時(shí)間：2022-11-04 23:22:31
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理；舒適護(hù)理；效果
手術(shù)室是醫(yī)院中一個(gè)較為特殊的部門(mén)，所接診的患者大多為急、重癥患者，同時(shí)患者的病情較為復(fù)雜，治療方式各異[1]。同時(shí)手術(shù)室患者都需要進(jìn)行侵入式治療，患者在手術(shù)過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生一些開(kāi)放性傷口，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以手術(shù)室護(hù)理工作相對(duì)更加困難，稍有不慎就有可能會(huì)影響治療結(jié)果，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。為探討分析手術(shù)室護(hù)理的有效護(hù)理辦法，本研究選取我院近期收治的手術(shù)室患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將具體分析情況作以下報(bào)道。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2015年1月至2015年2月我院手術(shù)室收治的患者120例，其中男66例，女性54例；年齡為16~78歲；平均年齡（51.45±11.75）歲。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料上均無(wú)明顯區(qū)別。
1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的患者的護(hù)理基礎(chǔ)上再加入一些舒適護(hù)理措施。手術(shù)室護(hù)理人員及時(shí)與各科室之間進(jìn)行溝通，收集患者的相關(guān)病例資料，了解患者的疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、患者的個(gè)性特點(diǎn)等相關(guān)情況。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)該及時(shí)與患者或其家屬溝通，向患者及其家屬介紹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況，讓患者或其家屬做好充分準(zhǔn)備。同時(shí)在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者進(jìn)行充分的消毒滅菌，做好一些列的術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解麻醉效果情況。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該及時(shí)與患者溝通，了解患者感受，協(xié)助醫(yī)師盡快完成相關(guān)手術(shù)操作。術(shù)后對(duì)切口做好相應(yīng)的處理，對(duì)于需要進(jìn)行引流管的患者，要仔細(xì)觀察患者的引流狀況。同時(shí)密切監(jiān)護(hù)患者的病情變化、監(jiān)護(hù)患者的心電、呼吸、血壓等相關(guān)指標(biāo)的變化情況。在麻醉蘇新后，及時(shí)為患者預(yù)防痛疼的處理，對(duì)疼痛部位進(jìn)行熱敷、冷敷、按摩等處理，盡量減輕疼痛。術(shù)后盡量為患者安排通風(fēng)、采光等環(huán)境較好的并發(fā)，及時(shí)與患者進(jìn)行心理溝通，讓患者保持良好地心態(tài)。
1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)在患者出院時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者或其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組60例患者中，嚴(yán)重疼痛發(fā)生3例，出血不止發(fā)生1例，感染發(fā)生1例，總共發(fā)生相關(guān)并發(fā)5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為誒8.33%；對(duì)照組患者中發(fā)生嚴(yán)重疼痛7例，感染2例，出血3例，總共發(fā)生12例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20%。兩組比較，觀察組患者治療后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，χ2=5.6006，P=0.0180（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況比較：觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的表示非常滿意的有34例（56.67%），比較滿意20例（33.33%），不滿意6例（10%），總滿意度為90%；對(duì)照組60例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有21例（35%），比較滿意26例（43.33%），不滿意13例（21.67%），總滿意度為78.33%，兩組比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度顯著高于對(duì)照組患者，χ2=5.1093，P=0.0238（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療已成成為臨床治療的重要手段，手術(shù)室成為醫(yī)院醫(yī)療體系中一個(gè)十分重要的職能部門(mén)[3]。手術(shù)室護(hù)理工作也隨著手術(shù)治療的重要性的提高而成為臨床護(hù)理體系中一項(xiàng)十分重要的工作[4]。但手術(shù)治療畢竟為一項(xiàng)侵入式治療，大多數(shù)對(duì)手術(shù)治療不了解的患者對(duì)手術(shù)室存在一定的緊張和恐懼心理，同時(shí)手術(shù)治療后不可避免的手術(shù)創(chuàng)口也會(huì)容易應(yīng)發(fā)出血、疼痛和感染等相關(guān)并發(fā)癥，這些情況的發(fā)生會(huì)不同程度地影響到手術(shù)治療效果、影響到患者的生存質(zhì)量，進(jìn)而也會(huì)影響到患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高也具有消極的作用[5]。舒適護(hù)理是近年來(lái)臨床上一種新型的護(hù)理模式，這種護(hù)理方式，主要是以患者為中心，盡量讓患者在身體以及心理上感受到舒適，從而提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理方式。在本研究中通過(guò)對(duì)手術(shù)室部分患者開(kāi)展舒適護(hù)理后，可以看出，對(duì)手術(shù)室患者開(kāi)展舒適護(hù)理，有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)能有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。所以在手術(shù)室護(hù)理工作中采用舒適護(hù)理模式，有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
作者:陳旭 單位:遼寧省撫順市中心醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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一、完善了護(hù)理告知程序和各班職責(zé)
1、施行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作前有告知，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)到親人般的溫暖。
2、根據(jù)工作量和人員情況適時(shí)調(diào)整各班職責(zé)，保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開(kāi)展。
二、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量
1、從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對(duì)工作中的不足，采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到滿意度95%以上。
2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識(shí)，以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保手術(shù)切口感染率≤0.5%。
3、加強(qiáng)急救藥品的管理，急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救知識(shí)和搶救流程的培訓(xùn)，并定期考核，以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
三、努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平
1、加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，組織科室人員技術(shù)練兵，培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，每月科室考核1次，合格率100%。
3、加強(qiáng)繼續(xù)教育，積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
四、節(jié)約成本，合理收費(fèi)
1、嚴(yán)格管理科室醫(yī)療和辦公用品，減少浪費(fèi)和損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄儀器設(shè)備性能及使用狀況，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、正確記錄收費(fèi)項(xiàng)目，自3月1日起科室制定了手術(shù)室微機(jī)輸入記錄單，層層把關(guān)，確保手術(shù)收費(fèi)無(wú)誤。
[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；圍手術(shù)期；護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：D267 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）17-0313-01
1 術(shù)前護(hù)理
（1）認(rèn)真做好術(shù)前防視，掌握產(chǎn)婦的一般情況。介紹有關(guān)麻醉方式和手術(shù)方法，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，消除產(chǎn)婦恐懼心理，并告知其手術(shù)是在充分麻醉、無(wú)痛情況下進(jìn)行的，使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員及麻醉師的信任感，更好的配合手術(shù)。（2）同時(shí)做好家屬的工作，消除顧慮。產(chǎn)婦家屬的態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有很大的影響，護(hù)士應(yīng)說(shuō)明手術(shù)的必要性、安全性，使家屬理解并配合。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件允許術(shù)后怕痛的產(chǎn)婦，護(hù)士可告知術(shù)后可用鎮(zhèn)痛泵，使其順利渡過(guò)術(shù)后二十四小時(shí)。
2 心理護(hù)理
2.1 由于產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，懼怕疼痛，擔(dān)心胎兒在手術(shù)中出現(xiàn)意外，麻藥對(duì)胎兒智力的影響，胎兒是否會(huì)發(fā)育不良；部分患者對(duì)分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，滯產(chǎn)等原因需急癥手術(shù)，缺乏思想準(zhǔn)備；有的產(chǎn)婦擔(dān)心腹部刀口瘢痕影響美觀等因素，易使產(chǎn)婦造成緊張、焦慮等心理狀態(tài)；加之進(jìn)入手術(shù)室后，與親人分離，陌生的環(huán)境，陌生的人群，以及手術(shù)器械的碰撞聲，儀器的使用聲等也會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感[1]，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)引起子宮收縮不良，導(dǎo)致術(shù)后大出血，甚至危急生命。
2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)于擇期手術(shù)的患者，手術(shù)室護(hù)士提前一天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，利用15-20分鐘的時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行溝通，講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程，介紹新式剖宮產(chǎn)的安全性和優(yōu)越性，說(shuō)明術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使其有一定的思想準(zhǔn)備，對(duì)于要求美觀的患者告知傷口可以被內(nèi)褲遮蓋而不影響腹部整體美觀；介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的特點(diǎn)，使其增加信任感，更好地配合麻醉。對(duì)于急癥患者，巡回護(hù)士應(yīng)守在病人身邊，不斷地鼓勵(lì)患者，并使用肢體語(yǔ)言如：握住產(chǎn)婦的手，宮縮時(shí)輕輕按摩腹部，使產(chǎn)婦在心理和精神上處于放松狀態(tài)。術(shù)中牽拉臟器和胎兒取出時(shí)，及時(shí)告知產(chǎn)婦，并囑其深呼吸，減輕不適。術(shù)中要注意態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，胎兒娩出后及時(shí)抱給產(chǎn)婦察看，并告知胎兒的性別，發(fā)育情況及出生的準(zhǔn)確時(shí)間。術(shù)后，擦凈身上血跡，墊好護(hù)墊，整理衣服，注意保暖，將產(chǎn)婦送回病房
3 手術(shù)中護(hù)理
3.1 保暖：采用硬膜外麻醉方式和術(shù)中失血患者都有不同程度的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，此時(shí)，產(chǎn)婦機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，除必要的被褥、手術(shù)敷料外，室內(nèi)溫度控制在23～25℃〖4〗。巡回護(hù)士術(shù)中要注意觀察產(chǎn)婦的四肢末梢循環(huán)情況。術(shù)中可用溫鹽水浸泡紗布、紗墊；沖洗液、靜脈液等適當(dāng)加熱至37℃左右，減輕寒冷刺激。
3.2 輸血期間的護(hù)理：如遇需輸血的產(chǎn)婦，輸血前嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，應(yīng)兩人嚴(yán)格核對(duì)受血者與供血者的血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血量及編號(hào)。輸血前應(yīng)先輸入少量平衡鹽水，給予抗過(guò)敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快。輸血時(shí)血液管道內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對(duì)后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對(duì)。在輸液輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者面色、脈搏、血壓、尿量、尿色，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血量，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。
3.3 新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理：對(duì)疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦人室后，常規(guī)立即吸氧；新生兒娩出前應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、搶救臺(tái)、復(fù)蘇用品等，新生兒出頭后擦凈口鼻黏液，再娩出胎兒身體，以免誤吸。胎兒娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部黏液，保持呼吸道通暢，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引、插管輔助呼吸等新生兒復(fù)蘇措施。情況允許的情況下行母嬰皮膚接觸，平復(fù)產(chǎn)婦情緒。并告知胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間，若為雙胞胎則標(biāo)記好大小。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 術(shù)后觀察 產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后，高度關(guān)注其一般生命體征；護(hù)理人員需按時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦血壓、體溫、脈搏等指標(biāo)，并記錄清楚。
4.2 飲食護(hù)理 在產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)之前禁止飲食，待腸道通氣后，可以進(jìn)食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質(zhì)食物，禁食豆制品和牛奶；讓產(chǎn)婦盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
4.3 疼痛護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后子宮收縮，腹脹和傷口會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛。對(duì)于腹脹導(dǎo)致疼痛者，讓產(chǎn)婦適度活動(dòng)來(lái)緩解；對(duì)于傷口導(dǎo)致疼痛者，可于術(shù)后遵醫(yī)囑24 h內(nèi)肌注杜冷丁。觀察切口有無(wú)滲出和紅腫，及時(shí)更換敷料。
4.4 管道護(hù)理 將輸液管和導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，保證管道流暢。按時(shí)記錄尿的顏色和量，出現(xiàn)導(dǎo)尿管正常尿量過(guò)少情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。每日常規(guī)尿道口護(hù)理2次，一般在術(shù)后12～24 h，患者情況正常情況下，可將導(dǎo)尿管拔出。
4.5 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 感染是剖宮產(chǎn)手術(shù)主要的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染和切口感染等。預(yù)防措施包括護(hù)理人員注意觀察產(chǎn)婦病情和體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；囑產(chǎn)婦取半臥位，讓炎癥在盆腔局限，同時(shí)以便惡露排出；讓產(chǎn)婦加強(qiáng)呼吸活動(dòng)，有痰就用力咳出；按時(shí)尿道口消毒，使外陰保持清潔；切口處及時(shí)換藥。
4.6 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng) 因受限制以及術(shù)后疼痛的影響，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，加上沒(méi)有喂乳的心理準(zhǔn)備，使產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)受到影響[5]。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子和產(chǎn)婦自己的好處，協(xié)助產(chǎn)婦掌握正確喂乳姿勢(shì)，使更多嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)。
結(jié)果
剖宮產(chǎn)是一種不經(jīng)軟產(chǎn)道的特殊分娩方式，已成為解決產(chǎn)科難題、挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命非常有效的手術(shù)]。但是，剖宮產(chǎn)也有其不足之處，剖腹手術(shù)畢竟是一次大型手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)造成心理和生理上的創(chuàng)傷。剖宮產(chǎn)的嬰兒因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，沒(méi)有接觸產(chǎn)道細(xì)菌，直接與外界接觸，自身免疫力會(huì)低于順產(chǎn)嬰兒，可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征[。因此，細(xì)心做好圍術(shù)期產(chǎn)婦的護(hù)理工作，解答產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，舒緩其心理壓力，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的安全以及產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)都起到十分重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜麗芳.157例婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦圍術(shù)期整體護(hù)理心得[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（10）：344-345.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。樹(shù)立安全觀念，確保患者安全，是我們需要探索的問(wèn)題。
1防范措施
前饋控制是一種有效的手術(shù)安全管理認(rèn)識(shí)方法，即在管理工作開(kāi)始之前，對(duì)管理工作所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在事前就得到避免。
1.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》，不定期進(jìn)行有針對(duì)性的法律，法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問(wèn)題進(jìn)行講解，分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法，守法，懂法，用法，不斷加強(qiáng)法律自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
1.2加強(qiáng)人員管理，合理安排工作，合理利用人力資源，首先在排班上應(yīng)根據(jù)手術(shù)類(lèi)型，護(hù)理人員水平及操作能力，做到新老，強(qiáng)弱搭配，有帶有學(xué)，關(guān)心護(hù)士的日常生活，幫助護(hù)士解決各項(xiàng)工作及生活問(wèn)題，讓護(hù)士可以以飽滿的精神狀態(tài)投入到護(hù)理工作中去，從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.3加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，科室內(nèi)通過(guò)不定期的晨會(huì)提問(wèn)，每月組織一次務(wù)學(xué)習(xí)，每季度組織一次護(hù)理理論及操考試，每年派一名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式提高護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問(wèn)題引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)糾紛。
1.4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的操作規(guī)程。
1.4.1 加強(qiáng)術(shù)中物品管理，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后必須認(rèn)真清點(diǎn)器械，紗塊，縫針等。清點(diǎn)時(shí)需注意檢查器械的完整性，傳遞器械前仔細(xì)檢查器械螺釘附件有無(wú)松動(dòng)和缺損，一臺(tái)手術(shù)原則上不更換洗手和巡回護(hù)士。
1.4.2 防止患者軀體受傷，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，接送患者時(shí)防墜床，摔傷，碰傷，擺放時(shí)應(yīng)將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊啫喱墊或軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應(yīng)取下由2人一同交給患者直系家屬，妥善安放電極板。
1.4.3保證急救設(shè)備，器械，藥品完好備用，如吸氧，吸痰裝置，電刀，呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，做到定人管理，定期檢查，定點(diǎn)放置。
1.5堅(jiān)持質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，科室內(nèi)質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)控及評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和工作重點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題找出原因，采取相應(yīng)對(duì)策，制定預(yù)防和改正措施，防止偏差的再次出現(xiàn)從而達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2總結(jié)
護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障[2]，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)的提高，就護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循，有據(jù)可依，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全隱患的管理，可以有效的提高手術(shù)室護(hù)理工作的安全性，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】手術(shù)室總務(wù)護(hù)士應(yīng)全面掌握整個(gè)手術(shù)室的動(dòng)態(tài)，消除各種潛在的安全隱患，統(tǒng)籌安排各種資源，確保各科手術(shù)順利進(jìn)行。通過(guò)設(shè)立手術(shù)室總務(wù)護(hù)士這一崗位，對(duì)優(yōu)化手術(shù)流程縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間，提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高手術(shù)患者的滿意度，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理具有可行性及有效性；同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三者的溝通，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的自信心，提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】總務(wù)護(hù)士;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;影響
我院處于市中心地帶，是一所綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院，擁有開(kāi)放潔凈手術(shù)室共9間，其中百級(jí)2間，千級(jí)1間，萬(wàn)級(jí)5間，負(fù)壓手術(shù)間1間，共有手術(shù)室護(hù)理人員30人，每年手術(shù)量約10000例。為給患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我科從2016年1月開(kāi)始設(shè)立總務(wù)護(hù)士崗位，讓其參與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理。較崗位設(shè)立前，手術(shù)室的各項(xiàng)工作銜接更加緊密無(wú)縫，高值耗材的管理更到位，手術(shù)室護(hù)士對(duì)人員安排、調(diào)配也更合理，手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室的滿意度有所提高。現(xiàn)報(bào)告如下。
1方法
1.1總務(wù)護(hù)士崗位的設(shè)立。為促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，更好地為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)立總務(wù)護(hù)士崗位，形成護(hù)士長(zhǎng)—總務(wù)護(hù)士—手術(shù)室護(hù)士的層級(jí)架構(gòu)。1.2總務(wù)護(hù)士的任職條件。擔(dān)任手術(shù)室總務(wù)護(hù)士者須在手術(shù)室工作年限10年以上，具有一定的管理及溝通協(xié)調(diào)能力，而且有豐富的各專科配合經(jīng)驗(yàn)及敏銳的觀察能力。1.3總務(wù)護(hù)士的崗位職責(zé)。總務(wù)護(hù)士應(yīng)積極配合護(hù)士長(zhǎng)完成科室各項(xiàng)工作任務(wù)，具體崗位職責(zé)包括以下幾方面：1.3.1全面掌握當(dāng)天手術(shù)的情況，協(xié)助各手術(shù)間巡回護(hù)士接送手術(shù)患者。總務(wù)護(hù)士在緩沖間對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行核查，無(wú)誤后在患者的推車(chē)上掛上寫(xiě)有相應(yīng)手術(shù)間及手術(shù)臺(tái)次的號(hào)碼牌，將患者接入術(shù)前等待室等候；經(jīng)常巡視等候間的手術(shù)患者，及時(shí)給予心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，了解接臺(tái)手術(shù)患者的需要并及時(shí)給予滿足。1.3.2遵從醫(yī)院及科室制定的相關(guān)制度及流程，合理安排接臺(tái)及急診手術(shù)。按先重后輕、先急后緩的原則，顧全大局、合理安排急診手術(shù)，同時(shí)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)將人力和物力安排到位，為搶救患者贏得時(shí)間的同時(shí)盡可能縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時(shí)間，從而提高了患者的滿意度。1.3.3按彈性排班、新老護(hù)士搭配的原則安排本科室護(hù)士的工作。總務(wù)護(hù)士經(jīng)常性巡視各手術(shù)間，了解各手術(shù)間手術(shù)的進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)量、手術(shù)進(jìn)度及手術(shù)難易、護(hù)士配合手術(shù)的能力、護(hù)士實(shí)際工作時(shí)間及護(hù)士需求等情況進(jìn)行彈性排班，盡量滿足護(hù)士的需求、減少拖班拖點(diǎn)的現(xiàn)象、緩解護(hù)士的工作及精神壓力，有利于手術(shù)室護(hù)士的身心健康發(fā)展，從而提高手術(shù)室護(hù)士積極性，同時(shí)也有利于科室更好地進(jìn)行人力資源管理。1.3.4總務(wù)護(hù)士應(yīng)具有豐富的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)配合是一項(xiàng)極其富有團(tuán)隊(duì)精神的工作，每位手術(shù)醫(yī)師有不同的喜好，而總務(wù)護(hù)士多年積累的知識(shí)系統(tǒng)可為低年資的護(hù)士提供技術(shù)指導(dǎo)并傳授豐富的各專科手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)及難度較大的手術(shù)提供相應(yīng)信息及技術(shù)指導(dǎo)，從而潛移默化地提高護(hù)理人員的綜合能力，同時(shí)也提高了手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的滿意度。1.3.5保證手術(shù)室高值耗材的正常供應(yīng)。手術(shù)室高值耗材品種繁多，總務(wù)護(hù)士要及時(shí)檢查各類(lèi)高值耗材的使用及備用情況，根據(jù)各科室的使用情況進(jìn)行申請(qǐng)、領(lǐng)取及管理，保證高值耗材性能的完好，每日清點(diǎn)記錄，定點(diǎn)定量放置。1.3.6協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)處理好工作。總務(wù)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好月底各類(lèi)工作量的統(tǒng)計(jì)，護(hù)士長(zhǎng)不在期間，全權(quán)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，參加醫(yī)院院周會(huì)，并傳達(dá)周會(huì)精神，并在第一時(shí)間對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的相關(guān)事務(wù)、通知等及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)給相關(guān)人員。
2效果
2.1總務(wù)護(hù)士的設(shè)立優(yōu)化了手術(shù)流程。總務(wù)護(hù)士的設(shè)立填補(bǔ)了患者從進(jìn)入手術(shù)室緩沖間—術(shù)前等候間—手術(shù)間—手術(shù)結(jié)束回病房這一流程中的空白，使手術(shù)患者從入室到出室整個(gè)流程更加緊密順暢。一方面，手術(shù)間護(hù)士更加專注于手術(shù)的配合工作，有更多的精力和時(shí)間用于患者圍術(shù)期護(hù)理工作，從而更好地為手術(shù)患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，縮短了手術(shù)接臺(tái)的時(shí)間，提高了手術(shù)室的工作效率。另一方面，接臺(tái)的手術(shù)患者在術(shù)前等候手術(shù)間集中等候，總務(wù)護(hù)士經(jīng)常性巡視手術(shù)患者，不但消除了潛在的安全隱患，還緩解了患者的緊張情緒，使患者能以更好的心態(tài)迎接手術(shù)。2.2總務(wù)護(hù)士的設(shè)立提高了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。凝聚力高的手術(shù)團(tuán)隊(duì)才能為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，總務(wù)護(hù)士全面掌握手術(shù)室的動(dòng)態(tài)，保證手術(shù)室護(hù)理人員工作目標(biāo)的一致性，充分調(diào)動(dòng)人力資源，使手術(shù)室護(hù)士都能齊心協(xié)力完成當(dāng)日的手術(shù)、緊鑼密鼓地配合危重患者的搶救、共同完成術(shù)后手術(shù)間的整理工作等，營(yíng)造了緊張有序、繁忙又愉快的工作氛圍，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)、高效、富有活力和生機(jī)，從而提高了手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的滿意度。2.3總務(wù)護(hù)士的設(shè)立提高了手術(shù)配合質(zhì)量。總務(wù)護(hù)士全面掌握當(dāng)天各種手術(shù)的進(jìn)度，綜合考慮手術(shù)室的人員配置，合理安排護(hù)士的工作，將具有不同能力的護(hù)士配置到不同的崗位，有利于不同層級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)。既發(fā)揮了高年資護(hù)士的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、體現(xiàn)了高年資護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，又對(duì)低年資護(hù)士起到了傳、幫、帶的作用，降低了低年資護(hù)士精神壓力的同時(shí)為其創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范、有效的學(xué)習(xí)和工作環(huán)境。相互督促不僅調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員工作的積極性，還提高了護(hù)士的工作效率，從而提高手術(shù)室護(hù)理人員整體配合質(zhì)量，提高了手術(shù)室護(hù)士的滿意度。
3討論
目前很多醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)著大量的非專業(yè)性工作，無(wú)疑隱藏著很大的風(fēng)險(xiǎn)，而從手術(shù)室總務(wù)護(hù)士崗位運(yùn)行的效果來(lái)看，其能全面掌握整個(gè)手術(shù)室各科手術(shù)的進(jìn)展，統(tǒng)籌安排人力、物力資源，確保各科手術(shù)順利進(jìn)行，不僅減輕了手術(shù)室護(hù)士非專業(yè)性的工作負(fù)擔(dān)，使手術(shù)室巡回護(hù)士及器械護(hù)士能將更多的時(shí)間用于手術(shù)患者的護(hù)理中，而且使科室的管理者安心，可以有更多的時(shí)間投身于手術(shù)室護(hù)理管理、業(yè)務(wù)發(fā)展、科研教育中去，受到手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士、患者及家屬的好評(píng)。總之，手術(shù)室總務(wù)護(hù)士的崗位設(shè)置，從各個(gè)方面均收到了良好的效果，可有效促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的提升，成為手術(shù)室實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，值得在醫(yī)院手術(shù)室中推廣。
作者:王曉華羅英鄧衛(wèi)紅單位:龍巖人民醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理安全；價(jià)值
在患者接受手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理是一項(xiàng)非常重要的工作，由于手術(shù)室護(hù)理有工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、高技術(shù)性以及高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，所以在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)有多種安全隱患。手術(shù)室護(hù)理對(duì)于患者的手術(shù)質(zhì)量有直接的影響作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘、死亡等現(xiàn)象。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以患者為核心的護(hù)理模式，其護(hù)理的核心就是將護(hù)理工作細(xì)致化，從而在最大程度上杜絕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。近些年來(lái)，由于很多醫(yī)院在患者手術(shù)的過(guò)程中采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施，從而使得患者接受體貼、細(xì)致的服務(wù)，提高手術(shù)質(zhì)量。本篇文章的主要目的是通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的價(jià)值，現(xiàn)將具體試驗(yàn)過(guò)程和現(xiàn)象報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取在2015年1月～12月期間，某醫(yī)院收治的100例患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)分組的方式將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)1年的護(hù)理操作之后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。
1.2患者納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）患者及其家屬均對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程了解并同意。（2）患者不存在嚴(yán)重的心肺疾病鎘肝臟疾病等；（3）患者不存在免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病等等；（4）患者在接受手術(shù)之前意識(shí)清晰，具有正常的認(rèn)知功能；（5）患者在手術(shù)之后具有穩(wěn)定的生命體征。
1.3試驗(yàn)方法
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均由相同的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍進(jìn)行手術(shù)，并且患者手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)以及麻醉方式等一致。對(duì)照組：該組患者使用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理措施：（1）在手術(shù)之前進(jìn)行手術(shù)室的清潔、消毒；調(diào)整適宜手術(shù)室的溫度和濕度；準(zhǔn)備手術(shù)器械；（2）手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)師擺放患者的合理，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；（3）手術(shù)之后幫助患者擦拭血跡，并最好收尾工作。實(shí)驗(yàn)組：該組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上使用細(xì)節(jié)護(hù)理措施。（1）制定詳細(xì)的手術(shù)流程；對(duì)參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，并將各級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行層層分解，做到責(zé)任到人。在手術(shù)之前對(duì)手術(shù)需要的儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行一一檢查，確保其能夠正常使用；在手術(shù)時(shí)按照各自的責(zé)任積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束時(shí)，由專門(mén)人員配合醫(yī)師進(jìn)行傷口包扎，并認(rèn)真擦拭血跡，做好最后的手術(shù)間清潔、滅菌工作；在這一過(guò)程中需要由專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督。（2）進(jìn)行心理護(hù)理；在手術(shù)之前，向患者介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)等等，從而幫助患者了解手術(shù)的基本流程以及需要自身配合的事項(xiàng)。多向患者講解成功的病例，緩解患者內(nèi)心的恐懼感，與患者建立良好的關(guān)系；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由專門(mén)的護(hù)理人員保持與患者的溝通和交流，使用溫和的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并分散患者的注意力；護(hù)理人員還可以握住患者的手，從而減輕患者內(nèi)心的緊張情緒；時(shí)刻注意患者的面部表情，以免引起患者的不適。（3）手術(shù)操作細(xì)節(jié)；護(hù)理操作過(guò)程盡可能輕柔并且快速，尊重患者，盡可能對(duì)患者進(jìn)行遮蔽；高度關(guān)注檢測(cè)儀器的數(shù)值，對(duì)于患者的皮膚顏色、生命體征以及尿量進(jìn)行觀察；手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格、及時(shí)清點(diǎn)使用的手術(shù)器械，并且不進(jìn)行工作交接。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)患者的器械準(zhǔn)備、配合技能、儀器準(zhǔn)備和消毒隔離四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，滿分為100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)從以上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和滿意度評(píng)價(jià)兩個(gè)方面實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分結(jié)果要明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3分析
手術(shù)室患者的護(hù)理過(guò)程中，細(xì)節(jié)決定成敗，通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理，給予患者正確的護(hù)理方法和指導(dǎo)，使患者接受安全的手術(shù)環(huán)境，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生。并且細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高患者的滿意度，在醫(yī)患之間建立和諧的氛圍，這樣不僅利于醫(yī)生的治療，也利于患者的心情舒暢，從而提高患者自信心。
本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的價(jià)值，從以上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析可知，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，實(shí)驗(yàn)組患者得分為86分，對(duì)照組患者得分僅為64分，可見(jiàn)患者對(duì)于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更滿意；在滿意度評(píng)價(jià)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為93%，而對(duì)照組患者的得分僅為66%，患者對(duì)于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度更高。可見(jiàn)手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中具有非常重要的價(jià)值，在臨床手術(shù)中具有推廣意義和價(jià)值。
作者:盧芳芳 單位:蠡縣醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]宋淑華.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].《護(hù)理實(shí)踐與研究》,2014
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防護(hù)
手術(shù)室是外科患者進(jìn)行外科治療的特殊場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全是指患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始，防止患者在術(shù)前術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行各種診斷治療過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故。對(duì)患者造成心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍以外與限度外的不良因素的影響和損害，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身造成危害。
而手術(shù)室工作任務(wù)重，工作節(jié)奏快，搶救危急患者多，精神高度緊張，連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，容易發(fā)生不安全事件。并且手術(shù)室是多部門(mén)多環(huán)節(jié)和多種設(shè)備共同協(xié)作完成手術(shù)任務(wù)的特殊工作環(huán)境，所以存在諸多的不安全因素，針對(duì)這些因素必須采取相應(yīng)的措施。
1護(hù)理隱患
①接錯(cuò)患者。防范措施：建立并落實(shí)手術(shù)室安全核查制度，確保正確的手術(shù)患者，正確的手術(shù)部位和正確的手術(shù)。術(shù)前三方核查涉及到手術(shù)患者本人、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、參與人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互協(xié)調(diào)，相互配合才能順利完成此項(xiàng)工作。術(shù)前與病房護(hù)理人員進(jìn)行查對(duì)，包括手術(shù)患者標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、運(yùn)送工具標(biāo)識(shí)。并讓清醒患者自己說(shuō)出姓名。對(duì)神智不清的患者或年幼的患者必須由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成。在執(zhí)行麻醉前和術(shù)前暫停再次核對(duì)，要明確是否是正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作。手術(shù)中要的醫(yī)療文書(shū)、影像資料和知情同意、手術(shù)麻醉同意書(shū)等是否處于可用狀態(tài)。②手術(shù)過(guò)程中因安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡及神經(jīng)肢體損傷的發(fā)生。防范措施：術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者的年齡、體態(tài)、病情、皮膚進(jìn)行評(píng)估，做到心中有數(shù)。保持手術(shù)床整無(wú)皺褶、無(wú)碎屑。安置手術(shù)時(shí)避免拖、拉、推，動(dòng)作輕柔。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)，皮膚顏色、彈力、張力，發(fā)現(xiàn)不正及時(shí)糾正；如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在病情允許的情況下，對(duì)肢體及受壓部位進(jìn)行按摩等被動(dòng)活動(dòng)。擺放患者時(shí)在患者受壓關(guān)節(jié)、骨突部位、肌肉組織薄弱的地方墊軟墊保護(hù)。保持受壓部位干燥，避免潮濕。墊材質(zhì)要求透氣吸汗，表面光滑無(wú)棱角。手術(shù)結(jié)束時(shí)仔細(xì)檢查患者皮膚完整性，如有受損及時(shí)處理、記錄。并建立壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度。③手術(shù)患者墜床和跌傷。防范措施：保證接送患者工具質(zhì)量完好功能完好，移動(dòng)患者到手術(shù)床或推車(chē)時(shí)必須固定手術(shù)床或推車(chē)，防止墜床。在運(yùn)送患者途中及時(shí)為患者上護(hù)欄可安全帶，患者的頭部應(yīng)在運(yùn)送患者的一側(cè)，轉(zhuǎn)彎時(shí)應(yīng)減慢車(chē)速防止摔傷。對(duì)小兒、老人、躁動(dòng)和蘇醒期間的患者，除使用約束帶以外應(yīng)有專人看護(hù)，確保患者安全。④ 手術(shù)室物品清點(diǎn)錯(cuò)誤。防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度。切開(kāi)皮膚前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)結(jié)束后5次清點(diǎn)手術(shù)所用的器械、敷料縫針等。巡回護(hù)士及時(shí)正確記錄[1]。清點(diǎn)物品時(shí)要求洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同點(diǎn)唱，并完成反饋?zhàn)x，反饋聽(tīng)的過(guò)程。使用帶鋇線的紗布敷料，術(shù)中增加、減少用物必須由洗手和巡回護(hù)士?jī)扇斯餐妩c(diǎn)確認(rèn)，并立即記錄。執(zhí)行手術(shù)護(hù)士一人一臺(tái)制，一般情況下不得中途交接班，特殊情況執(zhí)行交接班清點(diǎn)核實(shí)制度，交接人員必須共同清點(diǎn)，并簽名確認(rèn)。屬于清點(diǎn)范圍的物品，未經(jīng)允許任何人不得拿出手術(shù)間。連臺(tái)手術(shù)要清理手術(shù)間，更換垃圾袋。⑤術(shù)中設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)，未正規(guī)操作，造成患者醫(yī)務(wù)人員電灼傷，機(jī)械損傷等。防范措施：使用粘貼式電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術(shù)區(qū)越近越好，與皮膚接觸要緊密。體內(nèi)有金屬植入物的患者在粘貼電極板時(shí)避免植入物處于電流回路之內(nèi)，患者不可與手術(shù)床的金屬直接接觸，以防灼傷。按操作規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備。使用前認(rèn)真檢查設(shè)備的完好性。頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放給氧，或使用電刀時(shí)暫停給氧。皮膚消毒時(shí)，用酒精后就等酒精完全干燥揮發(fā)后才使用電刀。要做到布局合理，儀器設(shè)備必須處于完好狀態(tài)，儀器做到定時(shí)保養(yǎng)，及時(shí)維修。
⑥手術(shù)中輸液、輸血、用藥錯(cuò)誤。防范措施：安全用藥嚴(yán)格查對(duì)制度，及時(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑不清晰、不明確時(shí)應(yīng)等醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，不可憑經(jīng)驗(yàn)使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須由巡回和洗手護(hù)士共同核對(duì)后用注射器抽吸，并嚴(yán)格掌握劑量，以保證患者用藥安全。藥物標(biāo)簽脫落、字跡不清，一律不用，用過(guò)的空藥瓶或藥品原包裝應(yīng)保留，手術(shù)結(jié)束后由洗手巡回護(hù)士再次核對(duì)。護(hù)士交接班時(shí)，要交代清藥品名、劑量、濃度。術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。一次只能領(lǐng)取一個(gè)患者的血袋，避免混淆而錯(cuò)輸。輸血前要兩人共同查對(duì)并簽名[2]。⑦手術(shù)室感染管理不善引起切口感染。防范措施：加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員無(wú)菌操作技術(shù)操作及消毒隔離知識(shí)方面的培訓(xùn)，手術(shù)人護(hù)理人員做好監(jiān)督保障工作，如有不正規(guī)操作的所有人員都應(yīng)及時(shí)糾正，保證手術(shù)室內(nèi)清潔[3]，控制進(jìn)入手術(shù)室的參觀人員不超過(guò)2人，維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，術(shù)中維持患者正常體溫。⑧手術(shù)標(biāo)本管理不當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤。防范措施：建立手術(shù)標(biāo)本交接登記制度，器械護(hù)士根據(jù)切取標(biāo)本的大小部位用紗布或彎盤(pán)接取標(biāo)本立即交與巡回護(hù)士，及時(shí)裝入標(biāo)本袋，如有多個(gè)標(biāo)本應(yīng)分別裝袋并標(biāo)識(shí)清楚。術(shù)畢巡回護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生填寫(xiě)病檢報(bào)告，與醫(yī)生及洗手護(hù)士再次共同一一核對(duì)，由洗手護(hù)士送往手術(shù)標(biāo)本存放間。⑨護(hù)士加班過(guò)多，超負(fù)荷工作，易疲勞，常期處在高度緊張，高壓力的情況下也易造成思維慣性和判斷失誤；無(wú)執(zhí)業(yè)許可證的人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)。防范措施：依法執(zhí)業(yè)，按職上崗。未取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士不單獨(dú)作業(yè)。有證者認(rèn)真完成本職工作，不可執(zhí)業(yè)本職業(yè)范圍以外的工作，造成非法執(zhí)業(yè)。在高壓力高負(fù)荷工作下仍本著負(fù)責(zé)，認(rèn)真的工作太度，一絲不茍地完成每一臺(tái)手術(shù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2結(jié)果
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、檢查、診斷并搶救相關(guān)工作的重要場(chǎng)所，做好手術(shù)室的安全護(hù)理對(duì)患者的生命安全及愈后是至關(guān)重要的。手術(shù)室每一個(gè)護(hù)理人員必須有良好的職業(yè)道德，高度的工作責(zé)任心，強(qiáng)烈的使命感，要增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，強(qiáng)化"慎獨(dú)"精神。最大限度地控制各種不安全因素，養(yǎng)成以"患者安全"為第一工作準(zhǔn)則努力做到安全每一天，安全每一項(xiàng)護(hù)理操作。以良好的服務(wù)態(tài)度，高質(zhì)量的護(hù)理水平為患者服務(wù)。把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。樹(shù)立"質(zhì)量第一，安全第一，患者第一"的工作標(biāo)準(zhǔn)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3討論
手術(shù)室實(shí)施安全規(guī)范操作，本身提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。確保了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。工作中防患于未然，最大限度地滿足了患者的需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005；40（5）：375-376.
1 臨床資料
我院手術(shù)室整體護(hù)理始于2003年，至今已有5年的歷史，現(xiàn)已逐漸形成了一個(gè)基本的工作模式，在此基礎(chǔ)上不斷更新和完善，使手術(shù)患者都得到全身心的護(hù)理，使患者調(diào)整心態(tài)，對(duì)手術(shù)有了正確認(rèn)識(shí)，消除了恐懼感，術(shù)中在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下都能認(rèn)真、積極地配合手術(shù)。
2 術(shù)前訪視
2.1 目的 通過(guò)術(shù)前訪視，收集資料，對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出問(wèn)題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)做好術(shù)前心理護(hù)理。宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)進(jìn)行程序，耐心地講解手術(shù)的必要性和安全性。幫助病人樹(shù)立康復(fù)的信心，緩解病人的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)。同時(shí)，還可了解病人的整體情況，以便次日在手術(shù)配合中做到心中有數(shù)。
2.2 方法
2.2.1 訪問(wèn)者為手術(shù)室的巡回護(hù)士。訪問(wèn)前首先與病房聯(lián)系，得到許可后方可進(jìn)行。
2.2.2 訪問(wèn)時(shí)間為手術(shù)前一天下午。
2.2.3 訪問(wèn)內(nèi)容 從管床醫(yī)生、管床護(hù)士那里收集資料，了解患者一般情況、相關(guān)病史、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、藥物過(guò)敏史以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全。了解有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡，女性是否在月經(jīng)期，病房的安靜程度等。其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪問(wèn)的目的。建議患者選擇舒適的服裝進(jìn)入手術(shù)室，說(shuō)明從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)時(shí)的等。必要時(shí)說(shuō)明手術(shù)的麻醉方法，手術(shù)大概時(shí)間及過(guò)程，手術(shù)的必要性和必要準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)過(guò)程中有巡回護(hù)士和麻醉師在其旁看守，負(fù)責(zé)其生命安全。詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。給予病人激勵(lì)的話語(yǔ)。與患者會(huì)面的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。訪問(wèn)結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，整理制定護(hù)理計(jì)劃。
2.2.4 會(huì)面時(shí)的注意事項(xiàng) 會(huì)面時(shí)注意選擇合適的時(shí)間。正視患者，用通俗的語(yǔ)言緩慢與其交談。不知道或不明白的事情，不要含糊地回答患者。避免說(shuō)引起患者不安的話語(yǔ)。不要對(duì)手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。
2.3意義 術(shù)前探訪在患者與探訪護(hù)士之間架起了一座互相交流的橋梁，使患者在術(shù)前了解手術(shù)的必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)的完成，對(duì)其治療和預(yù)后都起著十分重要的作用。
3 術(shù)中護(hù)理
3.1術(shù)中心理支持 由于患者處于即將手術(shù)的緊張狀態(tài)，術(shù)中心理支持顯得尤為重要。通過(guò)前1天的訪視，護(hù)患雙方之間有一定的了解，患者與護(hù)士再次見(jiàn)面時(shí)會(huì)倍感親切，探視護(hù)士若未能承擔(dān)該患者的巡回或器械護(hù)士時(shí)，要將當(dāng)天擔(dān)任巡回的護(hù)士介紹給患者，并將該患者情況交代給巡回護(hù)士。在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，首先向患者解釋清楚，說(shuō)明目的及可能出現(xiàn)的不適，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥做好宣傳工作。截石位手術(shù)應(yīng)注意保護(hù)患者的，維護(hù)患者的自尊。手術(shù)間保持安靜，在討論病情時(shí)，要注意講話的方式、方法、場(chǎng)合，以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)。正確使用非語(yǔ)言交流方法，利于手術(shù)順利進(jìn)行。
3.2麻醉配合
32.1全麻的配合 患者平臥于手術(shù)床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，協(xié)助插管。
3.2.2硬膜外麻醉的配合 如硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士可一手扶患者頭部，一手扶患者腿部，增加身體接觸和肢體語(yǔ)言，使患者產(chǎn)生依賴感；并與患者交談，分散注意力，密切觀察生命體征的變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品。
3.2.3局麻的配合 協(xié)助臺(tái)上配置局麻藥，做好用藥后的病情觀察。
3.3做好術(shù)中護(hù)理記錄。
3.4手術(shù)后患者護(hù)理 手術(shù)結(jié)束，安全護(hù)送患者回病房并做好交接班，整理手術(shù)間，做好相應(yīng)的消毒處理。
4 術(shù)后隨訪
根據(jù)手術(shù)種類(lèi)和大小，于術(shù)后1-3天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。了解患者術(shù)后是否疼痛，體溫情況以及術(shù)后恢復(fù)情況，征求患者對(duì)手術(shù)室的意見(jiàn)和建議，虛心接受并認(rèn)真記錄。給予患者必要的健康指導(dǎo)和祝福語(yǔ)言。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
5 討論
整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化、整體化方向發(fā)展，有利與體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值。整體護(hù)理是以人為本的全程護(hù)理，自始至終重視對(duì)人的護(hù)理和關(guān)懷，不再是機(jī)械被動(dòng)的服務(wù)模式。通過(guò)整體護(hù)理提高了患者的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士自身工作的價(jià)值。
參 考 文 獻(xiàn)
1化學(xué)性危險(xiǎn)因素
在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，消毒工作是重要的護(hù)理項(xiàng)目之一。因此長(zhǎng)時(shí)間的接觸消毒劑，對(duì)人體產(chǎn)生危害。現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中常用的消毒劑包括環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等，這些常用的消毒凈劑常帶有揮發(fā)性，可通過(guò)皮膚、呼吸道等各種途徑進(jìn)入人體，可對(duì)人體的免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生危害。據(jù)調(diào)查，手術(shù)室護(hù)理人員由消毒劑引起的接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等已成為危害護(hù)理人員健康的重要因素之一。此外，手術(shù)室麻醉劑的使用量很大，常用的麻醉劑異氟醚、安氟醚等泄漏后，會(huì)污染手術(shù)室的空氣。麻醉劑廢氣在人體組織內(nèi)可以蓄積，當(dāng)達(dá)到人體的代謝閾的時(shí)候，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害，可表現(xiàn)為慢性氟化物中毒、白細(xì)胞減少等。為防止手術(shù)室護(hù)理人員過(guò)多接觸消毒劑、麻醉劑廢氣等有害物質(zhì)，護(hù)理人員在消毒過(guò)程中，必須戴上防護(hù)手套、防護(hù)目鏡，甚至穿防護(hù)服；手術(shù)過(guò)程中戴防護(hù)口罩。操作完畢，一定要到空氣清潔、流通性好的地方深呼吸，加快有害物質(zhì)通過(guò)氣體交換排出體外。此外，手術(shù)室安裝空氣凈化裝置，同時(shí)注意麻醉機(jī)的密封，減少麻醉劑廢氣的泄漏。
2物理性危險(xiǎn)因素
2.1電離輻射：X線、透視檢查等已成為現(xiàn)代醫(yī)療過(guò)程中重要的檢查手段，為疾病的診療提供強(qiáng)有力的影像學(xué)證據(jù)。這種背景下，由X線、電透等引導(dǎo)，完成手術(shù)的情況大大增加，因此，手術(shù)室護(hù)理人員接觸電離輻射的機(jī)會(huì)不斷增多，但是長(zhǎng)時(shí)間照射，可對(duì)護(hù)士機(jī)體產(chǎn)生一系列的影響。因此，在手術(shù)中要接受X線透視的，護(hù)理人員應(yīng)穿好防護(hù)服（鉛衣），并且嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)程操作，避免發(fā)生意外。
2.2噪聲污染：通常情況下，手術(shù)室很難避免來(lái)自各種醫(yī)療設(shè)備的噪音，如呼吸機(jī)、吸引器、高頻電刀、麻醉機(jī)報(bào)警等；骨科或口腔科手術(shù)，還有來(lái)自電鋸、電鉆、骨錘等噪音，長(zhǎng)期在此種環(huán)境下，手術(shù)室護(hù)理人員的聽(tīng)力下降，判斷力和記憶力減退，影響健康和手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室內(nèi)盡可能減少噪音，保持手術(shù)室的安靜。除了上述因素之外，由于手術(shù)的需要，手術(shù)室護(hù)理人員常處于長(zhǎng)時(shí)間的站立狀態(tài)，將整個(gè)身體的重量集中于雙腿，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張甚至水腫。同時(shí)，手術(shù)室內(nèi)，空氣中除了具有生物學(xué)和化學(xué)性的危害因素之外，CO2的濃度很高。
3小結(jié)
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)療用品不斷增多，手術(shù)室的危害因素也不斷增多，同時(shí)不斷出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該不斷地更新意識(shí)，及時(shí)全面了解自己工作環(huán)境中現(xiàn)有和潛在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)有針對(duì)性的加強(qiáng)防護(hù)措施，避免長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)多接觸職業(yè)有害物質(zhì)而影響身體健康，這不僅有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，而且對(duì)促進(jìn)整個(gè)手術(shù)室護(hù)理事業(yè)的協(xié)調(diào)、健康發(fā)展有重要意義。
作者：糜麗梅付冰單位：貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室 護(hù)理 人性化
[中圖分類(lèi)號(hào)] R612[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-225-01
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和醫(yī)院人性化護(hù)理的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理也從手術(shù)室內(nèi)配合，擴(kuò)展至術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理3個(gè)階段。強(qiáng)調(diào)從病人出發(fā)，以病人為中心，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上為手術(shù)病人開(kāi)展人性化護(hù)理，為患者手術(shù)獲得最大成功，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)起到了重要作用。
1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題，也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分[1]術(shù)前訪視病人前先閱讀病歷，了解病人全身情況，全面了解病人的病情、既往史、過(guò)敏史及術(shù)前各種檢查結(jié)果。向責(zé)任護(hù)士了解病人心理狀況，并進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，以利于與患者溝通和交流，有利于手術(shù)室相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃的制訂[2]。進(jìn)入病房?jī)x表端莊、舉止穩(wěn)重、態(tài)度親切和藹。告訴患者自己將參與手術(shù)，并且共同渡過(guò)手術(shù)全過(guò)程，從而減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮，縮短彼此之間的距離和陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言交流了解病人的心理變化，根據(jù)病人的性格、職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉尣∏椤⑹中g(shù)的必要性和預(yù)后情況。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中的特殊，必要時(shí)進(jìn)行示范。對(duì)病人提出的疑問(wèn)，針對(duì)性地做出解釋、安慰和指導(dǎo)。
2 術(shù)中護(hù)理
2.1 提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度，根據(jù)手術(shù)需要做好充分準(zhǔn)備，檢查術(shù)中要使用儀器的性能，備好術(shù)中所需物品，避免不必要的忙亂，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。
2.2 手術(shù)前接病人時(shí)熱情問(wèn)候病人，關(guān)心病人飲食、睡眠情況，親切稱謂病人，有友善的語(yǔ)氣與病人作簡(jiǎn)單交談。搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保暖及遮蓋，安慰病人及家屬，多給予關(guān)心、體貼，從而使病人減輕恐懼心理產(chǎn)生依托感。
2.3 手術(shù)室對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)既特殊又陌生的環(huán)境，此時(shí)是患者心理上最緊張的時(shí)刻，病人會(huì)因恐懼而缺乏安全感，從而產(chǎn)生恐慌、孤獨(dú)、焦慮情緒。因此護(hù)士要做好全方位護(hù)理服務(wù)，要注意自己的舉止，態(tài)度更應(yīng)親切、友善。
2.4 向病人說(shuō)明麻醉及手術(shù)中必要的配合，可能體驗(yàn)到的各種感覺(jué)和注意事項(xiàng)，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。注意保護(hù)病人的隱私，維護(hù)病人的自尊心，避免不必要的身體部位暴露。
2.5 患者護(hù)理，擺時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，對(duì)束約束帶的清醒病人應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)感覺(jué)情況，根據(jù)手術(shù)需要擺放，要保證不因受壓造成神經(jīng)麻或褥瘡，使病人盡量感覺(jué)合適。
2.6 手術(shù)時(shí)護(hù)理，巡回護(hù)士要保持手術(shù)間的環(huán)境安靜，手術(shù)室內(nèi)避免閑談嬉笑、竊竊私語(yǔ)，不談?wù)撆c手術(shù)病情無(wú)關(guān)的話題，以免病人產(chǎn)生不信任、不安全感，尤其是有神經(jīng)質(zhì)的病人。避免不必要的噪雜聲，做到說(shuō)話輕、走路輕、取放物品輕，盡可能用眼神示意，對(duì)于清醒病人可用肢體語(yǔ)言給予關(guān)心和鼓勵(lì)。要從患者的表情、言語(yǔ)、體態(tài)中讀懂他們的需求，提供可行服務(wù)，讓患者在舒適安全的氛圍下順利完成手術(shù)。
3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢，擦干血跡，穿好衣褲，注意保暖。對(duì)于清醒病人此時(shí)最關(guān)心的就是手術(shù)是否成功，此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人交待手術(shù)順利結(jié)束，使其放心，并給予適當(dāng)?shù)男g(shù)后指導(dǎo)和鼓勵(lì)。與病區(qū)責(zé)任護(hù)士交接，同時(shí)向家屬簡(jiǎn)單介紹術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后進(jìn)行探視和問(wèn)候，詢問(wèn)病人的一般情況及術(shù)后感受，就患者的不適給予安慰和解釋。了解患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)，征求病人意見(jiàn)和建議。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，對(duì)促使患者早日康復(fù)起到了重要作用。
4 總結(jié) 手術(shù)室人性化護(hù)士護(hù)理的實(shí)施，將護(hù)士的工作中心轉(zhuǎn)向病人，而不是單純的圍繞手術(shù)，讓患者體會(huì)到手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過(guò)程都有護(hù)士全程關(guān)心護(hù)理。通過(guò)護(hù)患溝通，使患者感到親切，產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，減輕了對(duì)手術(shù)的恐懼緊張情緒，提高了患者對(duì)護(hù)士信任度和滿意度，有利于手術(shù)的成功和術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
Abstract：Objective To study the clinical value of the operating room comfortable nursing.Methods Selected in July 2012～March 2014 in our hospital operating room for surgery in patients with a total of 82 cases，were randomly divided into intervention group and control group，all 41 cases.Control group routine nursing，implement comfortable nursing intervention.Results The intervention group of patient's average operation time and average length of hospital stay（50.36±12.23）min and（6.52±2.85）d；Control group patients（76.31±10.65）min，respectively（13.25±3.75）d，intervention group patients'average operation time and average hospitalization time was better than the control group patients；Intervention group patients'satisfaction was 95.12%，control group patients'satisfaction was 85.35%，by contrast，the indicators of intervention group patients was better than control group，P
Key words：Operating room；Comfortable nursing；Practice progress
目前，手術(shù)是臨床當(dāng)中最為常用的治療方式之一，可是因?yàn)榕R床手術(shù)的應(yīng)激性，極易給患者身心健康帶來(lái)非常大的不良影響，對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后帶來(lái)不良影響。所以，在圍術(shù)期采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[1]。本文筆者選取2012年7月～2014年3月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者一共有82例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年7月～2014年3月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者一共有82例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各41例。當(dāng)中，干預(yù)組男24例，女17例。年齡在20～65歲，平均年齡為（32.5±2.3）歲；對(duì)照組男25例，女16例。年齡在22～67歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲。手術(shù)前對(duì)兩組護(hù)理患者的手術(shù)時(shí)間、住院情況以及滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示無(wú)明顯差異。兩組患者相關(guān)資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有對(duì)比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1術(shù)前舒適護(hù)理 臨床護(hù)理人員首先要讓手術(shù)患者在心理方面感覺(jué)被尊重感、安全感、滿足感，手術(shù)前，為了保證患者的積極配合、手術(shù)治療以及對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信賴，手術(shù)室護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并把相關(guān)的手術(shù)信息，知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行介紹，將手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備的流程圖展示給患者。要針對(duì)性向患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)使用藥物依從性的重要作用，使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)明確的了解，對(duì)過(guò)于緊張的患者一定要明確告知這種疾病屬于一種可以控制的疾病，只要控制良好，其期望的生存質(zhì)量和正常人相同[2]。
1.2.2病房舒適護(hù)理干預(yù) 臨床護(hù)理人員要保持房間的整潔和安靜，使患者感覺(jué)到舒適、溫馨，同時(shí)要保證病房空氣流通，濕度和溫度要保持適宜。另外，臨床護(hù)理人員可以為患者提供與專科疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)宣傳圖冊(cè)、書(shū)籍或者報(bào)紙等刊物，使其對(duì)自身疾病特點(diǎn)、康復(fù)治療有一定的了解，進(jìn)而使患者在住院期間的不良情緒得到明顯緩解，同時(shí)也為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的指導(dǎo)和服務(wù)。除此之外，根據(jù)患者疾病情況，采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，指導(dǎo)患者做好手術(shù)以后護(hù)理，包括練習(xí)床上翻身、咳嗽、深呼吸、排尿、排便等，使患者在術(shù)后能盡快適應(yīng)，將不適盡量減輕。與此同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員要與患者之間建立一個(gè)良好的溝通與交流，這樣對(duì)促進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系起到非常關(guān)鍵的作用。手術(shù)前一天，手術(shù)室護(hù)士會(huì)到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，在這期間會(huì)將手術(shù)室的環(huán)境、人員、設(shè)備及進(jìn)入手術(shù)之前的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及家屬，并希望得到患者的盡力配合，同時(shí)也為保證患者的安全提供保障，讓患者提前對(duì)手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、人員有一個(gè)明確的了解，使患者的恐懼、焦慮心理得到明顯改善，進(jìn)而保證手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3術(shù)中舒適護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)配合患者和醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行妥善安置，患者在平臥位時(shí)，雙上肢的外展度要適宜，一般和身體保持在71°～85°夾角最為合適，使用布單對(duì)上肢進(jìn)行包裹，在骨突處、腳踝等部用棉墊或包布保護(hù)，使患者保持一個(gè)舒適。另外，為了預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)理人員一定要做好患者的保暖工作，手術(shù)室的溫度應(yīng)保持在22～25℃，濕度保持在40～60℃，并把常用的沖洗液和輸液液體放在恒溫箱中加溫，一般情況下溫度保持在38℃最為適宜[3]。一定要根據(jù)患者、病情需要將溫度和濕度保持在最佳適宜狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常情況，則需要立即報(bào)告主治醫(yī)師，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。在手術(shù)中為了避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)間要保持安靜，各種手術(shù)操作要輕柔，當(dāng)儀器發(fā)出警報(bào)聲時(shí)要及時(shí)告知患者，醫(yī)務(wù)人員還要盡量減少走動(dòng)，避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。針對(duì)清醒、緊張的患者，必要時(shí)可以盡量陪伴在患者身旁、與其交流，分散注意力。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，隨時(shí)關(guān)注肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，受壓處給予按摩，避免酸脹及神經(jīng)損傷。患者需要時(shí)還可以根據(jù)需求對(duì)手部、頭部進(jìn)行按摩。手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)和患者之間的良好溝通與交流，進(jìn)而建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。
1.2.4手術(shù)以后舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時(shí)將患者血跡擦干凈，蓋上傷口敷料，盡量將患者衣褲穿好，蓋上棉被，動(dòng)作要輕柔避免引起傷口疼痛。護(hù)送患者回病房，在運(yùn)送途中平車(chē)要保持勻速、平穩(wěn)，在搬運(yùn)過(guò)程中指導(dǎo)患者家屬及運(yùn)送人員，注意輕搬輕放以免過(guò)度震動(dòng)引起患者疼痛和不適，協(xié)助病區(qū)護(hù)士處理好尿管、引流管，向患者家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士做好交接。臨床護(hù)士要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)以后疼痛的緩解方法和技巧，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓傷口部位，指導(dǎo)患者術(shù)后正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕術(shù)后疼痛。也可在病床上以自我感覺(jué)舒適的姿勢(shì)之后緩慢搖起床頭，使從平臥改變?yōu)榘胱@種方式不僅可以讓患者感覺(jué)到舒適，對(duì)其病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，還應(yīng)鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，但是如果患者要離床活動(dòng)，一定要對(duì)手術(shù)切口部位給予密切觀察[4]。還要多鼓勵(lì)患者，使其對(duì)疾病恢復(fù)充滿信心，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。
患者在手術(shù)以后要增強(qiáng)飲食，讓患者盡量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，對(duì)機(jī)體恢復(fù)可以起到良好的促進(jìn)作用，使自身免疫力增強(qiáng)。另外，臨床護(hù)理人員根據(jù)患者手術(shù)以后的恢復(fù)情況采取幫助或指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，使患者能盡快恢復(fù)健康。
1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度給予詳細(xì)記錄和對(duì)比。其中患者對(duì)護(hù)理滿意度包括有非常滿意、一般滿意以及不滿意。本文一共發(fā)放問(wèn)卷82份，回收82份，回收率100%。
1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間情況對(duì)比 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯要比對(duì)照組短（P
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度情況對(duì)比 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
現(xiàn)如今，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，人們的身體健康、生命安全也已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。舒適護(hù)理的主要目的是讓即將進(jìn)行手術(shù)的患者能夠保持愉快、健康的心態(tài)，使其身心各方面能夠達(dá)到舒適，如心理、精神上以及生理上。
手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多,一旦發(fā)生失誤,輕者影響病人治療,延誤手術(shù)時(shí)間,造成時(shí)間與物品的浪費(fèi);重者病人致殘,甚至致死。
1.1 接措病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問(wèn)話,易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)問(wèn)。
1.2 手術(shù)安置方向有誤 安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓,襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。
1.3 器械準(zhǔn)備不全 用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適。
1.4 清點(diǎn)有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后,器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出,方向不明,尋找困難。器械完好性被疏忽;自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查,導(dǎo)致心中無(wú)底。
1.5 術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī),臨時(shí)故障,電刀電極固定不要,造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸,造成電灼傷。
1.6 用藥有誤 輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤,藥物擺放有錯(cuò),靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清,導(dǎo)致誤用,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。
1.7 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng) 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床,術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
2 安全管理
2.1 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提,是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。
2.1.1 手術(shù)室的一般制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則,洗手規(guī)則,清潔衛(wèi)生制度,消毒隔離管理制度,接送病人制度,各類(lèi)人員崗位責(zé)任制及考勤制度,獎(jiǎng)懲措施。
2.1.2 安全管理制度 術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。六查:接病人查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏性況);病人人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執(zhí)刀時(shí)查;關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì):對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問(wèn)號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格,用物是否齊全適用。四到位即:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.1.3 清點(diǎn)制度 術(shù)中三人三數(shù)制度,即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物,并做好記錄。三不交接制度:洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接,巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。
2.2 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì) 對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng),新護(hù)士上崗,科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化,有些制度落實(shí)有可能偏差。針對(duì)這種情況,定期開(kāi)展護(hù)理安全教育,對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,提出整改措施,并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施,增強(qiáng)責(zé)任心,做到警鐘長(zhǎng)嗚。平時(shí)形成分級(jí)督促制度,發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。
