時間：2022-12-11 08:59:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉村醫療衛生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
公共財政界定中，基本醫療服務屬于公共產品范疇，加上本身存在的“外溢性效應”，理應政府提供。自改革開放以來，財政由“國家分配論”發展為今天的“民生財政”，財政支出中涉及民生的基本醫療、基本衛生服務支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農村的醫療衛生問題顯得尤為嚴峻。農村醫療衛生服務體系由縣鄉村三級衛生服務網、鄉村醫生隊伍和農村合作醫療制度組成。2003年我國實行農村合作醫療試點，2009年新醫改方案中對于農村衛生服務體系的建設做出了一些安排，下面擬從三個方面介紹目前衛生服務體系的現狀，并相應提出意見與建議。
（一）縣鄉村三級衛生服務網
2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛生監督所1821所。全國3.42萬個鄉鎮共設3.8萬個鄉鎮衛生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設63.3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90.4%。總的看來，實現了一村一衛生所、一鄉鎮一個衛生院、縣級醫療機構不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區可能還沒有實現一村一衛生所、一鄉鎮一衛生室，有些地方雖然設置了衛生機構，但是硬件設備跟不上，連最基本的醫療護理都做不了。故各地應當根據實際情況，提高村、鄉級醫療機構的設施條件，重點用于衛生院業務用房的改建、擴建、醫療設備的更新，同時財政性資金重點應該放在縣級醫療體系的構建，這樣有利于縣級醫院整合資源，引進先進的醫療設備，提高服務水平，各縣應鼓勵所屬轄區的農民到縣里就醫，享受較好的醫療服務。
（二）鄉村醫生隊伍
目前農村每千農業人口鄉鎮衛生院人員為1.28人，鄉村醫生和衛生員為1.26人，農村鄉鎮衛生院具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學歷。衛生技術人員學歷水平低、業務素質低是制約農村衛生事業發展的瓶頸。農村環境惡劣，往往留不住那些優秀的醫護人才，而部分留下的執業水平又不高。因此如何讓優秀的醫護人員“留在”農村，提高當前鄉村醫生的業務能力很關鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉村醫生的雇員制，讓醫生同縣級有關部門簽訂用工合同，規定服務年限，鄉村醫生待遇比照縣級公務員標準，并為其購買養老保險，解決鄉村醫生的后顧之憂，待服務期限屆滿，鄉村醫生可選擇留在農村或到縣城發展，當然需要定期對其實行業績考核，以保障其提供的醫療服務質量。長期而言，需要一批愿意長期留在農村的優秀醫護人員，可由各縣牽頭推行醫護人員定點培養機制，從農村中選擇一些家庭，與其簽訂協議，對其孩子進行從初中到大學的資助，培養其成為專業的醫護人員，前提是這些人畢業后必須回到農村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學的問題，也能夠為農村在未來注入一批有學歷懂技術的醫療工作者。當然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業的人員擔任鄉村衛生員需要具備執業助理醫師執業資格，并懂得對農村常見病多發病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫技術，采用中西醫結合治療；對于那些老資格的鄉村醫生仍需要讓其定期接受培訓，不斷提高技能。
（三）新型農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度從2003年正式實行以來，目前已實現了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補償收益人數由1.22億人次上升到7.59億人次。新農合為農民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個縣所轄的鄉鎮眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費都拿不出來。新農合實行以縣統籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結合的籌資機制，2010年，中央及地方補貼120元，農民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財政困難的縣份，財政更加捉襟見肘，這也使得地方響應、執行新農合的積極性不高；在資金的使用方面新農合基金以縣為單位統籌自收自支，故縣在測算風險資金時相對保守，使得資金的使用率不高，加上二次補償機制及醫療救助制度未建立起來，目前的報銷比例整體偏低，農民的收益面及水平低于預期；在資金的監管方面，由于當前的新型農村合作醫療基金雖進入財政專戶但并未納入財政預算內進行管理，基金運行的透明度不高。
因此，在接下來不斷完善新農合制度時，應考慮重點解決上述問題：拓寬新農合資金的融資渠道，考慮建立省級性的“支農基金”，接受企業、個人的捐贈，并將所募款項在年初按一定比例注入各縣的新農合基金專戶進行管理，地方政府也可考慮將土地出讓金的一定比例拿出來充實新農合賬戶；對于貧困縣，國家及省級政府應考慮主動承擔地方的配套資金；地方應每年根據情況制定相應的補償標準，適當提高補償比例，并建立健全二次補償與醫療救助制度；加強對新型農村合作醫療基金的監管，并逐步將其納入預算內，實現“管用分離”，加強審計部門的監督，并建立其定期披露機制，讓公眾及時了解資金的運營情況;《江蘇省新型農村合作醫療條例》作為我國第一個新農合地方性法規于2011年6月1日起實施，各省可結合自身實際情況，早日頒布法規以規范新型農村合作醫療的開展。
總之，要建立起完善的醫療農村衛生服務體系，就應當在政府介入、財政政策與資金支持基礎上堅持縣鄉村三級衛生服務網、鄉村醫生隊伍和農村合作醫療制度三個部分的相互促進共同發展：在保障鄉、村級衛生機構滿足基本需求的同時，重點支持縣級醫療服務體系的構建，并鼓勵農民到縣里就醫；在為現有鄉村醫生提供一定的生活保障、提高其執業技能基礎上，著手進行優秀醫療人員的培養，為農村醫療衛生儲備后備軍；不斷完善新型農村合作醫療制度，做到讓農民滿意，參保積極性高，農民真正從中受益。
1網絡環境下農村醫療衛生信息現狀
隨著信息化建設的推進，網絡逐步進入農村，為農村提供遠程醫療衛生信息服務成為可能，但當前網絡化醫療衛生信息參差不齊、信息資源分散、適用性不強等因素也造成了農村醫療衛生事業發展滯后、農村醫療衛生信息資源嚴重不足、農民信息利用程度不高等問題，從而制約了農村網絡化醫療衛生信息服務的發展。因此，通過規范的分類編碼對醫療衛生信息資源進行有效整合以及提高醫療衛生信息的適用性，是解決當前農村網絡化醫療衛生信息服務水平落后的有效措施。
2基于網絡的農村醫療衛生信息需求分析
眾所周知，農村地區醫護人員少，醫療水平不高，農村居民自身對醫療衛生專業知識認知水平低，因此，通過網絡化手段極大地方便農民了解醫療衛生常識，提高農民的防病意識、早期治療疾病的能力，需要以簡單、通俗的疾病、防病信息傳遞給農戶；此外，在農村，廣大農民最關注的醫療衛生信息主要包括以下內容：一是醫療衛生知識類信息，即醫療衛生基本常識、臨床表現及診斷、病因病理、防治常識、衛生保健等；二是醫療衛生政務類信息，即醫療資訊、法律法規等方面；三是醫療衛生機構類信息，即各醫療單位醫療項目、醫務專家、就醫指南等[1]，通過以上相關信息查詢，滿足廣大農民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，農村醫療衛生機構實行的是直接縱向管理體制，應與基層各市（縣）政府衛生管理網合作，并讓社會各醫療衛生部門加盟，構建基于網絡的綜合性農村醫療衛生信息服務平臺，這就迫切需要有一套規范的醫療衛生信息分類編碼體系支撐，才能使綜合平臺的信息資源有效整合，實現各醫療衛生機構信息資源的共建共享。
3基于網絡的醫療衛生信息分類編碼對策
從以上對當前網絡環境醫療衛生信息現狀以及信息需求分析，并結合筆者所在單位的《種養業信息分類與代碼》研究方法和參考國家相關醫療衛生信息分類標準，綜合網絡醫療衛生信息資源管理、共享和的需要，采用多層級碼結構對基于網絡的醫療衛生信息進行分類與編碼，按照多維度、交叉性方式，將數據集主分類框架與復分類表組合使用，醫療衛生信息數據集分類與編碼中的每一個類目都圍繞特定的主題，表達一定主題知識的內涵和外延，對數據集進行分類的規則，使其能夠容納大量醫療衛生信息的最小單元--數據集，從而成為網絡環境下醫療衛生信息化管理的有效工具。
4具體研究方法
本研究規定了農村醫療衛生信息的分類原則和編碼方法以及分類與代碼表。信息編碼范圍包括內科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及其相關信息[2]。主要適用于基于網絡的農村醫療衛生信息管理與信息交換。
4.1分類編碼基本原則
4.1.1唯一性
在醫療衛生信息數據集編碼體系中，每一個類目僅有一個代碼，一個代碼只表示一個主題概念。
4.1.2匹配性
代碼結構與分類體系相匹配。
4.1.3可擴充性
代碼留有適當的后備容量，以便適應不斷擴充的需要。4.1.4簡潔性代碼結構簡單明了，合理控制代碼長度，以便節省機器存儲空間和減少代碼的差錯率。
4.1.5區段性
在醫療衛生信息數據集編碼體系設置若干區段，每個區段表達不同的類目屬性，實現不同維度檢索。
4.2分類編碼設計規則
依照《中國圖書館分類法第四版》、《中國公共衛生信息分類與基本數據集》、《一級綜合醫院設置規范》、《病理學》、中華康網、中國導醫網、中國醫學網、39健康網等資料，并結合中山大學第一附屬醫院、廣東省人民醫院、廣州華僑醫院等各大醫院科室，綜合網絡醫療衛生信息資源管理、共享和地需要和綜合現有醫療衛生信息分類的特點，同時考慮農村實際需求進行分類，主要設計為兩類架構，一類是主分類編碼架構，一類是復分類編碼架構。給予數據集主分類碼和復分類碼，進行分段編碼標識，最終形成一套規范的信息分類與代碼表[3]。
4.3分類與編碼方法
4.3.1分類設置與層級結構采用多層級分類結構，將醫療衛生信息分類設為四個層級，因此，分類代碼表即由1－4個層級代碼組成復合代碼，各個層級分別命名為大類、中類、小類和屬性類，整體編碼是字母數字混合碼，同位類目位數一致，其中大類為1位英文字母（A-Z）。其它3層類采用數字編碼，用6位阿拉伯數字表示，每層代碼為01-99。各層級按從屬關系逐級順序編碼[4]。4.3.2代碼結構4.3.3分類代碼設計4個層級與4個類別劃分相匹配，即第一層對應大類，第二層對應中類，第三層對類小類，第四層對應屬性類（見表1），其中：第一層（大類）：參照中圖法對醫療衛生行業的分類，并考慮目前在農村醫療衛生信息的實際需求，分為內科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及相關信息；第二層（中類）：根據大類中各類疾病所包含的內容和范圍，按照疾病類型再進行劃分；第三層（小類）：在第二層類的基礎上，按照疾病類型再進一步劃分；第四層（屬性類）：在第三層類的疾病基礎上，表達該疾病知識的內涵和外延。
4.4代碼表結構設計
醫療衛生信息數據集分類與編碼標準的主分類與代碼以表格的形式列出，表格從左到右由代碼欄（包括大類、中類、小類三層代碼，第四層屬性類代碼以表格的形式單獨羅列，也叫復分類表，主要是為了避免屬性類的重復）、編碼對象名稱欄（在代碼表中稱“類別名稱”）組成，代碼表也可根據實際需要適當增減欄目[5]。4.4.1主分類與代碼表農村醫療衛生信息主分類與代碼見表2。4.4.2復分類代碼表醫療衛生信息數據集分類與編碼標準的復分類表給出數據集內容標識屬性的廣度，以表格形式列出，表格從左到右由屬性代碼欄、編碼屬性名稱欄（簡稱“屬性欄”）、注釋欄組成，如表3所示：屬性分類主要是依據基于網絡環境的農村醫療衛生信息需求而設置，其中：（1）醫衛資訊方便農村居民了解醫務情況、醫療動態信息；（2）基本常識讓居民了解生活中疾病小知識，解決日常遇到的小問題；（3）臨床表現及診斷、病因病理為居民看病對癥下藥，不亂投醫問藥現象；（4）防治常識、衛生保健使農村居民了解相關的衛生保健基礎知識，掌握預防疾病知識、衛生清潔、傳染病預防和營養膳食等技能；（5）醫療政務、法律法規信息可提高農村居民的認識，以法規、制度維護自己的權益；（6）醫療機構、就醫指南可為農民看病、治病提供信息導航的作用。
4.5分類代碼表使用示例
由于完整的分類代碼表較長，此文僅用示例說明，如表4中代碼為：A010105，即是定位為內科疾病—呼吸系統疾病—肺炎—防治常識的醫療衛生信息。
關鍵詞：鄉村醫師；診療活動；村醫療衛生機構；法律適用
1 案情簡介
2012年11月15日，某村李某持有效的《鄉村醫生執業證書》。在鄰村租用房屋內給患者輸液。經查，3例患者正在輸液，藥品架上有25種（瓶）藥品。李某承認無《醫療機構執業許可證》。使用筆記本開具處方和收條，簽名：李某。
某縣衛生局根據《鄉村醫生從業管理條例》第四十條的規定作出以下處理：予以警告；責令限期辦理變更注冊手續。
2 案件評析
李某雖然取得了《鄉村醫生執業證書》，但在鄰村租用房屋執業，設置了較為固定的診療場所，但其執業地點并非合法的村醫療衛生機構，使用筆記本開具處方和收條，不具備《鄉村醫生從業管理條例》調整的資格，因此，李某不屬于《鄉村醫生管理條例》調整的法定主體，自然不能適用《鄉村醫生從業管理條例》予以查處。因此，應按照《執業醫師法》第三十九條和《醫療機構管理條例》第四十四條規定分別予以處理（取締和相應行政處罰）。
3 思考與建議
3.1思考
3.1.1 《鄉村醫生從業管理條例》定位原則 ①是人員資質定位，即取得《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生；②是執業地點定位，即在村醫療衛生機構從事預防保健和一般醫療服務。只有取得《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生，在村醫療衛生機構執業，才適用《鄉村醫生從業管理條例》調整與保護。
3.1.2法律依據 《鄉村醫生從業管理條例》"第二條：本條例適用于經注冊在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生；"第十五條：鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。"第四十條：鄉村醫生變更執業的村醫療衛生機構，未辦理變更執業注冊手續的，由縣級人民政府衛生行政主管部門給予警告，責令限期辦理變更注冊手續。"明確指出該法律規范的適用條件是："鄉村醫生變更執業的村醫療衛生機構。"即被變更的執業地點必須仍然是村醫療衛生機構。而"村醫療衛生機構"，是指向農村居民提供預防、保健和一般醫療服務的村生室（所、站）、村社區衛生服務站，屬于非營利性醫療衛生機構[1]。
衛生部的相關兩部批復均說到：鄉村醫生變更執業地點應按照《鄉村醫生從業管理條例》第四十條處理[2]，但我們應注意到《鄉村醫生從業管理條例》"第十七條 鄉村醫生應當在聘用其執業的村醫療衛生機構執業；變更執業的村醫療衛生機構的，應當依照本條例第十三條規定的程序辦理變更注冊手續。"
3.2建議 對鄉村醫生涉案查處應區別適用法律：擅自變更的執業地點仍是村醫療衛生機構，應適用《鄉村醫生從業管理條例》第四十條；執業地點是非村醫療衛生機構（如城鎮個體診所），應適用《執業醫師法》第三十九條；執業地點為未取得《醫療機構執業許可證》的非法機構，對人員和非法機構分別適用于《執業醫師法》第三十九條和《醫療機構管理條例》第四十四條；未經注冊在村醫療衛生機構從事醫療活動，應適用《鄉村醫生從業管理條例》第四十二條。
筆者認為：鄉村醫生在其執業村醫療衛生機構所轄服務區域內巡診、出診，只要該鄉村醫生以村醫療衛生機構名義（如使用當地衛生行政部門規定的處方箋、收據，并將收入納入村醫療衛生機構統一核算管理等），均應視為合法執業。
適用法律規范時必須首先明確該規范法定法律關系主體是誰？這是適用法律規范的前提與基礎，否則就將導致適用法律規范錯誤。同時，還應當考慮其主體行為是否與法律規范規定的違法行為模式一致。
參考文獻：
第一條為了提高鄉村醫生的職業道德和業務素質，加強鄉村醫生從業管理，保護鄉村醫生的合法權益，保障村民獲得初級衛生保健服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》（以下稱執業醫師法）的規定，制定本條例。
第二條本條例適用于尚未取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生。
村醫療衛生機構中的執業醫師或者執業助理醫師，依照執業醫師法的規定管理，不適用本條例。
第三條國務院衛生行政主管部門負責全國鄉村醫生的管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門負責本行政區域內鄉村醫生的管理工作。
第四條國家對在農村預防、保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中做出突出成績的鄉村醫生，給予獎勵。
第五條地方各級人民政府應當加強鄉村醫生的培訓工作，采取多種形式對鄉村醫生進行培訓。
第六條具有學歷教育資格的醫學教育機構，應當按照國家有關規定開展適應農村需要的醫學學歷教育，定向為農村培養適用的衛生人員。
國家鼓勵鄉村醫生學習中醫藥基本知識，運用中醫藥技能防治疾病。
第七條國家鼓勵鄉村醫生通過醫學教育取得醫學專業學歷；鼓勵符合條件的鄉村醫生申請參加國家醫師資格考試。
第八條國家鼓勵取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的人員，開辦村醫療衛生機構，或者在村醫療衛生機構向村民提供預防、保健和醫療服務。
第二章執業注冊
第九條國家實行鄉村醫生執業注冊制度。
縣級人民政府衛生行政主管部門負責鄉村醫生執業注冊工作。
第十條本條例公布前的鄉村醫生，取得縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級人民政府衛生行政主管部門申請鄉村醫生執業注冊，取得鄉村醫生執業證書后，繼續在村醫療衛生機構執業：
（一）已經取得中等以上醫學專業學歷的；
（二）在村醫療衛生機構連續工作20年以上的；
（三）按照省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門制定的培訓規劃，接受培訓取得合格證書的。
第十一條對具有縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，但不符合本條例第十條規定條件的鄉村醫生，縣級人民政府衛生行政主管部門應當進行有關預防、保健和一般醫療服務基本知識的培訓，并根據省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門確定的考試內容、考試范圍進行考試。
前款所指的鄉村醫生經培訓并考試合格的，可以申請鄉村醫生執業注冊；經培訓但考試不合格的，縣級人民政府衛生行政主管部門應當組織對其再次培訓和考試。不參加再次培訓或者再次考試仍不合格的，不得申請鄉村醫生執業注冊。
本條所指的培訓、考試，應當在本條例施行后6個月內完成。
第十二條本條例公布之日起進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。
不具備前款規定條件的地區，根據實際需要，可以允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員申請執業注冊，進入村醫療衛生機構執業。具體辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
第十三條符合本條例規定申請在村醫療衛生機構執業的人員，應當持村醫療衛生機構出具的擬聘用證明和相關學歷證明、證書，向村醫療衛生機構所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門申請執業注冊。
縣級人民政府衛生行政主管部門應當自受理申請之日起15日內完成審核工作，對符合本條例規定條件的，準予執業注冊，發給鄉村醫生執業證書；對不符合本條例規定條件的，不予注冊，并書面說明理由。
第十四條鄉村醫生有下列情形之一的，不予注冊：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的；
（三）受吊銷鄉村醫生執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的。
第十五條鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。
未經注冊取得鄉村醫生執業證書的，不得執業。
第十六條鄉村醫生執業證書有效期為5年。
鄉村醫生執業證書有效期滿需要繼續執業的，應當在有效期滿前3個月申請再注冊。
縣級人民政府衛生行政主管部門應當自受理申請之日起15日內進行審核，對符合省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門規定條件的，準予再注冊，換發鄉村醫生執業證書；對不符合條件的，不予再注冊，由發證部門收回原鄉村醫生執業證書。
第十七條鄉村醫生應當在聘用其執業的村醫療衛生機構執業；變更執業的村醫療衛生機構的，應當依照本條例第十三條規定的程序辦理變更注冊手續。
第十八條鄉村醫生有下列情形之一的，由原注冊的衛生行政主管部門注銷執業注冊，收回鄉村醫生執業證書：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）中止執業活動滿2年的；
（四）考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的。
第十九條縣級人民政府衛生行政主管部門應當將準予執業注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向其執業的村醫療衛生機構所在地的村民公告，并由設區的市級人民政府衛生行政主管部門匯總，報省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門備案。
第二十條縣級人民政府衛生行政主管部門辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊，應當依據法定權限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。
第二十一條村民和鄉村醫生發現違法辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊的，可以向有關人民政府衛生行政主管部門反映；有關人民政府衛生行政主管部門對反映的情況應當及時核實，調查處理，并將調查處理結果予以公布。
第二十二條上級人民政府衛生行政主管部門應當加強對下級人民政府衛生行政主管部門辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊的監督檢查，及時糾正違法行為。
第三章執業規則
第二十三條鄉村醫生在執業活動中享有下列權利：
（一）進行一般醫學處置，出具相應的醫學證明；
（二）參與醫學經驗交流，參加專業學術團體；
（三）參加業務培訓和教育；
（四）在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；
（五）獲取報酬；
（六）對當地的預防、保健、醫療工作和衛生行政主管部門的工作提出意見和建議。
第二十四條鄉村醫生在執業活動中應當履行下列義務：
（一）遵守法律、法規、規章和診療護理技術規范、常規；
（二）樹立敬業精神，遵守職業道德，履行鄉村醫生職責，為村民健康服務；
（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；
（四）努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；
（五）向村民宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。
第二十五條鄉村醫生應當協助有關部門做好初級衛生保健服務工作；按照規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，如實填寫并上報有關衛生統計報表，妥善保管有關資料。
第二十六條鄉村醫生在執業活動中，不得重復使用一次性醫療器械和衛生材料。對使用過的一次性醫療器械和衛生材料，應當按照規定處置。
第二十七條鄉村醫生應當如實向患者或者其家屬介紹病情，對超出一般醫療服務范圍或者限于醫療條件和技術水平不能診治的病人，應當及時轉診；情況緊急不能轉診的，應當先行搶救并及時向有搶救條件的醫療衛生機構求助。
第二十八條鄉村醫生不得出具與執業范圍無關或者與執業范圍不相符的醫學證明，不得進行實驗性臨床醫療活動。
第二十九條省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門應當按照鄉村醫生一般醫療服務范圍，制定鄉村醫生基本用藥目錄。鄉村醫生應當在鄉村醫生基本用藥目錄規定的范圍內用藥。
第三十條縣級人民政府對鄉村醫生開展國家規定的預防、保健等公共衛生服務，應當按照有關規定予以補助。
第四章培訓與考核
第三十一條省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓規劃，保證鄉村醫生至少每2年接受一次培訓。縣級人民政府根據培訓規劃制定本地區鄉村醫生培訓計劃。
對承擔國家規定的預防、保健等公共衛生服務的鄉村醫生，其培訓所需經費列入縣級財政預算。對邊遠貧困地區，設區的市級以上地方人民政府應當給予適當經費支持。
國家鼓勵社會組織和個人支持鄉村醫生培訓工作。
第三十二條縣級人民政府衛生行政主管部門根據鄉村醫生培訓計劃，負責組織鄉村醫生的培訓工作。
鄉、鎮人民政府以及村民委員會應當為鄉村醫生開展工作和學習提供條件，保證鄉村醫生接受培訓和繼續教育。
第三十三條鄉村醫生應當按照培訓規劃的要求至少每2年接受一次培訓，更新醫學知識，提高業務水平。
第三十四條縣級人民政府衛生行政主管部門負責組織本地區鄉村醫生的考核工作；對鄉村醫生的考核，每2年組織一次。
對鄉村醫生的考核應當客觀、公正，充分聽取鄉村醫生執業的村醫療衛生機構、鄉村醫生本人、所在村村民委員會和村民的意見。
第三十五條縣級人民政府衛生行政主管部門負責檢查鄉村醫生執業情況，收集村民對鄉村醫生業務水平、工作質量的評價和建議，接受村民對鄉村醫生的投訴，并進行匯總、分析。匯總、分析結果與鄉村醫生接受培訓的情況作為對鄉村醫生進行考核的主要內容。
第三十六條鄉村醫生經考核合格的，可以繼續執業；經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，原注冊部門應當注銷其執業注冊，并收回鄉村醫生執業證書。
第三十七條有關人民政府衛生行政主管部門對村民和鄉村醫生提出的意見、建議和投訴，應當及時調查處理，并將調查處理結果告知村民或者鄉村醫生。
第五章法律責任
第三十八條鄉村醫生在執業活動中，違反本條例規定，有下列行為之一的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執業活動；情節嚴重的，由原發證部門暫扣鄉村醫生執業證書：
（一）執業活動超出規定的執業范圍，或者未按照規定進行轉診的；
（二）違反規定使用鄉村醫生基本用藥目錄以外的處方藥品的；
（三）違反規定出具醫學證明，或者偽造衛生統計資料的；
（四）發現傳染病疫情、中毒事件不按規定報告的。
第三十九條鄉村醫生在執業活動中，違反規定進行實驗性臨床醫療活動，或者重復使用一次性醫療器械和衛生材料的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節嚴重的，由原發證部門暫扣或者吊銷鄉村醫生執業證書。
第四十條鄉村醫生變更執業的村醫療衛生機構，未辦理變更執業注冊手續的，由縣級人民政府衛生行政主管部門給予警告，責令限期辦理變更注冊手續。
第四十一條以不正當手段取得鄉村醫生執業證書的，由發證部門收繳鄉村醫生執業證書；造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十二條未經注冊在村醫療衛生機構從事醫療活動的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款；造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十三條縣級人民政府衛生行政主管部門未按照鄉村醫生培訓規劃、計劃組織鄉村醫生培訓的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛生行政主管部門責令改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十四條縣級人民政府衛生行政主管部門，對不符合本條例規定條件的人員發給鄉村醫生執業證書，或者對符合條件的人員不發給鄉村醫生執業證書的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛生行政主管部門責令改正，收回或者補發鄉村醫生執業證書，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十五條縣級人民政府衛生行政主管部門對鄉村醫生執業注冊或者再注冊申請，未在規定時間內完成審核工作的，或者未按照規定將準予執業注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向村民予以公告的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正；逾期不改正的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
（1）提高籌資標準。人均籌資標準提高到390元，各級財政補助提高到320元，農民個人繳費70元。新農合參合率穩定在95%以上。
（2）提高補償水平。指導各地不斷優化統籌補償方案，確保政策范圍內住院報銷比例達到75%，逐步縮小實際補償比與政策補償比之間的差距。
（3）擴大重大疾病救治范圍。將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。
（4）建立覆蓋全縣農村居民的大病保險制度，在全縣實施農村居民大病保險工作。
（5）積極推進省內跨地區就醫即時結報。以統一補償方案、統一信息平臺、統一即時結報為重點，積極探索開展新農合市級統籌。加強新農合信息系統建設，完善市級新農合信息平臺，市級定點醫療機構、縣級新農合信息平臺的對接，實現全市新農合數據的互聯互通，基本實現省內異地就醫即時結報。
（6）嚴格基金監管。健全完善新農合基金監管制度，形成衛生、財政、審計、紀檢監察等多部門共同參與的新農合基金監管長效機制。會同相關部門加強對新農合基金使用和管理的監督檢查，重點加強對民營定點醫療機構和鄉鎮衛生院診療行為的監控，嚴厲打擊套騙取新農合基金的違法犯罪行為。
（7）繼續推進新農合門診統籌和支付方式改革。完善門診統籌制度，加大門診統籌政策宣傳力度。繼續推進總額預付、按病種付費、按床日付費等多種形式的付費方式改革試點，6月底前實現縣域內定點醫療機構支付方式改革全覆蓋。積極探索市級定點醫療機構住院支付方式改革。
（8）創新經辦服務模式。積極開展商業保險機構參與新農合經辦服務工作試點。
（9）規范農村醫療衛生機構設置。完善農村醫療衛生機構服務網絡，落實農村醫療衛生機構獨立法人設置。開展全縣鄉鎮衛生院名單重新確認工作。
（10）加強農村醫療衛生機構管理。啟動實施農村醫療衛生機構規范化管理年活動，鞏固
“示范鄉鎮衛生院”、“示范村衛生室”創建工作，提高農村醫療服務質量。繼續創建農民滿意鄉鎮衛生院。
（11）深化農村醫療衛生機構綜合改革。繼續推進農村醫療衛生機構多渠道補償、人事分配、績效激勵等體制機制改革，調動鄉鎮衛生院的積極性。
（12）提升農村醫療衛生機構服務能力。派員參加全市鄉鎮衛生院骨干醫師急診急救技能大比武活動。繼續實施鄉鎮衛生院職工周轉房建設試點工作，對2011、2012年項目建設工作進行考核驗收。
（13）繼續推廣鄉村醫生簽約服務試點工作。到2014年底，鄉村醫生簽約服務基本實現全覆蓋，促進基本醫療和公共衛生服務的落實。
（14）繼續實施二級以上醫療機構對口支援鄉鎮衛生院項目。組織實施對口支援項目，加強督導檢查，建立淘汰機制。對違反項目規定、項目落實不好的單位進行通報。
（15）全面落實鄉村醫生多渠道補償政策。嚴格按照鄉村醫生各項補助經費發放時間節點和發放比例及時足額發放到位，確保基本公共衛生服務項目40%的工作任務和項目經費交付給鄉村醫生。落實村衛生室一般診療費標準由每人次6元提高到每人次9元的補助政策。
（16）積極探索鄉村緊密型一體化管理。加大產權公有村衛生室建設力度。探索建立鄉村醫生由鄉鎮衛生院聘用管理機制和鄉村醫生醫療風險防范機制。
（17）穩定鄉村醫生隊伍。推行鄉村醫生醫療責任保險工作、鄉村醫生養老保險工作，建立鄉村醫生退出機制。
（18）開展鄉村醫生執業再注冊工作。依據《鄉村醫生從業管理條例》，各鄉鎮衛生院對鄉村醫生執業再注冊按要求做好信息收集工作。
（19）實施高血壓糖尿病綜合防治行動計劃。落實高血壓和糖尿病“體檢、巡診、健教”三方面10項防治措施，重點推進高血壓糖尿病患者自我管理小組建設和農村醫療機構定期集中巡診工作。
（20）落實國家基本公共衛生服務項目。按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，落實基本公共衛生服務項目的醫改任務，重點做好農村居民健康檔案電子化、規范化管理，加強65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、高血壓和糖尿病及重性精神病患者等重點人群動態管理與服務。
一、當前農村醫療衛生隊伍建設的基本現狀
1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衛生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衛生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衛生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規章制度，保障了鄉鎮級醫療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫，就地區而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫，約占村總數的10%，多數村莊均有一所一醫（一個衛生所、一個村醫），有的經濟較發達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫或者更多，這些診所雖然設備簡陋，但基本上建立了各種規章制度，擔負著村級醫療和防疫工作。2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衛生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛生系統招收而來；臨時工由衛生院根據工作需要自行招收。村衛生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。
3、鄉村醫療衛生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衛生院目前沒有高級職稱衛技人員，有少量中級職稱醫療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衛生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛生人員，是由原赤醫培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衛隊伍素質仍然有待提高。
4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衛生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衛生院x光機無防護設施，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。
5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衛生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由于其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衛生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發展衛生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衛生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衛生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。
6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衛生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫療收費自給自足。由于現行的事業單位用人機制，導致衛生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衛生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛生所，由于村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衛生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛生所的生存空間，但限于水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農村醫療衛生隊伍建設存在的主要問題
1、醫療衛生資源分布不均勻。目前，我省醫療衛生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映說：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據了解，我省近年來開展了農村衛生三網規范化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。
2、農村基層衛生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衛生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衛生院中業務用房小于1000平方米約占30%；村衛生所業務用房屬危房的約占3%。鄉鎮衛生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衛生院的醫護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而說是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衛生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衛生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村里有些名氣和地位，但醫技水平只能居于中等或偏下。
3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衛生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衛生事業的健康持續發展。
4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對于鄉鎮衛生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衛技人員來說，由于鄉鎮衛生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衛人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。
5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衛生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農村醫療衛生隊伍建設存在問題的主要成因
目前，農村衛生服務網絡包括縣、鄉、村三級，這個網絡的現狀是：縣級力量較強；鄉鎮級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫療事業的投入不足，是產生這種現狀的重要原因。具體原因表現為：
1、城鄉之間醫衛人員生存環境差距巨大。據了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環境，不要說好的醫生不愿來衛生院，就是衛生院現有的技術好一點的醫生也是千方百計往外調。衛生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉村個體診所的競爭，有的個體診所的執業醫生就是在衛生院工作幾年，技術有了提高后，辭職出去自立門戶的。農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉鎮來。可見，城鄉之間醫衛人員收入及生存環境差距巨大，是農村醫療水平跟不上的最本質的原因。
2、城鄉之間醫療衛生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衛生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低。現有鄉村醫生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衛生院和社區衛生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院并不難。因而鄉鎮衛生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衛生院或是村衛生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。
3、城鄉之間醫療衛生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫療衛生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衛人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衛生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈。總之，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衛生院處于基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衛生院擺脫不了的困境。
四、改進我省農村醫療衛生隊伍建設的意見或建議
回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫療衛生機構的設施設備條件，加強醫療隊伍建設，提高農村醫療服務水平。總理在今年政府工作報告中提出：今年要切實把醫療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。因此，加強農村醫療隊伍建設，已經成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農村普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、整體業務素質偏低等實際現狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：
1、加大財政轉移支付力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衛生人才培養作為保證醫療衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衛生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衛生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衛生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衛生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衛生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛生資源引向農村，以逐步改變農村衛生工作的薄弱現狀。這不僅有利于提高農村基層衛生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛生人才培養，加強農村醫療衛生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。各級衛生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。
2、多渠道提高農村醫衛人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衛人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衛生院基本醫療設備的裝備任務。按照衛生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衛生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衛生需求。并將鄉鎮衛生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衛生院建設資金的撥付制度化，保障衛生院持續健康發展。要調整農村中心衛生院布局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衛生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。
4、加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衛生院、衛生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衛生人才資源，合理布局和使用人才，確保縣、鄉、村三級醫療衛生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛生工作的發展。
5、加快改革步伐，科學布局農村醫療衛生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛所。這樣既可增大村衛生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利于衛生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衛生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合準入標準的衛生機構和無證非法行醫，加強農村衛生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衛人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衛生行風建設，整頓、規范醫療服務市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衛生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衛生資源，發展鄉鎮及社區衛生事業，改進醫療衛生服務，才能適應今后衛生事業蓬勃發展的需要。
7、加強醫衛人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衛生單位，要認真落實省衛生廳“全省衛生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衛生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衛生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作的各項任務，制定了加強農村衛生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衛生支農力度，組織專業技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衛生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衛生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。
貫徹落實全國和全省加快基層醫療衛生機構綜合改革工作會議精神，圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制根本性轉變，加快建立維護公益性、調動積極性、保持可持續性的充滿活力的新體制、新機制，提高城鄉公共衛生服務和基本醫療服務能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，確保實現醫改的階段目標。
二、目標任務
（一）加快推進人事管理制度改革
推動各縣(市、區)政府要按照省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革實施意見的通知》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細化工作步驟，列出詳細的時間節點和線路圖，集中人力、集中精力、集中時間，全面開展基層醫療衛生機構人事管理制度改革。建立以縣(市、區)為單位，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整的制度。今年9月底前，各基層醫療衛生機構根據核定的人員編制和下達的崗位設置結構比例，完成崗位設置；10月底前完成競聘上崗和全員聘用工作；12月底前完成未聘用人員的分流安置、清退工作。全面實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容的人員聘用制度和崗位管理制度，建立競爭上崗、全員聘任、能進能出、能上能下的用人機制。(牽頭單位：市委編辦、市公務員局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市財政局)
（二）進一步完善績效工資政策
認真落實省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于進一步完善基層醫療衛生機構收入分配機制若干意見的通知》(政辦〔〕181號)要求，抓緊完善獎勵性績效工資激勵政策，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。
1、做好基層醫療衛生機構人員經費核定工作。要按照省政府《關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度改革的若干意見》文件規定，以定員定額的方式核定基層醫療衛生機構人員經費。(牽頭單位：市財政局、市公務員局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
2、做好基層醫療衛生機構績效工資核定工作。在確定本地事業單位工作人員平均績效工資水平的基礎上核定基層醫療衛生機構工作人員績效工資水平，準確核定基層醫療衛生機構績效工資總量，保證基層衛技人員工資不低于當地事業單位人員工資平均水平。同時，建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機制。各縣（市、區）要制定具體的內部分配方案和績效考核辦法，年度工作任務完成后，縣級衛生行政部門要對基層醫療機構進行考核，基層醫療機構要對職工工作績效進行考核；要確定好二個分配系數（即確定不同崗位的崗位系數和考核系數），明確獎勵性績效工資分配項目和作為獎勵性績效工資的增量部分提取比例等。注意明確對于實施績效工資前原有收入高于平均水平的部分應予保留，并納入獎勵性績效工資；對于年度績效考核合格并超額完成醫療服務任務的基層醫療衛生機構，可從超收部分提取一定比例作為獎勵性績效工資的增量進行分配。(牽頭單位：市衛生局、市公務員局、市財政局、各縣(市、區)人民政府)
3、建立農村衛技人員獎勵制度。省里根據省政府《關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》（政〔〕1號）文件下撥的鄉鎮衛生院農村衛技人員專項補助不納入績效工資管理，作為獎勵性績效工資的增量部分，不得沖抵績效工資總量。有條件的地方要設立農村鄉鎮衛生院衛技人員獎勵資金，鼓勵和引導衛技人員扎根基層、服務基層。各縣（市、區）對年度考核合格的農村鄉鎮衛生院在崗人員要如期并按原標準發放省上農村衛技人員專項補助款。今年10月底前全面完成本項工作。(牽頭單位：市財政局、市公務員局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
（三）全面實行基本藥物制度和藥品采購供應改革
1、統一采購配備使用基本藥物。9月底前，各縣（市、區）要組織轄區內基層醫療衛生機構通過省級基本藥物集中采購平臺統一采購配備使用基本藥物，不得再購進基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應在3個月內使用完畢。堅決杜絕網下采購行為。12月底前，全市村衛生所全面配備使用基本藥物，在村衛生所執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物納入全省統一采購，由鄉鎮衛生院按采購價負責供應。同時，做好即將啟動的第九批藥品(基本藥物)集中招標采購工作。（牽頭單位：市衛生局、市食品藥品監管局、市物價局、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市人力資源和社會保障局、市財政局、市監察局）
2、嚴格執行基本藥物貨款結算制度。按規定及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應。(牽頭單位：市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
3、構建可靠、可控、可查、暢通的藥品生產供應保障體系。開展藥品配送情況及質量安全監督檢查，確保藥品及時配送到位。(牽頭單位：市食品藥品監管局、各縣(市、區)人民政府)
4、定期開展業務培訓指導。縣級衛生行政部門、鄉鎮衛生院要定期開展村衛生所藥品配備使用管理和鄉村醫生業務培訓指導，指導村衛生所建立明細賬目，規范藥品的進銷管理；建立督查制度，進行全面跟蹤督查。(牽頭單位：市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
（四）健全穩定長效的補償機制
1、健全多渠道補償機制。按照省政府辦公廳轉發省財政廳等六部門《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制意見的通知》(政辦〔〕26號)要求，加大落實力度，抓緊建立健全基層醫療衛生機構實施基本藥物零差率后的多渠道補償機制。要充分發揮財政投入對綜合改革的助推作用，落實基層醫療衛生機構的發展經費由政府足額安排，各項專項經費和經常性收支差額由政府補助的政策。做好基層醫療衛生機構服務任務、財務收支的核定工作，人員經費補助要同核定編制數掛鉤，同實有人數脫鉤，不斷提高基層醫療衛生機構減員增效的積極性。(牽頭單位：市財政局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市人力資源和社會保障局)
2、落實一般診療費政策。根據省物價局、人力資源和社會保障廳、財政廳、衛生廳等部門印發的《關于基層醫療衛生機構一般診療費有關問題的通知》(價醫〔〕323號)要求，并結合我市基層衛生工作實際，出臺一般診療費相關實施細則，我市一般診療費收費標準按每人次9元以內核定，其中個人支付部分每人次1.5元，醫保基金支付部分每人次不得低于4元，最高不超過7.5元。各縣（市、區）要做好政策的宣傳和解釋工作，以及加強醫療服務監管和普通門診費用控制。本項工作于今年12月底前全面實施。(牽頭單位：市物價局、市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
（五）做好清理化解歷史債務工作
本次化債工作的原則是“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”，各縣（市、區）對已經鎖定的基層醫療衛生機構發展建設過程中形成的長期債務(主要包括發生于業務用房、輔助用房建設維修和醫療設備購置等與基層醫療衛生機構發展建設直接相關的債務)，要摸清、摸準每一筆債務，要完成長期負債造冊登記，建立詳細臺賬和數據庫，對每一筆長期債務形成的相關佐證材料都要復印清楚并標注原始憑證號，以便提供財政、發改、衛生、審計、監察等部門逐項、逐筆清理核實。今年9月底前完成債務核實鎖定工作，并建立債務臺帳；12月底前將認定的債務從基層醫療衛生機構剝離給當地政府。各縣(市、區)要建立化債資金專戶，用一年半時間化解年12月31日前形成的長期債務；要注意時間節點，落實人員和工作進度，確保這項工作按時、保質、保量完成。(牽頭單位：市財政局、市衛生局、市發展改革委、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市審計局、市監察局)
（六）培養和充實基層衛生人才隊伍
按照省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于加大力度培養和充實基層衛生人才隊伍意見的通知》(政辦〔〕111號)要求，加大力度組織實施“四個一批”計劃。
1、落實招聘一批特崗執業醫師。今年完成全省基層醫療衛生機構招聘120名特崗執業醫師的工作方案公布與報名時間由9月延長到12月31日。（牽頭單位：市公務員局、市衛生局；配合單位：市委編辦、市財政局、各縣(市、區)人民政府）
2、落實委托培養一批定向臨床醫學專業本科生。年起，連續三年委托醫科大學為我市培養定向鄉鎮衛生院的臨床醫學專業本科生(五年制)50名，委托培養的定向醫學生每人每年不低于6000元的補助由委培生所在縣（市、區）財政負責。不能正常畢業的定向醫學生，要按規定退還已享受的補助費用；畢業后未按協議到基層醫療衛生機構工作的，要按規定退還已享受的補助費用并繳納五倍違約金。補助金由市財政先行墊付，年底由市、縣（市、區）財政進行結算。（牽頭單位：市衛生局、市教育局、市財政局；配合單位：市委編辦、市公務員局、各縣(市、區)人民政府）
3、指導基層醫療衛生機構招聘一批退休醫生。返聘退休醫生產生的收支納入人員費用總額中安排。（牽頭單位：市衛生局、市財政局；配合單位：市公務員局、各縣(市、區)人民政府）
4、加強基層衛生人才隊伍建設。大力開展基層在崗醫生轉崗培訓和學歷提升，滿足現階段基層對全科醫生的需要。繼續落實《省－2012年全科醫師能力提升計劃》，做好全科醫師培訓的組織領導、宣傳發動和報名工作。今年完成省上要求112名全科醫師崗位培訓、28名全科醫師骨干培訓、9名全科醫師規范化培訓、28名轉崗培訓任務。培訓期間要跟蹤督促本轄區報名學員按時參加培訓，確保明年底實現城市社區每萬服務人口擁有3名全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有4名全科醫生的目標。同時，各縣(市、區)還要做好全科醫師臨床、社區培訓基地的建設的督導，對各臨床和社區培訓基地要給予必要的投入，為學員創造良好的培訓環境和條件；組織做好在崗鄉村醫生中專學歷教育工作，做好鄉村醫生“中專升大專”成人學歷教育和本轄區鄉村醫生技能訓練，鄉醫培訓從8月30日至11月6日分六期對3600余名鄉村醫生進行培訓。（牽頭單位：市衛生局、市教育局、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市財政局、市公務員局）
（七）全面實行鄉村衛生服務一體化管理
鄉村衛生服務一體化管理是指在不改變鄉村醫生現有身份和本衛生所法人、財產關系的前提下，由縣級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對村衛生所實行“五統一”為基本內容的規范管理。各縣（市、區）可學習借鑒松溪縣設立村級醫療衛生服務中心點實現鄉村一體化服務管理的做法推進本地鄉村衛生服務一體化管理工作。
1、開展藥品零差率銷售改革試點工作。選擇20%左右的行政村衛生所開展藥品零差率銷售改革試點，將試點工作與建立補償機制相結合，村衛生所按照購進價格銷售藥品，不得另行加價，其藥品零差率銷售財政差額補助由所在縣級財政負責落實補償到位。（牽頭單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市財政局、市食品藥品監管局、市發展改革委、市物價局、市監察局）
2、實現新農合門診統籌村級覆蓋。今年實施藥品零差率改革試點的20%左右的行政村衛生所首先納入新農合門診統籌，收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，實施門診總額預付，按照不低于鄉鎮衛生院的支付比例結算醫療費用。(牽頭單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市財政局、市物價局、市發展改革委)
3、將基本公共衛生服務項目40%左右的工作量下移給村衛生所承擔，同時將相應比例的基本公共衛生經費撥付給鄉村醫生，明確村衛生所提供基本公共衛生服務內容，合理核定任務量并加強監督考核。(牽頭單位：市財政局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
4、引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生，按規定及時發放養老金。各縣(市、區)要結合當地實際，認真研究對鄉村醫生個人繳費部分的補助方案，進一步提高鄉村醫生養老保險待遇，妥善解決老年鄉村醫生的保障問題。(牽頭單位：市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛生局、各縣(市、區)人民政府)
（八）加快基層醫療衛生機構信息化建設
各級衛生行政部門要高度重視，加快人員培訓，盡快推進基層醫療衛生機構信息化應用工作。9月底前，全市基層醫療衛生機構要完成信息系統建設，實現各項衛生業務的信息化管理應用；12月底前，要全面完成健康檔案電子化和病歷電子化。衛生信息網絡要進一步延伸，終端逐步覆蓋村衛生所，實現新農合村衛生所門診結報以及健康檔案基礎資料、公共衛生基本信息采集等業務。繼續加快“社保卡”工程建設，全面完成基層醫療衛生機構社保卡就診一卡通全覆蓋工作，切實減輕群眾看病負擔。（牽頭單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市數字辦、中國電信分公司、各縣(市、區)人民政府；配合單位：市財政局、市發展改革委）
（九）全面落實包保責任制
根據《省醫改辦關于落實基層醫療衛生機構綜合改革包保責任制的通知》(醫改辦〔〕29號)的要求，與各縣(市、區)政府實行掛鉤的市醫改領導小組主要成員單位要確定一名負責人作為包保責任人。成員單位分別對應包干的縣(市、區)為：市發改委對應市，市衛生局對應邵武市，市委編辦對應建陽市，市財政局對應延平區，市人力資源和社局保障對應順昌縣，市藥監局對應光澤縣，市物價局對應政和縣，市民政局對應松溪縣，市公務員局對應浦城縣，市計生委對應建甌市。市醫改領導小組確定包保責任單位和具體人員名單將另行通知。
三、保障措施
1、強化組織領導
醫改領導小組要切實加強對基層醫療衛生機構綜合改革工作的組織領導，督促所轄縣(市、區)按時完成本項改革任務。各有關部門要進一步完善工作機構，健全工作機制，加強統籌協調，加大工作力度，共同加快推進基層醫療衛生機構綜合改革工作，確保完成基層醫療衛生機構綜合改革各項任務。
2、強化財力保障
各級政府要建立健全政府投入長效機制，將基層醫療衛生機構綜合改革所需政府投入納入財政預算，確保及時落實到位。要將基層醫療衛生機構綜合改革任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。同時，加強資金監督管理，提高使用效益，切實防止各種違法違規使用資金的行為。
3、強化評估督導
市醫改辦將會同有關部門進一步加強對基層醫療衛生機構綜合改革實施進展情況和效果的監測評估，建立定期督導機制，每半年開展一次全市范圍內的督導檢查。
我國農村已經基本實現了鄉鎮有衛生院，村村有衛生室，但是由于各種條件的制約，優秀的醫療衛生人才往往集中于城市，無法流向農村基層。農村醫療機構人才的匱乏日益嚴重，已經在很大程度上制約了農村基層醫療發展，成為了提升農村醫療服務水平的瓶頸。更嚴重的是，農村醫療機構由于缺少人才，導致發展緩慢，收入差，進而更缺人才，長此以往便會陷入難以解決的惡性循環之中。人才培養，是解決人才匱乏問題的最佳辦法，而農村醫療機構人才的培養，是實現城鄉協調發展、全面建設小康社會的客觀要求，是衛生行政部門落實科學發展觀的重大議題和重要任務，是農村衛生建設和發展的重要標志。
從目前來講，我國農村基層醫療人才培養主要存在以下幾個問題。
第一，人才結構不合理。農村基層醫療機構很少有高學歷高職稱的醫療技術人才，醫護人員專業素質水平都很一般，具有大專以上學歷的只占10%，無專業學歷者多達36%，平均每4.5個村衛生室才有1人取得鄉村醫生執業（助理）醫師資格，與國家有關“每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業”的要求差距較大。由于業務不足，收入并不足以支付高級醫療技術人才的薪水，很多農村衛生院里就只有“土郎中”坐堂問診。而醫學院校畢業的學生下鄉從醫的人數越來越少，大部分流向了交通便利、經濟比較發達的城鎮醫院，造成農村基層醫護人員緊缺。一般的鄉鎮醫院和農村衛生院是面向最廣大農民群眾的基層醫療機構，恰恰成了人才緊缺的重災區。
第二，醫護人員整體業務素質偏低，無法對醫療服務質量有大的提升。大部分農村衛生院缺少骨干力量，僅靠院長或少數幾個人。衛生院自身難以送人外出學習進修，醫護人員無從提高自己的水平，只能原地踏步，勉強維持。鄉村醫生則更是難以接受進一步的深造，有的只是靠祖傳醫術來行醫。由于水平有限，面對眾多農村患者，醫護人員顯得力不從心。也正是因為如此，很多村民不得遠涉到鄉鎮、縣里甚至城里尋找更好的醫療服務，浪費人力財力，農民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，“因病致貧、因病返貧”的現象也會長久地存在下去。
第三，農村衛生資源嚴重短缺，尤其是中西部大部分農村衛生機構房屋又小又破，設備落后老舊，加上上級醫療管理機構的人事、分配制度沒有顧全農村基層醫療機構，致使農村衛生院的投入資金、事業發展經費不足，醫護人員收入得不到有效保障和提高。綜合來看，農村衛生院環境差，待遇低，既不能吸引人才，也無法留住人才，更沒有為醫護人員提供繼續學習醫學專業知識的條件，想要有好的人才就很困難了。
針對以上情況，農村基層醫療機構人才的培養必須做出改革，建立起完善長效的機制，進一步加大對農村醫療衛生人才的培養，努力消除城鄉醫療衛生服務差別，逐步實現全體社會成員在醫療衛生服務上的公平性，共享改革發展成果。以下幾個方面可給出一些參考建議。
第一，公開招募醫學類普通高校應屆和往屆畢業生經濟薄弱地區的農村衛生院工作，充實農村醫療衛生隊伍，切實為農村衛生事業發展注入新鮮血液，有效改善農村醫療衛生隊伍整體結構。同時要在醫學院校里設立面向農村山區和貧困地區的培訓點，大力進行全科醫生的培訓，以適應農村衛生院的基本接診情況。國家要建立起對這些下鄉從醫的畢業生進行獎勵的機制，鼓勵畢業生們到最需要的地方去，也能讓他們在奉獻的同時得到應有的回報。
第二，醫學院校要與農村基層醫療機構建立起對口關系，促進面向農村基層培養臨床醫學專業人才課程體系的建設，有計劃地對鄉村醫生進行在職教育和非學歷培訓，加強他們的專業素質，爭取拿到執業助理醫師以上資格，提升農村基層醫護人員的水平，也更好地鞏固基礎知識，為日后深造做準備。
第三，強制醫學院校配合實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，從農村里招收生源，優先錄取定崗單位所在縣區市生源。定向醫學生在修讀年限內，享受免繳學費、住宿費并領取補助生活費的待遇，同時可享受其他非義務性獎學金。按照國家訂單定向醫學生免費教育的相關政策，免費醫學生畢業后回生源所在地縣級行政衛生部門報到，到定向的基層醫療衛生機構服務不少于六年。
第四，加大市級醫院、縣級醫院對農村衛生院的對口支持力度，積極幫助培養技術骨干和實用型技術人才，以提高農村基層衛生人員的素質，努力增強農村醫療衛生事業的發展后勁。通過市級醫院、縣級醫院選派有實踐經驗的專業技術人員，采用師帶徒的方式，對農村衛生院醫生面對面、手把手地指導、帶教，傳授診治農村常見病、多發病的技術和經驗，可較快提高農村衛技人員的技術水平。
第五，強化政府主導。在醫療衛生領域，市場不能完全有效地配置資源，需要政府在公平與效率之中作出選擇和安排，特別是在基層醫療衛生人才資源的配置上，要充分發揮出政府在政策制定、規劃引領、監督管理等方面的調控作用。上級醫療管理機構要對農村衛生院進行全面、有效的監督，對那些有能力的鄉村醫生、“土郎中”等納入到正規體系里來，同時對人事、分配制度進行梳理，盡量保證醫務人員的收入，使得醫務人員可以盡心行醫，勞有所得。
【關鍵詞】鄉村醫生 政治思想 新型農村 合作醫療
近年來，我國一直致力于發展新型農村合作醫療事業，特別是鄉村的衛生事業，為了保障城鄉居民的健康水平，直接為廣大農民提供預防保健和基本醫療服務，建設醫療隊伍可以確保新型農村合作醫療制度的健康可持續發展。目前，鄉村醫生的政治思想工作仍需要進一步的完善，為了發展壯大鄉村醫療隊伍，就要采取有效的措施來鞏固和發展鄉村醫療衛生是事業。
1.鄉村醫生的發展情況與新型農村合作醫療
我國鄉村醫生的總體評價呈現上升的趨勢，近幾年，鄉村醫生的發展狀況也是比較良好。隨著我國一些醫療相關政策的實施，在各級政府的努力下，鄉村醫生的的隊伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉村醫生的服務態度和質量、鄉村醫生的技術水平等，這些都在隨著醫德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個良好的發展趨勢。例如我國上海郊區，據數據統計，市郊達到身體健康水平的農民一查過了500 萬，這與發達國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機構部門的共同配合協作，很多縣城的醫療衛生狀況已達到了城鄉的要求，并且在我國相關部門的監督下，一些縣城已經擁有了完善的醫療隊伍，其中包括的人鄉村醫師、鄉村醫士、鄉村醫生、衛生保健員等。
新型農村合作醫療就是由政府將組織農民到一起，引導并支持他們自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與傳統的制度相比，新農合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農村醫療事業發展所需要資金。新農合屬于一種合作醫療保險，它已成為我國農民基本醫療衛生保障制度。
2.鄉村醫生現狀
（1）部分鄉村醫生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時期的發展步伐。據相關的數據統計，大部分的鄉村醫生年齡結構都偏大，加之其精力、體力有限，導致服務質量普遍偏低；另一方面鄉村醫生的專業知識水平偏低，并受到工作條件和環境的限制，以致專業技術欠佳。
（2）鄉村醫生的收入普遍偏低，導致鄉村醫生隊伍的心態不穩定。據統計，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉村醫生報酬都低于此標準。而且我國的一些鄉鎮經濟發展較落后，鄉村醫生的勞動保險問題很難落實，這些原因都會使鄉村醫生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。
（3）鄉村醫生的工作重心尚未明確，部分醫生重視利益，職責劃分不明。鄉村醫生的職能應以預防保健為主，并對一些常見病提供醫療服務。但在實際的工作中，由于一些合作醫療制度未落實，很多鄉村醫生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅使，導致工作職責不明。
（4）由于鄉村衛生室人員的配備沒有定編，加之鄉村醫生思想不穩固，使得工作崗位調動頻繁。這種頻繁的調動，造成鄉村隊伍的技術水平普遍偏低。
3.鄉村醫生衛生政治思想教育的措施
政治思想工作能夠推動我國農村公共衛生事業的不斷發展。政治思想工作為廣大的鄉村醫生提供強大的精神動力，使他們以積極、熱情的態度主動投身于鄉村的醫療工作，以便更好的為鄉村居民服務。
（1）加大公共衛生服務的宣傳力度。農村的公共衛生要實現均等化的服務，就要加強服務工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個鄉村大力宣傳工作，讓每一位鄉村醫生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉村醫生進行思想教育、組織開會研討工作、將學習資料發放到他們手中等方式，這樣鄉村醫生對這項工作有了充分的認識，了解了基本公共衛生服務項目的重要意義，也了解了自己身上肩負的使命感。
（2）利用網絡資源，開展思想教育工作。隨著網絡時代的到來，我國很多鄉村也開通了網絡。因此，我們可以借助網絡平臺宣傳農村公共衛生均等化服務，以便鄉村醫生和廣大農民都能及時的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應新形勢。
（3）加強鄉村醫生的培訓工作。我國一些地區的衛生學校有義務為國家、人民培養高素質的醫生。因此，衛生學校應該組織鄉村醫生開展培訓、進修的工作，同時對是鄉村醫生的政治思想進行教育，提高鄉村醫生思想素質。
（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉村醫生提高積極性，提升業務水平。我國的醫療事業在不斷的發展變化，鄉村醫生要適應新形勢的變化，就要進行自我學習，同時也要廣泛開展繼續教育，增強鄉村醫生的基本技能。
4.鄉村醫生在新型農村合作醫療中的作用
（1）鄉村醫生能夠為鄉村居民提供基本的醫療服務。鄉村醫生要不斷的更新業務知識，補充醫學新技術、新方法，才能更好的做好醫療服務工作。鄉村醫生要認真學習新型農村合作醫療的有關政策法規，鄉村醫生在診治過程中，對于參合農民，要為他們辦理合作醫療的各項手續，在開處藥方時，要嚴格按照新農合的基本藥物目錄進行開方，從而保證參合的農民都有權利并享受合作醫療的醫藥費報銷。
（2）鄉村醫生最貼近農民的生活，也了解了廣大農群眾的心思，只有了解了廣大農民在不同時期的思想動態，我國相關政府部門才會針對農民實質關心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進行具體的新農合的宣傳工作。當廣大農民群眾真正認識到建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關部門做好宣傳工作。
（3）鄉村醫生對對鄉村居民進行監督工作，及時發現問題，報告問題；同時也對自我進行監督。新型農村合作醫療定點醫療機構的鄉村醫生要嚴格監督參合農民在診治的過程中，合作醫療證的使用情況，加強合作醫療基金使用效率。同時，當鄉村醫生發現新農合作在使用的過程中的問題，應該及時向農村合作醫療管理部門報告，以便及時處理并解決問題。這也是鄉村醫生對自我工作的監督，并協助衛生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項制度。
5.結語
綜上所述，我國的鄉村醫生在政治思想上的認識性會越來越高，但鄉村醫生的崗位也需要具備一定的技術性，因此，在提升鄉村醫生政治思想的同時也要強化他們的技術水平。隨著新型農村合作醫療的出現，鄉村醫生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農村合作醫療，要明確鄉村醫生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調動鄉村醫生的積極性和主動性，這樣才能充分發揮政治思想工作的特有作用。
參考文獻：
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關鍵詞：實驗性臨床醫療；提出
面對不斷發展和變化的各種疾病，醫療機構必須不斷研制新技術、新方法、新器材、新藥物，因為這些新技術、新方法、新器材、新藥物產生于理論階段，立即在醫療實踐中大量針對人體使用具有較高的風險，因此必須經過實驗性的臨床醫療程序，確定其有效性和無害性等方面的特征，才可以獲得正式批準和普遍認可。
實驗性臨床醫療被明確的寫入《執業醫師法》，表明立法機關在法律層面充分認可醫療上存在的不確定性，體現了法律對醫療行業的高風險的理解。如能充分的理解和掌握它，可以在較廣的范圍內推動實驗性臨床醫療的規范和發展，對依法開拓器官移植等醫療新領域也具有非常重大的意義。
一、提出實驗性臨床醫療的主體
按照我國《執業醫師法》的規定，實驗性臨床醫療的主體是執業醫師，并需經醫院批準。毫無疑問，實驗性臨床醫療的提出，主要也是由執業醫師根據患者的實際病情和治療進展做出，并提交所在醫院進行審批。然而在醫療實踐中，現行法律和法規并沒有明確規定實驗性臨床醫療的提出主體、提出程序等問題，因此各地的醫院做法存在著一些不同，而且實驗性臨床醫療的提出者也多種多樣，但是可以明確的是，法律和行政法規對實驗性臨床醫療的提出和實施做出了一些禁止性的規定。
二、法律法規的禁止性規定
《鄉村醫生從業管理條例》第二十八條規定："鄉村醫生不得出具與執業范圍無關或者與執業范圍不相符的醫學證明，不得進行實驗性臨床醫療活動。"尚未取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的被稱為鄉村醫生。鄉村醫生的前身就是我們所說的"赤腳醫生"，隨著醫療行為的規范和醫療水平的提高，國務院制定了《鄉村醫生從業管理條例》對鄉村醫生進行統一的規范和管理。
《鄉村醫生從業管理條例》明確禁止未獲取執業醫師資格以及未獲取執業助理醫師資格的鄉村醫生進行實驗性臨床醫療，而且根據規定，鄉村醫生只能根據注冊，在"預防、保健和一般醫療服務的鄉村衛生機構"從事有限制的醫療活動。所以未獲取執業醫師資格或者執業助理醫師資格的鄉村醫生的醫生不僅不能進行實驗性臨床醫療，也無權提出實驗性臨床醫療，即使提出，其所在的村醫療衛生機構也沒有批準的權利。
《鄉村醫生從業管理條例》第二條第二款還規定："村醫療衛生機構中的執業醫師或者執業助理醫師，依照執業醫師法的規定管理，不適用本條例。"但是在鄉村醫療衛生機構中工作的執業醫師或者執業助理醫師，雖然不受該禁止性條款的約束，實際上仍然沒有進行實驗性臨床醫療的資格，同樣也無法提出進行實驗性臨床醫療的資格。因為實驗性臨床醫療需要經過醫院的批準，而根據《醫院分級管理辦法》，村醫療衛生機構只能進行預防、保健和一般的醫療服務，并沒有二級以上醫院那樣提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的功能，沒有進行特殊醫療的資格，同樣也沒有進行實驗性臨床醫療的審批權。因此執業醫師或者執業助理醫師如果是在村醫療衛生機構工作，同樣也沒有提出和進行實驗性臨床醫療的資格。
三、實踐中常見的提出主體
1、二級以上醫院的執業醫師
醫療實踐中，提出實驗性臨床醫療的主體中最主要部分，是在二級以上醫院工作的執業醫師。在村醫療衛生機構中工作的執業醫師，因其所在機構無權批準進行實驗性臨床醫療，所以也沒有提出和進行實驗性臨床醫療的資格。執業助理醫師因為不能單獨在二級以上醫療機構單獨執業，而要在執業醫師指導下按照其執業類別執業，所以在醫院工作的執業助理醫師通常也無權提出實驗性臨床醫療。
在二級以上醫院執業的執業醫師，應當根據患者的實際病情和治療狀況、并綜合醫療科研進展等綜合方面做出決定，并提交所在醫院進行審批。
2、具有資質的醫院
根據《醫院分級管理辦法》的規定："醫院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。一級醫院：是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。二級醫院：是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。三級醫院：是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。"
二級以上的醫院，都能夠提供綜合性或高水平專業醫療衛生服務，并承擔教學和科研任務，因此原則上來說該類醫院都具備批準執業醫師進行實驗性臨床醫療的資質。在處理較疑難的病情時主診醫生對下一步醫療方法不能很好的決定和把握、或者為了醫療科研的需要，也可以通過將病情提交科室負責人或部門負責人，然后再提交醫院負責人討論，由于醫院實行的是院長負責制，醫院負責人經過討論也可以提出進行實驗性臨床醫療。
然而由醫院提出進行實驗性臨床醫療也存在著弊端。首先，會讓提出程序流于形式。根據《執業醫師法》的規定，進行實驗性臨床醫療, 應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。而由醫院提出實驗性臨床醫療，事實上是將提出程序和審批程序合二為一，表面上看是更加快速和便捷了，卻容易導致審批程序流于形式，對實驗性臨床醫療的提出和審查缺少監督。其次，容易使得權責不明。這種提出方式中，醫院既是提出者，又是審批者，既是運動員，又是裁判員；而主診醫生在提出程序中并沒有決定權，卻又常常是實驗性臨床醫療的直接實施者。一旦實驗性臨床醫療行為造成了嚴重后果甚至醫療事故，責任究竟由誰承擔，是直接實施的主診醫生，還是提出并批準實施的醫院，因為權責不明，很容易產生糾紛，也會使得患者的權利不能得到很好的保障。
3、患者本人或者家屬
作為實驗性臨床醫療的對象，患者及其家屬必須具有知情權和同意權，即患者及其家屬必須對患者的病情、醫治進展、可以采取的醫療措施有相應的知情權。同時，法律法規還規定患者及其家屬對手術、特殊檢查治療、實驗性臨床醫療等醫療手段有同意權，即必須得到患者及其家屬的書面同意才可以實施。這也就意味了患者及家屬對手術、特殊檢查治療、實驗性臨床醫療等醫療方法有選擇權。
患者及其家屬應當對患者的真實病情、醫治進展有詳細的知情權，對下一步可以采取的醫療措施也應當有必要的了解。醫生應當全面向患者及其家屬介紹下一步可以采取的醫療措施，不僅包括獲得正式批準或普遍認可的一般治療、特殊治療、手術治療等，還應當包括有著前沿醫療理論和先進醫療技術的新技術、新方法、新器材、新藥物等。患者在知道采取常規治療很難有效治愈的情況下，也可以向執業醫師提出嘗試采用實驗性臨床醫療的方法。
由患者及其家屬提出進行實驗性臨床治療，是充分尊重患者知情權和選擇權的表現，但以這種方式提出，仍有需要注意之處。例如：如果患者及患者家屬的意見存在分歧時，應該對雙方意見充分考慮，慎重決定；如果患者及其家屬提出用新技術、新藥物、新器材進行實驗性臨床醫療，主診醫生仍應當本著對患者負責的態度，仔細權衡采用各種方法的有效治愈幾率及各方面的利弊得失，最終決定是否將進行實驗性臨床醫療的意見交由醫院審批。也就是說，患者及其家屬有向主診醫生提出實驗性臨床醫療的權利，但是否向醫院提交審批及最終是否批準，仍然是主診醫生和醫院的權力，醫院和醫生應當本著對患者負責的原則，把好實驗性臨床醫療的專業關。
4、少數相關衛生行政部門
某些科研成果或新器材、新藥物出現后，未得到正式批準或普遍認可，卻又在進入實驗性臨床醫療時遇到困難或障礙，作為醫療機構和醫療教學、科研機構的管理部門，少數衛生行政部門便很容易在其中變為一個協調者甚至管理者的身份，以行政管理的方法向醫院提出進行相關新成果、新器材、新藥物的實驗性臨床醫療，而這些被提出的醫院，因為管理者和被管理者的身份，往往無法拒絕衛生行政部門進而實施實驗性臨床醫療。
這種提出方式的缺點也是顯而易見的：首先，行政干預導致提出和審批程序的扭曲。一個程序的提出和審批，一般都是由被管理者提出，而后由管理者進行審批，而在衛生行政部門提出實驗性臨床醫療的程序中，提出者是管理者衛生行政部門，審批者是被管理者醫院，這種審批形式完全是不合理，更是不合法的。即使這一過程被冠上了合法的程序，因為行政干預的存在，合法的審批程序也無法掩蓋其不合法的實質。其次，權責更加難以明確。相比由前種醫院提出實驗性臨床醫療的方式，衛生行政部門的介入使得主診醫生、醫院、衛生行政部門三者的關系更加復雜，權力分配和責任承擔更加難以界定，不僅對患者權利保護不利，也對醫院正常的醫療工作秩序造成了損害，更會對醫療衛生的行政管理制度造成破壞。因此許多學者和醫療實務工作者對這種方式予以強烈的反對，筆者也認為這種提出方式是絕不可取的。
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為加快醫藥衛生體制改革工作,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，根據《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（渝府發〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革年重點工作任務的通知》（渝辦發〔〕318號）規定，結合我縣實際，特提出如下意見：
一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。
（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。
加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。
（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。
改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（麻江縣衛生健康局）
尊敬的奇勇主任，各位領導：
根據會議安排，現就麻江縣鄉村醫生管理工作作簡要匯報，不妥之處，敬請批評指正。
一、基本情況
麻江縣地處貴州省中部，清水江上游，是黔東南苗族侗族自治州西大門。全縣轄4鎮1鄉2街道，63個行政村，6個居委會，全縣總人口17.66萬人。全縣共有醫療衛生衛生單位86個（其中村衛生室72所），現有鄉村醫生88名。
二、工作措施
（一）強化衛生健康優先發展意識，確保工作落地有聲。
一是強化組織保障。為推動衛生健康工作發展，我縣成立了以縣人民政府縣長為組長，分管副縣長為副組長，發改、財政、衛健等部門主要負責人為成員的麻江縣衛生事業優先發展工作領導小組，負責組織領導并推進全縣衛生事業發展工作，明確了各成員單位的工作職責，為全縣衛生工作的開展提供了組織保障。
二是優化政策措施。先后出臺了《關于辦人民滿意的醫療衛生事業的實施意見》、《關于大力推動醫療衛生事業改革發展實施意見》、《麻江縣鄉鎮衛生院突破發展實施方案》、《麻江縣進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》、《麻江縣鄉村醫生參加企業職工養老保險實施方案的通知》、《麻江縣深化鄉村衛生服務一體化推行鄉村醫生“員額制”管理改革工作方案（試行）》等配套文件，狠抓鄉村醫生養老保險、醫療責任險、福利待遇等政策的落實，不斷鞏固擴大基本醫療保障，推動各項衛生健康工作健康有序地開展。
三是落實經費支持。為保證衛生健康工作的有效開展，將鄉村醫生補助納入縣財政優先保障，每年投入300余萬元用于支付鄉村醫生基本補助、養老保險、醫療責任險、工傷保險、新農合醫療保險等費用，保障基層網底正常運行。
（二）創新鄉村醫生“員額制”改革，筑牢基層衛生網底。
1.建機制，強化鄉村一體化管理模式。按照“八統一”的原則，深化鄉村一體化發展，把村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，將鄉村醫生作為鄉鎮衛生院編外人員參照事業單位在職人員進行管理，同管理、同考核。一是統一人員配置管理模式。按照每村服務人口在2000人以下配置1名鄉村醫生，每村服務人口在2000人以上的，配置不超過3名鄉村醫生標準，合理確定每村鄉村醫生崗位數，實行鄉村醫生“員額制”管理。二是統一工資福利待遇模式。按勞分配與按生產要素分配相結合方式，建立鄉村醫生基本工資制度、公共衛生收入補助制度和績效工資制，實現工資、報酬統一；建立城鎮職工養老保險、醫療責任險、工傷保險、新型農村合作醫療保險（以下稱“四險”）制度，實現社會保障統一。三是統一資產管理模式。將村衛生室資產所有權上掛鄉鎮衛生院管理，建立專帳，嚴格執行服務項目及藥品價格公示制度，強化以票控費，規范收費標準和服務行為。四是統一藥品設備設施管理模式。結合我縣實際，將以前的藥品配送公司將藥品直接配送到村衛生室，改為以鄉鎮為單位，由鄉鎮衛生院匯總轄區村衛生室藥品采購計劃，統一網上集中采購，由配送公司直接配送到鄉鎮衛生院后，再由各鄉鎮衛生院按照采購計劃配送到各村衛生室，進一步強化對村衛生室藥物、器械、耗材等采購、配送管理。五是統一機構設置建設模式。按“因地制宜、合理布局、方便群眾、便于管理”原則，綜合人口密度、地理位置、衛生設施、技術力量、服務半徑等因素，合理設置村衛生室，整合資源，重點打造行政中心村衛生室。六是統一行政管理模式。明確村衛生室作為鄉鎮衛生院派出的非營利性醫療衛生機構，由所在鄉鎮衛生院副院長作為村衛生室法人，統一村衛生室的行政事務、人員聘用和調配、發展規劃、工作制度、考核等事務。七是統一業務管理服務模式。加強對村衛生室基本醫療、公共衛生服務、婦幼保健、計劃生育服務工作的監督指導。建立健全處方、門診日志、雙向轉診、公共衛生服務等管理制度，公開醫療服務和藥品收費價格，落實各項規章制度和操作規范。八是統一績效考核模式。出臺《麻江縣鄉村醫生積分管理辦法（試行）》，按照公平、公正、公開的原則，統一考核標準、統一考核結果運用，從服務質量、服務數量、群眾滿意度等方面，定期對鄉村醫生的基本醫療和公共衛生服務進行全面考核。
2.出新策，解決鄉村醫生后顧之憂。一是建立養老保障制度。從2015年起，麻江縣率先在黔東南州推行鄉村醫生養老保障制度，參照企業職工養老保險政策為在崗鄉村醫生購買養老保險，有效解決鄉村醫生后顧之憂，“老有所養”得到圓滿解決。二是建立鄉村醫生執業風險化解機制。為有效防范村衛生室醫療執業風險，提高村醫服務積極性，縣委縣人民政府每年從縣財政投入30余萬元為全縣所有村衛生室納入購買醫療責任保險，有效解決鄉村醫生害怕擔風險而不愿開展醫療服務的顧慮。三是建立定額補助機制。將村醫待遇從2016年1117元/月提高到現在2000元/月，全縣小的村每月補助穩定到3500-4000元，穩定鄉村醫生這支編外的特殊技術隊伍，筑牢全縣農村醫療衛生服務“網底”。四是建立鄉村醫生考核激勵機制。每年根據考核分數，確定優秀、合格、基本合格、不合格等次，對考核優秀的“員額制”鄉村醫生參照事業單位“優秀”等次標準給予適當的獎勵，激發鄉村醫生干事創業的熱情。
3.加投入，推進村衛生室標準化建設。一是加大服務陣地建設。縣委縣政府投入500余萬元，啟動新一輪的村衛生室室提質工程，特別是實施片區中心村衛生室建設和16個深度貧困村衛生室規范化建設。截止目前，全縣累計完成23個片區中心村衛生建設、3個中醫特色村衛生室打造和16個深度貧困村規范化建設。二是醫療衛生保障體系逐步建立。近年來，縣委縣政府加大村級衛生建立事業投入，增強了基層醫療的保障力度。2018年，為部分村衛生室更新醫療設備，添置新電腦和打印機。全縣43余個村衛生室能開展拔罐、針灸、推拿等中醫適宜技術服務，初步實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣” 農村群眾就醫環境得到了明顯改善，進一步縮短了農村院前急救半徑。三是村級衛生室信息化建設水平得到提升。創新開發獨立的村級HIS系統、基本公共衛生信息系統、家庭醫生簽約服務系統、合理用藥監管系統，以省級衛生信息化試點建設為契機，實現基本公共衛生系統與醫院管理系統、家庭醫生簽約服務系統的互聯互通。同時，家庭醫生簽約服務系統（包括手機APP）線上、線下的簽約，有效提高了基層簽約的效率。
（三）強化基層衛生人才隊伍建設。在堅持“三個導向”上下功夫，解決了“能服務、會服務、服好務”的問題。一是實施定向培養政策。依托職業技術學校，開辦鄉村醫生學歷教育專業培訓班，培養留得住的本地鄉村醫生，夯實全縣基層衛生網底建設；二是實施定向培訓。結合每年省、州下達的鄉村醫生在崗培訓任務，有針對性地安排農村愿意從事鄉村醫生工作的青年參加培訓，安排到村衛生室從事基本公共衛生工作；三是鼓勵村醫開展學歷提升。縣委、縣政府出臺了《關于辦人民滿意的醫療衛生事業的實施意見》，鼓勵在職鄉村醫生參加學歷提升，對參加學歷提升的鄉村醫生給予100%報銷學費，有效提升了全縣鄉村醫生的工作積極性。對通過執業醫師、執業助理醫師、鄉鎮級執業助理醫師考試的人員由縣財政分別給予5000、3000、2000元補助。
三、取得成效
（一）鄉村醫生養老和福利待遇后顧之憂得到有效解決。2017年，在落實鄉村醫生養老保險政策和提高福利待遇的基礎上，實施鄉村醫生“員額制”改革。將鄉村醫生基本補助標準由改革前1117元/月提高到2000元/月；同時，將鄉村醫生保險險種由原來兩種增加到四種。鄉村醫生養老待遇和基本補助得到有效解決，穩定了鄉村醫生隊伍。
（二）鄉村醫生就業環境得到改善。2016年開始，我縣啟動新一輪衛生室規范化建設，建成后的村衛生室業務用房均達到120㎡以上，實現了診斷室（中醫診斷室）、治療室、藥房（中醫房）、觀察室、資料室（健康教育）、值班室及生活區等科室分開。通過實施基層醫療機構信息化建設，為所有村衛生室配備了健康一體機，并實現數據的實時傳輸，有利于健康檔案的實時更新，徹底改變健康檔案建而不用的尷尬現象。
（三）鄉村醫生隊伍得到進一步夯實。通過實施鄉村醫生“員額制”改革，全縣63個行政村共配備員額制鄉村醫生88名，實現行政村鄉村醫生配備全覆蓋。其中40歲及以下占比81.81%，100%鄉村醫生具備中專及以上學歷，大專學歷占比20.45%，執業助理醫師及以上資格占比20.45%，有12名在崗鄉村醫生通過事業單位招聘進入鄉鎮衛生院隊伍。鄉村醫生服務能力得到提升，為開展健康扶貧、分級轉診、家庭醫生簽約服務等醫改重點工作奠定了基礎。
