時間：2022-10-29 02:02:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
隨著人口結構繼續向老齡化趨勢的發展，社區醫生也將會越來越多地接觸到行動不便，全身病情復雜的病人，牙醫不再僅僅是為行動方便的、全身情況良好的患者看牙病，更是為更多的患者解決口腔問題，提高生活質量。因此，作為口腔科醫生也要首先考慮患者的全身情況，排除患者性命攸關的問題，再考慮治療口腔疾病。年輕醫生對此必須有深刻的認識，才能保證醫療的安全。綜合性醫院的口腔門診，存在大量的全身病情復雜的患者，住院醫師們能有機會對此類問題見多識廣，迅速增長自己的臨床經驗，為以后的行醫安全打下了重要的基礎。在口腔科門診的分科輪轉中，包括在牙體、牙周、頜面外科及修復科等等的輪轉中，住院醫師接診了大量的門診患者，在每天高強度的診斷治療中，熟練和提高臨床技能，做到常見病練速度，疑難病練診斷，從而全面提高了臨床診斷和治療水平。口腔醫學中的正畸專業，由于病例的治療周期過長，在國內是除正畸專業研究生以外的其他口腔醫學生幾乎不參加實習的科室，但正畸是口腔醫生為患者制定口腔綜合治療計劃時不可避免要遇到的問題，可以說，正畸專業已成為大多數口腔全科醫生的臨床能力的短板。為此，我們安排住院醫師在口腔正畸科一定時間的輪轉，讓他們對正畸有直觀的認識，積累臨床經驗，為日后的“口腔綜合治療計劃”開擴思路，使之更為科學。教師專業選擇我基地在口腔醫學的各個專業為住院醫師選擇了從事臨床工作十年以上、經驗豐富、綜合能力強的的臨床帶教教師，幾位教師不僅擅長自己本專業的二級學科，而且在口腔醫學的其它二級學科也有相當豐富的經驗，是能力較為全面的口腔全科醫師，這樣就避免了因教師在專業水平的欠缺而影響對住院醫師的通科能力的培養。
通過這種方式的訓練，住院醫師把各專業的理論知識融會貫通，對待疾病高屋建瓴，診斷、鑒別診斷的水平和臨床綜合思辨能力得到了全面提高。在分科訓練中，我們向住院醫師強調要診斷明確，提出“尋找主訴牙”的理念。患者的口腔中往往會存在多個牙齒有問題，癥狀最突出的牙齒也不一定就是引起疼痛的病原牙，向住院醫師強調要在復雜口腔疾病的亂麻中梳理出主要矛盾，解決主要問題，防止誤診誤治的發生，然后再擇期系統治療其它病患牙。在為患者制定口腔綜合治療計劃的同時，我們向住院醫師強調不僅要全面診斷和治療患者的全部口腔疾患，更要結合患者的全身基礎病的情況，按疾病的主要矛盾和次要矛盾為患者制定出治療的先后次序，從而為患者提供最全面、最可靠的口腔衛生保健服務，將疾病的治療及三級預防理念滲入到治療的每一個環節中去。臨床操作能力訓練的標準口腔醫學是一門操作性很強的學科，治療過程以臨床操作為主，因此對醫生的動手能力要求很高，某種程度上，口腔科醫生既是高強度的腦力勞動者又是高強度高精細度的體力勞動者。我們對于基地的住院醫師的臨床能力訓練是以規范化培訓的要求為綱領，要求住院醫師嚴格按照規范操作和流程對患者進行治療，防止差錯發生。住院醫師在日常的接診過程中處理大量的門診及住院患者，臨床技能日趨嫻熟，并向著精湛的目標邁進。定期專題講課，重視學習能力的培養科室定期為住院醫師組織專題講課，由基地內專家和帶教老師進行授課，內容涉及學科前沿，新技術新療法，精細解讀臨床某些操作的細節等。帶教老師盡可能地將豐富的臨床經驗傳授給他們，使他們少走彎路，盡早建立學習型職業生涯模式。另一方面，基地也安排年輕的住院醫師走上講臺，進行專題講課或病例匯報，并鼓勵他們開展課間討論。住院醫師在制作課件的過程中不斷梳理自己的理論知識，自覺了解學術動態，學習熱情和探索精神受到極大激發，嚴謹的學風也日漸形成。對住院醫師科研能力的培養住院醫師在成長過程中，科研能力的提高是不可缺少的一部分，這與臨床技能的訓練具有同樣的重要性［4］。
在輪轉中，我們引導住院醫師以臨床型科研課題為探路石，學習如何查閱文獻，摸索著撰寫論文，并提高科研意識和對課題的敏感性，把科研思路當成思維習慣，時時刻刻貫徹在日常的工作中。通過對臨床病例日積月累的總結，住院醫師們開始撰寫論文并積極投稿。我們有理由相信這樣的培養將會對他們的科研生涯將起到積極的作用。對醫德醫風、工作作風的培養“以人為本，愛傷護傷”是我們主要倡導的醫生職業道德標準。工作中要求住院醫師盡量按無痛原則進行操作，避免因操作不當對患者造成新的傷害，對于有心理健康缺陷的患者給予相應的人文關懷，使住院醫師能夠理解責任心和愛心是醫療工作者的第一必備素質。未來社會需要的是高素質的醫生，我們要求住院醫師在工作中逐漸養成:認真的工作態度，嚴謹的工作作風，負責、自律的良好品質，和諧的同事關系，優秀的團隊意識和協作精神。我們提出:住院醫師應從點滴做起，向著大師方向努力。住院醫師只有在工作中的各個方面都追求精益求精，才能迅速成長起來。對住院醫師法制觀念的培養醫患關系緊張是目前社會難以解決的難題，依法行醫是保護醫生和患者雙方利益的基礎。醫院每年末召集住院醫師大會，對當年診療中涉及到的法律問題進行總結講解;口腔科基地每年舉行多次小講課，對住院醫師進行口腔醫療糾紛的講解和案例分析，讓住院醫師不斷強化法制觀念，依法執業，盡量避免醫療糾紛和醫療事故的發生。考核內容住院醫師規范化培訓所要求的輪轉考核，年度考核以及階段考核均由教育處統一安排，對住院醫師的培訓起到了監督的作用。此外，針對口腔醫學以臨床操作技能為主的培訓特點，我們制定了一套適合住院醫師每天使用的考核表，詳細規定了每項操作所應該花費的時間，需要達到的技術標準，并要求住院醫師對每個患者的操作進行如實填寫。這樣堅持下來住院醫師就能總結自己每階段的工作數量、質量和效率，發現自己的進步就是從點滴積累而來，從而提高對自己的認同感，更有興趣的投入到工作中去。
工作中我們要求住院醫師治療主訴牙同時為患者制定“全口綜合治療計劃”，在完成對主訴牙的治療后，通過復診預約，為患者陸續治療口腔中其它牙齒、牙周等疾患，從而完成對患者全部口腔疾病治療和預防保健服務。現階段我國的口腔醫務工作者基本還處在為患者治療主訴牙的階段，絕大部分牙醫還不能為患者提供進一步的口腔治療，更談不上為患者提供預防保健方面的服務。原因之一是因為我國口腔醫生數量少，臨床工作繁忙，無暇顧及;另一個重要的原因就是我們的牙醫綜合治療理念尚未建立。我們認為，未來的口腔醫生應該是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守護神，通過“全口綜合治療計劃”的實施，醫生做到治療、預防雙管齊下，進而改變患者的就醫模式，將牙病的三級預防不再停留在口頭上，從而全面提升人民群眾的口腔衛生狀況。我們希望通過教學模式的改變，以“口腔全科醫師”作為人才培養的目標，全面提高住院醫師的綜合素質，為社會輸送更多更優秀的口腔醫生，這也是我們義不容辭的社會責任。
作者：李菁 楊瑛 潘麗恩 黃曉峰 張方明 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院
【關鍵詞】 口腔 醫院 感染 預防 消毒
醫院感染是指患者、工作人員及培護人員在醫院內獲得的感染。它增加醫護人員工作量及患者額外經濟負擔，并給國家造成經濟損失，故應采取有力措施，預防醫院感染。
衛生部下發《建立健全醫院感染管理組織暫行辦法》。醫院感染管理已制度化，并列為醫院分級管理標準的主要指標，并作為管理水平的重要指標。
口腔是一個有多種細菌并存的有菌環境。如何在口腔疾病的診療過程中預防交叉感染是一個重要課題，而護理人員起著特殊重要的作用。
1.口腔醫院的特點
口腔醫院主要為患者補牙、拔牙、鑲牙、矯正、外傷和炎癥處理等。醫護人員要經常接觸患者的唾液、血液。我國屬乙肝的高發區，約有10-12％的人為乙肝病毒攜帶者。口腔醫生每日接診15人次左右。護士承擔診室環境衛生和各種物品的消毒，還要分診及開診后無菌消毒隔離操作的落實和治療后污物處理。同時還要配合數位醫生操作，監督醫生執行無菌操作規程。同對接觸無菌物、有菌物及污染物。
研究表鵯，護理人員手上攜帶的細菌與醫院感染密切相關。護理操作均是通過手完成的。醫院感染源傳播主要的媒介是污染的手。醫院使用的手機機頭、手套、牙科器械、診室桌面、工作服、牙椅套，都有可能被乙肝病毒污染。必須充分發揮護理人員的作用，才能順利地預防醫院感染。
2.加強管理、健全制度
按衛生部《建立健全醫院感染管理組織暫行辦法》，必須成立醫院感染管理部門。由院長領導，各科室主任及醫生、護士參與管理。并設一各專職護士。制定各項工作人員職責。建立檢查制度和監控措施評分標準、定期檢查裁度。
3.護理工作在每個環節的作用
世界衛生組織提出以消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監測和通過監測進行效果評價為主的控制醫院感染的關健措施。
護理工作貫穿每個工作環節，必須從護理著手，加強以下幾方面工作。
3.1診室的布局及消毒
口腔診室大，牙椅多，器械及藥品多，必須嚴格區分，無菌區、清潔區及污染區，預防醫院感染。嚴格診室管理，一般不允許家屬進入診室。無菌區位于診室中央，各種消毒物品都標明物品名稱及日期。清潔區，在無菌區旁放各種外用藥物、器械及不接觸患者的清潔物品，必須標明日期、名稱。
每個治療臺都必須分無菌區與清潔區。并配無菌鑷子。診室地面、墻面應光滑平坦。痰盂位于治療臺左側，必須防止血液和唾液的濺落，濺落物是潛在感染源，可污染環境，對工作人員有極大威脅，增加了乙肝和艾滋病傳播醫務人員的風險。對濺物用1％的氯鹽擦試，消除潛在危險，每日應對地板進行煤酚皂溶液消毒和紫外線照射消毒。
3.2口腔醫院器械消毒處理
口腔器械在每一次使用后面臨的最大問題就是怎樣合理地對其進行有效的處理，對使用過的器械進行高壓滅菌。對不易高壓滅菌的器械，如擴大針、口鏡、手術刀等不便高壓滅菌消毒的，用0.5％戊二醛消毒液消毒。醫生用過的器械放入Ⅰ號溶器中浸泡。每天結束后，Ⅰ號溶器中器械轉入Ⅱ號浸泡30分鐘。使用時，從Ⅱ號溶器中取出洗干凈后使用。
手機不能耐高溫滅菌消毒，必須每天下班前清洗干凈，用40％甲醛溶液熏蒸消毒。每治療完一位病人，護士用紗布將車頭拭于，并用70％酒精消毒。汞合金輸送器用后，也應以同法消毒。
3.3手的消毒
用日常肥皂并流水洗1分鐘，可使雙手菌落明顯下降，清除90％以上的微生物。每天上班洗手后用過氧乙酸泡手。護士監督醫務人員每次診療過程中戴手套，操作完后脫手套，洗手后方可寫病歷、開處方。重新洗手、戴手套后再治療下一位病人。
3.4治療椅的消毒
每天治療結束，清洗治療椅、器械臺，用消毒液擦試治療椅，更換消毒后的座套。
綜上所述，口腔門診患者量大，工作量大，回訪監測困難，必須以預防為主，搞好日常的護理工作，防止醫院感染的發生。
主要包括二方面內容:
1•1學生參與主講。即讓學生在閱讀完教材之后,根據所學的基礎知識及對教材的理解,并結合主觀判斷和客觀推理等過程,自行擬寫講課提綱,并在講臺前,向其他同學進行課程內容表述,從而使講課的學生在得到能力鍛煉的同時,鞏固和豐富了知識。另外為了使所有同學都得到鍛煉,可以讓每一位同學重點準備一個章節,讓聽課的同學給講課的同學提出問題,找出優缺點,這樣能夠達到同學之間取長補短、共同學習的目的。
1•2讓學生進行討論。即讓進入臨床生產實習的學生聽取患者主述、癥狀、檢查、詢問病史、診斷及治療等基本醫療過程之后,再就、操作、診治和病歷書寫等規范化和科學化方面展開討論,做到每個學生都必須發言,最后由帶教教師對本教學內容之關鍵和操作要領進行講評和總結,從而使學生掌握有關疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫學基礎知識。此方法具有聯系性、復習性、參與性和綜合性等優點,在調動和發揮學生主動學習潛能基礎上,培養學生分析問題和解決問題的能力。同時也由于主觀推斷而具有不準確性等缺點,尤其適合口腔醫學專業臨床課程。我們曾以“讓學生走上講臺”為題目,在第一屆全國口腔醫學教育學術會議上介紹該教學方法,與會人員普遍反映較好。
2以問題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學習
由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學仔細觀察和研究病例,并就該病例的診治過程提出問題,包括形態學、機能學、影像學、診斷學和治療學以及操作具體過程等問題,然后由教師限定時間,讓學生就所提問題,分別利用圖書館、因特網等信息資源尋找答案,再由學生分別就所提問題進行回答、討論、修改和補充,最后由教師進行歸納、總結。此方法具有主動性、系統性、規范化和科學性等特點,在培養分析問題與解決問題的基礎上,培養學生的自學能力。我院口腔內科教研室和口腔頜面外科教研室實行的“病歷及診治討論”就是這種學習方式。
3入科教育———體驗性學習
入科教育是醫學生教育非常重要的一環,在進入生產實習前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設你是一個患者,你對醫生的態度、診療行為有何反映”等的體驗學習。同時由各教研室有豐富帶教經驗的老師講解職業道德、接診藝術、診療過程常見問題及注意事項等內容,使醫學生切實懂得只有具備廣博的醫學知識、高超的診療技術和高尚的職業道德才能當個好醫生。對于前二者醫學生們均能達到共識,而對職業道德問題往往重視不夠。所謂口腔醫生的職業道德應該包括如下內容:端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態度、細心的行為、認真的操作和嚴格的診治程序等內容。只有做到了上述幾點,才能達到醫患之間的互相信任、彼此尊重和診治過程中的積極配合。由于目前市場經濟正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫療市場也欠規范,因而個別醫生見利忘義,不遵守醫療操作常規的現象時有發生,致使糾紛不斷,醫患關系微妙。醫學生在尚不具備行醫資格和執照的前提下,通過為患者進行初步的診治活動達到學習的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫學生診治活動的最初環節,也是重要的環節之一,通過端莊的儀表、關愛的語言、耐心的態度和認真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過程。此外,醫療文件書寫是建立在詳細詢問病史和對患者認真而細致的檢查基礎之上完成的,體現了醫學生所具備的基礎理論和基本知識。牙椅調整的高度、醫學生的姿勢也是建立患者信任關系并反映醫學生掌握診治操作規范的基本技能。在結束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產實習中出現的問題予以介紹,并對其發生原因進行分析,最后提出注意事項與預防辦法。通過內容詳實的入科教育,使醫學生宛如身臨臨床實際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗了一場生動的臨床前學習。
4作品展評———激發性學習
口腔醫學臨床實習的主要特點是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復體。制作修復體的件數和質量反映了實習階段的學習情況。我們自創辦口腔系以來,一直按照教學大綱要求,將患者盡可能優先教學診室,對少見病例,我們采取“一患多模”的方式,即對一個患者,取多個相同的模型,進行多個相同義齒的制作,以滿足教學的需要。為了激發學生的學習興趣,我們對每個學生制備的卡環、全冠、固定義齒、活動義齒、全口義齒等各種固位體和修復體進行展示,并由院教學督導組的專家進行講評,作為實習成績的考核指標和各種獎學金的評比指標,以調動學生學習的積極性。我院口腔修復學教研室近三年一直采用對學生作品展評的方式,通過多年觀察,證明該方法確實是激發學生學習積極性的一種好方法。
【論文摘要】目的通過觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，總結護理干預經驗，更好的指導臨床護理工作，提高好轉率。方法針對78例肝硬化腹水患者存在的相關護理問題，及時實施相對應的護理對策。結果71例患者好轉出院，好轉率達91．02%，出院后電話隨訪2個月，腹水再發生率為0%。結論重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環節，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，臨床好轉率明顯提高。
腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一[1]。由于肝硬化腹水的易復發性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰。隨著肝硬化腹水發生例數的逐年提高，患者發病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來愈被重視，因此，近三年來，我科護理人員在積極主動配合醫生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時把握治療中的重點環節，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策，取得了較好療效，現總結如下。
1臨床資料
逐例統計我科2005年1月至2008年4月收治的經B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復發三次以上者21例，第2次腹水復發者22例，首次發生腹水者35例；在積極保肝、營養支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質紊亂以及預防并發癥等對癥治療的基礎上，及時加強各個環節的護理，結果71例患者好轉，2例自動放棄治療，5例死亡，好轉率達91．02%，出院后隨訪兩個月，腹水再發生率為0%。
2護理對策
2．1加強病情觀察護理者應嚴格按照分級護理制度巡視病房，密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時在晨起空腹狀態下測量腹圍、血壓、體質量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態觀察腹水消長情況及利尿劑使用是否準確有效，遵醫囑正確采血、定期化驗復查患者生化指標，檢測有無電解質紊亂等，為醫生調整治療方案提供參考，預防肝性腦病的發生。
2．2加強心理護理肝硬化腹水患者由于極度乏力、納差、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難、尿量減少等不舒服癥狀和自身形象改變，常常產生恐懼、焦慮、自卑、憂傷、疲倦甚至瀕死感等，因此，護理者要關心、理解、尊重患者，耐心傾聽患者訴說痛苦和不安，取得患者的好感和信任，臨床護理中善于運用語言溝通技巧安慰患者，告知患者及家屬有關疾病的相關知識，消除患者對疾病的恐懼，指導患者保持愉快的心情，告知保持情緒穩定的積極意義，幫助患者適當參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。
2．3加強基礎護理，防止口腔感染和壓瘡的發生
2．3．1肝硬化腹水患者口腔內常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預防口腔感染的發生。
2．3．2護理者應告知患者臥床休息的重要性，強調大量腹水患者必須絕對臥床休息，可取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當抬高雙下肢；定時協助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預防壓瘡的發生；有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發生。
2．4注意飲食護理正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段[2]。應告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[3]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但有肝昏迷先兆時應控制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發生；告知患者少食多餐，絕對戒酒。
2．5加強腹水特殊治療的細節護理
2．5．1責任護士應做好腹腔穿刺放腹水術前、中、后的護理。術前應告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術中協助醫生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫生進行處理；術后立即協助醫生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應等并做好記錄。
2．5．2做好腹腔內注藥的細節護理。注藥前護士應告知患者及家屬此項操作的臨床意義及效果，消除緊張情緒，保持情緒穩定；操作中加強無菌觀念，嚴格遵守操作規程，確保腹腔內注藥的療效并做好記錄。
2．6出院康復指導
告知患者及家屬出院后的注意事項及定期復查的必要性和重要性，再次強調雖然腹水已消退，但仍需適當限制鈉的攝入，防止腹水再次復發，指導建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意休息及飲食質量，少食多餐，適度活動，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[4]，從而減少疾病的復發，改善患者的生活質量。
3討論
3．1通過對78例肝硬化腹水患者的臨床觀察，發現指導患者生活方式的改變和行為的調整是一個持續的、漸進的、艱難的過程[5]，良好健康行為的建立不是一朝一夕的事情，因此建議加強肝硬化腹水患者出院后隨訪次數及醫患聯系，及時提醒患者只有持續有效地建立良好的生活習慣及健康行為，才能真正做到預防疾病復發。
3．2通過對肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫療護理技術，更需要醫護人員的理解、尊重、關懷、健康指導及心理安撫等，因此，護理者在積極配合醫生做好各項治療的基礎上，加強對患者的臨床觀察，善于發現患者存在的護理問題，及時分析，及時提供全方位的護理對策，及時滿足患者的心理需求，確實能夠促進疾病的康復，提高臨床好轉率，提高患者的生命質量。
參考文獻
［1］彭文偉.傳染病學.人民衛生出版社，2004:134-135.
［2］余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13(3):457-458.
［3］馮正儀.內科護理學.科技出版社，2001:125-126.
該書得到中國工程院院士、美容整形奠基人張滌生教授的指導和大力支持，并欣然為本書作序。張滌生院士認為“這是一部具有很高學術價值，對美容整形外科醫師具有指導意義的參考書。”
該書具有以下特點：①內容豐富全面，書中不僅有美容整形的主體內容，還涵蓋了人體美學、美容心理學，并納入了相關醫療美容法規在內。②內容新穎，對當代前沿學科的新知識、新技術，如電腦、超聲、激光、光子、內窺鏡、生物材料、納米技術以及組織工程等在美容整形方面的應用作了較詳盡的介紹。③將康復醫學引入美容整形外科，進一步提高臨床術后效果。全書16開，1800頁，397萬字，銅版紙印刷。定價：680．00元(加郵資30元，共計710,00元)。
聯系人：重慶市沙坪壩區高灘巖西南整形美容外科醫院 胡曉佳
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2007年《中國美容醫學》征訂啟事
中國美容醫學雜志于1992年6月創刊，是中華人民共和國教育部主管、西安交通大學和第四軍醫大學主辦的國家級醫學專業學術期刊，是國家科技部中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內外多家大型數據庫與檢索機構收錄期刊。主要欄目有：基礎研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫藥美容、綜述、精品講座、國外美容最新動態、國內最新書訊會訊等。信息量大(136頁)、內容涵蓋面寬、圖文并茂、實用性強，是美容醫學領域唯一月刊雜志。
《中國美容醫學》每期定價15元，12期，全年共180元(含郵費)，全國各地郵局均可訂閱，郵發代號：52-27。2007年的郵局征訂工作現已結束，但編輯部還可訂閱，聯系地址：西安市新科路1號東興科技大廈12層《中國美容醫學》編輯部收，郵編：710043。咨詢電話：029-82218513，82251091-8833，網址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。
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《埋沒導引縫合技術》出版
《埋沒導引縫合技術》一書已由廣東科技出版社出版發行，李森愷教授主持編寫。埋沒導引縫合技術的核心要求是：從疾病的本質出發，以整形外科原則為準繩，在詳細掌握局部解剖層次的基礎上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒導引縫合技術手段，實現微創的組織調整和組織移植．該書詳盡介紹了整形美容手術的實用方法，可以作為一類新手術方法開拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專業的臨床醫師和研究生閱讀和參考。對整形美容外科醫師的臨床手術實踐有實用性的指導作用。定價：120元，聯系電話：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯系人：王永前，李強。
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《國外醫學口腔醫學分冊》刊名變更的聲明
經中華人民共和國新聞出版總署批準，《國外醫學口腔醫學分冊》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國際口腔醫學雜志》，新的國內統一刊號為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。
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中國美容醫學雜志社
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1.口腔衛生預防的任務
預防的任務主要有三個方面：一是宣傳工作，使大家知道口腔衛生與身體的關系，二是配合醫生做好預防保健，三是在醫生指導下，做好兒童患者的預防和治療。
2.口腔衛生的健康宣教
保持良好的口腔衛生，是保護牙齒和牙齦最重要的方面之一。養成“早晚刷牙,飯后漱口”的良好習慣。發現蛀牙,及時治療，睡前不宜吃糖,餅干等淀粉之類的食物.。平時勿吃過硬食物,少吃過酸,過冷,過熱食物。日常預防性、科學性護理牙齒，正確的方法刷牙和剔牙，能降低齲齒、牙齦疾患和其它牙齒問題發生。
3.口腔衛生的常見方法
3.1漱口。飯后漱口可以將口腔內的食物殘渣清除，防止牙菌斑的形成，減少齲病的發生機率。漱口是飯后將水含在口內，閉口，然后鼓動兩頰及唇部，使水在口內翻動，利用水利反復沖擊口腔各個部門，使貯留在牙體裂溝處、牙頸部、牙間隙和唇頰溝等處的食物殘屑和部分牙垢及時清除。
3.2刷牙。是利用牙刷和牙膏或其他潔牙劑的機械刷洗摩擦的作用除去牙菌斑、軟垢、和食物碎屑的有效方法，是牙周疾病或齲齒的社會性預防措施之一，還可以起到按摩牙齦和軟組織的作用。但不適當的刷牙可造成牙齦軟組織的損傷，牙槽骨吸收、牙齒楔狀缺損等結果。
正確的刷牙方法是：剔除法適用于成人。即順著牙縫上牙自上而下刷，下牙則由下往上刷，里面、外面用同樣的方法，咬合面則用前后拉動的方法洗刷。環轉法適用于兒童。方法是：先刷上下排牙齒的外側面,把牙刷斜放在牙齦邊緣的位置，以兩至三顆牙齒為一組，用適中力度上下來回移動牙刷，刷上下牙齒外側時，要將橫刷、豎刷結合起來旋轉畫著圈刷，即上牙畫“M”形，下牙畫形。然后再刷牙齒的內側面，重復以上動作，、刷門牙內側的時候，牙刷要直立放置，用適中的力度從牙齦刷向牙冠，下方牙齒同理要刷咀嚼面,把牙刷放在咀嚼上面前后移動。除了正確的刷牙，還要選用合適的牙刷與牙膏或潔牙劑，養成飯后刷牙，早晚刷牙的習慣。
3.3牙簽和牙線。二者的作用是清除隱藏牙縫中刷牙時無法去除干凈的食物殘渣或牙菌斑。牙線是利用線體本身與牙齒測表面來回摩擦的摩擦力來清除牙側面的潔牙工具，使用方法是:將牙線的二個線端卡在線卡的二個卡夾上，手持卡柄將線置于牙縫內前后來回拉動，每科牙齒的每個側面來回5-8次。牙簽目前市場上有竹制和木制兩種。提倡使用木制牙簽。因為木制牙簽不易損害牙齒。但是牙簽長期使用可以導致牙齦萎縮，所以建議人群使用牙線。
4.齲病的預防
齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。我國人口平均患齲率為40%~60%0作為人類發病率最高的齲病,，嚴重的影響了人們的生活和工作。齲病的治療雖然能恢復牙齒的部分功能，阻止疾病的進一步發展，但難以達到根治的目的，而正確的口腔衛生預防和保健則可以使齲病的發病率明顯下降。齲病的預防與保健包括以下幾個方面：①口腔保健措施：飯后囑病人漱口，或用茶水漱口、鼓漱、叩齒；②.控制糖類食物和克服食糖習慣，糖是人類重要生活必需品，過量食糖可引起齲齒，應囑家長不要給孩子吃的太多，尤其是改掉晚上入睡前吃食糖的習慣；③含漱:定期用0.2%洗必泰或0.2%氟化鈉含漱，前者每星期漱一次，后者每天漱一次。④刷牙：正確的刷牙可以減少牙菌斑的形成，減少齲病的發生。⑤窩溝封閉：窩溝封閉就是將兒童牙齒咀嚼面上的深的裂溝用一種對人體無害的材料堵上，防止食物和菌斑堆積在窩溝中，在窩溝表面形成保護屏障，如同給牙齒穿上了一層保護衣，這一手術可將齲病發病率降低90%以上。此項手術針對7~9歲的兒童。
5.牙周病的預防和治療
預防牙周病簡單易行的辦法就是堅持早晚刷牙，其次是教育病人進行自身護理，避免不良習慣，減少吸煙，養成早晚叩齒的習慣。第三，施行牙齦按摩。利用指肚早晚對牙齦上下左右按摩10次，對慢性牙周炎有很好的治療效果。防治牙周病要強調三早，宣傳定期進行口腔檢查，做到早檢查、早發現、早治療，使疾病控制在早期階段。
6.錯頜畸形的預防和治療
破除不良的口腔習慣，在乳牙期或替牙期就應破除兒童的不良習慣，如：吮指、吐舌、咬筆、偏側咀嚼呼吸等；早期拔除多生牙、擁擠牙或滯留乳牙，可以矯正器矯正覆牙合或反牙合，對兒童及家長、教師進行健康宣教，使他們認識到某些牙頜畸形與牙齒、牙周組織健康的關系，從而重視牙頜畸形的早期預防。
7.結論
【關鍵詞】 卵巢腫瘤病人 護理
卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發生，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。常見的卵巢惡性腫瘤有卵巢上皮性腫瘤(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宮內膜樣癌)、卵巢生殖細胞腫瘤(內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤)及卵巢性索間質腫瘤(顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、卵巢支持細胞間質細胞瘤)。卵巢腫瘤的并發癥有蒂扭轉、破裂、感染和惡變。
【護理程序】
(1)護理評估
1)癥狀與體征：卵巢良性腫瘤發展緩慢，多無癥狀，往往在婦科檢查時發現。腫瘤增大時病人常感腹脹，腹部可捫及包塊。婦檢在子宮一側或雙側觸及球形腫塊，表面光滑，與子宮無粘連。卵巢惡性腫瘤早期一般無癥狀，多數病人出現癥狀時已為晚期，病人常感到腹部不適，伴有腹水、腹圍增大、呼吸困難、心悸不能干臥，有時有膀胱及直腸壓迫癥狀。病人食欲減退、消瘦、貧血、衰竭。婦科檢查時捫到實性腫塊，多為雙側性，腫塊較硬不活動，其表面不光滑，有結節突起。
2)B超、內窺鏡下活檢、抽腹水找癌細胞、以及血清CAl25、CEA、AFP等輔助檢查可協助診斷。
(2)護理診斷
1)個人應對無效，本人拒絕手術或化療：因卵巢腫瘤惡變所致。
2)低效性呼吸型態：因巨大腫瘤和胸腹水所致。
3)營養失調，低于機體需要量：因化療或惡性腫瘤病人慢性消耗所致。
4)有感染的危險：與免疫系統受抑制及化療的副反應有關。
(3)護理措施
1)注意觀察生命體征變化。對伴有并發癥如感染、腹痛或危重者應加強護理。在腹痛尚未明確診斷前，不可隨便使用止痛劑和灌腸；對高熱不退者，需行物理降溫，慎用退熱藥物。
2)呼吸困難時，協助病人取舒適，及時給氧。胸腹腔穿刺放胸腹水術后，應嚴密觀察病人面色、呼吸、脈搏的變化和穿刺點滲血情況，如有異常及時報告醫生并處理。
3)按醫囑準確給藥，并注意不良反應。定期檢測血象。
4)協助長期臥床病人，做好口腔和皮膚護理，及時處理分泌物及排泄物，防止并發癥。
5)對病人實行保護性隔離，限制探視，接觸病人前要徹底洗手。
6)根據病人心理適應過程給予心理支持，關心體貼她們，仔細聽取病人的感受。
7)對施行手術、化療病人，按常規護理。
(4)健康指導
1)講解手術、化療及空腹稱體重的意義及方法。
2)講解定期監測血象的意義。
3)指導病人自我照顧的注意事項，包括認識感染的征兆、維護個人衛生及避免感染的方法。
4)加強營養，可采用高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
5)加強防癌宣教，講解常見婦科腫瘤的防治常識，提高婦女自我保健意識，配合醫生定期開展婦科病普查普治，以做到“三早”。
6)病人出院時應認真指導，囑其定期進行隨訪檢查。
(5)效果評價：病人對腫瘤的認識提高，情緒穩定，順利接受治療，認識到飲食治療的重要性，能按要求補充營養。病情較穩定，化療副反應得到控制。
【術后并發癥的觀察及護理】
1 高碳酸血癥：由于術中采用CO2制造氣腹，造成高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧，以促進肺換氣，加快CO2排除，減輕CO2氣體所致的酸中毒，并監測血氣分析，以了解患者體內酸堿平衡情況。
2 腹腔感染：多因術中發生腸扭曲等內臟損傷，故應密切觀察患者術后有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及腹膜刺激征等表現，如發現異常應及時通知醫生進行處理。
3 出血：腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術，術后通常出血量很少，術后出血多與止血不徹底、結扎線拉脫等有關。術后應嚴密觀察血壓變化，傷口敷料滲出情況，如滲血較多、患者面色蒼白、脈細速、血壓進行性下降應及時通知醫生進行處理。
參 考 文 獻
【關健詞】窩溝封閉、脫落原因分析、脫落率、效果理想的方法、關鍵點
【中圖分類號】R781.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0102-02
1 材料和方法
1.1 材料：美國產Helioseal F窩溝封閉劑、登士柏光敏固化機
1.2 方法：用常規操作進行窩溝封閉，在低速手機上裝上清洗毛刷， 徹底清洗需要封閉的窩溝點隙、酸蝕、干燥、涂布封閉劑、光照固化、檢查調合。
2 臨床資料及結果
2.1 性別與年齡696例中男生384例，女生312例年齡7-8歲兒童。
2.2 封閉牙齒數：2709牙齒中，全為第一恒磨牙，即六齡牙，牙冠已完全萌出，有窄而寬的窩溝，無齲患。
由三位牙科醫生參與，然后在完成窩溝封閉后的3個月、6個月、12個月進行其觀察，檢查脫落情況，如下表1所示：
從上面看不同牙科醫生，結果差異顯著，探研原因，發現醫生經驗和技巧不同，脫落率相差顯著，我們及時組織三位醫生進行結果分析討論。
3 討論
脫落原因分析；
3.1 操作不當致脫落： B、C兩位醫生認為窩溝封閉操作簡單，缺乏經驗，操作時清潔牙面快，造成清潔不徹底，封閉脫落處有些窩溝殘留少許沉積物。
3.2 隔濕未做好：個別學生配合不理想，咽反射嚴重，酸蝕后舌頭拱起，口水多，封閉時隔濕未做好，污染了牙面，使封閉劑粘不牢。
3.3 封閉劑不均勻：封閉劑厚薄不均勻，太薄易咬破，太厚咬硬物時接觸早，易碎。
3.4 吹干機有油霧：吹干時帶油霧，易脫。
3.5 涂抹封閉劑殘留空氣：涂布封閉劑時未刷均勻，留空氣泡，造成脫落。
4 效果理想的方法是：
4.1 清潔牙齒：先讓孩子漱口，清潔口腔，用探針把4個六齡牙窩溝點隙上沉積的污垢刮一刮，然后用沾少許雙氧水棉球洗4個牙，將牙窩溝污垢徹底清除，清水再次漱口。
4.2 酸蝕：清潔完成后，先做左側上下兩顆隔濕，同時吸唾，在牙面窩溝處注入酸蝕劑，刮勻，酸蝕約30秒。
4.3 沖洗干燥：沖洗干清酸蝕劑，在這個過程中不能漱口，直接一邊沖洗一邊吸唾。
4.4 涂布封閉劑：充分隔濕（不能有口水），吹干封閉牙面至白堊色，在窩溝處涂上均勻的一層封閉劑，厚度適中。
4.5 固化：光照20秒。
4.6 檢查：檢查咬合，如果有高點就調合。
5 關鍵點：
5.1 一定要清潔干凈牙齒以及封閉的窩溝，檢查是否清潔干凈，有一些特別難清潔的污垢和沉積物，可以用拋光車針清潔。
5.2 因孩子口水多，張口時間有限，最好左側上下兩顆牙和右側上下兩顆牙分兩次完成。
5.3 全程吸唾，酸蝕完成后一定不能漱口，一邊沖洗一邊吸唾，至吹干牙面，隔濕涂封閉劑，光照，一氣呵成。
總之，我們通過脫落原因分析及經驗總結后，對已脫落的學生再次進行封閉，3個月復診，未發現脫落現象，使我們的窩溝封閉工作提高了效率，保證了質量。
參考文獻
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【摘要】目的 探討采用仿真頭模教學系統在口腔實驗教學教學中的應用效果。方法 對我校2010年口腔學專業學生110例采用仿真頭模教學系統進行實驗。課程完全結束后，采用理論考試、實驗考核和問卷調查對學生進行考核和調查。與2009年口腔學專業學生進行對比，分析兩組學生的理論考試、實驗考試結果，及學生對課程的興趣和學習能力，并將結果進行統計學分析。結果 采用仿真頭模教學系統實驗的學生，理論考試和實驗考試結果更高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。仿真頭模教學系統教學的學生對課程更感興趣，自我學習能力評價提高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。結論 采用仿真頭模教學系統進行實驗，有助于提高學生的學習能力和學習興趣，使學生學習成績提高，值得在教學中應用。
【關鍵詞】口腔學專業；仿真頭模教學系統；仿真頭模；
醫學口腔學是醫學高等教育中的重要內容，其包含口腔內的各種疾病，其內容較多，范圍較廣，并不斷發展壯大［1］。隨著我國醫療事業的不斷發展，醫學口腔學在不斷發展中。而從學生抓起，提高學生基礎知識掌握程度，使學生具有較高的自我學習能力，是教學中的重點［2］。而口腔學的實驗教學，更是學生基礎知識能夠更好地在臨床應用的關鍵。仿真頭模教學系統，是一種新型的教學模式，逐漸在醫學口腔實驗中應用。我校為分析此方法的應用效果，對2010年學生進行了實驗教學，報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料: 選擇我校2010年口腔學專業學生110例作為本次實驗的實驗對象。學生中，男33例，女77例，年齡在21~26歲之間，平均（22.34±2.45）歲。
選擇我校2009年口腔學專業學生120例作為對照組，學生中，男38例，女82例，年齡在20~26歲之間，平均（23.11±2.75）歲。
兩組學生的性別、年齡、教學課程、入學成績等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法: 2009年組學生在口腔實驗中，采用一般簡易頭模。 2010年組采用仿真頭模教學系統。學生在基礎知識學習后，進入仿真頭模訓練。
采用理論考試、實驗考核和問卷調查對學生進行考核和調查。理論考試滿分為100分，實驗考核滿分為100分。問卷調查為我院自制的調查量表對學生的學習興趣、學習能力進行評價。調查問卷均經過信度和效度評價，均在0.8以上。學習興趣包括非常感興趣、感興趣、沒什么興趣、完全沒興趣。學習能力滿分為10分。
1.3 數據處理: 將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（―X±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當p＜0.05時，為差異有統計學意義。
2 結果
采用仿真頭模教學系統實驗的學生，理論考試和實驗考試結果更高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1.
仿真頭模教學系統實驗的學生對課程更感興趣，自我學習能力評價提高，與2009年學生比較，差異顯著，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見表2.
3 討論
仿真頭模教學系統已經逐漸在各大醫學高校中應用，其能夠有效提高學生的臨床實踐能力，使口腔醫生在臨床實習前，就能夠掌握基本的臨床操作技能［3］，學生能夠通過仿真頭模對口腔的較多疾病進行判斷，并訓練各種臨床技術，更接近人體口腔情況。其應用效果十分顯著。
而由于仿真頭模教學系統較為昂貴，教學技術要求較高，其教學應用受到一定制約。但此方法能夠適應21世紀新教學目標，卻是毋庸置疑的。
參考文獻
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［2］ 聶紅兵,周海靜,李志強等.模擬診療教學法在口腔修復學實驗教學中的應用［J］.西北民族大學學報（自然科學版）,2007,28(4):65-67.
【關鍵詞】 重癥腦出血；護理；體會
腦出血是腦血管常見病，發病急，病死率高，致殘率高。積極治療合理護理，提高治愈率，對預后減少并發癥，提高生活質量是必不可少的。我院選住院患者1998年2月—2001年5月80例重癥腦出血積極治療，加強護理，療效顯著，現報告如下：
1 臨床資料
選取住院重癥腦出血患者1998年2月—2001年5月80例為本組觀察對象.8例患者行頭部CT檢查確診為腦出血。其中男45例，女35例。年齡45歲—79歲，平均61.3±3.0歲，出血量為10—92毫升，其中腦葉出血者6例，小腦出血4例，腦干出血5例，基底節出血65例。80例重癥腦出血患者中，有意識障礙者58例，意識障礙程度昏迷者26例，淺昏迷18例，嗜睡14例。高熱10例，尿潴留或者尿失禁50例。
2 護理措施
2.1 入院時護理 患者入院后擺放，將頭部偏向一側，床頭抬高傾斜15°—30°，并墊一軟枕，使患者口腔、氣管分泌物有效排出，降低吸入肺炎等發生。給予吸氧，流量在2—4升/分。注意密切觀察患者的生命體征，包括瞳孔大小，意識情況及各項基本生命體征，患者昏迷意識障礙加重，瞳孔散大，可疑患者有顱內壓增高及病情加重，如瞳孔不等大，對光反射消失。要注意腦疝的發生；如果瞳孔散大。對光反應消失，可疑腦干損傷，預后不良。當出現這些情況時，應該立即報告醫師進行搶救。
2.2 住院期間護理 認真執行醫囑，檢測患者生命體征：認真嚴格執行醫囑，患者入院后病情得到控制后，必須每天監測患者基本生命體征。患者生命體征變化，如血壓突然升高，心率減慢，呼吸由慢變淺，應該想到是否有顱內壓增高，病情如在加重變化，患者血壓較低，心率增快，呼吸節律改變，應警惕患者出現呼吸衰竭、循環衰竭，病情加重。護理人員立即通知醫生準備搶救。患者體溫高超過3天未降至正常。應報告醫生給予抗生素預防感染積極對癥治療。
加強呼吸道護理：重癥腦出血患者發生吸入性肺炎的幾率增多，因此必須加強呼吸道護理。護理人員協助患者家屬翻身、拍背；意識障礙的重癥患者，要積極進行吸痰、和清除口腔異物，保證呼吸道通暢，患者需要吸痰時盡量動作輕柔、適當。避免造成呼吸道破損，無菌操作。影響呼吸，必要時行氣管切開。有效地保證氣道通暢。做好氣管切開護理的準備工作。
加強皮膚護理，尿道護理：重癥腦出血患者一般臥床，做好常規護理的同時，加強皮膚護理，護士協助家屬定時翻身，必要時排班或者建立卡片，確保每2—3小時翻身一次，仔細觀察受壓處皮膚，按摩和及時清洗，防止褥瘡的發生。昏迷的患者一般尿潴留，留置導尿管，護理人員就應該進行會清洗，尿道2—3次清洗，降低尿路感染的發生率，并同時進行有意識的膀胱功能培訓，保護膀胱功能。
消化道護理：重癥腦出血合并消化道出血病人多見，也稱為應激性潰瘍，發病后3—7天發生，嚴重病人因失血過多，出現失血休克。及時給與藥物治療，下胃管，注意胃液是否暗紅或者新鮮，觀察大便顏色，是否有柏油樣便。吸出口腔內血性液體，避免窒息，及吸入肺炎的發生。
加強心理護理：重癥腦出血患者發病急，病情重，一部分患者不能接受發病的事實，由一名健康人，突然癱瘓在床，心理上承受巨大的壓力，對自己的疾病情況不了解，產生對死亡的害怕及恐懼。對自己以后的生活擔心，擔心自己臥床給家人親屬帶來負擔有輕生想法。必須加強患者的心理護理，與患者及家屬溝通，消除心理負擔，解除負面情緒。幫助患者調整心態，配合治療。爭取早日康復。
出院時指導：患者出院是指這一段治療結束。不能說明患者已康復，出院對患者交代病情要告知定期復查，復診，進行康復練習，以促進身體機能的早日康復。護理人員一定了解再出血的知識，其中生活有規律，養成良好的生活習慣和生活方式。指導患者如不能進食，應給與鼻飼流質飲食，飲食宜清淡、易消化。富含粗纖維食物。多食水果、蔬菜，防止便秘。便秘者可用緩瀉劑。進食緩慢，防止嗆咳。戒煙酒，不食辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料。避免過度勞累。控制好高血壓。定期檢測血壓。
3 結 果
80例重癥腦出血患者，危重6例經過治療無效死亡，13例因病情重，家屬同意放棄治療。61例患者病情好轉出院。其中50例生活自理，80例患者住院期間有4例發生泌尿系感染，2例合并肺部感染。無1例褥瘡發生。
4 討 論
對重癥腦出血患者應該加強入院時護理，如擺，吸氧，意識狀態燈方面。住院期間檢測生命體征，呼吸道、消化道、皮膚、泌尿道、及心理方面護理。出院后進行正確的預防再出血指導等。通過上述護理措施，患者恢復快，生活質量得以提高。病死率、致殘率減低。
參考文獻
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臨滄市人民醫院口腔科，云南臨滄 677000
[摘要] 目的 分析頜面手術口腔沖洗改良法的臨床應用效果。方法 選取頜面手術患者共88例，隨機將其分成對照組和觀察組各44例。其中觀察組患者使用口腔沖洗改良法進行沖洗，對照組患者給予常規口腔沖洗法進行沖洗，并對兩組患者口腔沖洗操作時間以及患者的舒適度進行對比分析，同時對兩組患者的并發癥發生率進行對比。結果 觀察組沖洗操作時間均為（18.01±1.3），對照組沖洗時間為（30.1±1.9），兩組間在沖洗時間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中感覺舒適的患者共43例，占97.7%；對照組患者感覺舒適患者共34例，占77.3%，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組發病率為6.8%，對照組發病率為29.5%，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在臨床上對患者使用頜面手術口腔沖洗改良法能夠有效降低患者口腔潰瘍的發生率以及口腔感染率，在臨床應用上效果顯著，值得廣泛使用。
[
關鍵詞 ] 頜面手術；口腔沖洗改良；臨床；應用
[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）－0062-02
[作者簡介] 劉泉（1979-），男，云南臨滄人，本科，主治醫生，主要從事口腔臨床口腔頜面外科工作。
口腔頜面手術注重對患者整體的美觀，在做此手術時大部分的手術切口會在患者口內[1]，當患者在做完手術之后，最主要的清潔途徑是依靠口腔清潔護理[2]。為分析頜面手術口腔沖洗改良法的臨床應用效果，該院使用口腔改良法對2010年4月—2013年5月期間收治的44例頜面手術患者進行了口腔沖洗，且取得了較為良好的清潔效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月—2013年5月期間，來該院實施頜面手術患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例，其中觀察組患者男21例，女23例，年齡25~70歲，平均年齡（50.3±12.3）歲；對照組患者男20例，女24例，年齡23~68歲，平均年齡（50.6±11.4）歲。觀察組中，28例頜面部外傷患者，16例頜面部手術患者。對照組患者中，29例頜面部外傷患者，15例頜面部手術患者。
1.2 方法
1.2.1 觀察組患者 觀察組患者使用口腔沖洗改良法對患者口腔進行沖洗，具體操作步驟如下：使進行口腔清理的患者取半坐臥位或坐位，在進行操作前，使用吸氧設備以及連接管連接取下的喉頭噴霧器球囊，將調配好的漱口液加入藥壺。再將氧氣打開，流量保持在5~10 L/min，再將喉頭噴霧器放進患者口中，進行環形噴霧。患者若是頜間結扎，則應當在離牙齒1~3 cm間進行反復噴洗。將沖洗管以及吸痰管分別放在缺損牙位或頜后磨牙間隙，將患者口中結扎絲以及牙弓夾板上所殘留的食物沖洗干凈，時刻觀察患者結扎絲以及口內牙弓夾板是否出現斷開、脫落和移位的情況。對于有口腔癌或是接受過皮瓣修復的病人而言，在對其進行沖洗前應當對患者皮瓣以及口腔中的切口進行全面檢查，再沖洗過程中，要盡量避免沖洗管與患者切口瓣發生碰撞，但與此同時，需要沖洗液能夠直接沖洗到患者病處，因此需要叮囑患者舌體攪動。
患者若是行上頜骨次全切除術，為了防止患者鼻腔與口相同，會用碘仿紗包將患者的鼻腔以及口腔隔離，因此此時患者在行口腔沖洗改良法時藥液會從患者鼻腔流出，患者口中留置的碘仿紗包只能暫時起到隔離作用，待時間超過2個月之后患者情況便會有所改善，在這段時間之內要幫助患者做好口腔周邊的護理工作。
1.2.2 對照組患者 對照組患者給予常規口腔沖洗法進行清理，醫護人員使用注射器抽吸含漱液50 mL，再與沖洗針頭進行充分連接，對患者口腔內部進行沖洗，另一名醫護人員利用吸引器與吸痰管連接，將患者的沖洗液充分吸出。
1.3 觀察項目
對兩組患者的沖洗舒適度、沖洗操作用時以及患者并發癥的發生率進行對比分析。
1.4 評價標準
該次臨床應用將患者舒適度分為：非常舒適：患者經過口腔清理后未剩余食物殘渣，樂于接受，在清潔過程中未出現疼痛感。比較舒適：患者經過清潔后，口腔內為剩余食物殘渣，未出現疼痛感，需要高度配合，患者有心理負擔。不舒適：患者經過口腔清理后未出現食物殘渣，但有疼痛感，可以忍受，且不愿意配合醫護人員進行清理工作。患者若是在經過口腔清理之后，口腔內部出現了牙齦紅腫、出血或是口臭等情況，便被視為并發癥。
1.5 統計方法
該研究數據以spss18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者的沖洗時間比較
觀察組患者在進行口腔沖洗清理過程中，時間明顯比對照組患者用時短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組舒適度比較
觀察組患者沖洗過程中的舒適度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3 兩組發病率比較
觀察組患者的病發率明顯比對照組患者病發率低，兩組患者并發癥發生率比較，見表3。
3 討論
在人體的口腔內部，會存在極多的正常菌群。在正常情況下，因為人體口腔具備自我清潔的作用，所以這些病菌并不會對人體產生較大危害。但是若當患者經過手術或者各種創收之后，正常菌群便會出現嚴重失調，使患者口腔內部出現感染情況。
當患者進行完頜面手術之后，患者的口腔正常生活會受到嚴重影響，患者此時口腔內部的自我清潔功能會急劇消退，這種情況極容易使患者口腔內部產生大量細菌，使患者口腔內部受到嚴重感染。再加上頜間牽引等多種因素的影響，無法對患者進行常規的口腔護理。該研究使用口腔沖洗改良法對患者進行口腔清潔，通過喉頭噴霧器對患者口腔進行全面沖洗，有效的減少了在操作過程中的用時，緩解了患者的痛苦，進一步提升了患者在清潔過程中的舒適度[3]。在此基礎上，該院使用濃度較高的氧氣對患者進行口腔氧療，有效的防止了口腔內部細菌的滋生。經過該研究發現，觀察組沖洗操作時間均為（18.01±1.3），對照組沖洗時間為（30.1±1.9），兩組間在沖洗時間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中感覺舒適的患者共43例，占97.7%；對照組患者感覺舒適患者共34例，占77.3%，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組發病率為6.8%，對照組發病率為29.5%，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這與周修慧在研究中的結果相似。
對于傳統的口腔沖洗方法而言，通常會使用指定的溶液棉球或生理鹽水對患者口腔內部以及牙齒的各個側面進行清理，無法徹底、全面的對患者口腔內部的傷口、術口等部位進行全面清潔，對于能夠自行吐口水的病人可以使用常規口腔沖洗，但對于那些吐口水受限以及不能張口的病人則不宜使用常規口腔沖洗[4]。但口腔沖洗改良法的應用范圍則相對較廣，適用于不能張口、吐口水、術口受限以及口腔內部有傷口的患者，例如顱頜繃帶固定以及頜間結扎等病人[5]。口腔沖洗改良法能夠有效清除患者口腔內的血跡，除此之外還能減少患者口腔內的污垢以及異位，它能夠有效幫助患者保持口腔內的濕潤度以及清潔，有效防止患者傷口或術口出現感染現象。
當護理人員在對患者使用口腔沖洗改良法進行口腔沖洗時，動作應當輕柔。在操作過程中要自上而下，從健康部位開始沖洗，最后再沖洗受損部位。在對患者進行沖洗的同時，密切觀察患者的病情，若是在對患者進行沖洗時，出現了不良反應或是異常情況，應當及時停止沖洗，協助醫生對患者進行進一步處理。除此之外，在選擇沖洗液時也應當根據不同患者口腔pH值的不同而進行選擇。例如在2%的雙氧水中加入生理鹽水，可以避免沖洗過程中因為泡沫太多，而對患者產生的不適應感。對于那些口中有組織瓣以及植皮患者而言，需要時刻觀察患者皮瓣的顏色以及存活情況；但口腔沖洗改良法并不適用于昏迷以及無法積極配合治療的患兒。
對于口腔沖洗改良法而言，它有效彌補了傳統口腔沖洗法的不足之處，通過在臨床上的應用該院發現，口腔沖洗改良法能夠更好地對頜面手術患者進行口腔清潔[6]，有效降低患者口腔潰瘍的發生率以及口腔感染率，進一步提升護理質量，可以幫助患者傷口盡早愈合，在臨床上值得廣泛使用。
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尊敬的衛生局領導：
本班子自 2月履職已近三年，這三年來，全院在市委、市政府的正確領導下、在衛生局領導的關心指導下，認真貫徹落實“科學發展觀”重要思想、市委市府創建衛生強市及衛生局六大衛生工作重要精神，貫徹執行黨的路線、方針、政策，堅持理論與實踐相結合，樹立科學發展觀和全心全意為人民服務的思想，開拓創新、真抓實干、奮力拼搏、與時俱進，狠抓了醫護質量水平，不斷強化醫德醫風建設，深化改革，加強管理，全院職工團結一心，勤奮工作，在口腔專業方面取得了可喜的成績。作為醫院主要負責人，在各項目標任務的完成過程中起到了一定的協調和領導作用。根據院長任期目標、黨政正職各種責任書的相關要求下，對醫院的工作進行了重新部署和科學規劃以適應新形勢的要求，現將近三年醫院工作作回顧總結。
一、履行本職工作情況
（一） 醫院在學習科學發展觀實踐活動中嚴格按上級精神部署制定醫院學習的活動方案，切實把精神內涵、活動內容落實到具體工作當中，做到學習深入，工作到位，思想改變，產生實效。
（二）重視全院職工的職業道德教育，努力提高職工的服務意識，一切以病人為中心，與患者之間的溝通積極有效，最大限度滿足病人的合理要求，做到醫院做到醫院經濟效益和社會效益共同提高。醫院每年按照《黨風廉政建設目標管理責任書》的要求，對醫院職工進行醫德醫風，廉潔行醫的教育并消滅各種可能產生腐敗的滋生環境，取得可喜的成效，醫院未發現職工有明顯的違規違紀行為，未發現有收受藥品回扣等現象。
（三）醫院重視黨的組織建設，黨風廉政建設和糾風治理工作，積極發展醫院職工中先進分子作為黨的培養對象，壯大醫院黨的隊伍，本年度醫院未發現嚴重的廉政建設和行風方面的問題。
（四）計劃生育工作全面扎實進行，嚴格管理職工的計劃生育問題，無計劃外生育和其它嚴重的責任事故。
（五）醫院按照《安全生產綜合目標管理責任書》的要求，每年都有效地組織職工進行各種工作的落實、學習相應的安全生產的知識。三年來未發生違反安全生產的問題。
（六）消防安全工作也扎實推進，各種安全隱患都能及時進行排查和消除，對老化的線路和儀器及時檢修和更換，制定應急預案和消防演練，掌握滅火器等工具的使用方法，職工能正確安全使用各種醫療儀器設備。
（七）醫院始終把醫療質量作為醫院的頭等大事，安全醫療的警鐘常鳴，多次召開全院職工大會強調我院絕對不能發生任何上等級的責任性醫療事故，近三年醫院只發生幾起醫療糾紛，醫院都能及時有效地進行處理，患者都滿意接受醫院的處理結果，醫院確保做到本院的醫療糾紛不出醫院。社會對我院的服務質量和服務態度普遍認同，醫院近三年來無任何醫療事故和醫療差錯發生。為發生醫療糾紛的賠償。
（八）疾病防控工作也開展地緊緊有條，包括的甲流防控、、20__年的登革熱防控工作都落實到位、到人，積極進行環境整治及除“四害”，確保不發生一例流行性傳染病。
（九）平安創建、社會治安綜合治理工作有條不紊，工作細致明確、責任到人，未發生患者上訪和投訴事件，年終考核也取得了較好的成績。
（十）醫院努力爭取社會各界對口腔醫療事業的支持，對目前口腔醫療行業的現狀，對口腔醫院的現狀有一個正確全面的了解，對口腔醫院建設重要性的認識也有了提高，市衛生局已經對口腔醫院的建設進行了科學規劃并已上報市府審批。
二、任職期間取得的成績。
（一）全院上下共同克服各種困難和挑戰，積極拓展醫院各項業務，取得了明顯成效，醫院醫療收入318萬 元，20__年醫院業務收入 620萬元 ，增加94.38%，醫院門診人次從25430 人次 ，20__年32210人次，比去年增長 26.66 %，醫院固定資產344萬元，20__年366萬元。收支結余、凈資產都大大增加。醫院業務收入顯著增長同時，職工的收入同比顯著上升，職工人均消費62338元，20__年約9.5萬元，增加52.4%，福利待遇也大幅度改善，及時解決了以前一直未解決的職工午餐、工作服清洗等多項切實關系職工工作生活的問題。
（二）嚴格控制醫院的抗生素的使用，近三年醫院的藥占比6.78%，20__年 3.86% ，病人人均費用有所降低。
（三）醫院節能減排工作非常重視，醫院經常對醫院職工進行宣傳教育，要節約每一滴水每一度電，嚴格控制醫療耗材的使用并直接與醫師的績效獎金掛鉤，能耗0.76元/百元醫療收入，20__年0.66元/百元醫療收入，同比下降13.2%。
（四）醫院嚴格執
行基本藥物制度和網上采購政策，嚴格規范用藥制度、采購制度。
（五）醫院的財務管理嚴格各項制定完善，嚴格按有關法律法規和制度執行。醫院財務完全公開透明，醫院儀器購置、材料采購、內部改造等制度完善，監督機制有力到位，全院職工參與監督。
（六）醫院努力配合全市衛生信息化的建設添置信息化硬件設備，基本能滿足患者就醫的信息化要求。建立醫院的網站。
（七）醫院建立了涉外服務制度和專門安排醫務涉外人員，由醫院專門的涉外小組負責境外人員的就診。
（八）依法進行醫院的醫療衛生信息公開有組織、有人員、有制度、有平臺。
（九）全力促進醫院內部文化及凝聚力的培養，強化醫院是每一個職工的事業發展基礎和舞臺，醫院要發展須醫院每一個職工的共同努力才能完成。為了方便群眾就醫，對醫院的內部環境進行有效的改造，盡最大限度的滿足患者的需求，進一步便民利民，醫院開設邊門，得到廣大群眾的一致稱贊。
（十）醫院加大人才引進和口腔本科生的招聘工作力度，三年共招收五名本科生、一名大專放射醫生、一名碩士生充實醫院的醫師隊伍的力量，有效改變醫院的衛技人員層次結構，衛技人員本科以上學歷占48%，臨床醫生大學本科以上學歷68%。醫院極其重視對年輕醫務人員的培養，設立各種年輕醫務人員的培養制度和扶植方法，穩定年輕醫生的思想情緒和提高工作熱情，幫助他們正確的建立工作態度和生活態度。外地招收的碩士以上的專業人員醫院給予600元每月的住房補貼，切實解決一定的生活壓力。醫院極其重視醫院職工的業務學習和人才隊伍的素質教育。利用工作之余，每月兩次的醫務人員的專業知識的學習和交流活動，使學習和交流成為一種習慣和提升專業素質的手段。在職職工的繼續教育率達100%，各類衛技人員規范化培訓參加比率100%，人事管理工作符合有關政策規定，無用工勞務糾紛。
三、創新及成果
（一）樓依明同志《以創新創優為動力 發揮黨員先鋒模范作用 為創造和諧醫院貢獻力量》一文獲全國衛生系統第三屆優秀醫院論文評選“一等獎”，《以創新創優為動力 堅持以科學發展觀統領全局 加強單位的黨內監督》一文獲市機關工委“優秀獎”。
（二）建立健全醫院各項規章制度，并按照專科醫院特點和實際制定了“七”加“七”模式的十四條醫院核心制度，使各項工作的開展有章可循。
（三）醫院重視新技術新項目的應用和開展，廣泛開展牙種植術、口腔修復的精密附著體-磁性附著體的改良使用、全口長正中頜型的應用、正畸自鎖托槽的臨床應用、根管冠向下預備法全面推廣、壓膜機引進應用、復雜精密修復等7項先進技術，解決了目前很多重點難點問題。積極引進多種新材料、新技術、新方法的引進使用，使醫院臨床的使用的材料、醫療技術、操作方法達到全省先進行列。
（四）醫院把牙病防治工作放在醫院發展的一個促動點的位置，十分重視學生的牙病普查和后續管理工作，以電話及短信的方式通知家長，督促家長及時對子女的口腔健康予以充分重視，每年都超額完成普查規定的人數。醫院充分履行牙病防治辦公室的職能，做好牙病防治辦公室的各項工作，精心策劃今年“愛牙日”的活動。醫院花費大量人力物力進行大規模的口腔健康宣傳活動，如：軍民共建深入部隊進行口腔知識宣傳，提高廣大部隊官兵口腔保健意識；9.20精心組織了愛牙之夜的廣場文藝演出；利用電臺電視臺和商報進行口腔保健小知識的宣傳等等，這都大大提高了社會對口腔健康的認識度，從而側面推動了我市市民素質的提高。
（五）加強了對掛靠個體口腔診所的管理，重點加強對個診所感染管理培訓、專業業務知識培訓，并對有關內容進行考核，進一步規范了個體診所的管理。積極配合衛生局進行口腔醫療質控的各項工作，聘請省內外專家等來義授課，規范口腔操作、學習最新技術，對全市的口腔醫療服務質量的提高起到了積極的作用。對口腔行業的人員進行集中學習培訓五次，按有上級有關文件的要求進行口腔急救知識培訓，規范化操作適宜技術的推廣應用。根據衛生部省衛生廳口腔衛生指導中心的要求，成立了市口腔衛生指導中心，指導相關組織的工作計劃和明確職能，保質保量及時完成上級督辦的任務，醫院內部督查工作扎實，成效明顯。
四、下一步計劃及打算
