時(shí)間：2022-12-11 15:50:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、《綜合ICU產(chǎn)科病人臨床研究》
2、《產(chǎn)科危重癥患者病情評(píng)估與預(yù)后系統(tǒng)的建立與評(píng)價(jià)》
3、《因素型產(chǎn)科病人分類系統(tǒng)的建立與研究》
4、《產(chǎn)科護(hù)士共情能力的調(diào)查分析》
5、《產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究》
6、《改良產(chǎn)科危重癥病情評(píng)估系統(tǒng)的建立與應(yīng)用》
7、《孕前及孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系》
8、《產(chǎn)科超聲規(guī)范化信息系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)》
9、《產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析》
10、《產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析》
11、《三種常見(jiàn)病因所致急性DIC51例臨床分析》
12、《220例產(chǎn)科病例的早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析》
13、《產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治危重孕產(chǎn)婦28例分析》
14、《對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)于產(chǎn)科易發(fā)護(hù)患沖突場(chǎng)景的溝通指導(dǎo)》
15、《CRRT在產(chǎn)科多器官功能障礙中的臨床應(yīng)用》
16、《廣西母嬰安全工程在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)》
17、《不同產(chǎn)科因素對(duì)孕產(chǎn)婦盆底功能的影響及盆底肌康復(fù)治療的近期效果觀察》
教師擔(dān)負(fù)著教育和培養(yǎng)未來(lái)學(xué)者和臨床工作者的重任。婦產(chǎn)科學(xué)教師幫助醫(yī)學(xué)生，使其逐步過(guò)渡到?jīng)]有教師的學(xué)習(xí)階段。多年來(lái)習(xí)慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學(xué)生聽(tīng)，記筆記、背筆記，應(yīng)付考試現(xiàn)象嚴(yán)重，在教學(xué)思想和教學(xué)方法上存在著弊病，即只強(qiáng)調(diào)了傳授知識(shí)，忽視培養(yǎng)能力。教師爭(zhēng)分多秒地滿堂灌，學(xué)生不遺漏地背，完全處于被動(dòng)應(yīng)付地位，不能進(jìn)行主動(dòng)地學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考，聯(lián)系能力差。在知識(shí)爆炸的今天，婦產(chǎn)科學(xué)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)有限，婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)不斷增長(zhǎng)，教師應(yīng)該分析知識(shí)的內(nèi)容，用較少的時(shí)間把最基本知識(shí)（重點(diǎn)）教授給學(xué)生，使學(xué)生能有效地承受負(fù)荷，將較多的時(shí)間用來(lái)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用這些知識(shí)的能力上[2]，更多地提倡學(xué)生自學(xué)。改變自學(xué)能力差，獨(dú)立思考、工作能力低，創(chuàng)新能力更低的狀況。要達(dá)到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學(xué)。教學(xué)作為一門(mén)學(xué)術(shù)性事業(yè)，是從自己所懂的事物開(kāi)始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)中。只有廣泛涉獵各相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展，并在智力上不斷深化，不局限于本學(xué)科的小天地，這樣其教學(xué)才能得到好評(píng)。教學(xué)也是一個(gè)能動(dòng)的過(guò)程，其需要各種類推、比喻和形象來(lái)建立起學(xué)生興趣和教師理解之間的橋梁。教學(xué)上的程序應(yīng)當(dāng)認(rèn)真計(jì)劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯(lián)系起來(lái)。通常教師傳授學(xué)生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴(kuò)展知識(shí)。通過(guò)不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學(xué)生提出問(wèn)題，教師自身也將被推向新的創(chuàng)造性高度，在教學(xué)、學(xué)術(shù)水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，鼓勵(lì)創(chuàng)造性思維地發(fā)揮，使其獲得畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。
2強(qiáng)調(diào)情境學(xué)習(xí)和技能的掌握
結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，將臨床病例作為重要教學(xué)資源，充分利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)、教材等設(shè)施，使學(xué)生主動(dòng)對(duì)疾病地發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療有一個(gè)全面的自我更新認(rèn)識(shí)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)和掌握的過(guò)程，這種學(xué)習(xí)方法可以貫穿到從實(shí)習(xí)到整個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)課程[3]。在課堂上教師適當(dāng)?shù)男袨閷?duì)學(xué)生的影響較大，教學(xué)也是一種情感學(xué)習(xí)；教師展示出積極的態(tài)度，最終會(huì)使學(xué)生爭(zhēng)取一個(gè)積極成功的婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[4]。
3提倡學(xué)科間的交叉聯(lián)系和新技術(shù)的相互應(yīng)用
應(yīng)重視婦產(chǎn)科學(xué)與其他基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的交叉聯(lián)系，在教學(xué)中要有一定學(xué)時(shí)安排生理、生化、病理、分子生物學(xué)、CT、核磁共振成像、內(nèi)外眼兒科等講座；不斷更新知識(shí)，將新技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用講授給學(xué)生，使其能夠適應(yīng)科學(xué)發(fā)展。如核磁共振成像（mag-neticresonanceimaging，MRI）無(wú)輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細(xì)，顯著提高了醫(yī)生的診斷率，對(duì)早期腫瘤地診斷及預(yù)后評(píng)估有很大的價(jià)值[5]，應(yīng)在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣[6]，作為將來(lái)在基層醫(yī)院工作的學(xué)生，應(yīng)了解和掌握這些新技術(shù)的應(yīng)用。隨著教育技術(shù)向著信息化和數(shù)字化發(fā)展，教育資源開(kāi)放共享的理念已進(jìn)入到婦產(chǎn)科教學(xué)工作中，微課作為一個(gè)新興的教學(xué)資源，通過(guò)短視頻記錄，精確表述婦產(chǎn)科教學(xué)中的某一個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)或難點(diǎn)，起到較好的輔助教學(xué)作用，將手術(shù)操作的重要過(guò)程進(jìn)行錄制，引入教學(xué)討論，為學(xué)生留下深刻的印象，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果[7-8]。
4注重科研能力的訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)生最缺乏是科研能力的提高。訓(xùn)練醫(yī)生重視臨床科研工作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、科研意識(shí)和創(chuàng)新精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。在授課過(guò)程中應(yīng)結(jié)合科研實(shí)例，介紹臨床科研基本知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，使其主動(dòng)參加到科研課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)資料的收集和整理、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析及撰寫(xiě)科研論文中。重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研，通過(guò)基礎(chǔ)研究，將所獲得的新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新方法轉(zhuǎn)化為對(duì)臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷和新藥物研發(fā)的應(yīng)用性成果，促進(jìn)臨床問(wèn)題的解決[9]。
5重視臨床實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的科學(xué)，實(shí)際操作訓(xùn)練是婦產(chǎn)科學(xué)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，必須重視實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，不斷添加和利用現(xiàn)代化的儀器和設(shè)備，進(jìn)行臨床實(shí)踐操作教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立動(dòng)手能力。采取學(xué)生小組討論式教學(xué)[10]，提出要討論的問(wèn)題和觀摩手術(shù)過(guò)程，然后由學(xué)生運(yùn)用其學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗(yàn)室及CT輔助檢查的結(jié)果，對(duì)某項(xiàng)特殊病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動(dòng)到主動(dòng)，從依賴到獨(dú)立，發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，注重知識(shí)的傳授，學(xué)生被動(dòng)地接收知識(shí)，部分學(xué)生已習(xí)慣填鴨式的教學(xué)模式，對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)性認(rèn)識(shí)不足。但傳統(tǒng)的課堂講授具有系統(tǒng)性、廣泛性、深入性的特點(diǎn)，與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合是婦產(chǎn)科教學(xué)改革的新方向[11]。
6采用新的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和考核方法
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)；效果
婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有的生理和病理的一門(mén)學(xué)科，是屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門(mén)涉及面較廣、整體性較強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，它是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)一起成為醫(yī)學(xué)生必修的主干課程。婦產(chǎn)科學(xué)是在醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中逐步形成的，分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分，另外我國(guó)還包括計(jì)劃生育。婦產(chǎn)科學(xué)與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，但女性生殖系統(tǒng)也是整個(gè)人體的一個(gè)部分，與身體其他系統(tǒng)不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅要掌握專科知識(shí)特點(diǎn)，而且一定要有整體觀念，有機(jī)聯(lián)系，結(jié)合臨床實(shí)踐，才能完整的理解婦產(chǎn)科學(xué)的理論體系。因此，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)教程的設(shè)計(jì)顯得尤為重要。
1 臨床資料
隨機(jī)選取2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生200人，其中男生80人，女生120人。
2 實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)
2.1 實(shí)習(xí)目的
為提高課堂講授內(nèi)容，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教課內(nèi)容更好的消化和吸收。
2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容
包括專題內(nèi)容、門(mén)診見(jiàn)習(xí)、產(chǎn)房見(jiàn)習(xí)、教學(xué)查房、見(jiàn)習(xí)手術(shù)、典型病例討論。要求實(shí)習(xí)學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律和各醫(yī)院及科室的規(guī)章制度完成實(shí)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)結(jié)束，以小組為單位進(jìn)行總結(jié)。
3 結(jié)果
參加本次評(píng)定的共200名學(xué)生，其中男生80人，女生120人。實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)完成實(shí)習(xí)任務(wù)者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴(yán)格按照本次實(shí)習(xí)要求的實(shí)習(xí)學(xué)生，經(jīng)總結(jié)后，反映實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)比較全面，實(shí)習(xí)效果好。
表示通過(guò)本次完整的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，個(gè)人認(rèn)為對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)有了很大提高，基本能解決校內(nèi)未弄明白的問(wèn)題者有72人，占48%；表示通過(guò)本次完整的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，個(gè)人認(rèn)為對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)方面有了部分提高，但有些問(wèn)題仍未解決者有63人，占42%；表示通過(guò)本次完整的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，個(gè)人對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)有了部分提高，但仍有大部分問(wèn)題還未解決者有15人，占10%。
4 討論
通過(guò)本次對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)教程的實(shí)習(xí)方案及對(duì)其效果的分析，了解到一個(gè)全面縝密的實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)方案可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生更容易、更全面的整體的了解婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)，解決很多理論與臨床上的問(wèn)題。但是從本次的分析，也反映出實(shí)習(xí)過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題。
從實(shí)習(xí)結(jié)果可以看到，參與本次調(diào)查的共200名，但只有150人最后完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，有50人最后未完成實(shí)習(xí)任務(wù)。對(duì)未完成實(shí)習(xí)任務(wù)原因進(jìn)行調(diào)查分析，其中因性別歧視未完成實(shí)習(xí)任務(wù)者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認(rèn)真，管教不嚴(yán)者有12人，占24%；因?qū)嵙?xí)期間實(shí)習(xí)生活環(huán)境有限，影響個(gè)人生活者有8人，占16%。另外完成實(shí)習(xí)任務(wù)中，雖然有90%對(duì)實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)滿意，且效果較好，但仍有10%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)習(xí)效果并不太滿意。據(jù)調(diào)查分析，在這10%實(shí)習(xí)效果不佳者中，5%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)較好，但因個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱，個(gè)人認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)習(xí)時(shí)間；3%的實(shí)習(xí)學(xué)生主要認(rèn)為帶教老師受教時(shí)不認(rèn)真，偏向其他學(xué)生，對(duì)自己關(guān)注較少，與本次實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)方案沒(méi)太大關(guān)系；2%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)習(xí)教程設(shè)計(jì)方案存在問(wèn)題，需要改善。
通過(guò)分析，影響本次實(shí)習(xí)效果的主要因素：①個(gè)人態(tài)度不認(rèn)真，無(wú)辜曠課，學(xué)習(xí)積極性較差；②個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)較差，未能跟上教程安排的步伐，對(duì)授課內(nèi)容缺乏熟悉度；③實(shí)習(xí)環(huán)境較差，不能適應(yīng)醫(yī)院相對(duì)不太規(guī)律的生活方式；④就業(yè)壓力較大，急于先就業(yè)；⑤準(zhǔn)備考研究生，復(fù)習(xí)考試課程分散大部分精力；⑥教師在實(shí)習(xí)過(guò)程中未能予以正確指導(dǎo)；⑦因?qū)?shí)習(xí)醫(yī)生的疑慮，實(shí)習(xí)生操作機(jī)會(huì)較少；⑧性別歧視，男學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中受到病人歧視，部分醫(yī)生也不愿男生參與有關(guān)病人隱私的操作，擔(dān)心病人有情緒上的變化。
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到實(shí)際應(yīng)用的必經(jīng)之路，對(duì)于一名合格的醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。實(shí)習(xí)效果也是評(píng)定實(shí)習(xí)單位與醫(yī)學(xué)院校的帶教水平和重視度的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，校方應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院做好詳細(xì)溝通，設(shè)定優(yōu)良的實(shí)習(xí)教程，完善實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)方案，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生提出的問(wèn)題應(yīng)努力去解決，為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個(gè)好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。實(shí)習(xí)單位也應(yīng)提高重視，更新醫(yī)學(xué)觀念，為更多男同胞學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)提供一個(gè)正常的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)管理，提高帶教醫(yī)生授課水平。只有學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生三者共同的努力，才能將臨床實(shí)習(xí)真正應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃光榮，段迎春，金全芳.問(wèn)題式教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2008，10(4).
[2]南云澤.婦產(chǎn)科學(xué)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)效果淺析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(8).
[3]叢林，周白，曹云霞.影響婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)因素的實(shí)習(xí)醫(yī)生調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(20).
1 檢驗(yàn)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目前存在的問(wèn)題
婦產(chǎn)科學(xué)并不是一門(mén)單獨(dú)存在的學(xué)科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學(xué)生認(rèn)為其以后不會(huì)進(jìn)入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認(rèn)為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高甚至沒(méi)有，上課時(shí)抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習(xí)。而且在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，一些學(xué)生的態(tài)度不端正、不夠嚴(yán)肅，還有一些學(xué)生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。
婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護(hù)是患者的難言之隱，在檢查受我國(guó)傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當(dāng)做教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行展示，刻意的去保護(hù)自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進(jìn)行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實(shí)習(xí)生面前。
教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機(jī)械單調(diào)的教育思維的影響，對(duì)素質(zhì)教育特點(diǎn)、規(guī)律、教育模式以及教學(xué)內(nèi)容等缺乏了解，機(jī)械性套用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)而未創(chuàng)新。一部分教師沒(méi)有足夠的責(zé)任心，僅是把教學(xué)當(dāng)成一種謀生手段，方法不夠科學(xué)，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕?dòng)，倒是學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性低，教學(xué)質(zhì)量和效率低下。
醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進(jìn)入到醫(yī)院實(shí)習(xí)人數(shù)越來(lái)越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學(xué)生實(shí)習(xí)期不能親自動(dòng)手進(jìn)行操作，無(wú)法真正的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生心理受到影響，對(duì)醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學(xué)上時(shí)間就相對(duì)減少，所以，就不得不縮減計(jì)講課、討論病例時(shí)數(shù)，更沒(méi)有時(shí)間取培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，淡化了教學(xué)工作。
2 新時(shí)期檢驗(yàn)專業(yè)的婦產(chǎn)科教學(xué)的體系
按照我國(guó)高校檢驗(yàn)專業(yè)總體的培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)基本理扎實(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)過(guò)關(guān)的檢驗(yàn)醫(yī)師，所以，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)婦產(chǎn)科的教學(xué)體系同其他臨床醫(yī)學(xué)授課體系要存在一定的差別[3]。我國(guó)目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)，以圍繞基礎(chǔ)理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識(shí)同醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，給臨床工作提供良好的指導(dǎo)與咨詢。婦產(chǎn)科學(xué)包括產(chǎn)科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計(jì)劃生育學(xué)三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預(yù)防保健以及預(yù)防疾病診治。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)同生殖醫(yī)學(xué)以及圍生醫(yī)學(xué)存在密切的關(guān)系，并成為了一個(gè)共生整體。所以，針對(duì)性教學(xué)工作應(yīng)在課時(shí)有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來(lái)設(shè)置教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)以及難點(diǎn)，除了闡明疾病的病理和機(jī)制之外，還要充實(shí)同檢驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗(yàn)方法和分析檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。
3 教學(xué)方式的改良
醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)模式只注重培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)理論知識(shí)與技能，方法簡(jiǎn)單，大都為填鴨式的教學(xué)，注重理論而弱實(shí)踐，限制了學(xué)生創(chuàng)新性、主動(dòng)性和積極性。目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需思考的問(wèn)題為如何將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)玉臨床實(shí)踐有效地結(jié)合起來(lái)，并將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[4]。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問(wèn)題式、反轉(zhuǎn)式以及開(kāi)放式等學(xué)生為中心的方式。也可通過(guò)多媒體進(jìn)行教學(xué)，使用精品教學(xué)，加強(qiáng)病例的導(dǎo)入等方式引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識(shí)。
4 實(shí)踐中促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)同婦產(chǎn)科學(xué)的結(jié)合
在??踐中，可把需討論的疾病情況問(wèn)題提前告訴給參學(xué)者，讓參學(xué)者按疾病種類進(jìn)行設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預(yù)后等。組織學(xué)生組成見(jiàn)習(xí)小組綜合討論資料，指導(dǎo)學(xué)生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對(duì)學(xué)生對(duì)立分析問(wèn)題能力進(jìn)行培育，確保學(xué)生深度全方位思維技巧，并提升學(xué)生的基礎(chǔ)能力。比如，在課堂上給出檢測(cè)鎂離子的濃度，讓學(xué)生對(duì)有可能幾種原因進(jìn)行分析，并總結(jié)對(duì)臨床工作的梳理，在使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)通過(guò)硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時(shí)，也使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)控制以及不良反應(yīng)。與之類似的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)同婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué) 改革 探討
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床四大主要課程之一，包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、計(jì)劃生育及婦女保健。這門(mén)學(xué)科既有本學(xué)科特性，又與內(nèi)科、外科、兒科及生理、病理等學(xué)科有內(nèi)在的聯(lián)系，所以在教學(xué)中涉及到的這些相關(guān)知識(shí)，用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，很難在有限的課堂上做到讓學(xué)生融會(huì)貫通。同時(shí)作為臨床主干學(xué)科，多數(shù)知識(shí)需要直觀感受和動(dòng)手操作，但婦產(chǎn)科患者的特殊性和日益增強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)及隱私觀念等客觀因素，使學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)甚少。這就要求我們積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需要的具備扎實(shí)臨床技能的合格醫(yī)學(xué)人才。
一、高職高專婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)存的問(wèn)題
1、授課學(xué)時(shí)較少 根據(jù)高職高專人才培養(yǎng)方案制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，大量增加了人文學(xué)科的學(xué)時(shí)，各臨床專業(yè)課程的學(xué)時(shí)相應(yīng)壓縮。如《婦產(chǎn)科學(xué)》，教材內(nèi)容上包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、計(jì)劃生育及婦女保健，但教學(xué)計(jì)劃中只安排了56學(xué)時(shí)。如何利用有限的學(xué)時(shí)，即使學(xué)生學(xué)到疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能使學(xué)生把知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，是教師面臨的困難。
2、臨床實(shí)踐匱乏 在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是鞏固知識(shí)、訓(xùn)練能力的有效途徑。教學(xué)大綱雖然安排了必要的實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，但純粹是臨床操作性質(zhì)的，對(duì)疾病整體的臨床應(yīng)用無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)。學(xué)校教育畢竟不是醫(yī)院臨床工作，學(xué)生對(duì)各種疾患感性認(rèn)識(shí)的獲得途徑匱乏。再加之?huà)D產(chǎn)科相比其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有生理和心理上的特殊性。女性生殖系統(tǒng)在傳統(tǒng)觀念中部位非常特殊，患者在就診時(shí)常感到非常的害羞，往往拒絕學(xué)生，尤其是男性學(xué)生的檢查和操作，使學(xué)生無(wú)法獲取直觀的知識(shí)。同時(shí)教學(xué)人數(shù)也在逐年上升，這也增加了臨床教學(xué)的難度。
二、探討改革措施
1、運(yùn)用教學(xué)舉例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 教學(xué)舉例是實(shí)際教學(xué)中可以普遍應(yīng)用的一種有效的教學(xué)方法。教學(xué)中恰到好處的舉例，不僅能使學(xué)生茅塞頓開(kāi)、興趣盎然，而且能突破難點(diǎn)、啟迪思維，同時(shí)也可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)舉例中應(yīng)遵循針對(duì)性、典型性、啟發(fā)性、科學(xué)性、思想性、簡(jiǎn)潔性、趣味性、生動(dòng)形象性等幾條原則，要有說(shuō)服力、感染力及號(hào)召力。病例自身的生動(dòng)形象十分關(guān)鍵，教師對(duì)于病例的具體表述，也要善于創(chuàng)設(shè)情境，增強(qiáng)感染力。通過(guò)面部表情、語(yǔ)言表達(dá)、身體動(dòng)作等把自己真實(shí)的情感體驗(yàn)，傳達(dá)給學(xué)生，促使學(xué)生和教師在情感上激起強(qiáng)烈的共鳴，產(chǎn)生相同的情感體驗(yàn)，讓學(xué)生充分感知、理解和體驗(yàn)，加強(qiáng)形象記憶，從而提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)。
舉例時(shí)教師應(yīng)緊密聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容，因課而異地講述、描繪、演示和展現(xiàn)典型的病例，從而使教學(xué)達(dá)到理想的效果。教學(xué)過(guò)程中是先明理后舉例還是先舉例后明理，主要應(yīng)由學(xué)生對(duì)于理論理解的難易程度而定。由于說(shuō)理由深有淺，舉例亦可詳可略。一般情況下，遇到重點(diǎn)、難點(diǎn)時(shí)，舉例時(shí)不宜蜻蜓點(diǎn)水而應(yīng)詳細(xì)展開(kāi)；若是講解一般原理、說(shuō)明簡(jiǎn)單問(wèn)題，舉例時(shí)則可一帶而過(guò)，從而達(dá)到節(jié)省教學(xué)時(shí)間、提高課堂效率的目的.
轉(zhuǎn)貼講課舉例是一門(mén)藝術(shù)。學(xué)習(xí)的最佳境界是能從對(duì)例子的揣摩中升華到一種創(chuàng)造的新境界。要科學(xué)應(yīng)用舉例手段，真正掌握舉例藝術(shù)，產(chǎn)生理想的授課效果，取得最佳的教學(xué)質(zhì)量并非易事，需多實(shí)踐和總結(jié)，認(rèn)真研究教學(xué)規(guī)律，使婦產(chǎn)科教學(xué)更富有內(nèi)涵。
2、充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，模擬診療 多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是一種新的現(xiàn)代化的教學(xué)模式，它兼具文字、聲音、圖像和視頻效果，具有清晰、美觀、活潑、生動(dòng)和信息量大的優(yōu)勢(shì)[1]。這種視聽(tīng)結(jié)合、圖文并茂的教學(xué)形式，能夠把臨床工作中的真實(shí)畫(huà)面帶入課堂，使抽象理論直觀化，使學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)，對(duì)學(xué)生有較強(qiáng)的吸引力和感染力，可以最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。比如模擬醫(yī)院婦科檢查室的場(chǎng)景，講述各種婦科疾病，并組織同學(xué)分組討論，形成自己的診斷結(jié)果，根據(jù)病情討論治療原則。比如分娩機(jī)制、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥如子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、宮頸宮腔粘連等，使靜態(tài)（文字、圖表、圖形）與動(dòng)態(tài)（錄像、動(dòng)畫(huà)）相結(jié)合，形象的解釋深?yuàn)W的理論，補(bǔ)充課堂單純講授的不足，從而幫助學(xué)生深入全面的認(rèn)識(shí)和掌握專業(yè)知識(shí)。還可以讓學(xué)生通過(guò)計(jì)算機(jī)完成某些仿真實(shí)驗(yàn)，如：徒手剝離胎盤(pán)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的興起，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，使有限的婦產(chǎn)科教學(xué)資源，得到了最大程度的共享，將其運(yùn)用于教學(xué)之中是大勢(shì)所趨。
3、盡量克服臨床教學(xué)面臨的困難，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力 婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)外科性質(zhì)的學(xué)科，需要?jiǎng)邮值臋C(jī)會(huì)多，對(duì)手上工夫要求高而嚴(yán)。帶教老師在學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)前，先要教會(huì)每一位學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查和產(chǎn)科檢查，以獲得必要的體征，幫助進(jìn)行疾病診斷和處理。后每一位學(xué)生都應(yīng)與指定的臨床帶教老師一起，與患者多交流、多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺(jué)自愿地讓學(xué)生檢查操作；同時(shí)學(xué)生們要珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，體諒患者的疾苦，為患者著想，最終贏得患者的信任。只有讓學(xué)生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實(shí)踐、體會(huì)，再實(shí)踐、再體會(huì)，才可能慢慢建立起感性的認(rèn)識(shí)，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。見(jiàn)習(xí)時(shí)切記要與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學(xué)對(duì)培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)；另外，學(xué)生要著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問(wèn)，不做示教以外的診療操作，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
臨床見(jiàn)習(xí)課還應(yīng)注重理論聯(lián)系實(shí)踐[2]，通過(guò)示教同時(shí)完成理論和實(shí)踐教學(xué)，應(yīng)避免“填鴨式”的教學(xué)模式，采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，讓學(xué)生真正融入到教學(xué)活動(dòng)中，在老師指導(dǎo)下詳細(xì)了解病史，準(zhǔn)確體格檢查，仔細(xì)觀察病情，正確學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)格式，總結(jié)病史，通過(guò)綜合分析，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，在活潑生動(dòng)的教學(xué)環(huán)境中充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)獨(dú)立臨床思維能力，并將相關(guān)理論知識(shí)內(nèi)容貫穿在見(jiàn)習(xí)課全過(guò)程，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐鞏固和加深理論。
總之，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)是高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的主要內(nèi)容之一，充分認(rèn)識(shí)它的特點(diǎn)和所面臨的困難，把以上幾點(diǎn)改革措施落到實(shí)處，這樣才能提高教學(xué)水平，培養(yǎng)出更多更優(yōu) 秀的臨床實(shí)用型人才。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.053
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，是臨床醫(yī)學(xué)中涉及面較廣、獨(dú)立性較強(qiáng)的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。婦產(chǎn)科學(xué)課程已經(jīng)和內(nèi)科學(xué)課程及外科學(xué)課程一樣，成為臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生必讀課程和主干課程。
臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)為學(xué)生提供了一個(gè)良好機(jī)會(huì)去了解，熟悉，鞏固婦產(chǎn)科學(xué)的知識(shí)，使課堂上的許多抽象難解的理論知識(shí)更直觀，更具體，增強(qiáng)了今后的臨床實(shí)踐能力。見(jiàn)習(xí)使學(xué)生體會(huì)到學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)，不僅能夠救治和幫助婦女，重新認(rèn)識(shí)女性的偉大和生命價(jià)值，并且對(duì)提高自身未來(lái)生活的質(zhì)量都非常有益。通過(guò)產(chǎn)房的見(jiàn)習(xí)，病房?jī)?nèi)的觀看，目睹新生命的誕生，婦產(chǎn)科患者術(shù)后的喜悅，可使學(xué)生深刻領(lǐng)悟“健康所系，生命相托”八字的分量。見(jiàn)習(xí)課學(xué)的知識(shí)為今后的臨床實(shí)習(xí)及工作作了充分的準(zhǔn)備。見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前有許多學(xué)生并不清楚見(jiàn)習(xí)對(duì)他們學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)帶來(lái)怎樣的幫助，當(dāng)見(jiàn)習(xí)課結(jié)束后，全體同學(xué)一致認(rèn)為，見(jiàn)習(xí)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握起了非常關(guān)鍵的作用。因此，伴隨婦產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高，婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)工作將面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何讓學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)課產(chǎn)生更大的興趣，提高臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)水平逐漸成為廣大醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)心重視的問(wèn)題。通過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，筆者就此有了一些體會(huì)和建議。
1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的改革
1.1 教學(xué)內(nèi)容的改革 在見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前先由見(jiàn)習(xí)帶教老師向同學(xué)們進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)的總體介紹，以提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)的興趣，激發(fā)起主體創(chuàng)造性，創(chuàng)新思想和行為。向同學(xué)們講述婦產(chǎn)科的重要性，例如，講述剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗術(shù)后的一些事故，試管嬰兒的研究進(jìn)展及一些成功搶救危重產(chǎn)婦，使母嬰平安的實(shí)例。其次，為激發(fā)見(jiàn)習(xí)學(xué)生的求知欲望，每次見(jiàn)習(xí)課先由老師簡(jiǎn)單闡述本節(jié)課的主要內(nèi)容，建立一個(gè)理論框架，然后帶領(lǐng)學(xué)生們到床邊進(jìn)行問(wèn)診，查體或在檢查室，監(jiān)護(hù)室，門(mén)診，彩超室，手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行觀摩操作，之后再對(duì)所看的和所查的在示教室內(nèi)進(jìn)行討論，改變過(guò)去教師主講一次的臨床課模式，鍛煉學(xué)生們自己獲取知識(shí)的能力并使其對(duì)本節(jié)見(jiàn)習(xí)課的相關(guān)理論的重點(diǎn)和難點(diǎn)更清楚，避免以往見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)學(xué)生常出現(xiàn)的“聽(tīng)時(shí)了然，問(wèn)時(shí)茫然”的現(xiàn)象。由于見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限，臨床操作復(fù)雜繁多，要著重培養(yǎng)學(xué)生們的基本診斷，操作技能和“三基訓(xùn)練”核心。見(jiàn)綱要求是參考內(nèi)容之一，帶教老師見(jiàn)習(xí)時(shí)所講的不僅僅是教科書(shū)上的陳舊診治內(nèi)容，還應(yīng)反映當(dāng)今科技成果的新內(nèi)容。教師需經(jīng)常查閱期刊，上網(wǎng)收集專業(yè)資料，相互交流，尋找有利于教學(xué)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的新知識(shí)，在努力探索與完善教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果的同時(shí)擴(kuò)大自己的知識(shí)范圍和深度。因臨床見(jiàn)習(xí)是針對(duì)具體的臨床患者進(jìn)行的分析和講授，是從患者的特點(diǎn)來(lái)分析疾病，所以在臨床聯(lián)系緊密的大課內(nèi)容提綱挈領(lǐng)強(qiáng)調(diào)一遍后，更多時(shí)間用于實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生更多的接觸臨床，了解參與和病情有關(guān)的臨床診療活動(dòng)，增強(qiáng)他們對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)用書(shū)本知識(shí)來(lái)幫助臨床患者，完成具體的診療實(shí)踐，順利跨出理論聯(lián)系實(shí)際的第一步。婦女疾病譜的變化使得教學(xué)內(nèi)容也需作相應(yīng)的調(diào)整。例如，見(jiàn)習(xí)不全流產(chǎn)的患者時(shí)，由學(xué)生討論臨床特點(diǎn)和治療原則，老師要講解藥物流產(chǎn)所致的不全流產(chǎn)現(xiàn)在占一定的比例，不正規(guī)應(yīng)用及濫用流產(chǎn)藥物是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)對(duì)它的學(xué)習(xí)，建立預(yù)防保健的新觀念，適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式的要求。而臨床診斷手段和輔助設(shè)備的進(jìn)步，決定了教師對(duì)它們的介紹和應(yīng)用要加以重視。例如，胎心監(jiān)護(hù)儀，彩色超聲等在臨床診斷的作用日益突出，講述胎兒監(jiān)護(hù)和彩超在產(chǎn)科中所起的重要作用，同時(shí)可利用見(jiàn)習(xí)彩超讓同學(xué)們比較清楚的理解胎勢(shì)，胎方位，胎盤(pán)附著的部位，羊水量的確定等概念。利用胎兒監(jiān)護(hù)儀電腦中所儲(chǔ)存的圖像資料和病歷資料，講述各種監(jiān)護(hù)圖形與臨床處理胎兒預(yù)后的關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)生們的感性認(rèn)識(shí)，在見(jiàn)習(xí)婦科炎癥時(shí)，可利用陰道鏡電腦中的儲(chǔ)存圖像來(lái)加深學(xué)生對(duì)宮頸炎，宮頸贅生物等方面的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，在教學(xué)中不能忽視學(xué)生們?cè)谂R床工作中的語(yǔ)言表達(dá)能力和與患者交流的語(yǔ)言藝術(shù)的培養(yǎng)。因婦產(chǎn)科的患者均是女性，看病常涉及隱私，較敏感，注重語(yǔ)言藝術(shù)才讓她們放松的進(jìn)行充分的交流，取得理解和合作，順利完臨床教學(xué)和醫(yī)療診治雙重任務(wù)。
1.2 教學(xué)方法的改革 讓理論教學(xué)與病房，門(mén)診，產(chǎn)房，流產(chǎn)室，宮腔鏡室，LEEP刀手術(shù)室和手術(shù)室等的見(jiàn)習(xí)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，提供足夠見(jiàn)習(xí)學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)的場(chǎng)地和見(jiàn)習(xí)病種的實(shí)踐。例如正常分娩的見(jiàn)習(xí)，筆者了解到100%的學(xué)生認(rèn)為觀看一次以上的分娩過(guò)程對(duì)他們掌握相關(guān)知識(shí)非常有益，但由于分娩本身不受時(shí)間限制，見(jiàn)習(xí)課時(shí)按課程安排不能保證每組5個(gè)左右的學(xué)生見(jiàn)習(xí)到分娩過(guò)程，為保證每組同學(xué)都能見(jiàn)到分娩，留下了學(xué)習(xí)委員的電話及時(shí)聯(lián)系，利用他們自習(xí)的時(shí)間或晚上以及節(jié)假日見(jiàn)習(xí)分娩，盡量給每位學(xué)生提供1次見(jiàn)習(xí)分娩的機(jī)會(huì)，使課本的內(nèi)容更加得以深刻理解，理論學(xué)習(xí)效果更好。同樣，在見(jiàn)習(xí)人流，診刮術(shù)，取環(huán)，放環(huán)以及通液術(shù)等婦科小手術(shù)時(shí)亦聯(lián)系學(xué)習(xí)委員由其分組安排兩三個(gè)學(xué)生隨時(shí)見(jiàn)習(xí)。由于學(xué)生們存在片面思維，印象思維，表現(xiàn)思維等問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)床旁教學(xué)，針對(duì)患者，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，講解患者的問(wèn)題并作規(guī)范的臨床技能示范。注意理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并增補(bǔ)專業(yè)方面的新知識(shí)，讓學(xué)生們?cè)谟邢薜慕虒W(xué)時(shí)間內(nèi)在獲得書(shū)本知識(shí)同時(shí)，擴(kuò)展了視野，增加了學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的興趣，有些特殊病例，由老師引導(dǎo)以學(xué)生討論為主，使學(xué)生們?cè)谂d趣中獲取知識(shí)，討論中培養(yǎng)思維能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。每次見(jiàn)習(xí)時(shí)先講本次見(jiàn)習(xí)的目的及要求，見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)針對(duì)本堂課內(nèi)容提問(wèn)。讓同學(xué)有壓力地進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，從而達(dá)到最佳的見(jiàn)習(xí)效果。
2 重視醫(yī)德教育和素質(zhì)的培養(yǎng)
2.1 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)生這一職業(yè)是以道德為主，加強(qiáng)醫(yī)德教育史提高臨床見(jiàn)習(xí)不容忽視的環(huán)節(jié)。在由學(xué)生轉(zhuǎn)化為醫(yī)生這一初始過(guò)程中，臨床帶教教師應(yīng)作出表率，使學(xué)生懂得醫(yī)生對(duì)患者心理作用會(huì)直接影響治療效果，選擇了醫(yī)生這一職業(yè)就必須把它作為獻(xiàn)身的事業(yè)，時(shí)刻設(shè)身處地地為患者著想，急患者之所急，痛患者之所痛。通過(guò)實(shí)踐，使學(xué)生們逐漸明白見(jiàn)習(xí)實(shí)際上是向患者學(xué)習(xí)，即從患者那兒學(xué)習(xí)到服務(wù)于患者的知識(shí)和本領(lǐng)，只有多接觸患者，了解患者，把同情心及責(zé)任心貫徹到臨床具體工作中，才能取得她們的信任與合作，獲得第一手資料，作做出符合實(shí)際情況的診斷及治療方案，才能提高自己的知識(shí)水平和臨床技能。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)患者對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生一般都心存顧慮，甚至產(chǎn)生懷疑，抵觸，逃避等情緒，筆者要求學(xué)生注意儀表及文明禮貌，語(yǔ)言和藹，動(dòng)作輕柔，關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，不加重患者的傷痛，使其消除顧慮，感到放心，自愿接受見(jiàn)習(xí)同學(xué)規(guī)范的檢查。因婦產(chǎn)科的特殊性，學(xué)生要克服緊張不安和莽撞的心態(tài)，同時(shí)要具有保密意識(shí)和嚴(yán)肅的態(tài)度，逐步建立起以患者為中心的臨床工作品德。
2.2 培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生 醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)模式提出的新需求，使醫(yī)學(xué)教育更注意強(qiáng)調(diào)學(xué)生的臨床技能與素質(zhì)的培養(yǎng)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)使學(xué)生不僅獲得知識(shí)，杜絕醫(yī)療上的隨意性和怠慢性，而且能提高職業(yè)能力培養(yǎng)正確的價(jià)值觀。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)付各種社會(huì)因素的能力，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的講解貫穿在課堂中進(jìn)行，提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生的素質(zhì)，并糾正學(xué)生中認(rèn)為理論和技能考試過(guò)關(guān)就是好醫(yī)生的思想，爭(zhēng)取做到以素質(zhì)教育為中心，培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德，豐富的人文知識(shí)和強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任心的新型醫(yī)學(xué)人才。
3 進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課水平的想法
3.1 增加仿真人和器官模型的使用 因近年來(lái)各高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)學(xué)生的人數(shù)比以前增加了許多。另外，為了減少患者不必要的痛苦和不必要的醫(yī)療服務(wù)方面的糾紛，很難使每位見(jiàn)習(xí)同學(xué)都能進(jìn)行雙合診，三合診，產(chǎn)科骨盆內(nèi)外測(cè)量，胎位以及產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中的宮口開(kāi)大程度，先露高低檢查的操作。要增加人體和器官仿真模型的使用，最好多使用電動(dòng)智能模型，例如婦產(chǎn)科示教室的胎心聽(tīng)診模型和難產(chǎn)分娩模型，供見(jiàn)習(xí)學(xué)生反復(fù)練習(xí)練基本操作和檢查，提高他們的基本技能。
3.2 充分利用現(xiàn)代技術(shù)參與見(jiàn)習(xí)課 因?yàn)槊拷M學(xué)生在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)的時(shí)間不多，有些典型的臨床病例比較少見(jiàn)，學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)只能見(jiàn)到部分病例，筆者在見(jiàn)習(xí)課中增加多媒體教學(xué)方式有效地解決了這方面的問(wèn)題，老師可以用手機(jī)，數(shù)碼相機(jī)或錄像機(jī)隨時(shí)記錄下特殊及典型病例的資料，并加以分類歸納，在同學(xué)們上見(jiàn)習(xí)課時(shí)通過(guò)多媒體教學(xué)展示給他們，更有助于同學(xué)們的認(rèn)識(shí)和理解。
3.3 加強(qiáng)臨床標(biāo)本在見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用 帶教老師做好臨床標(biāo)本的收集和保存，如早期妊娠孕囊標(biāo)本，葡萄胎標(biāo)本，中晚期胎兒和胎盤(pán)，臍帶標(biāo)本等等，見(jiàn)習(xí)不同內(nèi)容時(shí)提供相關(guān)的標(biāo)本，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。
4 加強(qiáng)在見(jiàn)習(xí)學(xué)生中的臨床技能操作教育
一、將多媒體教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)相互結(jié)合
再者要做到掌握教材的編排內(nèi)容和順序，自己先做總結(jié)性說(shuō)明，把每個(gè)難點(diǎn)充分的弄清楚，分章節(jié)的聯(lián)系在一起，比如婦產(chǎn)科教材分兩個(gè)部分，即婦科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，這樣在做課件時(shí)就要對(duì)有聯(lián)系的部分分出來(lái)，分篇分章節(jié)的適當(dāng)調(diào)整，才能更好的提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)的掌握效果。與此同時(shí)教學(xué)還要和多媒體教學(xué)以及臨床見(jiàn)習(xí)相互結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)多媒體教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果：首先認(rèn)為多媒體教學(xué)能夠達(dá)到生動(dòng)、通俗易懂、可以達(dá)到教學(xué)效果的提高。通過(guò)筆者教學(xué)的06級(jí)o7級(jí)婦幼醫(yī)士班112人的調(diào)查結(jié)果顯示，大約有101個(gè)學(xué)生喜歡多媒體教學(xué)方式；有個(gè)別的學(xué)生大約11人認(rèn)為多媒體教學(xué)不如傳統(tǒng)教學(xué)方式；調(diào)查顯示通過(guò)多媒個(gè)教學(xué)能使所學(xué)的內(nèi)容重點(diǎn)突出；降低難點(diǎn)，約94人認(rèn)為學(xué)習(xí)更容易，更有利于強(qiáng)化記憶；多媒體教學(xué)可以有效提高和拓寬學(xué)生知識(shí)面；從而達(dá)到提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，大約有100人認(rèn)為很有必要繼續(xù)使用多媒體教學(xué)。在教學(xué)提倡新教法實(shí)施以后，利用多媒體教學(xué)會(huì)起到更好的教學(xué)效果，在應(yīng)用的幾年中，實(shí)踐證明效果十分顯著，所以利用這個(gè)機(jī)會(huì)向校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出對(duì)于多媒體教學(xué)的普及和大力提倡，同年和教務(wù)處其他幾個(gè)科室的同事一起到上級(jí)學(xué)校深造學(xué)習(xí)，把更加先進(jìn)的技術(shù)帶回我們學(xué)校，在內(nèi)科、外科和兒科的教學(xué)中同樣達(dá)到很好的效果，在新教法的實(shí)施中達(dá)到最理想的反應(yīng)。多媒體教學(xué)感官生動(dòng)、圖文并茂直接地顯示教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生們普遍反應(yīng)良好，也對(duì)新教法的實(shí)行開(kāi)了先河，這是大家認(rèn)可的效果顯著的教學(xué)新舉措。
二、實(shí)踐中多媒體課件的制作
在實(shí)踐的教學(xué)中怎么做好多媒體的課件呢，方法及步驟如下：
1、首先要做到按照教學(xué)大綱的要求
要求熟悉和掌握的部分要有輕重，細(xì)致做好多媒體課件是第一步制作過(guò)程是這樣的，要以《婦產(chǎn)科》教材做基礎(chǔ)，確保掌握的重點(diǎn)要突出，再到臨床單位實(shí)際學(xué)習(xí)把臨床和理論相結(jié)合，要以培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)教育做基礎(chǔ)，更突出在職的學(xué)生的實(shí)踐能力的培養(yǎng)，這樣就需要到婦產(chǎn)科病房，手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)室等科室實(shí)際采集所需要的資料和圖像源和數(shù)據(jù)源，在制作課件時(shí)才能達(dá)到能真實(shí)可靠，把重點(diǎn)難點(diǎn)利用尖頭或突出的圖標(biāo)局部放大，加進(jìn)一些動(dòng)畫(huà)效果會(huì)更好的體現(xiàn)重點(diǎn)，所以在制作課件過(guò)程中一定要重點(diǎn)突出，有科學(xué)性，還要加些藝術(shù)性，讓學(xué)生有興趣加深理解和記憶才是目的所在。所以每次我們做課件時(shí)都實(shí)現(xiàn)做好功課，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的提高學(xué)生吸引注意力為目的做好章節(jié)的內(nèi)容。
2、做每個(gè)課件時(shí)要生動(dòng)具體
讓學(xué)生懂得作為醫(yī)學(xué)生，要有嚴(yán)格的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感要把情節(jié)加到課件中，因?yàn)槭菋D產(chǎn)科學(xué)，運(yùn)用孕婦的生理改變和新生兒的天真可愛(ài)，可以聲情并茂的表現(xiàn)渴望平安分娩的婦女的一點(diǎn)一滴，充滿愛(ài)心的媽媽都想得到做母親的權(quán)利和幸福，可以動(dòng)靜結(jié)合，利用動(dòng)畫(huà)片式的生動(dòng)具體表現(xiàn)，增加學(xué)生的興趣，提高大家的注意力。如果十月懷胎后，經(jīng)過(guò)分娩過(guò)程時(shí)，因?yàn)獒t(yī)生使用催產(chǎn)術(shù)不當(dāng)，頻繁注射，沒(méi)有密切觀察胎兒的動(dòng)向和生命體征會(huì)造成死胎，結(jié)果母親因?yàn)樽訉m破裂造成子宮全部切除，不單單失去了孩子，還失去了做母親的權(quán)利和資格，造成產(chǎn)婦終生的痛苦，通過(guò)動(dòng)畫(huà)式的課件要真實(shí)性強(qiáng)，抓住重點(diǎn)，突出醫(yī)學(xué)生責(zé)任感和使命感，認(rèn)識(shí)到這個(gè)職業(yè)的職業(yè)道德是重點(diǎn)課程，所以在制作課件時(shí)用生動(dòng)的畫(huà)面來(lái)體現(xiàn)這個(gè)部分，提升學(xué)生的全心全意為病人服務(wù)的精神。
3、制作課件時(shí)形式要多樣性
做到提高學(xué)生動(dòng)腦分析、課后歸納、認(rèn)真總結(jié)問(wèn)題的能力例如：運(yùn)用動(dòng)畫(huà)視頻是其中一種方法，表現(xiàn)胚胎各個(gè)時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育形態(tài)，在用文字和配音加入其中，能讓學(xué)生記憶深刻，能有效的提升多媒體課件輔助理論教學(xué)的過(guò)程，還有正常分娩的過(guò)程分期，還有接產(chǎn)技術(shù)操作的整個(gè)過(guò)程，都可以通過(guò)課件具體的表現(xiàn)給學(xué)生，提高大家的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。再比如：通過(guò)多媒體教學(xué)學(xué)習(xí)子宮頸糜爛分級(jí)，可以直觀的顯示宮頸糜爛各期的表現(xiàn)，子宮頸腺管息肉，腺管水腫，子宮頸癌變等幾期的病例變化很直觀的顯示在學(xué)生面前，很容易辨別并加深學(xué)生的記憶，學(xué)習(xí)子宮頸糜爛分度時(shí)，更要通過(guò)多媒體教學(xué)這種教學(xué)法的輔助教學(xué)。通過(guò)多媒體圖像顯示，子宮頸糜爛分為三度：輕度糜爛為糜爛面占子宮頸總面積的三分之一；中度糜爛為糜爛面積占子宮頸總面積的三分之二；重度糜爛為糜爛面積占子宮頸總面積的三分之二以上。這樣就要重視隨診了，防止子宮頸癌變。所以多媒體課件對(duì)教學(xué)很有幫助，它生動(dòng)，形象，直觀，可以把動(dòng)畫(huà)圖像和文字結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生耳目一新，并達(dá)到通俗易懂，便于記憶，提高課堂學(xué)生注意力，集中精神加深記憶，對(duì)不懂的難點(diǎn)更直觀的隨時(shí)提問(wèn)解疑。更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)課堂學(xué)習(xí)氣氛，使大多數(shù)學(xué)生保持新鮮，新奇有求知欲望和興奮感，因而激發(fā)對(duì)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。在教學(xué)過(guò)程中利用多媒體教學(xué)和書(shū)本上的理論教學(xué)相互結(jié)合，對(duì)學(xué)生課后思考重點(diǎn)難點(diǎn)上有很大幫助，在有圖像和解說(shuō)的課件教學(xué)的同時(shí)，課間休息時(shí)讓學(xué)生復(fù)習(xí)一下基本的概念和要求掌握的重點(diǎn)部分，提出幾個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題讓大家分析一下，老師再做討論后的總結(jié)列出應(yīng)該做才是正確的，把重點(diǎn)記在筆記上加深理解。綜合以上的幾點(diǎn)的教學(xué)體會(huì)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且通過(guò)實(shí)踐后學(xué)生學(xué)習(xí)效果顯著提升，在我們學(xué)校新的教學(xué)改革中運(yùn)用越來(lái)越廣泛了，同時(shí)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也在不斷改進(jìn)和發(fā)展，需要提高的理論知識(shí)也越來(lái)越多，所以不斷的提高自身的理論水平很重要，也對(duì)制作新課件幫助很大，雖然多媒體教學(xué)也有缺點(diǎn)，但總體來(lái)說(shuō)它和理論教學(xué)相結(jié)合，更能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。
作者：楊卉 單位：吉林省梨樹(shù)衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校
1.1臨床資料
2005年1月-2009年12月我院產(chǎn)科住院分娩共8316例，確診為胎盤(pán)早剝的有53例，發(fā)病率為0.64%。孕婦年齡22～36歲，孕齡25+～40+周。入院當(dāng)時(shí)無(wú)持續(xù)性腹痛腰痛、高張性宮縮、子宮壓痛者為不典型胎盤(pán)早剝31例，占58.5%。初產(chǎn)23例，第二次生產(chǎn)6例，第三次生產(chǎn)2例。
1.2診斷和分型
均經(jīng)產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓積而確診。輕型胎盤(pán)早剝面積不超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，重型胎盤(pán)早剝面積≥1/3胎盤(pán)面積。
1.3方法
從發(fā)病誘因、臨床癥狀和體征、胎兒監(jiān)護(hù)及B超檢查等方面，對(duì)31例不典胎盤(pán)型早剝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
31例不典型胎盤(pán)早剝中，13例（41.9%）無(wú)明顯誘因，胎膜早破（2例靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）7例（22.6%），子癇前期4例（12.9%），臍帶纏繞2例（6.5%），子宮肌瘤、外傷、肺炎、慢性腎炎、臍帶過(guò)短各1例（3.2%），不明。
2.2首發(fā)臨床癥狀
不典型胎盤(pán)早剝首發(fā)癥狀多不典型，31例中僅6例（19.4%）為腹痛伴陰道流血的，無(wú)痛性活動(dòng)性陰道流血11例（35.5%）（或多或少），其余則表現(xiàn)為臨產(chǎn)先兆及胎動(dòng)異常。
2.3B超及胎兒監(jiān)護(hù)
B超通過(guò)二維超聲顯示胎盤(pán)異常增厚、胎盤(pán)內(nèi)和周邊異常回聲區(qū)，結(jié)合CDFI（彩色多普勒血流顯像）進(jìn)行診斷。胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)：主要表現(xiàn)為基線平，變異差，胎動(dòng)后無(wú)明顯加速反應(yīng)，甚至有輕度減速，或出現(xiàn)規(guī)律、頻發(fā)（間隔約1-3分鐘）中等強(qiáng)度的刺激性宮縮波；重型胎盤(pán)早剝均有胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)，主要為基線＜120bpm或不規(guī)則，變異消失甚至頻發(fā)大幅度減速。31例中有26例以產(chǎn)前B超或術(shù)中所見(jiàn)確定胎盤(pán)位置，其余5例因入院后短期內(nèi)陰道分娩，未做B超，故胎盤(pán)位置不詳。2例因孕周小未行胎兒監(jiān)護(hù)。
2.4母兒結(jié)局
31例不典型胎盤(pán)早剝中輕型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院觀察1天后終止妊娠）。陰道分娩8例（25.8%），剖宮產(chǎn)23例（74.2%）。產(chǎn)后出血5例（16.1%），3例子宮卒中，其中2例經(jīng)應(yīng)用縮宮劑及熱鹽水敷后子宮收縮仍差，即行Blynch術(shù)，所有不典型胎盤(pán)早剝病例中無(wú)一例行子宮切除的。胎兒生長(zhǎng)受限9例（29.0%），死胎2例（6.5%），新生兒輕度窒息3例（9.7%），重度窒息1例（3.2%），新生兒死亡1例（3.2%）。我院31例不典型胎盤(pán)早剝患者，產(chǎn)前診斷18例，漏診誤診13例，準(zhǔn)確率為58.1%。
3討論
3.1胎盤(pán)早剝誤診漏診的原因分析
胎盤(pán)早剝是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.1%[1]，國(guó)外發(fā)病率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[2]。根據(jù)我院5年統(tǒng)計(jì)資料顯示發(fā)病率為0.64%。因胎盤(pán)早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤(pán)早剝的誤診及漏診率竟高達(dá)33.5%[3]，我院統(tǒng)計(jì)的產(chǎn)前診斷率僅58.1%。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：
（1）31例不典型胎盤(pán)早剝中74.2%為輕型胎盤(pán)早剝，其中41.9%沒(méi)有明確誘因，早期多數(shù)患者無(wú)典型癥狀，根據(jù)表2中的臨床表現(xiàn)，可知25.8%的患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛、見(jiàn)紅，易誤診為足月臨產(chǎn)先兆或先兆早產(chǎn)盲目安胎治療，且應(yīng)用宮縮抑制劑后可緩解高張性宮縮而延誤診斷。
（2）過(guò)分依賴B超結(jié)果由于胎盤(pán)位置、胎盤(pán)剝離的大小及胎盤(pán)早剝B超診斷經(jīng)驗(yàn)等原因，單純的B超檢測(cè)存在局限性。B超檢測(cè)僅對(duì)重度胎盤(pán)剝者敏感性較高，CDFI顯示胎盤(pán)發(fā)生剝離位置處血腫區(qū)無(wú)彩色血流信號(hào)是胎盤(pán)早剝的特征性聲像。B超陰性不能完全排除不典型胎盤(pán)早剝。
（3）胎心監(jiān)護(hù)使用不足胎心監(jiān)護(hù)受妊娠周數(shù)、孕婦、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)孕婦應(yīng)采取動(dòng)態(tài)檢測(cè)。且胎監(jiān)異常對(duì)胎盤(pán)早剝?cè)\斷缺乏特異性，故不能單純以胎監(jiān)異常作為胎盤(pán)早剝的確診依據(jù)。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，胎監(jiān)出現(xiàn)刺激性宮縮波對(duì)胎盤(pán)早剝有一定的臨床診斷價(jià)值。
3.2胎盤(pán)早剝的對(duì)策
增加?jì)D產(chǎn)科教學(xué)中小班實(shí)習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實(shí)習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實(shí)習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我校自近3年來(lái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實(shí)習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實(shí)習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書(shū)+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)綱及規(guī)范化流程，通過(guò)改善教具、多媒體課件、三維動(dòng)畫(huà)等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動(dòng)態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時(shí)展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問(wèn)題。在臨床教學(xué)中,隨時(shí)開(kāi)展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實(shí)習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)，此模型是專為模擬分娩全過(guò)程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計(jì)算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過(guò)及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過(guò)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實(shí)際操作技能的考核和評(píng)分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場(chǎng)觀摩時(shí)間和條件限制的困難。為了解決這一問(wèn)題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動(dòng)畫(huà)示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動(dòng)易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病典型病歷及病歷討論庫(kù)
為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對(duì)常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對(duì)學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過(guò)去由于病房?jī)?nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，利用多媒體課婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級(jí)學(xué)科，是各級(jí)醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、高等護(hù)理等專業(yè)的必修課程和主干課程。近年來(lái)七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長(zhǎng)點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實(shí)習(xí)課組成，其中實(shí)習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，我們?cè)趯?shí)習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點(diǎn)往往不能按計(jì)劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來(lái)困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，我們對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實(shí)習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時(shí)數(shù)中實(shí)習(xí)課的比例
增加?jì)D產(chǎn)科教學(xué)中小班實(shí)習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實(shí)習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實(shí)習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我校自近3年來(lái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實(shí)習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實(shí)習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書(shū)+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)綱及規(guī)范化流程，通過(guò)改善教具、多媒體課件、三維動(dòng)畫(huà)等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動(dòng)態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時(shí)展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問(wèn)題。在臨床教學(xué)中,隨時(shí)開(kāi)展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實(shí)習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)，此模型是專為模擬分娩全過(guò)程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計(jì)算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過(guò)及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過(guò)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實(shí)際操作技能的考核和評(píng)分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場(chǎng)觀摩時(shí)間和條件限制的困難。為了解決這一問(wèn)題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動(dòng)畫(huà)示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動(dòng)易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率。
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病典型病歷及病歷討論庫(kù)
為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對(duì)常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對(duì)學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過(guò)去由于病房?jī)?nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國(guó)外的典型病例加以制作保存并能隨時(shí)再現(xiàn)。此方法的采用對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動(dòng)作用。
綜上所述，我們?cè)诰o密結(jié)合理論課教學(xué)，通過(guò)增加實(shí)習(xí)課課時(shí)、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實(shí)驗(yàn)室、小班化典型的病歷討論及引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等系列改革措施，無(wú)疑會(huì)使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對(duì)婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達(dá)到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞]《婦產(chǎn)科學(xué)》 模塊式教學(xué)法 成人教育
《婦產(chǎn)科學(xué)》是高等醫(yī)學(xué)院校的主干課程之一，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中占有極其重要的地位。教學(xué)內(nèi)容涵蓋面廣，包涵了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床疾病的診斷治療，且許多內(nèi)容對(duì)內(nèi)科、兒科、外科臨床醫(yī)生都具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。但是長(zhǎng)期以來(lái)，成教《婦產(chǎn)科學(xué)》的課堂教學(xué)基本上是教師根據(jù)課本上的內(nèi)容進(jìn)行灌輸式講授，教學(xué)方法比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容陳舊，形式單一。
針對(duì)以上因素，我們?cè)诔山獭秼D產(chǎn)科學(xué)》的教學(xué)中，引入模塊式教學(xué)法[1]，以學(xué)生為主體，充分尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)能力和理解能力，發(fā)揮學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的內(nèi)在潛力和優(yōu)勢(shì)；遵循心理學(xué)認(rèn)知規(guī)律，將適宜的教、學(xué)形式有機(jī)結(jié)合，把教學(xué)方法搞活，以期取得良好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。
一、研究對(duì)象
青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床專升本1、2班，學(xué)生共計(jì)150名。
二、研究目標(biāo)
通過(guò)研究，以教學(xué)方法改革為切入點(diǎn)，充分發(fā)揮成人學(xué)員的理解力和以往的基礎(chǔ)知識(shí)理論，調(diào)動(dòng)他們挖掘?qū)W習(xí)潛力，開(kāi)發(fā)自主學(xué)習(xí)能力，形成教與學(xué)并重的教學(xué)模式；解決成人教育忽略成人特點(diǎn)，構(gòu)建具有顯著成人特色的教學(xué)模式，以提高教學(xué)效果。
三、研究?jī)?nèi)容
針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，模塊式教學(xué)法主要分為以下4個(gè)步驟：
（一）閱讀-解疑-小結(jié)模塊
針對(duì)《婦產(chǎn)科學(xué)》較為抽象的理論，這一模塊首先依據(jù)教學(xué)大綱和統(tǒng)編教材，參考教學(xué)資料，由集體備課制定各課次閱讀提綱；教學(xué)中我們選擇女性生殖系統(tǒng)生理、正常妊娠等章節(jié)，將教學(xué)目的與要求以及閱讀提綱印刷后發(fā)給學(xué)生，學(xué)生首先根據(jù)閱讀提綱自讀教材，然后回答自測(cè)題，并將難以理解或含糊的問(wèn)題提出，教師隨堂解疑。最后教師對(duì)本次課所涉及的基本概念和基本知識(shí)要點(diǎn)予以簡(jiǎn)明表述，以便學(xué)生正確理解、加深記憶。
（二）設(shè)問(wèn)-閱讀-小結(jié)模塊
在女性生殖器腫瘤章節(jié)的教授中，我們選擇常見(jiàn)的子宮肌瘤，針對(duì)分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療幾方面提出啟發(fā)性的設(shè)問(wèn)，激發(fā)學(xué)生的求知興趣，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)閱讀探究問(wèn)題的答案，最后由教師簡(jiǎn)明總結(jié)。
（三）閱讀-討論-小結(jié)模塊
在這一模塊中學(xué)生依據(jù)閱讀提綱閱讀，疑難問(wèn)題記在紙上交給老師，教師篩選其中較為集中的問(wèn)題組織學(xué)生討論，在討論中互相啟發(fā)，再由教師總結(jié)，使難點(diǎn)輕易突破。如不孕癥是臨床常見(jiàn)疾病，學(xué)生就導(dǎo)致不孕癥的因素、不孕癥診斷的檢查步驟、治療等問(wèn)題進(jìn)行討論。在這一環(huán)節(jié)中要求教師有豐富的婦產(chǎn)科理論和臨床知識(shí)以便應(yīng)答學(xué)生的各種問(wèn)題，對(duì)教師來(lái)說(shuō)也存在一種積極的促進(jìn)作用。
（四）病例演示-分析-小結(jié)模塊
典型病例中往往包含了婦產(chǎn)科的理論與臨床知識(shí)，通過(guò)典型病例的提出，學(xué)生自己思考、分析，然后老師加以總結(jié)，可以對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行橫向的聯(lián)系，使知識(shí)的掌握更加牢固。我們選擇婦科臨床常見(jiàn)急腹癥異位妊娠、流產(chǎn)的病例，要求學(xué)生做出初步診斷、輔助檢查、處理方法以及鑒別診斷。既加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，又對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行了橫向聯(lián)系。
四、研究結(jié)果
通過(guò)對(duì)青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床專升本1、2班學(xué)生共計(jì)150名實(shí)施模塊式教學(xué)法，從11個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的評(píng)價(jià)分析，其結(jié)果如下：
結(jié)果表明，超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為模塊式教學(xué)法對(duì)提高自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、分析能力、學(xué)習(xí)效率、綜合能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)記憶、加深理論理解，培養(yǎng)臨床思維等方面效果顯著，且比傳統(tǒng)教學(xué)方法強(qiáng)。
五、結(jié)論
成人高等醫(yī)學(xué)教育教育中，學(xué)習(xí)者是成人，大多已經(jīng)從業(yè)，有自己相對(duì)固定的工作，并具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，同時(shí)也擁有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)成人都把許多各自的生活和社會(huì)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)帶到教學(xué)情境中來(lái)，這既是成人學(xué)習(xí)者之間的一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)資源，同時(shí)同輩群體（成人）相互討論請(qǐng)教，也是利用學(xué)習(xí)者自身資源的一種辦法[2]。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，他們理解知識(shí)和結(jié)合理論進(jìn)行實(shí)踐的能力比普通高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生強(qiáng)，但記憶力和學(xué)習(xí)注意力則相對(duì)較差。
因此，針對(duì)以上特點(diǎn)，我們?cè)诔山獭秼D產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用模塊式教學(xué)法，充分體現(xiàn)了成人學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)，發(fā)揮了他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)，改變了以前把教育作為傳授知識(shí)手段的觀念，做到傳授知識(shí)與發(fā)展智能相統(tǒng)一，講授與自學(xué)相結(jié)合，知識(shí)系統(tǒng)性與實(shí)用性相統(tǒng)一。結(jié)果表明，75.3%的學(xué)生認(rèn)為模塊式教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)效率方面效果顯著；72.0%的學(xué)生認(rèn)為模塊式教學(xué)法很好地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，70.0%的學(xué)生認(rèn)為模塊式教學(xué)法加深了對(duì)理論知識(shí)的理解、有助于培養(yǎng)臨床思維。在促進(jìn)記憶，提高學(xué)生自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、分析能力、綜合能力、活躍課堂氣氛等方面認(rèn)為效果良好的學(xué)生均在80%以上。且在模塊式教學(xué)法中，教師必須充分研讀教材、采集整理病例、了解學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的掌握程度，課后簡(jiǎn)明的小結(jié)以及討論時(shí)的引導(dǎo)總結(jié)等，促進(jìn)了教師教學(xué)及綜合知識(shí)水平的提高，很好地促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。
注：此課題為2009年青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究立項(xiàng)課題
[參考文獻(xiàn)]
[1]馮曉玲，李 瑩.模塊式教學(xué)法在中醫(yī)婦科教學(xué)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008 10（8）：182-183
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我校2011級(jí)三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)2班（48人）為實(shí)驗(yàn)班，3班（47人）為對(duì)照班。兩班學(xué)生人數(shù)、年齡、學(xué)習(xí)紀(jì)律、基礎(chǔ)及前期各門(mén)基礎(chǔ)課成績(jī)均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 婦產(chǎn)科學(xué)于二年級(jí)秋學(xué)期開(kāi)課，兩個(gè)班均由筆者授課。教材采用高等教育出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》，由張銳主編，教學(xué)大綱、目標(biāo)與課時(shí)數(shù)相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按教學(xué)大綱授課，教師講授理論為主，學(xué)生聽(tīng)課、記筆記、思路跟進(jìn)等傳統(tǒng)的教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)班運(yùn)用案例-情境教學(xué)法。現(xiàn)以異位妊娠為例介紹案例-情境教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程如下。
1.2.1課前布置案例，依次展開(kāi)情境 教師于課前先給學(xué)生發(fā)放案例素材，學(xué)生先預(yù)習(xí)，了解異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等。選擇真實(shí)案例：王女士，28歲，停經(jīng)54d，今中午突感下腹撕裂樣疼痛而急診入院。檢查：失血性面容，血壓70/45 mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝血液。提出問(wèn)題：①初步診斷；②哪些檢查有利于確診；③采取哪些處理；④轉(zhuǎn)歸及預(yù)后如何？針對(duì)教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例設(shè)置懸念，然后在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生設(shè)計(jì)任務(wù)，并編輯簡(jiǎn)短劇本，準(zhǔn)備道具。先在劇本中確定不同的角色，選出數(shù)名學(xué)生分別出演護(hù)士、患者、家屬及陪人，教師扮演醫(yī)生，經(jīng)課下排練后，在課堂上演出。
1.2.2 構(gòu)建情境課堂，表演體會(huì)情境 上課時(shí)，老師給出一個(gè)臨床實(shí)景，將學(xué)生引入情境。情境表演如下：某天，一名婦女由陪人攙扶手捂下腹來(lái)到醫(yī)院。護(hù)士迎上去接診，簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史后知道患者是午餐后不久出現(xiàn)腹痛，根據(jù)以往學(xué)過(guò)的知識(shí)護(hù)士可能會(huì)想到"胃腸炎、急性闌尾炎"等疾病，此時(shí)醫(yī)生還在給其他患者做手術(shù)，護(hù)士進(jìn)一步問(wèn)患者，才知道該患者已停經(jīng)50多天，除腹痛外還有少量陰道流血，學(xué)生突然想到影視劇中常出現(xiàn)的一幕：腹痛、流血，然后流產(chǎn)了。眼看著患者臉色越來(lái)越蒼白，血壓也越來(lái)越低。怎么辦？正著急時(shí)，醫(yī)生走出了手術(shù)室，并帶患者到檢查室。10min后，醫(yī)生走出檢查室，說(shuō)到："患者曾有過(guò)盆腔炎，通過(guò)后穹窿穿刺抽出不凝血，宮外孕的診斷明確。立即通知手術(shù)室馬上急診手術(shù)！"--情景教學(xué)結(jié)束。其余未參加出演的學(xué)生分成3個(gè)小組，各組在觀看的同時(shí)找出存在的錯(cuò)誤，并列出問(wèn)題分析討論。老師做簡(jiǎn)要評(píng)論和總結(jié)，并再次回顧本堂知識(shí)點(diǎn)，起到強(qiáng)化與糾偏的作用，接著老師提出問(wèn)題，將學(xué)生再次拉回到教學(xué)中。學(xué)生通過(guò)剛才的情景劇也找到了問(wèn)題的答案。幾個(gè)問(wèn)題概括了整堂課的內(nèi)容，大家積極參與，課堂氣氛活躍。學(xué)生講解結(jié)束后，教師及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生在快樂(lè)中結(jié)束了本節(jié)課的學(xué)習(xí)，寓教于樂(lè)，效果非常好。
1.2.3 教學(xué)效果評(píng)定方式 ①期末考試成績(jī)：課程結(jié)束后對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考試，由同一教師命題及閱卷，根據(jù)教學(xué)大綱要求以及結(jié)合國(guó)家臨床助理醫(yī)師資格考試要求精心設(shè)計(jì)考題，共100道選擇題（總分100分），其中病例分析題型占40分，這部分考題主要是考查學(xué)生臨床思維及處理臨床問(wèn)題的能力；其他題型占60分，這部分主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和應(yīng)用情況。②問(wèn)卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共設(shè)計(jì)7個(gè)內(nèi)容，見(jiàn)表2：發(fā)放問(wèn)卷94份，回收有效問(wèn)卷94份，回收率100%。
2 結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班考試成績(jī)比較 見(jiàn)表1。
表1顯示：與對(duì)照班相比： P
2.2 兩種教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。
表2顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，案例-情境教學(xué)法中各項(xiàng)均有顯著性差異（P
可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)班教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生普遍認(rèn)為采用案例-情境教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)對(duì)未來(lái)職業(yè)的發(fā)展也有益，說(shuō)明案例-情境教學(xué)法在農(nóng)村醫(yī)學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用行之有效。
3 體會(huì)與討論
3.1 能夠體現(xiàn)教學(xué)方法的靈活性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 案例-情境教學(xué)是把課堂空間留給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問(wèn)題自由模擬演示、分析，營(yíng)造輕松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與和溝通交流的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使感知、理解、深化融為一體，提高了教學(xué)效果。
3.2 提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力 案例-情景教學(xué)中，老師調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生在老師啟發(fā)引導(dǎo)下積極提出問(wèn)題，并大膽提出自己的見(jiàn)解，發(fā)表意見(jiàn)，尋找解決的方法。把知識(shí)運(yùn)用到情境中，再?gòu)那榫持羞M(jìn)行分析，質(zhì)疑、答問(wèn)，學(xué)生能放下以往的拘謹(jǐn)，敢于想象，敢于問(wèn)答，老師及時(shí)給予充分的鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)。這種注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的方法，使理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而提高了學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
3.3由單向灌輸式教學(xué)向雙邊互動(dòng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力 案例-情景教學(xué)法一改過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，利用師生在課堂上的雙邊互動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。該教學(xué)法使學(xué)生在課堂上能得到充分的鍛煉，不僅帶動(dòng)了課堂氣氛，還收到更好的教學(xué)效果，真正實(shí)現(xiàn)了由單向灌輸式教學(xué)向師生雙邊互動(dòng)式教學(xué)轉(zhuǎn)變[2]。根據(jù)中職生處于青春叛逆期特點(diǎn)，通過(guò)情景互動(dòng)，充當(dāng)主角，讓其有成就感，學(xué)困生也變成了主動(dòng)生，鍛煉了膽量，增強(qiáng)了自信。用已學(xué)理論知識(shí)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，并提出自己的見(jiàn)解，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
3.4 促使教師提高自身素質(zhì)，提升職業(yè)能力 案例-情境教學(xué)法要求教師必須具備豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，使理論與實(shí)踐結(jié)合，這就要求教師不能只一味地局限于課本的知識(shí)使教學(xué)與臨床脫節(jié)，教師應(yīng)該在不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)經(jīng)常到臨床一線工作，從而不斷提高自身的臨床實(shí)踐技能，同時(shí)也給學(xué)生帶回臨床診療的最新進(jìn)展。
總之，案例-情境教學(xué)法在農(nóng)村醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用中，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及溝通交流能力，提高教學(xué)成效。但由于受到教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間和資源等因素的制約，在應(yīng)用時(shí)，從課堂的組織、學(xué)生評(píng)價(jià)等方面也提出了挑戰(zhàn)，因此，教師應(yīng)在教學(xué)設(shè)計(jì)中做全面的分析，充分發(fā)揮案例-情境教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的，培養(yǎng)實(shí)用型的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：留學(xué)生；婦產(chǎn)科學(xué)；臨床實(shí)踐；教學(xué)；
作者簡(jiǎn)介：潘曉明(1984-)，女，浙江新昌人，碩士，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科學(xué)臨床及教學(xué)工作。
隨著我國(guó)國(guó)際地位的日益提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，來(lái)華留學(xué)生的規(guī)模逐年擴(kuò)大，2009年來(lái)華留學(xué)生總數(shù)已首次突破20萬(wàn)人次。醫(yī)學(xué)是來(lái)華留學(xué)生所選的幾大熱門(mén)專業(yè)之一，由1999年的第三位躍居為2009年的第一位[1]。
我校具有一流的辦學(xué)條件，其核心指標(biāo)之一為培養(yǎng)一流的人才。婦產(chǎn)科學(xué)已列入我校主要教改課程項(xiàng)目，也是國(guó)家級(jí)精品課程和國(guó)家級(jí)精品資源共享課程建設(shè)項(xiàng)目。我校留學(xué)生生源來(lái)自世界各地，在語(yǔ)言、環(huán)境、教育背景上存在一定的差異，婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐對(duì)象為女性，涉及更多的倫理、風(fēng)俗習(xí)慣、隱私等問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中面臨著一些困難和疑惑。近年來(lái)婦產(chǎn)科學(xué)教研室以醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革為契機(jī)，進(jìn)行了留學(xué)生教學(xué)體系的改革，取得了一些成效。本文就留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)和解決方案談一些心得與體會(huì)。
1婦產(chǎn)科學(xué)的特殊性
婦產(chǎn)科學(xué)作為與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的醫(yī)學(xué)生主干課程，是一門(mén)獨(dú)立性較強(qiáng)、涉及面較廣的學(xué)科，也是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的必修課程。
留學(xué)生首次接觸婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容，對(duì)這塊知識(shí)充滿了新鮮感，學(xué)習(xí)積極性很高。但由于婦產(chǎn)科的特殊性，在診療過(guò)程中會(huì)涉及較多的患者隱私問(wèn)題。許多患者對(duì)留學(xué)生的臨床實(shí)踐過(guò)程不配合，尤其是對(duì)男留學(xué)生，患者的排斥心理更為強(qiáng)烈。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系較為緊張，開(kāi)展婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐帶教工作面臨一定的困難。
通過(guò)建立婦產(chǎn)科高仿真模擬教學(xué)可以較好地解決上述問(wèn)題。我校已招募臨床醫(yī)生、研究生作為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人可供留學(xué)生詢問(wèn)病史和臨床技能操作。該教學(xué)方法跨越了留學(xué)生與患者的語(yǔ)言溝通障礙，避免了在真實(shí)病人身上進(jìn)行教學(xué)對(duì)患者可能造成的不良影響。在高仿真模擬教學(xué)中，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，改正錯(cuò)誤，可重復(fù)性學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生的臨床專業(yè)技能得到提高。留學(xué)生臨床技能操作考核合格后，再選擇那些愿意配合臨床實(shí)踐教學(xué)的患者進(jìn)行見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，接觸前讓留學(xué)生與患者充分溝通，取得患者的信任和理解。
2教材問(wèn)題
我國(guó)目前尚未編寫(xiě)適合留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的材，各所高校自主選擇留學(xué)生的教材。由于婦產(chǎn)科經(jīng)典書(shū)籍諾瓦克婦科學(xué)、威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)等書(shū)籍對(duì)本科生來(lái)說(shuō)內(nèi)容過(guò)于深?yuàn)W，我校選擇使用的留學(xué)生教材是婦產(chǎn)科學(xué)英文版(第五版)，但此教材缺少女性骨盆解剖、如何詢問(wèn)婦產(chǎn)科病史、如何進(jìn)行體格檢查、如何與婦產(chǎn)科病人進(jìn)行醫(yī)患溝通等內(nèi)容的相關(guān)章節(jié)。
一本好的教材，能給醫(yī)學(xué)生以正確的引導(dǎo)，在人才培養(yǎng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的基礎(chǔ)性作用。故我校組織專業(yè)人員，以諾瓦克婦科學(xué)、威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)和我校謝幸教授主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版教材為基礎(chǔ)，參考五年制醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)我校教學(xué)大綱和生源國(guó)對(duì)本科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求，自行編寫(xiě)一套適合留學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)英文教材。教材編寫(xiě)完成后請(qǐng)各級(jí)專家提出寶貴意見(jiàn)，同時(shí)關(guān)注學(xué)生對(duì)此教材的反饋，然后進(jìn)行針對(duì)性的修改和完善。每個(gè)章節(jié)后面附上參考書(shū)的目錄，方便學(xué)生深入學(xué)習(xí)，此舉受到了學(xué)生的廣泛好評(píng)。
3語(yǔ)言和文化背景的差異
我校自2006年開(kāi)始招收全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生，招生規(guī)模逐年遞增，目前在校醫(yī)學(xué)留學(xué)生500余名，來(lái)自美國(guó)、印度、巴基斯坦、毛里求斯、泰國(guó)、新加坡、馬來(lái)西亞等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，社會(huì)文化背景差異巨大。雖然我校專門(mén)為留學(xué)生設(shè)置了本科全英文教學(xué)項(xiàng)目(MBBS項(xiàng)目)，但英語(yǔ)并非是所有留學(xué)生的母語(yǔ)，且各國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音帶有一定的地方口音，這給語(yǔ)言溝通帶來(lái)了一定的困難。雖然留學(xué)生在中國(guó)學(xué)習(xí)生活了近四年，我校要求所有留學(xué)生實(shí)習(xí)之前通過(guò)中國(guó)漢語(yǔ)水平考試(HSK)四級(jí)，但留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中要和患者進(jìn)行無(wú)障礙的交流仍然困難重重[2]。除了語(yǔ)言障礙，文化背景的差異也在臨床教學(xué)中設(shè)置了一條鴻溝。近年來(lái)，隨著來(lái)華留學(xué)生數(shù)量的增加，來(lái)華醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的規(guī)模也隨之迅速擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生必須直接面對(duì)所留學(xué)國(guó)家的人民，其跨文化適應(yīng)問(wèn)題尤其突出，上述現(xiàn)象也受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視[3-5]。
針對(duì)以上情況，我校婦產(chǎn)科學(xué)教研室通過(guò)以下多種途徑，較好地解決了留學(xué)生語(yǔ)言和文化背景差異所帶來(lái)的臨床教學(xué)難題。
3.1提高教師的英文授課水平
全英文授課是留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作發(fā)展的需要，也是我校醫(yī)學(xué)教育努力達(dá)到世界一流水平的一個(gè)重要指標(biāo)。婦產(chǎn)科學(xué)教研室建立了一系列留學(xué)生帶教教師上崗資格考核制度和激勵(lì)制度，如帶教考核與勞務(wù)分配、職稱晉升相關(guān)。同時(shí)積極開(kāi)展國(guó)際交流與合作，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的教育理念、教學(xué)方法、教學(xué)力量。選拔骨干教師到海外進(jìn)修，學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)教學(xué)理念和教學(xué)方法，聘請(qǐng)外教進(jìn)行留學(xué)生部分課程的授課，對(duì)教師的授課方式方法提供指導(dǎo)意見(jiàn)。如聘請(qǐng)布里斯托大學(xué)的馬丁·約翰·奎恩教授來(lái)給留學(xué)生授課，收到了良好的教學(xué)效果。除了提高英語(yǔ)水平，教師還需要深入了解生源國(guó)的文化背景、學(xué)生的宗教信仰，減少由此帶來(lái)的文化溝通障礙。
3.2給留學(xué)生創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)漢語(yǔ)
指導(dǎo)留學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到扎實(shí)的漢語(yǔ)功底是在中國(guó)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有學(xué)好漢語(yǔ)才能和患者進(jìn)行無(wú)障礙的溝通，更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。開(kāi)設(shè)針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)課程，除了學(xué)習(xí)普通漢語(yǔ)，還要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)漢語(yǔ)，定期對(duì)學(xué)生的漢語(yǔ)水平進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)考核。把留學(xué)生分成若干小組，邀請(qǐng)有一定英語(yǔ)水平的中國(guó)學(xué)生加入，建立醫(yī)學(xué)英漢雙語(yǔ)角[6]，每周進(jìn)行2-3次規(guī)定話題的小組討論活動(dòng)。學(xué)校定期舉行小組間的漢語(yǔ)競(jìng)賽，以提高留學(xué)生的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)留學(xué)生積極參加中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日的各種活動(dòng)，增加其對(duì)中國(guó)風(fēng)俗習(xí)慣的了解，減少文化差異帶來(lái)的醫(yī)患溝通障礙。
3.3建立“一加一”的同伴教學(xué)模式
在臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，把8年制的中國(guó)學(xué)生和外國(guó)留學(xué)生混合編在同一個(gè)學(xué)習(xí)小組中，共同參加臨床實(shí)習(xí)，既能解決留學(xué)生在臨床實(shí)踐中的溝通困難，又能提高中國(guó)學(xué)生的英語(yǔ)水平。這種學(xué)習(xí)模式，已在我院試行了一段時(shí)間，深受留學(xué)生和本國(guó)八年制臨床醫(yī)學(xué)生的歡迎。
3.4借助各種先進(jìn)的教學(xué)手段
當(dāng)今社會(huì)科技發(fā)展日新月異，教學(xué)方式也由傳統(tǒng)的講課方式發(fā)展到用多媒體進(jìn)行教學(xué)。授課老師可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)下載與課堂內(nèi)容相關(guān)的英文原版文章、圖片、視頻，教研室添置各種教學(xué)模型，在課堂上向?qū)W生展示，使學(xué)生不但能看得見(jiàn)，而且能摸得著，通過(guò)這種方法把抽象、枯燥的知識(shí)點(diǎn)以簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的方式向?qū)W生展示，彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通方面的不足。
4課程考核
我校測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況主要通過(guò)理論考試和實(shí)踐操作考試[7]。以往國(guó)內(nèi)學(xué)生的理論考試已經(jīng)有一套完善的試題庫(kù)，實(shí)踐操作考試評(píng)分細(xì)則也很成熟。因留學(xué)生教學(xué)的時(shí)間尚短，且對(duì)出題者的英語(yǔ)要求較高，尚未建立一套完整的試題庫(kù)，故可供選擇的試題較少，由于留學(xué)生教育背景的差異，單靠書(shū)面考試反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況尚存不足。留學(xué)生因外形特征和國(guó)內(nèi)學(xué)生有明顯差異，一些患者排斥與留學(xué)生進(jìn)行肢體接觸，故要在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作考試有一定困難。
