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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇畢業藥學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
藥學論文3000字(一)：中藥學專業學生中醫藥思維培養模式的探索論文
[摘要]本文從加強教師自身修養建設，結合專業課程特點彰顯中醫藥思維特色及培養中醫思維運用能力等三個方面，對中藥學專業學生中醫藥思維培養模式進行了探討，并以中藥學專業的必修課程“中藥炮制學”為例闡述了思想政治教育元素融入專業課程的教學改革課堂組織方式。
[關鍵詞]中藥專業；中醫藥思維；教學改革
[基金項目]廣西高校大學生思想政治教育理論與實踐研究課題（2018SZ037）；廣西中醫藥大學專業課程思政改革重點項目（SZ191014）
[作者簡介]周改蓮（1981—），女，河南周口人，博士，副教授，研究方向為中藥質量標準及炮制機理；趙立春（1980—），男，吉林長春人，博士，研究員（通信作者），主要從事中藥化學成分及活性篩選研究。
[中圖分類號]G642.37[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0330-02[收稿日期]2020-03-15
中藥炮制是中醫用藥的兩大特色之一，但由于過去很長一段時間未注重傳承保護，很多傳統操作技藝面臨失傳的危險。中藥學專業必修課程“中藥炮制學”的思想政治教育改革，將從教師自身素養、課堂實施過程以及第二課堂這三個方面著手，以中藥炮制課程的核心章節：總論部分的緒論、中藥炮制與臨床療效、中藥炮制的基礎理論、中藥炮制的目的及對藥物的影響和各論的炒法、蒸煮法6個章節為代表，基于臨床用藥需求及藥物自身性質講解炮制的相關知識內容。
教師積極跟蹤教學動態，提高自身的修養。在教學上結合專業課程的特點，彰顯中醫藥的思維特色；在教學過程中采用傳統教學與學生自主學習相結合的方法，根據教學內容的需要有選擇地使用案例教學、情景教學、自主探究等教學方法；根據學生普遍喜歡上網的特點，將對分易平臺、虛擬仿真實驗平臺應用于教學之中，打破傳統教學模式時間與空間的限制；并在理論課之后安排相對應知識點的實驗及實訓課程，讓學生學以致用，在整個教學過程啟發學生認真思考，讓學生不斷回顧之前所學的思想政治課、中醫基礎理論、中醫診斷、方劑學、中藥化學基礎知識，反復強化中醫藥思維在“中藥炮制學”中的體現，增強學生的中醫藥文化自信，加深學生對所學知識點的理解與掌握。同時拓展第二課堂，組織科室老師積極參與本科生導師制，實踐中培養所帶學生的中醫思維運用能力，個性化地凸顯中醫藥思維的培養。
一、加強教師自身修養建設
當前，我們國家高度重視中醫藥的傳承與發展，“中藥炮制學”教師首先應積極參加國家中醫藥管理局舉辦的中藥特色技術傳承人才培訓等相關項目，提高教師自身對中醫藥事業的熱愛；同時積極關注教學方法與信息化教學的使用，使自己成為理論功底更扎實、實踐經驗更豐富、技能更精湛的中藥教育工作者。
二、結合專業課程特點，彰顯中醫藥思維特色
（一）將中醫藥思維貫穿在課堂教學中
在課堂學習中要想培養中藥學專業新生的中醫藥思維，專業教師在對中藥學專業新生講授課程時應該做到：在課堂上注重歷史文化意境的重現，營造濃厚的傳統中醫藥傳統文化的氛圍，授課時要結合中國傳統文化，從而達到加強對學生的傳統人文思想的教育和熏陶的效果。與此同時，專業教師還應要求中藥學新生重視對經典的學習，要養成研讀中醫藥經典著作的習慣，如此一來才能真正地促進并最終形成中醫藥思維，做到對中醫藥理論精髓的扎實把握。
在“中藥炮制學”課堂教學內容實施方面，應注重中醫學基礎的整體思維、辯證思維、哲學思維、司外揣內等思維的培養，注重中藥學、方劑學的中國傳統文化和中藥“法象用藥”與意象思維的培養、藥物四性與中和思維的培養、類比思維的培養，等等。
（二）創新教學方法充分體現中醫藥思維
任課教師在上課時設計一套學習情境的完整方法，這種學習方法通常將學生分成小組，從學生在學習中遇到的問題出發，解決中藥學專業學生對于專業知識的疑惑，提高他們對于專業知識的興趣。一方面激發學生對于教學活動參與的積極性，增強課堂的互動，而非傳統教學中偏重于任課教師講授的“獨角戲”模式；另一方面，這種教學方法能有效引導學生對于專業學習中遇到的問題的思考，促進學生思維模式多維度發展，加深對于專業課知識的學習和認識，有效促進學生形成良好的思維品質和創新意識。在授課方式方面，除傳統講授法外，還應設計PBL教學法、討論式教學法、案例式教學法、啟發式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為中心”的教學理念，這既能激發學生對于教學活動參與的積極性，又能有效引導學生對于專業學習中遇到的問題的思考，加深對于專業課知識的學習和認識。
如以蒸法炮制地黃知識點為例開展教學方法改革：在上課前播放涼茶店生活場景的圖片，以涼茶店為何只有生地茶沒有熟地茶為切入口，導入所學內容（學生一般都能根據所學內容加以分析），在講解完炮制方法的同時，發放生地與熟地飲片給同學們進行實物觀察。
教師提問：地黃炮制前后發生了哪些感官變化？
（學生最好能回答出顏色、質地、味道）
教師明確：顏色、質地、性味、歸經、功效均發生了變化并結合臨床應用加以詳細闡述。
鮮地黃：黃色，功效類似生地比生地強，含80%的水分，表皮非常薄，特別容易變黑腐爛，不宜貯藏保管，所以臨床用生熟地較多。
生地黃：黃棕色，性味甘苦寒，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、養陰、生津的功效。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內熱，骨蒸癆熱，消渴等。
熟地黃：性味甘溫，歸肝、腎經，具有滋陰補血、益精填髓的功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，盜汗遺精、血虛萎黃、眩暈、耳鳴、須發早白。熟地可以大補腎之元氣，中醫經常提及的“引火歸元”即用到熟地。
教師引導學生加以總結：簡單概括生地變成熟地所發生的變化。
教師總結：生地變成熟地，藥性由寒轉溫，味由苦轉甜，功能由清轉補。清蒸熟地黃質厚味濃，滋膩礙脾，酒蒸后補而不膩，上行藥勢。
設計意圖：通過蒸前后性味、歸經、功效的變化，將中醫基礎理論及臨床應用知識融入中醫炮制課程的講解當中，進而闡述炮制的奧妙，激發學生對中藥炮制的熱情。
三、拓展第二課堂，培養中醫思維的運用能力
中藥學專業人才培養方案中對素質拓展教育提出了明確的要求，全國高等中醫藥院校可從社會實踐、文體藝術、社團活動、技能培訓等方面實施素質拓展各項訓練，以開拓學生的社會視野，促進學生業務素質和綜合素質的提升。如通過藥學院四樓的中藥飲片標本館，讓“藥”入目；請中藥飲片企業負責炮制車間生產的兼職導師進行名師論藥，結合炮制實訓中心的平臺設備，讓“藥”入耳；舉辦炮制專業知識競賽活動，通過品嘗自己炮制出來的生熟飲片來對比炮制前后的性味變化，讓“藥”入口，逐漸形成自身的專業特色。同時，參與本科生導師制的指導老師，在實踐中培養所帶學生運用炮制理論知識的同時，注重中醫藥思維的培養。
讓學生形成中醫藥思維至關重要，是中醫藥人才培養的關鍵。中醫藥高校要把握好傳承和創新的關系，增強教師的中醫藥文化自信，加強學生的傳統文化功底；加強中醫基礎理論和核心理論研究，力爭站在專業課程角度用現代科學語言來闡述中醫藥治病機理。
藥學畢業論文范文模板(二)：素質教育在藥學本科藥理學教學中的應用與實踐論文
[摘要]素質教育是與應試教育相輔相成的教育方法，素質教育重視以學生為主體的教育理念，以提高學生各項能力為目標。藥理學是藥學專業重要的專業基礎課程。本文探討了在藥理學教學中引入素質教育的優點，以及在藥學專業藥理學教學中推廣使用素質教育的方案和方法。
[關鍵詞]職業素質教育；藥學專業；藥理學教學
[作者簡介]邢妍（1981—），遼寧阜新人，哈爾濱醫科大學（大慶）副教授，研究方向為肺動脈高壓。
[中圖分類號]G642[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0163-02[收稿日期]2019-12-25
藥理學是藥學專業重要的專業基礎課程，藥理學教學中合理運用職業素質教育將調動學生的學習興趣，增強學生的主動學習意識，提高學生解決工作當中實際問題的能力[1]。如何在教師授課過程中傳達素質教育是藥理學教師必須掌握的教學方法[2]。通過科研素質教育、綜合能力培養、愛國主義教育、思想道德素質教育、創新教育和辯證唯物主義教育等六個方面探討不同知識點中對素質教育的運用[3]。
一、科研素質教育
科學研究對于藥學生必不可少，科學研究需具備創新性強的科研思路，合理的研究方案，有效的研究方法，本科階段培養科研素質，能夠確立初步的科研思維。藥理學總論內容包括緒論、藥效學、藥動學及影響藥物作用因素。開篇講述的緒論，由藥理學的學科性質和任務、藥理學發展史、新藥研發程序和藥理學學習方法等部分組成。在講述藥理學學科在藥學本科專業中的意義時可以引入鏈脲左菌素，該藥破壞胰島B細胞，大鼠連續注射4周時，胰島分泌減少，大鼠血糖升高，因此，此藥為建立糖尿病動物模型的工具藥，也是藥學專業學生進行科學研究時經常采用的藥物。通過藥理學的理論教學能讓學生對這一藥物產生深刻印象，同時通過深入講解實驗動物模型進行科研素質教育。講述藥物不良反應之一的二重感染，是由于廣譜抗生素濫用導致的菌群失衡，應對不良反應產生的真菌性腹瀉之最好方法為糞便移植，美國研制的糞便膠囊可以替代糞便移植，以減輕患者的痛苦，通過講述糞便膠囊的研發，進行科研思維的拓展。胰島素是唯一的降血糖激素，到目前為止只能注射給藥，給患者帶來痛苦，如何減少胰島素的注射次數或改變給藥方法是現在藥學工作者研究的前沿，進行研究前沿的拓展。
二、綜合能力培養
能力培養是素質教育的重要環節，也是應用型人才培養的關鍵，藥理學教學過程中會遇到很多解決實際問題的情況，通過解決問題，可以培養新時代新型人才。
作用于傳出神經系統藥物包括傳出概述、膽堿受體激動藥、膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和腎上腺素受體阻斷藥等內容。傳出神經系統藥物是藥理學的重點內容。毛果蕓香堿為眼科用藥，通過鼻淚管進入口腔，通過腸黏膜吸收引起全身不良反應，如何解決這一問題？滴眼時壓迫眼內眥關閉鼻淚管可以減少毛果蕓香堿的全身不良反應。阿托品藥理作用和臨床應用眾多，當阿托品大劑量時會產生幻覺，甚至出現昏迷，如果實際工作中遇到阿托品中毒怎么辦？應該用什么解救藥物，通過設問培養學生的實踐能力。腎上腺素是臨床常用的急救藥品，該藥的臨床應用是重點內容，導課以過敏性休克病例導課，通過過敏性休克患者臨床表現，推理出該疾病的發病機制，針對發病機制一步一步推理藥物作用機制，以培養學生解決實際問題的能力。普萘洛爾是腎上腺素受體阻斷藥代表藥，長期應用突然停藥會導致原有高血壓加重，通過講述普萘洛爾停藥反應產生機制，讓學生記住逐漸減量，緩慢停藥的原則，在解決實際問題過程中鞏固理論知識。講述有機磷酸酯類時以東京地鐵毒氣事件導課，通過經歷毒氣事件當事人出現的癥狀：眼球疼痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。根據所學知識闡明該臨床表現的發作機制，即有機磷酸酯類中毒機制，針對中毒機制采取哪些解救措施，鍛煉學生分析解決問題的能力。局麻藥的講解過程中以丁卡因采用浸潤麻醉產生嚴重不良反應病例導課，通過病例吸引學生眼球，以《為什么丁卡因不能用于浸潤麻醉》為題，在解決實際問題過程中講述理論知識。
三、愛國主義教育
中樞神經系統藥物包括鎮靜催眠藥、鎮痛藥、抗精神失常藥和解熱鎮痛抗炎藥。是藥學專業各類各級考試的重點。鎮靜催眠藥用于失眠的治療，屬于中樞神經系統抑制劑，長期使用造成神經衰弱或記憶力減退。隨著社會發展，失眠人群越來越多，不得不用鎮靜催眠藥，而安神補腦類中藥不存在嚴重不良反應，完全能夠替代合成鎮靜催眠藥，以此作為愛國主義教育。嗎啡為鎮痛藥代表，嗎啡即是，屬于阿片生物堿類，阿片即鴉片，通過引入進行愛國主義教育。嗎啡的作用部位在第三腦室，這一理論由中國科學家鄒剛所發現，通過講述嗎啡作用機制的研究過程，進行愛國主義教育。人工冬眠合劑用于低溫麻醉和嚴重創傷的急救治療，科學家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合劑用于航天事業，宣傳我國航天事業取得的巨大成就，并提出祖國傳統醫藥是研究新的人工冬眠合劑的重要來源，進行愛國主義教育。
四、思想道德素質教育
思想道德素質教育是一項重大工程，是祖國長治久安、興旺發達，培養優秀接班人的偉大工程，也是高校教育授課的重要環節。在藥理學教學中哪些環節可以進行思想道德素質教育，以下是筆者的教學經驗積累。新斯的明為重癥肌無力首選藥，重癥肌無力為自身免疫性疾病，該病患者需要終身用藥。醫學生面對此類嚴重疾病患者，不僅要用藥物治療疾病，還應給予患者人文關懷。類似嚴重疾病還包括腫瘤、結核病、類風濕性關節炎，用藥治療過程中進行人文關懷，能增強患者的疾病抵抗能力，使病程縮短，這也是醫學誓言中的內容。
五、創新教育
創新教育包括創新精神和創新能力。勇于創新才能研發新藥。藥理學課程共有50章，每章涉及上百種藥物，但藥物種類的增加并沒有減少疾病的發生，藥物治療過程中疾病此起彼伏的現象，決定了疾病發生的多樣性。發病機制的多樣性加大了藥物治療的難度，需要不斷研發新藥，而新藥研發過程就是創新的過程。藥理學書中每一個藥物的發現者都獲得過諾貝爾獎，這一點也能激勵學生創新。阿司匹林是重要的血小板抑制劑，從最初發現的解熱鎮痛作用到發現防治血栓形成的作用，經過了一百年，以此為例，如果我們通過開發現有藥物的新用途也是一項重大創新。藥物給藥途徑的改變、藥物劑型的變換、藥物新的作用機制的開發、藥物復方制劑的制備及新劑型的發現都是創新，每一個藥物的講解過程都可以滲透創新能力培養。例如佛萊明從一項失敗的實驗結果中發現了人類第一個抗生素青霉素。天然青霉素的結構改變得到了眾多人工半合成的青霉素類。青霉素提純工藝的改良均為創新。
六、辯證唯物主義教育
藥物具有治療作用，也有不良反應。當用藥物治療疾病時，難免藥物的不良反應，通過辯證唯物主義觀點認清此理，在應用藥物時防治藥物出現的不良反應。例如沙利度胺具有嚴重的致畸胎作用，但是非孕婦可以治療麻風病，是麻風病患者的重要治療藥物，因此當發現藥物不良反應時，完全否定藥物的治療作用也不可取。當用糖皮質激素治療時會出現血糖升高和血壓升高，高血壓和糖尿病患者不能采用此藥，但是，當出現危及生命的嚴重感染無藥可醫，必須用糖皮質激素，同時采用合理的降糖藥和降血壓藥物。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，抑制炎癥反應能夠治療很多疾病，但機體防御能力降低會導致感染擴散，因此，使用糖皮質激素時需用辯證唯物主義觀點對待治療作用和不良反應。
在過去，醫院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因為藥師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫院準備各類藥品或者為醫生調配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務就是調劑和供藥。
隨著醫院藥學的發展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發生根本的轉變。醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期;②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。臨床藥學的3個主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責,而不是純粹的商品關系。藥學倫理教育內容,義務教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了［1］。
1PC的定義
藥學監護(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。
1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應該在整個衛生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。PC是衛生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證PC的質量。PC藥師與病人的基本關系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關系存在于所有的醫療機構中”。
對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”［3］。這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統諸因素之間相互作用關系的交叉學科。社會藥學的內容1藥學與社會的相互作用2藥學系統內部的社會關系3藥學工作者在藥學系統中的作用4社會用藥的特點、規律及其所帶來社會問題)。
2藥學監護的主要內容
2.1把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
2.2既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
2.3積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
2.4指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
2.5定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。
3藥學監護中藥師的職責
根據病人病情的輕重，藥學監護可分為一級、二級、三級監護。概括起來，藥師在藥學監護實踐中的主要職責是：
3.1與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。
PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢服務。藥師必須綜合、分析信息，根據與其他服務人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫生提出的治療觀點拿出用藥方案。
3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
3.3保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。
藥師提供PC的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。
3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價［5］。
4醫院藥師在PC中的地位
4.1藥師的委托人是病人。
作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。
4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求打破藥學內部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監管藥師將從衛生系統分離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規的檢查與執法)
5開展藥學監護的重要性
藥學監護在發達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。
首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；
其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；
第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；
第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。
我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現象比較普遍，某些基層醫院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監護是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發展的新局面。
6我國實施PC的障礙［4～6］
6.1觀念上的障礙
6.1.1超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。藥師傳統工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會，在實踐中鍛煉提高。
6.1.2超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態，生活得健康幸福。
6.1.3超越生物學指標評價治療結果的觀念現在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測到的數據，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質量惡化)并未考慮在內。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
6.1.4超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師應關心照顧各種醫療機構中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
6.1.5超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
6.2藥學資源方面障礙
6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。
6.2.2人員編制限制我國醫院的藥劑人員編制大多低于國家規定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業務素質。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉變觀念，提高認識，培養人才，積極組織力量，克服困難，穩步開展PC工作。
6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現場，這就必須在各病區都要設有PC藥師的工作場所。
6.2.4技術條件有限雖然許多自動化的醫療檔案管理系統已經啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統可供使用，此外,目前，醫院的經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。
6.2.5勞動報酬得不到補償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。
6.3醫療體系方面的障礙
現有的醫療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系，必須改變這種分工。
6.4信息資源方面的障礙
6.4.1醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網加以實現)。
6.4.2藥師缺乏編寫醫療文件的經驗藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結果(療效與反應等)，但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。
6.5法規方面障礙
醫院藥師的傳統任務主要是，采購供應藥品和收方發藥，藥師只能在法規許可條件下，開展職權范圍內的業務活動(如藥品管理法、醫院藥劑科管理條例)。推行PC業務必須制定《藥師法》和在有關法規中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規如醫院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果,以及對病人生存質量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。
6.6行政領導方面障礙
開展業務活動必然會增加基礎設施，人員、場所、儀器設備、活動經費的投入，PC的開展增大醫院財力投入，且無法收回。當然隨著法規、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。
開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要取得醫護人員的理解和認同。醫生的傳統觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經常提出給藥醫囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫生的反感和抵觸，這樣醫生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現在治療現場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫院的領導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視PC活動，對醫院其它醫務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫護人員發生職權范圍的爭執。
7PC勢在必行［1，4］
PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫院藥學人員的普遍關注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量，甚至生存質量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫院傳統供藥模式改變；我國制藥工業的大規模高質量的發展，醫院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫院藥劑科現代化管理,根本改變醫院傳統供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫院藥學人員的下一步出路。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發展的大環境。
8未來醫院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化［7］。未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福［9］。
參考文獻
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心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并
危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥
物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。
幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收
縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。
到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態的影響還沒有足夠
的臨床資料，當心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物
對其的影響，要有足夠的重視和認識。通過實踐，逐步形成醫生自己的用藥經驗，
不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。
[抗心律失常藥物的分類]
目前，最廣泛應用的抗心律失常藥物分類，是VaughnWilliams分類法。Ⅰ類
藥阻滯細胞鈉通道，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應組織的傳導速度。
Ⅰ類藥進一步可分為3類，Ⅰa鈉通道阻滯中等速度，復極時限延長，如奎尼丁
、普魯卡因胺、雙丙吡胺，Ⅰb鈉通道阻滯快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc鈉通道
阻滯速度緩慢，如氟卡因、普羅帕酮。
Ⅱ類藥是β-受體阻滯劑，
Ⅲ類藥延長心臟復極過程，在動作電位2、3位相阻滯鉀通道，從而延長心肌組
織的不應期，如胺碘酮、索他洛爾，
Ⅳ類藥阻滯鈣通道，抑制竇房結、房室結的慢反應組織，如維拉帕米、地爾硫
卓。上述分類有不少不足之處，如并未考慮自主神經系統的影響，未將對心律失常
有影響的地高辛、腺苷等納入在內。
而且，一些藥物并非只屬于某一分類，如索他洛爾，既有Ⅱ類β-受體阻滯作
用，又有延長動作電位的Ⅲ類藥作用，而胺碘酮屬Ⅲ類藥，但同樣也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ
類藥的作用。此外，單個藥本身作用也不相同，右旋索他洛爾其β-受體阻滯作用
很弱，而左旋藥的Ⅱ、Ⅲ類作用都很明顯。又如Ⅰa類普魯卡因胺，進入體內通過
肝臟代謝成N乙酰普魯卡因胺（NAPA），具有明顯的Ⅲ類藥作用，而與原藥的電生
理作用顯著不同。近年來提出了新的分類方法，Siciliangambit分類法，使藥物
分類與臨床的病理生理征象結合起來，但目前尚無資料認為此分類法有特殊優越性
，尚需在實際應用中印證。
[抗心律失常臨床試驗結果的啟示]
以往對抗心律失常Ⅰ類藥的臨床試驗，其結果均不理想。如IMPACT、CAST-1、
CAST-2等。IMPACT應用美西律觀察心肌梗塞后病人630例，觀察12個月，病死率7.
6%，比安慰劑組的4.8%要高。CAST-1觀察英卡因、氟卡因對2000多例梗塞后病人
≥6個/小時的室早，≤15個無癥狀的室速，左室EF≤40%，觀察16個月后被迫停止
，因為用藥后其心律失常致死或心性停搏的病死率較安慰劑組高出3倍。其他心臟
病的病死率也高。之后CAST-2又對莫雷西嗪進行觀察，病例數1325例，早期病死
率（14天內）用藥組病死率17%，安慰劑組3%，長期觀察組也未見能降低病死率。
CAST試驗的結果給人以很大啟示，用藥組病死率高的原因，可能是藥物在急性缺血
（或其他病理狀態下）時增加折返而導致心律失常而致死。Ⅰ類藥對以往有梗塞史
的缺血性心臟病者并不適用，而且，單純抑制室性異位搏動也不一定能降低猝死的
發生率。
自1985年開始至1991年結束的ESVEM試驗，原先是要比較有創電生理檢查與動
態心電圖監測加運動試驗，后者能更好預測藥物的療效，預測病人的預后，結果認
為兩者都有很大價值，但意外發現，試驗的七種藥物中電生理檢查認為，Ⅰ類藥有
效之后繼續服用，一年后只有5%的病人沒有復發心律失常或死亡，而無創檢查服用
索他洛爾，于一年后有33%能繼續服用此藥而未發生心律失常再發及其他嚴重事件
。
于是，不少學者提出應放棄應用抑制鈉快速通道的藥物，并建議改用延長動作
電位增加不應期的鉀通道抑制劑。CAMIAT（加拿大）EMIAT（歐洲）研究雖未證明
胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分層分析后發現與心律失常有
關的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%。總結13個共6500個病例的臨床試驗
，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及與心律失常有關的病死率29%。胺碘酮除抑制
鉀通道外，還顯示有抑制鈉通道、鈣拮抗以及降低交感神經對心臟的作用。而且，
還有對肺、肝及甲狀腺的副作用，應用時不可不慎。
還有常用的Ⅲ類藥旋太可（索他洛爾），市售為左、右旋施太可，兼有β-受
體阻滯作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期鉀電流，其β-受體阻滯作用較弱，
認為可應用于左室功能不全者，但最近發表的SWORD試驗，口服d-施太可治療有高
危因素的梗塞后病人，結果在入選3121例后被迫停止，服用施太可病死率為5.7%
，而安慰劑只有3.6%。
近年來，（JACC1997）報告施太可治療室速及室顫的臨床試驗共396例，觀察
(34±18)個月，起始劑量80mg，每天二次，并逐漸加量達每天480mg，平均用量
每天(465±90)mg，抑制室速為38.1%，另為19.2%不易誘發室速，有28例（7.1%）
因副作用而停藥，10例（2.5%）有致心律失常。扭轉型室速7例（1.8%）。1年后有
89%不再發作室速，3年后為77%，1年成活率94%，3年成活率86%，認為口服d-施太
可對室性心動過速安全而有效。我國有2組應用d-施太可治療室性早搏的報道，認
為安全而有效，每日劑量通常為160mg，加量也未超過240mg～320mg。一組全國
性協作組以d-施太可治療陣發性房顫212例，用量從每天80mg開始，為常用劑量的
一半，能于1周內有效控制其發作達42.9%，無效病例加量后可增加其療效，觀察期
3周～14周與心臟有關的副作用為2.9%，無一例發生扭轉型室速。認為減少劑量仍
然有效，且安全性較國外報道顯著提高。
[抗心律失常藥物的選擇]
一、選擇抗心律失常藥物應先考慮的三個方面：(1)是否需要用藥，即藥物臨
床應用的適應癥；(2)選用何種藥物其危險/效益比最小；(3)首選藥物還是非藥物
治療。
藥物臨床應用的適應癥：(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，
如心悸、活動后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現頭
暈、頭痛或暫時性意識喪失，一時性黑朦，伴突然出現栓塞癥象的心律失常等。(
2)有明顯癥狀的心律失常通常見于器質性心臟病，但少數也可見于所謂“正常心臟
”，無器質性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現在各項心臟檢查結果均屬正
常，而且在長期觀察中未見心臟的異常現象，因而其預后良好，判斷是否是正常心
臟需經嚴格的各項檢查，例如有：(1)必須進行的檢查項目：12導體表心電圖、24
小時動態心電圖、正側位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運動試驗（最好活動平板
），必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項目：心臟電生理檢查，左右心
室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動脈造影，平均信號心電圖，心
率變異性分析，必要的血內中毒物質測定。(3)要考慮做的檢查項目：心臟活體檢
查（心內膜心肌）。
上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復查，因為不典型的早期擴張型
心肌病，逐漸發展的伴心律失常的右室發育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌
病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束
支阻滯型室速、反復性發作性心動過速不在發作期，均可能漏診而誤為“正常心臟
”，但只要定期復查嚴密觀察，都可以在認真隨診中發現而獲確診。
選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數用藥是根據醫生的自我經驗以及從
臨床試驗的結果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗發表以后，
對Ⅰ藥應用于器質性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認識，即其效益
雖可減少室性心律失常的發生，但其危險是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類
藥中如英卡因、氟卡因對嚴重心臟病人室性心律失常的應用，而對莫雷西嗪、美西
律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應用于無嚴重器質性心臟病的病人，對器質性心臟
病如需應用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進行嚴密及時的心臟監護，
注意捕捉例如QT間期的延長，新近出現的心律失常尤其是室性早搏及室內傳導阻滯
以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時處理心肌缺血，控制合并的嚴重高血壓等，以
避免發生嚴重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期
≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120
%，都應減量或停用。
首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通常可先用藥物治
療，但在下列情況下首選非藥物治療，或在應用藥物無效時采用非藥物治療。(1)
伴有急性血液動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室
上性或旁路折返，均應首選電擊復律。(2)伴有快速心室率，藥物控制無效的房顫
、房撲，如無近期動脈栓塞史，血鉀不低，無洋地黃過量者，伴有心力衰竭者即刻
電擊復律，病情較穩定者可擇期進行電擊復律。(3)反復發作的惡性室性心律失常
，伴有休克或室顫，電擊復律后選用ICD起搏器。
[常見心律失常的藥物治療]
一、室性心律失常的藥物治療
(一)室性早搏或非持續性室速：心肌梗塞后有頻發室早或短陣室速，可應用β
-受體阻滯劑，如伴有心功能低下，EF≤35%，則用胺碘酮，對胺碘酮不能耐受者如
甲狀腺病變，可選用索他洛爾。
無器質性心臟病的室早，如有明顯癥狀，可選用美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮
等，如室早頑固且頻發，可考慮選用胺碘酮或索他洛爾。
(二)惡性室性心律失常：首選ICD，如無條件則可選用胺碘酮或索他洛爾。胺
碘酮可用快速負荷量法，口服0.2mg，每2小時一次，共用5～6次，總量每天1～1
.2mg，如連用三天仍無效應停用，但通常于第一天足量應用后見效，第二天改用
0.2mg，每天二次，1周后改為每天0.2mg。上述用藥是在病情雖重、但意識清楚
、臨床估計數小時內可口服用藥者使用。如血壓測不清，意識障礙者應首選電擊復
律，之后再選用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改為0.2，每天二次。亦可
選用索他洛爾，宜逐漸加量且每天劑量不宜超過320mg，此藥即使小劑量也可誘致
心律失常，因而不宜用于有明顯血液動力學變化、需要快速足量用藥的患者。
(三)無器質性心臟病的室速：如右束支阻滯型，電軸偏下（來自左室流出道）
，右束支阻滯型，電軸右偏（來自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈雙向或小r波）的
持續性室速，盡管射頻消融術有很好療效，但這些病人預后良好，根據病人的意愿
，通常也都采用抗心律失常藥物治療，在療效不佳或反復發作時才考慮介入性治療
。目前尚無此類病人應用Ⅰ類藥物增加病死率的報道，但仍應避免使用英卡因、氟
卡因等風險較大的藥物，其他Ⅰ類及Ⅲ類藥物都可選用。
(四)持續性左室型室速（束支型或維拉帕米敏感型）：室速時QRS波相對較窄
(<150ms)，呈右束支阻滯型，電軸左偏多見，而電軸右偏則少見，恢復竇性心律
后下壁導聯有復極異常所出現的ST-T波變化，發作時靜注維拉帕米有效。
(五)反復發作性單相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息時發作而
不像右室流出道性室速于運動時誘發，此類室速通常非持續性，發作前常有交感神
經張力增高征象。其發病機制與右室流出道性室速相同，都由環磷腺苷介導的觸發
性機制所誘發，都見于無器質性心臟病，用藥原則同(3)。
二、室上性心律失常的藥物治療
(一)心房顫動：控制心室率：恢復竇性心律并減少復發，預防血栓栓塞并發癥
是治療心房顫動的三大原則，不同類型的房顫，有不同的處理方法。
1.陣發性房顫：發作期可用減慢心室率的藥物如西地蘭靜注，但起效慢，適用
于有器質性心臟病及有心力衰竭征象的病人，靜注地爾硫卓起效快，心功能影響較
小；靜注適用于心臟不大的陣發性房顫，包括孤立性或特發性房顫，但不適用已有
心臟擴大的病人，其抑制心肌收縮力，突然降壓等可造成病情加重。
發作間歇期，應選用減少房顫復發的抗心律失常藥物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥，目
前認為奎尼丁雖可減少房顫的復發，但可增加死亡風險，臨床上較少使用。
心臟病人的陣發性房顫如心肌梗塞后的房顫應首選胺碘酮或索他洛爾，不使用
Ⅰc類藥物；心力衰竭時也選用胺碘酮。
陣發性房顫如為特發性，通常與自主神經障礙有關，與交感神經有關的房顫發
作常在白天，在精神緊張和興奮時誘發，發作間期心率常增快，應加用β-受體阻
滯劑。與迷走神經張力有關的房顫常在夜間發作，發作間期心率常緩慢，可適當加
用茶鹼類及東莨菪鹼等。
2.持續性房顫：持續數天（2天～7天）的房顫，應盡量復律，復律藥物首選Ⅰ
c及Ⅲ類藥，但復律率<50%；或電擊復律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥如普羅帕酮、莫雷
西嗪、索他洛爾，或小劑量胺碘酮。如復律失敗，要選用藥物減慢心室率和預防血
栓栓塞并發癥。
3.永久性房顫：減慢心室率可選用洋地黃類、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑
（維拉帕米或地爾硫卓）。洋地黃類通過興奮迷走神經間接作用使心室率減慢，如
心室率控制不滿意可加用β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑。危重快速心室率時可靜
滴地爾硫卓。永久性房顫通常復律無效，或不易維持竇性心律，有器質性心臟病如
風濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭時用華法令。
(1)預激綜合征引起的房顫：屬危重癥，禁用洋地黃、鈣通道拮抗劑，應及時
電擊復律后行射頻消融術，如無條件，可選用延長房室不應期的藥物如普魯卡因胺
、普羅帕酮或胺碘酮。
(2)心房撲動：藥物治療基本上同永久性房顫用藥，射頻消融術特別對Ⅰ型房
撲療效已有成功經驗。
(3)室上性心動過速：房室折返性心動過速和房室旁路折返性心動過速，在發
作期主要采用Ⅰc、Ⅲ類藥，可用快速負荷量或靜脈給藥，療效不佳時應及時電擊
復律。并及時安排射頻消融術。此類病人由于射頻消融術療效達90%～95%以上，
因而用藥物預防其復發已屬多余。
[抗心律失常藥物療效判定的方法]
常規體格檢查是判定藥物療效的基本方法，服藥后每分鐘出現心律失常（早搏
）數的比較是最簡便的方法。通常要觀察5分鐘內的變化才有意義。但這種方法不
能反映整體的藥物療效。
一、體表心電圖：12導聯體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價值只是在判
定QT間期、QRS間期、PR間期、ST段及T波變化時有意義，而在判斷心律失常是否被
控制則有限。各種間期的測定對判斷藥物已足量或過量，是否已引起傳導障礙和復
極過程的異常極為有用，以便及時進行適當處理。
二、動態心電圖：24小時連續描記2導聯或3導聯心電圖，能精確計算發生心律
失常的性質和程度，是判斷藥物療效最重要的方法。個別病人需連續48小時以上的
心電圖監測。現有Holter軟件已能回報室性或室上性異位搏動在24小時內的總數，
每小時的平均異位搏動數，以及發作心動過速的持續時間和發作次數等。用藥后2
周～4周復查Holter，可基本了解并判定此藥是否有效，根據ESVEM試驗所采用標準
，病人用藥前后自身對照，達到以下標準為有效。(1)室性過早搏動減少≥70%；(
2)成對室早減少≥80%；(3)短陣室速消失≥90%，15次以上室速及運動時≥5次的室
速完全消失。
如室性早搏增加數倍以上，或出現新的快速心律失常，或由非持續性室速轉為持續
性室速可判斷為致心律失常副作用。
三、床邊心電圖監測：是ICU、CCU主要的監測方法，尤其用于急性心肌梗塞以
及其他急性冠狀動脈疾病。嚴重室速已恢復竇性心律，發生過室顫病人，至少要連
續監測心電圖24小時。
四、心室晚電位：器質性心臟病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室
晚電位常陽性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨立的預測發生
室速及室顫的價值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚電位出現率可達73%～89%，抗
心律失常藥物發揮療效后晚電位通常不會消失。但晚電位消失或未出現過晚電位者
室速發生昏厥或猝死者很少。
五、心臟電生理檢查：包括心臟各部位的心電圖如竇房結電圖，希氏束電位，
各部位的有效不應期和相對不應期測定，心房內及心室內的程控刺激加早搏（1～
3個早搏）以誘發心動過速，冠狀竇電圖、旁路電位及定位等，均是心臟電生理檢
查的主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷，通常作程控刺激及早搏刺激即
已足夠，以誘發出原有的心律失常作為判斷藥物是否有效的標準。因為有創傷性檢
畢業實習是藥學專業教育教學的一個重要組成部分。通過實習，使學生進一步鞏固專業基本理論和基本知識，提高專業技能，培養分析問題、解決問題的能力，初步學會從事科學研究的基本方法;實習期間，尊敬師長，團結同學，熱愛勞動，愛護公物;刻苦鉆研業務、理論聯系實際，努力掌握實際工作本領;業余時間積極參加體育鍛煉和各項文體活動，不斷增強體質，使學生的德、智、體全面發展，達到專業教學計劃所規定的培養目標和要求，把學生培養成為適應社會主義現代化建設所需要的從事藥學工作的高級專門人才。
一、明確指導思想，加強組織管理
為了圓滿完成畢業實習以及論文工作，我校成立了教務處宏觀管理，院系具體落實的實習管理機構，教學管理部門負責實習工作的安排、落實。學生管理部門負責實習生的思想動態以及考勤，并要求實踐教學基地由專人負責實習工作。
二、不斷完善教學大綱，緊跟時展
教學改革是教學永恒的話題，為了保證專業的領先性，根據專業發展要求，結合行業特點，不斷完善修訂了教學大綱，大綱中明確要求加大實踐教學環節學時比例，學分占到了總學分的10.2%，并貫穿整個教學全過程，其中藥用植物與生藥學實地教學安排在第四學期，實習及畢業論文設計、答辯共17周，其中畢業實習12周，最后5周畢業論文設計、答辯。實習主要在醫院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學院各研究所及校內外科研單位進行。每位學生根據自己的意向選擇一個實習單位，在此基礎上，藥學院再結合各實習單位的具體情況進行分配。
三、不斷加強實習過程管理，嚴格實習考核
針對實習過程中普遍存在的就業、實習與考研三者之間的沖突問題，學院本著對學生負責、對實習單位負責的態度，積極采取各種措施，引導學生正確對待三者之間的關系，在實習生管理過程中嚴格要求實習生遵守各項規章制度，特別是遵守實踐教學基地的各項勞動紀律和規章制度，加強對實習生的管理工作。
實習期間由實習單位指定帶教老師，結合本單位實際情況，負責實習內容(包括課題)的擬定及業務指導。帶教老師對學生要嚴格要求，細心指導。隨時檢查工作及進度，及時提出建議或意見。學校組織專業教師定期了解實習情況，必要時協助帶教老師對學生的實習做業務指導。學生實習中應按要求書寫實習工作日志，詳細記錄實習內容、操作方法、經驗體會，并作為實習考核的內容之一。
考核包括政治思想和勞動紀律考核、業務考核兩個方面。帶教老師根據學生在實習期間的政治思想、勞動表現、學習態度、專業知識掌握情況和操作技能等，結合生產實踐，按“優、良、中、差”給予評定。
四、重視畢業論文(設計)環節
本科畢業論文(設計)是本科生綜合運用所學知識、發現問題、解決問題、進行綜合訓練的重要實踐教學環節。我校本著“嚴格選題方向，強化訓練指導，加強過程監控，規范論文答辯，認真分析總結”的原則，制定切實可行的計劃和強有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉醫學院藥學專業畢業論文管理辦法。畢業實習專題題目確定后，統一填寫“開題報告”，正式拉開了畢業論文實習工作的帷幕，為了督促和檢查學生的實習和論文的撰寫情況及教師的指導情況，我院經常與實習單位以及實習單位的指導教師取得聯系，了解學生的課題進度和老師的指導意見，并及時解決出現的問題，安排下一步的工作。針對論文的規范性問題，按照研究生論文要求，安排有經驗的老師用多媒體逐項對學生進行講解。為確保畢業論文工作的順利進行，另外，還明確要求加強畢業論文領導小組對論文指導全過程的監控，以確保每一位教師嚴肅認真地進行指導。針對論文指導教師，在我院制定的“新鄉醫學院藥學院關于本科畢業論文(設計)的規定”中，對指導教師的資格、職責以及論文答辯要求和評分標準都做出了具體明確的規定，為畢業論文工作的順利進行提供了可靠的保障。
五、認真組織答辯，及時總結歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請省內外的知名學者擔任答辯主席。參加答辯的學生首先多媒體匯報課題研究的目的、意義、方法及結論等，然后由答辯小組進行提問，最后答辯小組按照評分標準評定成績。
六、思考
經過近幾年的發展，我校藥學專業的實習及畢業論文工作取得了一定的成績，主要表現在：(1)畢業論文管理有關規定得到落實，同時，在工作中得到進一步完善。(2)論文答辯組織嚴謹，答辯過程規范。(3)論文寫作比較規范，并不斷趨于完善。(4)論文成績的評定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現在：(1)有的學生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數學生論文參考文獻偏少。
總之，為了進一步提高教學質量，以后我們將進一步完善畢業論文的制度和措施，切實提高工作質量，努力把實習工作以及畢業論文工作做得更好。
關鍵詞：本科畢業論文；原因；探討與實踐
一、高校畢業論文（設計）質量下滑的原因
（一）從學生角度思考畢業論文質量下滑的原因
1.缺乏獲取信息資料的途徑與能力。畢業論文從選題到實施需要以充分的文獻調研為基礎。然而，絕大多數畢業生對文獻調研并不重視，根本就沒有慎重獨立思考，甚至有的畢業生對自己所做的課題根本不理解。在查閱文獻時，這些學生僅僅依靠百度、谷歌等大眾搜索工具，而忽視專業文獻查閱數據庫，如SCIfinder數據庫、PubMed數據庫與ScienceDirect數據庫等。2.面對實驗數據的綜合分析能力差。學生對檢驗數據的信息轉化能力，就要求學生清楚地了解檢測方法的原理以及它的局限性，并正確認識結果的意義和解釋。在藥學實驗中會出現各種實驗數據，如波普數據、分析測試數據、藥物活性數據等。作為一個藥學專業畢業生，就必須要學會如何分析這些數據。3.剽竊與造假等不端正的學術行為泛濫。不端的學術行為，指的是學者對學術進行剽竊、造假、抄襲等的不良行為。畢業論文是大學生結束大學學業的標志，是檢驗學生階段性學習成果的重要手段。但是，許多本科生的畢業論文都存在嚴重的抄襲現象。根據調查，全國重點的一流大學百分之十的論文都存在抄襲現象，甚至普通大學的畢業論文抄襲率高達百分之三十左右。而且，大學生畢業論文學術不端現象日益呈現多樣化的趨勢：⑴公然抄襲，即對別的學者的實驗觀察結果、數據以及記錄，原始性的語言和思想等進行公開直接使用等不被認可的行為，這種行為在科研領域出現的頻率比較高。⑵數據造假，即數據的捏造和虛構，以及參考文獻的胡編亂造。⑶尋找。這種現象的出現不但不符合大學生畢業論文的根本要求，而且違背了高校要求大學生撰寫畢業論文的初衷，更是對高校教育精神的極大挑釁。4.緊張的畢業實習、找工作和各種考試影響畢業論文的寫作精力。許多高校將本科畢業論文（設計）安排在最后一學期，但是最后一學期是學生忙于就業的時期，況且目前就業壓力越來越大，競爭越來越激烈，大多數學生都忽視了對畢業論文的設計，而是忙于擇業。對學生來講，最后一個學期是一個非常特殊的時期：（1）找工作的同學不是參加各種面試，就是忙于準備各種公務員的考試；（2）找到工作的同學還需要在單位實習一段時間；（3）研究生筆試通過的同學還要花費大量的時間和精力去準備研究生的復試；（4）沒考上研究生的同學要花很多的精力去找工作。
（二）從教師角度思考畢業論文質量下滑的原因
1.指導教師科研能力和指導能力不足，本科設計選題不新穎。一些指導教師自身科研能力一般，有的甚至不熟悉指導的學生論文所涉及的領域，再加上指導能力欠缺，這就造成了對學生論文的指導工作只是表面應付。2.指導教師在指導畢業論文（設計）的過程中責任心不強，存在放任自流的現象。一些指導教師以科研任務和課堂教學工作繁重為由，不與學生聯系或對學生提出的問題不予認真解答，學生的論文拿來過一遍就成，沒有中間的反復修改與指導。
（三）從教學資源角度思考畢業論文質量下滑的原因
1.指導老師不足。在我國高等教育大眾化的背景下，高校擴招。這樣的結果就是導致指導學生畢業論文（設計）的師資力量相對不足。此外，在現有師資力量中，許多教師由于長期不從事一線科研工作，導致與外界科研現狀嚴重脫節。這導致所選研究課題陳舊，而且不可避免出現重復現象。2.學校科研經費與設備投入不足。學校在本科生畢業論中投入的經費與設備相對不足，導致指導教師在選擇課題時受到局限。特別是沒有承擔課題的教師，這種感覺尤為明顯。“工欲善其事，必先利其器。”相關儀器設備性能良好、套數充足是保證學生順利進行科學實驗研究的重要物質條件。然而畢業生人數多，用于畢業實習的儀器設備少，許多學生只能合用一套設備，使用時間按計劃執行。
二、我校藥學院在提高畢業論文質量方面所做的改革
引入本科導師制，確立學生嚴謹的科研態度與責任心。本科生導師制是由指導教師對本科生的思想、學習、生活等進行輔導，定點定人因材施教，以提高學生的思想道德素質、文化素質、專業素質和分析解決問題、適應社會競爭的綜合能力的制度。它是構建素質教育、培養創新人才的本科教育改革新模式。本科導師制有利于實施個性化教育和素質教育，實現學生的個性化培養。這便于導師根據學生的個性特點指導學生進行畢業設計、制訂成才計劃，便于導師采取個別輔導的方式幫助學生克服困難，早日成才。提高本科畢業論文要求。為了杜絕論文抄襲，我院要求所有的本科畢業論文必須是研究性畢業論文。并且我院對論文的格式、論文內容都提出了相應的要求。此外，在安排指導教師的時候，學院盡量安排正處于科研一線的教師，讓學生真正體驗到如何從事科研。提升教師隊伍的業務素養。本科畢業論文指導教師的水平決定著選題的新穎程度、水平的高度以及論文的質量。因此，為了提高整體畢業論文水平，學院有計劃地將年輕教師送出國深造，提高其自身的科研水平。
三、結束語
畢業設計是大學生教育的最后一個實踐性過程，也是鍛煉學生綜合素質的主要方式。然而，提高本科畢業論文（設計）質量是一個系統、長期的工程，不可能一蹴而就，需要學校各方協調、配合。鑒于本科畢業論文（設計）在本科教學中的重要作用，本科畢業論文（設計）工作只能加強不能削弱。各高校要不斷創新本科畢業論文（設計）工作的思路和方法，以使本科畢業（設計）質量不斷提高，從而提高本科生的培養質量。
作者:周中振 單位:南方醫科大學
參考文獻：
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[關鍵詞]農業院校；農藥學；課程體系；改革與實踐
[中圖分類號]G642.0[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3437（2016）04-0127-03
農藥在防治農業病蟲草害、保證農業豐收等方面發揮了重要作用，已經成為重要的農業生產資料，培養具有現代思想的農藥科技人才已迫在眉睫。因此，當前大部分農業院校都設置了農藥學相關專業，用來培育“三農”急需的農藥學科技工作者。青島農業大學自2005年創辦我國第一個農藥方向藥學專業以來，在深入研究創新“3+1”人才培養模式[1]的基礎上，對農藥學課程體系進行了大膽的改革創新與實踐探索。
一、課程設置與時代要求對接
（一）根據學生發展設置課程體系
農藥學專業骨干課程體系由農藥化學、農藥合成、農藥分析、農藥生物測定及農藥應用等課程構成，是一門理論、實驗、實踐緊密結合的“三位一體”的應用型學科。對人才培養來說，專業課課程體系設置尤為重要。因此，我們的改革首先從課程體系的設置開始：改變實驗實踐附屬于理論教學的傳統方式，將實驗課、實踐課獨立設置，加強培養學生實驗技能、科研興趣、實踐能力，做到大學教育與社會需求高度匹配。另外，傳統的課程體系設置，往往忽視選修課教學，造成畢業生“千人一面”的格局，非常不利于學生全面發展。鑒于此，我們加大了選修課教改力度：提高選修課程數量和要求，拓展、放大學生自我拓展的空間，為其更好地適應社會創造良好的條件。經過數年的探索與改革，我們對課程體系進行了優化（表1）。
（二）“四加一減”，重在技能培養
1.增加選修課：設置農藥方向選修課26門，共848學時，要求最低選修216學時。大量的選修課程設置，為學生提供了充分的自我發展空間，有利于其根據自己的興趣與強項進行選擇，有效應對社會多元化要求。
2.增加實驗課：必修課程實驗與理論比例為1.3∶1.5，二者接近，總的農藥學專業課程體系實驗與理論比例為2.16∶5.02，比例合理。實驗學時有所增加，學生動手能力得到訓練，同時也培養了嚴謹的科學精神。
3.增加實踐課：在校期間農藥學專業實踐課達到6.5周，折合195學時，超過必修理論課學時數，有效解決了當前大學畢業生實踐能力差的問題，增強了學生干事創業的信心。
4.增加畢業實習學時：畢業實習為19.5周，加上第五學期、第六學期開始的科研訓練與課程論文2周，合計21.5周，折合645學時。充足的實踐時間，保證了學生科學思維得到系統訓練，為以后工作學習打下良好基礎。
5.減少必修理論課：必修課只開設農藥化學、農藥合成、農藥制劑、農藥分析、農藥生物測定等農藥學體系核心課程，總學時150學時。有利于學生自我設計，更快、更好地適應社會。
（三）平臺的建設與使用
嚴格地說，農藥學是一門實驗性科學，整個課程體系的各個組成部分必須緊密結合、有效運轉，才能培養出社會適應能力強的農藥學人才。為此，我們通過優化資源配置，建立了教學實驗室、科研平臺、研究室、實習基地等四個開放式平臺（圖1），并將其有機結合、高效利用，取得了令人滿意的效果。
二、教材體系的選擇與完善
相對于醫藥學等傳統學科來說，農藥學是一門新興學科，相關教材、教學參考書很不完善。例如，目前尚未有農藥學方面的國家規劃教材，而已有的教材也存在內容滯后等缺陷。為了適應新的時代要求，我們盡一切可能采用農藥學權威著作作為教材，同時有針對性地編寫完善了農藥學課程體系必須的配套教材和教學參考書。目前，化學工業出版社出版或即將出版、由孫家隆編著或主編的農藥學教材與教參有：《農藥化學合成基礎》（第一版）《農藥學實驗技術與指導》《現代農藥合成技術》《農藥化學合成基礎》（第二版）《農藥科學使用》《現代農藥應用技術――殺蟲劑卷》《現代農藥應用技術――殺菌劑卷》《現代農藥應用技術――除草劑卷》《現代農藥應用技術――植物生長調節劑與殺鼠劑卷》《新編農藥品種手冊》《農藥學實驗技術與指導》（第二版）等。其中《農藥化學合成基礎》《農藥學實驗技術與指導》等已經被多所農藥學相關院校采用為教材，《現代農藥合成技術》獲2012年中國石油和化學工業出版物獎一等獎。教材、教參的完善，使學生視野開闊，學習時有一種得心應手的感覺。
三、課堂理論教學多元化，加強思維訓練
“多元化教學”指的是多媒體教學、網絡教學、案例教學、研究式教學等多種教學手段并用，堅持以學生為主體、以教師為主導的互動式教學方法。
以多媒體教學為主導：全部核心課程（農藥化學、農藥合成、農藥制劑、農藥分析等）及部分重要選修課的教學，都已采用多媒體教學。我們對多媒體課件的基本要求是：條理清晰、圖表豐富、圖文并茂、動漫結合，講授知識必須和生產實踐、科學研究、學科前沿及學生未來發展相結合，擯棄“填鴨式”或“滿堂灌”的教學方法。
以研究式教學為核心：這是我們近年來嘗試的一種教學方法。將課堂教授的內容作為一個課題，以課題研究的方式向學生進行知識傳授，培養學生的科學思維方法，為以后從事科研工作打下基礎。例如，在講授《農藥化學》課氨基甲酸酯類農藥時，我們將天然的毒扁豆堿作為一個課題，進行先導優化、創制經緯研究；同時將先導優化、生物等排、藥效基團拼接等農藥化學專業科研方法傳授給學生，訓練其發散性思維。以案例教學為依托：這是近年來我們大力推廣的教學手段，即課堂教學以案例的形式進行。通過對案例的剖析與講解，學生較深入地掌握知識要點，并學會分析問題、解決問題的方法。例如，在《農藥合成》課中丙溴磷的合成與生產教學中，我們將“丙溴磷的合成與生產”作為一個案例，通過“抽絲剝繭”式的分析，歸納得出如下合成路線圖。[3]
根據合成路線，結合實例解析各種路線的優劣，從而培養學生根據具體情況確定合成與生產方案的能力。
以網絡教學為輔助：即充分利用學校網絡教學平臺及青島農業大學農藥學QQ群，與學生全方位互動。在每學期開始前將該學期課堂教學的課程簡介、教學大綱、教學進度、教學難點疑點分析等傳至網絡教學平臺及農藥學QQ群，讓學生提前對該課程有所了解，做到心中有數地進行預習、學習。在教學過程中，除課堂、課外答疑外，還在網絡平臺和農藥學QQ群上進行答疑教學、作業講解等，做到關鍵知識點課外答辯共用化、公開化，使全體學生受益。
四、重視實驗教學，養成探索精神
（一）精選實驗內容，實用與創新結合。實驗教學應具有連貫性與梯度性，所以我們在設計農藥方向藥學專業培養方案時，學生實驗以操作性和驗證性實驗為主。在此基礎上，我們以提高實驗技能作為《農藥學實驗技術與指導》的選題原則：和實際生產相關聯的綜合性實驗占40%，設計性實驗占40%，與科研相關的研究創新性實驗占20%。力爭每個實驗都有與之對應的工業產品或科研課題，使學生實驗過程中創造力得到有效激發，并享受到學習的樂趣。
（二）獨立實驗，突出能力培養。學生遲早要走出校門，進入社會，成為獨立的社會工作者，自身的動手能力、工作的主動性、分析問題與解決問題能力至關重要。因此，我們要求學生實驗必須一人一組獨立完成。實驗前，在學習與研讀教材、查閱文獻的基礎上，形成各自的經教師點評與改進的實驗方案；實驗中，規范操作、記錄詳細，力爭做到和科研緊密結合；實驗后，認真歸納總結，形成一份包含實驗目的、實驗原理、實驗操作、實驗記錄、數據處理、結果與討論、問題與思考等內容的規范性實驗報告文本。
（三）單獨考核，提高重視程度。實驗課程全部與相關理論課教學分離，成為一門獨立的課程，獨立計算學分，極大地提高了學生對實驗課程的重視程度。考核由實驗部分和期末考核兩部分構成，比重為60%和40%。實驗部分主要考察實驗準確度和實驗報告的規范性，期末考試則主要考核實驗技術與實驗操作。
五、實踐教學，深入社會
實踐教學分為兩個階段進行：在第六學期進行的農藥學綜合生產實習和假期進行的社會實踐。其中第一階段共4周，進行方式與內容如表2所示，主要目的是讓學生走出校門，深入企業，親身參加生產，獲取企業新工藝、新技術等知識信息，解決就業與社會需求脫節的問題。
實踐教學的第二階段在第六學期后的暑假進行。暑假前，學生自由組成實習小組，在教師指導下進入社會，完成至少4周“真刀真槍”的崗位“職工式”的實踐。時間和內容根據學生自我定位的就業方向確定，成績由實習基地專家、學校指導教師共同確定。
經過兩個階段的實踐活動，學校加強了與企業的溝通，學生對農藥工業企業有了整體的認識，對自己的科研訓練、畢業論文方向的選擇及畢業后的發展方向有了清晰的定位，減少了盲目性；同時，也為產學研協同創新[5]打下基礎。
六、提升科研訓練與畢業論文的質量
科研訓練、畢業論文采用導師負責制：學生、教師雙向選擇，每位教師指導的學生人數不超過6人。為了保持課題研究的連續性，相同的科研訓練、畢業論文為同一位導師。科研訓練在第七學期進行，主要內容為導師指導下的立題、文獻檢索、科研內容的基本素質培養，為第八學期畢業論文的撰寫打基礎。
畢業論文在第八學期進行，學生按照導師下達的任務書首先進行文獻檢索、立題研究，完成立題報告。報告經審查合格后，在導師指導下進行一項農藥學方面的課題研究。課題分為理論型與應用型，以密切聯系農藥學科為要旨。為了保證畢業論文質量，我們加強了檢查力度：三月中旬進行中期檢查，主要查看畢業論文進展狀況及存在問題，六月中旬進行全面的“盲評”與20%的重復率檢索檢查。經數年的堅持，學生的畢業論文質量得到大幅度提高。
七、建設師資隊伍，“高、精、尖”全面發展
人才培養，離不開過硬的師資隊伍。應學校要求，從2009年開始加大了在校教師培養和學科專家引進力度。目前，專職農藥學教師17人，結構如表3所示：無論是職稱、學歷及年齡結構，還是訪學與社會實踐經歷，都趨于合理狀態。
高學歷以及職稱、年齡結構的科學性和經歷的廣泛性，保證了師資隊伍建設前瞻性要求，也為藥學專業農藥學課程體系改革與實踐提供了質量保證。
傳統實驗教學圍繞教而展開,且多為重復性驗證實驗,學生的學限定在教師的教,按照教師設定的固定程序進行實驗,其主動性、積極性受到限制,很難達到提高實踐應用能力的預期目的。學生經歷了物理、化學、儀器分析等基礎操作技能訓練和掌握了必要的專業理論知識后,傳統實驗教學模式很難激發其學習興趣,而包含設計性的專業綜合實驗課更能調動學生學習主動性。藥學專業綜合實驗教學可先由教師提出目標和具體要求,用指定原料制備指定產品,學生分組查閱相關文獻資料,制訂實驗方案,選定所需儀器設備、試劑。方案經教師審核認可后,學生進行獨立操作,最終拿出產品。專業綜合實驗教學體現了實驗知識點與技能的綜合運用。在學習過程中,學生處于自主地位,不僅對所學知識進行了系統回顧,而且分組獨立操作培養了學生綜合應用所學知識進行實踐的能力和合作意識。
在實訓基地模擬訓練中,培養學生綜合實踐能力
實訓基地是高職高專特有的實踐教學基地,是學生結束相關專業課程進入實習前,針對該專業相應具體崗位要求應具備的專業關鍵技術和操作能力,在特定的具有職業氛圍的場所進行關鍵技術強化訓練和動手能力的實踐[1]。高職教育的生命力在于貼近人才市場需求,服務社會經濟發展。實踐基地的建設,使學校實踐教學與生產實際緊密結合,讓學生在逼真的職業模擬環境中,實現課堂上無法完成的技能操作訓練,達到提高學生實踐技能的目的。藥品生產企業和營銷企業是高職藥學專業學生主要的就業去向,我校藥學專業實訓基地的建設,為學生營造了一個真實與仿真場景結合的職業實踐環境:學生通過在仿真GMP車間接觸實際工作中各種場景、管理規范和各項記錄,鍛煉了動手能力,規范了操作行為;通過在模擬藥房中仿真訓練,提高了營銷技能和應對各種突況的能力。在整個過程中,教師對學生的差錯和遺漏及時進行糾正和補充,對學生進行主動引導,培養了學生分析、解決問題的能力。通過實訓基地教學,有助于潛移默化地培養學生的職業技能和職業素養,提高學生就業競爭力,縮短工作適應期。因此,實踐基地教學具有課堂教學不可替代的作用。
在畢業實習中,培養學生適應能力和思維能力
實習是學生理論聯系實際、豐富認識、獲得相關生產技術、生產管理方面知識,培養運用理論知識分析、解決生產實際問題的能力[2]。畢業實習是培養藥學專業學生實踐能力的重要環節之一。學生的綜合素質不僅對其就業產生影響,也是社會對學校教學質量的全面評估。藥學專業學生畢業實習分為專業實習和畢業論文兩部分:學生通過專業實習,一方面進一步鞏固專業知識和提高專業操作技能,培養職業素養,爭取做到頂崗實習;另一方面,進入實習單位面對陌生環境,需要學生主動溝通交流,建立良好的人際關系,熟悉實習單位的企業文化,更快地融入實習單位,在鍛煉學生人際溝通能力的同時,提高其對社會的適應能力;在畢業論文完成階段,學生在教師指導下,通過對所學知識的綜合應用并加以創新,對課題進行設計、實驗,最終完成畢業論文撰寫。在這一過程中,學生的獨立思維與創新能力得到進一步的培養與提高。高職教育要可持續發展,必須加強實踐教學,提高學生綜合素質,讓學生畢業后能適應社會需求立刻上崗。藥學作為一門實踐性學科,實踐教學是其教學體系中的重要環節,是培養學生綜合技能的重要途徑。只有合理制訂實踐教學計劃,規范實踐考核,完善實踐教學軟、硬件建設,才能培養高質量、高素質的藥學專業應用型人才。
關鍵詞：協同培養模式；復合型碩士人才；實訓基地群；實習實踐
中圖分類號：G423 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）13-0221-02
一、引言
碩士教育是高等教育的重要組成，是科技第一生產力和人才第一資源的重要結合點，是提高我國創新能力，進而提升綜合國力及國際影響力的重要支撐。人才培養作為高校的核心任務，精準的人才培養定位，與之相配套的人才培養模式，是培養人才質量的保證，也將展現于畢業生就業競爭力和未來發展動力等方面。但是，目前碩士人才培養與市場需求之間脫節，畢業生就業難、工作與所學專業不對口等問題已凸顯，說明高校人才培養的定位與人才市場需求之間的相關性差，如何培養具有廣博基礎知識和技能、思維活躍、適應能力強、有創新意識的復合型人才，已成當務之急。因此，探索適應新形勢的藥學碩士培養模式意義重大。
藥學是應用科學。隨著社會經濟和科學技術的迅猛發展，生命科學及藥學相關研究領域的新成果和新技術的大量涌現，多學科相互交叉融合，多元化、綜合化趨勢日益增強，產業結構發生著巨大變化，醫藥行業作為健康產業的重要組成，已成為國家經濟發展的重要支柱產業和未來重點支持領域。由于藥學碩士專業面廣，工作領域覆蓋新藥研發、醫院藥品調劑與開發、藥企工程師、藥品營銷和管理、醫院藥學服務等方方面面，時代要求高等藥學教育對人才培養模式做出適應性的重大調整。實踐是藥學學科進步的源泉，是掌握藥學知識的重要途徑，是推動創新思維培養的土壤，是提升綜合能力的手段，是順利進入社會的重要基礎。因此，實踐決定著藥學碩士復合型人才培養的成效，加之藥學教育類似于醫學教育，兼具高等教育和執業培訓的特點，盡管多見于大專、本科藥學教育的實訓基地的建設研究，但目前研究生教育也已經顯示出建立與藥學碩士就業崗位相適應的實訓基地，開展專業實習實踐訓練的重要性和緊迫性。
由于藥學領域覆蓋廣，應該充分利用高校自身和社會力量等資源，探索以培養創新人才為目標的多主體、多因素共同協作、配合，相互補充的培養方式，包括：內部協同培養，為高校內部的資源、專業技能、技術的分享機制；外部協同培養，為本行業企事業單位協同培養，一定程度上實現高校與其深度融合，構建協同培養平臺與模式。
然而，目前高校協同培養機制的缺失，從高校內部、外部分析，均存在制約和阻礙創新人才培養的因素。從高校內部講，組織機構之間界限分明，學科與學科之間、專業與專業之間、科研與教學之間、學科與專業之間，彼此的資源共享不理想；從高校外部講，專業教育與科研、社會實踐脫節嚴重。目前我國高校實踐教育的師資條件和基礎設施欠缺，能夠提供社會實踐的機構與大學之間的合作交流不夠，學生的理論學習與實踐鍛煉嚴重脫節，更缺乏系統的社會實踐訓練。
我們針對醫藥行業的實際情況，通過對國家藥學研究生教育指導委員會、江蘇省教育廳分別立項資助的研究生教育教學改革與實踐課題的研究，針對藥學碩士專業學位研究生和學術型研究生，建立了實訓基地群，以參觀實習結合系列講座促進直接知識和間接知識的掌握，對藥學碩士復合型人才培養模式進行的探索和總結如下：
二、建立實訓基地群，“實習實踐”與“學位論文”并重
隨著我國建設創新型國家和經濟轉型升級戰略的深入推進，各地經濟和藥學行業的不斷發展，創新型、復合型人才的需求量大增，藥學碩士專業學位研究生和學術型研究生的培養戰略，均應該從單一注重學位論文，轉向“實習實踐”與“學位論文”并重。“學位論文”是培養碩士生綜合運用科學理論、技術方法和實驗手段探究和解決某一具體科學技術問題的能力。而“實習實踐”能夠引領碩士生熟悉藥學領域產品研發、生產、應用、監管等全過程，涉及綜合運用所學知識進行創新性研發的關鍵技術，了解掌握生產和管理模式及設備配置、工藝流程、醫院藥房運行與管理、臨床藥師工作和市場監管工作等縱多環節，更是培養在實踐中發現、提煉和總結學術問題能力，進而培養創新能力的有效途徑和手段。可見“實習實踐”與“學位論文”并重，具有協同培養復合型藥學人才基本素質的必備條件。
并且，學習階段的碩士生，除了完成原有學位論文，深入到行業相關重要對口單位進行實習實踐的協同人才培養新模式，將突破傳統的注重論文的學術型、基礎型的單一培養模式，改變“三重三輕”：改變重理論輕實踐、改變重知識輕能力、改變重專業輕人文的現狀。做到“四個更加注重”：更加注重以社會需求為導向，更加注重科學知識、思想品德、人文素養和實踐能力的融合，更加注重發揮學生主體作用，在社會合作上更加注重發展全面的高素質人才培養。
因此，為了長期穩定地開展藥學碩士專業學位研究生和學術型研究生的實習實踐工作，依托于蘇州大學藥學院的江蘇省藥學學科綜合訓練中心與本地具有行業影響力的代表性企事業單位共同協商，完成了以下藥學碩士實訓基地群的建設：蘇大附一院、蘇大附二院、蘇大兒童醫院；蘇州立新制藥、蘇州特瑞藥業、蘇州納米科技園、信達生物、天演藥業、康寧杰瑞、百拓平臺；蘇州市藥檢所。
利用實訓基地群的資源優勢，碩士生深入實地的參觀實習可促進一系列直接知識的掌握；聘請基地專家開展系列講座可彌補參觀實習的時間及實習位點的局限，了解整個行業全貌，實現間接知識的掌握，協同培養，推動藥學碩士復合型人才培養水平的提升。
三、運行實訓基地，初步建立訓練機制
我們組織蘇大藥學院的畢業班藥學碩士專業學位研究生和學術型研究生，在兩周時間內分批到各主要就業方向的校內、校外實訓基地：蘇州市藥檢所、蘇州立新制藥、蘇州特瑞藥業、蘇大附一院等單位，輪流進行參觀實習，順利完成基地運行和教學實踐任務。
經過接待8批，348人次藥學碩士參觀實習的全面運行，各實訓基地初步形成了以下訓練機制：以綜合性醫院藥劑科的發藥處、配藥室及庫房等部門、臨床藥學部門、藥物臨床研究中心，以及在原料藥和制劑生產企業、藥品監管部門為窗口，進行的參觀實習，使碩士生較為全面地親身接觸醫院藥學、臨床藥學和新藥臨床研究、藥品研發與生產、市場監管等本行業核心領域及崗位，從而實際了解并親歷在醫院工作的藥劑師、臨床藥師、新藥的臨床研究人員、藥企工程師以及藥品檢驗人員的行業要求、工作規范及運行、職業狀態，形成了為開啟藥學碩士研究生未來良好的職業生涯奠定基礎的培養模式。
由于這種協同培養模式是在用人單位的參與下進行的，是面向地方、面向行業企事業單位的針對性人才，具有較強崗位適應能力，培養目標明確而高效。
四、行業專家系列專題介紹，提升崗位適應能力
為了使藥學碩士全面了解行業現狀與未來發展，在明確未來崗位需求的基礎上系統地規劃人生，補充參觀實習的不足，我們邀請了實訓基地的市藥檢所所長、藥企管理者、大型綜合性三甲醫院分管藥事的副院長和熟悉國家藥審中心運行機制和工作狀態的教授，連續作了四場系列講座，題目分別為“藥品檢驗與研究”、“原料藥的GMP生產與管理”、“醫院藥學發展概況”和“新藥研發的意義及要素”。研究生們通過大量詳實的數據展示和系統介紹，進一步全面深入地了解本行業的具體情況及各崗位對于人才的具體需求，實現了拓展專業認知，了解行業發展，明確奮斗方向，提升前進動力和崗位適應能力的培養目標。
在全球化的競爭愈演愈烈的今天，人才就是核心競爭力。我們深知，依托于綜合性大學藥學院的省級藥學綜合訓練中心，肩負著人才培養、科研支撐和社會服務等重要職能，藥學碩士教育培養復合型高級藥學專門人才任重道遠。我們通過與本行業代表性企事業單位共同找出符合研究生教育規律的結合點，建立各具特色的實訓基地群，開展藥學碩士的“實習實踐”與“學位論文”并重的協同培養探索，以提高研究生人才培養質量為核心，從知識的直接來源和間接來源入手，系統的參觀實習提升直接經驗，輔以專家系列講座拓展間接知識，著力培養學生專業應用能力，進而激發創新能力，對于我校藥學碩士復合型人才協同培養發揮了積極作用，也將有利于促進我國高等藥學人才培養水平的提升。
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1資料與方法
1.1一般資料
選取第三軍醫大學2007級藥學專業本科實習生10名，其中，女學員4名，男學員6名。實習時間2010年11月～2011年5月。
1.2研究方法
將PBL的教學理念貫穿于學員教研室專題實習的全過程，包括科研選題、文獻檢索、實驗設計、試驗實施、結果分析、論文撰寫等，力爭做到“立足學員、重在引導”。通過PBL式帶教，注重培養學員的創新思維和動手能力、綜合分析能力。
1.2.1科研選題不同于傳統帶教方式由帶教老師為學員指定一個課題，學員只是跟著做而沒有機會或很少有機會思考為什么做和怎么做，PBL教學理念把選題的主動權交給了學員，這樣可以極大地調動學員進行課題研究的主動性和積極性。實習帶教負責人首先向實習學員詳細介紹教研室的科研方向、擬開展的實驗內容以及對從事這些實驗課題人員的各項要求，供學員在選題時進行參考。隨后學員根據自己的興趣及專業特長選擇帶教老師和實驗選題。學員在實習中對自己的課題方向擁有決定權而不是被動接受一個課題，使學員在實習一開始就具有興趣、熱情和信心。
1.2.2文獻檢索知道了做什么，下一步就是讓學員明白為什么做和怎么做。利用網絡數據庫進行文獻檢索是獲取相關背景知識和信息的重要渠道，也是培養科研能力不可或缺的重要環節。獲取足夠的、前沿性的與問題相關以及準確的文獻，對于PBL實施的效果至關重要。雖然在本科階段學員已經學習了《醫學文獻檢索》課程，但在實際應用中還存在許多問題，最突出的就是不能準確的選定檢索的關鍵詞，導致檢索的文獻太過于寬泛或者檢索不到有價值的文獻。在這個過程中貫穿PBL的教學理念，就要求帶教老師不是簡單地將自己準備好的文獻直接交給學員，而是應該鼓勵學員根據課題的研究領域和內容，對課題的理論依據和研究背景進行仔細分析、討論，確定準確的關鍵詞，應用Pubmed、Googleschoolar、DrugInformationFulltext（DIFT）、InternationalPharmaceuticalAbstract（IPA）等網絡數據庫檢索文獻，并嘗試著把檢索到的文獻進一步精選。經過這個過程的培訓，學員對文獻檢索有了新的認識和進一步的掌握，同時通過閱讀檢索到的文獻，對自己所要完成的課題有了更深入的了解。
1.2.3實驗設計藥學科研工作中，一個課題往往涉及多個學科，進入實習階段的學員雖然已經完成了相關學科的理論知識的學習，但是將理論知識準確恰當地應用到實踐中、解決科研中遇到的具體問題，則是學員在實習中完成的最重要的任務，也是培養學員創新性科研能力的重要步驟。學員在進行課題實驗設計的初期會有畏難情緒，帶教老師應首先給予鼓勵和引導，幫助他們樹立信心，鼓勵他們廣泛閱讀文獻并提出自己的科研思路，獨立設計完整的實驗方案，包括實驗材料、儀器設備、實驗方法、預期結果、結果分析等。然后組織整個教研室的實習學員舉行“課題開題報告會”，邀請從事相關研究的老師和研究生參加。請學員自己闡述課題的研究背景、實驗設計方案、設計的科學性、先進性和可行性，大家一起進行討論，找出其中存在的問題，學員進一步檢索文獻或是請教老師對這些問題予以解決。“授之以魚，不如授之以漁”，通過這種“腦力激蕩”，理清了學員的思路，明確了研究目標和實驗方法，充分發掘了學員的潛能，激發學員自主學習的興趣和信心，從而真正體現出PBL理念的精髓。
1.2.4結果分析帶教老師要在平時的科研素養訓練中教導學員重視自己每次的實驗結果，尤其是與預期實驗結果相左的實驗數據不要輕易放棄，而是要認真分析，找出原因，這是培養科研能力、提高科研水平不可忽視的方面。例如，有一組實習學員進行中藥復方制劑抗大鼠疲勞的研究，始終只能從疲勞大鼠外周血中提取到極微量的RNA，不能滿足實驗需求。對此，帶教老師引導學員進行了詳細分析。首先肯定學員提取RNA的步驟及操作都是規范的，因為對照組大鼠外周血RNA提取很成功；通過查閱資料并結合前期已有的實驗結果，學員們了解到疲勞大鼠血液流變性與正常大鼠不同，是高凝和高黏的狀態，造成白細胞在最初的提取中被摒棄，直接導致RNA提取量的減少；接著鼓勵學員針對這些問題，提出解決方案，并通過多次嘗試最終確定首先用0.9%氯化鈉溶液對血樣洗滌之后再提取RNA并獲得了成功。類似的經歷貫穿著整個課題研究的過程，引導學生不要輕易放棄不理想的實驗結果，而是通過分析，找出解決問題的方法。通過實習階段，大大提高學生分析問題和解決問題的能力。
1.2.5論文撰寫由于論文是答辯時的唯一書面材料，本科畢業生對撰寫論文的格式、寫作技巧、專業性把握等各方面均非常欠缺，帶教老師要及時修改點評論文，鼓勵學員依據實驗數據大膽進行合理性推測和討論，提出自己的觀點。同時可組織預答辯環節，經過全體教研室人員的討論及建議，往往能夠及時發現問題并且及時改進，同時也常常迸發出令人耳目一新的創新性設想。
2結果
10名學員均順利通過畢業論文答辯，其中3名學員的畢業論文被評為優秀。
關鍵詞：藥學 創新 創業 人才 培養
中圖分類號： G 642 文獻標志碼：A
近年來，關于大學生創新創業的報道屢見報端，這主要得益于國家層面對于大學生創新創業工作的大力支持。放眼世界，各國家之間綜合實力的競爭越來越體現在創新型人才水平數量的競爭，創新已成為眾多國家教育改革的焦點和核心，成為實施科教興國戰略和素質教育必須重視的科學問題。創業教育的概念首先由澳大利亞的亞埃利亞德教授在1989年的聯合國教科文組織會議上提出，他認為，創業教育與學術性教育及職業教育同等重要。這一概念提出后得到國際教育界的廣泛認同，它不僅反映了高等教育發展的趨勢，也體現了經濟社會發展對現代高等教育的要求[1-2]。創新與創業已成為社會發展的必然要求。藥學專業的培養目標是培養具備藥學學科基本理論、基本知識和實驗技能，能在藥品研發、生產、流通、使用和管理領域開展工作的藥學專門人才 [3]。針對藥學專業大學生開展創新與創業教育，對于促進藥學大學生就業，培養藥學創新型和管理型人才具有重要的意義。
一、針對藥學專業大學生開展創新創業教育的意義
在創新創業教育方興未艾的背景下，本文從三個方面針對藥學專業大學生開展創新創業教育的必要性展開探討：
（一）當前藥學專業大學生培養數量過多
自1999年高校擴招以來，我國高等教育逐漸開始從精英教育向大眾教育轉變，國內高等醫學院校競相開辦藥學專業，并擴大招生規模，使藥學專業的在校生數量逐年增加。由于部分高校沒有兼顧招生與就業的協調發展，忽視社會對于藥學人才的培養要求，導致藥學專業學生出現就業難、就業質量差等問題。
（二）藥學專業應屆大學生就業處于相對弱勢
市場競爭的激烈與殘酷，使制藥企業更加看重藥學畢業生的創新能力和實際操作能力，希望招聘的大學生經過簡單培訓后就能夠盡快進入工作角色，迅速給企業帶來經濟效益。由于藥學專業學生在校期間主要進行理論知識的學習，實踐動手機會相對較少，且部分知識陳舊過時，不能在短時間內適合企業的需要，企業往往喜歡招聘具有一定工作經驗的人員，從而導致藥學專業應屆畢業生只能從事一些收入較低且毫無技術含量的工作。如果心態能夠調整好，在點滴中提高自己，還能獲得被提拔機會；反之，要么長期在低層次工作崗位上徘徊，要么不得不更換工作。
（三）藥學專業大學生具備創業的內在潛質
藥學專業大學生經過四年的大學教育，掌握了豐富的藥學專業知識，具備了從事藥學相關工作的條件，他們在實踐經驗上的欠缺并不能抹殺他們潛在的創新能力。具備這種潛力的藥學專業大學生，無論是成為企業的一員，還是自身創業，都具有很好的基礎，他們需要的只是時間的磨煉。
二、我國高等教育中創新與創業教育的不足
（一）創新與創業教育理念的缺失
長期以來，我國傳統的教育觀念認為大學生畢業面臨的選擇是就業、考研、出國，大學人才培養的目標僅限于研究性和應用型兩種，大學教育缺乏對學生創新精神與創業意識的培養教育。我國創新教育的平均水平低于全球平均水平，我國大學生創業比例不到畢業生總數的1%，而發達國家一般占20%～30%。
（二）傳統教育模式缺乏以人為本的理念
在我國現有的高等教育模式中，學生更像是工廠生產出來的產品，教學目標中主要強調學生應掌握的知識、技能，而忽略了學生自我發展的能力。知識、技能都存在陳舊過時的可能，但創新和創業能力可以成為在競爭中立于不敗之地的法寶。大學生創新創業不僅應作為一種能力來培養，還應該作為一種尊重人才、尊重知識、尊重創造、崇尚科學和弘揚創新精神的校園文化來塑造，充分激發和培育學生的創新精神和創新意識。
三、藥學專業大學生創新創業教育體系的構建
目前在關于大學生創新創業教育的一系列問題的討論和實踐中，人們普遍存在一種雙重焦慮。理論上，很多人認為大學創新創業教育的內涵比較模糊。在實踐活動中，盡管已經開展很多有益的嘗試，如調整課程設置、增加實踐性課程、舉辦各種創新創業競賽等，但在轟動效應過后，實際效果往往不能令人滿意。因此，我們認為應該從以下幾個方面構建藥學大學生創新創業體系：
（一）知識結構體系
目前，大部分普通高等t學院校的藥學專業本科生的培養計劃基本相似，一般在前兩年開展基礎課學習，第三學年之后開設專業課，大四下學期全面用于完成畢業論文。這種知識結構的教學安排有其合理性，它兼顧了醫學類專業的共性和具體專業的個性。但恰恰是這樣培養的畢業生無論是求職還是就業，都面臨很大的困難，因為他們掌握的知識中缺乏創新和創業方面的教育。因此，應該全面深化課程的實踐教學體系改革，增加開放性實驗、設計性實驗和綜合性實驗的比例，加強實驗室教師隊伍建設、積極聯系校外實踐、實習基地，讓大學生在校期間就參與科技創新研究。各實驗教學中心、研究室、實驗室要主動為藥學本科生接觸科學研究創造條件并提供指導。學校應鼓勵學生參與各種競賽活動，各院系的教授、學科帶頭人、骨干教師每年至少給學生作一場學術報告，有科研項目的教師每年至少知道一組學生完成一件課外學術科技作品。另外，在不增加學生學習負擔的前提下，本著培養復合型人才的原則，應該修改培養計劃：一是要求學生從第二學年開始，根據個人興趣選擇一門創新創業類課程進行選修，以掌握創新創業的入門知識，這對于提高就業能力和創業成功的可能性都會有很大幫助；二是擴大藥物經濟學方面課程的開設比例；三是增加企業管理學相關知識的授課學時。
（二）教學方法體系
現有的教學方法的弊端是理論教學所占比例過大，其課本知識和實踐結合不夠緊密，學生缺乏獨立思考和解決企業實際生產和研發問題的機會。藥學是一門實踐性很強的學科，當學生在課堂上學習了藥學的基本理論和基本方法后，就要為他們創造盡可能多的實踐機會來進一步體會和理解理論知識，并最終將所學知識用于解決實踐中遇到的各種難題。具體而言，首先是完善案例教學方法。案例教學法雖然在藥學教學中得到廣泛應用，但許多老師對案例教學法的使用仍然處于初級階段，大多數老師僅僅是結合書本知識進行案例介紹，或者提供單一的案例情景，讓學生思考其存在的問題和解決的對策。這樣的案例往往不能夠讓學生對真實的企業管理產生切身的感受，導致學生的滿意度不高，參與學習的積極性差。造成不滿意的原因在于案例陳舊、缺乏代表性，與課程銜接不緊密、實用性差等。可見，改善案例教學的出路是從現實中挖掘案例，特別是一些連續性的跟蹤案例，這就要求教師多與企業接觸，甚至記錄小企業從創業到發展的歷史，形成案例資源庫。除了改進案例教學方法，還可以利用計算機軟件模擬商業經營環境，讓學生參與其中，或組織學生扮演企業人員模擬經營環境，這些都可以很好地提高學生的實踐能力，有利于創新創業人才的培養。
（三）政策支撐體系
現在的藥學專業大學生在大學期間非常希望能夠去企業鍛煉，但苦于沒有機會。另外，由于招生規模不斷擴大，許多學校的實習基地有限，無法滿足所有藥學專業學生的實習要求，因此，鼓勵學生在畢業實習之前，自己聯系實習單位，從而造成很多藥學專業的學生因缺乏信心或沒有人脈關系而找不到合適的實習單位。為了給學生盡可能多的創造實踐機會，學校應該出臺相應的配套政策。學校可以劃撥一定的教學經費實施如下策略：一是建立專門的實習基地建設小組，統一管理藥學專業的實習基地建設，特別是多為藥學專業學生聯系實習單位；二是建立實習生推薦獎勵制度，提供部分經費給熱心聯系實習單位的老師適當獎勵；三是推動大學生企業孵化園的建設，鼓勵有能力、有創意的大學生進行創業，如果運行良好，不僅可以解決學校的就業難題，還能為學生創新創業提供較好的鍛煉機會。
（四）師資搭配體系
師資力量的建設主要是進行雙師型教師的培養。一方面，對于那些缺乏企業實踐經驗的藥學專業教師，學校應該制定詳細的培養計劃，鼓勵他們去企業參觀、調研，把企業進修和學術進修放在同等的地位對待；另一方面，除了采取聘用專職教師或企業講座的方式，邀請有合作關系的企業管理人員到學校進行授課外，還應嘗試建立和完善企業導師制度。具體的做法是：學校劃撥一定的經費，通過與制藥企業簽署合作協議，要求企業提高企業導師的地位，調動企業導師培養實習生的積極性，加強對實習工作的重視程度，提高實習質量，甚至還可以邀請企業導師對學生的畢業論文進行適當的指導，增強實習論文的科學性和實用性。
四、結束語
未來我國高等教育的規模還將逐漸擴大，高校擴招給大學生就業帶來的影響也將日益突出，加之受到制藥行業發展周期的起伏作用，可能會在某一時間出現就業壓力的急劇膨脹。因此，藥學大學生投身創業，為社會創造新的就業崗位，是新時期大學生的責任，也是現代高等教育的責任。由于藥學專業大學生存在^大的就業壓力，而他們自身又具備創新創業的潛質，因此大力開展藥學專業大學生創新創業教育，是有效應對當前就業壓力的一個突破口。針對藥學專業大學生在創新創業方面的不足，本文著重從知識結構、教學方法、政策支撐和師資配備四個方面構建了創新創業教育體系，其目標是將藥學專業大學生培養成為具有較強社會適應性的復合型藥學人才，這樣的人才無論是求職還是就業，都會給社會帶來豐厚的回報，對于加快我國制藥經濟的發展起到良好的促進作用。
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關鍵詞:QQ群;藥學類;畢業實習;管理
藥學類本科生畢業實習是讓學生在畢業前的一段時間里，到生產、經營、管理、銷售等崗位實習工作，將理論與實踐結合起來，實現“做中學”的一個過程。它是對學生所學專業理論知識和技能綜合應用的檢驗，是藥學類專業人才培養過程中的重要環節，是本科生從學校走向工作崗位的橋梁，也是鍛煉和檢驗自己社會能力、工作能力的過程。實習期間也是學生管理難度相對較大的時期。QQ是騰訊公司開發的一款基于Internet的即時通訊軟件，QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務平臺，是QQ軟件的重要組成部分，它擁有很多實用功能。在當今互聯網時代背景下，利用QQ群有針對性地開展實習管理工作，建立符合時代性、科學性、規律性的實習管理新途徑、新載體，是值得研究和探索的一個重要課題。
1QQ群在實習管理中的應用
隨著QQ群的普及，不少高校教育工作者開始嘗試將其應用到實習管理工作中。張震［1］利用QQ群對醫學專科生進行實習的動態管理，提高了管理效率和質量;徐暄［2］利用QQ群對高職園藝技術專業進行實習管理，從一定程度上解決了實習過程中分散實習、分散管理中的一些問題;吳帆等［3］通過使用QQ群功能對學生進行心理調適，起到了一定的作用;尚會靜［4］將QQ應用在高校心理工作中，實現了即時與非限時、點對點與點對面的思想交流，解決了正式場合面對面溝通的尷尬和困難。筆者認為，隨著信息技術的發展，QQ群功能的不斷完善，將QQ群應用于藥學類畢業生實習管理的探討應更加深入。
2藥學類畢業生實習管理中存在的問題
2.1藥學類實習點類別多且分散
藥學類畢業生實習有很強的實踐性，實習單位類別多，崗位豐富，相互距離遠，實習生分布廣，無形中增加了學校管理工作的難度，容易形成管理上的“真空”。
2.2教師與實習生聯系困難
由于學生大多數在外地實習，有些學生在實習期間更換了手機號碼卻未及時通知所負責教師和班內其他同學;有些學生因為漫游費用較高，而選擇不經常開機;導致教師與實習學生間聯系不暢，有關信息無法及時傳遞到位，給學校教師與學生之間及時溝通帶來了一定困難。
2.3畢業生實習相關信息傳遞、交換緩慢
在畢業生實習管理工作中，涉及開題報告、畢業論文格式及就業信息、實習考核、學校通知、評先評優等信息的傳遞，信息量大，若以傳統的紙質版傳遞，交換緩慢，管理成本較高。
2.4學生對實習認知不足，社會經驗不足，適應性差
藥學類畢業生實習是學生走向社會、走向工作崗位的過程，在實習過程存在很多方面的不適應。一是環境適應慢，二是吃苦能力差，三是容易產生心理壓力。由于學生實習期間較分散，與教師聯系聯系少，缺乏有效的就業指導和心理梳理，不能盡快幫助他們走出困境和誤區。
3利用QQ群進行實習管理的可行性
3.1QQ群是一種普及率及使用率高的即時通訊工具
QQ自從1999年問世以來深受廣大用戶歡迎，2010年3月5日19時52分58秒QQ同時在線用戶數首次突破1億，這也是全世界單一互聯網應用同時在線人數首次突破1億［7］;據統計，到2016年為止，QQ同時在線用戶數達2.59億人［8］，針對大學在校生使用QQ情況的問卷調查顯示，500位分布于文、理、工、藝術各學科的受訪者普遍使用QQ，擁有QQ號或上QQ的比例高達97%［9］;隨著智能手機的普及，絕大部分在校大學生手機中安裝了QQ軟件，且擁有一個相對固定的QQ號碼，每天使用QQ及QQ群功能的頻率很高，可以隨時隨地接受信息和進行聯絡溝通，為動態管理分散在各個地方的實習生提供了可能［1］。
3.2QQ群的功能強大，模塊豐富
QQ群成員除了可以互相通過文字、語音、視頻等方式即時聊天、交換信息外，還有圖像傳送、文件共享、群郵件、數據傳送、群視頻、群內討論組、QQ電話、群公告等多種功能，并不斷推陳出新。通過QQ群可以提供一個遠距離交流平臺，能快速、準確、詳細、大容量地傳遞信息，為藥學類畢業生實習工作提供有力幫助。
3.3QQ群技術成熟，操作簡單
QQ群技術成熟，管理員可以要求群成員更改備注名稱，要求學生備注班級等相關信息，不需要添加群里的人員，就可以很快速地找到需要單獨交流或集中交流的對象;管理員可以對無關人員進行及時清理，以免虛假信息，給學生帶來損失;管理員可以限制群成員無用信息，以免覆蓋有用信息;整個QQ群操作頁面簡單、直觀，容易上手。
3.4QQ群具有穩定的運行系統，終端設備多樣化
QQ群可以同時在電腦及手機等設備上登錄，群消息可以在手機和電腦上同步，并且保留歷史消息，方便查看;整個QQ及QQ群運行穩定。
4如何利用QQ群進行藥學類畢業生實習管理
筆者在進行藥學類畢業生實習管理的過程中，組織擁有創建QQ群權利的班委，為每個班都創建了一個畢業生班級QQ群，以班級命名，要求本班學生全部加入QQ群，負責實習就業的教師及重要班委擔任管理員;創建一個全院畢業生的QQ群，要求本院所有實習畢業生全部加入，由筆者擔任群主，并委派每個班班長擔任群管理員，讓他們幫助教師管理好QQ群。學生在各QQ群中的群名片設置為各人的班級加上姓名，以便管理，及時清除無關人員，杜絕其在群內虛假信息，以免造成混亂。下面詳細論述如何利用QQ群的群消息、群文件共享、群郵件、群公告、群視頻、群視頻、群討論、群相冊等功能開展藥學類本科生畢業實習管理工作。
4.1QQ群消息功能的應用
利用QQ群消息功能，可以向群里成員發送文字、語音和圖片等信息，在本科生畢業實習管理的過程中，教師可以向全體學生及時招聘通知，相關就業政策，畢業事宜等信息，學生可以在群里對消息進行回應，負責就業的相關同學也可以將信息轉到本班群里，以免遺落重要信息;針對特殊學生，在其不知情的情況下，可以“一對一”“一對多”開展心理預警和心理幫扶工作。教師不必事先將每個人加為好友，就可以通過QQ群單獨向群內學生發送消息，同樣學生也可以向教師單獨發送消息，這樣學生在遇到問題時會有一個解決的問題渠道;方便教師即時了解學生狀況，準確傳達信息;也為學生提供了一個相互交流的平臺。
4.2QQ群文件共享功能的應用
QQ群文件共享功能，可以用于資源共享和資料存儲，藥學類畢業生一般校外實習時間為半年到一年，這期間有很多信息需要傳遞。采用傳統的紙質形式，耗時耗力，并且傳遞不及時，利用群文件共享功能即可很好解決。在實習期間，雖然主要的工作、學習都是在實習單位進行，但學校很多工作是實習單位沒辦法替代的，如各種考試的安排，獎學金的評選，簡歷的制作，畢業論文格式，實習報告格式，學生離校手續等。將相關文件上傳至QQ群，學生就可以便捷、快速地獲取材料，及時掌握相關信息。
4.3QQ群郵件功能的應用
利用QQ群郵件功能，用戶可以向所在群所有成員以文字、圖片、附件等方式發送傳遞信息，在郵件附件中可以添加普通附件和超大附件。對有些文件過大不方便在群共享傳遞的，可以通過添加群郵件超大附件而傳送，另外有部分學生可能沒有注意QQ群共享文件，而錯過了一些重要信息，可以直接通過群郵件功能，將重要文件、通知等信息發送到每個人郵箱，實現資源共享和交流。群郵件功能也可以用于獎學金、評先評優等投票，教師通過群郵件評選項目及注意事項，利用QQ群郵箱開展專項投票，提高評選的公開性、公正性。
4.4QQ群公告功能的應用
QQ群群主和管理員可以利用群公告功能文字、圖片等信息，公告欄處于群醒目位置，在公告同時，公告信息也會以群消息的方式發送到群消息窗口中，以便群成員及時知悉。在公告欄可以實習時間安排，畢業手續辦理及時間節點，招聘信息，考試通知等相關信息，利用群公告功能對重要信息進行反復推送，以便傳達到位。提高了工作效率，及時、準確傳達了相關信息。
4.5QQ群視頻功能的應用
利用QQ群視頻功能，用戶可以發起或參與群視頻交流，在交流過程中用戶可以進行PPT演示、分享屏幕、播放影片及上臺等操作。在藥學類本科生的畢業實習管理中，因學生分散在外地，有些重要表格及資料需要填寫，教師可以通過群視頻演示PPT或播放視頻文件、分享屏幕等功能，提供在線指導，學生在自己電腦上實時觀看，學生也可以及時提出問題。教師可以通過遠程視頻了解學生最近動態，學生也可以通過遠程視頻咨詢就業等相關信息。
4.6QQ群討論功能的應用
利用群討論組功能群用戶可以創建討論組，然后邀請部分群成員參與討論，在討論組中的消息只有本討論組成員才可以看見。在藥學類實習管理中，在同一單位或地區實習的學生可以建立討論組，方便彼此的聯系、關系的建立以及信息的相互傳達;另外，針對同一類問題的學生(如對就業政策不了解等)可以建立討論組，以便教師節省時間做更好的解答;也可以對各班主要班委建立討論組，使得在一些重要問題的討論及相關事項的傳達上(如畢業手續要點要求等)更有效率。
4.7QQ群相冊功能的應用
QQ群相冊功能允許群成員創建電子相冊及上傳相片，并可以對上傳的相片進行評論。學生在實習的過程中可以分享本實習單位照片，個人實習照片;也可以將與就業相關信息以圖片格式上傳到群相冊，以供學生瀏覽、下載、評論和轉載。
5結語
面對藥學類實習管理的難題，借助QQ群的應用，可以加強溝通與聯系，拓展了工作空間，是藥學類畢業生工作跟上信息化時代的必然要求，為網絡時代實習就業工作開創了新局面，大大提高了工作效率。本文所論述的方法和經驗也可以推廣到其他高校藥學類本科生畢業工作中去。但也應看到，藥學類本科生畢業工作是一項系統而復雜的工作，需要各部門的配合，QQ群并不是萬能的，不能完全取代傳統的畢業生工作，它僅是一個提高就業工作效率的新工具，是傳統就業工作的補充和完善。
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