀況、生活習慣、身體狀況和入住機構的原因不同，所以對養老機構隱含的和明示的要求也各不相同，這就要求護理員具備相應的專業護理知識和技能、有較好的個人素質和修養，還要掌握一定的交流溝通技，對老人進行心理疏導、精神慰藉，以滿足老人需求。但護工隊伍的現狀根本無法滿足老人的需求。我們對我院一介護護理區的護工基本情況進行統計：該區共有護理員24名，按年齡統計：40歲以下1人，41-50歲19人，51歲到60歲4人；按受教育程度統計：高中及以上1人，初中10人， 小學7人，文盲6人。從以上統計數據不難看出，這樣的一支護工隊伍經過培訓雖然可以完成基本的生活照料，但卻無法滿足老人對醫養、護養和心理慰藉等服務的需求。
我曾到過香港、臺灣的養老機構學習考察，我感到：就硬件設施而言，我們養老機構目前的環境、規模、設施設備與香港、臺灣等機構比相差不是太大，但護理人員的專業化程度和服務理念、服務意識卻無法相提并論，由此帶來的是生活在機構中的老人享受到的服務相差很大。
香港、臺灣養老機構特別注重老年人的精神生活和心理關愛，機構有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活：組織開展多種形式的文化娛樂活動，開設各種興趣講座、鼓勵各種不同的信仰，組織各種活動小組，幫助老年人進行多種形式的康復活動，使機構到處充滿朝陽般的氣息，使生活在機構的老人們身心愉悅。由于受到護理員隊伍整體素質的牽絆，我們的機構只能完成生活照料，老年人生活相對單調，缺少生機和活力，特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺電視機和身下的一塊床板。
2、現有護理員與入住機構的老年人配比不足，不能滿足護理服務的要求
按通用標準，護理人員和老人的護理比例為：1：3，即1 名護理員照料3名老人。（國家級福利院評定標準規定：自理老人1：4，生活不能自理老人為1.5）。臺灣曾有一機構，對入住機構的失能老人每天需要接受服務的時間進行了測算，得出3.8小時/人.天。按此測算護理員與老人的比例1：2。
例如：臺灣“永信松柏園老人養護中心”共有各種床位160張，據工作人員介紹，中心共有工作人員150余名，其中具有執業資格的護士和護理員115名，其他35名，專業護理人員與老人的比例為1：1.4。
我以收住老年癡呆癥的失智老人護理區為例：入住老人64名，配置護理員21名，護理員與老人的比例為1：3（失智老人由于其特殊性，護理難度比普通臥床的介護老人難度更大）。
這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎的生活照料，不能滿足老年人和家屬對護理服務的要求。
二、養老法律法規及評估制度不完善
目前國家現有的養老服務機構的法律法規主要有：《養老護理員國家職業標準》、《社會福利機構管理辦法》、《老年人社會福利機構基本規范》、《老年福利機構建筑規范》等，這些法律法規主要都是來規范養老機構的，但卻沒有用來保護養老機構合法權益的法律法規；事實上，養老機構在日常工作中不可避免地會發生機構與老人、機構與家屬、老人與員工之間的糾紛，由于行業的特殊性，目前的其他法律法規如民法通則等不一定能公平地解決，每每遇到這些糾紛，機構往往成了弱者、只能以賠錢了事，這無形中增大了機構運行風險。
另外，香港、臺灣等地都設有第三方的評估機構，這些評估機構的主要職能是對擬入住養老機構的老年人和各項指標進行科學公正的評價，確定護理等級，同時評估機構作為第三方，對養老機構和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進行客觀公正的評價，從而保護雙方的利益。
二、改進建議：
1、加大對護理員和護理管理人員培訓的力度
加快養老機構的專業化建設，最重要的就是加快護理員隊伍和護理管理人員專業化建設步伐。建議加大培訓力度，通過多種形式的培訓和教育，使養老機構的工作人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才，盡快實現護理員隊伍的知識化、年輕化、專業化提升養老服務水平。
2、提高護理員的待遇
建議通過提高護理員待遇，使他（她）們能體面的工作，吸引具有專業能力、專業素質的年輕人從事養老護理工作。
3、建議加快政府購買公益崗位的進程
為老服務屬于社會公共服務范疇，具有社會福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經驗，按養老機構的實際床位核定公益崗位數，購買崗位。
一、法國家庭、養老服務業的基本情況
法國人口6400萬人，是僅次于德國的歐盟人口第二大國，經濟發達，農業位居歐盟之首，工業位居歐盟第二，服務業位居歐盟前三位。從2001年起，法國經濟一直保持了1―3%較穩定的增長速度。2008年，受國際金融危機的影響，法國出現較明顯的經濟衰退，GDP增長率滑落到0.9%，2009年增速則下降到-2.2%，為19212.5億歐元，在美、日、中、德之后，居世界第五位。
二戰以后，法國服務業獲得了快速發展，占GDP的比重穩步提高，由1949年的30.6%上升到2007年的74.3%，大大超過了GDP的增長速度。如今，服務業無論在產值還是就業人數都在法國經濟中占有舉足輕重的地位。家庭、養老服務業是法國剛剛興起的行業，目前正處于起步階段。2008年，法國包括養老服務業在內的家庭服務業產值為156億歐元，占服務業產值的1.07%，占法國GDP的0.8%。
法國服務業領域非常廣泛，僅養老服務業就可以分為兩大類――居家養老服務業和機構養老服務業。法國政府將養老服務業歸屬個人服務業下的家庭服務業。個人服務業界定為，各種有助于個人在其生活場所――包括居住、工作和娛樂場所中的“福利改善”或獲得“更佳生存”的行業總體。
目前，法國將養老等家庭服務業作為優先發展的產業來推動，從2005年起，家庭服務業是產值和吸納就業人數增速最快的行業之一。2008年，法國2500萬就業人口中服務業就業人數約占73.6%，遠遠超過一、二產業的就業人數。
二、法國促進養老服務業發展的措施和效果
法國是一個人口老齡化非常突出的國家。據法官方統計，60歲以上老人為1200萬，其中75歲以上的高齡老人500萬。按照目前每年人均壽命增加3個月的速度，到2015年，80歲以上的老人將達200萬；2020年，這一數字將達400萬。正是基于人口快速老化的背景，養老服務得到高度重視。
（一）法國促進養老服務業發展的具體做法
1、制定發展家庭服務業的計劃
2005年，法國政府啟動家庭服務業促進計劃，將包括養老服務業在內的家庭服務業納入國家發展戰略規劃。其目標是3年內創造50萬個就業崗位，使從業人員在2010年提高200萬人。
2、制定面向老年人的政策法規
2007年，法國政府通過了兩項全國養老規劃《安度晚年，2007―2009》和《高齡互助2007―2012》，力圖把世界衛生組織提出的“成功度過晚年”的理念發展成“為在整個生命期改善老年人的生活質量而優化健康，改善老年人個人和集體的環境”的具體行動，充分體現了善待老人的政策主題。這兩項規劃的核心內容是發展養老服務業，鼓勵養老服務券和養老機構的發展，采取一些改善的強化措施，如發展服務與護理項目，加強家庭護理人員培訓。以保證生活不能自理的老人自由選擇居家或機構養老，以應對人口迅速老化的挑戰。
3、建立專門的服務管理機構
越來越多的老人使法國政府選擇了“居家養老”的政策傾向。2005年6月，法國政府宣布成立一個全國家庭服務署。負責家庭服務市場及通用服務券的發展，領導和協調所有倡導家庭服務的行動，并促使全國性個人服務協會的創立。這一機構設立后的第一大舉措是，組織銀行、家庭服務協會和醫療互助會聯手創立大型家庭服務電話平臺，給需要家庭服務的人提供信息，引導他們利用其服務網。該平臺并不僅僅是信息中心，而是直接將中心認可的個人服務協會或私營企業介紹給需要家庭服務的人。由此為相關的協會或企業帶去了大量的客源，而消費者則獲得更多的安全感。
4、鼓勵使用養老服務券
2006年開始，法國政府在全國推行包括養老服務券在內的通用服務券，特別是預付定值通用服務券，由于法國在服務券領域引入了市場機制來提高服務質量、增加服務供給，因此大大促進了整個產業的發展。
養老服務券的運行模式：
預付定值通用服務券屬于消費券的一種。由一家或幾家通過家庭服務管理局認證實力較強的公司發行，企業或個人均可以購買。企業購買后，將服務券作為員工福利以較低的折扣出售或發放給員工，員工獲得后，既可以自己使用，也可以送給父母。使用人憑服務券向養老服務提供商要求服務，服務券發行商最終與養老服務提供商進行結算（見圖）。
服務券發行商并不直接提供養老服務，但負責資金結算與監督、整合與培訓養老服務提供商，使良莠不齊的服務整合成同一質量和標準，從而促進整個產業服務質量的提高與發展。企業購買服務券可以抵減稅收，得到稅費的優惠，員工或其父母以較低的價格享受到較高價值的服務，服務需求被激發，整個行業實現了良性循環。此外，為鼓勵雇主購買養老服務券，政府采取了一系列優惠措施。在每人1830歐元/年的限度內，企業可為員工購買養老服務券而免繳任何社會保險費；給予支付養老服務券總金額25%的稅收減免，減免額最高可達50萬歐元。
5、大力發展養老機構
法國現有1萬多家養老機構，擁有70萬張床位，其中75歲以上的老人每1000人平均有127個床位，但依然不足。其中40%為公立機構，29%為非營利機構，22%為營利性機構。法國政府也給在機構養老的老人發放補貼，對在公立養老機構和非營利機構養老的老人，政府承擔90%的養老費；對在營利性機構養老的老人，政府每年評估后給予相應的補貼。針對老年人不斷增加的趨勢，對不能自理的老人，政府在增加公立養老機構的同時，降低私營企業建養老機構的門檻，簡化審批手續，也促進了營利性養老機構的發展。在服務標準和質量上要求增加養老工作人員的數量，養老機構達到平均每位托養老人都有一個專業護理人員的標準。在環境設計上，更加適合老年人的需求，力求給人以家的感覺。
6、實行嚴格的許可和評估制度
政府對服務券發行商和養老機構實行嚴格的資質審核制度。只有通過家庭服務管理局審核的優秀企業，才有資格進入養老服務領域。不僅如此，還建立醫療福利機構評估署對養老機構等福利機構所提供的服務進行監督，由該署每年組織外部機構評估，對不達標的企業予以吊銷執照。
7、加強從業人員培訓
法國政府大力加強從業人員培訓，建立起專業的養老服務隊伍。
第一，制定嚴格的培訓計劃。政府為社會福利體系人員制定了詳細的培訓計劃，針對不同的服務，嚴格細分，設置不同的文憑和等級，目前共有14個專業文憑和5個水平等級。根據市場變化，政府每3年出版一本社會保障員工服務指導手冊，作為培訓方案的指導大綱，以提高從業人員的素質和服務水平。
第二，鼓勵社會人員參加培訓。政府承擔參加全日制社會福利培訓人員的大部分學費，對參加在職培訓的學員也鼓勵企業給予一定的補貼，促使人員參加培訓，提高專業素質，增加高質量養老服務業人員的供給。
第三，促進技能培訓與大學教育接軌。為改變公眾對社會福利行業低端工種等成見，法國政府正在使該行業的技能培訓與大學教育相接軌，該培訓學歷可獲得大學的承認，完成該行業培訓的人員也可轉入大學進一步深造。同時，法國政府也為社會福利行業設計了更高層次的高級職員和管理人員的文憑，使從事該行業人員的職業生涯得到提升，從而增強行業的吸引力。
第四，支持并引導建設培訓基地。一方面，中央政府和地方政府拿出大量資金投資建設社會福利培訓機構。以社會醫療陪護培訓學校所在的巴黎大區為例，區、省兩級政府投入教育培訓1.66億歐元，并且規模還將擴大。另一方面，法國政府放寬限制，積極鼓勵民間資本建設培訓機構，給予機構相應的資質認定和所培訓人員同等的國家補貼及文憑認證。
（二）法國促進養老服務業發展的效果
1、擴大了服務消費，促進了養老服務業的發展
法國的養老服務是面向不同收入層，不同家庭結構和不同生活能力的全體老年人，而不再限于傳統概念中“經濟上弱勢”的老年人。養老服務領域具有多種類服務，滿足人們日益提高的生活質量。同時，推出的養老服務券、個人化自助補助等措施也大大刺激了法國的服務消費。2006年，以養老服務業為主的家庭服務業的營業額猛增了11.8%，達123億歐元；到2008年，該行業的營業額又增加到156億歐元。2006―2008年，家庭服務業的平均發展速度為11%，是發展最快的一個行業，大大超過同期GDP2.9%的平均增速。
養老服務行業也獲得了巨大的發展，完成了人員的高度職業化和產業的深度整合。行業的服務質量得到提升，企業的規模出現逐步擴大的趨勢，整個行業向現代服務業邁進。
2、吸納了大量人員就業
法國是失業率較高的國家，25歲以下青年的失業問題尤為嚴重。2006―2008年執行的結果令人鼓舞，包括養老服務業在內的家庭服務業新創造35萬個就業崗位，其中相當部分崗位提供給25歲以下的年輕人。該行業已經成為法國就業增長最快的行業。據專家估算，如果每個法國家庭每周多使用兩小時的個人服務，就可直接創造100萬個上門服務就業崗位，占2007年法國全國就業人口的4%。與此同時，養老機構的增多以及每個養老機構雇傭服務人員數量的增加，創造的就業崗位也在不斷增多。同時，隨著人們生活水平提高，信息化及專業化帶來的現代家庭養老服務業對從業人員的教育背景和素質提出更高要求，傳統養老機構簡單生活護理的低端服務已發生很大改變。需要更多經過專業培訓和教育的護理人員及企業、機構的管理人員，勞動力資源結構得到優化。
3、完善了養老保障體系
雖然法國的社會保障水平較高，在西歐諸國屬于領先水平，為老年人建立了較充裕的養老保險。但面對人口日益老齡化以及高齡病癥增加的趨勢，僅靠養老機構難以滿足快速增長的需求。居家養老服務業的發展，填補了因養老機構不足帶來的空白，使老人足不出戶就可以享受護理服務等居家養老，大大改善了老年人的生活質量，促進了社會和諧，保證了老人在居家和養老機構之間的平滑銜接。
三、幾點啟示
（一）養老服務業有著廣闊的前景
首先，養老服務市場本身蘊涵著巨大的養老服務需求。與法國類似，中國也面臨著人口老齡化的問題。2009年，60歲及以上老年人口達1.67億，預計2014年將接近2億，2025年預計達到3億，之后將維持在3―4億的規模，成為世界上老年人口最多的國家。同時，伴隨著家庭規模小型化，戶均人口由1953年的4.3人已經降至2005年人口普查時的3.13人，“421”家庭結構逐漸形成，贍養比例失調，使得中國家庭比法國家庭對養老服務有更迫切的要求。
其次，由于文化傳統、社會習俗等的影響，居家養老是絕大部分老人的首選，由此派生出諸多的養老服務需求。法國養老服務業發展的前提，是他們具備較為完備的養老、醫療保障制度，政府發放諸如護理、殘疾照料等家庭補貼，使人們具有享受服務的支付能力。隨著生活水平的提高，我國這種需求還將不斷放大。
第三，養老服務的范圍非常廣泛，不僅包括生活照顧和護理服務，還包括陪伴老人、保潔、導醫、購物、生活指導、日托等，隨著服務領域不斷開拓，養老服務市場的蛋糕將越來越大。
（二）養老服務產業有著很好的社會效益
養老服務業屬于勞動密集型產業，比二產能創造更多的就業崗位。在數量上，從法國的經驗看，護理人員與老人之比是0.58∶1。在結構上，完善的養老服務產業鏈既需要高端的現代企業管理人員，中端的專業護理人員，也需要低端的護工、家政服務人員等，可以吸納不同教育背景的人員就業。另外，養老服務業受經濟周期影響較小，從業人員波動不大。因此，對緩解經濟波動對就業的影響，促進靈活就業等具有很好的效果。同時，養老服務業有助于解決老年人生活中的實際問題、提高生活質量，從而完善了社會保障體系。
（三）發展養老服務業可以創造新的消費增長點
首先，可以直接擴大服務消費。我國老人對養老服務有巨大的消費需求。改革開放30年來，人民整體生活水平提高，相當部分老人為養老留有較多積蓄，有較強的消費能力，但是缺少合乎標準質量的服務供給。因此，有足夠的需求使養老服務業成為新的消費熱點。據商務部統計，目前以養老服務為主的家政服務年營業額達1600億元，按照前兩年服務業的平均發展速度，用5年的時間使該產業規模擴大三分之二，5年將拉動1.1萬億元的消費，如果進一步加快發展，將會帶動更多消費。其次，可以間接增加其它社會消費。由于養老服務業促進了養老保障體系的完善，解決了老人的后顧之憂，改善了人們未來的消費預期，必然減少“養老儲蓄”，擴大當期家庭消費。2009年第一季度，法國在遭受嚴重金融危機的情況下，家庭消費環比增加0.4%，成為西方七國中經濟較為樂觀的國家，養老服務業功不可沒。
（四）提升服務質量是發展養老服務業的關鍵
法國的經驗表明，只有服務優質的企業才能生存壯大。政府通過加強服務企業監管，鼓勵企業培訓員工提高從業人員的素質；引導企業兼并聯合，特別鼓勵有實力的企業通過整合小企業等方式迅速實現做大做強。同樣，制約我國養老服務業發展的一個核心問題是服務質量不高，服務人員素質較低，行業缺乏統一質量標準，尚未形成職業化，公司規模較小等，使人們缺乏購買養老服務的信心，養老服務需求難以被激發。
（五）私營企業的進入豐富了養老服務市場
隨著養老服務領域的拓展，法國私營企業在養老服務市場中發展迅速。這些全國性集團或跨國集團引進了一些新的管理模式，而競爭機制的引入不但大大增加了養老服務供給，而且使老年人能夠在服務提供商中做出選擇，推動了質量的提高和價格的降低，增加了市場供給。
四、政策建議
（一）建立和完善惠及全體社會成員的社會保障制度
黨的“十七大”提出“五有”目標，即在2020年建立起覆蓋城鄉居民的基本社會保障制度。目前，我國老年人口中僅有7000多萬享有養老保障，因此，應采取各種保障方式，使老年人有穩定的生活來源。一是要加快推進新型農村社會養老保險制度建設。二是要加快調整完善城鎮養老保險制度，解決制度本身的一些問題，使更多的人能夠參加到保險制度中來，從而擴大城鎮養老保險的覆蓋面。三是要研究建立適合老年人的護理保險，從而為老年人因長期護理導致的巨額財務支出分憂解難。護理保險在美國和日本等老齡化程度較高的國家已經獲得巨大成功。我國醫療保險基金結余較多，可用其中一部分為參加醫療保險的老年人建立護理保險，由老人和家庭自愿參加，繳納一定保費，解決失能、半失能老人的醫療護理和照料等問題。
（二）大力發展養老服務業
一是政府制定養老服務業專項規劃并納入經濟社會發展規劃中。著眼我國人口發展的趨勢，積極推動規劃實施。二是將養老服務業發展與養老保障體系的建設有機結合，制定有利于養老服務業發展的養老政策。根據高齡老人的需求，不斷開發新的老年護理產品。有條件的地區通過稅收優惠等政策，試行發放養老服務券，促使人們增加服務消費。三是鼓勵發展居家養老服務業，積極探索并不斷開站新的服務內容。加強社區服務功能，開展看病導醫、導購等上門服務。四是加強行業監督管理。政府制定相關行業規范和標準，對家庭、養老服務企業和養老機構實行嚴格的資質審查和年度評估，保證服務質量，引導行業發展。
（三）加強各類養老機構的建設
1、明確各級政府在養老服務設施建設中的作用和投資方向
一是為城鄉“三無老人”、五保老人和其他特殊貧困失能老人的護理服務自愿條件下全部集中供養提供必須的福利養老設施。二是要為社區開展家庭養老提供公益性養老服務設施。三是建立福利養老事業建設專項資金，構建專項資金與社會經濟同步增長機制，各級財政都要把福利養老設施建設納入財政預算。四是要明確各級政府的投入責任。根據建設專項資金的籌措能力，對各類福利養老設施，各地不同的經濟發展水平，建立不同的建設資金分擔比例，以充分發揮各級政府的職能。
2、鼓勵調動社會力量投資建設養老服務設施
一是放寬養老福利設施建設政策。鼓勵和支持不同所有制的單位和個人以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式興建老年服務設施，并改革傳統的服務提供模式，采取“公建民營”、“民辦公助”、“購買服務”等多種形式。二是細化養老服務設施建設土地使用政策。各級政府應在城市規劃、建設用地、項目安排方面，制定發展規劃，統籌考慮老年服務設施建設。三是建立積極的融資政策，引導銀行建立養老服務設施專項貸款資金。四是加強財稅政策扶持。實施福利性和非營利性養老服務設施建設的稅費減免政策，并給予一定的投資補助等。五是創新養老服務機構類型，探索建設新型養老機構，如“候鳥式”旅游養老院、為入院老人托管其房產等資產的資產經營型養老院等，滿足不同層次的老人需求。盤活存量資產，有效利用企業剝離或閑置輔業資產，如酒店、醫院、療養院、培訓中心及空置廠房等，建立養老機構。
（四）鼓勵大學生投身養老服務行業
中國在上個世紀末進入老齡化社會，迅速增長的高齡人口向養老服務業提出挑戰。然而，專業人員的缺乏和相對較低的管理服務水平，嚴重制約了行業的發展。 在此情況下，政府提出“社會福利社會化”，鼓勵有識之士興建老人院，發展養老業。中華慈善總會和匯豐銀行針對這種狀況，率先采取行動，啟動“匯豐-中華慈善老人關懷項目”，引進香港先進的發展經驗，幫助社區解決這個迫切的需求。項目分幾部分進行：
加強硬件：1997年開始，匯豐中華慈善基金開始陸續為全國55家養老機構購買必要的生活必需品和設備設施，總額超過人民幣800萬元，提高了特別是民辦養老機構的硬件水平。其中的天津鶴童老年福利協會也在此過程中發展壯大，成為中國養老行業的領頭羊。
培訓管理者：2000年，有鑒于很多養老院為下崗工人開辦，管理和護理知識嚴重匱乏的情況，匯豐中華慈善基金主辦了第一期“全國養老院院長培訓班”，取得了熱烈反響。到2010年底，共舉辦7屆，培訓了30個省的700名院長。 以每個養老院服務100人計算，短期內間接受益人達70000人。 很多院舍以此為契機，經營一舉走上正軌，擴大了規模，在服務更多老人之余，也招收了大量失業人員，幫助解決就業問題。更為可喜的是，很多院長還把所學帶回去，傳給更多的人。
培訓從業者：據相關統計，目前中國需要養老護理人員超過1000萬，然而從業人員不足50萬，其中有資格證書的僅兩萬多人，其中大部分是從2000年匯豐中華慈善基金開始與各省慈善會合作培訓的前線養老護理員。 培訓對象為下崗職工和進城農民工。 到2007年，在京、津、滬、青島、大連等城市培訓護理工1000余人。除了提升老人院服務水平，還幫助解決了農民工就業問題。
行業規范：2004年，匯豐中華慈善基金與民政部、勞動和社會保障部合作編寫出版了中國第一本國家指定養老護理職業技能培訓教程，規范服務操作技能。 匯豐銀行并向全國14個省市的數百家養老院捐贈了15000套書，使從業者直接受益。
為政府獻言獻策：匯豐中華慈善基金從2002年開始連續舉辦六屆全國老人院院長論壇，探討養老事業的發展趨勢和出路，有效地推動了政府在養老服務行業方面政策的出臺。
關鍵詞：民營養老院；經營模式；案例
貴陽市的養老壓力日益嚴峻，2014年底，全市養老床位總數達17388張，養老機構增加至140家，其中包括公辦養老機構9家，民營養老機構74家。雖然養老機構和床位數在增加，由于公辦養老機構對接收對象有限制，所以解決養老壓力的主力還需依靠民營養老院。從貴陽市百歲以上長壽老人分布來看，云巖區和花溪區最多，均為33人。花溪區位于貴陽市南部，是著名的生態區，森林覆蓋率到達41.53%，氣候宜人，空氣優良，非常適宜老年人居住。位于花溪區的親情老年公寓，建院時間短，發展比較迅速，其運營模式值得社會關注。由于我國民營養老院發展水平參差不齊，大多表現為私人創辦，規模小、資金少、入住評價不高等等。有必要探討經營比較成功的案例，吸取經驗，促進民營養老院的發展。
一、親情老年公寓經營模式
（一）地理位置。親情老年公寓位于花溪區桐木嶺村四組，101省道旁邊。規模約為1700平方米，三層樓房、庭院型、獨門獨戶式裝修。基本上都是農田，沒有高大建筑物遮擋，后院有大片果樹林。空氣清新、交通便利。
（二）配套設施。親情老年公寓共三層樓，每層樓除老人房間外，一樓配置有餐廳、廚房、儲物間、碗筷洗滌消毒間、儲藏室、廁所、衛浴間、員工宿舍、曬衣場、垃圾間和院壩；二樓配置有衛浴間、客廳、陽臺；三樓配置有小休閑室兼客廳使用、衛浴間、大型存放衣物柜二座，目前床位設置數為58床。
（三）受理對象及價格。養老院是以“需要護理照顧”的老人為主要服務群體，即招收半護理和全護理的老人，不招收能夠完全自理的老人，價格在2200—3200元之間，它是以老人身體需要照顧的程度來區分的。
（四）資金情況。養老院是屬于私立性質的，所以是自籌資金發展。其次可以獲得政府補貼：從2011年開始，政府對養老院的運營補助是，老人住滿一個月以上，政府補助300元╱人。每張床位補貼3000元，分三年給付。水電費按照民用水電費來收并免稅收。由于養老院服務好，老人居住反饋評價較高，貴陽市政府對花溪區親情老年公寓補助60萬，養老院自己出資100萬，用于養老院生活區的改造。
（五）養老院工作人員配備及日常管理。（1）老人日常飲食起居。早上6:00至6:30照顧老人起床洗漱，吃早飯。11:30為需要喂食的老人及餐飲有特殊要求者就餐時間。12:00自理老人就餐。17:30仍分兩撥就餐。夜晚需要加餐的老人由護理人員自行安排。飲食方面早晚餐比較清淡，多為稀飯、面條，中午是三菜一湯，兩葷一素，注重營養均衡搭配。養老院對于老人日常就餐有明確的記載，方便老人家屬查看。（2）老人的清潔方面。講究六個字“隨臟、隨換、隨洗”，老人的床單、被套，臟了就換，保持老人的身體清潔。每天下午3:00為老人洗臉、洗腳。（3）健康日報表和生活記錄單。每個老人床頭都設有健康日報表和生活記錄單，記錄老人的血壓、血糖及大小便情況。生活記錄單是用于記錄老人家人來看望老人時間及次數及老人生病時，養老院的人員是如何處理的。（4）生病住院處理。養老院的院長妻子曾是臺灣養護中心的護士，負責日常的藥物護理工作及員工醫護護理培訓工作。老人日常用藥全部由管理人員統一管理，喂食時間與用量都有專門記錄。養老院與花溪醫院簽訂的有“綠色通道”協議，不用先交費直接救治，過后結算。（5）老人日常娛樂。娛樂方式多為看電視節目，天氣好的時候在院子里曬太陽。對其他行動自如的老人，有橋牌可供玩耍。一樓也有書記雜志可以翻閱。其他的娛樂活動就靠社會團體的慰問活動來豐富。經過對親情老年公寓的詳細分析之后，可以得出以下結論：該養老院是在吸收臺灣安養中心的經驗基礎之上，針對需要關懷護理的老人提供養老服務，形成有特色的家長式經營管理模式。主張加強與政府合作，開創醫療救治“綠色通道”先河。以老人需求為前提，提高要求，堅持高配比，提高服務質量。經過幾年的發展，該養老院58張床位全部住滿，目前仍有許多老人排隊等候，床位供不應求。也引起了政府和社會的關注，借鑒其成功經驗。但是，由于規模較小，該養老院工作人員的管理方式為“家長式”，由院長掌握大權，大小事務基本都經由院長之手，對于小規模的來說這種管理方法還能實行，但是若是對于規模較大的機構來說，這個管理方法效率不夠高。
二、民營養老院經營模式存在的問題
（一）養護人員缺乏專業護理知識，流動性大。親情老年公寓屬于自主經營，自籌資金，需要考慮成本問題，工資不高也無保險。養護人員多集中為女性人員，來自農民或者下崗工人，年齡較大，沒有經過正規、專業的技能培訓。缺乏專業醫師，醫護人員缺乏，僅院長妻子屬于正規護理專業的人員。由于工資不高，加之護理老年人工作的繁瑣導致員工流動性很大。另外，養老院的管理者也參與養護護理工作，這種配置使養老院中必要的技術分工無法實現。
（二）養老院配套設施簡陋。老人活動范圍較窄，康復設施比較單一，養老院就只有護欄和鵝卵石，老人的娛樂活動最多的就是看電視，或者打打麻將，比較枯燥和乏味。
（三）服務的提供不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。雖然養老院受理的大部分是需要護理的老人，行動受限，但仍有部分行動自如的老人，應該注意加強他們的需求服務。在調查過程中，就有老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。
三、對改善民營養老院經營管理現狀的建議
（一）民營養老院應加強對養護人員的培訓，增強綜合素質。目前很多民營養老院的養護人員大多是農村婦女或者是下崗職工，雖然他們有吃苦耐勞的優秀品質，但仍缺乏專業的醫療護理培訓。政府應制定相應的標準對養老院服務人員進行培訓考核，做到持證上崗。建立健全相應的保障制度，探索并出臺相應的政策文件使之規范化、法律化。
（二）改善服務設施，進一步擴大養老院功能區建設。由于一般民營養老院建立都是由私人自籌經費建立起來的，完善的功能分區在建立之初肯定資金是不夠的，如果一開始本著盈利的想法修建養老院，一是資金耗費巨大，二是要有完善的管理模式和策劃，僅適合個別資金雄厚的企業家或開發者。因此，在這方面，政府應該一方面提供土地和政策優惠，另一方面可以由政府出資建設，交由民營機構運營，優勢互補。
【關鍵詞】失能老人；護理困境；對策建議
中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）07-020-02
一、研究背景
第六次人口普查顯示，我國六十歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口13.26%，人口老齡化浪潮中最洶涌的洪峰是失能老年人口規模的迅速增長，我國城鄉失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數的19%，失能、半失能老人數量在近年內呈現劇增態勢，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達 4000萬， 其中完全失能老年人口將超過1200萬。 隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。
當前，社區、養老機構、非政府組織以及政府構成了完全失能老年人家庭以外的責任主體，但從失能老年人的社會支持網絡來看，他們從家庭以外能夠獲得的支持是非常有限的。雖然近幾年我國的社區養老事業蓬勃發展， 但在發展的過程中還存在著許多的問題，尤其在失能老人護理問題方面面臨著嚴峻的考驗和挑戰。為解決失能老人護理問題，改善失能老人生活現狀，尋求長期性、可行性的解決方案、建立健全城市社區長期護理體系顯得尤為迫切。
二、城市失能老人護理現狀及存在問題
（一）法律制度不健全、社區資源利用度不高
首先，我國還未出臺專門的法律來保障失能老人的合法權益，這就是得失能老人護理體系的建設缺乏制度框架。其次，由于社區養老體系建設缺乏政策支持和政府的監督，使得社區養老服務建設和管理缺乏具有活力的運作機制，社區資源沒有很好地利用起來，社區內的非營利組織難以培養、力量薄弱。
（二）養老護理資源配置不合理、資金和社會支持不足
2012年末，養老服務機構4.2萬個，床位381萬張。共有社區服務中心1.6萬個，社區服務站7.2萬個。相對1.94億的老年人口及超過3000多萬的失能與半失能老人來講，現有的養老護理資源缺乏；城市中很多公辦養老機構對老人入住不以失能作為限制條件，養老資源分配不合理；由于政府對養老機構尤其是民辦養老機構的資金支持不足，致使其收費比較高，大部分失能老人由于經濟能力不濟無法進入養老機構。由于社會關注度不高，相關的非營利組織或志愿者組織難以給予足夠的社會關懷和支持。
（三）養老機構養老護理服務項目少、水平低
傳統的居家服務體系很難滿足失能老人的護理需求，市場上的家政服務人員缺乏專業性且費用較高；家庭不具備完善的護理設施和護理條件，機構養老也同樣達不到要求。雖然大多民辦養老機構愿意收養失能老年人，但是由于民辦養老機構普遍投資回收周期長，在享受政策待遇方面水平較低，經營環境較差，而且由于護理人員素質低，服務質量也不高，使得民辦養老機構大都只提供簡單的生活照料和日常護理項目，缺乏精神慰藉和專業的醫療康復。另外，護理行業中缺少統一、科學的分級護理服務規范、評價標準，對各級別護理的細則服務要求缺乏明確詳細的規定，使得各個養老機構的分級護理內涵、收費標準不同，造成一種混亂狀態。
（四）護理隊伍數量不足，專業人才缺乏
目前全國至少需要養老護理人員1000萬人，但從業人員僅有22萬，數量明顯嚴重短缺。當下養老院里的護工多為50歲以上的農村和失業人員，沒有接受過系統的護理培訓，95%的護理人員沒有取得國家養老護理人員資格證書，整體文化素質偏低，無法滿足老年人的護理需求。工作時間長、強度大、社會地位低、工資少等原因使得護理人員具有臨時性和流動性較大的特點，即使具備本科學歷的專業人才也不愿意從事此項工作，進而導致社區養老服務的服務質量和服務水平都難以提高。
三、解決城市失能老人護理困境的對策建議
（一）構建以老年長期照護體系為核心的社會政策制度和法律體系
要發展失能老人社會化照護服務體系必須立法，建立失能老人長期照護的法律保障、明確老人出現傷害的責任主體。完善以老年長期照護服務為中心的養老保障制度，還需加大對失能老人的最低生活保障制度、醫療、福利制度等制度的支持力度；完善具有中國特色的家庭贍養制度，利用社區資源對其家屬進行護理培訓，對有條件的老人進行居家護理；建立統一的失能老人照護機構運營評估機制，使照護機構的運營補貼和運營狀況掛鉤。真正建立保障失能老人“老有所養”、“老有所醫”、“老有所樂”的政策法規政策體系。
（二）強化政府責任，加大財政投入力度
照顧好“失能老人”的晚年生活，是政府扶持弱者的執政責任。加大對失能老人的養老投入，可以通過由政府加大社區養老護理體系建設投資，規劃和建設一批以收養失能老人為主的社區老年護理機構，用政策扶持的方式引導民間資本向供養型、養護型、醫護型養老設施建設傾斜，以補助獎勵的手段鼓勵現有養老機構接納失能老人。其次，對特殊困難家庭中的失能老人，政府應給予一定補貼，承擔部分長期照料服務費用，從制度上解決失能老人的家庭經濟負擔和精神壓力。制定老年疾病與長期護理的界定標準與支付方式，通過對老年護理需要進行評估分級，實行不同等級的支付和補貼額度，設立相應的支付項目、支付比例，重點解決生活自理困難的醫療護理問題。
（三）建立健全失能老人長期醫療護理保險制度
應積極借鑒美、日等國先進經驗，盡快建立適合我國失能老年人的獨立于醫療保險體系以外的長期護理保險制度。結合我國國情，先從商業保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉型，使成為社會保險涵蓋的一個重要強制性的險種。長期醫療護理保險就是借助社區醫保這個平臺，堅持“醫養結合”的管理模式，依托老年護理機構這個載體，將失能、半失能等需長期護理的參保老年人醫療護理費，納入護理保險基金支付范圍，使失能老人得到專業化、規范化的長期照料服務，從而全面保障失能老人的生活質量，同時減輕老年人經濟負擔和家庭負擔。
（四）充分利用社區資源，大力發展多元化的社區長期護理服務體系
隨著社會的發展，實現資源統籌，建立完整的社區失能老人照護體系成為構建失能老人社會安全網的必要環節。但目前的社區養老還不健全，一般只為老人提供一般性娛樂休閑和簡單的身體檢查，而針對失能老人的長期護理服務體系缺失。因此，應該拓寬社區衛生服務功能，加大對社區衛生基礎設施的投入，建立社區醫療機構，并爭取實現社區衛生服務機構為80歲以上和失能老人配備家庭醫生。進行社區居民護理培訓，動員社區成員，實現社區成員互助。
（五）提高護理人員的素質、提升養老機構護理水平
我國急需建立一套護理人員培訓體系，完善護理繼續教育與職業教育，開設專業護理課程，多渠道培養多層次多等級的護理專業人員。建立長期護理準入制度，從事長期護理的人員必須獲得國家認可的護理資格證書并經過系統的崗前培訓才能上崗。還要對護理人員進行愛心教育，使護理人員不僅在生活上更專業的照顧老人，還從精神上、心理上關心老人。養老機構在失能老人的護理方面起到非常大的作用，因此養老護理機構要明確分級護理的級別與服務標準，針對不同等級的護理確定相應收費標準；健全機構的護理服務項目和護理設施，使失能老人可以得到真正的護理和逐漸實現康復。
關鍵詞：養老護理人才；養老行業；人才緊缺
“十三五”時期是我國老齡事業改革發展和養老體系建設的重要戰略窗口期，我國正在進入老齡化社會，截至2015年底，中國60周歲以上老年人口已經達到2.22億，約占總人口的16.10%[1]；預計到2020年，全國60歲以上老人將增加到2.55億，約占總人口的17.8%；到2050年該比例將達到28.00%，老年人口將達到4.80億，約占全球老年人口的1/4，中國將成為世界上老年人口最多的國家[2]。龐大的老年人口帶來了養老服務需求的持續增長，然而養老服務有效供給不足，質量效益不高，尤其是專業護理人才短缺，已經成為制約養老服務業快速發展的瓶頸。目前我國養老機構護理從業人員年齡多為40~50歲，文化水平偏低，且缺乏專業的醫護知識和技術。我國現有養老機構護理人才不到30萬，其中持有執業證書的只有4萬多人，按照國際公認的3位老人需要一名專業護理人才的比例，我國老年護理人才需求量在一千萬左右，供給與需求處于嚴重失衡狀態[3]。
1養老護理人才培養現狀分析
1.1養老護理人才培養基礎薄弱，絕對數量不足
目前我國開設養老護理服務相關專業的高職院校約三十余所，中職院校25所，總計劃年招生兩千五百人左右[4]。據了解，大部分開設該專業的院校招生情況不太樂觀，有些院校雖然開設了相關專業，但報名的學生很少，有的學生被分到該專業，入學后卻要求轉專業。老年護理專業雖然發展潛力很大，但是目前吸引力卻不大。養老行業的“熱”，與人才短缺的“冷”形成鮮明對比。
1.2養老護理人才職業認同感低，人才流失嚴重
社會普遍認為養老護理職業“輕技術、重體力、待遇差、通道窄，上升空間小”，相對于醫院護士，社會地位不高，這些因素影響著護理學生的就職意愿，成為制約畢業生從事養老服務行業的重要因素。此外，養老護理人才流失嚴重、各機構之間搶挖人才、人才市場競爭無序混亂等是養老機構普遍面臨的問題。
1.3養老護理人才培養體系尚未健全，高級人才缺乏
目前我國應用型本科院校開設老年護理專業的不多，研究生層次更是鳳毛麟角，沒有形成成熟的養老護理人才培養體系，不管是業務運營還是專業護理高級人才都比較缺乏。由于內部培養耗時耗力，大多數養老機構傾向從國內醫療、康復機構以及日本、德國等發達國家的專業養老照護機構引進人才。
2醫學院校的對策探索
2.1醫學院校要抓住政策機遇，加強養老護理人才繼續教育培訓
一是發揮高校服務社會功能，抓住國家將在“十三五”期間實施養老護理人才培養培訓計劃的機遇，依托醫學院校辦學資源全面開展和承擔各級醫療養老機構管理人員和護理人才等的培訓；二是主動適應行業需求，積極落實國家政策，根據養老機構的需求開辦一系列培訓班，加強養老機構從業人員的繼續教育；三是創新繼續教育人才培養模式，大力發展“互聯網+教育”，建設養老護理專業教學資源庫，建設慕課、微課等網絡學習資源，構建優質網絡學習平臺，方便有相關專業知識和工作經歷的從業人員通過完成一定的網絡課程學習，掌握相關知識，順利通過養老護理員職業技能鑒定。
2.2醫學院校要采取積極措施，改善老年服務與管理專業招生困難的現狀
目前許多醫院已經開設老年病科，《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，到2020年，35%以上的二級以上綜合醫院要設立老年病科，鼓勵加強老年康復醫院、護理院、臨終關懷機構和綜合醫院老年病科建設，有條件的地區可將部分公立醫院轉為康復、護理等機構。針對目前老年服務與管理專業招生困難的現狀，部分院校應及時調整招生策略，在護理專業中開設老年護理方向，培養養老護理人才，這樣學生能獲取護理執業資格證書，既能在醫院工作從事普通護理，又能在養老機構工作從事老年專科護理，解決了學生的后顧之憂。
2.3醫學院校要加強政策宣傳和就業指導，積極引導相關專業學生從事養老護理
通過積極宣傳國家對養老行業的優惠政策，鼓勵普通護理、康復治療等相關專業學生進入老年護理行業。一是加強專業知識和技能培養，在護理、康復治療等相關專業人才培養計劃中開設老年護理學、護理心理學等專業課程，使學生具備進入養老機構從事護理工作的專業知識和技能[5]；二是注重培養職業理念，在人才培養過程中，通過職業道德修養課程、道德講堂中宣揚中華優秀傳統美德孝道、深入社區開展社會養老事業志愿服務等活動來增強學生的職業認同感；三是在職業生涯規劃和就業指導等課程中也融入相關教育，引導學生樹立正確的就業觀；四是通過宣傳政策，如國家“十三五”規劃提出要在全國各類養老服務機構中培養選拔優秀護理員，在居住落戶、住房保障、子女就業等方面加強政策扶持，使學生深入了解目前養老行業的發展前景和優惠政策，鼓勵學生進入養老行業就業[6]。
2.4政府要搭好平臺、優化政策，促進校企之間進一步深化合作，拓寬學生就業渠道
一是鼓勵校企之間加強養老服務實訓基地建設，共同開發與行業企業技術要求、工作流程、管理規范同步的實訓指導方案，促進教學過程與生產過程對接，提高學生實際操作能力，努力實現實習與就業一體化；二是鼓勵高校與醫療機構開展醫療業務合作，共同建設集醫療、教學、康復、養老及社區服務于一體的綜合性養老服務中心，既能有效緩解群眾養老難的問題，又能給學生實習、就業創造有利條件，還能解決養老醫療機構“用工難”的難題；三是積極與企業合作，實行“訂單培養”模式，通過簽署聯合辦學協議，為養老機構定向培養專業養老人才，構建“產學研”一體化、可持續發展的開放型養老人才教育體系。
2.5重視職業技能鑒定，大力推行“雙證書”制度
醫學院校要充分利用教學資源優勢，積極申請成立國家級職業技能鑒定所，依托師資優勢對學生進行理論和操作培訓。通過常年開展養老護理員、保健按摩師等職業技能鑒定，基本實現學生取得學歷證書的同時獲得職業資格證書。此外，《教育部等九部門關于加快推進養老服務業人才培養的意見》提出，對于已經取得養老服務業相關職業資格證書，且符合條件的從業人員，可由職業院校按相關規定擇優免試錄取，經考核合格后獲取相應的學歷證書。各相關院校可以積極開展養老服務方面的學歷認證，為養老護理人才創造良好的發展空間。
參考文獻：
[1]盛蕾.中國的人口危機與化解對策[J].卷宗，2016，6（1）：754-757.
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[3]杜源，班曉娜.我國老年護理人員從業現狀及應對策略[J].商業經濟，2014（22）：19-21.
[4]孟凡華.職業教育助力現代服務業發展[J].職業技術教育，2013（27）：48-50.
[5]葉寶華.在衛生職業院校設置獨立養老護理專業的可行性分析[J].中華護理教育，2013（3）：142-143.
1主要做法
1.1完善服務體系
2010年以來，海寧市陸續出臺了包括養老機構和居家養老服務照料中心建設、人才隊伍培養、養老服務補貼等16個養老服務相關政策。2013年，市衛生局、市民政局又聯合印發了《海寧市社會養老養醫結合實施意見》，成立由市衛生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養老醫療結合工作領導小組，明確了養醫結合服務工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉養老和醫療機構
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養老機構進行新建、改（擴）建，新改擴建設施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構養老床位1716張。同時，根據“一社區一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區居家養老服務照料中心建設，到2015年底實現了城鄉全覆蓋。
1.3加強養老機構醫療資源配置
全市共有8家鎮（街道）養老服務中心配置了醫務室或健康管理室，并由轄區醫療機構派駐10名醫務人員，開展入住老年人的醫療和保健服務。其余6家暫無條件設置醫務室或健康管理室的養老服務中心，參照社區居家養老服務照料中心做法，實行定期服務，參與服務的醫務人員數共計59人；各社區居家養老服務照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區衛生服務機構提供醫療服務，落實責任醫生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區衛生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛生監測科通信作者：鐵月剛，Email:服務機構推行全科醫生簽約服務模式，為養老機構和社區養老照料中心簽約老年人提供基本公共衛生服務，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫療衛生服務上的便利，協助轉診和預約診療等。對于居家養老的老年人，依托社區衛生服務網絡和社區家庭醫生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務。
1.5提高老年人專業護理隊伍素質
在海寧衛校掛牌成立了海寧市養老護理教育培訓中心，并在其護理專業中增設養老護理內容，為全市養老服務事業發展培養專業化人才。同時，借助衛校的師資力量開展全市在職養老護理人員職業技能培訓，共培訓專業護理人員313人，養老護理員職業技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關于提升養老服務隊伍素質的實施意見（試行）》，優化護理人員結構比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區健康支持環境
結合“健康海寧”建設，在全市開展健康示范村（社區）創建活動，共創建海寧市級健康村（社區）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創建實事做起，建立健康管理室，設置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區）健康支持環境進一步改善。
2取得經驗
2.1政府重視是推動
醫養結合服務工作的關鍵政府部門領導高度重視養老服務事業發展，主要領導每年調研養老服務工作，將養老服務工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養老機構建設和管理、醫療資源配置、專業隊伍培養等一系列措施，切實為醫養結合服務發展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫養結合服務的重要保障市、鎮（街道）全力保障養老服務所需資金，在養老服務中心、村（社區）居家養老服務照料中心的建設過程中，按照屬地管理原則，積極為養老服務中心配置醫務室、為居家養老服務照料中心創造健康管理條件。
2.3結合項目是開展
醫養結合服務的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫養結合服務過程中，不僅要為其提供醫療服務，還要進行健康管理。各社區衛生服務機構通過與養老機構的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛生服務項目規范實施。
3存在問題與對策建議
3.1進一步加強醫療資源配置
推進責任醫生簽約服務，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫療和轉診、健康教育和健康促進為內容的基本服務包；并根據簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務包；探索將醫療機構部分床位轉為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務。
3.2進一步加強人才隊伍建設
建立多領域的醫療服務和養老服務人才聯動機制。加強醫療機構醫務人員的老年醫學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業醫務人員到養老機構開展多點執業。同時，重點培養和引進養老機構內的醫生、護士、康復醫師、康復治療師等專業技術人員。
3.3進一步加強宣傳教育引導
1.1對象
以山東省老年公寓、社區衛生服務機構、日間照料中心、社會福利中心、居家養老中心、家政有限公司等養老服務機構的從業人員為調查對象。
1.2方法
1.2.1調查工具
在參考文獻的基礎上自行設計老年護理專業教育需求及課程設置調查問卷,主要內容包括養老機構從業人員基本情況、接受專業教育情況、老年護理專業教育需求情況、老年護理專業課程設置情況4個方面。問卷的信度和效度為0.86和0.76。
1.2.2資料收集方法
解釋調查目的，統一發放問卷，當場填寫，當場收回。調查者檢查問卷是否存在錯填或漏填現象，現場征詢意見并正確補填。共發放問卷62份，回收有效問卷57份，問卷有效回收率91.9%。
1.2.3統計學分析
采用Excel錄入數據，采用SPSS17.0統計軟件完成各主要指標統計分析,計數資料采用例數、百分比進行描述。
2結果
2.1從業人員一般資料
被調查的57名從業人員中，女性39名（68.4%），男性18名（31.6%）。30~39歲和40~49歲兩個年齡段的人員占63.1%。工作年限不足5年的23人（40.4%），滿5年及以上的34人（59.6%）。從事老年護理工作年限不足5年的41人（71.9%），滿5年及以上的16人（28.1%）。初級職稱22名（38.6%），中級職稱23名（40.4%），高級職稱5名（8.8%），無職稱7名（12.2%）。養老機構工作人員52名（91.2%），社區衛生服務機構工作人員4名（7.0%），三級綜合醫院工作人員1名（1.8%）
2.2接受專業教育情況
被調查的57名從業人員中，57.9%在接受學歷教育期間接受過老年護理課程學習；50.9%在老年護理課程學習中堅持理論課和實踐課的比例為1∶1；43.9%已經參加過老年護理崗位培訓，31.6%正在參加老年護理崗位培訓；73.7%認為培訓場所應選擇在養老機構；認為培訓對目前工作非常有幫助者占61.4%；認為目前現有知識能夠勝任工作者占73.7%，不太能勝任工作者占10.5%；培訓方式多以全脫產培訓為主（52.6%）；培訓時最主要的方式是理論授課、實踐操作、案例分析。
2.3老年護理專業教育需求情況
被調查的57名從業人員中，87.7%認為非常有必要設置老年護理專業；針對三年制專科學生，63.2%認為應該在第二年開辦該專業；42.1%認為最合適的學習期限為6個月；98.2%認為非常有必要培養老年護理從業人員；78.9%認為非常有必要讓老年護理從業人員接受更高層次的學歷教育。被調查者認為老年護理工作內容和需要掌握和強化的知識及需要具備的核心能力統計見表2~4。
2.4老年護理課程設置需求
被調查的57名從業人員中，85.9%認為有必要設置老年護理課程。課程的設置主要通過借鑒相關資料，并根據我院老年護理專業學生培養目標和能力要求修訂而成，力求體現老年護理人才服務的社會性、實踐性和服務意識性。主要包含專業基礎課、專業核心課、人文基礎課和實訓課。按照必要性等級排序，專業基礎課程得分前3位的分別為病理學基礎（75.4%）、藥物應用護理（75.4%）、生理學（73.6%）。專業核心課程得分前7位的分別為護理學基礎（100.0%）、急救護理學（100.0%）、老年護理學（98.3%）、精神護理學（98.2%）、老年居家護理（94.8%）、營養與膳食（94.8%）、老年保健學（94.7%）。人文基礎課程得分前3位的分別為人際溝通學（94.8%）、護理倫理與法規（91.3%）、中國養老傳統（91.2%）。實訓課程領域最必要的為老年人疾病護理指導（98.3%）。按照重要性等級綜合排序，專業基礎課程得分前3位的分別為生理學（73.7%）、藥物應用護理（70.1%）、病理學基礎（68.4%）。專業核心課程得分前8位的分別為護理學基礎（100.0%）、老年護理學（100.0%）、急救護理學（100.0%）、精神護理學（98.2%）、臨終護理學（96.5%）、康復護理學（94.8%）、老年居家護理（94.7%）、健康教育學（94.7%）。人文基礎課程得分前2位的分別為人際溝通學（94.8%）、中國養老傳統（91.2%）。實訓課程最重要的為老年人疾病護理指導（98.3%）。
3討論
3.1構建老年護理課程體系是培養老年護理人才的重要環節
本次調查中，87.7%的被調查者認為非常有必要設置老年護理專業，98.2%的被調查者認為非常有必要培養老年護理從業人員，78.9%的被調查者認為非常有必要讓老年護理從業人員接受更高層次的學歷教育，由此說明，開辦老年護理專業并促進其更好更快發展勢在必行。近幾年來，一些高校開始培養老年護理專業研究生，畢業后主要從事研究、教育、管理等工作，并不能滿足老年人服務的需求。雖然目前已有不少院校意識到調整老年護理課程的重要性，應增添老年護理學及相關人文課程，但真正開辦老年護理專業課程的院校依然不多。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》指出：“到2015年，通過開展試點，探索建立針對老年人、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，大力發展老年護理、臨終關懷等服務。”所以，我們理應順應社會發展，逐步調整老年護理教育布局，努力提高人員學歷層次，以促進學科發展。
3.2完善老年護理課程設置是培養老年護理人才的關鍵
老年護理專業課程設置需要突出老年人群的特點，反映老年醫學、老年護理領域的新成就、新技術、新動向，體現多學科的相互融合和滲透。調查顯示，在專業基礎課程中，生理學、藥物應用護理、病理學基礎被認為是最有必要設置的3門課程，體現了這3門課程和老年護理專業間重要的關系。在專業核心課程中，護理學基礎、急救護理學、老年護理學被認為是最有必要設置的3門課程，老年人患病后的特點決定從業人員必須掌握老年人特色護理，必須具備扎實的急救技能和護理實踐操作技能。而健康評估排名比較靠后，與齊玉梅等調查不一致，這可能與本研究中被調查者大多在養老機構工作，本身比較偏重護理有關。在人文基礎課程中，人際溝通學被認為是最有必要設置的課程，說明一線人員已經認識到溝通的重要性。目前，大多數老年護理專業學生的課程設計、教學方法、考核評價體系方面并沒有體現其特殊性。老年護理是新興的專業，也是特別的專業，對于該專業學生的培養理應具備特殊性。所以在老年護理專業人才的教育中，要加強該專業的課程改革，重點提高學生的核心工作能力，而核心工作能力的培養或提高離不開反復的實踐練習。因此，應加大老年護理專業學生在仿真情境下的練習強度，同時適當提高人文基礎課程比例，努力將其培養成老年護理專業人才。
3.3加強核心工作能力培養是培養老年護理人才的重要標準
