時間：2023-01-23 10:31:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇畢業(yè)藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
藥學(xué)論文3000字(一)：中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)藥思維培養(yǎng)模式的探索論文
[摘要]本文從加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)建設(shè)，結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)彰顯中醫(yī)藥思維特色及培養(yǎng)中醫(yī)思維運(yùn)用能力等三個方面，對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)藥思維培養(yǎng)模式進(jìn)行了探討，并以中藥學(xué)專業(yè)的必修課程“中藥炮制學(xué)”為例闡述了思想政治教育元素融入專業(yè)課程的教學(xué)改革課堂組織方式。
[關(guān)鍵詞]中藥專業(yè)；中醫(yī)藥思維；教學(xué)改革
[基金項(xiàng)目]廣西高校大學(xué)生思想政治教育理論與實(shí)踐研究課題（2018SZ037）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)課程思政改革重點(diǎn)項(xiàng)目（SZ191014）
[作者簡介]周改蓮（1981—），女，河南周口人，博士，副教授，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及炮制機(jī)理；趙立春（1980—），男，吉林長春人，博士，研究員（通信作者），主要從事中藥化學(xué)成分及活性篩選研究。
[中圖分類號]G642.37[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0330-02[收稿日期]2020-03-15
中藥炮制是中醫(yī)用藥的兩大特色之一，但由于過去很長一段時間未注重傳承保護(hù)，很多傳統(tǒng)操作技藝面臨失傳的危險。中藥學(xué)專業(yè)必修課程“中藥炮制學(xué)”的思想政治教育改革，將從教師自身素養(yǎng)、課堂實(shí)施過程以及第二課堂這三個方面著手，以中藥炮制課程的核心章節(jié)：總論部分的緒論、中藥炮制與臨床療效、中藥炮制的基礎(chǔ)理論、中藥炮制的目的及對藥物的影響和各論的炒法、蒸煮法6個章節(jié)為代表，基于臨床用藥需求及藥物自身性質(zhì)講解炮制的相關(guān)知識內(nèi)容。
教師積極跟蹤教學(xué)動態(tài)，提高自身的修養(yǎng)。在教學(xué)上結(jié)合專業(yè)課程的特點(diǎn)，彰顯中醫(yī)藥的思維特色；在教學(xué)過程中采用傳統(tǒng)教學(xué)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要有選擇地使用案例教學(xué)、情景教學(xué)、自主探究等教學(xué)方法；根據(jù)學(xué)生普遍喜歡上網(wǎng)的特點(diǎn)，將對分易平臺、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺應(yīng)用于教學(xué)之中，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式時間與空間的限制；并在理論課之后安排相對應(yīng)知識點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)及實(shí)訓(xùn)課程，讓學(xué)生學(xué)以致用，在整個教學(xué)過程啟發(fā)學(xué)生認(rèn)真思考，讓學(xué)生不斷回顧之前所學(xué)的思想政治課、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、方劑學(xué)、中藥化學(xué)基礎(chǔ)知識，反復(fù)強(qiáng)化中醫(yī)藥思維在“中藥炮制學(xué)”中的體現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信，加深學(xué)生對所學(xué)知識點(diǎn)的理解與掌握。同時拓展第二課堂，組織科室老師積極參與本科生導(dǎo)師制，實(shí)踐中培養(yǎng)所帶學(xué)生的中醫(yī)思維運(yùn)用能力，個性化地凸顯中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。
一、加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)建設(shè)
當(dāng)前，我們國家高度重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展，“中藥炮制學(xué)”教師首先應(yīng)積極參加國家中醫(yī)藥管理局舉辦的中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)等相關(guān)項(xiàng)目，提高教師自身對中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛；同時積極關(guān)注教學(xué)方法與信息化教學(xué)的使用，使自己成為理論功底更扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更豐富、技能更精湛的中藥教育工作者。
二、結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)，彰顯中醫(yī)藥思維特色
（一）將中醫(yī)藥思維貫穿在課堂教學(xué)中
在課堂學(xué)習(xí)中要想培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)新生的中醫(yī)藥思維，專業(yè)教師在對中藥學(xué)專業(yè)新生講授課程時應(yīng)該做到：在課堂上注重歷史文化意境的重現(xiàn)，營造濃厚的傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的氛圍，授課時要結(jié)合中國傳統(tǒng)文化，從而達(dá)到加強(qiáng)對學(xué)生的傳統(tǒng)人文思想的教育和熏陶的效果。與此同時，專業(yè)教師還應(yīng)要求中藥學(xué)新生重視對經(jīng)典的學(xué)習(xí)，要養(yǎng)成研讀中醫(yī)藥經(jīng)典著作的習(xí)慣，如此一來才能真正地促進(jìn)并最終形成中醫(yī)藥思維，做到對中醫(yī)藥理論精髓的扎實(shí)把握。
在“中藥炮制學(xué)”課堂教學(xué)內(nèi)容實(shí)施方面，應(yīng)注重中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的整體思維、辯證思維、哲學(xué)思維、司外揣內(nèi)等思維的培養(yǎng)，注重中藥學(xué)、方劑學(xué)的中國傳統(tǒng)文化和中藥“法象用藥”與意象思維的培養(yǎng)、藥物四性與中和思維的培養(yǎng)、類比思維的培養(yǎng)，等等。
（二）創(chuàng)新教學(xué)方法充分體現(xiàn)中醫(yī)藥思維
任課教師在上課時設(shè)計(jì)一套學(xué)習(xí)情境的完整方法，這種學(xué)習(xí)方法通常將學(xué)生分成小組，從學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題出發(fā)，解決中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對于專業(yè)知識的疑惑，提高他們對于專業(yè)知識的興趣。一方面激發(fā)學(xué)生對于教學(xué)活動參與的積極性，增強(qiáng)課堂的互動，而非傳統(tǒng)教學(xué)中偏重于任課教師講授的“獨(dú)角戲”模式；另一方面，這種教學(xué)方法能有效引導(dǎo)學(xué)生對于專業(yè)學(xué)習(xí)中遇到的問題的思考，促進(jìn)學(xué)生思維模式多維度發(fā)展，加深對于專業(yè)課知識的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，有效促進(jìn)學(xué)生形成良好的思維品質(zhì)和創(chuàng)新意識。在授課方式方面，除傳統(tǒng)講授法外，還應(yīng)設(shè)計(jì)PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，這既能激發(fā)學(xué)生對于教學(xué)活動參與的積極性，又能有效引導(dǎo)學(xué)生對于專業(yè)學(xué)習(xí)中遇到的問題的思考，加深對于專業(yè)課知識的學(xué)習(xí)和認(rèn)識。
如以蒸法炮制地黃知識點(diǎn)為例開展教學(xué)方法改革：在上課前播放涼茶店生活場景的圖片，以涼茶店為何只有生地茶沒有熟地茶為切入口，導(dǎo)入所學(xué)內(nèi)容（學(xué)生一般都能根據(jù)所學(xué)內(nèi)容加以分析），在講解完炮制方法的同時，發(fā)放生地與熟地飲片給同學(xué)們進(jìn)行實(shí)物觀察。
教師提問：地黃炮制前后發(fā)生了哪些感官變化？
（學(xué)生最好能回答出顏色、質(zhì)地、味道）
教師明確：顏色、質(zhì)地、性味、歸經(jīng)、功效均發(fā)生了變化并結(jié)合臨床應(yīng)用加以詳細(xì)闡述。
鮮地黃：黃色，功效類似生地比生地強(qiáng)，含80%的水分，表皮非常薄，特別容易變黑腐爛，不宜貯藏保管，所以臨床用生熟地較多。
生地黃：黃棕色，性味甘苦寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰、生津的功效。用于熱病舌絳煩渴，陰虛內(nèi)熱，骨蒸癆熱，消渴等。
熟地黃：性味甘溫，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，盜汗遺精、血虛萎黃、眩暈、耳鳴、須發(fā)早白。熟地可以大補(bǔ)腎之元?dú)猓嗅t(yī)經(jīng)常提及的“引火歸元”即用到熟地。
教師引導(dǎo)學(xué)生加以總結(jié)：簡單概括生地變成熟地所發(fā)生的變化。
教師總結(jié)：生地變成熟地，藥性由寒轉(zhuǎn)溫，味由苦轉(zhuǎn)甜，功能由清轉(zhuǎn)補(bǔ)。清蒸熟地黃質(zhì)厚味濃，滋膩礙脾，酒蒸后補(bǔ)而不膩，上行藥勢。
設(shè)計(jì)意圖：通過蒸前后性味、歸經(jīng)、功效的變化，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用知識融入中醫(yī)炮制課程的講解當(dāng)中，進(jìn)而闡述炮制的奧妙，激發(fā)學(xué)生對中藥炮制的熱情。
三、拓展第二課堂，培養(yǎng)中醫(yī)思維的運(yùn)用能力
中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中對素質(zhì)拓展教育提出了明確的要求，全國高等中醫(yī)藥院校可從社會實(shí)踐、文體藝術(shù)、社團(tuán)活動、技能培訓(xùn)等方面實(shí)施素質(zhì)拓展各項(xiàng)訓(xùn)練，以開拓學(xué)生的社會視野，促進(jìn)學(xué)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的提升。如通過藥學(xué)院四樓的中藥飲片標(biāo)本館，讓“藥”入目；請中藥飲片企業(yè)負(fù)責(zé)炮制車間生產(chǎn)的兼職導(dǎo)師進(jìn)行名師論藥，結(jié)合炮制實(shí)訓(xùn)中心的平臺設(shè)備，讓“藥”入耳；舉辦炮制專業(yè)知識競賽活動，通過品嘗自己炮制出來的生熟飲片來對比炮制前后的性味變化，讓“藥”入口，逐漸形成自身的專業(yè)特色。同時，參與本科生導(dǎo)師制的指導(dǎo)老師，在實(shí)踐中培養(yǎng)所帶學(xué)生運(yùn)用炮制理論知識的同時，注重中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)。
讓學(xué)生形成中醫(yī)藥思維至關(guān)重要，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。中醫(yī)藥高校要把握好傳承和創(chuàng)新的關(guān)系，增強(qiáng)教師的中醫(yī)藥文化自信，加強(qiáng)學(xué)生的傳統(tǒng)文化功底；加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和核心理論研究，力爭站在專業(yè)課程角度用現(xiàn)代科學(xué)語言來闡述中醫(yī)藥治病機(jī)理。
藥學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：素質(zhì)教育在藥學(xué)本科藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐論文
[摘要]素質(zhì)教育是與應(yīng)試教育相輔相成的教育方法，素質(zhì)教育重視以學(xué)生為主體的教育理念，以提高學(xué)生各項(xiàng)能力為目標(biāo)。藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程。本文探討了在藥理學(xué)教學(xué)中引入素質(zhì)教育的優(yōu)點(diǎn)，以及在藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中推廣使用素質(zhì)教育的方案和方法。
[關(guān)鍵詞]職業(yè)素質(zhì)教育；藥學(xué)專業(yè)；藥理學(xué)教學(xué)
[作者簡介]邢妍（1981—），遼寧阜新人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)（大慶）副教授，研究方向?yàn)榉蝿用}高壓。
[中圖分類號]G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）26-0163-02[收稿日期]2019-12-25
藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，藥理學(xué)教學(xué)中合理運(yùn)用職業(yè)素質(zhì)教育將調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識，提高學(xué)生解決工作當(dāng)中實(shí)際問題的能力[1]。如何在教師授課過程中傳達(dá)素質(zhì)教育是藥理學(xué)教師必須掌握的教學(xué)方法[2]。通過科研素質(zhì)教育、綜合能力培養(yǎng)、愛國主義教育、思想道德素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育和辯證唯物主義教育等六個方面探討不同知識點(diǎn)中對素質(zhì)教育的運(yùn)用[3]。
一、科研素質(zhì)教育
科學(xué)研究對于藥學(xué)生必不可少，科學(xué)研究需具備創(chuàng)新性強(qiáng)的科研思路，合理的研究方案，有效的研究方法，本科階段培養(yǎng)科研素質(zhì)，能夠確立初步的科研思維。藥理學(xué)總論內(nèi)容包括緒論、藥效學(xué)、藥動學(xué)及影響藥物作用因素。開篇講述的緒論，由藥理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)和任務(wù)、藥理學(xué)發(fā)展史、新藥研發(fā)程序和藥理學(xué)學(xué)習(xí)方法等部分組成。在講述藥理學(xué)學(xué)科在藥學(xué)本科專業(yè)中的意義時可以引入鏈脲左菌素，該藥破壞胰島B細(xì)胞，大鼠連續(xù)注射4周時，胰島分泌減少，大鼠血糖升高，因此，此藥為建立糖尿病動物模型的工具藥，也是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究時經(jīng)常采用的藥物。通過藥理學(xué)的理論教學(xué)能讓學(xué)生對這一藥物產(chǎn)生深刻印象，同時通過深入講解實(shí)驗(yàn)動物模型進(jìn)行科研素質(zhì)教育。講述藥物不良反應(yīng)之一的二重感染，是由于廣譜抗生素濫用導(dǎo)致的菌群失衡，應(yīng)對不良反應(yīng)產(chǎn)生的真菌性腹瀉之最好方法為糞便移植，美國研制的糞便膠囊可以替代糞便移植，以減輕患者的痛苦，通過講述糞便膠囊的研發(fā)，進(jìn)行科研思維的拓展。胰島素是唯一的降血糖激素，到目前為止只能注射給藥，給患者帶來痛苦，如何減少胰島素的注射次數(shù)或改變給藥方法是現(xiàn)在藥學(xué)工作者研究的前沿，進(jìn)行研究前沿的拓展。
二、綜合能力培養(yǎng)
能力培養(yǎng)是素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，也是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，藥理學(xué)教學(xué)過程中會遇到很多解決實(shí)際問題的情況，通過解決問題，可以培養(yǎng)新時代新型人才。
作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括傳出概述、膽堿受體激動藥、膽堿受體阻斷藥、腎上腺素受體激動藥和腎上腺素受體阻斷藥等內(nèi)容。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物是藥理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。毛果蕓香堿為眼科用藥，通過鼻淚管進(jìn)入口腔，通過腸黏膜吸收引起全身不良反應(yīng)，如何解決這一問題？滴眼時壓迫眼內(nèi)眥關(guān)閉鼻淚管可以減少毛果蕓香堿的全身不良反應(yīng)。阿托品藥理作用和臨床應(yīng)用眾多，當(dāng)阿托品大劑量時會產(chǎn)生幻覺，甚至出現(xiàn)昏迷，如果實(shí)際工作中遇到阿托品中毒怎么辦？應(yīng)該用什么解救藥物，通過設(shè)問培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。腎上腺素是臨床常用的急救藥品，該藥的臨床應(yīng)用是重點(diǎn)內(nèi)容，導(dǎo)課以過敏性休克病例導(dǎo)課，通過過敏性休克患者臨床表現(xiàn)，推理出該疾病的發(fā)病機(jī)制，針對發(fā)病機(jī)制一步一步推理藥物作用機(jī)制，以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。普萘洛爾是腎上腺素受體阻斷藥代表藥，長期應(yīng)用突然停藥會導(dǎo)致原有高血壓加重，通過講述普萘洛爾停藥反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制，讓學(xué)生記住逐漸減量，緩慢停藥的原則，在解決實(shí)際問題過程中鞏固理論知識。講述有機(jī)磷酸酯類時以東京地鐵毒氣事件導(dǎo)課，通過經(jīng)歷毒氣事件當(dāng)事人出現(xiàn)的癥狀：眼球疼痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等。根據(jù)所學(xué)知識闡明該臨床表現(xiàn)的發(fā)作機(jī)制，即有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制，針對中毒機(jī)制采取哪些解救措施，鍛煉學(xué)生分析解決問題的能力。局麻藥的講解過程中以丁卡因采用浸潤麻醉產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)病例導(dǎo)課，通過病例吸引學(xué)生眼球，以《為什么丁卡因不能用于浸潤麻醉》為題，在解決實(shí)際問題過程中講述理論知識。
三、愛國主義教育
中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗精神失常藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。是藥學(xué)專業(yè)各類各級考試的重點(diǎn)。鎮(zhèn)靜催眠藥用于失眠的治療，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長期使用造成神經(jīng)衰弱或記憶力減退。隨著社會發(fā)展，失眠人群越來越多，不得不用鎮(zhèn)靜催眠藥，而安神補(bǔ)腦類中藥不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，完全能夠替代合成鎮(zhèn)靜催眠藥，以此作為愛國主義教育。嗎啡為鎮(zhèn)痛藥代表，嗎啡即是，屬于阿片生物堿類，阿片即鴉片，通過引入進(jìn)行愛國主義教育。嗎啡的作用部位在第三腦室，這一理論由中國科學(xué)家鄒剛所發(fā)現(xiàn)，通過講述嗎啡作用機(jī)制的研究過程，進(jìn)行愛國主義教育。人工冬眠合劑用于低溫麻醉和嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救治療，科學(xué)家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合劑用于航天事業(yè)，宣傳我國航天事業(yè)取得的巨大成就，并提出祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥是研究新的人工冬眠合劑的重要來源，進(jìn)行愛國主義教育。
四、思想道德素質(zhì)教育
思想道德素質(zhì)教育是一項(xiàng)重大工程，是祖國長治久安、興旺發(fā)達(dá)，培養(yǎng)優(yōu)秀接班人的偉大工程，也是高校教育授課的重要環(huán)節(jié)。在藥理學(xué)教學(xué)中哪些環(huán)節(jié)可以進(jìn)行思想道德素質(zhì)教育，以下是筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累。新斯的明為重癥肌無力首選藥，重癥肌無力為自身免疫性疾病，該病患者需要終身用藥。醫(yī)學(xué)生面對此類嚴(yán)重疾病患者，不僅要用藥物治療疾病，還應(yīng)給予患者人文關(guān)懷。類似嚴(yán)重疾病還包括腫瘤、結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用藥治療過程中進(jìn)行人文關(guān)懷，能增強(qiáng)患者的疾病抵抗能力，使病程縮短，這也是醫(yī)學(xué)誓言中的內(nèi)容。
五、創(chuàng)新教育
創(chuàng)新教育包括創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。勇于創(chuàng)新才能研發(fā)新藥。藥理學(xué)課程共有50章，每章涉及上百種藥物，但藥物種類的增加并沒有減少疾病的發(fā)生，藥物治療過程中疾病此起彼伏的現(xiàn)象，決定了疾病發(fā)生的多樣性。發(fā)病機(jī)制的多樣性加大了藥物治療的難度，需要不斷研發(fā)新藥，而新藥研發(fā)過程就是創(chuàng)新的過程。藥理學(xué)書中每一個藥物的發(fā)現(xiàn)者都獲得過諾貝爾獎，這一點(diǎn)也能激勵學(xué)生創(chuàng)新。阿司匹林是重要的血小板抑制劑，從最初發(fā)現(xiàn)的解熱鎮(zhèn)痛作用到發(fā)現(xiàn)防治血栓形成的作用，經(jīng)過了一百年，以此為例，如果我們通過開發(fā)現(xiàn)有藥物的新用途也是一項(xiàng)重大創(chuàng)新。藥物給藥途徑的改變、藥物劑型的變換、藥物新的作用機(jī)制的開發(fā)、藥物復(fù)方制劑的制備及新劑型的發(fā)現(xiàn)都是創(chuàng)新，每一個藥物的講解過程都可以滲透創(chuàng)新能力培養(yǎng)。例如佛萊明從一項(xiàng)失敗的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了人類第一個抗生素青霉素。天然青霉素的結(jié)構(gòu)改變得到了眾多人工半合成的青霉素類。青霉素提純工藝的改良均為創(chuàng)新。
六、辯證唯物主義教育
藥物具有治療作用，也有不良反應(yīng)。當(dāng)用藥物治療疾病時，難免藥物的不良反應(yīng)，通過辯證唯物主義觀點(diǎn)認(rèn)清此理，在應(yīng)用藥物時防治藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。例如沙利度胺具有嚴(yán)重的致畸胎作用，但是非孕婦可以治療麻風(fēng)病，是麻風(fēng)病患者的重要治療藥物，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，完全否定藥物的治療作用也不可取。當(dāng)用糖皮質(zhì)激素治療時會出現(xiàn)血糖升高和血壓升高，高血壓和糖尿病患者不能采用此藥，但是，當(dāng)出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重感染無藥可醫(yī)，必須用糖皮質(zhì)激素，同時采用合理的降糖藥和降血壓藥物。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，抑制炎癥反應(yīng)能夠治療很多疾病，但機(jī)體防御能力降低會導(dǎo)致感染擴(kuò)散，因此，使用糖皮質(zhì)激素時需用辯證唯物主義觀點(diǎn)對待治療作用和不良反應(yīng)。
在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因?yàn)樗帋熀苌倥c病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。
隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時期。臨床藥學(xué)的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢了［1］。
1PC的定義
藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會加以明確并特別作了推薦。
1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來20a中，藥師應(yīng)該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。
對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會責(zé)任(社會藥學(xué)的要求,社會藥學(xué)是一門運(yùn)用社會學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會科學(xué)的理論與方法，來研究藥學(xué)問題，研究社會因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來社會問題)。
2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容
2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。
2.2既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。
2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。
2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。
2.5定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。
根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。
3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)
根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級、二級、三級監(jiān)護(hù)。概括起來，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：
3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。
3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價。對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。
3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬汀⒔o藥途徑和給藥方法。
藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。
3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。
根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價［5］。
4醫(yī)院藥師在PC中的地位
4.1藥師的委托人是病人。
作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。
PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)
5開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性
藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。
首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；
其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；
第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；
第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。
我國臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強(qiáng)，對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。
6我國實(shí)施PC的障礙［4～6］
6.1觀念上的障礙
6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會，在實(shí)踐中鍛煉提高。
6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評價治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。
6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。
6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。
6.2藥學(xué)資源方面障礙
6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。
6.2.2人員編制限制我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進(jìn)行費(fèi)時費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。
6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場所。
6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。
6.2.5勞動報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項(xiàng)工作的長久堅(jiān)持下去。
6.3醫(yī)療體系方面的障礙
現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。
6.4信息資源方面的障礙
6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。
6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。
6.5法規(guī)方面障礙
醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標(biāo)準(zhǔn)，用來衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。
6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙
開展業(yè)務(wù)活動必然會增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。
開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。
7PC勢在必行［1，4］
PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。
8未來醫(yī)院藥學(xué)的展望
21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。
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心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并
危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥
物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及其對心臟電生理的影響。
幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收
縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。
到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠
的臨床資料，當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物
對其的影響，要有足夠的重視和認(rèn)識。通過實(shí)踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，
不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。
[抗心律失常藥物的分類]
目前，最廣泛應(yīng)用的抗心律失常藥物分類，是VaughnWilliams分類法。Ⅰ類
藥阻滯細(xì)胞鈉通道，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應(yīng)組織的傳導(dǎo)速度。
Ⅰ類藥進(jìn)一步可分為3類，Ⅰa鈉通道阻滯中等速度，復(fù)極時限延長，如奎尼丁
、普魯卡因胺、雙丙吡胺，Ⅰb鈉通道阻滯快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc鈉通道
阻滯速度緩慢，如氟卡因、普羅帕酮。
Ⅱ類藥是β-受體阻滯劑，
Ⅲ類藥延長心臟復(fù)極過程，在動作電位2、3位相阻滯鉀通道，從而延長心肌組
織的不應(yīng)期，如胺碘酮、索他洛爾，
Ⅳ類藥阻滯鈣通道，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的慢反應(yīng)組織，如維拉帕米、地爾硫
卓。上述分類有不少不足之處，如并未考慮自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，未將對心律失常
有影響的地高辛、腺苷等納入在內(nèi)。
而且，一些藥物并非只屬于某一分類，如索他洛爾，既有Ⅱ類β-受體阻滯作
用，又有延長動作電位的Ⅲ類藥作用，而胺碘酮屬Ⅲ類藥，但同樣也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ
類藥的作用。此外，單個藥本身作用也不相同，右旋索他洛爾其β-受體阻滯作用
很弱，而左旋藥的Ⅱ、Ⅲ類作用都很明顯。又如Ⅰa類普魯卡因胺，進(jìn)入體內(nèi)通過
肝臟代謝成N乙酰普魯卡因胺（NAPA），具有明顯的Ⅲ類藥作用，而與原藥的電生
理作用顯著不同。近年來提出了新的分類方法，Siciliangambit分類法，使藥物
分類與臨床的病理生理征象結(jié)合起來，但目前尚無資料認(rèn)為此分類法有特殊優(yōu)越性
，尚需在實(shí)際應(yīng)用中印證。
[抗心律失常臨床試驗(yàn)結(jié)果的啟示]
以往對抗心律失常Ⅰ類藥的臨床試驗(yàn)，其結(jié)果均不理想。如IMPACT、CAST-1、
CAST-2等。IMPACT應(yīng)用美西律觀察心肌梗塞后病人630例，觀察12個月，病死率7.
6%，比安慰劑組的4.8%要高。CAST-1觀察英卡因、氟卡因?qū)?000多例梗塞后病人
≥6個/小時的室早，≤15個無癥狀的室速，左室EF≤40%，觀察16個月后被迫停止
，因?yàn)橛盟幒笃湫穆墒СＶ滤阑蛐男酝２牟∷缆瘦^安慰劑組高出3倍。其他心臟
病的病死率也高。之后CAST-2又對莫雷西嗪進(jìn)行觀察，病例數(shù)1325例，早期病死
率（14天內(nèi)）用藥組病死率17%，安慰劑組3%，長期觀察組也未見能降低病死率。
CAST試驗(yàn)的結(jié)果給人以很大啟示，用藥組病死率高的原因，可能是藥物在急性缺血
（或其他病理狀態(tài)下）時增加折返而導(dǎo)致心律失常而致死。Ⅰ類藥對以往有梗塞史
的缺血性心臟病者并不適用，而且，單純抑制室性異位搏動也不一定能降低猝死的
發(fā)生率。
自1985年開始至1991年結(jié)束的ESVEM試驗(yàn)，原先是要比較有創(chuàng)電生理檢查與動
態(tài)心電圖監(jiān)測加運(yùn)動試驗(yàn)，后者能更好預(yù)測藥物的療效，預(yù)測病人的預(yù)后，結(jié)果認(rèn)
為兩者都有很大價值，但意外發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)的七種藥物中電生理檢查認(rèn)為，Ⅰ類藥有
效之后繼續(xù)服用，一年后只有5%的病人沒有復(fù)發(fā)心律失常或死亡，而無創(chuàng)檢查服用
索他洛爾，于一年后有33%能繼續(xù)服用此藥而未發(fā)生心律失常再發(fā)及其他嚴(yán)重事件
。
于是，不少學(xué)者提出應(yīng)放棄應(yīng)用抑制鈉快速通道的藥物，并建議改用延長動作
電位增加不應(yīng)期的鉀通道抑制劑。CAMIAT（加拿大）EMIAT（歐洲）研究雖未證明
胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分層分析后發(fā)現(xiàn)與心律失常有
關(guān)的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%。總結(jié)13個共6500個病例的臨床試驗(yàn)
，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及與心律失常有關(guān)的病死率29%。胺碘酮除抑制
鉀通道外，還顯示有抑制鈉通道、鈣拮抗以及降低交感神經(jīng)對心臟的作用。而且，
還有對肺、肝及甲狀腺的副作用，應(yīng)用時不可不慎。
還有常用的Ⅲ類藥旋太可（索他洛爾），市售為左、右旋施太可，兼有β-受
體阻滯作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期鉀電流，其β-受體阻滯作用較弱，
認(rèn)為可應(yīng)用于左室功能不全者，但最近發(fā)表的SWORD試驗(yàn)，口服d-施太可治療有高
危因素的梗塞后病人，結(jié)果在入選3121例后被迫停止，服用施太可病死率為5.7%
，而安慰劑只有3.6%。
近年來，（JACC1997）報(bào)告施太可治療室速及室顫的臨床試驗(yàn)共396例，觀察
(34±18)個月，起始劑量80mg，每天二次，并逐漸加量達(dá)每天480mg，平均用量
每天(465±90)mg，抑制室速為38.1%，另為19.2%不易誘發(fā)室速，有28例（7.1%）
因副作用而停藥，10例（2.5%）有致心律失常。扭轉(zhuǎn)型室速7例（1.8%）。1年后有
89%不再發(fā)作室速，3年后為77%，1年成活率94%，3年成活率86%，認(rèn)為口服d-施太
可對室性心動過速安全而有效。我國有2組應(yīng)用d-施太可治療室性早搏的報(bào)道，認(rèn)
為安全而有效，每日劑量通常為160mg，加量也未超過240mg～320mg。一組全國
性協(xié)作組以d-施太可治療陣發(fā)性房顫212例，用量從每天80mg開始，為常用劑量的
一半，能于1周內(nèi)有效控制其發(fā)作達(dá)42.9%，無效病例加量后可增加其療效，觀察期
3周～14周與心臟有關(guān)的副作用為2.9%，無一例發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室速。認(rèn)為減少劑量仍
然有效，且安全性較國外報(bào)道顯著提高。
[抗心律失常藥物的選擇]
一、選擇抗心律失常藥物應(yīng)先考慮的三個方面：(1)是否需要用藥，即藥物臨
床應(yīng)用的適應(yīng)癥；(2)選用何種藥物其危險/效益比最小；(3)首選藥物還是非藥物
治療。
藥物臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥：(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，
如心悸、活動后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現(xiàn)頭
暈、頭痛或暫時性意識喪失，一時性黑朦，伴突然出現(xiàn)栓塞癥象的心律失常等。(
2)有明顯癥狀的心律失常通常見于器質(zhì)性心臟病，但少數(shù)也可見于所謂“正常心臟
”，無器質(zhì)性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現(xiàn)在各項(xiàng)心臟檢查結(jié)果均屬正
常，而且在長期觀察中未見心臟的異常現(xiàn)象，因而其預(yù)后良好，判斷是否是正常心
臟需經(jīng)嚴(yán)格的各項(xiàng)檢查，例如有：(1)必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：12導(dǎo)體表心電圖、24
小時動態(tài)心電圖、正側(cè)位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運(yùn)動試驗(yàn)（最好活動平板
），必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項(xiàng)目：心臟電生理檢查，左右心
室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動脈造影，平均信號心電圖，心
率變異性分析，必要的血內(nèi)中毒物質(zhì)測定。(3)要考慮做的檢查項(xiàng)目：心臟活體檢
查（心內(nèi)膜心肌）。
上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復(fù)查，因?yàn)椴坏湫偷脑缙跀U(kuò)張型
心肌病，逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌
病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束
支阻滯型室速、反復(fù)性發(fā)作性心動過速不在發(fā)作期，均可能漏診而誤為“正常心臟
”，但只要定期復(fù)查嚴(yán)密觀察，都可以在認(rèn)真隨診中發(fā)現(xiàn)而獲確診。
選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數(shù)用藥是根據(jù)醫(yī)生的自我經(jīng)驗(yàn)以及從
臨床試驗(yàn)的結(jié)果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗(yàn)發(fā)表以后，
對Ⅰ藥應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認(rèn)識，即其效益
雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類
藥中如英卡因、氟卡因?qū)?yán)重心臟病人室性心律失常的應(yīng)用，而對莫雷西嗪、美西
律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應(yīng)用于無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，對器質(zhì)性心臟
病如需應(yīng)用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進(jìn)行嚴(yán)密及時的心臟監(jiān)護(hù)，
注意捕捉例如QT間期的延長，新近出現(xiàn)的心律失常尤其是室性早搏及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時處理心肌缺血，控制合并的嚴(yán)重高血壓等，以
避免發(fā)生嚴(yán)重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期
≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進(jìn)行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120
%，都應(yīng)減量或停用。
首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通常可先用藥物治
療，但在下列情況下首選非藥物治療，或在應(yīng)用藥物無效時采用非藥物治療。(1)
伴有急性血液動力學(xué)障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室
上性或旁路折返，均應(yīng)首選電擊復(fù)律。(2)伴有快速心室率，藥物控制無效的房顫
、房撲，如無近期動脈栓塞史，血鉀不低，無洋地黃過量者，伴有心力衰竭者即刻
電擊復(fù)律，病情較穩(wěn)定者可擇期進(jìn)行電擊復(fù)律。(3)反復(fù)發(fā)作的惡性室性心律失常
，伴有休克或室顫，電擊復(fù)律后選用ICD起搏器。
[常見心律失常的藥物治療]
一、室性心律失常的藥物治療
(一)室性早搏或非持續(xù)性室速：心肌梗塞后有頻發(fā)室早或短陣室速，可應(yīng)用β
-受體阻滯劑，如伴有心功能低下，EF≤35%，則用胺碘酮，對胺碘酮不能耐受者如
甲狀腺病變，可選用索他洛爾。
無器質(zhì)性心臟病的室早，如有明顯癥狀，可選用美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮
等，如室早頑固且頻發(fā)，可考慮選用胺碘酮或索他洛爾。
(二)惡性室性心律失常：首選ICD，如無條件則可選用胺碘酮或索他洛爾。胺
碘酮可用快速負(fù)荷量法，口服0.2mg，每2小時一次，共用5～6次，總量每天1～1
.2mg，如連用三天仍無效應(yīng)停用，但通常于第一天足量應(yīng)用后見效，第二天改用
0.2mg，每天二次，1周后改為每天0.2mg。上述用藥是在病情雖重、但意識清楚
、臨床估計(jì)數(shù)小時內(nèi)可口服用藥者使用。如血壓測不清，意識障礙者應(yīng)首選電擊復(fù)
律，之后再選用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改為0.2，每天二次。亦可
選用索他洛爾，宜逐漸加量且每天劑量不宜超過320mg，此藥即使小劑量也可誘致
心律失常，因而不宜用于有明顯血液動力學(xué)變化、需要快速足量用藥的患者。
(三)無器質(zhì)性心臟病的室速：如右束支阻滯型，電軸偏下（來自左室流出道）
，右束支阻滯型，電軸右偏（來自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈雙向或小r波）的
持續(xù)性室速，盡管射頻消融術(shù)有很好療效，但這些病人預(yù)后良好，根據(jù)病人的意愿
，通常也都采用抗心律失常藥物治療，在療效不佳或反復(fù)發(fā)作時才考慮介入性治療
。目前尚無此類病人應(yīng)用Ⅰ類藥物增加病死率的報(bào)道，但仍應(yīng)避免使用英卡因、氟
卡因等風(fēng)險較大的藥物，其他Ⅰ類及Ⅲ類藥物都可選用。
(四)持續(xù)性左室型室速（束支型或維拉帕米敏感型）：室速時QRS波相對較窄
(<150ms)，呈右束支阻滯型，電軸左偏多見，而電軸右偏則少見，恢復(fù)竇性心律
后下壁導(dǎo)聯(lián)有復(fù)極異常所出現(xiàn)的ST-T波變化，發(fā)作時靜注維拉帕米有效。
(五)反復(fù)發(fā)作性單相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息時發(fā)作而
不像右室流出道性室速于運(yùn)動時誘發(fā)，此類室速通常非持續(xù)性，發(fā)作前常有交感神
經(jīng)張力增高征象。其發(fā)病機(jī)制與右室流出道性室速相同，都由環(huán)磷腺苷介導(dǎo)的觸發(fā)
性機(jī)制所誘發(fā)，都見于無器質(zhì)性心臟病，用藥原則同(3)。
二、室上性心律失常的藥物治療
(一)心房顫動：控制心室率：恢復(fù)竇性心律并減少復(fù)發(fā)，預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥
是治療心房顫動的三大原則，不同類型的房顫，有不同的處理方法。
1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作期可用減慢心室率的藥物如西地蘭靜注，但起效慢，適用
于有器質(zhì)性心臟病及有心力衰竭征象的病人，靜注地爾硫卓起效快，心功能影響較
小；靜注適用于心臟不大的陣發(fā)性房顫，包括孤立性或特發(fā)性房顫，但不適用已有
心臟擴(kuò)大的病人，其抑制心肌收縮力，突然降壓等可造成病情加重。
發(fā)作間歇期，應(yīng)選用減少房顫復(fù)發(fā)的抗心律失常藥物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥，目
前認(rèn)為奎尼丁雖可減少房顫的復(fù)發(fā)，但可增加死亡風(fēng)險，臨床上較少使用。
心臟病人的陣發(fā)性房顫如心肌梗塞后的房顫應(yīng)首選胺碘酮或索他洛爾，不使用
Ⅰc類藥物；心力衰竭時也選用胺碘酮。
陣發(fā)性房顫如為特發(fā)性，通常與自主神經(jīng)障礙有關(guān)，與交感神經(jīng)有關(guān)的房顫發(fā)
作常在白天，在精神緊張和興奮時誘發(fā)，發(fā)作間期心率常增快，應(yīng)加用β-受體阻
滯劑。與迷走神經(jīng)張力有關(guān)的房顫常在夜間發(fā)作，發(fā)作間期心率常緩慢，可適當(dāng)加
用茶鹼類及東莨菪鹼等。
2.持續(xù)性房顫：持續(xù)數(shù)天（2天～7天）的房顫，應(yīng)盡量復(fù)律，復(fù)律藥物首選Ⅰ
c及Ⅲ類藥，但復(fù)律率<50%；或電擊復(fù)律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥如普羅帕酮、莫雷
西嗪、索他洛爾，或小劑量胺碘酮。如復(fù)律失敗，要選用藥物減慢心室率和預(yù)防血
栓栓塞并發(fā)癥。
3.永久性房顫：減慢心室率可選用洋地黃類、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑
（維拉帕米或地爾硫卓）。洋地黃類通過興奮迷走神經(jīng)間接作用使心室率減慢，如
心室率控制不滿意可加用β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑。危重快速心室率時可靜
滴地爾硫卓。永久性房顫通常復(fù)律無效，或不易維持竇性心律，有器質(zhì)性心臟病如
風(fēng)濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭時用華法令。
(1)預(yù)激綜合征引起的房顫：屬危重癥，禁用洋地黃、鈣通道拮抗劑，應(yīng)及時
電擊復(fù)律后行射頻消融術(shù)，如無條件，可選用延長房室不應(yīng)期的藥物如普魯卡因胺
、普羅帕酮或胺碘酮。
(2)心房撲動：藥物治療基本上同永久性房顫用藥，射頻消融術(shù)特別對Ⅰ型房
撲療效已有成功經(jīng)驗(yàn)。
(3)室上性心動過速：房室折返性心動過速和房室旁路折返性心動過速，在發(fā)
作期主要采用Ⅰc、Ⅲ類藥，可用快速負(fù)荷量或靜脈給藥，療效不佳時應(yīng)及時電擊
復(fù)律。并及時安排射頻消融術(shù)。此類病人由于射頻消融術(shù)療效達(dá)90%～95%以上，
因而用藥物預(yù)防其復(fù)發(fā)已屬多余。
[抗心律失常藥物療效判定的方法]
常規(guī)體格檢查是判定藥物療效的基本方法，服藥后每分鐘出現(xiàn)心律失常（早搏
）數(shù)的比較是最簡便的方法。通常要觀察5分鐘內(nèi)的變化才有意義。但這種方法不
能反映整體的藥物療效。
一、體表心電圖：12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價值只是在判
定QT間期、QRS間期、PR間期、ST段及T波變化時有意義，而在判斷心律失常是否被
控制則有限。各種間期的測定對判斷藥物已足量或過量，是否已引起傳導(dǎo)障礙和復(fù)
極過程的異常極為有用，以便及時進(jìn)行適當(dāng)處理。
二、動態(tài)心電圖：24小時連續(xù)描記2導(dǎo)聯(lián)或3導(dǎo)聯(lián)心電圖，能精確計(jì)算發(fā)生心律
失常的性質(zhì)和程度，是判斷藥物療效最重要的方法。個別病人需連續(xù)48小時以上的
心電圖監(jiān)測。現(xiàn)有Holter軟件已能回報(bào)室性或室上性異位搏動在24小時內(nèi)的總數(shù)，
每小時的平均異位搏動數(shù)，以及發(fā)作心動過速的持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)等。用藥后2
周～4周復(fù)查Holter，可基本了解并判定此藥是否有效，根據(jù)ESVEM試驗(yàn)所采用標(biāo)準(zhǔn)
，病人用藥前后自身對照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)為有效。(1)室性過早搏動減少≥70%；(
2)成對室早減少≥80%；(3)短陣室速消失≥90%，15次以上室速及運(yùn)動時≥5次的室
速完全消失。
如室性早搏增加數(shù)倍以上，或出現(xiàn)新的快速心律失常，或由非持續(xù)性室速轉(zhuǎn)為持續(xù)
性室速可判斷為致心律失常副作用。
三、床邊心電圖監(jiān)測：是ICU、CCU主要的監(jiān)測方法，尤其用于急性心肌梗塞以
及其他急性冠狀動脈疾病。嚴(yán)重室速已恢復(fù)竇性心律，發(fā)生過室顫病人，至少要連
續(xù)監(jiān)測心電圖24小時。
四、心室晚電位：器質(zhì)性心臟病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室
晚電位常陽性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨(dú)立的預(yù)測發(fā)生
室速及室顫的價值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚電位出現(xiàn)率可達(dá)73%～89%，抗
心律失常藥物發(fā)揮療效后晚電位通常不會消失。但晚電位消失或未出現(xiàn)過晚電位者
室速發(fā)生昏厥或猝死者很少。
五、心臟電生理檢查：包括心臟各部位的心電圖如竇房結(jié)電圖，希氏束電位，
各部位的有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期測定，心房內(nèi)及心室內(nèi)的程控刺激加早搏（1～
3個早搏）以誘發(fā)心動過速，冠狀竇電圖、旁路電位及定位等，均是心臟電生理檢
查的主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷，通常作程控刺激及早搏刺激即
已足夠，以誘發(fā)出原有的心律失常作為判斷藥物是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橛袆?chuàng)傷性檢
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的一個重要組成部分。通過實(shí)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固專業(yè)基本理論和基本知識，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，初步學(xué)會從事科學(xué)研究的基本方法;實(shí)習(xí)期間，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，熱愛勞動，愛護(hù)公物;刻苦鉆研業(yè)務(wù)、理論聯(lián)系實(shí)際，努力掌握實(shí)際工作本領(lǐng);業(yè)余時間積極參加體育鍛煉和各項(xiàng)文體活動，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，使學(xué)生的德、智、體全面發(fā)展，達(dá)到專業(yè)教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，把學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)所需要的從事藥學(xué)工作的高級專門人才。
一、明確指導(dǎo)思想，加強(qiáng)組織管理
為了圓滿完成畢業(yè)實(shí)習(xí)以及論文工作，我校成立了教務(wù)處宏觀管理，院系具體落實(shí)的實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)，教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作的安排、落實(shí)。學(xué)生管理部門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的思想動態(tài)以及考勤，并要求實(shí)踐教學(xué)基地由專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)工作。
二、不斷完善教學(xué)大綱，緊跟時展
教學(xué)改革是教學(xué)永恒的話題，為了保證專業(yè)的領(lǐng)先性，根據(jù)專業(yè)發(fā)展要求，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，不斷完善修訂了教學(xué)大綱，大綱中明確要求加大實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時比例，學(xué)分占到了總學(xué)分的10.2%，并貫穿整個教學(xué)全過程，其中藥用植物與生藥學(xué)實(shí)地教學(xué)安排在第四學(xué)期，實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、答辯共17周，其中畢業(yè)實(shí)習(xí)12周，最后5周畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、答辯。實(shí)習(xí)主要在醫(yī)院藥劑科、藥廠、藥檢所、藥學(xué)院各研究所及校內(nèi)外科研單位進(jìn)行。每位學(xué)生根據(jù)自己的意向選擇一個實(shí)習(xí)單位，在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)院再結(jié)合各實(shí)習(xí)單位的具體情況進(jìn)行分配。
三、不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程管理，嚴(yán)格實(shí)習(xí)考核
針對實(shí)習(xí)過程中普遍存在的就業(yè)、實(shí)習(xí)與考研三者之間的沖突問題，學(xué)院本著對學(xué)生負(fù)責(zé)、對實(shí)習(xí)單位負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極采取各種措施，引導(dǎo)學(xué)生正確對待三者之間的關(guān)系，在實(shí)習(xí)生管理過程中嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是遵守實(shí)踐教學(xué)基地的各項(xiàng)勞動紀(jì)律和規(guī)章制度，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理工作。
實(shí)習(xí)期間由實(shí)習(xí)單位指定帶教老師，結(jié)合本單位實(shí)際情況，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)內(nèi)容(包括課題)的擬定及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。帶教老師對學(xué)生要嚴(yán)格要求，細(xì)心指導(dǎo)。隨時檢查工作及進(jìn)度，及時提出建議或意見。學(xué)校組織專業(yè)教師定期了解實(shí)習(xí)情況，必要時協(xié)助帶教老師對學(xué)生的實(shí)習(xí)做業(yè)務(wù)指導(dǎo)。學(xué)生實(shí)習(xí)中應(yīng)按要求書寫實(shí)習(xí)工作日志，詳細(xì)記錄實(shí)習(xí)內(nèi)容、操作方法、經(jīng)驗(yàn)體會，并作為實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一。
考核包括政治思想和勞動紀(jì)律考核、業(yè)務(wù)考核兩個方面。帶教老師根據(jù)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的政治思想、勞動表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)知識掌握情況和操作技能等，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐，按“優(yōu)、良、中、差”給予評定。
四、重視畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))環(huán)節(jié)
本科畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))是本科生綜合運(yùn)用所學(xué)知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。我校本著“嚴(yán)格選題方向，強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)，加強(qiáng)過程監(jiān)控，規(guī)范論文答辯，認(rèn)真分析總結(jié)”的原則，制定切實(shí)可行的計(jì)劃和強(qiáng)有力的措施，加大投入力度，制定了新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文管理辦法。畢業(yè)實(shí)習(xí)專題題目確定后，統(tǒng)一填寫“開題報(bào)告”，正式拉開了畢業(yè)論文實(shí)習(xí)工作的帷幕，為了督促和檢查學(xué)生的實(shí)習(xí)和論文的撰寫情況及教師的指導(dǎo)情況，我院經(jīng)常與實(shí)習(xí)單位以及實(shí)習(xí)單位的指導(dǎo)教師取得聯(lián)系，了解學(xué)生的課題進(jìn)度和老師的指導(dǎo)意見，并及時解決出現(xiàn)的問題，安排下一步的工作。針對論文的規(guī)范性問題，按照研究生論文要求，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師用多媒體逐項(xiàng)對學(xué)生進(jìn)行講解。為確保畢業(yè)論文工作的順利進(jìn)行，另外，還明確要求加強(qiáng)畢業(yè)論文領(lǐng)導(dǎo)小組對論文指導(dǎo)全過程的監(jiān)控，以確保每一位教師嚴(yán)肅認(rèn)真地進(jìn)行指導(dǎo)。針對論文指導(dǎo)教師，在我院制定的“新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院關(guān)于本科畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的規(guī)定”中，對指導(dǎo)教師的資格、職責(zé)以及論文答辯要求和評分標(biāo)準(zhǔn)都做出了具體明確的規(guī)定，為畢業(yè)論文工作的順利進(jìn)行提供了可靠的保障。
五、認(rèn)真組織答辯，及時總結(jié)歸檔
成立專家答辯小組，即藥物化學(xué)組、藥物分析組、藥劑組、藥理組和中藥組，邀請省內(nèi)外的知名學(xué)者擔(dān)任答辯主席。參加答辯的學(xué)生首先多媒體匯報(bào)課題研究的目的、意義、方法及結(jié)論等，然后由答辯小組進(jìn)行提問，最后答辯小組按照評分標(biāo)準(zhǔn)評定成績。
六、思考
經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我校藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作取得了一定的成績，主要表現(xiàn)在：(1)畢業(yè)論文管理有關(guān)規(guī)定得到落實(shí)，同時，在工作中得到進(jìn)一步完善。(2)論文答辯組織嚴(yán)謹(jǐn)，答辯過程規(guī)范。(3)論文寫作比較規(guī)范，并不斷趨于完善。(4)論文成績的評定比較客觀、合理。
但也存在不少的問題，主要表現(xiàn)在：(1)有的學(xué)生論文在格式上還不能完全按要求撰寫。(2)少數(shù)學(xué)生論文參考文獻(xiàn)偏少。
總之，為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，以后我們將進(jìn)一步完善畢業(yè)論文的制度和措施，切實(shí)提高工作質(zhì)量，努力把實(shí)習(xí)工作以及畢業(yè)論文工作做得更好。
關(guān)鍵詞：本科畢業(yè)論文；原因；探討與實(shí)踐
一、高校畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量下滑的原因
（一）從學(xué)生角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因
1.缺乏獲取信息資料的途徑與能力。畢業(yè)論文從選題到實(shí)施需要以充分的文獻(xiàn)調(diào)研為基礎(chǔ)。然而，絕大多數(shù)畢業(yè)生對文獻(xiàn)調(diào)研并不重視，根本就沒有慎重獨(dú)立思考，甚至有的畢業(yè)生對自己所做的課題根本不理解。在查閱文獻(xiàn)時，這些學(xué)生僅僅依靠百度、谷歌等大眾搜索工具，而忽視專業(yè)文獻(xiàn)查閱數(shù)據(jù)庫，如SCIfinder數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫與ScienceDirect數(shù)據(jù)庫等。2.面對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的綜合分析能力差。學(xué)生對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的信息轉(zhuǎn)化能力，就要求學(xué)生清楚地了解檢測方法的原理以及它的局限性，并正確認(rèn)識結(jié)果的意義和解釋。在藥學(xué)實(shí)驗(yàn)中會出現(xiàn)各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如波普數(shù)據(jù)、分析測試數(shù)據(jù)、藥物活性數(shù)據(jù)等。作為一個藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，就必須要學(xué)會如何分析這些數(shù)據(jù)。3.剽竊與造假等不端正的學(xué)術(shù)行為泛濫。不端的學(xué)術(shù)行為，指的是學(xué)者對學(xué)術(shù)進(jìn)行剽竊、造假、抄襲等的不良行為。畢業(yè)論文是大學(xué)生結(jié)束大學(xué)學(xué)業(yè)的標(biāo)志，是檢驗(yàn)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成果的重要手段。但是，許多本科生的畢業(yè)論文都存在嚴(yán)重的抄襲現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查，全國重點(diǎn)的一流大學(xué)百分之十的論文都存在抄襲現(xiàn)象，甚至普通大學(xué)的畢業(yè)論文抄襲率高達(dá)百分之三十左右。而且，大學(xué)生畢業(yè)論文學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象日益呈現(xiàn)多樣化的趨勢：⑴公然抄襲，即對別的學(xué)者的實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果、數(shù)據(jù)以及記錄，原始性的語言和思想等進(jìn)行公開直接使用等不被認(rèn)可的行為，這種行為在科研領(lǐng)域出現(xiàn)的頻率比較高。⑵數(shù)據(jù)造假，即數(shù)據(jù)的捏造和虛構(gòu)，以及參考文獻(xiàn)的胡編亂造。⑶尋找。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不但不符合大學(xué)生畢業(yè)論文的根本要求，而且違背了高校要求大學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的初衷，更是對高校教育精神的極大挑釁。4.緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、找工作和各種考試影響畢業(yè)論文的寫作精力。許多高校將本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）安排在最后一學(xué)期，但是最后一學(xué)期是學(xué)生忙于就業(yè)的時期，況且目前就業(yè)壓力越來越大，競爭越來越激烈，大多數(shù)學(xué)生都忽視了對畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)，而是忙于擇業(yè)。對學(xué)生來講，最后一個學(xué)期是一個非常特殊的時期：（1）找工作的同學(xué)不是參加各種面試，就是忙于準(zhǔn)備各種公務(wù)員的考試；（2）找到工作的同學(xué)還需要在單位實(shí)習(xí)一段時間；（3）研究生筆試通過的同學(xué)還要花費(fèi)大量的時間和精力去準(zhǔn)備研究生的復(fù)試；（4）沒考上研究生的同學(xué)要花很多的精力去找工作。
（二）從教師角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因
1.指導(dǎo)教師科研能力和指導(dǎo)能力不足，本科設(shè)計(jì)選題不新穎。一些指導(dǎo)教師自身科研能力一般，有的甚至不熟悉指導(dǎo)的學(xué)生論文所涉及的領(lǐng)域，再加上指導(dǎo)能力欠缺，這就造成了對學(xué)生論文的指導(dǎo)工作只是表面應(yīng)付。2.指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過程中責(zé)任心不強(qiáng)，存在放任自流的現(xiàn)象。一些指導(dǎo)教師以科研任務(wù)和課堂教學(xué)工作繁重為由，不與學(xué)生聯(lián)系或?qū)W(xué)生提出的問題不予認(rèn)真解答，學(xué)生的論文拿來過一遍就成，沒有中間的反復(fù)修改與指導(dǎo)。
（三）從教學(xué)資源角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因
1.指導(dǎo)老師不足。在我國高等教育大眾化的背景下，高校擴(kuò)招。這樣的結(jié)果就是導(dǎo)致指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的師資力量相對不足。此外，在現(xiàn)有師資力量中，許多教師由于長期不從事一線科研工作，導(dǎo)致與外界科研現(xiàn)狀嚴(yán)重脫節(jié)。這導(dǎo)致所選研究課題陳舊，而且不可避免出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象。2.學(xué)校科研經(jīng)費(fèi)與設(shè)備投入不足。學(xué)校在本科生畢業(yè)論中投入的經(jīng)費(fèi)與設(shè)備相對不足，導(dǎo)致指導(dǎo)教師在選擇課題時受到局限。特別是沒有承擔(dān)課題的教師，這種感覺尤為明顯。“工欲善其事，必先利其器。”相關(guān)儀器設(shè)備性能良好、套數(shù)充足是保證學(xué)生順利進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的重要物質(zhì)條件。然而畢業(yè)生人數(shù)多，用于畢業(yè)實(shí)習(xí)的儀器設(shè)備少，許多學(xué)生只能合用一套設(shè)備，使用時間按計(jì)劃執(zhí)行。
二、我校藥學(xué)院在提高畢業(yè)論文質(zhì)量方面所做的改革
引入本科導(dǎo)師制，確立學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與責(zé)任心。本科生導(dǎo)師制是由指導(dǎo)教師對本科生的思想、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行輔導(dǎo)，定點(diǎn)定人因材施教，以提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和分析解決問題、適應(yīng)社會競爭的綜合能力的制度。它是構(gòu)建素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本科教育改革新模式。本科導(dǎo)師制有利于實(shí)施個性化教育和素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個性化培養(yǎng)。這便于導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的個性特點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)、制訂成才計(jì)劃，便于導(dǎo)師采取個別輔導(dǎo)的方式幫助學(xué)生克服困難，早日成才。提高本科畢業(yè)論文要求。為了杜絕論文抄襲，我院要求所有的本科畢業(yè)論文必須是研究性畢業(yè)論文。并且我院對論文的格式、論文內(nèi)容都提出了相應(yīng)的要求。此外，在安排指導(dǎo)教師的時候，學(xué)院盡量安排正處于科研一線的教師，讓學(xué)生真正體驗(yàn)到如何從事科研。提升教師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。本科畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的水平?jīng)Q定著選題的新穎程度、水平的高度以及論文的質(zhì)量。因此，為了提高整體畢業(yè)論文水平，學(xué)院有計(jì)劃地將年輕教師送出國深造，提高其自身的科研水平。
三、結(jié)束語
畢業(yè)設(shè)計(jì)是大學(xué)生教育的最后一個實(shí)踐性過程，也是鍛煉學(xué)生綜合素質(zhì)的主要方式。然而，提高本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量是一個系統(tǒng)、長期的工程，不可能一蹴而就，需要學(xué)校各方協(xié)調(diào)、配合。鑒于本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）在本科教學(xué)中的重要作用，本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作只能加強(qiáng)不能削弱。各高校要不斷創(chuàng)新本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的思路和方法，以使本科畢業(yè)（設(shè)計(jì)）質(zhì)量不斷提高，從而提高本科生的培養(yǎng)質(zhì)量。
作者:周中振 單位:南方醫(yī)科大學(xué)
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[關(guān)鍵詞]農(nóng)業(yè)院校；農(nóng)藥學(xué)；課程體系；改革與實(shí)踐
[中圖分類號]G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-3437（2016）04-0127-03
農(nóng)藥在防治農(nóng)業(yè)病蟲草害、保證農(nóng)業(yè)豐收等方面發(fā)揮了重要作用，已經(jīng)成為重要的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，培養(yǎng)具有現(xiàn)代思想的農(nóng)藥科技人才已迫在眉睫。因此，當(dāng)前大部分農(nóng)業(yè)院校都設(shè)置了農(nóng)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)，用來培育“三農(nóng)”急需的農(nóng)藥學(xué)科技工作者。青島農(nóng)業(yè)大學(xué)自2005年創(chuàng)辦我國第一個農(nóng)藥方向藥學(xué)專業(yè)以來，在深入研究創(chuàng)新“3+1”人才培養(yǎng)模式[1]的基礎(chǔ)上，對農(nóng)藥學(xué)課程體系進(jìn)行了大膽的改革創(chuàng)新與實(shí)踐探索。
一、課程設(shè)置與時代要求對接
（一）根據(jù)學(xué)生發(fā)展設(shè)置課程體系
農(nóng)藥學(xué)專業(yè)骨干課程體系由農(nóng)藥化學(xué)、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥分析、農(nóng)藥生物測定及農(nóng)藥應(yīng)用等課程構(gòu)成，是一門理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐緊密結(jié)合的“三位一體”的應(yīng)用型學(xué)科。對人才培養(yǎng)來說，專業(yè)課課程體系設(shè)置尤為重要。因此，我們的改革首先從課程體系的設(shè)置開始：改變實(shí)驗(yàn)實(shí)踐附屬于理論教學(xué)的傳統(tǒng)方式，將實(shí)驗(yàn)課、實(shí)踐課獨(dú)立設(shè)置，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能、科研興趣、實(shí)踐能力，做到大學(xué)教育與社會需求高度匹配。另外，傳統(tǒng)的課程體系設(shè)置，往往忽視選修課教學(xué)，造成畢業(yè)生“千人一面”的格局，非常不利于學(xué)生全面發(fā)展。鑒于此，我們加大了選修課教改力度：提高選修課程數(shù)量和要求，拓展、放大學(xué)生自我拓展的空間，為其更好地適應(yīng)社會創(chuàng)造良好的條件。經(jīng)過數(shù)年的探索與改革，我們對課程體系進(jìn)行了優(yōu)化（表1）。
（二）“四加一減”，重在技能培養(yǎng)
1.增加選修課：設(shè)置農(nóng)藥方向選修課26門，共848學(xué)時，要求最低選修216學(xué)時。大量的選修課程設(shè)置，為學(xué)生提供了充分的自我發(fā)展空間，有利于其根據(jù)自己的興趣與強(qiáng)項(xiàng)進(jìn)行選擇，有效應(yīng)對社會多元化要求。
2.增加實(shí)驗(yàn)課：必修課程實(shí)驗(yàn)與理論比例為1.3∶1.5，二者接近，總的農(nóng)藥學(xué)專業(yè)課程體系實(shí)驗(yàn)與理論比例為2.16∶5.02，比例合理。實(shí)驗(yàn)學(xué)時有所增加，學(xué)生動手能力得到訓(xùn)練，同時也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神。
3.增加實(shí)踐課：在校期間農(nóng)藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐課達(dá)到6.5周，折合195學(xué)時，超過必修理論課學(xué)時數(shù)，有效解決了當(dāng)前大學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐能力差的問題，增強(qiáng)了學(xué)生干事創(chuàng)業(yè)的信心。
4.增加畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)時：畢業(yè)實(shí)習(xí)為19.5周，加上第五學(xué)期、第六學(xué)期開始的科研訓(xùn)練與課程論文2周，合計(jì)21.5周，折合645學(xué)時。充足的實(shí)踐時間，保證了學(xué)生科學(xué)思維得到系統(tǒng)訓(xùn)練，為以后工作學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。
5.減少必修理論課：必修課只開設(shè)農(nóng)藥化學(xué)、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥制劑、農(nóng)藥分析、農(nóng)藥生物測定等農(nóng)藥學(xué)體系核心課程，總學(xué)時150學(xué)時。有利于學(xué)生自我設(shè)計(jì)，更快、更好地適應(yīng)社會。
（三）平臺的建設(shè)與使用
嚴(yán)格地說，農(nóng)藥學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，整個課程體系的各個組成部分必須緊密結(jié)合、有效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能培養(yǎng)出社會適應(yīng)能力強(qiáng)的農(nóng)藥學(xué)人才。為此，我們通過優(yōu)化資源配置，建立了教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、科研平臺、研究室、實(shí)習(xí)基地等四個開放式平臺（圖1），并將其有機(jī)結(jié)合、高效利用，取得了令人滿意的效果。
二、教材體系的選擇與完善
相對于醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科來說，農(nóng)藥學(xué)是一門新興學(xué)科，相關(guān)教材、教學(xué)參考書很不完善。例如，目前尚未有農(nóng)藥學(xué)方面的國家規(guī)劃教材，而已有的教材也存在內(nèi)容滯后等缺陷。為了適應(yīng)新的時代要求，我們盡一切可能采用農(nóng)藥學(xué)權(quán)威著作作為教材，同時有針對性地編寫完善了農(nóng)藥學(xué)課程體系必須的配套教材和教學(xué)參考書。目前，化學(xué)工業(yè)出版社出版或即將出版、由孫家隆編著或主編的農(nóng)藥學(xué)教材與教參有：《農(nóng)藥化學(xué)合成基礎(chǔ)》（第一版）《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與指導(dǎo)》《現(xiàn)代農(nóng)藥合成技術(shù)》《農(nóng)藥化學(xué)合成基礎(chǔ)》（第二版）《農(nóng)藥科學(xué)使用》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――殺蟲劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――殺菌劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――除草劑卷》《現(xiàn)代農(nóng)藥應(yīng)用技術(shù)――植物生長調(diào)節(jié)劑與殺鼠劑卷》《新編農(nóng)藥品種手冊》《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與指導(dǎo)》（第二版）等。其中《農(nóng)藥化學(xué)合成基礎(chǔ)》《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與指導(dǎo)》等已經(jīng)被多所農(nóng)藥學(xué)相關(guān)院校采用為教材，《現(xiàn)代農(nóng)藥合成技術(shù)》獲2012年中國石油和化學(xué)工業(yè)出版物獎一等獎。教材、教參的完善，使學(xué)生視野開闊，學(xué)習(xí)時有一種得心應(yīng)手的感覺。
三、課堂理論教學(xué)多元化，加強(qiáng)思維訓(xùn)練
“多元化教學(xué)”指的是多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)、研究式教學(xué)等多種教學(xué)手段并用，堅(jiān)持以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的互動式教學(xué)方法。
以多媒體教學(xué)為主導(dǎo)：全部核心課程（農(nóng)藥化學(xué)、農(nóng)藥合成、農(nóng)藥制劑、農(nóng)藥分析等）及部分重要選修課的教學(xué)，都已采用多媒體教學(xué)。我們對多媒體課件的基本要求是：條理清晰、圖表豐富、圖文并茂、動漫結(jié)合，講授知識必須和生產(chǎn)實(shí)踐、科學(xué)研究、學(xué)科前沿及學(xué)生未來發(fā)展相結(jié)合，擯棄“填鴨式”或“滿堂灌”的教學(xué)方法。
以研究式教學(xué)為核心：這是我們近年來嘗試的一種教學(xué)方法。將課堂教授的內(nèi)容作為一個課題，以課題研究的方式向?qū)W生進(jìn)行知識傳授，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法，為以后從事科研工作打下基礎(chǔ)。例如，在講授《農(nóng)藥化學(xué)》課氨基甲酸酯類農(nóng)藥時，我們將天然的毒扁豆堿作為一個課題，進(jìn)行先導(dǎo)優(yōu)化、創(chuàng)制經(jīng)緯研究；同時將先導(dǎo)優(yōu)化、生物等排、藥效基團(tuán)拼接等農(nóng)藥化學(xué)專業(yè)科研方法傳授給學(xué)生，訓(xùn)練其發(fā)散性思維。以案例教學(xué)為依托：這是近年來我們大力推廣的教學(xué)手段，即課堂教學(xué)以案例的形式進(jìn)行。通過對案例的剖析與講解，學(xué)生較深入地掌握知識要點(diǎn)，并學(xué)會分析問題、解決問題的方法。例如，在《農(nóng)藥合成》課中丙溴磷的合成與生產(chǎn)教學(xué)中，我們將“丙溴磷的合成與生產(chǎn)”作為一個案例，通過“抽絲剝繭”式的分析，歸納得出如下合成路線圖。[3]
根據(jù)合成路線，結(jié)合實(shí)例解析各種路線的優(yōu)劣，從而培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)具體情況確定合成與生產(chǎn)方案的能力。
以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔助：即充分利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及青島農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)藥學(xué)QQ群，與學(xué)生全方位互動。在每學(xué)期開始前將該學(xué)期課堂教學(xué)的課程簡介、教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)難點(diǎn)疑點(diǎn)分析等傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及農(nóng)藥學(xué)QQ群，讓學(xué)生提前對該課程有所了解，做到心中有數(shù)地進(jìn)行預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，除課堂、課外答疑外，還在網(wǎng)絡(luò)平臺和農(nóng)藥學(xué)QQ群上進(jìn)行答疑教學(xué)、作業(yè)講解等，做到關(guān)鍵知識點(diǎn)課外答辯共用化、公開化，使全體學(xué)生受益。
四、重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，養(yǎng)成探索精神
（一）精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)用與創(chuàng)新結(jié)合。實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)具有連貫性與梯度性，所以我們在設(shè)計(jì)農(nóng)藥方向藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案時，學(xué)生實(shí)驗(yàn)以操作性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。在此基礎(chǔ)上，我們以提高實(shí)驗(yàn)技能作為《農(nóng)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與指導(dǎo)》的選題原則：和實(shí)際生產(chǎn)相關(guān)聯(lián)的綜合性實(shí)驗(yàn)占40%，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)占40%，與科研相關(guān)的研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)占20%。力爭每個實(shí)驗(yàn)都有與之對應(yīng)的工業(yè)產(chǎn)品或科研課題，使學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中創(chuàng)造力得到有效激發(fā)，并享受到學(xué)習(xí)的樂趣。
（二）獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，突出能力培養(yǎng)。學(xué)生遲早要走出校門，進(jìn)入社會，成為獨(dú)立的社會工作者，自身的動手能力、工作的主動性、分析問題與解決問題能力至關(guān)重要。因此，我們要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)必須一人一組獨(dú)立完成。實(shí)驗(yàn)前，在學(xué)習(xí)與研讀教材、查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，形成各自的經(jīng)教師點(diǎn)評與改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方案；實(shí)驗(yàn)中，規(guī)范操作、記錄詳細(xì)，力爭做到和科研緊密結(jié)合；實(shí)驗(yàn)后，認(rèn)真歸納總結(jié)，形成一份包含實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)記錄、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果與討論、問題與思考等內(nèi)容的規(guī)范性實(shí)驗(yàn)報(bào)告文本。
（三）單獨(dú)考核，提高重視程度。實(shí)驗(yàn)課程全部與相關(guān)理論課教學(xué)分離，成為一門獨(dú)立的課程，獨(dú)立計(jì)算學(xué)分，極大地提高了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程的重視程度。考核由實(shí)驗(yàn)部分和期末考核兩部分構(gòu)成，比重為60%和40%。實(shí)驗(yàn)部分主要考察實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確度和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的規(guī)范性，期末考試則主要考核實(shí)驗(yàn)技術(shù)與實(shí)驗(yàn)操作。
五、實(shí)踐教學(xué)，深入社會
實(shí)踐教學(xué)分為兩個階段進(jìn)行：在第六學(xué)期進(jìn)行的農(nóng)藥學(xué)綜合生產(chǎn)實(shí)習(xí)和假期進(jìn)行的社會實(shí)踐。其中第一階段共4周，進(jìn)行方式與內(nèi)容如表2所示，主要目的是讓學(xué)生走出校門，深入企業(yè)，親身參加生產(chǎn)，獲取企業(yè)新工藝、新技術(shù)等知識信息，解決就業(yè)與社會需求脫節(jié)的問題。
實(shí)踐教學(xué)的第二階段在第六學(xué)期后的暑假進(jìn)行。暑假前，學(xué)生自由組成實(shí)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下進(jìn)入社會，完成至少4周“真刀真槍”的崗位“職工式”的實(shí)踐。時間和內(nèi)容根據(jù)學(xué)生自我定位的就業(yè)方向確定，成績由實(shí)習(xí)基地專家、學(xué)校指導(dǎo)教師共同確定。
經(jīng)過兩個階段的實(shí)踐活動，學(xué)校加強(qiáng)了與企業(yè)的溝通，學(xué)生對農(nóng)藥工業(yè)企業(yè)有了整體的認(rèn)識，對自己的科研訓(xùn)練、畢業(yè)論文方向的選擇及畢業(yè)后的發(fā)展方向有了清晰的定位，減少了盲目性；同時，也為產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新[5]打下基礎(chǔ)。
六、提升科研訓(xùn)練與畢業(yè)論文的質(zhì)量
科研訓(xùn)練、畢業(yè)論文采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制：學(xué)生、教師雙向選擇，每位教師指導(dǎo)的學(xué)生人數(shù)不超過6人。為了保持課題研究的連續(xù)性，相同的科研訓(xùn)練、畢業(yè)論文為同一位導(dǎo)師。科研訓(xùn)練在第七學(xué)期進(jìn)行，主要內(nèi)容為導(dǎo)師指導(dǎo)下的立題、文獻(xiàn)檢索、科研內(nèi)容的基本素質(zhì)培養(yǎng)，為第八學(xué)期畢業(yè)論文的撰寫打基礎(chǔ)。
畢業(yè)論文在第八學(xué)期進(jìn)行，學(xué)生按照導(dǎo)師下達(dá)的任務(wù)書首先進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、立題研究，完成立題報(bào)告。報(bào)告經(jīng)審查合格后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行一項(xiàng)農(nóng)藥學(xué)方面的課題研究。課題分為理論型與應(yīng)用型，以密切聯(lián)系農(nóng)藥學(xué)科為要旨。為了保證畢業(yè)論文質(zhì)量，我們加強(qiáng)了檢查力度：三月中旬進(jìn)行中期檢查，主要查看畢業(yè)論文進(jìn)展?fàn)顩r及存在問題，六月中旬進(jìn)行全面的“盲評”與20%的重復(fù)率檢索檢查。經(jīng)數(shù)年的堅(jiān)持，學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量得到大幅度提高。
七、建設(shè)師資隊(duì)伍，“高、精、尖”全面發(fā)展
人才培養(yǎng)，離不開過硬的師資隊(duì)伍。應(yīng)學(xué)校要求，從2009年開始加大了在校教師培養(yǎng)和學(xué)科專家引進(jìn)力度。目前，專職農(nóng)藥學(xué)教師17人，結(jié)構(gòu)如表3所示：無論是職稱、學(xué)歷及年齡結(jié)構(gòu)，還是訪學(xué)與社會實(shí)踐經(jīng)歷，都趨于合理狀態(tài)。
高學(xué)歷以及職稱、年齡結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和經(jīng)歷的廣泛性，保證了師資隊(duì)伍建設(shè)前瞻性要求，也為藥學(xué)專業(yè)農(nóng)藥學(xué)課程體系改革與實(shí)踐提供了質(zhì)量保證。
傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)圍繞教而展開,且多為重復(fù)性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),學(xué)生的學(xué)限定在教師的教,按照教師設(shè)定的固定程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn),其主動性、積極性受到限制,很難達(dá)到提高實(shí)踐應(yīng)用能力的預(yù)期目的。學(xué)生經(jīng)歷了物理、化學(xué)、儀器分析等基礎(chǔ)操作技能訓(xùn)練和掌握了必要的專業(yè)理論知識后,傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式很難激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,而包含設(shè)計(jì)性的專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)課更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。藥學(xué)專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)可先由教師提出目標(biāo)和具體要求,用指定原料制備指定產(chǎn)品,學(xué)生分組查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,制訂實(shí)驗(yàn)方案,選定所需儀器設(shè)備、試劑。方案經(jīng)教師審核認(rèn)可后,學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立操作,最終拿出產(chǎn)品。專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)知識點(diǎn)與技能的綜合運(yùn)用。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生處于自主地位,不僅對所學(xué)知識進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,而且分組獨(dú)立操作培養(yǎng)了學(xué)生綜合應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行實(shí)踐的能力和合作意識。
在實(shí)訓(xùn)基地模擬訓(xùn)練中,培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力
實(shí)訓(xùn)基地是高職高專特有的實(shí)踐教學(xué)基地,是學(xué)生結(jié)束相關(guān)專業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習(xí)前,針對該專業(yè)相應(yīng)具體崗位要求應(yīng)具備的專業(yè)關(guān)鍵技術(shù)和操作能力,在特定的具有職業(yè)氛圍的場所進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練和動手能力的實(shí)踐[1]。高職教育的生命力在于貼近人才市場需求,服務(wù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。實(shí)踐基地的建設(shè),使學(xué)校實(shí)踐教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)際緊密結(jié)合,讓學(xué)生在逼真的職業(yè)模擬環(huán)境中,實(shí)現(xiàn)課堂上無法完成的技能操作訓(xùn)練,達(dá)到提高學(xué)生實(shí)踐技能的目的。藥品生產(chǎn)企業(yè)和營銷企業(yè)是高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生主要的就業(yè)去向,我校藥學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè),為學(xué)生營造了一個真實(shí)與仿真場景結(jié)合的職業(yè)實(shí)踐環(huán)境:學(xué)生通過在仿真GMP車間接觸實(shí)際工作中各種場景、管理規(guī)范和各項(xiàng)記錄,鍛煉了動手能力,規(guī)范了操作行為;通過在模擬藥房中仿真訓(xùn)練,提高了營銷技能和應(yīng)對各種突況的能力。在整個過程中,教師對學(xué)生的差錯和遺漏及時進(jìn)行糾正和補(bǔ)充,對學(xué)生進(jìn)行主動引導(dǎo),培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問題的能力。通過實(shí)訓(xùn)基地教學(xué),有助于潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng),提高學(xué)生就業(yè)競爭力,縮短工作適應(yīng)期。因此,實(shí)踐基地教學(xué)具有課堂教學(xué)不可替代的作用。
在畢業(yè)實(shí)習(xí)中,培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)能力和思維能力
實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、豐富認(rèn)識、獲得相關(guān)生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)管理方面知識,培養(yǎng)運(yùn)用理論知識分析、解決生產(chǎn)實(shí)際問題的能力[2]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)之一。學(xué)生的綜合素質(zhì)不僅對其就業(yè)產(chǎn)生影響,也是社會對學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的全面評估。藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)分為專業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文兩部分:學(xué)生通過專業(yè)實(shí)習(xí),一方面進(jìn)一步鞏固專業(yè)知識和提高專業(yè)操作技能,培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng),爭取做到頂崗實(shí)習(xí);另一方面,進(jìn)入實(shí)習(xí)單位面對陌生環(huán)境,需要學(xué)生主動溝通交流,建立良好的人際關(guān)系,熟悉實(shí)習(xí)單位的企業(yè)文化,更快地融入實(shí)習(xí)單位,在鍛煉學(xué)生人際溝通能力的同時,提高其對社會的適應(yīng)能力;在畢業(yè)論文完成階段,學(xué)生在教師指導(dǎo)下,通過對所學(xué)知識的綜合應(yīng)用并加以創(chuàng)新,對課題進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn),最終完成畢業(yè)論文撰寫。在這一過程中,學(xué)生的獨(dú)立思維與創(chuàng)新能力得到進(jìn)一步的培養(yǎng)與提高。高職教育要可持續(xù)發(fā)展,必須加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué),提高學(xué)生綜合素質(zhì),讓學(xué)生畢業(yè)后能適應(yīng)社會需求立刻上崗。藥學(xué)作為一門實(shí)踐性學(xué)科,實(shí)踐教學(xué)是其教學(xué)體系中的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生綜合技能的重要途徑。只有合理制訂實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃,規(guī)范實(shí)踐考核,完善實(shí)踐教學(xué)軟、硬件建設(shè),才能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才。
關(guān)鍵詞：協(xié)同培養(yǎng)模式；復(fù)合型碩士人才；實(shí)訓(xùn)基地群；實(shí)習(xí)實(shí)踐
中圖分類號：G423 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）13-0221-02
一、引言
碩士教育是高等教育的重要組成，是科技第一生產(chǎn)力和人才第一資源的重要結(jié)合點(diǎn)，是提高我國創(chuàng)新能力，進(jìn)而提升綜合國力及國際影響力的重要支撐。人才培養(yǎng)作為高校的核心任務(wù)，精準(zhǔn)的人才培養(yǎng)定位，與之相配套的人才培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)人才質(zhì)量的保證，也將展現(xiàn)于畢業(yè)生就業(yè)競爭力和未來發(fā)展動力等方面。但是，目前碩士人才培養(yǎng)與市場需求之間脫節(jié)，畢業(yè)生就業(yè)難、工作與所學(xué)專業(yè)不對口等問題已凸顯，說明高校人才培養(yǎng)的定位與人才市場需求之間的相關(guān)性差，如何培養(yǎng)具有廣博基礎(chǔ)知識和技能、思維活躍、適應(yīng)能力強(qiáng)、有創(chuàng)新意識的復(fù)合型人才，已成當(dāng)務(wù)之急。因此，探索適應(yīng)新形勢的藥學(xué)碩士培養(yǎng)模式意義重大。
藥學(xué)是應(yīng)用科學(xué)。隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生命科學(xué)及藥學(xué)相關(guān)研究領(lǐng)域的新成果和新技術(shù)的大量涌現(xiàn)，多學(xué)科相互交叉融合，多元化、綜合化趨勢日益增強(qiáng)，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大變化，醫(yī)藥行業(yè)作為健康產(chǎn)業(yè)的重要組成，已成為國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要支柱產(chǎn)業(yè)和未來重點(diǎn)支持領(lǐng)域。由于藥學(xué)碩士專業(yè)面廣，工作領(lǐng)域覆蓋新藥研發(fā)、醫(yī)院藥品調(diào)劑與開發(fā)、藥企工程師、藥品營銷和管理、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)等方方面面，時代要求高等藥學(xué)教育對人才培養(yǎng)模式做出適應(yīng)性的重大調(diào)整。實(shí)踐是藥學(xué)學(xué)科進(jìn)步的源泉，是掌握藥學(xué)知識的重要途徑，是推動創(chuàng)新思維培養(yǎng)的土壤，是提升綜合能力的手段，是順利進(jìn)入社會的重要基礎(chǔ)。因此，實(shí)踐決定著藥學(xué)碩士復(fù)合型人才培養(yǎng)的成效，加之藥學(xué)教育類似于醫(yī)學(xué)教育，兼具高等教育和執(zhí)業(yè)培訓(xùn)的特點(diǎn)，盡管多見于大專、本科藥學(xué)教育的實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)研究，但目前研究生教育也已經(jīng)顯示出建立與藥學(xué)碩士就業(yè)崗位相適應(yīng)的實(shí)訓(xùn)基地，開展專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐訓(xùn)練的重要性和緊迫性。
由于藥學(xué)領(lǐng)域覆蓋廣，應(yīng)該充分利用高校自身和社會力量等資源，探索以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為目標(biāo)的多主體、多因素共同協(xié)作、配合，相互補(bǔ)充的培養(yǎng)方式，包括：內(nèi)部協(xié)同培養(yǎng)，為高校內(nèi)部的資源、專業(yè)技能、技術(shù)的分享機(jī)制；外部協(xié)同培養(yǎng)，為本行業(yè)企事業(yè)單位協(xié)同培養(yǎng)，一定程度上實(shí)現(xiàn)高校與其深度融合，構(gòu)建協(xié)同培養(yǎng)平臺與模式。
然而，目前高校協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制的缺失，從高校內(nèi)部、外部分析，均存在制約和阻礙創(chuàng)新人才培養(yǎng)的因素。從高校內(nèi)部講，組織機(jī)構(gòu)之間界限分明，學(xué)科與學(xué)科之間、專業(yè)與專業(yè)之間、科研與教學(xué)之間、學(xué)科與專業(yè)之間，彼此的資源共享不理想；從高校外部講，專業(yè)教育與科研、社會實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重。目前我國高校實(shí)踐教育的師資條件和基礎(chǔ)設(shè)施欠缺，能夠提供社會實(shí)踐的機(jī)構(gòu)與大學(xué)之間的合作交流不夠，學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐鍛煉嚴(yán)重脫節(jié)，更缺乏系統(tǒng)的社會實(shí)踐訓(xùn)練。
我們針對醫(yī)藥行業(yè)的實(shí)際情況，通過對國家藥學(xué)研究生教育指導(dǎo)委員會、江蘇省教育廳分別立項(xiàng)資助的研究生教育教學(xué)改革與實(shí)踐課題的研究，針對藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)型研究生，建立了實(shí)訓(xùn)基地群，以參觀實(shí)習(xí)結(jié)合系列講座促進(jìn)直接知識和間接知識的掌握，對藥學(xué)碩士復(fù)合型人才培養(yǎng)模式進(jìn)行的探索和總結(jié)如下：
二、建立實(shí)訓(xùn)基地群，“實(shí)習(xí)實(shí)踐”與“學(xué)位論文”并重
隨著我國建設(shè)創(chuàng)新型國家和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，各地經(jīng)濟(jì)和藥學(xué)行業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)新型、復(fù)合型人才的需求量大增，藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)戰(zhàn)略，均應(yīng)該從單一注重學(xué)位論文，轉(zhuǎn)向“實(shí)習(xí)實(shí)踐”與“學(xué)位論文”并重。“學(xué)位論文”是培養(yǎng)碩士生綜合運(yùn)用科學(xué)理論、技術(shù)方法和實(shí)驗(yàn)手段探究和解決某一具體科學(xué)技術(shù)問題的能力。而“實(shí)習(xí)實(shí)踐”能夠引領(lǐng)碩士生熟悉藥學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、應(yīng)用、監(jiān)管等全過程，涉及綜合運(yùn)用所學(xué)知識進(jìn)行創(chuàng)新性研發(fā)的關(guān)鍵技術(shù)，了解掌握生產(chǎn)和管理模式及設(shè)備配置、工藝流程、醫(yī)院藥房運(yùn)行與管理、臨床藥師工作和市場監(jiān)管工作等縱多環(huán)節(jié)，更是培養(yǎng)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、提煉和總結(jié)學(xué)術(shù)問題能力，進(jìn)而培養(yǎng)創(chuàng)新能力的有效途徑和手段。可見“實(shí)習(xí)實(shí)踐”與“學(xué)位論文”并重，具有協(xié)同培養(yǎng)復(fù)合型藥學(xué)人才基本素質(zhì)的必備條件。
并且，學(xué)習(xí)階段的碩士生，除了完成原有學(xué)位論文，深入到行業(yè)相關(guān)重要對口單位進(jìn)行實(shí)習(xí)實(shí)踐的協(xié)同人才培養(yǎng)新模式，將突破傳統(tǒng)的注重論文的學(xué)術(shù)型、基礎(chǔ)型的單一培養(yǎng)模式，改變“三重三輕”：改變重理論輕實(shí)踐、改變重知識輕能力、改變重專業(yè)輕人文的現(xiàn)狀。做到“四個更加注重”：更加注重以社會需求為導(dǎo)向，更加注重科學(xué)知識、思想品德、人文素養(yǎng)和實(shí)踐能力的融合，更加注重發(fā)揮學(xué)生主體作用，在社會合作上更加注重發(fā)展全面的高素質(zhì)人才培養(yǎng)。
因此，為了長期穩(wěn)定地開展藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)型研究生的實(shí)習(xí)實(shí)踐工作，依托于蘇州大學(xué)藥學(xué)院的江蘇省藥學(xué)學(xué)科綜合訓(xùn)練中心與本地具有行業(yè)影響力的代表性企事業(yè)單位共同協(xié)商，完成了以下藥學(xué)碩士實(shí)訓(xùn)基地群的建設(shè)：蘇大附一院、蘇大附二院、蘇大兒童醫(yī)院；蘇州立新制藥、蘇州特瑞藥業(yè)、蘇州納米科技園、信達(dá)生物、天演藥業(yè)、康寧杰瑞、百拓平臺；蘇州市藥檢所。
利用實(shí)訓(xùn)基地群的資源優(yōu)勢，碩士生深入實(shí)地的參觀實(shí)習(xí)可促進(jìn)一系列直接知識的掌握；聘請基地專家開展系列講座可彌補(bǔ)參觀實(shí)習(xí)的時間及實(shí)習(xí)位點(diǎn)的局限，了解整個行業(yè)全貌，實(shí)現(xiàn)間接知識的掌握，協(xié)同培養(yǎng)，推動藥學(xué)碩士復(fù)合型人才培養(yǎng)水平的提升。
三、運(yùn)行實(shí)訓(xùn)基地，初步建立訓(xùn)練機(jī)制
我們組織蘇大藥學(xué)院的畢業(yè)班藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和學(xué)術(shù)型研究生，在兩周時間內(nèi)分批到各主要就業(yè)方向的校內(nèi)、校外實(shí)訓(xùn)基地：蘇州市藥檢所、蘇州立新制藥、蘇州特瑞藥業(yè)、蘇大附一院等單位，輪流進(jìn)行參觀實(shí)習(xí)，順利完成基地運(yùn)行和教學(xué)實(shí)踐任務(wù)。
經(jīng)過接待8批，348人次藥學(xué)碩士參觀實(shí)習(xí)的全面運(yùn)行，各實(shí)訓(xùn)基地初步形成了以下訓(xùn)練機(jī)制：以綜合性醫(yī)院藥劑科的發(fā)藥處、配藥室及庫房等部門、臨床藥學(xué)部門、藥物臨床研究中心，以及在原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)、藥品監(jiān)管部門為窗口，進(jìn)行的參觀實(shí)習(xí)，使碩士生較為全面地親身接觸醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)和新藥臨床研究、藥品研發(fā)與生產(chǎn)、市場監(jiān)管等本行業(yè)核心領(lǐng)域及崗位，從而實(shí)際了解并親歷在醫(yī)院工作的藥劑師、臨床藥師、新藥的臨床研究人員、藥企工程師以及藥品檢驗(yàn)人員的行業(yè)要求、工作規(guī)范及運(yùn)行、職業(yè)狀態(tài)，形成了為開啟藥學(xué)碩士研究生未來良好的職業(yè)生涯奠定基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式。
由于這種協(xié)同培養(yǎng)模式是在用人單位的參與下進(jìn)行的，是面向地方、面向行業(yè)企事業(yè)單位的針對性人才，具有較強(qiáng)崗位適應(yīng)能力，培養(yǎng)目標(biāo)明確而高效。
四、行業(yè)專家系列專題介紹，提升崗位適應(yīng)能力
為了使藥學(xué)碩士全面了解行業(yè)現(xiàn)狀與未來發(fā)展，在明確未來崗位需求的基礎(chǔ)上系統(tǒng)地規(guī)劃人生，補(bǔ)充參觀實(shí)習(xí)的不足，我們邀請了實(shí)訓(xùn)基地的市藥檢所所長、藥企管理者、大型綜合性三甲醫(yī)院分管藥事的副院長和熟悉國家藥審中心運(yùn)行機(jī)制和工作狀態(tài)的教授，連續(xù)作了四場系列講座，題目分別為“藥品檢驗(yàn)與研究”、“原料藥的GMP生產(chǎn)與管理”、“醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展概況”和“新藥研發(fā)的意義及要素”。研究生們通過大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)展示和系統(tǒng)介紹，進(jìn)一步全面深入地了解本行業(yè)的具體情況及各崗位對于人才的具體需求，實(shí)現(xiàn)了拓展專業(yè)認(rèn)知，了解行業(yè)發(fā)展，明確奮斗方向，提升前進(jìn)動力和崗位適應(yīng)能力的培養(yǎng)目標(biāo)。
在全球化的競爭愈演愈烈的今天，人才就是核心競爭力。我們深知，依托于綜合性大學(xué)藥學(xué)院的省級藥學(xué)綜合訓(xùn)練中心，肩負(fù)著人才培養(yǎng)、科研支撐和社會服務(wù)等重要職能，藥學(xué)碩士教育培養(yǎng)復(fù)合型高級藥學(xué)專門人才任重道遠(yuǎn)。我們通過與本行業(yè)代表性企事業(yè)單位共同找出符合研究生教育規(guī)律的結(jié)合點(diǎn)，建立各具特色的實(shí)訓(xùn)基地群，開展藥學(xué)碩士的“實(shí)習(xí)實(shí)踐”與“學(xué)位論文”并重的協(xié)同培養(yǎng)探索，以提高研究生人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，從知識的直接來源和間接來源入手，系統(tǒng)的參觀實(shí)習(xí)提升直接經(jīng)驗(yàn)，輔以專家系列講座拓展間接知識，著力培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)應(yīng)用能力，進(jìn)而激發(fā)創(chuàng)新能力，對于我校藥學(xué)碩士復(fù)合型人才協(xié)同培養(yǎng)發(fā)揮了積極作用，也將有利于促進(jìn)我國高等藥學(xué)人才培養(yǎng)水平的提升。
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1資料與方法
1.1一般資料
選取第三軍醫(yī)大學(xué)2007級藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生10名，其中，女學(xué)員4名，男學(xué)員6名。實(shí)習(xí)時間2010年11月～2011年5月。
1.2研究方法
將PBL的教學(xué)理念貫穿于學(xué)員教研室專題實(shí)習(xí)的全過程，包括科研選題、文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、試驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果分析、論文撰寫等，力爭做到“立足學(xué)員、重在引導(dǎo)”。通過PBL式帶教，注重培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思維和動手能力、綜合分析能力。
1.2.1科研選題不同于傳統(tǒng)帶教方式由帶教老師為學(xué)員指定一個課題，學(xué)員只是跟著做而沒有機(jī)會或很少有機(jī)會思考為什么做和怎么做，PBL教學(xué)理念把選題的主動權(quán)交給了學(xué)員，這樣可以極大地調(diào)動學(xué)員進(jìn)行課題研究的主動性和積極性。實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人首先向?qū)嵙?xí)學(xué)員詳細(xì)介紹教研室的科研方向、擬開展的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及對從事這些實(shí)驗(yàn)課題人員的各項(xiàng)要求，供學(xué)員在選題時進(jìn)行參考。隨后學(xué)員根據(jù)自己的興趣及專業(yè)特長選擇帶教老師和實(shí)驗(yàn)選題。學(xué)員在實(shí)習(xí)中對自己的課題方向擁有決定權(quán)而不是被動接受一個課題，使學(xué)員在實(shí)習(xí)一開始就具有興趣、熱情和信心。
1.2.2文獻(xiàn)檢索知道了做什么，下一步就是讓學(xué)員明白為什么做和怎么做。利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索是獲取相關(guān)背景知識和信息的重要渠道，也是培養(yǎng)科研能力不可或缺的重要環(huán)節(jié)。獲取足夠的、前沿性的與問題相關(guān)以及準(zhǔn)確的文獻(xiàn)，對于PBL實(shí)施的效果至關(guān)重要。雖然在本科階段學(xué)員已經(jīng)學(xué)習(xí)了《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索》課程，但在實(shí)際應(yīng)用中還存在許多問題，最突出的就是不能準(zhǔn)確的選定檢索的關(guān)鍵詞，導(dǎo)致檢索的文獻(xiàn)太過于寬泛或者檢索不到有價值的文獻(xiàn)。在這個過程中貫穿PBL的教學(xué)理念，就要求帶教老師不是簡單地將自己準(zhǔn)備好的文獻(xiàn)直接交給學(xué)員，而是應(yīng)該鼓勵學(xué)員根據(jù)課題的研究領(lǐng)域和內(nèi)容，對課題的理論依據(jù)和研究背景進(jìn)行仔細(xì)分析、討論，確定準(zhǔn)確的關(guān)鍵詞，應(yīng)用Pubmed、Googleschoolar、DrugInformationFulltext（DIFT）、InternationalPharmaceuticalAbstract（IPA）等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)，并嘗試著把檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)一步精選。經(jīng)過這個過程的培訓(xùn)，學(xué)員對文獻(xiàn)檢索有了新的認(rèn)識和進(jìn)一步的掌握，同時通過閱讀檢索到的文獻(xiàn)，對自己所要完成的課題有了更深入的了解。
1.2.3實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)藥學(xué)科研工作中，一個課題往往涉及多個學(xué)科，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)員雖然已經(jīng)完成了相關(guān)學(xué)科的理論知識的學(xué)習(xí)，但是將理論知識準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用到實(shí)踐中、解決科研中遇到的具體問題，則是學(xué)員在實(shí)習(xí)中完成的最重要的任務(wù)，也是培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新性科研能力的重要步驟。學(xué)員在進(jìn)行課題實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的初期會有畏難情緒，帶教老師應(yīng)首先給予鼓勵和引導(dǎo)，幫助他們樹立信心，鼓勵他們廣泛閱讀文獻(xiàn)并提出自己的科研思路，獨(dú)立設(shè)計(jì)完整的實(shí)驗(yàn)方案，包括實(shí)驗(yàn)材料、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)方法、預(yù)期結(jié)果、結(jié)果分析等。然后組織整個教研室的實(shí)習(xí)學(xué)員舉行“課題開題報(bào)告會”，邀請從事相關(guān)研究的老師和研究生參加。請學(xué)員自己闡述課題的研究背景、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、設(shè)計(jì)的科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性，大家一起進(jìn)行討論，找出其中存在的問題，學(xué)員進(jìn)一步檢索文獻(xiàn)或是請教老師對這些問題予以解決。“授之以魚，不如授之以漁”，通過這種“腦力激蕩”，理清了學(xué)員的思路，明確了研究目標(biāo)和實(shí)驗(yàn)方法，充分發(fā)掘了學(xué)員的潛能，激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的興趣和信心，從而真正體現(xiàn)出PBL理念的精髓。
1.2.4結(jié)果分析帶教老師要在平時的科研素養(yǎng)訓(xùn)練中教導(dǎo)學(xué)員重視自己每次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，尤其是與預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果相左的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不要輕易放棄，而是要認(rèn)真分析，找出原因，這是培養(yǎng)科研能力、提高科研水平不可忽視的方面。例如，有一組實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行中藥復(fù)方制劑抗大鼠疲勞的研究，始終只能從疲勞大鼠外周血中提取到極微量的RNA，不能滿足實(shí)驗(yàn)需求。對此，帶教老師引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行了詳細(xì)分析。首先肯定學(xué)員提取RNA的步驟及操作都是規(guī)范的，因?yàn)閷φ战M大鼠外周血RNA提取很成功；通過查閱資料并結(jié)合前期已有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)員們了解到疲勞大鼠血液流變性與正常大鼠不同，是高凝和高黏的狀態(tài)，造成白細(xì)胞在最初的提取中被摒棄，直接導(dǎo)致RNA提取量的減少；接著鼓勵學(xué)員針對這些問題，提出解決方案，并通過多次嘗試最終確定首先用0.9%氯化鈉溶液對血樣洗滌之后再提取RNA并獲得了成功。類似的經(jīng)歷貫穿著整個課題研究的過程，引導(dǎo)學(xué)生不要輕易放棄不理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而是通過分析，找出解決問題的方法。通過實(shí)習(xí)階段，大大提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
1.2.5論文撰寫由于論文是答辯時的唯一書面材料，本科畢業(yè)生對撰寫論文的格式、寫作技巧、專業(yè)性把握等各方面均非常欠缺，帶教老師要及時修改點(diǎn)評論文，鼓勵學(xué)員依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)大膽進(jìn)行合理性推測和討論，提出自己的觀點(diǎn)。同時可組織預(yù)答辯環(huán)節(jié)，經(jīng)過全體教研室人員的討論及建議，往往能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并且及時改進(jìn)，同時也常常迸發(fā)出令人耳目一新的創(chuàng)新性設(shè)想。
2結(jié)果
10名學(xué)員均順利通過畢業(yè)論文答辯，其中3名學(xué)員的畢業(yè)論文被評為優(yōu)秀。
關(guān)鍵詞：藥學(xué) 創(chuàng)新 創(chuàng)業(yè) 人才 培養(yǎng)
中圖分類號： G 642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
近年來，關(guān)于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的報(bào)道屢見報(bào)端，這主要得益于國家層面對于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作的大力支持。放眼世界，各國家之間綜合實(shí)力的競爭越來越體現(xiàn)在創(chuàng)新型人才水平數(shù)量的競爭，創(chuàng)新已成為眾多國家教育改革的焦點(diǎn)和核心，成為實(shí)施科教興國戰(zhàn)略和素質(zhì)教育必須重視的科學(xué)問題。創(chuàng)業(yè)教育的概念首先由澳大利亞的亞埃利亞德教授在1989年的聯(lián)合國教科文組織會議上提出，他認(rèn)為，創(chuàng)業(yè)教育與學(xué)術(shù)性教育及職業(yè)教育同等重要。這一概念提出后得到國際教育界的廣泛認(rèn)同，它不僅反映了高等教育發(fā)展的趨勢，也體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對現(xiàn)代高等教育的要求[1-2]。創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)已成為社會發(fā)展的必然要求。藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識和實(shí)驗(yàn)技能，能在藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用和管理領(lǐng)域開展工作的藥學(xué)專門人才 [3]。針對藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生開展創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育，對于促進(jìn)藥學(xué)大學(xué)生就業(yè)，培養(yǎng)藥學(xué)創(chuàng)新型和管理型人才具有重要的意義。
一、針對藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的意義
在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育方興未艾的背景下，本文從三個方面針對藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的必要性展開探討：
（一）當(dāng)前藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生培養(yǎng)數(shù)量過多
自1999年高校擴(kuò)招以來，我國高等教育逐漸開始從精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校競相開辦藥學(xué)專業(yè)，并擴(kuò)大招生規(guī)模，使藥學(xué)專業(yè)的在校生數(shù)量逐年增加。由于部分高校沒有兼顧招生與就業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，忽視社會對于藥學(xué)人才的培養(yǎng)要求，導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生出現(xiàn)就業(yè)難、就業(yè)質(zhì)量差等問題。
（二）藥學(xué)專業(yè)應(yīng)屆大學(xué)生就業(yè)處于相對弱勢
市場競爭的激烈與殘酷，使制藥企業(yè)更加看重藥學(xué)畢業(yè)生的創(chuàng)新能力和實(shí)際操作能力，希望招聘的大學(xué)生經(jīng)過簡單培訓(xùn)后就能夠盡快進(jìn)入工作角色，迅速給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)效益。由于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間主要進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，實(shí)踐動手機(jī)會相對較少，且部分知識陳舊過時，不能在短時間內(nèi)適合企業(yè)的需要，企業(yè)往往喜歡招聘具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的人員，從而導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生只能從事一些收入較低且毫無技術(shù)含量的工作。如果心態(tài)能夠調(diào)整好，在點(diǎn)滴中提高自己，還能獲得被提拔機(jī)會；反之，要么長期在低層次工作崗位上徘徊，要么不得不更換工作。
（三）藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生具備創(chuàng)業(yè)的內(nèi)在潛質(zhì)
藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生經(jīng)過四年的大學(xué)教育，掌握了豐富的藥學(xué)專業(yè)知識，具備了從事藥學(xué)相關(guān)工作的條件，他們在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上的欠缺并不能抹殺他們潛在的創(chuàng)新能力。具備這種潛力的藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生，無論是成為企業(yè)的一員，還是自身創(chuàng)業(yè)，都具有很好的基礎(chǔ)，他們需要的只是時間的磨煉。
二、我國高等教育中創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育的不足
（一）創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育理念的缺失
長期以來，我國傳統(tǒng)的教育觀念認(rèn)為大學(xué)生畢業(yè)面臨的選擇是就業(yè)、考研、出國，大學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)僅限于研究性和應(yīng)用型兩種，大學(xué)教育缺乏對學(xué)生創(chuàng)新精神與創(chuàng)業(yè)意識的培養(yǎng)教育。我國創(chuàng)新教育的平均水平低于全球平均水平，我國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)比例不到畢業(yè)生總數(shù)的1%，而發(fā)達(dá)國家一般占20%～30%。
（二）傳統(tǒng)教育模式缺乏以人為本的理念
在我國現(xiàn)有的高等教育模式中，學(xué)生更像是工廠生產(chǎn)出來的產(chǎn)品，教學(xué)目標(biāo)中主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)掌握的知識、技能，而忽略了學(xué)生自我發(fā)展的能力。知識、技能都存在陳舊過時的可能，但創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力可以成為在競爭中立于不敗之地的法寶。大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)不僅應(yīng)作為一種能力來培養(yǎng)，還應(yīng)該作為一種尊重人才、尊重知識、尊重創(chuàng)造、崇尚科學(xué)和弘揚(yáng)創(chuàng)新精神的校園文化來塑造，充分激發(fā)和培育學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識。
三、藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系的構(gòu)建
目前在關(guān)于大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的一系列問題的討論和實(shí)踐中，人們普遍存在一種雙重焦慮。理論上，很多人認(rèn)為大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的內(nèi)涵比較模糊。在實(shí)踐活動中，盡管已經(jīng)開展很多有益的嘗試，如調(diào)整課程設(shè)置、增加實(shí)踐性課程、舉辦各種創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽等，但在轟動效應(yīng)過后，實(shí)際效果往往不能令人滿意。因此，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個方面構(gòu)建藥學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)體系：
（一）知識結(jié)構(gòu)體系
目前，大部分普通高等t學(xué)院校的藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)計(jì)劃基本相似，一般在前兩年開展基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，第三學(xué)年之后開設(shè)專業(yè)課，大四下學(xué)期全面用于完成畢業(yè)論文。這種知識結(jié)構(gòu)的教學(xué)安排有其合理性，它兼顧了醫(yī)學(xué)類專業(yè)的共性和具體專業(yè)的個性。但恰恰是這樣培養(yǎng)的畢業(yè)生無論是求職還是就業(yè)，都面臨很大的困難，因?yàn)樗麄冋莆盏闹R中缺乏創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)方面的教育。因此，應(yīng)該全面深化課程的實(shí)踐教學(xué)體系改革，增加開放性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)的比例，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室教師隊(duì)伍建設(shè)、積極聯(lián)系校外實(shí)踐、實(shí)習(xí)基地，讓大學(xué)生在校期間就參與科技創(chuàng)新研究。各實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、研究室、實(shí)驗(yàn)室要主動為藥學(xué)本科生接觸科學(xué)研究創(chuàng)造條件并提供指導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)鼓勵學(xué)生參與各種競賽活動，各院系的教授、學(xué)科帶頭人、骨干教師每年至少給學(xué)生作一場學(xué)術(shù)報(bào)告，有科研項(xiàng)目的教師每年至少知道一組學(xué)生完成一件課外學(xué)術(shù)科技作品。另外，在不增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的前提下，本著培養(yǎng)復(fù)合型人才的原則，應(yīng)該修改培養(yǎng)計(jì)劃：一是要求學(xué)生從第二學(xué)年開始，根據(jù)個人興趣選擇一門創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程進(jìn)行選修，以掌握創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的入門知識，這對于提高就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)成功的可能性都會有很大幫助；二是擴(kuò)大藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面課程的開設(shè)比例；三是增加企業(yè)管理學(xué)相關(guān)知識的授課學(xué)時。
（二）教學(xué)方法體系
現(xiàn)有的教學(xué)方法的弊端是理論教學(xué)所占比例過大，其課本知識和實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，學(xué)生缺乏獨(dú)立思考和解決企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)和研發(fā)問題的機(jī)會。藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，當(dāng)學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)了藥學(xué)的基本理論和基本方法后，就要為他們創(chuàng)造盡可能多的實(shí)踐機(jī)會來進(jìn)一步體會和理解理論知識，并最終將所學(xué)知識用于解決實(shí)踐中遇到的各種難題。具體而言，首先是完善案例教學(xué)方法。案例教學(xué)法雖然在藥學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，但許多老師對案例教學(xué)法的使用仍然處于初級階段，大多數(shù)老師僅僅是結(jié)合書本知識進(jìn)行案例介紹，或者提供單一的案例情景，讓學(xué)生思考其存在的問題和解決的對策。這樣的案例往往不能夠讓學(xué)生對真實(shí)的企業(yè)管理產(chǎn)生切身的感受，導(dǎo)致學(xué)生的滿意度不高，參與學(xué)習(xí)的積極性差。造成不滿意的原因在于案例陳舊、缺乏代表性，與課程銜接不緊密、實(shí)用性差等。可見，改善案例教學(xué)的出路是從現(xiàn)實(shí)中挖掘案例，特別是一些連續(xù)性的跟蹤案例，這就要求教師多與企業(yè)接觸，甚至記錄小企業(yè)從創(chuàng)業(yè)到發(fā)展的歷史，形成案例資源庫。除了改進(jìn)案例教學(xué)方法，還可以利用計(jì)算機(jī)軟件模擬商業(yè)經(jīng)營環(huán)境，讓學(xué)生參與其中，或組織學(xué)生扮演企業(yè)人員模擬經(jīng)營環(huán)境，這些都可以很好地提高學(xué)生的實(shí)踐能力，有利于創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的培養(yǎng)。
（三）政策支撐體系
現(xiàn)在的藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生在大學(xué)期間非常希望能夠去企業(yè)鍛煉，但苦于沒有機(jī)會。另外，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，許多學(xué)校的實(shí)習(xí)基地有限，無法滿足所有藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)要求，因此，鼓勵學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)之前，自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位，從而造成很多藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生因缺乏信心或沒有人脈關(guān)系而找不到合適的實(shí)習(xí)單位。為了給學(xué)生盡可能多的創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會，學(xué)校應(yīng)該出臺相應(yīng)的配套政策。學(xué)校可以劃撥一定的教學(xué)經(jīng)費(fèi)實(shí)施如下策略：一是建立專門的實(shí)習(xí)基地建設(shè)小組，統(tǒng)一管理藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)基地建設(shè)，特別是多為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生聯(lián)系實(shí)習(xí)單位；二是建立實(shí)習(xí)生推薦獎勵制度，提供部分經(jīng)費(fèi)給熱心聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的老師適當(dāng)獎勵；三是推動大學(xué)生企業(yè)孵化園的建設(shè)，鼓勵有能力、有創(chuàng)意的大學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)業(yè)，如果運(yùn)行良好，不僅可以解決學(xué)校的就業(yè)難題，還能為學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)提供較好的鍛煉機(jī)會。
（四）師資搭配體系
師資力量的建設(shè)主要是進(jìn)行雙師型教師的培養(yǎng)。一方面，對于那些缺乏企業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)教師，學(xué)校應(yīng)該制定詳細(xì)的培養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵他們?nèi)テ髽I(yè)參觀、調(diào)研，把企業(yè)進(jìn)修和學(xué)術(shù)進(jìn)修放在同等的地位對待；另一方面，除了采取聘用專職教師或企業(yè)講座的方式，邀請有合作關(guān)系的企業(yè)管理人員到學(xué)校進(jìn)行授課外，還應(yīng)嘗試建立和完善企業(yè)導(dǎo)師制度。具體的做法是：學(xué)校劃撥一定的經(jīng)費(fèi)，通過與制藥企業(yè)簽署合作協(xié)議，要求企業(yè)提高企業(yè)導(dǎo)師的地位，調(diào)動企業(yè)導(dǎo)師培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的積極性，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)工作的重視程度，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，甚至還可以邀請企業(yè)導(dǎo)師對學(xué)生的畢業(yè)論文進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)論文的科學(xué)性和實(shí)用性。
四、結(jié)束語
未來我國高等教育的規(guī)模還將逐漸擴(kuò)大，高校擴(kuò)招給大學(xué)生就業(yè)帶來的影響也將日益突出，加之受到制藥行業(yè)發(fā)展周期的起伏作用，可能會在某一時間出現(xiàn)就業(yè)壓力的急劇膨脹。因此，藥學(xué)大學(xué)生投身創(chuàng)業(yè)，為社會創(chuàng)造新的就業(yè)崗位，是新時期大學(xué)生的責(zé)任，也是現(xiàn)代高等教育的責(zé)任。由于藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生存在^大的就業(yè)壓力，而他們自身又具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的潛質(zhì)，因此大力開展藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，是有效應(yīng)對當(dāng)前就業(yè)壓力的一個突破口。針對藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面的不足，本文著重從知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法、政策支撐和師資配備四個方面構(gòu)建了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，其目標(biāo)是將藥學(xué)專業(yè)大學(xué)生培養(yǎng)成為具有較強(qiáng)社會適應(yīng)性的復(fù)合型藥學(xué)人才，這樣的人才無論是求職還是就業(yè)，都會給社會帶來豐厚的回報(bào)，對于加快我國制藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起到良好的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:QQ群;藥學(xué)類;畢業(yè)實(shí)習(xí);管理
藥學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)是讓學(xué)生在畢業(yè)前的一段時間里，到生產(chǎn)、經(jīng)營、管理、銷售等崗位實(shí)習(xí)工作，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”的一個過程。它是對學(xué)生所學(xué)專業(yè)理論知識和技能綜合應(yīng)用的檢驗(yàn)，是藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，是本科生從學(xué)校走向工作崗位的橋梁，也是鍛煉和檢驗(yàn)自己社會能力、工作能力的過程。實(shí)習(xí)期間也是學(xué)生管理難度相對較大的時期。QQ是騰訊公司開發(fā)的一款基于Internet的即時通訊軟件，QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務(wù)平臺，是QQ軟件的重要組成部分，它擁有很多實(shí)用功能。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時代背景下，利用QQ群有針對性地開展實(shí)習(xí)管理工作，建立符合時代性、科學(xué)性、規(guī)律性的實(shí)習(xí)管理新途徑、新載體，是值得研究和探索的一個重要課題。
1QQ群在實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用
隨著QQ群的普及，不少高校教育工作者開始嘗試將其應(yīng)用到實(shí)習(xí)管理工作中。張震［1］利用QQ群對醫(yī)學(xué)專科生進(jìn)行實(shí)習(xí)的動態(tài)管理，提高了管理效率和質(zhì)量;徐暄［2］利用QQ群對高職園藝技術(shù)專業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)管理，從一定程度上解決了實(shí)習(xí)過程中分散實(shí)習(xí)、分散管理中的一些問題;吳帆等［3］通過使用QQ群功能對學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)適，起到了一定的作用;尚會靜［4］將QQ應(yīng)用在高校心理工作中，實(shí)現(xiàn)了即時與非限時、點(diǎn)對點(diǎn)與點(diǎn)對面的思想交流，解決了正式場合面對面溝通的尷尬和困難。筆者認(rèn)為，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，QQ群功能的不斷完善，將QQ群應(yīng)用于藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理的探討應(yīng)更加深入。
2藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理中存在的問題
2.1藥學(xué)類實(shí)習(xí)點(diǎn)類別多且分散
藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)有很強(qiáng)的實(shí)踐性，實(shí)習(xí)單位類別多，崗位豐富，相互距離遠(yuǎn)，實(shí)習(xí)生分布廣，無形中增加了學(xué)校管理工作的難度，容易形成管理上的“真空”。
2.2教師與實(shí)習(xí)生聯(lián)系困難
由于學(xué)生大多數(shù)在外地實(shí)習(xí)，有些學(xué)生在實(shí)習(xí)期間更換了手機(jī)號碼卻未及時通知所負(fù)責(zé)教師和班內(nèi)其他同學(xué);有些學(xué)生因?yàn)槁钨M(fèi)用較高，而選擇不經(jīng)常開機(jī);導(dǎo)致教師與實(shí)習(xí)學(xué)生間聯(lián)系不暢，有關(guān)信息無法及時傳遞到位，給學(xué)校教師與學(xué)生之間及時溝通帶來了一定困難。
2.3畢業(yè)生實(shí)習(xí)相關(guān)信息傳遞、交換緩慢
在畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理工作中，涉及開題報(bào)告、畢業(yè)論文格式及就業(yè)信息、實(shí)習(xí)考核、學(xué)校通知、評先評優(yōu)等信息的傳遞，信息量大，若以傳統(tǒng)的紙質(zhì)版?zhèn)鬟f，交換緩慢，管理成本較高。
2.4學(xué)生對實(shí)習(xí)認(rèn)知不足，社會經(jīng)驗(yàn)不足，適應(yīng)性差
藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)是學(xué)生走向社會、走向工作崗位的過程，在實(shí)習(xí)過程存在很多方面的不適應(yīng)。一是環(huán)境適應(yīng)慢，二是吃苦能力差，三是容易產(chǎn)生心理壓力。由于學(xué)生實(shí)習(xí)期間較分散，與教師聯(lián)系聯(lián)系少，缺乏有效的就業(yè)指導(dǎo)和心理梳理，不能盡快幫助他們走出困境和誤區(qū)。
3利用QQ群進(jìn)行實(shí)習(xí)管理的可行性
3.1QQ群是一種普及率及使用率高的即時通訊工具
QQ自從1999年問世以來深受廣大用戶歡迎，2010年3月5日19時52分58秒QQ同時在線用戶數(shù)首次突破1億，這也是全世界單一互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用同時在線人數(shù)首次突破1億［7］;據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2016年為止，QQ同時在線用戶數(shù)達(dá)2.59億人［8］，針對大學(xué)在校生使用QQ情況的問卷調(diào)查顯示，500位分布于文、理、工、藝術(shù)各學(xué)科的受訪者普遍使用QQ，擁有QQ號或上QQ的比例高達(dá)97%［9］;隨著智能手機(jī)的普及，絕大部分在校大學(xué)生手機(jī)中安裝了QQ軟件，且擁有一個相對固定的QQ號碼，每天使用QQ及QQ群功能的頻率很高，可以隨時隨地接受信息和進(jìn)行聯(lián)絡(luò)溝通，為動態(tài)管理分散在各個地方的實(shí)習(xí)生提供了可能［1］。
3.2QQ群的功能強(qiáng)大，模塊豐富
QQ群成員除了可以互相通過文字、語音、視頻等方式即時聊天、交換信息外，還有圖像傳送、文件共享、群郵件、數(shù)據(jù)傳送、群視頻、群內(nèi)討論組、QQ電話、群公告等多種功能，并不斷推陳出新。通過QQ群可以提供一個遠(yuǎn)距離交流平臺，能快速、準(zhǔn)確、詳細(xì)、大容量地傳遞信息，為藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)工作提供有力幫助。
3.3QQ群技術(shù)成熟，操作簡單
QQ群技術(shù)成熟，管理員可以要求群成員更改備注名稱，要求學(xué)生備注班級等相關(guān)信息，不需要添加群里的人員，就可以很快速地找到需要單獨(dú)交流或集中交流的對象;管理員可以對無關(guān)人員進(jìn)行及時清理，以免虛假信息，給學(xué)生帶來損失;管理員可以限制群成員無用信息，以免覆蓋有用信息;整個QQ群操作頁面簡單、直觀，容易上手。
3.4QQ群具有穩(wěn)定的運(yùn)行系統(tǒng)，終端設(shè)備多樣化
QQ群可以同時在電腦及手機(jī)等設(shè)備上登錄，群消息可以在手機(jī)和電腦上同步，并且保留歷史消息，方便查看;整個QQ及QQ群運(yùn)行穩(wěn)定。
4如何利用QQ群進(jìn)行藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理
筆者在進(jìn)行藥學(xué)類畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理的過程中，組織擁有創(chuàng)建QQ群權(quán)利的班委，為每個班都創(chuàng)建了一個畢業(yè)生班級QQ群，以班級命名，要求本班學(xué)生全部加入QQ群，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)就業(yè)的教師及重要班委擔(dān)任管理員;創(chuàng)建一個全院畢業(yè)生的QQ群，要求本院所有實(shí)習(xí)畢業(yè)生全部加入，由筆者擔(dān)任群主，并委派每個班班長擔(dān)任群管理員，讓他們幫助教師管理好QQ群。學(xué)生在各QQ群中的群名片設(shè)置為各人的班級加上姓名，以便管理，及時清除無關(guān)人員，杜絕其在群內(nèi)虛假信息，以免造成混亂。下面詳細(xì)論述如何利用QQ群的群消息、群文件共享、群郵件、群公告、群視頻、群視頻、群討論、群相冊等功能開展藥學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作。
4.1QQ群消息功能的應(yīng)用
利用QQ群消息功能，可以向群里成員發(fā)送文字、語音和圖片等信息，在本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理的過程中，教師可以向全體學(xué)生及時招聘通知，相關(guān)就業(yè)政策，畢業(yè)事宜等信息，學(xué)生可以在群里對消息進(jìn)行回應(yīng)，負(fù)責(zé)就業(yè)的相關(guān)同學(xué)也可以將信息轉(zhuǎn)到本班群里，以免遺落重要信息;針對特殊學(xué)生，在其不知情的情況下，可以“一對一”“一對多”開展心理預(yù)警和心理幫扶工作。教師不必事先將每個人加為好友，就可以通過QQ群單獨(dú)向群內(nèi)學(xué)生發(fā)送消息，同樣學(xué)生也可以向教師單獨(dú)發(fā)送消息，這樣學(xué)生在遇到問題時會有一個解決的問題渠道;方便教師即時了解學(xué)生狀況，準(zhǔn)確傳達(dá)信息;也為學(xué)生提供了一個相互交流的平臺。
4.2QQ群文件共享功能的應(yīng)用
QQ群文件共享功能，可以用于資源共享和資料存儲，藥學(xué)類畢業(yè)生一般校外實(shí)習(xí)時間為半年到一年，這期間有很多信息需要傳遞。采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)形式，耗時耗力，并且傳遞不及時，利用群文件共享功能即可很好解決。在實(shí)習(xí)期間，雖然主要的工作、學(xué)習(xí)都是在實(shí)習(xí)單位進(jìn)行，但學(xué)校很多工作是實(shí)習(xí)單位沒辦法替代的，如各種考試的安排，獎學(xué)金的評選，簡歷的制作，畢業(yè)論文格式，實(shí)習(xí)報(bào)告格式，學(xué)生離校手續(xù)等。將相關(guān)文件上傳至QQ群，學(xué)生就可以便捷、快速地獲取材料，及時掌握相關(guān)信息。
4.3QQ群郵件功能的應(yīng)用
利用QQ群郵件功能，用戶可以向所在群所有成員以文字、圖片、附件等方式發(fā)送傳遞信息，在郵件附件中可以添加普通附件和超大附件。對有些文件過大不方便在群共享傳遞的，可以通過添加群郵件超大附件而傳送，另外有部分學(xué)生可能沒有注意QQ群共享文件，而錯過了一些重要信息，可以直接通過群郵件功能，將重要文件、通知等信息發(fā)送到每個人郵箱，實(shí)現(xiàn)資源共享和交流。群郵件功能也可以用于獎學(xué)金、評先評優(yōu)等投票，教師通過群郵件評選項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，利用QQ群郵箱開展專項(xiàng)投票，提高評選的公開性、公正性。
4.4QQ群公告功能的應(yīng)用
QQ群群主和管理員可以利用群公告功能文字、圖片等信息，公告欄處于群醒目位置，在公告同時，公告信息也會以群消息的方式發(fā)送到群消息窗口中，以便群成員及時知悉。在公告欄可以實(shí)習(xí)時間安排，畢業(yè)手續(xù)辦理及時間節(jié)點(diǎn)，招聘信息，考試通知等相關(guān)信息，利用群公告功能對重要信息進(jìn)行反復(fù)推送，以便傳達(dá)到位。提高了工作效率，及時、準(zhǔn)確傳達(dá)了相關(guān)信息。
4.5QQ群視頻功能的應(yīng)用
利用QQ群視頻功能，用戶可以發(fā)起或參與群視頻交流，在交流過程中用戶可以進(jìn)行PPT演示、分享屏幕、播放影片及上臺等操作。在藥學(xué)類本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理中，因?qū)W生分散在外地，有些重要表格及資料需要填寫，教師可以通過群視頻演示PPT或播放視頻文件、分享屏幕等功能，提供在線指導(dǎo)，學(xué)生在自己電腦上實(shí)時觀看，學(xué)生也可以及時提出問題。教師可以通過遠(yuǎn)程視頻了解學(xué)生最近動態(tài)，學(xué)生也可以通過遠(yuǎn)程視頻咨詢就業(yè)等相關(guān)信息。
4.6QQ群討論功能的應(yīng)用
利用群討論組功能群用戶可以創(chuàng)建討論組，然后邀請部分群成員參與討論，在討論組中的消息只有本討論組成員才可以看見。在藥學(xué)類實(shí)習(xí)管理中，在同一單位或地區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生可以建立討論組，方便彼此的聯(lián)系、關(guān)系的建立以及信息的相互傳達(dá);另外，針對同一類問題的學(xué)生(如對就業(yè)政策不了解等)可以建立討論組，以便教師節(jié)省時間做更好的解答;也可以對各班主要班委建立討論組，使得在一些重要問題的討論及相關(guān)事項(xiàng)的傳達(dá)上(如畢業(yè)手續(xù)要點(diǎn)要求等)更有效率。
4.7QQ群相冊功能的應(yīng)用
QQ群相冊功能允許群成員創(chuàng)建電子相冊及上傳相片，并可以對上傳的相片進(jìn)行評論。學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中可以分享本實(shí)習(xí)單位照片，個人實(shí)習(xí)照片;也可以將與就業(yè)相關(guān)信息以圖片格式上傳到群相冊，以供學(xué)生瀏覽、下載、評論和轉(zhuǎn)載。
5結(jié)語
面對藥學(xué)類實(shí)習(xí)管理的難題，借助QQ群的應(yīng)用，可以加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，拓展了工作空間，是藥學(xué)類畢業(yè)生工作跟上信息化時代的必然要求，為網(wǎng)絡(luò)時代實(shí)習(xí)就業(yè)工作開創(chuàng)了新局面，大大提高了工作效率。本文所論述的方法和經(jīng)驗(yàn)也可以推廣到其他高校藥學(xué)類本科生畢業(yè)工作中去。但也應(yīng)看到，藥學(xué)類本科生畢業(yè)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工作，需要各部門的配合，QQ群并不是萬能的，不能完全取代傳統(tǒng)的畢業(yè)生工作，它僅是一個提高就業(yè)工作效率的新工具，是傳統(tǒng)就業(yè)工作的補(bǔ)充和完善。
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