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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇職業防護措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0257-01
消毒供應室擔負全院的消毒用品回收、清洗、包裝、滅菌、保管、發放。它既是醫院感染控制的重點科室,也是發生醫院交叉感染等職業危害較多的科室之一。隨著滅菌方法的改進和化學消毒劑的廣泛使用,危害供應室人員健康的潛在因素隨之增多,其中包括生物性危害因素、化學性危害因素、物理性危害因素,在實際工作中不注意個人防護,可對工作人員造成不同程度的職業損傷。為保護醫院供應室人員自身的職業健康,必需加強供應室護理人員的主動防護。
1 常見的職業危害因素
1.1 物理性危害因素:(1)高溫、潮濕:壓力蒸汽滅菌器在運作中散發大量的熱氣,溫度高,濕度大,散熱慢,尤其在夏季,經常是汗流浹背,供應室的工作人員在高溫下作業易出現疲憊、引起中暑、感冒。在滅菌操作過程中和滅菌后取物品時,會被蒸汽管道和滅菌器燙傷皮膚,特別是國產壓力蒸汽滅菌器,其散熱遠超過進口設備。(2)噪音:供應室的噪音主要來源于超聲清洗機、排風扇、烘干機、洗衣機、預真空滅菌器等,預真空滅菌器在抽真空時的噪音強度在90-98dB,而我國對工作區噪音標準極限值55-60Db.長期生活在85dB以上的環境中,會使人感到心煩意亂,耳聾者可達50以上,超過115dB的噪音就會造成永久性耳聾。長期受到噪聲刺激了引起頭痛、頭暈、聽力下降、疲勞、煩躁等癥狀,對女性可造成生理機能紊亂,危害她們的身心健康。(3)紫外線的損傷:過量紫外線引起光化學反應,對人體的皮膚、眼睛造成損害,大量紫外線的照射可造成皮膚和黏膜的日光性角化癥,表現為暴露部分出現單個和多個平頂型角化層增厚,醫學上分析,這是一種癌前病變。此外,三氯消毒機產生的臭氧是眼和肺危險的刺激劑,高濃度的臭氧使人產生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺。
1.2 化學性危害因素:(1)目前供應室使用最多的化學消毒劑是含氯消毒劑,具有一定揮發性,吸入人體可引起支氣管炎,損傷呼吸道黏膜,造成胸悶氣喘等不良反應,還可引起眼脹痛、過敏、結膜炎。人體長時間接觸對皮膚、呼吸道、神經系統及消化系統都有一定的影響。(2)EO氣體的危害,EO氣體滅菌后有一個緩慢的排出過程,室內空氣中EO超過標準,可刺激人的眼睛、呼吸道,引起頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。將對供應室的工作人員造成傷害。
1.3 生物性危害因素:(1)銳利器械的損傷是醫院供應室人員最常見的職業傷害之一,約占供應室職業性危害的50%,在清點回收物品時極有可能被針頭、刀片等銳利物品刺傷的危害。(2)患者的血液、體液、排泄物和分泌物存在供應室回收的大量污物上,含有各種病原微生物,感染乙型肝炎的危害性為2-40%,感染丙型肝炎的為3-10%,感染艾滋病的為0.2-0.5%,當健康者吸收了7-10ml含乙肝病毒的血液,就能造成乙肝傳播。
2 防護措施
2.1 物理性因素的防護:(1)在高溫、高濕的環境中工作,要嚴格執行規章制度,合理的安排人員換輪轉,減少工作人員的體力透支,尤其在夏季,備用防暑降溫藥物,防止夏季中暑。滅菌見要做到空氣流通,合理安排消毒物品,集中、分類滅菌,取放消毒物品時穿長袖衣服戴棉布手套,注意防止燙傷,嚴格遵守操作規程。洗刷物品時戴防護手套,穿長筒防水靴及防水圍裙。(2)建造供應室的工作間時要采取隔音裝備,機器設備安裝消音設備,定期保養,及時維修和調試,減少噪音的產生。進出工作間時,及時將操作間的門關閉,阻斷噪聲的傳遞。在不可避免的噪聲環境下工作時,可加戴專用耳塞。(3)使用紫外線和三氯消毒機時,應在無人的情況下進行,避免人員暴露,而被其照射受傷,尤其是避免雙眼直視紫外線,引起角膜受損,如出現受損癥狀,立即采取相應措施。
2.2 化學性因素的防護:(1)盛放化學消毒液的器皿需加蓋,取放物品時應及時將容器蓋蓋嚴,減少氣體揮發,減少化學消毒劑對人體的危害。配制化學消毒液時,對工作人員要求帶好口罩、帽子等防護面具,掌握配制方法、配制濃度和注意事項,避免與皮膚直接接觸,如果不慎濺入眼內或皮膚上,立即用流動水反復沖洗,減少化學消毒液對皮膚粘膜的損傷。(2)安裝EO消毒柜應選擇好合適位置,有利于EO消毒柜的尾氣的排放。使用EO消毒時,要求專人管理,專人負責,定期進行維修保養。
2.3 生物性因素的防護:(1)處理銳利器械時,用鉗子夾取污染的物品。督促科室對使用過的器械進行初步消毒處理,供應室應備有意外傷害的應急預案,工作人員要熟知操作過程。如在工作中不小心被銳利器械刺傷,立即用肥皂液和流動水進行沖洗,用生理鹽水沖洗粘膜,在傷口處擠出血液,用碘伏或酒精擦拭受傷部位,包扎傷口,如遇艾滋病毒、乙肝病毒等特殊感染時,要及時上報醫院,才去補救措施。(2)改善工作環境和工作條件,增加必要的先進設備,如全自動清洗機,盡量減少手工清洗,配備必要的防護用品,供應室的工作人員加強防護意識,注意自我保護,降低因職業暴露而感染。
參考文獻
[1] 胡英, 練冬蘭,劉玉宇等.消毒供應室職業危害及防護措施[J].臨床和實驗醫學,2010.(6):459
【關鍵詞】 血站；職業暴露；采血人員；防護措施
職業暴露指因職業關系而在危險因素中暴露， 進而可能會對生命和健康產生危害一種情況[1]。血站采血人員、體檢護士、實驗室相關人員和處理醫療廢物等工作人員每天接觸和面對許多不明原因的病原體， 每天做著采集制備血液與儲存血液等相關工作， 因特殊的工作性質與工作環境以及接觸人群較復雜， 職業損傷位居首位[2]?；诖?， 本文對血站采血人員職業暴露問題進行了針對性的探究， 進而對血站采血人員應對職業暴露問題的防護措施進行具體探討。
1 血站職業暴露具體表現
1. 1 接觸血液 采血過程中不可避免要與血液打交道， 操作不當的靜脈穿刺極易造成采血者暴露部位被血液濺到；血標本采集后不慎濺出或翻倒、樣管滲漏等；采血結束， 獻血者不規范按壓針眼， 血液易外流；熱合血袋辮子滲漏血液。
1. 2 針頭刺傷 在采血護士完成采血之后， 針冒回套針頭時或拔針后放置位置不當易被誤刺；在人員較為擁擠、血站采血人員工作時間長情況下易被針頭刺傷；被他人不慎刺傷等都極易引起針頭刺傷或扎身等職業暴露問題。
1. 3 化學因素 采血人員每天接觸的化學消毒劑很多， 這類化學消毒劑的腐蝕性和刺激性較強烈， 而且長期直接接觸戊二醛或吸入混有較高濃度戊二醛的空氣， 如果不加防護容易引起頭痛、氣促、接觸性皮炎及手部棕褐素沉著等問題。
1. 4 其他因素 其他因素主要包括皮膚擦傷、環境因素及醫療廢棄物（如采血廢袋、一次性帽子口罩手套及針頭注射器等）對采血人員的影響。例如在剪辮管標本時， 被剪刀割傷。還包括一些采血人員自己存在的心理問題等也會引起一定的職業暴露問題。
2 職業暴露防護措施
2. 1 提高采血人員自身防護意識 在職業暴露中， 采血護士屬于高危人群， 而最危險的則是長期直接與血液接觸的人員。職業暴露預防的關鍵是提高血站采血人員的自身防護意識[3]。對采血人員進行生物安全及職業暴露安全措施方面的定期培訓， 特別是對新上崗人員， 一方面讓其熟悉血源性感染及其預防知識， 充分了解職業感染的危害性， 另一方面讓其認識到采血工作面臨著被細菌、病毒感染的威脅， 促使其警覺性提高。
2. 2 采血操作流程要規范 靜脈穿刺時要嚴格按照規程進行， 血管進針不要直對， 必須在針頭斜面全部扎入皮膚之后再進入血管；結束采血后， 應及時拔針， 動作要快， 避免針頭帶出血滴；采血后血袋應穩妥放置， 采血的針進行熱合之前要戴上護針帽；帶血的針頭需及時放入指定的針頭收集盒內， 統一回收和集中銷毀；熱合機調試到正常工作狀態， 調置最佳時限狀態， 試用符合要求；離心機工作狀態應調到正常， 不能時是過快轉速， 以免試管破損。
2. 3 進行嚴格消毒 消毒嚴格既能對采血人員進行有效安全防護， 又符合安全采血供血的要求。凡與皮膚及黏膜接觸的器械和用品消毒必須達到要求， 要及時對血液和獻血者、采血物品玷污、操作臺面濺出的血液處理清除， 并用消毒劑消毒。消毒液應現配現用， 不同區域的抹布不能混合使用。
2. 4 重視自身防護工作 普遍性防護原則是自身防護工作首要原則， 對全體獻血者的血液， 包括被血液污染的物品視為潛在傳染性的物品， 應在采取必要防護措施后再接觸這些物品。對于防護裝備的標準均應與國家有關要求相符， 使用前應仔細檢查。
2. 5 化學因素防護 戊二醛消毒液在使用時， 應在帶蓋的容器內放置戊二醛存， 且保證良好的通風。接觸戊二醛之前應戴乳膠手套， 防止濺入眼內或吸入體內。三氧消毒機使用時必須在封閉空間內進行， 室內保持無人， 消毒后30 min以上才能進入。
2. 6 提供必要的防護工具 血站應提供防護服、乳膠手套、防護眼鏡等基本防護用具， 切斷采血人員與病原體接觸的機會， 使易感人群得到有效保護， 工作人員工作時應正確穿戴防護用具。
3 小結
血站必須對采血人員的職業暴露防護問題高度重視， 提高采血護士人員的職業暴露的自我防護意識， 制定的職業暴露防護管理方法要科學有效， 切實可行。同時強化職業安全教育， 以預防為主， 操作流程要規范， 構建一個有序安全的采血環境， 使廣大采血人員的基本身心健康得到保證， 減少職業暴露的發生， 進而減輕職業暴露的危害。
參考文獻
[1] 孫俊芳， 時寶紅.血站采供血人員職業暴露的調查.中國誤診學雜志， 2011， 11（24）：5917-5918.
【摘要】本文從提高感染科護士的職業防護的重要性出發，探討了目前職業危害的各種因素，在此基礎上，提出了提高感染科護士職業防護的措施。最后得出，作為感染科，職業危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護措施，才能將職業危害降低到最低限度。
【關鍵詞】感染科；護士；職業危害；防護措施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1177-01
Infection department nurse occupation protection measures and experienceYANG JingJilin City Hospital Department of infectious diseases 132300
【Abstract】This article from raise infection department nurse occupation protection importance sets out，discussed the present occupation harm factors，on this foundation，put forward to improve infection clinic nurse the occupation protection measures.Finally，as infection，occupation harm is objective existence，we want to minimize the harm，must make all sorts of advantageous system，adopt more active and effective protection measures，occupation hazards can be reduced to a minimum.
【Key words】Infection；Nurses；Occupation hazards；Protective measures近年來，各種傳染性疾病不斷的發展，比如前些年影響很大的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等等，這些嚴重的傳染性疾病給我們醫院傳染科的護士帶來了較大的職業危害性。醫院的防止傳染科就是集中收治各種傳染性疾病和感染性疾病的?？?，這就要求感染科護士在進行工作中一定要做好職業防護工作。在出現SARS的那年，就有很多護士在進行護理中，不行被感染SARS，有的甚至非常嚴重，丟掉了性命。因此，加強感染科護士的職業防護是具有非常重要的意義的［1］。因此，本文從提高感染科護士的職業防護的重要性出發，探討了目前職業危害的各種因素，在此基礎上，提出了提高感染科護士職業防護的措施。最后得出，作為感染科，職業危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護措施，才能將職業危害降低到最低限度。1.目前職業危害的主要因素
總體來說，我國目前職業危害的主要因素主要包括以下幾點：生物性危害因素，物理學危害因素，化學性危害因素，生理心理危害因素以及人為因素等等。
1.1生物性危害因素。研究表明，每個人在正常狀態下向環境散發500-1500個菌粒/分鐘，感染科集中了各種類型的傳染病和感染病患者，人員多，這些病人不斷地向環境散發著各種病菌。而感染科的護士是需要和這些患者進行接觸的，在這樣一個不良環境下，護士被感染的幾率就會增大。
1.2物理性危害因素。物理性危害因素主要包括：放射線、紫外線等危害因素，銳器損傷的危害因素。比如，對于呼吸道傳染病人來說，為了護理這些病人，感染科護士要在床邊進行護理，在進行消毒時，采用紫外線消毒，這樣感染科護士就增加了被傳染的機率。另外，紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，對護士的影響也很大。而銳器損傷的危害主要體現在針刺傷等等，這樣就會導致直接的感染，對護士影響非常大，研究表明，大多數護士傳染都是由于銳氣銳器所致［2］。
1.3化學性危害因素。化學性危害因素主要體現在很多的化學消毒劑對皮膚有較大的刺激作用。感染科的護士要進行各種消毒工作，自然就會經常接觸化學消毒劑，這樣就會對其造成危害。
1.4生理心理危害因素。生理心理危害因素主要是職業壓力因素和身心危害因素。職業壓力是指的很多護士對自己的工作非常擔心，隨著對護士的要求越來越高，很多護士擔心自己做不好這份工作，越是擔心越是容易出錯。另外，護士的地位并不高，薪酬、社會地位等等都較低，這就讓很多護士存在情緒問題，有的甚至改行。這都是影響護士的職業壓力因素。而身心危害則是指的人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護士避之不及。這嚴重影響了感染科的護士心理，導致過高的心理壓力。
1.5人為因素。所謂人為因素就是很多護士的意識淡薄，職業水平不夠，導致很多的誤操作，致使自己受到感染的危害。2.加強感染科護士職業防護的措施
針對以上存在的各種職業危害，作者通過多年的工作經驗，并結合相關的資料，總結出如下加強感染科護士職業防護的措施：提高防護意識，營造良好的環境，嚴格消毒隔離工作，做好各種危害的防護，做好護士壓力的排解工作等等。
2.1提高防護意識。要想盡量減少感染，就必須從自身出發，樹立安全理念，提高防范意識。從進入感染科的第一天起，就必須對護士做好培訓，做好他們的安全培訓，約束他們的行為，提高他們的意識。只有這樣，護士才能真正的了解自身的環境，更加重視安全健康，才能養成較強的防范意識，盡可能地減少受感染的機率。
2.2營造良好的環境。感染科的環境非常關鍵，收治各種類型的傳染病人，病毒的傳播很多，所以必須營造綠色工作環境，這就要求感染科的人員一定要做好自身工作環境的改善工作，加強通風和消毒。另外，還必須提供各種防護設施及物品用具，避免出現各種交叉感染的現象。
2.3做好消毒隔離。要想將感染降低到最小化，做好消毒隔離工作是非常關鍵的。這就要求我們感染科的護理人員，必須將消毒隔離工作落實的實處，嚴格按照要求進行，這不但是為了整個科室的環境，也是為了自身的安全［3］。由此可見，做好消毒隔離工作是非常重要的。
2.4做好各種危害的防護。主要包括做好射線性危害的防護，化學性危害的防護，職業暴露的防護。只有按照規定要求做好這些危害的防護，才能盡可能的降低受傳染的程度。
2.5做好護士壓力的排解工作。感染科的護士壓力很大，必須要加強和他們的溝通，讓他們認識到自己工作的重要性，以此來營造科室輕松和諧的氛圍，將心理危害降至最低程度。
總之，作為感染科，職業危害是客觀存在的，我們要想盡量減少危害，就必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護措施，才能將職業危害降低到最低限度。參考文獻
［1］毛永玲.感染科護士的職業危害與防護［J］.實用醫技雜志，2008(20).
【關鍵詞】消毒供應中心；職業危害；防護教育
【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4833-01
1 消毒供應中心內的危險因素
1.1消毒供應中心彌散氣體的危害 常用含氯消毒劑釋放出氯對皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用，濺入眼內可導致燒傷[1]。
1.2消毒供應中心儀器物品的危害
1.2.1 粉塵吸入 護士制作各種輔料、棉球、紗布可產生粉塵，空氣中粉塵微粒濃度高，極易吸入呼吸道，長期刺激可損傷呼吸中樞系統。
1.2.2 噪聲 長時間暴露于90db以上的噪聲環境中，可影響人的內分泌，心血管和聽覺系統的生理變化，工作易疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降等。
1.2.3高溫、潮濕環境 用于滅菌的高壓蒸汽滅菌器，滅菌溫度范圍121―134℃，高溫環境工作出汗多，易導致中暑，從高壓蒸汽滅菌器、烘干機中取送物品時操作不慎易被燙傷，由于初洗去污區地面潮濕，空氣濕度大，易引起關節炎。
1.2.4紫外線 紫外線對眼睛、皮膚都有損害，它所產生的臭氧濃度〉0.3%會導致人體中毒。
1.2.5銳器損傷 回收清洗包裝醫療器械時，接觸各種銳利器械如各種穿刺針、剪刀等很容易被刺傷，銳器刺傷可傳播30余種血源性傳染病，污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫護人員發生血源性傳播疾病的主要因素[2]，有發生HIV、HBV、HCV的危險。
1.2.6微生物氣溶膠 世界上約有500多種致病菌，經氣溶膠傳播的至少有100多種，占全部傳播途徑的首位[3]。超聲清洗、用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會產生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對健康造成危害。
2 管理措施
2.1提高護士的個人意識 定期組織學習相關的法律法規、操作規范，把職業安全教育作為培訓、考核的主要內容。
2.2 樹立“關口前移”的預防理念 使護士牢固樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染”的觀念，在清點回收、清洗處理污染物品時，嚴格執行標準防護：戴帽子、口罩、雙層橡膠手套、防護眼鏡，穿隔離衣、防水圍裙，穿防水鞋。
3 技術性措施 改進消毒物品，用無毒代替有毒，用低毒代替高毒。配備噪音小、性能好的設備，采用隔離操作，減少人體接觸。
4 預防措施 加強防護品的檢查維護和保養，發現不符合要求及時更換。對接觸職業危害的人員實行定期體檢并建立體檢檔案，定期接種乙肝疫苗，提高機體免疫力。定期對工作環境中的職業危害因素進行監測，以便發現異常及時采取有效的防護措施。
5 針對性安全防護措施
5.1 化學因素損害的防護 凡接觸化學消毒劑應佩戴防護用具，浸泡消毒加蓋以減少揮發。5.2物理性危害的防護 紫外線消毒后注意通風。對產生噪音的設備安裝隔音材料或為員工配備防護耳塞，工作完畢及時關閉滅菌器和排氣扇，減少噪音污染。高溫工作區域安裝降溫設備，取放物品應戴手套，穿長袖衣服以防燙傷。在制作敷料、紗布、棉球等物品時，應戴口罩，減少動作幅度。
5.3 加強生物因素損傷的防護和處理 一旦發生銳器損傷應立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液流動水沖洗后，用0.5%碘伏消毒，反復用生理鹽水沖洗干凈，確認污染HBV陽性，誤傷者又沒有免疫力，應在誤傷后24小時接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應同時接種第一針，接受過乙肝疫苗則應確認其抗體水平，不足的則應補充注射。確認污染HIV陽性，應立即應用一些如AZT等抗病毒制劑或聯合用一些蛋白酶抑制劑，以降低感染率，根據不同傳染病最長的潛伏期，確定對傷者追蹤觀察時間。配備收集銳利器械的耐刺容器盒，規范操作行為，把防止銳器傷害的各項操作要求納入操作規程。超聲清洗時加蓋，手工清洗時在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時噴濺，減少微生物氣溶膠污染。
參考文獻
[1] 賴美玉，李曉玲，陳碧英，等. 供應室工作人員的職業危害及防護對策[J]. 全科護理，2009，7（8B）2134.
【摘要】: 目的分析消毒供應中心的職業危害及防護措施，方法從不同角度分析造成消毒供應中心職業危害的因素，結果針對造成消毒供應中心職業危害的各種因素提出了相應的防護措施。結論要強化職業安全教育,提高防護意識,采取積極有效的防護措施,減少或避免各種職業危害,保障護理人員的自身健康,為臨床提供更好的服務。
【關鍵詞】：消毒供應室；職業危害；防護措施
消毒供應中心是醫療環境中一個特殊部門，是醫院消毒、滅菌醫療器具的重要科室，既是承擔各種器具的清洗、包裝、消毒、滅菌以及發放的場所，也是回收各種被污染的帶致病菌的醫療器材的集中場所。隨著社會的發展,醫療技術的提高,介入性醫療技術的發展和推廣,污染的幾率也在加大,相應地對消毒供應中心工作人員的潛在危害也在增加。因此,消毒供應中心的人員應加強自我防護意識,積極做好職業防護。
1 消毒供應中心常見職業危害因素
1.1 物理性因素
1.1.1 環境影響：高溫、寒冷、潮濕的工作環境脈動真空滅菌器運行時所散發出的熱量，在夏季可使滅菌室的溫度達到40℃以上，極易發生中暑。清洗是供應中心工作的一個重要環節，既是在寒冷的冬季，工作人員也不可避免地接觸冷水。寒冷、潮濕易使人患上風濕性關節炎。工作人員常常會感到發熱、煩躁、口渴、疲倦乏力等不適，對健康造成危害。
1.1.2 噪音影響：消毒供應中心存在多種噪音污染源，滅菌器真空泵、空氣壓縮機、超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機、排氣扇等工作時發出程度不同的噪音。隨著人體在噪聲環境中工作時間的延長，易引起聽力下降、頭痛、失眠、記憶力下降及中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統的損害。引起血壓升高、脈博加快、失眠、情緒激動、降低工作效率。
1.1.3 粉塵影響：制作各種敷料、紗球以及手術敷料的折疊包裝，其棉絮纖維、粉塵極易被吸入呼吸道，由于累積作用反復刺激，引發咳嗽、哮喘甚至形成塵肺。
1.1.4 紫外線影響：紫外線能引起微生物細胞內成分的化學變化，使其遭到破壞而死亡。紫外線在通過空氣時，使空氣的氧電離產生臭氧，因其具有強大的氧化作用，從而具有強大的殺菌作用。但因工作需要難免時常拿取物品，紫外線對皮膚、黏膜可引起炎性反應，對人體造成不同程度的傷害，紫外線消毒后供應室高濃度臭氧也可引起人體中毒反應。
1.2 化學性因素
臨床使用后的污染物品經常使用化學消毒液浸泡消毒處理，而使用最多的是含氯消毒劑和含酶洗滌劑，這些消毒劑輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒致癌。
1.3 生物性因素
即經血液傳播性疾病的感染機會。臨床診療、護理所用過的一切診療用品幾乎都攜帶病原微生物。尤其是接觸被患者的血液、體液污染的物品。供應中心工作人員在回收處理這些物品時被病原微生物感染的機會必然高于其他人員。如防護不當可通過眼結膜、口腔粘膜感染疾病。工作人員在物品回收、清洗、包裝過程經常接觸針頭、刀片、剪刀等銳利器械，稍有不慎就有被刺傷的危險，污染的銳器含有大量病原微生物，針刺傷可以傳播經血液傳染的疾病。
1.4 機械性損傷的危害
消毒供應中心擔負著全院各種一次性無菌物品及各種敷料以及各種消毒滅菌物品的下收下送工作,工作量較大,有時因姿勢不當或物體過重,易引起腰扭傷或椎間盤的損傷。器械組和清洗組的工作人員每天要長時間站立工作,其胃下垂、慢性腰腿疾病、下肢靜脈曲張、尤其是腰部損傷發病率高于其他人群。
2 防護措施
2.1 加強職業安全防護知識學習
必須增強供應室工作人員對醫療環境中職業危險性的認識，把職業安全教育作為培訓的主要內容，定期組織學習《醫院感染管理規范》、《醫院消毒技術規范》、《傳染病防治法》，加強醫院感染知識培訓，提高自我防范意識，主動、自覺地執行防護措施，嚴格執行消毒隔離制度和技術操作規程，以杜絕醫院感染的發生。
2.2 物理性因素的防護
工作人員要強化自我保護意識，保證在任何時間進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施及正確的操作規范。如使用脈動真空滅菌器時嚴格按照操作規程，防止意外，滅菌完畢取放物品時應戴手套防止燙傷，在各工作間要安裝空氣消毒設備和通風降溫設備，保持室內空氣潔凈新鮮，正確積極應用防護用品，如帽子、手套、口罩等。同時科室機器應定人管理、定期維護和保養，必要時要更新設備，工作時不要大聲喧嘩等，操作時輕拿輕放，盡量減少噪音的產生。
2.3 化學因素的防護
正確使用化學消毒劑，消毒供應中心護士應熟悉化學、消毒劑的性能，使用濃度配制方法及注意事項，配制消毒劑時要戴帽子、口罩、手套、護目鏡、防水圍裙，防止消毒液濺至皮膚粘膜。如出現意外，應用清水反復清洗，盛裝消毒劑的容器要加蓋，加強室內通風，避免揮發性消毒劑在空氣中含量過高，引起身體急慢性損害。
2.4 生物性因素的防護
消毒供應中心工作人員在回收及清點物品時應按要求著裝、戴手套、口罩、護目鏡。物品分類放置于防滲漏耐刺的容器中運輸，清洗物品時應在水面下進行，防止產生氣溶膠，如清洗包裝時被銳器刺傷，應立即進行傷口處理，接種免疫球蛋白，建立檔案，并定期進行跟蹤檢查，督促各科室人員對用后的器械進行初步處理，特殊污染物品有標識。各種器械盡量用清洗機清洗，減少手工清洗帶來的危害。
2.5 加強自我防護
由于消毒供應中心的工作特點，消毒供應中心的工作人員每天都要與病人使用過的醫療用物接觸，消毒供應中心回收的各種醫療用物，幾乎都帶有細菌，如不做好接觸防護，就會感染愛滋病、乙型肝炎等。在消毒滅菌工作中，各種消毒因子，如紫外線、臭氧、化學消毒劑等大多對人體有害。如不做好自我防護，可通過皮膚粘膜接觸、呼吸吸入揮發性氣體、纖維、粉塵以及操作中濺到眼部、面部等途徑，使人體皮膚、粘膜、呼吸道、消化道受到損害；長期接觸低濃度含氯消毒劑可致皮膚粗糙。因此消毒供應中心工作人員如不加強個人防護意識及掌握避免或減少各種損害因子的侵襲的對策，就會對自己的身體造成傷害。
參考文獻
［1］ 李素芬.消毒供應室醫務人員的職業暴露與防護［J］.中華醫院感染學雜志 2007.7
［2］ 葉秋萍.文必豐.朱巧紅等.加強醫院中心供應室的職業安全防護［J］中華醫院感染學雜志.2007.8
關鍵詞 醫務人員 職業暴露 防護措施
醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。現對2007年12月～2011年8月上報的醫務人員職業暴露情況進行分析研究，結果報告如下。
資料與方法
回顧性查閱《醫務人員血液體液職業暴露登記表》，分析2007年12月～2011年8月上報醫院感染管理科的職業暴露醫務人員相關資料。內容涉及職業暴露對象工齡、職業、暴露地點、暴露方式及暴露時間等。
統計學處理：調查數據錄入Excel數據庫，匯總后進行統計學分析。
結 果
職業暴露人員基本情況：調查結果顯示，43例職業暴露人員中，醫生16例、護士14例、實習生9例(90.7%)。工齡＜5年的醫務人員職業暴露發生情況明顯高于其他年齡組別(67.44%)。
職業暴露發生地點及方式：調查中，醫務人員發生職業暴露頻率較高的地點最主要集中在病房及手術室，兩者86.04%；暴露方式以銳器損傷為主35例(81.40%)，明顯高于其他的暴露方式。
討 論
醫護工作者是特殊職業群體，在從事醫療活動時接觸患者血液、體液頻率高，且易被污染的銳器損傷，職業風險大。
職業暴露高危人群：本次調查發現，職業暴露者中，醫生所占比例最高，其次為護士和實習生，實習生以護士實習生為主。暴露的發生與職業及操作等有關，常發生于手術縫合、拔針、清理廢物等臨床操作過程中。值得注意的是實習生這一類人群，由于剛進入醫院，缺乏相應的職業防護意識，更易受到職業暴露的威脅［1］。此外，工齡也是發生職業暴露的影響因素之一，工齡低于5年(包括實習生)67.44%，明顯高于其他年齡組。究其原因，可能為工齡短的醫護人員技術不熟練，經驗不足等。
職業暴露發生地點及暴露方式：由于醫務人員所從事的醫療操作、工種差異，面臨的職業暴露風險也不同。本次調查中，職業暴露地點主要發生在病房和手術室86.04%，主要因為臨床醫療操作大多在病房和手術室，而且診療工作具有侵入性操作多、工作量大等特點，極易造成意外傷害。檢驗科雖然只有2例，但仍是一個高危部門。另外，發生職業暴露的方式以銳器損傷為主，與醫務工作者大多在一線崗位工作，接觸銳器機會多有關。
職業暴露防護措施：①建立和完善監督報告制度：及時報告職業暴露事件是采取預防性干預措施的前提。一旦發生職業暴露，立即啟動事故報告系統，醫院感染管理科介入并指導暴露后處理，力爭將職業暴露的危害降到最低［2］。②加強職業防護培訓：加強醫務人員(包括實習生)及工勤人員等職業安全的教育。針對不同人員專業的特點進行職業防護知識培訓和考核，通過各種形式增強自身防護意識，提高職業防護知識水平。③嚴格規范醫療操作程序：嚴格要求醫務人員在各項診療操作時采取標準預防措施，建立并嚴格執行臨床常用醫療護理操作程序，通過糾正不良操作習慣以減少職業暴露發生［3～6］。醫務人員職業暴露預防應該將預防銳器傷放在首位。
參考文獻
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4 陳小燕,徐春麗,陳倩,等.156名醫務人員職業暴露調查分析及管理對策［J］.中華醫院感染學雜志,2011,21(7):1390-1396.
【關鍵詞】
職業危害;防護
現代醫學技術的發展提高了對患者的醫療服務質量,但其在執行醫療護理過程中也存在很多不安全的因素[1]。為進一步研究手術室護士的職業防護問題,特查閱近年來國內對于護士自身防護的文獻資料進行綜述。
1 職業危害
1.1 空氣污染 空氣污染包括化學消毒劑的揮發,高頻電刀使用時散發出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術時常用的揮發化學消毒劑,用于手術室的消毒,浸泡標本,器械消毒等,均為刺激性物質,對皮膚黏膜,上呼吸道有刺激作用。甲醛還有致敏,誘變及致癌作用。室內二氧化碳濃度達0.1%時,空氣狀況開始惡化,出現不良氣味。氨氟醚是一種潛在的致突,致癌物質,其化學性質穩定,對呼吸道無刺激作用。在高濃度,低PaSO2時可產生驚厥,深麻醉時抑制呼吸及循環,對肝腎只表現可疑損害。一次性醫療用品的廣泛應用,環氧乙烷氣體的消毒液越來越多。手術室內空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法,麻醉機的防漏質量,麻醉持續時間及室內有無通風設備,手術器械,儀器使用,消毒劑濃度有效時間和使用方法有關。無論何種污染物,在同一時間內與污染源,排放量,污染程度均成正比,污染物在手術間內每一個角落的污染環境的綜合時間由相同。
1.2 生物感染 由于手術是特殊的工作環境,工作人員直接接觸患者的血液,分泌物,嘔吐物等,受感染的機會很多。如針刺損傷是最常見的職業事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感乙(HB)丙肝(HC)病毒。
1.3 電離輻射 隨著科學技術的發展,手術中攝片及電透直視下手術的不斷發展,手術室工作人員接觸射線的機會較多,據有關報道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。
1.4 身體疲勞與心理危害 手術室工作人員長期在繁重而平凡的工作中,思想高度集中,精神過度緊張,工作不定時,經常要搶救處理一些危重患者,在加班加點的環境中,工作性質是細致的腦力勞動與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病,心臟病,偏頭痛,下肢靜脈曲張,胃下垂,慢性腰腿痛,慢性肝膽病等[2]。同時,也會產生不良的心理狀態,如精神緊張,焦慮煩躁等。
2 防護措施
2.1 對工作人員采取有效的防范措施 在對患者進行麻醉時,應首先檢查麻醉機是否密閉,以減少空氣中的藥液濃度,減輕污染。消毒劑濃度要現配準確,現用現配,手術后對器械,污水,房間進行處理,嚴格按規章制度執行,如設有專用浸泡污敷料水池等設施應進行終末消毒處理,以免污染周圍環境。
2.2 術前了解病史,檢查肝功,避免生物污染 對陽性患者要提前做好預防準備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,應立即重新更換消毒手套,避免直接接觸患者的血液,分泌物。皮膚如有損傷,應立即用3%碘酒,75%乙醇消毒,并立即注射乙肝疫苗。術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000 ml,盛于專用容器中,置于手術間,以使麻醉醫生,巡回護士在給患者操作前后隨時洗手,手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進出造成的交叉感染[3]。
2.3 盡量避免電離輻射 X線照射,在無法躲避時,盡量使身體不進入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。
2.4 防止身體疲勞 學會調節自己的情緒、矯正一般職業性緊張,預防過久站立及走動產生的危害,設法改善站立和走動的強制,注意保持良好的操作姿勢和習慣。必須加強鍛煉,加強自身修養,使自己處于最佳的心理狀態,對發揮最佳運轉水平起到重要最用。
2.5 社會心里因素的預防 建立有效的壓力管理和應對策略,以預防社會心理因素造成的影響和傷害。醫院管理部門亦應關心護士的健康,改善護士的工作環境,提供必要的防護措施,提供護士計劃免疫。社會各界及醫療管理部門要重視護理工作,提高護士的社會地位,提供寬松的工作環境和放松精神的文化生活[4]。
3 研究方向和展望
對文獻的分析發現,對護士自我防護的研究在國內并不匱乏,研究方法以經驗和體會為主。手術室護士的自我防范意識普遍比較弱,提高護士的防護水平是一個應多方努力、共同解決的問題。
參 考 文 獻
[1] 張師前.護士的職業危害及預防.護士進修雜志,2004,9(8):8.
[3] 羅洪.醫學的環境污染與防護.國外醫學護理學分冊,2006,19(10):450-451.
【關鍵詞】介入室護士;職業危害;防護措施
【中圖分類號】R13.1【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0525-02
介入放射學滲透于各學科中，推動著各學科的發展，改變了許多傳統的內、外科治療模式，已成為現代醫學中最具有發展前途的一門新興學科。介入放射學服務于臨床診斷和治療的同時也給參與其中的醫務人員的身體健康構成了一定的危害，作為一名介入室的?？谱o士，必須明確職業危害的嚴重后果，提高防范意識，合理正規的操作，把從事介入事業所帶來的危害降低到最低限度。
1 危害因素
1.1 X射線危害：X射線是看不見、摸不著卻對人體組織器官、腺體與血細胞損傷較大的放射物質，具有積蓄性、大量長期接觸可引起白細胞總數下降、紅細胞、血小板等異常、染色體畸變、淋巴細胞亞群降低［1］。會使人產生乏力，記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，嚴重可引起內分泌紊亂和造血系統損害，甚至致癌。而介入治療與傳統過程中X射線檢查不同，在操作過程中，工作人員幾乎暴露在X射線劑量較大的輻射場中，操作時間較長，使介入放射工作者受照射劑量比傳統X射線工作者高數倍到數十倍［2］。護士在術中需密切觀察病人病情變化，隨時配合術者的手術進展，特別是當病人出現不良反應時，護士在病人的頭側觀察或護理，離射線源最近，給護士造成輻射危害。
1.2 空氣中有害物質的損害：由于介入操作暴光時間長，射線引起空氣的電離，產生多種有害產物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空氣中正負離子平衡失調，對人的皮膚神經系統、胃腸道及呼吸道都有一定不良影響。有報道：自由基產生的過氧化物與衰老、畸變等有關［3］。在腫瘤介入手術治療中，都需化療藥物進行腫瘤區域的動脈灌注和栓塞。多數抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體正常組織器官的損害也較為嚴重。據報道，抗腫瘤藥配制過程中，可出現肉眼看不見的逸出，形成含有毒性的微粒的氣溶性或氣霧氣，長期低濃度吸入有明顯的致畸變作用［4］。同時介入器械、材料消毒滅菌所用的環氧乙烷，是一種強烷化劑，在殺滅微生物的同時，被消毒滅菌物品殘留的環氧乙烷通過呼吸器官吸入體內，能刺激呼吸道引發惡心、嘔吐、嚴重者可引起肺水腫，同時刺激眼角膜，易引起眼炎。甚至還具有突變和致癌作用，長期接觸低濃度環氧乙烷，還能損害人的識別能力［5］。除此之外，在全麻醉手術時，氣體麻醉劑和麻醉廢氣，通過麻醉機的面罩活瓣，螺紋管銜接處漏出，污染空氣，吸入微量的麻醉廢氣可對聽力和記憶力產生影響，孕婦可引起自發性流產［6］。
1.3 潛在感染的可能：一般認為與手術室相比，介入治療室血液傳播性疾病對醫護人員的威脅相對較少，往往沒有引起足夠重視。其實不然，據調查，接受介入治療的肝癌病人乙肝表面抗原陽性者占98%。反復接受生物制品治療的其他腫瘤病人，丙肝陰性率也相對較高。介入治療室的醫護人員不可避免地接觸這些病人的血液、體液、分泌物等，隨時有被刀片劃破、針尖刺傷等損傷，尤其針刺傷，它是醫院最常見的職業危害因素，醫院感染80%與針刺傷有關［7］。所以感染的機會相對而言增多，特別是經血液傳播的一些感染性疾病，據報道，注射0.4ul乙型肝炎病人的血清，其感染率高達50%［8］。
1.4 身心疲勞：護士這一職業主要是女性承擔，女性特殊的生理心理狀況，家庭的重擔，工作壓力是護士職業危害因素中的社會心理因素?？萍嫉陌l展和新業務的不斷開展，給介入室護士提出了新的挑戰。介入室經常在應急情況下完成急診介入診療工作，介入室護士需無條件地全身心投入，同時還要適應不同介入手術及介入醫師的習慣和愛好，由于工作持續緊張和刺激，工作過于繁重，工作時間不定，休息飲食不規律等原因，導致介入護士產生一定的精神壓力，出現精神不穩定，心煩意亂的癥狀，同時易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈等疾病。
1.5 防護制度不健全：由于教育滯后，防護制度不健全，加之多年來對護理人員強調奉獻精神和不怕臟的教育，自我防護問題沒有擺在應有的位置，致使護士自我防護意識淡薄。
2 防護措施
2.1 X射線的防護：X射線損傷的防護措施可以從時間、距離和屏蔽等三方面進行防護，而屏蔽防護是介入放射治療過程中的主要措施。醫護人員一定要嚴格遵守國家介入放射治療影像質量標準，穿好鉛衣、圍好鉛脖、戴上鉛帽，不要圖一時的輕松和方便而損傷身體，利用現有的防護用品，減少不必要的過量照射。護士在操作間走動時，兩手盡量置于鉛衣背后，出機房用退步走法，室內活動盡量遠離射線源，充分利用活動屏蔽裝置。術中所需用品應在術前準備周全，放置到位，以減少走動，縮短在機房內停留的時間。術中的護理配合工作，盡量在非暴光時間內進行。同時，最好定期脫離放射環境，盡量減少射線的照射和積蓄，使身體危害降到最低程度。
2.2 空氣中有害物質的防護：介入室工作環境應保持整潔、安靜，室內安裝通風設備，保持空氣新鮮。嚴格消毒隔離制度，定期進行空氣消毒。布局合理，減少不必要的物品堆放，不但能有效地消毒、滅菌，避免交叉感染，而且術后可以使非手術人員免受X射線的照射，還可以防止易揮發的化療藥物被工作人員吸入造成不良反應［9］。接觸化療藥物時，應戴口罩和橡膠手套，有條件的要戴防護眼罩，減少直接接觸。配藥時，將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預防粉末溢出，不能將有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中，而應通過無菌海綿狀墊或紗布排除，以減少氣溶膠形成。用過的藥瓶不能隨便丟棄，應集中在專用的醫用廢物處理箱內，以便統一保護和處理。配制藥液時，最好一種藥液安全注入患者血管內后再配制另一種藥物，化療藥物污染桌面時，要先用棉簽將藥液吸去，再用酒精擦洗。介入器械、材料消毒滅菌所用的環氧乙烷毒性損害是可以避免的。經檢測，環氧乙烷在產品上的殘留量隨放置時間延長而下降，14天下降99%，30天下降99.9%［10］。根據報道，介入室護士在領用環氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產批號、消毒日期，一般情況下一次性物品放在通風、干燥的環境中半個月后使用。全麻手術時，檢查好麻醉機的面罩活瓣、螺紋管銜接處是否接緊，避免漏氣。
2.3 潛在感染的防范：預防為主，加強防護工作。規范安全操作流程，規范利器的放置、傳遞及用后回收程序。將利器放在彎盤中一起傳遞，用后及時撤除。抽取藥物后不要將針帽套回針頭，一定要套回時，應運用單手法。術前認真查閱病歷，了解患者的情況，對乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的患者要采取防范措施，避免直接接觸患者血液及分泌物，接觸分泌物及污物時，要戴手套進行。對使用過的物品進行嚴格終末消毒，一次性醫療物品使用后集中滅活處理，被污染的桌面、手術床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清潔干布擦干，工作后徹底洗手。
2.4 調整心理狀態，促進身心健康：正確認識介入室工作的特殊性，不斷加強新業務、新技術的學習，提高自身的專業理論和技術水平。注意心理調節，增強心理承受能力，養成良好的操作習慣，工作之余，合理安排休息，休息時盡量抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。積極參加體育鍛煉，加強營養，多食高蛋白、粗纖維食物，如牛奶、雞蛋、海帶、菌菇類食物，提高機體抵抗力，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，以提高工作效率。
2.5 完善防護管理體系：介入治療室護士服務于多個科室，健康狀況應受到應有的重視。要建立健全防護機制，制定一整套防護方案，改善護理工作環境，定期組織有關職業損傷防護的培訓，提高護士自我防護能力，定期體檢，平衡心態，恢復體力。
3 總結
護理人員維護自身健康是做好護理工作的基本保障。作為從事介入工作的專科護士，應高度重視職業防護問題，要充分認識到本職業所存在的種種危害，明確有害因素既是客觀存在，又是可防護的。要消除恐懼和盲目性，以預防為主，嚴格安全操作。不但要加強新業務、新技術的學習，提高自身的專業理論和技術，做好醫生的得力助手，在防范措施方面更要互相督促，共同將這一特殊行業帶來的職業危害降到最低，在為病人治療疾病的同時，保護自身的健康。
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1 職業危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 超聲波輻射
雖然理論上用于人體檢查的B超是安全的，目前尚沒有確鑿證據證明超聲波對人體的危害，但因B超室人員長期接觸的超聲波具有很強的穿透性，當聲波在生物體內傳播時，通過組織間的相互作用，可導致生物機能和結構發生變化，對人體組織產生不良影響。二十多年前科學家開始認真研究聲波對人體的影響，結果證實超聲波對內臟器官的有害作用。
1.1.2 電腦輻射
電腦對人體也產生不良刺激。主要危害有：（1）視力損害。（2）健忘癥。（3）肩頸綜合癥。（4）鼠標手。（5）疲勞綜合癥。
1.1.3 空調機對人體的危害
B超室內空調機除了人們熟知的可引起煩悶、乏力、容易感冒等癥狀之外，最大的危害是細菌和病毒可進入空調系統的冷卻水中，再經送風系統向室內空氣播散，大大增加了室內工作人員感染疾病的風險。
1.1.4 紫外線的危害
紫外線用于室內空氣消毒，對人的眼睛及皮膚具有刺激性，會引起紫外線眼炎、皮炎，甚至皮膚癌等。
1.1.5 噪音對人體的危害
B超室內的儀器，如B超機、電腦、空調機、穩壓器、打印機等發出的噪音，加上有時病人發出的聲、喊叫聲等，對人體的危害不容低估。長期暴露在噪音環境中可引起頭暈、頭痛、聽力下降等，影響工作效率，嚴重的可引起體內器官的功能紊亂。
1.2 生物因素
每天B超室醫生要檢查大量帶有病菌的病人，肺結核、流行性感冒等呼吸系統疾病的病人進入密閉的空間，排出的細菌具有極強的傳染性，可經空氣傳播給工作人員。艾滋病、乙肝病人的分泌物、排泄物等污染床單和探頭，工作人員操作不慎被感染的可能性極大。據某醫院院感科抽查檢測結果表明，B超室每立方米空氣中含各種病菌大大超出其他病房，甚至超過ICU病室。
1.3 化學因素酒
B超室經常使用肥皂水、酒精、來蘇等，這些化學消毒劑對人體的呼吸道、皮膚等可造成損害。有的接觸后立即造成損害，如戊二醛可引起剝脫性皮炎，有的長期接觸后引起慢性中毒，損害身心健康[1]。
1.4 工作因素
B超室每天排隊等候檢查的病人很多，工作量很大，醫生馬不停蹄地操作檢查，既要耐心細致保持檢查的準確率，又要應對因長時間等待而不耐煩的病人，完成工作量，精神處于高度緊張狀態。有的患者檢查時不合作，甚至會辱罵醫生。長期處于這樣的環境中，會引起自身機能失調。
2 防護措施
2.1 物理因素的防護
2.1.1 超聲波的防護
盡量使用符合國家標準的、聲波輸出功率在安全范圍的超聲診斷儀。工作間隙不要坐在B超機前。檢查時盡量集中注意力，力求在最短的時候內完成檢查。
2.1.2 超聲工作站的防護
保持正確坐姿，與顯示屏保持適當距。定時做眼健保操，活動身體等。經常喝綠茶能消除電腦輻射。操作結束后清洗臉部，除去吸附在臉上的電磁輻射顆粒。
2.1.3 空調的防護
空調的過濾網中含大量的細菌、病毒及塵埃，應每周清洗并消毒。對機器內部定期請技術人員拆開，對冷凝器、蒸發器、風扇葉、電機等部件等進行全面清掃。
2.1.4 紫外線的防護
紫外線照射消毒時，不能進入室內，按時關燈，照射結束后開窗通風換氣。
2.1.5 噪音的防護
B超室的地面、天花板、墻壁應采用隔音材料，對噪音大的儀器采用吸音、音屏蔽、隔振等措施，必要時工作人員可帶耳塞、耳罩等。
2.2 生物危害的防護
2.2.1 手的消毒
工作人員每檢查一個病人后應立即進行手的清洗和消毒，必要時帶手套和袖套。
2.2.2 空氣的消毒
保證室內每日空氣新鮮，工作間隙盡量開窗通風，下班后用紫外線燈照射2h，定期做空氣培養。
2.2.3 探頭的消毒
探頭用軟布擦拭，后用75%的酒精棉球消毒。使用時探頭外部套上塑料袋，陰超探頭應套上，做到一人一用一更換。
2.2.4 室內物品的消毒
床單應每天更換，但為艾滋病、梅毒等病人進行檢查時應立即更換床單，有關物品嚴格清毒。對病人的分泌物、泄物等及時消毒處理。對地面采用濕式清掃、含氯消毒液拖地。門口放置浸有2000mg/L的有效氯的腳墊，備有拖鞋讓病人更換。
2.2.3 化學危害的防護
工作人員接觸消毒劑時應帶手套、口罩、帽子，嚴格按工作規程操作,防止消毒液濺到皮膚、眼睛，對揮發性強、帶有刺激性的消毒液應密閉存儲，防止濺液和外溢。
2.2.4 工作因素危害的防護
B超室工作量大，應加強工作人員配備，合理安排班次，不要讓他們超負荷工作,減輕職業緊張和心里壓力。同時工作人員應加強自身體質鍛煉，參加體育健身活動，注意勞逸結合,加強營養，提高抗病力。工作人員應定期體檢，并有針對性地進行預防接種，如乙肝疫苗、流感疫苗等。
總之，B超室工作人員應提高防范意識，采取有效措施，加強職業防護，盡量杜絕或減少職業危害的發生。
參考文獻
【關鍵詞】 精神科護士;職業危險因素;防護對策
精神科護士由于工作的環境和服務對象的特殊性，除了有與綜合醫院普通護士相同的職業危險因素如消毒劑傷害、針刺傷和生物因素所致的傳染性疾病威脅外更為嚴重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體，工作風險性大，精神高度緊張，因此加強精神科日常工作中的職業防護尤為重要。
1 臨床資料
采用回顧性問卷調查的方法，對120名護理人員自2008年1月至2010年1月間職業侵害進行調查,對職業危害.侵害次數進行統計
2 結果
暴力致傷36例占總人數 30.0%, 暴力襲擊未致傷8例占6.67%，精神傷害(謾罵、譏笑、恐嚇)29例，占22.5%，遭家屬精神傷害26例占20.8%，軀體致傷8例，占6.67%，女護士遭受男患者摟抱、言語性騷擾2例，占1.67 % 針刺傷11例，占 9.17 %本次調查中90.33%護理人員遭受暴力侵害，如：抓傷、踢傷、拳擊傷、燙傷、針刺傷。
3 原因分析
3.1 受精神癥狀支配18例 精神病患者在受幻覺、妄想支配，疑自己和親人被害，采取先發制人，以達到保護自己的目的。
3.2 研究證明強制住院、堅決拒絕治療的患者更容易發生暴力行為 特別是治療態度與暴力攻擊行為的關系更為密切其原因實際上與精神病性癥狀一致，是由于精神病因素的影響，導致患者產生錯誤的認知［1］，由于精神病患者無自知力，不承認有病，不愿住院，不愿接受被管理、被限制,情緒處于易激惹的狀態,他們故意找茬發泄不滿，而出現攻擊性舉動。
3.3 治療不合作 由于精神病患者不認為自己有病，拒絕服藥和輸液治療，因此在注射治療時往往不配合，有時需要強迫或采取保護性約束，稍不注意就容易受到抓傷、咬傷、踢傷，靜脈注射肢體不停抖動，有可能被扎傷。
3.4 醫務人員服務態度、工作方式、方法 在護理治療過程中護士言語過激，缺乏有效溝通，容易引起患者的敵對情緒，動作粗暴、訓斥，易激惹患者情緒爆發。
3.5 家屬不配合不理解 家屬把患者送到醫院治療，期望疾病能很快好轉，如治療不理想或不盡滿意，又不好埋怨醫師，就把氣撒在護士身上或家屬探視時看到自己的親人被約束，感覺親人被懲罰失去人身自由，擔心加重患者病情。
4 防護措施
4.1 嚴密觀察病情 護理人員要全面掌握病情動態，做到心中有數，重點觀護，不離視線，對情緒不穩定、易激惹患者要加強心理疏導，尊重、關心、同情患者，耐心勸解，設法穩定患者情緒，避免發生沖突，盡量滿足其合理要求。
4.2 加強病房安全管理 嚴格交接班制度，嚴禁危險物品帶入病房，強化工作人員安全意識，接觸患者時要注意技巧，時刻保持高度警惕，男病區女護士巡視病房時，最好有男護士陪同，對約束患者或沖動患者做治療時要有2人以上，謹防被抓傷、咬傷、踢傷、扎傷。
4.3 不斷豐富專業知識，增強自我保護意識 護理人員要加強學習，增強自我防護意識，認真總結經驗，培養敏銳的觀察力，及時察覺患者潛在的心理變化和情緒變化，及時匯報，及時調整治療方案，把暴力行為扼殺在萌芽狀態。
4.4 加強溝通，改善服務態度 護理人員要加強自身修養，提高整體水平，避免將負性情緒帶入工作中，加強與患者(家屬)溝通，取得他們的理解和支持，加強健康教育，落實好醫患雙簽字，對于治療過程中有可能出現的情況告知家屬，消除家屬的后顧之憂，取得他們的信任和配合，定期召開工休座談會，積極采納患者及家屬提出的合理化建議，與患者、家屬一起同疾病抗爭。
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0321-02
消毒供應中心是為臨床提供消毒滅菌服務的部門，是醫院感染與控制的重要環節，它擔負著全部醫療廢物的回收、清洗、消毒、滅菌和發放。隨著醫學發展和醫療技術不斷的提高及新技術、新業務和侵入性操作在臨床上的廣泛應用，其職業危害較為復雜多樣，威脅著工作人員的健康及安全，因此加強消毒供應室護士的職業安全管理，因此護士的工作它不容忽視。現將消毒供應中心護士職業危害因素及防護對策進行綜述，并在提高消毒供應室護士對職業危害的認識，加強防范，減少職業危害的發生。
1 職業危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 噪音：
隨著醫療技術水平的不斷提高，醫院需要的設備越來越多，主要來源有壓力蒸汽滅菌器、蒸汽排放、超聲波清洗機、烘干機、大功率換氣扇等，工作人員長期在這些設備下工作，噪音會導致人體應激反應，長期在高噪聲環境工作易產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應，還會引起疲勞、精力分散、記憶力下降、頭痛、心律失常、血壓升高、畸胎，并易使工作人員產生負性情緒。特別是高壓滅菌鍋在消毒完后釋放大量的熱氣及濕氣，這些都會影響工作人員的健康，尤其是炎熱的夏季影響更大。
1.1.2 高溫、燙傷、爆炸：
壓力增強滅菌器工作時，夏季可使室溫達40 ℃，高溫環境工作出汗過多，易導致中暑。壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、器械烘干卸載器械物品時易發生燙傷。壓力容器操作不當，存在安全事故隱患[1]。
1.1.3 粉塵：
敷料布包的器械包裝時粉塵飛揚，吸入導致系統功能損害，引起咳嗽、哮喘[2]。
1.1.4 輻射：
紫外線的消毒設備，由于保護不完全或者操作不當，它的輻射對工作人員的眼睛及皮膚也會帶來很大傷害，長期大量接觸紫外線還可導致皮膚癌和誘發白內障。清洗機、醫用封口機、干熱滅菌器、電腦等各種儀器設備產生電磁輻射，長期受到超強度的電磁輻射會造成頭痛、失眠、白細胞下降、不良生育、自主神經功能紊亂或致癌、致畸。
1.2 化學因素
1.2.1 消毒劑：
護士在清洗、消毒過程中普遍使用含氯消毒劑，常用含氯消毒劑進行回收器具、清洗池、清洗用具、特殊感染器械及地面、臺面的消毒，此類消毒劑具有腐蝕性、揮發性、刺激性，長期接觸對人體皮膚，呼吸道具有很大損害[3]。在空氣中揮發刺激性氣體，直接傷害工作人員的呼吸系統。
1.2.2 環氧乙烷：
常用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械及一次性無菌物品的滅菌。長期暴露于低濃度環氧乙烷，會引起神經衰弱綜合征和自主神經功能紊亂，并對呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度對中樞神經有抑制作用；誘發細胞突變，并具有累計效應。皮膚直接接觸其液體可致燒傷和凍傷；環氧乙烷遇明火有燃燒的危險，高熱可引起爆炸。
1.3 生物因素：
消毒供應中心是接受各科室再生醫療器械的回收、清洗、包裝、消毒、發放的部門。護士在處理這些器械的過程中，容易被刺傷，可導致工作人員發生血液污染，可發生乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等等各種傳染性疾病的感染。在有些臨床科室對用過的器械沒進行初步的清洗消毒過程，這樣對回收的工作人員更容易造成傷害。
1.3.1 皮膚粘膜污染及銳器傷：
消毒供應室護士在診療器械回收、分類、清洗過程中，易被污染的器械物品、清洗用水污染皮膚及眼、口、鼻粘膜，更嚴重的易被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷，污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病的主要因素。消毒供應室護士銳器傷大多為針刺傷，與手術室護士銳器傷主要原因一致，針刺傷的危害不僅在于它本身造成的危害，且在于它傳播的疾病，導致感染隱患的發生。
1.3.2 微生物氣溶膠：
在清洗的過程中，用毛刷手工清洗機壓力水槍噴濺會產生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對健康造成危害[4]。
1.4 手衛生：
工作人員頻繁接觸被污染的物品后，不及時進行手消毒或洗手，手衛生知識不到位也是造成病原菌的重要因素。如果洗手不規范，易造成院內感染的機率更大。
1.5 社會因素：
雖然消毒供應中心在醫院內占有最為及其重要的地位，并且工作量大、工作繁瑣、責任心強、被感染機會大，但得不到應有的重視，往往被列入后勤人員，這些都對工作人員造成跟大的心理影響。很多工作人員會因此而感到抱怨，悲觀，很容易導致心態失衡，甚至產生更嚴重的心理障礙。
2 防護措施
2.1 物理因素防護
2.1.1 噪音的防護：
機器設備帶故障運行，其產生的噪音往往增大，如壓力蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴，其噪音成倍增加。因此，定期維護檢修各種設備，可有效降低噪音。
2.1.2 高溫、燙傷、爆炸的防護：
安裝大功率換氣扇降低室溫；壓力蒸汽滅菌接受30分鐘后，干熱滅菌結束溫度降至40℃以下在卸載滅菌物品，卸載器械物品時戴隔熱手套、袖套，防止燙傷；壓力蒸汽滅菌須嚴格遵守操作規程，滅菌結束壓力為“0”方可打開柜門，杜絕安全事故的發生。
2.1.3 粉塵的防護：
敷料器械包裝時戴口罩，防止粉塵吸入。盡量使用一次性滅菌成品敷料及非棉布包裝材料，減少粉塵污染。
2.1.4 輻射的防護：
紫外線滅菌過程中注意自我保護，避免進入開紫外線燈的工作區域，定開關紫外線燈消毒時間安排在下班工作人員離開前，紫外線光源不可直接照射到人，滅菌過程中工作人員需要穿防護服和戴眼罩，照射后通風30分鐘后，方可進入。
2.2 化學因素防護
2.2.1 消毒劑的防護：
熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，增強空氣流通，在配置使用各種消毒劑過程中，必須穿戴好防護用具，配置好制劑后保證容器密封，如不小心噴濺，立即在自來水下沖洗，給予治療。
2.2.2 環氧乙烷的防護：
環氧乙烷滅菌要有單獨的滅菌間，合理安排滅菌時間，經常開門窗通風，定期檢查環氧乙烷管道的密封性。并對滅菌后的物品進行參量測定，符合標準后方可繼續操作使用。
2.3 生物因素防護
2.3.1 皮膚粘膜污染及銳器傷的防護：
工作人員在回收和清洗工程中一定要遵守標準預防原則。在處理各類器械時，要格外小心，不可過急。對于這些器械，首先要進行分類，在進行清洗。一旦在處理過程中被刺傷，要及時進行初步處理，上報上級領導，進行抽血化驗檢查，必要時免疫球蛋白。
2.3.2 微生物氣溶膠：
在清洗過程中，盡量將各類器械、器具在有效溶液下進行清洗，避免氣溶膠的產生。
2.4 手衛生知識防護：
定期對科室工作人員進行手衛生知識的宣教，做到操作前、中、后認真洗手。
2.5 心理學保?。?/p>
在科室內定期組織心理學方面的講解，經常與大家溝通交流，并組織各種活動，調節心理承受能力，并經常進行職業損傷和防護培訓，提高自我防護能力。與此同時，領導應主動慰問工作人員，給予更多的關愛和重視，解決好各科室之間的矛盾，加強工作人員的自我滿足感，更好更完美的的完成消毒供應中心的各項工作。
綜上所述，完善基礎設施，配備防護用品，加強職業安全的教育，提高防護意識，建立健全規章制度和操作規程，供應室護士要正確掌握自我保護措施，加強自我防護，從而達到將職業危害發生率降到最低，確保供應室人員職業安全的目的。
參考文獻
[1] 王斌全，趙曉云.國內醫院消毒供應室的發展[J].護理學報，2006，13（10）：25.
[2] 陳獻.消毒供應室護士職業危害與防護進展.醫學院學報，2011.11.
生物因素：供應室回收的各種醫療器械、穿刺、治療包等，都不同程度的沾有血液分泌物等病原微生物，是常見又嚴重的威脅因素，各科室器械使用后初步沖洗只能祛除部分血及其他分泌物，還有相當多的病原微生物仍附著在器械上，有的科室對用過的器械根本就不進行初步清洗，這不僅是造成院內感染的潛在因素，也是危害消毒供應中心人員健康的因素之一。在接觸時，若不注意個人防護，不僅造成自身感染而且會成為傳播媒介。
化學因素：消毒供應中心的去污區，經常要配制各類清洗消毒劑，滅菌區有環氧乙烷等，都屬于揮發性化學消毒劑，其消毒效果可靠，但對人體皮膚、呼吸道、神經系統、消化系統都會造成損害。①含氯消毒劑：難聞的氣味、濃度高、對黏膜產生的刺激性、具有腐蝕性，還具有漂白作用。②環氧乙烷：強烈刺激眼及呼吸道，可導致白血病和癌癥，孕期能引起流產，屬于易燃易爆化學劑。
物理因素：①噪音：消毒供應中心主要的滅菌設備是預真空壓力蒸汽滅菌器。據有關勞動部門檢測，其中抽真空時，噪聲強度90～98分貝，超過我國對工業噪音標準限值55～60分貝，長期工作在噪音環境中易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽力減退等癥狀。②熱力：高壓蒸汽滅菌器在工作時散出大量的熱量，在夏季使室內局部的溫度明顯增高，消毒人員常有大量出汗、口渴、頭暈、乏力等癥狀。滅菌完后，滅菌器內溫度常常＞100℃，在拿取無菌物品時，常常有被滅菌欄筐燙傷及劃破皮膚的危險。
環境因素：消毒供應中心擔負著全院各種無菌物品的供應，任務重、人員少、大部分工作需站立操作，容易引起靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛。下收下送無菌車和收污車增加了勞動強度，發放一次性物品時，搬運重物角度不對可引起肌肉關節損傷。
防護措施
生物因素的防護：督促各科室工作人員對用過的器械進行認真的初步沖洗，減少血液黏液等有機物及病原微生物的附著，回收室內所有回收物品應視為污染物品，接觸回收清洗物品時應戴上帽子、口罩、手套，穿好隔離防護衣，必要時還需戴面罩或防護眼鏡，在離開去污區前除去。采用7步洗手法認真徹底的洗手。做到脫手套和離開污染區前一定要洗手，進入清潔區和無菌物品存放區要認真洗手，手衛生作為一種最基本、最簡單、最易行的有效預防與控制病原體傳播的手段，是降低醫院感染最可行和最重要的措施［1］。
化學因素防護：為防止化學消毒劑對人體的危害，應加強室內空氣流通，定時開窗透氣或安裝空氣凈化器。各種化學消毒劑配制時要戴好口罩等防護用具。要正確掌握共性能、作用范圍、不良反應及消毒滅菌濃度和時間。要正確掌握共性能、作用范圍和不良反應。若皮膚眼睛不慎接觸，立即用洗眼裝置及大量的清水沖洗。環氧乙烷應設有獨立存在的排風系統，并由經過培訓的人員上崗進行管理使用，以防氣體泄漏引起嚴重中毒事故。
物理因素的防護：①噪音的防護：定期對設備進行檢修維護，對沒有活動部位滴上劑，做好能安裝消毒設施，將噪聲控制在允許的標準。②熱力的防護：取無菌物品時應待其冷卻后再戴手套，避免直接接觸局部引起燙傷。
環境因素防護：主要是改站立操作為坐位操作。鼓勵消毒供應中心的護士養成良好的工作和衛生習慣，加強體育鍛煉，增強體制。
討 論
綜上所述，醫院消毒供應中心工作中的護士不可避免地要接觸污染物品、化學消毒劑、高溫環境和機器噪聲等，對消毒供應中心護士的身心健康造成不同程度的危害。因此，消毒供應中心的護士，必須參加預防控制醫院感染相關知識的教育課程和學術交流活動，必須重視工作的危險性及缺乏防護意識的危險性，并做好職業防護。
